Λόγοι για την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες. Επιπλοκές από το έμβρυο. Θεραπεία εγκύων με υπέρταση

Ρωσική Εταιρεία Μαιευτήρων και Γυναικολόγων Περινατολογίας

πήρε το όνομά του από τον ακαδημαϊκό V.I. Kulakov" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας FSBI "Κρατικό Κέντρο Ερευνών για την Προληπτική Ιατρική" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΕΩΣ ΣΕ ΕΓΚΥΟΥΣΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

Tkacheva Olga Nikolaevna	Α' Αναπληρωτής Διευθυντής Επιστημονικής και Ιατρικής
	έργο του Ομοσπονδιακού κρατικού δημοσιονομικού ιδρύματος «Κρατική Επιστημονική Έρευνα
	προληπτικό κέντρο			ιατρικής» του Υπουργείου Υγείας			Ρωσία,
	Καθηγητής, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών
Shifman Efim Munevich	Καθηγητής του Τμήματος Αναισθησιολογίας και Ανανιματολογίας
	RUDN, καθηγητής, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών
Mishina Irina Evgenevna	Καθηγητής, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Προϊστάμενος Τμήματος Νοσοκομειακής Ιατρικής
		Ιβανόφσκι		κατάσταση		ιατρικός
	Ινστιτούτο με το όνομα A.S. Μπούμπνοβα
Runikhina Nadezhda Konstantinovna	Επικεφαλής του θεραπευτικού τμήματος του Ομοσπονδιακού κρατικού δημοσιονομικού ιδρύματος "Scientific"
	Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας με το όνομά του
	Ο Ακαδημαϊκός V.I. Kulakov» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών.
Ushkalova Elena Andreevna	Κορυφαίος Ερευνητής, Θεραπευτικό Τμήμα
	FSBI «Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και
	Ρωσία, καθηγητής, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών
Khodjaeva Zulfiya Sagdulaevna	Επικεφαλής Ερευνητής Α' Μαιευτικής Κλινικής
	παθολογία εγκυμοσύνης FSBI "Κέντρο Ερευνών
	μαιευτικής, γυναικολογίας και περινατολογίας με το όνομα του ακαδημαϊκού
	ΣΕ ΚΑΙ. Kulakov» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών.
Kirsanova Tatyana Valerievna	Ανώτερος Ερευνητής, Θεραπευτικό Τμήμα
	FSBI «Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και
	Η Περινατολογία πήρε το όνομά του από τον Ακαδημαϊκό V.I. Κουλάκοφ» του Υπουργείου Υγείας
	Ρωσία, Ph.D.
Τσουχάρεβα Νατάλια Αλεξάντροβνα	Κατώτερη Ερευνήτρια, Θεραπευτικό Τμήμα
	FSBI «Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και
	Η Περινατολογία πήρε το όνομά του από τον Ακαδημαϊκό V.I. Κουλάκοφ» του Υπουργείου Υγείας
Sharashkina Natalya Viktorovna	γενικός ιατρός		θεραπευτικός		τμήματα
	«Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας»
	πήρε το όνομά του από τον Ακαδημαϊκό V.I. Kulakov» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Ph.D.
Μπαρτ Μπόρις Γιακόβλεβιτς	Καθ., Προϊστάμενος Τμήματος Πολυκλινικής Θεραπείας
	θεραπευτικός	σχολή		Ρωσική		εθνικός
	έρευνα			ιατρικός		πανεπιστήμιο
	πήρε το όνομά του από τον N.I. Pirogov
Μπάρτος Λεονίντ Φεντόροβιτς	GBOU DPO "Penza Institute of Advanced Training"
	γιατροί» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Τμήμα Θεραπείας, Γενικός
	ιατρική πρακτική, ενδοκρινολογία, διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής

1. Εισαγωγή

2. Ορισμός και ταξινόμηση της υπέρτασης κατά την εγκυμοσύνη

3. Διάγνωση υπέρτασης κατά την εγκυμοσύνη

4. Τακτικές για τη διαχείριση εγκύων με υπέρταση

5. Φαρμακευτική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

6. Παρατήρηση μετά τον τοκετό.

7. Αντιυπερτασική θεραπεία κατά τη διάρκεια της γαλουχίας

8. Μακροπρόθεσμη πρόβλεψη

Επίπεδο πειστικότητας
	απόδειξη
I: αποδεικτικά στοιχεία που ελήφθησαν από					Α. ισχυρές ενδείξεις ότι αυτή η σύσταση θα βελτιωθεί
τυχαιοποιημένη			ελεγχόμενη
καλής ποιότητας έρευνα					υπερβαίνει τον πιθανό κίνδυνο
II-1: συστηματική ανασκόπηση της κοόρτης					Β. καλές αποδείξεις ότι αυτή η σύσταση θα βελτιωθεί
έρευνα					σημαντικούς δείκτες και αποτελέσματα της υγείας του ασθενούς, με
II-2:	ξεχωριστός			λόχος στρατού
μελέτη			συστηματικός		πιθανό κίνδυνο
ανασκόπηση μελετών περιπτώσεων ελέγχου					ΜΕ . καλές αποδείξεις ότι αυτή η σύσταση μπορεί
II-3: ενιαία μελέτη					βελτίωση σημαντικών δεικτών και αποτελεσμάτων υγείας
έλεγχος"
III: πραγματογνωμοσύνη με βάση					τους εισάγουν στην τάξη της ρουτίνας και της πανταχού παρούσας.
κλινικός			περιγραφικός		Δ. καλή απόδειξη ότι αυτή η σύσταση δεν είναι
έρευνα		ή αναφορές		επιτροπές	αποτελεσματική ή ότι τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων
ειδικοί					I. δεν υπάρχουν αρκετά επιχειρήματα για να γίνει σύσταση
					πλεονεκτήματα ή μειονεκτήματα ως δεδομένα αποτελεσματικότητας
					λείπει, κακής ποιότητας ή ασυνεπής, ισορροπία
					Ωστόσο, μεταξύ οφέλους και κινδύνου δεν μπορεί να προσδιοριστεί,
					άλλοι παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν την απόφαση.

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΚΩΝ

AH – αρτηριακή υπέρταση BP – αρτηριακή πίεση

ACS – σχετιζόμενες κλινικές καταστάσεις AK – ανταγωνιστές ασβεστίου ALT – αμινοτρανσφεράση αλανίνης

AST – ασπαρτική αμινοτρανσφεράση

β-ΑΒ – β-αναστολείς

ARBs – αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ

ΠΟΥ – Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας Υπέρταση – ιδιοπαθής υπέρταση DBP – διαστολική αρτηριακή πίεση

DIC - διάχυτη ενδαγγειακή πήξη ACEI - αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης LDH - γαλακτική αφυδρογονάση LS - φάρμακο MAU - μικρολευκωματινουρία CBC - πλήρης εξέταση αίματος OAM - ανάλυση ούρων

POM – βλάβη οργάνου στόχου PE – προεκλαμψία

SBP - συστολική αρτηριακή πίεση ABPM - 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης CVD - καρδιαγγειακά νοσήματα Υπερηχογράφημα - υπερηχογραφική εξέταση Doppler υπέρηχος - Doppler υπέρηχος HR - καρδιακός ρυθμός ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογράφημα EchoCG - ηχοκαρδιογραφία

Σύνδρομο HELLP – αιμόλυση αυξημένα ηπατικά ένζυμα και σύνδρομο χαμηλών αιμοπεταλίων

(αιμόλυση, αυξημένη δραστηριότητα ηπατικών ενζύμων και θρομβοπενία)

FDA - Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ)

MgSO4 - Θειικό μαγνήσιο

1. Εισαγωγή

Η αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ) στις εγκύους είναι μια από τις πιο συχνές και, ταυτόχρονα, επικίνδυνες καταστάσεις. Στη Ρωσία, η υπέρταση εμφανίζεται σε 5-

Το 30% των εγκύων γυναικών. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το μερίδιο του υπερτασικού συνδρόμου στη δομή της μητρικής θνησιμότητας είναι 12%· κάθε χρόνο σε όλο τον κόσμο, περισσότερες από 50 χιλιάδες γυναίκες πεθαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω επιπλοκών που σχετίζονται με την υπέρταση. Η αρτηριακή υπέρταση αυξάνει τον κίνδυνο αποκόλλησης ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά και μαζικής αιμορραγίας και μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων σε μια γυναίκα, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και εκλαμψία. Οι επιπλοκές της υπέρτασης περιλαμβάνουν προοδευτική ανεπάρκεια πλακούντα και σύνδρομο περιορισμού της ανάπτυξης του εμβρύου και σε σοβαρές περιπτώσεις -

ασφυξία και εμβρυϊκός θάνατος. Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση των γυναικών που είχαν υπέρταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από αυξημένη συχνότητα εμφάνισης παχυσαρκίας, σακχαρώδους διαβήτη, στεφανιαίας νόσου και εγκεφαλικών επεισοδίων. Τα παιδιά αυτών των μητέρων υποφέρουν επίσης από διάφορες μεταβολικές, ορμονικές και καρδιαγγειακές παθήσεις

2. Ορισμός και ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης κατά την εγκυμοσύνη

Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αυξημένη

επίπεδο αρτηριακής πίεσης (ΑΠ).

Το κριτήριο για την υπέρταση στις εγκύους είναι τα επίπεδα συστολικής αρτηριακής πίεσης > 140 mm

Hg και/ή διαστολική αρτηριακή πίεση > 90 mm Hg.

Είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί η αύξηση της αρτηριακής πίεσης με τουλάχιστον δύο μετρήσεις με διαφορά τουλάχιστον τεσσάρων ωρών.

Προηγουμένως, η υπέρταση σε έγκυες γυναίκες είχε επίσης διαγνωστεί όταν το επίπεδο SBP αυξήθηκε κατά 30 mmHg. Τέχνη. και/ή DBP κατά 15 mm Hg. Τέχνη. σε σύγκριση με τα αρχικά δεδομένα. ΣΕ

Επί του παρόντος, αυτό το διαγνωστικό κριτήριο εξαιρείται από όλες τις διεθνείς συστάσεις.

Ταξινόμηση του βαθμού αύξησης της αρτηριακής πίεσης

Υπάρχουν δύο βαθμοί βαρύτητας της υπέρτασης, μέτρια και σοβαρή, η οποία έχει

θεμελιώδης σημασία για την αξιολόγηση της πρόγνωσης και την επιλογή τακτικής για τη διαχείριση των ασθενών.

Hg και σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο εγκεφαλικού. Για να επιβεβαιώσετε

η επαναλαμβανόμενη μέτρηση πραγματοποιείται εντός 15 λεπτών.

Ταξινόμηση της υπέρτασης κατά την εγκυμοσύνη

1. Χρόνια υπέρταση

2. Υπέρταση κύησης

3. Προεκλαμψία/εκλαμψία

4. Προεκλαμψία/εκλαμψία λόγω χρόνιας υπέρτασης

Η χρόνια υπέρταση είναι η υπέρταση που διαγιγνώσκεται πριν από την εγκυμοσύνη ή πριν από την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Η χρόνια υπέρταση ευθύνεται για περίπου το 30% όλων των υπερτασικών καταστάσεων σε έγκυες γυναίκες. Ο επιπολασμός της χρόνιας υπέρτασης στις νεαρές γυναίκες δεν είναι υψηλός,

Ωστόσο, αυξάνεται σημαντικά με την ηλικία των ασθενών. Στις εγκύους ηλικίας 18-29 ετών, χρόνια υπέρταση παρατηρείται στο 0,6-2% των γυναικών και στο 6-22,3% των γυναικών ηλικίας 30-39 ετών.

Η χρόνια υπέρταση είναι υπέρταση (HD) ή δευτεροπαθής

(συμπτωματική) υπέρταση. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε ασθενείς με χρόνια υπέρταση, δεν είναι δυνατόν να εκτιμηθεί επαρκώς ο βαθμός αύξησης των επιπέδων αρτηριακής πίεσης, επειδή στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο, συνήθως παρατηρείται φυσιολογική μείωση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης.

Υπέρταση κύησης -αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που καταγράφηκε για πρώτη φορά μετά τα 20

εβδομάδες εγκυμοσύνης και δεν συνοδεύεται από πρωτεϊνουρία. Η υπέρταση κύησης μετατρέπεται σε PE στο 50% των περιπτώσεων.

Η προεκλαμψία είναι ένα ειδικό για την εγκυμοσύνη σύνδρομο που εμφανίζεται μετά την 20η εβδομάδα κύησης και καθορίζεται από την παρουσία υπέρτασης και πρωτεϊνουρίας (πάνω από 300 mg πρωτεΐνης στα καθημερινά ούρα). Η σοβαρή ΠΕ συνοδεύεται από ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων Εμφανίζεται στο 3-14% των εγκύων γυναικών. Η παρουσία οιδήματος δεν αποτελεί διαγνωστικό κριτήριο για την ΠΕ.Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης, η συχνότητα του οιδήματος

φτάνει το 60%.

Η εκλαμψία διαγιγνώσκεται όταν εμφανίζονται επιληπτικές κρίσεις σε γυναίκες με ΠΕ,

που δεν μπορεί να εξηγηθεί με άλλους λόγους.

Διεθνής κωδικοποίηση υπερτασικών καταστάσεων σε έγκυες γυναίκες

ταξινόμηση ασθενειών 10η αναθεώρηση (ICD-10)

Χρόνια υπέρταση
	εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό
Χρόνια υπέρταση (HTN)	Προϋπάρχουσα ιδιοπαθής υπέρταση,
	προϋπάρχουσα καρδιαγγειακή υπέρταση,
	περιπλέκοντας την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό
	Υπάρχον		νεφρών	υπέρταση,
	περιπλέκοντας την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό
	Προϋπάρχουσα καρδιαγγειακή και νεφρική
	υπέρταση που περιπλέκει την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και
	μετά τον τοκετό
Χρόνια υπέρταση	Υπάρχον		δευτερεύων	υπέρταση,
(δευτεροπαθής υπέρταση)	περιπλέκοντας την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό
Χρόνια υπέρταση	Προϋπάρχουσα υπέρταση που επιπλέκει
(απροσδιόριστος)	εγκυμοσύνη, τοκετός και λοχεία, απροσδιόριστη

ΠΕ λόγω χρόνιας			Υπάρχον			υπέρταση
			σχετιζόμενη πρωτεϊνουρία
			Οίδημα και πρωτεϊνουρία που προκαλείται από την εγκυμοσύνη
			υπέρταση
			Οίδημα που προκαλείται από εγκυμοσύνη
			Πρωτεϊνουρία που προκαλείται από εγκυμοσύνη
			Οίδημα που προκαλείται από την εγκυμοσύνη με πρωτεϊνουρία
Υπέρταση κύησης			Κληθείσα	εγκυμοσύνη		υπέρταση
			σημαντική πρωτεϊνουρία
Προεκλαμψία (ΠΕ)			Κληθείσα	εγκυμοσύνη		υπέρταση
			σημαντική πρωτεϊνουρία
Η ΡΕ εκφράζεται μέτρια			Μέτρια προεκλαμψία (νεφροπάθεια)
ΠΕ σοβαρή			Σοβαρή προεκλαμψία
			Προεκλαμψία (νεφροπάθεια), απροσδιόριστη
Εκλαμψία			Εκλαμψία
Εκλαμψία			Εκλαμψία κατά την εγκυμοσύνη
εγκυμοσύνη
Εκλαμψία κατά τον τοκετό			Εκλαμψία κατά τον τοκετό
Εκλαμψία μετά τον τοκετό			Εκλαμψία στην επιλόχεια περίοδο
Εκλαμψία	απροσδιόριστος		Εκλαμψία, απροσδιόριστη κατά ημερομηνία
κατά χρονισμό
			Μη καθορισμένη υπέρταση της μητέρας
Το κριτήριο για την υπέρταση στις εγκύους είναι τα επίπεδα συστολικής αρτηριακής πίεσης > 140 mm Hg.
και/ή διαστολική αρτηριακή πίεση > 90 mm Hg.
Η σοβαρή υπέρταση διαγιγνώσκεται όταν η ΣΑΠ είναι ≥ 160 mmHg. και/ή DBP ≥ 110 mm

3. Διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης κατά την εγκυμοσύνη

Μέτρηση αρτηριακής πίεσηςθα πρέπει να πραγματοποιείται σε έγκυο γυναίκα σε κατάσταση ηρεμίας μετά από 5 λεπτά ανάπαυσης· την προηγούμενη ώρα, η γυναίκα δεν πρέπει να εκτελεί βαριά σωματική δραστηριότητα. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται στην έγκυο θέση

«καθιστή», σε άνετη θέση. Η περιχειρίδα τοποθετείται στο μπράτσο έτσι ώστε το κάτω

Η άκρη του ήταν 2 εκατοστά πάνω από τον αγκώνα και το ελαστικό μέρος της περιχειρίδας ήταν καλυμμένο

τουλάχιστον το 80% της περιφέρειας του ώμου. Συνήθως χρησιμοποιείται μανσέτα με πλάτος 12-13 cm,

Μήκος 30-35 cm, δηλ. μεσαίο μέγεθος. Για ασθενείς με πολύ μεγάλη ή πολύ μικρή περιφέρεια του άνω βραχίονα, είναι απαραίτητο να έχουν μια μεγάλη και μια μικρή περιχειρίδα.

Η στήλη υδραργύρου ή η βελόνα του τονομέτρου πρέπει να είναι στο μηδέν πριν από την έναρξη της μέτρησης. Τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης μετρώνται δύο φορές, με μεσοδιάστημα τουλάχιστον ενός λεπτού, και στα δύο χέρια.

Το επίπεδο SBP καθορίζεται από τη φάση I των ήχων Korotkoff, DBP - από τη φάση V (πλήρης εξαφάνιση των ηχητικών σημάτων). Στο 15% των εγκύων η φάση V δεν μπορεί να προσδιοριστεί. ΣΕ

Σε αυτές τις περιπτώσεις, το επίπεδο DBP ​​καθορίζεται σύμφωνα με τη φάση IV, δηλ. τη στιγμή της σημαντικής αποδυνάμωσης των τόνων. Το «χρυσό πρότυπο» για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε εγκύους είναι η μέθοδος ακρόασης· μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν επικυρωμένα παλμομετρικά τονόμετρα.

Μετά τον εντοπισμό της υπέρτασηςσε μια έγκυο, η ασθενής πρέπει να εξεταστεί για

αποσαφήνιση της προέλευσης του υπερτασικού συνδρόμου, αποκλεισμός της συμπτωματικής υπέρτασης.

προσδιορισμός της σοβαρότητας της υπέρτασης.

ταυτοποίηση συνοδών διαταραχών οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της κατάστασης των οργάνων -

στόχους, πλακούντα και έμβρυο.

Σχέδιο εξέτασης για χρόνια υπέρταση:

Διαβουλεύσεις: γενικός ιατρός (καρδιολόγος), νευρολόγος, οφθαλμίατρος, ενδοκρινολόγος.

Ενόργανες μελέτες: ΗΚΓ, Echo-CG, ABPM, υπερηχογράφημα νεφρών + υπερηχογράφημα νεφρικών αγγείων.

Εργαστηριακές εξετάσεις: CBC, BAM, βιοχημική εξέταση αίματος (+λιπιδικό φάσμα), μικρολευκωματινουρία (MAU).

Εάν η διάγνωση δεν διευκρινίστηκε στο στάδιο του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης, απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις για να αποκλειστεί η δευτερογενής φύση της υπέρτασης. Ένα σχέδιο ειδικών εξετάσεων για τον εντοπισμό της δευτερογενούς φύσης της υπέρτασης σε κάθε ασθενή καταρτίζεται ξεχωριστά ανάλογα με την αναμενόμενη παθολογία

(νεφρικές παθήσεις, αρθρώσεις της αορτής, θυρεοτοξίκωση, ακρομεγαλία, σύνδρομο και νόσος Itsenko-Cushing, πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός, φαιοχρωμοκύτωμα). Η δευτεροπαθής υπέρταση εμφανίζεται στο 5% περίπου των περιπτώσεων, εκ των οποίων η νεφρική υπέρταση είναι η πιο συχνή, που αντιστοιχεί σε λιγότερο από 3% (η νενοπαρεγχυματική υπέρταση αντιπροσωπεύει τα 2/3, η νεφρική υπέρταση το 1/3). Από αυτή την άποψη, ο διορισμός υπερηχογράφημα νεφρών και υπερηχογράφημα Doppler είναι δικαιολογημένος.

νεφρικά αγγεία σε όλες τις έγκυες γυναίκες με υπέρταση. Ο πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός εμφανίζεται σε 0,3-

1% των περιπτώσεων, σύνδρομο Itsenko-Cushing - λιγότερο από 1%, φαιοχρωμοκύτωμα - λιγότερο από 1%. Άλλες μορφές δευτεροπαθούς υπέρτασης διαγιγνώσκονται ακόμη λιγότερο συχνά.

Σχέδιο εξέτασης για ύποπτη PE:

Διαβουλεύσεις: θεραπευτής (καρδιολόγος), νευρολόγος, οφθαλμίατρος.

Ενόργανες μελέτες: ΗΚΓ, ABPM, υπερηχογράφημα νεφρικών αγγείων, διακρανιακή Dopplerography των αγγείων της βάσης του εγκεφάλου και περιογχική Dopplerography.

