Ознаки вагітності. Перше відвідування акушера-гінеколога під час вагітності. Поліс обов'язкового соціального страхування. Право на госпіталізацію до спеціалізованого пологового будинку

Звертатися до жіночої консультації для постановки на облік найкраще на термін вагітності 6-8 тижнів. Для оформлення необхідно пред'явити паспорт та поліс обов'язкового соціального страхування (ОМС). До речі, при ранній постановці на облік (до 12 тижнів) належить одноразова грошова допомога. При нормальному перебігу вагітності рекомендується відвідувати гінеколога не менше ніж сім разів за весь період виношування дитини. У І триместрі – раз на місяць, у ІІ триместрі – раз на 2–3 тижні, з 36 тижнів і до пологів – раз на тиждень. Також за час вагітності потрібно буде обов'язково пройти три скринінгові ультразвукові дослідження: на терміні 11–14 тижнів, 18–21 тиждень та 30–34 тижні.

На першому прийомі акушер-гінеколог оглядає жінку, підтверджує факт вагітності, оцінює стан стінок піхви та шийки матки. Також лікар вимірює вагу, зростання, артеріальний тиск та розмір тазу майбутньої мами – надалі ці параметри фіксуватимуться при кожному огляді. Крім цього, лікар заповнює необхідні документи, дає рекомендації щодо харчування та прийому вітамінів, виписує напрямки на аналізи та інших фахівців.

Мазок на флору під час вагітності.Лікар обов'язково бере мазок на флору та цитологію для мікроскопічного дослідження. Повторно мазок на флору при вагітності беруть на 30-му та 36-му тижні. Аналіз дає змогу визначити розвиток запального процесу, виявити інфекції. При будь-яких відхиленнях від норми призначають додаткові дослідження, наприклад тест на захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). Якщо їх виявляють, лікар приймає рішення щодо доцільності лікування. Деякі інфекції становлять небезпеку для нормального розвитку плода, можуть призвести до появи хромосомних відхилень, ураження плаценти та різних органів дитини – їх має сенс лікувати. З медикаментозних препаратів найчастіше застосовують засоби місцевого впливу, які містять антибіотиків (свічки, креми); починаючи з другого триместру вагітності лікар може призначити антибактеріальні препарати.

Загальний аналіз сечі під час вагітності.Дозволяє швидко оцінити загальний стан здоров'я вагітної жінки та роботу її нирок. Надалі його проводять при кожному відвідуванні лікаря протягом усього терміну виношування дитини. Збирати сечу потрібно в спеціальний пластиковий контейнер (їх можна купити в аптеці) вранці відразу після пробудження. У нічний час нирки працюють активніше, в результаті сеча стає концентрованішою – це дозволяє точніше провести діагностику.

У нормі сеча має бути світло-жовтою і практично прозорою. Темна, каламутна сеча – вірна ознака відхилень у роботі організму. Це можуть бути, наприклад, захворювання нирок, органів сечостатевої системи, розвиток інфекцій або діабету та багато іншого. Точніше визначити, що саме гаразд, зможе лікар після вивчення результатів аналізу сечі. За змінами деяких показників можна запідозрити розвиток гестаційного пієлонефриту (інфекційного запалення нирок, що часто виникає у вагітних жінок через утруднений відток сечі) або гестозу (ускладнення вагітності, яке проявляється підвищенням тиску, набряками та появою білка в сечі). Таким чином, регулярне дослідження сечі дозволяє своєчасно відстежити виникнення багатьох серйозних хвороб та розпочати їх лікування.

Загальний (клінічний) аналіз крові під час вагітності.Один з найінформативніших аналізів, поряд з аналізом сечі, дозволяє оцінити стан здоров'я жінки в цілому, вказує на наявність проблем у роботі певних систем організму. Аналіз крові при вагітності здають три рази: при постановці на облік і потім у кожному триместрі (18 і 30 тижнів), а при необхідності – частіше. Це дозволяє лікарю, що веде вагітність, стежити за динамікою стану пацієнтки та контролювати важливі показники. За результатами клінічного аналізу крові при вагітності визначають кількість лейкоцитів, тромбоцитів, гемоглобіну, оцінюють ШОЕ та інші показники. Наприклад, високий рівень лейкоцитів та нейтрофілів вказує на те, що в організмі йде запальний процес. Низький рівень гемоглобіну говорить про дефіцит заліза в організмі та ймовірність розвитку анемії. Дане захворювання небезпечне тим, що плід недоотримує кисень, це негативно впливає на його розвиток, також підвищується ризик викидня і передчасних пологів. Високі показники по ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) говорять про можливий розвиток відразу кількох серйозних захворювань, аж до онкологічних, у цьому випадку проводять додаткові дослідження для уточнення діагнозу. Тромбоцити відповідають за згортання крові, тому їх високий рівень говорить про те, що існує ризик утворення тромбів.

