Що лікує неонатолог? Перинатальна патологія нервової системи Які методи діагностики використовує неонатолог

11.07.2019

Народження дитини це невимовне щастя для батьків, але в той же час неймовірно складний природний процес для малюка та матері. Так було задумано природою, і всі ссавці наділені схожою репродуктивною системою, в якій запліднення відбувається всередині самки. Практично всі вони здатні розродитися самостійно, проте якщо для тварин та їх дитинчат це норма, то для людей такий спосіб народження загрожує серйозними наслідками, як для мами, так і для новонародженого.

На щастя наше життя та здоров'я перебувають у надійних руках, адже сучасна медицина дуже розвинена, а якась небезпека та ризики зведені до мінімуму, хоч і їх ніколи виключати не можна. Всі розсудливі вагітні дівчата вчасно стають на облік, беззастережно дотримуються рекомендацій свого гінеколога, і починаючи з другої половини терміну потихеньку підшукують того самого акушера, якого хотіли б бачити на пологах. Цей лікар, безумовно, важливий, як і його команда. Але є в ній ще один лікар, чия компетенція має бути максимально високою, а репутація – блискучою. Фахівець називається неонатологом, а хто такий неонатолог і що він лікує, розберемося далі.

Хто такий неонатолог?

Пологи - це найважливіший і новий етап для двох осіб: матері та дитини. Новонароджений приходить у цей світ, у нове для себе середовище. Маленький організм отримує стрес, тому його початковий стан та подальша поведінка має бути оцінена з боку фахівця, яким якраз і виступає неонатолог.

Наука неонатологія з'явилася недавно. У світі про неї дізналися в 19 столітті, а ось в Росії вона змогла почати приживатися тільки до 20 століття. Латиною слово «новонароджений» перекладається, як «неонатос», тому назва напряму цілком логічна. Спеціалізація "педіатр-неонатолог" у вітчизняній медицині була зареєстрована до кінця вісімдесятих років. На сьогоднішній день вона дуже затребувана та цінна. Усі найкращі пологові будинки, перинатальні центри та інші медзаклади намагаються залучити найвищих кваліфікованих професіоналів із цієї галузі.

Особливо важливих досягнень неонатологія досягла щодо недоношених дітей. Лікар-неонатолог грає неймовірно серйозну роль у житті та виходженні таких малюків.

Кожна недоношена дитина повинна перебувати під наглядом лікарів доти, доки її організм не виросте і не зміцніє, як цьому належить відбуватися всередині матері.

Що стосується дітей, які народилися вчасно, то в перші хвилини після їх народження, неонатолог:

Здійснює повноцінний огляд, робить виміри, у разі потреби допомагає дитині зробити свій перший вдих, або ж проводить реанімацію.
Потім саме він прикладає малюка до грудей, щоб між ними стався контакт, і новонароджений перейняв її мікрофлору. Ця необхідна дія є профілактикою інфекційних захворювань, тому що організм дитини повністю стерильний, але йому вже потрібно запускати свій імунітет та розвивати захисні механізми.
Протягом того часу, доки мати і дитина будуть у пологовому будинку, лікар повинен щодня приходити до палати та оглядати останнього.
Саме до нього належить звертатися батькам у перший місяць життя немовляти, якщо у того виникнуть симптоми пупкової грижі або кровотеч із пупка, жовтяниці, молочниці, проносу, запорів, блювання, попрілостей тощо.

Перші 4 тижні після появи дитини на світ, у неї в організмі перебудовується все. І в залежності від того, як це відбуватиметься, можна припустити, чого очікувати надалі.

Ми дали розгорнуту відповідь на те, хто такий неонатолог і що він лікує, тому тепер детально розглянемо, чим він може займатися.

Небезпека новонародженого з'являється з перших секунд його життя. До цього часу його легені були заповнені рідиною, але тепер треба вчитися дихати киснем. Тому перше, що перевіряє неонатолог – це частоту дихання та серцебиття. Якщо першого вдиху був, він обтирає маленьке тіло і простукує його стопи. При неефективності процедур може знадобитися киснева маска. Коли дихання з'являється і нормалізується, переходять до замірів кола голови та грудної клітки, а також висоти та маси тіла.

Поза дитини. Нормою вважаються зігнуті та притиснуті до тіла кінцівки, зімкнуті пальчики на руках, притиснута голова до грудної клітки;
Його міміка. При переляканому чи болючому вираженні обличчя та відсутніх емоціях можна вважати про якісь проблеми;
Стан шкіри та її відтінок. У здорових малюків шкірні покриви рожеві та бархатисті. Нігті щільні, вушні хрящі – еластичні;
Форма голови та розкриття тім'ячків;
Оцінка статевих органів, анального отвору, ротової порожнини;
Перевіряється рухливість та розведення кінцівок, оглядаються ключиці – для того, щоб виключити родові травми (вивихи, переломи та інше).

Не менш інформативним джерелом інформації є крик дитини, її активність та загальна поведінка.

На завершення лікар прослуховує ритм серця та дихання, промацує животик, перевіряє м'язовий тонус та рефлекторні реакції, після чого виносить висновок про здоров'я та стан новонародженого.

За яких симптомів потрібна допомога неонатолога?

З народженням дитини на батьків покладається величезна відповідальність, адже крім основних обов'язків, на кшталт годівлі, купання та прогулянок, їм потрібно уважно стежити за самопочуттям свого чада, і за якихось підозр одразу ж залучати спеціаліста. Йдеться про перші 28 днів, коли молодим батькам взагалі не ясно, як має бути, а як ні, що норма, а що відхилення.

Якщо після первинного огляду неонатолог виявить якесь вроджене захворювання або інший патологічний стан, він одразу повідомить про це сім'ю та призначить відповідне лікування. У деяких випадках навіть потрібна операція, але всі висновки робить виключно фахівець. Але навіть у цілком здорових малюків за перший місяць життя може щось проявитися, і найчастіше це:

Кровотечі з пупка - свідчать, що пуповина була слабко перев'язана;
Дике м'ясо - коли від пупка відірвалася засохла шкірка, під якою є тканини, що кровоточать;
Пупкові грижі - виникають внаслідок слабкого відходження газів, безперервного плачу дитини, або знову-таки, через погано перев'язаний пупок;
Попрілості на тілі - специфічні почервоніння, які зазвичай спостерігаються в області складочок і статевих органів;
Висипання на шкірі - може бути проявом алергічної реакції, або ознакою дерматологічного захворювання.

- Це лікар, який займається новонародженими. До його спеціалізації входить огляд, діагностика хвороб та їх лікування у дітей перших чотирьох тижнів життя.

Вміння та навички педіатра-неонатолога

Педіатр-неонатолог зазвичай працює у пологовому будинку. У його компетенції входить спостереження за станом новонароджених дітей, виявлення патологій та їх лікування (якщо, звичайно, хвороба входить до його спеціалізації).

Які захворювання може вилікувати педіатр-неонатолог?

Як було зазначено вище, неонатолог займається лише новонародженими дітьми. Вони, також як і дорослі, можуть хворіти на різноманітні захворювання, серед яких є і важко виліковні.

Розглянемо лише з них, лікуванням яких займається педіатр-неонатолог:

Альбумінурія.Являє собою захворювання, що призводить до порушення діяльності нирок. У зв'язку з цим у багатьох новонароджених дітей у нирках зустрічається підвищений вміст білка. Проблема виникає внаслідок того, що в перші дні життя у більшості новонароджених проникність клітин нирок, які виробляють сечу, є підвищеною. Хоча не завжди позитивна реакція на білок у сечі може сигналізувати про наявність захворювання. Адже в деяких випадках він може з'явитися і з інших причин: наприклад, через домішки солей або слизу в сечі;
. Таке захворювання є досить поширеним і трапляється майже у 2/3 новонароджених дітей земної кулі. З'являється через те, що ферментні системи печінки ще слабо розвинені, через що нею виробляється дуже багато білірубіну. Хвороба може проявитися відразу після народження або через кілька днів життя. Зазвичай на 2-3 день шкіра набуває жовтого забарвлення. До речі, це фарбування може з'явитися і на слизових оболонках очей. Сеча та випорожнення мають нормальне для новонароджених забарвлення та структуру.

Як правило, приблизно через 10 днів хвороба повністю проходить. У деяких випадках захворювання протікає нормально, дитина почувається добре, тому лікування не потрібне. Однак не рекомендується залишати пологове відділення доти, доки ознаки недуги повністю не зникнуть.

Якщо ж захворювання з'явилося вже після виписки, краще звернутися до педіатра, який виявить його масштаби. Якщо дитина схудла, млява і пасивна, то може знадобитися лікування, оскільки ці симптоми не є ознаками фізіологічної жовтяниці;

проявляється скупченням рідини між його оболонками. Може зберігатись до одного місяця, а після – самостійно зникнути;
У перші два дні після пологів може з'явитися запалення слизової оболонки піхви. Звідси можуть бути виділення біло-сірого кольору, які до третього дня повинні самостійно зникнути. У такому разі бажано промити дівчаток розчином марганцівки, але це потрібно максимально обережно. Адже якщо в розчині будуть кристалики, що не розчинилися, то вони можуть призвести до сильного опіку ніжної шкіри дитини. Крім того, сприятливо впливають на шкіру немовляти відвари ромашки, звіробою або череди. Ці трави славляться своїми властивостями, що знезаражують, тому вони не вплинуть на дитину з негативного боку;
Статеві кризи. Відбувається через зміну гормонального балансу. Груди хлопчиків і дівчаток трохи збільшуються, шкіра на ній грубіє. Максимальне збільшення спостерігається на 7-8 день. Як правило, недуга зберігається протягом одного місяця, а потім минає. У молочних залозах, що загрубіли, з'являється рідина (секрет), яку в жодному разі не можна видавлювати, тому що це може стати причиною появи інфекції, а згодом - і маститу. Набагато краще накласти на огрубілі ділянки стерильну серветку, змочену камфорним маслом;
Сечокислий інфаркт нирок. Це найпоширеніша патологія, яка спостерігається практично у всіх новонароджених. Виникає через те, що у нирках порушено обмін речовин через відкладення в ній величезної кількості кристалів солей сечової кислоти. Зрозуміти про наявність захворювання можна і без обстеження: сеча дитини буде каламутною, цегляно-жовтою. Зазвичай, це явище закінчується до кінця першого тижня. Але якщо воно зберігається довше, це вже патологія, тому слід звернутися за допомогою до фахівців;
Якщо ознаки жовтяниці далися взнаки не на 2-3 день після народження, а в перші години, то в такому випадку мова може йти про гемолітичному захворюванні;
Утруднене дихання. Перший вдих, який здійснюється новонародженим, не здатний повністю розправити легені. Це станеться трохи згодом, у процесі особливого типу дихання, яким зазвичай користуються новонароджені. Дитина робить глибокий вдих, але при цьому його видих трохи стримується. Власне, саме завдяки цьому легені та розправляються, коли новонароджений виштовхує повітря з невеликою скрутою. Але недоношені чи слабкі діти зазвичай менш розвиненими, тому їм цей процес відбувається за більше часу. Однак якщо дитина повністю здорова, то її легенева тканина повинна розправитися приблизно за 5 днів;
Зміна шкірних покривів;
Як правило, всі діти з'являються на світ із «червоною» шкірою. Справа в тому, що почервоніння шкіри – це своєрідна реакція організму новонародженого на видалення первісного мастила, яке огортало дитину всередині маминого живота. Як правило, почервоніння на 3 добу стає найбільш вираженим, але вже до кінця першого тижня майже повністю зникає. А це явище називається фізіологічної еритемою;
Відразу після еритеми з'являється ще одна проблема – фізіологічне лущення. Зазвичай вона найбільше виражено на грудях і животі. Зате якщо шкіра дитини почала лущитися, отже, еритема повністю зникла. Якщо лущення є помітним, то шкіру дитини можна змастити гіпоалергенним дитячим кремом;
Родова пухлина. Частина тіла дитини, яка перед пологами знаходилася ближче до матки, трохи опухає. Зазвичай набряк зберігається протягом 1-2 днів. У деяких випадках дома родової пухлини виникають точкові крововиливи, які невдовзі зникнуть без докторського втручання;
Токсична еритемаяка відрізняється від фізіологічної лише формою протікання. Є утворення червоних плотних плям на тілі дитини (іноді в центрі вони можуть бути заповнені рідиною). Зустрічається у чверті новонароджених. Найчастіше з'являється на ногах, руках та грудях. Дуже рідко – на обличчі та животі. Зазвичай ця недуга не потребує спеціального лікування. Але якщо на тілі з'явилося багато плям, а дитина при цьому вередує, то обов'язково слід звернутися до лікаря, який призначить лікування;
Зниження температури тіла, лихоманка. Поява такого захворювання – явище нерідке. Пов'язано він з тим, що теплорегуляція новонароджених далеко не досконала, тому вона не може утримувати температуру тіла малюка постійною. Через це температура тіла немовляти змінюється за зміни зовнішніх умов;

Шкіра новонародженого має особливу будову. Вона багата капілярами і судинами, але бідна на потові залози, що стає причиною швидкого перегрівання і переохолодження дитини. Якщо з сечею і калом дитини виділяється більше рідини, ніж вона отримала при годівлі, це може викликати її занепокоєння, підвищення температури тощо. У такому разі дитину слід роздягнути, натерти спиртом, напоїти кип'яченою водою. Якщо після цього температура не спаде, може знадобитися клізму з анальгіном. Її проведення складається з двох етапів: звичайна клізма, після якої ліки краще всмоктуватимуться, а потім – клізму з анальгіном.

Для цього необхідно зробити наступне: потовкти одну таблетку анальгіну, щоб вийшов порошок. Десяту її частину розмішати з водою, об'ємом із маленький дитячий гумовий балончик, який продається в аптеці.

Полегшення має настати вже за 30 хвилин. Але якщо температура малюка, навпаки, знижена, то в цьому випадку діяти слід інакше. Малюка треба укутати в стерильні пелюшки, після чого помістити його під лампу. До середини першої доби вже має встановитися постійна температура тіла дитини.

Дисбактеріоз. Навіть дитина, поміщена в повністю стерильне приміщення, не захищена від бактерій. У перші години життя малюк поки не стикається з ними, але вже через 10-20 годин його шкіра, кишечник, слизові оболонки заселені бактеріями. Деякі з них є необхідними для травлення. Визначити, як воно протікає, можна за стільцем дитини;
Розлад стільця(фізіологічна дисперсія) зустрічається у кожного новонародженого;
Перші три дні виділяється меконій темно-зеленого кольору. Трохи пізніше у ньому з'являються частинки жовтого та білого кольорів. Консистенція стає рідкішою. Як правило, дисперсія триває мало. Вже через 2-4 дні кал дитини стане кашкоподібним, стілець буде постійним. Все це буде говорити про те, що в кишківнику малюка з'явилася достатня кількість бактерій, необхідних для сприятливого травлення;
. Зазвичай такий стан у дітей 3-5 дня життя. Втрата маси спостерігається через випаровування рідини з організму через дихальні шляхи та шкіру, оскільки всередину надходить недостатня її кількість. Багато новонароджених відновлюють свою масу до кінця першого тижня. Але якщо мати почне годувати дитину відразу після народження (протягом 2 годин), то втрати ваги можуть бути меншими. Також варто звернути увагу на те, що дитині необхідно не тільки молоко, а й вода, тому що організм новонародженого потребує рідини. І якщо енергія малюка використовується не за призначенням, це може призвести до теплового дисбалансу, наслідком чого стане перегрівання або переохолодження.

Зменшення маси дитини може бути викликане ще й нестачею молока у матері. Якщо така проблема існує, то педіатр має запропонувати оптимальну дитячу суміш для дитини. Також він визначить, яку дозу необхідно давати малюкові під час підгодовування. Не варто вибирати дитяче харчування самостійно, не порадившись заздалегідь з фахівцем, оскільки це може спричинити різноманітні проблеми.

Які органи лікує педіатр-неонатолог?

Займається лікуванням будь-яких патологій, що виникли у новонародженого.

У яких випадках слід звертатися за допомогою до фахівця?

При будь-яких відхиленнях у новонародженого слід відвідати неонатолога. Кожного батька має насторожити таке:

Порушення м'язового тонусу. Це означає, що дитина в'яла, важко згинає і розгинає ручки, слабо реагує на зовнішні подразники. Але дитина першого місяця життя повинна мати добрий тонус. Тобто його напівзігнуті ручки та ніжки повинні легко розгинатися (матері не треба докладати до цього зусиль). Відразу ж після їхнього відпускання вони швидко повертаються в початкове положення;
Якщо активність кінцівок дітей не є однаковою. Важливо, щоб ручки та ніжки рухалися із симетричною динамічністю;
Дитина не повинна часто зригувати, давитися молоком;
Якщо дитина повертає голівку лише в один бік, під час сну часто здригається, після чого прокидається.

Кожна дитина першого місяця життя обов'язково оглядається неврологом, який визначає, чи всі з нею гаразд. Проте батьки теж повинні знати всі ці симптоми, щоб вчасно помітити наявність тієї чи іншої патології.

Які аналізи можуть бути призначені для новонароджених?

