Захворювання сечовивідних шляхів при вагітності. Інфекції сечових шляхів: гострий цистит. Причини появи та фактори

14.05.2019

Кожна десята вагітна страждає на той чи інший вид інфекцій сечового тракту. Серед них найчастіше зустрічаються гострий цистит та пієлонефрит. Останній особливо небезпечний для майбутньої мами та малюка. Як виявляти та лікувати ці захворювання обговоримо у цій статті.

Інфекції сечових шляхів: чому вагітні у групі ризику?

В організмі майбутньої мами відбуваються різні зміни у всіх органах. Адже їм тепер доводиться працювати за двох, а то й трьох. Крім того, під час вагітності створюються умови, що сприяють розвитку деяких захворювань. Ось фактори, що призводять до виникнення інфекції сечовивідних шляхів (МВП):

механічне здавлення маткою сечових шляхів, насамперед сечоводів, що сприяє порушенню пасажу сечі, її застою та розмноженню різних збудників;
зниження тонусу сечоводів та сечового міхура через підвищення рівня прогестерону – гормону, що підтримує ріст плода;
виділення цукру з сечею (глюкозурія) та збільшення її кислотності (ph), що підтримує ріст та розмноження різних мікроорганізмів;
зниження загального та місцевого імунітету.

Результатом перерахованих процесів стають інфекційні процеси нижніх (цистит, уретрит, безсимптомна бактеріурія) та верхніх (пієлонефрит та абсцес нирок) відділів сечових шляхів.

У 60-80% вагітних інфекції МВП викликані кишковою паличкою (E. Coli), у решти 40-20% - клебсієлою, протеусом, стафілококом, стрептококом, ентеробактером та ін.

Наслідки перенесених під час вагітності інфекцій сечових шляхів можуть бути трагічними. Ось основні ускладнення:

анемія (зниження рівня гемоглобіну);
гіпертензія (підвищення артеріального тиску);
передчасні пологи;
ранній вилив навколоплідних вод;
народження дітей із низькою масою тіла (менше 2250 г);
загибель плода.

Враховуючи небезпеку інфекцій сечових шляхів, необхідно особливо ретельно підходити до питання їх своєчасного виявлення.

Інфекції сечових шляхів: загальний аналіз сечі

Як відомо, основним методом оцінки стану сечової системи є загальний аналіз сечі. Діагностика інфекцій сечових шляхів заснована на виявленні у загальному аналізі сечі лейкоцитів (лейкоцитурії) або гною (піурії) – основних ознак наявного запального процесу.

Про наявність лейкоцитурії говорять при виявленні в залишку центрифугованої сечі 6 і більше лейкоцитів у зору мікроскопа.

Проте метод який завжди інформативний. Тому у ряді випадків для уточнення діагнозу потрібне додаткове обстеження.

Інфекції сечових шляхів: безсимптомна бактеріурія

Проблема полягає в тому, що більшість майбутніх мам із наявною інфекцією сечових шляхів нічого не турбує. Відсутність скарг за наявності великої кількості збудників у сечі називається безсимптомною бактеріурією. Цей стан виявляється, в середньому, у 6% вагітних (від 2 до 13%) і характеризується високою частою розвитком гострого циститу, пієлонефриту та настання ускладнень: передчасних пологів, народження малюка з низькою масою тіла та ін.

Для виявлення бактеріурії лише загального аналізу сечі недостатньо, тому що при цьому стані лейкоцитурія (піурія) може бути відсутнім.

Як додатковий скринінг необхідно використовувати посів (бактеріологічне, або культуральне, дослідження) сечі. Безсимптомну бактеріурію діагностують за наявності великої кількості мікроорганізмів (більше 10 5 КУО/мл) одного виду в посівах середньої порції сечі, зібраної з дотриманням усіх правил, взятої двічі з інтервалом 3-7 діб та відсутності клінічної картини інфекції.

Враховуючи безсимптомний перебіг бактеріурії, скринінгове бактеріологічне дослідження сечі необхідно всім вагітним при першому відвідуванні лікаря в І триместрі або на початку ІІ (16-17 тиждень), коли матка виходить за межі малого тазу.

При негативному результаті ризик подальшого розвитку циститу або пієлонефриту становить лише 1-2%, тому в цьому випадку подальші культуральні дослідження сечі не проводяться. Якщо діагноз "безсимптомна бактеріурія" підтверджений, призначається антибактеріальне лікування, про яке я розповім пізніше.

Інфекції сечових шляхів: гострий цистит

Гострим циститом називають запалення слизової оболонки сечового міхура із порушенням його функції. При цьому у пацієнтки з'являються характерні для цього захворювання скарги:

різі при сечовипусканні,
часті позиви,
відчуття неповного спорожнення сечового міхура,
дискомфорт або біль унизу живота.

Якщо у жінки виникли перераховані симптоми, їй необхідно звернутися до лікаря. Діагностика гострого циститу заснована на повному клінічному дослідженні сечі, насамперед на виявленні лейкоцитурії (піурії). З цією метою виконуються такі методи:

загальний аналіз сечі;
дослідження нецентрифугованої середньої порції сечі; дозволяє виявити інфекцію за нормальних показників загального аналізу сечі; на присутність інфекції вказує вміст понад 10 лейкоцитів на 1 мкл сечі;
посів сечі; при гострому циститі виявляється бактеріурія (для кишкової палички – понад 10 2 KOЕ/мл, для інших мікроорганізмів – понад 10 5 KOЕ/мл).

Інфекції сечових шляхів: лікування безсимптомної бактеріурії та гострого циститу

Лікування безсимптомної бактеріурії та гострого циститу проводиться амбулаторно, госпіталізації ці стани не вимагають. Особливо ретельно необхідно ставитись до підбору антибактеріального препарату, адже він має бути не лише ефективним, а й безпечним.

Вибір медикаментів здійснює лікар. З метою терапії безсимптомної бактеріурії або гострого циститу призначається фосфоміцин трометамол (монурал) 3 г одноразово або 7-ми денний курс одного з наступних антибіотиків:

амоксицилін/клавуланат 375-625мг 2-3 рази на добу;
цефуроксим аксетил 250-500 мг 2-3 рази на добу;
цефтибутен 400 мг 1 раз на добу;
цефіксім 400 мг 1 раз на добу;
нітрофурантоїн 1000 мг 4 рази на добу.

Через 7-14 днів з початку лікування проводиться культуральне дослідження сечі. Якщо за результатами аналізу підтверджено позитивний ефект, подальшого лікування не потрібно, і пацієнтка залишається під наглядом лікаря. При цьому 1 раз на місяць необхідно здавати контрольний посів сечі.

При неефективності лікування жінці призначається так звана «переважна» (супресивна) терапія до закінчення терміну вагітності та протягом 2 тижнів після пологів із щомісячним бактеріологічним контролем. Рекомендовані схеми «переважної» терапії: фосфоміцин трометамол (монурал) 3 г кожні 10 днів або нітрофурантоїн 50-100 мг 1 раз на добу.

Також при неефективності проведеного антибактеріального лікування необхідно виключити сечокам'яну хворобу та стриктури (звуження) сечоводу, що посилюють інфекційний процес. І тут вирішується питання необхідність проведення катетеризації сечоводів - запровадження у яких катетера.

Інфекції сечових шляхів: гострий та хронічний пієлонефрит

У 20-40% вагітних з інфекцією нижніх відділів сечових шляхів (цистит, уретрит, безсимптомна бактеріурія) розвивається гострий пієлонефрит – запальне захворювання нирок, яке характеризується ураженням чашок та балій з порушенням функції органу.

