अग्न्याशय दोनों पाचन (ये अल्फा कोशिकाएं हैं) और अंतःस्रावी कार्य करता है। आंतरिक स्राव के तत्व अग्न्याशय की बीटा कोशिकाएं हैं। वे हार्मोन इंसुलिन का स्राव करते हैं, जो सभी प्रकार के चयापचय को प्रभावित करता है। यह एक हार्मोन है जो अंगों और ऊतकों की कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज के आत्मसात को बढ़ावा देता है, यकृत में ग्लूकोज का जैवसंश्लेषण - ग्लाइकोजन, वसा और प्रोटीन। इंसुलिन की कमी से यह पूरी प्रक्रिया बाधित हो जाती है - ऊतकों द्वारा ग्लूकोज का अवशोषण, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है, जिसे कहा जाता है hyperglycemia... यह मधुमेह का प्रमुख लक्षण है।

जब बीटा कोशिकाओं में कोई दोष होता है और वे अपर्याप्त मात्रा में हार्मोन का उत्पादन करते हैं या बिल्कुल भी उत्पादन नहीं करते हैं, तो इंसुलिन की पूर्ण कमी होती है। एक सापेक्ष इंसुलिन की कमी भी होती है, जब सामान्य मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन होता है, लेकिन शरीर के ऊतक इसके प्रति प्रतिरक्षित होते हैं।

मधुमेह मेलिटस (डीएम) की व्यापकता कुल जन्मों की संख्या का 0.5% है। लेकिन यह आंकड़ा हर साल बढ़ रहा है, बाकी आबादी में मधुमेह के मामलों की संख्या में वृद्धि के कारण। सभी गर्भधारण का लगभग 7% गर्भावस्था मधुमेह (200 हजार से अधिक) से जटिल होता है, गर्भकालीन मधुमेह का निदान किया जाता है (गर्भकालीन - गर्भावस्था)। कृत्रिम इंसुलिन के आविष्कार से पहले, मधुमेह मेलेटस वाली महिलाओं में प्रसव दुर्लभ था, सभी रोगियों में से केवल 5% में गर्भावस्था हुई, महिला के जीवन को खतरा था, भ्रूण और नवजात मृत्यु दर 60% तक पहुंच गई। और प्रसव में गर्भवती महिलाओं और महिलाओं की मृत्यु इतनी दुर्लभ नहीं थी! अब महिलाओं की मृत्यु अभी भी अधिक है - 1-2%, लेकिन भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 20 तक कम हो गई है। मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के तर्कसंगत प्रबंधन के साथ, जब केवल गंभीर विकृतियां ही मृत्यु का कारण बनी रहती हैं। भ्रूण और नवजात शिशु मृत्यु दर 1-2% तक कम हो जाएगी।

मधुमेह मेलेटस वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन की समस्या दुनिया भर में प्रासंगिक है, क्योंकि मधुमेह के साथ गर्भावस्था, गर्भपात, पॉलीहाइड्रमनिओस, जननांग संक्रमण की समाप्ति के खतरे की आवृत्ति सामान्य से 5-10 गुना अधिक है। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, अपरा अपर्याप्तता के साथ भी भ्रूण अधिक वजन वाले होते हैं, इसलिए नवजात शिशुओं और माताओं का जन्म आघात बढ़ जाता है। बढ़े हुए वजन वाले भ्रूण की आवृत्ति, लेकिन हाइपोक्सिया से प्रभावित, बच्चे के जन्म के दौरान घायल, 94-100% तक पहुंच जाता है। प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताएं - 80% नवजात शिशुओं में, लगभग 12% बच्चों को पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है; विकृतियां अन्य गर्भवती महिलाओं की तुलना में 2-3 गुना अधिक पाई जाती हैं। विशेष प्रसूति अस्पतालों में भी भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु दर सामान्य बच्चों की तुलना में 4-5 गुना अधिक है।

इसलिए, गर्भधारण से तीन महीने के भीतर मधुमेह (रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करने से पहले) के लिए क्षतिपूर्ति करना और गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में इस मुआवजे को बनाए रखना महत्वपूर्ण है। मधुमेह से पीड़ित महिलाएं जो गर्भावस्था की तैयारी कर रही हैं, उन्हें अपने निवास के क्षेत्र में तथाकथित मधुमेह स्कूलों से गुजरना होगा, उनके पास उनका फोन होना चाहिए। ऐसे स्कूलों में, उन्हें आत्म-नियंत्रण के तरीके, इंसुलिन की तर्कसंगत खुराक का उपयोग सिखाया जाता है।

गर्भावस्था प्रबंधन को और अधिक अनुकूलित करने के लिए गर्भावस्था में मधुमेह के विकास के जोखिम की गणना की जानी चाहिए।

कम जोखिम समूहमधुमेह:

• 30 वर्ष से कम आयु;
• सामान्य वजन और बॉडी मास इंडेक्स के साथ;
• रिश्तेदारों में मधुमेह के वंशानुगत कारक का कोई संकेत नहीं है;
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन के कोई मामले नहीं थे (मूत्र में ग्लूकोज सहित नहीं पाया गया था);
• कोई पॉलीहाइड्रमनिओस नहीं था, स्टिलबर्थ, विकासात्मक दोष वाले बच्चे नहीं थे, या यह पहली गर्भावस्था है।

एक महिला को मधुमेह के लिए कम जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत करने के लिए इन सभी विशेषताओं के संयोजन की आवश्यकता होती है।

मध्यम जोखिम समूहमधुमेह:

• थोड़ा अतिरिक्त द्रव्यमान;
• बच्चे के जन्म में पॉलीहाइड्रमनिओस था या एक बड़ा भ्रूण पैदा हुआ था, एक विकृति वाला बच्चा था, गर्भपात, गर्भपात, स्टिलबर्थ था।

उच्च जोखिम समूहमधुमेह मेलिटस में महिलाएं शामिल हैं:

• 35 वर्ष से अधिक पुराना;
• गंभीर मोटापे के साथ;
• पिछले जन्म में गर्भकालीन मधुमेह के साथ;
• मधुमेह से बोझिल आनुवंशिकता के साथ (रिश्तेदार थे या हैं);
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन के मामलों के साथ।

मधुमेह मेलिटस के विकास के लिए एक महिला को उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत करने के लिए, इनमें से 1-2 लक्षण पर्याप्त हैं।

3 मुख्य प्रकार हैंमधुमेह:

1. टाइप I डायबिटीज मेलिटस - इंसुलिन डिपेंडेंट (IDDM);
2. टाइप II मधुमेह मेलिटस - स्वतंत्र इंसुलिन (एनआईडीडीएम);
3. गर्भकालीन मधुमेह गर्भकालीन मधुमेह (एचडी) है जो गर्भ के 28 सप्ताह के बाद विकसित होता है और गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय के एक क्षणिक विकार से प्रकट होता है।

टाइप I मधुमेह एक ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें एंटीबॉडी अग्न्याशय की बी कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। यह बच्चों या किशोरों में एक समान पूर्ण इंसुलिन की कमी के साथ प्रकट होता है, अम्लीय चयापचय उत्पादों और एसीटोन (इसे केटोएसिडोसिस कहा जाता है) में ग्लूकोज पेरोक्सीडेशन जमा करने की प्रवृत्ति, रेटिना के छोटे जहाजों को तेजी से नुकसान के साथ, जिसके परिणामस्वरूप अंधापन और गुर्दे के ऊतक होते हैं। . उनके रक्त में, अग्न्याशय की बीटा कोशिकाओं के लिए ऑटो-एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

माता की बीमारी के साथ संतानों में मधुमेह होने का जोखिम 2-3%, पिता का - 6%, माता-पिता दोनों के लिए - 20% है। बचपन में आईडीडीएम विकसित करने वाले ऐसे रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा 40-45 वर्ष से अधिक नहीं होती है।

टाइप II डायबिटीज मेलिटस 35 साल के बाद विकसित होता है, जो अक्सर मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इंसुलिन की कमी सापेक्ष है, लेकिन ऊतक अपने इंसुलिन का जवाब नहीं देते हैं, और प्रतिक्रिया इंजेक्शन प्रतिक्रिया के लिए कमजोर है, यही कारण है कि इसे एनआईडीडीएम कहा जाता है - इंसुलिन प्रतिरोध (ऊतक इंसुलिन के प्रति प्रतिरोधी हैं) और हाइपरिन्सुलिनमिया - इंसुलिन की बढ़ी हुई मात्रा रक्त में। इसी समय, रक्त वाहिकाओं और चयापचय में हल्के उल्लंघन के साथ देर से शुरू होने वाला मधुमेह, प्रजनन प्रणाली की स्थिति लगभग परेशान नहीं होती है। लेकिन वंश में मधुमेह मेलिटस विरासत में मिलने का जोखिम बहुत अधिक है - आनुवंशिक भारी विरासत।

मधुमेह की गंभीरता के तीन डिग्री हैं:

• ग्रेड I (हल्का) - उपवास ग्लूकोज<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• ग्रेड II (मध्यम) - उपवास ग्लूकोज< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• ग्रेड III (गंभीर) - उपवास ग्लूकोज> 12.7 मिमीोल / एल। गंभीर कीटोएसिडोसिस, रेटिना और गुर्दे में छोटे जहाजों का उल्लंघन। ग्लूकोज के स्तर का सामान्यीकरण 60 यूनिट / दिन से अधिक इंसुलिन की खुराक के साथ किया जा सकता है।

आईडीडीएम के साथ, मधुमेह मेलिटस का एक मध्यम या गंभीर रूप होता है। और एनआईडीडीएम के साथ - हल्का या मध्यम मधुमेह।

गर्भावस्था मधुमेह (एचडी) रक्त शर्करा में एक क्षणिक असामान्यता है जिसे पहली बार गर्भावस्था के दौरान पहचाना गया था। पहली तिमाही में, 2% में एचडी का पता चला है; द्वितीय तिमाही में - 5.6% में; तीसरी तिमाही में, 3% गर्भवती महिलाओं में HD पाया जाता है।

एचडी का मुख्य परिणाम डायबिटिक फेटोपैथी (भ्रूण - भ्रूण; पटिया - रोग) है, अर्थात। भ्रूण की विकृतियां, जिसमें शरीर के वजन में वृद्धि (4-6 किग्रा) शामिल है, सहज श्वास के लिए फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता के साथ - विकृतियों की एक उच्च आवृत्ति, नवजात अवधि में अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के लिए बिगड़ा अनुकूलन - उच्च भ्रूण और नवजात मृत्यु दर।

भ्रूणोपैथी के 2 मुख्य रूप हैं, जो रोगियों के 94-100% भ्रूण में बनते हैंमातृ मधुमेह मेलिटस:

• हाइपरट्रॉफिक - शरीर की सामान्य लंबाई के साथ उच्च शरीर का वजन, क्षेत्र में बड़ा और मोटी नाल;
• हाइपोप्लास्टिक - भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण का आईयूजीआर (अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता), नाल पतला और एक छोटा क्षेत्र है। प्रसव के दौरान अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और श्वासावरोध का अधिक गंभीर कोर्स।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के लक्षण और लक्षण

सामान्य गर्भावस्था के दौरान, रक्त शर्करा के स्तर में महत्वपूर्ण बदलाव होते हैं, और इंसुलिन स्राव का स्तर भी बदल जाता है, जिसका कई चयापचय कारकों पर कई गुना प्रभाव पड़ता है। ग्लूकोज भ्रूण के विकास के लिए ऊर्जा का स्रोत है। ग्लूकोज की आवश्यकता मां के रक्त में ग्लूकोज द्वारा प्रदान की जाती है। गर्भावस्था की प्रगति के रूप में उपवास रक्त ग्लूकोज कम हो जाता है। इसका कारण प्लेसेंटा द्वारा ग्लूकोज का बढ़ा हुआ अवशोषण है। गर्भावस्था के पहले भाग में, रक्त शर्करा में कमी के कारण, मातृ ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, प्लेसेंटल हार्मोन का स्तर काफी बढ़ जाता है, जो माँ के ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण को दबा देता है, जिससे भ्रूण को पर्याप्त मात्रा में ग्लूकोज की आपूर्ति सुनिश्चित होती है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं में गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में प्रसवोत्तर रक्त शर्करा का स्तर अधिक होता है। गर्भवती महिलाओं में रक्त शर्करा के स्तर में लगातार थोड़ा वृद्धि होने से स्रावित इंसुलिन की मात्रा में वृद्धि होती है। समानांतर में, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अपरा हार्मोन के कारण, इंसुलिन के प्रति ऊतक असंवेदनशीलता का निर्माण होता है। और मातृ ऊतकों और कोशिकाओं की इंसुलिन के प्रति इस असंवेदनशीलता से रक्त में इसकी मात्रा बढ़ जाती है।

रक्त शर्करा में वृद्धि यकृत में ग्लूकोज के भंडार के निर्माण को रोकती है - ग्लाइकोजन। नतीजतन, ग्लूकोज का एक महत्वपूर्ण हिस्सा घुलनशील वसा में गुजरता है - ट्राइग्लिसराइड्स - यह वसा का एक हल्का डिपो है, जो भ्रूण के मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र के विकास के लिए आरक्षित है। मां के रक्त में ग्लूकोज का एक बढ़ा हुआ स्तर भी भ्रूण के रक्त में मात्रा को बढ़ाता है, जो इंसुलिन की रिहाई को उत्तेजित करता है।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, प्लेसेंटल लैक्टोजेन के प्रभाव में, जो भविष्य में स्तनपान (दूध उत्पादन) के लिए मां की स्तन ग्रंथियों को तैयार करता है, वसा का टूटना बढ़ जाता है। घुलनशील वसा की बूंदें दूध का आधार हैं। इसलिए मां के खून में ग्लिसरॉल और फ्री फैटी एसिड की मात्रा बढ़ जाती है।

नतीजतन, तथाकथित कीटोन निकायों का स्तर - फैटी एसिड के ऑक्सीकृत अवशेष - बढ़ जाते हैं। मातृ यकृत की कोशिकाएं भी इन कीटोन निकायों के निर्माण में भाग लेती हैं। ऊर्जा के स्रोत के रूप में, यकृत और मस्तिष्क को बनाने के लिए भ्रूण को इन कीटोन्स की आवश्यकता होती है।

यह एक गर्भवती महिला और गर्भावस्था के दौरान एक भ्रूण में ग्लूकोज और इंसुलिन की मात्रा में परिवर्तन की शारीरिक तस्वीर का विवरण है, हालांकि ऐसा लग सकता है कि यह मधुमेह मेलेटस की तस्वीर है। इसलिए, कई शोधकर्ता गर्भावस्था को मधुमेह कारक मानते हैं। गर्भवती महिलाओं में, मूत्र ग्लूकोज का भी पता लगाया जा सकता है, जो असामान्य रक्त शर्करा के बजाय गुर्दे के कार्य में कमी के कारण होता है।

मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था की जटिलताएं भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों से शुरू होती हैं। गुणसूत्र उत्परिवर्तन का संचरण संभव है, जो बाद में भ्रूण और नवजात शिशु में मधुमेह का कारण बनता है। एक आनुवंशिक उत्परिवर्तन से युग्मनज (एक निषेचित अंडे के विभाजन का प्रारंभिक चरण) की मृत्यु हो जाती है, और पहले से ही उल्लेखित मासिक धर्म गर्भपात होता है।

एक गर्भवती महिला में मधुमेह मेलेटस बिगड़ा हुआ चयापचय और शरीर के अंगों और ऊतकों में ग्लूकोज को आत्मसात करने के साथ, गंभीर संवहनी विकारों के साथ, विशेष रूप से यकृत, गुर्दे, रेटिना के छोटे जहाजों में, भ्रूणजनन की प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं कर सकता है, के गठन भ्रूण. एक टेराटोजेनिक प्रभाव संभव है (भ्रूण और भ्रूण के विकास पर अध्याय में देखें), व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों का गलत बिछाने (भ्रूण विकृतियों की घटना)। इसके अलावा, एक गर्भवती महिला के रक्त में ग्लूकोज का एक बढ़ा हुआ स्तर उस भ्रूण में समान वृद्धि का कारण बनता है जिसका अभी तक अपना इंसुलिन नहीं है। नतीजतन, भ्रूण का चयापचय बाधित होता है, जिसमें कीटोन निकायों की एक बढ़ी हुई मात्रा के गठन के साथ बढ़े हुए लिपिड पेरोक्सीडेशन शामिल हैं जो एक गर्भवती महिला के रक्त में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करते हैं। माँ के रक्त में केटोन्स कीटोएसिडोसिस का कारण बन सकते हैं - शरीर के तरल पदार्थों का अम्लीकरण, जो गर्भवती महिला की स्थिति को तेजी से खराब करता है, जिससे कीटोएसिडोटिक झटका होता है, जिससे गर्भवती महिला के जीवन को खतरा होता है। मानव शरीर के तरल पदार्थ और वातावरण के अम्लीय या क्षारीय पक्ष में बदलाव सेलुलर श्वसन (कोशिकाओं में ऑक्सीजन का अवशोषण) का एक गंभीर उल्लंघन है। ऐसे में महिला की मौत भी हो सकती है।

मधुमेह के रोगियों में गर्भावस्था का पहला आधा भाग गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के साथ ही होता है। यदि गर्भाशय के जहाजों को उच्च स्तर की क्षति होती है और गठन प्लेसेंटा के संपर्क में गड़बड़ी होती है, तो देर से गर्भपात होता है, समय से पहले जन्म के कगार पर, 15-30% गर्भवती महिलाओं में 20-27 सप्ताह में।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, गर्भधारण की आवृत्ति अधिक होती है, यह मधुमेह के साथ 30-70% गर्भवती महिलाओं में विकसित होती है। गेस्टोसिस का विकास गुर्दे के जहाजों के स्पष्ट उल्लंघन से जुड़ा हुआ है - नेफ्रोपैथी। इसलिए, मधुमेह में हावभाव उच्च रक्तचाप द्वारा व्यक्त किया जाता है - गुर्दे को खराब रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप रक्तचाप में वृद्धि और वासोस्पास्म के रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की भागीदारी। नतीजतन, गुर्दे की हाइपोक्सिया और भी अधिक बढ़ जाती है, और संवहनी और हाइपोक्सिक विकारों के घेरे मुड़ जाते हैं। गुर्दा निस्पंदन क्षतिग्रस्त हो जाता है, मधुमेह के गर्भ की एक दूसरी विशेषता विशेषता होती है - एडिमा, मूत्र में ग्लूकोज में वृद्धि। ऊतक द्रव जमा करने की प्रवृत्ति तीव्र पॉलीहाइड्रमनिओस का कारण बन सकती है। भ्रूण की ओर से, एमनियोटिक द्रव में उच्च ग्लूकोज को "पतला" करने के लिए मूत्र उत्पादन बढ़ता है। नाल में ऊतकों की सूजन और वाहिका-आकर्ष अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकता है। गर्भपात के साथ मृत जन्म का जोखिम 18-45% तक पहुंच जाता है। यह न केवल हाइपोक्सिया के कारण होता है, बल्कि विकृतियों, एमनियोटिक द्रव द्वारा यांत्रिक संपीड़न, पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ और ऑक्सीजन की आपूर्ति की पूर्ण समाप्ति के कारण हो सकता है। मधुमेह से पीड़ित 20-60% गर्भवती महिलाओं में पॉलीहाइड्रमनिओस का निदान किया जाता है। मधुमेह में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु अक्सर गर्भावस्था के 36-38 सप्ताह में होती है, जिसमें ग्लूकोज के लिए प्लेसेंटा की उच्चतम पारगम्यता होती है - विशेष रूप से, लेकिन केटोन्स, पेरोक्सीडाइज्ड वसा के लिए भी। इस वजह से मधुमेह रोगियों की डिलीवरी अक्सर 35-36 सप्ताह में की जाती है। नवजात शिशु के लिए, हालांकि समय से पहले, ग्लूकोज के स्तर को सामान्य करने में मदद करना आसान होता है।

मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के संवहनी घावों के कारण, पुरानी डीआईसी का गठन होता है। इसलिए, अक्सर संयुक्त गर्भधारण का एक गंभीर कोर्स होता है, एक्लम्पसिया तक। मातृ मृत्यु दर का खतरा तेजी से बढ़ रहा है। प्लेसेंटा के गठन के दौरान बड़े उल्लंघन देखे जाते हैं: तथाकथित कुंडलाकार प्लेसेंटा का गठन होता है, धारियों द्वारा अविकसित, अतिरिक्त लोब्यूल के साथ। अपरा परिसंचरण की मूलभूत विशेषताओं का उल्लंघन संभव है: दो के बजाय केवल एक गर्भनाल धमनी बनती है। मधुमेह से पीड़ित माताओं की गर्भाशय धमनियों में कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है जो सामान्य गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की विशेषता है। यह गर्भाशय के रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता का कारण बनता है, गर्भाशय की मांसपेशियों में अपरा वाहिकाओं का अंकुरण, संवहनी लुमेन संकीर्ण होते हैं, गर्भावस्था के II और III तिमाही में गर्भाशय के संचलन में उचित वृद्धि प्रदान नहीं कर सकते हैं। यह भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता और पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण है।

इसी समय, भ्रूण के बढ़े हुए रक्त शर्करा के स्तर से वृद्धि हार्मोन में वृद्धि होती है, इसलिए, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के स्तर पर, दूसरी तिमाही से शुरू होकर, हड्डी के ऊतकों में वृद्धि होती है और मांसपेशियों में वृद्धि होती है, एक बड़ा भ्रूण बन सकता है। मधुमेह के रोगियों में 4 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के जन्म की आवृत्ति अन्य महिलाओं में बड़े भ्रूणों की आवृत्ति से तीन गुना अधिक होती है। मां में मधुमेह मेलिटस वसा ऊतक के संचय का कारण बनता है जो अभी भी सामान्य हड्डी की मोटाई और मांसपेशियों के साथ होता है। भ्रूण के आंतरिक अंग (हृदय, यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय) भ्रूण के आकार में वृद्धि के अनुसार बढ़ते हैं। हाइपरट्रॉफिक डायबिटिक फेटोपैथी की एक विशिष्ट तस्वीर सामने आती है। एक बड़े शरीर के वजन और भ्रूण के अंगों की वृद्धि के साथ, इन अंगों के कार्यों की एक महत्वपूर्ण विफलता है, एंजाइमों की कमी।

लेकिन कभी-कभी प्लेसेंटल अपर्याप्तता हावी हो जाती है, और एक हाइपोप्लास्टिक प्रकार का मधुमेह भ्रूण होता है। इस रूप के साथ, एक अपरिपक्व और हाइपोट्रॉफिक भ्रूण की मृत्यु का जोखिम सर्फेक्टेंट के अपर्याप्त उत्पादन से बढ़ जाता है, जो नवजात शिशु के पहले साँस लेने पर फेफड़ों का विस्तार करता है। यह नवजात मधुमेह के बच्चों में श्वसन संबंधी विकारों (श्वसन संकट सिंड्रोम) के सिंड्रोम का भी कारण है, बड़े, लेकिन अपरिपक्व हार्मोनल और एंजाइम सिस्टम के साथ, उनके अंग सामान्य रूप से कार्य करने में सक्षम नहीं होते हैं, इसलिए 12% से अधिक नवजात शिशुओं को पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

मधुमेह मेलेटस की नैदानिक ​​तस्वीर रक्त शर्करा में वृद्धि के कारण है। यह शुष्क मुँह, बढ़ी हुई प्यास, दिन में दो लीटर से अधिक तरल पदार्थ पीने, त्वचा की खुजली, विशेष रूप से जननांगों में, गुदा में, क्योंकि ग्लूकोज क्रिस्टल श्लेष्म झिल्ली और चमड़े के नीचे के ऊतकों को परेशान करते हैं, की व्याख्या करता है। आंखों की रक्त वाहिकाओं के उल्लंघन से दृष्टि में आवधिक, क्षणिक परिवर्तन, वजन कम होता है। प्रतिरक्षा का उल्लंघन पायोडर्मा, फुरुनकुलोसिस और जननांगों में पुष्ठीय त्वचा के घावों की बढ़ती प्रवृत्ति की व्याख्या करता है - कैंडिडल कोल्पाइटिस (योनि की सूजन)।

पहली तिमाही में गर्भावस्था के दौरान, यदि इसे बनाए रखना संभव है, तो महत्वपूर्ण परिवर्तनों के बिना आगे बढ़ता है। कभी-कभी ग्लूकोज सहनशीलता में सुधार, ऊतकों द्वारा इसके अवशोषण के कारण भी रक्त शर्करा का स्तर सामान्य हो जाता है, क्योंकि कुछ हाइपोग्लाइसीमिया भी होता है। डॉक्टरों द्वारा इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि इंसुलिन की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है। मां में ग्लूकोज की मात्रा में कमी को भ्रूण द्वारा ग्लूकोज के बढ़ते अवशोषण से भी समझाया जाता है। हाइपोग्लाइसेमिक या कीटोएसिडोसिस कोमा के विकास को रोकने के लिए ग्लूकोज, कीटोन्स, एसिड-बेस बैलेंस के स्तर पर सख्त नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

दूसरी तिमाही में, इंसुलिन का विरोध करने वाले प्लेसेंटल हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण, एक गर्भवती महिला के रक्त में ग्लूकोज बढ़ जाता है, मधुमेह की विशिष्ट शिकायतें (सूखापन, प्यास, खुजली) दिखाई देती हैं, और मूत्र में ग्लूकोज दिखाई देता है। फिर से, कीटोएसिडोसिस का खतरा है। इसलिए इंसुलिन की खुराक बढ़ानी जरूरी है।

तीसरी तिमाही में, अपरा अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति के साथ, इंसुलिन का विरोध करने वाले हार्मोन की मात्रा कम हो जाती है, शर्करा का स्तर फिर से कम हो जाता है, यह भ्रूण द्वारा अपने स्वयं के इंसुलिन के उत्पादन के कारण होता है। इसलिए, प्रशासित इंसुलिन की मात्रा को कम किया जाना चाहिए।

बच्चे के जन्म में, चीनी सामग्री में बहुत अधिक लचीलापन (गतिशीलता, परिवर्तन) होता है। बच्चे के जन्म का तनाव (डर और दर्द) ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि और एसिडोसिस की संभावना पैदा करता है। लेकिन एक बड़े भ्रूण के जन्म, आघात और रक्त की हानि पर किए गए कार्य से ग्लूकोज के स्तर और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में तेजी से कमी आ सकती है।

प्रसवोत्तर अवधि में, हाइपोग्लाइसीमिया (निम्न ग्लूकोज स्तर) भी देखा जाता है, चौथे-पांचवें दिन तक, शर्करा का स्तर धीरे-धीरे बढ़ जाता है। इंसुलिन की खुराक को तदनुसार बढ़ाया या घटाया जाना चाहिए। जन्म के 7-10 दिनों के बाद, ग्लूकोज का स्तर उस स्तर तक पहुंच जाता है जो गर्भावस्था से पहले देखा गया था।

हम कह सकते हैं कि मधुमेह और गर्भावस्था परस्पर एक दूसरे पर बोझ डालते हैं। गर्भावस्था के लिए बढ़े हुए कार्यों की आवश्यकता होती है, और अंगों और प्रणालियों को मौजूदा बीमारी से काफी कम आंका जाता है। इसलिए, संवहनी विकार महत्वपूर्ण रूप से प्रगति करते हैं, 35% गर्भवती महिलाओं में रेटिना संवहनी विकार देखे जाते हैं। मधुमेह अपवृक्कता से गर्भनाल होता है। गुर्दे में संवहनी विकारों का एक संयोजन और संक्रमण के अलावा, 6-30% गर्भवती महिलाओं में - पायलोनेफ्राइटिस और बैक्टीरियूरिया है।

बच्चे के जन्म में, एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भाशय के अधिक खिंचाव के कारण अक्सर श्रम की कमजोरी बन जाती है। लंबे समय तक श्रम भ्रूण हाइपोक्सिया की तस्वीर को खराब करता है, श्वासावरोध शुरू हो सकता है। बड़े भ्रूण के कारण मां और भ्रूण को चोट लगने की घटनाएं बढ़ जाती हैं। भ्रूण में कॉलरबोन या ह्यूमरस हड्डियों का फ्रैक्चर होता है, संभवतः खोपड़ी की चोट। और माँ को गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारें, पेरिनेम का टूटना होता है, जिससे अक्सर उसका विच्छेदन (लेरिनोटॉमी) हो जाता है।

मधुमेह मेलिटस में प्रसवोत्तर जटिलताओं की घटना स्वस्थ प्यूपरस की तुलना में पांच गुना अधिक है। संक्रामक, घाव और श्वसन संबंधी विकारों की संख्या बढ़ जाती है। प्लेसेंटल लैक्टोजेन में कमी के कारण, स्तन ग्रंथियों का दुद्ध निकालना कम हो जाता है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, जटिलताओं की गंभीरता मधुमेह के प्रकार पर निर्भर करती है।

मधुमेह मेलिटस के रोगियों में गर्भावस्था प्रबंधन

मधुमेह मेलिटस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की निगरानी एक आउट पेशेंट क्लिनिक और एक अस्पताल, विशेष प्रसूति अस्पतालों के विभागों दोनों की स्थितियों में की जाती है। गर्भावस्था से पहले मधुमेह मेलेटस के स्थापित निदान वाली महिलाओं को, इसकी योजना बनाते समय, एक परीक्षा से गुजरना चाहिए, जो मधुमेह के प्रकार और इसके लिए मुआवजे की डिग्री, मधुमेह की संवहनी क्षति की उपस्थिति को निर्दिष्ट करती है।

अग्न्याशय की बीटा कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी, इंसुलिन के प्रति एंटीबॉडी की जांच की जा रही है। "स्कूल ऑफ डायबिटीज" इंसुलिन थेरेपी आत्म-नियंत्रण तकनीकों में प्रशिक्षण प्रदान करता है। गर्भावस्था के दौरान, मधुमेह के प्रकार की परवाह किए बिना, सभी को ग्लाइसेमिया (उच्च रक्त शर्करा) के बढ़े हुए स्तर की भरपाई के लिए इंसुलिन की उचित खुराक की शुरूआत में स्थानांतरित किया जाता है। इन दवाओं के भ्रूणोटॉक्सिक और टेराटोजेनिक प्रभावों के कारण मौखिक शर्करा कम करने वाली दवाओं को बंद कर देना चाहिए। एक विस्तृत परीक्षा के बाद, गर्भावस्था की शुरुआत की स्वीकार्यता, इसे ले जाने का जोखिम तय किया जाता है।