Коагулограма.Про те, як працює система згортання крові, судять і по коагулограмі, цей аналіз роблять раз у триместр, якщо немає відхилень. Показники тут у нормі вищі, ніж до настання вагітності, тому що під час неї підвищується активність системи згортання.

Біохімічний аналіз крові під час вагітності.Зазвичай його роблять одночасно з іншими аналізами крові. Він допомагає виявити збої у роботі різних органів. Наприклад, високий рівень креатиніну та сечовини вказують на порушення роботи нирок. Високий білірубін говорить про можливі проблеми з печінкою, у тому числі про розвиток жовтяниці вагітних. Дуже важливий показник – рівень глюкози (аналіз крові на цукор). Дозволяє оцінити роботу підшлункової залози та не пропустити початок розвитку досить частого ускладнення вагітності – гестаційного діабету. Це відбувається тому, що під час вагітності на підшлункову залозу припадає велике навантаження. Підвищений рівень глюкози у крові вказує на те, що заліза не справляється зі своїми завданнями.

Аналіз на групу крові та резус-фактор.Лікарі зобов'язані провести цей тест навіть якщо вам його вже робили раніше. Точнісінько визначити групу крові майбутньої мами дуже важливо, тому що у разі великої крововтрати або позапланової операції ця інформація може терміново знадобитися лікарям, а робити аналіз вже не буде часу. Якщо у жінки негативний резус-фактор, а у батька дитини – позитивний, можливе виникнення резус-конфлікту, коли організм мами сприйматиме дитину як чужорідне тіло і вироблятиме антитіла, щоб усунути його. Це може мати серйозні наслідки: спричинити розвиток анемії, викидень або внутрішньоутробну загибель плода. Тому, якщо з'ясовується, що жінка має негативний резус-фактор, кров здає батько дитини. Якщо у нього позитивний резус-фактор, майбутня мама регулярно здає аналіз, щоб відстежити появу антитіл: один раз на місяць до 32 тижня вагітності, а після цього терміну і до кінця вагітності - два рази на місяць. Якщо це перша вагітність і до 28 тижня антитіла не з'явилися, лікарі пропонують ввести спеціальний препарат, який блокує вироблення антитіл надалі.

. Інкубаційний період цих захворювань тривалий, вони можуть проявити себе не відразу або зовсім не виявлятися під час вагітності, результати аналізів також певний час можуть бути негативними. Тому на ВІЛ та гепатит кров перевіряють двічі – на початку вагітності та на 30–35-му тижні. Для діагностики сифілісу використовують тест на реакцію Вассермана (RW) - його роблять при постановці на облік, на терміні 30-35 тижнів та за 2-3 тижні до передбачуваної дати пологів. Якщо будь-яке з перелічених серйозних захворювань виявляється на ранньому терміні, можливий варіант переривання вагітності, якщо на пізньому лікар по можливості призначає лікування.

Аналіз крові на.Сюди відносять: токсоплазму, краснуху, цитомегаловірус, герпес та деякі інші інфекції. Вони небезпечні не так для здоров'я мами, як для розвитку дитини. Якщо жінка до вагітності перенесла захворювання, які викликають перелічені інфекції, то у неї має виробитись імунітет до потенційно шкідливих для плоду TORCH-інфекцій, а в крові будуть присутні спеціальні антитіла – їх наявність і дозволяє виявити даний аналіз. Якщо ж антитіл немає, лікар розповість майбутній мамі про заходи профілактики, яких вона повинна дотримуватися.

Також у перші два тижні після звернення до жіночої консультації жінці потрібно буде відвідати терапевта, ендокринолога, офтальмолога та отоларинголога, зробити електрокардіограму. Якщо у майбутньої мами є проблеми зі здоров'ям, якісь хронічні захворювання – можуть знадобитися консультації інших фахівців та додаткові обстеження під час вагітності.

