فشل الإجهاض أو فوات الحمل. تشخيص فشل الإجهاض. من في عرضة للخطر

ما هو الإجهاض الفاشلفشل الإجهاض- حالة تتوقف فيها البويضة في أي عمر حمل (من 0 إلى 28 أسبوعًا) ، لأسباب غير مبررة ، عن مزيد من التطور ، ولكن دون رفض ، تخضع للارتشاف ، مروراً بمراحل "الدم" و "السمين" و "الانجراف الصخري" (ليتونيدون ). التناظرية هي ولادة فاشلة بعد 28 أسبوعًا من الحمل. العامل العدواني هو الثرومبوبلاستين في البويضة. يسبب اعتلال تخثر الدم (اعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية) وفقدان الدم في الإجهاض التلقائي أو البدئي

ما الذي يثير الإجهاض الفاشل:

أسباب الإجهاض متعددة.
في أغلب الأحيان ، وفقًا للإحصاءات ، العدوى (الكلاميديا \u200b\u200b، الميكوبلازما ، اليوريا (على الرغم من أن دور الميكوبلازما واليوريا مشكوك فيه)) ، الالتهابات البكتيرية (السيلان ، العقدية) ، الالتهابات الفيروسية هي المسؤولة عن موت الجنين.

يأتي المقبل أسباب وراثية، التي تضمن دونية نتاج الحمل وطرده التلقائي بسبب عدم قابليته للحياة. يمكن أن تكون هذه طفرات تشكلت حديثًا أثناء اندماج نوى الحيوانات المنوية والبويضة ، أو يمكن أن تكون هناك طفرات خفية تنتقل من الأب أو الأم.

يمكن أن يكون خلل في الجنين نتيجة لذلك اضطرابات التطور الجنيني بسبب تأثير المواد السامة على الجنين والالتهابات الحادة وعوامل أخرى.

يلعب دور مهم من قبل أسباب الغدد الصماء... لذلك ، يمكن أن يؤدي نقص هرمون البروجسترون إلى أحداث نقص تروية في بطانة الرحم ، ونتيجة لذلك ، إلى رفضه مع البويضة.

تظل الأسباب المناعية (تضارب عامل الريس ، والأجسام المضادة ضد قوات حرس السواحل الهايتية) وأسباب المناعة الذاتية (متلازمة الفوسفوليبيد ، وما إلى ذلك) نادرة نسبيًا.

يمكن أن يرتبط الإجهاض أيضًا القصور الدماغي عنق الرحم (لا يمكن لعنق الرحم الضعيف أن يحمل الجنين في تجويف الرحم) ، الأورام الليفية الرحمية (العقدة العضلية تشوه البويضة ، ولا تسمح لها بالحصول على موطئ قدم بالكامل) ، تشوهات الرحم (رحم ذو قرنين ، رحم سرج ، إنتان).

اضطرابات في تجلط الدم قد يؤثر على الحمل أثناء تكوين المشيمة. الدم اللزج للغاية يخثر بسرعة الأوعية الدموية للمشيمة ، وهذا هو السبب في توقف تدفق الدم في نظام الأم المشيمة والجنين ويموت الجنين.

طويل تأثير مرهق على جسم الأم يمكن أن يسبب الإجهاض التلقائي وفقدان الحمل.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الإجهاض الفاشل

يرتبط التسبب في الإجهاض بانتهاكات الوظائف التنظيمية للقشرة الدماغية ، وانخفاض كمية هرمونات الإستروجين في جسم المرأة الحامل ، وانخفاض استثارة عضلات الرحم بسبب نقص تنسج الرحم ، ووجود عمليات التهابية فيه

أعراض الإجهاض الفاشل

تموت البويضة الملقحة في الرحم وتستمر بالبقاء فيه ، وتظهر آلام تقلصات في أسفل البطن ، وتصريف الدم من الجهاز التناسلي. سرعان ما تتلاشى هذه الظواهر ثم تتوقف تمامًا. هناك توقف لنمو الرحم ، انخفاض في حجمه. في بعض الأحيان ، يتم تدمير البويضة الميتة ، التي كانت في الرحم لفترة طويلة ، وفي نفس الوقت تكون مشبعة بالدم ، يتم تكوين ما يسمى بالدم. بعد مرور بعض الوقت ، يحدث امتصاص للجزء السائل من الدم ، وتصبغ الدم - الهيموغلوبين يتسرب ويتغير لونه ، ويصبح لون الجلطة أحمر مصفر ، يذكرنا باللحوم - - الانجراف اللحمي. في حالات نادرة ، يحدث ترسب أملاح الجير في الانجراف ، ويصبح صخريًا (الصخر الصخري).

تشخيص فشل الإجهاض:

يتم تبرير التشخيص ببدء النزيف بدم غير متجلط في امرأة كانت على علم بالحمل ، بحجم الرحم الذي لا يتوافق مع مدة انقطاع الطمث الحملي (أقل من المتوقع). قد يكون لدى النساء الحوامل نوبات الذبحة الصدرية قبل وقت قصير من بدء النزيف ونوبات التهديد بالإجهاض ، والتي تتزامن مع تاريخ وفاة الجنين.
الإجهاض الفاشل هو مؤشر على الاستشفاء الطارئ في مستشفى التوليد وأمراض النساء.

بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن تحديد بويضة الجنين الفارغة (الحمل غير النامي). هذا يعني أن الجنين الحي غير مرئي داخل البويضة (تطور بشكل غير صحيح أو فقد قابليته للحياة) ، وأن جسم المرأة لم يتفاعل مع هذه التغييرات ولم يؤد إلى إجهاض تلقائي

علاج فشل الإجهاض:

يبدأ العلاج عادة باستخدام الهيبارين في الوريد بجرعة 20-30 وحدة / كجم ، وهو ما يكفي لوقف التخثر داخل الأوعية الدموية أثناء النقل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حقن 50000 وحدة دولية من المضاد ، الذي يثبط نشاط البلازمين ، عن طريق الوريد. يُنصح باستخدام إيتامسيلات (ديسينون) - 2-4 مل من محلول 12.5٪ عن طريق الوريد أو العضل. ثم تتم إزالة البويضة ويتم إجراء الإرقاء الجراحي في مستشفى متخصص مع وحدة العناية المركزة.

طرد الجنين المجمد- إنها مسألة وقت فقط ، وفي مثل هذه الحالة من الأفضل عدم انتظار بداية النزيف ، ولكن اللجوء إلى إجراء يسمى كشط (تنظيف) الرحم. عادة ، يتم تنظيف الرحم ، الذي يستمر لعدة دقائق ، بواسطة طبيب نسائي في المستشفى ، بينما تكون المريضة تحت التخدير العام. يتكون الإجراء من تنظيف دقيق وشامل لتجويف الرحم باستخدام أدوات خاصة. التطهير الشامل للرحم يساهم في تقلصه مما يمنع النزيف والعدوى بعد الإجهاض.

في بعض الأحيان ، كإجراء وقائي ، يتم وصف المضاد الحيوي بعد عملية جراحية صغيرة.

ومن الممكن أيضًا التطهير الدوائي لتجويف الرحم باستخدام البروستاغلاندين - وهو دواء هرموني يؤدي إلى تقلصات الرحم ويفتح عنق الرحم. ومع ذلك ، لا يتم استخدام هذه الأداة كثيرًا ، نظرًا لأنها ليست دائمًا فعالة للغاية.

منع الإجهاض الفاشل:

يجب أن تعتني بنفسك منذ بداية الحمل: لا تدخن ولا تشرب المشروبات الكحولية وتناول الطعام جيدًا ولا تفرط في العمل.
- إذا وجدت نزيفًا أو ألمًا في أسفل البطن ، فاستشر الطبيب على الفور.
- إذا كان الألم شديدًا أو كان النزيف غزيرًا ، فلا تأكل أو تشرب ، يجب عليك الذهاب إلى أقرب مستشفى.
- في حالة خروج أي أنسجة من قناة الولادة ، اصطحبها معك وقدمها للطبيب للفحص الإجباري

أحيانًا يُطلق على الحمل الفائت اسم الحمل غير النامي أو المتراجع (تراجع الحمل) في أغلب الأحيان (في 70-80٪ من الحالات) يحدث تلاشي الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى (حتى 12 أسبوعًا). من المرجح أن يحدث التلاشي في الأسبوع 7-8 - أثناء زرع معظم الأعضاء الحيوية في جسم الطفل الذي لم يولد بعد.

أعراض الحمل المجمد

قد لا يظهر الحمل المجمد نفسه لبعض الوقت ولا يمكن تحديده إلا عن طريق الموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها بطريقة مخططة.

قد تكون علامة الحمل المجمد هي اختفاء علامات الحمل الذاتية مثل الغثيان والنعاس وما إلى ذلك ، إذا لاحظت الأم الحامل هذه العلامات في وقت سابق. وبالنسبة للبعض ، فهم غائبون تمامًا. غالبًا ما تكون لحظة موت الجنين بعيدة المنال. يمكن ملاحظة أعراض تهديد الإجهاض (إفرازات دموية ، وآلام شد في أسفل البطن أو في منطقة أسفل الظهر) ، ومع ذلك ، فإن ظهور هذه الأعراض لا يشير دائمًا إلى موت الجنين ، لذلك ، مع العناية الطبية في الوقت المناسب ، هناك احتمال لإنقاذ الحمل.

في الثلث الثاني من الحمل ، قد تكون علامة تلاشي الحمل هي توقف حركة الجنين (في الحمل الأول ، تشعر بحركات الجنين من 18 إلى 20 أسبوعًا ، مع الحمل الثاني - من 16 أسبوعًا).

الحمل المجمد: التشخيص

مع الفحص المهبلي ، الذي يقوم به طبيب أمراض النساء ، هناك تباين بين حجم الرحم وعمر الحمل ، أي أنه أصغر مما ينبغي أن يكون في وقت إجراء الفحص. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، إذا حدث التجميد قبل أيام قليلة ، فقد يكون حجم الرحم طبيعيًا بالنسبة لعمر حمل معين.

تعتبر المؤشرات الموضوعية أكثر قيمة لتشخيص الحمل المجمد:

محتوى هرمون hCG في الدم (الغدد التناسلية المشيمية البشرية هي هرمون الحمل الذي تنتجه المشيمة ، المشيمة المستقبلية) - مع الحمل المجمد ، ينخفض \u200b\u200bمستواه بشكل حاد بالنسبة للقيم الطبيعية في عمر الحمل المحدد. قد تظل اختبارات الحمل بعد "التجميد" إيجابية لعدة أيام ، ثم تبدأ في إظهار نتيجة سلبية (هذا بسبب الانخفاض التدريجي في مستوى هرمون hCG في الدم والبول).

لا تحدد الموجات فوق الصوتية نبضات قلب الجنين وحركته.يكون الجنين أصغر مما ينبغي. قد يتم الكشف عن بويضة مخصبة فارغة (فقر الدم). يمكن إحالة المرأة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية إذا اشتبهت في حدوث حمل متجمد ، أو يمكن اكتشافه أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية المخطط له (أول فحص بالموجات فوق الصوتية مجدول هو 10-14 أسبوعًا).

الحمل المجمد: الأسباب

علم الأمراض الوراثية.هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لتلاشي الحمل المبكر. في 70٪ من الحالات ، عندما يتجمد الحمل في الجنين ، يتم تسجيل شذوذ الكروموسومات (تغيرات في عدد أو هيكل الكروموسومات). معظم تشوهات الكروموسومات في الجنين لا تتوافق مع الولادة الحية ، لأنها تؤدي إلى تشوهات متعددة لأعضاء وأنظمة مختلفة للجنين ، وبالتالي ، يموت الجنين الذي يحتوي على مجموعة كروموسومات متغيرة في الغالب في الرحم ، أي يموت الحمل. وهكذا ، يمكن للمرء أن يقول ، يتم تنفيذ "الانتقاء الطبيعي".

يمكن أن يكون علم الأمراض الوراثي للجنين "عرضيًا" ، أي أنه ظهر فقط أثناء هذا الحمل بسبب بعض الآثار الضارة ، والتي بدونها سيكون كل شيء طبيعيًا. عادة ، أي عامل ضار يعمل في الفترة المبكرة يسبب ضررًا للجنين من النوع "الكل أو لا شيء" ، أي إما أن العامل لا يؤثر على نمو الجنين على الإطلاق ، أو يسبب مرضًا لا يتوافق مع الحياة ، ويتلاشى الحمل. لسوء الحظ ، فإن عدد العوامل الضارة التي تحيط بنا كبير جدًا ، واحتمال مواجهتها مرتفع جدًا. وتشمل هذه العوامل البيئية ، والإشعاع ، والنظام الغذائي غير الصحي ، والعادات السيئة (التدخين ، وشرب الكحول ، والمخدرات) ، والاتصال بالمواد الكيميائية المنزلية ، وتأثير المخدرات ، ونقص الفيتامينات والمعادن الأساسية.