गर्भावस्था के लिए contraindicated है:

• रेटिना के तेजी से बढ़ने वाले या मौजूदा गंभीर संवहनी विकारों की उपस्थिति, अंधापन की धमकी, या नेफ्रोपैथी, जो गंभीर हावभाव के साथ जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती है;
• इंसुलिन प्रतिरोध, इंसुलिन के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति। मधुमेह का एक अस्थिर (परिवर्तनीय) पाठ्यक्रम;
• माता-पिता दोनों में मधुमेह की उपस्थिति, जो नाटकीय रूप से भ्रूण की बीमारी के जोखिम को बढ़ाती है;
• गर्भवती मां में मधुमेह मेलिटस और आरएच संवेदीकरण का संयोजन, भ्रूण के लिए पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है;
• मधुमेह मेलेटस और सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक का एक संयोजन, जो गर्भावस्था के दौरान प्रक्रिया के गंभीर रूप से तेज होने का खतरा है।

लंबे समय तक गर्भावस्था की संभावना का सवाल डॉक्टरों के एक कॉलेजियम द्वारा तय किया जाता है - एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सक और कभी-कभी एक चिकित्सक।

अभ्यास से एक मामला। गर्भवती एम.ओ., 35 वर्ष, टाइप II मधुमेह के साथ, गर्भावस्था के 8 सप्ताह, आवर्तक गर्भपात का खतरा। वर्तमान गर्भावस्था से पहले, पहली तिमाही में 3 गर्भपात और 25 सप्ताह के गर्भ में मृत जन्म हुआ था। निदान से गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकारों, अंधेपन और नेफ्रोपैथी के खतरे का पता चला। चिकित्सकों के कॉलेज ने एमओ की सिफारिश की। अपने और भ्रूण के लिए कठिन पूर्वानुमान के कारण गर्भावस्था को समाप्त करना।

लेकिन न केवल एमओ, बल्कि आंतरिक अंगों की बीमारियों वाली कई महिलाएं, जो गर्भावस्था के दौरान उनकी स्थिति के बिगड़ने या यहां तक ​​​​कि मृत्यु की धमकी देती हैं, डॉक्टरों की सलाह की उपेक्षा करती हैं और गर्भावस्था को लम्बा खींचती हैं, यहां तक ​​​​कि बच्चे होने की कीमत पर भी एक उन्मत्त विचार के साथ। उनके अपने जीवन।

तदनुसार, एम.ओ. गर्भावस्था को समाप्त करने से इनकार कर दिया और उसे ले जाना शुरू कर दिया।

हम गर्भावस्था को बनाए रखने में कामयाब रहे। लेकिन आंखों के रेटिना के जहाजों की स्थिति में गिरावट का पता चला। 22 सप्ताह में, नेफ्रोपैथी, एडिमा और उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त प्रीक्लेम्पसिया शुरू हुआ। एमओ तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया गया था। प्रीक्लेम्पसिया और प्लेसेंटल अपर्याप्तता का दीर्घकालिक अंतःशिरा उपचार, भ्रूण के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए कॉर्टिकॉइड हार्मोन की शुरूआत शुरू की गई थी।

यह अपर्याप्त उपचार प्रभाव के कारण किया गया था। रोगी की दृष्टि में तेज गिरावट थी, वह व्यावहारिक रूप से अंधी थी। रक्त शर्करा के स्तर में अस्थिरता शुरू हुई, और हाइपोग्लाइसेमिक अवस्थाएं दिखाई देने लगीं।

इसलिए, 28-29 सप्ताह में समय से पहले प्रसव का प्रयास किया गया।

क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण, एक सिजेरियन सेक्शन किया गया था। 3000 ग्राम वजन वाली एक लड़की, समयपूर्वता के लक्षण और अंगों की कार्यात्मक अपरिपक्वता (और 29 सप्ताह में) को पुनः प्राप्त किया गया - मधुमेह भ्रूणोपैथी का एक हाइपरट्रॉफिक रूप। बेटी के जन्म के लिए मां ने अपनी आंखों की बलि दे दी।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलिटस उपचार

मधुमेह में गर्भावस्था की जटिलताओं की गंभीरता गर्भावस्था की प्रगति के रूप में कई अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। इन अस्पताल में भर्ती होने का उद्देश्य गर्भावस्था और मधुमेह की संभावित जटिलताओं को रोकना है।

पहला अस्पताल में भर्ती गर्भवती महिला के प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली बार किया जाता है। इस अस्पताल में भर्ती होने के कार्यों में गर्भावधि उम्र का सटीक निर्धारण, आनुवंशिक परामर्श, यदि संकेत दिया गया हो, एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस और कोरियोनिक बायोप्सी है। डायबिटिक एम्ब्रियोपैथी का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। इंसुलिन की खुराक को समायोजित किया जा रहा है। न केवल ग्लाइसेमिया के स्तर के नियंत्रण के बारे में जानकारी दी गई है, बल्कि ग्लूकोसुरिया (मूत्र में ग्लूकोज की उपस्थिति), एसीटोनुरिया - मूत्र में कीटोन्स की उपस्थिति के बारे में भी जानकारी दी गई है। मधुमेह के प्रकार की परवाह किए बिना आवश्यक आहार का विवरण समझाया गया है। मूत्रजननांगी संक्रमण की गहन जांच और पहचाने गए संक्रमणों का उपचार किया जाता है। गर्भवती महिलाओं के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली में सुधार का एकमात्र संभावित प्रकार रेक्टल सपोसिटरीज़ वीफ़रॉन या किफ़रॉन की शुरूआत है।

दूसरा अस्पताल में भर्ती 8-12 सप्ताह की अवधि में होता है। इस समय, सापेक्ष हाइपोग्लाइसीमिया (रक्त शर्करा को कम करना) की शुरुआत के कारण इंसुलिन खुराक में सुधार की आवश्यकता होती है। बार-बार अल्ट्रासाउंड, भ्रूण का आकार नियंत्रण, विकृतियों का पता लगाना, एमनियोटिक द्रव की मात्रा का प्रदर्शन किया जाता है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा, रेटिना वाहिकाओं की स्थिति का खुलासा करना आवश्यक है। गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के लक्षणों की पहचान की जाती है, और यदि आवश्यक हो तो उपचार निर्धारित किया जाता है।

तीसरा अस्पताल में भर्ती 20-24 सप्ताह में है। इंसुलिन खुराक का एक और सुधार।

मधुमेह की विशेषता वाले छोटे पोत घावों की उपस्थिति या विकास का नियंत्रण। संयुक्त प्रीक्लेम्पसिया के विकास के संकेत सामने आए हैं। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण - प्लेसेंटा की स्थिति का स्पष्टीकरण, गर्भकालीन उम्र के लिए भ्रूण के आकार का पत्राचार, मधुमेह भ्रूणोपैथी के लक्षण, एमनियोटिक द्रव की मात्रा। अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकने के लिए चयापचय चिकित्सा (चयापचय - चयापचय) का एक कोर्स तीन सप्ताह तक किया जाता है।

गर्भावस्था के 30-32 सप्ताह में अगला अस्पताल में भर्ती होना है। इंसुलिन खुराक का अगला सुधार, छोटे जहाजों के घावों की उपस्थिति या घटना का निर्धारण। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण और प्लेसेंटा की स्थिति का आकलन, प्लेसेंटा और भ्रूण में रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन। भ्रूण की हृदय गति का एक अध्ययन भी किया जाता है - सीटीजी रिकॉर्डिंग। रक्त के थक्के, प्लेसेंटल हार्मोन का नियंत्रण। भ्रूण के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट के अपर्याप्त उत्पादन की रोकथाम। डिलीवरी का समय और तरीका निर्धारित किया जाता है

प्रसव को पूर्ण गर्भावस्था के जितना संभव हो उतना करीब किया जाता है, लेकिन अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की हानि के जोखिम को ध्यान में रखा जाता है। भ्रूण की खराब प्रस्तुति के मामले में, गंभीर मधुमेह, बच्चे के जन्म में भ्रूण के नुकसान का उच्च जोखिम, गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह में एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। गर्भावस्था के पहले चरण में प्रसव संभव है। यह सब मधुमेह के मुआवजे, जटिलताओं की गंभीरता, गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है। प्रसव के दौरान और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के दौरान रक्त शर्करा के स्तर में तेज गिरावट को ध्यान में रखना आवश्यक है।

अभ्यास से एक मामला। रोगी ओ.एन., 32 वर्ष। टाइप I मधुमेह मेलेटस, जन्मजात, अग्न्याशय की बीटा कोशिकाओं में एंटीबॉडी की उपस्थिति। 34 सप्ताह के गर्भ में गंभीर हावभाव, उच्च रक्तचाप और तीव्र पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ प्रसव के लिए भर्ती कराया गया था। एंटीहाइपोक्सेंट्स (हाइपोक्सिया के उपचार के लिए दवाएं) और माइक्रोनाइज्ड हेपरिन का अंतःशिरा प्रशासन शुरू किया गया था; यह डीआईसी की रोकथाम थी।

रक्तचाप, रक्त शर्करा के स्तर की भरपाई करते समय, तरल पदार्थ की क्रमिक रिहाई के साथ एक सावधानीपूर्वक एमनियोटॉमी (भ्रूण मूत्राशय का उद्घाटन) किया गया था।

सीटीजी निगरानी से गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया का पता चला, जो मधुमेह भ्रूणोपैथी का एक हाइपोप्लास्टिक रूप है।

गंभीर मधुमेह और प्रसूति संबंधी जोखिमों के योग के अनुसार, प्रसव योजना को एक ऑपरेटिव योजना में बदल दिया गया था। एक सिजेरियन सेक्शन किया गया था - एक जीवित, समय से पहले, हाइपोट्रॉफिक लड़के को श्वासावरोध से पीड़ित था, जिसका वजन 1300 ग्राम था। इसके बाद, बच्चे को जन्मजात हृदय दोष, उंगलियों का संलयन पाया गया। दूसरे दिन पश्चात की अवधि गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया, कीटोएसिडोसिस, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा से जटिल थी। 40% ग्लूकोज का तत्काल जेट इंजेक्शन शुरू किया गया, लेकिन इससे कोई फायदा नहीं हुआ, मौत हो गई। ऑटोप्सी ने सेरिबैलम को फोरामेन मैग्नम में सेरेब्रल एडिमा के साथ प्रकट किया - मृत्यु का कारण। यह डॉक्टरों के कार्यों के स्वचालन के बारे में था। ऑपरेशन के बाद, एक शून्य तालिका सौंपी जाती है - केवल पानी, कमजोर शोरबा। और इंसुलिन की खुराक समय पर समायोजित नहीं की गई थी। इंसुलिन, भुखमरी, और प्रारंभिक पश्चात (भय, रक्त हानि) हाइपोग्लाइसीमिया का शर्करा-कम करने वाला प्रभाव परिवर्तित हो गया। शुगर लेवल गिरकर जीरो हो गया। इसलिए, 40% ग्लूकोज के 250 मिलीलीटर के एक अंतःशिरा जेट इंजेक्शन ने भी मदद नहीं की।

महिलाओं में मधुमेह की प्रवृत्ति के बारे में निम्नलिखित मामलों में सोचा जा सकता है:

• यदि किसी महिला के माता-पिता दोनों को मधुमेह है,
• यदि उसका समान जुड़वां मधुमेह है,
• अगर किसी महिला के पहले 4500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे थे,
• अगर कोई महिला मोटापे से ग्रस्त है,
• अगर उसे आदतन गर्भपात हुआ हो,
• पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ,
• ग्लूकोसुरिया के साथ (मूत्र में शर्करा का पता लगाना)।

तथ्य यह है कि एक महिला मधुमेह मेलिटस से पीड़ित है, अक्सर गर्भावस्था से पहले भी जाना जाता है, लेकिन मधुमेह पहले बच्चे को ले जाने के दौरान प्रकट हो सकता है।

रोग के लक्षण

इंसुलिन सभी प्रकार के चयापचय को प्रभावित करता है। इस हार्मोन की कमी के साथ, ग्लूकोज का अवशोषण बाधित होता है, इसका टूटना बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि होती है (हाइपरग्लाइसेमिया) - मधुमेह मेलेटस का मुख्य लक्षण।

मधुमेह के रोगियों को शुष्क मुँह, प्यास, तरल पदार्थ की बढ़ी हुई मात्रा (2 लीटर से अधिक), प्रचुर मात्रा में पेशाब, भूख में वृद्धि या कमी, कमजोरी, वजन घटाने, त्वचा की खुजली, विशेष रूप से पेरिनेम में, नींद की गड़बड़ी की शिकायत होती है। . उनके पास पुष्ठीय त्वचा रोगों, फुरुनकुलोसिस की स्पष्ट प्रवृत्ति है।

मधुमेह मेलेटस के निदान के लिए, प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है, सबसे पहले, रक्त में शर्करा की मात्रा का निर्धारण। मधुमेह मेलिटस का निदान तब किया जा सकता है जब एक नस से खाली पेट से लिए गए रक्त में ग्लूकोज का स्तर 7.0 mmol/L से अधिक हो या उंगलियों से लिए गए रक्त में 6.1 mmol/L से अधिक हो। इस स्तर को हाइपरग्लेसेमिया कहा जाता है।

मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति का संदेह तब उत्पन्न होता है जब उपवास रक्त शर्करा का स्तर 4.8-6.0 mmol / l की सीमा में होता है। फिर एक अधिक जटिल ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण करना आवश्यक है - यह परीक्षण आपको अतिरिक्त मात्रा में ग्लूकोज की शुरूआत के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की जांच करने की अनुमति देता है। प्रारंभिक हाइपरग्लेसेमिया के साथ, निदान स्पष्ट है और किसी परीक्षण की आवश्यकता नहीं है। रक्त शर्करा का निर्धारण गर्भावस्था की शुरुआत में साप्ताहिक, और गर्भावस्था के अंत तक - सप्ताह में 2-3 बार होना चाहिए।

मधुमेह मेलिटस का दूसरा महत्वपूर्ण संकेतक मूत्र (ग्लूकोसुरिया) में चीनी का पता लगाना है, लेकिन साथ ही साथ हाइपरग्लेसेमिया (रक्त शर्करा में वृद्धि) की उपस्थिति के साथ। हाइपरग्लेसेमिया के बिना ग्लूकोसुरिया अक्सर स्वस्थ महिलाओं में पाया जाता है और इसे "गर्भावस्था ग्लूकोसुरिया" कहा जाता है। यह स्थिति बीमारी का संकेत नहीं है।

गंभीर मधुमेह मेलिटस न केवल कार्बोहाइड्रेट, बल्कि वसा चयापचय को भी बाधित करता है। मधुमेह मेलेटस के विघटन के साथ, कीटोनीमिया प्रकट होता है (रक्त में वसा चयापचय उत्पादों की मात्रा में वृद्धि - एसीटोन सहित कीटोन बॉडी), और मूत्र में एसीटोन पाया जाता है।

