Dobrze wiedzieć 

Ciąża z astmą oskrzelową. Astma oskrzelowa

We współczesnym świecie coraz więcej kobiet cierpi na astmę oskrzelową. Jednak każda kobieta prędzej czy później staje przed pytaniem o macierzyństwo. Brak kontroli astmy oskrzelowej w czasie ciąży może prowadzić do różnych powikłań nie tylko dla organizmu matki, ale także dla płodu.

Współczesna medycyna twierdzi, że astma oskrzelowa i ciąża to całkiem zgodne rzeczy.

Ponieważ odpowiednia terapia i regularny monitoring medyczny zwiększają szanse na utrzymanie zdrowia matki i urodzenie zdrowego dziecka.

Przebieg choroby w czasie ciąży

Bardzo trudno jest przewidzieć, jak przebiegnie ciąża z astmą oskrzelową. Zauważono, że kobiety cierpiące na łagodną lub umiarkowaną astmę w okresie rozrodczym nie zauważyły ​​pogorszenia swojego samopoczucia. Są chwile, kiedy to się poprawia. U pacjentów z ciężkim przebiegiem choroby często obserwowano zaostrzenie astmy, wzrosła liczba napadów i ich nasilenie. Aby uniknąć takich objawów, należy być pod stałym nadzorem nie tylko ginekologa, ale także pulmonologa.

Ważny! Jeśli choroba zaczyna się pogarszać, konieczna jest hospitalizacja, w której przyjmowane leki są zastępowane bezpieczniejszymi, które nie będą miały negatywnego wpływu nie tylko na płód, ale także na organizm matki.

Istnieje również tendencja, że ​​astma u ciężarnych w pierwszym trymestrze jest znacznie cięższa niż w kolejnych tygodniach.

Oto komplikacje, które może rozwinąć przyszła matka:

  • częstsze ataki;
  • ryzyko przedwczesnego porodu;
  • ryzyko poronienia;
  • pojawienie się toksyczności.

Kobieta w ciąży z astmą otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu, w wyniku czego przepływ krwi przez łożysko jest również mniej wzbogacony o nią. Ponadto wraz z astmą może powodować niedotlenienie płodu, które jest obarczone następującymi możliwymi powikłaniami:

  • niewielka waga płodu;
  • opóźnienie rozwoju;
  • możliwe naruszenia układu sercowo-naczyniowego i mięśniowego;
  • zwiększone ryzyko obrażeń podczas porodu;
  • uduszenie.

Wszystkie powyższe konsekwencje rozwijają się tylko przy niewłaściwej terapii. Podczas odpowiedniego leczenia ciąża na astmę często kończy się narodzinami zdrowego dziecka o prawidłowej wadze. Jedyną częstą konsekwencją jest predyspozycja dziecka do objawów alergicznych. Dlatego w okresie karmienia piersią matka musi ściśle przestrzegać diety antyalergicznej.

Najczęściej pogorszenie samopoczucia kobiety obserwuje się od 28-40 tygodnia, kiedy następuje okres aktywnego wzrostu płodu, co prowadzi do ograniczenia funkcji motorycznej płuc. Jednak przed porodem, kiedy dziecko schodzi w okolice miednicy, samopoczucie matki poprawia się.

Zwykle, jeśli choroba nie wymknęła się spod kontroli, a kobiecie nie grozi niebezpieczeństwo, zaleca się poród naturalny.

Aby to zrobić, na 2 tygodnie przed nadchodzącym porodem kobieta jest hospitalizowana, gdzie ona i dziecko są monitorowani przez całą dobę. Podczas porodu podaje się jej leki zapobiegające rozwojowi ataku, które nie wpływają niekorzystnie na płód.

W dniu porodu kobiecie wstrzykuje się środki hormonalne co 8 godzin po 100 mg, a następnego dnia co 8 godzin 50 mg dożylnie. Następnie następuje stopniowe znoszenie leków hormonalnych lub przejście do podawania doustnego zwykłej dawki.

Jeśli kobieta zauważy pogorszenie samopoczucia, jej napady padaczkowe stają się częstsze, to w 38. tygodniu poród odbywa się cesarskim cięciem. W tym czasie dziecko staje się wystarczająco dojrzałe, aby żyć poza ciałem matki. Jeśli nie wykonujesz operacji, zarówno matka, jak i dziecko zwiększają ryzyko wystąpienia powyższych powikłań. Podczas cięcia cesarskiego wskazane jest znieczulenie zewnątrzoponowe, ponieważ znieczulenie ogólne może pogorszyć sytuację. W przypadku znieczulenia ogólnego lekarz ostrożniej podchodzi do wyboru leku.

Leczenie choroby w czasie ciąży

Leczenie astmy oskrzelowej u kobiet w ciąży różni się nieco od terapii konwencjonalnej. Ponieważ niektóre leki są przeciwwskazane do stosowania, inne wymagają znacznego zmniejszenia dawki. Działania terapeutyczne polegają na zapobieganiu zaostrzeniu astmy oskrzelowej.

Poniżej przedstawiamy główne cele terapeutyczne:

  1. Poprawa funkcji oddechowej.
  2. Zapobieganie atakom astmy.
  3. Ulga po ataku astmy.
  4. Zapobieganie wpływom ubocznym leków na płód.

Aby astma i trwająca ciąża były ze sobą w pełni zgodne, kobieta musi przestrzegać następujących zaleceń:


Leki niezalecane w czasie ciąży

Oto leki, które wymagają ostrożności lub są zabronione w czasie ciąży:


Ważny! W czasie ciąży immunoterapia alergenami jest zabroniona, ponieważ ta procedura daje 100% gwarancję rozwoju dziecka.

Jak powstrzymać atak astmy u kobiety w ciąży?

Niestety w czasie ciąży pacjentki mają również ataki astmy, które trzeba szybko powstrzymać. Przede wszystkim należy się uspokoić, otworzyć okno dla lepszego wlotu powietrza, odpiąć obrożę i wezwać karetkę.

Lepiej, aby kobieta usiadła na krześle tyłem do tyłu, opierając ręce na biodrach. Aby klatka piersiowa miała rozłożoną pozycję. W ten sposób możesz zająć pozycję relaksacyjną i korzystać z pomocniczych mięśni piersiowych. można to zrobić w następujący sposób:


Ważny! Zabronione jest używanie aerozolu Intal do powstrzymania ataku, ponieważ może to znacznie pogorszyć sytuację. Ten lek jest stosowany w celu zapobiegania rozwojowi ataków astmy.

Zachowanie prawidłowych wskaźników funkcji oddechowej (RF) w czasie ciąży (nosicielstwa) jest niezbędne do utrzymania dobrego samopoczucia kobiety i prawidłowego rozwoju płodu. W przeciwnym razie dochodzi do niedotlenienia - głodu tlenu, co pociąga za sobą wiele niekorzystnych konsekwencji. Zobaczmy, jakie cechy ma astma oskrzelowa w czasie ciąży i jakie są podstawowe zasady leczenia choroby i zapobiegania zaostrzeniom.

Powody

Chociaż rozwój astmy może zbiegać się z okresem rodzenia dzieci, zwykle kobieta cierpi na tę chorobę jeszcze przed poczęciem, często już od dzieciństwa. Nie ma jednej przyczyny procesu zapalnego w układzie oddechowym, istnieje jednak dość duża liczba czynników prowokujących (wyzwalaczy):

  1. genetyczne predyspozycje.
  2. Przyjmowanie leków.
  3. Infekcje (wirusowe, bakteryjne, grzybicze).
  4. Palenie (czynne, bierne).
  5. Częsty kontakt z alergenami (kurz domowy, pleśń, profesjonalne wyzwalacze - lateks, chemikalia).
  6. Niesprzyjające warunki środowiskowe.
  7. Nieracjonalne odżywianie.
  8. Stres.

Chore cierpią na astmę przez całe życie, natomiast przebieg choroby zwykle pogarsza się w pierwszym trymestrze i stabilizuje się (przy odpowiedniej terapii) w drugiej połowie ciąży. Między okresami remisji (brak objawów) zaostrzenia występują z powodu wielu czynników wyzwalających:

  • kontakt z alergenami;
  • Niesprzyjające warunki pogodowe;
  • nadmierna aktywność fizyczna;
  • gwałtowna zmiana temperatury wdychanego powietrza;
  • zapylenie pomieszczeń;
  • stresujące sytuacje.