Кожній дитині першого місяця життя необхідно зробити такі аналізи:

еозинофільний катіонний білок;
білірубін загальний;
білірубін прямий;
група крові та резус-фактор;
загальний аналіз крові;
імуноглобулін Е;
алергологічна панель Ig G;
стрептококів А;
стрептококи В;
загальний аналіз сечі;
копрограма;
кал на дисбактеріоз кишечника та деякі інші.

У будь-якому випадку направлення на аналізи дає лікар, тому цей список може бути змінений.

Діагностики, що проводяться неонатологом

Лікар неонатолог здійснює такі види діагностик:

УЗД щитовидної залози;
УЗД черевного та зачеревного простору;
УЗД мошонки;
УЗД голови та шиї;
УЗД тазу;
Нейросонографія у дітей;
Ехокардіографія.

ВІДЕО

Усі з нетерпінням чекають на той момент, коли ж це диво з живота лежатиме поряд. Але коли цей час настає, у новоспечених батьків чомусь виникає паніка, пов'язана зі страхом нашкодити малюку.

Щоб перші дні існування немовляти були благополучними для нього, необхідно звернути увагу на такі нюанси:

Бувають діти, які весь час після пологів сплять. Це нормально, оскільки вони таким чином відпочивають від перенесеного ними раніше стресу. Заважати їм не варто, але пропонувати груди в цей час дуже важливо, оскільки треба дотримуватись певного режиму годування з перших годин життя дитини. Вже на 2-3 день після народження дитина починає активно смоктати мамині груди. Інші діти мають більш виражений апетит. Вони готові їсти постійно, але мати повинна розуміти, що необхідно робити перерви між годуванням хоча б о 2 годині, щоб дитина не переїдала;

Якщо лікарі дозволяють, щоб дитина знаходилася поруч, слід її акуратно розгорнути і прикласти до грудей. Іноді через стрес, отриманий під час пологів, дитина відмовляється брати груди в рот або смокче її недовго. Але якщо матері дозволяють годувати малюка прямо в пологовій палаті, то новонароджений з перших моментів життя зможе притулитися до матері і насолодитися теплом її ніжних рук. Дуже важливо, щоб мати показала малюкові, що вона його любить: можна посміхнутися йому або сказати ніжне слово (дитина відчує, що голос матері дбайливий і ніжний). Якщо це перші пологи і немає досвіду взаємодії з малими дітьми, можна попросити медсестру, щоб вона допомогла. Важливо, щоб дитина навчилася брати до рота не тільки сосок, а й близько соскову область;

Деякі фізіологічні особливості дітей можуть налякати мам. У перші дні життя шкірні покриви малюка є червоними, що пов'язані з розширеними кровоносними судинами. А багато матерів плутають це явище з патологіями. На 3 день зазвичай шкіра немовлят набуває жовтуватого відтінку. Але цього теж не слід боятися: таке явище називають фізіологічною жовтяницею, і воно є цілком безпечним для здоров'я малюка. Як правило, виникає внаслідок того, що ембріональний гемоглобін у крові дитини змінюється на людську. Вже за кілька днів ця проблема пройде. Батьки повинні напувати дитину якнайчастіше і купати, щоб прискорити процес одужання;
Дитина починає дихати відразу після народження. Тому він повинен бути поміщений у кімнаті, що добре провітрюється, а його диханню ніщо не повинно перешкоджати. Біля обличчя не слід поміщати подушки, ковдри, які можуть перешкодити надходженню свіжого повітря;
Терморегуляція у малюків ще слабо розвинена. Тому дитина може довго не відчувати холоду, хоча в цей час йому може бути прохолодно. У цей момент він починає поводитися примхливо, привертаючи увагу матері. Його слід одягнути тепліше, щоб він не застудився. Зайвий одяг також не приведе ні до чого доброго. Потіти він поки що не вміє, тому його організм швидко перегріється. Мати повинна стежити, щоб малюк був одягнений відповідно до температури приміщення;
Травна система малюка також ще слабо розвинена. Їй потрібен час, щоб адаптуватися до нових умов. У животі матері кишечник немовляти був повністю стерильним, а після народження він починає заселятися мікрофлорою. Перший стілець називається меконіальним. Дитина очищається від того, що було накопичено під час перебування в маминому животику. Як правило, таке явище триває близько трьох днів, після чого стілець нормалізується. Мати повинна забезпечити організоване харчування для дитини. Найкращим є материнське молоко. Годувати грудьми слід якомога довше;
У перші дні життя організм дитини надходить мало води, тому мочиться малюк дуже рідко і маленькими порціями. У деяких дітей у сечі можуть виникнути вкраплення помаранчевих кристаликів. З'являються вони через те, що мати останніми днями перед пологами захоплювалася білковою їжею. Вони не є небезпечними. Мати має приділяти увагу своєму харчуванню. Бажано, щоб у її раціоні було якнайменше білків, а ось пити вона повинна набагато частіше;
До кінця першого тижня у дитини можуть з'явитися симптоми статевого кризу. Виявлятися може по-різному: набухання сосків, виділення з піхви. Як правило, проблема не триває більше двох тижнів і вирішується сама собою. Звичайно, мати може сприяти реабілітації малюка, але в жодному разі не можна налагоджувати на груди дитини компреси, що зігрівають;
Вже на 4-5 добу після народження малюка, якщо мати та дитина повністю здорові, їх виписують додому. Перед тим, як вирушити додому, бажано попросити медсестру, щоб та показала, як правильно обробляти пуповину немовляти;

Перший день вдома бажано провести без відвідувачів, у повному спокої, щоб малюк зміг краще адаптуватися до нових умов.

Ви навряд чи зустрінете його у штатному розкладі районної поліклініки. Цей лікар працює тільки в пологовому будинку, де знаходяться новонароджені або дитяча лікарня. Неонатолог – це хто? Лікар, який відповідає за те, щоб найменші та найтендітніші пацієнти отримували шанс на повноцінне життя, а міцні та здорові малюки вчасно прищеплювалися від небезпечних хвороб.

Що вивчає неонатологія?

Неонатологія (з лат. «Нове народження») – наука про виходжування недоношених, маловагових дітей. Вона вивчає хвороби та патологічні стани новонароджених дітей. Як окремий розділ медицини утворилася лише у XX столітті. Термін «Неонатологія» запропонував Олександр Шаффер у 1960 році, а з 1987 року лікарі-неонатологи з'явилися і в Росії. До того всіма хворобами дітей займалися виключно педіатри.

Медицина Російської Федерації розвивається швидко та впевнено, а серед дитячих лікарів стає популярнішою з кожним днем асоціація неонатологів Росії. Ця громадська організація, створена у 2013 році, сприяє розвитку неонатології як галузі медичної науки, об'єднує лікарів-неонатологів для підвищення кваліфікації та обміну досвідом, для покращення якості надання неонатологічної допомоги. Регіональні відділення організації представлені вже у 35 регіонах Росії, налічують понад 1 тис. членів.

Що робить лікар неонатолог?

Про те, що лікує, розкажуть молоді мами, адже неонатолог – це той, хто першим зустрічає дітей на цьому світі, після акушера-гінеколога, головний дитячий лікар пологового будинку. Найчастіший пацієнт у такого лікаря – недоношена дитина, яка має вагу менше одного кілограма. У таких дітей основні проблеми складаються з труднощів самостійного дихання, порушення терморегуляції.

Хто такий лікар-неонатолог? У складних випадках лікарі перинатального центру змушені боротися з вродженими вадами та внутрішньоутробними інфекціями у дітей. Для цього необхідно брати аналізи, ставити уколи, і неонатолог – це той, хто знає, як правильно взяти кров у чоловічка розміром з долоню, як поставити йому крапельницю та розрахувати дозу ліків.

Що робить лікар неонатолог, коли приймає пологи, що почалися задовго до визначеного терміну? Насамперед, як тільки дитина з'являється на світ, вона проводить реанімаційні дії. Це можуть бути заходи щодо штучної вентиляції легень, переливання крові, навіть «запуск» серцебиття. Для цього всі неонатологи обов'язково мають спеціалізацію «лікар анестезіолог-реаніматолог».

Кожен пологовий будинок та відділення лікарні повинні мати такий фахівець. При цьому у глухих селах, віддалених населених пунктах, де жінки народжують вкрай рідко, тримати окремого неонатолога невигідно ні лікарні, ні лікареві. Тоді на кожні окремі пологи запрошують позаштатного лікаря з найближчого більш-менш великого пологового будинку, де він працює постійно.

Неонатальний період

Поки дитина перебуває у мами в животі, про них дбає лікар акушер-гінеколог. Цей період називається пренатальним чи внутрішньоутробним. Після народження малюка настає неонатальний період, який триває чотири тижні. Будь-яке лікування дітей у цей час здійснюється за участю неонатолога. У деяких регіонах Російської Федерації є навіть дільничні лікарі-неонатологи. Вони спостерігають за здоров'ям дітей до досягнення ними місячного віку, а лише потім передають їх педіатрам.

Відео: робота неонатолога

На відео нижче – розповідь про одного з найкращих представників цієї нечисленної, але важливої професії, про заслуженого рятівника маленьких людей. Наталія Макарова, неонатолог із Забайкальського перинатального центру – лідер Всеросійського конкурсу «Дитячий лікар 2014». Понад 10 років стажу, висока кваліфікація, уміння співпереживати – ось головні складові успіху.

Неонатолог – дитячий лікар, який працює у відділеннях для недоношених та новонароджених дітей у лікувальних стаціонарах та пологових будинках.

Робота лікаря неонатолога дуже тонка та відповідальна, тому що він займається найменшими дітками – з народження і до 28 дня життя. У цьому періоді необхідно виявити ті захворювання, які згодом можуть перейти до хронічних форм і навіть зробити з людини інваліда. Тому лікарі неонатологи намагаються ретельно обстежити немовлят.

Незважаючи на те, що неонатолог займається тільки немовлятами, він є лікарем широкого профілю, тому що за родом діяльності він стикається з різними захворюваннями систем і органів. Крім цього, лікар неонатолог ще діагност та акушер.

Які захворювання перебувають у компетенції неонатолога?

Попрілості;
Блювота;
Пупкова грижа, дике м'ясо, кровотечі з пупка;
Жовтяниця новонароджених;
Дитяча холера;
Діарея;
Бронхіт;
Коротка вуздечка мови;
Запор;
Блінорея у новонароджених (гнійне запалення очей);
Молочниця;
Висипи у немовлят;
Гіпотиреоз (знижена функція щитовидної залози);
Фенілкетонурія (вроджене порушення обміну речовин).

Які органи перевіряє лікар неонатолог?

Легкі та серце. За допомогою фонендоскопа неонатолог слухає легені дитини та визначає частоту її дихання, ритмічність та тони серця;
Голова. На консультації неонатолог визначає розмір джерельця маленького пацієнта, промацує (пальпує) кістки черепа і визначає, чи не є набряк (родова пухлина);
Шия. Неонатолог промацує ключиці, оскільки необхідно переконатися, що вони під час пологів були пошкоджені. Також лікар пальпує грудино-ключично-соскоподібні м'язи, так як при м'язовій кривоші м'яз може бути укорочена;
Статеві органи. У хлопчиків лікар неонатолог промацує яєчка і перевіряє, чи вони опустилися в мошонку. У дівчаток лікар оглядає великі статеві губи, які мають прикривати малі;
Живіт. Неонатолог обов'язково промацує у новонародженого животик і перевіряє розміри селезінки та печінки. На консультації неонатолог цікавиться у матері, чи був у дитини стілець. У першу добу у дитини відходить меконій (перворідний кал), в'язкий та густий, оливкового або темно-зеленого кольору.

Крім цього, лікар неонатолог перевіряє м'язовий тонус дитини. Як правило, у немовлят спостерігається фізіологічний гіпертонус м'язів, що зумовлює позу малюка: ручки зігнуті і притиснуті до боків, головка нахилена до грудей, кисті стиснуті в кулачки, ніжки зігнуті в кульшових суглобах і колінах. Лікар визначає тонус м'язів, згинаючи та розгинаючи ручки та ніжки дитини.

Ніжки в кульшових суглобах повинні легко розлучатися, а складочки на ногах повинні бути симетричними. Якщо ніжки розлучаються важко, неонатолог може запідозрити дисплазію суглобів.

Також неонатолог під час огляду оцінює основні рефлекси.

Коли матері варто звернутися за консультацією до неонатолога?

Коли у новонародженого спостерігається кровотеча з пупка, пупкова грижа, дике м'ясо. Якщо кров з пуповини з'являється в перші години після пологів, це свідчить про погано перев'язану пуповину. Зазвичай подібна кровотеча не має тривалого характеру. Трапляється, що кров проявляється на 3-5 добу після народження, під час відпадання пупкового відрізка. Іноді після відпадання пупкового відрізу в пупці можна побачити шматочок червоного м'яса, що сидить на тонкій ніжці. Це називається дике м'ясо. У разі слід звернутися до неонатологу.
Якщо у новонародженого грижа, яка часто виникає внаслідок погано перев'язаної пуповини або від сильного крику дитини та газиків.
Якщо у дитини спостерігається попрілість. Найчастіша її локалізація – в області сідниць, статевих органів, нижньої частини живота, за вухами, у пахвових та пахвинних областях, складках шкіри. Розрізняють три ступені попрілості: легкий ступінь, коли спостерігається помірне почервоніння шкіри без порушення цілісності, середній ступінь, коли спостерігається яскрава почервоніння з видимими ерозіями, і важкий ступінь, коли помітна мокнуча почервоніння шкірних покривів з утворенням виразок. Попрілість легко піддається інфікуванню, тому не варто затягувати, а слід звернутися за консультацією до неонатолога.

Які аналізи попросить здати неонатолог?

Аналіз на резус-фактор;
Аналіз на групу крові;
Неонатальний скринінг.

У пологовому будинку у новонароджених неонатолог обов'язково бере зразок крові, який наносить на спеціальну тест-смужку. Тест-смужки досліджують у лабораторії на ВГ та ФКУ. Якщо виникає підозра на якесь захворювання, батьки отримують термінове повідомлення з проханням звернутися до ендокринологічного диспансеру (ВГ) або медико-генетичної консультації (ФКУ) для повторного дослідження. При остаточному підтвердженні діагнозу слід негайно призначати відповідне лікування.

Якщо ж у малюка не виявлено жодних патологій, батьків зазвичай не сповіщають.

З народження у малюка повинні бути наступні рефлекси:

Досить – якщо в долоню немовляти вкласти палець, він його міцно стисне. Іноді навіть він може настільки сильно схопити палець, що дитину можна буде трохи підняти;
Пошуковий - якщо дитину почати погладжувати в області куточка рота, то вона поверне голову у бік подразника;
Рефлекс автоматичної ходи - якщо немовля взяти пахви і поставити на рівну поверхню, то він підніме ніжку, ніби збирається зробити крок;
Хоботковий - якщо торкнутися пальцем губ малюка, він витягне їх трубочкою;
Рефлекс повзання - якщо дитину покласти на животик і прикласти долоні до його стоп, він почне відштовхуватися і намагатися повзати;
Рефлекс Бабинського – якщо трохи полоскотати п'яточку дитини, вона почне розгинати і розсувати пальці ніг.

Після проходження консультації у неонатолога дитяча медсестра розповість молодій мамі, як доглядати пуповину та шкіру, як підмивати і вмивати малюка, як правильно його одягати і прикладати до грудей.

Неонатолог - дитячий лікар, який веде спостереження за дитиною з моменту появи на світ до 28 дня її життя. Неонатолог займається як недоношеними дітьми, так і дітьми в умовах стаціонару та пологового будинку. Враховуючи те, що цей фахівець стежить за здоров'ям найменших діток, можна зрозуміти, наскільки його робота є відповідальною і тонкою. Саме в цьому віці у дітей можуть бути виявлені захворювання, які в майбутньому можуть призвести до ускладнень та інвалідності. Завдання неонатолога - запобігти цим процесам, діагностувати хворобу і призначити необхідне лікування. Зазвичай, неонатологи є фахівцями широкого профілю. Їм доводиться стикатися з різними дитячими патологіями і брати найактивнішу участь у одужанні маленьких пацієнтів.

Онлайн Запис до Неонатолога

Хто такий неонатолог?

Неонатолог – це лікар, який створює для малюка умови для адаптації до світу. У пологовому будинку неонатолог вперше показує мамі, як годувати дитину, як сповивати. Деякі пологові будинки спеціалізуються на патології пологів, у таких пологових будинках кілька неонатологів, вони вміють надавати реанімаційну допомогу новонародженому, якщо вона буде потрібна.

Після народження перебудовуються всі органи та системи вашого малюка. Він випробував величезний стрес з появою світ! Першого тижня вирішується, чи житиме дитина. Саме до 7 днів найчастіше відбувається спонтанна смерть новонароджених.

Обов'язки неонатолога та основні функції

Збираючись народжувати, жінка зацікавлена у пошуку хороших лікарів (гінеколог, акушер), вона також вивчає особливості пологових будинків. Безумовно, це правильно, адже професіоналізм та кваліфікація таких лікарів, а також оснащеність пологового будинку в частих випадках є визначальними факторами у результаті пологів. Тим часом хороший неонатолог є не менш важливою умовою в масштабах розгляду пологів та всіх аспектів, з ними пов'язаних. Адже саме він відіграє винятково важливу роль у житті малюка.

Якщо розглядати за окремими напрямками діяльність неонатолога, то, наприклад, шкала Апгар у зіставленні лікарем її даних зі станом дитини є підставою для подальшого визначення медичної допомоги, необхідної дитині. Більше того, у деяких випадках породіллі навіть не усвідомлюють до кінця, що цей лікар здійснює практично «витягування» малюка з того світу (звісно, в цьому випадку все залежить від конкретної патології, для нього актуальної).

Існують пологові будинки, розраховані на здорових матерів та їхніх діток, народжених у певний термін. Крім того, існують і окремі пологові будинки, орієнтовані на важкі пологи, передчасні пологи, недоношених дітей тощо. В умовах таких пологових будинків реанімація та виживання малюків є основними завданнями, і саме з ними покликаний справлятися фахівець неонатолог. Крім того, важливо відзначити, що навіть якщо йдеться про звичайні пологи, то немає жодної гарантії, що у дитини, наприклад, не розвинеться асфіксія або не виникне інших непередбачених ситуацій, при яких знадобиться термінова допомога лікаря неонатолога.

Неонатолог – це той фахівець, без якого не обійтися, якщо на світ з'явилося немовля, вагою в межах 1 кг, більше того, з боку ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я) є рекомендація щодо виходжування дітей, чия вага становить від 500 гр., а також з вагою, що дещо перевищує цю цифру, що, знову ж таки, визначає необхідність цього фахівця. Безумовно, важливим моментом є наявність відповідної апаратури в конкретному пологовому будинку, проте техніка та дані, що отримуються з її допомогою, як відомо, не завжди є безперечним керівництвом до дії або, навпаки, до бездіяльності. Тому в список фахівців у рамках підготовки до пологів так важливо включити і такого фахівця, як кваліфікований неонатолог. Він консультує маму з питань правильного купання та годування дитини, вибору молочної суміші, режиму прогулянок та сну. Педіатр-неонатолог складає графік вакцинації.

Що лікує неонатолог?

Перший місяць дитини багато хто називає доленосним. Відбувається перебудова у всіх органах та системах малюка. Змінюється кровообіг, легені починають дихати, дитина знайомиться з новими йому умовами виживання і який завжди цей процес проходить гладко і проблем. Відразу після народження можливий розвиток захворювань, якими займається безпосередньо неонатолог. Виділимо основні з них:

Альбумінурія – характерні фізіологічні порушення у роботі нирок.
Молочниця.
Запори (проноси).
Дитяча холера.
Попрілості.
Висипи різного характеру.
Бленорея новонароджених (захворювання, при якому запалюються очі дитини).
Фенілкетонурія (порушення обміну речовин вродженого характеру).
Гіпотиреоз (стан зниженої функції щитовидної залози).
Пупкова грижа, «дике м'ясо», кровотечі та ін.
Утруднення дихання. Новонароджений часто робить вдих, але видихнути йому важко. Це може тривати до 7 днів, у недоношених дітей – довше.
Токсична еритема – алергічна висипка новонароджених. Найчастіше проходить без лікування.
Зниження температури чи лихоманка новонароджених – порушення теплового балансу через недосконалість терморегуляції малюка. При зниженій температурі його потрібно укутати, при підвищеній рекомендується клізма для новонароджених з анальгін.
Розлад стільця – відразу після народження стілець густий та зелений. Протягом 10 днів він приходить у норму, стає кашкоподібним, жовтуватим у зв'язку з нормалізацією діяльності корисних бактерій кишківника.

Також після народження відбувається фізіологічне падіння маси тіла дитини у середньому на 5%.

За чим слідкує неонатолог?

Лікарі-неонатологи стежать за станом здоров'я малюка та відповідають за його безпеку. Вони знають все про відхилення в розвитку, патології новонароджених і будь-якої миті готові надавати допомогу. Її ефективність залежить від багатьох факторів, головне завдання лікаря – отримати максимально повну інформацію про виявлене порушення. Діагностика ґрунтується на вивченні стану наступних органів новонародженого:

Живіт. В обов'язковому порядку проводиться обмацування живота неонатологом, цей захід дозволяє визначити, в якому стані знаходиться селезінка малюка та його печінка (в т.ч. це дозволяє визначити і розміри цих органів). При огляді лікар встановлює, чи були у дитини випорожнення (стул), чи були якісь особливості. Слід зазначити, що в період першої доби життя відбувається відходження першородного калу у новонародженого (меконія), і якщо з цим виникають проблеми (точніше – якщо не відбувається цього відходження), може знадобитися додаткове обстеження. Це може пояснюватися наявністю підстав для актуальності будь-яких вроджених патологій (меконієва непрохідність кишечника, муковісцидоз та ін.). Зазначимо, що меконій має густу та в'язку консистенцію, нагадує смолу (оливкового або темно-зеленового кольору), не має запаху, липкий.
Шия. Прощупуються ключиці, що дозволяє переконатися у відсутності в них ушкоджень, які могли утворитися в ході родової діяльності, також промацується область грудинно-ключично-соскоподібних м'язів (якщо актуальна патологія м'язової кривошиї, то може відзначатися укорочення м'яза).
Голова. Неонатологом проводиться візуальне дослідження голови малюка, зокрема їм прощупуються кістки черепа, визначаються розміри тім'ячків, також досліджується область голови та щодо наявності родової пухлини (набряку). Легкі, серце. Використовуючи фонендоскоп, неонатолог здійснює прослуховування легень та тонів серця, досліджує частоту дихання малюка.
Статеві органи. При дослідженні хлопчиків лікар-неонатолог промацує область яєчок, визначаючи, тим самим, чи відбулося належне їхнє опущення до мошонки. Щодо дослідження дівчаток, то тут здійснюється огляд великих статевих губ, і зокрема те, чи прикривають вони малі губи.
М'язи. Зокрема важливу роль у загальній діагностиці в цьому напрямі є тонус м'язів, що розглядається як досить важлива характеристика загального стану немовляти. Як правило, актуальним є фізіологічний гіпертонус (тобто посилений тонус), що відзначається в частині м'язів-згиначів. Дана особливість є фактором, що зумовлює позу малюка, в якій його голова дещо підведена до грудки, ручки знаходяться в зігнутому в ліктьових суглобах стані в притиснутому до боків вигляді. Щітки дитини знаходяться у стислому в кулачки стані. Ніжки в колінах зігнуті, і, відповідно, зігнуті в ділянці тазостегнових суглобів. Неонатолог, здійснюючи згинання та розгинання кінцівок дитини (ручок та ніжок), на підставі актуального їх стану визначає і стан м'язового тонусу дитини.
Тазостегнові суглоби. І цю область, звісно, неонатолог також виключає зі сфери власної уваги. Ніжки повинні в нормальному стані кульшових суглобів розлучатися адекватним, якщо ж розведення ніжок утруднене, тобто ймовірність дисплазії. Також має бути симетричність у розташуванні шкірних складок на ніжках.
Рефлекси. У новонароджених їх досить багато, при цьому в основі оцінки, що здійснюється неонатологом, враховуються їх основні варіанти.

