Υπερηχογράφημα Doppler κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: πώς και πότε γίνεται το doppler, ερμηνεία και κανόνες. Προσυμπτωματικός έλεγχος του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης - τι πρέπει να γνωρίζετε για τα ποσοστά και τα αποτελέσματα Ποσοστό Ductus venosus pi 13 εβδομάδες
Προληπτικός έλεγχος 1ου (πρώτου) τριμήνου. Χρονοδιάγραμμα προβολής. Αποτελέσματα διαλογής. Υπερηχογραφικός έλεγχος.
Το μωρό σας έχει ξεπεράσει όλες τις δυσκολίες και τους κινδύνους που σχετίζονται με την εμβρυϊκή περίοδο. Έφτασα με ασφάλεια στην κοιλότητα της μήτρας μέσω των σαλπίγγων, υπήρξε μια εισβολή του τροφοβλάστη στο ενδομήτριο, ο σχηματισμός ενός χορίου. Το έμβρυο μεγάλωνε και άλλαζε απίστευτα κάθε εβδομάδα, σχηματίστηκαν τα βασικά στοιχεία όλων των πιο σημαντικών οργάνων και συστημάτων, σχηματίστηκαν το σώμα, το κεφάλι, τα άκρα.
Τελικά μεγάλωσε μέχρι τις 10 εβδομάδες, έχοντας αποκτήσει όλα εκείνα τα απαραίτητα χαρακτηριστικά, μια διαμόρφωση που μοιάζει με μωρό, που του επέτρεπε να τον αποκαλούν έμβρυο από εκείνη τη στιγμή.
Έφτασε η ώρα για την προβολή του 1ου (πρώτου) τριμήνου.
Σήμερα θα μιλήσουμε για το χρονοδιάγραμμα του προληπτικού ελέγχου πρώτου τριμήνου, τα αποτελέσματα του υπερηχογραφικού ελέγχου.
Αυτό το θέμα είναι εκτενές και φυσικά δεν μπορείς να ξεφύγεις με ένα άρθρο. Πρέπει να διακρίνουμε πολλές ανωμαλίες και δυσμορφίες που μπορεί ήδη να υπάρχουν υπόνοιες ή ακόμη και να διαγνωστούν αυτή τη στιγμή. Αλλά ας ξεκινήσουμε από την αρχή.
Τι είναι ο προληπτικός έλεγχος;
Προβολήείναι ένα σύνολο απαραίτητων μέτρων και ιατρικής έρευνας, δοκιμών και άλλων διαδικασιών που στοχεύουν στην προκαταρκτική ταυτοποίηση ατόμων, μεταξύ των οποίων η πιθανότητα εμφάνισης ορισμένης ασθένειας είναι μεγαλύτερη από αυτή του υπόλοιπου ερωτηθέντος πληθυσμού. Ο προσυμπτωματικός έλεγχος είναι μόνο το αρχικό, προκαταρκτικό στάδιο της πληθυσμιακής έρευνας και τα άτομα με θετικά αποτελέσματα προσυμπτωματικού ελέγχου χρειάζονται μια μεταγενέστερη διαγνωστική εξέταση για να διαπιστωθεί ή να αποκλειστεί η παρουσία μιας παθολογικής διαδικασίας. Η αδυναμία διενέργειας διαγνωστικών δοκιμών που επιτρέπουν τη διαπίστωση ή τον αποκλεισμό της παρουσίας μιας παθολογικής διαδικασίας με θετικό αποτέλεσμα διαλογής καθιστά τον ίδιο τον έλεγχο χωρίς νόημα. Για παράδειγμα, ο βιοχημικός έλεγχος των εμβρυϊκών χρωμοσωμικών ασθενειών δεν δικαιολογείται εάν δεν είναι δυνατός ο μετέπειτα προγεννητικός καρυότυπος στην περιοχή.
Η διεξαγωγή οποιουδήποτε προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου θα πρέπει να συνοδεύεται από σαφή σχεδιασμό και αξιολόγηση της ποιότητας του προσυμπτωματικού ελέγχου, δεδομένου ότι οποιαδήποτε δοκιμασία προσυμπτωματικού ελέγχου που γίνεται στον γενικό πληθυσμό μπορεί να κάνει περισσότερο κακό παρά καλό για τα άτομα που εξετάζονται. Η έννοια του «προληπτικού ελέγχου» έχει θεμελιώδεις ηθικές διαφορές από την έννοια του «διαγνωστικού», καθώς οι δοκιμές προσυμπτωματικού ελέγχου πραγματοποιούνται σε δυνητικά υγιή άτομα, επομένως είναι πολύ σημαντικό να έχουν μια ρεαλιστική ιδέα των πληροφοριών που παρέχει αυτό το πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου. . Για παράδειγμα, κατά τη διεξαγωγή υπερηχογραφικού ελέγχου της εμβρυϊκής χρωμοσωμικής παθολογίας στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες δεν θα πρέπει να έχουν την εντύπωση ότι η ανίχνευση αύξησης του πάχους του κολάρου (TVP) σε ένα έμβρυο υποδεικνύει απαραίτητα την παρουσία της νόσου Down και απαιτεί διακοπή της εγκυμοσύνης. Οποιοσδήποτε έλεγχος έχει ορισμένους περιορισμούς, ιδίως, ένα αρνητικό αποτέλεσμα της εξέτασης προσυμπτωματικού ελέγχου δεν εγγυάται την απουσία ασθένειας, όπως ένα θετικό αποτέλεσμα της εξέτασης δεν υποδηλώνει την παρουσία της.
Πότε και γιατί εφευρέθηκε ο προληπτικός έλεγχος πρώτου τριμήνου;
Κάθε γυναίκα έχει έναν ορισμένο κίνδυνο το παιδί της να έχει μια χρωμοσωμική ανωμαλία. Είναι για όλους, και δεν έχει σημασία τι είδους ζωή κάνει και την κοινωνική θέση που κατέχει.
Όταν διενεργείται συστηματικός (μη δειγματοληπτικός) έλεγχος, προσφέρεται ένα συγκεκριμένο τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου σε όλα τα άτομα ενός συγκεκριμένου πληθυσμού. Παράδειγμα τέτοιου ελέγχου είναι ο υπερηχογραφικός έλεγχος χρωμοσωμικών ανωμαλιών του εμβρύου στο πρώτο τρίμηνο της κύησης, ο οποίος προσφέρεται σε όλες ανεξαιρέτως τις εγκύους σε περίοδο 11-13 (+6) εβδομάδων.
Ετσι, προληπτικός έλεγχος πρώτου τριμήνουείναι ένα σύνολο ιατρικών μελετών που διεξάγονται για περίοδο 11-13 (+6) εβδομάδων και στοχεύουν στην προκαταρκτική ταυτοποίηση εγκύων γυναικών, μεταξύ των οποίων η πιθανότητα απόκτησης παιδιού με χρωμοσωμικές ανωμαλίες (CA) είναι υψηλότερη από ό,τι σε άλλες εγκύους .
Την κύρια θέση μεταξύ των εντοπισθέντων CA καταλαμβάνει το σύνδρομο Down (τρισωμία σε 21 ζεύγη χρωμοσωμάτων).
Ο Άγγλος γιατρός Τζον Λάνγκντον Ντάουν ήταν ο πρώτος το 1862 που περιέγραψε και χαρακτήρισε το σύνδρομο, που αργότερα πήρε το όνομά του, ως μια μορφή ψυχικής διαταραχής.
Το σύνδρομο Down δεν είναι μια σπάνια πάθηση - κατά μέσο όρο, υπάρχει μία περίπτωση στις 700 γεννήσεις. Μέχρι τα μέσα του 20ου αιώνα, τα αίτια του συνδρόμου Down παρέμεναν άγνωστα, αλλά η σχέση μεταξύ της πιθανότητας απόκτησης παιδιού με σύνδρομο Down και της ηλικίας της μητέρας ήταν γνωστή, και ήταν επίσης γνωστό ότι όλες οι φυλές ήταν ευάλωτες στο σύνδρομο. Το 1959, ο Jerome Lejeune ανακάλυψε ότι το σύνδρομο Down εμφανίζεται λόγω τρισωμίας του 21ου ζεύγους χρωμοσωμάτων, δηλ. ο καρυότυπος αντιπροσωπεύεται από 47 χρωμοσώματα αντί για το κανονικό 46, αφού τα χρωμοσώματα του 21ου ζεύγους, αντί των κανονικών δύο, αντιπροσωπεύονται από τρία αντίγραφα.
Το 1970, προτάθηκε η πρώτη μέθοδος διαλογής για τρισωμία 21 στο έμβρυο, με βάση την αύξηση της πιθανότητας αυτής της παθολογίας με την αύξηση της ηλικίας μιας εγκύου.
Στον προληπτικό έλεγχο με βάση την ηλικία της μητέρας, μόνο το 5% των γυναικών θα εμπίπτει στην ομάδα «υψηλού κινδύνου» και αυτή η ομάδα θα περιλαμβάνει μόνο το 30% των εμβρύων με τρισωμία 21 του συνόλου του πληθυσμού.
Στα τέλη της δεκαετίας του 1980, εμφανίστηκαν μέθοδοι προσυμπτωματικού ελέγχου που έλαβαν υπόψη όχι μόνο την ηλικία, αλλά και τα αποτελέσματα της μελέτης της συγκέντρωσης τέτοιων βιοχημικών προϊόντων εμβρυϊκής και πλακουντικής προέλευσης στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας όπως η άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη (AFP), η μη συζευγμένη οιστριόλη. (uE3), χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG) και αναστολίνη Α. Αυτή η μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου είναι πιο αποτελεσματική από τον προσυμπτωματικό έλεγχο μόνο στην ηλικία μιας εγκύου και με την ίδια συχνότητα επεμβατικών επεμβάσεων (περίπου 5%), μπορεί να ανιχνεύσει 50-70 % των εμβρύων με τρισωμία 21.
Στη δεκαετία του 1990, προτάθηκε μια μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου με βάση την ηλικία της μητέρας και το μέγεθος του TVP (πάχος του κολάρου) του εμβρύου στις 11-13 (+6) εβδομάδες κύησης. Αυτή η μέθοδος διαλογής μπορεί να ανιχνεύσει έως και το 75% των εμβρύων με χρωμοσωμικές ανωμαλίες με ψευδώς θετικό ποσοστό 5%. Στη συνέχεια, η μέθοδος διαλογής με βάση την ηλικία της μητέρας και το μέγεθος της εμβρυϊκής TBP στις 11-13 (+6) εβδομάδες κύησης συμπληρώθηκε με τον προσδιορισμό των συγκεντρώσεων των βιοχημικών δεικτών (ελεύθερο κλάσμα β-hCG και PAPP -Α) στον ορό αίματος της μητέρας κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, γεγονός που κατέστησε δυνατή την ταυτοποίηση του 85–90% των εμβρύων με τρισωμία 21.
Το 2001 διαπιστώθηκε ότι με υπερηχογραφικό έλεγχο στις 11-13 εβδομάδες στο 60-70% των εμβρύων με τρισωμία 21 και στο 2% των εμβρύων με φυσιολογικό καρυότυπο, τα ρινικά οστά δεν οπτικοποιούνται. Η συμπερίληψη αυτού του δείκτη σε μια μέθοδο προσυμπτωματικού ελέγχου που βασίζεται στην υπερηχογραφική εξέταση και στον προσδιορισμό βιοχημικών δεικτών στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης επιτρέπει την αύξηση της συχνότητας ανίχνευσης της τρισωμίας 21 έως 95%.
Ποιους δείκτες ΗΠΑ - που αυξάνουν τον κίνδυνο ΚΑ, αξιολογούμε;
Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για την επέκταση του πάχους του κολάρου (TVP), την έλλειψη οπτικοποίησης των ρινικών οστών, την αντίστροφη ροή αίματος στον φλεβικό πόρο και την τριγλώχινα ανεπάρκεια.
Χώρος γιακά- είναι μια υπερηχογραφική εκδήλωση της συσσώρευσης υγρού κάτω από το δέρμα στο πίσω μέρος του λαιμού του εμβρύου στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
- Ο όρος «χώρος» χρησιμοποιείται ανεξάρτητα από το αν ο χώρος έχει διάφραγμα ή όχι, αν ο χώρος εντοπίζεται στον λαιμό ή εκτείνεται σε όλο το σώμα του εμβρύου.
- Η συχνότητα εμφάνισης χρωμοσωμικών ασθενειών και δυσπλασιών στο έμβρυο εξαρτάται από το μέγεθος του TVP και όχι από τα υπερηχογραφικά χαρακτηριστικά του.
- Στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο χώρος του περιλαίμιου συνήθως εξαφανίζεται ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, μετατρέπεται είτε σε οίδημα στον αυχένα είτε σε κυστικό υγρόμωμα σε συνδυασμό με ή χωρίς γενικευμένο εμβρυϊκό οίδημα.