Якщо вагітність пізня або інші показання, між 10-м і 12-м тижнями лікар може призначити пробу на ворсини хоріону (ПВХ) – дослідження тканин плаценти для визначення хромосомних порушень у зародка.

«Подвійний тест»
На термін 11-14 тижнів за планом обстеження при вагітності роблять перший скринінг, або «подвійний тест». Його також використовують, щоб з'ясувати, чи є ризик появи у плода хромосомних відхилень, таких як синдром Дауна. Скринінг включає ультразвукове дослідження, аналіз крові для визначення рівня хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) і білка, який виробляється плазмою (РАРР-А).

Обстеження при вагітності: другий триместр (з 14-го по 27-й тиждень)

У ІІ триместрі рекомендується відвідувати гінеколога раз на 2-3 тижні, з 16-го тижня лікар під час огляду починає вимірювати висоту положення дна матки та об'єм живота, щоб визначити, чи правильно відбувається розвиток дитини. Ці параметри будуть фіксуватися під час кожного відвідування. У 18–21 тиждень проводять другий скринінг або «потрійний тест». З його допомогою знову визначають наявність ХГЛ, альфа-фетопротеїну (АФП) та вільного естріолу (стероїдного гормону). Усі разом ці показники дозволяють лікарям зробити досить точний прогноз. Проте навіть якщо виявиться, що ризик розвитку патології у дитини є великим – це ще не вирок. У цьому випадку проводять додаткові уточнюючі дослідження, наприклад аналіз навколоплідних вод (між 14-м та 20-м тижнями).

Також у період з 18-го по 21-й тиждень проводять друге планове УЗД, під час якого оцінюють стан плаценти та навколоплідних вод, відповідність розвитку дитини нормам, також вже можна визначити стать малюка.

Обстеження при вагітності: третій триместр (з 28-го по 40-й тиждень)

Як правило, на 30-му тижні лікар жіночої консультації оформляє декретну відпустку та видає вагітній обмінну картку. Від 30-го до 34-го тижня роблять УЗД втретє – для визначення зростання та приблизної ваги плода, його положення в матці, стану плаценти, кількості та якості навколоплідних вод, наявності обвитня пуповини. На основі цих даних лікар дає рекомендації щодо способу розродження.

На терміні 32-35 тижнів проводять кардіотокографію (КТГ) - дослідження роботи серцево-судинної системи ембріона та його рухової активності. За допомогою цього методу можна визначити, наскільки добре почувається дитина.

З 36-го тижня і до пологів лікар проводить плановий огляд щотижня. Протягом усього періоду виношування малюка гінеколог може призначати додаткові аналізи або надсилати майбутню маму на консультації до інших лікарів – все залежить від особливостей перебігу вагітності.

Обмінна карта – найголовніший документ майбутньої мами

Обмінну карту видають у жіночій консультації терміном 22–23 тижні, і краще завжди мати її при собі. Це важливий медичний документ вагітної жінки, який знадобиться при оформленні до пологового будинку.

Обмінна карта складається з трьох частин (талонів):

• Відомості про жіночу консультацію про вагітну. Сюди акушер-гінеколог, який спостерігає жінку протягом усього періоду вагітності, вносить основну інформацію: особисті дані майбутньої мами, групу крові та перенесені та хронічні захворювання, відомості про попередні вагітності та пологи, результати оглядів, аналізів, скринінгів, УЗД, КТГ, висновки інших спеціалістів. Ознайомившись із цими даними, лікар у пологовому будинку зможе дізнатися всю необхідну інформацію про особливості даної вагітності та оцінити стан здоров'я жінки.
• Відомості пологового будинку про породіллю. Заповнює лікар перед випискою жінки з пологового будинку – вносить інформацію про те, як пройшли пологи та період після них, про наявність будь-яких ускладнень, робить відмітки про необхідність подальшого лікування. Цю частину картки потрібно буде віддати лікареві жіночої консультації.
• Відомості пологового будинку про новонародженого. Тут фіксують усі параметри малюка: зростання, вагу, оцінку за шкалою Апгар (сумарний аналіз п'яти важливих критеріїв стану немовляти) та інші. Цю частину картки потрібно буде передати педіатру, який спостерігатиме дитину, він заведе медичну картку і перенесе туди всі необхідні дані.

