Resuscytacja u dzieci w różnym wieku. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci. Czym jest resuscytacja

11.04.2019

U dzieci zatrzymanie krążenia z przyczyn sercowych występuje bardzo rzadko. U noworodków i niemowląt przyczynami zatrzymania krążenia mogą być: asfiksja, zespół nagła śmierć noworodki, zapalenie płuc i skurcz oskrzeli, utonięcie, posocznica, choroby neurologiczne. U dzieci w pierwszych latach życia główną przyczyną zgonów są urazy (drogowe, piesze, rowerowe), uduszenie (w wyniku chorób lub aspiracji ciał obcych), utonięcia,

oparzenia i rany postrzałowe. Technika manipulacji jest w przybliżeniu taka sama jak u dorosłych, ale są pewne cechy.

Określenie tętna na tętnicach szyjnych u noworodków jest dość trudne ze względu na krótki i okrągły dekolt. Dlatego zaleca się badanie tętna u dzieci poniżej 1. roku życia na tętnicy ramiennej, a u dzieci powyżej 1. roku życia – na tętnicy szyjnej.

Drożność dróg oddechowych uzyskuje się po prostu podnosząc podbródek lub przesuwając żuchwę do przodu. Jeśli u dziecka w pierwszych latach życia nie ma oddychania spontanicznego, najważniejszą metodą resuscytacji jest wentylacja mechaniczna. Prowadząc wentylację mechaniczną u dzieci, są one kierowane następujące zasady. U dzieci do 6 miesiąca życia wentylacja mechaniczna polega na jednoczesnym wdmuchiwaniu powietrza do ust i nosa. U dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy oddychanie odbywa się od ust do ust, jednocześnie ściskając nos dziecka palcami I i II. Należy zwrócić uwagę na objętość wdmuchiwanego powietrza i ciśnienie w drogach oddechowych wytworzone przez tę objętość. Powietrze jest powoli wdmuchiwane przez 1-1,5 sekundy. Objętość każdego oddechu powinna powodować delikatny wzrost klatki piersiowej. Częstotliwość wentylacji mechanicznej dla dzieci w pierwszych latach życia wynosi 20 ruchów oddechowych na 1 min. Jeśli klatka piersiowa nie unosi się podczas wentylacji mechanicznej, oznacza to przeszkodę. drogi oddechowe. Najbardziej popularny przypadek niedrożność - niepełne otwarcie dróg oddechowych z powodu niedostatecznie prawidłowego ustawienia głowy reanimowanego dziecka. Należy ostrożnie zmienić pozycję głowy, a następnie ponownie rozpocząć wentylację.

Objętość oddechową określa się wzorem: DO (ml) = masa ciała (kg) x10. W praktyce skuteczność wentylacji mechanicznej ocenia się na podstawie ruchów klatki piersiowej i przepływu powietrza podczas wydechu. Szybkość wentylacji u noworodków wynosi około 40 na minutę, u dzieci powyżej 1 roku życia 20 na minutę, u młodzieży 15 na minutę.

Zewnętrzny masaż serca u niemowląt wykonuje się dwoma palcami, a punkt ucisku znajduje się 1 palec poniżej linii między brodawkami. Opiekun podtrzymuje głowę dziecka w pozycji zapewniającej drożność dróg oddechowych.

Głębokość ucisku mostka wynosi od 1,5 do 2,5 cm, częstotliwość ucisku 100 na minutę (5 uciśnięć w 3 sekundy lub szybciej). Stopień kompresji: wentylacja = 5:1. Jeśli dziecko nie jest zaintubowane, cykl oddechowy wynosi 1-1,5 s (w przerwie między uciśnięciami). Po 10 cyklach (5 uciśnięć: 1 oddech) należy spróbować określić puls na tętnicy ramiennej przez 5 sekund.

U dzieci w wieku 1-8 lat naciskają dolną trzecią część mostka (grubość palca powyżej wyrostka mieczykowatego) podstawą dłoni. Głębokość ucisku mostka wynosi od 2,5 do 4 cm, częstotliwość masażu co najmniej 100 na minutę. Po każdej piątej kompresji następuje przerwa na wdech. Stosunek częstości uciśnięć klatki piersiowej do częstości wentylacji u dzieci w pierwszych latach życia powinien wynosić 5:1, niezależnie od tego, ile osób prowadzi resuscytację. Stan dziecka (tętno na tętnicy szyjnej) ocenia się ponownie 1 min po rozpoczęciu resuscytacji, a następnie co 2-3 min.

U dzieci w wieku powyżej 8 lat technika resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest taka sama jak u dorosłych.

Dawkowanie leków u dzieci z CPR: adrenalina - 0,01 mg / kg; lidokaina - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% roztworu; wodorowęglan sodu - 1 mmol / kg \u003d 1 ml 8,4% roztworu.

Przy wprowadzaniu dzieciom 8,4% roztworu wodorowęglanu sodu należy go rozcieńczyć do połowy izotonicznym roztworem chlorku sodu.

Defibrylację u dzieci poniżej 6 roku życia wykonuje się z wyładowaniem 2 J/kg masy ciała. Jeśli wymagana jest wielokrotna defibrylacja, wyładowanie można zwiększyć do 4 J/kg masy ciała.

Okres po resuscytacji

Pacjenci, u których doszło do zatrzymania krążenia, powinni znajdować się pod stałym nadzorem lekarskim. Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę pełną ocenę kliniczną stanu pacjenta oraz dane z nieinwazyjnych metod badawczych. Wskazania do innych, bardziej skomplikowanych metod badawczych (monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego, pomiar PAWP itp.) muszą być ściśle uzasadnione.

Monitorowanie układu sercowo-naczyniowego obejmuje stałe monitorowanie ciśnienia krwi, tętna, CVP, ECT, BCC. Ważne jest, aby zapobiegać hiperperfuzji i utrzymać normotensję. Aby wyeliminować zastój mikrokrążenia zaleca się: łagodne nadciśnienie tętnicze włączone Krótki czas, stosowanie środków reologicznych i umiarkowanej hemodylucji. Ważna jest szybka identyfikacja i eliminacja zaburzeń rytmu serca, w zależności od początkowej patologii (niedokrwienie, blokada przedsionkowo-komorowa itp.) oraz zaburzeń wywołanych katecholaminą, związanych ze stosowaniem leków inotropowych i innych. Diagnostyka EKG zaburzeń rytmu wymaga jasnej interpretacji fali r i złożone QRS(przewody standardowe V i II). Te wskaźniki nie wystarczają do wykrycia niedokrwienia. Epizody utajonego niedokrwienia mogą pozostać niezauważone. Odprowadzenie klatki piersiowej V5 lub jej modyfikacje wskazują na niedokrwienie przegrody i lewej ściany bocznej, a dwubiegunowa elektroda II z kończyn na niedokrwienie dolnej części mięśnia sercowego w obrębie prawej tętnicy wieńcowej.

Ważnych informacji dostarcza pomiar parametrów hemodynamiki centralnej. W tym celu można polecić domowe urządzenie „Reodin”.

W celu zapobiegania nawrotom migotania komór po udanej kardiowersji i leczeniu wielu dodatkowych skurczów komorowych można przepisać lidokainę w postaci wlewu dożylnego w dawce 1-4 mg/min.

W przypadku bradyarytmii (bradykardia zatokowa, całkowity blok pk), które nie odpowiadają na leczenie atropiną, może być konieczna stymulacja, zwłaszcza w przypadkach, gdy blokowi pk lub wolnemu rytmowi idiokomorowemu towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne.

We wstrząsie kardiogennym spowodowanym spadkiem funkcji pompowania serca wskazane są dożylnie dobutamina (3-12 mcg/kg/min) i dopamina (2-10 mcg/kg/min).

Monitorowanie układu oddechowego. W okresie poresuscytacyjnym ważne jest zmniejszenie stężenia Oz we wdychanym powietrzu do 50% w celu uniknięcia konsekwencji hiperoksygenacji. Konieczne jest utrzymanie PaOz na poziomie zbliżonym do 100 mm Hg. Sztuka. Zalecany poziom PaCO2 to 25-35 mm Hg, a przy wzroście ciśnienia śródczaszkowego średnio 25 mm Hg. Korektę gazometrii uzyskuje się poprzez wentylację mechaniczną w lekkim trybie PEEP. IVL trwa aż do pełnego przywrócenia najważniejszych funkcji (przytomność, odpowiedni oddech spontaniczny, stabilna hemodynamika).

Monitorowanie funkcji neurologicznych. Niezawodną podstawą monitorowania OUN u pacjentów po zatrzymaniu krążenia jest skala Glasgow z reakcją otwarcia oczu, odpowiedzią ruchową i werbalną w połączeniu z danymi EEG. V celów leczniczych"ochrona mózgu" jest wskazana przez wyznaczenie wysokich dawek kortykosteroidów (na przykład dożylnie celeston 8-12 mg co 6 godzin).

Wraz ze wzrostem aktywności EEG i tendencją do drgawek wskazany jest diazepam (seduxen, valium, relanium, sibazon, apaurin) - środek przeciwlękowy, przeciwdrgawkowy, uspokajający. Z wyraźnym zespół konwulsyjny- tiopental sodu (5 mg/kg), wg wskazań - środki uspokajające i środki przeciwbólowe. Ważne jest utrzymanie normotermii.

Równowaga wodno-elektrolitowa i kwasowo-zasadowa. Prowadzić stałą kontrolę ilości wstrzykiwanego płynu, diurezy i ewentualnych strat pozanerkowych. Do infuzji zalecane są izotoniczne roztwory elektrolitów w połączeniu z 10% niewodnymi roztworami glukozy. Ht utrzymuje się na poziomie 0,30-0,35; KOD plazmowy - 20-25 mm Hg; osmolarność osocza oraz zawartość w nim elektrolitów i glukozy mieszczą się w normie. Dopuszczalna i pożądana jest umiarkowana kwasica metaboliczna (pH = 7,25-7,35), gdyż w tych warunkach tkanki są lepiej dotlenione i wzrasta CO. Ponadto po udanej resuscytacji często zmniejsza się stężenie K-^ w surowicy, a nadmierna korekcja kwasicy może nasilać hipokaliemię i prowadzić do ponownego zatrzymania krążenia.

Wynik leczenia zależy od głównej przyczyny zatrzymania krążenia, czasu trwania jego działania, terminowości i jakości resuscytacji oraz wysoko wykwalifikowanych intensywna opieka w okresie poresuscytacyjnym. Najważniejszym ogniwem terapii jest przywrócenie funkcji OUN. Technika resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest stale ulepszana i być może w niedalekiej przyszłości ulegnie znaczącym zmianom.

Rozdział 33

NOWE ZASADY REANIMACJI

Do niedawna uważano za niezachwianą zasadę postępowania CPR zgodnie ze znanym algorytmem resuscytacji, który obejmuje główne punkty resuscytacji.

Etap A (droga lotnicza) w standardowej transkrypcji oznacza wykonanie środki nadzwyczajne przywrócić drożność dróg oddechowych, tj. zapobieganie cofnięciu języka, wczesna intubacja tchawicy jest możliwa dzięki pełne wyzdrowienie drożność drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Etap B (oddychanie) wymaga natychmiastowej wentylacji różne sposoby, od najprostszych („usta do ust”, „usta do nosa”) do najbardziej zaawansowanych (wentylacja mechaniczna).

Etap C (cyrkulacyjny) zapewnia przywrócenie krążenia krwi, co ostatnie lata interpretowano jako pośrednią lub zamkniętą metodę masażu serca. Historycznie metoda bezpośredniego masażu serca była wcześniejsza, ale w latach 60. została faktycznie zastąpiona metodą zamkniętą.

masaż serca, a masaż otwarty wykonywano tylko w ograniczonych wskazaniach.

Etap D (różnicowanie, leki, defibrylacja) wymagała szybkiej diagnozy postaci zatrzymania krążenia, zastosowania farmakoterapii i elektrycznej defibrylacji serca w obecności tonicznego migotania komór.

Niezależnie od formy zatrzymania krążenia zalecono wszystkie powyższe etapy resuscytacji. Trzeba powiedzieć, że ta doktryna resuscytacji została utrzymana” długi czas, jest nadal w użyciu. Dzięki jasnej argumentacji etapów ABCD ogromna liczba osób ponownie otrzymała prawo do życia.

W ostatnich latach badania eksperymentalne i kliniczne nowych alternatywne metody, co powinno poprawić przepływ krwi podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej i przeżycie pacjenta. Zaproponowano technologie obejmujące metody przerywanego ucisku klatki piersiowej i brzucha z jednoczesną wentylacją płuc. Badania kliniczne wykazały, że te metody poprawiają przeżywalność w porównaniu z konwencjonalną resuscytacją krążeniowo-oddechową w szpitalu. Do resuscytacji krążeniowo-oddechowej najczęściej stosuje się kompresory mechaniczne, które nie zastępują ręcznego uciskania klatki piersiowej, a jedynie ją uzupełniają. Uzyskane wyniki pozwalają nam na nowo spojrzeć na możliwość więcej skuteczne sposoby RKO.

Największe zmiany zaszły w procedurze resuscytacji w zatrzymaniu krążenia spowodowanym zaburzeniami rytmu serca – VF i VT. Szybkie przywrócenie wewnętrznego rytmu serca za pomocą natychmiastowej terapii antyarytmicznej (głównie defibrylacja serca, rzadziej - wstrząs przedsercowy) jeszcze przed zastosowaniem etapów ABC jest całkiem możliwe i potwierdzone dużą liczbą obserwacji klinicznych.

Wierzymy, że na wszystkich etapach resuscytacji nastąpią znaczące zmiany. Argumentacja nowych poglądów opiera się na fakcie, że uciśnięcia klatki piersiowej w najlepszy przypadek zapewnia 30% prawidłowej perfuzji i tym samym nie może przywrócić wystarczającego przepływu krwi w mózgu i wieńcach. Niezadowolenie ze standardowej metody resuscytacji krążeniowo-oddechowej z ręczną kompresją klatki piersiowej, prowadzącej do przywrócenia niskiego krążenia krwi, wymaga opracowania nowych podejść do rozwiązania tego problemu. Obecnie nie ma dobrych kryteriów prognostycznych do oceny skuteczności RKO. Badania na zwierzętach wykazały, że najlepszym kryterium prognostycznym jest ciśnienie w aorcie, mięśniu sercowym i prawym przedsionku, które koreluje z pomyślnymi wynikami resuscytacji. Najwyższa wartość podaje się ciśnieniu perfuzji wieńcowej, od której bezpośrednio zależy powodzenie resuscytacji. Jeśli ciśnienie perfuzji wieńcowej jest mniejsze niż 15 mmHg, odsetek ocalałych wynosi 0. Jeśli ciśnienie perfuzji wieńcowej jest większe niż 25 mmHg. Hg, wtedy resuscytacja jest skuteczna w 80% przypadków. Wytworzenie wysokiego ciśnienia perfuzji wieńcowej jest możliwe tylko w określonych warunkach. Aby to zrobić, konieczne jest zwiększenie ciśnienia wewnątrzaortalnego, wytworzenie znacznego gradientu ciśnienia między aortą a prawym przedsionkiem, tj. zmniejszyć ciśnienie tak bardzo, jak to możliwe. Jednym z tych stanów jest zmniejszenie oporu śródmięśniowego, który wzrasta wraz z postępem niedokrwienia mięśnia sercowego i jego podatnością.

Nowe metody, które nie doczekały się jeszcze powszechnego uznania, sprzyjają stosowaniu nie tylko kompresji, ale także dekompresji klatki piersiowej i wytworzenia ujemnego ciśnienia w klatce piersiowej. Pomiędzy kolejnymi uciśnięciami klatki piersiowej dochodzi do ucisku brzucha, który zwiększa ciśnienie w aorcie. W momencie biernego rozluźnienia klatki piersiowej następuje wypełnienie prawego serca i żył płucnych.

Rzadko, ale zdarzają się takie przypadki: ktoś szedł ulicą równo, pewnie i nagle upadł, przestał oddychać, zrobił się niebieski. W takich przypadkach ludzie wokół zwykle wzywają karetkę i długo czekają. Pięć minut później przybycie specjalistów nie jest już konieczne - osoba zmarła. I niezwykle rzadko w pobliżu znajduje się osoba, która zna algorytm prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej i potrafi zastosować jego działania w praktyce.

Przyczyny zatrzymania krążenia

W zasadzie każda choroba może spowodować zatrzymanie akcji serca. Dlatego wymienianie wszystkich tych setek chorób, które są znane specjalistom, jest bezcelowe i nie ma takiej potrzeby. Jednak najczęstszymi przyczynami zatrzymania krążenia są:

choroby serca;
uraz;
utonięcie;
szok elektryczny;
zatrucie;
infekcje;
zatrzymanie oddechu w przypadku aspiracji (wdychania) ciała obcego - ta przyczyna najczęściej występuje u dzieci.

Jednak niezależnie od przyczyny, algorytm działań resuscytacji krążeniowo-oddechowej zawsze pozostaje taki sam.

Filmy bardzo często pokazują próby bohaterów reanimacji umierającego człowieka. Zwykle wygląda to tak – pozytywna postać podbiega do nieruchomej ofiary, pada obok niego na kolana i zaczyna intensywnie naciskać na jego klatkę piersiową. Z całym artyzmem pokazuje dramat chwili: przeskakuje człowieka, drży, płacze lub krzyczy. Jeśli sprawa zdarzy się w szpitalu, lekarze zawsze zgłaszają, że „on wyjeżdża, tracimy go”. Jeśli zgodnie z planem scenarzysty ofiara powinna żyć, przeżyje. Jednak szanse na zbawienie w prawdziwe życie taka osoba nie, ponieważ „resuscytator” zrobił wszystko źle.

W 1984 roku austriacki anestezjolog Peter Safar zaproponował system ABC. Ten kompleks stanowił podstawę nowoczesne rekomendacje w resuscytacji krążeniowo-oddechowej i od ponad 30 lat zasada ta jest stosowana przez wszystkich bez wyjątku lekarzy. W 2015 roku American Heart Association wydało zaktualizowany przewodnik dla lekarzy, który szczegółowo omawia wszystkie niuanse algorytmu.

algorytm ABC- to sekwencja działań, które dają ofierze maksymalną szansę na przeżycie. Jego istota tkwi w samej nazwie:

drogi oddechowe- drogi oddechowe: wykrywanie ich niedrożności i eliminacja w celu zapewnienia drożności krtani, tchawicy, oskrzeli;
oddechowy- oddychanie: wykonywanie sztucznego oddychania specjalna technika z określoną częstotliwością;
Krążenie- zapewnienie krążenia krwi podczas zatrzymania krążenia poprzez jej zewnętrzny (masaż pośredni).

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa według algorytmu ABC może wykonać każda osoba, nawet bez Edukacja medyczna. To podstawowa wiedza, którą każdy powinien mieć.

Jak wykonuje się resuscytację krążeniowo-oddechową u dorosłych i młodzieży?

Przede wszystkim należy zadbać o bezpieczeństwo ofiary, nie zapominając o sobie. Jeśli usuniesz osobę z samochodu, który brał udział w wypadku, natychmiast odciągnij ją od niego. Jeśli w pobliżu szaleje pożar, zrób to samo. Przenieś ofiarę do najbliższego bezpieczne miejsce i przejdź do następnego kroku.

Teraz musimy się upewnić, że dana osoba naprawdę potrzebuje resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Aby to zrobić, zapytaj go „Jak masz na imię?” To właśnie to pytanie najlepiej przyciągnie uwagę ofiary, jeśli jest przytomna, a nawet zachmurzona.

Jeśli nie odpowiada, potrząśnij nim: lekko uszczypnij go w policzek, poklep go po ramieniu. Nie ruszaj ofiary niepotrzebnie, ponieważ nie możesz być pewien braku obrażeń, jeśli okaże się, że jest już nieprzytomny.

W przypadku braku przytomności sprawdź obecność lub brak oddechu. Aby to zrobić, przyłóż ucho do ust ofiary. Tutaj zasada „Patrz. Słyszeć. Dotykać":

widzisz ruchy klatki piersiowej;
słyszysz dźwięk wydychanego powietrza;
czujesz ruch powietrza swoim policzkiem.

W filmach często robi się to przez przyłożenie ucha do klatki piersiowej. Ta metoda jest stosunkowo skuteczna tylko wtedy, gdy klatka piersiowa pacjenta jest całkowicie odsłonięta. Nawet jedna warstwa ubrania zniekształci dźwięk i nic nie zrozumiesz.

Równocześnie z testem oddechu możesz sprawdzić obecność tętna. Nie szukaj go na swoim nadgarstku: Najlepszym sposobem detekcja tętna - palpacja tętnicy szyjnej. Aby to zrobić, umieść indeks i palec serdeczny na górze „jabłka Adama” i przesuwaj je w kierunku tyłu szyi, aż palce spoczną na mięśniu biegnącym od góry do dołu. Jeśli nie ma pulsacji, aktywność serca ustała i konieczne jest rozpoczęcie ratowania życia.

Uwaga! Masz 10 sekund na sprawdzenie pulsu i oddechu!

Następnym krokiem jest upewnienie się, że w ustach ofiary nie ma ciał obcych. W żadnym wypadku nie szukaj ich dotykiem: dana osoba może mieć konwulsje, a palce po prostu zostaną odgryzione lub możesz przypadkowo oderwać sztuczną koronę lub mostek zęba, który dostanie się do dróg oddechowych i spowoduje uduszenie. Możesz usunąć tylko te ciała obce, które są widoczne z zewnątrz i znajdują się blisko ust.

Teraz zwróć uwagę innych, poproś o wezwanie karetki, a jeśli jesteś sam, zrób to sam (wezwanie pogotowia jest bezpłatne), a następnie rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową.

Połóż osobę na plecach na twardej powierzchni - ziemia, asfalt, stół, podłoga. Odchyl głowę do tyłu, pchnij żuchwa do przodu i lekko uchylić usta ofiary – zapobiegnie to cofnięciu języka i umożliwi skuteczne sztuczne oddychanie ( potrójny manewr Safar).

Jeśli podejrzewa się uraz szyi lub jeśli osoba jest już nieprzytomna, ogranicz się do wysunięcia szczęki i otwarcia ust ( podwójny manewr Safar). Czasami to wystarczy, aby osoba zaczęła oddychać.

Uwaga! Obecność oddechu jest prawie stuprocentowym dowodem na to, że serce człowieka pracuje. Jeśli poszkodowany oddycha, należy go przewrócić na bok i pozostawić w tej pozycji do przybycia lekarzy. Obserwuj poszkodowanego, sprawdzając puls i oddech co minutę.

W przypadku braku pulsu rozpocznij zewnętrzny masaż serca. Aby to zrobić, jeśli jesteś praworęczny, umieść podstawę prawej dłoni na dolnej jednej trzeciej mostka (2-3 cm poniżej linii warunkowej przechodzącej przez sutki). Połóż na nim podstawę lewej dłoni i spleć palce, jak pokazano na rysunku.

Ręce muszą być proste! Naciśnij całym ciałem Klatka piersiowa ofiara z częstotliwością 100-120 kliknięć na minutę. Głębokość prasowania wynosi 5-6 cm Nie rób długich przerw - możesz odpocząć nie dłużej niż 10 sekund. Niech klatka piersiowa całkowicie się rozszerzy po naciśnięciu, ale nie zdejmuj z niej rąk.

Bardzo skuteczna metoda sztuczne oddychanie - „usta w usta”. Aby go wykonać, po wykonaniu potrójnego lub podwójnego manewru Safar, zakryj usta ofiary ustami, zatkaj nos palcami jednej ręki i wydychaj energicznie przez 1 sekundę. Pozwól pacjentowi oddychać.

O skuteczności sztucznego oddychania decydują ruchy klatki piersiowej, która podczas wdechu i wydechu musi unosić się i opadać. Jeśli tak nie jest, oznacza to, że drogi oddechowe osoby są zatkane. Sprawdź jeszcze raz usta - możesz zobaczyć obce ciało, który można wyodrębnić. W żadnym wypadku nie przerywaj resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

UWAGA! American Heart Association zaleca, aby nie stosować sztucznego oddychania, ponieważ uciśnięcia klatki piersiowej zapewniają organizmowi niezbędne minimum powietrze. Jednak sztuczne oddychanie zwiększa szansę na: pozytywny efekt z resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Dlatego, jeśli to możliwe, nadal należy go przeprowadzić, pamiętając, że dana osoba może być chora na chorobę zakaźną, taką jak zapalenie wątroby lub zakażenie wirusem HIV.

Jedna osoba nie jest w stanie jednocześnie naciskać na klatkę piersiową i wykonywać sztucznego oddychania, dlatego czynności należy wykonywać naprzemiennie: po każdych 30 naciśnięciach należy wykonać 2 ruchy oddechowe.

Zatrzymaj się co dwie minuty i sprawdź puls. Jeśli się pojawi, naciskanie na klatkę piersiową należy przerwać.

Szczegółowy algorytm prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej dorosłych i młodzieży przedstawiono w przeglądzie wideo:

Kiedy przerwać resuscytację krążeniowo-oddechową?

Zakończenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej:

Kiedy spontaniczne oddychanie i puls;
kiedy pojawiają się oznaki śmierci biologicznej;
30 minut po rozpoczęciu resuscytacji;
jeśli ratownik jest całkowicie wyczerpany i nie może kontynuować RKO.

Liczne badania pokazują, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa trwająca dłużej niż 30 minut może prowadzić do: tętno. Jednak w tym czasie kora mózgowa obumiera i osoba nie jest w stanie wyzdrowieć. Dlatego ustalono półgodzinną przerwę, podczas której ofiara ma szansę na wyzdrowienie.

V dzieciństwo częstszą przyczyną śmierci klinicznej jest asfiksja. Dlatego szczególnie ważne dla tej kategorii pacjentów jest wykonywanie pełnego zakresu zabiegów resuscytacyjnych - zarówno zewnętrznego masażu serca, jak i sztucznego oddychania.

Notatka: jeśli osoba dorosła może zostać pozostawiona na bardzo krótki czas w celu wezwania pomocy, wówczas dziecko musi najpierw przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową przez dwie minuty, a dopiero potem może być nieobecny przez kilka sekund.

Wykonywanie uciśnięć klatki piersiowej u dziecka powinno odbywać się z taką samą częstotliwością i amplitudą jak u dorosłych. W zależności od wieku możesz naciskać dwiema lub jedną ręką. U niemowląt skuteczną metodą jest spięcie klatki piersiowej dziecka obiema dłońmi, umieszczenie kciuków na środku mostka, a pozostałych ciasno dociśnięcie do boków i pleców. Kliknięcia produkują kciuki.

Stosunek uciśnięć i ruchów oddechowych u dzieci może wynosić 30:2 lub w przypadku dwóch resuscytatorów - 15:2. U noworodków stosunek ten wynosi 3 kliknięcia na oddech.

Zatrzymanie akcji serca nie jest tak rzadkie, jak się wydaje, a pomoc w odpowiednim czasie może dać choremu duże szanse poźniejsze życie. Poznaj algorytm działań w sytuacje awaryjne każdy może. Nie musisz nawet chodzić do szkoły medycznej, żeby to zrobić. Wystarczy obejrzeć wysokiej jakości filmy szkoleniowe z resuscytacji krążeniowo-oddechowej, kilka lekcji z instruktorem i okresowo aktualizować swoją wiedzę – i możesz zostać ratownikiem, choć nieprofesjonalnym. A kto wie, może kiedyś dasz komuś szansę na życie.

Bozbey Gennady Andreevich, lekarz ratunkowy

Istnieją trzy grupy pacjentów różniące się podejściem do resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci z nagłym zatrzymaniem krążenia – w tym przypadku proces umierania trwa tak długo, jak trwa resuscytacja. Główne skutki działań resuscytacyjnych to: skuteczna resuscytacja i następująca po niej choroba poresuscytacyjna (o różnym wyniku), rozwój trwałego stanu wegetatywnego, nieudana resuscytacja, po której przerwaniu stwierdza się zgon.
Prowadzenie CPR na tle ciężkiej, potencjalnie uleczalnej patologii - najczęściej jest to grupa dzieci z ciężkimi współistniejącymi urazami, wstrząsem, ciężkimi powikłaniami ropno-septycznymi - w tym przypadku rokowanie CPR jest często niekorzystne.
Prowadzenie RKO na tle nieuleczalnej patologii: wady wrodzone, uraz niezgodny z życiem, pacjenci onkologiczni - wymagane jest ostrożne, jeśli to możliwe, wcześniej zaplanowane podejście do RKO.

Głównym zadaniem resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest utrzymanie krążenia krwi i wentylacji mechanicznej, co nie pozwala na nieodwracalne zmiany w mózgu, mięśniu sercowym do czasu przywrócenia krążenia krwi i oddychania.

Przede wszystkim obecność świadomości należy określić krzykiem i potrząsaniem (nie ma potrzeby narażania głowy na gwałtowne ruchy do momentu wykluczenia kontuzji). Sprawdź obecność wydechu i pulsu; jeśli nie zostaną wykryte, należy natychmiast rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową. Rewitalizacja składa się z szeregu czynności:

Resuscytacja pierwotna - środki podtrzymujące życie, które są sformułowane w formie zasady „ABC”. Rozpoczynając resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci, poproś o pomoc kolegów lub inne osoby znajdujące się w pobliżu.

Przywrócenie funkcji życiowych - przywrócenie niezależnego krążenia krwi, aktywność układu płucnego; wprowadzenie preparatów farmakologicznych, wlew roztworów, elektrografia i w razie potrzeby defibrylacja elektryczna.

Resuscytacja pierwotna

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa pierwszego stopnia u dzieci obejmuje 3 etapy:

A (powietrze) - drożność dróg oddechowych.
B (oddech) - wentylacja płuc.
C (krążenie) - sztuczne utrzymanie krążenia krwi (serce).

drożność dróg oddechowych

Najważniejszy jest etap 1. Konieczne jest zapewnienie pacjentowi odpowiedniej pozycji: założenie na plecy; głowa, szyja i klatka piersiowa powinny znajdować się na tej samej płaszczyźnie. W przypadku hipowolemii powinieneś lekko podnieść nogi. Odchyl głowę do tyłu - jeśli nie ma urazu szyi, jeśli jest - usuń dolną szczękę. Nadmierne przeprostowanie głowy u niemowląt może zaostrzyć niedrożność dróg oddechowych. Nieprawidłowa pozycja głowy jest częstą przyczyną nieskutecznej wentylacji.

W razie potrzeby oczyść usta z ciał obcych. Wprowadzić rurkę oddechową lub, jeśli to możliwe, zaintubować tchawicę; jeśli nie, weź dwa oddechy usta-usta lub usta-usta-nos.

Odrzucenie głowy do tyłu jest ważnym i podstawowym zadaniem resuscytacji.

Zatrzymanie krążenia u dzieci jest często wtórne do niedrożności dróg oddechowych, która jest spowodowana przez:

zakaźny lub choroba;
obecność ciała obcego;
cofanie języka, śluz, wymioty, krew.

Sztuczna wentylacja płuc

Odbywa się to poprzez wentylację mechaniczną poprzez aktywne wdmuchiwanie powietrza do płuc metodą usta-usta lub usta-usta i nos; ale lepiej przez kanał powietrzny, maskę na twarz z torbą Ambu.

Aby zapobiec nadmiernemu rozdęciu żołądka, konieczne jest przeprowadzenie wentylacji mechanicznej, aby obserwowane było tylko wychylenie klatki piersiowej, ale nie ściana jamy brzusznej. Metoda opróżniania żołądka z gazu poprzez naciskanie na nadbrzusze na tle obracania się w bok jest akceptowalna tylko na etapie przedszpitalnym (ze względu na niebezpieczeństwo regurgitacji i aspiracji treści żołądkowej). W takich sytuacjach sondę należy włożyć do żołądka.

Sekwencjonowanie:

Połóż pacjenta na twarda powierzchnia, lekko przechyl głowę.

Oddychanie obserwuje się przez 5 s, pod jego nieobecność wykonuje się 2 oddechy, po czym robi się przerwę na wydech. Dziecko jest bardzo ostrożnie wdmuchiwane w powietrze, aby uniknąć pęknięcia płuca (dla noworodka, niemowlęcia - za pomocą policzków); pamiętaj, aby obserwować klatkę piersiową - podczas dmuchania unosi się; czas wdechu wynosi 1,5-2 s.

Jeśli klatka piersiowa unosi się, wdech zostaje zatrzymany i może przejść bierny wydech.

Po zakończeniu wydechu następuje drugie napełnienie; po tym określa się obecność impulsu.

Przy zachowanej aktywności serca, niezależnie od wieku pacjenta, sztuczne cykle oddechowe płuc są powtarzane 8-12 razy na minutę (co 5-6 s); w przypadku braku pulsu rozpoczyna się masaż serca i inne czynności.

Jeśli dmuchanie nie powiedzie się, sprawdź pozycję głowicy, powtórz dmuchanie; w przypadku ponownego nieskuteczności należy podejrzewać obecność ciała obcego w drogach oddechowych. W takim przypadku otwórz usta i oczyść gardło; płyn jest wydobywany przez obrócenie głowy na bok (jest to niemożliwe w przypadku urazu kręgosłupa).

Ekstrakcja ciał obcych u niemowląt ma swoją specyfikę. Dzięki nim technika opisana przez Heimlicha (ostre pchnięcie w nadbrzuszu w kierunku przepony) jest nie do zaakceptowania ze względu na realne zagrożenie traumatyzacja narządów Jama brzuszna zwłaszcza wątroba. niemowlęta układa się na przedramieniu tak, aby głowa znajdowała się niżej niż tułów, ale nie zwisała biernie, ale podpierała się palcem wskazującym, kciukiem za żuchwą. Następnie wykonuje się 5 delikatnych ciosów między łopatkami.

Jeśli wielkość dziecka nie pozwala w pełni wykonać tej techniki, trzymając ją jedną ręką, jako podporę stosuje się udo i kolano lekarza. Ciosy w plecy to w rzeczywistości sztuczny kaszel, który pozwala „wypchnąć” ciało obce.

Masaż zamkniętego serca

Etap 3 ma na celu przywrócenie krążenia krwi. Istotą metody jest kompresja serca. Krążenie krwi zapewnia nie tyle kompresja, co wzrost ciśnienia w klatce piersiowej, co przyczynia się do wyrzutu krwi z płuc. Maksymalna kompresja przypada na dolną jedną trzecią mostka: u dzieci - szerokość palca poprzecznego poniżej linii sutków pośrodku mostka; u młodzieży i dorosłych - 2 palce powyżej procesu wyrostka mieczykowatego. Głębokość ucisku wynosi około 30% przednio-tylnej wielkości klatki piersiowej. Technika masażu serca różni się w zależności od wieku:

dzieci poniżej pierwszego roku życia – kompresje wykonuje się kciukami,
dzieci od 1. roku do 8. roku życia – kompresje wykonuje się jedną ręką,
dzieci od 8 lat, dorośli - ucisk na klatkę piersiową wykonuje się obiema rękami, prosto w łokciach.

Przy pracy jednego lekarza stosunek wentylacji do masażu wynosi 2:30 w każdym wieku (na każde 30 uciśnięć mostka wytwarzane są 2 oddechy). Przy pracy dwóch lekarzy stosuje technikę 2:15 (2 oddechy, 15 uciśnięć) Podczas wentylacji mechanicznej przez rurkę dotchawiczą masaż odbywa się bez przerw, nie jest zsynchronizowany z cyklami sztucznego oddychania, częstość wentylacji wynosi 8 -12 na minutę.

Udar przedsercowy nie jest zalecany nawet u dorosłych, zwłaszcza w warunkach pozaszpitalnych. Na OIT (u osób dorosłych) przeprowadza się ją tylko pod warunkiem monitorowania EKG. Uderzenie na tle częstoskurczu komorowego może prowadzić do asystolii lub rozwoju migotania komór.

Częstotliwość uciśnięć nie zależy od wieku, wynosi co najmniej 100, ale nie więcej niż 120 uciśnięć na minutę. U noworodków resuscytację (w tym masaż serca) rozpoczyna się z szybkością 60 na minutę.

Kontrola wydajności resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci przeprowadza lekarz prowadzący wentylację płuc; sprawdza puls minutę po rozpoczęciu resuscytacji, a następnie co 2-3 minuty pod koniec masażu (przez 5 sekund). Okresowo ten sam lekarz monitoruje stan uczniów. Pojawienie się ich reakcji wskazuje na przywrócenie mózgu, ich uporczywa ekspansja jest niekorzystnym wskaźnikiem. Resuscytacji nie należy przerywać na dłużej niż 5 sekund, z wyjątkiem okresu wykonywania intubacji lub defibrylacji tchawicy. Przerwa na intubację nie powinna przekraczać 30 sekund.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Statystyki pokazują, że każdego roku liczba dzieci umierających we wczesnym dzieciństwie stale rośnie. Ale jeśli obok odpowiedni moment okazał się osobą, która wie, jak udzielić pierwszej pomocy i bywały resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci… W sytuacji, gdy życie dzieci wisi na włosku, nie powinno być „jeśli”. My, dorośli, nie mamy prawa do przypuszczeń i wątpliwości. Każdy z nas zobowiązany jest opanować technikę resuscytacji krążeniowo-oddechowej, mieć w głowie jasny algorytm działań na wypadek, gdyby sprawa nagle zmusiła nas do bycia w tym samym miejscu, w tym samym czasie… W końcu najważniejsze wszystko zależy od właściwych, skoordynowanych działań przed przyjazdem karetki - życie mały człowiek.

1 Co to jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa?

Jest to zestaw czynności, które każda osoba powinna wykonać w dowolnym miejscu przed przyjazdem karetki, jeśli dzieci mają objawy wskazujące na zatrzymanie oddychania i/lub krążenia. Ponadto skupimy się na podstawowych działaniach resuscytacyjnych, które nie wymagają specjalistycznego sprzętu ani przeszkolenia medycznego.

2 Przyczyny prowadzące do stanów zagrożenia życia u dzieci

Zatrzymanie oddechu i krążenia najczęściej występuje u dzieci w okresie noworodkowym, a także u dzieci poniżej drugiego roku życia. Rodzice i inni muszą być bardzo uważni na dzieci tego kategoria wiekowa. Często przyczyną rozwoju stanu zagrażającego życiu może być nagła blokada narządów oddechowych przez ciało obce, a u noworodków - przez śluz, zawartość żołądka. Często występuje syndrom nagłej śmierci, wrodzonych wad rozwojowych i anomalii, utonięcia, uduszenia, urazów, infekcji i chorób układu oddechowego.

Istnieją różnice w mechanizmie rozwoju zatrzymania krążenia i oddychania u dzieci. Są one następujące: jeśli u osoby dorosłej zaburzenia krążenia są częściej związane bezpośrednio z problemami planu kardiologicznego (zawały serca, zapalenie mięśnia sercowego, dusznica bolesna), to u dzieci taki związek prawie nie jest śledzony. Na czele dzieci wysuwa się postępowy niewydolność oddechowa bez uszkodzenia serca, a następnie rozwija się niewydolność krążenia.

3 Jak zrozumieć, że doszło do naruszenia krążenia krwi?

Jeśli istnieje podejrzenie, że coś jest nie tak z dzieckiem, należy do niego zadzwonić, zapytać proste pytania„Jak masz na imię?”, „Wszystko w porządku?” Jeśli masz dziecko w wieku 3-5 lat i starsze. Jeśli pacjent nie reaguje lub jest całkowicie nieprzytomny, należy natychmiast sprawdzić, czy oddycha, czy ma puls, bicie serca. Naruszenie krążenia krwi wskaże:

brak świadomości
naruszenie / brak oddychania,
puls na dużych tętnicach nie jest określony,
bicie serca nie jest słyszalne,
źrenice są rozszerzone,
odruchy są nieobecne.

Czas, w którym konieczne jest ustalenie, co stało się z dzieckiem, nie powinien przekraczać 5-10 sekund, po czym należy rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci, zadzwoń ambulans. Jeśli nie wiesz, jak określić puls, nie trać na to czasu. Przede wszystkim upewnić się, że świadomość jest zachowana? Pochyl się nad nim, zadzwoń, zadaj pytanie, jeśli nie odpowiada - uszczypnij, ściśnij ramię, nogę.

Jeśli dziecko nie reaguje na twoje działania, jest nieprzytomne. Możesz upewnić się, że nie ma oddechu, pochylając policzek i ucho jak najbliżej jego twarzy, jeśli nie czujesz oddechu ofiary na policzku, a także widzisz, że jego klatka piersiowa nie unosi się od ruchów oddechowych, to wskazuje brak oddychania. Nie możesz zwlekać! Konieczne jest przejście do technik resuscytacji u dzieci!

4 ABC czy CAB?

Do 2010 r. obowiązywał jeden standard świadczenia opieki resuscytacyjnej, który miał następujący skrót: ABC. Ma swoją nazwę od pierwszych liter angielski alfabet. Mianowicie:

A - powietrze (powietrze) - zapewniające drożność dróg oddechowych;
B - oddychaj za ofiarę - wentylacja płuc i dostęp do tlenu;
C - krążenie krwi - ucisk klatki piersiowej i normalizacja krążenia krwi.

Po 2010 roku Europejska Rada Resuscytacji zmieniła zalecenia, zgodnie z którymi w resuscytacji pierwszeństwo mają uciśnięcia klatki piersiowej (punkt C), a nie A. Skrót zmienił się z „ABC” na „CBA”. Ale te zmiany odbiły się na dorosłej populacji, u której przyczyną były sytuacje krytyczne to głównie choroba serca. W populacji dzieci, jak wspomniano powyżej, zaburzenia oddechowe przeważają nad patologią serca, dlatego wśród dzieci nadal prowadzony jest algorytm ABC, który przede wszystkim zapewnia drożność dróg oddechowych i wspomaganie oddychania.

5 Resuscytacja

Jeśli dziecko jest nieprzytomne, nie oddycha lub są oznaki jego naruszenia, należy upewnić się, że drogi oddechowe są drożne i wykonać 5 oddechów usta-usta lub usta-nos. Jeśli dziecko poniżej 1 roku życia jest w stanie krytycznym, nie należy brać zbyt silnych sztucznych wdechów do jego dróg oddechowych, biorąc pod uwagę małą pojemność małych płuc. Po 5 wdechach do dróg oddechowych pacjenta należy ponownie sprawdzić parametry życiowe: oddychanie, puls. Jeśli ich nie ma, konieczne jest rozpoczęcie pośredniego masażu serca. Do tej pory stosunek liczby uciśnięć klatki piersiowej do liczby oddechów u dzieci wynosi 15 do 2 (u dorosłych 30 do 2).

6 Jak stworzyć drożność dróg oddechowych?

Jeśli mały pacjent jest nieprzytomny, często język zapada się w jego drogi oddechowe lub w pozycji leżącej, tył głowy przyczynia się do zgięcia odcinka szyjnego kręgosłupa, a drogi oddechowe zostają zamknięte. W obu przypadkach sztuczne oddychanie nie przyniesie żadnych pozytywnych rezultatów – powietrze oprze się o bariery i nie będzie mogło dostać się do płuc. Co należy zrobić, aby tego uniknąć?

Konieczne jest wyprostowanie głowy w odcinku szyjnym. Po prostu przechyl głowę do tyłu. Należy unikać zbytniego przechylania, ponieważ może to spowodować przesunięcie krtani do przodu. Wydłużenie powinno być gładkie, szyja powinna być lekko przedłużona. Jeśli istnieje podejrzenie, że pacjent ma uraz kręgosłupa w odcinku szyjnym, nie przechylaj się do tyłu!
Otwórz usta ofiary, próbując wysunąć dolną szczękę do przodu i do siebie. Skontrolować jamę ustną, usunąć nadmiar śliny lub wymiocin, ciało obce, jeśli występują.
Kryterium poprawności, które zapewnia drożność dróg oddechowych, jest takie ułożenie dziecka, w którym jego ramię i przewód słuchowy zewnętrzny znajdują się na jednej linii prostej.

Jeśli po powyższych czynnościach oddychanie zostanie przywrócone, poczujesz ruchy klatki piersiowej, brzucha, wypływ powietrza z ust dziecka, bicie serca, puls, to nie należy wykonywać innych metod resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci . Konieczne jest obrócenie ofiary do pozycji na boku, w której jego górna część nogi będzie zgięta staw kolanowy i pchnięty do przodu, podczas gdy głowa, ramiona i ciało znajdują się z boku.

Ta pozycja jest również nazywana „bezpieczną”, ponieważ. zapobiega odwróceniu niedrożności dróg oddechowych śluzem, wymiocinami, stabilizuje kręgosłup i zapewnia dobry dostęp do monitorowania stanu dziecka. Po umieszczeniu małego pacjenta w bezpiecznej pozycji, zachowaniu oddechu i wyczuciu tętna, przywróceniu skurczów serca należy obserwować dziecko i czekać na przyjazd karetki. Ale nie we wszystkich przypadkach.

Po spełnieniu kryterium „A” przywracany jest oddech. Jeśli tak się nie stanie, nie ma aktywności oddechowej i serca, należy natychmiast przeprowadzić sztuczną wentylację i uciśnięcia klatki piersiowej. Najpierw wykonuje się 5 oddechów z rzędu, czas trwania każdego oddechu wynosi około 1,0-1,5 sekundy. U dzieci powyżej 1 roku życia wykonuje się oddechy usta-usta, u dzieci poniżej 1 roku życia usta-usta, usta-usta i nos, usta-nos. Jeśli po 5 sztucznych oddechach nadal nie ma oznak życia, przejdź do pośredniego masażu serca w stosunku 15: 2

7 Cechy uciśnięć klatki piersiowej u dzieci

W przypadku zatrzymania akcji serca u dzieci masaż pośredni może być bardzo skuteczny i ponownie „uruchomić” pracę serca. Ale tylko wtedy, gdy zostanie przeprowadzone prawidłowo, biorąc pod uwagę cechy wieku mali pacjenci. Prowadząc pośredni masaż serca u dzieci, należy pamiętać o następujących cechach:

Zalecana częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej u dzieci to 100-120 na minutę.
Głębokość nacisku na klatkę piersiową dla dzieci poniżej 8 lat wynosi około 4 cm, powyżej 8 lat - około 5 cm Nacisk powinien być wystarczająco silny i szybki. Nie bój się wywierać głębokiego nacisku. Ponieważ zbyt powierzchowne uciśnięcia nie doprowadzą do pozytywnego wyniku.
U dzieci w pierwszym roku życia ucisk wykonuje się dwoma palcami, u starszych – podstawą dłoni lub obu rąk.
Ręce znajdują się na granicy środkowej i dolnej części mostka.

Podstawowym celem jest przywrócenie prawidłowego funkcjonowania układu krążenia, utrzymanie wymiany powietrza w płucach. Terminowe środki resuscytacyjne pozwalają uniknąć śmierci neuronów w mózgu i mięśniu sercowym, dopóki krążenie krwi nie zostanie przywrócone, a oddychanie stanie się niezależne. Zatrzymanie akcji serca u dziecka z powodu przyczyny kardiologicznej jest niezwykle rzadkie.

RKO u dzieci

W przypadku niemowląt i noworodków wyróżnia się następujące przyczyny: uduszenie, SIDS - zespół nagłej śmierci niemowląt, gdy autopsja nie może ustalić przyczyny śmierci, zapalenie płuc, skurcz oskrzeli, utonięcie, posocznica, choroby neurologiczne. U dzieci po dwunastu miesiącach śmierć następuje najczęściej w wyniku różnych urazów, uduszenia z powodu choroby lub przedostania się ciała obcego do dróg oddechowych, oparzeń, ran postrzałowych, utonięcia.

Lekarze dzielą małych pacjentów na trzy grupy. Algorytm resuscytacji jest dla nich inny.

Nagłe zatrzymanie krążenia u dziecka. Śmierć kliniczna w całym okresie resuscytacji. Trzy główne wyniki:

RKO zakończyła się wynikiem pozytywnym. Jednocześnie nie można przewidzieć, jaki będzie stan pacjenta po śmierci klinicznej, której doznał, w jakim stopniu przywrócone zostanie funkcjonowanie organizmu. Następuje rozwój tak zwanej choroby poresuscytacyjnej.
Pacjent nie ma możliwości spontanicznej aktywności umysłowej, dochodzi do śmierci komórek mózgowych.
Resuscytacja nie przynosi wynik pozytywny, lekarze stwierdzają śmierć pacjenta.

Rokowanie jest niekorzystne podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci z ciężkimi urazami, we wstrząsie i powikłaniami o charakterze ropno-septycznym.
Resuscytacja pacjenta z onkologią, anomaliami rozwojowymi narządy wewnętrzne, poważne obrażenia, jeśli to możliwe, starannie zaplanowane. Natychmiast przystąp do resuscytacji przy braku tętna, oddychania. Na początku konieczne jest zrozumienie, czy dziecko jest przytomne. Można to zrobić krzycząc lub lekko potrząsając, jednocześnie eliminując gwałtowne ruchy głowa pacjenta.

Wskazania do resuscytacji - nagłe zatrzymanie krążenia

Resuscytacja pierwotna

RKO u dziecka obejmuje trzy etapy, które są również nazywane ABC - Powietrze, Oddech, Krążenie:

Droga powietrzna otwarta. Drogi oddechowe muszą zostać oczyszczone. Wymioty, cofanie się języka, ciało obce mogą być przeszkodą w oddychaniu.
Oddech dla ofiary. Przeprowadzanie działań związanych ze sztucznym oddychaniem.
Krążenie jego krwi. Masaż zamkniętego serca.

Podczas wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej noworodka najważniejsze są dwa pierwsze punkty. Pierwotne zatrzymanie krążenia u młodych pacjentów jest rzadkie.

Zapewnienie dróg oddechowych dziecka

Pierwszy etap jest uważany za najważniejszy w procesie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci. Algorytm działań jest następujący.

Pacjent kładzie się na plecach, szyja, głowa i klatka piersiowa znajdują się w tej samej płaszczyźnie. Jeśli nie ma urazu czaszki, konieczne jest odrzucenie głowy. Jeśli ofiara ma uraz głowy lub górnej części region szyjki macicy, konieczne jest wypchnięcie żuchwy do przodu. W przypadku utraty krwi zaleca się podniesienie nóg. Naruszenie swobodnego przepływu powietrza przez drogi oddechowe w niemowlę może zaostrzyć nadmierne zgięcie szyi.

Przyczyną nieskuteczności środków wentylacji płuc może być: nie właściwa pozycja głowa dziecka w stosunku do ciała.

Jeśli dostępne w Jama ustna ciała obce, które utrudniają oddychanie, należy je usunąć. Jeśli to możliwe, wykonuje się intubację tchawicy, wprowadza się drogi oddechowe. W przypadku braku możliwości zaintubowania pacjenta wykonuje się oddychanie usta-usta i usta-nos oraz usta-usta.

Algorytm działania wentylacji płuc „usta-usta”

Rozwiązanie problemu przechylania głowy pacjenta jest jednym z podstawowych zadań RKO.

Niedrożność dróg oddechowych prowadzi do zatrzymania akcji serca u pacjenta. Zjawisko to powoduje alergie, zapalne choroby zakaźne, obce obiekty w jamie ustnej, gardle lub tchawicy, wymioty, skrzepy krwi, śluz, zapadnięty język dziecka.

Algorytm działania podczas wentylacji

Optymalny do wdrożenia sztuczna wentylacja płuca będzie zastosowanie kanału powietrznego lub maska. Jeśli nie jest możliwe skorzystanie z tych metod, Alternatywna opcja działania - aktywne wdmuchiwanie powietrza do nosa i ust pacjenta.

Aby zapobiec rozciąganiu się żołądka, należy zadbać o to, aby nie dochodziło do wypadania otrzewnej. Tylko objętość klatki piersiowej powinna zmniejszać się w odstępach między wydechem a wdechem podczas wykonywania czynności przywracających oddychanie.

Aplikacja kanałowa

Podczas wykonywania procedury sztucznej wentylacji płuc wykonywane są następujące czynności. Pacjent kładzie się na twardej, płaskiej powierzchni. Głowa jest lekko odrzucona do tyłu. Obserwuj oddech dziecka przez pięć sekund. W przypadku braku oddechu weź dwa oddechy trwające od półtorej do dwóch sekund. Następnie odczekaj kilka sekund, aby wypuścić powietrze.

Podczas reanimacji dziecka bardzo ostrożnie wdychaj powietrze. Nieostrożne działania mogą wywołać pęknięcie tkanki płucnej. Resuscytację krążeniowo-oddechową noworodka i niemowlęcia przeprowadza się za pomocą policzków do wdmuchiwania powietrza. Po drugim wdechu powietrza i jego wyjściu z płuc sondowane jest bicie serca.

Powietrze jest wdmuchiwane do płuc dziecka od ośmiu do dwunastu razy na minutę w odstępach od pięciu do sześciu sekund, pod warunkiem, że serce działa. Jeśli bicie serca nie jest ustalone, przejdź do innych działań ratujących życie.

Musisz dokładnie sprawdzić obce obiekty w jamie ustnej i górnych drogach oddechowych. Ten rodzaj niedrożności zapobiegnie przedostawaniu się powietrza do płuc.

Sekwencja działań jest następująca:

ofiara kładzie się na ramieniu zgiętym w łokciu, tułów dziecka znajduje się powyżej poziomu głowy, którą trzyma obiema rękami za dolną szczękę.
po ułożeniu pacjenta we właściwej pozycji wykonuje się pięć delikatnych ruchów między łopatkami pacjenta. Ciosy muszą być skierowane od łopatek do głowy.

Jeżeli dziecka nie można ułożyć we właściwej pozycji na przedramieniu, jako podporę stosuje się udo i nogę zgiętą w kolanie osoby biorącej udział w resuscytacji.

Zamknięty masaż serca i uciśnięcia klatki piersiowej

Zamknięty masaż mięśnia sercowego służy do normalizacji hemodynamiki. Nie przeprowadza się go bez użycia IVL. Wzrost ciśnienia w klatce piersiowej powoduje wyrzut krwi z płuc do układ krążenia. Maksymalne ciśnienie powietrza w płucach dziecka spada na dolną jedną trzecią klatki piersiowej.

Pierwsza kompresja powinna być próbą, przeprowadza się ją w celu określenia sprężystości i wytrzymałości klatki piersiowej. Klatka piersiowa podczas masażu serca jest ściskana o 1/3 jej wielkości. Kompresja klatki piersiowej jest wykonywana inaczej dla różnych grupy wiekowe pacjentów. Odbywa się to z powodu nacisku na podstawę dłoni.

Masaż zamkniętego serca

Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci

Cechą resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest konieczność użycia palców lub jednej dłoni do ucisku ze względu na małe rozmiary pacjentów i delikatną budowę ciała.

Niemowlęta naciska się na klatkę piersiową tylko kciukami.
Dla dzieci w wieku od 12 miesięcy do 8 lat masaż wykonywany jest jedną ręką.
U pacjentów w wieku powyżej ośmiu lat obie dłonie są umieszczane na klatce piersiowej. jak dorośli, ale siłę nacisku należy mierzyć w zależności od wielkości ciała. Łokcie dłoni podczas masażu serca pozostają wyprostowane.

Istnieją pewne różnice w RKO o charakterze sercowym u pacjentów w wieku powyżej 18 lat i RKO wynikającej z uduszenia u dzieci z niewydolnością krążeniowo-oddechową, dlatego zaleca się, aby resuscytatorzy stosowali specjalny algorytm pediatryczny.

Stosunek kompresji do wentylacji

Jeżeli w resuscytacji zaangażowany jest tylko jeden lekarz, powinien on dostarczać dwa wdechy powietrza do płuc pacjenta na każde trzydzieści uciśnięć. Jeśli dwa resuscytatory pracują w tym samym czasie - kompresja 15 razy na każde 2 wstrzyknięcia powietrza. Podczas korzystania ze specjalnej rurki do IVL wykonywany jest non-stop masaż serca. Częstotliwość wentylacji w tym przypadku wynosi od ośmiu do dwunastu uderzeń na minutę.

Nie stosuje się ciosu w serce lub u dzieci - może to poważnie uszkodzić klatkę piersiową.

Częstotliwość uciśnięć wynosi od stu do stu dwudziestu uderzeń na minutę. Jeśli masaż jest wykonywany na dziecku poniżej 1 miesiąca życia, należy zacząć od sześćdziesięciu uderzeń na minutę.

Pamiętaj, że życie dziecka jest w Twoich rękach.

RKO nie powinno być przerywane na dłużej niż pięć sekund. 60 sekund po rozpoczęciu resuscytacji lekarz powinien sprawdzić puls pacjenta. Następnie bicie serca jest sprawdzane co dwie do trzech minut w momencie zatrzymania masażu na 5 sekund. Stan uczniów ożywionych wskazuje na jego stan. Pojawienie się reakcji na światło wskazuje, że mózg się regeneruje. Niekorzystnym objawem jest uporczywe rozszerzenie źrenic. Jeśli konieczna jest intubacja pacjenta, nie przerywaj resuscytacji na dłużej niż 30 sekund.