सर्जरी हटाने के बाद अस्थानिक गर्भावस्था के परिणाम। यदि अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान ट्यूब को हटा दिया गया था, तो ऑपरेशन के परिणाम क्या होंगे। संभावित जटिलताओं और पश्चात की अवधि

ट्यूबल गर्भावस्था के लिए सर्जिकल पहुंच और सर्जरी की प्रकृति का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है: रोगी की सामान्य स्थिति, रक्त की हानि की मात्रा, श्रोणि में आसंजनों की गंभीरता, डिंब का आकार और स्थान।

ट्यूबल गर्भधारण में लैप्रोस्कोपी की सीमाएं अक्सर उपकरण की गुणवत्ता और एंडोस्कोपिस्ट की योग्यता से संबंधित होती हैं। अधिक बार, सर्जनों की राय है कि लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करने के लिए आवश्यक शर्तें रोगी की संतोषजनक स्थिति और स्थिर हेमोडायनामिक्स हैं।

इस प्रकार, अस्थानिक गर्भावस्था में लैप्रोस्कोपी के उपयोग के लिए एकमात्र पूर्ण contraindication III-IV डिग्री का रक्तस्रावी झटका है, जो अक्सर 1500 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ होता है।

इसके साथ ही, अस्थानिक गर्भावस्था में लैप्रोस्कोपी के सापेक्ष मतभेद हैं।

1. अस्थिर हेमोडायनामिक्स (रक्तस्रावी शॉक I - II डिग्री) 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ।
2. ट्यूबल गर्भावस्था का अंतरालीय स्थानीयकरण।
3. गर्भाशय के सहायक सींग में भ्रूण का अंडा।

5. फैलोपियन ट्यूब की दीवार का टूटना।
6. लैप्रोस्कोपी के लिए सामान्य मतभेद:
ए। मोटापा;
बी। छोटे श्रोणि में स्पष्ट आसंजन प्रक्रिया;
वी हृदय की कमी;
घ. फुफ्फुसीय विफलता।

हालांकि, साहित्य में महत्वपूर्ण (1500 मिली से अधिक) रक्त हानि, फैलोपियन ट्यूब का टूटना, बीचवाला और पुरानी ट्यूबल गर्भावस्था के साथ लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के सफल उपयोग पर रिपोर्टें हैं।

इनमें से किसी एक contraindication की उपस्थिति में लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के पक्ष में निर्णय लेना तभी संभव है जब ऑपरेटिंग रूम आधुनिक उपकरणों, ऑपरेटिंग टीम के अच्छी तरह से समन्वित कार्य और एक उच्च योग्य सर्जन से सुसज्जित हो।

अस्थानिक गर्भावस्था के लैप्रोस्कोपिक उपचार में, कट्टरपंथी (सैल्पिंगेक्टोमी) और अंग-संरक्षण ऑपरेशन दोनों किए जाते हैं।

सल्पिंगेक्टोमी

ए फैलोपियन ट्यूब को हटाने के लिए संकेत

2. छोटे श्रोणि III-IV डिग्री में गर्भवती फैलोपियन ट्यूब और सहवर्ती आसंजन प्रक्रिया में व्यक्त शारीरिक परिवर्तन।
3. ट्यूबपेरिटोनियल इनफर्टिलिटी के इतिहास के लिए फैलोपियन ट्यूब पर प्लास्टिक सर्जरी।
4. पुरानी ट्यूबल गर्भावस्था।
5. ट्यूब में बार-बार गर्भावस्था, पहले ट्यूबल गर्भावस्था के लिए रूढ़िवादी सर्जरी से गुजरना।

बी परिचालन तकनीक
संवेदनाहारी सहायता।एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया करना बेहतर होता है, क्योंकि मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत आपको पर्याप्त पीएन बनाने और सुरक्षित और अधिक आरामदायक वातावरण में ऑपरेशन करने की अनुमति देती है। हालांकि, कुछ मामलों में, जब पूरे ऑपरेशन में 10-20 मिनट से अधिक की आवश्यकता नहीं होती है, तो अंतःशिरा संज्ञाहरण संभव है। इसकी पुष्टि कई लेखकों के अनुभव से होती है।

ऑपरेशन 3 दृष्टिकोणों से किया जाता है: लैप्रोस्कोप के लिए एक 10 मिमी और उपकरणों के लिए दो - 5 या 10 मिमी।

यदि उदर गुहा में रक्त है, तो इसे एस्पिरेटेड किया जाता है और श्रोणि गुहा को खारा से धोया जाता है, क्योंकि रक्त का गहरा रंग बड़ी मात्रा में प्रकाश का अवशोषण करता है और परीक्षा को कठिन बनाता है।

फैलोपियन ट्यूब को हटाते समय, दो विधियों का उपयोग किया जाता है।

ए। संयुक्ताक्षर विधि(रॉडर नॉट से बंधा हुआ एक एंड लूप की मदद से)।

संदंश और कैटगट एंडलूप को ट्रोकार्स के माध्यम से पेश किया जाता है। संदंश डिंब युक्त ट्यूब को पकड़ते हैं, और उस पर एक लूप लगाते हैं ताकि लूप एक तरफ ट्यूब के तंतुमय खंड के नीचे स्थित हो, और दूसरी तरफ - भ्रूण के समीपस्थ, बीच के भाग के संक्रमण के पास। इस्थमिक एक के लिए ट्यूब। लूप को कड़ा कर दिया जाता है, इस प्रकार मेसोसालपिनक्स और ट्यूब को उसके इस्थमिक सेक्शन में बांध दिया जाता है।

हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता के लिए, समान संरचनाओं पर दो और समान लूप लगाए जाते हैं और क्रमिक रूप से कड़े किए जाते हैं। गांठ से 0.3 सेमी दूर, कैंची से संयुक्ताक्षरों को काटा जाता है। फिर फैलोपियन ट्यूब को संदंश के साथ पकड़ लिया जाता है और कड़े छोरों के स्थान पर 0.5 सेमी बाहर का काट दिया जाता है। परिणामी स्टंप को अतिरिक्त हेमोस्टेसिस के लिए एक बिंदु इलेक्ट्रोड के साथ इलाज किया जाता है।

संयुक्ताक्षर सल्पिंगेक्टोमी विधि

बी। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के उपयोग के साथ।ऑपरेशन करने के लिए मोनो- या द्विध्रुवी इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन का सार मेसोसालपिनक्स और फैलोपियन ट्यूब के इस्थमिक भाग का अनुक्रमिक जमावट है, इसके बाद इन संरचनाओं (ट्यूब को काटना) का प्रतिच्छेदन होता है। जमावट ऊतक परिगलन के एक बड़े क्षेत्र के गठन से बचने के लिए, मेसोसालपिनक्स के छोटे क्षेत्रों को एक क्लैंप के साथ पकड़ना और संकीर्ण शाखाओं के साथ एक विदारक का उपयोग करना आवश्यक है।

द्विध्रुवी या एकध्रुवीय जमावट का उपयोग करके सल्पिंगेक्टोमी

एक ट्यूबेक्टॉमी के बाद, फैलोपियन ट्यूब को उदर गुहा से 5 या 11 मिमी ट्रोकार के माध्यम से हटा दिया जाता है। यदि ट्यूब ट्रोकार व्यास से बड़ी है, तो इसे भागों में हटा दिया जाता है। पाइप को कोलेट होल के माध्यम से भी हटाया जा सकता है।

तरल रक्त और थक्कों को एक एक्वाप्यूरेटर का उपयोग करके उदर गुहा से बाहर निकाला जाता है, जिसे खारा से अच्छी तरह से धोया जाता है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि ट्यूब स्टंप और मेसोसालपिनक्स से कोई रक्तस्राव नहीं हो रहा है, उपकरणों को हटा दिया जाता है, और त्वचा पर रेशम के टांके या ब्रेसिज़ लगाए जाते हैं।

अंग-संरक्षण संचालन

नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अध्ययनों से संकेत मिलता है कि कई रोगियों में अंग-संरक्षण सर्जरी की जा सकती है। ट्यूबल गर्भावस्था में प्लास्टिक सर्जरी का मुख्य लक्ष्य प्रजनन कार्य को संरक्षित करना है।

एक्टोपिक गर्भावस्था का प्रारंभिक निदान ज्यादातर मामलों में ट्यूब के टूटने को रोकने की अनुमति देता है, जो अंग-संरक्षण सर्जरी की संभावनाओं का विस्तार करता है, लेकिन उनके लिए कई मतभेद हैं।

ट्यूबल गर्भावस्था में अंग-संरक्षण सर्जरी के लिए मतभेद:
1. भविष्य में गर्भधारण करने के लिए रोगी की अनिच्छा।
2. ट्यूब की दीवार में महत्वपूर्ण रूपात्मक परिवर्तन (पुरानी अस्थानिक गर्भावस्था, भ्रूण की पूरी लंबाई के साथ ट्यूब की दीवार का महत्वपूर्ण पतला होना)।
3. एक ट्यूब में पुन: गर्भधारण जो पहले अंग-संरक्षण सर्जरी से गुजर चुका हो।
4. फैलोपियन ट्यूब के बीचवाला खंड में डिंब का स्थानीयकरण।
5. जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियों की अवधि 5 वर्ष से अधिक है।
6. छोटे श्रोणि में व्यक्त आसंजन प्रक्रिया।
7. ट्यूबोपेरिटोनियल इनफर्टिलिटी के लिए फैलोपियन ट्यूब पर प्लास्टिक सर्जरी के बाद अस्थानिक गर्भावस्था।

ट्यूबल गर्भावस्था में रूढ़िवादी प्लास्टिक लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करने के लिए आवश्यक शर्तें:
1. डिंब का आकार, व्यास में 4 सेमी से अधिक नहीं।
2. फैलोपियन ट्यूब की दीवार की अखंडता।
3. सर्जरी के बाद रक्त में एचसीजी की एकाग्रता की निगरानी करना।

विशेष रूप से युवा अशक्त महिलाओं, बांझपन के इतिहास वाले रोगियों या दूसरी फैलोपियन ट्यूब की अनुपस्थिति में रूढ़िवादी सर्जरी करने का प्रयास करना चाहिए। रोगी चयन मानदंड के सख्त पालन से रूढ़िवादी संचालन की दक्षता और सुरक्षा बढ़ जाती है।