Гестаційний пієлонефрит частіше виникає у II та III триместрах, у 10-30% вагітних відзначаються рецидиви. Більшість (75%) жінок уражається лише права нирка, в 10-15% - лише ліва, в 10-15% - обидві.

Крім порушення сечовипускання, гострий пієлонефрит, на відміну циститу, має виражені загальні прояви. Ось основні скарги пацієнток при цьому захворюванні:

різке підвищення температури тіла, озноб,
нудота блювота,
слабкість, млявість,
болі в ділянці нирок,
м'язові болі та головні болі,
зниження апетиту.

У загальному аналізі сечі, крім лейкоцитурії, можуть бути виявлені: білок та еритроцити. Лабораторними маркерами пієлонефриту при дослідженні сечі, що включає мікроскопію та бактеріологічний посів, аналогічні таким при гострому циститі:

лейкоцитурія (більше 10 лейкоцитів за 1 мкл нецентрифугованої сечі);
бактеріурія (кількість мікроорганізмів більше 10 4 KOЕ/мл).

Також для оцінки стану пацієнтки виконується клінічний та біохімічний аналіз крові, в яких можуть бути виявлені:

підвищення рівня лейкоцитів,
зниження гемоглобіну,
прискорення ШОЕ,
збільшення концентрації сечовини та креатиніну та ін.

Інфекції сечових шляхів: ведення вагітних із гострим пієлонефритом

На відміну від циститу лікування пієлонефриту проводиться виключно в умовах стаціонару, оскільки велика ймовірність настання грізних та небезпечних для мами та малюка ускладнень. Так, у 2% пацієнток з гестаційним пієлонефритом може розвинутись септичний шок – тяжкий загрозливий для життя стан. Все це підтверджує необхідність особливого спостереження за станом мами і малюка.

В урологічному відділенні пацієнтці проводиться моніторинг життєво важливих функцій (дихання, кровообігу та ін.), бактеріологічне дослідження крові та сечі. Також внутрішньовенно вводиться один із наступних антибіотиків:

амоксицилін/клавуланат;
цефуроксим натрію;
цефтріаксон;
цефотаксим.

Тривалість антибактеріальної терапії пієлонефриту має бути не менше 14 днів: внутрішньовенне введення здійснюється протягом 5 днів, далі переходять на таблетовані препарати.

Відсутність поліпшення протягом 48-72 годин можна пояснити або непрохідністю сечових шляхів (сечокам'яна хвороба або звуження сечоводу), або резистентністю (стійкістю) мікроорганізмів до лікування.

У першому випадку необхідні: катетеризація сечоводу при його звуженні, оперативне лікування – при сечокам'яній хворобі; у другому – зміна антибактеріального препарату під бактеріологічним контролем.

Також при неефективності лікування необхідне призначення "переважної" терапії або проведення культурального дослідження сечі кожні 2 тижні до пологів.

Інфекції сечових шляхів: помилки у лікуванні

На жаль, лікування інфекцій сечових шляхів підбирається не завжди правильно. Серед помилок у виборі терапії найчастіше зазначаються: використання небезпечних та/або неефективних антибіотиків. У зв'язку з цим наводжу перелік антибіотиків, які під час вагітності використовувати не можна:

сульфаніламіди (викликають руйнування еритроцитів та анемію у новонароджених);
триметоприм (приводять до дефіциту в організмі фолієвої кислоти, відповідальної за білковий обмін та поділ клітин);
нітрофурани (руйнують еритроцити у III триместрі вагітності);
аміноглікозиди (надають токсичну дію на нирки орган слуху);
хінолони та фторхінолони (викликають патологію суглобів);
нітроксолії (провокують множину ураження нервів, у тому числі, зорового).

Також важливо знати, що за даними багатоцентрового дослідження АРІМБ (2003) в Росії відзначається стійкість кишкової палички до наступних антибіотиків: апміциліну – у 32% вагітних, котримоксазолу – у 15%, ципрофлоксацину – у 6%, нітрофурантоїну – у 4%, гентаміцину – у 4%, амоксициліну/клавуланату – у 3%, цефураксиму – у 3%, цефотаксиму – у 2%. Резистентність до цефтибутену та фосфоміцину не виявлена.

Про фактори резистентності та токсичності слід знати не тільки лікарям, а й вагітним, які страждають на інфекції сечових шляхів.

Любіть себе! Цінуйте своє здоров'я! Користуйтеся найсучаснішими досягненнями медицини!

Близько 7% всіх вагітних жінок страждають від інфекцій сечовивідних шляхів, а у 2% є запалення ниркової балії (пієлонефрит). Приблизно 30% вагітних переносять інфекції сечовивідних шляхів непоміченими. У цілому ж - це одне з найбільш частотних ускладнень вагітності і більш серйозне, ніж недокрів'я (анемія), передчасні кровотечі та сутички.
Невиліковані інфекції сечовивідних шляхів можуть стати джерелом проблем у майбутньому. Діаліз нерідко є наслідком погано пролікованих запалень ниркової балії.
На рівні тіла причину виникнення даного захворювання в період вагітності можна пояснити у поняттях механіки: тиск матки на ниркові балії та сечоводи провокує застій сечі та створює ідеальні умови для «підривної» діяльності інфекційних збудників. Як і життя, тілесні рідини теж мають текти. Там, де вони застоюються, виникає загроза інфекції, яка є виразом конфлікту. Ось чому так важливо регулярно проводити аналіз сечі.
На рівні душі сечовий міхур є колектором для стічних вод і першим вказує на те, що людина знаходиться під тиском. У нирках насамперед виявляються проблеми у партнерських відносинах. Тобто ми маємо справу із двома фундаментальними проблемними кластерами сучасності.
Сьогодні вагітні жінки перебувають під сильним тиском, а партнерські відносини зовсім не такі надійні, як раніше. У Австрії, приклад якої досить показовий у зв'язку, показник розлучень дорівнює 40%, у Відні - навіть 50%, у інших регіонів - 70%, і він стоїть дома. І якщо раніше у батьків було четверо дітей, то сьогодні швидше у дітей буває по чотири батьки.
У сучасному соціумі зріс тиск на вагітну жінку - і в колективному, і в індивідуальному відношенні - оскільки на неї тисне подвійне навантаження материнства і кар'єри. Якщо тиск виникає ще й у партнерських відносинах, то вагітна зі зрозумілих міркувань схильна буде витісняти його, ніж зустрічати з відкритим забралом, і конфлікт може «переміститися» в тіло. Материнський інстинкт звивання гнізда та турбота про захист і безпеку дитини природним чином посилюють у ній тенденцію до того, щоб ховати, приховувати та відмовчуватися.
До вищесказаного додається ще й підвищена сприйнятливість у сфері душевних стічних вод. Вагітна жінка незрівнянно гостріше реагує навіть на новини по телебаченню та радіо, і те, чому вона не дозволяє «стікти», застряє в урогенітальній ділянці та легко запалюється на тлі конфліктів.
Майже завжди ми маємо справу з так званими висхідними інфекціями сечовивідних шляхів - з піхви в сечовий міхур, а звідти - в ниркові балії. Оскільки тканини розпушені, то можливе і проникнення через стінки кишечника. Мікроорганізми, абсолютно нешкідливі в кишковому середовищі, можуть в іншому місці спровокувати серйозні проблеми. Таким чином, на рівні сенсу йдеться про конфлікти, які йдуть у всіх відносинах «знизу». Чи піднімаються вони з сечового міхура, чи проникають з кишечника, - вони рухаються з «відхожого місця», тобто з темної, глибоко лежачої сфери тілесного, і, отже, відповідають тіньовій тематиці. Звичайно, в такій новій ситуації, як вагітність, все непророблене і витіснене в глибини психіки легко спливає на поверхню, оскільки душа, як і організм, хоче звільнитися від будь-якого баласту, щоб підійти до моменту пологів якнайменш обтяженої.
Якщо поруч із жінкою знаходиться партнер, який на даному етапі не бачить свого завдання у тому, щоб розвантажити її та допомогти набути рівноваги, і який, по суті, робить протилежне, то неусвідомлений конфлікт у сфері партнерства та внутрішнього балансу легко переходить на рівень тіла.
Буває і так, що жінка відчуває, ніби партнер пред'являє їй непомірні сексуальні вимоги, і не наважується винести цей конфлікт на обговорення, як, наприклад, за так званого циститу медового місяця.
Суспільству, в якому подібні теми виходять на авансцену, дана картина хвороби в цілому вказує на проблеми із внутрішньою рівновагою, пропорційністю та гармонією у партнерських відносинах. Багато відносин і шлюбів, очевидно, не привносять цих цінних якостей не тільки в ситуацію звивання гнізда, а й у сам таїнство зачаття нового життя.

