ორსულ ქალებში ქრონიკული გლომერულონეფრიტი. შესაძლებელია თუ არა მშობიარობა გლომერულონეფრიტის დიაგნოზით, და როდის არის მითითებული შეფერხება

გლომერულონეფრიტი ეხება თირკმლის სერიოზულ პათოლოგიას, რაც თირკმლის გლომერულის დაზიანებაა აუტოიმუნური აგრესიის შედეგად. ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკი ხშირად ხდება დაავადების მიზეზი. ორსულ ქალებში გლომერულონეფრიტის შემთხვევაა 0,1 - 9%.

ორსულობის დროს, სხეულის მდგომარეობა იცვლება, მრავალი დაავადება გამწვავებულია გაზრდილი დატვირთვის და ჰორმონალური ცვლილებების შედეგად. ვინც გლომერულონეფრიტით გააჩინა, იცის, რომ ამას განსაკუთრებული ზრუნვა სჭირდება ორსულობისა და მშობიარობის მენეჯმენტში, აგრეთვე დროთა განმავლობაში ანალიზებისა და ინდიკატორების მუდმივი მონიტორინგი.

ორსულ ქალებში გლომერულონეფრიტის მანიფესტაციები

მოლოდინ დედებში გლომერულონეფრიტის სიმპტომები და ნიშნები, როგორც წესი, ვლინდება შემდეგნაირად:

• ტკივილები აქვს წელის არეში;

• შარდვა უფრო ხშირია, თავის ტკივილი და სისუსტე გამოჩნდება;

• დილით შეშუპება გაქვთ სახეზე, საღამოს კი ფეხებზე და მუცლის კედელზე;

• წნევა იზრდება;

• პროტეინურია, ჰემატურია აღინიშნება შარდში, ჩნდება ლეიკოციტები და კასტები;

• ნეჩიპოორენკოს მიხედვით შარდის შესწავლისას, ერითროციტების რაოდენობა ჭარბობს ლეიკოციტებზე;

• ანემია ხდება სისხლში, კრეატინინი და ნარჩენი აზოტის მატება.

ორსულობის პროგნოზი

ბავშვის გაჩენისთვის, გლომერულონეფრიტის არსებობა არ წარმოადგენს დაბრკოლებას. მაგრამ პროგნოზი შეიძლება საკმაოდ არასახარბიელო იყოს და ეს გასაგები უნდა იყოს. ამ ქალებს ძალიან ხშირად აქვთ გესტოზი, რაც მძიმეა.

სტატისტიკის თანახმად, გლომერულონეფრიტით ორსულობა მთავრდება ავადობის შემთხვევების 11% -ში, ხოლო 29% -ში ადრეული ბავშვის ან სპონტანური მშობიარობის დროს.

ამ პათოლოგიის საშიშროება ძნელად შეიძლება შეფასდეს არა მხოლოდ ბავშვის, არამედ მისი დედისთვისაც. ენცეფალოპათიის სახით შესაძლო გართულებებმა, თირკმელების ან გულის კუნთის უკმარისობის განვითარებამ შეიძლება გამოიწვიოს დედის სიკვდილი. ბავშვი შეიძლება მოკვდეს საშვილოსნოში ჰიპოქსიის გამო. დაბადების შემდეგაც კი, ბავშვის სიკვდილიანობა ბავშვის დაბადებისთანავე ძალიან მაღალია.

დაავადება პროვოცირებას ახდენს ორსულობის დროს და მის შემდეგ სისხლდენის განვითარებას, რადგან გლომერულონეფრიტის დროს აღინიშნება თრომბოციტების წარმოების დარღვევა.

არსებობს რისკის სამი ხარისხი, რომელიც გათვალისწინებულია გლომერულონეფრიტით ორსულობისა და მშობიარობის გაგრძელების შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას:

1. პირველი ხარისხი ითვლება ყველაზე დაბალ დონეზე. ეს ხდება პათოლოგიის ლატენტური ფორმით ან დაავადების ფოკალური ფორმით (როდესაც თირკმელური გლომერულის მხოლოდ ნაწილია დაზარალებული). ყველა სახის გართულების განვითარების ალბათობა არ აღემატება 20% -ს.

1. რისკის მეორე ხარისხი წარმოიქმნება, როდესაც ვითარდება დაავადების ნეფროზული ვარიანტი. შესაძლოა განვითარდეს გესტოზი, ნაყოფის განუვითარებლობა და ჰიპოქსია, ნაადრევი შობადობა და გადაადგილება ალბათობის მაღალი ხარისხით. ბავშვის გარდაცვალება შესაძლებელია 50% -მდე ალბათობით.

1. ყველაზე ძლიერი რისკი მესამეა. მასთან ერთად აღინიშნება დაავადების ჰიპერტენზიული ან შერეული ვარიანტი. ქალს და ნაყოფს რისკი აქვთ, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 50% -ს აღემატება. ამ შემთხვევაში, ორსულობა და მშობიარობა უკუნაჩვენებია, რადგან პრაქტიკულად არ არსებობს ტვირთის ჩატარება და ნორმალური ბავშვის დაბადება.

რა უნდა გაკეთდეს

ორსულობის დაწყების და გლომერულონეფრიტის არსებობისთანავე, დაუყოვნებლივ უნდა გადაწყვიტოთ ბავშვის გადარჩენის შესაძლებლობა. თუ მწვავე დაავადება დიაგნოზირებულია, მაშინ გადაწყვეტილება ერთმნიშვნელოვანი უნდა იყოს - ორსულობის შეწყვეტა უნდა მოხდეს. თუ ქალმა განიცადა მწვავე გლომერულონეფრიტი, მაშინ მას შეუძლია მშობიარობდეს და გააჩინოს ბავშვი გამოჯანმრთელებიდან მხოლოდ 3-5 წლის შემდეგ.

ორსულობის გაგრძელება შეუძლებლად ითვლება მაშინაც კი, თუ გამწვავების ეტაპი ხდება ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს.

თუ ქალი გადაწყვეტს ბავშვის დატოვებას, მაშინ აბსოლუტურად აუცილებელია მისი განთავსება საავადმყოფოში, სადაც ორი მთავარი სპეციალისტი - გინეკოლოგი და ნეფროლოგი - პასუხისმგებლობას დაეკისრებიან მისი დაბადებამდე. როდესაც, გესტაციის დროს, ქალის მდგომარეობა მკვეთრად გაუარესდება, არსებობს მკვეთრი გაუარესება, გესტოზი ან ნაყოფის ჰიპოქსია, მაშინ იგი სასწრაფოდ საავადმყოფოშია გადაუდებელი დახმარების მისაღებად.

ორსულობის დროს გლომერულონეფრიტის მკურნალობა

გლომერულონეფრიტით დაავადებული ორსული ქალებისთვის, მკაცრად უნდა იქნას დაცული საწოლის დასვენება სავალდებულო დღისით. ამ პერიოდის განმავლობაში ძალიან მნიშვნელოვანია დაიცვან დიეტა, რომელიც შეზღუდულია რიგი საკვები პროდუქტებით. სუფრაზე უნდა იყოს მინიმალური მარილი და თხევადი. ცილა უნდა იყოს ნორმალური რაოდენობით, მისი შეზღუდვა არ არის რეკომენდებული.

გესტაციის დროს მწვავე პათოლოგიური პროცესი იშვიათია. და ქრონიკული დაავადებით, ყველა ძალა მიმართულია ძირითადი სიმპტომების შესამსუბუქებლად და გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ორსულ ქალებში გლომერულონეფრიტის ლატენტური ფორმა არ საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას, მაგრამ ამ ქალის მდგომარეობა მუდმივი კონტროლის ქვეშ უნდა იყოს.

მომზადება და მშობიარობა

ზოგიერთ ქალს აქვს შეკითხვა, შესაძლებელია თუ არა გესრომულონეფრიტით საკეისრო კვეთის ჩატარება? ფაქტია, რომ მოგვიანებით, თუ დიდი საფრთხეა არ დაბადებულა ახალშობილისთვის, შესაძლებელია საკეისრო კვეთით მშობიარობა. თუმცა, ეს საკმაოდ საშიშია სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევით და ეს ხშირად აღინიშნება გლომერულონეფრიტის დროს.

36 კვირის შემდეგ, თუნდაც სრული კეთილდღეობით, მომავალი დედა უნდა გაიაროს საავადმყოფოში, რათა მოემზადოს მშობიარობისთვის. კითხვაზე, თუ როგორ შეეძლება ქალი მშობიარობას, გადაწყვიტა მხოლოდ სპეციალისტი.