पाइप के परिवहन कार्य को संरक्षित करने के उद्देश्य से इन कार्यों को करते समय, सिद्धांत रूप में, निम्नलिखित प्रावधानों का पालन किया जाना चाहिए:
1. डिंब के सभी ऊतकों का अलगाव और निष्कासन।
2. पूरी तरह से रक्तस्तम्भन।
3. अधिकतम गैर-आक्रामकता।
4. उदर गुहा की पूरी तरह से निस्तब्धता।

प्लास्टिक सर्जरी की प्रकृति का चुनाव फैलोपियन ट्यूब में डिंब के स्थान पर निर्भर करता है।

जब डिंब तंतुमय खंड में स्थित होता है, तो शुरू में फैलोपियन ट्यूब (एक ट्यूब से दूध निकालना) से डिंब को निचोड़ने का ऑपरेशन किया जाता था। भविष्य में, इन मामलों में, फैलोपियन ट्यूब से डिंब का चूषण एक एक्वाप्यूरेटर के साथ प्रयोग किया जाने लगा। साथ ही, कई सर्जन इन तकनीकों को दर्दनाक मानते हैं और उन्हें सैल्पिंगोटॉमी पसंद करते हैं।

डिंब के एम्पुलर स्थानीयकरण के साथ, सल्पिंगोटॉमी को पसंद का ऑपरेशन माना जाता है।

फैलोपियन ट्यूब के इस्थमिक खंड में डिंब के स्थानीयकरण के साथ, पसंद के संचालन को वर्तमान में एनास्टोमोसिस एंड-टू-एंड लगाने के साथ ट्यूब सेगमेंट का स्नेह माना जाता है। एनास्टोमोसिस को सीधे ऑपरेशन के दौरान या बाद में लागू किया जा सकता है, अधिमानतः माइक्रोसर्जिकल। अधिकांश एंडोस्कोपिस्ट मानते हैं कि डिंब के इस्थमिक स्थानीयकरण के साथ, सैल्पिंगोटॉमी करने की सलाह दी जाती है।

वर्तमान में, एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए रूढ़िवादी प्लास्टिक सर्जरी एक फैलोपियन ट्यूब पर की जाती है। इसी समय, बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम अधिक होता है, लेकिन इन मामलों में गर्भाशय गर्भावस्था की आवृत्ति इन विट्रो निषेचन में अनुकूल परिणामों के स्तर से काफी अधिक होती है। एक ही फैलोपियन ट्यूब पर बार-बार होने वाले रूढ़िवादी ऑपरेशन अप्रभावी होते हैं, क्योंकि ज्यादातर महिलाओं को फिर से संचालित ट्यूब में एक्टोपिक गर्भावस्था होती है।

अंग-संरक्षण लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के प्रकार:
1. लैप्रोस्कोपिक लीनियर सैल्पिंगोटॉमी।
2. खंडीय ट्यूब उच्छेदन।
3. एम्पुलरी ट्यूब से डिंब का बाहर निकलना।

लैप्रोस्कोपिक लीनियर सैल्पिंगोटॉमी

ऑपरेशन चरण

1. पाइप काटना

उदर गुहा को खारा से धोया जाता है। फैलोपियन ट्यूब के स्थानीयकरण, आकार और स्थिति को स्पष्ट करने के बाद, बाद वाले को डिंब के स्थान के समीपस्थ एट्रूमैटिक संदंश के साथ पकड़ लिया जाता है। फैलोपियन ट्यूब को 2-3 सेमी के लिए अनुदैर्ध्य दिशा में मेसोसालपिनक्स के विपरीत एक मोनोपोलर इलेक्ट्रोड, माइक्रोस्किसर या लेजर के साथ खोला जाता है।

रैखिक सल्पिंगोटॉमी के चरण

निवारक हेमोस्टेसिस को अंजाम देने के लिए, कई लेखक ट्यूब के प्रस्तावित चीरा के स्थल पर बिंदु जमावट करने और मेसोसालपिनक्स में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के इंजेक्शन लगाने की सलाह देते हैं।

2. डिंब को हटाना

लैप्रोस्कोपिक संदंश या आकांक्षा के साथ, डिंब को हटा दिया जाता है। फलों के पात्र को खारा से धोया जाता है। डिंब के अवशेषों को लापरवाही से हटाने से एंडोसालपिनक्स को चोट लग सकती है और आरोपण स्थल से रक्तस्राव हो सकता है।

इन मामलों में एक्वाडिसेक्शन का उपयोग करना बेहतर होता है, जो आपको फैलोपियन ट्यूब से डिंब को जल्दी, कुशलता से और दर्दनाक रूप से निकालने की अनुमति देता है। एक प्रवेशनी का उपयोग आकांक्षा और सिंचाई के लिए किया जाता है, जिसके माध्यम से ट्यूब की दीवार और डिंब के बीच की जगह में दबाव में द्रव को अंतःक्षिप्त किया जाता है।

3. पाइप का पुनर्वास

ट्यूब के लुमेन को अच्छी तरह से धो लें, डिंब के अवशेष और रक्त के थक्कों को हटा दें। पाइप के चीरे के माध्यम से, यह सुनिश्चित करने के लिए डिंब की आंतरिक सतह का निरीक्षण करें कि डिंब पूरी तरह से हटा दिया गया है। चीरे के किनारों से रक्तस्राव के मामलों में, बिंदु हेमोस्टेसिस किया जाता है। कुछ समय पहले तक, साहित्य में पाइप चीरे को सीवन करने की आवश्यकता के प्रश्न पर चर्चा की गई थी। वर्तमान में, फैलोपियन ट्यूब चीरा के किनारों को बिना ढके छोड़ दिया जाता है, क्योंकि दोनों विधियों के दीर्घकालिक परिणाम समान होते हैं।

4. ऑपरेशन का अंतिम चरण

पैल्विक गुहा को धोना, रक्त की आकांक्षा और थक्के।

खंडीय ट्यूब उच्छेदन

प्रजनन कार्य को संरक्षित करने में रुचि रखने वाले रोगियों में फैलोपियन ट्यूब का खंडीय उच्छेदन सर्जरी का पहला चरण है। भविष्य में, रोगियों को ट्यूब की सहनशीलता को बहाल करने के लिए एक माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन से गुजरना होगा (सल्पिंगो-सल्पिंगोएनास्टोमोसिस का आरोपण)। हाल के वर्षों में, सहायक प्रजनन के तरीकों से बांझपन के उपचार की सफलता और माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन की उच्च लागत के कारण, फैलोपियन ट्यूब के एक खंड का स्नेह शायद ही कभी किया जाता है।

डिंब (रक्तस्राव, परिगलन, काफी लंबाई में टूटना) के स्थान पर ट्यूब की दीवार में स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तनों के साथ, फेलोपियन ट्यूब से असफल रैखिक सल्पिंगोटॉमी और चल रहे रक्तस्राव के लिए खंडीय लकीर की सिफारिश की जाती है।
कुछ लेखक इस्थमिक विभाग में डिंब स्थित होने पर खंडीय ट्यूब उच्छेदन करने की सलाह देते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि ट्यूब के खंडीय लकीर के बाद, शेष वर्गों की कुल लंबाई कम से कम 5-6 सेमी होनी चाहिए, और ट्यूब के सिरों के व्यास का अनुपात 1: 3 से अधिक नहीं होना चाहिए।

खंडीय ट्यूब का उच्छेदन द्विध्रुवी जमावट और शोधित क्षेत्र के मेसोसालपिनक्स पर एंडोलिगचर लगाने का उपयोग करके किया जाता है। माइक्रोबायपोलर का उपयोग करते समय एक बड़े जमावट क्षेत्र के गठन के कारण एक मोनोपोलर विच्छेदक के साथ रक्तस्राव को रोकना अस्वीकार्य है।

ऑपरेशन चरण

1. उदर गुहा और श्रोणि गुहा को साफ करें, रक्त और थक्कों को हटा दें। यदि आवश्यक हो, फैलोपियन ट्यूब में आसंजनों को विच्छेदित किया जाता है।
2. डिंब के साथ ट्यूब के खंड को एट्रूमैटिक क्लैंप से पकड़ लिया जाता है और मेसोसालपिनक्स की कल्पना करने के लिए ऊपर उठाया जाता है।
3. बाइपोलर क्लैंप (माइक्रोबायपोलर) के साथ भ्रूण के रिसेप्‍शन के समीप और डिस्टल, ट्यूब को भ्रूण के रिसेप्‍शन के जितना करीब हो सके स्‍वयं स्‍वयं में जमा देता है। कैंची जमावट रेखा के साथ ऊतक को विच्छेदित करती है।
4. फैलोपियन ट्यूब की दीवार के करीब, मेसोसालपिनक्स को जमाना और पार करना।
5. ऊपर वर्णित विधियों में से किसी एक का उपयोग करके पाइप अनुभाग को हटा दिया जाता है।

द्विध्रुवी संदंश के साथ ट्यूबल खंड उच्छेदन

एक संयुक्ताक्षर विधि का उपयोग करते हुए खंडीय ट्यूब उच्छेदन आगामी पुनर्निर्माण संचालन के लिए ट्यूब अनुभागों के अधिकतम संरक्षण की अनुमति देता है, क्योंकि यह शेष ट्यूब खंडों को थर्मल क्षति का कारण नहीं बनता है।

संयुक्ताक्षर विधि द्वारा खंडीय ट्यूब का उच्छेदन

ऑपरेशन के चरण ऊपर वर्णित लोगों के समान हैं। हेमोस्टेसिस के लिए, द्विध्रुवीय क्लैंप के बजाय एंडोलूप का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन द्विध्रुवी जमावट की तुलना में अधिक रक्तस्राव के साथ हो सकता है। इसे पूरा करने के लिए, आपको कम से कम 3 एंडलूप चाहिए।

डिंब को ट्यूब से बाहर निकालना

फैलोपियन ट्यूब से डिंब (एफपी) को बाहर निकालने की विधि का व्यापक रूप से ट्यूबल गर्भावस्था के एंडोसर्जरी में उपयोग नहीं किया जाता है। साहित्य में, डिंब की आकांक्षा द्वारा इसकी दीवार को काटे बिना या इसे नरम क्लैंप के साथ हटाकर ट्यूब के एम्पुलरी और फाइब्रियल वर्गों के अंत से डिंब को लेप्रोस्कोपिक हटाने का वर्णन है। अधिकांश लेखक लैप्रोस्कोपी के दौरान वीपीजे के बारे में संदेह रखते हैं, ऑपरेशन के महत्वपूर्ण आघात और डिंब के तत्वों को अधूरे हटाने के कारण रक्तस्राव की संभावना को देखते हुए।