Εργαστηριακές εξετάσεις: CBC + σχιζοκύτταρα, TAM, βιοχημική εξέταση αίματος

(+ λευκωματίνη, AST, ALT, LDH, ουρικό οξύ), αιμοστασιόγραμμα + D-διμερές, τεστ Rehberg + ημερήσια πρωτεϊνουρία + MAU.

Τυπικές αλλαγές σε έναν αριθμό εργαστηριακών παραμέτρων κατά την ανάπτυξη της ΠΕ

Εργαστήριο		Αλλαγές κατά την ανάπτυξη της Π.Ε
δείκτες
Αιμοσφαιρίνη και	Προβολή	αξίες	δείκτες		εξαιτίας
αιματοκρίτης	αιμοσυγκεντρώσεις. Χαρακτηριστικό της ΠΕ και είναι
	δείκτης της σοβαρότητας της διαδικασίας. Σε περίπτωση δυσμενούς πορείας
	οι τιμές μπορούν να μειωθούν εάν
Λευκοκύτταρα	Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση
Αιμοπετάλια	Μια μείωση, ένα επίπεδο μικρότερο από 100 x 109 /l δείχνει
	ανάπτυξη σοβαρής ΠΕ
Περιφερικό επίχρισμα	Παρουσία θραυσμάτων ερυθρών αιμοσφαιρίων (σχιζοκυττάρωση, σφαιροκυττάρωση)
	υποδηλώνει την ανάπτυξη αιμόλυσης σε σοβαρή ΠΕ
Αιμοστασιογραφία	Σημάδια συνδρόμου DIC
κρεατινίνη ορού/	Αύξηση/μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, σε
Το τεστ του Rehberg	συνδυασμός με ολιγουρία, υποδηλώνει την παρουσία σοβαρής ΠΕ
Ουρικό οξύ	Προβολή	που συνδέονται		δυσμενής
	περιγεννητικά αποτελέσματα και είναι επίσης προγνωστικός παράγοντας της ΠΕ
	με υπέρταση κύησης
ΑΣΑΤ, ΑΛΑΤ	Μια αύξηση υποδηλώνει σοβαρή PE
	Αύξηση (υποδεικνύει την ανάπτυξη αιμόλυσης)
Λευκωματίνη ορού	Πτώση
χολερυθρίνη ορού	Αυξήθηκε λόγω αιμόλυσης ή ηπατικής βλάβης
Μικρολευκωματινουρία	Είναι προγνωστικός παράγοντας για την ανάπτυξη πρωτεϊνουρίας
Πρωτεϊνουρία	Υπέρταση κατά την εγκυμοσύνη, συνοδευόμενη από πρωτεϊνουρία,
	θα πρέπει να θεωρείται ως PE μέχρι να αποδειχθεί
	απεναντι απο

Προσδιορισμός δύο βαθμών βαρύτητας της ΠΕ, μέτρια και σοβαρή, είναι σημαντικό να καθοριστούν οι τακτικές διαχείρισης των εγκύων γυναικών:

1. Με μέτρια σοβαρή ΠΕ, είναι απαραίτητη η νοσηλεία και η προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης της εγκύου, αλλά είναι δυνατή η παράταση της εγκυμοσύνης.

2. Σε περίπτωση σοβαρής ΠΕ, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί το ζήτημα του τοκετού αμέσως μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης της μητέρας.

Κριτήρια βαρύτητας της ΠΕ

Δείκτης	Μέτριος
	≥ 140/90 mmHg		> 160/110 mmHg
Πρωτεϊνουρία	> 0,3 g, αλλά< 5 г/сут		> 5 g/ημέρα
Κρεατινίνη			> 100 µmol/l
Λεύκωμα	κανονικό / μειωμένο		< 20 г/л
Ολιγουρία	απών		<500 мл/сут
Ηπατική δυσλειτουργία	απών		αύξηση σε ALT, AST
Αιμοπετάλια	κανονικό / μειωμένο		<100х109 /л
	απών
Νευρολογικά συμπτώματα	κανένας
Περιορισμός εμβρυϊκής ανάπτυξης

ΠΕ λόγω χρόνιας υπέρτασηςδιαγιγνώσκεται σε έγκυες γυναίκες με χρόνια υπέρταση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1) την εμφάνιση μετά από 20 εβδομάδες πρωτεϊνουρίας για πρώτη φορά (0,3 g πρωτεΐνης ή περισσότερο στα καθημερινά ούρα) ή μια αξιοσημείωτη αύξηση στην προηγουμένως υπάρχουσα πρωτεϊνουρία.

2) εξέλιξη της υπέρτασης σε εκείνες τις γυναίκες των οποίων η αρτηριακή πίεση ελεγχόταν εύκολα πριν από την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

3) η εμφάνιση μετά από 20 εβδομάδες σημείων ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Η διάγνωση της υπέρτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βασίζεται στη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο γραφείο σε ιατρικό περιβάλλον.
ίδρυμα
Η θέση του ασθενούς κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στην καθιστή θέση· η περιχειρίδα πρέπει
να είναι στο επίπεδο της καρδιάς
Η περιχειρίδα της συσκευής μέτρησης της αρτηριακής πίεσης πρέπει να αντιστοιχεί στην περιφέρεια του άνω βραχίονα
γυναίκες ασθενείς
Το επίπεδο SBP καθορίζεται από τη φάση I των ήχων Korotkoff, DBP - από τη φάση V
Το ABPM μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν υπάρχει υποψία υπέρτασης λευκής μπλούζας
Οι γυναίκες με υποψία ΠΕ θα πρέπει να υποβάλλονται σε εργαστηριακές εξετάσεις
για να διευκρινιστεί η διάγνωση
Η αξιολόγηση της πρωτεϊνουρίας πρέπει να γίνεται σε όλες τις έγκυες γυναίκες
Το υψηλότερο όριο ημερήσιας απώλειας πρωτεΐνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι 0,3 g/l

4. Τακτικές διαχείρισης εγκύων με διάφορες μορφές υπέρτασης

Ο στόχος της θεραπείας των εγκύων με υπέρταση ποικίλης προέλευσης είναι η πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών στη μητέρα και στο έμβρυο που προκαλούνται από υψηλά επίπεδα αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η φαρμακοθεραπεία, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να είναι παθογενετική και να παρέχει προστασία οργάνων. Η επαρκής αντιυπερτασική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα βοηθήσει επίσης στην ελαχιστοποίηση του συνολικού κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου μακροπρόθεσμα.

Η αρτηριακή πίεση (BP) στο σώμα αναγκάζει το αίμα να κινηθεί μέσα από τα αγγεία και να τροφοδοτήσει τα όργανα και τους ιστούς με θρεπτικά συστατικά. Η δύναμη της πίεσης στα δοχεία μετριέται σε χιλιοστά υδραργύρου (mmHg). Η ανώτερη ή συστολική πίεση είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο καρδιακός μυς συμπιέζεται απόλυτα για να αντλήσει περαιτέρω αίμα μέσω των αγγείων. Η χαμηλότερη πίεση, η διαστολική, είναι δείκτης πλήρους χαλάρωσης του καρδιακού μυός. Οι μετρήσεις της ανώτερης πίεσης από 90 έως 120 mm Hg θεωρούνται φυσιολογικές. Τέχνη. Επιτρέπεται η αρτηριακή πίεση έως 130/80-60. Αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτοί οι κανόνες μερικές φορές αποκλίνουν. Η αρτηριακή υπέρταση στις έγκυες γυναίκες, όπως και η διαγνωσμένη υπέρταση σε εγκύους, εμφανίζεται για διάφορους λόγους.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνουν ορμονικές αλλαγές· με την ανάπτυξη του εμβρύου σχηματίζονται ένας ή περισσότεροι επιπλέον κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος στον πλακούντα σε περίπτωση πολύδυμης εγκυμοσύνης. Αυτό είναι απαραίτητο για την παροχή διατροφής στο αγέννητο παιδί. Το φορτίο στον καρδιακό μυ αυξάνεται απότομα καθώς η καρδιά εργάζεται πιο σκληρά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αρτηριακής υπέρτασης. Εάν η διαφορά μεταξύ της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης εργασίας δεν υπερβαίνει το 10%, η υγεία της γυναίκας και του αγέννητου παιδιού δεν διατρέχει κίνδυνο. Αλλά οι δείκτες που υπερβαίνουν τον κανόνα κατά περισσότερο από 15-20% υποδεικνύουν την εμφάνιση υπέρτασης κύησης και σε περίπτωση επίμονης υπερβολικής πίεσης, υπάρχει υποψία υπέρτασης στην έγκυο γυναίκα.

Η υπέρταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται για τους ίδιους λόγους με όλους τους άλλους, αν και υπάρχουν συγκεκριμένοι παράγοντες που μπορούν να προσελκύσουν την προσοχή του θεράποντος ιατρού, και συγκεκριμένα:

1. Κληρονομικότητα. Ο γιατρός ανακαλύπτει εάν κάποιος από τους συγγενείς πάσχει από υπέρταση και το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης πριν από την εγκυμοσύνη.
2. Ηλικία της γυναίκας. Μετά την ηλικία των 30-35 ετών, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα να εμφανιστεί υπέρταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
3. Σειρά εγκυμοσύνης. Ο γιατρός αναλύει τα χαρακτηριστικά προηγούμενων κυήσεων για να αποκτήσει μια συνολική εικόνα.
4. Μεσοδιάστημα μεταξύ γεννήσεων. Μια περίοδος δύο ετών θεωρείται η βέλτιστη. Εάν το σώμα δεν είχε χρόνο να ξεκουραστεί από μια προηγούμενη εγκυμοσύνη, η πιθανότητα ότι μια γυναίκα θα αναπτύξει υπέρταση κύησης ή υπέρταση αυξάνεται πολλές φορές.
5. Πολλαπλές γεννήσεις. Η υπέρταση σε έγκυες γυναίκες με πολύδυμη κύηση εμφανίζεται σχεδόν πάντα, αλλά συνήθως εξαφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση. Εξαίρεση: εάν η γυναίκα υπέφερε στο παρελθόν από υπέρταση.

1. Η παρουσία ψυχικών, νευρογενών διαταραχών, κατάθλιψης.
2. Σωματική δραστηριότητα, τρόπος ζωής, κακές συνήθειες.
3. Τοξίκωση.

Η υπέρταση στις έγκυες γυναίκες συχνά προκαλείται από συνοδές ασθένειες:

• σακχαρώδης διαβήτης;
• αναιμία;
• υποθυρεοειδισμός?
• ευσαρκία;
• καρδιαγγειακές παθήσεις;
• ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.

Ταξινομήσεις υπέρτασης κατά την εγκυμοσύνη

Η αρτηριακή υπέρταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ταξινομείται στους ακόλουθους τύπους:

• Ήπια: αρτηριακή πίεση έως 150/90 mm Hg. Τέχνη. Παρατηρείται πρήξιμο των ποδιών, εμφανίζεται πρωτεΐνη στα ούρα (έως 1 g).
• Μέση: αρτηριακή πίεση έως 170/110 mm Hg. Τέχνη.
• Σοβαρή: αρτηριακή πίεση πάνω από 180/120 mmHg. Τέχνη.

Σε μέτριες έως σοβαρές μορφές της εγκύου ασθενούς, νοσηλεία ή ανάπαυση στο κρεβάτι, ενδείκνυται φαρμακευτική αγωγή για τη διατήρηση του εμβρύου.

Αυτή η μορφή ονομάζεται επίσης όψιμη τοξίκωση. Το πιο επικίνδυνο είναι ο συνδυασμός προεκλαμψίας με χρόνια υπέρταση. Η ακριβής αιτία της προεκλαμψίας δεν έχει εντοπιστεί. Πιστεύεται ότι αυτή είναι μια γενετικά καθορισμένη παθολογία.

Εάν η διάγνωση γίνει πριν από τις 34 εβδομάδες, στον ασθενή συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή για την επιτάχυνση της ανάπτυξης των πνευμόνων στο έμβρυο, ακολουθούμενη από πρόωρο τοκετό.

1. Η προεκλαμψία είναι μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Είναι μια επιπλοκή που προκύπτει από την επιμονή της υψηλής αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οιδήματος και πρωτεΐνης στα ούρα. Αργότερα, εμφανίζονται νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλική βλάβη και επιληπτικές κρίσεις όπως η επιληψία. Οι γιατροί αποκαλούν την κύρια αιτία της κύησης μια μεγάλη αύξηση βάρους σε έγκυες γυναίκες. Γι' αυτό οι γιατροί ζυγίζουν τακτικά τις μέλλουσες μητέρες κατά τη διάρκεια των ραντεβού. Ο κίνδυνος είναι ότι τα αγγεία του πλακούντα κατά τη διάρκεια της κύησης έχουν υποστεί βλάβη λόγω της συσσώρευσης περίσσειας υγρού και οιδήματος και το έμβρυο δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο και διατροφή, η κατάσταση εξελίσσεται στην επόμενη μορφή.
2. Εκλαμψία. Αυτή η μορφή είναι εξαιρετικά επικίνδυνη και είναι η κύρια αιτία θανάτου μεταξύ των εγκύων γυναικών. Μια έγκυος αντιμετωπίζει σπασμούς όπως στην επιληψία και χάνει τις αισθήσεις της.

Συμπτώματα υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες

Τα συμπτώματα της υψηλής αρτηριακής πίεσης στις έγκυες γυναίκες είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με τις γενικές εκδηλώσεις της αρτηριακής υπέρτασης, αυτά είναι:

• έντονος πόνος στο κεφάλι, άνω περιτόναιο, ζάλη.
• θολή όραση, φόβος φωτός, εμβοές.
• ξαφνική ναυτία που μετατρέπεται σε έμετο.
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός - ταχυκαρδία.
• αύξηση βάρους λόγω κατακράτησης υγρών.
• δύσπνοια, αδυναμία?
• ρινορραγίες?
• ηπατική δυσλειτουργία, με αποτέλεσμα σκούρα κόπρανα και κιτρίνισμα του δέρματος.
• ερυθρότητα του προσώπου λόγω έξαψης.
• μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων στο αίμα λόγω κακής πήξης. Ορατό από εξέταση αίματος.
• ψυχικές διαταραχές: εμφάνιση φόβου θανάτου, άγχους.

Η διαταραχή της όρασης ή της ακοής με ταυτόχρονους πονοκεφάλους υποδηλώνει αρχικό εγκεφαλικό οίδημα και προσπασμωδική κατάσταση. Η δύσπνοια εμφανίζεται μερικές φορές όχι μόνο λόγω της αυξημένης πίεσης, αλλά και λόγω της ανάπτυξης της κοιλιάς.

Όταν εισπνέετε βαθιά, το στήθος ανεβαίνει ελαφρά και όταν εκπνέετε με δύναμη, συστέλλεται. Σε μια έγκυο γυναίκα, η κοιλιά που μεγαλώνει δεν επιτρέπει στο στήθος να συστέλλεται κανονικά, γεγονός που προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Ο καρδιακός μυς πρέπει να εργαστεί σκληρότερα για να μεταφέρει οξυγόνο σε όλα τα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του πλακούντα.

Εάν εμφανιστεί τουλάχιστον ένα από τα αναφερόμενα σημάδια, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό· όψιμες επιπλοκές σε έγκυες γυναίκες όπως η προεκλαμψία και η εκλαμψία είναι δύσκολο να διορθωθούν. Ο κίνδυνος ανάπτυξης επιπλοκών λόγω της αυξημένης αρτηριακής πίεσης είναι ότι το έμβρυο, λόγω της μειωμένης παροχής αίματος στον πλακούντα, βιώνει πείνα με οξυγόνο ή υποξία. Ως αποτέλεσμα, η ενδομήτρια ανάπτυξη καθυστερεί ή συμβαίνει πρόωρος διαχωρισμός του πλακούντα, οδηγώντας σε θάνατο του εμβρύου.

Διάγνωση εγκύων με υψηλή αρτηριακή πίεση

Για πλήρη εξέταση, οι έγκυες γυναίκες με αρτηριακή υπέρταση συνταγογραφούνται:

• γενική εξέταση με μέτρηση παλμού και καρδιακού παλμού.
• Υπερηχογράφημα καρδιάς ή υπερηχοκαρδιοσκόπηση.
• ταυτοποίηση συνοδών ασθενειών·

• εξέταση του βυθού από οφθαλμίατρο.
• εξέταση από ενδοκρινολόγο.
• βιοχημική και γενική εξέταση αίματος.
• εξέταση των ούρων για πρωτεΐνη, την παρουσία αίματος σε αυτά και το επίπεδο σπειραματικής διήθησης.

Θεραπεία και αντενδείξεις

Η φαρμακευτική αγωγή σε έγκυες γυναίκες περιορίζεται στην προσαρμογή της αντιυπερτασικής θεραπείας. Οι έγκυες γυναίκες δεν μπορούν να πάρουν τα συνήθη φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση, επομένως δεν τους συνταγογραφούνται αναστολείς ATP: Captopril, Enalapril.

Επίσης, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν πρέπει να λαμβάνετε αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ: Βαλσαρτάνη, Λοσαρτάνη, καθώς οι τερατογόνες τους ιδιότητες προκαλούν παθολογίες και παραμορφώσεις του εμβρύου. Για τον ίδιο λόγο, λόγω της τερατογόνου δράσης του, το φάρμακο Diltiazem αντενδείκνυται.

Η "ρεζερπίνη" καταστέλλει το νευρικό σύστημα, κυκλοφορεί στο αίμα για μεγάλο χρονικό διάστημα και επίσης δεν χρησιμοποιείται στη θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η σπιρονολακτόνη, λόγω της αντιανδρογόνου δράσης της - μείωσης του επιπέδου των ανδρικών ορμονών - και του σχετικού κινδύνου ανάπτυξης ανωμαλιών του ουρογεννητικού συστήματος στο έμβρυο, δεν χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία εγκύων και θηλαζουσών ασθενών.

Φαρμακευτική θεραπεία εγκύων σε περίπτωση επείγουσας φροντίδας με επίπεδα αρτηριακής πίεσης από 140/90 mm Hg. Τέχνη.:

1. "Νιφεδιπίνη" (10 mg): κάτω από τη γλώσσα, ένα δισκίο. Συνιστάται η λήψη έως και τριών τεμαχίων την ημέρα. Κατά τη χορήγηση, πρέπει να βρίσκεστε σε ύπτια θέση λόγω πιθανής ζάλης μετά τη λήψη του φαρμάκου.
2. Το "Magnesia", ή θειικό μαγνήσιο, χορηγείται ενδοφλεβίως, μερικές φορές μετά από ταχεία έγχυση ένα σταγονόμετρο τοποθετείται σε μια φλέβα. Αντισπασμωδικό με υποτασική δράση. Η δοσολογία συνταγογραφείται μόνο από γιατρό.
3. «Νιτρογλυκερίνη» – ενδοφλέβια, με σταγονόμετρο, με αργή έγχυση. Σπάνια χρησιμοποιείται εάν άλλα φάρμακα δεν βοηθούν. Ισχυρό αγγειοδιασταλτικό με υποτασική δράση.

Η μη φαρμακευτική θεραπεία για έγκυες γυναίκες καταλήγει στην έγκαιρη εγγραφή: έως και 12 εβδομάδες. Μέχρι αυτή τη στιγμή, συνήθως αποφασίζεται το θέμα της διατήρησης ή της διακοπής της εγκυμοσύνης. Με καθυστερημένες κλήσεις, το θέμα της διακοπής γίνεται προβληματικό. Στη συνέχεια, η ασθενής μετράει την αρτηριακή της πίεση και στα δύο χέρια σε κάθε επίσκεψη στην προγεννητική κλινική. Εάν μια έγκυος έχει αρτηριακή υπέρταση, συνιστάται να τηρεί καθημερινό ημερολόγιο, όπου θα πρέπει να καταγράφει την αρτηριακή της πίεση και τον σφυγμό της πρωί και βράδυ. Κατά τη λήψη του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να μετράτε τον αριθμό των ημερήσιων ουρήσεων.

Εάν υπάρχει ανάγκη προγραμματισμένης νοσηλείας του ασθενούς, πραγματοποιείται σε τρία στάδια.

Στάδιο Ι νοσηλείας: έως και 12 εβδομάδες. Η ασθενής τοποθετείται στο καρδιολογικό τμήμα και αποφασίζεται εάν η εγκυμοσύνη μπορεί να συνεχιστεί χωρίς απειλή για τη μητέρα. Εάν έχετε υπέρταση σταδίου Ι (αρτηριακή πίεση έως 140/90 mm Hg), δεν υπάρχουν αντενδείξεις για εγκυμοσύνη.

Σε περίπτωση υπέρτασης σταδίου ΙΙ (έως 160/95 mm Hg), η εγκυμοσύνη αφήνεται υπό την προσεκτική επίβλεψη ειδικού. Αλλά αυτό είναι δυνατό εάν δεν υπάρχουν συνοδές ασθένειες: διαβήτης, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, νεφρικές παθήσεις.

Εάν η υπέρταση σταδίου ΙΙ δεν μπορεί να διορθωθεί ή αναπτυχθεί στάδιο ΙΙΙ, αυτός είναι ένας λόγος για τη διακοπή της εγκυμοσύνης.

