Anatomia stomacului la copii. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului digestiv la copii. Caracteristicile microflorei intestinale la copii

05.03.2020

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Instituția de învățământ autonomă de stat federală de învățământ profesional superior „Universitatea Federală de Nord-Est. M. K. Ammosova

institut medical

disciplina: "Igiena"

Pe tema: „Trăsăturile anatomice și fiziologice ale sistemului digestiv la copii și adolescenți”

Completat de: Gotovtseva

Uliana Afanasievna

Grupa: LD 306-1

Verificat de: Fedoseeva

Liudmila Romanovna

Yakutsk 2014

Introducere

Alimentele conțin substanțe care, fără prelucrare prealabilă, nu pot pătrunde din organele digestive în sânge. Alimentele suferă modificări fizice (măcinare, măcinare, hidratare, dizolvare) și chimice (digestia). Calea pe care o parcurge alimentele se numește tractul digestiv. Lungimea sa la om este de 6-8 m. Peretele tractului, care constă în principal din țesut muscular neted, este acoperit cu o membrană mucoasă din interior. Celulele sale produc mucus. Procesarea alimentelor începe în cavitatea bucală: aici este umezită de salivă și zdrobită de dinți.

Alimentele care intră în gură și apoi în secțiunile ulterioare ale sistemului digestiv suferă transformări fizice și chimice complexe. Și ca rezultat al prelucrării fizice și chimice, nutrienții sunt descompuși în alții mai simpli și absorbiți în sânge. Prin urmare, semnificația digestiei constă în reumplerea organismului cu substanțele de construcție (plastice) și energie necesare. digestie fiziologica esofag intestinal

Pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă, nevoia de nutrienți crește. Cu toate acestea, corpul copiilor mici nu poate absorbi toate tipurile de alimente. Mâncarea copilului în cantitate și calitate trebuie să îndeplinească caracteristicile tubului digestiv, să-i satisfacă nevoia de substanțe plastice și energie (să conțină cantități suficiente de proteine, grăsimi, carbohidrați, minerale, apă și vitamine de care copilul are nevoie).

Sistemul organelor digestive ale copiilor diferă nu numai funcțional, ci și prin dimensiunile liniare și volumul cavităților de organele digestive ale unui adult.

1. Perioada de formare intrauterina a organelor digestive

Depunerea organelor digestive are loc într-un stadiu foarte incipient al dezvoltării embrionare: din a 7-a zi până în a 3-a lună de viață intrauterină a fătului. Până la 7-8 zile, organizarea intestinului primar începe de la endoderm, iar în a 12-a zi, intestinul primar este împărțit în 2 părți: intraembrionar (viitorul tub digestiv) și extraembrionar (sacul vitelin). Inițial, intestinul primar are membrane orofaringiene și cloacale. La a 3-a săptămână de dezvoltare intrauterină, membrana orofaringiană se topește, la a 3-a lună - membrana cloacală. În procesul de dezvoltare, tubul intestinal trece de stadiul unui „cordon” dens, când epiteliul în proliferare închide complet lumenul intestinal. Apoi are loc procesul de vacuolizare, care se termină cu refacerea lumenului tubului intestinal. Cu încălcarea parțială sau completă a vacuolizării, lumenul intestinal rămâne (aproape sau complet) închis, ceea ce duce fie la stenoză, fie la atrezie și obstrucție. Până la sfârșitul unei luni dezvoltare intrauterină, se conturează 3 părți ale intestinului primar: anterior, mijlociu și posterior; există o închidere a intestinului primar sub formă de tub. Din prima săptămână începe formarea diferitelor secțiuni ale tractului digestiv: din intestinul anterior se dezvoltă faringe, esofag, stomac și o parte a duodenului cu rudimentele pancreasului și ficatului; o parte a duodenului, jejunul și ileonul sunt formate din intestinul mijlociu, toate secțiunile intestinului gros se dezvoltă din intestinul posterior.

În perioada antenatală, intestinul anterior se dezvoltă cel mai intens și dă multe îndoiri. În a treia lună de dezvoltare fetală, intestinul subțire (de la dreapta la stânga, în spatele arterei mezenterice superioare) și intestinul gros (de la stânga la dreapta aceleiași artere) se mișcă, ceea ce se numește rotație intestinală.

Există trei perioade de rotație intestinală:

1) rotiți cu 90 °, intestinul gros este în stânga, intestinul subțire este în dreapta; 2) rotesc cu 270º, intestinul gros și subțire au mezenter comun; 3) fixarea capetelor intestinului, intestinul subțire dobândește un mezenter separat.

Dacă procesul de rotație intrauterină a intestinului se oprește în prima etapă, atunci poate apărea volvulul intestinului mediu. Momentul de apariție a volvulusului este diferit: de la perioada prenatală până la bătrânețe extremă. Dacă a doua perioadă de rotație este încălcată, pot apărea următoarele: o întoarcere eșuată a intestinului, obstrucția duodenului și alte anomalii. Dacă a treia etapă de rotație este perturbată, fixarea intestinului se modifică, ceea ce duce la formarea de defecte în mezenter, precum și a diferitelor buzunare și pungi, predispunând la încălcarea anselor intestinale și la hernii interne.

În același timp, se formează vase care duc la sacul vitelin și la tractul intestinal. Arterele se ramifică din aortă. Venele merg direct la sinusul venos.

În săptămâna a 10-a începe depunerea glandelor gastrice, dar diferențierea lor, atât morfologic, cât și funcțional, nu este finalizată de nașterea copilului.

Între săptămânile a 10-a și a 22-a de dezvoltare intrauterină are loc formarea vilozităților intestinale - apar majoritatea enzimelor digestiei membranare, dar activarea unora dintre ele, precum lactaza, are loc abia în săptămâna 38-40 de sarcină.

Din săptămâna 16-20, sistemul începe să funcționeze ca organ digestiv: reflexul de deglutiție este deja exprimat, sucul gastric conține pepsinogen, intestinal - tripsinogen.

Fătul înghite și digeră o cantitate mare de lichid amniotic, care este similară ca compoziție cu lichidul extracelular și servește ca o sursă suplimentară de nutriție pentru făt (nutriție amniotică).

