Διατροφική θεραπεία για παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος σε έγκυες γυναίκες
Εξαρτάται από τη λεγόμενη φυσιολογική πληθώρα των εγκύων, όταν η συνολική μάζα αίματος αυξάνεται στο 21% της παρουσίας πρόσθετης μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας, η υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης και ο επακόλουθος περιορισμός των πνευμονικών εκδρομών. μετατόπιση της καρδιάς. Το καρδιαγγειακό σύστημα κατά τον τοκετό βρίσκεται σε κατάσταση έντονου στρες, ιδιαίτερα την περίοδο της αποβολής. Της δημιουργούνται αυξημένες απαιτήσεις στην επόμενη περίοδο και αμέσως μετά το τέλος του τοκετού (πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό), όταν, λόγω της σχετικά γρήγορης εκκένωσης της μήτρας, η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα πέφτει απότομα.
Με μια καλά έντονη ρυθμιστική ικανότητα του σώματος, που παρατηρείται σε μια υγιή έγκυο γυναίκα, όλα αυτά δεν έχουν αξιοσημείωτη αρνητική επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης, του τοκετού, εκτός εάν υπάρχουν άλλες περιπλοκές.
Διαφορετική είναι η κατάσταση εάν η ρυθμιστική ικανότητα του οργανισμού της εγκύου είναι ανεπαρκής και ειδικά αν αυτή η ανεπάρκεια συνδυάζεται με οργανικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η κυκλοφορική ανεπάρκεια. Μπορεί να εμφανιστεί τους πρώτους κιόλας μήνες της εγκυμοσύνης, αλλά πιο συχνά παρατηρείται στο δεύτερο μισό της. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται ιδιαίτερα εύκολα κατά την περίοδο της εξώθησης με αστάθεια της καρδιακής αντιστάθμισης, εάν αυτή η περίοδος διαρκεί περισσότερο από μία ώρα ή, αντίθετα, εάν είναι πολύ σύντομη (μερικά λεπτά), αλλά πολύ έντονη. Η υπερένταση του νευρικού και μυϊκού συστήματος, που σε τέτοιες περιπτώσεις φτάνει σε υψηλούς βαθμούς, σε συνδυασμό με ξαφνική διαταραχή της αιμοδυναμικής, επηρεάζει αρνητικά το έργο της καρδιάς. Οι ασθενείς με μυοενδοκαρδίτιδα ρευματικής αιτιολογίας είναι πιο επιρρεπείς σε αντιρρόπηση για αυτούς τους λόγους.
Η αντιστάθμιση του καρδιαγγειακού συστήματος μπορεί επίσης να επηρεαστεί λόγω αιμορραγίας, η οποία σχετικά συχνά περιπλέκει τον τοκετό, ειδικά στην επόμενη και πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Με την αποτυχία του καρδιαγγειακού συστήματος και, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό, με την εξάντληση των δυνάμεων του σώματος (επώδυνη διαδικασία γέννησης, κόπωση μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια παρατεταμένου τοκετού κ.λπ.), ακόμη και μια μικρή απώλεια αίματος, για παράδειγμα, σε 300 ml, μπορεί να προκαλέσει οξεία παραβίαση της καρδιαγγειακής αποζημίωσης ...
Από τις διάφορες μορφές ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, η επίμονα αντιρροπούμενη ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η λιγότερο επικίνδυνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Με αυτήν την παθολογία, σπάνια παρατηρείται παραβίαση της καρδιαγγειακής αποζημίωσης κατά τον τοκετό και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, εκτός εάν καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν διαταράχθηκε η αποζημίωση και ο τοκετός δεν περιπλέκεται από στενή λεκάνη, νεφροπάθεια, προδρομικό πλακούντα, πολυϋδράμνιο, πολύδυμη κύηση, εσφαλμένη εμβρυϊκή θέση, λανθασμένη εισαγωγή της κεφαλής στη λεκάνη, υπέρταση, κ.λπ. Παρουσία τουλάχιστον μίας από αυτές τις επιπλοκές, μπορεί να εμφανιστεί κυκλοφορική ανεπάρκεια με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.
Ιδιαίτερη προσοχή απαιτούν οι έγκυες με νόσο της μιτροειδούς, με επικράτηση της στένωσης της μιτροειδούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μακροχρόνιες και επικίνδυνες διαταραχές του κυκλοφορικού παρατηρούνται σχεδόν στις μισές εγκύους.
Σε περίπτωση ανίχνευσης ασθένειας του καρδιαγγειακού συστήματος, θα πρέπει να καθιερωθεί ενεργή ιατρική παρακολούθηση για μια έγκυο γυναίκα. Με την παρουσία μιας από τις επικίνδυνες για την υγεία ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η παρουσία ενδείξεων για τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης ήδη στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης. Αυτές οι ενδείξεις περιλαμβάνουν: ενδοκαρδίτιδα, ανατομικές βλάβες των βαλβίδων της καρδιάς, βλάβες του καρδιακού μυός και του περικαρδίου στα αρχικά συμπτώματα της κυκλοφορικής ανεπάρκειας, στένωση μιτροειδούς (μη αντιρροπούμενη, υπο-αντιρροπούμενη, αντιρροπούμενη), συφιλιτική μεσαορτίτιδα. Μια τεχνητή αποβολή εμφανίζεται επίσης όταν διαπιστωθεί υπέρταση και επίμονη υπέρταση εγκύων (τοξίκωση) σε έγκυο γυναίκα που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί σε νοσοκομείο.
Η διακοπή της εγκυμοσύνης άνω των 12 εβδομάδων επιτρέπεται μόνο σε περίπτωση κυκλοφορικής ανεπάρκειας που δεν εξαλείφεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.
Εάν μια γυναίκα επιθυμεί επίμονα να διατηρήσει μια εγκυμοσύνη, παρά το γεγονός ότι έχει ενδείξεις για τεχνητή αποβολή, θα πρέπει να τοποθετηθεί σε νοσοκομείο για πλήρη εξέταση της λειτουργικής κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος και τελική απόφαση σχετικά με την πιθανότητα περαιτέρω συνέχιση της εγκυμοσύνης. Σε αυτή την περίπτωση, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν όλες οι διαγνωστικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης της ακτινοσκόπησης, της ακτινογραφίας, της ρετρογονοκυμογραφίας, του ηλεκτροκαρδιογραφήματος κ.λπ.
Οι έγκυες γυναίκες με σημεία κυκλοφορικής ανεπάρκειας πρέπει να εισάγονται αμέσως σε νοσοκομείο. Εδώ εξετάζονται λεπτομερώς, πραγματοποιείται μια πορεία θεραπείας σύμφωνα με τις αρχές που ορίζονται στην πορεία της θεραπείας. Μπορούν να πάρουν εξιτήριο από το νοσοκομείο μόνο μετά την αποκατάσταση της σταθερής αποζημίωσης. Σε περίπτωση υποτροπιάζουσας κυκλοφορικής ανεπάρκειας, οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να παραμείνουν στο νοσοκομείο μέχρι τον τοκετό.
Η διαχείριση του τοκετού σε ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο είναι μια πολύ υπεύθυνη υπόθεση. Πρέπει να αντιμετωπίζονται με αναισθησία. κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς την κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό και να χρησιμοποιεί ευρέως καρδιακά φάρμακα, γλυκόζη, οξυγόνο.
Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, για να αποφευχθεί η κατάρρευση, η οποία μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της απότομης μείωσης της ενδοκοιλιακής πίεσης και των αιμοδυναμικών διαταραχών, πρέπει να τοποθετηθεί ένα σακουλάκι με άμμο στο στομάχι της γυναίκας.
Σε γυναίκες κατά τον τοκετό με επικράτηση στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού τρήματος, στις οποίες έλαβε χώρα αντιστάθμιση της καρδιακής δραστηριότητας κατά τον προηγούμενο τοκετό, η περίοδος ανοίγματος πραγματοποιείται προσδοκώμενα, με χρήση καρδιακών μέσων, κατά την περίοδο εξώθησης, ο χειρουργικός τοκετός ενδείκνυται (συνήθως η εφαρμογή λαβίδας).
Εάν η κατάσταση της ασθενούς είναι πολύ σοβαρή στο τέλος της εγκυμοσύνης ή στην αρχή του τοκετού με συμπτώματα οξείας κυκλοφορικής ανεπάρκειας ή σε περίπτωση ανεπάρκειας που δεν μπορούσε να εξαλειφθεί, παρά τη θεραπεία σε νοσοκομείο, σε εξαιρετικές περιπτώσεις, μπορεί να γίνει καισαρική τομή. γίνεται με τοπική αναισθησία.Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ο τοκετός με καισαρική τομή είναι μια επικίνδυνη παρέμβαση για καρδιοπάθεια που μπορεί να επιδεινώσει μια ήδη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
Στην επόμενη και πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται αυστηρά η ποσότητα του αίματος που χάνεται και η γενική κατάσταση της γυναίκας, καθώς σε τέτοιους ασθενείς, η απώλεια αίματος ακόμη και έως και 300 ml μπορεί να οδηγήσει σε κυκλοφορικές διαταραχές. Η επόμενη περίοδος πρέπει να πραγματοποιηθεί αυστηρά προσδοκώμενα. Με απώλεια αίματος άνω των 300 ml, συνιστάται η μετάγγιση 200 ml αίματος μιας ομάδας με τη μέθοδο σταγόνας, η συνταγογράφηση οξυγόνου, γλυκόζης κάτω από το δέρμα (500 ml διαλύματος 5%) και φάρμακα για την καρδιά .. Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, ειδικά στην περίπτωση της χειρουργικής επέμβασης, θα πρέπει να λαμβάνονται προληπτικά μέτρα για την πρόληψη των επιλόχειων λοιμώξεων (πενικιλλίνη, σουλφά φάρμακα κ.λπ.).
