Κανονισμοί 

Δυσαρθρία με σπαστική εγκεφαλική παράλυση. Μορφές βρεφικής εγκεφαλικής παράλυσης. Ατονική-αστατική μορφή (υποτονική μορφή σε νεαρή ηλικία)

Η παιδική παράλυση του κεντρικού νευρικού συστήματος ή η εγκεφαλική παράλυση σχηματίζεται με φόντο βλάβης σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου και προκαλεί διαταραχή των κινητικών λειτουργιών του παιδιού. Η ατονική αστατική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης ταξινομείται ως ένας από τους πιο σοβαρούς τύπους της νόσου. Σήμερα, οι γιατροί δεν έχουν αποτελεσματικές θεραπείες για τη θεραπεία σοβαρών διαταραχών στη λειτουργία του παιδιού, αλλά ορισμένες τεχνικές μπορούν να μειώσουν τις αρνητικές εκδηλώσεις. Ανάμεσά τους και η ιατρική.

Η σημασία της θεραπείας άσκησης για την εγκεφαλική παράλυση

  1. Το παιδί κατεβαίνει στην πισίνα, τη βγάζει στη θάλασσα με τα χέρια του. Τα πόδια ξαπλώνουν εναλλάξ (5 φορές το καθένα). Στη συνέχεια, τα πόδια απλώνονται στα πλάγια 10 φορές.
  2. Αναποδογυρίζοντας με την πλάτη στο πλάι, το μωρό το πιάνει με τα χέρια του, σηκώνει τα πόδια του και τα απλώνει στα πλάγια. Κάντε αυτό 10 φορές.
  3. Αφού βάλετε τον ασθενή με την πλάτη του στο νερό, πρέπει να τον αφήσετε να πιάσει το πλάι. Η μαμά βάζει τα χέρια της κάτω από την πλάτη του μωρού. Αρχίζει να σηκώνει και τα δύο πόδια προς τα πάνω (10 φορές), να τα απλώνει στα πλάγια (10 φορές), να σταυρώνει τα πόδια («ψαλίδι» 10 φορές).
  4. Γυρίστε τον ασθενή με το στομάχι του, αφήστε τα χέρια του να κρατηθούν στη θάλασσα και τον στηρίζετε από το στομάχι. Κάντε εναλλακτικές σηκώσεις ποδιών 5 φορές, στη συνέχεια απλώστε στα πλάγια 10 φορές και λυγίστε στα γόνατα κάθε άκρου 5 φορές.
  5. Με την πλάτη σας στην πισίνα, ζητήστε από το παιδί σας να καθίσει σε καθιστή θέση. Μετά πρέπει να στρίψει το «ποδήλατο» με τα πόδια μέσα στο νερό.

Πρόσθετοι προσομοιωτές

Για την εναρμόνιση της πνευματικής και σωματικής ανάπτυξης των παιδιών με εγκεφαλική παράλυση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε το οποίο μπορείτε να αγοράσετε ή να το κάνετε μόνοι σας. Το ανώμαλο χαλί είναι τέλειο για θεραπευτικό μασάζ και φυσική αγωγή, θα βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος στα άκρα. Σε εξειδικευμένα φαρμακεία πωλούνται χαλάκια διαφορετικών μεγεθών: ξεχωριστά για τα πόδια, για ολόκληρο το σώμα. Το χαλί μπορεί να τοποθετηθεί κοντά στο κρεβάτι του μωρού για να μπορεί να περπατήσει πάνω του το πρωί.

Για να εξαλείψετε τη σπαστικότητα των δακτύλων, που παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση, ράψτε μια σακούλα και γεμίστε τη με δημητριακά (ρύζι, φαγόπυρο). Ένας τέτοιος σπιτικός διαστολέας θα προετοιμάσει τα χέρια σας για να πιάνετε και να χειρίζεστε αντικείμενα. Αυτό θα σας δώσει μια μεγάλη επέκταση. Χρήσιμο για τα άκρα του μωρού και ασκήσεις με άλτες και περιπατητές.

Σημείωση!

Δεν πρέπει να αγοράσετε πλαστικό περιπατητή για ασθενή με εγκεφαλική παράλυση, είναι ασταθείς και μπορεί να βλάψουν το παιδί.

Οι παθήσεις του εγκεφάλου που αναπτύσσονται στα μωρά απαιτούν υπομονή και επιμονή από τους γονείς προκειμένου η ζωή του παιδιού να είναι ευτυχισμένη και γεμάτη. Φυσικά, η πλήρης θεραπεία αποκλείεται, αλλά τα συμπλέγματα θεραπείας άσκησης, που δημιουργούνται για τέτοια παιδιά, μπορούν να επιτύχουν πολλά. Βελτιώνουν τη σωματική ικανότητα των παιδιών και διευκολύνουν τη ζωή των γονιών. Τα εκπαιδευτικά προγράμματα σχεδιάζονται μεμονωμένα, αλλά εάν εκτελούνται τακτικά, παρέχουν κοινή επιτυχία για όλους.

Βίντεο - Ασυνήθιστη άσκηση για παιδιά με εγκεφαλική παράλυση

Στοιχεία εξόδου της συλλογής:

ΑΤΟΝΙΚΗ-ΑΣΤΑΤΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΑΡΑΛΥΞΗΣ. ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΚΙΝΗΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΛΟΓΙΚΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗΣ

Ντεμεντίεβα Έλενα Βαλερίεβνα

νευρολόγος, CJSC STK Reatsentr, Samara

Ukhanova Tatiana Alekseevna

Cand. μέλι. Sci., Leading Neurologist, STK Reatsentr CJSC, Samara

Στην ατονική-αστατική μορφή της βρεφικής εγκεφαλικής παράλυσης (ICP), ο μυϊκός τόνος, σε αντίθεση με άλλες μορφές αυτής της νόσου, χαρακτηρίζεται ως υπόταση, αλλά η χαρακτηριστική στατική και δυναμική αταξία, η υπερμετρία και ο σκόπιμος τρόμος περιπλέκουν σημαντικά την απόκτηση νέων κινητικών δεξιοτήτων. Οι ασθενείς με ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης αρχικά δυσκολεύονται να διατηρήσουν την ισορροπία και κυριαρχούν στη δημιουργία και συμπερίληψη φυσιολογικών συνεργειών στη διαδικασία κίνησης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μορφολογικές μελέτες υποδεικνύουν υπανάπτυξη της παρεγκεφαλίδας, ατροφία ή δυσπλασία της σε ασθενείς με αυτή την ομάδα εγκεφαλικής παράλυσης. Ωστόσο, οι λειτουργίες του αιθουσαίου συστήματος και κυρίως η σφαίρα συντονισμού των κινήσεων και η διατήρηση της στάσης υπόκεινται σε θετικές αλλαγές ως αποτέλεσμα της στοχευμένης προπόνησης και της ολοκληρωμένης αποκατάστασης. Όταν η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στους μετωπιαίους λοβούς του εγκεφάλου στην κλινική εικόνα, η νοητική υστέρηση υπερισχύει της καθυστέρησης της κινητικής ανάπτυξης με έντονη κινητική απώθηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις απαιτείται ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία και αποκατάσταση των ασθενών με σκοπό τη βελτίωση των αιθουσαίων λειτουργιών και την αύξηση της λειτουργικής δραστηριότητας των κινητικών ζωνών που βρίσκονται στα μετωπιαία τμήματα του εγκεφαλικού φλοιού. Τα τελευταία χρόνια, σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας έχουν χρησιμοποιηθεί στην αποκατάσταση ασθενών με ατονική-αστατική εγκεφαλική παράλυση, όχι μόνο διορθώνοντας τον μυϊκό τόνο και την αντανακλαστική δραστηριότητα, αλλά έχουν επίσης άμεση επίδραση στην αποκατάσταση των νευροφυσιολογικών λειτουργιών του εγκεφάλου λόγω ομαλοποιητική επίδραση στον εγκεφαλικό μεταβολισμό και λεπτή νευροχημική ρύθμιση. Για τη διόρθωση των διαταραχών κινητικότητας και ομιλίας, χρησιμοποιείται ενεργά η επίδραση της ρεφλεξοθεραπείας με μικρορεύματα (MTRT) στους μύες της μυοσκελετικής και αρθρωτικής συσκευής, που βρίσκονται σε κατάσταση υποτονίας. Η έκθεση σε ένα διεγερτικό εναλλασσόμενο ρεύμα σάς επιτρέπει να ενεργοποιήσετε τις τροφικές διεργασίες και να ξεκινήσετε τον μηχανισμό της εκ νέου νεύρωσης των υποτονικών μυών του μυοσκελετικού συστήματος. Η πρόσκρουση στις ζώνες της κρανιοθεραπείας με ρεύμα εμβέλειας μικροαμπέρ βελτιώνει τη λειτουργική δραστηριότητα του μετωπιαίου φλοιού, ο οποίος έχει υποφέρει από υποξία. Η παροχή ενός θεραπευτικού αποτελέσματος στα σωματικά βιολογικά ενεργά σημεία (BAP) της κρανιονωτιαίας περιοχής βοηθά στη σταθεροποίηση της αντανακλαστικής δραστηριότητας της παρεγκεφαλίδας.

Σε συνθήκες ανεπάρκειας οξυγόνου και ενέργειας που εμφανίζεται σε εγκεφαλοαγγειακές βλάβες, το φάρμακο actovegin, ένα αντιοξειδωτικό, αποπρωτεϊνωμένο εκχύλισμα αίματος νεαρών μόσχων, έχει ιδιαίτερη αξία. Η κύρια δράση του είναι η βελτίωση της χρήσης του οξυγόνου και της γλυκόζης. Υπό την επίδραση του φαρμάκου, η διάχυση οξυγόνου στις νευρωνικές δομές βελτιώνεται σημαντικά, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση της σοβαρότητας των δευτερογενών τροφικών διαταραχών, η εγκεφαλική και περιφερική μικροκυκλοφορία βελτιώνεται σημαντικά στο πλαίσιο της βελτιωμένης αερόβιας ανταλλαγής ενέργειας των αγγειακών τοιχωμάτων και της απελευθέρωση προστακυκλίνης και μονοξειδίου του αζώτου. Η χρήση του φαρμάκου actovegin βοηθά επίσης στην αύξηση της συγκέντρωσης της ακετυλοχολίνης στις δομές του εγκεφάλου, η οποία είναι απαραίτητος παράγοντας για τη βελτίωση της νευρομυϊκής μετάδοσης. Έτσι, η χρήση του φαρμάκου Actovegin θα αυξήσει επίσης την αποτελεσματικότητα της διέγερσης των υποτονικών μυών χρησιμοποιώντας MTRT αποκαθιστώντας την ισορροπία του νευροδιαβιβαστή ακετυλοχολίνη στο σώμα.

Ωστόσο, μέχρι σήμερα, δεν έχουν διεξαχθεί κλινικές δοκιμές για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χρήσης του Actovegin στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με ατονική-αστατική εγκεφαλική παράλυση.

Για τη μελέτη της αποτελεσματικότητας της σύνθετης θεραπείας με τη μορφή συνδυασμού φαρμάκου Actovegin με MTRT σε ασθενείς με διάγνωση εγκεφαλικής παράλυσης, ατονικής-αστατικής μορφής, χρόνιου υπολειπόμενου σταδίου, εξετάστηκαν και υποβλήθηκαν σε θεραπεία 46 παιδιά ηλικίας από 3 έως 7 ετών. Η θεραπεία πραγματοποιήθηκε εξωτερικά στο Παιδικό Νευρολογικό και Ρεφλεξολογικό Τμήμα του θεραπευτικού συγκροτήματος Σαμάρα «Reatsentr».

Και οι 46 ασθενείς υποβλήθηκαν σε προκαταρκτική μαγνητική τομογραφία (MRI) εγκεφάλου και ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ). Κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας, αποκαλύφθηκαν σημάδια οργανικής εγκεφαλικής βλάβης με τη μορφή συνδυασμένου υδροκέφαλου με επικράτηση της εξωτερικής μορφής, με χαρακτηριστική επέκταση των χώρων του υπαραχνοειδή εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά μήκος του κυρτού, μέχρι την ατροφία των μετωπιαίων λοβών. εντοπίστηκαν περιοχές απομυελίνωσης και/ή κυστικών αλλαγών στη λευκή ουσία των μετωπιαίων περιοχών των εγκεφαλικών ημισφαιρίων του φλοιού. υπο- ή δυσπλασία του σκουληκιού και των παρεγκεφαλιδικών ημισφαιρίων, διεύρυνση της μεγάλης ινιακής δεξαμενής ή παρουσία οπισθοπαρεγκεφαλιδικής κύστης. Κατά τη διάρκεια του ΗΕΓ, σημεία αποδιοργάνωσης του φλοιικού ρυθμού, επιβράδυνση στην ανάπτυξη της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου, παρουσία δυσλειτουργίας των δομών του μέσου εγκεφαλικού στελέχους, καθώς και σε ορισμένες περιπτώσεις μείωση του ορίου αποκαλύφθηκε σπασμωδική ετοιμότητα.

