Dobro je znati 

Cerebralna prezentacija: problem ekstenzornih umetanja glave fetusa u akušerskoj praksi. Prezentacija glave fetusa: tanka linija između norme i patologije

Ako žena već ima dijete, onda je već dobila odgovore na mnoga pitanja u vezi trudnoće i porođaja. Ali za buduće majke koje čekaju rođenje svoje prve bebe, ovaj put tek treba da pređu. U različitim periodima fetalnog razvoja postavljaju se pitanja koja su specifična za ovo određeno vrijeme. Dakle, počevši od 32. sedmice trudnoće, prema rezultatima foto ultrazvučnog pregleda, liječnik može dijagnosticirati karličnu ili glavićnu prezentaciju ploda. Za pravilnu trudnoću i predstojeći porođaj, ove informacije su označene kao "posebno važne".

Šta kaže statistika

Ako ukupan broj porodilja uzmemo kao 100%, onda samo 3-5% otpada na tzv. karličnu prezentaciju. Porođaj se u ovom slučaju smatra patološkim i često se javlja carskim rezom.

Glavni prikaz fetusa je poželjan i najčešći položaj za prirodni porođaj, kada se bebina glavica nalazi na ulazu u malu karlicu. Postoji nekoliko varijanti ove opcije:

  • frontalni;
  • lica;
  • okcipitalni;
  • prednja glava.

Prezentacija i njene varijante određuju se pomoću fotografije ultrazvučnog pregleda, a ovisno o tome, ginekolog određuje taktiku porođaja. Najidealniji je okcipitalni prikaz fetusa. U ovom položaju beba se kreće kroz porođajni kanal sa blago savijenim vratom i rađa se sa potiljkom naprijed. Takav porođaj, po pravilu, odvija se bez pauza za majku i bez povreda za bebu.

Prezentaciju glave fetusa prema tipu lica karakteriše maksimalni nagib bebine glave. U ovom položaju ispada da iz porođajnog kanala izlazi potiljkom. U ovoj situaciji, fokusirajući se na palpaciju i rezultate ultrazvučnog pregleda, liječnik može preporučiti carski rez. Moguća je i opcija prirodne dostave pod određenim uslovima:

  • porodilja ima široku ili pravilnu veličinu karlice;
  • plod nije krupan, do 3200 g;
  • aktivan tok porođajnog procesa;
  • bebina brada je usmerena u skladu sa prednjim izgledom lica.

Frontalna prezentacija glave je 100% indikacija za porođaj carskim rezom. Takav raspored fetusa tokom porođaja je vrlo rijedak, oko 1-2% od ukupnog broja.

Prednja glava, ili kako je još nazivaju prednja parijetalna, varijanta prezentacije karakteriše takav položaj tokom porođaja, kada je beba prinuđena da se kreće naprijed sa fontanelom. U tom slučaju majka može sama da se porodi, ali postoji mogućnost hipoksije i traume ploda.

Pored rasporeda glave od četiri tipa, vodi se računa i do kojeg zida materice, lijevo ili desno, beba je okrenuta nazad. Lijevom, najčešćom opcijom, doktori nazivaju 1. poziciju prezentacije glave. Ako je beba okrenuta nazad na desnu stranu materice, onda govorimo o 2. poziciji.

To je priroda nameravala

Nepravilan položaj fetusa u trenutku početka porođaja uzrokovan je više razloga. Ovo može zavisiti od anatomske strukture materice ili se može objasniti nasljednim faktorima. Položaj bebe direktno zavisi od lokacije placente i polihidramnija tokom trudnoće.

Niska prezentacija glave takođe se smatra odstupanjem od norme ako se dijagnostikuje počevši od 22. nedelje trudnoće. U normalnom toku trudnoće, silazno kretanje fetusa počinje u 38. nedelji. U ranijim periodima to može ugroziti prijevremeni porođaj ili prijetnju pobačaja, pa se daljnji tok trudnoće odvija pod nadzorom ljekara i često u bolnici.

Prilikom postavljanja dijagnoze "niske glave" kod kuće, morate slijediti nekoliko jednostavnih, ali obaveznih pravila:

  • isključiti sve vrste aktivnosti na otvorenom i fizičke aktivnosti. Ovo posebno važi za dizanje tegova.
  • koristite zavoj;
  • ne uzimajte tople kupke;
  • više lagati i biti manje nervozan.

Uslovi i metode za dijagnosticiranje položaja bebe

O položaju glave ili karlice fetusa možete govoriti počevši od 28. sedmice trudnoće. U ovom trenutku, bebina glava je već opipljiva tokom eksternog pregleda tokom palpacije. Ali za preciznije određivanje položaja fetusa, vrši se ultrazvučni pregled, kada se na monitoru ili na fotografiji vidi detaljnije. Ali oko mjesec dana beba može promijeniti položaj. Ali počevši od 32. sedmice, sa visokim stupnjem vjerovatnoće može se dijagnosticirati prezentacija glave ili karlice.

Jedno od glavnih pitanja bliže porođaju kod trudnica će biti položaj fetusa u materici. Od toga kako će se beba nalaziti, umnogome će zavisiti tok porođaja, mogućnost njihovog prirodnog toka i završetak porođaja. Zašto su buduće majke toliko zabrinute za položaj fetusa?