ისეთი პათოლოგიით, როგორიცაა გლომერულონეფრიტი, განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა მოეკიდოთ ქალის ორგანიზმში რაიმე ცვლილებებს. მშობიარობის მეორე ეტაპი ხორციელდება დედის ზოგადი მდგომარეობიდან გამომდინარე. გამოიყენება ანტისპაზმადიდები, ხორციელდება სისხლდენის პრევენცია. კონტროლირებადი ჰიპოტენზია და პინცეტი გამოიყენება.

ამის შემდეგ, ქალი სპეციალიზირებულია საავადმყოფოში, დაავადების გამოჯანმრთელებისა და შემდგომი მკურნალობისთვის, სადაც მუდმივად იმყოფება გამოცდილი პერსონალის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ქალის სხეული უზარმაზარი სტრესის ქვეშ იმყოფება - ყოველივე ამის შემდეგ, მას სჭირდება არა მხოლოდ მისი ნორმალური ფუნქციონირების უზრუნველსაყოფად, არამედ ბავშვის განვითარებისათვის აუცილებელი ყველაფრის უზრუნველსაყოფად, რომელიც 9 თვის განმავლობაში მთლიანად არის დამოკიდებული დედაზე. ბავშვი არა მხოლოდ ყველაფერს იღებს დედისაგან, რაც მისი სასიცოცხლო საქმიანობის პროდუქტები გადის პლაცენტაში, შედის დედის სისხლში და უკვე დედის "ფილტრები" - ღვიძლი და თირკმელები - ანეიტრალებს და მათ სხეულიდან ამოიღებს.

აქედან გამომდინარე, ნორმალური ორსულობისთვის მნიშვნელოვანია ქალი ჯანმრთელი იყოს. სამწუხაროდ, ყველა ქალს არ შეუძლია დაიკვეხნოს კარგი ჯანმრთელობით. სტატისტიკის თანახმად, 5 ორსულიდან 3-ს აქვს გარკვეული სახის ექსტრაგენიტალური პათოლოგია. თირკმელების დაავადება ამ სიაში მე -2ა. პიელონეფრიტმა მიიღო "პალმა". ორსულობის დროს გლომერულონეფრიტი დიაგნოზირებულია ბევრად უფრო იშვიათად, მხოლოდ 0,1-0,3%, მაგრამ ის ითვლება ერთ-ერთი ყველაზე საშიში, რადგან ის ხშირად იწვევს მწვავე მეანობა.

რა არის გლომერულონეფრიტი

გლომერულონეფრიტი (GN)წარმოადგენს თირკმლის გლომერულთა უპირატესი დაზიანებით აუტოიმუნური ანთებითი თირკმლის დაავადებას. ყველაზე ხშირად, გლომერულონეფრიტი მეორეხარისხოვანი დაავადებაა. ჩვეულებრივ მას წინ უძღვის ინფექციური პროცესები, ჩირქოვანი კანის დაავადებები და სხვა, ან ქიმიური აგენტებით მწვავე მოწამვლა.

განასხვავებენ მწვავე და ქრონიკულ ფორმებს... ადეკვატური პროგნოზისა და მკურნალობისთვის აუცილებელია ზუსტად დადგინდეს პაციენტის GN რა ფორმა. სამართლიანობისთვის უნდა აღინიშნოს, რომ ორსულ ქალებში ორგანიზმში კორტიკოლის მაღალი დონის გამო, მწვავე ფორმა იშვიათია.

ამასთან, მონეტის კიდევ ერთი მხარე არსებობს - არსებობს კლინიკური მონაცემები, რომლებიც ადასტურებს ორსულ ქალებში მწვავე GN- ს არსებობას, "შენიღბულია", როგორც ადრე. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ არ დაივიწყოთ ექიმის მიერ დადგენილი რეგულარული ტესტები. მართლაც, უბრალოდ, შარდში სისხლის არსებობის (ჰემატურიის) არსებობის პირობებში, უკვე შეიძლება ეჭვობოდეს გლომერულონეფრიტი და დროულად მიიღოს ზომები.

სიმპტომები

გლომერულონეფრიტის სიმპტომები განსხვავდება ფორმაში და კლინიკურ კურსში.

მწვავე გლომერულონეფრიტი. მწვავე GN- ის ციკლური ფორმა ვითარდება მოულოდნელად, წინა დაავადებიდან 2-4 კვირის შემდეგ. იგი ვლინდება, მწვავე ტკივილი ქვედა უკანა ნაწილში, შეიძლება გაიზარდოს 39.5-40 ° C- მდე. პირველი, ძლიერი, ჩნდება სახეზე, შემდეგ კი ფეხებზე და მუცლის ქვედა ნაწილში. ჩნდება ოლიგურია (შარდი პატარა), მაღალი ვითარდება. დიაგნოზის კრიტერიუმია ჰემატურია (სისხლი შარდში). გრძელვადიანი მკურნალობა - რამდენიმე თვემდე - თანდათანობით იწვევს გამოჯანმრთელებას. თუ სიმპტომები შენარჩუნებულია, მაშინ ისინი საუბრობენ GBV ქრონიკულ ფორმაზე გადასვლის შესახებ.

ექსტრაგენიტალურ პათოლოგიაში, OHN- ის აციკლურ ფორმას კლინიკური მნიშვნელობა აქვს, რაც ძალიან ჰგავს ორსულ ქალებში ნეფროპათიის გამოვლინებებს და განსხვავდება ჰემატურიაში გესტოზისგან. აციკლური ფორმის სიმპტომები:

— ;
- სისუსტე;
- პასტის რბილი ქსოვილები - ფეხებზე, მუცლის ქვედა ნაწილზე, შემდეგ კი მთელ სხეულზე;
— ;
- ჰემატურია.

ორსულობის დროს, ეს უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია ქრონიკული გლომერულონეფრიტი... ქრონიკული GBV- ს ფორმა განისაზღვრება გარკვეული სიმპტომების უპირატესობით.

CGN– ის ჰიპერტონიული ფორმა ვლინდება მაღალი წნევის და შარდსასქესო სინდრომის დროს - პროტეინურია და ჰემატურია. შეშუპება "სუფთა" ჰიპერტენზიულ ფორმაში არ აღინიშნება (7%)

ნეფროზული ფორმით, შეშუპება ჭარბობს, შარდში ცილა მკვეთრად არის გამოხატული, სისხლში ცილა მცირდება და ქოლესტერინის დონე იზრდება. ჰემატურია ასევე გვხვდება შარდში, ის არ იზრდება (სიხშირე - 5%).

Როდესაც cGN შერეული ფორმა აღინიშნება ორივე ძირითადი ფორმის სიმპტომები, მაგრამ ნაკლებად გამოხატული მანიფესტაციის დროს. ქრონიკული გლომერულონეფრიტით დაავადებული ორსულ ქალებში შერეული ფორმის სიხშირეა დაახლოებით 25%.

ყველაზე გავრცელებული ფორმა CGN ორსულ ქალებში - ლატენტური... იგი შეადგენს ამ დაავადების ყველა შემთხვევის 63% -ს. სიმპტომები რბილია, შარდსაწვეთის სინდრომი და ჰემატურია ჭარბობს. ჩვეულებრივ, შეშუპება არ არის.

რატომ არის საშიში გლომერულონეფრიტი ორსული ქალისა და უშვილო ბავშვისთვის, ორსულობის პროგნოზი

ორსულობის დროს გლომერულონეფრიტი საშიში მდგომარეობაა, რადგან ეს იწვევს თავად ორსულობის ხშირ გართულებებს და საფრთხეს უქმნის დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობას და სიცოცხლეს. ყველაზე საშიშია ჰიპერტენზიული ფორმა, რადგან მისი მთავარი გართულებაა. ორსულობის მქონე GN ორსულ ქალებს აღენიშნებათ პლაცენტის ნაადრევი გაუქმების, ნაადრევი, ნაყოფის ინტრაუტერული სიკვდილის და ნაყოფის მკვებავი მკვეთრი გაუგებრობის რისკი.

მკურნალობა

ორსულობის ტაქტიკის დადგენისათვის, არსებობს მასშტაბი, რომელიც განსაზღვრავს გართულებების რისკის ხარისხს, ორსულ ქალს თავად და მის შვილს.

რისკის I ხარისხი - ყველაზე მსუბუქი - იგი მოიცავს CGN ლატენტურ ფორმას და OHN- ის აციკლურ ფორმას. ორსულობა არ არის უკუჩვენება, შემდგომი ამბულატორია.

რისკის II ხარისხი - გამოხატული... ეს მოიცავს ნეფროზულ CGN პაციენტებს. მუდმივი თერაპიით შესაძლებელია ორსულობის შენარჩუნება და უარყოფითი შედეგები მინიმუმამდე შემცირებით.