1 Οι μετρήσεις γίνονται στις 11–13 (+6) εβδομάδες κύησης με το μέγεθος του βρεγματικού-κοκκυγικού μεγέθους του εμβρύου από 45 mm έως 84 mm. Αυτό είναι ένα σημαντικό σημείο γιατί Δεν είναι ασυνήθιστο για μια περίοδο ακριβώς 11 εβδομάδων ή 11 εβδομάδων και για 1-2 ημέρες το έμβρυο αποδεικνύεται ότι είναι μερικά χιλιοστά λιγότερο από 45 mm. Αυτή είναι μια παραλλαγή του κανόνα, αλλά η μελέτη σε αυτήν την περίπτωση θα πρέπει να αναβληθεί για μια εβδομάδα.
2 Η μέτρηση πρέπει να γίνεται αυστηρά στο οβελιαίο τμήμα του εμβρύου, με το κεφάλι του εμβρύου σε ουδέτερη θέση.
3 Η εικόνα πρέπει να μεγεθύνεται έτσι ώστε μόνο το κεφάλι και το πάνω μέρος του στήθους του εμβρύου να είναι ορατά στην οθόνη.
4 Το μέγεθος της εικόνας πρέπει να μεγεθύνεται έτσι ώστε η ελάχιστη κίνηση του δρομέα να δίνει μια αλλαγή στο μέγεθος 0,1 mm.
5 Το πάχος του κολάρου πρέπει να μετράται στο φαρδύτερο σημείο του. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι δομές ηχούς του δέρματος του εμβρύου και της αμνιακής μεμβράνης.
6 Οι δρομείς θα πρέπει να τοποθετούνται στα εσωτερικά όρια των θετικών ηχώ γραμμών που οριοθετούν το χώρο του γιακά, χωρίς να τον υπερβαίνουν.
7 Κατά τη διάρκεια της μελέτης, είναι απαραίτητο να μετρήσετε το TVP πολλές φορές και να επιλέξετε το μέγιστο των μετρήσεων που λαμβάνονται.
Στο 5-10% των περιπτώσεων, ο ομφάλιος λώρος περιπλέκεται γύρω από το λαιμό, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ψευδή αύξηση του TVP. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μέτρηση της TVP θα πρέπει να λαμβάνεται και στις δύο πλευρές του ομφάλιου λώρου και ο μέσος όρος των δύο μετρήσεων χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του κινδύνου εμβρυϊκών χρωμοσωμικών ανωμαλιών.
Απεικόνιση των ρινικών οστών του εμβρύου
- Πρέπει να γίνεται σε ηλικία κύησης 11-13 (+6) εβδομάδων και με CTE του εμβρύου 45-84 mm.
- Είναι απαραίτητο να μεγεθύνετε την εικόνα του εμβρύου έτσι ώστε στην οθόνη να εμφανίζονται μόνο το κεφάλι και το πάνω μέρος του σώματος του εμβρύου.
- Θα πρέπει να ληφθεί μια αυστηρά οβελιαία τομή του εμβρύου και το επίπεδο του ηχήματος θα πρέπει να είναι παράλληλο με το επίπεδο του ρινικού οστού.
- Κατά την απεικόνιση του ρινικού οστού, θα πρέπει να υπάρχουν τρεις ξεχωριστές γραμμές. Η άνω γραμμή αντιπροσωπεύει το δέρμα της μύτης του εμβρύου, η κάτω, πιο ηχογενής και παχύτερη, αντιπροσωπεύει το ρινικό οστό. Η τρίτη γραμμή είναι συνέχεια της πρώτης, αλλά βρίσκεται λίγο ψηλότερα από αυτήν και αντιπροσωπεύει την άκρη της μύτης του εμβρύου.
- Στις 11-13 (+6) εβδομάδες, μπορεί να ληφθεί και να αξιολογηθεί ένα εμβρυϊκό προφίλ σε περισσότερο από το 95% των εμβρύων.
- Με φυσιολογικό καρυότυπο, η απουσία οπτικοποίησης των ρινικών οστών είναι χαρακτηριστική για το 1% των εμβρύων στις γυναίκες του ευρωπαϊκού πληθυσμού και για το 10% των εμβρύων στις γυναίκες του πληθυσμού της Αφρο-Καραϊβικής.
- Τα οστά της μύτης δεν απεικονίζονται στο 60-70% των εμβρύων με τρισωμία 21, στο 50% των εμβρύων με τρισωμία 18 και στο 30% των εμβρύων με τρισωμία 13.
- Με ένα ψευδώς θετικό ποσοστό 5%, ένας συνδυασμένος έλεγχος που περιλαμβάνει μέτρηση της TBP, απεικόνιση των ρινικών οστών του εμβρύου και μέτρηση των συγκεντρώσεων PAPP-A και β-hCG στον ορό της μητέρας έχει τη δυνατότητα να ανιχνεύσει περισσότερο από το 95% των εμβρύων με τρισωμία 21.
Αυτός ο καρπός είναι ένα από τα διχοριακά δίδυμα. Το TVP και η ροή του αίματος στον φλεβικό πόρο είναι φυσιολογικά, αλλά δεν υπάρχει οπτικοποίηση των ρινικών οστών. Το αποτέλεσμα του καρυότυπου είναι το σύνδρομο Down, ο καρυότυπος του 2ου δίδυμου εμβρύου είναι φυσιολογικός.
Doppler φλεβικού πόρου και τριγλώχινα ανεπάρκεια
Με χρωμοσωμικές ανωμαλίες, συχνά σχηματίζονται δυσπλασίες διαφόρων οργάνων και συστημάτων, συμπεριλαμβανομένων των συγγενών δυσπλασιών του καρδιαγγειακού συστήματος.
Ο φλεβώδης πόρος είναι μια μοναδική παροχέτευση που παρέχει οξυγονωμένο αίμα από την ομφαλική φλέβα, η οποία κατευθύνεται κυρίως μέσω του ωοειδούς τρήματος στον αριστερό κόλπο, στις στεφανιαίες και εγκεφαλικές αρτηρίες. Η ροή του αίματος στον φλεβικό πόρο έχει χαρακτηριστικό σχήμα με υψηλή ταχύτητα στη φάση της κοιλιακής συστολής (κύμα S) και της διαστολής (κύμα D) και ορθογώνια ροή αίματος στη φάση της κολπικής συστολής (α-κύμα).
Στις 11-13 (+6) εβδομάδες της εγκυμοσύνης, η διαταραχή της ροής του αίματος στον φλεβικό πόρο συνδυάζεται με την παρουσία χρωμοσωμικής παθολογίας ή καρδιακών ελαττωμάτων στο έμβρυο και αποτελεί ένδειξη πιθανής δυσμενούς έκβασης της εγκυμοσύνης. Σε αυτό το στάδιο της εγκυμοσύνης, το παθολογικό σχήμα των καμπυλών των ρυθμών ροής αίματος παρατηρείται στο 80% των εμβρύων με τρισωμία 21 και στο 5% των εμβρύων με φυσιολογικό καρυότυπο.
Η τριγλώχινα είναι ένα κύμα αντίστροφης ροής αίματος μέσω της βαλβίδας μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου της καρδιάς. Στο 95% των περιπτώσεων, η τριγλώχινα ανεπάρκεια, καθώς και η αντίστροφη ροή αίματος στον φλεβικό πόρο, εξαφανίζονται τις επόμενες εβδομάδες, συνήθως στις 16 εβδομάδες. Ωστόσο, στο 5% των περιπτώσεων, μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία συγγενούς καρδιακού ελαττώματος. Σε αυτό το πλαίσιο, συνιστάται να υποβληθείτε σε εκτεταμένο ηχοκαρδιογράφημα εμβρύου στις 18-20 εβδομάδες.
Είναι εξαιρετικά σημαντικό και απαραίτητο οι ειδικοί που συμμετέχουν στον υπολογισμό του κινδύνου εμβρυϊκής χρωμοσωμικής παθολογίας βάσει αξιολόγησης του προφίλ του να υποβάλλονται σε κατάλληλη εκπαίδευση και πιστοποίηση, επιβεβαιώνοντας το επίπεδο ποιότητας αυτού του τύπου υπερηχογραφικής εξέτασης.
Φυσικά, ο προληπτικός έλεγχος για το πρώτο τρίμηνο δεν περιορίζεται στον εντοπισμό δεικτών υπερήχων που αυξάνουν τον κίνδυνο απόκτησης μωρού με χρωμοσωμικές ανωμαλίες όπως τα σύνδρομα Down, Edwards, Patau, Turner και Triploidy. Σε αυτήν την περίοδο, μπορούν επίσης να διαγνωστούν αναπτυξιακές ανωμαλίες όπως εξεγκεφαλία και ακρανία, δυσπλασίες των άκρων και σειρηνομελία, ομφαλοκήλη και γαστροσχισία, μεγακύστη και κοιλιά c-m δαμάσκηνου, ανωμαλία του στελέχους του σώματος, υποψία c-m Dandy-Walker και Spina bifi το μέγεθος της IV κοιλίας, ανορθική ατρησία όταν ανιχνεύεται πυελική διαφάνεια (πυελική ημιδιαφάνεια). Και δεν είναι μόνο αυτό. Θα προσπαθήσω στο μέλλον να μιλήσω για τις αναφερόμενες ανωμαλίες και αναπτυξιακά ελαττώματα.
Εν κατακλείδι, λίγα λόγια για τη διαδικασία του προληπτικού ελέγχου πρώτου τριμήνου στο κέντρο μας
Όλοι οι ειδικοί του κέντρου μας εργάζονται σύμφωνα με τις συστάσεις του διεθνούς οργανισμού The Fetal Medicine Foundation (https://www.fetalmedicine.org/) και είναι πιστοποιημένοι από αυτόν τον οργανισμό. Το Ίδρυμα Εμβρυϊκής Ιατρικής (FMF), με επικεφαλής τον καθηγητή Κήπρο Νικολαΐδη, ασχολείται με την έρευνα στον τομέα της εμβρυϊκής ιατρικής, της διάγνωσης εμβρυϊκών ανωμαλιών, της διάγνωσης και θεραπείας διαφόρων επιπλοκών της εγκυμοσύνης. Πιστοποιημένοι ειδικοί και κέντρα λαμβάνουν λογισμικό που αναπτύχθηκε από την FMF για τον υπολογισμό του κινδύνου εμβρυϊκής χρωμοσωμικής παθολογίας με βάση τα δεδομένα υπερήχων και βιοχημικού ελέγχου. Για να αποκτήσετε πιστοποιητικό για τη διεξαγωγή εξέτασης υπερήχων σε 11-13 (+6) εβδομάδες, είναι απαραίτητο να ολοκληρώσετε τη θεωρητική εκπαίδευση σε ένα μάθημα που υποστηρίζεται από το FMF. περάσουν πρακτική εκπαίδευση σε ένα διαπιστευμένο κέντρο FMF· παρέχετε στο FMF φωτογραφίες υπερήχων που καταδεικνύουν τη μέτρηση της εμβρυϊκής TVP, την απεικόνιση των ρινικών οστών, τη ροή αίματος Doppler στον φλεβικό πόρο και την τριγλώχινα βαλβίδα σύμφωνα με τα κριτήρια που αναπτύχθηκαν από το FMF.
Αφού συμπληρώσετε και υπογράψετε πολλά έγγραφα και συναινέσεις στο μητρώο, θα προσκληθείτε στο γραφείο υπερήχων, όπου εγώ ή οι συνάδελφοί μου θα αξιολογήσουμε την ανάπτυξη του εμβρύου, όλους τους απαραίτητους υπερηχογραφικούς δείκτες του CA, καθώς και άλλες πιθανές αλλαγές στο το χόριο, τα τοιχώματα της μήτρας και οι ωοθήκες.
Μετά την έρευνα, θα σας δοθεί ένα συμπέρασμα εις διπλούν και φωτογραφίες του μωρού σας (ή των μωρών). Κρατάτε ένα αντίγραφο του συμπεράσματος και το δεύτερο θα πρέπει να δοθεί στην αίθουσα θεραπείας, όπου θα ληφθεί αίμα από τη φλέβα σας για το βιοχημικό μέρος της εξέτασης. Με βάση τα δεδομένα υπερήχων και βιοχημείας, ειδικό λογισμικό θα υπολογίσει τον ατομικό κίνδυνο εμβρυϊκής χρωμοσωμικής παθολογίας και σε 1-2 ημέρες θα λάβετε ένα αποτέλεσμα, το οποίο θα υποδεικνύει τους επιμέρους κινδύνους για την κύρια ΑΠ. Εάν το επιθυμείτε, το αποτέλεσμα μπορεί να ληφθεί μέσω e-mail.
Εάν ληφθούν αποτελέσματα με χαμηλό κίνδυνο μείζονος ΚΑ, θα σας συνιστάται να επαναλάβετε τον υπερηχογράφημα στις 19-21 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Εάν ο κίνδυνος αποδειχθεί υψηλός, τότε να θυμάστε ότι αυτό είναι αποτέλεσμα μιας μελέτης προσυμπτωματικού ελέγχου και όχι μιας διάγνωσης. Μια ακριβής διάγνωση θα απαιτήσει διαβούλευση με γενετιστή και διαγνωστικές μεθόδους όπως η χοριακή βιοψία ή η αμνιοπαρακέντηση για τον προγεννητικό καρυότυπο.
Το 2012, εμφανίστηκε μια άλλη μέθοδος προγεννητικής διάγνωσης DNA υψηλής ακρίβειας, η μοναδικότητα της οποίας έγκειται στο γεγονός ότι δεν απαιτεί επεμβατικές διαδικασίες (εκτός από την εισβολή λήψης αίματος από τη φλέβα μιας εγκύου γυναίκας) - Μη επεμβατική προγεννητική εξέταση.
