Η εγκάρσια θέση του εμβρύου στις 36 εβδομάδες. Διαγνωστικά της εγκάρσιας θέσης του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας. Αιτίες ακατάλληλης τοποθέτησης του μωρού στη μήτρα

Η εγκυμοσύνη είναι ένα από τα πιο ευτυχισμένα στάδια στη ζωή μιας γυναίκας. Όμως την ίδια περίοδο εμφανίζονται προβλήματα που σκοτεινιάζει την ευτυχία της μελλοντικής μητρότητας. Ένα από αυτά τα προβλήματα είναι η εγκάρσια παρουσίαση του εμβρύου. Οδηγεί σε προβλήματα κατά τον τοκετό και αποτελεί απειλή για τη ζωή και την υγεία του μωρού και της μητέρας.

Γιατί το παιδί βρίσκεται σε αυτή τη θέση;

Η τελική θέση του παιδιού προσδιορίζεται στις 32 εβδομάδες κύησης, αφού σε προγενέστερα στάδια μπορεί να την αλλάξει μόνο του αρκετές φορές. Τις περισσότερες φορές, το παιδί παίρνει μια κανονική θέση - με το κεφάλι προς το κανάλι γέννησης.

Αλλά συμβαίνει έτσι ώστε να μπορεί να είναι εγκάρσια ή λοξή. Ο εγκάρσιος χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο εγκάρσιος άξονας του σώματος του μωρού βρίσκεται σε ορθή γωνία με τον άξονα της μήτρας. Λοξή παρουσίαση - σε οξεία γωνία. Και οι δύο περιπτώσεις είναι παθολογικές.

Αυτό συνήθως εξηγείται από:

• ... Αυτή η κατάσταση δημιουργεί τις συνθήκες για να κινηθεί ενεργά το έμβρυο.
• Πλαδαρούς μύες. Τις περισσότερες φορές, η πλαδαρότητα είναι χαρακτηριστικό της δεύτερης και των επόμενων κυήσεων, όταν οι μύες της μητέρας δεν είναι πλέον σε θέση να στερεώσουν το έμβρυο σε μία θέση και συνεχίζει να κινείται ακόμη και για μεγάλες περιόδους.
• ... Το μωρό αναζητά την πιο άνετη θέση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι κόμβοι στη μήτρα, που σχηματίζονται από τον όγκο, παρεμβαίνουν σε αυτόν. Σε αυτή την περίπτωση, το έμβρυο θα πάρει μια τέτοια θέση ώστε το κεφάλι να μην τα αγγίζει.
• Αποκλίσεις στη δομή της μήτρας. Συχνά υπάρχουν παθολογίες όπως η σέλα και η δίκερη μήτρα. Εάν το σχήμα της μήτρας είναι μη τυποποιημένο, τότε το μωρό μπορεί επίσης να αισθάνεται άβολα στη σωστή θέση για να βρίσκεται στη μήτρα. Θα κινηθεί για να πάρει την πιο άνετη θέση.
• Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου.
• Πρόωρος τοκετός. Το παιδί δεν έχει χρόνο να κυλήσει μετά την αναχώρηση του νερού.
• Η δομή του γυναικείου σώματος. Αν η γυναίκα έχει πάρα πολλά, το κεφάλι του εμβρύου δεν μπορεί να πάρει την απαραίτητη θέση.
• Πολύδυμες εγκυμοσύνες. Δύο ή τρία έμβρυα εμποδίζουν το ένα το άλλο να πάρει τη σωστή θέση στη μήτρα.

Τύποι παρουσίασης του εμβρύου

Υπάρχουν τρεις τύποι εμβρυϊκής παρουσίασης:

1. - όταν ο άξονας του εμβρύου και η μήτρα της μητέρας συμπίπτουν και βρίσκονται στην ίδια γραμμή. Κανονικά, θα έπρεπε να υπάρχει ένα κεφάλι. Όταν το μωρό ξαπλώνει με τους γλουτούς του προς τα εμπρός, περιπλέκει επίσης τη διαδικασία του τοκετού.
2. Εγκάρσια - το μωρό βρίσκεται σε γωνία 90 ° με τη μήτρα της μητέρας. Το κεφάλι και οι γλουτοί βρίσκονται στις πλευρές πάνω από το λαγόνιο της λεκάνης.
3. Λοξός - όταν το παιδί σε σχέση με τη μητέρα βρίσκεται σε λοξότμητη οξεία γωνία, το κεφάλι και οι γλουτοί δεν βρίσκονται στην ίδια γραμμή. Το ένα μέρος είναι στην κορυφή, το άλλο είναι στο κάτω μέρος.

Ο γιατρός παίρνει την τελική απόφαση για τη θέση του εμβρύου στο δεύτερο μισό του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Προηγουμένως, αυτό δεν έχει νόημα, καθώς το παιδί μπορεί ακόμα να πάρει μια κανονική θέση.

Πώς διαγιγνώσκεται η προεμφάνιση

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να καταλάβετε πώς βρίσκεται το μωρό στη μήτρα:

1. Υπερηχογράφημα προσυμπτωματικού ελέγχου... Η πιο δημοφιλής μέθοδος καθώς η θέση του εμβρύου είναι άμεσα ορατή.
2. Ψηλάφηση.Ο γιατρός βρίσκει τη θέση του μωρού και τα μέρη του σώματός του με την αφή.
3. Εξέταση μέσω του κόλπου.

Ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να εντοπίσει ανωμαλίες στο σχήμα της κοιλιάς.

Γιατί είναι επικίνδυνη η εγκάρσια παρουσίαση;

Στην ιατρική, υπάρχει μια πρακτική όταν οι ειδικοί μετατρέπουν ανεξάρτητα το παιδί στη σωστή θέση με μια εξωτερική μέθοδο. Ωστόσο, τώρα τέτοιοι χειρισμοί χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών και για τα δύο.

Το παιδί, ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας διαδικασίας, μπορεί να αναπτύξει σοβαρούς τραυματισμούς. Στη μητέρα, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της μήτρας. Επιπλέον, το έμβρυο μπορεί να πνιγεί, οπότε ούτε μια επέμβαση δεν θα βοηθήσει να το σώσει. Επιπλέον, η διαδικασία είναι αρκετά επώδυνη.

Αφού διαγνωστεί μια αποβολή και το έμβρυο στερεωθεί στη μήτρα, ο γιατρός καθορίζει πώς θα προχωρήσει η εγκυμοσύνη και ο τοκετός.

Ελλείψει αντενδείξεων, εκχωρείται ειδική στην έγκυο γυναίκα, η οποία βοηθά στη στροφή του εμβρύου στη σωστή κατεύθυνση. Επιπλέον, ο γιατρός εξηγεί στη γυναίκα σε ποια πλευρά είναι καλύτερο να ξαπλώνει σύμφωνα με τη θέση του κεφαλιού του μωρού.

Εδώ είναι ένα από τα πιο κοινά σετ ασκήσεων που μπορούν να βοηθήσουν το παιδί σας να στραφεί προς τη σωστή κατεύθυνση:

1. Ξαπλώστε σε μια σκληρή επιφάνεια, καναπέ ή καναπέ και στις δύο πλευρές και ξαπλώστε σε αυτή τη θέση για 5 λεπτά. Στη συνέχεια, αργά και προσεκτικά κυλήστε από την άλλη πλευρά και ξαπλώστε πάνω του για την ίδια ποσότητα. Οι πλευρές πρέπει να αλλάξουν πολλές φορές. Συνιστάται η επανάληψη της διαδικασίας 3 φορές την ημέρα.
2. Ξαπλώστε ανάσκελα. Βάλτε μια κουβέρτα σε ρολό κάτω από τους γλουτούς και ξαπλώστε για έως και 10 λεπτά. Επαναλάβετε επίσης 3 φορές την ημέρα.
3. Ανεβείτε στα τέσσερα με στήριξη στους αγκώνες και τα γόνατά σας και σταθείτε έτσι για αρκετά λεπτά.

Μια τέτοια γυμναστική θα δημιουργήσει ευνοϊκές συνθήκες για το παιδί να πάρει μια κανονική θέση. Ωστόσο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε την άσκηση.

Ορισμένα στοιχεία σωματικής δραστηριότητας μπορεί να αντενδείκνυνται για μια έγκυο λόγω προβλημάτων υγείας. Ο ειδικός θα επιλέξει τη γυμναστική μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό και τη γενική ευημερία της μέλλουσας μητέρας.

Τοκετός με εγκάρσια παρουσίαση του εμβρύου

Η εγκάρσια παρουσίαση αποτελεί μεγάλο κίνδυνο τόσο για την έγκυο όσο και για το ίδιο το έμβρυο. Εάν η κατάσταση δεν αλλάξει πριν από την έναρξη του τοκετού, τότε δεν συνιστάται να γεννήσετε μόνοι σας, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών.

Ο αυθόρμητος τοκετός είναι δυνατός μόνο όταν το βάρος του μωρού είναι πολύ χαμηλό ή έχει ξεκινήσει νωρίς στην εγκυμοσύνη.

Αλλά είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη το επίπεδο της διαστολής της μήτρας. Ακόμα κι αν το βάρος του μωρού είναι αποδεκτό, αλλά η αποκάλυψη δεν επιτρέπει τον τοκετό από μόνος του, θα απαιτηθεί επείγουσα καισαρική τομή.

Με εγκάρσια παρουσίαση του εμβρύου, στις περισσότερες περιπτώσεις, συνταγογραφείται προγραμματισμένη καισαρική τομή. Την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης γίνεται νοσηλεία και η μέλλουσα μητέρα προετοιμάζεται για χειρουργική επέμβαση.

Στην περίπτωση του πρόωρου τοκετού, οι γιατροί συνήθως αποφασίζουν για επείγουσα επέμβαση, αφού ο φυσικός τοκετός σε αυτή τη θέση είναι απαράδεκτος.

Σε αντίθεση με την λοξή παρουσίαση, είναι πολύ απίθανο το παιδί να πάρει τη σωστή θέση στη μήτρα την τελευταία στιγμή.

Μια προγραμματισμένη καισαρική τομή γίνεται με άδειο στομάχι. Πριν από την επέμβαση, πρέπει να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη και τα έντερά σας. Στη συνέχεια χορηγείται αναισθησία.

Τώρα γίνεται για να διαλέξετε: γενικά ή. Το δεύτερο είναι το πιο δημοφιλές γιατί έχει λιγότερους κινδύνους για την υγεία του παιδιού. Αφού δουλέψει η αναισθησία, ο χειρουργός κόβει και απλώνει τους μύες, στη συνέχεια τη μήτρα, το αμνιακό υγρό και αφαιρεί το μωρό.

Απαντήσεις

Με την προσέγγιση του τοκετού, το έμβρυο παίρνει μια συγκεκριμένη θέση στη μήτρα. Η κεφαλική παρουσίαση θεωρείται ο κανόνας - το παιδί τοποθετείται με το κεφάλι προς τα κάτω, πιέζοντας το πηγούνι στο στήθος. Αυτή η θέση εξασφαλίζει τον σωστό εμβιομηχανισμό του τοκετού, μειώνοντας τον κίνδυνο τραυματισμού της μητέρας και του μωρού. Μερικές φορές όμως στις 37-38 εβδομάδες, το παιδί παραμένει σε παθολογική θέση. Περιλαμβάνει την εγκάρσια και πλάγια θέση του εμβρύου. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται 1 φορά στις 200 γεννήσεις, δηλαδή 0,5-0,7%.

Τι θεωρείται πλάγια θέση

Ο άξονας γέννησης εκτείνεται κατακόρυφα από τη μήτρα μέχρι την έξοδο του γεννητικού συστήματος. Ο άξονας του εμβρύου θεωρείται μια υπό όρους γραμμή που συνδέει την ουρά του και το πίσω μέρος του κεφαλιού. Στον φυσιολογικό τοκετό, αυτές οι δύο γραμμές συμπίπτουν. Μερικές φορές όμως ο άξονας του εμβρύου είναι κάθετος στον άξονα της μήτρας. Αυτή η κατάσταση θεωρείται εγκάρσια θέση. Αν αυτές οι δύο ευθείες είναι υπό γωνία, μιλούν για πλάγια θέση.

Εγκάρσια παρουσίαση

Πυελική εγκάρσια παρουσίαση του εμβρύου σημαίνει ότι οι γλουτοί του μωρού βρίσκονται πιο κοντά στην έξοδο από τη μικρή λεκάνη. Μια άλλη κατάσταση, όταν το παιδί ξαπλώνει με τα πόδια ελαφρώς ψηλότερα, ονομάζεται κεφαλική παρουσίαση του εμβρύου.

Φυσιολογικά, σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το μωρό μπορεί να καταλάβει οποιαδήποτε θέση στην κοιλότητα της μήτρας. Όσο περισσότερο χώρο για κίνηση, τόσο πιο πιθανό είναι να αλλάξει θέση και παρουσίαση. Αλλά στις 34-36 εβδομάδες, το μωρό παίρνει μια τελική θέση, η οποία δεν θα αλλάξει μέχρι τη στιγμή του τοκετού.

Μετά από αυτή την περίοδο, η ποσότητα του αμνιακού υγρού μειώνεται ελαφρώς, η μήτρα κατεβαίνει. Οι γυναίκες γιορτάζουν ότι η αναπνοή είναι πιο εύκολη. Και το έμβρυο πιέζεται περισσότερο στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Επομένως, δεν θα μπορεί πλέον να κυλήσει μόνος του.

Επομένως, σε κάθε επίσκεψη στον γιατρό για μεγάλο χρονικό διάστημα, ψηλάφηση μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, καθορίζει πού βρίσκονται το κεφάλι και τα πόδια του παιδιού.

Αιτίες παθολογικής εμφάνισης

• Μύωμα

Οι μεγάλοι κόμβοι μπορούν να παραμορφώσουν την κοιλότητα της μήτρας. Εάν το ινομύωμα εντοπίζεται υποορώδες και αναπτύσσεται κυρίως στην κοιλιακή κοιλότητα, είναι λιγότερο επικίνδυνο από τον υποβλεννογόνο ή τον διάμεσο κόμβο. Τα δύο τελευταία μπορούν να αλλάξουν σημαντικά το μέγεθος της κοιλότητας της μήτρας.

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι οι γυναίκες με μικρά οζίδια που ήταν σταθερά πριν από την εγκυμοσύνη μπορεί να παρουσιάσουν επιταχυνόμενη ανάπτυξη μετά τη σύλληψη. Αυτό οφείλεται στην αύξηση της προγεστερόνης και σε μεγάλο αριθμό υποδοχέων για αυτήν στους μυωματώδεις κόμβους. Το παιδί, στην προσπάθειά του να πάρει μια άνετη θέση, θα σκοντάψει πάνω σε έναν διογκωμένο σφιχτό κόμπο και δεν θα μπορεί να κυλήσει με το κεφάλι κάτω.

• Υψηλή ισοτιμία γεννήσεων

Τα αίτια της πλάγιας θέσης του εμβρύου μπορεί να βρίσκονται σε πολλαπλούς τοκετούς. Αυτή η κατάσταση είναι πολύ λιγότερο συχνή στα πρωτότοκα, αλλά η συχνότητα αυξάνεται με 4-5 γεννήσεις. Ο αυξημένος κίνδυνος εξηγείται από τη μείωση του τόνου των κοιλιακών μυών, των πιο πλαδαρών ιστών ικανών να τεντώσουν σημαντικά.

• Συγγενείς δυσπλασίες της μήτρας

• Υποσιτισμός

Με ανεπαρκή ποσότητα αμνιακού υγρού, η κατάσταση είναι το αντίθετο. Το παιδί δεν μπορεί να πάρει τη σωστή θέση λόγω του περιορισμένου χώρου στην κοιλότητα της μήτρας.

• Πολυϋδραμνιος

Μεγάλη ποσότητα αμνιακού υγρού τεντώνει τη μήτρα, επιτρέπει στο έμβρυο να κολυμπά ελεύθερα στην κοιλότητα του και να αλλάζει τη θέση του. συμβαίνει λόγω μόλυνσης, εμβρυϊκής παθολογίας, σε συνδυασμό με ενδομήτρια υποξία. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η κινητική δραστηριότητα του παιδιού, η γυναίκα ακούει ενεργές κινήσεις, αυξάνεται η πιθανότητα εγκάρσιας ή λοξής διάταξης.

• Απειλή πρόωρου τοκετού

Με έναν σταθερό ή συχνά επαναλαμβανόμενο τόνο της μήτρας, το παιδί βιώνει την πίεση των τοιχωμάτων της. Δεν του επιτρέπουν να μετακινηθεί στην απαιτούμενη θέση. Επομένως, η εγκάρσια ή λοξή παρουσίαση μπορεί να μην αλλάξει στη σωστή μέχρι την απαιτούμενη ημερομηνία.

• Εμβρυϊκή υποτροφία

Η εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια οδηγεί σε χρόνια. Αυτό επηρεάζει το βάρος του παιδιού: υπάρχει μια υστέρηση στο σύνολο του μήκους και του σωματικού βάρους, μερικές φορές κατά αρκετές εβδομάδες. Η έλλειψη βάρους καθιστά δυνατή την ελεύθερη κίνηση στην κοιλότητα της μήτρας και μέχρι τη στιγμή του τοκετού μπορεί να διατηρήσει μια λανθασμένη θέση σε σχέση με τον άξονα.

• Μεγάλα φρούτα

Ο κίνδυνος αυξάνεται με την παρουσία μιας στενής λεκάνης 1-2 μοιρών. Το παιδί δεν έχει αρκετό χώρο για να κινηθεί, δεν μπορεί να χαμηλώσει στη μικρή λεκάνη, επομένως παίρνει λάθος θέση.

• Πολύδυμη εγκυμοσύνη

Με τα δίδυμα, το ένα ή και τα δύο μωρά μπορεί να πάρουν τη θέση που τους είναι πιο άνετη, αλλά δυσκολεύει τον φυσικό τοκετό. Μερικές φορές το πρώτο μωρό τοποθετείται σωστά και το δεύτερο βρίσκεται απέναντι, σχηματίζοντας ένα είδος ζώνης γύρω του. Σε αυτή την περίπτωση, ο τοκετός με φυσικό τρόπο είναι αδύνατος, θα οδηγήσουν σε παραμελημένη εγκάρσια θέση και θάνατο του εμβρύου.

Μερικές φορές η πλάγια θέση παρατηρείται με πρόωρο τοκετό, ο οποίος εμφανίζεται στις 28-29 εβδομάδες και έως τις 37 εβδομάδες. Οι όγκοι των εξαρτημάτων που βρίσκονται πάνω από την είσοδο της λεκάνης αποτελούν επίσης παράγοντα κινδύνου.

Σημάδια αλλαγής θέσης

Τα συμπτώματα δεν μπορούν να αναγνωριστούν από μόνα τους. Αυτή η κατάσταση μπορεί να υποπτευθεί ένας γιατρός που εξετάζει μια γυναίκα όταν εμφανίζεται στην προγεννητική κλινική. Εφιστά την προσοχή στα ακόλουθα σημάδια:

• η κοιλιά με την εγκάρσια θέση του εμβρύου φαίνεται τεντωμένη στα πλάγια.
• με λοξή διάταξη, η κοιλιά τεντώνεται λοξά.
• η μήτρα είναι κοντά σε σχήμα μπάλας, αντί να έχει ωοειδή εμφάνιση.
• η ψηλάφηση αποτυγχάνει να προσδιορίσει το τμήμα που παρουσιάζει.

Το κεφάλι, όταν ψηλαφάται μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ψηλαφάται αριστερά ή δεξιά της μέσης γραμμής της κοιλιάς.

Επιλογές παρουσίασης εμβρύου

Κατά τη διάρκεια της καταγραφής CTG, ο αισθητήρας θα πάρει τα σήματα του καρδιακού παλμού του μωρού σε ένα αχαρακτήριστο σημείο - κάτω από τον αφαλό της εγκύου.

Τεχνική στροφής

Ο χειρισμός πραγματοποιείται από τον γιατρό μόνο με πρόσκρουση μέσω του κοιλιακού τοιχώματος, δεν απαιτείται η εισαγωγή των χεριών στον κόλπο. Για την ολοκλήρωση της διαδικασίας απαιτούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• καλή κινητικότητα του εμβρύου.
• κανονικό μέγεθος της λεκάνης (εξωτερικό συζυγές 8 cm).
• έλλειψη ενδείξεων για το γρήγορο τέλος του τοκετού (εμβρυϊκή ασφυξία από CTG, προδρομικός πλακούντας, αιμορραγία).

Σε πολύτοκες γυναίκες με καλά τεντωμένο κοιλιακό τοίχωμα, η εξωτερική περιστροφή γίνεται χωρίς αναισθησία. Σε άλλες περιπτώσεις, το διάλυμα Promedol χορηγείται στη γυναίκα που γεννά σε 30 λεπτά. Η ασθενής κάθεται σε έναν σκληρό καναπέ με τα πόδια της τραβηγμένα προς το μέρος της. Ο γιατρός εξετάζει το κεφάλι και το πυελικό άκρο του εμβρύου. Βάζει τα χέρια του με τέτοιο τρόπο ώστε να βρίσκονται πάνω από αυτά τα μέρη και να τα πιάνει.

Στη συνέχεια αρχίζουν να ασκούν πίεση στο κεφάλι, μετατοπίζοντάς το προς την είσοδο της μικρής λεκάνης. Το δεύτερο χέρι πιέζει το πυελικό άκρο του εμβρύου και το μετακινεί προς τα πάνω. Η χειραγώγηση απαιτεί μια ορισμένη ποσότητα δύναμης και επιμονής και, ταυτόχρονα, προσοχή. Εάν η μήτρα αρχίσει να τονώνει, τότε η στροφή γίνεται κατά την περίοδο ανάπαυσης. Όταν εμφανίζεται μια σύσπαση, πρέπει να παραλειφθεί, αλλά ταυτόχρονα, τα χέρια δεν απελευθερώνονται από το έμβρυο, στερεώνοντας έτσι τη θέση του και δεν του επιτρέπουν να γλιστρήσει προς τα πίσω.

Περιστροφή του εμβρύου προς τα έξω

Μετά τη χειραγώγηση, η έγκυος συνταγογραφείται να φορά έναν επίδεσμο με ειδικούς κυλίνδρους. Η εξωτερική στροφή δεν εξαλείφει την αιτία της λανθασμένης θέσης. Ως εκ τούτου, τα τελευταία χρόνια, χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο, δεδομένων των υψηλών κινδύνων επιπλοκών της διαδικασίας. Μπορεί να είναι:

• πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού.
• η αρχή του τοκετού?
• αποκόλληση του πλακούντα;
• Αιμορραγία.

Διανομή

Ο μόνος σίγουρος τρόπος για να τερματίσετε μια εγκυμοσύνη με εγκάρσια εμβρυϊκή θέση είναι η καισαρική τομή. Η επιχείρηση πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο. Για τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών, η έγκυος νοσηλεύεται στις 36-37 εβδομάδες για παρατήρηση και προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός μπορεί να προσπαθήσει να αλλάξει τη θέση του παιδιού. Για να γίνει αυτό, η γυναίκα ξαπλώνει στο πλάι και το χαμήλωμα του τμήματος που παρουσιάζει αναμένεται να μπει στη θέση της. Εάν αυτό δεν συμβεί σε νοσοκομειακό περιβάλλον, τότε γίνεται προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Όταν ξεκινά η εγκάρσια θέση, ανεξάρτητα από την κατάσταση του παιδιού, ο τοκετός τελειώνει μόνο με καισαρική τομή και δεν περιμένει αυθόρμητη περιστροφή.