Зразковий графік обстеження при вагітності:

Вагітність вимагає від жінки максимальної відповідальності та ретельної уваги за станом свого здоров'я. Контролювати перебіг вагітності, щоб уникнути можливих ускладнень, покликаний спеціалізований лікар-гінеколог, без відвідувань якого жінці при виношуванні малюка не обійтися. Регулярний огляд гінеколога при вагітності – найважливіша складова благополучного перебігу вагітності та подальших успішних пологів. А значить, до детальних розмов на тему самопочуття та ретельних обстежень акушером-гінекологом жінці потрібно бути готовою «у всеозброєнні».

Як часто слід зустрічатися із гінекологом під час вагітності?

Частота відвідувань гінеколога під час вагітності насамперед залежатиме від показників перебігу вагітності. Графік зустрічей із лікарем завжди складається індивідуально, залежно від самопочуття жінки, від результатів обстежень та аналізів. Якщо вагітність протікає нормально і без відхилень, після встановлення на облік першу половину вагітності жінці доведеться відвідувати гінеколога один раз на місяць. Приблизно з 28-29 тижнів вагітності відвідування почастішають: відтепер зустрічі з лікарем мають відбуватися раз на два тижні. А з 36 тижнів передбачені щотижневі відвідування гінеколога.

Але це зовсім не означає, що з кожним відвідуванням вагітної показаний огляд у гінекологічному кріслі: ця процедура обов'язкова на першому «побаченні» і постановці на облік, а потім 3-4 рази протягом всієї вагітності. Але, знов-таки, графік оглядів на кріслі - суворо індивідуальний і може змінюватися: все залежатиме від особистих показників кожної вагітної.

Що передбачає гінекологічний огляд під час вагітності?

Обстеження в гінекологічному кріслі – хоч і важлива для діагностики та контролю процедура, але не єдина, яку передбачають зустрічі з лікарем. Так, якщо «внутрішнє обстеження» передбачено лише кілька разів за всю вагітність, при кожній зустрічі на жінку чекають кілька інших обстежень. Це - вимір та замір пульсу, зважування, на першому відвідуванні ще й вимір тазу. З 14-15 тижнів вагітності лікар також буде вимірювати і висоту стояння матки. З цього ж моменту фахівець також прослуховуватиме серце малюка - з 14-15 тижнів серцебиття чутно вже у звичайний стетоскоп. При кожній зустрічі обов'язково проводиться пальпація, або промацування, живота – з метою визначення тонусу матки та розташування плода. Ну і, звичайно, за показаннями, кілька разів протягом вагітності лікар проведе внутрішнє обстеження.

Як відбувається внутрішнє обстеження?

На гінекологічне крісло жінку запросять після попереднього зважування та вимірювання артеріального тиску, а також після огляду на кушетці. Під час огляду не варто соромитися і напружуватись – це стандартна процедура, яку проходить кожна вагітна. І, чим вільніше жінка почуватиметься, тим простіше лікарю її оглянути.

Внутрішнє обстеження проходить у «два етапи», якщо можна так сказати: спочатку гінеколог обстежує вагітну із застосуванням дзеркал, потім передбачено ручне обстеження. У будь-якому випадку, починається все з оцінки стану зовнішніх статевих органів: шкіри, слизової промежини, малих та великих статевих губ, сечівника. Також лікар огляне поверхню стегон - на предмет варикозу, з цією метою оглядається область заднього проходу (щоб вчасно виявити наявність гемороїдальних вузлів, тріщин інших порушень).

Далі слід дослідження з дзеркалами: спеціальним пристосуванням, яке утримує піхву відкритим. У ході цієї процедури лікар оцінює стан матки та визначає відсутність або наявність захворювань піхви. Крім того, медик звертає увагу на характер виділень (кров'янисті є симптомом загрози вагітності, каламутні або з неприємним запахом свідчать про приєднання інфекції), бере і цитологічне дослідження. Мазок на флору відбирається при кожному обстеженні на гінекологічному кріслі - пі лабораторному його дослідженні виключається можливий запальний процес та деякі інфекції (кандидоз, трихомоніаз, гонорея). Мазок на цитологію, як правило, береться на початку та наприкінці вагітності, основне завдання цього дослідження – вивчення особливостей будови клітин поверхні та каналу шийки матки.

