Fitness i zdrowy styl życia 

Co może spowodować przedwczesny poród. Co zrobić, jeśli rozpocznie się poród przedwczesny? Ryzyko przedwczesnego porodu


Opis:

Za poród przedwczesny uważa się przerwanie ciąży między 21. a 37. tygodniem. W tym przypadku rodzi się żywotne, ale wcześniaki. Aż 25% kobiet nie nosi ciąży, z tego 5-10% to porody przedwczesne.

Przedwczesne porody są niebezpieczne dla matki i płodu, ponieważ powodują poważne powikłania (zachorowalność i śmiertelność okołoporodowa, krwotoki wewnętrzne itp.)


Objawy:

Kobieta może zauważyć pojawienie się bólów ciągnących w dolnej części brzucha i dolnej części pleców. Bóle mają czasami charakter skurczowy, tj. możemy porozmawiać o początku walk. W niektórych przypadkach poród rozpoczyna się od wypływu płynu owodniowego lub wyładowania zatyczki śluzowej. W każdym z tych przypadków konieczna jest pilna hospitalizacja w szpitalu położniczym.


Przyczyny wystąpienia:

Przede wszystkim infekcja. Normalnie jama macicy jest sterylna. Każdy proces zapalny powoduje, że ściana macicy jest gorsza, więc ciąża trwa do momentu, gdy ściana macicy może się rozciągnąć, a następnie organizm próbuje pozbyć się zarodka.

Dlatego nie trzeba oszczędzać pieniędzy, czasu i wysiłku na badanie na obecność infekcji. Każda kobieta - najlepiej jeszcze przed zajściem w ciążę - powinna zostać przebadana na obecność chorób zakaźnych, zwłaszcza tych, które często przebiegają bezobjawowo (nosicielstwo chlamydiów, ureaplasma, mykoplazmy, zakażenie toksoplazmą, wirus opryszczki pospolitej, cytomegalowirus). Szczególną uwagę należy zwrócić na kobiety z wywiadem przewlekłego i ostrego zapalenia przydatków macicy i błony śluzowej macicy (błona śluzowa macicy), interwencje wewnątrzmaciczne (aborcje, łyżeczkowanie diagnostyczne), a także przypadki poronień samoistnych. W obecności procesu zapalnego naturalnie musi zostać wyleczony. Wybrane przez lekarza leki i procedury pomogą usunąć infekcję z organizmu jeszcze przed poczęciem. Jeśli z jakiegoś powodu niezbędne testy nie zostały wykonane przed poczęciem, to podczas diagnozowania ciąży zdecydowanie powinieneś przejść odpowiednie badanie lekarskie i nie powinieneś zaniedbywać regularnych badań w przyszłości. Im szybciej zostanie wykryta obecność w ciele kobiety drobnoustrojów, które mogą powodować przedwczesny poród lub potencjalnie niebezpieczne dla płodu, tym lepiej. Współczesna medycyna dysponuje bogatym arsenałem narzędzi zmniejszających ryzyko i infekcję płodu.
Drugą częstą przyczyną przedwczesnego porodu jest ICI (przesmyk - "przesmyk", miejsce, w którym ciało macicy przechodzi do szyjki macicy, szyjka macicy - "łono"), czyli niższość warstwy mięśniowej szyjki macicy, który podczas normalnej ciąży pełni rolę swoistego zwieracza (pierścień ustalający), który nie pozwala zarodkowi „opuścić” jamy macicy. ICI jest wrodzona (bardzo rzadka) i nabyta. Co może spowodować rozwój ICI? Przyczyny są dość banalne: uraz przesmyku i szyjki macicy podczas aborcji, zwłaszcza przy przerwaniu pierwszej ciąży, głębokie pęknięcia szyjki macicy w poprzednich porodach (może się to zdarzyć np. podczas porodu z dużym płodem, założenie kleszczy położniczych ), duże wymuszone rozszerzenie kanału szyjki macicy podczas manipulacji diagnostycznych w jamie macicy (histeroskopia, czyli badanie jamy macicy za pomocą specjalnego urządzenia - histeroskopu; łyżeczkowanie endometrium), czyli jakiekolwiek uszkodzenie warstwy mięśniowej szyjka macicy.

Bardzo często ICI powstaje z hiperandrogenizmem - zwiększoną zawartością męskich hormonów płciowych we krwi, które są wytwarzane w nadnerczach matki, a później u płodu.

Infekcje i niewydolność istmiczno-szyjkowa są głównymi, ale nie jedynymi czynnikami powodującymi przedwczesny poród. Często endokrynopatie prowadzą do przedwczesnego porodu - łagodne dysfunkcje gruczołów dokrewnych - tarczycy, nadnerczy, jajników, przysadki mózgowej (z rażącymi naruszeniami kobiety z reguły nie mogą same zajść w ciążę).

Również przedwczesny poród może wystąpić z nadmiernym rozciągnięciem macicy spowodowanym ciążą mnogą, wielowodziem, dużym płodem.

Ciężka praca fizyczna, przewlekła stresująca sytuacja w pracy lub w domu, każda ostra choroba zakaźna (grypa, ostre infekcje dróg oddechowych, zapalenie migdałków, zwłaszcza z gorączką itp.) mogą również wywołać aborcję.


Leczenie:

Do leczenia wyznaczyć:


Wraz z przedwczesnym początkiem skurczów przepisywane są przede wszystkim leki tokolityczne (czyli zmniejszające napięcie macicy) - partusisten, ginipral. Po pierwsze, leki te podaje się dożylnie, a gdy skurcze ustaną, możliwe jest przejście do postaci tabletek. Leki te są zwykle przyjmowane do 37 tygodnia ciąży. Siarczan magnezu, 10% roztwór alkoholu etylowego i niektóre inne leki są również stosowane jako środki zmniejszające napięcie macicy.

W drugim etapie leczenia starają się wyeliminować samą przyczynę przedwczesnego porodu. Po wykryciu infekcji przepisywane są leki przeciwbakteryjne (w zależności od rodzaju infekcji), terapia uspokajająca (to znaczy łagodząca) - w celu przerwania błędnego koła: do obiektywnych czynników, które zwiększają napięcie macicy, strach dodaje się utratę dziecka, co z kolei dodatkowo zwiększa napięcie macicy.

Wraz z rozwojem ICI do 28 tygodnia ciąży na szyjkę macicy nakładane są szwy „napinające”, które zapobiegają „wypadaniu” jaja płodowego z macicy. Szwy zakłada się w krótkotrwałym znieczuleniu dożylnym, podczas gdy stosowane są leki, które mają minimalny wpływ na dziecko.

Na okres ponad 28 tygodni, przy dolnej szyjce macicy, do pochwy wkłada się specjalny podtrzymujący pierścień Golgiego: bez zwężania szyjki macicy utrzymuje on prezentującą część płodu, nie pozwalając mu wywierać nacisku na szyjkę macicy. Jednocześnie, jeśli skurcze ustały, dalsze otwarcie szyjki macicy nie następuje.

Kompleks leczenia zawsze obejmuje hormonalny lek deksametazon (przepisywane są mikrodozy tego hormonu, dzięki czemu skutki uboczne są praktycznie wykluczone). Jego działanie nie ma na celu zapobiegania przedwczesnemu porodowi, ale stymulowanie „dojrzewania” płuc u dziecka (aby było w stanie samodzielnie oddychać, jeśli jeszcze urodzi się przedwcześnie).

Kobieta musi koniecznie obserwować leżenie w łóżku iw szpitalu. W żywieniu lepiej unikać drażniących, pikantnych, tłustych, niestrawnych pokarmów.

Trudniejsza jest sytuacja z przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego. W wieku ciążowym do 34 tygodnia, gdyby udało się stłumić poród, stan kobiety i płodu jest normalny, nie ma wzrostu temperatury ciała, nie ma zmian zapalnych we krwi, można utrzymać i przedłużyć ciążę z obowiązkowym przepisywaniem leków przeciwbakteryjnych, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym. (Faktem jest, że wypływ wody wskazuje na naruszenie integralności pęcherza płodowego. Oznacza to, że pochwa komunikuje się teraz z jamą macicy, to znaczy ścieżka infekcji jest otwarta, a przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych jest niezbędne mierzyć.)

I przeprowadź niezbędne leczenie.

Profilaktyka sprowadza się do monitorowania kobiety w ciąży, terminowej identyfikacji grup ryzyka przedwczesnego porodu, diagnozowania i leczenia pojawiających się zaburzeń (infekcje, niewydolność istmiczno-szyjkowa (ICN), współistniejąca patologia pozagenitalna, zapobieganie niewydolności łożyska od wczesnej ciąży).

Na podstawie pisma Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 16 grudnia 2011 r. nr 15-4/10/2-12700 „W kierunku listu metodologicznego „Przedwczesne porody”” zapobieganie przedwczesnemu porodowi wygląda następująco:

Profilaktyka pierwotna

Skuteczny:

  • ograniczenie powtarzających się manipulacji wewnątrzmacicznych (diagnostyczne łyżeczkowanie macicy podczas aborcji medycznej);
  • informowanie opinii publicznej o zwiększonym ryzyku przedwczesnego porodu dzieci poczętych przy pomocy technologii wspomaganego rozrodu (IVF). Ograniczenie liczby przeniesionych zarodków w zależności od wieku i rokowania pacjenta.

Nieskuteczny:

  • przyjmowanie multiwitamin przed poczęciem oraz w ciągu pierwszych dwóch miesięcy ciąży.

Profilaktyka wtórna

Skuteczny:

  • wprowadzenie programów antynikotynowych wśród kobiet w ciąży.

Nieskuteczny:

  • wyznaczanie suplementów diety białkowo-energetycznej w czasie ciąży;
  • dodatkowe spożycie wapnia podczas ciąży;
  • dodatkowe spożycie przeciwutleniaczy - witamin C i E;
  • odpoczynek w łóżku;
  • nawadnianie (intensywny schemat picia, terapia infuzyjna), stosowane w celu normalizacji przepływu krwi przez płodowo-łożyskową, aby zapobiec przedwczesnemu porodowi.

Spotykać się z kimś kontrowersyjny jako środek zapobiegawczy:

  • użycie pessara szyjnego;
  • leczenie chorób przyzębia w czasie ciąży.