Επί του παρόντος, η παρουσία εγκάρσιας θέσης του εμβρύου σε μια έγκυο γυναίκα σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων σημαίνει ότι οι γιατροί θα το γεννήσουν με τον μόνο τρόπο, δηλαδή με βοήθεια.

Σταδιακά, μια τέτοια τεχνική όπως η στροφή του «έμβρυου στο πόδι» κατά τη διάρκεια του τοκετού έχει «βυθιστεί στη λήθη». Επιπλέον, η εξωτερική μαιευτική στροφή πραγματοποιείται όλο και λιγότερο συχνά. Είτε αυτή η προσέγγιση είναι υπερβολικά προσεκτική, είτε αποτελεί ένδειξη αδιεξόδου στη μαιευτική, ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε.

Για να κατανοήσουμε την ουσία του προβλήματος, είναι απαραίτητο να καταλάβουμε τι ονομάζεται «πλάγια θέση του εμβρύου»;

Η φυσιολογική θέση του παιδιού στη μήτρα είναι η διαμήκης θέση του κεφαλιού. Με άλλα λόγια, το μωρό είναι τοποθετημένο με τέτοιο τρόπο ώστε η θέση του κορμού και του κεφαλιού του να συμπίπτει με το ωοειδές σχήμα της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι πρέπει να βρίσκεται στο κάτω μέρος, επομένως ονομάζεται τμήμα παρουσίασης (κυριολεκτικά - "παρουσιάζεται" στα οστά της λεκάνης της γυναίκας).

Με εγκάρσια παρουσίαση, το έμβρυο βρίσκεται απέναντι, πράγμα που σημαίνει ότι απλά δεν υπάρχει μέρος παρουσίασης. Αξιοσημείωτη είναι και η λοξή θέση του παιδιού, στην οποία ο κορμός του παιδιού δεν είναι απέναντι, αλλά κάπως μετατοπισμένος. Σε αυτή τη θέση, είτε το κεφάλι είτε το πυελικό άκρο του παιδιού είναι ελαφρώς χαμηλότερα.

Είναι όμως πάντα παθολογία η πλάγια θέση; Όπως γνωρίζετε, μέχρι την 30η εβδομάδα κύησης, το μωρό στη μήτρα δεν έχει σταθερή θέση. Αυτό σημαίνει ότι μόνο στο τρίτο τρίμηνο αξίζει να ανησυχείτε για τη λάθος θέση του εμβρύου. Όλες οι ανησυχίες σε προγενέστερη ημερομηνία είναι απλώς άχρηστες.

Ποιοι λόγοι μπορεί να οδηγήσουν στην πλάγια θέση του εμβρύου;

Φυσικά, στη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης σε μια υγιή γυναίκα, ο κίνδυνος εμφάνισης μιας τέτοιας επιπλοκής είναι εξαιρετικά μικρός. Και επομένως, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τους πιθανούς λόγους που οδηγούν σε αυτήν την επιπλοκή:

Με τον εντοπισμό μυοματωδών κόμβων στην περιοχή του κατώτερου τμήματος της μήτρας, καθώς και αυχενικών και ισθμοειδών κόμβων, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα το έμβρυο να πάρει λάθος θέση. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ορισμένοι κόμβοι αρχίζουν να αναπτύσσονται ιδιαίτερα γρήγορα (με μια πολλαπλασιαζόμενη παραλλαγή ινομυωμάτων), πράγμα που σημαίνει ότι ο όγκος απλώς εμποδίζει το παιδί να γυρίσει σωστά και να υιοθετήσει μια φυσιολογική κεφαλική εμφάνιση.

• Ορισμένες ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας που παρεμβαίνουν στη σωστή θέση του μωρού στη μήτρα.

Για παράδειγμα, μια διαφραγματική μήτρα είναι δύο κέρατων.

Είναι επίσης συχνά η αιτία αυτής της επιπλοκής. Ο πλακούντας, που βρίσκεται στην περιοχή του κάτω τμήματος, αποτελεί σοβαρό εμπόδιο στην υιοθέτηση μιας φυσιολογικής θέσης από το έμβρυο.

Με την αύξηση του όγκου του αμνιακού υγρού, το παιδί έχει την ευκαιρία για υπερβολική κίνηση και γυρίζει γύρω από τον άξονά του. Το μωρό δεν αισθάνεται τα τοιχώματα της μήτρας και αυτό διαταράσσει τη λειτουργία της αιθουσαίας συσκευής του. Ως αποτέλεσμα, το παιδί παίρνει μια λάθος θέση.

Εάν υπάρχουν περισσότερα από ένα έμβρυα στην κοιλότητα της μήτρας, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα λανθασμένης θέσης τους, καθώς το μέγεθος αυτών των μωρών είναι συνήθως κάπως μικρότερο από ό,τι σε μια μονήρη εγκυμοσύνη. Επιπλέον, μπορεί να συμβεί και τα μωρά μερικές φορές δεν έχουν χρόνο να πάρουν μια διαμήκη θέση.

• Υψηλή ισοτιμία γεννήσεων.

Μετά από 4-5 γεννήσεις, ο τόνος της μήτρας εξασθενεί σημαντικά, επομένως, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το υπερβολικά τεντωμένο μυϊκό τοίχωμα επιτρέπει στο παιδί να κάνει ενδομήτριες ανατροπές και στροφές.

Ο πρώτος και ο δεύτερος βαθμός στένωση συνήθως δεν παρεμβαίνουν στη φυσιολογική θέση του εμβρύου, ωστόσο, με πιο έντονη στένωση της λεκάνης, αυτό μπορεί να προκαλέσει εγκάρσια εντόπιση του μωρού.

• Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιτία της εγκάρσιας θέσης είναι η παθολογία της αιθουσαίας συσκευής του παιδιού.

Με απλά λόγια, η πλάγια θέση του εμβρύου μπορεί να είναι σε γυναίκες με τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:

• με όγκους της μικρής λεκάνης?
• στένωση του οστικού δακτυλίου της λεκάνης.
• ανωμαλίες της μήτρας?
• με ένα αδύναμο υπερβολικά τεντωμένο κοιλιακό τοίχωμα.
• μετά από πολυάριθμες χειρουργικές επεμβάσεις (αποβολή, διαγνωστική απόξεση), γεγονός που δημιουργεί τον κίνδυνο ανάπτυξης προδρομικού πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της εγκάρσιας παρουσίασης του εμβρύου;

Αυτή η επιπλοκή δημιουργεί όχι μόνο δυσκολίες κατά τον τοκετό, αλλά και κατά τον τοκετό, δηλαδή:

• Ο κίνδυνος πρόωρης ρήξης των μεμβρανών.

Αυτό συμβαίνει για τον απλό λόγο ότι δεν υπάρχει φυσιολογικός διαχωρισμός του αμνιακού υγρού σε πρόσθιο και οπίσθιο, πράγμα που σημαίνει ότι ο κάτω πόλος της εμβρυϊκής κύστης υπόκειται σε αυξημένη πίεση και μπορεί να σπάσει ανά πάσα στιγμή.

• Η απειλή του πρόωρου τοκετού.

Ακόμα κι αν το αμνιακό υγρό δεν ρέει έξω, η πιθανότητα έναρξης του τοκετού νωρίτερα εξακολουθεί να είναι υψηλή. Υπάρχει μια εξήγηση για αυτό: μια από τις θεωρίες για την έναρξη του τοκετού είναι ότι το έμβρυο δέχεται πίεση από τη μήτρα. Και με την εγκάρσια θέση του εμβρύου, αυτό συμβαίνει νωρίς, αφού η μήτρα δεν μπορεί να τεντωθεί γρήγορα.

• Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η πρόπτωση του χεριού ή του ποδιού του εμβρύου μετά από ρήξη των υμένων.

Με μια μακρά παραμονή ενός μικρού τμήματος του εμβρύου στην περιοχή της εξόδου από τη μήτρα, υπάρχει παραβίαση της κινητικής του δραστηριότητας, η οποία ονομάζεται "παραμελημένη" εγκάρσια θέση. Σε αυτή την κατάσταση, η πιθανότητα ενδομήτριου θανάτου του μωρού είναι υψηλή.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η εγκάρσια θέση είναι αρκετά εύκολη για τη διάγνωση:

• Με την κολπική εξέταση δεν προσδιορίζεται το παρουσιαζόμενο τμήμα, ψηλαφάται μόνο ο κάτω πόλος της εμβρυϊκής κύστης.
• Στην εξωτερική εξέταση, μπορείτε να δείτε ότι το σχήμα της μήτρας είναι ακανόνιστο, επεκτείνεται στα κεντρικά τμήματα, παίρνοντας το σχήμα του εμβρύου.

Επιπλέον, εάν βάλετε τα χέρια σας κατά μήκος της μήτρας, είναι αδύνατο να προσδιορίσετε ποια πλευρά της πλάτης, αντίθετα μπορείτε να αισθανθείτε το κεφάλι και τα άκρα της λεκάνης.

• Με το υπερηχογράφημα, η θέση του εμβρύου σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης απεικονίζεται με μεγαλύτερη ακρίβεια. Είναι δυνατό να προσδιοριστεί με αξιοπιστία πού βρίσκονται το κεφάλι και το πυελικό άκρο.

Χαρακτηριστικά της διαχείρισης της εγκυμοσύνης

Μέχρι την 30η εβδομάδα κύησης, δεν πρέπει να ανησυχείτε για τη λάθος θέση του μωρού, αφού το ίδιο μπορεί να πάρει την επιθυμητή θέση ανά πάσα στιγμή.

Ωστόσο, κατά τη διάγνωση μιας εγκάρσιας θέσης μετά από αυτό το διάστημα, θα πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

• Δεδομένου του υψηλού κινδύνου ρήξης των μεμβρανών, μια γυναίκα πρέπει συχνά να παραμένει σε οριζόντια θέση.
• μην κάνετε περιττή σωματική δραστηριότητα.

Για τη διόρθωση της θέσης του εμβρύου, ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος υψηλής εξειδίκευσης μπορεί να πραγματοποιήσει εξωτερική μαιευτική περιστροφή του εμβρύου.

Για να πραγματοποιηθεί με επιτυχία αυτή η διαδικασία, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε καλά όχι μόνο τη θέση του εμβρύου, αλλά τη θέση του (τη θέση της πλάτης). Το καθήκον του γιατρού δεν είναι μόνο να επιτύχει μια κεφαλική εμφάνιση, αλλά και να αποτρέψει το σχηματισμό οπίσθιας όψης (γυρίζοντας την πλάτη προς τα πίσω).

Αυτή η τεχνική δεν εκτελείται τόσο συχνά, επειδή υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτήν:

• προδρομικός πλακούντας;
• παθολογία της προσκόλλησης των αγγείων του ομφάλιου λώρου.
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• η απειλή της πρόωρης γέννησης ·

Τοκετός στην εγκάρσια θέση του εμβρύου

Λόγω του υψηλού τραύματος του τοκετού σε αυτή τη θέση του εμβρύου τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί, οι γιατροί προσπαθούν να εκπληρώσουν τέτοιες γυναίκες.

Ωστόσο, μερικές φορές γυναίκες με αυτή την παθολογία μπαίνουν στο μαιευτήριο με ενεργό τοκετό.

Ποιες επιλογές για την ανάπτυξη γεγονότων μπορεί να είναι κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού:

• Με μικρή θέση του εμβρύου, σε σπάνιες περιπτώσεις, παίρνει μια κατά μήκος θέση και γεννιέται χωρίς επιπλοκές (εξαιρετικά σπάνια).
• Στα πρόωρα μωρά μερικές φορές συμβαίνει το εξής: κινούμενος κατά μήκος του καναλιού γέννησης, το έμβρυο μπορεί να λυγίσει «στο μισό» και να γεννηθεί προς τα πίσω.

Αυτό συνήθως συνοδεύεται από θάνατο του παιδιού, καθώς υπάρχουν πολλαπλά τραύματα και τραυματισμοί.

• Η λαβή του εμβρύου πέφτει έξω από το κανάλι γέννησης, γεγονός που εμποδίζει τον φυσικό τοκετό.

Η μακροχρόνια παρουσία του μωρού οδηγεί σε διαταραχές στις κινήσεις του και «σφήνωση» της ωμικής ζώνης στην περιοχή του κάτω τμήματος της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, ο τοκετός ενισχύεται, γιατί η μήτρα προσπαθεί να «διώξει» το έμβρυο. Στο μεταξύ, το κάτω τμήμα τεντώνεται όλο και περισσότερο, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ρήξη της μήτρας. Αυτή η κατάσταση απειλεί τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου.

• Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν το μέγεθος του εμβρύου είναι μικρό, το μωρό γυρίζει στο πόδι.

Ονομάζεται συνδυασμένη, επειδή αυτή η τεχνική συνίσταται στο γεγονός ότι το ένα χέρι του γιατρού συμβάλλει στην περιστροφή του μωρού στη μήτρα και το άλλο από έξω κατευθύνει το σώμα του προς τη σωστή κατεύθυνση. Πιο συχνά αυτό γίνεται με πολύδυμες κυήσεις, με την προϋπόθεση ότι το πρώτο παιδί έχει ήδη γεννηθεί, και η θέση του δεύτερου εμβρύου είναι εγκάρσια. Αλλά είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι αυτή η επέμβαση είναι πολύ τραυματική και γεμάτη με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών (εμβρυϊκός θάνατος).

Όπως βλέπετε, η διαχείριση του τοκετού σε μια τέτοια παθολογία με φυσικό τρόπο είναι πολύ επικίνδυνη και θέτει σε κίνδυνο τη ζωή του παιδιού και της μητέρας. Επί του παρόντος, οι αρχές της ήπιας μαιευτικής αναπτύσσονται ενεργά, στις οποίες δεν δικαιολογούνται τεχνικές όπως η συνδυασμένη στροφή.

Χαρακτηριστικά χειρουργικής παράδοσης

Λαμβάνοντας υπόψη όλες τις δυσκολίες και τους κινδύνους στον φυσικό τοκετό, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι η εγκάρσια θέση του παιδιού στη μήτρα είναι απόλυτη ένδειξη για καισαρική τομή.

Η πιο σημαντική προϋπόθεση για μια επιτυχή έκβαση είναι η εκτέλεση της επέμβασης όπως έχει προγραμματιστεί, όταν δεν έχουν εμφανιστεί επιπλοκές.

Στάδια λειτουργίας:

• Ανατομή όλων των στρωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος σε στρώματα.
• Κάνοντας μια τομή στη μήτρα.
• Το πιο σημαντικό και δύσκολο στάδιο είναι η εξαγωγή του εμβρύου.

Το χέρι του γιατρού πιάνει το πόδι του εμβρύου και μεταφέρεται στη θέση της πυέλου, μετά την οποία το έμβρυο αφαιρείται πλήρως από το πυελικό άκρο. Ο βοηθός βοηθά τον χειρουργό καθοδηγώντας το σώμα του μωρού από έξω.

Μερικές φορές είναι δύσκολο να αφαιρέσετε το παιδί, ως αποτέλεσμα του οποίου είναι απαραίτητο να διευρυνθεί η τομή στη μήτρα, και αυτό, με τη σειρά του, είναι επικίνδυνο από βλάβη στις αγγειακές δέσμες.

• Αφαίρεση του πλακούντα, απόξεση της κοιλότητας της μήτρας.
• Αποκατάσταση της ακεραιότητας του τοιχώματος της μήτρας, εξέταση όλων των οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Ράψιμο του κοιλιακού τοιχώματος.

Περίπτωση από την πρακτική

Σε μια από τις βάρδιες, μια γυναίκα εισήχθη στο μαιευτήριο με τοκετό στις 40 εβδομάδες. Σύμφωνα με την λοχεία, τα νερά την άφησαν πριν από 8 ώρες, και οι συσπάσεις συνεχίζονται εδώ και 2 ώρες. Παράλληλα, η γυναίκα παραπονιόταν συνεχώς για ξένο σώμα στην περιοχή του περινέου.

Κατά την εξέταση, διαπιστώθηκε ότι η θέση του εμβρύου είναι εγκάρσια και η λαβή του μωρού ήταν ορατή από τον ανοιχτό τράχηλο. Παράλληλα, επιταχύνθηκε ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου, φτάνοντας τους 180-200 το λεπτό. Όπως αποδείχθηκε, η γυναίκα δεν εξετάστηκε πουθενά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και δεν καταγράφηκε, επομένως, δεν γνώριζε για τη λάθος θέση του παιδιού.

Δεδομένης της υφιστάμενης κατάστασης, αποφασίστηκε να γίνει επείγουσα καισαρική τομή. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, παρουσιάστηκαν δυσκολίες στην αφαίρεση του εμβρύου. Ταυτόχρονα, η τομή στη μήτρα έπρεπε να διευρυνθεί.

Φοβούμενος να βλάψει την αγγειακή δέσμη, ο χειρουργός αύξησε την πρόσβαση όχι στην εγκάρσια κατεύθυνση, αλλά ελαφρώς προς τα πάνω, με τη μορφή «χαμόγελου». Αυτό βοήθησε να αποφευχθεί η βλάβη στις μητριαίες αρτηρίες και να αφαιρεθεί με ασφάλεια το μωρό. Το μωρό γεννήθηκε αδύναμο, 5-6 πόντους σύμφωνα με τον Apgar. Αλλά μέχρι να πάρει εξιτήριο, η κατάστασή του δεν αποτελούσε απειλή.

Η επικράτηση των επιχειρησιακών τακτικών στην εγκάρσια θέση του εμβρύου δικαιολογείται πλήρως από τις αρχές της προσεκτικής μαιευτικής. Αυτή η προσέγγιση συμβάλλει όχι μόνο στη μείωση της μητρικής και παιδικής θνησιμότητας, αλλά και στην απουσία δυσμενών επιπλοκών κατά τον τοκετό.

Η εγκυμοσύνη είναι μια ευτυχισμένη περίοδος στη ζωή μιας γυναίκας, η οποία πολλές φορές επισκιάζεται για διάφορους λόγους. Ένας από αυτούς τους λόγους μπορεί να είναι η πλάγια θέση του εμβρύου μέσα στη μήτρα. Αυτό μπορεί να περιπλέξει σημαντικά την πορεία της εγκυμοσύνης και να οδηγήσει σε μια σειρά από δυσκολίες κατά τον τοκετό.

Εγκάρσια θέση του εμβρύου

Μέχρι τις 30-31 εβδομάδες, το μέγεθος του μωρού του επιτρέπει να κινείται ελεύθερα και να αλλάζει θέση μέσα στη μήτρα. Αλλά στις 32 εβδομάδες, το έμβρυο έχει αύξηση της μυϊκής μάζας και μεγαλώνει αισθητά. Μετά την 32η εβδομάδα, δεν υπάρχει αρκετός χώρος στη μήτρα για τούμπες και το μωρό παίρνει μια συγκεκριμένη θέση, η οποία παραμένει μέχρι την ίδια τη γέννα. Συνήθως, το έμβρυο τοποθετείται με το κεφάλι του προς την έξοδο της μήτρας, που θεωρείται η φυσική θέση του μωρού. Σε σπάνιες περιπτώσεις (λιγότερο από ένα τοις εκατό), είναι δυνατή η εγκάρσια ή λοξή εμφάνιση του εμβρύου.

Η εγκάρσια παρουσίαση του εμβρύου σημαίνει ότι το παιδί δεν βρίσκεται κατά μήκος του άξονα της μήτρας, αλλά κάθετα σε αυτόν, δηλαδή το κεφάλι και οι γλουτοί ακουμπούν στα πλευρικά τοιχώματα της μήτρας. Με λοξή παρουσίαση δεν είναι ορθή γωνία με τον άξονα της μήτρας που σχηματίζεται, αλλά αμβλεία ή οξεία. Δεν υπάρχει μεγάλη διαφορά μεταξύ των δύο καταστάσεων, επομένως στην ιατρική προτιμούν να τηρούν τον γενικό όρο - εγκάρσια παρουσίαση.

Διάγνωση της θέσης του εμβρύου

Δεν είναι δύσκολο να διαπιστωθεί η λάθος θέση του εμβρύου στο σώμα της μητέρας. Αυτό μπορεί να γίνει αντιληπτό τόσο από εξωτερικά σημάδια όσο και από εσωτερικά, κατά την εξέταση από γιατρό. Σημειώνονται οι ακόλουθες κύριες διαγνωστικές μέθοδοι:

1. Οπτική επιθεώρηση: η κοιλιά έχει σχήμα μπάλας, αλλά διαφέρει από τον κανόνα σε μέγεθος - η περιφέρεια είναι μεγαλύτερη από τους καθιερωμένους κανονικούς δείκτες και το μήκος είναι μικρότερο.
2. Ψηλάφηση: κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, ο πυθμένας της μήτρας βρίσκεται χαμηλότερα από ό,τι θα έπρεπε και στη βάση της δεν υπάρχει μεγάλο τμήμα (κεφάλι και γλουτοί), το οποίο συχνά γίνεται αισθητό στα πλαϊνά τοιχώματα. Ο σφυγμός του μωρού ακούγεται καλύτερα στην περιοχή του ομφαλού της μητέρας.
3. Υπερηχογράφημα εμβρύου: η πιο ακριβής διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να δείτε την ακριβή θέση του μωρού στη μήτρα.

Λόγοι για λανθασμένη τοποθεσία

Υπάρχουν πολλοί λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν ανώμαλη παρουσίαση του εμβρύου στη μήτρα. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην παρουσία στη μήτρα εμποδίων που εμποδίζουν την πτώση του κεφαλιού προς την έξοδο από τη μήτρα και σε παράγοντες που προκαλούν αυξημένη κινητικότητα του παιδιού.

Αιτιολογία της εγκάρσιας θέσης:

• πολύδυμες κυήσεις, όταν τα παιδιά εμποδίζουν το ένα το άλλο να τοποθετηθεί σωστά στη μήτρα.
• έλλειψη νερού: η ανεπαρκής ποσότητα νερού περιορίζει αισθητά την κίνηση του μωρού στη μήτρα.
• Το πολυϋδράμνιο προκαλεί αυξημένη κινητικότητα του εμβρύου.
• μεγάλο μέγεθος του εμβρύου?
• πλαδαριότητα των πρόσθιων κοιλιακών μυών.
• παθολογικό σχήμα ή θέση της μήτρας.
• η παρουσία νεοπλασμάτων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού

Η μη φυσιολογική θέση του εμβρύου σχηματίζεται στο τρίτο τρίμηνο, όταν, λόγω της αύξησης του μεγέθους, δεν είναι πλέον σε θέση να αλλάξει ενεργά τη θέση του στη μήτρα. Επομένως, τους πρώτους έξι μήνες δεν παρατηρούνται αποκλίσεις και ανωμαλίες στην ευεξία και την υγεία της μέλλουσας μητέρας. Απαιτείται αυξημένη ετοιμότητα από τη μητέρα και από τον γυναικολόγο στο τρίτο τρίμηνο, όταν μπορεί να αναπτυχθούν κάποιες επιπλοκές:

• πρόωρη έναρξη του τοκετού.
• πρόωρη απόρριψη νερού λόγω της έλλειψης διαίρεσης σε πρόσθιο και οπίσθιο.
• πιθανή απώλεια μικρών εξαρτημάτων: παιδικές λαβές, πόδια, ομφάλιος λώρος.
• ρήξη της μήτρας όταν προσπαθείτε να γεννήσετε φυσικά.
• εμβρυϊκή υποξία (ασιτία οξυγόνου).
• ανάπτυξη μιας παραμελημένης εγκάρσιας παρουσίασης.

