Prezentare transversală a fătului 25 săptămâni. Prezentarea transversală a fătului: de ce apare și cum se determină

22.07.2019

Sarcina este una dintre cele mai fericite etape din viața unei femei. Dar, în aceeași perioadă, apar probleme care eclipsează fericirea viitoarei mame. Una dintre aceste probleme este prezentarea transversală a fătului. Ea duce la probleme în timpul nașterii și amenință viața și sănătatea copilului și a mamei.

De ce se află copilul în această poziție?

Poziția finală a copilului este determinată în a 32-a săptămână de sarcină, deoarece la o dată anterioară o poate schimba în mod repetat singur. Cel mai adesea, copilul ocupă o poziție normală - capul către canalul de naștere.

Dar se întâmplă că poate fi transversal sau oblic. Transversal se caracterizează prin faptul că axa transversală a corpului bebelușului este în unghi drept cu axa uterului. Prezentare oblică - la un unghi ascuțit. Ambele cazuri sunt patologice.

Acest lucru este de obicei explicat:

. Această condiție creează condiții pentru ca fătul să se miște activ.
Flacidență a mușchilor. Cel mai adesea, lasarea este caracteristică sarcinii a doua și ulterioare, când mușchii mamei nu mai sunt capabili să fixeze fătul într-o singură poziție și continuă să se miște chiar și pentru perioade lungi.
. Copilul în timpul sarcinii caută cea mai confortabilă poziție pentru el însuși. Nodurile din regiunea uterului, care sunt formate de o tumoare, interferează cu aceasta. În acest caz, fătul va lua o astfel de poziție încât capul să nu le atingă.
Abateri în structura uterului. Adesea există patologii precum șaua și uterul bicorn. Dacă forma uterului nu este standard, atunci copilul poate fi, de asemenea, inconfortabil în poziția potrivită pentru a fi în uter. Se va mișca în așa fel încât să ia cea mai confortabilă poziție.
Abateri în dezvoltarea fătului.
Naștere prematură. Copilul nu are timp să se răstoarne după ce s-au spart apele.
Structura corpului feminin. Dacă o femeie are prea multe, capul fătului nu poate lua poziția dorită.
Sarcina multipla. Doi sau trei fetuși se împiedică reciproc să ia poziția corectă în uter.

Tipuri de prezentare fetală

Există trei tipuri de prezentare fetală:

- când axa fătului și a uterului mamei coincid și se află pe aceeași linie. În mod normal ar trebui să existe un cap. Când bebelușul stă întins cu fesele înainte, acest lucru complică și procesul de naștere.
Transvers - copilul se află la un unghi de 90 ° față de uterul mamei. Capul și fesele sunt situate pe părțile laterale deasupra oaselor iliace ale pelvisului mic.
Oblic - când copilul se află într-un unghi ascuțit oblic în raport cu mama, capul și fesele nu sunt pe aceeași linie. O parte de sus, cealaltă de jos.

Medicul ia decizia finală cu privire la poziția fătului în a doua jumătate a celui de-al treilea trimestru de sarcină. Anterior, acest lucru nu are rost, deoarece copilul poate încă să ia o poziție normală.

Cum este diagnosticată previa?

Există mai multe moduri de a înțelege cum se află copilul în uter:

Screening cu ultrasunete. Cea mai populară metodă, deoarece poziția fătului este imediat vizibilă.
Palpare. Medicul găsește locația bebelușului și a părților corpului acestuia prin atingere.
Inspecție prin vagin.

Un medic cu experiență poate identifica patologia în forma abdomenului.

De ce este periculoasă prezentarea transversală?

În medicină, există o practică când specialiștii transformă în mod independent copilul în poziția corectă într-un mod extern. Cu toate acestea, acum astfel de manipulări sunt utilizate extrem de rar, deoarece riscul de complicații pentru ambele este mare.

Copilul, ca urmare a unei astfel de proceduri, poate avea răni grave. La mamă, acest lucru poate duce la ruptura uterului. În plus, fătul se poate sufoca, caz în care nici măcar o operație nu va ajuta la salvarea acestuia. În plus, procedura este destul de dureroasă.

După ce este diagnosticată prezentarea greșită și fătul este fixat în uter, medicul stabilește cum vor decurge sarcina și nașterea.

În absența contraindicațiilor, femeii însărcinate i se prescrie una specială, ceea ce contribuie la întoarcerea fătului în direcția corectă. În plus, medicul îi explică femeii pe ce parte este mai bine să se întindă în funcție de poziția capului bebelușului.

Iată unul dintre cele mai comune seturi de exerciții care pot ajuta un copil să se îndrepte în direcția corectă:

Întindeți-vă pe o suprafață dură, canapea sau canapea pe fiecare parte și întindeți-vă în această poziție timp de 5 minute. Apoi se răstoarnă încet și ușor pe cealaltă parte și se întinde pe ea pentru aceeași cantitate. Laturile trebuie schimbate de mai multe ori. Se recomandă repetarea procedurii de 3 ori pe zi.
Stați pe spate. Pune o pătură răsucită sub fese și întinde-te până la 10 minute. Repetați și de 3 ori pe zi.
Pune-te în patru labe cu sprijin pe coate și genunchi și stai astfel câteva minute.

O astfel de gimnastică va crea condiții favorabile pentru ca copilul să ia o poziție normală. Cu toate acestea, înainte de a începe exercițiile fizice, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră.