Prije svega, zato što se većina žena uključuje. I sa nepravilnim položajima fetusa, često, jer dijete jednostavno ne može da se rodi samo bez ozbiljnih povreda. Ako je položaj djeteta ispravan, žena bi mogla roditi dijete sama, na prirodan način.

Prilikom pregleda žene u kasnoj trudnoći, lekar utvrđuje nekoliko karakteristika – prezentaciju ploda, položaj ploda i položaj ploda. Zašto je to potrebno ljekarima i zašto su ove karakteristike toliko važne za dalji porođaj? Mi ćemo se ovim pozabaviti detaljno.

Položaj fetusa tokom trudnoće

Ovaj izraz je omjer uslovne linije povučene kroz glavu i karlicu bebe prema uzdužnoj osi majčine materice.

Položaj fetusa, na osnovu ovoga, može biti:

  • uzdužno, ako se osi tijela fetusa i maternice majke poklapaju;
  • poprečno, ako su osi tijela fetusa okomite na osi maternice;
  • kosi, ako je osa fetusa pod različitim uglovima, manjim od 90 stepeni u odnosu na osu materice majke.

Prezentacija fetusa tokom trudnoće

Označava koji je dio djetetovog tijela usmjeren na područje unutrašnjeg osa cerviksa. Drugim riječima, ovo je mjesto gdje će se beba pri rođenju kretati u karlici. Unutrašnje zrno grlića materice u medicini se naziva prezentujući deo. Biće u bliskom kontaktu tokom porođaja sa prisutnim delom samog fetusa.

Fetalna prezentacija može biti:

  • glavobolja, ako se glava nalazi u predjelu izlaza iz materice
  • karlice, ako se zadnjica nalazi u predjelu izlaza iz male karlice.

U poprečnom položaju fetusa prednji dio nije određen, ne stoji ni sa jednim dijelom tijela u karličnoj šupljini.

Do 32-34 nedelje položaj i izlaganje ploda ne igraju ulogu, nisu stabilni i plod se može okrenuti u desnom ili neuspešnom delu. Nakon perioda od 34 sedmice, položaj i prezentacija fetusa postaje stabilna, beba zauzima tačno onaj položaj i položaj u kojem će se roditi.

U svakoj od prezentacija postoji mnogo opcija kako beba može da legne, a tok i ishod porođajnog procesa zavisiće od konačnog položaja bebe.

Prezentacija glave fetusa tokom trudnoće

Ovakav raspored fetusa je tipičan za 95-98% svih porođaja. Štoviše, ovaj položaj je najispravniji za prirodno rođenje mrvica. Ali u ovoj vrsti prezentacije mogu postojati varijacije:

  • okcipitalna prezentacija;
  • fleksijske prezentacije.

Okcipitalni prikaz fetusa

Najfiziološki i najlakši za porođaj je g limeni okcipitalni prikaz fetusa.

Sa njim je glava nagnuta naprijed, brada djeteta pritisnuta na grudi. Po rođenju, beba izlazi iz porođajnog kanala majke potiljkom naprijed. Kod porođaja postoji koncept "vodeće tačke" - to je mjesto koje prvo prolazi kroz porođajni kanal. U ovom slučaju, ova točka će biti mala fontanela, spoj okcipitalne kosti i parijetalne kosti glave fetusa.

Postoje dvije opcije za ovu prezentaciju:

1. Prednji pogled okcipitalne prezentacije. Ovo je stražnji dio bebine glave, okrenut prema stidnoj kosti majčinog tijela, a lice gleda u majčino karlično područje. Ovo je najispravnija i najprikladnija prezentacija za rođenje, u tom obliku se događa do 90% svih porođaja. Ovom prezentacijom beba prolazi kroz porođajni kanal sa najmanjom veličinom glave, što minimizira vjerovatnoću ozljeda na porođaju kako za majku tako i za samo dijete.

2. Pogled straga na okcipitalnu prezentaciju, ako je potiljak okrenut ka majčinoj karlici, a lice prema pubisu. U ovoj vrsti prezentacije porođaj je teži, ali se beba u procesu kretanja može okrenuti i zauzeti ispravan položaj. Ako se stražnja prezentacija nastavi, onda će to ozbiljno odgoditi proces porođaja i zakomplicirati ga.

Ovisno o tome gdje će stražnji dio fetusa izgledati, noge i stražnjica fetusa mogu odstupiti udesno ili ulijevo.

ekstenzorna prezentacija fetusa

Cerebralna prezentacija može biti ekstenzorna, u zavisnosti od toga koliko će glava fetusa biti ispružena u odnosu na majčino karlično područje. U ekstenzornim pozicijama, fetus podiže bradu na različite visine.

1. Prednja prezentacija glave.

Uz to, fetus lagano savija glavu, a područje velike fontanele, spoj kostiju čeone i parijetalne, postaje vodeća točka u porođaju. Uz takvu prezentaciju, prirodni porođaj je sasvim moguć, ali će trajati duže i teže nego kod okcipitalne verzije. Njime se glava fetusa svojom najvećom veličinom uzdiže u malu karlicu majke. Ponekad takva prezentacija fetusa može postati indikacija za carski rez, sve će se odlučiti direktno o situaciji, tokom porođaja.

2. Frontalna prezentacija.

Ovo je sljedeći stepen ekstenzije fetalne glave, rijetko je, s normalnim donošenim fetusom, prirodni porođaj će biti težak i potreban je brz završetak porođaja.

3. Prezentacija lica, ovo je maksimalno proširenje glave fetusa sa ubacivanjem mrvica u porođajni kanal lica. U isto vrijeme, prvo će se roditi bebino lice, što je rijetkost. Na licu djeteta će se formirati porođajni tumor u njegovom donjem dijelu, na bradi i usnama. Takav porođaj je vrlo traumatičan za majku i sam fetus, što često dovodi do toga da se pitanje rješava u korist.

Dijagnozu ekstenzorne prezentacije fetusa vrši akušer-ginekolog koji vodi porođaj tokom vaginalnog pregleda neposredno u procesu porođaja. On također odlučuje o daljem vođenju porođaja u slučaju anomalija.

Karlična prezentacija fetusa

Položaj bebe naopačke i karličnim krajem nadole javlja se u oko 4-5% porođaja.

Karlične prezentacije se dijele na nekoliko tipova:

  • Nožna prezentacija, kada noge fetusa prve ulaze u porođajni kanal. Manje povoljno za prirodan porođaj.
  • Karlična prezentacija, kada dijete ima pozu, kao da čuči, pozicionirajući stražnjicu prema izlazu iz porođajnog kanala. Povoljnije za prirodan porođaj.

U prisustvu karlične prezentacije ploda, porođaj je uvijek patološki zbog velikog broja mogućih komplikacija kod same majke i ploda. Zbog činjenice da se prvi rodi karlični kraj fetusa, male zapremine, često se mogu javiti poteškoće prilikom kasnijeg vađenja glavice.

U prisustvu prezentacije stopala, akušer odgađa rođenje mrvica, doktor rukama sprečava njegovo napredovanje. Ovo sprečava ispadanje fetalne nogice sve dok beba takoreći "čučne". Dakle, sve je učinjeno da se postigne rođenje prve zadnjice. Takav zahvat, naravno, otežava tok porođaja, čineći ih bolnijim.

Međutim, danas sama prisutnost karlične prezentacije nije indikacija za carski rez. Pitanje vrste porođaja se postavlja na osnovu uzimanja u obzir mnogih faktora koji će biti odlučujući u procesu porođaja.

To uključuje:

  • veličina fetusa i njegova težina, za karličnu prezentaciju je težina veća od 3500 g;
  • veličina majčine karlice;
  • vrsta karlične prezentacije - noge ili glutealna;
  • spol djeteta, budući da je rođenje djevojčice u karličnoj prezentaciji povezano sa manje rizika nego za dječaka (pošto dječak može imati oštećenje vanjskih genitalija tokom porođaja ili može doći do ranog prvog daha u maternici zbog iritacije testisa);
  • godine majke;
  • tokom prethodnih porođaja.

Kosi položaj fetusa tokom trudnoće

Obično je fetus prisiljen zauzeti ovaj položaj ako postoje abnormalnosti u strukturi maternice ili tumori, prepreke. U ovom položaju, porođaj se nedvosmisleno izvodi na operativan način, prolazak prirodnog porođajnog kanala djeteta u ovom položaju jednostavno je nemoguć.

Prezentacija fetusa u ovom slučaju nije određena - nema prezentacije.

Ako ne postoje očigledni razlozi da fetus zauzme ovaj položaj, vrijedi raditi vježbe za poticanje rotacije mrvica, opisane u nastavku. Sa kosim položajem fetusa, morate ležati što je više moguće na strani prema kojoj gleda stražnji dio fetusa.

Sa stabilnom kosom ili poprečnom prezentacijom, žena se smešta u porodilište dve nedelje pre porođaja i rešava se pitanje porođaja, što će u ovoj situaciji biti najpovoljnije -.

Ranije se praktikovala ručna korekcija deformacije fetusa vanjskom rotacijom fetusa. Kroz prednji trbušni zid, doktor je pokušao da pomeri glavu fetusa nadole. Do danas su takve akcije napuštene kao neefikasne, s velikim postotkom komplikacija u obliku prijevremenog porođaja, kršenja stanja djeteta i abrupcije posteljice.

Vježbe za pretvaranje fetusa u prezentaciju glave

Obično, od 31. sedmice trudnoće, ako se fetus nalazi sa nogama prema dolje ili koso/papreno, ženi se propisuju posebne vježbe i određene radnje. Oni će stimulisati fetus da se okrene u pravilan položaj za porođaj.

Šta se može učiniti:

  • Lezite na desnu stranu, lezite 10 minuta, brzo se okrenite na lijevu stranu i nakon još 10 minuta ponovo na desnu. Ove radnje morate ponoviti nekoliko puta za redom tokom dana prije jela.
  • Stojite u položaju koljena i lakta najmanje 15-20 minuta dnevno.
  • Plivajte u bazenu.
  • Ako se beba prevrnula na glavu, savjetovat će vam se da nosite poseban zavoj najmanje nekoliko sedmica, kako biste mogli popraviti pravilan položaj fetusa.

Takve radnje mogu biti kontraindicirane. Kontraindikacije uključuju:

  • tumori materice;

Uz stabilnu karličnu prezentaciju, žena se smješta u porodilište dvije sedmice prije porođaja i rješava se pitanje porođaja, što će u ovoj situaciji biti najpovoljnije.

U maminoj radnji kupi za spavanje,

Uglavnom, svaka trudnica pokušava saznati što više o svojoj zanimljivoj situaciji. Vrlo često, kada se podvrgnete ultrazvučnom skeniranju, možete čuti o parametru kao što je položaj glave djeteta u maternici.

Pa šta je to - prezentacija glave fetusa ? Da li je ova pojava normalna ili je potrebno korigovati? Za detalje, naravno, bolje je pitati svog ljekara. Ne plašite se postavljati uznemirujuća pitanja.

Šta znači cefalična prezentacija fetusa i na šta utiče?

Prvo, ovo je najčešći položaj bebe u maternici. Drugo, ovo je najpoželjnija pojava za prirodni porođaj. Pod pojmom se podrazumijeva mjesto glave mrvica na ulazu u majčinu malu karlicu.

U velikoj većini slučajeva beba se nalazi u maternici naopako. Samo u 3-4% situacija dolazi do karlične prezentacije, što je često kontraindikacija za prirodni porođaj.

Liječnici razlikuju nekoliko opcija za situacije kada je položaj fetusa uzdužni, a prezentacija glava. Oni utiču na određivanje taktike porođaja i prevenciju komplikacija tokom porođaja.

Vrste prezentacije

Među akušerima i ginekolozima, uobičajeno je da se ovaj fenomen podijeli na sljedeće opcije:

  • Okcipitalni - najoptimalniji parametar. Kada se dijete rodi, savijeni vrat prvo prolazi kroz porođajni kanal, a prvi se pojavljuje potiljak. Takav mehanizam porođaja opaža se u velikoj većini slučajeva. Vrijedi napomenuti da ovaj položaj glave omogućava ženi da izbjegne rupture, a djetetu - ozljede;
  • Facial. Odlikuje se maksimalnim proširenjem bebine glave. Rađa se sa potiljkom. Međutim, zbog preovlađujućih okolnosti, često se koristi carski rez, ali postoje izuzeci kada je dobrodošao i prirodni porođaj;
  • Frontalni - prilično rijedak. U takvoj situaciji žičana točka u porođajnom kanalu je upravo čelo djeteta. Ova opcija uključuje samo carski rez, a prirodni porođaj je isključen;
  • Prednja glava ili prednja parijetalna Velika fontanela će biti provodna tačka tokom izbacivanja. Porođaj u ovom slučaju može biti i konzervativan i operativan, međutim, prirodnim porođajem, rizik od ozljeda djeteta je visok. Obavezna preventivna mjera za prednju lokaciju glave je prevencija fetalne hipoksije (nedostatak kisika).

Osim toga, položaj djeteta moguć je u još dva položaja. Prvi znači da je leđa bebe okrenuta prema lijevom zidu materice. Ova pojava je vrlo česta. Druga pozicija je suprotna - beba je okrenuta nazad ka desnom zidu materice.

Međutim, nije u svim slučajevima leđa bebe okrenuta bilo kojoj strani. Često je okrenut napred ili nazad. Dakle, razlikuju se položaji: pogled sprijeda - naprijed naprijed, pogled straga - unazad, respektivno.

Nepovoljno stanje može biti izazvano sljedećim razlozima:

  • Uska karlica;
  • abnormalni oblik materice;
  • polyhydramnios;
  • Nasljednost;
  • fibroidi materice;
  • Placenta previa.

Niska prezentacija glave fetusa u materici

Buduća majka često sazna za ovaj fenomen u 20-36 sedmici trudnoće. Vrijedi napomenuti da bi se fetus normalno trebao spustiti u 38. sedmici. Nizak položaj glave može uzrokovati prijevremeni porođaj, pa bi liječnici u ovoj situaciji trebali pažljivo pratiti stanje žene, a ona se zauzvrat mora pridržavati uputa liječnika i poduzeti sve radnje s krajnjim oprezom.

Obično proces porođaja u takvim okolnostima teče prilično dobro. Ni beba ni majka nemaju negativne posljedice.

  • Nosite poseban prenatalni zavoj;
  • Odbijte fizičku aktivnost;
  • Ne trčati;
  • Više odmora.

Dijagnoza prezentacije

Već u 28. nedelji trudnoće ginekolog posmatrač će nakon rutinskog pregleda moći da kaže o izgledu bebe. Da biste odredili ovaj parametar, koristite tehnike vanjskog opstetričkog istraživanja.


Uz pomoć ultrazvuka moguće je potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu. Ultrazvučni pregled će pomoći da se utvrdi vrsta prezentacije već nakon 22. sedmice. Ali treba imati na umu da se prije porođaja situacija može promijeniti još nekoliko puta. Obično u 32. sedmici dijete nekoliko puta mijenja svoj položaj, jer mu materica omogućava aktivno kretanje, jer u njoj već ima puno prostora.

Žena može sama odrediti lokaciju bebe. Potrebno je zauzeti položaj ležeći na leđima, saviti koljena i staviti ruku na donji dio trbuha.

Biomehanizam porođaja u fazama sa prezentacijom glave:

  • Norma je porođaj sa uzdužnim rasporedom prednje okcipitalne glave. Oni su ujedno i najpovoljniji. Prva se pojavljuje glava. Izlazeći iz male karlice, savija se;
  • Brada je u ovom trenutku snažno pritisnuta na grudi;
  • Prilikom ulaska u porođajni kanal, mala fontanela je provodna tačka;
  • Prolazeći, glava se okreće unutra, a lice se okreće prema sakrumu, a stražnji dio glave prema stidnom zglobu;
  • Kada je glava izložena svjetlu, ona će se ispraviti;
  • Zatim dolazi do okretanja ramenog pojasa i istovremeno glave koja je spolja. Kao rezultat toga, bebino lice se okreće prema majčinom kuku;
  • Nakon otpuštanja ramena, na red dolazi ostatak tijela.

Ako se porod odvija sa stražnjim pogledom na okcipitalnu prezentaciju, tada je biomehanizam procesa često praćen određenim poteškoćama. Na primjer, glava se okreće prema stidnom zglobu, a stražnji dio glave prema sakrumu, pa je napredovanje mrvica kroz porođajni kanal odloženo.

Kao rezultat toga, može doći do slabljenja porođajne aktivnosti, što je opasno za njegove komplikacije. U takvoj situaciji liječnici sprovode umjetnu stimulaciju. S razvojem asfiksije (gušenja), primjenjuju se akušerske pincete.

Prirodni porođaj, kada je glava facijalna, moguć je u sljedećim slučajevima:

  • Plod nije krupan (do 3,5 kg);
  • Normalna veličina karlice;
  • Dječja brada je okrenuta naprijed;
  • Aktivna radna aktivnost.

U ovom slučaju, doktori zauzimaju stav čekanja i gledanja. I dinamika porođaja i stanje porođajnice se strogo kontrolišu. Otkucaji srca bebe se prate kardiotokografijom i fonokardiografijom. Ako je facijalna prezentacija praćena bradom unatrag, tada je neophodna hirurška intervencija.

Prilično rijetka pojava je samostalan porod s frontalnim položajem. Može se zakomplikovati: rupturom materice i perineuma; pojava vaginalno-vezikalnih fistula; fetalna smrt. Prije umetanja glave u malu karlicu, akušer-ginekolog može okrenuti fetus, ali ako to nije moguće, beba se može roditi samo kao rezultat carskog reza.

Prednja prezentacija takođe zahteva čekanje. Ako se pojave komplikacije koje ugrožavaju zdravlje majke ili djeteta, tada se radi carski rez.

Prevencija komplikacija u položaju glave djeteta u maternici

Ako se ženi u 30. tjednu trudnoće dijagnosticira predočavanje glave fetusa u patološkoj varijanti, tada je treba unaprijed hospitalizirati u medicinskoj ustanovi. Takve mjere su neophodne kako bi liječnici odredili taktiku porođaja.

Ovo je položaj fetusa paralelno sa ženinim tijelom sa glavom prema maloj karlici. U ginekologiji ova situacija ukazuje na preliminarnu spremnost ženskog tijela za porođaj. Prezentacija fetusa se utvrđuje ultrazvukom. Upravo se glava fetusa smatra najpovoljnijom za prolazak porođaja u samostalnom obliku.

Šta znači cefalična prezentacija fetusa?

Sa položajem glave fetusa u maternici, njegova glava je okrenuta prema unutrašnjem ždrelu grlića materice. Prezentacija glave fetusa je osmišljena tako da će bebina glava, kao najveći deo tela, prva krenuti kroz porođajni kanal. To će vam omogućiti da napustite matericu i druge dijelove tijela bebe bez povreda i komplikacija. Obično je do 30. sedmice položaj fetusa u materici prilično varijabilan, ali do 35. sedmice većinu fetusa karakterizira cefalična prezentacija.

Kakva je glava fetusa, žena ne može odmah saznati. Najčešće, u prvoj polovini trudnoće, žena se može ponašati prilično slobodno. Ali ako se dalje utvrdi karlična prezentacija, tada se povećava vjerojatnost komplikacija tijekom porođaja: pravovremeno povlačenje vode, prolaps udova bebe i pupčane vrpce, patologije tijekom porođaja, fetalna asfiksija, infekcija, produženi prolaz djeteta. Kod takvog porođaja velika je vjerovatnoća postporođajnog krvarenja, kako bi se spriječilo porođajnici se intravenozno ubrizgavaju oksitocin i metilergometrin. U tom slučaju žena treba maksimalno pridržavati se kreveta. Preporučljivo je da buduća porodilja leži na boku, gdje „gleda“ stražnji dio fetusa.

Koje su mogućnosti za prezentaciju glave fetusa?

Prezentacija glave fetusa, uzdužni položaj djeteta u kojem ostaje jasan i stabilan, doprinosi formiranju nekoliko opcija za lokaciju glave fetusa: facijalna, frontalna, prednja glava, okcipitalna.

Najsigurniji i najpogodniji za dijete je prezentacija okcipitalne fleksije. Mala fontanela na glavi bebe u ovom slučaju će delovati kao aksijalna tačka kretanja duž porođajnog kanala. Prezentacija glave fetusa u okcipitalnoj verziji podrazumijeva takvo kretanje djeteta kroz porođajni kanal majke, u kojem će bebin vrat biti savijen, a njegovo rođenje počinje upravo pojavom potiljka. Ova opcija uključuje do 95% porođaja.

Ali nabori vrata s prezentacijom glave fetusa mogu biti prilično raznoliki. Stoga liječnici razlikuju 3 glavna stepena ekstenzorske prezentacije:

Stepen 1 - prednja parijetalna fleksija okcipitalna prezentacija.

U takvoj situaciji, kao što je ranije opisano, fontanel na glavi fetusa ukazuje na smjer kretanja fetusa. Kod ovakvog prikaza ploda najčešće dolazi do samostalnog porođaja, ali je stepen povrede i majke i djeteta znatno veći. Za takav porođaj karakteristični su produženi tokovi, pa liječnici prakticiraju prevenciju hipoksije fetusa.

Razred 2 - frontalni prikaz.

U frontalnoj cefaličnoj prezentaciji, glava fetusa ulazi u karlični trakt na svom najširem mestu. Ali glavna tačka kretanja je već čelo, koje je niže od svih ostalih dijelova bebinog tijela. S takvom prezentacijom glave fetusa, samostalni porođaj je potpuno kontraindiciran, hitno je potreban hitan porođaj.

Razred 3 - facijalna prezentacija.

Prezentacija lica je ekstremni stepen maksimalnog proširenja glave fetusa. Aksijalna tačka napredovanja duž porođajnog kanala žene je brada fetusa. Tokom porođaja se posmatra početni izlaz bebine glave, a posle potiljka. U ovom slučaju, vjerovatnoća porođaja prirodnim putem je 50/50%. Uspješan samostalni porođaj moguć je pod uvjetom malog fetusa i široke zdjelice kod majke, u drugim slučajevima akušeri pribjegavaju carskom rezu.

Glavni uzroci ekstenzorne cefalične prezentacije fetusa uključuju usku karlicu kod trudnice, miome maternice, abnormalnosti u strukturi maternice - sve to značajno zauzima prostor za postojanje fetusa. Uzroci mogu biti i polihidramnij ili previjanje placente, mlohav trbušni zid i drugo.

Pristupi dijagnostici cefalične prezentacije fetusa

Ginekolozi počinju da prate izgled glave fetusa od 28. nedelje trudnoće. Opća studija se izvodi pozicioniranjem doktorovog otvorenog desnog dlana preko simfize. U ovom položaju pipa se gusti okrugli dio, koji je glava fetusa. Prezentacija glave je naznačena njenim postavljanjem iznad ulaza u malu karlicu. Glava fetusa je vrlo pokretna u vodama materice. Stoga ljekari praktikuju dodatni vaginalni pregled.

Uz pomoć ginekološkog ultrazvuka utvrđuje se položaj fetusa, njegov položaj, držanje, artikulacija, vrsta fetusa. Navodeći takve detalje, ispod pupka, žene razmatraju otkucaje srca bebe.

Veoma je važno postaviti tačnu dijagnozu prezentacije fetusa, koja uglavnom utiče na scenario rođenja.

Standardna ispravna verzija porođaja uključuje porođaj s okcipitalnim prednjim prikazom glave fetusa. Uz takav dijagnostički rezultat, porodilja ne bi trebala brinuti o usklađenosti porođajnog kanala i veličini i obliku glave fetusa. Ova vrsta porođaja je najsigurnija, jer je bebina brada skrivena unutar tela bliže bebinim grudima. Pravilnim savijanjem glave porođajni kanal je manje ozlijeđen, jer je bebina glava smještena na najmanji mogući način. Osim toga, postoji dodatni udar fetusa, u kojem se lice okreće majčinoj križnoj kosti, a stražnji dio glave usmjeren je prema pubičnom zglobu.

Sve ostale mogućnosti porođaja odlikuju se složenošću zbog proširene glave fetusa. Beba okreće potiljak prema sakrumu. U ovom slučaju, porođaj je značajno odgođen u vremenu, što može uzrokovati fetalnu asfiksiju ili razvoj slabe sekundarne porođajne aktivnosti. U takvoj situaciji, briga i iskustvo akušera su veoma potrebni.

Mehanika prolaska porođaja u prednjoj glavi fetusa praćena je prolaskom bebine glavice, prateći kretanje velike fontanele. Od akušera se traži da budu marljivi, da mogu očekivati, ali i hitno reagovati u kritičnim situacijama, ukoliko postoji opasnost po život i zdravlje majke ili djeteta.

Nakon dijagnoze frontalne cefalične prezentacije ploda, porođaj se odvija uglavnom uz pomoć hirurške intervencije. Za ženu je takav porođaj veoma bolan. Prirodni porođaj s takvim indikacijama prijeti dubokim rupturama porođajnog kanala i genitalnih organa. Na početku porođaja s frontalnim cefaličnim prikazom, ginekolozi pokušavaju izvršiti dodatni okret fetusa, ali ako je pokušaj nemoguć, onda se pribjegava carskom rezu i radi se kraniotomija.

Dijagnostički pokazatelji za normalan tok porođaja s facijalnim prikazom glave su široke dimenzije karlice žene, mala veličina fetusa, sklonost tijela aktivnom porođaju i bebina brada okrenuta prema naprijed. U ovom slučaju posebna se pažnja poklanja dinamici porođaja, zdravstvenom stanju porodilje, pažljivo se mjeri otkucaj srca fetusa na osnovu kardiotokografije, fonokardiografije. Ako je kod facijalne prezentacije glave brada dominantna tačka u smjeru kretanja, tada je odmah potreban carski rez. U ovom slučaju postoje veoma velike prijetnje po život bebe. Ako je fetus mrtvorođen, odmah se radi kraniotomija.

Značajke prevencije komplikacija u porođaju

Ako žena ima bilo kakve abnormalne promjene u zdravstvenom stanju ginekoloških organa, onda je vjerojatnost teškog poroda koji će zahtijevati hiruršku intervenciju vrlo velika. Za takve žene potrebna je vrlo temeljita dijagnoza stanja fetusa, njegove lokacije i aspekata smještaja. Porodničarka se najčešće izdaje na stacionarni režim kako bi se izbjegao dodatni stres i iritacija u okruženju svakodnevnog života. Osim toga, za to vrijeme se razvija detaljna racionalna taktika usvajanja porođaja. Pravovremenim utvrđivanjem komplicirane prezentacije fetusa, žena uspijeva da se prilagodi carskom rezu, u kom slučaju se smanjuje vjerovatnoća naknadnog psihičkog poremećaja.

Mnoge trudnice se uplaše kada ginekolozi prilikom pregleda izgovaraju nerazumljive i složene medicinske izraze. U procesu ultrazvučnog praćenja, mlade majke ponekad čuju za prezentaciju glave fetusa. Šta to znači? Je li to norma ili patološko stanje koje uzrokuje ozbiljna oštećenja bebe u maternici? Nema potrebe za panikom: liječnik detaljno govori o prezentaciji glave.

Šta je cefalična prezentacija fetusa?

Ovu formulaciju trudnice često čuju od ginekologa tokom pregleda od 30. nedelje gestacije. Daleko od toga da sve buduće majke razumiju složenu medicinsku frazu, pa počinju brinuti o stanju bebe koja se razvija u želucu. Kakva je prezentacija fetusa, da li je položaj glave norma ili opasna patologija?

Kada doktor govori o prezentaciji, misli na položaj djetetovog torza od potiljka do sakruma u odnosu na matericu. Odnosno, prezentacija glave fetusa je uzdužni položaj fetusa sa postavljanjem glave u zdjelično područje. Ova lokacija bebe je ispravna, uočena kod 97% majki koje se pripremaju za porođaj. Kod oko 3% žena, mrvice sjede sa svojim dupetom na majčinu malu karlicu ili općenito mogu ležati horizontalno. U takvoj situaciji porođaj je složen i patološki.

Šta je prezentacija glave fetusa?

Ginekolozi razlikuju četiri tipa položaja glave djeteta:

  1. Okcipitalna. Akušeri smatraju ovu poziciju najprikladnijom i najsigurnijom. Kada se beba kreće kroz porođajni kanal tokom porođaja, njen vrat je u savijenom stanju. Zatiljak bebe prvo izlazi iz majčine vagine. Više od 95% porođaja se odvija na gore opisani način. Kod zatiljne prezentacije većina beba se rađa bez ozljeda, a majkama se obično ne dijagnosticira rupture.
  2. Facial. U ovom položaju bebina glava je snažno zabačena unazad. U procesu porođaja prvo se iz genitalnog trakta majke prikazuje bebino lice. Obično, uz facijalno postavljanje fetusa, doktori šalju pacijente na carski rez kako bi spriječili komplikacije. Iako mnoge žene uspješno rađaju na prirodan način.
  3. Izvršenje. Ova vrsta prezentacije se snima izuzetno rijetko. Tokom porođaja, bebino čelo prvo izlazi iz vagine majke. U ovom položaju fetusa nužno je propisana hirurška intervencija, prirodni porođaj nije dozvoljen.
  4. Prednja glava. Ova vrsta prezentacije se naziva i prednja parijetalna. Prvi fontanel djeteta, koji se nalazi na vrhu glave, prikazan je iz vagine. Sa prednjim postavljanjem glave fetusa, možete roditi i carskim rezom i prirodnim putem. Ali kod prirodnog porođaja, veća je vjerovatnoća da će beba biti ozlijeđena. Takođe postoji visok rizik od hipoksije bebe u procesu izlaska na svet.

Lokacija bebe u maternici također je određena sa dva položaja. Kada je beba u prvom položaju, tada su mu leđa uz lijevu stranu materice. Većina beba se razvija u ovom položaju. Ako se dijete nasloni na desnu stranu materice, onda je u drugom položaju. Ponekad bebe pritišću leđa uz prednju ili zadnju sluznu površinu materice.

Šta učiniti sa niskim prikazom glave fetusa?

Doktori obično govore ženama o slaboj cefaličkoj prezentaciji fetusa u 20. sedmici gestacije. Ovo je prerano, normalno dijete, koje se priprema za porođaj, treba da se spusti u karličnu čašicu u 38. sedmici. Zbog niske prezentacije glave fetusa u 20. sedmici, rizik od prijevremenog porođaja je visok. Ali nema razloga za brigu: ginekolozi pomno prate stanje pacijentica s nepovoljnom dijagnozom. Mlade majke koje imaju nisku glavu fetusa u maternici treba da poslušaju sve savete lekara specijalista i da se kreću krajnje oprezno. Lekari preporučuju ženama sa niskim položajem deteta:

  • nositi posebne potporne zavoje;
  • isključiti intenzivnu fizičku aktivnost;
  • često se odmara ležeći;
  • ne trčite, ne pravite nagle i brze pokrete.

U velikoj većini slučajeva porođaj s niskim položajem djeteta odvija se u normalno vrijeme i nije praćen komplikacijama.

