भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति: इसे कैसे पलटें? ब्रीच प्रस्तुति के साथ नियोजित सिजेरियन सेक्शन

ब्रीच प्रस्तुति गर्भाशय में भ्रूण की असामान्य स्थिति है, जिसमें सिर माँ के श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना नहीं कर रहा है, बल्कि बच्चे के पैर या नितंब हैं। इस प्रकार की प्रस्तुति 3-4% महिलाओं में प्रसव पीड़ा में होती है। ब्रीच प्रस्तुति किसी भी तरह से गर्भावस्था और महिला के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन यह बच्चे के लिए एक गंभीर खतरा बन जाती है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन खतरनाक क्यों है?

श्रम के अनुकूल पाठ्यक्रम के लिए, भ्रूण के सिर को पहले महिला के छोटे श्रोणि में डाला जाना चाहिएक्योंकि यह बच्चे के शरीर का सबसे बड़ा और सबसे घना हिस्सा होता है।

खोपड़ी के नरम टांके के कारण, सिर को जन्म नहर के लिए कॉन्फ़िगर किया गया है और, जैसा कि यह था, उन्हें अलग करता है। इसलिए, प्रसव के दौरान महिला के सिर के जननांग पथ से निकल जाने के बाद, बच्चे के शरीर के अन्य सभी हिस्सों का जन्म जल्दी और बिना किसी समस्या के होता है। ब्रीच प्रस्तुति के मामले में, विपरीत सच है।श्रोणि का अंत पहले पैदा होता है, और भ्रूण का सिर सबसे अंत में निकलता है। यह बच्चे के जन्म के दौरान कई गंभीर जटिलताओं के विकास से भरा है:

• एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन।
• एक लम्बी गर्भनाल या बच्चे के पैर।
• श्रम की कमजोरी।
• गर्भनाल के सिर को निचोड़ने से, जिससे भ्रूण को ऑक्सीजन की कमी हो सकती है।
• एक बच्चे द्वारा एमनियोटिक द्रव निगलना।
• सिर को फैलाकर और बच्चे की बाँहों को पीछे की ओर फेंकना।
• महिला के बर्थ कैनाल में चोट.
• भ्रूण की चोटें (गर्दन, रीढ़ की हड्डी, सेरिबैलम, कूल्हे के जोड़ों को संभावित नुकसान)।

किस्मों

सबसे अधिक बार विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति होती है।... इसके साथ, बच्चे के पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं और शरीर के साथ (पैर सिर के पास) स्थित होते हैं, और बच्चे के नितंब महिला के पेल्विक रिंग में डाले जाते हैं। यह स्थिति डिलीवरी के मामले में सबसे अनुकूल मानी जाती है।

कुछ हद तक कम अक्सर निदान मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति, जिसमें पैर एक ही समय में कूल्हे और घुटने के जोड़ों में मुड़े होते हैं, इसलिए, श्रम में महिला के छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, न केवल नितंब, बल्कि भ्रूण के पैर भी स्थित होते हैं।

सबसे दुर्लभ प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति में पूर्ण और अपूर्ण पैर प्रस्तुति, साथ ही साथ घुटने की प्रस्तुति शामिल है। उनके साथ, बच्चे के पैर सबसे पहले जन्म नहर से बाहर निकलते हैं, न कि नितंब।

बच्चे के जन्म में, ब्रीच प्रस्तुति का एक संस्करण दूसरे में जा सकता है।

कारण

गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह तक, भ्रूण बार-बार गर्भाशय में अपनी स्थिति बदल सकता है, क्योंकि इसमें बहुत अधिक जगह होती है। लेकिन 34 सप्ताह के बाद, बच्चा बड़ा हो जाता है, उसके पास अब पर्याप्त जगह नहीं होती है, इसलिए वह अपने लिए सबसे आरामदायक स्थिति लेता है। यदि सब ठीक है, तो बच्चा अपना सिर नीचे कर लेता है और इस स्थिति में अपने जन्म की प्रतीक्षा करता है। हालांकि, यह मामला हमेशा नहीं होता है। ब्रीच प्रस्तुति के विकास में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं:

• एक संकीर्ण या असामान्य श्रोणि।
• गर्भाशय की विकृति, जिसमें उसमें बहुत कम जगह हो या उसका आकार अनियमित हो जो बच्चे को शारीरिक स्थिति ग्रहण करने से रोकता है। यह एक काठी के आकार का अंग हो सकता है, गर्भाशय की दीवार पर निशान, गर्भाशय गुहा में एक सेप्टम की उपस्थिति।
• प्लेसेंटा प्रेविया।
• पॉलीहाइड्रमनिओस, जो भ्रूण को प्रसव तक आगे और पीछे घूमने की अनुमति देता है।
• कम पानी और एकाधिक गर्भावस्था। ये स्थितियां बच्चे की गतिशीलता को सीमित करती हैं, इसलिए वह बच्चे के जन्म के लिए सबसे इष्टतम स्थिति नहीं मान सकता।
• कमजोर पेट और गर्भाशय हाइपोटोनिया। ये कारक उन महिलाओं में सबसे आम हैं जिन्होंने बार-बार जन्म दिया है।
• भ्रूण विकृति - समयपूर्वता, जन्मजात विसंगतियाँ।
• एक छोटी गर्भनाल या गर्भनाल के साथ भ्रूण का बार-बार उलझाव।
• वंशागति।