Unele elemente ale activității fizice pot fi contraindicate unei femei însărcinate din cauza problemelor de sănătate. Specialistul va selecta gimnastica individual, ținând cont de istoricul și bunăstarea generală a viitoarei mame.

Nașterea cu prezentare transversală a fătului

Prezentarea transversală reprezintă un mare pericol atât pentru gravidă, cât și pentru fătul însuși. Dacă situația nu se schimbă înainte de începerea travaliului, atunci nu este recomandat să dai naștere pe cont propriu, deoarece există un risc mare de complicații.

Nașterea independentă este posibilă numai atunci când greutatea copilului este foarte mică sau a început în primele etape ale sarcinii.

Dar este important să se ia în considerare nivelul de dilatare a uterului. Chiar dacă greutatea bebelușului este acceptabilă, dar dilatarea nu permite nașterea spontană, va fi necesară o operație cezariană de urgență.

Cu o prezentare transversală a fătului, în cele mai multe cazuri, este prescrisă o operație cezariană planificată. La a 37-a săptămână de sarcină se efectuează internarea și viitoarea mamă este pregătită pentru operație.

În cazul nașterii premature, medicii decid de obicei asupra unei operații de urgență, deoarece o naștere naturală în această poziție este inacceptabilă.

Spre deosebire de prezentarea oblică, este foarte puțin probabil ca copilul să ia poziția corectă în uter în ultimul moment.

O operație cezariană planificată se face pe stomacul gol. Este necesar să se golească vezica urinară și intestinele înainte de operație. Apoi se administrează anestezie.

Acum fac o alegere: generală sau. Al doilea este cel mai popular, deoarece prezintă mai puține riscuri pentru sănătatea copilului. După ce anestezia a avut efect, chirurgul taie și separă mușchii, apoi uterul, sacul amniotic și scoate copilul.

Răspuns

Poziția fătului este raportul dintre axa acestuia (care trece prin cap și fese) și axa longitudinală a uterului. Poziția fătului poate fi longitudinală (când axele fătului și uterului coincid), transversală (când axa fătului este perpendiculară pe axa uterului) și oblică (la mijloc între longitudinal și transversal).

Prezentarea fătului este determinată în funcție de acea parte a acestuia, care este situată în zona faringelui intern al colului uterin, adică în locul în care uterul trece în colul uterin (partea de prezentare). Partea de prezentare poate fi capul sau capătul pelvin al fătului; în poziție transversală, partea de prezentare nu este determinată.

prezentarea capului

Prezentarea capului este determinată în aproximativ 95-97% din cazuri. Cea mai optimă este prezentarea occipitală, când capul fătului este îndoit (bărbia este apăsată pe piept), iar la nașterea bebelușului, spatele capului merge înainte. Punctul de conducere (cel care trece mai întâi prin canalul de naștere) este o fontanelă mică situată la joncțiunea oaselor parietal și occipital. Dacă ceafa fătului este întoarsă anterior, iar fața este în spate, aceasta este vederea anterioară a predilecției occipitale (mai mult de 90% din nașteri au loc în această poziție), dacă invers, atunci cea posterioară. În prezentația posterioară occiputului, nașterea este mai dificilă, în timpul nașterii bebelușul se poate întoarce, dar nașterea este de obicei mai lungă.

Cu prezentarea cefalică, capătul pelvin al fătului se poate abate la dreapta sau la stânga, în funcție de direcția în care este îndreptat spatele fătului.

De asemenea, se disting tipurile extensoare de prezentare a capului, atunci când capul este neîndoit într-un grad sau altul. Cu o ușoară extensie, când punctul de conducere este o fontanelă mare (este situată la joncțiunea oaselor frontale și parietale), se vorbește despre o prezentare anterioară. Nașterea prin canalul natural de naștere este posibilă, dar durează mai mult și sunt mai dificile decât cu prezentarea occipitală, deoarece capul este introdus în pelvisul mic într-o dimensiune mare.

Prin urmare, prezentarea cefalică este o indicație relativă pentru o operație cezariană. Următorul grad de extensie este prezentarea frontală (este rar, în 0,04-0,05% din cazuri). Cu dimensiunea normală a fătului, nașterea prin canalul de naștere este imposibilă și este necesară livrarea chirurgicală. Si in final, extensia maxima a capului este prezentarea faciala, cand se naste prima fata fetala (apare in 0,25% din nasteri). Nașterea prin canalul natural de naștere este posibilă (în acest caz, tumora de la naștere este localizată în jumătatea inferioară a feței, în zona buzelor și bărbiei), dar sunt destul de traumatizante pentru mamă și făt, așa că problema este adesea rezolvată în favoarea unei operații cezariane.

Diagnosticul prezentării extensoarelor se realizează în timpul examinării vaginale în timpul nașterii.

Prezentare podalică a fătului

Prezentarea podologică apare în 3-5% din cazuri și se împarte în prezentarea piciorului, când sunt prezentate picioarele fătului, și fesier, când bebelușul este ghemuit, parcă, și sunt prezentate fesele. mai favorabil.

Nașterea într-o prezentare podologică este considerată patologică din cauza numărului mare de complicații la mamă și făt, deoarece primul care se naște este un capăt pelvin mai puțin voluminos și apar dificultăți la îndepărtarea capului. Cu o prezentare a piciorului, medicul amână nașterea copilului cu mâna până când acesta se ghemuiește pentru a preveni căderea picioarelor, după un astfel de beneficiu se nasc primele fesele.