तो, क्लिनिक में प्रोफेसर के नेतृत्व में। ब्रॉइस (फ्रांस), पहले एम्पुलरी ट्यूब के माध्यम से डिंब की आकांक्षा का सहारा लेता था। उच्च विफलता दर (17%) का सामना करते हुए, लैप्रोस्कोपिक डिंब आकांक्षा को छोड़ दिया गया था। क्लिनिक ने निष्कर्ष निकाला कि ट्रोफोब्लास्ट हमेशा हेमटोसालपिनक्स के समीपस्थ भाग में स्थित होता है, इसलिए, एम्पुलरी ट्यूब के माध्यम से आकांक्षा केवल रक्त के थक्कों को हटाने की ओर ले जाती है। हालांकि, कुछ सर्जन इस ऑपरेशन के कट्टर समर्थक हैं।

वीपीजे का उद्देश्य शुरूआती ट्यूबल गर्भपात को पूर्ण ट्यूबल गर्भपात में तब्दील करना है। अधिकांश मामलों में, लैप्रोस्कोपी के दौरान, डिंब के अलग होने के लक्षण पाए जाते हैं - छोटी श्रोणि और फैलोपियन ट्यूब (हेमटोसालपिनक्स) में रक्त या थक्कों की कम से कम उपस्थिति। इन संकेतों के अभाव में व्यक्ति को वीपीजे करने से बचना चाहिए। सर्जरी के लिए अन्य contraindications लैप्रोस्कोपिक रैखिक सैल्पिंगोटॉमी के समान हैं, जिसमें ट्यूब की दीवार का टूटना भी शामिल है।

ऑपरेशन के सफल कार्यान्वयन के लिए, इसके चरणबद्ध कार्यान्वयन के लिए निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

ऑपरेशन चरण

1. छोटा श्रोणि रक्त और थक्कों से मुक्त होता है। पाइप के क्षेत्र में आसंजनों की उपस्थिति में, सल्पिंगोवेरियोलिसिस किया जाता है। यदि फाइब्रियल रिंग के स्टेनोसिस का पता चला है, तो फाइब्रियोलिसिस किया जाना चाहिए। डिस्टल ट्यूब के स्टेनोसिस का उन्मूलन ऑपरेशन के लिए एक अनिवार्य शर्त है, खासकर डिंब के बड़े आकार के साथ। डिंब के इस्थमिक स्थानीयकरण और ट्यूबल गर्भपात की मामूली अभिव्यक्तियों के मामले में, बिना साइड होल के आकांक्षा-सिंचाई के लिए एक ट्यूब एम्पुलर सेक्शन में डाली जाती है। दबाव में तरल की एक धारा के साथ (और, यदि संभव हो तो, ट्यूब द्वारा ही), डिंब अतिरिक्त रूप से छूट जाता है।

2. फल-ग्रहण के समीप, पाइप को एट्रूमैटिक क्लैंप से पकड़ लिया जाता है। फैलोपियन ट्यूब को सावधानी से बंद करके, मेसोसालपिनक्स को पकड़ने की कोशिश नहीं करने की कोशिश करते हुए, डिंब को बाहर के हिस्से की ओर निचोड़ा जाता है। अनावश्यक ऊतक की चोट से बचने के लिए, उपकरणों को फैलोपियन ट्यूब के साथ स्लाइड करने की अनुमति न दें। फलों के पात्र के सामने पाइप को बारी-बारी से निचोड़कर उन्हें स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है।

उपकरण एक दूसरे के करीब (शाखा से शाखा) होने चाहिए। यदि हेमटोसालपिनक्स बड़ा है, तो वीपीजे का उत्पादन भागों में किया जा सकता है। एक निषेचित अंडे की आकांक्षा नहीं की जानी चाहिए। सबसे पहले, यह इसके पूर्ण निष्कासन की गारंटी नहीं देता है, और दूसरी बात, रक्त के थक्कों (अक्सर घने) को खाली करने के लिए, एक शक्तिशाली इलेक्ट्रिक पंप का उपयोग करना आवश्यक है। एस्पिरेटर-इरिगेटर की ट्यूब एंडोसालपिनक्स को काफी नुकसान पहुंचा सकती है।

वीपीजे ऑपरेशन के चरण

3. वीपीएन के बाद, ट्यूब के लुमेन को रिंगर के घोल से धोया जाता है ताकि शेष छोटे रक्त के थक्के और डिंब के तत्वों को हटा दिया जा सके। क्रोमोसल्पिंगोग्राफी (एंटेग्रेड हाइड्रोट्यूबेशन) किया जाता है, ट्यूब के एम्पुलर सेक्शन के स्ट्रेचिंग की एकरूपता देखी जाती है, जो पेरिटुबार आसंजनों को हटाने की उपयोगिता और संभावित इंट्राट्यूबल आसंजनों (प्रतिगामी हाइड्रोट्यूबेशन) की उपस्थिति का आकलन करती है। जब डिंब के बड़े आकार के कारण पाइप की दीवारें अधिक खिंच जाती हैं, तो हाइड्रोट्यूबेशन समाधान में ऑक्सीटोसिन के 10-15 यू जोड़ने की सिफारिश की जाती है।

4. ऑपरेशन श्रोणि गुहा की सफाई के साथ समाप्त होता है। लैप्रोस्कोपी आपको उदर गुहा से काफी बड़े भ्रूण को निकालने की अनुमति देता है।

जटिलताएं और उनकी रोकथाम

जटिलताओं की आवृत्ति और प्रकृति एक विशेष प्रकार के लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए रोगियों के सही चयन, सर्जन की योग्यता और ऑपरेटिंग कमरे के आधुनिक उपकरणों पर निर्भर करती है। सल्पिंगेक्टोमी के बाद जटिलता दर काफी कम है। जटिलताओं को इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित किया गया है।

अंतःक्रियात्मक जटिलताओं

ए हेमोडायनामिक विकार
हेमोडायनामिक गड़बड़ी रक्तस्राव और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के उपयोग से जुड़ी हो सकती है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, रक्तस्रावी झटका विकसित हो सकता है। रक्तस्राव के कारण को जल्द से जल्द खत्म करना आवश्यक है। बहुत कुछ ऑपरेटिंग रूम के उपकरण, सर्जन की योग्यता और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के साथ काम के समन्वय पर निर्भर करता है।

अक्सर सर्जन, विशेष रूप से विदेशों में, लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं का उपयोग करते हैं। वैसोप्रेसिन का उपयोग करते समय, फुफ्फुसीय एडिमा सहित हेमोडायनामिक विकार हो सकते हैं। वे स्थानीय प्रशासन के बाद या किसी बर्तन में आकस्मिक अंतर्ग्रहण के मामले में दवा के पुनर्जीवन के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

वैसोप्रेसिन, सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश कर, रक्तचाप और ब्रैडीकार्डिया में वृद्धि के साथ सामान्यीकृत संवहनी ऐंठन पैदा करने में सक्षम है। यह, बदले में, हृदय वाहिकाओं के क्षणिक इस्केमिक ऐंठन, हृदय संकुचन की लय में गड़बड़ी, फुफ्फुसीय एडिमा के जोखिम के साथ बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों की उपस्थिति का कारण बन सकता है। बीसीसी और ऊतक हाइपोक्सिया में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बड़े रक्त की हानि के साथ, यह जोखिम काफी बढ़ जाता है। वैसोप्रेसिन के एंटीडाययूरेटिक प्रभाव पर भी विचार किया जाना चाहिए। फ्रांस में 1991 से इसके इस्तेमाल पर रोक लगा दी गई है।

हाल ही में, वैसोप्रेसिन, टेरलिप्रेसिन (रेमेस्टिप, फेरिंग) के सिंथेटिक एनालॉग का उपयोग किया गया है। आर्गिनिन को लाइसिन के साथ बदलकर और 3 ग्लाइसिन अणुओं को जोड़कर, प्राकृतिक हार्मोन के अवांछित दुष्प्रभावों को कम करना संभव था। टेरलिप्रेसिन का एंटीडाययूरेटिक प्रभाव वैसोप्रेसिन की तुलना में 100 गुना कम है, और कार्रवाई की अवधि 3-5 घंटे है। इस दवा की सुरक्षा और उच्च दक्षता एंडोसर्जरी में इसके उपयोग के लिए व्यापक संभावनाएं खोलती है।

बी. रूढ़िवादी संचालन के दौरान फैलोपियन ट्यूब से लगातार खून बह रहा है
अल्पावधि की प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था और इसके इस्थमिक स्थानीयकरण के साथ यह जटिलता अधिक आम है। एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए रूढ़िवादी सर्जरी के दौरान रक्तस्राव का कारण ट्रोफोब्लास्ट का अधूरा निष्कासन हो सकता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद मरीजों को कोरियोनिक दृढ़ता के विकास के लिए जोखिम समूह में भेजा जाता है। डिंब को अलग करने के लिए, एक्वाडिसेक्शन की आवश्यकता होती है, और घाव के किनारों से रक्तस्राव को एक माइक्रोबायपोलर के साथ जमा करके लक्षित किया जाना चाहिए।

ट्यूब से रक्तस्राव के मामलों में, ऑक्सीटोसिन के अतिरिक्त के साथ इसकी गुहा को खारा के साथ बार-बार साफ करना आवश्यक है; मेसोसालपिनक्स या अंतःशिरा में रेमेस्टिप की शुरूआत की सिफारिश करें। इन उपायों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, भ्रूण के उच्छेदन या ट्यूबेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। अस्थानिक गर्भावस्था की बहुत कम अवधि के साथ, यदि यह आगे बढ़ती है, तो मेथोट्रेक्सेट के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा को वरीयता दी जानी चाहिए (नीचे देखें)।