निदान

एक अनुभवी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ यह निर्धारित कर सकता है कि एक महिला की बाहरी परीक्षा के दौरान भ्रूण गर्भाशय में किस स्थिति में होता है, क्योंकि सिर और नितंब स्पर्श से भिन्न होते हैं। इसके अलावा, ब्रीच प्रस्तुति का एक अप्रत्यक्ष संकेत गर्भवती महिला की नाभि के ऊपर भ्रूण के दिल की धड़कन को स्पष्ट रूप से सुनना है, और नीचे नहीं, जैसा कि मस्तक प्रस्तुति में है। गर्भ में बच्चे के असामान्य स्थान का एक अन्य महत्वपूर्ण प्रमाण बहुत अधिक माना जाता है, गर्भावधि उम्र के लिए अनुपयुक्त, फंडस की स्थिति।

डॉक्टर महिला की योनि जांच के दौरान भ्रूण के वर्तमान भाग के बारे में भी जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। ठीक और ब्रीच प्रस्तुति के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है।

ब्रीच प्रस्तुति को ठीक करने के तरीके

ब्रीच प्रस्तुति के साथ, घटनाओं के विकास के लिए चार विकल्प हैं:

• सबसे पहले, बच्चा अपने आप लुढ़क जाएगा, और जन्म स्वाभाविक रूप से होगा (यह 37-38 सप्ताह के बाद भी होता है)।
• दूसरा प्राकृतिक प्रसव है, जो ब्रीच प्रस्तुति द्वारा जटिल है।
• तीसरा नियोजित या आपातकालीन (प्रसव के समय) है।
• चौथा, बच्चे को लुढ़कने में मदद मिलेगी, और वह बिना सर्जरी के पैदा होगा।

आप अपने बच्चे की मदद कैसे कर सकते हैं? दो विधियाँ हैं:

ब्रीच प्रस्तुति के लिए व्यायाम: मतभेद

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भवती महिला के लिए विशेष जिमनास्टिक अभ्यास का एक जटिल गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित किया जाता है। अपने दम पर कक्षाएं शुरू करना असंभव है, क्योंकि इस तरह के जिम्नास्टिक में है मतभेद,जिसमें शामिल है:

• प्लेसेंटा प्रेविया;
• समय से पहले जन्म का खतरा।
• गर्भाशय पर एक निशान।
• गर्भनाल।
• गर्भाशय के ट्यूमर।
• माँ के गंभीर रोग।
• एकाधिक गर्भधारण।

अभ्यास के दौरान, गर्भाशय की दीवार चिढ़ जाती है और प्रतिवर्त रूप से सिकुड़ जाती है, जिससे बच्चे को असुविधा होती है, जिसे वह पलट कर छुटकारा पाने की कोशिश करता है। इसलिए, महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान कोई समस्या नहीं होनी चाहिए, अन्यथा जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ जिम्नास्टिक तकनीक

ऐसी कई तकनीकें हैं:

यह, ज़ाहिर है, अभ्यासों की पूरी सूची नहीं है। ऐसी बहुत सारी तकनीकें हैं। और यह व्यर्थ नहीं है कि उन्हें तकनीक कहा जाता है। उनमें से केवल एक को चुनना और संलग्न करना आवश्यक है, और सभी को एक बार में नहीं। गर्भवती गर्भाशय के स्वर और महिला की स्थिति का आकलन करते हुए, डॉक्टर द्वारा व्यायाम का एक सेट निर्धारित किया जाना चाहिए।

प्रसव या सिजेरियन सेक्शन?

यदि बच्चा उल्टा नहीं हुआ है, तो 38 सप्ताह में महिला को गर्भावस्था विकृति विभाग में भेज दिया जाता है, जहां वह जन्म की प्रतीक्षा करेगी। यह चिकित्सा पर्यवेक्षण और प्रसव की इष्टतम विधि के चयन के लिए आवश्यक है। ताकि डॉक्टर यह निर्धारित कर सकें कि एक महिला अपने आप को जन्म देने में सक्षम होगी या नहीं, उसे अल्ट्रासाउंड, सीटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी, जो आपको भ्रूण की हृदय गति की जांच करने की अनुमति देता है) और महिला के शरीर की तत्परता का आकलन करने के लिए आवश्यक अन्य अध्ययनों के लिए भेजा जाता है। बच्चे के जन्म के लिए।

ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए पूर्ण संकेत हैं:

• भ्रूण का वजन 3.5 किलोग्राम से अधिक है (ब्रीच प्रस्तुति के साथ, यह पहले से ही एक बड़ा भ्रूण है)।
• फलों का वजन 2 किलो से कम।
• संकीर्ण श्रोणि।
• क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया।
• मां की हालत नाजुक।
• गर्भावस्था के बाद।
• गर्भाशय पर एक निशान।
• प्लेसेंटा प्रेविया।
• आदिम आयु 30 वर्ष से अधिक है।
• एकाधिक गर्भावस्था।

