Μορφές βρεφικής εγκεφαλικής παράλυσης. Ατονική-αστατική μορφή (υποτονική μορφή σε νεαρή ηλικία). Ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης

10.07.2019

Διπλή ημιπληγία

Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης που εμφανίζεται με σημαντική εγκεφαλική βλάβη κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ζωής.

Οι κινητικές διαταραχές ανιχνεύονται ήδη στη νεογνική περίοδο, κατά κανόνα, δεν υπάρχει προστατευτικό αντανακλαστικό, όλα τα τονωτικά αντανακλαστικά εκφράζονται έντονα.

Οι λειτουργίες των χεριών και των ποδιών πρακτικά απουσιάζουν. Η νοητική ανάπτυξη των παιδιών είναι συνήθως σε επίπεδο μέτριας έως σοβαρής νοητικής υστέρησης.

Σπαστική διπληγία

Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, γνωστή ως νόσος ή σύνδρομο του Little. Όσον αφορά τον επιπολασμό των κινητικών διαταραχών, η σπαστική διπληγία είναι τετραπάρεση (δηλαδή προσβάλλονται τα χέρια και τα πόδια), αλλά τα κάτω άκρα επηρεάζονται σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό.

Τα παιδιά με σπαστική διπληγία έχουν συχνά δευτερογενή νοητική υστέρηση, το 30-35% των παιδιών πάσχουν από ήπια νοητική υστέρηση. Στο 70% παρατηρούνται διαταραχές ομιλίας με τη μορφή δυσαρθρίας, πολύ λιγότερο συχνά με τη μορφή κινητικής αλαλίας.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κινητικών διαταραχών, διακρίνονται σοβαροί, μέτριοι και ήπιοι βαθμοί σπαστικής διπληγίας.

Ημιπαρετική μορφή

Με αυτή τη μορφή επηρεάζεται η μία πλευρά του σώματος, η αριστερή με εγκεφαλική βλάβη δεξιά και η δεξιά με αριστερή. Με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, το άνω άκρο προσβάλλεται συνήθως πιο σοβαρά. Η ημιπάρεση της δεξιάς όψης είναι πιο συχνή από την αριστερή.

Υπερκινητική μορφή

Ατονική-αστατική μορφή

Μικτή μορφή

Με αυτό, υπάρχουν συνδυασμοί όλων των παραπάνω μορφών: σπαστική-υπερκινητική, υπερκινητική-παρεγκεφαλιδική κ.λπ. Η ομιλία και οι διανοητικές διαταραχές εμφανίζονται με την ίδια συχνότητα.

5. Αιτιολογία και παθογένεια της εγκεφαλικής παράλυσης

Ο όρος «βρεφική εγκεφαλική παράλυση» συνδυάζει τα σύνδρομα των κινητικών διαταραχών που προκύπτουν από εγκεφαλική βλάβη στα αρχικά στάδια της οντογένεσης.

Παθογένεση εγκεφαλικής παράλυσης

Οι δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση χωρίζονται σε δύο ομάδες:

Μη ειδικές αλλαγές στα ίδια τα κύτταρα.

Αλλαγές που σχετίζονται με εξασθενημένη ανάπτυξη του εγκεφάλου, δηλ. με δυσοντογένεση.

Οι πιο ευάλωτες είναι εκείνες οι διαδικασίες που είναι πιο ενεργές αυτή τη στιγμή. Αυτό μπορεί να εξηγήσει την ποικιλομορφία των παρατηρούμενων μορφολογικών αλλαγών στον εγκέφαλο των νεκρών παιδιών με εγκεφαλική παράλυση.

Υπάρχει σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της διαταραχής του εγκεφαλικού φλοιού και των κλινικών εκδηλώσεων των διαταραχών της κίνησης.

Η εγκεφαλική παράλυση είναι μια υπολειπόμενη κατάσταση, δηλ. δεν έχει προοδευτική πορεία. Ωστόσο, καθώς το παιδί αναπτύσσεται, διάφορες εκδηλώσεις ανεπάρκειας κινητικών, λόγου και άλλων νοητικών λειτουργιών μπορούν να αλλάξουν, γεγονός που σχετίζεται με τη σχετιζόμενη με την ηλικία δυναμική των μορφο-λειτουργικών σχέσεων του παθολογικά αναπτυσσόμενου εγκεφάλου. Επιπλέον, οι πιο έντονες εκδηλώσεις απορρόφησης μπορούν να προσδιοριστούν από την αυξανόμενη ασυμφωνία μεταξύ των ικανοτήτων του κατεστραμμένου κεντρικού νευρικού συστήματος και των απαιτήσεων που επιβάλλονται από το περιβάλλον καθώς το παιδί μεγαλώνει. Τα φαινόμενα της απορρόφησης μπορούν επίσης να αυξηθούν με την επιπλοκή των κινητικών διαταραχών από διάφορα παθολογικά νευρολογικά και ψυχοπαθολογικά σύνδρομα. Μεταξύ αυτών, τα σημαντικότερα είναι: το υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο, το σύνδρομο σπασμών, το σύνδρομο βλαστικής-σπλαχνικής δυσλειτουργίας, το επίμονο εγκεφαλοασθενικό σύνδρομο.

Η βρεφική εγκεφαλική παράλυση βασίζεται σε ενδομήτρια ή περιγεννητική βλάβη στον εγκέφαλο του παιδιού υπό την επίδραση διαφόρων δυσμενών παραγόντων που δρούσαν κατά την ενδομήτρια περίοδο ανάπτυξης και (ή) κατά τη στιγμή του τοκετού. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις (περίπου 2-3%), ένας γενετικός παράγοντας μπορεί να παίξει ρόλο στην εμφάνιση εγκεφαλικής παράλυσης.

Προγεννητικούς παράγοντες

Συνήθως υπάρχουν 3 ομάδες από αυτούς τους παράγοντες:

1.η κατάσταση της υγείας της μητέρας.

2. αποκλίσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

3. παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη του εμβρύου.

Μεταγεννητικοί παράγοντες

Στο μεταγεννητικό στάδιο, διακρίνονται οι ακόλουθοι λόγοι αποκλίσεων:

Τραυματισμοί: κρανίο και οστά, υποσκληρίδια αιματώματα κ.λπ.

Λοιμώξεις: μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα.

Τοξίκωση: φάρμακα, αντιβιοτικά (στρεπτομυκίνη), μόλυβδος, αρσενικό κ.λπ.

Έλλειψη οξυγόνου: ασφυξία, πνιγμός
και τα λοιπά.;

Με νεοπλάσματα και άλλες επίκτητες ανωμαλίες στον εγκέφαλο: όγκοι εγκεφάλου, κύστεις, υδροκεφαλία κ.λπ.

Σημαντικός αριθμός περιπτώσεων εγκεφαλικής παράλυσης αποδίδεται στην ομάδα με άγνωστη αιτιολογία (σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, έως και το 30% των περιπτώσεων).

6. Σπαστική διπληγία. Κλινικά χαρακτηριστικά

Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, γνωστή ως νόσος του Little, ή σύνδρομο. Όσον αφορά τον επιπολασμό των κινητικών διαταραχών, η σπαστική διπληγία είναι τετραπάρεση (δηλαδή προσβάλλονται τα χέρια και τα πόδια), αλλά τα κάτω άκρα επηρεάζονται σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό.

Σε παιδιά με σπαστική διπληγία, συχνά παρατηρείται δευτερογενής νοητική υστέρηση, η οποία, εάν ξεκινήσει νωρίς και πραγματοποιηθεί σωστά, μπορεί να εξαλειφθεί μέχρι την ηλικία των 6-8 ετών. Το 30-35% των παιδιών με σπαστική διπληγία πάσχουν από ήπια νοητική υστέρηση. Στο 70% παρατηρούνται διαταραχές ομιλίας με τη μορφή δυσαρθρίας, πολύ λιγότερο συχνά με τη μορφή κινητικής αλαλίας.

Η σοβαρότητα των διαταραχών ομιλίας, νοητικές και κινητικές διαταραχές ποικίλλει ευρέως. Αυτό οφείλεται στο χρόνο και τη δύναμη της δράσης των επιβλαβών παραγόντων. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης ήδη στη νεογνική περίοδο, τα συγγενή κινητικά αντανακλαστικά εκφράζονται ελάχιστα ή δεν εμφανίζονται καθόλου: προστατευτικά, έρποντας, υποστήριξη, βηματικές κινήσεις του νεογνού κ.λπ., δηλαδή, με βάση τα οποία σχηματίζονται τα αντανακλαστικά ρύθμισης διαταράσσεται. Το αντανακλαστικό σύλληψης είναι πιο συχνά, αντίθετα, ενισχυμένο, καθώς και τονωτικά αντανακλαστικά: αυχενικός, λαβύρινθος. και ο βαθμός της σοβαρότητάς τους μπορεί να αυξηθεί κατά 2-4 μήνες. ΖΩΗ.

Ο τόνος των μυών της γλώσσας αυξάνεται απότομα, έτσι ώστε να φέρεται στη ρίζα και η κινητικότητά της είναι έντονα περιορισμένη. Τα μάτια του μωρού ανεβαίνουν. Έτσι, οι λειτουργίες της όρασης και της ομιλίας σύρονται σε έναν φαύλο κύκλο.

Με τη σοβαρότητα του συμμετρικού αυχενικού-τονικού αντανακλαστικού, κατά την κάμψη του κεφαλιού, εμφανίζεται μια θέση κάμψης στα χέρια και μια θέση επέκτασης στα πόδια, και όταν το κεφάλι εκτείνεται, αντίθετα, υπάρχει επέκταση των χεριών και κάμψη των ποδιών. Αυτή η άκαμπτη σύνδεση των τονικών αντανακλαστικών με τους μύες κατά 2-3 χρόνια οδηγεί στο σχηματισμό επίμονων παθολογικών συνεργειών και, κατά συνέπεια, σε επίμονες μοχθηρές στάσεις και συμπεριφορές.

Στην ηλικία των 2-3 ετών, οι μοχθηρές στάσεις και στάσεις γίνονται επίμονες και από τότε, ανάλογα με τη βαρύτητα των κινητικών διαταραχών, διακρίνονται σοβαροί, μέτριοι και ήπιοι βαθμοί σπαστικής διπληγίας.

Παιδιά με σοβαρού βαθμούμην κινείστε ανεξάρτητα και μην κινείστε με πατερίτσες. Η χειριστική δραστηριότητα των χεριών τους μειώνεται σημαντικά. Αυτά τα παιδιά δεν υπηρετούν τον εαυτό τους ή μόνο εν μέρει. Αναπτύσσουν σχετικά γρήγορα συσπάσεις και παραμορφώσεις σε όλες τις αρθρώσεις των κάτω άκρων. Το 70-80% των παιδιών έχει διαταραχές λόγου, το 50-60% έχει νοητική υστέρηση, το 25-35% έχει νοητική υστέρηση. Σε αυτά τα παιδιά, για 3-7 χρόνια ή περισσότερο, τα τονωτικά αντανακλαστικά δεν μειώνονται και είναι δύσκολο να σχηματιστούν αντανακλαστικά διόρθωσης ευθυγράμμισης.

Παιδιά με Μεσαίοη σοβαρότητα της κινητικής βλάβης κινείται ανεξάρτητα, αν και με ελαττωματική στάση. Έχουν μια καλά ανεπτυγμένη χειριστική δραστηριότητα των χεριών. Τα τονωτικά αντανακλαστικά είναι ασήμαντα. Οι συσπάσεις και οι παραμορφώσεις αναπτύσσονται σε μικρότερο βαθμό. Διαταραχές του λόγου παρατηρούνται στο 65-75% των παιδιών, CRA - στο 45-55%, στο 15-25% - νοητική υστέρηση.