Šta uzrokuje neusklađenost fetusa?

Ponekad ginekolozi kod trudnica ne postavljaju dijagnozu glave fetusa, već karlične. Odnosno, beba se ne stavlja u matericu naopako, već sjedi u zdjeli male karlice majke sa nogama ili guzicom. Sljedeći faktori izazivaju pogrešan položaj djeteta:

  1. uski bokovi majke;
  2. mioma;
  3. polihidramnij, koji povećava aktivnost fetusa;
  4. oligohidramnij, koji ometa pokretljivost bebe;
  5. placenta previa;
  6. abnormalna struktura zidova materice;
  7. niska kontraktilnost mišića maternice;
  8. genetska predispozicija;
  9. stalno stiskanje stomaka tokom dnevnog odmora i noćnog sna;
  10. nošenje neudobne i uske odeće.

Kod karlične ili poprečne lokacije djeteta, ginekolog odlučuje kojom metodom će obaviti akušersku njegu. Sa zdjeličnim postavljanjem fetusa, dozvoljen je i običan porođaj i hirurška intervencija. Akušeri rade carski rez u slučajevima kada porodilja ima preuske kukove, ili ako je beba velika. Kod poprečne prezentacije, kada je beba vodoravno smještena u maternici, akušerska skrb se provodi isključivo carskim rezom. Prirodni porođaj je kontraindiciran.

Kako se dijagnostikuje prezentacija glave?

Kako se detektuje prezentacija glave fetusa tokom trudnoće? U otprilike 30. tjednu trudnoće, buduća majka će od ginekologa saznati detaljne informacije o lokaciji bebe u šupljini maternice. Dijagnoza prezentacije obično se postavlja standardnim ginekološkim pregledom. Ginekolog uranja prste u pacijentkinu vaginu, pipa krunu glave fetusa iznad zdjelične čašice. Sa karličnom lokacijom, doktorovi prsti se spotiču o noge ili dupe mrvica. Za potvrdu dijagnoze pacijent se šalje na ultrazvučni nadzor.

Specijalista može utvrditi izgled glave fetusa već u 20. sedmici. Ali ipak nije preporučljivo provoditi dijagnostiku prije 30. sedmice, jer prije ovog perioda beba još ne zauzima cijeli prostor maternice, pa se može prevrnuti nekoliko puta. Mama sama kod kuće može saznati lokaciju djeteta u maternici. Da bi to učinila, trebala bi ležati na leđima, raširiti noge ne široko, saviti koljena, staviti ruku na donji dio trbuha. Lagano pritiskajući ruku na stomak, žena napipa tvrd i zaobljen predmet sa uzdužnim prikazom glave fetusa. Ovo je bebina glava. Kako bi smirili previše uzbuđene i zbunjene mlade majke koje slabo razumiju anatomiju, neki ginekolozi im pokazuju prikaz glave fetusa na fotografiji ili šematskim ilustracijama. Uostalom, žene koje razumiju fiziološke karakteristike porođaja malo su zabrinute.

Kako se odvija porođaj s različitim tipovima prednjega glave fetusa?

Akušeri porođaj nazivaju sigurnim, u kojem postoji uzdužni okcipitalni položaj fetusa, prezentacija glave fetusa. Kada beba izađe kroz vaginu, naginje glavu, brada mu je pritisnuta uz vrat. Glava se, gurajući naprijed, okreće. Lice djeteta okreće se majčinoj križnoj kosti, a potiljak - pubičnoj simfizi. Kada glava konačno izađe iz vagine, ona se savija, zatim se bebina ramena ispravljaju, a lice se okreće majčinom butinu. Najteže izlaze ramena i glava, trup i udovi bez poteškoća napuštaju porođajni kanal.

S okcipitalnom lokacijom, porođaj često teče s komplikacijama. Glava bebe se pogrešno okreće u porođajnom kanalu: lice gleda u pubičnu simfizu, a potiljak gleda u majčinu križnu kosti. Kao rezultat toga, izlaz glave prema van je odgođen. Postoji i rizik od slabljenja porođajne aktivnosti, što je vrlo opasno za novorođenče. U ovoj situaciji, akušeri su primorani da podvrgnu ženu stimulaciji. Upotreba opstetričkih klešta indicirana je kada dođe do asfiksije kod novorođenčeta zbog dugog boravka u genitalnom traktu.

Uz raspored lica, prirodni porođaj dopušten je samo ako žena ima dovoljno široke bokove, fetus je srednje veličine, porođajna aktivnost se odvija intenzivno. Tokom porođaja, akušeri pažljivo prate fizičko stanje i dobrobit porodilje, koristeći kardiotokografiju, izračunavaju broj otkucaja srca djeteta koje se rađa.

S frontalnim položajem fetusa, prirodni porođaj je dopušten u izuzetno rijetkim slučajevima, jer su gotovo uvijek praćeni teškim komplikacijama: rupture vagine i cerviksa, stvaranje vaginalnih fistula, pa čak i smrt nerođenog djeteta. Da bi ispravio lokaciju glave, akušer može lagano okrenuti bebu. Ako preokret nije moguć, tada liječnik odlučuje da izvrši operaciju.

U prednjem položaju glave porođaj se često odvija na prirodan način. Ali ako akušer shvati da su zdravlje majke i život djeteta u opasnosti, tada imenuje carski rez.