Θεραπεία τραύματος γέννησης. Τα παιδιά που έχουν υποστεί τραυματισμό κατά τη γέννηση στα οστά συνήθως αναρρώνουν πλήρως. Συμπτώματα τραυματισμού στο κεφάλι κατά τη γέννηση

Η γενική διαδικασία δεν προχωρά πάντα ευνοϊκά τόσο για τη γυναίκα που γεννά όσο και για το παιδί. Το τραύμα γέννησης στα νεογνά συμβαίνει για διάφορους λόγους. Η έγκαιρη και επαρκής διάγνωση και στη συνέχεια η θεραπεία αυτής της παθολογίας είναι εξαιρετικά σημαντική. Διαφορετικά, οι συνέπειες μπορεί να γίνουν απρόβλεπτες: από διανοητικά προβλήματα μέχρι αναπηρία ή ακόμα και εμβρυϊκό θάνατο.

Τι είναι ένα τραύμα γέννησης ενός παιδιού, θα εξετάσουμε λεπτομερέστερα παρακάτω. Στη μαιευτική πρακτική, αυτή η έννοια σημαίνει μια κατάσταση ενός παιδιού που χαρακτηρίζεται από βλάβη στην ακεραιότητα των ιστών, των οργάνων ή του σκελετού και προκαλεί παραβίαση των λειτουργιών τους.

Όλες οι εμβρυϊκές βλάβες στη γενική διαδικασία χωρίζονται συμβατικά σε:

• μηχανικό, δηλαδή, που δημιουργείται από κάποιο είδος εξωτερικής διέγερσης.
• υποξικό, δηλαδή που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εμβρυϊκής ασφυξίας ή υποξίας.

Οι λειτουργικές δυσλειτουργίες μπορούν να παρατηρηθούν σε όλες τις πιθανές περιοχές του σώματος και, ανάλογα με την εντόπιση, ταξινομούνται ως εξής:

• τραυματισμοί στα οστά, τις αρθρώσεις (ρωγμές ή κατάγματα του ώμου, της κλείδας, του μηριαίου οστού και του κρανίου).
• βλάβη στους μαλακούς ιστούς (δέρμα ή μύες, κεφαλοαιμάτωμα, όγκος γέννησης).
• τραύμα στα εσωτερικά όργανα (αιμορραγία στα κοιλιακά όργανα).
• διαταραχές του νευρικού συστήματος (βλάβη στον νευρικό κορμό στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό).

Ο τελευταίος τύπος τραύματος στα νεογνά χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• ελαττώματα του περιφερικού νευρικού συστήματος.
• βλάβη στα μέρη του νωτιαίου μυελού.

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση των τραυματισμών κατά τη γέννηση με βάση τις ενέργειες της ομάδας μαιευτήρα:

1. Αυθόρμητος. Σχηματίστηκε στη διαδικασία τυπικού ή δύσκολου τοκετού για λόγους που δεν ελέγχουν το ιατρικό προσωπικό.
2. Μαιευτικός. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ορισμένων πρακτικών της μαίας (τόσο σωστές όσο και λάθος).

Τραχηλικό τραύμα

Η αυχενική περιοχή ενός ατόμου χαρακτηρίζεται από κινητικότητα, ευθραυστότητα και εξαιρετική ευαισθησία σε κάθε είδους επιρροές. Από αυτή την άποψη, η αιτία του τραυματισμού του μπορεί να είναι η πολύ τραχιά κάμψη, το απρόσεκτο τέντωμα ή η βίαιη περιστροφή.

Κατά τη διαδικασία του τοκετού, μπορεί να εμφανιστούν διάφοροι τύποι διαταραχών του αυχένα:

1. ΑΠΟΣΠΑΣΗ.
2. Περιστροφικός.
3. Συμπίεση-κάμψη.

Η περιστροφική διαταραχή του λαιμού συμβαίνει ως αποτέλεσμα των ενεργειών του μαιευτήρα, που στοχεύουν να βοηθήσουν το παιδί να κινηθεί μέσω του καναλιού γέννησης. Στη διαδικασία χειρισμών που εκτελούνται με χέρια ή μαιευτική λαβίδα, πραγματοποιούνται περιστροφικές κινήσεις της κεφαλής, οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγούν σε υπεξάρθρημα του πρώτου αυχενικού σπονδύλου (άτλαντα) ή σε ελάττωμα στην άρθρωση του πρώτου και του δεύτερου σπονδύλου.

Περιστασιακά, ο άτλαντας μετατοπίζεται και ο νωτιαίος σωλήνας στενεύει, κάτι που συνοδεύεται από πίεση στον νωτιαίο μυελό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη στιγμή του φυσικού τοκετού και παρουσία μεγάλου εμβρύου, απαιτείται από τους μαιευτήρες να καταβάλουν πρόσθετες προσπάθειες που μπορεί να προκαλέσουν διαχωρισμό των σπονδυλικών σωμάτων από τους δίσκους, ρήξη συνδέσμων στον αυχένα ή δυσλειτουργία του νωτιαίου μυελού. .

Οι τραυματισμοί κάμψης-συμπίεσης είναι πιο συχνοί στον γρήγορο τοκετό, ειδικά όταν το έμβρυο είναι αρκετά μεγάλο. Όταν ένα παιδί κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης, το κεφάλι του βιώνει αντίσταση, γι' αυτό δεν αποκλείονται τα συμπιεστικά κατάγματα των σπονδύλων.

Συνέπειες γενέθλιων τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Ένας τραυματισμός κατά τη γέννηση στον αυχένα προκαλεί:

1. Οστεοχόνδρωση και σκολίωση.
2. Μειωμένος μυϊκός τόνος με συνολική αυξημένη ευλυγισία.
3. Αδυναμία στους μύες της ωμικής ζώνης.
4. Ραβοποδία.
5. Πονοκέφαλο.
6. Διαταραχές στις λεπτές κινητικές δεξιότητες.
7. Φυτοαγγειακή δυστονία.
8. Υψηλή πίεση του αίματος.

Σημείωση! Τρεις φορές πιο συχνά καταγράφονται τραυματισμοί κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής παρά κατά τον πιο φυσικό τοκετό. Αυτό οφείλεται στο λεγόμενο φαινόμενο κονσερβοποίησης.

Όταν το μωρό τραβιέται τεχνητά έξω από τη μήτρα, σχηματίζεται αρνητική πίεση σε αυτό. Το κενό που προκύπτει παρεμβαίνει στην ελεύθερη έξοδο του νεογέννητου.

Χρειάζεται μεγάλη προσπάθεια για να το βγάλεις. Τέτοιοι χειρισμοί μπορούν να προκαλέσουν βλάβη σε μέρη της σπονδυλικής στήλης.

Ενδοκρανιακός τραυματισμός

Το ενδοκρανιακό τραύμα γέννησης νεογνών είναι μια εγκεφαλική διαταραχή στην εγκεφαλική δραστηριότητα διαφορετικής θέσης και βαθμού εκδήλωσης, η οποία σχηματίζεται κατά τον τοκετό ως αποτέλεσμα μηχανικής βλάβης στο κρανίο. Οι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν τραυματισμούς αυτής της φύσης χωρίζονται υπό όρους σε 2 ομάδες:

1. Συνδέεται με την προγεννητική κατάσταση του παιδιού.
2. Εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του καναλιού γέννησης στη μητέρα.

Παράγοντες που σχετίζονται με την προγεννητική κατάσταση του παιδιού:

• εμβρυοπετοπάθεια: ελαττώματα στην ανάπτυξη με αιμορραγικό σύνδρομο, φλεβική συμφόρηση στους ιστούς.
• υποξική κατάσταση του εμβρύου λόγω ανεπάρκειας του πλακούντα.
• προωρότητα: αδυναμία ιστού, μικρός αριθμός ελαστικών ινών, υπερβολική αγγειακή διαπερατότητα, ανωριμότητα του ήπατος, ανεπαρκής ποσότητα προθρομβίνης, μαλακά κρανιακά οστά.
• μετά την ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης: υποξία, η οποία έχει προκύψει στο πλαίσιο της περιέλιξης του πλακούντα.

Παράγοντες που εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά του καναλιού γέννησης της μητέρας:

• ακαμψία των ιστών στο κανάλι γέννησης.
• ακανόνιστο σχήμα λεκάνης?
• ανεπαρκής όγκος αμνιακού υγρού.
• πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού.

Στη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, σημαντικό ρόλο παίζει η διαφορά μεταξύ της ατμοσφαιρικής πίεσης, που δρα στο παρουσιαζόμενο μέρος του κεφαλιού, και της ενδομήτριας πίεσης, η οποία αυξάνεται με τη σύσπαση της μήτρας. Επιπλέον, το σύνδρομο εξάρθρωσης έχει ιδιαίτερη σημασία στην παθογένεση των εγκεφαλικών αποκλίσεων.

Ο θεμελιώδης παράγοντας της γένεσης είναι η μηχανική βλάβη στο περιεχόμενο του κρανίου. Ακόμη και με μια φυσική γέννα, υπάρχει κάποια δυσκολία στην κυκλοφορία του αίματος. Και με τον παθολογικό τοκετό, προστίθενται δυσμενείς παράγοντες και ακόμη και μια ελαφρά μηχανική διέγερση του κεφαλιού μπορεί να προκαλέσει ενδοκρανιακή αιμορραγία σε πρόωρα μωρά ως αποτέλεσμα αγγειακής βλάβης ή διπλασιασμού της εγκεφαλικής μεμβράνης.

Ανάλογα με τον εντοπισμό, οι αιμορραγίες χωρίζονται σε:

• επισκληρίδιο (μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου και των οστών του κρανίου).
• υποσκληρίδιο (μεταξύ των μηνίγγων και της εγκεφαλικής ουσίας).
• ενδοκοιλιακό (αίμα στις κοιλίες του εγκεφάλου).

Οι συνέπειες του τραύματος κατά τη γέννηση χαρακτηρίζονται από μια σειρά από χαρακτηριστικά: από μικρές αποκλίσεις στην ανάπτυξη έως σοβαρές παθολογίες. Συχνά, λόγω αιμορραγίας στα εσωτερικά όργανα, αναπτύσσεται αναιμία. Ως αποτέλεσμα της αυξημένης μεταφοράς θερμότητας και της μειωμένης παραγωγής θερμότητας, το σύστημα θερμορύθμισης διακόπτεται και τα νεογνά υποφέρουν από ταχεία υποθερμία.

Συχνά, το γενέθλιο τραύμα προκαλεί υπογλυκαιμία. Η φυσιολογική απώλεια σωματικού βάρους αντισταθμίζεται πιο αργά, τα σημάδια του ίκτερου επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε σχέση με τη μείωση της ειδικής και μη ειδικής ανοσίας σε νεογνά με ενδοκρανιακούς τραυματισμούς, είναι συχνές μολυσματικές ασθένειες (ιδίως πνευμονία).

Η ανάρρωση του παιδιού εξαρτάται από τη μορφή και τον βαθμό της εγκεφαλικής βλάβης και από τον ορθολογισμό και την ένταση της θεραπείας τόσο στην οξεία περίοδο όσο και στην περίοδο ανάρρωσης.

Οι θάνατοι συμβαίνουν στο 3-10%, με το κρανιακό τραύμα να αποτελεί το 97% όλων των περιπτώσεων θανατηφόρου τραύματος κατά τη γέννηση.

Η απόλυτη αποκατάσταση είναι δυνατή. Αλλά κατά κανόνα, στο 20 - 40% των παιδιών με υποξικές βλάβες του ΚΝΣ, διαγιγνώσκονται υπολειπόμενα συμπτώματα:

• καθυστέρηση στη σωματική, ψυχοσυναισθηματική και ανάπτυξη του λόγου.
• εγκεφαλικό σύνδρομο με συμπτώματα που μοιάζουν με νεύρωση.
• διάσπαρτα μικροσυμπτώματα στις εστίες.
• μέτρια υπέρταση (ενδοκρανιακή);
• υδροκέφαλος (αντιρροπούμενος ή προοδευτικός).
• επιληψία.

Στο 7% των παιδιών με μεταυποξική εγκεφαλοπάθεια εκδηλώνεται σοβαρή οργανική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα με έντονες κινητικές διαταραχές (εγκεφαλική παράλυση) και ψυχικές διαταραχές έως ολιγοφρένεια.

Το τραύμα κατά τη γέννηση στα νεογέννητα είναι ένα σύνηθες φαινόμενο και είναι αδύνατο να προστατευτείτε πλήρως από τραυματισμούς κατά τη διάρκεια του τοκετού. Μπορείτε όμως να ελαχιστοποιήσετε τους κινδύνους. Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν έγκαιρα οι έγκυες γυναίκες που ανήκουν στην ομάδα κινδύνου για περιγεννητική παθολογία από μαιευτήρες, καθώς και επαγγελματική και ικανή χρήση διαφόρων χειρισμών κατά τον τοκετό. Συνιστάται οι μέλλουσες μητέρες να προγραμματίζουν τη σύλληψη μετά τη θεραπεία χρόνιων ασθενειών και να εγγραφούν έγκαιρα για εγκυμοσύνη.

Το τραύμα γέννησης στο κεφάλι των νεογνών αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή ενός παιδιού, στο οποίο η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται από τα πρώτα λεπτά. Το κεφάλι ενός παιδιού που διέρχεται από το κανάλι γέννησης υποβάλλεται σε μια συγκεκριμένη συμπίεση. Με την παθολογική πορεία του τοκετού, εμφανίζεται βλάβη που επηρεάζει την υγεία του νεογνού.

Διενεργείται διαγνωστική εξέταση για να προσδιοριστεί ο βαθμός εγκεφαλικής βλάβης ή για να επιβεβαιωθεί η απουσία εσωτερικών τραυματισμών στο κεφάλι. Οι εξωτερικοί τραυματισμοί με τη μορφή αιματωμάτων, εκδορών, δακρύων δέρματος είναι πιο ανεκτοί και δεν συνεπάγονται σοβαρές συνέπειες. Εξαίρεση αποτελεί η υποδόρια αιμορραγία με διείσδυση κάτω από την επένδυση του εγκεφάλου.

Αιτίες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης σε νεογνά

Ένας τραυματισμός στο κεφάλι σε ένα παιδί, τα συμπτώματα του οποίου δεν εμφανίζονται πάντα από τις πρώτες μέρες της ζωής του παιδιού. Οι αιτίες τραυματισμών στο κεφάλι στα νεογνά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• η διαδικασία του τοκετού (γρήγορος τοκετός, πολύ παρατεταμένη διαδικασία μετακίνησης του εμβρύου κατά μήκος του καναλιού γέννησης, παθολογικός τοκετός, τραυματισμοί εγκύων γυναικών).
• την ιδιαιτερότητα του καναλιού γέννησης (πυελική παραμόρφωση, στενή λεκάνη, τάση στο κανάλι γέννησης).
• το έμβρυο και η κατάστασή του (μεγάλο μέγεθος του εμβρύου (κεφάλι), εγκυμοσύνη μεγαλύτερη από την προβλεπόμενη περίοδο, προωρότητα, ενδομήτρια βλάβη, που περιπλέκεται από συμπίεση στο κανάλι γέννησης).

Το κρανιοεγκεφαλικό τραύμα γέννησης συμβαίνει ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των οστών του κρανίου του νεογνού και της μετατόπισής τους. Υπάρχει παθολογική υπερχείλιση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες του εγκεφάλου στους χώρους του εγκεφαλονωτιαίου υγρού της πλάτης, η οποία προκαλεί πίεση στον νωτιαίο μυελό και μετατόπιση του ίδιου του εγκεφάλου. Το παιδί μπορεί να αναπτυχθεί

Συμπτώματα εγκεφαλικού τραυματισμού στα παιδιά

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη σε παιδιά που έλαβε κατά τον τοκετό και τα συμπτώματα που το επιβεβαιώνουν εμφανίζονται αμέσως ή με την ενηλικίωση του παιδιού. Δεν υπάρχει συγκεκριμένη ταξινόμηση και η κατάσταση αξιολογείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

• τη σοβαρότητα του τραυματισμού·
• την περιοχή της βλάβης ·
• η προέλευση του μηχανικού τραυματισμού (συμπίεση κατά την υπέρβαση του καναλιού γέννησης ή μαιευτική κάκωση).

Οι τραυματισμοί στο κεφάλι κατά τον τοκετό και οι εγκεφαλικές κακώσεις ταξινομούνται σύμφωνα με τους ακόλουθους βαθμούς:

• βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό (στον εγκέφαλο ή αιμάτωμα που έχει διεισδύσει στο μυελό).
• αιμορραγίες ή αιματώματα που διεισδύουν κάτω από τις μήνιγγες (υποσκληρίδιο, υπαραχνοειδή, επισκληρίδιο).
• τραυματική βλάβη του μυελού.
• αιμορραγία στις εγκεφαλικές κοιλίες.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη στα βρέφη προκαλεί ληθαργικό ύπνο, που διακόπτεται μόνο από έντονες, ειδικά δημιουργημένες οδυνηρές αισθήσεις. Ο λήθαργος και ο λήθαργος εκδηλώνονται με μια ελαφρά αντίδραση σε διάφορα εξωτερικά ερεθίσματα. Σε εξαιρετικά σοβαρό βαθμό κατάστασης - κώμα. Επίσης, αξιολογείται η κατάσταση της εγκεφαλικής fontanelle και η ικανότητα πιπίλευσης και κατάποσης του νεογνού.

Συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης κατά τη γέννηση

Το τραύμα του εγκεφάλου κατά τη γέννηση ελλείψει κατάλληλης βοήθειας ή σε περίπλοκες καταστάσεις προκαλεί παθολογικές συνέπειες μέχρι το πιο τρομερό (θάνατος). Οι αιμορραγίες κάτω από τις μήνιγγες ή στον ιστό του μυελού μπορεί να προκαλέσουν σπασμωδικό σύνδρομο, διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας των εγκεφαλικών λειτουργιών, νοητική υστέρηση, διάφορα είδη παράλυσης.

Το παιδί έχει συχνή δακρύρροια, συνεχή επιθυμία για ύπνο, κόπωση, λήθαργο. Σε μεγαλύτερη ηλικία παρατηρείται μείωση της μνήμης, δυσκολία στη μάθηση, παραβίαση της συμπεριφοράς στην κοινωνία.

Θεραπευτικές τακτικές

Οι ιατρικές διαδικασίες για εγκεφαλική βλάβη στα παιδιά ξεκινούν με μια διαγνωστική εξέταση. Η θεραπεία πραγματοποιείται θεραπευτικά, και εάν είναι απαραίτητο, χειρουργικά, ανάλογα με την κατάσταση του παιδιού και τον βαθμό της βλάβης.

Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται επείγουσα συμπτωματική θεραπεία. Εάν υπάρχει αιμάτωμα ή υγρό κλάσμα αίματος, αφαιρούνται χειρουργικά με τοπική αναισθησία. Η μετατόπιση των οστών του κρανίου (βαθώματα ή προεξοχές με μετατόπιση) του νεογνού ανακατασκευάζεται επίσης με χειρουργική επέμβαση.

Ταυτόχρονα με τέτοιες διαδικασίες, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν την κατάσταση του εγκεφαλικού ιστού και των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και αναλγητικά ανάλογα με το βάρος του παιδιού.

Σπουδαίος! Τα νεογνά σε αυτή την κατάσταση παρακολουθούνται από ειδικούς όλο το εικοσιτετράωρο στη μονάδα εντατικής θεραπείας μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση. Η πρόγνωση περαιτέρω ανάρρωσης δεν είναι σταθερή, ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού κατά τη γέννηση και την ποιότητα της θεραπείας.

Η πρόγνωση για τραυματισμούς στο κεφάλι κατά τη γέννηση είναι πάντα σοβαρή λόγω της υψηλής θνησιμότητας και αναπηρίας του παιδιού. Προκειμένου να αποφευχθεί η παθολογία, η μητέρα πρέπει να τηρεί τον σωστό τρόπο ζωής κατά τη διάρκεια της κύησης, για να αποκλείσει κακές συνήθειες που οδηγούν στην υπανάπτυξη των οστών του κρανίου. Οι γιατροί και οι μαιευτήρες κατά τον τοκετό θα πρέπει να προλαμβάνουν την ασφυξία και να αντιμετωπίζουν επαρκώς την τοξίκωση των εγκύων γυναικών.

Το περιεχόμενο του άρθρου:

Το τραύμα γέννησης είναι ένα αρκετά χαρακτηριστικό φαινόμενο για τη μαιευτική, το οποίο σταδιακά εξαλείφεται με την ανάπτυξη της ιατρικής. Ωστόσο, κανείς δεν αποκλείει τα ιατρικά λάθη, τα χαρακτηριστικά του γυναικείου σώματος και τη σύνθετη πορεία της εγκυμοσύνης, τα οποία, συνολικά ή χωριστά, παίζουν καθοριστικό ρόλο στη διαδικασία απόκτησης παιδιού.

Περιγραφή και τύποι τραυματισμών κατά τη γέννηση σε παιδιά

Το τραύμα γέννησης είναι βλάβη στους ιστούς και τα όργανα του παιδιού κατά την έξοδο από τον κόλπο, που οδηγεί σε παραβίαση των αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών μηχανισμών ή στην ανάπτυξη ορισμένων ασθενειών (εγκεφαλική παράλυση, επιληψία). Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει μωρά που γεννήθηκαν πρόωρα, με χαμηλό ή μεγάλο βάρος γέννησης, με γρήγορες συσπάσεις ή με χρήση λαβίδας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτό το πρόβλημα εντοπίζεται στο 10% περίπου όλων των γεννήσεων.

Υπάρχουν δύο τύποι τραύματος γέννησης - το μηχανικό και το υποξικό. Τα πρώτα είναι αποτέλεσμα της υπέρβασης της ηλικίας κύησης, της ακατάλληλης θέσης του εμβρύου στη μήτρα, του υπερβολικού βάρους του παιδιού και των ανωμαλιών στη δομή της λεκάνης της μητέρας.

Υποξικές αποκλίσεις παρατηρούνται κατά την ασιτία του μωρού με οξυγόνο, η οποία συμβαίνει λόγω της σύσφιξης των αεραγωγών από τον ομφάλιο λώρο, της συσσώρευσης βλέννας στο στόμα ή της ανάσυρσης της γλώσσας.

Στην ιατρική πρακτική, είναι ευρέως διαδεδομένο να χωρίζονται όλοι οι τραυματισμοί του τοκετού σε αυθόρμητους, που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, και νεογνών, που προκαλούνται από προηγουμένως αναγνωρισμένες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου. Ένα απροσδόκητα προκύπτον πρόβλημα μας επιτρέπει να υποθέσουμε το σφάλμα του μαιευτήρα, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται αισθητό κατά τη διάρκεια μη επαγγελματικών χειρισμών από τον γιατρό (πολύ ισχυρή πίεση στο βυθό της μήτρας, ανακριβής χειρισμός λαβίδας κ.λπ.).

Τις περισσότερες φορές τραυματίζονται:

• Οστά σκελετών... Κατά τον τοκετό μπορεί να υποστούν βλάβη ο μηρός, η κλείδα, το βραχιόνιο πλέγμα, που εκδηλώνεται με εξάρθρημα, κάταγμα ή εμφάνιση ρωγμών.
• Μαλακός ιστός... Μώλωπες, αιματώματα, μώλωπες, υποδόριες αιμορραγίες - όλα αυτά συνοδεύουν αυτόν τον τύπο τραυματισμού. Δεν είναι τόσο επικίνδυνο όσο, για παράδειγμα, η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, επειδή η παραβίαση της ακεραιότητας του χορίου εξαλείφεται εύκολα και σας επιτρέπει να δημιουργήσετε γρήγορα έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής για το παιδί. Είναι κάπως πιο δύσκολο όταν οι σύνδεσμοι σχίζονται και οι μύες τεντώνονται.
• Νευρικό σύστημα... Θεωρείται ο σοβαρότερος από όλους τους τραυματισμούς και ο πιο απειλητικός για τη ζωή. Μια σοβαρή απειλή προέρχεται από την ενδοκρανιακή αιμορραγία, την υποξία και την άπνοια.
• Εσωτερικά όργανα... Βασικά, επηρεάζονται τα επινεφρίδια, ο σπλήνας, το συκώτι, σε σπάνιες περιπτώσεις αναπτύσσονται παθολογίες της καρδιάς, των νεφρών, του σπλήνα, του παγκρέατος, οι οποίες μπορεί να συμπιεστούν και ακόμη και να σπάσουν ως αποτέλεσμα μηχανικών επιδράσεων.
• Αυχένιος... Ένα τέτοιο πρόβλημα ως προς τη συχνότητα εξάπλωσης βρίσκεται στη δεύτερη θέση μετά τη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτό οφείλεται στην ευπάθεια αυτού του τμήματος της σπονδυλικής στήλης, το οποίο είναι ευαίσθητο ακόμη και στους ενήλικες, και ακόμη περισσότερο στα παιδιά. Δυσκολίες δημιουργεί και το γεγονός ότι τις περισσότερες φορές το μωρό αφαιρείται από τον λαιμό.
• Κωπή... Το τραύμα μπορεί να είναι αποτέλεσμα μιας μη φυσιολογικής κατάστασης του καναλιού γέννησης της γυναίκας, της στενής λεκάνης της ή της πρόωρης ρήξης της ουροδόχου κύστης. Ως αποτέλεσμα, η ακεραιότητα των αγγείων της κεφαλής διαταράσσεται και η εγκεφαλική κυκλοφορία επιδεινώνεται. Συχνά, μετά τον τοκετό, ένας όγκος ή κεφαλοαιμάτωμα διορθώνεται, αν και το τελευταίο τείνει να διαλύεται.
• Σπονδυλική στήλη και νωτιαίος μυελός... Το πιο επικίνδυνο, αλλά ταυτόχρονα και σπάνιο, είναι το κάταγμα της σπονδυλικής στήλης. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με παράλυση των άκρων και ασυμμετρία της ωμικής ζώνης. Ένα τέτοιο τραύμα γέννησης στη σπονδυλική στήλη οδηγεί σε πλήρη ή μερική αναπηρία του παιδιού.

Σημείωση! Ο κίνδυνος να τραυματιστεί το μωρό με καισαρική τομή είναι πολύ μικρότερος από ό,τι με τον κολπικό τοκετό.

Αιτίες τραύματος γέννησης στα παιδιά

Οφείλονται στο λάθος του γιατρού, στην πορεία της εγκυμοσύνης και στα χαρακτηριστικά του οργανισμού της μητέρας. Οι λεγόμενοι μητρικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την πολύ πρώιμη (έως 20 ετών) ή πολύ καθυστερημένη ηλικία (από 40 ετών) μιας γυναίκας. Δεν αποκλείεται η υποπλασία της μήτρας που στην περίπτωση αυτή ονομάζεται παιδική λόγω του μικρού της μεγέθους. Διάφορες ενδοκρινικές και καρδιαγγειακές παθήσεις επίσης δεν συμβάλλουν στον φυσιολογικό τοκετό. Η κατάσταση επιδεινώνεται από μια στενή λεκάνη και μια κάμψη της μήτρας (υπεραντεφλεξία). Ούτε η δουλειά της μέλλουσας μητέρας σε επικίνδυνες βιομηχανίες της χημικής ή της πετρελαιοβιομηχανίας δεν θα πάει καλά.

Οι ακόλουθες εμβρυϊκές παθολογίες μπορούν επίσης να επιδεινώσουν την κατάσταση:

1. Παρουσίαση βράκα... Μιλάμε για τη θέση του εμβρύου με τα γεννητικά όργανα προς τη λεκάνη της μητέρας. Αυτό μπορεί τελικά να επιβεβαιωθεί μόνο στις 32 εβδομάδες κύησης, αφού πριν από αυτό το μωρό μπορεί να αλλάξει θέση.
2. Υποσιτισμός... Εμφανίζεται περίπου στο 4% όλων των εγκύων γυναικών και ανιχνεύεται εύκολα με υπερηχογράφημα ρουτίνας. Τα συμπτώματα αυτής της πάθησης είναι πόνος στην κοιλιά στην αρχή του δεύτερου τριμήνου.
3. Βαρύς βάρος... Το κανονικό σωματικό βάρος είναι μεταξύ 2,6 και 4 κιλά. Με την αύξησή του, ο τοκετός καθυστερεί, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάγκη χρήσης λαβίδας και αυτός είναι ένας από τους παράγοντες τραυματισμού.
4. Πρόωρο... Μπορείτε να μιλήσετε για αυτό εάν το μωρό γεννήθηκε πριν από τις 37 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Στην περίπτωση αυτή μπαίνει ο 1ος βαθμός, με παράδοση πριν την έναρξη της 27ης εβδομάδας καθορίζεται ο 4ος βαθμός. Το πιο κρίσιμο σωματικό βάρος είναι τα 1000 g.
5. Υποξία... Πρόκειται για έλλειψη οξυγόνου, η οποία, σε περίπτωση άκαιρης αντίδρασης, μπορεί να οδηγήσει σε βύθιση του μωρού σε κώμα και βλάβη στο νευρικό σύστημα. Όλα αυτά μπορούν να προκληθούν από τη συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων, μέσω των οποίων το αίμα απλά δεν μπορεί να ρέει στα όργανα και τους ιστούς σε κανονική λειτουργία.
6. Ασφυξία... Αυτό νοείται ως φυσιολογική ασφυξία ως αποτέλεσμα διαταραχής της αναπνευστικής λειτουργίας. Τις περισσότερες φορές, προκαλείται από εμβρυϊκές ανωμαλίες, ενδομήτριες λοιμώξεις με τη μορφή σύφιλης, ερυθράς, έρπητα και εξάρτησης της μητέρας από τη νικοτίνη.

Μεγάλη σημασία έχουν οι ανωμαλίες του τοκετού, μια από τις εκδηλώσεις των οποίων είναι η παρατεταμένη εγκυμοσύνη.

Ο τοκετός που συμβαίνει στις 35-40 εβδομάδες είναι μια παραλλαγή του κανόνα και δεν προκαλεί ανησυχία στους μαιευτήρες. Αλλά μετά από αυτό το διάστημα, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα καθυστέρησης στη γέννηση του μωρού: πυκνά οστά του κρανίου του παιδιού και οι λεγόμενες εντερικές εκκρίσεις, ανώριμος τράχηλος της μήτρας της μητέρας. Η πολύ γρήγορη παράδοση (30-60 λεπτά) ή πολύ μεγάλη, περισσότερες από 5 ώρες, αυξάνει επίσης την πιθανότητα τραυματισμού.

Δεν είναι στην τελευταία θέση τα λάθη των μαιευτηρίων, μεταξύ των οποίων η πιο κοινή βλάβη στο κεφάλι ή το λαιμό με λαβίδα, πολύ μικρή τομή κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής, περιστροφή του εμβρύου στο πόδι, η οποία είναι απαραίτητη για την αλλαγή της λάθος θέσης του μωρού στη μήτρα. Η κατάσταση του παιδιού απειλείται και από τη χρήση απορροφητήρα κενού, που δημιουργεί πίεση μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας του κυπέλλου του και του κεφαλιού του εμβρύου. Αυτό συναντάται όταν έχει ήδη χαθεί ο χρόνος για καισαρική τομή, αλλά η χρήση λαβίδας είναι ακόμη πρόωρη.

Σημείωση! Στις περισσότερες περιπτώσεις, αρκετοί δυσμενείς παράγοντες συνδυάζονται ταυτόχρονα, οι οποίοι δεν εντοπίστηκαν και, εάν ήταν δυνατόν, εξαλείφθηκαν ακόμη και πριν από την έναρξη του τοκετού.

Συμπτώματα τραύματος γέννησης σε νεογνά

Η βλάβη στο κρανίο μπορεί να υποδηλωθεί από δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος και τη σπονδυλική στήλη - από παράλυση των ποδιών.

Οι προσβεβλημένοι μαλακοί ιστοί έχουν μόνο εξωτερικά ελαττώματα με τη μορφή αιματωμάτων και οιδημάτων και δεν προκαλούν σοβαρές βλάβες στην υγεία. Το σύνδρομο πόνου είναι σχεδόν πάντα παρόν, έτσι το παιδί γίνεται ανήσυχο και κλαίει πολύ.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις διαφόρων τραυματισμών παρατίθενται παρακάτω:

• Βλάβη του ΚΝΣ... Σχετίζεται στενά με το ενδοκρανιακό τραύμα γέννησης, όταν καταγράφονται εγκεφαλικό οίδημα, εσωτερικές αιμορραγίες και υποξία. Σε σοβαρές μορφές παρατηρείται παράλυση, νοητική υστέρηση και καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη του μωρού. Τις πρώτες στιγμές μετά τη γέννηση, το άγχος και το κλάμα του παιδιού, το τρέμουλο των χεριών και των ποδιών, τα ανασταλτικά αντανακλαστικά της κατάποσης και του πιπιλίσματος, η χαμηλή μυϊκή δραστηριότητα, η ωχρότητα του δέρματος και η υπνηλία μιλούν για το πρόβλημα. Οι συχνές κρίσεις άπνοιας είναι συχνές. Με την υποξία να διαρκεί περισσότερο από 7-10 λεπτά, τα εγκεφαλικά κύτταρα σταδιακά πεθαίνουν, γεγονός που οδηγεί σε θάνατο.
• Δερματικά προβλήματα... Αιμορραγία στον ιστό, αιματώματα, εκδορές, οίδημα στο σώμα και τοπικό οίδημα, ειδικά στο κεφάλι του μωρού, μειωμένη ακεραιότητα του δέρματος, γρατσουνιές - όλα αυτά περιλαμβάνονται στην κλινική εικόνα των τραυματισμών κατά τη γέννηση των μαλακών ιστών.
• Κατάγματα οστών... Μπορούν να προκληθούν από ισχυρή πίεση στο έμβρυο, στενή λεκάνη σε μια γυναίκα που τοκετό, αδύναμη δραστηριότητα τοκετού, καθυστερημένη στροφή στο πόδι. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει σημαντικός περιορισμός της δραστηριότητας των κινήσεων του μωρού, έντονο κλάμα και παράλυση των άκρων. Κατά την ψηλάφηση, γίνεται αισθητό οίδημα στην περιοχή της προβληματικής περιοχής. Όλα αυτά δημιουργούν τη βάση για τη διάγνωση ενός τραυματισμού κατά τη γέννηση της αυχενικής ή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• Κεφαλοαιμάτωμα... Αυτό είναι ένα αιμάτωμα μετά τον τοκετό που εμφανίζεται όταν εμφανίζεται αιμορραγία στο στρώμα μεταξύ των επίπεδων οστών του κρανίου και του συνδετικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ένα αισθητό πρήξιμο στο κεφάλι, το οποίο στις μισές περίπου περιπτώσεις υποχωρεί από μόνο του τις πρώτες 2-3 ημέρες. Διαφορετικά, είναι δυνατή μια απότομη αύξηση του όγκου, που απαιτεί παρακέντηση και παροχέτευση.
• Παραβίαση του έργου των εσωτερικών οργάνων... Η έλλειψη λειτουργιών του εντέρου, του ήπατος, της καρδιάς, της σπλήνας και του στομάχου προκαλεί έμετο και ναυτία, υπόταση, φούσκωμα, μυϊκή ατονία.

Τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση, το τραύμα γέννησης διαγιγνώσκεται μόνο με κυριολεκτικά σημεία με τη μορφή, για παράδειγμα, καταγμάτων, αιματωμάτων, αιμορραγιών. Όλα τα άλλα συμπτώματα εμφανίζονται μετά από λίγες μέρες ή και χρόνια. Τα παιδιά που έχουν βιώσει δυσλειτουργικό τοκετό συχνά ανησυχούν για σοβαρές ημικρανίες, ζαλάδες, αϋπνίες, τσακισμένη χοληδόχο κύστη, σκολίωση.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας ενός παιδιού με τραύμα γέννησης

Για τη διάγνωση της νόσου χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα και ακτινογραφία, που είναι ιδιαίτερα κατατοπιστικά σε περίπτωση βλάβης του κρανίου. Πρώτα απ 'όλα, χρειάζεστε μια διαβούλευση με παιδίατρο και χειρουργό. Η θεραπεία ξεκινά με την κατάλληλη φροντίδα: τις πρώτες μέρες, το μωρό απογαλακτίζεται από το μητρικό γάλα, ταΐζεται με κουτάλι ή με πιπέτα για εξοικονόμηση ενέργειας. Ο όγκος του προκύπτοντος υγρού μειώνεται στα 100-150 ml. Η θεραπεία περιλαμβάνει λήψη φαρμάκων και φυσιοθεραπεία· στις πιο ακραίες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Η χρήση φαρμάκων για τραυματισμούς κατά τη γέννηση

Με πετέχειες και εκχύμωση στο κεφάλι δεν δίνεται στήθος στο παιδί για τρεις μέρες και τοποθετείται σε νοσοκομείο. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου επιλύονται μόνα τους και απαιτείται έλεγχος για να αποφευχθεί η αιμορραγία στις μήνιγγες.

Σε περίπτωση μώλωπες και εκδορές, ενδείκνυται η θεραπεία των προβληματικών περιοχών με αντισηπτικά και αποσυμφορητικά διαλύματα, τα οποία βοηθούν στην ανακούφιση της φλεγμονής και στην απολύμανση των πληγών, για παράδειγμα, το Miramistin. Το μάθημα επιλέγεται από γιατρό, αλλά κατά μέσο όρο διαρκεί μια εβδομάδα.

Για την πρόληψη των επιπλοκών, συνταγογραφούνται ασβέστιο, αμινοκαπροϊκό οξύ, ασκορουτίνη και βικασόλη. Στην περίπτωση των μεγάλων κεφαλοαιματωμάτων, πρώτα απορροφάται όλο το υγρό από αυτά και στη συνέχεια χορηγούνται αντιβιοτικά με παρακέντηση. Μετά από αυτό, εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος. Η διαδικασία γίνεται την 8-12η ημέρα της ζωής του μωρού.

Για βαθιές βλάβες ενίονται βιταμίνες Β. Εάν διαγνωστεί αδιπονέκρωση, η άλφα-τοκοφερόλη βοηθά.

Οι οξείες κακώσεις του νωτιαίου μυελού απαιτούν ενδοφλέβια χορήγηση αιμοστατικών φαρμάκων· σε περίπτωση εκδήλωσης ενούρησης, είναι απαραίτητο να προστεθούν διουρητικά στο σχήμα. Η κατάσταση, που συνοδεύεται από μεγάλη απώλεια αίματος, απαιτεί αναπλήρωση της έλλειψης σιδήρου και φάρμακα που μειώνουν το επίπεδο της χολερυθρίνης.

Το σύνδρομο πόνου αφαιρείται με προμεδόλη, αναλγίνη, φεντανύλη, ρελάνιο ή σεντούξεν, που χορηγούνται ενδομυϊκά 2-3 φορές την ημέρα. Για την επιτάχυνση της αναγέννησης των ιστών, η παραφίνη και ο οζοκερίτης χρησιμοποιούνται με τη μορφή εφαρμογών.

Φυσικοθεραπεία για τραύμα γέννησης

Ιδιαίτερα χρήσιμα είναι το νερό και οι θερμικές διαδικασίες, η έκθεση σε ηλεκτρικό ρεύμα, η ακινητοποίηση, το μπάνιο με βότανα, η εφαρμογή αντισηπτικών επιδέσμων. Επιπλέον, συνιστάται να κάνετε μασάζ και να επικοινωνήσετε με έναν οστεοπαθητικό για βελονισμό. Το θεραπευτικό μασάζ και η θεραπεία ασκήσεων είναι επίσης πολύ αποτελεσματικά.

Ας μελετήσουμε κάθε διαδικασία με περισσότερες λεπτομέρειες:

1. Sollux... Ενδείκνυται για εστιακή νέκρωση του υποδόριου λίπους και συνεπάγεται τοπική ακτινοβόληση των προσβεβλημένων περιοχών του σώματος, καθώς και βαθιά θερμική επίδραση στους ιστούς. Οι σοβαρές παθολογίες αντιμετωπίζονται με ένα μεγάλο Sollux και οι ήπιες παθολογίες - με μια μικρή, στην οποία η ισχύς του καυστήρα δεν υπερβαίνει τα 300 W. Το μάθημα αποτελείται από 20 συνεδρίες, οι οποίες πραγματοποιούνται σε 1-2 ημέρες.
2. Ακτινοβολία μικροκυμάτων... Συχνά περιλαμβάνεται στο θεραπευτικό σχήμα για εγκεφαλικό τραύμα κατά τη γέννηση, που εμφανίζεται με σοβαρή υποξία και διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην επίδραση στον ασθενή ηλεκτρομαγνητικών κυμάτων μήκους από 1 mm έως 1 m. Ο στόχος της είναι να βελτιώσει την παροχή αίματος στο όργανο, να μειώσει τον σπασμό των λείων μυών, να ανακουφίσει τη διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος και να επιταχύνει η διέλευση των νευρικών ερεθισμάτων. Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει 10 διαδικασίες, 15 λεπτά η καθεμία.
3. Ξηροί ασηπτικοί επίδεσμοι... Είναι σχετικά με τη βλάβη των μαλακών ιστών, χάρη σε αυτά εξαλείφεται ο κίνδυνος μόλυνσης και επιταχύνεται η αποστράγγιση του τραύματος. Γίνονται σε 2-3 στρώσεις αποστειρωμένης υγροσκοπικής γάζας, ο επίδεσμος αλλάζεται κάθε μέρα ή αφού βραχεί μέχρι να εξαλειφθούν τα συμπτώματα.
4. Ακινητοποίηση... Για κακώσεις της σπονδυλικής στήλης, το κύριο μέτρο είναι η εφαρμογή επιδέσμου με κολάρο από βαμβακερή γάζα με τη μέθοδο ντόνατ. Το διατηρούν για 10-14 ημέρες, μέχρι να αναπτυχθούν μαζί οι χόνδροι.
5. Ηλεκτροφόρηση... Είναι σημαντικό εάν επηρεάζεται η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται η μέθοδος Ratner, η οποία συνεπάγεται εμποτισμό του επιθέματος με διάλυμα 0,5-1% αμινοφυλλίνης και εφαρμογή του στην πάσχουσα περιοχή. Ένας άλλος επίδεσμος είναι εμποτισμένος με νικοτινικό οξύ και εφαρμόζεται στα πλευρά κοντά στο στήθος. Μετά από αυτό, το δέρμα εκτίθεται σε ρεύμα 3-5 mA για 5-6 λεπτά. Η βέλτιστη διάρκεια θεραπείας είναι 10 ημέρες με διάλειμμα 2 ημερών τα Σαββατοκύριακα.
6. Βελονισμός... Μπορεί να πραγματοποιηθεί την 8η ημέρα της ζωής, οι οστεοπαθητικοί γιατροί ασχολούνται με αυτό. Αυτή η τεχνική διεγείρει την αναγέννηση των κυττάρων, τη θρέψη του χόνδρου και τη διείσδυση οξυγόνου στους ιστούς. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για κακώσεις του νωτιαίου μυελού.
7. Μασάζ... Για να βελτιώσετε το αποτέλεσμα, χρησιμοποιήστε ζεστό έλαιο ή ελαιόλαδο. Από τις κινήσεις επιλέγονται δόνηση, ζύμωμα, χαϊδεύοντας, τρίψιμο, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να πιέζετε το δέρμα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, επεξεργάζονται τα χέρια, τα πόδια, την κοιλιά, τη ζώνη του γιακά, την πλάτη. Διαρκεί περίπου 15 λεπτά, συνολικά χρειάζονται 35 συνεδρίες το χρόνο. Έτσι, είναι δυνατό να βελτιωθεί η διαπερατότητα του αίματος μέσω των αγγείων, να ομαλοποιηθεί η διατροφή του χόνδρου και των ιστών και να ενισχυθεί η αναγέννηση του δέρματος.

Αρκετά αποτελεσματικά είναι τα θεραπευτικά λουτρά με πευκοβελόνες ή θαλασσινό αλάτι, τα οποία συνιστάται να λαμβάνονται για 10 λεπτά κάθε μέρα μέχρι την ανάρρωση. Στη σύγχρονη ιατρική πρακτική, δίνεται προσοχή στη θεραπεία με δελφίνια, στην ιπποθεραπεία και στη θεραπευτική γυμναστική στην πισίνα (θεραπεία υδροκίνησης). Οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης αντιμετωπίζονται επίσης με θεραπεία άσκησης.

Χειρουργική επέμβαση για τραύμα γέννησης

Αυτό σημαίνει κρανιοτομή, το οποίο είναι απαραίτητο ως αποτέλεσμα των εσωτερικών τραυματισμών και τραυματισμών του, για παράδειγμα, με αιμάτωμα. Σε αυτή την περίπτωση, αφαιρείται σταδιακά με παρακέντηση και παροχέτευση, αντλώντας 30-40 ml αίματος κάθε φορά. Τα υπολείμματα της κύστης αφαιρούνται αφού σταθεροποιηθεί η κατάσταση του μωρού. Για να το κάνετε αυτό, κάντε μικρές τομές και παρακολουθώντας την πρόοδο με μικροσκόπιο, οργανώστε την αποστράγγιση του υγρού. Η επέμβαση γίνεται με τοπική ή γενική αναισθησία.

Εάν το μωρό έχει πολλαπλά κατάγματα, μπορεί να χρειαστεί να αποκατασταθεί το σχήμα του κρανίου με ένα ασανσέρ, το οποίο εισάγεται στο εσωτερικό του. Αυτή η τεχνική ονομάζεται κρανιοπλαστική, η οποία γίνεται με γενική αναισθησία. Η επέμβαση διαρκεί περίπου μία ώρα, κατά την οποία εμφυτεύεται μια πλάκα τιτανίου, η οποία είναι υπεύθυνη για το σχήμα του κρανίου.

Συνέπειες τραύματος γέννησης

Η πιο συχνή και επικίνδυνη επιπλοκή είναι η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα του παιδιού, που στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στην ανάπτυξη εγκεφαλικής παράλυσης, επιληψίας και άλλων σοβαρών ασθενειών. Ως αποτέλεσμα, όλα συχνά τελειώνουν με την αναπηρία του μωρού. Η καθυστέρηση στη σωματική και πνευματική ανάπτυξη είναι επίσης αρκετά συχνή - λιποβαρή, ασύμμετρες αναλογίες σώματος και μικρό ανάστημα, ακατάλληλα για την ηλικία.

Μεταξύ των επιπλοκών, πρέπει να σημειωθούν τα ακόλουθα:

• Καρδιαγγειακά προβλήματα... Η λεπτότητα και η ευκολία της βλάβης των τριχοειδών αγγείων αυξάνουν τον κίνδυνο παραβίασης της ακεραιότητάς τους και αιμορραγίας στον ιστό. Επίσης, είναι πιθανές ξαφνικές αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης και ταχυκαρδία.
• Δερματικές ασθένειες... Τέτοια παιδιά ανησυχούν συχνά για το έκζεμα, την αυξημένη ξηροδερμία, την ατοπική δερματίτιδα, η οποία εκδηλώνεται μόνο με τα χρόνια.
• Αργή ανάπτυξη... Μιλάμε τόσο για το μυαλό όσο και για το σώμα - αργή ανάπτυξη και αύξηση βάρους, διανοητική ασυνέπεια, διαταραχή της ομιλίας, που μπορεί να είναι αποτέλεσμα βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα ή πίεσης ενός γενικού όγκου που δεν διαλύθηκε εγκαίρως. Συχνά, διαγιγνώσκεται η πλήρης ή μερική απουσία διαφόρων αντανακλαστικών - κατάποση, μάσημα κ.λπ.
• Ενούρηση... Η ακράτεια ούρων μπορεί να είναι ανησυχητική τόσο την ημέρα όσο και τη νύχτα, ενώ η διάγνωση είναι δύσκολη, η αιτία της νόσου δεν μπορεί να προσδιοριστεί.
• Ασταθής ψυχοσυναισθηματική κατάσταση... Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί έχει αυξημένη νευρικότητα, ταχεία διεγερσιμότητα, υπερκινητικότητα, που μερικές φορές αντικαθίσταται από απάθεια.

Πιο σπάνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν σπασμοί των άκρων, υδρωπικία του εγκεφάλου, μυϊκή ατροφία, τροφικές αλλεργίες, σκολίωση και βρογχικό άσθμα.

Τι είναι ο τραυματισμός κατά τη γέννηση - δείτε το βίντεο:

Οποιαδήποτε βλάβη στα οστά, το κεντρικό νευρικό σύστημα ή τραύμα γέννησης στον εγκέφαλο απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα, η οποία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης πιθανών επιπλοκών. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτό μπορεί να εκδηλωθεί απολύτως ανά πάσα στιγμή, ακόμη και μετά από δέκα χρόνια απουσίας συμπτωμάτων. Οι σοβαρές παραβιάσεις εντοπίζονται άμεσα και πρέπει να εξαλειφθούν άμεσα.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη κατά τη γέννηση είναι η πιο συχνή και σοβαρή εγκεφαλική βλάβη στον τοκετό, που συνοδεύεται από συμπίεση, σύνθλιψη, ρήξη και, κατά κανόνα, αιμορραγία και εγκεφαλικό οίδημα.

Η έναρξη της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης κατά τη γέννηση οφείλεται σε συνδυασμό πολλών δυσμενών παραγόντων, όπως περιγεννητική υποξία, περιγεννητικά χαρακτηριστικά αιμόστασης, ηλικία κύησης και παρουσία ενδομήτριων ιογενών λοιμώξεων. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι τις περισσότερες φορές είναι η υποξία που σχετίζεται παθογενετικά με μηχανική βλάβη στον εγκέφαλο. Αυτοί οι παράγοντες συνήθως συνδυάζονται και σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό είναι η αιτία της υποξίας, σε άλλες - η συνέπειά της.

Η αναλογία τραυματικών και μη τραυματικών αιμορραγιών στον εγκέφαλο και τις μαλακές μεμβράνες του είναι 1:10.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη κατά τη γέννηση ταξινομείται ως εξής:ρυθμός αιμορραγίας

επισκληρίδιος (τραυματικός)

υποσκληρίδιο (τραυματική γένεση)

ενδοεγκεφαλική - εκτεταμένη (στα ημισφαίρια, οπτικοί λοφίσκοι, παρεγκεφαλίδα) και μικροσκοπική (τραυματική, υποξική γένεση, λόγω αλλαγών στο σύστημα αιμόστασης)

υπαραχνοειδής (τραυματική ή υποξική γένεση)

ενδοκοιλιακή (υποξική γένεση)

περικοιλιακή (υποξική γένεση)

περίοδος

οξεία (7-10 ημέρες έως 1-1,5 μήνες)

υποξεία (πρώιμη περίοδος ανάρρωσης 3-4 μήνες και όψιμα 1-2 χρόνια)

έκβαση (ανάρρωση ή οργανική εγκεφαλική βλάβη)

αυστηρότητα

• μέτρια βαριά

κύρια σύνδρομα ανάλογα με την περίοδο

αρωματώδης(νευροαντανακλαστική διεγερσιμότητα, διέγερση, κατάθλιψη, υπερτασικό, υπερτασικό-υδροκεφαλικό, σπασμωδικό, εγκεφαλικό κώμα).

υποξεία(ασθενευρωτικές, βλαστικές-σπλαχνικές διαταραχές, κινητικές διαταραχές, υδροκεφαλικές, σπασμωδικές, καθυστερημένη ψυχοκινητική ή προ-ομιλική ανάπτυξη)

Εξοδος πλήθους(ανάρρωση, διαταραχές ψυχοκινητικής, νευροψυχικής ή ομιλίας, οργανικές βλάβες - εγκεφαλική παράλυση, νοητική υστέρηση, επιληψία, κώφωση, τύφλωση κ.λπ.).

Η συνολική συχνότητα της ενδοκρανιακής αιμορραγίας στα τελειόμηνα βρέφη είναι 2–4%.

Στα πρόωρα βρέφη εντοπίζονται κυρίως περικοιλιακές (PVH), ενδοκοιλιακές (IVH) και ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες, η συχνότητα των οποίων κυμαίνεται από 25-40%. Σε βαθιά πρόωρα βρέφη ( 1500 g), η συχνότητα των PVK και IVH αυξάνεται από 56 σε 75%.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ενδοκρανιακής αιμορραγίας εξαρτώνται από τη θέση και το μέγεθος του αιματώματος.

Για την οξεία περίοδο της σοβαρής γέννησης τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης σε τελειόμηνα νεογνά, χαρακτηρίζονται 4 φάσεις. Για την 1η φάση, τυπική: διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος σε φόντο ανοχής στην ηρεμιστική θεραπεία, συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος, σύνδρομο υπεραερισμού (ταχύπνοια), ολιγουρία, υποξαιμία, οξέωση. Με τη μετάβαση στη 2η φάση κυριαρχούν η κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια με λειτουργική εμβρυϊκή αιματική ροή και το οιδηματώδες-αιμορραγικό σύνδρομο, εμφανίζεται περιφερικό οίδημα και σκληρός χιτώνας. Στην τρίτη φάση έρχεται στο προσκήνιο το αναπνευστικό σύνδρομο με επίμονη καρδιακή ανεπάρκεια και την ανάπτυξη εγκεφαλικού κώματος. Στην 4η (ανάρρωση) φάση, ο μυϊκός τόνος ομαλοποιείται, εμφανίζονται φυσιολογικά αντανακλαστικά και συναισθηματικές αντιδράσεις στον ερεθισμό. Η πνευμονική και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια εξαλείφεται, οι μεταβολικές διεργασίες και η ισορροπία των ηλεκτρολυτών αποκαθίστανται.

Στα πρόωρα νεογνά, οι ενδοκρανιακές αιμορραγίες γέννησης στην οξεία περίοδο προχωρούν σύμφωνα με τις ακόλουθες επιλογές: 1) ασυμπτωματικές ή με κακή άτυπη κλινική εικόνα. 2) με κυριαρχία σημείων αναπνευστικών διαταραχών, κρίσεις άπνοιας. 3) ο επιπολασμός του συνδρόμου της γενικής καταπίεσης. 4) η επικράτηση ενός συνδρόμου αυξημένης διεγερσιμότητας με εστιακά συμπτώματα, υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο

Επισκληρίδιος αιμορραγία- απαντάται κυρίως σε τελειόμηνο. Προκύπτουν ως αποτέλεσμα κατάγματος ή ρωγμών στα κροταφικά οστά του κρανίου με ρήξη της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, ασυνέπεια του καναλιού γέννησης με το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, ανωμαλίες στην παρουσίαση.

Με αυτή την αιμορραγία, είναι χαρακτηριστικό ένα ελαφρύ μεσοδιάστημα έως και 2-3 ωρών, με περαιτέρω αύξηση των συνδρόμων διέγερσης, υπερτασικού-υδροκεφαλικού (ακαμψία των ινιακών μυών, κλίση της κεφαλής, τάση και διόγκωση του fontanelle, απόκλιση κρανιακών ραφών). σπασμωδικό σύνδρομο, εστιακά συμπτώματα (οριζόντιος νυσταγμός, s-m «ηλιοβασίλεμα», ανισοκορία στην πλευρά της αιμορραγίας). Μετά από αυτά τα σύνδρομα, τα σημάδια της ανεπάρκειας του εγκεφαλικού στελέχους (κατάθλιψη, κώμα) αυξάνονται.

ΜΕυποσκληρίδιο αιμορραγία.Ο πραγματικός επιπολασμός δεν είναι γνωστός. Είναι σπάνια, πιο συχνά σε υπέρβαρα και μεταγεννητικά νεογνά. Τα αίτια της αιμορραγίας είναι η ασυνέπεια του καναλιού γέννησης με το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, η ακαμψία του καναλιού γέννησης, η ανώμαλη παρουσίαση του εμβρύου, η επιβολή μαιευτικής λαβίδας. Οι υποσκληρίδιοι αιμορραγίες υποδιαιρούνται σε:

1) Υπερτεντοριακοί - όταν το κρανίο (βρεγματικά οστά) συμπιέζεται ή παραμορφώνεται, οι φλέβες που ρέουν στους άνω οβελιαίους και εγκάρσιους κόλπους, καθώς και τα αγγεία του παρεγκεφαλιδικού τεντόριου, ρήγνυνται.

Στην κλινική, είναι δυνατό ένα φωτεινό μεσοδιάστημα (έως και αρκετές ημέρες), στη συνέχεια τα σύνδρομα διέγερσης, υπερτασικό-υδροκεφαλικό, σπασμωδικό σύνδρομο, ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά του αιματώματος, εστιακή (οριζόντιος νυσταγμός, εκατοστά "δύσης του ήλιου" , ανισοκορία στην πλευρά της αιμορραγίας, S. Grefe, απόκλιση των οφθαλμών προς την αντίθετη κατεύθυνση της ημιπάρεσης) συμπτώματα με ανάπτυξη λήθαργου ή κώματος. Καθώς το αιμάτωμα μεγαλώνει, προχωρούν κρίσεις δευτεροπαθούς ασφυξίας, βραδυκαρδίας και μειωμένης θερμορύθμισης. Οι μεταβολικές διαταραχές σε μεμονωμένο υποσκληρίδιο αιμάτωμα δεν είναι τυπικές.

Με την πρώιμη αφαίρεση του αιματώματος, η πρόγνωση στο 50-80% των παιδιών είναι ευνοϊκή.

2) Υπεκταση - ρήξη τεντόριου της παρεγκεφαλίδας και αιμορραγία στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο.

Η κατάσταση του παιδιού από τη στιγμή της γέννησης είναι εξαιρετικά δύσκολη (καταστροφική), λόγω της ανάπτυξης συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους από τα πρώτα λεπτά και ώρες της ζωής του. Στην κλινική, η απώλεια της εγκεφαλικής δραστηριότητας εξελίσσεται με την ανάπτυξη συνδρόμων κατάθλιψης (κώμα), υπερτασικού, σπασμωδικού. Σημειώνονται εστιακά συμπτώματα, τραχύς κατακόρυφος ή περιστροφικός νυσταγμός, σταθερό βλέμμα, διαταραχές στις αντιδράσεις της κόρης, διαταραχές στο πιπίλισμα, στην κατάποση, εξέλιξη αναπνευστικών και καρδιαγγειακών διαταραχών. Μεταβολικές διαταραχές που είναι δύσκολο να διορθωθούν.

Στη δυναμική, το σύνδρομο της κατάθλιψης αντικαθίσταται από το σύνδρομο του ενθουσιασμού, τα σημάδια της ενδοκρανιακής υπέρτασης και της συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους αυξάνονται.

Όταν ρήξη της παρεγκεφαλίδας παρατηρείται συνήθως θανατηφόρο κατάληξη, χωρίς βλάβη στην παρεγκεφαλίδα είναι πιθανή μια ευνοϊκή έκβαση, αλλά με περαιτέρω ανάπτυξη υδροκεφαλίας λόγω απόφραξης των παρεγκεφαλιδικών οδών.

Υποαραχνοειδής αιμοραγία- συμβαίνουν όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα των μηνιγγικών αγγείων, χωρίς όρια. Με αυτόν τον τύπο αιμορραγίας, το αίμα εγκαθίσταται στις μεμβράνες του εγκεφάλου, προκαλώντας την άσηπτη φλεγμονή τους, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε παραβίαση της δυναμικής του ΕΝΥ λόγω κυκλικών και ατροφικών αλλαγών. Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη αυτού του τύπου αιμορραγίας είναι η υποξία, η πήξη, οι αγγειακές δυσπλασίες, οι όγκοι. Στο 25% των περιπτώσεων συνδυάζονται με γραμμικά και καταθλιπτικά κατάγματα κρανίου.

Η κλινική εικόνα αυτής της αιμορραγίας αποτελείται από σύνδρομα καταστολής της εγκεφαλικής δραστηριότητας, ή υπερδιέγερσης, υπερτασικά-υδροκεφαλικά, σπασμωδικά και εστιακά συμπτώματα, υπεραισθησία. Η κλινική εικόνα αναπτύσσεται αμέσως μετά τη γέννηση. Οι μεταβολικές διαταραχές δεν είναι συγκεκριμένες.

Η πρόγνωση για μεμονωμένες αιμορραγίες είναι ευνοϊκή.

Ενδοκοιλιακές και περικοιλιακές αιμορραγίες- στα τελειόμηνα νεογνά εμφανίζονται όταν τα αγγεία του χοριοειδούς πλέγματος ρήξουν, λόγω συμπίεσης και παραμόρφωσης του κρανίου σε συνδυασμό με υποξία. Στα πρόωρα νεογνά, ένα υψηλό ποσοστό αυτού του τύπου αιμορραγίας οφείλεται στο γεγονός ότι οι πλάγιες κοιλίες είναι επενδεδυμένες με βλαστικό ιστό (βλαστική μήτρα). Τα αγγεία του ιστού της μήτρας αποτελούνται από ένα μόνο στρώμα του επιθηλίου, δεν έχουν πλαίσιο ελαστικών και ινών κολλαγόνου και επομένως συχνά καταστρέφονται από την αύξηση της αρτηριακής και φλεβικής πίεσης στο πλαίσιο των αλλαγών στο σύστημα αιμόστασης. Ο ιστός της μήτρας μειώνεται μέχρι την 30η εβδομάδα κύησης, τα νησάκια του παραμένουν μέχρι τις 36-39 εβδομάδες (στην περιοχή των οπτικών φυματίων και μεταξύ των κερκών πυρήνων) και μόνο μέχρι το έτος τελικά εξαφανίζεται.

Η IVH και η PVK εμφανίζονται τις πρώτες 3 ημέρες (60-75%), λιγότερο συχνά τη 2-4η εβδομάδα της ζωής (10%). Κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού, αυτός ο τύπος αιμορραγίας μπορεί να συμβεί καθ' όλη την περίοδο του αερισμού.

Τα VZhK και PVK ταξινομούνται σε βαθμό IV:

υποεπιδίμικο (λόγω προ- και ενδογεννητικής υποξίας, επαναλαμβανόμενων κρίσεων άπνοιας, έγχυσης με πίδακα υπερτονικών διαλυμάτων),

ενδοκοιλιακές αιμορραγίες χωρίς επέκτασή τους (35-65%),

ενδοκοιλιακή αιμορραγία με επέκταση των κοιλιών (12-17%),

η εξάπλωση της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στο εγκεφαλικό παρέγχυμα (12-17%).

Ανάλογα με τη βαρύτητα της IVH, PVK, η κλινική εικόνα μπορεί να είναι διαφορετική. Σε ποσοστό 60-70%, αυτός ο τύπος αιμορραγίας στην IVH, PVK βαθμού Ι μπορεί να είναι «κλινικά σιωπηλός» με παροδικές μεταβολικές διαταραχές και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τη βοήθεια πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων. Ταυτόχρονα, η περίοδος μετατροπής ενός υποεπενδυματικού αιματώματος σε κύστη είναι 10-14 ημέρες ή περισσότερο.