Παιδιά με ήπιοςη σοβαρότητα της κινητικής ανεπάρκειας σημειώνεται η αδεξιότητα και η βραδύτητα του ρυθμού κίνησης στα χέρια, ένας σχετικά ελαφρύς περιορισμός του εύρους των ενεργών κινήσεων στα πόδια, κυρίως στις αρθρώσεις του αστραγάλου, μια ελαφρά αύξηση του μυϊκού τόνου. Τα παιδιά κινούνται ανεξάρτητα, αλλά το βάδισμά τους παραμένει κάπως ελαττωματικό. Διαταραχές του λόγου παρατηρούνται στο 40-50% των παιδιών, CRA - στο 20-30%, νοητική υστέρηση - στο 5%.

Προγνωστικά, η σπαστική διπληγία είναι μια ευνοϊκή μορφή της νόσου ως προς την υπέρβαση των ψυχικών διαταραχών και των διαταραχών του λόγου και λιγότερο ευνοϊκή ως προς το σχηματισμό κινήσεων.

7. Διπλή ημιπληγία. Κλινικά χαρακτηριστικά

Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης που εμφανίζεται με σημαντική εγκεφαλική βλάβη κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ζωής. Όλες οι κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται με έντονες καταστροφικές και ατροφικές αλλαγές, επέκταση των υπαραχνοειδών χώρων και του κοιλιακού συστήματος του εγκεφάλου. Υπάρχει ένα ψευδοβολβικό σύμπτωμα, σιελόρροια κλπ. Όλες οι πιο σημαντικές ανθρώπινες λειτουργίες έχουν σοβαρή βλάβη: κινητικές, νοητικές, ομιλίας.

Οι κινητικές διαταραχές ανιχνεύονται ήδη στη νεογνική περίοδο, κατά κανόνα, δεν υπάρχει προστατευτικό αντανακλαστικό, όλα τα τονωτικά αντανακλαστικά εκφράζονται έντονα: λαβύρινθος, αυχενικό, αντανακλαστικό από το κεφάλι στον κορμό και από τη λεκάνη στον κορμό. Τα αντανακλαστικά σετ αλυσίδων δεν αναπτύσσονται, δηλ. το παιδί δεν μπορεί να μάθει να κάθεται, να στέκεται και να περπατά μόνο του.

Οι λειτουργίες των χεριών και των ποδιών πρακτικά απουσιάζουν. Πάντα κυριαρχεί η μυϊκή ακαμψία, η οποία αυξάνεται υπό την επίδραση 1 επίμονων έντονων τονωτικών αντανακλαστικών (αυχενικό και λαβυρινθώδη). Λόγω της αυξημένης δραστηριότητας των τονικών αντανακλαστικών, ένα παιδί σε πρηνή ή πλάτη θέση έχει έντονες στάσεις κάμψης ή επέκτασης (βλ. Εικ. 1). Όταν στηρίζεται σε όρθια θέση, κατά κανόνα, υπάρχει μια στάση επέκτασης με το κεφάλι να κρέμεται. Όλα τα τενοντιακά αντανακλαστικά είναι πολύ υψηλά, ο μυϊκός τόνος στα χέρια και τα πόδια είναι έντονα μειωμένος. Οι αυθαίρετες κινητικές δεξιότητες έχουν αναπτυχθεί πλήρως ή σχεδόν καθόλου [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Η νοητική ανάπτυξη των παιδιών είναι συνήθως σε επίπεδο μέτριας έως σοβαρής νοητικής υστέρησης.

Καμία ομιλία: αναρθρία ή σοβαρή δυσαρθρία.

Η πρόγνωση για την περαιτέρω ανάπτυξη των κινητικών, λεκτικών και νοητικών λειτουργιών είναι εξαιρετικά δυσμενής. Η διάγνωση της «διπλής ημιπληγίας» υποδηλώνει πλήρη αναπηρία του παιδιού.

8. Ημιπαρετική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης. Κλινικά χαρακτηριστικά

Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από βλάβες των μονόπλευρων χεριών και ποδιών. Στο 80% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται σε ένα παιδί στην πρώιμη μεταγεννητική περίοδο, όταν, ως αποτέλεσμα τραυματισμών, λοιμώξεων κ.λπ., επηρεάζονται οι σχηματιζόμενες πυραμιδικές οδοί του εγκεφάλου. Με αυτή τη μορφή, η μία πλευρά του σώματος επηρεάζεται, η αριστερή με εγκεφαλική βλάβη στη δεξιά πλευρά και η δεξιά με βλάβη στην αριστερή πλευρά. Με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, το άνω άκρο προσβάλλεται συνήθως πιο σοβαρά. Η ημιπάρεση της δεξιάς όψης είναι πιο συχνή από την αριστερή. Προφανώς, το αριστερό ημισφαίριο, όταν εκτίθεται σε επιβλαβείς παράγοντες, υποφέρει κυρίως ως νεότερο φυλογενετικά, οι λειτουργίες του οποίου είναι οι πιο περίπλοκες και διαφορετικές. Στο 25-35% των παιδιών, παρατηρείται ήπιος βαθμός νοητικής υστέρησης, στο 45-50% - δευτερογενής καθυστέρηση στη νοητική ανάπτυξη, η οποία ξεπερνιέται με έγκαιρη θεραπεία αποκατάστασης. Διαταραχές του λόγου παρατηρούνται στο 20-35% των παιδιών, συχνότερα του τύπου ψευδοβολβικής δυσαρθρίας, σπανιότερα κινητικής αλαλίας.

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, σχηματίζονται όλα τα συγγενή κινητικά αντανακλαστικά. Ωστόσο, ήδη από τις πρώτες εβδομάδες της ζωής, είναι δυνατό να αποκαλυφθεί ο περιορισμός των αυθόρμητων κινήσεων και των υψηλών τενόντων αντανακλαστικών στα προσβεβλημένα άκρα. Το αντανακλαστικό στήριξης, οι κινήσεις βημάτων, το σύρσιμο είναι λιγότερο έντονα στο παρετικό πόδι. Το αντανακλαστικό σύλληψης είναι λιγότερο έντονο στον πάσχοντα βραχίονα. Το παιδί αρχίζει να κάθεται στην ώρα του ή με μια μικρή καθυστέρηση, ενώ η στάση του σώματος αποδεικνύεται ασύμμετρη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σκολίωση.

Οι εκδηλώσεις ημιπάρεσης σχηματίζονται, κατά κανόνα, στους 6-10 μήνες της ζωής του παιδιού, οι οποίες σταδιακά αυξάνονται (Εικ. 3). Ξεκινώντας από τα 2-3 χρόνια, τα κύρια συμπτώματα της νόσου δεν εξελίσσονται, είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με αυτά που παρατηρούνται στους ενήλικες. Οι κινητικές διαταραχές είναι επίμονες παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία.

Υπάρχουν 3 βαθμοί βαρύτητας των ημιπαρετικών μορφών εγκεφαλικής παράλυσης: σοβαρή, μέτρια, ήπια.

Στο αυστηρόςβλάβες των άνω και κάτω άκρων, υπάρχουν έντονες διαταραχές του μυϊκού τόνου από τον τύπο της σπαστικότητας και της ακαμψίας. Το εύρος των ενεργών κινήσεων, ειδικά στον αντιβράχιο, το χέρι, τα δάχτυλα και το πόδι είναι ελάχιστο. Η χειριστική δραστηριότητα του άνω άκρου πρακτικά απουσιάζει. Μειωμένο χέρι, μήκος όλων των φαλαγγών των δακτύλων, της ωμοπλάτης, του ποδιού. Στο παρετικό χέρι και πόδι, σημειώνεται απώλεια μυών και καθυστέρηση της ανάπτυξης των οστών. Τα παιδιά αρχίζουν να περπατούν μόνα τους μόνο από 3-3,5 ετών, ενώ παρατηρείται σοβαρή παραβίαση της στάσης του σώματος, σχηματίζεται σκολίωση της σπονδυλικής στήλης και λοξή λεκάνη. Νοητική υστέρηση αποκαλύπτεται στο 25-35% των παιδιών, στο 55-60% - διαταραχές ομιλίας, στο 40-50% - σπασμωδικό σύνδρομο.

Στο μέτριοςΟι βλάβες της κινητικής λειτουργίας, οι διαταραχές του μυϊκού τόνου, οι τροφικές διαταραχές, ο περιορισμός του εύρους των ενεργών κινήσεων είναι λιγότερο έντονες. Η λειτουργία του άνω άκρου είναι σημαντικά μειωμένη, αλλά ο ασθενής μπορεί να πάρει αντικείμενα με το χέρι του. Τα παιδιά αρχίζουν να περπατούν ανεξάρτητα από 1,5-2,5 ετών, κουτσαίνοντας σε ένα πονεμένο πόδι, με στήριξη στο μπροστινό μέρος του ποδιού. Στο 20-30% των παιδιών παρατηρείται CRA, στο 15-20% - νοητική υστέρηση, στο 40-50% - διαταραχές ομιλίας, στο 20-30% - σπασμωδικό σύνδρομο.

Στο ήπιοςΟι βλάβες του μυϊκού τόνου και οι διαταραχές του τροφισμού είναι ασήμαντες, το εύρος των ενεργών κινήσεων στο χέρι διατηρείται, αλλά παρατηρείται η αδεξιότητα των κινήσεων. Τα παιδιά αρχίζουν να περπατούν μόνα τους από 1 έτος 1 μήνα. - 1 έτος 3 μήνες χωρίς κύλιση του ποδιού στο πονεμένο πόδι. Το 25-30% των παιδιών έχει ΣΝ, το 5% έχει νοητική υστέρηση και το 25-30% έχει διαταραχές λόγου.

9. Υπερκινητική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης. Κλινικά χαρακτηριστικά

Η αιτία αυτής της μορφής εγκεφαλικής παράλυσης είναι τις περισσότερες φορές η εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης ως αποτέλεσμα αιμολυτικής νόσου του νεογνού. Λιγότερο συχνά, η αιτία μπορεί να είναι η προωρότητα ακολουθούμενη από τραυματική εγκεφαλική βλάβη κατά τον τοκετό, κατά την οποία υπάρχει ρήξη των αρτηριών που παρέχουν αίμα στους υποφλοιώδεις πυρήνες.

Στη νευρολογική κατάσταση, αυτοί οι ασθενείς έχουν υπερκίνηση (βίαιες κινήσεις), μυϊκή ακαμψία του λαιμού, του κορμού και των ποδιών. Παρά το σοβαρό κινητικό ελάττωμα, την περιορισμένη ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης, το επίπεδο πνευματικής ανάπτυξης σε αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης είναι υψηλότερο από ό,τι στις προηγούμενες.

Μετά τη γέννηση ενός τέτοιου παιδιού, τα συγγενή κινητικά αντανακλαστικά εξασθενούν: οι συγγενείς κινήσεις είναι υποτονικές και περιορισμένες. Το αντανακλαστικό του πιπιλίσματος εξασθενεί, ο συντονισμός του πιπιλίσματος, της κατάποσης, της αναπνοής είναι εξασθενημένος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο μυϊκός τόνος μειώνεται. Ξαφνικοί μυϊκοί σπασμοί μπορεί να εμφανιστούν σε 2-3 μήνες. Ο μειωμένος τόνος αντικαθίσταται από δυστονία. Τα αντανακλαστικά της αλυσίδας εγκατάστασης καθυστερούν σημαντικά στο σχηματισμό τους. Η καθυστέρηση στο σχηματισμό καθορισμένων αντανακλαστικών, η μυϊκή δυστονία και στη συνέχεια η υπερκίνηση διαταράσσουν τον σχηματισμό φυσιολογικών στάσεων και οδηγούν στο γεγονός ότι το παιδί δεν μπορεί να μάθει να κάθεται, να στέκεται και να περπατά μόνο του για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πολύ σπάνια, ένα παιδί αρχίζει να περπατά ανεξάρτητα από την ηλικία των 2-3 ετών, τις περισσότερες φορές η ανεξάρτητη κίνηση γίνεται δυνατή σε ηλικία 4-7 ετών, μερικές φορές μόνο σε ηλικία 9-12 ετών.

