Կաթվածի կանխարգելման բժշկական կանխարգելման կենտրոն: Կաթվածի բուժման կենտրոն: Կաթվածի գործիքային ախտորոշում

Կաթված (ուղեղի ինֆարկտ) - Սա ուղեղի վնասման տեսակ է, որն առաջանում է արյան մատակարարման կորստից: Կաթվածը սրտի հիվանդությունից և քաղցկեղից հետո զարգացած երկրներում մահացության կառուցվածքում երրորդ տեղում է: Յուրաքանչյուր երրորդ հարվածը մահացու է: Վերապրածների շրջանում մոտ կեսը կայուն անկարող է: Կաթվածի հարված - ֆիզիկական, մտավոր, հուզական, սոցիալական և աշխատանքային հաշմանդամության հիմնական պատճառը:

Անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ շտապ օգնություն կանչել, եթե նկատում եք, որ անձը կաթվածի հանկարծակի նշաններ ունի.

դեմքի անհամաչափություն, բերանի անկյունի անկում;

մարմնի կեսի թուլությունը (տեսնում եք, որ ձգված ձեռքերը պահելու դիրքում մեկ ձեռքն իջնում \u200b\u200bէ);

խոսքի և գիտակցության խախտում

Նույնիսկ եթե վերոնշյալ ախտանիշները անհետանում են մի քանի րոպե կամ ժամ հետո, հետազոտության համար անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ, քանի որ Միգուցե ախտանշաններն անցողիկ իշեմիկ հարձակման դրսևորումներ էին, և առաջիկա մի քանի ժամվա ընթացքում «լիարժեք» ինսուլտի զարգացման հավանականությունը շատ մեծ է:

Ի՞նչ է TIA- ն:

Անցողիկ իշեմիկ նոպան (TIA)Իշեմիկ ինսուլտի նման `այն բնութագրվում է մարմնի մի մասի ֆունկցիայի հանկարծակի կորստով` ուղեղի որոշակի հատվածի արյան մատակարարման դադարեցման արդյունքում: Ի տարբերություն ինսուլտի, խանգարված ֆունկցիայի ախտանիշները լիովին վերականգնվում են ոչ ավելի, քան 24 ժամվա ընթացքում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ զարկերակի խցանումը արագորեն վերացվում է, իսկ զարկերակից սնվող ուղեղի հատվածը չի հասցնում մահանալ (սրտի կաթվածի ենթարկվել): Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել TIA- ին, քանի որ դրանք հիվանդի համար «զարթոնք են»: TIA- ի առաջացումը ցույց է տալիս ինսուլտի ամենաբարձր ռիսկը առաջիկա ժամերին և օրերին: Արագ և համարժեք հետազոտությամբ և բուժմամբ կարող է կանխվել ինսուլտի զարգացումը, ինչը նշանակում է, որ մահվան կամ հաշմանդամության ռիսկը կարող է նվազեցվել:

Ինչու է տեղի ունենում կաթված:

Իշեմիկ կաթված ուղեղը սնուցող զարկերակի արգելափակման հետևանք է: Ուղեղի բնականոն աշխատանքը պահանջում է թթվածնի և գլյուկոզի կանոնավոր մատակարարում, որոնք ուղեղ են մտնում արյան միջոցով: Եթե \u200b\u200bզարկերակի արգելափակման պատճառով դադարում է թթվածնի և գլյուկոզի մատակարարումը ուղեղի այս կամ այն \u200b\u200bհատվածին, այն դադարում է նորմալ գործել: Եթե \u200b\u200bարյան հոսքը մի քանի ժամվա ընթացքում չվերականգնվի, ապա ուղեղի հյուսվածքը կարող է մահանալ, ինչը հանգեցնում է գործառույթի մշտական \u200b\u200bկորստի:

Հեմոռագիկ ինսուլտ առաջանում է որպես զարկերակի պատռման և ուղեղի հյուսվածքի մեջ արյունազեղում կամ դրա մակերևույթի երկայնքով: Տարբերակել ներուղեղային արյունազեղումը, և ենթարախնոիդային արյունահոսությունը `ուղեղի և դրա պատյանների միջև: Կոտրման տեղում առաջանում է արյան կուտակում (հեմատոմա), որը սեղմում է շրջապատող ուղեղի հյուսվածքը և կանխում դրա արյան մատակարարումը այլ անոթների միջոցով: Հետեւաբար, հեմատոմայի հարակից ուղեղի հյուսվածքը կարող է մահանալ:

Կաթվածի բուժում EMC- ում

ԷՄԿ բազմամասնագիտական \u200b\u200bհիվանդանոցի ինսուլտի բուժման կենտրոնում ՝ ուլ. Շչեպկինա, Մոսկվա, մասնագետների բազմամասնագիտական \u200b\u200bթիմը շուրջօրյա օգնություն է տրամադրում սուր ինսուլտով հիվանդներին:

Մեր մասնագետները պարբերաբար համագործակցում են Ռուսաստանի և արտասահմանյան առաջատար կլինիկաների հետ, անցնում են բժշկական պրակտիկա արտերկրում, ինչը թույլ է տալիս EMC հիվանդներին ստանալ բուժում, որը համապատասխանում է եվրոպական և ամերիկյան բարձրագույն չափանիշներին:

Timeամանակը ուղեղ է: Որքան շուտ սկսվի բուժումը, այնքան մեծ կլինեն ինսուլտի բարենպաստ արդյունքի հնարավորությունները: Վերականգնման լավագույն հնարավորությունն այն է, եթե արյան խանգարված հոսքը վերականգնելու համար բուժումը սկսվի ախտանիշի առաջացման առաջին 4,5 ժամվա ընթացքում: Այս ժամանակահատվածը կոչվում է «բուժական պատուհան»: Շնորհակալություն փողոցում գտնվող EMC բազմամասնագիտական \u200b\u200bհիվանդանոցի ծառայությունների շուրջօրյա կազմակերպմանը: Shchepkin- ը, ներառյալ էնդովասկուլյար ծառայությունը, որն ապահովում է խցանված անոթից թրոմբի մեխանիկական հեռացման հնարավորությունը, «թերապևտիկ պատուհանը» կարող է երկարացվել մինչև 6-8 ժամ, որոշ դեպքերում `մինչև 24 ժամ:

Կաթվածի ճշգրիտ ախտորոշումը կատարվում է նյարդաբանների ախտանիշների և կլինիկական փորձի հիման վրա և հաստատվում է արագ, բարձր ճշգրտության պատկերավորման մեթոդներով, ինչպիսիք են CT- ն կամ «արագ» 10 րոպեանոց MRI- ն, որոնք մատչելի են 24 ժամվա ընթացքում: Ախտորոշումը հաստատելուց անմիջապես հետո մենք իրականացնում ենք բուժում, որը «լուծարում է» թրոմբը `ներերակային թրոմբոլիզ: Ուգահեռաբար, հիվանդները ենթարկվում են CT անգիոգրաֆիայի կամ MR անգիոգրաֆիայի, անհրաժեշտության դեպքում, MRI- ի վրա որոշվում է դիֆուզիոն / պերֆուզիայի անհամապատասխանություն `իշեմիկ գոտու հնարավոր վերադարձելիությունը գնահատելու համար: Նշված լինելու դեպքում հիվանդը ենթարկվում է թրոմբի (թրոմբեկտրակցիա) մեխանիկական հեռացման կամ էնդովասկուլյար և նյարդավիրաբուժական այլ բուժման:

Մենք ոչ մեկին չենք զրկում դրական արդյունքի հնարավորությունից, քանի որ մենք սուր ինսուլտով հիվանդներին վերաբերվում ենք որպես մեխանիկական թրոմբոէքստրակցիայի հավանական թեկնածուների, ինչը 2015 թվականից աշխարհում սուր կաթվածը բուժելու ոսկե ստանդարտ է, բայց Ռուսաստանում դեռ չի դարձել ընդհանուր ընդունված ստանդարտ:

Չնայած ռուսական ինսուլտի կենտրոնների բարձր տեխնոլոգիական սարքավորումներին, սուր ինսուլտի ժամանակ մեխանիկական թրոմբի արդյունահանումը չափազանց հազվադեպ է: Փողոցում գտնվող EMC բազմամասնագիտական \u200b\u200bհիվանդանոցի ինսուլտի կլինիկա: Շչեպկինան մի քանի բժշկական կլինիկաներից մեկն է, եթե ոչ միակը Մոսկվայում, որը պատրաստ է օրեկան 24 ժամ տրամադրել ինսուլտի բարձր տեխնոլոգիական բժշկական և վիրաբուժական բուժում:

Հիվանդները բուժում են անցնում վերակենդանացման բաժանմունքի մասնագիտացված նեյրո-մահճակալներում, այնուհետև փողոցում գտնվող EMC բազմամասնագիտական \u200b\u200bհիվանդանոցի ստացիոնար բաժանմունքներում: Շչեպկինա Հիվանդներին կառավարում է նյարդաբանների խումբը ՝ նեյրոսենսիմիտատորների, էնդովասկուլյար վիրաբույժների և նյարդավիրաբույժների, թերապևտների, սրտաբանների և այլ մասնագետների հետ միասին: Հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում որոշվում է ինսուլտի տեսակը և պատճառը և տրամադրվում է համապատասխան բուժում `ինսուլտի հետևանքները նվազագույնի հասցնելու և կրկնվող կաթվածից կամ արյունազեղումից պաշտպանվելու համար:

Հնարավորություն է տալիս մնալ միայնակ և կրկնակի հարմարավետ հիվանդասենյակներում, բժիշկների շուրջօրյա հսկողություն, ինչպես նաև անհատական \u200b\u200bբուժքույրական կայան: Կացության հարմարավետ պայմաններ, բարձրակարգ մասնագետներ և հարազատներին ու ընկերներին տեղավորելու ունակություն -

Կաթվածի սուր ժամանակահատվածի ավարտից հետո մենք շարունակում ենք հիվանդի ամբուլատոր կառավարումը մասնագետների բազմամասնագիտական \u200b\u200bխմբի կողմից: Մասնագետների թիմում ընդգրկված են անոթային նյարդաբանության բժիշկներ, սրտաբաններ, արյունաբաններ և էնդովասկուլյար նյարդավիրաբույժներ, վերականգնողներ, լոգոպեդներ (), նյարդահոգեբաններ, նյարդավիրաբույժներ և այլ մասնագետներ: Յուրաքանչյուր դեպք քննարկվում է կոլեգիալ կերպով, և յուրաքանչյուր հիվանդի համար որոշում է կայացվում: Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդները ենթարկվում են վիրաբուժական բուժման (օրինակ ՝ էնդարտերեկտոմիա քներակի զարկերակի զգալի նեղացման համար), էնդովասկուլյար վիրաբուժություն (օրինակ ՝ ստենտ տեղադրելու և նեղացված զարկերակի բացման համար) կամ հատուկ դեղորայքային թերապիա ՝ ըստ հատուկ իրավիճակի: Ի վերջո, ամենակարեւորը կաթվածից հետո - դա նվազագույնի հասցնել ինսուլտի հետևանքները և կրկնվող ինսուլտի ռիսկերը պատշաճ կանխարգելման միջոցով:

Կաթվածից հետո վերականգնում

Կաթվածով հիվանդի վիճակի ծանրությունը `պատշաճ կերպով կառուցված բուժման ծրագրի բացակայության դեպքում, որը համատեղում է նյարդաբանի և վերականգնողական թերապևտի համատեղ աշխատանքը, հաճախ հանգեցնում է հիվանդի վիճակի բարդացման և մեծացնում է հաշմանդամության ռիսկը:

Սկզբնական վերականգնումը սկսվում է ինսուլտի առաջին օրերից - կեցվածքի բուժում, պասիվ վարժություններ և շնչառական վարժություններ: Ակտիվ վերականգնման գործողությունները սկսվում են անհատապես և կախված են վիճակի ծանրությունից: Սուր վիճակի կայունացումից և թեթեւացումից հետո չափազանց կարևոր է հնարավորինս շուտ սկսել հիվանդի վերականգնողական բուժումը `փրկելով նրան սուր պայմանների հետևանքներից (օրինակ` կաթվածից, պարեզից), ինչը նպաստում է հիվանդի կյանքի որակի էական բարելավմանը `բարձրացնելով նրա սոցիալական հարմարվողականությունը:

Վերականգնողական բուժման մարտավարությունը որոշում է նյարդաբանը `վերականգնողական թերապևտի հետ միասին: երկար տարիներ նրանք զբաղվել են ծանր նյարդաբանական պայմաններից հետո հիվանդների վերականգնմամբ ՝ օգտագործելով ամենաժամանակակից ֆիզիոթերապևտիկ սարքավորումները և նորագույն վերականգնողական տեխնոլոգիաները:

ECSTO վերականգնողական բժիշկների կողմից օգտագործվող տեխնիկան.

Կիրառական կինեզոթերապիա.

brunstromm տեխնիկան `շարժման օրինաչափությունները շտկելու համար;

bobit տեխնիկա մկանային մանրաթելերի դյուրացման համար `օգտագործելով արտաքին խթաններ;

Վերին / ստորին վերջույթների վրա PNF ՝ շարժման ճիշտ օրինաչափություններ զարգացնելու համար, մարզելիս ստատիկ / դինամիկ հավասարակշռություն կանգնած / նստած ՝ հիվանդին շրջապատող առարկաների օգտագործմամբ ՝ համակարգումը / սեփականության ընկալումը բարելավելու համար.

տարբեր տեսակի ձգվող նշաններ `տոնուսը բարձրացնելու / նվազեցնելու համար (կարևոր է հարվածների համար):

Մերսում և ձեռքի թերապիա

Ապարատային ֆիզիոթերապիա:

ինֆրակարմիր լազերային թերապիա;

ցածր հաճախականության մագնիսաթերապիա;

անզգայացնող էլեկտրաբուժություն (SMT, DDT, SCENAR- թերապիա, միջամտության հոսանքներ);

նյարդամկանային էլեկտրական խթանում կաթվածի, կենտրոնական և ծայրամասային պարեզի բուժման համար.

ջերմային թերապիա (պարաֆին-օզոկերիտային կիրառություններ):

Ֆիզիոթերապիաներառյալ Biodex- հավասարակշռության համակարգ ուղղահայաց կայունության, հավասարակշռության բարելավման համար:

Կինեզիոյի ժապավեն

Կինեզիոլոգիական ժապավենի օգտագործումը (kinesio taping) թույլ է տալիս ստեղծել անդամալուծված վերջույթի ֆիզիոլոգիական դիրք: Կինեզիոյի ժապավենը լայնորեն կիրառվում է նյարդավերականգնումում, ներառյալ կաթվածից հետո վերականգնումը `բուժման հիմնական մեթոդների հետ համատեղ.

բարելավում զգայական հսկողությունը, երբ դա անբավարար է;

պարետիկ վերջույթների հոդերի կայունացում;

պարետիկ մկանների ակտիվացում;

վերջույթների տեղադրման դիրքի կատարում paresis- ով:

Նյարդերի վերականգնումը պայմանների պայմաններում հնարավոր է ինչպես ամբուլատոր, այնպես էլ ստացիոնար: Հիվանդանոցը հնարավորություն է տալիս մնալ միայնակ և կրկնակի հարմարավետ հիվանդասենյակներում, բժիշկների շուրջօրյա դիտում, ինչպես նաև անհատական \u200b\u200bբուժքույրական կայանի կազմակերպում: Կացության հարմարավետ պայմաններ, բարձրակարգ մասնագետներ և հարազատներին ու ընկերներին տեղավորելու ունակություն - այս ամենը նպաստում է բուժման առավելագույն արդյունավետությանը և հիվանդի շուտափույթ ապաքինմանը:

Կաթվածի «հարված» - հիվանդություն, որը հանկարծակի է հարվածում, «ինչպես կապույտ պտուտակը»:

Տարբերակել.

• - ուղեղի հյուսվածքի արյունահոսություն, անոթի պատռվածության պատճառով
• - ուղեղի հյուսվածքի արյան մատակարարման դադարեցում, որն առաջանում է զարկերակի արգելափակումից

Ռուսաստանում տարեկան գրանցվում է մոտ 450 հազար հարված: Կաթվածը բնակչության շրջանում հաշմանդամության հիմնական պատճառն է. Դրա ենթարկված հիվանդների մեկ երրորդը արտաքին օգնության կարիք ունի, ևս 20% -ը չի կարող ինքնուրույն քայլել, և հինգերորդից միայն մեկը կարող է վերադառնալ աշխատանքի:

Հիվանդության նման տարածվածությունն ու սոցիալ-տնտեսական նշանակությունը որոշում են ինսուլտի բուժման, վաղ երկրորդային կանխարգելման և վերականգնման միջոցառումների ինտեգրված մոտեցման անհրաժեշտությունը:

Բոլորը պետք է մտածեն ինսուլտի կանխարգելման մասին.