Μια τυπική κλινική εικόνα IVH, PVK II, III IV βαθμού χαρακτηρίζεται από καταπιεστικά σύνδρομα, υπερτασικά-υδροκεφαλικά, σπασμωδικά, εστιακά συμπτώματα (ακινησία του βλέμματος, οριζόντια ή κάθετη, περιστροφικός νυσταγμός, έλλειψη απόκρισης της κόρης στο φως), ακολουθούμενα από αύξηση του συνδρόμου διέγερσης, καθώς και ανάπτυξη καταπίεσης του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η πρόγνωση για το βαθμό IVH και PVK I είναι ευνοϊκή. Οι IVH και PVK βαθμών III-IV έχουν πολύ χειρότερη πρόγνωση - το ποσοστό επιβίωσης των παιδιών είναι 50-70% και 20-40%, αντίστοιχα.

Ενδοεγκεφαλική αιμορραγίαπροκύπτουν ως αποτέλεσμα βλάβης στους τερματικούς κλάδους των πρόσθιων και οπίσθιων εγκεφαλικών αγγείων, υποξία, διαταραχές στο σύστημα αιμόστασης.

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση τους. Με αιμορραγίες μικρού σημείου στο ημισφαίριο, η κλινική μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή ήπια: λήθαργος, παλινδρόμηση, διαταραχές του μυϊκού τόνου, μειωμένα αντανακλαστικά, ασταθή εστιακά συμπτώματα (νυσταγμός, ανισοκορία, Grefe), σημειώνονται εστιακές κρίσεις. Τα εκτεταμένα ενδοεγκεφαλικά αιματώματα συνοδεύονται από σοβαρά εστιακά συμπτώματα (ανισοκορία, στραβισμός, οριζόντια ή κατακόρυφα, περιστροφικός νυσταγμός) και εγκεφαλικά (υπόταση, αδυναμία, υπο- ή αρεφλεξία, μονομερείς σπασμοί στο πρόσωπο, στα άκρα, πιο συχνά στο άνω μέρος) μέχρι το ανάπτυξη κώματος.

Στην περίπτωση των ενδοπαρεγκεφαλιδικών αιμορραγιών, η πορεία είναι ασυμπτωματική, στην περίπτωση αιμορραγιών στα περιθωριακά μέρη του παρεγκεφαλιδικού ημισφαιρίου - με αυξανόμενη ενδοκρανιακή υπέρταση. Με μαζικές αιμορραγίες στα ημισφαίρια της παρεγκεφαλίδας, σημειώνεται συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους με αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές, βολβικές και οφθαλμοκινητικές διαταραχές.

Οι μεταβολικές διαταραχές δεν είναι συγκεκριμένες.

ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ (μαιευτικό τραύμα; Ελληνικά τραύμα, ακρωτηριασμός) - βλάβη σε ιστούς και όργανα του εμβρύου κατά τον τοκετό, που προκαλείται από την παθολογία της ενδομήτριας ή ενδογεννητικής περιόδου.

Η συχνότητα του R. του t., Σύμφωνα με τον I. S. Der-gachev (1964), κυμαίνεται από 2,1 έως 7,6% του αριθμού των παιδιών που γεννιούνται ζωντανά και 40,5% του αριθμού των νεκρών και νεκρών νεογνών. Σύμφωνα με το I. II. Elizarova (1977), το τραύμα κατά τη γέννηση είναι η άμεση αιτία θανάτου για το 0,2% των τελειόμηνων και το 1,4% των πρόωρων νεογνών που γεννιούνται ζωντανά. Μεταξύ των αιτιών της περιγεννητικής θνησιμότητας (βλ.), το τραύμα κατά τη γέννηση, σύμφωνα με την EI Andreeva (1973), είναι περίπου. έντεκα%.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για την εμφάνιση του R. του τ. Είναι διάφοροι πατόλ. η κατάσταση του εμβρύου, μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ του to-rykh καταλαμβάνει η υποξία (βλ.), η οποία συμβάλλει στην αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας (βλ. Ασφυξία του εμβρύου και του νεογνού). Δυσμενής πορεία εγκυμοσύνης, επί. ασθένειες, καρδιαγγειακά και ενδοκρινικά νοσήματα της μητέρας, τοξίκωση εγκύων γυναικών, ασυμβατότητα Rh, υποωριμότητα και παράταση της εγκυμοσύνης καθορίζουν την κατάσταση του χρόνιου. υποξία και μείωση των προσαρμοστικών ικανοτήτων του εμβρύου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ακόμη και ένας τοκετός που προχωρά συνήθως μπορεί να έχει επιζήμια επίδραση στο έμβρυο. Στην παθογένεια του R. του τ. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει σε δύο παράγοντες: μηχανικές επιδράσεις που προκύπτουν κατά τη διέλευση του εμβρύου από το κανάλι γέννησης κατά τη διάρκεια μαιευτικών παρεμβάσεων και κυκλοφορικές διαταραχές γενικής και τοπικής φύσης που προκαλούνται από ενδομήτρια υποξία. Μηχανικές επιδράσεις στο έμβρυο, που υπερβαίνουν τη σταθερότητά του, συμβαίνουν όταν υπάρχει σημαντική απόκλιση μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας (κλινικά ή ανατομικά στενή λεκάνη κ.λπ.), ανωμαλίες εμφάνισης (έκταση εκτεινόντων: πρόσθιο βρεγματικό, μετωπιαίο, προσώπου), με παρατεταμένο και γρήγορο τοκετό, καθώς και παραβιάσεις της τεχνικής μαιευτικών επεμβάσεων και ωφελημάτων (επιβολή μαιευτικής λαβίδας, εξολκέα κενού, περιστροφή του εμβρύου στο μίσχο, παροχή πλεονεκτημάτων για την παρουσίαση της οπής).

Διακρίνετε το R. του τ. του νευρικού συστήματος (κρανιακή γέννηση, τραυματισμός σπονδυλικής στήλης και νωτιαίου μυελού κατά τη γέννηση, τραυματισμός περιφερικού νευρικού συστήματος κατά τη γέννηση), μαλακών ιστών, οστών, εσωτερικών οργάνων κ.λπ.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι βλάβη στον εγκέφαλο ενός νεογνού κατά τη διάρκεια του τοκετού, πιο συχνά στο πλαίσιο της ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας. Λόγω της ήττας των αγγείων του εγκεφάλου και των μεμβρανών του, εμφανίζονται υποσκληρίδια, πρωτοπαθείς υπαραχνοειδείς, ενδοεγκεφαλικές (ενδο-, περικοιλιακές και ενδοπαρεγκεφαλιδικές) αιμορραγίες.

Υποσκληρίδιο αιμορραγίαεμφανίζεται με ρήξεις του τεντόριου της παρεγκεφαλίδας, ευθύγραμμων, εγκάρσιων, ινιακών και κάτω οβελιαίων κόλπων, μεγάλη εγκεφαλική φλέβα (φλέβα Γαληνού), επιφανειακές εγκεφαλικές φλέβες. Το αίμα που χύνεται κάτω από τη σκληρή μήνιγγα οδηγεί σε συμπίεση και μετατόπιση του εγκεφάλου. Τα υποσκληρίδια αιματώματα (βλέπε ενδορραχιαίες αιμορραγίες) μπορεί να είναι μονόπλευρα ή αμφοτερόπλευρα, σε συνδυασμό με παρεγχυματικές αιμορραγίες που προκύπτουν από υποξία.

Με ταχεία αύξηση του αιματώματος, η κατάσταση των νεογνών είναι εξαιρετικά σοβαρή, συμπτώματα συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους, ωχρότητα του δέρματος, κρύα άκρα, ταχύπνοια (βλ.), βραδυκαρδία (βλ.), αρρυθμία (βλ. Καρδιακές αρρυθμίες), αδύναμη εμφανίζεται πλήρωση του παλμού. Υπάρχει μυϊκή υποτονία, καταστολή αντανακλαστικών χωρίς όρους, περιοδικός έμετος, μερικές φορές οπισθότονος (βλ.), σπασμοί (βλ.). Χαρακτηρίζεται από απόκλιση των οφθαλμικών βολβών, η οποία δεν εξαφανίζεται με την κίνηση του κεφαλιού, ανισοκορία (βλ.), μια αργή αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως (βλ. Κόρη αντανακλαστικά). Μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες καθώς αυξάνεται το αιμάτωμα, αναπτύσσεται κώμα (βλ.). Παρατηρείται διάταση των κόρης του ματιού, εμφανίζονται συμπτώματα βλάβης στα κατώτερα μέρη του εγκεφαλικού στελέχους: αρρυθμική αναπνοή, κινήσεις των ματιών με εκκρεμές. Μια θανατηφόρα έκβαση μπορεί να συμβεί την πρώτη ημέρα λόγω συμπίεσης των ζωτικών κέντρων του εγκεφαλικού στελέχους. Με σταδιακή αύξηση του αιματώματος, νευρολ. παραβιάσεις μπορεί να εμφανιστούν μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας ή ακόμα και μετά από μερικές ημέρες. Παρατηρούνται διέγερση, παλινδρόμηση, έμετος, αρρυθμική αναπνοή, διόγκωση της μεγάλης (πρόσθιας) φοντανέλας, σύμπτωμα Gref, μερικές φορές εστιακές κρίσεις και υπερθερμία.

Σε ρήξη επιφανειακών εγκεφαλικών φλεβών μιας σφήνας, οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από το μέγεθος ενός αιματώματος. Ένα μικρό αιμάτωμα προκαλεί ήπια διέγερση, διαταραχή ύπνου, παλινδρόμηση. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζονται εστιακά συμπτώματα την 2-3η ημέρα - σπασμοί, ημιπάρεση (βλ. Ημιπληγία), απόκλιση των βολβών προς την αντίθετη κατεύθυνση από την ημιπάρεση. Μερικές φορές σημειώνουν την ήττα του III ζεύγους κρανιακών (κρανιακών, Τ.) νεύρων, η οποία εκδηλώνεται με μυδρίαση (βλ.). Τα συμπτώματα της βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος συχνά υποδεικνύουν ένα υποεντατικό αιμάτωμα που προκύπτει από ρήξη του τεντόριου της παρεγκεφαλίδας. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα των βλαβών των εγκεφαλικών ημισφαιρίων υποδηλώνουν κυρτό υποσκληρίδιο αιμάτωμα. Wedge, η διάγνωση επιβεβαιώνεται με παρακέντηση του υποσκληρίδιου χώρου, κρανιογραφία (βλ.), ηχοεγκεφαλογραφία (βλ.), αξονική τομογραφία εγκεφάλου (βλ. αξονική τομογραφία).

Η διαφορική διάγνωση του υποσκληριδίου αιματώματος πραγματοποιείται με ενδομήτρια εγκεφαλική βλάβη, απόστημα, όγκο στον εγκέφαλο (βλ. Εγκέφαλο), μηνιγγίτιδα (βλ.).

Στο φρέναυπαινιγμός της παρεγκεφαλίδας, των κόλπων της σκληρής μήνιγγας, του δρεπανιού του εγκεφάλου, που προκαλεί σοβαρή βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος, η πρόγνωση για τη ζωή είναι συνήθως κακή. Ωστόσο, η έγκαιρη αφαίρεση του αιματώματος μπορεί να σώσει το νεογέννητο. Με την επιφανειακή υποσκληρίδιο αιμορραγία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή εάν γίνει έγκαιρα υποσκληρίδιο παρακέντηση, αφαιρεθεί το αιμάτωμα και μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση (βλ.). Εάν η υποσκληρίδιο παρακέντηση είναι αναποτελεσματική, απαιτείται νευροχειρουργική παρέμβαση (βλ. Κρανιοτομή). Στο μέλλον, η υποσκληρίδιος αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει υδροκέφαλο (βλ.), εστιακό νευρώνα. συμπτώματα, καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη.

Πρωταρχικός υποαραχνοειδής αιμοραγίαΣε αντίθεση με τη δευτερογενή, που σχετίζεται με ενδο- και περικοιλιακές αιμορραγίες, η ρήξη ενός ανευρύσματος, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της βλάβης σε μεγάλα και μικρά αγγεία της pia mater (βλ.). Είναι πιο συχνό σε πρόωρα μωρά. Στην ανάπτυξη πρωτοπαθούς υπαραχνοειδής απώλειας αίματος, η υποξία του εγκεφαλικού ιστού έχει μεγάλη σημασία. Η αιμορραγία εντοπίζεται ανάμεσα στα προεξέχοντα μέρη του εγκεφάλου, πιο συχνά στους κροταφικούς λοβούς και στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Ο εγκεφαλικός ιστός είναι οιδηματώδης, τα αγγεία γεμάτα αίμα. Η σοβαρή πρωτοπαθής υπαραχνοειδής αιμορραγία μερικές φορές συνοδεύεται από συν-πηκτοπάθεια, η οποία επιδεινώνει τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού.

Nevrol. οι διαταραχές ποικίλλουν ανάλογα με την ποσότητα της αιμορραγίας και την παρουσία άλλων αιμορραγιών. Η μικρή υπαραχνοειδής αιμορραγία χαρακτηρίζεται από ελάχιστο νευρώνα. συμπτώματα: παλινδρόμηση, ελαφρύς τρόμος κατά την αλλαγή θέσης του σώματος, αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά. Μερικές φορές νευρώνα. τα συμπτώματα εμφανίζονται τη 2-3η ημέρα μετά το δέσιμο του μωρού στο στήθος. Η πιο μαζική αιμορραγία συχνά συνδυάζεται με ασφυξία (βλ. Ασφυξία εμβρύου και νεογνού) ή είναι η αιτία της, που συνοδεύεται από διέγερση, παλινδρόμηση, έμετο, τρόμο, διαταραχές ύπνου, σπασμούς. Οι σπασμοί είναι πιο συχνοί στα τελειόμηνα, συνήθως τη 2η ημέρα της ζωής τους. Σημειώνεται αύξηση του μυϊκού τόνου, υπεραισθησία, ακαμψία των ινιακών μυών, αυθόρμητα αντανακλαστικά των Moro και Babinsky. Η παθολογία των κρανιακών νεύρων εκδηλώνεται με στραβισμό (βλ.), νυσταγμό (βλ.), σύμπτωμα Gref. Την 3-4η ημέρα μετά τη γέννηση, μπορεί να παρατηρηθεί το σύνδρομο Harlequin - μια παροδική (από 30 δευτερόλεπτα έως 20 λεπτά) περιοδικά επαναλαμβανόμενη αλλαγή στο χρώμα του δέρματος του μισού σώματος του νεογέννητου από ροζ σε κυανωτικό, πιο έντονη όταν το παιδί είναι με το μέρος του. Όταν το χρώμα του δέρματος αλλάζει, η ευεξία του παιδιού δεν διαταράσσεται.

Η διάγνωση καθορίζεται με βάση μια σφήνα, εκδηλώσεις, την παρουσία αίματος και αυξημένης περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη και, στη συνέχεια, την κυττάρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (βλ.), τα αποτελέσματα μιας υπολογιστικής τομογραφίας εγκεφάλου μιας υπερηχογραφικής εξέτασης.

Η θεραπεία στην οξεία περίοδο στοχεύει στη διόρθωση των καρδιαγγειακών, αναπνευστικών, μεταβολικών διαταραχών και στη διακοπή της αιμορραγίας. Μια νωτιαία βρύση φαίνεται ότι μειώνει την ενδοκρανιακή πίεση και αφαιρεί το αίμα. Εάν εντοπιστούν φλεγμονώδεις αλλαγές, πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία. Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας και την εξέλιξη του υδροκέφαλου, ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση (βλ. Υδροκεφαλία).

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποξίας και της εγκεφαλικής βλάβης. Με υπαραχνοειδή αιμορραγία, που συνοδεύεται από ήπια υποξία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Με παρατεταμένη υποξία του εγκεφάλου, τα νεογέννητα συχνά πεθαίνουν. Τα επιζώντα παιδιά έχουν υδροκέφαλο, επιληπτικές κρίσεις και κινητικές διαταραχές.

Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία... Οι ενδοκοιλιακές και περικοιλιακές αιμορραγίες είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε πρόωρα μωρά. Η ανάπτυξή τους διευκολύνεται από την ανωριμότητα των χοριοειδών πλέγματος των κοιλιών του εγκεφάλου. Η διαταραχή της αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος (βλ. Εγκεφαλική κυκλοφορία), η οποία είναι πιο έντονη σε συνθήκες υποξίας, οδηγεί εύκολα σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης και ρήξη των αιμοφόρων αγγείων. Στα πρόωρα βρέφη, οι αιμορραγίες εμφανίζονται συχνότερα στον κερκοφόρο πυρήνα, στα τελειόμηνα, στο αγγειακό πλέγμα της πλάγιας κοιλίας. Με περικοιλιακή αιμορραγία, στο 75% των περιπτώσεων, σημειώνεται η διείσδυση του αίματος που εκρέει στις κοιλίες του εγκεφάλου. Το αίμα, περνώντας από τις οπές του Magendie (μέσο άνοιγμα της τέταρτης κοιλίας) και του Lushka (πλευρικό άνοιγμα της τέταρτης κοιλίας), συσσωρεύεται στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Ως αποτέλεσμα αυτού, μετά από μερικές εβδομάδες, αναπτύσσεται εξαφανιστική ινώδης αραχνοειδίτιδα (βλ.), η οποία προκαλεί περαιτέρω παραβίαση της εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Nevrol. η συμπτωματολογία εξαρτάται από την έκταση της αιμορραγίας και την ταχύτητα εξάπλωσής της μέσω των κοιλιών του εγκεφάλου. Με μια αστραπιαία ροή, μια σφήνα, τα συμπτώματα αναπτύσσονται μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες. Το νεογέννητο βρίσκεται σε κώμα, αρρυθμική αναπνοή, βραδυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, πάρεση βλέμματος, αργή αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως, ένταση στο μεγάλο fontanelle, μυϊκή υπόταση, τονωτικοί σπασμοί, απότομη καταστολή αντανακλαστικών χωρίς όρους (παιδιά μην πιπιλίζετε ή καταπιείτε), μεταβολική οξέωση (βλ.), παραβίαση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών (βλ. Μεταβολισμός νερού-αλατιού), υπο- ή υπεργλυκαιμία (βλ. Υπογλυκαιμία, Υπεργλυκαιμία). Περιπτώσεις με βραδύτερη ανάπτυξη σφήνας, μπορούν να παρατηρηθούν εικόνες. Με την ενδοκοιλιακή αιμορραγία, το 50% των νεογνών δεν έχει σχεδόν κανένα σύμπτωμα. Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης γίνεται σπονδυλική παρακέντηση (το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι αιματηρό τις πρώτες μέρες, μετά ξανθόχρωμο, με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη και χαμηλή περιεκτικότητα σε γλυκόζη), υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία εγκεφάλου.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγίαπροκύπτουν και αναπτύσσονται τις πρώτες δύο ημέρες της ζωής ενός νεογέννητου, επομένως, συνιστάται η λήψη προληπτικών μέτρων (διατήρηση της μεταβολικής ομοιόστασης, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, εξασφάλιση σταθερού αερισμού, περιορισμός περιττών χειρισμών με το παιδί).

Τα επείγοντα μέτρα στην οξεία περίοδο στοχεύουν στην πρόληψη της gppovolemia (ενδοφλέβια υγρά), στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης (με χρήση γλυκερίνης, μαγνησίου, μαννιτόλης) και στη διόρθωση μεταβολικών διαταραχών με χρήση οξυγονοθεραπείας (βλ.), στην εισαγωγή διττανθρακικού νατρίου, γλυκόζης, ηλεκτρολυτών. Αυτές οι δραστηριότητες θα πρέπει να γίνονται με μεγάλη προσοχή λόγω της πιθανής παράδοξης αντίδρασης. Στο μέλλον, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις της σπονδυλικής στήλης για την αφαίρεση στοιχείων αίματος, τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και τον έλεγχο της σύνθεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθώς και τη χορήγηση φαρμάκων που εμποδίζουν την ανάπτυξη υδροκεφαλίας (diacarb, lasix, γλυκερίνη). Εάν σταματήσει η επέκταση των κοιλιών του εγκεφάλου, η θεραπεία συνεχίζεται για 3-4 μήνες. κι αλλα. Κατά τη συνταγογράφηση αφυδατικών παραγόντων, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την ωσμωτικότητα του αίματος, την περιεκτικότητα σε νάτριο, γλυκόζη, άζωτο, ουρία σε αυτό. Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας και την ανάπτυξη υδροκεφαλίας, καταφύγετε στη νευροχειρουργική παρέμβαση.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα και την έκταση της αιμορραγίας.

Με μαζική αιμορραγία, τα νεογέννητα συχνά πεθαίνουν. Σε άλλες περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη, ωστόσο, στο μέλλον, είναι πιθανή η εμφάνιση υδροκεφαλίας και καθυστερημένης ψυχοκινητικής ανάπτυξης. Η ήττα της περικοιλιακής λευκής ουσίας οδηγεί σε σπαστική παράλυση (βλ. Παράλυση, πάρεση).

Ενδοπαρεγκεφαλιδική αιμορραγίαπιο συχνή σε πρόωρα μωρά. Η εμφάνισή του προδιατίθεται από την απαλότητα των οστών του κρανίου, την άφθονη αγγείωση της παρεγκεφαλίδας και την εξασθενημένη αγγειακή αυτορρύθμιση, καθώς και την υποξία, η οποία συμβάλλει σε καρδιαγγειακές διαταραχές, αυξημένη πίεση στα αγγεία του εγκεφάλου. Η παθολογική εξέταση αποκαλύπτει ρήξη των αγγείων της παρεγκεφαλίδας, της μεγάλης φλέβας του εγκεφάλου ή του ινιακού κόλπου.

Σε μια σφήνα, μια εικόνα, επικρατούν συμπτώματα βλάβης του εγκεφαλικού κορμού: κινήσεις των ματιών που μοιάζουν με εκκρεμές, απαγωγή nx προς μία κατεύθυνση, ήττα της ουραίας ομάδας των κρανιακών νεύρων (Ζεύγη IX - XII). Η άπνοια και η βραδυκαρδία προκύπτουν από τη συμμετοχή στην πατόλη. διαδικασία του προμήκους μυελού.

Η διάγνωση γίνεται με βάση σφήνα, εικόνα, ανίχνευση αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και αξονική τομογραφία, επιβεβαιώνοντας την παρουσία αίματος στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Με αιμάτωμα στην παρεγκεφαλιδική περιοχή (βλ.), η οσφυονωτιαία παρακέντηση πρέπει να γίνεται με προσοχή, καθώς είναι πιθανό οι παρεγκεφαλιδικές αμυγδαλές να σφηνωθούν στο μέγα τρήμα (βλ. Εξάρθρωση εγκεφάλου).

Η θεραπεία συνίσταται στην εκκένωση του αιματώματος από τον οπίσθιο βόθρο. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα του νευρώνα. διαταραχές και ο βαθμός δυσλειτουργίας άλλων οργάνων και συστημάτων.

Η πρόγνωση είναι κακή, η θνησιμότητα στην οξεία περίοδο υψηλή. Σε εκείνους που έχουν υποστεί ενδοπαρεγκεφαλιδική αιμορραγία, διαπιστώνονται στη συνέχεια παραβιάσεις που προκαλούνται από καταστροφή της παρεγκεφαλίδας.

Τραυματισμός γέννησης στη σπονδυλική στήλη και τον νωτιαίο μυελό

Το τραύμα γέννησης της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού συμβαίνει συχνά με την οπίσθια παρουσία του εμβρύου σε περιπτώσεις όπου η γωνία έκτασης της κεφαλής υπερβαίνει τις 90 °, που μπορεί να οφείλεται σε συγγενή ανωμαλία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, σοβαρή μυϊκή υποτονία. Στο κεφάλι του R. παρουσιάζεται τ. Του νωτιαίου μυελού όταν εφαρμόζεται η μαιευτική λαβίδα της κοιλότητας. Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού κατά τη διάρκεια του τοκετού συμβαίνει ως αποτέλεσμα έντονης διαμήκους έλξης (με παρουσιαστική οπή) ή στρέψης (με κεφάλι).

Στην οξεία περίοδο, υπάρχει οίδημα των μηνίγγων και της ουσίας του νωτιαίου μυελού, επισκληρίδια και ενδομυελικές αιμορραγίες, η σίκαλη μπορεί να συνδυαστεί με τέντωμα και ρήξη του νωτιαίου μυελού, διαχωρισμός της πρόσθιας και οπίσθιας ρίζας της σπονδυλικής στήλης. νεύρα. Οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης εντοπίζονται πολύ λιγότερο συχνά. Αργότερα, σχηματίζονται ινώδεις χορδές μεταξύ της σκληρής μεμβράνης του νωτιαίου μυελού και του νωτιαίου μυελού, εστίες νέκρωσης στον ιστό του νωτιαίου μυελού, ακολουθούμενες από το σχηματισμό κυστικών κοιλοτήτων. Με την παρουσίαση του βραχίονα, τα κατώτερα αυχενικά και άνω θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού καταστρέφονται συχνότερα, με το κεφάλι - τα ανώτερα αυχενικά τμήματα. αλλαγές μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σε όλο το νωτιαίο μυελό. Με τον προσδιορισμό του επιπέδου ευαισθησίας στην ένεση, μπορεί να καθοριστεί το ανώτερο όριο της βλάβης του νωτιαίου μυελού. Το τραύμα στην περιοχή των άνω αυχενικών τμημάτων μπορεί να συνδυαστεί με ενδοκρανιακή βλάβη (ρήξη του τεντόριου της παρεγκεφαλίδας, βλάβη στην παρεγκεφαλίδα).

Nevrol. τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρούνται συμπτώματα νωτιαίου σοκ (βλ. Diaskhiz): σοβαρός λήθαργος, αδυναμία, αδύναμο κλάμα, κατάθλιψη του θώρακα, παράδοξη αναπνοή, ανάκληση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, φούσκωμα. Υπάρχει μια απότομη μυϊκή υποτονία, απουσία τένοντα και αντανακλαστικά χωρίς όρους. Οι αυθόρμητες κινήσεις εκφράζονται ελάχιστα ή απουσιάζουν, ωστόσο, το αντανακλαστικό στέρησης ως απόκριση στην ένεση μπορεί να αυξηθεί. Υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας των άνω άκρων: σε ορισμένες περιπτώσεις - ασυμμετρία μυϊκού τόνου, αυθόρμητες κινήσεις, σε άλλες - διατήρηση της λειτουργίας των δικεφάλων μυών του ώμου με παράλυση των τρικεφάλων, η οποία εκδηλώνεται με χαρακτηριστικά κάμψη των χεριών στο φόντο της μυϊκής υποτονίας. Μερικές φορές ανιχνεύεται πάρεση των χεριών (η στάση «πιστολιού») με σχετικά άθικτες κινήσεις στα εγγύς μέρη των χεριών. Τις πρώτες ημέρες της ζωής, παρατηρείται δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης. Με ταυτόχρονο τραυματισμό του νωτιαίου μυελού και του βραχιονίου πλέγματος, παρατηρείται παράλυση Duchenne-Erb (βλ. παράλυση Dyushein-Erb), Dejerine-Klumpke (βλ. παράλυση Dejerine-Klumpke), πάρεση του διαφράγματος, σύνδρομο Bernard-Horner- (βλ. σύνδρομο Horner). Όταν ο τραυματισμός των άνω αυχενικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού συνδυάζεται με βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος, δεν υπάρχει αυθόρμητη αναπνοή, επομένως χρησιμοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (βλ. Τεχνητή αναπνοή).

Με μικροτραυματισμούς νωτιαίου μυελού, νευρώνα. η συμπτωματολογία εκφράζεται αδιάκριτα. Υπάρχει παροδική μυϊκή υποτονία, εξασθενημένο κλάμα, ήπιες αναπνευστικές διαταραχές. Στο μέλλον, σε ορισμένα παιδιά, η μυϊκή υποτονία και η αρεφλεξία (βλ.) επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε άλλα, μετά από μερικούς μήνες, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται στα προσβεβλημένα άκρα (βλ.), τα τενοντιακά αντανακλαστικά αυξάνονται (βλ.), εμφανίζονται κλώνοι ( βλ.) και πατόλ. αντανακλαστικά (βλ. Αντανακλαστικά παθολογικά).

Η διάγνωση γίνεται με βάση μια χαρακτηριστική σφήνα, μια εικόνα και δεδομένα μυελογραφίας (βλ.), με τη βοήθεια μιας κοπής τις πρώτες ημέρες της ζωής, είναι δυνατό να αποκαλυφθεί ένα μπλοκ του υπαραχνοειδή χώρου που προέκυψε ως αποτέλεσμα αιμορραγίας, και αργότερα - τοπική ατροφία του νωτιαίου μυελού. Με rentgenol. Η εξέταση στην πλάγια προβολή καθορίζει μερικές φορές τη μετατόπιση ενός από τους σπονδύλους από τη μέση γραμμή.

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με τη νόσο Werdnig-Hoffmann (βλ. Αμυοτροφία), τις συγγενείς μυοπάθειες (βλ.) και τις αναπτυξιακές ανωμαλίες του νωτιαίου μυελού (βλ.).

Η θεραπεία συνίσταται στην ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης (βλ.) με πλήρη περιορισμό της κινητικότητας της αυχενικής της μοίρας, το διορισμό αιμοστατικών παραγόντων. Με την ανάπτυξη επίμονου εστιακού νευρώνα. παραβιάσεις, απαιτούνται μακροπρόθεσμα μέτρα αποκατάστασης. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κάκωσης του νωτιαίου μυελού.

Τραυματισμός γέννησης στο περιφερικό νευρικό σύστημα

Το τραύμα γέννησης στο περιφερικό νευρικό σύστημα περιλαμβάνει μαιευτική πάρεση των χεριών, πάρεση του διαφράγματος, τους μύες του προσώπου.

Μαιευτική πάρεση των χεριών- δυσλειτουργία των μυών των άνω άκρων λόγω βλάβης στον τοκετό του περιφερικού κινητικού νευρώνα του πρόσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού. Η συχνότητά τους είναι 2-3 ανά 1000 νεογνά. Ανάλογα με τον εντοπισμό, διακρίνονται ο ανώτερος τύπος Duchenne - Erb (βλ. Παιδική παράλυση, Duchenne - Erb paralysis), ο κατώτερος τύπος Dejerine-Klumpke (βλ. Παιδική παράλυση, παράλυση Dejerine-Klumpke) και ο συνολικός τύπος μαιευτικής πάρεσης . Το τελευταίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραύματος στον άνω και κάτω κορμό του βραχιονίου πλέγματος ή στις ρίζες των νωτιαίων νεύρων Cv-Thi και είναι το πιο σοβαρό. Με αυτόν τον τύπο μαιευτικής πάρεσης, όλοι οι μύες του χεριού είναι κατεστραμμένοι και υπάρχει πλήρης απουσία ενεργών κινήσεων στην οξεία περίοδο, η μυϊκή ατροφία αναπτύσσεται νωρίς, ειδικά στα άπω άκρα, ο πόνος και η ευαισθησία στη θερμοκρασία στον κάτω ώμο, τον πήχη και το χέρι. μειωμένα, τα τενοντιακά αντανακλαστικά δεν ενεργοποιούνται ...

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, να είναι ολοκληρωμένη και συνεχής. Εφαρμόστε ορθοπεδικό στυλ, θεραπεία άσκησης, μασάζ, φαρμακευτική θεραπεία.

Η πρόγνωση σε ήπιες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή, η αποκατάσταση της λειτουργίας ξεκινά από τις πρώτες ημέρες της ζωής και μετά από 3-5 μήνες. το εύρος των ενεργών κινήσεων γίνεται πλήρες (μερικές φορές η μυϊκή αδυναμία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα). Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάρρωση είναι συνήθως ατελής λόγω εκφυλισμού των νευρικών ινών, μυϊκής ατροφίας και ανεπτυγμένων συσπάσεων.

Πάρεση διαφράγματος(Σύνδρομο Kofferat) - περιορισμός της λειτουργίας του διαφράγματος ως αποτέλεσμα βλάβης στο φρενικό νεύρο (συνήθως στο αριστερό) ή στις ρίζες των νωτιαίων νεύρων C3-C4. Εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες κρίσεις κυάνωσης, γρήγορη, ακανόνιστη αναπνοή, πρήξιμο του θώρακα και του λαιμού στο πλάι της βλάβης, παράδοξη αναπνοή. Με ακρόαση στο πλάι της πάρεσης, ακούγεται εξασθενημένη αναπνοή, μερικές φορές ενιαίος συριγμός στα ανώτερα μέρη των πνευμόνων. Η πάρεση του διαφράγματος συχνά ανιχνεύεται μόνο με ρεντγενόλη. εξέταση του θώρακα από την ψηλή στάση του διαφράγματος, την παράδοξη κίνησή του (ανύψωση του παράλυτου μισού του διαφράγματος κατά την εισπνοή και χαμήλωμα κατά την εκπνοή) και ατελεκτασία στη βάση του πνεύμονα στην προσβεβλημένη πλευρά. Η πάρεση του διαφράγματος συχνά συνδυάζεται με μαιευτική πάρεση του άνω βραχίονα (βλ. παράλυση Duchenne-Erb).

Η θεραπεία είναι η ίδια όπως και για άλλους τύπους περιφερικής παράλυσης (βλ. Βρεφική παράλυση).

Πάρεση των μυών του προσώπουως αποτέλεσμα βλάβης στο νεύρο του προσώπου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης ορθοστασίας του κεφαλιού στο κανάλι γέννησης, της πίεσης στα οστά της λεκάνης της μητέρας, της συμπίεσης με μαιευτική λαβίδα, της αιμορραγίας στον κορμό του νεύρου ή στον προμήκη μυελό, καθώς και ως κάταγμα του κροταφικού οστού στην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης.

Περιφερική πάρεση τραυματικής φύσηςτείνουν να αναρρώνουν γρήγορα, μερικές φορές χωρίς ειδική θεραπεία. Με έντονες αλλαγές, χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπεία και φάρμακα (βλ. Παιδική παράλυση).

Τα παιδιά που έχουν υποβληθεί σε Ρ. του τ. του νευρικού συστήματος χρειάζονται θεραπεία στις καταστάσεις νευρολ. ένα νοσοκομείο για νεογνά και βρέφη και στην επακόλουθη ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση νευροπαθολόγου.

Νευρολογικές διαταραχές και ψυχικές διαταραχές στη μακροχρόνια περίοδο γέννησης τραύμα του νευρικού συστήματος

Αυτά περιλαμβάνουν τον ακόλουθο νευρώνα. διαταραχές: υδροκέφαλος (βλ.), σπασμοί (βλ.), παιδική παράλυση (βλ.), καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη που σχετίζεται με την ηλικία, μεμονωμένες βλάβες των κρανιακών νεύρων, μικρές εγκεφαλικές και παρεγκεφαλιδικές διαταραχές (βλ. Παρεγκεφαλίδα).

Η καθυστέρηση της ψυχοκινητικής ανάπτυξης σε νεαρή ηλικία εκδηλώνεται με καθυστέρηση στη διαμόρφωση των κινητικών και νοητικών λειτουργιών. Μπορεί να είναι ολική, όταν η καθυστέρηση στην ανάπτυξη αυτών και άλλων λειτουργιών συμβαίνει σχετικά ομοιόμορφα ή μερική, στην οποία η κινητική ανάπτυξη υστερεί σε σχέση με τη νοητική, ή αντίστροφα. Μπορεί επίσης να παρατηρήσει κανείς μια δυσαναλογία ανάπτυξης μέσα σε ένα λειτουργικό σύστημα. Για παράδειγμα, εντός των ορίων της κινητικής λειτουργίας, ο σχηματισμός στατικών λειτουργιών καθυστερεί και οι εκούσιες κινήσεις αναπτύσσονται έγκαιρα. Οι βλάβες των κρανιακών νεύρων εκδηλώνονται με αποκλίνοντα στραβισμό (βλ.), πτώση (βλέπε) με βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο (βλ.), συγκλίνοντα στραβισμό με βλάβη στο απαγωγικό νεύρο (βλ.), κεντρικές και περιφερικές βλάβες του προσωπικού νεύρου (βλ. ), βολβική παράλυση με ήττα του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου (βλ.), του πνευμονογαστρικού νεύρου (βλ.), του υπογλωσσικού νεύρου (βλ.). Συχνά, οι βλάβες των κρανιακών νεύρων συνδυάζονται με κινητικές και ψυχικές διαταραχές, αλλά μπορούν επίσης να απομονωθούν.

Μικρές εγκεφαλικές διαταραχές εκδηλώνονται με ασυμμετρία μυϊκού τόνου, αντανακλαστικά δέρματος και τενόντων, εκούσιες κινήσεις, κινητική αδεξιότητα των χεριών και διαταραχή βάδισης. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να συνδυαστούν με ανεπάρκεια ανώτερων λειτουργιών του φλοιού (ομιλία, προσοχή, μνήμη κ.λπ.).

Ψυχικές διαταραχές σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Οι ψυχικές διαταραχές με κρανιοεγκεφαλικό τραύμα γέννησης εκφράζονται σε διάφορες εκδηλώσεις του ψυχοοργανικού συνδρόμου (βλ.). Στην παιδική ηλικία αντιστοιχούν στα σύνδρομα πρώιμης εγκεφαλικής ανεπάρκειας ή οργανικού ελαττώματος. Η βαρύτητα του ψυχοοργανικού συνδρόμου είναι ίδια με του νευρικού συνδρόμου. συμπτώματα, στο R. του τ. εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τον εντοπισμό της εγκεφαλικής βλάβης (hl. arr. αιμορραγίες). Δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα για τη συχνότητα των ψυχικών διαταραχών που προκαλούνται από το κρανιακό R. of t.

Ψυχικές διαταραχές στην μακρινή περίοδο του κρανιακού R. του τ. Εκδηλώνονται από καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από νοητική υστέρηση (νοητική υστέρηση, δευτερογενής νοητική υστέρηση κ.λπ.), καταστάσεις με κυριαρχία διαταραχών συμπεριφοράς (ψυχοπαθητικά σύνδρομα), καταστάσεις που συνοδεύονται από σπασμωδικές εκδηλώσεις. (επιληπτικά σύνδρομα, συμπτωματική επιληψία), καθώς και ασθενικές καταστάσεις και ψυχωσικές διαταραχές.

Η ολιγοφρένεια που σχετίζεται με το R. του τ. Συναντάται σχετικά σπάνια. Χαρακτηριστικό γνώρισμά του είναι ο συνδυασμός ψυχικής υπανάπτυξης με σημεία ψυχοοργανικού συνδρόμου (ασθένειες, ψυχοπαθητικές, επιληπτικές διαταραχές) και υπολειπόμενου οργανικού νευρώνα. συμπτώματα. Η δομή της άνοιας φαίνεται να είναι πιο περίπλοκη από ό,τι με την απλή (χωρίς επιπλοκή) ολιγοφρένεια (βλ.). Σε σοβαρές περιπτώσεις, μια σφήνα, η εικόνα αντιστοιχεί σε μεγάλο βαθμό σε οργανική άνοια (βλ. Άνοια).

Η δευτερογενής νοητική υστέρηση που προκύπτει σε υπολειμματικό οργανικό έδαφος χαρακτηρίζεται από ελαφρύτερη διανοητική αναπηρία και αναστρέψιμη φύση των διαταραχών σε σύγκριση με την ολιγοφρένεια. Κλινικά, εκφράζονται σε καθυστερήσεις στον ρυθμό της νοητικής ανάπτυξης, ιδίως με τη μορφή οργανικού ψυχικού (ή ψυχοφυσικού) βρεφικού παιδισμού (βλ.).

Τα ψυχοπαθητικά σύνδρομα στην απομακρυσμένη περίοδο του R. του τ. Χαρακτηρίζονται από την επικράτηση συναισθηματικών και βουλητικών διαταραχών και ειδική ψυχοκινητική διέγερση. Τις περισσότερες φορές, υπάρχει αυξημένη διέγερση, απενεργοποίηση του κινητήρα, αστάθεια, αυξημένες αδρές ​​κινήσεις, σε συνδυασμό με διάφορες εκφραζόμενες ασθενικές διαταραχές και μερικές φορές μείωση της νοημοσύνης. Χαρακτηριστική είναι επίσης η επιθετικότητα και η ωμότητα. Σε συνθήκες παραμέλησης και δυσμενούς μικροκοινωνικού περιβάλλοντος, εύκολα προκύπτουν διάφορα πατόλια σε αυτή τη βάση. αντιδράσεις και παθολογική ανάπτυξη της προσωπικότητας (βλ.).

Οι επιληπτικές εκδηλώσεις στην μακρινή περίοδο του R. του τ. Είναι ποικίλες και εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς, ανάλογα με τον εντοπισμό και τη βαρύτητα της εγκεφαλικής βλάβης. Οι συνοδευτικές ψυχικές διαταραχές είναι επίσης ετερογενείς: μαζί με μια οργανική μείωση του επιπέδου της προσωπικότητας (βλ. Ψυχοοργανικό σύνδρομο), είναι πιθανές επιληπτικές αλλαγές προσωπικότητας, ειδικά σε περιπτώσεις κακοήθους συμπτωματικής επιληψίας (βλ.).

Ασθενικές καταστάσεις παρατηρούνται σχεδόν σε όλες τις μορφές μακροχρόνιων συνεπειών του κρανιακού R. του t. Συνήθως εμφανίζονται με τη μορφή παρατεταμένου ασθενικού συνδρόμου (βλ.). Σημαντική θέση στην κλινική εικόνα κατέχουν άλλες διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση, χαρακτηριστικό των οποίων είναι η αστάθεια και η αναστρεψιμότητά τους. Ωστόσο, υπό την επίδραση δυσμενών εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων (λοίμωξη, τραύμα, ψυχογένεια, κρίσεις ηλικίας κ.λπ.), μπορεί εύκολα να συμβεί αντιστάθμιση της κατάστασης.

Ψυχωτικές διαταραχές στη μακρινή περίοδο του R. του τ. Παρατηρούνται σπάνια και έχουν πολύπλοκη παθογένεια. Προφανώς, κάποια αξία έχει και η κληρονομική προδιάθεση. Wedge, η εικόνα είναι σε μεγάλο βαθμό συνεπής με οργανικές ψυχώσεις (βλ.), ιδιαίτερα περιοδικές και επεισοδιακές ψυχώσεις σε οργανικά ελαττωματικό έδαφος. Οι παρατεταμένες μορφές εμφανίζονται συχνά με διάφορα σχιζοφρενικά μοτίβα.

Η θεραπεία για ψυχικές διαταραχές είναι συνήθως συμπτωματική. Η αφυδάτωση, η επανορθωτική και διεγερτική θεραπεία είναι μεγάλης σημασίας. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε αντισπασμωδικά και ψυχοφάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των νοοτρόπων φαρμάκων. Τα ιατροπαιδαγωγικά μέτρα και οι ειδικές μέθοδοι διδασκαλίας έχουν μεγάλη σημασία για την κοινωνική αναπροσαρμογή.

Η πρόβλεψη των ψυχικών διαταραχών που προκαλεί ο R. του τ. Εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αρχικής εγκεφαλικής βλάβης και παρουσιάζει μια σφήνα, μια εικόνα. Σε ήπιες περιπτώσεις, είναι σχετικά ευνοϊκό.

Πρόληψη νευρώνων. και οι ψυχικές διαταραχές ανάγεται στην πρόληψη του R. του t.

Τραυματισμός μαλακών ιστών κατά τη γέννηση

Ένας γενικός όγκος αναφέρεται σε βλάβη στους μαλακούς ιστούς του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου και χαρακτηρίζεται από οίδημα και συχνά αιμάτωμα. Ένα αιμάτωμα που σχηματίζεται κάτω από το περιόστεο ενός από τα οστά του κρανίου στην επιφάνειά του ονομάζεται κεφαλγεμάτωμα (βλ.). Ένας γενικός όγκος (βλέπε Caput succedaneum) εντοπίζεται συχνότερα στο κεφάλι του εμβρύου στις βρεγματικές και ινιακές περιοχές. Σε αντίθεση με το κεφαλαιμάτωμα, το οίδημα σε έναν όγκο γέννησης μπορεί να επεκταθεί πέρα ​​από ένα κρανιακό οστό. Με την παρουσίαση άλλων τμημάτων του εμβρύου, εμφανίζεται ένας όγκος γέννησης, αντίστοιχα, στο πρόσωπο, στους γλουτούς, στο περίνεο και στο κάτω πόδι. Wedge, οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από το μέγεθος και τον εντοπισμό του, καθώς και από συνδυασμό με άλλους τύπους R. του t.

Με την παρουσίαση του βραχίονα, εμφανίζεται ένας γενικός όγκος στην περιοχή των γεννητικών οργάνων (μεγάλα χείλη και μικρά χείλη - στα κορίτσια, όσχεο και όρχεις - στα αγόρια). Η αιμορραγία στο όσχεο και στους όρχεις μπορεί να συνοδεύεται από επώδυνο σοκ.

Στην παρουσίαση του προσώπου, ο όγκος γέννησης εντοπίζεται στο μέτωπο, τις κόγχες των ματιών, τα ζυγωματικά τόξα, το στόμα, μερικές φορές συνοδεύεται από σημαντικό οίδημα του επιπεφυκότα και του βλεννογόνου των χειλιών, πετέχειες και μεγαλύτερες αιμορραγίες, συχνά σε συνδυασμό με κρανιοεγκεφαλικό τραύμα γέννησης. Το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης των χειλιών δυσκολεύει το πιπίλισμα, το μωρό τροφοδοτείται μέσω ενός σωλήνα. Στη θεραπεία ενός γενικού όγκου χρησιμοποιείται τοπικό κρυολόγημα, εντός αιμοστατικών παραγόντων (χλωριούχο ασβέστιο, ρουτίνη, βικασόλη).

Συνήθως, ο όγκος γέννησης υποχωρεί εντός 2-3 ημερών από τη ζωή του παιδιού.

Συχνά κατά τη διάρκεια του τοκετού, παρατηρούνται αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα, σε μεγάλα νεογνά με δύσκολη διέλευση της ωμικής ζώνης από το κανάλι γέννησης της μητέρας, καθώς και κατά τη διάρκεια γρήγορου τοκετού και σφιχτή εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από τον λαιμό. . Οι αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα του ενός ή και των δύο οφθαλμών έχουν σχήμα ημισελήνου. Με τέτοιες παραβιάσεις, χρησιμοποιείται οξυγονοθεραπεία (βλ.), αιμοστατικοί παράγοντες, πλύσιμο του επιπεφυκότα με διάλυμα βορικού οξέος 2%. Οι αιμορραγίες υποχωρούν εντός 12-14 ημερών.

