Нормативные документы 

Смешанное ягодичное предлежание. Стоит ли опасаться тазового предлежания плода — чем грозит такая особенность малышу и будущей маме. Роды при тазовом предлежании

Наиболее распространенный вариант тазового предлежания, при котором ребенок входит в малый таз ягодицами либо ягодицами и ступнями. Специфические симптомы отсутствуют, патология выявляется при выполнении наружного акушерского и вагинального исследований, планового УЗИ. До родов предпринимаются попытки повернуть плод головкой вниз. Способ родоразрешения выбирают с учетом данных о возрасте пациентки, повторности родов, размерах плода, обнаруженной акушерской, генитальной и экстрагенитальной патологии. Большинство беременностей завершают кесаревым сечением. При естественных родах зачастую применяют акушерские пособия и операции.

Лечение ягодичного предлежания плода

Для коррекции патологического положения плода на 32-37 неделе гестационного периода применяют специальные комплексы физических упражнений. Если отсутствуют противопоказания, на 37-38 неделе возможен наружный поворот на головку по Архангельскому , выполняемый под ультразвуковым контролем. Однако повышенный риск возникновения осложнений (отслойки плаценты , разрыва матки , преждевременных родов) ограничивает назначение такой манипуляции. В акушерский стационар беременную женщину обычно госпитализируют на 38-39 неделе. Выбор акушерской тактики зависит от вероятности осложненного течения родов. Метод родоразрешения определяется с учетом принадлежности пациентки к одной из трех групп риска:

  • I группа . Высокий риск: ребенок предположительно весит свыше 3 600 г, таз сужен, возраст первородящей роженицы превышает 30 лет, выявлены признаки гипоксии и экстрагенитальная патология, влияющая на роды. Показано плановое кесарево сечение.
  • II группа . Средний риск: роды могут быть осложненными. Необходим постоянный мониторинг родовой активности и состояния ребенка. При обнаружении первых признаков осложнений выполняется экстренное кесарево сечение .
  • III группа . Малый риск: вес ребенка не превышает 3 600 г, женщина имеет таз обычных размеров, беременность протекала без осложнений, по последним данным УЗИ ребенок вступает в роды с согнутой головкой. Рекомендована стандартная схема наблюдения за родами.

При диагностировании ягодичного предлежания у первородящих ориентируются на ряд абсолютных показаний для планового хирургического родоразрешения. Оперативное вмешательство проводят при возрасте от 30 лет, перенашивании беременности , экстракорпоральном оплодотворении , суженном тазе, пороках репродуктивной системы, наличии рубца на матке , выявлении экстрагенитальных заболеваний, при которых важно выключить потужную активность, значительных нарушениях липидного обмена, ожидаемом весе плода до 2,0 кг и от 3,6 кг. Согласно статистике, роды при выявленном ягодичном предлежании завершаются кесаревым сечением не менее чем в 80% случаев.

В естественных родах важно обеспечить качественный мониторинг их течения и акушерскую защиту промежности. Для снижения нагрузки на мягкие ткани возможно выполнение эпизиотомии . При смешанном и чистом ягодичном предлежании роды зачастую завершают классическим ручным пособием или пособием по Цовьянову . При возникновении состояний, угрожающих жизни ребенка и роженицы (гипоксия, затяжные роды и т. д.), производят форсированное родоразрешение с экстракцией плода за тазовый конец . По завершении родов с учетом высокой вероятности разрывов важно качественно выполнить осмотр мягких тканей родовых путей.

Прогноз и профилактика

При выборе правильной тактики ведения и подходящего способа родоразрешения прогноз родов у женщин с диагностированным ягодичным предлежанием плода благоприятный. В условиях регулярного наблюдения у акушера-гинеколога риск для роженицы и ребенка возрастает только в том случае, если роды начинаются преждевременно. Профилактические мероприятия предполагают раннюю постановку на учет в женской консультации, своевременное прохождение плановых УЗИ, выполнение по показаниям специальных упражнений, которые способствуют повороту ребенка на головной конец. Вторичная профилактика направлена на предупреждение возможных осложнений в родах.