बी फैलोपियन ट्यूब को इलेक्ट्रोसर्जिकल क्षति
रक्तस्राव के लापरवाह रोक के साथ, विशेष रूप से एकध्रुवीय जमावट की मदद से, फैलोपियन ट्यूब की दीवार को महत्वपूर्ण थर्मल क्षति संभव है, जो बाद में इसके लुमेन के विस्मरण की ओर ले जाती है। रक्तस्राव को रोकने के दौरान डिंब के तंतुमय स्थानीयकरण के साथ, इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि डिम्बग्रंथि के अपने स्नायुबंधन को जमा न करें। इससे ट्यूब के इन्फंडिबुलर खंड में रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन हो सकता है। बड़ी संख्या में आसंजनों या इनकैप्सुलेटेड हेमटोसेले के साथ, आसंजनों को अलग करते समय सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि आसन्न अंगों को चोट लगने की संभावना अधिक होती है।

पश्चात की जटिलताएं

5-10% की आवृत्ति के साथ रूढ़िवादी प्लास्टिक सर्जरी के बाद कोरियोनिक दृढ़ता होती है। इस जटिलता के विकास के लिए जोखिम समूह में, मेथोट्रेक्सेट के साथ निवारक चिकित्सा की जाती है (अनुभाग "दवा" देखें)। कोरियोन की दृढ़ता के मामले में, निम्नलिखित योजनाओं में से एक के अनुसार मेथोट्रेक्सेट के साथ चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। प्रगतिशील गर्भावस्था के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति और हेमोपेरिटोनियम के विकास के साथ, रिलेप्रोस्कोपी की आवश्यकता होती है। किए गए ऑपरेशन की मात्रा ट्यूब को संरक्षित करने में रोगी की रुचि, रूपात्मक परिवर्तनों की डिग्री और रक्त में एचसीजी के β-सबयूनिट की एकाग्रता पर निर्भर करती है।

ट्यूब की दीवार में महत्वपूर्ण परिवर्तन और प्रजनन कार्य को बनाए रखने की इच्छा के अभाव में, फैलोपियन ट्यूब की गुहा को खारा से धोने और ट्यूब के लुमेन में 40 मिलीग्राम मेथोट्रेक्सेट इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए अंग-संरक्षण सर्जरी के बाद, सप्ताह में 2-3 बार रक्त में एचसीजी के β-सबयूनिट की सामग्री की जांच करना आवश्यक है, और कोरियोनिक दृढ़ता के विकास के लिए जोखिम समूह में और ऐसा होने की स्थिति में जटिलता, एचसीजी के β-सबयूनिट की एकाग्रता की दैनिक निगरानी की जाती है।

ट्यूबल-पेरिटोनियल फिस्टुला 15% मामलों में रैखिक सल्पिंगोस्टॉमी के बाद होता है। बाद में प्रजनन क्षमता पर प्रभाव और संचालित ट्यूब में एक अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति की संभावना का अध्ययन नहीं किया गया है।

पोस्टऑपरेटिव आसंजन, संचालित ट्यूब की रुकावट बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था और बांझपन का कारण बन सकती है। सर्जरी के दौरान अलग होने के बाद या सर्जरी के परिणाम के बाद आसंजन फिर से शुरू हो जाते हैं।

आसंजन प्रोफिलैक्सिस अंतःक्रियात्मक रूप से और पश्चात की अवधि में किया जाता है। प्रक्रिया आवश्यक रूप से रक्त और थक्कों को निकालने के लिए उदर गुहा के निस्तब्धता के साथ समाप्त होनी चाहिए। पोस्टऑपरेटिव आसंजनों के गठन को रोकने के लिए, विभिन्न तरीकों का प्रस्ताव किया गया है: कोलाइडल और क्रिस्टलोइड समाधान, विभिन्न दवाएं, उदर गुहा में हेपरिन, एंटी-आसंजन बाधाओं और फाइब्रिन गोंद, गतिशील लैप्रोस्कोपी, आदि का उपयोग।

आसंजनों की रोकथाम के लिए सबसे सरल, सबसे किफायती और सुरक्षित तरीका हाइड्रोफ्लोटेशन के प्रभाव को बनाने के लिए 500-1000 मिलीलीटर की मात्रा में रिंगर के समाधान के उदर गुहा में परिचय है। यदि अंग-संरक्षण सर्जरी के दौरान बड़ी संख्या में आसंजन अलग हो गए थे, तो प्रारंभिक पश्चात की अवधि में गतिशील लैप्रोस्कोपी को साफ करना वांछनीय है। गठन ढीले आसंजनों के बार-बार अलग होने (24-48 घंटों के बाद) घाव सतहों के क्षेत्र में आसंजन प्रक्रियाओं पर पेरिटोनियल पुनर्जनन प्रक्रियाओं के प्रसार को प्राप्त करना संभव बनाता है।

इस मामले में, पेरिटोनियम आसंजनों के गठन के बिना प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है। डायनेमिक लैप्रोस्कोपी को विशेष रूप से कोरियोनिक दृढ़ता के संदेह के मामले में संकेत दिया जाता है, क्योंकि यह आपको फैलोपियन ट्यूब की स्थिति की दृष्टि से निगरानी करने की अनुमति देता है और यदि आवश्यक हो, तो इसकी गुहा को साफ करें या मेथोट्रेक्सेट का स्थानीय प्रशासन करें।

जी.एम. सेवलीवा

एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए ऑपरेशन अक्सर किया जाता है, क्योंकि पैथोलॉजी आम है। यह आपातकालीन या नियोजित हो सकता है, लेप्रोस्कोपिक या खुले तौर पर किया जा सकता है।

सर्जरी सेटिंग

एक्टोपिक गर्भावस्था में, निषेचित कोशिका गर्भाशय में नहीं, बल्कि दूसरे अंग में जुड़ी होती है। यह स्थिति भ्रूण के विकास के साथ असंगत है। यह एक महिला के लिए खतरनाक है।

अस्थानिक गर्भावस्था के ट्यूबल, ग्रीवा, डिम्बग्रंथि, उदर, अंतर्गर्भाशयी (गर्भाशय के विस्तृत बंधन की पत्तियों के बीच) आवंटित करें। फैलोपियन ट्यूब में स्थानीयकरण व्यापक है, जब कोशिका एंडोमेट्रियम में प्रवेश नहीं कर सकती है, और कोरियोनिक विली द्वारा उससे जुड़ी होती है।

यदि भ्रूण के लिए गर्भाशय गुहा आरामदायक स्थिति प्रदान करता है, तो यह ट्यूब में विकसित नहीं हो पाता है। अंग गर्भाशय में कोशिकाओं के पारगमन के लिए अभिप्रेत है, इसमें एंडोमेट्रियम से "तकिया" नहीं होता है।

सीमित स्थान जटिलताओं के लिए पूर्व शर्त बनाता है। बात केवल यह नहीं है कि गर्भाशय के बाहर भ्रूण का विकास असंभव है। सफल उदर गर्भावस्था के दुर्लभ मामलों का वर्णन किया गया है। मुख्य खतरा एक अंग के टूटने और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की संभावना है, जो घातक है।

भ्रूण के विकास की निराशा, गर्भाशय में इसके आरोपण की अक्षमता, जटिलताओं के उच्च जोखिम को ध्यान में रखते हुए, एक अस्थानिक गर्भावस्था को हटाने के लिए एक तर्कसंगत समाधान एक ऑपरेशन है।

प्रारंभिक अवस्था में पैथोलॉजी में कई अप्रत्यक्ष लक्षण होते हैं:

• निचले पेट में दर्द;
• स्पॉटिंग डिस्चार्ज;
• तापमान।

यदि किसी महिला को संदेह है कि कुछ गड़बड़ है और निदान के लिए डॉक्टर के पास जाती है, तो चिकित्सकीय गर्भपात संभव है। फोटो देखें, भ्रूण के साथ फैलोपियन ट्यूब कैसी दिखती है।

प्रारंभिक चरण में, एक अस्थानिक गर्भावस्था को हटाने की योजना के अनुसार किया जाता है। जब पैथोलॉजी के कारण ट्यूब या उसकी धमनी का टूटना होता है, तो वे तत्काल काम करते हैं, अंग को दाएं या बाएं तरफ से निकालते हुए, रक्तस्राव को रोकते हैं।

एक्टोपिक गर्भावस्था में ट्यूब को हटाने के बाद गर्भधारण की संभावना आधी हो जाती है।

किसे सर्जरी कराने की अनुमति नहीं है

मतभेद:

• प्रगाढ़ बेहोशी;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग;
• श्वसन विकृति;
• पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया।

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए लैप्रोस्कोपी की सिफारिश नहीं की जाती है:

• भारी रक्तस्राव - 1 लीटर से अधिक रक्त;
• आंतरिक अंगों के आसंजन;
• पिछले हस्तक्षेपों से निशान और निशान;
• मोटापा।

एक निशान रह जाता है

पेरिटोनिटिस के मामले में, बख्शते विधि को लैपरोटॉमी से बदलना बेहतर होता है, क्योंकि जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है। जब डिंब बहुत बड़ा हो या घातक ट्यूमर होने का संदेह हो तो इसे न करें।

अगर किसी महिला को एक्टोपिक सर्वाइकल प्रेग्नेंसी है, तो उसे तुरंत हटाने की जरूरत नहीं है। गर्दन पर एक गोलाकार सीवन लगाया जाता है और स्क्रैपिंग की जाती है (जिसे सफाई भी कहा जाता है)। गर्भावस्था के लक्षण होने पर निदान के उद्देश्य से हेरफेर किया जा सकता है, और अल्ट्रासाउंड पर डिंब दिखाई नहीं दे रहा है।

परीक्षण और परीक्षाओं का वितरण

एक्टोपिक गर्भावस्था को हटाने से पहले, निदान किया जाता है। जांच करने पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाशय के आकार में वृद्धि को निर्धारित करता है, भ्रूण के लगाव की तरफ से सील की जांच करता है।

रक्त की नैदानिक ​​​​तस्वीर में हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, हेमटोक्रिट में कमी देखी गई है। ईएसआर और ल्यूकोसाइट्स को कम करके आंका जाता है। एचसीजी के विश्लेषण से रक्त में इसकी सामग्री का पता चलता है, लेकिन स्तर सामान्य से नीचे है।

आंतरिक अंगों की स्थिति का अध्ययन करने और भ्रूण का पता लगाने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा निर्धारित है। अल्ट्रासाउंड पर गर्भाशय में डिंब की अनुपस्थिति और रक्त में एचसीजी की उपस्थिति में, निदान अपरिहार्य है।