في الغالبية العظمى من الحالات ، تحمي الطبيعة الجنين ، ولكن في بعض الأحيان لا تعمل هذه الحماية. في أغلب الأحيان ، لا يتمكن الأطباء من تحديد سبب ضرر هذا الحمل بالضبط. لكن خطر تكرار الفشل في هذه الحالة ضئيل للغاية ، نظرًا لأن الأعطال الجينية الناشئة حديثًا (التي لم يتم تلقيها من الوالدين) نادرة جدًا ، واحتمال تكرار هذا "الحادث" ضئيل. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكن للطفل الحصول على "انهيار" جيني من أحد الوالدين. على سبيل المثال ، في أحد الوالدين ، يمكن أن "يلتصق" قسم من كروموسوم بآخر ، ولا يتم تغيير الكمية الإجمالية للمادة الوراثية (الكروموسومات) ويكون الشخص بصحة جيدة. لكن يمكن نقل واحد فقط من هذه الكروموسومات إلى الجنين ، ونتيجة لذلك سيكون لديه فائض أو نقص في المادة الوراثية ، مما قد يؤدي إلى موته.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث "الكسر" في "استعداد الجينات" للإجهاض. تشمل هذه المجموعة ، على سبيل المثال ، جينات أهبة التخثر (زيادة تخثر الدم): يمكن أن يؤدي نقلها إلى تكوين ميكروثرومبي في موقع ارتباط البويضة بجدار الرحم ، وسوء تغذية الجنين وموته. كما أن خطر الإجهاض يزداد بسبب الطفرات في "الجينات البيئية" (وهي مجموعة من الجينات المسؤولة عن إنتاج الإنزيمات التي تزيل من الجسم المواد السامة التي دخلت الجسم من البيئة) ، حيث تقل مقاومة الجسم للعوامل الضارة. الطفرات في هذه الجينات وغيرها من "جينات الاستعداد" ليست حكمًا ولا تعتبر مرضًا ، لكنها تزيد من خطر تلاشي الحمل. تلعب العوامل البيئية ونمط حياة المرأة دورًا كبيرًا في تحقيق الاستعداد الوراثي للإجهاض. على سبيل المثال ، يزداد خطر حدوث طفرة غير مواتية ("انهيار") في جينات أهبة التخثر بشكل كبير عن طريق التدخين.

الالتهابات. أكبر خطر على الجنين يتمثل في الالتهابات الفيروسية في الغالب خاصة إذا أصيبت الأم بهذا المرض أثناء الحمل لأول مرة. نسرد الإصابات الأكثر خطورة على الجنين والتي تؤدي غالبًا إلى موته أو تشوهه:

• داء المقوسات.
• الحصبة الألمانية.
• فيروس مضخم للخلايا؛
• الهربس.

تبقى بعض الفيروسات (على سبيل المثال ، الهربس والفيروس المضخم للخلايا) في الجسم مدى الحياة بعد الإصابة. تعتبر العدوى المزمنة أقل خطورة على الجنين من العدوى الأولية أثناء الحمل ، ولكن تفاقمها أثناء انتظار الطفل يمكن أن يؤدي في بعض الحالات إلى نتائج غير مواتية.

الالتهابات المنقولة جنسياً (مجرى البول ، الميكوبلازما ، الكلاميديا) ، الالتهابات الأخرى التي تسبب التهاباً في الجهاز التناسلي ، فضلاً عن وجود بؤر عدوى مزمنة في الجسم (أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي ، والجهاز التنفسي ، والجهاز البولي ، والأسنان النخرية ، إلخ) تزيد من خطر تلاشي الحمل إلخ.). في بعض الحالات ، يمكن أن تؤدي نزلات البرد والإنفلونزا في المراحل المبكرة إلى تلاشي الحمل.

تؤدي العدوى إلى موت الجنين من خلال عدة آليات. أولاً ، يمكن أن يكون للكائن الدقيق تأثير مباشر على الجنين ، حيث يدخل جسمه عبر المشيمة. ثانيًا ، في حالة وجود عدوى في جسم المرأة الحامل ، يتم إنتاج مواد نشطة بيولوجيًا يمكن أن يكون لها تأثير سام على الجنين أو تعطل تدفق الدم في منطقة البويضة وتؤدي إلى انتهاك إمداد الجنين بالعناصر الغذائية والأكسجين. ثالثًا ، بسبب عملية التهابية مزمنة في الرحم ، قد يتعطل الارتباط الطبيعي للبويضة وتغذيتها.

الاضطرابات الهرمونية في أغلب الأحيان ، عندما يتلاشى الحمل ، تلعب الهرمونات الجنسية للذكور والإناث ، بالإضافة إلى هرمونات الغدة الدرقية ، دورًا مهمًا.

أهم شيء أثناء الحمل هو المستوى الطبيعي لهرمون البروجسترون. يطلق عليه اسم "هرمون الحمل" لأنه ضروري لمساره الطبيعي. يعد انخفاض مستويات البروجسترون أحد الأسباب الشائعة للإجهاض.

تلعب هرمونات الغدة الدرقية دورًا مهمًا. يمكن أن يكون سبب وفاة الجنين إما زيادة أو نقص في هذه الهرمونات.

زيادة الهرمونات الجنسية الذكرية هي أيضًا سبب شائع لتلاشي الحمل.

اضطرابات المناعة الذاتية.تسمى عمليات المناعة الذاتية العمليات عندما يتم تكوين الأجسام المضادة من قبل الجهاز المناعي ليس للعوامل الأجنبية (البكتيريا والفيروسات) ، ولكن لخلايا الجسم نفسه. أثناء الحمل ، يمكن أن تصيب هذه الأجسام المضادة أيضًا الجنين الذي يبلغ حجمه نصف حجم جسم الأم ، مما يؤدي إلى وفاته.

في كثير من الأحيان ، يكون سبب الحمل المتكرر متلازمة الفوسفوليبيد (AFS). في هذه الحالة ، تتشكل الأجسام المضادة لفوسفوليبيداتها - المواد التي تشارك في تكوين جدران الخلايا. قبل الحمل ، قد لا تظهر هذه المتلازمة بأي شكل من الأشكال. يمكن الاشتباه في APS في حالة الحمل المتكرر. يشمل الفحص كلاً من تحليل محدد لعلامات APS ، وتحليلاً لتخثر الدم (مع APS ، يزداد تخثر الدم ، مما يؤدي إلى تكوين ميكروثرومبي ، بما في ذلك في أوعية المشيمة ، مما يؤدي إلى انتهاك إمداد الجنين بالأكسجين والمواد المغذية ، و في حالة عدم العلاج - حتى وفاته).

من أمراض المناعة الذاتية الشائعة إلى حد ما التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

هو مرض تتشكل فيه الأجسام المضادة ضد خلايا الغدة الدرقية ، ونتيجة لذلك تتعطل وظيفتها ومستوى الهرمونات التي تنتجها. ومع نقص هرمونات الغدة الدرقية ، من الممكن موت الجنين.

طريقة حياة خاطئة. العادات السيئة أثناء الحمل ليست ضارة بأي حال من الأحوال. يمكن أن تؤدي المواد السامة في دخان التبغ والكحول إلى وفاة الجنين.

في بعض الحالات ، يمكن أن تكون ظروف العمل الضارة (على سبيل المثال ، الإشعاع ، والاهتزاز ، وما إلى ذلك) سببًا لتلاشي الحمل.

ماذا سيفعل الطبيب

عند الكشف عن وفاة الجنين ، يتم إدخال المرأة إلى قسم أمراض النساء في المستشفى.

يتم إخراج البويضة من تجويف الرحم عن طريق الكشط أو الشفط بالتفريغ (إزالة محتويات تجويف الرحم باستخدام الشفط الفراغي). تجرى هذه العملية تحت التخدير العام (التخدير الوريدي). لا يُتوقع حدوث إجهاض عفوي ، لأن منتجات التحلل السامة للبويضة الميتة "تسمم" جسم الأم ، وتسبب اضطرابًا في عمليات تخثر الدم ، ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات معدية (يعد تلف أنسجة الجنين أرضًا خصبة لتكاثر الميكروبات المسببة للأمراض).

يتم دائمًا إرسال أنسجة الجنين التي يتم الحصول عليها عن طريق الكشط أو الشفط للفحص النسيجي (فحص المادة تحت المجهر) ، ولا يدفع المريض هذا أيضًا. في بعض الحالات ، تساعد هذه الدراسة في تحديد سبب تلاشي الحمل. على سبيل المثال ، يمكن أن يكشف الفحص النسيجي عن تغييرات مميزة لعملية معدية في تجويف الرحم. عادة ما تكون نتيجة الفحص النسيجي جاهزة في غضون أسبوع إلى أسبوعين.

في بعض الحالات ، يتم إرسال المادة للبحث الجيني - النمط النووي (عدد الكروموسومات وهيكلها). في هذه الحالة ، يتم تحديد مجموعة الكروموسومات للجنين.

يتم تقديم المواد للاختبار الجيني في أغلب الأحيان في حالة تكرار حالات تلاشي الحمل ؛ غالبًا ما يتم دفع هذا البحث. يناقش الطبيب والمريض إمكانية إرسال مادة للفحص الجيني مسبقًا قبل العملية. نتيجة الاختبار الجيني جاهزة في غضون أسبوعين في المتوسط.

ومع ذلك ، يمكن أن يحدث الإجهاض من تلقاء نفسه ، حتى قبل ثبوت تجميد الحمل. في هذه الحالة لا بد من إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية من أجل استبعاد تأخير أجزاء من البويضة في الرحم ، وإذا تم الكشف عنها ، يجب الخضوع لعملية جراحية لإزالة تجويف الرحم.

عندما يتلاشى الحمل في الثلث الثاني من الحمل ، يتم إجراء إجهاض اصطناعي متأخر. بمساعدة الأدوية ، يحدث نشاط مقلص للرحم ويحدث الاثمار.

كيف يتم التعرف على هذه الحالة الخطيرة وهل يمكن تجنبها؟

الحمل المجمد: الوقاية والتنبؤ

في 80-90 ٪ من الحالات ، بعد الحمل المجمد ، تحمل النساء عادة الحمل اللاحق وتلد طفلًا سليمًا. ومع ذلك ، إذا كان هناك تجميدان متتاليان ، فإن خطر التجميد في الحمل التالي سيكون 40 ٪ ، وإذا كان هناك ثلاثة ، فإن 60 ٪.

يوصى بالتخطيط للحمل التالي في موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد الوفاة. هذا الوقت ضروري لبطانة الرحم (بطانة الرحم) والمستويات الهرمونية في الجسم للتعافي التام بعد فشل الحمل. خلال هذه الفترة ، يُنصح بتناول موانع الحمل الهرمونية ، حيث لا يكون لها تأثير مانع للحمل فحسب ، بل تساعد الجسم أيضًا على التعافي من الإجهاد الهرموني ، وتنظيم وظيفة المبيض واستعادة الدورة الشهرية.

عند التخطيط للحمل القادم ، من الضروري الاتصال بأخصائي أمراض النساء والتوليد حتى يتمكن من تحديد موعد فحص لتحديد سبب خفوت الحمل والحالة الصحية للمرأة ، وإذا لزم الأمر ، الأدوية العلاجية والوقائية. قبل الحمل ، من الضروري تحديد الأمراض المعدية وعلاجها. مع العدوى المزمنة ، يجدر الاهتمام بحالة المناعة حتى لا يحدث تفاقم أثناء الحمل.

خلال فترة التخطيط للحمل التالي ، من المهم تناول الطعام بشكل صحيح والحصول على الكمية المطلوبة من الفيتامينات (مع الطعام أو في شكل مجمعات متعددة الفيتامينات) وقيادة نمط حياة صحي. سيساعد هذا الجسم على حماية الطفل من التأثيرات البيئية السلبية أثناء الحمل. كما يوصى بشدة بالتخلي عن العادات السيئة.

لا شك في أن الحمل المجمد هو صدمة نفسية ، لذلك إذا كانت المرأة تعذبها أفكار هوسية بأنها لن تكون قادرة على إنجاب الأطفال على الإطلاق ، وإذا كانت تهيئ نفسها للفشل ، فعليها اللجوء إلى معالج نفسي أو طبيب نفسي في فترة ما حول الولادة.

الإجهاض هو مرض يتوقف فيه الجنين عن النمو ويموت.
اسم آخر لهذا المرض - الحمل المجمد.
تنوعها عبارة عن بيضة مخصبة فارغة. في هذه الحالة ، يحدث إخصاب البويضة بشكل طبيعي ، لكن الجنين لا يتطور أكثر.

لا يزال الخبراء غير قادرين على تحديد الأسباب الدقيقة للحمل المجمد ؛ في المراحل المبكرة ، كقاعدة عامة ، هذه اضطرابات وراثية خطيرة في الجنين (في 70 ٪ من الحالات).

في وقت لاحق ، يمكن أن يحدث الحمل المجمد (الثلث الثاني وما بعده) بسبب الأمراض المعدية للمرأة ، والتأثيرات المؤلمة ، وما إلى ذلك.

ومع ذلك ، هناك أوقات يتجمد فيها الحمل دون سبب واضح ؛ يمكن للمرأة أن يكون لديها حملان فائت و 3 حالات حمل فائتة.

لكن لا تيأس! تمامًا كما يمكن أن يحدث الحمل التلقائي بعد علاجات الخصوبة غير الناجحة ، كذلك يمكنك الحمل بعد تجميد الحمل.

أسباب الحمل المجمد

في المراحل المبكرة (وأثناء التخطيط للحمل) ، قد تكون أسباب تطور علم الأمراض كما يلي:

• استخدام النيكوتين والكحول.
• استخدام عدد من الأدوية ؛
• الأمراض المعدية (الأنفلونزا ، الفيروس المضخم للخلايا ؛ الحصبة الألمانية خطيرة بشكل خاص) ؛
• الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي (السيلان ، الزهري ، الميكوبلازما ، إلخ) ؛
• داء السكري؛
• عدم التوازن الهرموني (نقص هرمون البروجسترون أو الاستروجين) ؛
• الاستجابة المناعية القوية لجسم الأم (في هذه الحالة ، يُنظر إلى بروتينات الجنين على أنها أجنبية ، ويحدث هجوم مناعي عليها) ؛
• متلازمة أضداد الفوسفوليبيد (تكوين جلطات دموية في أوعية المشيمة ، مما يؤدي إلى اضطراب تغذية الجنين ويموت) ؛
• العمل في الإنتاج الخطير ؛
• رفع الاثقال؛
• إجهاد منتظم.

الفئات التالية من النساء أكثر عرضة لخطر زوال الحمل:

• بعد سن 35 ؛
• كان لديها العديد من عمليات الإجهاض.
• النساء اللائي سبق أن تم تشخيصهن بالحمل خارج الرحم ؛
• النساء اللواتي يعانين من تشوهات في الرحم.

أخطر فترة هي الأسبوع الثامن من الحمل. في هذه المرحلة من التطور ، يكون الجنين عرضة بشكل خاص للتأثيرات المسخية ، والتي قد تكون نتيجة تجمد الجنين. الحمل (لا يهم ، الحمل الأول أو الثاني المفقود) في هذه الحالة يتوقف عن التطور.

تعتبر الأشهر الثلاثة الأولى (من 1 إلى 13 أسبوعًا) أكثر خطورة بشكل عام على نمو الجنين ؛ يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص في الأسابيع 3-4 و8-11.

ومع ذلك ، فإن الثلث الثاني من الحمل ينطوي أيضًا على مخاطر (سيتم الإشارة إلى علامات الحمل المجمد أدناه) ، خاصة في الأسبوع 16-18.

كيف تحدد الحمل الفائت؟

تجمد الجنين ولا يتطور الحمل أكثر. ومع ذلك ، في المراحل المبكرة (في الأشهر الثلاثة الأولى وحتى في الثلث الثاني من الحمل) ، لا يمكن دائمًا التعرف على علامات الحمل المجمد. في المنزل ، لن يُظهر أي اختبار الحمل المجمد.

قد تختلف الأعراض باختلاف النساء ، أو أن الحمل المجمد لا يظهر على الإطلاق لعدة أسابيع. لذلك ، يجب ألا تبحث في الإنترنت عن علامات الحمل المجمد ؛ المنتدى في هذه الحالة لن يكون أفضل مستشار.

لا تعتمد الأعراض أيضًا على ما إذا كان الحمل الأول قد تم تجميده ، أو أن المرأة قد تعرضت بالفعل لحملتين مجمدة أو 3 حالات حمل مجمدة.

القائمة أدناه ليست مؤشرًا لا لبس فيه على الحمل المفقود. ومع ذلك ، إذا ظهرت أعراض قد تشير إلى حدوث حمل متجمد (في المراحل المبكرة) ، فإن الحل الأنسب هو الاتصال بطبيب أمراض النساء:

• التوقف المفاجئ للتسمم.
• الألم والتشنج؛
• اكتشاف تلطيخ
• وقف تورم الغدد الثديية.
• تنخفض درجة الحرارة القاعدية مع الحمل المجمد ؛
• قد ترتفع درجة الحرارة العامة أثناء الحمل المجمد.

يتم تحديد الحمل المجمد في الثلث الثاني من الحمل والحمل المجمد في فترة لاحقة من خلال وقف حركات الجنين.

كيفية تحديد الحمل المجمد - التشخيص

كما ذكرنا سابقًا ، إذا وجدت امرأة علامات الحمل المجمد فيها ، فإن المنتدى على الإنترنت ، والنصائح من الأصدقاء ومحاولات تشخيص نفسها بنفسها لن يكون أفضل طريقة للخروج من الموقف. حتى إذا تم تخفيض درجة الحرارة الأساسية (مع الحمل المجمد ، هذا أحد الأعراض) ، إذا كانت المرأة قد حملت لأول مرة - هذا الحمل مجمّد أم لا ، يمكن للطبيب المختص فقط تحديده.

ما هي الطرق المستخدمة لتشخيص "الحمل المجمد" (في الثلث الثاني من الحمل أو في المراحل المبكرة و "الحمل المجمد في وقت لاحق")؟

1. تحليل hCG.
يكون مستوى هذا الهرمون أثناء الحمل المجمد أقل مما ينبغي أن يكون أثناء الحمل الطبيعي في هذا الوقت (الثلث الأول أو الثاني من الحمل) - وبالتالي ، سيُظهر الاختبار حملًا متجمدًا. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن مستوى عالٍ من قوات حرس السواحل الهايتية يمكن أن يستمر لعدة أسابيع بعد حدوث الحمل المجمد الأول أو الثاني. تجمد الجنين - لكن الخلفية الهرمونية لم تتغير.

2. الموجات فوق الصوتية.
إذا قام الفحص بالموجات فوق الصوتية بتشخيص الحمل المتجمد ، فإن الفيديو "يظهر" عدم وجود دقات قلب الجنين.

3. فحص أمراض النساء.
انخفاض درجة الحرارة القاعدية مع الحمل المجمد ، والتوافق بين حجم الرحم وعمر الحمل - كل هذا يحدده الطبيب.

كما أن طبيب أمراض النساء هو الذي يصف العلاج اللازم بعد الحمل المجمد ، ويصف الاختبارات بعد الحمل المجمد ، ويحدد التخطيط للحمل بعد الحمل المجمد.

إذا تم تشخيص امرأة بحمل مفقود ، فمن غير المرجح أن يساعد المنتدى على الإنترنت في العلاج ؛ يجب أن يتم تحديد جميع المواعيد من قبل الطبيب.

العلاج بعد الحمل المجمد.

لسوء الحظ ، عندما يتوقف الحمل ، لم يعد الأمر يتعلق بالحفاظ على الجنين ، ولكن استعادة صحة المرأة. يمكن للجنين الذي توقف عن النمو أن يسبب تسممًا في الجسم ، لذلك يجب إزالته من الرحم.

في كثير من الأحيان ، في أقرب وقت ممكن ، يكون لدى المرأة إجهاض تلقائي ؛ يحدث حتى أن المرأة لا تدرك أن حملها مجمد ، وتأتي فتراتها مع تأخير بسيط.

إذا تم تشخيص الحمل المفقود ، يتم إجراء العلاج بالطرق التالية:

• دواء. يتم استخدامه لمدة أقل من 8 أسابيع. يتم وصف الأدوية التي تسبب الإجهاض.
• الشفط بالشفط (إجهاض صغير). تجرى العملية عادة تحت تأثير التخدير العام باستخدام شفط فراغ لتنظيف تجويف الرحم.

يحدث أيضًا أن يتخذ الأطباء موقف الانتظار والترقب ؛ إذا حدث حمل متجمد لسبب ما ، يقوم جسم المرأة بإجراء العلاج من تلقاء نفسه ، من خلال الإجهاض التلقائي.

لكن على أي حال ، فإن الإشراف الطبي ضروري. إذا لم يحدث إجهاض تلقائي ، فمن الضروري تطهير تجويف الرحم (كشط بعد الحمل المجمد). أيضًا ، يعد الكشط بعد الحمل المجمد ضروريًا إذا أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية بعد أسبوع إلى أسبوعين وجود بقايا من البويضة في الرحم.

التخطيط للحمل بعد تجميد الحمل

كيف تحملين بعد تجميد الحمل؟ متى تحملين بعد الحمل المجمد؟ يتم حل هذه المشكلة بشكل فردي في كل حالة محددة - اعتمادًا على الموعد النهائي للحمل ، والصحة العامة للمرأة ، ونتائج الفحوصات ، إلخ.
عندما يُسأل عن موعد التخطيط للحمل بعد الحمل المجمد ، من غير المرجح أن يتمكن منتدى الإنترنت من إعطاء إجابة لا لبس فيها - فقط انطباعات النساء اللائي تعرضن لحمل واحد أو حتى اثنتين.

بناءً على توصية الأطباء ، الحد الأدنى للمدة هو الانتظار ستة أشهر. خلال هذا الوقت بعد تشخيص "الحمل المجمد" ، ستنخفض عواقب مثل هذه الحالة المرضية. حالة واحدة أو أكثر من حالات الحمل المجمدة لها تأثير سلبي على جسم المرأة. من الضروري تنفيذ عدد من الإجراءات الوقائية من أجل استبعاد تجميد الجنين في المستقبل.

ما الاختبارات التي يجب إجراؤها بعد الحمل المجمد؟

قبل الحمل بعد تجميد الحمل ، يوصى باجتياز الاختبارات التالية:

• فحص الدم لمستويات الهرمون (البروجسترون والإستروجين) ؛
• مسحة مهبلية للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
• فحص أنسجة الرحم (علم الأنسجة).

بعد الحمل المجمد ، قد يكون من الضروري أيضًا إجراء اختبار جيني لتوافق الشركاء.

منع تلاشي الحمل

كيف تحملين بعد الحمل المجمد؟ هل هو ممكن؟ نعم هذا ممكن! - يقول الأطباء.

لماذا لا يزال تجميد الحمل غير معروف على وجه التحديد. ومع ذلك ، لم تنجب امرأة واحدة بعد تجميد الحمل ؛ من الممكن أن تلد طفلًا سليمًا. بالطبع ، إذا لزم الأمر (بناءً على نتائج الاختبار) ، فأنت بحاجة إلى الخضوع للعلاج.

يوصى بتطعيمك ضد الحصبة الألمانية وجدري الماء قبل التخطيط للحمل. هذا ينطبق بشكل خاص على النساء المعرضات للخطر - في هذه الحالة ، هذا هو العمل في مؤسسات الأطفال ، حيث يمكنك بسهولة الإصابة بهذه الأمراض. يجب أيضًا علاج الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، والخضوع لدورة تقوية عامة من الفيتامينات ، وتحفيز جهاز المناعة. يجب أن يتم الاتفاق على نظام العلاج مع الطبيب المعالج.

وإذا كانت جميع نتائج الاختبارات طبيعية ، فقد لا يكون العلاج مطلوبًا.

أفضل حماية ضد تجميد الجنين هي اتباع أسلوب حياة صحي عند التخطيط للحمل.

تجميد الحمل المبكر والمتأخر: الأسباب والوقاية

- هذا هو إنهاء نمو الجنين ووفاته لمدة تصل إلى 28 أسبوعًا. يمكن أن تكون أسباب هذه الظاهرة غير السارة والخطيرة في بعض الأحيان مختلفة تمامًا - الحمل المجمد قد يكون نتيجة لاضطرابات وراثية في الجنين (أو الجنين) ، ناجمة عن تفاقم الأمراض المعدية أو حتى العادات السيئة. الحمل المجمد في كثير من الأحيان يتم تشخيصها في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (حتى 13 أسبوعًا). تختلف أسباب الحمل المجمد في المراحل المبكرة عن الأسباب اللاحقة. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في ظاهرة مثل أسباب الحمل المجمدة لها والتدابير الوقائية.

لذلك ، حتى أثناء فترة التخطيط للحمل ، من الضروري التوقف عن شرب المشروبات الكحولية (خاصة بكميات كبيرة) والتدخين. لا يؤدي الكحول والتدخين دائمًا إلى الحمل المجمد، لكن خطر حدوثه عند هؤلاء النساء يزيد.

بالتأكيد بالضبط خلال فترة التخطيط وأكثرها حمل (لتجنب الإجهاض و مجمدة) لا تستخدم الأدوية بدون وصفة طبية. وقبل البدء في تناولها ، يجب أن تقرأ بعناية التعليمات الخاصة بالدواء ، ربما يكون هناك حمل في موانع الاستعمال. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من الأدوية لها خاصية إخراجها من الجسم لفترة طويلة. قد لا تعرف الأم الحامل أنها وصلت حمل وتناول أي دواء ونتيجة لذلك - مجمدة... يكون الجنين شديد التأثر بالتأثيرات المسخية. ولكن ، في غضون ذلك ، سيكون الضرر ناتجًا عن تناول الأدوية في مرحلة مبكرة جدًا - 7-10 أيام من يوم إخصاب البويضة ، حيث أنه خلال هذه الفترة لا توجد علاقة وثيقة بين الطفل الذي لم يولد بعد وأمه. وبعد 8-10 أسابيع من إصابة الطفل بتأثيرات ماسخة ، تحمي المشيمة جزئياً ، وبالتالي العدد حالات الحمل المجمدة لفترات أطول ، ينخفض \u200b\u200bبشكل طفيف. إذا كنت تعمل في عمل محفوف بالمخاطر ، فأنت أيضًا معرض لخطر متزايد الحمل المجمد.

قد يكمن في انتهاك الخلفية الهرمونية للمرأة ، وغالبًا ما يكون نقص هرمون البروجسترون - هرمون الحمل. إذا كنت قد تعرضت بالفعل للحمل ، والإجهاض ، وتأخر الدورة الشهرية ونمو الشعر الذكوري ، فقبل التخطيط للحمل ، تحتاج إلى الخضوع لاختبارات الهرمونات ، وإذا لزم الأمر ، الخضوع للعلاج ، وبالتالي ستقلل من احتمالية حدوث ذلك. الحمل المجمد في المستقبل.