Με την υπερκινητική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης, μπορεί να παρατηρηθεί υπερκινητικότητα διαφορετικής φύσης, τις περισσότερες φορές είναι πολυμορφικές.

Υπάρχουν τύποι υπερκίνησης: χορειώδης, αθετοειδής, χορεατέτωση, τρόμος παρκίνσον. Η χορειώδης υπερκίνηση χαρακτηρίζεται από γρήγορες και αποσπασματικές κινήσεις, τις περισσότερες φορές είναι πιο έντονη στα εγγύς άκρα (βλ. Εικ. 4). Η αθέτωση χαρακτηρίζεται από αργές κινήσεις που μοιάζουν με σκουλήκια, που συμβαίνουν ταυτόχρονα στους καμπτήρες και τους εκτείνοντες και παρατηρείται κυρίως στα άπω άκρα.

Η υπερκίνηση εμφανίζεται από τους 3-4 μήνες της ζωής του παιδιού στους μύες της γλώσσας και μόλις στους 10-18 μήνες εμφανίζεται σε άλλα σημεία του σώματος, φτάνοντας στο μέγιστο της ανάπτυξής του στα 2-3 χρόνια της ζωής του. Η ένταση της υπερκίνησης αυξάνεται υπό την επίδραση εξωτερικών, ιδιοδεκτικών και ιδιαίτερα συναισθηματικών ερεθισμάτων. Σε ηρεμία, η υπερκίνηση μειώνεται σημαντικά και σχεδόν εξαφανίζεται εντελώς κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Η παραβίαση του μυϊκού τόνου εκδηλώνεται με δυστονία. Συχνά σε πολλά παιδιά παρατηρείται αταξία, η οποία καλύπτεται από υπερκίνηση και εντοπίζεται κατά τη μείωσή της. Πολλά παιδιά παρουσιάζουν μείωση των εκφράσεων του προσώπου, παράλυση των απαγωγών και των νεύρων του προσώπου. Σχεδόν όλα τα παιδιά έχουν εκφράσει αυτόνομες διαταραχές, σημαντικά μειωμένο σωματικό βάρος.

Οι δυσλειτουργίες της ομιλίας εμφανίζονται στο 90% των ασθενών, πιο συχνά με τη μορφή υπερκινητικής δυσαρθρίας, CRD - στο 50%, βλάβες ακοής - στο 25-30%.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νοημοσύνη αναπτύσσεται αρκετά ικανοποιητικά και οι μαθησιακές δυσκολίες μπορεί να σχετίζονται με σοβαρές διαταραχές λόγου και εκούσιες κινητικές διαταραχές λόγω υπερκίνησης.

Προγνωστικά, αυτή είναι μια πολύ ευνοϊκή μορφή όσον αφορά τη μάθηση και την κοινωνική προσαρμογή. Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από τη φύση και την ένταση της υπερκίνησης: με χοριακές - τα παιδιά, κατά κανόνα, κυριαρχούν στην ανεξάρτητη κίνηση κατά 2-3 χρόνια. με διπλή αθέτωση, η πρόγνωση είναι εξαιρετικά κακή.

10. Ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης. Κλινικά χαρακτηριστικά

Αυτή η μορφή εγκεφαλικής παράλυσης εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά από άλλες μορφές, χαρακτηρίζεται από πάρεση, χαμηλό μυϊκό τόνο παρουσία παθολογικών τονωτικών αντανακλαστικών, μειωμένο συντονισμό των κινήσεων, ισορροπία.

Από τη στιγμή της γέννησης, αποκαλύπτεται η αποτυχία των συγγενών κινητικών αντανακλαστικών: δεν υπάρχουν αντανακλαστικά στήριξης, αυτόματο βάδισμα, έρποντας, αδύναμα ή απόντα, προστατευτικά και αντανακλαστικά σύλληψης (βλ. Εικ. 6). Μειωμένος μυϊκός τόνος (υπόταση). Τα αντανακλαστικά της αλυσίδας καθυστερούν σημαντικά στην ανάπτυξη. Τέτοιοι ασθενείς αρχίζουν να κάθονται μόνοι τους από 1-2 ετών, περπατούν -6 χρόνια.

Μέχρι την ηλικία των 3-5 ετών, με συστηματική, στοχευμένη θεραπεία, τα παιδιά, κατά κανόνα, κατακτούν την ικανότητα εθελοντικών κινήσεων. Διαταραχές του λόγου με τη μορφή παρεγκεφαλιδικής ή ψευδοβολβικής δυσαρθρίας παρατηρούνται στο 60-75% των παιδιών, με ΣΝ.

Κατά κανόνα, με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, επηρεάζεται η μετωπική οδός της παρεγκεφαλίδας, οι μετωπιαίοι λοβοί και η παρεγκεφαλίδα. Τυπικά συμπτώματα είναι η αταξία, η υπερμετρία και ο σκόπιμος τρόμος. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου υπάρχει έντονη ανωριμότητα του εγκεφάλου στο σύνολό του και η παθολογική διαδικασία εκτείνεται κυρίως στα πρόσθια τμήματα του, παρατηρείται νοητική υστέρηση πιο συχνά σε ήπια, λιγότερο συχνά - μέτρια σοβαρότητα, ευφορία, φασαρία, απελευθέρωση.

Αυτή η μορφή είναι προγνωστικά σοβαρή.

11. Έγκαιρη διάγνωση και πρόγνωση της ανάπτυξης παιδιών με εγκεφαλική παράλυση

Η έγκαιρη διάγνωση της εγκεφαλικής παράλυσης είναι πολύ σημαντική για την αποτελεσματικότητα της μετέπειτα αντιμετώπισής της. Τέτοια διαγνωστικά είναι μάλλον περίπλοκα, κάτι που, δυστυχώς, διευκολύνεται από το γεγονός ότι δεν δίνεται επαρκής σημασία σε τέτοια διαγνωστικά.

Συνήθως, η υπόθεση της παρουσίας εγκεφαλικής παράλυσης επιβεβαιώνεται στο δεύτερο μισό του πρώτου έτους της ζωής, όταν οι κινητικές διαταραχές γίνονται αισθητές. Παράλληλα, έδειξε ότι κατά την εξέταση παιδιών σε ηλικία 1, 6, 8, 12 μηνών. σε ομάδες υψηλού κινδύνου, χρησιμοποιώντας τους δείκτες των αισθητηριοκινητικών δεξιοτήτων σε κατάλληλη κλίμακα, έως τους 6 μήνες, μπορούν να ληφθούν εξαιρετικά ενημερωτικά δεδομένα για την πιθανή πορεία περαιτέρω ανάπτυξης της εγκεφαλικής παράλυσης. Η ανάλυση των επιμέρους δεικτών αποκλίσεων έδειξε ότι εάν έως τους 8 μήνες υπάρχουν τρεις ή περισσότεροι μεταβαλλόμενοι δείκτες ανάπτυξης, τότε η πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικής παράλυσης είναι μεγάλη.

Ταυτόχρονα, σε σύγκριση με υγιή παιδιά, ήδη στην ηλικία των 4 μηνών σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, οι δείκτες ανάπτυξης των πνευματικών ικανοτήτων μειώνονται σημαντικά. Ως ύποπτο σύμπτωμα για την παρουσία εγκεφαλικής παράλυσης, συνήθως θεωρούνται αλλαγές στον μυϊκό τόνο, η κατάσταση των «παιδικών» αντανακλαστικών, η καθυστέρηση στην ανάπτυξη της κίνησης και οι άτυπες κινήσεις.

Ακόμη και σε παιδιά με σχετικά ήπιες εκδηλώσεις κινητικών διαταραχών, παρατηρείται καθυστέρηση στη νοητική και ομιλική ανάπτυξη στα πρώτα χρόνια της ζωής. Σε ορισμένους ασθενείς, στο μέλλον, αυτή η κατάσταση εξομαλύνεται, αλλά σε ορισμένα παιδιά, ορισμένες διαταραχές της νοητικής ανάπτυξης και της ομιλίας παραμένουν ποικίλου βαθμού σοβαρότητας. Οι περισσότεροι ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση έχουν διαταραχές όρασης, κιναισθησία, αιθουσαίο σύστημα, σωματικό σχήμα, που συνεπάγεται παθολογία των χωρικών αναπαραστάσεων και ως εκ τούτου βλάβες στην ανάγνωση και γραφή, περιορισμό στην επιλογή επαγγέλματος.

Μερικά παιδιά με εγκεφαλική παράλυση έχουν έντονη μείωση της δραστηριότητας, έλλειψη κινήτρων για δράση και επικοινωνία με άλλους, μειωμένη ανάπτυξη της γνωστικής δραστηριότητας, συναισθηματικές και βουλητικές διαταραχές, υπάρχουν επίσης ορισμένες διαταραχές προσοχής: χαμηλή δραστηριότητα, αδράνεια, δυσκολία προσέλκυσης σκόπιμη δραστηριότητα, υψηλή απόσπαση της προσοχής κ.λπ. .δ.

Στο σύνδρομο της εγκεφαλικής παράλυσης μεγάλη σημασία έχουν οι διανοητικές διαταραχές, οι οποίες χαρακτηρίζονται από την αποσπασμένη ανάπτυξη των νοητικών λειτουργιών. Τέτοιες διαταραχές είναι διαφορετικής φύσης και βαθμού με διαφορετικές μορφές εγκεφαλικής παράλυσης.

Η βλάβη στις ακόμη ανώριμες δομές του εγκεφάλου επηρεάζει σημαντικά την περαιτέρω ανάπτυξη των γνωστικών διεργασιών και την προσωπικότητα των παιδιών με εγκεφαλική παράλυση. Είναι γνωστό ότι τα νεκρά νευρικά κύτταρα δεν είναι ικανά να αναρρώσουν, αλλά η εξαιρετική λειτουργική πλαστικότητα του νευρικού ιστού του παιδιού συμβάλλει στην ανάπτυξη αντισταθμιστικών ικανοτήτων. Επομένως, η έγκαιρη έναρξη διορθωτικής εργασίας με άρρωστα παιδιά έχει μεγάλη σημασία για την αντιμετώπιση των διαταραχών του λόγου, των οπτικοχωρικών λειτουργιών και της προσωπικής ανάπτυξης.

Η μακροχρόνια εμπειρία εγχώριων και ξένων ειδικών που εργάζονται με παιδιά με εγκεφαλική παράλυση έχει δείξει ότι όσο πιο νωρίς ξεκινήσει η ιατροψυχολογική-παιδαγωγική αποκατάσταση αυτών των παιδιών τόσο πιο αποτελεσματική είναι και τόσο καλύτερα τα αποτελέσματά της.

Ιδιαίτερη δυσκολία είναι η προγνωστική εκτίμηση της ψυχοκινητικής ανάπτυξης των παιδιών με εγκεφαλική παράλυση. Ευνοϊκή πρόγνωση είναι πιθανότατα με σπαστική διπληγία και ημιπαρετικές μορφές εγκεφαλικής παράλυσης.

12. Κλινικά συμπτώματα βλάβης της κινητικής σφαίρας στην εγκεφαλική παράλυση

Είναι δυνατό να διακριθούν οι διαταραγμένοι σύνδεσμοι που είναι κοινοί σε όλες τις μορφές εγκεφαλικής παράλυσης, οι οποίοι αποτελούν τη δομή του κινητικού ελαττώματος στην εγκεφαλική παράλυση.

1. Η παρουσία παράλυσης και πάρεσης.