Після огляду із дзеркалами передбачено ще й так зване дворучне піхвове обстеження: гінеколог вводить у піхву середній та вказівний правої руки, а ліву кладе вагітною на живіт. Під час дворучного обстеження досліджується стан піхви, шийка матки (форма, величина, консистенція, розташування), власне матка (форма та консистенція, відповідність величини терміну вагітності). Також лікарем обстежуються придатки (яєчники та маткові труби), а наприкінці огляду – внутрішня поверхня крижів, лонного зчленування та бічних стінок тазу.

Готуємось до обстеження на кріслі

З настанням вагітності бажано завести собі спеціальний календар: для відзначення днів, коли була менструація до настання вагітності. Справа в тому, що у такі дні внутрішнє обстеження проводити небажано – вони вважаються небезпечними, критичними періодами для вагітності.

Знаючи про майбутнє обстеження піхви, напередодні походу в консультацію обов'язково потрібно прийняти душ. При цьому ні підмиватися милом, ні спринцюватися лікарі не рекомендують. За добу до піхвового огляду слід виключити сексуальні контакти – залишки насіннєвої рідини можуть завадити адекватній оцінці мікрофлори піхви. Перед тим, як вирушати на гінекологічне крісло, також необхідно спорожнити сечовий міхур та кишечник: навіть якщо доводиться довго чекати своєї черги біля кабінету гінеколога, краще зайвий раз сходити до туалету. Ну і обов'язково, вирушаючи на огляд, слід придбати індивідуальний набір для гінекологічного обстеження – такі набори сьогодні продаються в кожній аптеці та великих грошей не коштують.

Спеціально дляТетяна Аргамакова

Ознаки вагітності.

У житті практично кожної жінки рано чи пізно постає питання щодо ймовірності настання вагітності. Для майбутніх мам поява перших симптомів даного стану стає точкою відліку нового життя, сповненого радісного очікування дива народження малюка.
Настання вагітності нерозривно пов'язане з цілою низкою фізіологічних змін, що відбуваються в організмі майбутньої матері, що формує ознаки вагітності. Ці ознаки прийнято вважати ймовірними, оскільки вони можуть свідчити і про деякі захворювання та стани організму жінки.

Встановити факт вагітності та надалі здійснювати медичне спостереження вагітної жінки може лише лікар акушер-гінеколог.

В акушерстві прийнято розрізняти об'єктивні та суб'єктивні, достовірні та непрямі ознаки вагітності.

Жінка може запідозрити, що вона вагітна, якщо визначить у себе кілька ознак, що стосуються непрямим ознакам вагітності:

• затримка менструації,
• молочні залози збільшується в розмірах, можуть з'явитися болі в молочних залозах,
• у багатьох жінок вранці може з'явитися нудота, блювання, запаморочення,
• деякі жінки починають повніти,
• виникає часта зміна настрою,
• розвивається гіперчутливість до незначних запахів,
• часто відбувається зміна апетиту та смакових уподобань,
• може виникнути прискорене сечовипускання.

Якщо жінка думає, що у неї настала вагітність, їй необхідно відвідати акушера-гінеколога на підтвердження факту вагітності.

Під час огляду лікар може виявити об'єктивні ознаки вагітності

Об'єктивними ознаками вагітності є:

• збільшення розмірів матки та її розм'якшення,
• придбання слизової шийки матки синюшного відтінку,
• потемніння ореолу сосків молочних залоз.

Наявність маткової повинно бути констатовано лікарем. На жаль, вагітність може бути позаматочною. Рання діагностика її тим більше необхідна, оскільки чим раніше вживаються заходи щодо переривання позаматкової вагітності, тим менша ймовірність негативних наслідків для жінки.

Що ж бачить лікар під час огляду?При звичайному огляді акушер-гінеколог може побачити такі об'єктивні ознаки вагітності:

• венозне повнокровність зовнішніх статевих органів,
• зміна забарвлення піхви і шийки матки (шийка набуває синюшного відтінку),
• розм'якшення перешийка при дворучному дослідженні.

Вагітна матка велика, м'яка, може бути асиметричною за рахунок вибуху в місці застосування плодового яйця.
Обов'язково пальпуються придатки матки: маткові труби та яєчники з обох боків.
Бувають випадки, що навіть при правильно розвивається маткової вагітності виявляють утворення в місці знаходження придатків матки. Це часто жовте тіло вагітності чи кіста жовтого тіла в одному з яєчників. Даний стан – функціональний і не потребує спеціального лікування. Але освіти можуть, на жаль, виявитися патологічними. Щоб виявити це, слід вдатися до додаткових методів дослідження.

