Події 

Проблеми, що виникають у період пологів. Розрив шийки матки та лонного зчленування. Фізична втома породіллі

Недостатньо тільки зробити вибір: потрібно ще й підготувати себе до того, щоб упоратися з тим завданням, яке ми беремо на себе. Чомусь не всі це розуміють. Декому здається, що домашні пологи – це лише свято, лише легка та приємна пригода. (Адже всі, хто про це розповідав, говорили, що це легко і радісно!) Але крім "свята", є ще й "робота", яку необхідно виконати, щоб дитина благополучно народилася.

Деякі сім'ї про це забувають (чи, можливо, їм ніхто про це не сказав, а самі вони не здогадалися?). Вони готуються до "свята" і не чекають жодних ускладнень, а потім - якщо з ними таке все-таки трапиться - гірко розчаровуються в самій ідеї домашніх пологів і стають активними супротивниками всіх цих "модних течій".

Ось про це ми і поговоримо сьогодні - про те, які ускладнення можуть виникнути під час домашніх пологів, як можна їх уникнути і як визначити, чи можна залишатися вдома або потрібно їхати в пологовий будинок.

Минулого літа мені довелося поспілкуватися з працівниками "швидкої допомоги", які іноді виїжджають на виклики до жінок, які "не впоралися" з домашніми пологами. Мені видали цілий букет ситуацій, з якими може зіткнутися бригада "швидкої", яка приїхала на такий виклик. (Особливе спасибі фельдшеру Л. – за складання списку ускладнень.)

До речі, немає нічого дивного в тому, що у цих медиків сформувалося стійке негативне ставлення до домашніх пологів: адже вони бачили ТІЛЬКИ такі неприємні ситуації, а благополучних домашніх пологів вони не бачили НІКОЛИ - тому й мене вони вважали; Я була для них першою ЖИВОЮ людиною, що примудрилася якимось неймовірним чином (і неодноразово!) народжувати вдома і обходитися без "швидкої" ;-))) (та ще й вижити при цьому).

Отже, розглянемо всі описані ситуації (а Ірина Мартинова прокоментує їх із погляду свого величезного досвіду).

I. Родові ускладнення, можливі у будь-якої жінки, у тому числі, що обстежилася в жіночій консультації.

1. Млява чи недостатня родова діяльність

- отже, гіпоксія плода, згодом - асфіксія плода, що веде до його загибелі, а за ненадання своєчасної медичної допомоги - до важких станів і навіть загибелі породіллі.

(І.М.: Звичайно, таке може статися, якщо жінка знаходиться вдома одна, без акушера, і з якоїсь причини не хоче викликати "швидку". Але якщо жінка готується до пологів з акушером, то така ситуація не виникне.

Розгляньмо можливі варіанти. Є 2 види родової слабкості – первинна та вторинна.

Первинна – це коли слабкі сутички тривають кілька днів, але при цьому немає нормальної динаміки відкриття. У такій ситуації треба спочатку визначити, чи почалися пологи - можливо, це ще тільки провісники, і турбуватися нема про що. Якщо ж пологи почалися, але динаміки немає, необхідно встановити причину.

Можливо, це плоский міхур, який перешкоджає опусканню дитини – тоді акушер повинен прибрати міхур, і пологи підуть нормально. Може бути, причиною є загальна втома жінки, або низький гемоглобін, або навіть якісь психічні відхилення – але якщо під час вагітності за станом жінки спостерігає професійний акушер, то він помітить це не на момент пологів, а набагато раніше, і переконає таку жінку. у цьому, що сімейні пологи їй протипоказані.

Буває й вторинна слабкість пологової діяльності - у своїй починаються нормальні пологові сутички з прогресуючою пологової діяльністю, відбувається поступове відкриття пологового каналу, але пологи чомусь виявляються затяжними, і жінка втомлюється таких пологів.

Тоді в неї і настає слабкість, яка називається вторинною - відбувається загасання родової діяльності. У такій ситуації прийнято стимулювати пологи. При домашніх пологах, якщо акушер вважає, що немає жодної небезпеки для матері та дитини, можна просто дати жінці виспатися, щоб вона могла набратися сили. Після цього у неї почнуться нові добрі сутички, і вона зможе нормально народити.)

2. Передчасне відшарування плаценти.

У зв'язку з недостатньою подачею киснево-збагаченої крові викликає гіпоксію плода, аж до асфіксії. Але особливо небезпечна породіллі, т.к. є причиною профузної маткової кровотечі.

(І.М.: Так, іноді відбувається передчасне відшарування плаценти. Причини можуть бути різні – травми (психічні або фізичні), хронічні захворювання та все, що завгодно. Але це не трапляється миттєво – після появи перших ознак відшарування плаценти ще є час, щоб встигнути викликати "швидку".

Якщо при невеликому відкритті з'являються кров'яні виділення - будь-який грамотний акушер відразу відправить таку породіллю до лікарні, не чекаючи погіршення ситуації. Зрозуміло, що жодних домашніх пологів у такої жінки не має бути. Якщо ж вона в такій ситуації намагається народжувати сама, без медичної допомоги, то це ненормально.

3. Пуповинне задушення плода

- отже, гіпоксія плода. За тривалого ненадання медичної допомоги (оперативне втручання) - асфіксія та загибель плода.

(І.М.: Обвиття пуповиною досить часто виявляється в момент народження - тоді треба відразу зняти петлі, що задушують дитину, і діяти за обставинами - це залежить від ступеня ядухи. У найлегшому випадку буває досить ненадовго занурити дитину в холодну воду. У більш В тяжких випадках робиться штучне дихання "рот в рот", масаж грудної клітки - акушер повинен знати прийоми реанімації та вміти застосовувати їх у потрібний момент.

Коли акушер слухає серцебиття дитини ще до народження і відчуває, що є якісь збої, можна припустити, що обвите. Щоб уникнути асфіксії від обвитня чи притискання, акушер виконує так звану тріаду по Миколаєву: це спосіб медикаментозної боротьби із внутрішньоутробною асфіксією.

Акушер постійно стежитиме за серцебиттям дитини, яка перебуває в такому стані, і до моменту її появи на світ акушер підготується до всіх необхідних заходів. Він повинен мати під рукою холодну та гарячу воду та відсмоктувачі та повинен бути готовий застосувати всі процедури реанімації.)

4. Неповне відходження плаценти.

Викликає сильні кровотечі до профузних. Потрібне термінове оперативне втручання.

(І.М.: Звичайно ж, неповне відходження плаценти зустрічається і при домашніх пологах. Якщо жінка народжує одна, вона не може точно визначити, чи плацента вийшла повністю. Тому в такій ситуації не можна ризикувати - при будь-якій кровотечі потрібно здаватися в пологовий будинок.

Але якщо під час пологів бере участь акушер, він зможе вчасно виявити, що є ускладнення при відділенні плаценти. Акушер повинен не тільки знати, які при цьому потрібні заходи, а й уміти це робити. Необхідно увійти в матку рукою і якнайшвидше зробити відділення плаценти. Старі професійні акушери навіть у пологових будинках робили це без наркозу – вони стежили за відчуттями жінки.

Після ручного відділення плаценти потрібно відмасувати матку та перевірити стінки. Якщо все зроблено правильно, то матка добре скорочуватиметься. При цьому потрібно вести ранній післяпологовий період з урахуванням скорочення матки - акушер використовуватиме сильні засоби, що скорочують, щоб не було подальшої крововтрати. Для компенсації крововтрати достатньо пити більше рідини - якщо немає симптомів гострої крововтрати. Якщо такі симптоми є (а акушер це бачить), то потрібна медична допомога – потрібно ставити крапельницю.

5. Недостатня скорочувальна активність матки

- отже, небезпечні для здоров'я та життя породіллі кровотечі.

(І.М.: Щоб зупинити післяродову кровотечу, потрібен окситоцин, який виробляється в гіпофізі - а він виділяється завдяки тому, що дитина смокче груди. Якщо ж цього виявляється недостатньо, то потрібно ввести окситоцин внутрішньовенно, одночасно з масажем матки рукою. Якщо матка дійсно погано скорочується, то на живіт прикладають холод і тяжкість (у пологових будинках використовують міхур з льодом), щоб матка не "розпускалася".