अन्य सभी स्थितियों में, उपकरण के नियंत्रण में स्वाभाविक रूप से प्रसव हो सकता है और, यदि चिकित्सा दल तैयार है, तो जटिलताओं के मामले में, एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन किया जा सकता है।

उल्टा प्रसव

कठिनाई के कारण, ऐसे प्रसव को दाई द्वारा नहीं, बल्कि डॉक्टर द्वारा स्वीकार किया जाता है। प्रसव के पहले चरण में, प्रसव पीड़ा वाली महिला को अपने करवट के बल लेटने की सलाह दी जाती है। दूसरी अवधि में, डॉक्टर प्रदान करता है विशेष प्रसूति देखभाल, भ्रूण के सही जोड़ को बनाए रखने के उद्देश्य से (बच्चे के पैरों को शरीर के साथ बढ़ाया जाना चाहिए और छाती के खिलाफ दबाया जाना चाहिए - यह इष्टतम स्थिति है)। भ्रूण के पैल्विक भाग की उपस्थिति से लेकर पूरे शरीर के पूर्ण जन्म तक, 5-10 मिनट से अधिक नहीं गुजरना चाहिए, क्योंकि सिर द्वारा गर्भनाल के दबने के कारण बच्चा हाइपोक्सिया से पीड़ित होगा। इसलिए, प्रक्रिया को तेज करने के लिए, चिकित्साकर्मियों ने मां के क्रॉच को काट दिया और विशेष तकनीकों का उपयोग करके बच्चे को जल्द से जल्द जन्म लेने में मदद की।

नवजात शिशु को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए प्रसव कक्ष में योग्य विशेषज्ञ - एक नियोनेटोलॉजिस्ट और एक रिससिटेटर - मौजूद होना चाहिए। इसके बाद, ऐसे बच्चों की स्थिति पर बाल रोग विशेषज्ञों और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट से ध्यान देने की आवश्यकता है।

यदि बच्चे के जन्म में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल शुरू होता है, गर्भनाल का लूप बाहर गिर जाता है, बच्चे की स्थिति बिगड़ जाती है, या कोई अन्य जटिलता होती है, तो गर्भवती महिला एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन से गुजरती है।

जुबकोवा ओल्गा सर्गेवना, चिकित्सा पर्यवेक्षक, महामारी विज्ञानी

ब्रीच प्रस्तुति गर्भाशय में भ्रूण के स्थान के विकल्पों में से एक है, जिसमें बच्चे का तल और पैर नीचे होते हैं, और सिर सबसे ऊपर होता है (बच्चा नीचे की ओर "बैठता है")। गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद गर्भाशय में भ्रूण की यह स्थिति पैथोलॉजिकल मानी जाती है, क्योंकि यह प्राकृतिक प्रसव को काफी जटिल बना सकती है या असंभव भी बना सकती है।

ब्रीच प्रस्तुति के कारण क्या हैं?

क्या ब्रीच प्रेजेंटेशन से प्राकृतिक जन्म संभव है?

ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक प्रसव निश्चित रूप से संभव है, हालांकि, यह भ्रूण के लिए अधिक जोखिम से जुड़ा है। बात यह है कि ब्रीच डिलीवरी के दौरान बच्चे का सिर गर्भाशय को सबसे आखिर में छोड़ देता है और सिर का जन्म बच्चे के जन्म में सबसे कठिन प्रक्रिया होती है। इस संबंध में, डॉक्टरों को अक्सर प्रसूति संदंश का सहारा लेना पड़ता है, जो बच्चे के सिर को पकड़ लेता है, जो बच्चे के लिए असुरक्षित है।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ नियोजित सिजेरियन सेक्शन

सिजेरियन सेक्शन द्वारा ब्रीच डिलीवरी दुनिया भर के विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित सबसे सुरक्षित विकल्प है। इस तथ्य के बावजूद कि सिजेरियन सेक्शन एक गंभीर ऑपरेशन है, यह गर्भवती मां के लिए कुछ जोखिमों से जुड़ा है, ब्रीच प्रस्तुति में प्राकृतिक जन्म के जोखिम आमतौर पर थोड़ा अधिक होते हैं।

सबसे अधिक बार, ब्रीच प्रस्तुति के साथ एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन 39 सप्ताह से पहले नहीं किया जाता है। पूर्व संध्या पर या ऑपरेशन के दिन, आप एक अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरेंगे, जो यह सुनिश्चित करेगा कि भ्रूण एक मस्तक प्रस्तुति में नहीं लुढ़क गया है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन में पैदा हुए बच्चों की विशेषताएं

एक नियम के रूप में, ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए बच्चे दूसरों से अलग नहीं होते हैं। फिर भी, ब्रीच प्रस्तुति से जुड़ी कुछ जटिलताओं को बाहर करने के लिए नियोनेटोलॉजिस्ट आमतौर पर इन नवजात शिशुओं पर अधिक ध्यान देते हैं: हिप डिस्प्लेसिया, जन्मजात टॉर्टिकोलिस, लड़कियों में लेबिया की एडिमा या लड़कों में अंडकोश, आदि।