Astma, która rozwija się w pierwszym trymestrze ciąży, może samoistnie zniknąć pod koniec pierwszej połowy ciąży.

Zjawisko to obserwuje się u kobiet, których matki we własnej ciąży doznały epizodów niedrożności oskrzeli (zwężenia światła dróg oddechowych na skutek skurczu). Jednak nie zdarza się to często. Ataki uduszenia mogą nie tylko zniknąć bez śladu, ale również przekształcić się w tzw. prawdziwą, już przewlekłą astmę.

Chociaż choroba nie zawsze wiąże się z alergiami, to zaburzenia immunologiczne leżą u podstaw patogenezy (mechanizmu rozwojowego) większości epizodów. Kluczowym ogniwem w powstawaniu reakcji jest nadreaktywność, czyli zwiększona, podwyższona wrażliwość oskrzeli na bodźce o różnym charakterze.

Dlaczego astma jest niebezpieczna w czasie ciąży?

Oprócz typowych zagrożeń związanych z uduszeniem i niedotlenieniem (głodzeniem tlenu), astma oskrzelowa w czasie ciąży zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia stanów i konsekwencji, takich jak:

  • wczesna toksykoza;
  • powstanie groźby przerwania ciąży;
  • rozwój naruszeń pracy;
  • spontaniczna aborcja.

Ponadto choroba matki może mieć wpływ na zdrowie płodu (w czasie zaostrzeń cierpi na niedotlenienie) i noworodka. Objawy astmy mogą pojawić się już w pierwszym roku życia, chociaż większość epizodów astmy dziedzicznej nadal odnotowuje się u dzieci starszych niż ten wiek. Istnieje również skłonność do chorób układu oddechowego - w tym patologii zakaźnych.

Objawy

W okresie remisji astmy kobieta w ciąży czuje się dobrze, ale w przypadku nawrotu rozwija się atak astmy. Zaostrzenie zwykle zaczyna się w nocy i trwa od kilku minut do godzin. Po pierwsze, istnieją „zwiastuny”:

  • katar;
  • ból gardła;
  • kichanie
  • dyskomfort w klatce piersiowej.

Wkrótce można zaobserwować kombinację charakterystycznych cech:

  1. Skrócenie oddechu z trudnościami przy wydechu.
  2. Napadowy kaszel.
  3. Głośny, słyszalny oddech z dużej odległości od pacjenta.
  4. Świszczący oddech suchych rzęsek w płucach.

Kobieta przyjmuje pozycję siedzącą i napina mięśnie klatki piersiowej, obręczy barkowej i szyi w celu złagodzenia trudności w oddychaniu. Musi oprzeć ręce na twardej powierzchni. Twarz staje się niebieskawa, na skórze pojawia się zimny pot. Oddzielenie lepkiej, „szklistej” plwociny oznacza koniec ataku.

W czasie ciąży istnieje również ryzyko wystąpienia stanu astmatycznego – ciężkiego ataku, w którym konwencjonalne leki nie działają, a drożność dróg oddechowych gwałtownie spada, aż do uduszenia (asfiksja). W tym przypadku pacjentka ogranicza aktywność fizyczną, przyjmuje wymuszoną pozycję z podparciem na rękach, milczy, oddycha często lub odwrotnie, rzadko, powierzchownie. Świszczący oddech może być nieobecny ("ciche płuco"), przytomność jest obniżona aż do śpiączki.

Diagnostyka

Program ankiet opiera się na takich metodach jak:

  • wywiad;
  • kontrola;
  • testy laboratoryjne;
  • testy funkcjonalne do oceny funkcji oddechowej.

Rozmawiając z pacjentem, musisz ustalić, co powoduje atak, aby zrozumieć, czy istnieje dziedziczna predyspozycja do astmy. Inspekcja pozwala poznać charakterystykę aktualnego stanu celu. Jeśli chodzi o testy laboratoryjne, mogą one mieć ogólny lub szczegółowy charakter:

  1. Badanie krwi (erytrocyty, leukocyty, obliczanie formuły, skład gazu).
  2. Oznaczanie stężenia immunoglobulin klasy E (IgE) lub przeciwciał – kompleksów białkowych odpowiedzialnych za rozwój reakcji alergicznych.
  3. Analiza plwociny (poszukiwanie zwiększonej liczby komórek eozynofili, spiral Kurshmana, kryształów Charcota-Leiden).

„Złotym standardem” testów funkcjonalnych jest spirografia i przepływomierz szczytowy - pomiar za pomocą specjalnych urządzeń takich wskaźników funkcji oddechowej jak:

  • wymuszona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie (FEV1);
  • pojemność życiowa płuc (VC);
  • szczytowy przepływ wydechowy (PEF).

Testy skórne z alergenami w czasie ciąży są zabronione.

Nie wykonuje się ich bez względu na czas trwania i stan pacjenta, ponieważ istnieje duże ryzyko wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego.

Leczenie

Terapia astmy podczas ciąży niewiele różni się od standardowych schematów. Chociaż w okresie ciąży zaleca się zaprzestanie przyjmowania leków z grupy blokerów receptora histaminowego H1 (Suprastin, Tavegil itp.), kobieta powinna kontynuować, aw razie potrzeby zaplanować lub uzupełnić przebieg leczenia.

Nowoczesne leki stosowane w terapii podstawowej nie wpływają niekorzystnie na płód. Jeśli przebieg choroby jest kontrolowany (stabilny), pacjenci stosują miejscowe (lokalne) formy leków – pozwala to skoncentrować lek w obszarze stanu zapalnego i wyeliminować lub znacznie ograniczyć ogólnoustrojowe (na całym ciele). jako całość) efekt.

Zasady postępowania w ciąży

Konieczne jest określenie ciężkości astmy, poziomu ryzyka dla matki i dziecka. Zaleca się regularne badania przez lekarza pulmonologa - przy astmie kontrolowanej trzykrotnie: w 18-20, 28-30 tygodniu oraz przed porodem, przy postaci niestabilnej - w miarę potrzeb. Wymagane również:

Terapia medyczna

Ponieważ niekontrolowana astma jest niebezpieczna zarówno dla matki, jak i płodu, leki farmakologiczne zajmują ważne miejsce w algorytmach leczenia astmy w ciąży. Są one przydzielane poprzez wybór zgodnie z kategorią bezpieczeństwa:

  • brak działań niepożądanych u matki/płodu przy przyjmowaniu w standardowych dawkach terapeutycznych (B);
  • skutki toksyczne zostały udokumentowane u ludzi i zwierząt, ale ryzyko odstawienia leku jest wyższe niż prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych (C).

Nie ma leków kategorii A na astmę (co oznacza, że ​​badania nie wykazały zagrożenia dla płodu). Jednak prawidłowe stosowanie środków poziomu B i, jeśli to konieczne, C, zwykle nie pociąga za sobą negatywnych konsekwencji. Do terapii głównej lub podstawowej stosuje się:

Grupa farmakologiczna Przykład przygotowania Kategoria bezpieczeństwa
Agoniści beta2 krótka akcja Salbutamol C
Przedłużony Formoterol
Glikokortykosteroidy inhalacja Budezonid B
Systemowe Prednizolon
Antycholinergiczne Bromek ipratropium
Przeciwciała monoklonalne Omalizumab
Stabilizatory błony komórek tucznych Nedokromil
Metyloksantyny Teofilina C
Antagoniści receptora leukotrienowego Zafirlukast B

Terapia przebiega stopniowo: w przypadku łagodnej astmy na żądanie stosuje się leki (zwykle salbutamol, bromek ipratropium), następnie dodaje się inne leki (w zależności od ciężkości stanu). Jeśli kobieta przyjmowała antagonistów receptora leukotrienowego przed ciążą, wskazane jest kontynuowanie z nimi terapii.