Το δεύτερο στάδιο νοσηλείας πραγματοποιείται στις 28-32 εβδομάδες. Μια έγκυος τοποθετείται στο καρδιολογικό τμήμα για να αξιολογήσει την αντισταθμιστική καρδιακή δραστηριότητα. Σε αυτό το στάδιο, το αγγειακό κρεβάτι είναι στο μέγιστο φορτίο με υγρό· σε περίπτωση ασταθούς κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος, το ζήτημα του πρόωρου τοκετού επιλύεται.

Το τρίτο στάδιο νοσηλείας λαμβάνει χώρα περίπου δύο εβδομάδες πριν από τη γέννηση. Αυτή τη στιγμή αποφασίζεται το θέμα της μεθόδου μαιευτικής φροντίδας και αξιολογούνται οι κίνδυνοι για τη μητέρα και το μωρό.

Οι μη προγραμματισμένες νοσηλείες πραγματοποιούνται ανά πάσα στιγμή σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Προληπτικές ενέργειες

Η εγκυμοσύνη και η ταυτόχρονη υπέρταση είναι μια σοβαρή δοκιμασία για το σώμα μιας γυναίκας. Το να αγνοείς τα συμπτώματα και να ελπίζεις ότι «όλα θα φύγουν» είναι ανεύθυνο.

Όπως με κάθε ασθένεια, με την αρτηριακή υπέρταση ή την υπέρταση είναι απαραίτητο να τηρούνται προληπτικά μέτρα:

1. Τρώτε σωστά, εξαιρουμένων των λιπαρών, αλμυρών, κονσερβοποιημένων τροφίμων. Παρακολουθήστε το βάρος σας: το κέρδος δεν υπερβαίνει τα 15 κιλά κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης. Είναι χρήσιμο να παίρνετε τουλάχιστον ένα ποτήρι χυμό cranberry, χυμό σημύδας και ¼ ποτήρι χυμό τεύτλων κάθε μέρα πριν από τα γεύματα για να μειώσετε την αρτηριακή πίεση.
2. Κόψτε το κάπνισμα και το αλκοόλ.
3. Η αντιμολυσματική και αντιφλεγμονώδης θεραπεία είναι ιδιαίτερα σημαντική πριν την εγκυμοσύνη.
4. Μέτρια σωματική δραστηριότητα, περπάτημα έξω.
5. Αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις, υπερφόρτωση, παρατηρήστε τα προγράμματα εργασίας και ξεκούρασης και κοιμηθείτε αρκετά. Η ψυχολογική υποστήριξη από αγαπημένα πρόσωπα βοηθά μια έγκυο γυναίκα.
6. Μετρήστε τακτικά την αρτηριακή πίεση.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η αυτοθεραπεία εγκύων γυναικών με αρτηριακή υπέρταση ή υπέρταση αντενδείκνυται αυστηρά. Η ακατάλληλη χρήση φαρμάκων οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών: εκλαμψία, προεκλαμψία, η οποία κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου στις εγκύους.

Αρτηριακός υπέρταση(AH) είναι η πιο συχνή επιπλοκή εγκυμοσύνηκαι αιτία μητρικής και περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας παγκοσμίως. Κατά τη διάρκεια της κανονικής εγκυμοσύνηη συστολική πίεση αλλάζει ελαφρώς. Ωστόσο, η διαστολική στα αρχικά στάδια (13-20 εβδομάδες) μειώνεται κατά μέσο όρο κατά 10 mm Hg. Τέχνη. και στο τρίτο τρίμηνο επιστρέφει στις τιμές που ήταν πριν εγκυμοσύνη. Ο όρος «υπέρταση» εγκυμοσύνη"; καλύπτει ένα ευρύ φάσμα συνθηκών στις οποίες αρτηριακόςη πίεση ποικίλλει ευρέως . Μια μελέτη της βιβλιογραφίας αποκαλύπτει ότι η ταξινόμηση υπέρτασηστο εγκυος γυναικαθέτει μια σειρά προβλημάτων, όπως, για παράδειγμα, το ερώτημα ποιος ήχος Korotkoff (φάση IV ή V) πρέπει να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση της διαστολικής πίεσης. Όλοι οι σύγχρονοι ορισμοί και ταξινομήσεις, όταν χρησιμοποιούνται για διάγνωση και θεραπεία, παρουσιάζουν ορισμένες ελλείψεις. Ωστόσο, στην τελευταία έκθεση της Ομάδας Εργασίας για την Υψηλή αρτηριακόςπίεση σε έγκυες γυναίκες (Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy) συνιστά τη χρήση του συστήματος ταξινόμησης που προτάθηκε από το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτικής και Γυναικολογίας το 1972. Διαχωρίσαμε υπερτασικόςδιαταραχές σε εγκύους χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες: χρόνιος υπέρταση. κύησης υπέρτασηκαι προεκλαμψία(Τραπέζι 1).

Χρόνια υπέρταση

Επικράτηση χρόνια υπέρταση στις εγκύους είναι 1-5%. Αυτός ο αριθμός αυξάνεται με την ηλικία· είναι επίσης υψηλότερος στις παχύσαρκες γυναίκες. Η διάγνωση βασίζεται σε αναμνηστικά δεδομένα (επίπεδο πίεσης πριν από την εγκυμοσύνη) ή σε αύξηση της πίεσης στα 140/90 mm Hg. και περισσότερο μέχρι την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί η χρόνια υπέρταση σε έγκυες γυναίκες εάν η πίεση πριν από την εγκυμοσύνη είναι άγνωστη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση βασίζεται συνήθως στην παρουσία υπέρτασης πριν από την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, σε ορισμένες γυναίκες, η υπέρταση σε αυτές τις περιόδους μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση προεκλαμψίας. Επιπλέον, λόγω της φυσιολογικής μείωσης αρτηριακόςπίεση κατά το δεύτερο τρίμηνο, πολλές γυναίκες με χρόνια υπέρταση έχουν φυσιολογικά επίπεδα πριν από την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης αρτηριακόςπίεση.

Η υπέρταση συχνά ταξινομείται ως ήπια, μέτρια, σοβαρή ή πολύ σοβαρή με βάση τα επίπεδα συστολικής ή διαστολικής πίεσης. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η χρόνια υπέρταση μπορεί να ταξινομηθεί ως ήπια ή σοβαρή . Αν και δεν υπάρχει σαφής ορισμός της ήπιας υπέρτασης, είναι γενικά αποδεκτό ότι ένα επίπεδο διαστολικής πίεσης 110 mm Hg ή υψηλότερο (ήχος Korotkoff V) υποδηλώνει σοβαρή υπέρταση.

Τα νεογνά που γεννιούνται από γυναίκες με χρόνια υπέρταση έχουν σοβαρή πρόγνωση, η οποία οφείλεται κυρίως στην προεκλαμψία.

Ούτε η επιδείνωση της υπέρτασης ούτε το οίδημα αποτελούν αξιόπιστους δείκτες ανάπτυξης προεκλαμψίας. Ο καλύτερος δείκτης προεκλαμψίας είναι η εμφάνιση πρωτεϊνουρίας (τουλάχιστον 300 mg σε 24 ώρες) απουσία νεφρικής νόσου.

Κίνδυνος για τη μητέρα και το έμβρυο

Οι έγκυες γυναίκες με χρόνια υπέρταση έχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν προεκλαμψία και αποκόλληση πλακούντα και τα μωρά τους έχουν αυξημένη περιγεννητική νοσηρότητα και θνησιμότητα. Η πιθανότητα αυτών των επιπλοκών είναι ιδιαίτερα υψηλή σε γυναίκες που υποφέρουν από σοβαρή υπέρταση για μεγάλο χρονικό διάστημα ή έχουν καρδιαγγειακή και νεφρική παθολογία. Εκτός, Η νοσηρότητα και η θνησιμότητα της μητέρας και του παιδιού αυξάνονται εάν μια έγκυος γυναίκα είχε διαστολική πίεση 110 mm Hg ή μεγαλύτερη κατά το πρώτο τρίμηνο. Αντίθετα, τα αποτελέσματα σε γυναίκες με ήπια, χωρίς επιπλοκή χρόνια υπέρταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στα παιδιά τους είναι παρόμοια με εκείνα σε υγιείς εγκύους.

Θεραπεία

Αποτελέσματα από αναδρομικές μελέτες σε έγκυες γυναίκες υποδηλώνουν ότι η αντιυπερτασική θεραπεία μειώνει τη συχνότητα εγκεφαλικών επεισοδίων και καρδιαγγειακών επεισοδίων σε έγκυες γυναίκες με διαστολική πίεση πάνω από 110 mmHg. Υπάρχει γενική συμφωνία ότι οι έγκυες γυναίκες με σοβαρή υπέρταση πρέπει να λαμβάνουν φαρμακευτική θεραπεία, αλλά δεν είναι σαφές πόσο κατάλληλη είναι μια τέτοια θεραπεία για την ήπια ιδιοπαθή υπέρταση.

Τα οφέλη της μακροχρόνιας θεραπείας με στόχο τη μείωση αρτηριακόςπίεση σε μη έγκυες γυναίκες, μεσήλικες και ηλικιωμένους με διαστολική πίεση μικρότερη από 110 mm Hg (ήπια υπέρταση). Αυτά τα οφέλη είναι μεγαλύτερα μετά από 4 έως 6 χρόνια θεραπείας σε άνδρες άνω των 50 ετών που έχουν παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο ή εγκεφαλικό. Ωστόσο, η πλειονότητα των εγκύων με ήπια χρόνια υπέρταση είναι κάτω των 40 ετών και έχουν υπέρταση χωρίς επιπλοκές. Να γιατί Η θεραπεία της ήπιας χρόνιας υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες δεν δικαιολογείται .

Είναι απαραίτητο αυτό Η αντιυπερτασική θεραπεία σε έγκυες γυναίκες με ήπια υπέρταση μείωσε τον κίνδυνο προεκλαμψίας, αποκόλλησης πλακούντα, πρόωρου τοκετού και περιγεννητικής θνησιμότητας. Επί του παρόντος, εξακολουθεί να υπάρχει αβεβαιότητα σχετικά με την καταλληλότητα της θεραπείας για έγκυες γυναίκες με ήπια χρόνια υπέρταση.

Τα αντιυπερτασικά φάρμακα μπορεί να έχουν επιβλαβείς επιπτώσεις στη μητέρα, το έμβρυο ή το νεογέννητο, με κάποιες επιπτώσεις να εμφανίζονται μετά τη νεογνική περίοδο. Τα αντιυπερτασικά φάρμακα μπορούν να έχουν τόσο έμμεση επίδραση στο έμβρυο, μειώνοντας τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος, όσο και άμεση επίδραση, επηρεάζοντας την ομφαλική ή καρδιαγγειακή κυκλοφορία του εμβρύου.

Χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία της χρόνιας υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες. μεθυλντόπα . Η βραχυπρόθεσμη (κατά μέσο όρο 24 ημέρες) θεραπεία με μεθυλντόπα κατά το τρίτο τρίμηνο δεν επηρεάζει τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος και την εμβρυϊκή αιμοδυναμική. Επιπλέον, μετά από μακροχρόνια χρήση της μεθυλντόπα σε έγκυες γυναίκες, δεν παρατηρήθηκαν άμεσες ή καθυστερημένες επιδράσεις στο έμβρυο και στο νεογνό. Ατενολόλη . κατά, έχει έντονη επίδραση στη μητροπλακουντιακή ροή αίματος και στην αιμοδυναμική του εμβρύου . το ίδιο με την ανάπτυξη του εμβρύου. Τα δεδομένα σχετικά με τις παρενέργειες άλλων β-αναστολέων όταν χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι αντιφατικά. Επιπλέον, δεν υπάρχουν μελέτες για τις μακροπρόθεσμες επιδράσεις αυτών των φαρμάκων στα παιδιά.

Μια μετα-ανάλυση 9 τυχαιοποιημένων δοκιμών που συνέκρινε τη θεραπεία με διουρητικά χωρίς θεραπεία σε 7000 εγκύους με φυσιολογική πίεση δεν βρήκε διαφορά στον επιπολασμό των ανεπιθύμητων ενεργειών μεταξύ των δύο ομάδων. Η επίδραση των διουρητικών στην ανάπτυξη του εμβρύου δεν έχει αναλυθεί. Θεραπεία Τα διουρητικά σε έγκυες γυναίκες με ήπια χρόνια υπέρταση οδηγούν σε μείωση του όγκου του πλάσματος, η οποία μπορεί να είναι εξαιρετικά δυσμενής για την ανάπτυξη του εμβρύου.

Η χρήση αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται καθώς αυτά τα φάρμακα σχετίζονται με περιορισμό της ανάπτυξης του εμβρύου, ολιγοϋδράμνιο, συγγενείς παραμορφώσεις, νεογνική νεφρική ανεπάρκεια και νεογνικό θάνατο.

Οι γυναίκες με χρόνια υπέρταση θα πρέπει να αξιολογούνται πριν από τη σύλληψη . έτσι ώστε τα φάρμακα που μπορεί να είναι επιβλαβή για το έμβρυο (αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης και ατενολόλη) αντικαθίστανται από άλλα φάρμακα όπως η μεθυλντόπα και η λαμπεταλόλη. Πολλές γυναίκες με χρόνια υπέρταση λαμβάνουν διουρητικά. Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με το εάν μια τέτοια θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Όταν αποφασίζεται εάν θα ξεκινήσει η φαρμακευτική θεραπεία σε γυναίκες με χρόνια υπέρταση, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα της υπέρτασης, ο πιθανός κίνδυνος βλάβης των τελικών οργάνων και η παρουσία ή η απουσία προϋπάρχουσας καρδιαγγειακής παθολογίας. Το φάρμακο πρώτης γραμμής είναι μεθυλντόπα . Εάν υπάρχουν αντενδείξεις στη χρήση του (όπως ηπατική βλάβη που προκαλείται από φάρμακα) και εάν είναι αναποτελεσματική ή ανυπόφορη, μπορεί να συνταγογραφηθεί labetalol .

Υπέρταση κύησης

Η υπέρταση κύησης αναφέρεται στην εμφάνιση υψηλής αρτηριακής πίεσης χωρίς άλλα συμπτώματα προεκλαμψίας μετά την 20η εβδομάδα κύησης σε γυναίκες , που είχαν προηγουμένως φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Σε ορισμένες γυναίκες, η υπέρταση κύησης μπορεί να είναι πρώιμη εκδήλωση προεκλαμψίας, ενώ σε άλλες μπορεί να είναι σημάδι μη αναγνωρισμένης χρόνιας υπέρτασης. Γενικά, η έκβαση της εγκυμοσύνης με υπέρταση κύησης είναι καλή χωρίς φαρμακευτική θεραπεία.

Προεκλαμψία

Παραδοσιακά κάτω προεκλαμψία είναι η εμφάνιση υπέρτασης, οιδήματος και πρωτεϊνουρίας μετά την 20η εβδομάδα κύησης με προηγουμένως φυσιολογική αρτηριακή πίεση . Οι διαφορές μεταξύ της προεκλαμψίας και της υπέρτασης κύησης συνοψίζονται στον Πίνακα 1. Γενικά, η προεκλαμψία ορίζεται ως υπέρταση συν υπερουριχαιμία ή πρωτεϊνουρία ; βαθμολογείται ως ήπια ή σοβαρή ανάλογα με το βαθμό αύξησης της αρτηριακής πίεσης, τη σοβαρότητα της πρωτεϊνουρίας ή και τα δύο. Επί του παρόντος δεν υπάρχει συμφωνία για τον ορισμό της ήπιας υπέρτασης, της σοβαρής υπέρτασης ή της σοβαρής πρωτεϊνουρίας. Ωστόσο, η εστίαση στην υπέρταση ή την πρωτεϊνουρία μπορεί να ελαχιστοποιήσει την κλινική σημασία άλλων διαταραχών οργάνων. Για παράδειγμα, Μερικές γυναίκες με σύνδρομο αιμόλυσης, αυξημένα ηπατικά ένζυμα και χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων (σύνδρομο HELLP) αντιμετωπίζουν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές (πνευμονικό οίδημα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή ρήξη ήπατος), αλλά υπάρχει μικρή ή καθόλου υπέρταση με ελάχιστη πρωτεϊνουρία. Επιπλέον, μεταξύ των γυναικών με προεκλαμψία που εμφανίζουν επιληπτικές κρίσεις (εκλαμψία), η διαστολική πίεση είναι μικρότερη από 90 mmHg στο 20% των περιπτώσεων. και δεν υπάρχει πρωτεϊνουρία. Ορισμένες γυναίκες με προεκλαμψία έχουν σημεία και συμπτώματα που μπερδεύονται με άλλες διαταραχές (Πίνακας 2).

Αιτιολογία και παθογένεια

Μία από τις πιο πρώιμες ανωμαλίες που βρέθηκαν σε γυναίκες που αργότερα εμφανίζουν προεκλαμψία είναι έλλειψη διείσδυσης των βλεφαρίδων τροφοβλάστης στις σπειροειδείς αρτηρίες της μήτρας . Αυτό το ελάττωμα του πλακούντα οδηγεί σε διαταραχή της καρδιαγγειακής προσαρμογής (αυξημένος όγκος πλάσματος και μειωμένη συστηματική αγγειακή αντίσταση) χαρακτηριστικό της φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Στην προεκλαμψία, τόσο η καρδιακή παροχή όσο και ο όγκος του πλάσματος μειώνονται, ενώ η συστηματική αγγειακή αντίσταση αυξάνεται. Αυτές οι αλλαγές προκαλούν μειωμένη αιμάτωση του πλακούντα, των νεφρών, του ήπατος και του εγκεφάλου. Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, που εκδηλώνεται με αγγειόσπασμο, αλλαγές στην αγγειακή διαπερατότητα και ενεργοποίηση του συστήματος πήξης, μπορεί να εξηγήσει πολλές κλινικές εκδηλώσεις σε γυναίκες με προεκλαμψία. Πράγματι, πολλές από τις παθολογικές εκδηλώσεις που περιγράφονται σε τέτοιες γυναίκες σχετίζονται με μειωμένη αιμάτωση παρά με τις καταστροφικές συνέπειες της υπέρτασης.

Επιπλοκές

Οι κύριοι κίνδυνοι για τις γυναίκες που σχετίζονται με την προεκλαμψία είναι: επιληπτικές κρίσεις, εγκεφαλική αιμορραγία, αποκόλληση πλακούντα με διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, πνευμονικό οίδημα, νεφρική ανεπάρκεια . Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για το έμβρυο είναι η σοβαρή καθυστέρηση της ανάπτυξης, η υποξαιμία και η οξέωση. Η συχνότητα αυτών των επιπλοκών εξαρτάται από το στάδιο της εγκυμοσύνης τη στιγμή της έναρξης της προεκλαμψίας, την παρουσία ή απουσία σχετικών επιπλοκών, τη σοβαρότητα της προεκλαμψίας και την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης. Σε γυναίκες με ήπια προεκλαμψία που παρακολουθούνται στενά, ο κίνδυνος εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων είναι 0,2%, η αποκόλληση πλακούντα είναι 1%, και ο εμβρυϊκός ή νεογνικός θάνατος είναι μικρότερος από 1%. Η συχνότητα του περιορισμού της ανάπτυξης του εμβρύου κυμαίνεται από 5 έως 13%, πρόωρος τοκετός - από 13 έως 54%, ανάλογα με το στάδιο της εγκυμοσύνης τη στιγμή της έναρξης και την παρουσία ή απουσία πρωτεϊνουρίας. Αντίθετα, η μητρική και βρεφική νοσηρότητα και θνησιμότητα είναι σημαντικές μεταξύ των γυναικών με εκλαμψία και εκείνων που εμφανίζουν προεκλαμψία πριν από την 34η εβδομάδα της κύησης.

Θεραπεία

Η έγκαιρη διάγνωση, η προσεκτική ιατρική παρακολούθηση και η έγκαιρη παράδοση αποτελούν βασικές απαιτήσεις στη θεραπεία της προεκλαμψίας. Προς την η τελική θεραπεία επιτυγχάνεται με τον τοκετό . Μόλις γίνει η διάγνωση, οι περαιτέρω τακτικές καθορίζονται από τα αποτελέσματα μιας μελέτης της κατάστασης της μητέρας και του εμβρύου. Με βάση αυτά τα αποτελέσματα, λαμβάνεται απόφαση για την ανάγκη νοσηλείας, μελλοντικής αντιμετώπισης ή τοκετού. Αυτό λαμβάνει υπόψη παράγοντες όπως η σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, η κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου και η διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ανεξάρτητα από την επιλεγμένη θεραπευτική στρατηγική, ο κύριος στόχος θα πρέπει να είναι, πρώτον, ασφάλεια της μητέρας και δεύτερον, γέννηση βιώσιμου παιδιού . που δεν θα χρειαστούν μακροχρόνια εντατική θεραπεία.