Prezentarea podologică nu este o indicație absolută pentru operație cezariană. Problema metodei de livrare este decisă în funcție de următorii factori:

dimensiunea fătului (cu o prezentare podală, un făt mare este considerat a fi mai mare de 3500 de grame, în timp ce în timpul nașterii normale - mai mult de 4000 de grame);
dimensiunea pelvisului mamei;
tipul de prezentare podologică (picior sau fesieri);
sexul fătului (pentru o fată, nașterea într-o prezentare podală este asociată cu un risc mai mic decât pentru un băiat, deoarece băiatul poate avea leziuni ale organelor genitale);
vârsta femeii;
cursul și rezultatul sarcinilor și nașterii anterioare.

Poziția transversală și oblică a fătului

Pozițiile transversale și oblice ale fătului sunt o indicație absolută pentru operație cezariană, nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă. Partea de prezentare nu este definită. Astfel de poziții sunt determinate în 0,2-0,4% din cazuri. Întoarcerile folosite anterior de picior în timpul nașterii nu sunt acum folosite din cauza traumei mari pentru mamă și copil. Ocazional, o rotație similară poate fi folosită pentru gemeni, când, după nașterea primului făt, al doilea a luat o poziție transversală.

Poziția transversală se poate datora unor tumori în uter (de exemplu,), care le împiedică să ia o poziție normală, la femeile multipare din cauza întinderii excesive a uterului, cu un făt mare, cu un cordon ombilical scurt sau înfășurarea acestuia în jurul gâtului.

În absența unor motive care împiedică fătul să se întoarcă pe cap, puteți efectua aceleași exerciții ca și în cazul prezentării podale. Într-o poziție oblică, trebuie să stați mai mult pe partea în care spatele este îndreptat predominant.

Poziția fătului la gemeni

La gemeni, nașterea vaginală este posibilă dacă ambii fetuși sunt în prezentarea capului, sau dacă primul (care este mai aproape de ieșirea din uter și se va naște primul) este în prezentarea capului, iar al doilea în pelvin. Dacă, dimpotrivă, primul este în prezentarea podalică, iar al doilea în cap, situația este nefavorabilă, deoarece după nașterea capătului pelvin al primului făt, bebelușii se pot prinde de cap.

La determinarea poziției transversale a unuia dintre fetuși, problema este rezolvată în favoarea unei operații cezariane.

Chiar și cu o aranjare favorabilă a fetușilor, problema metodei de naștere pentru gemeni este decisă nu numai pe baza poziției, ci și în funcție de mulți alți factori.

Comentează articolul „Poziția și prezentarea fătului”

bandaj - poziția fătului. Impresii personale. Sarcina și nașterea. bandaj - poziția fătului. doctorul cu spatele m-a sfătuit să cumpăr și să port un bandaj. dar am un copil.Știu că în etapele ulterioare nu recomandă un bandaj pentru prezentarea podală pentru a da copilului...

Discuţie

Doctorul mi-a spus că bandajul nu fixează poziția copilului. El este în apă și sunt mult mai multe în jurul copilului.
Pentru a „strânge” într-adevăr copilul cumva, este necesar să scoateți bandajul cu o forță incredibilă, acest lucru este pur și simplu nerealist.

Nu am înțeles deloc dacă toată lumea are nevoie de un bandaj și când ar trebui să încep să-l port? Și depinde de mușchii abdominali că cineva ține el însuși burta și cineva are nevoie de sprijin sub formă de bandaj?

Sarcina, nașterea și prezentarea podală a fătului. Cum să remediez? Este posibilă nașterea naturală cu prezentarea podologică a unui copil. De când ni s-a spus că suntem cu susul în jos la 30 de săptămâni, am făcut o grămadă de exerciții diferite și m-am îngrijorat de...

Discuţie

Am un băiat, tot pelvin, dar au spus că se va răsturna, nici eu chiar nu vreau un CS, dar dacă copilul nu se întoarce, nu mă rănesc, e mai bine decât CS decât suferința copilului. și află desigur sexul.

Am o prietenă, acum 14 ani, a născut o fiică în pelvis. Medicii au refuzat să facă CS: „a doua naștere, vei naște singur”. Rezultat: copilul are paralizie cerebrala in forma severa.

Prezentarea incorectă a fătului. Poziția ideală a bebelușului în uter este longitudinală cu prezentarea occipitală, adică capul în jos, cu bărbia presată strâns pe piept. Dar este important să înțelegem că poziția incorectă a copilului este o caracteristică a fluxului ...

Conform ecografiei, prezentarea cefalică, deci încă mă întreb de ce ciocănește atât de tare acolo) abdomenului, astfel încât împingând ușor stomacul de la o mână la alta și înapoi, este posibil să se determine dacă poziția fătului poate fi determinată longitudinal. Unde este cel mai activ...

Discuţie

Nu inteleg. poate picioarele, și brațele, și fundul, și genunchii și coatele se mișcă :))

va crește puțin mai mult și se va putea atinge :) găsiți un astfel de deal de beton - acesta este preotul. de la ea într-o direcție spatele merge într-un astfel de arc (foarte ușor de determinat), iar în cealaltă direcție picioarele atârnă în jos (dacă apăsați, puteți găsi mici astfel de denivelări sau doar incertitudini precum atunci când totul este înfășurat înăuntru). iar firele de păr sunt atât de la mâini, cât și de la picioare. si chiar de la preoti cu capul, pe termenul tau: o) si mai are timp sa se aseze cu capul in jos, nu-ti face griji!