Найбільш простим, доступним та безпечним для здоров'я методом вважається УЗД органів малого тазу. Вже починаючи з 2,5 - 3 тижнів вагітності можна отримати інформацію про наявність вагітності та її локалізації.

Починаючи з 10 -12 днів від передбачуваного зачаття достовірну інформацію про вагітність (маткову і позаматкову), що розвивається, несе аналіз крові на ХГЛ. Для диференціальної діагностики використовується це дослідження в динаміці, так як рівень значення ХГЛ при вагітності, що розвивається, значно зростає в міру розвитку вагітності.

Достовірні ознаки вагітності:

• Виявлення ембріона під час УЗД органів малого тазу. Можливо з 4-6 тижнів після запліднення.
• Серцебиття плода. Можливе визначення з 10-20 тижнів (залежно від апарату УЗД).
• Різні рухи плода, що жінка відчуває через черевну оболонку. Зазвичай виникають після 16 тижнів.

У домашніх умовах при затримці менструації на два дні і більше можна скористатися тестом для діагностики вагітностіВін дуже простий у використанні та достовірний. Достовірність відповіді буде вищою, якщо дослідження провести більше ніж 2 рази. Незважаючи на зовнішні відмінності тестів, в їх основі лежить реакція на специфічний гормон (хоріонічний гонадотропін - ХГ), який починає вироблятися в організмі жінки при вагітності. Гормон та продукти розпаду можна виявити у сечі.
Для дослідження зазвичай беруть ранкову порцію сечі: після нічного сну концентрація гормону та продуктів його розпаду підвищується.

Таким чином, у сучасних умовах підтвердження факту вагітності не складає труднощів.
Головне - щоб вагітність була бажаною та запланованою.
А коли жінка планує народження дитини, перші ознаки вагітності не залишаться нею непоміченими.

Як визначити термін вагітності та передбачувану дату пологів.

Визначення терміну вагітності та дати пологів ґрунтується на припущенні, що у жінки 28-денний менструальний цикл із овуляцією на 14 – 15 день циклу. Тривалість вагітності становить середньому 280 днів (40 тижнів) від початку останньої менструації. В акушерському місяці 4 тижні або 28 днів. Тож тривалість нормальної вагітності становить 10 акушерських місяців. Однак 280 днів – це умовна кількість днів вагітності. Визначення справжньої тривалості вагітності важко у зв'язку з тим, що складно встановити точний термін овуляції, часу пересування сперматозоїдів та запліднення, складно врахувати всі особливості організму жінки та передбачити час «готовності» малюка до появи на світ. Тому дитина вважається доношеною, якщо народжується у період між 266 та 294 днями (38 – 42 тижнями) вагітності.

Щоб обчислити передбачуваний термін пологів, використовують формулу Негеле - до дати першого дня останньої менструації додають 9 місяців і 7 днів. Спрощений метод цих розрахунків – від першого дня останньої менструації відраховують 3 місяці тому та додають до отриманого числа 7.

При визначенні терміну пологів слід враховувати, що овуляція який завжди відбувається у середині циклу. Крім того, тривалість вагітності збільшується приблизно на 1 день кожного дня менструального циклу, що перевищує 28 днів. Наприклад, при 35-денному циклі овуляція відбувається на 21 день і тоді термін пологів буде зрушений на тиждень пізніше.

Іноді щодо терміну вагітності і пологів враховують час першого ворушіння плода. До дати першого ворушіння додають 5 акушерських місяців у першородних і 5,5 акушерських місяців у повторнородять і отримують передбачуваний термін пологів. Слід пам'ятати, що ця ознака має лише допоміжне значення. Деякі мами можуть відчути ворушіння дитини на 16 – 18 тижнів вагітності.

Лікарю визначити термін пологів допомагають дані об'єктивного дослідження: вимірювання довжини та розміру плода, кола живота вагітної, висоти стояння дна матки, ступеня її збудливості та інші ознаки.

Понад 10% усіх вагітностей триває понад 42 тижнів, їх 14% тривають понад 43 тижнів. Вагітність, що триває понад 42 тижні, називають переношеною. Цей стан частіше спостерігається у першовагітних, вік яких більший або менший за середній дітородний вік, і у жінок, які мали 5 вагітностей і більше. Причини вагітності можуть бути різні. Часто це просто спадкова особливість, іноді - патологія, пов'язана з порушенням гормонального балансу, обміну речовин в організмі мами, ожиріння, біологічне дозрівання нервово-м'язового апарату матки, що запізнилося, внутрішньоутробна затримка росту плода.

