Τα παιδιά μας 

Επιβαρυμένο μαιευτικό γυναικολογικό ιστορικό. Πολύπλοκο μαιευτικό ιστορικό

Ουραλική Κρατική Ιατρική Ακαδημία

Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας

Κεφάλι Ο καθηγητής του Τμήματος Konovalov V.I.

Ιστορικό Τοκετού Ασθενούς

Gryadevoy Ekaterina Vladimirovna

D.S: Φέτα - ανεπάρκεια πλακούντα, χρόνια εμβρυϊκή υποξία, υπερτασικού τύπου νευροεγκεφαλική δυστονία.

Δάσκαλος: S.V. Martirosyan

Επιμέλεια: Φοιτητής γρ. 415 Buzikov V.S.

Αικατερινούπολη 2008

Στοιχεία διαβατηρίου.

ΠΛΗΡΕΣ ΟΝΟΜΑ. Gryadevoy Ekaterina Vladimirovna

Ηλικία: γεννημένος το 1978 (πλήρως 30 ετών)

Γυναικείο φύλο.

Ρωσική υπηκοότητα.

Τόπος εργασίας (θέση): Ομοσπονδιακή κρατική ενιαία επιχείρηση, οικονομολόγος

Διεύθυνση κατοικίας: Yekaterinburg, st. Ηλεκτρολόγοι 23-122.

Ημερομηνία εισαγωγής: εγγραφές όπως είχε προγραμματιστεί 13.03.08

Διάγνωση του ιδρύματος αναφοράς: Εγκυμοσύνη 39-40 εβδομάδων, Φέτα-πλακουντιακή ανεπάρκεια, χρόνια εμβρυϊκή υποξία, νευροεγκεφαλική δυστονία υπερτασικού τύπου.

Παράπονα κατά τη στιγμή της επίβλεψης. 14.03.08)

Δεν υπάρχουν παράπονα τη στιγμή της επίβλεψης

Παράπονα κατά την εισαγωγή. 13.03.08)

Κανένα παράπονο κατά τη στιγμή της εισαγωγής

Το ιστορικό της ζωής του ασθενούς.

(Anamnesis vitae).

Γεννήθηκε το 1978 από επείγοντα τοκετό, ένα υγιέστατο παιδί. Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται. Δεν υστερούσε σε πνευματική και σωματική ανάπτυξη από τους συνομηλίκους της. Ως παιδί είχα πονόλαιμο. Έλαβε τριτοβάθμια εκπαίδευση στα οικονομικά στο USU. Από το 2000 εργάζεται στο. FSUE, οικονομολόγος. Οι συνθήκες διαβίωσης είναι φυσιολογικές. Μια πραγματική εγκυμοσύνη είναι επιθυμητή. Αρνείται τη φυματίωση, τον ίκτερο, τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, τις ψυχικές ασθένειες. Δεν υπήρξαν τραυματισμοί ή μεταγγίσεις αίματος. Αλλεργική ιστορία: αλλεργία σε όλα τα A.B. - εξάνθημα, έμετος. Δεν καπνίζει, δεν κάνει κατάχρηση αλκοόλ, δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία με ορμόνες. Έγγαμος από το 2007 (2ος γάμος). Ο άντρας μου είναι 36 ετών, είναι υγιής αυτή τη στιγμή, καπνίζει, πίνει αλκοόλ με μέτρο. Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται, η αλλεργική αναμνησία είναι ήρεμη.

Μαιευτικό ιστορικό.

(Anamnesis obstetrica).

Εμμηναρχή σε ηλικία 13 ετών, 3-5 ημέρες η καθεμία, μετά από 28 ημέρες. Μέτρια, επώδυνη τις πρώτες τρεις ημέρες, εγκαθιδρύεται άμεσα. Δεν υπήρχαν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Η ημερομηνία της τελευταίας εμμήνου ρύσεως είναι η 10.06.08.Είναι σεξουαλικά ενεργός από την ηλικία των 19 ετών. Δεύτερος γάμος. Δεν έχουν εντοπιστεί γυναικολογικά νοσήματα. Εγκυμοσύνες-4, τοκετός-πρώτα, συνήθεις αποβολές -3. Η πρώτη εγκυμοσύνη το 2001, η δεύτερη το 2002 και η τρίτη το 2005 διακόπηκαν λόγω τοξίκωσης κατά μέσο όρο περίπου 12 εβδομάδες (τέλος 1ου, αρχή 2ου τριμήνου κύησης). Πήγα στην προγεννητική κλινική από την 5η εβδομάδα κύησης για τοξίκωση. Κατά τη διάρκεια του 1 τριμήνου χάθηκαν 13 κιλά λόγω τοξίκωσης. Ύψος -170 cm, βάρος πριν την εγκυμοσύνη 63 kg. Η πρώτη ανάδευση - 26/09/08 (14 εβδομάδες). Μετά από 18 εβδομάδες. η κατάσταση, σύμφωνα με τον ασθενή, έχει βελτιωθεί, η ένταση των εκδηλώσεων της τοξίκωσης έχει μειωθεί. Η συνολική αύξηση βάρους από την αρχή της εγκυμοσύνης ήταν 11 κιλά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πίεση αυξήθηκε αρκετές φορές στα 130/90 mm Hg. Υπήρχαν: Έμετος, σάλια, απώλεια βάρους, οίδημα, δύσπνοια. χωρίς πονοκέφαλο. Εξωγεννητική παθολογία: χρόνια μη παθολογική χολοκυστίτιδα με ιστορικό ηπατίτιδας Α.

Όπως γνωρίζετε, η εγκυμοσύνη είναι μια δύσκολη περίοδος για κάθε γυναίκα. Μετά από όλα, φαίνεται μόνο ότι η μεταφορά και η γέννηση ενός μωρού είναι τόσο εύκολη όσο το να ξεφλουδίζετε τα αχλάδια, μην ξεχνάτε τις δυσκολίες που πρέπει να αντιμετωπίσετε. Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι οι μέλλουσες μητέρες πρέπει να λάβουν τα απαραίτητα μέτρα, προστατεύοντας τον εαυτό τους και το μωρό από διάφορους αρνητικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Συμβαίνει βέβαια συχνά οι γιατροί να αρχίζουν να τρομάζουν μια γυναίκα σε «ενδιαφέρουσα» θέση με ορισμένες διαγνώσεις.

Όλο και πιο συχνά υπάρχει μια τέτοια συντομογραφία ως "OAGA" κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά δεν γνωρίζουν όλοι τι είναι, ειδικά για εκείνες τις μητέρες που περιμένουν μωρό για πρώτη φορά.

Τι είναι αυτός ο ΟΑΓΑ;

Η συντομογραφία ΟΑΓΑ σημαίνει «επιπλεγμένο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό». Όσο για έναν τέτοιο όρο όπως η αναμνησία, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι αυτό είναι το ιστορικό της νόσου, από την έναρξή της έως την αναζήτηση βοήθειας από έναν ειδικό. Ταυτόχρονα όμως, οι μέλλουσες μητέρες θα πρέπει να καταλάβουν ξεκάθαρα ότι η εγκυμοσύνη δεν είναι ασθένεια, γιατί είναι κατάσταση.

Έτσι, αξίζει να σημειωθεί ότι το μαιευτικό ιστορικό είναι ένα είδος σχέσης με άλλους παράγοντες της εγκυμοσύνης, την πορεία τους. Σε γενικές γραμμές, αυτό το ζήτημα συνεπάγεται διάφορους παράγοντες κινδύνου, στην πραγματικότητα, είναι ικανοί να επηρεάσουν αρνητικά τη διαδικασία γέννησης ενός μωρού στο σύνολό του και δεν μπορεί να αποδοθεί ένας επιτυχημένος τοκετός εδώ.

Σε τι αναφέρεται αυτό;

Πολλές γυναίκες σε μια θέση δεν μπορούν καθόλου να κατανοήσουν πλήρως την έννοια αυτού του όρου, αφού για αυτές είναι εντελώς νέος. Φυσικά, αυτό ισχύει ιδιαίτερα για εκείνες τις μητέρες που περιμένουν μωρό για πρώτη φορά. Ο όρος περιλαμβάνει:

  • Αυτό περιλαμβάνει την άμβλωση.
  • ο τοκετός που έγινε νωρίτερα.
  • η γέννηση ενός μωρού με διάφορες παθολογίες.
  • τραύμα στο γεννητικό κανάλι κ.λπ.

Φυσικά, αυτοί και πολλοί άλλοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά τη διαδικασία γέννησης ενός παιδιού. Ως αποτέλεσμα, συχνά έχουμε να αντιμετωπίσουμε το γεγονός ότι πολλές μητέρες γεννούν μωρά με διάφορες παθολογίες. Επομένως, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε για αυτό το θέμα με το γιατρό σας προκειμένου να μειώσετε τους πιθανούς κινδύνους στο μέγιστο.

Έτσι, τώρα γίνεται σαφές ότι, γενικά, αυτή η έννοια σχετίζεται με εκείνους τους παράγοντες που επηρεάζουν την υγεία της μέλλουσας μητέρας, αλλά φυσικά την υγεία του μελλοντικού μωρού της.

Επιπλέον, οι παράγοντες που αντικατοπτρίζονται στον τομέα της γυναικολογίας παίζουν τεράστιο ρόλο εδώ, για παράδειγμα, η πορεία των εμμηνορροϊκών κύκλων, οι αποτυχίες σε αυτούς, ορισμένες σεξουαλικές ασθένειες που έχει υποστεί μια γυναίκα.

Η έννοια του «ΟΓΑ» («επιβαρυμένο γυναικολογικό ιστορικό») σχετίζεται στενά με το «ΟΑΑ» («επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό»), αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι συχνά αποκαλούνται γενικές λέξεις. Εκτός από όλα όσα έχουν ειπωθεί, οι μέλλουσες μητέρες θα πρέπει να καταλάβουν ξεκάθαρα ότι αυτή η διάγνωση γίνεται στην πραγματικότητα σε πολλές γυναίκες, όπως δείχνει η πρακτική. Όσο για τη χώρα μας, ο αριθμός τους είναι περίπου ογδόντα τοις εκατό.

Γι' αυτό θα πρέπει πάντα να συμβουλεύεστε τον γιατρό σας, ακούγοντας έτσι όλες τις συστάσεις του. Εξάλλου, μόνο τότε θα είναι δυνατό να αποφευχθούν διάφορα προβλήματα υγείας.

Εξάλλου, εάν κάνετε τακτικά διάφορες εξετάσεις, τότε υπάρχει κίνδυνος όχι μόνο να εντοπίσετε λοιμώξεις, αλλά και να τις θεραπεύσετε αμέσως. Επιπλέον, είναι επιτακτική ανάγκη να εξεταστεί το ορμονικό υπόβαθρο και εάν παραστεί ανάγκη, τότε διορθώστε το.

συμπέρασμα

Μόνο αν ακολουθήσετε τέτοιες πολύτιμες συμβουλές, μπορείτε πάντα να ελαχιστοποιήσετε τους κινδύνους, διατηρώντας την υγεία της μέλλουσας μητέρας και του μωρού της.

Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας

ΓΟΥ ΒΠΟ ΙΓΜΑ

Τμήμα Μαιευτική και Γυναικολογία

Izhevsk 2013

Στοιχεία διαβατηρίου:

1.ΠΛΗΡΕΣ ΟΝΟΜΑ.:

.Ηλικία: 25 ετών

.οικογενειακή κατάσταση: Έγγαμος

.Επάγγελμα, θέση: λογιστής, LLC Θετική

.Ημερομηνία παραλαβής: 11.03.13

.Εγκυμοσύνη, τοκετός: 1 εγκυμοσύνη, 1 τοκετός

.Ομάδα αίματος, παράγοντας Rh: AB (IV) Rh +

.Διάγνωση κατά την εισαγωγή: Εγκυμοσύνη 39-40 εβδομάδες. Ήπια προεκλαμψία. Βρογχικό άσθμα, μακροχρόνια ύφεση.

.Συναφείς ασθένειες: βρογχικό άσθμα

Ιστορικό εγκυμοσύνης:

Η πορεία μιας πραγματικής εγκυμοσύνης:

Ny τρίμηνο - αρνείται κοινές ασθένειες, σημειώθηκε ναυτία, έμετος αρκετές φορές, αρτηριακή πίεση - 120/80 mm Hg. Τέχνη.

Το άλλο τρίμηνο - αρνείται κοινές ασθένειες, εμφανίστηκε καούρα, αύξηση βάρους 8 kg, αρτηριακή πίεση - 120/80 mm Hg. Τέχνη. Η πρώτη εμβρυϊκή κίνηση τη 16η εβδομάδα.

Το τρίτο τρίμηνο είναι μια συνολική αύξηση βάρους για εγκυμοσύνη 10 κιλών, ακόμη και. ΑΠ - 120/80 mm Hg. Τέχνη. Αιτία νοσηλείας είναι η προεκλαμψία, ο τοκετός.

Μαιευτικό ιστορικό:

1.Εμμηνορροϊκή λειτουργία: Εμμηναρχή στα 13 χρόνια, ο κύκλος καθιερώθηκε αμέσως, 5-6 ημέρες μετά από 28 ημέρες, άφθονη, ανώδυνη. ... Η ημερομηνία της τελευταίας εμμήνου ρύσεως είναι η 06/11/12.

.Εκκριτική λειτουργία: κολπική έκκριση βλεννώδης, μέτρια, διαφανής, άοσμη.

.Σεξουαλική λειτουργία: Έναρξη σεξουαλικής δραστηριότητας στην ηλικία των 21 ετών, πρώτος γάμος. Σύζυγος - 27 ετών, υγιής, χωρίς κακές συνήθειες.

.Λειτουργία γονιμότητας:

1η εγκυμοσύνη - πραγματική

Αντισύλληψη πριν την εγκυμοσύνη: προφυλακτικά.

  1. Η λειτουργία του πεπτικού και του ουροποιητικού οργάνου δεν ήταν αξιοσημείωτη.
  2. Αλλεργική ιστορία - χωρίς χαρακτηριστικά.
  3. Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται.
  4. Χωρίς κακές συνήθειες.
  5. Prof. Καθόλου ζημιά
  6. Ο σύζυγος είναι υγιής.

Στοιχεία φυσικής εξέτασης:

1.Παράπονα για πόνο κατά τον τοκετό, το κεφάλι δεν πονάει, η όραση είναι καθαρή, υπάρχει μικρό οίδημα στα κάτω άκρα, η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική.

.Η σωματική διάπλαση είναι σωστή, αναλογική, νορμοστενικός τύπος, ύψος - 155 cm, βάρος - 70,8 kg, t - 36,6.

.Νευρικό σύστημα: διατηρούνται τα αντανακλαστικά της κόρης, ξεκούραστος ύπνος.

.Ψυχική κατάσταση: καλή διάθεση, ελαφρύς φόβος τοκετού.

.Καρδιαγγειακό σύστημα: οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί, ρυθμικοί, δεν υπάρχει έμφαση στον δεύτερο τόνο, η αρτηριακή πίεση και στα δύο χέρια είναι 120/80 mm Hg. Art., σφυγμός 76 παλμούς ανά λεπτό.

.Αναπνευστικά όργανα: φυσαλιδώδης αναπνοή, χωρίς συριγμό, αναπνευστικός ρυθμός - 16 ανά λεπτό.

.Ουρογεννητικό σύστημα: χωρίς δυσουρικές διαταραχές.

Δεδομένα εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης κατά την εισαγωγή:

1.Μεγέθη λεκάνης:

ρε. ράχη - 22 cm, d. cristarum - 26 cm, d. trochanterica - 32 cm, γ. εξωτερικό - 23 cm.

2.Το ύψος του βυθού της μήτρας είναι 37 cm, η κοιλιακή περιφέρεια είναι 101 cm, το εκτιμώμενο μέγεθος του εμβρύου είναι 3737

.Οσφυοϊερός ρόμβος - 11cm x 11cm

.Δείκτης καρπού - 15cm

.Η κατάσταση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας - η μήτρα συσπάται κατά την ψηλάφηση.

.Η θέση του εμβρύου είναι διαμήκης, η παρουσίαση είναι ινιακή, η θέση είναι πρώτη, η όψη είναι πρόσθια, ο καρδιακός παλμός του εμβρύου είναι καθαρός, η θέση ακρόασης είναι κάτω από τον ομφαλό στα αριστερά, η συχνότητα είναι 130 ανά λεπτό, ρυθμική, ηχητική.

Στοιχεία εσωτερικής μαιευτικής έρευνας στις 16/03/2013 στις 7:40

α) Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα έχουν αναπτυχθεί σωστά, ο κόλπος δεν έχει γεννήσει.

β) ο τράχηλος είναι κεντραρισμένος μήκους έως 0,5 cm, μαλακός, λεπτός, ανοίγοντας 3 cm.

γ) η εμβρυϊκή κύστη είναι άθικτη

δ) το τμήμα που παρουσιάζει - το κεφάλι, πιεσμένο στην είσοδο της μικρής λεκάνης

ε) δεν υπάρχουν εξοστώσεις, η κάπα δεν είναι εφικτή, η τιμή του διαγώνιου συζυγούς είναι > 12 cm.

στ) διάγνωση βάσει έρευνας: 1η περίοδος 1ου τοκετού, κεφαλική παρουσίαση.

Εργαστηριακή έρευνα.

  1. πλήρης εξέταση αίματος:

Αιμοσφαιρίνη --- 100 g / l

Ερυθρά αιμοσφαίρια --- 3,4 * 10 12\ l

Λευκοκύτταρα --- 4,5 * 10 9\ l

Ηωσινόφιλα --- 2%

Βασόφιλα --- 0%

Μπαστούνια .--- 1%

Τμήματα .--- 49%

Λεμφοκύτταρα --- 39%

Μονοκύτταρα --- 9%

ESR --- 37mm \ h

αιμοπετάλια 320 * 10 9\ l

Χρόνος πήξης: 6 λεπτά 20 δευτερόλεπτα

χρόνος αιμορραγίας: 5 λεπτά 35 δευτερόλεπτα

  1. Ανάλυση ούρων.

Κίτρινο χρώμα

Διαφάνεια - ελαφρώς θολή

Ειδικό βάρος - 1011

Πρωτεΐνη - δεν ανιχνεύεται

Λευκοκύτταρα - 1-2 στο p / w.

Το επιθήλιο είναι επίπεδο 1-3 στο n / h.

ολική πρωτεΐνη 69,8,2 g / l

ινωδογόνο 5,2 g / l

  1. Μικροσκοπία επιχρίσματος:

λευκοκύτταρα 12-15 στο πεδίο \ h

επιθήλιο: 4-7

χλωρίδα: ένα. κόκκοι

Τριχομονάς - άρν.

Σελιδοδείκτης: 1 βαθμός καθαριότητας κόλπου.

  1. ΗΚΓ: φλεβοκομβικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός 85-57 bpm, αναπνευστική αρρυθμία, κάθετη EO.

Παθολογική περίληψη:

  1. Βρογχικό άσθμα.
  2. Διάβρωση του τραχήλου της μήτρας.
  3. Ουρεόπλασμα.
  4. Κιρσοί.

Η διάγνωση και το σκεπτικό της:

Aya εγκυμοσύνη, 39-40 εβδομάδες, ινιακή παρουσίαση, πρώτη θέση, πρόσοψη, μεγάλο έμβρυο. Επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό. 1η περίοδος 1ης θητείας.

Υπάρχουν τα ακόλουθα σημάδια εγκυμοσύνης: διακοπή της εμμήνου ρύσεως (η τελευταία έμμηνος ρύση στις 11/06/11), η μήτρα είναι διευρυμένη, το ύψος της είναι 37 cm, η περιφέρεια της κοιλιάς είναι 101 cm, όταν ψηλάφηση της κοιλιάς, μέρη του το έμβρυο και η κίνησή του καθορίζονται. ο καρδιακός παλμός του εμβρύου ακούγεται καλά (ειδικά στα αριστερά, κάτω από τον αφαλό).

Είναι γνωστό από το μαιευτικό ιστορικό ότι αυτή η εγκυμοσύνη είναι η πρώτη στη σειρά.

Αιτιολόγηση για τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: η ημερομηνία της πρώτης ημέρας της τελευταίας εμμήνου ρύσεως είναι η 06/11/12, από σήμερα μέχρι σήμερα έχουν περάσει 279 ημέρες, που αντιστοιχούν σε 39 εβδομάδες κύησης.

Με βάση τα δεδομένα της εξωτερικής μαιευτικής και κολπικής εξέτασης προσδιορίστηκε η διαμήκης θέση του εμβρύου στην πρόσθια ινιακή παρουσίαση, την πρώτη θέση.

Εκτιμώμενο βάρος εμβρύου: πολλαπλασιάστε την κοιλιακή περιφέρεια (101 cm) με το ύψος της μήτρας (37 cm), αποδεικνύεται περίπου 3737 g, επομένως το έμβρυο είναι μεγάλο.

Από το μαιευτικό ιστορικό είναι γνωστό ότι μια γυναίκα έχει διάβρωση του τραχήλου της μήτρας, η οποία είναι επιπλοκή του μαιευτικού ιστορικού.

Η έναρξη του πρώτου σταδίου του τοκετού αποδεικνύεται από την εμφάνιση συσπάσεων και τα δεδομένα της κολπικής εξέτασης: εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας και διάνοιξη του φάρυγγα της μήτρας, σχηματισμός της εμβρυϊκής κύστης.

Είναι γνωστό από το μαιευτικό ιστορικό ότι αυτές οι γεννήσεις είναι οι πρώτες στον απολογισμό. μαιευτική εργασία εγκυμοσύνης

Εκτιμώμενη ημερομηνία λήξης:

Επείγουσα παράδοση: ημερομηνία λήξης σύμφωνα με την τελευταία έμμηνο ρύση 18/06/13.

Σχέδιο διαχείρισης εργασίας, αιτιολόγηση, πρόγνωση του τοκετού:

Ο τοκετός πρέπει να γίνεται συντηρητικά με τη χρήση αντισπασμωδικών και αναλγητικών. Αποτρέψτε την ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία και αιμορραγία κατά τον τοκετό. Οδηγός τοκετού με λειτουργική εκτίμηση της λεκάνης.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι το έμβρυο βρίσκεται στην πρόσθια ινιακή παρουσίαση και το μέγεθος της λεκάνης της μητέρας αντιστοιχεί στο μέγεθος του εμβρύου, μπορεί να προβλεφθεί η φυσιολογική πορεία του τοκετού.

Η πορεία της εργασίας (16/03/13)

1.1ο στάδιο τοκετού (περίοδος αποκάλυψης)

Τακτική διαχείρισης: Ενεργός παρακολούθηση της κατάστασης της γυναίκας που τοκετό (χρώμα δέρματος και ορατών βλεννογόνων, σφυγμός, αρτηριακή πίεση, λειτουργία της ουροδόχου κύστης και των εντέρων, όταν ρέει το αμνιακό υγρό, ποσότητα, χρώμα, διαφάνεια, οσμή. καθορίζονται και γίνεται κολπική εξέταση) και το έμβρυο (ακούστε τον εμβρυϊκό καρδιακό παλμό κάθε 15 λεπτά, παρατηρήστε τη φύση της εισαγωγής της κεφαλής του εμβρύου - αυτό μπορεί να προσδιοριστεί με τεχνικές εξωτερικής ψηλάφησης, με κολπική εξέταση, ακούγοντας την καρδιακός παλμός εμβρύου, υπερηχογράφημα).

Η κύστη πρέπει να αδειάσει καθώς η υπερχείλιση μπορεί να επηρεάσει τη φυσιολογική πορεία του τοκετού.

Ανακούφιση του τοκετού: Σολ. Promedoli 1% 1-2 ml υποδόρια.

Πρόληψη εμετού: Seduxen 5-10 mg.

: 40 - το αμνιακό υγρό άνοιξε, το αμνιακό υγρό είναι ελαφρύ. Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, το κεφάλι δεν πονάει, η όραση καθαρή. Παλμός - 76 ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση - 120/80 mm Hg. Τέχνη. Συσπάσεις σε 4-5 λεπτά για 35 δευτερόλεπτα. Το κεφάλι του εμβρύου πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Ο καρδιακός παλμός του εμβρύου είναι καθαρός, ρυθμικός, έως 136 παλμούς το λεπτό. Άνοιγμα 4 εκ.

Κολπική εξέταση:

Ένδειξη: έκχυση αμνιακού υγρού.

Δεδομένα: ο τράχηλος είναι λειασμένος, οι άκρες είναι μεσαίου πάχους, μαλακές, το άνοιγμα του φάρυγγα είναι 4-5 εκ. Δεν υπάρχει εμβρυϊκή κύστη. Το κεφάλι πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης.

Διάγνωση: 1η περίοδος 1ου τοκετού, κεφαλική εμφάνιση, μεγάλο έμβρυο, ρήξη αμνιακού υγρού. Επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό.

Συμπέρασμα: Συνέχιση της συντηρητικής διαχείρισης της εργασίας.

: 40 - Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, το κεφάλι δεν πονάει, η όραση καθαρή. Παλμός - 76 ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση - 120/80 mm Hg. Τέχνη. Συσπάσεις μετά από 3 λεπτά για 40 δευτερόλεπτα. Το κεφάλι του εμβρύου πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Ο καρδιακός παλμός του εμβρύου είναι καθαρός, ρυθμικός, έως 136 παλμούς το λεπτό. Άνοιγμα λαιμού - 7 cm.

2.II στάδιο του τοκετού (περίοδος εξορίας)

Τακτική: Ενισχυμένη παρακολούθηση της κατάστασης της γυναίκας που γεννά το έμβρυο και το κανάλι γέννησης. Μετά από κάθε προσπάθεια πρέπει να ακούγεται ο καρδιακός παλμός του εμβρύου, αφού κατά την περίοδο αυτή εμφανίζεται συχνά οξεία εμβρυϊκή υποξία και μπορεί να επέλθει ενδομήτριος θάνατος.

Η προώθηση της κεφαλής του εμβρύου κατά την περίοδο της εξώθησης πρέπει να γίνεται σταδιακά, συνεχώς και δεν πρέπει να στέκεται στο ίδιο επίπεδο σε μεγάλο τμήμα για περισσότερο από μία ώρα. Κατά τη διάρκεια της έκρηξης του κεφαλιού, αρχίζουν να παρέχουν χειροκίνητη βοήθεια. Όταν δεν κάμπτεται, η κεφαλή του εμβρύου ασκεί ισχυρή πίεση στο πυελικό έδαφος και τεντώνεται έντονα, μπορεί να εμφανιστεί ρήξη του περινέου. Από την άλλη πλευρά, η κεφαλή του εμβρύου υπόκειται σε ισχυρή συμπίεση από τα τοιχώματα του καναλιού γέννησης, το έμβρυο εκτίθεται στην απειλή τραυματισμού - διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο. Η παροχή χειροκίνητης κεφαλικής παρουσίασης μειώνει την πιθανότητα αυτών των επιπλοκών.

Η χειροκίνητη κεφαλική παρουσίαση στοχεύει στην προστασία του περίνεου. Αποτελείται από πολλές στιγμές που εκτελούνται σε μια συγκεκριμένη σειρά.

Το πρώτο σημείο είναι η πρόληψη της πρόωρης επέκτασης της κεφαλής. Το κεφάλι, που κόβει τη σχισμή των γεννητικών οργάνων, πρέπει να περάσει τη μικρότερη περιφέρειά του (32 cm), τραβηγμένο κατά μήκος ενός μικρού λοξού μεγέθους (9,5 cm) σε κατάσταση κάμψης.

Ο λήπτης στέκεται στα δεξιά της γυναίκας που γεννά, βάζει την παλάμη του αριστερού του χεριού στην ηβική κοιλότητα και οι παλαμιαίες επιφάνειες των τεσσάρων δακτύλων τοποθετούνται στο κεφάλι, καλύπτοντας ολόκληρη την επιφάνειά του, η οποία φαίνεται από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων. . Η ελαφριά πίεση καθυστερεί την επέκταση του κεφαλιού και εμποδίζει την ταχεία προώθηση του μέσω του καναλιού γέννησης.

Το δεύτερο σημείο είναι η μείωση της τάσης του περίνεου. Για αυτό, το δεξί χέρι τοποθετείται στο περίνεο έτσι ώστε τέσσερα δάχτυλα να πιέζονται σφιχτά στην αριστερή πλευρά του πυελικού εδάφους στα μεγάλα χείλη και ο αντίχειρας να βρίσκεται στη δεξιά πλευρά. Οι μαλακοί ιστοί έλκονται απαλά με όλα τα δάχτυλα και κατεβαίνουν προς το περίνεο, μειώνοντας έτσι την τάση του περίνεου. Ο καβάλος στηρίζεται από την παλάμη του ίδιου χεριού, πιέζοντάς τον πάνω στο κεφάλι που εκτοξεύεται. Η περίσσεια μαλακών ιστών μειώνει την ένταση στο περίνεο, αποκαθιστά την κυκλοφορία του αίματος και αποτρέπει το σκίσιμο.

Το τρίτο σημείο είναι η αφαίρεση της κεφαλής από το γεννητικό κενό εκτός προσπαθειών. Στο τέλος της ώθησης, ο δακτύλιος του αιδοίου τεντώνεται απαλά πάνω από το κεφάλι που εκτοξεύεται με τον αντίχειρα και το δείκτη του δεξιού χεριού. Το κεφάλι αποσύρεται σταδιακά από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων. Στην αρχή της επόμενης προσπάθειας διακόπτεται η διάταση του δακτυλίου του αιδοίου και αποτρέπεται και πάλι η επέκταση της κεφαλής. Αυτό επαναλαμβάνεται έως ότου η κεφαλή πλησιάσει τους βρεγματικούς φυμάτιους στη γεννητική σχισμή. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το περίνεο τεντώνεται δραματικά, υπάρχει κίνδυνος ρήξης του.

Το τέταρτο σημείο είναι η ρύθμιση των προσπαθειών. Το μεγαλύτερο τέντωμα και η απειλή ρήξης του περίνεου εμφανίζεται όταν η κεφαλή βρίσκεται στο γεννητικό κενό με τους βρεγματικούς φυμάτιους. Την ίδια στιγμή, το κεφάλι βιώνει τη μέγιστη πίεση, δημιουργώντας κίνδυνο ενδοκρανιακού τραυματισμού. Για τον αποκλεισμό τραυματισμών της μητέρας και του εμβρύου, είναι απαραίτητο να ρυθμιστούν οι προσπάθειες, π.χ. απενεργοποιώντας τα και αποδυναμώνοντάς τα ή, αντίθετα, επιμήκυνση και ενίσχυση. Αυτό γίνεται ως εξής: όταν η κεφαλή του εμβρύου είναι εγκατεστημένη από τους βρεγματικούς φυμάτιους στη σχισμή των γεννητικών οργάνων και ο υποινιακός βόθρος βρίσκεται κάτω από την ηβική άρθρωση, όταν γίνεται προσπάθεια, η γυναίκα που γεννά αναγκάζεται να αναπνεύσει βαθιά για να μειώσει τη δύναμη της ώθησης, αφού η ώθηση είναι αδύνατη κατά τη βαθιά αναπνοή. Αυτή τη στιγμή και με τα δύο χέρια καθυστερούν την προέλαση του κεφαλιού μέχρι να τελειώσει ο αγώνας. Εκτός από την ώθηση, το δεξί χέρι πιέζει το περίνεο πάνω από το πρόσωπο του εμβρύου με τέτοιο τρόπο ώστε να γλιστράει από το πρόσωπο, με το αριστερό χέρι να σηκώνει αργά το κεφάλι προς τα πάνω και να το λυγίζει. Αυτή τη στιγμή, η γυναίκα προσφέρεται να πιέσει τον εαυτό της έτσι ώστε η γέννηση του κεφαλιού να συμβεί με χαμηλή δύναμη έντασης. Έτσι, ο αρχηγός του τοκετού με τις εντολές «σπρώξτε», «μη σπρώξτε» επιτυγχάνει τη βέλτιστη τάση των περινεϊκών ιστών και την επιτυχή γέννηση του πιο πυκνού και μεγαλύτερου τμήματος του εμβρύου - του κεφαλιού.

Η πέμπτη στιγμή είναι η απελευθέρωση της ωμικής ζώνης και η γέννηση του σώματος του εμβρύου. Μετά τη γέννηση του κεφαλιού, η γυναίκα που γεννά πρέπει να πιέσει. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια εξωτερική περιστροφή του κεφαλιού, μια εσωτερική περιστροφή των ώμων (στην πρώτη θέση, το κεφάλι στρέφεται με το πρόσωπό του προς την αντίθετη θέση - στον δεξιό μηρό της μητέρας, στη δεύτερη θέση - προς τα αριστερά μήρος). Συνήθως, η γέννηση των ώμων γίνεται αυθόρμητα. Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε το κεφάλι πιάνεται με τις παλάμες του δεξιού και του αριστερού κροταφικού οστού και των μάγουλων. Το κεφάλι τραβιέται εύκολα και προσεκτικά προς τα κάτω και προς τα πίσω μέχρι ο μπροστινός ώμος να χωρέσει κάτω από την ηβική άρθρωση. Στη συνέχεια, με το αριστερό χέρι, η παλάμη του οποίου βρίσκεται στο κάτω μάγουλο, πιάστε το κεφάλι και σηκώστε την κορυφή του και με το δεξί αφαιρέστε προσεκτικά τον πίσω ώμο, απομακρύνοντας τον περινεϊκό ιστό από πάνω του. Η ωμική ζώνη γεννήθηκε. Η μαία εισάγει τους δείκτες από το πίσω μέρος του εμβρύου στις μασχάλες και το σώμα ανασηκώνεται προς τα εμπρός (μέχρι την κοιλιά της μητέρας). Το μωρό γεννήθηκε.

Για την πρόληψη της αιμορραγίας, η εισαγωγή μεθυλεργοταμίνης ενδείκνυται πριν από την εμφάνιση των βρεγματικών φυματίων της κεφαλής του εμβρύου (προκαλεί σύσπαση της μήτρας, η οποία βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας).

Ανάλογα με την κατάσταση του περίνεου και το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, δεν είναι πάντα δυνατή η διατήρηση του περίνεου και εμφανίζεται ρήξη του. Δεδομένου ότι ένα κομμένο τραύμα επουλώνεται καλύτερα από ένα τραύμα που έχει πληγεί, σε περιπτώσεις απειλής ρήξης, γίνεται περινεοτομή ή επισιοτομή.

: 30 - Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, το κεφάλι δεν πονάει, η όραση καθαρή. Παλμός - 76 ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση - 120/80 mm Hg. Τέχνη. Προσπάθειες μετά από 1-2 λεπτά για 50 δευτερόλεπτα. Η κεφαλή του εμβρύου βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα. Ο καρδιακός παλμός του εμβρύου είναι καθαρός, ρυθμικός, έως 130 παλμούς το λεπτό.

: 55 - Ένα ζωντανό τελειόμηνο αγόρι γεννήθηκε χωρίς ορατά αναπτυξιακά ελαττώματα. Βάρος - 3680 g, ύψος - 52 cm, βραχίονας κεφαλής-34 cm, περιφέρεια στήθους - 32 cm .. Η βαθμολογία Apgar στο 1ο λεπτό είναι 7 πόντοι, στο 5ο λεπτό - 8 πόντοι. Η ακεραιότητα του μαλακού καναλιού γέννησης δεν διακυβεύεται.

3.III στάδιο του τοκετού (επόμενη περίοδος)

Τακτική διεξαγωγής: Προσδοκώμενη. Ενεργή παρακολούθηση της γυναίκας στον τοκετό: το δέρμα δεν πρέπει να είναι χλωμό, ο σφυγμός δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 100 παλμούς το λεπτό, η αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να μειώνεται περισσότερο από 15-20 mm Hg. Τέχνη. σε σύγκριση με το πρωτότυπο. Παρακολουθήστε την κατάσταση της ουροδόχου κύστης, πρέπει να αδειάσει, γιατί Μια υπερχειλισμένη κύστη εμποδίζει τη σύσπαση της μήτρας και διαταράσσει τη φυσιολογική πορεία της αποκόλλησης του πλακούντα.

Σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα:

1.Ο πλακούντας διαχωρίστηκε και βυθίστηκε στο κάτω μέρος της μήτρας, ο πυθμένας της μήτρας υψώνεται πάνω από τον ομφαλό, αποκλίνει προς τα δεξιά, το κάτω τμήμα προεξέχει πάνω από το στήθος (σημείο Schroeder).

.Η απολίνωση, που επιβάλλεται στο κολόβωμα του ομφάλιου λώρου στη γεννητική σχισμή, όταν ο πλακούντας διαχωριστεί, πέφτει κατά 10 cm ή περισσότερο (σημείο Alfeld).

.Όταν πιέζεται με την άκρη του χεριού πάνω από το στήθος, η μήτρα ανεβαίνει, ο ομφάλιος λώρος δεν τραβιέται στον κόλπο, εάν ο πλακούντας είναι διαχωρισμένος, ο ομφάλιος λώρος έλκεται στον κόλπο εάν ο πλακούντας δεν έχει διαχωριστεί (Küstner- σημάδι Τσουκάλοφ).

.Η γυναίκα που γεννά παίρνει μια βαθιά αναπνοή μέσα και έξω, εάν κατά την εισπνοή ο ομφάλιος λώρος δεν τραβηχτεί στον κόλπο, επομένως, ο πλακούντας έχει διαχωριστεί (σημείο Dovzhenko).

.Η γυναίκα που γεννά προσφέρεται να σπρώξει: με αποκολλημένο πλακούντα, ο ομφάλιος λώρος παραμένει στη θέση του. και αν ο πλακούντας δεν έχει διαχωριστεί, ο ομφάλιος λώρος, μετά από ώθηση, έλκεται στον κόλπο (σημείο Klein).

Η σωστή διάγνωση του διαχωρισμού του πλακούντα γίνεται με τον συνδυασμό αυτών των σημείων. Ζητείται από τη γυναίκα να σπρώξει και γεννιέται ο μετά τον τοκετό. Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε χρησιμοποιούνται εξωτερικές μέθοδοι απομόνωσης του πλακούντα από τη μήτρα:

1.Μέθοδος Abuladze (ενίσχυση της κοιλιακής πρέσας). Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα πιάνεται με τα δύο χέρια σε μια πτυχή, έτσι ώστε οι ορθοί κοιλιακοί μύες να καλύπτονται σφιχτά με τα δάχτυλα, να εξαλείφεται η απόκλιση των κοιλιακών μυών και να μειώνεται ο όγκος της κοιλιακής κοιλότητας. Η γυναίκα που γεννά προσφέρεται να σπρώξει. Γεννιέται ο χωρισμένος μετά τον τοκετό.

.Μέθοδος Hunter (απομίμηση γενικών δυνάμεων). Τα χέρια και των δύο χεριών, σφιγμένα σε γροθιές, τοποθετούνται με τις πίσω επιφάνειες στο βυθό της μήτρας. Σταδιακά, με πίεση προς τα κάτω, ο πλακούντας γεννιέται αργά.

.Η μέθοδος Krede-Lazarevich (απομίμηση μιας συστολής) μπορεί να είναι λιγότερο προσεκτική εάν δεν πληρούνται οι βασικές προϋποθέσεις κατά την εκτέλεση αυτού του χειρισμού. Οι συνθήκες είναι οι εξής: άδειασμα της ουροδόχου κύστης, μεταφορά της μήτρας στη μεσαία θέση, ελαφρύ χάιδεμα της μήτρας για να συσπαστεί. Τεχνική της μεθόδου: το κάτω μέρος της μήτρας τυλίγεται γύρω από τη βούρτσα του δεξιού χεριού, οι παλαμιαίες επιφάνειες των τεσσάρων δακτύλων βρίσκονται στο πίσω τοίχωμα της μήτρας, η παλάμη είναι στο κάτω μέρος της και ο αντίχειρας είναι στο μπροστινό τοίχωμα της μήτρας. ταυτόχρονα με ολόκληρο το πινέλο πιέστε τη μήτρα προς την ηβική άρθρωση μέχρι να γεννηθεί ο μετά τον τοκετό.

Είναι απαραίτητο να εξεταστεί το κανάλι μετά τον τοκετό και το μαλακό τοκετό. Για να γίνει αυτό, το τελευταίο τοποθετείται σε μια λεία επιφάνεια με την πλευρά της μητέρας προς τα πάνω και ο πλακούντας εξετάζεται προσεκτικά. η επιφάνεια των λοβών είναι λεία, γυαλιστερή. Εάν υπάρχει αμφιβολία για την ακεραιότητα του πλακούντα ή διαπιστωθεί ελάττωμα στον πλακούντα, τότε γίνεται αμέσως χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας και αφαιρούνται τα υπολείμματα του πλακούντα.

Κατά την εξέταση των μεμβρανών, προσδιορίζεται η ακεραιότητά τους, εάν τα αιμοφόρα αγγεία διέρχονται από τις μεμβράνες, όπως συμβαίνει με έναν επιπλέον λοβό του πλακούντα. Εάν υπάρχουν αγγεία στις μεμβράνες, αποκόπτονται, επομένως, ο πρόσθετος λοβός παρέμεινε στη μήτρα. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται επίσης χειροκίνητος διαχωρισμός και αφαίρεση του καθυστερημένου πρόσθετου λοβού. Εάν εντοπιστούν σχισμένες μεμβράνες, σημαίνει ότι τα υπολείμματά τους έχουν παραμείνει στη μήτρα. Όσο πιο κοντά στον πλακούντα ήταν η ρήξη των μεμβρανών, όσο χαμηλότερα ήταν προσκολλημένος ο πλακούντας, τόσο μεγαλύτερος ήταν ο κίνδυνος αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Σε περίπτωση απουσίας αιμορραγίας, οι μεμβράνες δεν αφαιρούνται τεχνητά. Μετά από λίγες μέρες θα ξεχωρίσουν μόνα τους.

Οι γυναίκες που γεννούν την επόμενη περίοδο δεν είναι μεταφερόμενες.

Η εξέταση των έξω γεννητικών οργάνων γίνεται στο κρεβάτι τοκετού. Στη συνέχεια, σε ένα μικρό χειρουργείο, όλα τα πρωτότοκα και τα πολύτοκα εξετάζονται με τη βοήθεια κολπικών κατόπτρων τα τοιχώματα του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας. Τα ανιχνευόμενα κενά συρράπτονται.

: 10 - Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, το κεφάλι δεν πονάει, η όραση είναι καθαρή, το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι κανονικού χρώματος και υγρασίας. Παλμός - 76 ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση - 110/70 mm Hg. Τέχνη. Ο μετά τον τοκετό χώρισε και γεννήθηκε μόνος του σε 15 λεπτά, άθικτος, τα έλυτρα είναι όλα, ο ομφάλιος λώρος είναι 60 cm, η συνολική απώλεια αίματος είναι 150 ml. Η ακεραιότητα του μαλακού καναλιού γέννησης δεν διακυβεύεται. Η μήτρα είναι πυκνή, ανώδυνη, μέτρια αιματηρή έκκριση, ελαφρά ούρα.

Διάρκεια τοκετού ανά περίοδο και γενικά:

Η διάρκεια του τοκετού είναι 6 ώρες 10 λεπτά, που αντιστοιχεί στην κανονική περίοδο - 5 ώρες (γρήγορη), η δεύτερη περίοδος - 25 λεπτά (κανονική) και η περίοδος - 15 λεπτά (κανονικά έως 40 λεπτά)

Ο μηχανισμός αυτών των τοκετών, που περιγράφεται από τις στιγμές:

Η πρώτη στιγμή είναι η κάμψη του κεφαλιού. Στο τέλος της περιόδου ανοίγματος, η κεφαλή βρίσκεται στην είσοδο της λεκάνης έτσι ώστε το οβελιαίο ράμμα να βρίσκεται στο εγκάρσιο ή ελαφρώς λοξό μέγεθος της λεκάνης. Κατά την περίοδο εξώθησης, η πίεση της μήτρας και της κοιλιακής πρέσας μεταδίδεται από πάνω στο πυελικό άκρο και μέσω αυτής στη σπονδυλική στήλη και το κεφάλι του εμβρύου. Ο αυχένας πέφτει, το πηγούνι πλησιάζει το στήθος, το μικρό fontanelle (συρμάτινο σημείο) βρίσκεται κάτω από το μεγάλο.

Ως αποτέλεσμα κάμψης, η κεφαλή εισέρχεται στη λεκάνη στο μικρότερο μέγεθος, δηλαδή στο μικρό λοξό (9,5 cm) αντί για το ίσιο μέγεθος (12 cm), με το οποίο τοποθετήθηκε νωρίτερα.

Το δεύτερο σημείο είναι η εσωτερική περιστροφή του κεφαλιού με το πίσω μέρος του κεφαλιού μπροστά ή η σωστή περιστροφή. Το κεφάλι κάνει μεταφορικές κινήσεις προς τα εμπρός (χαμηλώνει) και ταυτόχρονα περιστρέφεται γύρω από τον διαμήκη άξονα. Σε αυτή την περίπτωση, το πίσω μέρος του κεφαλιού (και το μικρό fontanelle) γυρίζει προς τα εμπρός, και το μέτωπο (και το μεγάλο fontanelle) - πίσω. Το οβελιαίο ράμμα, το οποίο ήταν στο εγκάρσιο (ή ελαφρώς λοξό) μέγεθος της εισόδου της λεκάνης, αλλάζει σταδιακά θέση. Όταν το κεφάλι κατεβαίνει στην πυελική κοιλότητα, το οβελιαίο ράμμα γίνεται λοξό (η πρώτη θέση βρίσκεται στη δεξιά λοξή). Στην έξοδο της λεκάνης, το οβελιαίο ράμμα τοποθετείται στο άμεσο μέγεθός του.

Το τρίτο σημείο είναι η επέκταση του κεφαλιού. Όταν η λυγισμένη κεφαλή φτάσει στην έξοδο της λεκάνης, συναντά αντίσταση από τους μύες του πυελικού εδάφους. Οι συσπάσεις της μήτρας και της κοιλιακής πίεσης κατευθύνουν το έμβρυο προς τα κάτω. Οι μύες του πυελικού εδάφους αντιστέκονται στην κίνηση του κεφαλιού προς αυτή την κατεύθυνση και συμβάλλουν στην εκτροπή του προς τα εμπρός (προς τα πάνω). Υπό την επίδραση αυτών των δύο δυνάμεων, το κεφάλι ξελυγίζει, κάτι που διευκολύνεται από το σχήμα του καναλιού γέννησης. Η επέκταση της κεφαλής εμφανίζεται αφού η περιοχή του υποινιακού βόθρου πλησιάσει το ηβικό τόξο. Γύρω από αυτό το σημείο στήριξης, το κεφάλι δεν είναι λυγισμένο. Κατά την απελευθέρωση από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων, η βρεγματική περιοχή, το μέτωπο, το πρόσωπο και το πηγούνι εμφανίζονται διαδοχικά, δηλ. γεννιέται ολόκληρο το κεφάλι (από ένα επίπεδο που διέρχεται από μια μικρή λοξή διάσταση, η περιφέρεια της οποίας είναι 32 cm).

Το τέταρτο σημείο είναι η εσωτερική περιστροφή του σώματος και η εξωτερική περιστροφή του κεφαλιού. Οι ώμοι με το εγκάρσιο μέγεθος εισέρχονται στο εγκάρσιο ή ελαφρώς λοξό μέγεθος της λεκάνης. στην πυελική κοιλότητα οι ώμοι αρχίζουν να γυρίζουν και μετατρέπονται σε λοξό μέγεθος. Στο κάτω μέρος της λεκάνης, εγκαθίστανται στο ίσιο μέγεθος της εξόδου της λεκάνης (ο ένας ώμος - στη σύμφυση, ο άλλος - στο ιερό οστό). Η στροφή των ώμων μεταφέρεται στο κεφάλι, όταν τοποθετηθούν στο ίσιο μέγεθος της πυελικής εξόδου, το πρόσωπο στρέφεται προς τον μηρό της μητέρας. Μετά τη γέννηση της ωμικής ζώνης, το υπόλοιπο έμβρυο αποβάλλεται. Αυτό γίνεται γρήγορα και χωρίς εμπόδια, αφού το σώμα του εμβρύου, λιγότερο ογκώδες σε σύγκριση με το κεφάλι και την ωμική ζώνη, διέρχεται από το κανάλι γέννησης, το οποίο επεκτείνεται στο μέγιστο από το κεφάλι που οδηγεί μπροστά.

Νεογέννητος:

Φύλο - αγόρι, βάρος - 3680 g, περιφέρεια κεφαλιού - 34 cm, σχήμα κεφαλιού - δολιχοκεφαλικό, περιφέρεια στήθους - 32 cm, που αντιστοιχεί στον μηχανισμό του τοκετού.

πρωτογενής τουαλέτα του νεογνού και πρωτογενής επεξεργασία του ομφάλιου λώρου:

Ο ομφάλιος λώρος σκουπίζεται με αποστειρωμένη μπατονέτα εμποτισμένη σε αλκοόλη 96% και σε απόσταση 10-15 cm από τον ομφάλιο δακτύλιο διασταυρώνεται ανάμεσα σε δύο σφιγκτήρες. Το άκρο του ομφάλιου λώρου του νεογέννητου μαζί με τον σφιγκτήρα είναι τυλιγμένο σε αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα. Τα βλέφαρα σκουπίζονται με αποστειρωμένα μάκτρα. Πραγματοποιείται πρόληψη της βλενόρροιας: το κάτω βλέφαρο κάθε οφθαλμού τραβιέται προς τα πίσω και 1-2 σταγόνες από ένα διάλυμα 30% αλβουκτιδίου ή ένα πρόσφατα παρασκευασμένο διάλυμα νιτρικού αργύρου 2% ενσταλάσσονται στα ανάστροφα βλέφαρα με μια αποστειρωμένη πιπέτα. Περιοχές του δέρματος, που καλύπτονται πυκνά με λιπαντικό που μοιάζει με τυρί, αντιμετωπίζονται με βαμβάκι εμποτισμένο με αποστειρωμένη βαζελίνη ή ηλιέλαιο.

Η κατάσταση της γυναίκας μετά τον τοκετό τις δύο πρώτες ώρες μετά τον τοκετό:

Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, το κεφάλι δεν ζαλίζεται και δεν πονάει, η όραση είναι καθαρή, το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι κανονικού χρώματος και υγρασίας. Παλμός - 76 ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση - 110/70 mm Hg. Τέχνη, οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί, ρυθμικοί. Η ακεραιότητα των ιστών του μαλακού καναλιού γέννησης διατηρείται, δεν υπάρχει αιμορραγία.

Πρόβλεψη της πορείας της μετά τον τοκετό:

Λαμβάνοντας υπόψη τη φυσιολογική πορεία του τοκετού και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό (τις πρώτες 2 ώρες), την απουσία επιπλοκών σε αυτές τις περιόδους και τη γέννηση ενός υγιούς παιδιού, η γυναίκα μετά τον τοκετό πρέπει να θεωρείται πρακτικά υγιής, αλλά χρειάζεται ειδικό σχήμα που θα δημιουργήσει συνθήκες για τη σωστή συνέλιξη των γεννητικών οργάνων, την επούλωση μικροτραυμάτων και την ομαλοποίηση της λειτουργίας όλων των οργάνων και συστημάτων. Τα κύρια σημεία αυτού του καθεστώτος είναι η πρόληψη μολυσματικών ασθενειών ( τήρηση άσηψης, αντισηπτικά, τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, αντιβιοτική θεραπεία), συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης των ζωτικών οργάνων και συστημάτων του σώματος, σωστή διατροφή, φροντίδα της γυναίκας μετά τον τοκετό κτλ. αποκατάσταση του σώματος της επιλόχειας γυναίκας και διατήρηση της υγείας της. Εφόδια:

1.Πίνακας αριθμός 15

.Τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων

.Αυτί. Analgini 0,5 για τον πόνο

.Οξυτοκίνη 1,0 ml x 2 φορές την ημέρα

.Εξετάσεις αίματος και ούρων

Με βάση τα δεδομένα που αποκτήθηκαν κατά τον τοκετό και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, κάνω την τελική διάγνωση: 1η εγκυμοσύνη, 40 εβδομάδες, ινιακή παρουσίαση, πρώτη θέση, πρόσθια όψη, μεγάλο έμβρυο. Επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό.

Αναλυτική επίκριση:

Πλήρες όνομα, γεννημένος το 1986, εισήχθη στο μαιευτήριο Νο 5 στις 11 Μαρτίου 2013 στις 9.10 π.μ. με παράπονα για επαναλαμβανόμενο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, οίδημα στα κάτω άκρα. Με βάση παράπονα, δεδομένα αναμνήσεων, γενική εξέταση, εξωτερική μαιευτική εξέταση, κολπική εξέταση, έγινε προκαταρκτική διάγνωση: 1η εγκυμοσύνη, 40 εβδομάδες, ινιακή εμφάνιση, πρώτη θέση, πρόσθια όψη, μεγάλο έμβρυο. Επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό.

Με βάση τη διάγνωση επιλέχθηκε η τακτική της συντηρητικής διαχείρισης του τοκετού.

Στο πρώτο στάδιο του τοκετού, στις συνθήκες του προγεννητικού δωματίου, παρακολουθούνταν ενεργά η κατάσταση της λοχείας και του εμβρύου, έγινε αναισθησία σύμφωνα με τις ενδείξεις, κολπική εξέταση σύμφωνα με ενδείξεις (ρήξη αμνιακού υγρού).

Στην ΙΙ περίοδο, ενισχύθηκε η παρακολούθηση της κατάστασης της γυναίκας που τοκετό και του εμβρύου, δόθηκε μαιευτικό όφελος για την προστασία του περίνεου, την πρόληψη της αιμορραγίας και της ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας. Ένα ζωντανό αγόρι γεννήθηκε χωρίς ορατές δυσπλασίες, βάρους 3737 g, ύψους - 52 εκ. Εξετάστηκαν οι μαλακοί ιστοί του καναλιού γέννησης.

Στην τρίτη περίοδο, συνεχίστηκε η ενεργός μελλοντική παρατήρηση της γυναίκας στον τοκετό, προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα σημεία αιμορραγίας, καθυστερημένος διαχωρισμός του πλακούντα και γέννηση του πλακούντα και να παρασχεθούν τα κατάλληλα μαιευτικά οφέλη. Εξετάστηκαν οι μαλακοί ιστοί του καναλιού γέννησης.

Κατά τις δύο πρώτες ώρες της επιλόχειας, η επιλόχεια βρισκόταν υπό στενή ιατρική παρακολούθηση, προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα οι επιπλοκές και να παρασχεθούν τα κατάλληλα προληπτικά και θεραπευτικά μέτρα. Εξετάστηκαν οι μαλακοί ιστοί του καναλιού γέννησης.


Κατά την εξέταση πριν από τη σύλληψη ή κατά την αρχική επίσκεψη στην έγκυο θα πρέπει να λαμβάνεται πλήρες μαιευτικό ιστορικό. Υπάρχουν πολλά αναλυτικά τυπικά έντυπα, αλλά αυτό δεν αποκλείει την ανάγκη συλλογής λεπτομερούς χρονολογικού ιστορικού από γιατρό που θα καθοδηγεί την ασθενή σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της. Μια λεπτομερής συνομιλία παρέχει μια ευκαιρία για συμβουλευτική και εξήγηση, η οποία βοηθά στη δημιουργία επαφής μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού.

Οι προηγούμενες εγκυμοσύνες αποτελούν τη βάση του μαιευτικού ιστορικού

Στο μαιευτικό ιστορικό, κάθε προηγούμενη εγκυμοσύνη και τα δεδομένα που αναφέρονται παρακάτω θα πρέπει να καταγράφονται με χρονολογική σειρά.

  • Ημερομηνία τοκετού (διακοπή εγκυμοσύνης).
  • Τόπος γέννησης (διακοπή εγκυμοσύνης).
  • Διάρκεια εγκυμοσύνης (σε εβδομάδες). Σε σύγκριση με το βάρος γέννησης του νεογνού, αυτές οι πληροφορίες επιτρέπουν την εκτίμηση του τύπου ανάπτυξης του εμβρύου. Η ηλικία κύησης στην οποία συνέβη η αυτόματη αποβολή είναι σημαντική σε κάθε επόμενη εγκυμοσύνη.
  • Τρόπος τοκετού (μέθοδος διακοπής της εγκυμοσύνης). Αυτά τα δεδομένα είναι σημαντικά για τον προγραμματισμό του τρόπου τοκετού σε μια πραγματική εγκυμοσύνη. Ο δύσκολος τοκετός με λαβίδα ή καισαρική τομή μπορεί να απαιτεί την ανάπτυξη ατομικών τακτικών διαχείρισης.
  • Διάρκεια τοκετού (σε ώρες). Αυτός ο δείκτης μπορεί να υποδεικνύει την πιθανότητα ασυνήθιστα παρατεταμένου ή γρήγορου τοκετού.
  • Το είδος της ανακούφισης του πόνου. Θα πρέπει να σημειωθούν τυχόν επιπλοκές της αναισθησίας.
  • Επιπλοκές από τη μητέρα - επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό. Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, η αιμορραγία, η υπέρταση και οι επιπλοκές μετά τον τοκετό μπορεί να υποτροπιάσουν. Η γνώση αυτών των δεδομένων βοηθά στην πρόβλεψη και την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών αυτής της εγκυμοσύνης.
  • Το σωματικό βάρος του νεογέννητου (σε γραμμάρια, λίβρες ή ουγγιές). Αυτές οι πληροφορίες μπορεί να υποδεικνύουν την παρουσία σακχαρώδους διαβήτη κύησης (ΣΔΚ), ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου, δυστοκία στον ώμο ή ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης της μητέρας και του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου.
  • Το φύλο του νεογέννητου. Μπορεί να παρέχει πληροφορίες για τις προσδοκίες της ασθενούς και της οικογένειάς της και να υποδεικνύει την πιθανότητα ορισμένων γενετικών παραγόντων κινδύνου.
  • Οι επιπλοκές από το έμβρυο και το νεογνό είναι μια άλλη πτυχή του επιβαρυμένου μαιευτικού ιστορικού. Για να εντοπιστούν τυχόν παραβιάσεις και να διαπιστωθεί η ανάγκη περαιτέρω συλλογής πληροφοριών, θα πρέπει να τεθούν ορισμένες ερωτήσεις: υπέφερε το παιδί από διαταραχές μετά τη γέννηση, ανέπνευσε και ούρλιαξε αμέσως και πήρε εξιτήριο από το μαιευτήριο ταυτόχρονα με τη μητέρα.

Ιστορικό εμμήνου ρύσεως

Η ακριβής συλλογή του ιστορικού της εμμήνου ρύσεως θεωρείται καθοριστικός παράγοντας για τον καθορισμό της αναμενόμενης ημερομηνίας γέννησης (PDD). Η τροποποίηση του κανόνα Negele για την καθιέρωση του PDD είναι να προστεθούν 9 μήνες και 7 ημέρες στην πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως (PDPM): για παράδειγμα, το PDP είναι στις 20 Ιουλίου 2008, επομένως το PDR είναι στις 27 Απριλίου 2009.