- गर्भाशय में भ्रूण का अनुदैर्ध्य स्थान जिसमें पैर या नितंब छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर हों। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था अक्सर रुकावट, प्रीक्लेम्पसिया, अपरा अपर्याप्तता, भ्रूण हाइपोक्सिया, जन्म आघात के खतरे की स्थितियों में होती है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का निदान बाहरी और योनि परीक्षा, इकोोग्राफी, डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी, सीटीजी का उपयोग करके किया जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के उपचार में सुधारात्मक जिम्नास्टिक के परिसर, भ्रूण के निवारक बाहरी रोटेशन, प्रसव की विधि का शीघ्र चयन शामिल हैं।

सामान्य जानकारी

प्रसूति और स्त्री रोग में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति सभी गर्भधारण के 3-5% में होती है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए एक महिला और एक बच्चे को योग्य और अत्यधिक पेशेवर सहायता की आवश्यकता होती है। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, बच्चे के नितंब या पैर सबसे पहले जन्म नहर से गुजरते हैं। इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा अभी भी अपर्याप्त रूप से चिकनी और खुली अवस्था में है, इसलिए, भ्रूण के सबसे बड़े और घने हिस्से के रूप में सिर की उन्नति मुश्किल है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, बच्चे का जन्म सरल हो सकता है, लेकिन श्वासावरोध, भ्रूण के मृत जन्म, बच्चे और मां को जन्म के आघात का खतरा बढ़ जाता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का वर्गीकरण

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के विकल्पों में पैर और ब्रीच प्रस्तुति शामिल हैं। लेग प्रेजेंटेशन का हिस्सा भ्रूण के सभी ब्रीच प्रेजेंटेशन के 11-13% मामलों में होता है। लेग प्रस्तुति पूर्ण (दोनों पैर), अपूर्ण (एक पैर), या घुटने (भ्रूण घुटने) हो सकते हैं। ब्रीच प्रस्तुति सबसे आम है। 63-75% मामलों में, एक अपूर्ण (विशुद्ध रूप से ब्रीच) प्रस्तुति का निदान किया जाता है, जिसमें केवल नितंब छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से सटे होते हैं, और भ्रूण के पैर शरीर के साथ विस्तारित होते हैं। मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति (20-24%) के साथ, न केवल नितंब, बल्कि भ्रूण के पैर, घुटने या कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रहे हैं।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के विभिन्न रूपों के साथ, बच्चे के जन्म के जैव तंत्र के विकास की अपनी विशेषताएं हैं। विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति के साथ, एक मध्यम आकार का भ्रूण और मां के श्रोणि का एक सामान्य आकार, सरल स्वतंत्र प्रसव संभव है। पैर और मिश्रित प्रस्तुति के साथ, योनि जन्म नहर के माध्यम से जन्म नवजात शिशु के लिए महत्वपूर्ण जोखिमों से जुड़ा होता है - श्वासावरोध, गर्भनाल का आगे बढ़ना और भ्रूण के अलग-अलग हिस्से।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण कई कारक हैं और पूरी तरह से समझा नहीं गया है। गर्भाशय फाइब्रॉएड, डिम्बग्रंथि ट्यूमर, शारीरिक संकुचन या श्रोणि के अनियमित आकार की उपस्थिति, गर्भाशय की संरचना में असामान्यताएं (अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, हाइपोप्लासिया, बाइकोर्न या सैडल गर्भाशय) छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर की स्थापना को रोक सकती हैं। .

ब्रीच प्रस्तुति को पॉलीहाइड्रमनिओस, हाइपोट्रॉफी या प्रीमैच्योरिटी, हाइपोक्सिया, माइक्रोसेफली, एनेस्थली, हाइड्रोसिफ़लस और बच्चे के विकृति से जुड़े अन्य कारकों के कारण भ्रूण की गतिशीलता में वृद्धि के साथ देखा जा सकता है। दूसरी ओर, गर्भाशय गुहा में ओलिगोहाइड्रामनिओस, छोटी गर्भनाल या इसके उलझाव के साथ भ्रूण की सीमित गतिशीलता भी गलत प्रस्तुति के गठन में योगदान करती है।

मां के प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी इतिहास, गर्भाशय, एंडोमेट्रैटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, कई गर्भधारण, गर्भपात, जटिल प्रसव के बार-बार इलाज के बोझ से दबे हुए, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति हो सकती है। ये स्थितियां अक्सर गर्भाशय के निचले हिस्सों के पैथोलॉजिकल हाइपरटोनिटी के विकास की ओर ले जाती हैं, जिसमें सिर गर्भाशय गुहा के ऊपरी, कम स्पस्मोडिक भागों में एक स्थिति लेता है। मायोमेट्रियम के स्वर में परिवर्तन गर्भाशय पर एक निशान, न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया, न्यूरोसिस, एक गर्भवती महिला की अधिक थकान, तनाव आदि के कारण भी हो सकता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति को अक्सर कम स्थान या प्लेसेंटा के प्रीविया के साथ जोड़ा जाता है। .