Pomoc w zaostrzeniu

Jeśli kobieta w ciąży ma atak astmy, musisz:

  • zatrzymać spust (jeśli można go zidentyfikować - żywność, kosmetyki itp.);
  • otworzyć okno, okno, jeśli sytuacja ma miejsce w pomieszczeniu;
  • rozpiąć lub zdjąć odzież utrudniającą oddychanie (guziki koszuli, ciężki płaszcz);
  • pomóc w użyciu inhalatora z lekiem - na przykład Salbutamol;
  • zadzwonić po karetkę.

Jeśli to możliwe, uciekają się do wprowadzania leków przez nebulizator - jest to urządzenie, które wytwarza aerozol medyczny z małych cząstek, które przenikają nawet do części dróg oddechowych, do których trudno jest dotrzeć za pomocą konwencjonalnego środka. Jednak tylko łagodny atak można powstrzymać samodzielnie, ciężkie zaostrzenie wymaga pilnej hospitalizacji ciężarnej w szpitalu - a czasem natychmiast na oddziale intensywnej terapii.

Zarządzanie urodzeniem

Przeprowadza się ją na tle podstawowej terapii BA, którą pacjentka otrzymała w okresie ciąży. W przypadku braku napadów, wskaźniki funkcji oddechowej ocenia się co 12 godzin, z zaostrzeniem - w razie potrzeby. Jeśli kobiecie przepisano ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy w czasie ciąży, przenosi się ją z prednizolonu na hydrokortyzon - na okres porodu i 24 godziny po urodzeniu dziecka.

Obecność astmy oskrzelowej u ciężarnej nie oznacza niemożności porodu naturalnego.

Wręcz przeciwnie, operacja jest uważana za ostateczność, ponieważ wiąże się z dodatkowym ryzykiem. Stosuje się go w przypadku bezpośredniego zagrożenia życia matki/dziecka, a o potrzebie operacji decydują wskazania położnicze (łożysko przednie, nieprawidłowa pozycja płodu itp.).

Aby zapobiec zaostrzeniu astmy oskrzelowej, konieczne jest:

  1. Unikaj kontaktu z alergenami i innymi prowokatorami ataku.
  2. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi podstawowej terapii.
  3. Nie odmawiaj leczenia i nie zmniejszaj samodzielnie dawek leków.
  4. Prowadź dziennik wskaźników funkcji układu oddechowego, a jeśli występują znaczne wahania, udaj się do lekarza.
  5. Pamiętaj o zaplanowanych konsultacjach specjalistów (terapeuta, pulmonolog, położnik-ginekolog) i nie przegap wizyt.
  6. Unikaj nadmiernego wysiłku fizycznego, stresu.

Zaleca się szczepienie kobiety chorej na astmę oskrzelową przeciwko grypie na etapie planowania ciąży, ponieważ ten wariant ostrej infekcji dróg oddechowych może znacznie pogorszyć przebieg choroby podstawowej. Możliwe jest również szczepienie w okresie ciąży, biorąc pod uwagę stan zdrowia pacjentki.

Z astmą oskrzelową nadal wiąże się wiele obaw i nieporozumień, co prowadzi do błędnego podejścia: niektóre kobiety boją się ciąży i wątpią w swoje prawo do posiadania dzieci, inne zbytnio polegają na naturze i przerywają leczenie w czasie ciąży, biorąc pod uwagę jakiekolwiek leki bezwarunkowo szkodliwy w ciąży w tym okresie życia. Być może chodzi o to, że nowoczesne metody leczenia astmy są wciąż bardzo młode: mają niewiele ponad 12 lat. Ludzie wciąż pamiętają czasy, kiedy astma była przerażającą i często upośledzającą chorobą. Teraz sytuacja się zmieniła, nowe dane dotyczące charakteru choroby doprowadziły do ​​powstania nowych leków i opracowania metod kontrolowania choroby.

Choroba zwana astmą

Astma oskrzelowa jest szeroko rozpowszechnioną chorobą znaną od czasów starożytnych i opisaną przez Hipokratesa, Awicennę i innych wielkich lekarzy przeszłości. Jednak w XX wieku liczba chorych na astmę dramatycznie wzrosła. Nie ostatnią rolę w tym odgrywa środowisko, zmiany w żywieniu, palenie i wiele innych. W tej chwili udało się ustalić szereg zewnętrznych i wewnętrznych czynników ryzyka rozwoju choroby. Najważniejszym z czynników wewnętrznych jest atopia. Jest to dziedziczna zdolność organizmu do reagowania na działanie alergenów poprzez wytwarzanie nadmiernej ilości immunoglobuliny E – „prowokatora” reakcji alergicznych, które pojawiają się natychmiast i gwałtownie po kontakcie z alergenem. Wśród zewnętrznych czynników ryzyka należy zwrócić uwagę na kontakt z alergenami środowiskowymi, a także zanieczyszczeniami powietrza, a przede wszystkim z dymem tytoniowym. Aktywne i bierne palenie znacznie zwiększa ryzyko zachorowania na astmę. Choroba może rozpocząć się we wczesnym dzieciństwie, ale może - w każdym wieku, a infekcja wirusowa, pojawienie się zwierzęcia w domu, zmiana miejsca zamieszkania, stres emocjonalny itp. mogą wywołać jej początek.

Do niedawna uważano, że choroba opiera się na skurczu oskrzeli z rozwojem ataków astmy, więc leczenie ograniczono do wyznaczenia leków rozszerzających oskrzela. Dopiero na początku lat 90. ukształtowała się idea astmy oskrzelowej jako przewlekłej choroby zapalnej, której przyczyną wszystkich objawów jest szczególny przewlekły immunologiczny stan zapalny w oskrzelach, który utrzymuje się przy każdym nasileniu choroby a nawet bez zaostrzeń. Zrozumienie natury choroby zmieniło zasady leczenia i profilaktyki: wziewne leki przeciwzapalne stały się podstawą leczenia astmy.

W rzeczywistości wszystkie główne problemy kobiet ciężarnych z astmą nie są związane z faktem obecności astmy oskrzelowej, ale z jej słabą kontrolą. Największym zagrożeniem dla płodu jest niedotlenienie (niedostateczna ilość tlenu we krwi), do którego dochodzi z powodu niekontrolowanego przebiegu astmy oskrzelowej. Jeśli dojdzie do uduszenia, ciężarna nie tylko ma trudności z oddychaniem, ale także nienarodzone dziecko cierpi na brak tlenu (niedotlenienie). To niedotlenienie może zakłócać normalny rozwój płodu, a w okresach wrażliwych nawet zakłócać normalne układanie narządów. Aby urodzić zdrowe dziecko, konieczne jest leczenie odpowiednie do ciężkości choroby, aby zapobiec nasileniu się objawów i rozwoju niedotlenienia. Dlatego konieczne jest leczenie astmy w czasie ciąży. Prognozy dla dzieci urodzonych przez matki z dobrze kontrolowaną astmą są porównywalne do dzieci, których matki nie mają astmy.

W czasie ciąży często zmienia się ciężkość astmy. Uważa się, że u około jednej trzeciej kobiet w ciąży przebieg astmy ulega poprawie, u jednej trzeciej pogarsza się, a u jednej trzeciej pozostaje bez zmian. Ale rygorystyczne badania naukowe są mniej optymistyczne: astma poprawia się tylko w 14% przypadków. Dlatego nie należy liczyć na tę szansę w nadziei, że wszystkie problemy zostaną rozwiązane same. Los kobiety w ciąży i jej nienarodzonego dziecka leży w jej rękach – i w rękach jej lekarza.

Przygotowanie do ciąży

Należy zaplanować ciążę z astmą oskrzelową. Jeszcze przed jej rozpoczęciem konieczna jest wizyta u pulmonologa w celu doboru zaplanowanej terapii, nauczenia technik inhalacyjnych i metod samokontroli oraz alergologa w celu ustalenia alergenów przyczynowo-istotnych. Ważną rolę odgrywa edukacja pacjenta: zrozumienie natury choroby, świadomość, umiejętność prawidłowego stosowania leków oraz dostępność umiejętności samokontroli są niezbędnymi warunkami skutecznego leczenia. Wiele klinik, szpitali i ośrodków posiada Szkoły Astmy i Szkoły Alergologii.

Kobieta w ciąży z astmą wymaga dokładniejszego nadzoru medycznego niż przed ciążą. Nie używaj żadnych leków, nawet witamin, bez konsultacji z lekarzem. W przypadku współistniejących chorób wymagających leczenia (na przykład nadciśnienie) konieczna jest konsultacja z odpowiednim specjalistą w celu dostosowania terapii z uwzględnieniem ciąży.

Palenie - walcz!

Kobiety w ciąży absolutnie nie powinny palić!Należy również starannie unikać kontaktu z dymem tytoniowym. Przebywanie w zadymionej atmosferze wyrządza ogromną krzywdę zarówno kobiecie, jak i jej nienarodzonemu dziecku. Nawet jeśli w rodzinie pali tylko ojciec, prawdopodobieństwo zachorowania na astmę u predysponowanego do niej dziecka wzrasta 3-4-krotnie.

Ograniczenie kontaktu z alergenami

U młodych ludzi w większości przypadków jednym z głównych czynników wywołujących chorobę są alergeny. Zmniejszenie lub, jeśli to możliwe, całkowite wyeliminowanie kontaktu z nimi umożliwia poprawę przebiegu choroby i zmniejszenie ryzyka zaostrzeń przy tej samej lub nawet mniejszej ilości terapii lekowej, co jest szczególnie ważne w czasie ciąży.

Nowoczesny dom jest zwykle przeładowany przedmiotami, które gromadzą kurz. Kurz domowy to cały kompleks alergenów. Składa się z włókien tekstylnych, drobinek martwego naskórka (zstępującego naskórka) ludzi i zwierząt domowych, grzybów pleśniowych, alergenów karaluchów i najmniejszych pajęczaków żyjących w kurzu - roztoczy kurzu domowego. Stosy mebli tapicerowanych, dywanów, zasłon, stosów książek, starych gazet, porozrzucanych ubrań są nieskończonym rezerwuarem alergenów. Wniosek jest prosty: należy zmniejszyć liczbę przedmiotów zbierających kurz. Należy zminimalizować ilość mebli tapicerowanych, usunąć dywany, zamiast zasłon powiesić żaluzje pionowe, książki i bibeloty przechowywać na przeszklonych półkach.

Nadmiernie suche powietrze w domu doprowadzi do wysuszenia błon śluzowych i wzrostu ilości kurzu w powietrzu, zbyt wilgotne stwarza warunki do rozmnażania się pleśni i roztoczy kurzu domowego - głównego źródła alergenów domowych. Optymalny poziom wilgotności to 40-50%.

Aby oczyścić powietrze z kurzu i alergenów, stworzono specjalne urządzenia - oczyszczacze powietrza. Zaleca się stosowanie środków czyszczących z filtrami HEPA (skrót angielski, co w tłumaczeniu oznacza „wysokosprawny filtr cząstek”) oraz ich różnymi modyfikacjami: ProHEPA, ULPA itp. W niektórych modelach stosowane są wysokowydajne filtry fotokatalityczne. Nie należy używać urządzeń, które nie mają filtrów i oczyszczają powietrze tylko dzięki jonizacji: podczas ich pracy powstaje ozon - chemicznie czynny i toksyczny związek w dużych dawkach, który działa drażniąco i uszkadzająco na drogi oddechowe i jest ogólnie niebezpieczny dla chorób płuc, a szczególnie dla kobiet w ciąży i małych dzieci.

Jeśli kobieta się myje, powinna nosić maskę chroniącą przed kurzem i alergenami. Codzienne czyszczenie na mokro nie straciło na znaczeniu, ale nowoczesny dom nie może obejść się bez odkurzacza. Jednocześnie należy preferować odkurzacze z filtrami HEPA, specjalnie zaprojektowane na potrzeby alergików: konwencjonalny odkurzacz zatrzymuje tylko gruboziarnisty kurz, podczas gdy najmniejsze cząsteczki i alergeny „przeskakują” przez niego i ponownie wchodzą do powietrza .

Łóżko, które służy zdrowemu człowiekowi jako miejsce odpoczynku, staje się głównym źródłem alergenów dla alergika. Kurz gromadzi się w zwykłych poduszkach, materacach i kocach, wypełniacze wełniane i puchowe stanowią doskonałą pożywkę dla rozwoju i reprodukcji pleśni i roztoczy kurzu domowego - głównych źródeł alergenów domowych. Pościel należy wymienić na specjalne hipoalergiczne - wykonane z lekkich i przewiewnych nowoczesnych materiałów (poliester, hipoalergiczna celuloza itp.). Nie należy używać wypełniaczy, w których do mocowania włókien użyto kleju lub lateksu (na przykład syntetycznego winterizera).

Niezbędna jest również odpowiednia pielęgnacja pościeli: regularne puszenie i wietrzenie, częste pranie w temperaturze 60°C i wyższej (najlepiej raz w tygodniu). Nowoczesne wypełniacze łatwo się myją i przywracają swój kształt po wielokrotnym praniu. Aby zmniejszyć częstotliwość prania, a także do prania ubrań, które nie wytrzymują wysokich temperatur, opracowano specjalne dodatki, które zabijają roztocza kurzu domowego (akarycydy) i eliminują główne alergeny. Podobne produkty w postaci sprayów przeznaczone są do obróbki mebli tapicerowanych i tekstyliów.

Akarycydy pochodzenia chemicznego (Akarosan, Akaril) i złożonego działania (Allcrgoff, który łączy roślinne, chemiczne i biologiczne środki zwalczania kleszczy), a także roślinne środki do neutralizacji alergenów kleszczy, zwierząt domowych i grzybów pleśniowych (Roztocze -NIX ). Jeszcze wyższy poziom ochrony przed alergenami zapewniają antyalergiczne pokrowce ochronne na poduszkę, materac i koc. Wykonane są ze specjalnej, ciasno tkanej tkaniny, która umożliwia swobodny przepływ powietrza i pary wodnej, ale jest nieprzepuszczalna nawet dla małych cząsteczek kurzu. Ponadto latem przydaje się suszenie pościeli w bezpośrednim świetle słonecznym, zimą - zamrażanie w niskiej temperaturze.

Rodzaje astmy

Istnieje wiele klasyfikacji astmy oskrzelowej, biorąc pod uwagę specyfikę jej przebiegu, ale główne i najnowocześniejsze z nich - w zależności od ciężkości. Występuje łagodna przerywana (epizodowa), łagodna uporczywa (z łagodnymi, ale regularnymi objawami), umiarkowana i ciężka astma oskrzelowa. Ta klasyfikacja odzwierciedla stopień aktywności przewlekłego stanu zapalnego i pozwala wybrać wymaganą ilość terapii przeciwzapalnej. W dzisiejszym arsenale medycyny istnieją dość skuteczne środki do uzyskania kontroli nad chorobą. Dzięki nowoczesnym podejściom do leczenia niestosowne stało się nawet mówienie, że ludzie cierpią na astmę. Możemy raczej mówić o problemach pojawiających się u osoby z rozpoznaniem „astmy oskrzelowej”.

Leczenie astmy oskrzelowej w czasie ciąży

Wiele kobiet w ciąży stara się unikać przyjmowania leków. Ale konieczne jest leczenie astmy: szkoda spowodowana ciężką niekontrolowaną chorobą i wynikającą z niej hipoksją (brak tlenu) płodu jest niezmiernie wyższa niż możliwe skutki uboczne leków. Nie wspominając już o tym, że dopuszczenie do pogorszenia astmy oznacza ogromne ryzyko dla życia samej kobiety.

W leczeniu astmy preferowane są miejscowe (miejscowe) leki wziewne, które mają maksymalną skuteczność w oskrzelach przy minimalnym stężeniu leku we krwi. Zaleca się stosowanie inhalatorów niezawierających freonu (w tym przypadku inhalator ma napis „nie zawiera freonu”, do nazwy leku można dodać „ECO” lub „N”), inhalatory aerozolowe z dozownikiem powinny stosować z dystanserem (urządzenie pomocnicze do inhalacji – kamera, do której aerozol z puszki dostaje się przed inhalacją przez pacjenta). Spacer poprawia efektywność inhalacji eliminując problemy z prawidłowym manewrem inhalacji oraz zmniejsza ryzyko wystąpienia skutków ubocznych związanych z odkładaniem się aerozolu w jamie ustnej i gardle.

Planowana terapia (podstawowa terapia w celu kontroli choroby). Jak wspomniano powyżej, podstawą wszystkich objawów astmy jest przewlekły stan zapalny w oskrzelach i jeśli walczysz tylko z objawami, a nie z ich przyczyną, choroba będzie postępowała. Dlatego w leczeniu astmy przepisuje się planowaną (podstawową) terapię, której objętość określa lekarz w zależności od ciężkości przebiegu astmy. Obejmuje leki, które należy stosować systematycznie, codziennie, niezależnie od samopoczucia pacjenta i objawów. Odpowiednia terapia podstawowa znacznie zmniejsza ryzyko zaostrzeń, minimalizuje potrzebę stosowania leków łagodzących objawy i zapobiegających wystąpieniu niedotlenienia płodu, czyli tzw. przyczynia się do prawidłowego przebiegu ciąży i prawidłowego rozwoju dziecka. Terapia podstawowa nie kończy się nawet podczas porodu, aby uniknąć zaostrzenia astmy.

Cromony (INTAL, TILED) stosuje się tylko w przypadku łagodnej astmy. Jeśli lek jest przepisywany po raz pierwszy w czasie ciąży, stosuje się kromoglikan sodu (INTAL). Jeśli kromony nie zapewniają odpowiedniej kontroli choroby, należy je zastąpić wziewnymi preparatami hormonalnymi. Powołanie tego ostatniego w czasie ciąży ma swoje własne cechy. Jeśli lek ma być podany po raz pierwszy, preferowane są BUDESONID lub BEKJ10-METASONE. Jeśli przed ciążą astmę udało się skutecznie opanować innym wziewnym lekiem hormonalnym, można kontynuować tę terapię. Leki są przepisywane przez lekarza indywidualnie, biorąc pod uwagę nie tylko klinikę choroby, ale także dane z pikflometrii.

Peakflowmetria i plan działania na astmę. Do samodzielnego monitorowania astmy opracowano urządzenie zwane przepływomierzem szczytowym. Zarejestrowany przez niego wskaźnik - szczytowe natężenie przepływu wydechowego, w skrócie PSV - pozwala monitorować stan choroby w domu. Dane PSV kierują się również przy sporządzaniu Planu Działań na Astmę – szczegółowych zaleceń lekarskich, które opisują podstawową terapię i niezbędne działania w przypadku zmiany stanu.

PSV należy mierzyć 2 razy dziennie, rano i wieczorem, przed użyciem narkotyków. Dane zapisywane są w formie wykresu. Niepokojącym objawem są „poranne spadki” – okresowo odnotowywane rano niskie stawki. Jest to wczesna oznaka pogorszenia kontroli astmy, poprzedzająca wystąpienie objawów, a jeśli podejmie się odpowiednie działania, można uniknąć zaostrzenia.

Leki łagodzące objawy. Kobieta w ciąży nie powinna znosić ani czekać na ataki astmy, aby brak tlenu we krwi nie zaszkodził rozwojowi nienarodzonego dziecka. Potrzebujesz więc leku, który złagodzi objawy astmy. W tym celu stosuje się selektywne wziewne 32-agoniści o szybkim początku działania. W Rosji częściej stosuje się salbutamol (SALBUTAMOL, VENTOLIN itp.). Częstość stosowania leków rozszerzających oskrzela (leki rozszerzające oskrzela) jest ważnym wskaźnikiem kontroli astmy. Wraz ze wzrostem zapotrzebowania na nie należy skontaktować się z pulmonologiem, aby ulepszyć planowaną (podstawową) terapię w celu kontrolowania choroby.

W czasie ciąży stosowanie jakichkolwiek preparatów efedryny (proszki TEOFEDRYNA, Kogan itp.) Jest absolutnie przeciwwskazane, ponieważ efedryna powoduje zwężenie naczyń macicy i pogarsza niedotlenienie płodu.

Leczenie zaostrzeń. Najważniejszą rzeczą jest próba zapobiegania zaostrzeniom. Ale zaostrzenia nadal się zdarzają, a ARVI jest najczęstszą przyczyną. Wraz z zagrożeniem dla matki zaostrzenie stanowi poważne zagrożenie dla płodu, dlatego opóźnienie w leczeniu jest niedopuszczalne. W leczeniu zaostrzeń stosuje się terapię inhalacyjną za pomocą nebulizatora, specjalnego urządzenia, które zamienia płynny lek w drobny aerozol. Początkowy etap leczenia polega na stosowaniu leków rozszerzających oskrzela; w naszym kraju lekiem z wyboru jest salbutamol. Aby zwalczyć niedotlenienie płodu, przepisuje się tlen. Podczas zaostrzenia mogą być wymagane ogólnoustrojowe leki hormonalne, przy czym preferowany jest prednizolon lub metylopred-nizolon, a ze względu na ryzyko uszkodzenia układu mięśniowego matki i płodu unika się trycynolonu (POLCORTOLONE) oraz deksametazonu i betametazonu. A w związku z astmą i alergiami w czasie ciąży kategorycznie wyklucza się stosowanie zdeponowanych form długo działających hormonów ogólnoustrojowych - KENALOG, DIPROSPAN.

Czy dziecko będzie zdrowe?

Każda kobieta martwi się o zdrowie swojego nienarodzonego dziecka, a czynniki dziedziczne są z pewnością zaangażowane w rozwój astmy oskrzelowej. Należy od razu zauważyć, że nie mówimy o niezbędnym dziedziczeniu astmy oskrzelowej, ale o ogólnym ryzyku rozwoju choroby alergicznej. Ale inne czynniki również odgrywają rolę w uświadomieniu sobie tego ryzyka: ekologia domu, kontakt z dymem tytoniowym, karmienie itp. Szczególnie ważne jest karmienie piersią: musisz karmić dziecko piersią przez co najmniej 6 miesięcy. Ale jednocześnie sama kobieta musi przestrzegać diety hipoalergicznej i uzyskać zalecenia specjalisty dotyczące stosowania leków podczas karmienia piersią.

Astma oskrzelowa jest jedną z najczęstszych chorób płuc u kobiet w ciąży. Ze względu na wzrost liczby osób podatnych na alergie, przypadki astmy oskrzelowej w ostatnich latach stały się częstsze (od 3 do 8% w różnych krajach, a co dekadę liczba takich pacjentów wzrasta o 1-2%).
Choroba ta charakteryzuje się stanem zapalnym i czasową niedrożnością dróg oddechowych i występuje na tle zwiększonej pobudliwości dróg oddechowych w odpowiedzi na różne wpływy. Astma oskrzelowa może być pochodzenia niealergicznego – np. po urazach mózgu lub z powodu zaburzeń endokrynologicznych. Jednak w zdecydowanej większości przypadków astma oskrzelowa jest chorobą alergiczną, gdy w odpowiedzi na ekspozycję na alergen pojawia się skurcz oskrzeli objawiający się uduszeniem.

ODMIANY

Istnieją zakaźne-alergiczne i niezakaźne-alergiczne formy astmy oskrzelowej.
Zakaźna alergiczna astma oskrzelowa rozwija się na tle wcześniejszych chorób zakaźnych dróg oddechowych (zapalenie płuc, zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, zapalenie migdałków); w tym przypadku alergenem są mikroorganizmy. Zakaźna-alergiczna astma oskrzelowa jest najczęstszą postacią, stanowi ponad 2/3 wszystkich przypadków choroby.
W niezakaźnej, alergicznej postaci astmy oskrzelowej alergenami mogą być różne substancje pochodzenia organicznego i nieorganicznego: pyłki roślin, kurz uliczny lub domowy, pierze, wełna i sierść zwierząt i ludzi, alergeny pokarmowe (owoce cytrusowe, truskawki , truskawki itp.), substancje lecznicze (antybiotyki, zwłaszcza penicylina, witamina B1, aspiryna, piramidon itp.), chemikalia przemysłowe (najczęściej formalina, pestycydy, cyjanamidy, nieorganiczne sole metali ciężkich itp.). W przypadku nieinfekcyjnej alergicznej astmy oskrzelowej znaczenie mają predyspozycje dziedziczne.

OBJAWY

Niezależnie od postaci astmy oskrzelowej wyróżnia się trzy etapy jej rozwoju: stan przedastmatyczny, napady astmy i stan astmatyczny.
Wszystkie formy i stadia choroby występują w czasie ciąży.
zmiany.
Stan przedastmatyczny obejmuje przewlekłe astmatyczne zapalenie oskrzeli i przewlekłe zapalenie płuc z elementami skurczu oskrzeli. Na tym etapie nie ma jeszcze wyraźnych ataków uduszenia.
W początkowej fazie astmy okresowo rozwijają się ataki astmy. W zakaźnej alergicznej postaci astmy pojawiają się na tle jakiejś przewlekłej choroby oskrzeli lub płuc.
Zadyszka jest zwykle łatwa do rozpoznania. Zaczynają się częściej w nocy, trwają od kilku minut do kilku godzin. Uduszenie poprzedzone jest uczuciem drapania w gardle, kichania, kataru, ucisku w klatce piersiowej. Atak zaczyna się od uporczywego napadowego kaszlu, bez plwociny. Występuje ostra trudność w wydechu, ucisk w klatce piersiowej, zatkany nos. Kobieta siada, napina wszystkie mięśnie klatki piersiowej, szyi, obręczy barkowej, aby wydychać powietrze. Oddech staje się głośny, gwiżdżący, ochrypły, słyszalny z daleka. Początkowo oddychanie jest przyspieszone, potem staje się rzadsze - do 10 ruchów oddechowych na minutę. Twarz staje się niebieskawa. Skóra pokryta jest potem. Pod koniec ataku plwocina zaczyna się oddzielać, która staje się coraz bardziej płynna i obfita.
Stan astmatyczny to stan, w którym ciężki atak astmy nie ustaje na wiele godzin lub kilka dni. W takim przypadku leki, które pacjent zwykle przyjmuje, są nieskuteczne.

CECHY PRZEBIEGU ASTMY OSKRZELOWEJ W CZASIE CIĄŻY I DZIECKA

Wraz z rozwojem ciąży u kobiet z astmą oskrzelową zachodzą patologiczne zmiany w układzie odpornościowym, które mają negatywny wpływ zarówno na przebieg choroby, jak i przebieg ciąży.
Astma oskrzelowa zwykle rozpoczyna się przed ciążą, ale może pojawić się po raz pierwszy w jej trakcie. Niektóre z tych kobiet miały również matki z astmą. U niektórych pacjentek ataki astmy rozwijają się na początku ciąży, u innych - w drugiej połowie. Astma występująca na początku ciąży, podobnie jak wczesna toksykoza, może zniknąć pod koniec pierwszej połowy. W takich przypadkach rokowanie dla matki i płodu jest zwykle dość korzystne.
Astma oskrzelowa, która rozpoczęła się przed ciążą, w jej trakcie może przebiegać na różne sposoby. Według niektórych danych w czasie ciąży 20% pacjentek pozostaje w takim samym stanie jak przed ciążą, 10% poprawia się, au większości kobiet (70%) choroba ma cięższy przebieg, z przewagą umiarkowanych i ciężkich zaostrzeń z powtarzającymi się codziennymi atakami. uduszenie, okresowe stany astmatyczne, niestabilny efekt leczenia.
Przebieg astmy zwykle pogarsza się już w pierwszym trymestrze ciąży. W drugiej połowie choroba jest łatwiejsza. Jeśli pogorszenie lub poprawa nastąpiła podczas poprzedniej ciąży, można się tego spodziewać w kolejnych.
Napady astmy oskrzelowej podczas porodu są rzadkie, szczególnie przy profilaktycznym stosowaniu w tym okresie leków glikokortykosteroidowych (prednizolon, hydrokortyzon) lub leków rozszerzających oskrzela (eufilina, efedryna).
Po porodzie przebieg astmy oskrzelowej poprawia się u 25% kobiet (są to pacjentki z łagodną postacią choroby). U 50% kobiet stan się nie zmienia, u 25% pogarsza się, są zmuszone do ciągłego przyjmowania prednizolonu, a dawkę trzeba zwiększać.
U chorych na astmę oskrzelową częściej niż u zdrowych kobiet rozwija się wczesna toksykoza (u 37%), groźba aborcji (u 26%), zaburzenia porodu (u 19%), poród szybki i szybki, skutkujący wysokim porodem urazy (w 23%), wcześniaki i dzieci z niską masą urodzeniową mogą urodzić się. Kobiety ciężarne z ciężką astmą oskrzelową mają wysoki odsetek poronień samoistnych, porodów przedwczesnych i cięć cesarskich. Przypadki śmierci płodu przed i podczas porodu odnotowuje się tylko w ciężkich przypadkach choroby i niedostatecznym leczeniu stanów astmatycznych.
Choroba matki może mieć wpływ na zdrowie dziecka. U 5% dzieci astma rozwija się w pierwszym roku życia, u 58% w kolejnych latach. Noworodki w pierwszym roku życia często zapadają na choroby górnych dróg oddechowych.
Okresowi poporodowemu u 15% połogów z astmą oskrzelową towarzyszy zaostrzenie choroby podstawowej.
Pacjentki z astmą oskrzelową podczas ciąży donoszonej zwykle rodzą się przez naturalny kanał rodny, ponieważ ataki astmy podczas porodu nie są trudne do zapobiegania. Częste ataki astmy i stany astmatyczne obserwowane w czasie ciąży, nieskuteczność leczenia są wskazaniami do wczesnego porodu w 37-38 tygodniu ciąży.

LECZENIE ASTMY OSKRZELNEJ W CZASIE CIĄŻY

Podczas leczenia astmy u kobiet w ciąży należy pamiętać, że wszystkie leki stosowane w tym celu przechodzą przez łożysko i mogą zaszkodzić płodowi, a ponieważ płód często znajduje się w stanie niedotlenienia (głód tlenu), minimalna ilość należy podawać leki. Jeżeli przebieg astmy w ciąży nie ulega pogorszeniu, nie ma potrzeby stosowania farmakoterapii. Przy lekkim zaostrzeniu choroby możesz ograniczyć się do tynków musztardowych, brzegów, inhalacji soli fizjologicznej. Należy jednak pamiętać, że ciężka i źle leczona astma stwarza znacznie większe ryzyko dla płodu niż stosowana w leczeniu terapia lekowa. Ale we wszystkich przypadkach kobieta w ciąży cierpiąca na astmę oskrzelową powinna stosować leki wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.
Główne leczenie astmy oskrzelowej obejmuje leki rozszerzające oskrzela (sympatykomimetyki, pochodne ksantyny) oraz leki przeciwzapalne (intal i glikokortykoidy).
Najczęściej stosowane leki z grupy sympatykomimetyków. Należą do nich isadrin, euspiran, novodryna. Ich efektem ubocznym jest zwiększenie częstości akcji serca. Lepiej jest stosować tak zwane sympatykomimetyki selektywne; powodują rozluźnienie oskrzeli, ale nie towarzyszy temu bicie serca. Są to leki takie jak salbutamol, brikanil, salmeterol, berotek, alupent (astmopent). Przy stosowaniu inhalacji sympatykomimetyki działają szybciej i silniej, dlatego podczas ataku astmy z inhalatora pobierane są 1-2 oddechy. Ale te leki mogą być również stosowane jako środki profilaktyczne.
Sympatykomimetyki obejmują również adrenalinę. Jego wstrzyknięcie może szybko wyeliminować atak astmy, ale może spowodować skurcz naczyń obwodowych u kobiety i płodu oraz pogorszyć przepływ maciczno-łożyskowy. Efedryna nie jest przeciwwskazana w czasie ciąży, ale jest nieskuteczna.
Interesujące jest to, że sympatykomimetyki są szeroko stosowane w położnictwie do leczenia poronień. Dodatkowym korzystnym działaniem tych leków jest zapobieganie zespołowi stresu – zaburzeniom oddechowym u noworodków.
Metyloksantyny są najbardziej preferowanym lekiem na astmę w czasie ciąży. Eufillin podaje się dożylnie w przypadku ciężkich ataków astmy. Tabletki Eufillin są stosowane profilaktycznie. Ostatnio coraz bardziej rozpowszechnione są ksantyny o przedłużonym uwalnianiu, pochodne teofiliny, takie jak teopec. Preparaty teofiliny mają korzystny wpływ na organizm kobiety w ciąży. Poprawiają krążenie maciczno-łożyskowe i mogą być stosowane w zapobieganiu zespołowi stresu u noworodków. Leki te zwiększają nerkowy i wieńcowy przepływ krwi, obniżają ciśnienie w tętnicy płucnej.
Intal stosuje się po 3 miesiącach ciąży z niezakaźną, alergiczną postacią choroby. W ciężkiej chorobie i stanie astmatycznym lek ten nie jest przepisywany. Intal stosuje się tylko w zapobieganiu skurczowi oskrzeli, ale nie w leczeniu już rozwiniętych ataków astmy: może to prowadzić do zwiększonego uduszenia. Weź w całości w postaci inhalacji.
Wśród kobiet w ciąży coraz więcej jest pacjentów z ciężką astmą oskrzelową, którzy zmuszeni są do terapii hormonalnej. Zwykle mają negatywny stosunek do przyjmowania hormonów glukokortykoidowych. Jednak w czasie ciąży niebezpieczeństwo związane z wprowadzeniem glikokortykosteroidów jest mniejsze niż ryzyko rozwoju hipoksemii - braku tlenu we krwi, z którego płód cierpi bardzo poważnie.
Leczenie prednizolonem musi być prowadzone pod nadzorem lekarza, który ustala dawkę początkową wystarczającą do wyeliminowania zaostrzenia astmy w krótkim czasie (1-2 dni), a następnie przepisuje mniejszą dawkę podtrzymującą. W ciągu ostatnich dwóch dni leczenia do tabletek prednizolonu dodaje się inhalacje bekotydu (beklamidu), glikokortykoidu, który działa miejscowo na drogi oddechowe. Ten lek jest nieszkodliwy. Nie powstrzymuje rozwiniętego ataku astmy, ale służy jako profilaktyka. Glikokortykosteroidy wziewne są obecnie najskuteczniejszymi lekami przeciwzapalnymi w leczeniu i profilaktyce astmy oskrzelowej. W przypadku zaostrzeń astmy, nie czekając na rozwój ciężkich ataków, należy zwiększyć dawkę glikokortykosteroidów. Dla płodu stosowane dawki nie są niebezpieczne.
Cholinolytics - środki zmniejszające zwężenie oskrzeli. Atropinę podaje się podskórnie podczas ataku astmy. Platifillin jest przepisywany w proszkach profilaktycznie lub w celu powstrzymania ataku astmy oskrzelowej - podskórnie. Atrovent jest pochodną atropiny, ale ma mniej wyraźny wpływ na inne narządy (serce, oczy, jelita, gruczoły ślinowe), dlatego jest lepiej tolerowany. Berodual zawiera atrovent i berotek, o których wspomniano powyżej. Jest stosowany do tłumienia ostrych ataków astmy i leczenia przewlekłej astmy oskrzelowej.
Dobrze znane przeciwskurczowe papaweryna i no-shpa mają umiarkowane działanie rozszerzające oskrzela i mogą być stosowane do tłumienia łagodnych ataków astmy.
W przypadku zakaźnej alergicznej astmy oskrzelowej konieczne jest stymulowanie wydalania plwociny z oskrzeli. Ważne są regularne ćwiczenia oddechowe, toaleta jamy nosowej i błony śluzowej jamy ustnej. Środki wykrztuśne służą do upłynniania plwociny i wspomagania usuwania zawartości oskrzeli; nawilżają błonę śluzową, stymulują odkrztuszanie. W tym celu może służyć:
1) wdychanie wody (z kranu lub morza), roztworu soli fizjologicznej, roztworu sody, podgrzanego do 37 ° C;
2) bromheksyna (bisolvone), mukosolwina (w postaci inhalacji),
3) ambroksol.
3% roztwór jodku potasu i solutanu (zawierający jod) jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży. Można stosować mieszankę wykrztuśną z korzeniem prawoślazu, tabletki terpinhydratu.
Przydatne jest picie preparatów leczniczych (jeśli nie masz nietolerancji składników kolekcji), na przykład z ziela rozmarynu (200 g), ziela oregano (100 g), liści pokrzywy (50 g), pąków brzozy ( 50g). Muszą być zmiażdżone i wymieszane. 2 łyżki zestawu wsypać do 500 ml wrzącej wody, gotować 10 minut, następnie pozostawić na 30 minut. Pij 1/2 szklanki 3 razy dziennie.
Przepis na kolejną kolekcję: liście babki (200 g), liście dziurawca (200 g), kwiaty lipy (200 g) posiekać i wymieszać. 2 łyżki zestawu wsypać do 500 ml wrzącej wody, pozostawić na 5-6 h. Pić 1/2 szklanki 3 razy dziennie przed posiłkami w ciepłej formie.
Leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, pipolfen, suprastyna itp.) są wskazane tylko w łagodnych postaciach niezakaźnej astmy alergicznej; z zakaźną alergiczną postacią astmy są szkodliwe, ponieważ przyczyniają się do pogrubienia wydzieliny gruczołów oskrzelowych.
W leczeniu astmy oskrzelowej u kobiet w ciąży można stosować metody fizykalne: ćwiczenia fizjoterapeutyczne, zestaw ćwiczeń gimnastycznych ułatwiających kaszel, pływanie, induktotermię (rozgrzewkę) okolicy nadnerczy, akupunkturę.
Podczas porodu leczenie astmy oskrzelowej nie kończy się. Kobieta otrzymuje nawilżony tlen, kontynuowana jest terapia lekowa.
Leczenie stanu astmatycznego musi być prowadzone w szpitalu na oddziale intensywnej terapii i oddziale intensywnej terapii.

ZAPOBIEGANIE POWIKŁOMIOM CIĄŻY

Konieczne jest, aby pacjent wyeliminował czynniki ryzyka zaostrzenia choroby. W takim przypadku bardzo ważne jest usunięcie alergenu. Odbywa się to poprzez mycie pomieszczeń na mokro, z wyłączeniem produktów spożywczych powodujących alergie (pomarańcze, grejpfruty, jajka, orzechy itp.) oraz niespecyficznych drażniących pokarmów (pieprz, musztarda, potrawy pikantne i słone).
W niektórych przypadkach pacjent musi zmienić pracę, jeśli jest to związane z chemikaliami, które pełnią rolę alergenów (chemikalia, antybiotyki itp.).
Kobiety w ciąży z astmą oskrzelową powinny być zarejestrowane u lekarza poradni przedporodowej. Każda „zimna” choroba jest wskazaniem do leczenia antybiotykami, fizjoterapii, środków wykrztuśnych, do profilaktycznego podawania leków rozszerzających oskrzela lub do zwiększania ich dawki. W przypadku zaostrzenia astmy na każdym etapie ciąży hospitalizację przeprowadza się, najlepiej w szpitalu terapeutycznym, a przy objawach grożącego poronienia i na dwa tygodnie przed terminem, do szpitala położniczego w celu przygotowania do porodu.
Astma oskrzelowa, nawet jej postać zależna od hormonów, nie jest przeciwwskazaniem do ciąży, ponieważ może być poddawana terapii lekowo-hormonalnej. Tylko w przypadku nawracających stanów astmatycznych może pojawić się kwestia aborcji we wczesnych stadiach ciąży lub wczesnego porodu pacjentki.

Kobiety w ciąży z astmą oskrzelową powinny być regularnie obserwowane przez położnika i terapeutę poradni przedporodowej. Leczenie astmy jest złożone i musi być prowadzone przez lekarza.

Astma oskrzelowa to przewlekła choroba, która często dotyka kobiety w wieku rozrodczym. Niekontrolowany przebieg choroby prowadzi do rozwoju powikłań zarówno u matki, jak i u płodu. Jednak koncepcje takie jak astma oskrzelowa i ciąża są całkiem zgodne. Przy odpowiednim leczeniu i stałym nadzorze medycznym istnieje duże prawdopodobieństwo urodzenia zdrowego dziecka bez szkody dla organizmu.

Przebieg choroby w czasie ciąży

Trudno przewidzieć, jak choroba będzie się zachowywać w czasie ciąży. Zauważono, że u osób z łagodną i umiarkowaną astmą oskrzelową stan albo się nie zmienia, albo przeciwnie, ulega poprawie. Ale u kobiet z ciężką patologią liczba napadów i ich nasilenie często wzrastają w czasie ciąży. Są jednak wyjątki. Dlatego przez cały okres ciąży kobieta powinna znajdować się pod nadzorem specjalistów.

Zwrócono również uwagę, że w pierwszym trymestrze choroba nasila się, a po 13 tygodniach stan się poprawia. W przypadku zaostrzenia choroby kobieta powinna być hospitalizowana w klinice, w której leki zostaną zastąpione bezpiecznymi dla matki i płodu.

Możliwe komplikacje matczyne

  • Częstotliwość napadów.
  • Rozwój chorób zakaźnych dróg oddechowych.
  • przedwczesny poród.
  • Groźba aborcji.
  • Rozwój gestozy (toksykoza).

Możliwe powikłania płodu

Astma w czasie ciąży prowadzi do niedostatecznego dostarczania tlenu do krążenia łożyskowego. Z powodu częstych ataków uduszenia dochodzi do niedotlenienia płodu, które jest obarczone poważnymi zaburzeniami:

  • Niewystarczająca masa ciała płodu.
  • Opóźniony rozwój dziecka.
  • Naruszenie rozwoju poszczególnych układów (nerwowego, mięśniowego, sercowo-naczyniowego).
  • Uraz porodowy.
  • Asfiksja (uduszenie).

Powyższe powikłania występują tylko przy niewłaściwym leczeniu choroby. Jeśli dla kobiety zostanie wybrana odpowiednia terapia, dziecko rodzi się zdrowe i ma wystarczającą masę ciała. Jedynym powikłaniem, które występuje dość często, jest skłonność do chorób alergicznych. Dlatego po porodzie kobieta powinna karmić dziecko piersią przez co najmniej 6 miesięcy i stosować dietę hipoalergiczną.

Astma oskrzelowa i poród

Przy kontrolowanym przebiegu astmy oskrzelowej poród odbywa się naturalnie. Na dwa tygodnie przed porodem ciężarna zostaje przyjęta do kliniki w celu przygotowania. Częściej monitoruje się parametry życiowe matki i płodu, a poród odbywa się na oddziale patologii kobiet w ciąży. Podczas porodu podaje się leki przeciw astmie oskrzelowej, które zapobiegają rozwojowi napadu i nie szkodzą dziecku.

Jeśli kobieta w ciąży ma częste ataki astmy, to znaczy astma nie jest kontrolowana, poród przez cesarskie cięcie wykonuje się w 38. tygodniu. W tym okresie ciało płodu jest wystarczająco uformowane, aby istnieć niezależnie. A odmowa cięcia cesarskiego grozi opisanymi powyżej komplikacjami.

Jak leczyć astmę oskrzelową u kobiet w ciąży?

W czasie ciąży nie możesz zastosować takiego samego przebiegu leczenia, jak bez pozycji. Niektóre leki są przeciwwskazane dla kobiet w ciąży, a niektóre wymagają zmniejszenia dawki. Leczenie astmy w ciąży opiera się na zapobieganiu atakom i przyjmowaniu leków bezpiecznych dla dziecka.

Główne zadania w terapii to:

  • Poprawa funkcji oddychania zewnętrznego.
  • Zapobieganie atakom astmatycznym.
  • Zapobieganie rozwojowi skutków ubocznych leków.
  • Szybkie złagodzenie napadów.

Aby zmniejszyć ryzyko zaostrzenia choroby i zapobiec powikłaniom, kobieta w ciąży powinna podjąć następujące działania:

  • Przestrzegaj diety hipoalergicznej.
  • Jeśli to możliwe, używaj ubrań i bielizny z naturalnych tkanin.
  • W codziennej higienie stosuj hipoalergiczne żele pod prysznic, kremy i detergenty.
  • Ogranicz kontakt z kurzem.
  • Używaj filtrów powietrza i nawilżaczy.
  • Nie wchodzić w kontakt z sierścią zwierząt.
  • Chodź więcej na zewnątrz z dala od miejsc zanieczyszczenia powietrza.
  • Podczas pracy z substancjami niebezpiecznymi przestaw się na bezpieczniejszą pracę.

Leczenie astmy w czasie ciąży odbywa się za pomocą leków rozszerzających oskrzela i środków wykrztuśnych. Ważne jest również regularne wykonywanie ćwiczeń oddechowych i eliminowanie przeciążenia emocjonalnego i fizycznego.

Jakie leki są przeciwwskazane w czasie ciąży?

  • Adrenalina. Jeśli poza ciążą lek ten jest często stosowany w celu powstrzymania napadów, kobiety w pozycji nie powinny go stosować. Adrenalina prowadzi do skurczu naczyń macicy, co prowadzi do niedotlenienia płodu.
  • Salbutamol, fenoterol i terbutalina. Leki można zażywać w ciąży, ale tylko pod nadzorem lekarza. W późniejszym okresie leki te pomagają wydłużyć okres porodu, ponieważ ich analogi są stosowane w ginekologii w celu zapobiegania porodom przedwczesnym.
  • Teofilina. Lek przenika przez łożysko i przyjmowany w trzecim trymestrze może prowadzić do zwiększenia częstości akcji serca płodu.
  • Triamcynolon. Negatywnie wpływa na rozwój układu mięśniowego płodu. Również betametazon i deksametazon są przeciwwskazane od glikokortykosteroidów.
  • Bromfeniramina, ketotifen i inne leki przeciwhistaminowe drugiej generacji.

Medycyna tradycyjna w leczeniu astmy oskrzelowej

Oprócz leczenia farmakologicznego należy stosować alternatywne przepisy na leczenie astmy oskrzelowej. Nie należy jednak stosować żadnej recepty bez konsultacji z lekarzem, a także w przypadku indywidualnej nietolerancji składników leku.

  • Wyczyść i wypłucz półlitrowy słoik owsa. Zagotuj 2 litry mleka i 0,5 litra wody, dodaj tam owies i gotuj przez 2 godziny. Rezultatem są 2 litry bulionu. Aby otrzymać, należy dodać 1 łyżeczkę do 150 ml. miód i 1 łyżeczka. masło. Wypij powstały produkt gorący na pusty żołądek.
  • Dodaj 2 szklanki płatków owsianych do 2 litrów wrzącej wody i gotuj przez godzinę. Następnie dodaj pół litra mleka koziego i gotuj przez kolejne 30 minut. Po ugotowaniu dodaj miód do bulionu i wypij 0,5 szklanki 30 minut przed posiłkiem.
  • Umieść 20 g propolisu i 100 g wosku pszczelego w łaźni wodnej. Po rozgrzaniu mikstury należy zakryć głowę ręcznikiem i wdychać opary przez usta przez 15 minut. Możesz przeprowadzić procedurę 2 razy dziennie.
  • Aby przygotować olej propolisowy, musisz wymieszać 10 g propolisu i 200 g oleju roślinnego. Ogrzewaj mieszaninę przez 30 minut w łaźni wodnej, a następnie odcedź. Przyjmować 2 razy dziennie po 1 łyżeczce.
  • Wyciśnij sok ze świeżego korzenia imbiru i dodaj sól. Weź około 30 g na początku ataku. W celu zapobiegania napadom zaleca się picie 1 łyżki. z miodem przed snem. Otrzymany lek można wypić wodą lub herbatą.

Astma oskrzelowa to poważna choroba. Jednak przy odpowiedniej terapii choroba nie zagraża nawet w czasie ciąży. Najważniejsze to regularny nadzór lekarski i przyjmowanie przepisanych leków.