(module директ4)

Інфекції найімовірніші на пізніх етапах вагітності, але можуть статися будь-якої миті вагітності. Як вже було сказано, вага матки, крім того, що тисне на порожню вену, може також здавлювати труби (сечоводи), якими сеча проходить від нирок у сечовий міхур. Подібно до садового шлангу, на який наступили, труби при стиску можуть розтягуватися до того, що називають фізіологічний гідроуретер вагітності. Це родючий ґрунт для бактерій, які тут збираються та процвітають. Інфекція міхура відрізняється від інфекції нирок тим, що сечовий міхур є м'язовою судиною, з якої писають, а ваші нирки – це активний складний орган, що має багато функцій, крім очищення вашої крові від непотрібних речовин. Антибіотикам важко дістатися до них (кінець біохімічної дороги), і ті, яким це вдається зробити в достатній концентрації, постійно виганяються разом з відходами. З інфекцією нирок ви потрапите до стаціонару для проходження курсу внутрішньовенних антибіотиків.
Чи всі ниркові інфекції починаються у міхурі, а потім потрапляють у нирки? Ні. Бувають інфекції лише міхура і лише нирок, окремі інфекції, викликані навіть різними бактеріями.

Класичний симптом ниркової інфекції - біль у середній частині спини ліворуч або праворуч, чутливий при дотику. Діагноз виставляється за наявності скупчень лейкоцитів (гною), еритроцитів або бактерій у сечі. Зразок, взятий за допомогою катетера, надійніший, тому що при простому сечовипусканні в зразок можуть потрапити звичайні бактерії, присутні на шкірі. Антибіотики, не небезпечні для вагітності, застосовують доти, доки не буде готовий аналіз, який полягає у вирощуванні бактерій із сечі з подальшим впливом на них безліччю антибіотиків. Якщо вам був прописаний антибіотик, до якого бактерії стійкі, значить саме час переключитися на інший.
Ниркова інфекція (пієлонефрит) може протікати досить важко: Можлива висока температура, близько 39-40 градусів, а така температура підсмажує ваші еритроцити, викликаючи анемію, що швидко прогресує. Зазвичай після того, як температура стає нормальною, внутрішньовенні антибіотики замінюють на пероральні, і ви залишаєте лікарню.
Інфекції всього (лише?) сечового міхура лікуються пероральними антибіотиками. Інфекції сечового міхура звичайні під час вагітності, коли набряк може зробити отвір уретри (при сечовипусканні) більш відкритим для зовнішнього світу з усіма його небезпеками. Крім того, існує механічне роздратування міхура вашою дитиною, яке змушує вас не тільки часто відвідувати туалет, але і при першій же нагоді, користуючись цим приховано протікаючим процесом, запустить інфекцію. Не дуже добре і те, що ваша бульбашка на іншому фронті іноді отримує покарання від пеніса. Ви знову можете пережити цистит медового місяця! Ви запитаєте, з якого дива ви влаштовані так, що стільки важливих речей набито в те саме місце.
З деяких причин, жінки, які страждають на інфекції сечового міхура, більш схильні до передчасних пологів. Якби ви поскаржилися на сутички, що несподівано з'явилися, вам би зробили аналіз сечі, щоб перевірити сечовивідні шляхи на наявність інфекції.

Просто ваша вагітність і сечовивідні шляхи не ладнають один з одним. Крім можливої затримки сечі в першому триместрі та післяпологовому періоді, є ще й нетримання третього триместру. Все це відбувається через порушення анатомії, коли дві особи користуються територією однієї.
Як мовилося раніше, ваш організм не виносить стоячої води. Якщо у вас затримка сечі (сеча залишається в міхурі після спорожнення), це забезпечує родючий ґрунт для інфекції. Під час вагітності ви схильні до зараження, а звичайні симптоми присутні не завжди. Замість відчуття печіння при сечовипусканні, ви можете відчувати тиск у сечовому міхурі, позиви до сечовипускання і навіть прискорене сечовипускання (що є підлим жартом, тому що ви так чи інакше виписуєте свої мізки за вагітність).
Інфекцію сечового міхура важливо лікувати, тому що вона може сприяти сутичкам, які можна помилково прийняти за передчасні пологи.

Інфекція нирок
Будь-яка інфекція сечового міхура може буквально повстати, щоб перетворитися на ниркову інфекцію, але остання може статися сама собою. Сечовий міхур - це м'язовий мішок (мої вибачення фахівцям), а нирки є складним органом. Зараження однієї з них - серйозна проблема, що зазвичай вимагає внутрішньовенного введення антибіотиків у лікарні. Ваш лікар може запросити уролога.

Гідроуретер
Як може те, що звучить так жахливо, бути такою звичайною справою? Вага вашої матки тисне на сечоводи (труби, що переносять сечу з нирок у сечовий міхур). Це призводить до часткової непрохідності та розтягнення сечоводів на додаток до маткової непрохідності, викликаючи гострий біль у боці. Хоча це нормально, але може бути дуже болючим. Труби, призначені для того, щоб проводити що-небудь за системою, скаржаться, коли їх розтягують - чи то газова колька в кишечнику, чи камінь у жовчній протоці, чи непрохідність сечоводу (викликана каменем або тиском вагітності на нього). Якщо непрохідність досить важка, щоб запобігти видаленню сечі, може знадобитися встановити трубу, яка називається ендопротезом, щоб тримати канал відкритим. Цей ендопротез – тимчасовий засіб. Його можна видалити, якщо він сам завдає біль або збільшує ймовірність зараження.

Гідронефроз
Це той самий механізм, що й за гідроуретерів, тільки «затримана» рідина може влаштувати затор у нирках. Застосування ендопротезу забезпечує таке ж полегшення.

Ниркові камені
Оскільки ниркові камені частіше вражають чоловіків, ніж жінок, вони не є, по суті, проблемою вагітності. Але вони є можливими. Зазвичай що складаються з кальцію, вони мають потрапити під підозру, якщо ниркова інфекція не реагує належним чином терапію антибіотиками. Нирковий камінь діє як стороннє тіло, ускладнюючи лікування інфекції. Реальна можливість наявності ниркових каменів під час вагітності – один випадок із тисяч.