2. Caracteristici anatomice și fiziologice ale sistemului digestiv

Caracteristicile morfologice și fiziologice ale organelor digestive la copii sunt deosebit de pronunțate în copilărie. În această perioadă de vârstă, aparatul digestiv este adaptat în principal pentru asimilarea laptelui matern, a cărui digestie necesită cea mai mică cantitate de enzime (nutriție lactotrofă). Bebelușul se naște cu un reflex de supt și înghițire bine definit. Actul de supt este asigurat de caracteristicile anatomice ale cavității bucale a nou-născutului și a sugarului. Când suge, buzele bebelușului prind strâns mamelonul sânului mamei cu areola. Fălcile îl strâng, iar comunicarea dintre cavitatea bucală și aerul exterior se oprește. În gura copilului se creează o cavitate cu presiune negativă, care este facilitată de coborârea maxilarului inferior (retrognatia fiziologică) împreună cu limba în jos și spate. Laptele matern intră în spațiul rarefiat al cavității bucale.

Cavitatea bucală. Funcția principală a cavității bucale la un copil după naștere este de a asigura actul de suge. Aceste caracteristici sunt: dimensiunea mică a cavității bucale, o limbă mare, o musculatură bine dezvoltată a buzelor și a mușchilor masticatori, pliuri transversale pe membrana mucoasă a buzelor, îngroșarea în formă de creasta a gingiilor, există bulgări de grăsime. (bulgări) în obraji, care dau obrajilor elasticitate.

Membrana mucoasă a cavității bucale este delicată, bogat alimentată cu vase de sânge și relativ uscată. Uscăciunea este cauzată de dezvoltarea insuficientă a glandelor salivare și deficiența salivei la copiii cu vârsta de până la 3-4 luni. Mucoasa bucală este ușor vulnerabilă, ceea ce trebuie luat în considerare atunci când se efectuează toaleta cavității bucale. Dezvoltarea glandelor salivare se încheie la 3-4 luni, iar din acel moment începe o secreție crescută de salivă (salivație fiziologică). Saliva este rezultatul secreției a trei perechi de glande salivare (parotide, submandibulare și sublinguale) și mici glande ale cavității bucale. Reacția salivei la nou-născuți este neutră sau ușor acidă. Încă din primele zile de viață, conține o enzimă amilolitică. Contribuie la slăbirea alimentelor și la spumare, din a doua jumătate a vieții activitatea sa bactericidă crește.

Intrarea în laringe la un sugar se află sus deasupra marginii inferioare a cortinei palatine și este conectată la cavitatea bucală; datorită acestui fapt, alimentele se deplasează în părțile laterale ale laringelui proeminent prin comunicarea dintre cavitatea bucală și faringe. Prin urmare, bebelușul poate respira și suge în același timp. Din gură, alimentele trec prin esofag către stomac.

Esofag. La începutul dezvoltării, esofagul arată ca un tub, al cărui lumen este umplut datorită proliferării masei celulare. La 3-4 luni de dezvoltare intrauterină se observă depunerea glandelor, care încep să secrete activ. Aceasta contribuie la formarea unui lumen în esofag. Încălcarea procesului de recanalizare este cauza îngustării congenitale și a stricturilor în dezvoltarea esofagului.

La nou-născuți, esofagul este un tub muscular în formă de fus căptușit din interior cu o membrană mucoasă. Intrarea în esofag este situată la nivelul discului dintre vertebrele cervicale III și IV, la 2 ani - la nivelul vertebrelor cervicale IV-V, la 12 ani - la nivelul vertebrelor VI-VII. Lungimea esofagului la un nou-născut este de 10-12 cm, la vârsta de 5 ani - 16 cm; lățimea sa la un nou-născut este de 7-8 mm, la 1 an - 1 cm și la 12 ani - 1,5 cm (dimensiunile esofagului trebuie luate în considerare la efectuarea studiilor instrumentale).

Îngustarea anatomică a esofagului la nou-născuți și copiii din primul an de viață sunt relativ slab exprimate. Caracteristicile esofagului includ absența completă a glandelor și dezvoltarea insuficientă a țesutului muscular-elastic. În afara actului de înghițire, trecerea faringelui în esofag este închisă. Tranziția esofagului la stomac în toate perioadele copilăriei este situată la nivelul vertebrelor toracice X-XI.

Stomac. Situat în hipocondrul stâng, partea sa cardală este fixată în stânga vertebrei X toracice, pilorul este situat în apropierea liniei mediane la nivelul vertebrei a XII-a toracice, aproximativ la mijloc între buric și procesul xifoid. La sugari, stomacul este situat orizontal, dar de îndată ce copilul începe să meargă, el își asumă o poziție mai verticală.

Până la nașterea unui copil, fundul și secțiunea cardiacă a stomacului nu sunt suficient de dezvoltate, iar secțiunea pilorică este mult mai bună, ceea ce explică regurgitarea frecventă. Regurgitarea este facilitată și de înghițirea aerului în timpul suptării (aerofagie), cu tehnică de hrănire necorespunzătoare, frenul scurt al limbii, suptul lacom, eliberarea prea rapidă a laptelui din sânul mamei.

Capacitatea stomacului unui nou-născut este de 30-35 ml, la vârsta de 1 an crește la 250-300 ml, la 8 ani ajunge la 1000 ml.

Membrana mucoasă a stomacului este sensibilă, bogată în vase de sânge, săracă în țesut elastic și conține puține glande digestive. Stratul muscular este subdezvoltat. Există o secreție slabă de suc gastric, care are aciditate scăzută.

Glandele digestive încep să funcționeze în uter (parietale și principale), dar, în general, aparatul secretor al stomacului la copiii din primul an de viață este subdezvoltat și abilitățile sale funcționale sunt scăzute.

Sucul gastric al unui sugar conține aceleași componente ca și sucul gastric al unui adult: cheag, acid clorhidric, pepsină, lipază, dar conținutul lor este redus, mai ales la nou-născuți, și crește treptat.

Aciditatea totală în primul an de viață este de 2,5-3 ori mai mică decât la adulți și este de 20-40. Acidul clorhidric liber se determină în timpul alăptării după 1-1,5 ore, iar cu artificial - după 2,5-3 ore de la hrănire. Aciditatea sucului gastric este supusă unor fluctuații semnificative în funcție de natură și dietă, de starea tractului gastrointestinal.

Un rol important în implementarea funcției motorii a stomacului revine activității pilorului, datorită deschiderii și închiderii periodice reflexe a căreia masele alimentare trec în porțiuni mici de la stomac la duoden. În primele luni de viață, funcția motorie a stomacului este slab exprimată, peristaltismul este lent, bula de gaz este mărită. La sugari, este posibilă creșterea tonusului mușchilor stomacului în regiunea pilorică, a cărei manifestare maximă este pilorospasmul. La o vârstă mai înaintată, uneori există cardiospasm.

Insuficiența funcțională scade odată cu vârsta, ceea ce se explică, în primul rând, prin dezvoltarea treptată a reflexelor condiționate la stimulii alimentari; în al doilea rând, complicația dietei copilului; în al treilea rând, dezvoltarea cortexului cerebral. Până la vârsta de 2 ani, caracteristicile structurale și fiziologice ale stomacului corespund cu cele ale unui adult.

Duodenul unui nou-născut este situat la nivelul primei vertebre lombare și are o formă rotunjită. Până la vârsta de 12 ani, coboară la vertebra lombară III-IV. Lungimea duodenului până la 4 ani este de 7-13 cm (la adulți până la 24-30 cm). La copiii mici este foarte mobil, dar până la vârsta de 7 ani apare țesut adipos în jurul lui, care fixează intestinul și îi reduce mobilitatea.

Jejunul ocupă 2/5, iar ileonul 3/5 din lungimea intestinului subțire fără duoden. Nu există o graniță clară între ele.

Ileonul se termină la valva ileocecală. La copiii mici, se remarcă slăbiciunea sa relativă și, prin urmare, conținutul cecumului, cel mai bogat în floră bacteriană, poate fi aruncat în ileon. La copiii mai mari, această afecțiune este considerată patologică.

Intestinul subțire la copii ocupă o poziție instabilă, care depinde de gradul de umplere, poziția corpului, tonusul intestinelor și mușchii abdominali. În comparație cu adulții, este relativ lungă, iar ansele intestinale sunt mai compacte din cauza ficatului relativ mare și a subdezvoltării pelvisului mic. După primul an de viață, pe măsură ce pelvisul se dezvoltă, aranjarea anselor intestinului subțire devine mai constantă.

Intestinul subțire al unui sugar conține o cantitate relativ mare de gaz, care scade treptat în volum și dispare până la vârsta de 7 ani (în mod normal, adulții nu au gaze în intestinul subțire).

Alte caracteristici ale intestinului la sugari și copii mici includ:

Permeabilitate mai mare a epiteliului intestinal;

Dezvoltare slabă a stratului muscular și a fibrelor elastice ale peretelui intestinal;

sensibilitate a membranei mucoase și un conținut ridicat de vase de sânge în ea;

Bună dezvoltare a vilozităților și plierea membranei mucoase cu insuficiență a aparatului secretor și dezvoltare incompletă a căilor nervoase.

Aceasta contribuie la apariția ușoară a tulburărilor funcționale și favorizează pătrunderea în sânge a componentelor alimentare nedivizate, a substanțelor toxic-alergice și a microorganismelor.

După 5-7 ani, structura histologică a membranei mucoase nu mai diferă de structura acesteia la adulți.

Mezenterul, foarte subțire la nou-născuți, crește semnificativ în lungime în primul an de viață și coboară odată cu intestinul. Acest lucru, aparent, determină copilul să aibă torsiune relativ frecventă a intestinelor și invaginații.

Limfa care curge din intestinul subțire nu trece prin ficat, astfel încât produsele de absorbție, împreună cu limfa prin canalul toracic, intră direct în sângele circulant.

Intestinul gros are lungimea egală cu înălțimea copilului. Părți ale colonului sunt dezvoltate în grade diferite. Nou-născutul nu are procese omentale, benzile colonului sunt abia marcate, haustra sunt absente până la vârsta de șase luni. Structura anatomică a colonului după vârsta de 3-4 ani este aceeași ca la un adult.

Cecul, care are o formă în formă de pâlnie, este situat cu cât mai sus, cu atât copilul este mai mic. La un nou-născut, este situat direct sub ficat. Cu cât cecul este situat mai sus, cu atât este mai subdezvoltat cel ascendent. Formarea finală a cecumului se încheie până la un an.

Apendicele la un nou-născut are o formă conică, o intrare larg deschisă și o lungime de 4-5 cm, până la sfârșitul unui an - 7 cm (la adulți 9-12 cm). Are o mobilitate mai mare datorită mezenterului lung și poate fi localizat în orice parte a cavității abdominale, dar cel mai adesea ocupă poziția retrocecală.

Colonul sub formă de margine înconjoară ansele intestinului subțire. Partea ascendentă a colonului la un nou-născut este foarte scurtă (2-9 cm), începe să crească după un an.

Partea transversală a colonului la un nou-născut este situată în regiunea epigastrică, are o formă de potcoavă, o lungime de 4 până la 27 cm; până la vârsta de 2 ani, se apropie de o poziție orizontală. Mezenterul părții transversale a colonului este subțire și relativ lung, datorită căruia intestinul se mișcă ușor atunci când stomacul și intestinul subțire sunt pline.

Colonul descendent la nou-născuți este mai îngust decât restul colonului; lungimea sa se dubleaza cu 1 an, iar cu 5 ani ajunge la 15 cm.Este usor mobil si rareori are mezenter.

Colonul sigmoid este partea cea mai mobilă și relativ lungă a intestinului gros (12-29 cm). Până la 5 ani, este de obicei localizat în cavitatea abdominală din cauza unui bazin mic subdezvoltat, apoi coboară în pelvisul mic. Mobilitatea sa se datorează mezenterului lung. Până la vârsta de 7 ani, intestinul își pierde mobilitatea ca urmare a scurtării mezenterului și a acumulării de țesut adipos în jurul acestuia.

Rectul la copiii din primele luni este relativ lung și, atunci când este umplut, poate ocupa pelvisul mic. La un nou-născut, ampula rectului este slab diferențiată, țesutul gras nu este dezvoltat, drept urmare ampula este slab fixată. Rectul își ocupă poziția finală până la vârsta de 2 ani. Datorită stratului submucos bine dezvoltat și fixării slabe a membranei mucoase, prolapsul este adesea observat la copiii mici.

Anusul la copii este situat mai dorsal decât la adulți, la o distanță de 20 mm de coccis.

Se formează aparatul secretor al intestinului în ansamblu. Chiar și cele mai mici din sucul intestinal secretat de enterocite, se determină aceleași enzime ca la adulți (enterokinază, fosfatază alcalină, erepsină, lipază, amilază, maltază, nuclează), dar activitatea lor este scăzută.