यदि निदान विश्वसनीय रूप से एक्टोपिक गर्भावस्था की पुष्टि नहीं करता है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और गोनैडोट्रोपिन के स्तर की निगरानी की जाती है। इसके घटने या बिगड़ने पर महिलाओं को डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी से गुजरना पड़ता है। तकनीक आपको भ्रूण के स्थानीयकरण को सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति देती है, पैथोलॉजी को तुरंत समाप्त कर देती है।

हम विश्लेषण सौंपते हैं

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी के प्रकार

हस्तक्षेप की प्रकृति, पहुंच का विकल्प (खुला या न्यूनतम इनवेसिव) रोग के निदान की अवधि, महिला की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था की उपस्थिति में कौन से ऑपरेशन किए जाते हैं? उनका नाम क्या है? मुख्य विधियां ओपन सर्जरी और लैप्रोस्कोपी हैं। उत्तरार्द्ध एक अस्थानिक गर्भावस्था के लिए बेहतर है, क्योंकि इसके परिणामों का कम जोखिम है, एक छोटी पुनर्वास अवधि। लेकिन हमेशा तकनीकी रूप से संभव नहीं होता है।

ओपन एक्सेस ट्यूबेक्टोमी

प्रक्रिया आरेख

इसका उपयोग तब किया जाता है जब अन्य विधियां असंभव या अव्यवहारिक होती हैं। संकेत:

• महिला गर्भावस्था की योजना नहीं बना रही है;
• एक पाइप की संरचना में आसंजन या महत्वपूर्ण विसंगतियाँ;
• बांझपन के लिए या अगम्य ट्यूबों पर पिछले ऑपरेशन;
• एक अंग में पुन: गर्भाधान जिसका पहले संयम से इलाज किया गया हो।

एक्टोपिक गर्भावस्था में ट्यूब (लैपरोटॉमी) को हटाने में सुपरप्यूबिक क्षेत्र का एक अनुप्रस्थ चीरा शामिल होता है। ऊर्ध्वाधर चीरा लगाने की तुलना में उपचार तेज होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पेट की मांसपेशियां अनुप्रस्थ दिशा में पार नहीं होती हैं।

यदि ऑपरेशन अत्यावश्यक है, तो सर्जन से त्वरित प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है, एक ऊर्ध्वाधर चीरा (मिडलाइन लैपरोटॉमी) संभव है। एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए हस्तक्षेप से पहले, एक महिला आवश्यक निदान से गुजरती है:

• रक्त और मूत्र परीक्षण;
• फ्लोरोग्राफी;
• गोनैडोट्रोपिन के लिए विश्लेषण;
• कोगुलोग्राम।

आपातकालीन हस्तक्षेप के मामले में, सभी परीक्षण पश्चात की अवधि में लिए जाते हैं। तैयारी के चरण में, केवल रक्त समूह, इसकी कोगुलेबिलिटी और आरएच कारक निर्धारित किया जाता है।

पाइप सेविंग ऑपरेशन

मुख्य लक्ष्य एक महिला की प्रजनन क्षमता को बनाए रखना है। एक्टोपिक गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में ट्यूब को हटाए बिना उपचार किया जाता है। संचालन के लिए शर्तें:

• डिंब का आकार 4 सेमी से कम है;
• फैलोपियन ट्यूब का कोई टूटना नहीं;
• ऑपरेशन के बाद, एचसीजी स्तर की गतिशीलता को ट्रैक करना संभव है।

अंग-संरक्षण तकनीक की आवश्यकता उन युवा महिलाओं को होती है जिनके बच्चे नहीं होते हैं जो गर्भाशय के बाहर एक ट्यूबल गर्भावस्था के कारण पहले किसी अंग को हटा चुके होते हैं।

डॉक्टर तय करता है कि पाइप को निकालना है या नहीं। जब इसे पूरी तरह से संरक्षित करना संभव नहीं होता है, तो आंशिक स्नेहन किया जाता है। भ्रूण के लगाव स्थल पर अंग को विच्छेदित किया जाता है, टुकड़े को एक्साइज किया जाता है और ट्यूब के सिरों को सीवन किया जाता है।

धैर्य बनाए रखने के लिए, हस्तक्षेप के दौरान सभी भ्रूण के ऊतकों को निकालना और जहाजों को यथासंभव सावधानी से बांधना महत्वपूर्ण है।

लेप्रोस्कोपी

ट्यूबल गर्भावस्था के लिए लैप्रोस्कोपिक चिकित्सा

रक्तस्राव को रोकने के लिए, भ्रूण, ट्यूब को पूरे या आंशिक रूप से निकालने के लिए न्यूनतम आघात के साथ अनुमति देता है। लैपरोटॉमी पर इसके फायदे हैं, लेकिन इसके लिए उपयुक्त उपकरण और उच्च योग्य सर्जन की आवश्यकता होती है।

अस्थानिक गर्भावस्था में लैप्रोस्कोपी में अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ पोस्टहेमोरेजिक शॉक को छोड़कर, कोई पूर्ण मतभेद नहीं है। कभी-कभी इसे पेट के ऑपरेशन से बदलने की सिफारिश की जाती है।

अंग-बख्शने वाले लैप्रोस्कोपी के संचालन के लिए कई विकल्प हैं।

1. रैखिक सल्पिंगोटॉमी। आप अंग को संरक्षित करते हुए भ्रूण को हटा सकते हैं।
2. खंडीय लकीर। उर्वरता बनाए रखता है, लेकिन ट्यूब के प्लास्टिक पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है।
3. भ्रूण का बाहर निकालना। गर्भाशय के बाहर डिंब के अधूरे निष्कासन के जोखिम से जुड़ी सबसे दर्दनाक विधि। गर्भपात शुरू होने पर ऑपरेशन उचित है, जब भ्रूण ट्यूब की दीवार से अलग होना शुरू हो जाता है।

अंडाशय, उदर गुहा में भ्रूण के स्थान के साथ ऑपरेशन खुले या बंद तरीके से किए जाते हैं। वे अंडाशय के एक हिस्से के उच्छेदन, उनके पेरिटोनियम से अंडे को हटाने आदि में शामिल हैं। हस्तक्षेप ट्यूबल गर्भावस्था के रूप में विविध नहीं हैं। सर्जन का मुख्य कार्य प्रजनन क्षमता को बनाए रखना है।

ओपन ट्यूबेक्टॉमी

ऑपरेशन कैसा चल रहा है

ओपन ट्यूबेक्टोमी के चरण।

1. पेट की दीवार का चीरा, श्रोणि गुहा की जांच, गर्भाशय को हटाने और घाव में उपांग।
2. एक क्लैंप (यदि कोई हो) के साथ रक्तस्राव को तत्काल रोकना।
3. ट्यूब के मेसेंटरी और एक खंड, गर्भाशय के करीब, रक्त वाहिकाओं के बंधन और पेरिटोनियम के संक्रमण के लिए क्लैंप लगाना।
4. पाइप को हटाना, टांके लगाना।
5. उदर गुहा की धुलाई, टांके लगाना।

अंग-संरक्षण ओपन सर्जरी का कोर्स।

1. एक चीरा लगाया जाता है, भ्रूण के दोनों किनारों पर ट्यूब पर क्लैंप लगाए जाते हैं।
2. ट्यूब को प्रभावित क्षेत्र में काट दिया जाता है और भ्रूण के आकार के आधार पर केवल अंडा या अंग का हिस्सा निकाला जाता है।
3. यदि रक्तस्राव होता है, तो लेजर या इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग किया जाता है।
4. पाइप के सिरों को बैक टू बैक सिल दिया जाता है।
5. उदर गुहा को सुखाया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में, आंतरिक अंगों को दृश्यता प्रदान करने के लिए कार्बन डाइऑक्साइड को पेट में पंप किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन में आमतौर पर श्वासनली इंटुबैषेण और मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग की आवश्यकता होती है। छोटे पंचर के माध्यम से उपकरण अंदर डाले जाते हैं।

लैप्रोस्कोपिक ट्यूबेक्टोमी एक लिगचर विधि का उपयोग करके किया जाता है। एक लूप को पाइप पर फेंका जाता है और कस दिया जाता है, भ्रूण के साथ वाले हिस्से को एक्साइज किया जाता है। वाहिकाओं और ऊतकों को एक इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर से सील कर दिया जाता है।

पंचर के माध्यम से अंग के कटे हुए हिस्से को हटा दिया जाता है। यदि यह बड़ा है, तो इसे भागों में करें। सर्जन ऑपरेशन के क्षेत्र की जांच करता है, तरल पदार्थ और रक्त के थक्कों को एस्पिरेट करता है, और खारा के साथ कुल्ला करता है। पंक्चर से उपकरण हटा दिए जाते हैं, टांके या स्टेपल लगाए जाते हैं।

पाइप बांधना

रैखिक सल्पिंगेक्टोमी तकनीक।

1. पंचर के माध्यम से एक उपकरण डाला जाता है।
2. वे पाइप को पकड़ते हैं, दीवार पर एक अनुदैर्ध्य कटौती करते हैं।
3. एक एस्पिरेटर या तरल के साथ भ्रूण को हटा दें।
4. सुनिश्चित करें कि कोई रक्तस्राव नहीं है, रक्त के थक्कों को एस्पिरेट करें, खारा से धो लें।
5. फैलोपियन ट्यूब को सीवन नहीं किया जाता है, इसकी अखंडता स्वाभाविक रूप से बहाल हो जाती है।

खंडीय लकीर।

1. सर्जन डिंब के स्थानीयकरण की जगह को क्लैंप के साथ पकड़ लेता है।
2. एक इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर प्रभावित क्षेत्र को एक्साइज करता है।
3. पाइप को लिगचर (लूप) से कसता है।

खंडीय उच्छेदन के बाद, आंशिक रूप से निकाले गए अंग को बहाल करने के लिए प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है। बाहर ले जाने की शर्तें - 5 सेमी से संरक्षित पाइप की लंबाई, वर्गों के व्यास का अनुपात 1: 3 है।

एक्सट्रूज़न द्वारा भ्रूण को हटाना क्लैंप के साथ किया जाता है। उन्हें धीरे-धीरे पाइप के अंत की ओर ले जाया जाता है। तकनीक तभी संभव है जब अंग पूरी तरह से निष्क्रिय हो। डिंब को हटाने के बाद, ट्यूब को धोया जाता है और इसकी पेटेंसी की जाँच की जाती है। श्रोणि अंगों को धोकर भ्रूण का पूरा बाहर निकालना किया जाता है।