Φέρνω στην προσοχή σας έναν πίνακα με τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης με αύξηση της TBP:
Όπως μπορείτε να δείτε, ακόμη και με πολύ μεγάλη TBP, περίπου το 15% των μωρών μπορεί να γεννηθούν υγιή, αλλά είναι πολύ πιο πιθανό το έμβρυο να έχει ΚΑ ή σημαντικές αναπτυξιακές ανωμαλίες.
Προετοιμασία για έρευνα
Ο βιοχημικός έλεγχος γίνεται με άδειο στομάχι (4-6 ώρες πείνας). Τις περισσότερες φορές, ο υπέρηχος και η βιοχημεία πραγματοποιούνται την ίδια μέρα, κατά τη γνώμη μου, αυτό είναι πολύ βολικό, αλλά αν ξαφνικά έχετε φάει πρόσφατα, τότε μπορείτε να υποβληθείτε σε υπερηχογράφημα και να δώσετε αίμα μια άλλη μέρα, το κύριο πράγμα δεν είναι αργότερα από τις πλήρεις 13 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για υπερηχογράφημα, αλλά η υπερχείλιση της κύστης μπορεί να είναι άβολη για εσάς και τον εξεταστή.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο υπέρηχος γίνεται διακοιλιακά (δεν χρειάζεται να γδυθείτε), αλλά μερικές φορές πρέπει να μεταβείτε σε διακολπική εξέταση. Συχνά, στην αρχή της μελέτης, η θέση του εμβρύου δεν επιτρέπει τη λήψη των απαραίτητων μετρήσεων. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να βήξετε, να κυλήσετε από τη μια πλευρά στην άλλη, μερικές φορές ακόμη και να αναβάλετε τη μελέτη για 15-30 λεπτά. Αντιμετωπίστε με κατανόηση.
Αυτό είναι όλο, τα λέμε σε 2 εβδομάδες!
Η εγκυμοσύνη είναι ένα πολύ σημαντικό στάδιο στη ζωή κάθε γυναίκας. Κάθε μέλλουσα μητέρα αρχίζει να φροντίζει για την υγεία του μωρού της ήδη από τη στιγμή που είναι στη μήτρα. Η σύγχρονη ιατρική καθιστά δυνατή την παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου μέσω εξέτασης από ειδικό, αναλύσεων και διαφόρων διαγνωστικών μεθόδων.
Και αν όλοι γνωρίζουν για τον υπερηχογράφημα ως υποχρεωτική διαδικασία, τότε η dopplerometry συχνά παραμένει ένα κενό σημείο. Η άγνοια συνήθως οδηγεί στο γεγονός ότι η γυναίκα αρνείται αυτό το είδος διάγνωσης. Τι είναι αλήθεια; Είναι απαραίτητο να κάνω ντοπλομετρία; Σε ποιο τρίμηνο πρέπει να γίνει αυτή η επιπλέον εξέταση; Και πώς να αποκρυπτογραφήσετε τους δείκτες που λαμβάνονται;
Τι είναι η ντοπλερομέτρηση;
Το υπερηχογράφημα Doppler είναι ένας ειδικός τύπος υπερηχογραφικής διάγνωσης που επιτρέπει τη σάρωση και τη λεπτομερή αξιολόγηση της αγγειακής ροής αίματος τόσο στο μωρό όσο και στη μήτρα της μητέρας.
Η μελέτη, όπως και ο συνηθισμένος υπέρηχος, βασίζεται στην ικανότητα του υπερήχου να ανακλάται από τους ιστούς, αλλά σε μια προειδοποίηση - το υπερηχητικό κύμα που ανακλάται από κινούμενα σώματα έχει την ικανότητα να αλλάζει τη συχνότητα των φυσικών δονήσεων και ο αισθητήρας λαμβάνει αυτά τα κύματα με ήδη αλλαγμένη καθαρότητα.
Ο εξοπλισμός αποκωδικοποιεί τα δεδομένα που λαμβάνονται - και λαμβάνεται μια έγχρωμη εικόνα.
Αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι απολύτως ασφαλής για την υγεία του μωρού και της μητέρας, έχει υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών, είναι αρκετά προσιτή, δεν έχει παρενέργειες, είναι απλή και αξιόπιστη.
Dopplerometry
Η διαδικασία δεν διαφέρει πολύ από μια συμβατική υπερηχογραφική εξέταση. Η ασθενής πρέπει να εκθέσει το στομάχι της, να ξαπλώσει στον καναπέ ανάσκελα και να χαλαρώσει. Στη συνέχεια, ο διαγνώστης αλείφει την κοιλιά και έναν ειδικό αισθητήρα με ένα ειδικό τζελ για τη βελτίωση της αγωγιμότητας του υπερήχου, το εφαρμόζει στο σώμα της γυναίκας και το καθοδηγεί πάνω από το δέρμα, γέρνοντάς το σε διαφορετικές γωνίες ανάλογα με τις ανάγκες.
Η διαφορά από ένα συμβατικό υπερηχογράφημα είναι η "εικόνα" που λαμβάνεται με τη βοήθεια της μελέτης - εάν παραδοσιακά στην οθόνη μπορείτε να δείτε μια ασπρόμαυρη ακατανόητη εικόνα, τότε και μπλε - τη ροή του αίματος από τον αισθητήρα. Όσο πιο φωτεινό είναι το χρώμα στην οθόνη, τόσο πιο έντονη είναι η κίνηση της ροής του αίματος.
Στο τέλος της μελέτης, ο ειδικός συνάγει ένα συμπέρασμα με βάση την ανάλυση των δεδομένων που ελήφθησαν και επισυνάπτει ένα στιγμιότυπο, εάν απαιτείται. Αξίζει να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι ο διαγνωστικός κάνει μια διάγνωση μόνο με βάση τη δική του έρευνα και ο θεράπων ιατρός - λαμβάνοντας υπόψη το σύνολο όλων των μεθόδων εξέτασης.
Αναλυμένοι δείκτες
Παραδοσιακά, διακρίνονται οι ακόλουθοι δείκτες Doppler, σύμφωνα με τους οποίους ο ειδικός συντάσσει ένα συμπέρασμα:
- IR (Resistive Index): Η διαφορά μεταξύ της υψηλότερης και της χαμηλότερης ταχύτητας διαιρείται με την υψηλότερη καταγεγραμμένη ταχύτητα ροής αίματος.
- PI (δείκτης παλμών): η διαφορά μεταξύ της υψηλότερης και της χαμηλότερης ταχύτητας διαιρείται με τον μέσο ρυθμό ροής αίματος ανά κύκλο.
- SDO (αναλογία συστολικού-απώτερου): η μέγιστη ταχύτητα ροής του αίματος τη στιγμή της καρδιακής συστολής διαιρείται με την ταχύτητα κατά την «υπόλοιπη» καρδιά.
Τα πρότυπα Doppler συνήθως χωρίζονται ανά εβδομάδα, οι δείκτες μπορούν να προβληθούν στους παρακάτω πίνακες.
Πίνακας Νο. 1. Κανόνες IR για τη μητριαία αρτηρία.
Πίνακας 2. Κανόνες του LMS για την ομφαλική αρτηρία.
Πίνακας 3. Κανόνες IR για την ομφαλική αρτηρία.
Πίνακας Νο. 4. Πρότυπα του LMS για την αορτή.
Το LMS στη μητριαία αρτηρία πρέπει να είναι κοντά στο 2.
Το PI στη μητριαία αρτηρία είναι ιδανικά 0,4-0,65.
Αξίζει να σημειωθεί ότι αποδίδεται η μεγαλύτερη σημασία, διότι αυτή τη στιγμή οποιαδήποτε απόκλιση από τον κανόνα μπορεί να αποβεί μοιραία και σε άλλες περιπτώσεις θα πρέπει να παρέχεται αμέσως ιατρική βοήθεια.
Βοηθήστε να διαβάσετε το συμπέρασμα
Πολύ συχνά είναι αρκετά δύσκολο να κατανοήσουμε τους αριθμούς, αλλά ακόμη και συγκρίνοντας τους δείκτες που λαμβάνονται με τις παραλλαγές του κανόνα, οι ασθενείς θέτουν στον εαυτό τους την ερώτηση - τι σημαίνει αυτό και τι απειλεί; Για να απαντήσετε σε αυτές τις ερωτήσεις χρειάζεστε.
Υπερηχογράφημα Doppler εμβρυϊκής υποξίας
Υψηλοί δείκτες LMS και IR στις αρτηρίες της μήτρας πιθανώς υποδηλώνουν υποξία.... Αυξημένοι δείκτες IR και LMS στον ομφάλιο λώρο αποδεικνύουν την παρουσία προεκλαμψίας και αγγειακής παθολογίας. Οι υψηλοί αριθμοί LMS και IR στην αορτή υπογραμμίζουν επίσης την ανώμαλη κατάσταση του παιδιού στη μήτρα, συχνά σε αυτήν την περίπτωση, το μωρό χρειάζεται ιατρική βοήθεια. Αυξημένοι δείκτες IR και LMS στην ομφαλική αρτηρία και την αορτή του εμβρύου συνήθως υποδηλώνουν σύγκρουση Rh, υπερωριμότητα του παιδιού ή παρουσία σακχαρώδους διαβήτη στη μητέρα.
Οι χαμηλοί δείκτες IR και LMS υποδηλώνουν επίσης κίνδυνο για τη ζωή του παιδιού.... Αυτό είναι συνήθως συνέπεια ενός χαμηλού, το οποίο επηρεάζει μόνο τα πιο απαραίτητα όργανα του μωρού. Για να σταθεροποιηθεί η κατάσταση, απαιτείται επίσης επείγουσα ιατρική παρέμβαση, διαφορετικά είναι πιθανή θανατηφόρα έκβαση.
Οι δείκτες για πολύδυμες κυήσεις είναι ιδιαίτερα σημαντικοί, γιατί οι γιατροί ενδιαφέρονται για το αν τα παιδιά λαμβάνουν οξυγόνο από τη μητέρα τους με τον ίδιο τρόπο. Οι δείκτες LMS και IR στην ομφαλική αρτηρία θα είναι υψηλότεροι στο παιδί που λαμβάνει λιγότερο οξυγόνο ως αποτέλεσμα.
Λόγοι για την έρευνα
Αυτός ο τύπος εξέτασης επιτρέπει στους γιατρούς να παρακολουθούν, καθώς και στην εμβρυϊκή αορτή, τις εγκεφαλικές και καρωτιδικές αρτηρίες.
Αυτός ο τύπος υπερηχογραφικής διάγνωσης μπορεί να φαίνεται σαν μια ιδιοτροπία, αλλά στην πραγματικότητα, η βέλτιστη παροχή αίματος στο έμβρυο, η παροχή οξυγόνου και, επομένως, η έγκαιρη ανάπτυξη του παιδιού στη μήτρα εξαρτώνται από τη σωστή ροή αίματος.
Οι παθολογίες που ανιχνεύονται εγκαίρως με αυτήν τη μέθοδο είναι το κλειδί για τη διατήρηση της ζωής του παιδιού. Μερικές φορές, για να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του εμβρύου, αρκεί η προσαρμογή του τρόπου ζωής ή η λήψη ορισμένων φαρμάκων, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί η παρέμβαση ιατρικού προσωπικού. Αλλά όπως και να έχει, είναι δυνατό να μάθουμε μόνο για αγγειακές ανωμαλίες αυτού του είδους.
Φυσικά, η dopplerometry δεν είναι υποχρεωτική διαγνωστική μέθοδος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μια γυναίκα μπορεί να κάνει υπερηχογραφική διάγνωση με dopplerometry κατόπιν δικής της αίτησης μερικές φορές πριν από τη γέννηση του παιδιού. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες ο θεράπων ιατρός συνιστά ανεπιφύλακτα τη συγκεκριμένη μέθοδο αξιολόγησης της κατάστασης του εμβρύου.
Διαγνωστικές ενδείξεις
Υπερηχογράφημα διδύμων 10 εβδομάδων
Πρώτα απ 'όλα, η ιδιαιτερότητα αυτού του τύπου εξέτασης δεν επιτρέπει τη διεξαγωγή του, γιατί αυτή τη στιγμή τελικά σχηματίζεται ο πλακούντας. Στα αρχικά στάδια, μια τέτοια έρευνα απλώς δεν είναι ενημερωτική. Συνήθως, οι γιατροί συνιστούν τη διάγνωση αυτής της μεθόδου για πρώτη φορά (στο δεύτερο τρίμηνο).
Υπάρχουν όμως και ορισμένες ενδείξεις στις οποίες η ντοπλερομέτρηση γίνεται υποχρεωτικό βήμα. Αυτά είναι συνήθως τα ακόλουθα:
- Πρώιμη εγκυμοσύνη.
- Η μέλλουσα μητέρα είναι γερογέννητη.
- Χαμηλό νερό.
- Πολυϋδραμνιος.
- Ένα υπερηχογράφημα διέγνωσε προηγουμένως έναν ομφάλιο λώρο τυλιγμένο γύρω από το λαιμό του μωρού.