Οι αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή χιτώνα των ματιών συνδυάζονται με το κρανιακό R. του t. Κατά την εξέταση του βυθού (βλ.) σε αυτή την περίπτωση, στο οίδημα της κεφαλής του οπτικού νεύρου, οι κιρσοί και η παρουσία εστιών αιμορραγίας, η ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί να είναι καθιερωμένος. Τα νεογνά με αιμορραγία αμφιβληστροειδούς χρειάζονται θεραπεία αφυδάτωσης.

Η βλάβη στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης και εντοπίζεται στα σημεία όπου οι ιστοί πιέζονται στο ακρωτήριο του ιερού οστού της λεκάνης των οστών της μητέρας, καθώς και στην περιοχή εφαρμογής των ηλεκτροδίων παρακολούθησης , λαβίδα μαιευτικής και τριχωτού της κεφαλής, το κυπελάκι εξαγωγής κενού, το οποίο είναι ιδιαίτερα δυσμενές. Οι περιοχές του κατεστραμμένου δέρματος αντιμετωπίζονται με διάλυμα αλκοόλης 0,5% ιωδίου και εφαρμόζεται ξηρός άσηπτος επίδεσμος. Στο σχηματισμό φυσαλίδων με αιμορραγικό περιεχόμενο, παρουσιάζονται επιδέσμους αλοιφής με γαλάκτωμα συνθομυκίνης 1%, αντιβακτηριακή θεραπεία.

Η άσηπτη νέκρωση του υποδόριου ιστού με τη μορφή συγχωνευμένων οζωδών σφραγίδων και φωτεινής υπεραιμίας του δέρματος από πάνω τους σημειώνεται στην υποπλάτια και την ωμική ζώνη. Ο λόγος της είναι η συμπίεση των ιστών του παιδιού, με αποτέλεσμα να υπάρχει συσσώρευση όξινων μεταβολικών προϊόντων και απώλεια λιπαρών σε - t (στεατικό και παλμιτικό) με σχηματισμό ελαιοκοκκιωμάτων. Παρατηρείται συχνότερα σε μεγάλους καρπούς, καθώς και σε καρπούς που έχουν υποστεί διαβητική εμβρυοπάθεια (βλ.). Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η μόλυνση συνήθως δεν εμφανίζεται. Η πλήρης απορρόφηση των περιοχών συμπίεσης είναι δυνατή σε 2-3 εβδομάδες. ή μερικώς εμποτίζοντας τα με άλατα ασβεστίου. Οι επίδεσμοι αλοιφής και τα ζεστά λουτρά συμβάλλουν στην απορρόφηση των σφραγίδων. Εάν υπάρχει υποψία λοίμωξης, γίνεται αντιβιοτική θεραπεία.

Η βλάβη των μυών του εμβρύου μπορεί να συμβεί με σκληρά μαιευτικά βοηθήματα. Βλάβη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός συμβαίνει κατά την εξαγωγή του εμβρύου από το άκρο της πυέλου, την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας και δυσκολία στην αφαίρεση της κεφαλής σε οπίσθια παρουσίαση. Το αιμάτωμα που συνοδεύει τη ρήξη των ινών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός ανιχνεύεται από την πάχυνση που μοιάζει με δαμάσκηνο αυτού του μυός στο μέσο ή στο κάτω τρίτο του. Ταυτόχρονα, το νεογέννητο γέρνει το κεφάλι του προς την επώδυνη πλευρά, σημειώνεται τορτικολίδα λόγω βράχυνσης και πάχυνσης του προσβεβλημένου μυός, που εξαφανίζονται μετά την εφαρμογή UHF, ειδική τοποθέτηση κεφαλής και μασάζ των μυών της αυχενικής περιοχής. Το Torticollis, χωρίς θεραπεία στη βρεφική ηλικία, απαιτεί περαιτέρω ορθοπεδική και χειρουργική θεραπεία (βλ. Torticollis). R. του τ. Οι μύες του προσώπου μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα της συμπίεσής του με κουτάλια μαιευτικής λαβίδας, χαρακτηρίζεται από σχηματισμό αιματώματος και πρήξιμο στο μάγουλο του παιδιού, μερικές φορές δυσκολεύει το πιπίλισμα.

Τραυματισμός γέννησης στα οστά

Το κάταγμα της κλείδας είναι ένας από τους πιο συχνούς τραυματισμούς κατά τη γέννηση (1-2%), η αιτία της κοπής είναι μια σφήνα, μια ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης της μητέρας και της ωμικής ζώνης ενός μεγάλου εμβρύου. Κάταγμα της κλείδας παρατηρείται κατά τον γρήγορο τοκετό, όταν η ωμική ζώνη δεν προλαβαίνει να στρίψει σε ίσιο μέγεθος και γεννιέται μέσω ενός στενότερου μεγέθους της εξόδου από τη λεκάνη. Συχνά η αιτία του κατάγματος της κλείδας είναι η ακατάλληλη παροχή χειρωνακτικής βοήθειας κατά τον τοκετό, με πρόωρη αφαίρεση του οπίσθιου ώμου του εμβρύου και υπερβολική πίεση του πρόσθιου ώμου του εμβρύου στην ηβική σύμφυση της μητέρας. Το κάταγμα της δεξιάς κλείδας είναι πιο συχνό, αφού ο τοκετός συνήθως συμβαίνει στην πρώτη θέση του εμβρύου. Το κάταγμα της κλείδας ανιχνεύεται αμέσως μετά τη γέννηση με ερεθισμό και περιορισμό των ενεργών κινήσεων του χεριού. Ένα υποπεριοστικό κάταγμα της κλείδας και ένα κάταγμα χωρίς μετατόπιση μπορεί να ανιχνευθεί μόνο την 5-7η ημέρα της ζωής του παιδιού, μετά τον σχηματισμό χόνδρινου τύλου. Σε περίπτωση κατάγματος της κλείδας, εφαρμόζεται επίδεσμος στερέωσης στην ωμική ζώνη και το χέρι του παιδιού, τοποθετείται ένας κύλινδρος κάτω από τον ώμο και ο βραχίονας αφαιρείται από το στήθος και ο πήχης κάμπτεται στην άρθρωση του αγκώνα και φέρεται στον κορμό. . Το κάταγμα της κλείδας επουλώνεται την 7-8η ημέρα, αποκαθίστανται οι ενεργές κινήσεις στο χέρι. Με την πίεση των μετατοπισμένων θραυσμάτων στην περιοχή του βραχιόνιου πλέγματος ή με το σχηματισμό αιματώματος, είναι δυνατή η εμφάνιση τραυματικής πλεξίτιδας (βλ.).

Κάταγμα του βραχιονίου εμφανίζεται σε μία περίπτωση ανά 2 χιλιάδες γεννήσεις. Εμφανίζεται όταν είναι δύσκολο να αφαιρεθεί η λαβή του εμβρύου κατά την παροχή μαιευτικών ωφελημάτων με βραχιολάκι. Συχνότερα εμφανίζεται στο μεσαίο τρίτο του ώμου, συνοδευόμενο από μια ελαφρά μετατόπιση θραυσμάτων. Αναγνωρίζεται από το ερεθισμό των θραυσμάτων και το σχηματισμό όγκου στη θέση του αιματώματος. Η θεραπεία συνίσταται στη στερέωση του βραχίονα κατά μήκος του σώματος ή στην εφαρμογή γύψινου νάρθηκα στο πίσω μέρος του ώμου. Η σύντηξη γίνεται σε 2-3 εβδομάδες. Ένα κάταγμα είναι επίσης πιθανό στην περιοχή της επίφυσης του ώμου, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από διαχωρισμό του από τη διάφυση του οστού, ρήξη συνδέσμων και σχηματισμό ενδοαρθρικού αιματώματος. Το χέρι στο πλάι του τραυματισμού κρέμεται, φέρεται στο σώμα, περιστρέφεται προς τα μέσα. Σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόζεται νάρθηκας στο τραυματισμένο άκρο και δίνεται στον βραχίονα θέση απαγωγής και περιστροφής προς τα έξω. Η επούλωση γίνεται μετά από 3 εβδομάδες.

Τα κατάγματα των οστών του αντιβραχίου και των πλευρών είναι πολύ σπάνια και προκαλούνται όχι από το R. του t., αλλά από τα μέτρα ανάνηψης.

Κατάγματα του ισχίου και των οστών των ποδιών στα νεογνά παρατηρούνται σε μία περίπτωση ανά 4 χιλιάδες τοκετούς και είναι πιθανά όταν το έμβρυο εξάγεται από το πόδι κατά τον τοκετό ή όταν το έμβρυο εξάγεται από τα πόδια κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής. Το κάταγμα του μηριαίου οστού είναι πιο συχνό στο μεσαίο τρίτο, καθορίζεται από τη βράχυνση του ισχίου που σχετίζεται με την ισχυρή συστολή των μυών και το σχηματισμό οιδήματος, καθώς και την επώδυνη αντίδραση του παιδιού. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με τη ρεντγενόλη. έρευνα. Η θεραπεία πραγματοποιείται με σκελετική έλξη. Η θεραπεία εμφανίζεται την 4η εβδομάδα της ζωής. Το κάταγμα των οστών της κνήμης καθορίζεται από ερεθισμό θραυσμάτων, οίδημα του άκρου, επώδυνη αντίδραση του παιδιού. Επιβεβαιώθηκε με ακτινογραφία. Απαιτείται ακινητοποίηση του άκρου με νάρθηκα. Ο κάλος σχηματίζεται την 3η εβδομάδα της ζωής του παιδιού.

Σε περίπτωση παρατεταμένου τοκετού με βραχιολάκι και ως αποτέλεσμα μηχανικής συμπίεσης του πυελικού άκρου του εμβρύου, είναι πιθανός τραυματισμός της ηβικής σύμφυσης. Στη θεραπεία χρησιμοποιούνται αναλγητικά (δροπεριδόλη) και αιμοστατικοί παράγοντες, τοπικό κρυολόγημα, εφαρμογές με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% ή λοσιόν μολύβδου. Το παιδί τοποθετείται σε προστατευτικό καθεστώς και ξαπλώνει ανάσκελα με τους μηρούς ανοιχτούς. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις.

Τραυματισμός γέννησης εσωτερικών οργάνων

Το τραύμα γέννησης των εσωτερικών οργάνων είναι περίπου το 30% του συνολικού αριθμού των R. του t., που ήταν η αιτία θανάτου των νεογνών. Το ήπαρ, τα επινεφρίδια και τα νεφρά καταστρέφονται συχνότερα. Τραύμα στα κοιλιακά όργανα και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, που ελήφθη κατά τον τοκετό, μπορεί να είναι η αιτία θανάτου ενός παιδιού τις πρώτες ώρες ή ημέρες της ζωής του. Εμφανίζεται συχνότερα σε μεγάλα και πρόωρα έμβρυα, με γρήγορο ή παρατεταμένο τοκετό, που συνοδεύεται από υποξία. Η ηπατική βλάβη προάγεται από την αύξησή της (με αιμολυτική νόσο, αγγειακούς όγκους) και την ακατάλληλη εντόπιση. Ακόμη και με μικρή ηπατική βλάβη, ένα σταδιακά αυξανόμενο αιμάτωμα οδηγεί σε εκτεταμένη αποκόλληση της κάψουλας και στη συνέχεια σε ρήξη της, ακολουθούμενη από αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Η σοβαρότητα της εικόνας εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης και το μέγεθος του αιματώματος. Υπάρχει ωχρότητα του δέρματος, λήθαργος, φούσκωμα, ασυμμετρία, ένταση και πόνος στην κοιλιά, έμετος της χολής, μερικές φορές το αιμάτωμα είναι ορατό μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας (βλ. Λαπαροκέντηση). Η θεραπεία συνίσταται σε επείγουσα λαπαροτομία (βλ.), ημιηπατεκτομή (βλ.), μετάγγιση αίματος.

Εάν ο νεφρός είναι κατεστραμμένος, η γενική κατάσταση του παιδιού αμέσως μετά τη γέννηση επιδεινώνεται προοδευτικά, εμφανίζεται αίμα στα ούρα, παλινδρόμηση, έμετος και πρήξιμο στην οσφυϊκή περιοχή. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ουρολογική εξέταση. Ενδείκνυται αιμοστατική και αντιβιοτική θεραπεία.

Οι αιμορραγίες στα επινεφρίδια χαρακτηρίζονται από έντονη γενική αδυναμία, ανάπτυξη κατάρρευσης (βλ.) και αναιμία (βλ.). Η θεραπεία πραγματοποιείται με υδροκορτιζόνη και αιμοστατικούς παράγοντες.

Η πρόβλεψη στο R. του τ. Εσωτερικών οργάνων είναι σοβαρή, η θνησιμότητα υψηλή.

Βιβλιογραφία: Badalyan L. O., Zhurba L. T. and Vsevolozhskaya H. M. Οδηγός για τη νευρολογία της πρώιμης παιδικής ηλικίας, Κίεβο, 1980; Sheep-n e στο Yu. I. Diseases of the nervous system of newborn children, M., 1971, bibliogr .; Dergachev IS Παθολογική ανατομία και παθογένεση ασθενειών νεογνών, βρεφών και μικρών παιδιών, Μ., 1964, βιβλιογραφία .; Elizarova IP Εγκεφαλικές διαταραχές σε νεογέννητα που έχουν υποστεί τραύμα κατά τη γέννηση και ασφυξία, JI., 1977, bibliogr .; Kovalev V.V. Ψυχιατρική παιδιών, σελ. 280, Μ., 1979; Lebedev BV, Barashnev Yu. I. and Yakunin Yu. A. Neuropathology of early childhood, Μ., 1981; Παθολογική ανατομία ασθενειών του εμβρύου και του παιδιού, εκδ. T.E. Ivanovskaya and B.S.Gusman, τ. 1, σελ. 57, Μ., 1981; Blind A. S. Τραυματισμός γέννησης μητέρας και εμβρύου, L., 1978; Sukhareva G.E. Κλινικές διαλέξεις για την ψυχιατρική των παιδιών, τ. 1, σελ. 275, 428, Μ., 1955; αυτή, Διαλέξεις για την Παιδοψυχιατρική, σελ. 99, 121, Μ., 1974; Περιήγηση AF Φυσιολογία και παθολογία νεογέννητων παιδιών, L., 1967; Fan-horses G. and Walgren A. Guide to childhood disease, trans. από αυτό., Μ., 1960; Shukhova E. V. Αποκατάσταση παιδιών με ασθένειες του νευρικού συστήματος, Μ., 1979, βιβλιογραφία .; Είμαι ο Yu. A. και άλλοι. Νοσήματα του νευρικού συστήματος σε νεογέννητα και μικρά παιδιά, Μ., 1979, βιβλιογραφία .; Κλινική διαχείριση μητέρας και νεογνού, εκδ. από G. F. Max, Β. 1979; Fenichel G. M. Neonatal neurology, N. Y.-L. 1980; Harbauer H. u. ένα. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. α., 1980; Προς 1 o o s K. u. Vogel Μ. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Στουτγάρδη, 1974; Νεογνική ιατρική, εκδ. από τον F. Cockburn α. C. M. Drillien, L. 1974; Das Neugeborene, επιμ. από H. Haupt, Στουτγάρδη, 1971; Περιγεννητική ιατρική, εκδ. του E. Kerpel-Fronius a. ο., Βουδαπέστη, 1978; Πότερ Ε. α. Craig J. M. Παθολογία του εμβρύου και του βρέφους, σελ. 103, L., 1976; Schaffer A. J. a. Avery M. E. Νόσος του νεογέννητου, Philadelphia a. ο., 1977; Volpe J. J. Νευρολογία του νεογέννητου, Philadelphia a. ο., 1981.

I. P. Elizarova; L.O.Badalyan, L.T. Zhurba (νευρ.), M. Sh. Vrono (ψυχίατρος).