Основними причинами виникнення запальних захворювань сечовидільної системиє: коротка уретра; близькість прямої кишки та статевих шляхів, які високою мірою колонізовані різними мікроорганізмами; фізіологічні зміни сечовидільної системи під час вагітності під впливом гормональних впливів (дилатація сечових шляхів, гіпотонія чашково-мисливської системи).

За локалізації запальні захворювання сечовидільної системи поділяють на інфекції верхніх відділів (пієлонефрит, абсцес та карбункул нирки, апостематозний пієлонефрит) та інфекції нижніх відділів сечових шляхів (цистит, уретрит). Крім того, виділяють безсимптомну бактеріурію. За характером перебігу розрізняють неускладнені та ускладнені запальні захворювання сечовидільної системи. Неускладнені інфекції виникають у відсутності структурних змін нирок, обструкції сечовивідних шляхів, і навіть відсутність серйозних супутніх захворювань (наприклад, цукрового діабету та інших.).

Найчастіше запальних захворювань сечовидільної системи мікроорганізми з перианальной області приникають в уретру, сечовий міхур, а далі через сечоводи в нирки. Сечова інфекція під час вагітності може виявлятися безсимптомною бактеріурією, гострим циститом та/або гострим пієлонефритом (загостренням хронічного пієлонефриту).

Безсимптомна бактеріурія

Частота безсимптомної бактеріурії серед вагітних варіює від 2 до 9% і більше (загалом близько 6%) залежно від їх соціально-економічного стану. Безсимптомна бактеріурія, незважаючи на відсутність клінічних проявів, може призводити до передчасних пологів, анемії, гестозу, гіпотрофії новонародженого та внутрішньоутробної загибелі плода. Безсимптомна бактеріурія найчастіше розвивається між 9 - 17-ми тижнями вагітності.

Основним збудником безсимптомної бактеріурії є кишкова паличка. Діагностичним критерієм, що підтверджує наявність безсимптомної бактеріурії, є зростання (105 КУО/мл) одного і того ж мікроорганізму у двох посівах середньої порції сечі, взятої з інтервалом 3-7 днів (мінімум 24 години). При підтвердженні безсимптомної бактеріурії у вагітної необхідно проведення антибактеріального лікування, починаючи з ІІ триместру вагітності. При виборі антимікробного препарату слід враховувати безпеку для плода. Лікування проводять тільки на підставі призначень лікаря і під його контролем. Самолікування становить небезпеку здоров'ю.

Гострий цистит

Гострий цистит (запалення слизової оболонки сечового міхура) є найбільш поширеним варіантом запальних захворювань сечовидільної системи у жінок. Серед вагітних гострий цистит розвивається у 1-3% жінок, частіше в І триместрі, коли матка ще знаходиться в малому тазі та чинить тиск на сечовий міхур. Клінічно цистит проявляється прискореним і болючим сечовипусканням, болями або дискомфортом у ділянці сечового міхура, позивами, появою крові в сечі. Можливі такі симптоми, як нездужання, слабкість, субфебрильная температура. Для діагностики має значення виявлення лейкоцитурії (піурії), гематурії, бактеріурії.

Основним збудником є кишкова паличка, що добре піддається коротким курсам антимікробної терапії. Необхідно пам'ятати, що часті позиви до сечовипускання, дискомфорт у надлобковій ділянці, «слабкий сечовий міхур» можуть бути обумовлені самою вагітністю і не є показаннями до призначення терапії. Антибактеріальні препарати слід призначати лише при виявленні бактеріурії, гематурії та/або лейкоцитурії.

Гострий пієлонефрит

Гострий пієлонефрит у вагітних (або загострення хронічного пієлонефриту) є інфекційно-запальне захворювання нирок. Пієлонефрит займає перше місце у структурі екстрагенітальної патології у вагітних та породіль, його частота досягає 10% і вище. Найчастіше (близько 80%) явища пієлонефриту відзначаються наприкінці ІІ триместру (22-28 тижнів) вагітності. Після пологів небезпека розвитку пієлонефриту залишається високою ще протягом 2 - 3 тижнів (зазвичай на 4, 6, 12 дні післяпологового періоду), поки зберігається розширення верхніх сечових шляхів і ризик виникнення післяпологових запальних захворювань. Післяпологовий пієлонефрит є, як правило, загостренням хронічного процесу, що існував до вагітності, або продовженням захворювання, що почалося під час вагітності. Близько 10% жінок, які перенесли гострий пієлонефрит вагітних, надалі страждають на хронічний пієлонефрит. У свою чергу, у 20-30% жінок, які перенесли у минулому гострий пієлонефрит, можливе загострення процесу під час вагітності, особливо у пізні терміни. Гестаційний пієлонефрит може надавати несприятливий вплив на перебіг вагітності та стан плода, що обумовлено високою частотою гестозів, що характеризуються раннім початком та тяжким перебігом, мимовільного переривання вагітності у різні терміни та передчасних пологів, які відзначаються у 15-20% вагітних із цією патологією. Частим наслідком гестаційного пієлонефриту є гіпотрофія та синдром затримки внутрішньоутробного розвитку плода, які виявляються у 12-15% новонароджених. Крім того, у 35-42% жінок, які перенесли гестаційний пієлонефрит, розвивається залізодефіцитна анемія. До факторів, що сприяють розвитку гострого пієлонефриту вагітних, відносять безсимптомну бактеріурію, вади розвитку нирок та сечових шляхів, каміння нирок та сечоводів, міхурово-сечовідний рефлюкс при циститі, запальні захворювання жіночих статевих органів, метаболічні порушення, нейрогенний сечовий міхур. Ризик сечової інфекції збільшують також і хронічні захворювання нирок, що у жінок: хронічний гломерулонефрит, полікістоз нирок, губчаста нирка, інтерстиціальний нефрит, інші хвороби нирок. Найбільш значущими збудниками гестаційного пієлонефриту є: кишкова паличка, клебсієли та протей, синьогнійна палички. Порівняно рідше зустрічаються стрептококи групи В, ентерококи, стафілококи.

Клінічно гострий пієлонефрит у вагітних зазвичай починається з гострого циститу(прискорене і хворобливе сечовипускання, біль у ділянці сечового міхура, термінальна гематурія). Через 2-5 днів (особливо без лікування) приєднуються лихоманка з ознобами і пітами, болі в ділянці нирок, явища інтоксикації (головний біль, іноді блювання, нудота), лейкоцитурія (піурія), бактеріурія, пластівці, каламутна сеча. Протеїнурія (білок у сечі), як правило, незначна. Можлива гематурія (присутність елементів крові у сечі). У тяжких випадках відзначається помірне зниження рівня гемоглобіну та білка у крові. При тяжкому перебігу пієлонефриту можуть спостерігатися ознаки порушення функції нирок. У 3-5% випадків гострого пієлонефриту можливий розвиток гострої ниркової недостатності.

