Фитнес и здоровый образ жизни 

Маловодие при беременности, причины, симптомы, лечение. Значения индекса амниотической жидкости при беременности

Маловодие при беременности относится к относительно распространенным явлениям. Оно встречается в 4% случаев. Развитие состояния указывает на отклонения от нормального физиологического течения беременности, поэтому требует достоверной диагностики причин развития с последующим назначением адекватного лечения.

Физиологическая роль околоплодных вод

Во время беременности плод находится в полости матки, а именно в плодном пузыре, который заполнен амниотической жидкостью (околоплодные воды). Они выполняют ряд важных физиологических функций:

  • Создание уникальной среды обитания для плода.
  • Защита от чрезмерных механических воздействий и травм.
  • Механическая защита плаценты и сосудов пуповины от движений плода.
  • Сглаживание резких движений плода, что снижает ощущения дискомфорта и боли для матери.
  • Препятствие сращения кожи плода с внутренней поверхностью стенки плодного пузыря.
  • Помощь в активных движениях будущего ребенка, что необходимо для нормального развития.
  • При условии достаточного объема околоплодные воды помогают будущему ребенку занять правильное положение перед родами (оптимальным считается заднее затылочное предлежание).
  • Вместе с плодным пузырем способствуют достаточному раскрытию шейки матки во время начала родов.

Снижение объема околоплодных вод не дает возможности выполнять все физиологические функции в достаточном объеме, что является причиной осложнений течения беременности или родов.

Механизм развития

Поддержание определенного объема околоплодных вод (амниотическая жидкость) является динамическим процессом, который включает:

Механизм развития (патогенез) маловодия заключается в снижении продукции околоплодной жидкости или чрезмерной резорбцией. Изменение активности течения процессов поддержания уровня околоплодных вод в большинстве случаев имеет место при развитии патологических процессов в организме плода или беременной женщины.

Причины

Маловодие при беременности является полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается вследствие воздействия значительного количества следующих причин:

  • Недостаточное развитие железистого эпителия, ответственного за продукцию амниотической жидкости, или снижение его функциональной активности. Это обычно бывает вследствие генетических аномалий, инфекционных, эндокринных или соматических заболеваний матери.
  • Наличие микроорганизмов представителей болезнетворной или условно-болезнетворной микрофлоры в амниотической жидкости, вследствие чего нарушается ее продукция. Обычно бактерии или вирусы появляются вследствие наличия хронической инфекционной патологии в органах репродуктивной системы матери.
  • Перенашивание беременности, которое приводит к отслойке плаценты. Она перестает выполнять свои основные физиологические функции, в результате чего развивается маловодие.
  • Тяжелая генетическая патология и врожденные пороки , которые отображаются на функциональном состоянии плаценты и эпителия плодных оболочек (наследственные аномалии развития почек, лица). Тяжелые пороки могут быть показанием для проведения искусственного прерывания беременности.
  • Существенное повышение уровня системного артериального давления во время беременности, которое является частой причиной развития маловодия в III триместре.
  • Многоплодная беременность, которая оказывает влияние на перераспределение крови в плаценте, а также функциональную активность эпителия плодных оболочек каждого плода. Обычно маловодие развивается не у всех плодов, а только у одного из них.
  • Нарушение метаболизма в организме женщины, в частности на фоне ожирения.

Все причинные факторы не всегда приводят к развитию маловодия при беременности, они повышают вероятность патологического состояния.

Клинические признаки

В большинстве случаев, особенно на ранних сроках беременности, маловодие не вызывает развитие клинических признаков патологического процесса. На более поздних сроках при тяжелом течении патологического процесса могут появляться следующие симптомы:

  • Сухость во рту.
  • Общая слабость различной степени выраженности.
  • Тошнота.
  • Отставание роста матки (объем живота увеличивается медленно и не соответствует сроку беременности).
  • Ограниченная подвижность плода, что является прямым следствием уменьшения количества околоплодных вод.
  • Периодические , которые преимущественно имеют тянущий характер. Появление ощущений дискомфорта на поздних сроках беременности обычно провоцирует шевеление плода.

В большинстве случаев маловодие при беременности обнаруживается во время планового профилактического осмотра женщины у врача гинеколога. Он оценивает окружность живота, проводит гинекологический осмотр, а также назначает соответствующие лабораторные, инструментальные и функциональные исследования.

Диагностика

Клинические симптомы и объективные признаки позволяют только заподозрить развитие маловодия. Для достоверной диагностики, особенно при невыраженном течении патологического процесса, обязательно назначается ультразвуковое исследование, при помощи которого можно определить несколько важных показателей:

  • Объем околоплодных вод – основной критерий, на основании которого устанавливается степень тяжести маловодия.
  • Состояние плаценты.
  • Состояние плода.
  • Частота и ритмичность сокращений сердца плода на более поздних сроках беременности.

Для установления причины развития маловодия врач гинеколог может назначать дополнительные исследования. Они включают клинический анализ крови, мочи, исследования на наличие инфекционных процессов, функциональные тесты. Окончательный диагноз, включающий степень тяжести, а также причину развития маловодия, устанавливается на основании анализа всех результатов объективного обследования беременной женщины (ультразвуковое исследование, КТГ или кардиотокография плода, анализы на инфекции с половым путем передачи).