- Αργή ανάπτυξη του εμβρύου.
- Οποιαδήποτε υποψία για δυσπλασίες του παιδιού.
- Λοιμώδη νοσήματα του ουρογεννητικού συστήματος της μητέρας.
- Ορισμένες χρόνιες παθήσεις της μητέρας όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η υπέρταση, ο λύκος.
- Η παρουσία πολλαπλών εμβρύων στη μήτρα.
- Προηγούμενη εγκυμοσύνη που έχει διακοπεί (λόγοι: αυθόρμητη αποβολή ή χαμένη εγκυμοσύνη).
- Δυσπλασίες σε προηγούμενα παιδιά, εάν υπάρχουν.
- Κοιλιακό τραύμα οποιασδήποτε φύσης.
- Σύγκρουση παράγοντα Rh μεταξύ μητέρας και εμβρύου.
Προετοιμασία για την εξέταση
Δεδομένου ότι ένας τέτοιος υπέρηχος εκτελείται παραδοσιακά για να μην βλάψει το μωρό, δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία από μια έγκυο γυναίκα. Αρκεί να κάνετε τις πιο απλές διαδικασίες υγιεινής, καθώς και να επισκεφθείτε το γραφείο του διαγνωστικού σε κατάσταση ηρεμίας.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η ουροδόχος κύστη δεν χρειάζεται να γεμίσει, ενώ επίσης απαγορεύεται η λήψη φαρμάκων εκτός εάν οι περιστάσεις το απαιτούν.
Είναι επικίνδυνη αυτή η διαγνωστική μέθοδος;
Έχει αποδειχθεί εδώ και καιρό από ειδικούς.
Πρώτον, ο υπέρηχος δεν μπορεί να βλάψει ούτε τη μητέρα ούτε το μωρό.
Δεύτερον, η υπερηχογραφική εξέταση δεν είναι γεμάτη με συνέπειες για το ανθρώπινο σώμα.
Τρίτον, η κοιλιακή μέθοδος αποκλείει πιθανούς τραυματισμούς, καθώς είναι όσο το δυνατόν πιο ανώδυνη και ακριβής.
Τέταρτον, η ίδια η μέτρηση Doppler είναι δυνατή λόγω μιας τεχνολογικής ανακάλυψης και εξαρτάται από τις δυνατότητες του εξοπλισμού στο διαγνωστικό δωμάτιο και όχι από τυχόν ειδικούς χειρισμούς του γιατρού, επομένως είναι εξίσου ασφαλής.
Παθολογία
Παραδοσιακά, μια τέτοια σάρωση υπερήχων καθιστά δυνατή την παρακολούθηση των ακόλουθων ανωμαλιών:
- Η πείνα με οξυγόνο του εμβρύου.
- Ανεπαρκής πρόσληψη οξυγόνου από ένα από τα παιδιά με πολύδυμη κύηση.
- Αγγειακή παθολογία.
- Αναπτυξιακή απόκλιση σε ένα παιδί.
Τι να κάνετε μετά τη λήψη της γνώμης;
Η σύγκριση των ληφθέντων δεικτών με τα στοιχεία του κανόνα και η αυτο-αποκωδικοποίηση είναι χρήσιμες δεξιότητες, ειδικά αν θέλετε να μάθετε επειγόντως το αποτέλεσμα της εξέτασης, επειδή μιλάμε για την υγεία του παιδιού. Αλλά σε καμία περίπτωση δεν μπορούμε να υποθέσουμε ότι αυτές οι πληροφορίες θα είναι επαρκείς. Επιπλέον, δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι θα μπορέσετε να το κάνετε σωστά.
Το συμπέρασμα ενός υπερηχογραφήματος με προκαταρκτική διάγνωση πρέπει να αποδειχθεί στον θεράποντα γυναικολόγο και μόνο αυτός μπορεί και έχει το δικαίωμα να βγάλει τελικά συμπεράσματα.
Είναι πολύ σημαντικό, όταν διαβάζετε μόνοι σας, να μην παίρνετε φάρμακα χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό!
Υπάρχει περίπτωση ιατρικού λάθους;
Δεδομένου ότι η διάγνωση με υπερήχους εκτελείται από ένα άτομο, ο ανθρώπινος παράγοντας δεν μπορεί να αποκλειστεί. Όμως, η dopplerometry εξακολουθεί να γίνεται "έγχρωμη", και η πιθανότητα λάθους εδώ είναι εξαιρετικά μικρή, ειδικά επειδή η εξέταση πραγματοποιείται από εξειδικευμένο έμπειρο ειδικό. Εσφαλμένα αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν μόνο με ελαττωματικό υλικό. Εάν η ασθενής έχει υποψίες, μπορεί πάντα να κάνει υπερηχογράφημα σε άλλο διαγνωστικό δωμάτιο.
Το υπερηχογράφημα Doppler είναι ένας πολύ σημαντικός τύπος υπερηχογραφικής διάγνωσης με προηγμένες δυνατότητες λόγω της τεχνολογικής επανάστασης στην ιατρική. Μια τέτοια μελέτη επιτρέπει επίσης την αορτή, και ως εκ τούτου την κατάσταση του αγέννητου παιδιού, η οποία δεν είναι μόνο χρήσιμη, αλλά και εξαιρετικά απαραίτητη σε ορισμένες περιπτώσεις. Μερικές φορές μόνο χάρη στη ντοπλερομέτρηση είναι δυνατός ο εντοπισμός εξαιρετικά σοβαρών παθολογιών και η έγκαιρη ανταπόκριση για να σωθεί η ζωή του μωρού και ακόμη και της μητέρας.
Απλότητα, προσβασιμότητα, ασφάλεια και περιεχόμενο πληροφοριών - αυτό είναι που χαρακτηρίζει αυτό το είδος υπερήχων. Οι έγκυες γυναίκες δεν πρέπει να υποτιμούν την αξία αυτής της μεθόδου. Ακόμη και αν δεν υπάρχουν άμεσες ενδείξεις για αυτή τη μέθοδο, η διάγνωση θα πρέπει να γίνεται με Doppler τουλάχιστον αρκετές φορές κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου της εγκυμοσύνης, προκειμένου να επαληθευτεί ανεξάρτητα η υγεία του παιδιού σας.
1Με τη βοήθεια υπερηχογραφήματος Doppler μελετήθηκαν ποσοτικοί δείκτες της ταχύτητας ροής του αίματος στον φλεβικό πόρο του εμβρύου σε διάφορες φάσεις του καρδιακού κύκλου σε υγιείς γυναίκες με κύηση 11 έως 14 εβδομάδων. Ταυτόχρονα, λήφθηκε υπόψη η συγκέντρωση στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας της πρωτεΐνης του πλάσματος Α (PAPP-A) και της ελεύθερης β-υπομονάδας της χοριακής γοναδοτροπίνης (βήτα-hCG). Διαπιστώθηκε ότι σε υγιείς έγκυες γυναίκες η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος στον φλεβικό πόρο του εμβρύου έχει ένα σημαντικό (σχεδόν διπλάσιο) εύρος διακύμανσης, το οποίο αποκλείει την εξάρτηση αυτών των δεικτών από την ηλικία κύησης σε εβδομάδες και από τη χοριακή πάχος. Διαπιστώθηκε ασθενής αρνητική συσχέτιση μεταξύ της περιεκτικότητας σε συγκεκριμένες πρωτεΐνες και ορμονών εγκυμοσύνης (PAPP-A και βήτα-HC) στο αίμα της γυναίκας και των σχετικών εξαρτώμενων από τον άνθρακα παραμέτρων της ροής του αίματος στον εμβρυϊκό φλεβικό πόρο - η αναλογία των ταχυτήτων ροής του αίματος στη συστολή και στην πρώιμη διαστολή, καθώς και στον δείκτη φλεβικής ταχύτητας και στη δεικτική φλεβική αντίσταση. Η αποκαλυφθείσα εξάρτηση δίνει τη βάση για τη χρήση των εξαρτώμενων από τον άνθρακα παραμέτρων των καμπυλών των ρυθμών ροής του αίματος στον φλεβικό πόρο του εμβρύου, που προσδιορίζονται στο τέλος του πρώτου και του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης, ως πρόσθετο κριτήριο για την πρόβλεψη του προγεννητικού κινδύνου.
εγκυμοσύνη
dopplerography
φλεβικός πόρος του εμβρύου
καμπύλες ροής αίματος
1. Altynnik Ν.Α. Η αξία της αξιολόγησης Doppler της ροής του αίματος στον φλεβικό πόρο του εμβρύου στην αρχή της εγκυμοσύνης για το σχηματισμό μιας ομάδας υψηλού κινδύνου για τη γέννηση παιδιών με χρωμοσωμικές ανωμαλίες // Bulletin of Volgograd Med. πανεπιστήμιο. - 2012. - Αρ. 4. - Σ. 66–68.
2. Lisyutkina E.V. Διαγνωστική αξία του υπερηχογραφήματος Doppler της ροής του αίματος στον φλεβικό πόρο του εμβρύου σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης: συγγραφέας. dis. ... Cand. μέλι. επιστήμες. - Μ., 2013 .-- 18 σελ.
3. Η διαδικασία παροχής ιατρικής περίθαλψης στον τομέα της μαιευτικής και γυναικολογίας (εκτός από τη χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής). Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 1ης Νοεμβρίου 2012 Αρ. 572n.
4. Radzinsky V.E. Μαιευτική επιθετικότητα. - Μ .: Εκδοτικός οίκος του περιοδικού Status Praesens, 2011 .-- 618 σελ.
5. Πρακτικές συστάσεις της ISUOG: η χρήση τεχνολογιών υπερήχων Doppler στη μαιευτική. International Society of Ultrasound Diagnostics in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) / A. Bride, G. Acharya, C. M. Bilardo et al. // Υπερηχογραφική και λειτουργική διάγνωση. - 2014. - Νο. 5. - Σελ. 87–98.
6. Maiz N. Ductus venosus Doppler στις 11 έως 13 εβδομάδες κύησης στην πρόβλεψη έκβασης σε δίδυμες κυήσεις / N. Maiz, I. Staboulidou, A.M. Οι Leal et al. // Obstet. Gynecol. - 2009. - Τόμ. 113. - Σελ. 860–865.
Η συνάφεια του προβλήματος της έγκαιρης πρόβλεψης και πρόληψης της ανάπτυξης μαιευτικών επιπλοκών για τη μείωση της περιγεννητικής και βρεφικής νοσηρότητας και θνησιμότητας καθορίζει την αναζήτηση νέων προγνωστικών παραγόντων προβληματικής έκβασης της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Την τελευταία δεκαετία, τα νοσοκομεία εξοπλίστηκαν παντού με σαρωτές υπερήχων εξοπλισμένους με έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler και μειώνοντας τη συνολική έκθεση του εμβρύου σε ακτινοβολία σε ένα ασφαλές όριο. Αυτό καθιστά δυνατή τη διεύρυνση του πεδίου της τυπικής υπερηχογραφικής εξέτασης προσυμπτωματικού ελέγχου εγκύων γυναικών για τον πρώιμο σχηματισμό ομάδων υψηλού κινδύνου. Μεταξύ των παραμέτρων Doppler που προσδιορίστηκαν στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η μελέτη των καμπυλών των ρυθμών ροής αίματος (CVC) στον φλεβικό πόρο του εμβρύου έχει προσελκύσει τη μεγαλύτερη προσοχή των ερευνητών. Η υψηλή προγνωστική αξία της μελέτης του φάσματος CSC σε αυτό το αγγείο στο τέλος του πρώτου - αρχής του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης έχει αποδειχθεί σε σχέση με την παρουσία χρωμοσωμικών ανωμαλιών, συγγενών καρδιακών ανωμαλιών στο έμβρυο και την έκβαση πολύδυμων κυήσεων . Όμως αυτές οι μελέτες αφορούσαν μόνο την ποιοτική μελέτη του CSC (καταγραφή ανάδρομης ή μονοκατευθυντικής ροής αίματος). Οι ποσοτικές κανονιστικές παράμετροι της ταχύτητας ροής του αίματος στον φλεβικό πόρο του εμβρύου στο τέλος του πρώτου και του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης σε διαφορετικές φάσεις του καρδιακού κύκλου παραμένουν άγνωστες μέχρι σήμερα. Αυτό περιορίζει τις δυνατότητες χρήσης αυτής της μεθόδου για την πρόβλεψη άλλων τύπων μαιευτικής παθολογίας. Το υπάρχον πρόβλημα έδειξε την κατεύθυνση της μελέτης.
Στόχος της εργασίας είναι ο προσδιορισμός των κανονιστικών παραμέτρων των ρυθμών εμβρυϊκής ροής αίματος στις 11-14 εβδομάδες κύησης.
Υλικό και μέθοδοι έρευνας
Αντικείμενο της μελέτης ήταν 72 σωματικά υγιείς γυναίκες με φυσιολογική πορεία μονήρους εγκυμοσύνης, ηλικίας από 11 εβδομάδων. + 0/7 ημέρες έως 13 εβδομάδες + 6/7 ημέρες κύησης. Κριτήρια ένταξης στη μελέτη:
α) ηλικία από 18 έως 35 ετών·
β) εγκυμοσύνη από 11 έως 14 εβδομάδες.
