ნაწილობრივი ვეზიკულური. რა არის ჰიდატრიფორული მოლი ორსულობის დროს? ქირურგიული მოცილება

კისტოზური დრიფტი გაგებულია, როგორც საკვერცხის პათოლოგია, რომელიც ხასიათდება ქორიონული ვილის (გარე ემბრიონის მემბრანის) კისტებად გადაქცევით - ვეზიკულები, რომლებიც შეიცავს სითხეს, ვიზუალური ეპითელიუმის პროლიფერაციას და, შედეგად, ნაყოფის სიკვდილს.

ეს პათოლოგიური მდგომარეობა ვლინდება ადრეული ტოქსიკოზი, საშვილოსნოს ზომის გაზრდა გესტაციურ ასაკთან შედარებით, სისხლდენა.

ბუშტის დრიფტი გამოვლენილია ულტრაბგერით, ვაგინალური გამოკვლევით, β-hCG, ნაყოფის PCG– ის შინაარსის დადგენით.

მკურნალობა გულისხმობს საცობის მოცილებას საშვილოსნოს ღრუს კრეიტაჟით, ვაკუუმის ასპირაციით, ხოლო იშვიათ შემთხვევებში - ჰისტერექტომიის ჩატარება.

ეს პათოლოგიური მდგომარეობა ვითარდება ორსულობის ყველა შემთხვევის 0.02 - 0.8% -ში. ამ დაავადებით, აღინიშნება სტრომის (ჭურვი) და შეშუპების შეშუპება, ბუშტის მსგავსი გაფართოების ფორმირებით, რომელიც ყურძნის მტევნებს წააგავს.

კისტები (ვეზიკულები) აღწევს ოცდახუთი მილიმეტრის ზომას, შეიცავს მოყვითალო ან ოპალესცენტურ სითხეს, რომელშიც შედის გლობულინები, ამინომჟავები, ქორიონული გონადოტროპინი და ალბუმინი. კისტებს, როგორც წესი, არ აქვთ გემები; იშვიათად შესაძლებელია მათში ცალკეული კაპილარების იდენტიფიცირება.

კისტოზური დრიფტის კლასიფიკაცია

კისტიკური დრიფტის რამდენიმე კლასიფიკაცია არსებობს. ისინი ემყარება ჰისტოლოგიურ და მორფოლოგიურ მახასიათებლებს. ქორიონული ვილის დეგენერაციის ხარისხის მიხედვით, გამოირჩევა ნაწილობრივი და სრული დრიფტი. სრული ფორმით, ყველა ქორიონული villi გარდაიქმნება, ნაწილობრივი სახით, მხოლოდ მათი გარკვეული ნაწილი.

ყველა შემთხვევაში, ნაყოფი იღუპება, მაგრამ პათოლოგიური წარმონაქმნების განვითარება გრძელდება, რასაც თან ახლავს საშვილოსნოს ზომის საკმაოდ სწრაფი ზრდა. ამ ყველაფრის გარდა, არსებობს კისტოზური დრიფტის ინვაზიური (დესტრუქციული) ფორმა, რომელიც ხასიათდება ვილის ჩანასახებით საშვილოსნოს კუნთოვანი გარსის სისქეში და ქსოვილების შემდგომი განადგურებით.

ეს მდგომარეობა შეიძლება გაუარესდეს მძიმე ინტრაპერიტონეალური (ინტრააბდომინალური) სისხლდენის განვითარებით. ჰისტოლოგიური ტიპის მიხედვით, ტროფობლასტური სტრუქტურების თანაფარდობის მიხედვით, იზოლირებულია სინქსტიკური, შერეული, ციტოტროფობლასტური ვეზიკულური დრიფტი.

დაავადების მიზეზები და რისკ ფაქტორები

ვესკულური მოძრაობა ვითარდება გესტაციის დროს ქრომოსომული დარღვევების შედეგად. ამ პათოლოგიის სრული ვერსია ხდება მაშინ, როდესაც დედების გენები იკარგება და სამშობიარო გენის ნაკრები (ჰაპლოიდი) დუბლირდება, ან როდესაც არათანაბარი კვერცხუჯრედი განაყოფიერდება ერთდროულად ორი სპერმის საშუალებით.

ბუშტის ნაწილობრივი დრიფტი ასევე ვითარდება გენეტიკური დარღვევების შედეგად: კვერცხუჯრედის განაყოფიერება სპერმის უჯრედით, რომელსაც აქვს ქრომოსომების დიპლოიდური ნაკრები. ამ მდგომარეობას ხშირად თან ახლავს მრავალჯერადი მალფორმაციის განვითარება (სინდაქტილი, ჰიდროცეფალია და ა.შ.).

ბუშტის დრიფტი სამჯერ უფრო ხშირად ვითარდება განმეორებითი ორსულობებით, ახალგაზრდა პაციენტებში, ასევე ორსულ ქალებში ოცდახუთიდან ორმოცი წელზე მეტი ასაკის ასაკში. ეს პათოლოგია შეიძლება იყოს ექტოპური ორსულობის გართულება და, შესაბამისად, ლოკალიზებული იყოს ფალოპის მილში.

მრავალჯერადი მშობიარობა, ორსულობის შეწყვეტა, იმუნოდეფიციტი, თირეოტოქსიკოზი, A ვიტამინისა და ცხოველური ცხიმების ნაკლებობა საკვებში, მჭიდროდაა დაკავშირებული ქორწინებები არის ფაქტორები, რომლებიც რამდენჯერმე ზრდის კისტოზური დრიფტის განვითარების ალბათობას.

სიმპტომები, რომლებიც თან ახლავს პათოლოგიას

ამ პათოლოგიური მდგომარეობის ერთ-ერთი ყველაზე დამახასიათებელი ნიშანი არის მუქი თხევადი სისხლი სასქესო ტრაქტიდან, რომელიც შეიცავს უარყოფილ დრიფტის ბუშტებს.

ასეთი სისხლდენა შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი ანემიზაცია და ზოგიერთ შემთხვევაში სიცოცხლისთვის საშიში.

კისტოზური დრიფის ელემენტების germination საშვილოსნოს კუნთოვანი გარსის სისქეში შეიძლება თან ახლდეს მისი პერფორაცია და მასიური ინტრააბდომინალური სისხლდენა.

საშვილოსნოს სწრაფი გაფართოება არის ბუშტების სწრაფი გამრავლების შედეგი. უფრო მეტიც, მისი ზომა არანაირად არ შეესაბამება სავარაუდო გესტაციურ ასაკს.

ბუშტის დრიფს ხშირად თან ახლავს ტოქსიკოზის განვითარება. ამავდროულად, გულისრევა, განმეორებითი ღებინება, ნერწყვდენა, ამოწურვა, ღვიძლის უკმარისობის მომატება, პრეეკლამფსიის სიმპტომები, ეკლამფსია და პრეეკლამფსია აღინიშნება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში.

ვინაიდან კისტოზური დრიფტით, ნაყოფი ადრეულ ეტაპზე იღუპება, ორსულობის საიმედო ნიშნები არ არის - ნაყოფის ნაწილები არ არის განსაზღვრული პალპაციით და ულტრაბგერით, გულისცემა არ ისმის და არ არის ჩაწერილი სხვადასხვა აპარატურული მეთოდით, არ არის ნაყოფის მოძრაობები.

ამავე დროს, ორსულობისთვის იმუნოლოგიური და ბიოლოგიური ტესტები დადებით შედეგს იძლევა. პაციენტთა დაკვირვების ოცდა ორმოცდაათი პროცენტში აღინიშნება ორმხრივი ცისტები (თაკალუტინი), რომლებიც რეგრესირებენ საკუთარ თავზე კისტოზური დრიფტის მოხსნის შემდეგ.

ეს პათოლოგიური მდგომარეობა ყველაზე დიდ საფრთხეს უქმნის შესაძლებლობის გამო საშიში ავთვისებიანი სიმსივნეების გამოჩენა, რომელიც შემდგომ მეტასტაზირდება საშოს, ვულვას, ტვინის, ფილტვების, მუცლის ღრუს ორგანოების კედლებში.

სრული (მარტივი) ბუშტის სრიალი

ეს პათოლოგიური მდგომარეობა არის ტროფობლასტური დაავადების ყველაზე გავრცელებული ფორმა. ის გვხვდება 1/1000 - 1/1500 ორსულობის სიხშირით (დასავლეთის ქვეყნებში). სრული ბუშტის დრიფტის განვითარების მაღალი რისკია ქალებში, ვიდრე თხუთმეტი წლამდე ასაკისა და ორმოცზე მეტი ასაკის ქალებში.

რისკების სხვა ფაქტორები არის გადაყლაპვის, აბორტის, დიეტური შეცდომების ანამნეზის (A ვიტამინისა და ცხოველური ცხიმების ნაკლებობა) ისტორია. ეს პათოლოგიური მდგომარეობა ხასიათდება დიდი რაოდენობით ბუშტების არსებობით, გამჭვირვალე შინაარსით.

ამ შემთხვევაში, ნაყოფის ქსოვილი მთლიანად არ არის. კლინიკურად, ეს დაავადება მენსტრუაციის დაგვიანებით ვლინდება. ორსულობის სიმპტომები, როგორიცაა ღებინება და გულისრევა, უფრო მეტია ვიდრე ნორმალური, HCT მაღალი შემცველობის გამო, რომელიც სინთეზირდება პათოლოგიური ტროფობლასტის მიერ. ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს ჰიპერთირეოზი, იმის გამო, რომ HCT აქვს სუსტი მასტიმულირებელი ეფექტი ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილზე.

ნაწილობრივი ჰიდადიდორული მოლი

ეს პათოლოგიური მდგომარეობა დიაგნოზირებულია, როდესაც ნაყოფი გვხვდება პროლიფერაციული ვილისთან ერთად, ჰიდროპული დეგენერაციით.

ჩვეულებრივ, ნაყოფი იღუპება პირველი ბოლოს ან მეორე ტრიმესტრის დასაწყისში, ხოლო დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა პლაცენტის ანალიზი, რადგან ჰიდროპული ვილები არ არის გამოხატული იმავე ზომით, როგორც სრული კისტოზური დრიფტით.

პაციენტების ასაკი გარკვეულწილად ძველია, ვიდრე სრული ცისტიტი. ეს მდგომარეობა ნაკლებად ასოცირდება შემდგომ ავთვისებიანობის რისკთან.

როგორ დაორსულდეთ შედეგების გარეშე

კისტოზური დრიფტის მოხსნის შემდეგ, ქალი უნდა დარეგისტრირდეს გინეკოლოგთან კიდევ ერთი და ნახევარი წლის განმავლობაში.

ამ საკონტროლო პერიოდის განმავლობაში, საჭიროა ფრთხილად დარწმუნდით, რომ ორსულობა არ მოხდებარადგან არსებობს ამ პათოლოგიური მდგომარეობის ხელახალი განვითარების რისკი.

ორსულობის დაგეგმვის ყველაზე ოპტიმალური მეთოდია ჰორმონალური კონტრაცეპტივები, რომლებიც უნდა იქნას მიღებული გინეკოლოგის კონსულტაციის შემდეგ.

სპეციფიკური ჰორმონალური ეფექტის გამო, საკვერცხეების მუშაობა უკეთესად დარეგულირდება, რადგან ოპერაციის დროს და გართულებების არსებობის დროს, ეს შეიძლება იყოს დარღვეული.

შემდეგი ორსულობა უნდა იყოს მკაცრი კონტროლის ქვეშ, როგორც სამედიცინო პერსონალის მიერ, ასევე ქალის მიერ. ეს მნიშვნელოვანია, რადგან ამ მდგომარეობის შემდეგ პათოლოგიის და მშობიარობის ალბათობა რამდენჯერმე იზრდება. ასევე მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ ოპერაციის ან ქიმიოთერაპიის შემდეგ კონცეფცია უნდა დაიგეგმოს დროულად, არა უადრეს ერთი წლის შემდეგ.

კისტოზური დრიფტის დიაგნოზის თანამედროვე მეთოდები

დიაგნოზის დასმის დროს, ეს დაავადება დიფერენცირებულია პოლიჰიდრამინით, მრავალჯერადი ორსულობის, სპონტანური miscarriage, ორსულობის საშვილოსნოს ფიბროიდების ფონზე. ამ პათოლოგიის განმასხვავებელი ნიშნებია ბუშტუკების არსებობა სისხლიან გამონადენში, რაც ჩვეულებრივ აღინიშნება კისტოზური დრიფტის გასვლამდე.

გინეკოლოგიური გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ საშვილოსნოს თანმიმდევრულობის ცვლილება მკვრივი ელასტიური ფორმით, ზედმეტი დარბილების არეალის არსებობით, აგრეთვე საშვილოსნოს ზომების ზრდა გესტაციურ პერიოდთან შედარებით.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა საშუალებას იძლევა დაადასტუროს საშვილოსნოს გადიდება და ნაყოფის არარსებობა, მაშინ გამოვლენილია "თოვლის ქარიშხლის" სიმპტომი (ერთგვაროვანი წვრილმარცვლოვანი ქსოვილის არსებობა), თაკალუტეინის საკვერცხეების ცისტები, რომელთა დიამეტრი ექვს სანტიმეტრზე მეტია.

ფონოკარდიოგრაფიის დროს ნაყოფის გულისცემა არ აღირიცხება. მითითებების თანახმად შეიძლება გაკეთდეს ჰისტეროსკოპია, დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია, ლაპაროსკოპიული ექოგრაფია, ულტრაბგერითი ჰისტეროსალპინოსკოპია.

თუ არსებობს კისტოზური დრიფტის განვითარების ეჭვი, აუცილებელია ქორიონული გონადოტროპინის (CG) შემცველობა, თუ აუცილებლობის შემთხვევაში ტარდება ღვიძლის ბიოქიმიური ტესტები, განისაზღვრება კრეატინინის დონე და კოაგულოგრამა.

კისტოზური დრიფტის მეტასტაზური სკრინინგის გამორიცხვის მიზნით, მუცლის ღრუს ორგანოების, გულმკერდის, MRI ან ტვინის მიმოხილვითი რენტგენოგრაფია ხორციელდება. პათოლოგიური ქსოვილის ამოღების შემდეგ, ხორციელდება სპეციალური ჰისტოლოგიური გამოკვლევა, ისევე როგორც კაროტიპის დადგენა.

კისტოზური დრიფტის მკურნალობის მეთოდები

კისტოზური დრიფტის მკურნალობის ძირითადი მეთოდია ამ წარმონაქმნის მოცილება. ამისათვის გამოიყენება ვაკუუმური ასპირაციის მეთოდები, საკონტროლო კერძიტით, საშვილოსნოს ყელის წინასწარი განზავების (გაფართოების) შემდეგ. ამ ორგანოს შეკუმშვის გასაუმჯობესებლად ინიშნება პიტიტრინი ან ოქსიტოცინი. იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება აღინიშნოს სპონტანური განდევნა საშვილოსნოს ღრუდან კისტოზური დრიფტი.

როდესაც რეპროდუქციული ფუნქცია შესრულებულია ან საფრთხის შემცველი სისხლდენის განვითარება ხდება, საშვილოსნო აპენდიციტების გარეშე ამოღებულია (ექსტრაქტი). ამოღებულ ქსოვილს უნდა დაექვემდებაროს სპეციალური ჰისტოლოგიური გამოკვლევა.

კისტოზური დრიფტის ამოღების შემდეგ, მომდევნო ორი თვის განმავლობაში, პაციენტი გადის ყოველკვირეულად სისხლის შრატში hCG- ს დონის განსაზღვრას, ორ კვირაში ერთხელ - მენჯის ულტრაბგერითი, ისევე როგორც ფილტვების რენტგენოგრაფია. თუ არ არსებობს ქორიონეფითელიომის განვითარების ნიშნები, მაშინ შემდგომი ქიმიოთერაპია არ არის მითითებული.

ქიმიოთერაპია და სხივური თერაპია

ქიმიოთერაპიისთვის გამოიყენეთ მედიკამენტები, რომლებიც მოქმედებენ კიბოს უჯრედებზე. მისი მიღება შესაძლებელია ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად, ან აბი ფორმით.

ქიმიოთერაპია მკურნალობის სისტემური მეთოდია, რადგან ყველა პრეპარატი შედის სისხლძარღვში და ტარდება ყველა ორგანოსა და ქსოვილში, კლავს ავთვისებიან უჯრედებს მათ გზაზე.

სხივური თერაპიის დროს რენტგენის სხივები ან სხვა ტიპის სხივები გამოიყენება სიმსივნური უჯრედების განადგურების მიზნით, აგრეთვე ნეოპლაზმის ზომების შესამცირებლად.

კვერცხუჯრედის განაყოფიერების პროცესი (კონცეფცია) არის ორი სქესის უჯრედის, ქალი და კაცი. რამდენიმე დღის განმავლობაში ჩამოყალიბებული ქორიონი უნდა მიაღწიოს საშვილოსნოს და სპეციალური ვილის დახმარებით მის კედელზე მიმაგრდეს. შემდგომში ისინი ასევე ქმნიან პლაცენტასა და ჭიპის ტვინს, სასიცოცხლო მნიშვნელობას კვერცხუჯრედისთვის.

პათოლოგიური ნაკადის არსებობის შემთხვევაში, აუცილებელი villi არ იქმნება, მაგრამ იქცევა სხვა ნივთიერებად. ამ ზრდას ეწოდება კისტოზური დრიფტი. ის მუდმივი ზრდის პროცესშია და ყურძნის მსგავსი ფორმა აქვს. პათოლოგია მოითხოვს ქირურგიულ მკურნალობას, რადგან ეს საფრთხეს უქმნის ქალის სიცოცხლეს.

პათოლოგიის ეტიოლოგია და კლინიკური სურათი

ცხადია, ინვაზიური ცისტური დრიფტი აქვს სიმსივნის ეტიოლოგია. მოწინავე სიტუაციებში, სტრუქტურას შეუძლია შეაღწიოს საშვილოსნოს კედლის ღრმა ფენებში და გადაიქცეს ქორიონიკარცინომაში (ავთვისებიანი ნეოპლაზმი). ითვლება, რომ დაავადება კონცეფციის პროცესში ქრომოსომული დარღვევების გამო ჩნდება.

ამ შემთხვევაში, არაჩვეულებრივი ქსოვილი იქმნება მრავალი ვეზიკულით, რომლებიც ივსება ქორიონული გონადოტროპინით - მოყვითალო სითხით. ეს არის ორსულობის ჰორმონი (hCG), მაგრამ მოდიფიცირებული ქსოვილის ელვისებური გახანგრძლივების გამო, მისი მაჩვენებლები მკვეთრად იზრდება. ასევე შეიცავს ბუშტის შინაარსს:

• ალბუმინი;
• ამინომჟავების;
• გლობულინები.

ნეოპლაზმების ორი ტიპი არსებობს: ნაწილობრივი და სრული კისტოზური დრიფტები. მათი სიმპტომები გარკვეულწილად განსხვავდება. პირველ შემთხვევაში, ემბრიონი თავდაპირველად იღებს მამაკაცის ქრომოსომის გაორმაგებულ სიმრავლეს (46) და ქალის ქრომოსომის ნორმალურ კომპლექტს (23). ამ შემთხვევაში ნაყოფი ვითარდება მრავალჯერადი ანომალიით, რაც კიდევ უფრო იწვევს მის გარდაუვალ სიკვდილს.

სრული კისტოზური დრიფტით, ემბრიონი მთლიანად არ არის. ვილის ზრდა აღინიშნება ქორიონის მთელ ზედაპირზე. ფოტოში შეგიძლიათ იხილოთ ნეოპლაზმის თანდაყოლილი მოდიფიცირებული ქსოვილები. ნებისმიერ შემთხვევაში, სიტუაცია კრიტიკულია და მოითხოვს ორსულობის დაუყოვნებლივ შეწყვეტას.

დესტრუქციული კისტოზური დრიფტი ღრმად აღწევს საშვილოსნოს კედელში ან იზრდება მისი გავლით. ამ შემთხვევაში, საშოში, ღვიძლში და ფილტვებში მეტასტაზები იშვიათად დიაგნოზირებულია. პათოლოგიური ანატომია არის ფართო მიზეზი ინტრააბდომინალური სისხლი.

პროლიფერაციული დაავადება მოითხოვს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. ასეთი ინვაზიური სტრუქტურა სასქესო ორგანოს მიომეტრიუმში გადაიზარდა და სისხლის ძლიერი დაკარგვის პროვოცირებას ახდენს. ქალის გადარჩენის ერთადერთი გზაა საშვილოსნოს ამოღება კისტოზური მოლის ყველა სტრუქტურით.

არ არსებობს პათოლოგიური განათლების აღმოფხვრის დასაბუთებული მიზეზები. ექსპერტები ასახელებენ ფაქტორებს, რომლებიც ზრდის მისი განვითარების რისკს:

• წინა აბორტები და გადასახადები;
• ასაკი (პათოლოგიის განვითარების ყველაზე მგრძნობიარე ასაკი 18 წლამდე და 45 წლის შემდეგ);
• კისტოზური დრიფტის ისტორია (სრული ან არასრული);
• ეთნიკურობა (სტატისტიკაში მითითებულია, რომ აზიური წარმოშობის გოგონებს უფრო ხშირად აქვთ დაავადება).

ბლისტერის სრიალის სიმპტომები

ბევრ ქალს აინტერესებს ორსულობის რომელ პერიოდშია დიაგნოზი ცისტური დრიფტის საწყისი ეტაპი. გესტაციის დასაწყისში, საშვილოსნოს ღრუს ულტრაბგერითი გამოკვლევა ყოველთვის არ აჩვენებს ფორმირების პათოლოგიურ ანატომიას. ამ შემთხვევაში, კისტოზური დრიფში თანდაყოლილი სიმპტომები გვხვდება:

• მსუბუქი ყავისფერი გამონადენი, ზოგჯერ სისხლის დაკარგვა;
• მძიმე ტოქსიკოზი, რომელიც გამოჩნდება გესტაციის პირველ კვირებში;
• საშვილოსნოში სწრაფი ზრდა, რაც დამახასიათებელია არა ნორმალური ორსულობისთვის, არამედ სრული სრიალისთვის;
• ტკივილი ქვედა მუცლის არეში;
• გაიზარდა hCG განაკვეთები;
• მძიმე გესტოზი (20 კვირის შემდეგ).

შედეგები და გართულებები

ყველაზე სერიოზულ გართულებად ითვლება ინვაზიური კისტოზური დრიფის დეგენერაცია ონკოლოგიაში. შედეგად, პათოლოგიური უჯრედები შემოიჭრება საშვილოსნოში, რამაც ფართო შინაგანი სისხლდენა გამოიწვია. სისხლის დაკარგვა იწვევს ანემიას.

თუ მოდიფიცირებული villi გადაიქცევა კაპილარებში და სისხლძარღვებში, მაშინ კისტოზური დრიფტის პათოლოგიური უჯრედები შეიძლება გავრცელდეს ყველა სისტემასა და ორგანოში. ამ შემთხვევაში, მეტასტაზები იქმნება შინაგან ორგანოებში (ღვიძლი, ფილტვები) და თავის ტვინში.

ნეოპლაზმის რამდენიმე ეტაპი არსებობს, რომლებიც განსხვავდება ეტიოლოგიასა და ლოკალიზაციაში. ექსპერტები აღნიშნავენ:

• კისტოზური დრიფტი საშვილოსნოს შიგნით (აქვს კარგი პროგნოზი);
• ვეზიკულური ქსოვილის ნაწილობრივი გადაჭარბება პლაცენტის შეერთების მიდამოში (პლაცენტის საწოლი);
• მეტასტაზური სიმსივნე (მეტასტაზების გავრცელება მეზობელ ორგანოებში).

ეს ხდება, რომ დაავადება განმეორებით მიმდინარეობს. შემდეგ დაგჭირდებათ მეორე კრეიტეტა ან ქიმიოთერაპია. პათოლოგია არ გადის ქალის სხეულისთვის კვალი დატოვების გარეშე. ნეგატიური შედეგები ხშირად ჩნდება:

• უნაყოფობა (ქალთა თითქმის 30% -ში);
• ამენორეა (მენსტრუაციის არარსებობა, ავადმყოფთა 12% -ში გვხვდება);
• თრომბოზი;
• სეპტიური დაავადებები.

დიაგნოსტიკური ზომები

ეს სტატია საუბრობს თქვენი კითხვების გადაჭრის ტიპურ გზებზე, მაგრამ თითოეული შემთხვევა უნიკალურია! თუ გსურთ მკითხოთ, თუ როგორ უნდა გადაჭრას თქვენი კონკრეტული პრობლემა - დასვით თქვენი შეკითხვა. ეს სწრაფი და უფასოა!

Შენი შეკითხვა:

თქვენი შეკითხვა გაიგზავნა ექსპერტს. დაიმახსოვრე ეს გვერდი სოციალურ ქსელებში, რომ გაეცნო ექსპერტთა პასუხებს კომენტარებში:

თუ ნაწილობრივი კისტოზური დრიფტი ვითარდება და ემბრიონი არსებობს, ძნელია პათოლოგიის ამოცნობა. პალპაციის დროს, ბუნებრივი ზომის საშვილოსნო პალპაციულია.

კისტოზური დრიფტისთვის ულტრაბგერა საკმაოდ ხშირად არ გამოვლენს დაავადებას ადრეულ სტადიაზე, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც პლაცენტის მცირე ნაწილი დაზარალებულია. შედეგად, ასეთი ხილი კვლავ განწირულია სიკვდილით, რადგან იგი ვითარდება არაადეკვატურად. ჩვეულებრივ, ნაწილობრივი კისტოზური დრიფტი გამოვლენილია მოგვიანებით, ხოლო hCG ჰორმონისთვის ანალიზი მნიშვნელოვანია.

შარდის ბუშტის სრული დრიფტის დიაგნოზი უფრო სავარაუდოა. გამოკვლევისას, გინეკოლოგს შეუძლია განსაზღვროს საშვილოსნოს არასათანადო ზომა (ჩვეულებრივ, ის უფრო დიდია, ვიდრე უნდა იყოს). ულტრაბგერითი გამოკვლევა ცხადყოფს ემბრიონის არარსებობას საშვილოსნოს ღრუში, ხოლო მის ნაცვლად - ვეზულარული სტრუქტურა.

ამ პათოლოგიით, კისტები დიაგნოზირებულია ორივე საკვერცხეზე, დაახლოებით 6 სმ ზომით. დაავადების ზუსტი დიაგნოზისთვის, მნიშვნელოვანია:

• ქორიონული გონადოტროპინის შინაარსი;
• კოაგულოგრამა;
• გულმკერდის რენტგენი;
• ღვიძლის ბიოქიმიური ტესტები;
• ლაპარასკოპიული ექოგრაფია;
• ტვინის MRI;
• კრეატინინის განსაზღვრა.

არასაკმარისი დიაგნოსტიკური გამოკვლევებით, კისტოზური დრიფტი შეცდომით არის დაბნეული პოლიჰიდრამნიოზის, ორსულობის დროს საშვილოსნოს ფიბროიდების და ორსულობის დროს. მნიშვნელოვანია პათოლოგიის დროულად დადგენა, რომ შემცირდეს ავთვისებიანი ტრანსფორმაციის ალბათობა.

ზოგჯერ ქალმა შეიძლება განვითარდეს ნეოპლაზმის სიმპტომები, და ამის ნაცვლად, ექიმები აღმოაჩენენ მკვდარ კვერცხუჯრედს - არა-ბუშტის დრიფს. ამ პათოლოგიას უწოდებენ ორსულობას.

ბუშტის სრიალის მკურნალობა

კისტოზური დრიფტის მკურნალობა, მიუხედავად სირთულის ხარისხისა, ყოველთვის არის მისი ამოღება. თუ ორსულობა თვეზე ნაკლებია, გამოიყენეთ ვაკუუმური ასპირაციის მეთოდი. ეს თერაპია ხელს უწყობს რეპროდუქციული ორგანოების შენარჩუნებას.

მოგვიანებით, საშვილოსნოს შინაარსის ქირურგიული კერძი ითვლება ყველაზე ეფექტურ მეთოდად. ოპერაცია ყოველთვის ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

ქირურგიული მოცილება

ოპერაციისთვის მომზადება მოიცავს პაციენტის ზოგადი ანესთეზიის (ოქსიტოცინის) შეყვანას. ამის შემდეგ, ქირურგი აკეთებს საშვილოსნოს ყელის გაფართოებას. ამ პროცედურას ჩვეულებრივ თან ახლავს ძლიერი სისხლდენა. შემდეგი, ექიმი ამოიღებს საშვილოსნოს შინაარსს ვაკუუმური აპარატის ან ჯართის მეთოდით. ამავე დროს, ასევე ხორციელდება პროცედურა, სახელწოდებით curettage (მოდიფიცირებული ქსოვილის მოცილება კურტის საშუალებით).

ზოგჯერ კისტოზული დრიფტი მიდის საშვილოსნოს კედლებში ისე ღრმად, რომ ქირურგი ვერ შეძლებს მთლიანად განასხვავოს ინვაზიური ნეოპლაზმი ქალის რეპროდუქციული ორგანოსგან. შესაძლო ფართო სისხლდენის გათვალისწინებით, ამ შემთხვევაში, მიიღება გადაწყვეტილება საშვილოსნოს სრულად ამპუტაცია.

დაავადების მკურნალობის ზემოთ ჩამოთვლილი მეთოდების გარდა, თერაპიის სხვა ვარიანტები გამოიყენება მედიცინაში. ისინი შერჩეულია ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის. ოპერაციის ჩატარების მეთოდი დამოკიდებულია ბუშტის დრიფის ტიპზე:

• ვაკუუმის ექსჰალაცია;
• საშვილოსნოს ექსტრუზია (იმ დროს, როდესაც საკვერცხეებზე კისტები არ არის ამოღებული, ისინი რეგრესიული არიან რამდენიმე თვის შემდეგ, რაც დაავადების აღმოფხვრა ხდება);
• შრომის შფოთვა (ავადმყოფს პროსტაგლანდინებით ინერგება, რაც ხელოვნურ მშობიარობას პროვოცირებს. ზოგჯერ ქალს ეძლევა მცირე საკეისრო კვეთი).

შემდგომი თერაპია

ოპერაციის ჩატარების შემდეგ, ქალს უტარდება ანტიბიოტიკების კურსი. მომდევნო ორი წლის განმავლობაში, მას უნდა დააკვირდეს გინეკოლოგი. არასრული კისტოზური ნაკადის ამოღებიდან პირველი 2 თვის განმავლობაში აუცილებელია ამის გაკეთება:

• ყოველკვირეული ტესტები ჰორმონის შინაარსი hCG;
• მუცლის ულტრაბგერითი (2 კვირაში ერთხელ);
• შუქის რენტგენი.

თერაპიიდან ერთი თვის შემდეგ ქალმა უნდა განაახლოს მენსტრუალური ციკლი. თუ არ არსებობს მენსტრუაცია 7 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, ან, პირიქით, ისინი ძალიან უხვი არიან, თან ახლავს უსიამოვნო სუნი და ამავე დროს არის მუცლის ძლიერი ტკივილი, თავბრუსხვევა და ზოგადი სისუსტე, საჭიროა გინეკოლოგის კონსულტაცია. შესაძლოა ორგანიზმში ინფექცია შემოვიდეს ან ჰორმონალური დონე შეფერხებულია. რეციდივი ზოგჯერ დიაგნოზირებულია.

ავთვისებიანი ტრანსფორმაციის მკურნალობა

თუ ოპერაციის შემდეგ გამოკვლევა აჩვენებს დესტრუქციული კისტოზური დრიფტის ან ქორიონეფითელიომის ორგანიზმში ყოფნის ნიშანს, ქიმიოთერაპია აღინიშნება ინტრამუსკულურად, ტაბლეტების ან წვეთების სახით. ჩვეულებრივ, ექსპერტები განსაზღვრავენ მეტოტრექსატის ან დარტინომიცინის კურსს. გარდა ამისა, ექიმების ყურადღების ცენტრშია:

• სისხლში HKC- ის დონე;
• მენჯის ორგანოები (ულტრაბგერითი სკანირება გააკეთეთ ყოველ 14 დღეში);
• ფილტვები (მეტასტაზების გავრცელების კონტროლი).

ქიმიოთერაპიასთან ერთად, სხივური თერაპია პათოლოგიის წინააღმდეგ ბრძოლის ეფექტური მეთოდია. რენტგენის სხივები ხშირად გამოიყენება. მკურნალობის პერიოდში, ახალი ორსულობა უკუნაჩვენებია. უსაფრთხოების მიზეზების გამო, ინიშნება ზეპირი კონტრაცეპტივები.

თუ ბეტა-hCG- ის დონე დაბალია და შინაგანი ორგანოების მეტასტაზები არ არსებობს, პროგნოზი კარგადაა მიჩნეული. წინააღმდეგ შემთხვევაში, პროგნოზი არასახარბიელოა.

სტატისტიკის თანახმად, ქალების თითქმის 90% -მა, რომლებმაც გაიარეს კისტოზური დრიფტი, მენსტრუაცია განახლდება მკურნალობიდან 4-5 კვირის განმავლობაში. ორსულობა კისტოზური დრიფტის შემდეგ, რომელიც მიმდინარეობს პათოლოგიების გარეშე, შესაძლებელია ქალების თითქმის 70% -ში.

ექიმები გირჩევენ კონცეფციის დაგეგმვას, თერაპიის დასრულებიდან არა უადრეს ექვსი თვის შემდეგ, ხოლო თუ მკურნალობა ქიმიოთერაპიის გამოყენებით ჩატარდა, დაახლოებით 2 წელი უნდა ჩატარდეს. ამ შემთხვევაში, ქალი საჭიროა ფრთხილად შემოწმდეს, რომ ჰორმონალური ფონი ნორმალურად დაუბრუნდეს. თუ სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები გამოვლენილია, ისინი ორსულობის დაწყებამდე უნდა მკურნალობდნენ, რათა შემცირდეს მორეციდივე ბუშტის დრიფის ნიშნები.

პროგნოზი და პრევენცია

პაციენტთა 20% -ში დიაგნოზირებული სრული კისტოზური მოლეა იბრუნებს ავთვისებიანი ფორმირებით, მეტასტაზების გამოვლით. დროულად გამოვლენილი პათოლოგია (4 კვირამდე) საშუალებას იძლევა განკურნოს გართულებების გარეშე. ქალების 1% -ს, რომელთაც აქვთ ამ დაავადების ისტორია, რისკის ქვეშ არიან შეინარჩუნონ მზაკვრული დაავადება.

როგორც ასეთი, ამ დაავადების პრევენცია არ არსებობს, რადგან მისი დაავადების საიმედო მიზეზები უცნობია. ბავშვის ჩამოსვლამდე არაერთი ღონისძიებაა რეკომენდებული.

ბუშტის დრიფტი, თუმც ის არ მიეკუთვნება ჭეშმარიტ ნეოპლაზმებს, ის შედის ტროფობლასტური დაავადებების ჯგუფში და განუყოფლად არის დაკავშირებული ორსულობასთან. სინამდვილეში, ეს დაავადება განიხილება, თუმცა საკმაოდ იშვიათია, მაგრამ ორსულობის გართულება (მათ შორის ექტოპიურიც). საშუალოდ, სტატისტიკის მიხედვით, დაავადება გვხვდება 1 შემთხვევაში 1000 ორსულობის დროს.

ეპიდემიოლოგია

დაავადების პრევალენტობა დამოკიდებულია გეოგრაფიულ მდებარეობასა და რასაზე. მაგალითად, ჩრდილოეთ ამერიკაში, ეს პათოლოგია დიაგნოზირებულია 1 შემთხვევაში, 1200 ორსულობაზე, შორეულ აღმოსავლეთში (იაპონია, ჩინეთი) და სამხრეთ ამერიკაში, კისტოზური დრიფტი უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია, დაახლოებით 1 ეპიზოდია 120 ორსულ ქალზე, ხოლო რუსეთის ფედერაციაში, დაავადება გამოვლენილია ერთ შემთხვევაში 820 - 3000 გესტაცია.

ცალკე, უნდა ითქვას ქორიონეფითელიომაზე, არსებობს 100 შემთხვევაზე დაბადებული დაავადების 2 შემთხვევა.

Bubble drift და მისი ტიპები

კისტოზური დრიფტით, ისინი გულისხმობენ საკვერცხის პათოლოგიას, კონკრეტულად ქორიონს, რომელიც მომავალში პლაცენტაში უნდა გადაიზარდოს. ემბრიონის ქორიონი ან ვიზუალური გარსი გადის გარკვეულ გარდაქმნას, რომლის დროსაც villi გადაგვარებულია ყურძნის მსგავსი წარმონაქმნების (ცისტების) სახით, ზომავს ოსპიდან ყურძენამდე და გარეგნულად წააგავს ყურძნის მტევნებს. ბუშტების დიამეტრი 25 მმ-ს აღწევს და ისინი ივსება ოპალესცენტური გამჭვირვალე სითხით, რომელიც, გარდა hCG, შეიცავს ალბუმინებს და გლობულინებს და სხვადასხვა ამინომჟავებს.

დაავადებას, როგორც უკვე აღინიშნა, აქვს კავშირი ორსულობასთან, მისი განვითარება შეიძლება მოხდეს გესტაციის ორსულობის ფონზე, აბორტის შემდეგ (იხ.) ან მშობიარობის შემდეგ, მშობიარობის შემდეგ. კისტოზური დრიფტის შესაძლო განვითარება ექტოპიური ორსულობის შემდეგ (მილში).

კისტიკური დრიფტის რამდენიმე ტიპი არსებობს:

1. ჰისტოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით:
   • კისტოზური სრიალის მარტივი ფორმა;
   • დესტრუქციული ან ინვაზიური;
   • ქორიონული კარცინომა;
2. ქორიონული დაზიანების არეალიდან გამომდინარე:
   • მთლიანი ბუშტუკა;
   • არასრული ან ნაწილობრივი ბუშტუკის სრიალი.

1992 წლიდან (სინგაპური) საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით, თუ დაავადებას ავთვისებიანი მიმდინარეობა აქვს, ამ შემთხვევაში ჩვენ ვსაუბრობთ ინვაზიურ ცისტურ დრეიფზე, მაშინ მისი ეტაპი განისაზღვრება:

• ეტაპი 0 - დაბალი ან მაღალი რისკის ჰიდატიდური ფორმის mole (მაგალითად, 0A ან 0B);
• ეტაპი I - სიმსივნე საშვილოსნოშია;
• II ეტაპი - არსებობს მეტასტაზების ფოკუსები მენჯის ღრუს ორგანოებში და საშოში;
• III ეტაპი - მეტასტაზები გვხვდება ფილტვებში;
• IV ეტაპი - დაშორებული იქნა მეტასტაზები (ტვინი, ღვიძლი).

კისტოზური დრიფტის ტიპების მახასიათებლები

თუ დაავადება გესტაციის პირველ 12 კვირაში ვითარდება და ყველა პირველადი ქორიონული ვილი აღორძინდება და ტროფობლასტის ორივე ფენის გამოხატული ჰიპერპლაზია აღინიშნება, მაშინ ისინი საუბრობენ დაავადების სრულ ფორმაზე. ზოგიერთ პაციენტს უწოდებენ მას ადრეული ბუშტის დრეიფს (სავარაუდოდ, მისი გაჩენის დრო). მორფოლოგიურად, ამ ტიპის პათოლოგიას ახასიათებს:

• ემბრიონის არარსებობა (ის შეიწოვება);
• სისხლში არ არის სისხლძარღვები;
• ქორიონული ვილის ეპითელიუმი არ არის გამოვლენილი ან განიცადა დეგენერაციული ცვლილებები;
• ვილები ადიდებულმა და გაფართოვდა (გაფართოვდა);
• ტროფობლასტების პროლიფერაცია, რომელიც ვილის შიგნიდან ფარავს.

გესტაციის შემდგომ ეტაპზე პათოლოგიის დაწყებას (3 თვის შემდეგ, 34 კვირამდე) და ქორიონული ვილის ნაწილის გადაგვარებას უწოდებენ არასრული ცისტიტულ დრიფტს. შენარჩუნებულია ნორმალური გარეგნობის ხელუხლებელი ვილები, სისხლით მომარაგება და სისხლძარღვები. ამ შემთხვევაში, არსებობს ნაყოფი, მაგრამ მისი სიკვდილი ხდება მაშინ, როდესაც პათოლოგიური პროცესი ვრცელდება პლაცენტის მესამედზე მეტს.

მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში, დაავადების განვითარებით ერთ პლაცენტაში, შესაძლებელია ნორმალური მეორე პლაცენტის შენარჩუნება.

ინვაზიური კისტოზური დრიფტი შეიძლება განვითარდეს სრული (უფრო ხშირად) და ნაწილობრივი ფონზე. განმასხვავებელი მორფოლოგიური მახასიათებლებია:

• ბუშტები იზრდება საშვილოსნოს კუნთების ფენაში;
• ტროფობლასტი ჰიპერპლასტიკურია, მაგრამ ინარჩუნებს ვილის პლაცენტურ სტრუქტურას;
• villi, germinating myometrium და საშვილოსნოს სეროზული საფარი, შედის სისხლში და ლიმფურ სისხლძარღვებში და ვრცელდება მთელ სხეულზე, გავლენას ახდენს შინაგან ორგანოებზე.

დაავადების დესტრუქციული ფორმა გვხვდება შემთხვევების 5 - 6% -ში და ყველაზე მწვავეა.

მიზეზები და განვითარების მექანიზმი

დაავადების განვითარების მექანიზმი მდგომარეობს ემბრიონის ქრომოსომების პათოლოგიურ კომპლექტში, როდესაც მას აქვს ორმაგი სამშობლო კომპლექტი ქრომოსომა, კვერცხის დაკარგვის შემთხვევაში ან დედა თავდაპირველად სრული არარსებობის შემთხვევაში.

დაავადების სრული ფორმით, ემბრიონის კაროტიპი წარმოდგენილია 46XX- ის ნაკრებით, თუ კვერცხუჯრედმა "დაკარგა" დედების ქრომოსომები და მამობრივი ჰაპლოიდის გენომი გაორმაგდა. მაგრამ შესაძლებელია თავდაპირველად ცარიელი კვერცხუჯრედის განაყოფიერება ერთდროულად 2 სპერმით, ამ შემთხვევაში ემბრიონის კაროტიპი გამოიყურება 46XX ან 46XY. შედეგად, ემბრიონი იღუპება განვითარების ადრეულ ეტაპზე, პლაცენტური მიმოქცევის ფორმირებამდეც კი, მაგრამ მოგვიანებით ქორიონული ვილები ვითარდება და იზრდება.

დაავადების არასრული ფორმა გამოწვეულია ტრიპლოიდით - კვერცხუჯრედით განაყოფიერების შედეგი 2 სპერმით, დედის ქრომოსომის ჰაპლოიდური ნაკრების შეფერხებით. ემბრიონის კაროტიპი შეიძლება შეიცავდეს 69XXY, 69XXX ან 69XYY ქრომოსომებს. ამ შემთხვევაში, ემბრიონის გარდაცვალება ხდება გესტაციის 10 კვირაში (მრავალრიცხოვანი განვითარების დარღვევების გამო), მაგრამ შესაძლებელია (იშვიათ შემთხვევებში) სიცოცხლისუნარიანი ნაყოფის განვითარება.

კისტოზური დრიფტის მიზეზები ჯერ კიდევ არ არის დადგენილი, მაგრამ არსებობს მთელი რიგი თეორიები, რომლებიც განმარტავს კვერცხუჯრედის განაყოფიერების შემდეგ ქრომოსომული დარღვევების არსებობას:

• ვირუსული თეორია (ვირუსები, ტოქსოპლაზმების ჩათვლით, საზიანო გავლენას ახდენს დედისა და მამის ქრომოსომების სიმრავლეზე);
• საკვერცხეების დაზიანება საკვერცხეში - დეფექტური საკვერცხე სრულდება ფოლიკულში;
• გადამწყვეტი თეორია - ენდომეტრიტი ვითარდება ფოთლოვან გარსში, რაც იწვევს ქორიონული ვილის ცვლილებებს);
• იმუნოლოგიური თეორია - ემბრიონი და ნაყოფი განიხილება, როგორც ქალის ორგანიზმის ანტიგენი და არასაკმარისად გამოხატული იმუნური პასუხის ფონზე, ქორიონული ვილები დეგენერაციას განიცდიან ავარიის ნაცვლად;
• ფერმენტული თეორია - ფერმენტის მომატებული დონის საფუძველზე - ჰიალურონიდაზა, რომელიც ანაწილებს სისხლძარღვთა კედელს;
• ცილის ნაკლებობა - მისი დეფიციტი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ქრომოსომაში გენების დეფიციტს იწვევს.

ფაქტორები, რომლებიც ზრდის დაავადების ალბათობას:

• ასაკი (ახალგაზრდა ორსული ქალები - 18 წლამდე, ან 40 წელზე მეტი);
• მრავალრიცხოვანი მშობიარობა;
• განმეორებითი აბორტები და გადაცდენები;
• იმუნიტეტის დასუსტება;
• არასაკმარისი კვება (ცხოველური ცილების და A ვიტამინის ნაკლებობა);
• თირეოტოქსიკოზი;
• მჭიდროდაა დაკავშირებული ქორწინებები.

კლინიკური სურათი

დაავადების სიმპტომები ადრეულ ეტაპზე ყოველთვის არ არის გამოხატული. ქალი ორსულად გრძნობს თავს, რაც დადასტურებულია მენსტრუაციის არარსებობის გამო, ორსულობის დადებითი ტესტის და ადრეული ტოქსიკოზის ნიშნები. ხშირად, პათოლოგია აღმოჩენილია შემთხვევით, აბორტის დროს.

დამახასიათებელია, რომ პაციენტებში ადრეული ტოქსიკოზი რთულია, პირღებინება, ზოგჯერ დაქვეითება და ნერწყვდენა, იწვევს სხეულის გაუწყლოებას (იხ.) და ელექტროლიტების დარღვევას, მნიშვნელოვან სისუსტეს და ლეტარგიას. ადრეული მძიმე ტოქსიკოზი დიაგნოზირებულია პაციენტების 20 - 35% -ში. 27% შემთხვევაში, ადრეული ტოქსიკოზის ნიშნები გაერთიანებულია გვიან ტოქსიკოზის ან გესტოზის სიმპტომებთან. ისინი ჩნდებიან, არტერიული წნევა მატულობს, დიდი რაოდენობით ცილა გვხვდება შარდში, რომელიც ნაყოფის წარმოშობისაა. ეკლამფსია შეიძლება განვითარდეს გესტაციის 3-4 თვის დასაწყისში. გესტოზი დამახასიათებელია დაავადების სრული ფორმისთვის და ვითარდება საშვილოსნოს მნიშვნელოვანი ზომით და სისხლში hCG- ს β- ქვემენის ზედმეტად მაღალი დონით. ამრიგად, გესტაციის ადრეულ სტადიაზე პრესეკლაპსიის განვითარებამ უნდა გააფრთხილოს ექიმი კისტოზურ დრიფთან დაკავშირებით.

კისტოზური დრიფტი დასტურდება ისეთი სიმპტომებით, როგორიცაა სასქესო ტრაქტიდან განმეორებითი სისხლდენა, რომელიც გვხვდება შემთხვევების 90 - 100% -ში, ხოლო საშვილოსნოს ზომა აღემატება ორსულობის ხანგრძლივობას. საშვილოსნოს სისხლდენა შენიღბულია სპონტანური აბორტის დროს და ჩვეულებრივ ხდება ადრეულ პერიოდში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ლაქირება ემთხვევა მენსტრუაციის დაწყებას (იხ.). პაციენტთა ნახევარზე მეტს (68% -მდე), ასიმპტომური პერიოდი გრძელდება 2 თვეზე ნაკლები. დაავადების უდავო სიმპტომია დაავადების დამახასიათებელი სისხლის სეკრეებში ბუშტების გამოვლენა.

მიომეტრიული ვილისა და საშვილოსნოს სეროზული მემბრანის ჯირკვლის დაზიანების შემთხვევაში (შესაძლებელია კისტოზური დრიფტის განადგურება), შესაძლებელია ინტრააბდომინალური სისხლდენა მწვავე მუცლის სიმპტომებით. დაავადების ინვაზიური ფორმა ასევე საშიშია პროფუზული სისხლდენის შემთხვევით, რომელიც მოითხოვს სასწრაფო ზომებს. მასიური და გახანგრძლივებული სისხლდენა ხელს უწყობს პაციენტის ანემიზაციას და შეიძლება ფატალურიც იყოს.

პათოლოგიის დესტრუქციული ფორმით, ხშირად აღინიშნება საშოს კედლებზე, ვულვასა და ფილტვებზე მეტასტაზები. ზოგიერთ შემთხვევაში, მეტასტაზური ფოკუსები გვხვდება კისტოზური დრიფტის მოცილების შემდეგ. მეტასტაზები ხშირად სპონტანურად ქრება, მთავარი პათოლოგიური ფოკუსის აღმოფხვრის შემდეგ, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი იწვევს მძიმე გართულებებს და სიკვდილს.

პაციენტების დაახლოებით 15% უჩივის ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში ან წელის მიდამოში. ტკივილის ინტენსივობა და ხასიათი განსხვავებულია, ტკივილის სინდრომის გამოჩენა ხშირად წინ უსწრებს სისხლდენას. სიმძიმის, მოსაწყენი ან დაჭიმვის ტკივილები ვითარდება, როდესაც საშვილოსნოს კედლები იზრდება serous საფარით ან როდესაც მეზობელი ორგანოების შეკუმშვა ხდება დიდი tecalutein კისტებით, ხოლო მწვავე, პაროქსიზმული ტკივილების გაჩენა დაკავშირებულია კანკალატინის ცისტების თორმეტგოჯა ან რღვევასთან, ან მუცლის ღრუს სისხლდენასთან.

დაავადების სრული ფორმის მქონე პაციენტთა 7% -ში იგი ვითარდება, რაც ხასიათდება ფარისებრი ჯირკვლის ზომისა და ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების, ტენიანი და თბილი კანის მომატებით. თირეოტოქსიკოზის განვითარება განპირობებულია ტროფობლასტური ბეტა-გლობულინის დონის მომატებით, რომელსაც აქვს სუსტი მასტიმულირებელი მოქმედება თირეოიდების მასტიმულირებელი ჰორმონის რეცეპტორებზე.

დაავადების სრული ფორმით შესაძლებელია ფილტვის არტერიის ფილიალების ემბოლია და რესპირატორული უკმარისობის განვითარება (პაციენტთა 2% -ში). გართულება ხასიათდება გულმკერდის ტკივილისა და ტაქიკარდიის და ტაქიპნოების, ციანოზის და ხველების გამოვლინებით. აუსკულაციის დროს, გაფანტული ხრტილი ისმის, ფილტვების რენტგენოგრაფიაზე, განისაზღვრება ორმხრივი ფოკალური სიბნელე.

დიაგნოსტიკა

დაავადება მოითხოვს დიფერენციალურ დიაგნოზს, ორსულობა ერთზე მეტ ნაყოფზე, ან მიომატური კვანძების ფონზე, სპონტანური აბორტით და ა.შ.
ანამნეზის და საჩივრების შეგროვების შემდეგ, ტარდება გამოკვლევა გინეკოლოგიურ კერზე, რომლის დროსაც ვლინდება:

• საშვილოსნოს ზომა აღემატება მოსალოდნელ გესტაციური ასაკის ზომას;
• საშვილოსნოს ჰეტეროგენული სტრუქტურა: დარბილებული საშვილოსნოს ფონზე, ვლინდება კვანძოვანი ბეჭდები;
• შემთხვევების 50% -ში აღინიშნება პალპაციური ორმხრივი ლუთეალი (საკვერცხეების ზომის ზრდა 6 სმ-ზე მეტი), რომლებიც ჩნდება პირველი 2 კვირის განმავლობაში და განიხილება არასასურველი პროგნოზული ნიშანი;
• სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნების არსებობა საშოში და ვულვაში.

დიდი მუცლით, ორსულობის საიმედო ნიშნები არ არის დადგენილი (ნაყოფის გულისცემა, ნაყოფის დიდი ნაწილების პალპაცია).

გამოიყენება დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• ულტრაბგერითი პროცედურა... გამოავლენს საშვილოსნოს მნიშვნელოვან ზომას, ემბრიონის ან ნაყოფის არარსებობას, დამახასიათებელ მახასიათებელს - ერთგვაროვანი წვრილმარცვლოვანი სტრუქტურის ქსოვილის არსებობა ("თოვლის ქარიშხლის" სიმპტომი), ლუტეალური ცისტები. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური ღირებულებაა 100%.
• გულმკერდის რენტგენი... საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ მეტასტაზები ფილტვებში.
• ჰისტეროსალპინგოგრაფია... GHA საშუალებას გაძლევთ დაზუსტოთ დიაგნოზი და გააკონტროლოთ ჩატარებული ქიმიოთერაპიის მოქმედება. ჰისტეროგრამის ინვაზიური ფორმით, კონტრასტის კონტურული შეღწევა ვიზუალიზდება ვილის მიომეტრიუმის შეყვანის ადგილზე.
• დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია,... ჩატარდა საჭიროების შემთხვევაში.
• HCG დონის შესწავლა სისხლში. ორსულ ქალებში, hCG ჩვეულებრივ არ არის შრატში. გესტაციის დროს, hCG ჩნდება კონცეფციის შემდეგ მე -8 დღეს, ხოლო მისი მწვერვალი ეცემა მე -60 დღეს და არის 5000 - 10,000 U. თუ 12 კვირის შემდეგ hCG- ის დონე მაღალი რჩება, მოსალოდნელია ბუშტუკა.
• იმუნოქიმიური მეთოდი... შეიცავს სისხლში ტროფობლასტური ბეტა გლობულინის განსაზღვრას. ამ დაავადების განვითარებით, მისი დონეა 76 - 93%.
• ჰისტოლოგიური მეთოდი... ეხმარება დაავადების მორფოლოგიური ვარიანტის დადგენაში (მასალა - საშვილოსნოს ღრუსგან ჯდომა).

მკურნალობა

კისტოზური დრიფტის განვითარებით, მკურნალობა შედგება მის მოცილებაში, რომელიც ხორციელდება შემდეგი მეთოდებით:

• საშვილოსნოს ღრუს გაფანტვა საშვილოსნოს ყელის არხის წინასწარი გაფართოებით;
• ვაკუუმ-ექსჰალაცია (სასურველია, რადგან ის ნაკლებად ტრავმულია);
• თითის მოცილება, რომელიც ასევე მოითხოვს ვაკუუმის ასპირაციას ან ჯართის დაგროვებას;
• შრომის შფოთვა პროსტაგლანდინებით, თუ საშვილოსნოს ზომა აღემატება ორსულობის 20 კვირას და გამორიცხულია პათოლოგიის ინვაზიური ფორმა (არაეფექტურობით ან პროფუზული სისხლდენით - მცირე საკეისრო კვეთით, რომელსაც მოსდევს საშვილოსნოს კერძი);
• საშვილოსნოს გაფართოება დანართების შენარჩუნებით (ლუტეალური ცისტები არ არის ამოღებული, მათი რეგრესია აღინიშნება კისტოზური დრიფტის აღმოფხვრიდან 3 თვის განმავლობაში).

ოპერაციის შემდეგ, მუცლის ქვედა ნაწილში, საშვილოსნოს კონტრაქტორებსა და ანტიბიოტიკებზე ნაჩვენებია სიცივე. პათოლოგიის აღმოფხვრის შემდეგ, პაციენტი განთავისუფლებულია ანტენატალური კლინიკის დისპანსერული მეთვალყურეობის ქვეშ.

მკურნალობის მეორე ეტაპი არის ქიმიოთერაპია. მითითებები მისი დანიშვნის შესახებ:

• hCG ტიტრის ზრდა ან იგივე დონეზე რჩება დიდი ხნის განმავლობაში;
• დაავადების ინვაზიური ფორმა ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ;
• ცისტური დრიფტის მოცილების დროს ან მის შემდეგ მეტასტაზების გამოვლენა.

არჩევანის პრეპარატია დატინინომიცინი, რომელიც ინტრავენურად ინიშნება, კურსების რაოდენობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად. მეტატრექსატის გამოყენება შესაძლებელია, მაგრამ უფრო ნეფროტოქსიურია. კისტოზური დრიფტის მოხსნის მეტასტაზები ან გაქრება საკუთარი ან ქიმიოთერაპიის შემდეგ.

Კითხვა პასუხი

კონტრაცეფციის რა მეთოდების გამოყენება შესაძლებელია აღდგენის შემდეგ?

დაავადების მკურნალობის შემდეგ, რეკომენდებულია ორსულობის თავიდან აცილება ერთი წლის განმავლობაში სისხლში და შარდში hCG- ს გაუჩინარების შემდეგ. სასურველია გამოიყენოთ კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივები, მაგრამ ბარიერული მეთოდებით კონტრაცეფცია ასევე შესაძლებელია. IUD ჩასმა არ არის რეკომენდებული, რადგან არსებობს საშვილოსნოს პერფორაციის რისკი

რამდენი ხანი გრძელდება დისპანსერული დაკვირვება და რა არის ეს?

კისტოზური დრიფის აღმოფხვრის შემდეგ, hCG მთლიანად ქრება საშუალოდ 73 დღის შემდეგ. დაკვირვება შედგება:

1. hCG– ს ყოველკვირეული განსაზღვრა, სანამ არ მიიღება 2 უარყოფითი შედეგი;
2. შემდეგ hCG– ს ყოველთვიური განსაზღვრა 6 თვის განმავლობაში, შემდეგ ყოველ 2 თვემდე წლამდე, მეორე წელს - ყოველ კვარტალში, ხოლო მესამეში - ექვს თვეში ერთხელ;
3. მენჯის ორგანოების ულტრაბგერითი სკანირება ყოველ 2 კვირაში რემისიის დაწყებამდე, შემდეგ ყოველ კვარტალში ერთი წლის განმავლობაში;
4. გულმკერდის რენტგენი ყოველწლიურად;
5. ტვინის MRI 2 წლის განმავლობაში ყოველ ექვს თვეში ერთხელ, ცერებრული მეტასტაზების გამოვლენის შემთხვევაში.

როდის შეიძლება ორსულობის დაგეგმვა?

დაავადების მარტივი ფორმით, ორსულობა ნებადართულია 12 თვის შემდეგ hCG– ით მკურნალობა და ნორმალიზაცია, ინვაზიური ფორმისა და ქიმიოთერაპიის შემთხვევაში, ორსულობის დაგეგმვა შესაძლებელია 2 წლის შემდეგ.

რატომ არის კისტოზური დრიფტი საშიში?

დაავადების შემდეგ ავადმყოფთა 29% -ში ამენორეა აღინიშნება შემთხვევათა 14% -ში, ავთვისებიანი დაავადება ხდება ქალების 4% -ში (ქორიონეფითელიომის განვითარება). ორსულობა, რომელიც გვხვდება ქიმიოთერაპიის შემდეგ 2 წელზე ადრე, გამოწვეულია ნაყოფის დარღვევების განვითარებისა და ქრომოსომული მუტაციების განვითარების მაღალი რისკით. ასევე შესაძლებელია გართულებები მშობიარობის დროს: სისხლდენა და შრომითი ძალების დარღვევები.

რა არის პროგნოზი წინა ავადმყოფობის შემდეგ?

მკურნალობის ამჟამინდელი მეთოდები საშუალებას იძლევა პაციენტების 100% გამოჯანმრთელების მიღწევა, ხოლო შემთხვევების 90% -ში და მენსტრუალური ციკლის აღდგენა. ქალების 70 - 80% ახერხებს დაორსულებას და ფეხმძიმობას.

ბუშტის დრიფტი, თუმც ის არ მიეკუთვნება ჭეშმარიტი ნეოპლაზმების კატეგორიას, ის შედის ტროფობლასტური პათოლოგიების ჯგუფში და განუყოფლად არის დაკავშირებული ორსულობის პროცესთან. სინამდვილეში, ეს დაავადება ორსულობის გართულებაა, მათ შორის ექტოპიურიც, თუმცა საკმაოდ იშვიათია. საშუალოდ, სტატისტიკური მონაცემების საფუძველზე, ასეთი პათოლოგია აღირიცხება 1 შემთხვევაში 1000 ორსულობაზე.

ეპიდემიოლოგია

ამ დაავადების პრევალენტობა დამოკიდებულია რასსა და გეოგრაფიულ ადგილზე. მაგალითად, ჩრდილოეთ ამერიკაში, ასეთი პათოლოგია დიაგნოზირებულია მხოლოდ 1 შემთხვევაში ყოველ 1200 ორსულობისთვის, სამხრეთ ამერიკისა და შორეული აღმოსავლეთის ქვეყნებში (ჩინეთი, იაპონია), ასეთი დაავადება უფრო ხშირად გვხვდება - 1 ეპიზოდი ყოველ 120 ორსულობის დროს, რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე, პათოლოგია დიაგნოზირებულია თითო შემთხვევა 820-3000 ორსულობისთვის.

ცალკე უნდა გამოვყოთ ქორიონეფითელიომა, რომელიც დიაგნოზირებულია 2 შემთხვევაში 100000 დაბადებიდან.

კისტოზური დრიფტის ტიპები

კისტოზური დრიფტით, უნდა გულისხმობდეს საკვერცხის პათოლოგიას (ქორიონი), რომელიც, განვითარების პროცესში, პლაცენტაში უნდა გადაიზარდოს. ემბრიონის ან ქორიონის villous გარსი განიცდის ტრანსფორმაციას, რომლის დროსაც villi იბადებიან კისტებად (aciniform წარმონაქმნები), რომლებიც ზომით იზრდებიან ოსპიდან ყურძენამდე და ფორმას წააგავს ყურძნის მტევნებს. ასეთი ბუშტების დიამეტრი დაახლოებით 25 მმ-ია, მათ შიგნით ივსება გამჭვირვალე ოპალესცენტური სითხე, რომელიც შეიცავს სხვადასხვა ამინომჟავებს, გლობულინებს, ალბუმინს და, რა თქმა უნდა, hCG.

დაავადება პირდაპირ კავშირშია ორსულობასთან, ამიტომ ის შეიძლება განვითარდეს გესტაციის ფონზე, მშობიარობის შემდეგ, აბორტის შემდეგ ან სამედიცინო აბორტის შემდეგ. შესაძლებელია აგრეთვე კისტოზური დრიფტის განვითარება ტუბერკულოზური (ექტოპიური) ორსულობის არსებობის ფონზე.

ჩვეულებრივად უნდა განვასხვავოთ კისტოზური თიაქრის რამდენიმე ტიპი:

დამოკიდებულია კვერცხუჯრედის განადგურების არეალიდან:

ნაწილობრივი, ან არასრული, კისტოზური დრიფტი;

ბუშტის სრული სრიალი.

პათოლოგიის ჰისტოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით:

ქორიონული კარცინომა;

ინვაზიური ან დამანგრეველი;

კისტოზური თიხის მარტივი ფორმა.

1992 წლის (სინგაპურის) საერთაშორისო კლასიფიკაციიდან გამომდინარე, თუ დაავადებას ავთვისებიანი მიმდინარეობა აქვს, ჩვენ ვსაუბრობთ ინვაზიურ ცისტურ დრიფზე, ჩვეულებრივ უნდა განვსაზღვროთ მისი ეტაპი:

ეტაპი ნულოვანი - მაღალი ან დაბალი რისკის ჰიდატიდური ფორმა mole (0B ან 0A);

პირველი ეტაპი - სიმსივნე მდებარეობს საშვილოსნოს შიგნით;

მეორე ეტაპი - არსებობს საშოს და მენჯის ორგანოებში მეტასტაზების ფოკუსი;

მესამე ეტაპი არის ფილტვებში მეტასტაზების არსებობა;

მეოთხე ეტაპი - შორეული მეტასტაზები (ღვიძლი, ტვინი) დიაგნოზირებულია.

კისტოზური დრიფტის ძირითადი ტიპების მახასიათებლები

გესტაციის პირველ 12 კვირაში დაავადების განვითარებით, კვერცხუჯრედის დეგენერატი ყველა ძირითადი ვილიტია და ტროფობლასტის ფენებში არის გამოხატული ჰიპერპლაზია, ამიტომ ღირს პათოლოგიის სრული ფორმის არსებობაზე. ზოგი პაციენტი პათოლოგიის ამ ფორმას უწოდებს ადრეულ ცისტურ დრეიფს (ეს გამოწვეულია დაწყების დრო). მორფოლოგიურად, ამ ტიპის დაავადებას ახასიათებს:

trophoblasts- ის პროლიფერაცია, რომელიც villi ახდენს შიგნიდან;

villi არის გაფართოებული (dilated) და edematous;

ქორიონული ვილის ეპითელიუმმა ან განიცადა დისტროფიული ცვლილებები, ან არ არის გამოვლენილი;

სისხლში არ არის სისხლძარღვები;

ემბრიონი არ არის (გადაკეთებულია).

დაავადების დაწყება გესტაციის შემდგომ ეტაპზე (3 თვიდან 34 კვირამდე ჩათვლით) და ქორიონული ვილის მხოლოდ ნაწილის გადაგვარება ცნობილია როგორც არასრული ვეზიკულური დრიფტი. ამ შემთხვევაში, ხელუხლებელ ვილებს აქვთ ნორმალური გარეგნობა, ვასკულარიზაცია და მათში სისხლის მიწოდება შენარჩუნებულია. ამ შემთხვევაში, ნაყოფი არსებობს, მაგრამ მისი სიკვდილი ხდება პლაცენტის მესამედი ან მეტზე პათოლოგიის გავრცელების გამო.

თუ ორსულობა მრავალჯერადია და პათოლოგია ერთ პლაცენტაში ვითარდება, მეორე შეიძლება დარჩეს მის ნორმალურ ფორმაში და ფუნქციონირებაში.

ინვაზიური კისტოზური დრიფტი შეიძლება მოხდეს როგორც სრული (ყველაზე ხშირად), ისე ნაწილობრივი თანდასწრებით. განმასხვავებელი ნიშნებია:

villi, რომელიც იზრდება საშვილოსნოს და მიომეტრიუმის სეროზული საფარით, შეაღწევს სისხლძარღვებსა და ლიმფურ ქსელში, რითაც ვრცელდება მთელ სხეულზე და გავლენას ახდენს შინაგან ორგანოებზე;

ტროფობლასტი ჰიპერპლასტიკურია, მაგრამ ინარჩუნებს ვილის პლაცენტურ სტრუქტურას;

ბუშტები იწყებენ საშვილოსნოს კუნთების ფენებში გადაიზარდოს.

პათოლოგიის დესტრუქციული ფორმა გვხვდება შემთხვევების 5-6% -ში და ყველაზე მწვავეა.

პათოლოგიის განვითარების მიზეზები და მექანიზმი

დაავადების განვითარების მექანიზმი შედგება ემბრიონის ქრომოსომების პათოლოგიური კომპლექტის არსებობის დროს, როდესაც მამის ქრომოსომის მხოლოდ ორმაგი ნაკრები წარმოდგენილია თავდაპირველი სრული არყოფნის შედეგად ან დედის ქრომოსომის დაკარგვით.

დაავადების სრული ფორმის თანდასწრებით, ემბრიონის კაროტიპს აქვს კომპლექტი 46XX, თუ \u200b\u200bუჯრედი კარგავს დედის ქრომოსომებს და მამულის ჰაპლოიდის გენომის დუბლიკატებს. ამასთან, შესაძლებელია განაყოფიერების შესაძლებლობა და თავდაპირველად ცარიელი კვერცხუჯრედი, რომელსაც ერთდროულად ორი სპერმატოზოვა აქვს, ეს იწვევს 46XX ან 46XY კარიოტიპის გაჩენას. შედეგად, ემბრიონი იღუპება განვითარების ადრეულ ეტაპზე, პლაცენტრული მიმოქცევის ფორმირებამდე, ხოლო ქორიონული ვილები განაგრძობენ ზრდას და განვითარებას.

პათოლოგიის არასრული ფორმაა გამოწვეული ტრიპლოდიით - კვერცხუჯრედის განაყოფიერება ორი სპერმის საშუალებით, ქრომოსომების დედის ჰაპლოიდური კომპლექტის შეფერხებით. ემბრიონის კაროტიპი ასეთ შემთხვევებში შეიძლება შეიცავდეს 69XYY, 69XXX, 69XXY ქრომოსომებს. ასეთ შემთხვევებში ემბრიონი იღუპება გესტაციის 10 კვირის განმავლობაში, მრავალჯერადი განვითარების ანომალიების გამო, მაგრამ ძალიან იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია სიცოცხლისუნარიანი ნაყოფის განვითარებაც.

მიზეზები, რომლებიც იწვევს ნაღვლის ბუშტის დრეიფს, ჯერ არ არის დადგენილი, მაგრამ არსებობს მთელი რიგი თეორიები, რომელთა საშუალებითაც შესაძლებელია აიხსნას ქრომოსომული დარღვევების დარღვევა კვერცხუჯრედების განაყოფიერების შემდეგ:

ცილის ნაკლებობა - დეფიციტით, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ქრომოსომაში გენების ნაკლებობაა;

ფერმენტული თეორია - დაფუძნებულია ფერმენტის ჰიალურონიდაზას დონის მატებაზე, რომელსაც შეუძლია სისხლძარღვთა კედლების დაშლა;

იმუნოლოგიური თეორია - ემბრიონი და მისი შემდგომი ნაყოფი ქალის ორგანიზმის ანტიგენია, შესაბამისად, არასაკმარისი გამოხატული იმუნური პასუხის არსებობის პირობებში, ქორიონული ვილი დეგენერაციას განიცდის, როდესაც ნორმალურად უნდა მოხდეს გადაადგილება;

გადამწყვეტი თეორია - ენდომეტრიტის განვითარება decidual გარსში, რაც შემდგომ იწვევს ქორიონული ვილის დეგენერაციას;

საკვერცხეში მდებარე კვერცხუჯრედის დაზიანება - ფოლიკულში დეფექტური კვერცხუჯრედის დამწიფება;

ვირუსული თეორია (ვირუსები, ტოქსოპლაზმოზის ჩათვლით, აზიანებს როგორც მამის, ასევე დედის ქრომოსომების ნაკრებებს).

ფაქტორები, რომელთა დროს იზრდება დაავადების ალბათობა:

მჭიდროდაა დაკავშირებული ქორწინებები;

თირეოტოქსიკოზი;

არასაკმარისი კვება (A ვიტამინის ნაკლებობა, ცხოველების ცილები);

იმუნიტეტის დასუსტება;

განმეორებითი miscarriages და აბორტები;

მრავალრიცხოვანი მშობიარობა;

ასაკი (18 წლამდე და 40 წლამდე ორსული ქალები).

პათოლოგიის კლინიკური სურათი

დაავადების სიმპტომები ყოველთვის არ არის ნათელია ადრეულ ეტაპზე. ქალი გრძნობს, რომ ფეხმძიმეა, რადგან არსებობს ნიშნები ადრეული ტოქსიკოზის შესახებ, ორსულობის ტესტი დადებითია და არსებობს მენსტრუაციის შეფერხება. ხშირად, პათოლოგიის გამოვლენა შემთხვევით ხდება სამედიცინო აბორტის დროს.

დამახასიათებელი თვისებაა ადრეული ტოქსიკოზი, რაც ძალზე რთულია ღებინების, ზოგჯერ უძილობის, პროფიქსული გაჯანსაღებით, რაც იწვევს დეჰიდრატაციის, ელექტროლიტების დისბალანსის განვითარებას და მნიშვნელოვან ლეტარგიას და სისუსტეს. ადრეული მძიმე ტოქსიკოზი დიაგნოზირებულია პაციენტების 20-35% -ში. 27% შემთხვევაში, ადრეული ტოქსიკოზის სიმპტომები გაერთიანებულია გვიან ტოქსიკოზის და გესტოზის ნიშნებთან. შეშუპება ხდება, არტერიული წნევა მატულობს და შარდის გამოკვლევისას აღინიშნება ნაყოფის წარმოშობის ცილის დიდი რაოდენობა. ეკლამფსია შეიძლება განვითარდეს გესტაციის 3-4 თვის დასაწყისში. გესტოზი უფრო ტიპურია პათოლოგიის სრული ფორმისთვის და ვითარდება საშვილოსნოს მნიშვნელოვანი ზომისა და სისხლში hCG- ს β –ქვეშაინების მაღალი დონის თანდასწრებით. შესაბამისად, პრეეკლამფსიის ადრეულ სტადიებში განვითარებამ უნდა გააფრთხილოს გინეკოლოგი და აიძულოს იგი ეჭვმიტანილი იყოს ცისტური დრიფტის არსებობის შესახებ.

კისტოზური დრიფტით აღინიშნება ისეთი ნიშნები, როგორიცაა პერიოდული სისხლდენა საშოდან, რომელიც გვხვდება შემთხვევების 90-100% -ში, აგრეთვე საშვილოსნოს ზომა, რაც აღემატება მოსალოდნელ გესტაციურ ასაკს. საშვილოსნოს სისხლდენა ხდება უფრო ადრეულ პერიოდში და შენიღბულია როგორც სპონტანური აბორტი. ზოგიერთ შემთხვევაში, სისხლიანი გამონადენის გამოჩენა დროში ემთხვევა მენსტრუაციის დაწყებას. ავადმყოფთა 68% -ში ასიმპტომური პერიოდი ორ თვეზე ნაკლებია. ასეთი პათოლოგიის არსებობის აშკარა ნიშანი არის სეკრეციებში დაავადების დამახასიათებელი ბუშტების გამოვლენა.

თუ განვითარდება სეროზული გარსის ვილის ჯირკვალი (კისტოზური დრიფტის განადგურება) და საშვილოსნოს მიომეტრიუმი, შეიძლება განვითარდეს ინტრააბდომინალური სისხლდენა მწვავე მუცლის სიმპტომებით. პათოლოგიის ინვაზიური ფორმები საშიშია პროფუფული სისხლდენის განვითარების რისკთან, რაც მოითხოვს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას.

გახანგრძლივებული და მასიური სისხლიანი გამონადენი იწვევს ანემიის განვითარებას პაციენტში, რომელსაც აქვს სიკვდილის რისკი.

დაავადების დესტრუქციული ფორმით, საკმაოდ ხშირად აღინიშნება მეტასტაზების გავრცელება თავის ტვინში, ფილტვებში, ვულვასა და საშოს კედლებში. ზოგიერთ შემთხვევაში, მეტასტაზური ფოკუსები დიაგნოზირებულია სკაიდის მოხსნის შემდეგ. ყველაზე ხშირად, მეტასტაზების გაუჩინარება ხდება სპონტანურად, პათოლოგიური ფოკუსის მოცილების შემდეგ, თუმცა, არსებობს ძლიერი გართულებების განვითარების შესაძლებლობა, რაც იწვევს პაციენტის სიკვდილს.

ყველა პაციენტის დაახლოებით 15% უჩივის ტკივილს წელის და მუცლის არეში. ტკივილის ხასიათი და ინტენსივობა განსხვავებულია, ხოლო ტკივილის სინდრომის გამოვლინება საკმაოდ ხშირად სისხლდენის წინაპირობაა. დაჭერით, მოსაწყენად ან მტკივნეული ტკივილები ხდება საშვილოსნოს კედლების სეროზულ საფარამდე ჯირკვლის გამო, ან მსხვილი ტუალალუტინის კისტების მიერ მიმდებარე ორგანოების შეკუმშვის შედეგად. პაროქსიზმული, მწვავე ტკივილის მანიფესტაცია არის კალალტეინის ცისტების რღვევის ან ტორსიის ან ინტრააბდომინალური სისხლდენის შემთხვევის შედეგი.

პათოლოგიის სრული ფორმის მქონე პაციენტთა 7% -ში ვითარდება თირეოტოქსიკოზი, რომელიც ხასიათდება ტრემორით, ტაქიკარდიით, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების მომატებული დონით და ფარისებრი ჯირკვლის გადიდებული გაფართოებით, თბილი და ტენიანი მთლიანობებით. თირეოტოქსიკოზის განვითარება აიხსნება ტორფის β- გლობულინის შემცველობის გაზრდით, რომელსაც აქვს მასტიმულირებელი მოქმედება თირეოტროპული რეცეპტორების მიმართ.

სრული კისტოზური დრიფის არსებობისას შეიძლება განვითარდეს ფილტვის არტერიის ფილიალების ემბოლია (ბლოკადა) და წარმოიქმნას რესპირატორული უკმარისობა (შემთხვევების დაახლოებით 2%). ამ გართულებას ახასიათებს გულმკერდის ტკივილი, ქოშინი, ტაქიპნოე და ტაქიკარდია, ხველა და ციანოზი. გაისმის გაფანტული რელეები, ფილტვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის ორმხრივი ფოკალური დაბნელების არსებობის დადგენას.

დიაგნოსტიკა

ეს დაავადება მოითხოვს დიფერენციალურ დიაგნოზს მრავალ ორსულობასთან, მწვავე პოლიჰიდრამენოზთან, ორსულობას ფიბროიდებით, ექტოპური ორსულობით და სპონტანური აბორტით.

საჩივრებისა და ანამნეზის შეგროვების შემდეგ, ექიმი ატარებს გინეკოლოგიურ გამოკვლევას, რომლის დროსაც დიაგნოზირებულია:

სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნების არსებობა ვულვასა და საშოში;

შემთხვევების 50% -ში, პალპაციულად მიმდინარეობს ორმხრივი ლუთეალური საკვერცხეების ცისტები (საკვერცხეების გადიდების შემთხვევაში 6 სმზე მეტი), რომლებიც ვლინდება პირველი ორი კვირის განმავლობაში და მიჩნეულია არასასურველი ნიშნები პათოლოგიის პროგნოზისთვის;

საშვილოსნოს ჰეტეროგენული სტრუქტურა: ზოგადი დარბილებით, განისაზღვრება კვანძოვანი ბეჭდები;

საშვილოსნოს ზომა არ შეესაბამება მოსალოდნელი გესტაციური ასაკის ზომას (აღემატება).

დიდი მუცლის არსებობისას, ორსულობის ყველაზე საიმედო ნიშნები (ბავშვის დიდი ნაწილების პალპაცია, პალპიტაცია) არ არის დადგენილი.

გამოყენებულია კვლევის დამატებითი მეთოდები:

ჰისტოლოგიური მეთოდი - საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ დაავადების მორფოლოგიური ტიპი (მასალა მიიღება საშვილოსნოს ღრუსგან scraping);

იმუნოქიმიური მეთოდი - შედგება სისხლში ტროფობლასტური β-გლობულინის განსაზღვრაში. პათოლოგიის თანდასწრებით, დონეა 76-93%;

სისხლში hCG დონის შესწავლა - ორსულობის არარსებობის შემთხვევაში, ქალის სისხლში არ არის hCG. ორსულობის დროს, ის სისხლში ჩნდება კონცეფციის მომენტიდან მერვე დღეს, ხოლო 5000-10,000 ერთეულის მწვერვალი ეცემა მე -60 დღეს. თუ 12 კვირის შემდეგ hCG- ის დონე მაღალია, ბლისტერის დრიფტი უნდა იყოს ეჭვი;

დიაგნოსტიკური ჰისტეროსკოპია, ლაპაროსკოპია - შესრულებულია საჭიროების შემთხვევაში;

ჰისტეროსალპინგოგრაფია - გამოიყენება დიაგნოზის დაზუსტების მიზნით და ქიმიოთერაპიის ეფექტის გასაკონტროლებლად. ინვაზიური ფორმით, ისტერიოგრამა განსაზღვრავს კონტრასტული აგენტის კონტურის შეღწევას ვილის მიომეტრიუმში შეღწევის ზონაში;

გულმკერდის რენტგენი - ფილტვების მეტასტაზების გამოსავლენად;

ულტრაბგერა - საშვილოსნოს მნიშვნელოვანი ზომები განისაზღვრება ნაყოფის ან ემბრიონის არარსებობის ფონზე, დამახასიათებელი თვისებაა ჰომოგენური წვრილმარცვლოვანი ქსოვილის, ლუტეალური ცისტების არსებობა. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური ღირებულებაა 100%.

მკურნალობა

კისტოზური დრიფის თანდასწრებით, თერაპია მოიცავს პათოლოგიის მოხსნას, რომელიც ხორციელდება შემდეგი მეთოდებით:

საშვილოსნოს ექსტრუზია და დანამატების შენარჩუნება (ლუთენინის კისტები არ არის ამოღებული, რადგან მათი რეგრესია აღინიშნება ძირითადი პათოლოგიის ამოღებიდან 3 თვის განმავლობაში);

შრომის აღგზნება პროსტაგლანდინების დახმარებით, თუ საშვილოსნოს ზომა 20 კვირაზე მეტია და გამორიცხულია დაავადების ინვაზიური ფორმა (არაეფექტურობის ან პროფუზული სისხლდენის განვითარების შემთხვევაში, საჭიროა მცირე ზომის საკეისრო კვეთა, საშვილოსნოს ღრუს შემდგომი განკურნება);

თითის მოცილება, მოითხოვს scraping და ვაკუუმის ასპირაცია;

ვაკუუმ-ექსჰალაცია (უფრო სასურველია დაბალი ტრავმის გამო);

საშვილოსნოს კიტაცია დილატარული საშვილოსნოს ყელის არხში შეღწევით.

ოპერაციის შემდეგ, საშვილოსნოს შეკუმშვის საშუალებები, ნაჩვენებია ქვედა მუცლის ციება და ანტიბიოტიკები. პათოლოგიის აღმოფხვრის შემდეგ, პაციენტი განთავისუფლებულია სავალდებულო დისპანსერული დაკვირვებით ანტენატალურ კლინიკაში.

თერაპიის მეორე ეტაპი მოიცავს ქიმიოთერაპიული მედიკამენტებით მკურნალობის ჩატარებას. მისი დანიშვნის მითითებებია:

გრძელვადიანი ფოლადის მაჩვენებელი ან hCG ტიტრის ზრდა;

ვესკულარული დრიფის მოხსნის დროს მეტასტაზების გამოვლენა;

ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ პათოლოგიის ინვაზიური ფორმა.

პირველი არჩევანი არის პრეპარატი "დაქტომიცინი", რომელიც ინტრავენურად ინიშნება, კურსების რაოდენობა განისაზღვრება ინდივიდუალური საფუძველზე. მეტატრექსატი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას, მაგრამ ეს უფრო ნეფროტოქსიურია. მეტასტაზები, პათოლოგიის დაზიანების მოცილების შემდეგ, ან გაქრება საკუთარი თავის, ან განადგურებულია ქიმიოთერაპიით.

თემის ყველაზე პოპულარული კითხვები

კონტრაცეფციის რა მეთოდები მისაღებია სამკურნალო საშუალების გამოყენების შემდეგ?

პათოლოგიის მკურნალობის შემდეგ, ექიმები გირჩევენ ორსულობისგან დაცვას შარდსა და სისხლში hCG- ის გაუჩინარების შემდეგ. უმჯობესია გამოიყენოთ ზეპირი კომბინირებული კონტრაცეპტივები, თუმცა, ბარიერის დაცვა ასევე დასაშვებია. ინტრაუტერიული მოწყობილობის ჩასმა არ არის რეკომენდებული, რადგან არსებობს საშვილოსნოს პერფორაციის მაღალი რისკი.

რა არის დისპანსერული დაკვირვება და რამდენი ხანი გრძელდება?

კისტოზური დრიფტის აღმოფხვრის შემდეგ, hCG– ს მთლიანად გაქრება დაახლოებით 73 დღე სჭირდება. დაკვირვებაა:

ტვინის MRI 2 წლის განმავლობაში 6 თვის ინტერვალით, ცერებრული მეტასტაზების გამოვლენის შემთხვევაში;

გულმკერდის ყოველწლიური რენტგენი;

მენჯის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია რემისიის დაწყებამდე ყოველ ორ კვირაში, ხოლო შემდეგ - კვარტალურად;

ყოველკვირეულად სისხლში hCG დონის განსაზღვრა, სანამ არ მიიღებთ 2 უარყოფით შედეგს;

ყოველთვიურად hCG დონის განსაზღვრა ექვსი თვის განმავლობაში, შემდეგ წლის განმავლობაში 2 თვის შემდეგ, კვარტალი 2 წლის განმავლობაში და მესამე 6 თვეში ერთხელ.

როდის არის ნებადართული ორსულობის დაგეგმვა?

პათოლოგიის მარტივი ფორმის არსებობის პირობებში, ნებადართულია hCG– ის მკურნალობისა და ნორმალიზაციის შემდეგ ერთი წლის განმავლობაში დაორსულების, თუ ქიმიოთერაპიასთან ინვაზიური ფორმა არსებობდა, ორსულობის დაგეგმვა შესაძლებელია 2 წლის შემდეგ.

რატომ არის საშიში ეს პათოლოგია?

ავადმყოფთა 29% -ში, განკურნების შემდეგ, უნაყოფობა ვითარდება, შემთხვევათა 14% -ში ვითარდება ამენორეა, ქალების 4% -ში ხდება პროცესის ავთვისებიანი დაავადება. ორსულობა, რომელიც ხდება ქიმიოთერაპიის შემდეგ 2 წელზე ადრე, საშიშია ქრომოსომული მუტაციებისა და ნაყოფის დარღვევების მაღალი რისკით. მშობიარობის დროს გართულებები შეიძლება ასევე განვითარდეს: შრომითი ძალების ანომალიები, სისხლდენა.

რა არის პროგნოზი აღდგენის შემდეგ?

თერაპიის თანამედროვე მეთოდები საშუალებას იძლევა 100% განკურნების მიღწევა, 90% შემთხვევაში შესაძლებელია მენსტრუალური ციკლის აღდგენა. პაციენტების 70-80% ახერხებს დაორსულებას და ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენას.

რა არის კისტოზური დრიფტი და რა არის ამ დაავადების საშიშროება - დღეს დედების საიტზე გეტყვით საიტს.

ნებისმიერი ორსულობა, იქნება ეს დიდი ხნის ნანატრი თუ სიურპრიზის სახით, მხოლოდ სიხარულს უნდა მოუტანს. მაგრამ ზოგჯერ სერიოზული პათოლოგიის არსებობამ შეიძლება ფეხმძიმე ქალს აარიდოს მშობიარობის ბედნიერ შედეგზე დაყრდნობით.

ზოგიერთი დაავადება ორსულობის შეწყვეტას მოითხოვს და რაც უფრო ადრეა უკეთესი.

ბუშტის დრიფტი არის კვერცხუჯრედის ძლიერი დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ქორიონული ვილის რეგენერაცია (გარეთა გარსი) თხევადი ბუშტების სახით, გარეგნულად ძალიან ახსოვს ყურძენი. პათოლოგია იწვევს ეპითელიუმის ვილის გახანგრძლივებას და ნაყოფის გარდაუვალ სიკვდილს.

საბედნიეროდ, ეს იშვიათად გვხვდება - ორი ათასი ორსულიდან დაახლოებით ერთში.

დაავადების სახეობები

• მარტივი კისტოზური დრიფტით, დაავადების გამოვლინებები აღინიშნება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. ამ ფორმას ახასიათებს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის დედათა ქრომოსომის ორი ნაკადის არსებობა. დედების გენოტიპი სრულიად არ არსებობს. ემბრიონი არ არის ჩამოყალიბებული, არ ხდება კვერცხუჯრედის და პლაცენტის წარმოქმნა.
• ნაწილობრივი ვეზიკულური მოლით, კვერცხუჯრედი შეიცავს მამრობითი ქრომოსომის ორ კომპლექტს და დედის გენოტიპს. ეს სიტუაცია შეიძლება მოხდეს, თუ კვერცხუჯრედი ერთდროულად განაყოფიერებულია ორი სპერმის საშუალებით. პათოლოგიის ეს ფორმა შეინიშნება. პლაცენტალურ ქსოვილს აქვს შექმნის დრო, მაგრამ ბუნებრივად არის ცისტური.
• დაავადების ინვაზიური ფორმა ხასიათდება მიომეტრიუმის შიგნით ქორიონული ვილის ფართო გავრცელებით. ქსოვილების განადგურებამ შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი სისხლდენა.

ბუშტუკების გადაადგილების მიზეზები

ექსპერტებს ჯერ კიდევ არ აქვთ ზუსტი ინფორმაცია, თუ რატომ ვითარდება ეს დაავადება.

ზოგი ამტკიცებს, რომ კისტოზური დრიფტის მთავარი მიზეზი მდგომარეობს საშვილოსნოს კედლების საწყისი პათოლოგია, რის შედეგადაც ხდება ქორიონული ვილის ტრანსფორმაცია.

სხვა თეორიის მომხრეების აზრით, კვერცხუჯრედი თავისთავად არაჯანსაღი ხდება. საკვერცხის დატოვება ovum დაზარალებული პათოლოგიით კონცეფციის შემდეგ, იგი იწყებს ცისტური დრეიფის განვითარებას მთელ საშვილოსნოს ღრუში.

მესამე მიზეზი არის განაყოფიერების დროს ქრომოსომის არასწორი ნაკრები: დედობრივი ქრომოსომის დუბლირების არსებობა დედის გენოტიპის ნაწილობრივი ან სრული არარსებობით.

კისტოზური ცვლის ნიშნები და სიმპტომები

ორსულ ქალს შეუძლია ჩაწეროს დაავადების დამახასიათებელი ნიშნები:

• ძლიერი ტოქსიკოზი მუდმივი ნერწყვდენით და ხშირი ღებინებით;
• ამოწურვა;
• გესტოზის გამოვლინება, რომელიც არ არის დამახასიათებელი ადრეული ტერმინებით;
• ღვიძლის უკმარისობა;
• ცილის არსებობა შარდის ტესტებში;
• მუცლის ტკივილი;
• ორგანიზმში რკინის უკმარისობა.

და მაინც, ორსულობა მას შემდეგ, რაც განიცდის კისტოზურ დრიფს, უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელია. მაგრამ ქიმიოთერაპიის დასრულებიდან არა უადრეს ორი წლის შემდეგ და ანტი-კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღებამდე.