Formy porażenia mózgowego. Postać atoniczno-astatyczna (postać hipotoniczna we wczesnym wieku). Atoniczno-astatyczna postać porażenia mózgowego

10.07.2019

Podwójne porażenie połowicze

Jest to najcięższa postać porażenia mózgowego, która występuje, gdy w życiu płodowym nastąpi znaczne uszkodzenie mózgu.

Zaburzenia motoryczne są wykrywane już w okresie noworodkowym, z reguły nie ma odruchu ochronnego, wszystkie odruchy toniczne są ostro wyrażone.

Funkcje rąk i nóg są praktycznie nieobecne. Rozwój umysłowy dzieci najczęściej kształtuje się na poziomie umiarkowanego lub znacznego upośledzenia umysłowego.

Diplegia spastyczna

Jest to najczęstsza postać porażenia mózgowego, znana jako choroba lub zespół Little’a. Jeśli chodzi o częstość występowania zaburzeń motorycznych, diplegia spastyczna to niedowład tetraparetyczny (tj. dotyczy rąk i nóg), ale w znacznie większym stopniu dotyczy to kończyn dolnych.

Dzieci z diplegią spastyczną często doświadczają wtórnego upośledzenia umysłowego; 30-35% dzieci cierpi na łagodne upośledzenie umysłowe. 70% ma zaburzenia mowy w postaci dyzartrii, znacznie rzadziej w postaci alalii ruchowej.

W zależności od nasilenia zaburzeń motorycznych wyróżnia się ciężki, umiarkowany i łagodny stopień diplegii spastycznej.

Postać hemiparetyczna

W tej postaci dotknięta jest jedna strona ciała, lewa w przypadku uszkodzenia prawej strony mózgu i prawa w przypadku uszkodzenia lewej strony mózgu. W przypadku tej postaci porażenia mózgowego kończyna górna jest zwykle poważniej dotknięta. Niedowład połowiczy prawostronny występuje częściej niż niedowład połowiczy lewostronny.

Forma hiperkinetyczna

Forma atoniczno-astatyczna

Forma mieszana

Dzięki niemu istnieją kombinacje wszystkich powyższych form: spastyczno-hiperkinetyczna, hiperkinetyczno-móżdżkowa itp. Z taką samą częstotliwością występują zaburzenia mowy i intelektualne.

5. Etiologia i patogeneza porażenia mózgowego

Termin „porażenie mózgowe” obejmuje zespoły zaburzeń ruchowych, które powstają w wyniku uszkodzenia mózgu we wczesnych stadiach ontogenezy.

Patogeneza porażenia mózgowego

Zmiany strukturalne w mózgu u dzieci z porażeniem mózgowym dzieli się na dwie grupy:

Niespecyficzne zmiany w samych komórkach;

Zmiany związane z zaburzeniami rozwoju mózgu, czyli dysontogenezą.

Najbardziej narażone są te procesy, które w danym momencie zachodzą aktywniej. Może to wyjaśniać różnorodność obserwowanych zmian morfologicznych w mózgach zmarłych dzieci z porażeniem mózgowym.

Istnieje związek pomiędzy ciężkością zaburzeń kory mózgowej a objawami klinicznymi zaburzeń ruchowych.

Porażenie mózgowe jest stanem resztkowym, tj. nie ma przebiegu progresywnego. Jednak w miarę rozwoju dziecka mogą się zmieniać różne przejawy niewydolności motorycznej, mowy i innych funkcji umysłowych, co jest związane ze związaną z wiekiem dynamiką relacji morfo-funkcjonalnych patologicznie rozwijającego się mózgu. Ponadto o bardziej wyraźnych przejawach dekompensacji może świadczyć rosnąca rozbieżność między możliwościami uszkodzonego ośrodkowego układu nerwowego a wymaganiami stawianymi przez środowisko w miarę wzrostu dziecka. Zjawisko dekompensacji może się także nasilić, gdy zaburzenia ruchu są powikłane różnymi patologicznymi zespołami neurologicznymi i psychopatologicznymi. Do najważniejszych z nich należą: zespół nadciśnieniowo-wodogłowie, zespół konwulsyjny, zespół dysfunkcji autonomiczno-trzewnej, przetrwały zespół mózgowo-steniczny.

Porażenie mózgowe polega na wewnątrzmacicznym lub okołoporodowym uszkodzeniu mózgu dziecka pod wpływem różnych niekorzystnych czynników, które działały w okresie rozwoju prenatalnego i (lub) w chwili urodzenia. W rzadszych przypadkach (około 2-3%) w wystąpieniu porażenia mózgowego rolę może odgrywać czynnik genetyczny.

Czynniki prenatalne

Zazwyczaj wyróżnia się 3 grupy tych czynników:

1. stan zdrowia matki;

2. odchylenia w czasie ciąży;

3. czynniki zakłócające rozwój płodu.

Czynniki poporodowe

Na etapie poporodowym identyfikuje się następujące przyczyny odchyleń:

Urazy: czaszki i kości, krwiaki podtwardówkowe itp.;

Zakażenia: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, ropień mózgu;

Zatrucie: leki, antybiotyki (streptomycyna), ołów, arsen itp.;

Niedobór tlenu: uduszenie, utonięcie
itd.;

W przypadku nowotworów i innych nabytych nieprawidłowości w mózgu: guzy mózgu, torbiele, wodogłowie itp.

Znaczną część przypadków porażenia mózgowego klasyfikuje się jako o nieznanej etiologii (według niektórych autorów aż do 30% przypadków).

6. Diplegia spastyczna. Charakterystyka kliniczna

Jest to najczęstsza postać porażenia mózgowego, znana jako choroba Little’a lub zespół. Jeśli chodzi o częstość występowania zaburzeń motorycznych, diplegia spastyczna to niedowład tetraparetyczny (tzn. dotyczy rąk i nóg), ale w znacznie większym stopniu dotyczy to kończyn dolnych.

Dzieci z diplegią spastyczną często doświadczają wtórnego upośledzenia umysłowego, które przy wczesnym i prawidłowym leczeniu można wyeliminować w wieku 6-8 lat; 30-35% dzieci z diplegią spastyczną cierpi na łagodne upośledzenie umysłowe. 70% ma zaburzenia mowy w postaci dyzartrii, znacznie rzadziej w postaci alalii ruchowej.

Nasilenie zaburzeń mowy, zaburzeń psychicznych i motorycznych jest bardzo zróżnicowane. Wynika to z czasu i siły szkodliwych czynników. W zależności od stopnia uszkodzenia mózgu już w okresie noworodkowym wrodzone odruchy ruchowe są słabo wyrażone lub w ogóle nie powstają: ruchy ochronne, pełzające, podtrzymujące, kroczące noworodka itp., tj. podstawa, na której odruchy instalacyjne powstają, są zakłócane. Natomiast odruch chwytania jest najczęściej wzmocniony, podobnie jak odruchy toniczne: szyjny, błędnikowy; Co więcej, stopień ich nasilenia może wzrosnąć o 2-4 miesiące. życie.

Napięcie mięśniowe języka gwałtownie wzrasta, tak że zostaje doprowadzone do korzenia, a jego ruchliwość jest znacznie ograniczona. Oczy dziecka patrzą w górę. W ten sposób funkcje wzroku i mowy wciągają się w błędne koło.

Kiedy wyrażany jest symetryczny odruch szyjno-toniczny, gdy głowa jest zgięta, pojawia się pozycja zgięcia w ramionach i pozycja wyprostu w nogach, a gdy głowa jest wyciągnięta, wręcz przeciwnie, następuje wyprost ramion i zgięcie nóg. To sztywne połączenie odruchów tonicznych z mięśniami w wieku 2-3 lat prowadzi do powstania trwałych patologicznych synergii, a w konsekwencji do utrzymujących się nieprawidłowych postaw i postaw.

Po 2-3 latach błędne postawy i postawy stają się trwałe i od tego czasu, w zależności od nasilenia zaburzeń motorycznych, wyróżnia się ciężki, umiarkowany i łagodny stopień diplegii spastycznej.

Dzieci z ciężki : silny nie może poruszać się samodzielnie ani poruszać się przy pomocy kul. Aktywność manipulacyjna ich rąk jest znacznie zmniejszona. Dzieci te nie utrzymują się same lub utrzymują się tylko częściowo. Stosunkowo szybko rozwijają się u nich przykurcze i deformacje wszystkich stawów kończyn dolnych. 70-80% dzieci ma zaburzenia mowy, 50-60% ma upośledzenie umysłowe, a 25-35% upośledzenie umysłowe. U tych dzieci przez 3-7 lat lub dłużej odruchy toniczne nie ulegają osłabieniu, a odruchy prostujące są trudne do wytworzenia.

Dzieci z stopień średni poważne zmiany motoryczne poruszają się niezależnie, chociaż z wadliwą postawą. Mają dobrze rozwiniętą aktywność manipulacyjną rąk. Odruchy toniczne są lekko wyrażone. Przykurcze i deformacje rozwijają się w mniejszym stopniu. Zaburzenia mowy obserwuje się u 65-75% dzieci, upośledzenie umysłowe u 45-55%, a upośledzenie umysłowe u 15-25%.

Dzieci z stopień łagodny nasilenie uszkodzeń motorycznych objawia się niezręcznością i spowolnieniem tempa ruchów ramion, stosunkowo niewielkim ograniczeniem zakresu aktywnych ruchów nóg, głównie w stawach skokowych, oraz nieznacznym wzrostem napięcia mięśniowego. Dzieci poruszają się niezależnie, ale ich chód pozostaje nieco wadliwy. Zaburzenia mowy obserwuje się u 40-50% dzieci, upośledzenie umysłowe - u 20-30%, upośledzenie umysłowe - u 5%.

Prognostycznie diplegia spastyczna jest korzystną postacią choroby w zakresie przezwyciężania zaburzeń psychicznych i mowy, a mniej korzystną pod względem rozwoju lokomocji.

7. Podwójne porażenie połowicze. Charakterystyka kliniczna

Jest to najcięższa postać porażenia mózgowego, która występuje, gdy w życiu płodowym nastąpi znaczne uszkodzenie mózgu. Wszystkie objawy kliniczne są związane z wyraźnymi zmianami destrukcyjno-zanikowymi, rozszerzeniem przestrzeni podpajęczynówkowych i układu komorowego mózgu. Występuje objaw rzekomoopuszkowy, ślinienie się itp. Wszystkie najważniejsze funkcje człowieka są poważnie upośledzone: motoryczna, umysłowa, mowa.

Zaburzenia motoryczne są wykrywane już w okresie noworodkowym, z reguły nie ma odruchu ochronnego, wszystkie odruchy toniczne są ostro wyrażone: labiryntowy, szyjny, odruchowy od głowy do tułowia i od miednicy do tułowia. Odruchy regulacji łańcucha nie rozwijają się, tj. dziecko nie może nauczyć się samodzielnie siedzieć, stać i chodzić.

Funkcje rąk i nóg są praktycznie nieobecne. Zawsze dominuje sztywność mięśni, nasilająca się pod wpływem 1 pozostałych intensywnych odruchów tonicznych (szyjnych i błędnikowych). Ze względu na wzmożoną aktywność odruchów tonicznych dziecko w pozycji na brzuchu lub plecach ma wyraźne postawy zgięciowe lub wyprostowane (patrz ryc. 1). Przy podparciu w pozycji pionowej z reguły obserwuje się postawę wyprostowaną z opuszczoną głową. Wszystkie odruchy ścięgniste są bardzo silne, napięcie mięśni rąk i nóg jest poważnie upośledzone. Dobrowolne zdolności motoryczne nie są całkowicie lub prawie nie rozwinięte [T.G. Shamarin, G.I. Biełowa, 1999].

Rozwój umysłowy dzieci najczęściej kształtuje się na poziomie umiarkowanego lub znacznego upośledzenia umysłowego.

Brak mowy: anartria lub ciężka dyzartria.

Rokowania dotyczące dalszego rozwoju funkcji motorycznych, mowy i umysłowych są skrajnie niekorzystne. Rozpoznanie „podwójnego porażenia połowiczego” wskazuje na całkowitą niepełnosprawność dziecka.

8. Połowicza postać porażenia mózgowego. Charakterystyka kliniczna

Ta postać choroby charakteryzuje się uszkodzeniem jednej strony ręki i nogi. W 80% przypadków rozwija się u dziecka we wczesnym okresie poporodowym, kiedy rozwijające się drogi piramidowe mózgu są dotknięte urazami, infekcjami itp. W tej postaci dotknięta jest jedna strona ciała, lewa w przypadku uszkodzenia prawej strony mózgu i prawa w przypadku uszkodzenia lewej strony mózgu. W przypadku tej postaci porażenia mózgowego kończyna górna jest zwykle poważniej dotknięta. Niedowład połowiczy prawostronny występuje częściej niż niedowład połowiczy lewostronny. Podobno lewa półkula wystawiona na działanie szkodliwych czynników cierpi przede wszystkim dlatego, że jest filogenetycznie młodsza, a jej funkcje są najbardziej złożone i różnorodne. 25-35% dzieci ma łagodny stopień upośledzenia umysłowego, 45-50% ma wtórne upośledzenie umysłowe, które można przezwyciężyć dzięki szybkiej terapii rehabilitacyjnej. U 20-35% dzieci obserwuje się zaburzenia mowy, częściej o typie dyzartrii rzekomoopuszkowej, rzadziej o alalii ruchowej.

Po urodzeniu u dziecka z tą postacią porażenia mózgowego kształtują się wszystkie wrodzone odruchy ruchowe. Jednak już w pierwszych tygodniach życia można wykryć ograniczenie spontanicznych ruchów i odruchów ścięgnistych w dotkniętych chorobą kończynach; odruch podparcia, ruchy kroczące i pełzanie są mniej wyraźne w niedowładnej nodze. W dotkniętej chorobą ręce odruch chwytu jest mniej wyraźny. Dziecko zaczyna siadać punktualnie lub z lekkim opóźnieniem, natomiast postawa okazuje się asymetryczna, co może prowadzić do skoliozy.

Objawy niedowładu połowiczego pojawiają się z reguły w ciągu 6-10 miesięcy życia dziecka i stopniowo nasilają się (ryc. 3). Począwszy od 2-3 roku życia, główne objawy choroby nie postępują, pod wieloma względami przypominają objawy obserwowane u dorosłych. Zaburzenia ruchu utrzymują się pomimo prowadzonej terapii.

Istnieją 3 stopnie nasilenia połowiczych postaci porażenia mózgowego: ciężki, umiarkowany i łagodny.

Na ciężki : silny zmian chorobowych kończyn górnych i dolnych, obserwuje się wyraźne zaburzenia napięcia mięśniowego w postaci spastyczności i sztywności. Zakres aktywnych ruchów, zwłaszcza przedramienia, dłoni, palców i stopy, jest minimalny. Aktywność manipulacyjna kończyny górnej jest praktycznie nieobecna. Dłoń, długość wszystkich paliczków palców, łopatki i stopy ulegają zmniejszeniu. W niedowładnej ręce i nodze obserwuje się zanik mięśni i zmniejszony wzrost kości. Dzieci zaczynają chodzić samodzielnie dopiero w wieku 3-3,5 roku i obserwuje się poważne naruszenie postawy, powstaje skolioza kręgosłupa i zniekształcenie miednicy. Upośledzenie umysłowe stwierdza się u 25–35% dzieci, zaburzenia mowy u 55–60%, a zespół konwulsyjny u 40–50%.

Na umiarkowane nasilenie mniej wyraźne są uszkodzenia funkcji motorycznych, zaburzenia napięcia mięśniowego, zaburzenia troficzne i ograniczenie zakresu aktywnych ruchów. Funkcja kończyny górnej jest znacznie upośledzona, ale pacjent może chwytać przedmioty ręką. Dzieci zaczynają samodzielnie chodzić od 1,5-2,5 roku życia, utykając na chorą nogę, opierając się na przodostopiu. 20-30% dzieci ma upośledzenie umysłowe, 15-20% ma upośledzenie umysłowe, 40-50% ma zaburzenia mowy, 20-30% ma zespół konwulsyjny.

Na stopień łagodny zmiany napięcia mięśniowego i trofizmu są nieznaczne, zakres aktywnych ruchów ręki jest zachowany, ale obserwuje się niezręczność ruchów. Dzieci zaczynają chodzić samodzielnie w wieku 1 roku i 1 miesiąca. - 1 rok 3 miesiące bez toczenia stopy w chorej nodze. 25-30% dzieci ma upośledzenie umysłowe, 5% upośledzenie umysłowe, a 25-30% ma zaburzenia mowy.

9. Hiperkinetyczna postać porażenia mózgowego. Charakterystyka kliniczna

Przyczyną tej postaci porażenia mózgowego jest najczęściej encefalopatia bilirubinowa będąca następstwem choroby hemolitycznej noworodka. Rzadziej przyczyną może być wcześniactwo, po którym podczas porodu dochodzi do urazowego uszkodzenia mózgu, w wyniku którego pękają tętnice dostarczające krew do jąder podkorowych.

W stanie neurologicznym tych pacjentów obserwuje się hiperkinezę (gwałtowne ruchy), sztywność mięśni szyi, tułowia i nóg. Pomimo ciężkiej wady motorycznej i ograniczonych możliwości samoopieki, poziom rozwoju intelektualnego w tej postaci porażenia mózgowego jest wyższy niż w poprzednich.

Po urodzeniu wrodzone odruchy ruchowe u takiego dziecka ulegają osłabieniu: ruchy wrodzone są powolne i ograniczone. Odruch ssania jest osłabiony, koordynacja ssania, połykania i oddychania jest zaburzona. W niektórych przypadkach napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Nagłe skurcze mięśni mogą wystąpić po 2-3 miesiącach. Zmniejszony ton zastępuje dystonia. Odruchy łańcucha instalacyjnego są znacznie opóźnione w swoim tworzeniu. Opóźnienie w powstawaniu odruchów prostujących, dystonia mięśniowa, a w konsekwencji hiperkineza zakłócają kształtowanie się prawidłowej postawy ciała i prowadzą do tego, że dziecko nie może przez dłuższy czas uczyć się samodzielnego siadania, stania i chodzenia. Bardzo rzadko dziecko zaczyna samodzielnie chodzić w wieku 2-3 lat, najczęściej samodzielne poruszanie się staje się możliwe w wieku 4-7 lat, czasem dopiero w wieku 9-12 lat.

W hiperkinetycznej postaci porażenia mózgowego można zaobserwować różnego rodzaju hiperkinezę, najczęściej polimorficzną.

Wyróżnia się rodzaje hiperkinezy: pląsawicę, atetoidę, choreatetozę, drżenie parkinsonowskie. Hiperkineza pląsawicowa charakteryzuje się szybkimi i gwałtownymi ruchami, najczęściej jest bardziej widoczna w kończynach bliższych (patrz ryc. 4). Atetoza charakteryzuje się powolnymi, robakowatymi ruchami zachodzącymi jednocześnie w zginaczach i prostownikach i występuje głównie w dystalnych częściach kończyn.

Hiperkineza pojawia się od 3-4 miesiąca życia dziecka w mięśniach języka i dopiero po 10-18 miesiącach pojawia się w innych częściach ciała, osiągając maksymalny rozwój w 2-3 roku życia. Intensywność hiperkinezy wzrasta pod wpływem bodźców eksteroceptywnych, proprioceptywnych, a zwłaszcza emocjonalnych. W spoczynku hiperkineza znacznie maleje i prawie całkowicie zanika podczas snu.

Upośledzone napięcie mięśniowe objawia się dystonią. Często wiele dzieci doświadcza ataksji, która jest maskowana przez hiperkinezę i ujawnia się, gdy jest zmniejszona. Wiele dzieci doświadcza zmniejszonej mimiki twarzy oraz porażenia mięśni odwodzących i nerwów twarzowych. Prawie wszystkie dzieci mają wyraźne zaburzenia autonomiczne i znacznie zmniejszoną masę ciała.

Zaburzenia mowy występują u 90% pacjentów, najczęściej w postaci dyzartrii hiperkinetycznej, upośledzenia umysłowego – u 50%, uszkodzenia słuchu – u 25-30%.

W większości przypadków inteligencja rozwija się w miarę zadowalająco, a trudności w nauce mogą wiązać się z poważnymi zaburzeniami mowy i dobrowolnymi zdolnościami motorycznymi wynikającymi z hiperkinezy.

Prognostycznie jest to forma całkowicie korzystna pod względem uczenia się i adaptacji społecznej. Rokowanie w chorobie zależy od charakteru i intensywności hiperkinezy: w przypadku hiperkinezy pląsawicowej dzieci z reguły opanowują niezależny ruch w ciągu 2-3 lat; W przypadku podwójnej atetozy rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne.

10. Atoniczno-astatyczna postać porażenia mózgowego. Charakterystyka kliniczna

Ta postać porażenia mózgowego występuje znacznie rzadziej niż inne postacie i charakteryzuje się niedowładem, niskim napięciem mięśniowym przy patologicznych odruchach tonicznych, zaburzeniami koordynacji ruchów i równowagi.

Od momentu urodzenia ujawnia się zaburzenie wrodzonych odruchów motorycznych: brak odruchów podparcia, automatycznego chodu, pełzania, słabo wyrażone lub nieobecne, odruchów obronnych i chwytania (patrz ryc. 6). Zmniejszone napięcie mięśniowe (hipotonia). Odruchy regulacji łańcucha są znacznie opóźnione w rozwoju. Tacy pacjenci zaczynają samodzielnie siedzieć po 1-2 latach i chodzić po 6 latach.

W wieku 3-5 lat, przy systematycznym, ukierunkowanym leczeniu, dzieci z reguły opanowują umiejętność wykonywania dobrowolnych ruchów. U 60-75% dzieci obserwuje się zaburzenia mowy w postaci dyzartrii móżdżkowej lub rzekomoopuszkowej i występuje upośledzenie umysłowe.

Zazwyczaj ta postać porażenia mózgowego atakuje przewód czołowo-mostkowo-móżdżkowy, płaty czołowe i móżdżek. Charakterystycznymi objawami są ataksja, hipermetria i drżenie zamiarowe. W przypadkach, gdy występuje wyraźna niedojrzałość mózgu jako całości, a proces patologiczny rozprzestrzenia się głównie na jego przednie części, upośledzenie umysłowe jest często wykrywane w łagodnym, rzadziej w umiarkowanym stopniu nasilenia, euforii, niepokoju i odhamowaniu. zauważony.

Ta postać jest prognostycznie ciężka.

11. Wczesna diagnostyka i prognozowanie rozwoju dzieci z porażeniem mózgowym

Postawienie wczesnego rozpoznania porażenia mózgowego jest bardzo ważne dla skuteczności jego późniejszego leczenia. Diagnostyka taka jest dość złożona, co niestety ułatwia fakt, że nie przywiązuje się do niej wystarczającej wagi.

Zazwyczaj przypuszczenie o występowaniu porażenia mózgowego potwierdza się w drugiej połowie pierwszego roku życia, kiedy zauważalne są zaburzenia ruchu. Jednocześnie wykazano to podczas badania dzieci w wieku 1, 6, 8, 12 miesięcy. w grupach wysokiego ryzyka, stosując wskaźniki sensomotoryczne w odpowiedniej skali, do 6 miesięcy można uzyskać wysoce pouczające dane na temat możliwego przebiegu dalszego rozwoju porażenia mózgowego. Analiza poszczególnych wskaźników odchyleń wykazała, że jeśli w ciągu 8 miesięcy wystąpią trzy lub więcej zmienionych wskaźników rozwoju, wówczas ryzyko rozwoju porażenia mózgowego jest wysokie.

Jednocześnie w porównaniu do dzieci zdrowych już w wieku 4 miesięcy dzieci z porażeniem mózgowym mają znacznie obniżone wskaźniki rozwoju zdolności intelektualnych. Zmiany napięcia mięśniowego, stan „dziecięcych” odruchów, opóźniony rozwój ruchowy i nietypowe ruchy są zwykle uważane za objaw podejrzany o porażenie mózgowe.

Nawet u dzieci ze stosunkowo łagodnymi objawami zaburzeń motorycznych rozwój umysłowy i mowy jest opóźniony w pierwszych latach życia. U niektórych pacjentów stan ten ulega w przyszłości złagodzeniu, jednak u niektórych dzieci pewne zaburzenia rozwoju umysłowego i mowy pozostają o różnym stopniu nasilenia. Większość pacjentów z porażeniem mózgowym ma zaburzenia widzenia, kinestezji, układu przedsionkowego, diagramu ciała, co pociąga za sobą patologię reprezentacji przestrzennych, a co za tym idzie, trudności w czytaniu i pisaniu, ograniczenia w wyborze zawodu.

U niektórych dzieci z porażeniem mózgowym występuje silny spadek aktywności, brak motywacji do działania i komunikowania się z innymi, upośledzony rozwój aktywności poznawczej, zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne, a także pewne zaburzenia uwagi: niska aktywność, bezwładność, trudności w przyciąganiu do celu zajęcia ukierunkowane, duża zdolność do rozpraszania się, itp. d.

W zespole porażenia mózgowego ogromne znaczenie mają zaburzenia intelektualne, które charakteryzują się dysocjacyjnym rozwojem funkcji psychicznych. Takie naruszenia okazują się mieć różny charakter i stopień w różnych postaciach porażenia mózgowego.

Uszkodzenie niedojrzałych struktur mózgu w istotny sposób wpływa na dalszy rozwój procesów poznawczych i osobowości dzieci z porażeniem mózgowym. Wiadomo, że martwe komórki nerwowe nie są w stanie się zregenerować, jednak niezwykła plastyczność funkcjonalna tkanki nerwowej dziecka sprzyja rozwojowi zdolności kompensacyjnych. Dlatego terminowa praca korekcyjna z chorymi dziećmi jest ważna w przezwyciężaniu zaburzeń mowy, funkcji wzrokowo-przestrzennych i rozwoju osobistym.

Wieloletnie doświadczenia specjalistów krajowych i zagranicznych pracujących z dziećmi z porażeniem mózgowym wykazały, że im wcześniej rozpocznie się rehabilitację medyczno-psychologiczno-pedagogiczną tych dzieci, tym jest ona skuteczniejsza i daje lepsze rezultaty.

Szczególne trudności pojawiają się w przewidywaniu rozwoju psychomotorycznego dzieci z porażeniem mózgowym. Korzystne rokowanie jest najprawdopodobniej w przypadku diplegii spastycznej i połowiczej postaci porażenia mózgowego.

12. Objawy kliniczne uszkodzenia sfery ruchowej w porażeniu mózgowym

Można zidentyfikować przerwane ogniwa, wspólne dla wszystkich postaci porażenia mózgowego, które składają się na strukturę wady motorycznej w porażeniu mózgowym.

1. Obecność paraliżu i niedowładu.

Porażenie ośrodkowe to całkowita niezdolność do wykonywania dowolnych ruchów.Niedowład jest słabą formą porażenia, wyrażającą się ograniczoną zdolnością do wykonywania dowolnych ruchów (ograniczony zakres ruchów, zmniejszenie siły mięśni itp.). Porażenie i niedowład centralny są spowodowane uszkodzeniem obszarów motorycznych i dróg motorycznych mózgu.

2.Zaburzone napięcie mięśniowe.

Spastyczność, nadciśnienie mięśniowe – zwiększone napięcie mięśniowe.

Dystonia mięśniowa to zmienność napięcia mięśniowego.

Hipotonia mięśniowa – mięśnie charakteryzują się osłabieniem, wiotczeniem, letargiem.

3. Wzmożone odruchy ścięgniste i okostnowe (hiperrefleksja) .

Wzmagają się odruchy ścięgniste i okostnowe, poszerza się strefa ich indukcji (strefa odruchowa). Skrajny stopień objawia się klonusem – rytmicznymi, długotrwałymi skurczami mięśnia, które pojawiają się po jego ostrym rozciągnięciu.

4. Synkineza (ruchy przyjazne) .

Synkineza to ruchy mimowolne towarzyszące ruchom dobrowolnym. Wyróżnia się synkinezę fizjologiczną i patologiczną.

5. Niewystarczający rozwój odruchów prostujących łańcuch .

Jeśli odruchy te są słabo rozwinięte, dziecku trudno jest utrzymać głowę i tułów w pożądanej pozycji.

6.Nieuformowane reakcje równowagi i koordynacji ruchów.

Równowaga ciała to stan stabilnej pozycji ciała w przestrzeni. Istnieje równowaga statyczna ciała (w pozycji stojącej) i równowaga dynamiczna (w ruchu).

Zaburzenia równowagi ciała i koordynacji ruchów objawiają się patologicznym chodem, który obserwuje się w różnych postaciach porażenia mózgowego.

7.Zaburzone czucie ruchów (kinestezja).

We wszystkich postaciach porażenia mózgowego dochodzi do upośledzenia wrażliwości kinestetycznej, co prowadzi do trudności w określeniu położenia własnego ciała w przestrzeni, trudności w utrzymaniu równowagi i postawy, zaburzeń koordynacji ruchów itp. Wiele dzieci ma zaburzone postrzeganie kierunek ruchu. Na przykład ruch ręki do przodu po linii prostej jest przez nich odczuwany jako ruch w bok.

8.Gwałtowne ruchy.

Gwałtowne ruchy wyrażają się w hiperkinezie. Gwałtowne ruchy znacznie komplikują realizację dobrowolnych działań motorycznych.

9. Odruchy obronne.

Objawy uszkodzenia układu piramidowego objawiające się paraliżem centralnym. Odruchy obronne to mimowolne ruchy wyrażające się w zgięciu lub wyprostowaniu sparaliżowanej kończyny, gdy jest ona podrażniona.

10.Odruchy patologiczne (zginanie i prostowanie).

Patologiczne to odruchy, które u dorosłego, zdrowego człowieka nie powstają, lecz pojawiają się dopiero przy uszkodzeniu układu nerwowego.

Odruchy patologiczne dzielą się na zginanie i prostowanie (w przypadku kończyn). 11.Odruchy pozotoniczne.

Odruchy pozotoniczne są wrodzonymi, bezwarunkowymi automatyzmami motorycznymi. Przy normalnym rozwoju o 3 miesiące. życiu odruchy te już zanikają i nie pojawiają się, co stwarza optymalne warunki do rozwoju ruchów dobrowolnych. Zachowanie odruchów posturalnych jest objawem uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, objawem porażenia mózgowego.

13. Charakterystyka funkcji motorycznych u dzieci z porażeniem mózgowym

U dzieci z porażeniem mózgowym kształtowanie się wszystkich funkcji motorycznych jest opóźnione lub upośledzone: trzymanie głowy, siedzenie, stanie, chodzenie i umiejętności manipulacyjne. Duże różnice w czasie rozwoju funkcji motorycznych są związane z postacią i ciężkością choroby, stanem inteligencji oraz czasem rozpoczęcia systematycznego leczenia i pracy korekcyjnej.

Dzieci z porażeniem mózgowym w pierwszych pięciu miesiącach życia charakteryzują się znacznym opóźnieniem w rozwoju funkcji motorycznych.

Tylko niewielka część dzieci jest w stanie utrzymać głowę w górze do 5 miesiąca życia. Mają patologiczny stan rąk, charakteryzujący się przyłożeniem pierwszego palca do dłoni i mocnym zaciśnięciem pięści. W niektórych przypadkach ręka jest niedowładna i opadająca. Zdecydowanej większości dzieci brakuje koordynacji ręka-oko. W niektórych przypadkach pozycja ciała dziecka jest wymuszona z głową odrzuconą do tyłu, co ogranicza pole widzenia dziecka i jest jedną z przyczyn opóźnienia w jego rozwoju umysłowym od pierwszych miesięcy życia. Ogólne napięcie mięśniowe jest patologicznie zmienione, w większości przypadków z tendencją do jego zwiększania. Już w tym wieku opóźnienie rozwoju motorycznego łączy się z opóźnieniem w rozwoju aktywności wokalnej dziecka i aktywności poznawczo-orientacyjnej.

Do 12 miesięcy tylko niewielka liczba dzieci może utrzymać głowę w górze, większość dzieci nie może samodzielnie siedzieć, co negatywnie wpływa na rozwój ich aktywności poznawczej. Większość dzieci ma patologiczny stan rąk, niewydolność lub brak koordynacji ręka-oko i aktywności manipulacyjnej.

Tylko część dzieci może stać na podporze, a wiele z nich ma wymuszoną pozycję ciała, niemożność obracania się z boku na bok i patologiczne wsparcie przy próbie postawienia na nogach.

W wieku dwóch lat niektóre dzieci nadal mają problemy z utrzymaniem głowy w górze, nie mogą jej swobodnie obracać i patrzeć na otoczenie. Nie są w stanie obracać się i zmieniać pozycji ciała, samodzielnie siedzieć ani chwytać i trzymać zabawek. W większości przypadków dłonie dzieci są zaciśnięte w pięści, pierwszy palec jest mocno dociśnięty do dłoni i jego udział w chwytaniu zabawek jest niemożliwy. Tylko nieliczne dzieci są w stanie zaangażować się w obiektywne czynności z pomocą osoby dorosłej. We wszystkich przypadkach obserwuje się patologiczną zmianę napięcia mięśniowego.

Tylko niektóre dzieci potrafią stać przy podporze i z podpórką przechodzić przez ręce. Z reguły zaburzenia dobrowolnych zdolności motorycznych łączą się z ciężką patologią aparatu artykulacyjnego, głosu i oddychania. Jednocześnie wiele dzieci ma dość wysoki poziom reakcji emocjonalnych i ogólnie aktywności poznawczej. U dzieci z wyraźną patologią sfery ruchowej i aparatu artykulacyjnego aktywność wokalna przed mową w tym wieku jest praktycznie nieobecna.

14. Zaburzenia czucia u dzieci z porażeniem mózgowym.

Postrzeganie dzieci z porażeniem mózgowym znacznie różni się od percepcji dzieci normalnie rozwijających się i tutaj możemy mówić o ilościowym opóźnieniu w stosunku do standardów wiekowych oraz o jakościowej oryginalności w kształtowaniu tej funkcji psychicznej.

U dziecka z porażeniem mózgowym ogólne ruchy są zahamowane w odpowiedzi na bodźce optyczne i dźwiękowe. W tym przypadku nie ma składnika motorycznego reakcji orientującej, tj. zwrócenie głowy w stronę źródła dźwięku lub światła. Niektóre dzieci zamiast reakcji orientacyjnych mają reakcje obronne: wzdryganie się, płacz, strach.

U dzieci z porażeniem mózgowym zaburzenia percepcji wzrokowej (gnoza) utrudniają rozpoznawanie skomplikowanych wersji obrazów obiektów (przekreślonych, nałożonych na siebie, „zaszumionych” itp.). Znaczne trudności obserwuje się w postrzeganiu sprzecznych postaci złożonych (na przykład kaczki i zająca). Niektóre dzieci często na długo zachowują wizualny ślad poprzedniego obrazu, co zakłóca dalszą percepcję. Brak jest przejrzystości w postrzeganiu obrazów: dzieci mogą „rozpoznawać” ten sam obraz ze znajomym przedmiotem na różne sposoby.

Zaburzenie percepcji wzrokowej może wiązać się z zaburzeniem widzenia, które często obserwuje się u dzieci z porażeniem mózgowym.

U niektórych dzieci z porażeniem mózgowym występuje ubytek słuchu, co negatywnie wpływa na kształtowanie się i rozwój percepcji słuchowej, w tym fonemicznej (brak rozróżnienia słów o podobnej randze: „koza” – „warkocz”, „dom” – „objętość”). Wszelkie zaburzenia percepcji słuchowej prowadzą do opóźnienia rozwoju mowy. Błędy spowodowane upośledzoną percepcją fonemiczną najdobitniej manifestują się na piśmie.

Słabe poczucie ruchu i trudności w wykonywaniu czynności z przedmiotami są przyczyną braku aktywnej percepcji dotykowej u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym, w tym rozpoznawania przedmiotów za pomocą dotyku (stereognoza). Wiadomo, że pierwsze zapoznanie się zdrowego dziecka z przedmiotami otaczającego świata następuje poprzez dotykanie przedmiotów rękami. Stereognoza jest właściwością wrodzoną, nabywaną w procesie obiektywnej i praktycznej aktywności dziecka. Większość dzieci z porażeniem mózgowym ma ograniczoną aktywność praktyczną, ruchy palpacyjne rąk są słabe, a rozpoznawanie obiektów za pomocą dotyku jest trudne.

15. Zaburzona koordynacja wzrokowo-ruchowa u dzieci z porażeniem mózgowym.

Dla kształtowania aktywności obiektywno-praktycznej i poznawczej ważna jest koordynacja ruchów rąk i oczu. Zdrowe dziecko, poruszając ręką w polu widzenia, początkowo nie zwraca na to uwagi. Następnie wzrok zaczyna podążać za ręką, a następnie kierować ruchami ręki.

U dzieci z porażeniem mózgowym, w wyniku uszkodzenia sfery ruchowej, a także układu mięśniowego oczu, skoordynowane ruchy ręki i oka są niewystarczająco rozwinięte. W tym przypadku dzieci nie są w stanie podążać wzrokiem za swoimi ruchami, co utrudnia rozwój czynności manipulacyjnych, projektowania i rysowania, a w konsekwencji utrudnia kształtowanie umiejętności edukacyjnych (czytanie, pisanie) i aktywności poznawczej.

Koordynacja wzrokowo-ruchowa jest szczególnie istotna w początkowej fazie nauki czytania, kiedy dziecko śledzi okiem ruch palca, wskazuje i ustala kolejność liter, sylab i słów. Na tej podstawie kształtuje się technika czytania i płynność. Tacy uczniowie nie trzymają linii pracy w zeszycie ani podczas czytania, ponieważ prześlizgują się z jednej linijki do drugiej, przez co nie mogą zrozumieć znaczenia tego, co czytają i nie sprawdzają swojego zapisu.

Brak rozwoju koordynacji wzrokowo-ruchowej objawia się nie tylko w czytaniu i pisaniu, ale także w opanowaniu umiejętności samoobsługi oraz innych umiejętności zawodowych i edukacyjnych.

Z tego samego powodu proces rozwijania umiejętności samoobsługi ulega spowolnieniu. Niemożność podążania oczami za ruchem rąk, koordynowania ruchów dłoni i oczu prowadzi do niedostatecznej organizacji dobrowolnych czynności motorycznych na lekcjach wychowania fizycznego: dzieci nie potrafią utrzymać celu, mają trudności z rzucaniem i łapaniem piłki lub opanuj umiejętności w innych grach sportowych.

16. Zaburzona analiza i synteza przestrzenna u dzieci z porażeniem mózgowym.

U dzieci z zaburzeniami skupienia wzroku, niewystarczającym śledzeniem obiektów i ograniczonym polem widzenia mogą wystąpić wyraźne zaburzenia przestrzenne. Dzieciom szczególnie trudno jest określić prawą i lewą stronę swojego ciała oraz ciała przyjaciela i pokazać jego części. Wiedza niezbędna do tworzenia koncepcji przestrzennych „lewego” i „prawego” opracowywana jest na podstawie zachowanego postrzegania diagramu ciała. U dzieci z porażeniem mózgowym często występują zaburzenia diagramu ciała, które są szczególnie widoczne w przypadku zajęcia lewych kończyn. Dziecko ma trudności z postrzeganiem i zapamiętywaniem części swojego ciała i przez długi czas jest zdezorientowane w określeniu kierunku.

Na początkowych etapach edukacji z reguły okazuje się, że dzieci nie opanowują innych pojęć przestrzennych, takich jak „nad”, „pod”, „w lewo”, „w prawo”, „z tyłu”.

Analizę przestrzenną przeprowadza cały zespół analizatorów, chociaż główną rolę odgrywa analizator motoryczny, który jest głównym zaburzonym ogniwem w porażeniu mózgowym. Ze względu na zaburzenia motoryczne, ograniczone pole widzenia, zaburzenia fiksacji wzroku i wady wymowy rozwój orientacji w przestrzeni może być opóźniony, a u dzieci w wieku szkolnym

Od momentu urodzenia ujawnia się niesprawność wrodzonych odruchów motorycznych: brak odruchów podparcia, automatycznego chodu, pełzania, słabo wyrażone lub nieobecne odruchy obronne i chwytające. Zmniejszone napięcie mięśniowe (hipotonia). Odruch prostujący głowy i odruch prostujący łańcucha są znacznie opóźnione w rozwoju. Tacy pacjenci zaczynają samodzielnie siedzieć w wieku 1-2 lat i chodzić w wieku 6 lat. Zazwyczaj postać ta wpływa na przewód czołowo-mostowo-móżdżkowy, płaty czołowe i móżdżek. Charakterystycznymi objawami są ataksja, hipermetria i drżenie zamiarowe. 60-70% dzieci ma zaburzenia mowy i upośledzenie umysłowe. Gdy dotknięte są płaty czołowe, obserwuje się euforię, niepokój i rozhamowanie.

Zaburzenia autonomicznego układu nerwowego

Uszkodzenie mózgu w porażeniu mózgowym jest również spowodowane zaburzeniem autonomicznego układu nerwowego. U małych dzieci zaburzenia autonomicznego układu nerwowego mogą objawiać się zmniejszeniem lub brakiem apetytu, zaburzeniami snu, ogólnym niepokojem, okresowym wzrostem temperatury ciała, niedomykalnością, wymiotami, pragnieniem, zaparciami i biegunką. U starszych dzieci może wystąpić wzmożona potliwość, szczególnie powierzchni dłoniowych dłoni i podeszwowych stóp (nadmierna potliwość), zimno i sinica dłoni i stóp (akrocyjanoza), zaburzenia żołądkowo-jelitowe, rozregulowanie układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, zaburzenia troficzne . W przypadku zaburzenia autonomicznego układu nerwowego można również zaobserwować zaburzenie reaktywności immunologicznej, któremu towarzyszą częste przeziębienia i występowanie przewlekłych procesów zapalnych.

Zaburzenia mowy

Po pierwszym oddechu noworodek krzyczy, jakby ogłaszał światu swoje pierwsze zwycięstwo nad siłami grawitacji. Następnie przez pierwszy miesiąc życia płacz będzie jedynym sygnałem dla świata zewnętrznego o dyskomforcie odczuwanym przez organizm noworodka.

Na podstawie krzyku i odruchów automatyzmu oralnego (ssanie, połykanie, trąba, szukanie) pod warunkiem, że słuch jest nienaruszony, ukształtuje się mowa dziecka.

Wyróżnia się następujące formy zaburzeń mowy:

Dyzartria

Dyzartria charakteryzuje się zaburzeniami wymowy dźwiękowej i głosu. W zależności od przyczyn zaburzeń wymowy dźwiękowej i głosu wyróżnia się następujące dyzartrie:

a) pseudobulwowe.

W przypadku dyzartrii rzekomoopuszkowej zwiększenie napięcia mięśni języka, mięśnia okrężnego ust, twarzy i szyi prowadzi do ograniczenia dobrowolnych ruchów aparatu artykulacyjnego. Charakter wzrostu tonu w dużej mierze zależy od wpływu odruchów tonicznych. Uszkodzenia dróg korowo-jądrowych i nerwów czaszkowych prowadzą do zaburzenia funkcji nerwów językowo-gardłowych, co skutkuje zaburzeniami w wydawaniu głosu, oddychaniu, trudnościach w przeżuwaniu, dławieniu się podczas posiłków, wzmożonym wydzielaniu śliny itp. (zespoły rzekomoopuszkowe i opuszkowe).

Obecność różnorodnych synkinez w mięśniach artykulacyjnych i szkieletowych jeszcze bardziej utrudnia wymowę dźwięków i słów.

Dyzartrię rzekomoopuszkową obserwuje się w spastycznych postaciach porażenia mózgowego (podwójne porażenie połowicze, diplegia spastyczna i niedowład połowiczy).

b) móżdżek.

W przypadku dyzartrii móżdżkowej, w wyniku hipotonii mięśni artykulacyjnych, usta stają się wiotkie, język staje się cienki, rozłożony w jamie ustnej. Hipotonia mięśni artykulacyjnych i zaburzenia oddychania, fonacji, artykulacji (na skutek zaburzeń móżdżku) powodują, że mowa jest powolna, szarpana i zanika pod koniec frazy (mowa skandowana).

Dyzartrię móżdżkową obserwuje się w atoniczno-astatycznej postaci porażenia mózgowego.

c) pozapiramidowy.

Dyzartrię pozapiramidową obserwuje się w hiperkinetycznej postaci porażenia mózgowego. Hiperkineza w tej postaci choroby rozprzestrzenia się na mięśnie języka, warg, twarzy, przepony, mięśnie międzyżebrowe, co prowadzi do znacznych trudności w płynności i proporcjonalności kolejnych artykulacji mowy.

Ton mięśni artykulacyjnych jest zaburzony przez rodzaj dystonii, która może się dramatycznie zmieniać pod wpływem odruchów tonicznych, stanów emocjonalnych dziecka i różnych czynników zewnętrznych.

Anartria.

Z powodu ostrego naruszenia napięcia mięśni artykulacyjnych, poważnego uszkodzenia szlaków korowo-jądrowych, obserwuje się całkowity lub prawie całkowity brak wymowy dźwiękowej. Anartria może występować częściej w przypadku podwójnego porażenia połowiczego.

Alalia.

Jest to ogólnoustrojowy niedorozwój mowy wynikający z uszkodzenia korowych obszarów mowy. W przeciwieństwie do dyzartrii, aparat motoryczny mowy u alalii wydaje się być nienaruszony.

W zależności od uszkodzenia jednej lub drugiej korowej strefy mowy wyróżnia się następujące alalia:

a) Silnik (ekspresyjny).

W przypadku tej formy alalii występują trudności w przełączaniu się z jednego słowa na drugie lub niedorozwój umiejętności prawidłowej artykulacji.

c) Sensoryczne.

W przypadku tej formy alalii zrozumienie adresowanej mowy jest upośledzone.

Upośledzenie słuchu

Jeszcze przed urodzeniem płód reaguje ruchem na bodziec dźwiękowy. Noworodek po urodzeniu reaguje na ostry dźwięk zamykaniem powiek, niepokojem, zmianą rytmu oddechu i odwracaniem głowy. Po dwóch miesiącach dziecko zaczyna odwracać głowę lub oczy w stronę dźwięku, reagować na głos matki, po 3-4 miesiącach reakcja ta staje się stała.

U 6-25% dzieci z porażeniem mózgowym uszkodzenie słuchu waha się od niewielkiego ubytku do całkowitej głuchoty. Uszkodzenie słuchu najczęściej występuje u pacjentów z hiperkinetyczną postacią porażenia mózgowego (u 30% dzieci).

Przy niewielkim stopniu uszkodzenia słuchu z reguły cierpi słuch o wysokich tonach, a wymowa dźwięków o wysokiej częstotliwości jest zaburzona. Dziecko po prostu nie używa w swojej mowie dźwięków takich jak - v, k, s, f, sh. Niektórzy pacjenci mają słabo rozwinięty słuch fonemiczny z zaburzeniami różnicowania bliskich fonemów (ba - pa, wa - fa itp.). Ta kategoria pacjentów ma trudności w nauce czytania i pisania. Pisząc z dyktando, tacy pacjenci popełniają wiele błędów. W niektórych przypadkach zauważa się wahania w percepcji słuchowej: w niektórych okresach życia pacjenci zaczynają słyszeć lepiej, a w innych gorzej. Wahania stopnia ubytku słuchu najczęściej zależą od wahań ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

W niektórych przypadkach dochodzi do zwiększonej wrażliwości na bodźce dźwiękowe, czemu towarzyszy wzmożone napięcie mięśniowe, wzmożona hiperkineza i zaburzenia mowy.

Każde upośledzenie percepcji słuchowej prowadzi do opóźnionego rozwoju mowy, a przy gwałtownym spadku słuchu mowa w ogóle nie powstaje.

Dane kliniczne dotyczące uszkodzenia słuchu można potwierdzić już w pierwszych miesiącach życia dziecka badając wolne korowe potencjały wywołane słuchowe, a od 5-6 roku życia za pomocą audiometrii.

Niedowidzenie

Noworodek reaguje na źródło światła odruchowym zamykaniem powiek i lekkim odchyleniem głowy do tyłu. Do drugiego miesiąca życia pojawia się odruch mrugania, który pojawia się, gdy przedmiot zbliża się do oczu, do trzeciego miesiąca życia – wpatruje się w obiekt, podąża za obiektem, do 4 miesiąca życia – sięga po zabawkę i ją chwyta, do 6 miesiąca życia – przenosi wzrok z obiektu na obiekt, przygląda się zabawce.

U dzieci z porażeniem mózgowym może wystąpić zmniejszenie ostrości wzroku, zaburzenia pola widzenia, wady refrakcji, zez (zbieżny, rozbieżny, jednostronny, obustronny), niedowład wzroku, zmiany dna oka i zaburzenia optyczno-gnostyczne.

Zaburzenia psychiczne

Kolejność kształtowania się funkcji motorycznych, mowy i umysłowych człowieka jest programowana przez kod genetyczny. Kształtowanie się funkcji motorycznych, umysłowych i mowy jest wynikiem rozwoju mózgu. Dowodem na to jest to, że w pierwszym roku życia dziecka masa mózgu zwiększa się 3,5–4 razy.

Sekwencja rozwoju funkcji człowieka zawiera program samorozwoju systemu: rozwój mowy, psychiki i ruchu stymuluje rozwój mózgu. Z kolei rozwój mózgu jest podstawą dalszego rozwoju funkcji umysłowych, mowy i motorycznych. To determinuje ogromny potencjał funkcji umysłowych, mowy i ruchów człowieka.

W ich rozwoju wszystkie najważniejsze funkcje człowieka są ze sobą powiązane: rozwój lub opóźnienie w tworzeniu jednej z nich stymuluje lub hamuje aktywność funkcjonalną innych. Tym samym dzieci z oligofrenią, bez pozornie żadnych zaburzeń w analizatorze motorycznym, statykę i lokomocję opanowują znacznie później, czyli później zaczynają siadać, stać i chodzić. Wszystkie ich ruchy okazują się niezgrabne, pozbawione możliwości dalszej poprawy. Chociaż aparat mowy i motoryki wydaje się zachowany, mowa również kształtuje się z opóźnieniem i pozostaje elementarna i niewyrażalna.

Dziecko rodzi się z całkowitą niewiedzą o sobie, swoim ciele i otaczającym go świecie. Aby wiedza się pojawiła potrzebne jest odpowiednie doświadczenie, które zostanie przetworzone przez mózg i zamanifestowane w postaci określonych funkcji umysłowych. Dziecko może zdobywać to doświadczenie za pomocą informacji, które mózg otrzymuje ze świata zewnętrznego poprzez system analizatorów: słuchu, wzroku, dotyku, węchu, aferentacji proprioceptywnej.

Już w pierwszych miesiącach życia dziecko dotykając rękoma klatki piersiowej, twarzy, ust, a następnie innych części ciała, rozwija percepcję swojego ciała dzięki analizatorom dotykowym, kinestetycznym i wzrokowym. Za pomocą analizatorów kinestetycznych, wzrokowych i przedsionkowych tworzy wiedzę o częściach ciała. Następnie dziecko bierze zabawki do rączek, wciąga je do ust, manipuluje nimi i kształtuje się wiedza o otaczających przedmiotach, ich kształcie, konsystencji itp.

Opanowanie samodzielnego chodzenia ma jakościowy wpływ na rozwój psychiczny, gdyż znacznie poszerza granice znajomości przestrzeni i świata zewnętrznego oraz pozwala na komunikację z rówieśnikami i dorosłymi na innym poziomie. Wiadomo, że jeśli dziecko po raz pierwszy nabędzie umiejętność samodzielnego chodzenia w starszym wieku (nawet w wieku 8-15 lat), znacznie poprawią się także jego cechy psychiczne.

Uszkodzenie mózgu w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu i podczas porodu może powodować jedno lub drugie zaburzenie psychiczne. Ponadto charakter wady psychicznej zależy od stopnia uszkodzenia mózgu i czasu działania szkodliwych czynników. Kiedy mózg ulega uszkodzeniu w pierwszej połowie ciąży, z reguły dochodzi do poważnego niedorozwoju intelektu. Kiedy mózg ulega uszkodzeniu w drugiej połowie ciąży matki lub podczas porodu, zaburzenia psychiczne mają charakter mozaikowy. Wiadomo, że mózg dziecka po urodzeniu rozwija się intensywnie i w związku z tym można skompensować szereg jego dysfunkcji. Jednak u dzieci z porażeniem mózgowym już od pierwszych miesięcy życia rozwój mózgu może być znacznie upośledzony z powodu zaburzeń motorycznych, zaburzeń percepcji wzrokowej, dźwiękowej, kinestetycznej, opóźnienia w tworzeniu wzrokowo-słuchowego, wzrokowo-ruchowo-kinestetycznego i inne połączenia, tj. dziecko chore na porażenie mózgowe już w pierwszym roku życia zostaje pozbawione wielu ważnych bodźców i potrzeb zaprogramowanych przez kod genetyczny (tj. narażone jest na różnorodne deprywacje):

1. Naruszenie aferentacji proprioceptywnej, wzroku i słuchu prowadzi do deprywacji sensorycznej, co ma istotny negatywny wpływ na rozwój mózgu dziecka, a w konsekwencji na rozwój jego funkcji umysłowych.

2. Zaburzenia mowy, motoryki i czucia prowadzą do ograniczenia kontaktu dziecka z rówieśnikami, rodzicami i dorosłymi, przez co dziecko narażone jest na deprywację emocjonalną i społeczną.

Zatem deficyt bodźców u dziecka chorego na porażenie mózgowe prowadzi do niedorozwoju struktur korowych i podkorowych mózgu, co znajduje odzwierciedlenie w szeregu zaburzeń psychicznych: zaburzenia percepcji przestrzennej, schematu ciała, sfery emocjonalno-wolicjonalnej, konstruktywnego praktyka, rozwój osobowości, percepcja i zmniejszenie zasobów informacji i pomysłów (upośledzenie umysłowe).

Korekcyjna praca pedagogiczna w nauczaniu dzieci z porażeniem mózgowym .

Główne kierunki pracy korekcyjnej nad kształtowaniem funkcji motorycznych obejmują złożony, ogólnoustrojowy efekt, w tym leki, leczenie fizjoterapeutyczne i ortopedyczne, różne masaże, fizjoterapię, bezpośrednio związane z prowadzeniem lekcji wychowania fizycznego, porodem, z rozwojem i korektą ruchów we wszystkich momentach reżimu,

Praca logopedyczna przy wszystkich postaciach zaburzeń mowy opiera się na danych pochodzących z analizy patogenetycznej struktury wady mowy. W takim przypadku konieczne jest zidentyfikowanie wady wiodącej, zaburzeń wtórnych i reakcji kompensacyjno-adaptacyjnych dziecka. Praca ma zawsze na celu rozwój wszystkich aspektów aktywności mowy dziecka.

Praca nad motoryką artykulacyjną prowadzona jest w ścisłym powiązaniu z zajęciami fizjoterapeutycznymi na tle ściśle zindywidualizowanej terapii lekowej.

Edukacja dzieci z chorobami narządu ruchu prowadzona jest w specjalnym typie szkół – internatach (szkołach) dla dzieci z następstwami polio i porażenia mózgowego. Do szkół tych przyjmowane są dzieci w wieku szkolnym, które poruszają się samodzielnie i nie wymagają indywidualnej opieki. W szkołach funkcjonuje klasa przygotowawcza, do której przyjmowane są dzieci w wieku siedmiu lat. Dzieci z porażeniem mózgowym przydzielane są do klas specjalnych w szkole,

Po powrocie do zdrowia, po konsultacji psychologicznej, lekarskiej i pedagogicznej, uczniowie mogą zostać przeniesieni do szkoły ogólnokształcącej lub internatu ogólnokształcącego.

Na zakończenie szkół dziewięcio- i jedenastoletnich rada pedagogiczna wydaje absolwentom odpowiednie rekomendacje dotyczące zatrudnienia. Zatrudnianie absolwentów szkół, którzy są niepełnosprawni w grupach 1-2 do końca nauki, realizują organy zabezpieczenia społecznego.

Przykład rehabilitacji 5-letniego dziecka z atoniczno-astatyczną postacią porażenia mózgowego (z archiwum wideo autora).

Pięcioletni chłopiec Yura został przyjęty na rehabilitację z powodu atoniczno-astatycznej postaci porażenia mózgowego.

Chłopiec z pierwszej ciąży, która u 27-letniej matki przebiegła bez powikłań.

Pilne narodziny. Długi okres bez wody. Stymulacja porodu. Dziecko urodziło się w wyniku niebieskiej asfiksji. Ocena Apgar – 5 punktów. Działania reanimacyjne w ciągu 5 minut. Następnie przez miesiąc przebywał na oddziale noworodkowym. Po wypisaniu do domu nastąpiło zmniejszenie napięcia wszystkich grup mięśniowych. Dziecko nie mogło utrzymać głowy. Kiedy ciało się wyprostowało, oczy przetoczyły się pod czołem. Od chwili wypisania do domu otrzymywał leki nootropowe, cerebrolizynę, witaminy, masaże i akupunkturę. Kilkakrotnie co roku leczył się w różnych ośrodkach rehabilitacyjnych na Ukrainie i w Rosji. Nie zanotowano dodatniej dynamiki. Stwierdzono, że dziecko nie ma perspektyw na rehabilitację. Rodzicom wielokrotnie proponowano umieszczenie dziecka w domu opieki.

Po przyjęciu do nas na rehabilitację w listopadzie 1994 r. wystąpiło znaczne opóźnienie w zakresie masy ciała, wzrostu i innych danych parametrycznych związanych z wiekiem. Zęby: 2 górne i 2 dolne siekacze. Dziecko w wieku 5 lat pod względem wzrostu i masy ciała przypominało półtoraroczne dzieci. Aktywne ruchy kończyn są powolne i mają niską amplitudę. Po pionizacji ciała nastąpiło krótkotrwałe unieruchomienie oczu w pozycji środkowej na 2-3 sekundy, po czym oczy przetoczyły się pod górną krawędź oczodołów. Dziecko trzymało głowę w pozycji pionowej przez 1-2 minuty. Dziecko w pozycji poziomej, leżąc na brzuchu, próbowało podnieść głowę, ale nie mogło jej obrócić. Próbowałem współ-

zginam nogi w stawach biodrowych i czołgam się, ale nie mam dość siły. Karmienie smoczkiem. Według matki dziecko przez całe 5 lat życia nigdy nie płakało. Wszystkie odruchy są znacznie zmniejszone. Według rodziców, w ciągu ostatniego roku dziecko zaczęło okresowo wydawać słabe dźwięki. W okresie kontroli nie wydał żadnego dźwięku. Tomografia komputerowa mózgu nie wykazała żadnej poważnej patologii.

Rehabilitacja. Od pierwszego dnia dziecku zabrano leki nootropowe i Cerebrolizynę. Przepisano Eleutherococcus 10 kropli raz rano przez miesiąc. Witamina „C” 0,25 g, „calcinova” 3 razy dziennie. Zaleca się podawanie dziecku większej ilości wody i soków. Jednocześnie rozpoczęto zabiegi z wykorzystaniem autorskiej technologii (patrz opis zabiegów) 2 razy dziennie, rano i wieczorem. Ogólny intensywny masaż całego ciała i kończyn. Co ciekawe, już drugiego dnia wieczorem, po trzech zabiegach, dziecko było w stanie samodzielnie podnieść głowę i przekręcić się w łóżku. Trzeciego dnia już płakał i próbował aktywnie opierać się zabiegom, choć nadal był bardzo słaby. Matka zauważyła gwałtowny wzrost apetytu dziecka. Pod koniec tygodnia dziecko było już w stanie samodzielnie siedzieć w łóżku bez wsparcia, aktywnie chodzić i wydawać różne dźwięki. Zaczął sięgać po jasne zabawki.

Napięcie w nogach i ramionach gwałtownie wzrosło, pod koniec drugiego tygodnia dziecko aktywnie próbowało się czołgać, przewracać się z pleców na brzuch, z brzucha na plecy i próbowało usiąść w łóżeczku. Pod koniec drugiego tygodnia matka zauważyła wyrzynanie się nowych zębów. Wypisano po 2 tygodniach z zamiarem przyjęcia w celu kontynuacji rehabilitacji po 3 miesiącach.

Po trzech miesiącach od pierwszego cyklu intensywnej rehabilitacji cechy parametryczne dziecka (wzrost, masa ciała) odpowiadały wiekowi 3 lat. Liczba zębów wzrosła do 15. Ruchy rąk były pełne, stwierdzono także pewną hipertoniczność zginaczy kończyn górnych i dolnych. Je samodzielnie. Potrafi chodzić, trzyma tułów prosto, ale dominuje napięcie zginaczy i rotacja stóp do wewnątrz. Mówi z trudnością w mówieniu, ale ma duży zasób słownictwa. Czyta poezję. Dziecko ma dobrą pamięć. To niesamowite, co dziecko próbuje opowiedzieć emocjami i szczegółami z pierwszych dni rehabilitacji.

II cykl rehabilitacji trwał 2 tygodnie z użyciem kombinezonu terapeutycznego DK (opis w kolejnych rozdziałach). Dziecko zaczęło wyraźniej mówić i liczyć do 20. Nauczyło się jeździć na trójkołowym rowerze, co robił całymi dniami. W okresie rehabilitacji nogi były rozciągnięte i wyprostowane, ale pozostała niewielka rotacja stóp do wewnątrz.

Rodzice dziecka przez rok używali kombinezonu medycznego DK. Obserwacja rok później wykazała, że dziecko szybko się rozwijało. W momencie badania dziecko pozostawało o rok w tyle za rówieśnikami pod względem wzrostu i masy ciała. Inteligencja dziecka była jeszcze wyższa niż jego rówieśników. Zna dużo poezji, potrafi czytać, pisze drukowanymi literami i liczy do tysiąca. Chodzi i biega swobodnie, ale pozostaje niewielka rotacja stóp do wewnątrz.

Przykład ten przekonująco pokazuje, że atoniczno-astatyczne formy porażenia mózgowego można skorygować nawet szybciej niż formy spastyczne. Podczas pierwszego cyklu działań rehabilitacyjnych dzieciom z atoniczno-astatyczną postacią porażenia mózgowego należy przepisać mocny ogólny masaż całego ciała i kończyn. Na pewnym etapie rekonwalescencji takie dziecko będzie miało obraz kliniczny przypominający spastyczną postać porażenia mózgowego z dominującym niedowładem dolnym. Ale ta klinika będzie się różnić od prawdziwej postaci paraplegii spastycznej brakiem spastycznych, niekontrolowanych ruchów, brakiem hiperrefleksu i przeczulicy. Klinikę tę można wytłumaczyć „zespołem krótkich mięśni”, który rozwija się w wyniku szybkiego wzrostu kości oraz opóźnionego wzrostu i rozwoju mięśni odwodzicieli i prostowników. Fizjoterapia, masaż, terapia ruchowa prowadzą do przyspieszenia rozwoju mięśni, normalizacji równowagi mięśniowej, wyrównania postawy i eliminacji deformacji wzrostowych długich kości rurkowych. Przyspieszony wzrost i ząbkowanie w pierwszym miesiącu rehabilitacji są obiektywnym kryterium pozytywnej dynamiki procesu rehabilitacji i rozwoju organizmu.

W naszym kraju klasyfikacja przyjęta przez światowej sławy neurolog Ksenię Aleksandrowną Semenową obowiązuje od wielu lat. Wyraźna gradacja objawów i przejawów choroby pomaga logopedom, psychologom i lekarzom w wyborze optymalnych opcji leczenia. Na przykład atoniczno-astatyczna postać porażenia mózgowego charakteryzuje się pewnymi zaburzeniami motorycznymi, mowy i psychicznymi. Występuje z patologiami móżdżku i płatów czołowych mózgu. Ta forma choroby jest uważana za bardzo poważną i niezwykle trudną w leczeniu.

Objawy

Już w pierwszym roku życia dziecka rodzice mogą zauważyć zmniejszenie tempa rozwoju psychomotorycznego. Obecnie dostępne w Internecie witryny służące do autodiagnostyki pomagają Ci przekonać się lub wyzbyć się lęków. Rodzice odpowiadają na szereg pytań, wypełniając pola w elektronicznym formularzu, a następnie otrzymują prawdopodobną diagnozę. To tylko przybliżony wynik, specjalista w placówce medycznej musi to potwierdzić lub obalić.

Specjalista stawia diagnozę na podstawie następujących objawów atoniczno-astatycznej postaci porażenia mózgowego:

Dosł.: Wielka Encyklopedia Medyczna, 1956

Już w pierwszym roku życia rodzice mogą zauważyć odchylenia w zachowaniu dziecka od normy. Z reguły dziecko nie może utrzymać równowagi, jego koordynacja ruchów jest zaburzona, drżenie jest wyraźnie widoczne, a jego ruchy są nadmierne. Następujące przyczyny atoniczno-astatycznej postaci porażenia mózgowego prowadzą do takich konsekwencji:

Dotyczy to tylko móżdżku. W takim przypadku dzieci nie wykazują inicjatywy i słabo czytają i piszą.
Uszkodzenie móżdżku i płatów czołowych. Wtedy dziecko może wykazywać agresywność i słabo rozwiniętą aktywność poznawczą.

Według badań Ekateriny Semenowej dzieci z tą postacią porażenia mózgowego również doświadczają upośledzenia umysłowego i to w ciężkim stadium. Lekarz zalecił kierowanie pacjentów do instytucji Ministerstwa Opieki Społecznej. Wynika to z faktu, że w większości przypadków przy tej postaci porażenia mózgowego dziecko nie może samodzielnie zajmować się opieką ani uczęszczać do placówek przedszkolnych i szkolnych.

Rodzice zazwyczaj zwracają się do terapeuty, gdy chcą dowiedzieć się, jak pomóc swojemu dziecku. Na pytanie, który lekarz leczy porażenie mózgowe w postaci atoniczno-astatycznej, można udzielić następującej odpowiedzi:

Podczas pierwszej wizyty u specjalisty dziecko zostanie zbadane, a rodzice będą musieli odpowiedzieć na następujące pytania:

Jak długo dziecko doświadcza zmian w zachowaniu?
Czy rodzice zauważyli wcześniej odchylenia w aktywności fizycznej swojego dziecka?
Czy w czasie ciąży zdiagnozowano niedobór tlenu?
Czy dziecko urodziło się jako wcześniak czy według PDR?
Czy poród był prawidłowy, czy dziecko doznało obrażeń?
Czy w czasie ciąży mama dziecka chorowała na różyczkę, kiłę, grypę lub różne choroby przewlekłe, m.in. zapalenie płuc i gruźlicę?
Czy podczas porodu stosowano środki pobudzające?
Z jaką masą ciała urodziło się dziecko?

Leczenie atonicznej postaci porażenia mózgowego

Ponad 80% dzieci z tym typem porażenia mózgowego ma obniżoną inteligencję. Zwykle są agresywne i reagują negatywnie nawet na standardowe sytuacje. Ponadto dla wielu pacjentów leczenie atonicznej postaci porażenia mózgowego jest również trudne, ponieważ dziecko nie jest proaktywne, przygnębione i odmawia jakiejkolwiek manipulacji. Ponadto u 50% dzieci występują drgawki i zanik nerwów wzrokowych. Ogólnie rzecz biorąc, atoniczno-astatyczna postać porażenia mózgowego ma wyjątkowo niekorzystne rokowanie. Jednak w celu poprawy stanu pacjenta są one mimo to przepisywane.

W naszym kraju klasyfikacja porażenia mózgowego obowiązuje od wielu lat, przyjęta przez światowej sławy neurolog Ksenię Aleksandrowną Semenową. Wyraźna gradacja objawów i przejawów choroby pomaga logopedom, psychologom i lekarzom w wyborze optymalnych opcji leczenia. Na przykład atoniczno-astatyczna postać porażenia mózgowego charakteryzuje się pewnymi zaburzeniami motorycznymi, mowy i psychicznymi. Występuje z patologiami móżdżku i płatów czołowych mózgu. Ta forma choroby jest uważana za bardzo poważną i niezwykle trudną w leczeniu.

Objawy

Specjalista stawia diagnozę na podstawie następujących objawów atoniczno-astatycznej postaci porażenia mózgowego:

Dosł.: Wielka Encyklopedia Medyczna, 1956

Dotyczy to tylko móżdżku. W takim przypadku dzieci nie wykazują inicjatywy i słabo czytają i piszą.
Uszkodzenie móżdżku i płatów czołowych. Wtedy dziecko może wykazywać agresywność i słabo rozwiniętą aktywność poznawczą.

Podczas pierwszej wizyty u specjalisty dziecko zostanie zbadane, a rodzice będą musieli odpowiedzieć na następujące pytania:

Jak długo dziecko doświadcza zmian w zachowaniu?
Czy rodzice zauważyli wcześniej odchylenia w aktywności fizycznej swojego dziecka?
Czy w czasie ciąży zdiagnozowano niedobór tlenu?
Czy dziecko urodziło się jako wcześniak czy według PDR?
Czy poród był prawidłowy, czy dziecko doznało obrażeń?
Czy w czasie ciąży mama dziecka chorowała na różyczkę, kiłę, grypę lub różne choroby przewlekłe, m.in. zapalenie płuc i gruźlicę?
Czy podczas porodu stosowano środki pobudzające?
Z jaką masą ciała urodziło się dziecko?