Wybrane metody profilaktyki w grupie ciężarnych z dużym ryzykiem porodu przedwczesnego

Szwy na szyjce macicy. Uważa się, że szycie krótkiej szyjki macicy u wszystkich kobiet w ciąży jest nieskuteczne, z wyjątkiem kobiet z wysokim ryzykiem porodu przedwczesnego. Jednak przy szyjce macicy o długości 15 mm lub mniejszej, przy dodatkowym dopochwowym podaniu progesteronu, zmniejsza się częstość porodów przedwczesnych.

Natomiast w ciąży bliźniaczej szycie skróconej szyjki macicy zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu.

Powołanie progesteronu. Skuteczne przepisywanie progesteronu w grupie wysokiego ryzyka (głównie wśród kobiet z historią porodów przedwczesnych) zmniejsza ryzyko nawrotu porodów przedwczesnych o 35%. Badania wykazały, że cotygodniowe wstrzyknięcia tego hormonu, zaczynające się w 16-20 tygodniu i trwające do 36. tygodnia, znacznie zmniejszają ryzyko nawrotów przedwczesnych porodów u kobiet w tej sytuacji. Należy zauważyć, że progesteron i jego pochodne są nieskuteczne w ciążach mnogich.

Przepisując preparaty progesteronu, wymagana jest świadoma zgoda kobiety, ponieważ firmy produkcyjne, rejestrując te leki w Federacji Rosyjskiej, nie wskazują grożącego przedwczesnego porodu i możliwości stosowania leków w drugim i trzecim trymestrze ciąży w wskazania do stosowania.

Profilaktyka antybakteryjna. Identyfikacja i leczenie bezobjawowej bakteriomoczu (obecność bakterii w moczu powyżej 10 jtk/ml). Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiet w ciąży po porodzie przedwczesnym. Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy i zakażenia chlamydiami podane przed 20. tygodniem ciąży może zmniejszyć ryzyko przedwczesnego porodu.

Przedwczesny poród nie jest dobry dla dziecka. Jeśli odczuwasz ból w podbrzuszu, napięcie macicy, podejrzenie wylania wody, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Zalecenia dotyczące hospitalizacji powinny być ściśle przestrzegane.

Im wcześniej kobieta w ciąży poszła do lekarza, im wcześniej rozpoczęto kompleksowe leczenie, tym większe prawdopodobieństwo, że uda się zapobiec przedwczesnemu porodowi i urodzić zdrowe dziecko.

Jeśli Twoje dziecko szczególnie się spieszy i jeszcze przed końcem 37. tygodnia zaczyna torować sobie drogę na ten świat, to należy do tych 5% dzieci, które co roku rodzą się przedwcześnie.

Im wcześniej urodzi się dziecko, tym szersza opieka medyczna będzie mu potrzebna do normalnego, zdrowego rozwoju.

Wcześniaki są zwykle bardzo małe i mają niedowagę. Oddychają często i ciężko. Stopień dojrzałości różnych funkcji organizmu zależy od tygodnia ciąży, w którym się urodziły.

Im krótszy okres ciąży, tym ważniejsze jest, aby poród przedwczesny odbył się w ośrodku okołoporodowym. Tutaj lekarze mają do dyspozycji wszystkie metody i urządzenia techniczne intensywnej terapii niezbędne do przeżycia Twojego dziecka. Ogromne znaczenie ma wprowadzenie przed porodem przedwczesnym glikokortykoidów, które przyspieszają dojrzewanie płuc dziecka. W tym samym czasie matce podaje się zastrzyk domięśniowy przez dwa dni z rzędu.

Po urodzeniu dziecko będzie wymagało dużo uwagi i ciepła, a także bliskiego kontaktu cielesnego z matką lub ojcem. Metoda kangura to dobra okazja do nawiązania pierwszej ważnej relacji z dzieckiem. Odwiedzaj swoje dziecko tak często, jak to możliwe.

Dzieci urodzone przed końcem 37 tygodnia i ważące nie więcej niż 2,5 kg uważa się za wcześniaki, chociaż w rzeczywistości liczba miesięcy i waga nie są decydującymi kryteriami żywotności dziecka. Życie dzieci urodzonych przedwcześnie jest w poważnym niebezpieczeństwie, wcześniaki umierają po przedwczesnym porodzie 10 razy częściej niż dzieci dojrzałe. Wraz z problemem źle funkcjonujących narządów, dziecko boryka się z takimi trudnościami, jak brak warstwy podskórnej tkanki tłuszczowej, w wyniku czego mechanizmy termoregulacji nie mogą dla niego normalnie działać.

Typową oznaką niedojrzałości są zbyt krótkie paznokcie. Można powiedzieć, że dziecko nie ma jeszcze pazurów: nie może się ani bronić, ani brać („pazurami”) tego, czego potrzebuje. Skóra wcześniaka jest prawie przezroczysta, czerwona jak surowe mięso: nie ma jeszcze granic, a już na pewno nie ma umocnień granicznych; jego powłoka ochronna jeszcze się nie uformowała. Uszy nie mają jeszcze chrząstek, to znaczy płaty po prostu nie istnieją. Wcześniak nie jest gotowy na przyjście na ten świat. To samo dotyczy oczu: dziecko nie jest zainteresowane światem zewnętrznym. W ramach tak zwanego schematu dojrzewania Petrusse'a (wskaźnik Petrusse'a) dane te są gromadzone.

Ważne jest, aby w takim przedwczesnym porodzie można było odmówić stosowania leków, które dodatkowo zmniejszają szanse dziecka na przeżycie i, jak udowodniono, nadal pozostają w ciele dziecka przez kolejny dzień, którego wątroba i nerki jeszcze nie ustaliły mechanizmy detoksykacji.

Z psychologicznego punktu widzenia przedwczesny poród może wskazywać na skłonność do ucieczki, nadmierny pośpiech, a nawet pewne intrygi ze strony dziecka z jednej strony i próbę matki szybkiego pozbycia się go lub pozwolenia na samodzielną podróż , na inne. Próba wcześniejszego wypędzenia dziecka i wystawienia go na światło może skutkować nieświadomą próbą pozbycia się go. Za tym zawsze stoi nieświadoma chęć zakończenia ciąży i jak najszybszego wyjścia z tej sytuacji.

Często zbiegają się aspiracje matki i dziecka, co na tle skrajnej niecierpliwości bohaterów obojga może prowadzić do szybkiego porodu. W tej sytuacji oczywiste jest, że oboje nie są w stanie czekać na wyzwolenie z bolesnych warunków i jednocześnie oddzielenie od siebie. Tak więc sceną porodu przedwczesnego mogą być taksówki, samoloty, a nawet toalety. Jednocześnie nie należy tracić z oczu tendencji do inscenizacji i przyciągania uwagi innych.

Jednak tendencje te są mniej groźne niż odwrotne próby doprowadzenia ciąży do dojrzałości. Jeśli dziecko nie bawi się wczesnym przyjściem do życia, w zasadzie sytuacja nie jest niebezpieczna. W każdym razie, w porównaniu z innymi ssakami, my, ludzie, rodzimy się przedwcześnie. Dziecko, które zbyt szybko zgubiło ustronną jaskinię w łonie matki, przez długi czas będzie musiało stworzyć „gniazdo” porównywalne pod względem ciepła i komfortu. Jednak znowu, w porównaniu z innymi dziećmi ssaków, „ludzkie dzieci” nie spieszą się, aby go później zostawić, a niektóre nawet „wiszą” tam przez długi czas.

Wcześniaki mogą przeżyć tylko w inkubatorze – sztucznej macicy, która powinna zastąpić „gniazdo” pozostawione zbyt wcześnie w łonie matki. Ten dramatyczny scenariusz może być spowodowany zarówno niegościnnością matki, jak i nadmierną niecierpliwością dziecka. Ponieważ techniczna macica – inkubator – funkcjonuje znacznie słabiej niż naturalna, przedwczesny poród zamienia się w falstart, ponieważ wcześniak zmuszony jest ponownie przejść przez kilka etapów rozwoju.

Jak trudnym testem jest to dla obojga, wskazuje również problem związany z późniejszym przyzwyczajaniem się do siebie. Jeśli matka nie dotyka dziecka przez kilka tygodni, oznacza to, że między nią a dzieckiem później nie powstanie prawdziwa więź, aby tego uniknąć, kompetentni specjaliści aktywnie zachęcają matki do spędzania jak największej ilości czasu w pobliżu inkubatora i dotykania. dziecko tak często, jak to możliwe dziecko, - w końcu tylko w ten sposób może powstać to tak ważne połączenie.

W życiu matki gwałtowne obniżenie wieku ciążowego również przynosi same problemy i nie przynosi ulgi. Konieczność umieszczenia dziecka w inkubatorze prowadzi do wyraźnego odstawienia od stołu i łóżka, ponieważ dziecko może pozostać w szpitalu na długi czas, a kobieta również zostaje przywiązana do szpitalnych ścian. Wynikające z tego problemy mogą być bardzo istotne dla obojga rodziców, zwłaszcza dla matki, nie mówiąc już o długofalowych konsekwencjach dla dobrostanu dziecka. Brakujące możliwości nadruku i niemożność karmienia piersią odgrywają bardzo istotną, choć niewielką rolę na tle ostrej walki o życie dziecka.

Typowa ciąża trwa od 37 do 42 tygodni, średnio 40 tygodni. Większość dzieci rodzi się w oczekiwanym czasie, tydzień lub dwa przed lub po.

Zapobieganie przedwczesnym porodom

twoje predyspozycje. Naukowcy odkryli, co powoduje przedwczesny poród. Kobieta częściej urodzi wcześniaka, jeśli:

  • ostatni raz urodziła się przedwcześnie;
  • jest w ciąży z dwójką lub więcej dzieci;
  • cierpi na przewlekłą chorobę, taką jak cukrzyca czy nadciśnienie;
  • była otyła lub zmarnowana przed ciążą;
  • ona pali;
  • w ciąży miała infekcje takie jak bakteryjne zapalenie pochwy, infekcje układu moczowego;
  • ma mniej niż 17 lat lub więcej niż 35 lat;
  • w czasie ciąży cierpiała na silny, przewlekły stres lub nerwicę;
  • zaszła w ciążę po wyleczonej niepłodności;
  • ma jakiekolwiek nieprawidłowości macicy i szyjki macicy;
  • w czasie ciąży była ofiarą przemocy domowej.

Zapobieganie. Jeśli istnieje ryzyko porodu przedwczesnego, ponieważ ostatnia porcja była przedwczesna, lekarz może zalecić cotygodniowe zastrzyki progesteronu, znanego jako 17P. Cotygodniowe zastrzyki progesteronu, zaczynając od 16-20 tygodnia, zmniejszają szansę nawrotu porodu przedwczesnego o 33%. Ten lek ma przeciwwskazania, dlatego wcześniej skonsultuj się z lekarzem.

