Žensko nesvjesno korištenje svog tijela (Pines Dinora). “Nesvjesno korištenje tijela žene” Dinora Pines Trudnoća i porođaj

Www.koob.ru Dinora Pines Nesvjesno korištenje njenog tijela od strane žene Sadržaj: Uvod Poglavlje 1. Komunikacija kože: Rane kožne bolesti i njihov utjecaj na prijenos i kontratransfer Poglavlje 2. Psihoanalitički dijalog: Transfer i kontratransfer Poglavlje 3. Te Promiscuity : prikaz kliničkog slučaja Poglavlje 4. Trudnoća i majčinstvo: interakcija fantazija i stvarnosti Poglavlje 5. Tinejdžerska trudnoća i rano majčinstvo Poglavlje 6. Uticaj mentalnog razvoja u ranom djetinjstvu na tok trudnoće i prijevremenog porođaja Poglavlje 7. Trudnoća, prerano rođenje i pobačaj Poglavlje 8. Emocionalni aspekti neplodnosti i njihovo liječenje Poglavlje 9. Menopauza Poglavlje 10. Starost Poglavlje 11. Rad sa ženama koje su preživjele logore istrebljenja: afektivna iskustva tokom transfera i kontratransfera Poglavlje 12. Utjecaj katastrofe na sledeća generacija Uvod Moja profesija psihoanalitičara me zbližila sa muškarcima i ženama, naterala me da podelim njihova najdublja iskustva, svesna i nesvesna. Lako je pričati o ljubavi, zabavi i životnim radostima. Ali tajno i neizrečeno ostaje strah iz djetinjstva da ne budeš voljen i napušten, strah od usamljenosti, da nikome ne budeš nepoželjan i doživotna borba protiv svoje smrtnosti. Niko ne želi da priča o tim stvarima, niko ne želi da oseća stid i krivicu. Strah zbog njih ujedinjuje pacijente i analitičare, muškarce i žene - na kraju krajeva, svi smo mi ljudi. Ali među najvažnijim životnim događajima postoje oni koji se dešavaju samo ženama, a jedan od njih je i trudnoća. U određenom periodu mog života posebno su me zanimali ovi aspekti životnog ciklusa žene, kako u smislu vlastitog iskustva, tako i posmatranja reakcija mojih pacijenata. Završila sam žensku školu i diplomirala savremene jezike na mešovitom univerzitetu. Baš kad sam razmišljao o daljem školovanju, izbio je rat koji je ugrozio i samo postojanje Engleske i tada mi se činilo da je bilo vrlo neprikladno baviti se istraživanjem u oblasti srednjovjekovnih jezika ​​​​​ Odlučio sam da studiram medicinu, možda zato što sam nesvjesno želio da nekako pomognem ljudima koji su se našli bespomoćni pred surovošću svijeta oko sebe i da nekako sredim njihove osakaćene sudbine. Moji roditelji su bili doktori i oduvek su želeli da postanem lekar. Moguće je da je moja diploma umjetnosti bila neka vrsta tinejdžerskog bunta protiv njih, ali ta pobuna mi je otvorila vrata u svijet književnosti i jezika kojem se nikada nećete umoriti da se divite u čudu. Sjajna literatura, koja je upijala svu složenost ljudskih odnosa i osjećaja, kasnije je za mene postala pouzdana osnova za mukotrpno proučavanje onih odnosa i osjećaja s kojima dolaze u analitičku kancelariju. Osetljivost na jezik, na izbor reči i njihovog značenja podjednako je važna za analitičara kao i za pisca. Na početku rata, 1940. godine, vrlo mali broj medicinskih fakulteta primao je žene. Stoga sam upisala jednu od meni dostupnih obrazovnih institucija - London School of Medicine za žene, čija se klinička baza nalazila u Royal Free Hospital. Svi učenici i većina nastavnika su bile žene - muškarci su otišli u vojsku. Vazdušni napadi su postajali sve češći. Jedan od V-2 je završio na traumatološkom odjelu čim smo završili svoju dužnost i otišli svaki svaki put. Nakon toga smo evakuisani i raspoređeni da živimo sa tuđim porodicama. Vlasnici nisu bili baš sretni zbog nepozvanih gostiju. Bili smo daleko od svojih porodica, a neispravna linija komunikacije nas je potpuno odvojila od kuće. Vrlo rano u našim životima, stvarna svijest o moći sila života i smrti, našoj ranjivosti i krhkosti svijeta oko nas došla je u naše živote. Iako se, naravno, ovo iskustvo ne može porediti sa onim ostatka Evrope, koji je bio podvrgnut neprijateljskoj invaziji, sa svojim zatvorima i logorima, sa ubistvima ljudi na rasnoj ili političkoj osnovi. Dobivši specijalizaciju 1945. godine, većina nas je bila željna rata, ali do tada Oružanim snagama više nisu bili potrebni ljekari, pa smo slani u različite bolnice za liječenje civilnog stanovništva. U to vrijeme već su se širile glasine o tome šta se događa u koncentracionim logorima. Bio sam regrutovan i spreman da vodim grupu za pomoć oslobođenju poslanu u Auschwitz, ali je iz nepoznatih razloga grupa raspuštena bez ikakvog objašnjenja. To je za mene bio težak udarac, jer sam tada već imao razloga da sumnjam da su tu umrli neki moji rođaci koje sam poznavao u djetinjstvu. Moje znanje o logorima istrebljenja mi je dobro došlo kasnije, kada sam počeo da radim sa žrtvama Holokausta (Holokausta). Kada sam počeo da radim kao bolnički dermatolog, postepeno sam naučio da pažljivo slušam šta moji pacijenti govore dok sam pregledavao njihova tela i, što je još važnije, šta oni ne govore. Što sam duže radio, više sam se zanimao za odnos između tijela i uma. U članku „Komunikacija sa kožom“ (vidi 1. poglavlje) opisao sam kako živo i jasno tijela mojih pacijenata izražavaju nepodnošljivu bol ovih žena, bol o kojoj nisu mogle ni pričati, niti razmišljati. Kako im riječi nisu bile dostupne, bili su primorani da svoja osjećanja iskažu fizički, saopštavajući ih doktorici, koja je mogla i bila dužna da ih razumije, jer je imala priliku da razmišlja o situaciji svakog pacijenta kao majka koja pokušava doneti olakšanje. Tako su fenomeni transfera i kontratransfera između doktora i pacijenta ušli u moje medicinsko iskustvo i natjerali me da tražim nova znanja. Na moju sreću, Hilda Abraham, psihoanalitičar, ćerka Karla Abrahama, jednog od prvih učenika Sigmunda Frojda, radila je u našoj bolnici. Podržala me kada sam s njom počeo razgovarati o svojim kliničkim slučajevima i kada sam pokušao zauzeti analitički pristup. Uz njenu pomoć, prvi put sam istinski shvatio postojanje i moć nesvesnog. Naša medicinska obuka u to vrijeme uopće nije uključivala znanje iz ove oblasti. Na sreću, to više nije slučaj. Kada sam krenuo u opštu terapeutsku praksu, video sam život muškarca i žene sa drugih strana. Djevojčice tokom adolescencije prolaze kroz neizbježne promjene u svom tijelu i doživljavaju emocionalni utjecaj snažnih seksualnih potreba. Oni mogu, kao što je psihoanalitičko iskustvo pokazalo, ili prihvatiti ove promjene ili odbiti pojavu odrasle ženstvenosti razvijanjem amenoreje ili anoreksije, čime izbjegavaju razvoj sekundarnih spolnih karakteristika, kao što su grudi. Mlade žene se udaju, zatrudnjavaju, rađaju djecu i doje ih, a u svemu tome uvijek postoji ne samo radost majčinstva, već i brojni emotivni problemi. A to su problemi koje treba vidjeti i ublažiti pažljiv ljekar koji posmatra ženu kod kuće i poznaje njenog muža, majku, djecu i drugu rodbinu. Muževi, sa svojim problemom očinstva i novom pozicijom glave porodice, samostalni su dio problema. Stoga bi porodičnu krizu koja neminovno prati rođenje djeteta u svim slučajevima morao pratiti ljekar, jer je teško da majka, na čija se ramena ova kriza obično spušta, sama shvati cijelu sliku. Kada sam bio na psihoanalitičkoj obuci (1959-1964) i tek sam počeo da se bavim samostalno, to su bili problemi koji su se najčešće javljali u pričama pacijenata. Ali tek kada sam i sama prošla analizu i počela bolje da razumijem sebe, mogla sam ih jasnije vidjeti, razumjeti bol pacijenta i ući s njim u psihoanalitički dijalog. Ovaj dijalog je zahtijevao pažljivo slušanje onoga što pacijent ne govori i primjećivanje kako je njegovo tijelo bilo prisiljeno da odglumi osjećaje koji su bili nepoznati svijesti i koji se nisu mogli svjesno izraziti. Vidio sam da mnogi pacijenti radije somatiziraju nego da pričaju. Dešavalo se da u periodima stresa dobijaju osip, a često je bol u stomaku prekidao njihovu priču baš u trenutku kada su bolna osećanja trebala da dođu do njihove svesti. Kod nekih pacijenata sa istorijom astme, agresija koju su iskazali tokom transfera bila je praćena promuklim, otežanim disanjem, iako su uspeli da izbegnu stvarni napad astme jer su izrazili svoje nesvesno i pretočili ga u svesno iskustvo tokom seanse. Činilo mi se da su ti tjelesni izrazi nepodnošljivo bolnih osjećaja češći kod žena. Razmišljajući o ovom zapažanju, shvatio sam da joj tijelo odrasle žene pruža jedinstveno sredstvo za izbjegavanje svijesti o mentalnim konfliktima i rad na njima. Na primjer, promatrajući svoje pacijente, postepeno sam otkrivala obrasce ponašanja povezane s korištenjem, pa čak i zloupotrebom trudnoće. Na svjesnom nivou, žena može zatrudnjeti da bi rodila dijete, ali se njena nesvjesna ambivalentnost u vezi sa trudnoćom može manifestirati u obliku prijevremenosti ili pobačaja. Trudnoća se također može koristiti za rješavanje nesvjesnih sukoba u vezi sa seksualnim identitetom ili drugih mentalnih problema, kao što je nesvjesna ljutnja na majku. Čak i ako žena ne koristi svoje tijelo da izbjegne konflikt, promjene koje se događaju u tijelu tijekom života su za nju duboko šokantne, a različite žene se s njima različito nose – ovisno o njihovoj sposobnosti da uopće rješavaju životne probleme i ovisno o kako su se ispostavili njihovi životi. Kraj rađanja često je praćen bolnom smrću ženinog sna o budućoj djeci, djeci koju nikada neće moći začeti i roditi. Bol od neplodnosti, kada se čini da se svi oko vas rađaju, je ogroman i nepodnošljiv. Ženino tijelo koje stari i gubitak reproduktivne funkcije može biti brutalan udarac njenom samopoštovanju, kao da je umro dio nje koji muškarci vole. U isto vrijeme, menopauza također može potaknuti potragu za novim životnim putem, novim rješenjima kada se završi žalovanje za prošlim dijelom životnog ciklusa. I konačno, dok sam radio sa žrtvama katastrofe, imao sam sreću da svjedočim nevjerovatnoj sposobnosti nekih od njih da počnu živjeti iznova, da započnu novi život u sebi i da pomognu drugima u tome nakon svega što su propatili. Pa ipak, tajne njihove prošlosti živjele su u njima i njihovim porodicama i, kako je analiza pokazala, utjecale su na živote narednih generacija. Drugi su imali manje sreće - uprkos želji analitičara da ih nauči da ne somatizuju svoje nepodnošljivo bolne emocije, ostali su njihove žrtve. Ali sam uvjeren da je iskustvo transformacije nesvjesnog u svjesno u procesu psihoanalize obogatilo i obnovilo živote svih pacijenata. Jednom otkrivena, tajna omogućava pacijentu da razmišlja o njoj umjesto da je glumi. Ova zbirka članaka koju sam napisao u proteklih dvadeset godina priča priču o mom psihoanalitičkom putu i nekim problemima za koje se nadam da sam vremenom potpunije shvatio. Dok sam je ponovo čitao, uvideo sam sve veće razumevanje važnosti saosećajnog i saosećajnog slušanja pacijenta, bez obzira na teorijske stavove analitičara. Takve odnose je ponekad vrlo teško uspostaviti u psihoanalitičkom dijalogu, kao i u svakom odnosu između dvoje ljudi, posebno kada jedan od njih nesvjesno razvija osjećaj ljutnje i mržnje prema drugome, ma koliko se snažno branio od tog osjećaja na nekom drugom. svjesnom nivou. Analitičar je takođe osoba, a ne ideal. Dobronamjernost ne znači obustavljanje kritičnosti doktora, već da se pacijent tokom psihoanalitičkog dijaloga nađe u atmosferi simpatije, empatije, koja će dati priliku da se otvori prema ljutom, uvrijeđenom djetetu koje živi u njemu i da se odrasla osoba da preispita svoje prošle postupke i odluke, ne osjećajući se poniženim. Mislim da se prošlost ne može izbrisati, ali zrelije razumijevanje sebe i drugih može pomoći da se agresija transformiše u saosećanje, a pacijent će moći da počne iznova i ponovo uživa u životu. Ima još mnogo toga za razumjeti, ne samo za mene, već i za sve koji rade u ovoj oblasti. Uživam u učenju i nastavit ću učiti od njih. Zahvalan sam svojim pacijentima sa kojima smo u procesu analize zajedno stekli životno i profesionalno iskustvo i naučili da razumemo više nego što smo prvobitno shvatili. Poglavlje 1. Komunikacija na koži: Rane kožne bolesti i njihov uticaj na transfer i kontratransfer Predstavljeno na XXXI Međunarodnom psihoanalitičkom kongresu, Njujork, avgust 1979. Objavljeno u International Journal of Psycho-Analysis (1980). Uvod U ovom članku ću opisati i razmotriti psihičke probleme pacijenata koji su patili od infantilnog ekcema u prvoj godini života. Izvještaj o mojim direktnim zapažanjima tokom rada kao dermatolog u ženskoj bolnici će biti praćen anamnezom psihoanalize pacijenta sa istorijom slične bolesti. Fokusiraću se na pitanja transfera i kontratransfera jer, po mom mišljenju, ističu osnovnu distorziju primarnog odnosa majka-dijete. Ovo izobličenje oživljava u svakoj prijelaznoj fazi životnog ciklusa i postupno utiče na njega. Koža kao sredstvo komunikacije Ističem fundamentalni značaj kože kao sredstva komunikacije između majke i bebe u periodu kada majka pruža okruženje razumijevanja (okruženje držanja), koje postavlja temelje za primarnu identifikaciju djeteta. U filmu o procesu porođaja (Leboyer, 1974) vidimo trenutni umirujući efekat kontakta koža na kožu između majke i novorođenčeta odmah nakon što beba naglo pređe iz toplog majčinog tela u hladni i neobuhvatni svet. Kontakt kroz kožu ponovo uspostavlja majčin najdublji osjećaj za svoje dijete. Istovremeno, izgleda da ponovo postaju jedno, kao tokom trudnoće, kada je majčina koža prekrila oboje. Koža postaje sredstvo fizičkog kontakta, preko nje dete dobija osećaj mira od zagrljaja, prenosi miris, taktilne senzacije, ukus i toplinu – sve što može biti izvor zadovoljstva i bliskosti između majke i deteta. Koža uspostavlja granicu između Ja i Ne-Ja i sadrži Ja majke i Ja djeteta. Ovo je jedan od glavnih i najstarijih kanala njihove predverbalne komunikacije, kroz koji se neverbalni afekt prenosi somatski i postaje dostupan promatranju. Kada se brine o djetetu, majčina koža može prenijeti čitav spektar osjećaja - od nježnosti, topline i ljubavi do gađenja i mržnje. Na ljubazna majčinska osećanja dete može reagovati svojom kožom osećanjem da se oseća dobro, a na neljubazna - raznim kožnim oboljenjima. Neverbalni afekti novorođenčeta mogu doći do izražaja kroz njegovu kožu. Koža može da svrbi, koža može da „plače“ (mokra), koža može postati iritirana. Njeno ponašanje će zavisiti od sposobnosti njene majke da prihvati i utješi svoje derište. Dijete može internalizirati takvu situaciju, kao što je Bick (1968) opisala u svom članku. Pokazala je kako dete zapravo percipira objekat koji sadrži - majku - kao kožu, a da majčinu sposobnost da obuzda djetetovu anksioznost dijete introjicira. To dovodi do njegovog koncepta vanjskog i unutrašnjeg prostora. Neuspjeh uvođenja funkcije sadržavanja sebe u sebe i neuspjeh u asimilaciji, odbacivanje činjenice da su i sam i predmet sadržani u vlastitoj koži, odvojeni jedan od drugog, dovodi do fenomena lažne nezavisnosti, do „ljepljivosti (“ ljepljiva”) identifikacija” (Angesia – spajanje površina dva različita tijela) i do nemogućnosti prepoznavanja odvojenog postojanja sebe i predmeta. Direktna opažanja u bolničkom okruženju Kao mlad dermatolog u užurbanom bolničkom okruženju, vidio sam da su nekim pacijentima s teškim kožnim oboljenjima, za koje je izolirana upotreba tradicionalnih terapijskih sredstava bila neefikasna, često pomagali moji tada nedovoljno kvalifikovani pokušaji psihoanalize, u kombinaciji sa suosjećanjem i odgovarajućim lokalnim procedurama. Primijetio sam da su im tokom terapije neki simptomi potpuno nestali, dok su se drugi poboljšali. Ali kada sam otišla na odmor i naša veza je prekinuta, opet je bilo gore. Unatoč činjenici da sam s vremena na vrijeme jednostavno bio šokiran sadizmom s kojim su te žene napadale vlastito tijelo, kidajući kožu, uprkos gađenju prema nezaliječenim čirevama, osjećala sam sažaljenje i sažaljenje zbog njihove očigledne patnje i željela sam je ublažiti . Kada sam bila trudna, neki bolnički pacijenti su na to reagovali na vrlo neobičan način: prešli su na mene sa svog lekara. Njihov odgovor na moje stanje bio je tih kao što je bio tih bol iza njihove kožne bolesti. Kada sam se vratila sa porodiljskog odsustva, ispitivali su me i jasno im je laknulo kada su čuli da sam dobro. Činilo se da živo proživljavaju događaje svog života, prate moje događaje, i osjećali su da ću ih sada, s novim životnim iskustvom, moći bolje razumjeti. Nešto kasnije počeli su da mi pričaju o nepodnošljivo bolnom gubitku predmeta i beskrajnom tugovanju za njim, što je bilo izraženo njihovom nadraženom ili uplakanom („uplakanom“) kožom. *** Gđa A., starija udovica, bila je prekrivena osipom koji je krvario, plačući. U ranom djetinjstvu, kako sam saznao iz anamneze, imala je infantilni ekcem. Njen izgled je na mene ostavio bolan utisak, mučila me je njena tišina, uprkos činjenici da je na njenom licu bila zamrznuta maska ​​bola. Ipak, nastavio sam da razgovaram s njom i sam se brinuo o njenoj koži. Kada sam se vratila sa porodiljskog odsustva, osip je postepeno počeo da nestaje. Gospođa A. mi je kasnije ispričala da se njen osip obično pojavio čim je ubacila ključ u ključaonicu na kućnim vratima u petak uveče, a svi bolni osipovi su nestali kada se vratila na posao u ponedeljak. Kada sam je pitao da li se nešto desilo u hodniku, ona je odgovorila da je jednog dana, vrativši se tako kući u petak, zatekla sina obešenog. I ja, tada još mlada majka, bila sam užasnuta njenim riječima i sjedila sam u tišini. Prebacivši teret svoje tuge na mene, gospođa A. je počela da jeca, prvi put od strašne smrti njenog sina. Oplakivala ga je, a ubrzo nakon toga njen osip je nestao. Moja psihoanalitička obuka mi je tada pomogla da shvatim suštinu njene bolesti: morala je svojim tijelom užasavati one oko sebe, kao što ju je njen sin plašio svojim. Psihoanalitičko tumačenje direktnih zapažanja Freud (1905, 1912), opisujući fenomen transfera, naglašava da analitička situacija samo jasnije ističe transfer koji je prisutan u svakom odnosu između doktora i pacijenta. Rezultirajući savez iscjeljivanja (ili terapijski savez) treba koristiti tako da pacijent može ispuniti svoj mentalni zadatak - promovirati vlastiti oporavak. Winnicott (1965) je naglasio važnu ulogu okruženja za sazrijevanje koje majka pruža tokom primarnih faza razvoja ega. Ova posebna uloga majke ogleda se u posebnoj ulozi analitičara i analitičkog okruženja u uspostavljanju terapijskog saveza. Mnogi autori, uključujući M. Balinta (1950, 1952), Khana (1974), Jamesa (1978), razvili su ovu temu i proširili naše razumijevanje ovog aspekta. U svom radu, Heimann (1950, 1956), Hoffer (1956) i King (1978) upozorili su analitičarke na važnost svjesnosti svog odgovora na pacijenta i svjesnosti njegovih mogućih posljedica. King (1978), posebno, naglašava potrebu da analitičar bude izuzetno pažljiv prema vlastitim osjećajima kontratransfera s pacijentom čija preverbalna trauma nije bila samo posljedica njenog stanja, već i rezultat afektivne reakcije majke na bolne reakcije djeteta. Bolničko okruženje može se posmatrati kao reprodukcija davno izgubljenog okruženja primarnog razumijevanja u kojem osjećaji transfera i kontratransfera mogu iskusiti i pacijent i kliničar. Pacijentkinja traži tretman koji bi joj omogućio da se ponovo pretvori u bebu i u kojem bi je druga žena dodirnula i ublažila njen bol. Preverbalna komunikacija i fizički kontakt ponekad mogu donijeti olakšanje i nadu u izlječenje, čak i kada je verbalna komunikacija blokirana. Sa moje tačke gledišta, takvi pacijenti izbjegavaju beznadežni očaj uz pomoć psihosomatskog odgovora na duševnu bol. Oni uspješno nazaduju i ponovo otkrivaju najstariji, primarni preverbalni oblik majčinske utjehe. Na taj način reproduciraju svoje infantilno iskustvo, tražeći zaštitu u stanju djeteta čija majka zna da brine o njegovom tijelu, ali ne i o njegovim osjećajima. Psihoanalitička situacija Psihoanalitička situacija kako je opisuje Limentani (1977) tumači se kao reprodukcija već postojećih odnosa u sistemu majka-dijete, s fundamentalnom razlikom da je fizički kontakt u njoj nemoguć. Ovo ograničenje je posebno frustrirajuće za one pacijente koji su, znali to ili ne, patili od ekcema u djetinjstvu. Ovi pacijenti su očigledno tada našli bliski kontakt sa majčinim telom i preko nje - olakšanje svom telu, ali nisu uspeli da se odvoje od nje na vreme. Halucinacije i fantazije na ovu temu ili korištenje bilo kojeg prijelaznog predmeta za njih su nezadovoljavajuće i nedostatne, jer su izvor naklonosti i mira za bebu isključivo majčina i majčinska toplina. Mora se reći da se majke takve djece suočavaju s vrlo teškim, a ponekad i nemogućim zadatkom da neprestano tješe svoju hirovito, nemirnu bebu. Njihova funkcija - da posluže kao "sigurnosni pokrivač" za dijete (Hahn, 1963) - vjerovatno je samo djelimično ispunjena, budući da zahtjevi djeteta premašuju nivo brige o pacijentu koji može pružiti dovoljno dobra majka. Takva djeca pate ne toliko od fizičke nelagode zbog zahvaćene kože, koliko od osjećaja neodoljive nekontrolirane primarne agresije. Istovremeno, lišene su adekvatnog majčinskog „ogledala“ odgovora - divljenja i ljubavi prema vlastitom bolnom tijelu. Majčino narcisoidno razočaranje djetetovim tijelom prirodno će se odraziti u njenom odgovoru na njegove zahtjeve i imat će fundamentalni utjecaj na vlastite narcističke stavove i sliku o sebi. E. Balint (1973), raspravljajući o tehničkim poteškoćama u analizi pacijenata od strane analitičarke, kao centar problema identifikuje sljedeće: djevojčica u djetinjstvu uvodi zadovoljno i zadovoljno tijelo žene i identificira se s njim. Ali to se dešava samo ako je djevojčica donijela tjelesno zadovoljstvo svojoj majci i dobila ga od nje. Pacijentima koje opisujem nedostaje primarna stabilna i dovoljna internalizacija osjećaja zadovoljstva životom („Osjećam se dobro“), budući da je njihovo rano tjelesno iskustvo komunikacije sa majkom (u početnoj situaciji para majka-dijete) bilo kao pravilo, samo djelimično zadovoljavajuće, a češće - nezadovoljavajuće. Djevojčica koja je u ovoj fazi osjećala da fizički ne zadovoljava svoju majku i da od nje nije dobila adekvatnu satisfakciju nikada neće moći nadoknaditi ovaj bazalni gubitak. Jer da bi fizički zadovoljila svoju majku, ona mora žrtvovati svoju normalnu želju za pozitivnim edipskim ishodom, kao i svoj razvoj kao zrele ženske ličnosti. Pacijentica ulazi u analitičku situaciju sa nadom da će biti shvaćena, sa nadom da će sresti pravog analitičara. Međutim, pacijente koje opisujem od samog početka proganja strah od ponovnog proživljavanja primarne narcističke patnje – sramote biti derište izloženo svima. Oni su, prema mom iskustvu, neobično empatični i pažljivi, i stalno pate od duboke anksioznosti koja može dovesti do graničnih simptoma. Uočavaju i najmanju promjenu raspoloženja analitičarke, promjenu njenog glasa i izgleda i lako ih savladava strah od vlastite agresije. Oni pacifikuju i pokušavaju da umire analitičarku, prilagode joj se, ponekad i nauštrb sopstvenog mentalnog zdravlja. Potajno žele da ponove svoje nerazumno dugo primarno iskustvo doživljaja jedinstva majke i bebe, sa svim njegovim mentalnim sadržajem i fizičkim umirujućim milovanjem. S druge strane, emocionalna iskrenost u komunikaciji s analitičarem kod njih izaziva veliku tjeskobu. Pacijent doživljava snažnu želju za stapanjem s objektom i jednako jak strah od regresije i gubitka Jastva. Prilikom analize takvih pacijenata uvijek treba očekivati ​​iskrivljenu sliku o sebi povezanu s kršenjem narcističkih struktura, te akutnu osjetljivost na objekt. odnosa, što predstavlja problem i za pacijenta i za analitičara. Priroda transfera u ovakvim slučajevima obično je određena pacijentovom sposobnošću da obuzda osjećaje, definira lični identitet i odbrani se od straha od potpunog “uništenja”. Kohut opisuje pacijente koji nadoknađuju nedostatak internaliziranih struktura korištenjem analitičara kao direktnog produžetka rane interpersonalne objektne stvarnosti. Pacijentov transfer koji sam opisao u ovom članku također liči na „prenos ovisnosti" koji opisuje McDougal (1974). Kod prijenosa ovisnosti, analitičar postaje svojevrsno središte pacijentovog života, budući da rekreira objekt kao što je pacijentovo Ja, koji pripada nivou objektnih odnosa majka-dijete, te stoga zasjenjuje sve druge objekte. Rastanak s analitičarem u takvim slučajevima prati ne samo sasvim obična i normalna tuga, već često dovodi do izraženih psihosomatskih manifestacija ili čak privremenih psihoza. Kod druge vrste transfera, pacijenti imaju samopouzdaniji osjećaj za sebe i, po svemu sudeći, postigli su veću neovisnost od majke u fazi separacije-individuacije, tako da su, ušavši u edipsku fazu, u određenoj mjeri mogli pronaći rješenje. Dakle, njihova životna istorija i karakter su relativno normalni. Međutim, ista snažna anksioznost vezanosti i ambivalentnost prema majci mogu se ponovo pojaviti u transferu na analitičarku, a pacijent može pokušati izbjeći to glumeći ili somatiziranjem neodoljivih primarnih afekta. Pacijentov ego rascjep (inkorporacija Winnicottovog "Lažnog Ja") često je rezultat želje da se izbjegne osjećaj srama i narcisoidne patnje koja je rezultat potpunog izlaganja. Ona se drži analitičara i želi se riješiti svog upada u njen privatni, intimni svijet: daje joj ključeve, ali pogrešno tumači koji je ključ za koja vrata. Takvi pacijenti su često jednako osjetljivi na analitičarev nesvjesni kontratransfer kao što su nekada bili na majčinu ambivalentnost i njenu sposobnost ili nesposobnost da ih doji. Iz toga slijedi da kontratransfer stvara poteškoće za analitičara, a transfer pacijenta, koji je bio tako pozitivan faktor u bolničkom okruženju, sada postaje analitički problem. Regresivna žudnja pacijenta da bude zagrljena i utješena od strane majke/analitičara direktno je protuteža intenzivnim strahom koji izaziva emocionalna intimnost. Strah od apsorbiranja i gubitka svog Ja stalno je muči. Klinički materijal Prva faza analize Gđa V. je podvrgnuta prvoj analizi nakon teške depresije sa samoubilačkim i psihotičnim epizodama. Hipohondrijski strahovi su je proganjali čitavog života, ali se do kraja analize pretvorila u prijatnu, privlačnu ženu sa ustaljenim porodičnim životom. S vremena na vrijeme je zvala analitičara, i to ju je podržavalo sve dok analitičar nije emigrirao. Nakon toga je počela da doživljava tako duboku depresiju, sa potpunom nemogućnošću da to verbalizuje ni samoj sebi, da je sebi, u punom smislu te reči, priredila saobraćajnu nesreću u kojoj je zadobila višestruke povrede kože. . U bolnici u koju je odvedena, regresija je dostigla takav stepen da je jela samo ako ju je psihijatar hranio, a odbijala je da ustane iz kreveta. Bila je prekrivena osipom, izražavajući na taj način očaj i bijes koji je mogla izraziti. Kada je došla kod mene, gospođa V. , uprkos očiglednoj depresiji i zbunjenosti, bila je pažljivo obučena. Započela je svoju prvu sesiju tako što me je pitala šta mislim o analitičkoj tehnici na klinici Hampstead, kao da je rekla: „Koju masku da stavim da bih ti ugodila i sakrila svoje pravo ja?“ Ova tema se čula tokom čitavog perioda analize: gospođa V. nije prestajala sa osetljivim pokušajima da pokaže ne samo izgled kakav bih, po njenom mišljenju, želeo, već i da mi ugodi svojim osećanjima, predstavljajući ona koja, opet, , po njenom mišljenju mislim da želim od nje. Moja uloga analitičara (i često nisam uspijevala u ovoj ulozi) bila je da pokušam da joj pomognem da stupi u kontakt sa svojim pravim osjećajima. Njihovo razdvajanje je došlo tako rano da ona nije mogla doći do njih. Intenzivne samoubilačke sklonosti gospođe V. manifestovale su se u njenim čestim, mahnitim telefonskim pozivima: zahtevala je moju neposrednu pažnju, kao dete koje može da umiri samo zvuk glasa koji miluje, koji sadrži njegov strah od raspadanja. Napustila je porodicu. Međutim, koliko god da je gospođa V. bila zbunjena i uplašena svojim stanjem, svaki dan između seansi se kupala, nakon čega je pažljivo mazala kožu uljem i odlazila na spavanje. Bio je to ritual koji je izvodila otkako ga je počela njena dadilja. Prva faza njene druge analize bila je izazov za oboje. Oboje smo morali da testiramo ne samo moju sposobnost da je razumem, već i moju sposobnost da prepoznam i obuzdam agresivna osećanja koja sam doživljavao u kontratransferu kao odgovor na njen „prenos svraba i grebanja“. I moj kontratransfer je bio jednako jak. Osjećao sam se izgubljeno, zbunjeno, na trenutke gotovo ludo. Gospođa V. je bila popustljiva i točna, ali njeni snovi i asocijacije nisu imali smisla, a ja ih nisam mogao jasno reproducirati. Međutim, uprkos njenim neprestanim pozivima i mojoj frustraciji i zbunjenosti, bio sam veoma zainteresovan i želeo sam da pomognem. Kada mi je gospođa V. rekla da je njen omiljeni trik da obmane turiste o zgradama koje gledaju, znao sam da treba da testira moju sposobnost da tolerišem zbunjenost. Zauzvrat, ona mi je otkrila osjećaj zbunjenosti koji je živio u njoj još od djetinjstva. Majka nije prihvatila niti razumela ništa od njenih iskrenih, istinskih osećanja, iako je dadilja savesno pazila na njeno telo. Dakle, briga za djevojčicu je bila kontradiktorna: loša i dobra u isto vrijeme, a to je zbunilo dijete koje raste. Osim toga, gospođa V. je bila u svakodnevnom kontaktu sa svojom majkom, što je i dalje negativno uticalo na psihičko stanje njene kćerke. Gđa V. je smatrala da se o njoj brinu samo kada je fizički ili psihički bolesna. Ova druga komplikacija također je trajala cijeli njen život i ugrozila je savez za iscjeljenje. Oporaviti se značilo je za nju izgubiti majčinsku brigu o sebi kao bolesnom djetetu. Shvatili smo da je prethodno mentalno zdravlje gospođe B bilo zasnovano na razumnim ograničenjima prethodnog analitičara i njenom slaganju sa onim što je mislila da želi od nje. Stanje koje je uslijedilo nakon njegovog odlaska izgledalo je kao depresija, tuga, ali u stvari je to bio potpuni gubitak Jastva, budući da je ovaj objekt nestao i postalo je nemoguće nastaviti njegovu imitaciju. Istovremeno, gospođa V. je nazadovala u jedino pravo stanje za nju - posebno bolesno dijete. Joseph u svom članku (1975) naglašava da pseudokooperativni dio pacijenta ne dozvoljava dijelu njega kojem je to zaista potrebno da dođe u kontakt s analitičarem, a ako upadnemo u ovu zamku, nećemo moći očekujte promenu od pacijenta jer nećemo uspostaviti kontakt sa onim njegovim delom koji zahteva životno iskustvo „ja sam shvaćen“, za razliku od „razumem“. Gospođa V. je bila izuzetno pažljiva i mogla je primijetiti bilo kakvu malu promjenu u mom kontratransferu ili u mojoj pažnji prema njoj. Istovremeno sam bio šokiran potpunim poricanjem činjenice da sam mogao biti tužan, mogao sam biti umoran. Nije prepoznala nikakvu slabost u meni, jer je u paru majka-dijete uvijek bila beba. Kako je depresija gospođe B popuštala, moja smirenost i stil tumačenja, koji me je razlikovao od prethodnog analitičara, za nju je postao izvor anksioznosti. Mogli smo da počnemo da radimo kroz njenu imitaciju mene i njeno pristajanje, sve dok nisam shvatio koliko joj pravaca još uvek nesvesno dajem. Druga faza analize Gđa V. je rekla da je najmlađe dijete u porodici, a ubrzo nakon njenog rođenja, njen otac je otišao u vojsku. Njeno detinjstvo je bilo nesrećno, osećala se deplasirano i kod kuće i u školi, bila je povučena, apatična i usamljena. Ali u napaćenom detetu živeo je talenat posmatrača, kritičara, imitatora, koji je njen otac ponekad podržavao u njoj. Ovih nekoliko pozitivnih iskustava za nju je bilo izvor intenzivnog zadovoljstva, ali talenat je morao biti skriven od njene kritične majke, kao što je sada, u situaciji transfera, da ne bude izložen meni. I kod kuće i pred analitičarem, uvijek je djelovala očajno i bespomoćno. Dugi niz godina, povišeno raspoloženje gospođe B označavano je kao manične faze, a njeni loši dani kao depresivne faze, iako je to smatrala normalnim promjenama raspoloženja. Požalila se doktorima na paralizirajući umor, a oni su takav umor pripisali depresiji, iako je i sama smatrala da je to fizički uzrokovano. Sumnjala sam na disfunkciju štitnjače, endokrinolog je to potvrdio i propisao odgovarajući tretman. Gđa V. je dobila fizičko olakšanje i atmosfera analize se promijenila. Dve žene, analitičar i endokrinolog (majka i medicinska sestra transfera), saosećajno su potvrdile istinitost procene gđe V. o njenom telesnom zdravlju. Nakon toga, gospođa V. je odlučila da sada može sebi dozvoliti da pokaže pravo stanje svojih osjećaja i uslijedio je manični trijumf. To je bio trenutak kada se tokom analize prvi put pojavilo žestoko čuvano Ja gospođe V. Njena pomirljivost i usklađenost sa analitičarem i njenom porodicom je nestala. Sada je ispoljila divlji bijes na najmanji znak da je ne razumijem ili da sam nepažljiv. Vrištala je i udarala po kauču u naletu bijesa, kao da sam to ja. Ruke su joj bile otečene i iritirale su je. Ponekad im je stavljala rukavice. Ovi ispadi su nas oboje uplašili, ali kasnije, kada smo naučili da ih tolerišemo, gospođa V. je našla olakšanje u izražavanju svojih dugo potisnutih osećanja. Njen odnos prema mužu bio je ambivalentan. Osjećala je i zahvalnost prema njemu što se brinuo za nju tokom njene bolesti, i ljutnju i sada ga je fizički napala sa zlobom zbog starih narcisoidnih rana koje nikada ranije nije ni sebi priznala. Razvila je anoreksiju nervozu, a tek kasnije smo shvatili da je to njena lična Deklaracija nezavisnosti. Više me nije oponašala. Sada sam joj se činila kao punašna majka koja uvijek jede sebe i puni druge. Ponekad, kada je počela da paniči, zvala je psihijatra, o kome smo već razgovarali, i bila je strašno ljuta kada ju je poslao kod mene. Kao da je prvi put susrela roditeljski par koji njena svemoć nije mogla da razdvoji. Ovdje se mora reći da kada je otac gospođe V. otišao u rat, ona je maštala o razdvojenosti svojih roditelja zbog njenog rođenja. Moj vlastiti kontratransfer se dramatično promijenio. Za razliku od uobičajenog, sve više sam se ljutio na pacijentkinju i nije mi se sviđala zbog toga što sam izgledala i osjećala se bespomoćno i nesposobno. I opet sam bio u neizvjesnosti. Bilo mi je nejasno: da li je ona unosila moju mržnju ili je projektovala svoju na mene? Ali kada sam jednog dana shvatio da mrzim gospođu V. jer je ona to željela, i da se, suočena sa svojom mržnjom prema meni, nije povukla u stanje bolesnog djeteta, tada se analitička atmosfera promijenila na bolje. Postalo nam je jasno da je pacijent u procesu analize sazreo, otkrivši da se mržnja može iskusiti, a da nikog od nas potpuno ne uništi. Tada je gospođa V. vidjela i ispričala mi nekoliko snova u kojima je bila obučena kao muškarac. Iako su gluma i snovi ukazivali (na prvi pogled) da se dijadička situacija u analizi razvila u Edipov trougao, ona je bila jednako lažna kao i u njenom životu. Njena strastvena želja za odsutnim ocem razrešena je u tim snovima prisvajanjem njegovog izgleda. Ovi snovi i fantazije izražavali su njen osjećaj da je jedini način da ugodi meni (majci analitičarki) svojim tijelom da se obuče kao muškarac i da me uzbuđuje, kao što je moj otac uzbuđivao moju majku kada se vratio iz rata. Svi odnosi gospođe V. sa ljudima bili su ponavljanje odnosa u paru majka-dijete. U ranom djetinjstvu njen otac je bio odsutan fizički, a kada se vratio iz rata, psihički. I muški analitičar i njen suprug predstavljali su majčinsku figuru u njenom psihičkom životu, ali ona nije odavala primarne osjećaje mržnje i ljutnje prema njima, koje je proizvela njena bespomoćna ovisnost o tim osobama, kao što je u početku takva osjećanja skrivala od svoje majke. . Eksplozija je izbjegnuta regresijom i gubitkom granica ega ili kompromisom. Činilo se da joj je druga analiza, ovoga puta od strane žene koja bi joj fizički mogla biti majka, pružila nove mogućnosti za mentalno sazrijevanje. Treća faza analize Nakon što smo proradili kroz ovaj materijal, gnev i iritacija gospođe V počeli su da se sublimiraju u imitaciju mene, ponekad se pretvarajući u okrutnu i sadističku mimiku. Iznenadila se da ja mogu da izdržim te nasilne napade mržnje i zavisti, i da ih njen brak može izdržati. Po prvi put u svom životu, gospođa V je dozvolila drugoj osobi da doživi izliv njenog bijesa. Sada je sebi dozvolila da se razmeće kako sramotnim izgledom svog tela, tako i očajem što ne može svojim izgledom da ugodi ni svojoj majci ni sebi. Rekla mi je da je kao tinejdžerka imala akne na licu i grubu kosu, a kada je bila mala nosila je posebne naočare za korekciju žmirenja i posebne pločice za ispravljanje zagriza. Gospođa V. se prisjetila da je tada odlučila prihvatiti svoje ružno, smrdljivo Ja, sakriti ga i nikada nikome ne pokazati. Nakon toga je svoje sramno tijelo fizički i psihički skrivala čak i od svog prvog analitičara. “Pa, kako možeš reći čovjeku o ovome? - upitala je ona. "Čini mi se da si skinula, sloj po sloj, šminku i kožu sa mene, i sada me nije više ni sramota ni sramota." Nakon ove sesije, gospođa V je sanjala da joj je tijelo potpuno prekriveno osipom. Sljedećeg dana tijelo joj je bilo crveno i svrbi. Postalo joj je jasno da kada je u detinjstvu bolovala od ekcema, njena majka, a ne dadilja, maže njeno telo emolijensima i umirujućim sredstvima. To je bio arhaični odnos koji je gospođa V uvijek nastojala postići, iako se toga nije sjećala. Djevojčica je odrasla uz majku koja je potpuno negirala svoje razočaranje u dijete, kao i patnju svoje kćeri. Ali kćerka je vidjela majčino negodovanje i njeno skriveno razočaranje što je stalno odlaske ljekarima malo popravilo izgled djeteta. Majka joj je stalno govorila da ima sreće. Može da se leči, ima dovoljno hrane i krova nad glavom. Roditelji su je poslali u jedan od najboljih internata jer je vole. Kako se usuđuje biti nesretna nakon ovoga! Ali gospođa V. je znala da je duboko nesrećna i na kraju je odustala od pokušaja da izrazi svoja prava osećanja čak i samoj sebi. Ružno, smrdljivo, prljavo dete, kakvo je uvek ostajalo u njenoj mašti, bilo je skriveno iza maske elegancije u odrasloj ženi; slično tome, njena majka je skrivala svoj narcisoidni bijes i mržnju. Tek tokom drugog toka analize je gospođa V. uspjela da rekonstruiše iz svojih snova da njeno najranije iskustvo umirujućeg tjelesnog milovanja nije bilo sa dadiljom, već sa majkom. Budući da joj majka nije pružila dovoljnu emocionalnu negu, sposobnost gospođe B da toleriše fizički bol bila je smanjena jer nije internalizovala svoje roditelje koji su tješili. Mentalno je odabrala da ostane zavisno dijete koje je trebalo njegovati, i time je žrtvovala veliki dio svoje individualizacije. Zaključak Polazila sam od opažanja žena oboljelih od kožnih bolesti i analize žene koja je bolovala od ekcema u djetinjstvu. Pacijentica s ekcemom imala je dugu povijest fizički umirujućih majčinih naklonosti, što je rezultiralo time da je simbiotska faza njenog odnosa s majkom bila pretjerano produžena. Moj prvi cilj bio je pokazati da se preverbalna trauma infantilnog ekcema ogleda ne samo u fundamentalnom narušavanju odnosa majka-dijete, već iu ponovnim pokušajima da se povrati kontakt s arhaičnim objektom s kojim je doživljeno primarno iskustvo tjelesnog smirenja. . Čini se da se ova strastvena želja provlači kroz cijeli životni ciklus i utkana je u svaku novu vezu. Pacijentkina nada da će se integrirati s ovim objektom i njegovom umirujućom ulogom svaki put se oživljava, ali onda ona to napušta. Primarni strah od gubitka Jastva je snažna prijetnja normalnom toku procesa individualizacije. Drugo, pokušao sam da pokažem da majčino ljudski razumljivo razočaranje izgledom svog djeteta stvara bazalnu narcističku ranjivost djeteta, koja se malo mijenja u budućnosti, čak i uprkos stvarnim uspjesima odraslog života. Rana slika Jastva je fiksirana i ostaje nepromijenjena u Istinskom Ja. Dešava se da se bolne devijacije u ranom odnosu sa majkom ne nadoknade, a žena tu nesreću doživljava iznova i iznova u svakoj prijelaznoj fazi životnog ciklusa, uprkos obogaćujućoj stvarnosti duge veze sa muškarcem, uprkos čak i dubokoj emocionalnoj zrelosti koju je donelo majčinstvo i koja je omogućila podizanje normalne dece. Pacijenti s istorijom adaptacije na nesposobnost majke da razumiju i tolerišu svoju emocionalnu glad i dug period tjelesnog umirivanja u ranom djetinjstvu nalaze alternativna sredstva komunikacije. Kao rezultat toga, naučit će kako prevesti mentalnu patnju na jezik vidljive fizičke bolesti i na taj način probuditi pažnju i brigu. Tako se „uči“ kako zaobići mentalnu stranu nepodnošljive patnje u budućnosti. Iz toga slijedi da kad god doktorica liječi pacijentkinju u bolničkom okruženju, ona time uspostavlja primarni umirujući kontakt između majke i bebe. Analitičko okruženje, u kojem nema fizičkog kontakta, postaje posebno frustrirajuće za takve pacijente. Njihovi narcistički problemi s konceptom sopstva i njihova ekstremna osjetljivost na objektne odnose otežavaju im da podnose osjećaje prijenosa i kontratransfera. Pacijentov transfer nam pokazuje i strastvenu regresivnu želju da bude zadržan i umiren, i suprotstavljen snažan strah od emocionalne intimnosti, jer se u takvoj intimnosti oživljava primarna anksioznost potpunog apsorbiranja i gubitka Ja. Djeca čiji je infantilni ekcem otuđio njihove majke , doživite užasan sram i naknadno tretirajte analizu kao situaciju u kojoj se ovaj sram možda mora ponovo doživjeti. Stoga analitičara doživljavaju ne samo kao kožu koja ih sadrži, koja ih štiti od raspadanja, već i kao nepozvanog stranca koji upada u njihov unutrašnji svijet pun bola. Rascjep u egu štiti pacijentova prava osjećanja od psihičkog izlaganja, čak i njoj samoj, a zamjenjuju ih surogati slaganja i imitacije. Međutim, osjećaji koji se prenose na analitičara ostaju jaki i pacijent može pribjeći glumi kako bi pobjegao od njih. Kontratransferna osećanja mogu biti jednako jaka. Ovi pacijenti testiraju analitičarevu izdržljivost ne samo na primarne agresivne osjećaje koje pacijent projektuje na nju, već i na njenu vlastitu iritaciju koja se diže protiv pacijenta. Mogu biti zahtjevni i nametljivi, sa malo sposobnosti da se obuzdaju ili brinu o objektu koji im donosi udobnost. U dijadnoj situaciji, oni gotovo uvijek žele ostati beba. Čini se da je fizička sposobnost analitičarke da bude majka dobro prikladna za prijenos primarnih senzacija koje sežu do pacijentove djelomične majčinske deprivacije. Takvi pacijenti zahtijevaju veliko strpljenje od analitičara, ali u isto vrijeme budi želju da im ublaži i umiri bol. Oni su zamorni, a njihovo oštro zapažanje i povećana osjetljivost na analitičara zahtijevaju jednako osjetljivo praćenje njihovih osjećaja kontratransfera. Takvi pacijenti su uvijek izazov, jer izazivaju anksioznost i zbunjenost kod analitičara sve dok se primarna priroda određenih poremećaja ne otkrije najsuptilnijim nijansama interakcije u analitičkoj situaciji. Ali kada se terapijski savez testira, ovi pacijenti konačno mogu završiti svoj psihički zadatak da odgovore na Winnicottovu "primalnu agoniju". Verbalizacija dugo potisnutih afekta, kao što su jaka iritacija i ljutnja, može im postati lakša, a tada će regresija i somatizacija biti odbačeni. Uprkos svemu navedenom, psihički bol ovih pacijenata je vrlo stvaran, kao i njihova nada da će analitičar prodrijeti u unutrašnji život i razumjeti ih, te da mogu ponovo započeti proces svoje individuacije, uz istinsko odvajanje od majka. Poglavlje 2 Psihoanalitički dijalog: transfer i kontratransfer Članak iz serije “Psihoanaliza u Britaniji”, 1984-1989, koji se svake godine dostavlja Britanskom psihoanalitičkom društvu. Analitičari koji pripadaju Britanskom psihoanalitičkom društvu sada stavljaju poseban naglasak, kako u svojoj kliničkoj praksi tako iu svom učenju, na važnost posmatranja, razumijevanja i tumačenja fenomena transfera i kontratransfera; drugim riječima, pozivaju na pažljivo praćenje emocionalnih i afektivnih odnosa dvoje ljudi uključenih u proces psihoanalize: analitičara i analizanta. Ovi odnosi se mogu okarakterisati kao intenzivni i stalno se razvijaju, a svaki učesnik u njih unosi svoja prošla životna iskustva, svjesna i nesvjesna osjećanja, nade i želje, kao i svoju životnu situaciju izvan analize u sadašnjosti. Naravno, isto se može reći za svaki par koji je u bliskoj, sistematskoj vezi. Međutim, poseban okvir analitičkog prostora, uslovi koje analitičar postavlja da bi olakšao terapijsku razradu pacijentovih problema – sve to čini analitički odnos vrlo specifičnim. Analitičar poziva pacijenta da uđe u duboki međuljudski odnos sa njom i istovremeno, takoreći, nameće frustraciju zbog nedostatka normalnog tjelesnog kontakta, tjelesne komunikacije i tjelesnog zadovoljstva. Ona poziva pacijenta da se eksponira, dok ona odlazi u sjenu, kako bi u potpunosti otkrila pacijentova osjećanja prema najvažnijim figurama njene prošlosti i sadašnjosti, koje projektuje na analitičara. Kada se prebace, ovi ljudi zapravo oživljavaju i doživljavaju se gotovo kao stvarne osobe. Frojd (1912) je primetio da analitički proces ne stvara transfer, već ga razotkriva. Tako se u našem svakodnevnom radu i analitičar i pacijent vrlo intenzivno bave najmoćnijim ljudskim strastima. Težak kompromis koji svaka osoba mora napraviti kako bi pomirio svoje i tuđe interese mora se ovdje pronaći uvijek iznova. Svako dijete nailazi na snažnu opoziciju svojoj zdravoj želji da izraste u samostalnu osobu, da postigne seksualnu slobodu koju donosi fizička i psihička zrelost i da dođe do pozitivne strane ambivalentnosti, a to ga protivljenje gura u ugodnu regresiju, u nesposobnost. da se odvoji od originalnih predmeta i mržnje prema njemu zbog njegovog položaja zatvorenika, stvarnog ili izmišljenog. Danas shvaćamo da se sukobi u djetinjstvu i adolescentima i afektivni odgovor na njih lako bude i kod oba – kod analitičara i kod pacijenta – jer sada u analizi vidimo dva učesnika i dvosmjerni proces, iako Frojd nije razmatrao analizu iz takvih tačka gledišta. I analitičar i pacijent nisu slobodni od običnih ljudskih slabosti i slijede zajednički put duhovnog razvoja. Dakle, moju trenutnu temu diktira klinička praksa psihoanalize. Ali, s obzirom na psihoanalizu kao odnos između dvoje ljudi, teško ćemo odabrati precizne definicije, jer će svaki analitičar i svaki analitičar doživljavati transfer i kontratransfer na svoj način. Okrenimo se, dakle, porijeklu. U Autobiografskim skicama (1935), Frojd je napisao: „Transfer je univerzalni fenomen ljudske svesti i praktično dominira svim odnosima čoveka sa njegovom okolinom.” Godine 1895. Freud je već bio svjestan fenomena transfera i tada ga je smatrao izvorom otpora analitičkom procesu. Ali 1909. već je primijetio: “Transfer se javlja spontano u svim ljudskim odnosima, baš kao i u odnosu između pacijenta i doktora.” U to vrijeme, Freud je definirao transfer kao pacijentove direktne aluzije na ličnost analitičara i govorio o lako prepoznatljivim pomjeranjima prema analitičaru. Sa sve većim kliničkim iskustvom, mnogi analitičari su počeli da smatraju transfer najvažnijim sredstvom za razumijevanje psihičke stvarnosti pacijenta, a ne izvornim otporom, kako je vjerovao Freud. Kasniji analitičari su transfer definisali prilično široko. Greenson je 1965. godine napisao: „Transfer je iskustvo senzacija, nagona, stavova, fantazija i odbrana prema osobi iz sadašnjeg vremena koje nisu primjerene toj osobi i predstavljaju ponavljanje i izmještanje reakcija koje proizlaze iz odnosa sa značajnim osobama od ranog vremena. djetinjstvo" Stalno je isticao da se svaka reakcija može smatrati reakcijom transfera, ona mora biti ponavljanje prošlosti i mora biti neprikladna sadašnjosti. Willy Hoffer (1956), briljantni analitičar učenja iz Britanskog društva, napisao je 1956. da izraz "transfer" naglašava utjecaj djetinjstva na naše živote u cjelini. Dakle, ovaj termin se odnosi samo na one slučajeve u kojima ljudi u svojim kontaktima s objektima (kontakti mogu biti stvarni ili imaginarni, pozitivni, negativni ili ambivalentni) prenose svoja sjećanja na prethodna značajna iskustva na te objekte i na taj način kao da mijenjaju stvarnost svojih predmete, obdaruju ih kvalitetima iz prošlosti, prosuđuju ih i pokušavaju da ih koriste u skladu sa sopstvenom prošlošću. Greenson, Hoffer i mnogi drugi analitičari, posebno Phyllis Greenacre (1954), tako su isticali važnost doživljaja dojenčadi, čija je osnova odnos majke i djeteta. Psihoanalitičko istraživanje proširilo je naše razumijevanje složenosti ljudskog razvoja. Iako prošlost nesumnjivo utječe na sadašnjost i budućnost, mnogi analitičari danas prepoznaju važnost mentalnih promjena koje se događaju kod svake osobe dok se uzdižu do zrelosti kroz faze životnog ciklusa, kao što su adolescencija, majčinstvo i očinstvo, a zatim i starenje. . Jer tokom analitičke sesije pacijent, u svom odnosu prema analitičaru, može ispoljiti infantilna osećanja i afekte povezane sa objektnim odnosima detinjstva; u istoj seansi ona može skočiti u kasniju fazu razvoja i ponovo proživjeti osjećaje, afekte i objektne odnose adolescencije, a analitičar mora pažljivo pratiti promjene koje se konstantno dešavaju tokom sata. Proširenje koncepta "transfera" navelo je mnoge analitičare da tumače sve što pacijent kaže ili radi tokom sata kao manifestacije samog transfera. Drugim riječima, sav pacijentov materijal izražava svjesno ili nesvjesno oživljavanje u sadašnjosti pacijentove infantilne prošlosti i njenih afektivnih komponenti. Uopšte ne dijelim ovo gledište, jer ono stavlja ličnost analitičara izvan principa realnosti pacijenta i dozvoljava analitičaru da odbaci blisku introspekciju i samoproučavanje koji su joj neophodni. Uvijek moramo imati na umu da pacijent jednako pažljivo prati svog analitičara i može jasno vidjeti promjene u svom raspoloženju i osjećajima. I naravno, bilo kakve promjene u životnoj situaciji obojice također utiču na tok sesije. Svi smo, naravno, upoznati sa pacijentima koji koriste projekciju i eksternalizaciju kao odbranu. Ulazeći u sobu, takav pacijent kaže: „Danas si tako grub. Nećete se ni nasmiješiti.” Većina analitičara će to shvatiti kao projekciju vlastitog stanja pacijenta na nju: na kraju krajeva, ona je veselo raspoložena. Međutim, po mom mišljenju, ako je pacijent točno primijetio da je analitičar depresivan ili uznemiren, vrlo je važno da ovaj drugi to prizna s oprezom, jer će njeno poricanje pojačati infantilnu situaciju pacijenta – ne vjerovati svojim osjećajima i percepcija njenih roditelja. Vjerujem da je analitičarevo razumijevanje pacijentovih percepcija mnogo teži postupak od interpretacije njenih projekcija na analitičara, drugim riječima, analitičar ne bi trebao biti siguran da je pacijent koristi samo kao spremnik za svoje nepodnošljivo iskustva. Animirani kontejner, bilo analitičar ili roditelj, nikada nije neutralan, a istraživanje njenih vlastitih projekcija mora biti dio analitičarkine potrage za stvarnošću. Sada se želim vratiti na temu kontratransfera, odnosno analitičarkinog praćenja i prepoznavanja vlastitih nesvjesnih afektivnih reakcija na svog pacijenta i njegovu komunikaciju. Može se reći da je za većinu analitičara Britanskog društva upotreba kontratransfera postala jedno od glavnih tehničkih sredstava u njihovoj dosadašnjoj praksi. Godine 1912. Frojd je izjavio da se analitičar mora ponašati "...kao hirurg koji ostavlja po strani sva svoja osećanja, uključujući i sažaljenje, i koncentriše se na jedan jedini cilj - da izvede operaciju što je bolje moguće". U prošlosti su mnogi analitičari svoj emocionalni odgovor na pacijenta gledali kao patološki fenomen kojem se treba oduprijeti, a ne kao vrijedan aspekt analitičkog odnosa koji je olakšao razumijevanje pacijenta. Analitičarka za obuku Britanskog društva Paula Heimann (1950.) u svom ključnom radu skrenula je pažnju na pozitivne aspekte upotrebe kontratransfera: „Tvrdim da je emocionalni odgovor analitičara svom pacijentu u analitičkoj situaciji najvažniji instrument njegovog rada. .” Ona je pretpostavila da smatrati analitičarevu osjetljivost na osjećaje neurotičnom osobinom ili nedostatkom pripremljenosti znači lišiti analitičara važnog izvora informacija, posebno u vezi s pacijentovim preverbalnim iskustvom. Ovu temu su preuzeli i dalje razvili drugi analitičari britanskog društva, posebno Pearl King 1978. Ona je revidirala raniji pogled na analitičarevu afektivnu reakciju na pacijenta: „Istinsko razumijevanje fenomena transfera uključuje ne samo znati koga ili šta analitičar predstavlja pacijentu, već i ono za šta se vjeruje da utiče na ovu osobu ili objekt iz prošlosti. imali u odnosu na pacijenta." njega, kao i one afekte koje je sam pacijent doživio u odnosu na značajne ličnosti iz svoje prošlosti, posebno u djetinjstvu i ranom djetinjstvu. Ona uporno naglašava da je važno da analitičar sama odredi koji aspekti pacijentovih roditelja za nju ponovo ožive u trenutku transfera i koje ona prenosi na analitičara. Da li ona provodi sat analize sa svojom depresivnom majkom ili sa svojom voljenom majkom? P. King još oštrije naglašava da je važno razlikovati kontratransfer kao patološki fenomen, kao što je gore razmotreno, i afektivnu reakciju analitičara na poruke pacijenta i na različite oblike njegovog transfera. Ona definiše afektivni odgovor analitičara kao da je „...svjestan osjećaja i raspoloženja koja nemaju veze s njegovim ličnim životom; on ih može čak osjetiti strancima njegovom normalnom načinu reagovanja, ali stavljajući ih u kontekst pacijentovog materijala i analitičkog okruženja, vidjet će da osvjetljavaju i daju značenje onim transfernim fenomenima koji su trenutno u procesu svjesnog ili nesvjesno izražavanje pacijenta." . Moje lično iskustvo praćenja mog afektivnog odgovora na materijal mojih pacijenata i moj supervizorski rad s kandidatima analitičarima doveli su me do uvjerenja da moramo biti svjesni i suptilnih razlika u samom afektivnom odgovoru, odnosno razlikovati našu identifikaciju sa pacijenta iz empatije (simpatije) s njom, kao i da budemo svjesni šta mi projektujemo na pacijenta, a šta pacijent projektuje na analitičara. Ovo je veoma delikatan, veoma težak zadatak! Važan zadatak supervizije, kako ja razumijem, jeste da pomogne budućoj specijalistici da nauči da vidi svoj doprinos terapijskoj interakciji, koji je rezultat prenošenja osjećaja pacijenta na nju. Uvek je mnogo lakše doneti zaključak: „Ne priča o meni – pred njom su njeni roditelji“, nego prihvatiti da bi to mogli biti vi sami, da je pacijent definitivno uočio neki aspekt vaše ličnosti. na primjer, vaše vlastite moralne stavove prema seksualnosti i vaš odnos prema nekim aspektima njenog ponašanja i koje morate prepoznati i proraditi kroz te stavove. Koliko god željeli da ostanemo na neutralnoj poziciji koju zastupa Frojd, mislim da u smislu našeg ličnog iskustva moramo priznati da nismo neutralna skladišta i da stalno moramo biti svjesni granice između osjećaja i stavova naših pacijenata i naših. Drugim riječima, analitičar mora paziti da će, postajući pretjerano identificirani s pacijentom, početi projektirati svoje probleme na nju. Sada želim da ilustrujem tačke koje sam izneo kliničkim primerima izvučenim kako iz moje prakse lekara opšte prakse i dermatologa, tako i iz mog iskustva kao psihoanalitičara. Također ću govoriti o svojim kliničkim zapažanjima kao supervizor kandidata za analitičare. *** Kada sam radila kao dermatolog u ženskoj bolnici, primijetila sam da je kod nekih pacijenata sa ozbiljnim kožnim oboljenjima izolovana upotreba tradicionalnih lijekova bila neefikasna, ali im se često moglo pomoći ako bismo pokušali dublje ući u njihove svakodnevne probleme. . Zaključila sam da bolnicu doživljavaju kao primarno majčinsko okruženje u kojem mogu izraziti svoja osjećanja i izmamiti odgovarajući odgovor doktorica. Ovo je u skladu sa Freudovim zapažanjem da transfer dolazi do izražaja u svakom odnosu pacijent-liječnik. Pacijenti su se uspješno povukli u infantilnu situaciju i dobili majčinsku naklonost