Токсикоз при беременности. Ранний токсикоз. Поздний токсикоз. Как бороться

• 20620
• 0 Комментариев

Беременность это таинство природы. Задумайтесь: девять месяцев в организме женщины живет... другой человек! Токсикоз при беременности возникает всегда. Однако бывает ранний токсикоз и поздний токсикоз.

Давайте вспомним, как реагирует наше тело на попадание простой занозы или вируса? Ранний токсикоз при беременности начинается тогда, когда иммунитет будущей мамы принимает ее ребенка за чужеродное тело и прекращается когда образовывается детское место или плацента - 12-13 неделя.

Что бы уменьшить отторжение, организм мамы начинает постепенное притупление иммунитета. Защита будущей матери "засыпает", дабы не мешать нормальному росту, формированию плода и вспомогательных органов при беременности (плаценты, плодных оболочек). Поэтому дискомфортные явления, сопровождающие токсикоз при беременности, такие как: тошнота, рвота, головокружения и т.п., появившиеся в начале беременности почти у всех матерей проходят быстро и более не беспокоят.

Одна из теорий, по которой возникает токсикоз при беременности, — это нервно-рефлекторная теория. В ней важную роль в развитии заболевания играют нарушения связей центральной нервной системы и внутренних органов. Во время беременности многие женщины становятся более капризными, раздражительными и плаксивыми. В это время начинают работать подкорковые структуры мозга, тогда как обычно у человека, более активна кора.

Подкорковые структуры организовывают большинство защитных рефлексов, и мудрая природа, заставляет эту часть мозга матери работать с большей отдачей. В подкорковых структурах расположен рвотный центр, а также обонятельные зоны.

Сопровождается токсикоз при беременности легкой, умеренной и чрезмерной рвотой. Чаще всего наблюдается легкая форма до 4 раз в день. При такой форме возможна не значительная потеря в весе, до 3 кг. При умеренной рвоте наблюдается резкое снижение массы тела, обезвоживание, возможна температура до 38°С, тахикардия (учащенное сердцебиение), гипотония (низкое артериальное давление). Токсикоз при беременности в такой форме обычно приводит к госпитализации. Не своевременный анализ причин токсикоза при беременности и отсутствие лечения может привести к разным патологиям и даже к прерыванию беременности. Чрезмерная рвота встречается крайне редко, но сопровождается такой токсикоз при беременности рвотой и днем и ночью, температурой выше 38°С, учащенный пульсом (100 ударов/сек и более).

Одной из форм проявления токсикоза может быть обильное слюноотделение, до одного литра в день. Подобная форма токсикоза при беременности ---- легкая и лечения не требует. Дерматоз беременных - заболевания кожи, возникающие на фоне беременности и исчезающие после родов. Обычно они проявляются в форме кожного зуда, реже — в виде крапивницы (мелкой сыпи), мокнущей или сухой экземы (повреждения кожного покрова), эритемы (стойкого покраснения кожи). Зуд может проявляться в любой период беременности в области половых органов, а иногда и на всей поверхности тела. В тяжелых случаях зуд бывает мучительным, может вызывать бессонницу, подавленность, раздражительность.

И так, токсикоз при беременности, как бороться:

• Прежде всего, не поддаваться панике: да, всех тошнит, так надо…, все это переживают, и ты справишься.
• Не вставая с кроватки съесть корочку ржаного хлеба или крекеры.
• Утром хорошо помогает отвар из трав мяты, валерианы, календулы, тысячелистника. Эти растения оказывают благоприятное воздействие на желудок, останавливают спазмы, а также успокаивают нервы.
• При наступлении внезапного приступа тошноты, особенно в общественном месте, следует иметь под рукой соленые сухарики, сухофрукты, мандарин, лимон, орешки, мятные конфетки или жвачки, зерна тмина, что Вам больше нравиться.
• Мед, как самое универсально средство, ложечку натощак.
• Старайтесь есть больше жидкой или полужидкой, не горячей пищи.
• Некоторым помогает долгий утренний сон.
• Нужно сторониться трудно перевариваемых продуктов, а так же жаренного, соленного.
• Иногда врачи прописывают хофитол (желчегонное средство на травах) как средство облегчающее токсикоз при беременности.

Встречается токсикоз при беременности так же в третьем триместре и поздний токсикоз. При этом нарушается водно-солевой обмен. Поздний токсикоз при беременности вызван нарушениям функций центральной нервной системы.

Говорят, что причины возникновения позднего токсикоза при беременности до сих пор не изучены. Возможно, это иммунный конфликт между матерью и ребенком, а возможно нарушения в работе почек, изменения в гормональном балансе. Основные риски, которые содержит поздний токсикоз при беременности - сахарный диабет и артериальная гипертония.

Кроме того, ключевая роль, влияющая на поздний токсикоз, - стрессовые нагрузки или возраст беременной: риск выше для женщин моложе 20 или старше 35 лет. Поздний токсикоз, не всегда имеет столь ярко выраженные проявления, как тошнота или рвота.

Наберитесь терпения, методов борьбы много, выбирайте их для себя. Токсикоз при беременности, впрочем, как и беременность, - явление временное.

Смотрите еще разделы:

Известно, что искусственное прерывание беременности (аборт) всегда сказывается на репродуктивном здоровье женщины. Не случайно врачи уделяют повышенное внимание беременность после аборта. В этой статье речь пойдет о том, как аборт может повлиять на возникновение и течение последующих беременностей.

Подготовка к родам очень ответственный шаг, особенно если роды первые. Просмотрев видео родов, женщина немного успокоиться, прокрутит в голове сценарий предстоящих родов. Представить себя в родильной палате помогут видео ролики, представленное на нашем сайте. Все видео родов можно смотреть он-лайн бесплатно.

Как определить, беременны вы или нет? Какие первые признаки наступления беременности? Предположим, у вас не появляются менструации. Проходит день, два, неделя - менструального кровотечения нет. Могут появиться первые признаки беременности: тошнота по утрам, молочные железы кажутся отяжелевшими.

Домашний тест на беременность определяет беременность на основании содержания в моче хорионического гормона человека. Содержание этого гормона в организме удваивается примерно каждые 2 - 3 дня, и достигает максимума в период 7 - 12 недель беременности. В этой статье: Когда можно делать тест на беременность. Чем отличается «тест-полоска», планшетный и струйный тест на беременность. Какой тест на беременность выбрать (рейтинг тестов, производители, инструкции).

Тошнота - одна из примет беременности, ставших буквально притчей во языцех. Токсикоз становится напастью большинства беременных женщин. Но мало кто знает, как справиться с этим состоянием. Не каждый врач женской консультации даст дельный совет, как победить токсикоз без лекарств. И все же такие средства существуют.

Разнообразное питание во время беременности - условие хорошего здоровья малыша и мамы. Правильное питание поможет пройти беременности легко и безболезненно. Питание беременной должно быть сбалансированным в зависимости от сроков беременности.

По статистике 15-20% всех беременностей заканчиваются выкидышами. В большинстве случаев это происходит тогда, когда женщина ещё не догадывается, что беременна. Но порой это случается и с теми, кто уже привязался к своему пузожителю и полюбил его.

Поздняя беременность все более частое явление в нашей жизни. Современные женщины, идущие в ногу со временем, все чаще планируют появление первенца после 30 лет. По данным статистки, за последние 20 лет, число женщин, родивших первого ребенка в этом возрасте, возросло втрое. Это связано с тем, что все больше пар стремятся сначала «встать на ноги», сделать карьеру, обзавестись отдельным жильем. И только после этого решаются на появление в семье малыша.

Первое шевеление плода, которое мы замечаем, обычно происходит на 18-20 неделе. Но на самом деле шевеление плода начинается в конце 8 недели беременности. Эти движения ещё не координированы, эмбрион свободно плавает в околоплодных водах и редко прикасается к стенке матки.

Каждый интуитивно догадывается, что судороги мышц, вызваны отклонениями в организме. При такой неприятной боли сразу появляется вопрос: что во мне не так, чего не хватает, каковы причины судороги мышц? А особенно часто судороги при беременности возникают во второй половине беременности, когда ребеночек начинает расти быстрей и больше отбирает витаминов и микроэлементов у мамы.

Существует множество теорий, пытающихся объяснить причины и механизмы развития раннего токсикоза, среди них гормональные, рефлекторные, аллергические, иммун­ные и пр. Ведущую роль в этом процес­се на сегодняшний день отводят пере­стройкам в работе центральной нерв­ной системы наподобие скрытого нев­роза. Это не значит, что молодая мама нервничает, просто на уровне подкор­ковых, глубинных структур головного мозга происходит как бы неправильный анализ общих изменений в организме плюс появление новых гормонов. Не надо забывать и о возможных изменениях артериального давления. Ведь и очень низкое, и повышенное артери­альное давление могут проявляться тошнотой и рвотой; правда, эти состоя­ния обычно сопровождаются еще и го­ловной болью. Акушерами-гинеколога­ми было отмечено, что возникновение раннего токсикоза характерно в боль­шей степени для беременных женщин с хроническими заболеваниями, при многоплодной беременности, для жен­щин слишком молодых или, наоборот, более зрелого возраста.

По статистике, на рвоту жалуются более половины обследуемых женщин. Но только приблизительно у 10% жен­щин рвота возникает настолько часто, что их состояние требует госпитализа­ции. Тошнота же встречается еще ча­ще, хотя ни изменения вкусовых и обо­нятельных ощущений, ни тошнота, ни тем более рвота ни в коем случае не яв­ляются «обязательными» спутниками беременности, как думают некоторые.

Выделяют три степени тяжести рво­ты беременных, в зависимости от час­тоты ее возникновения.

1 степень . Рвота возникает не чаще 5 раз в сутки, при этом самочувствие женщины остается удовлетворитель­ным, температура тела не повышается, частота сердечных сокращений и арте­риальное давление остаются в преде­лах нормы. Нормальными остаются и анализы крови и мочи. Признаков обезвоживания организма нет, кожа и видимые слизистые оболочки сохраня­ют свою нормальную влажность. Воз­можна потеря в весе, но она неболь­шая, не превышает 3 кг за полторы - две недели. Рвота может возникать на­тощак или провоцироваться резкими запахами (запахи могут оцениваться самой женщиной как неприятные, но это не значит, что они действительно такие: например дезодоранты, освежи­тели воздуха, цветочные ароматы и пр.). Прием пищи тоже может вызвать рвоту.

2 степень . Это состояние средней тяжести. Рвота возникает до 10 раз в сутки. Женщина теряет более 3 кг за одну - полторы недели. Нарушено и самочувствие беременной: возникают общая слабость, головокружение, мо­жет даже немного повыситься температура тела, учащается пульс (но не более 100 ударов в минуту), артериаль­ное давление несколько снижено, в анализах мочи и крови выявляется аце­тон. Кожные покровы и слизистые сох­раняют нормальную влажность.

3 степень . Тяжелая, неукротимая, чрезмерная рвота, более 20 раз в сут­ки. Приступы рвоты может спровоци­ровать даже простой поворот головы. Состояние женщины резко ухудшается, даже ночь не приносит облегчения, рвота продолжается и не дает заснуть. Женщина не может ни есть, ни пить, из-за этого наступает выраженное обезвоживание организма, нарушается обмен веществ в целом, потеря в весе может превышать 10 кг. Повышается температура тела (иногда - даже до 38°С), артериальное давление падает, возникает тахикардия (учащенное сок­ращение сердца) - более 120 ударов в минуту, кожа и слизистые сухие. Уменьшается даже количество мочи (из-за большой потери жидкости с рвотными массами и невозможности восполнить эту потерю питьем). Нару­шенной оказывается и выделительная функция почек. В анализе мочи опреде­ляется большое количество ацетона и другие нарушения, а в анализах крови резко повышен креатинин. К счастью, настолько тяжелая рвота беременных возникает редко. Рвота второй и, есте­ственно, третьей степени требует обя­зательной госпитализации.

В наиболее тяжелых случаях рвоты может встать вопрос о прерывании бе­ременности. Это может произойти в следующих ситуациях:

• при возникновении неукротимой рвоты и отсутствия эффекта от прово­димого лечения;
• при продолжающейся тяжелой рвоте;
• при выраженной и нарастающей потере массы тела;
• при нарастании ацетона в моче, креатинина в крови, билирубина в кро­ви и других признаков почечно-печеночной недостаточности;
• при нарушениях со стороны цент­ральной нервной системы.

Лечение легкой формы проводится в домашних условиях, но обязательно под врачебным контролем состояния женщины (вес, артериальное давление, пульс, анализы мочи). Женщине необ­ходимо организовать спокойную, доб­рожелательную обстановку, полноцен­ный ночной отдых, по возможности ог­радить ее от провоцирующих рвоту за­пахов и продуктов.

Есть надо небольшими порциями. Некоторые продукты способны умень­шить тошноту и рвоту. Это айва, ябло­ки, яблочный сок, гранаты, настой или отвар лимона, зеленый чай, грейпфрут, апельсин, цикорий, сухофрукты, изюм, тыквенные семечки, излюбленные бе­ременными соленые огурцы, квашеная капуста, моченые яблоки. Совершенно не обязательно, что все это подойдет лично вам. Часто женщина сама подби­рает для себя «спасительное» сред­ство.

В качестве вспомогательных средств народная медицина предлагает следующие рецепты. Вы можете по­добрать для себя один или несколько вариантов, в зависимости от возмож­ных аллергических реакций, вкусовых ощущений и эффективности лично для вас.

• Взять поровну корневище вале­рианы лекарственной, плоды аниса обыкновенного, листья кипрея узколи­стного, цветки липы мелколистной, цветки календулы лекарственной, по­беги черники обыкновенной, плоды бо­ярышника кроваво-красного. Столовую ложку измельченной в кофемолке смеси залить 2 стаканами кипятка и 10 минут греть на водяной бане, потом еще 2 часа настоять в теплом месте, процедить. Принимать настой горячим по трети стакана до 6 раз в день, по не­обходимости.
• Смешать в равных соотношениях плоды боярышника кроваво-красного, листья ежевики сизой, листья мать-и-мачехи обыкновенной, листья сныти обыкновенной, плоды шиповника ко­ричного, листья земляники лесной, траву мяты перечной. Настой готовить и принимать так же, как в предыдущем рецепте.
• Приготовить смесь из равных частей корня алтея лекарственного, корня цикория обыкновенного, листьев кипрея узколистного, плодов рябины обыкновенной, побегов черники обык­новенной, цветков календулы лекар­ственной. Готовить и принимать по той же схеме, что и в предыдущем рецепте.
• В равных соотношениях смешать и измельчить плоды аниса обыкновен­ного, корневище гравилата городского, листья кипрея узколистного, траву мя­ты перечной, траву пустырника пяти-лопастного, семя льна. Столовую лож­ку сырья залить 2 стаканами кипятка и 15 минут греть на водяной бане, не до­пуская кипения. Настой перелить в термос и еще час настаивать, проце­дить, добавить мед или сахар по вкусу.

Принимать теплым по трети стакана 4 - 5 раз в день.

• Поровну смешать листья ежеви­ки сизой, семя льна, плоды шиповника коричного, плоды аниса обыкновенно­го, цветки калины обыкновенной, цветки клевера лугового, корневище гравилата городского, траву пустырни­ка пятилопастного. Заваривать и пить, как в предыдущем рецепте.
• Взять равные части плодов аниса обыкновенного, плодов боярышника кроваво-красного, цветков липы мел­колистной, молодых листьев малины лесной, цветков календулы лекар­ственной, листьев сныти обыкновен­ной. Столовую ложку измельченной смеси заварить 2 стаканами кипятка, 15 минут греть на водяной бане, не до­пуская кипения, настоять под крышкой 40 минут, процедить, добавить по вкусу мед. Пить теплым по необходимости по четверти - трети стакана до 5 - 6 раз в сутки.