Бувають особливі випадки, коли вже наперед відомо, що матка не буде нормально скорочуватися. Наприклад, астматики приймають спеціальні препарати, що розслабляють м'язи. Мені доводилося приймати такі пологи: жінка із хронічною астмою приймала такий препарат. Але і в цьому випадку можна впоратися з кровотечею, якщо ви спостерігалися у домашнього акушера, і він заздалегідь знав про цю ситуацію.

Щоправда, спочатку необхідно переконатися, що немає розривів ні шийки, ні піхви – щоб унеможливити інші причини кровотечі. Якщо розриви є, потрібно їх зашити – домашній акушер має вміти це робити.

Потрібно розуміти, що захисні функції нашого організму завжди напоготові - і робота матки задумана дуже мудро. Пологи - це природний акт, і матка "знає", як поводитися після народження дитини. Якщо жінка не приймає жодних розслаблюючих препаратів, якщо немає якихось дуже сильних перешкод природному механізму скорочення матки, то діятиме закон природи, який завжди працював і працює – інакше б ми вже вимерли.

Наша репродуктивна функція заснована на виробленні окситоцину в гіпофізі - через нього починаються пологи, народжується дитина, завдяки йому скорочується матка і відділяється послід, а потім - знову ж таки за рахунок нього - матка "захлопується", і припиняється кровотеча. Матка - найпотужніший м'язовий орган, який після відходження плаценти "перетискає горло" судинам, перешкоджає крововтраті, сприяє доброму скороченню матки.

6. Дисимінуюче внутрішньовенне згортання крові

- ДВЗ-синдром. Малопрогнозоване ускладнення, надзвичайно небезпечне. Для порятунку життя породіллі потрібна екстрена допомога лікаря-гематолога. Зустрічається частіше, ніж прийнято рахувати.

(І.М.: Може бути, це дійсно зустрічається "частіше, ніж прийнято вважати", але мені не довелося з цим стикатися. Зазвичай жінка, яка спостерігається у акушера, паралельно проходить обстеження в жіночій консультації. У неї беруть необхідні аналізи, і будь-які відхилення у згортанні крові визначаються заздалегідь, якщо є якісь проблеми, якщо передбачається, що у жінки є ризик розвитку ДВЗ - значить, потрібно відмовитися від пологів.

Напевно, справді трапляються ситуації, коли ДВЗ розвивається раптово, без будь-яких відхилень в аналізах під час вагітності. Тут мені хотілося б сказати, що в мене на першому місці все-таки є духовна основа підготовки до пологів. Щоб не було такої грізної патології, жінка має підготуватись духовно, причаститися, взяти благословення на домашні пологи. Моя практика підтверджує, що все дається нам за нашими духовними гріхами. Благословення - це запорука благополучного результату.

7. Множинні розриви шийки матки.

(І.М.: Це може статися, якщо жінка народжує одна, без нагляду акушера. Якщо ж вона готувалася до домашніх пологів з акушером, то шийка має бути готова до пологів. Є певний набір способів підготовки шийки: використовуються різні спазмолітики – рослинні та інші.

Щоправда, така підготовка може не подіяти – є поняття "ригідна шийка" (це означає, що тканини зовсім не еластичні), і в таких випадках необхідно використовувати ще й гормональні препарати. Але акушер здатний визначити це заздалегідь і вчасно розпочати підготовку навіть такої шийки до пологів, щоб усе пройшло благополучно.

Були випадки, коли я просто робила пальчиковий масаж шийки після 36 тижнів вагітності (це грань зрілої вагітності – лише після неї можна займатися підготовкою шийки). Коли така жінка вступає в пологи, і вже наближається період повного відкриття (коли вже є відчуття потуг, але ще до кінця не відкрита шийка, і ще не можна тужитися) - тоді теж треба робити пальчиковий масаж і відводити шийку, не дозволяючи жінці тужитися. При цьому потрібно вводити внутрішньовенно спазмолітики, слабші або сильніші (внутрішньовенно – для кращого ефекту).

Акушер повинен правильно вести жінку під час пологів, враховуючи стан шийки - це справа індивідуальна, для кожної шийки потрібно шукати свій підхід. Але навіть якщо трапляються розриви шийки - професійний акушер за допомогою спеціальних дзеркал-власників зобов'язаний зашити і шийку, і піхву, та інші відділи родового каналу.

Час читання: 8 хвилин

Організм жінки після родової діяльності вже не буде таким, як раніше, можуть виникнути проблеми зі здоров'ям. Щоб цього не сталося, важливо спостерігатись у гінеколога, своєчасно реагувати на першу тривожну симптоматику. Змінюються як зовнішні вигини фігури, а й внутрішнє здоров'я жінки після пологів, тому є ряд підтверджень. Особливо небезпечно, якщо родова діяльність проходила із патологіями. У разі наслідки для жіночого здоров'я можуть нагадувати себе все життя. Про такі неприємні моменти потрібно поговорити докладніше.

Що таке пологи

Це природний процес жіночого організму, внаслідок якого світ з'являється нове життя. Простіше кажучи, це логічне завершення вагітності із довгоочікуваним поповненням щасливої ​​родини. Фізіологічно, в жіночому організмі відбувається вигнання плода та посліду з матки по родових шляхах (через канал шийки матки та піхву). Природні пологи супроводжуються як рецидивуючим болем і специфічними виділеннями, можливі серйозніші проблеми зі здоров'ям. Такі моменти обговорюються із акушер-гінекологом в індивідуальному порядку.

Які пологи вважаються ускладненими

Якщо процесі родової діяльності виникли певні складнощі з боку матері чи дитини, такі пологи у великій акушерської практиці вважаються ускладненими. Причини, через які прогресує патологічний процес, виявляються ще за вагітності чи стають несподіванкою у разі новонародженого світ. У будь-якому випадку, такі патології вимагають високого професіоналізму та своєчасних злагоджених дій з боку команди спеціалістів. Проблему зі здоров'ям можна умовно класифікувати так, виділити такі причини патологічних пологів:

  • передчасні пологи (наявність викиднів та абортів в анамнезі, багатоплідна вагітність, недостатність шийки матки та інші патології цього важливого органу репродуктивної системи);
  • слабка пологова діяльність (ожиріння майбутньої матусі, великий плід або його неправильне передлежання в утробі, перевтома породіллі під час пологової діяльності, що передують запальним процесам);
  • розриви м'яких тканин (сильні розриви промежини, стінок піхви, шийки матки на тлі великого плода, його неправильного передлежання в утробі матері, серйозних лікарських помилок);
  • тривалий безводний період (приєднання вторинної інфекції при вагітності, слабкість пологової діяльності);
  • кисневе голодування або гіпоксія плода (передчасне відшарування плаценти, надмірний тиск плода черевної стінки, обвитня ще не народженої дитини пуповиною з необхідністю проведення екстреного кесаревого розтину).

Спровокувати ускладнення при пологах у жінок можуть бути анатомічні особливості жіночого організму, серед яких лідируюче місце займає вузький від природи таз. Щоб уникнути розвитку такої патології та серйозних наслідків для пологів, провідний гінеколог індивідуально визначає співвідношення розмірів тазового кільця та розмірів головки малюка. При видимих ​​відмінностях може знадобитися проведення планового кесаревого розтину. У такий спосіб можна мінімізувати ризик неприємних наслідків для матері та дитини.

Жінка після пологів

Відразу після завершення родової діяльності представниця слабкої статі почувається спустошеною та розбитою, сильно хоче спати. Так вона вступає у післяпологовий період, який може тривати від 6 до 8 тижнів. Усі внутрішні органи, крім молочних залоз та гормональної системи, поступово приходять у норму, відновлюють свої звичні функції.