Лікування гестаційного пієлонефриту слід проводити з урахуванням терміну вагітності (триместру), починати після відновлення нормального пасажу сечі, визначення збудника з урахуванням його чутливості до препаратів, реакції сечі та порушення функції нирок. Для лікування пієлонефриту вагітних використовують: антибактеріальні препарати (антибіотики, уроантисептики), позиційну терапію, катетеризацію сечоводів, у тому числі катетером-стентом, оперативне втручання (декапсуляція нирки, розтин гнійних вогнищ, накладення нефростоми, дефріон, Протягом усієї вагітності категорично протипоказано лікування антибіотиками тетрациклінового, левоміцетинового ряду, а також бісептолом, сульфаніламідами пролонгованої дії, фуразолідоном, фторхінолонами, стрептоміцином через небезпеку несприятливого впливу на плід (кістковий скелет, кістковий скелет, Антибактеріальна терапія вагітним із гострим пієлонефритом (загостренням хронічного пієлонефриту) повинна проводитись у стаціонарі та починатися з внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення препаратів з наступним переходом на прийом внутрішньо. Загальна тривалість лікування щонайменше 14 днів. При розвитку гострого пієлонефриту, якщо стан хворий тяжкий і існує загроза життю, лікування починають відразу після взяття сечі для посіву препаратами широкого спектра дії, ефективними проти найчастіших збудників пієлонефриту. Ефективність препаратів можна оцінити вже через 48 годин від початку терапії. При менш тяжкому стані призначення антимікробних препаратів має сенс відстрочити до отримання даних про чутливість збудника до певних антибіотиків.

Гострий і загострений пієлонефрит є показаннями до переривання вагітності при неускладненому перебігу захворювання, відсутності важкої артеріальної гіпертензії. При порушенні функції нирок, приєднанні важкої форми гестозу, що погано піддається терапії, роблять переривання вагітності. Профілактика гестаційного пієлонефриту спрямована на виявлення ранніх ознак захворювання та попередження його загострень. Протягом усієї вагітності необхідне динамічне спостереження з дослідженням сечі (цитологічне, бактеріологічне за показаннями) не рідше ніж один раз на 14 днів, раннє виявлення порушень уродінаміки, своєчасне призначення необхідної терапії.

Гостра ниркова недостатність

Гостра ниркова недостатність (ГНН) є загрозливим для життя ускладненням вагітності. На долю вагітних припадає 15-20% всіх випадків гострої ниркової недостатності, яка, як правило, ускладнює другу половину вагітності або післяпологовий період. ГНН є різким зниженням функції нирок, що супроводжується в 80% випадків зниженням вироблення сечі менш ніж 400 мл/добу. Частота ГНН нині вбирається у 1 на 20000 пологів. Більше половини випадків гострої ниркової недостатності вагітних, крім септичного аборту, пов'язані з розвитком важких форм гестозу (нефропатії вагітних), з акушерськими кровотечами (передчасне відшарування плаценти, гіпотонічну маткову кровотечу). У 3-5% випадків гостра ниркова недостатність обумовлена гестаційним пієлонефритом, у 15-20% - внутрішньоутробною смертю плода, емболією навколоплідними водами та іншими причинами. ГНН зазвичай розвивається у жінок при розвитку судинного спазму та зменшення об'єму крові, що і призводить до порушення ниркового кровообігу.

У процесі лікування ГНН у вагітних необхідно виключити наявність прихованої маткової кровотечі, що є пусковим або провокуючим фактором ГНН, провести корекцію гемодинамічних порушень і вирішити питання про показання до негайного розродження При достатньому гестаційному терміні (понад 30-34 тижнів) рекомендується швидке розродження, що дозволяє виключити уповільнення зростання або внутрішньоутробну смерть плода і покращує подальший прогноз матері. При преренальній гострій нирковій недостатності необхідно, перш за все, ліквідувати гіповолемію - відновити внутрішньосудинний об'єм рідини шляхом вливання фізіологічного розчину, плазми, великомолекулярних декстранів, альбуміну; коригувати водно-електролітні порушення, гіпопротеїнемію. При гострому канальцевому некрозі вагітних лікування спрямоване на боротьбу з ішемією (відновлення кровопостачання нирок), підтримання балансу рідини та електролітів, лікування інфекції. При розвитку обструктивної гострої ниркової недостатності необхідно відновлення пасажу сечі, при необхідності масивна антибактеріальна, дезінтоксикаційна терапія (гестаційний пієлонефрит), боротьба з судинною недостатністю при ускладненні бактеріємічним шоком.

До найпоширеніших запальних захворювань сечовидільної системи відносяться безсимптомна бактеріурія (виявлення значної кількості бактерій у сечі), цистит (запалення слизової оболонки сечового міхура) та пієлонефрит – інфекційно-запальний процес, що супроводжується ураженням тканини нирок та чашково-лоханкової системи.

Безсимптомна бактеріурія

Діагноз «безсимптомна бактеріурія» встановлюється при виявленні в 1 мл сечі 100 000 мікробних клітин і відсутності симптомів інфекції сечових шляхів. Вагітні з безсимптомною бактеріурією повинні бути ретельно обстежені на предмет виявлення прихованих форм захворювання сечової системи. Насамперед застосовуються лабораторні методи дослідження – аналізи крові та сечі. Патологічні зміни спостерігаються при кількісному дослідженні осаду сечі (аналіз сечі за методом Нечипоренка), а також при дослідженнях виділення та фільтрації нирок (аналіз сечі по Земницькому, Ребергу). Невід'ємною частиною комплексу заходів із діагностики стало УЗД нирок. На тлі безсимптомної бактеріурії приблизно у 30%-40% випадків розвивається гострий пієлонефрит, тому таким вагітним необхідно проводити своєчасне профілактичне лікування. Ефективність лікування контролюють шляхом посіву сечі на флору: сечу поміщають на спеціальне живильне середовище та дивляться, чи виростають на живильному середовищі колонії мікроорганізмів.

Цистит вагітних

Цистит супроводжує різноманітні патологічні стани сечовивідних шляхів та статевих органів. Він може бути першим проявом пієлонефриту чи інших урологічних захворювань.

Гострий цистит характеризується зниженням працездатності, слабкістю, підвищенням температури до 37,5 ° С та місцевими симптомами, що дозволяють запідозрити, а в багатьох випадках – безпомилково поставити діагноз. До них відносяться: хворобливе сечовипускання (різи в кінці сечовипускання), біль у надлобковій ділянці, що посилюються при пальпації та наповненні сечового міхура, прискорене сечовипускання (кожні 30 - 60 хвилин).

Діагноз необхідно підтвердити лабораторними даними: при захворюванні на аналіз сечі виявляється лейкоцитурія (наявність великої кількості лейкоцитів), бактеріурія (наявність бактерій). Патологічні зміни можуть також спостерігатися в аналізі крові. Гострий цистит продовжується 7-10 днів; якщо він затягнеться, то лікар призначить обстеження, необхідне виключення запального ураження нирок. Лікування циститу проводиться таблетованими антибактеріальними засобами (напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини) протягом 5-7 днів. Своєчасне розпізнавання та лікування безсимптомної бактеріурії та циститу при вагітності призводить до суттєвого зниження ризику гострого пієлонефриту та його безпосередніх наслідків як для матері, так і для плода (найчастіше це загроза переривання вагітності або передчасних пологів).

Виділяють три ступені ризику вагітності та пологів у жінок з пієлонефритом:

I ступінь - неускладнений перебіг пієлонефриту, що виник під час вагітності;

II ступінь – хронічний пієлонефрит, що розвивається до настання вагітності;

III ступінь – пієлонефрит, що протікає з артеріальною гіпертензією (підвищенням артеріального тиску), пієлонефрит єдиної нирки.