• իրականացվել է ինսուլտի զարգացումը կանխելու համար: Դա անելու համար անհրաժեշտ է պարզել ռիսկի հիմնական գործոնները, ընտրել անհատական \u200b\u200bդեղորայքային թերապիա և առաջարկություններ ստանալ կյանքի ձևափոխման վերաբերյալ:
• իրականացվել է ինսուլտի կրկնությունը կանխելու համար ՝ հաշվի առնելով սուր անոթային իրադարձության զարգացման բացահայտված ռիսկի գործոնները և մեխանիզմները

Յուրաքանչյուր հիվանդի նկատմամբ անհատական \u200b\u200bմոտեցումը հնարավորություն է տալիս զգալիորեն նվազեցնել ուղեղանոթային վթարի վերազինման ռիսկը, խուսափել կոպիտ հաշմանդամությունից և բարելավել հիվանդի կյանքի որակը:

Ինչպե՞ս ինքներդ ախտորոշել ինսուլտը:

Հետևյալ ախտանիշները կօգնեն ձեզ ճանաչել ինսուլտը.

1. Դեմքի ասիմետրիա

Խնդրեք խոժոռվել, ամուր փակել ձեր աչքերը, բացել ձեր ատամները. Թեստը դրական է համարվում, եթե տեսնում եք, որ մկանները չեն սեղմվում, կամ դեմքի զգալի անհամաչափություն կա:

2. Խոսքի խանգարում

Խնդրեք արտասանել լավ արտահայտություն պահանջող արտահայտություն. «Մածուն շիճուկ», «երեսուն երրորդ հրետանային բրիգադ» - ելույթը անընթեռնելի է, հասցեական խոսքը հասկանալու դժվարություններ, պարզ հրամանների կատարում:

3. վերջույթների ուժի նվազում.

• Ձեռքերում - խնդրեք բարձրացնել ձեր ձեռքերը հորիզոնականից վեր և փորձեք դրանք պահել այս դիրքում. Մեկ կամ մի քանի վայրկյանի ընթացքում մի ձեռքը սկսում է իջնել կամ ընդհանրապես չի բարձրանում
• Ոտքերում - խնդրեք բարձրացնել ծնկների վրա թեքված ոտքերը և փորձեք դրանք պահել. Մեկ կամ մի քանի վայրկյանի ընթացքում մի ոտքը սկսում է ընկնել կամ ընդհանրապես չի բարձրանում

Եթե \u200b\u200bունեք այս ախտանիշները, ապա պետք է անպայմանԱնմիջապես զանգահարեք շտապօգնության թիմին:

Որքան շուտ դիմեք բժշկական օգնությանը, այնքան շուտ կսկսվի սուր ինսուլտի բուժումը, ինչը կարող է էապես նվազեցնել նյարդաբանական դեֆիցիտի ծանրությունը և օգնել խուսափել ինսուլտից հետո զգալի անաշխատունակությունից:

Կաթվածի համապարփակ բուժումը պետք է ներառի 5 ուղղություն

Ոչ սպեցիֆիկ բուժում (շնչառական և սրտանոթային խանգարումների շտկում, արյան ճնշում, արյան գլյուկոզի մակարդակ, ջրի էլեկտրոլիտային հավասարակշռություն)

1. Հատուկ (վերազննում, նեյրոպրոտեկցիա)
2. Բարդությունների կանխարգելում և բուժում (նյարդաբանական, բուժական)
3. Կաթվածի վաղ երկրորդային կանխարգելում
4. Վաղ վերականգնում

Հատուկ թերապիա

Իշեմիկ ինսուլտի միակ բուժումը, որն ապացուցել է արդյունավետ և անվտանգ կլինիկական փորձարկումները, թրոմբոլիտիկ թերապիան է:

Թրոմբոլիզի նպատակն է վերականգնել արյան հոսքը ուղեղի շրջանում արյան մատակարարման կրիտիկական դեֆիցիտով, բայց դեռ չի կորցրել իր կենսունակությունը:

Թրոմբոլիտիկ թերապիան թույլ է տալիս ավելի շատ ուղեղի բջիջներ փրկել մահից, հասնել ամբողջական ռեգրեսիայի կամ նվազագույն նյարդաբանական դեֆիցիտի, զգալիորեն նվազեցնել հաշմանդամության աստիճանը և մահվան ռիսկը:

Թրոմբոլիզի հաջողության ամենակարևոր կանխատեսողը կաթվածից մինչև բուժման սկիզբն է:

Որքան շուտ սկսվի թրոմբոլիտիկ թերապիան, այնքան ավելի արագ, խցանված զարկերակի վերազինման դեպքում, թթվածնով արյունը կհոսի «իշեմիկ կոթանի» գոտի (ուղեղի շրջան արյան մատակարարման կարևոր դեֆիցիտով, բայց դեռ չի կորցրել իր կենսունակությունը):

Կաթվածի ախտանիշների առաջացման և բուժման սկզբի միջև ընկած ժամանակահատվածը կոչվում է «բուժական պատուհան»: Երբ ախտանշանների առաջացման ճշգրիտ ժամանակը հայտնի չէ, «բուժական պատուհանի» ելակետ է ընդունվում այն \u200b\u200bժամանակը, երբ հիվանդը վերջին անգամ տեսել է առողջ:

Թրոմբոլիտիկ թերապիայի սկսվելուց առաջ հիվանդը պետք է կատարի նյարդային պատկերացում `ներուղեղային արյունազեղումը բացառելու համար, գնահատելու ֆոկուսը և իշեմիան և« իշեմիկ պենամբրան »` օկլուզացիայի մակարդակը: Կատարվում է գլխուղեղի բնիկ համակարգչային տոմոգրաֆիա, ուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիա `պերֆուզիայի ռեժիմով և ուղեղի անոթների CT անգիոգրաֆիա:

Վերագնահատման մեթոդներ

Rt-PA- ի ներերակային կառավարում: Այն իրականացվում է 0-4,5 ժամ տևողությամբ «թերապևտիկ պատուհանում» `հակացուցումների բացակայության պայմաններում:

Ներզարկերակային թրոմբոլիզ -թմրանյութը ներարկվում է արյան թրոմբից անմիջապես առաջ: Այն իրականացվում է այն հիվանդների համար, ովքեր գտնվում են 6 ժամ տևողությամբ «բուժական պատուհանում» `հակացուցումների բացակայության պայմաններում:

Մեխանիկական թրոմբոտիկ, էմբոլոէքստրակցիա -իրականացվել է 8-ժամյա թերապիայի պատուհանում: Մեխանիկական թրոմբեկտոմիան կարող է օգտագործվել իշեմիկ ինսուլտով հիվանդների մոտ որպես մոնոթերապիա կամ թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցների հետ համատեղ:

Մեխանիկական թրոմբեկտոմիան կարող է օգտագործվել իշեմիկ ինսուլտով հիվանդների մոտ, եթե հակացուցված է համակարգային թրոմբոլիզը կամ հիմնական ուղեղային զարկերակը խցանված է, և համակարգային թրոմբոլիզը անարդյունավետ է:

Կաթվածի կանխարգելման հիմքը ռիսկի գործոնների ուղղումն է

• Տարիք: 50 տարեկանից հետո յուրաքանչյուր 10 տարին մեկ ինսուլտի ռիսկը կրկնապատկվում է
• Հատակ: ավելի հաճախ տղամարդիկ հիվանդ են, քան կանայք
• Հարազատներ առաջին տող. Կաթվածի զարգացման հավանականությունը մեծանում է 2 անգամ
• Erարկերակային հիպերտոնիա
• Շաքարախտ
• Գիրություն
• Լիպիդների նյութափոխանակության խանգարումներ - արյան ընդհանուր խոլեստերինի և ցածր խտության լիպոպրոտեինների LDL («վատ» խոլեստերին) աճ, բարձր խտության լիպոպրոտեինների HDL («լավ» խոլեստերինի) նվազում
• Քներակ զարկերակի ստենոզ
• Սրտի ռիթմի խանգարում - պարոքսիզմալ, համառ, մշտական \u200b\u200bնախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ձև
• Սրտի իշեմիա - անգինա պեկտորիս, սրտամկանի ինֆարկտ
• Սրտի կանգ ինսուլտի ռիսկը մեծացնում է 3 անգամ
• Խելը արագացնում է անոթների վնասման գործընթացը և ուժեղացնում է ռիսկի այլ գործոնների ազդեցությունը
• Ալկոհոլի չարաշահում
• Պլանշետների օգտագործումը հակաբեղմնավորիչներ և postmenopausal հորմոնալ թերապիա
• Երկարաժամկետ բացասական հոգեբանական-հուզական և հոգեբանական-սոցիալական սթրես
• Ֆիզիկական գործունեության բացակայություն
• Օբստրուկտիվ քնի խանգարման համախտանիշ
• Նյութափոխանակության համախտանիշ

Եթե \u200b\u200bինսուլտ է տեղի ունեցել, անհրաժեշտ է շտապ հոսպիտալացում սուր ժամանակահատվածում ինսուլտի բուժման համար, օգտագործելով վերազննականացման մեթոդներ, ինսուլտի հայտնաբերված պատճառների, մեխանիզմի և ռիսկի գործոնների հիման վրա անհատական \u200b\u200bթերապիայի ընտրություն կրկնվող սուր անոթային իրադարձությունների կանխարգելման համար:

Իշեմիկ ինսուլտի / անցողիկ իշեմիկ հարձակման բուժման և կանխարգելման ինտեգրված մոտեցումը տրամադրվում է հարակից մասնագիտությունների բժիշկների փոխգործակցության միջոցով.

• ֆունկցիոնալ ախտորոշման բժիշկներ -
• սրտաբաններ
• սոմնոլոգ -
• էնդոկրինոլոգներ
• Բժիշկներ - ռենտգեն էնդովասկուլյար վիրաբույժներ
• նյարդավիրաբույժներ
• սրտանոթային վիրաբույժներ
• նյարդաբան-բոտուլինային թերապևտների համար: Հետսաթվածային սպաստիկությամբ, ծանր գլխացավերով, բլեֆարոսպազմով, կիսաֆաբրիկատային սպազմով
• բժիշկներ
• ակնաբույժներ

Նյարդաբանության բաժանմունքում, ուղեղի անոթային վթարներ ունեցող հիվանդների համար, օպտիմալ ժամանակահատվածում իրականացվում է համապարփակ հետազոտություն, որի նպատակն է բացահայտել ռիսկի գործոնները, որոնք նպաստում են ինսուլտի զարգացմանը, ինսուլտի մեխանիզմներին, արդյունավետ թերապիայի անհատական \u200b\u200bռեժիմը որոշելու և ինսուլտի կանխարգելմանը, հիվանդի կենսակերպը փոփոխելու առաջարկություններին:

Այսպիսով, ինսուլտի վաղ ախտորոշումը, բուժումը և կանխարգելումը յուրաքանչյուր հիվանդի առողջության և կյանքի որակի պահպանման հիմքն է:

Այսօր սրտանոթային համակարգի բոլոր հիվանդությունների շրջանում սուր ուղեղանոթային վթարը կամ կաթվածը առաջատար դիրք է զբաղեցնում հիվանդացության և հաշմանդամության կառուցվածքում: Վերջին տասնամյակում ինսուլտը բառացիորեն երիտասարդացել է: Այս պահին ուղեղանոթային սուր պատահարների ավելի ու ավելի շատ դեպքեր են գրանցվում միջին տարիքի խմբում և նույնիսկ երիտասարդների շրջանում, ինչը միայն մեծացնում է կանխարգելիչ միջոցառումների արդիականությունը: Հիվանդության զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է կաթվածի ռացիոնալ ընտրված կանխարգելում, միայն այս դեպքում է հնարավոր զգալիորեն նվազեցնել հիվանդության զարգացման ռիսկը:

Ուղեղի ինսուլտի կանխարգելումը գերակա խնդիր է «Ուղեղի կլինիկական ինստիտուտ», քանի որ այն թույլ է տալիս ոչ միայն նվազեցնել ուղեղի անոթային պատահարի հետ կապված վիճակի ծանրությունը, այլև ամբողջությամբ կանխել հիվանդության զարգացումը:

Ուղեղի շրջանառության կաթվածը կամ սուր խանգարումը սրտանոթային համակարգի հիվանդություն է նյարդաբանական բաղադրիչով, որը բնութագրվում է ուղեղի զարկերակներում արյան շրջանառության հանկարծակի խանգարումով և արտահայտվում է որպես արտահայտված նյարդաբանական դեֆիցիտ:

Կաթվածի երկու հիմնական ձև կա.

• Հեմոռագիկ ձևը բնութագրվում է ուղեղի հյուսվածքի արյունազեղմամբ ՝ հեմատոմայի զարգացման արդյունքում ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ:
• Իշեմիկ ձևը բնութագրվում է ցանկացած ուղեղային զարկերակի թրոմբոզով կամ օկլյացիայով, ինչը հանգեցնում է սուր հյուսվածքի հիպոքսիային և հետագա ուղեղի նյարդային հյուսվածքի նեկրոզին:

Չնայած ինսուլտի զարգացման տարբեր պաթոգենեզին, կլինիկական պատկերը և դրա հետևանքները զոհի համար գործնականում նույնն են:

Վերլուծություններ Րագրեր

Stop Stroke Program 4200 ռուբլի

Comրագրի կազմը. Առաջնային խորհրդատվություն նյարդաբանի հետ արյան նմուշառում արյան կենսաքիմիայի թեստերի համար. LDL գլյուկոզա ALT AST տրիգլիցերիդներ Transcranial Doppler ուլտրաձայնագրություն, էմբոլոդեկցիա, ֆունկցիոնալ թեստեր (շրջադարձեր, գլխի թեքումներ)

Նյարդաբանի նշանակումը 1200 ռուբլի

Խորհրդակցություն մասնագետի հետ

Դիտեք ձեր արյան ճնշումը:

Թողեք վատ սովորությունները

Կանխարգելիչ գործողություններ

Ռիսկը նվազեցնելու և հիվանդության զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է պահպանել կանխարգելիչ միջոցառումներ, որոնք ուղղված են ռիսկի գործոնների դեմ պայքարին: Ուղեղի կաթվածի կանխարգելումը բաժանված է երկու հիմնական տիպի `առաջնային և երկրորդային: Բացի այդ, նյարդաբանները և վերականգնողական թերապևտները որոշում են ուղեղի շրջանառության խանգարումների զարգացումը կանխելու մի քանի ընդհանուր ուղղություններ:

Կաթվածի կանխարգելման ընդհանուր սկզբունքները

Ուղեղի շրջանառության սուր խանգարումների զարգացումը արդյունավետորեն կանխելու համար անհրաժեշտ է առաջին հերթին բացառել ինսուլտի էթոլոգիական ռիսկի գործոնները: Կաթվածի պաթոգենեզի հիմնական գործոնն է արյան կենսաքիմիական կազմի դիսիպիդեմիկ փոփոխությունները, ինչը հանգեցնում է արյան անոթների պատերի աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունների զարգացմանը, ներառյալ ուղեղային զարկերակների: Երկրորդ ամենամեծ ռիսկը չարորակ ձևի հիպերտոնիան և անոթային պաթոլոգիայի հետ կապված այլ հիվանդություններ են:

Կանխարգելման ընդհանուր սկզբունքներն ուղղված են հենց ինսուլտի հիմնական պաթոգենետիկ օղակների դեմ պայքարին: Շատ կարևոր է ժամանակին հայտնաբերել արյան կենսաքիմիական կազմի փոփոխությունները, դրա համար անհրաժեշտ է, սկսած 30 տարեկանից, տարին առնվազն մեկ անգամ անցնել համապարփակ ուսումնասիրության, որը ներառում է.

• արյան քիմիա,
• արյան լիպիդային սպեկտրի ուսումնասիրություն,
• սրտանոթային ռիսկի որոշում `օգտագործելով մասնագիտացված կշեռքներ,
• խորհրդատվական հանդիպում սրտաբանի և նյարդաբանի հետ:

Artարկերակային հիպերտոնիա հայտնաբերելիս շատ կարևոր է հետեւել ներկա բժշկի առաջարկություններին և մշտական \u200b\u200bդիսպանսեր հսկողության տակ լինել:

Առաջնային կանխարգելում

Ուղեղի կաթվածի առաջնային կանխարգելման համալիրն ուղղված է սուր անոթային խանգարումների զարգացումը կանխելուն: Առաջնային կանխարգելումն ուղղված է սեփական առողջության և մարմնի հնարավորությունների վերաբերյալ ճիշտ գիտակցության ձևավորմանը: Առողջ և ակտիվ կենսակերպ վարելը զգալիորեն նվազեցնում է ինսուլտի հավանականությունը միջին և բարձր տարիքային խմբերի մարդկանց մոտ: Մարդկանց մոտ, որոնք հակված են թրոմբոզին և արյան ռեոլոգիական հատկությունների խանգարմանը, իշեմիկ կաթվածը կանխելու համար օգտագործվում է դեղորայքային թերապիա: Այդ նպատակով լիպիդների իջեցման թերապիան օգտագործվում է դեղամիջոցների `ստատինների օգտագործմամբ, որոնք օգնում են նորմալացնել խոլեստերինի և այլ աթերոգեն լիպիդների նյութափոխանակությունը: Հակահիպերտոնիկ թերապիան դառնում է պարտադիր բաղադրիչ: Դեղերի շարունակական, իսկ որոշ դեպքերում ՝ ցմահ օգտագործումը էապես նվազեցնում է իշեմիկ ինսուլտով տառապող հիվանդների թիվը:

Տղամարդկանց ինսուլտի առաջնային կանխարգելման շատ կարևոր սկզբունքն է ազատվել վատ սովորություններից, ինչպիսիք են ծխելը, ալկոհոլ օգտագործելը և շատ ուտելը, հատկապես բարձր ածխաջրային սնունդ `բարձր յուղայնությամբ: Քանի որ տղամարդկանց շրջանում ինսուլտի դեպքերը գրեթե երկու անգամ ավելի բարձր են, քան կանանց շրջանում, տղամարդկանց մոտ գլխուղեղի ինսուլտի առաջնային կանխարգելումը պետք է լինի ավելի մանրակրկիտ և ամբողջական:

Կաթվածի կանխարգելման առանձնահատկությունները կանանց մոտ

Կանանց և տղամարդկանց շրջանում կաթվածի կանխարգելման որոշ առանձնահատկություններ կան: Կանանց մոտ ինսուլտի կանխարգելումը բաղկացած է հեմոստազի և կոագուլոգրամայի վիճակի մշտական \u200b\u200bմոնիտորինգից, քանի որ կնոջ հորմոնալ համակարգի առանձնահատկությունները հանգեցնում են թրոմբների ձևավորման ռիսկի և արյան մակարդման համակարգի այլ խանգարումների: Կանանց մոտ գլխուղեղի ինսուլտի կանխարգելումը կրճատվում է հղիության և ծննդաբերության ընթացքում կնոջ նյարդաբանի լրացուցիչ վերահսկողության ընթացքում:

Երկրորդական կանխարգելում

Կաթվածի երկրորդային կանխարգելումը նշանակում է միջոցներ, որոնք ուղղված են սուր ուղեղանոթային վթարի կրկնվող դրվագների կանխարգելմանը, ինչպես նաև ինսուլտի զարգացման հետ կապված բարդություններին: Երկրորդային կանխարգելումն ունի բարդ թերապևտիկ կառուցվածք և հիմնականում ուղղված է հիվանդի փոխհատուցող-հարմարվողական մեխանիզմների ակտիվացմանը և նրա հարմարեցմանը: Երկրորդական կանխարգելումը, ինչպես նաև առաջնայինը բաժանված է ոչ թմրամիջոցների և թմրամիջոցների: Ոչ դեղորայքային թերապիան ներառում է բոլոր այն նույն միջոցները, ինչ առաջնային կանխարգելման ժամանակ, սակայն ֆիզիկական ակտիվությունն աստիճանաբար ավելանում է, քանի որ վերականգնման ժամանակահատվածում արյան ճնշման բարձրացում հնարավոր չէ հրահրել:

Թմրամիջոցների թերապիայի նպատակով օգտագործվում են թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցներ. Անիգրեգանտներ և հակագոուլանտներ, ինչպես նաև առաջնային կանխարգելման նման դեղեր:

Severeանր դեպքերում որոշ հիվանդների մոտ ցուցադրվում է վիրահատություն `քներակային էնդարտերեկտոմիա, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է կրկնվող ինսուլտի ռիսկը: Երկրորդական կանխարգելումն իրականացվում է միայն մասնագիտացված բժշկական կենտրոններում: Նման կենտրոններից մեկը Ուղեղի կլինիկական ինստիտուտն է, որը զբաղվում է կաթվածների կանխարգելմամբ մեղմից մինչև ամենադաժան ձևերը `կրկնվող ինսուլտներով և զոհերի հետագա հաշմանդամությամբ:

Հաճախակի տրվող հարցեր

Ի՞նչ անել կաթվածը կանխելու համար:

Կաթվածը կարող է կանխվել կանխարգելմամբ: Բացի այդ, դուք պետք է տեղյակ լինեք ինսուլտի բարձր ռիսկի մասին: Եթե \u200b\u200bունեք ստորև թվարկված կետերից մեկը կամ մի քանիսը, ապա պետք է այցելեք նյարդաբան:

Կաթվածից հետո: Րագիրը ներառում է. Ուղեղի անոթների (գլխի և պարանոցի) ուլտրաձայնային հետազոտություններ, անգիևրոոլոգի հետ խորհրդակցություն, ինչպես նաև լաբորատոր ախտորոշում `թերապիայի արդյունավետությունն ու անվտանգությունը գնահատելու համար (ծրագրի արժեքի մեջ չի մտնում):

Մինչ կլինիկայում անգիևրոոլոգ ընդունելը, դուք կարող եք անցնել լաբորատոր ախտորոշում (արյան կենսաքիմիա ՝ խոլեստերին, LDL, HDL, տրիգլիցերիդներ, AST, ALT, պլազմայի գլյուկոզա, ընդհանուր բիլլուբին, ուղիղ բիլլուբին, շիճուկի կրեատինին, շիճուկ միզանյութ և հեմոստազիոլոգիական ուսումնասիրություններ - INR, A ֆիբրինոգեն, թրոմբինային ժամանակ) .

Վերոհիշյալ հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա ինսուլտ-նյարդաբան, խորհրդատվություն է իրականացվում ինսուլտից հետո հիվանդների կառավարման մեջ մասնագիտացած բժիշկ: Angioneurologist- ը նշանակում կամ կարգավորում է առկա թերապիայի և բուժման ծրագիրը: Անհրաժեշտության դեպքում վերականգնողական բժշկի կողմից խորհրդատվություն է իրականացվում (անվճար): Վերականգնողի խնդիրները ներառում են ֆիզիկական վերականգնողական ծրագրի կազմում, ինչպես նաև կորցրած ֆիզիկական գործառույթները վերականգնելու մեթոդներ:

Ուղեղի շրջանառության սուր խախտում, ինչը հանգեցնում է ուղեղի կայուն ֆոկուսային վնասների: Դա կարող է լինել իշեմիկ կամ հեմոռագիկ: Շատ հաճախ ինսուլտն արտահայտվում է վերջույթների հանկարծակի թուլությամբ `ըստ հեմիտիպի, դեմքի ասիմետրիայի, գիտակցության խանգարման, խոսքի և տեսողության խանգարման, գլխապտույտի և ատաքսիայի: Կաթվածը կարող է ախտորոշվել կլինիկական, լաբորատոր, տոմոգրաֆիկ և անոթային հետազոտությունների համադրությամբ: Բուժումը բաղկացած է մարմնի կենսական գործառույթների պահպանմամբ, սրտային, շնչառական և նյութափոխանակության խանգարումների շտկմամբ, ուղեղային այտուցների, հատուկ պաթոգենետիկ, նեյրոպրոտեկտիվ և սիմպտոմատիկ թերապիայի դեմ պայքարում և բարդությունների կանխարգելմամբ:

Ընդհանուր տեղեկություն

Կաթվածը սուր անոթային աղետ է, որն առաջանում է անոթային հիվանդություններից կամ գլխուղեղի անոթների շեղումներից: Ռուսաստանում դեպքերը հասնում են 3 դեպքի 1000 բնակչի հաշվով: Կաթվածները կազմում են Ռուսաստանի բնակչության ընդհանուր մահացության 23.5% -ը և շրջանառու համակարգի հիվանդություններից մահացության գրեթե 40% -ը: Կաթվածով հիվանդների մինչև 80% -ը ունեն անընդհատ նյարդաբանական խանգարումներ, որոնք առաջացնում են հաշմանդամություն: Այս դեպքերի մոտ մեկ քառորդը խորը հաշմանդամություն է `ինքնասպասարկման կորստով: Այս առումով, ինսուլտի համար անհրաժեշտ շտապ բժշկական օգնության ժամանակին տրամադրումը և ամբողջական վերականգնումը առողջապահական համակարգի, կլինիկական նյարդաբանության և նյարդավիրաբուժության կարևորագույն խնդիրներից են:

Կաթվածի 2 հիմնական տեսակ կա ՝ իշեմիկ և հեմոռագիկ: Նրանք ունեն զարգացման հիմնովին այլ մեխանիզմ և բուժման արմատապես տարբեր մոտեցումների կարիք ունեն: Իշեմիկ և հեմոռագիկ կաթվածները, համապատասխանաբար, կազմում են ինսուլտի ընդհանուր բնակչության 80% և 20%: Իշեմիկ ինսուլտը (ուղեղային ինֆարկտ) պայմանավորված է գլխուղեղի զարկերակների խոցելիության խանգարմամբ, ինչը հանգեցնում է տևական իշեմիայի և ուղեղի հյուսվածքի անդառնալի փոփոխությունների `ազդակիր զարկերակի արյան մատակարարման տարածքում: Հեմոռագիկ ինսուլտն առաջանում է ուղեղային անոթի պաթոլոգիական (ատտրավմատիկ) խզմամբ `արյունազեղումով ուղեղային հյուսվածքի մեջ: Իշեմիկ ինսուլտն ավելի հաճախ նկատվում է 55-60 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ, իսկ հեմոռագիկ ինսուլտը բնորոշ է բնակչության ավելի երիտասարդ կատեգորիայի համար (ավելի հաճախ ՝ 45-55 տարեկան):

Կաթվածի պատճառները

Կաթվածի առաջացման առավել նշանակալից գործոններն են զարկերակային հիպերտոնիան, սրտանոթային հիվանդությունը և աթերոսկլերոզը: Անպատշաճ սնունդը, դիսլիպիդեմիան, նիկոտինային կախվածությունը, ալկոհոլիզմը, սուր սթրեսը, թուլությունը և բանավոր հակաբեղմնավորիչներ ընդունելը նպաստում են ինսուլտի երկու տեսակների զարգացմանը: Միևնույն ժամանակ, թերսնուցումը, դիսիպիպիդեմիան, զարկերակային հիպերտոնիան և թուլությունը սեռային տարբերություններ չունեն: Esարպակալումը ռիսկի գործոն է, որը հիմնականում տեղի է ունենում կանանց մոտ, իսկ տղամարդկանց մոտ ալկոհոլիզմը: Կաթվածի զարգացման ռիսկը մեծանում է այն անձանց մոտ, որոնց հարազատները նախկինում անոթային վթար են ունեցել:

Իշեմիկ կաթվածը զարգանում է ուղեղի մատակարարող արյան անոթներից մեկի միջոցով արյան անցման խախտման պատճառով: Եվ մենք խոսում ենք ոչ միայն ներգանգային, այլ նաև արտաբջջային անոթների մասին: Օրինակ, քներակ զարկերակների խցանումը պատասխանատու է իշեմիկ ինսուլտի դեպքերի մոտ 30% -ի համար: Ուղեղի արյան մատակարարման կտրուկ վատթարացման պատճառը կարող է լինել անոթային սպազմ կամ թրոմբոէմբոլիա: Թրոմբոէմբոլիի առաջացումը տեղի է ունենում սրտի պաթոլոգիայում. Սրտամկանի ինֆարկտից հետո, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով, փականային ձեռք բերված սրտի արատներով (օրինակ, ռևմատիզմով): Սրտի թրոմբի խոռոչում արյան հոսքով ձևավորված շարժվում են դեպի ուղեղային անոթներ ՝ առաջացնելով դրանց խցանում: Էմբոլուսը կարող է լինել աթերոսկլերոտիկ տախտակի մի մաս, որը պոկել է անոթային պատը, որը մտնում է ավելի փոքր ուղեղային անոթ և հանգեցնում է դրա ամբողջական խցանմանը:

Հեմոռագիկ ինսուլտի առաջացումը հիմնականում կապված է գլխուղեղի անոթային համակարգի ցրված կամ մեկուսացված պաթոլոգիայի հետ, որի արդյունքում անոթային պատը կորցնում է առաձգականությունը և նոսրանում: Անոթային այդպիսի հիվանդություններն են. Ուղեղային աթերոսկլերոզը, համակարգային վասկուլիտը և կոլագենոզները (Wegener's granulomatosis, SLE, periarteritis nodosa, hemorrhagic vasculitis), անոթային ամիլոիդոզ, անգիիտ կոկաինային կախվածության մեջ և թմրամոլության այլ տեսակներ: Արյունահոսությունը կարող է պայմանավորված լինել զարգացման աննորմալությամբ `ուղեղի զարկերակային արատների առկայությամբ: Առաձգականության կորստով անոթային պատի տարածքում փոփոխությունը հաճախ հանգեցնում է անևրիզմայի ՝ զարկերակի պատի ուռուցքի առաջացմանը: Անեւրիզմի տարածքում անոթի պատը շատ նոսրացել է և հեշտությամբ պատռվել: Theեղքին նպաստում է արյան ճնշման բարձրացումը: Հազվագյուտ դեպքերում հեմոռագիկ ինսուլտը կապված է հեմատոլոգիական հիվանդությունների (հեմոֆիլիա, թրոմբոցիտոպենիա) մակարդելիության խանգարման կամ անբավարար թերապիայի հետ հակագուլյատորների և ֆիբրինոլիտիկների հետ:

Կաթվածի դասակարգում

Կաթվածները բաժանվում են 2 մեծ խմբերի `իշեմիկ և հեմոռագիկ: Կախված էթիոլոգիայից `առաջինը կարող է լինել սրտանոթային (խցանում առաջանում է սրտում առաջացած թրոմբից), աթերոտրոմբոտիկ (խցանումն առաջանում է աթերոսկլերոտիկ տախտակի տարրերի կողմից) և հեմոդինամիկ (անոթային սպազմի պատճառով): Բացի այդ, մեկուսացված են գլխուղեղի լակունային ինֆարկտը, որն առաջացել է փոքր տրամաչափի ուղեղային զարկերակի արգելափակման և փոքր կաթվածի հետ `նյարդաբանական ախտանիշների ամբողջական հետընթացով, որոնք առաջացել են անոթային վթարից մինչև 21 օր հետո:

Հեմոռագիկ ինսուլտը դասակարգվում է պարենխիմային արյունազեղման (ուղեղի նյութի մեջ արյունահոսություն), ենթարխնոիդային արյունազեղում (ուղեղային թաղանթների ենթարխնոիդային տարածության մեջ արյունահոսություն), ուղեղի փորոքներում արյունահոսություն և խառն (պարենխիմալ-փորոքային, ենթարխնոիդային): Ամենածանր ընթացքը հեմոռագիկ ինսուլտն է `արյան ներթափանցմամբ փորոքների մեջ:

Կաթվածի ընթացքում առանձնանում են մի քանի փուլեր. Ամենասուր ժամանակահատվածը (առաջին 3-5 օրը), սուր ժամանակահատվածը (առաջին ամիսը), վերականգնման շրջանը. Վաղ ՝ մինչև 6 ամիս: եւ ուշ - 6-ից 24 ամիս: Նյարդաբանական ախտանիշներ, որոնք 24 ամսվա ընթացքում չեն նահանջել: Կաթվածի սկզբից մնացորդային են (կայուն): Եթե \u200b\u200bինսուլտի ախտանիշներն ամբողջությամբ անհետանում են դրա կլինիկական դրսևորումները սկսելուց հետո մինչև 24 ժամվա ընթացքում, ապա խոսքը ոչ թե ինսուլտի, այլ ուղեղային շրջանառության անցողիկ խախտման (անցողիկ իշեմիկ հարձակման կամ հիպերտոնիկ ուղեղի ճգնաժամի) մասին է:

Կաթվածի ախտանիշներ

Կաթվածի կլինիկան բաղկացած է ուղեղի, մենինգեի (մենինգեի) և ֆոկուսային ախտանիշներից: Բնութագրվում է կլինիկայի սուր դրսեւորմամբ և արագ առաջընթացով: Սովորաբար, իշեմիկ ինսուլտն ունի ավելի դանդաղ զարգացում, քան հեմոռագիկ ինսուլտը: Հիվանդության սկզբից ֆոկուսային դրսեւորումներն առաջին պլան են մղվում, ուղեղի ախտանշանները, որպես կանոն, մեղմ են կամ միջին ծանրության, մենինգեի ախտանիշները հաճախ բացակայում են: Հեմոռագիկ ինսուլտն ավելի արագ է զարգանում, դեբյուտային է ուղեղային ընդհանուր դրսեւորումներով, որի ֆոնի վրա առաջանում են կիզակետային ախտանիշներ և աստիճանաբար աճում: Սուբարախնոիդային արյունազեղման դեպքում բնորոշ է մենինգեի սինդրոմը:

Ուղեղի ընդհանուր ախտանշանները ներկայացված են գլխացավով, փսխումով և սրտխառնոցով, գիտակցության խանգարմամբ (ցնցում, խլացում, կոմա): Հեմոռագիկ ինսուլտով տառապող յուրաքանչյուր 10 հիվանդից 1-ը ունենում է էպիլեպտիկ նոպան: Ուղեղային այտուցի կամ հեմոռագիկ ինսուլտի ընթացքում թափված արյան ծավալի ավելացումը հանգեցնում է սուր ներգանգային հիպերտոնիայի, զանգվածային ազդեցության և սպառնում է ուղեղի ցողունի սեղմմամբ տեղահանման համախտանիշի զարգացմանը:

Կիզակետային դրսեւորումները կախված են ինսուլտի գտնվելու վայրից: Քներակ զարկերակների ավազանում կաթվածով տեղի է ունենում կենտրոնական հեմիպարեզ / հեմիպլեգիա - մարմնի մի կողմի վերջույթների մկանների ուժի նվազում / ամբողջական կորուստ, ուղեկցվում է մկանների տոնուսի ավելացմամբ և ոտնաթաթի պաթոլոգիական նշանների տեսքով: Դեմքի կեսի ipsilateral վերջույթներում զարգանում է դեմքի մկանների պարեզը, որն արտահայտվում է շեղված դեմքով, բերանի անկյունի անկմամբ, նազոլաբիական ծալքի հարթեցմամբ, լոգոֆթալմոսով. երբ փորձում է ժպտալ կամ հոնքեր բարձրացնել, դեմքի ազդակիր կողմը հետ է մնում առողջ կողմից կամ մնում է ամբողջովին անշարժ: Այս շարժիչային փոփոխությունները տեղի են ունենում վերջույթների և դեմքի կեսում ՝ կողմնակի վնասվածքին հակասական: Նույն վերջույթներում զգայունությունը նվազում / դուրս է գալիս: Հնարավոր համանուն հեմիանոպսիա - երկու աչքերի տեսողական դաշտերի նույն կեսերի կորուստ: Որոշ դեպքերում նշվում են լուսապատկերներ և տեսողական հալյուցինացիաներ: Հաճախ նկատվում են աֆազիա, ապրաքսիա, քննադատության նվազում, տեսողական-տարածական ագնոզիա:

Ողնաշարի բասիլյարի ավազանում ինսուլտով նշվում են գլխապտույտը, վեստիբուլյար ատաքսիան, երկխոսությունը, տեսողական դաշտի արատները, դիզարտրիան, գլխուղեղի ատաքսիան, լսողության խանգարումները, ոլոկոլոմոտոր խանգարումները և դիսֆագիան: Բավականին հաճախ հայտնվում են հերթափոխային սինդրոմներ. Գանգուղեղային նյարդերի ծայրամասային պարեզի համադրություն ՝ միանգամից դեպի ինսուլտի և հակասական կենտրոնական հեմիպարեզի: Լակունային հարվածի դեպքում հեմիպարեզը կամ հեմիհիպեստեզիան կարող են դիտվել մեկուսացված:

Կաթվածի ախտորոշում

Կաթվածի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ախտորոշման հիմնական նպատակն է տարբերակել կաթվածը այլ հիվանդություններից, որոնք կարող են ունենալ նմանատիպ ախտանիշներ: Փակ գանգուղեղային տրավման բացառվում է տրավմատիկ պատմության բացակայությամբ և արտաքին վնասվածքներով: Գիտակցության կորստով սրտամկանի ինֆարկտը նույնպես տեղի է ունենում հանկարծակի, կաթվածի նման, բայց ֆոկուսային և ուղեղային ախտանիշներ չկան, բնորոշ է զարկերակային հիպոթենզիան: Կաթվածը, որն արտահայտում է գիտակցության կորուստ և էպիլեպտիկ նոպան, կարող է սխալմամբ համարվել էպիլեպսիա: Նյարդաբանական դեֆիցիտի առկայությունը, որն ավելանում է պարոքսիզմից հետո, իսկ անամնեզում նոպաների բացակայությունը խոսում է ինսուլտի օգտին:

Առաջին հայացքից սուր թունավորմամբ թունավոր էնցեֆալոպաթիան (ածխածնի երկօքսիդից թունավորում, լյարդի անբավարարություն, հիպեր- և հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ, ուրեմիա) նման է ինսուլտի: Նրանց տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ կիզակետային ախտանիշների բացակայությունը կամ թույլ դրսևորումը, հաճախ պոլինևրոպաթիայի առկայությունը, թունավորման բնույթին համապատասխանող արյան կենսաքիմիական կազմի փոփոխությունը: Կաթվածի նման դրսեւորումները կարող են բնութագրվել ուղեղի ուռուցքում արյունազեղմամբ: Կլինիկական առումով հնարավոր չէ տարբերակել այն հեմոռագիկ ինսուլտից `առանց քաղցկեղի պատմության: Ինտենսիվ գլխացավը, մենինգեի ախտանիշները, սրտխառնոցը և փսխումը մենինգիտում կարող են հիշեցնել ենթարխնոիդ արյունազեղման օրինաչափություն: Վերջինիս կարող է աջակցել արտահայտված հիպերտերմիայի բացակայությունը: Միգրենի պարոքսիզմը կարող է ունենալ պատկեր, որը նման է ենթարախնոիդային արյունազեղմանը, բայց այն ընթանում է առանց մենինգեի ախտանիշների:

Իշեմիկ և հեմոռագիկ ինսուլտի ախտորոշում

Ախտորոշումը կատարելուց հետո դիֆերենցիալ ախտորոշման հաջորդ փուլը ինսուլտի տեսակի որոշումն է, որը գերակա նշանակություն ունի դիֆերենցիալ թերապիայի համար: Դասական տարբերակում իշեմիկ ինսուլտը բնութագրվում է աստիճանական առաջընթացով `առանց սկզբում գիտակցության խանգարման, իսկ հեմոռագիկ ինսուլտը` բնութագրվում է ապոպլեկտիֆորմ զարգացումով `գիտակցության խանգարման վաղ սկիզբով: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում իշեմիկ ինսուլտը կարող է ունենալ ոչ տիպիկ սկիզբ: Հետեւաբար, ախտորոշման ընթացքում պետք է ապավինել մի շարք տարբեր նշանների, որոնք վկայում են հօգուտ որոշակի տեսակի ինսուլտի:

Այսպիսով, հեմոռագիկ ինսուլտի համար հիպերտոնիկ ճգնաժամերով հիպերտոնիայի պատմությունն ավելի բնորոշ է, իսկ իշեմիկ ինսուլտի համար `ավելի բնորոշ են առիթմիաները, փականային հիվանդությունը և սրտամկանի ինֆարկտը: Կարեւոր է նաեւ հիվանդի տարիքը: Իշեմիկ ինսուլտի օգտին, կլինիկայի դրսևորումը խոսում է քնի կամ հանգստի ժամանակ, հեմոռագիկ ինսուլտի օգտին `սկիզբը ակտիվ գործունեության ժամանակահատվածում: Իշեմիկ կաթվածը շատ դեպքերում տեղի է ունենում նորմալ արյան ճնշման ֆոնին, ֆոկուսային նյարդաբանական դեֆիցիտը գալիս է առաջին պլան, հաճախ նկատվում են առիթմիա, սրտի հնչյունների խլություն: Հեմոռագիկ ինսուլտը, որպես կանոն, հաճախակի է արտահայտվում արյան ճնշման բարձրացմամբ `ուղեղի ընդհանուր ախտանիշներով, մենինգեի համախտանիշով և վեգետատիվ դրսեւորումներով, որին հաջորդում է ցողունային ախտանիշների ավելացումը:

Կաթվածի գործիքային ախտորոշում

Կլինիկական ախտորոշումը թույլ է տալիս նյարդաբանին որոշել լողավազանը, որում տեղի է ունեցել անոթային աղետը, տեղայնացնել ուղեղի կաթվածի կիզակետը, որոշել դրա բնույթը (իշեմիկ / հեմոռագիկ): Այնուամենայնիվ, ինսուլտի տիպի կլինիկական տարբերակումը դեպքերի 15-20% -ում սխալ է: Գործիքային հետազոտությունները թույլ են տալիս ավելի ճշգրիտ ախտորոշում հաստատել: Ուղեղի հրատապ ՄՌՏ կամ ՏՏ հետազոտությունը օպտիմալ է: Տոմոգրաֆիան թույլ է տալիս ճշգրտորեն հաստատել ինսուլտի տեսակը, հստակեցնել հեմատոմայի կամ իշեմիկ ֆոկուսի գտնվելու վայրը և չափը, գնահատել ուղեղային այտուցի աստիճանը և դրա կառուցվածքների տեղաշարժը, որոշել ենթարախնոիդային արյունազեղումը կամ արյան ճեղքումը փորոքներում, ախտորոշել ուղեղային անոթների ստենոզը, փակումը և անևրիզմը:

Քանի որ միշտ չէ, որ անհրաժեշտ է շտապ նյարդային պատկերման հնարավորություն, նրանք դիմում են գոտկատեղի պունկցիայի կատարմանը: Echo-EG- ն նախապես կատարվում է միջին գծի կառուցվածքների տեղաշարժը որոշելու / բացառելու համար: Տեղափոխման առկայությունը հակացուցում է գոտկատեղի պունկցիայի համար, ինչը սպառնում է նման դեպքերում տեղահանման համախտանիշի զարգացմանը: Պունկցիան կարող է պահանջվել, երբ կլինիկական տվյալները ցույց են տալիս ենթարախնոիդային արյունազեղում, իսկ տոմոգրաֆիկ մեթոդները չեն հայտնաբերում ենթաարխնոիդային տարածքում արյան կուտակում: Իշեմիկ ինսուլտի ժամանակ գլխուղեղի ողնաշարի հեղուկի ճնշումը նորմալ է կամ փոքր-ինչ ավելացված, գլխուղեղի ողնաշարի հետազոտությունը չի բացահայտում էական փոփոխություններ, կարելի է որոշել սպիտակուցի և լիմֆոցիտոզի մի փոքր աճ, որոշ դեպքերում `արյան փոքր խառնուրդ: Հեմոռագիկ ինսուլտի դեպքում նկատվում է գլխուղեղի ողնաշարի հեղուկի ճնշման բարձրացում, գլխուղեղի ողնաշարի հեղուկի արյունոտ գույն, սպիտակուցի կոնցենտրացիայի զգալի աճ; սկզբնական շրջանում որոշվում են անփոփոխ էրիթրոցիտները, հետագայում ՝ քսանթոքրոմիկ:

Ուգահեռաբար իրականացվում է սիմպտոմատիկ թերապիա, որը կարող է բաղկացած լինել հիպոթերմային միջոցներից (պարացետամոլ, նապրոքսեն, դիկլոֆենակ), հակակշիռային միջոցներ (դիազեպամ, լորազեպամ, վալպրոատ, նատրիումի թիոպենտալ, հեքսենալ), հակաէմետիկ դեղամիջոցներ (մետոկլոպրամիդ, պերֆենազին): Հոգեբանաշարժ հուզմունքով նշվում են մագնեզիումի սուլֆատ, հալոպերիդոլ, բարբիտուրատներ: Հիմնական ինսուլտի թերապիան ներառում է նաև նեյրոպրոտեկտիվ թերապիա (թիոտրիազոլին, պիրացետամ, խոլին ալֆոսցերատ, գլիցին) և բարդությունների կանխարգելում. Ասպիրացիոն թոքաբորբ, շնչառական աղետի համախտանիշ, ճնշման խոցեր, միզուկազերծում (ցիստիտ, պիելոնեֆրիտ), թոքային էմբոլիա, թրոմբոֆլեբիտ:

Կաթվածի տարբերակված բուժում համապատասխանում է նրա պաթոգենետիկ մեխանիզմներին: Իշեմիկ ինսուլտի ժամանակ հիմնականը իշեմիկ գոտում արյան հոսքի շուտ վերականգնումն է: Այդ նպատակով օգտագործվում են բժշկական և ներզարկերակային թրոմբոլիզը `օգտագործելով հյուսվածքային պլազմինոգեն ակտիվացուցիչ (rt-PA), մեխանիկական թրոմբոլիտիկ թերապիա (ուլտրաձայնային թրոմբի ոչնչացում, թրոմբի ներթափանցում տոմոգրաֆիկ հսկողության ներքո): Կաթվածի ապացուցված սրտանոթային ծագմամբ, իրականացվում է հեպարինով կամ նադրոպարինով հակակոուլանտային թերապիա: Եթե \u200b\u200bթրոմբոլիզը ցույց չի տրվել կամ հնարավոր չէ իրականացնել, ապա նշանակվում են հակաթրոմբոցիտային դեղեր (ացետիլսալիցիլաթթու): Ուգահեռաբար օգտագործվում են վազոակտիվ նյութեր (վինպոցետին, նիկերգոլին):

Հեմոռագիկ ինսուլտի բուժման առաջնահերթությունը արյունահոսությունը դադարեցնելն է: Հեմոստատիկ բուժումը կարող է իրականացվել կալցիումի պատրաստուկներով, վիկասոլով, ամինոկապրոնաթթվով, էթամսիլատով, ապրոտինինով: Նյարդավիրաբույժի հետ միասին որոշում է կայացվում վիրաբուժական բուժման նպատակահարմարության մասին: Վիրաբուժական մարտավարության ընտրությունը կախված է հեմատոմայի տեղայնությունից և չափից, ինչպես նաև հիվանդի վիճակից: Հեմատոմայի հնարավոր ստերեոտաքսիկ ձգտումը կամ դրա բացահայտ հեռացումը ՝ կռանոտոմիայի միջոցով:

Վերականգնում իրականացվել է nootropic թերապիայի կանոնավոր դասընթացների (նիկերգոլին, պիրիտինոլ, պիրացետամ, գինկգո բիլոբա և այլն), վարժությունների թերապիայի և մեքենաթերապիայի, ռեֆլեքսոլոգիայի, էլեկտրոմիոստիմուլյացիայի, մերսման, ֆիզիոթերապիայի միջոցով: Հիվանդները հաճախ ստիպված են լինում վերականգնել շարժիչ հմտությունները և սովորել ինքնասպասարկվել: Անհրաժեշտության դեպքում հոգեբուժությունը կատարվում է հոգեբուժության ոլորտի մասնագետների և հոգեբանների կողմից: Խոսքի խանգարումների ուղղումը կատարվում է լոգոպեդի կողմից:

Կաթվածի կանխատեսում և կանխարգելում

Իշեմիկ ինսուլտի դեպքում 1-ին ամսվա ընթացքում մահացու ելքը տատանվում է 15-ից 25%, հեմոռագիկ ինսուլտի հետ `40-ից 60%: Դրա հիմնական պատճառներն են ուղեղի այտուցվածությունն ու տեղաշարժը, բարդությունների զարգացումը (ՊԵ, սրտի սուր անբավարարություն, թոքաբորբ): Նյարդաբանական դեֆիցիտի ամենամեծ հետընթացը տեղի է ունենում առաջին 3 ամիսներին: կաթված Ձեռքի մեջ հաճախ ավելի թույլ շարժում է վերականգնում, քան ոտքում: Կորցրած գործառույթների վերականգնման աստիճանը կախված է ինսուլտի տեսակից և ծանրությունից, բժշկական օգնության, տարիքի, ուղեկցող հիվանդությունների տրամադրման ժամանակին և համարժեքությունից: Կաթվածից մեկ տարի անց հետագա վերականգնման հավանականությունը նվազագույն է. Այդքան երկար ժամանակահատվածից հետո միայն աֆազիան սովորաբար տալիս է հետընթաց:

Կաթվածի հիմնական կանխարգելումը առողջ դիետան է ՝ նվազագույն քանակությամբ կենդանական ճարպերով և աղով, ակտիվ կենսակերպով, հավասարակշռված և հանգիստ բնույթով, ինչը թույլ է տալիս խուսափել սուր սթրեսային իրավիճակներից և վատ սովորությունների բացակայությունից: Ինչպես առաջնային, այնպես էլ կրկնվող ինսուլտի կանխարգելմանը նպաստում է սրտանոթային պաթոլոգիայի (արյան ճնշման շտկում, սրտանոթային հիվանդության թերապիա և այլն), դիսլիպիդեմիայի (ստատինների ընդունում), մարմնի ավելցուկային քաշի նվազեցման արդյունավետ բուժում: Որոշ դեպքերում ինսուլտի կանխարգելումը վիրահատություն է.