बच्चों में पाचन की आयु विशेषताएं।

पाचन अंगों का निर्माण भ्रूण काल ​​के 3-4 वें सप्ताह से शुरू होता है, जब प्राथमिक आंत एंडोडर्मल प्लेट से बनती है। इसके सामने के छोर पर चौथे सप्ताह में एक मुंह खोलना दिखाई देता है और थोड़ी देर बाद विपरीत छोर पर एक गुदा दिखाई देता है। आंत तेजी से लंबी हो रही है, और भ्रूण अवधि के 5 वें सप्ताह से, आंतों की नली को दो वर्गों में विभाजित किया जाता है, जो छोटी और बड़ी आंतों के गठन का आधार हैं। इस अवधि के दौरान, पेट बाहर खड़ा होना शुरू हो जाता है - जैसे प्राथमिक आंत का विस्तार। इसी समय, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली, मांसपेशियों और सीरस झिल्ली का निर्माण होता है, जिसमें रक्त और लसीका वाहिकाओं, तंत्रिका जाल और अंतःस्रावी कोशिकाएं बनती हैं।

गर्भावस्था के पहले हफ्तों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंतःस्रावी तंत्र को भ्रूण में रखा जाता है और नियामक पेप्टाइड्स का उत्पादन शुरू होता है। अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रक्रिया में, अंतःस्रावी कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, उनमें नियामक पेप्टाइड्स की सामग्री बढ़ जाती है (गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, मोटिलिन, गैस्ट्रिक इनहिबिटरी पेप्टाइड (जीआईपी), वासो-एक्टिव इंटेस्टाइनल पेप्टाइड (वीआईपी), एंटरोग्लजागन, सोमैटोस्टैटिन, न्यूरोटेंसिन। , आदि।)। इसी समय, नियामक पेप्टाइड्स के संबंध में लक्ष्य अंगों की प्रतिक्रियाशीलता बढ़ जाती है। प्रसवपूर्व अवधि में, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि के तंत्रिका विनियमन के परिधीय और केंद्रीय तंत्र रखे जाते हैं।

भ्रूण में, जठरांत्र संबंधी मार्ग 16-20 सप्ताह के अंतर्गर्भाशयी जीवन के रूप में कार्य करना शुरू कर देता है। इस समय तक, निगलने वाली पलटा व्यक्त की जाती है, लार ग्रंथियों में एमाइलेज, गैस्ट्रिक ग्रंथियों में पेप्सिनोजेन और छोटी आंत में स्रावी पाया जाता है। एक सामान्य भ्रूण बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव निगलता है, जिसके व्यक्तिगत घटक आंत में हाइड्रोलाइज्ड होते हैं और अवशोषित होते हैं। पेट और आंतों की सामग्री का अपचित भाग मेकोनियम के निर्माण में चला जाता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, गर्भाशय की दीवार में भ्रूण के आरोपण से पहले, इसका पोषण अंडे के कोशिका द्रव्य में भंडार के कारण होता है। भ्रूण गर्भाशय के अस्तर के स्राव और जर्दी थैली सामग्री (हिस्टोट्रोफिक प्रकार का पोषण) पर फ़ीड करता है। प्लेसेंटा के निर्माण के बाद से, हीमोट्रोफिक (ट्रांसप्लासेंटल) पोषण, जो प्लेसेंटा के माध्यम से मां के रक्त से भ्रूण तक पोषक तत्वों के परिवहन द्वारा प्रदान किया जाता है, प्राथमिक महत्व का है। यह बच्चे के जन्म तक एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के 4-5 महीनों से, पाचन अंगों की गतिविधि शुरू होती है और हेमोट्रोफिक के साथ, एमनियोट्रोफिक पोषण होता है। गर्भावस्था के अंतिम महीनों में भ्रूण द्वारा अवशोषित द्रव की दैनिक मात्रा 1 लीटर से अधिक तक पहुंच सकती है। भ्रूण एमनियोटिक द्रव को अवशोषित करता है जिसमें पोषक तत्व (प्रोटीन, अमीनो एसिड, ग्लूकोज, विटामिन, हार्मोन, लवण, आदि) और एंजाइम होते हैं जो उन्हें हाइड्रोलाइज करते हैं। कुछ एंजाइम भ्रूण से लार और मूत्र के साथ एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करते हैं, दूसरा स्रोत प्लेसेंटा है, तीसरा स्रोत मां का शरीर है (प्लेसेंटा के माध्यम से एंजाइम और इसे दरकिनार कर गर्भवती महिला के रक्त से एमनियोटिक द्रव में प्रवेश कर सकते हैं)।

कुछ पोषक तत्व बिना पूर्व हाइड्रोलिसिस (ग्लूकोज, अमीनो एसिड, कुछ डिमर, ओलिगोमर्स और यहां तक ​​कि पॉलिमर) के बिना जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होते हैं, क्योंकि भ्रूण की आंतों की नली में उच्च पारगम्यता होती है, इसलिए भ्रूण के एंटरोसाइट्स पिनोसाइटोसिस में सक्षम होते हैं। एलर्जी रोगों को रोकने के लिए गर्भवती महिला के लिए भोजन का आयोजन करते समय इसे ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। एमनियोटिक द्रव के कुछ पोषक तत्व अपने स्वयं के एंजाइमों द्वारा पच जाते हैं, अर्थात, भ्रूण के एमनियोटिक पोषण में ऑटोलिटिक प्रकार का पाचन महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अपने स्वयं के गुहा पाचन के प्रकार का एमनियोट्रोफिक पोषण गर्भावस्था के दूसरे भाग से किया जा सकता है, जब पेप्सिनोजेन और लाइपेस को पेट की कोशिकाओं और भ्रूण के अग्न्याशय द्वारा स्रावित किया जाता है, हालांकि उनका स्तर कम होता है। एमनियोट्रोफिक पोषण और संबंधित पाचन न केवल भ्रूण के रक्त में पोषक तत्वों की आपूर्ति के लिए महत्वपूर्ण हैं, बल्कि लैक्टोट्रोफिक पोषण के लिए पाचन अंगों की तैयारी के रूप में भी महत्वपूर्ण हैं।

जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में, मौखिक गुहा अपेक्षाकृत छोटा होता है, जीभ बड़ी होती है, मुंह और गाल की मांसपेशियां अच्छी तरह से विकसित होती हैं, गालों की मोटाई में वसायुक्त शरीर (बिशा की गांठ) होते हैं, जो उनमें ठोस (संतृप्त) फैटी एसिड की प्रबलता के कारण महत्वपूर्ण लोच से प्रतिष्ठित हैं। ये विशेषताएं पूर्ण स्तनपान सुनिश्चित करती हैं। मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली नाजुक, शुष्क, रक्त वाहिकाओं से भरपूर (आसानी से कमजोर) होती है। लार ग्रंथियां खराब रूप से विकसित होती हैं, थोड़ी लार का उत्पादन करती हैं (सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल ग्रंथियां शिशुओं में, एक वर्ष के बाद के बच्चों में और वयस्कों में - पैरोटिड में अधिक हद तक कार्य करती हैं)। लार ग्रंथियां जीवन के 3-4वें महीने तक सक्रिय रूप से कार्य करना शुरू कर देती हैं, लेकिन 1 वर्ष की आयु में भी, एक वयस्क में लार की मात्रा (150 मिली) मात्रा का 1/10 है। कम उम्र में लार की एंजाइमेटिक गतिविधि वयस्कों में इसकी गतिविधि का 1 / 3-1 / 2 है, लेकिन यह 1-2 साल के भीतर वयस्कों के स्तर तक पहुंच जाती है। हालांकि कम उम्र में लार की एंजाइमेटिक गतिविधि कम होती है, दूध पर इसके प्रभाव से पेट में छोटे-छोटे गुच्छे बनते हैं, जिससे कैसिइन हाइड्रोलिसिस की सुविधा होती है। 3-4 महीने की उम्र में हाइपरसैलिवेशन शुरुआती होने के कारण होता है, बच्चों द्वारा इसे निगलने में असमर्थता के कारण मुंह से लार निकल सकती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में लार की प्रतिक्रिया तटस्थ या थोड़ी अम्लीय होती है - यह अनुचित देखभाल के साथ मौखिक श्लेष्म के थ्रश के विकास में योगदान कर सकती है। कम उम्र में, लार में लाइसोजाइम, स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए की कम सामग्री होती है, जो इसकी कम जीवाणुनाशक गतिविधि और उचित मौखिक देखभाल की आवश्यकता की ओर ले जाती है।

छोटे बच्चों में अन्नप्रणाली फ़नल के आकार की होती है। नवजात शिशुओं में इसकी लंबाई 10 सेमी होती है, यह उम्र के साथ बढ़ती जाती है, जबकि अन्नप्रणाली का व्यास बड़ा हो जाता है। एक वर्ष से कम उम्र में, अन्नप्रणाली का शारीरिक संकुचन खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, विशेष रूप से पेट के हृदय भाग के क्षेत्र में, जो जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में भोजन के लगातार पुनरुत्थान में योगदान देता है।

शिशुओं में पेट क्षैतिज रूप से स्थित होता है, इसका निचला और हृदय खंड खराब रूप से विकसित होता है, जो जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की उल्टी और उल्टी की प्रवृत्ति की व्याख्या करता है। जैसे ही बच्चा चलना शुरू करता है, पेट की धुरी अधिक लंबवत हो जाती है, और 7-11 वर्ष की आयु तक, यह वयस्क के समान ही स्थित होता है। नवजात शिशु के पेट की क्षमता 30-35 मिली होती है, साल तक यह 250-300 मिली, 8 साल की उम्र तक 1000 मिली तक पहुंच जाती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट का स्रावी तंत्र अपर्याप्त रूप से विकसित होता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में उनके पास वयस्कों की तुलना में कम ग्रंथियां होती हैं, और उनकी कार्यात्मक क्षमता कम होती है। यद्यपि बच्चों में गैस्ट्रिक जूस की संरचना वयस्कों (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, लैक्टिक एसिड, पेप्सिन, रेनेट, लाइपेस) के समान होती है, लेकिन अम्लता और एंजाइमेटिक गतिविधि कम होती है, जो पेट के निम्न अवरोध कार्य और पीएच को निर्धारित करती है। गैस्ट्रिक जूस (वयस्कों में 4-5, 1.5-2.2)। इस संबंध में, पेट में पेप्सिन द्वारा प्रोटीन को अपर्याप्त रूप से साफ किया जाता है, वे मुख्य रूप से गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा उत्पादित कैथेप्सिन और गैस्ट्रिक्सिन द्वारा विभाजित होते हैं, उनकी इष्टतम क्रिया पीएच 4-5 पर होती है। पेट का लाइपेस (पेट के पाइलोरिक क्षेत्र द्वारा निर्मित) एक अम्लीय माध्यम में टूट जाता है, मानव दूध के लाइपेस के साथ, मानव दूध में वसा का आधा हिस्सा। बच्चे के लिए विभिन्न प्रकार के भोजन निर्धारित करते समय इन विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उम्र के साथ, पेट की स्रावी गतिविधि बढ़ जाती है। जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में पेट की गतिशीलता धीमी हो जाती है, क्रमाकुंचन सुस्त हो जाता है। पेट से भोजन निकालने का समय भोजन की प्रकृति पर निर्भर करता है। महिलाओं का दूध 2-3 घंटे पेट में रहता है, गाय का दूध 3-4 घंटे, जो बाद में पचने में कठिनाई का संकेत देता है।

बच्चों की आंतें वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबी होती हैं। लंबी मेसेंटरी के कारण सीकुम मोबाइल है; इसलिए, अपेंडिक्स दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थित हो सकता है, छोटे श्रोणि और पेट के बाएं आधे हिस्से में विस्थापित हो सकता है, जो छोटे बच्चों में एपेंडिसाइटिस के निदान में कठिनाइयाँ पैदा करता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र अपेक्षाकृत लंबा होता है, जो बच्चों को कब्ज की ओर अग्रसर करता है, खासकर अगर माँ के दूध में वसा की मात्रा अधिक हो। जीवन के पहले महीनों में बच्चों में मलाशय भी लंबा होता है, श्लेष्म और सबम्यूकोस परत के खराब निर्धारण के साथ, और इसलिए, टेनसमस और लगातार कब्ज के साथ, यह गुदा के माध्यम से बाहर गिर सकता है। मेसेंटरी लंबी और अधिक आसानी से फैली हुई है, जिससे मरोड़, घुसपैठ और अन्य रोग प्रक्रियाएं हो सकती हैं। इलियोसेकल फ्लैप की कमजोरी भी छोटे बच्चों में घुसपैठ की शुरुआत में योगदान करती है। बच्चों में आंतों की एक विशेषता अनुदैर्ध्य मांसपेशियों की तुलना में वृत्ताकार मांसपेशियों का बेहतर विकास है, जो आंतों में ऐंठन और आंतों के शूल की ओर इशारा करती है। बच्चों में पाचन अंगों की एक विशेषता छोटे और बड़े ओमेंटम का कमजोर विकास भी है, और यह इस तथ्य की ओर जाता है कि पेट की गुहा (एपेंडिसाइटिस, आदि) में संक्रामक प्रक्रिया अक्सर फैलाना पेरिटोनिटिस की ओर ले जाती है।

बच्चे के जन्म के समय आंतों का स्रावी तंत्र आम तौर पर बनता है, आंतों के रस में वयस्कों के समान एंजाइम होते हैं (एंटरोकिनेज, क्षारीय फॉस्फेट, लाइपेज, एरिप्सिन, एमाइलेज, माल्टेज, लैक्टेज, न्यूक्लीज, आदि), लेकिन उनकी गतिविधि कम। आंतों के एंजाइमों के प्रभाव में, मुख्य रूप से अग्न्याशय, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का टूटना होता है। हालांकि, छोटे बच्चों में ग्रहणी के रस का पीएच थोड़ा अम्लीय या तटस्थ होता है, इसलिए, ट्रिप्सिन द्वारा प्रोटीन का टूटना सीमित होता है (ट्रिप्सिन के लिए, इष्टतम पीएच क्षारीय होता है)। लिपोलाइटिक एंजाइमों की कम गतिविधि के कारण वसा के पाचन की प्रक्रिया विशेष रूप से तीव्र होती है। स्तनपान करने वाले शिशुओं में, ब्रेस्ट मिल्क लाइपेस के प्रभाव में पित्त-पायसीकृत लिपिड 50% तक टूट जाते हैं। अग्नाशयी एमाइलेज और आंतों के रस डिसैकराइडेस के प्रभाव में छोटी आंत में कार्बोहाइड्रेट का पाचन होता है। स्वस्थ शिशुओं में आंतों में सड़न की प्रक्रिया नहीं होती है। आंतों की दीवार और उसके बड़े क्षेत्र की संरचनात्मक विशेषताएं छोटे बच्चों में वयस्कों की तुलना में उच्च अवशोषण क्षमता निर्धारित करती हैं और साथ ही, विषाक्त पदार्थों और रोगाणुओं के लिए श्लेष्म झिल्ली की उच्च पारगम्यता के कारण अपर्याप्त बाधा कार्य करती हैं।

छोटे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन में भी कई विशेषताएं होती हैं। अन्नप्रणाली की क्रमाकुंचन तरंग और भोजन की गांठ के साथ इसके निचले हिस्से की यांत्रिक जलन पेट के प्रवेश द्वार के प्रतिवर्त उद्घाटन का कारण बनती है। गैस्ट्रिक गतिशीलता में पेरिस्टलसिस (हृदय से पाइलोरस तक संकुचन की लयबद्ध तरंगें), पेरिस्टोली (पेट की दीवारों द्वारा भोजन की खिंचाव क्रिया के लिए प्रतिरोध) और पेट की दीवार के स्वर में उतार-चढ़ाव होता है, जो 2-3 घंटे दिखाई देता है खाने के बाद। छोटी आंत की गतिशीलता में पेंडुलम आंदोलन (लयबद्ध दोलन जो आंतों की सामग्री को आंतों के स्राव के साथ मिलाते हैं और अवशोषण के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाते हैं), आंतों की दीवार के स्वर में उतार-चढ़ाव और पेरिस्टलसिस (आंत के साथ कृमि जैसी गति, आंदोलन को बढ़ावा देना) शामिल हैं। खाने का)। बड़ी आंत में, पेंडुलम और क्रमाकुंचन आंदोलनों को भी नोट किया जाता है, और समीपस्थ वर्गों में - एंटीपेरिस्टलसिस, जो मल के निर्माण में योगदान देता है। बच्चों में आंतों के माध्यम से भोजन का पारगमन समय वयस्कों की तुलना में कम होता है: नवजात शिशुओं में - 4 से 18 घंटे तक, बड़े लोगों में - लगभग एक दिन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कृत्रिम खिला के साथ, यह अवधि लंबी हो जाती है। शिशुओं में शौच की क्रिया एक अस्थिर क्षण की भागीदारी के बिना स्पष्ट रूप से होती है, और जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही शौच स्वैच्छिक हो जाता है।

जीवन के पहले घंटों और दिनों में, एक नवजात शिशु मूल मल या मेकोनियम को एक गाढ़े, गंधहीन, गहरे जैतून के रंग के द्रव्यमान के रूप में उत्सर्जित करता है। भविष्य में, एक स्वस्थ शिशु के मल में एक पीला रंग, एक एसिड प्रतिक्रिया और एक खट्टी गंध होती है, और उनकी स्थिरता मटमैली होती है। अधिक उम्र में कुर्सी का आकार बन जाता है। शिशुओं में मल की आवृत्ति दिन में 1 से 4-5 बार होती है, बड़े बच्चों में - प्रति दिन 1 बार।

जीवन के पहले घंटों में एक बच्चे की आंतें लगभग बैक्टीरिया से मुक्त होती हैं। इसके बाद, जठरांत्र संबंधी मार्ग को माइक्रोफ्लोरा द्वारा उपनिवेशित किया जाता है। एक शिशु के मौखिक गुहा में, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई और कुछ अन्य बैक्टीरिया पाए जा सकते हैं। एस्चेरिचिया कोलाई, बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया आदि मल में दिखाई देते हैं। कृत्रिम और मिश्रित भोजन के साथ, जीवाणु संक्रमण का चरण तेजी से होता है। आंत के बैक्टीरिया भोजन के एंजाइमेटिक पाचन में योगदान करते हैं। प्राकृतिक भोजन के साथ, बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टिक एसिड की छड़ें कम मात्रा में - ई कोलाई में प्रबल होती हैं। खट्टा गंध, मलम के साथ मल हल्के पीले होते हैं। कृत्रिम और मिश्रित खिला के साथ, मल में क्षय प्रक्रियाओं की प्रबलता के कारण, एस्चेरिचिया कोलाई बहुत अधिक होता है, किण्वन वनस्पति (बिफीडोफ्लोरा, लैक्टिक एसिड स्टिक्स) कम मात्रा में मौजूद होता है।

बच्चों में जिगर अपेक्षाकृत बड़ा होता है, नवजात शिशुओं में यह शरीर के वजन का लगभग 4% (वयस्कों में - शरीर के वजन का 2%) होता है। छोटे बच्चों में, बड़े बच्चों की तुलना में पित्त का निर्माण कम तीव्र होता है। बच्चों के पित्त में पित्त अम्ल, कोलेस्ट्रॉल, लेसिथिन, लवण और क्षार की कमी होती है, लेकिन पानी, म्यूसिन, रंजक और यूरिया से भरपूर होता है, और इसमें ग्लाइकोकोलिक एसिड की तुलना में अधिक टॉरोकोलिक भी होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि टॉरोकोलिक एसिड एक एंटीसेप्टिक है। पित्त अम्लीय खाद्य ग्रेल को निष्क्रिय करता है, जिससे अग्नाशय और आंतों के स्राव की गतिविधि संभव हो जाती है। इसके अलावा, पित्त अग्नाशयी लाइपेस को सक्रिय करता है, वसा का उत्सर्जन करता है, फैटी एसिड को घोलता है, उन्हें साबुन में परिवर्तित करता है, और बड़ी आंत के क्रमाकुंचन को बढ़ाता है।

इस प्रकार, बच्चों में पाचन तंत्र कई शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं से अलग होता है जो इन अंगों की कार्यात्मक क्षमता को प्रभावित करते हैं। जीवन के पहले वर्ष में एक बच्चे में भोजन की आवश्यकता बड़े बच्चों की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक होती है। यद्यपि बच्चे के पास सभी आवश्यक पाचन एंजाइम होते हैं, पाचन तंत्र की कार्यात्मक क्षमता सीमित होती है और यह तभी पर्याप्त हो सकता है जब बच्चे को शारीरिक भोजन, अर्थात् मानव दूध प्राप्त हो। भोजन की मात्रा और गुणवत्ता में थोड़ा सा भी विचलन एक शिशु में अपच का कारण बन सकता है (वे जीवन के पहले वर्ष में विशेष रूप से अक्सर होते हैं) और अंततः शारीरिक विकास में पिछड़ जाते हैं।

पाचन तंत्र के मुख्य संरचनात्मक तत्व गर्भाशय के अस्तित्व के 3-4 महीने तक मनुष्यों में बनते हैं। यह मानने का कारण है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग में एमनियोटिक द्रव के प्रवाह के संबंध में भ्रूण का पाचन तंत्र बहुत जल्दी "कार्यात्मक तनाव" के संपर्क में आता है। यह संभव है कि एमनियोटिक द्रव का अवशोषण कुछ हद तक उनकी मात्रा के नियमन से संबंधित हो। भ्रूण की आंतों में अवशोषित द्रव, प्लेसेंटा के माध्यम से मां के रक्त में वापस आ जाता है। यह बाहर नहीं है कि एमनियोटिक द्रव प्रोटीन का हिस्सा अवशोषित किया जा सकता है, हाइड्रोलिसिस से गुजर रहा है, और भाग - अपरिवर्तित आत्मसात किया जा सकता है। यह आहार नाल की स्रावी और मोटर गतिविधि के लिए एक प्रकार का प्रशिक्षण है। प्रसवपूर्व अवधि पाचन कार्यों के व्यक्तिगत घटकों के तेजी से विकास और सुधार की विशेषता है, और विकास पाचन तंत्र के विभिन्न हिस्सों के लिए अतुल्यकालिक रूप से आगे बढ़ता है।

लार ग्रंथियों की कार्यात्मक गतिविधि 5-6 महीने की उम्र में दूध के दांतों की उपस्थिति के साथ प्रकट होती है। लार में विशेष रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि जीवन के पहले वर्ष के अंत में पाई जाती है। पहले दो वर्षों के दौरान, पर्णपाती दांतों का निर्माण गहन होता है। 2-2.5 वर्ष की आयु में, बच्चे के पहले से ही 20 दांत होते हैं और वह अपेक्षाकृत मोटा खाना खा सकता है जिसे चबाने की आवश्यकता होती है। निश्चित संरचना के लिए लार ग्रंथियों की संरचना का सन्निकटन लगभग इसी उम्र में होता है। हालांकि, लार का स्राव जन्म के तुरंत बाद शुरू हो जाता है। इसका शारीरिक अर्थ इस तथ्य में निहित है कि लार, जैसा कि यह था, जीभ और मुंह की दीवारों पर निप्पल को चिपका देता है और दूध चूसने के लिए आवश्यक वैक्यूम के निर्माण में योगदान देता है। इसके अलावा, दूध को लार के साथ मिलाने से पेट में कॉम्पैक्ट नहीं, बल्कि कैसिइन के बहुत छोटे, ढीले थक्के बनते हैं, जो आगे की प्रक्रिया के लिए अधिक सुलभ हैं। नवजात शिशु में, चूसने के दौरान लार के स्राव की दर खाली पेट होने वाले स्राव की तुलना में कई गुना बढ़ जाती है। उम्र के साथ, स्रावित लार की मात्रा बढ़ जाती है। इसकी अधिकतम एमाइलोलिटिक गतिविधि 2-7 वर्ष की आयु में देखी जाती है। वृद्धावस्था में लार एमाइलेज की गतिविधि थोड़ी कम हो जाती है, लेकिन 80 वर्ष या उससे अधिक की आयु में भी 30-40% से अधिक नहीं। लार की खनिज संरचना उम्र के साथ बदलती है। इसमें पोटैशियम की मात्रा लंबे समय तक स्थिर रहती है, 40 साल बाद ही यह थोड़ी बढ़ जाती है। सोडियम की सांद्रता 5 साल तक थोड़ी बढ़ जाती है। यौवन में, लड़कों में इस धनायन का स्तर लड़कियों की तुलना में अधिक हो जाता है। पुरुषों में कुछ अतिरिक्त सोडियम 40 साल बाद भी बना रहता है। बेसल स्राव के साथ मिश्रित लार में मनुष्यों में कैल्शियम और अकार्बनिक फास्फोरस की सामग्री उम्र के साथ बढ़ती जाती है।

बच्चों में पेट की ग्रंथियों का विभेदन मुख्य रूप से 7 वर्ष की आयु तक पूरा हो जाता है, अर्थात। दूध के दांतों को स्थायी रूप से बदलने की अवधि के लिए, जो "जैविक आयु" निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है। एक वयस्क के आहार के लिए भोजन की गुणात्मक संरचना के अंतिम दृष्टिकोण के संबंध में, इस अवधि के दौरान पूरे पाचन तंत्र के कार्य बदल जाते हैं। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संश्लेषण का कार्य एंजाइमों के गठन से पहले पता चला है, जो पार्श्विका कोशिकाओं के पहले के विकास से जुड़ा है। हालांकि, पूर्वस्कूली बच्चों में गैस्ट्रिक जूस की अम्लता अपेक्षाकृत कम रहती है। प्रोटीन को तोड़ने वाले एंजाइमों की संख्या विशेष रूप से 1.5 से 3 साल तक बढ़ जाती है, फिर 5-6 साल की उम्र में और स्कूली उम्र में 12-14 साल तक। हाइड्रोक्लोरिक एसिड की सामग्री 15-16 साल तक बढ़ जाती है। इसकी कम सांद्रता 6-7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में गैस्ट्रिक जूस के कमजोर जीवाणुनाशक गुणों को निर्धारित करती है, जो इस उम्र के बच्चों में जठरांत्र संबंधी रोगों के लिए आसान संवेदनशीलता में योगदान करती है।

शिशुओं में गैस्ट्रिक जूस की कम अम्लता के कारण, पेप्सिन केवल दूध प्रोटीन को तोड़ने में सक्षम होता है। रेनिन, या रेनेट, दूध को दही बनाता है। शिशुओं में गैस्ट्रिक जूस का लाइपेज 25% से अधिक दूध वसा को नहीं तोड़ता है, लेकिन स्तन के दूध के लाइपेज वसा के टूटने में भी शामिल होता है, जो पेट में सक्रिय हो जाता है। उम्र के साथ लाइपेज की गतिविधि बढ़ती जाती है। गैस्ट्रिक जूस की मात्रा और संरचना भोजन पर निर्भर करती है। तो, उच्च अम्लता वाले बहुत सारे रस मांस को आवंटित किए जाते हैं, थोड़ा - वसा के लिए। मां का दूध पिलाते समय बच्चे कम अम्लता और कम पाचन शक्ति वाले जठर रस का उत्पादन करते हैं। 10 बच्चों तक, गैस्ट्रिक जूस में मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड की एकाग्रता बढ़ जाती है, फिर यह स्थिर हो जाता है और 3 साल तक स्थिर रहता है। यौवन के दौरान, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव बढ़ जाता है, जो लड़कों में अधिक स्पष्ट होता है।

लिंग अंतर 80 साल तक बना रहता है, जब पुरुषों में गैस्ट्रिक जूस में मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा कम हो जाती है और महिलाओं के समान हो जाती है। वहीं, गैस्ट्रिक जूस की एसिडिटी तो कम होती ही है, साथ ही इसमें पेप्सिन की मात्रा भी कम हो जाती है। जीवन के पहले दो दशकों में, एंजाइम का निर्माण बढ़ जाता है, जो अधिकतम 21-40 वर्ष की आयु तक पहुंच जाता है। 40 से 60 वर्षों के बीच, एंजाइम की एकाग्रता में तेजी से कमी आती है, और फिर बुढ़ापे तक, रस की एंजाइमिक गतिविधि में धीमी कमी आती है। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, पेट में अवशोषण की प्रक्रिया सक्रिय रूप से चल रही है, जबकि वयस्कों में इन प्रक्रियाओं को मुख्य रूप से केवल छोटी आंत में किया जाता है।

जीवन के पहले वर्ष के दौरान ग्रहणी सामग्री की अमाइलोलिटिक गतिविधि कम होती है, और फिर, अग्न्याशय के स्राव के कारण, एक वयस्क के स्तर से अधिक हो जाती है। 12 साल की उम्र तक लिपोलाइटिक गतिविधि वयस्क स्तर तक नहीं पहुंचती है, और बचपन में प्रोटियोलिटिक गतिविधि एक वयस्क की तुलना में भी अधिक होती है, और केवल 12 वर्ष की आयु तक यह इस स्तर तक घट जाती है। 60-70 वर्ष की आयु में, अग्नाशयी स्राव की लिपोलाइटिक और प्रोटियोलिटिक गतिविधि कम हो जाती है। बुजुर्गों में छोटी आंत में खराब पार्श्विका पाचन का प्रमाण है, जो आंतों की गतिशीलता के कमजोर होने के कारण होता है। साथ ही सक्शन फंक्शन भी प्रभावित होता है।

बच्चे का जिगर बचपन में उस पर निर्भर पाचन के हिस्से के कार्यान्वयन के लिए पर्याप्त मात्रा में पित्त का उत्पादन करता है, विशेष रूप से पायसीकृत वसा युक्त दूध को आत्मसात करना। जीवन के पहले वर्षों में एक बच्चे में पित्त पित्त थोड़ा क्षारीय होता है, पित्ताशय की थैली खाली होने की दर वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक होती है। वयस्कता की तुलना में बुजुर्गों में पित्ताशय की थैली का तेजी से खाली होना भी देखा जाता है। सामान्य तौर पर, यह ध्यान दिया जा सकता है कि वृद्धावस्था में पाचन तंत्र में परिवर्तन, परिवर्तनों की तुलना में, उदाहरण के लिए, शरीर के जहाजों और मांसपेशियों में, काफी हद तक पर्याप्त रूप से बनाए रखते हैं, यद्यपि कम, "सुरक्षा का मार्जिन" .

अतिरिक्त गर्भाशय की अवधि में, जठरांत्र संबंधी मार्ग पोषक तत्वों और पानी का एकमात्र स्रोत है जो जीवन को बनाए रखने और भ्रूण के विकास और विकास के लिए आवश्यक है।

बच्चों में पाचन तंत्र की विशेषताएं

पाचन तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

छोटे बच्चों (विशेषकर नवजात शिशुओं) में जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी भागों में कई रूपात्मक विशेषताएं होती हैं:

• पतली, नाजुक, सूखी, आसानी से घायल श्लेष्मा झिल्ली;
• बड़े पैमाने पर संवहनी सबम्यूकोसल परत, जिसमें मुख्य रूप से ढीले फाइबर होते हैं;
• अपर्याप्त रूप से विकसित लोचदार और मांसपेशी ऊतक;
• ग्रंथियों के ऊतकों का कम स्रावी कार्य, जो एंजाइम की कम सामग्री के साथ पाचक रस की एक छोटी मात्रा को अलग करता है।

पाचन तंत्र की ये विशेषताएं भोजन को पचाना मुश्किल बना देती हैं, अगर बाद वाला बच्चे की उम्र के अनुरूप नहीं होता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अवरोध समारोह को कम करता है और लगातार बीमारियों को जन्म देता है, तो किसी के लिए एक सामान्य प्रणालीगत प्रतिक्रिया के लिए आवश्यक शर्तें बनाएं। पैथोलॉजिकल प्रभाव और श्लेष्म झिल्ली की बहुत सावधानीपूर्वक और गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।

एक बच्चे में मौखिक गुहा

जीवन के पहले महीनों में एक नवजात शिशु और एक बच्चे में, मौखिक गुहा में कई विशेषताएं होती हैं जो चूसने की क्रिया को सुनिश्चित करती हैं। इनमें शामिल हैं: मौखिक गुहा की एक अपेक्षाकृत छोटी मात्रा और एक बड़ी जीभ, मुंह और गालों की मांसपेशियों का अच्छा विकास, मसूड़े की श्लेष्मा के रोलर जैसे डुप्लिकेट और होंठों के श्लेष्म झिल्ली पर अनुप्रस्थ सिलवटों, वसायुक्त शरीर (बिशा के) गांठ) गाल की मोटाई में, प्रबलता के कारण महत्वपूर्ण लोच की विशेषता होती है, उनमें ठोस फैटी एसिड होते हैं। लार ग्रंथियां अविकसित होती हैं। हालांकि, अपर्याप्त लार मुख्य रूप से इसे नियंत्रित करने वाले तंत्रिका केंद्रों की अपरिपक्वता के कारण है। जैसे-जैसे वे परिपक्व होते हैं, लार की मात्रा बढ़ जाती है, और इसलिए, 3-4 महीने की उम्र में, बच्चा अक्सर तथाकथित शारीरिक लार विकसित करता है क्योंकि इसे निगलने की अभी तक विकसित स्वचालितता नहीं है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, मौखिक गुहा अपेक्षाकृत छोटा होता है। नवजात शिशुओं के होंठ मोटे होते हैं, उनकी भीतरी सतह पर अनुप्रस्थ लकीरें होती हैं। मुंह की ऑर्बिक्युलिस पेशी अच्छी तरह से विकसित होती है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में गाल गोल और उत्तल होते हैं, जो त्वचा और अच्छी तरह से विकसित बुक्कल मांसपेशी के बीच एक गोल वसा वाले शरीर (बिशा की वसा गांठ) की उपस्थिति के कारण होते हैं, जो बाद में 4 साल की उम्र से धीरे-धीरे शोष करते हैं।

कठोर तालू चपटा होता है, इसकी श्लेष्मा झिल्ली खराब रूप से व्यक्त अनुप्रस्थ सिलवटों, ग्रंथियों में खराब होती है। नरम तालू अपेक्षाकृत छोटा, लगभग क्षैतिज होता है। तालु का पर्दा ग्रसनी के पिछले हिस्से को नहीं छूता है, जो बच्चे को चूसते समय सांस लेने की अनुमति देता है। दूध के दांतों की उपस्थिति के साथ, जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और कठोर तालू की छत ऊपर की तरह उठती है। नवजात शिशुओं में जीभ छोटी, चौड़ी, मोटी और निष्क्रिय होती है, श्लेष्म झिल्ली पर अच्छी तरह से परिभाषित पैपिला दिखाई देते हैं। जीभ पूरे मौखिक गुहा पर कब्जा कर लेती है: जब मुंह बंद होता है, तो यह गालों और कठोर तालू के संपर्क में आता है, मुंह के वेस्टिबुल में जबड़े के बीच आगे की ओर निकलता है।

मौखिल श्लेष्मल झिल्ली

बच्चों, विशेष रूप से छोटे बच्चों में मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली पतली और आसानी से कमजोर होती है, जिसे मौखिक गुहा का इलाज करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। मौखिक गुहा के फर्श की श्लेष्म झिल्ली एक ध्यान देने योग्य गुना बनाती है, जो बड़ी संख्या में विली से ढकी होती है। ऊपरी और निचले जबड़े के बीच गैप में गालों की श्लेष्मा झिल्ली पर रोलर के रूप में एक उभार भी मौजूद होता है। . ये सभी संरचनाएं चूसने की प्रक्रिया के दौरान मौखिक गुहा की सीलिंग सुनिश्चित करती हैं। नवजात शिशुओं में मध्य रेखा के साथ कठोर तालू के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली पर, बॉन के नोड्यूल स्थित होते हैं - पीले रंग की संरचनाएं - लार ग्रंथियों के प्रतिधारण सिस्ट, जीवन के पहले महीने के अंत तक गायब हो जाते हैं।

जीवन के पहले 3-4 महीनों के बच्चों में मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली अपेक्षाकृत शुष्क होती है, जो लार ग्रंथियों के अपर्याप्त विकास और लार की कमी के कारण होती है। नवजात शिशु में लार ग्रंथियां (पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल, ओरल म्यूकोसा की छोटी ग्रंथियां) कम स्रावी गतिविधि की विशेषता होती हैं और बहुत कम मात्रा में मोटी, चिपचिपी लार का स्राव करती हैं, जो होठों को चिपकाने और मौखिक गुहा को सील करने के लिए आवश्यक है। चूसने के दौरान। 1.52 महीने की उम्र में लार ग्रंथियों की कार्यात्मक गतिविधि बढ़ने लगती है; 34 महीने के बच्चों में, लार के नियमन और लार को निगलने (शारीरिक लार) के नियमन की अपरिपक्वता के कारण अक्सर लार मुंह से बाहर निकलती है। लार ग्रंथियों की सबसे तीव्र वृद्धि और विकास 4 महीने और 2 साल की उम्र के बीच होता है। 7 साल की उम्र तक, एक बच्चा एक वयस्क के समान लार का उत्पादन करता है। नवजात शिशुओं में लार की प्रतिक्रिया अक्सर तटस्थ या थोड़ी अम्लीय होती है। जीवन के पहले दिनों से, लार में ऑसमाइलेज और स्टार्च और ग्लाइकोजन के टूटने के लिए आवश्यक अन्य एंजाइम होते हैं। नवजात शिशुओं में, लार में एमाइलेज की एकाग्रता कम होती है, जीवन के पहले वर्ष के दौरान, इसकी सामग्री और गतिविधि में काफी वृद्धि होती है, 2-7 वर्षों में अधिकतम स्तर तक पहुंच जाती है।

एक बच्चे में ग्रसनी और स्वरयंत्र

नवजात शिशु के ग्रसनी में फ़नल के आकार का होता है, इसका निचला किनारा C और के बीच इंटरवर्टेब्रल डिस्क के स्तर पर प्रक्षेपित होता है | और सी 1 वी। किशोरावस्था तक, वह C vl -C VII के स्तर तक गिर जाता है। शिशुओं में स्वरयंत्र भी एक फ़नल आकार का होता है और वयस्कों की तुलना में अलग तरह से स्थित होता है। स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार तालु के पर्दे के निचले पीछे के किनारे के ऊपर स्थित होता है और मौखिक गुहा से जुड़ा होता है। भोजन उभरे हुए स्वरयंत्र के किनारों पर चला जाता है, इसलिए बच्चा बिना चूसने के एक ही समय में सांस ले सकता है और निगल सकता है।

बच्चे में चूसना और निगलना

चूसना और निगलना जन्मजात बिना शर्त सजगता है। स्वस्थ और परिपक्व नवजात शिशुओं में, वे पहले से ही जन्म के समय तक बनते हैं। चूसते समय बच्चे के होंठ स्तन के निप्पल को कसकर पकड़ते हैं। जबड़े इसे निचोड़ते हैं, और मौखिक गुहा और बाहरी हवा के बीच संचार बंद हो जाता है। बच्चे की मौखिक गुहा में नकारात्मक दबाव बनता है, जो जीभ के साथ-साथ निचले जबड़े को नीचे और पीछे करने में मदद करता है। फिर स्तन का दूध मुंह के दुर्लभ स्थान में प्रवेश करता है। नवजात शिशु के चबाने वाले तंत्र के सभी तत्व स्तन-चूसने की प्रक्रिया के लिए अनुकूलित होते हैं: मसूड़े की झिल्ली, स्पष्ट तालु अनुप्रस्थ सिलवटों और गालों में वसायुक्त शरीर। शारीरिक शिशु रेट्रोग्नेथिया, जो बाद में ऑर्थोग्नैथिया में बदल जाता है, नवजात शिशु की मौखिक गुहा को चूसने के लिए एक अनुकूलन के रूप में भी कार्य करता है। चूसने की प्रक्रिया में, बच्चा निचले जबड़े के साथ आगे से पीछे की ओर लयबद्ध गति करता है। आर्टिकुलर ट्यूबरकल की अनुपस्थिति बच्चे के निचले जबड़े के धनु आंदोलनों की सुविधा प्रदान करती है।

बच्चे का अन्नप्रणाली

अन्नप्रणाली एक फ्यूसीफॉर्म पेशी ट्यूब है जो अंदर से एक श्लेष्म झिल्ली के साथ होती है। जन्म के समय, अन्नप्रणाली का निर्माण होता है, नवजात शिशु में इसकी लंबाई 10-12 सेमी, 5 वर्ष की आयु में - 16 सेमी, और 15 वर्ष की आयु में - 19 सेमी होती है। अन्नप्रणाली की लंबाई और लंबाई के बीच का अनुपात शरीर अपेक्षाकृत स्थिर रहता है और लगभग 1:5 होता है। नवजात शिशु में अन्नप्रणाली की चौड़ाई 5-8 मिमी, 1 वर्ष में - 10-12 मिमी, 3-6 वर्ष - 13-15 मिमी और 15 वर्ष - 18-19 मिमी तक होती है। अन्नप्रणाली के आकार को ध्यान में रखा जाना चाहिए जब फाइब्रो-एसो-फागो-गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (एफईजीडीएस), ग्रहणी इंटुबैषेण और गैस्ट्रिक पानी से धोना।

जीवन के पहले वर्ष के नवजात शिशुओं और बच्चों में अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता खराब रूप से व्यक्त की जाती है और उम्र के साथ बनती है। नवजात शिशु में अन्नप्रणाली की दीवार पतली होती है, मांसपेशियों की झिल्ली खराब विकसित होती है, यह 12-15 साल तक तीव्रता से बढ़ती है। शिशुओं में अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली ग्रंथियों में खराब होती है। अनुदैर्ध्य सिलवटें 2-2.5 वर्ष की आयु में दिखाई देती हैं। सबम्यूकोसा अच्छी तरह से विकसित होता है, रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होता है।

निगलने की क्रिया के बाहर, अन्नप्रणाली में ग्रसनी का मार्ग बंद हो जाता है। अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन आंदोलनों को निगलने के दौरान होता है।

उम्र के आधार पर जठरांत्र संबंधी मार्ग और बच्चों में अन्नप्रणाली का आकार।

संज्ञाहरण और गहन देखभाल की प्रक्रिया के दौरान, पेट की आवाज़ अक्सर की जाती है, इसलिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को एसोफैगस (तालिका) के आयु-संबंधित आयामों को जानना चाहिए।

टेबल। उम्र के आधार पर बच्चों में अन्नप्रणाली का आकार

छोटे बच्चों में, कार्डियक स्फिंक्टर की शारीरिक कमजोरी होती है और साथ ही, पाइलोरस की मांसपेशियों की परत का अच्छा विकास होता है। यह सब regurgitation और उल्टी के लिए पूर्वसूचक है। एनेस्थीसिया करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, विशेष रूप से मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ, क्योंकि इन मामलों में पुनरुत्थान संभव है - पेट की सामग्री का निष्क्रिय (और इसलिए देर से देखा गया) रिसाव, जिससे इसकी आकांक्षा और गंभीर विकास हो सकता है महत्वाकांक्षा निमोनिया।

1-2 वर्ष तक की आयु के अनुपात में पेट की क्षमता बढ़ती है। एक और वृद्धि न केवल शरीर के विकास से जुड़ी है, बल्कि पोषण की विशेषताओं से भी जुड़ी है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में पेट की क्षमता के अनुमानित मूल्यों को तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

टेबल। छोटे बच्चों में पेट की क्षमता

बच्चों में अन्नप्रणाली का आकार क्या है?

संकेतित मूल्य बहुत अनुमानित हैं, खासकर रोग स्थितियों में। उदाहरण के लिए, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट के साथ, पेट की दीवारें खिंच सकती हैं, जिससे इसकी क्षमता 2-5 गुना बढ़ जाती है।

विभिन्न उम्र के बच्चों में गैस्ट्रिक स्राव का शरीर विज्ञान, सिद्धांत रूप में, वयस्कों में इससे भिन्न नहीं होता है। गैस्ट्रिक जूस की अम्लता वयस्कों की तुलना में थोड़ी कम हो सकती है, लेकिन यह अक्सर आहार की प्रकृति पर निर्भर करता है। शिशुओं में गैस्ट्रिक जूस का पीएच 3.8-5.8 है, वयस्कों में, पाचन के बीच में, 1.5-2.0 तक।

सामान्य परिस्थितियों में पेट की गतिशीलता आहार की प्रकृति के साथ-साथ न्यूरोरेफ्लेक्स आवेगों पर भी निर्भर करती है। वेगस तंत्रिका की उच्च गतिविधि गैस्ट्रोस्पास्म को उत्तेजित करती है, और स्प्लेनचेनिक तंत्रिका पाइलोरिक ऐंठन को उत्तेजित करती है।

नवजात शिशुओं में आंतों के माध्यम से भोजन (चाइम) का पारगमन समय 4-18 घंटे है, बड़े बच्चों में - एक दिन तक। इस समय में से 7-8 घंटे छोटी आंत से गुजरने में और 2-14 घंटे बड़ी आंत पर व्यतीत होते हैं। शिशुओं के कृत्रिम भोजन के साथ, पाचन का समय 48 घंटे तक हो सकता है।

बच्चे का पेट

बच्चे के पेट की विशेषताएं

नवजात शिशु के पेट में एक सिलेंडर, गोजातीय सींग या मछली के हुक का आकार होता है और यह उच्च स्थित होता है (पेट का प्रवेश स्तर T VIII -T IX पर होता है, और द्वारपाल का उद्घाटन T X1 -T के स्तर पर होता है। एक्स | 1)। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और विकसित होता है, पेट डूब जाता है, और 7 साल की उम्र तक उसका प्रवेश (शरीर की सीधी स्थिति के साथ) TX के बीच प्रक्षेपित होता है | और टी एक्स || , और आउटपुट T x || . के बीच है और मैं ,। शिशुओं में, पेट क्षैतिज होता है, लेकिन जैसे ही बच्चा चलना शुरू करता है, वह धीरे-धीरे अधिक सीधी स्थिति लेता है।

नवजात शिशु में कार्डियल भाग, फंडस और पेट का पाइलोरिक भाग खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, पाइलोरस चौड़ा होता है। पेट का प्रवेश द्वार अक्सर डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है, अन्नप्रणाली के उदर भाग और पेट के कोष की आसन्न दीवार के बीच का कोण अपर्याप्त रूप से व्यक्त किया जाता है, पेट के हृदय भाग की पेशी झिल्ली भी खराब विकसित होती है। गुबरेव वाल्व (श्लेष्म झिल्ली का एक तह जो ग्रासनली गुहा में फैलता है और भोजन की वापसी को रोकता है) लगभग स्पष्ट नहीं है (यह जीवन के 8-9 महीनों तक विकसित होता है), कार्डियक स्फिंक्टर कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण है, जबकि पाइलोरिक पेट पहले से ही जन्म के समय कार्यात्मक रूप से अच्छी तरह से विकसित है।