Відсутність родової діяльності у передбачуваний термін пологів для малюка часто несприятлива. У нормі після 40 тижнів вагітності зростання плода сповільнюється, а 42 тижні практично припиняється. Тому так званий синдром порушення дозрівання спостерігають у 30% переношених дітей. Для стимуляції пологової діяльності майбутній мамі рекомендують більше рухатися, при неефективності нині найчастіше використовують спеціальні гелі, які водяться в шийку матки для стимуляції пологової діяльності.

У свою чергу, пологи до закінчення нормального періоду внутрішньоутробного розвитку (до закінчення 37 тижнів гестації) вважаються передчасними. Серед загальної кількості пологів – частота передчасних становить 5 – 10%. Внаслідок передчасних пологів народжуються недоношені діти. Недоношеність - стан плода, народженого раніше передбачуваного терміну, з масою тіла менше 2500 г, зростом менше 45 см, що характеризується незрілістю органів та систем, недостатньою опірністю до впливу факторів навколишнього середовища. В даний час у сучасних пологових будинках можливе виходжування немовлят, народжених після 28 тижня гестації і мають вагу понад 500 г.

Як підготуватись до первинного відвідування акушера-гінеколога при вагітності.

Багато жінок, які планують вагітність заздалегідь або навіть ті, хто не планував народження дитини найближчим часом, можуть запідозрити за своїм самопочуттям майбутню зміну в їхньому житті - очікування та народження малюка.
Добре, якщо це запланована вагітність і майбутні батьки підготувалися до неї, пройшовши заздалегідь медичне обстеженнята виконавши всі рекомендації лікаря.

У будь-якому випадку, при підозрі на вагітність рекомендується якомога раніше (до 12 тижнів вагітності) стати на облік для спостереження за вагітністю в клініку акушерства та гінекології.
У нашій країні існує заохочення майбутніх мам, які звернулися для постановки на облік до акушера-гінеколога у зв'язку з вагітністю в терміні до 12 тижнів: їм виплачується грошова допомога у розмірі одного мінімального розміру оплати праці (МРОТ).

Що потрібно для первинного відвідування лікаря акушера-гінеколога?

Перш за все вам знадобляться:

1. Паспорт.
2. Медична документація: результати попередніх аналізів, медичних висновків інших фахівців, витяги з історії хвороби після госпіталізації до стаціонару (якщо така була) тощо. (зауважимо, що це можуть бути ксерокопії оригіналів).
   Надалі, коли вам видадуть обмінну картку – основний медичний документ вагітної, – то її теж треба буде носити із собою.
3. Вам може знадобитися блокнот та ручка для особистих записів рекомендацій.
   Перед консультацією складіть список питань, які ви хотіли б поставити лікарю, а під час бесіди можна записати в блокнот отримані рекомендації.

Для гінекологічного огляду в «Клініці ЗДОРОВ'Я» використовуються одноразові рушники та пелюшки, одноразові гінекологічні інструменти.

На що треба звернути увагу.

1. Ви повинні знати дату вашої останньої менструації, характер (рясні, нерясні виділення) та тривалість вашого менструального циклу.
2. Відвідування акушера-гінеколога краще не планувати на ті дні, коли за відсутності вагітності мала розпочатися менструація. Ці дні фахівці вважають критичними для розвитку плода, а огляди та обстеження у небезпечний період можуть стати причиною переривання вагітності. Тому, якщо відзначити на календарі дати гаданих менструацій, можна уникнути непотрібного ризику.
3. Не соромтеся запитувати лікаря про інтимні особливості та специфіку статевого життя, не приховуйте інформацію, що стосується вашого здоров'я. Кваліфікований гінеколог ніколи не засуджуватиме вас, а навпаки, постарається допомогти і пояснити ситуацію.
   Не потрібно наперед налаштовувати себе на виникнення неприємних, болючих відчуттів під час огляду.
4. За добу до візиту до лікаря рекомендується виключити статеві контакти, інакше результати аналізу можуть бути недостовірними через можливу присутність насіннєвої рідини.
5. Перед візитом до лікаря випорожніть сечовий міхур і, по можливості, кишечник, щоб під час огляду вони не заважали оцінювати стан внутрішніх статевих органів. Прийміть душ, поміняйте білизну.
   При цьому не можна спринцюватись, оскільки подібна процедура здатна змінити мікробну флору піхви, і результати аналізів також будуть недостовірними.
   Крім того, лікар не зможе оцінити характер вагінальних виділень.
   Якщо очікування черги до гінеколога затягнеться, знову спорожніть сечовий міхур.

Головне - позитивний настрій, довіра до лікаря та бажання виносити та народити здорову дитину.

Дуже важлива складова для спостереження у зв'язку з вагітністю - вибір кваліфікованого лікаря акушера-гінеколога та клініки, що відповідає сучасним вимогам.

Усі вагітні повинні регулярно проходити огляд лікаря акушера-гінеколога. Це дозволить вчасно виявити ускладнення, що починаються, і запобігти їх наслідкам для мами і малюка.

Щоб потрапити на прийом до лікаря, найкраще стати на облік у жіночій консультації або укласти контракт на ведення вагітності. Не рекомендуємо вам ходити час від часу в приватний центр, тому що лікарі в них зазвичай не несуть за вас ніякої відповідальності.

Періодичність відвідувань

З моменту постановки на облік або укладання контракту та до 12 тижнів вагітності огляд лікаря потрібен один раз на місяць.
З 13 по 28 тижнів – один раз на три тижні.
З 29 по 36 тижнів – один раз на два тижні.
З 36 тижнів і до пологів – щотижневий огляд.

Перед кожним відвідуванням лікаря необхідно здати аналіз сечі.

Що робить лікар на огляді

• Вимірювання зростання– проводиться під час першого відвідування. Необхідно до розрахунку індексу маси тіла.
• Зважування- Проводиться при кожному огляді. Після збільшення ваги лікар визначає, чи нормально протікає вагітність і чи немає прихованих набряків.
• Вимірювання артеріального тиску(АТ) та пульсу – на кожному прийомі. Дозволяє виявити зневоднення при сильному (падіння артеріального тиску) або початок пізнього токсикозу (підвищення артеріального тиску більше 140/90 мм рт.ст.)
• Вимірювання тазу- Проводиться на першому огляді. Непрямо показує ширину таза, оскільки ширину родового каналу впливає також товщина кісток. За сумнівів використовується індекс Соловйова: коло зап'ястя в сантиметрах. Якщо вона більше 14, то товщина кісток вважається великою, і родовий канал при тих самих зовнішніх розмірах таза буде вже.
• Пальпація(Промацування) живота- Проводиться на кожному прийомі. За допомогою неї лікар може дізнатися, чи не підвищений тонус матки (загроза викидня), як розташований плід, яке його передлежання.
• Внутрішній огляд– проводиться в перший прийом, надалі за показаннями (наприклад, при болях та кров'янистих виділеннях). Лікар вводить руку у піхву та визначає стан матки та шийки. У деяких випадках невелике розкриття визначається вже до 28 тижнів і може спричинити.
• Мазок із піхви- Береться при першому відвідуванні і в 36-37 тижнів. За допомогою нього можна виявити інфекційні захворювання та визначити "цитотип мазка" - ознака стадії готовності до пологів.
• Вимірювання кола живота- Починаючи з 14-15 тижнів і далі при кожному огляді.
• Вимірювання висоти дна матки– від лона до верхнього краю матки, що вимірюється на кожному огляді після 14–15 тижнів.
• Прослуховування серцебиття плода- Виконується зазвичай починаючи з 14-15 тижнів, коли його чути в звичайний акушерський стетоскоп. Допплерівським стетоскопом (електронним) можна почути серцебиття і раніше. Це дає дуже важливу інформацію щодо стану дитини.
• - роблять починаючи з 30-32 тижнів і далі за показаннями. Іншими словами, лікар може направити вас на КТГ будь-якої миті, як тільки запідозрить негаразд з дитиною.

Якщо ви запізнилися

Що робити, якщо ви запізнилися чи не можете прийти на прийом? Треба обов'язково зателефонувати до жіночої консультації та повідомити про це лікаря. Картки пацієнток лікар розставляє по полицях на відповідні числа явки, при запізненні або скасуванні явки вас перенесуть на інше число.
Якщо ви не можете прийти через погане самопочуття, то викличте швидку допомогу, вас огляне лікар і при необхідності відвезе до лікарні.