Όλες οι έγκυες γυναίκες, οι τοκετοί και οι γυναίκες μετά τον τοκετό που έχουν παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, λόγω της εξασθένησης του οργανισμού, είναι εξαιρετικά επιρρεπείς σε διάφορα είδη λοιμώξεων. Ασθένειες όπως η γρίπη, η αμυγδαλίτιδα και η σηπτική λοίμωξη μετά τον τοκετό συχνά περιπλέκουν την πορεία της εγκυμοσύνης, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό. Συχνά, οι αιτιολογικοί παράγοντες μιας κοινής λοίμωξης είναι μικρόβια που φυτρώνουν στις καρδιακές βαλβίδες με διάφορα είδη ενδοκαρδίτιδας σηπτικής ή ρευματικής προέλευσης. Ως εκ τούτου, οι έγκυες γυναίκες με καρδιακές βλάβες θα πρέπει να εγγράφονται στην προγεννητική κλινική. Εδώ τελούν υπό ειδική επίβλεψη και μέσω υγειονομικής και εκπαιδευτικής προπαγάνδας διδάσκονται τη σωστή επιστημονική συμπεριφορά για την αποφυγή πιθανών επιπλοκών.
Μεταξύ των πιο σοβαρών επιπλοκών, ανάλογα με την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνεται ο αιφνίδιος θάνατος μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια του τοκετού ή του τοκετού, ιδίως από εμβολή.
Καρδιαγγειακά νοσήματα σε έγκυες γυναίκεςκαταλαμβάνουν την πρώτη θέση μεταξύ όλων των παθολογιών. Η συχνότητα ανίχνευσης καρδιοπαθειών σε αυτά κυμαίνεται από 0,4 έως 4,7%. Πρόσφατα, σημειώθηκε αύξηση στον αριθμό των εγκύων και των γυναικών που πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις κατά τον τοκετό, κάτι που εξηγείται από διάφορους λόγους: έγκαιρη διάγνωση καρδιακών παθήσεων, αυξημένες ενδείξεις διατήρησης της εγκυμοσύνης, αύξηση της ομάδας των γυναικών. που υποβλήθηκαν σε εγχείρηση καρδιάς, και ο αριθμός των βαριά άρρωστων γυναικών που είτε οι ίδιες είτε με την άδεια των γιατρών αποφασίζουν να διατηρήσουν την εγκυμοσύνη, έχοντας εμπιστοσύνη στην επιτυχία της ιατρικής επιστήμης.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το καρδιαγγειακό σύστημα των υγιών γυναικών υφίσταται σημαντικές αλλαγές.... Η καρδιακή παροχή αυξάνεται (έως και 80%), ιδιαίτερα στις 26-28 εβδομάδες, με σταδιακή μείωση προς τον τοκετό. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται κατά 30-50%, φτάνοντας στο μέγιστο την 30-36η εβδομάδα. Ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού αυξάνεται κατά 5-6 λίτρα. Δημιουργείται πρόσθετο φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα και, κατά συνέπεια, στο 30% των υγιών εγκύων, ακούγεται συστολικό φύσημα πάνω από την πνευμονική αρτηρία και την κορυφή της καρδιάς, ο 2ος τόνος πάνω από την πνευμονική αρτηρία αυξάνεται, η διεγερσιμότητα και η αγωγιμότητα του καρδιακού μυός διαταράσσονται, εμφανίζονται αρρυθμίες.
Οι πιο συχνές καρδιακές παθήσεις που περιπλέκουν την εγκυμοσύνη είναι:
- επίκτητες και συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.
- ανωμαλίες στην ανάπτυξη μεγάλων σκαφών.
- μυοκαρδιακή νόσος?
- χειρουργημένη καρδιά?
Μια αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη επιδεινώνει την πορεία των καρδιαγγειακών παθήσεων και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ακραίων καταστάσεων που απαιτούν επείγοντα μέτρα όχι μόνο από μαιευτήρα, αλλά και από θεραπευτή, καρδιολόγο, χειρουργό.
Κάθε έγκυος γυναίκα που πάσχει από ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος πρέπει να νοσηλεύεται τουλάχιστον 3 φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Η πρώτη νοσηλεία είναι επιθυμητή πριν τις 12 εβδομάδες (σε εξειδικευμένο νοσοκομείο για ενδελεχή καρδιολογικό και ρευματολογικό έλεγχο). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να ενδείκνυται διακοπή της εγκυμοσύνης μετά από καρδιακή και αντιρευματική θεραπεία.
Η δεύτερη νοσηλεία θα πρέπει να γίνει κατά την περίοδο του μεγαλύτερου αιμοδυναμικού στρες στην καρδιά (28-32 εβδομάδες).
Η τρίτη υποχρεωτική νοσηλεία θα πρέπει να είναι 2 εβδομάδες πριν τον τοκετό για εξέταση και προετοιμασία για τον τοκετό, ανάπτυξη πλάνου εργασίας.
Ο τοκετός έγκαιρα επιτρέπεται σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου κατά τη διάρκεια της προγεννητικής προετοιμασίας ήταν δυνατό να βελτιωθούν σημαντικά οι αιμοδυναμικές παράμετροι με ένα υγιές έμβρυο. Σε σχέση με την επιδείνωση της κατάστασης της εγκύου, τίθεται συχνά το ζήτημα της πρόωρης παράδοσης.... Το καλύτερο αποτέλεσμα δίνεται από τη διέγερση του τοκετού στις 37-38 εβδομάδες. Το σχέδιο τοκετού καταρτίζεται σε συνεννόηση με τη συμμετοχή μαιευτήρα, καρδιολόγου και ανανεωτή. Η επιλογή της μεθόδου είναι αυστηρά εξατομικευμένη για κάθε ασθενή, ανάλογα με τη μαιευτική κατάσταση, αλλά η περίοδος αποβολής για όλες τις γυναίκες που γεννούν πρέπει να συντομευτεί. Οι ενδείξεις για καισαρική τομή είναι σοβαρά περιορισμένες.
Μετά τη γέννηση του εμβρύου και την αποβολή του πλακούντα, για να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης, είναι απαραίτητη η χορήγηση καρδιοτονωτικών φαρμάκων αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού. Οι επιλόχειες γυναίκες με καρδιακή νόσο μπορούν να λάβουν εξιτήριο από το σπίτι της οικογένειας το νωρίτερο 2 εβδομάδες μετά τον τοκετό σε ικανοποιητική κατάσταση υπό την επίβλεψη καρδιολόγου στον τόπο διαμονής.
ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ.
Οι καρδιαγγειακές παθήσεις σε εγκύους υποτιμούνται
κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ όλων των εξωγεννητικών παθολογιών.
Η συχνότητα ανίχνευσης καρδιοπαθειών σε αυτά κυμαίνεται από 0,4
έως και 4,7%. Πρόσφατα, υπήρξε αύξηση στον αριθμό των
τοκετού και τοκετού με καρδιαγγειακή νόσο, το οποίο εξηγείται από
λόγοι: έγκαιρη διάγνωση καρδιοπάθειας, επέκταση
ενδείξεις για διατήρηση της εγκυμοσύνης, αύξηση της ομάδας των γυναικών
κνήμες που χειρουργήθηκαν σε σαρδέλες, και ο αριθμός των βαριά άρρωστων γυναικών
κνήμη, την οποία είτε οι ίδιοι είτε με την άδεια των γιατρών αποφασίζουν να σώσουν
βλάπτει την εγκυμοσύνη, έχοντας εμπιστοσύνη στην επιτυχία της ιατρικής
επιστήμη και πρακτική.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το καρδιαγγειακό σύστημα είναι υγιές
οι γυναίκες υφίστανται σημαντικές αλλαγές. αυξάνει-
Xia (έως 80%) καρδιακή παροχή, ειδικά σε 26-28 μη
delyah, με σταδιακή πτώση προς τον τοκετό. Στο 30-50% της ηλικίας
Δεν υπάρχει BCC λόγω VCP, φτάνοντας στο μέγιστο στις 30-36 εβδομάδες. 5-6
λίτρα ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού αυξάνεται. Δημιουργήθηκε
πρόσθετο φορτίο στο CVS και, κατά συνέπεια, σε
Το 30% των υγιών εγκύων γυναικών ακούει ένα συστολικό φύσημα παραπάνω
πνευμονική αρτηρία και κορυφή της καρδιάς, ο 2ος τόνος αυξάνεται
πάνω από την πνευμονική αρτηρία, η διεγερσιμότητα και η αγωγιμότητα διαταράσσονται
η γέφυρα του καρδιακού μυός, εμφανίζονται αρρυθμίες.