Найбільш тяжкі ускладнення виникають при III ступеня ризику, тому жінки з пієлонефритом повинні спостерігатися не тільки у акушера-гінеколога, а й у терапевта та нефролога. Результат вагітності та пологів залежить не тільки від ступеня ризику, а й від тривалості захворювання, ступеня ураження нирок та загального стану організму матері.

Пієлонефрит вагітних

Пієлонефрит, що виник уперше під час вагітності, називається "гестаційний пієлонефрит" або "пієлонефрит вагітних". Зустрічається він у 6-7% майбутніх мам, найчастіше у другій половині вагітності. Пієлонефрит, що існує до вагітності, може загостритися на її фоні або протікати в хронічній і стертій формі. Жінки, хворі на пієлонефрит, становлять групу високого ризику щодо виникнення таких ускладнень вагітності, як невиношування, гестоз2, внутрішньоутробне інфікування та гіпотрофія (відставання в зростанні) плода. Найгрізнішим ускладненням є гостра ниркова недостатність - стан, у якому нирки повністю чи частково припиняють своєї роботи.

Сприятливими факторами для розвитку гострого гестаційного пієлонефриту та загострення хронічного пієлонефриту під час вагітності є зміни у сечовивідній системі. А саме: порушення сечовиділення (обумовлене збільшенням розмірів матки), перебудова гормонального та імунного статусу, а також наявність рецидивуючого (загострюваного) циститу до вагітності, вад розвитку нирок та сечових шляхів (подвоєння нирки, сечоводу), сечокам'яна хвороба, цукровий диабет. д.

Для оцінки клінічної картини інфекційного захворювання нирок, і особливо для вибору методу лікування велике значення має виявлення збудника. Тісне анатомічне сусідство уретри, піхви, пряма кишка, зниження антимікробного імунітету при вагітності сприяють заселенню входу в уретру бактеріями з кишечника. Коротка уретра і близьке розташування сечового міхура, порушення руху сечі по сечовивідних шляхах сприяють висхідному шляху поширення інфекції. Цим, мабуть, і пояснюється значне переважання кишкової палички та інших мікробів, що мешкають у кишечнику, серед збудників захворювання сечовидільної системи, які при вагітності посідають перше місце. Крім того, у вагітних у сечі часто висіюють дріжджоподібні гриби роду кандида (молочниця), мікоплазму та уреаплазму. Інфекція може поширюватися і гематогенним шляхом (через кров) із осередку запалення – глоткових мигдаликів, зубів, геніталій, жовчного міхура.

Найчастіше гострий пієлонефрит виникає в 22-28 тижнів вагітності (а також на певних термінах вагітності: 12-15 тижнів, 32-34 тижні, 39-40 тижнів) або на 2-5-й день післяпологового періоду (ці терміни пов'язані з особливостями гормонального фону та підвищенням функціонального навантаження на нирки, пізні терміни – з погіршенням відтоку сечі).

У гострий період захворювання вагітні скаржаться на раптове погіршення самопочуття, слабкість, біль голови, підвищення температури тіла (38-40 ° С), озноб, болі в попереку, дизуричні порушення - прискорене сечовипускання, болі при сечовипусканні. Потрібно пам'ятати про те, що на тлі основного захворювання можуть з'являтися ознаки загрозливого і початого викидня або передчасних пологів (у зв'язку з наявністю інфекційного процесу).

Пієлонефрит може початися рано і спочатку носити латентний характер (у цьому випадку симптоми захворювання не виражені), тому для його виявлення слід використовувати весь комплекс діагностичних тестів при обов'язковому сівбі сечі у всіх вагітних.

Діагностика пієлонефриту ґрунтується на перерахованих вище клінічних ознаках, підкріплених лабораторними даними. Важливе значення мають дослідження середньої порції ранкової сечі та підрахунок кількості формених елементів в осаді сечі (лейкоцити, еритроцити, різні циліндри – своєрідні зліпки ниркових канальців та клітини епітелію). Використовуються методи Нечипоренка для підрахунку співвідношення лейкоцитів і еритроцитів. . У всіх вагітних з патологією нирок проводять посів сечі для виявлення мікрофлори та визначення чутливості її до антибіотиків, загальний та біохімічний аналіз крові, а також ультразвукове дослідження нирок для виявлення стану чашково-милкової системи. При підозрі на пієлонефрит вагітна госпіталізується до допологового відділення пологового будинку, при цьому рекомендується тривале лікування (не менше 4 – 6 тижнів).

Лікування пієлонефриту вагітних проводять за загальними принципами терапії запального процесу. Перший етап комплексного лікування полягає у позиційній терапії. Це становище вагітної на боці, протилежному локалізації пієлонефриту (на «здоровому» боці), що сприяє кращому відтоку сечі та прискорює одужання. Цій же меті служить колінно-ліктьове положення, яке періодично повинна приймати жінка на 10-15 хвилин кілька разів на день.

Антибактеріальні препарати призначаються залежно від виду збудника та його чутливості до антибіотиків. При цьому перевага надається препаратам, які не надають вираженого негативного впливу на стан плода (дуже важливо) – напівсинтетичним пеніцилінам, цефалоспоринам. Для посилення ефекту терапії антибіотики комбінують з уроантисептиками (5-НОК, ФУРАГІН, НЕВІГРА-МОН).

Важливим моментом потягу пієлонефриту є поліпшення відтоку сечі. Для цього призначаються спазмолітики та рослинні сечогінні засоби, які можна у готових формах придбати в аптеці або приготувати самим. До схеми лікування також входять вітамінні комплекси. За наявності симптомів інтоксикації (підвищення температури, слабкості, розбитості) проводиться інфузійна дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенно вводяться різні розчини – ГЕМОДЕЗ, РЕОПО-ЛІГЛЮКІН, АЛЬБУМІН).

При хронічному пієлонефриті поза загостренням бувають тупі болі в попереку, у сечі міститься невелика кількість білка, трохи збільшена кількість лейкоцитів. Під час вагітності захворювання може загострюватися - іноді двічі або тричі. При кожному загостренні жінка має бути госпіталізована. Лікування загострення хронічного пієлонефриту мало чим відрізняється від терапії при гострому захворюванні. Під час вагітності рекомендується відповідна дієта з обмеженням споживання гострої, солоної їжі, питво, вітамінотерапія, рослинні уросептики, антибактеріальні препарати.

Хочу особливо відзначити, що паралельно з лікуванням пієлонефриту необхідно проводити комплексну терапію, спрямовану на збереження вагітності та покращення стану плода. Розродження проводять через природні родові шляхи, оскільки кесарів розтин в умовах інфікованого організму вкрай небажаний і його виконують за строго акушерськими показаннями.

Варто сказати і про профілактику пієлонефриту. У зв'язку з тим, що у 30-40% вагітних з безсимптомною бактеріурією розвивається гостра інфекція сечових шляхів, необхідно своєчасне виявлення та лікування бактеріурії.

І на закінчення хочу звернути вашу увагу на два основні моменти, що стосуються післяпологового періоду. Діти, народжені від матерів, хворих на пієлонефрит, становлять групу ризику розвитку гнійно-септичних захворювань; а щодо мам, то, як правило, після гестаційного пієлонефриту функція нирок у більшості жінок відновлюється.

Лікуємося травами

Відомо, що лікарські рослини мають сечогінну, антибактеріальну та протизапальну дію. У фазі активного запалення при пієлонефриті можна рекомендувати наступний збір: шавлія (листя) - 1 десертна ложка, мучниця (листя) - 2 чайні ложки, хвощ (трава) - 1 чайна ложка, ромашка (квіти) - 2 чайні ложки. Всі ці трави необхідно змішати і настояти протягом 30 хвилин у 400 мл кип'яченої води, після чого обов'язково процідити. Приймати настій слід гарячим по 100 мл 3 десь у день до їжі курсами по 2 місяці з двотижневими перервами. У період ремісії можна рекомендувати збори лікарських рослин із вираженим впливом на процес регенерації. Наприклад: кульбаба (корінь) – 1 чайна ложка, береза (нирки) – 1 чайна ложка, ромашка (квіти) – 1 чайна ложка, кропива (листя) – 1 чайна ложка, брусниця (листя) – 2 чайні ложки. Все змішати, настояти 30 хвилин у 350 мілілітрах окропу, процідити. Настій рекомендується пити гарячим по 100 мл 3 десь у день півгодини до їжі по 2 місяці з двотижневим перервою.

Нирки можна розділити на дві частини – мозкову речовину (частину, де утворюється сеча) та чашково-лоханкова система, яка виводить сечу. При пієлонефриті уражається остання.

Гестоз – ускладнення другої половини вагітності, при якому відбувається спазм судин матері та плода, при цьому страждають і вагітна, і малюк. Найчастіше гестоз проявляється підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі та набряків.

Пієлонефрит – досить небезпечне захворювання, особливо при вагітності. Ця хвороба може спровокувати серйозні ускладнення, зокрема, інфікування плода. Фізіологічні зміни сечовивідних шляхів у період виношування дитини створюють безліч передумов для розвитку цього захворювання навіть у здорових жінок.

Гестаційний пієлонефрит

Пієлонефритом називається запалення миски та інтерстиціальної тканини нирок. Захворювання є досить поширеним та зустрічається у 10% жінок. Пієлонефрит під час вагітності називається гестаційним.Хвороба може вперше виникнути під час виношування дитини.

Пієлонефрит - це запалення миски та інтерстиціальної тканини нирок

Якщо у жінки раніше було діагностовано хронічну форму пієлонефриту, то існує велика ймовірність загострення захворювання під час вагітності.

Імовірність захворювання збільшується при:

сечокам'яної хвороби;
запалення статевих шляхів (кольпіт, цервіцит, бактеріальний вагіноз);
цукровий діабет;
хронічних осередках інфекції в організмі (карієс, тонзиліт та інші).

Чим небезпечна інфекція у нирках під час вагітності (відео)

Вплив захворювання на перебіг вагітності та стан плода

Як будь-яке інфекційне захворювання, пієлонефрит надає негативний вплив на перебіг вагітності та стан плода. Бактерії, а також їх токсини можуть проникати через матково-плацентарний бар'єр та стати причиною внутрішньоутробного інфікування.

У першому триместрі зараження може спричинити загибель ембріона.
Після формування плаценти, з 14 тижнів, на фоні пієлонефриту може розвинутись фето-плацентарна недостатність. Це хронічне порушення кровообігу викликає нестачу кисню у плода та затримку його внутрішньоутробного розвитку.

Інфекція може проявитися відразу, але зіграти свою роль протягом перших років життя малюка. Такі діти часто хворіють, особливо у періоди сезонних епідемій респіраторних захворювань.

Головна небезпека пієлонефриту під час вагітності – це висока ймовірність розвитку тяжкої патології, пізнього токсикозу, або гестозу. Це ускладнення вагітності поєднує у собі ряд симптомів:

підвищення артеріального тиску;
втрату білка із сечею;
хронічне внутрішньоутробне страждання плода.

Найважчий ступінь гестозу - еклампсія, або судоми. Це невідкладний стан, що загрожує життю жінки та плода, може виникнути протягом вагітності, перед пологами та безпосередньо в їхньому процесі. У поодиноких випадках еклампсія розвивається в ранньому післяпологовому періоді.

Крім того, наявність інфекційного вогнища у нирках після пологів може спровокувати запальні процеси в матці – післяпологовий ендометрит.

Причини

Запалення ниркової тканини викликається бактеріями:

кишковою паличкою;
стрептококами;
стафілококами;
протеєм та іншими.

Якщо сеча не застоюється і своєчасно евакуюється з організму – умов для активного розмноження бактерій стає меншим, відповідно, ризик розвитку пієлонефриту невисокий.

Причини порушення відтоку сечі у вагітних:

Під час вагітності відбувається гормональна перебудова організму, внаслідок якої знижується м'язовий тонус стінок сечоводів та сечового міхура. Це призводить до періодичних епізодів застою сечі.
У міру зростання матки відбувається механічне здавлення сечоводів. Вони можуть викривлятися, подовжуватися та утворювати згини. В результаті відбувається порушення пасажу сечі та кровообігу у тканині нирок.

Таким чином, створюються сприятливі умови для проникнення інфекції у тканину нирок:

З нижніх сечовивідних шляхів (уретри та сечового міхура) по епітеліальній тканині висхідним шляхом.
З інших осередків інфекції в організмі гематогенним та лімфогенним шляхом: карієсу, тонзиліту та інших.

Саме ці зміни сечовидільної системи при вагітності зумовлюють високу ймовірність розвитку пієлонефриту при циститі та кольпіті.

Симптоми захворювання при вагітності

Пієлонефрит буває гострим та хронічним.

Під час вагітності хронічна форма може загостритися, найчастіше це відбувається терміном 22 - 28 тижнів. Саме в цей період матка, що росте, починає чинити тиск на сечоводи і розвивається застій сечі.

Нерідко зустрічається латентна форма хронічного пієлонефриту, яка під час вагітності не має виражених клінічних симптомів та діагностується лише за зміною лабораторних показників.

Клінічні ознаки пієлонефриту (таблиця)

Ознака	Гострий пієлонефрит (загострення хронічного)	Латентна форма хронічного захворювання поза загостренням
Початок захворювання	раптове	початок процесу не відчувається
Інтоксикація організму	Температура вища за 38°С. Озноб, лихоманка, рясне потовиділення. Головний біль, ломота у тілі. Слабкість.	не характерно
	Болі в попереку та по ходу сечоводів. Позитивний симптом Пастернацького (посилення болю при биття в ділянці нирки).	Можуть бути болі, що тягнуть, в області нирок. Позитивний симптом Пастернацького.
Зміни у сечі	В аналізі щодо Нечипоренка підвищено кількість лейкоцитів. Виявляються бактерії, білок та циліндри. В аналізі по Зимницькому – зменшення відносної густини сечі (означає зниження концентраційної функції нирок).	Помірне підвищення лейкоцитів в аналізі щодо Нечипоренка. Бактерії та незначна кількість білка.
Зміни у крові	Збільшення ШОЕ. Поява в лейкоцитарній формулі паличкоядерних лейкоцитів (ознака гострого запалення). Підвищення загальної кількості лейкоцитів. Зниження гемоглобіну.	Помірне підвищення ШОЕ. Зниження гемоглобіну.

Діагностика

Діагноз захворювання ставиться на підставі даних анамнезу, клінічних та лабораторних досліджень.

Захворювання сечовивідної системи (цистит, сечокам'яна хвороба, пієлонефрит у минулому) мають практично 70% вагітних із гестаційним пієлонефритом.

Під час огляду виявляється позитивний симптом Пастернацького.