Коли потрібно звернутися за консультацією до неонатолога?

У ряді станів, таких як «дике м'ясо», пупкова грижа або кровотеча з пупка, потрібно здатися цьому лікареві. З появою крові з пуповини протягом перших годин після пологів можна стверджувати, що вона була недостатньо добре перев'язана. Як правило, припиняється така кровотеча досить швидко. Тим не менш, дещо гірше картина виглядає з появою крові в період 3-5 днів з моменту народження дитини при відпаданні пупкового відрізу. Після того як пупковий відріз відпадає, у пупці в деяких випадках залишається шматочок м'яса, що нагадує ягоду на тоненькій ніжці, саме таке утворення і називається диким м'ясом у пупці.

Що стосується такої патології, як пупкова грижа у дітей, то причиною її виникнення є або знову ж таки погано перев'язана пуповина, або постійний крик малюка, або сильні гази.

Крім перелічених станів, також до неонатолога звертаються, якщо у дитини з'явилася попрілість. Найчастіше вона зосереджується з боку сідниць, статевих органів і нижньої частини живота дитини, трохи рідше - в області пахвинних, пахвових, стегнових та пахвових складок, за вушками. Попрілість може виявлятися відповідно до трьох ступенів, що визначають її стан. Так, I ступінь характеризується як легка, її особливості полягають у помірності почервоніння шкіри, видимого порушення цілісності шкіри не виявляється. II ступінь характеризується як ступінь середньої тяжкості, коли вже почервоніння яскрава, але в шкірі з'являються ерозивні освіти. І, нарешті, ІІІ ступінь, який характеризується як важкий. Тут шкіра червона, мокнуча, можуть утворюватися виразки. Крім іншого, попрілість також у рамках даної міри схильна до інфікування.

Аналізи, які може призначити неонатолог

Білірубін загальний.
Білірубін прямий.
Група крові та резус-фактор.
Загальний аналіз крові.
Імуноглобулін Е.
Алергологічна панель Ig G.
Стрептокок А.
Стрептокок Ст.
Загальний аналіз сечі.
Копрограма.
Кал на дисбактеріоз кишечника.
Посів мазка із зіва на стафілокок.
Алергологічна панель Ig E.
Посів мазка з носа на мікрофлору.

Можуть бути призначені інші аналізи за показаннями.

У будь-яких, навіть найважчих випадках, коли у немовляти виявляють уроджені вади та внутрішньоутробні інфекції, обстеження та проведення дослідження довіряють виключно лікарям-неонатологам. Вони знають, як взяти кров у новонародженого, розрахувати дозу ліків чи поставити крапельницю.

Необхідність аналізів відразу після народження дитини продиктована зростанням числа серйозних спадкових захворювань. Для їх виявлення та запобігання лікар призначає три основні аналізи, мета яких визначити групу крові, резус-фактор та наявність серйозних генетичних захворювань (неонатальний скринінг). У малюка беруть кров ще в пологовому будинку. Отриманий зразок наноситься на тест-смужку та вирушає до лабораторії. При підозрах генетичне захворювання, оповіщення батьків дитини вважається обов'язковим. Це робиться для подальшого звернення до ендокринологічного диспансеру або медико-генетичної консультації та розробки ефективної лікувальної програми для дитини. У випадках коли діагноз не підтверджується, спеціального повідомлення для батьків дитини не передбачено.

Які методи діагностики використовує неонатолог?

УЗД тазостегнових суглобів у дітей, нейросонографія у дітей, ехокардіографія, візуальний огляд, пальпація, термометрія, лабораторні аналізи та інші методи діагностики за показаннями.

Маля може відмовитися відразу брати груди. Попросіть медсестру допомогти. На 2-3 добу він їстиме сам.

Шкіра в перші дні життя дитини червона, суха та зморщена. Не лякайтесь! І частіше пропонуйте дитині груди і воду, але стежте, щоб не було перегодовування.

Найчастіше провітрюйте приміщення, де знаходиться дитина. Це корисно для його легенів.

Якщо годуєте грудьми, перегляньте свій раціон щодо надлишку у ньому тварин білків. З ними нирки дитини поки що не дуже добре можуть впоратися. Пийте чай, свіжі соки, компоти.

Не запрошуйте гостей до будинку одразу, відкладіть святкування такої важливої події на тиждень наперед. Незнайомі люди можуть налякати малюка.

Неонатолог – перший лікар у житті вашої дитини. Від того як ви дотримуватиметеся рекомендацій, які дає неонатолог у пологовому будинку, залежить його розвиток.