• Можно просто за несколько ми­нут перед едой съесть десертную ложку меда.

• Растереть 2 столовые ложки све­жих ягод калины обыкновенной, залить их стаканом кипятка и 10 минут греть на водяной бане, процедить, добавить немного меда. Принимать по трети ста­кана теплого настоя перед едой 3-4 раза в день.
• Взять по 2 столовые ложки листь­ев облепихи крушиновидной, листьев мяты перечной, плодов шиповника ко­ричного, залить литром кипятка в тер­мос и настаивать 2 часа, процедить. До­бавить по вкусу мед и лимонный сок, пить охлажденным по половине стакана после еды или между приемами пищи, при возникновении тошноты.
• Отжать сок из 250 г ягод клюквы, сок охладить, жмых вскипятить в 4 ста­канах воды, добавить столовую ложку листьев мяты и настоять 15 минут под крышкой. Процедить, растворить в го­рячем отваре 2 - 3 столовые ложки ме­да (по вкусу), дать остыть до комнатной температуры, добавить охлажденный клюквенный сок и чайную ложку ли­монного сока (можно просто бросить в стакан дольку лимона). Пить по поло­вине стакана после еды или между едой охлажденным или теплым по желанию, при возникновении тошноты.
• Заварить столовую ложку из­мельченных плодов шиповника корич­ного, добавив предварительно несколь­ко свежих или высушенных долек ябло­ка, залить стаканом горячей воды, 15 минут греть на водяной бане, проце­дить. Пить по половине стакана 2-3 раза в день, можно вместо чая.
• Охлажденный тыквенный сок сам по себе или с добавлением меда и (или) лимонного сока пить по несколь­ко глотков в течение дня по необходи­мости.

То, что во время беременности начинает тошнить по утрам, знают практически все. Этот признак считается настолько же верным, как и не менее знаменитая «тяга к солененькому». Но, в отличие от спонтанной любви к огурчикам, с токсикозом действительно приходится сталкиваться большинству женщин, ожидающих появление малыша на свет. Так что же собой представляет ранний токсикоз и как можно облегчить это состояние?

Когда при беременности начинается токсикоз?

В какой именно момент начнется недомогание, не сможет сказать ни один врач, тем более что от 40 до 50% беременных женщин от токсикоза в принципе не страдают. Но статистически было выявлено, что у большинства будущих мам симптомы начинают проявляться на 5-ой или 6-ой неделе беременности и продолжаются до конца первого триместра (12-ая неделя), после окончания формирования плаценты неприятные ощущения начинают идти на спад и полностью исчезают.

В редких случаях токсикоз может проявиться уже на 2-ой неделе и продолжаться вплоть до 15-ой (например, такое часто встречается при многоплодной беременности). Если после окончания первого триместра состояние не меняется в лучшую сторону, имеет смысл проконсультироваться с врачом, своевременная диагностика поможет избежать развития более серьезных патологий.

Помимо тошноты и рвоты к другим признакам раннего токсикоза можно отнести:

• повышенное слюноотделение;
• снижение артериального давления;
• тахикардию;
• сонливость и усталость;
• дерматиты (кожный зуд).

При острой форме также встречаются более серьезные осложнения, такие как бронхиальная астма или мышечные спазмы.

Причины появления токсикоза на ранних сроках

Единой и научно подтвержденной версии, объясняющей, почему начало беременности зачастую сопровождается этим неприятным состоянием, не существует. Есть несколько гипотез, причем ни одна из них не исключает другую:

1. Гормональный фон. Первый триместр - этап полной перестройки организма женщины для выполнения новой функции. Этот процесс сопровождается выработкой больших доз гормонов, которые, несмотря на их необходимость, не всегда положительно влияют на общее состояние.
2. Иммунная реакция. Первоначально тело матери воспринимает плод как инородный объект, так как его ДНК лишь на половину совпадает с ее собственным. Поэтому иммунитет отвечает на «вторжение», что в результате выражается в форме недомогания.
3. Нервно-рефлекторная гипотеза . Пока плод прикрепляется к стенке матки, он раздражает внутренние рецепторы, в результате чего возникает повышенное возбуждение в подкорковой структуре, которая помимо всего прочего отвечает за обоняние, вкусовое восприятие и рвотный рефлекс. Со временем организм матери привыкает к новому раздражителю и негативный эффект исчезает.
4. Психосоматическая (психогенная) причина. Существует мнение, что симптомы токсикоза связаны с чрезмерным стрессом, страхами и переживаниями будущей матери, ее неготовностью к беременности и рождению ребенка. Против данной гипотезы говорит тот факт, что многие женщины чувствуют первые признаки токсикоза еще до того, как узнают о своем изменившемся положении.

Существует также ряд факторов, наличие которых способно усугубить протекание раннего токсикоза. К ним можно отнести:

• наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики);
• наследственную предрасположенность;
• хронические или острые заболевания ЖКТ;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• избыточный вес;
• нестабильное психо-эмоциональное состояние, стресс.

К сожалению, даже отсутствие всех вышеперечисленных факторов не гарантирует, что начало беременности пройдет без осложнений. От токсикоза могут страдать даже молодые женщины, ведущие здоровый образ жизни.

Можно ли предупредить появление токсикоза?

Гарантированных методов профилактики раннего токсикоза не существует, но при соблюдении определенных рекомендаций можно уменьшить его интенсивность, а в некоторых случаях даже полностью предотвратить. Еще на этапе планирования беременности следует:

• отказаться от вредных привычек;
• пройти комплексное обследование и лечение (инфекционные заболевания, условнопатогенная микрофлора);
• наладить режим дня и питание;
• психологически подготовиться к предстоящей беременности и родам (желательно вместе со специалистом).

К сожалению, 100% результат ни один из этих способов не дает, «таблетку», способную избавить от токсикоза, ученые также пока не изобрели.

Что делать при раннем токсикозе?

Как уже было сказано, какого-то конкретного лечения этого состояния не существует. В редких случаях, когда токсикоз приобретает острую форму и способен нанести реальный вред здоровью женщины и плода, после госпитализации назначается терапия препаратами, применяемыми для облегчения симптомов и их последствий. Но такие лекарственные средства обладают очень сильным действием и показаны только в тех ситуациях, когда отсутствие лечения может негативным образом сказаться на состоянии организма матери и жизнедеятельности плода.

Так как при обычном токсикозе такой опасности нет, то и какое-либо специфическое лечение не назначается. Обычно врач ограничивается общими рекомендациями относительно распорядка дня и режима питания, которые способны положительно повлиять на физическое и моральное состояние беременной и помочь легче перенести токсикоз. Чтобы не провоцировать ухудшение самочувствия, стоит придерживаться следующих правил:

• хорошо высыпаться (не менее 8 часов ежедневно);
• отказаться от активных занятий спортном;
• не переедать, обильному питанию предпочесть умеренное и дробное;
• пить не меньше 2 литров жидкости (особенно при регулярных приступах рвоты);
• не ложиться сразу же после еды;
• не есть холодное или горячее (еда должна быть чуть теплее комнатной температуры);
• отказаться от продуктов, вкус или запах которых вызывает тошноту;
• совершать регулярные прогулки на свежем воздухе;
• по возможности ограничить поездки в общественном транспорте и отказаться от поездок в метро;
• при первых признаках тошноты нужно съесть что-нибудь (для здорового перекуса подойдут орехи, фрукты, сухофрукты, сухарики без вкусовых добавок) или выпить подкисленной воды (морса, чая с лимоном);
• обязательно завтракать;
• соблюдать все назначения врача.

В первом триместре беременности женщины, страдающие от токсикоза, часто ощущают снижение аппетита или его полное отсутствие. Отказываться от еды ни в коем случае нельзя, ведь именно в этот период происходит формирование всех органов и систем плода, которое не возможно без постоянного притока полезных и питательных веществ. Но и заставлять себя есть любой ценой не стоит, предпочтение нудно отдавать небольшим, но частым перекусам и выбирать для них ту пищу, которая по-прежнему кажется вкусной и приятной.

В каких случаях стоит обратиться к врачу?

Ранняя постановка на учет в женской консультации и регулярные осмотры у гинеколога значительно уменьшают шансы развития каких-либо осложнений. Врач не только проводит взвешивание и измерения, но и назначает анализы крови и мочи, на основании результатов которых можно выявить проблему на ранней стадии. К сожалению, бывают ситуации, когда к гинекологу необходимо обратиться внепланово, не дожидаясь очередного приема. Поводом для такого обращения могут стать следующие симптомы:

• резкое ухудшение общего самочувствие, падение артериального давления, усиление тахикардии (ускоренное сердцебиение);
• частая рвота (больше трех раз в день), препятствующая нормальному приему пищи;
• нарушения мочевыделительной функции (в том числе уменьшение количества мочи);
• стремительная потеря массы тела (больше 1 кг в неделю);
• боли и дискомфорт в области живота.

Обильная рвота в сочетании с недостаточным питанием могут привести к обезвоживанию и истощения организма, нарушению водно-солевого баланса и сбоям в работе печени и почек, впоследствии способным затронуть и другие органы. Как правило, в таких ситуациях требуется лечение в стационаре.

В заключение

Ранний токсикоз стоит воспринимать как неизбежное зло, через которое проходит большая часть беременных женщин. Некоторые врачи даже утверждают, что подобное ухудшение состояния является хорошим признаком, так как свидетельствует о том, что в организме протекают все необходимые процессы, и нет существенных отклонений. Тем не менее в период беременности особенно важно следить за состоянием собственного здоровья и обязательно рассказывать врачу о любых неприятных ощущениях.

Специально для - Елена Кичак

Ранний токсикоз беременных - это распространенное патологическое состояние, которое связано с беременностью, развивается в первом триместре и характеризуется различными множественными нарушениями. Наиболее постоянными из них являются расстройство функций центральной нервной системы, нарушения функционирования сосудистой системы и обменных процессов. Как облегчить течение токсикоза и можно ли с ним справиться?

Причины токсикоза

Единого мнения о причинах и патогенезе патологии среди ученых нет. Ни у кого не вызывает сомнения только один этиологический фактор - наличие и развитие плодного яйца и отдельных его компонентов. Это подтверждается и тем, что в случаях их удаления по каким-либо причинам происходит резкое прекращение токсикоза на ранних сроках.

В отношении же механизмов развития раннего токсикоза были предложены различные теории - нейрогенная, нейроэндокринная, рефлекторная, аллергическая, иммунная, кортиковисцеральная. Наиболее популярным считается представление о токсикозе как о синдроме дезадаптации организма, возникшем в результате быстро изменившихся условий его функционирования. В развитии синдрома участвуют множественные механизмы, которые, по возможности, учитываются при решении вопроса о том, что делать при развитии патологии.

Хотя бы общее правильное представление о механизмах развития заболевания позволяет понять, как с ним бороться. В развитии раннего токсикоза большую роль играют функциональное состояние центральной нервной системы и нарушения во взаимоотношении ее с функционированием внутренних органов, особенно пищеварительного тракта. Эти нарушения выражаются в преобладании процессов возбуждения в подкорковых структурах центральной нервной системы над процессами торможения.

Преобладание процессов возбуждения большинство авторов связывают с нарушением функционирования рецепторного аппарата внутренних половых органов женщины, обусловленным различными хирургическими вмешательствами, перенесенными интоксикациями и воспалительными заболеваниями, предшествующими абортами, выкидышами и т. д.

Не исключено и влияние на ранних сроках гестации нарушения физиологической связи между организмом женщины и трофобластом, функциями которого являются имплантация плодного яйца, обеспечение эмбрионального питания, связывание материнских антител и препятствие их попаданию в плодный кровоток.

В подкорковых структурах головного мозга, в ретикулярной формации, продолговатом мозге расположены тесно связанные между собой центры обоняния, слюноотделения, рвотный, дыхательный и сосудодвигательный центры.

Из-за изменений в рецепторном аппарате матки или в проводящих нервных путях поступающие с периферических отделов нервной системы в головной мозг (на фоне преобладания процессов возбуждения) импульсы могут иметь извращенный характер, что и вызывает неадекватную ответную реакцию других центров мозга.

В связи с этим рвотному акту обычно предшествуют такие признаки, как чувство тошноты, усиление слюноотделения, а также вегетативные расстройства в виде спазма периферических сосудов, проявляющегося бледностью кожных покровов, увеличением частоты сердечных сокращений и углублением дыхания.

Определяющими звеньями в патогенезе болезни считаются нарушения нейроэндокринной регуляции всеми видами обмена веществ, а также частичное или полное голодание и обезвоживание организма.

В случае прогрессирования рвоты или слюнотечения возникает расстройство водно-солевого баланса с преимущественным дефицитом ионов калия, постепенно нарастает обезвоживание. На этом фоне нарушаются также белковый, углеводный и жировой виды обмена, расходуются запасы гликогена в печени и мышцах, активизируются процессы катаболизма (распада), снижается масса тела.

В этих условиях невозможно физиологическое окисление жирных кислот, в результате чего происходит накопление недоокисленных продуктов обмена жиров, что приводит к повышению в крови кетоновых тел, нарушается кислотно-щелочной состав крови со сдвигом в кислую сторону и снижается насыщение крови кислородом.

Эти общие изменения вначале носят функциональный характер. Но по мере их нарастания нарушаются функции печени, почек, легких, сердца и центральной нервной системы.

Вегетативные расстройства на ранних сроках беременности могут быть обусловлены и гормональным дисбалансом в организме женщины, в частности, в связи с увеличением концентрации хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). В пользу этого факта свидетельствуют более частый, а также более сильный токсикоз на ранних сроках беременности при и пузырном заносе, при которых показатели содержания ХГЧ в крови особенно высокие.

Провоцируют развитие раннего токсикоза в основном:

• предшествующие воспалительные заболевания эндометрия и придатков матки;
• хронические заболевания желудка, кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы;
• другие хронические заболевания (почек, печени, эндокринопатии и т. д.);
• глистные инвазии;
• отсутствие психологической подготовки к беременности, нервно-психическая неустойчивость, повышенная возбудимость, стрессовые ситуации и депрессивные состояния (даже незначительно выраженные), перенесенные травмы головного мозга (сотрясение, ушиб);
• наследственная предрасположенность;
• неустойчивое артериальное давление;
• острые инфекционные заболевания;
• избыточная масса тела.

Как проявляется токсикоз на ранних сроках

Ранний токсикоз при беременности может проявляться различными формами. Наиболее частые из них - это рвота беременных и птиализм (обильное слюноотделение), реже встречаются дерматозы, преимущественно в виде зуда беременных. Другие формы ранних гестозов, такие как дерматозы в виде экземы, герпетиформного импетиго и пр., остеомаляция (размягчение костей), бронхиальная астма беременных, полиневрит, судорожный синдром, острая жировая дистрофия печени встречаются крайне редко.

Когда начинается токсикоз на ранних сроках беременности?

Наиболее частые его проявления в виде рвоты и птиализма сопровождают беременность с 5-й – 6-й недели. Они встречаются у 50-60% беременных женщин, но в большинстве случаев переносятся ими легко и не представляют собой никакой угрозы для организма. Из них в медицинской помощи при токсикозе на ранних сроках беременности нуждаются только 8-10% женщин.

Сколько длится ранний токсикоз беременных?

Это зависит от сопутствующих неблагоприятных факторов и индивидуальных особенностей организма женщины. Чем раньше это патологическое состояние развивается, тем оно тяжелее протекает и дольше длится. Как правило, тошнота, рвота, избыточное выделение слюны прекращаются самостоятельно к 12 – 13-й неделе беременности, когда заканчиваются процессы формирования плаценты. В редких случаях период адаптации организма к беременности длится несколько дольше - до 14 — 15-й недели.

Рвота беременных

При нормальном течении беременности тошнота и рвота могут появляться 2-3 раза на протяжении дня, но обычно - в утренние часы. Такие явления не приводят к нарушению общего состояния. Некоторые женщины отмечают, так называемый, «вечерний токсикоз», который ничем не отличается от тошноты, рвоты или избыточного выделения слюны в утренние часы.

Этот термин не является характеристикой отдельной формы патологии и имеет только бытовое значение. Симптоматика в вечернее время возникает в результате психологического переутомления к концу рабочего дня, нарушения режима питания, избыточного приема пищи в вечернее время, отсутствия прогулок на свежем воздухе.

Многими врачами эти симптомы рассматриваются как физиологические и не требующие оказания специальной медицинской помощи. Часть авторов непосредственно гестозом считают состояние, при котором тошнота и рвота не связанны с приемом пищи, появляются несколько раз в день и часто сопровождаются гиперсаливацией, изменением общего самочувствия, снижением аппетита и массы тела, извращением вкуса и обоняния.

Выраженность патологического состояния позволяет выделить различные степени тяжести, в зависимости от которых избирается основное средство от токсикоза на ранних сроках. Различают 3 степени тяжести рвоты беременных:

• I степень - легкая;
• II степень - средней тяжести;
• III степень - тяжелая (чрезмерная рвота).

Легкая степень

Нарушения носят, преимущественно, функциональный характер. Частота рвоты в течение суток не превышает 5 раз, но при этом почти постоянно присутствует ощущение тошноты. Тошнота и рвота обычно связаны с неприятным запахом или приемом пищи, реже они возникают натощак. Это состояние приводит к снижению аппетита и подавленному настроению, апатии, снижению трудоспособности.

Снижение массы тела составляет в среднем менее 3 кг в течение 1 недели (до 5% от исходной массы тела). Иногда возможна очень незначительная сухость кожных покровов и слизистых оболочек. При этом общее состояние беременной женщины не нарушено, данные объективного осмотра и клинические исследования крови и мочи остаются в основном в пределах допустимой нормы.

Рвота I степени тяжести часто проходит самостоятельно или легко поддается лечению, но у 10-15% женщин эта патология приобретает более тяжелое течение.

Средняя степень

На этой стадии усиливаются нарушения функции центральной нервной системы, более выражены вегетативные, а также обменные расстройства, выражающиеся в сдвиге кислотно-щелочного состояния крови в сторону ацидоза.

Рвота уже не связана с приемом пищи и повторяется до 6-10 раз и более в 1 сутки. Масса тела за 10-14 дней в среднем снижается на 2-3 кг (от 6 до 10% исходной массы тела). Страдает общее состояние - появляются апатия и слабость, иногда (в редких случаях) температура тела повышается до 37,5 ° . Развивается умеренная сухость кожных покровов и видимых слизистых оболочек. В 5-7% случаев отмечается легкая желтушность склер и кожных покровов, язык обложен белым налетом, возникают запоры, объем выделяемой мочи снижается до 700-800 мл.

Кроме того, появляется неустойчивость частоты сердечных сокращений, частота пульса увеличивается до 90-100 ударов в 1 минуту, умеренно снижается систолическое артериальное давление (до 110-100 мм. рт. ст.). В клинических анализах возможны незначительное снижение количества эритроцитов и гемоглобина, уменьшение содержания хлоридов, умеренная кетонурия (ацетон в моче). Адекватная терапия в условиях стационара почти всегда эффективна.

Если на ранних сроках беременности не уменьшить токсикоз на этой стадии, дисфункция центральной нервной и эндокринной систем (функция желтого тела, надпочечников, гипофиза), нарушения водно-электролитного состава крови и всех процессов метаболизма и т. д. в дальнейшем усугубляют метаболические расстройства и приводят к более тяжелому течению заболевания.

Чрезмерная рвота

Тяжелая степень раннего токсикоза встречается редко. Для нее характерны симптоматика выраженной интоксикации и нарушения всех видов обмена веществ, расстройство функции всех систем и органов, вплоть до дистрофических изменений в последних.

Рвота возникает при любых движения тела, приеме пищи или жидкости, повторяется до 20 и более раз в сутки, сопровождается постоянной тошнотой и обильным слюнотечением. Масса тела быстро снижается (за 1,5 недели в среднем на 8 кг). Состояние очень тяжелое - возникает отвращение к пище, появляются выраженная слабость, головокружение и головные боли, адинамия, иногда немотивированная эйфория.

Отмечаются выраженная сухость и низкий тургор кожных покровов, почти у 30% - их желтушность. Также отмечаются сухость и желтушность слизистых оболочек, что говорит об интоксикационном поражении печени, резкое уменьшение и даже исчезновение подкожного жирового слоя, густой налет на языке, а при осмотре полости рта ощущается ацетоновый запах.

Частота пульса более 100 ударов в 1 минуту, артериальное давление (систолическое) - снижается до 100 и ниже, суточный объем выделяемой мочи составляет меньше 700 мл, отмечаются длительные запоры. Температура тела сохраняется на субфебрильных цифрах (у 40-80%), но иногда повышается до 38 ° . В клиническом анализе крови - повышенные гемоглобин (за счет сгущения крови), билирубин и креатинин, снижение общего белка и нарушение соотношения их фракций. В анализах мочи определяются повышенное число лейкоцитов, цилиндры и ацетон.

В тяжелых случаях без оказания адекватной медицинской помощи развиваются острая печеночно-почечная недостаточность, спутанность сознания, коматозное состояние с последующим летальным исходом.

Птиализм

Возникновение обильного слюнотечения объясняется теми же механизмами и раздражением центра слюноотделения. Кроме того, определенную роль играют и нарушения местного характера в слюнных железах и их протоках, связанные с процессами гормональной перестройки организма. В частности, эстрогены оказывают стимулирующий эффект на эпителий слюнных желез.

Слюнотечение как самостоятельная форма раннего гестоза встречается относительно редко. Чаще оно сопровождает рвоту, приводит к мацерации слизистой оболочки и кожи губ, оказывает негативное действие на психическое состояние, нарушает сон. Потеря слюны может достигать в течение суток 1 литра и более, в результате чего возможно умеренное обезвоживание организма, снижение общего белка и массы тела. Это проявление раннего токсикоза относительно легко поддается терапии.

Что же помогает от токсикоза на ранних сроках?

Принципы лечения

Лечение токсикоза на ранних сроках беременности (при легкой степени) осуществляется в амбулаторных условиях. Оно сопровождается обязательным постоянным наблюдением гинеколога за общим состоянием пациентки, контролем массы тела, а также лабораторными клиническими и биохимическими исследованиями крови и мочи. Женщине рекомендуются частые смены окружающей ее обстановки (прогулки на свежем воздухе, общение со знакомыми и т. д.).

Большое значение при токсикозе на раннем сроке беременности имеет правильное питание. Оно заключается в частом и дробном (малыми порциями) приеме пищи, который должен быть только по желанию. Пища должна быть комнатной температуры, хорошо обработанной и измельченной.

Принимать ее желательно в горизонтальном положении с приподнятым головным концом, особенно в утренние часы, а при «вечернем» токсикозе - соответственно в вечерние. Если даже запах приготовленных блюд вызывает тошноту, слюнотечение и рвоту, желательно около 3 дней соблюдать голод, но с приемом щелочных негазированных минеральных жидкостей («Ессентуки», «Боржоми»).

Диета при токсикозе на ранних сроках беременности должна состоять из разнообразных легко усваиваемых продуктов с богатым содержанием белков и микроэлементов и с исключением специй. Жидкости в виде минеральной воды без газа необходимо также употреблять ограниченными объемами 6 раз в течение дня. Уменьшению ощущения тошноты способствуют продукты с богатым содержанием витамина “B 6 ” - авокадо, куриные грудки, фасоль, рыба, орехи.

Из медикаментозных средств применяются витаминно-минеральные комплексы, легкие седативные средства растительного происхождения - настойка боярышника, пустырника, а также такие антигистаминные препараты, как Димедрол и Тавегил. Кроме того, рекомендуются таблетки от тошноты и рвоты - Торекан, Церукал, Тиэтилперазин, Метоклопрамид, Ондансетрон, а в стационаре - те же препараты внутримышечно или внутривенно (струйно или капельно), а также нейролептики Дроперидол или Галоперидол. При обильном слюноотделении рекомендуется раствор атропина в каплях.

Таблетки от тошноты и рвоты при токсикозе

Также могут быть назначены сеансы психотерапии, иглоукалывания, курсы физиотерапии в виде ионофореза с ионами кальция, центральной электроанальгезии, ионофореза с новокаином или ионами брома на воротниковую зону и др.

Для лечения в домашних условиях используются и народные средства при токсикозе на ранних сроках, которые включают охлажденный отвар корня имбиря, жевание кусочков имбиря или семян фенхеля, являющихся достаточно эффективными противорвотными средствами, или настои листьев мелиссы, мяты, укропного семени, цветков ромашки.

Рекомендуются также травяные сборы, состоящие, например, из листьев лимона с травами мелиссы, чабреца, листьями душицы и цветками лаванды. Уменьшению выраженности тошноты и слюноотделения способствуют полоскания рта настоями шалфея, ромашки, отваром коры дуба, ментоловым раствором.

Случаи средней и тяжелой степени тяжести, стойкое сохранение субфебрильной температуры тела, присутствие в моче ацетона являются показанием для лечения в стационаре. В первые дни стационарного лечения назначаются покой, голодная диета, только внутривенное и внутримышечное введение витаминов и противорвотных средств и других препаратов, в связи с невозможностью их использования внутрь при частой рвоте. В программу лечения включаются также глюкокортикоидные стероиды (при тяжелом раннем токсикозе) внутривенно или внутримышечно.

Наиболее важным звеном стационарного лечения в устранении интоксикации являются восстановление объема жидкости и коррекция кислотно-щелочного состояния крови посредством внутривенной капельной (при необходимости - струйно-капельной) инфузионной терапии с использованием кристаллоидных (солевых и глюкозосодержащих) растворов и белковых заменителей.

Тяжелая степень патологического состояния является показанием для лечения в отделениях интенсивной терапии, а отсутствие эффекта или недостаточная эффективность проводимой терапии в течение трех суток - это прямое показание к искусственному прерыванию беременности.

Обновление: Ноябрь 2018

Токсикоз при беременности на ранних сроках доставляет массу проблем будущей маме, нарушает ее привычный образ жизни и сон и в тяжелых случаях требует стационарного лечения. Ранний токсикоз во время беременности – достаточно распространенное явление и отмечается у 50 – 60% будущих мам, ввиду чего явления раннего токсикоза многие относят к первым признакам беременности. В действительности же беременность без токсикоза – это абсолютно нормально, ведь беременность это не болезнь и поэтому она не должна ухудшать состояние женщины.

Ранний токсикоз: определимся с понятием

Ранние токсикозы относятся к гестационным осложнениям, то есть обусловлены зарождением и развитием новой жизни в организме женщины. В основе ранних токсикозов лежат патологические состояния, которые отражают негативное воздействие беременности на организм женщины. Развивается токсикоз из-за нарушения приспособительных процессов женского организма к вынашиванию плода. Проявляется данное осложнение многочисленными нейроэндокринными нарушениями (расстройства работы вегетативной нервной системы и головного мозга, эндокринной системы и системы кровообращения, обменных процессов и иммунологических сбоев).

Классификация токсикозов

Токсикозы беременных называются еще гестозами и подразделяются на ранние и поздние. Для удобства, нарушения, которые развились в первой половине беременности, называют ранним токсикозом, а возникновение данного осложнения после 20 недели называют гестозом (поздний токсикоз).

К ранним токсикозам относят:

• рвоту беременных (легкой или умеренной степени);
• чрезмерную (неукротимую) рвоту беременных;
• птиализм или гиперсаливацию (слюнотечение).

К гестозам относят:

• водянку (массивный отек);
• нефропатию легкой, средней и тяжелой степени;
• преэклампсию;
• эклампсию.

Выделяют еще редкие формы токсикозов, которые могут возникнуть на любом сроке гестации, но, как правило, развиваются в первом триместре:

• дерматозы или кожный зуд;
• желтуха или острая желтая атрофия печени;
• остеомаляция (размягчение костей);
• тетания (судороги конечностей, лица);
• бронхиальная астма.

Сроки возникновения

Сроки развития токсикоза при беременности различные и приходятся на первую ее половину, то есть до 20 недель. Ответить определенно, когда начинается токсикоз, затруднительно, так как его возникновение может быть обусловлено различными дополнительными факторами. У небольшого числа женщин признаки данного состояния появляются еще до задержки менструации, то есть примерно через 2 недели после незащищенного полового акта, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась к стенке матки и начала активно секретировать гормоны. Но, как правило, симптомы токсикоза начинают проявляться с 5 – 6 недели гестации.

Сколько длится токсикоз при беременности? И на этот вопрос нет однозначного ответа. Продолжительность токсикоза зависит от количества плодов, времени его появления, сопутствующих заболеваний и прочих факторов. Обычно признаки осложнения постепенно сходят на нет к концу первого триместра, то есть к 12 – 13 неделе. Если имеет место многоплодная беременность, то явления токсикоза выражены сильнее и исчезают к 15 – 16 неделе. Не считается отклонением от нормального течения беременности состояние женщины, у которой нет токсикоза. Скорее это свидетельствует о ее физическом здоровье и об уравновешенности. Насторожить должен лишь тот факт, что беременность протекала, например, с очень сильным токсикозом, который внезапно прекратился. В подобных случаях следует исключить замершую беременность, когда плод прекратил свое развитие, но выкидыш не случился.

Причины

Причины возникновения токсикоза при беременности сводятся к одному – наличию плодного яйца в полости матки, которое растет и развивается. На сегодняшний день существует множество теорий, которые пытаются объяснить механизм происходящих нарушений в материнском организме при раннем токсикозе:

• Нейрорефлекторная теория

Согласно данной теории возникновение раннего токсикоза обусловлено растущим плодным яйцом, который раздражает рецепторы эндометрия, что приводит к усилению возбудимости подкорковых образований. В этих подкорковых структурах находятся рвотный центр и центр обоняния, а также участки, которые отвечают за регуляцию пищеварительного тракта, кровообращения и дыхания и прочие функции организма. В результате раздражения рецепторов слизистой матки возникают вегетативные реакции в виде тошноты и рвоты, тахикардии и слюнотечения за счет спазма сосудов. Но к окончанию 1 триместра материнский организм приспосабливается к этим раздражениям и симптомы токсикоза исчезают.

• Гормональная теория

Сторонники данной теории объясняют появление токсикоза гормональными изменениями, в частности повышением секрецией хорионического гонадотропина, который стимулирует разрастание и укрепление ворсин хориона, их внедрение в стенку матки и тканевой распад в плаценте с материнской стороны. К 12 – 13 неделям в крови начинает снижаться концентрация ХГЧ и симптомы токсикоза идут на спад.

• Психогенная теория

Замечено, что ранний токсикоз гораздо чаще развивается у эмоциональных и впечатлительных женщин, которых сам факт наступившей беременности повергает в пучину переживаний.

• Иммунологическая теория

Данная теория опирается на чужеродность плодного яйца для организма матери. В результате этого организм беременной начинает продуцировать антитела против эмбриона, которые провоцируют появление токсикоза.

• Токсическая теория

Данная теория существует давно и объясняет признаки токсикоза (тошнота и рвота) отравлением материнского организма вредными веществами, выработка которых производится плодом или плацентой либо при обменных нарушениях.

Все существующие теории имеют право на существование и дополняют друг друга.

Предрасполагающие факторы

Почему у половины женщин ранний токсикоз имеет место, тогда как другая половина избавлена от этого неприятного состояния? Повышает риск развития и тяжелое течение раннего токсикоза ряд определенных факторов:

• хронические соматические болезни (патология почек, гипертония, гастрит, язвенная болезнь, колит, ожирение, патология ЦНС, сердечно-сосудистые заболевания);
• переутомление и длительные или постоянные стрессы;
• нерациональное питание, голодание;
• вредные привычки;
• астеническое телосложение женщины;
• социальное неблагополучие;
• хронические воспалительные заболевания половых органов;
• аборты в анамнезе;
• возраст (моложе 17 и после 35);
• нарушенный глотательный рефлекс и антиперистальтика пищевода в анамнезе;
• повышенная активность рвотного центра;
• нежеланная беременность или слишком желанная (например, после длительного лечения бесплодия).

Клинические проявления

Начало токсикоза, как уже указывалось, совпадает с моментом, когда женщина узнает о беременности, то есть примерено в 5 – 6 недельном сроке. Будущая мама испытывает слабость, сонливость днем и бессонницу по ночам, она раздражительна и находится в угнетенном состоянии. Кроме того, ее беспокоит слюнотечение и тошнота, рвота и обонятельные причуды. Аппетит беременной снижен или отсутствует, также возможно снижение веса вплоть до серьезных потерь.

Ранний токсикоз невозможно классифицировать по неделям беременности, он либо есть, либо нет. Единственное, что можно отметить, что с увеличением срока гестации признаки осложнения проявляются выраженнее, но к окончанию 1 триместра постепенно исчезают. Наиболее распространенным признаком осложнения является рвота. Она возникает не чаще 3 раз в день, часто утром, натощак, но не приводит к нарушению общего состояния беременной.

Рвота

Если имеет место рвота, которая случается чаще трех раз в сутки и не связана с приемом пищи, плюс отмечается сниженный аппетит, изменения вкусовых и обонятельных ощущений, вялость и потеря массы тела говорят о раннем токсикозе. Рвоту беременных классифицируют по степеням тяжести:

• Легкая степень

Частота рвотных приступов достигает 5 в сутки, женщина теряет в весе от 1 до 3 кг в неделю, но общее состояние не страдает. Возможны апатия и снижение трудоспособности. Отмечается некоторый сдвиг в гемодинамике: небольшая тахикардия (до 90 в минуту) и гипотония (110/60). Стул и диурез не страдают, общие анализы крови и мочи в норме.

• Средняя степень

При учащении рвотных приступов до 10 раз в день, что сопровождается ухудшением общего состояния, нарушением метаболизма вплоть до развития кетоацидоза, говорят о средней степени тяжести. На фоне рвоты зачастую имеется слюнотечение, что усугубляет потерю жидкости и питательных веществ. Потеря веса беременной за неделю составляет от 3 до 5 кг, возможно истощение. Будущая мама испытывает значительную слабость, апатична. Кожные покровы бледные, язык обложен и сухой. Возможно повышение температуры до 37,5 градусов. Учащается сердцебиение до 90 – 100 в минуту, снижается кровяное давление (100/60). В ОАК может быть снижение гемоглобина (анемия), а исследование кислотно-щелочного состава крови подтверждает ацидоз. Диурез снижается до 800 – 700 мл в сутки, у некоторых беременных отмечается запор.

• Тяжелая степень

Тяжелая степень или чрезмерная рвота сопровождается развитием тяжелых полиорганных нарушений. Частота рвоты достигает 20 раз в день, наблюдается обильное слюнотечение, постоянная тошнота. Состояние беременной тяжелое, пища и жидкость не задерживаются в желудке, сон нарушен. Женщина жалуется на головные и мышечные боли, головокружение. Отмечается адинамия, беременная быстро теряет в весе, до 3 кг за неделю. Истончается подкожно-жировой слой, кожные покровы дряблы и сухие, язык сухой, обложен, изо рта ощущается запах ацетона. Отмечается повышение температуры вплоть до 38 градусов. Тахикардия и гипотония значительные (ниже 90/60 и выше 110 ударов в минуту). Диурез снижен и составляет менее 700 мл в сутки.

В биохимическом анализе крови возрастает остаточный азот, мочевина и билирубин. В ОАК и лейкоциты. Также снижаются альбумины, холестерин, калий и хлориды. В ОАМ присутствует белок и цилиндры, уробилин и желчные пигменты, эритроциты и лейкоциты. Значительная кетонурия (реакция на ацетон).

Птиализм

На втором месте среди признаков раннего токсикоза стоит слюнотечение, которое может быть как самостоятельной формой осложнения, так и сопутствовать рвоте. При интенсивном слюнотечении беременная теряет больше полутора литров слюны, что сопровождается выраженным обезвоживанием, снижением белков и минеральных солей и психологическим дискомфортом.

Дерматоз

Встречается редко и, как правило, проявляется рассеянным или локальным (в районе вульвы) кожным зудом. Интенсивный зуд нарушает сон, вызывает депрессию и раздражительность. Дифференциальная диагностика проводится с молочницей, аллергическими реакциями и сахарным диабетом.

Бронхиальная астма

Случаи развития бронхиальной астмы у беременных как одной из форм токсикоза достаточно редки. Течение заболевания тяжелое. Проявляется приступами удушья и сухим кашлем. Дифференцируют от обычной бронхиальной астмы, которая имела место до зачатия.

Остеомаляция и тетания

Развиваются данные осложнения из-за нарушения кальциевого и фосфорного обмена в организме женщины. При остеомаляции костная ткань разрыхляется, что чревато перелома костей. При тетании отмечаются мышечные судороги: спазм мышц руки («рука акушера») и спазм мышц ноги («нога балерины»), при спазме лицевых мышц – «рыбий рот».

Связь между токсикозом и количеством беременностей

Большинство женщин считает, что если имел место первый токсикоз, то есть во время первой беременности, он обязательно возникнет в следующий период вынашивания плода. На самом деле это заблуждение. Все беременности (имеется в виду одна и та же женщина) протекают по-разному, что зависит от многих факторов (возраста будущей мамы, количества эмбрионов, перенесенных болезней, хронической патологии, условий проживания и прочего). Например, в первую беременность, которая протекала без осложнений и закончилась самостоятельными родами, данного осложнения не было. Но это не говорит о том, что так же не будет токсикоза и при второй беременности.

Связаны ли токсикоз и пол ребенка?

Будущие мамы народ суеверный и свято верит во все приметы, связанные с периодом вынашивания плода. Многие считают, что при беременности девочкой ранний токсикоз возникает обязательно, хотя научно это утверждение не подтверждено. Гадать, кто родится, мальчик или девочка, безусловно, интересно, но опираться на форму живота, выраженность тех или иных признаков беременности, интенсивность токсикоза – занятие бесперспективное. На сегодняшний день определить пол будущего малыша возможно лишь по УЗИ, но и этот метод не предоставляет 100% гарантии. Врач может ошибочно принять петли пуповины в области промежности у плода за мошонку и сказать о беременности мальчиком, или, напротив, не увидеть яички у плода мужского пола, так как он их «спрятал» (располагается в неудобной для осмотра позе).

Становится понятным, что ни вероятность развития данного осложнения, ни интенсивность симптомов не зависят от пола ребенка. Выраженность токсикоза скорее зависит не от пола эмбриона, а от их количества.

Лечение

Меня замучил токсикоз, как же с ним бороться? Подобный вопрос часто слышат гинекологи женских консультаций, кроме того, его задают родственникам и близким будущие мамы. Безусловно, постоянная тошнота и рвота не доставляет удовольствия, Но облегчить токсикоз поможет соблюдение простых рекомендаций:

• соблюдение диеты;
• прием поливитаминных комплексов;
• создание спокойной обстановки, прием легких успокоительных (настой валерианы и пустырника);
• прогулки в лесопарковых зонах, частые выезды за город;
• частое проветривание помещения, особенно перед сном;
• полноценный сон (минимум 8 часов в сутки);
• лечебная физкультура;
• ароматерапия;
• соблюдение режима дня с обязательным дневным отдыхом;
• отказ от вредных привычек, в том числе и нахождение в накуренных местах.

Диета

Соблюдение определенных правил в питании беременной с данным осложнением поможет избавиться или хотя бы уменьшить тошноту и рвоту:

• Температура еды

Не следует принимать слишком горячую (больше 60 градусов) или холодную (меньше 15 градусов) пищу. Еда должна быть комнатной температуры или слегка подогретой. Горячая или холодная пища не только нарушает процессы пищеварения, но и раздражает слизистую желудка и провоцирует тошноту и рвоту.

• Рацион питания

Питаться при токсикозе следует дробно, частота приемов пищи должна быть до 5- 6 раз в день и небольшими порциями. Подобный рацион питания позволяет лучше усваиваться питательным веществам, не увеличивает нагрузку на пищеварительный тракт, способствует нормализации стула и облегчает симптомы данного осложнения (на голодный желудок неприятные ощущения усиливаются). Важно соблюдать время последнего приема пищи, не больше двух часов до сна.

• Кулинарная обработка

Рекомендуется отдавать предпочтение отварной, запеченной или приготовленной на пару пище. Допускается тушение. Следует исключить жареные продукты, так как они не только тормозят процесс переваривания и усвоения пищи, но и увеличивают нагрузку на печень и желудок, тем самым провоцируя приступы рвоты. Все продукты в блюдах должны быть протертыми или мелкоизмельченными, что способствует их лучшему усвоению.

• Питьевой режим

Потребление свободной жидкости не 2 литров в день. Следует отдавать предпочтение минеральным щелочным водам без газа, травяным чаям и отварам, обычной кипяченой воде. Стоит отказаться от чая, кофе и какао, а также от сладких газированных напитков. Не следует потреблять жидкость за 30 минут до еды, во время приема пище и 1,5 часа после. Хорошим средством от токсикоза является зеленый чай и настои из ромашки, мяты или шалфея.

• Отказ от полуфабрикатов, острых продуктов и копченостей

Все консерванты, красители и стабилизаторы, содержащиеся в полуфабрикатах, являются химическими веществами, которые нарушают процессы пищеварения и усугубляют явления токсикоза. Стоит отказаться от приема жирных и острых блюд, копченостей, колбасных изделий, консервов и фаст-фуда.

• Небольшое голодание

Если даже мысли о еде провоцируют тошноту и рвоту, полезно в течение 3 – 4 дней поголодать и не принимать лекарств.

• Есть только то, что хочется

Не стоит подавлять свои желания, заставляя себя есть. Если не хочется того или иного блюда, значит и не надо. Можно себя побаловать и съесть то, что хочется в данный момент – большая вероятность, что пища усвоится.

• Тщательное пережевывание пищи

Медленное и тщательное пережевывание позволит не только насыться меньшим количеством еды, но и способствует лучшему усвоению питательных веществ и подавляет тошноту и отвращение к пище.

• «Сухая диета»

При рвоте средней тяжести, когда пища усваивается лишь частично, полезно перейти на так называемую сухую диету, то есть отказаться от супов и полужидких каш. Их можно заменить отварным картофелем и яйцами, хлебом (желательно подсушенным или вчерашним) с маслом или паштетом (рыбный, мясной). Пищу желательно принимать в полулежа.

• Первый завтрак

Озаботится первым завтраком следует заранее. С вечера необходимо положить на прикроватную тумбочку сухое печенье, банан или горсть сухофруктов. Сразу после пробуждения, не вставая с постели, следует немного перекусить. Особенно это полезно тем женщинам, которых тошнота одолевает с утра.

При слюнотечении эффективны полоскания рта отваром дубовой коры, настоем ромашки, мяты или шалфея. Также поможет уменьшить слюноотделение и тошноту жевательные мятные резинки и леденцы. Будущую маму, страдающую от постоянной тошноты и рвоты, выручит «аптечка скорой помощи», которую не сложно всегда носить в сумочке. Это может быть пакетик с сухариками, крекерами или орешками, те же сухофрукты (курага и чернослив) и бутылка со слегка подкисленным питьем (слабозаваренный чай с долькой лимона, вода с небольшим количеством лимонного сока и меда, разбавленный клюквенный сок). Кислое питье, бесспорно, усиливает слюноотделение, но эффективно подавляет тошноту.

Особое внимание стоит уделить свежим фруктам и овощам. При умеренной рвоте фрукты лучше потреблять в запеченном виде. Растительная клетчатка необходима для нормальной работы кишечника, регулярного стула, кроме того, в свежих фруктах (клюква, киви, смородина, вишня, брусника, гранаты – то есть ягоды и фрукты «с кислинкой») и овощах содержится большое количество витаминов.

Физиотерапия и нетрадиционные методы

Из физиотерапевтических процедур применяют эндоназальный электрофорез с витаминами группы В, электросон и гальванизацию головного мозга. Подобные процедуры подавляют активность рвотного центра в головном мозге.

Из нетрадиционных методов используют иглоукалывание, ароматерапию (вдыхание цитрусовых масел, масла мяты и облепихи) и гомеопатические средства, но только после консультации с врачом.

Госпитализация

Госпитализации подлежат беременные с умеренной и неукротимой рвотой. Будущие мамы с тяжелой степенью рвоты находятся в отделении интенсивной терапии. В стационаре назначается интенсивная инфузионная терапия с целью восстановления объема циркулирующей крови (ликвидация обезвоживания), детоксикации и парентерального питания. Назначаются кристаллоиды (растворы Рингера и глюкозы, трисоль, дисоль) и жировые эмульсии с аминокислотами. Также показано введение витаминов (рибофлавин и тиамин, аскорбиновая кислота) и актовегина.

Лечебно-охранительный режим и исключение отрицательных эмоций в стационаре позволяет нормализовать работу ЦНС. С целью блокирования рвотного рефлекса назначаются:

• атропин;
• нейролептики (дроперидол, галоперидол);
• димедрол и пипольфен (за счет выраженного седативного эффекта);
• хофитол, эссенциале (улучшают работы печени);
• спленин (нормализует азотистый обмен);
• таблетки от токсикоза: полифепан и активированный уголь (адсорбируют токсины из кишечника);
• метоклопромид (церукал) назначается только в крайних случаях, так как противопоказан в 1 триместре (может спровоцировать самопроизвольный аборт).

Вопрос – ответ

Как избавиться от токсикоза, в частности, постоянной тошноты?

Если беспокоит только тошнота, без рвоты, не следует прибегать к лекарственным препаратам. Стоит соблюдать общие рекомендации (соблюдение диеты, частые прогулки, полноценный сон).

У меня возникает рвота даже во время чистки зубов. Что делать?

Стоит сменить зубную пасту. Если рвота продолжает беспокоить, на время отказаться от данной процедуры, заменим полоскание ротовой полости настоями лекарственных трав или зубными бальзамами и эликсирами.

Мне постоянно хочется соленых огурцов или помидоров. Не вредно ли это?

Если хочется солененького, значит организму не хватает натрия. Если соленые огурцы или помидоры не провоцируют тошноту и рвоту, то есть их не запрещается, но, конечно, в пределах разумного.

У меня уже 23 неделя, но все равно беспокоят тошнота и рвота как в ранних сроках. Что делать?

Необходимо пройти обследование у гастроэнтеролога и невролога, которые исключат заболевания пищеварительного тракта и расстройства нервной системы. Если патология не обнаружится, следует пересмотреть свое питание.