السبب التالي الحمل المجمد ليس فقط في المراحل المبكرة ، ولكن أيضًا في المراحل اللاحقة ، هناك جميع أنواع العدوى. الخطير بشكل خاص ليس تفاقم الأمراض المعدية الموجودة ، ولكن العدوى أثناء الحمل. يمكن أن تؤدي الإصابة ببعض منها (على سبيل المثال ، جدري الماء والحصبة الألمانية) ليس فقط إلى الحمل المجمدولكن الأسوأ من ذلك كله هو تشوهات الجنين. وبعد ذلك سيتعين عليك اتخاذ قرار بشأن إنهاء الحمل ... إنها الالتهابات التي يمكن أن تسبب مثل هذه الحالة أواخر الحمل.

كيفية تجنب الحمل المجمد بسبب تفاقم أو الإصابة بمرض معد؟ أولاً ، يجب أن تنظر في السجل الطبي لأطفالك أو تسأل والديك (إذا كنت لا تتذكر أنت بنفسك) ما إذا كنت مصابًا بأمراض مثل الحصبة الألمانية وجدري الماء في الطفولة. إذا لم يكن الأمر كذلك ، وإلى جانب ذلك ، فأنت في خطر (العمل مع الأطفال) ، إذن من أجل تجنب الإصابة بهم ونتيجة لذلك الحمل المجمد أو الإجهاض ، فمن الأفضل تطعيمهم قبل 3 أشهر من التخطيط للحمل. إذا كنت تعانين من الأمراض المنقولة جنسيًا (الأمراض المنقولة جنسيًا) ، فيجب عليك أولاً التخلص منها ثم التخطيط لحملك.

لكن اذا حمل جاء بشكل غير متوقع ، ثم من أجل تجنب مجمدة أو أثناء الإجهاض ، قد يصف لك طبيبك دورة علاجية مضادة للفيروسات.

لجميع النساء دون استثناء للوقاية الحمل المجمد وغيرها من المشاكل ، من الضروري تقوية مناعتك خلال فترة الانتظار السعيدة للطفل. هناك الكثير من الطرق ، ليس من الضروري شرب المكملات الغذائية والفيتامينات. سيكون الطعام الصحيح والمغذي كافياً. أثناء الحمل ، تنخفض المناعة دائمًا ، ويرجع ذلك إلى إنتاج هرمون خاص - موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، والتي تتمثل إحدى وظائفها في حماية الطفل الذي لم يولد بعد من الجهاز المناعي لأمه. بدون ذلك ، يتصور جسد الأم الجنين على أنه كائن "غريب" يحتاج إلى التخلص منه ، وهنا عنصر آخر محتمل.

ولكن ، مع ذلك ، في أغلب الأحيان السبب الحمل المجمد هي تشوهات جينية في الجنين. الطبيعة نفسها لا تسمح للجنين "المريض" بالتطور والنمو الحمل المجمد... كقاعدة عامة ، إذا كان هذا سبب تجميد الحمل بالنسبة للمرأة ، هناك احتمال كبير أن هذا لن يحدث مرة أخرى إذا كان الوالدان نفسهما بصحة جيدة.

أعراض الحمل المجمد وتشخيصه

للأسف، فاته الحمل المبكر قد لا تشعر بأي شكل من الأشكال. في وقت لاحق، أعراض الحمل المجمد قد تعاني المرأة من آلام تقلصات واكتشاف بقع دم. يحدث هذا عادة عندما تبدأ البويضة في الانفصال ، أي بداية الإجهاض.

للأعراض الذاتية الحمل المجمد في مرحلة مبكرة يمكن أيضًا أن يعزى إلى التوقف المفاجئ للتسمم (إن وجد). قد يمر أيضًا ألم الغدد الثديية وقد تنخفض درجة الحرارة القاعدية. عادة هذه أعراض الحمل المجمد لا تترك النساء دون اهتمام. تجميد الحمل في وقت متأخر تتميز بغياب حركة الطفل.

هناك ثلاث طرق: لإجراء فحص دم لـ hCG ، أو الذهاب لفحص إلى طبيب نسائي ، أو إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.

متي الحمل المجمد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية أقل مما ينبغي أن يكون في هذه المرحلة من الحمل. لا يظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية أي نبضات قلب للجنين. وفي فحص أمراض النساء يحدد الطبيب التناقض بين حجم الرحم وعمر الحمل.

لذلك إذا كنت تشك في أن لديك الحمل المجمد، اعلم أن الأعراض هي عرض بسيط. الشيء الرئيسي هو الدليل الطبي ، إذا جاز التعبير ... مع ظاهرة مثل أعراض الحمل المجمدة قد تختلف النساء المختلفات أو حتى يتغيبن تمامًا.

عادة الحمل المجمد ينتهي بـ "تنظيف" تجويف الرحم في ظروف ثابتة. لكن في المراحل المبكرة ، من الممكن إجراء الشفط بالتخلية أو التسبب في الإجهاض بمساعدة بعض الأدوية (تحت إشراف الطبيب). في بعض الأحيان متى الحمل المجمد في مراحله المبكرة يتخذ الأطباء موقف الانتظار والترقب ، أي أنهم يتوقعون أن تُجهض المرأة تلقائيًا. وإذا لم يحدث ذلك خلال الوقت الذي يحدده الطبيب أو عن طريق الموجات فوق الصوتية في الرحم ، يتم تشخيص بقايا البويضة ، ثم يتم إجراء كشط (كشط) لتجويف الرحم.

الحمل بعد تجميد الحمل

يوصي الأطباء بالتخطيط الحمل بعد الحمل المجمد بعد ستة أشهر على الأقل. خلال هذا الوقت ، لمنع الحالات المستقبلية الحمل المجمد مقبض علاج او معاملة... معيار ل علاج او معاملة لا ، كل هذا يتوقف على السبب الذي تسبب الحمل المجمد... لكن الجميع مرغوب فيه تمامًا لاجتياز بعض الاختبارات والخضوع للامتحانات.

بادئ ذي بدء ، يجدر أخذ مسحة لجميع أنواع الأمراض المنقولة جنسياً عن طريق PCR ، واختبار الدم لتحديد مستوى الهرمونات في الدم ، وفحص الموجات فوق الصوتية. إذا لزم الأمر ، حدد النمط النووي (الخاص بك وشريكك) ، وتوافق المجموعة والاختبارات والامتحانات الأخرى ، وكذلك الخضوع علاج او معاملةموصى به من قبل الطبيب بناءً على نتائج جميع الفحوصات كوسيلة وقائية في المستقبل الحمل المجمد.

امرأة عانت من حالة مثل علاج الحمل المجمد قد لا تكون مطلوبة على الإطلاق إذا كانت جميع نتائج الاختبار طبيعية. كما كتبنا سابقًا ، الحمل المجمد، في أغلب الأحيان ، يحدث ذلك بسبب خطأ وراثي ، والذي من غير المرجح أن يحدث مرة أخرى ... ولكن إذا الحمل المجمد لم يحدث لأول مرة ، ثم العلاج ، على الأرجح ، سيكون مطلوبًا على أي حال.

أفضل وقاية هو أسلوب حياة صحي وزيارات منتظمة لطبيب أمراض النساء ، ومن ثم فمن غير المحتمل أن تكون مهددة الحمل المجمد.

الحمل المجمد - الأسباب والعلاج

الحمل غير النامي (الإجهاض الفائت ، الإجهاض الفائت) يعني وفاة الجنين (الجنين) بدون علامات سريرية للإجهاض. في هيكل الخسائر الإنجابية ، يظل تواتر هذا المرض مستقرًا ويصل إلى 10-20 ٪ من جميع حالات الحمل المرغوبة.

الحمل المجمد - الأسباب

أسباب حالات الحمل الفائتة عديدة ومعقدة في الغالب. في الممارسة اليومية ، غالبًا ما يكون من الصعب تحديد العامل المحدد الذي أدى إلى هذه الحالة المرضية ، حيث يتم إعاقة ذلك بسبب نقع الأنسجة بعد موت الجنين ، مما يعقد دراساتهم الجينية والصرفية.

من بين العوامل المسببة الرئيسية للحمل غير النامي ، تجدر الإشارة ، أولاً وقبل كل شيء ، إلى العدوى. غالبًا ما يساهم استمرار العدوى البكتيرية الفيروسية في بطانة الرحم في زيادة أو حدوث اعتلالات الغدد الصماء لدى الأم ، ويصاحب ذلك اضطرابات في نظام الإرقاء وتغيرات أيضية في الغشاء المخاطي للرحم ، مما قد يؤدي إلى توقف نمو الجنين (الجنين).

من سمات البنية المسببة للأمراض الالتهابية حاليًا جمعيات مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة ، بما في ذلك البكتيريا اللاهوائية والمكورات العقدية الاختيارية والفيروسات. هذا يرجع إلى حد ما إلى خصائص الاستجابة المناعية لجسم الأم ، حيث يستحيل القضاء التام على العامل الممرض من الجسم.

ليس بالضرورة أن يكون كل جنين (جنين) يلامس العدوى مصابًا ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تختلف درجة الضرر الذي يلحق بها. يمكن أن يحدث بسبب الكائنات الحية الدقيقة التي لها انتفاخ معين لبعض الأنسجة ، وكذلك قصور الأوعية الدموية بسبب التهاب أوعية الجنين أو المشيمة.

الحمل المجمد - التهابات تؤدي إلى موت الجنين

طيف العوامل المعدية التي يمكن أن تسبب العدوى المبكرة قبل الولادة والموت اللاحق للجنين على النحو التالي.

1. بعض أنواع النباتات الانتهازية - المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، الإشريكية القولونية ، كليبسيلا ، إلخ.

2. فيروسات الروبيلا ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس الهربس البسيط ، الفيروس الغدي 7 ، فيروس كوكساكي.

3. الميكوبلازما ، الكلاميديا \u200b\u200b، اللولبية ، المتفطرة.

4. البروتوزوا - التوكسوبلازما ، المتصورة ، الفطريات من جنس المبيضات.

في الآفات الفيروسية والميكوبلازما ، يتم الجمع بين التغيرات الالتهابية في الغشاء الساقط واضطرابات الدورة الدموية الحادة في الشرايين الرحمية. في الآفات البكتيرية ، تم العثور على ارتشاح التهابي في كثير من الأحيان في السلى ، المشيمة والفضاء بين الأسنان. في ظل وجود أمراض معدية في الأم ، فإن موت الجنين (الجنين) ناتج عن تسلل التهابي هائل ، بالإضافة إلى النخر الدقيق في موقع التلامس المباشر للمشيمة مع أنسجة الأم.

تم إثبات الدور المسخ للأمراض المعدية في الأم ؛ فهي مسؤولة عن 1 - 2٪ من جميع التشوهات الخلقية الشديدة في الجنين ، والتي لا تتوافق مع الحياة. ما إذا كان وجود العدوى هو سبب الوفاة السابقة للولادة للجنين (الجنين) والإنهاء التلقائي للحمل يعتمد على مسار تغلغل الكائنات الدقيقة ، وتورط الجنين والأغشية التي يحيط بالجنين في العدوى ، ونوع وفوعة الميكروبات ، وعدد مسببات الأمراض التي دخلت ، ومدة مرض الأم وعوامل أخرى.

الطريق الصاعد لعدوى الجنين (الجنين) ، السائد في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يرجع إلى البكتيريا الانتهازية ، وكذلك الميكوبلازما والكلاميديا \u200b\u200bوالفطريات من جنس المبيضات وفيروس الهربس البسيط. قد تكون العوامل المؤهبة لتطور العملية الالتهابية هي القصور النخاعي - عنق الرحم ، والتمزق الجزئي للأغشية ، وبعض التلاعبات الغازية لتقييم حالة الجنين (الجنين): خزعة المشيمة ، بزل السلى ، إلخ.

الكائنات الحية الدقيقة تخترق تجويف الرحم من الأجزاء السفلية من الجهاز التناسلي ، وتصيب السائل الأمنيوسي ، بغض النظر عما إذا كانت سلامتها منتهكة أم لا. يبتلع الجنين السائل الأمنيوسي ، أو تنتشر العدوى من خلال الأغشية التي يحيط بالجنين ثم إلى الجنين ، مما يتسبب في تلف الرئتين والجهاز الهضمي والجلد ، مما قد يؤدي بدوره إلى وفاة الجنين قبل الولادة. يتم تحديد طبيعة وتوزيع آفات الأعضاء الالتهابية بشكل أساسي من خلال التبادل المكثف للسائل الأمنيوسي المصاب بالجهاز التنفسي والبولي للجنين ، فضلاً عن الجهاز الهضمي.

يبدأ المسار التنازلي للعدوى ، كقاعدة عامة ، من بؤر الالتهاب المزمنة في قناة فالوب والمبايض ، وغالبًا ما يكون بسبب عدوى السيلان والكلاميديا. تساهم العمليات الالتهابية في الزوائد الرحمية في إصابة الجيوب الأنفية الهامشية للمشيمة بتطور التهاب المشيمة والسلى المشيمي ، مما يؤدي إلى نوع مختلط من الأضرار التي لحقت بأعضاء الجنين وموته قبل الولادة.

يمكن أن يرتبط موت الجنين داخل الرحم ليس فقط بالتأثير الضار المباشر للعامل المعدي ، ولكن أيضًا بالتطور غير الكافي للاستجابات المناعية في أنسجة المشيمة.

