Anestezija tokom trudnoće: mogući rizici i problemi. Hirurške intervencije u trudnoći: stav anesteziologa

Da li je moguće uraditi anesteziju za zube tokom trudnoće? Ovo pitanje postavlja svaka buduća majka, jednom u stolici kod zubara.

Kao što znate, bilo koji lijek, posebno kada se ubrizgava u tijelo, donosi ne samo koristi, već i neku štetu. A za trudnicu je opasnost veća zbog mogućih štetnih efekata lijekova na djetetov organizam. Ovaj članak govori o pitanjima lokalne anestezije tijekom trudnoće, izboru anestetika i metodama anestezije.

Kao što znate, glavna indikacija za anesteziju je bol ili nelagoda tokom medicinskih manipulacija. Ipak, bolje je da trudnice bez nepotrebne potrebe ne rade lokalnu anesteziju.

Osim toga, potrebno je uzeti u obzir fazu trudnoće. Smatra se da lijekovi najmanje štete tijelu buduće majke i djeteta u drugom tromjesečju (4-6 mjeseci). U prvom tromjesečju odvija se polaganje organa i sistema, u drugom - njihov planirani razvoj, u trećem - formiranje.

Stoga se ne preporučuje uvođenje lokalnih anestetika u prvom i trećem tromjesečju (osim hitnih stanja, kao što su upalne bolesti koje zahtijevaju hiruršku intervenciju). Osim što su toksični, anestetici bogati adrenalinom koji se koriste u posljednjim mjesecima trudnoće mogu uzrokovati prijevremeni porođaj.

Kod saniranja usne šupljine u prvim mjesecima trudnoće i potrebe za planskim uklanjanjem pojedinih zuba, intervencija se odgađa za nekoliko mjeseci do drugog tromjesečja.

Izbor lijekova

Ako je potrebno provesti lokalnu anesteziju za trudnicu, morate kompetentno pristupiti izboru anestetika. Stoga se ne preporučuje upotreba lijekova s ​​visokom koncentracijom vazokonstriktora.

Najbolja opcija je 3% Scandonest (mepivakain) ili varijante artikaina s minimalnim sadržajem adrenalina (na primjer, Ultracaine DS ili Ubistezin DS, koncentracija vazokonstriktora 1:200.000).

Tehnike anestezije

Trudnice mogu imati i infiltracijsku i provodnu anesteziju, ali stomatolozi preferiraju prvu opciju. Kondukcijska anestezija se ne koristi osim ako je apsolutno neophodna.

nalazi

• Moguća je anestezija za zube za trudnice, najbolje vrijeme za to je drugo tromjesečje. Međutim, u uslovima koji zahtevaju hitne hirurške intervencije (otvaranje apscesa, uklanjanje otežanih zuba), anestezija se radi u bilo kom mesecu trudnoće.
• Lijekovi izbora su Scandonest, Ultracain D-S i Ubistezin D-S.
• Prednost se daje infiltracionoj anesteziji.

Oko 5% žena tokom trudnoće treba hitan stomatološki tretman pod anestezijom. Najsigurniji period za takve manipulacije je 14-28 sedmica menstruacije, kada su svi organi djeteta već formirani. Prilikom provođenja anestezije važan je ne samo izbor sigurnog lijeka, već i način njegove primjene.

Da li je moguće uraditi anesteziju tokom trudnoće?

Ne mogu podnijeti bol. Ovo je stres i za buduću majku i za dijete. Anestezija je jednostavno nezamjenjiva prilikom sljedećih zahvata:

• liječenje zuba, uključujući endodontsko - zubni živac reagira na najmanji mehanički utjecaj, uzrokujući akutnu bol;
• vađenje zuba - prilikom vađenja zuba iz alveola dolazi do oštećenja živčanih završetaka, a naravno i nepodnošljive boli. A ako ne koristite anestetik, može doći do bolnog šoka;
• protetika - ugradnja proteze zahtijeva pripremu (brušenje) cakline, ovo je prilično neugodan i bolan postupak.

Međutim, svaka vrsta anestezije je potencijalno opasna tokom rađanja. Upotreba različitih lijekova, uključujući anestetike, može negativno utjecati na razvoj fetusa.