Fetița noastră a avut o prezentare podologică până la ultima ecografie. Dar la 36 de săptămâni, medicul a stabilit (prin atingere) că bebelușul s-a răsturnat, deși se crede că acest lucru este posibil în principal până la 32 de săptămâni. Apropo, soția practic nu a făcut exerciții pentru ...

În prezent, prezența unei poziții transversale a fătului la o femeie însărcinată în aproape 100% din cazuri înseamnă că medicii o vor naște în singurul mod, și anume cu ajutorul.

Treptat, o tehnică precum întoarcerea „fetalului pe un picior” în timpul nașterii „s-a scufundat în uitare”. În plus, virajul obstetric extern se efectuează din ce în ce mai rar. Dacă o astfel de abordare este prea precaută sau este o dovadă a unei fundături în arta obstetricală, să încercăm să ne dăm seama.

Pentru a înțelege esența problemei, este necesar să înțelegem ceea ce se numește „poziția transversală a fătului”?

Poziția normală a bebelușului în uter este capul longitudinal. Cu alte cuvinte, copilul este situat în așa fel încât poziția trunchiului și a capului său să coincidă cu forma ovoidă a uterului. În acest caz, capul ar trebui să fie în partea de jos, așa că se numește partea de prezentare (literal - „aparține” oaselor pelvisului femeii).

Cu o prezentare transversală, fătul este situat peste tot, ceea ce înseamnă că pur și simplu nu există nicio parte de prezentare. De remarcat este și poziția oblică a copilului, în care corpul copilului nu este transversal, ci oarecum deplasat. În această poziție, fie capul, fie capătul pelvin al copilului este puțin mai jos.

Dar poziţia transversală este întotdeauna o patologie? După cum știți, înainte de a 30-a săptămână de gestație, copilul din uter nu are o locație stabilă. Și asta înseamnă că numai în al treilea trimestru merită să vă faceți griji cu privire la poziția incorectă a fătului. Toată emoția de la o dată anterioară este pur și simplu inutilă.

Ce cauze pot duce la poziția transversală a fătului?

Desigur, odată cu evoluția fiziologică a sarcinii la o femeie sănătoasă, riscul de a dezvolta o astfel de complicație este extrem de mic. Și, prin urmare, este important să cunoaștem posibilele cauze care duc la această complicație:

Odată cu localizarea ganglionilor miomatoși în regiunea segmentului inferior al uterului, precum și a nodurilor cervicale și istmului, este probabil ca fătul să ia o poziție greșită. În plus, în timpul sarcinii, unii noduri încep să crească deosebit de rapid (cu o variantă proliferativă de fibrom), ceea ce înseamnă că tumora pur și simplu împiedică copilul să se întoarcă corect și să ia o prezentare fiziologică a capului.

Unele anomalii în dezvoltarea uterului care interferează cu poziția corectă a bebelușului în uter.

De exemplu, un uter cu un sept este bicorn.

De asemenea, este adesea cauza acestei complicații. Placenta, situată în regiunea segmentului inferior, reprezintă un obstacol serios în calea poziției fiziologice a fătului.

Odată cu creșterea volumului lichidului amniotic, copilul are posibilitatea de a se mișca și de a se roti excesiv în jurul axei sale. Copilul nu simte pereții uterului, iar acest lucru perturbă activitatea aparatului său vestibular. Drept urmare, copilul ia poziția greșită.

Dacă există mai mult de un făt în cavitatea uterină, atunci există o mare probabilitate de poziție incorectă a acestora, deoarece dimensiunile acestor copii sunt de obicei ceva mai mici decât în cazul unei sarcini unice. În plus, se poate întâmpla, iar bebelușii uneori nu au timp să ia o poziție longitudinală.

Paritate mare la naștere.

După 4-5 nașteri, tonusul uterului este slăbit semnificativ, prin urmare, în timpul sarcinii, peretele muscular supraîntins permite copilului să facă întorsături și răsuciri intrauterine.

Primul și al doilea grad de îngustare de obicei nu interferează cu poziția normală a fătului, totuși, cu o îngustare mai pronunțată a pelvisului, acest lucru poate determina poziționarea transversală a bebelușului.

În cazuri rare, cauza poziției transversale este patologia aparatului vestibular al copilului.

Mai simplu spus, poziția transversală a fătului poate fi la femeile cu următorii factori de risc:

cu tumori ale pelvisului mic;
îngustarea inelului osos al pelvisului;
anomalii uterine;
cu un perete abdominal slab supraîntins;
după numeroase proceduri chirurgicale (avorturi, chiuretaj diagnostic), care creează riscul dezvoltării placentei previa în timpul sarcinii.

Ce pericole sunt pline de prezentarea transversală a fătului?

Această complicație creează nu numai dificultăți în timpul nașterii, ci și în timpul nașterii, și anume:

Risc de ruptură prematură a membranelor.

Acest lucru se întâmplă din simplul motiv că nu există o separare fiziologică a lichidului amniotic în anterior și posterior, ceea ce înseamnă că polul inferior al vezicii fetale este supus unui stres crescut și poate izbucni în orice moment.

Amenințarea nașterii premature.

Chiar dacă nu a existat o revărsare de lichid amniotic, există totuși o probabilitate mare de apariție a activității de muncă înainte de timp. Există o explicație pentru aceasta: una dintre teoriile debutului travaliului este că fătul este sub presiunea uterului. Și cu poziția transversală a fătului, acest lucru se întâmplă devreme, deoarece uterul nu se poate întinde rapid.

Cea mai periculoasă complicație este prolapsul mânerului sau piciorului fătului după ruptura membranelor.

Cu o ședere lungă a unei mici părți a fătului în zona de ieșire din uter, activitatea sa motrică este perturbată, ceea ce se numește poziția transversală „lansată”. În această stare, probabilitatea morții intrauterine a copilului este mare.

Metode de diagnosticare

Poziția transversală este destul de ușor de diagnosticat:

În timpul examinării vaginale, partea de prezentare nu este determinată, se palpează doar polul inferior al vezicii fetale.
La examinarea externă, puteți observa că forma uterului este neregulată, este extinsă în secțiunile centrale, luând forma unui făt.

Mai mult, dacă puneți mâinile de-a lungul uterului, atunci este imposibil să determinați pe ce parte este spatele, în schimb puteți simți capul și capetele pelvine.

Cu ultrasunete, poziția fătului în orice stadiu al sarcinii este cel mai precis vizualizată. Puteți determina în mod fiabil unde se află capul și capătul pelvin.

Caracteristicile managementului sarcinii

Până în a 30-a săptămână de gestație, nu trebuie să vă faceți griji cu privire la poziția greșită a bebelușului, deoarece el însuși poate lua oricând poziția dorită.

Cu toate acestea, la diagnosticarea poziției transversale după această perioadă, trebuie respectate următoarele reguli:

dat fiind riscul mare de rupere a membranelor, o femeie ar trebui să stea mai des în poziție orizontală;
nu efectuați activitate fizică excesivă.

Pentru a corecta poziția fătului, un medic obstetrician-ginecolog de înaltă calificare poate efectua o rotație obstetrică externă a fătului.

Pentru implementarea cu succes a acestei proceduri, este necesar să se cunoască bine nu numai poziția fătului, ci și poziția acestuia (locația spatelui). Sarcina medicului nu este doar de a realiza o prezentare a capului, ci și de a preveni formarea unei vederi din spate (întoarcerea spatelui).

Această tehnică nu este efectuată atât de des, deoarece există contraindicații:

placenta previa;
patologia atașării vaselor din cordonul ombilical;
sarcina multipla;
amenințarea nașterii premature;

Nașterea în poziție transversală a fătului

Datorită naturii traumatice ridicate a nașterii în această poziție a fătului atât pentru mamă, cât și pentru copil, medicii încearcă să împlinească astfel de femei.

Cu toate acestea, uneori femeile cu această patologie intră în maternitate cu activitate de muncă activă.

Ce opțiuni pentru dezvoltarea evenimentelor pot fi în timpul nașterii naturale:

Cu o poziție mică a fătului, în cazuri rare, acesta ia o poziție longitudinală și se naște fără complicații (extrem de rar).
La copiii prematuri se întâmplă uneori următoarele: deplasându-se de-a lungul canalului de naștere, fătul se poate îndoi „în jumătate” și se poate naște înapoi.

Aceasta este de obicei însoțită de moartea copilului, deoarece apar multiple răni și daune.

Mânerul fătului cade din canalul de naștere, ceea ce împiedică nașterea naturală.

O ședere lungă a bebelușului duce la încălcări ale mișcărilor sale și la „împunecarea” centurii scapulare în regiunea segmentului inferior al uterului. În același timp, activitatea de muncă se intensifică, deoarece uterul încearcă să „expulzeze” fătul. Între timp, segmentul inferior este din ce în ce mai întins, ceea ce poate provoca ruptura uterină. Această condiție amenință viața mamei și a fătului.

În cazuri rare, cu o dimensiune mică a fătului, copilul este întors pe picior.

Se numește combinat, deoarece această tehnică constă în faptul că o mână a medicului ajută copilul să se întoarcă în uter, iar cealaltă în exterior îi direcționează corpul în direcția corectă. Mai des, acest lucru se efectuează în sarcini multiple, cu condiția ca primul copil să se fi născut deja, iar poziția celui de-al doilea făt să fie transversală. Dar este important de știut că această operație este foarte traumatizantă și plină cu un risc ridicat de complicații (, moartea fătului).

După cum puteți vedea, desfășurarea nașterii cu o astfel de patologie într-un mod natural este foarte periculoasă și pune în pericol viața copilului și a mamei. În prezent, principiile obstetricii blânde se dezvoltă activ, în care tehnici precum rotația combinată nu sunt justificate.

Caracteristicile livrării operative

Având în vedere toate dificultățile și pericolele nașterii naturale, nu este de mirare că poziția transversală a copilului în uter este o indicație absolută pentru operație cezariană.

Cea mai importantă condiție pentru un rezultat de succes este efectuarea operației într-o manieră planificată, atunci când nu există complicații.

Etape de operare:

Disecția tuturor straturilor peretelui abdominal în straturi;
Efectuarea unei incizii în uter;
Cea mai responsabilă și dificilă etapă este extracția fătului.

Mâna medicului apucă piciorul fetal și acesta este transferat în poziția pelviană, după care fătul este îndepărtat complet de capătul pelvin. Totodată, asistentul ajută chirurgul ghidând corpul bebelușului din exterior.

Uneori este dificil să extrageți copilul, drept urmare este necesară creșterea inciziei pe uter, iar acest lucru, la rândul său, este periculos prin deteriorarea fasciculelor vasculare.

Îndepărtarea placentei, chiuretajul cavității uterine;
Restaurarea integrității peretelui uterin, examinarea tuturor organelor din cavitatea abdominală;
Cusătura peretelui abdominal.

caz din practică
Într-una dintre ture, o femeie cu travaliu a fost internată la maternitate la 40 de săptămâni. Potrivit femeii în travaliu, apa i s-a rupt în urmă cu 8 ore, iar contracțiile durează de 2 ore. În același timp, femeia s-a plâns constant de un corp străin în perineu.

La examinare, s-a dezvăluit că poziția fătului este transversală, iar mâna copilului era vizibilă din colul uterin deschis. În același timp, ritmul cardiac fetal a fost rapid, ajungând la 180-200 pe minut. După cum s-a dovedit, femeia nu a fost examinată nicăieri în timpul sarcinii și nu a fost înregistrată și, prin urmare, nu știa despre poziția incorectă a copilului.

Având în vedere situația actuală, s-a decis efectuarea unei operații de cezariană de urgență. Cu toate acestea, în timpul operației au existat dificultăți în extragerea fătului. Astfel a fost necesară creșterea inciziei pe uter.

De teamă să afecteze fasciculul vascular, chirurgul a mărit accesul nu în direcția transversală, ci oarecum în sus, sub forma unui „zâmbet”. Acest lucru a ajutat la evitarea deteriorarii arterelor uterine și la îndepărtarea în siguranță a bebelușului. Bebelușul s-a născut slab, 5-6 puncte pe Apgar. Dar până la externare, starea lui nu reprezenta nicio amenințare.

Predominanța tacticii operaționale în poziția transversală a fătului este pe deplin justificată de principiile obstetricii blânde. Această abordare contribuie nu numai la reducerea mortalității materne și infantile, ci și la absența complicațiilor adverse în timpul nașterii.

Mai puțin de 1% dintre femeile însărcinate se confruntă cu un astfel de diagnostic. Până în prezent, prezentarea transversală a fătului este un eveniment rar. Dacă o viitoare mamă este diagnosticată cu o prezentare transversală a fătului, cauzele acestui fenomen vor permite specialistului să determine cum să corecteze cel mai bine situația.

Cea mai sigură poziție pentru un bebeluș în uter spre sfârșitul sarcinii este capul în jos. Dacă sarcina decurge normal, atunci copilul o ia singur cu puțin timp înainte de naștere, fără interferențe din exterior. În fiecare lună, șoldurile femeii se extind treptat, iar capul intră în golul rezultat. În acest caz, fața fătului este întoarsă spre spatele mamei. Există și un nume pentru această poziție naturală a bebelușului: prezentarea capului. Este considerată cea mai sigură și permite nașterea să treacă fără complicații.

Dar se întâmplă ca copilul, dintr-un motiv sau altul, să ia o poziție greșită în uter. Poate fi, de exemplu, picior sau prezentare transversală. Ultima opțiune presupune că coloana vertebrală a femeii și a fătului sunt perpendiculare unul pe celălalt. Dacă, cu o prezentare a piciorului, nașterea naturală este posibilă sub supravegherea unui obstetrician-ginecolog profesionist cu experiență, atunci cu un copil transversal, o operație cezariană va ajuta la naștere. La urma urmei, copilul este situat în stomac peste, și nu de-a lungul. Pur și simplu nu va putea să intre singur în canalul de naștere și să le depășească cu succes. Mai ales dacă copilul este supraponderal.

Medicul va putea determina problema cu mult înainte de naștere. Copilul se rotește activ în stomac și își schimbă poziția până la aproximativ 35 de săptămâni. După această perioadă, începe să se pregătească treptat pentru naștere și să întoarcă capul spre „ieșire”. Medicul va putea diagnostica „prezentarea transversală a fătului” nu mai devreme de la 8-9 luni de sarcină. Unul dintre principalele semne ale unui astfel de fenomen este forma neobișnuită a abdomenului. Apare transversal oval. Dacă copilul este mare, atunci este vizibil cu ochiul liber.

În plus, pentru a pune un diagnostic, medicul palpează burta viitoarei mame, simțind capul și călcâiele bebelușului și îi ascultă bătăile inimii. Dacă bebelușul este situat peste, atunci bătăile inimii sale se vor auzi exclusiv în buric.

Dacă, după o examinare amănunțită, există îndoieli cu privire la diagnostic, se poate prescrie o examinare cu ultrasunete pentru sexul frumos. Vă va permite să determinați cu exactitate poziția fătului. Echipamentul modern cu ultrasunete face posibilă diagnosticarea rapidă și ușoară a problemei fără un examen vaginal.

În cazuri rare, diferite patologii ale dezvoltării sale devin cauza prezentării transversale a fătului. De exemplu, printre acestea se numără edem cerebral sau subdezvoltarea emisferelor sale. Aceste afecțiuni nu permit copilului să ia poziția naturală corectă în uter.

Există diverse motive pentru acest fenomen. În primul rând, printre acestea se remarcă oligohidramnios sau polihidramnios. Dacă există prea puțin lichid amniotic, atunci este dificil pentru copil să se miște și să își schimbe poziția, deoarece este strâns de pereții uterului. În caz contrar, este mai dificil pentru bebeluș să stea cu capul în jos și să zăbovească în această poziție, deoarece există mult spațiu liber în interiorul abdomenului și poate „înota” activ chiar până la naștere.

O altă cauză comună a problemei este slăbiciunea mușchilor peritoneului și a pereților uterului. Cel mai adesea, în acest fel, se dezvoltă circumstanțe la femeile care au experimentat mai mult de o naștere. Forma naturală și localizarea uterului, plasarea necorespunzătoare a placentei sau orice neoplasme în interiorul organului (polipi, tumori, adenoame) pot afecta poziția copilului.

Cu siguranță toate viitoarele mămici sunt interesate să știe cât de periculoasă este prezentarea transversală a fătului. În general, sarcina în astfel de condiții poate decurge normal. Doar în ultimele două săptămâni o femeie va suferi de dureri în șolduri și spate, oboseală severă, dificultăți de respirație etc. În luna a 8-a și a 9-a, o fată cu această problemă ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui medic. Cel mai bun dintre toate - într-un spital.

Într-adevăr, cu o prezentare transversală a fătului, există un risc mare de naștere prematură. În unele cazuri, apare ruptura uterină și începe sângerarea uterină. Dacă o femeie locuiește departe de spital, atunci în cazul unei patologii periculoase, specialiștii pur și simplu nu vor avea timp să o ajute.

De asemenea, lista riscurilor include înfometarea de oxigen a bebelușului, pierderea părților corpului copilului din cavitatea uterină în timpul nașterii, moartea copilului sau a pacientului însăși. Prin urmare, este atât de important ca în ultimele luni de sarcină o femeie cu o prezentare transversală a fătului să-și monitorizeze cu atenție starea și să urmeze toate recomandările medicului.

În cele mai multe cazuri, medicul ginecolog îndrumă pacientul cu o patologie existentă pentru o operație cezariană. Doar un medic cu experiență poate decide asupra nașterii într-un mod natural. În același timp, el își va asuma responsabilitatea pentru viața și sănătatea atât a mamei, cât și a copilului. Nașterea naturală este posibilă doar cu o greutate și o dimensiune mică a copilului. Se va ține cont și de condiția fizică și de caracteristicile individuale ale corpului femeii.

După ce se pune diagnosticul de „prezentare transversală a fătului”, femeia ar trebui să încerce în mod independent să provoace copilul să se transforme în poziția corectă. Acest lucru se poate face cu ajutorul unor exerciții speciale. Principalul lucru este să le faci în mod regulat.

Medicina modernă permite copilului să se nască sănătos și puternic, indiferent în ce poziție s-a aflat în toate cele 9 luni. Dacă o femeie este programată pentru o operație cezariană, nu este nevoie să refuzați o astfel de procedură și să insistați asupra nașterii naturale. Operația va proteja mama și copilul de posibile răni periculoase.

Fiecare femeie își dorește ca sarcina ei să continue fără complicații și să se încheie cu nașterea unui copil sănătos. Dar uneori se întâmplă ca perioada de gestație să aibă propriile caracteristici care pot afecta sănătatea mamei și a copilului. Una dintre aceste caracteristici care complică nașterea este prezentarea transversală a fătului.

Cauze și complicații

Patologia numită a sarcinii apare aproximativ o dată la 200 de cazuri (0,5-0,7%). Se întâmplă mai des cu sarcini repetate. Se determină după 32-34 de săptămâni. Înainte de aceasta, fătul este destul de mobil și adesea își schimbă locația în uter. Iar la 33-34 de săptămâni, bebelușul este așezat într-o anumită poziție, pregătindu-se pentru viitoarea naștere. Există trei poziții pe care un copil le poate lua după perioada numită:

longitudinal (corpul fătului este plasat de-a lungul cavității uterine, cu fața la canalul de naștere cu capul (poziția capului) sau fesele (poziția fesieri). Dispunerea longitudinală este considerată normală și este tipică pentru mai mult de 99% din sarcini);
transversal (bebelul este situat peste uter, părți mari ale fătului sunt palpabile pe partea dreaptă și stângă a uterului);
oblic (corpul bebelușului este situat la un unghi ascuțit față de axa longitudinală a uterului).

Pot exista mai multe motive pentru manifestarea prezentării patologice (transversă sau oblică). Acesta este atât polihidramnios, cât și oligohidramnios, sarcină multiplă, pelvis prea îngust, patologii ale structurii uterului sau unele dintre bolile acestuia (de exemplu, cu miom, nodurile de pe țesutul muscular al uterului împiedică plasarea corectă a copilului). Poziția greșită se întâmplă și la bebelușii cu patologii de dezvoltare sau cu greutate corporală prea mare.

După cum sa menționat deja, prezentarea transversală este tipică pentru a doua și pentru sarcinile ulterioare. Există o explicație simplă pentru aceasta. Mușchii peretelui anterior al abdomenului sunt întinși de la presiunea uterului în creștere, devin floși și nu mai pot reține mișcările fătului. De aceea se întoarce greșit.

În cele mai multe cazuri, sarcina cu prezentație transversală este normală. Deși într-o treime din astfel de cazuri, nașterea începe prematur cu ruperea prematură a lichidului amniotic. Dacă, pe lângă aceasta, există și o astfel de patologie precum placenta previa, atunci poate apărea sângerare severă.

Cu o prezentare transversală, complicațiile sunt posibile în timpul nașterii naturale. De exemplu, prolapsul cordonului ombilical sau al membrului (brațul, piciorul) fătului. Acest lucru poate provoca infecția lichidului amniotic și inflamația membranelor fătului (corioamnionita), provoca sepsis.

Evacuarea prematură a lichidului amniotic și șederea prelungită „anhidru” a fătului pot duce la hipoxie (lipsa oxigenului) sau chiar asfixie (sufocare).

Cu o prezentare transversală, este extrem de rară, dar există și nașteri cu „trunchi dublu”. După scurgerea lichidului amniotic și cu contracții intense, pereții uterului apasă atât de tare pe făt, încât acesta se îndoaie în regiunea toracică. În acest caz, nașterea se încheie spontan. Mai întâi, pieptul iese cu gâtul apăsat de el, apoi stomacul cu capul apăsat de el, după aceea - fesele și picioarele. O astfel de naștere are loc cu o mare prematuritate sau un făt mort.

Uneori, într-o prezentare transversală în timpul nașterii, copilul se transformă într-o poziție normală de unul singur, luând capul sau poziția fesierului.

Care este poziția transversală neglijată a fătului?

Destul de des, cu o prezentare transversală la naștere, apare o complicație, care se numește poziția transversală neglijată a fătului. Esența sa este că după scurgerea prematură a lichidului amniotic, mobilitatea bebelușului este limitată, umărul și brațul lui sunt, parcă, „găurite” în osul pelvin, blocând mișcarea capului și a trunchiului către canalul de naștere.

Această complicație poate provoca rupturi uterine. Pentru a preveni aceasta, se efectuează o operație cezariană.

Cum se remediază prezentarea laterală

Odată, o prezentare transversală, de regulă, s-a încheiat fatal atât pentru mamă, cât și pentru copil. Acum acest risc este minimizat. Poziția incorectă a fătului este determinată în timpul unei examinări de rutină de către un medic ginecolog, medicul își apasă ușor degetele pe stomac și determină unde sunt părțile corpului bebelușului. În timpul ecografiei, se confirmă poziția incorectă. Pentru a o remedia, femeilor însărcinate li se oferă adesea să efectueze exerciții simple care ar trebui să stimuleze copilul să ia poziția corectă. Cu toate acestea, merită să spunem că nu ajută pe toată lumea.

Exerciții pentru prezentarea transversală a fătului

Gimnastica specială trebuie făcută de mai multe ori pe zi, timp de cel puțin o săptămână.

Întins pe un pat sau pe o canapea, faceți trei sau patru întoarceri dintr-o parte în alta. Pe fiecare parte trebuie să stați întins timp de 5-7 minute, apoi răsturnați.
Întins pe spate, ridică-ți fesele deasupra nivelului capului. Sub ele, puteți pune o pătură sau o pernă pliată. În această poziție, trebuie să stai întins timp de 5-7 minute.
Poziția pisicii: îngenuncheați, sprijiniți-vă mâinile pe podea, inspirați și ridicați capul și coczisul, îndoind spatele, coborâți capul în timp ce expirați și arcuiți spatele.
Puneți în genunchi, sprijiniți-vă de coate (pelvis deasupra capului). Rămâneți în această poziție timp de 5-7 minute.

După cum știți, în etapele ulterioare, dormitul pe spate nu este foarte convenabil și nu este de dorit. La urma urmei, un făt suficient de mare apasă pe vena cavă și pe organele interne. Prin urmare, femeile însărcinate sunt sfătuite să doarmă pe o parte. În poziția transversală a fătului, se recomandă să vă întoarceți pe partea în care se află capul copilului. Deși viitoarea mamă trebuie să stabilească singură cum doarme mai confortabil. Dacă se simte disconfort, atunci puteți schimba poziția.

Pentru a te simți mai confortabil, poți pune o pătură rulată sau o pernă specială sub burtă sau spate.

Este posibil să purtați un bandaj cu o prezentare transversală

Adesea, în a doua jumătate a sarcinii, femeile sunt sfătuite să poarte un bandaj. Acest lucru ajută la reducerea sarcinii asupra coloanei vertebrale, mușchilor spatelui și organelor interne. Cu toate acestea, cu o prezentare transversală a fătului, purtarea unui bandaj nu este recomandată. La urma urmei, fixează poziția copilului în uter, ceea ce înseamnă că nu îi permite să se întoarcă și să ia poziția corectă. Dacă copilul s-a întors din poziția transversală în cea longitudinală, medicul poate recomanda purtarea unui bandaj pentru a fixa această poziție corectă a firimiturii.

Nașterea în poziție transversală a fătului

Poziția fătului este decisivă pentru tactica nașterii. Dacă copilul nu s-a răsturnat și stă întins peste uter, atunci nașterea naturală este imposibilă, deoarece poate avea consecințe periculoase care amenință viața bebelușului și a mamei sale.

În astfel de cazuri, se efectuează o operație cezariană planificată. La a 37-a săptămână, femeia merge la spital și se pregătește pentru această procedură. Se efectuează sub anestezie generală sau locală.

Dacă nașterea începe prematur, atunci se efectuează o operație cezariană de urgență pentru a evita consecințele periculoase.

In special pentru -Elena Semenova