Відразу після пологів матка важить до 1 кг, але поступово вона скорочується та зменшується у розмірах, досягаючи у вазі до 500 г. Важливо уточнити, що при грудному вигодовуванні періодично можуть виникнути болючі відчуття нижньої частини живота. Це нормально: матка скорочується, переважає інтенсивне вироблення окситоцину, що викликає особливо сильні скорочення матки. Але це не єдині зміни, які у власному організмі помічає жінка, що недавно народила:

  1. Протягом 5 – 6 тижнів серед наслідків потрібно виділити кров'яні виділення (лохії).
  2. Півроку після пологів може бути відсутня стабільна менструація, або переважає порушений менструальний цикл.
  3. Після розродження піхва поступово зменшується в розмірах, але далеко не завжди повертає свою дородову форму.
  4. Збільшуються молочні залози, оскільки при грудному вигодовуванні в них переважає грудне молоко, підвищується концентрація пролактину.
  5. У перші дні після пологів із грудей виділяється молозиво, через кілька днів молоко набуває необхідної для ситості новонародженого жирності.
  6. Серед небезпечних наслідків можуть бути відсутні позиви до сечовипускання, що є нормальним явищем перші 2 – 3 дні, але не довше.
  7. Якщо було проведено кесарів розтин, свіжі шви перші 2 - 3 тижні продовжують хворіти, регулярно нагадувати про себе вкрай неприємними відчуттями.

У психологічному стані також спостерігаються радикальні зміни, які можна умовно назвати «з крайнощів у крайність». Спочатку це почуття ейфорії від довгоочікуваного материнства, але потім радість відходить на другий план, починають турбувати затяжні напади нудьги, апатії. Так починається післяпологова депресія, з якої деякі жінки не можуть вийти без допомоги та участі дипломованого психотерапевта.

Наслідки пологів у жінок

Не завжди жінка почувається комфортно та спокійно після появи малюка на світ, можуть з'явитися певні складнощі зі здоров'ям. Наслідки пологів можуть мати патологічний характер, стати причиною термінової госпіталізації недавньої породіллі. Не варто ігнорувати переважну проблему, якщо у жінки з'являються такі зміни в організмі:

  1. Оскільки обсяг крові після появи дитини на світ у жіночому організмі зменшується, спочатку можуть переважати ознаки аритмії, тахікардії, стенокардії.
  2. Виникає високий ризик формування тромбів та подальшого розвитку в організмі жінки тромбозів.
  3. У післяпологовий період порушується перистальтика кишечника, і один із наслідків такої дисфункції – розвиток хронічних запорів.
  4. Ймовірно поява і збільшення розмірах гемороїдальних вузлів, які потрібно показати проктологу в індивідуальному порядку.
  5. Після пологів може відкритися кровотеча, яка провокує не тільки залізодефіцитну анемію, але і стає реальною загрозою для життя нової матусі.
  6. Ускладнення пологів супроводжуються різким підвищенням температури, що свідчить про інфекційний чи запальний процес в організмі жінки.
  7. Якщо на спідній білизні з'являються сліди специфічних виділень з неприємним запахом, це ознака молочниці, з лікуванням якої бажано не затягувати.

Хвороби

Якщо загальний стан після пологів задовільний, і молода мати відчуває різкі погіршення в загальному самопочутті, саме час звернутися до дільничного гінеколога. Інакше може знадобитися негайна госпіталізація з подальшим медикаментозним лікуванням та тимчасовим припиненням годування немовляти грудьми. Ось про які захворювання жіночого організму гінекологічного характеру йдеться:

  • післяпологовий ендометрит;
  • запалення післяпологових швів;
  • цистит та інші інфекційні процеси сечовивідних шляхів;
  • мастопатія, мастит;
  • хронічний пієлонефрит;
  • приєднання вторинної інфекції;
  • неінфекційні захворювання (суглобів, шкірних покривів).

Наслідки стрімких пологів для дитини

Причини до пологів важливо не ігнорувати, оскільки зволікання майбутньої матусі може значно нашкодити новонародженому, ускладнити процес родової діяльності. При стрімких пологах потенційні наслідки для нової людини такі:

  • кисневе голодування (гіпоксія), що сприяє не тільки широким патологіям головного мозку;
  • аноксія, як один з різновидів гіпоксії, що супроводжується великим відмиранням клітин головного мозку;
  • інтоксикація новонародженого медичними препаратами, що беруть участь у проведенні екстрених пологів або кесаревого розтину;
  • інфікування дитини при її проходженні по родових шляхах;
  • синдром раптової смерті новонародженого, який має місце у перші дні життя немовляти.

Наслідки важких пологів для дитини

При ускладненої родової діяльності новонароджений може вижити або раптово померти перші години свого життя. Це небезпечно, тому лікарі повинні з особливою пильністю ставитись до таких клінічних картин, своєчасно оформляти на збереження майбутніх матусь із групи ризику. Тяжкі пологи – це причини великих патологій новонародженого організму. Як варіант, це можуть бути такі стани:

  • набряклість головного мозку;
  • гідроцефалія;
  • синдром Дауна;
  • вроджені вади серця;
  • повна атрофія м'язів;
  • затримка фізичного та психічного стану в майбутньому.

Захворювання, які прогресують під час пологів, або стають вкрай неприємним наслідком пологової травми, вважаються невиліковними. Практично завжди така дитина отримує статус інваліда вже на першому році життя, гостро потребує батьківської опіки та уваги, пізно стає самостійною (якщо взагалі стає). Такі ускладнення пологів не піддаються успішній корекції лише медикаментозними методами.

Відновлення після тяжких пологів

Якщо родова діяльність була ускладнена, молоду матусю з дитиною не виписують із пологового відділення через 2 – 3 дні. Лікар спостерігає породіллю тиждень, після чого дає індивідуальні рекомендації щодо післяпологового періоду. Важливо розуміти, що триватиме він набагато довше, ніж час після природного розродження. Ось цінні рекомендації компетентних фахівців, щоб уникнути тяжких наслідків для жіночого здоров'я:

  1. Насамперед потрібен постільний режим і повний спокій породіллі, важливо знизити інтенсивність впливу зовнішніх подразників.
  2. Важливо налаштувати грудне вигодовування, щоб встановити невидимий контакт із новонародженим малюком.
  3. Потрібно уникати фізичних навантажень, доки організм повністю не відновиться (це стосується і занять спортом, особливо після кесаревого розтину).
  4. Якщо відкрилася кровотеча, важливо викликати швидку допомогу, оскільки від сильної крововтрати жінка може навіть померти.
  5. Перший час потрібно носити гігієнічні прокладки, контролювати обсяги крові, що виділяється, уникати крововиливу.
  6. Чи не зайвими будуть вправи Кегеля, які тільки зміцнюють м'язи тазового дна, сприяють відновленню розмірів піхви.
  7. Таблетки, креми, мазі та інші ліки можна використовувати лише за індивідуальним призначенням лікаря після пологів.