Κατά την εξέταση της νευρολογικής κατάστασης, όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε εξέταση ψηλάφησης του μυϊκού τόνου, καθώς και παρατήρηση της κινητικής δραστηριότητας του παιδιού σε οικείο περιβάλλον για την αξιολόγηση του όγκου των ενεργών κινήσεων στα άκρα. Και στους 46 ασθενείς, η νευρολογική εξέταση αποκάλυψε σημεία στατικής και δυναμικής αταξίας, δυσμετρίας, σκόπιμου τρόμου, έντονης υποτονίας των μυών των άνω και κάτω άκρων. Σημάδια στατικής αταξίας επικράτησαν σε 18 ασθενείς - υπήρχαν κινήσεις εξισορρόπησης της κεφαλής και του κορμού, τα παιδιά δεν κάθονταν ούτε στέκονταν μόνα τους και όταν στερούνταν υποστήριξης, η αμυντική αντίδραση των χεριών και οι αντισταθμιστικές κινήσεις του κορμού στόχευαν η διατήρηση της ισορροπίας απουσίαζε. Οι κινητικές δεξιότητες διαμορφώθηκαν σε 16 ασθενείς - τα παιδιά κρατούσαν το κεφάλι τους, κάθονταν και στέκονταν ανεξάρτητα στο στήριγμα, ωστόσο, εμφάνιζαν σημάδια δυναμικής αταξίας (το βάδισμα είναι τρεμάμενο, με τα πόδια ανοιχτά, παρορμητικές, υπερβολικές, αδέξιες κινήσεις). Σε 12 ασθενείς με επικράτηση οργανικών βλαβών των μετωπιαίων τμημάτων των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, σημειώθηκε επίσης απότομη μείωση στις κινητικές, νοητικές και λεκτικές πρωτοβουλίες. Σε όλους τους ασθενείς, κατά τη διάρκεια μιας τυπικής λογοθεραπευτικής εξέτασης, αποκαλύφθηκε μια γενική υπανάπτυξη της ομιλίας με στοιχεία παρεγκεφαλιδικής δυσαρθρίας: ασυνέργεια των μυών της συσκευής ομιλίας με χαρακτηριστικά σημεία - αδύναμη ροή αέρα, ψαγμένη ομιλία και σε σοβαρές περιπτώσεις, προφορά μόνο την πρώτη συλλαβή μιας λέξης. Και οι 46 ασθενείς έλαβαν βασική θεραπεία: μαγνητική τομογραφία, επαναλαμβανόμενα μαθήματα χειροκίνητου μασάζ των άκρων με στοιχεία θεραπείας άσκησης. Τυχαιοποιήθηκαν σε 2 ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιελάμβανε 24 ασθενείς που έλαβαν, στο πλαίσιο της βασικής θεραπείας, έναν δεύτερο κύκλο θεραπείας με Actovegin σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται παρακάτω. Στη δεύτερη, 22 ασθενείς έλαβαν βασική θεραπεία.

Για τη διεξαγωγή ρεφλεξοθεραπείας μικρορεύματος, χρησιμοποιήσαμε μια συσκευή εγκεκριμένη για σειριακή παραγωγή και χρήση στην ιατρική πρακτική "Micro-current electropunctural computer stimulator" MEKS ", η οποία σας επιτρέπει να χρησιμοποιείτε τον απαιτούμενο αριθμό σημείων βελονισμού ανά συνεδρία θεραπείας, δεν υπάρχει εύρος η καταστροφή των δομών των βιολογικά ενεργών σημείων (BAP), που είναι χαρακτηριστικό του βελονισμού. Η χρήση του MTRT σάς επιτρέπει να ελέγχετε τη θέση του BAP. Η διαγνωστική ηλεκτροβελονισμού σύμφωνα με τον I. Nakatani χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της θεραπευτικής διαδικασίας, με τη βοήθεια της οποίας αξιολογείται η κατάσταση των μεσημβρινών του βελονισμού και επιλέγονται σημεία ελέγχου βάσει αντικειμενικών δεδομένων για την κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος του ασθενούς.

Η μαγνητική τομογραφία πραγματοποιήθηκε σε 3 σειρές, αποτελούμενες από 15 επεμβάσεις, η διάρκεια της κάθε επέμβασης ήταν 40-50 λεπτά. Οι κύκλοι θεραπείας πραγματοποιήθηκαν κατά διαστήματα: 1 μήνα μετά τον 1ο κύκλο και 2 μήνες μετά τον 2ο κύκλο θεραπείας. Η μέθοδος θεραπείας συνίστατο στα εξής: το αποτέλεσμα πραγματοποιήθηκε διαδοχικά στα BAP της κρανιονωτιαίας περιοχής, στις ζώνες κρανιοβελονισμού, στα BAP πάνω από τους υποτονικούς μύες. Η έκθεση πραγματοποιήθηκε σε δύο τρόπους λειτουργίας: λειτουργία πέδησης - σταθερό αρνητικό ρεύμα, 80 μA. λειτουργία διέγερσης - εναλλασσόμενο ρεύμα, με συχνότητα αντιστροφής πολικότητας 0,5 Hz, δύναμη 80 μΑ. Ο χρόνος έκθεσης για κάθε BAP είναι 60 δευτερόλεπτα. Ο τρόπος αναστολής χρησιμοποιήθηκε όταν τα σωματικά BAP εκτέθηκαν στους κλασικούς μεσημβρινούς (αγγλική συντομογραφία) της κρανιονωτιαίας περιοχής: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Ο τρόπος διέγερσης χρησιμοποιήθηκε όταν επηρεάζονται οι ζώνες κρανιοβελονισμού και όταν επηρεάζονται τοπικά BAP που βρίσκονται στο κέντρο των προεξοχών των παρετικών μυών στο δέρμα. Κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων MTTR, οι ασθενείς ήταν σε κατάσταση ήρεμης εγρήγορσης, σε ύπτια θέση.

Το Actovegin (Nycomed, Αυστρία, αμπούλες 2 ml, δισκία 200 mg) χρησιμοποιήθηκε ως ενδομυϊκές ενέσεις σε δόση 0,2 ml / kg / ημέρα, αλλά όχι περισσότερο από 5 ml μία φορά. Η πορεία θεραπείας αποτελούνταν από 10 ενέσεις μία φορά κάθε δεύτερη μέρα το πρωί. Η φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιήθηκε σε 2 κύκλους, μετά το τέλος του 1ου και 3ου κύκλου MRT.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, σε όλους τους ασθενείς με ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, αποκαλύφθηκε η ακόλουθη θετική δυναμική: μείωση των φαινομένων στατικής και δυναμικής αταξίας με τη μορφή μείωσης του εύρους των κινήσεων εξισορρόπησης της κεφαλής και του κορμού. , στοιχεία αστοχίας και σκόπιμου τρόμου παρατηρήθηκαν και στους 24 ασθενείς της ομάδας Ι και στους 22 ασθενείς της ομάδας ΙΙ. Ταυτόχρονα, ορισμένοι ασθενείς ανέπτυξαν νέες κινητικές δεξιότητες: 18 άτομα (75%) από την ομάδα Ι και 13 άτομα (59%) από την ομάδα II έμαθαν να κρατούν το κεφάλι τους και να κάθονται ανεξάρτητα και 16 άτομα (67%) από την ομάδα Ι. και 12 άτομα από την ομάδα II (55%). Οι ασθενείς εμφάνισαν επίσης βελτίωση στη λειτουργία του λόγου: αύξηση της ροής του αέρα, αύξηση του όγκου της ομιλίας και ανάδυση της ικανότητας συνεχούς προφοράς των λέξεων, διεύρυνση του λεξιλογίου και ανάπτυξη της ικανότητας κατασκευής φράσεων και απλών προτάσεις 2-3 λέξεων. Έτσι στην ομάδα Ι, θετική δυναμική με τη μορφή μείωσης του βαθμού υπανάπτυξης ομιλίας σημειώθηκε σε 18 ασθενείς (75%) και στην ομάδα ΙΙ σε 11 ασθενείς (61%). Μείωση του βαθμού δυσαρθρίας, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νευρολογικής δυσλειτουργίας, σημειώθηκε στην ομάδα Ι από 21 ± 3 βαθμούς σε 7 ± 2 βαθμούς, στην ομάδα II από 22 ± 3 βαθμούς σε 17 ± 2 βαθμούς.

Τα αποτελέσματα της μελέτης κατέδειξαν την υψηλή αποτελεσματικότητα της συνδυασμένης χρήσης του φαρμάκου Actovegin και MTTT σε ασθενείς με ατονική-αστατική εγκεφαλική παράλυση λόγω της διόρθωσης του υποτονικού μυϊκού τόνου, της αντανακλαστικής δραστηριότητας της παρεγκεφαλίδας, καθώς και της αύξησης της λειτουργικής δραστηριότητα των κινητικών ζωνών των μετωπιαίων τμημάτων του εγκεφάλου.

Έτσι, η συνδυασμένη χρήση του Actovegin με MTX συνιστάται να χρησιμοποιείται στη σύνθετη αποκατάσταση ασθενών με ατονική-αστατική εγκεφαλική παράλυση.

Βιβλιογραφία:

  1. Gorsheneva S. V. Μεθοδικές συστάσεις για το μάθημα "Neuropsychology", Samara State Pedagogical University Samara 1999, - 115 p.
  2. Kryukov N.N., Levin A.V., Ukhanova T.A., Gavrilov A.P. Ηλεκτροπαρακέντηση διάγνωση και θεραπεία ασθενειών του νευρικού συστήματος και διαταραχών της ψυχολογικής ανάπτυξης στα παιδιά. Διδακτικό βοήθημα για τους γιατρούς, Samara 2008, - 44 p.
  3. Levina R.E. Παραβίαση λόγου και γραφής σε παιδιά. Μ., Αρκτική, 2005, - 222s.
  4. Macheret E.A., Korkushko A.O. Fundamentals of electro- and acupuncture. Κίεβο: "Υγεία", 1993, - 137 σελ.
  5. Petrukhin A.S., Παιδιατρική νευρολογία. Μ .: Ιατρική 2004 -783 σελ.
  6. Portnov F.G. Ρεφλεξοθεραπεία με ηλεκτροπαρακέντηση. Ρίγα: «Zinatne», 1988, - 352 σελ.
  7. Skoromets T.A. Δευτεροπαθής εγκεφαλική ισχαιμία στην οξεία περίοδο τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Αφηρημένη διατριβή. ... Δρ ιατρ. Επιστήμη. - SPb., 2002, -41 p.
  8. Skvortsov I.A., Ermolenko N.A. Ανάπτυξη του νευρικού συστήματος σε παιδιά σε υγεία και ασθένεια. Μ: «MEDpress-inform», 2003, -367s.
  9. Stoyanovskiy D. N. Ρεφλεξοθεραπεία, Κισινάου. Kartya Moldovenyaske 1987, - 381 p.
  10. Ukhanova T.A., Gorbunov F.E., Levin A.V., Grishina I.G., Dementyeva E.V. Ρεφλεξοθεραπεία με μικρορεύματα στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με βρεφική εγκεφαλική παράλυση. Περιλήψεις. Παν-ρωσικό φόρουμ "Health Resort 2010". Σύγχρονες τάσεις και προοπτικές για την ανάπτυξη της επιχείρησης θερέτρου στη Ρωσική Ομοσπονδία. Μ., 2010, - 158 σελ.

Η ατονική-αστατική μορφή εκδηλώνεται με μυϊκή υποτονία, δυναμική και στατική αταξία, παρεγκεφαλιδική δυσαρθρία και, κατά κανόνα, διατηρημένη ή ήπια διαταραχή της νοημοσύνης.

Η ατονική-αστατική μορφή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα είτε χονδροειδών παραβιάσεων της μετωπιαίας γέφυρας-παρεγκεφαλιδικής οδού είτε ενδομήτριας εγκεφαλικής νόσου με κυρίαρχη βλάβη της παρεγκεφαλίδας. Σε παιδιά με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης στο αρχικό υπολειπόμενο στάδιο, στο πλαίσιο της γενικής μυϊκής υπότασης, αναπτύσσεται σταδιακά η ρύθμιση του πρηνιστή των αντιβραχίων και των χεριών, αυξάνεται η τάση των προσαγωγών των ισχίων και των ποδιών. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στη μείωση των τονωτικών και λαβυρινθωδών αντανακλαστικών του τραχήλου της μήτρας, μόνο από την ηλικία των 1,5-3 ετών αρχίζουν να αναπτύσσονται τα αντανακλαστικά ρύθμισης. Τα τενοντιακά και τα περιοστικά αντανακλαστικά είναι πάντα υψηλά. Οι διαταραχές της παρεγκεφαλίδας εμφανίζονται από μικρή ηλικία - πρώτα εμφανίζεται αταξία και τρόμος των χεριών, στη συνέχεια, όταν το παιδί αρχίζει να στέκεται, αναπτύσσεται αταξία κορμού, καθώς και δυσ- και υπερμετρία. Αυτό εξηγεί το ατακτικό βάδισμα. Η πνευματική ανάπτυξη και η ανάπτυξη του λόγου με βλάβη κυρίως της παρεγκεφαλίδας μπορεί να καθυστερήσει σε έναν ή τον άλλο βαθμό. Αποκαλύπτεται η παρεγκεφαλιδική δυσαρθρία.

Σε περίπτωση βλάβης ολόκληρης της μετωπικής-παρεγκεφαλιδικής οδού ή κυρίως των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου, ο έλεγχος της κεφαλής, οι λειτουργίες του καθίσματος, της ορθοστασίας και του περπατήματος πρακτικά δεν αναπτύσσονται (αστασία, αβασία) ή σχηματίζονται πολύ αργά. Η κινητική αταξία, αν και υπάρχει, δεν είναι το κυρίαρχο σύνδρομο. Ένα άλλο απαραίτητο κλινικό σημάδι είναι μια βαθιά καθυστέρηση της νοητικής ανάπτυξης και της ανάπτυξης του λόγου, ή νοητική υστέρηση, συχνότερα σε βαθμό ανιαίας. Το σπασμωδικό και υπερτασικό σύνδρομο παρατηρείται στο 15-20% των παιδιών.