Додатково проводять такі обстеження:

Аналізи сечі за Нечипоренком та Зимницьким. Виявляються бактерії та лейкоцити, зниження відносної щільності.
Визначення бактерій у сечі та їх чутливості до антибіотиків.
Загальний аналіз крові із лейкоформулою. У крові при гострій формі запалення визначається збільшена ШОЕ, підвищена кількість лейкоцитів та зсув лейкоцитарної формули вліво.
Біохімічний аналіз крові (визначають втрату білка).
УЗД нирок.

Інвазивні методи обстеження, такі як цистоскопія та катетеризація сечоводів – під час вагітності не проводять. Утримуються також від рентгенологічних методів (екскреторна урографія, сцинтиграфія та інші) через небажаний вплив на плід, що розвивається.

Диференціальну діагностику пієлонефриту під час вагітності проводять із наступними захворюваннями:

гострий холецистит;
гострий апендицит;
напад сечокам'яної хвороби (ниркова колька);
виразка шлунка та дванадцятипалої кишки;
харчова токсикоінфекція та грип.

Лікування

Лікування захворювання під час вагітності проводиться залежно від форми патології.

Лікування хронічної форми

Хронічна форма захворювання поза загостренням, або безсимптомна бактеріурія, не супроводжується запальними змінами у нирках і не викликає погіршення матково-плацентарного кровотоку. Тому для лікування цієї форми захворювання достатньо забезпечити хороший відтік сечі для запобігання розвитку запалення миски та інтерстиціальної тканини нирок, а також забезпечити санацію сечових шляхів.

Терапія хронічної форми проводиться амбулаторно.

Для лікування призначається:

Колінно-ліктьове положення. Для цього жінці потрібно стати на коліна і спертися на лікті. У такому положенні матка відхилятиметься допереду, знижуючи тиск на сечоводи. Таку позу рекомендують приймати якнайчастіше.
Курс лікування препаратом Канефрон. До його складу входять рослинні компоненти, що мають антимікробну, протизапальну, спазмолітичну та діуретичну дію.

Для лікування хронічної форми пієлонефриту рекомендують якнайчастіше приймати колінно-ліктьову позу

Лікування гострої форми

Терапія гострого запального процесу у нирках проводиться спільними зусиллями акушерів та урологів в умовах стаціонару. Принципи лікування:

Усунення інфекційного фактора. І тому призначають курс антибіотиків з урахуванням терміну вагітності. До моменту формування плаценти, тобто до 14 тижнів вагітності, застосовують напівсинтетичні пеніциліни – ампіцилін, оксацилін та рослинні уросептики. У другому та третьому триместрі, після закінчення формування плаценти, спектр антибактеріальних препаратів розширюється: додають цефалоспорини (Цепорин, Супрекс), макроліди (Цефотаксим) та нітрофурани.
Відновлення відтоку сечі. Лікування починають з позиційної терапії: жінку укладають на бік, протилежний стороні, де знаходиться уражена нирка. Коліна мають бути зігнуті. Ніжний кінець ліжка піднімають. У цьому положенні зменшується тиск вагітної матки на сечоводи. Найчастіше протягом доби настає поліпшення самопочуття, больові відчуття слабшають. Якщо цього немає, проводять катетеризацію сечоводів.Після відновлення відтоку сечі призначають спазмолітичні препарати (Но-шпа, Баралгін), а також сечогінні препарати рослинного походження: листя брусниці, берези, журавлинний та брусничний морси.
Ліквідація інтоксикації організму. При вираженій інтоксикації організму проводять внутрішньовенні інфузії розчинів Гемодезу, Лактосолу. Призначають протизапальні препарати (парацетамол, ібупрофен).
Поліпшення матково-плацентарного кровотоку для забезпечення плоду киснем та поживними речовинами. Проводиться внутрішньовенна інфузія реологічних розчинів, вітамінів, призначаються седативні (пустирник, валеріана) та антигістамінні засоби (Діазолін, Супрастин). За показаннями проводять сеанси киснедотерапії.

Критеріями ефективності проведеного лікування вважаються:

Повне зникнення симптомів захворювання.
Відсутність патологічних змін у сечі (бактерій, білка, лейкоцитів) при триразовому дослідженні протягом 10 днів.
Поліпшення стану ниркової тканини за результатами УЗД.

Дієта при захворюванні

Якщо немає набряків, споживання рідини вагітної з пієлонефритом не обмежують. Навпаки, рекомендується на день вживати не менше двох літрів води.

Таке водне навантаження забезпечить гарний діурез і сприятиме вимиванню бактерій та солей.

Раціон вагітних жінок з пієлонефритом повинен складатися з легкозасвоюваних продуктів. Важливо не допускати запорів, оскільки переповнений кишечник посилює порушення відтоку сечі.Для цього в меню необхідно включити свіжі овочі та фрукти. Спеціального обмеження солі при приготуванні їжі не потрібно, якщо немає набряків.

крупи, макаронні вироби;
вчорашній хліб;
вегетаріанські супи з крупами та овочами;
відварене м'ясо та риба нежирних сортів;
молочні продукти (молоко, кисломолочні вироби, нежирний сир та сметана);
яйця варені та парові омлети;
овочі свіжі, відварені та запечені - крім білокачанної капусти;
фруктів.

соління;
мариновані, гострі та жирні страви;
гриби, цибуля та часник, капуста в будь-якому вигляді;
свіжа випічка;
бобові, щавель, шпинат та редис.

Заборонені продукти (галерея)

Народні засоби

Лікувальні настої можна приготувати самостійно з:

Листя берези. Ложку листя сухої трави потрібно залити склянкою окропу, дати настоятися протягом півгодини. Отриманий засіб можна вживати тричі на день.
Листя брусниці. Сухе або свіже листя (2 ст. л.) потрібно залити 400 мл гарячої води і витримати на водяній бані протягом 20 хвилин. Готовий відвар п'ють 2-3 десь у день.
Цілісного вівса. Для приготування склянку крупи (не пластівців) заливають літром окропу і витримують на повільному вогні протягом двох годин. Проціджену суміш слід вживати тричі на день 0,5 склянки.

Мучниця, деревій, петрушка, солодка і плоди ялівцю під час вагітності не застосовуються через можливе посилення тонусу матки.

Засоби нетрадиційної медицини (галерея)

Профілактика

До групи ризику розвитку гострого пієлонефриту під час вагітності входять жінки, які страждають:

хронічним пієлонефритом та циститом;
сечокам'яною хворобою;
хронічними осередками інфекції (карієс, тонзиліт);
Запальними захворюваннями статевих шляхів (кольпіт, цервіцит).

Тому насамперед необхідно провести санацію вогнищ інфекції.

Крім того, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

Протягом вагітності дотримуватися дієти для зменшення кислотності сечі та запобігання випаданню солей сечової кислоти, а також для запобігання запорам.
Вести активний спосіб життя, щодня гуляти пішки та виконувати зарядку для вагітних.
Випивати достатню кількість рідини на день.
У другій половині вагітності розвантажувати сечові шляхи: застосовувати колінно-ліктьову позу не менше 3 разів на день по 15-20 хвилин.
Спорожняти сечовий міхур кожні 3-4 години.
Регулярно складати аналізи сечі.

Важливо слідкувати за своєю вагою: надмірний набір маси тіла говорить про наявність прихованих набряків. Це є привід для негайного звернення за кваліфікованою допомогою.

Пієлонефритом під час вагітності може захворіти будь-яка жінка. Але з особливою увагою до свого здоров'я потрібно ставитися тим, хто входить до групи ризику цієї патології.