प्रसूति और स्त्री रोग द्वारा किए गए कई अवलोकनों में, यह ध्यान दिया जाता है कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति उन महिलाओं में विकसित होती है जो स्वयं एक समान स्थिति में पैदा हुई थीं, इसलिए, पैर और ब्रीच प्रस्तुति की वंशानुगत स्थिति के प्रश्न पर विचार किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, गर्भावस्था के दौरान, सिर की तुलना में बहुत अधिक बार, एक खतरे या सहज रुकावट, हावभाव और अपरा अपर्याप्तता के विकास से जुड़ा होता है। बदले में, ये स्थितियां भ्रूण के तंत्रिका, अंतःस्रावी और अन्य प्रणालियों की परिपक्वता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं। 33-36 सप्ताह के गर्भ से भ्रूण में ब्रीच प्रस्तुति के साथ, मेडुला ऑबोंगटा की संरचनाओं की परिपक्वता की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, जो पेरिकेलुलर और पेरिवास्कुलर एडिमा के साथ होती है। इस मामले में, भ्रूण की पिट्यूटरी ग्रंथि की न्यूरोसेकेरेटरी कोशिकाएं बढ़ी हुई गतिविधि के साथ काम करना शुरू कर देती हैं, जिससे अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य में समय से पहले कमी हो जाती है, भ्रूण की सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं में कमी आती है।

भ्रूण के गोनाड में परिवर्तन हेमोडायनामिक विकारों (शिरापरक ठहराव, पंचर रक्तस्राव, ऊतक शोफ) द्वारा दर्शाया जाता है, जो बाद में खुद को गोनाडल विकृति के रूप में प्रकट कर सकता है - हाइपोगोनाडिज्म, डिम्बग्रंथि रिक्तीकरण सिंड्रोम, ओलिगो- या एज़ोस्पर्मिया, आदि। हृदय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र भ्रूण में पथ, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम। गर्भाशय के रक्त प्रवाह का उल्लंघन हाइपोक्सिया, उच्च हृदय गति और भ्रूण की मोटर गतिविधि में कमी से प्रकट होता है। बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, एक अव्यवस्थित या कमजोर श्रम गतिविधि अक्सर विकसित होती है। मिश्रित ब्रीच या पैर प्रस्तुति के मामलों में सबसे अधिक परिवर्तन देखे जाते हैं।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का निदान

34-35 सप्ताह के गर्भ के बाद भ्रूण की एक स्थिर ब्रीच प्रस्तुति पर चर्चा की जानी चाहिए। इस समय तक, प्रस्तुत करने वाले भाग का स्थान परिवर्तनशील हो सकता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षाओं के माध्यम से निर्धारित की जाती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति को गर्भाशय के कोष के उच्च स्तर की विशेषता है, जो गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है। बाहरी अनुसंधान के तरीके हमें छाती के क्षेत्र में एक नरम, अनियमित आकार के, भ्रूण के निष्क्रिय हिस्से को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं, जो चलने में सक्षम नहीं है। गर्भाशय के कोष के क्षेत्र में, इसके विपरीत, एक बड़े, गोल, कठोर और मोबाइल भाग - भ्रूण के सिर को टटोलना संभव है। दिल की धड़कन ऊपर या नाभि के स्तर पर सुनाई देती है।

गर्भावस्था और प्रसव प्रबंधन

गर्भावस्था के दौरान, ब्रीच प्रस्तुति के गठन के जोखिम में समूहों से संबंधित रोगियों में, प्लेसेंटल अपर्याप्तता, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन, भ्रूण से जटिलताओं को रोकने के लिए उपाय किए जाते हैं। एक गर्भवती महिला को पूरी रात की नींद और दिन के आराम के साथ एक संयमित आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है, भ्रूण अतिवृद्धि की रोकथाम के लिए एक संतुलित आहार।

गर्भवती महिलाओं के साथ, मनो-निवारक कार्य किया जाता है, जिसका उद्देश्य मांसपेशियों को आराम देने और तंत्रिका उत्तेजना को दूर करने की तकनीक सिखाना है। गर्भावस्था के 35 वें सप्ताह से, डिकान, ग्रिशचेंको और शुलेशोवा के अनुसार सुधारात्मक जिम्नास्टिक, कायो निर्धारित है, जो मायोमेट्रियम के स्वर और पेट की दीवार की मांसपेशियों को बदलने में मदद करता है, भ्रूण को श्रोणि प्रस्तुति से सिर तक स्थानांतरित करता है। कुछ मामलों में, आंतरायिक पाठ्यक्रमों में एंटीस्पास्मोडिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

कई मामलों में आर्कान्जेस्क के अनुसार सिर पर भ्रूण के बाहरी निवारक मोड़ को अंजाम देना अप्रभावी और खतरनाक भी हो जाता है। इस तरह की प्रसूति तकनीक के जोखिम समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की शुरुआत, झिल्लियों का टूटना, समय से पहले जन्म, गर्भाशय का टूटना, आघात और तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है। हाल के वर्षों में इन परिस्थितियों ने भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के उपचार के अभ्यास में बाहरी प्रसूति सहायता के उपयोग को सीमित कर दिया है।

38-39 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ एक गर्भवती महिला को प्रसव की योजना बनाने के लिए एक प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक सीधी प्रसूति स्थिति (भ्रूण और प्रसव में महिला की संतोषजनक स्थिति, श्रोणि और भ्रूण की आनुपातिकता, मातृ जीव की जैविक तत्परता, शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति, आदि) के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म संभव है। . इसी समय, भ्रूण के मूत्राशय के समय से पहले खुलने की रोकथाम, भ्रूण और गर्भाशय के संकुचन की निरंतर निगरानी सीटीजी निगरानी, ​​​​श्रम की असामान्यताओं की दवा की रोकथाम की जाती है।

ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए बच्चों में, इंट्राक्रैनील चोटें, एन्सेफैलोपैथी, रीढ़ की हड्डी में चोट, हिप डिस्प्लेसिया। यदि भ्रूण के श्वासावरोध या एम्नियोटिक द्रव की आकांक्षा का पता चला है, तो उचित पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक नवजात अवधि में नवजात शिशुओं को एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा सावधानीपूर्वक जांच के अधीन किया जाता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लिए विशिष्ट, महिलाओं में जन्म की चोटों में पेरिनेम का टूटना, गर्भाशय ग्रीवा, योनि और योनी, श्रोणि की हड्डियों को नुकसान शामिल हैं।

निवारक दिशा गर्भावस्था की योजना बनाने वाली महिलाओं में उल्लंघन की गहन जांच और सुधार के लिए प्रदान करती है; भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के विकास और बच्चे के जन्म के लिए समय पर और पर्याप्त तैयारी के लिए गर्भवती जोखिम समूहों की पहचान; सतत निगरानी के तहत श्रम रणनीति और उनके प्रबंधन का शीघ्र चयन

ब्रीच प्रस्तुति, यह क्या घटना है, यह प्राकृतिक प्रसव के लिए कैसे खतरनाक है, और इस संबंध में एक महिला और बच्चे में क्या समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं? शायद इस लेख को एक अनुस्मारक के साथ शुरू किया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, और यह पूर्ण आदर्श है, बच्चे को गर्भाशय में उल्टा रखा जाता है। गर्भावस्था के 30 सप्ताह के बाद बच्चे द्वारा इस स्थिति पर दृढ़ता से कब्जा कर लिया जाता है, इस अवधि से पहले बच्चा अक्सर स्थिति बदलता है, क्योंकि अब तक यह अपेक्षाकृत छोटा है और गर्भाशय में पर्याप्त जगह है। समस्या 30-32 सप्ताह के बाद भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति हो सकती है, क्योंकि इस समय भ्रूण काफी बड़ा होता है और इस बात की बहुत कम संभावना होती है कि यह "आवश्यकतानुसार" प्रकट होगा, अर्थात सिर नीचे। आखिरकार, ब्रीच प्रस्तुति में बच्चा आकस्मिक नहीं था, यह उसके लिए अधिक सुविधाजनक है। लेकिन बच्चे को सिर नीचे करने के लिए "मजबूर" करने के तरीके हैं - ये विशेष व्यायाम हैं। हम उनका वर्णन नीचे करेंगे। लेकिन पहले, आइए जानें कि गर्भाशय में सिर के साथ बच्चे के स्थान के क्या कारण हैं।

ब्रीच प्रस्तुति के कारण बहुत अलग हैं। गर्भाशय की दीवारों में खिंचाव और उनके स्वर में कमी के कारण कई बार जन्म देने वाली महिलाओं में ऐसी सुविधा का खतरा बढ़ जाता है; बच्चे के आंदोलनों के लिए बहुत अधिक जगह के कारण पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ; गर्भाशय फाइब्रॉएड, एक संकीर्ण श्रोणि, एक छोटी गर्भनाल, आदि के साथ। दुर्भाग्य से, जब गर्भावस्था होती है, तो कुछ निवारक उपायों की मदद से ब्रीच प्रस्तुति को शायद ही रोका जा सकता है। गर्भवती महिलाओं के लिए केवल एक पट्टी, जिसे गर्भावस्था के 16वें सप्ताह से पहनने की सलाह दी जाती है, ही मदद कर सकती है।

स्थिति को ठीक करना

क्या होगा अगर बच्चा गलत स्थिति में है? यदि अवधि 30 सप्ताह से अधिक है, तो ब्रीच प्रस्तुति के साथ विशेष अभ्यास करना आवश्यक है - केवल तीन मुख्य हैं।

आपको अपनी पीठ के बल लेटने की जरूरत है, अपने घुटनों को मोड़ें और अपने श्रोणि को ऊपर उठाएं (आप इसे केवल तकिए पर रख सकते हैं) लगभग 30-40 सेमी। यह महत्वपूर्ण है कि कंधों से घुटनों तक एक सीधी रेखा खींची जाए। अक्सर एक बार किया गया यह व्यायाम ही बच्चे को पलटने के लिए काफी होता है।

एक ही व्यायाम का एक और, अधिक सक्रिय रूपांतर। तकिये की जरूरत नहीं। प्रारंभिक स्थिति समान है, लेकिन श्रोणि फर्श पर है। साँस भरते हुए, इसे कंधों और पैरों पर आराम करते हुए उठाना चाहिए। साँस छोड़ने पर, श्रोणि गिर जाता है।