Zbog toga je pacijentkinja dužna na pregledu kod stomatologa upozoriti ljekara na trudnoću, kao i navesti tačan datum. Tada će liječnik moći odabrati posebne anestetike, čije aktivne tvari ne prevladavaju placentnu barijeru i ne štete bebi.

Značajke anestezije u stomatologiji za trudnice

Sigurni lijekovi za lokalnu anesteziju

Lokalna (lokalna) anestezija je najsigurnija vrsta anestezije. Koristi se za žene tokom trudnoće. U pravilu se za injekcije koristi otopina lidokaina. Ovaj lijek u malim dozama može proći kroz placentu u ranoj trudnoći, ali se brzo izlučuje iz tijela bebe i ne uzrokuje štetu.

Takođe tokom trudnoće, Novocain se može koristiti, ali se doza obično smanjuje.

Anestetici Ultracaine i Primacaine koji sadrže adrenalin su veoma popularni u stomatologiji. Međutim, ne mogu se koristiti u periodu rađanja djeteta. Slučajno oslobađanje adrenalina u krvotok može uzrokovati oštru vazokonstrikciju i poremetiti dotok krvi u placentu.

Doziranje lijeka ovisi o težini pacijenta, njenom pragu boli i složenosti planiranog zahvata. Ženama se u pravilu ubrizgava 1 ampula ili pola, a s prekomjernom težinom - 2 ampule. Trajanje anestetika je od 40 minuta do 2 sata.

Glavne kontraindikacije za lokalnu anesteziju:

Treće tromjesečje je također opasan period za stomatološke zahvate. Posebno se ne preporučuje izvođenje bilo kakvih operacija u 9. mjesecu, jer postoji veliki rizik od povećanog tonusa materice i prijevremenog porođaja.

Da li je anestezija štetna tokom trudnoće? Doktori kažu da. Ova vrsta anestezije može dovesti do naglog pada krvnog tlaka kod trudnice, dok se zasićenost krvi kisikom pogoršava.

Opasne posljedice opće anestezije:

Operacije pod anestezijom izvode se u ekstremnim slučajevima, kada postoji opasnost po život majke. Površinska sedacija (inhalacija dušikovog oksida) je također kontraindicirana. Stoga se za liječenje zuba koristi samo lokalna anestezija.

Ako se žena boji injekcija, tada možete prvo anestezirati područje sluznice anestetičkim gelom, a tek onda ubrizgati u desni.

Privatne stomatološke ordinacije imaju veliki izbor anestetika indiciranih tokom trudnoće. Ako tražite pouzdanu stomatologiju, predlažemo korištenje pogodne tražilice naše web stranice.

Niko od nas nije imun na zdravstvene probleme, a buduće majke često brinu o ovoj vrsti nevolja. Posebno ozbiljne bolesti ponekad zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju, što izaziva mnoga pitanja i brige, jer liječenje, a posebno anestezija, nije posebno poželjna u trudnoći. Ali ne vrijedi odlagati operaciju, ako je hitna i hitna. Evo ti, kako kažu, mač sa dvije oštrice.

Majčino tijelo tokom trudnoće radi u posebnom režimu, sastav krvi se mijenja, povećava se opterećenje svih organskih sistema. Hronične bolesti se mogu pogoršati i preći u fazu kada je potrebna hitna operacija. Takođe, pomoć hirurga može biti potrebna u slučaju nepredviđene povrede ili problema sa zubima. Stoga, ljekari moraju biti izuzetno oprezni da ne naude ni majci ni djetetu, njihov posao je jednak samo nakitu.

U kojoj fazi trudnoće je anestezija najsigurnija za nerođeno dijete?

Prilikom operacije odgovornost nije samo na hirurgu, već i na anesteziologu, on treba vrlo precizno izračunati dozu anestezije, uzimajući u obzir gestacijsku dob, osjetljivost fetusa, propusnost placente i moguće posljedice. Pogrešno odabrana doza anestezije tijekom trudnoće može uzrokovati poremećaje u razvoju djeteta, njegovog metabolizma, u posebno teškim slučajevima, izazvati deformitet ili smrt bebe. Posebno opasan period za uvođenje anestezije je 2-8 sedmica. Od 28. sedmice do kraja gestacionog perioda, opasnost je također povećana. Ako je potrebna hirurška intervencija i postoji mogućnost da se vrijeme odugovlači, onda liječnici preporučuju period od 14 do 28 sedmica za operacije, u tom trenutku maternica ne reagira tako snažno na vanjske utjecaje, a glavni organi bebe su već formirana.