ये विशेषताएं पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंकने और इसके श्लेष्म झिल्ली के पेप्टिक घावों के विकास की संभावना को निर्धारित करती हैं। इसके अलावा, जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की उल्टी और उल्टी की प्रवृत्ति डायाफ्राम के पैरों के साथ अन्नप्रणाली की एक तंग पकड़ की कमी के साथ-साथ बढ़े हुए इंट्रागैस्ट्रिक दबाव के साथ उल्लंघन के साथ जुड़ी हुई है। अनुचित खिला तकनीक के साथ चूसने (एरोफैगिया) के दौरान हवा निगलने से भी पुनरुत्थान की सुविधा होती है, जीभ का छोटा उन्माद, लालची चूसने, माँ के स्तन से दूध का बहुत तेजी से निकलना।

जीवन के पहले हफ्तों में, पेट एक तिरछे ललाट तल में स्थित होता है, सामने यह पूरी तरह से यकृत के बाएं लोब से ढका होता है, और इसलिए पेट का कोष लापरवाह स्थिति में एंट्रल पाइलोरिक क्षेत्र के नीचे स्थित होता है, इसलिए भोजन के बाद आकांक्षा को रोकने के लिए बच्चों को ऊंचा स्थान दिया जाना चाहिए। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, पेट लंबा हो जाता है, और 7 से 11 वर्ष की अवधि में यह एक वयस्क के समान आकार लेता है। 8 वर्ष की आयु तक इसके हृदय भाग का निर्माण पूर्ण हो जाता है।

नवजात शिशु के पेट की शारीरिक क्षमता 30-35 सेमी 3 होती है, जीवन के 14वें दिन तक यह बढ़कर 90 सेमी 3 हो जाती है। शारीरिक क्षमता शारीरिक से कम है, और जीवन के पहले दिन केवल 7-10 मिलीलीटर है; आंत्र पोषण की शुरुआत के 4 वें दिन तक, यह 40-50 मिलीलीटर तक बढ़ जाता है, और 10 वें दिन तक - 80 मिलीलीटर तक। इसके बाद, पेट की क्षमता मासिक रूप से 25 मिलीलीटर बढ़ जाती है और जीवन के पहले वर्ष के अंत तक यह 250-300 मिलीलीटर और 3 साल तक - 400-600 मिलीलीटर हो जाती है। पेट की क्षमता में तीव्र वृद्धि 7 साल बाद शुरू होती है और 10-12 साल तक 1300-1500 मिली होती है।

नवजात शिशु में पेट की पेशी झिल्ली खराब रूप से विकसित होती है, यह केवल 15-20 वर्षों तक ही अपनी अधिकतम मोटाई तक पहुँचती है। नवजात के पेट की श्लेष्मा झिल्ली मोटी होती है, सिलवटें ऊंची होती हैं। जीवन के पहले 3 महीनों के दौरान, श्लेष्म झिल्ली की सतह 3 गुना बढ़ जाती है, जो दूध के बेहतर पाचन में योगदान करती है। 15 साल की उम्र तक गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सतह 10 गुना बढ़ जाती है। उम्र के साथ, गैस्ट्रिक गड्ढों की संख्या बढ़ जाती है, जिसमें गैस्ट्रिक ग्रंथियों के उद्घाटन खुल जाते हैं। जन्म के समय पेट की ग्रंथियां रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अविकसित होती हैं, नवजात शिशुओं में उनकी सापेक्ष संख्या (शरीर के वजन के प्रति 1 किलो) वयस्कों की तुलना में 2.5 गुना कम होती है, लेकिन आंत्र पोषण की शुरुआत के साथ तेजी से बढ़ती है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट का स्रावी तंत्र अपर्याप्त रूप से विकसित होता है, इसकी कार्यात्मक क्षमता कम होती है। एक शिशु के गैस्ट्रिक जूस में वही घटक होते हैं जो एक वयस्क के गैस्ट्रिक जूस में होते हैं: हाइड्रोक्लोरिक एसिड, काइमोसिन (दही दूध), पेप्सिन (एल्बम और पेप्टोन में प्रोटीन को तोड़ता है) और लाइपेज (तटस्थ वसा को फैटी एसिड और ग्लिसरीन में तोड़ता है) .

जीवन के पहले हफ्तों में बच्चों को गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की बहुत कम सांद्रता और इसकी कम कुल अम्लता की विशेषता होती है। पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के बाद यह काफी बढ़ जाता है, अर्थात। जब लैक्टोट्रॉफ़िक पोषण से सामान्य में स्विच किया जाता है। गैस्ट्रिक जूस के पीएच में कमी के समानांतर, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ की गतिविधि, जो हाइड्रोजन आयनों के निर्माण में शामिल है, बढ़ जाती है। जीवन के पहले 2 महीनों के बच्चों में, पीएच मान मुख्य रूप से लैक्टिक एसिड के हाइड्रोजन आयनों और बाद में हाइड्रोक्लोरिक एसिड द्वारा निर्धारित किया जाता है।

मुख्य कोशिकाओं द्वारा प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का संश्लेषण प्रसवपूर्व अवधि में शुरू होता है, लेकिन नवजात शिशुओं में उनकी सामग्री और कार्यात्मक गतिविधि कम होती है और धीरे-धीरे उम्र के साथ बढ़ जाती है। नवजात शिशुओं में प्रोटीन हाइड्रोलिसिस में अग्रणी भूमिका भ्रूण पेप्सिन द्वारा निभाई जाती है, जिसमें उच्च प्रोटियोलिटिक गतिविधि होती है। शिशुओं में, प्रोटियोलिटिक एंजाइम की गतिविधि में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव थे, जो खिला की प्रकृति पर निर्भर करता है (कृत्रिम खिला के साथ, गतिविधि संकेतक अधिक होते हैं)। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में (वयस्कों के विपरीत), गैस्ट्रिक लाइपेस की एक उच्च गतिविधि नोट की जाती है, जो तटस्थ वातावरण में पित्त एसिड की अनुपस्थिति में वसा का हाइड्रोलिसिस प्रदान करती है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन की कम सांद्रता गैस्ट्रिक जूस के कम सुरक्षात्मक कार्य को निर्धारित करती है, लेकिन साथ ही साथ मां के दूध के साथ आने वाले आईजी के संरक्षण में योगदान करती है।

जीवन के पहले महीनों में, पेट का मोटर कार्य कम हो जाता है, क्रमाकुंचन सुस्त हो जाता है, गैस का बुलबुला बढ़ जाता है। नवजात शिशुओं में क्रमाकुंचन संकुचन की आवृत्ति सबसे कम होती है, फिर यह सक्रिय रूप से बढ़ जाती है और 3 साल बाद स्थिर हो जाती है। 2 साल की उम्र तक, पेट की संरचनात्मक और शारीरिक विशेषताएं एक वयस्क के अनुरूप होती हैं। शिशुओं में, पाइलोरिक क्षेत्र में पेट की मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि संभव है, जिसकी अधिकतम अभिव्यक्ति पाइलोरोस्पाज्म है। अधिक उम्र में, कार्डियोस्पास्म कभी-कभी मनाया जाता है। नवजात शिशुओं में क्रमाकुंचन संकुचन की आवृत्ति सबसे कम होती है, फिर यह सक्रिय रूप से बढ़ जाती है और 3 साल बाद स्थिर हो जाती है।

शिशुओं में, पेट क्षैतिज होता है, पाइलोरिक भाग मध्य रेखा के पास स्थित होता है, और कम वक्रता पीछे की ओर होती है। जैसे ही बच्चा चलना शुरू करता है, पेट की धुरी अधिक लंबवत हो जाती है। 7-11 वर्ष की आयु तक, यह वयस्कों की तरह ही स्थित होता है। नवजात शिशुओं में पेट की क्षमता 30 - 35 मिली, 1 साल तक बढ़कर 250 - 300 मिली, 8 साल की उम्र तक 1000 मिली तक पहुंच जाती है। शिशुओं में कार्डियक स्फिंक्टर बहुत खराब विकसित होता है, और पाइलोरिक स्फिंक्टर संतोषजनक ढंग से कार्य करता है। यह regurgitation में योगदान देता है, जो अक्सर इस उम्र में देखा जाता है, खासकर जब चूसने के दौरान हवा के निगलने के कारण पेट फूल जाता है ("शारीरिक एरोफैगिया")। वयस्कों की तुलना में छोटे बच्चों के पेट की परत में कम ग्रंथियां होती हैं। और यद्यपि उनमें से कुछ गर्भाशय में भी कार्य करना शुरू कर देते हैं, सामान्य तौर पर, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट का स्रावी तंत्र अपर्याप्त रूप से विकसित होता है और इसकी कार्यात्मक क्षमता कम होती है। बच्चों में गैस्ट्रिक जूस की संरचना वयस्कों (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, लैक्टिक एसिड, पेप्सिन, रेनेट, लाइपेस, सोडियम क्लोराइड) के समान होती है, लेकिन अम्लता और एंजाइम गतिविधि बहुत कम होती है, जो न केवल पाचन को प्रभावित करती है, बल्कि कम भी निर्धारित करती है। पेट का बाधा कार्य। इससे बच्चों को दूध पिलाने (स्तन शौचालय, साफ हाथ, दूध की सही अभिव्यक्ति, निपल्स और बोतलों की बाँझपन) के दौरान स्वच्छता और स्वच्छ शासन का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करना आवश्यक हो जाता है। हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि गैस्ट्रिक रस के जीवाणुनाशक गुण पेट के सतह उपकला की कोशिकाओं द्वारा उत्पादित लाइसोजाइम द्वारा प्रदान किए जाते हैं।

पेट के स्रावी तंत्र की परिपक्वता पहले और अधिक तीव्रता से उन बच्चों में होती है जिन्हें बोतल से दूध पिलाया जाता है, जो भोजन को पचाने के लिए शरीर के अनुकूलन से जुड़ा होता है। कार्यात्मक अवस्था और एंजाइमिक गतिविधि कई कारकों पर निर्भर करती है: अवयवों की संरचना और उनकी मात्रा, बच्चे का भावनात्मक स्वर, उसकी शारीरिक गतिविधि और सामान्य स्थिति। यह सर्वविदित है कि वसा गैस्ट्रिक स्राव को दबाते हैं, प्रोटीन इसे उत्तेजित करते हैं। उदास मनोदशा, बुखार, नशा के साथ भूख में तेज कमी होती है, यानी गैस्ट्रिक एसिड के स्राव में कमी। पेट में अवशोषण नगण्य है और मुख्य रूप से लवण, पानी, ग्लूकोज और केवल आंशिक रूप से - प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों जैसे पदार्थों से संबंधित है। जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में पेट की गतिशीलता धीमी हो जाती है, क्रमाकुंचन सुस्त हो जाता है, और गैस का बुलबुला बढ़ जाता है। पेट से भोजन निकालने का समय भोजन की प्रकृति पर निर्भर करता है। तो, मादा दूध 2-3 घंटे, गाय का दूध - लंबे समय तक (3-4 घंटे और यहां तक ​​कि 5 घंटे तक, दूध के बफर गुणों के आधार पर) पेट में रखा जाता है, जो पाचन की कठिनाइयों को इंगित करता है उत्तरार्द्ध और अधिक दुर्लभ फीडिंग पर स्विच करने की आवश्यकता।

बच्चे की आंत

आंत पेट के पाइलोरस से शुरू होकर गुदा पर समाप्त होती है। छोटी और बड़ी आंतों के बीच भेद। छोटी आंत को ग्रहणी, जेजुनम ​​​​और इलियम में विभाजित किया जाता है; बृहदान्त्र - अंधे, बृहदान्त्र (आरोही, अनुप्रस्थ, अवरोही, सिग्मॉइड) और मलाशय में। नवजात शिशु में छोटी आंत की सापेक्ष लंबाई बड़ी होती है: शरीर के वजन का 1 मीटर प्रति 1 किलो, और वयस्कों में केवल 10 सेमी।

बच्चों में, आंत वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबी होती है (एक शिशु में यह शरीर की लंबाई 6 गुना से अधिक, वयस्कों में - 4 गुना से अधिक होती है), लेकिन इसकी पूर्ण लंबाई व्यक्तिगत रूप से बड़ी सीमाओं के भीतर भिन्न होती है। सीकुम और अपेंडिक्स मोबाइल हैं, बाद वाला अक्सर असामान्य रूप से स्थित होता है, जिससे सूजन का निदान जटिल हो जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबा होता है, और यहां तक ​​कि कुछ बच्चों में लूप भी बनाता है, जो प्राथमिक कब्ज के विकास में योगदान देता है। उम्र के साथ, ये शारीरिक विशेषताएं गायब हो जाती हैं। मलाशय के श्लेष्म और सबम्यूकोसल झिल्ली के कमजोर निर्धारण के संबंध में, कमजोर बच्चों में लगातार कब्ज और टेनेसमस के साथ इसका आगे बढ़ना संभव है। मेसेंटरी लंबी और आसानी से फैली हुई है, और इसलिए आसानी से मरोड़, घुसपैठ, आदि। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ओमेंटम कम है, इसलिए, पेट की गुहा के सीमित क्षेत्र में पेरिटोनिटिस के स्थानीयकरण की संभावना लगभग बाहर है। . हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं में से, यह विली की अच्छी अभिव्यक्ति और छोटे लसीका रोम की प्रचुरता पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

बच्चों में सभी आंतों के कार्य (पाचन, अवशोषण, अवरोध और मोटर) वयस्कों से भिन्न होते हैं। पाचन प्रक्रिया, जो मुंह और पेट में शुरू होती है, छोटी आंत में अग्नाशयी रस और ग्रहणी में स्रावित पित्त, साथ ही आंतों के रस के प्रभाव में जारी रहती है। जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक स्रावी तंत्र आम तौर पर बनता है, और यहां तक ​​​​कि सबसे छोटे बच्चों में, आंतों के रस में वही एंजाइम निर्धारित होते हैं जैसे वयस्कों (एंटरोकिनेज, क्षारीय फॉस्फेट, एरेप्सिन, लाइपेज, एमाइलेज, माल्टेज, लैक्टेज) में। nuclease), लेकिन काफी कम सक्रिय। बड़ी आंत में केवल बलगम स्रावित होता है। आंतों के एंजाइमों के प्रभाव में, मुख्य रूप से अग्न्याशय, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का टूटना होता है। लिपोलाइटिक एंजाइमों की कम गतिविधि के कारण वसा के पाचन की प्रक्रिया विशेष रूप से तीव्र होती है।

स्तनपान करने वाले शिशुओं में, ब्रेस्ट मिल्क लाइपेस के प्रभाव में पित्त-पायसीकृत लिपिड 50% तक टूट जाते हैं। अग्नाशयी रस एमाइलेज के प्रभाव में छोटी आंत में कार्बोहाइड्रेट का पाचन होता है और एंटरोसाइट्स के ब्रश बॉर्डर में स्थानीयकृत 6 डिसैकराइड्स होते हैं। स्वस्थ बच्चों में, शर्करा का केवल एक छोटा सा हिस्सा एंजाइमी टूटने से नहीं गुजरता है और बैक्टीरिया के अपघटन (किण्वन) द्वारा बड़ी आंत में लैक्टिक एसिड में परिवर्तित हो जाता है। स्वस्थ शिशुओं की आंतों में सड़न प्रक्रिया नहीं होती है। गुहा और पार्श्विका पाचन के परिणामस्वरूप बनने वाले हाइड्रोलिसिस के उत्पाद मुख्य रूप से छोटी आंत में अवशोषित होते हैं: रक्त में ग्लूकोज और अमीनो एसिड, ग्लिसरॉल और फैटी एसिड लिम्फ में। इस मामले में, वाहक पदार्थों की मदद से निष्क्रिय तंत्र (प्रसार, परासरण) और सक्रिय परिवहन दोनों एक भूमिका निभाते हैं।

आंतों की दीवार और उसके बड़े क्षेत्र की संरचनात्मक विशेषताएं छोटे बच्चों में वयस्कों की तुलना में उच्च अवशोषण क्षमता निर्धारित करती हैं, और साथ ही विषाक्त पदार्थों, रोगाणुओं और अन्य रोगजनक कारकों के लिए श्लेष्म झिल्ली की उच्च पारगम्यता के कारण अपर्याप्त बाधा कार्य करती हैं। मानव दूध के घटक सबसे आसानी से अवशोषित होते हैं, प्रोटीन और वसा जिनमें से नवजात शिशुओं में आंशिक रूप से अखंड अवशोषित होते हैं।

आंतों का मोटर (मोटर) कार्य बच्चों में पेंडुलम जैसी गतिविधियों के कारण बहुत सख्ती से किया जाता है जो भोजन को हिलाते हैं, और क्रमाकुंचन, भोजन को बाहर निकलने के लिए ले जाते हैं। सक्रिय मोटर कौशल मल त्याग की आवृत्ति में परिलक्षित होते हैं। शिशुओं में, जीवन के पहले 2 हफ्तों में दिन में 3 - 6 बार तक शौच होता है, फिर कम बार, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, यह एक मनमाना कार्य बन जाता है। जन्म के बाद पहले 2 से 3 दिनों में, बच्चा हरे-काले रंग का मेकोनियम (मूल मल) स्रावित करता है। इसमें पित्त, उपकला कोशिकाएं, बलगम, एंजाइम और निगले गए एमनियोटिक द्रव होते हैं। स्तनपान कराने वाले स्वस्थ नवजात शिशुओं के मल में एक मटमैली स्थिरता, एक सुनहरा पीला रंग और एक खट्टी गंध होती है। बड़े बच्चों में, कुर्सी को दिन में 1-2 बार सजाया जाता है।

बच्चे की ग्रहणी

नवजात शिशु के ग्रहणी में एक अंगूठी के आकार का आकार होता है (झुकाव बाद में बनते हैं), इसकी शुरुआत और अंत एल स्तर पर स्थित होते हैं। 5 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में, ग्रहणी का ऊपरी हिस्सा TX के स्तर पर होता है। 1; अवरोही भाग धीरे-धीरे 12 वर्ष की आयु तक L IM L IV के स्तर तक उतरता है। छोटे बच्चों में, ग्रहणी बहुत गतिशील होती है, लेकिन 7 साल की उम्र तक इसके चारों ओर वसा ऊतक दिखाई देता है, जो आंत को ठीक करता है, इसकी गतिशीलता को कम करता है।

ग्रहणी के ऊपरी भाग में, अम्लीय गैस्ट्रिक काइम क्षारीय होता है, जो अग्न्याशय से आने वाले एंजाइम की क्रिया के लिए तैयार होता है और आंत में बनता है, और पित्त के साथ मिलाया जाता है। नवजात शिशुओं में ग्रहणी म्यूकोसा की तह बड़े बच्चों की तुलना में कम होती है, ग्रहणी ग्रंथियां आकार में छोटी होती हैं, और वयस्कों की तुलना में कमजोर शाखाएं होती हैं। अपने श्लेष्म झिल्ली के अंतःस्रावी कोशिकाओं द्वारा स्रावित हार्मोन के माध्यम से ग्रहणी का पूरे पाचन तंत्र पर एक नियामक प्रभाव पड़ता है।

बच्चे की छोटी आंत

जेजुनम ​​​​लगभग 2/5 पर रहता है, और इलियम छोटी आंत (ग्रहणी के बिना) की लंबाई का 3/5 है। इलियम एक इलियोसेकल वाल्व (बौहिनिया वाल्व) के साथ समाप्त होता है। छोटे बच्चों में, इलियोसेकल वाल्व की एक सापेक्ष कमजोरी नोट की जाती है, और इसलिए सीकुम की सामग्री, जीवाणु वनस्पतियों में सबसे अमीर, इलियम में फेंकी जा सकती है, जिससे इसके टर्मिनल खंड के भड़काऊ घावों की उच्च आवृत्ति होती है।

बच्चों में छोटी आंत एक अस्थिर स्थिति में रहती है, जो उसके भरने की डिग्री, शरीर की स्थिति, आंतों की टोन और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों पर निर्भर करती है। वयस्कों की तुलना में, आंतों के लूप अधिक कॉम्पैक्ट होते हैं (यकृत के अपेक्षाकृत बड़े आकार और छोटे श्रोणि के अविकसित होने के कारण)। जीवन के 1 वर्ष के बाद, जैसे-जैसे श्रोणि विकसित होती है, छोटी आंत के छोरों का स्थान अधिक स्थिर हो जाता है।

एक शिशु की छोटी आंत में अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा में गैस होती है, जिसकी मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है जब तक कि यह 7 साल की उम्र तक पूरी तरह से गायब नहीं हो जाती (वयस्कों की छोटी आंत में आमतौर पर कोई गैस नहीं होती है)।

श्लेष्मा झिल्ली पतली, समृद्ध रूप से संवहनी होती है और इसकी पारगम्यता बढ़ जाती है, खासकर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में। बच्चों में आंतों की ग्रंथियां वयस्कों की तुलना में बड़ी होती हैं। जीवन के पहले वर्ष के दौरान उनकी संख्या काफी बढ़ जाती है। सामान्य तौर पर, श्लेष्म झिल्ली की ऊतकीय संरचना 5-7 वर्ष की आयु तक वयस्कों के समान हो जाती है। नवजात शिशुओं में, श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में एकल और समूह लिम्फोइड फॉलिकल्स मौजूद होते हैं। सबसे पहले, वे पूरी आंत में बिखरे हुए हैं, और बाद में उन्हें मुख्य रूप से इलियम में समूह लिम्फैटिक फॉलिकल्स (पीयर के पैच) के रूप में समूहीकृत किया जाता है। लसीका वाहिकाएँ कई हैं और वयस्कों की तुलना में व्यापक लुमेन हैं। छोटी आंत से बहने वाली लसीका यकृत से नहीं गुजरती है, और अवशोषण के उत्पाद सीधे रक्त में जाते हैं।

नवजात शिशुओं में मांसपेशियों की परत, विशेष रूप से इसकी अनुदैर्ध्य परत, खराब विकसित होती है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में मेसेंटरी छोटा होता है, जीवन के पहले वर्ष के दौरान लंबाई में काफी वृद्धि होती है।

छोटी आंत में, आंतों के रस, पित्त और अग्नाशयी स्राव की संयुक्त क्रिया के साथ दरार और पोषक तत्वों के अवशोषण की जटिल प्रक्रिया के मुख्य चरण होते हैं। एंजाइमों की मदद से पोषक तत्वों का टूटना छोटी आंत (गुहा पाचन) की गुहा में और सीधे इसके श्लेष्म झिल्ली (पार्श्विका, या झिल्ली, पाचन, जो दूध पिलाने की अवधि के दौरान शैशवावस्था में हावी होता है) की सतह पर होता है। .

छोटी आंत का स्रावी तंत्र आमतौर पर जन्म के समय बनता है। नवजात शिशुओं में भी, आंतों के रस में वयस्कों (एंटरोकिनेस, क्षारीय फॉस्फेटस, लाइपेस, एमाइलेज, माल्टेज, न्यूक्लीज) के समान एंजाइम का पता लगाया जा सकता है, लेकिन उनकी गतिविधि कम होती है और उम्र के साथ बढ़ जाती है। छोटे बच्चों में प्रोटीन आत्मसात करने की ख़ासियत में आंतों के म्यूकोसा की उपकला कोशिकाओं द्वारा पिनोसाइटोसिस का उच्च विकास शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप जीवन के पहले हफ्तों के बच्चों में दूध प्रोटीन अपरिवर्तित रूप में रक्त में पारित हो सकते हैं, जो नेतृत्व कर सकते हैं गाय के दूध प्रोटीन में एटी की उपस्थिति के लिए। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, प्रोटीन अमीनो एसिड बनाने के लिए हाइड्रोलिसिस से गुजरते हैं।

पहले से ही एक बच्चे के जीवन के पहले दिनों से, छोटी आंत के सभी हिस्सों में काफी अधिक हाइड्रोलाइटिक गतिविधि होती है। आंतों में डिसैकराइडेस प्रसवपूर्व अवधि में दिखाई देते हैं। जन्म के समय माल्टेज की गतिविधि काफी अधिक होती है और वयस्कों में बनी रहती है; थोड़ी देर बाद, सुक्रेज़ की गतिविधि बढ़ जाती है। जीवन के पहले वर्ष में, बच्चे की उम्र और माल्टेज़ और सुक्रेज़ की गतिविधि के बीच सीधा संबंध देखा जाता है। गर्भ के अंतिम हफ्तों में लैक्टेज की गतिविधि तेजी से बढ़ती है, और जन्म के बाद गतिविधि में वृद्धि कम हो जाती है। स्तनपान की अवधि के दौरान यह उच्च रहता है, 4-5 वर्ष की आयु तक इसमें उल्लेखनीय कमी आती है, वयस्कों में यह सबसे छोटा होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मानव दूध rlactose गाय के दूध oslactose की तुलना में अधिक धीरे-धीरे अवशोषित होता है, और आंशिक रूप से बड़ी आंत में प्रवेश करता है, जो स्तनपान करने वाले बच्चों में ग्राम-पॉजिटिव आंतों के माइक्रोफ्लोरा के गठन में योगदान देता है।

लाइपेस की कम गतिविधि के कारण, वसा के पाचन की प्रक्रिया विशेष रूप से तीव्र होती है।

शिशुओं की आंतों में किण्वन भोजन के एंजाइमेटिक ब्रेकडाउन को पूरा करता है। जीवन के पहले महीनों में स्वस्थ बच्चों की आंतों में सड़न नहीं होती है।

अवशोषण पार्श्विका पाचन से निकटता से संबंधित है और छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की सतह परत में कोशिकाओं की संरचना और कार्य पर निर्भर करता है।

बच्चे की बड़ी आंत

नवजात शिशु में बड़ी आंत की औसत लंबाई 63 सेमी होती है। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, यह 83 सेमी तक लंबी हो जाती है, और बाद में इसकी लंबाई लगभग बच्चे की ऊंचाई के बराबर होती है। कोलन जन्म से अपना विकास पूरा नहीं करता है। नवजात शिशु में ओमेंटल प्रक्रियाएं नहीं होती हैं (बच्चे के जीवन के दूसरे वर्ष में दिखाई देते हैं), बृहदान्त्र के रिबन मुश्किल से रेखांकित होते हैं, बृहदान्त्र का गौस्ट्रा अनुपस्थित होता है (6 महीने के बाद दिखाई देता है)। कॉलोनिक रिबन, हौस्ट्रा और ओमेंटल प्रक्रियाएं आखिरकार 6-7 साल में बन जाती हैं।

नवजात शिशुओं में सीकुम एक शंक्वाकार या फ़नल के आकार का होता है, इसकी चौड़ाई इसकी लंबाई से अधिक होती है। यह उच्च (एक नवजात शिशु में सीधे यकृत के नीचे) स्थित होता है और किशोरावस्था के मध्य तक दाहिने इलियाक फोसा में उतरता है। सीकुम जितना ऊंचा होता है, आरोही बृहदान्त्र उतना ही अविकसित होता है। नवजात शिशुओं में इलियोसेकल वाल्व छोटे सिलवटों जैसा दिखता है। इलियोसेकल फोरामेन कुंडलाकार या त्रिकोणीय, गैपिंग है। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, यह भट्ठा जैसा हो जाता है। नवजात शिशु में अपेंडिक्स का आकार शंक्वाकार होता है, इसका प्रवेश द्वार चौड़ा खुला होता है (जीवन के पहले वर्ष में वाल्व बनता है)। लंबी मेसेंटरी के कारण अपेंडिक्स में काफी गतिशीलता होती है और इसे रेट्रोसेकल सहित उदर गुहा के किसी भी हिस्से में रखा जा सकता है। जन्म के बाद, अपेंडिक्स में लिम्फोइड फॉलिकल्स दिखाई देते हैं, जो 10-14 वर्षों तक अपना अधिकतम विकास प्राप्त करते हैं।

बृहदान्त्र छोटी आंत के छोरों को घेरता है। नवजात शिशु का आरोही भाग बहुत छोटा (2-9 सेमी) होता है और बृहदान्त्र के अपनी अंतिम स्थिति में आने के बाद बढ़ जाता है। नवजात शिशु में बृहदान्त्र के अनुप्रस्थ भाग में आमतौर पर एक तिरछी स्थिति होती है (इसका बायां मोड़ दाईं ओर स्थित होता है) और केवल 2 साल तक यह एक क्षैतिज स्थिति लेता है। नवजात शिशु में बृहदान्त्र के अनुप्रस्थ भाग की मेसेंटरी छोटी (2 सेमी तक) होती है, 1.5 वर्षों के भीतर इसकी चौड़ाई 5-8.5 सेमी तक बढ़ जाती है, जिसके कारण आंत पेट भरते समय आसानी से चलने की क्षमता प्राप्त कर लेती है और छोटी आंत। नवजात शिशु में बृहदान्त्र के अवरोही भाग का व्यास बृहदान्त्र के अन्य भागों की तुलना में छोटा होता है। वह खराब मोबाइल है और शायद ही कभी उसे मेसेंटरी होती है।

नवजात शिशु में सिग्मॉइड बृहदान्त्र अपेक्षाकृत लंबा (12-29 सेमी) और मोबाइल है। 5 साल की उम्र तक, यह छोटे श्रोणि के अविकसित होने के कारण उदर गुहा में उच्च स्थित होता है, और फिर इसमें उतर जाता है। इसकी गतिशीलता लंबी मेसेंटरी के कारण होती है। 7 साल की उम्र तक, मेसेंटरी के छोटा होने और उसके चारों ओर वसा ऊतक के संचय के परिणामस्वरूप आंत अपनी गतिशीलता खो देती है। बड़ी आंत जल पुनर्जीवन और निकासी-जलाशय कार्य प्रदान करती है। इसमें पचे हुए भोजन का अवशोषण पूरा हो जाता है, शेष पदार्थ टूट जाते हैं (दोनों छोटी आंत से आने वाले एंजाइम और बड़ी आंत में रहने वाले बैक्टीरिया के प्रभाव में), और मल का निर्माण होता है।

बच्चों में बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली को कई विशेषताओं की विशेषता होती है: क्रिप्ट को गहरा किया जाता है, उपकला चापलूसी होती है, और इसके प्रसार की दर अधिक होती है। सामान्य परिस्थितियों में बृहदान्त्र स्राव नगण्य है; हालांकि, यह श्लेष्म झिल्ली की यांत्रिक जलन के साथ तेजी से बढ़ता है।

बच्चे का मलाशय

नवजात शिशु के मलाशय का एक बेलनाकार आकार होता है, इसमें एक ampoule नहीं होता है (इसका गठन बचपन की पहली अवधि में होता है) और झुकता है (रीढ़ के त्रिक और कोक्सीगल मोड़ के साथ एक साथ बनता है), इसकी सिलवटों का उच्चारण नहीं किया जाता है। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, मलाशय अपेक्षाकृत लंबा और खराब रूप से स्थिर होता है, क्योंकि वसायुक्त ऊतक विकसित नहीं होता है। मलाशय 2 साल तक अपनी अंतिम स्थिति लेता है। नवजात शिशु में, पेशीय झिल्ली खराब रूप से विकसित होती है। अच्छी तरह से विकसित सबम्यूकोसा और सबम्यूकोसा के सापेक्ष श्लेष्म झिल्ली के कमजोर निर्धारण के साथ-साथ छोटे बच्चों में गुदा दबानेवाला यंत्र के अपर्याप्त विकास के कारण, इसका आगे को बढ़ाव अक्सर होता है। कोक्सीक्स से 20 मिमी की दूरी पर, वयस्कों की तुलना में बच्चों में गुदा उद्घाटन पृष्ठीय रूप से स्थित है।

बच्चे की आंतों की कार्यात्मक विशेषताएं

आंत (गतिशीलता) के मोटर कार्य में छोटी आंत में होने वाली पेंडुलम गति होती है, जिसके कारण इसकी सामग्री मिश्रित होती है, और क्रमाकुंचन गतियाँ जो बड़ी आंत की ओर काइम को आगे बढ़ाती हैं। बृहदान्त्र को एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों की भी विशेषता है जो मल को मोटा और बनाते हैं।

छोटे बच्चों में मोटर कौशल अधिक सक्रिय होते हैं, जो बार-बार मल त्याग करने में योगदान देता है। शिशुओं में, आंतों के माध्यम से भोजन के पारित होने की अवधि 4 से 18 घंटे तक होती है, और बड़े बच्चों में - लगभग एक दिन। आंत की उच्च मोटर गतिविधि, इसके छोरों के अपर्याप्त निर्धारण के साथ, अंतर्ग्रहण की प्रवृत्ति को निर्धारित करती है।

बच्चों में शौच

जीवन के पहले घंटों के दौरान, मेकोनियम (मूल मल) का निर्वहन होता है - लगभग 6.0 के पीएच के साथ गहरे हरे रंग का चिपचिपा द्रव्यमान। मेकोनियम में डिक्वामेटेड एपिथेलियम, बलगम, एमनियोटिक द्रव के अवशेष, पित्त वर्णक आदि होते हैं। जीवन के 2-3 वें दिन, मल को मेकोनियम के साथ मिलाया जाता है, और 5 वें दिन से मल एक नवजात शिशु की विशेषता का रूप ले लेता है। जीवन के पहले महीने के बच्चों में, शौच आमतौर पर प्रत्येक भोजन के बाद होता है - दिन में 5-7 बार, जीवन के दूसरे महीने से बच्चों में - 3-6 बार, 1 वर्ष में - 12 बार। मिश्रित और कृत्रिम भोजन के साथ, मल त्याग अधिक दुर्लभ होता है।

स्तनपान करने वाले शिशुओं के मल मटमैले, पीले, अम्लीय होते हैं और उनमें खट्टी गंध होती है; कृत्रिम खिला के साथ, मल में एक मोटी स्थिरता (पोटीन), हल्का होता है, कभी-कभी एक भूरे रंग के रंग के साथ, तटस्थ या यहां तक ​​​​कि क्षारीय प्रतिक्रिया, एक तेज गंध। बच्चे के जीवन के पहले महीनों में मल का सुनहरा पीला रंग बिलीरुबिन, हरा-बिलीवरडीन की उपस्थिति के कारण होता है।

शिशुओं में, वसीयत की भागीदारी के बिना, शौच स्पष्ट रूप से होता है। जीवन के पहले वर्ष के अंत से, एक स्वस्थ बच्चा धीरे-धीरे सीखता है कि शौच एक मनमाना कार्य बन जाता है।

अग्न्याशय

अग्न्याशय, बाहरी और आंतरिक स्राव का एक पैरेन्काइमल अंग, नवजात शिशुओं में छोटा होता है: इसका वजन लगभग 23 ग्राम होता है, और इसकी लंबाई 4-5 सेमी होती है। पहले से ही 6 महीने तक ग्रंथि का द्रव्यमान दोगुना हो जाता है, 1 वर्ष तक यह 4 बढ़ जाता है बार, और 10 साल तक - 10 बार।

नवजात शिशु में, अग्न्याशय Tx स्तर पर उदर गुहा में गहराई में स्थित होता है, अर्थात। एक वयस्क की तुलना में अधिक। नवजात शिशु में उदर गुहा की पीछे की दीवार के कमजोर निर्धारण के कारण, यह अधिक गतिशील होता है। कम उम्र और बड़ी उम्र के बच्चों में, अग्न्याशय L n के स्तर पर होता है। पहले 3 वर्षों में और यौवन में ग्रंथि सबसे अधिक तीव्रता से बढ़ती है।

जन्म से और जीवन के पहले महीनों में, अग्न्याशय पर्याप्त रूप से विभेदित नहीं होता है, प्रचुर मात्रा में संवहनी और संयोजी ऊतक में खराब होता है। कम उम्र में, अग्न्याशय की सतह चिकनी होती है, और 10-12 साल तक, लोब्यूल्स की सीमाओं की रिहाई के कारण ट्यूबरोसिटी दिखाई देती है। बच्चों में अग्न्याशय के लोब और लोब्यूल छोटे और संख्या में कम होते हैं। जन्म के समय अग्न्याशय का अंतःस्रावी भाग बहिःस्रावी भाग की तुलना में अधिक विकसित होता है।

अग्नाशयी रस में एंजाइम होते हैं जो प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के साथ-साथ बाइकार्बोनेट के हाइड्रोलिसिस प्रदान करते हैं, जो उनके सक्रियण के लिए आवश्यक पर्यावरण की क्षारीय प्रतिक्रिया पैदा करते हैं। नवजात शिशुओं में, उत्तेजना के बाद अग्नाशयी रस की एक छोटी मात्रा निकलती है, एमाइलेज गतिविधि और बाइकार्बोनेट क्षमता कम होती है। जन्म से 1 वर्ष तक एमाइलेज गतिविधि कई गुना बढ़ जाती है। जब एक नियमित आहार पर स्विच किया जाता है, जिसमें आधे से अधिक कैलोरी की जरूरत कार्बोहाइड्रेट द्वारा कवर की जाती है, तो एमाइलेज गतिविधि तेजी से बढ़ जाती है और 6-9 वर्षों तक अपने अधिकतम मूल्यों तक पहुंच जाती है। नवजात शिशुओं में अग्नाशयी लाइपेस की गतिविधि कम होती है, जो वसा हाइड्रोलिसिस में लार ग्रंथि लाइपेस, गैस्ट्रिक रस और स्तन दूध लाइपेस की बड़ी भूमिका निर्धारित करती है। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ग्रहणी सामग्री के लाइपेस की गतिविधि बढ़ जाती है, 12 वर्ष की आयु तक वयस्क स्तर तक पहुंच जाती है। जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में अग्नाशयी स्राव की प्रोटियोलिटिक गतिविधि काफी अधिक होती है, यह अधिकतम 4-6 वर्ष की आयु तक पहुंच जाती है।

अग्न्याशय की गतिविधि पर खिलाने के प्रकार का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है: कृत्रिम खिला के साथ, ग्रहणी के रस में एंजाइमों की गतिविधि प्राकृतिक की तुलना में 4-5 गुना अधिक होती है।

नवजात शिशु में, अग्न्याशय छोटा होता है (लंबाई 5 - 6 सेमी, 10 साल तक - तीन गुना अधिक), उदर गुहा में गहराई से, एक्स वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, बाद की आयु अवधि में - के स्तर पर मैं काठ का कशेरुका। यह बड़े पैमाने पर संवहनी, गहन विकास और इसकी संरचना का भेदभाव 14 साल तक रहता है। अंग का कैप्सूल वयस्कों की तुलना में कम घना होता है, इसमें महीन-रेशेदार संरचनाएं होती हैं, और इसलिए अग्न्याशय के भड़काऊ शोफ वाले बच्चों में, इसका संपीड़न शायद ही कभी देखा जाता है। ग्रंथि की उत्सर्जन नलिकाएं चौड़ी होती हैं, जो अच्छी जल निकासी प्रदान करती हैं। पेट, मेसेंटरी रूट, सोलर प्लेक्सस और सामान्य पित्त नली के साथ निकट संपर्क, जिसके साथ अग्न्याशय ज्यादातर मामलों में ग्रहणी के लिए एक सामान्य आउटलेट होता है, अक्सर इस क्षेत्र के अंगों से दर्द की एक विस्तृत विकिरण के साथ एक अनुकूल प्रतिक्रिया होती है।

बच्चों में अग्न्याशय, जैसा कि वयस्कों में होता है, में बाहरी और अंतःस्रावी कार्य होते हैं। एक्सोक्राइन कार्य अग्नाशयी रस का उत्पादन करना है। इसमें एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन, ट्रेस तत्व और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ-साथ भोजन के पाचन के लिए आवश्यक एंजाइमों का एक बड़ा सेट होता है, जिसमें प्रोटियोलिटिक (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, इलास्टेज, आदि), लिपोलाइटिक (लाइपेस, फॉस्फोलिपेज़ ए और बी, आदि) शामिल हैं। ) और एमाइलोलिटिक (अल्फा और बीटा एमाइलेज, माल्टेज, लैक्टेज, आदि)। अग्नाशयी स्राव की लय को न्यूरो-रिफ्लेक्स और ह्यूमरल तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। ह्यूमरल विनियमन स्रावी द्वारा किया जाता है, जो अग्नाशयी रस और बाइकार्बोनेट के तरल भाग को अलग करने को उत्तेजित करता है, और पैनक्रोसिमिन, जो श्लेष्म झिल्ली द्वारा उत्पादित अन्य हार्मोन (कोलेसीस्टोकिनिन, हेपेटोकिनिन, आदि) के साथ एंजाइमों के स्राव को बढ़ाता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव में ग्रहणी और जेजुनम ​​​​की। ग्रंथि की स्रावी गतिविधि 5 वर्ष की आयु तक वयस्कों के स्राव के स्तर तक पहुंच जाती है। अलग किए गए रस की कुल मात्रा और इसकी संरचना खाए गए भोजन की मात्रा और प्रकृति पर निर्भर करती है। अग्न्याशय का अंतःस्रावी कार्य कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय के नियमन में शामिल हार्मोन (इंसुलिन, ग्लूकागन, लिपोकेन) के संश्लेषण द्वारा किया जाता है।

बच्चों में जिगर

बच्चों में जिगर का आकार

जन्म के समय तक, यकृत सबसे बड़े अंगों में से एक होता है और उदर गुहा की मात्रा का 1 / 3-1 / 2 पर कब्जा कर लेता है, इसका निचला किनारा हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे से काफी बाहर निकलता है, और दाहिना लोब इलियाक को भी छू सकता है। शिखा नवजात शिशुओं में, जिगर का द्रव्यमान शरीर के वजन का 4% से अधिक होता है, और वयस्कों में - 2%। प्रसव के बाद की अवधि में, यकृत का बढ़ना जारी रहता है, लेकिन शरीर के वजन की तुलना में अधिक धीरे-धीरे: प्रारंभिक जिगर का वजन 8-10 महीने से दोगुना और 2-3 साल में तिगुना हो जाता है।

1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में जिगर और शरीर के वजन में वृद्धि की अलग-अलग दर के कारण, यकृत का किनारा दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे से निकलता है और कॉस्टल आर्च के साथ 1-3 सेमी नीचे आसानी से तालु से निकल जाता है। मिडक्लेविकुलर लाइन। 7 साल की उम्र से, जिगर का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के नीचे से नहीं निकलता है और शांत स्थिति में नहीं दिखता है; मध्य रेखा के साथ, यह नाभि से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी के ऊपरी तीसरे भाग से आगे नहीं जाती है।

लीवर लोब्यूल्स का निर्माण भ्रूण में शुरू होता है, लेकिन जन्म के समय तक, लिवर लोब्यूल्स स्पष्ट रूप से चित्रित नहीं होते हैं। उनका अंतिम विभेदन प्रसवोत्तर अवधि में पूरा होता है। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही लोब्युलर संरचना का पता चलता है।

यकृत शिराओं की शाखाओं को सघन समूहों में व्यवस्थित किया जाता है और पोर्टल शिरा की शाखाओं के साथ प्रतिच्छेदित नहीं किया जाता है। जिगर भरा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप यह संक्रमण और नशा, संचार विकारों के साथ तेजी से बढ़ता है। लीवर का रेशेदार कैप्सूल पतला होता है।

नवजात शिशुओं में जिगर की मात्रा का लगभग 5% हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं के हिस्से पर पड़ता है, बाद में उनकी संख्या तेजी से घट जाती है।

नवजात शिशु के जिगर में पानी अधिक होता है, लेकिन प्रोटीन, वसा और ग्लाइकोजन कम होता है। 8 साल की उम्र तक, यकृत की रूपात्मक और ऊतकीय संरचना वयस्कों की तरह ही हो जाती है।

बच्चे के शरीर में लीवर कार्य करता है

यकृत विभिन्न और बहुत महत्वपूर्ण कार्य करता है:

• पित्त पैदा करता है, जो आंतों के पाचन में शामिल होता है, आंतों की मोटर गतिविधि को उत्तेजित करता है और इसकी सामग्री को साफ करता है;
• जमा पोषक तत्व, मुख्य रूप से अतिरिक्त ग्लाइकोजन;
• एक बाधा कार्य करता है, शरीर को बहिर्जात और अंतर्जात रोगजनक पदार्थों, विषाक्त पदार्थों, जहरों से बचाता है, और औषधीय पदार्थों के चयापचय में भाग लेता है;
• विटामिन ए, डी, सी, बी 12, के के चयापचय और परिवर्तन में भाग लेता है;
• अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान एक हेमटोपोइएटिक अंग है।

पित्त का निर्माण पहले से ही जन्म के पूर्व की अवधि में शुरू होता है, हालांकि, कम उम्र में पित्त का निर्माण धीमा हो जाता है। उम्र के साथ, पित्ताशय की थैली में पित्त को केंद्रित करने की क्षमता बढ़ जाती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में यकृत पित्त में पित्त अम्लों की सांद्रता अधिक होती है, विशेष रूप से जन्म के बाद के पहले दिनों में, जो नवजात शिशुओं में सबहेपेटिक कोलेस्टेसिस (पित्त मोटा होना सिंड्रोम) के लगातार विकास का कारण बनता है। 4-10 वर्ष की आयु तक, पित्त अम्लों की सांद्रता कम हो जाती है, और वयस्कों में यह फिर से बढ़ जाती है।

पित्त एसिड के यकृत आंतों के संचलन के सभी चरणों की अपरिपक्वता नवजात अवधि की विशेषता है: हेपेटोसाइट्स द्वारा उनके कब्जे की अपर्याप्तता, ट्यूबलर झिल्ली के माध्यम से उत्सर्जन, पित्त प्रवाह को धीमा करना, माध्यमिक पित्त एसिड के संश्लेषण में कमी के कारण डिस्कोलिया आंत में और आंत में उनके पुन: अवशोषण का निम्न स्तर। बच्चे वयस्कों की तुलना में अधिक असामान्य, कम हाइड्रोफोबिक और कम विषाक्त फैटी एसिड का उत्पादन करते हैं। इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में फैटी एसिड का संचय इंटरसेलुलर जंक्शनों की बढ़ती पारगम्यता और रक्त में पित्त घटकों की बढ़ी हुई सामग्री का कारण बनता है। जीवन के पहले महीनों के दौरान एक बच्चे के पित्त में कम कोलेस्ट्रॉल और लवण होते हैं, जो पत्थर के गठन की दुर्लभता को निर्धारित करता है।

नवजात शिशुओं में, फैटी एसिड मुख्य रूप से टॉरिन (वयस्कों में, ग्लाइसिन के साथ) के साथ मिलते हैं। टॉरिन संयुग्म अधिक पानी में घुलनशील और कम विषैले होते हैं। पित्त में टॉरोकोलिक एसिड की अपेक्षाकृत उच्च सामग्री, जिसमें एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पित्त पथ के जीवाणु सूजन के विकास की दुर्लभता को निर्धारित करता है।

जिगर के एंजाइम सिस्टम, जो विभिन्न पदार्थों का पर्याप्त चयापचय प्रदान करते हैं, जन्म के लिए पर्याप्त परिपक्व नहीं होते हैं। कृत्रिम खिला उनके पहले के विकास को उत्तेजित करता है, लेकिन उनके अनुपात में कमी की ओर जाता है।

जन्म के बाद, बच्चे में एल्ब्यूमिन का संश्लेषण कम हो जाता है, जिससे रक्त में एल्ब्यूमिनोग्लोबुलिन अनुपात में कमी आती है।

बच्चों में, अमीनो एसिड का संक्रमण यकृत में बहुत अधिक सक्रिय रूप से होता है: जन्म के समय, बच्चे के रक्त में एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि माँ के रक्त की तुलना में 2 गुना अधिक होती है। इसी समय, संक्रमण प्रक्रिया पर्याप्त परिपक्व नहीं होती है, और बच्चों के लिए आवश्यक एसिड की संख्या वयस्कों की तुलना में अधिक होती है। तो, वयस्कों में उनमें से 8 हैं, 5-7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को अतिरिक्त हिस्टिडीन की आवश्यकता होती है, और जीवन के पहले 4 हफ्तों में बच्चों को भी सिस्टीन की आवश्यकता होती है।

जिगर का यूरिया बनाने वाला कार्य जीवन के 3-4 महीने तक बनता है, इससे पहले, बच्चों में यूरिया की कम सांद्रता के साथ मूत्र में अमोनिया का उच्च उत्सर्जन होता है।

जीवन के पहले वर्ष में बच्चे केटोएसिडोसिस के प्रतिरोधी होते हैं, हालांकि वे वसा से भरपूर आहार प्राप्त करते हैं, और 2-12 वर्ष की आयु में, इसके विपरीत, वे इसके लिए प्रवण होते हैं।

नवजात शिशु के रक्त कोलेस्ट्रॉल और उसके एस्टर मां की तुलना में काफी कम होते हैं। स्तनपान की शुरुआत के बाद, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया 3-4 महीनों के लिए नोट किया जाता है। अगले 5 वर्षों में बच्चों में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा वयस्कों की तुलना में कम रहती है।

नवजात शिशुओं में, जीवन के पहले दिनों में, ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ की अपर्याप्त गतिविधि नोट की जाती है, जिसमें ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ बिलीरुबिन का संयुग्मन होता है और पानी में घुलनशील "प्रत्यक्ष" बिलीरुबिन का निर्माण होता है। नवजात शिशुओं में शारीरिक पीलिया का मुख्य कारण बिलीरुबिन के उत्सर्जन में कठिनाई है।

जिगर एक बाधा कार्य करता है, आंतों से विषाक्त पदार्थों सहित अंतर्जात और बहिर्जात हानिकारक पदार्थों को बेअसर करता है, और दवाओं के चयापचय में भाग लेता है। छोटे बच्चों में, यकृत का विषहरण कार्य अपर्याप्त रूप से विकसित होता है।

छोटे बच्चों में जिगर की कार्यात्मक क्षमता अपेक्षाकृत कम होती है। इसकी एंजाइम प्रणाली नवजात शिशुओं में विशेष रूप से असंगत है। विशेष रूप से, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के दौरान जारी अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का चयापचय अधूरा है, जिसके परिणामस्वरूप शारीरिक पीलिया होता है।

एक बच्चे में पित्ताशय की थैली

नवजात शिशुओं में पित्ताशय की थैली आमतौर पर यकृत से छिपी होती है, इसका आकार भिन्न हो सकता है। उम्र के साथ इसका आकार बढ़ता जाता है और 10-12 साल की उम्र तक इसकी लंबाई करीब 2 गुना बढ़ जाती है। नवजात शिशुओं में सिस्टिक पित्त के निकलने की दर वयस्कों की तुलना में 6 गुना कम होती है।

नवजात शिशुओं में, पित्ताशय की थैली यकृत में गहराई से स्थित होती है और इसमें एक फ्यूसीफॉर्म आकार होता है, इसकी लंबाई लगभग 3 सेमी होती है। यह 6-7 महीनों में एक विशिष्ट नाशपाती के आकार का आकार प्राप्त कर लेता है और 2 साल तक यकृत के किनारे तक पहुंच जाता है।

बच्चों के पित्त की संरचना वयस्कों के पित्त से भिन्न होती है। यह पित्त अम्ल, कोलेस्ट्रॉल और लवण में कम है, लेकिन पानी, म्यूकिन, वर्णक, और नवजात काल में, इसके अलावा, यूरिया में समृद्ध है। बच्चे के पित्त की एक विशेषता और अनुकूल विशेषता ग्लाइकोकोलिक एसिड पर टॉरोकोलिक एसिड की प्रबलता है, क्योंकि टॉरोकोलिक एसिड पित्त के जीवाणुनाशक प्रभाव को बढ़ाता है, और अग्नाशयी रस के पृथक्करण को भी तेज करता है। पित्त वसा का उत्सर्जन करता है, वसा अम्लों को घोलता है, क्रमाकुंचन में सुधार करता है।

एक बच्चे की आंतों का माइक्रोफ्लोरा

अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, भ्रूण की आंतें बाँझ होती हैं। सूक्ष्मजीवों के साथ इसका उपनिवेशण पहले तब होता है जब मां की जन्म नहर गुजरती है, फिर मुंह से जब बच्चे आसपास की वस्तुओं के संपर्क में आते हैं। पेट और ग्रहणी में दुर्लभ जीवाणु वनस्पति होते हैं। छोटी और विशेष रूप से बड़ी आंत में, यह अधिक विविध हो जाती है, रोगाणुओं की संख्या बढ़ जाती है; माइक्रोबियल वनस्पतियां मुख्य रूप से बच्चे के भोजन के प्रकार पर निर्भर करती हैं। माँ के दूध के साथ खिलाते समय, मुख्य वनस्पति बी। बिफिडम है, जिसकी वृद्धि को बढ़ावा दिया जाता है (मानव दूध का 3-लैक्टोज। इस प्रकार, बोतल से दूध पीने वाले बच्चों में अपच अधिक आम है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, सामान्य आंतों का वनस्पति तीन मुख्य कार्य करता है:

एक प्रतिरक्षाविज्ञानी बाधा का निर्माण;

भोजन के मलबे और पाचन एंजाइमों का अंतिम पाचन;

विटामिन और एंजाइम का संश्लेषण।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा (यूबिओसिस) की सामान्य संरचना आसानी से संक्रमण, अनुचित आहार, साथ ही जीवाणुरोधी एजेंटों और अन्य दवाओं के तर्कहीन उपयोग के प्रभाव में परेशान होती है, जिससे आंतों के डिस्बिओसिस की स्थिति हो जाती है।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा पर ऐतिहासिक डेटा

आंतों के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन 1886 में शुरू हुआ, जब एफ। एस्चेरिच ने ई। कोलाई (बैक्टीरियम कोलाई कोटिपे) का वर्णन किया। शब्द "डिस्बिओसिस" पहली बार 1916 में ए। निस्ले द्वारा पेश किया गया था। इसके बाद, मानव शरीर में सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा की सकारात्मक भूमिका आई.आई. मेचनिकोव (1914), ए.जी. पेरेट्ज़ (1955), ए.एफ. बिलिबिन (1967), वीएन द्वारा सिद्ध की गई थी। क्रास्नोगोलोवेट्स (1968), एएस बेज्रुकोवा (1975), एए वोरोब्योव एट अल। (1977), आई.एन. ब्लोखिना एट अल। (1978), वी.जी.डोरोफेचुक एट अल। (1986), बी.ए. शेंडरोव एट अल। (1997)।

बच्चों में आंतों के माइक्रोफ्लोरा के लक्षण

जठरांत्र संबंधी मार्ग का माइक्रोफ्लोरा पाचन में भाग लेता है, आंत में रोगजनक वनस्पतियों के विकास को रोकता है, कई विटामिनों को संश्लेषित करता है, शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थों और एंजाइमों की निष्क्रियता में भाग लेता है, एंटरोसाइट्स के नवीकरण की दर को प्रभावित करता है, आंतों के यकृत परिसंचरण को प्रभावित करता है। पित्त अम्ल, आदि।

पहले 10-20 घंटों (सड़न रोकनेवाला चरण) के दौरान भ्रूण और नवजात शिशु की आंतें बाँझ होती हैं। फिर सूक्ष्मजीवों के साथ आंत का उपनिवेशण शुरू होता है (दूसरा चरण), और तीसरा चरण - माइक्रोफ्लोरा स्थिरीकरण - कम से कम 2 सप्ताह तक रहता है। आंत के माइक्रोबियल बायोकेनोसिस का निर्माण जीवन के पहले दिन से शुरू होता है, स्वस्थ पूर्ण-अवधि वाले शिशुओं में 7-9 वें दिन तक, जीवाणु वनस्पति आमतौर पर मुख्य रूप से बिफीडोबैक्टीरियम बिफल्डम, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस द्वारा दर्शाया जाता है। प्राकृतिक खिला के साथ, बी। बिफिडम आंतों के माइक्रोफ्लोरा के बीच प्रबल होता है, कृत्रिम खिला के साथ, एल। एसिडोफिलस, बी। बिफिडम और एंटरोकोकी लगभग समान मात्रा में मौजूद होते हैं। वयस्कों के लिए विशिष्ट पोषण में संक्रमण आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में बदलाव के साथ होता है।

आंतों का माइक्रोबायोकेनोसिस

मानव सूक्ष्मजीव प्रणाली का केंद्र आंतों का माइक्रोबायोकेनोसिस है, जिसका आधार सामान्य (स्वदेशी) माइक्रोफ्लोरा है, जो कई महत्वपूर्ण कार्य करता है:

स्वदेशी माइक्रोफ्लोरा:

• उपनिवेश प्रतिरोध के गठन में भाग लेता है;
• बैक्टीरियोसिन पैदा करता है - एंटीबायोटिक जैसे पदार्थ जो पुटीय सक्रिय और रोगजनक वनस्पतियों के प्रजनन को रोकते हैं;
• आंतों की गतिशीलता को सामान्य करता है;
• पाचन, चयापचय, ज़ेनोबायोटिक्स के विषहरण की प्रक्रियाओं में भाग लेता है;
• सार्वभौमिक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुण रखता है।

अंतर करना म्यूकॉइड माइक्रोफ्लोरा(एम-माइक्रोफ्लोरा) - आंतों के म्यूकोसा से जुड़े सूक्ष्मजीव, और गुहा माइक्रोफ्लोरा(पी-माइक्रोफ्लोरा) - सूक्ष्मजीव मुख्य रूप से आंतों के लुमेन में स्थानीयकृत होते हैं।

माइक्रोबियल वनस्पतियों के सभी प्रतिनिधि जिनके साथ मैक्रोऑर्गेनिज्म इंटरैक्ट करता है, उन्हें चार समूहों में विभाजित किया जाता है: वनस्पतियों (मुख्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा) को बाध्य करना; वैकल्पिक (अवसरवादी और मृतोपजीवी सूक्ष्मजीव); क्षणिक (यादृच्छिक सूक्ष्मजीव मैक्रोऑर्गेनिज्म में लंबे समय तक रहने में असमर्थ); रोगजनक (संक्रामक रोगों के रोगजनकों)।

माइक्रोफ्लोरा को बाध्य करेंआंतों - बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टोबैसिली, पूर्ण विकसित एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोपियोनोबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी।

बच्चों में बिफीडोबैक्टीरिया, उम्र के आधार पर, सभी सूक्ष्मजीवों का 90% से 98% तक होता है। रूपात्मक रूप से, वे ग्राम-पॉजिटिव, गतिहीन छड़ का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसके सिरों पर एक क्लैवेट मोटा होता है और एक या दोनों ध्रुवों पर द्विभाजन होता है, अवायवीय, बीजाणु नहीं बनाते हैं। बिफीडोबैक्टीरिया को 11 प्रजातियों में विभाजित किया गया है: बी। बिफिडम, बी। एडो-लेसेंटिस, बी। इन्फेंटिस, बी। ब्रेव, बी। हंगम, बी। स्यूडोलोंगम, बी। थर्मोफिलम, बी। सुइस, बी। क्षुद्रग्रह, बी। इंदु।

डिस्बैक्टीरियोसिस सूक्ष्मजीवों के पारिस्थितिक संतुलन का उल्लंघन है, जो कि माइक्रोबायोकेनोसिस में स्वदेशी माइक्रोफ्लोरा के मात्रात्मक अनुपात और गुणात्मक संरचना में परिवर्तन की विशेषता है।

आंतों के डिस्बिओसिस, बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली की संख्या में कमी की दिशा में एनारोबिक और एरोबिक माइक्रोफ्लोरा के बीच के अनुपात का उल्लंघन है, सामान्य ई। कोलाई और छोटी संख्या में पाए जाने वाले सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि या आमतौर पर आंत में अनुपस्थित ( अवसरवादी सूक्ष्मजीव)।

पाचन तंत्र के अध्ययन के लिए पद्धति

पाचन तंत्र की स्थिति को शिकायतों, मां से पूछताछ के परिणाम और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों के आंकड़ों से आंका जाता है:

गतिशीलता में निरीक्षण और अवलोकन;

पल्पेशन;

टक्कर;

प्रयोगशाला और वाद्य संकेतक।

बाल शिकायतें

इनमें से सबसे आम पेट दर्द, भूख में कमी, उल्टी या उल्टी, और आंत्र रोग (दस्त और कब्ज) की शिकायतें हैं।

बच्चे से पूछना

डॉक्टर द्वारा निर्देशित मां की पूछताछ से रोग की शुरुआत के समय, आहार की आदतों और आहार, पिछली बीमारियों और परिवार-वंशानुगत प्रकृति के साथ इसका संबंध स्पष्ट करना संभव हो जाता है। खिला मुद्दों का एक विस्तृत स्पष्टीकरण विशेष महत्व का है।

पेट दर्द एक सामान्य लक्षण है जो बचपन की विभिन्न विकृतियों को दर्शाता है। पहली बार उत्पन्न होने वाले दर्द के लिए, सबसे पहले, उदर गुहा के सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करना आवश्यक है - एपेंडिसाइटिस, इंटुअससेप्शन, पेरिटोनिटिस। वे तीव्र संक्रामक रोगों (इन्फ्लूएंजा, हेपेटाइटिस, खसरा), वायरल और बैक्टीरियल आंतों के संक्रमण, मूत्र पथ की सूजन, फुफ्फुस निमोनिया, गठिया, पेरिकार्डिटिस, शोनेलिन-हेनोक रोग, पेरिआर्टेरिटिस नोडोसा के कारण भी हो सकते हैं। बड़े बच्चों में बार-बार होने वाला पेट दर्द गैस्ट्रिटिस, डुओडेनाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, अल्सरेटिव कोलाइटिस जैसे रोगों में देखा जाता है। पेट दर्द के साथ कार्यात्मक विकार और कृमि आक्रमण भी हो सकते हैं।

बच्चों में भूख में कमी या लंबे समय तक कमी (एनोरेक्सिया) अक्सर मनोवैज्ञानिक कारकों (स्कूल में अधिभार, पारिवारिक संघर्ष, यौवन के दौरान न्यूरोएंडोक्राइन डिसफंक्शन) का परिणाम होता है, जिसमें बच्चे का अनुचित भोजन (बल-खिला) शामिल है। हालांकि, आमतौर पर भूख में कमी पेट के कम स्राव को इंगित करती है और साथ में ट्राफिज्म और चयापचय संबंधी विकार भी होते हैं।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में उल्टी और पुनरुत्थान पाइलोरिक स्टेनोसिस या पाइलोरोस्पाज्म के परिणामस्वरूप हो सकता है। इस उम्र के स्वस्थ बच्चों में, एरोफैगिया, जो कि खिला तकनीक के उल्लंघन में मनाया जाता है, जीभ का एक छोटा सा उन्माद, और मां में एक तंग स्तन, बार-बार पुनरुत्थान की ओर जाता है। न्यूरो-आर्थराइटिक डायथेसिस से पीड़ित 2-10 वर्ष के बच्चे समय-समय पर तीव्र प्रतिवर्ती चयापचय संबंधी विकारों के कारण एसीटोनीमिक उल्टी का अनुभव कर सकते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, संक्रामक रोगों, विषाक्तता के कारण उल्टी हो सकती है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में दस्त अक्सर गुणात्मक या मात्रात्मक खिला त्रुटियों, अनियमितताओं, अति ताप (साधारण अपच) के कारण आंतों की शिथिलता को दर्शाता है या एक तीव्र ज्वर संबंधी बीमारी (पैरेंट्रल अपच) के साथ होता है, लेकिन यह भी मामले में एंटरोकोलाइटिस का एक लक्षण हो सकता है। आंतों का संक्रमण।

कब्ज एक दुर्लभ मल त्याग है जो 48 घंटे या उससे अधिक समय के बाद होता है। वे बड़ी आंत के एक कार्यात्मक विकार (डिस्किनेसिया) और इसके कार्बनिक घाव (जन्मजात संकुचन, गुदा में दरारें, हिर्शस्प्रुंग रोग, पुरानी कोलाइटिस) या पेट, यकृत और पित्त पथ की सूजन संबंधी बीमारियों का परिणाम हो सकते हैं। आहार (भोजन खाना, फाइबर में खराब) और संक्रामक कारक कुछ महत्व के हैं। कभी-कभी कब्ज शौच और उल्लंघन के कार्य में देरी करने की आदत से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप, बृहदान्त्र के निचले हिस्से के स्वर और पुराने कुपोषण (पाइलोरिक स्टेनोसिस) वाले शिशुओं में होता है। पर्याप्त वजन वाले बच्चों में, अच्छे पाचन और आंतों में विषाक्त पदार्थों की एक छोटी मात्रा के कारण स्तनपान, मल कभी-कभी दुर्लभ होता है।

पेट की जांच करते समय उसके आकार और आकार पर ध्यान दिया जाता है। अलग-अलग उम्र के स्वस्थ बच्चों में, यह छाती के स्तर से थोड़ा ऊपर उठता है, और बाद में कुछ हद तक चपटा हो जाता है। पेट के आकार में वृद्धि कई कारणों से हो सकती है:

• पेट की दीवार और आंतों की मांसपेशियों का हाइपोटेंशन, जो विशेष रूप से अक्सर रिकेट्स और डिस्ट्रोफी में मनाया जाता है;
• पेट फूलना, जो विभिन्न एटियलजि के दस्त के साथ विकसित होता है, लगातार कब्ज, आंतों की डिस्बिओसिस, अग्नाशयशोथ, अग्न्याशय के सिस्टोफिब्रोसिस;
• क्रोनिक हेपेटाइटिस, प्रणालीगत रक्त रोग, संचार विफलता और अन्य विकृति में यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि;
• पेरिटोनिटिस, जलोदर के कारण उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति;
• उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का नियोप्लाज्म।

पेट के आकार का भी नैदानिक ​​​​मूल्य होता है: इसकी एक समान वृद्धि पेट फूलना, पूर्वकाल पेट की दीवार और आंतों की मांसपेशियों के हाइपोटोनिया ("मेंढक" पेट - रिकेट्स, सीलिएक रोग के साथ), विभिन्न एटियलजि के हेपेटोलियनल सिंड्रोम में स्थानीय सूजन के साथ देखी जाती है। , उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर। जब कोई बच्चा भूख से मर रहा हो, पाइलोरिक स्टेनोसिस, मेनिन्जाइटिस, डिप्थीरिया हो तो पेट का डूबना देखा जा सकता है। जांच करने पर, नवजात शिशुओं में नाभि की स्थिति, यकृत के सिरोसिस के साथ शिरापरक नेटवर्क का विस्तार, सफेद रेखा की मांसपेशियों का विचलन और हर्नियल प्रोट्रूशियंस, और जीवन के पहले महीनों के क्षीण बच्चों में - आंतों के क्रमाकुंचन का निर्धारण करना संभव है। , जो पाइलोरिक स्टेनोसिस, इंटुअससेप्शन और अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ बढ़ता है।

बच्चे के पेट और पेट के अंगों का तालमेल

पेट और पेट के अंगों का तालमेल रोगी के साथ थोड़ा मुड़े हुए पैरों के साथ, नाभि से शुरू होकर, गर्म हाथ से किया जाता है, और इस प्रक्रिया से बच्चे का ध्यान भटकाने की कोशिश करना आवश्यक है। सतही तालमेल हल्के स्पर्शरेखा आंदोलनों के साथ किया जाता है। यह पेट की त्वचा की स्थिति, मांसपेशियों की टोन और पेट की दीवार के तनाव को निर्धारित करना संभव बनाता है। गहरा तालमेल दर्दनाक बिंदुओं की उपस्थिति को प्रकट करता है, घुसपैठ करता है, आकार, स्थिरता, यकृत और प्लीहा के निचले किनारे की सतह की प्रकृति को निर्धारित करता है, तपेदिक, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, रेटिकुलोसिस और अन्य बीमारियों के साथ मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि, स्पास्टिक या एटोनिक आंत की स्थिति, मल का संचय।

पैल्पेशन तब भी संभव है जब बच्चा आधा मोड़ आगे और हाथों को नीचे करके सीधा हो। इसी समय, यकृत और प्लीहा को अच्छी तरह से महसूस किया जाता है, और उदर गुहा में मुक्त द्रव निर्धारित होता है। बड़े बच्चों में, पेट के अंगों के द्विभाषी तालमेल का उपयोग किया जाता है।

बच्चे के पेट की टक्कर

बच्चे के पेट की जांच

अंतिम मोड़ में, बच्चे के मौखिक गुहा और ग्रसनी की जांच की जाती है। इसी समय, मुंह से गंध, गालों और मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति (एफ्थे, अल्सर, रक्तस्राव, फंगल ओवरले, फिलाटोव-कोप्लिक स्पॉट), दांत, जीभ (मैक्रोग्लोसिया की उपस्थिति) पर ध्यान दिया जाता है। myxedema के साथ), पैपिलरी क्रिमसन - स्कार्लेट ज्वर के साथ, लेपित - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों के साथ, "भौगोलिक" - एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस के साथ, "वार्निश" - हाइपोविटामिनोसिस बी 12 के साथ)।

गुदा क्षेत्र की जांच छोटे बच्चों में पार्श्व स्थिति में की जाती है, बाकी में - घुटने-कोहनी की स्थिति में। परीक्षा से पता चलता है: गुदा में दरारें, दबानेवाला यंत्र की टोन में कमी और पेचिश के साथ अंतराल, लगातार कब्ज के साथ मलाशय का आगे बढ़ना या आंतों के संक्रमण के बाद, पिनवॉर्म आक्रमण के साथ श्लेष्म झिल्ली की जलन। डिजिटल रेक्टल परीक्षा और सिग्मॉइड कॉलोनोस्कोपी पॉलीप्स, ट्यूमर, सख्त, फेकल स्टोन, म्यूकोसल अल्सरेशन आदि का पता लगा सकते हैं।

पाचन तंत्र की स्थिति का आकलन करने में बहुत महत्व मल की एक दृश्य परीक्षा है। आंतों के एंजाइमेटिक डिसफंक्शन (सरल अपच) वाले शिशुओं में, अपच संबंधी मल अक्सर कटे हुए अंडे (तरल, हरा, सफेद गांठ और बलगम, अम्लीय प्रतिक्रिया के मिश्रण के साथ) के रूप में देखे जाते हैं। बृहदांत्रशोथ के साथ मल, पेचिश बहुत विशेषता है। एक तीव्र रूप से विकसित गंभीर सामान्य स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल के मिश्रण के बिना खूनी मल आंतों में घुसपैठ वाले बच्चों में हो सकता है, मलिन मल आंतों में पित्त के प्रवाह में देरी का संकेत देता है और हेपेटाइटिस, रुकावट या एट्रेसिया वाले बच्चों में मनाया जाता है। पित्त नलिकाएं। मात्रा, स्थिरता, रंग, गंध और आंख को दिखाई देने वाली रोग संबंधी अशुद्धियों के निर्धारण के साथ, मल की विशेषताओं को ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, मल में बलगम की उपस्थिति पर सूक्ष्म डेटा (कोप्रोग्राम) द्वारा पूरक किया जाता है, साथ ही साथ हेल्मिंथ अंडे, लैम्ब्लिया सिस्ट। इसके अलावा, मल के बैक्टीरियोलॉजिकल और जैव रासायनिक अध्ययन किए जाते हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

ये अध्ययन वयस्कों में किए गए अध्ययनों के समान हैं। सबसे बड़ा महत्व वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली एंडोस्कोपी है, जो आपको पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का नेत्रहीन आकलन करने, लक्षित बायोप्सी करने, नियोप्लाज्म, अल्सर, कटाव, जन्मजात और अधिग्रहित सख्त, डायवर्टिकुला, आदि का पता लगाने की अनुमति देता है। एंडोस्कोपिक प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों की परीक्षा सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। इसके अलावा पैरेन्काइमल अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, पित्त पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग (बेरियम के साथ), गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेण, एंजाइमों का निर्धारण, रक्त के जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों, पित्त के जैव रासायनिक विश्लेषण, रियोहेपेटोग्राफी, लैप्रोस्कोपी के लक्षित बायोप्सी के साथ उपयोग किया जाता है। जिगर और बाद में रूपात्मक अध्ययन ...

अग्न्याशय के रोगों के निदान में प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का विशेष महत्व है, जो अपने स्थान के कारण, भौतिक अनुसंधान के प्रत्यक्ष तरीकों के लिए उधार नहीं देता है। ग्रंथि के आकार और आकृति, उत्सर्जन नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति, विकास संबंधी विसंगतियों का पता विश्राम ग्रहणी विज्ञान, साथ ही प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी, इकोपेंक्रेटोग्राफी द्वारा लगाया जाता है। सिस्टोफिब्रोसिस, पोस्ट-ट्रॉमेटिक सिस्ट, पित्त पथ के एट्रेसिया, अग्नाशयशोथ में देखे गए एक्सोक्राइन फ़ंक्शन के उल्लंघन, रक्त सीरम (एमाइलेज, लाइपेज, ट्रिप्सिन और इसके अवरोधक) में निर्धारित बुनियादी एंजाइमों के स्तर में परिवर्तन के साथ लार (आइसोमाइलेज) में होते हैं। ), मूत्र और ग्रहणी सामग्री। लगातार स्टीटोरिया एक्सोक्राइन अग्नाशय समारोह की अपर्याप्तता का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। अग्न्याशय की अंतःस्रावी गतिविधि को ग्लाइसेमिक वक्र की प्रकृति के अध्ययन के आधार पर आंका जा सकता है।

पाचन का महत्व।

चयापचय विभिन्न अन्योन्याश्रित और अन्योन्याश्रित प्रक्रियाओं का एक जटिल परिसर है जो शरीर में उस क्षण से होता है जब ये पदार्थ इसमें प्रवेश करते हैं जब तक कि वे मुक्त नहीं हो जाते। चयापचय जीवन के लिए एक शर्त है। यह इसकी अनिवार्य अभिव्यक्तियों में से एक का गठन करता है। शरीर के सामान्य कामकाज के लिए बाहरी वातावरण से जैविक खाद्य सामग्री, खनिज लवण, पानी और ऑक्सीजन प्राप्त करना आवश्यक है। एक व्यक्ति की औसत जीवन प्रत्याशा के बराबर अवधि के लिए, वे 1.3 टन वसा, 2.5 टन प्रोटीन, 12.5 टन कार्बोहाइड्रेट और 75 टन पानी का सेवन करते हैं। चयापचय में शरीर में पदार्थों के प्रवेश, पाचन तंत्र में उनके परिवर्तन, अवशोषण, कोशिकाओं के अंदर परिवर्तन और उनके क्षय उत्पादों के उत्सर्जन की प्रक्रियाएं शामिल हैं। कोशिकाओं के अंदर पदार्थों के परिवर्तन से जुड़ी प्रक्रियाओं को इंट्रासेल्युलर या इंटरमीडिएट एक्सचेंज कहा जाता है। इंट्रासेल्युलर चयापचय के परिणामस्वरूप, हार्मोन, एंजाइम और विभिन्न प्रकार के यौगिकों को संश्लेषित किया जाता है, जो कोशिकाओं और अंतरकोशिकीय पदार्थ के निर्माण के लिए एक संरचनात्मक सामग्री के रूप में उपयोग किया जाता है, जो एक विकासशील जीव के नवीकरण और विकास को सुनिश्चित करता है। जीवित पदार्थ के निर्माण में होने वाली प्रक्रियाओं को उपचय या आत्मसात कहा जाता है। चयापचय का दूसरा पक्ष यह है कि जीवित संरचना बनाने वाले पदार्थ टूट जाते हैं। जीवित पदार्थ के विनाश की इस प्रक्रिया को अपचय या विघटन कहा जाता है। आत्मसात और प्रसार की प्रक्रियाएं एक-दूसरे से बहुत निकटता से संबंधित हैं, हालांकि वे अपने अंतिम परिणामों में विपरीत हैं। इस प्रकार, यह ज्ञात है कि विभिन्न पदार्थों के दरार उत्पाद उनके संवर्धित संश्लेषण में योगदान करते हैं। दरार उत्पादों का ऑक्सीकरण ऊर्जा के स्रोत के रूप में कार्य करता है, जिसे शरीर लगातार पूर्ण आराम की स्थिति में भी खर्च करता है। इस मामले में, वही पदार्थ जो बड़े अणुओं के संश्लेषण के लिए उपयोग किए जाते हैं, ऑक्सीकरण से गुजर सकते हैं। उदाहरण के लिए, यकृत में, ग्लाइकोजन को कार्बोहाइड्रेट के पाचन उत्पादों के हिस्से से संश्लेषित किया जाता है, और इस संश्लेषण के लिए ऊर्जा उनमें से एक अन्य भाग द्वारा प्रदान की जाती है, जो चयापचय या चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होती है। एंजाइमों की अनिवार्य भागीदारी के साथ आत्मसात और प्रसार की प्रक्रियाएं होती हैं।

पोषण में विटामिन की भूमिका

शरीर के जीवन में विभिन्न पोषक तत्वों की भूमिका पर शोध के परिणामस्वरूप 19वीं और 20वीं शताब्दी के मोड़ पर विटामिन की खोज की गई। विटामिनोलॉजी के संस्थापक को रूसी वैज्ञानिक एन.आई. लूनिन, जिन्होंने 1880 में यह साबित किया था कि प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, पानी और खनिजों के अलावा, कुछ अन्य पदार्थों की आवश्यकता होती है, जिनके बिना शरीर का अस्तित्व नहीं हो सकता। इन पदार्थों को विटामिन (वीटा + अमीन - लैटिन से "जीवन का अमाइन") कहा जाता था, क्योंकि उनके शुद्ध रूप में पृथक किए गए पहले विटामिन में एक एमिनो समूह होता था। और यद्यपि यह बाद में स्पष्ट हो गया कि सभी विटामिन पदार्थों में सामान्य रूप से एक एमिनो समूह और नाइट्रोजन नहीं होता है, "विटामिन" शब्द ने विज्ञान में जड़ें जमा ली हैं।

शास्त्रीय परिभाषा के अनुसार, विटामिन सामान्य जीवन के लिए आवश्यक कम-आणविक कार्बनिक पदार्थ होते हैं, जो इस प्रकार के जीव द्वारा संश्लेषित नहीं होते हैं या जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि को सुनिश्चित करने के लिए अपर्याप्त मात्रा में संश्लेषित होते हैं।

हमारे शरीर में लगभग सभी जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए विटामिन आवश्यक हैं। वे अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य प्रदान करते हैं, अर्थात्, हार्मोन का उत्पादन, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन में वृद्धि, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों (गर्मी, सर्दी, संक्रमण और कई अन्य) के लिए शरीर के प्रतिरोध का समर्थन करते हैं।

सभी विटामिन पदार्थ सशर्त रूप से विटामिन उचित और विटामिन जैसे यौगिकों में विभाजित होते हैं, जो उनके जैविक गुणों में विटामिन के समान होते हैं, लेकिन आमतौर पर बड़ी मात्रा में आवश्यक होते हैं। इसके अलावा, विटामिन जैसे पदार्थों की कमी अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि रोजमर्रा के भोजन में उनकी सामग्री ऐसी है कि बहुत असंतुलित आहार के मामले में भी, एक व्यक्ति लगभग सभी को पर्याप्त मात्रा में प्राप्त करता है।

उनके भौतिक रासायनिक गुणों के अनुसार, विटामिन को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: वसा में घुलनशील और पानी में घुलनशील। प्रत्येक विटामिन का एक अक्षर और रासायनिक नाम होता है। कुल मिलाकर, वर्तमान में 12 सच्चे विटामिन और 11 विटामिन जैसे यौगिक ज्ञात हैं

वर्तमान में, विटामिन को कम आणविक-वजन वाले कार्बनिक यौगिकों के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जो भोजन का एक आवश्यक घटक होने के कारण, इसके मुख्य घटकों की तुलना में बहुत कम मात्रा में मौजूद होते हैं।

विटामिन मनुष्यों और कई जीवित जीवों के लिए भोजन का एक आवश्यक तत्व हैं क्योंकि वे संश्लेषित नहीं होते हैं या उनमें से कुछ इस जीव द्वारा अपर्याप्त मात्रा में संश्लेषित होते हैं। विटामिन ऐसे पदार्थ हैं जो शरीर में जैव रासायनिक और शारीरिक प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करते हैं। उन्हें जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों के समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है जो नगण्य सांद्रता में चयापचय पर अपना प्रभाव डालते हैं।

बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग

हाल ही में, बच्चों में पाचन तंत्र के रोगों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। यह कई कारकों द्वारा सुगम है:

1.गरीब पारिस्थितिकी,

2. असंतुलित आहार,

3. आनुवंशिकता।

परिरक्षकों और कृत्रिम रंगों, फास्ट फूड, कार्बोनेटेड पेय की उच्च सामग्री के साथ बहुत से लोगों द्वारा प्रिय मिठाई और कन्फेक्शनरी उत्पादों के कारण बच्चे के शरीर को बहुत नुकसान होता है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं, neuropsychic कारकों, neuroses की भूमिका बढ़ रही है। डॉक्टरों ने ध्यान दिया कि बच्चों में आंतों की बीमारियों में दो उम्र के शिखर होते हैं: 5-6 साल की उम्र में और 9-11 साल की उम्र में। मुख्य रोग स्थितियां हैं:

कब्ज, दस्त

जीर्ण और तीव्र जठरशोथ और आंत्रशोथ

जीर्ण ग्रहणीशोथ

जीर्ण आंत्रशोथ

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर

· क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस

· जीर्ण अग्नाशयशोथ

पित्त पथ के रोग

जीर्ण और तीव्र हेपेटाइटिस

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की घटना और विकास में बहुत महत्व बच्चे के शरीर में संक्रमण का विरोध करने की अपर्याप्त क्षमता है, क्योंकि बच्चे की प्रतिरक्षा अभी भी कमजोर है। जीवन के पहले महीनों में उचित भोजन से प्रतिरक्षा का गठन बहुत प्रभावित होता है।

सबसे अच्छा विकल्प मां का दूध है, जिसके साथ सुरक्षात्मक शरीर मां से बच्चे में स्थानांतरित होते हैं, जिससे विभिन्न संक्रमणों का विरोध करने की क्षमता बढ़ जाती है। कृत्रिम फार्मूले से खिलाए गए बच्चों में विभिन्न बीमारियों के प्रति संवेदनशील होने की संभावना अधिक होती है और उनमें कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली होती है। बच्चे का अनियमित भोजन या अधिक दूध पिलाना, पूरक खाद्य पदार्थों का जल्दी परिचय, स्वच्छता मानकों का पालन न करना पाचन तंत्र के काम में गड़बड़ी का कारण बन सकता है।

बच्चों में तीव्र आंत्र रोगों (पेचिश, साल्मोनेलोसिस) द्वारा एक अलग समूह का गठन किया जाता है। उनकी मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अपच संबंधी विकार, शरीर का निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) और नशा के लक्षण हैं। इस तरह की अभिव्यक्तियाँ बहुत खतरनाक होती हैं और बीमार बच्चे को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

आंतों के संक्रमण का विशेष रूप से अक्सर बचपन में निदान किया जाता है, यह अपूर्ण रक्षा तंत्र, पाचन तंत्र की शारीरिक विशेषताओं और बच्चों में स्वच्छता और स्वच्छ कौशल की कमी के कारण होता है। तीव्र आंतों के संक्रमण विशेष रूप से छोटे बच्चों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं और प्रतिरक्षा में उल्लेखनीय कमी, शारीरिक विकास में देरी और जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।

उनकी शुरुआत विशिष्ट संकेतों के साथ होती है: तापमान में तेज वृद्धि, पेट में दर्द, दस्त, उल्टी, भूख न लगना। बच्चा बेचैन हो जाता है, या, इसके विपरीत, सुस्त और बाधित हो जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि आंत के कौन से हिस्से प्रभावित होते हैं। किसी भी मामले में, बच्चे को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल और एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

एक बाल रोग विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट शिशुओं में पाचन तंत्र के रोगों के उपचार से संबंधित है, यह वह है जिसे असफल लक्षण दिखाई देने पर संपर्क किया जाना चाहिए।

बच्चों और किशोरों में पाचन तंत्र की आयु विशेषताएं।

एक वयस्क और एक बच्चे के पाचन अंगों के बीच सबसे महत्वपूर्ण रूपात्मक और कार्यात्मक अंतर प्रसवोत्तर विकास के पहले वर्षों में ही देखे जाते हैं। लार ग्रंथियों की कार्यात्मक गतिविधि दूध के दांतों की उपस्थिति (5-6 महीने से) के रूप में प्रकट होती है। लार में विशेष रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि जीवन के पहले वर्ष के अंत में होती है। पहले दो वर्षों के दौरान, दूध के दांतों का निर्माण गहन होता है। 2-2.5 वर्ष की आयु में, बच्चे के पहले से ही 20 दांत होते हैं और वह अपेक्षाकृत मोटा खाना खा सकता है जिसे चबाने की आवश्यकता होती है। बाद के वर्षों में, 5-6 साल की उम्र से, दूध के दांतों को धीरे-धीरे स्थायी लोगों से बदल दिया जाता है। प्रसवोत्तर विकास के पहले वर्षों में, अन्य पाचन अंगों का गठन तीव्र होता है: अन्नप्रणाली, पेट, छोटी और बड़ी आंत, यकृत और अग्न्याशय। उनका आकार, आकार और कार्यात्मक गतिविधि बदल जाती है। तो, जन्म के क्षण से 1 वर्ष तक पेट का आयतन 10 गुना बढ़ जाता है। नवजात शिशु में पेट का आकार गोल होता है, 1.5 साल बाद पेट नाशपाती के आकार का हो जाता है, और 6-7 साल की उम्र से इसका आकार वयस्कों के पेट से अलग नहीं होता है। मांसपेशियों की परत और गैस्ट्रिक म्यूकोसा की संरचना में काफी बदलाव होता है। छोटे बच्चों में पेट की मांसपेशियों और लोचदार तत्वों का कमजोर विकास होता है। एक बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में, पेट की ग्रंथियां अभी भी अविकसित हैं और संख्या में कुछ हैं, हालांकि वे गैस्ट्रिक रस को स्रावित करने में सक्षम हैं, जिसमें हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा, एंजाइमों की मात्रा और कार्यात्मक गतिविधि एक की तुलना में बहुत कम है। वयस्क। तो, प्रोटीन को तोड़ने वाले एंजाइमों की संख्या 1.5 से 3 साल तक बढ़ जाती है, फिर 5-6 साल में और स्कूली उम्र में 12-14 साल तक। हाइड्रोक्लोरिक एसिड की सामग्री 15-16 साल तक बढ़ जाती है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड की कम सांद्रता 6-7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में गैस्ट्रिक जूस के कमजोर जीवाणुनाशक गुणों का कारण बनती है, जो इस उम्र के बच्चों में जठरांत्र संबंधी संक्रमणों के लिए आसान संवेदनशीलता में योगदान करती है। बच्चों और किशोरों के विकास की प्रक्रिया में, इसमें निहित एंजाइमों की गतिविधि भी महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। एंजाइम काइमोसिन की गतिविधि, जो दूध प्रोटीन पर कार्य करती है, जीवन के पहले वर्ष में विशेष रूप से महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। 1-2 महीने के बच्चे में, मनमानी इकाइयों में इसकी गतिविधि 16-32 है, और 1 वर्ष में यह 500 इकाइयों तक पहुंच सकती है, वयस्कों में यह एंजाइम पूरी तरह से पाचन में अपना मूल्य खो देता है। उम्र के साथ, गैस्ट्रिक जूस के अन्य एंजाइमों की गतिविधि भी बढ़ जाती है और स्कूली उम्र में यह एक वयस्क शरीर के स्तर तक पहुंच जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, पेट में अवशोषण प्रक्रियाएं सक्रिय रूप से चल रही हैं, जबकि वयस्कों में इन प्रक्रियाओं को मुख्य रूप से केवल छोटी आंत में किया जाता है। अग्न्याशय 1 वर्ष से पहले और 5-6 वर्षों में सबसे अधिक तीव्रता से विकसित होता है। अपने रूपात्मक और कार्यात्मक मापदंडों के अनुसार, यह किशोरावस्था के अंत तक एक वयस्क जीव के स्तर तक पहुंच जाता है (11-13 वर्ष की आयु में, इसका रूपात्मक विकास समाप्त हो जाता है, और 15-16 वर्ष की आयु में - कार्यात्मक)। रूपात्मक विकास की समान दर यकृत और आंत के सभी भागों में देखी जाती है। इस प्रकार, पाचन तंत्र का विकास बच्चों और किशोरों के सामान्य शारीरिक विकास के साथ-साथ चलता है। पाचन अंगों का सबसे गहन विकास और कार्यात्मक विकास प्रसवोत्तर जीवन के पहले वर्ष में, पूर्वस्कूली उम्र में और किशोरावस्था में देखा जाता है, जब पाचन अंग अपने रूपात्मक और कार्यात्मक गुणों में एक वयस्क जीव के स्तर तक पहुंचते हैं। इसके अलावा, जीवन की प्रक्रिया में, बच्चे और किशोर आसानी से वातानुकूलित खाद्य सजगता विकसित करते हैं, विशेष रूप से खाने के समय सजगता में। इस संबंध में, बच्चों को आहार का सख्ती से पालन करना सिखाना महत्वपूर्ण है। सामान्य पाचन के लिए "खाद्य सौंदर्यशास्त्र" का पालन आवश्यक है।

43. बच्चों में पाचन तंत्र की संरचना की आयु विशेषताएं।

बच्चों में पाचन तंत्र का विकास पूरे जीव के विकास के समानांतर होता है। और यह विकास जीवन के पहले वर्ष, पूर्वस्कूली उम्र और किशोरावस्था की अवधि में विभाजित है। इस समय, पाचन तंत्र का काम तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होता है और मस्तिष्क प्रांतस्था की स्थिति पर निर्भर करता है। बच्चों में पाचन तंत्र के बनने की प्रक्रिया में खाने के समय, उसकी संरचना और मात्रा में सजगता आसानी से विकसित हो जाती है। छोटे बच्चों में अन्नप्रणाली में एक धुरी का आकार होता है। यह छोटा और संकरा होता है। बच्चों में, जीवन के एक वर्ष में, इसकी लंबाई 12 सेमी है अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर कोई ग्रंथियां नहीं होती हैं। इसकी दीवारें पतली हैं, लेकिन इसमें रक्त की आपूर्ति अच्छी है। छोटे बच्चों का पेट क्षैतिज होता है। और जैसे-जैसे बच्चा विकसित होता है, वह एक सीधी स्थिति में आ जाता है। 7-10 वर्ष की आयु तक, पेट पहले से ही वयस्कों की तरह स्थित होता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा मोटा होता है, और वयस्कों की तुलना में गैस्ट्रिक जूस की बाधा गतिविधि कम होती है। जठर रस का मुख्य एंजाइम रेनेट है। यह दूध दही प्रदान करता है। एक छोटे बच्चे का अग्न्याशय छोटा होता है। नवजात शिशु में यह 5-6 सेंटीमीटर होता है। पहले से ही 10 साल की उम्र में, यह तीन गुना हो जाएगा। इस अंग को रक्त वाहिकाओं के साथ अच्छी तरह से आपूर्ति की जाती है। अग्न्याशय अग्नाशयी रस का उत्पादन करता है। एक छोटे बच्चे के पाचन तंत्र का सबसे बड़ा अंग, जो उदर गुहा के एक तिहाई हिस्से पर कब्जा करता है, यकृत है। 11 महीनों में, इसका द्रव्यमान दोगुना हो जाता है, 2-3 वर्षों में यह तीन गुना हो जाता है। इस उम्र में बच्चे की लीवर क्षमता कम होती है। कम उम्र में पित्ताशय की थैली 3 सेंटीमीटर के आकार तक पहुंच जाती है। यह 7 महीने तक नाशपाती के आकार का हो जाता है। पहले से ही 2 साल की उम्र में, बच्चे की पित्ताशय की थैली यकृत के किनारे तक पहुंच जाती है। एक साल से कम उम्र के बच्चों के लिए मां के दूध के साथ आने वाले पदार्थों का बहुत महत्व होता है। बच्चे को पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के साथ, बच्चे के एंजाइम सिस्टम के तंत्र सक्रिय हो जाते हैं।

पाचन का महत्व।

शरीर को नियमित रूप से भोजन की आवश्यकता होती है। भोजन में पोषक तत्व होते हैं: प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा। इसके अलावा, भोजन में पानी, खनिज लवण और विटामिन होते हैं। शरीर के ऊतकों के जीवित पदार्थ के निर्माण के लिए पोषक तत्व आवश्यक हैं और ऊर्जा के स्रोत के रूप में कार्य करते हैं जिसके कारण सभी महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं (मांसपेशियों के संकुचन, हृदय कार्य, तंत्रिका गतिविधि, आदि) की जाती हैं। संक्षेप में, पोषक तत्व शरीर के लिए प्लास्टिक और ऊर्जावान सामग्री हैं। पानी, खनिज लवण और विटामिन पोषक तत्व और ऊर्जा स्रोत नहीं हैं, बल्कि कोशिकाओं और ऊतकों का हिस्सा हैं और विभिन्न जीवन प्रक्रियाओं में भाग लेते हैं। भोजन के प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा जटिल कार्बनिक पदार्थ हैं और इस रूप में शरीर द्वारा अवशोषित नहीं किया जा सकता है। पाचन नलिका में, भोजन यांत्रिक और रासायनिक प्रभावों के संपर्क में आता है, जिसके परिणामस्वरूप पोषक तत्व सरल और अधिक पानी में घुलनशील पदार्थों में टूट जाते हैं जो रक्त या लसीका में अवशोषित हो जाते हैं और शरीर द्वारा अवशोषित हो जाते हैं। आहार नाल में भोजन को संसाधित करने की इस प्रक्रिया को पाचन कहते हैं। भोजन के यांत्रिक प्रसंस्करण में इसे कुचलना और पीसना शामिल है, जो पाचक रस (भोजन का द्रवीकरण) और बाद में रासायनिक प्रसंस्करण के साथ मिश्रण को बढ़ावा देता है। रासायनिक प्रसंस्करण - जटिल पदार्थों का सरल लोगों में विभाजन - पाचक रसों में निहित विशेष पदार्थों के प्रभाव में होता है - पाचक एंजाइम। आहार नाल में पानी, खनिज लवण और विटामिन विशेष उपचार के अधीन नहीं होते हैं और जिस रूप में प्राप्त होते हैं उसी रूप में अवशोषित हो जाते हैं।

44. पाचन तंत्र का न्यूरोहुमोरल विनियमन।

45. चयापचय और ऊर्जा का महत्व।

पाचन अंगों में मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, पेट और आंत शामिल हैं। अग्न्याशय और यकृत पाचन में शामिल होते हैं। प्रसवपूर्व अवधि के पहले 4 हफ्तों में पाचन अंगों को रखा जाता है, गर्भावस्था के 8 वें सप्ताह तक, पाचन अंगों के सभी हिस्सों का निर्धारण किया जाता है। गर्भ के 16-20 सप्ताह तक भ्रूण एमनियोटिक द्रव को निगलना शुरू कर देता है। भ्रूण की आंतों में पाचन प्रक्रियाएं होती हैं, जहां प्राथमिक मल, मेकोनियम का संचय होता है।

बच्चों में मौखिक गुहा की विशेषताएं

जन्म के बाद एक बच्चे में मौखिक गुहा का मुख्य कार्य चूसने की क्रिया प्रदान करना है। ये विशेषताएं हैं: मौखिक गुहा का छोटा आकार, बड़ी जीभ, होठों की अच्छी तरह से विकसित मांसलता और चबाने वाली मांसपेशियां, होठों की श्लेष्मा झिल्ली पर अनुप्रस्थ सिलवटें, मसूड़ों का रोलर जैसा मोटा होना, गालों में गांठें होती हैं वसा (बिशा की गांठ), जो गालों को लोच प्रदान करती है।

बच्चों में लार ग्रंथियां जन्म के बाद पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होती हैं; पहले 3 महीनों में थोड़ा सा लार निकलता है। लार ग्रंथियों का विकास 3 महीने की उम्र तक पूरा हो जाता है।

अन्नप्रणाली की विशेषताएंबच्चों में

छोटे बच्चों में अन्नप्रणाली का एक फ्यूसीफॉर्म आकार होता है, यह संकीर्ण और छोटा होता है। नवजात शिशु में इसकी लंबाई केवल 10 सेमी, 1 वर्ष की आयु के बच्चों में - 12 सेमी, 10 वर्ष की आयु में - 18 सेमी होती है। इसकी चौड़ाई क्रमशः 7 वर्ष में 8 मिमी और 12 वर्ष में 15 मिमी होती है।

अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर कोई ग्रंथियां नहीं होती हैं। इसकी पतली दीवारें हैं, मांसपेशियों और लोचदार ऊतकों का खराब विकास है, और अच्छी तरह से रक्त की आपूर्ति की जाती है। अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार ऊंचा है। उसके पास कोई शारीरिक बाधा नहीं है।

पेट की विशेषताएंबच्चों में

शैशवावस्था में पेट क्षैतिज होता है। जैसे-जैसे बच्चा चलना शुरू करता है, उस अवधि के दौरान बच्चा बढ़ता और विकसित होता है, पेट धीरे-धीरे एक सीधी स्थिति ग्रहण करता है, और 7-10 वर्ष की आयु तक यह वयस्कों की तरह ही स्थित होता है। छोटे मुंह की क्षमता धीरे-धीरे बढ़ती है: जन्म के समय यह 7 मिली, 10 दिनों में - 80 मिली, साल में - 250 मिली, 3 साल की उम्र में - 400-500 मिली, 10 साल की उम्र में - 1500 मिली।

वी = 30 मिली + 30 x एन,

जहां n महीनों में आयु है।

बच्चों में पेट की ख़ासियत पाइलोरिक क्षेत्र के अच्छे विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसके फंडस और कार्डियक स्फिंक्टर का खराब विकास है। यह एक बच्चे में बार-बार होने वाले पुनरुत्थान में योगदान देता है, खासकर अगर हवा चूसने के दौरान पेट में प्रवेश करती है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा अपेक्षाकृत मोटा होता है, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, गैस्ट्रिक ग्रंथियों का कमजोर विकास होता है। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सक्रिय ग्रंथियां बनती हैं और 25 गुना बढ़ जाती हैं, जैसा कि वयस्क अवस्था में होता है। इन विशेषताओं के संबंध में, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में स्रावी तंत्र अपर्याप्त रूप से विकसित होता है। बच्चों में गैस्ट्रिक जूस की संरचना वयस्कों के समान होती है, लेकिन इसकी अम्लीय और एंजाइमेटिक गतिविधि बहुत कम होती है। गैस्ट्रिक जूस की बाधा गतिविधि कम है।

गैस्ट्रिक जूस का मुख्य सक्रिय एंजाइम रेनेट (लैबेन्ज़ाइम) है, जो पाचन का पहला चरण प्रदान करता है - दूध का दही।

शिशु के पेट में बहुत कम लिंडन स्रावित होता है। इस कमी की भरपाई स्तन के दूध में लाइपेस की उपस्थिति के साथ-साथ बच्चे के अग्नाशयी रस में की जाती है। अगर बच्चे को गाय का दूध मिलता है, तो पेट की चर्बी नहीं टूटती है।

पेट में अवशोषण नगण्य है और नमक, पानी, ग्लूकोज और प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों जैसे पदार्थों को केवल आंशिक रूप से अवशोषित किया जाता है। पेट से भोजन निकालने का समय भोजन के प्रकार पर निर्भर करता है। मानव दूध 2-3 घंटे तक पेट में रहता है।

बच्चों में अग्न्याशय की विशेषताएं

अग्न्याशय छोटा है। नवजात शिशु में इसकी लंबाई 5-6 सेंटीमीटर होती है और 10 साल की उम्र तक यह तीन गुना हो जाती है। अग्न्याशय एक्स थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर उदर गुहा में गहराई से स्थित है; बाद की उम्र में, यह I काठ कशेरुका के स्तर पर स्थित है। इसकी गहन वृद्धि 14 वर्ष की आयु तक होती है।

जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में अग्न्याशय का आकार (सेमी):

1) नवजात - 6.0 x 1.3 x 0.5;

2) 5 महीने - 7.0 x 1.5 x 0.8;

3) 1 वर्ष - 9.5 x 2.0 x 1.0।

अग्न्याशय को रक्त वाहिकाओं के साथ प्रचुर मात्रा में आपूर्ति की जाती है। इसका कैप्सूल वयस्कों की तुलना में कम घना होता है, और इसमें महीन-रेशेदार संरचनाएं होती हैं। इसकी उत्सर्जन नलिकाएं चौड़ी होती हैं, जिससे जल निकासी अच्छी होती है।

बच्चे के अग्न्याशय में बहिःस्रावी और अंतःस्रावी कार्य होते हैं। यह अग्नाशयी रस का उत्पादन करता है, जिसमें एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन, ट्रेस तत्व और इलेक्ट्रोलाइट्स, भोजन के पाचन के लिए आवश्यक एंजाइम होते हैं। एंजाइमों में प्रोटियोलिटिक एंजाइम शामिल हैं: ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, इलास्टेज, साथ ही लिपोलाइटिक एंजाइम और एमाइलोलिटिक एंजाइम। अग्न्याशय का विनियमन स्रावी द्वारा प्रदान किया जाता है, जो अग्नाशयी रस के तरल भाग को अलग करने को उत्तेजित करता है, और पैनक्रोसिमिन, जो अन्य हार्मोन जैसे पदार्थों के साथ एंजाइमों के स्राव को बढ़ाता है जो ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली द्वारा निर्मित होते हैं और छोटी आंत।

अग्न्याशय का अंतःस्रावी कार्य कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय के नियमन के लिए जिम्मेदार हार्मोन के संश्लेषण के कारण किया जाता है।

लीवर: बच्चों में विशेषताएं

नवजात शिशु का यकृत सबसे बड़ा अंग होता है, जो उदर गुहा के आयतन का 1/3 भाग होता है। 11 महीनों में, इसका द्रव्यमान दोगुना हो जाता है, 2-3 साल तक यह तीन गुना हो जाता है, 8 साल तक यह 5 गुना बढ़ जाता है, 16-17 साल तक यकृत का द्रव्यमान 10 गुना बढ़ जाता है।

यकृत निम्नलिखित कार्य करता है:

1) पित्त पैदा करता है, जो आंतों के पाचन में शामिल होता है;

2) पित्त की क्रिया के कारण आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करता है;

3) जमा पोषक तत्व;

4) एक बाधा कार्य करता है;

5) विटामिन ए, डी, सी, बी 12, के के परिवर्तन सहित चयापचय में भाग लेता है;

6) प्रसवपूर्व अवधि में यह एक हेमटोपोइएटिक अंग है।

जन्म के बाद, यकृत तक आगे का निर्माण होता है। छोटे बच्चों में जिगर की कार्यात्मक क्षमता कम होती है: नवजात शिशुओं में, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का चयापचय अधूरा होता है।

बच्चों में पित्ताशय की थैली की विशेषताएं

पित्ताशय की थैली यकृत के दाहिने लोब के नीचे स्थित होती है और इसमें एक फ्यूसीफॉर्म आकार होता है, इसकी लंबाई 3 सेमी तक पहुंच जाती है। यह 7 महीने की उम्र तक एक विशिष्ट नाशपाती के आकार का आकार प्राप्त कर लेती है, दूसरी महिलाओं द्वारा यह यकृत के किनारे तक पहुंच जाती है।

पित्ताशय की थैली का मुख्य कार्य यकृत पित्त का संचय और स्राव है। एक बच्चे के पित्त की संरचना एक वयस्क से भिन्न होती है। इसमें थोड़ा पित्त अम्ल, कोलेस्ट्रॉल, लवण, बहुत सारा पानी, म्यूकिन, वर्णक होते हैं। नवजात काल में पित्त यूरिया से भरपूर होता है। बच्चे के पित्त में ग्लाइकोकोलिक एसिड प्रबल होता है और पित्त के जीवाणुनाशक प्रभाव को बढ़ाता है, और अग्नाशयी रस के पृथक्करण को भी तेज करता है। पित्त वसा का उत्सर्जन करता है, वसा अम्लों को घोलता है, क्रमाकुंचन में सुधार करता है।

उम्र के साथ, पित्ताशय की थैली का आकार बढ़ता है, छोटे बच्चों की तुलना में एक अलग रचना का पित्त स्रावित होने लगता है। आम पित्त नली की लंबाई उम्र के साथ बढ़ती जाती है।

बच्चों में पित्ताशय की थैली का आकार (चापोवा ओ.आई., 2005):

1) नवजात शिशु - 3.5 x 1.0 x 0.68 सेमी;

2) 1 वर्ष - 5.0 x 1.6 x 1.0 सेमी;

3) 5 साल की उम्र - 7.0 x 1.8 x 1.2 सेमी;

4) 12 साल की उम्र - 7.7 x 3.7 x 1.5 सेमी।

बच्चों में छोटी आंत की विशेषताएं

बच्चों की आंतें वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबी होती हैं।

नवजात शिशु में छोटी आंत की लंबाई और शरीर की लंबाई का अनुपात जीवन के पहले वर्ष में 8.3: 1 है - 7.6: 1, 16 साल की उम्र में - 6.6: 1।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चे में छोटी आंत की लंबाई 1.2-2.8 मीटर है जीवन के पहले सप्ताह में छोटी आंत की आंतरिक सतह का क्षेत्रफल 85 सेमी 2 है, एक वयस्क में यह 3.3 x है 103 सेमी2. उपकला और माइक्रोविली के विकास के कारण छोटी आंत का क्षेत्र बढ़ जाता है।

छोटी आंत को शारीरिक रूप से 3 वर्गों में बांटा गया है। पहला खंड ग्रहणी है, जिसकी लंबाई नवजात शिशु में 10 सेमी है, वयस्क में यह 30 सेमी तक पहुंचती है। इसमें तीन स्फिंक्टर होते हैं, जिनमें से मुख्य कार्य कम दबाव का क्षेत्र बनाना है, जहां भोजन संपर्क होता है अग्नाशय एंजाइमों के साथ।

दूसरे और तीसरे खंड को छोटी आंत और इलियम द्वारा दर्शाया जाता है। छोटी आंत की लंबाई इलियोसेकल कोण की लंबाई का 2/5 है, शेष 3/5 इलियम है।

भोजन का पाचन, उसके अवयवों का अवशोषण छोटी आंत में होता है। आंतों का श्लेष्मा रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होता है, छोटी आंत का उपकला तेजी से नवीनीकृत होता है। बच्चों में आंतों की ग्रंथियां बड़ी होती हैं, लिम्फोइड ऊतक पूरी आंत में बिखरे होते हैं। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, पीयर के पैच बनते हैं।

बच्चों में बड़ी आंत की विशेषताएं

बड़ी आंत विभिन्न वर्गों में विभाजित होती है और जन्म के बाद विकसित होती है। 4 साल से कम उम्र के बच्चों में, आरोही आंत अवरोही की तुलना में लंबी होती है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र अपेक्षाकृत लंबा है। धीरे-धीरे, ये विशेषताएं गायब हो जाती हैं। टांका लगाने के बाद, आंत और परिशिष्ट मोबाइल होते हैं, और परिशिष्ट अक्सर असामान्य होता है।

जीवन के पहले महीनों में बच्चों में मलाशय अपेक्षाकृत लंबा होता है। नवजात शिशुओं में, मलाशय का ampulla अविकसित होता है, आसपास के वसायुक्त ऊतक खराब विकसित होते हैं। 2 वर्ष की आयु तक, मलाशय अपनी अंतिम स्थिति ग्रहण कर लेता है, जो कमजोर बच्चों में लगातार कब्ज और टेनेसमस के साथ, तनाव के साथ बचपन में मलाशय के आगे को बढ़ाव को बढ़ावा देता है।

5 साल से कम उम्र के बच्चों में एपिप्लून छोटा होता है।

बच्चों में बड़ी आंत में रस का उत्पादन कम होता है, लेकिन यांत्रिक जलन के साथ यह तेजी से बढ़ जाता है।

बड़ी आंत में पानी अवशोषित होता है और मल बनता है।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा की विशेषताएंबच्चों में

भ्रूण जठरांत्र संबंधी मार्ग बाँझ है। जब कोई बच्चा पर्यावरण के संपर्क में आता है, तो उसमें माइक्रोफ्लोरा भर जाता है। पेट और ग्रहणी में, माइक्रोफ्लोरा दुर्लभ है। छोटी और बड़ी आंतों में रोगाणुओं की संख्या बढ़ जाती है और यह भोजन के प्रकार पर निर्भर करता है। मुख्य माइक्रोफ्लोरा बी। बिफिडम है, जिसकी वृद्धि स्तन के दूध लैक्टोज से प्रेरित होती है। कृत्रिम खिला के साथ, आंत में सशर्त रूप से रोगजनक ग्राम-नकारात्मक एस्चेरिचिया कोलाई हावी है। सामान्य आंतों के वनस्पतियों के दो मुख्य कार्य होते हैं:

1) एक प्रतिरक्षाविज्ञानी बाधा का निर्माण;

2) विटामिन और एंजाइम का संश्लेषण।

छोटे बच्चों में पाचन की विशेषताएं

जीवन के पहले महीनों में बच्चों के लिए, मां के दूध के साथ आने वाले और मानव दूध में निहित पदार्थों के कारण पचने वाले पोषक तत्वों का निर्णायक महत्व है। पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के साथ, बच्चे के एंजाइम सिस्टम के तंत्र को उत्तेजित किया जाता है। छोटे बच्चों में खाद्य सामग्री के अवशोषण की अपनी विशेषताएं होती हैं। कैसिइन को पहले एक विदेशी एंजाइम के प्रभाव में पेट में जमाया जाता है। छोटी आंत में, यह अमीनो एसिड में टूटने लगता है, जो सक्रिय और अवशोषित होते हैं।

वसा का पाचन भोजन के प्रकार पर निर्भर करता है। गाय के दूध के वसा में लंबी-श्रृंखला वाली वसा होती है जो फैटी एसिड की उपस्थिति में अग्नाशयी लाइपेस द्वारा अवक्रमित होती है।

वसा का अवशोषण छोटी आंत के अंतिम और मध्य भाग में होता है। बच्चों में दूध शर्करा का टूटना आंतों के उपकला की सीमा में होता है। मानव दूध में लैक्टोज होता है, गाय के दूध में लैक्टोज होता है। इस संबंध में, कृत्रिम खिला के साथ, भोजन की कार्बोहाइड्रेट संरचना बदल जाती है। छोटी आंत में भी विटामिन अवशोषित होते हैं।

बच्चों में पाचन अंगों की रूपात्मक और शारीरिक विशेषताओं को विशेष रूप से शैशवावस्था में स्पष्ट किया जाता है। इस आयु अवधि में, पाचन तंत्र को मुख्य रूप से स्तन के दूध को आत्मसात करने के लिए अनुकूलित किया जाता है, जिसके पाचन के लिए कम से कम एंजाइम (लैक्टोट्रोफिक पोषण) की आवश्यकता होती है। एक बच्चा एक अच्छी तरह से स्पष्ट चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया के साथ पैदा होता है। चूसने की क्रिया नवजात और शिशु के मौखिक गुहा की शारीरिक विशेषताओं द्वारा प्रदान की जाती है। चूसते समय, बच्चे के होंठ मां के निप्पल को इरोला से कसकर पकड़ते हैं। जबड़े इसे निचोड़ते हैं, और मौखिक गुहा और बाहरी हवा के बीच संचार बंद हो जाता है। बच्चे के मुंह में नकारात्मक दबाव वाली एक गुहा बनाई जाती है, जो जीभ के नीचे और पीछे के साथ-साथ निचले जबड़े (शारीरिक रेट्रोग्नेथिया) को कम करने में मदद करती है। स्तन का दूध मुंह के दुर्लभ स्थान में प्रवेश करता है।

बच्चे की मौखिक गुहा अपेक्षाकृत छोटी होती है, जीभ से भरी होती है। जीभ छोटी, चौड़ी और मोटी होती है। मुंह बंद होने पर यह गालों और सख्त तालू के संपर्क में आता है। होंठ और गाल अपेक्षाकृत मोटे होते हैं, अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियां और बिशा के घने वसायुक्त गांठ होते हैं। मसूड़ों पर रोलर जैसे गाढ़ेपन होते हैं, जो चूसने की क्रिया में भी भूमिका निभाते हैं।

मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली कोमल होती है, जो रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है और अपेक्षाकृत शुष्क होती है। सूखापन लार ग्रंथियों के अपर्याप्त विकास और 3-4 महीने तक के बच्चों में लार की कमी के कारण होता है। मौखिक गुहा की श्लेष्म झिल्ली आसानी से कमजोर होती है, जिसे मौखिक गुहा में शौचालय करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। लार ग्रंथियों का विकास 3-4 महीने तक समाप्त हो जाता है, और इस समय से, बढ़ी हुई लार शुरू हो जाती है (शारीरिक लार)। लार तीन जोड़ी लार ग्रंथियों (पैरोटिड, सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल) और मौखिक गुहा की छोटी ग्रंथियों के स्राव का परिणाम है। नवजात शिशुओं में लार की प्रतिक्रिया तटस्थ या थोड़ी अम्लीय होती है। जीवन के पहले दिनों से, इसमें एक अमाइलोलिटिक एंजाइम होता है। यह भोजन और झाग की श्लेष्माता में योगदान देता है, जीवन के दूसरे भाग से इसकी जीवाणुनाशक गतिविधि बढ़ जाती है।

एक शिशु में स्वरयंत्र का प्रवेश तालु के पर्दे के निचले किनारे से ऊपर होता है और मौखिक गुहा से जुड़ा होता है; इस प्रकार, भोजन मौखिक गुहा और ग्रसनी के बीच संचार के माध्यम से उभरे हुए स्वरयंत्र के किनारों तक जाता है। इसलिए, बच्चा एक ही समय में सांस ले सकता है और चूस सकता है। मुंह से, भोजन अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में जाता है।

घेघा। विकास की शुरुआत में, अन्नप्रणाली एक ट्यूब की तरह दिखती है, जिसका लुमेन कोशिका द्रव्यमान के प्रसार के कारण भर जाता है। अंतर्गर्भाशयी विकास के 3-4 महीनों में, ग्रंथियों का बिछाने देखा जाता है, जो सक्रिय रूप से स्रावित होने लगते हैं। यह अन्नप्रणाली में एक लुमेन के गठन को बढ़ावा देता है। पुनरावर्तन प्रक्रिया का उल्लंघन जन्मजात संकीर्णता और अन्नप्रणाली की सख्ती का कारण है।

नवजात शिशुओं में, अन्नप्रणाली एक फ्यूसीफॉर्म मांसपेशी ट्यूब होती है जो अंदर से श्लेष्म झिल्ली के साथ होती है। अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार III और IV ग्रीवा कशेरुकाओं के बीच डिस्क के स्तर पर स्थित है, 2 वर्ष की आयु तक - IV-V ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर, 12 वर्ष की आयु में - के स्तर पर VI-VII कशेरुक। नवजात शिशु में अन्नप्रणाली की लंबाई 10-12 सेमी है, 5 वर्ष की आयु में - 16 सेमी; नवजात शिशु में इसकी चौड़ाई 7-8 मिमी, 1 वर्ष तक - 1 सेमी और 12 वर्ष तक - 1.5 सेमी (वाद्य अध्ययन करते समय अन्नप्रणाली के आकार को ध्यान में रखा जाना चाहिए)।

अन्नप्रणाली में, तीन शारीरिक संकुचन होते हैं - प्रारंभिक भाग में, श्वासनली द्विभाजन और डायाफ्रामिक के स्तर पर। जीवन के पहले वर्ष के नवजात शिशुओं और बच्चों में अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता अपेक्षाकृत कमजोर है। अन्नप्रणाली की विशेषताओं में ग्रंथियों की पूर्ण अनुपस्थिति और पेशी-लोचदार ऊतक के अपर्याप्त विकास शामिल हैं। इसकी श्लेष्मा झिल्ली कोमल होती है और रक्त से भरपूर होती है। निगलने की क्रिया के बाहर, अन्नप्रणाली में ग्रसनी का मार्ग बंद हो जाता है। अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन आंदोलनों को निगलने के दौरान होता है। बचपन के सभी अवधियों में अन्नप्रणाली का पेट में संक्रमण X-XI वक्षीय कशेरुक के स्तर पर स्थित होता है।

पेट एक लोचदार त्रिक अंग है। बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित, इसका कार्डियल हिस्सा एक्स थोरैसिक कशेरुका के बाईं ओर तय होता है, पाइलोरस बारहवीं थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर मध्य रेखा के पास स्थित होता है, लगभग नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच में। यह स्थिति बच्चे की उम्र और पेट के आकार के आधार पर महत्वपूर्ण रूप से बदलती है। पेट के आकार, आयतन और आकार की परिवर्तनशीलता मांसपेशियों की परत के विकास की डिग्री, पोषण की प्रकृति, पड़ोसी अंगों के प्रभाव पर निर्भर करती है। शिशुओं में, पेट क्षैतिज होता है, लेकिन जैसे ही बच्चा चलना शुरू करता है, वह अधिक सीधी स्थिति लेता है।

जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक पेट का कोष और हृदय भाग पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है, और पाइलोरिक भाग बार-बार होने वाले पुनरुत्थान की तुलना में बहुत बेहतर होता है। चूसते समय हवा निगलने से, अनुचित खिला तकनीक के साथ, जीभ का छोटा फ्रेनुलम, लालची चूसने, माँ के स्तन से बहुत तेजी से दूध निकलने से भी रेगुर्गिटेशन की सुविधा होती है।

नवजात के पेट की क्षमता 30-35 मिली, 1 साल तक बढ़कर 250-300 मिली, 8 साल तक 1000 मिली तक पहुंच जाती है।

पेट की श्लेष्मा झिल्ली नाजुक होती है, रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होती है, लोचदार ऊतक में खराब होती है, और इसमें कुछ पाचन ग्रंथियां होती हैं। मांसपेशियों की परत अविकसित होती है। कम अम्लता के साथ जठर रस का स्राव बहुत कम होता है।

पेट की पाचन ग्रंथियों को फंडिक (मुख्य, अस्तर और सहायक) में विभाजित किया जाता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन और बलगम स्रावित करता है, कार्डियक (एक्सेसरी सेल्स), म्यूकिन स्रावित करता है, और पाइलोरिक (मुख्य और सहायक कोशिकाएं)। उनमें से कुछ गर्भाशय (अस्तर और मुख्य) में कार्य करना शुरू करते हैं, लेकिन सामान्य तौर पर, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट का स्रावी तंत्र अपर्याप्त रूप से विकसित होता है और इसकी कार्यात्मक क्षमता कम होती है।

पेट के दो मुख्य कार्य होते हैं - स्रावी और मोटर। पेट की स्रावी गतिविधि, जिसमें दो चरण होते हैं - न्यूरो-रिफ्लेक्स और रासायनिक-हास्य - में कई विशेषताएं हैं और यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास की डिग्री और पोषण की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

एक शिशु के गैस्ट्रिक जूस में एक वयस्क के गैस्ट्रिक जूस के समान घटक होते हैं: रेनेट, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, लाइपेस, लेकिन उनकी सामग्री कम हो जाती है, खासकर नवजात शिशुओं में, और धीरे-धीरे बढ़ जाती है। पेप्सिन प्रोटीन को एल्ब्यूमिन और पेप्टोन में तोड़ता है। लाइपेज तटस्थ वसा को फैटी एसिड और ग्लिसरीन में तोड़ देता है। रेनेट (शिशुओं में सबसे सक्रिय एंजाइम) दूध को गाढ़ा करता है।

जीवन के पहले वर्ष में कुल अम्लता वयस्कों की तुलना में 2.5-3 गुना कम है, और 20-40 के बराबर है। नि: शुल्क हाइड्रोक्लोरिक एसिड 1-1.5 घंटे के बाद स्तनपान के साथ, और कृत्रिम खिला के साथ - खिलाने के 2.5-3 घंटे बाद निर्धारित किया जाता है। गैस्ट्रिक जूस की अम्लता प्रकृति और आहार, जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति के आधार पर महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है।

पेट के मोटर फ़ंक्शन के कार्यान्वयन में एक महत्वपूर्ण भूमिका द्वारपाल की गतिविधि से संबंधित है, रिफ्लेक्स आवधिक उद्घाटन और समापन के लिए धन्यवाद, जिसके भोजन के द्रव्यमान पेट से छोटे हिस्से में ग्रहणी में गुजरते हैं। जीवन के पहले महीने, पेट का मोटर कार्य खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, क्रमाकुंचन सुस्त होता है, गैस का बुलबुला बढ़ जाता है। शिशुओं में, पाइलोरिक क्षेत्र में पेट की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाना संभव है, जिसकी अधिकतम अभिव्यक्ति पाइलोरोस्पाज्म है। अधिक उम्र में, कभी-कभी कार्डियोस्पास्म होता है।

उम्र के साथ कार्यात्मक अपर्याप्तता कम हो जाती है, जिसे समझाया जाता है, सबसे पहले, खाद्य उत्तेजनाओं के लिए वातानुकूलित सजगता के क्रमिक विकास द्वारा; दूसरे, बच्चे के पोषण आहार की जटिलता; तीसरा, सेरेब्रल कॉर्टेक्स का विकास। 2 साल की उम्र तक, पेट की संरचनात्मक और शारीरिक विशेषताएं एक वयस्क के अनुरूप होती हैं।

आंत पेट के पाइलोरस से शुरू होकर गुदा पर समाप्त होती है। छोटी और बड़ी आंत में अंतर बताइए। पहले को लघु ग्रहणी, जेजुनम ​​​​और इलियम में विभाजित किया गया है। दूसरा - अंधा, बृहदान्त्र (आरोही, अनुप्रस्थ, अवरोही, सिग्मॉइड) और मलाशय पर।

नवजात शिशु का ग्रहणी 1 काठ कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है और इसका आकार गोल होता है। 12 वर्ष की आयु तक, यह III-IV काठ कशेरुका तक उतरता है। 4 साल तक के ग्रहणी की लंबाई 7-13 सेमी (वयस्कों में 24-30 सेमी तक) होती है। छोटे बच्चों में यह बहुत गतिशील होता है, लेकिन 7 साल की उम्र तक इसके चारों ओर वसा ऊतक दिखाई देता है, जो आंत को ठीक करता है और इसकी गतिशीलता को कम करता है।

ग्रहणी के ऊपरी भाग में, अम्लीय गैस्ट्रिक काइम क्षारीय होता है, अग्न्याशय से आने वाले एंजाइमों की क्रिया के लिए तैयारी करता है और आंत में बनता है, और पित्त के साथ मिलाता है (पित्त पित्त नलिकाओं के माध्यम से यकृत से आता है)।

जेजुनम ​​​​2/5 पर और इलियम 3/5 छोटी आंत की लंबाई के बिना ग्रहणी के बिना रहता है। उनके बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं है।

इलियम एक इलियोसेकल वाल्व के साथ समाप्त होता है। छोटे बच्चों में, इसकी सापेक्ष कमजोरी नोट की जाती है, और इसलिए सीकुम की सामग्री, जीवाणु वनस्पतियों में सबसे अमीर, इलियम में फेंकी जा सकती है। बड़े बच्चों में, इस स्थिति को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

बच्चों में छोटी आंत एक अस्थिर स्थिति में रहती है, जो इसके भरने की डिग्री, शरीर की स्थिति, आंतों की टोन और पेरिटोनियम की मांसपेशियों पर निर्भर करती है। वयस्कों की तुलना में, इसकी अपेक्षाकृत बड़ी लंबाई होती है, और आंतों के लूप अपेक्षाकृत बड़े यकृत और छोटे श्रोणि के अविकसित होने के कारण अधिक कॉम्पैक्ट होते हैं। जीवन के पहले वर्ष के बाद, जैसे ही छोटा श्रोणि विकसित होता है, छोटी आंत के छोरों का स्थान अधिक स्थिर हो जाता है।

एक शिशु की छोटी आंत में अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा में गैसें होती हैं, जो धीरे-धीरे मात्रा में कम हो जाती हैं और 7 साल की उम्र तक गायब हो जाती हैं (वयस्कों की छोटी आंत में आमतौर पर कोई गैस नहीं होती है)।

शिशुओं और छोटे बच्चों में आंतों की अन्य विशेषताओं में शामिल हैं:

• आंतों के उपकला की उच्च पारगम्यता;
• मांसपेशियों की परत और आंतों की दीवार के लोचदार फाइबर का खराब विकास;
• · श्लेष्मा झिल्ली की कोमलता और उसमें रक्त वाहिकाओं की एक उच्च सामग्री;
• स्रावी तंत्र की अपर्याप्तता और तंत्रिका पथ के अधूरे विकास के मामले में श्लेष्मा झिल्ली के विली और सिलवटों का अच्छा विकास।

यह कार्यात्मक विकारों की आसान घटना में योगदान देता है और गैर-विभाजित खाद्य घटकों, विषाक्त-एलर्जी पदार्थों और सूक्ष्मजीवों के रक्त में प्रवेश का पक्षधर है।

5-7 वर्षों के बाद, श्लेष्म झिल्ली की ऊतकीय संरचना अब वयस्कों में इसकी संरचना से भिन्न नहीं होती है।

मेसेंटरी, जो नवजात शिशुओं में बहुत पतली होती है, जीवन के पहले वर्ष के दौरान लंबाई में काफी बढ़ जाती है और आंत के साथ उतरती है। यह, जाहिरा तौर पर, बच्चे को अपेक्षाकृत बार-बार वॉल्वुलस और घुसपैठ का कारण बनता है।

छोटी आंत से बहने वाली लसीका यकृत से नहीं गुजरती है, इसलिए अवशोषण के उत्पाद, वक्ष वाहिनी के माध्यम से लसीका के साथ, सीधे परिसंचारी रक्त में प्रवेश करते हैं।

बड़ी आंत बच्चे की लंबाई जितनी लंबी होती है। बृहदान्त्र के कुछ हिस्सों को अलग-अलग डिग्री तक विकसित किया जाता है। नवजात शिशु में कोई ओमेंटल प्रक्रिया नहीं होती है, बृहदान्त्र के रिबन मुश्किल से रेखांकित होते हैं, हौस्त्र छह महीने की उम्र तक अनुपस्थित रहते हैं। 3-4 साल की उम्र के बाद बृहदान्त्र की शारीरिक संरचना एक वयस्क की तरह ही होती है।

फ़नल के आकार का सीकुम अधिक स्थित होता है, बच्चा जितना छोटा होता है। नवजात शिशु में, यह सीधे यकृत के नीचे स्थित होता है। सीकुम जितना ऊँचा होता है, उतना ही आरोही अविकसित होता है। सेकुम का अंतिम गठन वर्ष तक समाप्त होता है।

नवजात शिशु में परिशिष्ट में एक शंक्वाकार आकार, एक विस्तृत खुला प्रवेश द्वार और 4-5 सेमी की लंबाई होती है, 1 वर्ष के अंत तक - 7 सेमी (वयस्कों में 9-12 सेमी)। लंबी मेसेंटरी के कारण इसमें अधिक गतिशीलता होती है और इसे उदर गुहा के किसी भी हिस्से में पाया जा सकता है, लेकिन अक्सर यह एक रेट्रोसेकल स्थिति में होता है।

बृहदान्त्र का रिम छोटी आंत के छोरों को घेर लेता है। नवजात शिशु में बृहदान्त्र का आरोही भाग बहुत छोटा (2-9 सेमी) होता है, एक वर्ष के बाद बढ़ना शुरू हो जाता है।

नवजात शिशु में बृहदान्त्र का अनुप्रस्थ भाग अधिजठर क्षेत्र में स्थित होता है, इसमें घोड़े की नाल का आकार होता है, जिसकी लंबाई 4 से 27 सेमी होती है; 2 वर्ष की आयु तक, यह एक क्षैतिज स्थिति में पहुंच जाता है। बृहदान्त्र के अनुप्रस्थ भाग की मेसेंटरी छोटी और अपेक्षाकृत लंबी होती है, जिससे पेट और छोटी आंत को भरते समय आंत आसानी से चल सकती है।

नवजात शिशुओं में बृहदान्त्र का अवरोही भाग शेष बृहदान्त्र की तुलना में संकरा होता है; इसकी लंबाई 1 साल से दोगुनी हो जाती है, और 5 साल तक यह 15 सेमी तक पहुंच जाती है। यह खराब मोबाइल है और शायद ही कभी मेसेंटरी होती है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र बड़ी आंत (12-29 सेमी) का सबसे मोबाइल और अपेक्षाकृत लंबा हिस्सा है। 5 साल की उम्र तक, यह आमतौर पर एक अविकसित छोटे श्रोणि के कारण उदर गुहा में स्थित होता है, और फिर छोटे श्रोणि में उतरता है। इसकी गतिशीलता लंबी मेसेंटरी के कारण होती है। 7 साल की उम्र तक, मेसेंटरी के छोटा होने और उसके चारों ओर वसा ऊतक के संचय के परिणामस्वरूप आंत अपनी गतिशीलता खो देती है।

पहले महीनों के बच्चों में मलाशय अपेक्षाकृत लंबा होता है और जब भर जाता है, तो एक छोटे से श्रोणि पर कब्जा कर सकता है। एक नवजात शिशु में, रेक्टल एम्पुला खराब रूप से विभेदित होता है, वसा ऊतक विकसित नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप ampoule खराब रूप से तय होता है। मलाशय 2 साल तक अपनी अंतिम स्थिति लेता है। छोटे बच्चों में अच्छी तरह से विकसित सबम्यूकोसल परत और श्लेष्म झिल्ली के खराब निर्धारण के कारण, इसका नुकसान अक्सर देखा जाता है।

कोक्सीक्स से 20 मिमी की दूरी पर, बच्चों में गुदा वयस्कों की तुलना में अधिक पृष्ठीय स्थित है।

पाचन की प्रक्रिया, जो मुंह और पेट में शुरू होती है, छोटी आंत में अग्नाशयी रस और ग्रहणी में स्रावित पित्त, साथ ही आंतों के रस के प्रभाव में जारी रहती है। आंतों का स्रावी तंत्र समग्र रूप से बनता है। एंटरोसाइट्स द्वारा स्रावित आंतों के रस में सबसे छोटे में भी, वही एंजाइम वयस्कों (एंटरोकिनेस, क्षारीय फॉस्फेट, एरेप्सिन, लाइपेज, एमाइलेज, माल्टेज, न्यूक्लीज) के रूप में निर्धारित होते हैं, लेकिन उनकी गतिविधि कम होती है।

ग्रहणी पाचन का हार्मोनल केंद्र है और श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियों द्वारा स्रावित हार्मोन के माध्यम से पूरे पाचन तंत्र पर एक नियामक प्रभाव डालता है।

छोटी आंत में, आंतों के रस, पित्त और अग्नाशयी स्राव की संयुक्त क्रिया के साथ दरार और पोषक तत्वों के अवशोषण की जटिल प्रक्रिया के मुख्य चरण होते हैं।

खाद्य उत्पादों का विभाजन एंजाइमों की मदद से छोटी आंत (गुहा पाचन) की गुहा में और सीधे इसके श्लेष्म झिल्ली (पार्श्विका या झिल्ली पाचन) की सतह पर होता है। शिशु में एक विशेष गुहा इंट्रासेल्युलर पाचन होता है, जो लैक्टोट्रोपिक पोषण के लिए अनुकूलित होता है, और इंट्रासेल्युलर, पिनोसेटोसिस द्वारा किया जाता है। भोजन का टूटना मुख्य रूप से अग्न्याशय के स्राव से प्रभावित होता है, जिसमें ट्रिप्सिन (प्रोटियोलिटिक रूप से अभिनय), एमाइलेज (पॉलीसेकेराइड को तोड़ता है और उन्हें मोनोसेकेराइड में परिवर्तित करता है) और लाइपेज (वसा को तोड़ता है)। लिपोलाइटिक एंजाइम की कम गतिविधि के कारण, वसा के पाचन की प्रक्रिया विशेष रूप से तीव्र होती है।

अवशोषण पार्श्विका पाचन से निकटता से संबंधित है और छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की सतह परत में कोशिकाओं की संरचना और कार्य पर निर्भर करता है; यह छोटी आंत का मुख्य कार्य है। प्रोटीन अमीनो एसिड के रूप में अवशोषित होते हैं, लेकिन जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, उनका आंशिक अवशोषण अपरिवर्तित संभव है। कार्बोहाइड्रेट मोनोसेकेराइड के रूप में, वसा फैटी एसिड के रूप में आत्मसात होते हैं।

आंतों की दीवार और इसके अपेक्षाकृत बड़े क्षेत्र की संरचनात्मक विशेषताएं छोटे बच्चों में वयस्कों की तुलना में उच्च अवशोषण क्षमता निर्धारित करती हैं, और साथ ही, उच्च पारगम्यता के कारण, श्लेष्म झिल्ली का अपर्याप्त बाधा कार्य। मानव दूध के घटक सबसे आसानी से अवशोषित होते हैं, जिनमें से प्रोटीन और वसा आंशिक रूप से अखंड अवशोषित होते हैं।

बड़ी आंत में, पचे हुए भोजन और मुख्य रूप से पानी का अवशोषण पूरा हो जाता है, और शेष पदार्थ छोटी आंत से आने वाले एंजाइम और बड़ी आंत में रहने वाले बैक्टीरिया दोनों के प्रभाव में टूट जाते हैं। बृहदान्त्र स्राव नगण्य है; हालांकि, यह श्लेष्म झिल्ली की यांत्रिक जलन के साथ तेजी से बढ़ता है। बृहदान्त्र में मल का निर्माण होता है।

आंत (गतिशीलता) के मोटर कार्य में छोटी आंत में होने वाली पेंडुलम गति होती है, जिसके कारण इसकी सामग्री मिश्रित होती है, और क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों जो बड़ी आंत की ओर चाइम की गति को बढ़ावा देते हैं। बृहदान्त्र को एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों की भी विशेषता है जो कि फेकल द्रव्यमान को मोटा और बनाते हैं।

छोटे बच्चों में मोटर कौशल बहुत जोरदार होते हैं, जिससे बार-बार मल त्याग होता है। शिशुओं में, शौच स्पष्ट रूप से होता है; जीवन के पहले 2 हफ्तों में दिन में 3-6 बार तक, फिर कम बार; जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, यह एक मनमाना कार्य बन जाता है। जन्म के बाद पहले 2-3 दिनों में, बच्चा हरे-काले रंग का मेकोनियम (मूल मल) स्रावित करता है। इसमें पित्त, उपकला कोशिकाएं, बलगम, एंजाइम और निगले गए एमनियोटिक द्रव होते हैं। 4-5 दिनों में, मल सामान्य रूप ले लेता है। स्तनपान कराने वाले स्वस्थ नवजात शिशुओं के मल में मटमैली स्थिरता, सुनहरा पीला या पीला-हरा रंग और खट्टी गंध होती है। बच्चे के जीवन के पहले महीनों में मल का सुनहरा पीला रंग बिलीरुबिन, हरा-बिलीवरडीन की उपस्थिति से समझाया गया है। बड़े बच्चों में, मल को दिन में 1-2 बार सजाया जाता है।

भ्रूण और नवजात शिशु की आंत पहले 10-20 घंटों तक बैक्टीरिया से मुक्त रहती है। आंतों के माइक्रोबियल बायोकेनोसिस का गठन जीवन के पहले दिन से शुरू होता है, 7-9 वें दिन तक, स्तनपान कराने वाले स्वस्थ पूर्ण अवधि के बच्चों में, बी। बिफिडस की प्रबलता के साथ आंतों के माइक्रोफ्लोरा का एक सामान्य स्तर कृत्रिम खिला के साथ प्राप्त किया जाता है - बी कोलाई, बी एसिडोफिलस, बी बिफिडस और एंटरोकोकी।

अग्न्याशय बाहरी और आंतरिक स्राव का एक पैरेन्काइमल अंग है। नवजात शिशु में, यह उदर गुहा में गहराई में स्थित होता है, एक्स-वें वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, इसकी लंबाई 5-6 सेमी होती है। छोटे और बड़े बच्चों में, अग्न्याशय I-वें के स्तर पर स्थित होता है काठ का कशेरुका। पहले 3 वर्षों में और यौवन में ग्रंथि सबसे अधिक तीव्रता से बढ़ती है। जन्म से और जीवन के पहले महीनों में, यह अपर्याप्त रूप से विभेदित, प्रचुर मात्रा में संवहनी और संयोजी ऊतक में खराब होता है। नवजात शिशु में अग्न्याशय का सिर सबसे अधिक विकसित होता है। कम उम्र में, अग्न्याशय की सतह चिकनी होती है, और 10-12 साल तक, लोब्यूल्स की सीमाओं की रिहाई के कारण ट्यूबरोसिटी दिखाई देती है।

लीवर सबसे बड़ी पाचक ग्रंथि है। बच्चों में, यह अपेक्षाकृत बड़ा है: नवजात शिशुओं में - शरीर के वजन का 4%, जबकि वयस्कों में - 2%। प्रसव के बाद की अवधि में, यकृत का बढ़ना जारी रहता है, लेकिन शरीर के वजन की तुलना में अधिक धीरे-धीरे।

1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में जिगर और शरीर के वजन में वृद्धि की अलग-अलग दर के कारण, यकृत का किनारा दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे से निकलता है और कोस्टल आर्क के साथ 1-2 सेमी नीचे आसानी से तालु पर आ जाता है। मध्य-क्लैविक्युलर रेखा। 7 साल से लापरवाह स्थिति में, यकृत का निचला किनारा स्पर्श करने योग्य नहीं होता है, और मध्य रेखा के साथ यह नाभि से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी के ऊपरी तीसरे भाग से आगे नहीं जाता है।

यकृत पैरेन्काइमा खराब रूप से विभेदित है, लोब्युलर संरचना जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही प्रकट होती है। जिगर भरा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप यह संक्रमण और नशा, संचार विकारों के साथ तेजी से बढ़ता है और प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में आसानी से पुनर्जन्म होता है। 8 साल की उम्र तक, यकृत की रूपात्मक और ऊतकीय संरचना वयस्कों की तरह ही होती है।

शरीर में यकृत की भूमिका विविध है। सबसे पहले, यह पित्त का उत्पादन है, जो आंतों के पाचन में शामिल है, आंत के मोटर फ़ंक्शन को उत्तेजित करता है और इसकी सामग्री को साफ करता है। पित्त स्राव 3 महीने के भ्रूण में पहले से ही नोट किया गया है, लेकिन कम उम्र में पित्त का गठन अभी भी अपर्याप्त है।

पित्त अम्लों में पित्त अपेक्षाकृत खराब होता है। बच्चे के पित्त की एक विशेषता और अनुकूल विशेषता ग्लाइकोकोलिक एसिड पर टॉरोकोलिक एसिड की प्रबलता है, क्योंकि टॉरोकोलिक एसिड पित्त के जीवाणुनाशक प्रभाव को बढ़ाता है और अग्नाशयी रस के पृथक्करण को तेज करता है।

जिगर पोषक तत्वों, मुख्य रूप से ग्लाइकोजन, साथ ही वसा और प्रोटीन को संग्रहीत करता है। आवश्यकतानुसार, ये पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाते हैं। जिगर के अलग सेलुलर तत्व (स्टेलेट रेटिकुलोएन्डोथेलियल कोशिकाएं, या कुफ़्फ़र की कोशिकाएं, पोर्टल शिरा एंडोथेलियम) रेटिकुलोएन्डोथेलियल तंत्र का हिस्सा हैं, जिसमें फागोसाइटिक कार्य होते हैं और सक्रिय रूप से लोहे और कोलेस्ट्रॉल के चयापचय में शामिल होते हैं।

जिगर एक बाधा कार्य करता है, आंतों से विषाक्त पदार्थों सहित कई अंतर्जात और बहिर्जात हानिकारक पदार्थों को बेअसर करता है, और दवाओं के चयापचय में भाग लेता है।

इस प्रकार, यकृत कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, पित्त, वसा, पानी, विटामिन (ए, डी, के, बी, सी) चयापचय में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान यह एक हेमटोपोइएटिक अंग भी है।

छोटे बच्चों में, यकृत कार्यात्मक विफलता की स्थिति में होता है, इसकी एंजाइमैटिक प्रणाली विशेष रूप से अपर्याप्त होती है, जिसके परिणामस्वरूप एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के दौरान बनने वाले मुक्त बिलीरुबिन के अधूरे चयापचय के कारण नवजात शिशुओं में क्षणिक पीलिया होता है।

प्लीहा एक लिम्फोइड अंग है। इसकी संरचना थाइमस ग्रंथि और लिम्फ नोड्स के समान है। यह उदर गुहा (बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में) में स्थित है। प्लीहा के गूदे के केंद्र में जालीदार ऊतक होता है जो इसका स्ट्रोमा बनाता है।