γ) να φέρει έναν καρπό.
δ) τη θέση του χορίου στον πυθμένα ή κατά μήκος των πλευρικών τοιχωμάτων της μήτρας.
ε) η απουσία εξωγεννητικής παθολογίας στο στάδιο της υπο- και της αποζημίωσης.
στ) αυθόρμητη σύλληψη.
ζ) την απουσία επεισοδίου απειλητικής διακοπής της παρατηρούμενης εγκυμοσύνης τόσο κατά τη στιγμή της μελέτης όσο και στα προγενέστερα στάδια της.
Η μελέτη της κυκλοφορίας του αίματος στον φλεβικό πόρο του εμβρύου πραγματοποιήθηκε σε μηχάνημα υπερήχων Voluson E8 (ΗΠΑ), σε συμμόρφωση με την αρχή ALARA (As Low As Reasonably Achieveble) - "As Low As Reasonably Achieveable", δηλ. χρησιμοποιώντας την πιο συνετή απόδοση χαμηλής ισχύος. Καταγραφή της ροής του αίματος στον φλεβικό πόρο του εμβρύου έγινε από ειδικούς που διαθέτουν το κατάλληλο Πιστοποιητικό του Ιδρύματος Εμβρυϊκής Ιατρικής. Η ταχύτητα ροής του αίματος μετρήθηκε σε συστολή (S), διαστολή (Ε) των κοιλιών της καρδιάς, καθώς και κατά τη συστολή του προθαλάμου της καρδιάς, δηλ. στην όψιμη διαστολή (Α).
Υπολογίστηκαν οι αναλογίες των ταχυτήτων φάσης της ροής του αίματος (S / E και S / A), καθώς και οι ανεξάρτητοι από τη γωνία δείκτες - ο δείκτης αντίστασης φλέβας (VRI) και ο δείκτης φλεβικής ταχύτητας (VVI). Η μελέτη διεξήχθη ως προσθήκη στην τυπική εξέταση στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, που καθορίζεται από το "Βασικό εύρος εξέτασης εγκύων γυναικών" της ομοσπονδιακής διαδικασίας για την παροχή ιατρικής περίθαλψης στο προφίλ "μαιευτικής και γυναικολογίας ( εξαιρουμένης της χρήσης τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής)». Εκτός από τα δεδομένα της κλινικής εξέτασης των ασθενών, η μελέτη έλαβε υπόψη την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη πλάσματος Α (PAPP-A) και ελεύθερη β-υπομονάδα χοριακής γοναδοτροπίνης (βήτα-hCG) στο αίμα των γυναικών την ημέρα. της εξέτασης, τόσο σε ποσοτικές τιμές όσο και με τη μορφή «πολλαπλών διάμεσων» (MoM).
Τα καταγεγραμμένα δεδομένα υποβλήθηκαν σε επεξεργασία με τη μέθοδο της ανάλυσης συσχέτισης και διακύμανσης και παρουσιάζονται ως «μέση ± τυπική απόκλιση» (M ± SD) και 95% διάστημα εμπιστοσύνης (95% CI).
Τα αποτελέσματα της έρευνας και η συζήτησή τους
Τα δεδομένα που ελήφθησαν υποδεικνύουν ότι ο ρυθμός ροής του αίματος στον φλεβικό πόρο στο έμβρυο στο τέλος του πρώτου και του δεύτερου τριμήνου της κύησης κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης ποικίλλει εντός ευρέων ορίων (πίνακας).
Σε διαφορετικές φάσεις του εμβρυϊκού καρδιακού κύκλου, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά στην ομάδα των υποκειμένων προσδιορίστηκαν από περισσότερες από δύο φορές απόκλιση στις καταγεγραμμένες παραμέτρους. Ταυτόχρονα, οι γραμμικές παράμετροι της κυκλοφορίας του αίματος δεν εξαρτήθηκαν ούτε από την ηλικία κύησης σε εβδομάδες ούτε από το πάχος της χοριακής που μετρήθηκε με υπερηχογράφημα. Δεν υπήρξαν περιπτώσεις ανάδρομης ροής αίματος στον φλεβικό πόρο στο έμβρυο (δείκτης ενδομήτριας υποξίας ή κληρονομικής παθολογίας) στις εξεταζόμενες γυναίκες.
Δείκτες καμπυλών ρυθμών ροής αίματος στον φλεβικό πόρο του εμβρύου σε διάφορες φάσεις του καρδιακού κύκλου στα αρχικά στάδια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης
Οι αναλογίες των ταχυτήτων της ροής του αίματος στη συστολή και την πρώιμη διαστολή (S / E) σε υγιείς έγκυες γυναίκες ήταν λιγότερο μεταβλητές - η απόκλιση στους δείκτες δεν ήταν μεγαλύτερη από 11%. Αυτό κατέστησε δυνατή την αποκάλυψη μιας ασθενή αντίστροφης συσχέτισης μεταξύ αυτού του δείκτη και της συγκέντρωσης της χοριακής γοναδοτροπίνης στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας (r = -0,3, p< 0,05). Соотношение скоростей кровотока в венозном протоке плода в систолу и позднюю диастолу (S/А) также имело большую вариабельность (почти двухкратное превышение максимального значения над минимальным), что не позволило определить взаимосвязь этого показателя с другими результатами стандартного обследования беременных. Размах вариации индексов скоростей вен и резистентности вен был намного меньше - в пределах 46 и 37 % соответственно. Это определило наличие отрицательной корреляционной связи между сравниваемыми параметрами кровотока в венозном протоке плода и продукцией специфических гормонов и белков беременности - бета-ХГ и РАРР-а (коэффициенты корреляции соответственно равны - 0,41 (р < 0,05) и - 0,34 (р < 0,05). При этом не имел преимуществ вид представления бета-ХГ и РАРР-а (количественные значения или МоМ); связь указанных параметров была слабой, но доказанной посредством проверки нулевой гипотезы. Так как определение продукции бета-ХГ и РАРР-а в МоМ используется в качестве одного из критериев прогноза пренатального риска с ранних сроков беременности , выявленная взаимосвязь открывает перспективы использования для этих целей и числовых значений исследования кровотока в венозном протоке плода. Но оценка эффективности нового прогностического критерия становится возможной только при условии четкого представления о нормативных значениях КСК в указанном кровеносном сосуде.
συμπέρασμα
Τα δεδομένα που ελήφθησαν είναι προκαταρκτικά· ωστόσο, δείχνουν ότι οι καμπύλες των ρυθμών ροής αίματος στον φλεβικό πόρο του εμβρύου στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης μπορούν να υποβληθούν όχι μόνο σε ποιοτική ανάλυση (ανίχνευση ανάδρομης και μηδενικής ροής αίματος), αλλά μπορούν επίσης να παρουσιαστούν ως αριθμητικές τιμές για έγκαιρη πρόβλεψη. επιπλοκές κύησης.
Αξιολογητές:Agarkova LA, MD, DSc, Καθηγήτρια, Διευθύντρια, Ερευνητικό Ινστιτούτο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας, Παράρτημα Σιβηρίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Τομσκ.
Sotnikova LS, MD, DSc, Καθηγήτρια του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας, FPK και APS, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Σιβηρίας, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Τομσκ.
Η εργασία παραλήφθηκε στις 12.02.2015.
Βιβλιογραφική αναφορά
Mikheenko G.A., Yuriev S.Yu., Korotkova Yu.Yu. ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΦΑΣΗΣ ΤΟΥ ΡΥΘΜΟΥ ΡΟΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΦΛΕΒΙΚΗ ΕΜΒΡΥΑΙΑ ΡΟΗ ΣΕ ΥΓΙΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΣΤΙΣ 11-14 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ΚΥΗΣΗΣ // Θεμελιώδης Έρευνα. - 2015. - Αρ. 1-1. - S. 107-109;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36777 (ημερομηνία πρόσβασης: 13.12.2019). Εφιστούμε στην προσοχή σας τα περιοδικά που εκδίδονται από την "Ακαδημία Φυσικών Επιστημών"
Ο προγεννητικός προληπτικός έλεγχος του πρώτου τριμήνου αποτελείται από δύο διαδικασίες: διάγνωση υπερήχων και εξετάσεις αίματος για την πιθανότητα γενετικών ανωμαλιών του εμβρύου. Δεν υπάρχει τίποτα κακό με αυτά τα γεγονότα. Τα δεδομένα που λαμβάνονται με τη διεξαγωγή μιας διαδικασίας υπερήχων και μιας εξέτασης αίματος συγκρίνονται με τον κανόνα για αυτήν την περίοδο, η οποία σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε την καλή ή κακή κατάσταση του εμβρύου και να προσδιορίσετε την ποιότητα της διαδικασίας κύησης.
Για τη μέλλουσα μητέρα, το κύριο καθήκον είναι να διατηρήσει μια καλή ψυχοσυναισθηματική και σωματική κατάσταση. Είναι επίσης σημαντικό να ακολουθείτε τις οδηγίες του μαιευτήρα-γυναικολόγου που οδηγεί την εγκυμοσύνη.
Το υπερηχογράφημα είναι μόνο μια μελέτη του συμπλέγματος προσυμπτωματικού ελέγχου. Για να λάβει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την υγεία του μωρού, ο γιατρός πρέπει να ελέγξει το αίμα της μελλοντικής γυναίκας στον τοκετό για ορμόνες, να αξιολογήσει το αποτέλεσμα μιας γενικής ανάλυσης ούρων και αίματοςΠρότυπα για διαγνωστικά με υπερήχους I προσυμπτωματικός έλεγχος
Κατά τη διαδικασία διεξαγωγής του πρώτου προγεννητικού ελέγχου στο πρώτο τρίμηνο, ο διαγνωστικός υπέρηχος δίνει ιδιαίτερη προσοχή στις ανατομικές δομές του εμβρύου, καθορίζει την ηλικία κύησης (κύηση) με βάση εμβρυομετρικούς δείκτες, συγκρίνοντάς την με τον κανόνα. Το πιο προσεκτικά αξιολογημένο κριτήριο είναι το πάχος του χώρου του γιακά (TVP), επειδή αυτή είναι μια από τις κύριες διαγνωστικά σημαντικές παραμέτρους, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό γενετικών ασθενειών του εμβρύου κατά την πρώτη διαδικασία υπερήχων. Σε χρωμοσωμικές ανωμαλίες, ο χώρος του κολάρου είναι συνήθως διευρυμένος. Οι εβδομαδιαίες τιμές TVP εμφανίζονται στον πίνακα:
Κατά τη διεξαγωγή υπερηχογραφικού ελέγχου του πρώτου τριμήνου, ο γιατρός δίνει ιδιαίτερη προσοχή στη δομή των δομών του προσώπου του εμβρυϊκού κρανίου, την παρουσία και τις παραμέτρους του ρινικού οστού. Για μια περίοδο 10 εβδομάδων, είναι ήδη σαφώς καθορισμένο. Στην ηλικία των 12 εβδομάδων - το μέγεθός του στο 98% των υγιών εμβρύων είναι από 2 έως 3 mm. Το μέγεθος των οστών της άνω γνάθου του μωρού αξιολογείται και συγκρίνεται με τον κανόνα. μια αισθητή μείωση των παραμέτρων της γνάθου σε σχέση με τον κανόνα υποδηλώνει τρισωμία.
Στην εξέταση υπερήχου 1, καταγράφεται ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου (καρδιακός ρυθμός) και συγκρίνεται επίσης με τον κανόνα. Ο δείκτης εξαρτάται από την ηλικία κύησης. Οι εβδομαδιαίοι καρδιακοί παλμοί φαίνονται στον πίνακα:
Οι κύριοι εμβρυομετρικοί δείκτες σε αυτό το στάδιο κατά τη διαδικασία του υπερήχου είναι τα μεγέθη κόκκυγο-βρεγματικό (CTE) και διβρεγματικό (BPR). Τα πρότυπα τους δίνονται στον πίνακα:
| Ηλικία εμβρύου (εβδομάδα) | Μέσος όρος CTE (mm) | Μέση BPD (mm) |
|---|---|---|
| 10 | 31-41 | 14 |
| 11 | 42-49 | 13-21 |
| 12 | 51-62 | 18-24 |
| 13 | 63-74 | 20-28 |
| 14 | 63-89 | 23-31 |
Ο πρώτος έλεγχος προβλέπει υπερηχογραφική εκτίμηση της ροής του αίματος στον φλεβικό (Arantia) πόρο, αφού στο 80% των περιπτώσεων παραβίασής του, το παιδί διαγιγνώσκεται με σύνδρομο Down. Και μόνο το 5% των γενετικά φυσιολογικών εμβρύων εμφανίζει τέτοιες αλλαγές.
Ξεκινώντας από την 11η εβδομάδα, καθίσταται δυνατή η οπτική αναγνώριση της κύστης κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος. Τη 12η εβδομάδα, στον πρώτο υπερηχογραφικό έλεγχο, εκτιμάται ο όγκος του, καθώς η αύξηση του μεγέθους της κύστης είναι άλλη μια απόδειξη της απειλής ανάπτυξης συνδρόμου τρισωμίας (Down).