Objawy i oznaki porodu przedwczesnego

Poród przedwczesny zaczyna się w taki sam sposób, jak normalny poród terminowy.

Możliwe objawy:

  • okresowe bóle ciągnące w dolnej części brzucha i dolnej części pleców ze wzrostem napięcia macicy;
  • uczucie ucisku w okolicy pochwy;
  • częste oddawanie moczu;
  • możliwy wyciek płynu owodniowego.

Poród przedwczesny można sprowokować:

  • zaburzenia hormonalne;
  • infekcje kanału rodnego;
  • problemy w układzie hemostazy i inne zaburzenia.

Zazwyczaj lekarz zwraca szczególną uwagę na kobiety w ciąży:

  • posiadanie niskiego statusu społecznego;
  • praca z zagrożeniami zawodowymi;
  • cierpiący na uzależnienie od narkotyków lub alkoholizm;
  • z chorobami pozagenitalnymi (nadciśnienie, choroby serca, choroby tarczycy, niedokrwistość, cukrzyca);
  • który miał infekcję wirusową podczas ciąży;
  • posiadanie historii (historii) przedwczesnego porodu;
  • z wadami rozwojowymi macicy;
  • ciąża mnoga lub wielowodzie itp.

Niebezpieczeństwo przedwczesnego porodu objawia się regularnymi, bolesnymi skurczami. Pierwszymi zwiastunami mogą być lekkie krwawienia lub płyn owodniowy. W takim przypadku pomoc medyczna musi być udzielona bardzo szybko. Jeśli nie możesz skontaktować się z lekarzem lub położną, najlepiej udać się do najbliższego szpitala.

Na podstawie wyników badań ultrasonograficznych i przezpochwowych, a także na podstawie zapisu KTG porodu, lekarz będzie w stanie określić, czy istnieje ryzyko porodu przedwczesnego i w razie potrzeby rozpocząć odpowiednie leczenie. Wymaz bakteriologiczny z pochwy pozwoli Ci dowiedzieć się, czy przyczyną skurczów jest infekcja.

Znaki ostrzegawcze. W niektórych przypadkach interwencja medyczna może opóźnić poród przedwczesny i dać dziecku więcej czasu na rozwój przed urodzeniem. Nawet jeśli masz tylko jeden z poniższych objawów, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Lepiej być nadopiekuńczym niż ryzykować przedwczesny poród bez nadzoru:

  • skurcze co 10 minut lub więcej;
  • płyn lub krew wydostająca się z pochwy;
  • uczucie nacisku w miednicy, jakby dziecko na nią naciskało;
  • łagodny, tępy ból pleców lub ból przypominający miesiączkę;
  • zmiany w wydzielinie z pochwy od kremowobiałej do wodnistej i śluzowej.

Kiedy zadzwonisz do swojego lekarza, zostaniesz zapytana o objawy i czas trwania ciąży. (Pamiętaj, aby podać, w którym tygodniu jesteś.) Kobieta może zostać poproszona o przybycie do kliniki lub szpitala na badanie ginekologiczne, aby sprawdzić, czy jej szyjka macicy jest poszerzona. Jeśli masz skurcze, a szyjka macicy jest poszerzona, oznacza to poród przedwczesny.

Zbyt wczesne narodziny

Zbyt wczesny poród jest rzeczywiście fałszywym początkiem, ponieważ narządy takie jak płuca nie są jeszcze wystarczająco dojrzałe, aby dziecko mogło odpowiednio oddychać powietrzem. Odpowiedni model pokazuje, że dzieci jeszcze się nie „wykluły” i są zbyt pochopne, by zapoznać się ze światem polarnym. Nie funkcjonujące jeszcze mechanizmy detoksykacji poprzez nerki i wątrobę nie pozwalają dziecku radzić sobie z produktami rozpadu własnego metabolizmu, nie mówiąc już o toksynach zewnętrznych. Świat jest dla niego jeszcze zbyt trujący. Brak z reguły odruchu ssania wskazuje, że dziecko jeszcze nie jest w stanie i nie chce uczestniczyć w procesie dawania i brania. Osłabienie odporności na tle niedojrzałego układu odpornościowego jest w zasadzie aktualnym problemem dla zdrowia noworodków, ale w odniesieniu do wcześniaków staje się szczególnie istotne. Dlatego cały ich stan jest ciągłym wołaniem o pomoc i apelem do otaczającego ich świata.

Dzięki temu modelowi zachowania wcześniaki wchodzą w życie, znajdując się tym samym na przeciwnym biegunie niż dzieci po terminie. A jeśli ci drudzy zawsze starają się przybyć później, ci pierwsi wydają się być tu cały czas, co może okazać się nieprzyjemną sytuacją. Oboje mają problem z dokładnym czasem, który wyliczają z przeciwnych stron, chyba że w celu zrekompensowania sobie ponownie rzucą się na swoje zupełne przeciwieństwo. Ten układ wydarzeń pozwala jeszcze raz zobaczyć, jak wiele wspólnego mają ze sobą przeciwne bieguny.

Ciekawą i skuteczną próbą ratowania życia wcześniaków jest kolumbijski „rozwój” tzw. metody kangura, który bardzo dobrze pokazuje, czego naprawdę potrzebują dzieci. Dwóch ginekologów ze szpitala Juan de Dios w Bogocie, powołując się na brak drogich inkubatorów, namawiało matki wcześniaków, aby nosiły swoje dzieci, a tym samym były dla nich źródłem ciepła. Wyniki były niesamowite. Problem utrzymywania temperatury został rozwiązany, ciągła stymulacja z piersi matki pomogła większości dzieci w nauce ssania, dzięki czemu wraz z mlekiem matki otrzymały lepszą ochronę immunologiczną. Zniknęły również negatywne skutki życia w inkubatorze, takie jak tworzenie poczucia izolacji. Wbrew wszelkim przewidywaniom 95% „kangurów” osiągnęło wiek 10 lat, a wysiłki nowoczesnej medycyny ratują życie około połowie dzieci. Nawet z czterech najsłabszych dzieci, ważących mniej niż kilogram i mających najgorsze szanse na przeżycie, trzy przeżyły. Jedynym sposobem, w jaki lekarze mogli wyjaśnić te niesamowite wyniki, była bliskość z matką i komfort psychiczny, jaki dzieci czuły w kochających matczynych rękach.

Zastanawiam się, jak szybko ta niezbyt korzystna dla rozwoju przemysłu metoda zostanie zastosowana w naszym kraju, który ma dość pieniędzy na inkubatory? Może prowadzić do rewelacyjnych przełomów w ginekologii, choć jeśli jesteśmy ze sobą szczerzy, to tak naprawdę „tylko” krok wstecz, powrót do starych zwyczajów i metod.

Gdyby metoda kangura – pomimo obaw o higienę, które nie były długo w naszych głowach – zastosowana do wszystkich innych dzieci, moglibyśmy uniknąć wielu problemów i wydatków w najprostszy sposób. Oczywiście dzieci te nie musiałyby cierpieć z powodu problemów z utrzymaniem czystości, jak dzieci ludów archaicznych, dla których ta zasada „noszenia” jest od niepamiętnych czasów normą. Można to zilustrować przykładem anegdoty. Misjonarz z Europy pyta czarną matkę, która nosi dziecko, przywiązując chusteczkę do swojego nagiego ciała: „Jak widzisz, że dziecko zrobiło kupę?” - na co patrzy, całkowicie oszołomiona, i pyta w odpowiedzi: „Tak, jak to zauważasz?”

Co ciekawe, austriacka specjalistka od wcześniaków, dr Marina Markovic, opracowała bardzo podobną technikę delikatnej intensywnej opieki, która polega przede wszystkim na ograniczeniu wszystkich intensywnych zabiegów do niezbędnego minimum. Przy pierwszej okazji dr Markovich został usunięty ze stanowiska. I choć większość przedstawicieli nowoczesnej neonatologii kopiuje jej metody, a nawet ekstrapoluje zasady delikatnej intensywnej terapii na leczenie dorosłych, o spóźnionej rehabilitacji jej nazwiska w kręgach austriackiego establishmentu medycznego nie ma co mówić.

Jeśli mówimy o typie osobowości kobiet predysponowanych do poronienia, to przede wszystkim są to istoty niecierpliwe, szczupłe, skłonne do męskiej wizji rzeczywistości. Ale los tych, którzy są pełni obaw i nie odczuwają radości w związku z ciążą, rzutując na nią trudy i problemy, również jest z góry przesądzony. Między innymi długotrwałe stosowanie tabletek antykoncepcyjnych może prowadzić do niedorozwoju narządów rozrodczych, co zwiększa predyspozycje do porodu przedwczesnego, ponieważ ciało kobiety, a zwłaszcza macica, nie wykształciły się w pełni z zasady macierzyństwa. W grze nowego życia wyraźnie brakuje udziału pierwszej zasady księżyca. Dlatego problem ten może dotyczyć również kobiety temperamentnej z wyraźnymi cechami pierwszej zasady Wenus, która nie jest zbyt gotowa do interakcji z pierwszą zasadą Księżyca.

Jednocześnie kobiecie przytłoczonej troskami i cierpieniem, niezgodnością z pożądanymi warunkami społecznymi (mieszkanie, finanse) trudno jest zbudować odpowiednie „gniazdo” psychiczne dla swojego nienarodzonego dziecka. Nacisk wewnętrzny wynikający ze wszystkich tych okoliczności często prowadzi do jednostronnych prób rozładunku poprzez przedwczesne wydalenie dziecka.

Palenie, alkohol i uzależnienie od narkotyków mogą tak zawęzić rozmiar „gniazda” wewnątrzmacicznego dziecka, że ​​sam będzie starał się je jak najszybciej opuścić, ponieważ łożysko nie jest wystarczająco ukrwione. Jeśli stan matki rzeczywiście pozostawia wiele do życzenia, dziecko zaczyna mieć koszmary i silne pragnienie opuszczenia niegościnnego miejsca.

Często przedwczesny poród występuje u tych matek, które na poziomie zewnętrznym nie stworzyły dla swojego dziecka „gniazda”, co może świadczyć o braku odpowiedniego komfortu na poziomie wewnętrznym. Brakuje im wytrzymałości, cierpliwości czy entuzjazmu, przez co pozwalają, by wszystko potoczyło się naprzód i nie dbają o konieczne osiągnięcie dojrzałości biologicznej.

Można powiedzieć, że zadaniem matki jest pozwolić płynąć czasowi i stworzyć przestrzeń dla siebie i dziecka, ćwiczyć cierpliwość i akceptować wszystko, co mierzy się losem. Pomaga także udać się na urlop macierzyński, przewidziany przez normy społeczne: przyjmując tę ​​szansę z wdzięcznością, matka może wreszcie zanurzyć się w pokoju, którego teraz potrzebuje.

Teoretycznie twoje dziecko jest zdolne do życia, jednak jeśli urodzi się w tym miesiącu, to w życiu będzie mu trudno przezwyciężyć niedojrzałość od urodzenia. Bądź ostrożny, ponieważ 7 miesiąc to najtrudniejsza część Twojej podróży. Każda nieszkodliwa choroba, której doświadczyłeś w poprzednich miesiącach, może stać się krytyczna w tym okresie ciąży i spowodować przedwczesny poród. Bądź wyczulony na wszelkie nietypowe odczucia i zgłoś je swojemu lekarzowi.

Jeśli zauważysz plamienie

Zasięgnij natychmiastowej pomocy medycznej. Być może są one związane z niskim położeniem łożyska, prawie obok wewnętrznego ujścia szyjki macicy. W takim układzie łożysko nazywa się prezentacją.
W tym okresie ciąży słabe skurcze macicy mogą prowadzić do jej częściowego oderwania, co prowadzi do wypływu krwi o różnym natężeniu. Twój lekarz zaleci leżenie w łóżku przez resztę ciąży.

Jeśli spodziewasz się bliźniaków

Musisz być pod specjalnym nadzorem lekarza, ponieważ ciąże bliźniacze często kończą się przedwczesnym porodem. Od 75% do 80% pierworódek i 45% kobiet nawracających jest przed czasem zwolnione z ciężaru, ponieważ macica jest łatwiej rozciągana niż normalnie.

Od tego miesiąca:

  • należy wykonać badanie moczu 2 razy w miesiącu, możliwa jest obecność białka;
  • powinien odwiedzać lekarza 2 razy w miesiącu;
  • odpoczywaj tak często, jak to możliwe.

Najważniejsze - nie przepracuj się

Nie przeciążaj się, odpoczywaj więcej. W tym okresie niepożądane jest podróżowanie, przemieszczanie się lub podejmowanie czynności wymagających dużego wysiłku fizycznego. Dbaj o siebie. Twoje dziecko jest jeszcze za małe, potrzebuje ciebie.

Przestań uprawiać sport

Dozwolone są tylko ćwiczenia fizyczne zaprojektowane specjalnie dla kobiet w ciąży. Przy dobrym zdrowiu możesz je kontynuować do samego końca ciąży.

Przyczyny przedwczesnego porodu

  • Wskazania medyczne (ok. 54%).
  • Samoistny poród przedwczesny: przedwczesne skurcze (ok. 35%). Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego (11%).

Najczęstsze przyczyny:

  • Infekcje.
  • zaburzenie łożyska.
  • Patologia płodu (wady rozwojowe, nieprawidłowości chromosomalne, alloimmunopatie).
  • Patologia macicy.
  • Ciąża mnoga.

Wcześniak to dziecko urodzone między 35. a 37. tygodniem, licząc od 1. dnia ostatniej miesiączki.

Wśród wcześniaków 20-30% to bliźnięta.

Dziecko urodzone przed 35. tygodniem uważa się za poważnie wcześniaka.

Przyczyny przedwczesnego porodu:

  • niewłaściwa lokalizacja łożyska lub łożysko przednie;
  • szyjka macicy nie jest szczelnie zamknięta;
  • zbyt rozciągnięta macica podczas ciąży bliźniaczej;
  • choroby matek, takie jak cukrzyca, opryszczka, AIDS, zatrucie, nadciśnienie;
  • zakaźne choroby zakaźne matki w czasie ciąży, takie jak toksoplazmoza, listerioza, wirusowe zapalenie wątroby.

W rzeczywistości, a zdarza się to dość często, podczas choroby matki lekarz decyduje się na przerwanie ciąży ze względu na zwiększone ryzyko nieprawidłowego rozwoju dziecka:

  • urazowość. Najczęstsze przypadki to wypadki samochodowe;
  • nadmierne zmęczenie związane z warunkami pracy i transportem.

Przedwczesne porody częściej występują u kobiet o niskim statusie społecznym i trudnej sytuacji materialnej.

Pojawienie się bolesnych skurczów o rosnącej częstotliwości sygnalizuje zbliżanie się porodu przedwczesnego. Skurczom może towarzyszyć jasnoróżowa lub brązowawa wydzielina. W takim przypadku lepiej, abyś bez obaw i powoli udała się do szpitala położniczego. Tam spędzisz kilka dni pod okiem lekarzy, biorąc leki przeciwskurczowe. Po powrocie do domu obserwuj leżenie w łóżku.

Jeśli miałeś niewielki wyciek płynu owodniowego, któremu nawet nie towarzyszyły skurcze, powinieneś natychmiast udać się do szpitala położniczego.

Ryzyko dla dziecka

Dzieci rozwijają się silnie w ostatnim trymestrze ciąży, a jeśli urodzą się przedwcześnie, muszą zaciekle walczyć o życie. Poród przedwczesny jest najczęstszą przyczyną śmierci noworodków. Bardziej niż noworodki urodzone w terminie, osoby, które przeżyły, są podatne na przewlekłe problemy zdrowotne, takie jak opóźnienie rozwoju, utrata słuchu, ślepota, przewlekła choroba płuc i porażenie ośrodkowe. Około 25% dzieci urodzonych przedwcześnie (przed 32 tygodniem) cierpi na znaczne upośledzenie rozwoju mózgu.

Leki stosowane w porodzie przedwczesnym w celu spowolnienia skurczów

Leki zmniejszające siłę skurczów macicy nazywane są tokolitykami. Ich zastosowanie to terapia tokolityczna.

Najpopularniejsze tokolityki:

Siarczan magnezu

Jest to środek zwiotczający mięśnie IV. Historycznie był stosowany w celu zapobiegania napadom spowodowanym stanem przedrzucawkowym (nadciśnienie ciążowe). Nadal jest głównym środkiem zapobiegawczym w takich przypadkach, ale jego zdolność do rozluźniania mięśni, w tym macicy, uczyniła z niego numer jeden na powstrzymanie przedwczesnego porodu. Zbyt wysoka jest niebezpieczna, ponieważ może również rozluźnić mięśnie oddechowe, powodując gwałtowne narzekanie, jeśli w ogóle możesz mówić. Jego niewiarygodne bezpieczeństwo polega jednak na możliwości pomiaru jego ilości w krwiobiegu, aby te poziomy się nie pojawiły. Z tego powodu stosowanie siarczanu magnezu jest bardzo proste i, jeśli jest wykonane prawidłowo, jest bardzo bezpieczne.

Leczeniu siarczanem magnezu towarzyszy nawodnienie, ponieważ lek ten należy podawać dożylnie z płynem. Ponieważ samo nawodnienie może zmniejszyć skurcze, siarczan magnezu ma ukryty wtórny efekt zmniejszenia skurczów macicy.

Korinfar (prokardia)

Lek ten obniża wysokie ciśnienie krwi poprzez rozluźnienie warstwy mięśniowej otaczającej tętnice. Blokuje wapń w tych mięśniach na poziomie molekularnym, powodując relaksację. Macica również się obraca, stając się ładna i zrelaksowana. Zaletą prokardii jest to, że można ją przyjmować w tabletkach ambulatoryjnych, a dodatkowo w dogodnej dawce – raz dziennie. Należy zachować ostrożność, gdy jest stosowany razem z siarczanem magnezu, ponieważ może nasilać działanie hipotensyjne.

Terbutalina (bretyna)

Terbutalina to lek na astmę, który rozluźnia napięcie mięśni oskrzeli podczas skurczu oskrzeli, często obserwowanego w astmie. Rozluźnia również macicę, łagodząc w ten sposób przedwczesne skurcze. Ponadto sprawia, że ​​serce bije szybciej, a szybki puls jest dobrym wskaźnikiem, że otrzymałeś wystarczającą ilość tego leku.

Nawet jeśli przyjmujesz terbutalinę w dawkach, które uważa się za częste, jeśli skurcze zaczynają się przed kolejną dawką, a częstość akcji serca jest mniejsza niż 100 uderzeń na minutę, możesz przyjąć następną dawkę wcześniej. Zwykle odpowiedni poziom terbutaliny we krwi wiąże się z częstością akcji serca co najmniej 110. Tak, może sprawić, że poczujesz się naprawdę okropnie, jak kołatanie serca, ale jest to nieszkodliwe i warte wysiłku, aby zapobiec narodzinom wcześniaka.

Połączenie terbutaliny w celu powstrzymania skurczów i sterydów pomagających w dojrzewaniu płuc dziecka może prowadzić do niezdrowej kombinacji szybkiego tętna i zatrzymywania płynów. Ta kombinacja może powodować płyn w płucach, zwany obrzękiem płuc, który jest tak samo wyniszczający jak zapalenie płuc. Nie martw się, jeśli otrzymasz kombinację tych leków; Twój lekarz wie wszystko o tym znanym działaniu niepożądanym. Jeśli został ci przepisany, weź go. Warto ryzykować. Ale gdyby zaczął się obrzęk płuc, wszelkie sztuczki zniknęły - od tego momentu leczenie terbutaliną zostałoby przerwane.

Ponieważ działanie terbutaliny powoduje nieoczekiwane przyspieszenie skurczów serca, podejmowane są próby złagodzenia jej stosowania, co oczywiście czyni łagodniejszą kontrolę tokolityczną porodu przedwczesnego. W tym celu stosuje się teraz pompę terbutaliny (T-tompa), która dostarcza lek przez małą igłę cewnika do nogi i którą można nosić w domu jako kaburę. Istnieją firmy, które zapewniają bezpłatne wsparcie 24 godziny w tygodniu w zakresie kontroli dawkowania i cięć.

Nowe substancje

Nie ma idealnego lekarstwa na przedwczesny poród. Niewątpliwie w ciągu najbliższych 10 lat będzie ich wiele, ale teraz najczęściej używamy siarczanu magnezu, korynfaru i terbutaliny.

Jeśli istnieje dobry powód, aby urodzić dziecko przedwcześnie, terapia tokolityczna nie będzie dla Ciebie skuteczna. Krwawienie, infekcja i inne przyczyny porodu przedwczesnego, które nie są leczone, mogą stanowić poważne zagrożenie, jeśli stosowane są środki tokolityczne. Prawdziwy sukces w powstrzymywaniu porodu przedwczesnego osiąga się, gdy lekarzowi udaje się opóźnić poród o tydzień lub dwa. Jeśli poród przedwczesny można łatwo zatrzymać, a ciąża trwa do dnia dzisiejszego, to być może nie był to poród przedwczesny, ale po prostu fałszywe skurcze.

Same skurcze nie oznaczają przedwczesnego porodu. Skurcze muszą być na tyle zorganizowane, aby skierować ogólny wektor sił na zewnątrz, powodując ścieńczenie i rozciąganie szyjki macicy (tak jak w prawdziwym porodzie). Skurcze mogą rozpocząć się po 12. tygodniu normalnej ciąży. Tyle tylko, że są tak słabi, że zwykle nie są nawet odczuwani, znacznie słabsi niż te, które mogą wyrządzić krzywdę.

Kiedy poród jest przedwczesny? Czy płeć dziecka wpływa na jego zachowanie podczas przedwczesnego porodu?

Każdy poród przed 36-37 tygodniem (lub terminem porodu) jest uważany za przedwczesny. Aktywność w próbach przerwania porodu przedwczesnego powinna być dostosowana do stopnia dojrzałości płuc. Poród przedwczesny w 35 tygodniu i 5 dniu nie jest tak aktywnie tłumiony jak poród w 28 tygodniu. Poród w 34-36 tygodniu wymaga interwencji. Poród w 32-34 tygodniu zasługuje na aktywną interwencję. W rzeczywistości każda poród przed 34. tygodniem wymaga najbardziej znaczącej interwencji, w tym zastosowania sterydów.

Nie wiemy dlaczego, ale dziewczynki lepiej radzą sobie z niedojrzałymi płucami niż chłopcy. A białe dziewczyny robią to lepiej niż Afroamerykanie. Kolejność jest taka, że ​​białe dziewczynki radzą sobie lepiej niż czarni chłopcy, którzy radzą sobie lepiej niż biali chłopcy, którzy z kolei radzą sobie lepiej niż czarni chłopcy.

Jak wybrać odpowiedniego dentystę?

Dentysta? W prasie opublikowano badania, z których wynika, że ​​jeśli masz ból dziąseł, ryzyko przedwczesnego porodu wzrasta pięciokrotnie. Gdy pierwszy raz to usłyszałam, byłam pewna, że ​​dotyczy to tylko tych, którzy w ogóle nie szczotkują i nie nitują lub robią to nieregularnie. Oczywiście tacy pacjenci mogą być niedożywieni i odmawiać wizyty u lekarza, narażając się tym samym na ryzyko powikłań, w tym przedwczesnego porodu. Jednak nowe badania wymuszają korektę wszelkich uprzedzeń opartych na założeniach społeczno-ekonomicznych.

Oznacza to, że pacjentki z problemami stomatologicznymi narażają się na poważne ryzyko porodu przedwczesnego, więc wizyta u dentysty przed poczęciem może być tak samo ważna, jak sprawdzenie wszystkiego innego. Och, i nie zapomnij nitkować.

Zapobieganie przedwczesnym porodom

Pamiętaj, aby wziąć udział we wszystkich badaniach przepisanych przez lekarza. Lekarz szybko zorientuje się, czy w Twoim przypadku musisz liczyć się z ryzykiem porodu przedwczesnego. Najlepiej to ocenić na podstawie wyników badania ultrasonograficznego, podczas którego mierzy się długość kanału szyjki macicy. Jeśli w 28. tygodniu, przy zamkniętym gardle macicy, długość szyjki macicy przekracza 30 mm, to z dużym prawdopodobieństwem można założyć, że skurcze rozpoczną się dopiero w 38. tygodniu. Regularnie monitorując pH pochwy, podejmujesz również skuteczne środki zapobiegające przedwczesnemu porodowi.

Ponadto zwracaj uwagę na zdrowe warunki życia: po raz kolejny przypominamy całkowity brak dymu tytoniowego w Twoim otoczeniu, zbilansowaną dietę, która obejmuje spożywanie pokarmów bogatych w witaminy i minerały. Pamiętaj, aby się poruszać, ale z umiarem, i wyrób sobie nawyk robienia krótkich przerw na odpoczynek w ciągu dnia, aby móc oderwać się od wszystkich spraw i zmartwień. Jest to szczególnie polecane kobietom spodziewającym się bliźniąt: przy ciąży mnogiej początkowo istnieje niebezpieczeństwo jej przedwczesnego przerwania.

Leczenie przedwczesnego porodu

Oczywistym jest, że kobieta, która rozpoczęła przedwczesny poród, powinna być natychmiast hospitalizowana w szpitalu położniczym, aby utrzymać ciążę jak najdłużej.

W szpitalu położniczym lekarze przepisują terapię w ciąży, która ma na celu:

  • tłumienie aktywności zawodowej (skurcze macicy);
  • wsparcie dla dziecka (jeśli ma urodzić się przedwcześnie, jego płuca powinny być jak najbardziej przygotowane do samodzielnej pracy, jeśli to możliwe na tym etapie ciąży);
  • relaks i uspokojenie kobiety (przyczynia się do wydłużenia ciąży);
  • eliminacja innych objawów negatywnych, jeśli występują, i konsultacja z innymi specjalistami, jeśli to konieczne (jeśli występuje patologia pozagenitalna).

Przedwczesny poród jest niebezpieczny dla dziecka, dlatego należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarzy!

Pod warunkiem, że dziecko jest jeszcze wystarczająco zaopatrzone w łożysko, specjaliści będą starali się przedłużyć ciążę. Jeśli poród rozpocznie się przed 35. tygodniem, lekarze będą starali się go opóźnić o co najmniej 48 godzin. W tym celu stosuje się środki tokolityczne, które rozluźniają mięśnie macicy.

Narządy wcześniaków nie są jeszcze w pełni dojrzałe. Przede wszystkim lekarze zwracają uwagę na to, w jakim stopniu płuca są w stanie pełnić swoją funkcję. Jeśli są jeszcze zbyt niedojrzałe, po urodzeniu dziecko będzie musiało otrzymać sztuczny tlen. Dlatego nawet przed tokolitykami kobiecie wstrzykuje się glikokortykoidy, które stymulują wczesne dojrzewanie tego narządu. Im mniej tygodni jest płód, tym ważniejsze jest to leczenie. Dla dzieci urodzonych w 25. tygodniu ciąży każdy dodatkowy dzień w brzuchu matki oznacza 5% wzrost szansy na przeżycie.

Stosowanie leków promujących dojrzewanie płuc znacznie zmniejsza ryzyko krwawienia mózgowego. Dzięki skutecznym interwencjom choroby siatkówki stały się znacznie mniej powszechne. Ale w niektórych przypadkach nadal nie da się ich uniknąć.

interwencja medyczna. Jeśli masz objawy porodu przedwczesnego, lekarz może chcieć wykonać test fibronektyny płodu, który mierzy poziom określonego białka w wydzielinie pochwy i macicy. Negatywna analiza najczęściej oznacza, że ​​poród nie rozpocznie się w ciągu najbliższych dwóch tygodni. Pozytywny test nie jest tak wiarygodny: możesz urodzić przedwcześnie lub możesz urodzić w terminie. Nie ma testu, który by dokładnie przewidywał, która kobieta z porodem przedwczesnym rozpocznie poród przedwczesny. W większości przypadków jest to denerwująca sytuacja, w której musisz poczekać i zobaczyć, co się stanie. Niektórzy lekarze zalecają leżenie w łóżku, aby zapobiec przedwczesnemu porodowi, chociaż nie zostało naukowo udowodnione, że to faktycznie pomaga „opóźnić” poród. Tak czy inaczej, pomimo braku dowodów, wielu lekarzy jest ostrożnych i zaleca leżenie w łóżku kobietom z przedwczesnym porodem.

Niestety, lekarze nie mogą powstrzymać przedwczesnych skurczów, ale mogą przepisać lek przeciwporodowy, który może powstrzymać skurcze na dwa lub trzy dni. Chociaż nie wydaje się to być tak długim czasem, może być ważne: nawet kilka dodatkowych dni w macicy może zwiększyć szansę na przeżycie wcześniaka, zwłaszcza w bardzo wczesnych stadiach (24-26 tygodni). Jeśli termin porodu to 24-34 tygodnie, najprawdopodobniej zostaną przepisane leki kortykosteroidowe, które zwiększają ilość środka powierzchniowo czynnego w płucach dziecka. Substancja ta ułatwia dziecku oddychanie i spędza mniej czasu na sztucznym oddychaniu po przedwczesnym porodzie. Dziecko musi pozostać w macicy przez co najmniej 48 godzin, gdy przyjmujesz kortykosteroidy, aby lek przyniósł jak największe korzyści. Jeśli odeszły Ci wody, możesz otrzymać antybiotyki, aby zapobiec infekcji paciorkowcami grupy B i przedłużyć czas przebywania dziecka w macicy.

Opieka medyczna po porodzie. Po urodzeniu wcześniaka trafiają na oddział intensywnej terapii dla niemowląt, gdzie znajduje się sprzęt medyczny, który pomaga mu oddychać, utrzymywać temperaturę ciała, jeść i otrzymywać odpowiednie leczenie. Na tym oddziale dziecko jest monitorowane przez neonatologa, pediatrę, który przeszedł specjalne przeszkolenie do pracy z wcześniakami. Wcześniak może przebywać na oddziale intensywnej terapii nawet do kilku miesięcy, w zależności od tego, jak wcześnie się urodził i jakie są jego problemy zdrowotne.

Jak wybrać dobry szpital. Jeśli jesteś zagrożony przedwczesnym porodem, dowiedz się, które szpitale mają oddział intensywnej terapii dla niemowląt. Szpitalom przypisuje się pewien poziom, który wskazuje, jak dobrze opiekują się noworodkami. Szpital poziomu 1 nie posiada oddziału intensywnej opieki dla niemowląt; w szpitalu poziomu 3 opieka jest świadczona na najwyższym poziomie, z doskonałym wyposażeniem i najbardziej doświadczonym personelem. Pamiętaj też, że połowa porodów przedwczesnych występuje u kobiet, które nie były zagrożone.

Diagnostyka

  • Anamneza
  • Badania pochwy: Ocena stanu uszu macicy. Rozmaz (bakteriologia, pH).
  • USG: pochwowy: pomiar długości kanału szyjki macicy (4,5 + 1 cm). Brzuch: fetometria, ocena stanu łożyska i płynu owodniowego, w razie potrzeby doppler. Laboratorium: diagnostyka zakażeń (leukocyty, CRP).

Środki na zagrożenie przedwczesnym porodem

Ogólny:

  • Odpoczynek fizyczny, odpoczynek w łóżku.
  • Zaproponuj konsultację z pediatrą.
  • Sprawdź wskazania do przeniesienia do centrum okołoporodowego.
  • Leczenie przyczyn/objawów, w razie potrzeby natychmiastowa dostawa.
  • Przed osiągnięciem pełnego 24+0 tygodnia ciąży indukcja dojrzewania płuc zalecana jest tylko w wyjątkowych przypadkach i po konsultacji z pediatrą.
  • Po pełnym 35+0 tygodniu ciąży nie podejmuje się działań mających na celu przedłużenie ciąży.

Przedwczesne wyładowanie płynu owodniowego:

  • Odpoczynek w łóżku.
  • Tokolityki odstawia się 48 godzin po wywołaniu dojrzewania płuc.
  • Profilaktyczne podawanie antybiotyków.
  • Kilka razy dziennie kontrola KTG, parametry laboratoryjne, pomiar temperatury i parametrów życiowych.
  • W rzadkich przypadkach domaciczna instalacja NaCl w celu wypełnienia worka owodniowego.
  • Dostawa, jeśli więcej niż jeden znak. Leukocytoza > 15 000/l i/lub CRV > 20 mg/l. Temperatura w odbycie > 38°C. Skurcze, pomimo stosowania tokolityków, wysokie napięcie macicy.
  • Poród w nagłych wypadkach: cuchnący płyn owodniowy. Tachykardia płodu.

Skurcze przedwczesne:

  • Odpoczynek w łóżku.
  • Indukcja dojrzewania płuc betametazonem (2 x 12 mg domięśniowo w odstępie 24 godzin).
  • Tokolityki do końca dojrzewania płuc, z zastrzeżeniem otwarcia szyi.
  • KTG kilka razy dziennie.
  • Regularne monitorowanie danych laboratoryjnych.
  • Dostawa z nieustannymi skurczami.

Niewydolność nerwowa:

  • Odpoczynek w łóżku.
  • Indukcja dojrzewania płuc betametazonem (2 x 12 mg domięśniowo w odstępie 24 godzin).
  • Tokolityki przed końcem dojrzewania płuc.
  • Możliwe jest założenie okrężnego kanału szyjki macicy/całkowite zamknięcie ujścia macicy.
  • KTG kilka razy dziennie.
  • Regularna kontrola laboratoryjna.

Możliwe alternatywy:

  • Fenoterol: dożylnie przez pompę perfuzyjną/infuzyjną. Zacznij od 2 mcg/min. Zwiększaj o 0,8 mcg co 20 min. (maksymalnie 4 mcg/min) przez perfuzor, bolusy: zacznij od 3-5 mcg co 3 min.
  • Traktocil IV przez perfusor/infusomat: 6,75 mg w ciągu 1 minuty (bolus). 18 mg/godz. przez 3 godziny = 300 mcg/min. 6 mg/godz. przez 15-45 godzin = 100 mcg/min.
  • Nifedypina: doustnie. 10 mg co 20 minut do 4 dawek (nasycenie), następnie do 20 mg co 4-8 godzin (nie oficjalnie zatwierdzone).
  • Inne tokolityki: Magnesia (brak dowodów skuteczności). Indometacyna (nie więcej niż 48 godzin i< 32 недель гестации). NO-донаторы (нет достаточных данных).

Przeciwwskazania:

  • Stany awaryjne matki i dziecka.
  • Zespół infekcji owodniowej.
  • Rzucawka.
  • Wewnątrzmaciczna śmierć płodu.
  • Specyficzne przeciwwskazania medyczne.

Sposoby dostawy

C-sekcja:

  • Planowany poród przedwczesny według wskazań matki i płodu z niedojrzałą szyjką macicy.
  • W przypadku podejrzenia infekcji nie oczekuje się szybkiego samodzielnego porodu.
  • Z pośladkową i poprzeczną pozycją płodu.
  • Z objawami hipoksemii.

Poród spontaniczny:

  • Przy ciągłej aktywności zawodowej, szybkim otwarciu szyjki macicy i początku fazy wygnania, prezentacji głowowej.
  • Gotowy do cięcia cesarskiego.

Jeżeli ciąża u kobiety kończy się wcześniej niż wyznaczony przez lekarza okres, a dziecko urodzi się, następuje przedwczesny poród. Stopień zagrożenia zdrowia nowej osoby zależy wyłącznie od liczby tygodni położniczych, od tego, jak bardzo matka nosi dziecko pod sercem. Ważne jest, aby być świadomym potencjalnych przyczyn porodu przedwczesnego, aby uniknąć takiego przedwczesnego porodu i jego niebezpiecznych konsekwencji dla zdrowia dziecka w przyszłości.

Co to jest przedwczesny poród

Aktywność porodowa, zakończona porodem przed 38. tygodniem położniczym, charakteryzuje poród patologiczny. Dla zdrowia okruchów jest to proces patologiczny, jednak dzięki nowoczesnym technologiom lekarze nauczyli się pielęgnować dzieci urodzone od 28 tygodnia położniczego. Jednak nadal nie można uniknąć problemów zdrowotnych, ponieważ płód nie zakończył jeszcze w pełni swojego rozwoju wewnątrzmacicznego. Dlatego, jeśli istnieje zagrożenie przedwczesnym porodem, kobieta w ciąży jest pilnie przekazywana do konserwacji.

oznaki

Im dłużej dziecko przebywa w łonie matki, tym większe prawdopodobieństwo, że urodzi się silne i zdrowe. Jednak sytuacja jest inna i nie należy wykluczać przypadków, gdy kobieta nie dba o ustalony przez ginekologa okres ciąży. Charakterystyczne objawy porodu przedwczesnego niewiele różnią się od porodu naturalnego, a pierwszym zwiastunem jest wyciek płynu owodniowego.

Ponieważ okruchy w drugiej połowie ciąży charakteryzują się zwiększoną aktywnością fizyczną, diagnoza może być trudna. Czujna przyszła mama powinna jednak zwrócić uwagę na następujące niepokojące objawy:

  • zwiększony ton macicy podczas badania palpacyjnego;
  • bóle ciągnące lub skurczowe w podbrzuszu;
  • stała aktywność płodu;
  • częsta potrzeba pójścia do toalety;
  • uczucie ciągnięcia w okolicy lędźwiowej;
  • pękające uczucie okolicy pochwy.

Jak oni zaczynają

Jeśli w podbrzuszu pojawi się ciągnący ból, a kobieta wykryje wyciek płynu owodniowego, należy natychmiast wezwać pogotowie lub natychmiast złożyć skargę u lokalnego ginekologa. Wczesna aktywność zawodowa może wywołać poronienie, co w żadnych okolicznościach nie powinno być dozwolone. Wczesny poród rozpoczyna się ostrym bólem brzucha, który nasila się tylko w różnych pozycjach ciała. Ciąża jest zagrożona i lepiej, aby kobieta zgodziła się na hospitalizację w szpitalu.

Powody

Większość przyszłych matek zadaje główne pytanie, jak uniknąć przedwczesnego porodu. W rzeczywistości pierwszym krokiem jest szczegółowe ustalenie, dlaczego ten patologiczny proces postępuje i jak zmniejszyć ryzyko przedwczesnego narodzin dziecka. Specjalista zgłasza to nawet planując ciążę, aby uratować kobietę przed kolejnymi problemami przez 40 tygodni położniczych. We współczesnej praktyce położniczej rozróżnia się następujące przyczyny przedwczesnego porodu:

  • poprzednie aborcje, instrumentalne czyszczenie jamy macicy;
  • nadużywanie złych nawyków;
  • infekcja szyjki macicy i pochwy;
  • Konflikt Rhesus;
  • wielowodzie i ciąża mnoga;
  • przedwczesne starzenie się lub odklejenie łożyska;
  • prezentacja miednicy płodu;
  • infekcje wewnątrzmaciczne;
  • mutacje genów płodowych;
  • zespół antyfosfolipidowy;
  • ciężkie formy gestozy;
  • pęknięcie błon;
  • niewydolność istmiczno-szyjkowa;
  • nadmierna aktywność seksualna;
  • obecność ukrytych infekcji dróg moczowych;
  • cukrzyca w czasie ciąży;
  • patologia tarczycy u przyszłej matki;
  • stan przedrzucawkowy;
  • ciąża mnoga (bliźniaki);
  • zapalenie kobiet w czasie ciąży;
  • krwawienie z macicy.

Klasyfikacja

Przedwczesny poród nie jest uważany za chorobę, ale ogólny stan noworodka zależy wyłącznie od czasu wczesnego porodu. Jeśli nie było możliwe doprowadzenie dziecka do 40. tygodnia położniczego, poniżej przedstawiono klasyfikację warunkową, która daje przynajmniej odległe pojęcie o stopniu procesu patologicznego i potencjalnych chorób u osoby, która się urodziła:

  1. Bardzo wczesne narodziny. Przedwczesne pojawienie się okruchów przypada na okres 22-27 tygodni. Waga płodu waha się w granicach 500 - 1000 g, lekarz diagnozuje niedorozwój narządów wewnętrznych i układów, problemy z otwarciem płuc.
  2. wczesny poród. Poród przedwczesny następuje między 28 a 33 tygodniem. Dziecko waży do 2 kg, natomiast naturalna wentylacja płuc jest zaburzona, układ krążenia jest niedoskonały.
  3. Przedwczesne porody w 34-37 tygodniu położnictwa, chociaż uważane są za patologiczne, zachęcają rodziców, ponieważ wszystkie narządy i układy wewnętrzne zostały już wykształcone. Noworodek waży około 2500 g.

Wskazania do sztucznego porodu przedwczesnego

W praktyce zdarzają się przypadki, gdy lekarze świadomie nalegają na przedwczesną, szybką stymulację porodu. Potrzeba tego pojawia się w diagnozie rozległych patologii w ciele matki lub dziecka. Ponadto życie obojga może być zagrożone. Takimi krytycznymi momentami są wykrycie następujących patologii:

  • zdekompensowane choroby endogenne o skomplikowanej postaci, obarczone śmiertelnym skutkiem dla pacjenta;
  • stan przedrzucawkowy i rzucawka, jako przejaw ciężkiego stanu przedrzucawkowego, obarczonego nieuniknioną śmiercią dziecka;
  • rozległe patologie wątroby u kobiet w ciąży, gdy naturalny odpływ żółci jest zaburzony patologicznie;
  • diagnoza w organizmie kobiety ciężarnej Zespół HELLP ze zwiększoną aktywnością enzymów wątrobowych;
  • wady rozwojowe wewnątrzmaciczne, które są niezgodne z dalszą żywotnością płodu;
  • wewnątrzmaciczna śmierć płodu, obarczona infekcją i zatruciem krwi kobiety w ciąży.

Jak zadzwonić

W przypadku podejrzenia patologii lub obecności jednego z powyższych czynników patologicznych kobieta w ciąży zostaje zabrana do szpitala położniczego. Przy ustalaniu diagnozy i konieczności przedwczesnej stymulacji porodu lekarze stosują pewne leki, które zwykle wstrzykuje się do pochwy doowodniowo. W tym przypadku mówimy o następujących lekach: syntetyczny hormon Mifepristone w połączeniu z Misoprostolem, Oksytocyną, Dinoprostonem i Dinoprostem. Powierzchowne samoleczenie jest przeciwwskazane, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci matki i dziecka.

Diagnostyka

Przy wewnętrznym odchyleniu wewnątrzmacicznego rozwoju płodu poród może rozpocząć się wcześniej niż w okresie określonym przez lekarza. Takie myśli są wywoływane przez hipertonię macicy, wydzielanie płynu owodniowego, rozszerzenie szyi narządu rodnego i zespół ostrego bólu, który atakuje świadomość rodzącej z cyklicznymi atakami. Dodatkową metodą badania jest USG, które określa stan i położenie płodu w macicy. Przed zatrzymaniem zespołu ostrego bólu lekarz może przepisać specjalny test, aby potwierdzić początek porodu.

Test

Specjalny system testowy o nazwie Aktim Partus niezawodnie wykrywa wiązanie insulinopodobnego czynnika wzrostu-1 (IGFFR) w śluzie szyjkowym. Enzym w pojemnym stężeniu jest wytwarzany przez błony płodowe zarodka na kilka dni przed porodem. Takie badanie laboratoryjne można przeprowadzić tylko w szpitalu, ponieważ nie ma możliwości zorganizowania pobierania próbek materiału w domu bez specjalnego sprzętu i narzędzi.

Jak zapobiegać

Ponieważ na wczesnym etapie dziecko urodzi się przedwcześnie, z niską masą ciała i rozległymi uszkodzeniami narządów wewnętrznych, zadaniem lekarza jest powstrzymanie porodu przedwczesnego za pomocą leków i można zastosować alternatywne metody. Ponieważ aktywność produkcyjna może rozpocząć się w dowolnym momencie, kobieta musi najpierw zostać hospitalizowana, następnie zbadana, a następnie przepisana skuteczne leczenie, pozostawiona pod ścisłym nadzorem lekarskim. Jeśli postępujesz poprawnie, dziecko może urodzić się na czas, bez patologii.

Deksametazon w przypadku zagrażającego porodu przedwczesnego

Aby zapobiec rozwojowi zespołu niewydolności oddechowej, lekarze stosują syntetyczne glikokortykosteroidy. Wobec groźby wczesnego porodu dobrze sprawdził się preparat medyczny Deksametazon do wstrzykiwań domięśniowych. Dozwolone jest stosowanie go wyłącznie ze względów medycznych w okresie położniczym 24-34 tygodni. Istnieją dwa schematy stosowania tego leku:

  • 12 mg dwa razy w ciągu 24 godzin;
  • 6 mg w 4 wizytach w ciągu dnia.

Leczenie zachowawcze w warunkach szpitalnych

Ustalenie schematu kompleksowego leczenia odbywa się indywidualnie - zgodnie ze wskazaniami medycznymi po zidentyfikowaniu głównej przyczyny (czynnika patogennego) postępującej patologii. Lekarze w warunkach obowiązkowej hospitalizacji, aby zapewnić pozytywną dynamikę i przedłużyć okres ciąży, jednoczą przedstawicieli różnych grup farmakologicznych:

  • leki przeciwskurczowe domięśniowo lub doodbytniczo: No-shpa, Drotaverine, Papaverine;
  • adrenomimetyki do podawania dożylnego: Ritodrin, Terbutaline, Ginipral;
  • NLPZ podawane doodbytniczo: Indometacyna od 32 tygodnia ciąży;
  • glikokortykosteroidy, gestageny doustnie lub domięśniowo: progesteron, utrozhestan, deksametazon.

Postępowanie w przypadku porodu przedwczesnego

Aby uniknąć potencjalnych powikłań ze zdrowiem dzieci, intensywna terapia powinna być prowadzona w warunkach szpitalnych. Pozytywny wynik na pewno będzie, jeśli będziesz ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich. Istnieje kilka metod radzenia sobie z takim globalnym naruszeniem, wszystko zależy od ogólnego stanu pacjenta, płodu. Poniżej znajduje się kilka skutecznych taktyk, które wybiera lekarz w oparciu o złożoność konkretnego obrazu klinicznego:

  1. Oczekująca taktyka. Kobiecie zapewnia się spokój - fizyczny i emocjonalny, dają kojące wywary, stosują łagodne środki uspokajające i przeciwskurczowe.
  2. aktywna taktyka. Jeśli szyjka macicy otworzy się na 3 cm lub więcej, lekarze stosują znieczulenie zewnątrzoponowe lub dożylnie wstrzykuje Partusisten.

Konsekwencje dla matki i dziecka

Dla kobiety konsekwencje przedwczesnego porodu nie są tak znaczące, są bardziej związane z fizjologicznymi cechami kobiecego ciała. Na przykład krocze może być rozdarte lub lekarz wykonuje cięcie cesarskie z dalszym szyciem. Ale dla dziecka konsekwencje przedwczesnego porodu mogą wydawać się śmiertelne. Wszystko zależy od czasu porodu. Jako opcja:

  • ciężki uraz porodowy;
  • choroby wrodzone;
  • wczesna śmiertelność.

Ciąża po przedwczesnym porodzie

Po patologicznym porodzie ciało kobiety musi prawidłowo się regenerować, więc z pewnością nie zaleca się spieszenia w celu ponownego poczęcia. Lekarze zalecają obserwowanie ginekologa przez rok, poddanie się pełnemu badaniu lekarskiemu, leczenie utajonych chorób (jeśli występują) w odpowiednim czasie, a dopiero potem pomyśl o kolejnym uzupełnieniu rodziny.

Zapobieganie

Aby uniknąć trudnych decyzji i niebezpiecznych konsekwencji dla zdrowia dziecka, wymagane jest odpowiedzialne podejście do okresu planowania ciąży, terminowe poddanie się pełnemu badaniu lekarskiemu. Jeśli już doszło do pomyślnego poczęcia, ważne jest:

  • zarejestruj się na ciążę na czas;
  • wyeliminować złe nawyki;
  • Weź witaminy;
  • unikaj przyjmowania niektórych leków;
  • jedz prawidłowo i pożywnie;
  • regularnie chodź na USG;
  • chronić się przed chorobami zakaźnymi i wirusowymi.

Wideo

W naszym kraju groźba przedwczesnego porodu jest wskazaniem do hospitalizacji.

Jeżeli istnieje możliwość przedłużenia ciąży, leczenie powinno mieć na celu z jednej strony zahamowanie czynności skurczowej macicy, a z drugiej wywołanie dojrzewania tkanki płucnej płodu (w 28-34 tygodniu ciąży). ). Ponadto konieczne jest skorygowanie procesu patologicznego, który spowodował przedwczesny poród.

Aby zatrzymać toniczne i regularne skurcze macicy, stosuje się kompleksowe leczenie i indywidualny dobór terapii, biorąc pod uwagę sytuację położniczą.

Leczenie nielekowe

Preferencyjna pozycja po lewej stronie, która pomaga przywrócić przepływ krwi, zmniejszyć aktywność skurczową macicy i normalizować napięcie macicy u 50% ciężarnych z zagrażającym przedwczesnym porodem. Według innych badań przedłużony odpoczynek w łóżku, stosowany jako jedyna metoda leczenia, nie daje pozytywnych rezultatów.

Nie ma przekonujących danych na temat korzyści płynących z nawadniania (wzmocniony schemat picia, terapia infuzyjna) stosowanego w celu normalizacji przepływu krwi płodowo-łożyskowej w celu zapobiegania przedwczesnemu porodowi.

Leczenie medyczne

Jeśli istnieją warunki do prowadzenia terapii tokolitycznej, jest to preferowane. Lekami z wyboru są obecnie agoniści receptora P-adrenergicznego, lekiem drugiego etapu jest siarczan magnezu, który może szybko i skutecznie zmniejszyć kurczliwość mięśniówki macicy.

Agoniści receptorów β-adrenergicznych mogą być stosowane w celu opóźnienia porodu podczas profilaktyki zespołu niewydolności oddechowej za pomocą glikokortykosteroidów lub w przypadku konieczności przeniesienia rodzącej kobiety do ośrodka okołoporodowego, gdzie możliwe jest objęcie wysoko wykwalifikowaną opieką wcześniaków.

Z p-adrenomimetyków stosuje się heksoprenalinę, salbutamol, fenoterol, terbutalinę.

Mechanizm działania: stymulacja receptorów p2 włókien mięśni gładkich macicy, co powoduje wzrost zawartości cyklicznego monofosforanu adenozyny i w efekcie zmniejszenie stężenia jonów wapnia w cytoplazmie komórek mięśniówki macicy. Zmniejsza się kurczliwość mięśni gadamuskularnych macicy.

Wskazania i warunki wstępne powołania p-mimetyków:

  • terapia zagrażającego i rozpoczynającego się przedwczesnego porodu;
  • cały pęcherz płodowy (wyjątkiem jest sytuacja z wyciekiem płynu owodniowego przy braku zapalenia błon płodowych, gdy konieczne jest opóźnienie porodu o 48 godzin, aby zapobiec zespołowi niewydolności oddechowej płodu za pomocą glikokortykoidów);
  • otwarcie macicy o nie więcej niż 4 cm (w przeciwnym razie terapia jest nieskuteczna);
  • żywy płód bez anomalii rozwojowych;
  • brak przeciwwskazań do stosowania beta-agonistów.

Przeciwwskazania:

Patologia pozagenitalna matki:

  • choroby sercowo-naczyniowe (zwężenie aorty, zapalenie mięśnia sercowego, tachyarytmie, wrodzone i nabyte wady serca, zaburzenia rytmu serca);
  • nadczynność tarczycy;
  • jaskra z zamkniętym kątem;
  • cukrzyca insulinozależna.

Przeciwwskazania położnicze:

  • zapalenie błon płodowych (ryzyko uogólnienia infekcji);
  • odwarstwienie normalnie lub nisko położonego łożyska (ryzyko rozwoju macicy Kuvelera);
  • podejrzenie niewypłacalności blizny na macicy (ryzyko bezbolesnego pęknięcia macicy wzdłuż blizny);
  • stany, w których przedłużenie ciąży jest niepraktyczne (rzucawka, stan przedrzucawkowy).

Przeciwwskazania płodu:

  • wady rozwojowe płodu niezgodne z życiem;
  • przedporodowa śmierć płodu;
  • niepokój płodu niezwiązany z hipertonicznością macicy;
  • ciężka tachykardia płodu związana z charakterystyką układu przewodzącego serca.

Skutki uboczne.

Ze strony ciała matki: niedociśnienie, kołatanie serca, pocenie się, drżenie, niepokój, zawroty głowy, ból głowy, nudności, wymioty, hiperglikemia, arytmia, niedokrwienie mięśnia sercowego, obrzęk płuc.

Ze strony płodu/noworodka: hiperglikemia, hiperinsulinemia po porodzie w wyniku nieskutecznej tokolizy iw efekcie hipoglikemii; hipokaliemia, hipokalcemia, atonia jelit, kwasica. Przy stosowaniu preparatów w tabletkach w średnich dawkach skutki uboczne nie są wyraźne.

Heksoprenalina. W przypadku groźnego i rozpoczynającego się porodu przedwczesnego wskazane jest rozpoczęcie od dożylnej kroplówki leku z szybkością 0,3 μg na minutę, tj. 1 ampułka (5 ml) - 25 μg heksoprenaliny rozpuszcza się w 400 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i wstrzykuje dożylnie, zaczynając od 8 kropli na minutę, stopniowo zwiększając dawkę, aż do zmniejszenia aktywności skurczowej macicy. Średnia szybkość podawania wynosi 15-20 kropli na minutę, czas podawania wynosi 6-12 godzin 15-20 minut przed zakończeniem podawania dożylnego rozpoczyna się doustne podawanie leku w dawce 0,5 mg (1 tabletka ) 4-6 r / dzień przez 14 dni .

Salbutamol. Tokoliza dożylna: szybkość dożylnego podawania leku wynosi 10 μg / min, następnie stopniowo, pod kontrolą tolerancji, zwiększa się w odstępie 10 minut. Maksymalna dopuszczalna szybkość to 45 µg/min. Doustnie lek przyjmuje się w dawce 2-4 mg 4-6 r / dzień przez 14 dni.

Fenoterol. W przypadku tokolizy dożylnej rozcieńczyć 2 ampułki po 0,5 mg fenoterolu w 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu (1 ml -2,5 μg fenoterolu), który podaje się dożylnie z szybkością 0,5 μg / min. Co 10-15 minut podawana dawka jest zwiększana aż do uzyskania efektu. Średnia szybkość podawania wynosi 16-20 kropli na minutę, czas podawania wynosi 6-8 godzin 20-30 minut przed zakończeniem podawania dożylnego rozpoczyna się doustne podawanie leku w dawce 5 mg (1 tabletka ) 4-6 r / dzień przez 14 dni.

Terbutalinę rozcieńcza się 0,9% roztworem chlorku sodu. Dawka na 1 infuzję dożylną 5 mg. Minimalna szybkość podawania wynosi 5 mikrogramów na minutę, po 20 minutach zwiększa się o 2,5 mikrograma, aż do ustania skurczów, nie przekraczając dawki 20 mikrogramów na minutę. Następnie dawka zostaje zredukowana do minimum, które utrzymuje osiągnięty efekt. Czas trwania infuzji wynosi 8 h. Doustnie lek przyjmuje się w dawce 2,5-5 mg 4-6 r / dzień przez 14 dni.

Istnieją dowody na niestosowność długotrwałego doustnego stosowania β-agonistów z powodu odczulania receptora. Niektórzy autorzy zagraniczni zalecają stosowanie tokolityków przez 2-3 dni, tj. w okresie, w którym prowadzona jest profilaktyka zespołu stresu płodowego.

Tokolizę dożylną przeprowadza się w pozycji kobiety po lewej stronie pod kontrolą serca.

Podczas wlewu jakichkolwiek beta-agonistów konieczne jest kontrolowanie:

  • tętno matki co 15 minut;
  • ciśnienie krwi matki co 15 minut;
  • poziom glukozy we krwi co 4 godziny;
  • objętość wstrzykniętego płynu i diurezy;
  • ilość elektrolitów we krwi 1 raz dziennie; i osłuchiwanie płuc co 4 godziny;

Częstość działań niepożądanych jako przejaw selektywności działania na receptory zależy od dawki β-agonistów. Wraz z pojawieniem się tachykardii, niedociśnienia należy zmniejszyć szybkość podawania leku, wraz z pojawieniem się bólu zamostkowego należy przerwać podawanie leku.

Uzasadnione jest stosowanie antagonistów wapnia (werapamilu) w zapobieganiu skutkom ubocznym b-adrenomimetyków w dziennej dawce 160-240 mg w 4-6 dawkach na 20-30 minut przed przyjęciem preparatu b-adrenomimetyków w tabletkach.

Terapię tokolityczną siarczanem magnezu stosuje się w przypadku przeciwwskazań do stosowania beta-agonistów lub w przypadku ich nietolerancji. Siarczan magnezu jest antagonistą jonów wapnia biorących udział w skurczu włókien mięśni gładkich macicy.

Przeciwwskazania:

  • naruszenia przewodzenia wewnątrzsercowego;
  • miastenia gravis;
  • ciężka niewydolność serca;
  • przewlekłą niewydolność nerek.

Tokoliza dożylna preparatami magnezu: na początku porodu przedwczesnego tokolizę dożylną siarczanu magnezu przeprowadza się zgodnie ze schematem: 4-6 g siarczanu magnezu rozpuszcza się w 100 ml 5% roztworu glukozy i wstrzykuje dożylnie w ciągu 20-30 minuty. Następnie przestawiają się na dawkę podtrzymującą 2 g/h, w razie potrzeby zwiększając ją co godzinę o 1 g do maksymalnej dawki 4-5 g/h. Wydajność tokolizy wynosi 70-90%.

W przypadku zagrożenia przedwczesnego porodu roztwór siarczanu magnezu wstrzykuje się dożylnie z szybkością 20 ml 25% roztworu na 200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy z szybkością 20 kropli na minutę lub domięśniowo 25% roztworu 2 r/dzień, 10 ml.

Stężenie tokolityczne leku w surowicy wynosi 5,5-7,5 mg% (4-8 meq/l). W większości przypadków osiąga się to przy szybkości wlewu 3-4 g/h.

Podczas przeprowadzania tokolizy siarczanu magnezu konieczne jest kontrolowanie:

  • ciśnienie tętnicze;
  • ilość moczu (co najmniej 30 ml / h);
  • szarpnięcie kolanem;
  • częstość oddechów (co najmniej 12-14 na minutę);
  • stan płodu i aktywność skurczowa macicy.

Jeśli występują oznaki przedawkowania (zahamowanie odruchów, zmniejszenie częstotliwości ruchów oddechowych), konieczne jest:

  • zatrzymać dożylne podawanie siarczanu magnezu;
  • w ciągu 5 minut dożylnie wstrzyknąć 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne mają właściwości antyprostaglandynowe. Preferowany w przypadkach, gdy konieczne jest zapewnienie szybkiego efektu transportu pacjentki do ośrodka okołoporodowego.

Indometacynę stosuje się w postaci czopków doodbytniczych 100 mg, a następnie 50 mg co 8 h przez 48 h. Doustnie lek stosuje się (25 mg co 4-6 h) z ostrożnością ze względu na wrzodziejące działanie na błonę śluzową przewodu pokarmowego. Lek daje efekt kumulacyjny. W razie potrzeby można wznowić przyjmowanie leku po 5-dniowej przerwie. Istnieje ryzyko zwężenia przewodu tętniczego u płodu i małowodzie. Konieczne jest określenie objętości płynu owodniowego przed rozpoczęciem leczenia, a następnie po 48-72 h. W przypadku wykrycia małowodzia należy przerwać stosowanie indometacyny. Stosowanie jest ograniczone do wieku ciążowego poniżej 32 tygodnia u kobiet w ciąży z zagrażającym lub rozpoczynającym się porodem przedwczesnym, przy normalnej objętości płynu owodniowego, trwającej 2-3 dni.

Przeciwwskazaniami płodu są opóźnienie wzrostu płodu, anomalie nerek, małowodzie, wady serca z zajęciem pnia płucnego, zespół transfuzyjny u bliźniąt.

W naszym kraju opracowano i stosuje się schemat stosowania indometacyny doustnie lub doodbytniczo, a dawka oczywiście nie powinna przekraczać 1000 mg. Aby złagodzić toniczne skurcze macicy, stosuje się indometacynę zgodnie ze schematem: 1. dzień 200 mg (50 mg 4 razy w tabletkach lub 1 czopek 2 r / dzień), 2. i 3. dzień 50 mg 3 r / dzień, Dni 4- 6, 50 mg 2 r / dzień, 7 i 8 dzień, 50 mg w nocy. Całkowita dawka kursu nie powinna przekraczać 1000 mg. Jeśli konieczne jest ponowne użycie, przerwa między podaniem leku powinna wynosić co najmniej 14 dni. Blokery kanału wapniowego - nifedypina.

Służy do zatrzymania aktywności zawodowej. Skutki uboczne są porównywalne z siarczanem magnezu i są mniej wyraźne niż w przypadku agonistów receptora p-adrenergicznego.

Schemat dawkowania:

Dawka podtrzymująca 10 mg co 8 godzin (może być stosowana przez długi czas do 35 tygodnia ciąży).

Możliwe powikłania: niedociśnienie (nudności, ból głowy, pocenie się, uczucie gorąca), zmniejszony przepływ maciczno-łożyskowy i płodowy. Powołanie jest przeciwwskazane wraz z preparatami magnezu ze względu na synergistyczny wpływ na hamowanie skurczów mięśni, w szczególności na mięśnie oddechowe (możliwe jest porażenie układu oddechowego).

Wyd. W I. Kułakowa

„Leczenie przedwczesnych porodów” i inne artykuły z działu