რისკის III ხარისხი - მაქსიმუმი... ეს მოიცავს ორსულ ქალებს, რომელთაც აქვთ ციკლური ფორმა OHN და ჰიპერტენზიული და შერეული ფორმები CGN. ყველაზე ხშირად, ორსულობა უკუნაჩვენებია დედისთვის მძიმე გართულებების გამო და ნაყოფისთვის ცუდი პროგნოზი.

გლომერულონეფრიტის მკურნალობა კომპლექსურია. იგი მოიცავს როგორც დიეტის კორექტირებას - დიეტის ადვილად გამოჯანმრთელებითა და გაჯანსაღებით, ასევე სამკურნალო საშუალებებით - შარდმდენებით და ჰიპერტონიული საშუალებებით. მას შემდეგ, რაც ორსულობის დროს, გლომერულონეფრიტის ძირითადი თერაპია კატეგორიულად უკუნაჩვენებია - იმუნოსუპრესანტები, ამინოკინოლინის სამკურნალო საშუალებები და გლუკოკორტიკოსტეროიდები, გადაწყვეტილება ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობის შესახებ უნდა მიიღოთ ადრე, ყველა ასპექტის გათვალისწინებით.

ვინაიდან გლომერულონეფრიტი პირველადი და მეორადია, შესაბამისად, მას აქვს ორსულობის ქალის ორგანიზმში მისი გარეგნობის სხვადასხვა ფაქტორები. პირველადი გლომერულონეფრიტის მიზეზებს შორის მნიშვნელოვანია გამოვყოთ მორფოლოგიური პათოლოგია, რაც თირკმელების დაზიანებას იწვევს. საშუალო გლომერულონეფრიტი გვხვდება შემდეგი მიზეზების გამო:

გლომერულონეფრიტი ხშირად გვხვდება ორსულობის დროს მწვავე ტონზილიტის (ტონზილიტის), აგრეთვე პიოდერმიის ან სკარლეტის ცხელების შემდეგ. ამავდროულად, ორსულ ქალებში პათოლოგია ვითარდება ე.წ Rh- კონფლიქტით, როდესაც იწყება დედისა და ნაყოფის სრულიად განსხვავებული Rh ფაქტორების ტოტალური ალერგიული რეაქცია, ხოლო დაავადების განვითარების შესაძლებლობა მომდევნო კონცეფციის დროს იზრდება.

ვინაიდან გლომერულონეფრიტი ითვლება აუტოიმუნურ დაავადებად, ამ ნაერთების (იმუნური ანტიგენი ანტისხეულების კომპლექსები) სისხლის ნაკადის შეყვანა ხდება გლომერულში და აზიანებს მათ სტრუქტურას ანთების დამატებითი განვითარებით, რაც შემდგომში აუცილებლად იწვევს თირკმელების უკმარისობას.

კლინიკური გამოვლინებები

ერთ-ერთი ზემოთ ჩამოთვლილი დაავადების გამო დაავადების შემდეგ, ორსული ქალი იწყებს მძიმე შეშუპებას არა მხოლოდ კიდურების, არამედ მთელი სხეულის დაზიანებით. უნდა აღინიშნოს, რომ ეს მდგომარეობა არ ათავისუფლებს დიურეზულებს, მისი წარმოქმნის რთული მექანიზმის გამო (დიდი რაოდენობით ცილის დაკარგვა). შედეგად, ორსულ ქალში, სითხე გროვდება პლევრის ღრუში, მუცლის ღრუში და კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში. შეშუპების გარდა, საშინელი თავის ტკივილი უერთდება, რომელიც შეიძლება შეჩერდეს მხოლოდ ტკივილგამაყუჩებლების მიღებით.

ორსულ ქალებში გლომერულონეფრიტის ტიპიური დაწყების უმეტესი შემთხვევებში, სხეულის ტემპერატურა მნიშვნელოვნად იზრდება, რაც მძიმე ინტოქსიკაციის გამოხატული სიმპტომებით შეიძლება მიაღწიოს 40–41 გრადუსს. ამ სიმპტომების პარალელურად, "თირკმლის" და "გულის" წნევა იზრდება, რაც იწვევს ჰიპერტენზიულ კრიზისს. არტერიული წნევის მომატება ამ შემთხვევაში უკავშირდება თირკმლის გლომერულ აპარატთან დაზიანებას და ფილტრაციის პროცესის დაქვეითებას. შესაბამისად, ეს მდგომარეობა ხელს უწყობს გემებში სითხის დაგროვებას და ჰიდრატაციის წნევის მუდმივ ზრდას ნატრიუმის დაგროვების გამო.

თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ ამ პათოლოგიური მდგომარეობის დროს, ორსული ქალები განიცდიან ცვლილებებს შარდში, კერძოდ მიკრო- ან მაკროჰემატურიაში, კურსის სიმძიმის მიხედვით. გარეგნულად, ეს გამოიხატება იმით, რომ შარდი ხდება წითელი.

ორსულობის ადრეულ პერიოდში გლომერულონეფრიტისთვის სათანადო მკურნალობის არარსებობა იწვევს თირკმლის უკმარისობის წარმოქმნას, რაც მოითხოვს ჰემოდიალიზს. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ორსულობის დროს ქალებში გლომერულონეფრიტი უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფის მდგომარეობაზე, იწვევს მის ჰიპოქსიას (ტვინის ჟანგბადის შიმშილი) და, შედეგად, სხვადასხვა ანომალიებს, რაც დამოკიდებულია ორსულობის ტრიმესტრში და არანორმირებული ბავშვის ორგანოებისა და ქსოვილების განლაგებაზე.

გლომერულონეფრიტით, ორსული ქალები ხშირად ანემიურია, რადგან სისხლის წითელი უჯრედების უმეტესი ნაწილი გამოიყოფა შარდში ან იშლება პლაზმაში. ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომების გარდა, დაავადების განვითარებასთან ერთად, გამოჩნდება სხეულის ტოქსიკური ნივთიერებებით (, შარდოვანა, აზოტი) და ღვიძლის დაზიანების (ღვიძლის ფუნქციის ტესტების გაზრდა) სხეულის მოწამვლის ნიშნები. ამ ეტაპზე, თითქმის ყველა ორგანო და სისტემა, რომლებიც ცდილობენ თირკმელებისა და ღვიძლის მუშაობის ანაზღაურებას, შედიან პათოლოგიურ პროცესში.

ამის ანალიზით, მეან-გინეკოლოგებმა დაადგინეს ნაყოფისთვის ორსულობის შედეგის რისკი 3 გრადუსი:

1. დაბალი რისკი, გართულებები და ნაყოფის სიკვდილი ქალების 20% -ში;
2. საშუალო რისკი, ნაყოფის სიკვდილიანობა ხდება 20-50% -ში;
3. მაღალი რისკი, მითითებულია აბორტი, რადგან შემდგომი ორსულობა საფრთხეს უქმნის დედის ცხოვრებას, ხოლო ბავშვები იბადებიან არა ადაპტირებულ გარე გარემოზე და მრავალწლიანი განვითარების ანომალიებით.

ნაყოფის ტარება ნებადართულია მხოლოდ 1 გლომერულონეფრიტით.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

ორსულ ქალებში გლომერულონეფრიტის ადეკვატური დიაგნოზისთვის გამოიყენება ლაბორატორიული ტესტები. ეს უკანასკნელი მოიცავს შარდის ნალექის მიკროსკოპულ გამოკვლევას, სადაც აშკარად იდენტიფიცირდება ფრაგმენტები და მთელი სისხლის წითელი უჯრედები, სვეტოვანი ეპითელიუმი და ლეიკოციტები. ნეჩიპორენკოს მიხედვით შარდის ზოგადი ანალიზის ჩატარებისას, გამოდის, რომ სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა ჭარბობს თეთრებზე (ლეიკოციტებზე). შარდის სიმკვრივე არ იცვლება და არანაირ როლს არ თამაშობს ამ დაავადებაში.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტებში, ან შემცირდება ან ცილის ნაკლებობა განისაზღვრება, მაგრამ ფიბრინოგენისა და ქოლესტერინის დონე მნიშვნელოვნად იზრდება. გამწვავების დროს, ორსულ ქალებში, სისხლში განისაზღვრება კრეატინინის, ნარჩენი აზოტის და შარდოვანას (ცილის დაშლის საბოლოო პროდუქტი) გაზრდილი რაოდენობა. იმუნოლოგიური კვლევის საფუძველზე, ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის საწინააღმდეგო ანტისხეულების დიდი რაოდენობა განისაზღვრება.

თირკმელების ექოსკოპიით, ორსულ ქალებში დოპლერის ულტრაბგერით დამატებით, აღინიშნება სისხლის ნაკადის დაქვეითება, ქვებისა და ქვიშის წარმოქმნა, აგრეთვე ნეფრიტი. ულტრაბგერითი თირკმლის ბიოფსია, ალბათ, ყველაზე ზუსტი გზაა გლომერულონეფრიტის დასადგენად.

შესაძლო გართულებები

უნდა აღინიშნოს, რომ ეს დაავადება ხშირად იწვევს სხვადასხვა სახის გართულებებს, მაგრამ ორსულ ქალებში ისინი უფრო ხშირად გვხვდება.

1. გულის მწვავე უკმარისობა (დაახლოებით 3%).
2. თირკმლის მწვავე უკმარისობა (1% -ში).
3. ეკლამფსია და პრეეკლამფსია.
4. მხედველობის მწვავე უკმარისობა ბადურის დაზიანების გამო.
5. სისხლჩაქცევები ღრუ ორგანოებში და კრანიალური ღრუს.
6. მწვავე ფორმის ამ პათოლოგიური პროცესის თანდათანობითი გადასვლა ქრონიკულზე.

ორსულობის ქალებში მკურნალობის თავისებურებები

გლომერულონეფრიტის მკურნალობა საკმაოდ რთული ამოცანაა, განსაკუთრებით ორსულობის დროს და წარმოადგენს პირველადი პათოლოგიის და მისგან გამოწვეული გართულებების კომპლექსურ მრავალ დონის თერაპიას. ასეთი დიაგნოზის მქონე ყველა პაციენტი ექვემდებარება გადაუდებელ ჰოსპიტალიზაციას (დაუყოვნებლივ დიაგნოზის დასმის შემდეგ), საწოლიდან დასვენების გარეშე და დიეტის 77 ა, ბ, დ, პ დანიშნულების დანიშვნისას, თირკმლის ფუნქციის დარღვევის ხარისხზე.

დიეტის მკურნალობა ერთ – ერთ მთავარ საკითხად ითვლება, რადგან ის არამარტო ქალის კვებას, არამედ ყველა საჭირო ნაყოფის მიწოდებას ეხება. ამ დიეტის არსი ის არის, რომ ორსული ქალები მთლიანად გამორიცხავენ მარილისა და სუნელების გამოყენებას. წყალი სჭირდება არაუმეტეს 700 მილილიტრი დღეში. ცილაზე უარის თქმა გაუმართლებელ ზომას წარმოადგენს, რადგან საშვილოსნოში ბავშვის განვითარებისათვის ის მოითხოვს ყოველდღიური მიღებას მინიმუმ 120 გრამ დღეში.

არტერიული წნევის მაღალი მკურნალობა მიიღწევა კალციუმის არხის ბლოკატორის, B- ბლოკერების, დიურეზულების გამოყენებით (მეტოპროლოლი, ნიფედიპინი, ფუროსემიდი, ლაზიქსი) გამოყენებით. ასევე შესაძლებელია არტერიული წნევის დაქვეითება ფიზიოთერაპიის დახმარებით, კერძოდ, ულტრაბგერითი თირკმლის მიდამოში და ელექტროფორეზი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლისკენ.

სისხლში დაბალი ან არცერთი ცილის მკურნალობა მიიღწევა ალბუმინის დაბალი დოზებით, პერორალურად და ინტრავენურად, ან მშრალ პლაზმაში.

გლომერულონეფრიტის მკურნალობის მნიშვნელოვანი პუნქტია აგენტების გამოყენება, რომლებიც აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას სხეულის ქსოვილებში (ანტიპლასტიკური აგენტები), კერძოდ, პენტოქსიფილლინსა და ტრენტალში. მითითებების თანახმად, ჰეპარინის მიღება კანქვეშა დოზით დღეში 20 ათას ერთეულამდე შეიძლება. უნდა აღინიშნოს, რომ სხვა არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტების გამოყენება არ არის რეკომენდებული, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა თავის ტვინში ან ნაყოფის შინაგან ორგანოებში.

ორსულობის დროს მკურნალობის პროცესში მკურნალობის მნიშვნელოვან ამოცანას ასრულებს პლაცენტალურ-საშვილოსნოს სისხლის ნორმალური დინების შენარჩუნების როლი, რაც მიიღწევა აცეტილსალიცილის მჟავას (ასპირინი) პერიოდული გამოყენების გზით.

თუ გლომერულონეფრიტის მიზეზი მიკროორგანიზმია, მაშინ რეკომენდებულია ანტიბიოტიკები (ერითრომიცინი, კლარითრომიცინი, პენიცილინი), მაგრამ ამაში ფრთხილად უნდა იყოთ, რადგან ეს წამლები ტოქსიკურია და გავლენას ახდენს ნაყოფზე.

B და C ვიტამინები, ისევე როგორც ყველა საჭირო მინერალი (განსაკუთრებით კალიუმი და ნატრიუმი) სავალდებულოა.

დაავადებათა პროფილაქტიკა

• ჰიპოთერმიის თავიდან აცილება;
• ქრონიკული და მწვავე ტონზილიტის დროული მკურნალობა;
• ორსულობის დაგეგმვა მხოლოდ საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ;
• გენიტარული სისტემის ქრონიკული დაავადებების მკურნალობა;

გლომერულონეფრიტი პირველ რიგში მოქმედებს თირკმლის გლომერულებზე, ტუბულებსა და ინტერსტიციულ ქსოვილზე. გლომერულონეფრიტის შემთხვევა ორსულ ქალებში არის 0,1-0,2%.

გლომერულონეფრიტის დამახასიათებელი გამომწვევი აგენტია ჯგუფის A. ან ჯგუფის 12 ან 49 ტიპის ჰემოლიზური სტრეპტოკოკი, დაავადების წყარო შეიძლება იყოს: ქრონიკული ტონზილიტი, წინა ტონზილიტი, პიოდერმია, ერითსიპელასი, სკარლეტ ცხელება, ზოგჯერ დაავადების გამომწვევი აგენტია სტაფილოკოკები, პნევმოკოკები, დიფტერია, ბულიმი სალმონელა, მწვავე რესპირატორული დაავადებების ვირუსები და ა.შ.

! პათოგენი იწვევს სხეულის იმუნო-ალერგიულ რეაქციას ინფექციის მიმართ. სხეულის ჰიპოთერმია მიდრეკილია დაავადების განვითარებას, მკვეთრი ერთჯერადი გაგრილება საკმარისია.

კლინიკური სიმპტომები:

გლომერულონეფრიტი კლინიკურად ვლინდება შეშუპებარომლის პათოგენეზი რთული, მულტიკომპონენტია.

ძირითადი მიზეზები საფუძვლების მისაღწევად:

1) ღრმა ფილტრაციის დაქვეითება (ორსულ ქალებში ის მცირდება 40% -ით), პირველ ტრიმესტრში ეს არის 81.4 მლ / წთ, მეორეში - 68.8, ორსულობის ბოლოს - 61.1 მლ / წთ; გლომერულონეფრიტით, გლომერულური ფილტრაცია კიდევ უფრო მცირდება, რაც იწვევს ნატრიუმის და წყლის შენარჩუნებას. აღსანიშნავია გლომერულონეფრიტის ალდოსტერონის ექსკრეციის შემცირება, რაც არღვევს tubular reabsorption– ის რეგულირებას;

2) კაპილარული გამტარიანობის გაზრდა სითხისა და ცილისთვის, რომელიც გამოწვეულია ჰიალურონიდაზას აქტივობის მატებით, ამ სიტუაციაში შეშუპებული სითხის შესწავლა შესაძლებელს გახდის სისხლძარღვთა კედლის ფორიანობის განსჯას - ნეფრიტით იგი შეიცავს 1% ცილაზე (გულის შეშუპებით 0,3-0,5მდე). ციყვი);

3) ქსოვილებში წყლის დაგროვება ხელს უწყობს ოსმოტიურად აქტიური ნივთიერებების (მარილი, შარდოვანა და ა.შ.) მათი შემადგენლობის ზრდას. ეს გამოწვეულია ქსოვილების მეტაბოლიზმის ცვლილებებით და თირკმელების ფილტრაციისუნარიანობის დაქვეითებით. მწვავე ნეფრიტის დროს, შეშუპების წარმოშობა დაკავშირებულია ჰიპერვოლემიასთან; ქრონიკული ნეფრიტის დროს ჰიპერვოლემია არ არის, ხოლო ჰიპოდისპროტეინემია დიდი მნიშვნელობა აქვს.

ნეფროზული შეშუპების პათოგენეზში თავდაპირველი რგოლია სარდაფის მემბრანის და თირკმელების გლომერულის ტუბულების ეპითელური ფენის დამარცხება, რაც იწვევს მასიური პროტეინურიადა შემდეგ კიდევ ჰიპოპროტეინემიადა კოლოიდური ოსმოსური წნევის დაქვეითება, საიდანაც ხდება შეშუპება. გარდა ზემოაღნიშნულიდან, შეშუპება ხელს უწყობს ჰიპერკალიზიით გამოწვეული ჰიალურონიდაზას და ჰიპოკალციემიის გააქტიურებას. უნდა აღინიშნოს, რომ ორსულობის დროს გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტებში შეშუპება უფრო ხშირად ჩნდება, ვიდრე ორსულობის გარეთ, და ეს არ არის დაკავშირებული დაავადების გამწვავებასთან.

გლომერულონეფრიტის კიდევ ერთი სიმპტომია არტერიული ჰიპერტენზია, რომელიც ორსული ქალების 35% -ში გვხვდება გლომერულონეფრიტით. არტერიული ჰიპერტენზიაუკავშირდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობის გაზრდას ღრმა ფილტრაციის შემცირების და ნატრიუმის და წყლის შენარჩუნების გამო. აქედან გამომდინარე, გულისკენ მიედინება სისხლი, იზრდება წუთიერი სისხლი, ხოლო სისხლის ნაკადის პერიფერიული წინააღმდეგობა მცირდება.

ჰიპერტენზიის მექანიზმი ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს განსხვავებულია, ეუკინეტიკური (გულის ნორმალური გამომუშავებით) ან ჰიპოკინეტიკური (შემცირებული წუთიანი სისხლის მოცულობით) სისხლის მიმოქცევის ტიპი ვითარდება, გარდა ამისა, იზრდება პერიფერიული წინააღმდეგობა სისხლის ნაკადის მიმართ.

არტერიული წნევის რეგულირების პროცესში დიდი მნიშვნელობა ენიჭება რენინ-ანგიოტენზინ-ალდესტერონის სისტემის ადეკვატურ ფუნქციონირებას და ნატრიუმის შეკავებას, სწორედ ამ სისტემაში არსებული დარღვევებია, რაც იწვევს გლომერულონეფრიტის დროს ჰიპერტენზიის განვითარებას. ორსულობის დროს, თირკმლის სისხლის ნაკადის შემცირება გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტებში.

ასეთი მნიშვნელოვანი ცვლილებებით, მოსალოდნელია რენინისა და ალდოსტერონის სეკრეციის და გააქტიურების მკვეთრი მომატება, მაგრამ გლომერულონეფრიტის ორსულ ქალებში, აღინიშნება რენინის აქტივობის დაქვეითება, ე.ი. ორსულობის დროს ხდება ცვლილებები, რომლებიც საპირისპიროა ორსულობის გარეთ ჰიპერტენზიის დამახასიათებელი. ეს აიხსნება იმით, რომ ორსულობის დროს რენინი სეკრეტირდება არა მხოლოდ თირკმელების juxtaglomerular აპარატის მიერ, არამედ პლაცენტის მიერ. უნდა აღინიშნოს, რომ ასეთი კონცეფცია, როგორიცაა "ფარდული ჰიპერალდოსტერონიზმი", პროგესტერონის დეფიციტის გამო, ალდოსტერონის ანტაგონისტი თირკმლის ტუბულებით ნატრიუმის ექსკრეციაზე მისი მოქმედების თვალსაზრისით, ასევე არ არსებობს ორსულობის დროს, რაც აიხსნება პროგესტერონის სისხლში პროგესტერონის 10-ჯერ გაზრდით გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტებში ( ჯანმრთელ ორსულ ქალებში ის იზრდება 9,3 ჯერ), ხოლო ალდოსტერონის ექსკრეცია ჩამორჩება.

გლომერულონეფრიტის დროს პროტეინურია ხდება გლომერულ კაპილარების ეპითელური უჯრედების პოდოციტების დაზიანების შედეგად, და, მათი დაზიანების ხარისხიდან გამომდინარე, შარდში გამოყოფილი ცილის რაოდენობა განსხვავებულია. ამ წარმოშობის პროტეინურია შექცევადია და შესაძლოა გაქრეს მკურნალობა. ენდოთელიუმის და სარდაფის მემბრანის დამარცხება შეინიშნება დაავადების გრძელი კურსით, რაც იწვევს პროტეინურიას, რომელიც მკურნალობის შემდეგ არ ქრება.

გლომერულონეფრიტის მქონე ორსულ ქალებში პროტეინურია მერყეობს 0,033 გ / ლ-დან 30 გ / ლ-მდე; ის ყველაზე მაღალია ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ნეფროზული ფორმით. სავარაუდო მიზეზი არის გესტოზის დამატება, რაც დასტურდება ორსულობის ამ გართულების სხვა ნიშნების გამოვლენით და მშობიარობის შემდეგ პროტეინურიის სწრაფი აღმოფხვრით.

თირკმელების დაავადების კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი სიმპტომი შეიძლება იყოს ანემია. ძვლის ტვინის ფუნქციონალური მოქმედების დარღვევა აღინიშნება დაავადების ადრეულ სტადიაზე. სისხლში ცვლილებები უკავშირდება ერითროპოეტინის დაქვეითებას, რაც ასტიმულირებს ძვლის ტვინში ჰემოციტოლობლასტების დიფერენციაციას ერითროპლასტების მიმართ, ეს ასევე ზრდის ჰემოგლობინის სინთეზს.

თირკმელების დაავადებისთვის, ნორმოქრომიული, ნაკლებად ხშირად ჰიპოქრომული ანემია დამახასიათებელია. ჩამოყალიბებულია ეგრეთ წოდებული მანკიერი წრე: თირკმელების ერითროპოეტიკური ფუნქციის დარღვევა ანემიის განვითარებას იწვევს, თირკმელები კი ძალიან მგრძნობიარეა ჰიპოქსიის მიმართ; ჰემოგლობინის ოდენობის დაქვეითებას თან ახლავს ტუბულების აქტივობის დარღვევა, რაც ამძიმებს ფუძემდებლური დაავადების მიმდინარეობას.

მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს ანემიის განვითარების ერთ-ერთი ფაქტორი ასევე არის ჰიპერვოლემიის და, უპირველეს ყოვლისა, ჰიდრემიის გამო, სისხლის განზავება.

! კლინიკური კურსის მიხედვით, გამოირჩევა მწვავე და ქრონიკული გლომერულონეფრიტი.

მწვავე გლომერულონეფრიტი ხშირად იღებს ციკლურ ფორმას, ნაკლებად ხშირად აციკლიურ ფორმას.

გლომერულონეფრიტის ციკლური ფორმა ხასიათდება დაავადების სიმპტომების გამოვლით 10 დღის განმავლობაში (1-დან 3 კვირამდე) სტრეპტოკოკური დაავადების ან ვაქცინაციის შემდეგ. თავის ტკივილი, ზურგის ტკივილი, ქოშინი, სახის შეშუპება, ხშირად ოლიგურია; წნევა იზრდება; ორსულთა 1/3 აქვს ცხელება. შარდის ანალიზით დაავადების თავიდან ბოლომდე, გამოხატული ცვლილებებია: მრავალ პაციენტში, მისი ყავისფერი – წითელი ფერი, მაკროჰემატურიის დამახასიათებელი, ადვილად შესამჩნევია.

მიკროჰემატურია აღინიშნება თითქმის ყველა ქალში, ისევე როგორც პროტეინურია და ცილინდრია. ეს არის შარდის ნალექში ერითროციტების და სისხლის მიცემების არსებობა, რაც ადასტურებს მწვავე გლომერულონეფრიტის დიაგნოზს. ასევე დადგენილია ლეიკოციტურია, მაგრამ შარდის ნალექების რაოდენობრივი შესწავლით, მასში ჭარბობს ერითროციტები. ხშირად აღინიშნება ზომიერი აზოტემია. დაავადების სიმპტომები გრძელდება რამდენიმე დღიდან 2-3 კვირამდე, თუმცა, შარდში ცვლილებები დიდხანს გრძელდება (ჰემატურია და პროტეინურია რამდენიმე თვის განმავლობაში გრძელდება).

მწვავე გლომერულონეფრიტის აციკლური ფორმა თანდათანობით იწყება, ვლინდება რბილი შეშუპებით ფეხებზე, სისუსტით, სუნთქვის უმნიშვნელო უკმარისობით და შარდში შემთხვევით გამოვლენილი ცვლილებებით: პროტეინურია ან ჰემატურია. ეს ფორმა ხშირად ხდება ქრონიკული. ორსულობისთვის, მწვავე გლომერულონეფრიტი იშვიათი დაავადებაა, იგი უფრო ხშირად გვხვდება ბავშვობაში და მოზარდობაში. გარდა ამისა, გლუკოკორტიკოიდების ჰიპერპროდუქცია აღინიშნება ორსულობის დროს, რაც ხელს უშლის მწვავე გლომერულონეფრიტის განვითარებას.

მწვავე გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტებში, ორსულობა იშვიათად მთავრდება, ძირითადად, ნაყოფი იღუპება საშვილოსნოში ან დაავადება იწვევს ორსულობის ნაადრევ შეწყვეტას. მწვავე გლომერულონეფრიტისთვის უფრო ხელსაყრელი პროგნოზი ჰიპერტენზიის და აზოტემიის გარეშე.

! ორსულობის მეორე ნახევარში მწვავე გლომერულონეფრიტის შეცდომით შეიძლება ცდება გესტოზი.

გლომერულონეფრიტის სასარგებლოდ, ცვლილებები შეინიშნება შარდის ანალიზში (ჰემატურია, სისხლის წვეთები) და ანტი – O– სტრეპტოლიზინის მაღალი ტიტრი.

მწვავე გლომერულონეფრიტი, რომლის განკურნებაც არ ხდება ერთი წლის განმავლობაში, ქრონიკულ ნეფრიტად გადაიქცა.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი.

ორსულობის დროს, ქრონიკული გლომერულონეფრიტის გამწვავება ხდება ძალიან იშვიათად. ქალთა უმეტესობაში, ქრონიკული გლომერულონეფრიტის გამწვავების სიმპტომები იგივეა, რაც ორსულობის წინ (ჰიპერტენზია, შეშუპება, პროტეინურია, დამოკიდებულია გლომერულონეფრიტის ფორმაზე).

ორსულობის პერიოდში იშვიათად არსებობს ისეთი დაავადების ისეთი ფორმა, როგორიცაა ფოკალური გლომერულონეფრიტი, რომელიც ინფექციური დაავადების დროს პირდაპირ ვითარდება. ამ შემთხვევაში, პირდაპირი ტოქსიკურ-ბაქტერიული ზემოქმედების შედეგად, ნეფრონების მხოლოდ ერთ ნაწილზეა დაზარალებული. შარდის ცვლილებები აღინიშნება: ჰემატურია, უმნიშვნელო პროტეინურია, ზოგჯერ ცილინდრია. სიმპტომები არ არის ძალიან გამოხატული, ძირითადი საჩივრები ეხება თავად ინფექციური პროცესის მიმდინარეობას (გრიპი, ტონზილიტი, პნევმონია, აპენდიციტი და ა.შ.).

გლომერულონეფრიტს აქვს უარყოფითი გავლენა ორსულობის კურსზე და განსაკუთრებით ნაყოფის მდგომარეობაზე. ასეთ ქალებში გესტოზი ვითარდება უფრო ხშირად, ჩვეულებრივ ადრე (28 კვირა). გესტოზი, სხვა გართულებების მსგავსად (ნაადრევი შობადობა, ნაყოფის გაუარესება), დამოკიდებულია იმაზე, რამდენად მიმდინარეობს გლომერულონეფრიტი მაღალი ან ნორმალური არტერიული წნევით.

ორსულობის დროს ყველაზე მძიმე გართულებები აღინიშნება ჰიპერტენზიული ქრონიკული გლომერულონეფრიტით და თირკმლის ფუნქციის დარღვევით. ორსულობის კურსის შესახებ მონაცემები არსებობს გლომერულონეფრიტით: გესტოზი აღინიშნება ქალების 35% -ში, ნეფროპათია 27% -ში, პრეეკლამფსია 8% -ში, ნორმალურად განლაგებული პლაცენტის ნაადრევად გაწყვეტა დაფიქსირდა ქალების 2% -ში. გარდა ამისა, ცნობილია, რომ ნაყოფის ზრდის შეფერხება არის 10% ქალებში თირკმელების დაავადებით, ნორმალური არტერიული წნევით, ხოლო 35% - ორსულ ქალებში, რომლებსაც აქვთ თირკმელების ქრონიკული დაავადება და ჰიპერტენზია. ასევე არსებობს პათოლოგია ბავშვებში, რომლებიც გლომერულონეფრიტით დაავადებულ ქალებში იბადებიან - მათ ხშირად აქვთ თირკმელების პათოლოგია.

! მეან-გინეკოლოგების მოხერხებულობისთვის გამოვლენილია რისკის 3 გრადუსი, რაც განსაზღვრავს ორსულობისა და მშობიარობის არასახარბიელო შედეგების სიხშირეს.

რისკის 1 ხარისხი - მინიმალური, გართულებები აღინიშნება ქალთა არა უმეტეს 20% -ში.

რისკის 2 ხარისხი - მძიმე, ექსტრაგენიტალური დაავადებები ხშირად იწვევს ორსულობის გართულებებს გესტოზით, სპონტანური აბორტით, ნაადრევი დაბადებით; ხშირად აღინიშნება ნაყოფის უკმარისობა; გაიზარდა პერინატალური სიკვდილიანობა - 20% -დან 50% -მდე.

რისკის 3 ხარისხი - მაქსიმალური, 50% -ზე მეტი - ორსულობა საფრთხეს უქმნის ქალის ჯანმრთელობასა და სიცოცხლეს, სრულფასოვანი ჩვილები იშვიათად იბადებიან დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში, მაღალი პერიტონეალური სიკვდილიანობა. ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მქონე ორსულ ქალებში, რისკის ხარისხი დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე.

რისკის 1 ხარისხი - ლატენტური ფორმა და ფოკალური გლომერულონეფრიტი.

რისკის 2 ხარისხი - ნეფროზული ფორმა.

რისკის 3 ხარისხი - ჰიპერტონიული და შერეული ფორმები, აზოტემია ნეფრიტის ნებისმიერი ფორმით, აგრეთვე მწვავე გლომერულონეფრიტი და ქრონიკული გამწვავება.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მქონე ქალების გამოკვლევა უნდა მოხდეს ორსულობის პირველ 12 კვირაში, დაავადების ფორმის გარკვევის, ორსულობის შენარჩუნების საკითხი.

GLOMERULONEPHRITIS– ის სამკურნალო ვარჯიშის დროს:

ორსულებმა გლომერულონეფრიტით დაავადებულებმა უნდა დაიცვან ისეთი რეჟიმი, რომელიც მათ საშუალებას მისცემს დღის დასვენება საწოლში გაატარონ. დიეტა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს გლომერულონეფრიტის მკურნალობაში. მთავარი მოთხოვნაა, შეიზღუდოს სუფრის მარილი და თხევადი (მწვავე ნეფრიტის დროს, დღეში 3 გრამდე მარილი; რადგან შეშუპება გამოირიცხება, მარილის შემცველობა შეიძლება ოდნავ გაიზარდოს). თხევადი მთვრალის რაოდენობა, რომელიც პარენტერულად უნდა იქნას მიღებული, უნდა შეესატყვისებოდეს წინა დღიდან გამოიღებულ დიურეზს, დამატებით 700 მლ სითხეს, რომელიც დაკარგულია ზედმეტი გზით. არ არის რეკომენდებული ორსულობის დროს ცილების მიღება შეზღუდოს, რისთვისაც რეკომენდებულია გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტები. ნაყოფის ნორმალური განვითარებისათვის, გამართლებულია დიეტა, რომელიც შეიცავს ცილის მომატებულ რაოდენობას (120-160 გ დღეში). ორსულობის დროს გამოიყენება მხოლოდ სიმპტომატური მკურნალობა, არ არის საჭირო ეტიოლოგიური თერაპია, რადგან მწვავე გლომერულონეფრიტი იშვიათად გვხვდება. და თუ გლომერულონეფრიტის კურსი რბილია, ლატენტურ ორსულ ქალებს საერთოდ არ ჭირდებათ პრეპარატი თერაპია.

თირკმლის სიმპტომური თირკმლის ჰიპერტენზიის სამკურნალო მკურნალობა ძირითადად ხორციელდება კალციუმის ანტაგონისტებით, ბეტა-ბლოკატორებით, შარდმდენებით, ალფა-ბლოკატორებით. ორსულ ქალებში ფიზიოთერაპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმავე მიზნით: "საყელოს" ზონის გალვანაცია (ემოციურ არასტაბილურობაში მყოფი პაციენტებში, მომატებული გაღიზიანება, ნევროზული რეაქციები) ან ენდონაზალური ელექტროფორეზი. თირკმლის არეში ულტრაბგერითი მოქმედების დროს გამოსხივების მოქმედებას აქვს გამოხატული ვაზოტროპული მოქმედება (ახდენს სისხლძარღვებს დილატაციას) და აქვს ანთების საწინააღმდეგო, დეზენსიფიკაციური ეფექტი. ეს მეთოდები საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების დოზა, რაც მნიშვნელოვანია ორსულობის დროს. გლომერულონეფრიტის მქონე ორსულ ქალებში, პროტეინურიის მიუხედავად, ჩვეულებრივ, არ არსებობს ჰიპოვოლემია. ორსულ ქალებში შეშუპების სამკურნალოდ შეიძლება გამოყენებულ იქნას დიურეზულები.

აუცილებელია ორსულ ქალებში ანემიის მკურნალობისას ყურადღება მიაქციონ გლომერულონეფრიტით, რკინის დანამატებით, B ვიტამინებით, ფოლიუმის მჟავით, თუმცა ეს თერაპია ყოველთვის არ არის ეფექტური, ერითროციტების მასის გადასხმა უფრო საიმედოა.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მკურნალობის დროს, ასევე გამოიყენება ანტიპლატეტული აგენტები: თეონიკოლი 0.15 გ 3 ჯერ დღეში, სამჯერ 0,1 გ 3 ჯერ დღეში, კურანტილი 0.05 გ 4 ჯერ დღეში ან ნიკოშპან 1 ტაბლეტი 3 ჯერ დღეში. ჰეპარინის გამოყენება შესაძლებელია კანქვეშ დღეში 20,000 სე დღეში. თერაპიის დანიშვნისას უნდა გახსოვდეთ, რომ არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები უკუნაჩვენებია ორსულ ქალებში და მშობიარობის შემდგომ ქალებში, რადგან მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ჰემორაგიული სინდრომი ნაყოფსა და ახალშობილებში, პროთრომბინის დონის დაქვეითება და სიკვდილი.

ორსულობის დროს ორსულ ქალებში ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მკურნალობაში კარგი შედეგების მტკიცებულება არსებობს მცენარეული მედიცინით (სიმებიანი, იარუსი, ტრიკოლური იისფერი, შავი მოცხარი, მარწყვი, მარწყვი).

ფოკალური ნეფრიტის მკურნალობა, უპირველეს ყოვლისა, მოიცავს ძირითადი დაავადების ანტიბიოტიკებით მკურნალობას, დიეტა შეზღუდული ნატრიუმის ქლორიდით (დღეში 5 გ-მდე დღეში) და ადვილად საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლების დანიშვნას, აგრეთვე ვიტამინები C და P.

მთავარია, რომ მეან-გინეკოლოგებმა გვახსოვდეს ორსულობის გართულებების განვითარების შესახებ ორსულ ქალებში გლომერულონეფრიტით, ყველაზე ხშირად დარღვევები საშვილოსნოსპლასტიკური ჰემოდინამიკის დარღვევებით. ამ თვალსაზრისით, ნარკოტიკების გამოყენება, რომლებიც ნორმალიზდება თრომბოციტ-ენდოთელურ ურთიერთქმედებას და აუმჯობესებს როგორც საშვილოსნოპლაცენტალურ, ისე თირკმლის სისხლის ნაკადს, პათოგენეტიკურად დასაბუთებულია. როგორც ასეთი პრეპარატი, ასპირინი გამოიყენება დოზით 45 მგ / კგ პერიოდში, 28-დან 38 კვირამდე, 12-19 კვირის განმავლობაში. ასპირინთან ერთად, რეკომენდებულია კურანტილის გამოყენება, რამაც შეიძლება გაზარდოს პროსტაციკლინის გამომუშავება, რაც ამცირებს სისხლის კოაგულაციის უნარს.

გლომერულონეფრიტი არის თირკმელების ანთებითი დაავადება, რომელსაც ახასიათებს გლომერულის დაზიანება (თირკმლის ტუბულები). დაავადება ხასიათდება კურსის მწვავე კურსით, იგი შეიძლება გაგრძელდეს მწვავე ან ქრონიკული ფორმით.

თუ არ არის სწორად მკურნალობა, გლომერულონეფრიტი იწვევს სერიოზულ გართულებებს, რომელთა შორის თირკმლის უკმარისობა არც თუ იშვიათია. ეს პათოლოგიური მდგომარეობა ხშირად დიაგნოზირებულია ორსულ ქალებში.

თირკმლის დაავადება არ იძლევა ნორმალურ მშობიარობას და ტარების საშუალებას. ქალები გაინტერესებთ, არის თუ არა თავსებადი გლომერულონეფრიტი და ორსულობა? როგორ იმოქმედებს დაავადება ბავშვის მდგომარეობაზე? სტატიაში დაგეხმარებათ იპოვოთ კითხვებზე პასუხები.

დაავადების მიზეზები

ორსულობის დროს ქალის სხეული დასუსტებულია, იმუნიტეტი მცირდება, რაც ზრდის სხვადასხვა დაავადებების განვითარების ალბათობას. და შარდის სისტემა ამ პერიოდში ხდება დაუცველი.

ეს განპირობებულია მეტაბოლიზმის ცვლილებით, აგრეთვე იმით, რომ თირკმელები უფრო მეტ ტოქსინებს აშორებენ. ორსულობის დროს გლომერულონეფრიტის განვითარების საერთო მიზეზია A ჯგუფის ბეტა ჰემოლიზური სტრეპტოკოკები, უფრო სწორად მისი 12 და 49 ტიპები.

თუ პათოგენი ქალის სხეულშია, მისი აქტივობის გასააქტიურებლად, მიდრეკილების გამომწვევი ფაქტორების არსებობა აუცილებელია:

• დასუსტებული იმუნური სისტემა;
• სხეულის ჰიპოთერმია;
• სხეულის ინტოქსიკაცია;
• რადიაციული ზემოქმედება;
• რეზუსის კონფლიქტი.

აგრეთვე, შემდეგი ფაქტორები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ გლომერულონეფრიტის განვითარებაში:

• აუტოიმუნური დაავადებები;
• ალერგიული რეაქციები;
• ლატენტური ქრონიკული ინფექცია;
• შარდის სტაგნაცია თირკმლის მენჯის ღრუში;
• ონკოლოგიური დაავადებები;
• ცოტა ხნის წინ გადატანილი ინფექციური ხასიათის დაავადებები.

ბავშვის ტარება რთულ პერიოდშია ქალის ცხოვრებაში, რომლის დროსაც ტვირთი იწევს მის სხეულზე და განსაკუთრებით თირკმელზედა ჯირკვალზე. ამიტომ, ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე, რეკომენდებულია სრული გამოკვლევა.

სიმპტომები ორსულ ქალებში

ორსულობის დროს დაავადება ვითარდება უფრო მკაცრად, რაც უარყოფითად აისახება დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობაზე. ორსულ ქალს შეუძლია თირკმლის გლომერულის ანთების არსებობის დადგენა შემდეგი ნიშნით:

• ძლიერი თავის ტკივილი;
• შეშუპება;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• სხეულის ჰიპერემია, შემცივნება;
• მადის დაკარგვა;
• გულისრევა, ღებინება;
• ტკივილის ტკივილი ქვედა უკან;
• ჯანმრთელობის სისუსტე და გაუარესება;
• თმის ცვენა;
• ანემია;
• იშვიათად ან არა შარდვა.

სიმპტომები სწრაფად ვითარდება, ორგანიზმში პათოგენური მიკროორგანიზმის შეღწევის შემდეგ 2-3 კვირაში. შარდში შეინიშნება ცვლილებები: მიკროჰემატურია ან მთლიანი ჰემატურია. ამის გამო, შარდი ხდება წითელი და შეიცავს სისხლის შედედებას. გარდა ამისა, იზრდება ღვიძლის ფუნქციის ტესტები, რაც მიუთითებს ღვიძლის დაზიანებაზე, გამოჩნდება სხეულის ინტოქსიკაციის ნიშნები.

კლინიკური სურათი დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე. ორსულობის დროს დიაგნოზირებულია ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, რომელიც შეიძლება რამდენიმე ტიპისა იყოს:

• ჰიპერტონიული - არის მომატებული არტერიული წნევა, შარდში ცვლილებები არ არის;
• ნეფროზული - ძლიერი შეშუპება ხდება, შარდში შედის ცილოვანი ნაერთები;
• ლატენტური - სიმპტომები არ ჩანს, შარდში ცილის კონცენტრაცია შეიძლება გაიზარდოს;
• ტერმინალი - ვითარდება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა, არსებობს საფრთხე ქალის ცხოვრებაში;
• შერეული - აერთიანებს ნეფროზული და ჰიპერტონიული ტიპის სიმპტომებს.

ორსულობის დროს იშვიათია, პათოლოგიის ეს ფორმა ძირითადად ბავშვობაში გვხვდება. ორსული ქალები განიცდიან გლომერულის ქრონიკულ ანთებას, რომელიც წარმოიქმნება გამწვავების გარეშე გესტაციის დროს.

დიაგნოსტიკა

ორსულობის დროს, თირკმელებში დატვირთვა იზრდება, გლომერულონეფრიტის განვითარება საფრთხეს უქმნის დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობას და სიცოცხლეს. სერიოზული შედეგების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია დაავადების დიაგნოზი და დაიწყოს მკურნალობა.

