Uroda i zdrowie zębów 

Anatomia kliniczna nosa. Nos: Hoc to początek dróg oddechowych. W tym samym czasie służy

Jama nosowa (ryc. 1, 2) - początkowy odcinek dróg oddechowych, leży w czaszce twarzy, w górę od jamy ustnej i jest od niej oddzielona podniebieniem twardym. Górna część kufy, która definiuje grzbietowo jamę nosową, nazywana jest nosem.

Szkielet jamy nosowej tworzą kości czaszki i chrząstki. Na zewnątrz pokryty mięśniami i skórą, wewnątrz podszyty błoną śluzową. Jama nosowa komunikuje się z: otoczenie zewnętrzne - wloty lub nozdrza z jamą gardła; - wyloty lub nosy. Środkowa chrzęstna przegroda nosowa dzieli jamę nosową na dwie połowy - prawą i lewą. W każdej połowie wystają dwie małżowiny - górna i dolna - oraz labirynt kości sitowej.

Od przedniej części górnej i dolnej krawędzi chrzęstnej przegrody nosowej boczna chrząstka rozciąga się na prawo i lewo, tworząc boczne ściany jamy nosowej. Chrząstki skrzydłowe są połączone z początkowym końcem przegrody nosowej, która służy jako szkielet nozdrzy. Każda chrząstka skrzydłowa składa się z chrzęstnej płytki i zakrzywionego łuku. Kształt nozdrzy u zwierząt różne rodzaje różne: od półksiężyca do okrągłego owalu. Nozdrza są ograniczone przez wewnętrzne i zewnętrzne skrzydła nosa, utworzone przez fałdy skóry oparte na chrząstce. Skrzydła nosa są kontrolowane przez mięśnie, które rozszerzają nozdrza. W dolnym rogu każdego nozdrza znajduje się otwór kanału nosowo-łzowego.

Postać: 1. Chrząstka nosa bydła: 1 - koniec kości nosowej; 2 - kość siekaczowa; 3 - górna szczęka; 4 - boczna chrząstka nosa; 5 - płytka chrząstki skrzydłowej; 6 - jego proces (łuk); 7 - koniec przegrody nosowej; B - wziernik nosowo-wargowy z gruczołami.


Postać: 2. Jama nosowa bydła; 1 - górny kanał nosowy; 2, 2-1, 2-2-środkowy kanał nosowy; 3 - dolny kanał nosowy; 4 - górna małżowina nosowa; 6 - małżowina dolna, 6-1 - labirynt; 7,7-1-zatoka czołowa; 8 - zatoka kości klinowej; 9 - zatoki podniebienne.

U koni większość bocznej ściany jamy nosowej pozbawiona jest chrzęstnej podstawy i tworzy miękki nos, składający się z płytki tkanki łącznej, skóry i błony śluzowej. W górnej części miękkiego nosa znajduje się wgłębienie skóry w kształcie stożka, którego ślepy wierzchołek jest odwrócony do tyłu. To wgłębienie nazywa się uchyłkiem nosa lub bębnem nosowym. Jego długość wynosi 5-7 cm, wejście do uchyłka znajduje się w górnej części nozdrza.

Pokrycie skóry Pomiędzy nozdrzami zaopatrywana jest w gruczoły i formy: u dużych przeżuwaczy - wziernik nosowo-wargowy, u małych przeżuwaczy i psów - wziernik nosowy, u wszystkożernych - trąbkę. Lustro i trąbka są zawsze wilgotne i na skutek parowania z nich wilgoci są chłodzone.

Błona śluzowa ścian jamy nosowej, małżowiny i labiryntu kości sitowej tworzy fałdy, które tworzą ogromną powierzchnię kontaktu z wdychanym powietrzem.

Jama nosowa podzielona jest na trzy obszary: przedsionek, węch i oddech. Okolica przedsionka znajduje się przy wejściu do jamy nosowej i jest wyłożona płaskim, wielowarstwowym nabłonkiem. Obszar węchowy nazywany jest tylną górną częścią jamy nosowej. Jej błona śluzowa żółtawy, zawiera komórki węchowe, które służą jako narząd węchu. Obszar oddechowy zajmuje większość jamy nosowej - od przedsionka do czółenek. Jest wyłożony pryzmatycznym nabłonkiem rzęskowym z komórkami kubkowymi i zawiera gruczoły wydzielające śluz. Włosy orzęsione są skierowane w stronę choanas. Wydzielanie gruczołów śluzowych nawilża błonę śluzową nosa, aw konsekwencji wdychane powietrze.

W warstwie podśluzowej jamy nosowej znajduje się wiele dużych naczyń tętniczych i żylnych, które tworzą splot żylny. Dzięki temu wdychane powietrze jest nie tylko nawilżane, ale również podgrzewane.

Konchy (górna i dolna) dzielą jamę nosową na cztery kanały nosowe: 1) górny, czyli węchowy kanał jest wąski, leży między kośćmi nosowymi a górną małżowiną; 2) środkowy skok leży między muszlami i jest zarówno węchowy, jak i oddechowy; komunikuje się z zatokami lub zatokami kości czaszki; 3) dolny kanał jest szeroki, leży między małżowiną dolną a dnem jamy nosowej (lub podniebienia twardego); prowadzi przez choans do jamy gardłowej, dlatego nazywa się ją oddechową; 4) wszystkie te kanały są połączone wspólnym kanałem nosowym, znajdującym się między małżowinami małżowinowymi a środkową chrzęstną przegrodą nosową.

Zatoki przynosowe lub zatoki, które komunikują się z jamą nosową przez środkowy przewód nosowy, są wypełnione powietrzem. Ich błona śluzowa pokryta jest pryzmatycznym nabłonkiem rzęskowym.

U koni wyróżnia się zatoki (lub zatoki): czołową, szczękową, podniebienną, kość klinową, wnękę muszli i loki błędnika węchowego kości sitowej.

U bydła zatoka czołowa jest rozległa i rozciąga się do rogówki, kości ciemieniowej i łusek kości potylicznej. Zatoka szczękowa jest duża i łączy się z zatoką podniebienną oraz z zatoką łzową.

U świń zatoka szczękowa zlokalizowana jest w kościach szczękowych i łzowych, au starszych zwierząt rozciąga się na podniebienie i kość jarzmowa... Zatoka klinowa jest rozległa i obejmuje łuski kości skroniowej.

Psy nie mają zatoki szczękowej; zastępuje ją poszerzenie jamy nosowej między kością sitową i szczękową.

Nos jest początkowym odcinkiem górnych dróg oddechowych, obwodowym odcinkiem węchowego układu czuciowego, w funkcji mowy - część rurka przedłużająca aparatu głosowego. Nos składa się z nosa zewnętrznego i jamy nosowej z zatokami przynosowymi. Nos zewnętrzny obejmuje jamę nosową, utworzoną przez szkielet kostno-chrzęstny, mięśnie, pokryte skórą. Mięśnie zapewniają rozszerzenie i skurcz nozdrzy. Dzięki chrząstce nozdrza są otwarte i oddzielone od siebie. Jama nosowa jest podzielona na dwie połowy przegrodą chrzęstną nosa. Górny tylny koniec przegrodę tworzy prostopadła płytka kości sitowej, dolną tylną część tworzy lemiesz, przymocowany do kości szczęki i podniebienia. Przednio-tylna część przegrody jest utworzona przez elastyczną chrząstkę. Powietrze atmosferyczne dostaje się do jamy nosowej przez nozdrza, z jamy nosowej do nosogardzieli przez otwory nosogardła. Każda połowa jamy nosowej ma 4 ściany: górną, dolną, wewnętrzną i zewnętrzną. Górna ściana lub dach jest utworzony głównie przez perforowaną płytkę kości sitowej, tworzy część podstawy czaszki, jest przebijany przez liczne otwory, przez które włókna nerwów węchowych przechodzą do jamy czaszki. Przez te otwory infekcja może łatwo przedostać się do jamy czaszki; szczególnie niebezpieczny jest ropny proces w jamie nosowej. Dolna ściana lub dno jamy nosowej jest jednocześnie górną ścianą jamy ustnej utworzoną przez podniebienie twarde. Wewnętrzna ściana jamy nosowej jest utworzona przez przegrodę nosową i jest wspólna dla obu połówek. Ściana zewnętrzna (boczna) jest najbardziej złożona, utworzona przez kilka kości czaszki. Posiada 3 występy w postaci zakrzywionych płyt - małżowin. Górna (mniejsza) i środkowa (dłuższa) skorupa jest utworzona przez wyrostki kości sitowej, dolna skorupa jest niezależną kością. Pomiędzy muszlami znajdują się 3 kanały nosowe:

  • dolny - między dnem a dolną skorupą;
  • środek - między dolną i środkową skorupą;
  • górna znajduje się między środkową a górną skorupą.