u primarnom obliku: druga žena ih je, poput brižne majke, smirivala dodirom i simpatijom. Dakle, nesvjesni transfer i kontratransfer je pratila interakcija pacijentkinje i doktorice, a njegova osnova je bilo prethodno iskustvo bazičnog povjerenja pacijentkinje u značajan objekt iz njene prošlosti. Međutim, surova životna realnost, a posebno stvarnost evropskog života tokom posljednjeg rata, nikako ne bi mogla biti okruženje u kojem dijete lako razvija osnovno povjerenje u roditelje i druge ljude. Tada su me zamolili da pogledam jednu izbjeglicu koja je izgledala kao malo dijete, a sa petnaest godina nije bila ni djevojčica ni tinejdžerica. Govorila je nekakvim slovenskim dijalektom koji niko, pa ni ja, nije mogao da razume, i bila je podložna nekontrolisanim naletima govora, tokom kojih se zabarikadirala u svojoj sobi i nije dozvoljavala nikome da joj bude blizu. Njena stara tetka, koja ju je spasila i odvela u Englesku, bila je zapanjena paradoksalnim odnosom ovog djeteta prema djelima dobrote. Kada smo se sreli i djevojka me je vidjela, odmah se smirila i dozvolila mi da joj dam vakcine i druge bolne procedure neophodne za dijete izbjeglice. Postala je jako vezana za mene i često sam je sretao kod mene kod kuće, gde bi me čekala da razmeni osmeh i koju reč kada bi pričala na engleskom. Nikada mi nije pričala o svojoj prošlosti, ali njeno ponašanje je dovoljno govorilo o njenoj potrebi da šuti o tome, a ja je nisam ispitivao. Rano se udala i, iako su otišli iz Londona u predgrađe, uvijek mi je dovodila djecu, kao da sam joj ljubazna i gostoljubiva - ali tajna - majka. Kada je njeno posljednje dijete bilo istih godina kao i ona kada smo se upoznali, moj pacijent mi je ponovo došao u dubokoj nevolji. Tada sam već postao analitičar, a ona me je zamolila za liječenje: više nije mogla poricati svoj bol i svoju prošlost. Tada mi je ispričala da je, kada su Nemci provalili u njenu zemlju, njen otac sakrio nju i njenu majku iza svete budale u selu, a i sam otišao u partizane. Sklonila ih je porodica seljaka čija se kćerka vezala za bučnu, nestašnu djevojku. Tada su majku slučajno otkrili i ubili nacisti. Dijete je bilo sakriveno ispod kreveta, ali je čula pucanj i sutradan vidjela majčin leš. Vlasnici su to nastavili da kriju kod kuće jer je njihova kćerka voljela djevojku. Nemci su verovali da je to njihova najmlađa ćerka. Postala je tiha i pokorna, znajući da će, ako bude vrištala i ponašati se kao prije, to dovesti do njene smrti. U procesu psihoanalitičkih seansi ona i ja smo shvatili da je njeno neprimjereno ponašanje sa spasiteljicom-tetkom reakcija na sve što se nakupilo, otcijepilo i potisnulo dok je živjela u porodici svojih prvih spasitelja. Kako sam se začudio kada je donela fotografiju svoje pokojne majke: po njenom izgledu sam video da bi mogla da bude član moje porodice. Shvatili smo da je moja mala sličnost sa njenom majkom odmah probudila u njoj sva osećanja koja je toliko želela da doživi. Zadovoljstvo majčinske brige i naklonosti se ponovilo, a ona ga je ponovo proživjela u sadašnjosti tokom transfera. Njena vezanost za mene je zauzvrat stimulisala majčinsku, njegujuću stranu mog kontratransfera, omogućavajući mi da odgovorim i zadovoljim njenu skrivenu želju u svojoj brizi o njezi. Direktna zapažanja aspekata interakcije pacijent-liječnik i njihove povezanosti s pacijentovom prvobitnom situacijom u djetinjstvu postala su mi jasnija tokom mog doktorskog usavršavanja u British Societu, a kasnije mi je moje iskustvo odnosa pacijent-analitičar omogućilo da to sve više vidim. jasno. Ilustrovao bih to jednom upečatljivom epizodom iz analize jednog od mojih prvih pacijenata, koji je bio posljednje dijete u velikoj porodici. Analizu je shvatila vrlo ozbiljno – kao i ja, naravno – ali ipak nešto je nedostajalo u našoj vezi. Bila je užasno rečita i povezana svom snagom, doduše na prilično ukočen način, a tokom seansi sam stalno osećao da je, uprkos naporima obe strane, samo fizički prisutna, ali na dubljem nivou, odsutna. Posle nekoliko godina analize, njeno ponašanje se iznenada promenilo na upečatljiv način. Pričljivost je odjednom ustupila mjesto potpunoj tišini. Moram reći da se kauč na mojoj konsultaciji nalazi u prozoru zaljeva, tako da sunčeva svjetlost sipa na osobu koja leži sa svih strana, a on može pregledati šaru grana izvan prozora. Pacijent je ćutao, ali ja sam tada već znao da i ja treba da ćutim. U početku je njena tišina delovala veoma mirno. To je trajalo deset dana sve dok pacijent nije počeo da pokazuje znake anksioznosti, a ja sam takođe počeo da osećam anksioznost tokom tišine. Činilo se da mi je misli zaokupio Šekspirov Magbet; u glavu su mi dolazili stihovi iz ove drame koju sam studirao kao student, a koju je sada učio moj sin. Osjećao sam se krivim što me je Macbeth odvratio od pacijenta, sve dok mi nije sinulo da mi u ušima uporno odzvanja ista rečenica: „Iz majčine utrobe sam doveden na svijet prije svog vremena.” Gledajući pacijentkinju koja je mirno ležala na kauču okružena staklom, nisam mogla a da je ne upitam da li je nakon rođenja stavljena u inkubator. Odmah je reagovala i prijavila ono čega se sama ne može sjetiti, ali ono o čemu joj je rečeno. Rođena je prerano i provela je mesec dana u inkubatoru pre nego što je njenoj majci dozvoljeno da je odvede kući. Koristeći nefokusiranu pažnju koju svaki analitičar pridaje sesiji, uspeo sam da dođem do sloja koji sama pacijentkinja nije mogla verbalizirati, a onda je postalo jasno šta je tačno nedostajalo u odnosu majka-dete, propušteno i možda neotkriveno: to rano vezu u kojoj se i dalje pojavljuju kao jedno. Dakle, transfer i kontratransfer su reproducirali određeni aspekt neverbalnog problema majka-djete u verbalnom obliku, iako tiho. Ono što sam u početku smatrao patološkim kontratransferom kao odgovorom na tihe poruke moje pacijentice, zapravo je bila manifestacija empatije koja je već stvorena i postojala između nas i koja mi je omogućila da za nju verbaliziram ono što ona sama nije mogla verbalizirati. Nasuprot tome, navešću kliničku epizodu iz mog nadzora iskusne (žene) doktorke koja leči mladog pacijenta. Doktorica je imala jedino dijete - kćer, sa kojom je kao mala živjela odvojeno. Majka je imala priliku da izlazi sa ćerkom kada je bila tinejdžerka, a potom i odrasla osoba, i iako je nedostatak veze sa detetom kćerkom ostavio traga na majčinom životu, bilo joj je drago što je ponovo uspostavila vezu sa zgodnim i talentovana odrasla osoba. Svoju kćer je idealizirala i trudila se da u njenom ponašanju ne primjećuje znakove psihičke smetnje. Slučajno, doktorin pacijent dolazi iz iste zemlje u kojoj je živjela njena kćerka i bila je istih godina kao ona. Pacijentica se predstavila kao lijepa i uspješna mlada žena, a doktorica je podijelila svoje mišljenje o sebi, iako lično, kao supervizor, nisam vidio nikakve dokaze za to. Naprotiv, vidio sam jasne znakove psihičkog poremećaja kod djevojčice. Moj nadzorni zadatak je bio da razmrsim zapetljan: doktor je ovu devojku osećao kao da je njena ćerka, a devojka je na nju projektovala sopstveni osećaj „Super sam“. Tretman nije dostigao upravo one oblasti potrebe koje je štitila organizacija Lažnog Ja, tako da su u ovom slučaju kontratransfer i transfer bili patološki. Shvatila sam nešto što ni sama doktorka nije shvatila – moju strastvenu želju da budem bliska osoba svojoj ćerki, kako bih mogla da joj negiram svoju krivicu što sam je napustio. Želela je da je vidi samo kao uspešnu, zrelu mladu lepoticu, a ne kao nešto manjkavo. Sada bih vas podsjetio da se transfer i kontratransfer mogu prepoznati, ali i borba protiv ove svijesti može početi. Pacijent može prihvatiti svoj prijenos ili, obrnuto, početi se svim silama oduprijeti ponavljanju bolnih iskustava iz svog djetinjstva i odnosa s njegovim glavnim figurama. Terapeut takođe može naići na snažan otpor njenog nesvesnog da vidi i prizna njen kontratransfer jer to utiče na njena najdublja osećanja i iskustva. Na primjer, pacijent može radosno prihvatiti svoj transfer u analitičara i činit će se da su joj interpretacije analitičara pomogle da postigne duboko samorazumijevanje, pa čak i neke lične promjene. A analitičar će biti uljuljkan ugodnim osjećajem da je ovo divan pacijent i da je proces započeo. Moje kliničko iskustvo me je naučilo da budem oprezan prema pacijentima koji su previše dobri, posebno ako su njihove prve godine bile provedene s depresivnom majkom kojoj su na sve moguće načine pokušavali ugoditi i razveseliti. Na primjer, mlada žena čija je majka uvijek bila u depresiji uvijek je svoj susret sa mnom završavala nekom vrstom šale, znajući da bih lako mogla da me nasmijem. Iza ove manifestacije transfera nije bila samo želja za odlaskom, uzimajući sa sobom moj osmeh kao dokaz da se dobro ponašala na sesiji; ne, osjećala se kao pametna djevojčica koja je razveselila svoju sumornu majku i sada je mogla ostaviti bez osjećaja krivice. Ova manifestacija transfera skrivala je drugu stranu njene infantilne situacije koje se stidila i koju je htela da negira. Kada je ovaj prvi transferni stav bio shvaćen, protumačen i razrađen, moja pacijentica je počela pokazivati ​​snažan otpor prema transferu i mojim interpretacijama njenog transfera. Činjenica je da je iza njene želje da vidi svoju majku i (u transferu) mene srećnog stajao očaj što su njena osećanja i potrebe bile u suprotnosti. Bila je užasnuta svog tajnog bijesa i stidjela se da razotkrije frustrirano, ružno dijete skriveno u njoj. Tako je slavni mali nestao; na njenom mjestu bila je ljuta, mrzovoljna djevojka koja je pucala na svaku moju interpretaciju i svojim bijesom izazivala ogromnu iritaciju i ljutnju u sebi - kontratransferna osjećanja koja sam morao kontrolirati kako bih pomogao svom pacijentu. Kada smo prošli kroz ovu fazu njene analize, shvatili smo da je ono što se dešavalo između nas obrnuti transfer koji je opisao P. Kralj (1978). Našla sam se u poziciji malog djeteta koje jedva zadržava (moj) odgovor na depresivnu majku koja se budi samo u izljevima ljutnje, ogorčenim svađama i svađama sa kćerkom. Moj instinkt je bio da se oduprem transferu, ali sam stalno bio uvučen u poziciju u kojoj bih mogao ili biti dijete koje skriva svoj bijes da umirim majku, ili eksplodirati u majku koju je pacijent imao kao dijete. U oba slučaja nije postignuta obrada materijala i oslobađanje pacijenta iz infantilnog položaja. Nakon nekoliko mjeseci ovakve situacije, pacijent je došao s vrlo bolnim ličnim problemom. Ispričavši mi o njoj, dodala je da je oklijevala dva dana: da li bih se na njen bol ponašala na isti način kao što se ponašala njena majka, ali je u isto vrijeme već znala da se neću tako ponašati, a realnost potvrdila svoje mišljenje o meni. Nakon ovoga, naš intenzivan rad na transferno-kontratransfernim osjećajima (kontrolirano ponavljanje njenog odnosa s majkom u analitičkoj situaciji) donio je promjene kako u njoj samoj tako iu vrsti odgovora koje je sada očekivala od drugih. To je uticalo na njen brak i zbližilo je sa mužem. *** Svi smo mi ljudski ranjivi. Gubitak, tuga, bolest i starost dolaze i kod analitičara i kod pacijenta. Simpatija i identifikacija lako ulaze u analitičarov kontratransfer kada se pacijent bori sa ovim vječnim problemima. Međutim, drugi aspekti pacijentovog transfera (psihotični ili invertirani transfer) mogu predstavljati značajne poteškoće za analitičara u suočavanju sa svojim kontratransfernim osjećajima ako nije naučila letove mašte neophodne da se identificira s pacijentom i razumije njena osjećanja. U drugim slučajevima, kada se radi s pacijentom čiji je bol uzrokovan bolnim životnim iskustvima nepodnošljiv, od analitičara se može zahtijevati da doživi nepodnošljiv kontratransfer i nepodnošljiva afektivna stanja koja leže izvan njenog vlastitog životnog iskustva. Tako je, na primjer, rad sa smrtno bolesnim pacijentom kojemu je sve gore neposredno pred očima bolan za analitičara, ali beskrajno neophodan za pacijenta: ona osjeća da njena snaga dolazi od podrške analitičara. Ovdje se postavlja pitanje koliko će bola analitičar moći podnijeti da bi pomogao pacijentu. I opet: svako mora sam da odgovori. Moje vlastito iskustvo rada sa žrtvama holokausta dovelo me je do zaključka da možda nije moguće svaki put doživjeti tako nepodnošljiva osjećanja kontratransfera. Aktivira se prirodna odbrana protiv bola drugog, a kontratransfer nailazi na otpor. Sve što se može učiniti je pratiti pacijentkinju na njenom putovanju u prošlost i podržavati je u sadašnjosti u nadi da će malo po malo ponovo naučiti živjeti. I na kraju, želim da kažem da iako postoje mnogi kraljevski putevi u nesvesno, pored prvobitnog i neprocenjivog koji je Freud sledio u suočavanju sa našim životom iz snova, moje analitičko iskustvo me je dovelo do uverenja da pažljivo praćenje beskonačnog Raznovrsnost transfera i kontratransfera koja se otkriva u psihoanalizi, spada u najkreativnije i najuzbudljivije aspekte našeg rada. A u isto vrijeme, ovaj fenomen ostaje najlukavija, iznenađujuća i podmukla misterija u našim medicinskim naporima; prisiljava analitičara da stalno iznova zaviruje u svoj unutrašnji svijet, jednako pažljivo kao i u svijet svog pacijenta. I ostaviću vas pitanjem koje mi je jedan pacijent jednom postavio: „Da li je transfer ljubav ljubav ili ne?“ Nadam se da ćeš naći odgovor. Poglavlje 3: Promiskuitet kod adolescenata: Prezentacija slučaja predstavljena na simpozijumu Britanskog psihoanalitičkog društva o agresiji i seksualnosti, 17. marta 1976. Svrha ovog rada je da pokaže dominaciju agresivnih impulsa, želja i fantazija u osamnaestoj godini. stara djevojka i njihova bliska povezanost sa njenim seksualnim željama. U vrijeme svog obraćenja, Marija je bila izuzetno promiskuitetna. Tražila je pomoć zbog poremećaja sna, stalnog straha od smrti i nemogućnosti učenja kada je prepuštena sama sebi. Skriveni razlozi njenog liječenja bili su njena depresija i nisko samopouzdanje. Marija je bila lijepa, njegovana i iskusna dok je koristila svoje odraslo tijelo da prikaže heteroseksualne potrebe osamnaest godina. I njene karakterne osobine i njena naizgled normalna seksualnost ispostavile su se kao krhka školjka u kojoj se nalazi ranjivo, uplašeno dete koje se plaši sopstvene agresivnosti i napada spolja. Bila je najstarije dijete u bijeloj porodici koja je živjela u Africi. Majka ju je dojila do petog mjeseca, a nakon toga je rekla da je Maria jedno vrijeme povraćala “užasno”. Njeno tijelo je od samog početka bilo podložno somatskoj napetosti nakon jela i dobilo je olakšanje samo kroz mahnita izbacivanja grčevitih pokreta. O Mariji i njenoj mlađoj braći i sestrama brinule su dadilje koje se stalno mijenjaju, tako da je imala malo dosljedne majčinske skrbi. Pričali su joj o njenom očajnom rivalstvu sa mlađima: često ih je tukla, kao i svoje dadilje. Jednog dana, kada je imala tri godine, a dadilja ju je, po običaju u Africi, nosila iza leđa, napao ih je pijani muškarac, preteći im razbijenom flašom. Njeno djetinjstvo je također bilo obilježeno traumatičnom bolešću sa šest godina: pretrpjela je brutalni napad tabloidne dječje paralize. Kada je imala dvanaest godina, porodica je bila primorana da napusti Afriku iz političkih razloga. Za iznenadni odlazak krivila je roditelje i neprestano je plakala i vrištala. Nekada je bila odličan đak, ali je u školi engleskog išla slabo. Počela je da se drogira. Prvo seksualno iskustvo imala je sa šesnaest godina. Došavši kod mene, Marija je dragovoljno pristala da bude lečena, ali je od samog početka njen pristanak obeležila snažna potreba da kontroliše mene i svoje ispoljavanje osećanja. Sjedila je na stolici, zapušena i pričala o svojim problemima kao da priča o nekom drugom. Idealizirala je svoje roditelje i sestre, oslikavajući sretnu, prijateljsku porodicu. Nije ništa zamjerila majci, a ja sam osjećao da se rivalstvo u djetinjstvu sa braćom i sestrama pretvorilo u ponavljanje majčinstva prema njima. Samo na svom zavodljivom ocu ponekad je mogla izbaciti svoj bijes, međutim, često je zamjenjivala uspostavljanjem vlasti nad mladima. Iskoristila je svoje privlačno tijelo da pokupi prijatelja kada ju je obuzela seksualna potreba i jednako ga lako pustila. Tako je mogla kontrolisati situaciju i po svom nahođenju izbaciti osobu koja joj nije bila potrebna. Sa starijim muškarcima igrala je Lolitu, nudeći svoje tijelo kao lijepa djevojčica. Uzbuđivala ih je galamom, a onda je odbila da prođe kroz to, savjetujući muškarcu da se kontroliše. Seksualni život je bio glavno sredstvo za Mariju da da oduška svojim agresivnim osjećajima i željama. Dozvolila joj je da se uzbudi i olabavi kontrolu nad svojim tijelom (iako nikada nije postigla potpuni orgazam) i svojim govorom, skandaliziranjem i svađama nakon sljedeće avanture. Tek nakon toga joj je vraćeno samopoštovanje, te je osjetila mir i spokoj, jer nije dozvolila da bude kastrirana, već je kastrirala partnera. Osjećaj ljubavi i zrelih objektnih odnosa za nju nisu postojali. Prva godina analize protekla je u uspostavljanju terapijskog saveza i djelomično proradi kroz njeno potpuno negiranje agresivnih osjećaja i želja. Vremenom je počela da zaspi, koristeći moj glas kao pomoćni ego. Rekla je sebi: "Zaspati ne znači umrijeti." Na kraju svoje prve godine prvi put je prijavila san u kojem je pokušala da vozi auto. Njen otac je otrčao u stranu, pokušavajući da joj pomogne. Osjećala se strašno krivom pred njim. Kroz druženje se prisjetila koliko je bila ljuta na oca što je nekome rekla, kako je plakala kada ga je vidjela u zatvoru. Misli su joj se tada okrenule ka iskustvu u bolnici, kada je pokvasila krevet, već je bila prestravljena, a medicinske sestre su je grdile. Sjetila se kako su u staklene posude ispirali mokraću i izmet iz njenog tijela, udaljavajući se s gađenjem, kao od najstrašnije infekcije, kao da je njeno tijelo posuda samo za nešto opasno i sramotno. Sjetila se kako je sjedila na zadnjem sjedištu automobila kada je njen otac pregazio čovjeka i slomio mu nogu; tada joj je rečeno da je čovjek umro. Prethodnu noć je razmišljala o tome da ležim na mom kauču i o svom otporu prema tome: ležanje na kauču znači slabljenje kontrole nad tijelom i nad emocijama; ovo je opasno i može učiniti da se osjeća bespomoćno. Ovaj san je otkrio obilje materijala o njenoj hospitalizaciji s dječjom paralizom, uključujući i bolno iskustvo sa cijevima koje su bile natjerane u svaki otvor njenog tijela uprkos njenom otporu. Primijetila je da je roditeljima bilo dozvoljeno da posjećuju djecu u bolnici samo kada je dijete umiralo, pa se uplašila kada joj se otac, obučen u bijeli ljekarski mantil, ušunjao u posjetu. Na njen užas, tog dana je umrla djevojka u susjednom krevetu. Počeli smo da shvatamo Marijina osećanja - i radost i krivicu odjednom: njen otac je pripadao samo njoj, na tako tajanstven, uzbudljiv način, ali smrt je usledila za petama. Majka nije mogla da dođe kod nje - bila je trudna i nekoliko meseci kasnije rodila je poslednje dete. Marija je u njenom odsustvu videla samo da ju je majka napustila, a rođenje bebe učinilo ju je da doživi gorko poniženje: majka rađa očevu decu, a ona sama može samo da se razboli i izgubi. Sada smo shvatili koliko je za Mary bilo važno da porekne svoju bespomoćnost i povrati kontrolu nad svojim tijelom i osjećajima, da pasivnost pretvori u aktivnost. Kada je ovaj san protumačen i razrađen, a povjerenje u analitičara kao oca uspostavljeno, Mary je, na kraju ove prve godine, konačno mogla da legne na kauč. Postala je sve bolja u verbalizaciji svojih agresivnih osjećaja, umjesto da ih okreće protiv sebe u obliku depresije i niskog samopoštovanja. Istovremeno, njeni nesređeni odnosi primetno su oslabili. Njeno telo više nije bilo jedino sredstvo za izražavanje osećanja, manje ju je pokretala anksioznost i mogla je da uči. Upisala je univerzitet. Maria je mogla verbalizirati fantaziju koja je očito imala ogroman utjecaj na njen život. Leži paralizovana u krevetu sa ovim cevima koje vire iz nje. Majka mirno tvrdi da je mrtva i da cijevi treba izvaditi (odspojiti), a otac plače i moli je da ostavi Mariju živu. Ova fantazija, u kojoj ju je majka kaznila oduzimanjem života, pokazala je da se Marija osjećala krivom zbog normalne želje iz djetinjstva: da zauzme majčino mjesto kao seksualni partner ocu i majka njegove djece. Ali ova fantazija je takođe istakla njenu želju da se poistoveti sa smirenim, logičnim ženama – svojom majkom i analitičarkom – uprkos strahu da su joj one neprijatelji. Mora se reći da negativna osećanja tokom transfera u njoj nikada nisu našla verbalni izraz, već samo telesno-materijalni. Na primjer, odglumila je svoju ogorčenost zbog naše razdvojenosti vikendom tako što se nije pojavila prije ili poslije njih. Istovremeno, njen strah od smrti je takođe porastao pre i posle vikenda. Ova fantazija je, osim toga, sadržavala njeno uvjerenje da treba da ostane djevojčica, a ne da postane odrasla žena prkoseći svojoj majci i analitičaru. Tako smo u njenom promiskuitetu vidjeli kompromis između želje da bude seksualno aktivna odrasla žena i straha od agresivne konkurencije, koja bi joj mogla donijeti strašnu osvetu njene majke. Također smo mogli shvatiti da joj se dječja paraliza činila kao kazna za premlaćivanje sestara, agresivnost prema svojim sluškinjama i za njene edipske želje. Ako su cijevi pupčana vrpca, onda njena majka nikada nije željela da živi, ​​pa se njena pseudoseksualnost može smatrati uslovljenom anksioznošću. Ona predstavlja kompromis između bijega od oca i pronalaska muškarca poput njega. Ali najviše od svega, ova njena fantazija predstavlja Marijin osjećaj da nikada neće moći napustiti svoje roditelje, budući da ona nema zasebno Ja i nikada neće moći postati individua ili biti sama. Nakon analize ovih odbrana i oslobađanja njenih agresivnih osjećaja i želja, ušli smo u drugu godinu i drugu fazu liječenja. Marijin život se radikalno promijenio. Išla je na fakultet, dobro je išla i otkrila, na svoju radost, da može biti sama. Prvi put u životu zaljubila se u koleginicu. Ona je bila u stanju da pokaže nežnost i ljubav prema Džonu, a ne samo agresiju, a ovo je bio njen prvi zreli objektni odnos. Bilo joj je drago što joj je bolje, njen strah i želja za smrću su nestali. Shvatila je da je njena mržnja prema ocu počela kada je odvedena da ga posjeti u zatvoru i oboje su plakali. Na nesreću Marije, u to vreme mi je iznenada pozlilo i morao sam da odem u bolnicu i prestanem da radim na dva meseca. Napisala mi je nekoliko nervoznih pisama, a kada sam se vratio na posao, zaštitila me od bilo kakvog agresivnog osjećaja. Oni su se odvojili; iznijela ih je na Johna, postala zahtjevna prema njemu i nazadovala. Osim toga, njena agresija se ponovo okrenula ka unutra, jer joj se vratio strah od smrti, a ovoga puta pomenuto nagovaranje prije spavanja više nije pomoglo. Njen akademski uspjeh je opao, ali je po prvi put uspjela izraziti agresivna osjećanja, zamjerajući analitičaru kao da je njena majka. Sada su se njene agresivne fantazije fokusirale na genitalije. Počela je da se plaši seksualnog odnosa sa Džonom i traži uveravanje od samog Džona, svoje porodice i mene, kao da je osećala da više ne može da kontroliše svoju agresiju. Zajecala je: „Mnogo puta sam te psihički ubila, ali nikad nisam htjela da se razboliš!“ Počela je shvaćati da je sve što joj treba od Johna bilo da je pomiluje, prigrli, primi je u naručje i ona će se sklupčati u klupko. Te se radosti mogle ostvariti samo kroz pseudo-odraslu seksualnost, a platila ih je time što je dozvolila sebi da bude penetrirana, ali ju je to (i samo to) učinilo hladnom i prestravljenom, jer joj je intromisija ponovo probudila strah od invazije na njeno tijelo, kastracije. i raspad. Rekla je: „Potpuno gubim razum i bojim se da ne izgubim kontrolu nad svojim tijelom, bojim se da i sama ne podivljam, i bojim se da će on podivljati, ali ako ne budem dečak, osećam se prazno.” Ovdje nam je opet postalo jasno da joj je teško razlikovati da li je žrtva ili agresor. Kako je Mary nazadovala, oralno porijeklo njene seksualnosti postalo je jasnije. Svađala se sa svojom braćom i sestrama oko hrane. Počela je da povraća prije snošaja, počela je da se plaši da joj je tijelo jako ranjivo, da bi John lako mogao nešto oštetiti. Ponovo su joj misli skrenule na oca u belom mantilu iz vremena njene bolesti, a ona je rekla: „Sada shvatam da me ovaj momak može i spasiti i ubiti“. Nakon ove seanse osjećala se mnogo bolje, ali je nakon sljedećeg snošaja počela da plače i očajno vrištala: „Ne znam: ili sam frigidna, ili neka vrsta impotentne!“ Više nije mogla poricati da se u njenom tijelu nalazi praznina, prljavi i opasni izmet i urin. Vrijeme je da oplakujete svoj izgubljeni penis. Otišla je u krevet nedelju dana, kao da je teško bolesna, mnogo je plakala i insistirala da je Džon čuva. Kada su nastavili seksualne odnose, više nije plakala, već je imala osjećaj mira i pomirenja sa svojom ženskom suštinom. Nasmejala se i pitala Džona pre nego što je vodila ljubav: "Nećeš me ubiti, zar ne?" Sada mi je mogla otkriti neke od svojih sadističkih seksualnih fantazija. Na primjer, nekoliko sedmica je osjećala bol negdje duboko i nisko u svom tijelu i osjećala ga je kao ugrušak tame, a ako bi sebi dala slobodnu volju i izgubila kontrolu, iz nje bi izletjeli veliki oštri komadi stakla i ranjavali se nju i Džona. Strah od penisa sadržavao je projekciju: opasnost dolazi iz dubine mog tijela. Njen odnos sa Džonom počeo je da se pogoršava jer je Marija shvatila da je on isti kao njen otac i da se prema njoj ponašala na isti zavodljiv način, ali je izjavila da želi da bude slobodan i da upozna druge devojke. Shvatila je svoju mržnju prema njemu i ponekad je bila užasnuta svojim gotovo nepotisnutim incestuoznim fantazijama. Osjećala je da više ne može tolerirati ovu sado-mazo vezu ili stalni strah od napuštanja i odlučila je raskinuti s Johnom. Ušli smo u treću fazu analize. Mary nije nikome zamijenila Johna, budući da je sada naučila da bude sama, ali nakon što ga je napustila, brzo je nazadovala i njena krhka odbrana se srušila zastrašujućom brzinom. Školjka smirenosti i iskustva pukla je i otkrio se strašni bijes. Ponašala se kao gladno, napušteno dijete, neispavano, manično i proganjano. Njen bijes se izražavao u prijekorima majci zbog nedostatka majčinske topline, zbog činjenice da ju je napustila i otišla na posao. Bila je ogorčena na mene jer sam je, pošto sam se razbolio, i ja napustio, a istovremeno jurio po sobi ili vrištao i plakao glasno i ljutito. Zatim su uslijedile sadističke fantazije u kojima je ona bila malo dijete koje se šunja prema svom usnulom ocu u visokoj afričkoj travi. Prišunjajući se, ona ga bijesno seče oštrim komadom stakla. Krv teče, ali on mirno spava, to mu nikako ne može naškoditi. Od seksualnosti odraslih nije ostao ni trag, budući da su majka i analitičar postali novi objekti njenog bijesa. Konačno, svu snagu svoje agresije je okrenula protiv sebe, ležeći u krevetu kod kuće i preklinjajući majku da je ubije ili joj prijeti da će umrijeti od gladi. Razbila je nekoliko prozora na kući. Na kraju su njene samoubilačke namjere i autoagresija postale toliko jake da je morala biti primljena u bolnicu, gdje je ostala nekoliko mjeseci. Kada je izašla iz bolnice, otišla je u studentski dom i odbila da se sastane sa porodicom. Redovno smo se sastajali dok je bila u bolnici i sada smo započeli intenzivnije liječenje. Živeći u studentskom domu, uvek je spavala sa dečkom, koristeći ga kao zaštitu, ali u tome nije bilo ničeg seksualnog, jer je opet njena želja bila samo da se zagrli i da bude zagrljena. Rekla mi je da je počelo kada se vratila kući od dječje paralize i dječak ju je grlio i kupao, a roditelji tada nisu bili tu za nju. Njenom prvom zavođenju sa šesnaest godina zapravo je prethodilo kupanje. Želja da bude zagrljena sadržavala je i želju da bude zaštićena od svoje snažne želje da izvrši samoubistvo. Međutim, uslijedio je još jedan samoubilački čin, a onda je njen bijes počeo da se manifestuje u prenošenju: Osećao sam da sam usisan; izbacila je moje tumačenje, kao što je izbacila majčino mleko kao beba, kao što joj je kasnije vagina izbacila penis. Brojne maštarije o sopstvenom telu, koje je odisalo gnojem ili puno zaraze, obuzele su je, ispunile je gađenjem, tako da nije smela da dozvoli bilo kom muškarcu da bude u njenoj blizini. Ponekad su njeni pokušaji da izazove moj bijes bili gotovo nepodnošljivi; a ponekad je svoju agresiju okrenula na sebe u vidu psihosomatskih simptoma. Ponekad joj se činilo da nije dovoljno da me napadne verbalno i strasno je htjela da me udari. Nakon nekoliko turbulentnih mjeseci koji su izgledali kao bitka za moć između nas, Marija je počela da izlazi iz nazadovanja. Ona i njeni prijatelji uselili su se u stan i vratili se na fakultet. Počela je da uživa u osećanju sopstvenog identiteta, odvojena od svojih roditelja, i više nije glumila fantaziju da je paralizovana. Postala je više svoja, stvarna osoba, nego što sam je ikada poznavao. Nova prijatna sposobnost da bude pažljiva prema svojoj porodici i prijateljima i da iskreno brine o njima inspirisala ju je da pokuša da razume korene i svrhe svog sadizma i agresivne zlobe od kojih se tako dugo branila. Marijina najveća poteškoća i dalje je bila njena nesposobnost da ima vezu s muškarcem, i to je postalo glavni fokus našeg rada u narednih nekoliko mjeseci. Zbog anksioznosti vezane za seksualnost, više me nije mogla zamijeniti kao seksualnog partnera. Krađa je postala zamjena za promiskuitet. Frustracija i ljutnja izraženi su razbijanjem posuđa. Ono što nas je oboje začudilo je to što je dolazila u svoj dom da razbije suđe, znajući da će njena mirna, logična majka moći da je drži pod kontrolom. Odjednom, Marija je shvatila da je sposobna za seksualni odnos koji se završava orgazmom samo kod kuće, znajući da je njena majka u blizini i da može poslužiti kao pomoćni ego da je kontroliše. Sada je znala da ju je strah od sopstvenog slijepog, ubilačkog bijesa natjerao da izbjegava seks općenito, a posebno orgazam. Kada je u analizu došao novi materijal o njenoj hospitalizaciji, to je razjasnilo defanzivnu prirodu njene agresije. Sjetila se kako ju je u bolnici obuzeo bijes, ali nije mogla da vrišti - imala je te iste cijevi u nosu. Shvatila je ono što se samo pretpostavljalo u njenoj fantaziji: žestoka želja da ostane živ je pobijedila smrt. Bijes ju je ojačao u trenucima bespomoćnosti, a tokom seksualnog odnosa bijes se probudio u njoj u trenutku kada je osjetila da je kontroliše partnerov penis; zbog toga se osećala paralizovano, nesposobna da se kreće, baš kao što je to činila dečija paraliza. Rekla je: "Ovaj bijes me čini da osjećam da nisam samo tijelo, da sam živa iznutra." I tu su se zavist prema ocu i ljutnja što može dolaziti i odlaziti u bolnicu kako hoće, projektovali na seksualnu partnerku, čija je erekcija kontrolisala tok seksualnog čina bez obzira na njene postupke. Zavist prema njenom ocu, osim toga, uključivala je i fantaziju da njen otac može da kontroliše svemoćnu, idealizovanu majku i da je ponizi svojim penisom, dok sama Meri, prema njenom iskustvu, nikada nije imala moć nad njom: majka ju je uvek napuštala - zbog posla, druge djece i politike. Prošavši ovu fazu analize, Marija je postala zadovoljna i relativno mirna. Sa zadovoljstvom je učila i našla sebi novog dečaka. Iako je često odlazio u inostranstvo bez nje, ona se nije osjećala napušteno ili u opasnosti od raspada. Odlučila je da će nakon diplomiranja otići u Ameriku, pa smo odredili datum završetka liječenja. U analizu je ušao novi osjećaj - imamo malo vremena. Kada je sa nestrpljenjem iščekivala rezultate ispita, ponovo je imala sadističke fantazije, ali ovoga puta nisu bile razdvojene i nije ih odglumila sa muškarcem, već ih je izrazila u svom prenošenju na mene. Na primjer, vidjevši prazne flaše od mlijeka ispred mojih vrata, strastveno je željela da ih razbije o moju glavu da bi došlo do pukotine i da bi potekla krv; ali, već pričajući o tome, nasmijala se, znajući da je to samo fantazija, i dodala: „Uskoro ću postati šampion Londona u razbijanju flaša.“ Opet, agresija se okrenula protiv nje u depresivnim raspoloženjima i protiv mene u analitičkim sesijama. Ovako smo jednom uspjeli protumačiti njenu želju da vrišti (i vrisnula je na zastrašujući način). Tokom dve sesije, kao da su dve osobe bile na kauču: jedna sa dubokim, glasnim, ljutitim glasom, a druga sa visokim, logičnim i hladnim glasom. Oboje smo bili strašno umorni od napetosti. Treća sesija je bila mirna i mirna, kao da je postignuto oslobađanje od orgazma. Shvatili smo da je Marijin transfer indirektno uključivao i orgazam, sličan eksplozivnom analnom oslobađanju do kojeg je bila bliska sa svojim ljubavnikom, ali se bojala da mu vjeruje. Zatim je uslijedila poplava sjećanja na stimulaciju i zadovoljstvo mjerenja rektalne temperature u bolnici, što je rezultiralo oslobađanjem od napetosti kod paralizovane djevojčice koja nije mogla ni sisati prst. Tokom snošaja, njen anus je reagirao i uzbuđen kao i njena vagina. Sugerirao sam da se plaši da će izgubiti kontrolu ne samo nad svojim agresivnim mislima i fantazijama, već i nad svojim crijevima, te da će uprljati ili kontaminirati cijeli predmetni svijet. Na moje iznenađenje, odgovorila mi je da je dan ranije, kada je imala “smaranje”, otišla u toalet da povrati, a imala je nekontrolisani napad dijareje, zaprljala je cijeli pod. Na njeno iznenađenje, u tom trenutku ju je depresija oslobodila, kao da joj je donelo veliko olakšanje što je izbacila sav sadržaj iz svog tela - i preživela. Nakon toga je zapalila džoint (u američkom žargonu "joint" je cigareta s marihuanom - gruba oznaka za muški penis u stanju erekcije), i, kako je rekla: "Odjednom sam se osjetila kao da liči na penis, i bilo je prijatno. Hteo sam da poljubim ovu stvar, pomilujem je, i kada sam je stavio u usta, na trenutak sam osetio paniku, misleći: „Neće me boleti?“, ali sam sebi odgovorio: „Naravno da nisam, ovo je divno, nahranit će me i ugrijati.” Jednakost je postala očigledna: grudi-penis, mleko-sperma. Zamišljao sam za nju u transferu ne samo zauzetu majku Jevrejku koju je tako strastveno priželjkivala i koju nikada nije imala, već i objekat iza oca i majke - njenu afričku dadilju. Upravo je ona hranila Mariju, brinula o njenom telu, uzimala joj mokraću i izmet, jurila je nožem, ubola je, ali i grlila. Vrištava, ljuta, emotivna figura o kojoj je oduvijek razmišljala kao o svom ocu bila je i njena medicinska sestra, voljena i neožaljena. Već je znala da bi je ljubav i seksualnost mogli vratiti u život, ali više je voljela emocionalnu smrt, jer da je mrtva, onda bi je mržnja i bijes, iako bolni, zaštitili od najgore duševne boli odvajanja od svog ljubavnog objekta. i njegov gubitak, i od neizbježne žalosti, tuge i suza. Mnogi od Marijinih psihosomatskih simptoma vratili su se tokom ovih posljednjih mjeseci analize i uplašili je. Osjećala se paralizirano u grlu i imala je jake bolove u stomaku - zapanjujuće sličan fizički simptom njenog infantilnog povraćanja, gladi i dječje paralize. Vratio se i strah od smrti, ali je sa njim došlo i razumijevanje kako se brani od osjećaja ljubavi, jer joj ljubav prijeti raspadom i uništenjem. Njena pseudo-nezavisnost, agresija i "iskustvo" bili su lažno Ja koje je kultivisala jer se očekivalo da će prerano sazreti. Međutim, uprkos svom intelektualnom razumijevanju svega ovoga, ponovo je odglumila svoj zastrašujući bijes i strah od ljubavi u svim oblastima života gdje je bila blizu uspjeha. Rekao sam Mariji: "Izgleda da se plašiš uspeha u bilo čemu - u poslu, u ljubavi, u analizi." Skočila je sa kauča, bijesno vičući: „Ne želim da slušam o tome. Ne želim komadić ovog svijeta gdje uvijek postoji svađa oko svega. Ne želim da se svađam sa svojom majkom ili sa tobom. Slomiće me – to je sve.” Rekao sam da se čini da se plaši da se raspadne, da izbije u bijes ili orgazam, jer ima osjećaj da se sve mora završiti raspadom i uništenjem, ali sada je toliko više integrisana nego ikad, mnogo je potpunija. Kada sam to rekao, ona je sjela, gledala me i gorko zaplakala. Vjerovala je da se njeni roditelji nikada nisu potrudili da je pokupe nakon dječje paralize. Toliko je željela da je tretiraju kao što treba liječiti bolesno dijete, ali niko to nije htio, niko nije imao vremena za nju, a ona je za sebe počela da traži takav tretman kroz seks. Nakon ove sesije obrađen je materijal o njenom bolnom odnosu sa majkom. Vjerovala je da je njena majka samo donijela svoju djecu na svijet (ispustila ih kao izmet), a zatim nastavila sa svojim životom. Marija je uvek smatrala da je suvišna u životu svoje majke. San koji je tada vidjela sugerirao je da je Marija vjerovala da je njen svemoćni bijes uništio majčinu brigu za nju, primorao majku da prestane hraniti kćer i preda je ocu i afričkim dadiljama. Također smo mogli shvatiti koliko je važno da izdržim njen ubilački bijes i napade i preživim, i kako je moja bolest pojačala njenu tjeskobu zbog svemoći njenih destruktivnih želja. Nakon ovog sna, Marija je otišla svojoj kući, odlučivši da razgovara sa svojom majkom o njihovoj vezi. Od tog vremena, uspostavljen je bliži odnos između majke i kćeri, donoseći sa sobom nove snove i fantazije. Marija je sanjala dvije figure i penis koji je između njih ležao na tlu. Ona podiže penis, ali ne zna za koju figuru da ga pričvrsti. Drugi put je sanjala da bela devojčica Marija i mali crni dečak Marija trče preko polja negde u Africi i dolaze do široke, burne reke. Bijela djevojka preskače rijeku i trči dalje, a crni dječak Marija pada u potok i udavi se. Iz ovih snova smo shvatili koliko Meri nije bila sigurna u svoj pol. Koristila je muške, kastrirajuće aspekte Ja da zaštiti svoj ranjivi ženski identitet. Sada smo mogli da razumemo njene jecaje: „Ne znam: ili sam frigidna, ili sam neka vrsta impotentne,“ jer se tokom seksualnog odnosa plašila uzbuđenja, u kojem je gubila kontrolu nad granicama tela i ne. više zna da li je žrtva ili agresor, muškarac ili žena. Takođe smo shvatili da ono čega se toliko plaši nije da će penis ući u njeno telo, već da će ga napustiti, ostavljajući ranjivu rupu u njemu. Njena frigidnost je poricala da njen partner ima penis, a ona vaginu. Umjesto toga, oboje su ostali seksualno nediferencirana djeca. San je ukazivao i na rascjep u liku majke: sva agresija je prebačena na dadilju, koju je mrzila i prezirala, iako se brinula o svom tijelu, dok je majka djelovala racionalno, učeći svoju djecu da razmišljaju. Tako su u fantaziji prvo njen otac, a potom i muški seksualni partneri za nju predstavljali crnu majčinu figuru za kojom je strastveno žudjela, ali je potom prezirala i odbacivala. Ali ovaj san ima i drugo značenje, objašnjavajući još jedan aspekt njenog promiskuiteta. Marija mi je ispričala šta je bilo potisnuto tokom analize. Ona misli da je imala starijeg brata koji je umro prije njenog rođenja, te je stoga sahranjen i ostavljen tamo u Africi - otuda i mali crni dječak koji se utopio u rijeci. O njemu niko nikada nije pričao, a Mariji se činilo da je preživela ne samo u bolnici u kojoj su umirala druga deca, već i njih dvoje sa bratom. Sada smo mogli bolje da razumemo njenu ranu fantaziju (Marija leži paralizovana dok njena majka mirno reže životvorne cevi) i njene prigovore da njena majka nije prava majka, već predstavnik smrti, jer je dozvolila svom sinu umrijeti. Promiskuitet smo također mogli shvatiti kao djelovanje potisnutih fantazija povezanih s postojanjem starijeg brata; njena krivica za to, kao da je rivalstvo između njenih braće i sestara retroaktivno ubilo njenog starijeg brata; pokušaji da se iskupe vraćanjem sina roditeljima, ali i nemogućnost postizanja orgazma i uspostavljanja dugotrajne veze sa takvim incestuoznim objektom. Da bi živjela sama, morala je “ubiti” predmet. Nakon što je ovaj materijal razrađen, Marija je osjetila da ima pravo na život. Bila je mirna i osjećala je da će smrt jednog dana doći, ali će njena posjeta biti kratka i neće se otezati godinama. *** Unatoč bolnosti analize i promiskuitetu koji joj je prethodio, moram naglasiti da je Marija bila najpouzdaniji i uporniji pacijent tokom četiri i po godine liječenja. Ovo ukazuje (mislim, gledajući unazad) da je uprkos takvim grubim smetnjama postojalo u osnovi zdravo jezgro njenog razvoja. Možda zbog činjenice da je njen otac, kako nam kaže njen prvi san, ostao stalna figura među gomilom njenih problema, a njegova ljubav je davala snagu njenom Egu. Međutim, čini se da su njene poteškoće u hranjenju dojenčadi postavile temelj za somatski obrazac odgovora, tako da je njeno tijelo postalo sredstvo za izražavanje primarnih agresivnih (izbacivajućih) akcija. Dok je učila hodati, u situaciji rivalstva između braće i sestara ili frustracije koja dolazi od osobe koja zamjenjuje majku, iz sve snage je udarala djecu i dadilje, tako da je i ovdje njeno tijelo služilo za iskazivanje afekta; ali pošto ju je medicinska sestra udarila po leđima, iskusila je, u granicama normale, kako je to izazvati i doživjeti bol. Stoga je brzo napredovala u faličnu fazu. Ali ovdje je njen napredak bio manje uspješan. Prihvatanje uvoda podrazumijeva prihvatanje premlaćivanja nego njihovo nanošenje. U Marijinom slučaju, scena sa napadom na ženu i premlaćivanjem (kao što se dogodilo sa dadiljom) ne samo da je dala novu hranu za fantazije oko primarne scene, već je ostavila i traumatično tjelesno iskustvo identifikacije sa žrtvom, a moguće i stapanja sa žrtvom. nju, pošto je djevojka u to vrijeme bila iza žrtvinih ramena. Međutim, istovremeno je bila i agresor, budući da je i sama tukla dadilju, ispuštajući rascijepljenu frustraciju i agresiju kako bi zadržala majku kao pozitivan objekt. Otuda njena zbunjenost: koju ulogu ona igra? Bolovala je od dječje paralize na vrhuncu edipskog rivalstva, kada su njene agresivne želje bile usmjerene prema majci, a

Dinora Pines - (Dinora Pines) (30
decembra 1918, Luck, Poljska
(sada Ukrajina) - 26. februar
2002, London) - britanski
psihoanalitičar, doktor
medicine, član brit
Psihoanalitičko društvo.

Relevantnost

Knjiga je posvećena problemima koji
nastaju prirodno ili tragično
različite faze životnog ciklusa svakog od njih
žene: od puberteta i početka
seksualni život prije menopauze
pauze.

Osnovni koncepti

Transfer – nesvjesna projekcija
pacijent je prethodno iskusio emocije na
osoba kojoj ne pripadaju.
Kontratransfer je definisan u užem smislu
kao specifična reakcija na transfer
pacijent. U produženom - sve
emocionalne reakcije analitičara na
pacijent - svestan i nesvesan, u
posebno one koje sprečavaju
analitičko razumevanje i tehnika.

Frustracija je posebna emocionalna pojava
stanje koje se javlja kada osoba
kada se suoči sa bilo kojom preprekom,
može postići vaše ciljeve i zadovoljstvo
bilo kakvu želju ili potrebu
postaje nemoguće. Frustracija može
nastaju kao rezultat sudara sa
spoljne prepreke, kao i
intrapersonalni konflikt.
Identitet je svijest osobe o sebi
pripadnost jednoj ili drugoj društvenoj i ličnoj poziciji unutar društvenog
uloge i ego stanja

Poglavlje 1: Komunikacija na koži: Rane kožne bolesti i njihov utjecaj na prijenos i kontratransfer

Pines rješava probleme prenosivosti i
kontratransfer, po njenom mišljenju, ističu
osnovna distorzija primarnog odnosa majka-dijete.
Deca čije je dečji ekcem oterao
majke, osećaju užasan stid i
naknadno tretirati analizu kao situaciju,
gde se ova sramota mora ponovo doživeti

Poglavlje 2. Psihoanalitički dijalog: transfer i kontratransfer

Kako se kliničko iskustvo povećava, mnogi
analitičari su transfer počeli smatrati važnijim
sredstvo za razumevanje psihičke stvarnosti
pacijenta od početnog otpora, npr
Frojd je verovao.
Analitičarka za obuku britanskog društva Paula
Heimann (1950) u svom temeljnom radu
skrenuo pažnju na pozitivne aspekte
upotreba kontratransfera: „Ja to tvrdim
emocionalni odgovor analitičara na svog pacijenta u
analitička situacija je
najvažniji instrument njegovog rada."

Poglavlje 3. Promiskuitet kod adolescenata: Prezentacija slučaja

Seksualni život je za Mariju bio glavna stvar
način da date oduška svojim agresivnim osećanjima i
željama. Pustila je da se uzbuđuje i
oslabi kontrolu nad njenim tijelom (iako to ne čini
nikada nije postigla potpuni orgazam) i svojim govorom,
svađa i svađa nakon još jedne avanture.
Tek nakon toga joj je vraćeno samopoštovanje,
i osjećala je mir i spokoj, jer nije davala
kastrirajte se, ali, vjerovatnije, kastrirajte
partner. Osjećaj ljubavi i zreo objekt
veze za nju nisu postojale.

Poglavlje 4. Trudnoća i majčinstvo: interakcija fantazije i stvarnosti

Jedna od najizrazitijih karakteristika koje
treba obratiti pažnju tokom analize
trudnice, ovo je povratak prethodno potisnutih
fantazije u predsvest i svest i sudbinu ovih
fantazije nakon rođenja pravog djeteta.
Trudnoća je najozbiljniji test
odnos majka-ćerka: trudnica
mora igrati ulogu majke za svoje dijete,
ostajući dete svojoj majci.

Poglavlje 5. Tinejdžerska trudnoća i rano majčinstvo

Međutim, iako je novostečena zrelost i
sexy body responsiveness young
žene je uvodi u svijet odraslih
seksualnosti, to bi je takođe moglo potaknuti ka
da počnete koristiti svoje tijelo za
zaštita od neriješenih emocionalnih
sukobi mnogo ranije životne dobi,
seks može biti način da se postigne
duševni mir i razumevanje.

Poglavlje 6. Uticaj mentalnog razvoja u ranom djetinjstvu na tok trudnoće i prijevremenog porođaja

Ambivalentnost trudnice prema njoj
nerođeno dijete može to odražavati
ranije vrijeme
ambivalentnost prema majci,
što je rezultiralo poteškoćama
Ja/objekt diferencijacije i
dalje poteškoće u odvajanju individualizacije.

Poglavlje 7. Trudnoća, prijevremeni porođaj i pobačaj

Žene koje pate od pobačaja ili
namjerno pribjegavanje abortusu,
možda im je nesvjesno teško
identifikuju se sa slikom velikodušnog
majka sposobna za majčinstvo jer
majka koja ih je hranila za njih je dvolična
figura: moćna, izdašna, hranljiva
i životvorni predmet i njegov kompletan
suprotnost je zla vještica, ubica,
osveti svoju ćerku.

Poglavlje 8. Emocionalni aspekti neplodnosti i njihovo liječenje

Nedostatak reproduktivne kontrole
sposobnost sopstvenog tela - monstruozno
lična kriza, ubitačan udarac
narcizam, kroz ponos na svoju sliku
odraslog tijela, u odnosu na Jastvo i
o seksualnim odnosima.
Tuga nikada ne nestaje i nada nikada ne nestaje
ostavlja pacijentkinju do menopauze, ona
možda ako joj pomogneš da plače, može se oporaviti
njihovo samopoštovanje na štetu drugih aspekata života i
naći zadovoljstvo u njima.

Poglavlje 9. Menopauza

Žena se suočava sa emocionalnim problemima
odvajanje i gubitak: odvajanje od djece,
napuštanje kuće, predstojeći gubitak starenja
roditelji (koji, pored toga, često trebaju
odlazak) i neizbježan vlastiti kraj ili, prije,
smrt supružnika.
Neke žene koje nisu rodile djecu ili sve
hteli su da ih započnu dok ne postanu
prekasno, ponekad duboko žale za preminulim
mogućnosti da zatrudne, kao što je bio slučaj sa njihovim
majke. Za druge žene čija je najviša
zadovoljstvo je bila trudnoća, rođenje deteta
i majčinstvo, pomirivši se sa gubitkom svega ovoga može
postati jedan od najtežih životnih zadataka.

Poglavlje 10. Starost

Kao iu drugim fazama života, u starosti
mnogo zavisi od prethodne istorije
covece, sa puta kojim je presao do srece
i dostignuća ili, naprotiv, do nesreća i
pritužbe Osim toga, svi smo pogođeni
koliko smo u stanju da čeznemo
prošlost i ostavi je da pronađe
novi izvori zadovoljstva.

Poglavlje 11. Rad sa ženama koje su preživjele logore istrebljenja: afektivna iskustva u prijenosu i kontratransferu

Aspiracije mladih preživjelih logoraša
žene zatrudne i daju novu
život u svijetu u kojem je sadizam i
mentalna smrt je bila sveobuhvatna.
Pristajete na dijeljenje s pacijentom
patnje, u nadi da će ublažiti njegov očaj,
analitičar mu olakšava tugovanje
Katastrofa i njene žrtve.

Poglavlje 12. Uticaj katastrofe na sljedeću generaciju

Mnogo djece preživjelih koja vole svoje
roditelji, strastveno žele da ih spasu i izleče
od bola i melanholije, nadoknađujući im gubitak voljenih
objekata.
Roditelji koji su toliko patili - i u
koncentracionih logora, a u teškim vremenima poslije
oslobađanje (na primjer, u teškim uvjetima
kampovi za raseljena lica) - ne samo
prenijeti depresiju i krivicu na svoju djecu
preživjelih, ali i očekujte potvrdu od njih da
sva ova patnja nije bila uzaludna.

Zaključak

Tijelo odrasle žene joj obezbjeđuje
poseban način izbjegavanja svijesti
mentalne konflikte i rad na njima
Trudnoća se takođe može koristiti za
rješavanje nesvjesnih konflikata
Kraj perioda rađanja je često
praćeno bolnom smrću
ženski snovi o budućoj deci (procjene: 1 , prosjek: 1,00 od 5)

Naslov: Žena nesvjesno koristi svoje tijelo

O knjizi “Nesvjesno korištenje njenog tijela od strane žene” Dinore Pines

Čuvena britanska psihoanalitičarka Dinora Pines posvetila je svoju knjigu “Nesvjesno korištenje njenog tijela od strane žene” proučavanju problema sa kojima se žene suočavaju tokom svog života. Neki od njih su prirodni, neki su uzrokovani tragedijama. Autor istražuje različite faze životnog ciklusa: pubertet, prvo seksualno iskustvo, te dalje do menopauze i starosti.

Ovaj rad ima veliku vrijednost. Značajan dio posla obuhvata trudnoću, željenu i nepoželjnu, njene povoljne i nepovoljne ishode. Ovo je rezultat dvadesetogodišnje prakse u oblasti psihoterapije.

Budući da je Dinora Pines sljedbenica psihoanalitičke tradicije, knjiga “Nesvjesno korištenje njenog tijela od strane žene” razmatra sva pitanja sa stanovišta psihoanalize. Takođe, poseban pečat ostavilo je to što je autor u psihologiju došao iz medicine. Stoga, Pines vrlo dobro razumije u praksi koliko je jaka veza između uma i tijela. Na kraju krajeva, tijelo često može „pričati“ nešto čega sama osoba nije svjesna. Iz ove perspektive razmatraju se važna pitanja kao što su transfer i kontratransfer, kao i kako rane kožne bolesti utiču na ove procese. Bez razumijevanja ovih tema, kvalitativna analiza i cjelokupni proces psihoanalitičkog savjetovanja su nemogući.

Zatim se autor dotiče problema promiskuiteta među adolescentima. Ona koristi kliničke slučajeve iz svoje prakse da objasni. U nastavku možete pročitati kako Dinora Pines gleda na trudnoću i majčinstvo. Proučava interakciju fantazija i stvarnosti, karakteristike trudnoće kod tinejdžerki i uopšte fenomen ranog majčinstva. Pitanje prijevremenog porođaja i pobačaja je detaljno obrađeno. Postoji dio posvećen emocijama koje prate neplodnost.

"Nesvjesno korištenje njenog tijela od strane žene" je sveobuhvatno djelo. U njemu se proučava i život žene tokom menopauze i starosti. Osim toga, od posebnog su interesa zaključci autora do kojih je došao kao rezultat rada sa ženama koje su uspjele preživjeti u logorima smrti.

Naravno, psihoanalitičar piše prvenstveno za svoje kolege – doktore, psihologe, seksologe i nastavnike. Međutim, zbog činjenice da je stil naracije prilično jednostavan i pristupačan, svako može razumjeti autorove ideje i pronaći nešto korisno za sebe u knjizi. Svima koje zanima tema ženske seksualnosti, majčinstva i djetinjstva preporučujemo čitanje “Nesvjesno korištenje vašeg tijela od strane žene”. Ovo je prilika da bolje razumete klijente i sebe.

Na našoj web stranici o knjigama možete besplatno preuzeti stranicu bez registracije ili čitati online knjigu Dinore Pines “Nesvjesno korištenje vašeg tijela od strane žene” u epub, fb2, txt, rtf, pdf formatima za iPad, iPhone, Android i Kindle. Knjiga će vam pružiti puno ugodnih trenutaka i pravog užitka čitanja. Punu verziju možete kupiti od našeg partnera. Takođe, ovdje ćete pronaći najnovije vijesti iz svijeta književnosti, saznati biografiju omiljenih autora. Za pisce početnike postoji poseban odjeljak s korisnim savjetima i trikovima, zanimljivim člancima, zahvaljujući kojima se i sami možete okušati u književnim zanatima.