ऑपरेशन में कितना समय लगता है

मिनट 15-20

ऑपरेटिव सर्जरी की अवधि पैथोलॉजी की गंभीरता पर निर्भर करती है। यदि ट्यूब का टूटना नहीं है, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव है, तो 15-20 मिनट का समय लगता है। एक लंबी, गंभीर प्रक्रिया - 40-60 मिनट।

यदि पेट की सर्जरी द्वारा एक एक्टोपिक (एक्टोपिक) गर्भावस्था को हटा दिया जाता है, तो सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। जब हेरफेर 15-30 मिनट के भीतर होता है, तो श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता नहीं होती है। यदि सर्जन को गतिविधि के विस्तृत क्षेत्र की आवश्यकता होती है, तो मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग किया जाता है और इंटुबैषेण किया जाता है।

ऑपरेशन में कितना समय लग सकता है, इसके लिए एक ऑनलाइन वीडियो देखें।

पुनर्वास अवधि के दौरान संभावित जटिलताएं

1. पेट की गुहा में उपकरण डालने पर पेट, अन्य अंगों या रक्त वाहिकाओं की अखंडता को नुकसान। ये छेद सुरक्षात्मक टोपी के साथ विशेष सुइयों से बने होते हैं। सम्मिलन प्रक्रिया अत्यधिक मांग वाली है और सावधानी से नियंत्रित नहीं होने पर चोट लग सकती है।
2. संक्रमण और रक्तस्राव। शायद आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ। यदि रक्तस्राव का पता चला है, तो घाव को सुखाया जाता है।
3. कार्बन डाइऑक्साइड के साथ उदर गुहा के असफल भरने के साथ उपचर्म वातस्फीति। वैरिकाज़ नसों, उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं के लिए जटिलता विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि थ्रोम्बस के गठन की संभावना है। खून को पतला करने वाली गोलियों से इस स्थिति को दूर करें। वैरिकाज़ नसों के लिए एक लोचदार पट्टी का प्रयोग करें।
4. यदि रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर है और संक्रमण हो गया है, तो पंचर साइट के दमन से इंकार नहीं किया जा सकता है।

आपातकालीन ऑपरेशन और महिला की गंभीर स्थिति के दौरान प्रतिकूल परिणामों का सबसे अधिक जोखिम क्यों होता है? यदि ट्यूब फट जाती है, तो गंभीर रक्तस्राव विकसित होता है, जिससे झटका लग सकता है। इसे रोकने के लिए, डॉक्टर पोत को बंद कर देते हैं, रक्त की हानि को रोकते हैं।

यदि ऑपरेशन ट्यूब के संरक्षण के साथ किया गया था, तो भ्रूण को पूरी तरह से हटाया नहीं गया था, इससे रक्तस्राव भी हो सकता है। इसे रोकने के लिए, सर्जन ऑक्सीटोसिन के साथ ट्यूब को सलाइन से फ्लश करता है।

एक कौयगुलाटर का उपयोग करते समय, ट्यूब के ऊतकों और अंडाशय के स्नायुबंधन के जलने की संभावना होती है। वे अंग के लुमेन को बंद करने, आसंजनों की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं।

एक्टोपिक गर्भावस्था को हटाने के लिए एक ऑपरेशन के बाद परिणामों को दूर करने का सबसे सुरक्षित, लेकिन कट्टरपंथी तरीका ट्यूब का पूरा छांटना है। परिणाम सर्जन की योग्यता पर निर्भर करता है कि वह प्लास्टिक सर्जरी के आधुनिक तरीकों को कितना जानता है, उसके पास किस तरह का अनुभव है।

हस्तक्षेप के बाद क्या रहता है

ऑपरेशन के दीर्घकालिक परिणाम:

• छोटे श्रोणि में आसंजन;
• बांझपन;
• बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था।

ऑपरेशन के दौरान भी इन जटिलताओं की रोकथाम शुरू की जानी चाहिए: रक्त के थक्कों को हटाना, रिंगर के घोल का प्रशासन।

सर्जरी की लागत कितनी है?

एक्टोपिक गर्भावस्था के उपचार के लिए कोई कोटा और प्राथमिकताएं नहीं हैं। थेरेपी मुफ्त है। जब एक महिला को फटी ट्यूब, ब्लीडिंग के साथ स्त्री रोग विभाग में लाया जाता है, तो सर्जन का काम उसकी जान बचाना होता है। भुगतान का कोई सवाल ही नहीं है।

शुल्क के लिए एक्टोपिक गर्भधारण को नियमित रूप से हटाया जा सकता है। कीमत हस्तक्षेप की मात्रा, उसके प्रकार, परिणाम पर निर्भर करती है:

• ट्यूब हटाने या अंग-संरक्षण सर्जरी के साथ पेट की सर्जरी - लगभग 30 हजार रूबल;
• पंचर और लैप्रोस्कोपी प्रक्रिया की लागत 15 से 80 हजार रूबल तक होती है।

उपकरण की लागत, डॉक्टर की योग्यता और क्लिनिक के आराम के आधार पर कीमत भिन्न हो सकती है।

अस्पताल में आराम करें

सर्जरी के बाद कितने समय तक अस्पताल में रहना है

मरीज सवाल पूछते हैं, पुनर्वास में कितना समय लगता है, जब संभोग की अनुमति है, क्या सर्जरी के बाद गर्भवती होना संभव है? यह हेरफेर की जटिलता पर निर्भर करता है।

रिकवरी में लगभग एक महीने का समय लगता है। इसे 3 चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

1. पहले दिन बेड रेस्ट। एनेस्थीसिया का पूरी तरह से बाहर आना जरूरी है।
2. एक सप्ताह के लिए रोगी उपचार। रोगी की निगरानी करना, कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ना, जटिलताओं को रोकना आवश्यक है। एक सप्ताह के बाद, टांके हटा दिए जाते हैं।
3. 14 दिनों के लिए होम मोड। सीम का इलाज मैंगनीज या आयोडीन के घोल से किया जाता है। आप स्नान नहीं कर सकते। वसूली अवधि के लिए एक बीमार छुट्टी दी जाती है।

हस्तक्षेप के 30 दिन बाद संभोग और शारीरिक गतिविधि संभव है। एक संकेत है कि सब कुछ ठीक हो गया है, मासिक चक्र का सामान्यीकरण होगा। गर्भाधान की योजना 3 से 4 महीने के बाद बनाई जा सकती है। इस मुद्दे को स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है।

विदेश में दक्षता 90%

विदेश में अस्थानिक गर्भावस्था का इलाज कैसे किया जाता है?

विदेशों में, इनेक्सस्क्रीन परीक्षणों का उपयोग करके पैथोलॉजी की पहचान करने का अभ्यास किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, उनकी दक्षता 90% तक है। यह डॉक्टरों को प्रारंभिक सर्जरी के बिना अस्थानिक गर्भावस्था उपचार का उपयोग करने की अनुमति देता है।

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एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी एक आवश्यकता है जो एक महिला के जीवन को बचाने में मदद करेगी। ऐसा निदान इतना दुर्लभ नहीं है। आंकड़ों के अनुसार, 5% गर्भवती महिलाओं में एक्टोपिक गर्भावस्था होती है। इस तरह की अवधारणा के सफल निरंतरता का कोई मौका नहीं है। इसके अलावा, जितनी जल्दी इस समस्या का निदान और समाधान किया जाता है, महिला के लिए उतना ही बेहतर होता है। ऑपरेशन की विशेषताओं, पुनर्वास अवधि और इस तरह के हस्तक्षेप के परिणामों पर विचार करें।

सर्जरी की विशेषताएं

एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी उपांगों को संरक्षित करने का एक मौका है। कई बार मरीज की जान भी दांव पर लग जाती है। समस्या को खत्म करने के लिए, इस प्रकार का एक ऑपरेशन दिखाया गया है:

लेप्रोस्कोपी

एक्टोपिक गर्भावस्था को हटाने के लिए सर्जरी कभी-कभी लैप्रोस्कोपी द्वारा की जाती है। इसमें एक बढ़े हुए चित्र के साथ-साथ छोटे टूल का उपयोग शामिल है।

यह विधि कम से कम दर्दनाक है। यह आपको पाइप की अखंडता को बनाए रखने की अनुमति देता है। वे बस सावधानी से इसे विच्छेदित करते हैं और डिंब को बाहर निकालते हैं।

लैप्रोस्कोपी के बाद, सभी रक्तस्राव वाहिकाओं के क्षेत्रों को दागदार करना आवश्यक है। और फैलोपियन ट्यूब की कार्यक्षमता को बरकरार रखा जाएगा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कभी-कभी इस कोमल हस्तक्षेप का उपयोग भी फैलोपियन ट्यूब को नहीं बचा सकता है। ऐसा तब होता है जब एक महिला ने गर्भावस्था विकृति घटना को दोहराया है।

एक्टोपिक गर्भावस्था में कितना समय लगता है? समय हस्तक्षेप की जटिलता पर निर्भर करेगा। न्यूनतम ऑपरेशन का समय 15 से 20 मिनट है। लेकिन अगर स्थिति अधिक गंभीर है, तो इसमें 30 मिनट से लेकर एक घंटे तक का समय लग सकता है।

क्या सर्जरी के बिना करना संभव है?