Відео

Суть першого періоду полягає в тому, що шийка матки повністю розкривається і йде підготовка до проходження родовими шляхами дитини. Цей період може тривати різний час. Він залежить від м'язової активності матки і від того, чи народжувала жінка раніше чи ні. У середньому при перших пологах у жінок розкриття шийки матки займає від 12 до 18 години. При повторних пологах це триватиме від 6 до 9 години. З кожними наступними пологами цей період триватиме менше часу і проходитиме з найменшою хворобливістю для жінки. Також перший період пологів можна назвати латентною (прихованою) фазою пологів. Він триває до відкриття шийки матки на 3-4 см. Услід починається активна фаза пологів, яка закінчуватиметься народженням дитини. Повним відкриттям шийки матки вважається збільшення її просвіту в діаметрі близько 10-12 см. З появою сильних сутичок можна будувати висновки, що шийка матки розкрилася. Спочатку сутички (м'язові скорочення матки) спостерігаються з проміжками в 10-15 хв, та був їх частота і болючість зростають, а інтервал з-поміж них скорочується до кількох хвилин. Протягом усієї вагітності шийка матки перебуває у закритому стані, що зумовлює збереження плода. У її центрі розташовується цервікальний (шийковий) канал, який починається зовнішнім, а закінчується внутрішнім матковим позіхом. Безпосередньо перед пологами цервікальний канал починає відкриватись. Після появи перших ознак пологів при ручному дослідженні піхви можна вести в нього один-два пальці. З появою регулярних сутичок відбувається укорочення шийки матки з допомогою напруги її м'язів. Це, своєю чергою, веде до відкриття цервікального каналу. При перших пологах спочатку відбувається відкриття внутрішнього маткового зіву, та був зовнішнього. При повторних пологах відбувається одномоментне відкриття зовнішнього та внутрішнього зіва. З кожною наступною сутичкою відбувається поступове розкриття шийки матки. В середньому, протягом години її просвіт може збільшуватися на кілька сантиметрів. Також на відкриття матки впливає плодовий міхур. Під час сутичок зростає його тиск на шийку матки за рахунок скупчення в нижній частині матки навколоплідних вод і частині плоду, що належать. Розкриття шийки матки можна простежити пальцевого обстеження. При введенні в зовнішній зів певної кількості пальців можна встановити відповідну широту її просвіту. Кожен введений палець займає близько 2 см. Цим способом визначається швидкість розкриття шийки матки під час пологів. Після початку сутичок можна ввести один, у поодиноких випадках - два пальці. Через кілька годин при нормально протікаючих пологах акушер може спокійно ввести чотири пальці, що буде говорити про розширення цервікального каналу на 8 см. У випадку, коли межі зовнішнього маткового зіва при введенні всіх пальців руки встановити не вдається, то кажуть, що шийка матки повністю розкрилася . У першому періоді пологів відбувається проходження передлежачої частини плода до входу в малий таз, а потім до родових шляхів. При цьому дитина опускається в нижню частину матки, де її м'язи, що скорочуються, притискають його до кісток малого таза. Область матки, у якій фіксується передлежача частина плода під час пологів, називається поясом прилягання. Саме тут відбувається поділ навколоплідних вод на передні, які знаходяться нижче за прилеглу частину плода, і задні, розташовані вище. При розкритті шийки матки на 8 см або її повному розкритті на 10-12 см плодовий міхур у нормі повинен розірватися. При цьому відбувається своєчасне вилити навколоплідні води. У разі прориву плодового міхура при ширині зовнішнього маткового зіва в 6-7 см говорять про передчасне (раннє) відходження навколоплідних вод. Правда, трапляються випадки, коли плодовий міхур не розривається і дитина народжується в оболонці. У нормі розрив плодового міхура відбувається при розташуванні дитини на нижній частині матки. При цьому місце розриву знаходиться над областю внутрішнього зіва матки. У разі розриву міхура вище пологових шляхів може виникнути таке ускладнення: при проходженні частини плода, що прилягає, отвір маткового зіву може закритися навколоплідними оболонками, що, у свою чергу, призведе до затяжних пологів, можливої ​​травматизації та кисневого голодування плода. До закінчення вагітності кількість навколоплідних вод досягає близько 1,5 л. Однак наприкінці першого періоду пологів відбувається відходження лише передніх навколоплідних вод, задні води виливаються після народження дитини. Як правило, після прориву міхура та відходження навколоплідних вод настає активна фаза пологів. Передчасне відходження навколоплідної рідини на ранніх термінах вагітності в багатьох випадках веде до передчасних пологів і народження недоношеної дитини. Раннє вилити навколоплідних вод на терміні, ближчому до моменту пологів, може призвести до інфікування плода. У більшості випадків передчасне відходження навколоплідної рідини відбувається при неправильному розташуванні плода перед пологами та вузьким тазом у жінки.

Сприятливими факторами до передчасного відходження навколоплідної рідини відносять такі умови:

  1. Незбалансоване харчування, при якому в організм вагітної жінки не надходить необхідну кількість поживних речовин, необхідних для нормального розвитку дитини та формування повноцінного дитячого місця (плаценти, плодового міхура).
  2. Нехтування правилами особистої гігієни. Вагітній жінці необхідно ретельніше дотримуватися гігієни статевих органів для попередження попадання інфекції в порожнину матки.
  3. Некваліфікований або недостатній нагляд за вагітними жінками. Пізніше виявлення ускладнень вагітності (підвищеного тиску, набряків, інфекцій статевих шляхів) медичним персоналом. А також невиконання призначень лікаря.
  4. Велика кількість штучно перерваних вагітностей (абортів) історія хвороби жінки. Після кількох абортів може виникнути цервікальна недостатність, при якій шийка матки не щільно закриватиметься, внаслідок чого жінка не зможе виносити плід протягом належного терміну. У більшості випадків вагітність у жінки з цервікальною недостатністю закінчується або мимовільним викиднем, або в кращому разі передчасними пологами.
  5. Багатоплідна вагітність. За наявності в матці двох і більше плодів відбувається надмірне перерозтягнення її стінок на пізніших термінах, що призводить до передчасного виливу навколоплідних вод.
  6. Неміцні оболонки плодового міхура. Може виникати за наявності в матці двох і більше плодів: відбувається надмірне переростання її стінок на пізніших термінах, що призводить до передчасного виливу навколоплідної рідини.
  7. Вплив як зовнішніх чинників (шкідливих хімічних речовин, інфекцій), і внутрішніх аномалій розвитку жіночого організму, зумовлених спадковістю.
  8. Інфікування плоду під час вагітності. У більшості випадків відбувається занесення інфекції через кров від матері до дитини, рідше – при травмуванні статевих органів та шийки матки.
  9. Наявність великої кількості навколоплідної рідини в порожнині матки (багатоводдя).

