Profesjonalne publikacje lekarzy 

Cechy resuscytacji u dzieci. Aparatura do sztucznej wentylacji płuc u dzieci. Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci

Ekwipunek: Pieluchy, cerata, serwetki. 1 para sterylnych rękawiczek, tacka na nerki, gumowa puszka, przegotowana woda. pojemnik na odpady klasy B, sterylne chusteczki z gazy.

Przygotowanie do manipulacji:

1. Wyjaśnij mamie procedurę, uzyskaj zgodę.

2. Zdezynfekuj ręce

Wykonywanie manipulacji:

1. Połóż dziecko z podniesionym końcem głowy, odwróć głowę na bok.

2. Zamknij szyję i klatkę piersiową dziecka ceratą i pieluchą.

3. Umieść tackę nerkową przed ustami dziecka.

4. Po ustąpieniu wymiotów użyj gumowego kanistra z przegotowaną wodą do przepłukania jamy ustnej, przechylając głowę dziecka nad nakładką. Wytrzyj usta dziecka chusteczką higieniczną.

5. Podać do wypicia 1-2 łyżeczki przegotowanej wody.

Koniec manipulacji:

3. Umyj, osusz ręce.

19. Technika IVL dla dziecka różnymi metodami Torba Ambu z maską

Ekwipunek: Wałek tkankowy, sterylne chusteczki z gazy, maska, worek Ambu,

pompa elektryczna, pojemnik na odpady klasy B, rękawice sterylne.

Przygotowanie do manipulacji:

Wykonywanie manipulacji:

1. Odsuń głowę dziecka, podłóż wałek pod ramiona, zdejmij żuchwa z przodu (w stosunku do pozycji dziecka).

2. Przymocuj worek Ambu do maski.

3. Mocno nałóż maskę na nos i usta dziecka.

4. Przytrzymaj maskę na twarzy dziecka jedną ręką: uciśnij nos pierwszym palcem, a podbródek drugim palcem, 3, 4 i 5 palcami podciągnij podbródek dziecka.

5. wolna rękaściśnij worek, aż klatka piersiowa uniesie się, a następnie zwolnij worek, aby wykonać wydech, a następnie ponownie wykonaj wdech.

6. Częstotliwość wentylacji powinna wynosić co najmniej 40 oddechów na 1 minutę. (u noworodków) i 20 oddechów (u starszych dzieci).

7. Kontynuuj wentylację do spontaniczne oddychanie lub wizyta u lekarza.

Koniec manipulacji:

1. Przetwarzaj wyroby medyczne wielokrotnego użytku zgodnie ze standardami branżowymi i przepisami dotyczącymi dezynfekcji i czyszczenia przed sterylizacją.

2. Zdezynfekować odpady medyczne zgodnie z San.PiN.2.1.3. 2630 -10 „Zasady zbierania, przechowywania i unieszkodliwiania odpadów z placówek medycznych i prewencyjnych”.

3. Umyj, osusz ręce.

B. Oddychanie usta-usta

Ekwipunek: Wałek bibułkowy, sterylne chusteczki z gazy, elektryczne odsysanie, pojemnik na odpady klasy B, sterylne rękawiczki.

Przygotowanie do manipulacji:

1. Zdezynfekuj ręce. Załóż rękawiczki.

2. Połóż dziecko na poziomej twardej powierzchni i uwolnij od ubrania.

3. Zbadaj górne drogi oddechowe, w razie potrzeby usuń wymiociny lub śluz za pomocą odsysania elektrycznego, palca, serwetki.

Wykonywanie manipulacji:

1. Odsuń głowę dziecka do tyłu, podłóż wałek pod ramiona,

przesuń dolną szczękę do przodu (w stosunku do pozycji dziecka).

2. Przyłóż serwetkę na okolice ust i nosa dziecka.

3. Zrób wdech i mocno dociśnij usta do ust i nosa dziecka.

4. Mocno wydychaj zawartość płuc bez forsowania wydechu.

5. Weź dwa głębokie oddechy w odstępie 5 sekund i czasie trwania 1,5-2 sekundy każdy.

6. Sprawdź obecność ruchów oddechowych klatki piersiowej oraz ruch powietrza z ust i nosa dziecka podczas wydechu.

7. Częstotliwość wentylacji powinna wynosić co najmniej 40 oddechów na 1 minutę. (u noworodków) i 20 oddechów (u starszych dzieci).

8. Kontynuować wentylację mechaniczną do momentu pojawienia się oddechu spontanicznego lub przybycia lekarza.

Koniec manipulacji:

1. Przetwarzaj wyroby medyczne wielokrotnego użytku zgodnie ze standardami branżowymi i przepisami dotyczącymi dezynfekcji i czyszczenia przed sterylizacją.

2. Zdezynfekować odpady medyczne zgodnie z San.PiN.2.1.3.2630 – 10 „Zasady zbierania, przechowywania i unieszkodliwiania odpadów z placówek medycznych i prewencyjnych”.

3. Umyj, osusz ręce.

Technika sztuczna wentylacja W tym przeglądzie płuco jest uważane za połączenie fizjologii, medycyny i zasad inżynierii. Ich stowarzyszenie przyczyniło się do rozwoju wentylacji mechanicznej, ujawniło najpilniejsze potrzeby udoskonalenia tej technologii oraz najbardziej obiecujące pomysły na dalszy rozwój tego kierunku.

Czym jest resuscytacja

Resuscytacja to zespół działań, który obejmuje działania mające na celu przywrócenie nagle utraconych funkcji życiowych organizmu. Ich głównym celem jest zastosowanie metod przeprowadzania sztucznej wentylacji płuc w celu przywrócenia czynności serca, oddychania i czynności życiowych organizmu.

Stan końcowy ciała implikuje obecność zmiany patologiczne. Wpływają na obszary wszystkich narządów i układów:

  • mózg i serce;
  • i systemy metaboliczne.

Metody przeprowadzania wymagają uwzględnienia specyfiki organizmu, że życie narządów i tkanek trwa trochę nawet po całkowitym zatrzymaniu serca i oddychania. Terminowa resuscytacja pozwala osiągnąć skuteczne sprowadzenie ofiary do zmysłów.

Sztuczna wentylacja, zwana również sztucznym oddychaniem, to dowolny środek wspomagający lub stymulujący oddychanie, proces metaboliczny związany z giełda ogólna gazy w organizmie poprzez wentylację płuc, oddychanie zewnętrzne i wewnętrzne. Może to przybrać formę ręcznego dostarczania powietrza osobie, która nie oddycha lub nie podejmuje wystarczającego wysiłku, aby oddychać. Lub może to być wentylacja mechaniczna za pomocą urządzenia do usuwania powietrza z płuc, gdy osoba nie jest w stanie samodzielnie oddychać, na przykład podczas operacji ogólne znieczulenie lub gdy osoba jest w śpiączce.

Celem resuscytacji jest osiągnięcie następujących wyników:

  • drogi oddechowe muszą być czyste i wolne;
  • konieczne jest terminowe przeprowadzenie IVL;
  • krążenie musi zostać przywrócone.

Cechy techniki IVL

Wentylację płucną wykonuje się za pomocą ręcznego urządzenia do wdmuchiwania powietrza do płuc albo z pomocą ratownika, który dostarcza je do narządu przez resuscytację usta-usta, albo za pomocą urządzenia mechanicznego przeznaczonego do tego zabiegu. Ostatnia metoda okazały się bardziej skuteczne niż te polegające na ręcznym manipulowaniu klatką piersiową lub ramionami pacjenta, takie jak metoda Sylwestra.

Resuscytacja usta-usta jest również częścią tego, co czyni ją ważną umiejętnością udzielania pierwszej pomocy. W niektórych sytuacjach ta metoda jest stosowana jako najskuteczniejsza, jeśli nie ma specjalny sprzęt takie jak przedawkowanie opiatów. Wydajność tej metody jest obecnie ograniczona w większości protokołów dla pracowników służby zdrowia. junior pracownicy medyczni zaleca się wykonanie wentylacji mechanicznej w każdym przypadku, gdy pacjent nie oddycha prawidłowo.

Kolejność działań

Techniką sztucznej wentylacji płuc jest przeprowadzenie następne kroki:

  1. Ofiara leży na plecach, ubranie jest rozpięte.
  2. Głowa ofiary zostaje odrzucona. Aby to zrobić, jedną rękę podsuwamy pod szyję, drugą delikatnie unosimy podbródek. Ważne jest, aby jak najbardziej odrzucić głowę i otworzyć usta ofiary.
  3. Jeśli jest taka sytuacja, kiedy nie można otworzyć ust, należy spróbować ucisnąć okolice podbródka i sprawić, by usta automatycznie się otworzyły.
  4. Jeśli osoba jest nieprzytomna, wypchnij dolną szczękę do przodu, wkładając palec do ust.
  5. Jeśli podejrzewasz, że doszło do urazu w region szyjki macicy kręgosłupa, ważne jest, aby delikatnie odchylić głowę do tyłu i sprawdzić, czy drogi oddechowe są zatkane.

Odmiany technik IVL

Zaprojektowany, aby doprowadzić człowieka do zmysłów następujące sposoby wykonywanie sztucznej wentylacji:

  • "usta Usta";
  • „usta w nos”;
  • „usta-urządzenie-usta” - z wprowadzeniem rurki w kształcie litery S.

Technika sztucznej wentylacji płuc wymaga znajomości pewnych cech.

Podczas wykonywania takich operacji ważne jest, aby monitorować, czy serce się zatrzymało.

Oznaki tego stanu mogą obejmować:

  • Pojawienie się ostrej sinicy lub bladości na skórze.
  • Brak tętna w tętnicach szyjnych.
  • Brak świadomości.

Jeśli serce się zatrzyma

W przypadku zatrzymania krążenia należy wykonać masaż zamkniętego serca:

  • Osoba szybko mieści się na plecach, ważne jest, aby wybrać do tego twardą powierzchnię.
  • Resuscytator klęka na boku.
  • Konieczne jest położenie dłoni podstawy na obszarze mostka ofiary. Jednocześnie nie zapominaj, że nie możesz dotknąć procesu wyrostka mieczykowatego. Na jednej ręce leży druga dłoń z dłonią.
  • Masaż wykonywany jest za pomocą energicznych, gwałtownych ruchów, których głębokość powinna wynosić od czterech do pięciu centymetrów.
  • Każdy nacisk powinien być na przemian z prostowaniem.

Spełnienie oznacza następujące procedury podczas sztucznej wentylacji płuc:

  • Przechyl głowę tak bardzo, jak to możliwe, aby wyprostować drogi oddechowe.
  • Wypychanie żuchwy do przodu, aby język nie zapadł się.
  • Łatwe otwieranie ust.

Cechy metody usta-nos

Technika wykonywania sztucznej wentylacji płuc metodą „usta-nos” implikuje konieczność zamknięcia ust ofiary i wypchnięcia żuchwy do przodu. Konieczne jest również zakrycie obszaru nosa ustami i wdmuchnięcie w niego powietrza.

Konieczne jest ostrożne jednoczesne dmuchanie w jamę ustną i nosową, aby chronić tkankę płucną przed ewentualnym pęknięciem. Dotyczy to przede wszystkim specyfiki prowadzenia wentylacji mechanicznej (sztucznej wentylacji płuc) u dzieci.

Zasady wykonywania uciśnięć klatki piersiowej

Procedury rozruchu serca należy wykonywać w połączeniu z wentylacją sztuczny sposób. Ważne jest, aby zapewnić pacjentowi pozycję na twardej podłodze lub deskach.

Będziesz musiał wykonywać gwałtowne ruchy z wykorzystaniem grawitacji własne ciało ratownik. Częstotliwość pchnięć powinna wynosić 60 naciśnięć w ciągu 60 sekund. Następnie musisz wykonać dziesięć do dwunastu nacisków na obszar klatki piersiowej.

Technika wykonywania sztucznej wentylacji płuc wykaże się większą skutecznością, jeśli będzie prowadzona przez dwóch ratowników. Resuscytację należy kontynuować aż do przywrócenia oddychania i bicia serca. Konieczne będzie również wstrzymanie działań w przypadku, gdy nastąpiła śmierć biologiczna pacjenta, którą można określić poprzez: cechy charakterystyczne.

Ważne uwagi podczas wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Zasady trzymania mechanicznie:

  • wentylację można wykonać za pomocą aparatu zwanego respiratorem;
  • włóż urządzenie do ust pacjenta i ręcznie aktywuj je, przestrzegając wymaganego odstępu podczas wprowadzania powietrza do płuc;
  • oddychanie może być wspomagane przez pielęgniarkę, lekarza, asystenta lekarza, terapeutę oddechowego, ratownika medycznego lub inne odpowiednia osoba, ściskając maskę zaworu workowego lub zestaw mieszków.

Wentylacja mechaniczna nazywana jest inwazyjną, jeśli obejmuje jakikolwiek instrument, który penetruje usta (np. rurka dotchawicza) lub skórę (np. rurka tracheostomijna).

Istnieją dwa główne tryby wentylacji mechanicznej na dwóch oddziałach:

  • wentylacja wymuszona, gdzie powietrze (lub inna mieszanina gazów) dostaje się do tchawicy;
  • wentylacja podciśnieniowa, w której powietrze jest zasadniczo zasysane do płuc.

Intubacja tchawicy jest często stosowana do krótkotrwałej wentylacji mechanicznej. Rurka jest wprowadzana przez nos (intubacja nosowo-tchawicza) lub usta (intubacja dotchawicza) i wprowadzana do tchawicy. W większości przypadków produkty z nadmuchiwanymi mankietami są używane do ochrony przed przeciekaniem i aspiracją. Uważa się, że intubacja mankietem zapewnia: lepsza ochrona z aspiracji. Rurki dotchawicze nieuchronnie powodują ból i kaszel. Dlatego, chyba że pacjent jest nieprzytomny lub w inny sposób znieczulony, środki uspokajające zwykle przepisywane w celu zapewnienia tolerancji rurki. Inne wady to uszkodzenie błony śluzowej nosogardzieli.

Historia metody

powszechna metoda zewnętrzną mechaniczną manipulacją, wprowadzoną w 1858 roku, była „metoda Sylvestera”, wynaleziona przez dr Henry'ego Roberta Sylvestera. Pacjent leży na plecach z rękami uniesionymi nad głowę, aby wspomóc wdech, a następnie przyciśnięty do klatki piersiowej.

Wady mechanicznej manipulacji skłoniły lekarzy w latach 80. XIX wieku do opracowania ulepszonych metod wentylacji mechanicznej, w tym metody dr. George'a Edwarda Fella oraz drugiej metody składającej się z mieszka i zaworu oddechowego do przepuszczania powietrza przez tracheotomię. Współpraca z dr. Josephem O „Dwyerem” doprowadziła do wynalezienia aparatu Fell-O” Dwyera: mieszków i narzędzi do wkładania i wyjmowania rurki, która była wprowadzana do tchawicy pacjentów.

Podsumowując

Cechy sztucznej wentylacji płuc w nagły wypadek jest to, że może być stosowany nie tylko przez pracowników służby zdrowia (metoda usta-usta). Chociaż dla większej skuteczności, rurkę należy wprowadzić do dróg oddechowych przez wykonany otwór chirurgicznie, co mogą zrobić tylko ratownicy medyczni lub ratownicy. Jest to podobne do tracheostomii, ale konikotomia jest zarezerwowana dla awaryjnego dostępu do płuc. Stosuje się go zwykle tylko wtedy, gdy gardło jest całkowicie zablokowane lub w przypadku masywnego urazu szczękowo-twarzowego, który uniemożliwia użycie innych AIDS.

Osobliwości sztucznej wentylacji płuc u dzieci polegają na starannym wykonywaniu zabiegów jednocześnie w jamie ustnej i nosowej. Korzystanie z respiratora i worka z tlenem ułatwi zabieg.

Podczas przeprowadzania sztucznej wentylacji płuc konieczne jest kontrolowanie pracy serca. Zabiegi resuscytacyjne są przerywane, gdy pacjent zaczyna samodzielnie oddychać lub ma oznaki śmierci biologicznej.

Serdecznie- resuscytacja płucna dzieci

RKO u dzieci poniżej 1 roku życia

Sekwencjonowanie:

1. Lekko potrząśnij lub poklep dziecko, jeśli podejrzewasz, że jest nieprzytomne

2. Połóż dziecko na plecach;

3. Zadzwoń po pomoc;

4. Oczyść drogi oddechowe

Pamiętać! Podczas rozkładania główki dziecka unikaj jej zginania!

5. Sprawdź, czy oddycha, jeśli nie, rozpocznij wentylację mechaniczną: zrób głęboki wdech, zakryj usta i nos dziecka ustami i weź dwa powolne, płytkie oddechy;

6. Sprawdź puls przez 5 do 10 sekund. (u dzieci poniżej 1 roku życia puls określa się na tętnicy ramiennej);

Pamiętać! Jeśli w tym czasie otrzymasz pomoc, poproś o wezwanie karetki pogotowia.

7. Jeśli nie ma tętna, umieść drugi i trzeci palec na mostku, jeden palec poniżej linii sutków i rozpocznij uciskanie klatki piersiowej.

Częstotliwość nie mniejsza niż 100 na 1 min.;

Głębokość 2 - 3 cm;

Stosunek wstrząsów do mostka i uderzeń - 5:1 (10 cykli na minutę);

Pamiętać! Jeśli jest puls, ale oddychanie nie jest wykrywane; IVL przeprowadza się z częstotliwością 20 oddechów na minutę. (1 oddech co 3 sekundy)!

8. Po pośrednim masażu serca przechodzą na wentylację mechaniczną; zrób 4 pełne cykle

U dzieci poniżej 1. roku życia niewydolność oddechowa jest najczęściej spowodowana obecnością ciała obcego w drogach oddechowych.

Jak u dorosłej ofiary, blokada drogi oddechowe może być częściowy lub całkowity. Przy częściowej niedrożności dróg oddechowych dziecko jest przestraszone, kaszle, ciężko i głośno oddycha. Z całkowitą niedrożnością dróg oddechowych - skóra bledną, usta stają się sine, nie kaszleją.

Kolejność czynności związanych z resuscytacją dziecka z całkowitą blokadą dróg oddechowych:

1. Połóż dziecko na lewym przedramieniu, twarzą do dołu, tak aby główka dziecka „zwieszała się” z ramienia ratownika;

2. Wykonaj 4 klaśnięcia z tyłu ofiary podstawą dłoni;

3. Przenieś dziecko na drugie przedramię do góry;

4. Wykonaj 4 uciśnięcia klatki piersiowej, jak w przypadku uciśnięć klatki piersiowej;

5. Postępuj zgodnie z krokami 1-4, aż drogi oddechowe będą czyste lub dziecko straci przytomność;

Pamiętać! Próba usunięcia ciała obcego na ślepo, jak u dorosłych, jest niedopuszczalna!

6. Jeśli dziecko jest nieprzytomne, wykonaj cykl 4 klaśnięć w plecy, 4 pchnięć na mostek;

7. Zbadaj usta ofiary:

Jeśli widoczne jest ciało obce, usuń je i wykonaj wentylację mechaniczną (2 oddechy);

Jeżeli ciało obce nie zostanie usunięte, należy powtórzyć poklepywanie po plecach, pchnięcia mostka, badanie jamy ustnej i wentylację aż do uniesienia klatki piersiowej dziecka:
- po 2 udanych oddechach sprawdzić puls na tętnicy ramiennej.

Cechy IVL u dzieci

Aby przywrócić oddychanie u dzieci poniżej 1 roku życia, wentylację mechaniczną przeprowadza się „z ust do ust i nosa”, u dzieci w wieku powyżej 1 roku - metodą „z ust do ust”. Obie metody przeprowadzamy w pozycji dziecka na plecach. W przypadku dzieci poniżej 1 roku życia niski wałek umieszcza się pod plecami (na przykład złożony kocyk) lub lekko unosi Górna część tułów z ręką podłożoną pod plecy, głowa dziecka jest lekko odrzucona do tyłu. Opiekun oddycha płytko, hermetycznie zakrywa usta i nos dziecka do 1 roku życia lub tylko usta u dzieci starszy niż rok i wdmuchuje do dróg oddechowych powietrze, którego objętość powinna być mniejsza niż mniej kochanie. U noworodków objętość wdychanego powietrza wynosi 30-40 ml. Przy wystarczającej ilości wdmuchiwanego powietrza i dostaniu się powietrza do płuc (a nie żołądka) pojawiają się ruchy klatki piersiowej. Po wykonaniu ciosu musisz upewnić się, że klatka piersiowa się obniża.

Wdmuchiwanie zbyt dużej ilości powietrza dla dziecka może prowadzić do poważne konsekwencje- do pęknięcia pęcherzyków płucnych i tkanki płucnej oraz uwolnienia powietrza do jamy opłucnej.

Pamiętać!

Częstotliwość wdechów powinna odpowiadać związanej z wiekiem częstotliwości ruchów oddechowych, która wraz z wiekiem maleje.

Średnia NPV w ciągu 1 minuty wynosi:

U noworodków i dzieci do 4 miesiąca - 40

U dzieci 4-6 miesięcy - 35-40

U dzieci 7 miesięcy - 35-30

U dzieci 2-4 lata - 30-25

U dzieci 4-6 lat - ok 25

U dzieci 6-12 lat - 22-20

U dzieci 12-15 lat - 20-18 lat.

Cechy pośredniego masażu serca u dzieci

U dzieci ściana klatki piersiowej elastyczny, czyli pośredni masaż serca wykonywany jest mniejszym wysiłkiem i większą skutecznością.

Technika pośredniego masażu serca u dzieci zależy od wieku dziecka. W przypadku dzieci poniżej 1 roku życia wystarczy nacisnąć mostek 1-2 palcami. W tym celu osoba asystująca kładzie dziecko na plecach, głową do siebie, przykrywa je tak, aby kciuki ręce znajdowały się na przedniej powierzchni klatki piersiowej, a ich końce - w dolnej trzeciej części mostka, pozostałe palce są umieszczone pod plecami.

Dla dzieci w wieku od 1 roku do 7 lat wykonywany jest masaż serca stojąc na boku, podstawą jednej ręki, a dla starszych - obiema rękami (jak dorośli).

Podczas masażu klatka piersiowa powinna opadać 1-1,5 cm u noworodków, 2-2,5 cm u dzieci w wieku 1-12 miesięcy, 3-4 cm u dzieci powyżej roku.

Liczba nacisków na mostek przez 1 minutę powinna odpowiadać średniej częstości tętna związanej z wiekiem, która wynosi:

U noworodków - 140

U dzieci 6 miesięcy - 130-135

U dzieci 1 rok - 120-125

U dzieci 2 lata - 110-115

U dzieci w wieku 3 lat - 105-110

U dzieci w wieku 4 lat - 100-105

U dzieci w wieku 5 lat - 100

U dzieci 6 lat - 90-95

U dzieci 7 lat - 85-90

U dzieci 8-9 lat - 80-85

U dzieci 10-12 lat - 80

U dzieci 13-15 lat - 75

Literatura edukacyjna

UMP Podstawy Pielęgniarstwa, pod redakcją dr hab. AI Shpirna, M., GOU VUNMTS, 2003, s. 683-684, 687-988.

S.A.Mukhina, I.I.Tarnovskaya, Atlas dotyczący techniki manipulacji w opiece pielęgniarskiej, M., 1997, s. 207-211.

Aby przywrócić oddychanie u dzieci poniżej 1 roku życia, wentylację mechaniczną przeprowadza się „z ust do ust i nosa”, u dzieci w wieku powyżej 1 roku - metodą „z ust do ust”. Obie metody przeprowadzamy w pozycji dziecka na plecach. W przypadku dzieci poniżej 1 roku życia niski wałek umieszcza się pod plecami (na przykład złożony kocyk) lub górną część ciała lekko unosi się ręką podłożoną pod plecy, głowa dziecka jest lekko odrzucona do tyłu. Opiekun wykonuje płytki oddech, hermetycznie zakrywa usta i nos dziecka do 1 roku życia lub tylko usta u dzieci powyżej 1 roku życia i wdmuchuje powietrze do dróg oddechowych, którego objętość powinna być mniejsza, mniejsze dziecko. U noworodków objętość wdychanego powietrza wynosi 30-40 ml. Przy wystarczającej ilości wdmuchiwanego powietrza i dostaniu się powietrza do płuc (a nie żołądka) pojawiają się ruchy klatki piersiowej. Po wykonaniu ciosu musisz upewnić się, że klatka piersiowa się obniża.

Wdmuchiwanie zbyt dużej ilości powietrza dla dziecka może prowadzić do poważnych konsekwencji - pęknięcia pęcherzyków i tkanki płucnej oraz ucieczki powietrza do jamy opłucnej.

Pamiętać!

Częstotliwość wdechów powinna odpowiadać związanej z wiekiem częstotliwości ruchów oddechowych, która wraz z wiekiem maleje.

Średnia NPV w ciągu 1 minuty wynosi:

U noworodków i dzieci do 4 miesiąca - 40

U dzieci 4-6 miesięcy - 35-40

U dzieci 7 miesięcy - 35-30

U dzieci 2-4 lata - 30-25

U dzieci 4-6 lat - ok 25

U dzieci 6-12 lat - 22-20

Dla dzieci w wieku 12-15 lat - 20-18 lat.

Cechy pośredniego masażu serca u dzieci

U dzieci ściana klatki piersiowej jest elastyczna, dzięki czemu uciśnięcia klatki piersiowej są wykonywane z mniejszym wysiłkiem iz większą skutecznością.

Technika pośredniego masażu serca u dzieci zależy od wieku dziecka. W przypadku dzieci poniżej 1 roku życia wystarczy nacisnąć mostek 1-2 palcami. W tym celu osoba asystująca kładzie dziecko na plecach głową do siebie, zakrywa je tak, aby kciuki znajdowały się na przedniej powierzchni klatki piersiowej, a ich końce znajdowały się na dolnej trzeciej części mostka, reszta palce są umieszczone pod plecami.

Dla dzieci w wieku od 1 roku do 7 lat wykonywany jest masaż serca stojąc na boku, podstawą jednej ręki, a dla starszych - obiema rękami (jak dorośli).

Podczas masażu klatka piersiowa powinna opadać 1-1,5 cm u noworodków, 2-2,5 cm u dzieci w wieku 1-12 miesięcy, 3-4 cm u dzieci powyżej roku.

Liczba nacisków na mostek przez 1 minutę powinna odpowiadać średniej częstości tętna związanej z wiekiem, która wynosi:

U noworodków - 140

U dzieci 6 miesięcy - 130-135

U dzieci 1 rok - 120-125

U dzieci 2 lata - 110-115

U dzieci w wieku 3 lat - 105-110

U dzieci w wieku 4 lat - 100-105

U dzieci w wieku 5 lat - 100

U dzieci 6 lat - 90-95

U dzieci 7 lat - 85-90

U dzieci 8-9 lat - 80-85

U dzieci 10-12 lat - 80

U dzieci 13-15 lat - 75

Resuscytacja jest rozumiana jako przywrócenie aktywności życiowej z całkowitym zatrzymaniem serca i oddychania. Wznowienie czynności serca i oddychania nie oznacza ostatecznego wyzdrowienia. Trudniejsze dalsze leczenie Celem pełne wyzdrowienie wszystkie funkcje organizmu, zwłaszcza centralne system nerwowy.

Proste metody przywrócenie czynności serca i oddychania powinni opanować wszyscy lekarze, personel pielęgniarski, a nawet niektórzy grupy zorganizowane populacja. Wyjaśnia to fakt, że komórki kory mózgowej bez tlenu umierają w normalne warunki po 3-5 min. Praktycznie obecnie możliwe jest utrzymanie żywotnej aktywności komórek mózgowych podczas zatrzymania krążenia i oddychania tylko za pomocą sztucznego utrzymywania wentylacji płuc i czynności serca. Dlatego najprostsze metody przywracania czynności serca i oddychania powinien rozpoczynać ten, kto pierwszy znajdzie się w pobliżu rannego dziecka. Jeśli w ciągu najbliższych kilku minut po zatrzymaniu krążenia i oddychania nie zostanie zapewniona sztuczna konserwacja wentylacji i czynności serca, to w przyszłości wszelkie środki będą bezużyteczne. Poniżej zostaną podane główne metody sztucznego utrzymywania wentylacji i wymiany gazowej, które są przeprowadzane w każdych warunkach, gdy zatrzymuje się oddychanie i krążenie krwi. Pediatra powinien nie tylko opanować te metody, ale także przeszkolić cały personel placówki z podstaw resuscytacji i stworzyć system resuscytacji.

Sztuczna wentylacja płuc

Najskuteczniejsze metody sztucznej wentylacji, polegające na wdmuchiwaniu powietrza, tlenu do dróg oddechowych i płuc pacjenta. Insuflację można przeprowadzić usta-usta, usta-nos, za pomocą specjalnego worka do oddychania, przez maskę aparatu anestezjologicznego i rurkę dotchawiczą wprowadzoną do tchawicy.

Przed rozpoczęciem sztucznej wentylacji konieczne jest udrożnienie dróg oddechowych dziecka ciała obce, płyny, śluz. Dla tego noworodka lub dziecko można unieść za nogi i wyciągnąć zawartość z ust ręką. małe dziecko ułożyć na udzie osoby udzielającej pomocy głową w dół. U starszych dzieci jamę ustną uwalnia się w ten sam sposób lub palcami. Dalsze działania prowadzenie sztucznej wentylacji odbywa się w określonej kolejności:

1) dziecko kładzie się na plecach, pod jego ramionami wkłada się mały wałek, a głowa jest mocno wygięta, a dolna szczęka jest przytrzymywana; animator bierze głęboki wdech, a następnie szybko wdmuchuje wydychane powietrze do ust dziecka, jednocześnie szczypiąc dziecko w nozdrza;

2) podczas wydechu głowa dziecka jest trzymana w ostro zgiętej pozycji, dolna szczęka jest wyciągnięta tak, aby zęby górne i dolne stykały się; wydech trwa dwa razy dłużej niż wdech (ryc. 5).

Ryż. 5. Sztuczne oddychanie usta-usta. a - wdmuchiwanie powietrza do płuc przez usta; b - bierny wydech.

Jednym oddechem dziecko musi wydmuchać do płuc objętość około 1½ objętości oddechowej. Wyprodukowano 20-28 zastrzyków na minutę.

Podczas korzystania z worka oddechowego lub aparatu anestezjologicznego zasady pozostają takie same.

Rytmiczne ruchy klatki piersiowej i przepony wskazują, że wydmuchiwane powietrze dostaje się do płuc.

sztuczna odbudowa i utrzymanie czynności serca. Przy całkowitym ustaniu czynności serca, brak środków (dotętnicze wstrzyknięcie krwi, leki), oprócz bezpośredniego działania na serce, nie dadzą efektu.

Zatrzymanie krążenia diagnozuje nieobecność ciśnienie krwi, tętno i tony serca, bladość skóry i ostre rozszerzenie źrenic. Podczas operacji ustaje krwawienie z naczyń.

W większości przypadków przywrócenie czynności serca rozpoczyna się od pośredniego masażu serca(rys. 6).

Ryż. 6. Pośredni masaż serca (schemat). a - serce nie jest ściśnięte i wypełnione krwią (rozkurcz); b - serce ściska się między mostkiem a kręgosłupem, krew jest wpychana do naczyń (skurcz).

Zasada masażu pośredniego Polega na okresowym ściskaniu serca między mostkiem a kręgosłupem. W momencie skurczu krew jest wpychana do naczyń, a w momencie, gdy serce nie jest ściskane, wypełnia się krwią.

Technika kompresji klatki piersiowej

Dziecko musi być umieszczone na solidnej podstawie (stół, łóżko z drewnianymi osłonami, podłoga). Lepiej podnieść nogi. Następnie energiczne okresowe naciskanie wykonuje się w dolnej jednej trzeciej mostka z prędkością 90-100 razy na minutę. Podczas naciskania amplituda ruchu mostka powinna wynosić 3-4 cm, u noworodków nacisk na mostek wykonuje się jednym palcem, w niemowlęta- dłoń z uniesionymi palcami, a u dzieci powyżej 8-9 lat - dwie dłonie z uniesionymi palcami (ryc. 7, 8).

Ryż. 7. Uciskanie klatki piersiowej u starszego dziecka

Ryż. 8. Pośredni masaż serca u noworodka lub niemowlęcia

Podczas masażu pośredniego przydatne jest zaciskanie aorty brzusznej przed pojawieniem się niezależnych skurczów serca, uciskając pępek pięścią. Zmniejsza to objętość krwi krążącej i poprawia ukrwienie mózgu.

Jeżeli w ciągu 11/2-2 minut masażu pośredniego nie ma pulsacji na tętnicy szyjnej, należy przystąpić do bezpośredniego masażu serca. skrzynia otwarte w czwartej lub piątej lewej przestrzeni międzyżebrowej od linii środkowej pachowej do mostka. Częściej eksponowane jest również osierdzie. Komory serca są również ściskane jedną lub dwiema rękami z prędkością do 100 razy na minutę i czasem kompresji 0,3 sekundy. Jeśli zatrzymanie akcji serca nastąpi podczas operacji Jama brzuszna, wtedy masaż serca można wykonać przez przeponę, dociskając serce do mostka.

Terapia medyczna i defibrylacja

Terapię lekową przeprowadza się dopiero po rozpoczęciu masażu serca i sztucznej wentylacji.

1. We wszystkich przypadkach zgonu klinicznego należy podać dożylnie 10-60 ml 4% wodorowęglanu sodu
2. W przypadku zatrzymania akcji serca spowodowanego krwawieniem konieczne jest dożylne wstrzyknięcie krwi pod ciśnieniem.
3. Jeśli czynność serca nie zostanie przywrócona w ciągu 1-2 minut po rozpoczęciu masażu, wstrzyknij dosercowo (do lewej komory) lub dożylnie 0,1-0,2 mg (lepiej rozcieńczyć do 1-2 ml) 0,1% adrenaliny rozwiązanie.
4. Dożylnie wstrzyknąć 1-4 ml 2% roztworu chlorku wapnia.

W przypadku migotania serca wykonuje się defibrylację. Ten ostatni jest jednym z najbardziej niebezpieczne komplikacje masaż lub pojawia się samoistnie z tych samych powodów, co zatrzymanie akcji serca. Migotanie rozpoznaje się na podstawie tych samych objawów, co zatrzymanie akcji serca, ale na EKG widoczna jest specyficzna krzywa. Po otwarciu jamy opłucnej obserwuje się chaotyczne drgania poszczególnych grup mięśni serca. Bardzo skuteczna metoda Leczeniem migotania jest defibrylacja elektryczna przy użyciu specjalnych defibrylatorów, którą można wielokrotnie powtarzać. Po ustąpieniu migotania serca należy kontynuować masaż serca.

Skuteczność resuscytacji

Zdeterminowane pojawieniem się pulsu naczynia obwodowe, zmniejszenie bladości i sinicy, zwężenie źrenic i pojawienie się odruchu rogówkowego, przywrócenie spontanicznego oddychania i świadomości.

Przeprowadzanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Powyżej oddzielnie podano metody przywracania oddychania i czynności serca. W przypadku zatrzymania krążenia i oddechu sztuczną wentylację i masaż serca wykonuje się jednocześnie w następującej kolejności:

1) szybkie uwolnienie dróg oddechowych;
2) 2-3 wstrzyknięcia powietrza lub tlenu do płuc pacjenta;
3) 4-5 ucisków na mostek;
4) następnie - naprzemiennie 1 oddech i 4-5 ciśnień.

Podczas wdechu nie naciskać na mostek. Jeśli resuscytację prowadzi jedna osoba, na każde 2 oddechy wykonuje się 15-18 ucisków na mostek. Co 2 minuty resuscytacja jest przerywana na kilka sekund w celu sprawdzenia ich skuteczności. Podczas resuscytacji wzywani są specjaliści lub dziecko jest przenoszone do specjalna instytucja i resuscytacja podczas transportu.

Kluczem do sukcesu w resuscytacji jest organizacja systematycznego szkolenia wszystkich personel medyczny. Tylko to może zapewnić terminową, skuteczną resuscytację w ciągu kilku minut.

Isakov Yu F. Chirurgia dziecięca, 1983.