Η πρόγνωση της κινητικής ανάπτυξης και της κοινωνικής προσαρμογής στους περισσότερους ασθενείς με παρεγκεφαλιδική παρεγκεφαλιδική παράλυση είναι ευνοϊκή. Τα παιδιά σπουδάζουν σε ειδικά οικοτροφεία ή μαζικά σχολεία και στη συνέχεια κατέχουν επαγγέλματα που δεν απαιτούν λεπτή διαφοροποίηση των κινήσεων των χεριών. Η πρόγνωση για τις κινητικές ικανότητες και την κοινωνική προσαρμογή σε περίπτωση βλάβης της μετωπο-παρεγκεφαλιδικής οδού είναι δυσμενής.

ΥΠΕΡΚΙΝΗΤΙΚΗ ΜΟΡΦΗ

Η υπερκίνηση παρατηρείται συχνά σε διάφορες μορφές βρεφικής εγκεφαλικής παράλυσης. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, προηγούνται κλινικά και μετά μιλούν για την υπερκινητική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης. Η υπερκινητική μορφή χαρακτηρίζεται από την παρουσία υπερκίνησης (χοριοαθέτωση, χοριακή, στρεπτική δυστονία κ.λπ.), εξωπυραμιδικής (υπερκινητικής ή σπαστικής-υπερκινητικής) δυσαρθρίας, με κατά κανόνα διατηρημένη νοημοσύνη.

Στο ραβδωτό σύστημα εντοπίζονται παθολογικές αλλαγές, αιτία των οποίων μπορεί να είναι η ασυμβατότητα του αίματος της μητέρας και του εμβρύου ως προς τους παράγοντες Rh ή ABO, το ενδοκρανιακό τραύμα γέννησης κ.λπ.

Η κλινική εικόνα αποτελείται από υπερκινητικότητα και διαταραχές του μυϊκού τόνου, συχνότερα προς την κατεύθυνση της διάχυτης αύξησής του (εξωπυραμιδική ακαμψία). Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε κατάσταση ηρεμίας, ο μυϊκός τόνος είναι φυσιολογικός ή ακόμη και μειωμένος, αλλά αυξάνεται απότομα κατά τη διάρκεια ενεργών κινήσεων. Σε παιδιά στο αρχικό υπολειπόμενο στάδιο της νόσου, ήδη από τους πρώτους μήνες της ζωής, μπορεί να παρατηρηθεί υποτονία των μυών του κορμού και των άκρων, αργότερα δυστονία. Στους μύες της γλώσσας η υπερκίνηση εμφανίζεται συνήθως στον 4-5ο μήνα της ζωής. Μετά από 6-12 μήνες, εμφανίζονται ακούσιες κινήσεις σε άλλους μύες του προσώπου, του κορμού και των άκρων. Η πιο κοινή μορφή παιδικής εγκεφαλικής υπερκίνησης είναι η διπλή αθέτωση, στην οποία η αθέτωση (σαν σκουλήκι) εντοπίζεται στην περιοχή των μυών του προσώπου του προσώπου, των άνω και κάτω άκρων, κυρίως στις άπω περιοχές, συχνά συλλαμβάνοντας την κορμός. Χορειακή ή χοροαθητική, η υπερκίνηση εκδηλώνεται με τη μορφή πιο γρήγορων, εκτεταμένων, εγγύς, υψηλού πλάτους, μη στερεότυπων κινήσεων. Στρεπτική δυστονία - υπερκίνηση με τη μορφή αργής συστολής των μυών του κορμού, που οδηγεί σε περιστροφή του, περιστροφή της κεφαλής και άλλες αλλαγές στη στάση του σώματος. Η υπερκίνηση είναι ελάχιστη κατά την ανάπαυση, εξαφανίζεται κατά τον ύπνο, εντείνεται με εκούσιες κινήσεις, προκαλείται από συναισθήματα και είναι πιο έντονη στην ύπτια θέση και την ορθοστασία. Η υπερκίνηση και η μυϊκή δυστονία αποσταθεροποιούν τη στάση. Οι αυθαίρετες κινήσεις είναι αποσυντονισμένες, σπασμωδικές, σαρωτικές.

Στο 60-70% των περιπτώσεων ανιχνεύονται ψευδοβολβικά συμπτώματα (σιελόρροια, δυσκολία στη μάσηση, κατάποση), στο 10-15% των σπασμών. Ο σχηματισμός αντιδράσεων ευθυγράμμισης και ισορροπίας καθυστερεί έντονα και είναι ελαττωματικός. Από την πλευρά της νόησης, αλλαγές εντοπίζονται πολύ λιγότερο συχνά (5-8%) από ό,τι σε άλλες μορφές εγκεφαλικής παράλυσης. Στους περισσότερους ασθενείς, η ομιλία επηρεάζεται από τον τύπο της εξωπυραμιδικής δυσαρθρίας.

Η πρόγνωση της ανάπτυξης των κινητικών λειτουργιών και της κοινωνικής προσαρμογής εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης στο νευρικό σύστημα. Στο 60-70% των περιπτώσεων, τα παιδιά μαθαίνουν να περπατούν ανεξάρτητα, ωστόσο, η εθελοντική κινητική δραστηριότητα, ιδιαίτερα οι λεπτές κινητικές δεξιότητες, είναι σημαντικά μειωμένη. Τα παιδιά με ήπιες κινητικές διαταραχές μπορούν να μάθουν να γράφουν και να ζωγραφίζουν. Οι ασθενείς με νοημοσύνη φύλαξης αποφοιτούν από σχολεία γενικής εκπαίδευσης, δευτεροβάθμια ειδικά και μερικές φορές ανώτερα εκπαιδευτικά ιδρύματα.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Η εγκεφαλική παράλυση στα χρόνια υπολειπόμενα και όψιμα υπολειμματικά στάδια διαγιγνώσκεται με βάση την ανίχνευση:

1) παθολογία της ενδομήτριας ανάπτυξης και του τοκετού ή ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος τις πρώτες ημέρες ή εβδομάδες της ζωής, πριν δεν έχουν ακόμη σχηματιστεί οι κύριες δομές, οι οδοί και τα κέντρα του εγκεφάλου.

2) χαρακτηριστικές κινητικές διαταραχές.

3) παραβιάσεις του λόγου και της νοημοσύνης.

Ο κατάλογος των παθολογικών σημείων που υποδηλώνουν την απειλή της εγκεφαλικής παράλυσης στα βρέφη.

Ι. Αναμνησία:

1. Παράπονα γονέων για αναπτυξιακή καθυστέρηση.

2. Μεγάλος αριθμός παραγόντων κινδύνου στην προγεννητική και ενδογεννητική περίοδο.

3. Νευρολογικές διαταραχές στη νεογνική περίοδο.

II. Νευρολογική εξέταση:

1. Παραβίαση του μυϊκού τόνου: υπέρταση, υπόταση, δυστονία.

2. Συγγενείς αντανακλαστικές αντιδράσεις:

α) η παρουσία αντανακλαστικών χωρίς όρους μετά από 3-4 μήνες. (κανονικά πρέπει να αναστέλλεται),

β) ενεργοποίηση τονωτικών αυχενικών και λαβυρίνθων αντανακλαστικών σε όλες τις θέσεις.

3. Παραβίαση στάσης και εκούσιων κινήσεων:

α) κεφάλι: ανατροπή σε ύπτια θέση, συνεχής στροφή προς τη μία πλευρά, υπερβολική ανατροπή στην πρηνή θέση, δυσκολία συγκράτησης κατά την έλξη, όρθια, στο στομάχι, καθιστή θέση,

β) πιέζονται στο σώμα, δεν φέρονται στη μέση γραμμή, το παιδί δεν τα τραβάει στο στόμα, δεν τα τραβάει στα πλάγια, δεν το πιάνει το παιχνίδι, τα χέρια είναι σφιγμένα σε γροθιά, δεν υπάρχει οπτική υποστήριξη για τα χέρια,

γ) πόδια: υπερβολική έκταση και προσαγωγή σε ύπτια θέση, όρθια σε στήριγμα, περπάτημα στα δάχτυλα των ποδιών, κακή στήριξη, χαλάρωση στις αρθρώσεις του γόνατος,

δ) καθυστέρηση στις παγκόσμιες κινητικές αντιδράσεις: το παιδί δεν γυρίζει στο πλάι, δεν γυρίζει στο στομάχι του, γυρίζει στο πλάι, δεν κάθεται μόνο του, δεν ακουμπάει στα χέρια του σε πρηνή θέση, δεν ανεβάζει όλα τέσσερα, δεν κάθεται και δεν στέκεται μόνος του, δεν στέκεται μόνος του, στέκεται σε λυγισμένα και προσαγωγά πόδια, δεν περπατά, περπατά στα δάχτυλα των ποδιών, ασυμμετρία στάσης και εκούσιες κινήσεις.

4. Καθυστέρηση στην ομιλία και τη νοητική ανάπτυξη.

5. Νευροηχογραφικά δεδομένα: κοιλιομεγαλία, περικοιλιακή λευκομαλακία, ενδο- και περικοιλιακές αιμορραγίες, πολυκυστική, πορεγκεφαλία κ.λπ.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η κατανομή της εγκεφαλικής παράλυσης σε ξεχωριστή ομάδα οφείλεται στην ανωριμότητα του εγκεφάλου του νεογνού, τόσο από ανατομική όσο και από λειτουργική άποψη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, διάφορες επιβλαβείς αιτίες μπορούν να προκαλέσουν παρόμοιες κλινικές αλλαγές στο νευρικό σύστημα. Στη βρεφική εγκεφαλική παράλυση προσβάλλεται ένας ανώριμος, αναπτυσσόμενος εγκέφαλος, ο οποίος έχει μεγάλες αντισταθμιστικές ικανότητες.

Η εγκεφαλική παράλυση είναι στην πραγματικότητα ένα υπολειμματικό φαινόμενο μιας ήδη μεταφερθείσας παθολογικής διαδικασίας, ενώ οι κινητικές και άλλες διαταραχές τείνουν να αναστρέφουν την ανάπτυξη. Στόχος του γιατρού είναι να κατευθύνει αυτήν την αυθόρμητη υποχώρηση των συμπτωμάτων στη σωστή διαδρομή, να τη διαχειριστεί, να αποτρέψει την ανάπτυξη συσπάσεων, διαφόρων μοχθηρών στάσεων και κινήσεων.

Λόγω της πολυπλοκότητας της παθογένειας και της ποικιλίας των κλινικών μορφών της βρεφικής εγκεφαλικής παράλυσης, είναι απαραίτητο να συμμετέχετε στη διαδικασία θεραπείας τέτοιων ειδικών όπως νευροπαθολόγος, ψυχίατρος, ορθοπεδικός, φυσικοθεραπευτής, λογοθεραπευτής κ.λπ.

Προκειμένου να προγραμματιστεί σωστά η θεραπεία ενός ασθενούς με εγκεφαλική παράλυση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν πρώτα: 1) ποιοι δείκτες κινητικής ανάπτυξης (έλεγχος κεφαλής, στροφή, κάθισμα, σήκωμα, ορθοστασία, περπάτημα, χειρισμός χεριού και χεριού) είναι σχετικά φυσιολογικά, αλλά υστερούν σε σχέση με τη χρονολογική ηλικία. 2) ποια περίοδο αντιστοιχούν σε ορισμένες στατικές και κινητικές λειτουργίες, είτε είναι μωσαϊκά? 3) γιατί το παιδί εκτελεί κάποιες κινήσεις και δεν μπορεί να εκτελέσει άλλες. 4) ποια στοιχεία κίνησης απουσιάζουν σε κάθε δεξιότητα και εμποδίζουν την ανάπτυξή της. 5) εάν η τονωτική αντανακλαστική δραστηριότητα επηρεάζει τη στάση και την κίνηση. 6) ο βαθμός σπαστικότητας σε ηρεμία, όταν προσπαθείτε να κινηθείτε, σε ποιες στάσεις είναι πιο έντονη. 7) η παρουσία συσπάσεων και παραμορφώσεων ή τα πρώιμα σημάδια τους. 8) το επίπεδο της νοητικής και λεκτικής ανάπτυξης, η φύση των συνδυασμένων διαταραχών.

Στόχοι θεραπείας: 1) να αναπτύξει στο παιδί μοτίβα κινήσεων που συμβάλλουν στην ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου, στην αντίσταση στη βαρύτητα, στη διατήρηση της ισορροπίας και στη δημιουργία της δυνατότητας ανεξάρτητης κίνησης, στην απόκτηση δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης. 2) αποτρέψτε το σχηματισμό παθολογικών στάσεων, μη φυσιολογικό μυϊκό τόνο και κίνηση, την ανάπτυξη συσπάσεων και παραμορφώσεων. 3) εκπαίδευση των γονέων σε μεθόδους ιατρικής περίθαλψης και διαθέσιμα μέτρα θεραπείας και διόρθωσης.

Οι κύριες κατευθύνσεις της διορθωτικής εργασίας για το σχηματισμό των κινητικών λειτουργιών προϋποθέτουν ένα σύνθετο, συστημικό αποτέλεσμα, όπως φαρμακευτική αγωγή, φυσιοθεραπεία, ορθοπεδική θεραπεία, διάφορα μασάζ, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, που σχετίζονται άμεσα με τα μαθήματα φυσικής καλλιέργειας, εργασίας, με την ανάπτυξη και τη διόρθωση κινήσεις σε όλες τις στιγμές του καθεστώτος.

Η κατασκευή ενός προγράμματος αποκατάστασης θα πρέπει να βασίζεται στις βασικές αρχές:

1. Τα μέτρα αποκατάστασης ξεκινούν από τις πρώτες ημέρες της νόσου και πραγματοποιούνται συνεχώς, με την επιφύλαξη της σταδιακής κατασκευής του προγράμματος.

2. Τα μέτρα αποκατάστασης πρέπει να είναι ολοκληρωμένα, ευέλικτα, αλλά μονοκατευθυντικά (εννοεί την ενότητα βιολογικών και ψυχοκοινωνικών μεθόδων επιρροής).

3. Το πρόγραμμα αποκατάστασης θα πρέπει να είναι ατομικό για κάθε παιδί, ανάλογα με τη νοσολογική μορφή, τη φύση της πορείας της νόσου, την ηλικία κ.λπ.

4. Το τελικό στάδιο του προγράμματος αποκατάστασης θα πρέπει να είναι η πληρέστερη δυνατή κοινωνική προσαρμογή.

Το πρώτο στάδιο της αποκατάστασης είναι η θεραπεία αποκατάστασης σε νοσοκομείο. Ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας, η διάρκειά της είναι διαφορετική.

Το δεύτερο στάδιο είναι η επαναπροσαρμογή, δηλ. προσαρμογή του ασθενούς στις συνθήκες ύπαρξης σε ένα ή άλλο επίπεδο σύμφωνα με τον βαθμό αποκατάστασης και αντιστάθμισης των λειτουργιών. Είναι καλύτερο να ξεκινήσετε αυτή τη φάση ψησίματος σε ένα τοπικό σανατόριο. Η θεραπεία των παιδιών με τις συνέπειες των ασθενειών του νευρικού συστήματος είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε λουτρικά θέρετρα και λάσπη. Φυσικοί παράγοντες - ραδόνιο, θειούχα νερά, θεραπευτική λάσπη - προκαλούν χυμικές και αιμοδυναμικές αλλαγές στο σώμα, επηρεάζουν την κατάσταση του νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος, το μεταβολισμό και βελτιώνουν τις τροφικές λειτουργίες του σώματος. Η χρήση της θεραπείας θέρετρου στο δεύτερο στάδιο της αποκατάστασης, η οποία έχει μακρά περίοδο μετέπειτα αποτελέσματος, αυξάνει σημαντικά τον όγκο των αντιδράσεων ανάρρωσης του παιδιού.

Το τρίτο στάδιο είναι η ίδια η αποκατάσταση, η επιστροφή στις κανονικές δραστηριότητες, στα προηγούμενα καθήκοντά τους. Στα παιδιά αυτό το στάδιο επιδιώκει την πλήρη εξάλειψη του ελαττώματος, την επιστροφή στο περιβάλλον των συνομηλίκων τους. Σε αυτό το στάδιο, σημαντική θέση στο πρόγραμμα αποκατάστασης δίνεται στις κοινωνικές, ψυχολογικές, εκπαιδευτικές και εκπαιδευτικές επιρροές.

ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπευτική φυσική καλλιέργεια είναι ένα από τα κύρια συστατικά της σύνθετης θεραπείας ασθενών με διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος.

Τα κύρια καθήκοντα των ασκήσεων φυσιοθεραπείας για την εγκεφαλική παράλυση είναι τα εξής: 1) ομαλοποίηση της άνευ όρων αντανακλαστικής βάσης του σχηματισμού εκούσιων κινήσεων. 2) η ανάπτυξη των αισθητηριοκινητικών ικανοτήτων του ασθενούς με βάση την αναδιάρθρωση των διεστραμμένων αντισταθμίσεων και την τόνωση των συντονισμένων λειτουργιών των συστημάτων αναλυτών. 3) διδασκαλία ζωτικών κινητικών δεξιοτήτων και στοιχείων αθλητικών ασκήσεων με βάση την ανάπτυξη της γενικής κινητικότητας του ασθενούς. 4) ειδική ευέλικτη εκπαίδευση συντονισμού κινήσεων.

Το σωστό προστατευτικό και διεγερτικό κινητικό καθεστώς και οι σωματικές ασκήσεις συμβάλλουν στη γενική ενδυνάμωση του σώματος, στην αποκατάσταση της λειτουργίας διαφόρων συστημάτων, στην ανάπτυξη δεσμών συντονισμού και σε ευνοϊκές αντισταθμιστικές αντιδράσεις. Η θεραπευτική γυμναστική έχει ως στόχο: 1. ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου. 2. ομαλοποίηση ή σχηματισμός εξασθενημένων ή απόντων συγγενών κινητικών αντανακλαστικών (βήμα, προστατευτικό, έρποντας, αντανακλαστικό από κεφάλι σε κορμό, από κορμό σε κεφάλι, αντανακλαστικό στήριξης, Perez, Robinson, κ.λπ.). 3. καταστολή των αυξανόμενων πρωτόγονων τονωτικών αντανακλαστικών (ασύμμετρα και συμμετρικά αυχενικά, λαβύρινθοι, πιάσιμο κ.λπ.), τα οποία δεν μειώθηκαν με τον καιρό, αλλά, αντίθετα,· 4.διέγερση της ανάπτυξης του αντανακλαστικού από το κεφάλι στο λαιμό από την 3-4η εβδομάδα της ζωής (το πρώτο αντανακλαστικό ρύθμισης, που δείχνει την ανάπτυξη επαρκούς δραστηριότητας των αντιβαρυτικών μηχανισμών), καθώς και μηχανικές και στη συνέχεια οπτικές αντιδράσεις στήριξης των άνω άκρων, σωστό κράτημα αντικειμένων, οπτικοκινητικός συντονισμός. 5. Διόρθωση της θέσης των δακτύλων. πρόληψη της μυϊκής ατροφίας, περιορισμός της κινητικότητας των αρθρώσεων. 6. αποκατάσταση ενεργητικών και παθητικών κινήσεων και γενικής στατικής και κινηματικής του ασθενούς.

Για την επίλυση αυτών των προβλημάτων, εγχώριοι και ξένοι ερευνητές έχουν αναπτύξει μια σειρά από μεθόδους, μεταξύ των οποίων, πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να ονομαστεί η μέθοδος KI Bobat, με τη βοήθεια της οποίας ομαλοποιείται ο μυϊκός τόνος (στη θέση του εμβρύου), με χρήση ειδικών ασκήσεων στην μπάλα, κυλίνδρους, τεχνικές κατάσβεσης τονωτικού και σχηματισμός συγγενών κινητικών αντανακλαστικών. Voyt (1970), S.A. Bortfeld (1986). Η K.A. Semenova (1979) βελτίωσε το σύστημα των K. και B. Bobat και πρότεινε τις δικές τους μεθόδους.

Η διαδικασία της άσκησης των ασκήσεων φυσιοθεραπείας θα πρέπει να είναι θεωρητικά αιτιολογημένη, σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας. Για την επιλογή των μεθόδων προπόνησης απαιτείται προκαταρκτική ενδελεχής εξέταση του ασθενούς, λεπτομερής αποσαφήνιση της φύσης της βλάβης, της κατάστασης των αρθρώσεων και του μυϊκού συστήματος, του βαθμού απώλειας λειτουργικότητας και της πρόγνωσης της νόσου.

Δεδομένου ότι η φυσιολογική έννοια των μαθημάτων φυσικοθεραπείας συνίσταται στην ανάπτυξη νέων εξαρτημένων αντανακλαστικών συνδέσεων και μηχανισμών στη διαδικασία της διορθωτικής εργασίας, τόσο η επίδειξη όσο και η λεκτική εξήγηση ενός συγκροτήματος σωματικών ασκήσεων είναι εξίσου σημαντική. Η κύρια μορφή οργάνωσής τους είναι τα ατομικά μαθήματα. Είναι απαραίτητο να προσδιορίζονται περιοδικά οι αλλαγές στην κατάσταση των λειτουργιών χρησιμοποιώντας ειδικές δοκιμές και, εάν είναι δυνατόν, φυσιολογικές μελέτες. Τέτοιες εξετάσεις επιτρέπουν την έγκαιρη αναγνώριση της ανάγκης αλλαγής της μεθοδολογίας και ταυτόχρονα αντικατοπτρίζουν τη δυναμική της λειτουργικής κατάστασης του ασθενούς, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας του σε κάθε στάδιο.

Ο απώτερος στόχος της θεραπείας άσκησης είναι η ανάπτυξη νέων κινητικών πράξεων, διδάσκοντας στο παιδί αυτοεξυπηρέτηση και ανεξάρτητη κίνηση.

ΜΑΣΑΖ

Το μασάζ χρησιμοποιείται ευρέως για διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος. Δρώντας μηχανικά στους ιστούς, προκαλεί μια αντίδραση κυρίως από το αγγειακό και το νευρικό σύστημα. Υπό την επίδραση του μασάζ, της λέμφου και της κυκλοφορίας του αίματος, η ανταλλαγή αερίων μεταξύ του αίματος και των ιστών αυξάνεται. Τα προσαγωγικά ερεθίσματα που προκύπτουν στο δέρμα και στους ιστούς που βρίσκονται σε βάθος έχουν διεγερτική επίδραση στη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Το τακτικό μασάζ βοηθά στην αύξηση της συσταλτικότητας των μυών, της ελαστικότητάς τους και επιταχύνει την ανάρρωσή τους μετά από κόπωση ή παρατεταμένη ακινητοποίηση. Δεδομένου ότι οι ορθοπεδικοί ασθενείς χρειάζονται παρατεταμένη χρήση μασάζ, καλό είναι να διδάσκονται οι βασικές τεχνικές μασάζ σε γονείς και συγγενείς της αίθουσας χορού.

Ένα σύμπλεγμα ασκήσεων φυσιοθεραπείας ξεκινά με μασάζ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κανονικό φυσιολογικό μασάζ δεν είναι κατάλληλο, καθώς η εργασία με κάθε μυϊκή ομάδα πρέπει να προσεγγίζεται επιλεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη τον τόνο της, καθώς και την επίδρασή της στη συνεργιστική μυϊκή ομάδα, να μην προκαλέσει παθολογική αύξηση στον τόνο τους ... Η K.A. Semenova (1974) ανέπτυξε ένα ειδικό συστημικό μασάζ βελονισμού, με το οποίο είναι δυνατό να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά των φυσιολογικών και παθολογικών συνεργειών.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η φαρμακευτική αγωγή εξαρτάται από το στάδιο της πορείας της νόσου, τη δομή του ελαττώματος, την ψυχική και σωματική κατάσταση του παιδιού και στοχεύει:

1.η διακοπή των προγεννητικών φλεγμονωδών πρωτογενών και δευτερογενών αυτοάνοσων διεργασιών, εάν υπάρχουν.

2. Πρόληψη των συμφύσεων του ποδιού που προκύπτουν από φλεγμονή, μηχανικό τραύμα γέννησης και αιμορραγία. τις συνέπειες της ασφυξίας, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας μεταβολικής οξέωσης·

3. Εντατικοποίηση μεταβολικών διεργασιών στον νευρικό ιστό, κυρίως οξειδοαναγωγικό και πρωτεϊνικό μεταβολισμό.

4. Παροχή ενεργειακών διεργασιών στον εγκέφαλο.

5. εξάλειψη πρωτοπαθών ή δευτερογενών υπερτασικών και σπασμωδικών συνδρόμων.

6. ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου, μείωση των βίαιων κινήσεων, αυξημένη δραστηριότητα των αντισταθμιστικών διεργασιών στο νευρικό σύστημα.

7. τόνωση της νοητικής και λεκτικής ανάπτυξης.

Η χρήση φαρμάκων για την εγκεφαλική παράλυση στοχεύει στη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για πιο επιτυχημένη θεραπεία άσκησης. Η φαρμακευτική θεραπεία στην υπολειπόμενη περίοδο περιλαμβάνει το διορισμό φαρμάκων που μειώνουν τον μυϊκό τόνο, βελτιώνουν την αγωγή των νευρικών ερεθισμάτων στις συνάψεις, μειώνουν την υπερκίνηση, ομαλοποιούν την πορεία των μεταβολικών διεργασιών στον νευρικό ιστό, καθώς και αντισπασμωδικά (παρουσία επιληπτικών κρίσεων) , αφυδατωτικοί (με υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο) και ενισχυτικοί παράγοντες.

Φάρμακα που μειώνουν τον μυϊκό τόνο (αναστέλλουν τα κύτταρα του δικτυωτού σχηματισμού, μπλοκάρουν τα μονο- και μετασυναπτικά νωτιαία αντανακλαστικά, έχουν κεντρική και περιφερική αντιχολινεργική δράση): mydocalm, baclofen, surdolite, amedin, norakin, cyclodol, tropacin, scutamil C, synimetropa κ.λπ. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε βαθμιαία αυξανόμενη δόση. Διαπιστώθηκε ότι μετά από 40-60 λεπτά μετά τη λήψη ενός από τα αναφερόμενα κεφάλαια, εμφανίζεται μείωση του μυϊκού τόνου και αυτή τη στιγμή συνιστάται η διεξαγωγή θεραπείας άσκησης.

Φάρμακα που βελτιώνουν τη νευρομυϊκή αγωγιμότητα: προσρίνη, γκαλανταμίνη, νιβαλίνη, καλιμίνη, οξαζίλ διβαζόλη. Δεν δρουν σε νεκρά νευρικά κύτταρα, αλλά μόνο σε εκείνα τα μέρη του νευρικού ιστού που βρίσκονται σε κατάσταση καταπίεσης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι όσον αφορά τη νευρομυϊκή μετάδοση της διέγερσης, η προσερίνη και τα ανάλογά της είναι ανταγωνιστές της τροπασίνης και άλλων φαρμάκων από την ομάδα της ατροπίνης, επομένως δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν ταυτόχρονα.

Για τη μείωση της υπερκίνησης, χρησιμοποιούνται πιο συχνά ηρεμιστικά (Elenium, Amisil, Phenibut, Noofen, Relanium, Phenazepam κ.λπ.), αντιψυχωσικά, λιγότερο συχνά φάρμακα που περιέχουν ατροπίνη (Cyclodol, Orthan, Tropacin), καθώς και πυριδοξίνη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, καταφεύγουν στις λεγόμενες στερεοτοξικές επεμβάσεις στα βασικά γάγγλια του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, ένα νευρολυτικό μείγμα (συνήθως αλκοόλ με μαγιοντίλ) εγχέεται στην περιοχή της ωχράς ή σε ορισμένους πυρήνες του οπτικού φυματίου. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, σε αυτή την περίπτωση, η υπερκίνηση σταματά στο 70% των περιπτώσεων και ο μυϊκός τόνος μειώνεται στο 80% των περιπτώσεων. Η χημειοπαλλιδεκτομή γίνεται μόνο από νευροχειρουργούς σε εξειδικευμένα τμήματα.

Σε παρεγκεφαλιδικές μορφές εγκεφαλικής παράλυσης, όταν μειώνεται ο μυϊκός τόνος, συνταγογραφούνται διεγερτικά διπλής όψης, σεκουρινίνης, εχινοψίνης, μεσολαβητές.

Φάρμακα που διεγείρουν τις μεταβολικές διεργασίες στο νευρικό σύστημα (ενεργοποιούν τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων, ενώ απομακρύνουν τα τοξικά προϊόντα αποσύνθεσης, αυξάνουν την αναπνευστική δραστηριότητα, ενεργειακές διεργασίες στον εγκεφαλικό ιστό, βελτιώνουν την παροχή αίματος, προάγουν τη διαφοροποίηση των νευρικών κυττάρων, μυελίνωση των οδών, βελτιώνουν η λειτουργικότητα του εγκεφάλου): γλουταμινικό οξύ, αμιναλόνη, νοοτροπίλ, πιρακετάμη, εγκεφαλόλη, cerebrolysin, διαβιτόλη, λιποϊκό οξύ, kogitum, prefizon, καρνιτίνη, παντογάμη, πυριδοξίνη, κυανοβολαμίνη, νευρομεδίνη κ.λπ. ηρεμιστικά.

Φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (ενισχύουν την εγκεφαλική και περιφερική κυκλοφορία του αίματος, βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, ενεργοποιούν τις μεταβολικές διεργασίες): teonikol, xanthinol, trental, cavinton, actovegin, emoxipin.

Παρασκευάσματα που έχουν δράση απορρόφησης και διεγείρουν την αναγέννηση (μειώνουν τις παραγωγικές και διεγείρουν τις αναγεννητικές διεργασίες στο νευρικό σύστημα, αυξάνουν τη διαπερατότητα των ιστών και βελτιώνουν τον τροφισμό τους): αλόη, λιδάση, πυρογενές, προπερμίλη.

Φάρμακα αφυδάτωσης (αυξάνουν τη διούρηση, μειώνουν την παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού): θειικό μαγνήσιο, διακάρμπ, τριαμπούρ, υποθειαζίτη, φουροσεμίδη, λάσιξ, γλυκερίνη κ.λπ.

Η παρουσία επιληπτικών κρίσεων απαιτεί απαραιτήτως το διορισμό αντισπασμωδικών (φαινοβαρβιτάλη, διφαινίνη, αντιλεψίνη, καρβαμαζεπίνη, παράγωγα βαλπροϊκού οξέος - ντεπακίνη, σπασμωδική κ.λπ.). Η αντισπασμωδική θεραπεία για ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση συνταγογραφείται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της υποκείμενης νόσου, τη φύση των επιληπτικών παροξυσμών, τη συχνότητά τους, τον χρόνο εμφάνισής τους κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα αντισπασμωδικά πρέπει να λαμβάνονται συνεχώς, για μεγάλο χρονικό διάστημα (3-5 χρόνια αποτελεσματικής θεραπείας), ακολουθούμενη από σταδιακή απόσυρση.

Εκτός από μια τέτοια διαφοροποιημένη φαρμακευτική θεραπεία, συνιστάται η περιοδική λήψη φαρμακολογικών παραγόντων που ρυθμίζουν το μεταβολισμό στον νευρικό ιστό και αυξάνουν την αντίσταση του σώματος σε δυσμενείς εξωτερικές επιδράσεις. Πρόκειται για σκευάσματα φωσφόρου και ασβεστίου, ATP, βιταμίνες της ομάδας Β, Ε, C, θυμαλίνη κ.λπ.

ΦΥΣΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Στη σύνθετη θεραπεία της εγκεφαλικής παράλυσης σημαντική θέση κατέχουν οι φυσικές μέθοδοι θεραπείας (ηλεκτροθεραπεία, υδροθεραπεία, ηλεκτροφόρηση, υπερηχογράφημα, μαγνητοθεραπεία, ηλεκτρική διέγερση μυών και νεύρων, λασποθεραπεία, θεραπεία παραφίνης-ιοζοκερίτη, IRT κ. ), με στόχο τη μείωση της σπαστικότητας, τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στους μύες .

Παρακάτω είναι μια σύντομη περιγραφή ορισμένων από τις φυσικοθεραπείες.

Έτσι, με θεραπευτικό σκοπό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα γαλβανικό ρεύμα. Έχουν προταθεί διάφορες μέθοδοι εφαρμογής του (γαλβανικό κολάρο κατά A.E. Shcherbak, γαλβανισμός αυχενικών συμπαθητικών κόμβων, διαεγκεφαλικός γαλβανισμός κ.λπ.). Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής δεν πρέπει να έχει δυσάρεστες αισθήσεις (η αρχική ισχύς ρεύματος είναι 4-5 ma, σταδιακά φτάνει στα 10-12 ma), η θεραπεία πραγματοποιείται καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα, μόνο 20-25 συνεδρίες. Με τη βοήθεια του γαλβανικού ρεύματος, είναι δυνατή η έγχυση διαφόρων φαρμακευτικών ουσιών (ηλεκτροφόρηση), που δημιουργούν μια αποθήκη μακράς δράσης στα βαθιά στρώματα του δέρματος. Για την εγκεφαλική παράλυση, το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο γαλβανικό κολάρο με χλωριούχο ασβέστιο, ιωδιούχο κάλιο, θειικό μαγνήσιο, νοβοκαΐνη, βρώμιο. Ταυτόχρονα, ο τροφισμός και η παροχή αίματος στους μύες βελτιώνονται, ο τόνος τους μειώνεται, η δραστηριότητα των υψηλότερων βλαστικών κέντρων ομαλοποιείται και η υπερκίνηση μειώνεται. Για τον σκοπό της απορρόφησης των νευρογλοιακών ουλών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαεγκεφαλική ηλεκτροφόρηση κατά Bourguignon με ιωδιούχο κάλιο. Για να μειωθεί ο μυϊκός τόνος με τον ίδιο τρόπο, μπορεί να εγχυθεί ένα εκχύλισμα από ρίζα μπελαντόνα (1-2 ml υδατικού διαλύματος ρίζας μπελαντόνα 0,2%, διαλύεται σε 100 ml νερό και υγραίνονται δύο επιθέματα, τα οποία εφαρμόζονται σε κλειστά βλέφαρα), για τη βελτίωση του μεταβολισμού - γλουταμινικό οξύ, για την ανακούφιση της διέγερσης - GHB.

Σε περίπτωση αυξημένου μυϊκού τόνου, συνιστάται η συνταγογράφηση παρασπονδυλικής υπεριώδους ακτινοβολίας, του λεγόμενου «έρποντος» DUV και KUV-ερύθημα. Μπορείτε επίσης να εφαρμόσετε τοπικές ηλεκτροθερμικές διαδικασίες (ακτινοβόληση με λάμπα Sollux, διαθερμία, επαγωγική θερμότητα). Μετά από τέτοιες διαδικασίες, οι οποίες συμβάλλουν στην επέκταση των αιμοφόρων αγγείων και στη μείωση του μυϊκού τόνου, είναι δυνατή η εφαρμογή ορθολογικής ηλεκτρικής μυϊκής διέγερσης χρησιμοποιώντας τη συσκευή ASM-2 ή ASM-3. Σύμφωνα με την Ι.Μ. Levin, με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να αρχίσετε να μαθαίνετε στο παιδί να συσπά ενεργά τους μύες.

Το 1957, η K.A. Semenova πρότεινε τη θεραπεία της βρεφικής εγκεφαλικής παράλυσης με παλμικό ρεύμα χαμηλής συχνότητας, η πηγή του οποίου είναι η συσκευή ASU-2, ASM-3. Η τεχνική αυτής της διαδικασίας είναι η εξής: στενά ηλεκτρόδια εφαρμόζονται στα άπω μέρη των χεριών και των ποδιών. Η ισχύς του ρεύματος, η διάρκεια του παλμού θα πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, την ανοχή του στο ρεύμα και τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Ο χρόνος έκθεσης στο ρεύμα είναι 5-8 λεπτά, ακολουθούμενος από αλλαγή της πολικότητας του ρεύματος για τον ίδιο χρόνο. Η πορεία της θεραπείας είναι 20-25 συνεδρίες. Μπορείτε να πραγματοποιήσετε έως και 10 μαθήματα με διάλειμμα 1,5-3 μηνών. Σύμφωνα με την K.A. Semenova, αυτές οι διαδικασίες βελτιώνουν τη γενική κατάσταση του παιδιού, μειώνουν τον μυϊκό τόνο και αυξάνουν τον όγκο των ενεργών κινήσεων. Ο IM Levin προτείνει να πραγματοποιηθεί ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνης με αδρεναλίνη με την απομακρυσμένη διάταξη ηλεκτροδίων στα άκρα (8 σταγόνες διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% προστίθενται σε 40 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 2%). Μαντηλάκια που έχουν υγρανθεί με αυτό το διάλυμα εφαρμόζονται στα απομακρυσμένα μέρη των χεριών ή των ποδιών και προσαρμόζονται στη διχαλωτή άνοδο. Η κάθοδος εφαρμόζεται στο μεσαίο τρίτο του αντιβραχίου ή του κάτω ποδιού. Η συνολική πορεία της θεραπείας είναι 10-20 διαδικασίες.

Προκειμένου να επηρεαστεί η γενική κατάσταση του σώματος, καθώς και να μειωθεί ο μυϊκός τόνος, χρησιμοποιούνται ευρέως οι διαδικασίες νερού: γενικά ζεστά λουτρά, αλατόλουτρα (1-2 κιλά επιτραπέζιο αλάτι ανά 200 λίτρα νερού), λουτρά πεύκου (50 -60 γραμμάρια υγρού εκχυλίσματος ανά βελόνες μπάνιου), καθώς και άλμη και θαλάσσια λουτρά. Η θερμοκρασία του νερού είναι 35-38 °, κάθε δεύτερη μέρα για 10-15 λεπτά, για μια πορεία θεραπείας 10-15 λουτρά. Οι διαδικασίες νερού πρέπει να συνδυάζονται με θεραπευτικές ασκήσεις. Με υψηλό μυϊκό τόνο, μπορείτε να κάνετε ένα επιλεκτικό υποβρύχιο μασάζ ντους.

Στη σύνθετη θεραπεία της εγκεφαλικής παράλυσης, οργανική και ανόργανη λάσπη και ουσίες που μοιάζουν με λάσπη μπορούν να χρησιμοποιηθούν ευρέως: σαπροπήλ, άργιλος, άμμος, τύρφη, οζοκερίτης και παραφίνη. Οι διαδικασίες λάσπης πραγματοποιούνται κυρίως με τη μορφή εφαρμογής ("κολάρο", "παντελόνι", "παντελόνι" κ.λπ.) σε θερμοκρασία 40-42 ° κάθε δεύτερη μέρα για 15-20 λεπτά. Συνολικά 15-20 διαδικασίες για την πορεία της θεραπείας. Κατά τη θεραπεία με παραφίνη και οζοκερίτη, η διάρκεια της διαδικασίας αυξάνεται σε 30-40 λεπτά. Στο σπίτι, μπορείτε επίσης να πραγματοποιήσετε θεραπεία με κοσκινισμένη άμμο ποταμού, η οποία χύνεται σε ξύλινα κουτιά ή λινά σάκους σε θερμοκρασία 45-50 ° και το προσβεβλημένο άκρο τοποθετείται εκεί. Το καλοκαίρι μπορείτε να καλύψετε τα άνω και κάτω άκρα του ασθενούς με ένα στρώμα άμμου πάχους 5-6 cm και να χρησιμοποιήσετε φυσική ηλιακή θέρμανση. Όλες αυτές οι θερμικές επεμβάσεις προκαλούν υπεραιμία και βελτιώνουν τη διατροφή των μυών, μειώνουν τον μυϊκό τόνο και μειώνουν τις συσπάσεις.

Κλιματοθεραπεία - η επίδραση στο σώμα των φυσικών παραγόντων - αέρα, ηλιακή ακτινοβολία, νερό. Χρησιμοποιούνται με ιδιαίτερη επιτυχία σε εξειδικευμένα κλιματικά θέρετρα - στην Κριμαία, τον Καύκασο, την Κεντρική Ασία, τα κράτη της Βαλτικής.

ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η ορθοπεδική θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη και διόρθωση των παραμορφώσεων, στην αποκατάσταση της στήριξης και της ενεργού κινητικότητας των προσβεβλημένων άκρων και της εμφάνισής τους. Στην τραυματολογία και την ορθοπεδική, χρησιμοποιούνται τόσο διάφορες συντηρητικές όσο και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας. Τα ορθοπεδικά μέσα, με τα οποία μπορείτε να δώσετε σε ένα μέρος του σώματος μια φυσιολογική θέση, περιλαμβάνουν νάρθηκες, κορμούς-παντελόνια, νάρθηκες, νάρθηκες, γιακά, ρολά. Το ορθοπεδικό σχήμα πρέπει να αναπτύσσεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά και να τηρείται αυστηρά.

Οι ορθοπεδικές μέθοδοι αντιμετώπισης της βρεφικής εγκεφαλικής παράλυσης (τόσο συντηρητικές όσο και χειρουργικές) υπόκεινται στην αρμοδιότητα ορθοπαιδικών, χειρουργών και ως εκ τούτου δεν εξετάζονται σε αυτό το φυλλάδιο.

ΑΝΑΤΡΟΦΗ

Παράλληλα με τη διενέργεια της απαραίτητης θεραπείας για ασθενείς με βρεφική εγκεφαλική παράλυση, η σωστή οργάνωση του εκπαιδευτικού έργου δεν είναι λιγότερο σημαντική. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το 70-80% αυτών των ασθενών έχουν ψυχικές διαταραχές. Η νοητική αναπηρία δεν πρέπει να θεωρείται ως κάτι στατικό, μόνιμο, αλλά ως μια κατάσταση που, κατ' αρχήν, μπορεί να αλλάξει προκειμένου να πραγματοποιηθούν κατάλληλα εκπαιδευτικά και θεραπευτικά μέτρα. Σε περίπτωση σοβαρής νοητικής υστέρησης, οι ασθενείς πρέπει να τοποθετούνται σε σπίτια για άτομα με ειδικές ανάγκες. Παιδιά με μέτρια νοητική υστέρηση πρέπει να πηγαίνουν σε ειδικά νηπιαγωγεία και σχολεία. Με τη διατήρηση της νοημοσύνης ή μια μικρή καθυστέρηση στη νοητική ανάπτυξη, οι ασθενείς μπορούν να φοιτούν σε γενικά σχολεία ή (καλύτερα) εξειδικευμένα νηπιαγωγεία και οικοτροφεία, όπου δημιουργούνται οι απαραίτητες προϋποθέσεις για διδακτικό και εκπαιδευτικό έργο. Αυτές οι συνθήκες καθορίζουν την πρωτοτυπία της μεθοδολογικής προσέγγισης στην εκπαίδευση:

1. Η δημιουργία μικρών ομάδων, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο ανάπτυξης.

2. για κάθε ομάδα καταρτίζεται πλάνο για μία εβδομάδα με ανάπτυξη ατομικού πλάνου ενεργοποίησης κάθε παιδιού.

3. Η διάρκεια των μαθημάτων θα πρέπει να μειωθεί ώστε να μην υπερφορτώνεται η ικανότητα συγκέντρωσης.

4. Απαιτούνται συχνότερες ασκήσεις για την εμπέδωση της γνώσης και ειδικός χρόνος για επανάληψη.

5. ο χρόνος ανάπαυσης πρέπει να είναι μεγαλύτερος από αυτόν των υγιών παιδιών.

6. Σημαντικό στοιχείο της εκπαίδευσης είναι η ανάπτυξη δεξιοτήτων υγιεινής και εκπαίδευσης σε ορισμένες κοινωνικές ευθύνες.

7. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ανάπτυξη των κινητικών δεξιοτήτων και της ομιλίας με τη συμμετοχή φυσιοθεραπευτή και λογοθεραπευτή.

8. Λόγω της αυξημένης διάσπασης προσοχής, είναι απαραίτητο να ελέγχεται πιο άκαμπτα το παιχνίδι, να αποκαλύπτονται οι δυνατότητες διοργάνωσής του, να ενεργοποιείται το παιχνίδι.

Καθήκοντα κατά το πρώτο έτος της ζωής: 1) καλλιέργεια της συνήθειας της επαφής και της ανάγκης για αυτήν - απευθυνόμενος στο παιδί, εφιστώντας την προσοχή του στα γύρω αντικείμενα. 2) ανάπτυξη οπτικής αντίληψης και συγκέντρωσης με χρήση ελαφρών ερεθισμάτων, καθώς και εμφάνιση αντικειμένων με απλά και καθαρά σχήματα (μπάλα, κουδουνίστρα). 3) ανάπτυξη ακουστικής αντίληψης και συγκέντρωσης με τη χρήση φωνής, κουδουνιού ντέφι, κ.λπ. Χρήση ήχων διαφορετικών κατευθύνσεων τονικότητας, ακολουθίας, Ενθάρρυνση του παιδιού να εξάγει ήχους («γλυκόφιλοι», κουδουνίστρα κ.λπ.). 4) ανάπτυξη των κινήσεων των χειλιών - πιπίλισμα, μάσημα (σταδιακή μετάβαση σε στερεά τροφή), ενθάρρυνση του παιδιού να φυσήξει, να φυσήξει αέρα. 5) εκπαίδευση αφής - επαφής με διάφορα αντικείμενα, αρχικά με διόρθωση της κίνησης του χεριού του παιδιού. 6) ασκήσεις για τα χέρια - διέγερση της σύλληψης ("δώσε μου μια λαβή"), "εντάξει", γροθιές, κύλιση της μπάλας, παιχνίδι με κύβους, με νερό, ρίψη, παιχνίδια με τα δάχτυλα κ.λπ. 7) εκπαίδευση γενικών κινητικών δεξιοτήτων - η μετάβαση από τις αυθόρμητες κινήσεις σε έναν δεδομένο ρυθμό με τραγούδι, ντέφι κ.λπ., σύρσιμο, τούμπες, σήκωμα, περπάτημα από τη λαβή. Ιδιαίτερη σημασία έχει η εκτέλεση ασκήσεων ρυθμικής γυμναστικής. 8) διδασκαλία των απλούστερων κινήσεων. 9) τόνωση της συμμετοχής στην αναπαραγωγή ρυθμού, ήχων, μελωδιών. 10) η επιθυμία να ονομάσετε τις επιθυμίες και τα αντικείμενά σας με μια συγκεκριμένη λέξη με επαναλαμβανόμενη επανάληψη. 11) ανάπτυξη συναισθηματικών αντιδράσεων - χαρά, εμπιστοσύνη, ευεξία κ.λπ. Με επίδειξη συναισθημάτων, ιστοριών, κατάλληλων παιχνιδιών και ενίσχυση της αντίδρασης του παιδιού. 12) στη διαδικασία της ανατροφής θα πρέπει να αποφεύγεται ο εκφοβισμός και η θηλυκότητα. Δεν συνδέονται όλα τα χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς ενός παιδιού με τη νοητική του υστέρηση. 13) μαζί με στοχευμένες εκπαιδευτικές επιρροές, είναι απαραίτητο να παρέχεται στο παιδί η δυνατότητα ανεξάρτητου παιχνιδιού και μαθημάτων.

Η διαδικασία κοινωνικής προσαρμογής τέτοιων παιδιών θα πρέπει να διευκολύνεται με τη βελτίωση των διαπροσωπικών σχέσεων.

Η συμμετοχή των γονέων στη διαδικασία της ανατροφής μπορεί να γίνει πιο αποτελεσματική εάν ενημερώνονται συνεχώς για τα τρέχοντα παιδαγωγικά καθήκοντα και ορισμένες από τις εκπαιδευτικές εργασίες μεταφέρονται στο σπίτι.

ΛΟΓΟΠΑΙΔΙΚΗ ΔΙΟΡΘΩΣΗ

Η μεταβαλλόμενη, ασταθής φύση των διαταραχών του μυϊκού τόνου στους μυς της ομιλίας, η μεγάλη εξάρτησή του από εξωτερικές επιρροές, η συναισθηματική κατάσταση του παιδιού, η θέση του σώματος και του κεφαλιού του στο χώρο καθορίζουν τις ιδιαιτερότητες της προφοράς του ήχου σε αυτά τα παιδιά. Η έλλειψη σταθερότητας των διαταραχών της άρθρωσης οδηγεί στην ασυνέπεια των παραβιάσεων της φωνητικής πλευράς του λόγου. Εάν η δυστονία των μυών της ομιλίας παρατηρείται σε ήρεμη κατάσταση, τότε όταν προσπαθείτε να μιλήσετε, παρατηρείται απότομη αύξηση του μυϊκού τόνου στους αρθρωτικούς μύες.

Η εμφάνιση υπερκίνησης των μυών της ομιλίας παραμορφώνει έντονα την ομιλία, την καθιστά ακατανόητη και μερικές φορές αδύνατη. Επιπλέον, μπορεί επίσης να σημειωθεί υπερκίνηση του διαφράγματος και των μεσοπλεύριων μυών, η οποία, με τη σειρά της, διαταράσσει κατάφωρα την αναπνοή, την ευχέρεια της ομιλίας και σε σοβαρές περιπτώσεις οδηγεί στην εμφάνιση βίαιων κραυγών ή γκρίνιας.

Η πιο κοινή μορφή διαταραχών του λόγου είναι η ψευδοβολβική δυσαρθρία, η οποία χαρακτηρίζεται από εξασθενημένο μυϊκό τόνο. Αυτή η διαταραχή ομιλίας χαρακτηρίζεται από περιορισμένη κινητικότητα των αρθρωτικών μυών. ιδιαίτερα οι πιο λεπτές μεμονωμένες κινήσεις υποφέρουν, αυξημένη σιελόρροια, εξασθενημένη αναπνοή, σχηματισμός φωνής.

Τα κύρια καθήκοντα διέγερσης και διόρθωσης της προ-ομιλικής ανάπτυξης σε πρώιμο στάδιο της νόσου είναι:

1.Ειδικές ασκήσεις αναπνοής που στοχεύουν στην ανάπτυξη φωνητικών αποκρίσεων.

2. συστηματικό βελονισμό, με τη βοήθεια του οποίου διεγείρεται η ανάπτυξη στοματικών αντανακλαστικών, εξαλείφεται η στοματική συγκίνηση, διορθώνεται η θέση της γλώσσας και ο τόνος των μυών της.

3. μασάζ των μυών του προσώπου (ιδιαίτερα των μυών των χειλιών), των υοειδών μυών και των μυών του λαιμού, που εξασφαλίζουν τη δυνατότητα της προφοράς.

4. ανάπτυξη του οπτικού αντανακλαστικού διόφθαλμου καθήλωσης, συντονισμός κινήσεων χεριού και βλέμματος, με βάση το οποίο σχηματίζονται προσανατολιστικές, στη συνέχεια προσανατολιστικές-γνωστικές αντιδράσεις και, τέλος, η εσωτερική ομιλία, τα πρώτα στοιχεία κατανόησής της.

Το έργο της λογοθεραπείας για όλες τις μορφές διαταραχών ομιλίας βασίζεται στη συνεκτίμηση των δεδομένων της παθογενετικής ανάλυσης της δομής του λόγου ελαττώματος. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να απομονωθεί το κύριο ελάττωμα, οι δευτερογενείς διαταραχές και οι αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις. Η εργασία θα πρέπει να στοχεύει στην ανάπτυξη όλων των πτυχών της ομιλητικής δραστηριότητας του παιδιού. Το σύστημα δραστηριοτήτων λογοθεραπείας περιλαμβάνει όχι μόνο την ανάπτυξη των αρθρωτικών κινητικών δεξιοτήτων και την πλευρά του ήχου-προφοράς του λόγου, αλλά και τη διαμόρφωση της λεξιλογικής και γραμματικής πλευράς του, τη δημιουργία των απαραίτητων συνθηκών για να κυριαρχήσει το παιδί στον γραπτό λόγο.

Με περίπλοκες μορφές δυσαρθρίας, το έργο του λογοθεραπευτή περιλαμβάνει τον εμπλουτισμό της ακουστικής εμπειρίας, την ανάπτυξη της ακουστικής προσοχής, τις δεξιότητες εντοπισμού του ήχου στο χώρο, την ακουστική μνήμη, τη φωνητική ακοή και τη σημασιολογική πλευρά της ομιλίας του παιδιού. Το έργο βασίζεται κυρίως στην οπτική αντίληψη. Κατά τη διεξαγωγή μαθημάτων λογοθεραπείας, είναι απαραίτητο να δίνεται προσοχή στην πρόληψη και την υπέρβαση διαφόρων συγκινησιών στους σκελετικούς μύες και, ειδικά στα δάχτυλα, καθώς και στους μύες του προσώπου.

Η εργασία στις αρθρωτικές κινητικές δεξιότητες πραγματοποιείται σε ενότητα με μαθήματα φυσικοθεραπείας στο πλαίσιο αυστηρά εξατομικευμένης φαρμακευτικής θεραπείας.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ

Η πρόγνωση για τη βρεφική εγκεφαλική παράλυση εξαρτάται από τον χρόνο της παθολογίας του εγκεφάλου και τον βαθμό βαρύτητάς της. Με προγεννητικούς τραυματισμούς, η πρόγνωση είναι τόσο πιο σοβαρή, όσο πιο νωρίς αναπτύσσεται η παθολογική διαδικασία. Οι κοινές καταστροφικές βλάβες του εγκεφάλου είναι χειρότερες προγνωστικά από τις εστιακές. Οι συνδυασμένες διαταραχές επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση - μειωμένη όραση, ακοή, ψυχικές διαταραχές, σπασμοί, υδροκεφαλικό σύνδρομο, σωματικές, λοιμώδεις ασθένειες.

Η πρόγνωση των κινητικών, νοητικών και λεκτικών διαταραχών εξαρτάται από τον χρόνο διάγνωσης, την έναρξη της θεραπείας και τη συνέχειά της σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους.

Η πρόγνωση της κοινωνικής προσαρμογής είναι ευνοϊκότερη σε περίπτωση σπαστικής ημιπληγίας και δυσμενής σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης ημιπληγίας και ατονοαστατικών μορφών εγκεφαλικής παράλυσης.

Για την πρόληψη των προγεννητικών και περιγεννητικών βλαβών του εγκεφάλου, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί εκτενώς ένα ευρύ φάσμα θεμάτων που σχετίζονται με την πρόληψη τόσο των άμεσων επιδράσεων των επιβλαβών παραγόντων στο έμβρυο όσο και εκείνων που μεσολαβούνται από το σώμα της μητέρας, βελτιώνοντας τις μεθόδους διάγνωσης παθολογικών συνθήκες εμβρύου και νεογνού, διορθωτική και επανορθωτική θεραπεία και αγωγή υγείας.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Εγκεφαλική παράλυση .- «Υγεία», Κίεβο, 1988.- 327 σελ.

2. Περιγεννητική παθολογία / Υπό σύνολο. εκδ. M.Ya.Studenikin (ΕΣΣΔ), Y. Külz, G. Eggers (GDR). USSR-GDR.-M .: Medicine, 1984.- 267 p.

3. Semenova K.A. Makhmudova N.M. Ιατρική αποκατάσταση και κοινωνική προσαρμογή ασθενών με βρεφική εγκεφαλική παράλυση.- Tashkent: Medicine, 1979.- 487 p.

4. Shanko G.G., Bondarenko E.S., Freidkov V.I. και άλλα Νευρολογία της παιδικής ηλικίας: παθήσεις του νευρικού συστήματος νεογνών και μικρών παιδιών, επιληψία, τραυματικές και αγγειακές βλάβες: Σχολικό βιβλίο. εγχειρίδιο για ινστ. - Mn .: Vysh. shk., 1990.- 495 σελ.

5. Shukhova E.V. Αποκατάσταση παιδιών με παθήσεις του νευρικού συστήματος. - M .: Medicine, 1979.- 255 p.


ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΑ

ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΑ ΠΡΟΤΥΠΑ ΓΙΑ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΑΙΔΙΩΝ ΜΕ ICP ΣΕ ΣΤΑΣΗ ΣΥΝΘΗΚΕΣ

Στο βαθμό που Εγκεφαλική παράλυσηείναι ένας συλλογικός όρος που συνδυάζει τις συνέπειες της βλάβης στον αναπτυσσόμενο εγκέφαλο από διάφορους δυσμενείς παράγοντες, τότε οι κλινικές εκδηλώσεις της εγκεφαλικής παράλυσης είναι ποικίλες. Ωστόσο, ως αποτέλεσμα της δράσης επιβλαβών παραγόντων που είναι εντελώς διαφορετικοί στη φύση, σε μια συγκεκριμένη περίοδο ανάπτυξης του εγκεφάλου, σχηματίζονται σε μεγάλο βαθμό παρόμοιες διαταραχές των εγκεφαλικών λειτουργιών. Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις κλινικών μορφών εγκεφαλικής παράλυσης. Η ταξινόμηση που υιοθετήθηκε στη χώρα μας προσδιορίζει 5 κλινικές μορφές της νόσου (σύμφωνα με τον A. Ford, 1952, τροποποιήθηκε από τον K.A. Semenova, 1972):

  • σπαστική διπληγία?
  • διπλή ημιπληγία?
  • υπερκινητική μορφή?
  • ατονική-αστατική μορφή?
  • ημιπαρετική μορφή.

Σπαστική διπληγία (νόσος του Little)

Η πιο κοινή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης (έως και 60% όλων των περιπτώσεων). Περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1860 από τον Άγγλο χειρουργό W.J. Λίγο. Χαρακτηρίζεται από σπαστική τετραπάρεση με κυρίαρχη βλάβη των ποδιών (διπληγία), τα χέρια προσβάλλονται λιγότερο. Ο μυϊκός τόνος αλλάζει ανά τύπο σπαστικότηταή σπαστική-ακαμψία... Η αύξηση του τόνου στους καμπτήρες μυς των χεριών και στην οπίσθια ομάδα μυών των μηρών και των ποδιών είναι ιδιαίτερα έντονη. Η νοημοσύνη μπορεί να είναι φυσιολογική ή μειωμένη στον ένα ή τον άλλο βαθμό. Πιθανές διαταραχές ομιλίας στη μορφή δυσλαλία, δυσαρθρία... Το δυναμικό αποκατάστασης των παιδιών με σπαστική διπληγία εξαρτάται από τη σοβαρότητα των κινητικών και διανοητικών διαταραχών. Η πρόγνωση για σπαστική διπληγία επιδεινώνεται εάν υπάρχουν κρίσεις ( συμπτωματική επιληψία). Η συστηματική στοχευμένη επανορθωτική θεραπεία για ήπιες έως μέτριες μορφές σπαστικής διπληγίας μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματική.

Τυπικές στάσεις ασθενών με σπαστική διπληγία κατά την καθετοποίηση:

—πόζα τριπλής κάμψης, στο οποίο το κεφάλι και το σώμα έχουν κλίση προς τα εμπρός, τα πόδια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου, η στήριξη βρίσκεται στα μπροστινά μέρη των ποδιών.

—πόζα μπαλαρίνας, στο οποίο το κεφάλι και ο κορμός έχουν κλίση προς τα εμπρός, τα πόδια λυγίζουν στο ισχίο και εκτείνονται στις αρθρώσεις του γόνατος, η στήριξη βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του ποδιού.

Με υψηλό τόνο των προσαγωγών μυών και εσωτερικών στροφέων των μηρών, σχηματίζεται συχνά σταυρός των ποδιών όταν στέκεστε και εκτελείτε βηματικές κινήσεις, σημειώνεται παθολογική εσωτερική περιστροφή των κάτω άκρων.

Η κλινική της σπαστικής διπληγίας εκδηλώνεται πιο ξεκάθαρα στο τέλος του πρώτου έτους της ζωής. Τα παιδιά καθυστερούν μείωση(αντίστροφη ανάπτυξη) έμφυτα αντανακλαστικά στάσης και σχηματισμός αντανακλαστικών ανόρθωσης. Σε αυτή τη βάση, εμφανίζεται ο σχηματισμός παθολογικών μυϊκών αλληλεπιδράσεων ( συνέργεια, συγκίνηση), όταν ένας αδικαιολόγητα μεγάλος αριθμός μυών συμπεριλαμβάνεται ταυτόχρονα σε μια προσπάθεια εκτέλεσης οποιασδήποτε ενεργητικής κίνησης σε έναν ασθενή. Εάν το παιδί περπατά ανεξάρτητα, αλλάζει το βάδισμά του ( παθολογικό κινητικό στερεότυπο), δεν είναι σταθερό: παρατηρείται αιώρηση του σώματος κατά το περπάτημα, την κάμψη προς τα εμπρός, τα πόδια λυγισμένα στις αρθρώσεις των γονάτων ή, αντίθετα, παρατηρείται υπερέκταση των ποδιών στις αρθρώσεις των γονάτων κατά την περίοδο στήριξης ( αναδρομή). Κατά τη μεταγραφική περίοδο, συχνά παρατηρείται χαλάρωση του μπροστινού ποδιού. Η στήριξη πραγματοποιείται στα μπροστινά τμήματα των ποδιών ( ισημερία), μπροστινό εσωτερικό ( equino-valgus) ή τα προσθιο-εξωτερικά μέρη των ποδιών ( equino-varus). Οι κινήσεις βημάτων είναι μικρές, κομματιάζουν, το πλάτος της κίνησης προς τα εμπρός του μηρού και του κάτω ποδιού μειώνεται. Σε κάθε βήμα, το παιδί φαίνεται να «αναπηδά» πάνω από το στήριγμα σε μια προσπάθεια να μετατοπίσει το κέντρο μάζας του σώματος προς τα εμπρός πάνω από το στήριγμα. Δεν υπάρχει το λεγόμενο. πίσω ώθηση, δηλ. το παιδί δεν μπορεί να σπρώξει αποτελεσματικά το στήριγμα με το πόδι για να κάνει το επόμενο βήμα. Σημειώνεται η ρύθμιση κραδασμών του ποδιού στο στήριγμα, διαταράσσεται η λειτουργία απόσβεσης του περπατήματος, δηλ. δεν υπάρχει ελαφρά κάμψη των ποδιών στην άρθρωση του γόνατος στη φάση της μέσης στήριξης. Αυτό αυξάνει το φορτίο κρούσης στις αρθρώσεις των κάτω άκρων, γεγονός που οδηγεί στην πρώιμη ανάπτυξη αρθρώσεων των αρθρώσεων ( δυσπλαστική αρθροπάθεια) μόνοι ή με την υποστήριξη μετακινούμενων ασθενών.

Διπλή ημιπληγία

Η πιο σοβαρή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης. Εκδηλώνεται ήδη στους πρώτους μήνες της ζωής. Χαρακτηρίζεται από έντονες νοητικές διαταραχές (νοητική υστέρηση) και διαταραχές ομιλίας, σοβαρή βλάβη των κινητικών λειτουργιών και επηρεάζονται και τα χέρια και τα πόδια (σπαστική τετραπληγία ή έντονη τετραπάρεση), συχνά με ανομοιόμορφη βλάβη στα πλάγια. Λόγω του υψηλού μυϊκού τόνου ( σπαστική-ακαμψίαή ακαμψία) τα χέρια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του αγκώνα και του καρπού, φέρονται στο σώμα, τα πόδια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου, λυγισμένα ή, αντίθετα, μη λυγισμένα στις αρθρώσεις του γόνατος, περιστρέφονται προς τα μέσα, φαίνονται οι γοφοί. Οι λειτουργίες διατήρησης όρθιας στάσης σε παιδιά με διπλή ημιπληγία δεν διαμορφώνονται. Τα άρρωστα παιδιά δεν κατακτούν τις δεξιότητες του καθίσματος, της ορθοστασίας και του ανεξάρτητου περπατήματος. Πολλοί από αυτούς δεν μπορούν να κρατήσουν το κεφάλι τους, είναι χαμηλωμένο στο στήθος ή πετάγεται πίσω. Οι σοβαρές κινητικές διαταραχές συνδυάζονται με πρώιμες συσπάσεις των αρθρώσεων, οστικές παραμορφώσεις. Ο υψηλός μυϊκός τόνος καθιστά δύσκολη τη φροντίδα ενός άρρωστου παιδιού. Οι δυνατότητες αποκατάστασης τέτοιων παιδιών είναι χαμηλές. Ακόμη και τα στοιχεία αυτοεξυπηρέτησης είναι απρόσιτα σε αυτούς τους ασθενείς. Οι περισσότεροι ασθενείς με διπλή ημιπληγία υποφέρουν από επιληπτικές κρίσεις. Ωστόσο, υπάρχουν φορές που μια σοβαρή μορφή σπαστικής διπληγίας θεωρείται λανθασμένα ως διπλή ημιπληγία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, με επίμονη θεραπεία, είναι δυνατό όχι μόνο να μειωθεί η σοβαρότητα των κινητικών διαταραχών, αλλά και να βελτιωθεί η πνευματική ανάπτυξη και η ανάπτυξη του λόγου.

Υπερκινητική μορφή

Η διάνοια με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, κατά κανόνα, δεν υποφέρει. Η στάση και η κίνηση επηρεάζονται σημαντικά από ακούσιες βίαιες κινήσεις ( υπερκίνηση). Μπορούν να είναι διαφορετικά: ονομάζονται γρήγορο σκούπισμα, σπασμωδικό χοριακή υπερκίνηση, αργό σαν σκουλήκι - αθέτωση... Συχνά παρατηρείται χοροαθέτωση... Η υπερκίνηση στα χέρια και στους μύες του προσώπου υπερισχύει της υπερκίνησης στα πόδια. Η αθητοειδής υπερκίνηση κυριαρχεί στα δάχτυλα, τα χέρια, η χοριακή - στους μύες του λαιμού, του κορμού, εγγύτατος(που βρίσκονται πιο κοντά στο σώμα) μέρη των άκρων. Η ένταση της υπερκίνησης αυξάνεται όταν προσπαθείτε να εκτελέσετε οποιαδήποτε ενεργητική κίνηση, με συναισθηματικό ενθουσιασμό. Σε ηρεμία, οι ακούσιες κινήσεις γίνονται πολύ λιγότερες, σε ένα όνειρο εξαφανίζονται σχεδόν εντελώς. Σημειώνονται περίεργες παραβιάσεις του μυϊκού τόνου - δυστονίαχαρακτηρίζεται από μεταβλητό μυϊκό τόνο. Οι ασθενείς δεν έχουν φυσιολογικό μυϊκό τόνο σταθεροποίησης, ο οποίος καθορίζει τη θέση των άκρων και ολόκληρου του σώματος στο χώρο. Τα συγγενή τονωτικά αντανακλαστικά, ειδικά τα αντανακλαστικά του τραχήλου της μήτρας, δεν εξασθενούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό μπορεί να σχετίζεται με αύξηση της έντασης της υπερκίνησης κατά τον ερεθισμό. ιδιοϋποδοχείςλαιμός ( ζώνη πυροδότησης υπερκίνησης). Πάντα με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, παρατηρούνται διαταραχές λόγου ( υπερκινητική δυσαρθρία) σχετίζεται με ακούσιες κινήσεις και μειωμένο μυϊκό τόνο.

Δεδομένου ότι η δαπάνη ενέργειας κατά τις ακούσιες κινήσεις αυξάνεται σημαντικά, πολλά παιδιά που πάσχουν από την υπερκινητική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης είναι λιποβαρή. Αυτό διευκολύνεται επίσης από δυσλειτουργίες του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, ο μυϊκός τόνος αλλάζει φυσικά κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής του παιδιού. Στα παιδιά 1 μήνα ζωής μειώνεται (το λεγόμενο. σύνδρομο χαλαρού παιδιού). Από τον 2ο μήνα της ζωής, δυστονικές κρίσεις, κατά την οποία παρατηρείται απότομη αύξηση του μυϊκού τόνου, ακολουθούμενη από ταχεία μείωση. Οι ακούσιες κινήσεις σε σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζονται για πρώτη φορά σε ηλικία 4 μηνών, κατά κανόνα, στους μύες της γλώσσας, αλλά στα περισσότερα παιδιά με μέτρια βλάβη στο νευρικό σύστημα, η υπερκίνηση εμφανίζεται στο τέλος του 1ου - αρχές του 2ου έτους της ζωής.

Οι επιληπτικές κρίσεις στην υπερκινητική εγκεφαλική παράλυση είναι σπάνιες. Το δυναμικό αποκατάστασης των ασθενών καθορίζεται κυρίως από τη φύση και τη σοβαρότητα των ακούσιων κινήσεων. Η πρόγνωση είναι πολύ χειρότερη με τα λεγόμενα. διπλή αθέτωση... Γενικά, οι υπάρχουσες τεχνολογίες θεραπείας αποκατάστασης για μέτρια εκφρασμένη υπερκινητική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης δίνουν τα καλύτερα αποτελέσματα.

Μερικές φορές η κλινική της σπαστικής διπληγίας συνδυάζεται με υπερκίνηση, κυρίως του αθητοειδούς και χοροαθητοειδούς τύπου ( σπαστική-υπερκινητική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης), ή αταξία – σπαστική-τακτική μορφή.

Ατονική-αστατική μορφή

Με αυτή τη μορφή της νόσου, από τη γέννηση, υπάρχει μια γενικευμένη μείωση του μυϊκού τόνου ( μυϊκή υπόταση), καταπίεση εκ γενετής ορθοστατική(στάση) αντανακλαστικά. Ο σχηματισμός της ανόρθωσης ( σύνθεση) αντανακλαστικά. Οι παρεγκεφαλιδικές διαταραχές είναι χαρακτηριστικές: αταξία(διαταραχή συντονισμού των κινήσεων στη στατική και κατά την εκτέλεση κινήσεων), δυσμετρία(ανεπάρκεια κίνησης, ασυμφωνία μεταξύ του εύρους των εκούσιων κινήσεων του σκοπού τους, παραβίαση του ελέγχου της απόστασης), εσκεμμένος τρόμος(διορθωτικές κινήσεις με περίσσεια πλάτους όταν προσπαθείτε να εκτελέσετε μια σκόπιμη ολιστική κινητική ενέργεια). Τα παιδιά με σημαντική καθυστέρηση σε σύγκριση με τον φυσιολογικό κανόνα αρχίζουν να κρατούν το κεφάλι τους, να κυλούν από την πλάτη στο στομάχι και από την κοιλιά στην πλάτη, να κάθονται, να στέκονται και να περπατούν μόνα τους. Πολλά παιδιά με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης έχουν νοητική υστέρηση του ενός ή του άλλου βαθμού, διαταραχές του λόγου. Είναι πιθανές οι επιληπτικές κρίσεις. Η δυνατότητα αποκατάστασης είναι συνήθως χαμηλή λόγω ψυχικών διαταραχών.

Ημιπαρετική μορφή

Χαρακτηρίζεται από αλλοίωση των άκρων της ομώνυμης πλευράς (αριστερής ή δεξιάς ημιπάρεση), εκφράζεται κυρίως στο χέρι. Συχνά από τη γέννηση, είναι αισθητή η ασυμμετρία των αυθόρμητων κινήσεων στα άκρα των υγιών και προσβεβλημένων πλευρών. Τα συγγενή κινητικά αντανακλαστικά, κατά κανόνα, σχηματίζονται, τα καθορισμένα αντανακλαστικά σχηματίζονται ελαττωματικά και με κάποια καθυστέρηση. Ως αποτέλεσμα, η στάση του παιδιού κατά τη διάρκεια της καθετοποίησης αποδεικνύεται επίσης λανθασμένη, για παράδειγμα, στην όρθια θέση, η ζώνη ώμου της πληγείσας πλευράς χαμηλώνεται, ο βραχίονας κάμπτεται στην άρθρωση του αγκώνα και φέρεται στο σώμα. το πόδι είναι λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος.

Η ασυμμετρία της στάσης οδηγεί στο σχηματισμό του λεγόμενου. παραλυτική σκολίωση, ενώ το τόξο της καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης είναι κυρτό προς την υγιή πλευρά. Τα παρετικά άκρα υστερούν στην ανάπτυξη, σχηματίζεται ανατομική βράχυνση του βραχίονα και του ποδιού της πληγείσας πλευράς.

Όταν τέτοια παιδιά περπατούν ανεξάρτητα, το βάδισμα χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή: λόγω της διαφοράς μεταξύ του μήκους των ποδιών της υγιούς και της πληγείσας πλευράς και της λοξότητας της λεκάνης, το υγιές κάτω άκρο, όπως ήταν, "προσαρμόζεται" στον ασθενή, παρατηρείται υπερβολική κάμψη του υγιούς ποδιού στην άρθρωση του γόνατος και, κατά κανόνα, υπερέκταση του παρετικού ποδιού στην άρθρωση του γόνατος κατά τη στήριξη. Στο παρετικό κάτω άκρο, δεν υπάρχει ραχιαία κάμψη του ποδιού· η στήριξη πραγματοποιείται στο μπροστινό μέρος του ποδιού. Ο βραχίονας της πληγείσας πλευράς, κατά κανόνα, είναι λυγισμένος στην άρθρωση του αγκώνα, φέρεται στο σώμα και δεν συμμετέχει στην πράξη του περπατήματος, δεν εκτελεί φιλικά ( αμοιβαίος) κινήσεις κατά το περπάτημα. Οι μύες των άκρων της παρετικής πλευράς είναι συνήθως υποτροφικοί.

Το λεγομενο. μίμηση και συντονισμός συγκινησία (μίμηση- ακούσια κίνηση ενός άκρου, που μιμείται πλήρως την εκούσια κίνηση ενός άλλου άκρου. συντονισμός- κινήσεις που ο ασθενής δεν μπορεί να εκτελέσει μεμονωμένα, αλλά εκτελεί ως μέρος μιας ολιστικής κινητικής συνέργειας και αυτές οι κινήσεις δεν μπορούν να καθυστερήσουν αυθαίρετα). Με την ημιπαρετική μορφή, υπάρχουν πιο συχνά μερικός(εστιακά) είναι πιθανά σπασμωδικά παροξυσμά, διανοητικές διαταραχές και διαταραχές του λόγου.

Η πρόγνωση για αυτή τη μορφή παράλυσης καθορίζεται συνήθως από τη σοβαρότητα των ψυχικών διαταραχών και την παρουσία συμπτωματικής επιληψίας. Το παθολογικό κινητικό στερεότυπο των άρρωστων παιδιών είναι ανθεκτικό στις θεραπευτικές επιδράσεις.

Στη χώρα μας, εδώ και πολλά χρόνια, υπάρχει μια ταξινόμηση της εγκεφαλικής παράλυσης, που υιοθετήθηκε από την παγκοσμίου φήμης νευρολόγο Ksenia Aleksandrovna Semenova. Μια σαφής διαβάθμιση των συμπτωμάτων και των εκδηλώσεων της νόσου βοηθά τους λογοθεραπευτές, τους ψυχολόγους και τους γιατρούς να επιλέξουν τις καλύτερες θεραπευτικές επιλογές. Για παράδειγμα, η ατονική-αστατική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης διακρίνεται από ορισμένες κινητικές, ομιλικές και ψυχικές διαταραχές. Εμφανίζεται με παθολογίες της παρεγκεφαλίδας και των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου. Αυτή η μορφή αδιαθεσίας θεωρείται πολύ σοβαρή και εξαιρετικά δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Συμπτώματα

Ακόμη και τον πρώτο χρόνο της ζωής του μωρού, οι γονείς μπορούν να δουν μείωση του ρυθμού της ψυχοκινητικής ανάπτυξης. Οι ιστότοποι αυτοδιάγνωσης στο Διαδίκτυο βοηθούν να πείσουν ή να μην πιστέψουν στους φόβους τους σήμερα. Οι γονείς απαντούν σε μια σειρά ερωτήσεων συμπληρώνοντας ηλεκτρονικά τα πεδία και στη συνέχεια λαμβάνουν μια πιθανή διάγνωση. Αυτό είναι μόνο ένα κατά προσέγγιση αποτέλεσμα· ένας ειδικός σε ιατρικό ίδρυμα θα πρέπει να το επιβεβαιώσει ή να το αρνηθεί.

Ο ειδικός κάνει μια διάγνωση με βάση τα ακόλουθα συμπτώματα της ατονικής-αστατικής μορφής εγκεφαλικής παράλυσης:

Λιτ.: Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια, 1956

Οι γονείς μπορεί να παρατηρήσουν αποκλίσεις από τον κανόνα στη συμπεριφορά του παιδιού ήδη από τον πρώτο χρόνο της ζωής του. Κατά κανόνα, το μωρό δεν μπορεί να κρατήσει ισορροπία, ο συντονισμός των κινήσεών του είναι μειωμένος, ο τρόμος είναι καθαρά ορατός και οι κινήσεις είναι υπερβολικές. Οι ακόλουθοι λόγοι για την ατονική-αστατική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης οδηγούν σε τέτοιες συνέπειες:

  • Προσβάλλεται μόνο η παρεγκεφαλίδα. Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά δεν δείχνουν πρωτοβουλία, διαβάζουν και γράφουν άσχημα.
  • Η ήττα της παρεγκεφαλίδας και του μετωπιαίου λοβού. Τότε το παιδί μπορεί να παρουσιάσει επιθετικότητα, υπανάπτυξη της γνωστικής δραστηριότητας.

Σύμφωνα με την έρευνα της Ekaterina Semenova, τα παιδιά με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης έχουν και νοητική υστέρηση, και μάλιστα σε βαρύ στάδιο. Ο γιατρός συνέστησε παραπομπή ασθενών σε ιδρύματα του Υπουργείου Κοινωνικής Προστασίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, το παιδί δεν μπορεί να εξυπηρετήσει τον εαυτό του, καθώς και να παρακολουθήσει προσχολικά και σχολικά ιδρύματα.

Οι γονείς συνήθως πηγαίνουν σε έναν θεραπευτή όταν θέλουν να βρουν πώς να βοηθήσουν το παιδί τους. Στην ερώτηση ποιος γιατρός αντιμετωπίζει την εγκεφαλική παράλυση σε ατονική-αστατική μορφή, μπορείτε να δώσετε την εξής απάντηση:

Κατά την πρώτη επίσκεψη σε ειδικό, το παιδί θα εξεταστεί και οι γονείς θα πρέπει να απαντήσουν στις ακόλουθες ερωτήσεις:

  1. Πόσο καιρό το παιδί βιώνει αλλαγές στη συμπεριφορά του;
  2. Έχουν παρατηρήσει οι γονείς τυχόν αποκλίσεις στη σωματική δραστηριότητα του μωρού στο παρελθόν;
  3. Διαγνώστηκε ασιτία με οξυγόνο ενώ κυοφορούσε ένα μωρό;
  4. Το μωρό γεννήθηκε πρόωρα ή σύμφωνα με το DA;
  5. Η γέννα πήγε καλά ή το μωρό είχε τραυματισμό;
  6. Η μητέρα του μωρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπέφερε από ερυθρά, σύφιλη, γρίπη, διάφορες χρόνιες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας και της φυματίωσης;
  7. Έχουν χρησιμοποιηθεί διεγερτικά κατά τη διάρκεια του τοκετού;
  8. Με τι σωματικό βάρος γεννήθηκε το μωρό;

Θεραπεία της ατονικής εγκεφαλικής παράλυσης

Πάνω από το 80% των παιδιών με αυτό το είδος εγκεφαλικής παράλυσης έχουν μειωμένη νοημοσύνη. Συνήθως είναι επιθετικοί, αντιδρούν αρνητικά ακόμα και σε τυπικές καταστάσεις. Επιπλέον, σε πολλούς ασθενείς, η θεραπεία της ατονικής μορφής εγκεφαλικής παράλυσης είναι επίσης δύσκολη γιατί το παιδί δεν έχει πρωτοβουλία, έχει κατάθλιψη, αρνείται κάθε χειραγώγηση. Επίσης, το 50% των παιδιών έχει κρίσεις, ατροφία οπτικών νεύρων. Γενικά, η ατονική-αστατική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης έχει εξαιρετικά κακή πρόγνωση. Ωστόσο, για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, παρόλα αυτά συνταγογραφούνται.