Koje vrste anestezije su prihvatljive za trudnice

Za sigurnost najprikladnija je metoda regionalne anestezije. U ovom slučaju anestezija se daje preko membrane kičmene moždine, dok majka ostaje pri svijesti, a donji dio tijela postaje anesteziran. Ali opcije nisu isključene kada postoje kontraindikacije za takvu metodu, na primjer, neurološke bolesti, ili se ne može primijeniti zbog trajanja operacije. Zbog toga liječnici moraju koristiti višekomponentnu balansiranu anesteziju, dok je potrebna umjetna ventilacija. Prije operacije potrebno je propisati lijekove koji smanjuju kiselost želučanog soka kako ne bi došlo do povraćanja.

Lijekovi koji se koriste za anesteziju ovisit će o vašem vremenu, stanju i složenosti operacije. Za male operacije obično se koristi lidokain, koji pruža lokalnu anesteziju, prilično se brzo razgrađuje i nema vremena da naškodi fetusu. Ketamin se propisuje za intravensku anesteziju, ali se koristi u malim dozama i pažljivo, jer može povećati tonus maternice, ali u trećem tromjesečju njegov negativni učinak postaje sve slabiji. Dušikov oksid se koristi u kombinovanoj anesteziji, ali vrlo retko i kratkotrajno, ovaj lek je štetan za mali organizam. Ako buduća majka pati od jakih bolova, tada se za injekcije mogu koristiti Morphine ili Promedol, oni su najmanje opasni i gotovo ne uzrokuju malformacije kod djeteta. Naravno, morate biti izuzetno oprezni i spriječiti pojavu ovakvih zdravstvenih situacija. Ako se dogodilo neizbježno, onda biste trebali vjerovati samo iskusnim i kvalificiranim stručnjacima.

Sigurnost upotrebe u liječenju trudnica trenutno ostaje neriješeno pitanje. Raspon mišljenja ljekara je što je moguće širi: od „može se koristiti u bilo koje vrijeme, apsolutno je bezopasan“ do „kategorički je nemoguće bilo koje sedmice, rizik od komplikacija za majku i dijete ne opravdava prednosti stomatološkog tretmana.” Razlog za takvu amplitudu presuda je gotovo potpuni nedostatak baze dokaza o toksičnosti/sigurnosti lokalnog anestetika tijekom trudnoće. Farmakološke kompanije su van opasnosti i ne žure da testiraju svoje lijekove na trudnicama. Naučna istraživanja na ovu temu su katastrofalno mala. Stoga je potrebno značajno filtriranje informacija. Nije moguće osloniti se na mišljenje stručnjaka, jer u svijetu nema stručnjaka za ovo pitanje. Ne samo u Rusiji, već iu zemljama sa razvijenom medicinom, o pitanju upotrebe anestezije (pa čak i mogućnosti stomatološkog liječenja općenito) tijekom trudnoće odlučuje svaki liječnik samostalno. Ne postoje strogi standardi brige za trudnice.

Zabrinutost ljekara i pacijenata

Anketa od 702 privatna stomatologa u Njemačkoj pokazala je da samo 61% njih liječi trudnice, 35,5% odlaže liječenje za postporođajni period, a 3,5% se odnosi na druge klinike. Svega 10% stomatologa obavlja sve potrebne vrste tretmana, 14% odbija lokalnu anesteziju. Gotovo polovina stomatologa izjavila je da neće liječiti u prvom tromjesečju, a 8,5% - u drugom. jedan

U istraživanju od 116 stomatologa u Connecticutu, SAD, 97% stomatologa je reklo da liječe trudnice, ali samo 45% se osjeća ugodno pri tome. 2

Traženje konsultacija sa ginekologom ne razjašnjava mnogo situaciju. Istraživanje provedeno na 138 akušera u Sjevernoj Karolini, SAD, pokazalo je da 49% njih rijetko ili nikada ne preporučuje stomatološke preglede pacijentima. 3

Žene same nemaju pojma o rizicima odbijanja liječenja tokom trudnoće. U istraživanju iz 2012. godine, 2/3 australijskih žena reklo je da nije tražilo stomatološku negu tokom trudnoće, čak i ako je bilo problema. 4

Da li je potrebno liječenje zuba tokom trudnoće?

Promjene u usnoj šupljini i unos hrane tokom trudnoće mogu povećati incidenciju. 5 Nedostatak liječenja dovodi do i . Parodontitis može uzrokovati periostitis i ozbiljnije komplikacije.

Hormonske promjene kod trudnica povećavaju učestalost i. 6 U nekim studijama pokazalo se da neliječeni parodontitis povećava rizik od niske porođajne težine, prijevremenog porođaja, pobačaja i preeklampsije. osam

Pravovremeno otklanjanje parodontalnih problema poboljšava zdravlje ne samo majke, već i novorođenčeta. 9 Stoga se preporučuje pravilno praćenje oralnog zdravlja tokom trudnoće i liječenje, ako je potrebno. deset

Glavne zablude o lokalnoj anesteziji

Za trudnice postoji posebna anestezija

Ne, buduće majke dobijaju istu anesteziju kao i sve ostale. Isti artikain, mepivakain, lidokain i novokain.

Anestezija tokom trudnoće može dovesti do nižeg IQ kod bebe i drugih kognitivnih oštećenja.

Ova činjenica je zaista spomenuta u medicinskoj literaturi, samo što nema nikakve veze s lokalnom anestezijom koja se koristi u stomatologiji. Smanjenje kvocijenta inteligencije zabilježeno je kod djece čije su majke primale opću anesteziju. jedanaest

Ranije korišteni anestetici bili su opasni, a moderni ne prodiru (ili gotovo ne prodiru) kroz placentnu barijeru, pa su stoga potpuno bezopasni. Najčešće se to navodi za artikain (ultrakain).

U stvari, artikain također prodire, kao i svi drugi anestetici. Ali postotak toga u krvi fetusa je zaista manji - 32% sadržaja u krvotoku majke. Lidokain ima sličan pokazatelj - 52-58%, mepivakain - 64%. 12 Adrenalin takođe prolazi kroz placentu i utiče na fetus. trinaest

Anestezija za trudnice se može uraditi, ali samo bez adrenalina.

Iz tog razloga mnogi stomatolozi koriste mepivakain, anestetik koji nema vazodilatacijski učinak, pa se stoga koristi bez vazokonstriktora. Međutim, njegov analgetski učinak traje u prosjeku samo 25-40 minuta. 14 Ovo je premalo za većinu stomatoloških zahvata. Mepivakain u većoj mjeri, pa čak i bržom brzinom, prolazi kroz placentu (u poređenju s lidokainom i adrenalinom). To je kategorija C od strane FDA. Ovo nije najbolji izbor za većinu žena. Indiciran je za pacijente sa arterijskom hipertenzijom, paroksizmalnom ventrikularnom tahikardijom, fibrilacijom tahiaritmije, bronhijalnom astmom i alergijom na sulfite (dodan u karpulu radi stabilizacije adrenalina).

Sam adrenalin također ima kategoriju C. Ali eksperimentalnim životinjama su ubrizgane astronomske doze ovog lijeka, pri čemu su otkriveni ozbiljni teratogeni efekti. Na primjer, 1981. godine epinefrin u dozi od 500 mg po kilogramu tjelesne težine uzrokovao je smanjenje reproduktivnog kapaciteta kod hrčaka. 15 Takva doza konja (u smislu težine) se ne koristi za osobu čak ni s anafilaktičkim šokom ili srčanim zastojem. Stomatološki automobil sadrži 0,009 mg ili 0,018 mg adrenalina, više od 7-8 kola odjednom se ne može napraviti, a masa čak i najelegantnije dame višestruko je veća od mase hrčka.

Teoretski, pretpostavlja se da vazokonstriktor može uzrokovati fetalnu hipoksiju smanjenjem uteroplacentarnog protoka krvi. U eksperimentu na ovcama uočeno je smanjenje fetalnog krvotoka za nekoliko minuta. 16 Ali do danas nisu primljeni nikakvi dokazi o negativnom učinku ovoga na ljudski fetus.

Osim toga, treba podsjetiti da je adrenalin vlastiti hormon tijela, prisutan je u krvotoku, bez obzira da li je bilo egzogene primjene ili ne. A endogeni hormon se intenzivno luči isto tako uz bol, strah, paniku. Odnosno, kada slaba neadrenalinska anestezija ne anestezira dovoljno.

Adrenalin povećava tonus materice i može dovesti do pobačaja ili prijevremenog porođaja.

Ovo je toliko uobičajena zabluda da je potrebno detaljno objasniti situaciju. Adrenalin aktivira i alfa receptore materice (povećanje tonusa) i beta receptore (smanjenje tonusa). Dakle, njegov uticaj na β2-adrenergičke receptore je dominantan. Adrenalin smanjuje tonus materice. 17 Štaviše, adrenalin je kontraindiciran tokom epiduralne anestezije tokom samog porođaja, jer izaziva atonu i inhibira drugi stadijum. Pobačaji u liječenju zuba u lokalnoj anesteziji do sada se nigdje u svijetu nisu susreli (ili barem o tome nema ni jednog pomena u stručnoj literaturi).

Ranije je u sastav anestetičke otopine dodan ne samo adrenalin, već i noradrenalin. Sada je potpuno napušten. Dakle, norepinefrin je samo više aktivirao α-adrenergičke receptore i povećao tonus materice. Možda je odatle došlo pogrešno mišljenje.

Lokalna anestezija tokom trudnoće je apsolutno bezopasna (ako se izvodi pravilno).

Dugo vremena nisu pronađeni uvjerljivi dokazi o određenom teratogenom ili toksičnom djelovanju na dijete i majku. Studije o ovom pitanju bile su izolirane i sa malim uzorkom. Ali 2015. objavljeni su rezultati opservacije sprovedene u Izraelu 1999-2005 na 210 trudnica koje su liječene lokalnom anestezijom. Upoređene su sa 794 trudnice koje nisu podvrgnute ovoj proceduri. Učestalost anomalija kod djece prve grupe iznosila je 4,8%, druge - 3,3%. Autori su ovu razliku smatrali beznačajnom i zaključili da upotreba dentalnih lokalnih anestetika, kao i liječenje zuba u trudnoći, ne predstavlja značajan teratogeni rizik. 18 Naknadni autori u člancima posvećenim ovom problemu počeli su koristiti ovaj zaključak kao još jedan dokaz sigurnosti lokalne anestezije.

Međutim, među ostalim stručnjacima, ovaj zaključak je izazvao primjedbe. 19 Razlika od 1,5% nije se svima činila značajnom. Uostalom, ako bi postotak anomalija barem malo prešao granicu od 5%, a prema statističkoj analizi, zaključak bi se morao promijeniti u potpuno suprotan – lokalna anestezija značajno povećava teratogene rizike.

Po mom mišljenju, 1,5% je i dalje značajno povećanje rizika. Ali svaka buduća majka ima pravo da sama odlučuje, stomatolog joj ne treba da nameće svoje mišljenje.

Kako odabrati optimalni anestetik?

1. Za početak, vrijedi odlučiti: da li je anestezija zaista neophodna? Mnogi stomatološki zahvati su bezbolni ili blago bolni. Profesionalno čišćenje zuba, liječenje i protetika bezpulpnih zuba, u nekim slučajevima liječenje karijesa ili živih zuba su neugodni, ali ih je često sasvim moguće izdržati bez nepodnošljive patnje. Stoga se preporučuje da isprobate ovaj najsigurniji pristup. Ako postoji ozbiljan bol, ne morate se mučiti - pametnije je pristati na lokalnu anesteziju.

Kozmetički zahvati (izbjeljivanje zuba, ugradnja ljuskica) potpuno su neprikladni u trudnoći - mogu i treba ih odgoditi.

2. Iz čitavog spektra anestetika, u nedostatku kontraindikacija, poželjno je izabrati 4% artikain sa adrenalinom 1:200 000. Artikain, iako ima kategoriju C prema FDA klasifikaciji, sigurniji je od ostalih anestetika. Njegovo teratogeno djelovanje otkriveno je kada su laboratorijskim zečevima i štakorima ubrizgane udarne doze od 4% artikaina u kombinaciji s adrenalinom 1:100 000 (2-4 puta veća od maksimalno dozvoljene koncentracije za ljude). Prilikom primjene lijekova u maksimalno dopuštenoj koncentraciji za ljude na eksperimentalnim životinjama nije otkriven teratogen učinak. 20 Štaviše, koncentracija od 1:200.000 je upola manja, a niko neće koristiti 7 patrona odjednom (maksimalna dozvoljena zapremina) kod trudnica.

3. Ako je takva anestezija bila neefikasna, onda je drugu karpulu bolje koristiti u omjeru 1:100.000 artikaina i adrenalina. Šanse za postizanje dubokog ublažavanja bolova su značajno povećane.

4. Ako je adrenalin potpuno kontraindiciran ili značajno povećava rizik od komplikacija (arterijska hipertenzija, paroksizmalna ventrikularna tahikardija, fibrilacija tahiaritmije, bronhijalna astma, hipertireoza, feohromocitom i dr.), onda treba koristiti mepivakain 3% bez adrenalina.

5. Prihvatljivo je koristiti lidokain za trudnice sa koncentracijom adrenalina 1:200 000 ili 1:100 000. Lidokain ima kategoriju B. Međutim, efikasnost njegove anestezije je 1,5 puta manja od one kod artikaina. 21 I rizik od alergijskih reakcija je veći (sve do anafilaktičkog šoka).

nalazi

1. Može se uraditi anestezija za trudnice. I potrebno je (ako je potrebno).
2. Ne postoji specifičan anestetik za trudnice.
3. Neke priče o opasnostima anestezije odnose se na opću anesteziju, a ne na lokalnu anesteziju (i još uvijek postoje mnoge nejasnoće).
4. Moderni anestetici su bolji od starih, ali nisu potpuno bezopasni.
5. Anestezija adrenalinom se može uraditi, au većini slučajeva čak i poželjna.
6. Adrenalin smanjuje tonus maternice, pobačaja iz lokalne anestezije nije bilo.
7. Ne postoji potpuna sigurnost u lokalnoj anesteziji u stomatologiji. Neophodno je balansirati između očekivanih koristi i mogućih rizika.
8. Od lijekova je poželjniji 4% artikaina s koncentracijom adrenalina od 1:200.000.
9. Možete koristiti i artikain sa koncentracijom adrenalina 1:100.000, mepivakain bez adrenalina, lidokain sa adrenalinom.

Književnost

1. Pistorius J, Kraft J, Willershausen B. Koncepti dentalnog liječenja trudnica – rezultati istraživanja. Eur J Med Res. 2003 Jun 30; 8(6):241-6.
2. Pina PM, Douglass J. Praksa i mišljenja općih stomatologa iz Connecticuta o liječenju zuba tokom trudnoće. Gen Dent. 2011 Jan-Feb; 59(1):e25-31.
3. Wilder R, Robinson C, Jared HL, Lieff S, Boggess K. Opstetricians" znanje i praksa ponašanja u vezi sa zdravljem parodonta i prijevremenim porođajem i malom porođajnom težinom. J Dent Hyg. 2007 Fall; 81(4):81.
4. George A, Shamim S, Johnson M, Dahlen H, Ajwani S, Bhole S, Yeo AE. Kako stomatolozi i praktičari prenatalne nege percipiraju stomatološku negu tokom trudnoće? Trenutni dokazi i implikacije. Rođenje. 2012 Sep;39(3):238-47
5. Kidd E, Fejerskov O. Essentials of dental caries. 3rd ed. Oxford: Oxford University Press; 2005.pp. 88–108.
6. Amini H, Casimassimo PS. Prenatalna dentalna njega: pregled. Gen Dent. 2010; 58:176–18
7. Vergnes JN, Sixou M. Niska porođajna težina prijevremeno rođenih i parodontalni status majke: meta-analiza. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196:135.e1–135.e7.
8. Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S. Parodontalna bolest i nepovoljni ishodi trudnoće: sistematski pregled. BJOG. februar 2006; 113(2):135-43.
9. López NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutiérrez J. Parodontalna terapija smanjuje stopu prijevremene male porođajne težine kod žena s gingivitisom povezanim s trudnoćom. J Parodontol. 2005;76(11 Suppl):2144–53.
10. Lee JM, Shin TJ. Upotreba lokalnih anestetika za liječenje zuba tijekom trudnoće; sigurnost za porodilje. J Dent Anesth Pain Med. jun 2017; 17(2):81-90. Prijevod ovog članka na ruski: .
11. Yu CK, Yuen VM, Wong GT, Irwin MG. Učinci anestezije na mozak u razvoju: sažetak kliničkih dokaza. F1000Res. 2013. avgust 2;2:166.
12. Strasser K, Huch A, Huch R, Uihein M. Placentalni prijenos kartikaina (Ultracain) novog lokalnog anestetika. Z Geburtshilfe Perinatol. 1977 Apr; 181(2):118-20.
13. Morgan CD, Sandler M, Panigel M. Placentalni transfer kateholamina in vitro i in vivo. Am J Obstet Gynecol 1972; 112:1068-75.
14. Haas A. Ažuriranje o lokalnim anesteticima u stomatologiji. J Can Dent doc. 2002 Oct; 68(9):546-51.
15. Hirsch KS, Fritz HI. Teratogeni efekti meskalina, epinefrina i norepinefrina kod hrčka. Teratologija. 1981 Jun; 23(3):287-91.
16. Hood DD, Dewan DM, James FM., 3. Efekti epinefrina na majku i fetus kod gravidnih ovaca. Anesteziologija. 1986; 64:610-613.
17. Mike Samuels, Nancy Samuels. Nova knjiga o dobroj trudnoći: potpuno revidirana i ažurirana. 1996
18. Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Ishod trudnoće nakon in utero izlaganja lokalnim anesteticima kao dio stomatološkog liječenja: prospektivna komparativna kohortna studija. J Am Dent doc. 2015 Aug; 146(8):572-580.
19. Najbolji AM. Više o lokalnim anesteticima u trudnoći. J Am Dent doc. Dec 2015; 146(12):868-9.
20. Malamed SF. Priručnik za lokalnu anesteziju. 4th ed. Sv. Louis, Mosby; 1997.

Žena tokom trudnoće treba da bude što odgovornija i opreznija kada uzima bilo koje lekove. Utoliko je odgovornija hirurška intervencija, ukoliko postoji hitna potreba za njom, i izbor anestetika.

Svaka operacija za bilo koju osobu predstavlja određeni rizik. Šta onda reći o budućoj majci, čije tijelo tokom trudnoće radi na potpuno drugačiji način! Tokom trudnoće kod žene se gotovo svi sistemi tijela ponovo izgrađuju na drugačiji način rada: ona diše drugačije; , bubrezi i srce rade u pojačanom režimu; sastav krvi se mijenja... Ali čak i kada shvatite da je potrebno što više izbjegavati slučajeve u kojima je potrebna operacija, ponekad se desi da ipak morate riskirati.

Najčešće trudnice završavaju na operacijskom stolu zbog ozljeda, zbog akutnih bolesti organa (npr.), pogoršanja hirurških bolesti. Također, problemi sa zubima mogu poslužiti kao razlog za hiruršku intervenciju. Ako se pokaže da se operacija ne može izbjeći, ne samo hirurg, već prije svega anesteziolog, dužni su učiniti sve kako ne bi naudili majci i nerođenom djetetu.

Dakle, anesteziolog će, poput zlatara, morati izračunati dozu u ovom konkretnom slučaju, a također uzeti u obzir propusnost posteljice, osjetljivost ili neosjetljivost fetusa na anestetik i njegov naknadni učinak na rastući mali organizam. .

Anestezija, u principu, predstavlja određenu opasnost u bilo kojoj fazi trudnoće, jer može naštetiti fetusu u razvoju. Anestetici mogu poremetiti razvoj stanica bebe, poremetiti biohemijske reakcije metabolizma, poremetiti razvoj fetusa u cjelini ili dovesti do teških deformiteta ili čak smrti djeteta.

Anesteziologija je najopasnija za trudnice između 2. i 8. nedelje trudnoće, kada dolazi do formiranja glavnih organa bebe, kao i od 28. nedelje do kraja trudnoće. Tada je rizik od pobačaja i velikih komplikacija za ženu vrlo visok. To je zbog činjenice da su u ovoj fazi organe trbušne šupljine trudnice "stegnuti" maternicom, ona pritišće glavne krvne žile u trbuhu, ometajući protok krvi. Zauzvrat, pritisak u trbušnoj šupljini prelazi u grudnu šupljinu, dok se volumen respiratornih pokreta smanjuje. Tako i majka diše za dijete. U vezi sa svim ovim, ukoliko je neophodna operacija, lekari nastoje, ako je moguće, da operaciju izvedu između 14. i 28. nedelje: u tom trenutku su organi deteta već formirani, a materica reaguje minimalno na spoljni uticaji.

Specijalisti odgovorni za operaciju trudnice biraju taktiku anestezije ovisno o trajanju trudnoće, složenosti i trajanju operacije, kao i na osnovu individualnih karakteristika ženskog tijela. Njihovi glavni zadaci u ovom slučaju su maksimalna zaštita djeteta i očuvanje trudnoće.

Danas je epiduralna (ili regionalna) anestezija prepoznata kao najsigurnija metoda anestezije za buduću majku i fetus. Kod ove vrste anestezije, anestetik se ubrizgava u prostor iznad dura mater kičmene moždine: tu prolaze korijeni živaca koji isporučuju impulse bola iz maternice. Radi bezbolnosti zahvata koža se pre ubrizgavanja prethodno anestezira. Kod ove vrste anestezije žena ostaje pri svijesti - anesteziraju se samo donja polovina trupa i noge. Pod uslovom da se ova metoda anestezije pravilno izvede, rizik za bebu i majku je minimalan. Kontraindikacije za epiduralnu anesteziju su: sepsa, neurološke bolesti, poremećaji krvarenja, infekcija kože na mjestu uboda. Ako je upotreba ove metode anestezije nemoguća (na primjer, uz dugu i ozbiljnu operaciju), pribjegavaju se višekomponentnoj uravnoteženoj anesteziji s umjetnom ventilacijom pluća.

Ako se ipak operacija nije mogla izbjeći, trudnici se, ovisno o situaciji, mogu prepisati sve vrste lijekova. Na primjer, neposredno prije operacije obično se propisuje ranitidin: dizajniran je da snizi kiselost želučanog soka kako bi se spriječilo povraćanje.

Prilikom operacija u kombiniranoj anesteziji ponekad se koristi dušikov oksid, ali rijetko, kratko i u malim dozama. U ranim fazama upotrebe ovog lijeka pokušavaju ga izbjegavati što je više moguće: otrovan je za mlade stanice.

Anestetik ketamin (Calypsol) se obično koristi za intravensku anesteziju. U prvom i drugom trimestru - samo u malim dozama za posebne indikacije i u kombinaciji s drugim lijekovima, jer ima sposobnost povećanja. U trećem tromjesečju negativni učinak ketamina se smanjuje.

Kod jakih bolova, lekar može trudnici dati injekciju morfijuma ili promedola. Ovi lijekovi se smatraju najsigurnijim za buduće majke, jer praktički ne izazivaju pojavu u fetusu.

Za manje operacije obično se koristi lokalna anestezija: u takvim slučajevima se koristi lidokain. Ovaj lijek može prodrijeti u placentu u ranim fazama, ali njegova čar je u tome što tijelo bebe uništava ovaj lijek čak i brže nego tijelo odrasle osobe.

Dešava se da ponekad buduće majke ipak moraju riskirati i ležati pod skalpelom. U ovom slučaju, najvažnije je pronaći prave dobre stručnjake koji uz potrebnu vještinu i sposobnost mogu pomoći trudnici. U tom slučaju morate se striktno pridržavati preporuka liječnika, pridržavati se svih njihovih uputa i uzimati propisane lijekove. Glavna stvar za buduće majke je da upamte: vrlo često naše zdravlje ovisi samo o nama samima. Stoga ćete tokom trudnoće morati biti maksimalno oprezni i izbjegavati traumatične situacije.

Posebno za- Elena Kičak