Μεταξύ των παθήσεων της καρδιάς που περιπλέκουν την εγκυμοσύνη, πιο συχνά
από όλα υπάρχουν ρευματισμοί, επίκτητοι και συγγενείς
μοίρα της καρδιάς, ανωμαλίες στην ανάπτυξη μεγάλων αγγείων,
μυοκαρδιακές βλάβες, εγχειρισμένη καρδιά, καρδιακές διαταραχές
ρυθμός. Η ανάπτυξη εγκυμοσύνης επιδεινώνει την πορεία της καρδιαγγειακής νόσου και
μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ακραίων συνθηκών που απαιτούν
τη λήψη επειγόντων μέτρων όχι μόνο από τον μαιευτήρα, αλλά και
από θεραπευτή, καρδιολόγο, χειρουργό. Η θνησιμότητα είναι αρκετά υψηλή
των εγκύων γυναικών, των γυναικών που τοκετεύουν, των γυναικών σε τοκετό, που πάσχουν από επίκτητα
καρδιακά ελαττώματα, πνευμονική υπέρταση, σύνθετα συγγενή
ελαττώματα ημέρας, οξεία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
Οι ρευματισμοί είναι μια συστηματική νόσος του συνδετικού ιστού με
κυρίαρχη βλάβη του καρδιακού συστήματος, συχνότερα
εμφανίζεται σε νεαρές γυναίκες. προκαλείται από β-αιμολυτικό
στρεπτόκοκκος ομάδας Α. Στην παθογένεια της νόσου έχουν
αλλεργικούς και ανοσολογικούς παράγοντες. Λαμβάνω υπ'όψιν
οι κλινικές εκδηλώσεις και τα εργαστηριακά δεδομένα διακρίνουν την
ενεργές και ανενεργές φάσεις και 3 βαθμοί δραστηριότητας της διαδικασίας:
1-ελάχιστος, 2-μέσος και 3-μέγιστος βαθμός. Ανά τοπική τοποθεσία
μετάδοση μιας ενεργού ρευματικής διαδικασίας, η καρδίτιδα απομονώνεται χωρίς
ελαττώματα βαλβίδας, καρδίτιδα υποτροπιάζουσα με ελαττώματα βαλβίδας, καρδίτιδα
dit χωρίς καρδιακές εκδηλώσεις, αρθρίτιδα, αγγειίτιδα, νεφρίτιδα και
και τα λοιπά. Στις εγκύους οι ρευματισμοί εμφανίζονται σε 2,3 - 6,3% και
η έξαρσή του εμφανίζεται στο 2,5 - 25% των περιπτώσεων, συχνότερα σε
τους πρώτους 3 και τους τελευταίους 2 μήνες της εγκυμοσύνης, καθώς και στο
τον πρώτο χρόνο μετά τον τοκετό.
Τα επίκτητα ρευματικά καρδιακά ελαττώματα αποτελούν
75-90% όλων των καρδιακών βλαβών σε έγκυες γυναίκες. Από όλες τις μορφές,
Πιο συχνά παρατηρούνται πετρώματα ρευματικής προέλευσης
ελαττώματα μιτροειδούς με τη μορφή συνδυασμού ανεπάρκειας και στένωσης
αριστερό κολποκοιλιακό τρήμα, δηλ. με τη μορφή συνδυασμού
γενέθλιο ελάττωμα μιτροειδούς ή νόσο της μιτροειδούς. αλλά
η κλινική εικόνα της νόσου συνήθως κυριαρχείται από
ki είτε της στένωσης της μιτροειδούς είτε της ανεπάρκειας του διπλού
βαλβίδα συνομιλίας. Επομένως, οι όροι «στένωση μιτροειδούς» ή
Η «ανεπάρκεια μιτροειδούς» δεν είναι μόνο καθαρή
μορφές ελαττωμάτων, αλλά και εκείνες οι μορφές συνδυασμένης βλάβης του
τηγάνια, στα οποία κυριαρχεί η πορο-
κα. Κλινικά συμπτώματα στένωσης μιτροειδούς και μιτροειδούς
οι ελλείψεις εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου ανάλογα με την κατηγορία
sification του A.N.Bakulev και E.A. Damir 1ο στάδιο - πλήρης αποζημίωση,
2 κουταλιές της σούπας - σχετική κυκλοφορική ανεπάρκεια. 3ος.-
το αρχικό στάδιο της σοβαρής κυκλοφορικής ανεπάρκειας.
4 βήμα - σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια, 5 βήμα - απόσταση -
ροφική περίοδος κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Κοινός
το γεγονός ότι η ανεπάρκεια της βαλβίδας πεταλούδας είναι μικρή
βαθμού ή συνδυασμένης μιτροειδούς νόσου με επικράτηση
Η αποτυχία έχει συνήθως ευνοϊκή πρόγνωση. Αορτή
οι δυσπλασίες είναι πολύ λιγότερο συχνές από τις μιτροειδείς και
συνδυάζεται κυρίως με άλλες κακίες. Συχνά
ο επιπολασμός της ανεπάρκειας της αορτής
Παν και σπανιότερα στένωση. Η πρόγνωση για στένωση αορτής είναι μεγαλύτερη
ευνοϊκή σε σχέση με την ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.
Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες και ανωμαλίες των κύριων αιμοφόρων αγγείων
Αυτήν τη στιγμή περιγράφονται περισσότερες από 50 φόρμες. Συχνότητα συμφόρησης
τα καρδιακά ελαττώματα στις εγκύους κυμαίνονται από 0,5 - 10%
από όλες τις καρδιοπάθειες. Τις περισσότερες φορές, οι έγκυες γυναίκες βρίσκονται να
υπάρχει ελάττωμα του μεσοκολπικού διαφράγματος, μη σύγκλειση της αρτηρίας
ελάττωμα του ριαλικού πόρου και του κοιλιακού διαφράγματος. Μπλα-
λόγω της βελτίωσης της διαγνωστικής τεχνολογίας, πολλά
πετρώματα ανιχνεύονται ακόμη και πριν την εγκυμοσύνη, γεγονός που δίνει
την ικανότητα επίλυσης ζητημάτων διατήρησης ή διακοπής του
ness. Γυναίκες με ελάττωμα κολπικού διαφράγματος
(9-17%), μη σύγκλειση του αρτηριακού πόρου με αν
το κοιλιακό διάφραγμα (15-29%) ανέχεται αρκετά καλά
εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Με τις κλασικές «μπλε» κακίες: τετ-
rada Fallot, σύνδρομο Eisenmeiger, άρθρωση της αορτής, στένωση
στο στόμα της πνευμονικής αρτηρίας, αναπτύσσονται πολύ τρομερές επιπλοκές,
που οδηγεί σε θάνατο στο 40 - 70% των εγκύων γυναικών.
Εκτός από αυτά τα ελαττώματα, η πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού μπορεί να είναι
ψευδής μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία, μυοκαρδίτιδα
καρδιοσκλήρωση, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. στη θέση-
Το χειμώνα, όλο και περισσότερες έγκυες γυναίκες είναι
υποβλήθηκε σε εγχείρηση καρδιάς πριν από την εγκυμοσύνη και ακόμη και κατά τη διάρκεια
εγκυμοσύνη. Επομένως, η έννοια της λεγόμενης όπερ-
καρδιά γενικά και κατά την εγκυμοσύνη ειδικότερα.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν είναι πάντα διορθωτικό
η καρδιοχειρουργική οδηγεί στην εξάλειψη των οργανικών αλλαγών
αλλαγές στη συσκευή της βαλβίδας ή εξάλειψη συγγενών ανωμαλιών
ανάπτυξη. Συχνά, μετά από χειρουργική θεραπεία,
υπάρχει υποτροπή της υποκείμενης νόσου, για παράδειγμα, με τη μορφή επαναστενο-
για με κομισουροτομή. Ως εκ τούτου, το ζήτημα της δυνατότητας διατήρησης
εγκυμοσύνη και το παραδεκτό του τοκετού πρέπει να αποφασιστεί από
μεμονωμένα πριν την εγκυμοσύνη, ανάλογα με τη γενική κατάσταση
ο ασθενής.
Κάθε έγκυος γυναίκα με CVS πρέπει
να νοσηλευτείτε τουλάχιστον 3 φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Πρώτα έως 12 εβδομάδες. κατά προτίμηση εξειδικευμένο νοσοκομείο
για ενδελεχή καρδιολογικό και ρευματολογικό έλεγχο
έρευνα και επίλυση του ζητήματος της δυνατότητας παράτασης της
ζώνη. Όταν εντοπίζονται 3 και 4 στάδια κινδύνου, εμφανίζεται μια διακοπή
εγκυμοσύνη μετά από καρδιακή και αντιρευματική θεραπεία
fii. Η δεύτερη νοσηλεία θα πρέπει να γίνει κατά την περίοδο της πιο
μεγάλο αιμοδυναμικό στρες στην καρδιά 28-32 εβδομάδες. Για
εξέταση και καθ. θεραπεία. Διακοπή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν είναι
κατά προτίμηση. Η τρίτη υποχρεωτική νοσηλεία πρέπει να είναι για
2 εβδομάδες πριν τον τοκετό για εξέταση και προετοιμασία για τον τοκετό,
παπούτσια τοκετού.
Η προθεσμιακή παράδοση (αυθόρμητη ή με πρόκληση τοκετού) είναι αποδεκτή
σε περιπτώσεις που είναι επιτρεπτές σε περιπτώσεις που προγεννητική
παρασκεύασμα κατάφερε να βελτιώσει σημαντικά την αιμοδυναμική
δείκτες για ένα υγιές έμβρυο. Σε σχέση με την επιδείνωση
η κατάσταση της εγκύου εγείρει συχνά το ερώτημα της πρώιμης
ονομαστική παράδοση. Το καλύτερο αποτέλεσμα δίνεται από τη διέγερση του τοκετού.
στις 37-38 εβδομάδες Το σχέδιο παράδοσης καταρτίζεται κατόπιν συνεννόησης
με τη συμμετοχή μαιευτήρα, καρδιολόγου και ανανεωτή. Επιλογή μεθόδου
αυστηρά ατομική για κάθε ασθενή, ανάλογα με
μαιευτική και σωματική κατάσταση. Ενδείξεις για καισαρική τομή
οι ενότητες είναι αυστηρά περιορισμένες. Η περίοδος της εξορίας για όλες τις γυναίκες που γεννούν
πρέπει να συντομευτεί. Σε γυναίκες με στένωση μιτροειδούς ΚΑΙ ΟΧΙ
ΕΠΑΡΚΕΙΑ κυκλοφορίας αίματος οποιουδήποτε βαθμού, με ενδοκαρδιακή
όγκος με συμπτώματα αποζημίωσης σε προηγούμενο τοκετό – επιβολή
μαιευτική λαβίδα Σαββατοκύριακου. Και η υπόλοιπη παραγωγή πε-
ρινεοτομή.
Μετά τη γέννηση του εμβρύου και την αποβολή του πλακούντα,
ορμή αίματος στα εσωτερικά όργανα (και κυρίως στο
ganam της κοιλιακής κοιλότητας) και μείωση του BCC στα αγγεία της κεφαλής
εγκεφάλου και στεφανιαίου. Προκειμένου να αποφευχθεί η φθορά
είναι απαραίτητο αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού να εισαχθεί η καρδιαγγειακή άσκηση
τονωτικά φάρμακα. Οι νεογέννητες γυναίκες με καρδιοπάθεια μπορεί
να πάρει εξιτήριο από το μαιευτήριο όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες αργότερα. μετά
τοκετός σε ικανοποιητική κατάσταση υπό την επίβλεψη καρδιο
κορμούς στον τόπο κατοικίας.
ΚΑΛΟΗΘΟΙ ΟΓΚΟΙ ΜΗΤΡΑΣ.
Στη διαδικασία της πρακτικής δραστηριότητας, κάθε μαιευτήρας
ο νεκολόγος πρέπει να συναντήσει ασθενείς με ινομυώματα της μήτρας - ένα
από τους πιο κοινούς όγκους των γεννητικών οργάνων των γυναικών
κνήμη. Μεταξύ των γυναικολογικών ασθενών παρατηρούνται ινομυώματα της μήτρας
στο 10-27%. Το μύωμα της μήτρας είναι ένας καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται
Είμαι στη μυϊκή μεμβράνη της μήτρας - μυομήτριο. Ο όρος «ινομυώματα
atki «είναι το πιο αποδεκτό γιατί δίνει α
μελέτη της ανάπτυξης όγκου από το μυομήτριο. Το μύωμα της μήτρας αποτελείται
από μυωματώδεις κόμβους διαφόρων μεγεθών, έχω
σε όλα τα στρώματα του μυομητρίου.
Η αιτιολογία αυτής της ασθένειας σήμερα είναι
Θεωρείται ως δυσορμονική νόσος. Σε πειράματα, αυτή
αναπτύσσεται με παρατεταμένη και συνεχή χορήγηση οιστρογόνων
ορμόνες. «Ζώνες ανάπτυξης» όταν ενεργοποιούνται από οιστρογόνα προ-
υπομείνουν πολλά διαδοχικά στάδια ανάπτυξης: 1ο στάδιο.
σχηματισμός ενεργού αναπτυξιακού μικροβίου 2η. ταχεία ανάπτυξη του όγκου
είτε χωρίς σημάδια διαφοροποίησης. 3ος. επεκτατική ανάπτυξη
όγκους με τη διαφοροποίηση και την ωρίμανση του. Κατά κανόνα, ακ-
ζώνες tive βρίσκονται δίπλα στα αγγεία και χαρακτηρίζονται από
υψηλό επίπεδο μεταβολισμού Εισέρχονται ειδικές πρωτεΐνες υποδοχέα
συγκόλληση σε συνδυασμό με ορμόνες που σχηματίζουν ένα σύμπλεγμα οιστρογόνου-υποδοχέα.
Κάθε ινομύωμα της μήτρας είναι πολλαπλό. Βρίσκονται
μυοματώδεις κόμβοι κυρίως στο σώμα της μήτρας (95%) και πολύ
έως λιγότερο συχνά στον αυχένα (5%). Σε σχέση με το μυϊκό τοίχωμα του σώματος
η μήτρα διακρίνει τρεις μορφές μυοματωδών κόμβων: υποπεριτοναϊκούς,
ενδομυϊκή και υποβλεννογόνια. Εμφανίζεται η ανάπτυξη μυοματωδών κόμβων
χαντάκια προς την κοιλιά ή την κοιλότητα της μήτρας. Μυωματώδης
κόμβοι που βρίσκονται πιο κοντά στον εσωτερικό φάρυγγα της μήτρας μπορούν
αναπτύσσονται προς την κατεύθυνση του πλευρικού τοιχώματος της μικρής λεκάνης, που βρίσκεται
Βρίσκομαι ανάμεσα στα φύλλα του πλατύ συνδέσμου της μήτρας (ενδοσυνδεσμικός).
Οι ταχύτερα αναπτυσσόμενες είναι ενδομυϊκές και υποβλεννογόνιες
κόμβους. Με μορφολογικά χαρακτηριστικά διακρίνονται τα απλά ινομυώματα.
η μήτρα, η οποία αναπτύσσεται ως καλοήθης μυς
περπλασία, πολλαπλασιαστικό μύωμα, αληθινή καλοήθης
Η κλινική εικόνα των ινομυωμάτων της μήτρας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από
η ηλικία του ασθενούς, η διάρκεια της νόσου, ο εντοπισμός του μυώματος
κόμβοι πύου, συνοδό γεννητικό και εξωγεννητικό
παθολογία και άλλοι παράγοντες.
Το προνοσηρικό υπόβαθρο σε ασθενείς με μύωμα της μήτρας συχνά επιβαρύνεται
γυναικολογικές και εξωγεννητικές παθήσεις.
επικρατούν τα μεταφερόμενα γυναικολογικά νοσήματα
αναπαραγωγικές παθήσεις των γεννητικών οργάνων, δυσλειτουργικές
ακριβής αιμορραγία, ενδομητρίωση. Τα ινομυώματα της μήτρας συχνά συνδυάζονται
λιώνει με κυστικές αλλαγές στις ωοθήκες και υπερπλαστικές
mi αλλαγές στο ενδομήτριο.
Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης του όγκου, που, κατά κανόνα,
συμπίπτει με την αναπαραγωγική περίοδο της ζωής μιας γυναίκας, εμφανίζονται
μακρά και βαριά εμμηνόρροια. Σε μεγαλύτερη ηλικία,
μπορεί να εμφανιστεί άκυκλη αιμορραγία, η οποία είναι χαρακτηριστική
αγκάθια για υποβλεννογόνιο εντοπισμό του κόμβου, ενδομυϊκά ινομυώματα
μήτρα με DMC. Η μηνορραγία σε ασθενείς με ινομυώματα της μήτρας μπορεί να είναι
προκαλούνται από αύξηση της εσωτερικής επιφάνειας από την οποία
η απολέπιση του ενδομητρίου εμφανίζεται κατά την έμμηνο ρύση. Δεν-
η χρησιμότητα του μυομητρίου και των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται στο μυ
στρώμα, υπερπλασία του ενδομητρίου και αύξηση του ινωδολυτικού του
iic δραστηριότητα. Αυξημένη απώλεια αίματος κατά την έμμηνο ρύση -
καθώς και η σχετιζόμενη ακυκλική αιμορραγία κατά τη διάρκεια
οδηγεί σε σιδηροπενική αναιμία.
Συχνά, οι ασθενείς με ινομυώματα της μήτρας παραπονούνται
αν. Ο πόνος έχει ποικίλη προέλευση. Συνεχής πόνος
πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, στη μέση συνδέονται συχνότερα με
διάταση του περιτοναίου με την ανάπτυξη υποπεριτοναϊκών κόμβων
ψάρεμα, πίεση μυοματωδών κόμβων στα νευρικά πλέγματα του μικρού
λεκάνη. Μερικές φορές οι πόνοι προκαλούνται από δυστροφικούς, νεκρωτικούς
τι αλλάζει στη μυωματώδη μήτρα. Παλεύοντας
διαφορετικοί πόνοι κατά την έμμηνο ρύση είναι χαρακτηριστικοί του υποβλεννογόνου
εντοπισμός του όγκου, η γέννηση του υποβλεννογόνιου κόμβου. Τοποθεσία
μυωματώδεις κόμβοι στο κάτω τρίτο της μήτρας, στο μπροστινό μέρος της
ή πίσω επιφάνειες μπορεί να συνοδεύονται από παραβίαση
λειτουργία της ουροδόχου κύστης ή του ορθού. Το πιο συχνό
μια επιπλοκή των ινομυωμάτων της μήτρας είναι η νέκρωση των κόμβων που προκαλείται από
παραβίαση της διατροφής του. Η στρέψη είναι μια άλλη επιπλοκή.