Αυτός ο υπολογισμός είναι κατάλληλος για έναν έμμηνο κύκλο 28 ημερών και θα πρέπει να γίνουν προσαρμογές για μεγαλύτερο ή μικρότερο κύκλο. Οποιαδήποτε αιμορραγία ή ήπια κηλίδα μετά την τελευταία κανονική έμμηνο ρύση θα πρέπει να αξιολογείται προσεκτικά και να λαμβάνεται υπόψη κατά τον υπολογισμό του PDR.

Μαιευτικό ιστορικό αντισύλληψης

Αυτές οι πληροφορίες είναι απαραίτητες για την αξιολόγηση κινδύνου. Η από του στόματος αντισύλληψη νωρίς στην εγκυμοσύνη μπορεί να οδηγήσει σε εμβρυϊκές δυσπλασίες και η ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης () μπορεί να προκαλέσει πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης, μόλυνση και πρόωρο τοκετό.

Σωματική ιστορία

Η σημασία μιας ενδελεχούς γενικής λήψης ιστορικού δεν πρέπει να υποτιμάται. Εκτός από τυπικές ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η αρτηριακή υπέρταση και η νεφρική νόσος, που είναι γνωστό ότι επηρεάζουν την έκβαση της εγκυμοσύνης, όλες οι σοβαρές ασθένειες θα πρέπει να καταγράφονται στο διάγραμμα της ασθενούς.

Ιστορικό χειρουργικής επέμβασης

Με χρονολογική σειρά θα πρέπει να καταγράφεται κάθε εκτελούμενη χειρουργική επέμβαση, καθώς και στοιχεία για την ημερομηνία και τον τόπο διεξαγωγής της, το όνομα του γιατρού και τις επιπλοκές που έχουν προκύψει. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι υπάρχει ιστορικό τραύματος (για παράδειγμα, ένα κάταγμα της λεκάνης μπορεί να οδηγήσει σε στένωση της).

Κοινωνική ιστορία

Οι κακές συνήθειες - κάπνισμα, αλκοόλ και κατάχρηση άλλων ουσιών - είναι σημαντικοί παράγοντες στο μαιευτικό ιστορικό που πρέπει να σημειώνονται στον ιατρικό φάκελο του ασθενούς. Θα πρέπει να διευκρινιστεί η επαφή της γυναίκας με κατοικίδια, ιδιαίτερα γάτες (κίνδυνος τοξοπλάσμωσης).

Η εργασία και ο τρόπος ζωής της ασθενούς μπορούν επίσης να επηρεάσουν την πορεία και την έκβαση της εγκυμοσύνης. Η έκθεση σε διαλύτες (τετραχλωριούχος άνθρακας) ή πτητικές ουσίες (πολυχλωριωμένες και πολυβρωμιωμένες ενώσεις) στο χώρο εργασίας μπορεί να είναι τερατογόνος ή ηπατοτοξική.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Η έννοια του επιβαρυμένου μαιευτικού ιστορικού περιλαμβάνει τον πιθανό μεγάλο κίνδυνο για την ανάπτυξη του εμβρύου και τον επιτυχή τοκετό. Στην ιατρική πρακτική, αυτή η διάγνωση γίνεται με βάση την παρουσία συνοδών προβλημάτων που εμφανίστηκαν κατά την περίοδο προηγούμενων κυήσεων, φυσικά, σε περίπτωση αποβολών, γέννησης νεκρού μωρού.

Αμέτρητες αμβλώσεις, παθολογία της μήτρας, των ωοθηκών αποτελούν βέβαιο κίνδυνο και μπορεί να οδηγήσουν σε απρόβλεπτες συνέπειες.

Τι αναφέρεται στην ιατρική πρακτική ως επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό;

Επειδή η διαδικασία της γέννησης ενός παιδιού και της γέννησής του απαιτεί μια σημαντική σημαντική προσέγγιση από τους ειδικούς που παρατηρούν, κάθε δύσκολο γεγονός που συνέβη πριν από την πραγματική εγκυμοσύνη λαμβάνεται υπόψη. Δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι η αφύσικη διακοπή της εγκυμοσύνης, στην οποία έπρεπε να καταφύγουν οι γιατροί κατά την τελευταία περίοδο της κύησης, δεν θα επηρεάσει αρνητικά την ανάπτυξη του παιδιού και δεν θα περιπλέξει τον τοκετό. Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν συχνά περιπτώσεις αρνητικών καταλήξεων γεγονότων με την παρουσία επιβαρυμένου μαιευτικού ιστορικού. Μια τέτοια υπό όρους, αλλά μάλλον σημαντική διάγνωση, που απαιτεί ειδική προσέγγιση από το ιατρικό προσωπικό, γίνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • θνησιγένεια,
  • θάνατος παιδιού τις πρώτες ημέρες μετά το τέλος του τοκετού,
  • αφύσικη γέννα,
  • άμβλωση,
  • αποβολή (συνήθης),
  • επεμβάσεις στη μήτρα, τις ωοθήκες, τους σωλήνες,
  • η γέννηση ενός άρρωστου παιδιού (δυσπλασίες),
  • αιμορραγία κατά την προηγούμενη εγκυμοσύνη,
  • πολυυδράμνιο,
  • ορμονικές διαταραχές
  • μεταβολικές διαταραχές,
  • πρόωρος τοκετός με προηγούμενες εγκυμοσύνες,
  • αρνητική κληρονομικότητα (αποβολές, θάνατος του εμβρύου στη μητέρα ή σε άλλους συγγενείς κ.λπ.).

Μεταξύ των αρνητικών συνεπειών ενός επιβαρυμένου μαιευτικού ιστορικού είναι η αποκόλληση του πλακούντα στον πρόωρο τοκετό (η οποία γίνεται από την περίσταση του πρόωρου τοκετού και του θανάτου του εμβρύου), η ακατάλληλη προσκόλληση του στο τοίχωμα της μήτρας, η αδυναμία τοκετού και άλλες ολέθριες συνέπειες. Η απειλή θανάτου ενός εμβρύου, ενός νεογνού ή η ρήξη της μήτρας είναι οι πιο τρομερές επιπλοκές, οι οποίες πρέπει να προληφθούν έγκαιρα και να ληφθούν όλα τα απαραίτητα μέτρα, αν είναι δυνατόν, για την προέλευσή τους.

Πρόληψη επιπλοκών

Γιατί η επέμβαση της μήτρας σε κάθε περίπτωση συνεπάγεται την παρουσία ουλής. Η καισαρική τομή αποτελεί επίσης παράγοντα κινδύνου για μια γυναίκα που κυοφορεί το δεύτερο παιδί της. Δεν αποκλείεται ο κίνδυνος ρήξης της μήτρας, που μπορεί να γίνει συνθήκη θανάτου του παιδιού και της μητέρας. Σε μεταγενέστερους τοκετούς στο τέλος των επεμβάσεων στη μήτρα, έχει αποδειχθεί καισαρική τομή, δεν επιτρέπεται η γέννηση παιδιού με φυσική μέθοδο προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος. Κατά τον προγραμματισμό του τοκετού, οι ειδικοί συμπληρώνουν την κάρτα ανταλλαγής της εγκύου, μελετούν ψιθυριστά το ιστορικό, το ιατρικό ιστορικό, ανακαλύπτουν την ύπαρξη αρνητικής κληρονομικότητας, στο τέλος της οποίας αποφασίζουν το ζήτημα του τοκετού με καισαρική τομή ή φυσική μέθοδος.

Συχνά η δεύτερη εγκυμοσύνη έχει το ίδιο τρομερό τέλος με την προηγούμενη, εξαιτίας της οποίας διαπιστώθηκε ο ενδομήτριος θάνατος του παιδιού για συγκεκριμένο λόγο. Είναι πολύ σημαντικό για το ιατρικό προσωπικό να αναγνωρίζει πιθανές παθολογικές διεργασίες στο σώμα μιας γυναίκας και να αποτρέπει την καταστροφική κατάληξη των γεγονότων. Για να αποφευχθούν σημαντικές συνέπειες, συνιστάται ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης να πραγματοποιηθεί εκ των προτέρων.

Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι, οι συμβουλές ειδικών, ο σωστός τρόπος ζωής είναι οι απαραίτητες προϋποθέσεις για την πλήρη ανάπτυξη της εγκυμοσύνης και την έγκαιρη εξάλειψη σημαντικών προβλημάτων. Συνιστάται στις έγκυες γυναίκες να επισκέπτονται τον γιατρό σε μια σαφώς καθορισμένη ώρα, η πιθανή νοσηλεία σε πολλές περιπτώσεις είναι η μόνη σωστή λύση για τη διατήρηση της υγείας του αγέννητου παιδιού και της μητέρας του.