Ήπιος βαθμός.Οι γυναίκες με προεκλαμψία χρειάζονται προσεκτική παρατήρηση . αφού είναι δυνατή η ξαφνική επιδείνωση της κατάστασης. Η παρουσία συμπτωμάτων (όπως πονοκέφαλος, επιγαστρικός πόνος και οπτικές διαταραχές) και πρωτεϊνουρία αυξάνει τον κίνδυνο εκλαμψίας και αποκόλλησης πλακούντα ; Για γυναίκες με αυτά τα συμπτώματα, ενδείκνυται η παρακολούθηση σε νοσοκομείο. Η παρατήρηση στα εξωτερικά ιατρεία είναι δυνατή με αυστηρή τήρηση των συστάσεων, ήπια υπέρταση και φυσιολογική κατάσταση του εμβρύου. Η παρατήρηση παρέχει παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης της μητέρας, του βάρους, της απέκκρισης πρωτεΐνης στα ούρα, του αριθμού των αιμοπεταλίων και της κατάστασης του εμβρύου . Επιπλέον, η γυναίκα θα πρέπει να ενημερώνεται για τα συμπτώματα της αυξανόμενης προεκλαμψίας. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, ενδείκνυται νοσηλεία.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι σε γυναίκες με ήπια προεκλαμψία που έχουν φτάσει στην ημερομηνία λήξης τους, θα πρέπει να προκληθεί τοκετός για να αποφευχθούν επιπλοκές για τη μητέρα και το έμβρυο. Αντίθετα, δεν υπάρχει συναίνεση για τη διαχείριση της ήπιας προεκλαμψίας σε πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης. Οι μεγαλύτερες διαφορές απόψεων αφορούν την ανάγκη για ανάπαυση στο κρεβάτι, την παρατεταμένη νοσηλεία, την αντιυπερτασική θεραπεία και την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων.

Για γυναίκες με ήπια προεκλαμψία, συνήθως συνιστάται ξεκούραση στο κρεβάτι στο σπίτι ή σε νοσοκομείο. Πιστεύεται ότι βοηθά στη μείωση του οιδήματος, στη βελτίωση της εμβρυϊκής ανάπτυξης, στην πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρής προεκλαμψίας και στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της εγκυμοσύνης.

Σοβαρός βαθμός.Η σοβαρή προεκλαμψία μπορεί να εξελιχθεί γρήγορα, οδηγώντας σε ξαφνική επιδείνωση τόσο της μητέρας όσο και του εμβρύου. σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται ο άμεσος τοκετός, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο επείγων τοκετός ενδείκνυται σαφώς σε περίπτωση απειλής εκλαμψίας, δυσλειτουργίας πολλαπλών οργάνων, παθολογικής κατάστασης του εμβρύου ή ανάπτυξης σοβαρής προεκλαμψίας μετά την 34η εβδομάδα. Ωστόσο, η πρώιμη εγκυμοσύνη μπορεί να συνεχιστεί υπό στενή παρακολούθηση για τη βελτίωση της νεογνικής επιβίωσης και τη μείωση της νεογνικής νοσηρότητας. Τρεις πρόσφατες μελέτες το δείχνουν Η συντηρητική θεραπεία των γυναικών με σοβαρή προεκλαμψία που δεν έχουν φτάσει στην ημερομηνία λήξης οδηγεί σε μείωση της νεογνικής νοσηρότητας και θνησιμότητας . Ωστόσο, επειδή μόνο 116 γυναίκες έλαβαν συντηρητική θεραπεία σε αυτές τις μελέτες και μια τέτοια θεραπεία μπορεί να ενέχει κάποιο κίνδυνο για τη μητέρα και το έμβρυο, η συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται σε περιγεννητικά κέντρα και να περιλαμβάνει πολύ προσεκτική παρακολούθηση της μητέρας και του εμβρύου.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για γυναίκες με σοβαρή υπέρταση και προεκλαμψία είναι η πρόληψη εγκεφαλικών επιπλοκών όπως η εγκεφαλοπάθεια και το εγκεφαλικό. Η ένδειξη για φαρμακευτική αγωγή είναι ένα επίπεδο διαστολικής πίεσης 110 mmHg. και ψηλότερα. Ορισμένοι ειδικοί συνιστούν την έναρξη της θεραπείας με διαστολική πίεση 105 mmHg. και ακόμη λιγότερο, ενώ άλλοι θεωρούν μια μέση τιμή αρτηριακής πίεσης που υπερβαίνει τα 125 mm Hg ως ένδειξη για την έναρξη της θεραπείας.

Ο στόχος της θεραπείας είναι η διατήρηση της μέσης αρτηριακής πίεσης σε επίπεδο που δεν υπερβαίνει τα 126 mmHg. (αλλά δεν πρέπει να είναι χαμηλότερη από 105 mmHg) και η διαστολική πίεση - όχι μεγαλύτερη από 105 mmHg. (αλλά όχι μικρότερο από 90 mm Hg) . Το φάρμακο πρώτης γραμμής για γυναίκες με σοβαρή περιγεννητική υπέρταση είναι υδραλαζίνη . χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 5 mg. Εάν είναι απαραίτητο, η χορήγηση μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε 20 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί συνολική δόση 20 mg. Εάν η ενδεικνυόμενη δόση υδραλαζίνης δεν επιτύχει το επιθυμητό αποτέλεσμα ή εάν η μητέρα παρουσιάσει ανεπιθύμητες ενέργειες όπως ταχυκαρδία, κεφαλαλγία, ναυτία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε labetalol (20 mg ενδοφλεβίως), εάν η λαβεταλόλη είναι αναποτελεσματική, τότε χρησιμοποιήστε νιφεδιπίνη σε δόση 10 mg/ημέρα. Επειδή η υδραλαζίνη μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκή δυσφορία, ορισμένοι ερευνητές συνιστούν τη χρήση άλλων φαρμάκων για τη θεραπεία σοβαρής προεκλαμψίας (διυδραλαζίνη, διαζοξείδιο) .

Οι γυναίκες με προεκλαμψία έχουν αυξημένο κίνδυνο να εμφανίσουν επιληπτικές κρίσεις. Ο βαθμός κινδύνου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της προεκλαμψίας και τα χαρακτηριστικά του σώματος της γυναίκας. Για πολλά χρόνια, οι ειδικοί στις Ηνωμένες Πολιτείες συνιστούν την προφυλακτική χρήση θειικού μαγνησίου κατά τη διάρκεια του τοκετού και την περίοδο μετά τον τοκετό για όλες τις γυναίκες με προεκλαμψία. Αντίθετα, ειδικοί σε άλλες χώρες θεώρησαν ότι η μείωση της αρτηριακής πίεσης της μητέρας είναι επαρκές προληπτικό μέτρο. Αυτή η απόκλιση δεν προκαλεί έκπληξη επειδή ο επιπολασμός της εκλαμψίας σε γυναίκες με προεκλαμψία είναι πολύ χαμηλός και ποικίλλει ευρέως μεταξύ των διαφόρων ομάδων γυναικών.

Δύο τυχαιοποιημένες δοκιμές εξέτασαν την αποτελεσματικότητα της προφύλαξης με θειικό μαγνήσιο σε γυναίκες με προεκλαμψία. Σε ένα από αυτά, ένα αντιυπερτασικό φάρμακο χρησιμοποιήθηκε σε συνδυασμό με θειικό μαγνήσιο σε 112 γυναίκες με σοβαρή προεκλαμψία και ένα αντιυπερτασικό φάρμακο ως μονοθεραπεία σε 116 ασθενείς. Υπήρχε μία περίπτωση εκλαμψίας στην ομάδα των γυναικών που έλαβαν θειικό μαγνήσιο και καμία περίπτωση στην άλλη ομάδα. Μια άλλη μελέτη συνέκρινε το θειικό μαγνήσιο και τη φαινυτοΐνη στην πρόληψη της εκλαμψίας σε 2.137 γυναίκες με ήπια προεκλαμψία. Υπήρξαν 10 περιπτώσεις εκλαμψίας (1%) στην ομάδα της φαινυτοΐνης και καμία περίπτωση στην ομάδα των γυναικών που έλαβαν θειικό μαγνήσιο.

Σε μια πρόσφατη μεγάλη μελέτη, το θειικό μαγνήσιο ήταν πιο αποτελεσματικό από τη φαινυτοΐνη και τη διαζεπάμη στη θεραπεία και την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων σε γυναίκες με εκλαμψία. Επομένως, όλες οι γυναίκες με εκλαμψία θα πρέπει να λαμβάνουν θειικό μαγνήσιο κατά τη διάρκεια του τοκετού και για τουλάχιστον 24 ώρες μετά τον τοκετό.

Πρόληψη

Για πολλά χρόνια, χρησιμοποιούνται περιοριστικά του αλατιού και διουρητικά φάρμακα για την πρόληψη της προεκλαμψίας. Είναι προς το παρόν γνωστό ότι Ο διαιτητικός περιορισμός νατρίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος χωρίς να μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης υπέρτασης . Τα αποτελέσματα των επιδημιολογικών μελετών δείχνουν ότι Η κανονική πρόσληψη ασβεστίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνει αποτελεσματικά τον κίνδυνο υπέρτασης . Ωστόσο, η επίδραση αυτού του παράγοντα στην προεκλαμψία (που ορίζεται ως υπέρταση + πρωτεϊνουρία) ήταν μικρή.

συμπέρασμα

Κατά την παρακολούθηση εγκύων με υπέρταση, είναι σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ της χρόνιας υπέρτασης, της υπέρτασης κύησης και της προεκλαμψίας. Η αντιυπερτασική θεραπεία επιτρέπει σε τέτοιες γυναίκες να ολοκληρώσουν την εγκυμοσύνη τους. Η προσεκτική ιατρική παρακολούθηση και ο έγκαιρος τοκετός είναι βασικά σημεία στη θεραπεία της υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες.

Αρτηριακή υπέρταση σε έγκυες γυναίκες. Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες.

Παραβιάσεις. που σχετίζονται με την αρτηριακή υπέρταση, αναπτύσσονται συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και παραμένουν σοβαρό πρόβλημα για τους μαιευτήρες. Παρά τη βελτιωμένη προγεννητική διαχείριση, αυτές οι διαταραχές μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο τόσο του εμβρύου όσο και της μητέρας. Η αιτιολογία της υπέρτασης που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παραμένει άγνωστη.

Αρτηριακή υπέρταση. που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη, ορίζεται συνήθως ως αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) στα 90 mmHg. Τέχνη. ή περισσότερο, συστολική αρτηριακή πίεση έως 140 mm. rt. Τέχνη. ή περισσότερο, ή ως αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης κατά τουλάχιστον 15 mmHg. Τέχνη. και συστολική κατά 30 mm Hg. Τέχνη. σε σύγκριση με την αρτηριακή πίεση πριν την εγκυμοσύνη. Απαιτείται επίσης η ανίχνευση αυξημένης αρτηριακής πίεσης με τουλάχιστον δύο μετρήσεις που λαμβάνονται με διαφορά 6 ωρών ή περισσότερο. Παρά την επαρκή σαφήνεια και τη σαφήνεια αυτού του ορισμού, η χρήση του στην κλινική πράξη συνοδεύεται από ορισμένες δυσκολίες, που σχετίζονται κυρίως με την αξιοπιστία της μεθόδου μέτρησης της αρτηριακής πίεσης.

Με την τιμή της αρτηριακής πίεσηςΗ θέση του ασθενούς επηρεάζει: οι ελάχιστες τιμές καθορίζονται σε ξαπλωμένη θέση, οι μέγιστες - σε όρθια θέση, ενδιάμεσες τιμές - σε καθιστή θέση. Η τιμή της μετρούμενης αρτηριακής πίεσης επηρεάζεται επίσης από το πλάτος της περιχειρίδας της συσκευής: οι διογκωμένες τιμές προσδιορίζονται όταν χρησιμοποιείται περιχειρίδα κανονικού πλάτους σε παχύσαρκους ασθενείς. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι κατά την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης, η αρτηριακή πίεση συνήθως μειώνεται ελαφρά στο δεύτερο τρίμηνο, ανεβαίνοντας στο αρχικό (προ της εγκυμοσύνης) επίπεδο λίγο πριν την έναρξη του τοκετού. Ελλείψει πληροφοριών σχετικά με την τιμή της αρτηριακής πίεσης πριν από την εγκυμοσύνη, είναι αδύνατο να κριθεί η δυναμική της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επομένως, είναι δύσκολο να καθοριστεί μια διάγνωση υπέρτασης που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη.

Αρτηριακή υπέρταση. σχετίζεται με την εγκυμοσύνη, που παρατηρείται μετά το πρώτο τρίμηνο σε 5-10% των κυήσεων, σε πολύδυμες κυήσεις - στο 30% των περιπτώσεων. Η μητρική νοσηρότητα σχετίζεται άμεσα με τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της υπέρτασης. Η μητρική θνησιμότητα είναι πολύ χαμηλή ακόμη και με την παρουσία επιπλοκών όπως αποκόλληση πλακούντα, ρήξη ήπατος ή προεκλαμψία/εκλαμψία. Η περιγεννητική θνησιμότητα αυξάνεται προοδευτικά για κάθε αύξηση της μέσης αρτηριακής πίεσης κατά 5 mmHg. Τέχνη. και συνήθως σχετίζεται με μητροπλακουντιακή ανεπάρκεια και αποκόλληση πλακούντα.

Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες.

Διάφορος ταξινόμηση των υπερτασικών καταστάσεωνκατα την εγκυμοσύνη. Δεδομένου ότι οι υπερτασικές καταστάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντιπροσωπεύονται από ένα ολόκληρο φάσμα ασθενειών, αυτό το σύστημα ταξινόμησης δεν θα πρέπει να θεωρείται ως ένα άκαμπτο σχήμα βάσει του οποίου λαμβάνονται αποφάσεις σχετικά με τη διαχείριση της ασθενούς.

Προεκλαμψίαορίζεται ως η ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης, που συνοδεύεται από πρωτεϊνουρία και (ή) οίδημα, που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη και εμφανίζεται συνήθως στο δεύτερο εξάμηνο. Η προεκλαμψία αναπτύσσεται συχνότερα σε γυναίκες που είχαν τερματίσει προηγούμενη εγκυμοσύνη πριν από τις 20 εβδομάδες ή καθώς πλησιάζουν στο τέλος της αναπαραγωγικής ηλικίας τους. Η προεκλαμψία αξιολογείται ως σοβαρή όταν η συστολική αρτηριακή πίεση είναι ίση ή μεγαλύτερη από 160 mm Hg. Τέχνη. ή διαστολική, ίση ή μεγαλύτερη από PO mmHg. Τέχνη. σοβαρή πρωτεϊνουρία (συνήθως > 1 g το 24ωρο, ή 2+ ή περισσότερο σε μία μόνο εξέταση ούρων), ολιγουρία, εγκεφαλικές διαταραχές (πονοκέφαλος), διαταραχές της όρασης (σκότωμα), πνευμονικό οίδημα ή κυάνωση, πόνος στο επιγαστρικό ή στο δεξιό τεταρτημόριο (συνήθως λόγω υποκαψικών αιμορραγιών στο ήπαρ ή διάτασης της κάψουλας του Gleason), σημεία ηπατικής δυσλειτουργίας ή θρομβοπενίας.

Αυτό το φαρδύ σειρά διαταραχώναπεικονίζει την πολυσυστημική φύση των βλαβών που σχετίζονται με την προεκλαμψία.

Εκλαμψίαχαρακτηρίζεται από την παρουσία σπασμών που δεν σχετίζονται με νευρολογική νόσο, παρουσία των κριτηρίων για την προεκλαμψία που περιγράφηκαν παραπάνω. Αυτή η πιο σοβαρή υπερτασική κατάσταση εμφανίζεται στο 0,5-4,0% των εγκύων γυναικών, σε περίπου 25% των περιπτώσεων τις πρώτες 72 ώρες μετά τη γέννηση.

Χρόνια αρτηριακή υπέρτασηορίζεται ως υπέρταση που εμφανίζεται πριν από την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης ή επιμένει 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Η χρόνια υπέρταση μπορεί να είναι δευτερογενής (συμπτωματική υπέρταση) σε διάφορες ασθένειες, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ιδιοπαθής υπέρταση (υπέρταση). Ο μεγαλύτερος κίνδυνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με χρόνια υπέρταση είναι η ανάπτυξη προεκλαμψίας και εκλαμψίας, η οποία εμφανίζεται στο 25% περίπου των περιπτώσεων. Η διάκριση μεταξύ προεκλαμψίας και χρόνιας υπέρτασης είναι δύσκολη, ειδικά όταν ανιχνεύεται αυξημένη αρτηριακή πίεση όταν ο ασθενής εμφανίζεται καθυστερημένα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κατάσταση θα πρέπει πάντα να θεωρείται προεκλαμψία και να αντιμετωπίζεται ανάλογα. Γενικά, η προεκλαμψία ή εκλαμψία στο υπόβαθρο της χρόνιας υπέρτασης ορίζεται ως η ανάπτυξη προεκλαμψίας ή εκλαμψίας σε ασθενή με προϋπάρχουσα χρόνια υπέρταση.

Στην ταξινόμηση ACAGΔεν γίνεται αναφορά στην υπέρταση, η οποία ανιχνεύεται αργά στην εγκυμοσύνη απουσία άλλων σημείων που υποδηλώνουν προεκλαμψία. Αυτή η κατάσταση ορολογικά αναφέρεται ως παροδική υπέρταση εγκυμοσύνης ή υπέρταση κύησης. Αν και η μεμονωμένη υπέρταση ανιχνεύεται μόνο στο τέλος της εγκυμοσύνης και εντός 1-2 ημερών μετά τον τοκετό, απαιτείται επαγρύπνηση για τον αποκλεισμό άλλων σημείων προεκλαμψίας.

— Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων της ενότητας «Μαιευτική. "

Αρτηριακή υπέρταση σε έγκυες γυναίκες

Ishmaeva Dilyara Adelevna, μαιευτήρας-γυναικολόγος της υψηλότερης κατηγορίας

Αρτηριακή υπέρταση (AH) Επί του παρόντος, είναι μια από τις πιο κοινές μορφές παθολογίας σε έγκυες γυναίκες. Εμφανίζεται στο 5-30% των εγκύων γυναικών και τις τελευταίες δεκαετίες υπάρχει μια τάση αύξησης του επιπολασμού της. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αρτηριακή υπέρταση επηρεάζει σημαντικά την πορεία και την έκβασή της και είναι η κύρια αιτία περιγεννητικών απωλειών και μητρικής θνησιμότητας. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), οι υπερτασικές επιπλοκές καταλαμβάνουν τη θέση 3-4 μετά τη θρομβοεμβολή, την αιμορραγία και τις εξωγεννητικές ασθένειες μεταξύ των αιτιών θανάτου των εγκύων γυναικών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πρόωρης αποκόλλησης πλακούντα, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, εκλαμψία με εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, σοβαρές μορφές διάχυτου συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης με ανάπτυξη μαζικής πηκτικής αιμορραγίας, θρομβοεμβολή και γέννηση. Οι επιπλοκές της υπέρτασης περιλαμβάνουν επίσης την προοδευτική ανεπάρκεια του πλακούντα και την ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης (IUGR), τη γέννηση μωρών χαμηλού βάρους και σε σοβαρές περιπτώσεις, ασφυξία και προγεννητικό θάνατο του εμβρύου και του νεογνού. Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση των γυναικών που είχαν υπέρταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από αυξημένη συχνότητα εμφάνισης παχυσαρκίας, σακχαρώδη διαβήτη και καρδιαγγειακών παθήσεων. Τα παιδιά αυτών των μητέρων είναι επιρρεπή στην ανάπτυξη διαφόρων μεταβολικών και ορμονικών διαταραχών και καρδιαγγειακών παθολογιών.

Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες:

1. Χρόνια υπέρταση.

- υπερτονική νόσο,

– συμπτωματική υπέρταση.

2. Υπέρταση κύησης (διάγνωση κατά την εγκυμοσύνη).

- παροδική υπέρταση,

– χρόνια υπέρταση.

3. Προεκλαμψία.

– μέτρια βαρύ, βαρύ,

– κρίσιμες μορφές (εκλαμψία, οίδημα, αιμορραγία και αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, πνευμονικό οίδημα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, οξεία λιπώδης ηπάτωση, σύνδρομο HELP).

4. Προεκλαμψία λόγω χρόνιας υπέρτασης.

Χρόνια αρτηριακή υπέρταση (CAH).

Αυτή είναι η υπέρταση που διαγιγνώσκεται πριν από την εγκυμοσύνη ή πριν από την 20η εβδομάδα κύησης. Το διαγνωστικό κριτήριο είναι SBP > 140 mmHg. Τέχνη. και/ή DBP > 90 mm Hg. Τέχνη. υπέρταση που εμφανίστηκε μετά τις 20 εβδομάδες κύησης, αλλά δεν εξαφανίστηκε μετά τον τοκετό. Αυτό είναι υπέρταση.

Η υπέρταση μπορεί να είναι συμπτωματική (δευτεροπαθής υπέρταση) λόγω:

Βλάβες νεφρικής αρτηρίας.

Φαιοχρωμοκυτώματα, πρωτοπαθής αλδοστερονισμός.

Σύνδρομο και νόσος Itsenko-Cushing.

Συνδυασμός της αορτής.

Λήψη φαρμάκων.

Αρτηριακή υπέρταση κύησης (GAH).

Είναι ένα σύνδρομο ειδικό για την εγκυμοσύνη που εμφανίζεται μετά την 20η εβδομάδα της κύησης και καθορίζεται από την παρουσία αρτηριακής υπέρτασης και πρωτεϊνουρίας. Παράγοντες κινδύνου για προεκλαμψία είναι:

Πρώτη εγκυμοσύνη.

Ηλικία εγκύου >30 ετών.

Οικογενειακό ιστορικό προεκλαμψίας σε προηγούμενες εγκυμοσύνες.

Εξωγεννητικές παθήσεις (υπέρταση, νεφρικές παθήσεις, αναπνευστικές παθήσεις, σακχαρώδης διαβήτης, παχυσαρκία).

Πολλαπλές γεννήσεις.

Πολυϋδραμνιος.

Μετατόπιση φυσαλίδων.

Στη Ρωσία ο όρος υιοθετείται "κύστωση"– μια σειρά από παθολογικές καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων με δυσλειτουργία των νεφρών και του ήπατος, του αγγειακού και νευρικού συστήματος και του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος.

Κλινικές μορφές κύησης:

Υδρογονία (οίδημα).

Νεφροπάθεια (υπέρταση, πρωτεϊνουρία, οίδημα, μειωμένη ποσότητα ούρων).

Προεκλαμψία (προσθήκη υπέρτασης και πρωτεϊνουρίας νευρολογικών, οπτικών διαταραχών, πόνος στην επιγαστρική περιοχή, έμετος).

Εκλαμψία (η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων σε γυναίκες με προεκλαμψία).

Ο κίνδυνος μιας επίθεσης εκλαμψίας είναι ότι κατά τη διάρκεια της μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία στον αμφιβληστροειδή ή στον εγκέφαλο ή σε άλλα ζωτικά όργανα. Ως αποτέλεσμα, είναι πιθανή η απώλεια συνείδησης και ο θάνατος.

Για τους σκοπούς της αποτελεσματικής πρόληψης και έγκαιρης διάγνωσης της κύησης, ο γιατρός θα πρέπει να καθορίσει την ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη της κύησης.

Σε κάθε επίσκεψη απαιτούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

Ζύγισμα.

Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και στα δύο χέρια.

Γενική ανάλυση ούρων.

Ανίχνευση κρυφού οιδήματος.

Παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου.

Διαβούλευση με θεραπευτή, οφθαλμίατρο, νευρολόγο.

Ανάλυση αίματος.

Αιμόσταση, βιοχημική εξέταση αίματος.

Προεκλαμψία λόγω CAH.

Αυτή είναι η δυσμενέστερη κλινική μορφή αρτηριακής υπέρτασης σε εγκύους για την πρόγνωση της μητέρας και του εμβρύου. Διαγιγνώσκεται εάν, στο πλαίσιο της αρτηριακής υπέρτασης που υπάρχει πριν από την εγκυμοσύνη ή διαγνωστεί πριν από την 20η εβδομάδα, εμφανιστεί πρωτεϊνουρία, απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Πώς επηρεάζει η αρτηριακή υπέρταση το σώμα μιας εγκύου και το έμβρυο;

Η επίδραση της αρτηριακής υπέρτασης στην πορεία της εγκυμοσύνης και η αντίστροφη επίδραση (κύηση στην πορεία της αρτηριακής υπέρτασης) εξαρτάται από το στάδιο της:

Η αρτηριακή υπέρταση σταδίου Ι έχει μικρή επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού, οι επιπλοκές σχεδόν δεν παρατηρούνται.

Στάδιο ΙΙ αρτηριακή υπέρταση. Η εγκυμοσύνη επιδεινώνει την πορεία της αρτηριακής υπέρτασης. Χαρακτηριστική είναι η προσωρινή μείωση της αρτηριακής πίεσης στις 15-16 εβδομάδες, αλλά μετά από 22-24 εβδομάδες η πίεση αυξάνεται συνεχώς και το 50% των εγκύων εμφανίζει προεκλαμψία.

Στάδιο III αρτηριακή υπέρταση. Η εγκυμοσύνη επιδεινώνει σημαντικά την πορεία της αρτηριακής υπέρτασης. Αυτή η κατάσταση αποτελεί ένδειξη διακοπής της εγκυμοσύνης. Εάν μια γυναίκα αρνηθεί να διακόψει την εγκυμοσύνη της, ενδείκνυται νοσηλεία σε εξειδικευμένο τμήμα.

Στην παρουσία αρτηριακής υπέρτασης, οι σχετικές παθολογικές αλλαγές επηρεάζουν τη ροή του αίματος στον πλακούντα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας.

Θεραπεία υπερτασικών καταστάσεων σε έγκυες γυναίκες.

Στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη των επιπλοκών που προκαλούνται από την υψηλή αρτηριακή πίεση, η διασφάλιση της διατήρησης της εγκυμοσύνης, της φυσιολογικής ανάπτυξης του εμβρύου και της επιτυχούς γέννας.

1. Αλλαγές στον τρόπο ζωής. Συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, ψυχοσυναισθηματική γαλήνη, μακρά παραμονή στον καθαρό αέρα, αύξηση ύπνου σε 9-10 ώρες την ημέρα λόγω ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας.

2. Ισορροπημένη διατροφή. Πρωτεϊνική δίαιτα, εμπλουτισμένη με πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, χορτοφαγική, χαμηλή σε αλάτι (εάν οι ιστοί είναι πολύ υδρόφιλοι, περιορίστε το επιτραπέζιο αλάτι σε 6-7 g την ημέρα, περιορίστε τα υγρά), ημέρες νηστείας (1,5 κιλό τυρί cottage ή μήλα με χαμηλά λιπαρά), διαιρείται όλη την ημέρα, μία φορά κάθε 7-10 ημέρες).

3. Βιταμοθεραπεία (βιταμίνη Ε, P-καροτίνη, φολικό οξύ).

4. Ψυχοθεραπεία.

5. Βελονισμός.

6. Φυσικοθεραπεία.

7. Λουτροθεραπεία (τρίψιμο, μεταλλικά λουτρά, κυκλικό ντους, υδρομασάζ και ποδόλουτρα).

8. Ακτίνες UV, λουτρά ζεστού αέρα (t–22°C), γενική ηλιοθεραπεία.

9. Φυσικοθεραπεία. Πρόκειται για ηλεκτρούπνο, επαγωγική μέτρηση στην περιοχή των ποδιών και των ποδιών, διαθερμία της περινεφρικής περιοχής.

10. Adaptogens (βάμμα ελευθερόκοκκου, βαλεριάνας, μητρικού βοτάνου).

11. Βοτανοθεραπεία. Χρησιμοποιήστε φαρμακευτικά βότανα που έχουν αντιυπερτασικές ιδιότητες και ρυθμίζουν τη δραστηριότητα του νεφρώνα: κόκκινος κράταιγος, κράταιγος, βαλεριάνα officinalis, βάλσαμο λεμονιού, μέντα, μέντα, παντζάρι, φυτόχορτο, βαλτόχορτο.

12. Φαρμακοθεραπεία. Το κατώφλι επίπεδο αρτηριακής πίεσης για τη συνταγογράφηση φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι BP-140/90 mm Hg. Τέχνη. Χρησιμοποιούνται: θειικό μαγνήσιο, μεθυλντόπα, άλφα-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου μακράς δράσης, αγγειοδιασταλτικά άμεσης δράσης. Αντενδείκνυται: αναστολείς ΜΕΑ, σκευάσματα rauwolfia, διουρητικά. Ο απώτερος στόχος της θεραπείας για εγκύους με αρτηριακή υπέρταση θα πρέπει να είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 120-130/80 mmHg. Τέχνη. στις οποίες ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος.

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να πω ότι όσο πιο γρήγορα μια έγκυος εγγραφεί στην προγεννητική κλινική, τόσο πιο γρήγορα θα εντοπιστούν οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης, της κύησης ή θα προσαρμοστεί η θεραπεία των υπαρχουσών υπερτασικών καταστάσεων, τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος της εμβρυϊκής δυσλειτουργίας και της μαιευτικής παθολογίας θα είναι. Η πρόληψη και η έγκαιρη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες είναι το πιο σημαντικό καθήκον του γιατρού.

Η αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ) εμφανίζεται στο 4-8% των εγκύων γυναικών. Η υπέρταση περιλαμβάνει ένα ολόκληρο φάσμα διαφορετικών κλινικών και παθογενετικών καταστάσεων: υπέρταση, συμπτωματική υπέρταση (νεφρική, ενδοκρινική), προεκλαμψία. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το υπερτασικό σύνδρομο είναι η δεύτερη αιτία μητρικής θνησιμότητας μετά την εμβολή, αντιπροσωπεύοντας το 20-30% των περιπτώσεων στη δομή της μητρικής θνησιμότητας. Τα ποσοστά περιγεννητικής θνησιμότητας (30-100 0/00) και πρόωρου τοκετού (10-12%) σε εγκύους με χρόνια υπέρταση ξεπερνούν σημαντικά τα αντίστοιχα ποσοστά σε εγκύους χωρίς υπέρταση. Η υπέρταση αυξάνει τον κίνδυνο αποκόλλησης ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά και μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικά αγγειακά ατυχήματα, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, εκλαμψία και μαζική πηκτική αιμορραγία ως αποτέλεσμα αποκόλλησης πλακούντα.

Μέχρι πρόσφατα, πιστευόταν ότι η υπέρταση εμφανιζόταν σχετικά σπάνια σε άτομα κάτω των 30 ετών. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, έρευνες πληθυσμού έχουν αποκαλύψει αυξημένη αρτηριακή πίεση (ΑΠ) στο 23,1% των ατόμων ηλικίας 17-29 ετών. Παράλληλα, η πρώιμη εμφάνιση της υπέρτασης είναι ένας από τους παράγοντες που καθορίζουν τη δυσμενή πρόγνωση της νόσου στο μέλλον. Ένα σημαντικό γεγονός είναι ότι η συχνότητα ταυτοποίησης ασθενών με υπέρταση βάσει επισκέψεων είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι κατά τη διάρκεια μαζικών ερευνών στον πληθυσμό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ένα σημαντικό ποσοστό ατόμων, κυρίως με πρώιμα στάδια της νόσου, αισθάνεται καλά και δεν επισκέπτεται γιατρό. Αυτό, προφανώς, εξηγεί σε κάποιο βαθμό το γεγονός ότι πολλές γυναίκες ανακαλύπτουν ότι έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση και τη θεραπεία τέτοιων ασθενών.

Τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του καρδιαγγειακού συστήματος, ανάλογα με την αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη, μερικές φορές δημιουργούν μια κατάσταση όπου είναι δύσκολο να διακριθούν οι φυσιολογικές αλλαγές από τις παθολογικές.

Οι αιμοδυναμικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης αντιπροσωπεύουν μια προσαρμογή στη συνύπαρξη μητέρας και εμβρύου, είναι αναστρέψιμες και οφείλονται στους ακόλουθους λόγους:

• ενίσχυση των μεταβολικών διεργασιών που αποσκοπούν στη διασφάλιση της κανονικής λειτουργίας του εμβρύου.
• αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (CBV).
• η εμφάνιση ενός πρόσθετου κυκλοφορικού συστήματος του πλακούντα.
• σταδιακή αύξηση του σωματικού βάρους της εγκύου.
• αύξηση του μεγέθους της μήτρας και περιορισμένη κινητικότητα του διαφράγματος.
• αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.
• αλλαγές στη θέση της καρδιάς στο στήθος.
• αύξηση των επιπέδων των οιστρογόνων, της προγεστερόνης και των προσταγλανδινών Ε.

Η φυσιολογική υπερογκαιμία είναι ένας από τους κύριους μηχανισμούς που διασφαλίζουν τη διατήρηση της βέλτιστης μικροκυκλοφορίας (μεταφορά οξυγόνου) στον πλακούντα και σε ζωτικά όργανα της μητέρας όπως η καρδιά, ο εγκέφαλος και τα νεφρά. Επιπλέον, η υπερογκαιμία επιτρέπει σε ορισμένες έγκυες γυναίκες να χάσουν έως και 30-35% του όγκου του αίματος κατά τον τοκετό χωρίς να εμφανίσουν σοβαρή υπόταση. Ο όγκος του πλάσματος του αίματος στις εγκύους αυξάνεται περίπου από τη 10η εβδομάδα, στη συνέχεια αυξάνεται γρήγορα (έως την 34η εβδομάδα περίπου), μετά την οποία η αύξηση συνεχίζεται, αλλά πιο αργά. Ο όγκος των ερυθροκυττάρων αυξάνεται ταυτόχρονα, αλλά σε μικρότερο βαθμό από τον όγκο του πλάσματος. Δεδομένου ότι η ποσοστιαία αύξηση του όγκου του πλάσματος υπερβαίνει την αύξηση του όγκου των ερυθρών αιμοσφαιρίων, εμφανίζεται η λεγόμενη φυσιολογική αναιμία της εγκυμοσύνης, αφενός, και υπερβολαιμική αραίωση, που οδηγεί σε μείωση του ιξώδους του αίματος, από την άλλη.

Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, το ιξώδες του αίματος φτάνει σε φυσιολογικά επίπεδα.

Η συστηματική αρτηριακή πίεση σε υγιείς γυναίκες αλλάζει ελαφρώς. Κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης, η συστολική αρτηριακή πίεση (SBP) και η διαστολική αρτηριακή πίεση (DBP), κατά κανόνα, μειώνονται στο δεύτερο τρίμηνο κατά 5-15 mmHg. Τέχνη. Οι λόγοι για αυτές τις αλλαγές είναι ο σχηματισμός της κυκλοφορίας του αίματος του πλακούντα κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων εγκυμοσύνης και η αγγειοδιασταλτική δράση ορισμένων ορμονών, συμπεριλαμβανομένης της προγεστερόνης και των προσταγλανδινών Ε, που προκαλούν πτώση της ολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης (TPVR).

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρατηρείται φυσιολογική ταχυκαρδία. Ο καρδιακός ρυθμός (HR) φτάνει στο μέγιστο του στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, όταν είναι 15-20 παλμούς/λεπτό υψηλότερος από τον καρδιακό ρυθμό μιας μη εγκύου. Έτσι, ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός στο τέλος της εγκυμοσύνης είναι 80-95 παλμοί/λεπτό και είναι το ίδιο τόσο για τις γυναίκες που κοιμούνται όσο και για τις ξύπνιες.

Είναι πλέον γνωστό ότι η καρδιακή παροχή (CV) αυξάνεται κατά περίπου 1-1,5 λίτρα ανά λεπτό κυρίως κατά τις πρώτες 10 εβδομάδες της εγκυμοσύνης και στο τέλος της 20ης εβδομάδας φτάνει κατά μέσο όρο τα 6-7 λίτρα ανά λεπτό. Προς το τέλος της εγκυμοσύνης, το MOS αρχίζει να μειώνεται.

Κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικά εξελισσόμενης εγκυμοσύνης, εμφανίζεται σημαντική μείωση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης, η οποία σχετίζεται με το σχηματισμό του κυκλοφορικού συστήματος της μήτρας με χαμηλή αντίσταση, καθώς και με την αγγειοδιασταλτική δράση των οιστρογόνων και της προγεστερόνης. Η μείωση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης, καθώς και η μείωση του ιξώδους του αίματος, διευκολύνει την αιμοκυκλοφορία και μειώνει το μεταφορτίο στην καρδιά.

Έτσι, το ατομικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης στις έγκυες γυναίκες καθορίζεται από την αλληλεπίδραση των κύριων παραγόντων:

• μείωση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης και του ιξώδους του αίματος με στόχο τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• αύξηση των BCC και MOS, με στόχο την αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Εάν η ισορροπία μεταξύ αυτών των ομάδων παραγόντων διαταραχθεί, η αρτηριακή πίεση στις εγκύους παύει να είναι σταθερά φυσιολογική.

Ταξινόμηση της υπέρτασης

Η υπέρταση στις εγκύους είναι μια ετερογενής έννοια που ενώνει διάφορες κλινικές και παθογενετικές μορφές υπερτασικών καταστάσεων σε εγκύους.

Επί του παρόντος, η ταξινόμηση είναι αντικείμενο συζήτησης, καθώς δεν υπάρχουν ενιαία κριτήρια και ενδείξεις ταξινόμησης της υπέρτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν υπάρχει ενιαία ορολογική βάση (για παράδειγμα, ο όρος gestosis χρησιμοποιείται για να προσδιορίσει την ίδια διαδικασία στη Ρωσία και σε πολλές ευρωπαϊκές χώρες στις ΗΠΑ και στο Ηνωμένο Βασίλειο - προεκλαμψία, στην Ιαπωνία - τοξαιμία).

Έχουν προταθεί περισσότερες από 100 ταξινομήσεις υπερτασικών καταστάσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συγκεκριμένα, η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση (ICD-10) συνδυάζει όλες αυτές τις εκδηλώσεις που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη στο 2ο μαιευτικό μπλοκ. Στη Ρωσία, όλες οι ασθένειες είναι κρυπτογραφημένες σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, αν και λόγω διαφορετικής ορολογίας, η κρυπτογράφηση σύμφωνα με το ICD-10 προκαλεί διαφωνίες μεταξύ των ειδικών.

Η ομάδα εργασίας για την υψηλή αρτηριακή πίεση στην εγκυμοσύνη το 2000 ανέπτυξε μια πιο συνοπτική ταξινόμηση των υπερτασικών καταστάσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία περιλαμβάνει τις ακόλουθες μορφές:

• χρόνια υπέρταση?
• προεκλαμψία - εκλαμψία;
• προεκλαμψία που επιτίθεται στη χρόνια υπέρταση.
• υπέρταση κύησης: α) παροδική υπέρταση σε έγκυες γυναίκες (δεν υπάρχει κύηση τη στιγμή της γέννησης και η πίεση επανέρχεται στο φυσιολογικό έως τη 12η εβδομάδα μετά τη γέννηση (αναδρομική διάγνωση)). β) χρόνια υπέρταση (επιμένει η αύξηση της πίεσης μετά τον τοκετό (αναδρομική διάγνωση)).

Η χρόνια υπέρταση αναφέρεται στην υπέρταση που ήταν παρούσα πριν από την εγκυμοσύνη ή είχε διαγνωστεί πριν από την 20η εβδομάδα κύησης. Η υπέρταση ορίζεται ως μια κατάσταση με SBP ίση ή μεγαλύτερη από 140 mm Hg. Τέχνη. και DBP - 90 mm Hg. Τέχνη. Η υπέρταση που πρωτοδιαγνώστηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αλλά δεν εξαφανίστηκε μετά τον τοκετό ταξινομείται επίσης ως χρόνια.

Το σύνδρομο προεκλαμψίας ειδικής εγκυμοσύνης εμφανίζεται συνήθως μετά την 20η εβδομάδα κύησης. Καθορίζεται από αυξημένο επίπεδο αρτηριακής πίεσης (αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά την κύηση), που συνοδεύεται από πρωτεϊνουρία. Ως υπέρταση κύησης ορίζεται η ΣΑΠ πάνω από 140 mm Hg. Τέχνη. και DBP πάνω από 90 mm Hg. Τέχνη. σε γυναίκες που είχαν φυσιολογική αρτηριακή πίεση πριν την 20η εβδομάδα. Σε αυτή την περίπτωση, η πρωτεϊνουρία θεωρείται ότι είναι μια συγκέντρωση πρωτεΐνης στα ούρα 0,3 g ανά ημέρα ή μεγαλύτερη κατά την ανάλυση ενός ημερήσιου δείγματος ούρων. Η μέθοδος dipstick μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της πρωτεϊνουρίας. Εάν χρησιμοποιείται, πρέπει να ληφθούν δύο δείγματα ούρων με διαφορά 4 ωρών ή περισσότερο. Για ανάλυση, χρησιμοποιείται ένα μέσο τμήμα ούρων ή ούρων που λαμβάνονται μέσω ενός καθετήρα. Το δείγμα θεωρείται θετικό εάν η ποσότητα της λευκωματίνης και στα δύο δείγματα φτάσει το 1 g/l.

Παλαιότερα, αύξηση της SBP κατά 30 και της DBP κατά 15 mmHg. Τέχνη. Συνιστάται να θεωρείται διαγνωστικό κριτήριο, ακόμη και αν οι απόλυτες τιμές της αρτηριακής πίεσης είναι κάτω από 140/90 mm Hg. Τέχνη. Ορισμένοι συγγραφείς δεν το θεωρούν επαρκές κριτήριο, καθώς τα διαθέσιμα δεδομένα δείχνουν ότι ο αριθμός των ανεπιθύμητων εκβάσεων δεν αυξάνεται στις γυναίκες αυτής της ομάδας. Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί ζητούν να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στις γυναίκες αυτής της ομάδας που έχουν αύξηση της ΣΑΠ κατά 30 και της ΔΑΠ κατά 15 mmHg. Αρθ., ιδιαίτερα παρουσία ταυτόχρονης πρωτεϊνουρίας και υπερουριχαιμίας.

Διαγνωστικά

Τα πιο συνηθισμένα σφάλματα κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης περιλαμβάνουν: μέτρηση της αρτηριακής πίεσης μία φορά χωρίς προηγούμενη ανάπαυση, χρήση περιχειρίδας λανθασμένου μεγέθους («μανσέτα» υπέρταση ή υπόταση) και στρογγυλοποίηση αριθμών. Η μέτρηση πρέπει να γίνεται και στα δύο χέρια. Η τιμή SBP προσδιορίζεται από τον πρώτο από τους δύο διαδοχικούς ακουστικούς τόνους. Παρουσία ακουστικής ανεπάρκειας, μπορεί να εμφανιστεί υποεκτίμηση της αρτηριακής πίεσης. Η τιμή DBP καθορίζεται από τη φάση V των ήχων Korotkoff. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται με ακρίβεια 2 mmHg. Art., το οποίο επιτυγχάνεται με την αργή απελευθέρωση αέρα από την περιχειρίδα του τονομέτρου. Για διαφορετικές τιμές, η πραγματική αρτηριακή πίεση θεωρείται μεγαλύτερη. Είναι προτιμότερο να γίνονται μετρήσεις σε έγκυες γυναίκες σε καθιστή θέση. Στην ύπτια θέση, λόγω συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας, οι τιμές της αρτηριακής πίεσης μπορεί να παραμορφωθούν.

Μία εφάπαξ αύξηση της αρτηριακής πίεσης ≥ 140/90 mm Hg. Τέχνη. καταγράφεται περίπου στο 40-50% των γυναικών. Είναι προφανές ότι μια τυχαία και μόνο μέτρηση της αρτηριακής πίεσης για τη διάγνωση της υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες σαφώς δεν είναι αρκετή. Επιπλέον, είναι ευρέως γνωστό το φαινόμενο της λεγόμενης «υπέρτασης λευκής μπλούζας», δηλαδή της υψηλής αρτηριακής πίεσης όταν μετράται σε ιατρικό περιβάλλον (αρτηριακή πίεση γραφείου) σε σύγκριση με τη μέτρηση εξωτερικών ασθενών (οικία). Στο 30% περίπου των εγκύων γυναικών με υπέρταση που εγγράφηκαν σε ραντεβού με γιατρό, η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (ABPM) είχε ως αποτέλεσμα τη φυσιολογική μέση ημερήσια αρτηριακή πίεση. Το ζήτημα της προγνωστικής σημασίας του φαινομένου της «υπέρτασης του λευκού τριχώματος» δεν έχει ακόμη επιλυθεί οριστικά. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι αντανακλά αυξημένη αντιδραστικότητα του αγγειακού τοιχώματος, η οποία, με τη σειρά της, δυνητικά αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου. Ο ρόλος του ABPM σε έγκυες γυναίκες επίσης δεν έχει προσδιοριστεί πλήρως. Εκτός από τη διάγνωση της «υπέρτασης λευκής μπλούζας» και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας για εγκατεστημένη υπέρταση, αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόβλεψη της ανάπτυξης προεκλαμψίας. Η αρτηριακή πίεση συνήθως μειώνεται τη νύχτα σε ασθενείς με ήπια κύηση και χρόνια υπέρταση, αλλά σε σοβαρή κύηση ο κιρκάδιος ρυθμός της αρτηριακής πίεσης μπορεί να παραμορφωθεί, με κορύφωση της αρτηριακής πίεσης στις 2 π.μ.

Ωστόσο, δεδομένης της πολυπλοκότητας της τεχνολογίας, του υψηλού κόστους του εξοπλισμού, καθώς και της ύπαρξης άλλων εναλλακτικών μεθόδων για την πρόβλεψη της προεκλαμψίας, μπορεί να θεωρηθεί ότι η ABPM δεν περιλαμβάνεται στην ομάδα των υποχρεωτικών (screening) μεθόδων για την εξέταση εγκύων. με υψηλή αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για μεμονωμένες ενδείξεις.

Αντιυπερτασική θεραπεία για υπέρταση σε έγκυες γυναίκες

Η μακροχρόνια χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων σε έγκυες γυναίκες με χρόνια υπέρταση αποτελεί θέμα διαμάχης. Η μειωμένη αρτηριακή πίεση μπορεί να βλάψει τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος και να θέσει σε κίνδυνο την ανάπτυξη του εμβρύου. Τα τελευταία περισσότερα από 30 χρόνια, έχουν διεξαχθεί επτά διεθνείς μελέτες που συνέκριναν ομάδες γυναικών με ήπια χρόνια υπέρταση στην εγκυμοσύνη χρησιμοποιώντας διαφορετικά θεραπευτικά σχήματα (με αντιυπερτασική θεραπεία και χωρίς φαρμακολογική διόρθωση της υπέρτασης). Η θεραπεία δεν μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης προεκλαμψίας, πρόωρου τοκετού, αποκόλλησης πλακούντα ή περιγεννητικής θνησιμότητας σε σύγκριση με ομάδες χωρίς θεραπεία.

Ορισμένα κέντρα στις Ηνωμένες Πολιτείες παρακολουθούν πλέον τις γυναίκες με χρόνια υπέρταση που έχουν σταματήσει να παίρνουν αντιυπερτασικά φάρμακα. Σε γυναίκες με υπέρταση που έχει αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια πολλών ετών, με βλάβη στα όργανα-στόχους και λήψη μεγάλων δόσεων αντιυπερτασικών φαρμάκων, η θεραπεία θα πρέπει να συνεχίζεται. Αναφορές σχετικά με την εμπειρία παρακολούθησης ασθενών με σοβαρή χρόνια υπέρταση χωρίς επαρκή αντιυπερτασική θεραπεία στο πρώτο τρίμηνο περιγράφουν απώλεια εμβρύου στο 50% των περιπτώσεων και σημαντική μητρική θνησιμότητα.

Οι ειδικοί από την ομάδα εργασίας για την υψηλή αρτηριακή πίεση στην εγκυμοσύνη, 2000, λαμβάνουν υπόψη τα ακόλουθα κριτήρια για τη συνταγογράφηση θεραπείας: ΣΑΠ - από 150 έως 160 mm Hg. Art., DBP - από 100 έως 110 mm Hg. Τέχνη. ή την παρουσία βλάβης στα όργανα-στόχους, όπως υπερτροφία της αριστερής κοιλίας ή νεφρική ανεπάρκεια. Υπάρχουν και άλλες διατάξεις για τα κριτήρια έναρξης αντιυπερτασικής θεραπείας: με αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από 170/110 mm Hg. Τέχνη. (σε υψηλότερη αρτηριακή πίεση, ο κίνδυνος αποκόλλησης πλακούντα αυξάνεται, ανεξάρτητα από τη γένεση της υπέρτασης). Υπάρχει η άποψη ότι η θεραπεία της υπέρτασης σε χαμηλότερες τιμές της αρχικής αρτηριακής πίεσης «αφαιρεί» έναν τόσο σημαντικό δείκτη κύησης όπως η αυξημένη αρτηριακή πίεση. Ταυτόχρονα, οι φυσιολογικοί αριθμοί της αρτηριακής πίεσης δίνουν μια εικόνα ψευδούς ευεξίας. Οι ευρωπαϊκές συστάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία εγκύων με υπέρταση προσφέρουν τις ακόλουθες τακτικές για τη διαχείριση εγκύων με διάφορους τύπους υπέρτασης.

• Υπέρταση πριν από την εγκυμοσύνη χωρίς βλάβη στα όργανα-στόχους - μη φαρμακευτική θεραπεία για την αρτηριακή πίεση 140-149/90-95 mm Hg. Τέχνη.
• Υπέρταση κύησης που αναπτύχθηκε μετά από 28 εβδομάδες κύησης - φαρμακευτική θεραπεία σε αρτηριακή πίεση 150/95 mmHg. Τέχνη.
• Υπέρταση προ της εγκυμοσύνης με βλάβες οργάνων-στόχων, υπέρταση προ εγκυμοσύνης με επάλληλη προεκλαμψία, προεκλαμψία, υπέρταση κύησης που αναπτύχθηκε πριν την 28η εβδομάδα κύησης - φαρμακευτική θεραπεία για αρτηριακή πίεση 140/90 mm Hg. Τέχνη.

Βασικές αρχές της φαρμακευτικής θεραπείας για έγκυες γυναίκες: αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα και αποδεδειγμένη ασφάλεια.

Στη Ρωσία δεν υπάρχει ταξινόμηση των φαρμάκων σύμφωνα με κριτήρια ασφάλειας για το έμβρυο. Είναι δυνατή η χρήση των κριτηρίων της Αμερικανικής ταξινόμησης φαρμάκων και προϊόντων διατροφής Food and Drug Administration (FDA-2002).

Κριτήρια ταξινόμησης του FDA για την ασφάλεια των φαρμάκων για το έμβρυο (2002):

A - μελέτες σε έγκυες γυναίκες δεν έχουν αποκαλύψει κίνδυνο για το έμβρυο.

Β - ανιχνεύθηκε κίνδυνος για το έμβρυο σε ζώα, αλλά όχι σε ανθρώπους, ή δεν υπάρχει κίνδυνος στο πείραμα, αλλά δεν υπάρχει αρκετή έρευνα σε ανθρώπους.

Γ—Παρενέργειες έχουν εντοπιστεί σε ζώα, αλλά δεν υπάρχει επαρκής έρευνα σε ανθρώπους. Το αναμενόμενο θεραπευτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου μπορεί να δικαιολογήσει τη χρήση του, παρά τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο.

Δ - ένας κίνδυνος για το έμβρυο έχει αποδειχθεί στους ανθρώπους, αλλά το αναμενόμενο όφελος από τη χρήση του για τη μέλλουσα μητέρα μπορεί να υπερβαίνει τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο.

Το X είναι ένα φάρμακο που είναι επικίνδυνο για το έμβρυο και οι αρνητικές επιπτώσεις αυτού του φαρμάκου στο έμβρυο υπερβαίνουν τα πιθανά οφέλη για τη μέλλουσα μητέρα.

Παρά το γεγονός ότι το φάσμα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες είναι αρκετά ευρύ (μεθυλντόπα, β-αναστολείς, άλφα αποκλειστές, ανταγωνιστές ασβεστίου, μυοτροπικά αντισπασμωδικά, διουρητικά, κλονιδίνη), η επιλογή της φαρμακευτικής θεραπείας για μια έγκυο γυναίκα είναι πολύ υπεύθυνο και πολύπλοκο ένα θέμα που απαιτεί αυστηρή εξέταση όλων των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων αυτής της θεραπείας.

Μεθυλντόπα

Αυτό το φάρμακο ταξινομείται ως κατηγορία Β από τον FDA. Προτιμάται ως θεραπεία πρώτης γραμμής από πολλούς κλινικούς γιατρούς με βάση αναφορές σταθερότητας της μητροπλακουντιακής ροής αίματος και της εμβρυϊκής αιμοδυναμικής, καθώς και 7,5 χρόνια παρακολούθησης με περιορισμένο αριθμό παιδιών που δεν εμφανίζουν καθυστερημένες ανεπιθύμητες ενέργειες μετά από χορήγηση μεθυλντόπα κατά τη διάρκεια εγκυμοσύνη, στις μητέρες τους.

Οφέλη της μεθυλντόπα:

• δεν επιδεινώνει τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος και την εμβρυϊκή αιμοδυναμική.
• δεν προκαλεί καθυστερημένες δυσμενείς επιπτώσεις στην ανάπτυξη των παιδιών μετά τη χορήγηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στις μητέρες τους.
• μειώνει την περιγεννητική θνησιμότητα.
• ασφαλές για τη μητέρα και το έμβρυο.

Μειονεκτήματα της μεθυλντόπα:

• δεν συνιστάται για χρήση στις 16-20 εβδομάδες (πιθανή επίδραση στην περιεκτικότητα σε ντοπαμίνη στο νευρικό σύστημα του εμβρύου).
• δυσανεξία: 22% εμφανίζουν κατάθλιψη, καταστολή, ορθοστατική υπόταση.

Δεν έχουν γίνει επαρκείς και αυστηρά ελεγχόμενες μελέτες για άλλες ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ακόμη και όταν τα αποτελέσματα των μελετών συνδυάζονται σε μια μετα-ανάλυση, δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των αντιυπερτασικών φαρμάκων στην εγκυμοσύνη.

β-αναστολείς

Το μεγαλύτερο μέρος της δημοσιευμένης βιβλιογραφίας σχετικά με την αντιυπερτασική θεραπεία κατά την εγκυμοσύνη προέρχεται από μελέτες των επιδράσεων των αδρενεργικών αποκλειστών, συμπεριλαμβανομένων των β-αναστολέων και του α-β αποκλειστή labetalol. Πιστεύεται ότι οι β-αναστολείς που συνταγογραφούνται στην αρχή της εγκυμοσύνης, ειδικά η ατενολόλη, μπορεί να προκαλέσουν περιορισμό της ανάπτυξης του εμβρύου. Ωστόσο, κανένα από αυτά τα φάρμακα δεν προκάλεσε σοβαρές παρενέργειες. αν και για να το δηλώσουμε αυτό με απόλυτη σιγουριά, δεν αρκεί η μακροπρόθεσμη παρακολούθηση.

Το πλεονέκτημα των β-αναστολέων είναι η σταδιακή έναρξη του υποτασικού αποτελέσματος, που χαρακτηρίζεται από μείωση της συχνότητας πρωτεϊνουρίας, μη επίδραση στον όγκο του αίματος, απουσία ορθοστατικής υπότασης και μείωση της συχνότητας του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στο νεογνό.

Τα μειονεκτήματα των β-αναστολέων είναι η μείωση του βάρους του νεογνού και του πλακούντα λόγω της αυξημένης αγγειακής αντίστασης όταν συνταγογραφούνται στην αρχή της εγκυμοσύνης.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του FDA, η ατενολόλη, η μετοπρολόλη, η τιμολόλη οξπρενολόλη, η προπρανολόλη, η λαμπετολόλη ανήκουν στην κατηγορία C, η πινδολόλη, η ακεβουτολόλη - στην κατηγορία Β.

Ο Dadelszen το 2000 πραγματοποίησε μια «φρέσκια» μετα-ανάλυση κλινικών δοκιμών σε β-αναστολείς και κατέληξε σε πολύ ενδιαφέροντα συμπεράσματα. Η ενδομήτρια επιβράδυνση της ανάπτυξης δεν οφείλεται στην επίδραση των β-αναστολέων, αλλά στη μείωση της αρτηριακής πίεσης ως αποτέλεσμα της αντιυπερτασικής θεραπείας με οποιοδήποτε φάρμακο. Όλα τα αντιυπερτασικά φάρμακα μείωσαν εξίσου τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρής υπέρτασης κατά 2 φορές σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Κατά τη σύγκριση διαφόρων αντιυπερτασικών φαρμάκων μεταξύ τους, δεν εντοπίστηκαν πλεονεκτήματα σχετικά με την επίδραση στα τελικά σημεία (ανάπτυξη σοβαρής υπέρτασης, μητρική και περιγεννητική θνησιμότητα).

α-αναστολείςχρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες, αλλά δεν έχουν διεξαχθεί επαρκείς και αυστηρά ελεγχόμενες μελέτες σε ανθρώπους. Σε περιορισμένη, μη ελεγχόμενη χρήση πραζοσίνης και ενός β-αναστολέα σε 44 έγκυες γυναίκες, δεν παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες. Η χρήση πραζοσίνης στο τρίτο τρίμηνο σε 8 γυναίκες με υπέρταση δεν αποκάλυψε κλινικές επιπλοκές μετά από 6-30 μήνες, τα παιδιά εξελίχθηκαν φυσιολογικά.

Τα πλεονεκτήματα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι τα εξής:

• αποτελεσματική μείωση της αρτηριακής πίεσης (χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με β-αναστολείς).
• δεν επηρεάζει την κρυφή κοινοποίηση.
• απουσία ανεπιθύμητων ενεργειών (με βάση τα αποτελέσματα κλινικών μελετών σε μικρό αριθμό γυναικών).

Ελαττώματα:

• απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• πιθανές ορθοστατικές αντιδράσεις.
• έλλειψη επαρκών και αυστηρά ελεγχόμενων μελετών σε ανθρώπους.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του FDA, η πραζοσίνη και η τεραζοσίνη ανήκουν στην κατηγορία C, η δοξαζοσίνη στην κατηγορία Β. Στη χώρα μας, σύμφωνα με τις οδηγίες της Φαρμακευτικής Επιτροπής της Ρωσικής Ομοσπονδίας, οι α-αναστολείς δεν χρησιμοποιούνται για την υπέρταση σε εγκύους.

Ανταγωνιστές ασβεστίου.Η εμπειρία από τη χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου περιορίζεται στη χρήση τους κυρίως στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, μια πολυκεντρική προοπτική μελέτη κοόρτης σχετικά με τη χρήση αυτών των φαρμάκων στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης δεν αποκάλυψε τερατογένεση. Μια πρόσφατη πολυκεντρική τυχαιοποιημένη δοκιμή νιφεδιπίνης βραδείας αποδέσμευσης στο δεύτερο τρίμηνο δεν βρήκε ούτε θετικά ούτε αρνητικά αποτελέσματα του φαρμάκου σε σύγκριση με μια ομάδα ελέγχου χωρίς θεραπεία.

Οφέλη των ανταγωνιστών ασβεστίου:

• Το βάρος του εμβρύου σε γυναίκες που λαμβάνουν νιφεδιπίνη είναι υψηλότερο από ό,τι σε γυναίκες που λαμβάνουν υδραλαζίνη.
• Η πρώιμη χρήση μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης σοβαρής κύησης και άλλων επιπλοκών στη μητέρα και το έμβρυο (ωστόσο, σε ορισμένες μελέτες που χρησιμοποιούν νιφεδιπίνη στο δεύτερο τρίμηνο, δεν ανιχνεύθηκαν ούτε θετικές ούτε αρνητικές επιδράσεις του φαρμάκου σε σύγκριση με μια ομάδα ελέγχου που δεν λαμβάνουν θεραπεία).
• απουσία (σύμφωνα με τα αποτελέσματα κλινικών μελετών) εμβρυοτοξικότητας στον άνθρωπο.
• αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα;
• όταν χρησιμοποιείται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, δεν υπάρχουν τερατογόνες επιδράσεις (δεν ανιχνεύονται σε μελέτες).

Μειονεκτήματα των ανταγωνιστών ασβεστίου:

• εμβρυοτοξικότητα ανταγωνιστών ασβεστίου σε ζώα.
• μια ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της μητροπλακουντιακής ροής του αίματος (επομένως, η νιφεδιπίνη λαμβάνεται καλύτερα από το στόμα παρά υπογλώσσια για την ανακούφιση μιας υπερτασικής κρίσης σε έγκυες γυναίκες).
• παρενέργειες: πρήξιμο των ποδιών, ναυτία, βαρύτητα στο επιγάστριο, αλλεργικές αντιδράσεις.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του FDA, η νιφεδιπίνη, η αμλοδιπίνη, η φελοδιπίνη, η νιφεδιπίνη SR, η ισραδιπίνη, η διλτιαζέμη ανήκουν στην κατηγορία C.

Διουρητικά(υποθειαζίδη 25-100 mg/ημέρα). Οι απόψεις σχετικά με τη χρήση διουρητικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι αμφιλεγόμενες. Οι ανησυχίες των γιατρών είναι κυρίως κατανοητές. Είναι γνωστό ότι η κύηση σχετίζεται με μείωση του όγκου του πλάσματος και η πρόγνωση για το έμβρυο είναι χειρότερη σε γυναίκες με χρόνια υπέρταση που δεν έχουν παρουσιάσει αύξηση του όγκου του αίματος. Η αφυδάτωση μπορεί να βλάψει τη μητροπλακουντιακή κυκλοφορία.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί να αναπτυχθούν ηλεκτρολυτικές διαταραχές και αύξηση των επιπέδων ουρικού οξέος (που σημαίνει ότι αυτός ο δείκτης δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της κύησης). Σε γυναίκες που λαμβάνουν διουρητικά, από την αρχή της εγκυμοσύνης δεν υπάρχει αύξηση του όγκου του αίματος στις φυσιολογικές τιμές. Για το λόγο αυτό, λόγω θεωρητικών ανησυχιών, συνήθως δεν συνταγογραφούνται πρώτα διουρητικά. Μια μετα-ανάλυση εννέα τυχαιοποιημένων δοκιμών που περιελάμβαναν περισσότερα από 7000 άτομα που έλαβαν θεραπεία με διουρητικά βρήκε μια τάση προς μείωση της ανάπτυξης οιδήματος και/ή υπέρτασης με επιβεβαιωμένη έλλειψη αύξησης των ανεπιθύμητων εκβάσεων του εμβρύου. Επιπλέον, εάν δικαιολογείται η χρήση τους, αποδεικνύονται ασφαλείς και αποτελεσματικοί παράγοντες που μπορούν να ενισχύσουν σημαντικά τη δράση άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων και δεν αντενδείκνυνται κατά την εγκυμοσύνη, εκτός από περιπτώσεις μειωμένης μητροπλακουντιακής ροής αίματος (προεκλαμψία και ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης). Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί αντένδειξη για τη λήψη διουρητικών σε γυναίκες με ιδιοπαθή υπέρταση που προηγήθηκε της σύλληψης ή εκδηλώθηκε πριν από τα μέσα της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία σχετικά με τη χρήση διουρητικών για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε έγκυες γυναίκες με υπέρταση.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του FDA, η υποθειαζίδη ανήκει στην κατηγορία Β. Ωστόσο, οι οδηγίες της Φαρμακευτικής Επιτροπής της Ρωσικής Ομοσπονδίας αναφέρουν ότι η υποθειαζίδη αντενδείκνυται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης· στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο συνταγογραφείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις .

κλονιδίνη- ο κεντρικός α2-αδρενεργικός αγωνιστής έχει περιορισμούς στη χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και όταν λαμβάνεται κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, ο θηλασμός θα πρέπει να αποφεύγεται. Το φάρμακο δεν έχει πλεονεκτήματα έναντι των β-αναστολέων. Διαταραχές ύπνου έχουν εντοπιστεί σε παιδιά των οποίων οι μητέρες έλαβαν κλονιδίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όταν χρησιμοποιήθηκε στην αρχή της εγκυμοσύνης, ανιχνεύθηκε εμβρυοτοξικότητα.

Μυοτροπικά αντισπασμωδικάεπί του παρόντος δεν χρησιμοποιείται για θεραπεία ρουτίνας. Συνταγογραφούνται μόνο σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης - κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης. Η υδραλαζίνη (απρεσίνη) με μακροχρόνια χρήση μπορεί να προκαλέσει: πονοκέφαλο, ταχυκαρδία, κατακράτηση υγρών, σύνδρομο που μοιάζει με λύκο. Το Diazoxide (υπερστατική) με μακροχρόνια θεραπεία μπορεί να προκαλέσει κατακράτηση νατρίου και νερού στη μητέρα, υποξία, υπεργλυκαιμία, υπερχολερυθριναιμία, θρομβοπενία στο έμβρυο. Το νιτροπρωσσικό νάτριο μπορεί να προκαλέσει τοξικότητα κυανίου όταν χρησιμοποιείται για πολλές ώρες.

Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης(ΜΕΑ) αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω του υψηλού κινδύνου ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης, της ανάπτυξης οστικής δυσπλασίας με εξασθενημένη οστεοποίηση του κρανιακού θόλου, βράχυνση των άκρων, ολιγοϋδράμνιο (ολιγοϋδράμνιο), νεογνική νεφρική ανεπάρκεια (νεφρική δυσγένεση, οξεία νεφρική ανεπάρκεια στο έμβρυο ή στο νεογέννητο), έμβρυο θανάτου

Αν και δεν υπάρχουν συσσωρευμένα δεδομένα σχετικά με τη χρήση των ανταγωνιστών των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, οι ανεπιθύμητες ενέργειες τους είναι πιθανό να είναι παρόμοιες με εκείνες των αναστολέων ΜΕΑ, επομένως αυτά τα φάρμακα θα πρέπει επίσης να αποφεύγονται.

Θεραπεία οξείας σοβαρής υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες

Μερικοί ειδικοί αυξάνουν το DBP ​​στα 105 mm Hg. Τέχνη. ή υψηλότερη θεωρείται ένδειξη έναρξης αντιυπερτασικής θεραπείας, άλλοι θεωρούν ότι είναι δυνατή η αποχή από αντιυπερτασική θεραπεία έως 110 mmHg. Τέχνη. . Υπάρχουν ενδείξεις ότι εάν η αρχική διαστολική αρτηριακή πίεση δεν ξεπερνούσε τα 75 mm Hg. Άρθ., η θεραπεία πρέπει να ξεκινά όταν ανέλθει στα 100 mm Hg. Τέχνη. .

Το φάσμα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της οξείας σοβαρής υπέρτασης κατά την εγκυμοσύνη περιλαμβάνει την υδραλαζίνη (ξεκινήστε με 5 mg ενδοφλέβια ή 10 mg ενδομυϊκά). Εάν δεν υπάρχει επαρκής αποτελεσματικότητα, επαναλάβετε μετά από 20 λεπτά (από 5 έως 10 mg ανάλογα με την αντίδραση· όταν επιτευχθούν τα επιθυμητά επίπεδα αρτηριακής πίεσης, επαναλάβετε όπως είναι απαραίτητο (συνήθως μετά από 3 ώρες), εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη συνολική δόση 20 mg ενδοφλεβίως ή 30 mg ενδομυϊκά, χρησιμοποιήστε άλλο φάρμακο). labetalol (ξεκινήστε με δόση 20 mg ενδοφλεβίως, εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, συνταγογραφήστε 40 mg 10 λεπτά αργότερα και 80 mg κάθε 10 λεπτά 2 φορές, μέγιστη δόση - 220 mg. Εάν δεν επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, συνταγογραφήστε άλλο φάρμακο Να μην χρησιμοποιείται σε γυναίκες με άσθμα και καρδιακή ανεπάρκεια). νιφεδιπίνη (ξεκινήστε με 10 mg per os και επαναλάβετε μετά από 30 λεπτά εάν είναι απαραίτητο). νιτροπρωσσικό νάτριο (σπάνια χρησιμοποιείται όταν δεν υπάρχει επίδραση από τα παραπάνω φάρμακα ή/και υπάρχουν σημεία υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας, ξεκινήστε με 0,25 mg/kg/min έως μέγιστο 5 mg/kg/λεπτό· η επίδραση της δηλητηρίασης από κυάνιο του έμβρυο μπορεί να εμφανιστεί με θεραπεία που διαρκεί περισσότερο από 4 ώρες).

Μπορεί να εμφανιστεί αιφνίδια και σοβαρή υπόταση όταν χορηγηθεί οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα, ιδιαίτερα η βραχείας δράσης νιφεδιπίνη. Ο απώτερος στόχος της μείωσης της αρτηριακής πίεσης σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης θα πρέπει να είναι η σταδιακή εξομάλυνσή της.

Στη θεραπεία της οξείας υπέρτασης, η ενδοφλέβια οδός χορήγησης είναι ασφαλέστερη από την από του στόματος ή ενδομυϊκή οδό, καθώς είναι ευκολότερο να αποτραπεί η τυχαία υπόταση σταματώντας την ενδοφλέβια έγχυση παρά με διακοπή της εντερικής ή ενδομυϊκής απορρόφησης των φαρμάκων.

Από τα παραπάνω φάρμακα για την ανακούφιση από υπερτασική κρίση σε έγκυες γυναίκες, μόνο η νιφεδιπίνη είναι επί του παρόντος καταχωρισμένη στη Φαρμακευτική Επιτροπή της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Ωστόσο, οι οδηγίες για αυτό το φάρμακο υποδεικνύουν την εγκυμοσύνη ως αντένδειξη στη χρήση του.

Έτσι, το πρόβλημα της αρτηριακής υπέρτασης στις εγκύους απέχει ακόμη πολύ από το να επιλυθεί και απαιτεί τη συνδυασμένη προσπάθεια μαιευτηρίων, κλινικών φαρμακολόγων και καρδιολόγων.

Βιβλιογραφία

1. Αρίας Φ. Κύηση και τοκετός υψηλού κινδύνου: μετάφρ. από τα Αγγλικά Μ.: Ιατρική. 1989. 654 σελ.
2. Ardamatskaya T.N., Ivanova I.A., Bebeshko S.Ya. Επιπολασμός και χαρακτηριστικά της πορείας της αρτηριακής υπέρτασης σε νέους. Σύγχρονες όψεις της αρτηριακής υπέρτασης: υλικά του Πανρωσικού επιστημονικού συνεδρίου. Αγία Πετρούπολη, 1995. Σ. 28
3. Πληροφορίες για φάρμακα για επαγγελματίες υγείας. Τεύχος 2. Φάρμακα που δρουν στο καρδιαγγειακό σύστημα. USP DI. Ρωσική έκδοση /επιμ. M. D. Mashkovsky: μτφρ. από τα Αγγλικά M.: RC "Pharmedinfo", 1997. 388 p.
4. Kobalava Zh. D., Serebryannikova K. G. Αρτηριακή υπέρταση και συναφείς διαταραχές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης // Καρδιά. 2002. Αρ. 5. Σ. 244-250.
5. Kobalava Zh. D. Σύγχρονα προβλήματα αρτηριακής υπέρτασης. Αρ. 3. 45 σελ.
6. Savelyeva G. M. Μαιευτική. Μ.: Ιατρική. 2000. Σελ. 816.
7. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Πρακτική μαιευτική. Μ.: Ιατρική, 1989. Σ. 109.
8. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Οδηγός πρακτικής μαιευτικής. Μ.: OOO MIA, 1997. 436 σελ.
9. Williams G. H., Braunwald E. Υπέρταση αγγειακής προέλευσης // Εσωτερικές ασθένειες / εκδ. E. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf, κ.λπ.: μτφρ. από τα αγγλικά: σε 10 τόμους M.: Medicine, 1995. T. 5. P. 384-417.
10. Shekhtman M. M. Οδηγός για την εξωγεννητική παθολογία σε έγκυες γυναίκες. Μ.: Τριάδα, 1999. 815 σελ.
11. Abalos E., Duley L., Steyn D. W., Henderson-Smart D. J. Αντιυπερτασική φαρμακευτική θεραπεία για ήπια έως μέτρια υπέρταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (Cochrane Review)//Στο: The Cochrane Library, Issue 1, 2002.
12. Bortolus R., Ricci E., Chatenoud L., Parazzini F. Νιφεδιπίνη που χορηγείται κατά την εγκυμοσύνη: επίδραση στην ανάπτυξη των παιδιών στους 18 μήνες // British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2000; 107: 792-794.
13. Bucher H., Guyatt G., Cook R., Hatala R., Cook D., Lang J., Hunt D. Επίδραση των συμπληρωμάτων ασβεστίου στην επαγόμενη από εγκυμοσύνη υπέρταση και προεκλαμψία: μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών//JAMA . 1996, 275(14), 1113-1117.
14. Butters L., Kennedy S., Rubin P. C. Ατενολόλη στην ιδιοπαθή υπέρταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης//BMJ. 1990; 301:587-589.
15. Cunningham F. G. Κοινές επιπλοκές της εγκυμοσύνης: υπερτασικές διαταραχές στην εγκυμοσύνη//Στο: Cunningham F. G., επιμέλεια. Γουίλιαμς Μαιευτική. Stamford, CT.: Appleton and Lange. 1997: 693-744.
16. Ιατρικό βιβλίο DeCherney A. H., Nathan L. A Lange. Τρέχουσα Μαιευτική και Γυναικολογική Διάγνωση και Θεραπεία. 9η Έκδοση. McGraw-Hill. 2003; 338.
17. Duley L., Henderson-Smart D. J. Μειωμένη πρόσληψη αλατιού σε σύγκριση με το κανονικό διαιτητικό αλάτι, ή υψηλή πρόσληψη, κατά την εγκυμοσύνη (Cochrane Review)//Στο: The Cochrane Library/Τεύχος 2, 2000.
18. Duley L., Henderson-Smart D. J. Φάρμακα για ταχεία θεραπεία της πολύ υψηλής αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (Cochrane Review)//Στο: The Cochrane Library/Τεύχος 1, 2000.
19. Easterling T. R., Brateng D., Schmucker B., Brown Z., Millard S. P. Πρόληψη της προεκλαμψίας: μια τυχαιοποιημένη δοκιμή της ατενολόλης σε υπερδυναμικούς ασθενείς πριν από την έναρξη της υπέρτασης // Obstet. Gynecol. 1999; 93: 725-733.
20. Gifford R. W., August P. A., Cunningham G. Έκθεση της ομάδας εργασίας για την υψηλή αρτηριακή πίεση στην εγκυμοσύνη. Ιούλιος. 2000; 38.
21. Hall D. R., Odendaal H. J., Steyn D. W., Smith M. Nifedipine ή πραζοσίνη ως δεύτερος παράγοντας για τον έλεγχο της πρώιμης σοβαρής υπέρτασης στην εγκυμοσύνη: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή//BJOG. 2000; 107:6:759-765.
22. Laupacis A., Sackett D. L., Roberts R. S. Ως αξιολόγηση κλινικά χρήσιμων μέτρων των συνεπειών της θεραπείας//Ν. Engl. J. Med. 1988; 318: 1728-1733.
23. Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Χρήση νιφεδιπίνης στις υπερτασικές ασθένειες της εγκυμοσύνης. Annals of Pharmacotherapy Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Χρήση νιφεδιπίνης στις υπερτασικές ασθένειες της εγκυμοσύνης//Annals of Pharmacotherapy. 1994; 28(12): 1371-1378.
24. Magee L. A., Duley L. Από του στόματος βήτα-αναστολείς για ήπια έως μέτρια υπέρταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (Cochrane Review)//Στο: The Cochrane Library/Τεύχος 1, 2002.
25. Mulrow C. D., Chiquette E., Ferrer R. L., Sibai B. M., Stevens K. R., Harris M., Montgomery K. A., Stamm K. Διαχείριση χρόνιας υπέρτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Rockville, MD, ΗΠΑ: Οργανισμός για την Έρευνα και την Ποιότητα της Υγείας. Αποδεικτική Έκθεση//Τεχν. 2000: 1-208.
26. Ross-McGill H., Hewison J., Hirst J., Dowswell T., Holt A., Brunskill P., Thornton J. G. Προγεννητική παρακολούθηση της πίεσης στο σπίτι: μια πιλοτική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή//BJOG. 2000; 107:2:217-221.
27. Rudnicki M., Frolich A., Pilsgaard K., Nyrnberg L., Moller M., Sanchez M., Fischer-Rasmussen W. Σύγκριση μαγνησίου και μεθυλντόπα για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης σε εγκυμοσύνες που επιπλέκονται με υπέρταση//Γυναικολογική & Μαιευτική Ερευνα. 2000; 49:4:231-235.
28. Η Ομάδα Εργασίας για τη Διαχείριση Καρδιαγγειακών Νοσημάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία. Έγγραφο συναίνεσης εμπειρογνωμόνων για τη διαχείριση καρδιαγγειακών παθήσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης//Eur. Καρδιά. J. 2003; 24: 761-781.
29. Vermillion S. T., Scardo J. A., Newman R. B., Chauhan S. P. Μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή δοκιμή από του στόματος νιφεδιπίνης και ενδοφλέβιας λαμπεταλόλης σε υπερτασικές επείγουσες καταστάσεις εγκυμοσύνης // American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1999; 181:4:858-861.
30. Von Dadelszen P., Ornstein M. P., Bull S. B., Logan A. G., Koren G., Magee L. A. Πτώση στη μέση αρτηριακή πίεση και τον περιορισμό της ανάπτυξης του εμβρύου στην υπέρταση εγκυμοσύνης: μια μετα-ανάλυση//The Lancet. 2000; 355:87-92.
31. Διεθνής συνεργατική μελέτη του ΠΟΥ για τις υπερτασικές διαταραχές της εγκυμοσύνης. Γεωγραφική διακύμανση στη συχνότητα εμφάνισης υπέρτασης στην εγκυμοσύνη//Am. J. Obstet. Gynecol. 1988; 158: 80-83.
32. Yeo S., Steele N. M., Chang M. C., Leclaire S. M., Ronis D. L., Hayashi R. Επίδραση της άσκησης στην αρτηριακή πίεση σε έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο υπερτασικών διαταραχών κύησης // Journal of Reproductive Medicine. 2000; 45:4:293-298.

A. L. Vertkin,
O. N. Tkacheva, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
L. E. Murashko, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
I. V. Tumbaev
Ι. Ε. Μισίνα
MGMSU, TsAGiP, IvSMA, Μόσχα, Ιβάνοβο

Οι αλλαγές στο σώμα μιας εγκύου συνήθως οδηγούν σε μείωση της αρτηριακής πίεσης. Υπό την επίδραση των οιστρογόνων και των προγεστερονών του πλακούντα, τα αιμοφόρα αγγεία χάνουν την ευαισθησία τους στην ορμόνη αγγειοτενσίνη-ΙΙ. Βρίσκονται σε διογκωμένη κατάσταση, η αντίστασή τους στη ροή του αίματος μειώνεται. Αυτό είναι απαραίτητο για τη φυσιολογική ανάπτυξη των αγγείων του πλακούντα και την παροχή διατροφής στο έμβρυο.

Επομένως, στο πρώτο τρίμηνο, η πίεση μειώνεται από την αρχική κατά 5-15 mm Hg. Αρτ., πέφτει λίγο περισσότερο στο δεύτερο. Και στο τρίτο υπάρχει επιστροφή στη φυσιολογική νόρμα. Αλλά σε ορισμένες γυναίκες, η σύλληψη συμβαίνει στο πλαίσιο της υψηλής αρτηριακής πίεσης ή η υπέρταση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη για τη μητέρα και το έμβρυο.

Σε ποιες περιπτώσεις μπορούμε να μιλήσουμε για υπέρταση;

Στις εγκύους, η αρτηριακή υπέρταση διαγιγνώσκεται στο 4-8% όλων των κυήσεων. Παρά το τόσο μικρό ποσοστό της νόσου, κατέχει τη δεύτερη θέση μεταξύ των αιτιών της μητρικής θνησιμότητας. Επομένως, η ασθένεια πρέπει να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί έγκαιρα.

Εάν προσδιορίστηκε πίεση πάνω από το κανονικό κατά τη διάρκεια μιας μόνο μέτρησης, τότε αυτό δεν σημαίνει τίποτα. Για τη διάγνωση, πρέπει να πληρούνται διάφορες προϋποθέσεις:

1. Αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 140/90 mm Hg. Τέχνη. και ψηλότερα.
2. Αύξηση των δεικτών σε σύγκριση με την περίοδο πριν την εγκυμοσύνη: συστολική κατά 25 mm Hg. Art., διαστολική - κατά 15 mm Hg. Τέχνη.
3. Οι αλλαγές καθορίζονται από δύο διαδοχικές μετρήσεις, μεταξύ των οποίων έχουν περάσει τουλάχιστον 4 ώρες.
4. Εφάπαξ αυξημένη διαστολική πίεση πάνω από 110 mm Hg. Τέχνη.

Η υπέρταση στις εγκύους εξελίσσεται σε στάδια παρόμοια με τη συμβατική υπέρταση:

• Στάδιο 1 – πίεση από 140/90 έως 159/99 mm Hg. Τέχνη.;
• Στάδιο 2 – αρτηριακή πίεση από 160/100 έως 179/109 mm Hg. Τέχνη.;
• Στάδιο 3 – αρτηριακή πίεση από 180/110 ή περισσότερο.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση, η παθολογία μπορεί να είναι πολλών τύπων. Ανάλογα με την ημερομηνία εμφάνισης:

• Υπέρταση που υπήρχε πριν από την εγκυμοσύνη - η γυναίκα διαγνώστηκε με υπέρταση ή τα πρώτα σημάδια εμφανίστηκαν πριν από την 20η εβδομάδα κύησης, τα συμπτώματα αυτής της μορφής επιμένουν περισσότερο από 42 ημέρες μετά τη γέννηση.
• Υπέρταση κύησης - αρχικά η φυσιολογική αρτηριακή πίεση μετά από 20 εβδομάδες αυξάνεται σε σημαντικά επίπεδα πάνω από το φυσιολογικό.
• Η προεκλαμψία είναι ένας συνδυασμός υψηλής αρτηριακής πίεσης και πρωτεΐνης στα ούρα.
• Υπάρχουσα υπέρταση σε συνδυασμό με πρωτεϊνουρία και υπέρταση κύησης - η έγκυος διαγνώστηκε, αλλά μετά από 20 εβδομάδες τα συμπτώματα αρχίζουν να αυξάνονται, η πρωτεΐνη εμφανίζεται στα ούρα.
• Μη ταξινομήσιμη υπέρταση λόγω έλλειψης πληροφοριών.

Η πορεία της νόσου είναι σταδιακή. Στο αρχικό στάδιο, δεν υπάρχει βλάβη στα όργανα-στόχους. Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, παρατηρούνται παθολογικές αλλαγές στα νεφρά, μέχρι και νεφρική ανεπάρκεια. Τα σημάδια ισχαιμίας αυξάνονται στην καρδιά, αναπτύσσονται στηθάγχη και καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι επίσης δυνατή η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου, του αμφιβληστροειδούς και η ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης των καρωτιδικών αρτηριών.

Γιατί αυξάνεται η αρτηριακή πίεση;

Είναι γενικά αποδεκτό ότι αρχικά οποιαδήποτε υπέρταση έχει νευρωτικά αίτια. Αυτή είναι μια βαθιά νεύρωση που οδηγεί σε διαταραχή της ρύθμισης των αιμοφόρων αγγείων. Η ανάπτυξη της παθολογίας επιδεινώνεται από υπάρχουσες παθήσεις των αιμοφόρων αγγείων, του εγκεφάλου και των νεφρών στο παρελθόν. Η κατάσταση επιδεινώνεται από το υπερβολικό βάρος, την υπερβολική κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού, το κάπνισμα και το αλκοόλ.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης σχετίζεται με μια φυσιολογική αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Εάν υπάρχει έλλειψη 17-υδροξυπρογεστερόνης του πλακούντα, τότε η υψηλή ευαισθησία των αγγείων στην ορμόνη βαζοπρεσσίνη παραμένει, πηγαίνουν εύκολα σε κατάσταση σπασμού, η οποία συνεπάγεται αύξηση της πίεσης.

Οι αλλαγές στην καρδιά (υπερτροφία) στοχεύουν στην αντιστάθμιση της κατάστασης της υπέρτασης, αλλά αυτό οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη επιδείνωση. Σταδιακά προσβάλλονται τα αγγεία των νεφρών, γεγονός που διαιωνίζει περαιτέρω την παθολογία.

Τι σημαίνει αυτό?

Η υπέρταση και η εγκυμοσύνη είναι ένας επικίνδυνος συνδυασμός. Με υψηλή πίεση, ο αυλός των αιμοφόρων αγγείων στενεύει. Σε αυτή την περίπτωση, ήδη στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, η ροή του αίματος στον πλακούντα διαταράσσεται. Το έμβρυο δεν λαμβάνει επαρκή διατροφή και οξυγόνο, η ανάπτυξή του επιβραδύνεται και, σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου, δεν αντιστοιχεί στον όρο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαταραχή της ροής του αίματος τελειώνει με αυθόρμητο τερματισμό της κύησης σε πρώιμο στάδιο.

Σε μεταγενέστερο στάδιο, ο γενικευμένος αγγειόσπασμος μπορεί να οδηγήσει σε φυσιολογικά εντοπισμένο πλακούντα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με μια τέτοια εξέλιξη γεγονότων, το παιδί δεν μπορεί να σωθεί.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρη κύηση. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται οίδημα διαφόρων βαθμών σοβαρότητας και εμφανίζεται πρωτεΐνη στα ούρα. Η νόσος μπορεί να εξελιχθεί και να οδηγήσει σε προεκλαμψία ή εκλαμψία - εμφάνιση σπασμών και απώλεια συνείδησης, ακόμη και σε κώμα.

Οι αλλαγές στον πλακούντα με αυτή την παθολογία σχηματίζουν ανεπάρκεια πλακούντα, η οποία εκδηλώνεται με παραβίαση της παροχής θρεπτικών ουσιών, καθυστέρηση στην ανάπτυξή του και, σε σοβαρές περιπτώσεις, θάνατο.

Τι προκαλεί την παθολογία;

Η χρόνια υπέρταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι είτε πρωτοπαθής νόσος είτε δευτερογενής στην παθολογία άλλων οργάνων. Τότε ονομάζεται συμπτωματικό.

Οι παρακάτω λόγοι οδηγούν σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• υπάρχουσα υπέρταση (90% των περιπτώσεων).
• Παθολογίες των νεφρών: σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νόσο, νεφρικό έμφραγμα, διαβητική βλάβη, νεφροσκλήρωση.
• ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος: ακρομεγαλία, υποθυρεοειδισμός, φαιοχρωμοκύτωμα, υπερκορτιζολισμός, νόσος του Itsenko-Cushing, θυρεοτοξίκωση.
• αγγειακές παθολογίες: αρθρίτιδα της αορτής, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, αρτηριοσκλήρωση, οζώδης περιαρτηρίτιδα.
• νευρογενή και ψυχογενή αίτια: στρες και νευρική καταπόνηση, υποθαλαμικό σύνδρομο.

Η υπέρταση εγκυμονεί κινδύνους βλάβης στα νεφρά, την καρδιά και τον εγκέφαλο και διαταραχή της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Αλλά αυτό από μόνο του μπορεί να είναι συνέπεια της παθολογίας των εσωτερικών οργάνων.

Πώς εκδηλώνεται η υπέρταση;

Φυσιολογικά, η πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνεται φυσικά κατά τα δύο πρώτα τρίμηνα και μόνο από τη στιγμή της γέννησης επιστρέφει στην κανονική της κατάσταση. Αλλά με την υπάρχουσα υπέρταση, η πίεση μπορεί να συμπεριφέρεται διαφορετικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μειώνεται και σταθεροποιείται. Αλλά η κατάσταση μπορεί επίσης να επιδεινωθεί - αυξημένη αρτηριακή πίεση, οίδημα και πρωτεϊνουρία.

Όταν επισκέπτονται έναν γιατρό, οι γυναίκες μπορεί να παραπονιούνται για αυξημένη κόπωση και πονοκεφάλους. Μερικές φορές τα ακόλουθα συμπτώματα σας ενοχλούν:

• διαταραχή ύπνου;
• γρήγορος καρδιακός παλμός, ο οποίος γίνεται αισθητός ανεξάρτητα.
• ζάλη;
• ψυχρότητα των χεριών και των ποδιών?
• πόνος στο στήθος;
• δύσπνοια;
• θολή όραση με τη μορφή κηλίδων που τρεμοπαίζουν μπροστά από τα μάτια, θολή όραση.
• θόρυβος ή κουδούνισμα στα αυτιά.
• παραισθησία με τη μορφή ενός αισθήματος "σέρνεται χήνα"?
• ακίνητο αίσθημα άγχους?
• ρινορραγίες?
• σπάνια – δίψα, συχνή νυχτερινή ούρηση.

Αρχικά, η πίεση αυξάνεται περιοδικά, αλλά σταδιακά, με την αύξηση της σοβαρότητας, η υπέρταση γίνεται μόνιμη.

Συμπληρωματική εξέταση

Θα ήταν σωστό να μάθουμε, ακόμη και όταν προγραμματίζουμε μια εγκυμοσύνη, αν υπάρχουν προϋποθέσεις για αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Όσοι έρχονται στο γιατρό αφού λάβουν θετικό τεστ εγκυμοσύνης πρέπει να θυμούνται εάν υπήρξαν επεισόδια αυξημένης αρτηριακής πίεσης πριν από την κύηση ή κατά τη διάρκεια προηγούμενης εγκυμοσύνης. Αυτά τα δεδομένα είναι απαραίτητα για να ορίσει ο γιατρός μια ομάδα κινδύνου, να σχεδιάσει περαιτέρω διαχείριση της εγκυμοσύνης και να πραγματοποιήσει τις απαραίτητες διαγνώσεις και να καθορίσει μεθόδους πρόληψης.

Απαιτούνται δεδομένα για τη συνήθεια καπνίσματος της μέλλουσας μητέρας, τον υπάρχοντα σακχαρώδη διαβήτη, το υπέρβαρο ή διαγνωσμένη παχυσαρκία και την ανισορροπία των λιπιδίων του αίματος. Σημασία έχει η παρουσία καρδιαγγειακών παθήσεων σε νέους συγγενείς και ο θάνατος από αυτούς σε νεαρή ηλικία.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια θεραπευτική παθολογία, επομένως ο γυναικολόγος διεξάγει εξέταση και θεραπεία τέτοιων γυναικών μαζί με έναν θεραπευτή.

Φροντίστε να διευκρινίσετε τον χρόνο έναρξης των παραπόνων, αν αυξήθηκαν σταδιακά ή εμφανίστηκαν ξαφνικά, και συσχετίστε το με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο βάρος της μέλλουσας μητέρας. Ένας δείκτης μάζας σώματος πάνω από 27 αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης υπέρτασης. Επομένως, ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη, συνιστάται η απώλεια τουλάχιστον 10% του βάρους για όσες υπερβαίνουν αυτό το ποσοστό.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες εξετάσεις:

• Ακρόαση και ψηλάφηση των καρωτιδικών αρτηριών - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη στένωση τους.
• Η εξέταση και η ακρόαση της καρδιάς και των πνευμόνων μπορεί να αποκαλύψει σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας ή καρδιακής αντιρρόπησης.
• Η ψηλάφηση των νεφρών επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις τον εντοπισμό κυστικών αλλαγών.
• Βεβαιωθείτε ότι έχετε εξετάσει τον θυρεοειδή αδένα για μεγέθυνση.

Εάν υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα, τότε ελέγχουν για σταθερότητα στη θέση Romberg.

• σε δύο χέρια και συγκρίνετε το αποτέλεσμα που προέκυψε.
• σε ξαπλωμένη θέση και μετά όρθια.
• εξετάστε τον σφυγμό στις μηριαίες αρτηρίες και την πίεση στα κάτω άκρα μία φορά.

Εάν, όταν μετακινείται από μια οριζόντια σε μια κάθετη θέση, η διαστολική πίεση αυξάνεται, τότε αυτό μιλάει υπέρ της υπέρτασης. Μια μείωση αυτού του δείκτη είναι η συμπτωματική υπέρταση.

Η διάγνωση περιλαμβάνει υποχρεωτικές μεθόδους εξέτασης και πρόσθετες, οι οποίες χρησιμοποιούνται σε περίπτωση εξέλιξης της νόσου ή αποτυχίας της θεραπείας. Οι ακόλουθες μέθοδοι είναι υποχρεωτικές:

• κλινική εξέταση αίματος (γενικοί δείκτες, αιμοσφαιρίνη).
• βιοχημική εξέταση αίματος: γλυκόζη, πρωτεΐνη και τα κλάσματά της, ηπατικά ένζυμα, βασικοί ηλεκτρολύτες (κάλιο, ασβέστιο, χλώριο, νάτριο).
• γενική ανάλυση ούρων, παρουσία γλυκόζης, ερυθρών αιμοσφαιρίων, καθώς και ημερήσια περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη.

Όλες οι γυναίκες μετρούν την αρτηριακή τους πίεση σε κάθε επίσκεψη στο γιατρό. Την παραμονή της επίσκεψης η έγκυος πρέπει να υποβληθεί σε γενική εξέταση ούρων.

Πρόσθετες μέθοδοι συνταγογραφούνται επιλεκτικά ανάλογα με την κλινική εικόνα, καθώς και την πιθανή αιτία αυξημένης πίεσης:

• εξετάσεις ούρων σύμφωνα με τους Nechiporenko και Zimnitsky.
• Υπερηχογράφημα νεφρών;
• λιπιδικό προφίλ αίματος?
• προσδιορισμός της αναλογίας αλδοστερόνης, ρενίνης, νατρίου και καλίου στο αίμα.
• εξέταση ούρων για 17-κετοστεροειδή.
• αίμα για την αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη και τα 17-υδροξυκορτικοστεροειδή.
• Υπερηχογράφημα καρδιάς;
• διαβούλευση με οφθαλμίατρο και εξέταση των αγγείων του βυθού.
• 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.
• τεστ ούρων για βακτήρια.

Η κατάσταση του εμβρύου παρακολουθείται με υπερηχογράφημα και Dopplerography των αγγείων του πλακούντα και του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος.

Αρχές θεραπείας

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θεραπεία για την υπέρταση στοχεύει στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών για τη μητέρα και.

Με ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η θεραπεία μπορεί να γίνει εξωτερικά, αλλά πάντα με περιοδικές επισκέψεις στον γιατρό. Η απόλυτη ένδειξη για νοσηλεία είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης άνω των 30 mm Hg. Τέχνη. ή εμφάνιση συμπτωμάτων εμπλοκής στην παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Εάν η νόσος εντοπιστεί για πρώτη φορά, συνιστάται νοσηλεία για διευκρίνιση της διάγνωσης και σε βάθος εξέταση. Αυτό θα επιτρέψει επίσης να προσδιοριστεί πόσο μεγάλος είναι ο κίνδυνος εξέλιξης της πάθησης, μετάβασής της στην κύηση ή εμφάνισης επιπλοκών εγκυμοσύνης. Οι έγκυες γυναίκες που υποβάλλονται σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών νοσηλεύονται, χωρίς όμως θετική δυναμική.

1. Μη φαρμακευτική θεραπεία.
2. Φαρμακοθεραπεία.
3. Καταπολέμηση επιπλοκών.

Μη φαρμακευτική θεραπεία

Η τεχνική χρησιμοποιείται για όλες τις έγκυες γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με υπέρταση. Η αρτηριακή υπέρταση είναι πρωτίστως μια ψυχοσωματική ασθένεια, μια μακροχρόνια νεύρωση. Επομένως, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν συνθήκες στις οποίες θα υπάρχουν οι λιγότερες αγχωτικές καταστάσεις.

Τι πρέπει να κάνουν όσοι είναι στο σπίτι; Πρέπει να κατανείμετε ομοιόμορφα την καθημερινή σας ρουτίνα, αφήνοντας χρόνο για ξεκούραση κατά τη διάρκεια της ημέρας ή καλύτερα, σύντομο ύπνο. Το βράδυ, θα πρέπει επίσης να πάτε για ύπνο το αργότερο στις 22:00. Μειώστε τον χρόνο που αφιερώνετε στον υπολογιστή και παρακολουθείτε τηλεόραση, εξαλείψτε τα προγράμματα που σας προκαλούν νευρικότητα. Είναι επίσης απαραίτητο να αποστασιοποιηθείτε όσο το δυνατόν περισσότερο από όλες τις καταστάσεις της ζωής που μπορεί να προκαλέσουν νευρική ένταση ή προσπαθήστε να αλλάξετε τη στάση σας απέναντί ​​τους από μια έντονη συναισθηματική σε μια ουδέτερη.

Επιπλέον, απαιτείται λογική σωματική δραστηριότητα. Αυτό μπορεί να είναι περπάτημα στον καθαρό αέρα, κολύμπι ή ειδική γυμναστική για έγκυες γυναίκες.

Τόσο στο νοσοκομείο όσο και στο σπίτι, παρέχονται αλλαγές στη φύση της διατροφής. Συνιστάται να τρώτε συχνά μικρά γεύματα 5 φορές την ημέρα, με το τελευταίο γεύμα το αργότερο 3 ώρες πριν τον ύπνο. Περιορίστε την πρόσληψη επιτραπέζιου αλατιού στα 4 g την ημέρα. Είναι καλύτερο να μαγειρεύετε το φαγητό χωρίς αυτό και να προσθέτετε λίγο αλάτι απευθείας στο πιάτο σας. Για τις υπέρβαρες γυναίκες, η ποσότητα λίπους και απλών υδατανθράκων είναι περιορισμένη. Σε όλες τις έγκυες γυναίκες συνιστάται να αυξάνουν το ποσοστό λαχανικών και φρούτων, δημητριακών και γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση στη διατροφή τους.

Για όσους υποβάλλονται σε θεραπεία εξωτερικού ή εσωτερικού νοσοκομείου, μπορεί να συνταγογραφηθεί φυσιοθεραπευτική θεραπεία:

• ηλεκτρούπνος?
• υπερβαρική οξυγονοθεραπεία;
• επαγωγική θερμότητα στα πόδια και τα πόδια.
• διαθερμία της νεφρικής περιοχής.

Επιπρόσθετα, είναι απαραίτητη η ψυχοθεραπευτική θεραπεία και η βελτίωση της γενικής συναισθηματικής κατάστασης.

Θεραπεία με φάρμακα

Δισκία υπό ορισμένες προϋποθέσεις:

• η πίεση αυξάνεται πάνω από 130/90-100 mm Hg. Τέχνη.;
• η συστολική πίεση αυξήθηκε κατά περισσότερες από 30 μονάδες από το φυσιολογικό για μια γυναίκα ή η διαστολική πίεση κατά περισσότερο από 15 mm Hg. Τέχνη.;
• ανεξάρτητα από τους δείκτες αρτηριακής πίεσης παρουσία σημείων κύησης ή παθολογίας του εμβρυοπλακουντικού συστήματος.

Η θεραπεία των εγκύων συνδέεται με τον κίνδυνο να επηρεάσουν τα φάρμακα το έμβρυο, επομένως τα φάρμακα επιλέγονται σε ελάχιστες δόσεις που μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μονοθεραπεία. Η λήψη χαπιών πρέπει να είναι τακτική, ανεξάρτητα από τις ενδείξεις του τονομέτρου. Μερικές φορές, έχοντας αποφασίσει ότι τα αποτελέσματα των μετρήσεων και η γενική ευημερία είναι ικανοποιητικά, οι γυναίκες αποφασίζουν οικειοθελώς να σταματήσουν τη λήψη φαρμάκων. Αυτό απειλεί ξαφνικά άλματα της αρτηριακής πίεσης, που μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο τοκετό και θάνατο του εμβρύου.

Μην χρησιμοποιείτε ή χρησιμοποιείτε ως έσχατη λύση για λόγους υγείας:

• Αναστολείς ΜΕΑ: Καπτοπρίλη, Λισινοπρίλη, Εναλαπρίλη.
• Ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης: Βαλσαρτάνη, Λοσαρτάνη, Επροσαρτάνη;
• διουρητικά: Lasix, Hydrochlorothiazide, Indapamide, Mannitol, Spironolactone.

Προτιμώνται τα φάρμακα μακράς δράσης. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί συνδυαστική θεραπεία με πολλά φάρμακα.

Τα φάρμακα για τη θεραπεία της υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες ανήκουν σε διάφορες ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων:

Η ατενολόλη βρίσκεται στη λίστα των εγκεκριμένων φαρμάκων, αλλά χρησιμοποιείται πολύ σπάνια, επειδή Υπάρχουν ενδείξεις ότι προκαλεί καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υπέρτασης:

• 1-2 βαθμοί - Η μεθυλντόπα θεωρείται το φάρμακο πρώτης γραμμής, 2 γραμμές - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipine.
• Στάδιο 3 – Φάρμακο 1ης γραμμής – Η Hydralazine ή η Labetolol χρησιμοποιούνται ενδοφλεβίως ή η Nifedipine συνταγογραφείται για λήψη κάθε 3 ώρες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αναφερόμενες μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές και υπάρχει ανάγκη να συνταγογραφηθούν αργοί αποκλειστές διαύλων ασβεστίου. Αυτό είναι δυνατό εάν τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων από τη χρήση τους.

Επιπλέον, η θεραπεία στοχεύει στη διόρθωση της εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας. Χρησιμοποιούν παράγοντες που ομαλοποιούν τον αγγειακό τόνο, βελτιώνουν το μεταβολισμό και τη μικροκυκλοφορία στον πλακούντα.

Αντιμετώπιση επιπλοκών

Εάν αναπτυχθούν επιπλοκές κύησης, οι μέθοδοι θεραπείας εξαρτώνται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στο πρώτο τρίμηνο, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η απειλή της διακοπής της. Ως εκ τούτου, συνταγογραφείται ηρεμιστική θεραπεία, αντισπασμωδικά και θεραπεία με προγεστερόνη (Duphaston, Utrozhestan).

Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο είναι απαραίτητη η διόρθωση της ανεπάρκειας του πλακούντα. Ως εκ τούτου, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία, το μεταβολισμό στον πλακούντα (Pentoxifylline, Phlebodia), τα ηπατοπροστατευτικά (Essentiale), τα αντιοξειδωτικά (βιταμίνες A, E, C). Η θεραπεία πραγματοποιείται στο πλαίσιο της αντιυπερτασικής θεραπείας. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται θεραπεία με έγχυση και αποτοξίνωση.

Επιλέγοντας την ημερομηνία λήξης σας

Η διατήρηση της εγκυμοσύνης εξαρτάται άμεσα από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Εάν η αρτηριακή πίεση είναι καλά ελεγχόμενη, είναι δυνατόν να παραταθεί η κύηση έως ότου το έμβρυο φτάσει στο τέλος του. Ο τοκετός πραγματοποιείται υπό αυστηρή παρακολούθηση της κατάστασης της μητέρας και του εμβρύου και στο πλαίσιο της αντιυπερτασικής θεραπείας.

Ο πρόωρος τοκετός είναι απαραίτητος στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ανθεκτική στη θεραπεία σοβαρή υπέρταση.
• επιδείνωση του εμβρύου?
• σοβαρές επιπλοκές της υπέρτασης: καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.
• σοβαρές μορφές κύησης: , ;
• πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά.

Προτιμάται ο φυσικός τοκετός· η αμνιοτομή γίνεται σε πρώιμο στάδιο. Απαιτείται ανακούφιση από τον πόνο και προσεκτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Στην περίοδο μετά τον τοκετό υπάρχει μεγάλος κίνδυνος αιμορραγίας, επομένως η χορήγηση μητροτονικών (Oxytocin) είναι απαραίτητη.

Επιλογές πρόληψης

Δεν είναι πάντα δυνατό να αποφύγετε την υπέρταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο ανάπτυξής της. Για να γίνει αυτό, πρέπει να προγραμματίσετε την εγκυμοσύνη σας. Οι υπέρβαρες γυναίκες συμβουλεύονται να υιοθετήσουν μια υγιεινή διατροφή για να χάνουν σταδιακά βάρος. Αλλά δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυστηρές δίαιτες ή νηστεία. Μετά από αυτά, στις περισσότερες περιπτώσεις, επιστρέφουν τα περιττά κιλά.

Εάν έχετε παθήσεις των νεφρών, του θυρεοειδούς αδένα, της καρδιάς ή του διαβήτη, είναι απαραίτητο να σταθεροποιήσετε την κατάσταση και να επιλέξετε επαρκή θεραπεία που θα ελαχιστοποιήσει την πιθανότητα επιδείνωσης της κατάστασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με υπέρταση ενώ κυοφορούν ένα παιδί συνιστάται να νοσηλεύονται τρεις φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να διευκρινιστεί η κατάσταση και να διορθωθεί η θεραπεία.

Είναι σημαντικό να θυμάστε για μη φαρμακευτικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται για οποιαδήποτε μορφή υπέρτασης. Με ελαφρά αύξηση της πίεσης και χωρίς επιπλοκές, αρκούν για να σταθεροποιήσουν την κατάσταση. Σε άλλες περιπτώσεις, πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού.