ორსული ქალის გამოკვლევა. ორსულთა გამოკვლევა პირველ ტრიმესტრში. მანიპულაციის შესრულების მოსამზადებელი ეტაპი

ძირითადი სამეანო კონცეფციები მოიცავს: თანამდებობას, პრეზენტაციას, პოზიციას, ტიპს, შეყვანას, ნაყოფის არტიკულაციას.

ნაყოფის პოზიცია (situs) - ნაყოფის გრძივი ღერძის თანაფარდობა დედის გრძივი ღერძთან. ნაყოფის გრძივი პოზიცია ნორმალურია. ნაყოფის მოზღვავებული და განივი პოზიცია შეუძლებელს ხდის ვაგინალური დაბადების არხის მეშვეობით.

ხილის ტიპი (ვიზა) - ნაყოფის თანაფარდობა საშვილოსნოს წინა ან წინა კედელზე. წინა ხედი ოპტიმალურია. უკანა ხედით შესაძლებელია გართულებები.

ნაყოფის პოზიცია (positio) - ნაყოფის თანაფარდობა საშვილოსნოს მარჯვენა და მარცხენა მხარეს. როდესაც უკანა მარცხნივ არის მიბმული, პოზიციას ეწოდება პირველი, მარჯვნივ - მეორე. პოზიციის ცოდნა აუცილებელია სწორი მოქმედებების და რეკომენდაციების არჩევისთვის (მაგალითად, ნაყოფის გულისცემა უკეთესად ისმის პოზიციიდან. მშობიარობის დროს ქალს რეკომენდებულია მოტყუება პოზიციის მხარეს).
ნაყოფის განივი პოზიციის შემთხვევაში, პოზიცია განისაზღვრება ნაყოფის ხელმძღვანელის მიერ.

ნაყოფის პრეზენტაცია (praesentatio) - ნაყოფის დიდი ნაწილის თანაფარდობა (თავი ან დუნდულოები) მცირე მენჯის შესასვლელთან. ხელმძღვანელის პრეზენტაცია სწორია. ვაგინალური დაბადება ასევე შესაძლებელია ბრეკეტული პრეზენტაციით, მაგრამ ნაყოფისთვის უფრო მეტი გართულებებია. მენჯის პრეზენტაციები არის წმინდა გლუტალური, ფეხი და შერეული (როდესაც წარმოდგენილია ორივე დუნდულოები და ფეხები).

ხელმძღვანელის ჩასმა (მიდრეკილება) - ოფლის ჯდომის თანაფარდობა მენჯის ღერძთან შედარებით.
განასხვავებენ ღერძის, ან სინკლლიტიკას, თავსა და ღერძულ ღეროში ჩასასვლელად, ან ასიკლიკურს, თავსართის ჩასვლას, ანუ ღერძიდან გადახრა ღერძს წინა მხრიდან (სიმფიზიამდე) ან პოსტულარულად (კონცხამდე). საგიტალური ფსკერის გადახრა მენჯის ღერძიდან ნებისმიერი მიმართულებით 1 სმ-ით ფიზიოლოგიურად ითვლება.

ნაყოფის (ჰაბიტუსის) არტიკულაცია - კიდურების თანაფარდობა თავსა და სხეულზე.
არსებობს ფლექსიის ტიპის არტიკულაცია (ოპტიმალური), როდესაც თავი მკერდზე მიდის, სხეული მოხრილი აქვს, კიდურები მოხრილი აქვს და სხეულში მიჰყავთ. ნორმალური მოქნილობის არტიკულაციით, ნაყოფი ჯდება ოვულატის კონტურში, ცეფალიური პრეზენტაციით, ხელმძღვანელის უკანა ნაწილში მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელი. ნაყოფის მოძრაობები ხდება, მაგრამ არ ირღვევა ადგილმდებარეობის ზოგადი პრინციპი, ის მშობიარობის პერიოდში რჩება. მშობიარობა ამ შემთხვევაში ნორმალურია. ექსტენსორული არტიკულაციის შემთხვევაში, განსაკუთრებით თავის არეში, გართულებები შესაძლებელია.

ორსული ქალების გამოკვლევის მეთოდები:

გამოკვლევის ზოგადი მეთოდებია: ანამნეზის ჩატარება, ზოგადი გამოკვლევა, გარე სამეანო გამოკვლევა, გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა, სარკეებზე გამოკვლევა, ბიმანუალური გამოკვლევა (ეს უკანასკნელი სამი მეთოდი ასევე ვრცელდება გინეკოლოგიური კვლევის მეთოდებზე და დეტალურად განიხილება გინეკოლოგიის მიმდინარეობის დროს).

გარდა ამისა, სპეციალისტების მიერ გამოკვლევისა და გამოკვლევის ლაბორატორიული მეთოდები ტარდება ორსული ქალებისთვის.
სამეანო გამოკვლევის დამატებითი მეთოდებია: ულტრაბგერითი გამოკვლევა, კარდიოტოგრაფია, ამნიოცენტეზი და ა.შ.

როდესაც ორსული ქალი პირველად დაუკავშირდა ანტენატალურ კლინიკას (ჩვეულებრივ, ქალი უკვე ეჭვობს, რომ ფეხმძიმეა), აუცილებელია დიაგნოზის დადასტურება და ვადა დაწესდეს. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ქალმა მიმართოს რაც შეიძლება ადრეულ ეტაპზე, რათა დაიწყოს მუშაობა მავნე ზემოქმედების პრევენციის შესახებ, მისცეს რეკომენდაციები. აუცილებელია ქალი დაარწმუნოს ორსულობის შენარჩუნება, მისი დარწმუნება ამ ქმედების სისწორეზე და პასუხისმგებლობაზე, თუნდაც ორსულობის დაგეგმვა არ იყოს. გამონაკლისი არის შემთხვევები, როდესაც ორსულობა უკუნაჩვენებია სამედიცინო მიზეზების გამო. ამ შემთხვევაში, ადრეული გარეგნობა საშუალებას მისცემს დროულად გამოავლინოს ჩვენებები და მოამზადოს ქალი ორსულობის შეწყვეტისთვის.

სასურველი ორსულობის დროს პირველი ვიზიტის დროს ინიშნება გამოკვლევა, ხდება საჩივრები, პრობლემები, რისკ ფაქტორების დადგენა, ტარდება გამოკვლევა და ხდება ნაცხის მიღება. თუ ეს შესაძლებელია, ისინი დაუყოვნებლივ მიჰყავთ ქალს ორსულობის ჩანაწერთან, შეავსეთ 2 ინდივიდუალური ბარათი, მისცეს მას რეკომენდაციები, შეადგინეთ გეგმა შემდგომი დაკვირვებისთვის. მაგრამ შეიძლება მოხდეს, რომ ასეთი დეტალური კომუნიკაციის დრო არ არის (ბევრი გადაუდებელი პაციენტია, თავად ქალს დრო არ აქვს). თუ არ არსებობს მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორები, მაშინ ორსულ ქალთან დეტალური კომუნიკაციისთვის შემდეგი შეხვედრა დაგეგმილია სხვა დღეს, რომელზეც ის უფრო მოსახერხებელი იქნება.

ორსული ქალის გამოკვლევის სქემა ანტენატალურ კლინიკაში:

ძირითადი პასპორტის მონაცემების განმარტება:

აღრიცხულია პასპორტის და სადაზღვევო მოწმობის ნომერი. გაირკვა ქალის გვარი, სახელი, პატრონიმიკა (აუცილებელია გაირკვეს, თუ როგორ სურს ქალს გამოძახება, ბებიაქალი თავად უნდა გააცნოს ქალს, და ასევე გააცნოს ექიმი, რომელიც მას გამოიწვევს), ან ექიმი გააკეთებს ამას). ასაკი (რისკის ფაქტორები მოიცავს 18 წლამდე ასაკის ახალგაზრდებს, 30 წლის შემდეგ - ნაულპიარული და 35 წელზე მეტი). სახლის მისამართი და ტელეფონის ნომერი (რეგისტრაცია და საცხოვრებელი ადგილი, სასურველია, რომ ქალი აკონტროლოს საცხოვრებელი ადგილის ადგილზე, ეს მოსახერხებელია პატრონაჟისთვის, თუმცა, თანამედროვე პირობებში, კომუნიკაციის მოსახერხებელი საშუალებების არსებობის გათვალისწინებით, რეგისტრაციის შესაძლებლობა ასევე შესაძლებელია). დაზუსტებულია საცხოვრებლის პირობები, ვისთან ერთად ცხოვრობს ქალი, რა შესაძლებლობები აქვს. სამუშაოსა და პროფესიის ადგილი (სამუშაო პირობები, პროფესიული საფრთხის არსებობა დაუყოვნებლივ დაზუსტებულია, ამ შემთხვევაში გათვალისწინებულია მავნე სამუშაოსგან განთავისუფლება).

ქმრის მონაცემები:

(სრული სახელი, ასაკი, სამუშაო ადგილი და პროფესია, პროფესიულ საფრთხეების არსებობა). აუცილებელია იკითხოთ: რომელ ნათესავებთან შეიძლება დაუკავშირდეს, ვისთანაც ქალი ენდობა ყველაზე მეტად, საჭიროების შემთხვევაში. ყველა ეს ინფორმაცია უნდა იყოს პირველ გვერდზე. ასევე, ყველაზე მნიშვნელოვანი ინფორმაცია რისკის ფაქტორების შესახებ პირველ გვერდზე განთავსებულია ბუნებრივი ან დაშიფრული ფორმით.

საჩივრების შეგროვება:

ჯანმრთელ ორსულ ქალს შეიძლება არ ჰქონდეს პრეტენზია. ამის მიუხედავად, აუცილებელია გაირკვეს, აქვს თუ არა მას რაიმე უსიამოვნო შეგრძნებები, ტკივილი. შემდეგ თემებში განიხილება ის საჩივრები, რომელთა ამოცნობაა საჭირო.

ანამნეზის ჩატარება:

ინფორმაცია შრომისა და ცხოვრების პირობების შესახებ. აუცილებელია გაირკვეს სამუშაოს ბუნება, რა არის საშიშროება წარმოებაში, ასევე განვსაზღვროთ, თუ რა სახის სამუშაოებს ასრულებს ქალი სახლში, გააფრთხილოს ზედმეტი დატვირთვა, საყოფაცხოვრებო საშიშროება, და ასევე იმის გარკვევა, არის თუ არა სახლში ცხოველები (ინფექციის ალბათობა). გაეცანით ქალის განათლებისა და ინტერესების შესახებ, რაც ხელს შეუწყობს მასთან კონტაქტის გაუმჯობესებას.

მემკვიდრეობა:

ორსულ ქალში მემკვიდრეობითი მიდრეკილების დადგენა: ჰქონდათ თუ არა მშობლებს დიაბეტი, ჰიპერტენზია, სხვა ენდოკრინული, გენეტიკური დაავადებები. მნიშვნელოვანია იცოდეთ ქმრის მემკვიდრეობა. აუცილებელია მოიპოვოთ ინფორმაცია ორსულისა და მისი მეუღლის ცუდი ჩვევების შესახებ, მისცეს რეკომენდაციები.

ინფორმაცია წარსული დაავადებების შესახებ:

ბავშვთა ინფექციები, სიცივე, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, შარდსასქესო სისტემის დაავადებები, ღვიძლის, არტერიული წნევა და ა.შ., პირველ რიგში, ჰკითხეთ ტუბერკულოზს, წითურასა და ინფექციურ ჰეპატიტს. გამოვლენა: რამდენად დაუკავშირდა ქალი ახლახანს ტუბერკულოზთან და ინფექციურ პაციენტებთან, აქვს თუ არა მას ასეთი პაციენტები სახლში, გაეცანით ახლახანს ეპიდემიოლოგიურად არახელსაყრელ ადგილებში ვიზიტებს.

ცალკე იკითხეთ ქირურგიული ჩარევების შესახებ, იყო თუ არა სისხლის გადასხმა. იკითხეთ მენსტრუაციის ფუნქციის მახასიათებლების შესახებ (რა ასაკიდან არის მენსტრუაცია, ხანგრძლივობა, რეგულარობა, სიხშირე, მენსტრუაციის სიმძიმე, გამონადენის სიმრავლე). რა ასაკიდან დაიწყო სქესობრივი ცხოვრება ქორწინების მიღმა, ქორწინებაში, რა გზით იცავდა იგი ორსულობისგან. ჩამოთვალეთ გადაცემული გინეკოლოგიური დაავადებები, ვენერიული დაავადებები (მისი სექსუალური პარტნიორის ჯანმრთელობა - ბავშვის მამის).

პრიორიტეტის მიზნით, ჩამოთვალეთ ყველა ორსულობა, მათი შედეგები და გართულებები. ცალკე მოუყვეთ ამ ორსულობის მიმდინარეობის შესახებ რეგისტრაციის დაწყებამდე. გარდა ამისა, ტარდება ზოგადი გამოკვლევა, რომლის დროსაც ისინი ყურადღებას აქცევს სიმაღლეს, წონას, პოზას, ფიზიკას, კვებას, კანის მდგომარეობას, კანქვეშა ქსოვილს, სისხლძარღვებს, ლიმფურ კვანძებს, შეშუპების არსებობას. განიხილება პულსი და არტერიული წნევა, გულის ხმები. ტემპერატურა იზომება და ნაზოფარინქსის შემოწმება ხდება, ფილტვების მოსმენა ხდება. მუცლის, ღვიძლის პალპაცია ხორციელდება, ქვედა უკანა მხარეს ონკანის სიმპტომი შემოწმებულია, მათ აინტერესებთ ფიზიოლოგიური ფუნქციები.

გარე მეანობა:

ორსულობის ადრეულ ეტაპზე, იგი მოიცავს მუცლის წრეწირის გაზომვას და პელვიმეტრიას. ორსულობის შემდგომ ეტაპზე, გარდა ამისა, ისინი საზომი საშვილოსნოს ფუნდუსის სიმაღლეზე, საშვილოსნოს პალპაციით, ლეოპოლდ-ლევიცკის გარე მეან-გასინჯვის ტექნიკით და უსმენენ ნაყოფის გულისცემას. შემდეგი, ტარდება გარეთა სასქესო ორგანოების გამოკვლევა, სარკეზე გამოკვლევა, ვაგინალური და ბიმანუალური გამოკვლევა.

სარკეების შესწავლა ხორციელდება, როდესაც ქალი იწურება გინეკოლოგიურ სკამზე, რომელზედაც მოთავსებულია ნავთობის ქსოვილი ან ბალიში (თანამედროვე პირობებში, გათვალისწინებულია ერთჯერადი სახსარი). ანალოგიურად, ქალი მზად არის ვაგინალური და ბიმანუალური გამოკვლევისთვის. თითოეული ქალის შემდეგ, სკამზე მკურნალობა უნდა მოხდეს სადეზინფექციო ხსნარით. ბებიაქალი ან ექიმი მკურნალობს ხელებს ექსპრეს მეთოდით, ათავსებს სტერილურ ხელთათმანებს, იღებს სტერილურ სარკეს. ქალის მომზადება: ბუშტის დაცლა, გარე სასქესო ორგანოების მკურნალობა სუსტი სადეზინფექციო ხსნარით (კალიუმის პერმანგანატის ან ფურაცილინის 0.02% ხსნარი).

მანიპულირების ტექნიკა: მარცხენა ხელით გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევის შემდეგ, ლაბორატორია აიძულა ერთმანეთისგან, მარჯვენა ხელით, შემოიტანოს დაკეცილი სარკე, დახურული ფარებით ერთ-ერთი სავალდებულო განზომილებაში, სარკე შემოიტანეს სარდაფებში, ითარგმნება განივი ზომით და გაიხსნა. კისრის შემოწმების და ნაცხის აღების შემდეგ, სარკე საპირისპირო გზით არის ამოღებული. კოვზის ფორმის სარკეც (უკანა) ასევე შემოღებულია ერთ-ერთი სავალდებულო განზომილებაში, ჩასმის შემდეგ, იგი მოთავსებულია განივი განზომილებაში, რის შემდეგაც ოტო ლიფტი ზემოდან შემოჰყავთ ანალოგიურად. საშვილოსნოს ყელის და საშოში გამოკვლევის შემდეგ, ინსტრუმენტები ამოღებულია საპირისპირო გზით და ჩაეფლო დისკზე. ისინი აღნიშნავენ ლორწოვანი გარსის ფერს, გამონადენის ბუნებას და ავლენენ ეროზიის არსებობას.

ვაგინალური (ციფრული) გამოკვლევა. ლაბორატორია მარცხენა ხელის მე – 1 – ე და მე –2 თითებით ერთმანეთისგან იჭრება, მარჯვენა ხელის მე –3 თითი პირველად ჩასმულია საშოში, გადაყვანილია უკანა კედლის მხარეს, რის შემდეგაც მე –2 თითი არის ჩასმული. ერთად, მე -2 და მე -3 თითები მაქსიმალურ სიღრმეშია ჩასმული, მარჯვენა ხელის პირველი თითი იდება და ეყრდნობა პუბის საწინააღმდეგოდ, მარჯვენა ხელის მე -4 და მე -5 თითები მოხრილი და წნეხილია პალმის საწინააღმდეგოდ და აბუჟებს პერიანუმის საწინააღმდეგოდ. ამრიგად, მენჯის იატაკის კუნთების მდგომარეობა, საშოს კედლები გამოკვლეულია, ამასთან ერთად აღინიშნება სიგანე, საძილეების მდგომარეობა, კისერი (სიგრძე, ფორმა, თანმიმდევრულობა), გარე ფარიქსის მდგომარეობა (მისი ფორმა, დახურული ან თითის წვეტის გამოტოვება).

ორსული ქალის ორმხრივი (ბიმანუალური) გამოკვლევა ვაგინალური გამოკვლევის გაგრძელებაა. საშოში ჩასმული თითები მოთავსებულია წინა წინაპრში, კისრის მიდამოში გადაადგილებით. მარცხენა ხელის თითები მუცლის ღრუს მეშვეობით საშვილოსნოს ფსკერზე პალპაციით. ხელების შემოხვევა, საშვილოსნოს პალპაცია და განსაზღვრა მისი ფორმა, ზომა, პოზიცია, თანმიმდევრულობა, მობილურობა, soreness. დაადგინეთ ორსულობის ნიშნები. შემდეგ appendages ფართობი palpated ერთ მხარეს და მეორეს მხრივ, ხოლო საშოში ჩასმული თითები შერეულია შესაბამის fornix. ამის შემდეგ, მენჯის ძვლების მდგომარეობა პალპაციულია. უკანა სარდაფის გავლით ცდილობთ პროვანსს მიაღწიოთ.

გამოკითხვისა და შემოწმების შედეგად დადგენილია ორსულობის პერიოდი, იდენტიფიცირებულია ორსულობის ქალის რისკ ფაქტორები ან გართულებები, ფიზიკური, ფსიქოლოგიური და სოციალური პრობლემები. ისინი შეადგენენ ორსულობის მენეჯმენტის გეგმას, განსაზღვრავს გამოკვლევებს. მიეცი რეკომენდაციები.

მუცლის წრეწირების გაზომვა:

ორსულ ქალში მუცლის წრეწირის გაზომვის დინამიკა საშუალებას იძლევა ორსულობის ნორმალური კურსისგან გადახრების იდენტიფიცირება. დინამიკის ან ნეგატიური დინამიკის ნაკლებობა აღინიშნება დაბალი წყლით, არასწორი კვებით ან ნაყოფის სიკვდილით. საშვილოსნოში ძალიან სწრაფად ზრდა აღინიშნება პოლიჰიდრამინებით, მრავალჯერადი ორსულობებით და ნაყოფის დიდი რაოდენობით. გაზომვა ხდება ორსულთა ანტენატალური კლინიკის ყოველ ვიზიტზე (მაგ., ორ კვირაში ერთხელ). ბუშტის დაცლა უნდა გამოკვლევის დაწყებამდე.

ქალი იწვა დივანზე (მასზე განთავსებულ ინდივიდუალურ საფენზე). გარშემოწერილობა იზომება საზომი ლენტით navel დონეზე. გარშემოწერილობა ინდივიდუალურია და არ შეიძლება გამოყენებული იქნას გესტაციური ასაკის განსასჯელად. გაზომვის შემდეგ, ფირზე დამუშავება ხდება ორჯერ ინტერვალით 1% ქლორამინის ხსნარით (უმჯობესია, თუ თითოეულ ორსულ ქალს აქვს საკუთარი ინდივიდუალური საზომი). მანიპულირების დაწყებამდე და მის შემდეგ, ბებიაქალი ასრულებს ხელის ჰიგიენას. ხელები გაათბეთ. დივანი ქლორამინით მკურნალობს თითოეული ქალის შემდეგ.

ფუნდამენტური სიმაღლის გაზომვა:

იგი აღინიშნება როგორც F (ლათინური fundus - საშვილოსნოს fundus). იგი ტარდება 13-14 კვირიდან დაწყებული, რადგან ამ დრომდე საშვილოსნოს ქვედა ნაწილი იმალება პუბების უკან. გაზომვა ხორციელდება იმავე მიზნით, როგორც წრეწირის გაზომვა, მაგრამ ასევე საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გესტაციური ასაკი. ქალის მზადება იგივეა (იხ. ზემოთ). სანტიმეტრიანი ფირის დასაწყისი გამოიყენება სიმფიზის ზედა კიდეზე და ტარდება მარცხენა ხელით. მარჯვენა ხელით გაჭიმეთ საზომი ლენტი მუცლის წინა ხაზის გასწვრივ საშვილოსნოს ძირამდე და მარჯვენა ხელით წაისვით მაქსიმალური დგომის წერტილამდე. ორსულობის თითოეული ვადა ხასიათდება საშვილოსნოს ფუნდამენტის გარკვეულ დონეზე მდებარეობასთან მიმართებაში, პუბისთან, ნაველთან და ფასეულ თაღთან შედარებით. სრულ ორსულობაში, გარშემოწერილობისა და საშვილოსნოს ფუნდუსის სიმაღლის გამრავლების შედეგად, ნაყოფის სავარაუდო წონა მიიღება (ჟორდანიის მეთოდი).

ლეოპოლდ-ლევიცკის გარე მეან-კვლევის ტექნიკა:

ქალის და ბებიაქალის მომზადება იგივეა, რაც მუცლის წრეწირების გაზომვისთვის.

პირველი მიღება:

ორივე ხელის პალმები შეკრულია, ხოლო გარე ნეკნები ასახავს საშვილოსნოს ფუნდუსს, განსაზღვრავს ფუნდუსის დონეს (და ამრიგად, გესტაციურ ასაკს), აგრეთვე საშვილოსნოს ფორმას. თითების ქვედა ნაწილში თითის დაჭრა და განსაზღვრეთ ძირში მდებარე დიდი ნაწილი. თქვენ შეგიძლიათ მიმართოთ კენჭისყრის ტექნიკას (პერიოდულად შეეხეთ ერთი და მეორე თითების ქვედა ნაწილში თითს, ხოლო იგრძნობა დიდი ნაწილის, განსაკუთრებით თავის მოძრაობა).

მეორე ხრიკი:

იარაღი შუა ხაზის პარალელურად იდება საშვილოსნოს გვერდითი ზედაპირებზე. პირველი, იგი ტარდება ზემოდან ქვემოდან დასვენებული ხელით, შემდეგ კი ხელი მომრგვალებულია და თითებით ეხება, იგრძნობა ხილის ნაწილები, გლუვი და ამოზნექილი კონტურები. ეს ტექნიკა განსაზღვრავს ნაყოფის მდგომარეობას, მდგომარეობას და ტიპს. კიდურების მხარეს უფრო მეტი ბუშტია და უფრო მეტი მოძრაობა ვლინდება. საშვილოსნოს უკანა მხრიდან, ნაყოფის უფრო მეტი გულის მოქმედება უფრო რბილია. ეს მეთოდი ასევე განსაზღვრავს საშვილოსნოს ტონს, მის აგზნებადობას.

მესამე მიღება:

მარჯვენა ხელის ფართო ფართობი 1-ე და მე -3 თითები მაქსიმალურად ღრმად ჩაეფლო ქვედა სეგმენტის რეგიონში (პუბის ზემოთ, მის პარალელურად). თავი უფრო მრგვალდება და მკვრივდება. მოძრავი თავით, იგი ადვილად გადაადგილებულია, მდებარეობს პუბის თაღის ზემოთ. სრული ბუშტით, გამოკვლევა მტკივნეული და არაეფექტურია. მესამე ტექნიკა ავლენს წარმოდგენილ ნაწილს და მისი დგომის დონეს მცირე მენჯისთან შედარებით. პირველი სამი ვიზიტის დროს ბებიაქალი დგას ან ზის ორსული ქალის მარჯვნივ, მის წინ.

მეოთხე ხრიკი:

დაზუსტებულია ახლანდელი ნაწილი და მისი პოზიციის დონე. ამ შემთხვევაში, ბებიაქალი დგას, ქალის ფეხების პირისპირ. ხელების პალმები განლაგებულია ქვედა სეგმენტის რეგიონში, აჭარბებს წინამდებარე ნაწილს, ცდილობს თითების დაკავშირებას თავსა და პუბს შორის. თუ ხელები მოიკრიბა, ახლანდელი ნაწილი მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელთან და არის მობილური. თუ ხელები ეკვრის, მაშინ თავი იჭრება მენჯის ღრუში.

ნაყოფის გულისცემის მოსმენა:

ნაყოფის გულისცემა უსმენს ორსულთა ყოველ ვიზიტს ანტენატალურ კლინიკაში, ორსულობის მეორე ნახევრიდან დაწყებული, სამეანო სტეტოსკოპის გამოყენებით (რომელიც გამოკვლევის შემდეგ დამუშავებულია ქლორამინით). ტონები უკეთესად ისმის ნაყოფის მდგომარეობიდან. ხელმძღვანელის პრეზენტაციით - navel- ის ქვემოთ, მენჯის პრეზენტაციით - navel. ნორმალური გულისცემა ორსულობის ხანგრძლივ ორსულობის დროს ISO-ISO სცემს წუთში. ნაყოფის გულისცემა შეიძლება მოისმინოს ან ჩაიწეროს დამატებითი გამოკვლევის მეთოდების გამოყენებით: ულტრაბგერა, CTG, ECG, PCG.

ორსულ ქალთა მონიტორინგი ანტენატალურ კლინიკაში:

ორსული ქალი უნდა გაიაროს ანტენატალურ კლინიკაში საშუალოდ ყოველ 2 კვირაში. დაბადებამდე, რაციონალურია ყოველკვირეულად ჩატარდეს გამოკვლევა და კონსულტაციები. შემოწმების სიხშირე და მეთოდები მკაცრად არის დადგენილი. თუ ქალი არ სტუმრობს JK– ს, პატრონაჟი ხორციელდება. მონიტორინგის ამ სისტემას ეწოდება პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევა. დეტალური შემოწმება ყველა სისტემისა და ორგანოს შემოწმებით ტარდება მხოლოდ რეგისტრაციის შემდეგ.

ფეხმძიმე ქალის შემდგომი ვიზიტებით შემოწმება ხდება შემდეგი სქემის მიხედვით:

საჩივრების დაკითხვა.
წონა (წონის მომატების გამოთვლა).
პულსის და არტერიული წნევის გაზომვა.
მუცლისა და საშვილოსნოს პალპაცია.
მუცლის წრეწირის გაზომვა და საშვილოსნოს ფუნდუსის სიმაღლე.
გარე სამეანო კვლევის მეთოდების განხორციელება.
ნაყოფის გულისცემის მოსმენა.
შეშუპების იდენტიფიცირება.
გაეცანით გამონადენის, შარდვისა და დეფეკაციის ბუნებას.

ტარდება მხოლოდ ის კვლევები, რომლებიც შეიძლება ჩატარდეს მოცემულ გესტაციურ ასაკში, მაგალითად, ლეოპოლდ-ლევიცკის ტექნიკის გამოყენება და ნაყოფის გულისცემის მოსმენა ხორციელდება ორსულობის მეორე ნახევრიდან.

ყოველ ჯერზე ისინი განსაზღვრავენ ორსულობის ხანგრძლივობას, პრობლემების იდენტიფიცირებას, რეკომენდაციების მიცემას, დანიშნულ გამოკვლევებს და შემდეგ მონაწილეობას. შარდის ზოგადი ტესტირება ინიშნება ყოველ 2 კვირაში. გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა და სარკეებზე გამოკვლევა, ნაცხის მიღებასთან ერთად, ორსულობის დროს 3 ჯერ ტარდება. ვაგინალური გამოკვლევა ხორციელდება მხოლოდ სპეციალური აღნიშვნებისთვის.

ორსულობის დროს ინიშნება შემდეგი ლაბორატორიული ტესტები:

სამჯერ (1 ტრიმესტრში 1 დრო):
ნაცხი საშვილოსნოს ყელის არხიდან და შარდსადენის გარე გახსნა გონორეის დასადგენად;
სისხლი ვენისგან სიფილისის გამოსავლენად (Wasserman რეაქცია - RW);
თითის სისხლი კლინიკური ანალიზისთვის (ჰემოგლობინი, ლეიკოციტოზი, ESR და ა.შ.).

ორსულობის დროს გამოკვლევა ტარდება ორჯერ:

სისხლი ვენისგან აივ ინფექციის დასადგენად (ფორმა 50);
სისხლი ვენისგან, B და C ჰეპატიტის გამოსავლენად.

სისხლი ერთხელ შემოწმებულია ჯგუფში და Rh ფაქტორი. რეკომენდებულია ქმრის სისხლის შემოწმება. თუ ჯგუფი და რეზუსი განსხვავებულია, ანტისხეულების ტიტორის ტესტირება ხდება თვეში დაახლოებით 1 ჯერ.

17 კვირის განმავლობაში, ნაჩვენებია სისხლის ტესტირება ალფა-ფეტოპროტეინებისთვის, ნაყოფის დარღვევების დადგენის მიზნით.
ორსულობის მეორე ნახევარში, ყელიდან ნაცხის გამოკვლევა ხდება სტაფილოკოკის გადასაზიდი, განავლის - ჭიების კვერცხებისა და ნაწლავების ინფექციების სამკურნალოდ. რაციონალურად დაადგინეთ ლატენტური ინფექცია (ტოქსოპლაზმოზი, მიკოპლაზმოზი, ვირუსული ინფექციები და ა.შ.).

თუ არსებობს ავარიის საფრთხე, ნაცხის მიღება ხდება ჰორმონალური საფრთხის გამო. საშვილოსნოს ყელის ეროზიის თანდასწრებით, ნაცხის მიღება ხდება ონკოციტოლოგიისთვის. ორსულობის დროს ულტრაბგერითი გამოკვლევა ტარდება სამჯერ: 17 კვირაში, 30 კვირაში და 37 კვირაში. ულტრაბგერითი გამოკვლევა ცხადყოფს: ნაყოფის ზომა, განსაზღვრული პერიოდის განვითარების სისწორე, არის თუ არა ინტრაოგენური დეფორმაციები (CDM), ნაყოფის სქესი, ნაყოფის პოზიცია და პრეზენტაცია, წყლის ოდენობა, პლაცენტის ადგილმდებარეობა და მდგომარეობა, საშვილოსნოს, როგორც ნაყოფის მდგომარეობა.

ულტრაბგერითი გამოკვლევის წინ ქალს უნდა შეახსენოს დალევა დაახლოებით 500 მლ სითხის გასინჯვამდე, ბუშტის შესავსებად. ეს არ არის საჭირო დიდი ხნის განმავლობაში. გამოკვლევის დროს მუცლის კედელი ცხიმის ემულსიით არის მუცლის ღრუს შესასვლელით; ვაგინალური ზონდის გამოკვლევის დროს მასზე სპეციალური შემთხვევა ან კონდომის გაკეთება ხდება.

ორსულობის განმავლობაში ორჯერ, ქალს სჭირდება თერაპევტის, ოფთალმოლოგის, სტომატოლოგისა და ოტოლარინგოლოგის კონსულტაცია. ეს სპეციალისტები უნდა იყვნენ ანტენატალურ კლინიკაში, სულ მცირე, თერაპევტის მიერ. საჭიროების შემთხვევაში, ქალს შეუძლია იურისტთან კონსულტაცია გაიაროს ანტენატალურ კლინიკაში.

Სამედიცინო ჩანაწერები:

ორსული ქალის შესახებ ყველა მონაცემი, გამოკვლევის შედეგები შედის ორსული ქალის ინდივიდუალურ ბარათში (2 ეგზემპლარი), ერთი ეგზემპლარი ინახება ოფისში, ხოლო მეორე ქალი ყოველთვის ახორციელებს მას.

ორსული ქალის თითოეული გაცვლითი ბარათი უნდა შეიცავდეს შემდეგ გვერდებს:

სათაურის გვერდი (პასპორტის მონაცემები და მისამართი);
ანამნეზის მონაცემები;
ზოგადი შემოწმების მონაცემები;
სამეანო გარე და შიდა გამოკვლევების მონაცემები;
ორსულობის მართვის გეგმა;
დინამიური დაკვირვების ფურცელი; - ლაბორატორიული გამოკვლევების სია;
ექსპერტი მოსაზრებების სია.

ორსულმა ქალმა უნდა გააცნობიეროს ასეთი ინტენსიური შემოწმებისა და დაკვირვების მიზანშეწონილობა, იგი ეთანხმება მათ აბსოლუტურად ნებაყოფლობით. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ძალზე მნიშვნელოვანია ორსულობის დაწყებამდე და ორსულობის დროს ინფექციების იდენტიფიცირება, რათა მათ დროულად განკურნონ და ინფიცირებული და გამოუცდელი ქალები მიიღონ ინფიცირებულ და გამოუმუშავებელ ქალთა განყოფილებებში. აუცილებელია ავუხსნათ, რომ დროულად გამოვლენილი მინიმალური გადახრები საშუალებას იძლევა პრევენციული ზომების გამოყენება და ორსულობისა და მშობიარობის გართულებების თავიდან აცილება. ეს სტიმული იქნება იმ ქალისთვის, რომელიც დაინტერესებულია მისი ჯანმრთელობის შენარჩუნებით და ბავშვის ჯანმრთელობით.

აუცილებელია, რომ ქალმა ბებია ნდობა ჰქონდეს, არ შეგეშინდეს და არ შეძლოს მასთან დაკავშირებული პრობლემების განხილვა. აუცილებელია კომუნიკაციის დროულად გამოიყენოთ, რომ ქალს რჩევა მისცეს ჰიგიენის, შემოწმებისა და მშობიარობისთვის მომზადების შესახებ.

ანტენატალური კლინიკის მონახულების დრო ქალისათვის მოსახერხებელი უნდა იყოს. სამუშაოს ან სწავლის ადგილზე, ისინი ვალდებულნი არიან უზრუნველყონ ანტენატალური კლინიკის მონახულება დილის მიღებიდან, დღის საათებში, როდესაც ტრანსპორტთან დაკავშირებით ნაკლები პრობლემებია. თუ ქალი ენდობოდა დანიშვნას, ბებიამ უნდა გაარკვია მიზეზი ტელეფონით. გადაუდებელი შემთხვევის შემთხვევაში რეკომენდებულია სასწრაფოს მოსვლა. თუ ქალს არ სურს ან არ შეუძლია კონსულტაციის დასწრება, პატრონაჟი ხორციელდება.

ბებიაქალის პასუხისმგებლობა ანტენატალურ კლინიკაში:

იმის გამო, რომ ორსული ქალები გეგმავს ვიზიტის დღეს ანტენატალურ კლინიკას, ეწვევიან ვიზიტის დანიშვნას ისე, რომ არ მოხდეს კონტაქტში გინეკოლოგიურ პაციენტებთან (უფრო ინფიცირებული).

გინეკოლოგიური საოფისე ტექნიკა:

დივანი, ორი მაგიდა (ექიმისა და ბებიაქალისთვის), სკამები პერსონალისთვის და ვიზიტორებისთვის, გინეკოლოგიური სკამი, ნათურა, ეკრანი (ან მიმდებარე ოთახში გინეკოლოგიური გამოკვლევის ოთახი). გამოკვლევისთვის გჭირდებათ: ტონომეტრი, ფონონოსკოპი, სამეანო სტეტოსკოპი, მენჯის მრიცხველი, საზომი ფირზე, ინსტრუმენტებისა და მედიკამენტების მანიპულაციის მაგიდები. ინსტრუმენტები: ვაგინალური სპეკულაცია, ფორექსები, ფორექსები, ვოლკმანის კოვზები ნიცერის გონოკოკებზე ნაცხის მისაღებად. Bix გასახდელი, spatulas. Bix ხელთათმანებით ან ერთჯერადი ხელთათმანებით. სტერილური ნავთობპროდუქტები ან ერთჯერადი უგულებელყოფა, სადეზინფექციო ხსნარი, ხელსაწყოების, ხელთათმანების, ზეთის ტანსაცმლის საცავის კონტეინერები და სხვ.

კარადები სამედიცინო ჩანაწერებისა და საქმის ისტორიებისთვის. ორსული ქალების ინდივიდუალური ბარათების ბარათის ფაილი, რომლებიც მოწყობილია ანბანურად (ცალკეა განთავსებული ბარათები, ვინც არ გამოცხადებულა, საავადმყოფოში მყოფი, ვინც მშობიარობს). დარეგისტრირდით ორსულ ქალებზე, წინასწარი რეგისტრაცია. რეცეპტების ფორმები, ანალიზებისა და კონსულტაციების ინსტრუქციები. შუშის ქვეშ უნდა არსებობდეს კალენდარი, აუცილებელი ფონური ინფორმაცია: მისამართები და ტელეფონის ნომრები, ოფისების გახსნის საათები, დაწესებულებები, რომლებსაც პაციენტებს უგზავნიან, ანალიზებს, რეცეპტებს, ლაბორატორიული კვლევების ნორმებს და ა.შ.

ბებიაქალი ექიმთან უფრო ადრე ჩამოდის, ატარებს ვენტილაციას და ამზადებს ოფისს, დავალებებს, დანიშვნული ორსული ქალების ბარათებს, წებოების ტესტებს, ამზადებს ახალ მიმართულებებს და ინფორმაციას ექიმისა და ორსული ქალისთვის. დანიშვნის დროს, ექიმთან ერთად (ან ექიმის ნაცვლად, ორსულობის ფიზიოლოგიური კურსის შემთხვევაში), იგი იღებს ორსულ ქალებს, ატარებს გამოკვლევებს, აძლევს რეკომენდაციებს, ატარებს საუბარს, ამზადებს დოკუმენტაციას, ახდენს ინსტრუმენტების დამუშავების მონიტორინგს, ოფისის გაწმენდას, ატარებს პატრონობას.

Მფარველობა:

ქალი ენატრება კონსულტაციის ჩატარებას სხვადასხვა მიზეზის გამო: გამოკვლევების მნიშვნელობის არარსებობა, ექიმთან და ბებიაქალთან კონტაქტის არარსებობა, ვიზიტების უზარმაზარი პროცედურა (რიგი, ლოდინის დროს საჭირო კეთილმოწყობის არარსებობა). ბებიაქალიზეა დამოკიდებული, რომ ასეთი მიზეზები არ წარმოიქმნება. ზოგჯერ ქალს აქვს ჩივილები და პრობლემები, მაგრამ მას არ სურს ამის შესახებ ექიმისა და ბებიაქალთან ინფორმირება, რადგან ჰოსპიტალიზაციისა და მკურნალობის ეშინია, გაურბის პროფილაქტიკურ ჰოსპიტალიზაციას შემოწმების ან მშობიარობისთვის მომზადებისთვის. შეიძლება არსებობდეს ოჯახური პრობლემები (ავადმყოფი ნათესავების მოვლა, ბავშვის დატოვება არავისთან და ა.შ.).

სახლში ქალთან ვიზიტით, ბებიაქალმა შეიძლება შეაფასოს ცხოვრების პირობები, ოჯახური პრობლემები, ისაუბროს ნათესავებთან და დაარწმუნოს ისინი, რომ ქალი გაახალისონ კონსულტაციებში. სახლში, გამოკითხვისა და შემოწმების სქემა ზუსტად იგივეა, რაც ანტენატალურ კლინიკაში. ამისათვის თქვენთან ერთად უნდა წაიღოთ ტონომეტრი, სამეანო სტეტოსკოპი, სანტიმეტრი, შემოწმების რეფერალური ფორმები. საანგარიშო პერიოდის დასასრულს ტარდება შესრულების მაჩვენებლების ანალიზი: რამდენი ორსული ქალია დარეგისტრირებული, ორსულობის შედეგი და მშობიარობა, დედისა და ნაყოფისთვის გართულებების პროცენტი, დედობის შვებულების გაცემის სისწორე და ა.შ.

ნებისმიერ მოლოდინ დედას სურს, რომ მისი ბავშვი დროულად დაიბადოს და ჯანმრთელი იყოს. მანამდე უნდა დაეყრდნო მხოლოდ ბუნების სიბრძნეს და ბავშვის შობას მოულოდნელად ელოდებოდი.

მაგრამ ახლა თითქმის ყველა ცვლილება, რაც ბავშვთან ერთად საშვილოსნოში ხდება, შეიძლება თვალყურის დევნება სავალდებულო ტესტებისა და გამოკვლევების დახმარებით, რომლებიც გათვალისწინებულია ანტენატალურ კლინიკაში.

რატომ არის ეს აუცილებელი?

ადრე ადგომა და ცარიელი კუჭის შესახებ ტესტების ჩატარება, სტრიქონების დასმა, ულტრაბგერითი გამოკვლევების ჩატარება, გამოკვლევები და გაზომვები, როგორც ჩანს, ბევრი ქალი უსარგებლო პროცედურას წარმოადგენს, რომელსაც ძალიან ბევრი დრო და ძალისხმევა სჭირდება. თუ ჯანმრთელობის მდგომარეობა ნორმალურია, ზოგიერთი მომავალი დედა ცდილობს თავიდან აიცილოს თანაბრად დაგეგმილი კვლევა.

მაგრამ ყველა ის მონაცემი, რომელიც გროვდება ორსულობის დროს, ექიმს მხოლოდ ერთი მიზნით სჭირდება - ისე, რომ თქვენი ორსულობა კარგად წარიმართოს და ჯანმრთელი ბავშვი გააჩინოთ. მათ შორის გენეტიკური პათოლოგიების გარეშე.

იფიქრეთ თქვენს ვიზიტებზე ანტენატალურ კლინიკაში არა როგორც უხეში აუცილებლობის შესახებ, არამედ როგორც თქვენი შეშფოთების გამოვლინება მომავალი ბავშვის შესახებ, რომელიც მისი დაბადებამდეც კი იწყება. ყოველივე ამის შემდეგ, თქვენი ფარული პრობლემების მრავალი ფარული პრობლემა შესაძლებელია მხოლოდ ტესტის შედეგების გამოვლენით.

პირველი ტრიმესტრი

პირველი ვიზიტი ანტენატალურ კლინიკაში ხდება 7-8 კვირა ორსულობა. დაახლოებით ამ დროს ხდება, რომ ყველაზე მოლოდინი დედები აღმოაჩენენ, რომ ორსულად არიან.

მეან-გინეკოლოგი შეაფასებს მენჯის წონას, სიმაღლეს, წნევასა და ზომას. ასევე შეგიძლიათ ექიმთან კონსულტაციები ვიტამინისა და მინერალური პრეპარატების მიღებასთან დაკავშირებით. თქვენ დატოვებთ ანტენატალურ კლინიკას რაიმე მიზეზით, მაგრამ რეფერატების მთლიანი თანხით ტესტებისა და სპეციალისტების კონსულტაციებისთვის.

ორ კვირაში უნდა გაიაროთ:

— შარდის ანალიზი... შარდის დილის ნაწილი გროვდება ცარიელ კუჭზე. ამ ანალიზის შედეგების საფუძველზე ფასდება თირკმელების ფუნქციონირება და ბუშტის ბაქტერიული პოპულაცია.

— ვაგინალური ტალღა მიკროსკოპული გამოკვლევისთვის. ეს გამოჩნდება, არის თუ არა სასქესო ორგანოებში ანთებითი პროცესები, აშკარა და ლატენტური ინფექციები.

— ზოგადი სისხლის ანალიზი... ქირავდება დილით და ცარიელ კუჭზე. ეს გვიჩვენებს სისხლის შემადგენლობას და საშუალებას გაძლევთ თვალყური ადევნოთ მისი ცვლილებები დინამიკაში. მაგალითად, ისეთი მნიშვნელოვანი ფაქტორი, როგორიცაა სისხლში ჰემოგლობინის დონე. ეს ნივთიერება სისხლში მხოლოდ ჟანგბადის გადამზიდავია, ხოლო ნაყოფის ჟანგბადის მიწოდება დამოკიდებულია მის ოდენობაზე.

- ანალიზი სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი... მაშინაც კი, თუ ეს ინდიკატორები თქვენს წინამორბედზე ტატუირებულია, თქვენს ორსულობას წამყვანი ექიმი ვალდებულია შეამოწმოს ისინი. უფრო მეტიც, თუ თქვენ გაქვთ უარყოფითი Rh ფაქტორი, არ დაბადებულა ბავშვის მამაც, ასევე გადადის ანალიზზე, რომ გაირკვეს, თუ გექნებათ Rh კონფლიქტი (Rh ფაქტორთან შეუთავსებლობა).

- სისხლის ტესტი აივ, B და C ჰეპატიტები და სიფილისი... მაშინაც კი, თუ თქვენ ბოლომდე დარწმუნებული ხართ საკუთარ თავში და თქვენს პარტნიორზე, თქვენ უნდა მოპყროთ საჭიროება, რომ ხელახლა შემოწმდეთ, როგორც დამატებითი გარანტია იმისა, რომ ყველაფერი წესრიგშია.

- სისხლის ტესტი TORCH ინფექციები... ესენია ტოქსოპლაზმა, მიკოპლაზმა, ციტომეგალოვირუსი და ჰერპესის ვირუსი. ისინი შეიძლება იყოს ქალის სხეულში წლების განმავლობაში და არ გამოიწვიოს მისთვის რაიმე უხერხულობა, მაგრამ ისინი იწვევს უნაყოფო ბავშვის განვითარების დეფექტებს. თუ ტესტი დადებითია, ექიმი ირჩევს ქალს სპეციალურ მკურნალობას.

- Სისხლის ტესტი შაქრისთვის... ორსულობა ზრდის ყოველმხრივ შევიწროებას ქალის ყველა ორგანოზე. პანკრეასის ჩათვლით. ეს ანალიზი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ რამდენად ეფექტურად მუშაობს იგი და წინასწარ განსაზღვრეთ ორსულობის დროს დიაბეტის განვითარების რისკთან დაკავშირებული ყველა რისკი.

- Სისხლის ტესტი შედედებისთვისან კოაგულოგრამა. ეს გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ, თუ როგორ ხდება სისხლის შედედება - არსებობს ტენდენცია სისხლის შედედების ან სისხლდენისადმი.

ამავე ორი კვირის განმავლობაში აუცილებელია თერაპევტის, ენდოკრინოლოგის, ოფთალმოლოგისა და ოტოლარინგოლოგის ვიზიტი და გააკეთოს ელექტროკარდიოგრაფი.

ექიმთან მეორე ვიზიტია მოსალოდნელი 10 კვირა... თქვენ კვლავ ჩაიტარეთ შარდის ტესტი და მოემზადეთ იმ ფაქტს, რომ ექიმთან ყოველი ვიზიტის დაწყებამდე, დაბადებამდე, დამახასიათებელი ქილათ მოხვდებით. ამ შეხვედრაზე ექიმი განიხილავს თქვენი ტესტების შედეგებს და სხვა სპეციალისტების დანიშვნებს და გააკეთებს დასკვნას თქვენი ჯანმრთელობის შესახებ.

ვადაზე 12 კვირა თქვენ აუცილებლად უნდა გაიაროთ ე.წ. პირველი ჩვენება... იგი შედგება სისხლის ტესტიდან, რომელიც გამოავლენს ბავშვის განვითარების პათოლოგიებს, და ულტრაბგერითი სკანირება (ულტრაბგერითი), რომელიც, გარკვეული პარამეტრების მიხედვით, აჩვენებს ბავშვში გენეტიკური ანომალიების განვითარების რისკის ხარისხს, მაგალითად, დაუნის სინდრომის შესახებ.

მეორე ტრიმესტრი

FROM 16 კვირა ექიმს უკვე შეუძლია მოისმინოს ნაყოფის გულისცემა, სამეანო სტეტოსკოპის გამოყენებით. ამ დროს გაიზომება საშვილოსნოს ფუნდუსის პოზიციის სიმაღლე და მუცლის მოცულობა, იმის დასადგენად, სწორად ვითარდება თუ არა ბავშვი. ახლა თითოეული ვიზიტის დროს იზომება ეს პარამეტრები.

ინ 18 კვირა გადის მეორე ჩვენება, რომელიც განსაზღვრავს ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევების და თანდაყოლილი ცდომილებების რისკებს გარკვეული სისხლის ცილების დონის შემოწმების გზით: ალფა-ფეტოპროტეინი და ქორიონული გონადოტროპინი. ეს კვლევა შესაძლებელია მხოლოდ ერთი თვის განმავლობაში - 16-დან 20 კვირამდე.

სხვა პერიოდებში, ამ ცილების დონე არაა ინფორმაციული. გარდა ამისა, 18 კვირაში ჩაბარება სისხლში შაქრის ტესტი - ხელახლა მოწმდება პანკრეასის მუშაობა.

ექიმთან შემდეგი ვიზიტი მხოლოდ ერთი თვის შემდეგ ხდება - ამისთვის 22 კვირა ორსულობა. ტრადიციული გამოკვლევის გარდა, თქვენ ნახავთ სავალდებულო ულტრაბგერითი სკანირების ჩატარებას, რომელიც აჩვენებს, თუ როგორ არის ბავშვის ორგანოები, პლაცენტა და რამდენი ამნისტიური სითხე შეიცავს საშვილოსნოში.

ამ დროს უკვე შესაძლებელია დადგენა არ დაბადებული ბავშვის სქესი... ულტრაბგერითი სკანირების გარდა, თქვენ აკეთებთ დოპლერის კვლევას თქვენი სისხლის ნაკადის, საშვილოსნოს, პლაცენტისა და ჭიპის ტვინის დასადგენად, თუ რამდენად კარგად იკვებება თქვენი ბავშვი ჟანგბადითა და საკვები ნივთიერებებით.

Ზე 26 კვირა ორსულობის წამყვან ექიმთან შეხვედრა დიდ დროს არ მიიღებს - მხოლოდ გამოკვლევა გექნებათ.

მესამე ტრიმესტრი

TO 30 კვირა ორსულობა, დეტალური სისხლის ტესტი, რომელიც ორსულობის დასაწყისში გააკეთეთ, უნდა განმეორდეს. მისი შედეგების შევსება საჭიროა გაცვლითი ბარათი - ორსული ქალის მთავარი დოკუმენტი, რომლის გარეშეც, უეცარი დაბადების შემთხვევაში, მას მხოლოდ სპეციალიზებულ სამშობიაროში შეუძლია მოხვედრა.

ამავე დროს, ბავშვის პოზიცია საშვილოსნოში განისაზღვრება, ხოლო დიდი ხნის ნანატრი დეკრეტული შვებულება.

ინ 33 კვირა ექიმი ატარებს მესამე ჩვენება - ულტრაბგერითი გამოკვლევის საშუალებით, იგი განსაზღვრავს ბავშვის განვითარების თავისებურებებს, ავლენს ზოგიერთ დეფორმაციას, რომლებიც მხოლოდ მოგვიანებით ჩანს.

ექიმთან შემდეგი ვიზიტია 35 კვირა... ამ დროს ტარდება კარდიოტოგრაფია - ბავშვის გულის და მისი საავტომობილო საქმიანობის შესწავლა. ამ მეთოდით ექიმს შეუძლია განსაზღვროს რამდენად კარგად მუშაობს ბავშვი.

FROM 37 კვირარაც მხოლოდ რუტინული შემოწმებაა, თქვენ ორსულობის ექიმს ნახავთ ყოველ კვირას.

Ზე 38 კვირა თქვენ დამატებით მიიღებთ სიფილისის სისხლის ტესტირებას - მას ახალი სჭირდება სამშობიაროში. Და შემდეგ 39-40 კვირა გაიარეთ კიდევ ერთი ულტრაბგერითი სკანირება ბავშვის პოზიციის, ჭიპის ტვინის და პლაცენტის მდგომარეობის დასადგენად

მთელი ორსულობის განმავლობაში ექიმს შეუძლია დანიშნოს დამატებითი ტესტები, ან გამოგიგზავნით კონსულტაციას სხვა სპეციალისტებთან - ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ორსულობის კურსის მახასიათებლებზე.

ფიზიკური გამოკვლევა

იხილეთ თავი "ორსული ქალების გამოკვლევის კლინიკური მეთოდები".

ლაბორატორიული კვლევა

როდესაც ორსული ქალია რეგისტრირებული, უნდა ჩატარდეს სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი, ჯგუფის განსაზღვრა და სისხლში Rh- ს მიკუთვნება, სისხლში გლუკოზის დონის განსაზღვრა.

თუ თქვენ გაქვთ მშობიარობის, მიტოვების, ექსტრაგენიტალური დაავადებების ისტორია, თქვენ უნდა:

ფეხმძიმე ქალის სისხლში ჰემოლიზინების შემცველობის განსაზღვრა;
- ქმნიან სისხლის ჯგუფს და Rh სისხლს, რომელიც ეკუთვნის ქმარს, განსაკუთრებით უარყოფითი Rh- ის დადგენისას; ფაქტორი ან სისხლის ჯგუფი 0 (I) ორსულ ქალში;
- ჩატარდეს გამოკვლევა უროგენიტალური ინფექციის გამომწვევი აგენტების არსებობის შესახებ რაოდენობრივი მეთოდით PCR დიაგნოსტიკა;

ჰორმონების ექსკრეციის დასადგენად, იმუნორესცენტრიის ინდიკატორების, ისევე როგორც ყველა საჭირო ექსტრაგენიტალური დაავადებების კურსის არსებობისა და ხასიათის შესწავლა;
- დატვირთული სამეანო, ოჯახური და გინეკოლოგიური ანამნეზის მქონე ქცევის ორსულთათვის სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაცია.

სამომავლოდ, ლაბორატორიული ტესტები ტარდება შემდეგი თვალსაზრისით:

სისხლის სრული დათვლა - თვეში 1 დრო, ხოლო ორსულობის 30 კვირის შემდეგ - 1 ჯერ დღეში
2 კვირა;
- შარდის ზოგადი ანალიზი - ყოველი ვიზიტის დროს;
- სისხლის ტესტი AFP- სთვის, hCG - 16–20 კვირაში;
- სისხლში გლუკოზის დონე - 22-24 და 36-37 კვირის განმავლობაში;
- კოაგულოგრაფი - 36–37 კვირაში;
- საშოს გამონადენის ბაქტერიოლოგიური (სასურველი) და ბაქტერიოსკოპიული (აუცილებელი) გამოკვლევა - 30 კვირაში

· სკრინინგის ჩატარება ინფექციების შესახებ (იხ. თავი "ინფექციის სკრინინგი"). დროს ინფექციების უმეტესობა დიაგნოზირებულია ორსულობა არ იმსახურებს დიდ შეშფოთებას, რადგან უმეტეს შემთხვევაში ისინი გავლენას არ ახდენენ მიმდინარეობაზე ორსულობა, ინტრაუტერიული ან ინტრაპარატული ინფექციის რისკი. ამიტომ, ისინი, ვინც ფეხმძიმე ქალს ხელმძღვანელობს მნიშვნელოვანია, არ გამოიყენოთ ორსულობის არასაჭირო შეზღუდვები და არ დაგვრჩეს არსებული ნარჩენები რესურსები.

როდესაც ორსული ქალია რეგისტრირებული, ისინი ტესტირება აქვთ სიფილისზე (Wasserman რეაქცია), B და C ჰეპატიტებზე, აივ ინფექციით. გარდა ამისა, აუცილებელია მიკროსკოპული, მიკრობიოლოგიური და ციტოლოგიური გამოკვლევა. ნაცხი და ჯართები საშოდან და საშვილოსნოს ყელისგან, სგგდ-ის გამოსავლენად (გონორეა, ტრიქომონიაზი, ქლამიდია).
- ხელახლა გამოცადეთ სიფილისის და აივ ინფექციის ჩატარება მშობიარობამდე 30 კვირაში და 2-3 კვირაში.

დამატებითი კვლევის მეთოდები

· ელექტროკარდიოგრაფია ტარდება პირველი ვიზიტით და 36–37 კვირის განმავლობაში, თუ არსებობს სპეციალური მითითებები - საჭიროების შემთხვევაში.

ორსულობის დროს ულტრაბგერა ხორციელდება სამჯერ: პირველი, გამოირიცხოს კვერცხუჯრედის განვითარების პათოლოგია - ჩართვა 12 კვირამდე; მეორე, ნაყოფის თანდაყოლილი მანკების დიაგნოზის მიზნით - 18–20 კვირის განმავლობაში; მესამე - 32–34 კვირის განმავლობაში.

ორსულობის ბოლოს ულტრაბგერითი დამატებითი მეთოდების კლინიკური მნიშვნელობის შესწავლის შედეგად გამოვლენილი იქნა კვლევა პრენატალური საავადმყოფოებში დაშვების ზრდა და გამოწვეული შრომა ყოველგვარი გაუმჯობესების გარეშე შედეგები.

სპეციალურ კლინიკურ სიტუაციებში ულტრაბგერის მიზანშეწონილობა დადასტურებულია:
- სასიცოცხლო საქმიანობის ან ნაყოფის სიკვდილის ზუსტი ნიშნების დადგენისას;
- ეჭვმიტანილი FGR ნაყოფის განვითარების შეფასებისას;
- პლაცენტის ლოკალიზაციის დადგენისას;
- მრავალჯერადი ორსულობის დადასტურება;
- AF ან მოცულობის შეფასება ბევრი ან დაბალი წყლის ეჭვის შემთხვევაში;
- ნაყოფის მდგომარეობის გარკვევა;
- რამდენიმე ინვაზიური ჩარევით.

KTG. არ არსებობს მონაცემები CTG– ის რუტინული გამოყენების მიზანშეწონილობის შესახებ ანტენატალურ პერიოდში ორსულობის დროს ნაყოფის კეთილდღეობის დამატებითი შემოწმება. ამ მეთოდის გამოყენება ნაჩვენებია მხოლოდ მაშინ, როდესაც ნაყოფის მოძრაობის უეცარი დაქვეითება ან პრენატალური სისხლდენა.

ნაყოფის მოძრაობის შეფასება მარტივი დიაგნოსტიკური მეთოდია, რომლის გამოყენებაც შესაძლებელია ყოვლისმომცველ შეფასებაში ნაყოფის მდგომარეობა მაღალი რისკის მქონე ორსულებში.

ნაყოფის მოძრაობის სუბიექტური შეფასება. ორსულ ქალებს უნდა შესთავაზონ არაფორმალური გატარება ნაყოფის მოძრაობები თვითკონტროლისთვის. დღის განმავლობაში ნაყოფის მოძრაობის გაუარესება საგანგაშო სიმპტომია ორსულობის დროს, რომელიც უნდა ეცნობოს მოლოდინ დედას ერთ-ერთ პირველ დანიშვნასთან დაკავშირებით (არაუგვიანეს მე -20 კვირის განმავლობაში) ისე, რომ მან შეძლოს დროულად ნავიგაცია და სამედიცინო დახმარების აღმოჩენა.

ითვლის ნაყოფის მოძრაობათა რაოდენობას. შემოთავაზებულია ორი განსხვავებული მეთოდი, მაგრამ ამის შესახებ მონაცემები არ არის ერთი მეორეს უპირატესობა.

- კარდიფის მეთოდი: დილის 9 საათიდან დაწყებული, ქალი, იტყუება ან იჯდა, უნდა კონცენტრირდეს ნაყოფის მოძრაობებზე და ჩაწერეთ რამდენი დრო სჭირდება ნაყოფს 10 მოძრაობის გაკეთებას. თუ ნაყოფს 9 ნაბიჯამდე 10 ნაბიჯი არ აქვს გაკეთებული საღამოობით ქალმა უნდა ნახოს სპეციალისტი ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად.

- სადოვსკის ტექნიკა: ჭამის შემდეგ, ერთი საათის განმავლობაში, ქალი უნდა, თუ ეს შესაძლებელია, იწვა. კონცენტრირება მოახდინეთ ნაყოფის მოძრაობებზე. თუ პაციენტი ერთ საათში 4 მოძრაობას არ გრძნობს, მან უნდა შეასწორეთ ისინი მეორე საათის განმავლობაში. თუ ორი საათის შემდეგ პაციენტმა არ იგრძნო 4 მოძრაობა, მან უნდა გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან.

ნაყოფის მოძრაობების რუტინულ დათვლას იწვევს ნაყოფის აქტივობის დაქვეითების უფრო ხშირი გამოვლენა, მეტი დამატებითი მეთოდების ხშირი გამოყენება ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად, უფრო ხშირი ჰოსპიტალიზაციებისთვის ორსული ქალები და გამოწვეული შრომის რაოდენობის ზრდა. ამასთან, არ არსებობს მონაცემები დათვლის ეფექტურობის შესახებ ნაყოფის მოძრაობები, ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად მოგვიანებით.

ორსულ ქალში გარკვეული კვლევების ჩატარება შესაძლებელს ხდის ორსულობისა და მშობიარობის კურსის პროგნოზირებას, შესაძლო გართულებებს და, შესაბამისად, დაუყოვნებლივ განახორციელოს კორექტირება, რომელიც მიზნად ისახავს მასში და ნაყოფში დაავადებების განვითარების რისკის შემცირებას. ეს კომპლექსი მოიცავს: გამოკითხვას, ყველა ორგანოს ფუნქციების ობიექტურ შესწავლას, გარე და შიდა სამეანო კვლევებს, კლინიკურ და ლაბორატორიულ კვლევებს.

ორსულ ქალთან გასაუბრება

ანამნეზი გროვდება შემდეგი გეგმის მიხედვით.

1. პასპორტის მონაცემები.

2. ბავშვობაში გადატანილი დაავადებები, მოზრდილებში, მათი მიმდინარეობა და მკურნალობა.

3. მემკვიდრეობა.

4. სამუშაო და ცხოვრების პირობები.

5. ეპიდემიოლოგიური ისტორია.

6. ალერგიული ისტორია.

7. მეანობა და გინეკოლოგიური ისტორია:

მენსტრუალური ფუნქცია (მენარქი და მენსტრუალური ციკლის დამკვიდრება, მენსტრუაციის ხანგრძლივობა, მგრძნობელობა და რეგულარობა, მენსტრუაციის დროს დაკარგული სისხლის რაოდენობა, ბოლო მენსტრუაციის თარიღი);

სქესობრივი ცხოვრება (რა ასაკში, დაქორწინებული თუ არა);

გინეკოლოგიური დაავადებები (რა, როდის, მათი კურსის ხანგრძლივობა და ხასიათი, თერაპია, მკურნალობის შედეგები);

გენერიული ფუნქცია - წინა ორსულობის რაოდენობა, მათი მიმდინარეობისა და შედეგის დეტალური ახსნით (ხელოვნური და სპონტანური აბორტები, მშობიარობა);

ნამდვილი ორსულობის კურსი (ორსულობის პირველი და მეორე ნახევარი, წარსული დაავადებები და რა დროს, ამბულატორიული, სტაციონარული მკურნალობა).

ობიექტური კვლევა

ორსული ქალის გამოკვლევა მოიცავს: ორსული ქალის შემოწმებას, სპეციალური სამეანო გამოკვლევას (გარე და შიდა), კლინიკურ და ლაბორატორიულ ტესტებს.

ორსული ქალის გამოკვლევამოიცავს:

ანთროპომეტრიული გამოკვლევები (ფიზიკის, სიარული, მუცლის ფორმის შეფასება, სიმაღლისა და სხეულის წონის გაზომვა);

ორგანოთა ფუნქციების კვლევა.

სპეციალური სამეანო გამოკვლევამიზნად ისახავს დროულად შეაფასოს სამეანო ფაქტორები და გადაწყვიტოს შობადობის ჩატარების შესაძლებლობა ბუნებრივი დაბადების არხის საშუალებით.

გარე მეანობამოიცავს შემდეგს.

1. მუცლის წრეწირის გაზომვა და საშვილოსნოს ფუნდუსის სიმაღლის გაზომვა, იგი ხორციელდება ორსულობის 16 კვირიდან დაწყებული ანტენატალურ კლინიკაში ყოველი ვიზიტის შემდეგ, რაც შესაძლებელს გახდის საშვილოსნოს ფუნდუსის სიმაღლის კორესპოდენტების დადგენას გესტაციურ ასაკთან და დროულად დიაგნოზირდეს პოლიჰიდრამნიოზი, მრავალჯერადი ორსულობა, დიდი ნაყოფი, ნაყოფის უკმარისობა. ორსული ქალის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში მუცლის გარშემოწერილობა იზომება navel დონეზე და საშვილოსნოს ფუნდუსის სიმაღლე კუბური არტიკულაციის ზედა კიდედან.

2. დიდი მენჯის გარეგანი განზომილებების გაზომვა (საშუალებას გაძლევთ დაახლოებით ვიმსჯელოთ მცირე მენჯის ზომაზე და ფორმაზე) ხორციელდება მენჯის მეტრით შემდეგი თანმიმდევრობით:

Distantia spinarum - დაშორება iliac ძვლების anterosuperior spines შორის (ჩვეულებრივ 25-26 სმ);

Distantia cristarum - iliac ძვლების ნახევარმთვარის ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის მანძილი (საშუალოდ 28-29 სმ);

Distantia trochanterica - მანძილი ბარძაყის დიდ ტროასტრებს შორის (ჩვეულებრივ 31-32 სმ);

Conjugata externa - კუბიკის არტიკულაციის ზედა ზღვარზე და V წელის ხერხემლის სპინალურ პროცესს შორის, რომელიც იზომება მის მხარეს ორსული ქალის პოზიციაზე (ჩვეულებრივ ტოლია 20-21 სმ);

მენჯის გასასვლელი სწორი ზომა (ჩვეულებრივ 9.5 სმ) არის პუბალური არტიკულაციის ქვედა კიდეის შუაგულსა და კოქსექსის მწვერვალს შორის მანძილი, რომელიც იზომება ფეხმძიმეზე ფეხმძიმე ქალის პოზიციაზე ფეხებით მოხრილი და მოხრილი ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში;

მენჯის განყოფილების განივი ზომა (ნორმალურია 11 სმ) - კუნთოვანი ტუბერკულოზის შიდა ზედაპირებს შორის მანძილი (ორსული ქალის პოზიცია არის იგივე, რაც მენჯის გასასვლელი უშუალო ზომის გაზომვისას);

Michaelis rhombus - რობუსის ფორმის შეფასება, ვერტიკალური (ნორმალური 11 სმ) და ჰორიზონტალური (ნორმალური 10 სმ) დიაგონალების გაზომვა (ქალი დგას თავის უკან ექიმთან);

სოლოვიოვის ინდექსი (გვაწვდის ინფორმაციას მენჯის ძვლების სისქის შესახებ) - მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა, რომელიც იზომება სანტიმეტრიანი ლენტით (ჩვეულებრივ 14 სმ);

სიმფიზის სიმაღლე (იძლევა მოსაზრებას მენჯის ძვლების სისქეზე, გაზომვა ხორციელდება ვაგინალური გამოკვლევით).

3. ლეოპოლდის ტექნიკა - ლევიცკი. პირველი მიღებასაშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ საშვილოსნოს ფუნდუსის დგომის სიმაღლე xiphoid პროცესთან მიმართებაში (საშვილოსნოს ფუნდუსის დგომის სიმაღლის კორესპონდენცია გესტაციურ ასაკამდე) და ნაყოფის ის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს ფონდში. მენჯის დასასრული განისაზღვრება, როგორც ნაყოფის დიდი, რბილი და არაკუთხა ნაწილი, თავი განისაზღვრება, როგორც დიდი, კარგად კონტურული, მკვრივი საარჩევნო ნაწილი. ამისათვის აუცილებელია ორივე ხელის პალმების განთავსება საშვილოსნოს ძირში და დადგინდეს საშვილოსნოს ფსკერამდე და xiphoid პროცესს ან navel- ს შორის მანძილი, საშვილოსნოს ძირში ნაყოფის ნაწილის გარკვევა.

მეორე მიღებაგარე სამეანო გამოკვლევა მიზნად ისახავს ნაყოფის მდგომარეობის, პოზიციისა და ტიპების დადგენას.

ნაყოფის პოზიცია არის ნაყოფის გრძივი ღერძის თანაფარდობა საშვილოსნოს გრძივი ღერძთან. გამოირჩევა შემდეგი დებულებები: ა) გრძივი - ნაყოფის გრძივი ღერძი და საშვილოსნოს გრძივი ღერძი ემთხვევა; ბ) განივი - ნაყოფის გრძივი ღერძი კვეთს საშვილოსნოს გრძივი ღერძით მარჯვენა კუთხით; გ) oblique - ნაყოფის გრძივი ღერძი ქმნის მწვავე კუთხით საშვილოსნოს გრძივი ღერძით.

ნაყოფის პოზიცია - ნაყოფის თანაფარდობა საშვილოსნოს მარჯვენა და მარცხენა მხარეს. პირველ მდგომარეობაში, ნაყოფის უკანა (მკვრივი და ფართო ზედაპირი) პირის ღრუს მარცხენა მხარეს, მეორე პოზიციაზე, მარჯვნივ.

ნაყოფის ხედი - ნაყოფის უკანა თანაფარდობა საშვილოსნოს კედლის წინა (წინა ხედი) ან უკანა (უკანა ხედი).

მეორე ლეოპოლდ-ლევიცკის ტექნიკის შესასრულებლად, მეანობის ორივე ხელის პალმა საშვილოსნოს გვერდითი ნაწილების პალპაციით, განსაზღვრავს ნაყოფის მდგომარეობას და მის უკანა ნაწილს.

მესამე მიღებაგარე სამეანო გამოკვლევა ემსახურება ნაყოფის ახლანდელი ნაწილის განსაზღვრას (თავი, მენჯის დასასრული) - მისი შესასრულებლად, მეანობა საჭიროებს მარჯვენა ხელის ცერის გადაადგილებას, რაც შეიძლება მეტი დანარჩენი ოთხიდან, აიღოს ნაყოფის ახლანდელი ნაწილი და განსაზღვროს მისი მობილურობა, მცირე ზომის მენჯის შესასვლელთან შედარებით.

მეოთხე მიღებასაშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ წინამდებარე ნაწილის დგომის დონე. ორსულობის დროს, ნაყოფის თავი შეიძლება იყოს მობილური ან დაჭერით მცირე მენჯის შესასვლელთან. ეს ტექნიკა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მშობიარობის დროს ნაყოფის ხელმძღვანელის ნაყოფის პროგრესის შესაფასებლად.

4. აუკლულაცია. ნაყოფის გულის ხმები ისმის გესტაციური ასაკიდან, 20 კვირის განმავლობაში პირველადი და 18 კვირიდან - მრავლობითი. ორსულობის ქალის ანტენატალურ კლინიკაში ჩატარებული აუუსკულტურა ხორციელდება, ნაყოფის გულის ბგერების სიხშირე, რიტმი და სონიუარობა ფასდება (ნორმალური გულისცემაა 120-160 ცემა / წთ, მკაფიო, რიტმული).

შიდა სამეანო გამოკვლევაორსულობის დროს დარეგისტრირების დროს და ორსულობის გართულებული კურსით ან მშობიარობისთვის მომზადების მიზნით, ანტენატალურ განყოფილებაში ჰოსპიტალიზაციის დროს. იგი ხორციელდება რბილი ჩასახვის არხის მდგომარეობის შესაფასებლად, ძვლების მენჯის სტრუქტურული მახასიათებლების, ახლანდელი ნაწილის ხასიათის, აგრეთვე, მშობიარობის მეთოდისა და დროულობის საკითხის მოსაგვარებლად. კვლევაში შედის:

გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა და შეფასება (თმის ცვენისებური თმის ზრდის ტიპი - მამაკაცი ან ქალი, ლაბია მაჟორასა და მცირე ზომის ლაბორატორიის სწორი განვითარება, პათოლოგიური ცვლილებების არსებობა, ნაწიბურები ვულვასა და პერიანუმში);

სარკეების (დასაკეცი და კოვზის ფორმის) გამოყენებით გამოკვლევა საშვილოსნოს ყელის გარე os- ს ფორმის ფორმის, საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსის ფერის, პათოლოგიური ცვლილებებისა და გამონადენის ბუნების შეფასებით;

ვაგინალური გამოკვლევა (ციფრული) (თუ ეს მითითებულია ორსულობის ნებისმიერ დროს).

ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ვაგინალური გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ორსულობის ხანგრძლივობა და გამოავლინოთ შინაგანი სასქესო ორგანოების პათოლოგია. ამავე დროს, მდგომარეობა თანმიმდევრულად ფასდება:

საშო არის ვიწრო (ქალში, რომელსაც არ შეეძინა მშობიარობა) ან მოცულობითი (ქალში, რომელმაც მშობიარობა მიიღო);

საშვილოსნოს ყელის - სიგრძე, თანმიმდევრულობა, ფორმა (კონუსური in primiparous და ცილინდრული მრავალფეროვანია), გარე pharynx- ის მდგომარეობა (გარე ფარინგი დახურულია პრიპიარებში და თითის თითს მრავლობითი სახით გადის);

საშვილოსნო - პოზიცია, გესტაციური ასაკი კვირაში, თანმიმდევრულობა (რბილი), მისი მობილურობა და სინაზისობა პალპაციაზე; ორსულობის ადრეულ სტადიაზე შესაძლებელია საშვილოსნოს წინა წინა ზედაპირზე კრასტის მსგავსი პროტეუსის იდენტიფიცირება შუა ხაზის გასწვრივ (გენტერის ნიშანი), საშვილოსნოს ასიმეტრია მისი ერთ – ერთი კუთხის პროთეზირების გამო (პისკაჩკის ნიშანი), საშვილოსნოს შეკუმშვა და შეკუმშვა პალპაციაზე (სნეგირევის ნიშანი);

საშვილოსნოს დანართები (ზომა, თანმიმდევრულობა, ტკივილი);

ვაგინალური სარდაფები (მაღალი, უფასო);

ძვლის მენჯის (კონცხის მიუწვდომლობა, მენჯის დეფორმაცია, ეგზოსტოზი).

ორსულობის დროს ვაგინალური გამოკვლევა შესაძლებელს გახდის მშობიარობისთვის რბილი ჩასახვის არხის მზადყოფნის ხარისხის დადგენას. სწავლის განხორციელებისას თანმიმდევრულად ფასდება მდგომარეობა:

საშოში (ვიწრო ან მოცულობითი, პათოლოგიური ცვლილებების არსებობა);

საშვილოსნოს ყელის თავის "სიმწიფის" ხარისხის განსაზღვრის საფუძველზე (ცხრილი 1);

ნაყოფის ბუშტი (მისი არსებობა ან არყოფნა); ახლანდელი ნაწილი და მისი კავშირი მენჯის თვითმფრინავებთან;

oblique მენჯის - სიმფიზის სიმაღლე, ძვლის პროტეზებისა და დეფორმაციების არსებობა, საკრალური ღრუს ფორმა და სიღრმე, კონცხის მიუწვდომლობა და დიაგონალური კონიუგატის გაზომვა (ნორმაში, კონცხი არ არის მიღწეული).

მომავალი დედების ყოვლისმომცველი გამოკვლევები, რომლებიც ორსულობის დროს ტარდება, ნაყოფის ანომალიების გამოვლენის შესაძლებლობას იძლევა. გრძელვადიან პერიოდში დროული და ყოვლისმომცველი გამოკვლევა ჯანმრთელი ბავშვის დაბადების გარანტიაა.

რა გამოკვლევების ჩატარება გჭირდებათ ორსულობის დროს?

პრენატალური სკრინინგი არის ყველა ორსული ქალის ან მომავალი დედის გამოკვლევა. პრენატალური სკრინინგის მიზანია რისკ ჯგუფების შექმნა. ისინი მოიცავს ქალებს, რომლებსაც განსაკუთრებით მაღალი რისკი აქვთ ბავშვის გაჩენის გამო ერთი ან სხვა გენეტიკურად განსაზღვრული პათოლოგიით. პაციენტის მონაცემები იგზავნება რიგი დამატებითი გამოკვლევებისთვის (ანალიზები).

გირჩევთ წაიკითხოთ:

პრენატალური სკრინინგი მოიცავს ორი ძირითადი კვლევის მეთოდს - და.

Შენიშვნა: ულტრაბგერითი სკანირება შესაძლებელს ხდის განსაზღვროს გამოხატული ანატომიური დარღვევები არ დაბადებულ ბავშვში.

ლაბორატორიული (ბიოქიმიური) პრენატალური დიაგნოზის დანიშნულებაა ბავშვში განსაკუთრებული ქრომოსომული პათოლოგიის დადგენა.

თუ შედეგი დადებითია, ორსული ქალი ინიშნება გარკვეულ რისკ ჯგუფში. შემდგომში, ასეთი პაციენტები ექვემდებარებიან ფართო შემოწმებას ინვაზიური მეთოდების გამოყენებით.

ორსულობის დროს ულტრაბგერა

ულტრაბგერითი სკანირება უნდა გაკეთდეს მინიმუმ სამჯერ ბავშვის ტარების დროს.

Მნიშვნელოვანი: პოპულარული რწმენის საწინააღმდეგოდ, ულტრაბგერითი ზიანი არ მიაყენებს არ დაბადებულ ბავშვს.

1. პირველი გამოკვლევა ხდება 10-14 კვირაში;
2. მეორე კვლევაა 20-24 კვირაში;
3. მესამე (ბოლო) სკანირება - 30-32 კვირის განმავლობაში.

10-14 კვირის განმავლობაში, ულტრაბგერითი სკანირება უკვე შესაძლებელს გახდის ემბრიონის ინტრაუტერიული განვითარების ყველაზე გამოხატული პათოლოგიების იდენტიფიცირებას. კერძოდ, განისაზღვრება ჭიპის თიაქარი, საშვილოსნოს ყელის ჰიგირომი (კისტოზური წარმონაქმნი) და ისეთი შეუთავსებელი პათოლოგია, როგორიცაა ტვინის არარსებობა. ამ პერიოდში განისაზღვრება საყელოს სივრცის სისქე.

Შენიშვნა: ეს მაჩვენებელი ჩვეულებრივ არაუმეტეს 3 მმ. ჭარბი შეიძლება იყოს ანომალიების ნიშანი ემბრიონის განვითარებაში (ქრომოსომული ან სხვა გენეზი).

20-დან 24 კვირის განმავლობაში, ულტრაბგერა საშუალებას იძლევა გამოავლინოს გამოხატული განვითარების ანომალიების დიდი უმრავლესობა.

მნიშვნელოვანი ანატომიური დარღვევები, რომლებიც გამოვლენილია ორსულობის ამ პერიოდში:

• თირკმელების განვითარებაში დარღვევები;
• კიდურების განუვითარებლობა;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფორმირების დარღვევები;
• სერიოზული გულის დეფექტები.

ორსულობის ადრეულ პერიოდში ნაპოვნი ნაყოფის მალფორმაციები, როგორც წესი, არ გამოსწორებულია. გამოვლენილი ანომალიები არის ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტის ჩატარების საკითხის დასმის საფუძველი.

ამ დროს, შესაძლებელი ხდება ე.წ. ქრომოსომული პათოლოგიის მარკერები.

Მათ შორის:

30-32 კვირის განმავლობაში, ულტრაბგერითი სკრინინგი საშუალებას იძლევა აღმოაჩინოს დეფექტები, რომლებიც ხასიათდება გვიანი გამოვლინებით და შედარებით დაბალი სიმძიმით, ანატომიის თვალსაზრისით.

მოგვიანებით შეგიძლიათ იდენტიფიცირება:

• უმრავლესობა;
• საშარდე სისტემის ორგანოების მნიშვნელოვანი შევიწროება ან სრული გაუვალობა.

ინტრაუტერიული განვითარების დეფექტების ამ ტიპის მკურნალობა შეიძლება ქირურგიული გზით გამოსწორდეს ბავშვის გაჩენისთანავე. ხშირ შემთხვევაში, დროული ქირურგიული ჩარევა საშუალებას იძლევა ამ დეფექტების სრულად აღმოფხვრა.

ბიოქიმიური სკრინინგი ტარდება ლაბორატორიულ პირობებში; ორსული ქალის სისხლი კვლევის მასალას წარმოადგენს.

Მნიშვნელოვანი: გარკვეული შრატის მარკერების არსებობა არის საფუძველი, რომ პაციენტი რისკ ჯგუფში მოვიყვანოთ გარკვეული ქრომოსომული ნაყოფის პათოლოგიისთვის.

ფეხმძიმე ქალის სხეულში იქმნება fetoplacental კომპლექსი, რომელიც მოიცავს ნაყოფს თავად და მის გარსებს (ქორიონი + ამონიონი). გარსები სინთეზებს სპეციალურ ცილებს, რომლებიც შედიან მოლოდინის დედის სისხლში. მათი მდგომარეობის თითქმის ნებისმიერი ცვლილება იწვევს იმ ფაქტს, რომ მოლოდინი დედის სისხლის შრატში გამოჩნდება სპეციალური მარკერები.

თანამედროვე ბიოქიმიური ტესტირება ტარდება ორ ეტაპზე. პირველი სკრინინგი შრატის მარკერებისთვის ხდება 10-14 კვირაში, ხოლო მეორე - 16-20 კვირაში. ამრიგად, კვლევა ხორციელდება პირველ და მეორე ტრიმესტრებში.

PAPP-A და hCG– ის ანალიზი პირველ ტრიმესტრში

პირველ ტრიმესტრში ჩატარებული ბიოქიმიური ანალიზის დროს გამოვლენილია სპეციალური პლაცენტარული ცილების - hCG (ქორიონული გონადოტროპინი) და PAPP-A (პლაზმის ცილის ტიპი A) დონეები.

Შენიშვნა: ბიოქიმიური ანალიზისთვის აუცილებელია ე.წ. "ორმაგი" ტესტი. პლაზმური ცილის დონის განსხვავებები გვთავაზობს გარკვეულ არანორმალურობას არ დაბადებულ ბავშვში. კერძოდ, PAPP-A დონის დაქვეითება თავისუფალი ß-hCG– ს გაზრდილი დონის პარალელურად, დაუნის დაავადების არსებობის ეჭვის საფუძველია.

ორი სპეციფიკური ცილის ტესტს შეუძლია დაუნის სინდრომის არსებობის 85% -ში დიაგნოზი.

ყველაზე ხშირად ორსულობის ამ პერიოდში, ე.წ. "სამმაგი" ჩვენება. ამ კვლევის განმავლობაში განისაზღვრება α- ცილის (AFP), hCG და შეუზღუდავი ესტრიოლის დონე.

მასიური სკრინინგისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანია AFP და hCG დონე. თუ პლაზმურ ალფა-ცილის შემცველობაში მნიშვნელოვანი ზრდაა, მაშინ შეიძლება არსებობდეს სერიოზული დარღვევები არ დაბადებული ბავშვის ცენტრალური ნერვული სისტემის ინტრაოტერულ განვითარებაში. სხვა სერიოზული პათოლოგიები, რომლებიც შეიძლება მიუთითებდეს AFP– ს მაღალი დონით, მოიცავს ტერატომას, თორმეტგოჯა ნაწლავის ატრიას და ა.შ.

Მნიშვნელოვანი: α- ცილის მაღალმა დონემ შეიძლება მიუთითოს Rh კონფლიქტის არსებობა, სპონტანური აბორტის ალბათობა, ისევე როგორც არ დაბადებული ბავშვის სიკვდილი.

თუ ქალს დიაგნოზი აქვს მრავალჯერადი ორსულობის დროს, მაშინ AFP- ს მაღალი დონე ნორმად ითვლება.

Α- პროტეინების დაბალი დონე ვარაუდობს დაუნის დაავადებას. ამ ინდიკატორის დაქვეითებამ შეიძლება მიუთითებდეს პლაცენტის დაბალი ადგილმდებარეობა, ორსული ქალის სიმსუქნე, ან დაავადებულის არსებობა, მაგალითად, დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში.

Მნიშვნელოვანი: ზოგადად, AFP დონის დაქვეითება არახელსაყრელ სიმპტომად მიიჩნევა, მაგრამ იგი შეიძლება დაფიქსირდეს ნორმალურ ორსულობებთან.

ზოგიერთი ექსპერტის აზრით, α- ცილის დონე დამოკიდებულია ქალის რასაზე.

ქორიონული გონადოტროპინი და არაკონტაქტური ესტრიოლი არის პლაცენტური ცილები. ამ ცილების დონის მატება ან დაქვეითება მიუთითებს პლაცენტის მდგომარეობის ცვლილებაზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს შეიძლება მიუთითებდეს ქრომოსომული დარღვევებით. სისხლის პლაზმაში ამ ცილების დონის ცვლილება ხშირად მიანიშნებს სპონტანური აბორტის საფრთხეზე, ასევე იმუნოლოგიური შეუთავსებლობის ან ინფექციის არსებობაზე.

Მნიშვნელოვანი:პლაცენტარული ცილების დონის ცვლილება ასევე შეიძლება შეინიშნოს ნორმალური ორსულობის დროს.

შეუზღუდავი ესტრადიოლის დაქვეითებული დონე ქორიონული გონადოტროპინის მატებასთან ერთად დაუნის სინდრომის ერთ – ერთი დამახასიათებელი ნიშანია. სამმაგი ტესტი საშუალებას იძლევა ამ პათოლოგიის იდენტიფიცირება შემთხვევების 60% -ში.

Შენიშვნა: სხვადასხვა ლაბორატორიას შეიძლება ჰქონდეს საკუთარი შრატის აღმნიშვნელი სტანდარტები, გამოყენებული რეაგენტების ტიპის მიხედვით. როგორც წესი, შეფასებისთვის გამოიყენება საერთაშორისო ნათესავი ერთეულები, რომლებიც დასახელებულია როგორც თავდაცვის სამინისტრო.

ნორმა

თითოეული მარკერისთვის, გესტაციური ასაკის მიუხედავად, საცნობარო მნიშვნელობებია 0.5-2.0 MoM.

ბიოქიმიური ნიშნის ერთ-ერთი შრატის შემცველობა ან შემცირება არ აქვს კლინიკურ მნიშვნელობას; ინდიკატორები ფასდება მხოლოდ კომპლექსში.

გირჩევთ წაიკითხოთ:

პლისოვი ვლადიმერ, სამედიცინო მიმომხილველი