Sugarul are o digestie intracelulara abdominala speciala, adaptata la alimentatia lactotropa, si intracelulara, realizata prin pinocetoza. Descompunerea alimentelor are loc în principal sub influența secrețiilor pancreatice care conțin tripsină (acționează proteolitic), amilază (descompune polizaharidele și le transformă în monozaharide) și lipazei (descompune grăsimile). Datorită activității scăzute a enzimei lipolitice, procesul de digerare a grăsimilor este deosebit de intens.

Absorbția este strâns legată de digestia parietală și depinde de structura și funcția celulelor stratului de suprafață al membranei mucoase a intestinului subțire; este funcția principală a intestinului subțire. Proteinele sunt absorbite sub formă de aminoacizi, dar la copiii din primele luni de viață este posibilă absorbția lor parțială sub formă nemodificată. Carbohidrații sunt digerați ca monozaharide, grăsimile ca acizi grași.

Particularitățile structurii peretelui intestinal și suprafața sa relativ mare determină la copiii mici o capacitate de absorbție mai mare decât la adulți și, în același timp, datorită permeabilității ridicate, o funcție de barieră insuficientă a membranei mucoase. Componentele laptelui de femei sunt cel mai ușor absorbite, proteinele și grăsimile cărora sunt parțial absorbite nedivizate.

Abilitățile motorii la copiii mici sunt foarte energice, ceea ce provoacă mișcări intestinale frecvente. La sugari, defecarea are loc în mod reflex; în primele 2 săptămâni de viață de până la 3-6 ori pe zi, apoi mai rar; până la sfârșitul primului an de viață, devine un act arbitrar. În primele 2-3 zile după naștere, bebelușul excretă meconiu (fecale originale) de culoare negru-verzuie. Este format din bilă, celule epiteliale, mucus, enzime, lichid amniotic înghițit. În ziua 4-5, scaunul devine normal. Scaunele nou-născuților sănătoși alăptați au o textură moale, culoare galben-aurie sau galben-verzuie, miros acru. Culoarea galben-aurie a fecalelor în primele luni de viață ale unui copil se datorează prezenței bilirubinei, verzuie - biliverdină. La copiii mai mari, scaunul este decorat, de 1-2 ori pe zi.

Intestinele fătului și ale nou-născutului sunt libere de bacterii în primele 10-20 de ore. Formarea biocenozei microbiene a intestinului începe din prima zi de viață, până în a 7-9-a zi la sugarii sănătoși la termen care sunt alăptați, se atinge un nivel normal al microflorei intestinale cu predominanța B. bifidus, cu artificială. hrănire - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus și enterococi.

Pancreasul este un organ parenchimatos de secreție externă și internă. La nou-născut, este situat adânc în cavitatea abdominală, la nivelul vertebrei toracice a X-a, lungimea sa este de 5-6 cm.La sugari și copiii mai mari, pancreasul este situat la nivelul vertebrei I lombare. Fierul crește cel mai intens în primii 3 ani și în perioada pubertății. Prin nastere si in primele luni de viata, nu este suficient de diferentiat, abundent vascularizat si sarac in tesut conjunctiv. La un nou-născut, capul pancreasului este cel mai dezvoltat. La o vârstă fragedă, suprafața pancreasului este netedă, iar până la vârsta de 10-12 ani apare tuberozitatea, datorită izolării limitelor lobulilor.

Ficatul este cea mai mare glandă digestivă. La copii, este relativ mare: la nou-născuți - 4% din greutatea corporală, în timp ce la adulți - 2%. În perioada postnatală, ficatul continuă să crească, dar mai lent decât greutatea corporală.

Datorită ratei diferite de creștere a masei ficatului și corpului la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani, marginea ficatului iese de sub hipocondrul drept și este ușor palpabilă la 1-2 cm sub arcul costal de-a lungul linia media-claviculară. De la vârsta de 7 ani, în decubit dorsal, marginea inferioară a ficatului nu este palpabilă, iar de-a lungul liniei mediane nu depășește treimea superioară a distanței de la buric până la procesul xifoid.

Parenchimul hepatic este slab diferențiat, structura lobulară este dezvăluită abia la sfârșitul primului an de viață. Ficatul este cu sânge, în urma căruia crește rapid cu infecție și intoxicație, tulburări circulatorii și renaște ușor sub influența factorilor adversi. Până la vârsta de 8 ani, structura morfologică și histologică a ficatului este aceeași ca la adulți.Rolul ficatului în organism este divers. În primul rând, este producția de bilă, care este implicată în digestia intestinală, stimulând funcția motrică a intestinului și igienizează conținutul acestuia. Secreția biliară este observată deja la un făt de 3 luni, cu toate acestea, formarea bilei la o vârstă fragedă este încă insuficientă.

Ficatul stochează nutrienți, în principal glicogen, dar și grăsimi și proteine. După cum este necesar, aceste substanțe intră în fluxul sanguin. Elementele celulare separate ale ficatului (reticuloendoteliocitele stelate sau celulele Kupffer, endoteliul venei porte) fac parte din aparatul reticuloendotelial, care are funcții fagocitare și este implicat activ în metabolismul fierului și al colesterolului.

Ficatul îndeplinește o funcție de barieră, neutralizează o serie de substanțe dăunătoare endogene și exogene, inclusiv toxinele din intestine și participă la metabolismul medicamentelor.Astfel, ficatul joacă un rol important în carbohidrați, proteine, bilă, grăsimi, apă. , metabolismul vitaminei ( A, D, K, B, C), iar în timpul dezvoltării fetale este și un organ hematopoietic.La copiii mici, ficatul se află într-o stare de insuficiență funcțională, sistemul său enzimatic este deosebit de nesuportabil, rezultând în tranzitorie. icterul nou-născuților din cauza metabolismului incomplet al bilirubinei libere formată în timpul hemolizei eritrocitelor.

Caracteristicile vezicii biliare la copii

Vezica biliară este situată sub lobul drept al ficatului și are o formă fuziformă, lungimea sa ajunge la 3 cm, capătă o formă tipică în formă de pară la 7 luni, la 2 ani ajunge la marginea ficatului.

Funcția principală a vezicii biliare este de a stoca și secreta bila hepatică. Bila unui copil diferă prin compoziția sa de bila unui adult. Are puțini acizi biliari, colesterol, săruri, multă apă, mucină, pigmenți. În perioada neonatală, bila este bogată în uree. În bila unui copil, acidul glicocolic predomină și sporește efectul bactericid al bilei și, de asemenea, accelerează separarea sucului pancreatic. Bila emulsionează grăsimile, dizolvă acizii grași, îmbunătățește peristaltismul.

Odată cu vârsta, dimensiunea vezicii biliare crește, bila cu o compoziție diferită începe să iasă în evidență decât la copiii mici. Lungimea căii biliare comune crește odată cu vârsta.

Pentru copiii din primele luni de viață, nutrienții care vin odată cu laptele matern și sunt digerați datorită substanțelor conținute în laptele de femeie în sine au o importanță decisivă. Odată cu introducerea alimentelor complementare, mecanismele sistemelor enzimatice ale copilului sunt stimulate. Absorbția ingredientelor alimentare la copiii mici are propriile sale caracteristici. Cazeina se coagulează mai întâi în stomac sub influența cheagului. În intestinul subțire, începe să se descompună în aminoacizi, care sunt activați și absorbiți.

Digestia grăsimilor depinde de tipul de hrănire. Grăsimile din laptele de vacă conțin grăsimi cu lanț lung care sunt descompuse de lipaza pancreatică în prezența acizilor grași.

Absorbția grăsimilor are loc în secțiunile finale și mijlocii ale intestinului subțire. Descompunerea zahărului din lapte la copii are loc la marginea epiteliului intestinal. Laptele de femei contine lactoza, laptele de vaca contine lactoza. În acest sens, cu hrănirea artificială, compoziția de carbohidrați a alimentelor este modificată. Vitaminele sunt absorbite și în intestinul subțire.

3 . Prevenirea tulburărilor gastrointestinale

1. Alimentație rațională și regulată

Dieta, adică adaptarea naturii nutriției, frecvența și frecvența meselor la ritmurile zilnice de muncă și odihnă, la modelele fiziologice ale tractului gastrointestinal. Cel mai rațional este patru mese pe zi la aceleași ore ale zilei. Intervalul dintre mese trebuie să fie de 4-5 ore. Se realizează astfel cea mai uniformă sarcină funcțională asupra aparatului digestiv, ceea ce contribuie la crearea condițiilor pentru prelucrarea completă a alimentelor. Se recomandă o masă de seară cu alimente ușor digerabile cu cel puțin 3 ore înainte de culcare. Mâncarea uscată, gustările și o cină bogată au un efect nefavorabil.

· O dietă echilibrată care asigură aportul zilnic de produse care conțin proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine, minerale și oligoelemente. Dieta ar trebui să includă: carne, pește, legume, fructe, lapte și produse lactate, verdeață, fructe de pădure, cereale. Restricționarea în alimentație a carbohidraților ușor digerabili (dulciuri, produse de patiserie), alimente liofilizate, grăsimi animale, conservanți, coloranți. Nu lăsați copilul să mănânce chipsuri, biscuiți, băuturi carbogazoase (în special Coca-Cola, Fanta, Pepsi-Cola etc.), gumă de mestecat.

2. Spălați-vă bine mâinile cu apă și săpun după: mers pe stradă, călătorie cu mijloacele de transport în comun, mers la toaletă; înainte de a mânca.

3. Respectarea igienei personale, igienei bucale.

4. Consumul de legume și fructe bine spălate, carne prăjită bine, apă fiartă.

5. Creșterea apărării organismului: băi de aer, întărire, un stil de viață sănătos (respectarea rutinei zilnice, exerciții de dimineață, educație fizică, mers pe jos (conform SANPin).

6. Activitate fizică dozată (mers, înot, tenis, ciclism, patinaj și schi etc.).

7. Climatul psihologic favorabil în familie și echipa de copii.

8. Forme optime de recreere și activități de agrement.

9. Când scăldați un copil într-o piscină, râu, mare, explicați că apa nu trebuie înghițită; un adult pentru a se asigura că copilul nu înghite apă.

10. Aerisirea frecventă a incintei.

11. Curățare umedă zilnică.

12. Covoarele trebuie aspirate zilnic, bătute periodic și frecate cu o perie umedă și curățate chimic o dată pe an.

13. Jucăriile din grupa I de copii mici trebuie spălate de două ori pe zi cu apă fierbinte, o perie, săpun sau o soluție de bicarbonat de sodiu 2%, în bazine special amenajate (marcate); apoi - clătiți cu apă curentă (temperatura 37 grade C) și uscați. Jucăriile pentru copiii mai mari trebuie spălate zilnic la sfârșitul zilei. Hainele pentru păpuși sunt spălate și călcate pe măsură ce se murdăresc.

14. Examinarea anuală a copiilor pentru invazii helmintice.

15. Apel în timp util pentru asistență medicală calificată în cazul plângerilor unui copil.

16. Prevenirea gastritei cronice (+ la cele de mai sus):

Detectarea și tratarea în timp util a focarelor de infecție cronică;

Măsuri care vizează eliminarea exacerbărilor sezoniere.

Concluzie

Digestia este procesul de scindare a structurilor alimentelor în componente care și-au pierdut specificitatea speciei și pot fi absorbite în tractul gastrointestinal.

Dintii sunt unul dintre cele mai importante elemente ale sistemului digestiv. La un copil, de obicei încep să erupă în luna a 6-7 de viață.

Organele digestive încep să funcționeze cu mult înainte de data nașterii. Cu toate acestea, până la sfârșitul perioadei intrauterine, funcția secretorie a tractului digestiv este foarte slab exprimată, deoarece nu există stimuli care să stimuleze secreția. Sucul gastric al unui nou-născut conține puțină pepsină, dar este bogat în chimozină sau cheag.

Stomacul nou-născutului este situat orizontal în hipocondrul stâng. Capacitatea sa este foarte mică. Sub influența alimentelor primite, stomacul este întotdeauna oarecum întins. Întinderea repetată a stomacului la fiecare hrănire, precum și activitatea sa motorie, contribuie la creșterea crescută a peretelui gastric.

Intestinul subțire la nou-născuți este de numai 2 ori mai scurt decât la adulți. Sucurile digestive care se revarsă în intestinul subțire deja în primele zile conțin toate enzimele necesare care asigură procesul de digestie. Pancreasul este relativ foarte mic, iar sucul pe care îl produce este mai puțin activ decât în lunile următoare.

Hrana copilului în cantitate și calitate trebuie să îndeplinească caracteristicile tubului digestiv, să-i satisfacă nevoia de substanțe plastice și energie.

Bibliografie

1. Kabanov A.N., Chabovskaya A.P. Anatomia, fiziologia și igiena copiilor preșcolari. ? M., Educație, 1975.

2. Leont'eva N.N., Marinova K.V. Anatomia și fiziologia corpului copilului. ? M., Educație, 1986.

3. Lipchenko V.Ya., Samsuev R.P. Atlas de anatomie umană. M., Alianța-V, 1998.

4. Matyushonok M.T., Turik G.G., Kryukova A.A. Fiziologia și igiena copiilor și adolescenților. ? Minsk, Școala Superioară, 1975.

5. Obreimova N.I., Petrukhin A.S. Fundamente ale anatomiei, fiziologiei și igienei copiilor și adolescenților. ? M., Academia, 2000.

6. Tonkova-Yampolskaya R.V. etc Fundamentele cunoștințelor medicale. ? M., Educație, 1986.

7. Chabovskaya A.P. Fundamentele pediatriei și igiena copiilor preșcolari. ? M., Iluminismul, 1980

Găzduit pe Allbest.ru

...

Documente similare

Esența procesului de digestie. Tipuri de digestie: proprie, simbiotică și autolitică. Funcțiile tractului gastro-intestinal. Rolul și principalele efecte ale hormonilor gastrointestinali. Cauzele tulburărilor și bolilor sistemului digestiv.

raport, adaugat 06.05.2010

Sistemul digestiv la câini: gura, stomacul, pancreasul, ficatul, intestinele, structura și funcțiile acestora. Participarea faringelui, esofagului la digestie; salivație, valoarea acidului clorhidric. Alimentarea cu sânge și inervația tractului gastro-intestinal.

lucrare de termen, adăugată 05/07/2012

Endoscopia tractului gastrointestinal, esența și caracteristicile sale. Esofagogastroduodenoscopia și gastroscopia, rolul și semnificația lor pentru examinarea esofagului și stomacului. Pregătirea pacienților pentru examinări endoscopice ale tractului gastrointestinal.

lucrare de termen, adăugată 31.05.2014

Simptome în bolile tractului gastro-intestinal. Tulburări dispeptice. Monitorizarea stării funcțiilor intestinale. Gastrită, sângerare gastrică, ulcer peptic. Reguli de bază pentru îngrijirea pacienților cu boli ale sistemului digestiv.

rezumat, adăugat 11.10.2014

Metode de studiere a motilității tractului gastrointestinal, metode și tehnici utilizate, instrumente și dispozitive. Structura internă a stomacului și mecanismele motilității sale, reglarea și semnificația acestuia, aspecte legate de vârstă. Actul de defecare, principalele sale etape.

prezentare, adaugat 01.12.2014

Studiul canalului digestiv: gura, faringe, esofag, stomac, intestin subtire si gros. Principii de stabilizare a proceselor de digestie. Rolul hormonilor în reglarea umorală a tractului gastrointestinal. Transport de macro și micromolecule.

rezumat, adăugat 02.12.2013

Principalele diferențe în sistemul digestiv al copiilor. Localizarea și funcția organelor digestive la nou-născuți. Dimensiunea pancreasului, motilitatea intestinală, funcția ficatului. Cerințe igienice pentru o alimentație rațională.

rezumat, adăugat 03.11.2013

Boli și tulburări funcționale ale sistemului digestiv în copilărie, manifestările lor, prevenire și igienă. Dezvoltarea gastritei, inflamația mucoasei gastrice. Principalele simptome ale tulburărilor intestinale. Testare și tratament.

prezentare, adaugat 05.03.2014

Conceptul de tulburări funcționale ale sistemului digestiv ca o combinație diversă de simptome gastrointestinale fără tulburări structurale sau biochimice. Frecvența încălcărilor, principalele lor cauze. Reglarea funcțiilor și a nivelurilor de apariție a simptomelor.

prezentare, adaugat 22.01.2014

Prevenirea sângerării gastrointestinale în leziunile acute ale mucoasei gastroduodenale. Efectuarea de colonoscopie, enteroscopie, laparotomie diagnostică și sigmoidoscopie. Tratamentul bolilor cronice și acute ale sistemului digestiv.

Propedeutica bolilor copilăriei: Manual pentru facultățile de pediatrie ale universităților de medicină / Comp.: S.J. Bokonbaeva, T.D. Fericit, H.M. Sushanlo, N.M. Aldasheva, G.P. Afanasenko. - Bishkek.: Universitatea slavă Kârgâz-Rusă (KRSU), 2008. - 259 p.

Capitolul 10. Caracteristici anatomice și fiziologice ale sistemului digestiv la copil. Metodologia de cercetare. Semiotică și sindroame leziune

Perioada de formare intrauterina a organelor digestive

Depunerea organelor digestive are loc într-un stadiu foarte incipient al dezvoltării embrionare: din a 7-a zi până în a 3-a lună de viață intrauterină a fătului. Până în ziua a 7-8, organizarea intestinului primar începe de la endoderm, iar în a 12-a zi, intestinul primar este împărțit în 2 părți: intraembrionar (viitorul tract digestiv) și extraembrionar (sacul vitelin). Inițial, intestinul primar are membrane orofaringiene și cloacale. La a 3-a săptămână de dezvoltare intrauterină, membrana orofaringiană se topește, la a 3-a lună - membrana cloacală. În procesul de dezvoltare, tubul intestinal trece de stadiul unui „cordon” dens, când epiteliul în proliferare închide complet lumenul intestinal. Apoi are loc procesul de vacuolizare, care se termină cu refacerea lumenului tubului intestinal. Cu încălcarea parțială sau completă a vacuolizării, lumenul intestinal rămâne (aproape sau complet) închis, ceea ce duce fie la stenoză, fie la atrezie și obstrucție. Până la sfârșitul unei luni dezvoltare intrauterină, se conturează 3 părți ale intestinului primar: anterior, mijlociu și posterior; există o închidere a intestinului primar sub formă de tub. Din prima săptămână începe formarea diferitelor secțiuni ale tractului digestiv: din intestinul anterior se dezvoltă faringe, esofag, stomac și o parte a duodenului cu rudimentele pancreasului și ficatului; o parte a duodenului, jejunul și ileonul sunt formate din intestinul mijlociu, toate secțiunile intestinului gros se dezvoltă din intestinul posterior.