Κεντρική παράλυση - η πλήρης έλλειψη ικανότητας εκούσιων κινήσεων Η πάρεση είναι μια αδύναμη μορφή παράλυσης, που εκφράζεται στον περιορισμό της ικανότητας να εκτελεί εκούσιες κινήσεις (περιορισμός εύρους κίνησης, μειωμένη μυϊκή δύναμη κ.λπ.). Η κεντρική παράλυση και η πάρεση προκαλούνται από βλάβη στις κινητικές ζώνες και στις κινητικές οδούς του εγκεφάλου.

2. Παραβίαση του μυϊκού τόνου.

Σπαστικότητα, μυϊκή υπέρταση - αυξημένος μυϊκός τόνος.

Μυϊκή δυστονία - μεταβλητότητα μυϊκού τόνου.

Μυϊκή υπόταση - οι μύες χαρακτηρίζονται από αδυναμία, πλαδαρή, λήθαργο.

3. Αυξημένα τενόντια και περιοστικά (περιοστικά) αντανακλαστικά (υπερανακλαστικότητα) .

Τα τενοντιακά και περιοστικά αντανακλαστικά αυξάνονται, η ζώνη έκκλησής τους (αντανακλαστική ζώνη) διευρύνεται. Ο ακραίος βαθμός εκδηλώνεται με κλώνο - ρυθμικές, μακροχρόνιες συσπάσεις ενός μυός, που προκύπτουν μετά την απότομη διάτασή του.

4.Συνκινησίες (φιλικές κινήσεις) .

Οι συνκινησίες είναι ακούσιες κινήσεις που συνοδεύουν εκούσιες. Διάκριση μεταξύ φυσιολογικής και παθολογικής συγκίνησης.

5. Ανεπαρκής ανάπτυξη αντανακλαστικών ανορθωτή αλυσίδας .

Με την υπανάπτυξη αυτών των αντανακλαστικών, είναι δύσκολο για ένα παιδί να κρατήσει το κεφάλι και το σώμα στην επιθυμητή θέση.

6. Αδιαμορφωμένες αντιδράσεις ισορροπίας και συντονισμού κινήσεων.

Η ισορροπία του σώματος είναι μια κατάσταση σταθερής θέσης του σώματος στο διάστημα. Υπάρχει στατική ισορροπία του σώματος (όταν στέκεται) και δυναμική ισορροπία (όταν κινείται).

Παραβιάσεις της ισορροπίας του σώματος και του συντονισμού των κινήσεων εκδηλώνονται σε παθολογικό βάδισμα, το οποίο παρατηρείται σε διάφορες μορφές εγκεφαλικής παράλυσης.

7. Διαταραχή της αίσθησης της κίνησης (κιναισθησία).

Σε όλες τις μορφές εγκεφαλικής παράλυσης, η κιναισθητική ευαισθησία διαταράσσεται, η οποία οδηγεί σε δυσκολίες στον προσδιορισμό της θέσης του σώματος στο χώρο, σε δυσκολίες διατήρησης της ισορροπίας και διατήρησης στάσης, σε διαταραχή συντονισμού των κινήσεων κ.λπ. Πολλά παιδιά έχουν παραμορφωμένη αντίληψη της κατεύθυνσης της κίνησης. Για παράδειγμα, η κίνηση του βραχίονα προς τα εμπρός σε ευθεία γραμμή γίνεται αισθητή από αυτούς ως κίνηση στο πλάι.

8. Βίαιες κινήσεις.

Οι βίαιες κινήσεις εκφράζονται στην υπερκίνηση. Οι βίαιες κινήσεις περιπλέκουν σημαντικά την εφαρμογή των εθελοντικών κινητικών πράξεων.

9. Προστατευτικά αντανακλαστικά.

Συμπτώματα βλαβών του πυραμιδικού συστήματος, που εκδηλώνονται με κεντρική παράλυση. Τα προστατευτικά αντανακλαστικά είναι ακούσιες κινήσεις, που εκφράζονται σε κάμψη ή επέκταση ενός παράλυτου άκρου όταν αυτό είναι ερεθισμένο.

10.Παθολογικά αντανακλαστικά (κάμψη και έκταση).

Παθολογικά αντανακλαστικά ονομάζονται αντανακλαστικά που δεν προκαλούνται σε ενήλικα υγιή άτομο, αλλά εκδηλώνονται μόνο με βλάβες του νευρικού συστήματος.

Τα παθολογικά αντανακλαστικά χωρίζονται σε κάμψη και έκταση (για τα άκρα). 11. Ποσοτονικά αντανακλαστικά.

Τα ποσοτονικά αντανακλαστικά είναι έμφυτοι άνευ όρων αντανακλαστικοί αυτοματισμοί κινητήρα. Με φυσιολογική ανάπτυξη, κατά 3 μήνες. ζωή, αυτά τα αντανακλαστικά ήδη εξασθενούν και δεν εμφανίζονται, γεγονός που δημιουργεί βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξη εκούσιων κινήσεων. Η διατήρηση των ορθοστατικών αντανακλαστικών είναι σύμπτωμα βλάβης του ΚΝΣ, σύμπτωμα εγκεφαλικής παράλυσης.

13. Χαρακτηριστικά των κινητικών λειτουργιών σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση

Σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, ο σχηματισμός όλων των κινητικών λειτουργιών καθυστερεί ή διαταράσσεται: κατακράτηση κεφαλιού, καθιστή, ορθοστασία, βάδιση και χειριστικές δεξιότητες. Μεγάλες διακυμάνσεις στον χρόνο ανάπτυξης των κινητικών λειτουργιών σχετίζονται με τη μορφή και τη σοβαρότητα της νόσου, την κατάσταση της νοημοσύνης, με την ώρα έναρξης της συστηματικής θεραπείας και διόρθωσης.

Τα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση τους πρώτους πέντε μήνες της ζωής τους χαρακτηρίζονται από έντονη καθυστέρηση στην ανάπτυξη των κινητικών τους λειτουργιών.

Μόνο ένα μικρό ποσοστό των μωρών μπορεί να κρατήσει το κεφάλι τους μέχρι τους 5 μήνες. Έχουν μια παθολογική κατάσταση των χεριών, που χαρακτηρίζεται από το να φέρνουν το πρώτο δάχτυλο στην παλάμη και να σφίγγουν σφιχτά τις γροθιές τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το χέρι είναι παρετικό, πεσμένο. Η συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών δεν έχει συντονισμό χεριού-ματιού. Η θέση του σώματος του παιδιού σε ορισμένες περιπτώσεις αναγκάζεται με το κεφάλι πεταμένο προς τα πίσω, γεγονός που περιορίζει το οπτικό πεδίο του παιδιού και είναι ένας από τους λόγους της καθυστέρησης της νοητικής του ανάπτυξης από τους πρώτους μήνες της ζωής του. Ο γενικός μυϊκός τόνος αλλοιώνεται παθολογικά, στις περισσότερες περιπτώσεις με τάση αύξησης. Ήδη σε αυτή την ηλικία, η καθυστέρηση στην κινητική ανάπτυξη συνδυάζεται με υστέρηση στην ανάπτυξη της φωνητικής δραστηριότητας και της προσανατολιστικής-γνωστικής δραστηριότητας του παιδιού.

Μέχρι την ηλικία των 12 μηνών, μόνο ένας μικρός αριθμός παιδιών μπορεί να κρατήσει το κεφάλι τους, κυρίως τα παιδιά δεν μπορούν να καθίσουν μόνα τους, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξη της γνωστικής τους δραστηριότητας. Τα περισσότερα παιδιά έχουν παθολογική κατάσταση των χεριών, αποτυχία ή απουσία οπτικοκινητικού συντονισμού και χειριστικής δραστηριότητας.

Μόνο μερικά παιδιά μπορούν να σταθούν στο στήριγμα, και πολλά έχουν αναγκαστική στάση σώματος, αδυναμία στροφής από πλευρά σε πλευρά, παθολογική υποστήριξη όταν προσπαθούν να τα βάλουν στα πόδια.

Μέχρι την ηλικία των δύο ετών, μερικά παιδιά δεν κρατούν ακόμα καλά τα κεφάλια τους, δεν ξέρουν πώς να τα γυρίσουν ελεύθερα και να κοιτάξουν το περιβάλλον τους. Δεν είναι σε θέση να στρίψουν και να αλλάξουν τη θέση του σώματός τους, να καθίσουν μόνοι τους, να πιάσουν και να κρατήσουν παιχνίδια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα χέρια των παιδιών σφίγγονται σε γροθιές, το πρώτο δάχτυλο φέρεται σφιχτά στην παλάμη και η συμμετοχή του στο πιάσιμο των παιχνιδιών είναι αδύνατη. Μόνο πολύ λίγα παιδιά έχουν πρόσβαση σε αντικειμενοστρεφή δραστηριότητα με τη βοήθεια ενός ενήλικα. Σε όλες τις περιπτώσεις, υπάρχει παθολογική αλλαγή στον μυϊκό τόνο.

Μόνο λίγα παιδιά μπορούν να σταθούν στο στήριγμα, να περάσουν από τα χέρια τους με υποστήριξη. Κατά κανόνα, οι παραβιάσεις των εκούσιων κινητικών δεξιοτήτων συνδυάζονται με μια έντονη παθολογία της αρθρωτικής συσκευής, της φωνής, της αναπνοής. Ταυτόχρονα, ορισμένα παιδιά έχουν αρκετά υψηλό επίπεδο συναισθηματικών αντιδράσεων και γενικότερα γνωστικής δραστηριότητας. Σε παιδιά με έντονη παθολογία της κινητικής σφαίρας και της αρθρικής συσκευής, η προλεκτική φωνητική δραστηριότητα πρακτικά απουσιάζει σε αυτήν την ηλικιακή περίοδο.

14. Αισθητηριακές δυσλειτουργίες σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση.

Η αντίληψη στα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση διαφέρει σημαντικά από την αντίληψη των φυσιολογικά αναπτυσσόμενων παιδιών και εδώ μπορούμε να μιλήσουμε για ποσοτική υστέρηση σε σχέση με τα ηλικιακά πρότυπα και για ποιοτική πρωτοτυπία στη διαμόρφωση αυτής της νοητικής λειτουργίας.

Σε ένα παιδί με εγκεφαλική παράλυση, ένα οπτικό και ηχητικό ερέθισμα επιβραδύνει τις γενικές κινήσεις. Ταυτόχρονα, το συστατικό κινητήρα της αντίδρασης προσανατολισμού απουσιάζει, δηλ. στρέφοντας το κεφάλι προς μια πηγή ήχου ή φωτός. Σε ορισμένα παιδιά, αντί για αντιδράσεις προσανατολισμού, εμφανίζονται αμυντικές-αμυντικές αντιδράσεις: τρομάξιμο, κλάμα, τρόμος.

Σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, η μειωμένη οπτική αντίληψη (γνώση) καθιστά δύσκολη την αναγνώριση των περίπλοκων παραλλαγών των εικόνων αντικειμένων (διασταυρωμένα, επάλληλα μεταξύ τους, «θορυβώδη» κ.λπ.). Σημαντικές δυσκολίες παρατηρούνται στην αντίληψη αντικρουόμενων σύνθετων μορφών (για παράδειγμα, πάπια και λαγός). Σε ορισμένα παιδιά, το οπτικό ίχνος από την προηγούμενη εικόνα συχνά διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που παρεμποδίζει την περαιτέρω αντίληψη. Υπάρχει έλλειψη σαφήνειας στην αντίληψη των εικόνων: τα παιδιά μπορούν να «αναγνωρίσουν» την ίδια εικόνα με ένα οικείο αντικείμενο με διαφορετικούς τρόπους.

Η όραση μπορεί να σχετίζεται με έλλειψη όρασης, η οποία παρατηρείται συχνά σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση.

Σε ορισμένα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, σημειώνεται απώλεια ακοής, η οποία ο αρνητής επηρεάζει το σχηματισμό και την ανάπτυξη της ακουστικής αντίληψης, συμπεριλαμβανομένης της φωνητικής (μη διαφοροποίηση λέξεων παρόμοιων στον τίτλο: "κατσίκα" - "δρεπάνι", "σπίτι" - "τομ "). Οποιαδήποτε διαταραχή της ακοής στην αντίληψη οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη της ομιλίας. Τα σφάλματα που προκαλούνται από την εξασθενημένη φωνητική αντίληψη εκδηλώνονται πιο ξεκάθαρα στη γραφή.

Το αδύναμο αίσθημα των κινήσεών του και οι δυσκολίες κατά την πορεία των ενεργειών με αντικείμενα είναι οι λόγοι για την έλλειψη ενεργητικής απτικής αντίληψης σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, συμπεριλαμβανομένης της αναγνώρισης αντικειμένων με την αφή (στερεογνωσία). Είναι γνωστό ότι σε ένα υγιές παιδί η πρώτη γνωριμία με αντικείμενα του γύρω κόσμου περνάει νιώθοντας αντικείμενα με τα χέρια του. Η στερεογνωσία είναι μια έμφυτη ιδιότητα, και αποκτάται στη διαδικασία της αντικειμενικής-πρακτικής δραστηριότητας του παιδιού. Η πλειονότητα των παιδιών με εγκεφαλική παράλυση έχει περιορισμένη πρακτική δραστηριότητα, οι ψηλαφητικές κινήσεις των χεριών είναι αδύναμες, η αίσθηση της αναγνώρισης αντικειμένων με την αφή είναι δύσκολη.

15. Παραβίαση του συντονισμού χεριού-ματιού σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση.

Για τη διαμόρφωση πρακτικής και γνωστικής δραστηριότητας, είναι σημαντικός ο συντονισμός των κινήσεων των χεριών και των ματιών. Στην αρχή, ένα υγιές παιδί, κινώντας το χέρι του μέσα στο οπτικό πεδίο, δεν του δίνει σημασία. Περαιτέρω, το βλέμμα αρχίζει να ακολουθεί το χέρι και στη συνέχεια να καθοδηγεί τις κινήσεις του χεριού.

Σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, ως αποτέλεσμα βλάβης στην κινητική σφαίρα, καθώς και στη μυϊκή συσκευή των ματιών, οι συντονισμένες κινήσεις του χεριού και του ματιού δεν αναπτύσσονται επαρκώς. Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά δεν μπορούν να παρακολουθήσουν τις κινήσεις τους με τα μάτια τους, κάτι που εμποδίζει την ανάπτυξη χειριστικής δραστηριότητας, κατασκευής και ζωγραφικής και αναστέλλει περαιτέρω τον σχηματισμό εκπαιδευτικών δεξιοτήτων (ανάγνωση, γραφή) και γνωστική δραστηριότητα.

Ο συντονισμός χεριού-ματιού είναι ιδιαίτερα σημαντικός στο αρχικό στάδιο της εκμάθησης της ανάγνωσης, όταν το παιδί εντοπίζει τις κινήσεις των δακτύλων με το μάτι, υποδεικνύει και καθορίζει τη σειρά των γραμμάτων, των συλλαβών, των λέξεων. Σε αυτή τη βάση διαμορφώνονται η τεχνική ανάγνωσης και η ευχέρεια. Τέτοιοι μαθητές δεν κρατούν τη γραμμή εργασίας στο τετράδιο ή κατά την ανάγνωση, γιατί γλιστρούν από τη μια γραμμή στην άλλη, με αποτέλεσμα να μην κατανοούν το νόημα αυτών που έχουν διαβάσει και να μην μπορούν να ελέγξουν το γράμμα τους.

Η έλλειψη σχηματισμού συντονισμού χεριού-ματιού εκδηλώνεται όχι μόνο στην ανάγνωση και τη γραφή, αλλά και στην κατάκτηση δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης και άλλων δεξιοτήτων εργασίας και μελέτης.

Για τον ίδιο λόγο, η διαδικασία ανάπτυξης δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης επιβραδύνεται. Η αδυναμία να παρακολουθήσουν τις ενέργειες των χεριών τους με τα μάτια, να συντονίσουν τις κινήσεις του χεριού και του ματιού οδηγεί σε ανεπαρκή οργάνωση μιας εθελοντικής κίνησης στα μαθήματα φυσικής αγωγής: τα παιδιά δεν μπορούν να κρατήσουν το στόχο, δυσκολεύονται να πετάξουν και να πιάσουν το μπάλα, δεξιότητες σε άλλα αθλητικά παιχνίδια.

16. Παραβίαση χωρικής ανάλυσης και σύνθεσης σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση.

Παιδιά με μειωμένη προσήλωση στο βλέμμα, ανεπαρκή παρακολούθηση του αντικειμένου και περιορισμό του οπτικού πεδίου μπορεί να έχουν έντονες χωρικές διαταραχές. Τα παιδιά δυσκολεύονται ιδιαίτερα να προσδιορίσουν τη δεξιά και την αριστερή πλευρά του σώματός τους και το σώμα ενός συντρόφου, δείχνοντας τα μέρη του. Οι απαραίτητες γνώσεις για τη διαμόρφωση των χωρικών εννοιών «αριστερά» και «δεξιά» αναπτύσσονται με βάση την ανέπαφη αντίληψη του σωματικού σχήματος. Σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, συχνά σημειώνονται παραβιάσεις του σχήματος του σώματος, είναι ιδιαίτερα έντονες όταν επηρεάζονται τα αριστερά άκρα. Το παιδί αντιλαμβάνεται με δυσκολία, θυμάται μέρη του σώματός του, μπερδεύεται για αρκετή ώρα στον καθορισμό της κατεύθυνσης.

Στα αρχικά στάδια της σχολικής εκπαίδευσης, αποδεικνύεται, κατά κανόνα, ότι άλλες χωρικές αναπαραστάσεις, όπως «πάνω», «κάτω», «αριστερά», «δεξιά», «πίσω», δεν έχουν κατακτηθεί από τα παιδιά.

Η χωρική ανάλυση πραγματοποιείται από ένα ολόκληρο σύμπλεγμα αναλυτών, αν και ο κύριος ρόλος ανήκει στον αναλυτή κινητήρα, ο οποίος είναι ο κύριος εξασθενημένος σύνδεσμος στην εγκεφαλική παράλυση. Λόγω της κινητικής αναπηρίας, του περιορισμένου οπτικού πεδίου, της παραβίασης της προσήλωσης του βλέμματος, του ελαττώματος της ομιλίας, η ανάπτυξη του προσανατολισμού στο χώρο μπορεί να καθυστερήσει και από τη σχολική ηλικία σε ένα παιδί

Από τη στιγμή της γέννησης, αποκαλύπτεται η αποτυχία των συγγενών κινητικών αντανακλαστικών: δεν υπάρχουν αντανακλαστικά στήριξης, αυτόματο βάδισμα, έρποντας και τα προστατευτικά και αντανακλαστικά σύλληψης είναι αδύναμα ή απουσιάζουν. Μειωμένος μυϊκός τόνος (υπόταση). Το καθορισμένο αντανακλαστικό στο κεφάλι και τα αντανακλαστικά σετ αλυσίδας καθυστερούν σημαντικά την ανάπτυξή τους. Τέτοιοι ασθενείς αρχίζουν να κάθονται μόνοι τους από 1-2 ετών, περπατούν - 6 ετών. Κατά κανόνα, με αυτή τη μορφή επηρεάζεται η μετωπική-παρεγκεφαλιδική οδός, οι μετωπιαίοι λοβοί και η παρεγκεφαλίδα. Τυπικά συμπτώματα είναι αταξία, υπερμετρία, σκόπιμος τρόμος. Διαταραχές λόγου και νοητική υστέρηση παρατηρούνται στο 60-70% των παιδιών. Με την ήττα των μετωπιαίων λοβών, παρατηρείται ευφορία, φασαρία, αναστολή.

Διαταραχές του Αυτόνομου Νευρικού Συστήματος

Η εγκεφαλική βλάβη στην εγκεφαλική παράλυση προκαλεί επίσης παραβίαση του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Στα μικρά παιδιά, οι διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος μπορεί να εκδηλωθούν με μείωση ή έλλειψη όρεξης, διαταραχές ύπνου, γενικό άγχος, περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, παλινδρόμηση, έμετο, δίψα, δυσκοιλιότητα, διάρροια. Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν αυξημένη εφίδρωση, ειδικά στις παλαμιαίες επιφάνειες των χεριών και στις πελματιαίες επιφάνειες των ποδιών (υπεριδρωσία), κρυολόγημα και κυάνωση χεριών και ποδιών (ακροκυάνωση), γαστρεντερικές διαταραχές, δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος, τροφική διαταραχές. Σε παραβίαση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί μια διαστροφή της ανοσολογικής αντιδραστικότητας, η οποία συνοδεύεται από συχνά κρυολογήματα και την εμφάνιση χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών.

Διαταραχές λόγου

Μετά την πρώτη ανάσα, το νεογέννητο ουρλιάζει, σαν να ανακοινώνει στον κόσμο την πρώτη του νίκη επί των δυνάμεων της βαρύτητας. Στη συνέχεια, κατά τον πρώτο μήνα της ζωής, το κλάμα θα είναι το μόνο μήνυμα προς τον έξω κόσμο για την ενόχληση που βιώνει το σώμα του νεογέννητου.

Με βάση το κλάμα και τα αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού (πιπίλισμα, κατάποση, προβοσκίδα, αναζήτηση), με την προϋπόθεση ότι διατηρείται η ακοή, θα διαμορφωθεί ο λόγος του παιδιού.

Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές διαταραχών λόγου:

Δυσαρθρία

Η δυσαρθρία χαρακτηρίζεται από παραβίαση της προφοράς του ήχου και της φωνής. Ανάλογα με τους λόγους για την παραβίαση της προφοράς του ήχου και της φωνής, διακρίνονται οι ακόλουθες δυσαρθρίες:

α) ψευδοβολβικό.

Με ψευδοβολβική δυσαρθρία, η αύξηση του τόνου των μυών της γλώσσας, των κυκλικών μυών του στόματος, του προσώπου, του λαιμού οδηγεί σε περιορισμό των εκούσιων κινήσεων στη συσκευή άρθρωσης. Η φύση της αύξησης του τόνου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επίδραση των τονικών αντανακλαστικών. Οι βλάβες των φλοιωδών - πυρηνικών οδών και των κρανιακών νεύρων οδηγούν σε ασυνέπεια της λειτουργίας των γλωσσοφαρυγγικών νεύρων, ενώ παρατηρείται παραβίαση του σχηματισμού φωνής, αναπνοή, δυσκολία στη μάσηση, πνιγμός κατά τη διάρκεια των γευμάτων, αυξημένη σιελόρροια κ.λπ. (ψευδοβολβικά και βολβικά σύνδρομα). .

Η παρουσία διαφόρων συγκινήσεων στους αρθρωτικούς και τους σκελετικούς μύες περιπλέκει περαιτέρω την προφορά του ήχου και της λέξης.

Ψευδοβολβική δυσαρθρία παρατηρείται σε σπαστικές μορφές εγκεφαλικής παράλυσης (διπλή ημιπληγία, σπαστική διπληγία και ημιπάρεση).

β) παρεγκεφαλιδική.

Με την παρεγκεφαλιδική δυσαρθρία, ως αποτέλεσμα της υπότασης των αρθρικών μυών, τα χείλη είναι χαλαρά, η γλώσσα είναι λεπτή, απλωμένη στη στοματική κοιλότητα. Η υπόταση των αρθρωτικών μυών και ο δυσσυγχρονισμός της αναπνοής, η φωνοποίηση, η άρθρωση (λόγω διαταραχών της παρεγκεφαλίδας) οδηγούν στο γεγονός ότι η ομιλία επιβραδύνεται, σπασμωδική, ξεθωριάζει προς το τέλος της φράσης (ψαλμένη ομιλία).

Παρεγκεφαλιδική δυσαρθρία παρατηρείται σε ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης.

γ) εξωπυραμιδικό.

Στην υπερκινητική εγκεφαλική παράλυση παρατηρείται εξωπυραμιδική δυσαρθρία. Η υπερκίνηση σε αυτή τη μορφή της νόσου εξαπλώνεται στους μύες της γλώσσας, των χειλιών, του προσώπου, του διαφράγματος, των μεσοπλεύριων μυών, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική δυσκολία στην ομαλότητα και την αναλογικότητα των διαδοχικών αρθρώσεων της ομιλίας.

Ο τόνος των αρθρικών μυών επηρεάζεται από τον τύπο της δυστονίας, η οποία μπορεί να αλλάξει δραματικά υπό την επίδραση τονωτικών αντανακλαστικών, συναισθηματικών καταστάσεων του παιδιού και διαφόρων εξωτερικών παραγόντων.

Ανάρτρια.

Σε σχέση με μια απότομη παραβίαση του τόνου στους αρθρωτικούς μύες, έντονη βλάβη στις φλοιώδεις - πυρηνικές οδούς, υπάρχει πλήρης ή σχεδόν πλήρης απουσία της προφοράς του ήχου. Η αναρρία μπορεί να εμφανιστεί πιο συχνά - με διπλή ημιπληγία.

Αλαλία.

Πρόκειται για συστηματική υποανάπτυξη ομιλίας ως αποτέλεσμα βλάβης στις φλοιώδεις ζώνες ομιλίας. Σε αντίθεση με τη δυσαρθρία, η συσκευή ομιλίας με αλαλία αποδεικνύεται άθικτη.

Ανάλογα με τη βλάβη μιας συγκεκριμένης ζώνης ομιλίας του φλοιού, διακρίνονται τα ακόλουθα αλάλια:

α) Μοτέρ (εκφραστικό).

Με αυτή τη μορφή αλαλίας, υπάρχει δυσκολία στη μετάβαση από τη μια λέξη στην άλλη ή υπανάπτυξη των δεξιοτήτων της σωστής άρθρωσης.

γ) Αισθητηριακά.

Με αυτή τη μορφή αλαλίας, η κατανόηση του απευθυνόμενου λόγου εξασθενεί.

Πρόβλημα ακοής

Ακόμη και πριν από τη γέννηση, το έμβρυο ανταποκρίνεται με κίνηση σε ένα ηχητικό ερέθισμα. Μετά τη γέννηση, ένα νεογέννητο αντιδρά σε έναν οξύ ήχο κλείνοντας τα βλέφαρα, κινητική ανησυχία, αλλαγή στον αναπνευστικό ρυθμό και στροφή του κεφαλιού. Στους δύο μήνες, το παιδί αρχίζει να στρέφει το κεφάλι ή τα μάτια του στον ήχο, να αντιδρά στη φωνή της μητέρας, στους 3-4 μήνες αυτή η αντίδραση γίνεται σταθερή.

Στο 6-25% των παιδιών με εγκεφαλική παράλυση παρατηρείται απώλεια ακοής από ελαφρά μείωση έως πλήρη κώφωση. Η ακοή επηρεάζεται συχνότερα σε ασθενείς με υπερκινητική εγκεφαλική παράλυση (στο 30% των παιδιών).

Με ασήμαντο βαθμό βλάβης της ακοής, κατά κανόνα, η ακοή για υψηλούς τόνους υποφέρει, ενώ η αναπαραγωγή ήχου υψηλής συχνότητας είναι μειωμένη. Το παιδί απλά δεν χρησιμοποιεί ήχους όπως - v, k, s, f, w στην ομιλία του. Σε ορισμένους ασθενείς, η φωνημική ακοή είναι υπανάπτυκτη με εξασθενημένη διαφοροποίηση κοντινών φωνημάτων (ba - pa, wa - fa, κ.λπ.). Αυτή η κατηγορία ασθενών έχει δυσκολίες στην εκμάθηση ανάγνωσης και γραφής. Τέτοιοι ασθενείς κάνουν πολλά λάθη γράφοντας υπό υπαγόρευση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια διακύμανση στην ακουστική αντίληψη: οι ασθενείς σε ορισμένες περιόδους της ζωής αρχίζουν να ακούν καλύτερα, σε ορισμένες - χειρότερα. Οι διακυμάνσεις του βαθμού απώλειας ακοής τις περισσότερες φορές εξαρτώνται από τις διακυμάνσεις της ενδοκρανιακής πίεσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται αυξημένη ευαισθησία στα ηχητικά ερεθίσματα, η οποία συνοδεύεται από αύξηση του μυϊκού τόνου, αυξημένη υπερκίνηση και διαταραχές ομιλίας.

Οποιαδήποτε διαταραχή της ακουστικής αντίληψης οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη της ομιλίας και με απότομη μείωση της ακοής, η ομιλία δεν σχηματίζεται καθόλου.

Τα κλινικά δεδομένα σχετικά με την ανεπάρκεια ακοής μπορούν να επιβεβαιωθούν ήδη από τους πρώτους μήνες της ζωής ενός παιδιού με την εξέταση των βραδέων ακουστικών προκλητικών δυνατοτήτων του φλοιού και από την ηλικία των 5-6 ετών - χρησιμοποιώντας ακοομετρία.

Πρόβλημα όρασης

Το νεογέννητο αντιδρά στην πηγή φωτός κλείνοντας αντανακλαστικά τα βλέφαρα και ρίχνοντας ελαφρά το κεφάλι πίσω. Στους δύο μήνες της ζωής, εμφανίζεται ένα αντανακλαστικό που αναβοσβήνει, το οποίο εμφανίζεται όταν ένα αντικείμενο πλησιάζει τα μάτια, σε τρεις μήνες - προσηλώνει το βλέμμα σε ένα αντικείμενο, ακολουθεί αντικείμενα, στους 4 μήνες - φτάνει για ένα παιχνίδι και το αρπάζει, στους 6 μήνες - κοιτάζει από αντικείμενο σε αντικείμενο εξετάζει ένα παιχνίδι.

Τα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση μπορεί να παρουσιάσουν μειωμένη οπτική οξύτητα, διαταραχές του οπτικού πεδίου, διαθλαστικά σφάλματα, στραβισμό (συγκλίνοντα, αποκλίνοντα, μονόπλευρο, αμφοτερόπλευρο), πάρεση βλέμματος, αλλοιώσεις του βυθού, οπτικές - γνωστικές διαταραχές.

Ψυχικές διαταραχές

Ο γενετικός κώδικας προγραμμάτισε την αλληλουχία του σχηματισμού των κινητικών, λόγου και νοητικών λειτουργιών ενός ατόμου. Ο σχηματισμός κινητικών, νοητικών και λεκτικών λειτουργιών είναι αποτέλεσμα της ανάπτυξης του εγκεφάλου. Αυτό αποδεικνύεται από το γεγονός ότι στον 1ο χρόνο της ζωής του παιδιού, η μάζα του εγκεφάλου αυξάνεται κατά 3,5 - 4 φορές.

Η ακολουθία της ανάπτυξης των ανθρώπινων λειτουργιών περιέχει το πρόγραμμα ενός αυτοαναπτυσσόμενου συστήματος: η ανάπτυξη του λόγου, της ψυχής, των κινήσεων διεγείρει την ανάπτυξη του εγκεφάλου. Με τη σειρά του, η ανάπτυξη του εγκεφάλου είναι η βάση για την περαιτέρω ανάπτυξη των νοητικών, λεκτικών και κινητικών λειτουργιών. Αυτό καθορίζει τις τεράστιες δυνατότητες των νοητικών λειτουργιών, της ομιλίας, των ανθρώπινων κινήσεων.

Στην ανάπτυξή τους, όλες οι πιο σημαντικές ανθρώπινες λειτουργίες αλληλοσυνδέονται μεταξύ τους: η ανάπτυξη ή η καθυστέρηση στο σχηματισμό μιας από αυτές διεγείρει ή αναστέλλει τη λειτουργική δραστηριότητα των άλλων. Έτσι τα παιδιά - ολιγοφρενικά χωρίς φαινομενικά παραβιάσεις του αναλυτή κινητήρα, πολύ αργότερα κατακτούν τη στατική και την κίνηση, δηλαδή αργότερα αρχίζουν να κάθονται, να στέκονται, να περπατούν. Όλες οι κινήσεις τους αποδεικνύονται άβολες, στερημένες ευκαιρίες για περαιτέρω βελτίωση. Με τη φαινομενικά διατηρημένη συσκευή κινητήρα ομιλίας, η ομιλία σχηματίζεται επίσης με καθυστέρηση και παραμένει στοιχειώδης και ανέκφραστη.

Ένα παιδί γεννιέται με απόλυτη άγνοια για τον εαυτό του, το σώμα του και τον κόσμο γύρω του. Για να εμφανιστεί η γνώση χρειάζεται κατάλληλη εμπειρία, η οποία θα επεξεργάζεται ο εγκέφαλος και θα εκδηλωθεί με τη μορφή ορισμένων νοητικών λειτουργιών. Ένα παιδί μπορεί να αποκτήσει αυτή την εμπειρία με τη βοήθεια των πληροφοριών που λαμβάνει ο εγκέφαλος από τον περιβάλλοντα κόσμο μέσω ενός συστήματος αναλυτών: ακοή, όραση, αφή, όσφρηση, ιδιοδεκτική προσβολή.

Ήδη από τους πρώτους μήνες της ζωής του, ένα παιδί, αγγίζοντας με τα χέρια του το στήθος, το πρόσωπο, το στόμα και στη συνέχεια άλλα μέρη του σώματος του, αναπτύσσει την αντίληψη του σώματός του χάρη σε απτικούς, κιναισθητικούς, οπτικούς αναλυτές. Με τη βοήθεια κιναισθητικών, οπτικών, αιθουσαίων αναλυτών σχηματίζει γνώση για μέρη του σώματος. Στη συνέχεια, το παιδί παίρνει τα παιχνίδια στα χέρια του, τα τραβάει στο στόμα του, τα χειρίζεται ενώ σχηματίζει γνώση για τα γύρω αντικείμενα, το σχήμα, τη συνοχή τους κ.λπ.

Η εξοικείωση με το ανεξάρτητο περπάτημα έχει ποιοτικό αντίκτυπο στη νοητική ανάπτυξη, καθώς διευρύνει σημαντικά τα όρια γνωριμίας με το διάστημα και τον κόσμο γύρω του και σας επιτρέπει να επικοινωνείτε με συνομηλίκους και ενήλικες σε διαφορετικό επίπεδο. Είναι γνωστό ότι αν ένα παιδί αποκτήσει για πρώτη φορά την ικανότητα να περπατά αυτόνομα σε μεγαλύτερη ηλικία (ακόμα και σε ηλικία 8-15 ετών), βελτιώνονται σημαντικά και τα ψυχικά του χαρακτηριστικά.

Η εγκεφαλική βλάβη κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου και κατά τον τοκετό μπορεί να προκαλέσει τη μία ή την άλλη ψυχική διαταραχή. Επιπλέον, η φύση του ψυχικού ελαττώματος εξαρτάται από τον βαθμό της εγκεφαλικής βλάβης και από τον χρόνο δράσης των επιβλαβών παραγόντων. Όταν ο εγκέφαλος καταστρέφεται στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, κατά κανόνα, υπάρχει μια κατάφωρη υπανάπτυξη της διάνοιας. Με εγκεφαλική βλάβη στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης της μητέρας ή κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι ψυχικές διαταραχές είναι μωσαϊκού χαρακτήρα. Είναι γνωστό ότι μετά τη γέννηση, ο εγκέφαλος του παιδιού αναπτύσσεται εντατικά και, σε σχέση με αυτό, μια σειρά από εγκεφαλικές δυσλειτουργίες θα μπορούσαν να αντισταθμιστούν. Ωστόσο, σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, ήδη από τους πρώτους μήνες της ζωής, η ανάπτυξη του εγκεφάλου μπορεί να επηρεαστεί σημαντικά λόγω διαταραχών κίνησης, μειωμένης όρασης, ήχου, κιναισθητικής αντίληψης, καθυστερημένου σχηματισμού οπτικοακουστικών, οπτικοκινητικών-κινητικών και άλλων συνδέσεων. δηλ ένα παιδί με εγκεφαλική παράλυση ήδη από τον πρώτο χρόνο της ζωής του στερείται πολλά σημαντικά ερεθίσματα και ανάγκες προγραμματισμένες από τον γενετικό κώδικα (δηλαδή εκτίθεται σε διάφορες στερήσεις):

1. Διαταραχές ιδιοδεκτικής προσβολής, όρασης, ακοής οδηγούν σε αισθητηριακή στέρηση, η οποία επηρεάζει σημαντικά αρνητικά την ανάπτυξη του εγκεφάλου του παιδιού και κατά συνέπεια στην ανάπτυξη των νοητικών του λειτουργιών.

2. Οι διαταραχές λόγου, κινητικότητας, αισθήσεων οδηγούν σε μείωση της επαφής του παιδιού με συνομηλίκους, με γονείς και ενήλικες, σε σχέση με τις οποίες το παιδί εκτίθεται σε συναισθηματική και κοινωνική στέρηση.

Έτσι, η έλλειψη ερεθισμάτων σε ένα παιδί με εγκεφαλική παράλυση οδηγεί σε υπανάπτυξη των φλοιωδών και υποφλοιωδών δομών του εγκεφάλου, οι οποίες αντανακλώνται σε μια σειρά από ψυχικές διαταραχές: εξασθενημένη χωρική αντίληψη, σχήμα σώματος, συναισθηματική-βουλητική σφαίρα, εποικοδομητική πράξη, ανάπτυξη προσωπικότητας, αντίληψη και μείωση του αποθέματος πληροφοριών και αναπαραστάσεων (νοητική υστέρηση).

Διορθωτικό και παιδαγωγικό έργο στη διδασκαλία παιδιών με εγκεφαλική παράλυση .

Οι κύριες κατευθύνσεις διορθωτικής εργασίας για το σχηματισμό κινητικών λειτουργιών προϋποθέτουν ένα σύνθετο, συστημικό αποτέλεσμα, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής αγωγής, της φυσιοθεραπευτικής και ορθοπεδικής θεραπείας, διαφόρων μασάζ, ασκήσεων φυσιοθεραπείας, που σχετίζονται άμεσα με τα μαθήματα φυσικής καλλιέργειας, εργασίας, με την ανάπτυξη και τη διόρθωση κινήσεις σε όλες τις στιγμές του καθεστώτος,

Το έργο της λογοθεραπείας για όλες τις μορφές διαταραχών ομιλίας βασίζεται στη συνεκτίμηση των δεδομένων της παθογενετικής ανάλυσης της δομής του λόγου ελαττώματος. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να επισημανθεί το κύριο ελάττωμα, οι δευτερογενείς διαταραχές και οι αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις του παιδιού. Η εργασία στοχεύει πάντα στην ανάπτυξη όλων των πτυχών της ομιλητικής δραστηριότητας του παιδιού.

Η εργασία στις αρθρωτικές κινητικές δεξιότητες πραγματοποιείται σε στενή ενότητα με ασκήσεις φυσιοθεραπείας στο πλαίσιο αυστηρά εξατομικευμένης φαρμακευτικής θεραπείας.

Η εκπαίδευση παιδιών με μυοσκελετικές παθήσεις πραγματοποιείται σε ειδικού τύπου σχολεία – οικοτροφεία (σχολεία) για παιδιά με συνέπειες πολιομυελίτιδας και εγκεφαλικής παράλυσης. Αυτά τα σχολεία δέχονται παιδιά σχολικής ηλικίας που μετακινούνται ανεξάρτητα και δεν χρειάζονται ατομική φροντίδα. Τα σχολεία διαθέτουν νηπιαγωγείο που δέχεται παιδιά από επτά ετών. Τα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση κατανέμονται σε ειδικές τάξεις εντός του σχολείου,

Καθώς αποκαθίσταται η υγεία τους, με βάση το πόρισμα της ψυχολογικής, ιατρικής και παιδαγωγικής διαβούλευσης, οι μαθητές μπορούν να μεταφερθούν σε σχολείο γενικής εκπαίδευσης ή σε γενικό οικοτροφείο.

Στο τέλος του εννεάχρονου και εντεκαετούς σχολείου, το παιδαγωγικό συμβούλιο δίνει στους αποφοίτους κατάλληλες συστάσεις για απασχόληση. Απασχόληση αποφοίτων σχολείων, που μέχρι το τέλος είναι ΑμεΑ 1ης-2ης ομάδας, διενεργείται από τις αρχές κοινωνικής ασφάλισης.

Παράδειγμα αποκατάστασης παιδιού 5 ετών με ατονική-αστατική εγκεφαλική παράλυση (από το αρχείο βίντεο του συγγραφέα).

Ένα 5χρονο αγόρι Γιούρα μπήκε σε αποκατάσταση για ατονική-αστατική εγκεφαλική παράλυση.

Ένα αγόρι από την πρώτη του εγκυμοσύνη χωρίς επιπλοκές στη μητέρα του, 27 ετών.

Η παράδοση είναι επείγουσα. Μακρά περίοδος ξηρασίας. Τόνωση του τοκετού. Το παιδί γεννήθηκε με μπλε ασφυξία. Βαθμολογία Apgar - 5 βαθμοί. Μέτρα ανάνηψης εντός 5 λεπτών. Μετά, για ένα μήνα, ήταν στο τμήμα νοσηλείας νεογνών. Μετά την έξοδο από το σπίτι, υπήρξε μείωση στον τόνο όλων των μυϊκών ομάδων. Το παιδί δεν κρατούσε το κεφάλι. Όταν το σώμα ήταν κάθετο, τα μάτια κύλησαν κάτω από το μέτωπο. Από τη στιγμή του εξιτηρίου έλαβε νοοτροπικά στο σπίτι, εγκεφαλολυσίνη, βιταμίνες, μασάζ, βελονισμό. Επανειλημμένα κάθε χρόνο νοσηλευόταν σε διάφορα κέντρα αποκατάστασης στην Ουκρανία και τη Ρωσία. Δεν υπήρχε θετική δυναμική. Το παιδί αναγνωρίστηκε ως απρόοπτο όσον αφορά την αποκατάσταση. Οι γονείς προσφέρθηκαν επανειλημμένα να παραδώσουν το παιδί τους σε οίκο ευγηρίας.

Κατά την εισαγωγή στην αποκατάστασή μας τον Νοέμβριο του 1994, υπήρξε μεγάλη υστέρηση στο βάρος, το ύψος και άλλα παραμετρικά δεδομένα που σχετίζονται με την ηλικία. Δόντια: 2 άνω και 2 κάτω κοπτήρες. Στην ηλικία των 5 ετών, το παιδί έμοιαζε με παιδιά ενάμιση ετών ως προς τους δείκτες ύψους και βάρους. Ενεργητικές κινήσεις των άκρων χαμηλού πλάτους. Κατά την καθετοποίηση του σώματος, παρατηρήθηκε βραχυπρόθεσμη στερέωση των ματιών στη μεσαία θέση για 2-3 δευτερόλεπτα, στη συνέχεια τα μάτια κυλήθηκαν κάτω από το άνω άκρο της τροχιάς. Το παιδί κράτησε το κεφάλι σε όρθια θέση για 1-2 λεπτά. Σε οριζόντια θέση, ξαπλωμένο στο στομάχι, το παιδί προσπάθησε να σηκώσει το κεφάλι του, αλλά δεν μπορούσε να το γυρίσει. Δοκίμασε με-

να λυγίσει τα πόδια στις αρθρώσεις του ισχίου και να σέρνεται, αλλά δεν υπήρχε αρκετή δύναμη. Σίτιση θηλής. Το παιδί, σύμφωνα με τη μητέρα του, δεν έχει κλάψει ποτέ και στα 5 χρόνια της ζωής του. Όλα τα αντανακλαστικά μειώνονται απότομα. Σύμφωνα με τους γονείς, τον τελευταίο χρόνο το παιδί άρχισε να υποβάλλει περιοδικά αδύναμους ήχους. Κατά τη διάρκεια της περιόδου επιθεώρησης δεν έβγαζε ήχο. Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου δεν έδειξε σοβαρή παθολογία.

Αναμόρφωση. Από την πρώτη μέρα, στο παιδί ακυρώθηκαν τα νοοτροπικά και η εγκεφαλολυσίνη. Συνταγογραφήθηκε Eleutherococcus 10 σταγόνες μία φορά το πρωί για ένα μήνα. Βιταμίνη "C" 0,25 g, "calcine" 3 φορές την ημέρα. Συνιστάται να δίνετε στο παιδί περισσότερο νερό και χυμούς. Ταυτόχρονα, ξεκίνησαν διαδικασίες σύμφωνα με την τεχνολογία του συγγραφέα (δείτε την περιγραφή των διαδικασιών) 2 φορές την ημέρα, πρωί και βράδυ. Γενικό εντατικό μασάζ όλου του σώματος και των άκρων. Είναι ενδιαφέρον ότι τη δεύτερη μέρα το βράδυ μετά από τρεις επεμβάσεις, το παιδί μπόρεσε να σηκώσει το κεφάλι του και να αναποδογυρίσει μόνο του στο κρεβάτι. Την τρίτη μέρα, έκλαιγε ήδη και προσπαθούσε να αντισταθεί ενεργά στις διαδικασίες, αν και ήταν ακόμα πολύ αδύναμος. Η μητέρα παρατήρησε μια απότομη αύξηση της όρεξης του παιδιού. Μέχρι το τέλος της εβδομάδας, το παιδί ήταν σε θέση να κάθεται ανεξάρτητα στο κρεβάτι χωρίς υποστήριξη, περπατούσε ενεργά και έβγαζε διάφορους ήχους. Άρχισε να ψάχνει για φωτεινά παιχνίδια.

Ο τόνος στα πόδια και τα χέρια αυξήθηκε απότομα, μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας το παιδί προσπαθούσε ενεργά να σέρνεται, κυλώντας από την πλάτη στο στομάχι, από το στομάχι στην πλάτη, προσπαθώντας να σηκωθεί στην κούνια. Μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας, η μητέρα παρατήρησε την ανατολή των νέων δοντιών. Εξιτήριο μετά από 2 εβδομάδες για εισαγωγή στη συνέχιση της αποκατάστασης μετά από 3 μήνες.

Τρεις μήνες μετά τον πρώτο κύκλο εντατικής αποκατάστασης, τα παραμετρικά χαρακτηριστικά του παιδιού (ύψος, βάρος) αντιστοιχούσαν στην ηλικία των 3 ετών. Ο αριθμός των δοντιών αυξήθηκε σε 15. Η κίνηση στα χέρια στο ακέραιο, προσδιορίστηκε κάποια υπερτονικότητα των καμπτήρων των άνω και κάτω άκρων. Τρώει μόνος του. Μπορεί να περπατήσει, να κρατά τον κορμό ίσιο, αλλά κυριαρχεί ο τόνος των καμπτήρων και η περιστροφή των ποδιών προς τα μέσα. Μιλάει με τη γλώσσα, αλλά το λεξιλόγιό της είναι μεγάλο. Διαβάζει ποίηση. Η μνήμη του παιδιού είναι καλή. Προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι το παιδί προσπαθεί να πει με συναισθήματα και λεπτομέρειες για τις πρώτες μέρες της αποκατάστασης.