Передчасне відходження навколоплідної рідини може відбуватися поступово, в цьому випадку жінка відзначає появу невеликої кількості виділень з незначною домішкою крові, або різко, коли рідина виходить відразу у великій кількості. Швидке відходження навколоплідної рідини дозволяє точно визначити початок родової діяльності. За характером рідини, що відійшла, і станом вагітної жінки можна визначити подальші дії в період пологів і після них. Забарвлення вод у жовто-зелений колір говорить про кисневе голодування плода, у цьому випадку, можливо, буде потрібна допомога дитячого реаніматолога при пологах. Поява неприємного запаху свідчить про внутрішньоутробне інфікування плода. У цьому випадку необхідно приділити більшу увагу стану дитини та матері після пологів, визначенню захворювання та післяпологовому догляду. Залежно від терміну вагітності та можливості інфікування плода після передчасного відходження навколоплідної рідини вживаються різні заходи. При недоношеній вагітності терміном 35-37 тижнів, якщо після виливання вод протягом доби немає родової діяльності (немає сутичок), проводять заходи з медикаментозному збудженню пологів. Якщо введення лікарських засобів не дає позитивного ефекту та родова діяльність не виникає, вагітну жінку готують до оперативного втручання. При терміні вагітності 28-34 тижнів проводиться негайна госпіталізація до спеціального відділення пологового будинку, де за станом жінки та плода здійснюватиметься постійне спостереження. У разі інфікування плода рекомендовано негайне розродження, а надалі - проведення антибактеріального лікування, як у матері, так і новонародженої дитини.
Після відходження навколоплідної рідини пологи необхідно закінчити протягом перших 12 годин для збереження здоров'я плода. Спостереження за жінкою в першому періоді пологів полягає у вимірі рівня артеріального тиску, вислуховуванні серцебиття плода та контролі сили та частоти сутичок. Сучасне обладнання дозволяє проводити всі заходи одночасно. Перший період пологів супроводжується значними больовими відчуттями, що виникають через тиск передлежачої частини плода на кістки малого тазу та їх подальшого розбіжності, притискання нервових закінчень, розтягнення маткових зв'язок. Інтенсивність болю багато в чому залежить від індивідуального порога больової чутливості, емоційного стану вагітної жінки та ставлення до майбутнього материнства. На початку першого періоду сутички тривають кілька секунд і чергуються із досить довгими періодами розслаблення. У міру почастішання сутичок їх больовий супровід зростатиме. У цей час необхідно дотримуватися спокою, стежити за сечовипусканням та диханням. Категорично забороняється приймати знеболювальні засоби, вживати їжу та пити багато рідини. Це може спричинити труднощі при оперативному втручанні, якщо таке знадобиться протягом пологів. Під час інтенсивних переймів можна використовувати методи самознеболювання. До них відносять погладжування нижньої третини живота від середини в сторони та натискання пальцями на область крижів, а також розтирання. Перейми будуть легше переноситися, якщо при цьому правильно дихати (глибоко вдихнути через ніс, а видихнути через рот). При сутичках небажано займати лежаче положення, тому що в цьому випадку матка буде чинити тиск на порожню вену, яка несе кров та поживні речовини до плода, в результаті може виникнути кисневе голодування плода. Найкраще ходити, при цьому зменшуються больові відчуття, також можна займати колінно-ліктьове положення або положення навпочіпки. На піку больових відчуттів потрібно намагатися максимально розслабити м'язи, що сприятиме швидшому перебігу пологів. Залежно від характеру болю, фізичного та емоційного стану жінки та плода, ступеня розкриття шийки матки та перебігу пологів, проводиться знеболювання. Будь-яке втручання лікаря (лікарське або інструментальне) повинно мати вагомі причини. Одним з найчастіших хірургічних втручань у першому періоді пологів є амніотомія – інструментальне розтин плодового міхура. Самостійний розрив плодового міхура відбувається ближче до кінця першого періоду та супроводжується витіканням навколоплідної рідини. Проте у 7% випадків цього не відбувається. Необхідність проведення даного втручання має бути чітко обґрунтованою. Перед проведенням амніотомії акушер ретельно обстежує жінку. Амніотомія може проводитися як перед, і у процесі пологів. Виконання амніотомії перед пологами необхідне появи родової діяльності. У більшості випадків її застосовують при вагітності (переношуванні плода), коли термін вагітності досягає 41 тижня і більше, а ознак пологової діяльності не виникає. При переношуванні вагітності відбувається зниження функціональних здібностей плаценти, у якому страждає плід. Дитина перестає отримувати достатню кількість кисню та поживних речовин, з навколоплідної рідини не виводяться продукти обміну речовин, що може спричинити отруєння плода. На великих термінах, після 41-го тижня вагітності, інтенсивно збільшуються вага і розміри плода, що може значно утруднити перебіг природних пологів, тому що дитина просто не зможе пройти по пологових шляхах. Також небезпечне проведення самостійних пологів через високий ризик родового травматизму плода та породіллі. Причиною для розкриття плодового міхура є також таке тяжке та небезпечне ускладнення вагітності, як гестоз, у якому порушуються функції нирок, серцево-судинної системи. У зв'язку з цим виникають великі набряки, порушується кровообіг, піднімається кров'яний тиск, у крові накопичуються шкідливі продукти обміну речовин. У цьому стані страждає плід. У тяжких випадках гестозу відбувається ураження центральної нервової системи. Також приводом для виконання амніотомії є резус-конфлікт між матір'ю та дитиною. Цей стан виникає при негативному резус-факторі у жінки та позитивному – у дитини. У разі виношування вагітності до термінів, на яких дитина стає життєздатною, після проведення контрольних досліджень за допомогою ультразвуку та аналізу навколоплідних вод виконується штучний виклик родової діяльності медикаментозними засобами та амніотомією з метою збереження життя дитини та зниження шкідливого впливу антитіл на його життєво важливі органи. Найчастішою причиною для проведення амніотомії є патологічний передпологовий період. Цей стан характеризується тривалими болючими відчуттями в нижній частині живота, іноді протягом декількох днів, що супроводжуються рідкісними сутичками.
Цей стан призводить до перевтоми жінки та труднощів у процесі народження. При пологах амніотомію виконують лише в тому випадку, якщо плід оточений дуже щільною оболонкою і не відбувається її самостійного розриву. Також проколювання плодового міхура проводять при слабкій пологовій діяльності, коли відбувається помітне зниження частоти переймів, припиняється або сповільнюється розкриття шийки матки, що призводить до затяжних пологів. Виконання цієї маніпуляції рекомендовано також при виявленні плоского плодового міхура. Такий стан виникає при невеликій кількості навколоплідної рідини. У нормі навколоплідна рідина, що представляє передні води (від 100 до 200 мл), разом з частиною плода, що передлягає, чинить тиск на шийку матки, викликаючи її розкриття. При маловодії передні води представлені в обсязі 10-15 мл, при сутичках прилегла частина плода виявляється щільно обтягнутою оболонкою міхура, що призводить до послаблення родової діяльності. Однією з найрідкісніших причин для розтину плодового міхура є розташування плаценти у нижній частині матки. У цьому випадку при пологах може настати передчасне відшарування плаценти, яке може ускладнитися внутрішньоматковою кровотечею. Проведення амніотомії дозволяє уникнути цього ускладнення, тому що після відходження навколоплідної рідини передлежача частина плода притискатиме край плаценти, що попередить її раннє відходження від стінок матки. Після початку перших сутичок, найчастіше через 4-6 год, шийка матки розкривається і можна проводити знеболювання. Залежно від больових відчуттів жінки введення знеболюючих засобів можна зробити на початку першого періоду для розслаблення та невеликого відпочинку перед подальшими пологами, коли знадобиться максимум зусиль для народження дитини. З цією метою найчастіше застосовують анальгетики, які вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Вони діятимуть протягом кількох годин і дадуть породіллі морально та фізично підготуватися до пологів і навіть трохи поспати. У більшості випадків можна визначити, наскільки інтенсивними можуть бути болючі відчуття при пологах. Найбільш болючими вони будуть у першородних жінок при великих розмірах плода, передчасних пологах, при болючих менструаціях до вагітності, при недостатній психологічній підготовці жінки до пологів. Під час пологів болючі відчуття наростають після відходження навколоплідної рідини при затяжних пологах, при використанні стимуляторів пологової діяльності (окситоцину). Родовий біль може змінювати свій характер упродовж часу. Спочатку вона виникає через скорочення м'язів матки і розкриття її шийки і характеризується тупими відчуттями, що тягнуть, не мають чіткого розташування. Біль виникає в матці, а може відчуватися в ділянці нирок. Потім вона з'являється при просуванні дитини родовими шляхами, через розтягнення м'язів піхви. У цей момент больові відчуття гострі і мають чітке розташування, вони визначаються у піхві, прямій кишці та промежині, залежно від того, де знаходиться передлежача частина плода. Велику роль зменшенні больових відчуттів грає психологічна підготовка жінки до пологів. Для цього у поліклініках та спеціалізованих центрах для вагітних жінок проводять спеціальні курси з підготовки до пологів. Головним завданням таких занять є навчити жінок правильної поведінки та дихання під час народження дитини. Лікарі докладно пояснюють вагітним жінкам, як проходитимуть етапи пологів, на що необхідно звертати увагу і як полегшити свої відчуття та допомогти дитині швидше з'явитися на світ. При такій підготовці породіллі легше зосередиться, наприклад, на правильному диханні під час сутичок, ніж думати про те, як відбуватимуться пологи та які відчуття у неї виникнуть. Під час пологів залежно від стану жінки та плоду, періоду та перебігу пологів можуть проводитися кілька видів знеболювання. Для першого періоду найчастіше використовують внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення наркотичного аналгетика (промедол) у невеликих дозах, що не впливає на життєдіяльність плода. Також під час інтенсивних переймів можна проводити інгаляційну анестезію (вдихання знеболювального засобу через верхні дихальні шляхи) сумішшю закису азоту та зволоженого кисню. Цей захід значно знижує больову чутливість та сприяє розслабленню м'язів, що прискорить процес народження дитини. При повторних або швидкоплинних пологах можливе проведення черезшкірної електронейростимуляції за допомогою спеціальних електродів, зафіксованих в області попереку, з боків, вздовж хребта. Використання цього не викликає побічних ефектів і прискорює розкриття шийки матки. Однак надалі перебігу пологів цей спосіб не надає належної знеболювальної дії при просуванні дитини по родових шляхах і може бути використаний лише в першому періоді пологів. Наприкінці першого періоду під контролем анестезіолога проводиться спинальне знеболювання. Спинальну анестезію проводять наприкінці першого періоду, оскільки раннє введення лікарських засобів у такий спосіб може уповільнити або повністю припинити родову діяльність. При такому вигляді знеболювання породілля може відчувати сутички, ручне піхвове обстеження, яке проводиться акушером, але вони не супроводжуватимуться болем, в інших випадках жінка відчуває лише оніміння та тяжкість у ногах. Позитивним моментом при спінальній анестезії є те, що породілля перебуває у свідомості і може брати участь у процесі пологів, що протікають без болю. Однак при даному виді знеболювання існує низка можливих ускладнень. До них відносять різке зниження артеріального тиску, припинення родової діяльності та у зв'язку з цим збільшення ризику оперативного втручання для нормального розродження та сильний головний біль. Найбільш рідкісними наслідками спинальної анестезії є порушення чутливості та рухів у нижніх кінцівках, травматизація нервових закінчень та занесення інфекції в організм жінки. Однак слід пам'ятати, що всі ці наслідки є оборотними і кожна жінка має повне право погодитися або відмовитися від проведення знеболювання. У наші дні 90% пологів проходить під спинальною анестезією і лише в кількох відсотках випадків виникають будь-які наслідки цього втручання. Існує низка причин, за наявності яких не можна проводити дане знеболювання. До них відносять захворювання, при яких порушена згортання крові, маткові кровотечі, неврологічні захворювання, запальні процеси на шкірі в місці ін'єкції, тривалий прийом жінкою препаратів, які уповільнюють процес згортання крові. При неможливості проведення пологів під спинальною анестезією бою знеболюють за допомогою промедолу. Зазвичай його вводять одноразово через ризик негативного впливу плід на піку больових відчуттів. Також застосовують місцеве знеболювання промежини при виході дитини з родових шляхів. В екстрених ситуаціях при кровотечах, критичному стані плода (порушення в роботі серця) та при оперативному втручанні використовують загальну анестезію. Лікарські препарати вводяться внутрішньовенно під контролем анестезіолога. Таке втручання, як правило, безпечне для породіллі та дитини. При цьому свідомість жінки відключається, настає повне розслаблення м'язів та відсутність чутливості.