الحمل المجمد - أسباب مناعية

من المعروف أن تنظيم الاستجابة المناعية يتم بشكل رئيسي عن طريق T-helpers أو الخلايا الليمفاوية CD4. هناك نوعان من هذه الخلايا - النوع الأول والنوع الثاني. تختلفان في السيتوكينات المفرزة. تفرز TX1 جاما و IL-2 و beta-TNF و TX2 - IL-4 و -5 و -10. يتم إفراز alpha-TNF بواسطة كل من المجموعات السكانية الفرعية للخلايا ، ولكن بشكل رئيسي TX1. السيتوكينات هي وسطاء في تطوير الاستجابات الالتهابية والمناعية في نظام الأم-المشيمة-الجنين. السيتوكينات التي يفرزها Th ، من خلال آلية التغذية الراجعة ، تنظم وظيفة هذه الخلايا. وجد أن مادة TX2 ، التي توفر بشكل أساسي استجابات مناعية خلطية ، تفضل المسار الفسيولوجي للحمل. على العكس من ذلك ، فإن TX1 يحفز الارتباط الخلوي لجهاز المناعة ويمكن أن يكون له تأثير فاشل.

في بطانة الرحم والساق ، هناك عدد كبير من خلايا الجهاز المناعي ، وكلها قادرة على إفراز السيتوكينات. يمكن أن يحدث انتهاك وإنهاء تطور الحمل نتيجة لضعف الاستجابة المناعية للمستضدات. نتيجة لذلك ، تصبح بويضة الجنين هدف الارتباط الخلوي للمناعة. المستضدات التي تنشط الضامة والخلايا الليمفاوية هي على الأرجح مستضدات الأرومة الغاذية. يتم تأكيد ذلك من خلال حقيقة أن السيتوكينات الرئيسية التي يفرزها TX1 تثبط نمو الجنين ، وكذلك تكاثر الأرومة الغاذية وتطورها الطبيعي. تؤثر على الجنين بشكل مباشر وغير مباشر ، اعتمادًا على شدة إفراز النسيج المستهدف وتمايزه.

يمكن أن يؤدي الجهاز المناعي إلى فقدان الجنين من خلال تنشيط الخلايا القاتلة الطبيعية والبلاعم. تشارك الخلايا القاتلة الطبيعية بشكل مباشر في تحلل الأرومة الغاذية. تنشيط البلاعم يعزز إنتاج وإفراز السيتوكينات التي تعمل على الخلايا المستجيبة ، بما في ذلك الخلايا القاتلة الطبيعية. يمكن أن يحدث شلال السيتوكين ليس فقط بواسطة عامل معدي ، ولكن أيضًا من خلال أسباب داخلية (نقص الأكسجة ، الهرمونات ، إلخ).

ربما تكون التشوهات الصبغية لدى الشركاء هي السبب الوحيد الذي لا شك فيه لفقدان الحمل. يمكن أن يكون سبب موت الجنين هو التطور المرضي للزيجوت أو الجنين أو الجنين أو الشذوذ البنيوي في البرنامج الجيني لتطور المشيمة. في ملاحظات حالات الإجهاض التلقائي التي تسببها أمراض الكروموسومات ، تعتبر الاضطرابات المختلفة لتطور الجنين مميزة للغاية ، حتى الغياب التام لها.

الحمل المجمد - أسباب وراثية

تلعب الانحرافات الصبغية دورًا خاصًا في مسببات حالات الحمل الفائتة. تموت غالبية الأجنة ذات النمط النووي الشاذ في الأسابيع الأولى من الحمل. لذلك ، في أول 6-7 أسابيع من الحمل ، 60-75٪ من حالات الإجهاض لها نمط نووي غير طبيعي ، في 12-47 أسبوعًا - 20-25٪ ، 17-28 أسبوعًا - 2-7٪ فقط. من بين الانحرافات الصبغية في الإجهاض ، 45-55٪ هي تثلث الصبغيات الجسدية ، 20-30٪ أحادية الصبغي 45X0 ، 15-20٪ ثلاثية الصبغيات و 5٪ رباعي الصبغيات.

يعتبر التثلث الصبغي الجسدي مسؤولاً عن أكثر من نصف الأنماط النووية المرضية. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يكون الجنين غائبًا أو به عيوب نمو متعددة ؛ التجويف المشيمي فارغ وصغير. تنتج معظم حالات التثلث الصبغي الجسدي عن نقص تباعد الكروموسومات أثناء الانقسام الانقسامي الأول للبويضة ، ويزداد تواتر هذه الظاهرة مع تقدم عمر الأم. وتجدر الإشارة إلى أن عمر الأم ليس حاسمًا بالنسبة للتشوهات الكروموسومية الأخرى التي تسبب توقف الحمل.

في 20-25 ٪ من حالات مرض النمط النووي ، يحدث monosomy. يتسبب Monosomy X في عدم تنسج الجنين ، حيث يتم الحفاظ على ما تبقى من الحبل السري فقط ، أو يكون الجنين المحفوظ في حالة الاستسقاء الواضح. مع أحادي الصغر ، تنتهي 98٪ من حالات الحمل بالإجهاض و 2٪ فقط عند الولادة بمتلازمة تيرنر.

تحدث ثلاثية الصبغيات ورباعي الصيغة الصبغية بتردد معتدل ، لكن حالات تعدد الصبغيات التي يوجد فيها مكون رئيسي مزدوج تؤدي عادةً إلى انجراف جزئي للمثانة ، والذي يظهر سريريًا في وقت لاحق من الحمل.

من الأمراض الهيكلية المهمة للكروموسومات الانتقال (2-10 ٪) ، والذي يمكن أن ينتقل عن طريق أحد الوالدين - ناقل متوازن. يجب الاشتباه في النقل المتوازن (التعويضي) في الحالات التي يكون فيها للزوجين تاريخ من حالات الحمل غير النامية المتكررة أو الإجهاض التلقائي. تشمل الأنواع الأخرى من اضطرابات النمط النووي أشكالًا مختلفة من الفسيفساء والتثلث الصبغي المزدوج وأمراض نادرة أخرى.

لا يعتمد علم أمراض الكروموسومات البشرية على شدة عملية الطفرة فحسب ، بل يعتمد أيضًا على كفاءة الاختيار. يضعف الانتقاء مع تقدم العمر ، لذا فإن التشوهات التطورية أكثر شيوعًا.

من بين جميع حالات الحمل غير المكتملة ، تحدث 60٪ بسبب اعتلالات الأُرْجِمَة وترتبط بشكل أساسي بتشوهات الكروموسومات أو التشوهات الناتجة عن عوامل خارجية غير مواتية. تصنف الاعتلالات التي تؤدي إلى وفاة الجنين في الأسابيع الأولى من الحمل على النحو التالي.

1. الشذوذ في تطور الكيسة الأريمية والتجويف الأمنيوسي والكيس المحي.

2. الكيس الجنيني الفارغ بسبب عدم تنسج أو ارتشاف الأرومة الجنينية (بدون السلى والعنق الذي يحيط بالجنين وكيس الصفار).

3. نقص تنسج التجويف الأمنيوسي مع وجود جنين خارج الجسم جزئيًا أو كليًا في اللولب.

4. عدم تنسج ، نقص تنسج أو تكلس الكيس المحي.

5. العيوب المزدوجة: الصدري ، الإيشيوباجي ، إلخ.

6. اعتلالات مبكرة غير محددة: الكيسة الأريمية غير الطبيعية ، الانقلاب الطبوغرافي الكامل للأرومة الجنينية.

أكثر أشكال التشوهات الكروموسومية شيوعًا هي أكياس الجنين الفارغة ، والتي توجد في 14.9٪ من الحالات. تصنف الأكياس الفارغة على أنها تشوهات ويتم تمييز الأصناف التالية.

1. مع تجويف يحيط بالجنين ناقص التنسج بشكل حاد (مع أو بدون كيس صفار).

2. مع عدم وجود الجنين والحبل السري والكيس المحي.

3. مع وجود الغشاء الأمنيوسي والحبل السري والكيس المحي (يحدث في 80٪ من الحالات).

في 9.3٪ من الملاحظات ، هناك تغييرات تؤثر على الجنين بأكمله وبالتالي تؤدي إلى موته.

غالبًا ما تتجلى اعتلالات الأجنة في التشوهات الخلقية ، عادةً في شكل انتهاكات جسيمة لتطور الجنين. ومع ذلك ، يمكن أن يتسبب جزء من اعتلال الجنين أيضًا في موت الجنين (الجنين) داخل الرحم.

الحمل المجمد - أسباب هرمونية

من بين أسباب الحمل غير النامي ، يجب التمييز بين عوامل الغدد الصماء - وهو انتهاك لتشكيل ونقص وظائف الجسم الأصفر المرتبط بنقص هرمون البروجسترون وتراجع ضعيف لسدى بطانة الرحم. يساهم غزو الأرومة الغاذية الخلوية غير المكتملة أو الضعيفة في بطانة الرحم المجاورة في انخفاض عدد وحجم التغيرات الحملي في الشرايين المشيمية الرحمية وانخفاض الدورة الدموية في الرحم. قد تكون نتيجة ذلك موت الجنين وانفصال الأرومة الغاذية.

غالبًا ما يتم الجمع بين عدم كفاية الموجة الأولى من غزو الأرومة الغاذية الخلوية مع شذوذ الكروموسومات ، والذي ينتج عن خلل في الجين المسؤول عن هذه العملية أو انتهاك البرنامج الجيني العام لتطور الجنين والمشيمة.

لا تسبب جميع أمراض الغدد الصماء موت الجنين (الجنين) داخل الرحم. فرط الأندروجين (متلازمة شتاين-ليفينثال ، متلازمة أدرينوجينيتال) ، نقص وظائف الغدة الدرقية وفرط نشاطها يساهم في عدم كفاية تحضير بطانة الرحم للحمل وغرس البويضة غير الكافي ، الأمر الذي يتطلب تصحيح هرموني محدد. في كثير من الأحيان ، تحدث وفاة الجنين (الجنين) عندما تكون الأم مصابة بداء السكري ، مما يفرض ضرورة الاستعداد للحمل المخطط له.

عامل المناعة الذاتية. APS هي واحدة من المتغيرات لاضطرابات المناعة الذاتية.

تغير الأجسام المضادة للفوسفوليبيد الخصائص اللاصقة لتوتية ما قبل الغرس (الشحنة) ؛ تعزيز آليات التجلط وإلغاء تزامن عمليات انحلال الفبرين وتكوين الفبرين ، مما يؤدي إلى عيوب الانغراس وانخفاض في عمق غزو الأرومة الغاذية الساقطة. تتفاعل الأجسام المضادة للفوسفوليبيد بشكل مباشر مع الأرومة الغاذية المخلوية والأرومة الغاذية الخلوية وتمنع الاندماج بين الخلايا لخلايا الأرومة الغاذية. بالإضافة إلى ذلك ، تثبط الأجسام المضادة لمضادات الفوسفولبيد إنتاج قوات حرس السواحل الهايتية وتعزز ميول التخثر من خلال توفير مصفوفات لتفاعلات التخثر.

في أمراض المناعة الذاتية ، لوحظت اضطرابات انسيابية شديدة ، مما يؤدي إلى تكوين ورم دموي خلف المشيمة وحصار للدورة الدموية في الرحم والجنين. بسبب الأضرار الناجمة عن الانصمام الخثاري للأرومة الغاذية والمشيمة بسبب تلف الخلايا البطانية الوعائية والصفائح الدموية ، فإن موت الجنين (الجنين) أمر ممكن.

وفقًا للأدبيات ، بدون علاج ، لوحظ موت الجنين / الجنين في 90-95 ٪ من النساء اللائي لديهن أضداد الفوسفوليبيد.

الحمل المجمد - أسباب موت الجنين

عوامل أخرى تؤدي إلى وفاة الجنين (الجنين) داخل الرحم. 10٪ فقط من حالات الإنهاء المبكر للحمل مرتبطة بأمراض الأم ، مثل العدوى الحادة. في كثير من الأحيان ، لا تؤدي الأمراض المعدية المزمنة التي تصيب الأم إلى وفاة الجنين داخل الرحم ، ولكنها تسبب اعتلال الأجنة الذي يساهم في الوفاة داخل الرحم تحت تأثير عوامل أخرى. عيوب القلب هي مثال واضح جدا في هذا الصدد.

إذا قمنا بتقييم حساسية الجنين والجنين للعوامل الضارة ، فيمكننا القول أنه كلما كانت فترة الحمل أقصر ، زادت هذه الحساسية. ومع ذلك ، فإنه يتناقص بشكل غير متساو أثناء التطور داخل الرحم. هناك ما يسمى بالفترات الحرجة أثناء الحمل ، عندما تكون البويضة والجنين والجنين حساسين بشكل خاص للعوامل الضارة: فترة الانغراس (7-12 يومًا) ، وفترة تكوين الجنين (3-8 أسابيع) ، وفترة تكوين المشيمة (حتى 12 أسبوعًا) ، وهي فترة تكوين أهم الأنظمة الوظيفية للجنين (20-24 أسبوعًا).

الحمل المجمد - العواقب

طريقة تطور المرض. إن اللحظة المرضية الرئيسية للحمل غير النامي هي ، أولاً وقبل كل شيء ، توقيف FPC مع استمرار الدورة الدموية في الرحم. هناك العمليات الباثومورفولوجية التالية المميزة للحمل غير النامي.

1. الحد من الدورة الدموية الجنينية ووقفها بالتزامن مع التغيرات اللاإرادية في الزغابات المشيمية. الحالة الفاصلة بين الحمل الضعيف وغير المكتمل هي عدم وجود خلايا الدم الحمراء في تجويف الأوعية المحفوظة بشكل منفصل. يشير هذا إلى الموت المؤكد للجنين والوقف الكامل لعمليات التمثيل الغذائي اللازمة لتطور الحمل.

2. إنهاء كثافة المعادن بالعظام على خلفية التغيرات اللاإرادية في الأنسجة الساقطة.

3. رد فعل نضحي لبطانة الرحم حول البؤرة من الكريات البيض الليفي بسبب وجود عناصر ميتة من البويضة في تجويف الرحم. ميزته هي مكون ليفي واضح ، بسبب حدوث "حفظ" بيولوجي لبقايا الأرومة الأرومة الجنينية.

في الحمل غير النامي ، قد تكون هناك ظاهرة "التطور العكسي لبطانة الرحم" المرتبطة بالاستمرار المطول للجسم الأصفر للمبيض في ظل ظروف التلاشي التدريجي للنشاط الهرموني للجنين المتوفى.

يمكن لبطانة الرحم ، المجاورة لمنطقة المثانة الجنينية المتراجعة ، أن تحافظ على تحول ساقطي لبعض الوقت ، ولكن إلى حد كبير يكون لها مظهر غير عامل أو ناقص التنسج. مع الانحدار الكامل للجسم الأصفر ، قد يبدأ نضوج الجريبات التالية في المبيض ، وبعد ذلك ستظهر على بطانة الرحم علامات على مرحلة مبكرة أو متوسطة أو متأخرة من مرحلة التكاثر. تشهد علامات تضخم بطانة الرحم الغدي الكيسي على استمرار الحمل غير المطول.

بعد موت الجنين وتوقف FPK ، تنهار جدران الأوعية ، وتوجد كريات الدم الحمراء في تجويف الشعيرات الدموية للزغابات ، وذمة مائية (ثانوية) وتليف في سدى الزغابات. إذا لم تكن هناك كريات الدم الحمراء في أوعية الزغب ، فيمكن افتراض أن الدورة الدموية الجنينية توقفت قبل 4-5 أسابيع من الحمل ؛ إذا سادت كريات الدم الحمراء النووية ، فإن موت الجنين يحدث أثناء دوران الصفار (5-9 أسابيع من الحمل). يشير وجود كريات الدم الحمراء الخالية من الأسلحة النووية إلى حدوث انتهاك لتطور الجنين بالفعل في مرحلة لاحقة من الحمل.

الحمل المجمد - علامات

عيادة. العلامة السريرية للحمل غير النامي هي صورة غير واضحة للمظاهر الذاتية لاضطرابات الحمل على خلفية استقرار حجم الرحم وتضاربها مع فترة انقطاع الطمث الحملي. يمكن أن يكون حجم الرحم طبيعيًا ، ويمكن تصغيره ، بل ويمكن تكبيره إذا كان هناك ورم دموي في التجويف.

في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يكون hCG في دم المرأة عند مستوى منخفض للغاية أو حتى غائب تمامًا. تختفي علامات الحمل الذاتية تدريجيًا (على الرغم من أنه قد يشعر المريض بالحمل لبعض الوقت بعد وفاة الجنين أو الجنين) ، ويلاحظ بشكل دوري اكتشاف نزيف من الجهاز التناسلي وآلام في البطن ذات طبيعة تشنجية.

الحمل المجمد - التشخيص

التشخيص. يتم تحديد تشخيص الحمل غير النامي على أساس بيانات الفحص بالموجات فوق الصوتية في حالة عدم وجود ضربات قلب الجنين. مع الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد عدة خيارات للحمل غير النامي.

الأكثر شيوعًا هو فقر الجنين ، أي عدم وجود جنين في تجويف البويضة بعد 7 أسابيع من الحمل. البويضة أصغر مما ينبغي وفقًا لعمر الحمل المتوقع ، والساق له محيط متقطع ، والجنين غير مرئي أو البويضة تتطابق مع عمر الحمل ، ويمكن تصور الجنين ، ولكنه صغير جدًا في الحجم وبدون ضربات قلب. غالبًا ما يحدث ورم دموي خلفي. إذا تم إجراء الدراسة قبل 8 أسابيع من الحمل ، فيجب تكرارها بعد 7 أيام.

هناك صورة أخرى للتخطيط بالصدى للحمل غير النامي وهي "جنين متجمد" ، حيث يتم تصوير بويضة الجنين والجنين ذي الشكل والحجم الطبيعي دون علامات على نشاط الجنين. وكقاعدة عامة ، فإن هذه العلامات هي سمة من سمات وفاة الجنين مؤخرًا ، والتي قد لا تكون مصحوبة بعد بعلامات سريرية على الإنهاء المهدّد.

مع بقاء الجنين الميت لفترة أطول في الرحم ، يصبح تصور الجنين مستحيلًا ، ولا توجد علامات على نشاطه الحيوي. يتأخر حجم الرحم عن عمر الحمل ، وتغيرت بنية البويضة بشكل حاد - هناك تشوه وخطوط غير واضحة وشكل البويضة ، ووجود انقباضات متعددة وهياكل صدى متفرقة منفصلة.

من الأهمية بمكان إنشاء متغير للصورة بالصدى للحمل غير النامي ، عندما يكون لدى الجنين الطبيعي بطء قلب عابر أو غياب غشي لضربات القلب ، وبالتالي ، فإن الملاحظة ضرورية لعدة دقائق. ومن العلامات الأخرى لموت الجنين النقص الحاد في الماء ، وكذلك تلف عظام الجمجمة مع مرور شظايا العظام الواحدة تلو الأخرى.

يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن شكل خاص من أشكال الحمل غير النامي - الحمل المتعدد في المراحل المبكرة. في كثير من الأحيان عند هؤلاء النساء ، يلاحظ ارتشاف أحد الأجنة مع التطور الطبيعي للآخر. في كثير من الأحيان ، يحدث انحدار البويضة وفقًا لنوع الأغشية ، أقل في كثير من الأحيان ، وفقًا لنوع الموت داخل الرحم لأحد الأجنة (بتوائم ثنائية المشيمة).

يجب إجراء التشخيص التفريقي للحمل غير النامي مع بداية الإجهاض التلقائي ومرض ورم الأرومة الغاذية.

الحمل المجمد - النتيجة

نتيجة الحمل غير النامية. لا يقترن موت الجنين (الجنين) دائمًا بطرد تلقائي سريع من الرحم. يتفاقم عدم وجود أي عمليات تكاثرية واستقلابية من جانب العناصر الخلوية والأنسجة للمثانة الجنينية بسبب التغيرات التنكسية والنخرية البعيدة المدى بسبب عدم استجابة الرحم ، الذي لا يرفض الجنين الميت. غالبًا ما تُلاحظ الحالات عند بقاء بويضة ميتة في الرحم لفترة طويلة إلى أجل غير مسمى.

حتى الآن ، أسباب هذا الإطالة لفترات طويلة من الحمل غير المكتمل والعوامل التي تحدد الخمول المرضي للرحم ليست واضحة بما فيه الكفاية. على ما يبدو ، يمكن أن يرتبط عدم استجابة الرحم بالعوامل التالية.

1. الغزو العميق للزغابات المشيمية ، مما يضمن التعلق المحكم أو التراكم الحقيقي للمشيمة المكونة بسبب:

o زيادة النشاط التكاثري للمشيمة الغازية في منطقة موقع المشيمة ؛

o الدونية الهيكلية والوظيفية الأولية لبطانة الرحم في منطقة الانغراس بسبب كشط سابق للرحم ؛

o زرع البويضة في أماكن التحول الحملي غير المكتمل للغشاء المخاطي للرحم.

2. عدم كفاية تفاعلات رفض الخلايا المناعية لمثانة الجنين الميت. تتطور سلسلة من ردود الفعل الخلوية المناعية ، بهدف رفض "الزراعة الخيفية" ، التي فقدت جميع عوامل تثبيط المناعة بسبب وفاتها. مع وجود هوية وراثية معينة للزوجين (زواج الأقارب) ، يمكن أن يكون التوافق البيولوجي بين الأم والجنين قريبًا جدًا لدرجة أنه يحدد حالة عدم الاستجابة المناعية للرحم فيما يتعلق بالجنين الميت.

3. تفاعل الرحم. قد يكون نقص وظيفة عضل الرحم ناتجًا عن:

o عيوب كيميائية حيوية في نظام التمثيل الغذائي للبروتين الأنزيمي ؛

س العمليات الالتهابية المزمنة في الرحم ، عندما لا تتشكل مستقبلات المواد الانقباضية ؛

o نقص الدعم الهرموني من الجنين الميت والمشيمة غير النامية.

في أغلب الأحيان ، يحدث الرفض التدريجي للبويضة الميتة بمساعدة تفاعل نضحي ليفي كريات الدم البيضاء استجابة للأنسجة الميتة. خلال هذه العملية ، جنبًا إلى جنب مع الفيبرين وخلايا الدم البيضاء ، والأورام الغاذية ، والمواد الخثارية ، يتم إطلاق كريات الدم الحمراء من أوعية بطانة الرحم ، مما يؤدي إلى اكتشاف إفرازات دموية مستمرة من الرحم. يصبح جسم الرحم ناعمًا ، وتختفي نغمة عضل الرحم ، ويفتح عنق الرحم قليلاً. تختفي جميع علامات الحمل (زرقة المهبل وعنق الرحم).

الحمل المتجمد - عواقب موت الجنين في الرحم

مع وجود طويل (2-4 أسابيع أو أكثر) لجنين ميت في الرحم ، يحدث التحلل الذاتي ، ويتطور تدفق المواد الخثارية إلى مجرى دم المريض ومتلازمة DIC. كل هذا هو خطر الإصابة بنزيف تخثر شديد عند محاولة إنهاء الحمل. تحدث أكثر الظروف غير المواتية للإرقاء الرحمي في المرضى الذين تكون تغيرات تخثر الدم الطور في حالة تخثر الدم ويتم التعبير عن انخفاض ضغط عضلة الرحم.

قد تكون الصعوبات التي تنشأ عند إزالة جنين ميت بسبب ظهور المشيمة ، المشيمة ، الموجودة في منطقة عظم الرحم الداخلي. قبل كحت الرحم ، من الضروري فحص حالة نظام الإرقاء (مخطط تجلط الدم الموسع). في حالة حدوث انتهاكات محددة (فرط تجلط الدم ، فرط تخثر الدم ، متلازمة التخثر داخل الأوعية المنتشرة) ، يلزم العلاج التصحيحي (المجمد الطازج ، ومكونات أخرى). يتم تسهيل التخفيف من اضطرابات الإرقاء على مستوى ارتباط الأوعية الدموية بالصفائح الدموية عن طريق استخدام الديسينون و ATP. في فترة ما بعد الجراحة ، يشار إلى العلاج المضاد للصفيحات ومضادات التخثر (، كورانتيل ،). يتم استعادة الطاقة الكامنة للرحم عن طريق تعيين الجلوكوز والفيتامينات وكلوريد الكالسيوم بالاشتراك مع الأدوية المضادة للتشنج.

الحمل المجمد - العلاج

علاج او معاملة. يمثل الاحتفاظ بالجنين الميت في تجويف الرحم تهديدًا ليس فقط للصحة ، ولكن أيضًا على حياة المرأة ، وبالتالي يتطلب تكتيكات نشطة. بمجرد تشخيص الحمل الفائت ، تصبح الإدارة المحافظة طويلة الأمد محفوفة بالمخاطر.

بعد إجراء فحص شامل وتدريب مناسب للمرأة (تنفيذ تدابير العلاج والوقاية التي تهدف إلى الحد من مخاطر التطور الممكنة

مضاعفات) ، من الضروري إنهاء الحمل غير النامي. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل:

1. اتساع عنق الرحم وشفط الشفط.

2. تحضير عنق الرحم بالبروستاجلاندين أو الموسعات المحبة للماء والشفط بالتخلية.

3. استخدام مضادات البروجستيرون مع البروستاجلاندين.

في الثلث الثاني من الحمل:

1. توسيع عنق الرحم وتفريغ نواتج الحمل مع تحضير مسبق لعنق الرحم.

2. الإجهاض العلاجي باستخدام البروستاجلاندين أو عوامل ارتفاع ضغط الدم داخل وخارج السلى.

3. استخدام مضادات البروجستاجين مع البروستاجلاندين.

4. الاستخدام المعزول للبروستاجلاندين.

مباشرة أثناء الإجهاض أو بعد اكتماله مباشرة ، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتأكد من إزالة أجزاء من الجنين والمشيمة تمامًا.

بعد إزالة البويضة في حالة الحمل غير النامي ، بغض النظر عن طريقة الإنهاء المختارة ، يُنصح بإجراء علاج شامل مضاد للالتهابات ، بما في ذلك علاج محدد مضاد للبكتيريا وتصحيح مناعي وترميمي.

تتطلب كل حالة حمل غير مكتمل النمو فحصًا متعمقًا فيما يتعلق بالأمراض الوراثية والغدد الصماء والمناعة والمعدية.

الحمل المجمد - تدابير طبية

تكون إدارة المرضى الذين لديهم تاريخ من الحمل غير النامي على النحو التالي.

1. تحديد العوامل الممرضة لموت الجنين (الجنين).

2 - القضاء على أو إضعاف العوامل المحددة خارج وأثناء الحمل:

o فحص فحص المرضى الذين يخططون للحمل ، وكذلك النساء في مرحلة مبكرة من الحمل للكشف عن عدوى الجهاز البولي التناسلي ؛

o الاستشارة الطبية والوراثية من أجل تحديد الفئات المعرضة لخطر الإصابة بأمراض الخلق والوراثة

o علاج هرموني متمايز يتم اختياره بشكل فردي من أجل تكوين الغدد الصماء للحمل غير النامي ؛

o تحديد اضطرابات المناعة الذاتية (تحديد مضادات التخثر الذئبة ، ومضادات قوات حرس السواحل الهايتية ، والأجسام المضادة لمضادات الكارديوليبين ، وما إلى ذلك) والاختيار الفردي للعوامل المضادة للصفيحات و / أو مضادات التخثر والقشرانيات السكرية تحت سيطرة مخطط مرقئ الدم.

3. تطبيع الحالة النفسية للمرأة (المهدئات ، تعزيز نمط حياة صحي).

الحمل بعد تجميد الحمل

تكتيكات إدارة المرضى أثناء الحمل اللاحق هي كما يلي.

1. الفحص باستخدام طرق غير جراحية: الموجات فوق الصوتية ، تحليل بروتينات مصل الدم من بروتين ألفا فيتوبروتين ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية في الدم بأكثر المصطلحات إفادة.

2. وفقا للإشارات - التشخيصات الغازية قبل الولادة لتحديد الكروموسومات وعدد من أمراض الجنين أحادية الجين.

3 - اتخاذ الإجراءات العلاجية والوقائية الهادفة إلى:

o القضاء على العملية المعدية ، وتنفيذ علاج محدد مضاد للالتهابات بالاشتراك مع مقومات المناعة ؛

o قمع إنتاج الأجسام المضادة الذاتية - بالتنقيط الوريدي للغلوبولين المناعي جاما ، 25 مل كل يومين رقم 3 ؛

o القضاء على الاضطرابات النزفية - مضادات الصفيحات ومضادات التخثر المباشرة.

الإجهاض العفوي (الإجهاض)

الإجهاض التلقائي (الإجهاض) - الإجهاض التلقائي قبل أن يصل الجنين إلى عمر الحمل القابل للحياة.

وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، فإن الإجهاض هو طرد أو استخراج جنين أو جنين يصل وزنه إلى 500 جرام ، وهو ما يتوافق مع عمر الحمل أقل من 22 أسبوعًا.

ICD-10 كود

O03 الإجهاض التلقائي.
O02.1 فشل في الإجهاض.
O20.0 الإجهاض المهدد

الوبائيات

الإجهاض التلقائي هو أكثر مضاعفات الحمل شيوعًا. يتراوح تواترها من 10 إلى 20٪ من جميع حالات الحمل التي تم تشخيصها سريريًا. حوالي 80٪ من هذه الخسائر تحدث قبل 12 أسبوعًا من الحمل. عند حساب حالات الحمل عن طريق تحديد مستوى hCG ، يزداد تواتر الخسائر إلى 31٪ ، مع حدوث 70٪ من حالات الإجهاض هذه قبل اللحظة التي يمكن فيها التعرف على الحمل سريريًا. في بنية الإجهاض المبكر المتقطع ، يتم مقاطعة ثلث حالات الحمل قبل 8 أسابيع بنوع فقر الدم.

تصنيف

تتميز المظاهر السريرية:

· التهديد بالإجهاض.
· بدء الإجهاض ؛
· الإجهاض قيد التقدم (كامل وغير مكتمل) ؛
· ملحوظة.

يختلف تصنيف الإجهاض التلقائي الذي اعتمدته منظمة الصحة العالمية اختلافًا طفيفًا عن التصنيف المستخدم في الاتحاد الروسي ، حيث يجمع بين الإجهاض الأولي والإجهاض الجاري في مجموعة واحدة - إجهاض لا مفر منه (أي أن استمرار الحمل أمر مستحيل).

المسببات

العامل الرئيسي في مسببات الإجهاض التلقائي هو أمراض الكروموسومات ، التي يصل تواترها إلى 82-88٪.

المتغيرات الأكثر شيوعًا لعلم أمراض الكروموسومات في حالات الإجهاض التلقائي المبكرة هي التثلث الصبغي الجسدي (52٪) ، وحيدة الصبغي X (19٪) ، وتعدد الصبغيات (22٪). لوحظت أشكال أخرى في 7٪ من الحالات. في 80٪ من الحالات ، تحدث الوفاة أولاً ، ثم يتم طرد البويضة.

ثاني أهم عامل مسبب للمرض هو التهاب بطانة الرحم من مسببات مختلفة ، والذي يسبب تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي للرحم ويمنع الانغراس الطبيعي وتطور البويضة. لوحظ التهاب بطانة الرحم المزمن المنتج ، في كثير من الأحيان من نشأة المناعة الذاتية ، في 25 ٪ مما يسمى النساء الأصحاء الإنجابي اللائي أنهن الحمل عن طريق الإجهاض المحرض ، في 63.3 ٪ من النساء مع الإجهاض المتكرر وفي 100 ٪ من النساء مع NB.

من بين الأسباب الأخرى للإجهاض المبكر المتقطع ، يتم التمييز بين العوامل التشريحية والغدد الصماء والمعدية والمناعة ، والتي تعمل إلى حد كبير كأسباب للإجهاض المعتاد.

عوامل الخطر

العمر هو أحد عوامل الخطر الرئيسية لدى النساء الأصحاء. وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها في تحليل نتائج مليون حالة حمل ، في الفئة العمرية للنساء من 20 إلى 30 عامًا ، فإن خطر الإجهاض التلقائي هو 9-17٪ ، عند 35 عامًا - 20٪ ، عند 40 عامًا - 40٪ ، عند 45 عامًا - 80٪.

التكافؤ. النساء اللواتي لديهن تاريخ من الحمل مرتين أو أكثر أكثر عرضة للإجهاض من النساء اللواتي لم يولدن ، وهذا الخطر لا يعتمد على العمر.

تاريخ من الإجهاض التلقائي. يزداد خطر الإجهاض مع زيادة عدد هؤلاء. في النساء اللواتي تعرضن لإجهاض تلقائي واحد في التاريخ ، يكون الخطر 18-20 ٪ ، وبعد إجهاضين يصل إلى 30 ٪ ، بعد ثلاث حالات إجهاض - 43 ٪. للمقارنة: خطر الإجهاض لدى المرأة التي انتهى حملها السابق بنجاح هو 5٪.

التدخين. يزيد استهلاك أكثر من 10 سجائر في اليوم من خطر الإجهاض التلقائي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. هذه البيانات تكشف أكثر في تحليل الإجهاض التلقائي عند النساء اللواتي لديهن مجموعة كروموسوم طبيعية.

استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في الفترة السابقة للحمل. تم الحصول على البيانات التي تشير إلى التأثير السلبي لتثبيط تخليق PG على نجاح عملية الزرع. مع استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في فترة ما قبل الحمل وفي المراحل الأولى من الحمل ، كان تكرار الإجهاض 25٪ مقارنة بـ 15٪ لدى النساء اللواتي لم يتلقين أدوية في هذه المجموعة.

حمى (ارتفاع الحرارة). تؤدي زيادة درجة حرارة الجسم فوق 37.7 درجة مئوية إلى زيادة وتيرة الإجهاض التلقائي المبكر.

الصدمات ، بما في ذلك الطرق الغازية لتشخيص ما قبل الولادة (بزل المشيمة ، بزل السلى ، بزل الحبل السري) - الخطر هو 3-5٪.

شرب الكافيين. مع تناول أكثر من 100 ملغ من الكافيين يوميًا (4-5 أكواب من القهوة) ، يزداد خطر حدوث الإجهاض المبكر بشكل كبير ، وهذا الاتجاه صالح للجنين ذي النمط النووي الطبيعي.

يعد التعرض لمواد ماسخة (عوامل معدية ، مواد سامة ، أدوية ذات تأثيرات مسخية) عامل خطر للإجهاض التلقائي.

نقص حمض الفوليك. عندما يكون تركيز حمض الفوليك في مصل الدم أقل من 2.19 نانوغرام / مل (4.9 نانومول / لتر) ، يزداد خطر الإجهاض التلقائي بشكل كبير من 6 إلى 12 أسبوعًا من الحمل ، وهو ما يرتبط بتكرار أعلى لتكوين نمط نووي غير طبيعي للجنين.

الاضطرابات الهرمونية ، حالات التهاب الوريد الخثاري هي أكثر أسباب الإجهاض المتقطع ، ولكن المعتاد ، والسبب الرئيسي له هو المرحلة الأصفرية المعيبة.

وفقًا للعديد من المنشورات ، فإن من 12 إلى 25٪ من حالات الحمل بعد التلقيح الاصطناعي تنتهي بالإجهاض التلقائي.

الصورة السريرية وعلم التشخيص

في الأساس ، يشكو المرضى من إفرازات دموية من الجهاز التناسلي ، وآلام في أسفل البطن وأسفل الظهر مع تأخر الدورة الشهرية.

اعتمادًا على الأعراض السريرية ، يتم تمييز الإجهاض التلقائي المقلق ، والإجهاض الجاري (غير مكتمل أو كامل) ، و NB.

يتجلى التهديد بالإجهاض من خلال شد آلام أسفل البطن وأسفل الظهر ، وقد يكون هناك نزيف ضئيل من الجهاز التناسلي. يتم زيادة نغمة الرحم ، ولا يتم تقصير عنق الرحم ، ويتم إغلاق البلعوم الداخلي ، ويتوافق جسم الرحم مع عمر الحمل. بالموجات فوق الصوتية ، يتم تسجيل نبضات قلب الجنين.

مع بداية الإجهاض ، يكون الألم والبقع من المهبل أكثر وضوحًا ، وتكون قناة عنق الرحم مفتوحة قليلاً.

أثناء الإجهاض في الدورة ، يتم تحديد تقلصات منتظمة في عضل الرحم. حجم الرحم أقل من عمر الحمل المتوقع ؛ في المراحل المتأخرة من الحمل ، قد يتسرب OM. يكون البلعوم الداخلي والخارجي مفتوحًا ، وتكون عناصر البويضة في قناة عنق الرحم أو في المهبل. يمكن أن تكون الإفرازات الدموية متفاوتة الشدة وغزيرة في كثير من الأحيان.

الإجهاض الناقص هو حالة مرتبطة بتأخر في تجويف الرحم لعناصر البويضة.

يؤدي عدم وجود تقلص كامل للرحم وانغلاق تجويفه إلى استمرار النزيف ، مما يؤدي في بعض الحالات إلى فقدان كبير للدم وصدمة نقص حجم الدم.

في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة الإجهاض غير الكامل بعد 12 أسبوعًا من الحمل في حالة بدء الإجهاض بتدفق نظام التشغيل. مع الفحص اليدوي ، يكون الرحم أقل من عمر الحمل المتوقع ، وهناك الكثير من البقع من قناة عنق الرحم ، بمساعدة الموجات فوق الصوتية في تجويف الرحم ، يتم تحديد بقايا البويضة ، في الأثلوث الثاني - بقايا أنسجة المشيمة.

الإجهاض الكامل أكثر شيوعًا في أواخر الحمل. تخرج البويضة الملقحة بالكامل من تجويف الرحم.

ينقبض الرحم ويتوقف النزيف. في الفحص الثنائي ، يكون الرحم محددًا بشكل جيد ، أصغر من عمر الحمل ، يمكن إغلاق قناة عنق الرحم. مع الإجهاض الكامل ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد تجويف الرحم المغلق. قد يكون هناك بقع طفيفة.

الإجهاض المصاب هو حالة مصحوبة بحمى ، قشعريرة ، توعك ، آلام أسفل البطن ، إفرازات دموية ، وأحيانًا قيحية من الجهاز التناسلي. في الفحص البدني ، يتم تحديد عدم انتظام دقات القلب ، وعدم انتظام التنفس ، وتحدي عضلات جدار البطن الأمامي ، مع الفحص اليدوي - رحم مؤلم وناعم ؛ تمدد قناة عنق الرحم.

مع الإجهاض المصاب (مع العدوى الفيروسية البكتيرية المختلطة واضطرابات المناعة الذاتية لدى النساء المصابات بالإجهاض المتكرر ، والذي يتفاقم بسبب وفاة الجنين قبل الولادة بسبب تاريخ الولادة ، والتهابات الأعضاء التناسلية المتكررة) ، الغلوبولين المناعي الوريدي (50-100 مل من محلول 10 ٪ من gamimune 5 ٪ ، 50- وإلخ.). يتم أيضًا إجراء العلاج خارج الجسم (فصادة البلازما ، ترشيح البلازما المتتالي) ، والذي يتكون من التنقية الفيزيائية والكيميائية للدم (إزالة الأجسام المضادة الذاتية المسببة للأمراض والمجمعات المناعية المنتشرة). استخدام ترشيح البلازما المتسلسل يعني إزالة السموم دون إزالة البلازما. إذا لم يتم علاجها ، فإن تعميم العدوى في شكل التهاب البوق ، التهاب الصفاق المحلي أو المنتشر ، يمكن أن يكون تسمم الدم.

الحمل غير النامي (موت الجنين قبل الولادة) - وفاة جنين أو جنين خلال فترة الحمل أقل من 22 أسبوعًا في حالة عدم طرد عناصر من البويضة من تجويف الرحم وغالبًا بدون علامات التهديد بالانقطاع. يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لإجراء التشخيص. يتم اختيار أساليب إنهاء الحمل حسب عمر الحمل. وتجدر الإشارة إلى أن وفاة الجنين قبل الولادة غالبًا ما تكون مصحوبة باضطرابات في نظام الإرقاء ومضاعفات معدية (انظر فصل "الحمل غير النامي").

في تشخيص النزيف وتطوير أساليب العلاج في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يلعب تقييم معدل وحجم فقدان الدم دورًا حاسمًا.

مع الموجات فوق الصوتية ، تعتبر العلامات غير المواتية من حيث تطور البويضة أثناء الحمل في الرحم:

- عدم وجود ضربات قلب للجنين المصاب بالاعتلال الدماغي الرضحي المزمن أكثر من 5 مم ؛

· عدم وجود جنين عندما يكون حجم البويضة المقاس بثلاث مستويات متعامدة أكثر من 25 مم في المسح عبر البطن وأكثر من 18 مم في المسح المهبلي.

تشمل العلامات الإضافية بالموجات فوق الصوتية التي تشير إلى نتيجة حمل غير مواتية ما يلي:

كيس محي غير طبيعي لا يتوافق مع عمر الحمل (أكثر) ، غير منتظم الشكل ، متحرك إلى المحيط أو متكلس ؛

· معدل ضربات قلب الجنين أقل من 100 في الدقيقة في فترة 5-7 أسابيع.

· أحجام كبيرة من الورم الدموي الرجعي (أكثر من 25٪ من سطح البويضة).

التشخيص التفاضلي

يجب التفريق بين الإجهاض التلقائي والأمراض الحميدة والخبيثة في عنق الرحم أو المهبل. أثناء الحمل ، من الممكن حدوث إفرازات دموية من الشتر الخارجي. لاستبعاد أمراض عنق الرحم ، يتم إجراء فحص دقيق في المرايا ، إذا لزم الأمر ، التنظير المهبلي و / أو الخزعة.

يتم التفريق بين الإفرازات الدموية أثناء الإجهاض عن تلك التي تحدث أثناء دورة الإباضة ، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها مع تأخير في الدورة الشهرية. لا توجد أعراض للحمل ، واختبار hCG b الوحدة سلبي. في الفحص نصف السنوي ، يكون حجم الرحم طبيعيًا وليس لينًا ، وعنق الرحم كثيف وليس مزرقًا. قد يكون هناك تاريخ من عدم انتظام الدورة الشهرية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي أيضًا مع الانجراف الكيسي والحمل خارج الرحم.

مع الانجراف الكيسي ، قد يكون لدى 50 ٪ من النساء إفرازات مميزة في شكل فقاعات ؛ قد يكون الرحم أطول من الحمل المتوقع. صورة نموذجية بالموجات فوق الصوتية.

مع الحمل خارج الرحم ، قد تشكو النساء من التبقع أو الألم الثنائي أو العام ؛ الإغماء (نقص حجم الدم) ، الشعور بالضغط على المستقيم أو المثانة ، اختبار b-hCG ليس من غير المألوف. في الفحص نصف السنوي ، يلاحظ الألم عند التحرك خلف عنق الرحم. يكون الرحم أصغر مما يجب أن يكون أثناء الحمل المتوقع.

يمكنك جس قناة فالوب السميكة ، والتي غالبًا ما تكون منتفخة في القبو. باستخدام الموجات فوق الصوتية في قناة فالوب ، من الممكن تحديد البويضة ، وإذا تمزق ، الكشف عن تراكم الدم في تجويف البطن. لتوضيح التشخيص ، يتم عرض ثقب في تجويف البطن من خلال القبو الخلفي للمهبل أو تنظير البطن التشخيصي.

مثال على صياغة التشخيص

الحمل 6 أسابيع. الإجهاض الأولي.

أهداف العلاج

الهدف من علاج خطر إنهاء الحمل هو إرخاء الرحم ووقف النزيف وإطالة الحمل إذا كان هناك جنين أو جنين قابل للحياة في الرحم.

في الولايات المتحدة ، دول أوروبا الغربية ، لا يتم علاج خطر الإجهاض لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا ، مع الأخذ في الاعتبار أن 80 ٪ من حالات الإجهاض هذه هي "الانتقاء الطبيعي" (عيوب وراثية ، انحرافات الكروموسومات).

في الاتحاد الروسي ، هناك تكتيك مختلف للتعامل مع الحوامل المعرضات لخطر الإجهاض مقبول بشكل عام. مع هذا المرض ، يتم وصف الراحة في الفراش (الراحة الجسدية والجنسية) ، واتباع نظام غذائي كامل ، و Gestagens ، و methylxanthines ، وعلاج الأعراض - الأدوية المضادة للتشنج (الشموع مع البابافيرين) ، والمهدئات العشبية (مغلي الأم ، حشيشة الهر).

العلاج غير الطبي

يجب تضمين Oligopeptides والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة في النظام الغذائي للمرأة الحامل.

العلاج الطبي

يشمل العلاج بالهرمونات ميكرون طبيعي عند 200،300 مجم / يوم (مفضل) أو ديدروجستيرون 10 مجم مرتين في اليوم ، وفيتامين E بمعدل 400 وحدة دولية / يوم.

يوصف Drotaverin للأحاسيس المؤلمة الشديدة في العضل عند 40 مجم (2 مل) 2-3 مرات في اليوم ، يتبعها التبديل إلى تناوله عن طريق الفم من 3 إلى 6 أقراص يوميًا (40 مجم في قرص واحد).

ميثيل زانتين - (7 مجم / كجم من وزن الجسم يوميا). تستخدم التحاميل مع بابافيرين ، 20-40 مجم مرتين في اليوم ، عن طريق المستقيم.

تختلف مناهج علاج خطر إنهاء الحمل اختلافًا جوهريًا في الاتحاد الروسي وفي الخارج. يصر معظم المؤلفين الأجانب على عدم جدوى الاستمرار في الحمل لمدة تقل عن 12 أسبوعًا.

وتجدر الإشارة إلى أن تأثير استخدام أي علاج - الأدوية (مضادات التشنج ، البروجسترون ، مستحضرات المغنيسيوم ، إلخ) وغير الدوائية (الوضع الوقائي) - لم يتم إثباته في التجارب العشوائية متعددة المراكز.

إن وصف الإفرازات الدموية للعوامل الحامل التي تؤثر على الإرقاء (إيتامسيلات وفيكاسول وحمض الترانيكساميك وحمض أمينوكابرويك وأدوية أخرى) ليس له أي أساس أو آثار إكلينيكية مؤكدة بسبب حقيقة أن النزيف أثناء الإجهاض ناتج عن انفصال المشيمة (المشيمة المبكرة) ، بدلا من اضطرابات التخثر. على العكس من ذلك ، فإن مهمة الطبيب هي منع فقدان الدم الذي يؤدي إلى اضطرابات الإرقاء.

عند الدخول إلى المستشفى يجب إجراء فحص دم لتحديد فصيلة الدم وانتماء المريض.

مع الإجهاض غير الكامل ، غالبًا ما يُلاحظ نزيفًا غزيرًا ، حيث تكون المساعدة الطارئة ضرورية - الإزالة الفورية لبقايا البويضة وكشط جدران تجويف الرحم. يعتبر تفريغ الرحم أكثر رقة (يفضل الشفط بالتخلية).

نظرًا لحقيقة أنه يمكن أن يكون له تأثير مضاد لإدرار البول ، بعد إفراغ الرحم ووقف النزيف ، يجب التوقف عن إعطاء جرعات كبيرة من الأوكسيتوسين.

أثناء العملية وبعدها ، يُنصح بحقن محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في الوريد مع الأوكسيتوسين (30 وحدة لكل 1000 مل من المحلول) بمعدل 200 مل / ساعة (في المراحل المبكرة من الحمل ، يكون الرحم أقل حساسية للأوكسيتوسين). كما يقومون بإجراء العلاج المضاد للبكتيريا ، إذا لزم الأمر ، لعلاج فقر الدم التالي للنزيف. يتم حقن النساء المصابات بدم Rh-Negative بغلوبولين مناعي مضاد لـ Rh.

يُنصح بمراقبة حالة الرحم بالموجات فوق الصوتية.

مع الإجهاض الكامل خلال فترة الحمل أقل من 14-16 أسبوعًا ، يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، وإذا لزم الأمر ، كشط جدران الرحم ، حيث توجد احتمالية كبيرة للعثور على أجزاء من البويضة والنسيج الساقط في تجويف الرحم. في وقت لاحق ، مع الرحم جيد الانقباض ، لا يتم إجراء الكشط.

يُنصح بوصف العلاج المضاد للبكتيريا ، وعلاج فقر الدم وفقًا للإشارات ، وإعطاء الغلوبولين المناعي المضاد لمرض الريسوس للنساء ذوات الدم السلبي Rh.

جراحة

العلاج الجراحي للحمل غير النامي معروض في فصل "الحمل غير النامي".

إدارة ما بعد الجراحة

في النساء اللواتي لديهن تاريخ من PID (التهاب بطانة الرحم ، التهاب البوق ، التهاب المبيض ، خراج البوق المبيض ، التهاب الحوض والبريتون) ، يجب أن يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 5-7 أيام.

في النساء ذوات العامل الريصي السلبي (أثناء الحمل من شريك إيجابي) ، في أول 72 ساعة بعد الشفط بالتخلية أو الكشط أثناء الحمل لمدة تزيد عن 7 أسابيع وفي حالة عدم وجود عامل الريسوس AT ، يتم منع تحصين الريسوس عن طريق إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد لمضادات الريسوس بجرعة 300 ميكروغرام (في العضل).

منع

لا توجد طرق محددة لمنع الإجهاض المتقطع. للوقاية من عيوب الأنبوب العصبي ، والتي تؤدي جزئيًا إلى الإجهاض التلقائي المبكر ، يوصى بوصف حمض الفوليك 2-3 دورات شهرية قبل الحمل وفي الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل بجرعة يومية 0.4 مجم. إذا كان لدى المرأة تاريخ من عيوب الأنبوب العصبي للجنين أثناء حالات الحمل السابقة ، فيجب زيادة الجرعة الوقائية إلى 4 ملغ / يوم.

معلومات المريض

يجب إخبار النساء بضرورة زيارة الطبيب أثناء الحمل في حالة حدوث ألم في أسفل البطن أو أسفل الظهر أو نزيف من الجهاز التناسلي.

مزيد من المقدمة

بعد كشط تجويف الرحم أو الشفط بالتخلية ، يوصى باستبعاد استخدام السدادات القطنية والامتناع عن الجماع لمدة أسبوعين.

كقاعدة عامة ، يكون التشخيص مواتياً. بعد إجهاض تلقائي واحد ، يزداد خطر فقدان الحمل التالي بشكل طفيف ويصل إلى 18-20٪ ، مقارنة بـ 15٪ في حالة عدم وجود تاريخ للإجهاض. في حالة حدوث إجهاضين متتاليين للحمل ، يوصى بإجراء فحص قبل بداية الحمل المطلوب لتحديد أسباب الإجهاض لدى الزوجين.

يمكن أن يتطور الحمل المجمد لأسباب عديدة. في أغلب الأحيان يتجمد الجنين في وقت لاحق ، وهذا يحدث بسبب تعرض جسم المرأة الحامل لعدوى مختلفة (الأنفلونزا ، والحصبة الألمانية ، والتهاب الكبد) أو إصابة الأم الحامل بأمراض مزمنة مثل أمراض القلب ، وأمراض الغدد الصماء ، أو إصابة الجنين بتشوهات. التي لا تتوافق مع حياته. أيضا ، يمكن أن يتطور هذا المرض في الجسم مع بخار الزئبق والرصاص ومركبات الأنيلين.

في ممارسة أمراض النساء أيضًا ، هناك حالات تجميد الجنين أثناء الحمل المتعدد ، عندما يتطور ثلاثة توائم أولاً ، ثم يموت جنين واحد ويوجد في حالة مجمدة في بطن الأم ، ويتم إزالته في وقت الولادة. ومع ذلك ، فإن هذا الوضع محفوف بالمضاعفات ، مما يهدد حياة الأم والجنين الباقي على قيد الحياة. لذلك ، يراقب الأطباء عن كثب صحة المرأة الحامل وتطور الجنين.

في حالة الضيق ، يتم تحفيز المخاض. في المراحل المبكرة ، في تسعين بالمائة من الحالات ، ينتهي هذا الحمل بالإجهاض التلقائي. إذا لم يحدث ذلك ، يقوم الأطباء بالكشط أو الاستخراج بالمكنسة الكهربائية أو إجراء الإجهاض. على أي حال ، من المستحيل العلاج الذاتي أو التسبب في الإجهاض بمفردك مع الحمل المجمد ، وهذا محفوف بمزيد من العقم أو تطور الأمراض الالتهابية في تجويف الرحم.