Rh faktor krvi: pojam, Rh konflikt, kompatibilnost roditelja

Sistem eritrocita AB0, otkriven početkom 20. vijeka, nije u potpunosti riješio probleme hematologije. Transfuzirana krv, doduše rjeđe, ali je dala komplikacije nakon transfuzije, što ukazuje na njihovo imunološko porijeklo. Najveći broj reakcija uočen je kod žena koje su primile krv njenog muža koja je odgovarala antigenima AB0 () sistema. S tim u vezi, iznesena je ideja o postojanju određene biološke supstance koja uzrokuje odbacivanje tuđe krvi. Naravno, niko još nije razmišljao o kompatibilnosti Rh faktora, ali potraga se nastavila, a odgovor je ubrzo pronađen.

Rh faktor je dobio ime po frakciji proteina koja se nalazi u crvenim krvnim zrncima velikog majmuna macacusa rhesus. Zbog sličnosti sa ljudskim antigenom uzet je za dalja istraživanja (imunizacija kunića), što je rezultiralo proizvodnjom antiseruma koji aglutinira oko 85% eritrocita ljudske populacije na području Europe, bez obzira na AB0 krv. grupa. Otprilike 15% testiranih uzoraka nije reagovalo na serum. Tako su 1940. godine pronađena anti-rezus antitijela (anti-Rh) i antigen koji uzrokuje njihovo stvaranje (Rh).

Otkriće Rh faktora pripada Landsteineru i Wieneru i smatra se važnim događajem u imunološkoj nauci sredine 20. stoljeća, obogaćujući je novim saznanjima o intraspecifičnoj raznolikosti antigenske diferencijacije ljudskog tijela. Sada je sistem Rhesus eritrocita dovoljno proučen i, zajedno sa AB0 sistemom, igra važnu ulogu u imunologiji, akušerskoj praksi i transfuziologiji.

Antigeni i antitela

Antigeni rezusov sistem, pored glavnog faktora (Rh), sadrži i druge varijante koje su kasnije identificirali Fischer i Reis i označili: rh´, rh´´, Hr 0, hr´, hr´´. U međuvremenu, ova nomenklatura je unijela određenu zabunu, pa je bilo uobičajeno preći na mješovite oznake Rh antigena:

Antitela koja odgovaraju ovim antigenima su napisana u sledećem obliku:

1. anti-Rh 0 (D);
2. anti-rh '(C);
3. anti-rh´´ (E);
4. anti-Hr 0 (d);
5. anti-hr´ (c);
6. anti-hr´´ (e).

dakle, Rh sistem je predstavljen sa 6 antigena (D, d, C, c, E, e), čija kombinacija određuje Rh fenotip, brojeći 18 kombinacija (da bi se pojednostavila percepcija, često se koriste samo slovne oznake) i 6 tipova usmjerenih (anti-D, anti-C, anti-E, itd.) imunoglobulina (M i G), prirodni sistem antitelaRhnema.

Prvi susret još nije poznanstvo

Rh kompatibilnost je, pored imunologije, od velikog kliničkog značaja u transfuziji i akušerstvu. To je poznato transfuzije krvi nekompatibilne s Rh faktorom mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije, koji se, međutim, javljaju nakon druge (kod žena) ili čak 3 - 4 - 5 transfuzije (kod muškaraca). To je zato što se, za razliku od krvne grupe, Rh faktor ne može manifestovati pri prvom susretu, jer Rh sistem nema šta da prepozna tuđi, nema prirodna antitela. Razvijaju se nakon upoznavanja i "upoznavanja" sa Rh antigenima, na koje ne reaguju svi ljudi na isti način.

Neke osobe s negativnim rezusom mogu tolerirati infuziju stranog okruženja dugo vremena bez pokazivanja znakova senzibilizacije. Usput, antitijela dizajnirana da ukažu na njegov stepen često se ponašaju čudno: nizak titar AT ne znači nizak stepen senzibilizacije, a reakcije i težina komplikacija se ne razlikuju od onih s visokim titrom imunoloških antitijela, tako da ni ovaj pokazatelj ne biste trebali uzimati kao osnovu.

Obično, u prisustvu senzibilizacije, Rh pozitivna krv izaziva hemolitičke komplikacije u roku od pola sata, iako je često reakcija odgođena i javlja se nakon dva sata, pa čak i nakon dan ili više. Treba napomenuti da su antigeni Rh sistema mnogo slabiji od antigenskih determinanti AB0, ali su komplikacije češće uzrokovane nekompatibilnošću u Rh sistemu. Zašto? Stvar je u tome što se zdravstveni radnici ne zamaraju uvijek utvrđivanjem Rh-pripadnosti, nadajući se da se to neće promijeniti tokom cijelog života. Osim toga, često smeta lažna ideja o samom Rh faktoru, jer neki vjeruju da negativna krv može biti prikladna i za pozitivne primaoce. Za vašu informaciju, ovo nije sasvim točno: antigeni hr´ (c) i hr´´ (e) takođe su u stanju da izazovu izoimunizaciju u organizmu ljudi koji ih nemaju, odnosno onih sa pozitivnim rezusom Rh (+).

Zašto dolazi do sukoba?

Značajnu ulogu imaju krvna grupa i Rh faktor u akušerstvu. Pobačaji, mrtvorođenost - sve su to mahinacije Rh sistema u ženskom tijelu osjetljivom na faktor koji mu nedostaje. Među uzrocima senzibilizacije najčešće se nazivaju negativan rezus žene, nekompatibilan tokom trudnoće sa pozitivnim faktorom fetusa, koji je dobio od oca - Rh 0 (D) ili DC antigen, pošto je čisti D rjeđi, kao i antitela na njega (anti-D).

Obično prva trudnoća teče bez komplikacija, ali senzibilizirajući Rh (+) tokom porođaja, tijelo žene počinje sintetizirati antitijela, koja drugoj trudnoći nailaze na neprijatelja ako se pokaže da ima Rh (+) identitet sličan prvo.

Šta žene koje su nagrađene Rh negativnim faktorima trebaju znati i zapamtiti?

Ako je tolika "sreća" od rođenja da mlada zdrava žena koja sanja da postane majka nauči da njen antigenski sastav po rezus sistemu može postati prepreka na putu do njenog sna, onda bi u nekim pitanjima trebala biti posebno pažljiva . Bit će korisno znati i zapamtiti šta je Rhesus, šta negativno prijeti, kako zaštititi sebe i buduću bebu od neželjenih, a ponekad i strašnih posljedica:

Osim toga, mora se imati na umu da je Rh-konflikt između majke i fetusa moguć ne samo zbog nekompatibilnosti za antigen D, jer ponekad postoje i druge kombinacije antigena, na primjer DccEE, koje su također sposobne pokrenuti proces stvaranje antitijela - češće anti-hr´ (c) , antitijela na antigen E (anti-E) se proizvode izuzetno rijetko, a anti-e se uopće ne nalaze.

"Negativna" žena - posebna pažnja

Prilikom prijave trudnoće, analiza na krvnu grupu i Rh faktor je među glavnim laboratorijskim pretragama. U slučaju negativnog rezusa kod žene:

• Odrediti Rh-pripadnost eritrocita njenog muža, budući da je Rh (-) faktor rizika. Pozitivan Rh budućeg oca smatra se razlogom za određivanje kompatibilnosti za Rh faktor i krvnu grupu, jer grupni antigeni AB0 sistema često povećavaju konflikt. Veoma je važno znati očev genotip – on je homo- ili heterozigot za Rh faktor, jer ako je roditelj heterozigot, dijete ima šansu da dobije negativan Rh (Dd x dd = dd) i tada će biti nema sukoba. Međutim, kako odrediti Rh faktor fetusa i saznati da li je beba dobila ovu priliku? Takav postupak (vađenje krvi iz pupčane vrpce fetusa) provodi se strogo prema indikacijama u bolnici. To se zove kordocenteza.

Tabela: Rh rizik na osnovu Rh majke i oca

Prva trudnoća obično prođe bez problema. Ponovljena trudnoća, pogoršana akušerska anamneza ili znaci Rh inkompatibilnosti su osnova za dublji pregled žene i nerođenog djeteta (u smislu dijagnosticiranja HDN-a):

Naravno, ne rade se svima amniocenteza i kordocenteza, jer takve intervencije ne samo da imaju kontraindikacije, već i povećavaju rizik od komplikacija (tehničkih grešaka). O pitanju potrebe za određenim studijama odlučuje lekar koji prati ženu tokom trudnoće.

"Pozitivni" roditelji imaju "negativno" dijete

Prava Rh pripadnost svake osobe rezultat je nasljeđivanja 3 antigena od oca i 3 od majke, odnosno najmanje 3 antigena se mogu naći na eritrocitima, u slučaju njihovog homozigotnog stanja, a ne više od 6 antigena. , ako Rh-fenotip formira heterozigot. Faktori označeni velikim slovima u Rh sistemu dominiraju (u različitom stepenu) nad označenim malim antigenima, koji se smatraju recesivnim. Prilikom utvrđivanja Rh-pripadnosti, eritrociti sa genotipom DD (homozigot) i Dd (heterozigot) sa aglutinirajućim serumom daju istu reakciju: Rh-pozitivan fenotip. Isti odnos je karakterističan za ST i Ee faktore. Antigeni D, C, E, kao i faktori d, c, e su međusobno kodominantni, odnosno imaju ista prava, pa se međusobno ne potiskuju.

Nasljeđivanje antigena pokorava se Mendelovim zakonima: kombinacija dva različita karaktera daje heterozigot, isti - homozigot, Rh faktor roditelja određuje pripadnost eritrocita djeteta:

• Homozigoti: DD x DD = Rh (+) ili dd x dd = Rh (-) formiraju homozigot;
• Heterozigoti Dd x Dd → DD (+), Dd (+), dd (-), tako da ne treba da vas čudi negativan Rh kod deteta čiji su roditelji Rh pozitivni.

Djeca rođena od pozitivnog heterozigotnog oca i negativne majke ili obrnuto: Dd x dd = Dd (+), dd (-) imaju šansu da dobiju i pozitivan i negativan Rh faktor, međutim, sa obrnutom kombinacijom (Dd x DD), negativan Rh faktor - je isključen, a osoba može biti samo nosilac takve informacije (d). dakle, negativan Rh faktor za antigenski sastav će izgledati ovako:cde/ cde, pozitivno će se pisati velikim slovomD.

Video: trudnoća, Rh faktor i krvna grupa

Nema Rh faktora. Da li je to moguće?

Složenost Rhesus antigenskog sistema je zbog činjenice da svaki od antigena ima svoje varijante, na primjer:

1. opcija D - D, D u, D w;
2. opcija C - C, C u, C w;
3. varijanta E - E, E u, E w.

Klinički značaj Rh antigena je varijabilan i povezan je sa imunogenom aktivnošću i snagom antigena. Najveću antigenost posjeduje Ag D, tzv standardni Rh faktor, dakle, prema njegovom prisustvu ili odsustvu, i odrediti pripadnost grupi (pozitivan i negativan rezus), ostatak se može rasporediti u opadajućem redosledu: D> C> c> E> e> d≈0. U međuvremenu, takav tip D antigena kao što je D u ima malu snagu, slabo je određen u analizi, stoga je često uzrok grešaka u određivanju Rh faktora. Međutim, to nije sve.

Crvena krvna zrnca nekih ljudi, koja se smatraju Rh negativnim, mogu imunizirati serum drugih, uzrokujući da razviju antitijela. To se odnosi i na slabe varijante antigena D, antigena C i E i njihove varijante, koje se, međutim, smatraju vrlo rijetkim. Tako se kod otkucanih osoba po Rh sistemu, koje su u broju davalaca, u kartici nalazi zapis: „donator - Rh (+), primalac - Rh (-). Ovo je veoma važno jer krv takvih ljudi, koja ulazi u tijelo druge osobe sa fenotipomcde/ cde, može izazvati ozbiljnu senzibilizaciju (nekompatibilna transfuzija krvi, Rh-konflikt tokom trudnoće), što može dovesti do teških komplikacija.

Rezus sistem je generalno bogat retkim fenotipovima. Ovo bi trebalo uključivati ​​takav jedinstveni fenomen kao što je "Rh-nula" (Rh - - - / - - -), odnosno, kako kažu, "jednostavno ne može biti negativnije". Antigeni su potpuno odsutni. Takvi ljudi, u pravilu, pate od nasljednosti, što ukazuje na važnost Rh sistema u strukturi jake membrane eritrocita. Inače, čuveni francuski general Šarl de Gol imao je krvnu grupu "Rh-nula".

Rijetko se nalazi na globusu i fenotip "- D - / - D (d?) -". Serumi za otkrivanje ovakvih antigenskih kombinacija su veoma skupi, a anti-d je potpuno odsutan u svetu, jer ga je veoma teško dobiti zbog posebne slabosti d (d≈0) antigena.

U zaključku treba reći nekoliko riječi o analizi grupne pripadnosti prema rezus sistemu. Pronalaženje pozitivnog ili negativnog rezusa kod osobe je jednostavno: samo trebate donirati krv iz vene i postići rezultat u kratkom vremenu. Što se tiče određivanja punog Rh genotipa, to je zaista teška stvar, jer su monoserumi koji određuju svaki antigen posebno vrlo rijetki, a ponekad i potpuno nedostupni. Čuveni Coombsov test (antiglobulinski test) je takođe složena tehnika, bez koje ne može nijedna individualna selekcija, kao i druga istraživanja vezana za identifikaciju različitih imunoloških reakcija.

Video: Rh-konflikt u programu "Živi zdravo!"

Ljudsko tijelo je složen mehanizam sposoban odoljeti mnogim opasnim bolestima i proizvoditi specifične proteine ​​za te svrhe - imunoglobuline (oni su antitijela).

Test krvi na antitijela omogućava vam da identificirate patološke procese u tijelu. Po pravilu, lekar propisuje da se podvrgne ovom laboratorijskom testu kako bi se sprečio Rh-konflikt tokom trudnoće, kao i ako postoji sumnja na polno prenosive bolesti, helmintičku invaziju, bolesti štitne žlezde i mnoge druge patologije.

Takva dijagnoza vam omogućava da procijenite rad imuniteta, stoga ćete možda morati uzeti krvni test na antitijela u sljedećim slučajevima:

• Zarazne bolesti koje se stalno ponavljaju.
• Priprema za hirurške operacije, posebno za operacije transplantacije organa donora.
• Komplikacije u postoperativnom periodu.
• Prisustvo kancera, autoimunih ili alergijskih bolesti.
• Prijem imunoglobulina (kako bi se prilagodila doza lijekova).
• Prevencija Rh-konflikta tokom trudnoće.

Klasifikacija antitijela

Postoji pet klasa imunoglobulina - IgA, IgD, IgE, IgG i IgM. Svaki od njih djeluje na određene strane agense zvane antigeni.

Dakle, IgA antitijela su dizajnirana da budu odgovorna za imunitet sluzokože organa. Rast ovih imunoglobulina opažen je kod akutnih respiratornih infekcija, akutnih respiratornih virusnih infekcija, hroničnih oboljenja jetre, infektivnih lezija kože, intoksikacija, kao i kod alkoholizma.

Imunoglobulini IgG su odgovorni za dugotrajni imunitet u dugotrajnom toku zaraznih bolesti. Nedostatak ovih antitijela slabi otpornost organizma na mnoge bolesti.

Kvantitativni rast IgM antitijela bilježi se, po pravilu, na samom početku bolesti. Ovi imunoglobulini trenutno reaguju na unošenje stranih agenasa u organizam i pružaju primarnu zaštitu od infekcije.

Funkcija IgD antitijela još nije u potpunosti shvaćena.

Priprema za analizu krvi na antitela

Priprema za laboratorijski test krvi na antitijela je sljedeća:

• Usklađenost s ishranom 2-3 dana prije testa. Ova dijeta podrazumeva eliminaciju masne, začinjene, slane i pržene hrane, izbegavanje alkohola, gaziranih pića i kafe.
• Održavanje određenog vremenskog intervala (koji određuje ljekar koji prisustvuje) nakon perioda inkubacije bolesti, kao i nakon uzimanja kursa lijekova.
• Isključivanje fizičke aktivnosti (uključujući fizioterapiju) jedan dan prije davanja krvi.

Test krvi na antitijela se uzima rano ujutro na prazan želudac. Krv se vadi iz kubitalne vene.

Dešifriranje krvnog testa na antitijela

Za imunoglobuline svake klase postoje standardi za sadržaj u krvi.

Dakle, norma za nivo IgA antitijela za djecu mlađu od dvanaest godina je: 0,16-2,6 g / l, za odrasle - 0,35-3,55 g / l.

Ako nivo ovih antitela prelazi normalne vrednosti, onda lekar može posumnjati na tuberkulozu, cističnu fibrozu, hronični hepatitis, cirozu jetre, reumatoidni artritis, hronične gnojne infekcije gastrointestinalnog trakta.

Smanjenje nivoa IgA može ukazivati ​​na atopijski dermatitis, pernicioznu anemiju, izloženost zračenju ili biti rezultat uzimanja određenih lijekova.

Normalne vrijednosti IgG antitijela su sljedeće: za djecu mlađu od 10 godina - 7,4-13,6 g / l, za odrasle - 7,8-18,5 g / l.

Povišeni nivoi ovih imunoglobulina mogu ukazivati ​​na sistemski eritematozni lupus, tuberkulozu, sarkoidozu, reumatoidni artritis ili HIV infekciju. Sniženi nivo antitijela bilježi se kod alergijskih reakcija, tumora limfnog sistema, nasljedne mišićne distrofije.

Poznavajući norme sadržaja određenih antitijela u tijelu, može se samo samostalno procijeniti izazivaju li rezultati krvnog testa na imunoglobuline bilo kakve strahove ili ne. Ali dekodiranje krvnog testa na antitijela treba obaviti samo stručnjak, jer samo liječnik može dati kompetentnu procjenu svih dodatnih faktora i, na osnovu složene slike, postaviti ispravnu dijagnozu.

Test krvi na Rh antitela

Rh antitijela su poseban protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica - eritrocita. Oko 15-20% ljudi nema takav protein, krv takvih ljudi naziva se Rh-negativna.

Rh negativna krv nije razlog za zabrinutost. Jedina zabrinutost je situacija kada trudnica sa Rh-negativnom krvlju razvije fetus sa Rh-pozitivnom krvlju. Opasnost leži u činjenici da ako majčina antitijela uđu u bebin krvotok, može doći do Rh-sukoba, što može rezultirati teškim patologijama djetetovog mozga, jetre i bubrega.

Da bi kontrolisala situaciju, trudnica treba redovno da radi na testovima krvi na Rh antitela. U prvoj polovini trudnoće krv za ovaj laboratorijski test se mora darovati svaki mjesec, au drugoj - 2-3 puta mjesečno.

Ako rezultati krvnog testa na Rh antitijela izazivaju zabrinutost, trudnici se dodjeljuje odgovarajuće praćenje i liječenje. Novorođenoj bebi takođe može biti propisana posebna terapija odmah nakon porođaja.

Antitijela na Rh faktor (antitijela na Rh faktor) kvantitativno.- indikator prisustva antitijela na Rh faktor (jedan od antigena eritrocita) kod osobe. Njihovo prisustvo jedan je od glavnih uzroka hemolitičke bolesti kod novorođenčadi. Glavne indikacije za određivanje: transfuzija krvi, priprema za operaciju, hemolitička bolest novorođenčeta, planiranje trudnoće radi prevencije Rh-konflikta, praćenje trudnica sa negativnim Rh faktorom.

U ljudskim eritrocitima se otkriva veliki broj antigena i njihovih sistema - D, Du, C, c, E, e, Cw, M, N, S, Kell, Kidd, Duffy, Diego i drugi. Rhesus antigeni su membranski proteini eritrocita molekulske težine 30.000-32.000. Izolirano je više od 400 antigena eritrocita, većina njih je rijetka. Najveći klinički značaj u ovom trenutku imaju antigeni iz Rh grupe rezusa - D, C, c, E, e, kao i antigeni Kell sistema (antigeni - K, k, Ku itd.). Antigen D je takozvani Rh faktor (Rh). Najimunogeniji je i stoga ima najveći klinički značaj. 86% stanovništva Ruske Federacije je klasifikovano kao Rh-pozitivno (Rh +). Preostalih 14% populacije je Rh negativno (Rh-). Rh-negativni davaoci smatraju se davaocima čija krv ne sadrži nijedan od antigena - D, C i E. Antigen D ima varijante, tzv. "slabe" varijante (vrsta D-antigena sa slabim antigenskim svojstvima), koji čine grupu - Du i javljaju se sa učestalošću od 1%. Donori koji sadrže Du moraju biti klasifikovani kao Rh pozitivni. Ovo se mora uzeti u obzir tokom transfuzije krvi kako bi se izbjegle komplikacije transfuzije krvi. Takvi antigeni mogu se otkriti posebnim metodama.

U nekim slučajevima počinje proizvodnja antitijela (aloimunih antitijela) na ove antigene u ljudskom tijelu. Ovo stanje je češće tokom trudnoće i transfuzije krvi. U trudnoći, Rh-negativna majka i Rh-pozitivan fetus mogu razviti Rh konflikt, koji se sastoji u stvaranju antitijela u majčinom tijelu na fetalna crvena krvna zrnca, što doprinosi uništavanju fetalnih crvenih krvnih zrnaca. Takav sukob može dovesti do pobačaja ili fetalne hemolitičke anemije. Ako je fetus Rh negativan kod Rh pozitivne majke, onda se Rh konflikt ne razvija. Bilo koji od navedenih antigena, kada antigen negativna majka (koja ne sadrži razne vrste antigena eritrocita) uđe u krvotok, može izazvati pojavu autoantitijela i zakomplikovati tok trudnoće. Imunogenost glavnih antigena Rhesus sistema opada po redoslijedu: D - c - E - C - e.

Da bi se spriječio Rh-konflikt tokom trudnoće, Rh negativne žene treba da budu registrovane u prenatalnim klinikama i da se podvrgavaju periodičnim pregledima na pojavu aloimunih antitela (češće se utvrđuju antitela na Rh faktor), jer postoji rizik od razvoja Rh konflikta u ovoj situaciji. može biti do 15%.

Antitela na klinički najvažnije antigene eritrocita, prvenstveno na Rh faktor, ukazuje na senzibilizaciju organizma na ove antigene. Rh antitijela se nazivaju aloimunim antitijelima.

Aloimuna anti-eritrocitna antitijela (na Rh faktor ili druge eritrocitne antigene) pojavljuju se u krvi pod posebnim uslovima - nakon transfuzije imunološki nekompatibilne krvi donora ili tokom trudnoće, kada fetalni eritrociti koji nose očinske antigene imunološki strani majci prodru kroz placentu u krv žene. Neimuni Rh negativni ljudi nemaju antitijela na Rh faktor.

U Rh sistemu razlikuje se 5 glavnih antigena, a glavni (najimunogeniji) antigen je D (Rh), koji se obično naziva Rh faktor. Pored antigena Rh sistema, postoji i niz klinički važnih antigena eritrocita, na koje može doći do senzibilizacije, što uzrokuje komplikacije pri transfuziji krvi.

Metoda skrininga krvnih testova na prisustvo aloimunih antieritrocitnih antitela, koja se koristi u Nezavisnoj laboratoriji INVITRO, omogućava da se pored antitela na Rh faktor RH1 (D) identifikuju i aloimuna antitela na druge antigene eritrocita u serumu pod studija. Gen koji kodira Rh faktor D (Rh) je dominantan, alel gena d na njemu je recesivan (Rh-pozitivne osobe mogu imati DD ili Dd genotip, Rh-negativne osobe mogu imati samo dd genotip).

Tokom trudnoće Rh negativne žene sa Rh pozitivnim fetusom može se razviti imunološki konflikt između majke i fetusa u Rh faktoru. Rh-konflikt može dovesti do pobačaja ili razvoja hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčadi. Stoga određivanje krvne grupe, Rh faktora, kao i prisustva aloimunih antieritrocitnih antitijela treba provesti tijekom planiranja ili tijekom trudnoće kako bi se utvrdila vjerovatnoća imunološkog konflikta između majke i djeteta. Pojava Rh-konflikta i razvoj hemolitičke bolesti novorođenčadi moguća je ako je trudnica Rh negativna, a fetus Rh pozitivan. Ako majka ima pozitivan Rh antigen, a fetus negativan, sukob na Rh faktor se ne razvija. Incidencija Rh inkompatibilnosti je 1 slučaj na 200 - 250 porođaja.

Hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta - hemolitička žutica novorođenčadi, uzrokovana imunološkim konfliktom između majke i fetusa zbog nekompatibilnosti antigena eritrocita. Bolest je uzrokovana nekompatibilnošću fetusa i majke za D-Rhesus ili ABO (grupe) antigene, rjeđe postoji nekompatibilnost za druge Rhesus (C, E, c, d, e) ili M-, M-, Kell-, Duffy-, Kidd antigeni. Bilo koji od ovih antigena (obično D-Rh antigen), koji prodire u krv Rh negativne majke, uzrokuje stvaranje specifičnih antitijela u njenom tijelu. Prodor antigena u krvotok majke olakšavaju infektivni faktori koji povećavaju propusnost posteljice, manje ozljede, krvarenja i druga oštećenja posteljice. Potonji ulaze u fetalnu krv kroz placentu, gdje uništavaju odgovarajuće eritrocite koji sadrže antigen.

Poremećaj propusnosti placente, ponovljene trudnoće i transfuzije krvi ženi bez uzimanja u obzir Rh faktora i dr. predisponiraju nastanku hemolitičke bolesti novorođenčadi.Uz ranu manifestaciju bolesti imunološki sukob može uzrokovati prijevremeni porođaj ili pobačaji. Tokom prve trudnoće sa Rh-pozitivnim fetusom kod trudnice sa Rh "-" rizik od razvoja Rh-konflikta je 10-15%. Dolazi do prvog susreta majčinog tijela sa stranim antigenom, akumulacija antitijela se odvija postepeno, počevši od otprilike 7 do 8 sedmice trudnoće. Rizik od inkompatibilnosti raste sa svakom sljedećom trudnoćom s Rh-pozitivnim fetusom, bez obzira na to kako je završila (vještački pobačaj, pobačaj ili porođaj, operacija vanmaterične trudnoće), s krvarenjem tijekom prve trudnoće, s ručnim uklanjanjem posteljice, kao i ako se porođaj obavlja carskim rezom ili je praćen značajnim gubitkom krvi tokom transfuzije Rh-pozitivne krvi (ako su obavljeni čak i u djetinjstvu).

Ako se naredna trudnoća razvije s Rh negativnim fetusom, nekompatibilnost se ne razvija. Sve trudnice sa Rh "-" evidentiraju se u prenatalnoj ambulanti i dinamički se prate nad nivoom Rh antitela. Prvi put se test na antitela mora uraditi od 8. do 20. nedelje trudnoće, a zatim periodično proveravati titar antitela: jednom mesečno do 30. nedelje trudnoće, dva puta mesečno do 36. nedelje i jednom nedeljno do 36. sedmica. Prekid trudnoće mlađe od 6 do 7 sedmica možda neće dovesti do pojave Rh antitijela kod majke. U ovom slučaju, tokom sljedeće trudnoće, ako fetus ima pozitivan Rh faktor, vjerovatnoća razvoja imunološke nekompatibilnosti ponovno će biti 10-15%. Testiranje na aloimuna antieritrocitna antitela je takođe važno u opštoj preoperativnoj pripremi, posebno kod osoba koje su prethodno primale transfuziju krvi.

Imunološka nekompatibilnost za Rh faktor krvi Rh-negativne majke i Rh-pozitivnog fetusa, karakterizirana senzibilizacijom majčinog organizma. Uzrok Rh-konflikta je transplacentalni prodor fetalnih eritrocita koji nose pozitivan Rh faktor u krvotok Rh negativne majke. Rh-konflikt može uzrokovati intrauterinu smrt fetusa, pobačaj, mrtvorođenost i hemolitičku bolest novorođenčeta.

Opće informacije

Rh-konflikt se može javiti kod žena sa negativnim rezusom tokom trudnoće ili tokom porođaja, ako je dijete naslijedilo pozitivan rezus od oca. Rh faktor (Rh) ljudske krvi je poseban lipoprotein (D-aglutinogen) u Rh sistemu koji se nalazi na površini eritrocita. Prisutan je u krvi 85% ljudske populacije koji su Rh (+) Rh (+), a 15% onih koji nemaju Rh su Rh (-) Rh negativni.

Uzroci Rh-konflikta

Izoimunizacija i Rh-konflikt su uzrokovani ulaskom djetetove Rh-nekompatibilne krvi u krvotok majke i u velikoj mjeri zavise od ishoda prve trudnoće kod Rh (-) žene. Rh-konflikt tokom prve trudnoće je moguć ako je žena prethodno primila transfuziju krvi bez uzimanja u obzir Rh-kompatibilnosti. Nastanak Rh-konflikta olakšavaju prethodni prekidi trudnoće: veštački (abortus) i spontani (pobačaj).

Ulazak bebine krvi iz pupčane vrpce u krvotok majke često se dešava tokom porođaja, čineći majčino tijelo osjetljivim na Rh antigen i stvarajući rizik od Rh-konflikta u sljedećoj trudnoći. Vjerojatnost izoimunizacije se povećava s porođajem carskim rezom. Krvarenje tokom trudnoće ili porođaja zbog abrupcije ili oštećenja posteljice, ručno odvajanje posteljice može izazvati razvoj Rh-konflikta.

Nakon invazivnih prenatalnih dijagnostičkih procedura (biopsija horiona, kordocenteza ili amniocenteza) moguća je i Rh senzibilizacija majčinog tijela. Kod trudnice sa Rh (-), koja boluje od preeklampsije, dijabetesa, koja je imala gripu i akutne respiratorne infekcije, može doći do narušavanja integriteta horionskih resica i kao rezultat toga do aktivacije sinteze antirezusa antitela. Uzrok Rh-konflikta može biti dugotrajna intrauterina senzibilizacija Rh (-) žene, koja je nastala pri njenom rođenju od Rh (+) majke (2% slučajeva).

Mehanizam razvoja Rh-konflikta

Rh faktor se nasljeđuje kao dominantna osobina, stoga je kod Rh (-) majki sa homozigotnošću (DD) Rh (+) oca, dijete uvijek Rh (+), zbog čega je rizik od Rh-konflikta veći. visoko. U slučaju heterozigotnosti (Dd) oca, šanse za rođenje djeteta sa pozitivnim ili negativnim Rh su iste.

Formiranje fetalne hematopoeze počinje od 8. tjedna intrauterinog razvoja, u ovom trenutku u majčinom krvotoku se mogu naći fetalni eritrociti u malim količinama. U ovom slučaju, Rh antigen fetusa je stran imunološkom sistemu Rh (-) majke i izaziva senzibilizaciju (izoimunizaciju) majčinog organizma uz proizvodnju anti-Rh antitela i rizik od Rh-konflikta.

Rh (-) senzibilizacija žene tokom prve trudnoće javlja se u izolovanim slučajevima i šanse za nošenje tokom Rh-konflikta su prilično velike, jer antitela koja se pri tome formiraju (Ig M) imaju nisku koncentraciju, slabo prodiru u placentu i ne predstavljaju ozbiljnu opasnost za fetus.

Vjerojatnost izoimunizacije tokom porođaja je veća, što može dovesti do Rh-konflikta u narednim trudnoćama. To je zbog formiranja populacije dugovječnih imunoloških memorijskih ćelija, a u sljedećoj trudnoći, nakon ponovnog kontakta čak i s malom količinom Rh antigena (ne više od 0,1 ml), dolazi do velike količine specifičnih antitijela (Ig G) su pušteni.

Zbog male veličine, IgG mogu prodrijeti u krvotok fetusa kroz hematoplacentarnu barijeru, uzrokovati intravaskularnu hemolizu Rh (+) eritrocita djeteta i inhibiciju procesa hematopoeze. Kao rezultat Rh-konflikta, razvija se ozbiljno, po život opasno stanje nerođenog djeteta - hemolitička bolest fetusa, koju karakteriziraju anemija, hipoksija i acidoza. Prati ga oštećenje i pretjerano povećanje organa: jetre, slezine, mozga, srca i bubrega; toksično oštećenje centralnog nervnog sistema djeteta - "bilirubinska encefalopatija". Bez pravovremenih preventivnih mjera, Rh-konflikt može dovesti do intrauterine smrti fetusa, spontanog pobačaja, mrtvorođenog djeteta ili rođenja djeteta s različitim oblicima hemolitičke bolesti.

Simptomi Rh-konflikta

Rh-konflikt ne izaziva specifične kliničke manifestacije kod trudnice, već se otkriva prisustvom antitijela na Rh faktor u njenoj krvi. Ponekad Rh-konflikt može biti praćen funkcionalnim poremećajima sličnim gestozi.

Rh-konflikt se manifestuje razvojem hemolitičke bolesti fetusa, koja u ranom nastanku može dovesti do njegove intrauterine smrti od 20. do 30. nedelje trudnoće, pobačaja, mrtvorođenosti, prevremenog porođaja, kao i porođaja. donošene bebe sa anemičnim, ikteričnim ili edematoznim oblikom ove bolesti. Uobičajene manifestacije Rh-konflikta kod fetusa su: anemija, pojava nezrelih eritrocita u krvi (retikulocitoza, eritroblastoza), hipoksična oštećenja važnih organa, hepato- i spelenomegalija.

Ozbiljnost manifestacija Rh-konflikta može se odrediti količinom anti-Rh antitijela u krvi majke i stepenom zrelosti djeteta. Izuzetno je teško kod Rh-konflikta razviti edematozni oblik hemolitičke bolesti fetusa - s povećanjem veličine organa; teška anemija, hipoalbuminemija; pojava edema, ascitesa; zadebljanje placente i povećanje volumena amnionske tekućine. Kod Rh-konflikta, vodene vode fetusa, edematoznog sindroma novorođenčeta, može se razviti povećanje težine djeteta za skoro 2 puta, što može dovesti do smrti.

Mali stupanj patologije uočen je u anemičnom obliku hemolitičke bolesti; ikterični oblik je izražen ikteričnom obojenošću kože, povećanjem jetre, slezene, srca i limfnih čvorova, hiperbilirubinemijom. Intoksikacija bilirubinom u Rh-konfliktu uzrokuje oštećenje centralnog nervnog sistema i manifestuje se letargijom djeteta, lošim apetitom, čestim regurgitacijom, povraćanjem, smanjenim refleksima, konvulzijama, što naknadno može dovesti do zaostajanja u njegovom mentalnom i mentalnom razvoju, gubitka sluha. .

Dijagnostika Rh-konflikta

Dijagnostika Rh-konflikta počinje utvrđivanjem Rh-pripadnosti žene i njenog muža (po mogućnosti čak prije početka prve trudnoće ili u njenoj najranijoj fazi). Ako buduća majka i otac imaju negativan rezus, nema potrebe za daljim pregledom.

Za prognozu Rh-konflikta kod Rh (-) žena, podaci o ranijim transfuzijama krvi bez obzira na Rh-pripadnost, prethodnim trudnoćama i njihovim ishodima (spontani pobačaj, medicinski pobačaj, intrauterina smrt fetusa, rođenje djeteta s hemolitičkom bolešću) mogu ukazivati ​​na moguću izoimunizaciju.

Dijagnostika Rh-konflikta obuhvata određivanje titra i klase anti-Rh antitela u krvi, koje se sprovodi tokom prve trudnoće kod žena koje nisu Rh senzibilizovane - svaka 2 meseca; senzibilizirani - do 32 sedmice gestacije svakog mjeseca, od 32 do 35 sedmice - svake 2 sedmice, od 35 sedmice - sedmično. Budući da ne postoji direktna ovisnost stupnja oštećenja fetusa o titru anti-Rh antitijela, ova analiza ne daje tačnu predstavu o stanju fetusa u Rh-konfliktu.

Za praćenje stanja fetusa provodi se ultrazvučna studija (4 puta u periodu od 20 do 36 tjedana trudnoće i neposredno prije porođaja), što omogućava promatranje dinamike njegovog rasta i razvoja. Da bi se ultrazvukom predvidio Rh-konflikt, procjenjuje se veličina posteljice, veličina abdomena fetusa (uključujući jetru i slezenu), otkriva se prisustvo polihidramnija, ascitesa i proširenih vena pupčane vrpce. .

Sprovođenje elektrokardiografije (EKG), fetalne fonokardiografije (PCG) i kardiotokografije (CTG) omogućava ginekologu koji vodi trudnoću da utvrdi stepen fetalne hipoksije u Rh-konfliktu. Važne podatke daje prenatalna dijagnostika Rh-konflikta metodama amniocenteze (proučavanje plodove vode) ili kordocenteze (proučavanje krvi iz pupčane vrpce) u dinamici pod kontrolom ultrazvuka. Amniocenteza se radi od 34. do 36. nedelje trudnoće: u plodnoj vodi se utvrđuje titar anti-rezus antitela, pol nerođenog deteta, optička gustina bilirubina i stepen zrelosti pluća fetusa.

Precizno određivanje težine anemije u Rh-konfliktu omogućava kordocenteza, koja pomaže u određivanju krvne grupe i Rh-faktora putem fetalne krvi pupkovine; nivoi hemoglobina, bilirubina, proteina surutke; hematokrit, broj retikulocita; antitijela fiksirana na fetalnim eritrocitima; gasovi u krvi.

Liječenje Rh-konflikta

Da bi se oslabio Rh konflikt, sve Rh (-) trudnice u 10-12, 22-24 i 32-34 nedelje trudnoće primaju kurseve nespecifične terapije desenzibilizacije, uključujući vitamine, metaboličke agense, preparate kalcijuma i gvožđa, antihistaminike, i terapiju kiseonikom. U gestacijskoj dobi većoj od 36 sedmica, uz prisustvo Rh-senzibilizacije majke i zadovoljavajuće stanje fetusa, moguć je spontani porođaj.

Ukoliko se tokom Rh-konflikta konstatuje ozbiljno stanje fetusa, radi se planirani carski rez u trajanju od 37 - 38 nedelja. Ako to nije moguće, provodi se intrauterina transfuzija krvi kroz venu pupčane vrpce pod kontrolom ultrazvuka do fetusa, čime je moguće djelomično kompenzirati pojave anemije i hipoksije i produžiti trudnoću.

Kod Rh-konflikta moguće je prepisati trudničku plazmaferezu u drugoj polovini gestacije kako bi se smanjio titar antitijela na Rh (+) fetalne eritrocite u krvi majke. Kod teškog stupnja hemolitičkog oštećenja fetusa, odmah nakon porođaja, dijete se podvrgava zamjenskoj transfuziji jednogrupe Rh negativne krvi ili plazme ili eritrocitne mase I grupe; započeti liječenje hemolitičke bolesti novorođenčeta.

2 sedmice nakon porođaja nije dozvoljeno dojenje bebe sa znacima hemolitičke bolesti, kako se ne bi pogoršalo stanje bebe. Ako novorođenče nema simptome ove bolesti s Rh-konfliktom, tada se nakon injekcije anti-Rh imunoglobulina majci dojenje provodi bez ograničenja.

Prevencija Rh-konflikta

Da bi se izbegle veoma ozbiljne posledice po dete sa Rh-inkompatibilnom trudnoćom, primarni zadatak u ginekologiji je sprečavanje razvoja Rh-imunizacije i Rh-konflikta. Od velikog značaja za prevenciju Rh - konflikta kod Rh (-) žena je uzimanje u obzir Rh kompatibilnosti sa davaocem tokom transfuzije krvi, obavezno očuvanje prve trudnoće i odsustvo anamneze pobačaja.

Važnu ulogu u prevenciji Rh-konflikta ima planiranje trudnoće, uz pregled žene na krvnu grupu, Rh-faktor, na prisustvo anti-Rh antitela u krvi. Rizik od razvoja Rh-konflikta i prisustvo antitijela na Rh u krvi žene nije kontraindikacija za trudnoću i razlog za njen prekid.

Specifična prevencija Rh-konflikta je intramuskularna injekcija anti-Rh imunoglobulina (RhoGAM) iz darovane krvi, koja se propisuje ženama sa Rh (-), koje nisu senzibilizirane na Rh antigen. Lijek uništava Rh (+) eritrocite, koji su možda ušli u krvotok žene, čime se sprječava njena izoimunizacija i smanjuje vjerovatnoća Rh-konflikta. Za visoku efikasnost profilaktičkog djelovanja RhoGAM-a, potrebno je striktno pridržavati se vremena primjene lijeka.

Uvođenje anti-Rh imunoglobulina Rh (-) ženama radi prevencije Rh-konflikta provodi se najkasnije 72 sata nakon transfuzije Rh (+) krvi ili trombocitne mase; umjetni prekid trudnoće; spontani pobačaj, operacija povezana s vanmaterničnom trudnoćom. Anti-Rhesus imunoglobulin se propisuje trudnicama koje spadaju u kategoriju rizika od Rh-konflikta u 28 sedmici gestacije (ponekad opet u 34 sedmici) kako bi se spriječila fetalna hemolitička bolest. Ukoliko je trudnica sa Rh (-) imala krvarenje (sa abrupcijom placente, traumom abdomena), rađene su invazivne manipulacije uz rizik od razvoja Rh-konflikta, anti-Rh imunoglobulin se daje u 7. mjesecu gestacije.

U prvih 48 - 72 sata nakon porođaja, u slučaju rođenja Rh (+) bebe i odsustva antitela na Rh u krvi majke, RhoGAM injekcija se ponavlja. Time se izbjegava Rh senzibilizacija i Rh konflikt u sljedećoj trudnoći. Djelovanje imunoglobulina traje nekoliko sedmica i sa svakom sljedećom trudnoćom, ako postoji vjerovatnoća rođenja Rh (+) djeteta i razvoja Rh-konflikta, lijek se mora ponovo ubrizgati. Za Rh (-) žene koje su već senzibilizirane na Rh antigen, RhoGAM nije efikasan.