Другий період пологів починається після повного розкриття шийки матки та завершується повним народженням дитини. Тривалість цього періоду також залежить від того, чи народжувала жінка чи ні, і від інтенсивності сутичок. При перших пологах може тривати до 2 годин, при повторних - від 10-15 хв до 1 години. Період народження плода проходить у пологовому залі, на пологовому ліжку. Після повного відкриття шийки матки до сутичок приєднуються потуги - довільна напруга м'язів живота, промежини та діафрагми (перегородка, що відокремлює органи черевної порожнини від грудної порожнини). Якщо сутички виникають спонтанно і неможливо контролювати, то потуги можна регулювати. За частотою та силою потуг спостерігає акушерка, що допомагає жінці правильно розподіляти свої зусилля під час кожної сутички. Потуги необхідно робити при сутичках, одночасно з глибоким вдихом, на плавному видиху жінка має розслабитися. Протягом однієї сутички виробляють 3 потуги. Яким би це не здавалося складним породіллі, але саме таке співвідношення сутичок і потуг є найоптимальнішим і сприяє більш швидкому і менш травматичному народженню дитини. Проходження плоду родовими шляхами жінки здійснюється за рахунок потуг. При цьому, зустрічаючи на своєму шляху опір з м'язів і кісткової основи родових шляхів, що скорочуються, дитина здійснює обертальні рухи, а також згинається і розгинається за допомогою потуг. Народження дитини відбувається поетапно. Спочатку відбувається врізування передлежної частини плода (найчастіше голівки) - стан, при якому в момент потуги у статевій щілині показується частина плода, а після розслаблення зникає. Потім спостерігається прорізування передлежної частини, у своїй дитина настільки просувається по родових шляхах, що його тіла фіксується у статевої щілини і ховається навіть після припинення потуги. У другому періоді пологів велика увага виявляється стану дитини, оцінюється її серцева діяльність. Під час інтенсивних скорочень м'язів матки зменшується доступ кисню, збільшується тиск усередині матки, при цьому може статися утиск частини пуповини, що призводить до погіршення стану плода. Найчастіше контроль здійснюється з допомогою кардіотокографа. Цей електронний пристрій дозволяє одночасно реєструвати серцебиття плода та активність сутичок. Для цього на живіт породіллі прикріплюють спеціальний датчик за допомогою гумових ремінців. Контрольне визначення показань проводять через кожні 20-30 хв, у своїй нормою вважається 120-160 уд. /хв. При значних відхиленнях від норми перебіг природних пологів можуть зупинити та розпочати оперативне втручання. Як правило, першою народжується головка плода, потім з'являються плічка і тазова частина з ніжками. Після виходу голівки з родових шляхів акушерка проводить очищення дихальних шляхів дитини від слизу та навколоплідної рідини. Дитина починає дихати. При цьому породілля може почути крик дитини, що для неї означатиме, що вона життєздатна. Після перших заходів із новонародженим перерізають пуповину і дитину прикладають до материнських грудей. У цей момент у молочній залозі присутня невелика кількість молозива, з яким немовля отримує всі необхідні поживні речовини, а в організмі жінки при ссанні дитиною грудей починає вироблятися гормональна речовина (окситоцин), яка впливає на скорочення маткових м'язів і зменшує кровотечу після пологів. Після народження дитини лікарі роблять загальні виміри (вага, зростання). До ручок прикріплюють бирку, на якій вказують прізвище, ім'я та по батькові матері, дату народження, стать дитини, її вагу та номер історії пологів. А тим часом жінка виходить на третій етап пологів. У середньому тривалість останнього періоду пологів становить близько 30 хв, як у першородних, і повторнородящих жінок. Він починається після народження дитини та закінчується виходом посліду (плацента, оболонки плода та залишки пуповини).

Третій період пологівне супроводжується больовими відчуттями, хоча жінка відчуває сутички, що продовжуються. Для народження посліду необхідно кілька разів тугіше. У разі, коли самостійне народження посліду утруднене, можна ввести окситоцин, що прискорить його відходження. Після виходу посліду жінці на нижню область живота поміщають міхур із льодом, для посилення маткових скорочень. Послід уважно обстежується акушером на цілісність, щоб переконатися, що у порожнині матки не залишилося його частин, через які може виникнути маткова кровотеча. Після пологів також проводять спостереження за станом жінки: вимірюється пульс, артеріальний тиск, що з статевої щілини кров збирають у спеціальну ємність для визначення обсягу крововтрати. Також проводять огляд зовнішніх та внутрішніх статевих органів на наявність розривів та травм. Після пологів жінка залишається в пологовому відділенні протягом 2 годин, а потім переводиться в післяпологову палату, де дотримується 6-годинний постільний режим.

Оновлення: Листопад 2018

Народження довгоочікуваного малюка радісна подія, але далеко не завжди пологи закінчуються успішно не тільки для матері, але і для дитини. Одним з таких ускладнень є асфіксія плода, що виникла під час пологів. Дане ускладнення діагностується у 4 - 6% дітей, що тільки-но з'явилися на світ, а за даними деяких авторів частота асфіксії новонароджених становить 6 - 15%.

Визначення асфіксії новонароджених

У перекладі з латині асфіксія означає ядуху, тобто нестача кисню. Асфіксією новонароджених називається такий патологічний стан, при якому порушується газообмін в організмі новонародженого, що супроводжується нестачею кисню в тканинах дитини та її крові та накопиченням вуглекислоти.

Внаслідок чого новонароджений, який народився з ознаками живонародженості або не може самостійно дихати в першу хвилину після появи на світ, або у нього спостерігаються окремі, поверхневі, судомні та нерегулярні дихальні рухи на тлі серцебиття. Таким дітям негайно проводять реанімаційні заходи, причому прогноз (можливі наслідки) при даній патології залежить від тяжкості асфіксії, своєчасності та якості реанімації.

Класифікація асфіксії новонароджених

За часом виникнення розрізняють 2 форми асфіксії:

  • первинна - розвивається відразу після народження малюка;
  • вторинна – діагностується протягом першої доби після пологів (тобто спочатку дитина самостійно і активно дихала, а потім виникла задуха).

За ступенем тяжкості (клінічним проявам) виділяють:

  • асфіксія легкого ступеня;
  • асфіксія середньої тяжкості;
  • тяжка асфіксія.

Чинники, що провокують розвиток асфіксії

Даний патологічний стан відноситься не до самостійних захворювань, а є лише проявом ускладнень перебігу вагітності, захворювань жінки та плода. До причин асфіксії відносять:

Плодові фактори

  • ) у дитини;
  • резус-конфліктна вагітність;
  • аномалії розвитку органів бронхолегеневої системи;
  • внутрішньоутробні інфекції;
  • недоношеність;
  • внутрішньоутробна затримка зростання плода;
  • закупорка дихальних шляхів (слиз, амніотична рідина, меконії) або аспіраційна асфіксія;
  • вади розвитку серця та головного мозку плода.

Материнські фактори

  • важкі, що протікають на тлі високого кров'яного тиску та виражених набряків;
  • декомпенсована екстрагенітальна патологія (серцево-судинні захворювання, захворювання легеневої системи);
  • вагітних;
  • ендокринна патологія ( , яєчникова дисфункція);
  • шок жінки під час пологів;
  • порушена екологія;
  • шкідливі звички (куріння, зловживання спиртними напоями, прийом наркотиків);
  • недостатнє та неповноцінне харчування;
  • прийом лікарських засобів, протипоказаних у період гестації;
  • інфекційні захворювання.

Фактори, що сприяють розвитку порушень у матково-плацентарному колі:

  • переношена вагітність;
  • передчасне старіння плаценти;
  • передчасне відшарування плаценти;
  • патологія пуповини (обвиття пуповиною, справжні та хибні вузли);
  • перманентна загроза переривання;
  • та кровотечі, пов'язані з ним;
  • багатоплідна вагітність;
  • надлишок або нестача навколоплідних вод;
  • аномалії пологових сил (і дискоординація, швидкі та стрімкі пологи);
  • введення наркотиків менш як за 4 години до завершення пологів;
  • загальний наркоз жінки;
  • розрив матки;

Вторинну асфіксію провокують наступні захворювання та патологія у новонародженого

  • порушений мозковий кровообіг у дитини внаслідок залишкових явищ ушкоджень мозку та легень під час пологів;
  • не виявлені і які проявилися відразу при народженні серцеві вади;
  • аспірація молока або суміші після процедури годування або неякісна санація шлунка одразу після народження;
  • респіраторний дистрес-синдром, зумовлений пневмопатіями:
    • наявність гіалінових мембран;
    • набряково-геморагічний синдром;
    • легеневі крововиливи;
    • ателектази у легенях.

Механізм розвитку асфіксії

Неважливо, чим був обумовлений недолік кисню в організмі дитини, що народилася, у будь-якому випадку обмінні процеси, гемодинаміка і мікроциркуляція перебудовуються.

Ступінь вираженості патології залежить від того, наскільки тривалою та інтенсивною була гіпоксія. Внаслідок обмінних та гемодинамічних перебудов розвивається ацидоз, який супроводжується недоліком глюкози, азотемією та гіперкаліємією (пізніше гіпокаліємією).

При гострій гіпоксії збільшується об'єм циркулюючої крові, і при хронічній і асфіксії, що потім розвинулася, об'єм крові зменшується. В результаті кров згущується, в'язкість її підвищується, зростає агрегація тромбоцитів та еритроцитів.

Всі ці процеси ведуть до розладу мікроциркуляції у життєво важливих органах (головний мозок, серце, нирки та надниркові залози, печінка). Порушення мікроциркуляції викликають набряк, крововиливи та осередки ішемії, що призводить до порушення гемодинаміки, розладу функціонування серцево-судинної системи, і, як наслідок, решти систем і органів.

клінічна картина

Основною ознакою асфіксії новонароджених вважається порушення дихання, яке тягне за собою збій роботи серцево-судинної системи та гемодинаміки, а також порушує нервово-м'язову провідність та вираженість рефлексів.

Щоб оцінити рівень тяжкості патології, неонатологи використовують оцінку новонародженого за шкалою Апгар, яка проводиться на першій та п'ятій хвилині життя дитини. Кожна ознака оцінюється у 0 – 1 – 2 балах. Здоровий новонароджений першою хвилиною набирає 8 – 10 балів по Апгар.

Ступені асфіксії новонароджених

Легка асфіксія

При асфіксії легкого ступеня кількість балів у новонародженого по Апгар становить 6 – 7. Перший вдих дитина здійснює протягом першої хвилини, але відзначається ослаблення дихання незначний акроціаноз (синюшність у районі носа та губ) та зниження м'язового тонусу.

Середньоважка асфіксія

Оцінка за Апгар становить 4 – 5 балів. Відзначається значне ослаблення дихання, можливі його порушення та нерегулярність. Серцеві скорочення рідкісні, менше 100 за хвилину, спостерігається ціаноз обличчя, кистей та стоп. Підвищується рухова активність, розвивається м'язова дистонія з величезним переважанням гіпертонусу. Можливий тремор підборіддя, рук та ніг. Рефлекси можуть бути як знижені, так і посилені.

Важка асфіксія

Стан новонародженого важкий, кількість балів по Апгар на першій хвилині не перевищує 1 - 3. Дитина не здійснює дихальні рухи або виробляє окремі вдихи. Серцеві скорочення менше 100 за хвилину, виражена, серцеві тони глухі та аритмічні. Крик новонародженого відсутній, м'язовий тонус значно знижений або спостерігається атонія м'язів. Шкірні покриви дуже бліді, пуповина не пульсує, рефлекси не визначаються. З'являються очні симптоми: ністагм та плаваючі очні яблука, можливий розвиток судом та набряку мозку, ДВС-синдрому (порушення в'язкості крові та підвищення агрегації тромбоцитів). Геморагічний синдром (чисельні крововиливи на шкірі) посилюється.

Клінічна смерть

Подібний діагноз виставляється при оцінці всіх показників Апгар в нуль балів. Стан вкрай тяжкий і потребує негайних реанімаційних заходів.

Діагностика

При винесенні діагнозу: «Асфіксія новонародженого» враховують дані акушерського анамнезу, як протікали пологи, оцінка дитини за Апгар на першій та п'ятій хвилинах та клініко-лабораторні дослідження.

Визначення лабораторних показників:

  • рівень рН, рО2, рСО2 (дослідження крові, одержаної з пупкової вени);
  • визначення дефіциту основ;
  • рівень сечовини та креатиніну, діурез за хвилину та за добу (робота сечовивідної системи);
  • рівень електролітів, кислотно-основний стан, глюкози крові;
  • рівень АЛТ, АСТ, білірубіну та фактори згортання крові (робота печінки).

Додаткові методи:

  • оцінка роботи серцево-судинної системи (ЕКГ, контроль артеріального тиску, пульс, рентген грудної клітки);
  • оцінка неврологічного статусу та головного мозку (нейросонографія, енцефалографія, КТ та ЯМР).

Лікування

Усім новонародженим, які народилися стані асфіксії, проводяться негайні реанімаційні заходи. Саме від своєчасності та адекватності лікування асфіксії залежить подальший прогноз. Реанімація новонароджених здійснюється за системою АВС (розроблена в Америці).

Первинна допомога новонародженому

Принцип А

  • забезпечити правильне положення дитини (приспустити голову, підклавши під плечовий пояс валик і злегка закинути);
  • відсмоктувати слиз та навколоплідні води з рота та носа, іноді з трахеї (при аспірації амніотичною рідиною);
  • інтубувати трахею та просанувати нижні дихальні шляхи.

Принцип В

  • провести тактильну стимуляцію - ляпанець по п'ятах дитини (якщо крик відсутній протягом 10 - 15 секунд після появи на світ, новонароджений поміщається на реанімаційний стіл);
  • подача кисню струминно;
  • здійснення допоміжної чи штучної вентиляції легень (мішок Амбу, киснева маска або ендотрахеальна трубка).

Принцип С

  • проведення непрямого масажу серця;
  • запровадження ліків.

Вирішення питання про припинення реанімаційних заходів проводиться через 15 – 20 хвилин, якщо новонароджений не реагує на реанімаційні дії (відсутнє дихання та зберігається стійка брадикардія). Припинення реанімації обумовлено високою ймовірністю уражень мозку.

Введення ліків

У пупкову вену на фоні штучної вентиляції легень (маска або ендотрахеальна трубка) вводиться кокарбоксилаза, розведена 10 мл 15% глюкозою. Також внутрішньовенно вводиться 5%-гідрокарбонат натрію для корекції метаболічного ацидозу, 10%-глюконат кальцію та гідрокортизон з метою відновлення тонусу судин. Якщо з'явилася брадикардія, у пупкову вену вводиться 0,1% – сульфат атропіну.

Якщо частота серцевих скорочень менше 80 за хвилину, здійснюється непрямий масаж серця з обов'язковим продовженням штучної вентиляції легень. Через ендотрахеальну трубку вводиться 0,01%-адреналін (можна до пупкової вени). Як тільки ЧСС досягла 80 ударів, масаж серця припиняється, ШВЛ продовжують до досягнення ЧСС 100 ударів та появи самостійного дихання.

Подальше лікування та спостереження

Після надання первинної реанімаційної допомоги та відновлення серцевої та дихальної діяльності новонародженого переводять до палати інтенсивної терапії (ПІТ). У ПІТі проводиться подальша терапія асфіксії гострого періоду:

Особливий догляд та годування

Дитину поміщають у кувез, де здійснюється постійний підігрів. Одночасно проводиться краніоцеребральна гіпотермія – голівку новонародженого охолоджують, що запобігає. Годування дітей з легким і середнім ступенем асфіксії починають не раніше ніж через 16 годин, а після важкої асфіксії годування дозволяється через добу. Вигодовують малюка через зонд чи пляшечку. Прикладання до грудей залежить від стану дитини.

Попередження набряку мозку

Внутрішньовенно, через пупковий катетер вводяться альбумін, плазма та кріоплазма, манітол. Також призначаються препарати для покращення кровопостачання головного мозку (кавінтон, циннаризин, вінпоцетин, серміон) та антигіпоксанти (вітамін Е, аскорбінова кислота, цитохром С, аевіт). Призначаються та гемостатичні препарати (дицинон, рутин, вікасол).

Проведення оксигенотерапії

Продовжується подача зволоженого та зігрітого кисню.

Симптоматичне лікування

Проводиться терапія, спрямована на попередження судом та гідроцефального синдрому. Призначаються протисудомні препарати (ГМК, фенобарбітал, реланіум).

Корекція порушень метаболізму

Триває внутрішньовенне введення бікарбонату натрію. Проводиться інфузійна терапія сольовими розчинами (фіз. розчин та 10%-глюкоза).

Моніторинг новонародженого

Двічі на добу дитину зважують, оцінюють неврологічний та соматичний статус і наявність позитивної динаміки, контролюють надійшла і виділену рідину (діурез). На апаратах реєструються ЧСС, кров'яний тиск, частота дихання, центральний венозний тиск. З лабораторних аналізів щодня визначаються загальний аналіз крові з тромбоцитами, кислотно-основний стан та електроліти, біохімію крові (глюкоза, білірубін, АСТ, АЛТ, сечовина та креатинін). Також оцінюються показники згортання крові та бак. посіви з ротоглотки та прямої кишки. Показано проведення рентгенографії грудної клітки та живота, УЗД головного мозку, УЗД органів черевної області.

Наслідки

Асфіксія новонароджених рідко минає без наслідків. Тією чи іншою мірою нестача кисню у дитини під час та після пологів позначається на всіх життєво важливих органах та системах. Особливо небезпечна важка асфіксія, яка завжди протікає із поліорганною недостатністю. Прогноз для життя малюка залежить від ступеня оцінки Апгар. У разі збільшення оцінки на п'ятій хвилині життя прогноз для дитини є сприятливим. Крім того, тяжкість та частота розвитку наслідків залежать від адекватності та своєчасності надання реанімаційних заходів та подальшої терапії, а також від ступеня вираженості асфіксії.

Частота ускладнень після перенесеної гіпоксичної:

  • при I ступінь енцефалопатії після гіпоксії/асфіксії новонароджених – розвиток дитини не відрізняється від розвитку здорового новонародженого;
  • при ІІ ступеня гіпоксичної енцефалопатії – 25 – 30% дітей надалі мають неврологічні порушення;
  • при III ступеня гіпоксичної енцефалопатії половина дітей гине протягом першого тижня життя, а в інших у 75 – 100% виникають тяжкі неврологічні ускладнення з судомами та підвищеним м'язовим тонусом (пізніше затримка розумового розвитку).

Після перенесеної асфіксії під час пологів наслідки можуть бути ранніми та пізніми.

Ранні ускладнення

Про ранні ускладнення говорять, коли вони з'явилися протягом перших 24 годин життя малюка і, по суті, є проявами тяжкого перебігу пологів.

  • крововиливи у мозок;
  • судоми;
  • і тремор рук (спочатку дрібний, потім великий);
  • напади апное (зупинки дихання);
  • синдром аспірації меконію та внаслідок цього формування ателектазів;
  • транзиторна легенева гіпертензія;
  • за рахунок розвитку гіповолемічного шоку та згущення крові формування поліцитемічного синдрому (велика кількість еритроцитів);
  • тромбози (порушення згортання крові, знижений тонус судин);
  • розлади серцевого ритму; розвиток постгіпоксичної кардіопатії;
  • розлади сечовидільної системи (олігурія, тромбоз ниркових судин, набряк інтерстиції нирок);
  • шлунково-кишкові розлади (та парез кишечника, дисфункція травного тракту).

Пізні ускладнення

Пізні ускладнення діагностують після трьох діб життя дитини та пізніше. Пізні ускладнення можуть бути інфекційного та неврологічного генезу. До неврологічним наслідкам, що з'явилися внаслідок перенесеної гіпоксії головного мозку та постгіпоксичної енцефалопатії відносяться:

  • Синдром гіперзбудливості

У дитини є ознаки підвищеної збудливості, ярко виражені рефлекси (гіперрефлексія), зіниці розширені. Судоми відсутні.

  • Синдром зниженої збудливості

Рефлекси погано виражені, дитина млявий і адинамічний, тонус м'язів знижений, розширені зіниці, схильність до летаргії, є симптом «лялькових» очей, періодично сповільнюється і зупиняється дихання (брадипное, що чергується з апное), рідкісний пульс, слабкий сосатель.

  • Судорожний синдром

Характерні тонічні (напруга і ригідність м'язів тіла та кінцівок) та клонічні (ритмічні скорочення у вигляді посмикування окремих м'язів рук і ніг, обличчя та очей) судоми. Також з'являються оперкулярні пароксизми у вигляді гримас, спазму погляду, нападів невмотивованого ссання, жування та висування мови, плаваючі очні яблука. Можливі напади ціанозу з апное, рідкісний пульс, посилена слинотеча та раптова блідість.

  • Гіпертензійно-гідроцефальний синдром

Дитина закидає голову, джерельця вибухають, черепні шви розходяться, збільшується коло голови, постійна судомна готовність, випадання функцій черепних нервів (відзначається косоокість і ністагм, згладженість носогубних складок та інше).

  • Синдром вегето-вісцеральних порушень

Характерна блювота та постійні відрижки, розлади моторної функції кишечника (запори та діареї), мармуровість шкіри (спазм кровоносних судин), брадикардія та рідкісне дихання.

  • Синдром рухових розладів

Характерні залишкові неврологічні порушення (парези та паралічі, дистонія м'язів).

  • Субарахноїдальний крововилив
  • Внутрішньошлуночкові крововиливи та крововиливи навколо шлуночків.

Можливі інфекційні ускладнення (внаслідок ослабленого імунітету після перенесеної поліорганної недостатності):

  • розвиток;
  • ураження твердої мозкової оболонки ();
  • розвиток сепсису;
  • інфекційне ураження кишківника (некротичний коліт).

Питання відповідь

Питання:
Чи потрібний дитині, яка перенесла асфіксію під час пологів, особливий догляд після виписки?

Відповідь: Так звичайно. Такі діти потребують особливо ретельного спостереження та догляду. Педіатри, як правило, призначають спеціальну гімнастику та масаж, які нормалізують збудливість, рефлекси у малюка та попереджають розвиток судом. Дитині необхідно забезпечити максимальний спокій, перевагу віддавати грудному вигодовуванню.

Питання:
Коли виписують із пологового будинку після асфіксії новонародженого?

Відповідь: Про ранню виписку (на 2 - 3 день) варто забути Дитина перебуватиме у пологовому відділенні як мінімум тиждень (необхідний кувез). При необхідності малюка та маму переводять до дитячого відділення, де лікування може тривати до місяця.

Питання:
Чи підлягають новонароджені, які перенесли асфіксію, диспансерному спостереженню?

Відповідь: Так, всі діти, які перенесли асфіксію під час пологів, в обов'язковому порядку ставляться на диспансерний облік у педіатра (неонатолога) та невролога

Питання:
Які наслідки асфіксії можливі у дитини у старшому віці?

Відповідь: Такі діти схильні до застудних захворювань через ослаблений імунітет, у них знижена успішність у школі, реакції на деякі ситуації непередбачувані та часто неадекватні, можлива затримка психомоторного розвитку, відставання у мовленні. Після важкої асфіксії часто розвивається епілепсія, судомний синдром, не виключена олігофренія, парези і паралічі.