Последствия для матери

Маловодие независимо от причин развития и степени тяжести всегда является патологическим состоянием. Оно существенно повышает вероятность развития негативных последствий для организма матери, к которым относятся:

  • Негативное влияние на течение беременности.
  • Появление ощущений дискомфорта в виде тянущих болевых ощущений внизу живота.
  • Развитие слабости родовой деятельности, что связано с недостаточным раскрыванием шейки матки вследствие небольшого объема амниотической жидкости в полости плодной оболочки.
  • Внезапное самопроизвольное прерывание беременности, в том числе на фоне отсутствия изменений со стороны организма развивающегося плода.

Негативное влияние маловодия на организм матери также отображается на развитии плода.

Последствия для плода

Амниотическая жидкость является средой для нормального развития и жизнедеятельности организма плода, поэтому уменьшение ее объема может привести к следующим последствиям:

  • Отставание роста и , что в большей степени выражено на ранних сроках течения беременности.
  • Пороки развития структур опорно-двигательной системы – косолапость, деформация черепа, врожденные вывихи бедра.
  • Осложнение течения родов, которое часто связано с тазовым или ножным предлежанием плода.
  • головного мозга плода, которая является следствием затянувшегося процесса родов. Часто изменения имеют необратимый характер и остаются у ребенка на всю жизнь.
  • Гипотрофия плода на поздних сроках беременности, часто является следствием одновременного развития маловодия и фетоплацентарной недостаточности.

Маловодие с небольшим уменьшением объема околоплодных вод, которое развивается на поздних сроках беременности, практически не оказывает негативного влияния на организм развивающегося плода.

Эффективное лечение

После установления факта развития маловодия при беременности обязательно назначается исследование на предмет выявления или исключения пороков . При наличии значительных изменений терапевтическая тактика определяется в зависимости от степени тяжести изменений, а также срока течения беременности. Иногда может потребоваться выполнение искусственного прерывания беременности по строгим медицинским показаниям (наличие пороков развития, несовместимых с жизнью, сочетание маловодия с недостаточным развитием фетоплацентарного комплекса). Также на выбор методики лечения влияет причина развития маловодия. Если было выявлено снижение объема амниотической жидкости на ранних сроках беременности, то возможно назначение следующих направлений терапевтических мероприятий:

  • Использование специальных витаминных препаратов для беременных женщин, а также средств, оказывающих благоприятное влияние на метаболизм.
  • Изменение режима питания, в меню обязательно включается нежирное мясо, фрукты и овощи, богатые витаминами и растительной клетчаткой.
  • Ограничение двигательной активности, исключение чрезмерных физических нагрузок.
  • Назначение медикаментов различных фармакологических групп (антибиотики при необходимости, средства, влияющие на обмен веществ, минералы, витамины, препараты, улучшающие кровоток в плаценте), которое обычно проводится в условиях акушерско-гинекологического стационара.

В дальнейшем лечащий врач определяет дальнейшую тактику ведения беременной женщины и возможного родовспоможения. При значительном снижении объема околоплодных вод на фоне ягодичного или ножного предлежания плода на поздних сроках беременности рекомендуется выполнение кесарева сечения. Оно может проводиться раньше предполагаемого срока родов, что позволит уменьшить вероятность дальнейшего ухудшения состояния плода. На каждом этапе проведения терапевтических мероприятий выполняется тщательный мониторинг состояния плода, плаценты, а также определяется динамика изменения объема околоплодных вод.

Профилактика развития

Предотвратить развитие маловодия при беременности сегодня можно при помощи выполнения несложных мероприятий, к которым относятся:

  • Ограничение чрезмерных физических нагрузок. Наиболее оптимальным вариантом для беременной женщины являются неспешные пешие прогулки на свежем воздухе, которые в целом оказывают благоприятное влияние на течение беременности и помогают снизить вероятность развития других осложнений.
  • Рациональное питание с включением в рацион диетического нежирного мяса (кролик, курица, говядина), овощей, фруктов, продуктов, которые в своем составе содержат достаточное количество клетчатки. Пищу рекомендуется принимать не менее 5-ти раз в день небольшими порциями. Ужин допускается не позже, чем за 2-3 часа до предполагаемого сна.
  • Планирование беременности – на этапе планирования есть возможность провести полноценное лечение возможных инфекционных, эндокринных или соматических заболеваний, что даст возможность избежать развития значительного количества осложнений, включая маловодие, улучшить течение беременности и облегчить последующие роды.
  • Дисциплинированное посещение участкового врача акушер-гинеколога, который в соответствии с современными медицинскими акушерскими протоколами ведет наблюдение за течением беременности, а также при необходимости назначает дополнительные лабораторные, инструментальные или функциональные исследования.

Если был установлен диагноз маловодие отчаивается не стоит. Современная медицина дает возможность успешно выносить и родить ребенка при условии отсутствия тяжелых пороков развития у него.

Спасибо

Согласно классическому медицинскому определению, маловодием (oligohydramnion – лат.) называется уменьшение объема амниотической жидкости (околоплодных вод) менее 500 мл при доношенной беременности . То есть, если у женщины в сроке 40 – 41 неделя беременности количество околоплодных вод составляет 500 и менее мл, то это состояние и есть маловодие. Но данное определение отражает только один аспект – то, что считается маловодием накануне родов . Рассмотрим, что в современной акушерской практике может подразумеваться под маловодием в общем, и каково значение данного параметра для оценки течения беременности, а также роста и развития плода.

Маловодие беременных – что это?

Количество околоплодных вод не является статической величиной, поскольку по мере роста и развития плода изменяется объем амниотической жидкости, которая начинает секретироваться с 8-ой недели гестации и продолжается до самых родов. Таким образом, количество околоплодных вод на каждом сроке беременности различно. Более того, на любом сроке беременности их количество может оказаться меньше нормы, что также будет являться маловодием. То есть, расширяя классическое определение маловодия, можно сказать, что это такое состояние, при котором объем амниотической жидкости меньше, чем нижняя граница нормы для данного конкретного срока гестации.

В настоящее время на основе многочисленных наблюдений и вычислений были разработаны таблицы со средними, максимальными и минимальными объемами амниотической жидкости, характерными для каждой недели гестации, начиная с 14-ой. То есть, маловодие можно определить, начиная с 14-ой недели беременности.

Однако повторимся, что понятие маловодие – динамическое, то есть, оно может периодически возникать или исчезать на протяжении беременности. Это означает, что у одной и той же женщины, например, в 23 недели было маловодие, а в 33 недели беременности его уже нет. В таких случаях врачи говорят о функциональном маловодии, которое возникает в ответ на различные воздействия внешней среды и самостоятельно проходит в течение месяца. Строго говоря, такое маловодие является преходящим, то есть, временным, а потому относится к функциональным нарушениям, а не к патологиям. Подавляющее большинство случаев маловодия – это именно такие преходящие, функциональные расстройства, не опасные для роста и развития плода и не нарушающие нормального течения беременности и родов.

Если же маловодие является стойким, то есть, не проходит и фиксируется в разные сроки беременности, например, в 23, в 25, в 30 недель беременности, то речь идет уже о патологии. В таких случаях маловодие является признаком тяжелых нарушений течения беременности и развития плода.

Поэтому, когда женщине по результатам УЗИ ставится диагноз "маловодие", не нужно расстраиваться или нервничать, поскольку в подавляющем большинстве случаев это функциональная особенность ее беременности, а не патология. Но если маловодие сочетается с пороками развития или не проходит в течение месяца, то тогда данное состояние считается патологическим и требует лечения. Помните, что частота развития патологического маловодия составляет только 0,2 – 0,3% случаев, причем оно обязательно сочетается с нарушениями развития плода и плаценты , видимыми на УЗИ. Поэтому если врач УЗИ не увидел пороков развития плода или плаценты, но поставил диагноз "маловодие", то это всегда свидетельствует о функциональной особенности женщины и не требует какого-либо лечения, за исключением витаминопрофилактики.

В принципе, маловодие – это не столько самостоятельная патология, сколько единый симптом , отражающий совокупность различных нарушений роста и развития плода или течения беременности. Поэтому изолированное определение маловодия без КТГ, допплерометрии и скрининга пороков развития по УЗИ и биохимическим тестам (АФП, ХГЧ и др.) не является диагностически точным и оправданным.

Маловодие у беременных – диагностическая значимость показателя

Диагностическая значимость и ценность такого показателя, как маловодие, в настоящее время является очень низкой. Дело в том, что до появления УЗИ, допплерометрии, КТГ и других методов обследования беременной женщины, патология плода и вероятность наличия различных уродств определялись косвенно, по различным показателям, которые коррелировали с нарушением роста и развития ребенка .

Один из таких показателей – это количество околоплодных вод. Врачи прошлых столетий определяли их количество, чтобы косвенно оценить, насколько хорошо и соответственно норме развивается плод. Ведь до середины XX века такого информативного метода, как УЗИ, которое позволяет рассмотреть плод и определить, как он развивается, точно измерив его размеры и увидев все органы и части тела, просто не было. И врач, не видя ребенка в утробе матери, должен был как-то оценивать, нормально ли он развивается. Именно в ту эпоху доктора определяли количество околоплодных вод и множество других параметров, которые косвенно позволяли судить о росте и развитии плода.

Однако в настоящее время нормы роста и развития плода прекрасно отслеживаются по УЗИ, патология плаценты определяется с помощью допплерометрии, а гипоксия плода выявляется по КГТ. То есть, существуют инструментальные методы, позволяющие гораздо более точно выявлять патологии плода, нарушения функционирования плаценты и т.д. И поэтому определение маловодия является своего рода данью традиции. В силу этого многие врачи-гинекологи вообще не обращают внимания на маловодие, если по результатам УЗИ и КТГ ребенок развивается нормально, поскольку вполне справедливо считают данное состояние особенностью конкретной беременной женщины.

Маловодие – причины развития

Причинами развития маловодия могут быть различные патологии плода и плаценты или тяжелые хронические заболевания, имеющиеся у беременной женщины. Именно поэтому всю совокупность причин маловодия подразделяют на следующие большие группы:
1. Причины, связанные с врожденными пороками развития у плода;
2. Причины, связанные с патологией плода;
3. Причины, связанные с нарушением обмена веществ у беременной женщины вследствие тяжелых хронических заболеваний;
4. Причины, связанные с патологией плаценты;
5. Другие.

Конкретные причинные факторы маловодия, относимые к каждой из пяти перечисленных групп, отражены в таблице:

Причины, связанные с врожденными пороками развития у плода Недоразвитие клапанов уретры
Агенезия (отсутствие) или сужение уретры
Двустороннее сужение мочеточников
Двустороннее сужение области соединения мочеточников с лоханками почек
Синдром подрезанного живота (prune belly syndrome)
Агенезия (отсутствие) почек
Двусторонняя поликистозная дисплазия почек (синдром Поттера – I)
Поликистозная болезнь почек (синдром Поттера – II)
Причины, связанные с патологией плода Внутриутробное инфицирование плода (например, цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз , микоплазмоз и др.)
Задержка внутриутробного развития плода
Хромосомные аномалии плода (например, синдром Дауна, Марфана и т.д.)
Причины, связанные с тяжелыми хроническими заболеваниями, имеющимися у беременной Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (например, гипертония, тромбофлебит , венозная недостаточность и т.д.)
Гестоз
Хронические заболевания почек (например, пиелонефрит , гломерулонефрит, почечная недостаточность и т.д.)
Коллагеновые заболевания (например, системная красная волчанка , склеродермия , дерматомиозит, узелковый периартериит, ревматоидный артрит , ревматизм , сывороточная болезнь и т.д.)
Ожирение
Сахарный диабет
Обезвоживание организма матери, например, после сильного поноса , рвоты и т.д.
Курение более 10 сигарет в сутки
Причины, связанные с патологией плаценты Плацентарная недостаточность
Множественные инфаркты плаценты
Аномалии развития плаценты (например, атрофия и очаговый склероз децидуальной оболочки, некроз амниона и т.д.)
Другие Перенашивание беременности более 42 недель
Преждевременный разрыв плодных оболочек
Надрыв плодных оболочек с подтеканием околоплодных вод
Внутриутробная (антенатальная) гибель плода
Идиопатические маловодие (причина неизвестна)
Ятрогенное маловодие, вызванное длительным применением лекарственных препаратов из группы ингибиторов простагландинсинтетазы (например, Индометацин , Напроксен , Фенопрофен, флуфенамовая кислота и т.д.). Данные препараты обычно используются для остановки преждевременных родов

Таким образом, большая часть причин маловодия вполне успешно лечится современными методами, а потому такое состояние не является поводом для паники. Единственной группой причин маловодия, не подвергающейся лечению, являются врожденные пороки развития плода, которые, однако, всегда выявляются на контрольных УЗИ, производимых в 12, 22 и 32 недели беременности. В остальных случаях маловодие может быть вылечено, и женщина родит совершенно здорового ребенка.

В настоящее время наиболее частыми причинами маловодия у беременных женщин являются следующие факторы:

  • Гестоз;
  • Гипертоническая болезнь у матери;
  • Сахарный диабет у матери;
  • Любые инфекционно-воспалительные заболевания у матери (например, ангина, пиелонефрит , грипп, ОРЗ и т.д.);
  • Инфекции TORCH-комплекса (токсоплазмоз , краснуха , цитомегаловирус , герпес), перенесенные во время беременности;
  • Хроническая внутриутробная гипоксия плода.
Гипертония и сахарный диабет вызывают маловодие, степень тяжести которого определяется длительностью течения и компенсированностью заболевания. Поэтому очень важно контролировать артериальное давление беременных женщин современными, эффективными и безопасными препаратами. Беременная женщина, страдающая сахарным диабетом, для профилактики маловодия и других осложнений должна жестко придерживаться диеты , не допуская погрешностей.

Если маловодие развилось до 28 недель, то врачи рекомендуют прерывание беременности, поскольку в большинстве случаев предсказать ее исход невозможно.

Маловодие – отзывы об исходах

В подавляющем большинстве случаев женщины на различных форумах указывают, что маловодие у них успешно прошло через месяц, а они родили здоровых малышей в срок естественным путем. Некоторые женщины указывают, что принимали метаболический комплекс (витамины + Курантил + Актовегин), а другие не лечили выявленное состояние. Однако и у принимавших метаболический комплекс, и у не принимавших его женщин, маловодие проходило через месяц, что фиксировалось по результатам УЗИ. Такие наблюдения женщин свидетельствуют о том, что подавляющее большинство случаев маловодия являются физиологическими. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Каждая будущая мама мечтает, чтобы период беременности был похож на сказку: никакого токсикоза, слабости и бессонницы - только трепетные ощущения от зарождения новой жизни под сердцем. К сожалению, такое везение бывает довольно редко - по статистике, практически каждая женщина «в положении» встречается с теми или иными негативными моментами, которые омрачают ожидание малыша. Одним из таких осложнений является маловодие - довольно неприятное отклонение, которое свидетельствует о недостаточном количестве околоплодных вод. Как вести себя женщине, услышав после очередного УЗИ пугающий диагноз? Чего опасаться и как снизить риски?

Что такое маловодие и чем оно опасно для ребенка?

На протяжении беременности малыша окружает плодный пузырь, наполненный амниотической жидкостью. Количество этой жидкости может варьировать в зависимости от срока, однако всегда должно оставаться на том уровне, который сможет обеспечить крохе комфортное развитие. При этом воды не только создают среду обитания плода - их функции гораздо обширнее. Итак, какую роль при беременности играет амниотическая жидкость:

  • служит своеобразным «амортизатором» между плодным пузырем и кожей малыша и препятствует их сращению;
  • дает возможность крохе свободно двигаться в утробе;
  • выступает в качестве «подушки безопасности» и предотвращает травмы плода от внешнего воздействия;
  • оберегает плаценту и пуповину от резких и хаотичных движений ребенка;
  • вместе с плодным пузырем оказывает положительное действие на скорость раскрытия шейки матки при родах.

Именно поэтому так важно, чтобы количество вод, окружающих малыша, на всем протяжении беременности поддерживалось на достаточном уровне. Однако некоторые факторы могут привести к тому, что количество амниотической жидкости сократится, что, несомненно, отрицательно скажется на состоянии ребенка и его матери. Такое отклонение принято называть маловодием.

Диагностические процедуры

Определение объема околоплодных вод проходит при проведении ультразвукового исследования - именно так определяется индекс амниотической жидкости (ИАЖ), который служит «маячком» для диагностики маловодия.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют 2 степени этого заболевания:

  • умеренная,
  • выраженная.

В норме количество вод на последнем месяце беременности составляет 1-1,5 л. При умеренном маловодии их количество сокращается до 0,8-1 л, а при выраженном - до 0,5 л.

Что касается симптоматики, здесь все довольно индивидуально. При умеренной форме маловодия женщина и вовсе может не чувствовать никаких недомоганий, поэтому поставленный на УЗИ диагноз может стать настоящим шоком. Однако не заметить выраженное маловодие сложнее - при столь сильном сокращении объема вод непременно уменьшится размер матки и, соответственно, окружность живота, а шевеления ребенка станут неприятно-болезненными и слишком резкими. Также может ухудшиться общее состояние, сопровождающееся несильными ноющими болями внизу живота, тошнотой и слабостью.

Причины маловодия

Ни одно отклонение, тем более во время беременности, не возникает без причины - всему можно найти логичное медицинское обоснование. Так, маловодие при беременности чаще всего является следствием следующих факторов:

  • тяжелые хронические заболевания матери, при которых вынашивание ребенка является огромным стрессом для организма (например, сердечно-сосудистые патологии или сахарный диабет);
  • наличие невылеченных ИППП;
  • нарушение метаболизма, ожирение или слишком быстрый набор веса при беременности;
  • пищевое отравление, сопровождающееся сильной ротой или диареей;
  • перенесенные простудные заболевания;
  • курение беременной;
  • патологии плаценты или повреждение плодного пузыря;
  • TORCH-инфекции;
  • патологии развития почек у ребенка;
  • гестоз.

В некоторых случаях маловодие является временным состоянием, которое легко корректируется при устранении причин, его вызвавших (например, после ОРВИ или гриппа). Особенно осторожны должны быть будущие матери, столкнувшиеся с пищевым отравлением во время беременности - длительная рвота и понос может вызвать обезвоживание, от чего может появиться и маловодие. Впрочем, все эти диагнозы являются временными и при надлежащем медицинском сопровождении ничем не грозят малышу.

Гораздо серьезнее обстоят дела, если купировать маловодие не получится, поскольку причина его появления не поддается терапии (например, хронические заболевания матери или пороки развития плода). В этом случае дальнейшее лечение может определить только лечащий врач, досконально знакомый с анамнезом пациентки и течением ее беременности.

Так ли страшен диагноз «маловодие»?

Выраженность последствий зависит от тяжести отклонения, длительности его течения, своевременной медицинской помощи и, конечно же, причин, его вызвавших. К сожалению, некоторые причины маловодия сами по себе гораздо тяжелее, чем уменьшение объема амниотической жидкости - в этом случае маловодие лишь «сигнализирует» о наличии серьезных проблем.

Умеренные формы отклонения легко купируются и при наличии адекватной терапии не оказывают негативных последствий на течение беременности. Однако выраженная форма не так безобидна - в этом случае последствия куда серьезнее:

  • сдавливание плода внутренними органами матери приводит к повреждению его опорно-двигательного аппарата;
  • отсутствие достаточного объема жидкости плохо сказывается на двигательной активности и, соответственно, на физическом развитии крохи;
  • длительное маловодие может стать причиной образования спаек между кожей малыша и плодным пузырем;
  • нехватка питательных веществ, содержащихся в околоплодных водах, вызовет их недостаточность у ребенка, что негативно повлияет на его формирование.

Именно поэтому при маловодии нужно четко следовать рекомендациям врача, выполнять все его предписания и, при необходимости, не отказываться от стационарного лечения.

Лечение недуга

Терапия маловодия может идти в диаметральных направлениях. Почему так происходит? Все просто: не существует медицинского способа искусственно увеличить объем околоплодных вод - этот показатель зависит исключительно от состояния женского организма. Поэтому единственной возможностью избавиться от опасного диагноза станет выявление его причин. В зависимости от этого и будет строиться терапия:

1. При подтекании амниотической жидкости беременной в обязательном порядке будет назначен постельный режим и фармпрепараты, снижающие тонус матки. Причем в таком положении ей, скорее всего, придется провести всю оставшуюся беременность вплоть до самых родов - это единственная возможность доносить малыша.

2. При плацентарной патологии лечение направлено на компенсирование ее функций. В этом случае все зависит от тяжести отклонения, но в любом случае обойтись без стационара не получится.

3. Если маловодие возникло в связи с перенашиванием , разумнее всего будет провести искусственный прокол пузыря и тем самым стимулировать родовую деятельность. В качестве альтернативного варианта можно рассматривать кесарево сечение.

4. Если истоки отклонения лежат в незалеченной инфекции , проводится бакпосев на определение чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам, после чего женщине назначаются соответствующие препараты, безопасные для приема во время беременности.

5. В случаях, когда маловодие сопровождается температурой, насморком, кашлем и другими симптомами простуды , лечение носит в первую очередь противовирусный характер. Как правило, спустя 5-7 дней после выздоровления объем вод восстанавливается сам собой.

6. При пищевом отравлении главное - прекратить понос, рвоту и снять симптомы обезвоживания. Так же, как и при простуде, маловодие пройдет самостоятельно после того, как все симптомы отравления будут в прошлом.

Когда причина маловодия устранена (самостоятельно или медикаментозно), врач может порекомендовать поддерживающую терапию, которая будет включать:

  • медикаменты, улучшающие функциональность плаценты и маточно-плацентарное кровообращение;
  • витаминные комплексы, рекомендованные во время беременности;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • отказ от работы и физических нагрузок в пользу более размеренного и спокойного образа жизни.

Даже если пациентку отпускают для лечения домой, придется регулярно посещать врача для контроля за эффективностью терапии и состоянием плода. Если ни один из предложенных методов не помогает исправить ситуацию, а ИАЖ становится все критичнее, лечащий врач может принять решение о внеплановом кесаревом сечении. При этом срок беременности не будет играть ключевой роли - риск развития серьезных осложнений слишком велик.

Такое явление, как маловодие при беременности встречается достаточно редко (три-четыре случая на тысячу родов) и выражается в недостаточном количестве околоплодной жидкости (менее 500 мл). Данное состояние служит свидетельством того, что в организме беременной женщины имеются отклонения, которые опасны для здоровья и правильного развития плода.

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) служат источником питания плода. В их составе присутствуют питательные вещества, витамины, гормоны, кислород, соли, то есть все, что необходимо для роста и развития плода. Кроме того, в нее выделяются и все продукты его обмена (слизь, моча, и т.п.). При этом они защищают его от воздействия неблагоприятных факторов и различных инфекций. При приближении родовой деятельности околоплодный пузырь давит на шейку матки, вследствие чего она должна раскрыться.

Следует отметить, что количество околоплодных вод на разных сроках беременности разное, что связано с изменениями потребностей плода. К примеру, в первые шесть недель беременности количество околоплодной жидкости невелико, однако к третьему триместру (тридцать восьмой неделе) их уровень колеблется от 1000 до1500 мл, что считается нормой (в следующие две недели количество околоплодных вод снижается до 600 мл, что свидетельствует о приближении родов). Если их количество ниже данного уровня, то имеет место маловодие различной степени. В практике известны случаи, когда у беременной околоплодных вод практически не было.

Различают умеренное и выраженное маловодие при беременности, в зависимости от степени тяжести. В первом варианте количество околоплодных вод имеет незначительные отклонения от нормы. В данном случае беременной рекомендуется нормализовать режим питания, включать в рацион различные продукты, в которых много витаминов и минералов, а также находиться под постоянным наблюдением врача для предотвращения ухудшения состояния. При выраженном маловодии требуется лечение в стационаре с применением медикаментозных препаратов, поскольку данное состояние чревато развитием негативных осложнений в виде деформации костной системы плода (травмы позвоночника, крупных суставов), аномального развития его конечностей, асфиксии, ведущей к сбою в работе центральной нервной системы, сращивания поверхности плода с амнионом и образование вследствие этого у него пороков развития, отставания в росте и массе (кожа малыша становится сухой и покрывается морщинами). В большинстве случаев по жизненным показаниям женщинам делают кесарево сечение. Маловодие также является причиной рождения детей с небольшим весом и недостаточной жизнеспособностью.

Симптомы и признаки маловодия.
Каких-либо явных отклонений в самочувствии беременной при маловодии не наблюдается. При выраженном маловодии у беременной могут наблюдаться слабость, сухость во рту, тошнота. Кроме того, женщина может испытывать болевые ощущения ноющего характера, которые особенно выражены при шевелении плода. Это обусловлено тем, что после двадцати недель беременности активность ребенка в утробе матери значительно повышается, при недостаточности околоплодных вод теряется их амортизационная функция, на фоне чего женщина испытывает сильные боли. Поэтому, диагностировать данное патологическое состояние может только специалист с помощью гинекологического осмотра, ультразвукового исследования.

Главными признаками маловодия являются отставание размеров матки от нормы на данном сроке беременности, несоответствие нормам окружности живота на данном сроке беременности, ограниченная подвижность плода. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ, с помощью которого устанавливается количество околоплодных вод, а если маловодие имеет место, то установить степень его тяжести, а также оценить состояние плода. При подозрении на наличие данной патологии женщине назначают также гинекологический осмотр.

Стоит отметить, что при недостаточном количестве амниотической жидкости нередко наблюдаются самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды. Схватки во время родов носят малоэффективный и очень болезненный характер, при этом наблюдается медленное раскрытие шейки матки. В большинстве случаев родовая деятельность имеет длительный период, а при вскрытии плодного пузыря образуется малое количество густой, окрашенной калом плода жидкости.

Причины маловодия.
Причины данной аномалии в развитии беременности до конца не изучены. По данным врачебной практики в большинстве случаев причинами развития маловодия на разных сроках могут быть:

  • Тяжелые врожденные патологии и пороки в развитии плода, среди которых можно отметить патологии в развитии почек, наследственные аномалии развития лица. В большинстве случаев такую беременность прерывают.
  • Недостаточность развития эпителия плодного пузыря, либо пониженная секреторная функция водной оболочки.
  • Повышенное артериальное давление во время беременности. Повышение АД (артериального давления) может наблюдаться у каждой беременной женщины, но при нормальном течении беременности это явление носит незначительный характер. А вот при сильном повышении АД может развиваться маловодие, обычно в конце третьего триместра. Механизм развития данной патологии обусловлен нарушением функции плаценты на фоне нарушенного кровотока из-за повышения АД у матери. Стоит отметить, что степень тяжести маловодия зависит от показателей давления. При маловодии на фоне гипертонии могут наблюдаться задержки в развитии плода (отставание в размерах по сравнению с нормой).
  • Перенесенные, но не долеченные бактериальные инфекции. Патогенная флора при этом может находиться не только в родовых путях, но и в околоплодной жидкости. Все это выявляется с помощью специальных анализов.
  • Многоплодная беременность, при которой распределение кровотока в общей плаценте осуществляется неравномерно, вследствие чего один из плодов получает большее количество питательных веществ и кислорода, а другому практически ничего не достается. Нередко данная патология встречается у одного из плодов в двойне на фоне синдрома шунтирования (сброса) крови в плаценте от одного плода к другому. Обычно нарушения незначительны и не опасны для малыша.
  • Перенашивание беременности. В данном случае плацента стареет и отслаивается, в результате чего не может больше выполнять свои функции. В данном случае врачи искусственно вызывают роды.
  • Нарушение обмена веществ, в частности ожирении.
Диагностика маловодия.
Постановка диагноза осуществляется только после проведения ультразвукового исследования. Для диагностики применяют расчет ИАЖ или индекса амниотической жидкости. Данный показатель рассчитывается посредством измерения в четырех местах свободного пространства между плодом и стенкой матки. Полученные цифры складываются, а результат делится на 4. Если индекс составляет 5-8 см, это свидетельствует о нормальном количестве околоплодных вод, если ИАЖ равен 2-5 см – об умеренном маловодии, если индекс амниотической жидкости составляет менее 2 см – имеет место выраженное маловодие.

Лечение маловодия.
Для лечения данной патологии беременности необходимо выявить причину ее развития, для чего беременной назначают:

  • УЗИ, допплерографию, которые позволяют определить количество околоплодной жидкости, качество кровообращения в пуповине, мозговой артерии плода и маточных артериях женщины, степень отставания плода в развитии.
  • Анализы и мазки на наличие бактерий и ЗППП .
  • КТГ плода для определения состояния и самочувствия плода.
Методики лечения патологии могут применяться самые различные. В частности, при нарушении обменных процессов, ожирении беременной назначают прием медикаментозных препаратов, а также рекомендуют определенный режим питания. В большинстве случаев при маловодии проводится комплексное лечение с включением в терапию прием витаминов, медикаментов для улучшения обмена веществ в плаценте, лекарств для лечения основного заболевания, спровоцировавшего маловодие. Лечение проводится как амбулаторно (в случае с умеренным маловодием), так и в стационаре (выраженное маловодие, сопровождающееся повышением тонуса матки). В первом случае женщине рекомендуется ограничить двигательную активность, убрать любые физические нагрузки, соблюдать щадящий режим, принимать назначенные медикаментозные препараты, а также регулярно наблюдаться у гинеколога.

При маловодии специалисты могут назначить проведение ультразвукового исследования (каждую неделю), допплерографию раз в три дня, внеочередное КТГ плода в целях контроля за аномалией и недопущения ее развития, а также для принятия своевременных мер при необходимости, которые сохранят здоровье мамочки и плода.

При выраженном маловодии тяжелой степени, угрожающем здоровью плода, врач может поставить вопрос о досрочном родоразрешении при условии, если позволяют сроки беременности.

Если при маловодии на раннем сроке беременности обнаружены пороки развития плода, которые не совместимы с его жизнью, то принимается решение о прерывании беременности.

Если результаты УЗИ показывают старение плаценты и маловодие, назначается лечение фетоплацентарной недостаточности. В амбулаторных условиях часто для лечения маловодия назначают такие препараты, как Актовегин, Курантил.

Выраженное маловодие у беременных в сочетании с гипоксией плода часто устраняется посредством кесарева сечения даже при недоношенной беременности, что обусловлено сильными страданиями плода.

Влияние маловодия на состояние женщины.
Маловодие крайне негативно влияет на течение беременности, осложняя ее. Помимо болевых ощущений данная патология развития беременности может привести к ее прерыванию. Кроме того, оно является причиной слабости родовой деятельности, поскольку недостаточный по размеру плодный пузырь не может влиять на скорость раскрытия шейки матки (обычно его вскрывают искусственным путем). В данном случае могут назначить прием препаратов, стимулирующих схватки.

Влияние маловодия на плод.
Околоплодные воды являются местом роста и развития плода. Их недостаточность негативно сказывается на росте и развитии малыша, в частности на ранних сроках беременности из-за данной патологии может формироваться косолапость, наблюдаться разного рода деформации черепа, иметь место врожденные вывихи бедер, на поздних сроках маловодие осложняет течение родов. Околоплодный пузырь при данной аномалии не выполняет функцию клина, способствующего раскрытию шейки матки. В большинстве случаев из-за противопоказаний к естественным родам проводят кесарево сечение.

Стоит отметить, что в большинстве случаев беременностей с умеренным маловодием рождаются здоровые дети. Может наблюдаться лишь гипотрофия плода различной степени выраженности, что вполне объяснимо, поскольку гипотрофия и маловодие являются результатом фетоплацентарной недостаточности. Следует сказать, что дети мамочек, у которых в период вынашивания наблюдалось маловодие, впоследствии часто болеют и очень возбудимы.

Профилактика маловодия.
Для предотвращения маловодия рекомендуется исключить сильные физические нагрузки, но это не означает отказ от движений. Поэтому беременным показаны неспешные прогулки на свежем воздухе.

Сбалансированное питание не менее пяти раз в день небольшими порциями.

Своевременное обследование, сдача необходимых анализов, которые помогут выявить наличие факторов, провоцирующих развитие маловодия, и назначить соответствующее лечение.

В заключении отмечу, ни в коем случае при постановке диагноза «маловодие» не паникуйте, не нервничайте и не отчаивайтесь, ведь это не самое страшное, что может случиться в этот не простой для женщины период. В наши дни современное медицинское оборудование и новейшие препараты дают возможность выносить малыша и родить его здоровеньким в большинстве проблемных случаев. Поэтому соблюдайте все врачебные рекомендации и удачного вам родоразрешения!

Добрый день, уважаемые читательницы!

Маловодие во время беременности – исключительно женская тема, хотя и мужчинам, которым небезразлична судьба и здоровье их малыша, она может быть интересна. Беременные редко обращают на эту проблему внимание, и напрасно.

Количество околоплодных вод имеет первостепенное значение для нормального течения беременности. Выясним, почему возникает маловодие при беременности причины и последствия этого фактора.

Так медики называют околоплодные воды. Если на УЗИ диагностируется их нехватка, женщину срочно госпитализируют. Для чего это нужно?

Околоплодные воды играют большую роль в организме женщины. На протяжении всех 9 месяцев плод находится в своеобразном водном мешке. К концу беременности их объем составляет 800-1500 л. Каждые три дня воды обновляются.

Количество жидкости постоянно растет во время беременности. Однако, чтобы диагностировать маловодие, необходимо наблюдать количество околоплодных вод по неделям. Удобнее всего это делать на УЗИ.

Какое количество амниотической жидкости по неделям должно быть у беременной?


Актуальным этот показатель становится после 16 недель, т.е. ближе к половине срока. Вот некоторые показатели изменений:

  • с 16 по 20 неделю – от 73 до 230 мм;
  • от 21 до 25 недели – от 88 до 240 мм;
  • от 26 до 30 недели – от 82 до 279 мм;
  • от 31 до 35 недели – от 79 до 279 мм;
  • от 36 до 40 недели — от 68 до 216 мм.

На 41-42 неделе объем становится лот 63 до 192 мм.

Можно заметить тенденцию: ближе к родам объем амниотической жидкости уменьшается. Но если уменьшение происходит в пределах нормы, волноваться не стоит. Однако если количество околоплодных вод становится ниже предельной отметки, врач может назначить лечение.


Почему это важно? Воды обеспечивают плод всем необходимым:

  • создают среду обитания для будущего малыша;
  • отделяют кожу младенца от плодного пузыря, благодаря чему они не срастаются;
  • благодаря им плод имеет возможность активно двигаться;
  • пуповина и сосуды не повреждаются во время движения ребенка;
  • благодаря водам малыш перед родами занимает правильное положение;
  • движения ребенка менее ощутимы для матери;
  • способствуют раскрытию шейки матки при родах.

Недостаток околоплодных вод затрудняет питание и движения ребенка, осложняет роды.

Чем опасно?


Маловодие как и при беременности грозит серьезными осложнениями, и вы, дорогие читательницы, должны быть предупреждены об этом. Поскольку матка сильно прилегает к плоду, он сгибается, положение для него становится неудобным. Развиваются физические патологии:

  • искривление позвоночника;
  • косолапость;
  • сращение кожи малыша и плодной оболочки.

Еще одно серьезное последствие – симонартовые связки. Они обвивают пуповину, мешают движениям, могут привести к голоданию и даже гибели ребенка из-за нарушения кровотока.

Осложнения могут возникнуть и при родах. При недостаточном количестве жидкости схватки вялые, шейка матки открывается медленно, что значительно тормозит процесс.

Чтобы предупредить маловодие, совершается специальная диагностика.

Почему возникает и как лечить?


Для определения маловодия лучший способ – . Именно это исследование позволяет установить приблизительное количество околоплодных вод. Критическим объемом считается менее 400 мл.

В норме ИАЖ должен составлять от 5 до 8 см, при маловодии ИАЖ составляет от 2 до 5 см. Выраженное маловодие определяют при ИАЖ менее 2 см.

Для выявления причины патологии женщине нужно сдать дополнительные анализы:

  • мочи;
  • крови;
  • кардиотокография.

Если у врача возникает подозрение на подтекает вод, можно будет сдать соответствующий мазок.


Среди причин маловодия можно выделить:

  • Амниональная гидрорея. При лечении назначается строгий постельный режим. Женщине нужно принимать витамины, хорошо питаться. Терапия проходит исключительно в стационаре, где на протяжении всего периода лечения доктора тщательно следят за состоянием беременной. Вводятся препараты, сокращающие тонус матки, препятствующие инфекции плодных оболочек.
  • Вирусы. Это состояние очень опасно, так как вирусная инфекция способна проникать в клетки и разрушать их структуру. Бороться с вирусами нужно исключительно иммуномодулирующими препаратами. Устанавливается контроль состояния стула беременной.
  • Аномалия плодных оболочек. Лечение будет направлено на то, чтобы сохранить беременность и предупредить инфицирование. Терапия проводится исключительно в отделении патологии.
  • Перенашивание. В этом случае беременной показан прокол околоплодного пузыря. Воды вытекают, после этого наступают роды.

К сожалению, полностью вылечить маловодие не получается. При умеренной патологии врач может назначить Курантил, но препараты могут лишь препятствовать распространению инфекции и укрепить организм беременной, но увеличить объем амниотической жидкости они не в состоянии.

Пребывание в стационаре требуется в основном для контроля за состоянием женщины и возможности оказать срочную помощь при необходимости.

Врачи утверждают: лучшая профилактика маловодия – запланированная беременность и хорошее здоровье женщины. Для этого будущие мамы должны заранее готовить свое тело для малыша, не нервничать, укреплять иммунитет. И тогда никакое маловодие не страшно!

До новых встреч, дорогие читатели!