πόδια του υποπεριτοναϊκού κόμβου.
Η διάγνωση στους περισσότερους ασθενείς δεν είναι δύσκολη
νόστι, τκ. σε μια γυναικολογική εξέταση ρουτίνας, είναι
η διευρυμένη μήτρα χωρίζεται με οζώδη επιφάνεια
ness. Όταν γεννιέται ή γεννιέται όζος γίνεται εξέταση με α
η δύναμη των κατόπτρων σάς επιτρέπει να κάνετε μια διάγνωση. Για πιο σύνθετο
περιπτώσεις, η διάγνωση των ινομυωμάτων της μήτρας σας επιτρέπει να βάλετε
απόξεση, απόξεση ενδομητρίου, υπερηχογράφημα, υστερογραφία ή υστερογραφία
ροσκόπηση.
Η θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας πραγματοποιείται επί του παρόντος σε 2
κατευθύνσεις: 1 συντηρητικές μέθοδοι. 2 λειτουργικές μέθοδοι.
Όταν αποφασίζεται μια μέθοδος θεραπείας, λαμβάνεται υπόψη η ηλικία
ασθενής, προνοσηρικό υπόβαθρο, συνοδό εξωγεννητικό και
γυναικολογικές παθήσεις, ορμονικές διαταραχές, χαρακτηριστικά
την ανάπτυξη του όγκου και τον εντοπισμό του.
Οι ενδείξεις για την έναρξη συντηρητικής θεραπείας είναι:
μικρό μέγεθος όγκου σταθερό μέγεθος, μέτριοι άνδρες-
ραγιά. Ασθενείς με μυο-
τη μήτρα μου με την παρουσία σοβαρών μορφών εξωγεννητικών ασθενειών
η επέμβαση, η οποία αντενδείκνυται. Προς συντηρητικό
Οι μέθοδοι περιλαμβάνουν ορμονική θεραπεία, βιταμινοθεραπεία.
Οι αντενδείξεις για συντηρητική θεραπεία είναι οι εξής
οι ακόλουθες καταστάσεις: υποβλεννογόνο μύωμα στη μήτρα, ενδομυϊκό
ασβεστοποίηση κόμβου με κεντρομόλο ανάπτυξη και απότομη παραμόρφωση
κοιλότητα της μήτρας, νέκρωση μυωματώδους κόμβου, υποψία αν
ποιοτικός εκφυλισμός ινομυωμάτων της μήτρας, συνδυασμός ινομυωμάτων
όγκοι των γεννητικών οργάνων άλλου εντοπισμού. Ενδείξεις
στη ριζική χειρουργική θεραπεία ασθενών με μύωμα της μήτρας
είναι η ταχεία ανάπτυξη και το μεγάλο μέγεθος του όγκου, έντονα
αναιμία του ασθενούς απουσία της επίδρασης του αιμοστατικού
θεραπεία, υποβλεννογόνο μύωμα της μήτρας, αυχενικό μύωμα, νέκρωση
κόμβος, δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Γεια-
χειρουργική επέμβαση, ειδικά σε νεαρές γυναίκες,
οι ευκαιρίες πρέπει να είναι συντηρητικές. Με συνοδευτικά
παθολογία του τραχήλου της μήτρας και το γήρας, ο όγκος της επέμβασης θα πρέπει
Το φάσμα των καρδιαγγειακών παθήσεων είναι αρκετά ευρύ. Μεταξύ αυτών είναι επίκτητα και συγγενή ελαττώματα της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων, ρευματισμοί, μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιοπάθειες και άλλες παθήσεις του μυοκαρδίου, διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας, υπέρταση. Οι πιο συχνές από αυτές τις παθολογίες είναι οι καρδιακές ανωμαλίες.
Γιατί είναι επικίνδυνη η καρδιοπάθεια;
Οι καρδιακές παθήσεις επιδεινώνουν την πορεία της εγκυμοσύνης, προκαλώντας αύξηση της συχνότητας πρόωρου τοκετού, καθυστέρηση στην ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου. Παράλληλα, σε σημαντικό μέρος των ασθενών με αύξηση της εγκυμοσύνης, αυξάνονται τα συμπτώματα της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, η οποία μερικές φορές γίνεται επικίνδυνη για τη ζωή της γυναίκας.
Στην καρδιά πολλών μορφών της νόσου βρίσκεται η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος. Ως αποτέλεσμα, η παροχή πλούσιου σε οξυγόνο αρτηριακού αίματος σε όργανα και ιστούς μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε ανεπάρκεια οξυγόνου στο σώμα της εγκύου και της γυναίκας που γεννά, καθώς και στο σώμα του εμβρύου.
Κατά την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης, το φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα αυξάνεται και σε σοβαρές μορφές του ελαττώματος, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές - πνευμονικό οίδημα, συμφόρηση στο ήπαρ, οίδημα πολλαπλών ιστών.
Διαχείριση εγκυμοσύνης σε γυναίκες με καρδιακά ελαττώματα
Τις τελευταίες δεκαετίες, χάρη στην πρόοδο της καρδιολογίας και ιδιαίτερα της καρδιοχειρουργικής, καθώς και της δυνατότητας έγκαιρης διάγνωσης της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της ενδομήτριας διάγνωσης με υπερήχους, κατέστη δυνατή η αντιμετώπιση της έξαρσης της ρευματικής διαδικασίας και κυρίως η χειρουργική διορθώσει τα καρδιακά ελαττώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Δεδομένης της πολυπλοκότητας του προβλήματος, στη Μόσχα και σε πολλές μεγάλες πόλεις της Ρωσίας έχουν δημιουργηθεί εξειδικευμένα μαιευτήρια για εγκύους με καρδιαγγειακά νοσήματα. Στη Μόσχα, ένα τέτοιο ίδρυμα από το 1965 είναι το μαιευτήριο στο κλινικό νοσοκομείο της πόλης Νο. 67, όπου παρατηρούνται οι περισσότερες από τις έγκυες γυναίκες που πάσχουν από τη μία ή την άλλη ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος.
Η παρουσία ενός συμβουλευτικού και διαγνωστικού κέντρου καθιστά συχνά δυνατό τον εντοπισμό ενός καρδιακού ελαττώματος σε έναν ασθενή ή την αποσαφήνιση της μορφής του ελαττώματος και του σταδίου ανάπτυξής του. Στα παθολογικά τμήματα, οι έγκυες γυναίκες λαμβάνουν την απαραίτητη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής φροντίδας στα κορυφαία ιδρύματα καρδιοχειρουργικής στη Μόσχα. Η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία σας επιτρέπει να διορθώσετε την υπάρχουσα καρδιακή παθολογία, να μειώσετε σημαντικά τον κίνδυνο μελλοντικού τοκετού και να ολοκληρώσετε με ασφάλεια την περίοδο μετά τον τοκετό.
Ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της παθολογίας της καρδιάς, οι ασθενείς με τέτοιες ασθένειες νοσηλεύονται τρεις φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Την πρώτη φορά που μια γυναίκα εισάγεται στο νοσοκομείο στις 8-10 εβδομάδες για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να επιλυθεί το ζήτημα της δυνατότητας διατήρησης της εγκυμοσύνης (η ανάγκη διακοπής της εγκυμοσύνης εμφανίζεται εάν υπάρχουν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, επιδείνωση ρευματισμών στο έναρξη της εγκυμοσύνης· εάν η εγκυμοσύνη δεν διακοπεί, τότε μετά από 12 εβδομάδες η κατάλληλη θεραπεία). Τη δεύτερη φορά που μια έγκυος νοσηλεύεται στις 28-30 εβδομάδες - κατά την περίοδο του μεγαλύτερου στρες στην καρδιά, και την τρίτη - 3 εβδομάδες πριν τον τοκετό - για να προετοιμαστεί γι 'αυτήν.
Κατά τη διαδικασία παρατήρησης και θεραπείας στο τμήμα παθολογίας εγκυμοσύνης, μια γυναίκα και οι συγγενείς της ενημερώνονται λεπτομερώς για τη φύση της νόσου, την πρόγνωση για την υγεία της μητέρας και του εμβρύου και τον τρόπο τοκετού. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις ασθένειας, προσφέρεται σε μια γυναίκα διακοπή της εγκυμοσύνης για το συμφέρον της υγείας της.