प्रारंभिक अवस्था में एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए ऑपरेशन हमेशा संकेत नहीं दिया जाता है। कुछ मामलों में, आधुनिक चिकित्सा सर्जरी के बिना करना संभव बनाती है। दवाओं का उपयोग करने का अभ्यास जो डिंब के कोशिका विभाजन को रोकता है, इसके विकास और विकास को रोकता है। इस दवा को लेने का परिणाम डिंब का पूर्ण पुनर्जीवन है।

एक्सट्रूज़न कब लागू करें

इस पद्धति का उपयोग गर्भपात के विकल्प के रूप में भी किया जाता है, भले ही गर्भावस्था गर्भाशय में विकसित हो। लेकिन इसके लिए भ्रूण के विकास का समय तीन सप्ताह से अधिक नहीं होना चाहिए। कई विशेषज्ञों के अनुसार, वैकल्पिक तरीकों का उपयोग, जैसे कि दवा, एक महिला को ऑपरेशन की चोटों से बचाती है। लेकिन यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि केवल डॉक्टर द्वारा निर्देशित दवा लेने की अनुमति है। स्व-दवा खतरनाक है! कभी-कभी एक हार्मोनल एजेंट के सेवन और सर्जरी को मिलाकर एक एकीकृत दृष्टिकोण का अभ्यास किया जाता है। गोलियों के बाद, निचोड़ का उपयोग किया जाता है।

पुनर्वास अवधि की विशेषताएं

हस्तक्षेप के प्रकार की पसंद के बावजूद, अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी के परिणाम गंभीर हो सकते हैं। यदि आप पुनर्वास अवधि के पारित होने के बारे में गंभीर नहीं हैं, तो समस्याएं संभव हैं। अपने आप को क्रम में रखना महत्वपूर्ण है ताकि महिला की प्रजनन प्रणाली को नुकसान न हो।

डॉक्टर बिना किसी असफलता के फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के एक जटिल संयोजन के साथ दवा उपचार लिखेंगे। इसके अलावा, एक पाइप को हटा दिए जाने पर भी कॉम्प्लेक्स निर्धारित किया जाता है, क्योंकि इस मामले में दूसरे को भी उपचार की आवश्यकता होती है। स्थिति में सुधार होने में काफी समय लगेगा।

अपनी रक्षा कीजिये!

गर्भ निरोधकों को लेने की आवश्यकता पर ध्यान दें ताकि स्थिति फिर से न हो। सर्जरी के बाद कम से कम छह महीने तक गर्भधारण से बचना जरूरी है।

पुनर्वास अवधि में सक्षम रूप से गुजरने के बाद, एक महिला के पास एक स्वस्थ बच्चा पैदा करने की 60% संभावना होती है। लेकिन 15% स्थितियां भी होती हैं जब गर्भावस्था की विकृति दोहराई जाती है। 25% मामलों में, एक महिला के बच्चे नहीं होंगे। चिकित्सा पुनर्वास विधियों के उपयोग से, बांझपन को कुछ हद तक खतरा है। एक महिला के अभी भी बच्चे हो सकते हैं यदि वह वैकल्पिक तरीकों की ओर मुड़ती है। लेकिन एक ही समय में, अंडाशय रहना चाहिए, और उनके पूर्ण कार्य के साथ। फिर इन विट्रो फर्टिलाइजेशन करने से मदद मिलेगी। यदि अंडाशय को हटा दिया जाता है, तो गर्भवती होने की संभावना बहुत कम होती है।

परिणाम क्या हो सकते हैं

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी के बाद परिणामों की प्रकृति बहुत भिन्न हो सकती है। यदि फैलोपियन ट्यूब फट जाती है, तो परिणाम भयानक हो सकते हैं। धमनियों और नसों को नुकसान हो सकता है। फिर रक्तस्राव होता है, दर्दनाक संवेदनाएं प्रकट होती हैं, एक सदमे की स्थिति।

अगर ब्लीडिंग शुरू हो जाए तो समय बर्बाद न करें। तुरंत डॉक्टर से मिलें। सौ में से बीस मामलों में, एक्टोपिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति दर्ज की गई थी। यदि पुनर्वास का सही कोर्स नहीं किया जाता है, तो आसंजन दिखाई दे सकते हैं। श्रोणि और पेट खतरे में हैं। भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास विशेषता है यदि आप सर्जरी के बाद वसूली पर ध्यान नहीं देते हैं।

बांझपन एक एक्टोपिक गर्भावस्था का परिणाम भी हो सकता है। इसके अलावा, यह स्थिति एक तिहाई महिलाओं में नोट की जाती है, खासकर जब उनमें से एक या दो पाइप हटा दिए जाते हैं।

पश्चात की अवधि में लक्षणों का विवरण

एक्टोपिक गर्भावस्था को हटाने के लिए सर्जरी के बाद, एक महिला को 10 दिनों तक असुविधा महसूस हो सकती है। यह निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति में व्यक्त किया जाता है:

• पेट फूल जाता है।
• दर्द है जो केवल दर्द निवारक से ही दूर किया जा सकता है।
• महिला जल्दी थक जाती है।

ऐसी स्थितियां अपने आप दूर हो सकती हैं। लेकिन कभी-कभी आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह लेनी पड़ती है। यदि सर्जरी की गई है, तो महिला को सुधार के साथ छुट्टी मिलने में दो से पांच दिन लगेंगे।

पश्चात की अवधि में सावधानियां

एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए एक ऑपरेशन के दौरान, एक महिला को दर्दनाक प्रभावों से अवगत कराया जाता है। इसलिए, ऑपरेशन के बाद, आपको पेट के अन्य हस्तक्षेपों के समान ही सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• शारीरिक गतिविधि अस्वीकार्य है, आप घायल नहीं हो सकते, हिल सकते हैं, चोट लग सकती है।
• रक्तस्राव से बचने के लिए भारी वस्तुओं को उठाना मना है।
• स्ट्रिप सर्जरी के मामले में, आपको एक पट्टी पहननी होगी ताकि पेरिटोनियल दीवार ठीक हो जाए।
• याद रखें कि मध्यम शारीरिक गतिविधि फायदेमंद है। आसंजनों के गठन से बचने के लिए, आपको कम से कम अपनी तरफ मुड़ने की जरूरत है। चिकित्सीय अभ्यासों की नियुक्ति से शरीर को प्रभावी ढंग से बहाल करने और पेरिटोनियम को मजबूत करने में भी मदद मिलेगी।
• आहार महत्वपूर्ण है। जब एक महिला लेटी हो तो उसे हल्का भोजन, पौष्टिक और विटामिन तक सीमित रखना चाहिए। ऐसे खाद्य पदार्थ न खाएं जिनसे सूजन हो सकती है।
• आपको ओवरकूल नहीं करना चाहिए, ठंड के मौसम में आपको गर्म अंडरवियर में जरूर चलना चाहिए।

पूर्ण जीवन में लौटें

ठीक होने के बाद महिला फिर से सामान्य जीवन जीना चाहेगी। लेकिन सिफारिशें हैं ताकि आपका स्वास्थ्य खराब न हो:

आइए संक्षेप करें

एक्टोपिक गर्भावस्था की स्थिति में, तुरंत कार्य करना महत्वपूर्ण है। अवधि जितनी कम होगी, प्रक्रियाएं उतनी ही आसान और अधिक दर्द रहित होंगी। आप पेट की सर्जरी के बिना कर सकते हैं। इसलिए, यदि गर्भवती महिला को रक्तस्राव होता है, तो उसे पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है और उसकी सामान्य स्थिति में गिरावट आती है, इसका निदान करना महत्वपूर्ण है। आंतरिक रक्तस्राव और रक्तस्रावी सदमे के रूप में गंभीर जटिलताओं के साथ एक्टोपिक गर्भावस्था खतरनाक है।

सर्जरी डिंब को हटाने और रक्तस्राव को रोकने में मदद करेगी। स्थिति की जटिलता के आधार पर, कई प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किए जाते हैं: सबसे कोमल एक्सट्रूज़न से लेकर पेट की सर्जरी तक। अस्थानिक गर्भावस्था के लिए ऑपरेशन में कितना समय लगता है? पंद्रह मिनट से दो घंटे तक, कठिनाई के आधार पर।

ऑपरेशन के बाद, अपना ख्याल रखना और डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है। आखिरकार, यदि आप उच्च गुणवत्ता वाले पुनर्वास का ध्यान नहीं रखते हैं, तो बांझपन विकसित हो सकता है। आसंजनों का बनना भी भविष्य की गर्भावस्था के लिए खतरनाक है। वे डिंब को फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से आगे बढ़ने से रोक सकते हैं। फिर एक अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति संभव है।

सर्जरी के बाद यौन जीवन तीन सप्ताह के बाद संभव है। अन्यथा, आप एक संक्रमण ला सकते हैं, जिसके परिणाम एक भड़काऊ प्रक्रिया होगी।

एक महिला में फर्टिलाइजेशन सिस्टम के निर्माण में जन्मजात असामान्यताएं हो सकती हैं। फिर निषेचित अंडे को गर्भाशय में नहीं, बल्कि इस अंग की गर्दन, उदर गुहा, ट्यूब या अंडाशय में रखा जाता है। भ्रूण के स्थान के आधार पर सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य भी निर्धारित किया जाएगा। लैप्रोस्कोपी की विधि व्यापक हो गई है। यह लघु उपकरणों का उपयोग करते हुए अपेक्षाकृत कोमल हस्तक्षेप है। उदर गुहा में उनके परिचय के बाद, उदर के उद्घाटन के माध्यम से डिंब को हटा दिया जाएगा।

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लगभग 5% गर्भधारण अस्थानिक होते हैं। काश, ऐसी अवधारणा बर्बाद हो जाती, इस मामले में सबसे महत्वपूर्ण बात इस विकृति को जल्द से जल्द स्थापित करना है। आखिरकार, जितनी जल्दी ऐसी गर्भावस्था स्थापित की जाती है, उतनी ही अधिक संभावना है कि महिला के पास उपांग होंगे, और अक्सर जीवन।

अस्थानिक गर्भावस्था सर्जरी

यदि गर्भाधान गर्भाशय गुहा में नहीं हुआ, लेकिन ट्यूब में हुआ, तो पैथोलॉजी को बाधित करने और इसके उन्मूलन के विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है:

• बाहर निकालना... इस प्रक्रिया को अक्सर दूध देने के रूप में जाना जाता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब निषेचित अंडे को अलग कर दिया गया हो। यह फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करने में मदद करता है। इस मामले में, अंडा, जहां भ्रूण स्थित है, बस पाइप से निचोड़ा जाता है। यह विधि प्रभावी है यदि भ्रूण पाइप आउटलेट से दूर नहीं है।
• लेप्रोस्कोपी... यह विकल्प अपेक्षाकृत कोमल है। इसे पेरिटोनियम काटने की आवश्यकता नहीं है और आपको फैलोपियन ट्यूब को हटाने की अनुमति नहीं देता है। चीरे के बजाय एक छोटा पंचर बनाया जाता है। दूसरों के अलावा, यह विधि अब तक का सबसे सटीक निदान विकल्प है।
• सल्पिंगोटॉमी... इस विधि का उपयोग तब किया जाता है जब एक्सट्रूज़न उपयुक्त नहीं होता है। डॉक्टर उस जगह पर ट्यूब में एक चीरा लगाते हैं जहां डिंब जुड़ा होता है। इसके अलावा, सभी घटकों को हटा दिया जाता है, और पाइप को एक साथ सिल दिया जाता है। यदि ऑपरेशन के समय भ्रूण बड़े आकार में पहुंच गया है, तो उसे ट्यूब के एक छोटे से हिस्से के साथ हटा दिया जाता है। यह विकल्प आपको फैलोपियन ट्यूब के कामकाज को बनाए रखने की अनुमति देता है, भविष्य में मां बनने का मौका सुरक्षित रहता है।
• महिला नसबंदी... इस प्रकार का मतलब पाइप का संरक्षण नहीं है, इसे हटा दिया जाता है। आमतौर पर इस विकल्प का उपयोग किया जाता है यदि पैथोलॉजिकल गर्भावस्था पहली बार प्रकट नहीं हुई है। कुछ मामलों में, रोगी के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक होने पर अंडाशय को भी हटाया जा सकता है।

अलग से, यह लैप्रोस्कोपी के बारे में, या बल्कि, इस पद्धति के फायदों के बारे में कहा जाना चाहिए। इसमें एक बढ़े हुए चित्र के साथ-साथ छोटे टूल का उपयोग शामिल है। यही है, काम, जैसा कि यह था, एक माइक्रोस्कोप के तहत किया जाता है।

लेकिन, दुर्भाग्य से, इस तरह की कोमल विधि का उपयोग करने पर भी, फैलोपियन ट्यूब को बचाना हमेशा संभव नहीं होता है, जो विशेष रूप से तब होता है जब गर्भावस्था गर्भाशय के बाहर होती है।

सर्जरी के बिना अस्थानिक गर्भावस्था

आधुनिक चिकित्सा सर्जरी के बिना असामान्य गर्भावस्था जैसी समस्या के उन्मूलन का सामना कर सकती है। इसके लिए एक दवा है जो डिंब के कोशिका विभाजन को रोकती है। वे इसके गठन की रुकावट को प्रभावित करते हैं, परिणामस्वरूप, यह पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। इसे समाप्त करने के लिए, सामान्य गर्भावस्था की उपस्थिति में भी इस विधि का उपयोग किया जाता है। एक महत्वपूर्ण शर्त यह है कि भ्रूण तीन सप्ताह से अधिक पुराना न हो।

कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि एक ऑपरेशन के उपयोग के बिना एक रोग संबंधी स्थिति का उपचार कम से कम दर्दनाक है। एक विशेष दवा पेश की जाती है जिसमें हार्मोन होते हैं। वह सबसे पहले भ्रूण के गठन और कारणों को पूरी तरह से रोकता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार के लिए यह विकल्प लंबे समय से मौजूद नहीं है, यह उच्च योग्य डॉक्टरों की उपस्थिति में महिला के शरीर की बहुत गहन प्रारंभिक परीक्षा प्रदान करता है। किसी भी मामले में नहीं आप स्वयं इस पद्धति का उपयोग नहीं कर सकते, क्योंकि यह जीवन के लिए खतरा है!

अक्सर ऑपरेशन और चिकित्सा पद्धति का उपयोग समानांतर में किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक हार्मोनल एजेंट की शुरूआत के बाद, डिंब को खारिज करना शुरू हो जाता है, और फिर इसे निचोड़कर हटा दिया जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था सर्जरी के बाद उपचार

महिला प्रजनन प्रणाली की वास्तविकता और गर्भाशय ट्यूबों की स्थिति में सुधार के लिए किसी भी प्रकार की सर्जरी की जाती है, दवा के साथ-साथ मैग्नेटोथेरेपी (फिजियोथेरेपी) का उपयोग करना अनिवार्य है। यह अनुशंसा की जाती है, भले ही गर्भाशय की केवल एक ट्यूब को हटा दिया गया हो, क्योंकि इस मामले में दूसरी ट्यूब का इलाज करने की आवश्यकता होती है। खासकर अगर गंभीर आंतरिक रक्तस्राव की जगह थी।

ऐसी अवस्था के बाद थेरेपी एक लंबी प्रक्रिया है। आपको गर्भनिरोधक के बारे में विशेष रूप से सावधान रहने की आवश्यकता है, क्योंकि आपको कम से कम छह महीने बाद ऐसी कठिन स्थिति के बाद गर्भवती होने की आवश्यकता है। गर्भाशय की नलियों के पेटेंट के उल्लंघन को रोकने के लिए और, सामान्य तौर पर, गर्भाधान की समस्या, भविष्य में पुनर्वास से गुजरने की सिफारिश की जाती है। इस प्रक्रिया में फिजियोथेरेपी और एक एंटी-आसंजन एजेंट का उपयोग शामिल है।

भविष्य में एक्टोपिक गर्भावस्था के प्रकट होने के जोखिम के साथ-साथ एक महिला में बांझपन के विकास के जोखिम से भविष्य में चिकित्सा की मजबूत आवश्यकता उचित है। आंकड़े बताते हैं कि बिना किसी विकृति के गर्भाधान की संभावना, साथ ही साथ भ्रूण का आगे का विकास लगभग 60% है।

गर्भाशय के बाहर गर्भावस्था फिर से प्रकट होने की संभावना लगभग 15% है, और - 25%... यदि दवा का उपयोग किया जाता है, तो शल्य चिकित्सा पद्धति की तुलना में एक महिला के बांझ होने का जोखिम बहुत कम होता है।

पैथोलॉजिकल गर्भावस्था के उन्मूलन के बाद, रोगी को पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा प्रदान करने की आवश्यकता होती है, जिसमें सूजन प्रक्रियाओं को समाप्त करना शामिल है जो विपरीत पक्ष से महिला उपांगों में खुद को प्रकट करते हैं। बहुत बार, गर्भाशय के श्रम को हटाया नहीं जा सकता है, इस कारण महिलाएं भविष्य में बिना किसी समस्या के गर्भवती हो सकती हैं।

लेकिन भले ही एक ऑपरेशन किया गया हो, जिसके दौरान दोनों ट्यूबों को हटा दिया गया हो, गर्भवती होने की संभावना अभी भी बनी हुई है, बशर्ते कि अंडाशय संरक्षित रहे और सामान्य रूप से कार्य करें। इस मामले में, आपको इन विट्रो निषेचन करने की आवश्यकता है। लेकिन जिन रोगियों के अंडाशय खो गए हैं, उन्हें भी उम्मीद नहीं छोड़नी चाहिए, क्योंकि अभी भी गर्भवती होने की संभावना बहुत कम है।

ऐसी गर्भावस्था की उपस्थिति में, आपको देरी नहीं करनी चाहिए, आपको तत्काल किसी विशेषज्ञ की मदद लेने की आवश्यकता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के परिणाम

ऐसी स्थिति की उपस्थिति में एक बड़ा खतरा फैलोपियन ट्यूब का टूटना है। एक पैथोलॉजिकल गर्भावस्था गर्भाशय ट्यूब में धमनियों और नसों को क्षतिग्रस्त करने का कारण बनती है। यह रक्तस्राव, खराश, सदमे के विकास को भड़काता है। रक्त के रूप में योनि स्राव की उपस्थिति में, आपको तुरंत शहद की तलाश करनी चाहिए। मदद।

इसके अलावा, "असामान्य" गर्भावस्था के परिणामों में से एक ऐसी स्थिति की पुनरावृत्ति है। यह 100 में से लगभग 20 महिलाओं में होता है। यदि सर्जरी के बिना चिकित्सा की जाती है और फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित किया जाता है, तो आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम काफी कम होगा।

बहुत बार, एक रोग संबंधी स्थिति के परिणामस्वरूप, श्रोणि क्षेत्र में, साथ ही उदर गुहा में, साथ ही साथ विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं।

दुर्भाग्य से, एक अस्थानिक गर्भावस्था से बांझपन का विकास हो सकता है। ऐसा एक तिहाई मामलों में होता है। यह जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है यदि सर्जरी के दौरान एक ट्यूब (एक या दो) को काटना पड़ता है।

सर्जरी के बाद लगभग दस दिनों की अवधि के लिए, एक महिला को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

• सूजन;
• दर्दनाक, बहुत सुखद संवेदनाएं नहीं जिन्हें एनाल्जेसिक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग करके समाप्त किया जा सकता है;
• उच्च थकान, महिला लगातार थकान महसूस करती है।

कुछ मामलों में, स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित यात्रा, साथ ही परीक्षण, निर्धारित किया जा सकता है।

अस्पताल में ऑपरेशन के बाद, आपको 2 से 5 दिनों तक रहने की जरूरत है, अवधि उस ऑपरेशन के प्रकार पर निर्भर करती है जो किया गया था।

ऑपरेशन में कितना समय लगता है?

अस्थानिक गर्भावस्था का ऑपरेशन 60-90 मिनट तक चलता है.

एक्टोपिक गर्भावस्था सर्जरी की लागत कितनी है?

ऑपरेशन की लागत एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होती है। कीमतें ऐसे कारकों पर निर्भर करती हैं:

• डॉक्टरों और सेवा कर्मियों की व्यावसायिकता;
• रोगी की सामान्य स्थिति;
• चुने गए उपचार के प्रकार पर;
• क्लिनिक की प्रमुखता जहां ऑपरेशन किया जाता है।

अगर हम बात करें कि अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति में ऑपरेशन में कितना समय लगता है, तो सटीक आंकड़ा नहीं कहा जा सकता है। यह बहुत ही व्यक्तिगत है। यह सब महिला के शरीर की विशेषताओं के साथ-साथ ऑपरेशन की जटिलता पर निर्भर करता है। लेकिन औसत कीमतें इस प्रकार हैं:

यूक्रेन में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की औसत कीमत ~ 115 $ (3000 रिव्निया) है, और लैप्रोस्कोपिक1 ऑपरेशन की औसत लागत ~ $ 300 (8000 रिव्निया से) से शुरू होती है।

रूस में, अस्थानिक गर्भावस्था को हटाने के लिए ऑपरेशन की लागत 8,000 रूबल से है। 82,000 रूबल तक।