Με την εγκάρσια διάταξη του εμβρύου στη μήτρα, ο τοκετός δεν μπορεί να γίνει φυσικά, επομένως συνταγογραφείται καισαρική τομή. Η νοσηλεία της εγκύου γίνεται περίπου μία εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη ημερομηνία γέννησης του παιδιού για παρατήρηση, αφού υπάρχει μεγάλος κίνδυνος πρόωρου τοκετού.

Με την λοξή παρουσίαση, αρχικά γίνονται προσπάθειες να γυρίσει το παιδί στη σωστή θέση. Για να γίνει αυτό, η γυναίκα που γεννά ξαπλώνει στο πλάι στην πλευρά όπου βρίσκεται το κεφάλι του μωρού. Είναι συχνές οι περιπτώσεις που, όταν το έμβρυο αρχίζει να κινείται προς την έξοδο, παίρνει τη σωστή θέση. Εάν η τοποθεσία δεν αλλάξει, τότε το παιδί αφαιρείται αμέσως.

Φυσικός τοκετός με λάθος στάση του παιδιού γίνεται εάν το παιδί είναι πρόωρο, έχει χαμηλό βάρος και αν υπάρχουν αντενδείξεις για την επέμβαση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο μαιευτήρας επιχειρεί να ανατρέψει με το χέρι το παιδί. Αλλά ακόμα κι αν το πραξικόπημα ήταν επιτυχές, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα το παιδί να υιοθετήσει ξανά τη λάθος θέση.

Επομένως, ο ασφαλέστερος τρόπος για να γεννηθεί ένα μωρό με εγκάρσια θέση παραμένει η καισαρική τομή. Με τον φυσικό τοκετό, πολλές επιπλοκές είναι δυνατές με τη μορφή σοβαρών τραυματισμών στο παιδί, του καναλιού γέννησης της μητέρας, συμπίεσης του ομφάλιου λώρου και υποξίας του παιδιού.

Γυμναστική για το γύρισμα του εμβρύου

Για να μετακινήσετε το παιδί στη σωστή θέση, οι ειδικοί έχουν αναπτύξει ορισμένες ασκήσεις για έγκυες γυναίκες. Είναι πιο αποτελεσματικά για μια περίοδο 30-32 εβδομάδων, όταν υπάρχει ακόμα αρκετός χώρος στη μήτρα για την περιστροφή του εμβρύου. Για περιόδους άνω των 32-33 εβδομάδων, η αποτελεσματικότητα της διορθωτικής γυμναστικής μειώνεται αισθητά λόγω της έλλειψης χώρου στη μήτρα για ελιγμούς στο έμβρυο.

Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε την άσκηση, καθώς η γυμναστική έχει μια σειρά από αντενδείξεις:

• σοβαρές οξείες ή χρόνιες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων της μητέρας.
• προδρομικός πλακούντας;
• η παρουσία ουλών στη μήτρα μετά από χειρουργική επέμβαση.
• η παρουσία νεοπλασμάτων στη μήτρα (ινομυώματα).

Δεν πρέπει να αποφασίσετε μόνοι σας να κάνετε διορθωτικές ασκήσεις, καθώς στα τέλη της εγκυμοσύνης, το παιδί μπορεί να βλάψει σοβαρά.

Ένα σύνολο ασκήσεων για την αλλαγή της θέσης του εμβρύου στη μήτρα περιλαμβάνει:

1. Άσκηση «γάτας»: αρχική θέση στα γόνατα και τα χέρια ακουμπούν στο πάτωμα. Πάρτε μια βαθιά ανάσα και σηκώστε τον σκύλο και το κεφάλι, ενώ λυγίζετε την πλάτη σας. Καθώς εκπνέετε, οι πίσω καμάρες και το κεφάλι και ο κόξος χαμηλώνουν. Ο αριθμός των επαναλήψεων αυτής της άσκησης δεν πρέπει να υπερβαίνει τις δέκα.
2. Στροφές: αρχική θέση ξαπλωμένη (κατά προτίμηση στο κρεβάτι). Είναι απαραίτητο να γυρίσετε από τη μια πλευρά στην άλλη αρκετές φορές, παραμένοντας σε καθεμία για 10 λεπτά.
3. Στάση: γονατίστε και ακουμπήστε τους αγκώνες σας στο πάτωμα. Είναι σημαντικό η θέση της λεκάνης να είναι πάνω από το κεφάλι. Αυτή η θέση πρέπει να διατηρείται για έως και 20 λεπτά.
4. Γέρνοντας τη λεκάνη: ξαπλώνοντας ανάσκελα, σηκώστε τη λεκάνη σας 30 εκατοστά πάνω από το κεφάλι σας. Στερεώστε σε αυτή τη θέση για 10 λεπτά και, στη συνέχεια, χαμηλώστε αργά. Επαναλάβετε την άσκηση 10 φορές.

Η διάρκεια της άσκησης συνήθως δεν ξεπερνά τις 10 ημέρες, 3 φορές την ημέρα. Με σωστή και τακτική άσκηση, το παιδί συχνά γυρίζει στη σωστή θέση την έβδομη μέρα της γυμναστικής.

Η εγκάρσια θέση του εμβρύου είναι ένα μάλλον σπάνιο και σοβαρό φαινόμενο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επομένως, ανεξάρτητες προσπάθειες αλλαγής της θέσης του παιδιού στη μήτρα αντενδείκνυνται κατηγορηματικά.

Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές όχι μόνο για το παιδί, αλλά και για τη μέλλουσα μητέρα. Οποιεσδήποτε ενέργειες για την αλλαγή της κατάστασης θα πρέπει πρώτα να συζητηθούν με το γιατρό σας.

εγκάρσια ( situs εγκάρσια) και λοξή ( situs υποχρεωμένος) η θέση του εμβρύου δεν είναι σωστή.

Η λοξή ή εγκάρσια θέση του εμβρύου καθορίζεται από την αναλογία του μεγάλου τμήματος του εμβρύου προς τη γραμμή που συνδέει τις λαγόνιες ακρολοφίες. Στην πλάγια θέση του εμβρύου, ένα από τα μεγάλα του μέρη (κεφαλή ή πυελικό άκρο) βρίσκεται κάτω από την λαγόνια ακρολοφία. Στην εγκάρσια θέση, τόσο το κεφάλι όσο και το πυελικό άκρο του εμβρύου βρίσκονται πάνω από τη γραμμή που συνδέει τις λαγόνιες κορυφές.

Στην εγκάρσια θέση, ο άξονας του εμβρύου σχηματίζει ορθή γωνία με τον διαμήκη άξονα της μήτρας, στην πλάγια θέση, είναι οξύς.

Με μεγάλη κινητικότητα, το έμβρυο μπορεί να πάρει μια κατά μήκος, και στη συνέχεια να τοποθετηθεί ξανά λοξά ή εγκάρσια. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ασταθής θέση του εμβρύου.

Αιτίεςσχηματισμός μη φυσιολογικών θέσεων του εμβρύου:

Υπερβολική κινητικότητα του εμβρύου (με πολυϋδράμνιο, εμβρυϊκό υποσιτισμό, χαλάρωση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε πολύτοκο);

περιορισμένη κινητικότητα του εμβρύου (με χαμηλό νερό, μεγάλο έμβρυο, πολλαπλές εγκυμοσύνες, μύωμα της μήτρας, αυξημένος τόνος της μήτρας με απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης).