एक स्थिर सामान्य रक्त शर्करा स्तर और ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण के सामान्य होने के साथ, यह माना जाता है कि मधुमेह मेलेटस मुआवजे की स्थिति में है।

मधुमेह मेलेटस शरीर के कई अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ होता है: आंखों, गुर्दे, त्वचा, मांसपेशियों, तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग की छोटी वाहिकाएं प्रभावित होती हैं।

विशेष रूप से खतरनाक एक आंख की बीमारी है - डायबिटिक रेटिनोपैथी, दृश्य तीक्ष्णता में प्रगतिशील गिरावट के साथ, रेटिना से रक्तस्राव और अंधापन का खतरा। गुर्दे की क्षति रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, एडिमा, धुंधली दृष्टि, पुरानी गुर्दे की विफलता (गुर्दे के ऊतकों की अपरिवर्तनीय मृत्यु के कारण शरीर के आंतरिक वातावरण का उल्लंघन) से प्रकट होती है, जो इस मामले में है। गुर्दे की अन्य बीमारियों की तुलना में पहले विकसित होता है। मधुमेह मेलेटस अन्य गुर्दे की विकृति की उपस्थिति में योगदान देता है, विशेष रूप से संक्रमण से जुड़ा हुआ है: पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस। मधुमेह मेलेटस में, प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना देखा जाता है, जो संभवतः बार-बार होने वाली जीवाणु जटिलताओं के कारणों में से एक है।

डायबिटीज मेलिटस जननांगों को भी प्रभावित करता है। महिलाओं में सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु होती है।

कोमा गर्भावस्था की एक खतरनाक जटिलता है। केटोनेमिक (दूसरा नाम - मधुमेह) और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा विकसित हो सकता है, जिसमें रोगी चेतना खो देता है। कोमा के कारण आहार में गड़बड़ी (कार्बोहाइड्रेट का अत्यधिक या अपर्याप्त सेवन) और रक्त शर्करा के स्तर में इंसुलिन की अपर्याप्त खुराक हो सकती है - अधिक या अपर्याप्त।

मधुमेह की गंभीरता के 3 डिग्री हैं:

ग्रेड 1 (आसान):उपवास हाइपरग्लेसेमिया 7.7 mmol / l से कम; अकेले आहार से रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य किया जा सकता है।

ग्रेड 2 (मध्यम): 12.7 mmol / l से कम उपवास हाइपरग्लाइसेमिया; रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करने के लिए आहार पर्याप्त नहीं है, इंसुलिन उपचार की आवश्यकता है।

ग्रेड 3 (गंभीर):खाली पेट पर हाइपरग्लेसेमिया 12.7 मिमीोल / एल से अधिक है, अंगों के संवहनी घावों का उच्चारण किया जाता है, मूत्र में एसीटोन होता है।

गर्भवती महिलाओं में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

गर्भावस्था के दौरान, मधुमेह मेलेटस का कोर्स काफी बदल जाता है। इन परिवर्तनों के कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. वी मैं गर्भावस्था की तिमाहीरोग के दौरान सुधार होता है, रक्त में ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है, और इससे हाइपोग्लाइसीमिया का विकास हो सकता है। इसलिए, इंसुलिन की खुराक 1/3 कम हो जाती है।
2. साथ 13 सप्ताह की गर्भवतीरोग के पाठ्यक्रम में गिरावट होती है, हाइपरग्लाइसेमिया में वृद्धि होती है, जिससे कोमा हो सकती है। इंसुलिन की खुराक बढ़ानी चाहिए।
3. साथ गर्भावस्था के 32 सप्ताह और प्रसव से पहलेशायद फिर से मधुमेह के पाठ्यक्रम में सुधार और हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति। इसलिए, इंसुलिन की खुराक 20-30% कम हो जाती है।
4. प्रसव के दौरान, रक्त शर्करा के स्तर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होते हैं; हाइपरग्लेसेमिया भावनात्मक प्रभाव (दर्द, भय) या हाइपोग्लाइसीमिया के प्रभाव में विकसित हो सकता है, जो शारीरिक श्रम, एक महिला की थकान के परिणामस्वरूप होता है।
5. प्रसव के बाद, रक्त शर्करा जल्दी कम हो जाता है और फिर धीरे-धीरे बढ़ जाता है, प्रसवोत्तर अवधि के 7-10 वें दिन तक, गर्भावस्था से पहले के स्तर तक पहुंच जाता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की ऐसी गतिशीलता के संबंध में, एक महिला को गर्भावस्था के निम्नलिखित चरणों में इंसुलिन की खुराक में सुधार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है:

1. पहले हफ्तों में, जैसे ही गर्भावस्था का निदान किया जाता है, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन करने और मधुमेह के लिए सावधानीपूर्वक क्षतिपूर्ति करने के लिए;
2. 20-24 सप्ताह, जब बीमारी का कोर्स बिगड़ जाता है;
3. 32 सप्ताह में मधुमेह मेलिटस की भरपाई करने और प्रसव के समय और विधि के मुद्दे को हल करने के लिए।

गर्भावस्था मधुमेह मेलेटस के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करती है। संवहनी रोगों की प्रगति, विशेष रूप से, मधुमेह रेटिनोपैथी का निदान 35% रोगियों में किया जाता है, मधुमेह के गुर्दे की क्षति प्रीक्लेम्पसिया को जोड़ने में योगदान करती है - गर्भावस्था की जटिलता, रक्तचाप में वृद्धि, एडिमा की उपस्थिति, मूत्र में प्रोटीन, की पुनरावृत्ति पायलोनेफ्राइटिस का तेज होना।

मधुमेह मेलिटस वाली महिलाओं में गर्भावस्था बड़ी संख्या में गंभीर जटिलताओं के साथ आगे बढ़ती है। 30-70% महिलाओं में गेस्टोसिस विकसित होता है। यह मुख्य रूप से रक्तचाप और एडीमा में वृद्धि से प्रकट होता है, लेकिन एक्लम्पसिया (चेतना के नुकसान के साथ आवेगपूर्ण दौरे) तक गर्भावस्था के गंभीर रूप असामान्य नहीं हैं। प्रीक्लेम्पसिया और मधुमेह के गुर्दे की क्षति के संयोजन के साथ, माँ के जीवन के लिए खतरा तेजी से बढ़ जाता है, क्योंकि गुर्दे की कार्यक्षमता में महत्वपूर्ण गिरावट के कारण गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है। मधुमेह के रोगियों में गर्भ में मृत जन्म की घटना 18-46% है।

गर्भावस्था के 20-27 सप्ताह या उससे पहले 15-31% महिलाओं में स्वतःस्फूर्त गर्भपात होता है। लेकिन सावधानीपूर्वक निरीक्षण और उपचार के साथ, सहज गर्भपात का खतरा स्वस्थ महिलाओं की तुलना में अधिक नहीं होता है। समय से पहले जन्म अक्सर होता है, मधुमेह वाली महिलाएं शायद ही कभी उन्हें अवधि तक ले जाती हैं। 20-60% गर्भवती महिलाओं में पॉलीहाइड्रमनिओस हो सकता है। पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, भ्रूण की विकृतियों और मृत जन्म का अक्सर निदान किया जाता है (29% में)। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु आमतौर पर 36-38 सप्ताह के गर्भ में होती है। अधिक बार यह एक बड़े भ्रूण के साथ होता है, मधुमेह और हावभाव की अभिव्यक्तियाँ। यदि गर्भावस्था के दौरान पॉलीहाइड्रमनिओस और भ्रूण की विकृतियों का निदान किया जाता है, तो, शायद, डॉक्टर 38 सप्ताह में श्रम प्रेरण का सवाल उठाएंगे।

बच्चे का जन्म हमेशा माँ और भ्रूण के लिए अच्छा नहीं होता है क्योंकि बाद का आकार बड़ा होता है, जो मातृ और बच्चे दोनों को आघात पहुँचाता है।

मधुमेह के रोगियों में प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताओं की घटना स्वस्थ महिलाओं की तुलना में काफी अधिक है। अपर्याप्त स्तनपान मनाया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान बीमारी के बिगड़ते पाठ्यक्रम और गर्भावस्था की जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि के कारण, मधुमेह वाली सभी महिलाएं गर्भावस्था और प्रसव के दौरान सुरक्षित रूप से जीवित नहीं रह सकती हैं। गर्भावस्था contraindicated है:

1. मधुमेह संबंधी सूक्ष्मविकृति (विभिन्न अंगों के छोटे जहाजों को नुकसान) के साथ,
2. रोग के इंसुलिन प्रतिरोधी रूपों के साथ (जब इंसुलिन उपचार मदद नहीं करता है),
3. दोनों पति-पत्नी के मधुमेह के साथ (बच्चे के वंशानुगत रोग का एक बड़ा खतरा है),
4. मधुमेह और आरएच-संघर्ष के संयोजन के साथ (ऐसी स्थिति जिसमें आरएच-पॉजिटिव भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं आरएच-नकारात्मक मां के शरीर में निर्मित एंटीबॉडी द्वारा नष्ट हो जाती हैं),
5. मधुमेह और सक्रिय तपेदिक के संयोजन के साथ,
6. यदि किसी महिला ने अतीत में बार-बार मृत जन्म या विकास संबंधी दोषों के साथ पैदा हुए बच्चे हैं।

यदि गर्भावस्था अच्छी तरह से चल रही है, मधुमेह की भरपाई की जाती है, प्रसव समय पर होना चाहिए और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाना चाहिए। अपर्याप्त मुआवजा मधुमेह या गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, समय से पहले प्रसव 37 सप्ताह में किया जाता है। अक्सर, मधुमेह के रोगियों में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा एक ऑपरेटिव डिलीवरी की आवश्यकता होती है।

डायबिटीज मेलिटस वाली महिलाओं में बच्चे वसा ऊतक (वजन 4500 ग्राम से अधिक, ऊंचाई 55-60 सेमी) के कारण बड़े पैदा होते हैं। उन्हें मधुमेह भ्रूणोपैथी की विशेषता है: सूजन, सायनोसिस (त्वचा का नीला रंग), चंद्रमा के आकार का चेहरा (वसा जमाव की ख़ासियत के कारण गोल चेहरा), अत्यधिक वसा जमाव, अपरिपक्वता। ये बच्चे प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में काफी खराब रूप से अनुकूलित होते हैं, जो पीलिया के विकास, शरीर के वजन में महत्वपूर्ण कमी और इसकी धीमी गति से ठीक होने से प्रकट होता है। अन्य चरम - भ्रूण कुपोषण (शरीर का कम वजन) - 20% मामलों में मधुमेह मेलेटस में होता है।

जन्मजात विकृतियां सामान्य गर्भावस्था की तुलना में 2-4 गुना अधिक बार देखी जाती हैं। मधुमेह मेलिटस में उनकी घटना के जोखिम कारक गर्भधारण से पहले खराब मधुमेह नियंत्रण, 10 वर्षों से अधिक बीमारी की अवधि, और मधुमेह संवहनी रोगविज्ञान हैं। आनुवंशिक कारणों से इंकार नहीं किया जा सकता है। यह माना जाता है कि पहले से ही गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, हाइपरग्लेसेमिया अंग निर्माण को बाधित करता है। हृदय दोष वाले बच्चे, अक्सर गुर्दे और मस्तिष्क क्षति और आंतों की असामान्यताओं के साथ, स्वस्थ महिलाओं की तुलना में 5 गुना अधिक बार पैदा होते हैं। जीवन के साथ असंगत विकृतियां 2.6% मामलों में होती हैं।

प्रसव पूर्व विकासात्मक विकारों की पहचान विशेष अध्ययनों के माध्यम से की जा सकती है।

माता-पिता में से किसी एक से मधुमेह के साथ संतानों में मधुमेह होने का जोखिम 2 - 6%, दोनों - 20% है।

इलाज

मधुमेह से पीड़ित महिला को गर्भावस्था से पहले भी डॉक्टर की देखरेख में मधुमेह के लिए पूर्ण मुआवजा प्राप्त करना चाहिए और गर्भावस्था के दौरान इस स्थिति को बनाए रखना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलिटस उपचार का मुख्य सिद्धांत संतुलित आहार के साथ संयोजन में पर्याप्त इंसुलिन थेरेपी के माध्यम से रोग की पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करने की इच्छा है।

मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिलाओं के आहार को एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के साथ समन्वयित किया जाना चाहिए। इसमें कम मात्रा में कार्बोहाइड्रेट (200-250 ग्राम), वसा (60 - 70 ग्राम) और प्रोटीन की सामान्य या बढ़ी हुई मात्रा (1-2 ग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन) शामिल हैं; ऊर्जा मूल्य - 2000-2200 किलो कैलोरी। मोटापे के लिए, एक उप-आहार की आवश्यकता होती है: 1600-1900 किलो कैलोरी। रोजाना उतनी ही मात्रा में कार्बोहाइड्रेट का सेवन करना बहुत जरूरी है। भोजन का सेवन इंसुलिन की शुरुआत और अधिकतम प्रभाव के साथ समय पर होना चाहिए, इसलिए, संयुक्त इंसुलिन की तैयारी (लंबे समय तक और सरल इंसुलिन) लेने वाले रोगियों को इंसुलिन के प्रशासन के डेढ़ और 5 घंटे बाद कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थ प्राप्त करना चाहिए, साथ ही साथ सोने से पहले और जागने पर... तेजी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट का उपयोग निषिद्ध है: चीनी, मिठाई, जैम, शहद, आइसक्रीम, चॉकलेट, केक, मीठा पेय, अंगूर का रस, सूजी और चावल का दलिया। गैर-मोटापे से ग्रस्त मधुमेह गर्भवती महिलाओं में, ऐसा आहार नवजात शिशु के शरीर के वजन को सामान्य करने में मदद करता है। मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिला का भोजन भिन्नात्मक होना चाहिए, अधिमानतः दिन में 8 बार। गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के रोगी का वजन 10-12 किलोग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए।

मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिलाओं के आहार में विटामिन ए, समूह बी, सी, और डी, फोलिक एसिड (प्रति दिन 400 एमसीजी) और पोटेशियम आयोडाइड (प्रति दिन 200 एमसीजी) की आवश्यकता होती है।

यदि आहार के साथ 2 सप्ताह के उपचार के बाद कम से कम दो बार ग्लूकोज के आंकड़े बढ़ जाते हैं, तो वे इंसुलिन थेरेपी में बदल जाते हैं। सामान्य रक्त शर्करा के स्तर के साथ भी भ्रूण की वृद्धि बहुत तेज है, यह भी इंसुलिन उपचार के लिए एक संकेत है। इंसुलिन की खुराक, इंजेक्शन की संख्या और दवा के प्रशासन का समय एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित और निगरानी की जाती है। लिपोडिस्ट्रोफी (इंजेक्शन स्थलों पर चमड़े के नीचे के ऊतकों की कमी) से बचने के लिए, इंसुलिन को एक ही स्थान पर 7 दिनों में 1 बार से अधिक नहीं इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

मधुमेह मेलिटस के हल्के रूपों में, हर्बल दवा के उपयोग की अनुमति है। कई पौधों में हाइपोग्लाइसेमिक गुण होते हैं। उदाहरण के लिए, आप एक लीटर उबलते पानी में ब्लूबेरी के पत्ते (60 ग्राम) काढ़ा कर सकते हैं, 20 मिनट के लिए छोड़ दें, तनाव दें; रक्त शर्करा के नियंत्रण में, लंबे समय तक, दिन में 4-5 बार 100 मिलीलीटर पिएं। आप निम्नलिखित संग्रह का उपयोग कर सकते हैं: बिना बीज के 5 ग्राम बीन्स, 5 ग्राम ब्लूबेरी के पत्ते, 5 ग्राम कटा हुआ जई का भूसा, 3 ग्राम अलसी, 2 ग्राम कटा हुआ बर्डॉक रूट, मिश्रण, 600 मिलीलीटर उबलते पानी डालें, उबाल लें 5 मिनट, 20 मिनट के लिए छोड़ दें, छान लें। 4-6 महीने तक 50 मिलीलीटर दिन में 6 बार पियें।

डायबीटीज के मरीजों के लिए डाइट और इंसुलिन के अलावा फिजिकल एक्टिविटी फायदेमंद होती है, ऐसे में वर्किंग मसल्स ग्लूकोज का सेवन करती हैं और ब्लड शुगर कम हो जाता है। गर्भवती महिलाओं के लिए लंबी पैदल यात्रा की सिफारिश की जाती है।

मधुमेह के रोगियों को स्व-निगरानी के लिए ग्लूकोमीटर, डायग्नोस्टिक स्ट्रिप्स का उपयोग करना चाहिए, हालांकि, इन अध्ययनों के आधार पर मधुमेह मेलिटस का निदान करना असंभव है, क्योंकि वे पर्याप्त सटीक नहीं हैं।

ऊपर वर्णित सब कुछ टाइप 1 मधुमेह मेलेटस को संदर्भित करता है - यह मधुमेह है जो कम उम्र में होता है, इसके साथ, अग्न्याशय में इंसुलिन का गठन हमेशा बिगड़ा हुआ है। टाइप 2 मधुमेह और गर्भावस्था मधुमेह गर्भवती महिलाओं में बहुत कम आम हैं।

टाइप 2 मधुमेह 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है, अक्सर मोटापे की उपस्थिति में। मधुमेह मेलेटस के इस रूप के साथ, प्रजनन अंगों की स्थिति लगभग परेशान नहीं होती है। हालांकि, संतानों में मधुमेह विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक होता है। टाइप 2 मधुमेह वाली महिलाएं आमतौर पर समय पर जन्म देती हैं।

गोलियों के रूप में एंटीडायबिटिक दवाएं (इंसुलिन नहीं), जो टाइप 2 मधुमेह का इलाज करती हैं, गर्भवती महिलाओं में contraindicated हैं: वे नाल को पार करती हैं और भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव डालती हैं (भ्रूण विकृतियों के गठन के कारण), इसलिए, इंसुलिन भी है टाइप 2 मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं के लिए निर्धारित ...

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलिटस 4% महिलाओं में होता है। मधुमेह का यह रूप गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है और समाप्त होने के तुरंत बाद चला जाता है। यह मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में रिश्तेदारों में मधुमेह के साथ विकसित होता है। इसकी उपस्थिति एक बोझिल प्रसूति इतिहास (सहज गर्भपात, मृत जन्म, पॉलीहाइड्रमनिओस, अतीत में बड़े बच्चों का जन्म) द्वारा इंगित की जा सकती है। मधुमेह के इस रूप का पता ग्लूकोज सहिष्णुता के लिए एक विशेष परीक्षण का उपयोग करके लगाया जाता है, अधिक बार गर्भावस्था के 27 - 32 सप्ताह में। प्रसव के 2-12 सप्ताह बाद गर्भावस्था का मधुमेह गायब हो जाता है। अगले 10-20 वर्षों में, ये महिलाएं अक्सर मधुमेह को एक पुरानी बीमारी के रूप में विकसित करती हैं। गर्भवती महिलाओं की मधुमेह के साथ गर्भावस्था उसी तरह आगे बढ़ती है जैसे टाइप 2 मधुमेह के साथ होती है।

गर्भावस्था के मधुमेह से पीड़ित लगभग 25% महिलाओं को इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता होती है।

मधुमेह से पीड़ित महिला के स्वास्थ्य के लिए गर्भावस्था एक गंभीर परीक्षण है। इसके सफल समापन के लिए, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की सभी सिफारिशों का ईमानदारी से कार्यान्वयन आवश्यक है।

अपेक्षाकृत हाल ही में, डॉक्टर मधुमेह का सामना करने वाली महिलाओं के गर्भवती होने और बच्चों को जन्म देने का स्पष्ट विरोध कर रहे थे। यह माना जाता था कि इस मामले में स्वस्थ बच्चे की संभावना बहुत कम है।

आज, कोर्टेक्स की स्थिति बदल गई है: किसी भी फार्मेसी में आप पॉकेट ग्लूकोमीटर खरीद सकते हैं, जो आपको रोजाना रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करने की अनुमति देगा, और यदि आवश्यक हो, तो दिन में कई बार। अधिकांश क्लीनिक और प्रसूति अस्पतालों में मधुमेह रोगियों के लिए गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के साथ-साथ ऐसी परिस्थितियों में पैदा हुए बच्चों की देखभाल करने के लिए सभी आवश्यक उपकरण हैं।

इसके लिए धन्यवाद, यह स्पष्ट हो गया कि गर्भावस्था और मधुमेह मेलिटस काफी संगत चीजें हैं। मधुमेह से ग्रसित महिला एक स्वस्थ महिला के रूप में पूरी तरह से स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती है। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान, मधुमेह के रोगियों में जटिलताओं का जोखिम बहुत अधिक होता है, ऐसी गर्भावस्था के लिए मुख्य स्थिति एक विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी है।

मधुमेह मेलिटस के प्रकार

दवा तीन प्रकार के मधुमेह मेलिटस के बीच अंतर करती है:

1. इंसुलिन पर निर्भर मधुमेहइसे टाइप 1 डायबिटीज भी कहते हैं। यह आमतौर पर किशोरावस्था के दौरान विकसित होता है;
2. गैर इंसुलिन निर्भर मधुमेहइसलिए टाइप 2 मधुमेह। 40 से अधिक वजन वाले लोगों में होता है;
3. गर्भावधिगर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस।

टाइप 1 गर्भवती महिलाओं में सबसे आम है, इसका साधारण कारण यह है कि यह प्रसव उम्र की महिलाओं को प्रभावित करता है। टाइप 2 मधुमेह, हालांकि अपने आप में अधिक आम है, गर्भवती महिलाओं में काफी कम आम है। तथ्य यह है कि महिलाएं इस प्रकार के मधुमेह का सामना बहुत बाद में करती हैं, रजोनिवृत्ति से पहले ही और इसके शुरू होने के बाद भी। गर्भकालीन मधुमेह अत्यंत दुर्लभ है और किसी भी प्रकार के मधुमेह की तुलना में बहुत कम समस्याओं का कारण बनता है।

गर्भकालीन मधुमेह

इस प्रकार का मधुमेह केवल गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है और बच्चे के जन्म के बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाता है। यह रक्तप्रवाह में हार्मोन की रिहाई के कारण अग्न्याशय पर बढ़ते भार के कारण होता है, जिसकी क्रिया इंसुलिन के विपरीत होती है। आमतौर पर अग्न्याशय इस स्थिति का सामना करता है, लेकिन कुछ मामलों में, रक्त शर्करा का स्तर काफी बढ़ जाता है।

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भकालीन मधुमेह अत्यंत दुर्लभ है, इस निदान को अपने आप में बाहर करने के लिए जोखिम कारकों और लक्षणों को जानना उचित है।

जोखिम कारक हैं:

• मोटापा;
• पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम;
• गर्भावस्था से पहले या शुरुआत में मूत्र में चीनी;
• एक या अधिक रिश्तेदारों में मधुमेह की उपस्थिति;
• पिछली गर्भधारण में मधुमेह।

किसी विशेष मामले में जितने अधिक कारक होंगे, बीमारी के विकास का जोखिम उतना ही अधिक होगा।

लक्षणगर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस, एक नियम के रूप में, स्पष्ट नहीं है, और कुछ मामलों में यह पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख है। हालांकि, भले ही लक्षण काफी स्पष्ट हों, यह संदेह करना मुश्किल है कि आपको मधुमेह है। अपने लिए न्यायाधीश:

• तीव्र प्यास;
• भूख;
• लगातार पेशाब आना;
• धुंधली दृष्टि।

जैसा कि आप देख सकते हैं, इनमें से लगभग सभी लक्षण सामान्य गर्भधारण में सामान्य होते हैं। इसलिए, नियमित रूप से और समय पर रक्त शर्करा परीक्षण करना बहुत आवश्यक है। जैसे-जैसे स्तर बढ़ता है, डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षण करने की सलाह देते हैं।

मधुमेह मेलिटस और गर्भावस्था

इसलिए, गर्भवती होने का फैसला किया गया था। हालांकि, योजना के कार्यान्वयन के साथ आगे बढ़ने से पहले, विषय को समझना बुरा नहीं होगा ताकि आप कल्पना कर सकें कि आपको क्या इंतजार है। एक नियम के रूप में, यह समस्या गर्भावस्था के दौरान टाइप 1 मधुमेह के रोगियों के लिए प्रासंगिक है। जैसा कि ऊपर चर्चा की गई है, टाइप 2 मधुमेह वाली महिलाएं आमतौर पर अब उत्सुक नहीं होती हैं और अक्सर जन्म देने में असमर्थ होती हैं।

गर्भावस्था योजना

हमेशा के लिए याद रखें, मधुमेह के किसी भी रूप में, केवल एक नियोजित गर्भावस्था संभव है। क्यों? सब कुछ काफी स्पष्ट है। यदि गर्भावस्था आकस्मिक है, तो महिला को गर्भधारण के दिन के कुछ सप्ताह बाद ही इसके बारे में पता चलेगा। इन कई हफ्तों के दौरान, भविष्य के व्यक्ति की सभी मुख्य प्रणालियाँ और अंग पहले से ही बन रहे हैं।

और अगर इस अवधि के दौरान कम से कम एक बार रक्त शर्करा का स्तर तेजी से बढ़ता है, तो विकास संबंधी विकृति से बचा नहीं जा सकता है। इसके अलावा, आदर्श रूप से, गर्भावस्था से पहले अंतिम कुछ महीनों में रक्त शर्करा के स्तर में तेज उछाल नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह भ्रूण के विकास को भी प्रभावित कर सकता है।

हल्के मधुमेह वाले बहुत से लोग नियमित रूप से रक्त शर्करा को नहीं मापते हैं, और इसलिए सटीक संख्या याद नहीं रखते हैं, जिन्हें आदर्श माना जाता है। उन्हें इसकी आवश्यकता नहीं है, बस रक्त परीक्षण करने और डॉक्टर के फैसले को सुनने के लिए पर्याप्त है। हालाँकि, नियोजन के दौरान, आपको इन संकेतकों को स्वयं ट्रैक करना होगा, इसलिए अब आपको उन्हें जानने की आवश्यकता है।

स्तर सामान्य माना जाता है। 3.3-5.5 मिमीोल। 5.5 और 7.1 mmol के बीच चीनी की मात्रा को प्री-डायबिटिक अवस्था कहा जाता है। यदि चीनी का स्तर 7.1 mol के आंकड़े से अधिक है, तो वे पहले से ही मधुमेह के एक या दूसरे चरण के बारे में बात कर रहे हैं।

यह पता चला है कि गर्भावस्था की तैयारी 3-4 महीनों में शुरू होनी चाहिए। एक पॉकेट मीटर प्राप्त करें ताकि आप किसी भी समय अपने रक्त शर्करा की जांच कर सकें। फिर अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से मिलेंऔर उन्हें बताएं कि आप गर्भावस्था की योजना बना रही हैं।

स्त्री रोग विशेषज्ञ महिला को जननांग संक्रमण के सहवर्ती संक्रमणों की उपस्थिति के लिए जांच करते हैं, और यदि आवश्यक हो तो उनका इलाज करने में मदद करेंगे। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आपको क्षतिपूर्ति के लिए इंसुलिन की खुराक चुनने में मदद करेगा। संपूर्ण गर्भावस्था के दौरान एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ संचार अनिवार्य है।

कोई कम अनिवार्य नहीं होगा नेत्र रोग विशेषज्ञ परामर्श... इसका कार्य फंडस के जहाजों की जांच करना और उनकी स्थिति का आकलन करना है। यदि उनमें से कोई भी अविश्वसनीय लगता है, तो उन्हें टूटने से बचाने के लिए सतर्क किया जाता है। बच्चे के जन्म से पहले एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से बार-बार परामर्श भी आवश्यक है। नेत्र दिवस के जहाजों के साथ समस्याएं सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत बन सकती हैं।

गर्भावस्था के दौरान अपने जोखिम का आकलन करने और संभावित परिणामों की तैयारी के लिए आपको अन्य पेशेवरों से मिलने की सलाह दी जा सकती है। सभी विशेषज्ञों द्वारा गर्भावस्था के लिए अनुमति देने के बाद ही गर्भनिरोधक को रद्द किया जा सकता है।

इस बिंदु से, रक्त में शर्करा की मात्रा की निगरानी के लिए विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। अक्सर बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि यह कितनी सफलतापूर्वक किया जाता है, जिसमें बच्चे का स्वास्थ्य, उसका जीवन, साथ ही साथ माँ का स्वास्थ्य भी शामिल है।

मधुमेह मेलेटस के साथ गर्भावस्था के लिए मतभेद

दुर्भाग्य से, कुछ मामलों में, मधुमेह वाली महिला को अभी भी जन्म देने के लिए contraindicated है। विशेष रूप से, निम्नलिखित बीमारियों और विकृति के साथ मधुमेह का संयोजन गर्भावस्था के साथ बिल्कुल असंगत है:

• इस्किमिया;
• वृक्कीय विफलता;
• गैस्ट्रोएंटरोपैथी;
• मां में नकारात्मक रीसस कारक।

गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं

गर्भावस्था की शुरुआत में, मधुमेह मेलेटस वाली गर्भवती महिलाओं में एस्ट्रोजन हार्मोन के प्रभाव में, कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता में सुधार देखा जाता है। इस संबंध में, इंसुलिन का संश्लेषण बढ़ जाता है। इस अवधि के दौरान, स्वाभाविक रूप से, इंसुलिन की दैनिक खुराक को कम किया जाना चाहिए।

4 महीने से शुरू होकर, जब प्लेसेंटा आखिरकार बन जाता है, तो यह प्रोलैक्टिन और ग्लाइकोजन जैसे काउंटरिन्सुलिन हार्मोन का उत्पादन करना शुरू कर देता है। उनकी क्रिया इंसुलिन के विपरीत है, जिसके परिणामस्वरूप इंजेक्शन की मात्रा को फिर से बढ़ाना होगा।

इसके अलावा, प्रारंभ 13 सप्ताह सेरक्त शर्करा के स्तर पर नियंत्रण को मजबूत करना आवश्यक है, क्योंकि इस अवधि में बच्चे का अग्न्याशय काम करना शुरू कर देता है। वह मां के खून पर प्रतिक्रिया करना शुरू कर देती है, और अगर इसमें बहुत अधिक चीनी होती है, तो अग्न्याशय इंसुलिन के इंजेक्शन के साथ प्रतिक्रिया करता है। नतीजतन, ग्लूकोज टूट जाता है और वसा में संसाधित होता है, अर्थात, भ्रूण सक्रिय रूप से वसा द्रव्यमान प्राप्त कर रहा है।

इसके अलावा, अगर पूरी गर्भावस्था के दौरान बच्चे को अक्सर "मीठे" मातृ रक्त के संपर्क में लाया जाता है, तो यह बहुत अधिक संभावना है कि भविष्य में उसे मधुमेह का भी सामना करना पड़ेगा। बेशक, इस अवधि के दौरान, मधुमेह मेलेटस के लिए मुआवजा बस आवश्यक है।

कृपया ध्यान दें कि किसी भी समय, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा इंसुलिन की खुराक का चयन किया जाना चाहिए। केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ ही इसे जल्दी और सटीक रूप से कर सकता है। जबकि स्वतंत्र प्रयोग विनाशकारी परिणाम दे सकते हैं।

गर्भावस्था के अंत की ओरकाउंटरिन्सुलिन हार्मोन के उत्पादन की तीव्रता फिर से कम हो जाती है, जिससे इंसुलिन की खुराक को कम करना आवश्यक हो जाता है। जब बच्चे के जन्म की बात आती है, तो यह अनुमान लगाना लगभग असंभव है कि आपका रक्त शर्करा का स्तर क्या होगा, इसलिए हर कुछ घंटों में रक्त परीक्षण किया जाता है।

मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था प्रबंधन के सिद्धांत

यह बिल्कुल स्वाभाविक है कि ऐसे रोगियों में गर्भावस्था का प्रबंधन किसी भी अन्य स्थिति में गर्भावस्था के प्रबंधन से मौलिक रूप से भिन्न होगा। गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस, काफी अनुमानित रूप से, एक महिला के लिए अतिरिक्त समस्याएं पैदा करता है। जैसा कि आप लेख की शुरुआत से देख सकते हैं, बीमारी से जुड़ी समस्याएं योजना के स्तर पर भी एक महिला को परेशान करना शुरू कर देंगी।

सबसे पहले, आपको हर हफ्ते एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना होगा, और किसी भी जटिलता के मामले में, दौरा दैनिक हो जाएगा, या महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। हालाँकि, भले ही सब कुछ ठीक हो जाए, फिर भी आपको कई बार अस्पताल में रहना पड़ता है।

पहली बार अस्पताल में भर्ती होने का समय जल्दी निर्धारित किया गया है, 12 सप्ताह तक। इस दौरान महिला की पूरी जांच की जाती है। गर्भावस्था के लिए जोखिम कारकों और मतभेदों की पहचान। परीक्षा के परिणामों के आधार पर, यह तय किया जाता है कि गर्भावस्था को बनाए रखना है या इसे समाप्त करना है।

दूसरी बार एक महिला को 21-25 सप्ताह में अस्पताल जाने की जरूरत है। इस समय, एक दूसरी परीक्षा आवश्यक है, जिसके दौरान संभावित जटिलताओं और विकृति की पहचान की जाती है, और उपचार निर्धारित किया जाता है। इसी अवधि के दौरान, एक महिला को अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए भेजा जाता है, और उसके बाद, वह साप्ताहिक आधार पर इस अध्ययन से गुजरती है। भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए यह आवश्यक है।

तीसरा अस्पताल में भर्ती 34 से 35 सप्ताह के बीच होता है। इसके अलावा, महिला प्रसव से पहले ही अस्पताल में रहती है। और फिर, मामला जांच के बिना नहीं चलेगा। इसका उद्देश्य बच्चे की स्थिति का आकलन करना और यह तय करना है कि जन्म कब और कैसे होगा।

चूंकि मधुमेह स्वयं किसी भी तरह से प्राकृतिक प्रसव में हस्तक्षेप नहीं करता है, इसलिए यह विकल्प हमेशा सबसे वांछनीय रहता है। हालांकि, कभी-कभी मधुमेह मेलिटस जटिलताओं की ओर ले जाता है जिससे पूर्ण गर्भावस्था की प्रतीक्षा करना असंभव हो जाता है। इस मामले में, श्रम की शुरुआत को उत्तेजित किया जाता है।

ऐसी कई स्थितियाँ भी हैं जो डॉक्टरों को शुरू में सीज़ेरियन सेक्शन विकल्प पर ध्यान केंद्रित करने के लिए मजबूर करती हैं, ऐसी स्थितियों में शामिल हैं:

• नेत्र सहित मां या भ्रूण में स्पष्ट मधुमेह संबंधी जटिलताएं।

मधुमेह के साथ प्रसव

बच्चे के जन्म की भी अपनी विशेषताएं होती हैं। सबसे पहले, आपको पहले जन्म नहर तैयार करनी चाहिए। यदि यह किया जा सकता है, तो श्रम आमतौर पर एमनियोटिक द्रव को छेदने से शुरू होता है। इसके अलावा, श्रम को बढ़ाने के लिए आवश्यक हार्मोन पेश किए जा सकते हैं। इस मामले में एक आवश्यक घटक संज्ञाहरण है।

केजीटी की मदद से ब्लड शुगर लेवल और भ्रूण की हृदय गति की निगरानी करना अनिवार्य है। गर्भवती महिला की श्रम गतिविधि के क्षीणन के साथ, ऑक्सीटोसिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और चीनी में तेज उछाल के साथ - इंसुलिन।

वैसे, कुछ मामलों में ग्लूकोज को इंसुलिन के समानांतर प्रशासित किया जा सकता है। इसमें देशद्रोही और खतरनाक कुछ भी नहीं है, इसलिए डॉक्टरों के इस तरह के कदम का विरोध करने की जरूरत नहीं है।

यदि, ऑक्सीटोसिन की शुरूआत और गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के बाद, श्रम फिर से फीका पड़ने लगता है या तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया होता है, तो प्रसूति विशेषज्ञ संदंश का उपयोग कर सकते हैं। यदि गर्भाशय ग्रीवा के खुलने से पहले ही हाइपोक्सिया शुरू हो जाता है, तो, सबसे अधिक संभावना है, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव होगा।

हालांकि, इस बात की परवाह किए बिना कि जन्म स्वाभाविक रूप से होगा या सीजेरियन सेक्शन, एक स्वस्थ बच्चे के होने की संभावना काफी अधिक होती है। मुख्य बात यह है कि अपने शरीर के प्रति चौकस रहें, और सभी नकारात्मक परिवर्तनों का समय पर जवाब दें, साथ ही डॉक्टर के नुस्खे का सख्ती से पालन करें।

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विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दुनिया में 422 मिलियन से अधिक लोग मधुमेह से पीड़ित हैं। इनकी संख्या हर साल बढ़ रही है। तेजी से, यह रोग युवा लोगों को प्रभावित करता है।

मधुमेह की जटिलताओं से गंभीर संवहनी विकृति होती है, गुर्दे, रेटिना प्रभावित होते हैं। लेकिन इस बीमारी पर काबू पाया जा सकता है। ठीक से निर्धारित चिकित्सा के साथ, गंभीर परिणाम समय पर स्थगित कर दिए जाते हैं। कोई अपवाद नहीं और गर्भावस्था मधुमेहजो गर्भ के दौरान विकसित होता है। इस रोग को कहा जाता है गर्भावस्थाजन्य मधुमेह.

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क्या गर्भावस्था एक उत्तेजक लेखक है?

अमेरिकन डायबिटीज़ एसोसिएशन डेटा का हवाला देता है कि 7% गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस विकसित होता है। उनमें से कुछ में, बच्चे के जन्म के बाद ग्लूकोजमिया सामान्य हो जाता है। लेकिन 60% में 10-15 वर्षों के बाद टाइप 2 मधुमेह (T2DM) स्वयं प्रकट हो जाता है।

गर्भावस्था ग्लूकोज चयापचय विकारों के उत्तेजक के रूप में कार्य करती है। गर्भावधि मधुमेह के विकास का तंत्र टाइप 2 मधुमेह के करीब है। एक गर्भवती महिला निम्नलिखित कारकों के प्रभाव में इंसुलिन प्रतिरोध विकसित करती है:

• प्लेसेंटा में स्टेरॉयड हार्मोन का संश्लेषण: एस्ट्रोजन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन;
• अधिवृक्क प्रांतस्था में कोर्टिसोल के गठन में वृद्धि;
• इंसुलिन चयापचय का उल्लंघन और ऊतकों में इसके प्रभाव में कमी;
• गुर्दे के माध्यम से इंसुलिन का बढ़ा हुआ उत्सर्जन;
• प्लेसेंटा में इंसुलिनस की सक्रियता (एक एंजाइम जो हार्मोन को तोड़ता है)।

उन महिलाओं में स्थिति खराब हो जाती है जिनके पास इंसुलिन के लिए शारीरिक प्रतिरोध (प्रतिरक्षा) है, जो खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं किया है। ये कारक हार्मोन की आवश्यकता को बढ़ाते हैं, अग्न्याशय की बीटा कोशिकाएं इसे बढ़ी हुई मात्रा में संश्लेषित करती हैं। धीरे-धीरे, यह उनकी कमी और लगातार हाइपरग्लाइसेमिया की ओर जाता है - प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह कितने प्रकार के होते हैं

गर्भावस्था के साथ विभिन्न प्रकार के मधुमेह हो सकते हैं। घटना के समय पैथोलॉजी का वर्गीकरण दो रूपों का तात्पर्य है:

1. मधुमेह जो गर्भावस्था से पहले मौजूद था (टाइप 1 मधुमेह और टाइप 2 मधुमेह) - प्रीजेस्टेशनल;
2. गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह (जीडीएम)।

जीडीएम के लिए आवश्यक उपचार के आधार पर, निम्न हैं:

• आहार द्वारा मुआवजा;
• आहार चिकित्सा और इंसुलिन द्वारा मुआवजा।

मधुमेह मुआवजे और विघटन के चरण में हो सकता है। प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज की गंभीरता विभिन्न उपचारों की आवश्यकता और जटिलताओं की गंभीरता पर निर्भर करती है।

गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाला हाइपरग्लेसेमिया हमेशा गर्भकालीन मधुमेह नहीं होता है। कुछ मामलों में, यह टाइप 2 मधुमेह का प्रकटन हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के विकास के लिए जोखिम में कौन है

हार्मोनल परिवर्तन जो इंसुलिन और ग्लूकोज के चयापचय को बाधित कर सकते हैं, सभी गर्भवती महिलाओं में होते हैं। लेकिन मधुमेह में संक्रमण सभी के लिए नहीं होता है। इसके लिए पूर्वगामी कारकों की आवश्यकता होती है:

• अधिक वजन या मोटापा होना;
• मौजूदा बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता;
• गर्भावस्था से पहले उच्च रक्त शर्करा के एपिसोड;
• गर्भवती महिला के माता-पिता में टाइप 2 मधुमेह;
• 35 से अधिक उम्र;
• गर्भपात का इतिहास, मृत जन्म;
• 4 किलो से अधिक वजन वाले बच्चों के साथ-साथ विकासात्मक विकलांग बच्चों का जन्म।

वास्तविक वीडियो

गर्भवती महिलाओं में गुप्त मधुमेह का निदान

लेकिन इनमें से कौन सा कारण पैथोलॉजी के विकास को अधिक हद तक प्रभावित करता है, यह पूरी तरह से ज्ञात नहीं है।

गर्भावधि मधुमेह क्या है

जीडीएम को पैथोलॉजी माना जाता है जो एक बच्चे को जन्म देने के बाद विकसित हुई। यदि हाइपरग्लेसेमिया का निदान पहले किया जाता है, तो अव्यक्त मधुमेह मेलिटस है, जो गर्भावस्था से पहले मौजूद था। लेकिन चरम घटना तीसरी तिमाही में देखी जाती है। इस स्थिति का एक पर्याय जेस्टोसिस मधुमेह है।

यह गर्भावस्था के दौरान होने वाले गर्भकालीन मधुमेह से भिन्न होता है, जिसमें हाइपरग्लेसेमिया के एक प्रकरण के बाद, चीनी धीरे-धीरे बढ़ जाती है और स्थिर नहीं होती है। बच्चे के जन्म के बाद रोग का यह रूप टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह में विकसित होने की संभावना है।

आगे की रणनीति निर्धारित करने के लिए, प्रसवोत्तर अवधि में जीडीएम वाली सभी महिलाओं के लिए ग्लूकोज का स्तर निर्धारित किया जाता है। यदि यह सामान्य नहीं होता है, तो हम मान सकते हैं कि टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह मेलिटस विकसित हो गया है।

भ्रूण पर प्रभाव और बच्चे के लिए परिणाम

विकासशील बच्चे के लिए खतरा पैथोलॉजी के लिए मुआवजे की डिग्री पर निर्भर करता है। सबसे गंभीर परिणाम एक असम्बद्ध रूप के साथ देखे जाते हैं। भ्रूण पर प्रभाव निम्नलिखित में व्यक्त किया गया है:

1. प्रारंभिक अवस्था में उच्च ग्लूकोज स्तर के साथ भ्रूण की विकृतियाँ। इनका निर्माण ऊर्जा की कमी के कारण होता है। प्रारंभिक अवस्था में, बच्चे का अग्न्याशय अभी तक नहीं बना है, इसलिए मातृ अंग को दो के लिए काम करना चाहिए। कार्य में व्यवधान से कोशिकाओं की ऊर्जा की भूख, उनके विभाजन में व्यवधान और दोषों का निर्माण होता है। पॉलीहाइड्रमनिओस की उपस्थिति से इस स्थिति पर संदेह किया जा सकता है। कोशिकाओं को अपर्याप्त ग्लूकोज आपूर्ति अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, बच्चे के कम वजन से प्रकट होती है।
2. दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भावधि मधुमेह के साथ गर्भवती महिला में अनियंत्रित शर्करा का स्तर मधुमेह भ्रूणोपैथी की ओर जाता है। ग्लूकोज अपरा को असीमित मात्रा में पार कर जाता है, अतिरिक्त वसा के रूप में जमा हो जाता है। यदि स्वयं के इंसुलिन की अधिकता है, तो भ्रूण तेजी से बढ़ता है, लेकिन शरीर के अंगों का अनुपात नहीं होता है: एक बड़ा पेट, कंधे की कमर, छोटे अंग। हृदय और यकृत भी बढ़े हुए हैं।
3. इंसुलिन की एक उच्च सांद्रता सर्फेक्टेंट के उत्पादन को बाधित करती है, एक पदार्थ जो फेफड़ों के एल्वियोली को कवर करता है। इसलिए, जन्म के बाद श्वास संबंधी विकार हो सकते हैं।
4. नवजात शिशु की गर्भनाल बांधने से अतिरिक्त ग्लूकोज का प्रवाह बाधित होता है, बच्चे की ग्लूकोज एकाग्रता तेजी से कम हो जाती है। बच्चे के जन्म के बाद हाइपोग्लाइसीमिया से तंत्रिका संबंधी विकार, बिगड़ा हुआ मानसिक विकास होता है।

इसके अलावा, गर्भकालीन मधुमेह वाली माताओं से जन्म लेने वाले बच्चों में जन्म के आघात, प्रसवकालीन मृत्यु, हृदय रोग, श्वसन प्रणाली विकृति, कैल्शियम और मैग्नीशियम चयापचय संबंधी विकार और तंत्रिका संबंधी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

गर्भवती महिला के लिए हाई शुगर क्यों है खतरनाक

जीडीएम या पहले से मौजूद मधुमेह देर से विषाक्तता () की संभावना को बढ़ाता है, यह विभिन्न रूपों में प्रकट होता है:

• गर्भवती महिलाओं की ड्रॉप्सी;
• नेफ्रोपैथी 1-3 डिग्री;
• प्रीक्लेम्पसिया;
• एक्लम्पसिया।

बाद की दो स्थितियों में गहन देखभाल इकाई, पुनर्जीवन और शीघ्र प्रसव में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

मधुमेह के साथ होने वाले प्रतिरक्षा विकार जननांग प्रणाली के संक्रमण की ओर ले जाते हैं - सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, साथ ही आवर्तक vulovaginal कैंडिडिआसिस। किसी भी संक्रमण से बच्चे को गर्भाशय में या प्रसव के दौरान संक्रमण हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह के मुख्य लक्षण

गर्भावधि मधुमेह के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, रोग धीरे-धीरे विकसित होता है। गर्भावस्था के दौरान स्थिति में सामान्य बदलाव के लिए एक महिला के कुछ संकेतों को गलत माना जाता है:

• थकान में वृद्धि, कमजोरी;
• प्यास;
• लगातार पेशाब आना;
• स्पष्ट भूख के साथ अपर्याप्त वजन बढ़ना।

हाइपरग्लेसेमिया अक्सर अनिवार्य रक्त ग्लूकोज स्क्रीनिंग परीक्षणों के दौरान एक आकस्मिक खोज है। यह आगे की गहन परीक्षा के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

निदान के लिए आधार, गुप्त मधुमेह के लिए परीक्षण

स्वास्थ्य मंत्रालय ने उन शर्तों को निर्धारित किया है जिनमें अनिवार्य रक्त शर्करा परीक्षण किया जाता है:

• पंजीकरण करते समय;

जोखिम कारकों की उपस्थिति में, ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण किया जाता है। यदि गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के लक्षण दिखाई देते हैं, तो संकेत के अनुसार ग्लूकोज परीक्षण किया जाता है।

हाइपरग्लेसेमिया का पता लगाने वाला एक परीक्षण निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है। कुछ दिनों में नियंत्रण की आवश्यकता है। इसके अलावा, बार-बार हाइपरग्लेसेमिया के साथ, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श निर्धारित है। डॉक्टर ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट की आवश्यकता और समय निर्धारित करता है। आमतौर पर यह दर्ज हाइपरग्लेसेमिया के कम से कम 1 सप्ताह बाद होता है। निदान की पुष्टि के लिए परीक्षण भी दोहराया जाता है।

निम्नलिखित परीक्षा परिणाम GDM के बारे में बोलते हैं:

• उपवास ग्लूकोज 5.8 mmol / l से अधिक;
• ग्लूकोज लेने के एक घंटे बाद - 10 mmol / l से ऊपर;
• दो घंटे के बाद - 8 मिमीोल / एल से ऊपर।

इसके अतिरिक्त, संकेतों के अनुसार, अध्ययन किए जाते हैं:

• ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन;
• चीनी के लिए मूत्र विश्लेषण;
• कोलेस्ट्रॉल और लिपिड प्रोफाइल;
• कोगुलोग्राम;
• रक्त हार्मोन: एस्ट्रोजन, अपरा लैक्टोजेन, कोर्टिसोल, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन;
• नेचिपोरेंको, ज़िम्निट्स्की, रेबर्ग के परीक्षण के अनुसार मूत्र विश्लेषण।

प्री-जेस्टेशनल और जेस्टेशनल डायबिटीज वाली गर्भवती महिलाओं को दूसरी तिमाही से भ्रूण का अल्ट्रासाउंड स्कैन, प्लेसेंटा और गर्भनाल के जहाजों की डॉप्लरोमेट्री और नियमित सीटीजी से गुजरना पड़ता है।

मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन और उपचार

मौजूदा मधुमेह के साथ गर्भावस्था का कोर्स महिला के आत्म-नियंत्रण के स्तर और हाइपरग्लेसेमिया के सुधार पर निर्भर करता है। जिन लोगों को गर्भधारण से पहले मधुमेह था, उन्हें "स्कूल ऑफ डायबिटीज" से गुजरना चाहिए - विशेष कक्षाएं जिसमें वे सही खाने का व्यवहार, ग्लूकोज के स्तर पर आत्म-नियंत्रण सिखाते हैं।

पैथोलॉजी के प्रकार के बावजूद, गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है:

• गर्भावस्था की शुरुआत में हर 2 सप्ताह में स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना, साप्ताहिक - दूसरी छमाही से;
• हर 2 सप्ताह में एक बार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट परामर्श, विघटित अवस्था के मामले में - सप्ताह में एक बार;
• एक चिकित्सक की देखरेख - हर तिमाही, साथ ही साथ जब एक्सट्रैजेनिक पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है;
• नेत्र रोग विशेषज्ञ - एक बार एक त्रैमासिक और बच्चे के जन्म के बाद;
• न्यूरोलॉजिस्ट - गर्भावस्था में दो बार।

जीडीएम वाली गर्भवती महिला की जांच और उपचार में सुधार के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती कराया जाता है:

• 1 बार - पहली तिमाही में या पैथोलॉजी का निदान करते समय;
• 2 बार - में - स्थिति को ठीक करने के लिए, उपचार के नियम को बदलने की आवश्यकता निर्धारित करें;
• 3 बार - टाइप 1 और 2 मधुमेह के साथ - सी, जीडीएम - सी बच्चे के जन्म की तैयारी और प्रसव की विधि का चुनाव।

एक अस्पताल की स्थापना में, अध्ययन की आवृत्ति, विश्लेषण की सूची और अध्ययन की आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। दैनिक निगरानी के लिए शर्करा, रक्त शर्करा, रक्तचाप नियंत्रण के लिए मूत्र विश्लेषण की आवश्यकता होती है।

इंसुलिन

इंसुलिन इंजेक्शन की आवश्यकता व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। जीडीएम के हर मामले में इस दृष्टिकोण की आवश्यकता नहीं होती है; कुछ के लिए, एक चिकित्सीय आहार पर्याप्त है।

इंसुलिन थेरेपी शुरू करने के संकेत निम्न रक्त शर्करा के स्तर हैं:

• 5.0 mmol / l से अधिक के आहार की पृष्ठभूमि पर उपवास रक्त शर्करा;
• 7.8 mmol / l से अधिक खाने के एक घंटे बाद;
• भोजन के 2 घंटे बाद, ग्लाइसेमिया 6.7 mmol / l से अधिक होता है।

ध्यान! गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में, इंसुलिन को छोड़कर, किसी भी एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाओं का उपयोग निषिद्ध है! लंबे समय से अभिनय करने वाले इंसुलिन का उपयोग नहीं किया जाता है।

थेरेपी का आधार शॉर्ट-एक्टिंग और अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की तैयारी से बना है। टाइप 1 मधुमेह के साथ, बुनियादी बोलस चिकित्सा की जाती है। टाइप 2 मधुमेह और जीडीएम के लिए, पारंपरिक योजना का उपयोग करना भी संभव है, लेकिन कुछ व्यक्तिगत समायोजन के साथ, जो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया के खराब नियंत्रण वाली गर्भवती महिलाओं में, हार्मोन के प्रशासन की सुविधा के लिए इंसुलिन पंप का उपयोग किया जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह के लिए आहार

GDM वाली गर्भवती महिला के पोषण को निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना चाहिए:

• अक्सर और थोड़ा-थोड़ा करके। 3 मुख्य भोजन और 2-3 छोटे स्नैक्स लेना सबसे अच्छा है।
• जटिल कार्बोहाइड्रेट की मात्रा लगभग 40%, प्रोटीन - 30-60%, वसा 30% तक होती है।
• कम से कम 1.5 लीटर तरल पिएं।
• फाइबर की मात्रा बढ़ाएं - यह आंतों से ग्लूकोज को सोखने और उसे हटाने में सक्षम है।

वास्तविक वीडियो

गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह के लिए आहार

उत्पादों को तालिका 1 में प्रस्तुत तीन सशर्त समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

तालिका एक

सेवन वर्जित	मात्रा सीमित करें	आप खा सकते हैं
चीनी मीठी पेस्ट्री शहद, कैंडी, जाम दुकान से फलों का रस कार्बोनेटेड शर्करा पेय सूजी और चावल का दलिया अंगूर, केला, खरबूजा, ख़ुरमा, खजूर सॉसेज, सॉसेज, कोई भी फास्ट फूड चीनी के विकल्प	ड्यूरम गेहूं पास्ता आलू पशु वसा (मक्खन, सूअर का मांस वसा), वसायुक्त नकली मक्खन	जेरूसलम आटिचोक सहित सभी प्रकार की सब्जियां बीन्स, मटर और अन्य फलियां संपूर्णचक्की आटा एक प्रकार का अनाज, दलिया, मोती जौ, बाजरा दुबला मांस, मुर्गी पालन, मछली कम वसा वाले डेयरी उत्पाद निषिद्ध के अलावा अन्य फल वनस्पति वसा

गर्भकालीन मधुमेह वाली गर्भवती महिला के लिए नमूना मेनू

सप्ताह के लिए मेनू (तालिका 2) निम्न (तालिका संख्या 9) जैसा दिख सकता है।

तालिका 2।

सप्ताह के दिन	नाश्ता	2 नाश्ता	रात का खाना	दोपहर का नाश्ता	रात का खाना
सोमवार	दूध के साथ बाजरा दलिया, बिना चीनी वाली चाय के साथ रोटी	सेब या नाशपाती या केला	वनस्पति तेल में ताजा सब्जी का सलाद; नूडल्स के साथ चिकन शोरबा; उबली हुई सब्जियों के साथ उबला हुआ मांस	पनीर, बिना चीनी वाले पटाखे, चाय	मांस, टमाटर के रस के साथ दम किया हुआ गोभी। बिस्तर पर जाने से पहले - केफिर का गिलास
मंगलवार	उबले हुए आमलेट के साथ, कॉफी / चाय, ब्रेड	कोई भी फल	मक्खन के साथ विनिगेट; दूध का सूप; उबला हुआ चिकन के साथ जौ दलिया; सूखे मेवे की खाद	बिना मीठा दही	वेजिटेबल गार्निश, चाय या कॉम्पोट के साथ उबली हुई मछली
बुधवार	दही पुलाव, पनीर सैंडविच वाली चाय	फल	वनस्पति तेल के साथ सब्जी का सलाद; कम वसा वाला बोर्श; बीफ़ गोलश के साथ मैश किए हुए आलू; सूखे मेवे की खाद	पटाखा के साथ कम वसा वाला दूध	दूध, अंडा, रोटी के साथ चाय के साथ एक प्रकार का अनाज दलिया
गुरूवार	दूध में किशमिश या ताज़ी जामुन के साथ दलिया, रोटी और पनीर के साथ चाय	शुगर फ्री दही	गोभी और गाजर का सलाद; मटर का सूप; उबले हुए मांस के साथ मैश किए हुए आलू; चाय या कॉम्पोट	कोई भी फल	उबली हुई सब्जियां, उबली हुई मछली, चाय
शुक्रवार	बाजरा दलिया, उबला अंडा, चाय या कॉफी	कोई भी फल	वनस्पति तेल में विनिगेट; दूध का सूप; मांस के साथ बेक्ड तोरी;	दही	सब्जी पुलाव, केफिर
शनिवार	दूध दलिया, चाय या कॉफी ब्रेड और पनीर के साथ	कोई अनुमत फल	कम वसा वाले खट्टा क्रीम के साथ सब्जी का सलाद; चिकन शोरबा के साथ एक प्रकार का अनाज सूप; चिकन के साथ उबला हुआ पास्ता;	पटाखा के साथ दूध	दही पुलाव, चाय
रविवार का दिन	दूध के साथ दलिया, सैंडविच के साथ चाय	दही या केफिर	बीन और टमाटर का सलाद; पत्ता गोभी का सूप; स्टू के साथ उबले हुए आलू;	फल	ग्रील्ड सब्जियां, चिकन पट्टिका का एक टुकड़ा, चाय

लोकविज्ञान

पारंपरिक चिकित्सा रक्त शर्करा को कम करने और शर्करा युक्त खाद्य पदार्थों को बदलने के लिए हर्बल उपचार का उपयोग करने के लिए कई व्यंजनों की पेशकश करती है। उदाहरण के लिए, स्टेविया और इसके अर्क का उपयोग स्वीटनर के रूप में किया जाता है।

मधुमेह रोगियों के लिए, यह पौधा खतरनाक नहीं है, लेकिन गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण के गठन पर प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है। इसके अलावा, पौधा एलर्जी की प्रतिक्रिया पैदा करने में सक्षम है, जो गर्भावस्था के दौरान मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दौरान अत्यधिक अवांछनीय है।

प्राकृतिक प्रसव या सिजेरियन?

डिलीवरी कैसे होगी यह मां और बच्चे की स्थिति पर निर्भर करता है। गर्भावधि मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं का अस्पताल में भर्ती किया जाता है -। जन्म के आघात से बचने के लिए, वे इस समय एक पूर्ण अवधि के बच्चे के साथ श्रम को प्रेरित करने का प्रयास करते हैं।

एक महिला या भ्रूण विकृति की गंभीर स्थिति के मामले में, सिजेरियन सेक्शन करने का सवाल तय किया जाता है। यदि, अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, एक बड़ा भ्रूण निर्धारित किया जाता है, तो महिला के श्रोणि के आकार का पत्राचार और बच्चे के जन्म की संभावना निर्धारित की जाती है।

भ्रूण की स्थिति में तेज गिरावट के साथ, गर्भवती महिला के गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, रेटिनोपैथी और नेफ्रोपैथी के विकास के साथ, समय से पहले जन्म के बारे में निर्णय लिया जा सकता है।

रोकथाम के तरीके

बीमारी से बचना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन इसके होने के जोखिम को कम करना संभव है। गर्भावस्था की योजना बना रही अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त महिलाओं को आहार और वजन घटाने के साथ शुरू करना चाहिए।

बाकी सभी को स्वस्थ आहार के सिद्धांतों का पालन करना चाहिए, वजन को नियंत्रित करना चाहिए, मीठे और आटे, वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन कम करना चाहिए। हमें पर्याप्त शारीरिक गतिविधि के बारे में नहीं भूलना चाहिए। गर्भावस्था कोई बीमारी नहीं है। इसलिए, इसके सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, व्यायाम के विशेष सेट करने की सिफारिश की जाती है।

हाइपरग्लेसेमिया से पीड़ित महिलाओं को डॉक्टर की सिफारिशों को ध्यान में रखना चाहिए, समय पर जांच और उपचार में सुधार के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। यह गर्भावधि मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं के विकास को रोक देगा। जिन लोगों को पिछली गर्भावस्था में जीडीएम हुआ था, उनके लिए पुन: गर्भधारण के दौरान मधुमेह विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था प्रबंधन की समस्या पूरे विश्व में प्रासंगिक है। मधुमेह मेलेटस के साथ गर्भावस्था और प्रसव के दौरान भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास पर अत्यंत प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, विकृतियों की आवृत्ति बढ़ जाती है, और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर अधिक होती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, मधुमेह के तीन मुख्य प्रकार हैं:

टाइप I डायबिटीज मेलिटस - इंसुलिन पर निर्भर(आईजेडएसडी);

टाइप II डायबिटीज मेलिटस - इंसुलिन स्वतंत्र(एनआईडीडीएम);

टाइप III डायबिटीज मेलिटस - गर्भावस्थाजन्य मधुमेह(एचडी), जो 28 सप्ताह के बाद विकसित होता है। गर्भावस्था और गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में ग्लूकोज के उपयोग का एक क्षणिक उल्लंघन है।

आईडीडीएम सबसे आम है। यह रोग आमतौर पर लड़कियों में बचपन में, यौवन के दौरान पाया जाता है। एनआईडीडीएम वृद्ध महिलाओं (30 वर्ष के बाद) में होता है, और यह कम गंभीर होता है। एचडी का शायद ही कभी निदान किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में आईडीडीएम रोग के महत्वपूर्ण लचीलेपन और लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है। गर्भवती महिलाओं में आईडीडीएम की एक विशिष्ट विशेषता मधुमेह मेलेटस के लक्षणों में वृद्धि, एंजियोपैथियों का प्रारंभिक विकास (लगभग आधी गर्भवती महिलाओं में) और कीटोएसिडोसिस की प्रवृत्ति है।

गर्भावस्था के पहले सप्ताह... अधिकांश गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलेटस का कोर्स अपरिवर्तित रहता है, या कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता (एस्ट्रोजन) में सुधार देखा जाता है, जो अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन के स्राव को उत्तेजित करता है। बदले में, परिधीय ग्लूकोज तेज में सुधार होता है। यह गिरावट के साथ है ग्लाइसेमिया का स्तर, गर्भवती महिलाओं में हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति, जिसके लिए इंसुलिन की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था का दूसरा भाग।काउंटरिन्सुलर हार्मोन (ग्लूकागन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, प्रोलैक्टिन) की बढ़ती गतिविधि के कारण, कार्बोहाइड्रेट के प्रति सहनशीलता बिगड़ जाती है, मधुमेह की शिकायत बढ़ जाती है, ग्लाइसेमिया का स्तर बढ़ जाता है, ग्लूकोसुरिया बढ़ जाता है और कीटोएसिडोसिस विकसित हो सकता है। इस समय, इंसुलिन में वृद्धि की जरूरत है।

गर्भावस्था के अंत तक,काउंटरिन्सुलर हार्मोन के स्तर में कमी के कारण, कार्बोहाइड्रेट की सहनशीलता में फिर से सुधार होता है, ग्लाइसेमिया का स्तर और इंजेक्शन इंसुलिन की खुराक कम हो जाती है।

प्रसव मेंमधुमेह मेलेटस वाली गर्भवती महिलाओं में, उच्च हाइपरग्लाइसेमिया, एसिडोसिस की स्थिति और हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था दोनों संभव हैं।

प्रसवोत्तर अवधि के शुरुआती दिनों मेंग्लाइसेमिया का स्तर गिरता है, फिर 4-5 दिन बढ़ जाता है।

मधुमेह मेलिटस वाले अधिकांश रोगियों में गर्भावस्था की पहली छमाही बिना किसी विशेष जटिलता के होती है। अपवाद सहज गर्भपात का खतरा है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, देर से गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, समय से पहले जन्म का खतरा, भ्रूण हाइपोक्सिया और मूत्र पथ के संक्रमण जैसी प्रसूति संबंधी जटिलताएं होने की संभावना अधिक होती है।

श्रम का कोर्स एक बड़े भ्रूण की उपस्थिति को जटिल करता है, जो बच्चे के जन्म में कई और जटिलताओं का कारण है: श्रम बलों की कमजोरी, एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन, भ्रूण हाइपोक्सिया में वृद्धि, एक कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि का विकास, कंधे की कमर का कठिन जन्म, प्रसव में एंडोमेट्रैटिस का विकास, माँ और भ्रूण का जन्म आघात।

मां में मधुमेह मेलिटस का भ्रूण और नवजात शिशु के विकास पर बहुत प्रभाव पड़ता है। ऐसी कई विशेषताएं हैं जो मधुमेह से पीड़ित महिलाओं द्वारा पैदा हुए बच्चों को स्वस्थ माताओं की संतानों से अलग करती हैं। इनमें एक विशिष्ट उपस्थिति शामिल है (गोल चंद्रमा के आकार का चेहरा, अत्यधिक विकसित चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक), चेहरे और अंगों की त्वचा पर बड़ी संख्या में रक्तस्राव, सूजन, सियानोसिटी; बड़े पैमाने पर, विकृतियों की महत्वपूर्ण आवृत्ति, अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक अपरिपक्वता। मधुमेह भ्रूणोपैथी की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति बच्चों में उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर है। गर्भावस्था के दौरान अनुपचारित महिलाओं में, यह 70-80% तक पहुंच जाता है। मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की विशेष निगरानी की शर्त के तहत, बच्चों की प्रसवपूर्व मृत्यु दर तेजी से घटती है और 15% तक पहुँच जाती है। आज कई क्लीनिकों में यह आंकड़ा 7-8% से अधिक नहीं है।

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों की संतानों में नवजात अवधि को अतिरिक्त गर्भाशय अस्तित्व की स्थितियों के लिए अनुकूलन प्रक्रियाओं की मंदी और अपर्याप्तता से अलग किया जाता है, जो बच्चे की सुस्ती, हाइपोटेंशन और हाइपोरेफ्लेक्सिया, उसके हेमोडायनामिक मापदंडों की अस्थिरता, धीमी वजन वसूली से प्रकट होता है। और गंभीर श्वसन विकारों की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। मधुमेह मेलिटस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए मुख्य स्थितियों में से एक मधुमेह मेलिटस का मुआवजा है। मधुमेह मेलिटस के सबसे हल्के रूपों के लिए भी गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता होती है।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलिटस के गुप्त और नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट रूपों का शीघ्र पता लगाना।

मधुमेह के रोगियों में परिवार नियोजन:

गर्भावस्था को बनाए रखने की व्यवहार्यता के मुद्दे को हल करने के लिए जोखिम की डिग्री का समय पर निर्धारण;
मधुमेह मेलिटस वाली महिलाओं में गर्भावस्था की योजना बनाना;
गर्भावस्था से पहले, गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में मधुमेह मेलिटस का सख्त मुआवजा;
गर्भावस्था की जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;
समय और वितरण की विधि का चुनाव;
पर्याप्त पुनर्जीवन उपाय करना और नवजात शिशुओं की सावधानीपूर्वक देखभाल करना;
मधुमेह मेलिटस वाली माताओं की संतानों का और अवलोकन।
मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में गर्भावस्था प्रबंधन आउट पेशेंट और इनपेशेंट अवलोकन की स्थितियों में किया जाता है। मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिलाओं में, तीन नियोजित अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है:

पहला अस्पताल में भर्ती - गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में जांच के लिए, गर्भावस्था को बनाए रखने के मुद्दे को हल करना, निवारक उपचार करना, मधुमेह मेलेटस की भरपाई करना।

मधुमेह मेलेटस के साथ गर्भावस्था के लिए मतभेद

तेजी से प्रगतिशील संवहनी जटिलताओं की उपस्थिति, जो आमतौर पर गंभीर बीमारी (रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी) में पाई जाती है, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है और मां और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान को काफी खराब कर देती है।

मधुमेह मेलेटस के इंसुलिन प्रतिरोधी और प्रयोगशाला रूपों की उपस्थिति।

माता-पिता दोनों में मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति, जो बच्चों में इस बीमारी की संभावना को नाटकीय रूप से बढ़ा देती है।

मधुमेह मेलिटस और मां के आरएच संवेदीकरण का संयोजन, जो भ्रूण के लिए पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है

मधुमेह मेलिटस और सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक का एक संयोजन, जिसमें गर्भावस्था अक्सर प्रक्रिया के गंभीर रूप से तेज हो जाती है।

गर्भावस्था की संभावना, इसके संरक्षण या समाप्ति की आवश्यकता का प्रश्न 12 सप्ताह तक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की भागीदारी के परामर्श से तय किया जाता है।

दूसरा अस्पताल में भर्ती मधुमेह मेलेटस के बिगड़ने और गर्भावस्था की जटिलताओं की उपस्थिति के कारण 21-25 सप्ताह की अवधि में अस्पताल में, जिसके लिए उचित उपचार और इंसुलिन खुराक के सावधानीपूर्वक समायोजन की आवश्यकता होती है।

III अस्पताल में भर्ती 34-35 सप्ताह की अवधि में भ्रूण की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​प्रसूति और मधुमेह संबंधी जटिलताओं के उपचार, प्रसव के समय और विधि का चुनाव।

मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था प्रबंधन के मूल सिद्धांत:

मधुमेह मेलेटस के लिए सख्त, स्थिर मुआवजा, जो मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट चयापचय के सामान्यीकरण के लिए प्रदान करता है (मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं में, उपवास ग्लाइसेमिया का स्तर 3.3-4.4 mmol / l की सीमा में होना चाहिए, और खाने के 2 घंटे बाद - अधिक नहीं 6, 7 मिमीोल / एल से अधिक);

चयापचय नियंत्रण बंद करें;

आहार - औसतन, भोजन की दैनिक कैलोरी सामग्री 1600-2000 किलो कैलोरी है, और भोजन की कुल कैलोरी सामग्री का 55% कार्बोहाइड्रेट, 30% - वसा, 15% - प्रोटीन, पर्याप्त मात्रा में विटामिन और खनिजों द्वारा कवर किया जाता है;

प्रसूति संबंधी जटिलताओं की पूरी रोकथाम और समय पर उपचार।

यह याद रखना चाहिए कि मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं की बढ़ती प्रवृत्ति देर से गर्भपात और गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं के गंभीर रूपों को विकसित करने के लिए वजन, रक्तचाप, मूत्र और रक्त परीक्षणों की गतिशीलता की सख्त निगरानी की आवश्यकता को निर्देशित करती है, साथ ही साथ गर्भवती महिला के शासन का पांडित्य पालन।

मधुमेह मेलेटस वाली गर्भवती महिलाओं में प्रसव की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, मधुमेह मेलेटस के पाठ्यक्रम की गंभीरता, रोग के मुआवजे की डिग्री, भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति, प्रसूति संबंधी जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए।

मधुमेह मेलेटस के साथ, भ्रूण की कार्यात्मक प्रणाली की देरी से परिपक्वता संभव है, इसलिए, समय पर प्रसव इष्टतम है। हालांकि, गर्भावस्था के अंत तक विभिन्न जटिलताओं में वृद्धि (भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, देर से गर्भधारण, आदि) 37-38 सप्ताह में रोगियों की डिलीवरी की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

मधुमेह माताओं से भ्रूणों में प्रसव की योजना बनाते समय, परिपक्वता की डिग्री का आकलन किया जाना चाहिए। मधुमेह मेलिटस वाली माताओं और उनके भ्रूणों के लिए प्रसव का इष्टतम तरीका योनि प्रसव माना जाता है। योनि जन्म नहर के माध्यम से प्रसव ग्लाइसेमिया के स्तर (हर 2 घंटे) के निरंतर नियंत्रण में किया जाता है, सावधानीपूर्वक संज्ञाहरण, प्लेसेंटल अपर्याप्तता की चिकित्सा, पर्याप्त इंसुलिन थेरेपी।

मधुमेह मेलेटस की विशेषता श्रम अधिनियम की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, यह आवश्यक है:

जन्म नहर की पूरी तैयारी।

जब बर्थ कैनाल तैयार किया जाता है, तो एक हार्मोनल पृष्ठभूमि के निर्माण के बाद एमनियोटॉमी के साथ श्रम उत्तेजना शुरू करने की सलाह दी जाती है। प्रभावी श्रम के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स के व्यापक उपयोग के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम जारी रहता है।

गर्भाशय ग्रीवा के 7-8 सेमी के फैलाव के दौरान श्रम बलों की माध्यमिक कमजोरी को रोकने के लिए, ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ आगे बढ़ें और बच्चे के जन्म तक संकेतों के अनुसार इसका प्रशासन जारी रखें।

भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम के लिए, मां के हेमोडायनामिक मापदंडों का नियंत्रण।

प्रसव में मधुमेह मेलिटस अपघटन की रोकथाम करना। ऐसा करने के लिए, 1-2 घंटे के बाद, प्रसव में महिला में ग्लाइसेमिया का स्तर निर्धारित करें।

प्रयासों की कमजोरी को रोकने के लिए और भ्रूण के बड़े पैमाने पर कंधे की कमर के जन्म के समय तक जोरदार श्रम गतिविधि सुनिश्चित करने के लिए, ऑक्सीटोसिन द्वारा श्रम बलों की सक्रियता को जारी रखना आवश्यक है।

भ्रूण हाइपोक्सिया या श्रम बलों की माध्यमिक कमजोरी की स्थिति में - ऑपरेटिव डिलीवरी - प्रारंभिक एपीसीओटॉमी के साथ प्रसूति संदंश।

एक तैयार जन्म नहर के साथ, श्रम से कोई प्रभाव नहीं या भ्रूण हाइपोक्सिया बढ़ने के लक्षणों की उपस्थिति, प्रसव को सिजेरियन सेक्शन के साथ पूरा किया जाना चाहिए।

अब तक, मधुमेह मेलेटस में नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए कोई पूर्ण संकेत नहीं हैं। फिर भी, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है (आमतौर पर प्रसूति में स्वीकार किए जाने वाले को छोड़कर):

मधुमेह और गर्भावस्था की गंभीर या प्रगतिशील जटिलताएं।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति।

एक बड़े फल की उपस्थिति।

प्रगतिशील भ्रूण हाइपोक्सिया।

मधुमेह के साथ माताओं से नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन का मुख्य सिद्धांत नवजात शिशु की स्थिति, उसकी परिपक्वता की डिग्री और प्रसव की विधि के आधार पर पुनर्जीवन उपायों का विकल्प है। मधुमेह मेलिटस वाली माताओं से नवजात शिशुओं के प्रबंधन की एक विशेषता जन्म के तुरंत बाद गर्भनाल शिरा में 10% ग्लूकोज की शुरूआत है। इन नवजात शिशुओं में ग्लूकोज का आगे प्रशासन दैनिक तरल आवश्यकताओं के आधार पर किया जाता है, जो ग्लाइसेमिया के स्तर पर निर्भर करता है, जिसे प्रसव के 2, 3, 6 घंटे बाद जांचा जाता है, फिर संकेतों के अनुसार।