Ο 2ος κύκλος αποκατάστασης διήρκεσε 2 εβδομάδες με τη χρήση ιατρικής στολής DK (βλ. περιγραφή στα επόμενα κεφάλαια). Το παιδί άρχισε να μιλάει πιο καθαρά, να μετράει μέχρι το 20. Έμαθε να οδηγεί ποδήλατο με 3 τροχούς, κάτι που έκανε όλη μέρα. Κατά την περίοδο της αποκατάστασης, τα πόδια τεντώθηκαν, ίσιωσαν, αλλά υπήρχε μια ελαφριά περιστροφή των ποδιών προς τα μέσα.

Κατά τη διάρκεια του έτους, οι γονείς του παιδιού χρησιμοποιούσαν την ιατρική στολή DK. Παρατήρηση μετά από ένα χρόνο έδειξε ότι το παιδί αναπτύσσεται γρήγορα. Την ώρα της εξέτασης, το παιδί ήταν ένα χρόνο πίσω από τους συνομηλίκους του σε ύψος και βάρος. Η νοημοσύνη του παιδιού ήταν ακόμη υψηλότερη από αυτή των συνομηλίκων του. Ξέρει πολλή ποίηση, μπορεί να διαβάζει, γράφει με κεφαλαία γράμματα, μετράει μέχρι χίλια. Περπατάει και τρέχει ελεύθερα, αλλά υπάρχει μια μικρή περιστροφή των ποδιών προς τα μέσα.

Αυτό το παράδειγμα δείχνει πειστικά ότι οι ατονικές-αστατικές μορφές εγκεφαλικής παράλυσης είναι ακόμη πιο γρήγορα επιδεκτικές διόρθωσης από τις σπαστικές μορφές. Κατά τη διεξαγωγή του πρώτου κύκλου μέτρων αποκατάστασης, στα παιδιά με ατονική-αστατική εγκεφαλική παράλυση θα πρέπει να συνταγογραφείται ένα σκληρό γενικό μασάζ ολόκληρου του σώματος και των άκρων. Σε ένα ορισμένο στάδιο ανάρρωσης, ένα τέτοιο παιδί θα έχει μια κλινική που μοιάζει με σπαστική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης με κυρίαρχη κατώτερη παραπάρεση. Αλλά αυτή η κλινική θα διαφέρει από την αληθινή μορφή σπαστικής παραπληγίας από την απουσία σπαστικών, μη ελεγχόμενων κινήσεων, την απουσία υπεραντανακλαστικών και υπεραισθησίας. Αυτή η κλινική μπορεί να εξηγηθεί από το «σύνδρομο βραχυκυκλωμένου μυός», το οποίο αναπτύσσεται λόγω της ταχείας ανάπτυξης των οστών και της καθυστέρησης στην ανάπτυξη και ανάπτυξη των απαγωγέων και των εκτεινόντων μυών. Η φυσιοθεραπεία, το μασάζ, η θεραπεία άσκησης οδηγούν σε επιτάχυνση της ανάπτυξης των μυών, ομαλοποιούν την ισορροπία των μυών, ευθυγραμμίζουν τη στάση και εξαλείφουν τις παραμορφώσεις ανάπτυξης των μακριών σωληναριακών οστών. Η επιταχυνόμενη ανάπτυξη και η οδοντοφυΐα τον πρώτο μήνα της αποκατάστασης αποτελούν αντικειμενικό κριτήριο για τη θετική δυναμική της διαδικασίας αποκατάστασης και την ανάπτυξη του σώματος.

Στη χώρα μας, εδώ και πολλά χρόνια, υπάρχει μια ταξινόμηση που υιοθετεί η παγκοσμίου φήμης νευρολόγος Ksenia Aleksandrovna Semenova. Μια σαφής διαβάθμιση των συμπτωμάτων και των εκδηλώσεων της νόσου βοηθά τους λογοθεραπευτές, τους ψυχολόγους και τους γιατρούς να επιλέξουν τις καλύτερες θεραπευτικές επιλογές. Για παράδειγμα, η ατονική-αστατική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης διακρίνεται από ορισμένες κινητικές, ομιλικές και ψυχικές διαταραχές. Εμφανίζεται με παθολογίες της παρεγκεφαλίδας και των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου. Αυτή η μορφή αδιαθεσίας θεωρείται πολύ σοβαρή και εξαιρετικά δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Συμπτώματα

Ακόμη και τον πρώτο χρόνο της ζωής του μωρού, οι γονείς μπορούν να δουν μείωση του ρυθμού της ψυχοκινητικής ανάπτυξης. Οι ιστότοποι αυτοδιάγνωσης στο Διαδίκτυο βοηθούν να πείσετε τον εαυτό σας ή να μην πιστεύετε στους φόβους τους σήμερα. Οι γονείς απαντούν σε μια σειρά ερωτήσεων συμπληρώνοντας ηλεκτρονικά τα πεδία και στη συνέχεια λαμβάνουν μια πιθανή διάγνωση. Αυτό είναι μόνο ένα κατά προσέγγιση αποτέλεσμα, ένας ειδικός σε ένα ιατρικό ίδρυμα θα πρέπει να το επιβεβαιώσει ή να το αρνηθεί.

Ο ειδικός κάνει μια διάγνωση με βάση τα ακόλουθα συμπτώματα της ατονικής-αστατικής μορφής εγκεφαλικής παράλυσης:

Λιτ.: Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια, 1956

Οι γονείς μπορεί να παρατηρήσουν αποκλίσεις από τον κανόνα στη συμπεριφορά του παιδιού ήδη από τον πρώτο χρόνο της ζωής του. Κατά κανόνα, το μωρό δεν μπορεί να κρατήσει ισορροπία, ο συντονισμός των κινήσεών του είναι μειωμένος, ο τρόμος είναι καθαρά ορατός και οι κινήσεις είναι υπερβολικές. Οι ακόλουθοι λόγοι για την ατονική-αστατική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης οδηγούν σε τέτοιες συνέπειες:

Προσβάλλεται μόνο η παρεγκεφαλίδα. Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά δεν δείχνουν πρωτοβουλία, διαβάζουν και γράφουν άσχημα.
Η ήττα της παρεγκεφαλίδας και του μετωπιαίου λοβού. Τότε το παιδί μπορεί να παρουσιάσει επιθετικότητα, υπανάπτυξη της γνωστικής δραστηριότητας.

Σύμφωνα με την έρευνα της Ekaterina Semenova, τα παιδιά με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης έχουν και νοητική υστέρηση, και μάλιστα σε βαρύ στάδιο. Ο γιατρός συνέστησε παραπομπή ασθενών σε ιδρύματα του Υπουργείου Κοινωνικής Προστασίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, το παιδί δεν μπορεί να εξυπηρετήσει τον εαυτό του, καθώς και να παρακολουθήσει προσχολικά και σχολικά ιδρύματα.

Οι γονείς συνήθως πηγαίνουν σε έναν θεραπευτή όταν θέλουν να βρουν πώς να βοηθήσουν το παιδί τους. Στην ερώτηση ποιος γιατρός αντιμετωπίζει την εγκεφαλική παράλυση σε ατονική-αστατική μορφή, μπορείτε να δώσετε την εξής απάντηση:

Κατά την πρώτη επίσκεψη σε ειδικό, το παιδί θα εξεταστεί και οι γονείς θα πρέπει να απαντήσουν στις ακόλουθες ερωτήσεις:

Πόσο καιρό το παιδί βιώνει αλλαγές στη συμπεριφορά του;
Έχουν παρατηρήσει οι γονείς τυχόν αποκλίσεις στη σωματική δραστηριότητα του μωρού στο παρελθόν;
Διαγνώστηκε ασιτία με οξυγόνο ενώ κυοφορούσε ένα μωρό;
Το μωρό γεννήθηκε πρόωρα ή σύμφωνα με το DA;
Η γέννα πήγε καλά ή το μωρό είχε τραυματισμό;
Ήταν άρρωστη η μητέρα του μωρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με ερυθρά, σύφιλη, γρίπη, διάφορες χρόνιες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας και της φυματίωσης;
Έχουν χρησιμοποιηθεί διεγερτικά κατά τη διάρκεια του τοκετού;
Με τι σωματικό βάρος γεννήθηκε το μωρό;

Θεραπεία της ατονικής εγκεφαλικής παράλυσης

Πάνω από το 80% των παιδιών με αυτό το είδος εγκεφαλικής παράλυσης έχουν μειωμένη νοημοσύνη. Συνήθως είναι επιθετικοί, αντιδρούν αρνητικά ακόμα και σε τυπικές καταστάσεις. Επιπλέον, σε πολλούς ασθενείς, η θεραπεία της ατονικής μορφής εγκεφαλικής παράλυσης είναι επίσης δύσκολη γιατί το παιδί δεν έχει πρωτοβουλία, έχει κατάθλιψη, αρνείται κάθε χειραγώγηση. Επίσης, το 50% των παιδιών έχει κρίσεις, ατροφία οπτικών νεύρων. Γενικά, η ατονική-αστατική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης έχει εξαιρετικά κακή πρόγνωση. Ωστόσο, για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, παρόλα αυτά συνταγογραφούνται.

Στη χώρα μας ισχύει εδώ και πολλά χρόνια η ταξινόμηση της εγκεφαλικής παράλυσης, που υιοθετήθηκε από την παγκοσμίου φήμης νευρολόγο Ksenia Aleksandrovna Semenova. Μια σαφής διαβάθμιση των συμπτωμάτων και των εκδηλώσεων της νόσου βοηθά τους λογοθεραπευτές, τους ψυχολόγους και τους γιατρούς να επιλέξουν τις καλύτερες θεραπευτικές επιλογές. Για παράδειγμα, η ατονική-αστατική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης διακρίνεται από ορισμένες κινητικές, ομιλικές και ψυχικές διαταραχές. Εμφανίζεται με παθολογίες της παρεγκεφαλίδας και των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου. Αυτή η μορφή αδιαθεσίας θεωρείται πολύ σοβαρή και εξαιρετικά δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Συμπτώματα

Λιτ.: Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια, 1956

Προσβάλλεται μόνο η παρεγκεφαλίδα. Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά δεν δείχνουν πρωτοβουλία, διαβάζουν και γράφουν άσχημα.
Η ήττα της παρεγκεφαλίδας και του μετωπιαίου λοβού. Τότε το παιδί μπορεί να παρουσιάσει επιθετικότητα, υπανάπτυξη της γνωστικής δραστηριότητας.

Πόσο καιρό το παιδί βιώνει αλλαγές στη συμπεριφορά του;
Έχουν παρατηρήσει οι γονείς τυχόν αποκλίσεις στη σωματική δραστηριότητα του μωρού στο παρελθόν;
Διαγνώστηκε ασιτία με οξυγόνο ενώ κυοφορούσε ένα μωρό;
Το μωρό γεννήθηκε πρόωρα ή σύμφωνα με το DA;
Η γέννα πήγε καλά ή το μωρό είχε τραυματισμό;
Ήταν άρρωστη η μητέρα του μωρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με ερυθρά, σύφιλη, γρίπη, διάφορες χρόνιες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας και της φυματίωσης;
Έχουν χρησιμοποιηθεί διεγερτικά κατά τη διάρκεια του τοκετού;
Με τι σωματικό βάρος γεννήθηκε το μωρό;