Είναι καλύτερο να δίνετε αίμα για βιοχημεία την ίδια ημέρα που γίνεται ο υπερηχογραφικός έλεγχος. Αν και αυτό δεν είναι απαίτηση. Η αιμοληψία πραγματοποιείται με άδειο στομάχι. Η ανάλυση των βιοχημικών παραμέτρων, η οποία πραγματοποιείται το πρώτο τρίμηνο, στοχεύει στον εντοπισμό του βαθμού απειλής εμφάνισης γενετικών ασθενειών στο έμβρυο. Για αυτό, προσδιορίζονται οι ακόλουθες ορμόνες και πρωτεΐνες:
- πρωτεΐνη πλάσματος-Α που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη (PAPP-A);
- δωρεάν hCG (βήτα συστατικό).
Αυτοί οι δείκτες εξαρτώνται από την εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Το εύρος των πιθανών τιμών είναι αρκετά ευρύ και συσχετίζεται με το εθνοτικό περιεχόμενο της περιοχής. Σε σχέση με τη μέση-κανονική τιμή για μια δεδομένη περιοχή, το επίπεδο των δεικτών κυμαίνεται στα ακόλουθα όρια: 0,5-2,2 MoM. Κατά τον υπολογισμό της απειλής και την αποκωδικοποίηση των δεδομένων, δεν λαμβάνεται μόνο η μέση τιμή για ανάλυση, λαμβάνονται υπόψη όλες οι πιθανές διορθώσεις για τα αναμνηστικά δεδομένα της μέλλουσας μητέρας. Αυτή η διορθωμένη MoM καθιστά δυνατό τον πληρέστερο προσδιορισμό της απειλής της ανάπτυξης της γενετικής παθολογίας του εμβρύου.
Μια εξέταση αίματος για ορμόνες πραγματοποιείται αναγκαστικά με άδειο στομάχι και συχνά συνταγογραφείται την ίδια ημέρα με το υπερηχογράφημα. Λόγω της παρουσίας προτύπων για τα ορμονικά χαρακτηριστικά του αίματος, ο γιατρός μπορεί να συγκρίνει τα αποτελέσματα των εξετάσεων μιας εγκύου γυναίκας με τους κανόνες, να εντοπίσει έλλειψη ή περίσσεια ορισμένων ορμονών HCG: αξιολόγηση των τιμών κινδύνου
Όσον αφορά το περιεχόμενο πληροφοριών, η ελεύθερη hCG (βήτα συστατικό) είναι ανώτερη από την ολική hCG ως δείκτης του κινδύνου γενετικών ανωμαλιών στο έμβρυο. Τα ποσοστά βήτα-hCG με ευνοϊκή πορεία κύησης φαίνονται στον πίνακα:
Αυτός ο βιοχημικός δείκτης είναι ένας από τους πιο ενημερωτικούς. Αυτό ισχύει τόσο για τον εντοπισμό της γενετικής παθολογίας όσο και για τη σήμανση της πορείας της διαδικασίας κύησης και των αλλαγών στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας.
Ποσοστά πρωτεϊνών-Α πλάσματος που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη
Αυτή είναι μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη που παράγει ο πλακούντας σε όλη την περίοδο της κύησης. Η ανάπτυξή του αντιστοιχεί στην περίοδο ανάπτυξης της εγκυμοσύνης, έχει τα δικά της πρότυπα για κάθε περίοδο. Εάν υπάρχει μείωση του επιπέδου του PAPP-A σε σχέση με τον κανόνα, αυτό είναι λόγος να υποπτευόμαστε την απειλή της ανάπτυξης μιας χρωμοσωμικής ανωμαλίας στο έμβρυο (νόσος Down και Edwards). Οι κανόνες των δεικτών PAPP-A στην κανονική κύηση φαίνονται στον πίνακα:
Ωστόσο, το επίπεδο πρωτεΐνης που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη χάνει την πληροφοριακή του αξία μετά την 14η εβδομάδα (ως δείκτης ανάπτυξης της νόσου Down), αφού μετά από αυτή την περίοδο το επίπεδό του στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας που φέρει έμβρυο με χρωμοσωμική ανωμαλία αντιστοιχεί σε φυσιολογικό δείκτη - όπως στο αίμα μιας γυναίκας που έχει υγιή εγκυμοσύνη.
Περιγραφή των αποτελεσμάτων του προσυμπτωματικού ελέγχου πρώτου τριμήνου
Για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του 1ου ελέγχου, κάθε εργαστήριο χρησιμοποιεί ένα εξειδικευμένο προϊόν υπολογιστή - πιστοποιημένα προγράμματα που διαμορφώνονται για κάθε εργαστήριο ξεχωριστά. Κάνουν έναν βασικό και ατομικό υπολογισμό των δεικτών της απειλής για τη γέννηση ενός μωρού με χρωμοσωμική ανωμαλία. Με βάση αυτές τις πληροφορίες, γίνεται σαφές ότι όλες οι δοκιμές γίνονται καλύτερα σε ένα εργαστήριο.
Τα πιο αξιόπιστα προγνωστικά δεδομένα λαμβάνονται κατά τον πρώτο προγεννητικό έλεγχο του πρώτου τριμήνου πλήρως (βιοχημεία και υπερηχογράφημα). Κατά την αποκωδικοποίηση των δεδομένων, λαμβάνονται υπόψη και οι δύο δείκτες βιοχημικής ανάλυσης σε συνδυασμό:
χαμηλές τιμές πρωτεΐνης-Α (PAPP-A) και αυξημένη βήτα-hCG - απειλή για την ανάπτυξη της νόσου Down σε ένα παιδί.
χαμηλά επίπεδα πρωτεΐνης-Α και χαμηλή βήτα-hCG - μια απειλή της νόσου Edwards σε ένα μωρό.
Υπάρχει μια αρκετά ακριβής διαδικασία για την επιβεβαίωση μιας γενετικής ανωμαλίας. Ωστόσο, πρόκειται για μια επεμβατική εξέταση που μπορεί να είναι επικίνδυνη τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό. Για να διευκρινιστεί η ανάγκη εφαρμογής αυτής της τεχνικής, αναλύονται τα δεδομένα της υπερηχογραφικής διάγνωσης. Εάν υπάρχουν σημάδια ηχούς μιας γενετικής ανωμαλίας σε υπερηχογράφημα, συνιστάται μια επεμβατική διάγνωση για μια γυναίκα. Ελλείψει δεδομένων υπερήχων που υποδεικνύουν την παρουσία χρωμοσωμικής παθολογίας, συνιστάται στη μέλλουσα μητέρα να επαναλάβει τη βιοχημεία (αν η περίοδος δεν έχει φτάσει τις 14 εβδομάδες) ή να περιμένει τις ενδείξεις της 2ης μελέτης προσυμπτωματικού ελέγχου το επόμενο τρίμηνο.
Οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου ανιχνεύονται πιο εύκολα χρησιμοποιώντας βιοχημική εξέταση αίματος. Ωστόσο, εάν το υπερηχογράφημα δεν επιβεβαίωσε τους φόβους, είναι καλύτερο για τη γυναίκα να επαναλάβει τη μελέτη μετά από λίγο ή να περιμένει τα αποτελέσματα του δεύτερου ελέγχου Εκτίμηση κινδύνου
Οι πληροφορίες που λαμβάνονται επεξεργάζονται από ένα ειδικά δημιουργημένο πρόγραμμα για την επίλυση αυτού του προβλήματος, το οποίο υπολογίζει τους κινδύνους και δίνει μια αρκετά ακριβή πρόβλεψη σχετικά με την απειλή ανάπτυξης εμβρυϊκών χρωμοσωμικών ανωμαλιών (χαμηλό, κατώφλι, υψηλό). Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η προκύπτουσα ερμηνεία των αποτελεσμάτων είναι μόνο μια πρόβλεψη και όχι μια τελική ετυμηγορία.
Σε κάθε χώρα, οι ποσοτικές εκφράσεις των επιπέδων ποικίλλουν. Το υψηλό μας επίπεδο θεωρείται μικρότερο από 1:100. Αυτή η αναλογία σημαίνει ότι για κάθε 100 γεννήσεις (με παρόμοια αποτελέσματα εξετάσεων), 1 παιδί γεννιέται με γενετική διαταραχή. Αυτό το επίπεδο απειλής θεωρείται απόλυτη ένδειξη για επεμβατική διάγνωση. Στη χώρα μας, το επίπεδο κατωφλίου περιλαμβάνει την απειλή απόκτησης μωρού με αναπτυξιακά ελαττώματα στην περιοχή από 1: 350 έως 1: 100.
Το όριο απειλής σημαίνει ότι ένα μωρό μπορεί να γεννηθεί άρρωστο με κίνδυνο 1:350 έως 1:100. Σε επίπεδο κατώφλι απειλής, μια γυναίκα αποστέλλεται σε ένα ραντεβού με έναν γενετιστή, ο οποίος παρέχει μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των δεδομένων που λαμβάνονται. Ο γιατρός, έχοντας μελετήσει τις παραμέτρους και το ιστορικό της εγκύου, την ορίζει στην ομάδα κινδύνου (με υψηλό ή χαμηλό βαθμό). Τις περισσότερες φορές, ο γιατρός συνιστά να περιμένετε μέχρι τη μελέτη προσυμπτωματικού ελέγχου του δεύτερου τριμήνου και στη συνέχεια, έχοντας λάβει έναν νέο υπολογισμό των απειλών, να έρθετε ξανά στο ραντεβού για να διευκρινίσετε την ανάγκη για επεμβατικές διαδικασίες.
Οι πληροφορίες που περιγράφονται παραπάνω δεν πρέπει να τρομάζουν τις μέλλουσες μητέρες, ούτε χρειάζεται να αρνηθείτε να υποβληθείτε σε προληπτικό έλεγχο πρώτου τριμήνου. Δεδομένου ότι οι περισσότερες έγκυες γυναίκες έχουν χαμηλό κίνδυνο να φέρουν άρρωστο μωρό, δεν χρειάζονται πρόσθετα επεμβατικά διαγνωστικά. Ακόμα κι αν η εξέταση έδειξε την κακή κατάσταση του εμβρύου, είναι καλύτερο να το μάθετε έγκαιρα και να λάβετε τα κατάλληλα μέτρα.
Εάν η έρευνα έχει εντοπίσει υψηλό κίνδυνο απόκτησης άρρωστου παιδιού, ο γιατρός πρέπει να μεταφέρει με ειλικρίνεια αυτές τις πληροφορίες στους γονείς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επεμβατική έρευνα βοηθά στην αποσαφήνιση της κατάστασης υγείας του εμβρύου. Σε περίπτωση δυσμενών αποτελεσμάτων, είναι προτιμότερο μια γυναίκα να διακόψει την εγκυμοσύνη σε πρώιμο στάδιο για να μπορέσει να κάνει ένα υγιές παιδί. Εάν τα αποτελέσματα είναι δυσμενή, τι πρέπει να κάνω;
Εάν συνέβη έτσι ώστε η ανάλυση των δεικτών της εξέτασης προσυμπτωματικού ελέγχου πρώτου τριμήνου αποκάλυψε υψηλό βαθμό απειλής της γέννησης ενός παιδιού με γενετική ανωμαλία, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να συγκεντρωθείτε, καθώς τα συναισθήματα επηρεάζουν αρνητικά τη γέννηση του εμβρύου. Στη συνέχεια, ξεκινήστε να σχεδιάζετε περαιτέρω ενέργειες.
Πρώτα απ 'όλα, δύσκολα αξίζει τον χρόνο και τα χρήματα για να επανεξεταστείτε σε άλλο εργαστήριο. Εάν η ανάλυση κινδύνου δείχνει μια αναλογία 1: 100, δεν υπάρχει χρόνος για δισταγμό. Πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν γενετιστή για συμβουλές. Όσο λιγότερος χάνεται χρόνος, τόσο το καλύτερο. Με τέτοιους δείκτες, πιθανότατα, θα συνταγογραφηθεί μια τραυματική μέθοδος επιβεβαίωσης δεδομένων. Στις 13 εβδομάδες, αυτή θα είναι μια ανάλυση του δείγματος βιοψίας χοριακής λάχνης. Μετά από 13 εβδομάδες, μπορεί να συνιστάται να κάνετε λώρο ή αμνιοπαρακέντηση. Η ανάλυση βιοψίας χοριακής λάχνης δίνει τα πιο ακριβή αποτελέσματα. Η περίοδος αναμονής για τα αποτελέσματα είναι περίπου 3 εβδομάδες.
Σε περίπτωση επιβεβαίωσης της ανάπτυξης χρωμοσωμικών ανωμαλιών του εμβρύου, θα συστηθεί στη γυναίκα η τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης. Η απόφαση είναι σίγουρα δική της. Αλλά εάν ληφθεί απόφαση για διακοπή της εγκυμοσύνης, τότε η διαδικασία πραγματοποιείται καλύτερα στις 14-16 εβδομάδες.
Η Dopplerometry κατά την εγκυμοσύνη είναι μια σύγχρονη διαγνωστική μέθοδος με χρήση υπερήχων, η οποία επιτρέπει την αντικειμενική και πλήρη εξέταση της κυκλοφορίας του αίματος του εμβρύου, του πλακούντα και της μήτρας. Σύμφωνα με την κατάσταση του κυκλοφορικού συστήματος, είναι δυνατό να εκτιμηθεί η κατάσταση του εμβρύου, η ταχύτητα ανάπτυξής του - εάν το μωρό υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου, καθώς και πιθανές παθολογικές αλλαγές. Το εμβρυϊκό Doppler είναι η μόνη τεχνική που μπορεί να δείξει την ακριβή θέση της αγγειακής παθολογίας (στη μήτρα, τον ομφάλιο λώρο ή τον πλακούντα).
Διαβούλευση με το γιατρό με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών ή υπερήχων - 500 ρούβλια. (κατόπιν αιτήματος του ασθενούς)
Γιατί και πότε να κάνετε μετρήσεις Doppler κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Σήμερα, η αγγειακή νόσος είναι ένα από τα πιο κοινά προβλήματα στην ιατρική πράξη. Η έγκαιρη διάγνωση καθιστά δυνατό τον εντοπισμό τέτοιων παθολογιών σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης και ταυτόχρονα, πολλούς παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη κυκλοφορικών διαταραχών.
Η αξία της διαδικασίας έγκειται στο υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών της, χάρη στο οποίο ο γιατρός είναι σε θέση να εντοπίσει όχι μόνο την ήδη αναπτυγμένη παθολογία, αλλά και σχεδόν ανεπαίσθητα προκλινικά συμπτώματα της νόσου. Η διαδικασία συνταγογραφείται μετά τον πλήρη σχηματισμό του πλακούντα - όχι νωρίτερα από 18 εβδομάδες, πιο συχνά στις 32-34 εβδομάδες ως έλεγχος ρουτίνας.
Εάν υπάρχει έστω και μια ελαφρά υποψία για διαταραχές της ανάπτυξης του εμβρύου, γίνεται ανά πάσα στιγμή υπερηχογράφημα με Doppler. Το Doppler γίνεται σε συνδυασμό με , ενώ για μια έγκυο η διαδικασία δεν διαφέρει από τον κλασικό υπερηχογραφικό έλεγχο.
Η ουσία της μεθόδου
Αυτή η μέθοδος μελέτης του κυκλοφορικού συστήματος βασίζεται στην εφαρμογή του φαινομένου Doppler.
Η εξέταση χρησιμοποιεί το ίδιο υπερηχογράφημα με ένα συμβατικό υπερηχογράφημα. Η διαφορά έγκειται στον ειδικό αισθητήρα Doppler και στην ερμηνεία των δεδομένων που λαμβάνονται. Κατά τη διάρκεια της μελέτης καταγράφονται υπερηχητικά κύματα, που αντανακλώνται όχι από στατικούς ιστούς, αλλά από κινούμενα αντικείμενα - αιμοσφαίρια, με αποτέλεσμα η συχνότητα των ανακλώμενων ακτίνων να αλλάζει πολύ σε σύγκριση με τα μελετώμενα. Το μηχάνημα επεξεργάζεται τα δεδομένα που λαμβάνονται και δημιουργεί μια δισδιάστατη έγχρωμη εικόνα. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατό να εκτιμηθεί η ταχύτητα και η κατεύθυνση της ροής του αίματος, η ανατομία και η βατότητα των αγγείων.
Η διάρκεια του υπερηχογραφήματος Doppler είναι 20 - 40 λεπτά. Δεν έχει αντενδείξεις, επιπλοκές, αρνητικές επιπτώσεις στον οργανισμό. Η εξέταση είναι εντελώς ανώδυνη και ασφαλής.
Ενδείξεις
Οι γυναικολόγοι συνιστούν να υποβληθείτε σε εξέταση Doppler 1-2 φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μαζί με ... Εάν υπάρχουν προβλήματα, πρέπει να γίνει το εμβρυϊκό Doppler το συντομότερο δυνατό. Βασικά, η ντοπλερομέτρηση συνταγογραφείται όταν το μέγεθος του εμβρύου δεν ταιριάζει με την ηλικία κύησης. Επίσης, η διαδικασία πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- επιπλοκές κατά τη μεταφορά ενός παιδιού.
- ανεπάρκεια πλακούντα?
- η μητέρα έχει χρόνιες και σοβαρές ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση, αναιμία, συστηματικές ασθένειες).
- Rh-σύγκρουση μεταξύ μιας εγκύου γυναίκας και ενός παιδιού.
- πολλαπλή εγκυμοσύνη?
- μη ανοσολογική υδρωπικία του εμβρύου.
- λανθασμένη θέση του εμβρύου στη μήτρα.
- πρόωρη ωρίμανση του πλακούντα.
- εμπλοκή του λαιμού του μωρού με τον ομφάλιο λώρο, υποψία υποξίας.
- έντονο ολιγοϋδράμνιο / πολυϋδράμνιο.
- προεκλαμψία (όψιμη τοξίκωση, που συνοδεύεται από επιδείνωση της λειτουργίας των νεφρών, των αιμοφόρων αγγείων και του εγκεφάλου - η πρωτεΐνη εμφανίζεται στα ούρα, η πίεση αυξάνεται).
- τραύμα κοιλιά σε μια έγκυο γυναίκα?
- χρωμοσωμικές ανωμαλίες του βρέφους.
- το έμβρυο κινείται λιγότερο από το συνηθισμένο ή η κίνηση δεν γίνεται καθόλου αισθητή.
- μη ικανοποιητικά αποτελέσματα καρδιοτοκογραφίας.
- επιπλοκές κατά τη διάρκεια μιας προηγούμενης εγκυμοσύνης (πρόωρος τοκετός, αποβολή κ.λπ.).
Επίσης, υπερηχογράφημα εμβρύου με Doppler πρέπει να γίνεται σε περιπτώσεις που η μητέρα δεν είναι 20 ετών ή είναι άνω των 35 ετών.
Τι αποκαλύπτει η εμβρυϊκή ντοπλερομέτρηση;
Το Doppler βοηθά στον έγκαιρο εντοπισμό της εμβρυϊκής υποξίας και στην αποφυγή προβλημάτων ακόμη και πριν το παιδί βρεθεί σε κίνδυνο ή στην ελαχιστοποίηση των αρνητικών συνεπειών. Με τη βοήθειά του, ο γιατρός μπορεί να ανακαλύψει τους λόγους εμπλοκής με τον ομφάλιο λώρο και να δει πόσες φορές και πόσο σφιχτά είναι πλεγμένος ο λαιμός του μωρού. Χωρίς αυτές τις ζωτικής σημασίας πληροφορίες, οι ειδικοί δεν θα μπορούν να επιλέξουν τη σωστή τακτική για τον τοκετό, γεγονός που θέτει σε κίνδυνο την υγεία και τη ζωή του παιδιού.
Επίσης, χρησιμοποιώντας το Doppler, μπορείτε να δείτε:
- η κατάσταση και ο ρυθμός της εμβρυϊκής καρδιάς σε ηρεμία και κίνηση.
- την κατάσταση των καρδιακών βαλβίδων των κύριων αιμοφόρων αγγείων, των αρτηριών και των φλεβών.
- την ταχύτητα και τον όγκο της ροής του αίματος στο περιφερικό κυκλοφορικό σύστημα.
- κυκλοφορία του αίματος στον ομφάλιο λώρο και τον πλακούντα.
- την κατάσταση του κυκλοφορικού συστήματος, της καρδιάς και των νεφρών της εγκύου.
Οι πληροφορίες που λαμβάνονται επιτρέπουν στον γιατρό να αξιολογήσει:
- βατότητα και κατάσταση του αγγειακού κρεβατιού, παρουσία αποκλίσεων που εμποδίζουν τη ροή του αίματος του εμβρύου.
- κορεσμός με αίμα και θρεπτικά συστατικά όλων των ιστών του παιδιού.
- βατότητα και κατάσταση του ομφάλιου λώρου, εμπλοκή του λαιμού του μωρού.
- η αποτελεσματικότητα του πλακούντα.
- κατάσταση και λειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Προετοιμασία και χαρακτηριστικά του υπερήχου του εμβρύου με Doppler
Η διαδικασία δεν απαιτεί προπαρασκευαστικά μέτρα: ούτε η διατροφή, ούτε η πληρότητα της ουροδόχου κύστης και του στομάχου επηρεάζουν τα αποτελέσματα της εξέτασης. Η μόνη σύσταση είναι να κάνετε ένα διάλειμμα από το φαγητό για μερικές ώρες πριν την εξέταση.
Η έγκυος πρέπει να έχει μαζί της τα εξής: την κατεύθυνση και τα αποτελέσματα προηγούμενων αναλύσεων και εξετάσεων (υπερηχογράφημα, CTG, ΗΚΓ), την κάρτα ανταλλαγής της εγκύου. Δεν χρειάζονται χαρτοπετσέτες και πάνα ή πετσέτα μιας χρήσης - όλα παρέχονται δωρεάν στην κλινική μας.
Η τεχνική Doppler είναι παρόμοια με το διακοιλιακό υπερηχογράφημα. Η γυναίκα ξαπλώνει στον καναπέ με την πλάτη της και εκθέτει την κοιλιά της. Ο γιατρός εφαρμόζει ένα ειδικό τζελ στην περιοχή που ερευνάται για καλύτερη διέλευση υπερηχητικών κυμάτων και στη συνέχεια καθοδηγεί τον μορφοτροπέα πάνω από αυτό, εξετάζοντας ταυτόχρονα τα δεδομένα που λαμβάνονται στην οθόνη. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων εκδίδεται στη γυναίκα την ίδια ημέρα.
Η εξέταση Doppler κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους:
- Υπερηχητικό Doppler - χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της κατεύθυνσης, της έντασης, της φύσης της ροής του αίματος στα αγγεία.
- Μελέτη διπλής όψης - διαφέρει από την προηγούμενη μέθοδο σε μεγαλύτερη ακρίβεια και ενημερωτικό περιεχόμενο. Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της ροής του αίματος των αιμοφόρων αγγείων και της ανατομίας τους.
- Χρωματική χαρτογράφηση - η κατάσταση ακόμη και των πιο μικρών αγγείων και η βατότητά τους είναι κωδικοποιημένη με χρώμα.
Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων της εμβρυϊκής dopplerometry
Η αξιολόγηση της κατάστασης παροχής αίματος με χρήση Doppler διαμορφώνεται με βάση τους ακόλουθους δείκτες:
- Συστολική-διαστολική αναλογία - η αναλογία του μέγιστου και ελάχιστη ταχύτητα ροής αίματος.
- Δείκτης αντίσταση - ο λόγος της διαφοράς μεταξύ της μέγιστης και της ελάχιστης ταχύτητας ροής αίματος προς τη μέγιστη κατά τη διάρκεια της περιόδου συμπίεσης.
- Παλλόμενος δείκτης - ο λόγος της διαφοράς μεταξύ της μέγιστης και της ελάχιστης ταχύτητας ροής αίματος προς τη μέση ταχύτητα σε έναν πλήρη καρδιακό κύκλο.
Εμβρυϊκή ντοπλερομέτρηση: εβδομαδιαίος ρυθμός και πρόγνωση για αποκλίσεις
Για να περάσει σωστά η ερμηνεία των αποτελεσμάτων και να εντοπιστούν όλες οι αποκλίσεις, είναι απαραίτητο να συγκριθούν τα δεδομένα που λαμβάνονται με τις τυπικές τιμές, λαμβάνοντας υπόψη την περίοδο κύησης.
Δείκτες του κανόνα του δείκτη αντίστασης των μητριαίων αρτηριών
Περίοδος κύησης (εβδομάδες) | Μέσος δείκτης IR των μητριαίων αρτηριών | Πιθανό εύρος διακύμανσης |
0,52 | 0,37 – 0,7 |
|
0,51 | 0,36 – 0,69 |
|
0,36 – 0,68 |
||
0,36 – 0,68 |
||
0,35 – 0,67 |
||
0,49 | 0,35 – 0,66 |
|
0,49 | 0,35 – 0,65 |
|
0,48 | 0,34 – 0,64 |
|
0,48 | 0,34 – 0,64 |
|
0,47 | 0,34 – 0,63 |
|
0,46 | 0,34 – 0,62 |
|
0,46 | 0,34 – 0,61 |
|
0,45 | 0,34 – 0,61 |
|
0,45 | 0,34 – 0,59 |
|
0,45 | 0,34 – 0,59 |
|
0,45 | 0,33 – 0,58 |
|
0,44 | 0,33 – 0,58 |
|
0,44 | 0,33 – 0,57 |
|
0,44 | 0,33 – 0,57 |
|
0,43 | 0,33 – 0,57 |
|
0,43 | 0,32 – 0,57 |
|
0,43 | 0,32 – 0,56 |
Τυπικοί δείκτες του δείκτη παλμών των μητριαίων αρτηριών
Περίοδος κύησης (εβδομάδες) | Μέσος όρος PI των μητριαίων αρτηριών | Πιθανό εύρος διακύμανσης |
1,54 | 1,04 – 2,03 |
|
1,47 | 0,98 – 1,96 |
|
1,41 | 0,92 – 1,9 |
|
1,35 | 0,86 – 1,85 |
|
0,81 – 1,79 |
||
1,25 | 0,76 – 1,74 |
|
0,71 – 1,69 |
||
1,16 | 0,67 – 1,65 |
|
1,12 | 0,63 – 1,61 |
|
1,08 | 0,59 – 1,57 |
|
1,05 | 0,56 – 1,54 |
|
1,02 | 0,53 – 1,51 |
|
0,99 | 0,5 – 1,48 |
|
0,97 | 0,48 – 1,46 |
|
0,95 | 0,46 – 1,44 |
|
0,94 | 0,44 – 1,43 |
|
0,92 | 0,43 – 1,42 |
|
0,92 | 0,42 – 1,41 |
|
0,91 | 0,42 – 1,4 |
|
0,91 | 0,42 – 1,4 |
|
0,91 | 0,42 – 1,4 |
|
0,92 | 0,42 – 1,41 |
Οι δείκτες της δεξιάς και της αριστερής μητριαίας αρτηρίας μπορεί να είναι διαφορετικοί. Το κύριο πράγμα είναι ότι και οι δύο δείκτες δεν υπερβαίνουν το κανονικό εύρος. Εάν και οι δύο δείκτες δεν αντιστοιχούν στον κανόνα, αυτό υποδηλώνει παραβίαση της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας. Εάν ένας δείκτης - σχετικά με την ασυμμετρία της μητροπλακουντιακής ροής αίματος
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι στις 18-21 εβδομάδες, μπορεί να παρατηρηθούν αποκλίσεις των δεικτών λόγω μιας ατελούς προσαρμοστικής φυσιολογικής διαδικασίας εισβολής κυτταροτροφοβλαστών. Σε αυτή την περίπτωση, η εμβρυϊκή ντοπλερομέτρηση θα πρέπει να επαναληφθεί σε 2-3 εβδομάδες.
Τυπικοί δείκτες της συστολικής-διαστολικής αναλογίας στις σάλπιγγες
Μέθοδος Doppler: Αρτηρίες ομφάλιου λώρου
Τυπικές τιμές του δείκτη αντίστασης των αρτηριών του ομφάλιου λώρου:
Περίοδος κύησης (εβδομάδες) | Μέσος δείκτης IR των ομφαλικών αρτηριών | Πιθανό εύρος διακύμανσης |
0,74 | 0,63 – 0,84 |
|
0,73 | 0,62 – 0,83 |
|
0,72 | 0,61 – 0,82 |
|
0,71 | 0,6 – 0,82 |
|
0,59 – 0,81 |
||
0,69 | 0,58 – 0,8 |
|
0,68 | 0,58 – 0,79 |
|
0,67 | 0,57 – 0,79 |
|
0,66 | 0,56 – 0,78 |
|
0,65 | 0,55 – 0,78 |
|
0,64 | 0,54 – 0,77 |
|
0,63 | 0,53 – 0,76 |
|
0,62 | 0,52 – 0,75 |
|
0,61 | 0,51 – 0,74 |
|
0,49 – 0,73 |
||
0,59 | 0,48 – 0,72 |
|
0,58 | 0,46 – 0,71 |
|
0,57 | 0,44 – 0,7 |
|
0,56 | 0,43 – 0,69 |
|
0,55 | 0,42 – 0,68 |
|
0,54 | 0,41 – 0,67 |
|
0,53 | 0,4 – 0,66 |
Τυπικές τιμές του δείκτη παλμών των αρτηριών του ομφάλιου λώρου:
Περίοδος κύησης (εβδομάδες) | Μέσος όρος PI των ομφαλικών αρτηριών | Πιθανό εύρος διακύμανσης |
1,72 | 1,53 – 1,9 |
|
1,62 | 1,45 – 1,78 |
|
1,45 | 1,25 – 1,65 |
|
1,35 | 1,18 – 1,51 |
|
1,35 | 1,17 – 1,52 |
|
1,25 | 1,09 – 1,41 |
|
1,12 | 0,96 – 1,27 |
|
1,15 | 0,98 – 1,33 |
|
1,01 | 0,86 – 1,16 |
|
1,01 | 0,86 – 1,16 |
|
1,05 | 0,87 – 1,23 |
|
1,03 | 0,88 – 1,17 |
|
0,95 | 0,76 – 1,13 |
|
0,85 | 0,71 – 0,99 |
|
0,84 | 0,67 – 1,1 |
|
0,84 | 0,59 – 0,93 |
|
0,83 | 0,58 – 0,99 |
|
35 — 37 | 0,81 | 0,57 – 1,05 |
38 — 41 | 0,74 | 0,37 – 1,08 |
Η λήψη μηδενικών και αντίστροφων τιμών της διαστολικής ροής αίματος θεωρείται παθολογία. Αυτό υποδηλώνει την κρίσιμη κατάσταση του εμβρύου, ο θάνατος του οποίου θα συμβεί σε 2-3 ημέρες. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται αμέσως καισαρική τομή (αν η περίοδος κύησης είναι μεγαλύτερη από 28 εβδομάδες) για να σωθεί η ζωή του μωρού.
Τυπικές τιμές της συστολικής-διαστολικής αναλογίας των ομφαλικών αρτηριών:
Η παραβίαση της ροής του αίματος στον ομφάλιο λώρο συνεπάγεται καθυστέρηση στην ανάπτυξη του παιδιού.
Ποσοστά υπερήχων Doppler: εμβρυϊκή μέση εγκεφαλική αρτηρία
Περίοδος κύησης (εβδομάδες) | Μέσος όρος PI στη μέση εγκεφαλική αρτηρία | Πιθανό εύρος διακύμανσης |
1,83 | 1,36 – 2,31 |
|
1,87 | 1,4 – 2,34 |
|
1,91 | 1,44 – 2,37 |
|
1,93 | 1,47 – 2,4 |
|
1,96 | 1,49 – 2,42 |
|
1,97 | 1,51 – 2,44 |
|
1,98 | 1,52 – 2,45 |
|
1,99 | 1,53 – 2,45 |
|
1,99 | 1,53 – 2,46 |
|
1,99 | 1,53 – 2,45 |
|
1,98 | 1,52 – 2,44 |
|
1,97 | 1,51 – 2,43 |
|
1,95 | 1,49 – 2,41 |
|
1,93 | 1,46 – 2,39 |
|
1,43 – 2,36 |
||
1,86 | 1,4 – 2,32 |
|
1,82 | 1,36 – 2,28 |
|
1,78 | 1,32 – 2,24 |
|
1,73 | 1,27 – 2,19 |
|
1,67 | 1,21 – 2,14 |
|
1,61 | 1,15 – 2,08 |
|
1,55 | 1,08 – 2,01 |
Μέγιστη ταχύτητα στη μέση εγκεφαλική αρτηρία του εμβρύου:
Περίοδος κύησης (εβδομάδες) | Μέσος δείκτης | Πιθανό εύρος διακύμανσης |
19,7 | 16,7 – 23 |
|
21,8 | 18,1 — 26 |
|
23,9 | 19,5 — 29 |
|
20,8 — 32 |
||
28,2 | 22,2 – 35 |
|
30,3 | 23,6 – 38,1 |
|
32,4 | 24,9 – 41,1 |
|
34,6 | 26,3 – 44,1 |
|
36,7 | 27,7 – 47,1 |
|
38,8 | 29 – 50,1 |
|
40,9 | 30,4 – 53,1 |
|
43,1 | 31,8 – 56,1 |
|
45,2 | 33,1 – 59,1 |
|
47,3 | 34,5 – 62,1 |
|
49,5 | 35,9 – 65,1 |
|
51,6 | 37,2 – 68,2 |
|
53,7 | 38,6 – 71,2 |
|
55,8 | 40 – 74,2 |
|
41,3 – 77,2 |
||
60,1 | 42,7 – 80,2 |
|
62,2 | 44,1 – 83,2 |
|
64,4 | 45,4 – 86,2 |
Τυπικές τιμές της συστολικής-διαστολικής αναλογίας στη μέση εγκεφαλική αρτηρία:
Φυσιολογικές μετρήσεις εμβρυϊκού Doppler: Εμβρυϊκή αορτή
Διαταραχές στην κυκλοφορία της εμβρυϊκής αορτής μπορούν να ανιχνευθούν μόνο μετά από 22-24 εβδομάδες εγκυμοσύνης.
Τυπική τιμή του δείκτη αορτής του εμβρύου:
Περίοδος κύησης (εβδομάδες) | Μέσος όρος PI της εμβρυϊκής αορτής | Πιθανό εύρος διακύμανσης |
1,79 | 1,49 – 2,16 |
|
1,79 | 1,49 – 2,16 |
|
1,79 | 1,49 – 2,17 |
|
1,49 – 2,18 |
||
1,49 – 2,19 |
||
1,81 | 1,49 – 2,2 |
|
1,81 | 1,49 – 2,21 |
|
1,82 | 1,5 – 2,22 |
|
1,83 | 1,5 – 2,24 |
|
1,82 | 1,51 – 2,25 |
|
1,81 | 1,51 – 2,26 |
|
1,81 | 1,52 – 2,28 |
|
1,53 – 2,29 |
||
1,53 – 2,31 |
||
1,79 | 1,54 – 2,32 |
|
1,79 | 1,55 – 2,34 |
|
1,79 | 1,55 – 2,35 |
|
1,92 | 1,56 – 2,36 |
|
1,93 | 1,57 – 2,38 |
|
1,94 | 1,57 – 2,39 |
|
1,94 | 1,57 – 2,4 |
|
1,95 | 1,58 – 2,41 |
Τυπικές τιμές του δείκτη αντίστασης της εμβρυϊκής αορτής:
Τυπικές τιμές της συστολικής ταχύτητας της εμβρυϊκής αορτής:
Περίοδος κύησης (εβδομάδες) | Μέσος συστολικός ρυθμός | Πιθανό εύρος διακύμανσης |
26,88 | 12,27 – 44,11 |
|
28,87 | 14,1 – 46,28 |
|
30,52 | 15,6 – 48,12 |
|
31,95 | 16,87 – 49,74 |
|
33,23 | 18 – 51, 2 |
|
34,39 | 19 – 52,55 |
|
35,47 | 19,92 – 53,81 |
|
36,47 | 20,77 – 55,01 |
|
37,42 | 21,55 – 56,13 |
|
38,32 | 22,3 – 57,22 |
|
39,17 | 23,02 – 58,26 |
|
40,01 | 23,66 – 59,27 |
|
40,8 | 24,3 – 60,26 |
|
41,57 | 24,92 – 61,21 |
|
42,32 | 25,52 – 62,16 |
|
43,06 | 26,1 – 63,08 |
|
43,79 | 26,67 – 64,02 |
|
44,52 | 27,24 – 64,93 |
|
45,24 | 27,8 – 65,81 |
|
45,96 | 28,37 – 66,72 |
|
46,7 | 28,95 – 67,65 |
|
47,47 | 29,57 – 68,62 |
Τυπικές τιμές του συστολικού-διαστολικού λόγου της εμβρυϊκής αορτής:
Τα ποσοστά Doppler κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: φλεβικός πόρος
Ο φλεβώδης πόρος δεν αξιολογείται με τη χρήση δεικτών. Ένας δείκτης παθολογίας είναι μηδενικές ή αρνητικές τιμές ροής αίματος. Συνήθως, παρόμοιες τιμές λαμβάνονται με εμβρυϊκό υποσιτισμό, συγγενή καρδιοπάθεια, μη ανοσοποιητική υδρωπικία.
Σε περίπτωση που η κυκλοφορία του αίματος στον ομφάλιο λώρο βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση, αλλά δεν έχουν εντοπιστεί ανωμαλίες στη ροή του αίματος στον φλεβικό πόρο, είναι δυνατή η παράταση της κύησης μέχρι τον βέλτιστο χρόνο για τον τοκετό.
Πώς θα καταλάβει ένας γυναικολόγος εάν υπάρχει εμβρυϊκή υποξία;
Ο γιατρός συγκρίνει τις κανονικές μετρήσεις Doppler με το ληφθέν αποτέλεσμα.
- Η αύξηση του IR και του LMS στις μητριαίες αρτηρίες είναι σημάδι ότι το μωρό δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο. Αυτό θα οδηγήσει σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη.
- Η αύξηση των δεικτών Doppler για την ομφαλική αρτηρία είναι σημάδι εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας. Αυτή είναι μια αγγειακή παθολογία, επομένως το έμβρυο υποφέρει ήδη. Είναι επίσης σημάδι προεκλαμψίας.
- Εάν οι δείκτες IR και LMS στους ομφάλιους λώρους με πολύδυμες κυήσεις διαφέρουν, αυτό δείχνει ότι ένα από τα μωρά εμφανίζει υποξία (σύνδρομο μετάγγισης).
- Το υπερβολικό LMS και IR στην αορτή είναι σύμπτωμα κακής υγείας του παιδιού λόγω παρατεταμένης εγκυμοσύνης, λόγω σακχαρώδους διαβήτη σε έγκυο γυναίκα, σε περίπτωση σύγκρουσης για τον παράγοντα Rh κ.λπ.
- Μείωση του LMS και του IR με μετρήσεις Doppler στην καρωτίδα και τις εγκεφαλικές αρτηρίες παρατηρείται σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του εμβρύου, αφού στην περίπτωση αυτή τροφοδοτούνται με αίμα μόνο τα κύρια όργανα που υποστηρίζουν τη ζωή. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο τεχνητός τοκετός θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αμέσως.