Τοκετός σε γυναίκες με καρδιακά ελαττώματα
Η φύση του τοκετού σε ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα εξαρτάται από το σχήμα του καρδιακού ελαττώματος, από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, καθώς και από τη μαιευτική κατάσταση - το μέγεθος της λεκάνης, το μέγεθος του εμβρύου, την παρουσίαση το έμβρυο και τον πλακούντα. Για τις περισσότερες γυναίκες με καρδιακά ελαττώματα, ο τοκετός μέσω ενός κολπικού καναλιού γέννησης είναι προτιμότερος, δεδομένης της ταυτόχρονης μεγάλης απελευθέρωσης αίματος από τη μήτρα στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής και της αύξησης του φορτίου στο καρδιαγγειακό σύστημα της γυναίκας που γεννά. Για μέτριες καρδιοπάθειες χρησιμοποιούνται παρεμβάσεις που αποκλείουν προσπάθειες κατά το τρίτο στάδιο του τοκετού (μαιευτική λαβίδα, εξαγωγή κενού). Ενδείξεις για εγχειρητικό τοκετό είναι η σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και οι βαλβιδικές προθέσεις στην καρδιά.
Ο τοκετός σε γυναίκες με καρδιαγγειακή νόσο γίνεται συνήθως σε ημικαθιστή θέση ή σε ύπτια θέση. Αυτό μειώνει τη ροή του φλεβικού αίματος προς την καρδιά και η έγκυος μήτρα συμπιέζει λιγότερο έναν από τους μεγάλους φλεβικούς συλλέκτες - την κάτω κοίλη φλέβα.
Οι ακόλουθες επιπλοκές εμφανίζονται σε έγκυες γυναίκες με καρδιακή νόσο:
- Πρόωρος τοκετός.Θα πρέπει να σημειωθεί ότι είναι αρκετά δύσκολο για τους ασθενείς με καρδιοπάθεια να επιλέξουν φάρμακα που βοηθούν στη διατήρηση της εγκυμοσύνης, καθώς τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν τους λείους μύες όχι μόνο της μήτρας, αλλά και την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, μειώνοντας το έργο της καρδιά.
- Αιμορραγίαπεριπλέκοντας την περίοδο μετά τον τοκετό, αφού με την καρδιακή ανεπάρκεια υποφέρει το ήπαρ, το οποίο συνήθως παράγει ουσίες που εμπλέκονται στη διαδικασία της πήξης του αίματος.
Η καρδιακή νόσος μπορεί να περιπλέκεται από την εμφάνιση οξείας καρδιακής ανεπάρκειας κατά τον τοκετό.
Οι γιατροί παρακολουθούν στενά την κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό: καθορίζουν τον ρυθμό σφυγμού, τον αναπνευστικό ρυθμό και μετρούν τακτικά την αρτηριακή πίεση. Για ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο αρρυθμιών, ο τοκετός πραγματοποιείται υπό καρδιακή παρακολούθηση. Επίσης παρακολουθούν την ποσότητα των ούρων που αποβάλλονται, αφού η ελάττωσή τους υποδηλώνει στασιμότητα.
Δεδομένου ότι οι αλλοιωμένες βαλβίδες είναι πιο επιρρεπείς σε μόλυνση, συνήθως χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά φάρμακα κατά τον τοκετό. Δεδομένου ότι οι γυναίκες με παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος διατρέχουν κίνδυνο αιμορραγίας, αμέσως μετά τον τοκετό, η πρόληψη αυτής της επιπλοκής πραγματοποιείται με ενδοφλέβια χορήγηση ΜΕΘΥΛΕΡΓΟΜΕΤΡΙΝΑ,που βελτιώνει όχι μόνο τις συσπάσεις της μήτρας, αλλά και την παροχή αίματος στους πνεύμονες.
Μετά τον τοκετό, ανάλογα με τον τύπο του καρδιακού ελαττώματος, συνιστάται μέρος των γυναικών που γεννούν και μέρος του αντενδείκνυται να βάλει βάρος στο στομάχι - ο γιατρός που παρακολουθεί τη γυναίκα κατά τον τοκετό το γνωρίζει εκ των προτέρων.
Ο τοκετός και η καισαρική τομή γίνονται με προσεκτική ανακούφιση από τον πόνο για να αποφευχθεί η εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας και του πνευμονικού οιδήματος. Για την αναισθησία, χρησιμοποιούνται και οι δύο σχετικά νέες μέθοδοι - η επισκληρίδιος αναισθησία και η ενδοτραχειακή αναισθησία, η οποία χρησιμοποιείται εδώ και πολλές δεκαετίες.
Εγκυμοσύνη με υπέρταση
Συχνά, μια γυναίκα που πάσχει από υπέρταση μαθαίνει για την ασθένειά της μόνο στην προγεννητική κλινική κατά την πρώτη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Ένα χαρακτηριστικό αυτής της ασθένειας είναι η προσθήκη κύησης 1 , που αναπτύσσεται συχνότερα από την 28η -30η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Αυτή η επιπλοκή εκδηλώνεται με οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση και εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα. Οι πρώτες εκδηλώσεις προεκλαμψίας σε γυναίκες με ιδιοπαθή υπέρταση απαιτούν επείγουσα νοσηλεία στο παθολογικό τμήμα εγκυμοσύνης για την κατάλληλη θεραπεία. Η εξέλιξη της κύησης επηρεάζει δυσμενώς την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου, οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξή του και σε σοβαρές περιπτώσεις - στον ενδομήτριο θάνατό του. Η έναρξη της πορείας κύησης στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης απειλεί την υγεία μιας γυναίκας και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή επιπλοκή με τη μορφή σπασμωδικής κρίσης - εκλαμψίας, η οποία είναι επικίνδυνη για τη ζωή μιας γυναίκας. Για να αποφευχθεί μια τέτοια σοβαρή επιπλοκή, είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε τακτικά την προγεννητική κλινική από τα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης και να υποβάλλεστε έγκαιρα σε θεραπεία σε μαιευτήριο.
Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης, και ειδικά κατά τον τοκετό, προκύπτουν τέτοιες συνθήκες κυκλοφορίας του αίματος, κατά τις οποίες το φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα αυξάνεται σημαντικά.
Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός έχουν σημαντικές απαιτήσεις στη λειτουργία της καρδιάς λόγω της αύξησης της μάζας αίματος και του συνολικού βάρους της εγκύου, της εμφάνισης ενός νέου συνδέσμου στη συστηματική κυκλοφορία (μητροπλακουντιακή κυκλοφορία), αλλαγές σε όλους τους τύπους μεταβολισμού, λειτουργίες του ενδοκρινικού συστήματος και του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Στο δεύτερο εξάμηνο και ιδιαίτερα προς το τέλος της εγκυμοσύνης, σημαντική σημασία αποκτούν και μηχανικοί παράγοντες, οι οποίοι παρεμποδίζουν ως ένα βαθμό την ομαλή λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, κυρίως η υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος, η οποία φτάνει στο μεγαλύτερο βαθμό την 36η εβδομάδα εγκυμοσύνη. Η υψηλή στάση του διαφράγματος, σύμφωνα με τον V.V.Saikova, μειώνει το έργο του ως πρόσθετου κινητήρα της κυκλοφορίας του αίματος, μειώνει τη ζωτική ικανότητα των πνευμόνων, εμποδίζει την πνευμονική κυκλοφορία και συνεπάγεται μετατόπιση της καρδιάς. σε αυτή την περίπτωση, η καρδιά δεν ανεβαίνει τόσο πολύ όσο πλησιάζει το στήθος και ταυτόχρονα περιστρέφεται κάπως γύρω από τον άξονά της. Η αλλαγή της θέσης της καρδιάς συνοδεύεται από σχετικό «στρίψιμο» των αγγείων που φέρνουν και μεταφέρουν αίμα, κάτι που προκαλεί και δυσκολία στην πνευμονική κυκλοφορία.
Οι κύριες αλλαγές στην αιμοδυναμική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνονται σε αύξηση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος (όγκος πλάσματος και ερυθροκυττάρων), των λεπτών και εγκεφαλικών όγκων, του καρδιακού ρυθμού και της ταχύτητας ροής του αίματος.
Η αύξηση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος συμβαίνει σταδιακά. Ταυτόχρονα, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος στις 28-32 εβδομάδες κύησης αυξάνεται κατά περίπου 30-40%, φτάνοντας σε 5-5,3 λίτρα το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και 6,0-6,5 λίτρα στο τρίτο. Η ποσότητα του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται κυρίως λόγω υγρού (πλάσμα), γεγονός που οδηγεί σε μείωση του ειδικού βάρους του αίματος και στην εμφάνιση «πληθώρας εγκύων γυναικών». Ενώ η ποσότητα του κυκλοφορούντος αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται κατά 30%, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη αυξάνεται μόνο κατά 15%. ο δείκτης αιματοκρίτη μειώνεται.
Καθώς αυξάνεται η ηλικία κύησης, αυξάνεται και ο λεπτός όγκος αίματος - από 5,5 λίτρα στην αρχή της εγκυμοσύνης σε 6,4-7 λίτρα στις 28-32 εβδομάδες κύησης.
Η αύξηση του μικρού όγκου αίματος οφείλεται κυρίως στην αύξηση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου και, σε μικρότερο βαθμό, στην αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Σε αυτή την περίπτωση, ο συστολικός όγκος αυξάνεται κατά 25-50%, φτάνοντας τα 70-80 ml έναντι 60-65 ml στις μη έγκυες γυναίκες. Η ταχύτητα ροής του αίματος στις εγκύους, ίση με 10 s στο τμήμα «χέρι - αυτί» στην αρχή της εγκυμοσύνης, αυξάνεται ελαφρώς προς το τέλος της (11-13 s). Ο σφυγμός σε υγιείς εγκύους, ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας, αυξάνεται. Σε αυτή την περίπτωση, ταχυκαρδία παρατηρείται σε περισσότερο από το 50% των εγκύων.
Όταν μιλάμε για το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε γυναίκες με υγιές καρδιαγγειακό σύστημα, δύο πράγματα πρέπει να ληφθούν υπόψη:
- πρέπει να γνωρίζετε τη δυναμική της αρτηριακής πίεσης πριν από την εγκυμοσύνη και από την αρχή. Ο βαθμός διεγερσιμότητας της αγγειοκινητικής συσκευής σε διαφορετικές γυναίκες είναι διαφορετικός και στις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και στην κατάσταση του αγγειακού τόνου, η λειτουργική κατάσταση του σώματος, του νευρικού του συστήματος, λόγω εξωγενών και ενδογενών παραγόντων, παίζει σημαντικό ρόλο. ρόλος;
- ελλείψει παθολογικών αλλαγών στην κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, η αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ακόμη και κατά τη διάρκεια του τοκετού αλλάζει σχετικά ασήμαντα.
Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, η συστολική, η διαστολική και η παλμική πίεση μειώνεται ελαφρώς και από τους 6-7 μήνες υπάρχει τάση αύξησης (ιδιαίτερα η διαστολική). Πολλοί συγγραφείς μιλούν για κυματοειδή αύξηση της μέγιστης αρτηριακής πίεσης, ξεκινώντας περίπου από τον 6ο μήνα της εγκυμοσύνης, αλλά παραμένει εντός του φυσιολογικού κανόνα.
Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι εάν οι γυναίκες με φυσιολογική αρχική αρτηριακή πίεση 110-120 / 70-80 mm Hg. Τέχνη. υπάρχει άνοδος του στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης πάνω από 130-135 / 80-90 mm Hg. Άρθ., αυτό θα πρέπει να θεωρείται ως σήμα της πιθανής εμφάνισης μιας παθολογικής κατάστασης του αγγειακού συστήματος στο έδαφος.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά τη διάρκεια του τοκετού, υπάρχουν συχνά έντονες διακυμάνσεις στην αιμοδυναμική, η οποία αντανακλάται σε αλλαγές στο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.
Μετά το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης, η αρτηριακή πίεση συνήθως πέφτει, μερικές φορές αρκετά απότομα. Ως εκ τούτου, ο V.V. Stroganov συνιστά το πρώιμο άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης ως προληπτική μέθοδο για τη θεραπεία της εκλαμψίας.
Στο δεύτερο και τρίτο στάδιο του τοκετού, παρατηρούνται γρήγορες και απότομες αλλαγές στην άνοδο και την πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η φλεβική πίεση στα άνω άκρα (στη φλέβα του αγκώνα) δεν αλλάζει σημαντικά με την αύξηση της ηλικίας κύησης, ενώ στις μηριαίες φλέβες αυξάνεται αισθητά.
Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος σε έγκυες γυναίκες, θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη οι τιμές ανταλλαγής αερίων. Με την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης, η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (VC) μειώνεται, ο μέγιστος αερισμός των πνευμόνων και ο κορεσμός του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο μειώνεται, η ποσότητα των υποοξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων αυξάνεται (η περιεκτικότητα σε γαλακτικό οξύ αυξάνεται). Ταυτόχρονα, ο λεπτός όγκος αναπνοής (MRV) αυξάνεται, η αποτελεσματικότητα χρήσης του οξυγόνου του εισπνεόμενου αέρα αυξάνεται. Στο σώμα των εγκύων, το απόθεμα οξυγόνου μειώνεται σημαντικά και οι ρυθμιστικές ικανότητες είναι εξαιρετικά τεταμένες. Ιδιαίτερα σημαντικές κυκλοφορικές και αναπνευστικές αλλαγές συμβαίνουν κατά τον τοκετό. Αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση του εγκεφαλικού και των λεπτών όγκων, της αρτηριακής πίεσης, της κατανάλωσης οξυγόνου από τους ιστούς, αύξηση της συγκέντρωσης γαλακτικού και πυροσταφυλικού οξέος κ.λπ.
Μελέτες από τον Adams και τον Alexander έδειξαν αύξηση στο έργο της καρδιάς κατά τη διάρκεια των συσπάσεων κατά 20%, και μετά την απόρριψη του πλακούντα - κατά 18%. Κατά τη γέννηση, το έργο της καρδιάς αυξάνεται κατά 5%! και περισσότερο σε σύγκριση με την κατάσταση ηρεμίας (V. Kh. Vasilenko). Όλοι οι παραπάνω παράγοντες είναι η αιτία για την εμφάνιση και την ανάπτυξη αυτού του συμπλέγματος συμπτωμάτων παραπόνων και κλινικών εκδηλώσεων, που αναμφίβολα μαρτυρεί κάποιες αλλαγές και γνωστή ένταση στις λειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος στις εγκύους. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές στο σώμα μιας υγιούς εγκύου είναι φυσιολογικές. Η σοβαρότητά τους εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του οργανισμού της εγκύου, την ικανότητά του να προσαρμόζεται γρήγορα και πλήρως σε νέες, ασυνήθιστες συνθήκες του εξωτερικού και εσωτερικού περιβάλλοντος, από ασθένειες που υπέστη στο παρελθόν. Το κεντρικό νευρικό σύστημα παίζει σημαντικό ρόλο στον προσδιορισμό αυτών των ικανοτήτων του οργανισμού της εγκύου. Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων των λειτουργικών αλλαγών που συμβαίνουν στις περισσότερες έγκυες γυναίκες μπορεί να είναι διαφορετικό, από ανεπαίσθητες, σχεδόν μη προκαλούμενες καταγγελίες, έως εκείνες που βρίσκονται στα πρόθυρα σημαντικών δυσλειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος.
Τα πιο συχνά παράπονα, ιδιαίτερα στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, που συχνά παρουσιάζονται από υγιείς έγκυες γυναίκες, είναι: δύσπνοια, αίσθημα παλμών, γενική αδυναμία και μερικές φορές ζάλη. Ο ρυθμός των σφυγμών φτάνει τους 90-100 παλμούς/λεπτό, αυξάνοντας ακόμη περισσότερο κατά τον τοκετό, ιδιαίτερα κατά την περίοδο αποβολής του εμβρύου. Αμέσως μετά το τέλος του τοκετού, τις περισσότερες φορές τις πρώτες ώρες της περιόδου μετά τον τοκετό, εάν δεν υπήρξε σημαντική απώλεια αίματος κατά τον τοκετό, παρατηρείται βραδυκαρδία με επιβράδυνση του παλμού στους 60-70 παλμούς / λεπτό.
Ταχυκαρδία σε έγκυες γυναίκες - μία από τις συνήθεις αντιδράσεις της καρδιάς. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ταχυκαρδία σε εγκύους με υγιές καρδιαγγειακό σύστημα είναι προσωρινή. Εξασθενεί και εξαφανίζεται καθώς το σώμα της γυναίκας προσαρμόζεται σε νέα εξωτερικά και εσωτερικά ερεθίσματα.
Η ταχυκαρδία κατά τον τοκετό μπορεί να φτάσει σε σημαντικό βαθμό, ιδιαίτερα κατά την περίοδο της εμβρυϊκής αποβολής. Οι λόγοι είναι οι εξής:
- μεγάλο σωματικό στρες?
- έντονα αρνητικά συναισθήματα (πόνος, φόβος).
- αύξηση της σχετικής πείνας οξυγόνου προς το τέλος του τοκετού.
Σχετική υποξαιμία , μαζί με μηχανικούς παράγοντες που εμποδίζουν την κανονική λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος και μειώνουν την VC, προκαλεί δύσπνοια, για την οποία, σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, πολλές γυναίκες παραπονούνται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Η δύσπνοια σε υγιείς έγκυες γυναίκες μπορεί να προκληθεί από μεταβολικές διαταραχές με έντονη στροφή προς την οξέωση και σχετική υποξαιμία. Δεδομένου ότι, επιπλέον, ένας μηχανικός παράγοντας δρα στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η δύσπνοια στις εγκύους θα πρέπει να ταξινομηθεί ως μικτή μορφή. Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων και ιδιαίτερα των προσπαθειών, ο κορεσμός του αίματος με οξυγόνο μειώνεται σημαντικά, γιατί κατά τον τοκετό συνδυάζονται κράτημα της αναπνοής, έντονη μυϊκή εργασία και σημαντική εξάντληση του αποθέματος οξυγόνου. Όλα αυτά είναι μια από τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση δύσπνοιας σε εγκύους και γυναίκες σε λοχεία.
Ωστόσο, οι προσαρμοστικοί μηχανισμοί του σώματος επιτρέπουν στη συντριπτική πλειοψηφία των γυναικών να προσαρμοστεί καλά στις αναπόφευκτες λειτουργικές αλλαγές που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και συνήθως δεν εμφανίζονται σοβαρές διαταραχές στη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος.
Στις εγκύους παρατηρείται μια ελαφρά αύξηση στην καρδιά λόγω κάποιας υπερτροφίας και επέκτασης της αριστερής κοιλίας. Εξαρτάται από διάφορους αλληλένδετους λόγους: α) αύξηση της συνολικής μάζας αίματος, β) κάποια δυσκολία στην προώθηση μιας σταδιακά αυξανόμενης μάζας αίματος. Ωστόσο, η μικρή υπερτροφία και η διαστολή της καρδιάς αναπτύσσεται αργά και σταδιακά και η καρδιά έχει χρόνο να προσαρμοστεί στις αυξημένες απαιτήσεις από το καρδιαγγειακό σύστημα.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ικανότητα εργασίας της καρδιάς αυξάνεται, η οποία, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, αυξάνεται κατά μέσο όρο κατά 50% σε σύγκριση με την περίοδο πριν από την εγκυμοσύνη.
Μια σημαντική αύξηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απουσία βαλβιδοπάθειας ή φλεγμονής στο μυοκάρδιο υποδηλώνει μείωση της συσταλτικότητας της καρδιάς.
Η ακρόαση, όπως επισημαίνουν πολλοί συγγραφείς, σε ορισμένες έγκυες γυναίκες (περίπου 30%), ιδιαίτερα στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, προσδιορίζεται ένα απαλό συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς και στην πνευμονική αρτηρία. Αυτοί οι θόρυβοι ακούγονται με ένα απόλυτα υγιές καρδιαγγειακό σύστημα και έχουν καθαρά λειτουργικό χαρακτήρα. Έτσι, το συστολικό φύσημα της πνευμονικής αρτηρίας εξαρτάται από την προσωρινή σχετική στένωση της λόγω κάποιας κάμψης λόγω της υψηλής ορθοστασίας του διαφράγματος, η οποία αλλάζει τη φυσιολογική θέση της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων. Ένα συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς υποδηλώνει μια ελαφρά λειτουργική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας. Αυτά τα μουρμουρητά εξαφανίζονται αμέσως μετά τον τοκετό, γεγονός που επιβεβαιώνει τη λειτουργική τους προέλευση.
Τα χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κυρίως στο δεύτερο μισό της, προκαλούν την εμφάνιση μιας σειράς κλινικών συμπτωμάτων που προκαλούν διαγνωστικές δυσκολίες (μετατόπιση των ορίων της καρδιάς, εμφάνιση θορύβου, έμφαση του δεύτερου τόνου στο πνευμονική αρτηρία, εξωσυστολία). Συχνά είναι δύσκολο να αποφασιστεί εάν αποτελούν εκδήλωση οργανικής καρδιοπάθειας ή φυσιολογικές αλλαγές που προκαλούνται από την εγκυμοσύνη.
Για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος σε έγκυες γυναίκες, η ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ), η διανυσματική καρδιογραφία (VCG), η βαλλιστο- και η φωνοκαρδιογραφία (BCG και PCG) έχουν ιδιαίτερη σημασία. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ σε έγκυες γυναίκες μειώνονται στην εμφάνιση του αριστερού τύπου, ένα αρνητικό κύμα Τ στο απαγωγό III, μια αύξηση του συστολικού δείκτη, μια αύξηση στο τμήμα QRST και ένα κύμα Τ στις απαγωγές I και III. Με την αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης, σημειώνονται ορισμένες αλλαγές στο PCG, λόγω της δυσκολίας της πνευμονικής κυκλοφορίας και της αύξησης της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Μειώνονται σε αύξηση της απόστασης Q (R) του ΗΚΓ στον τόνο Ι του PCG (από 0,035 σε 0,05 s), μια αλλαγή στον τόνο II λόγω της αύξησης του πλάτους του δεύτερου συστατικού του , αύξηση του τόνου απόστασης T ECG - II του PCG (από 0,03 σε 0,05 s), εμφάνιση πρόσθετων ηχητικών φαινομένων - συστολικός θόρυβος, αύξηση του πλάτους του τόνου II στην πνευμονική αρτηρία, διάσπαση και διακλάδωσή της .
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το διανυσματικό καρδιογράφημα αλλάζει επίσης - η περιοχή του βρόχου QRS μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης αυξάνεται κατά περισσότερο από 40%.
Το μπαλη-στοκαρδιογράφημα αλλάζει επίσης πολύ σημαντικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, το κύμα Κ αυξάνεται και βαθαίνει, το οποίο σχετίζεται με αύξηση της ροής του αίματος στην κατιούσα αορτή, μεγάλη παροχή αίματος στα αγγεία της μικρής λεκάνης και της κοιλιακής κοιλότητας, αύξηση της πίεσης σε αυτά, και, κατά συνέπεια, αντίστοιχη αύξηση της περιφερειακής αντίστασης.
Με την αύξηση της ηλικίας κύησης, το πλάτος των αναπνευστικών ταλαντώσεων IJ αυξάνεται, ο βαλλιστοκαρδιογραφικός δείκτης (BI) μειώνεται, ο αναπνευστικός δείκτης (RI) αυξάνεται, υπάρχουν αλλαγές στον 1ο βαθμό σύμφωνα με τον Brown και διαταραχές στις αναλογίες των κυμάτων του βαλλιστοκαρδιογραφήματος - JK / IJ, KL / IJ, KL / JK.
Οι αλλαγές στο BCG σε υγιείς γυναίκες είναι αποτέλεσμα υπερχείλισης αίματος στα πυελικά αγγεία, αύξησης της φλεβικής ροής στη δεξιά καρδιά και αλλαγές στον ανατομικό άξονα της καρδιάς λόγω της οριζόντιας θέσης της.
Στη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, υπάρχουν αξιοσημείωτες αλλαγές στην αγγειακή διαπερατότητα που σχετίζονται με παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης των αγγειακών μεμβρανών και αλλαγές στην τριχοειδική κυκλοφορία.
Με τριχοθυλακικές μελέτες διαπιστώνεται αύξηση του αριθμού των τριχοειδών βρόχων, επέκταση τους, κυρίως του φλεβικού τμήματος, παρουσία πιο θολού φόντου, περιτριχοειδές οίδημα και επιβράδυνση της ροής του αίματος.
Τα τελευταία χρόνια, έχει αποδειχτεί ότι μια αύξηση στον όγκο των λεπτών (και μια αλλαγή σε άλλες αιμοδυναμικές παραμέτρους) εμφανίζεται από την αρχή της εγκυμοσύνης, αυξάνεται μόνο μέχρι την 28-32η εβδομάδα, μετά την οποία μειώνεται σταδιακά.
Όπως γνωρίζετε, το κύριο φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα παρατηρείται αμέσως μετά την αποβολή του εμβρύου σε φόντο σχετικής ανάπαυσης. Λόγω μιας ξαφνικής πτώσης της ενδοκοιλιακής πίεσης, θα πρέπει να συμβεί άμεση αναδιάρθρωση ολόκληρης της κυκλοφορίας του αίματος. Σε αυτό το σημείο, τα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας ξεχειλίζουν γρήγορα με αίμα. Υπάρχει, όπως ήταν, αιμορραγία στα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας. Η ροή του αίματος προς την καρδιά μειώνεται και η καρδιά λειτουργεί πιο γρήγορα, αλλά με σημαντική μείωση του συστολικού όγκου - "μισοάδειο" (GM Salgannik et al.). Εν τω μεταξύ απαιτείται και η εντατική εργασία της καρδιάς αυτή τη στιγμή γιατί κατά την περίοδο της εξορίας, ειδικά προς το τέλος της, η λοχεία εμφανίζει αναγκαστικά μια κατάσταση σχετικής υποξίας. για να την εξαφανίσεις, η καρδιά πρέπει να δουλέψει σκληρά, με ένταση.
Ένα υγιές σώμα, ένα υγιές καρδιαγγειακό σύστημα έχουν την ικανότητα να προσαρμόζονται εύκολα και γρήγορα συχνά σημαντικές και ξαφνικές αλλαγές στην αιμοδυναμική , σε σχέση με το οποίο σε μια υγιή γυναίκα που γεννά, κατά κανόνα, εμφανίζεται γρήγορα ο απαραίτητος συντονισμός στο κυκλοφορικό σύστημα. Ωστόσο, με ορισμένα ελαττώματα στο έργο της καρδιάς, τις περισσότερες φορές είναι στο τρίτο στάδιο του τοκετού που μπορεί να αποκαλυφθεί η λειτουργική της ανεπάρκεια. Είναι δυνατό και απαραίτητο να προβλεφθεί και να αποφευχθεί η εμφάνιση κυκλοφορικής ανεπάρκειας, για την οποία είναι απαραίτητο να μελετηθεί εκ των προτέρων η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος κάθε εγκύου και να γνωρίζουμε σε ποιες παθολογικές αλλαγές σε αυτό το σύστημα συμβαίνουν επικίνδυνες διαταραχές στον τοκετό.
Σε περιπτώσεις ασαφούς διάγνωσης, μια έγκυος πρέπει να σταλεί σε νοσοκομείο (στην αρχή της εγκυμοσύνης - σε θεραπευτικό, στο τρίτο τρίμηνο - σε) για εις βάθος κλινική εξέταση, παρατήρηση και θεραπεία.