Εμπόδια στην εισαγωγή της κεφαλής (προδρομικός πλακούντας, στενή λεκάνη, ινομυώματα στο κατώτερο τμήμα της μήτρας).

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας (μήτρα με δύο κέρατα, σε σχήμα σέλας, ένα διάφραγμα σε αυτήν).

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου (υδροκεφαλία, ανεγκεφαλία).

Διαγνωστικά.Ένα από τα σημάδια μιας ανώμαλης θέσης του εμβρύου είναι το εγκάρσιο-ωοειδές ή λοξό-οβάλ σχήμα της κοιλιάς της εγκύου, η χαμηλή ορθοστασία του βυθού της μήτρας.

Με εξωτερική μαιευτική εξέταση δεν προσδιορίζεται το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου. Στα πλάγια μέρη της μήτρας είναι ψηλαφητά μεγάλα τμήματα (Εικ. 15.1). Η θέση του εμβρύου στις εγκάρσιες και πλάγιες θέσεις καθορίζεται από το κεφάλι: όταν η κεφαλή του εμβρύου βρίσκεται στα αριστερά - στην πρώτη θέση, στα δεξιά - στη δεύτερη θέση. Ο τύπος του εμβρύου καθορίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως και στη διαμήκη θέση: σε σχέση με το πίσω μέρος προς τα εμπρός (μπροστινή όψη) ή πίσω (οπίσθια όψη) του τοιχώματος της μήτρας. Ο καρδιακός παλμός του εμβρύου ακούγεται καλύτερα στην περιοχή του ομφαλού.

Ρύζι. 15.1. Η εγκάρσια θέση του εμβρύου. Εξωτερική μαιευτική εξέταση. Α - η πρώτη υποδοχή. Β - δεύτερη υποδοχή. Β - η τρίτη υποδοχή. Δ - τέταρτη υποδοχή

Με την κολπική εξέταση δεν προσδιορίζεται το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου.

Μετά την εκκένωση του αμνιακού υγρού, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο ώμος ή ο βραχίονας του εμβρύου, ο βρόχος του ομφάλιου λώρου, μερικές φορές ψηλαφούνται τα πλευρά, η σπονδυλική στήλη του εμβρύου.

Το υπερηχογράφημα βοηθάει πολύ στη διάγνωση της θέσης του εμβρύου.

Η πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού.Η εγκυμοσύνη με λανθασμένες θέσεις του εμβρύου μπορεί να προχωρήσει χωρίς επιπλοκές. Εάν το έμβρυο βρίσκεται σε λάθος θέση, μία από τις συχνές επιπλοκές (έως 30%) είναι ο πρόωρος τοκετός.

Η επόμενη συχνή επιπλοκή κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό είναι η πρόωρη (πρόωρη ή πρώιμη) ρήξη αμνιακού υγρού, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από πρόπτωση του ομφάλιου λώρου, μικρών τμημάτων (χέρια, πόδια), η οποία συμβάλλει στην εμβρυϊκή υποξία και μόλυνση. Η πιο τρομερή επιπλοκή στην εγκάρσια θέση είναι απώλεια κινητικότηταςέμβρυο - πλάγια θέση τρεξίματος... Σχηματίζεται μετά την έκχυση αμνιακού υγρού και σφιχτή αγκαλιά του εμβρύου από τη μήτρα. Όταν η πλάγια θέση του εμβρύου τρέχει, ένας από τους ώμους μπορεί να σφυρηλατηθεί στη μικρή λεκάνη και η λαβή να πέσει έξω από τον τράχηλο (Εικ. 15.2). Ως αποτέλεσμα του τοκετού, το κάτω τμήμα είναι υπερβολικά τεντωμένο. Σε αυτή την περίπτωση, στην αρχή υπάρχει κίνδυνος ρήξης της μήτρας και στη συνέχεια εμφανίζεται η ρήξη της, εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρα καισαρική τομή. Το έμβρυο συνήθως πεθαίνει από οξεία υποξία.

Εικ. 15.2. Η εγκάρσια θέση του εμβρύου. Πρώτη θέση, μπροστινή όψη. Πέσε έξω από τη δεξιά λαβή

Με μικρά μεγέθη του εμβρύου (προωρότητα, υποσιτισμός) και μεγάλα μεγέθη της λεκάνης, σπάνια μπορεί να συμβεί αυτο-περιστροφή του εμβρύου σε μια κατά μήκος θέση ή αυτοπεριστροφή. Ακόμη λιγότερο συχνά, ο τοκετός γίνεται με διπλό σώμα, όταν το έμβρυο διπλώνει στη σπονδυλική στήλη στη μέση και γεννιέται σε αυτή την κατάσταση (Εικ. 15.3). Σε αυτή την περίπτωση, το έμβρυο συχνά πεθαίνει.

Ρύζι. 15.3. Εκτοξευμένη εγκάρσια θέση του εμβρύου

Διαχείριση εγκυμοσύνης και τοκετού.Εάν εντοπιστεί εγκάρσια ή λοξή θέση του εμβρύου, ο εξωτερικός ιατρός θα πρέπει να παρακολουθεί την ασθενή πιο στενά, συμβουλεύοντάς την να αποφεύγει την υπερβολική σωματική καταπόνηση. Με την εγκάρσια θέση του εμβρύου, μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της ημέρας πρέπει να ξαπλώνει αρκετές φορές στην πλευρά όπου βρίσκεται το κεφάλι και με μια λοξή θέση - στην πλευρά κάτω από το μεγάλο μέρος που βρίσκεται. Η γυναίκα προειδοποιείται για την ανάγκη άμεσης νοσηλείας σε περίπτωση ρήξης αμνιακού υγρού. Στις 38-39 εβδομάδες ο ασθενής εισάγεται στο μαιευτήριο. Ελλείψει αντενδείξεων, γίνεται προσπάθεια να γίνει εξωτερική μαιευτική περιστροφή του εμβρύου σε διαμήκη θέση. Διατηρώντας την εγκάρσια θέση του εμβρύου, ανεξάρτητα από την ισοτιμία του τοκετού, η μόνη μέθοδος τοκετού είναι η καισαρική τομή.

Το πρώτο στάδιο του τοκετού είναι το πιο ευνοϊκό για εγχειρητικό τοκετό. Όταν εμφανίζονται οι πρώτες συσπάσεις, η θέση του εμβρύου μερικές φορές αλλάζει σε διαμήκη (αυτοπεριστροφή). Πριν από την έναρξη του τοκετού, γίνεται καισαρική τομή με τάση υπερωριμότητας, προδρομικό πλακούντα, προγεννητική ρήξη αμνιακού υγρού, εμβρυϊκή υποξία, ουλή στη μήτρα, όγκοι των γεννητικών οργάνων (με την επακόλουθη αφαίρεσή τους).

Όταν πέφτουν μικρά μέρη του εμβρύου (ομφάλιος λώρος, στυλό), η προσπάθεια επανατοποθέτησής τους στη μήτρα είναι όχι μόνο άχρηστη, αλλά και επικίνδυνη, καθώς συμβάλλει στη μόλυνση και αυξάνει τον χρόνο μέχρι τον τοκετό. Η διαχείριση του τοκετού με απώλεια μικρών τμημάτων του εμβρύου μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης είναι δυνατή μόνο με ένα βαθιά πρόωρο έμβρυο, η βιωσιμότητα του οποίου τίθεται σε μεγάλη αμφιβολία.

Η συνδυασμένη περιστροφή ενός βιώσιμου εμβρύου στο στέλεχος με την επακόλουθη εξαγωγή χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια, καθώς είναι επικίνδυνο για το έμβρυο. Μια τέτοια στροφή πραγματοποιείται κυρίως με την εγκάρσια θέση του δεύτερου εμβρύου σε μια γυναίκα που γεννά με δίδυμα.