तीसरा व्यायाम बहुत ही शांत है और इसे टीवी देखते हुए या सोने से पहले किया जा सकता है। आपको 10 मिनट के लिए एक तरफ लेटने की जरूरत है, फिर अपनी पीठ को दूसरी तरफ रोल करें, उस पर 10 मिनट तक लेटें। 30-40 मिनट के लिए दोहराएं।

वितरण

जब भ्रूण की स्थिति अनुदैर्ध्य प्रस्तुति होती है, तो प्राकृतिक तरीके से ब्रीच डिलीवरी संभव है। लेकिन प्रसव के प्रबंधन की अपनी विशेषताएं हैं, इसलिए आपको केवल एक बहुत ही अनुभवी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ पर भरोसा करने की आवश्यकता है।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ श्रम अक्सर संकुचन के बजाय एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के साथ शुरू होता है। संकुचन की अवधि लंबी हो सकती है। श्रम के दूसरे चरण को सही ढंग से करना, यानी बच्चे को सही ढंग से प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है। जब बच्चा सिर के साथ पैदा होता है, तो सब कुछ आसान हो जाता है, वह तुरंत जन्म नहर का विस्तार करता है। जब बच्चा अपने नितंबों या पैरों से चलता है, तो सिर का जन्म होना अधिक कठिन होता है। और इसकी एक सामान्य खतरनाक जटिलता जन्म का आघात है, साथ ही गर्भनाल का संपीड़न, जो तीव्र हाइपोक्सिया की ओर जाता है, और यदि डॉक्टर हिचकिचाते हैं, तो बच्चे की मृत्यु हो जाती है।

अपने विकास के दौरान, बच्चा, जो माँ के पेट में होता है, कई बार पलट जाता है। और गर्भावस्था के 22-23 सप्ताह के बाद, बच्चा, एक नियम के रूप में, सिर के नीचे की स्थिति लेता है - और यह भ्रूण की स्थिति है जिसे बाद के जन्मों के लिए इष्टतम माना जाता है। भ्रूण का सिर व्यास में उसके शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा होता है, और इसलिए प्रसव के दौरान इसके पारित होने के साथ सबसे बड़ी कठिनाइयां जुड़ी होती हैं। बच्चे का सिर जन्म नहर से गुजरने के बाद, उसका बाकी शरीर "जड़ता से" लगभग अगोचर रूप से अनुसरण करता है। यदि बच्चा माँ के पेट में लंबवत स्थित है, अर्थात सिर नीचे है, तो ज्यादातर मामलों में यह स्थिति कोई कठिनाई नहीं लाती है। लेकिन ऐसा भी होता है कि गर्भ में भ्रूण एक अनुप्रस्थ स्थिति में होता है: पैर या नितंब नीचे। इस मामले में, हम गर्भावस्था के दौरान ब्रीच प्रस्तुति के बारे में बात कर रहे हैं, जिसका निदान, एक नियम के रूप में, प्रसवपूर्व क्लिनिक की अगली यात्रा के दौरान 28 सप्ताह तक किया जाता है। यह भी उल्लेख किया जाना चाहिए कि इस समय मिलने वाली ब्रीच प्रस्तुति जरूरी नहीं कि प्रसव तक बनी रहे - बच्चा 36 सप्ताह तक स्थिति बदल सकता है। इसके अलावा, ऐसे कई उपाय हैं जो भ्रूण को "फ्लिप" करने में मदद कर सकते हैं, जिससे उसे सिर की स्थिति मिल जाती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति कई कारकों के कारण हो सकती है। मुख्य कारणों में से एक डॉक्टर गर्भाशय के स्वर और उत्तेजना में कमी को कहते हैं। इसके अलावा, ब्रीच प्रस्तुति के कारणों को कहा जाता है, और गर्भाशय के विकास में असामान्यताएं, प्लेसेंटा प्रिविया, कुछ भ्रूण विकृतियां। ब्रीच प्रेजेंटेशन ब्रीच, लेग, मिक्स्ड, घुटना हो सकता है - उनमें से प्रत्येक का डॉक्टर द्वारा नियमित जांच के दौरान आसानी से निदान किया जाता है, जिसके बाद अल्ट्रासाउंड की पुष्टि की आवश्यकता होगी। ब्रीच प्रस्तुति को बच्चे और मां दोनों के लिए बिल्कुल सामान्य स्थिति नहीं माना जाता है - हालांकि इसमें कोई सीधा बड़ा खतरा नहीं होता है।

यद्यपि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक प्रसव संभव है, फिर भी, सिजेरियन सेक्शन अक्सर प्रसव के लिए संकेत होता है। यदि प्रसव स्वाभाविक रूप से होता है, तो निरंतर और उन्नत चिकित्सा पर्यवेक्षण आवश्यक है - ब्रीच डिलीवरी अधिक बार जटिलताओं के साथ होती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के संकेत

शारीरिक रूप से, यदि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति होती है, तो महिला इस विकृति को किसी भी तरह से महसूस नहीं करती है। वह किसी भी दर्द के लक्षण या बेचैनी की भावनाओं के बारे में चिंतित नहीं है, जो स्पष्ट रूप से गर्भाशय में बच्चे की "गलत" स्थिति का संकेत दे सकती है।