Szczelina między przegrodą nosową a przewodami nosowymi nazywana jest wspólnym kanałem nosowym. Małżowiny powiększają całą powierzchnię jamy nosowej. Kanał nosowo-łzowy otwiera się do dolnego kanału nosowego, przez który nadmiar płynu łzowego wypływa z jamy oka. Od wewnątrz jama nosowa wyłożona jest błoną śluzową, która jest pokryta nabłonkiem rzęskowym, tylko w początkowej części nosa, w oczekiwaniu, jest wyłożona nabłonkiem płaskonabłonkowym, zawiera włosy, łojowe i gruczoły potowe... Pod warstwą nabłonka rzęskowego znajdują się gruczoły wydzielające śluz. Zawieszone cząsteczki kurzu osadzają się na włosach przedsionka, śluzu, a ruchy rzęsek nabłonka wraz z tymi cząstkami są usuwane ze ścian jamy nosowej, zapewniając oczyszczenie i nawilżenie wdychanego powietrza. Dzięki lizozymowi zawartemu w śluzie i właściwościom bakteriobójczym wdychane powietrze jest nieszkodliwe. Błona śluzowa jamy nosowej jest bogato zaopatrzona w naczynia krwionośne, dzięki czemu wdychane powietrze, przechodząc przez wąskie przestrzenie jamy nosowej, jest podgrzewane. Temperatura i wilgotność powietrza atmosferycznego, którym oddychamy, może podlegać bardzo dużym wahaniom w zależności od pory roku. Jednak w każdym przypadku temperatura powietrza wpływającego z jamy nosowej do nosogardzieli wynosi 28-300 C. Normalne oddychanie jest możliwe tylko przy swobodnym przepływie dróg nosowych. Każda przeszkoda w przepływie powietrza w jamie nosowej (przerost małżowin, polipy, obrzęk błony śluzowej podczas zapalenia itp.) Narusza oddychanie przez nosi odbywa się to przez usta. W takim przypadku funkcja ochronna błony śluzowej nosa zostaje zakłócona, co prowadzi do częstego zapalenia dróg oddechowych.

Receptory węchowe znajdują się w błonie śluzowej górnego kanału nosowego, ta część jamy nosowej nazywana jest obszarem węchowym, środkowe i dolne drogi nosowe nazywane są drogami oddechowymi. W błonie śluzowej małżowiny nosowej, zwłaszcza dolnej, znajduje się tzw. Tkanka jamista, utworzona przez rozszerzone sploty żylne. Gdy różne wpływy (chemiczne, temperaturowe, emocjonalne, a także pod wpływem leki) pojawia się obrzęk tej tkanki na skutek odruchowego rozszerzania się naczyń krwionośnych i wypełniania ich krwią, co powoduje uczucie zatkanego nosa. W błonie śluzowej środkowej części przegrody nosowej, około 1 cm za wejściem do nosa, znajduje się obszar z powierzchownie zlokalizowaną siecią naczyń krwionośnych - strefa krwawienia będąca źródłem krwawień z nosa. W funkcji mowy jama nosowa pełni rolę rezonatora dźwięków wytwarzanych w krtani. Przy prawidłowej wymowie dźwięków rezonans nosowy jest zaangażowany tylko w wymawianie dźwięków m i n oraz ich miękkich odmian.

Hoc to początek dróg oddechowych. Jednocześnie pełni funkcję organu węchu, a także uczestniczy w tworzeniu tzw. Tuby przedłużającej aparatu głosowego. Nos składa się z nosa zewnętrznego i jamy nosowej z zatokami przynosowymi.

Nos zewnętrzny składa się ze szkieletu kostno-chrzęstnego i części miękkich. Górny wąski koniec nosa zaczynający się od czoła nazywany jest nasadą nosa; w dół i przed nim rozciąga się tył nosa, kończąc na czubku nosa. Boczne ruchome części nosa nazywane są skrzydłami nosa, a ich wolne krawędzie tworzą zewnętrzne otwory nosowe lub nozdrza. Szkielet nosa zewnętrznego obejmuje wyrostki czołowe kości szczęki, kości nosa i chrząstki nosa (ryc. 42). Miękkie części tworzą mięśnie i skóra. Zadaniem mięśni jest przede wszystkim rozszerzenie i zwężenie nozdrzy (ryc. 43, 44).

1 - kość nosowa; 2 - boczna chrząstka nosa; 3 - duża chrząstka skrzydłowa; 4 - skrzydło nosa; 5 - mała chrząstka skrzydła; 6 - proces czołowy górna szczęka

/ - dolna skorupa; 2 - środkowa skorupa; 3 - górna skorupa; 4 - dolny kanał nosowy; 5 - średni kurs; 6 - górny kanał nosowy; 7 - zatoka szczękowa; 8 - komórki kratowe; 9 - główna zatoka; dziesięć - przegroda nosowa

Jama nosowa składa się z dwóch połówek oddzielonych od siebie przegrodą nosową. Tylno-górna część przegrody jest koścista, a przednio-dolna część chrzęstna.

Każda z dwóch połówek jamy nosowej ma cztery ściany: górną, dolną, wewnętrzną i zewnętrzną.

Górną ścianę lub sklepienie jamy nosowej tworzy głównie płyta sitowa kości sitowej. Ta płyta jest przebita licznymi otworami. Na jego górnej powierzchni, zwróconej w stronę jamy czaszki, znajduje się opuszka nerwu węchowego. Od cebulki w dół wychodzą cienkie gałęzie - tak zwane włókna węchowe (włókna nerwu węchowego), które wnikają do jamy nosowej przez otwory w płycie sitowej.

Dolna ściana lub dno jamy nosowej jest jednocześnie górną ścianą jamy ustnej (podniebienie twarde). Dno wnęki tworzą dwa przerośnięte linia środkowa Płytki podniebienne kości szczęki, a z tyłu są uzupełnione poziomymi płytkami kości podniebiennych.

Wewnętrzną lub środkową ścianę jamy nosowej - wspólną dla obu połówek - tworzy przegroda nosowa.

Zewnętrzna lub boczna ściana jamy nosowej ma najbardziej złożoną strukturę. Posiada trzy poziomo położone występy kostne przypominające kształtem połowę muszli małży. To są małżowiny - dolna, środkowa i górna. Największa z nich, dolna, jest kością niezależną, natomiast środkowa i górna to wyrostki kości sitowej. Pod małżowinami nosowymi znajdują się trzy kanały nosowe: między małżowiną dolną a dnem jamy nosowej - dolny kanał nosowy, między małżowinami środkowymi i dolnymi - środkowy, między małżowinami górnymi i środkowymi - górny kanał nosowy. Szczelina między przegrodą nosową a powierzchniami wszystkich trzech małżowin nosowych zwróconych do niej nazywana jest wspólnym kanałem nosowym.

Z przodu jama nosowa jest zakryta przez nos zewnętrzny i tylko w jej dolnej części otwiera się na zewnątrz przez wejście do nosa - nozdrza. Jama nosowa nie posiada tylnej ściany i komunikuje się od tyłu z jamą gardłową przez duże owalne otwory - choanas (po jednym w każdej połowie nosa). Cała jama nosowa jest wyłożona błonami śluzowymi. W części błony śluzowej, która pokrywa górna część przegroda nosowa, górna i częściowo środkowa koncha nosowa, odgałęzienia gałęzi nerwu węchowego zakończone komórkami węchowymi. Ta część jamy nosowej nazywana jest obszarem węchowym. Reszta jamy nosowej nazywana jest regionem oddechowym.

Błona śluzowa rejonu oddechowego jest wyłożona rzęskowym nabłonkiem. Pod nabłonkiem znajduje się wiele gruczołów wydzielających śluz.

Tak zwana tkanka jamista, składająca się z rozszerzonych splotów żylnych, osadzona jest w błonie śluzowej małżowiny nosowej, zwłaszcza dolnej. Ściany tych splotów zawierają duża liczba plików włókna mięśni gładkich. Pod wpływem różnych czynników drażniących (temperatura, chemikalia), a także czynniki psychiczne tkanka jamista może szybko puchnąć z powodu odruchowego rozszerzenia splotu żylnego i wypełnienia ich krwią. Ten obrzęk czasami powoduje nagły duszność w nosie.

W błonie śluzowej środkowej części przegrody nosowej, około 1 cm za wejściem do nosa, znajduje się obszar z powierzchownie zlokalizowaną siecią naczyń krwionośnych. Obszar ten nazywany jest strefą krwawienia przegrody nosa i jest najczęstszym źródłem krwawienia z nosa.

W jamie nosowej znajduje się wiele zatok przynosowych (przynosowych). Są to jamy wypełnione powietrzem i zlokalizowane w kościach biorących udział w tworzeniu ścian jamy nosowej. Te zatoki komunikują się z jamą nosową przez otwory znajdujące się w górnym i środkowym odcinku nosa.

Wszystkie zatoki przynosowe są sparowane (ryc. 45). Kości czołowe zawierają zatoki czołowe; w górnej szczęce - zatoki szczękowe lub szczękowe; w kości głównej - klinowej iw kości sitowej - komórki sitowe. Ściany zatok przynosowych wyłożone są cienką błoną śluzową, która jest kontynuacją błony śluzowej nosa.

Postać: 45.

(przynosowe) zatoki (A - przód. B - bok):

1 - zatoka szczękowa; 2 - zatoka czołowa; 3 - komórki kratowe; 4 - główna zatoka

U noworodka zatoki przynosowe są w powijakach, a zatoki czołowe są nieobecne. Komórki kratowe rozwijają się szybciej niż inne. Zatoki szczękowe osiągają pełny rozwój dopiero pod koniec wyrzynania się zębów stałych, a zatoki czołowe zaczynają się tworzyć dopiero w wieku 4-6 lat i kończą rozwój w wieku 20-25 lat.

Wrażliwe unerwienie nosa i zatok przynosowych pochodzi z 1. i 2. gałęzi nerwu trójdzielnego (para V). Nerwy ruchowe do mięśni skrzydeł nosa i do tak zwanego „mięśnia dumnego” (mięsień marszczący skórę czoła nad nosem) to gałęzie nerwu twarzowego (para VII).

na temat: „Embriologia i anatomia nosa”

Nos - narząd węchu; jest również początkową częścią dróg oddechowych.

Embriologia. Od końca trzeciego embrionalny tydzień w embrion ludzki pod śródmózgowia i przed pęcherzykami oka, pola węchowe układane są po obu stronach w postaci zgrubienia nabłonka powłokowego. Rosnąc i pogłębiając nabłonek, zgrubienia te przekształcają się w jamki węchowe. Na początku rozwoju otwór jamy ustnej to szeroki pięciokątny otwór otoczony pięcioma wypustkami: górna niesparowana (wyrostek czołowy), dwie sparowane górne (wyrostki szczękowe), dwie dolne (wyrostki żuchwowe). Jednocześnie jeden tak zwany rozróżnia proces czołowy. środkowy wyrostek czołowy i dwa boczne wyrostki nosa. Ponadto dół zanurza się w głąb w postaci worka węchowego, ograniczonego, oprócz wyrostków nosowych, sąsiednim wyrostkiem szczękowym pierwszego fałdu trzewnego z boku. Ten ostatni obejmuje również worek węchowy od dołu; rolę przegrody między nią a środkowym wyrostkiem nosowym odgrywa cienka i mała błona gardłowa leżąca w przedłużeniu bruzdy nosowej, która jest częścią przegrody między workiem węchowym a pierwotnym jama ustna... Błona ta następnie przebija się przez pogłębienie dołu węchowego, które tylnymi końcami otwiera się do pierwotnej jamy ustnej, tworząc małe otwory (pierwotne choany). Wyrostki szczękowe rosną istotnie i stopniowo rosną wraz z wyrostkami bocznymi nosa (dając początek zanikaniu bruzdy nosowo-łzowej) i środkowym wyrostkiem czołowym (tworzącym się razem z górna krawędź otwarcie ust).

Następnie po wewnętrznej stronie obu wyrostków szczękowych zaczynają się formować wypukłości - grzbiety podniebienne rosnące ku sobie i stopniowo dzielące jamę ustną pierwotną na część górną, czyli jamę nosową, w której otwierają się pierwotne nosy, a dolną - samą jamę ustną. W drugim miesiącu życia embrionalnego dochodzi do powstania twarzy i N. Ta ostatnia pojawia się najpierw w postaci poprzecznego, tak zwanego grzbietu nosa, który tworzy się na środkowym wyrostku czołowym i przedstawia narożnik końcówki nosa; otwory dołu węchowego zamieniają się w zewnętrzne otwory nosowe, a boczne wyrostki nosowe dają skrzydełka N. Jednocześnie po wewnętrznej stronie środkowego wyrostka czołowego pojawia się prostopadła do wyrostków podniebiennych przegroda, tzw. przegroda nosowa, powiększająca się stopniowo do wewnątrz i dzieląca jamę nosową utworzoną ponad połówkami wyrostków podniebiennych ... Krawędzie wyrostków podniebiennych stopniowo rosną wraz z dolną krawędzią przegrody nosowej i między sobą, co prowadzi do powstania podniebienia. Tylne krawędzie wyrostków podniebiennych tworzą małe wyrostki, z których następnie tworzy się języczek; dwa otwory znajdujące się nad nimi i prowadzące do jamy nosowej są wtórnymi nosami. Znaczenie do tworzenia jamy nosowej mają formacje przypominające muszle, które pojawiają się na jej zewnętrznej ścianie. Tutaj można odróżnić dolną powłokę od utworzonego labiryntu kratowego. Z nabłonka pola węchowego, a później z nabłonka dołu worka, nabłonek błony śluzowej nosa wraz z komórkami węchowymi i podporowymi następuje poprzez specjalne różnicowanie. Fałdy, które pojawiają się na bocznych powierzchniach jamy nosowej, tworzą następnie małżowinę nosową, której u noworodka są cztery.

Anatomia. Nos podzielony jest na nos zewnętrzny i jamę nosową z zatokami przynosowymi. Kształt nosa znacznie się różni, nie tylko ze względu na cechy strukturalne twarzoczaszki, ale także w zależności od wieku (w okresie wzrostu) u tej samej osoby. Dla celów badań antropologicznych Martin podzielił wszystkie formy na 15 grup. Każdą grupę charakteryzuje 5 głównych cech: kształt grzbietu (prosty, wypukły, wklęsły), jego długość (krótki, długi, średni), umiejscowienie nasady (głęboka, wysoka, średnia), kształt czubka (tępy, ostry, średni) oraz kierunek nasady ( w górę, w dół, poziomo).

Nos zewnętrzny ma kształt nieregularnej trójkątnej piramidy, której podstawa pokrywa się ze szkieletem twarzy, wierzchołek to czubek nosa, a jedna z twarzy, umieszczona skośnie do przodu i do dołu, to tył nosa. Górny wąski koniec grzbietu nosa na czole nazywany jest korzeniem; nad nim lekko pogłębiona platforma między łukami brwiowymi - gładź. Boczne powierzchnie nosa są wypukłe w dół, ograniczone wyraźnym rowkiem, ruchome i tworzą skrzydła nosa; pomiędzy ich dolnymi wolnymi krawędziami tworzy się ruchoma część przegrody nosowej. Nos zewnętrzny składa się z części kostnych, chrzęstnych (chrząstka szklista) i miękkich. Szkielet kostny w górnej części jest utworzony przez część nosową kości czołowej i kości nosowe. Przedni wyrostek szczęki górnej przylega do kości nosowych od dołu i z boku po obu stronach. Kości nosowe wypełniają przestrzeń między przednimi wyrostkami szczęki górnej i uczestniczą w tworzeniu się grzbietu nosa; ich górna krawędź jest połączona z kością czołową, zewnętrzna - z przednim wyrostkiem górnej szczęki, wewnętrzna - z tą samą kością z drugiej strony, dolna wolna krawędź tworzy górną granicę otworu w kształcie gruszki.

Kontynuacją jest chrzęstna struktura nosa szkielet kostny i jest ciasno zespawany wokół otworu w kształcie gruszki do tego ostatniego. Boczna ściana zewnętrznego nosa z każdej strony jest utworzona przez chrzęstną płytkę o nieregularnym trójkątnym kształcie. Górna krawędź tej chrząstki rozciąga się nieco do tyłu, pod kościami nosowymi i przednim wyrostkiem górnej szczęki, łącząc się z nimi poprzez gęstą tkankę łączną. Wewnętrzna krawędź na grzbiecie nosa łączy się z przednią krawędzią chrząstki przegrody. Kąt przednio-dolny trójkątnej chrząstki sięga do dużej chrząstki skrzydła nosa. Duża chrząstka skrzydła nosa jest również sparowana, szczególnie cienka i ma zróżnicowana forma... Składa się z dwóch płytek, z których jedna szersza, zwana nogą zewnętrzną, tworzy skrzydło nosa, a druga, wewnętrzna, znajduje się z tą samą nogą po drugiej stronie i jest częścią ruchomej przegrody nosowej, luźno łączącej się z nią i chrząstką przegroda nosa. Małe chrząstki skrzydła nosa są małe nieregularny kształt kawałki chrząstki, w różne ilości znajduje się w tylnej części każdego ze skrzydeł nosa.

Małe płytki chrzęstne w ilości jednej lub dwóch, znajdujące się między trójkątną chrząstką a dużą chrząstką skrzydła nosa, nazywane są chrząstką dodatkową. Część skrzydełka nosa w tylnej części dolnej nie zawiera chrząstki i jest utworzona jedynie przez powielenie skóry. Część chrzęstna nosa zewnętrznego obejmuje również czworokątną chrząstkę przegrody nosowej, która jest nieregularną czworokątną płytką chrzęstną, która jest dolna część przegrody nosowej i umieszcza się ją między prostopadłą płytką kości sitowej, a tylno-dolna krawędź leży w rowku lemierza i przednią częścią grzbietu nosowego górnej szczęki. Przednio-dolna krawędź chrząstki tworzy się przed górną granicą ruchomej przegrody nosowej; z tyłu opada nieco niżej i jest przymocowana do przedniego kręgosłupa nosa. Pod nazwą chrząstki lędźwiowo-nosowej Jacobsona opisano mały chrząstkowy pasek, który bezpośrednio przylega do chrząstki przegrody nosowej po obu stronach bezpośrednio pod przednim kręgosłupem nosa.

Mięśnie nosa zewnętrznego u ludzi są szczątkowe i prawie nie mają praktycznej wartości. Z wiązek mięśni o większym lub mniejszym znaczeniu. To powierzchowny mięsień, który unosi skrzydło nosa i górną wargę; zaczyna się od przedniego wyrostka górnej szczęki i przyczepia się do tylnej krawędzi skrzydła nosa, częściowo przechodzi w skórę górna warga... Drugi mięsień nosa składa się z dwóch wiązek: poprzecznego, który zwęża otwory nosowe, i skrzydłowego, który pociąga skrzydła nosa w dół. Mięsień wytrącający się z przegrody nosowej ściąga ją w dół. Skóra nosa jest bardzo cienka i jest połączona z leżącymi poniżej częściami u góry luźną, ubogą w tłuszcz tkanką łączną, a na skrzydłach nosa jest ściśle połączona elastyczną tkanką łączną z leżącą poniżej osłoną mięśniową. Skóra nosa posiada liczne gruczoły łojowe, które szczególnie w tylnej części skrzydełek nosa na czubku nosa są wyjątkowo duże; ich dziury są widoczne prostym okiem... W skórze nosa, oprócz mieszków włosowych i cienkie włosy, są też gruczoły potowe. W okolicy nozdrzy skóra jest owinięta wewnątrz nosa oraz w okolicy fałdu powierzchnia wewnętrzna skrzydło, zwane progiem nosa, stopniowo przechodzi do błony śluzowej jamy nosowej. W początkowej części, bezpośrednio przy wejściu do nosa, jama nosowa jest również wyłożona skórą, która wygina się do wewnątrz i zaopatrywana jest we włosy oraz gruczoły łojowe. Znajdujące się tutaj włosy; mogą mieć znaczną długość. Następnie następuje pas pośredni, który dalej przechodzi do właściwej błony śluzowej.

Nos zewnętrzny jest bardzo bogato unaczyniony. Sieć tętnicza nosa zewnętrznego, zlokalizowana głównie pod skórą, posiada w okolicy przedsionka nosa liczne zespolenia z układ tętniczy Jama nosowa. Żyły nosa zewnętrznego, rozgałęziające się prawie analogicznie do tętnic, ale nie wszędzie towarzyszących tym ostatnim, tworzą kilka gałęzi.

Chłonka, naczynia nosa wylewają się do dużych naczyń kończyn, twarzy, które z kolei są kierowane do kończyn, węzłów okolicy podżuchwowej. Przyczynia się do tego obfitość naczyń krwionośnych i limfatycznych w nosie zewnętrznym szybkie gojenie rany w tym obszarze, po przeszczepie płatów skóry chirurgia plastyczna i ustąpienie lokalnych procesów zapalnych. Wraz z tym obecność bogatego krążenia i układy limfatyczne w pewnych okolicznościach ułatwia rozprzestrzenianie się inwazyjnej infekcji drogą krwi i układu limfatycznego.

Jama nosowa (nos wewnętrzny) znajduje się między przednią trzecią częścią podstawy czaszki, oczodołami i jamą ustną. Z przodu otwiera się nozdrzami znajdującymi się na dolnej powierzchni nosa zewnętrznego i ograniczonymi tylko skórą, które mają bardzo zróżnicowany kształt i są nieco skośne. Za nią jama nosowa komunikuje się z górną częścią gardła (nosogardzieli) przez dwa sąsiednie owalny tylne otwory nosowe zwane choanas. Przegroda środkowa zwykle odchyla się częściowo na jedną lub drugą stronę (cała jama jest podzielona na dwie mniej więcej identyczne połówki. Górna i tylna część przegrody jest koścista, jej przednia część jest utworzona przez czworokątną chrząstkę, z przodu i pod nią jest połączona błoniastą przegrodą. nos ma cztery ściany tworzące go: wewnętrzną, zewnętrzną, górną i dolną.

Ściana wewnętrzna to przegroda nosowa, której część kostną w odcinku tylnym górnym tworzy prostopadła płytka kości sitowej, a w odcinku tylnym dolnym - niezależną kość przegrody nosowej - lemiesz. W dolnej części przegrody, bliżej przodu, na granicy otwieracza znajduje się otwór organu otwierającego; u ludzi jest prawie nierozwinięty, ma kilka milimetrów długości, u zwierząt natomiast ma kształt wydłużonego worka wyłożonego nabłonkiem węchowym. Z tyłu i poniżej kanału lemierza, na dnie jamy nosowej, często znajduje się mały otwór prowadzący do kanału zwany kanałem siecznym; to ostatnie zwykle kończy się na ślepo, chociaż może się otworzyć bardzo cienkim niesparowanym otworem na brodawki siekaczowej podniebienia twardego. Kanał ten jest zaczątkiem kanału Stenon, który jest dobrze rozwinięty u wielu ssaków.

Najbardziej złożona wydaje się zewnętrzna lub boczna ściana jamy nosowej. Skład jego szkieletu kostnego obejmuje, następnie przyśrodkową powierzchnię korpusu górnej szczęki z wyrostkiem czołowym, następnie kość łzową przylega do tylnej, następnie układ jamy kości sitowej, a na koniec większość tylnej połowy ściany zewnętrznej tworzy część prostopadła kość podniebienna i wewnętrzną płytkę wyrostka skrzydłowego głównej kości. Na kostnej części ściany zewnętrznej znajdują się podstawy trzech małżowin: dolnej, środkowej i górnej. Wolna przestrzeń między przegrodą nosową a małżowinami nosowymi z jednej strony oraz między sklepieniem nosa a dnem nosa z drugiej to tak zwany wspólny kanał nosowy. Oprócz tego wyróżnia się oddzielne kanały nosowe pod każdą z małżowin; pomiędzy małżowiną dolną a dnem jamy nosowej znajduje się kanał nosowy dolny, pomiędzy małżowiną środkową a boczną ścianą nosa - kanał środkowy, a powyżej małżowiny środkowej - kanał nosowy górny. Najbardziej tylna część jamy nosowej za tylnymi końcami środkowej i dolnej małżowiny, która bezpośrednio przylega do nozdrzy, nazywana jest kanałem nosowo-gardłowym. Małżowina dolna jest niezależną kością, która przyczepia się do grzebienia górnej szczęki i kości podniebiennej. Średnia i zlew górny przedstawiają części kratowego labiryntu. W najwyższy punkt dolnego odcinka nosa, pod łukiem małżowiny dolnej w 1/3 przedniej części kanału (u osoby dorosłej około 14 mm od przedniego końca małżowiny) znajduje się ujście kanału nosowo-łzowego. Szerokość dolnego kanału nosowego zależy od wielkości małżowiny i położenia przegrody nosowej. Nad dolną skorupą znajduje się środkowa skorupa, która nie rozciąga się ani do przodu, ani z tyłu aż do dolnej; jego wolna przednia pionowa krawędź zbiega się pod kątem prostym do dolnej poziomej krawędzi. Często jedna z komórek labiryntu sitowego rozwija się w samej kości, która stanowi przednią część środkowej skorupy, a ta ostatnia znacznie się powiększa. W środkowym przewodzie nosowym otwierają się prawie wszystkie zatoki przynosowe (komórki szczękowe, przednie i przednie błędnika sitowego). Ze względu na ten anatomiczny związek z zatokami przynosowymi środkowy kanał nosowy stanowi klinicznie najważniejszą część ściany bocznej H. i skierowana w dół lekko wypukła przednia szczelina o szerokości 2-3 mm, która ze względu na swój kształt nazywana jest szczeliną półksiężycową; czasami jest bardzo wyraźny. Ta luka została po raz pierwszy opisana przez N.I. Pirogov pod nazwą „ukośny półkanał”. Przebieg ten jest ograniczony z przodu iz tyłu przez haczykowaty wyrostek kości sitowej, a od góry - przez jedną z komórek labiryntu sitowego. Księżycowa szczelina w tylnej części rozszerza się w sposób lejkowaty, tworząc specjalne zagłębienie, rodzaj lejka. Na dole tego lejka, w pobliżu tylnego końca, znajduje się otwór wejściowy zatoki szczękowej. Jeśli prześledzisz szczelinę księżycową sondą do przodu w górę, większość z niej wpada przez nią do zatoki czołowej, rzadziej do otworu innej komórki labiryntu sitowego. Jeśli koniec sondy jest skierowany wzdłuż dna szczeliny księżycowej, wpada w otwór zatoki szczękowej. Z przodu i tylne ściany księżycowej szczeliny lub w jej pobliżu, zwykle kilka przednich komórek labiryntu kratowego jest otwartych. Za pomocą delikatnych wyrostków kostnych biegnących do tyłu i w dół duży otwór dzieli się na kilka mniejszych; oba dolne pokryte są membraną. Otwory kostne nazywane są fontannami przednimi i tylnymi. W tylnej fontannie w prawie 10% przypadków występuje drugi otwór łączący się z jamą szczęki. Koncha górna, najmniejsza z małżowiny nosowej, jest słabo zaznaczonym występem kostnym labiryntu sitowego w obszarze powyżej środkowej małżowiny. Pod górną małżowiną znajduje się górny kanał nosowy, w obszarze którego otwierają się tylne komórki labiryntu sitowego. Jego przedni koniec jest zwykle wspólny z końcem środkowej skorupy. Otwór zatoki głównej otwiera się powyżej tylnego końca małżowiny górnej. U noworodków koncha górna, a raczej tylny koniec małżowiny górnej, wydaje się być podzielona podłużnym rowkiem i tworzy się rodzaj oddzielnej małżowiny nosowej, która w takich przypadkach nazywana jest czwartą małżowiną.

Dolna ściana nosa (dno nosa) jest utworzona głównie przez wyrostek podniebienny górnej szczęki i za poziomą płytką kości podniebiennej. Dno jamy nosowej jest lekko wklęsłe zarówno w płaszczyźnie czołowej, jak i strzałkowej. Górną ścianę jamy nosowej lub sklepienia tworzy poziomo umieszczona perforowana płytka kości sitowej, przez otwory, przez które nerwy węchowe przechodzą z jamy czaszkowej do jamy nosowej. Za jamą nosową jest połączony z przestrzenią nosowo-gardłową przez chrząstki. Te ostatnie są ograniczone przyśrodkowo lemieszem, bocznie przez główną kość, od dolnej poziomej płytki kości podniebiennej. Joanes od strony bocznej oddzielone są częścią nosową gardła, do której przechodzą.

W błonie śluzowej jamy nosowej, z wyjątkiem niewielkiej przestrzeni przedsionka nosa, wyróżnia się dwa obszary - oddechowy i węchowy. Przedsionek nosa jest początkowo wyłożony skórą, która jest złożona do nosa. Obszar węchowy ograniczony jest powierzchnią małżowiny górnej, częścią małżowiny środkowej i odpowiadającą jej częścią przegrody nosowej. Reszta jamy nosowej należy do obszaru oddechowego.

Błona śluzowa regionu oddechowego ma wielowarstwowy cylindryczny nabłonek rzęskowy, którego włosy przesuwają się w kierunku nozdrzy. Błona śluzowa ściśle przylega do okostnej i okostnej oraz w różnych częściach jamy nosowej różni się jedynie grubością, która w dolnych małżowinach dochodzi do 4 mm. Pod nabłonkiem znajdują się rozgałęzione gruczoły pęcherzykowo-rurkowe o mieszanym charakterze. W błonie śluzowej, obok komórek cylindrycznych, znajdują się również specjalne komórki kubkowe, których proces tworzenia się śluzu jest szczególnie intensywny podczas zapalenia. Cechą błony śluzowej rejonu oddechowego jest obecność w niej licznych naczyń żylnych i splotów żylnych, aw niektórych miejscach błona śluzowa nabiera wyglądu i charakteru tkanki jamistej. Ta jamista tkanka jest szczególnie rozwinięta na powierzchni przyśrodkowej i na krawędzi dolnej skorupy, na krawędzi środkowej skorupy i na tylnym końcu środkowej skorupy. Składa się z głębszej, grubszej i powierzchownej, płytszej sieci żylnej. Ściany naczyń charakteryzują się dużą zawartością mięśni i włókien elastycznych. Ze względu na ekstremalną chwiejność tkanki jamistej błona śluzowa nosa pod wpływem czynników fizycznych, chemicznych i psychogennych łatwo puchnie i równie łatwo kurczy się. Napełnianie i opróżnianie naczyń krwionośnych następuje głównie pod wpływem impulsów nerwowych pochodzących z głównego węzła podniebiennego.

W przedniej części przegrody nosowej, a niekiedy na dnie jamy nosowej u podstawy przegrody, znajduje się powierzchownie położona sieć naczyń tętniczych, w ścianach których jest niewiele włókien mięśniowych i elastycznych. W rezultacie naczynia te łatwo ulegają traumie, co prowadzi do pojawienia się krwawienia z nosa. Ta okoliczność ma wielkie znaczenie kliniczne, ponieważ do 95% wszystkich krwawień z nosa występuje w tym obszarze błony śluzowej, więc uczciwie można to nazwać strefą krwawienia z przegrody nosowej (V.S. Preobrazhensky). Przechodząc do wszystkich zatok przynosowych, błona śluzowa wyściela ich ściany w postaci cienkiej (do 0,02 mm) osłony stosunkowo ubogiej w gruczoły. Kolor błony śluzowej jest czerwonawy o różnym nasileniu.

Anatomia kliniczna nosa

Nos jest początkową częścią górnych dróg oddechowych i jest podzielony na trzy części: - Nos zewnętrzny. - Jama nosowa. - Zatoki przynosowe. Nos zewnętrzny Nos zewnętrzny to piramida kostno-chrzęstna pokryta skórą. Istnieją następujące elementy nosa zewnętrznego: korzeń, grzbiet, zbocza, skrzydła i czubek. Jego ściany tworzą tkanki: kość, chrząstka i skóra. 1. Część kostna szkieletu składa się z następujących elementów: sparowanych kości nosowych; procesy czołowe górnej szczęki; wyrostek nosowy kości czołowej. 2. Chrząstki nosa zewnętrznego są sparowane: trójkątne; skrzydło; dodatkowy. 3. Skóra pokrywająca nos ma następujące cechy: gruczoły łojowe, głównie w dolnej jednej trzeciej części zewnętrznej nosa; duża liczba włosów w przeddzień nosa, wykonująca funkcja ochronna; mnóstwo naczyń krwionośnych, które zespalają się ze sobą. Dopływ krwi do nosa zewnętrznego jest następujący: krew tętnicza pochodzi z układu tętnic szyjnych zewnętrznych i wewnętrznych; odpływ żylny następuje przez żyłę twarzową do żyły oczodołowej, następnie do zatoki jamistej zlokalizowanej w jamie czaszkowej i dalej do żyły szyjnej wewnętrznej. Ta struktura układu żylnego ma duże znaczenie kliniczne, ponieważ może przyczyniać się do rozwoju powikłań oczodołowych i wewnątrzczaszkowych. Drenaż limfatyczny z tkanek nosa zewnętrznego przeprowadza się głównie do podżuchwowych węzłów chłonnych. Unerwienie zapewniają gałęzie nerwu twarzowego, pierwsza i druga gałąź nerwu trójdzielnego. Jama nosowa Jama nosowa to przestrzeń pomiędzy przednim dołem czaszki a jamą ustną. Jama nosowa podzielona jest przegrodą na prawą i lewą połowę i ma przednie otwory - nozdrza i tylne - nosy prowadzące do nosogardzieli. Każda połowa nosa ma cztery ściany. Ściana przyśrodkowa lub przegroda nosa jest utworzona przez: czworokątną chrząstkę w odcinku przednim; prostopadła płytka kości sitowej w górnej części; otwieracz w dolnej części tylnej. Ściana górna składa się z perforowanej płytki kości sitowej, przez którą przechodzą gałęzie nerwu węchowego i naczyń. Dolną ścianę, czyli dno jamy nosowej, tworzą: wyrostek zębodołowy górnej szczęki; proces podniebienia górnej szczęki; pozioma płyta kości podniebiennej. Ściana boczna, która ma największe znaczenie kliniczne, ma najbardziej złożoną strukturę. Tworzą go kości: nosowa, łzowa, sitowa, podstawna i podniebienna. Na wewnętrznej powierzchni ściany bocznej znajdują się trzy występy kostne - małżowiny. Górna i środkowa małżowina to wyrostki kości sitowej, a dolna jest kością niezależną. Odpowiednie kanały nosowe znajdują się pod muszlami - górną, środkową i dolną. Przestrzeń między przegrodą nosową a krawędziami małżowin tworzy wspólny kanał nosowy. U dzieci młodym wieku małżowina dolna ściśle przylega do dna jamy nosowej, co prowadzi do całkowitego zatrzymania oddychania przez nos, nawet przy niewielkim zapaleniu błony śluzowej. Anatomiczne formacje zlokalizowane w kanałach nosowych mają duże znaczenie kliniczne: ujście kanału nosowo-łzowego otwiera się do dolnego kanału nosowego, opóźnienie jego otwarcia prowadzi do naruszenia odpływu łez, torbielowatego rozszerzenia kanału i zwężenia przewodów nosowych u noworodków; w środkowym kanale nosowym otwiera się zatoka szczękowa, w odcinku przednio-tylnym - kanał zatoki czołowej, w środkowej części kanału - przednie i środkowe komórki kości sitowej; zatoka klinowa i tylne komórki błędnika sitowego otwierają się do górnego kanału nosowego. Jama nosowa można podzielić na trzy obszary: przedsionek, układ oddechowy i węch. Przedsionek jest ograniczony skrzydłami nosa, jego brzeg wyłożony jest paskiem skóry 4-5 mm, wyposażonym w dużą ilość włosków, które pełnią funkcję ochronną, ale też stwarzają warunki do wystąpienia czyraków i grzybicy. Okolica oddechowa zajmuje przestrzeń od dna jamy nosowej do dolnej krawędzi małżowiny środkowej i jest wyłożona błoną śluzową z cylindrycznym nabłonkiem rzęskowym. Zawiera dużą liczbę komórek kubkowych, które wydzielają śluz i rozgałęzione gruczoły pęcherzykowe wytwarzające surowiczą wydzielinę. Ruch rzęsek nabłonka rzęskowego jest skierowany w stronę choan. Pod błoną śluzową małżowiny nosowej znajduje się tkanka składająca się ze splotu naczyń i przypominająca tkankę jamistą. Ten ostatni sprzyja natychmiastowemu obrzękowi błony śluzowej i zwężeniu przewodów nosowych pod wpływem bodźców fizycznych, chemicznych i psychogennych. Okolica węchowa znajduje się w górnej i tylnej części jamy nosowej, jej granicą jest dolna krawędź małżowiny środkowej. Ta strefa jest wyłożona nabłonkiem węchowym, który zawiera węchowe komórki wrzecionowe, podtrzymujące komórki i gruczoły, które wytwarzają specjalną wydzielinę rozpuszczającą materię organiczną. Dopływ krwi do jamy nosowej: gałęzie zewnętrznej tętnicy szyjnej zapewniają dolne tylne części; gałęzie tętnicy szyjnej wewnętrznej zaopatrują górne przednie odcinki jamy nosowej; naczynia żylne towarzyszą tętnicom. Poprzez splot żylny następuje połączenie z żyłami czaszki, oczodołu, gardła, co stwarza możliwość rozprzestrzeniania się infekcji i rozwoju powikłań. W przedniej jednej trzeciej przegrody nosowej znajduje się odcinek sieci naczyń włosowatych powierzchownych, zwany strefą krwawienia lub strefą Kisselbacha. Drenaż limfatyczny prowadzony jest do węzłów chłonnych podżuchwowych i głębokich szyjnych, dodatkowo posiada połączenie z jamą czaszki wzdłuż dróg węchowych. Unerwienie dzieli się na następujące typy: wrażliwe, które zapewniają pierwsze i drugie odgałęzienie nerwu trójdzielnego, reprezentowane przez nabłonek węchowy, opuszkę węchową i środkową część analizatora węchowego; wydzielniczą, która jest dostarczana przez włókna układu współczulnego i przywspółczulnego system nerwowy... A teraz jaśniej, szczegółowo i sprytnie.

Podstawą chrzęstnej części nosa zewnętrznego jest chrząstka boczna, której górna krawędź graniczy z kością nosową po tej samej stronie i częściowo z przednim wyrostkiem górnej szczęki. Górne krawędzie chrząstki bocznej stanowią przedłużenie grzbietu nosa, przylegając w tym odcinku do części chrzęstnej górnych odcinków przegrody nosowej. Dolna krawędź chrząstki bocznej jest otoczona dużą chrząstką skrzydełkową, która również jest sparowana. Duża chrząstka skrzydłowa ma środkowe i boczne nogi. Łącząc się pośrodku, nasady przyśrodkowe tworzą czubek nosa, a dolne części szypułek bocznych to krawędź otworów nosowych (nozdrzy). Pomiędzy bocznymi i większymi chrząstkami skrzydła nosa w grubości tkanki łącznej można zlokalizować chrząstki trzeszczki, różne kształty i wielkości. Skrzydło nosa, oprócz dużej chrząstki, zawiera formacje tkanki łącznej, z których powstają tylne dolne części otworów nosowych. Wewnętrzne odcinki nozdrzy są utworzone przez ruchomą część przegrody nosowej. Zewnętrzny nos pokryty jest tą samą skórą co twarz. Zewnętrzny nos ma mięśnie, które są przeznaczone do ściskania otworów nosowych i ciągnięcia skrzydeł nosa w dół. Dopływ krwi do nosa zewnętrznego zapewnia tętnica oczna (a. Oczna), grzbietowa nosa (a. Dorsalis nasi) i tętnica twarzowa (a. Twarzowa). Odpływ żylny odbywa się przez żyły twarzowe, kanciaste i częściowo oczne, co w niektórych przypadkach przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji w choroby zapalne zewnętrzny nos do zatok opony twardej. Drenaż limfatyczny z nosa zewnętrznego następuje do węzłów chłonnych przyusznych podżuchwowych i górnych. Unerwienie motoryczne nosa zewnętrznego zapewnia nerw twarzowy, wrażliwy - trójdzielny (gałęzie I i II). Anatomia jamy nosowej jest bardziej złożona. Jama nosowa znajduje się pomiędzy przednim dołem czaszki (u góry), oczodołami (po bokach) a jamą ustną (na dole). Z przodu jama nosowa komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym przez nozdrza, a z tyłu, za pomocą czopków, z obszarem nosogardzieli. Jama nosowa ma cztery ściany: boczną (boczną), wewnętrzną (przyśrodkową), górną i dolną. Najbardziej złożoną strukturą jest boczna ściana nosa, utworzona przez kilka kości i podtrzymująca małżowiny nosowe. Z form kostnych składa się z kości nosowych, górnej szczęki, kości łzowej, kości sitowej, dolnej małżowiny nosowej, pionowej płytki kości podniebiennej i wyrostka skrzydłowego kości klinowej. Na ścianie bocznej znajdują się trzy podłużne występy utworzone przez muszle. Największa jest małżowiną dolną, jest to kość niezależna, koncha środkowa i górna to wyrostki kości sitowej. Dolna ściana jamy nosowej (dno jamy nosowej) jest w rzeczywistości podniebieniem twardym, tworzy ją proces podniebienia górnej szczęki (w przednich obszarach) i pozioma płytka kości podniebiennej. Na przednim końcu dna nosa znajduje się kanał, który służy do przejścia nerwu nosowo-podniebiennego (n. Nasopalatinus) z jamy nosowej do jamy ustnej. Pozioma płyta kości podniebiennej ogranicza dolne człony. Wewnętrzna (przyśrodkowa) ściana jamy nosowej to przegroda nosowa (ryc. 2). W dolnych i tylnych obszarach jest reprezentowany przez formacje kostne (grzebień nosowy wyrostka podniebiennego górnej szczęki, prostopadła płyta kości sitowej i niezależna kość - lemiesz). W przednich odcinkach do tych formacji kostnych przylega czworokątna chrząstka przegrody nosa (chrząstka przegroda nasi), której górna krawędź tworzy przednią część grzbietu nosa. Tylna krawędź otwieracza ogranicza choanę do środka. W części przednio-dolnej chrząstka przegrody nosowej przylega do wyrostków przyśrodkowych chrząstki większej skrzydła nosa, które wraz ze skórną częścią przegrody nosowej tworzą jej ruchomą część

Górną ścianę jamy nosowej (dach) w przednich obszarach tworzą kości nosowe, przednie wyrostki górnej szczęki i częściowo prostopadła płytka kości sitowej. W środkowych odcinkach górną ścianę tworzy płyta sitowa (perforowana) (blaszka cribrosa) kości sitowej, z tyłu - kość klinowa (przednia ściana zatoki klinowej). Kość klinowa tworzy górną ścianę choana. Przez płytkę sitową przebija się duża liczba (25–30) otworów, przez które przechodzą gałęzie nerwu sitowego przedniego i żyły towarzyszącej tętnicy sitowej przedniej i łączącej jamę nosową z przednim dołem czaszkowym. Przestrzeń między przegrodą nosową a małżowinami nosowymi nazywana jest wspólnym kanałem nosowym. W bocznych częściach jamy nosowej znajdują się odpowiednio trzy małżowiny nosowe. Dolny przewód nosowy (ujście nasi gorsze) jest ograniczony od góry dolną małżowiną nosową, od dołu dolną częścią jamy nosowej. W przedniej trzeciej części dolnego kanału nosowego, w odległości 10 mm od przedniego końca małżowiny, znajduje się otwór kanału nosowo-łzowego. Ściana boczna dolnego kanału nosowego w dolnych partiach jest gruba (ma gąbczastą strukturę), bliżej miejsca przyczepu małżowiny dolnej, staje się znacznie cieńsza, dlatego nakłucie zatoki szczękowej wykonuje się dokładnie w tym obszarze: 2 cm od przedniego końca dolnej małżowiny.

Środkowy kanał nosowy (meatus nasi medius) znajduje się pomiędzy dolnymi i środkowymi małżowinami nosowymi. Jego ścianę boczną reprezentuje nie tylko tkanka kostna, ale także powielenie błony śluzowej, zwane „fontannami” (ciemiączkami). Jeśli częściowo usuniesz małżowinę środkową, otworzy się szczelina księżycowa (hiatus semilunaris), w obszarach przednio-dolnych ograniczonych płytką kostną (wyrostek w kształcie haczyka), w tylno-górnych pęcherzykiem kostnym (bulla etmoidalis). W przednich odcinkach szczeliny księżycowatej otwiera się ujście zatoki czołowej, w środkowych - przednie i środkowe komórki zatok sitowych, aw tylnych odcinkach znajduje się zagłębienie utworzone przez powielenie błony śluzowej i zwane lejkiem, które kończy się otworem prowadzącym do zatoki szczękowej. Górny kanał nosowy (meatus nasi superior) znajduje się między małżowinami górnymi i środkowymi. Otwierają się w niej tylne komórki kości sitowej. Zatoka klinowa otwiera się w depresję klinowo-sitową (recessus spheno-ethmoidalis). Jama nosowa jest wyłożona błoną śluzową pokrywającą wszystkie kostne odcinki ścian, dzięki czemu zachowane są kontury odcinka kostnego. Wyjątkiem jest przedsionek jamy nosowej, który jest pokryty skórą i ma włosy (wibrysy). W tym obszarze nabłonek pozostaje wielowarstwowo płaski, podobnie jak w okolicy nosa zewnętrznego. Błona śluzowa jamy nosowej pokryta jest wielorzędowym nabłonkiem rzęskowym kolumnowym. W zależności od cech strukturalnych błony śluzowej jamy nosowej rozróżnia się odcinki oddechowe i węchowe. Odcinek oddechowy zajmuje obszar od dna jamy nosowej do środka małżowiny środkowej. Powyżej tej granicy rzęskowy nabłonek walcowaty zostaje zastąpiony przez specyficzny nabłonek węchowy. Oddechowa część jamy nosowej charakteryzuje się dużą grubością błony śluzowej. W jej przekroju podnabłonkowym znajdują się liczne gruczoły pęcherzykowo-rurkowe, które w zależności od charakteru wydzieliny dzielą się na śluzowe, surowicze i mieszane. Oddechowa część błony śluzowej charakteryzuje się obecnością splotów jamistych w jej grubości - osłonek żylnych rozszerzonych żylakami ze ścianą mięśniową, dzięki czemu mogą zmniejszać swoją objętość. Splot jamisty (ciała jamiste) reguluje temperaturę powietrza przechodzącego przez jamę nosową. Tkanka jamista zawarta jest w grubości błony śluzowej małżowin dolnych, położonych wzdłuż dolnej krawędzi małżowiny środkowej, w tylnych częściach małżowin środkowych i górnych. W odcinku węchowym oprócz specyficznego nabłonka węchowego znajdują się komórki podtrzymujące, które są cylindryczne, ale pozbawione rzęsek. Gruczoły w tej części jamy nosowej wydzielają więcej płynny sekret niż gruczoły zlokalizowane w części oddechowej. Dopływ krwi do jamy nosowej odbywa się z układu tętnic szyjnych zewnętrznych (a. Carotis externa) i wewnętrznych (a. Carotis interim). Z pierwszej tętnicy pochodzi główna tętnica podniebienna (a. Sphenopalatina); przechodząc przez główny otwór podniebienny (foramen sphenopalatinum) do jamy nosowej, wydziela dwie gałęzie - tylną boczną i przegrody nosowej (aa. nasales posteriores laterales et septi), które zapewniają ukrwienie tylnych części jamy nosowej, zarówno ścian bocznych, jak i przyśrodkowych. Tętnica oczna wywodzi się z tętnicy szyjnej wewnętrznej, z której odchodzą odgałęzienia tętnicy sitowej przedniej i tylnej (aa. Ethmoidales anterior et posterior). Przednie tętnice sitowe przechodzą do nosa przez płytkę sitową, a tylne przez tylny otwór sita (foramen ethmoidale post.). Zapewniają odżywienie labiryntu sitowego i przedniej jamy nosowej. Odpływ krwi odbywa się przez przednie żyły twarzowe i oczne. Cechy odpływu krwi często determinują rozwój powikłań nosa oczodołowych i wewnątrzczaszkowych. W jamie nosowej szczególnie wyraźne sploty żylne znajdują się w przednich odcinkach przegrody nosowej (locus Kilsselbachii). Naczynia limfatyczne tworzą dwie sieci - powierzchowną i głęboką. Okolice węchowe i oddechowe, pomimo ich względnej niezależności, mają zespolenia. Drenaż limfatyczny zachodzi w tych samych węzłach chłonnych: od przednich części nosa do części podżuchwowej, od tylnej do głębokiej szyjki macicy. Wrażliwe unerwienie jamy nosowej zapewnia pierwsza i druga gałąź nerwu trójdzielnego. Przedni odcinek jamy nosowej unerwiony jest przez pierwszą gałąź nerwu trójdzielnego (nerw sitowy przedni - n. Ethmoidalis przednia gałąź nerwu rzęskowego nosa - n. Nasociliaris). Nerw nosowo-rzęskowy z jamy nosowej przenika przez otwór nosowy (foramen nasociliaris) do jamy czaszki, a stamtąd - przez płytkę sitową do jamy nosowej, gdzie rozgałęzia się w okolicy przegrody nosowej i przednich odcinków bocznej ściany nosa. Gałąź nosa zewnętrzna (ramus nasalis ext.) Pomiędzy kością nosową a chrząstką boczną rozciąga się do grzbietu nosa, unerwiając skórę nosa zewnętrznego. Tylne odcinki jamy nosowej są unerwione przez drugą gałąź nerwu trójdzielnego, wnikającą do jamy nosowej przez tylny otwór sita i rozgałęziającą się do błony śluzowej tylnych komórek kości sitowej i zatoki kości klinowej. Z drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego odchodzą gałęzie węzłowe i nerw podoczodołowy. Gałęzie węzłowe są częścią węzła skrzydłowo-podniebiennego, ale większość z nich przechodzi bezpośrednio do jamy nosowej i unerwia tylno-górną część ściany bocznej jamy nosowej w okolicy małżowin środkowych i górnych, tylnych komórek kości sitowej i zatoki klinowej w postaci rr. nasales. Duża gałąź, nerw nosowo-podniebienny (n. Nasopalatinus), biegnie wzdłuż przegrody nosowej w kierunku od tyłu do przodu. W przednich częściach nosa przenika przez kanał sieczny do błony śluzowej podniebienia twardego, gdzie zespala się z odgałęzieniami nosowymi nerwu zębodołowego i podniebiennego. Unerwienie wydzielnicze i naczyniowe odbywa się z górnego węzła współczulnego szyjnego, którego włókna postganglionowe wnikają do jamy nosowej jako część drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego; unerwienie przywspółczulne odbywa się za pośrednictwem zwoju skrzydłowo-podniebiennego (zespół pterigopalatyny) z powodu nerwu kanału skrzydłowego. Ten ostatni jest utworzony przez nerw współczulny rozciągający się od górnego węzła współczulnego szyjnego i nerw przywspółczulny, pochodzący z węzła kolankowatego nerwu twarzowego. Specyficzne unerwienie węchowe jest realizowane przez nerw węchowy (n. Olfactorius). Czuciowe komórki dwubiegunowe nerwu węchowego (neuron I) są zlokalizowane w rejonie węchowym jamy nosowej. Włókna węchowe (filae olfactoriae), wychodzące z tych komórek, wnikają do jamy czaszki przez płytkę sitową, gdzie po połączeniu tworzą opuszkę węchową (bulbus olfactorius), zamkniętą w pochwie, utworzoną przez oponę twardą. Mięsiste włókna wrażliwych komórek opuszki węchowej tworzą przewód węchowy (neuron tractus olfactorius - II). Ponadto szlaki węchowe przechodzą do trójkąta węchowego i kończą się w ośrodkach korowych (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).

Anatomia kliniczna zatok przynosowych

Zatoki przynosowe to jamy powietrzne, które znajdują się wokół jamy nosowej i komunikują się z nią przez otwory lub kanały odpływowe. Istnieją cztery pary zatok: szczękowe, czołowe, labirynt sitowy i klinowate (główne). Klinika rozróżnia zatoki przednie (szczękowe, czołowe, przednie i środkowe sita) oraz tylne (komórki sitowe tylne i klinowe). Taki podział jest wygodny z punktu widzenia diagnozy, ponieważ zatoki przednie otwierają się na środkowy kanał nosowy, a tylne - na górny kanał nosowy. Zatoka szczękowa (inaczej zatoka szczękowa) znajdująca się w korpusie kości szczękowej jest nieregularną piramidą o wielkości od 15 do 20 cm3. Przednia lub przednia ściana zatoki ma zagłębienie zwane jamą kła. W tym obszarze zwykle wykonuje się otwarcie zatoki. Ściana środkowa jest boczną ścianą jamy nosowej i zawiera naturalny otwór wydalniczy w okolicy środkowego kanału nosowego. Znajduje się prawie pod dachem zatoki, co utrudnia drenaż treści i przyczynia się do rozwoju stagnacji procesów zapalnych. Górna ściana zatoki jest jednocześnie dolną ścianą orbity. Jest dość cienki, często ma otwory kostne, co przyczynia się do rozwoju powikłań wewnątrzoczodołowych. Ściana dolna jest utworzona przez wyrostek zębodołowy górnej szczęki i zwykle zajmuje przestrzeń od drugiego przedtrzonowca do drugiego zęba trzonowego. Niskie położenie dna zatoki przyczynia się do ścisłego ustawienia korzeni zębów w jamie zatoki. W niektórych przypadkach wierzchołki korzeni zębów pozostają w świetle zatoki i są pokryte jedynie błoną śluzową, co może przyczyniać się do rozwoju zakażenia zębopochodnego zatoki, wnikania materiału wypełniającego do jamy zatoki lub tworzenia się trwałej perforacji podczas ekstrakcji zęba. Tylna ściana zatoki jest gruba, otoczona komórkami labiryntu sitowego i zatoki klinowej. Zatoka czołowa znajduje się w grubości kości czołowej i ma cztery ściany: dolną część oczodołu - najcieńszą, przednią - najgrubszą do 5-8 mm, tylną, oddzielającą zatokę od przedniego dołu czaszki oraz wewnętrzną - przegrodę. Zatoka czołowa łączy się z jamą nosową przez cienki, kręty kanał, który otwiera się do przedniej części środkowego kanału nosowego. Wielkość zatoki waha się od 3 do 5 cm3, aw 10-15% przypadków może być nieobecna. Labirynt sitowy znajduje się między oczodołem a jamą nosową i składa się z 5-20 komórek powietrznych, z których każda ma własne otwory wylotowe do jamy nosowej. Istnieją trzy grupy komórek: przednia i środkowa, otwierająca się w środkowym kanale nosowym i tylna, otwierająca się w górnym kanale nosowym. Zatoka klinowa lub główna zatoka znajduje się w ciele kości klinowej, podzielonej przegrodą na dwie połowy, które mają niezależne wyjście do obszaru górnego kanału nosowego. Zatoka jamista, tętnica szyjna, skrzyżowanie nerwów wzrokowych i przysadka mózgowa znajdują się w pobliżu zatoki klinowej. w konsekwencji proces zapalny zatoka klinowa jest poważnym zagrożeniem. Dopływ krwi do zatok przynosowych odbywa się za pośrednictwem odgałęzień tętnicy szyjnej zewnętrznej i wewnętrznej. Żyły zatoki szczękowej tworzą liczne zespolenia z żyłami oczodołu, nosa i zatok opony twardej. Naczynia limfatyczne są ściśle powiązane z naczyniami jamy nosowej, naczyniami zębowymi, węzłami chłonnymi gardłowymi i głębokimi szyjnymi. Unerwienie jest wykonywane przez pierwszą i drugą gałąź nerwu trójdzielnego. Cechy budowy zatok przynosowych w dzieciństwo Noworodki mają tylko dwie zatoki: zatokę szczękową i labirynt sitowy. Zatoka szczękowa to fałd błony śluzowej o długości około 1 cm narożnik wewnętrzny na oczodole z boku pod dolną ścianą oczodołu znajdują się dwa rzędy zawiązków zębów mlecznych i stałych. Pod koniec pierwszego roku życia zatoki nabierają zaokrąglony kształt... W wieku 6-7 lat zęby stopniowo zajmują swoją pozycję, a zatoki stają się wielopłaszczyznowe. We wczesnym dzieciństwie pies jest najbliżej zatoki, w wieku 6 lat są dwa przedtrzonowce i trzonowiec. W wieku 12 lat objętość zatoki wzrasta, a topografia zbliża się do osoby dorosłej. Komórki labiryntu sitowego u noworodków są w okresie niemowlęcym i w pełni rozwijają się w wieku 14-16 lat. Zatoki czołowe i klinowe są nieobecne u noworodków i zaczynają się tworzyć od 3-4 roku życia. Zatoki czołowe rozwijają się z przednich komórek błędnika sitowego i 6 wiek letni mają objętość około 1 cm3. Zatoki klinowe powstają z komórek labiryntu sitowego znajdującego się w ciele kości klinowej. Ostateczny rozwój zatok kończy się po 25-30 latach.