Правильным считается положение, когда плод находится в матке головой ближе к тазовому дну, а ножками кверху. Если же плод расположен ягодицами или ножками вниз, появление на свет малыша может пройти с осложнениями. Такая поза в матке получила название «тазовое предлежание плода». Врачи могут озвучить такой диагноз беременной пациентке после 30-й недели, когда малыш принимает наиболее удобную для себя позицию перед родами. И для того, чтобы подобные слова гинеколога не стали поводом для расстройства, мы решили рассказать, почему ребенок может принять такое положение, и как проходят роды при тазовом предлежании плода.

Тазовое предлежание плода встречается довольно часто среди женщин в интересном положении (в 8-9% всех случаев). При этом естественное рождение ребенка в таком положении не исключается, хотя протекают такие роды намного сложнее.

С момента зачатия до родов

С того момента, как эмбрион начинает активно двигаться, он может свободно перемещаться в полости матки и довольно часто менять свое положение. Однако когда он подрастает и стремительно набирает вес, места для свободного передвижения у него остается меньше. Поэтому примерно с 29-32 недели ребенок принимает наиболее удобное для себя положение, оставаясь в нем до своего появления на свет.

В большинстве случаев плод располагается продольно вниз головкой (классическое головное предлежание). Такой вариант считается классическим, при котором допускаются естественные роды. В других ситуациях, если предлежащим выходу в родовые пути являются ягодицы, ножки или когда малыш расположен поперечно тазу, врачи советуют рожать женщине посредством .

Однако всегда стоит помнить, что до момента рождения малыш может изменить свое положение, повернувшись головкой к входу в малый таз. Это позволит женщине родить естественным путем без травмирования ребенка и без оперативного вмешательства.

Чтобы помочь малышу принять необходимое для родоразрешения положение, надо выполнять специальные упражнения. Кроме этого, перевернуть плод в матке позволяет наружный метод воздействия (принцип действия на фото), при котором манипуляцию проводят врачи в стационарных условиях обязательно при использовании расслабляющих матку медикаментозных средств и под ультразвуковым наблюдением.

Однако вернемся в начало и расскажем, что такое тазовое предлежание плода и какие бывают другие виды положений малыша в матке при беременности.

Основные термины и понятия

Идеальный вариант - ребенок сам принимает правильное положение перед родами, когда при родоразрешении первой появляется его головка, а затем и все остальное тело. Но под воздействием ряда причин малыш может повернуться вверх головкой, что может повлечь за собой множество неблагоприятных последствий при его самостоятельном рождении.

Такое положение называется тазовым предлежанием (или ягодичным). И существует следующая классификация тазовых предлежаний плода:

1. Ягодичное предлежание – это когда малыш в матке располагается так, что предлежащими у дна таза будут его ягодицы, а ноги – выпрямлены и прижаты коленями к животику. Подобное явление наблюдается у 50-55% беременных пациенток, преимущественно первородящих. В свою очередь, ягодичный тип предлежания может быть сугубо ягодичным или смешанным. В первом случае малыш будет расположен ягодицами ближе к выходу в родовой канал, в то время как его ноги, выпрямленные в коленях, будут вытянутыми вдоль тела. Во втором случае ребенок в матке занимает положение – ягодицами и стопами согнутых в коленях ног (или одной стопой) ближе к входу в родовые пути (см. на фото).

2. Ножное , которое также бывает нескольких типов в зависимости от положения ножек плода:

  • полное ножное предлежание – предлежащими являются обе нижние конечности ребенка;
  • неполное – прилегающей к входу в родовые пути является только одна ножка;
  • коленное предлежание – довольно редкое положение, когда малыш в животе принимает позу, как будто стоит на коленках.

3. Тазовое предлежание плода – весьма распространенное явление, когда малыш в таком положении ожидает своего появления на свет. Наиболее часто встречается сугубо ягодичное и смешанное предлежание ягодичного типа. Однако такое положение может не сохраниться до момента родоразрешения, потому как высока вероятность, что произойдет произвольный поворот плода при тазовом предлежании. Помимо этого, будущая мама может помочь малышу перевернуться, выполняя специальные упражнения при тазовом предлежании. Поэтому женщинам в интересном положении не стоит преждевременно расстраиваться и паниковать, если врач на осмотре озвучил подобный диагноз.

Этиология и провоцирующие факторы

Уточняя, что означает тазовое предлежание, будущие роженицы также интересуются, какой может быть этиология и причины возникновения подобного явления. Прежде всего, до сих пор медики не могут сказать окончательно, какие причины тазового предлежания плода. Однако они уже выделили перечень провоцирующих факторов, которые могут косвенно повлиять на то, что малыш в матке займет не классическую позу.

Стоит отметить, что все предрасполагающие факторы делятся на три группы, в зависимости от того, какая их этиология.

1. Группа факторов, которые связаны с организмом будущей матери:

  • различные врожденные или приобретенные пороки развития матки, а также новообразования и некоторые заболевания;
  • или пониженный тонус матки;
  • перерастяжение матки, спровоцированное или большим количеством родов в анамнезе;
  • патологии развития таза;
  • многочисленные аборты, механические вмешательства;
  • беременность и роды с отклонениями.

2. Факторы, которые напрямую связаны с плодом:

  • недоношенность плода, из-за которой малыш меньше двигается и может оставаться в тазовом предлежании до самих родов;
  • вынашивание 2-х и более детей, которое протекает при неправильном предлежании одного или двоих малышей;
  • врожденные патологии развития плода, к которым относят пороки центральной нервной системы, мочевыводящей, сердечно-сосудистой и мышечно-скелетной систем. Кроме того, патологии на хромосомном уровне также могут повлиять на то, врач диагностирует тазовое предлежание плода при беременности.

3. Группа факторов, этиология которых связана с формированием и развитием плацентарной системы:

  • короткая или обвивающая шейку малыша пуповина;
  • предлежащая к входу в родовой канал плацента;
  • много- либо ;
  • , которая провоцирует повышенную активность плода, а также может вызвать гипотрофию или отклонения в развитии ребенка.

Как протекает беременность при таком диагнозе?

Как ранее указывалось, окончательный диагноз относительно положения и предлежания малыша в матке врач ставит на 30-36 неделе. Но, несмотря на то, что ребенок на момент постановки диагноза будет пребывать в тазовом предлежании, всегда есть шанс на самопроизвольный его переворот в оставшиеся до родов недели.

Стоит отметить, что классический вариант положения плода (вниз головой) во время беременности исключает появление каких-либо осложнений. Вероятность возникновения отклонений у беременных с тазовым предлежанием плода более высока. Поэтому с момента постановки диагноза врачи ставят таких пациенток на особый контроль, чтобы иметь возможность более тщательно следить за развитием плода и протеканием беременности.

Основные отклонения, которые могут возникнуть у пациентки в положении с диагнозом тазовое предлежание плода, это:

  • риск преждевременного родоразрешения;
  • угроза выкидыша;
  • плацентарная недостаточность;
  • симптомы гестоза.

Каждое из этих отклонений чревато кислородным голоданием пребывающего в утробе матери малыша. В свою очередь, это может спровоцировать задержку в развитии и появление аномалий.

Очень часто беременность с тазовым предлежанием плода сопровождается неправильным формированием плаценты (), преждевременным излитием околоплодных вод, неустойчивым расположением ребенка в матке.

Учитывая, что значит тазовое предлежание и то, какие последствие оно за собой влечет, врачи не только ставят на особый учет пациенток с таким диагнозом, они назначают целый ряд профилактических мер. Они считаются необходимыми, так как способны предупредить угрозу срыва беременности, а также гипоксию. В частности, пациенткам в положении рекомендуется больше отдыхать, соблюдать специальную диету, воздержаться от интимной близости и выполнять гимнастические упражнения, которые помогут «повернуть» малыша в утробе до наступления запланированного родоразрешения.

Проводя осмотр беременной, гинекологи на протяжении всего периода вынашивания ребенка следят за его положением в полости матки. Поэтому, тазовое предлежание до 21 недели считается физиологическим и не составляет угрозы для малыша и его матери. После 30-36 недели, если малыш не меняет своего положения, специалисты считают его предлежащее тазовым концом положение патологическим. Этот диагноз – повод для назначения операции кесарево сечения. Он будет актуальным до тех пор, пока не произойдет произвольный переворот плода или наружный поворот, совершаемый при условии стационарного наблюдения и постоянного мониторинга состояния пациентки.

В чем заключается профилактика?

Чтобы стимулировать поворот плода при тазовом предлежании плода, медики советуют будущим мамочкам не только сократить физические нагрузки и соблюдать специальную диету, но и выполнять определенные упражнения. Специально для того, чтобы спровоцировать переворот малыша в утробе, будущим роженицам предписывается особая гимнастика при тазовом предлежании плода. Активно практикуются методики по Диканю и Шулешовой, Брюхиной.

Стоит отметить, что самые востребованные упражнения для переворота малыша из тазовой позиции в классическую – по Диканю. Для их выполнения женщине стоит принять позу лежа на спине. Из этого положения ей нужно повернуться на бок и полежать так 10 минут, а после - перевернуться на другой бок еще на 10 минут. Всего за один сеанс достаточно переворачиваться 3-4 раза. Желательно совершать по 2-3 подхода за день, чтобы ребенок перевернулся. Как только он примет классическую позу, необходимо , чтобы зафиксировать его положение.

Еще одно эффективное упражнение – мостик с поддержкой. Его можно выполнять беременной с диагнозом тазовое предлежание плода после 20 недели. Приняв положение лежа на спине, женщине необходимо ноги поставить на стул или диван, подложив под поясницу валик или большую подушку так, чтобы таз оказался выше уровня головы, как это показано на фото. В такой позе разрешается лежать около 10-15 минут (не более). Всего можно прибегать к такому упражнению дважды на протяжении дня, пока ребеночек не примет классическую позу предлежания.

Однако, несмотря высокую вероятность произвольного переворота, выполнение гимнастических упражнений имеет некоторые противопоказания. Так, например, если у пациентки диагностирована тяжелая форма ЭГП, гестоз или угроза начала родов раньше запланированного срока, ей не стоит заниматься гимнастикой при тазовом предлежании плода. Вдобавок к этому, не рекомендуют медики выполнять физические упражнения беременным, у которых есть рубец на матке либо появляются во время/после занятий.

Как могут проходить роды у пациенток с таким диагнозом?

Хотя диагноз тазовое предлежание плода не является окончательным до момента рождения ребенка, он остается весомым фактором при определении варианта родоразрешения. Как правило, в подобных ситуациях, когда малыш не захотел перевернуться в матке для принятия правильного положения, врачи настаивают на хирургическом варианте – операции кесарево сечения. Но не исключаются и естественные роды.

При принятии решения, как проводить роды у беременных с тазовым предлежанием плода, врачи руководствуются также дополнительными сведениями. В частности, они оценивают:

  • возраст пациентки в положении (группу риска составляют женщины после 30-ти, для которых беременность является первой);
  • протекание предшествующих беременностей (особенно – наличие самостоятельных родов);
  • протекание фактической беременности (наличие или отсутствие отклонений, патологий);
  • состояние ребенка в материнской утробе;
  • приблизительный вес малыша (детям с массой более 3,5 кг помогают появиться на свет хирургическим путем);
  • особенности физиологического строения тела и состояние полости матки роженицы;
  • вид предлежания тазового типа, а также позицию плода в матке.
    В оговоренных выше случаях акушеры склоняются в пользу кесарева сечение при тазовом предлежании плода.

Роды у пациенток с подобным положением плода в матке протекают под особым контролем. С началом родовой активности роженице советуют соблюдать постельный режим. Это необходимо, чтобы избежать угрозы раннего излития околоплодных вод и выпадения нижних конечностей из родового канала. Если роды протекают естественным путем, врачи пытаются сохранить членорасположение ребенка, а для скорейшего его выхода из родовых путей без осложнений () делают разрез промежности. За состоянием здоровья самостоятельно появившегося на свет новорожденного акушеры тщательно следят на протяжении первых суток после фактического родоразрешения.

Родоразрешение у женщин с младенцем, предлежащим ягодичной частью, посредством кесарева сечения проводят в том случае, если нет доводов в пользу естественных родов.

Подводя итоги о том, что значит тазовое предлежание, и какими могут быть варианты появления на свет малыша в таком положении, всегда нужно помнить, что процесс появления на свет ребенка – это очень ответственный и невероятно тяжелый труд не только для новорожденного, но и для его матери. Поэтому каждый случай беременности рассматривается сугубо индивидуально, чтобы оценить возможные риски и помочь ребенку появиться на свет абсолютно здоровым.

Чисто ягодичным предлежанием называют позицию ребенка, голова и ноги которого направлены вверх, а ягодицы – вниз. Чаще бывает смешанное – ребенок «сидит» на собственных ножках или подгибает одну из них под себя. Заподозрить ягодичное предлежание может акушер во время осмотра беременной, подтверждается оно во время УЗИ.

Женщине рекомендуют индивидуальный цикл упражнений, что позволяет ребенку перевернуться в правильное положение. Нередко ребенок занимает правильную позицию уже в момент родов или после того, как матка опустится. В любом случае беременной не стоит беспокоиться, волнения по этому поводу гораздо хуже для нее и ребенка, чем потенциальное кесарево сечение.

Основные причины тазового предлежания

Основной причиной ягодичного предлежания плода является нехватка места в полости матки. Это случается при клиническом и патологическом узком тазе, при искривлении позвоночника или костей таза. При пороках развития матки, если женщине удалось зачать, нужно быть готовой к тому, что предлежание, скорее всего, будет ягодичным. Миоматозные узлы в матке не позволяют плоду занять правильное положение, он вынужден найти наиболее удобную позу, расположив себя между узлами миомы.

Матку часто сравнивают с для ребенка, когда ему в нем некомфортно, домик слишком мал или имеет дефекты, ребенку приходится располагаться, учитывая эти факторы. Не всегда правильно, но в целом, ягодичное предлежание не опасно. При низком прикреплении или предлежании плаценты ребенок тоже находится ягодицами вниз. Пуповина «тянет» его и не дает перевернуться, он вынужден «сидеть».

При многоплодной беременности правильное положение плодов крайне редко. Один из них обычно в ягодичном, нередко он переворачивается в правильное положение сразу после рождения первого ребенка. Если плодов больше 2, то предлежание большинства из них будет не правильным.

Когда в матке слишком много места, риск, что плод займет ягодичное предлежание, тоже велик. Перерастянутая предыдущими беременностями матка, многоводие, сниженный тонус стенок матки дают плоду простор для движений, в итоге он может оказаться к моменту родов вниз не головой, а ягодицами.

При тяжелых пороках развития, чаще несовместимых с жизнью, когда размер головы плода не соответствует размерам таза женщины, плод тоже не может занять правильное положение. Но процент беременностей с тазовым предлежанием по причине тяжелых пороков плода крайне мал. Они весьма хорошо видны на УЗИ и женщине может быть предложен аборт по медицинским показаниям.

Женщина может родить ребенка самостоятельно, только если нет абсолютных показаний к кесареву сечению, это узкий таз, патологии со стороны скелета, предлежание плаценты. Если родовая деятельность проходит без осложнений, шейка матки раскрывается хорошо и активно, то сначала рождаются ножки ребенка, а вслед за ними голова. Основная опасность в том, чтобы шейка матки не начала сокращаться преждевременно, в этом случае велик риск защемления головки. Акушер должен предотвратить выпадение пуповины и преждевременное рождение ножек. Вопрос о плановом оперативном родоразрешении обсуждается индивидуально, но обычно женщина рожает в родзале, который сообщается с операционной, так как в любой момент может потребоваться прибегнуть к кесареву сечению.

Ягодичное предлежание плода - это довольно распространенная патология. Заключается она в том, что ребенок располагается в матке не вниз головкой, а ягодицами или с ножками. Это не влияет негативно на течение беременности, но значительно осложняет ход родов, повышает вероятность родовых травм у плода и матери. В том же случае, когда ребенок появляется на свет головкой вперед, все проходит намного проще, и осложнения возникают реже.

Почему плод принимает неправильное положение

Какие ягодичное предлежание плода причины возникновения имеет? Мы перечислим основные из них:

  • многоводие (когда у плода гораздо больше свободы для совершения переворотов и движений даже в конце третьего триместра беременности);
  • перерастяжение матки в результате предыдущей беременности;
  • новообразования полости матки (чаще всего крупные и многочисленные миоматозные узлы, деформирующие внутреннюю поверхность органа);
  • узкий таз матери;
  • пороки развития плода (чаще всего - гидроцефалия, когда из-за больших размеров голова плода не помещается в тазовой полости матери).

Как диагностируется предлежание плода

Увидеть положение плода можно на любом сроке беременности при помощи УЗИ. Но диагностическую ценность данное исследование в этом случае имеет только с третьего триместра беременности, так как раньше этого срока плод может регулярно менять свое положение. Таким образом, ягодичное предлежание плода в 20 недель и даже в 30 недель не должно вызывать никакого беспокойства: ребенок пока еще совсем маленький и может свободно перемещаться.

Если женщине в заключении УЗИ на 32 неделе написали ягодичное предлежание, необходимо предпринять меры для переворота ребенка и регулярно проверять, дали ли эти меры положительный результат. И для этого совсем необязательно с четкой периодичностью проходить ультразвуковое исследование: определить предлежащую часть гинеколог может и методом пальпации. Для женщины, вставшей на учет по беременности, это такая же обычная процедура, как и регулярные взвешивания. Врач предлагает пациентке лечь спиной на кушетку и согнуть в коленях ноги, после чего очень аккуратно прощупывает нижнюю часть матки. Если там обнаруживается округлое образование, подвижное при беременности сроком менее 35 недель, это и есть головка. Если же предлежащая часть не прощупывается, дно матки стоит немного выше нормы, а сердцебиение ребенка прослушивается выше пупка - врач может предположить неправильное положение малыша.

Как повернуть ребенка

Если поставлен диагноз ягодичное предлежание плода гимнастика может помочь. Врач объясняет пациентке, как нужно действовать, сообщает, в какой стороне (слева или справа) находится головка ребенка. Это важно для правильного выполнения гимнастических упражнений.

1. Нужно лечь на ровную поверхность, на бок, где находится голова ребенка. Полежать три минуты. Затем перекатиться на другой бок и тоже полежать несколько минут. Повторить 2-3 раза. Выполнять до трех раз в день: утром, днем и желательно вечером.

2. Через 2-3 часа после приема пищи лечь на спину, под поясницу и ягодицы положить подушку, чтобы поднять таз на 25-30 см. В таком положении нужно находиться до 20 минут. При этом ребенок упирается головкой в дно матки. Это не слишком удобное для него положение, и, естественно, по возможности малыш совершает переворот, если ему ничего не мешает.

3. Стоять на четвереньках с приподнятым тазом в течение 10-20 минут.

Когда ягодичное предлежание плода упражнения могут помочь в 3 из 4 случаев. Но для этой гимнастики существуют строгие противопоказания. К ним относятся низкое расположение плаценты в матке, особенно если она перекрывает внутренний зев, а также рубцы от операций и новообразования больших размеров.

Некоторые врачи могут переворот ребенка провести вручную, сделать так называемый наружный поворот, если женщина молода и здорова. Это значит, что ей не более 30 лет, беременность наступила не в результате ЭКО или ИКСИ, ширина таза, количество околоплодных вод и вес в норме, нет проявлений позднего токсикоза, угрозы преждевременных родов и других тяжелых осложнений беременности, а плод чувствует себя хорошо и не обвит пуповиной. Тогда женщине в стационарных условиях внутривенно вводят препараты, полностью снимающие напряжение матки, после чего врач движением двух рук поворачивает ребенка. В случае успешной процедуры на беременную надевается бандаж.

Данный акушерский прием запрещен в ряде европейских стран по причине высокого риска осложнений и нестойкого результата (нередко ребенок вновь принимает неправильное положение через несколько часов/суток после поворота). Подобные действия врача могут привести к разрыву матки, отслойке нормально расположенной плаценты и другим тяжелым последствиям. Потому специалисты предпочитают не рисковать с наружным поворотом, а проводят роды при ягодичном предлежании плода путем операции кесарево сечение. Как показывает врачебная практика и статистика, это наиболее безопасно и для матери, и для ребенка. Гомеопатия, иглоукалывания и прочие нетрадиционные способы вернуть ребенка в нормальное положение должного эффекта не показали.

Однако в некоторых случаях возможны и естественные роды. Необходимые условия: если женщина рожает не впервые, имеет широкий таз, матку без патологий, а плод некрупный и находится в классическом ягодичном предлежании (ножки подняты наверх).

– продольное расположение плода в матке с обращенными ко входу в малый таз ножками или ягодицами. Беременность при тазовом предлежании плода нередко протекает в условиях угрозы прерывания, гестоза, фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, родовых травм. Диагностика тазового предлежания плода производится с помощью наружного и влагалищного исследования, эхографии, допплерографии, КТГ. Лечение тазового предлежания включает комплексы корригирующей гимнастики, проведение профилактического наружного поворота плода, заблаговременный выбор способа родоразрешения.

Тазовое предлежание может наблюдаться при повышенной подвижности плода, вызванной многоводием , гипотрофией или недоношенностью, гипоксией , микроцефалией , анэнцефалией, гидроцефалией и другими факторами, связанными с патологией ребенка. С другой стороны, ограниченная подвижность плода в полости матки при маловодии , короткой пуповине или ее обвитии также способствует формированию неправильного предлежания.

К тазовому предлежанию плода может приводить акушерско-гинекологический анамнез матери, отягощенный неоднократными выскабливаниями матки , эндометритами , цервицитами , многократными беременностями, абортами , осложненными родами. Данные состояния часто приводят к развитию патологического гипертонуса нижних сегментов матки, при котором головка стремится занять положение в верхних, менее спазмированных отделах полости матки. Изменение тонуса миометрия также может быть вызвано рубцом на матке , нейроциркуляторной дистонией , неврозом, переутомлением беременной, перенесенным стрессом и т. д. Тазовое предлежание плода нередко сочетается с низким расположением или предлежанием плаценты .

В многочисленных наблюдениях, которые проводит акушерство и гинекология , отмечается, что тазовое предлежание плода развивается у тех женщин, которые сами были рождены в аналогичной ситуации, поэтому рассматривается вопрос о наследственной обусловленности ножных и ягодичных предлежаний.

Особенности течения беременности

При тазовом предлежании плода течение беременности, гораздо чаще, чем при головном, сопряжено с угрозой или самопроизвольным прерыванием , развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Эти состояния, в свою очередь, негативно влияют на созревании нервной, эндокринной и других систем плода. При тазовом предлежании у плода с 33-36 недели гестации происходит замедление процессов созревания структур продолговатого мозга, что сопровождается перицеллюлярным и периваскулярным отеком. При этом нейросекреторные клетки фетального гипофиза начинают работать с повышенной активностью, приводя к преждевременному истощению функции коркового слоя надпочечников, снижению защитно-адаптационных реакций плода.

Изменения в фетальных половых железах представлены гемодинамическими расстройствами (венозным стазом, мелкоточечными кровоизлияниями, отеком ткани), что в дальнейшем может проявиться патологией гонад – гипогонадизмом , синдромом истощения яичников , олиго- или азооспермией и т. д. При тазовых предлежаниях повышается частота развития врожденных пороков сердца, ЦНС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата у плода. Нарушения маточно-плацентарного кровотока проявляются гипоксией, высокой частотой сердцебиений, снижением двигательной активности плода. Во время родов при тазовом предлежании плода нередко развивается дискоординированная или слабая родовая деятельность . Наиболее грубые изменения наблюдаются в случаях смешанного ягодичного или ножного предлежания.

Диагностика тазового предлежания плода

Об устойчивом тазовом предлежании плода следует говорить после 34-35-ой недели гестации. До этого срока расположение предлежащей части может быть изменчивым. Тазовое предлежание плода определяется благодаря проведению наружного акушерского и влагалищного исследований.

Тазовое предлежание плода характеризуется более высоким стоянием дна матки, не отвечающим сроку гестации. Приемы наружного исследования позволяют определить в области лона мягковатую, неправильной формы, малоподвижную часть плода, не способную к баллотированию. В области дна матки, напротив, удается пальпировать крупную, округлую, твердую и подвижную часть - головку плода. Сердцебиение прослушивается выше или на уровне пупка.

Ведение беременности и родов

У пациенток, относящихся к группам повышенного риска по формированию тазового предлежания, в ходе беременности проводятся мероприятия по предотвращению фетоплацентарной недостаточности, нарушений сократительной активности матки, осложнений со стороны плода. Беременной рекомендуется соблюдение щадящего режима с полноценным ночным сном и дневным отдыхом, сбалансированная диета для профилактики гипертрофии плода.

С беременными проводится психопрофилактическая работа, направленная на обучение приемам мышечной релаксации и снятия нервной возбудимости. С 35-ой недели гестации назначается корригирующая гимнастика по Дикань, Грищенко и Шулешовой, Кайо, способствующая изменению тонуса миометрия и мышц брюшной стенки, переводу плода из тазового предлежания в головное. В ряде случаев назначаются спазмолитические препараты прерывистыми курсами.

Проведение наружного профилактического поворота плода на головку по Архангельскому в ряде случаев оказывается неэффективным и даже опасным. Рисками такого акушерского приема может служить наступление преждевременной отслойки плаценты , разрыва плодных оболочек, преждевременных родов , разрыва матки , травм и острой гипоксии плода. Данные обстоятельства в последние годы ограничивают применения наружного акушерского пособия в практике лечения тазовых предлежаний плода.

Беременная с тазовым предлежанием плода на 38-39-ой неделе гестации госпитализируется в акушерский стационар для планирования тактики родов. При неосложненной акушерской ситуации (удовлетворительном состоянии плода и роженицы, соразмерности таза и плода, биологической готовности материнского организма, чисто ягодичном предлежании и др.) возможны роды через естественные родовые пути. При этом осуществляется профилактика преждевременного вскрытия плодного пузыря, постоянный мониторный КТГ-контроль за плодом и сокращениями матки, медикаментозное предупреждение аномалий родовой деятельности

У детей, рожденных в тазовом предлежании, нередко определяются внутричерепные травмы , энцефалопатия, травмы позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов . При выявлении асфиксии плода или аспирации околоплодных вод требуются соответствующие реанимационные мероприятия. Новорожденные в ранний неонатальный период подлежат тщательному обследованию невролога . К типичным для тазового предлежания плода родовым травмам у женщин относятся разрывы промежности , шейки матки, влагалища и вульвы, повреждения костей таза.

Профилактическое направление предусматривает тщательное обследование и коррекцию нарушений у женщин, планирующих беременность; выявление беременных групп риска по развитию тазового предлежания плода и проведение своевременной и адекватной подготовки к родам; заблаговременный выбор тактики родов и их ведение под непрерывным контролем акушера-гинеколога .