ब्रीच प्रस्तुति केवल परीक्षाओं द्वारा निर्धारित की जा सकती है। इसलिए, ब्रीच प्रस्तुति के साथ, विशेषज्ञ प्यूबिस के ऊपर गर्भाशय के निचले हिस्से के एक ऊंचे स्थान पर ध्यान देते हैं, जो गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है। भ्रूण के दिल की धड़कन नाभि क्षेत्र में या उससे थोड़ा ऊपर दाएं या बाएं (भ्रूण की स्थिति के आधार पर) में अधिक स्पष्ट रूप से सुनाई देती है।

इसके अलावा, योनि परीक्षा के दौरान भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के संकेत खुद को प्रकट करते हैं। उदाहरण के लिए, ब्रीच प्रस्तुति के साथ, नरम वॉल्यूमेट्रिक भाग, ग्रोइन फोल्ड, टेलबोन और त्रिकास्थि को महसूस किया जाता है। आसन्न ब्रीच और पैर प्रस्तुति के साथ, एक ही रेखा पर स्थित एक एड़ी ट्यूबरकल और छोटे पैर की उंगलियों (हाथों पर उंगलियों के अलावा) के साथ बच्चे के पैरों को निर्धारित करना संभव है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, हालांकि, अल्ट्रासाउंड का भी उपयोग किया जाएगा।

ब्रीच प्रस्तुति के लिए व्यायाम

आप विशेष जिम्नास्टिक व्यायाम की मदद से बच्चे को पेट में सिर की स्थिति "दे" सकते हैं। आप गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह से शुरू करके उनका उपयोग कर सकती हैं - अपने डॉक्टर से परामर्श करने के बाद। जिम्नास्टिक अभ्यास में गर्भवती मां को एक तरफ से दूसरी तरफ प्रवण स्थिति में बदलना शामिल है: लगभग हर 7-10 मिनट में 3-4 बार। यह व्यायाम दिन में 2-3 बार किया जाता है। आप एक व्यायाम भी कर सकते हैं जिसमें श्रोणि को उठाना शामिल है: अपनी पीठ के बल लेटकर, आपको अपनी पीठ के निचले हिस्से के नीचे किसी तरह का रोलर लगाना चाहिए (आप साधारण तकिए का उपयोग कर सकते हैं) ताकि श्रोणि सिर से 20-30 सेंटीमीटर ऊपर हो। इस स्थिति में, आपको 5 से 15 मिनट तक रुकने की जरूरत है, लेकिन अब और नहीं। व्यायाम दिन में 2-3 बार खाली पेट किया जाता है। इस तरह के जिम्नास्टिक करने के लिए मतभेद किसी भी ऑपरेशन, देर से विषाक्तता से गर्भाशय पर निशान हैं। ब्रीच प्रस्तुति और वैकल्पिक चिकित्सा के लिए अपने तरीकों की पेशकश करता है, उदाहरण के लिए, एक्यूपंक्चर, होम्योपैथी,।

यदि उपरोक्त विधियों ने वांछित परिणाम नहीं लाए, तो गर्भवती मां को भ्रूण के बाहरी घुमाव की पेशकश की जा सकती है। यह प्रक्रिया गर्भावस्था के लगभग 34-37 सप्ताह में की जाती है, हमेशा अस्पताल में मॉनिटर, अल्ट्रासाउंड अवलोकन और गर्भाशय को आराम देने वाली विशेष दवाओं का उपयोग करके। एक सफल बाहरी तख्तापलट बाद में स्वाभाविक रूप से बच्चे के जन्म को संभव बना देगा, लेकिन चूंकि यह प्रक्रिया काफी कठिन है, और इसमें कई मतभेद भी हैं (गर्भाशय पर निशान, मोटापा, 30 वर्ष से अधिक उम्र की उम्र, गर्भपात), यह उपयुक्त नहीं है हर गर्भवती महिला के लिए और इसे काफी दुर्लभ पैदा करता है।

उल्टा प्रसव

यदि ब्रीच प्रस्तुति को किसी भी तरीके से समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो यह विकार का कारण नहीं बनना चाहिए। ऐसे में गर्भवती महिला को पहले प्रसूति अस्पताल जाने की सलाह दी जाएगी: यहां सभी जरूरी जांचों के बाद प्रसव की विधि का चुनाव किया जाएगा।

किसी भी गंभीर मतभेद के बिना, प्रसव स्वाभाविक रूप से आगे बढ़ सकता है - एक डॉक्टर की निरंतर देखरेख में। यदि बाहर ले जाना संभव नहीं है, तो सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होगी। ब्रीच प्रस्तुति के साथ सिजेरियन सेक्शन के संकेत हैं (3.5 किलोग्राम से अधिक), गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति, एक गर्भवती महिला में एक संकीर्ण श्रोणि, प्लेसेंटा प्रिविया, पैर प्रस्तुति या मिश्रित स्थिति।

विशेष रूप से के लिए- तातियाना अर्गामकोवा