გლომერულონეფრიტის გამოვლენის მიზნით, დიაგნოზირებული მეთოდები ინიშნება:

• შარდის კლინიკური ანალიზი. შარდის ნალექი შემოწმებულია ანთებითი პროცესის არსებობის დასადგენად.
• შარდის ანაზღაურება ნეჩიპორენკოს მიხედვით. აღინიშნება ერითროციტების უპირატესობა ლეიკოციტებზე.
• სისხლის ქიმია. იგი განსაზღვრავს ქოლესტერინის დონეს, ცილებისა და ცილების დაშლის პროდუქტების არსებობას.
• იმუნოლოგიური სისხლის ტესტი. საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ანტისხეულების რაოდენობა სტრეპტოკოკში.
• თირკმელების ექოსკოპია. განსაზღვრავს ქვების, ქვიშის არსებობას, სისხლის ნაკადის შემცირებას, ნეფრიტის განვითარებას.

ბიოფსია კეთდება იმის დასადგენად, არის თუ არა თირკმლის ტუბულა ანთება.

შესაძლო გართულებები

გლომერულონეფრიტს ხშირად თან ახლავს გართულებების განვითარება. და რადგან ორსულობა ამძაფრებს დაავადების მიმდინარეობას, ორსულ ქალებში შესაძლო გართულებები უფრო ხშირად ჩნდება.

ორსულობის დროს თირკმელების ანთება საფრთხეს უქმნის მოლოდინ დედასა და ნაყოფს

ბავშვის გაჩენისას გლომერულონეფრიტის საშიშროება არის ის, რომ სერიოზული ზიანი მიაყენა არა მხოლოდ დედის ორგანიზმზე, არამედ ბავშვზე. თუ პათოლოგიურ მდგომარეობას აქვს ლატენტური ფორმა, მაშინ შედეგების განვითარების ალბათობა მინიმალურია.

თუ ორსულობის დროს დაავადების გამწვავება მოხდა, შეიძლება გართულებები წარმოიშვას:

• გული, თირკმლის უკმარისობა;
• მწვავე გლომერულონეფრიტის გადასვლა ქრონიკულ ფორმაზე;
• ბადურის დაზიანება, მხედველობის დაქვეითება;
• ანემია.

გლომერულონეფრიტის დროს, არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ზრდა ხდება, ამის გამო ხდება პლაცენტის გემების სპაზმი, ხდება ნაყოფის ჰიპოქსია. ემბრიონის განვითარება და ზრდა შეფერხებულია, ტვინი განიცდის. ქალი, რომელიც ორსულობის დროს გლომერულონეფრიტს ჩაუტარდა, ახალშობილს ავითარებს ნერვული სისტემის პათოლოგიით დაავადებულ ბავშვს. გლომერულის ანთების მქონე ქალებში მესამე ტრიმესტრში იწყება გვიან ტოქსიკოზი, რაც ძალიან რთულია.

პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის ნაადრევი გაუქმება, სისხლდენა, რის შედეგადაც ნაყოფის გარდაცვალება ხდება. თუ ადგილი აქვს პლაცენტურ აბსტრაქციას, ეს კეთდება, იწყება გლომერულონეფრიტის მკურნალობა.

დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი, მიგრირება, ნაადრევი დაბადება. ასეთი ბავშვები ხშირად ნაადრევად იბადებიან, შარდსასქესო სისტემის განვითარების პათოლოგიით.

მძიმე შემთხვევებში, ორსულობის დროს თირკმლის მილაკის ანთება შეიძლება იყოს საბედისწერო ბავშვისა და დედისთვის. ნაყოფის ტარება ნებადართულია გლომერულონეფრიტის საწყის ეტაპზე.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი და მშობიარობა

ანთების ქრონიკული ფორმით, სავარაუდოა, რომ ქალი ჯანმრთელ პატარას შეეძლება. ამისათვის თქვენ უნდა აღმოაჩინოთ პრობლემა წინასწარ და რეგულარულად გაკონტროლდეთ ექიმების მიერ, გაიარეთ ტესტები ყოველ 14 დღეში.

დაავადების წარმატებით მკურნალობა ქალს შეუძლია ბუნებრივად გააჩინოს ბავშვი

ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ დროულად შეამჩნია დაავადების გამწვავება და მკურნალობის კურსი დაიწყოს. პირველადი ჰოსპიტალიზაცია ხდება ორსულობის პირველ თვეებში, სრული გამოკვლევის მიზნით. ამ ეტაპზე, დასკვნები დგება იმის შესახებ, შეუძლია თუ არა ქალს შეუძლია ბავშვის გაჩენა და მშობიარობა.

ორსულობის შეწყვეტა ინიშნება თირკმლის უკმარისობის, აზოტემიის, ჰიპერტენზიული ან გლომერულონეფრიტის შერეული ფორმების არსებობის დროს. შემდეგი ჰოსპიტალიზაცია ხდება ანთების გამწვავებით. ორსულობის 34-35 კვირის განმავლობაში ქალი ჰოსპიტალიზირებულია და ისინი გადაწყვეტენ, შეძლებს თუ არა მას ბავშვის დაბადება.

თუ გართულებების რისკი 20% -ზე ნაკლებია, მაშინ დასაშვებია შრომა. მძიმე შემთხვევებში ხდება საკეისრო კვეთის გაკეთება ან გამოწვეულია ნაადრევი დაბადება.

ორსულობის ქალებში მკურნალობის თავისებურებები

ორსულობის დროს გლომერულონეფრიტის მკურნალობა საკმაოდ რთული ამოცანაა, რაც წარმოადგენს კომპლექსურ თერაპიას, რომელიც მიზნად ისახავს პირველადი პრობლემისა და გართულებების აღმოფხვრას. თუ დაავადება მძიმეა ან გართულებები წარმოიქმნება, ქალი ექვემდებარება დაუყოვნებლივ ჰოსპიტალიზაციას.

კვება მნიშვნელოვან როლს ასრულებს გლომერულური ანთების მკურნალობაში. რეკომენდებულია დიეტა ცხრილი number7, რომლის კვების პრინციპია მარილის უარი, მდიდარი ბულიონი. ამავე დროს, წყლის ყოველდღიური მოცულობა ასევე უნდა შემცირდეს.

თქვენ უნდა გამოიყენოთ მეტი ნახშირწყლები, ანტიოქსიდანტები, ვიტამინები. ნებადართულია 100-150 გრამი ცილოვანი პროდუქტი დღეში.

გამწვავების დროს მდგომარეობის შემსუბუქება, ინიშნება სიმპტომური თერაპია, რომელიც შედგება შემდეგი პრეპარატებისგან:

• მცენარეული საშუალებები;
• ანტიოქსიდანტები;
• ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები;
• ანტიკოაგულანტები;
• ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები;
• ანტიბიოტიკები (ბაქტერიული ან ვირუსული ინფექციების გამო).

პლაცენტასთან სისხლის ნორმალური მიმოქცევის შესანარჩუნებლად ინიშნება ასპირინი და კურანტილი. თირკმელების ფუნქციონირების სტიმულირების მიზნით, შეიძლება დაინიშნოს პრეპარატი Kanefron.

მედიკამენტებს, დოზას და გამოყენების ხანგრძლივობას განსაზღვრავს ექიმი.

დაავადებათა პროფილაქტიკა

გლომერულონეფრიტი და ორსულობა უმეტეს შემთხვევაში შეუთავსებელია, ამიტომ უმჯობესია დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. შესაძლებელია შემცირდეს თირკმლის მილაკების ანთების ალბათობა მშობიარობის დროს, თუ დაიცავთ პროფილაქტიკურ რეკომენდაციებს:

• არ overcool;
• ჭამა დაბალანსებული დიეტა;
• ნებისმიერი დაავადების დროულად მკურნალობა;
• გამოიკვლიოს პრობლემის დროულად გამოვლენის მიზნით;
• ზედმეტი მუშაობის თავიდან ასაცილებლად;
• დარწმუნდით, რომ არტერიული წნევა ნორმალურია;
• იმუნური სისტემის გაძლიერება.

თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ გლომერულონეფრიტის და მრავალი სხვა დაავადების განვითარება, თუ ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე სათანადო ყურადღება მიაქციეთ. ბავშვის ჩამოსვლამდე უნდა გაიაროთ სრული გამოკვლევა და ქრონიკული ინფექციის არსებული ფოკუსების აღმოფხვრა.

როდესაც გამოჩნდება პათოლოგიის პირველი სიმპტომები, საჭიროა ექიმთან კონსულტაციები, დაიცვას მისი მითითებები, ორსულობის შეწყვეტამდე.