Distinge trei perioade de rotație intestinală:

1) rotiți cu 90 °, intestinul gros este în stânga, intestinul subțire este în dreapta;
2) rotesc cu 270º, intestinul gros și subțire au mezenter comun;
3) fixarea capetelor intestinului, intestinul subțire dobândește un mezenter separat.

În același timp, se formează vase care duc la sacul vitelin și la tractul intestinal. Arterele se ramifică din aortă. Venele merg direct la sinusul venos.

Săptămâna 10începe depunerea glandelor gastrice, însă diferențierea lor atât morfologic cât și funcțional prin nașterea unui copil nu este finalizată.

Între 10 și 22 săptămâni de dezvoltare intrauterină are loc formarea vilozităților intestinale - apar majoritatea enzimelor digestiei membranare, dar activarea unora dintre ele, cum ar fi lactaza, are loc abia la 38-40 de săptămâni de sarcină.

De la 16 la 20 de săptămâniînceputul funcționării sistemului ca organ digestiv: reflexul de deglutiție este deja exprimat, sucul gastric conține pepsinogen, intestinal - tripsinogen.

Caracteristicile morfologice și fiziologice ale organelor digestive la copii mai ales pronunțată în copilărie. În această perioadă de vârstă, aparatul digestiv este adaptat în principal pentru asimilarea laptelui matern, a cărui digestie necesită cea mai mică cantitate de enzime (nutriție lactotrofă). Bebelușul se naște cu un reflex de supt și înghițire bine definit. Actul de supt este asigurat de caracteristicile anatomice ale cavității bucale a nou-născutului și a sugarului. Când suge, buzele bebelușului prind strâns mamelonul sânului mamei cu areola. Fălcile îl strâng, iar comunicarea dintre cavitatea bucală și aerul exterior se oprește. În gura copilului se creează o cavitate cu presiune negativă, care este facilitată de coborârea maxilarului inferior (retrognatia fiziologică) împreună cu limba în jos și spate. Laptele matern intră în spațiul rarefiat al cavității bucale.

Cavitatea bucală copilul este relativ mic, plin de limbă. Limba este scurtă, largă și groasă. Când gura este închisă, intră în contact cu obrajii și palatul dur. Buzele și obrajii sunt relativ groși, cu mușchi suficient de dezvoltați și bulgări denși de Bish. Pe gingii există îngroșări asemănătoare creastă, care joacă, de asemenea, un rol în actul de sugere.

Intrarea la laringe la un sugar, se află sus deasupra marginii inferioare a cortinei palatine și este conectată la cavitatea bucală; datorită acestui fapt, alimentele se deplasează în părțile laterale ale laringelui proeminent prin comunicarea dintre cavitatea bucală și faringe. Prin urmare, bebelușul poate respira și suge în același timp. Din gură, alimentele trec prin esofag către stomac.

Esofag. La începutul dezvoltării, esofagul arată ca un tub, al cărui lumen este umplut datorită proliferării masei celulare. La 3-4 luni de dezvoltare intrauterină se observă depunerea glandelor, care încep să secrete activ. Aceasta contribuie la formarea unui lumen în esofag. Încălcarea procesului de recanalizare este cauza îngustării congenitale și a stricturilor în dezvoltarea esofagului.

La nou-născuți, esofagul este un tub muscular în formă de fus căptușit din interior cu o membrană mucoasă. Intrarea în esofag este situată la nivelul discului între vertebrele cervicale III și IV, până la vârsta de 2 ani - la nivelul vertebrelor cervicale IV-V, la 12 ani - la nivelul vertebrelor VI-VII vertebrelor. Lungimea esofagului la un nou-născut este de 10-12 cm, la vârsta de 5 ani - 16 cm; lățimea sa la un nou-născut este de 7-8 mm, la 1 an - 1 cm și la 12 ani - 1,5 cm (dimensiunile esofagului trebuie luate în considerare la efectuarea studiilor instrumentale).

În esofag există trei constricții anatomice- in partea initiala, la nivelul bifurcatiei traheei si diafragmatice. Îngustarea anatomică a esofagului la nou-născuți și copiii din primul an de viață sunt relativ slab exprimate. Caracteristicile esofagului includ absența completă a glandelor și dezvoltarea insuficientă a țesutului muscular-elastic. Membrana sa mucoasă este sensibilă și bogată în sânge. În afara actului de înghițire, trecerea faringelui în esofag este închisă. Peristaltismul esofagului apare în timpul mișcărilor de deglutiție. Tranziția esofagului la stomac în toate perioadele copilăriei este situată la nivelul vertebrelor toracice X-XI.

Stomac este un organ ca un sac elastic. Situat în hipocondrul stâng, partea sa cardală este fixată în stânga vertebrei X toracice, pilorul este situat în apropierea liniei mediane la nivelul vertebrei a XII-a toracice, aproximativ la mijloc între buric și procesul xifoid. Aceasta pozitie variaza considerabil in functie de varsta copilului si de forma stomacului. Variabilitatea formei, volumului și dimensiunii stomacului depinde de gradul de dezvoltare a stratului muscular, de natura nutriției și de impactul organelor învecinate. La sugari, stomacul este situat orizontal, dar de îndată ce copilul începe să meargă, el își asumă o poziție mai verticală.

Până la nașterea copilului, fundul și secțiunea cardiacă a stomacului nu sunt suficient de dezvoltate, iar secțiunea pilorică este mult mai bună, ceea ce explică regurgitarea frecventă. Regurgitarea este facilitată și de înghițirea aerului în timpul suptării (aerofagie), cu tehnică de hrănire necorespunzătoare, frenul scurt al limbii, suptul lacom, eliberarea prea rapidă a laptelui din sânul mamei.

Capacitatea stomacului unui nou-născut este de 30-35 ml, la vârsta de 1 an crește la 250-300 ml, la 8 ani ajunge la 1000 ml.

Membrana mucoasă a stomacului fraged, bogat în vase de sânge, sărac în țesut elastic, conține puține glande digestive. Stratul muscular este subdezvoltat. Există o secreție slabă de suc gastric, care are aciditate scăzută.

glandele digestive Stomacul este împărțit în fundic (principal, parietal și suplimentar), care secretă acid clorhidric, pepsină și mucus, cardiac (celule suplimentare) care eliberează mucină și piloric (celule principale și suplimentare). Unele dintre ele încep să funcționeze în uter (parietal și principal), dar, în general, aparatul secretor al stomacului la copiii din primul an de viață este subdezvoltat și abilitățile sale funcționale sunt scăzute.

Stomacul are două principale funcții– secretorii si motorii. Activitatea secretorie a stomacului, formata din doua faze - neuro-reflex si chimico-umoral - are multe caracteristici si depinde de gradul de dezvoltare a sistemului nervos central si de calitatea nutritiei.

Suc gastric un sugar contine aceleasi componente ca si sucul gastric al unui adult: cheag, acid clorhidric, pepsina, lipaza, dar continutul acestora este redus, mai ales la nou-nascuti, si creste treptat. Pepsina descompune proteinele în albumine și peptone. Lipaza descompune grăsimile neutre în acizi grași și glicerol. Cheag (cea mai activă dintre enzime la sugari) coagulează laptele.

Aciditate generalăîn primul an de viață, este de 2,5-3 ori mai mic decât la adulți și este egal cu 20-40. Acidul clorhidric liber se determină în timpul alăptării după 1-1,5 ore, iar cu artificial - după 2,5-3 ore de la hrănire. Aciditatea sucului gastric este supusă unor fluctuații semnificative în funcție de natură și dietă, de starea tractului gastrointestinal.

Intestineleîncepe de la pilorul stomacului și se termină cu anus. Distingeți între intestinul subțire și gros. Primul este subdivizat într-un duoden scurt, jejun și ileon. Al doilea - pe orb, colon (ascensor, transversal, descendent, sigmoid) și rect.

Duoden nou-nascutul este situat la nivelul vertebrei 1 lombare si are forma rotunjita. Până la vârsta de 12 ani, coboară la vertebra lombară III-IV. Lungimea duodenului până la 4 ani este de 7–13 cm (la adulți până la 24–30 cm). La copiii mici este foarte mobil, dar până la vârsta de 7 ani apare țesut adipos în jurul lui, care fixează intestinul și îi reduce mobilitatea.

În partea superioară a duodenului, chimul gastric acid este alcalinizat, pregătit pentru acțiunea enzimelor care provin din pancreas și se formează în intestin și amestecat cu bila (bila vine din ficat prin canalele biliare).

Jejunul ocupă 2/5, iar ileonul 3/5 din lungimea intestinului subțire fără duoden. Nu există o graniță clară între ele.

Intestinul subtire la copii ocupă o poziție instabilă, care depinde de gradul de umplere, poziția corpului, tonusul intestinelor și mușchii peritoneului. În comparație cu adulții, este relativ lungă, iar ansele intestinale sunt mai compacte din cauza ficatului relativ mare și a subdezvoltării pelvisului mic. După primul an de viață, pe măsură ce pelvisul se dezvoltă, aranjarea anselor intestinului subțire devine mai constantă.

Pentru alții caracteristici intestinale la sugari și copii mici includ:

permeabilitate mai mare a epiteliului intestinal;
dezvoltarea slabă a stratului muscular și a fibrelor elastice ale peretelui intestinal;
sensibilitate a membranei mucoase și un conținut ridicat de vase de sânge în ea;
buna dezvoltare a vilozităților și plierea mucoasei cu insuficiență a aparatului secretor și dezvoltare incompletă a căilor nervoase.

După 5-7 ani, structura histologică a membranei mucoase nu mai diferă de structura sa la adulți.

Limfa care curge din intestinul subțire nu trece prin ficat, astfel încât produsele de absorbție, împreună cu limfa prin canalul toracic, intră direct în sângele circulant.

Colon are lungimea egală cu înălțimea copilului. Părți ale colonului sunt dezvoltate în grade diferite. Nou-născutul nu are procese omentale, benzile colonului sunt abia marcate, haustra sunt absente până la vârsta de șase luni. Structura anatomică a colonului după vârsta de 3-4 ani este aceeași ca la un adult.

cecum, având o formă în formă de pâlnie, este situată cu cât mai sus, cu atât copilul este mai mic. La un nou-născut, este situat direct sub ficat. Cu cât cecul este situat mai sus, cu atât este mai subdezvoltat cel ascendent. Formarea finală a cecumului se încheie până la un an.

Apendice la un nou-născut are o formă conică, o intrare larg deschisă și o lungime de 4-5 cm, până la sfârșitul unui an - 7 cm (la adulți 9-12 cm). Are o mobilitate mai mare datorită mezenterului lung și poate fi localizat în orice parte a cavității abdominale, dar cel mai adesea ocupă poziția retrocecală.

Colon sub formă de margine înconjoară ansele intestinului subțire. Partea ascendentă a colonului la un nou-născut este foarte scurtă (2-9 cm), începe să crească după un an.

parte transversală colonul la un nou-născut este situat în regiunea epigastrică, are o formă de potcoavă, o lungime de 4 până la 27 cm; până la vârsta de 2 ani, se apropie de o poziție orizontală. Mezenterul părții transversale a colonului este subțire și relativ lung, datorită căruia intestinul se mișcă ușor atunci când stomacul și intestinul subțire sunt pline.

Partea descendentă colonul la nou-născuți este mai îngust decât restul colonului; lungimea sa se dubleaza cu 1 an, iar cu 5 ani ajunge la 15 cm.Este usor mobil si rareori are mezenter.

Colon sigmoid- partea cea mai mobilă și relativ lungă a intestinului gros (12–29 cm). Până la 5 ani, este de obicei localizat în cavitatea abdominală din cauza unui bazin mic subdezvoltat, apoi coboară în pelvisul mic. Mobilitatea sa se datorează mezenterului lung. Până la vârsta de 7 ani, intestinul își pierde mobilitatea ca urmare a scurtării mezenterului și a acumulării de țesut adipos în jurul acestuia.

Rect la copiii din primele luni este relativ lung și, atunci când este umplut, poate ocupa pelvisul mic. La un nou-născut, ampula rectului este slab diferențiată, țesutul gras nu este dezvoltat, drept urmare ampula este slab fixată. Rectul își ocupă poziția finală până la vârsta de 2 ani. Datorită stratului submucos bine dezvoltat și fixării slabe a membranei mucoase, prolapsul este adesea observat la copiii mici.

anus la copii este situat mai dorsal decât la adulți, la o distanță de 20 mm de coccis.

Procesul de digestie, care începe în gură și stomac, continuă în intestinul subțire sub influența sucului pancreatic și a bilei eliberate în duoden, precum și a sucului intestinal. Se formează aparatul secretor al intestinului în ansamblu. Chiar și cele mai mici din sucul intestinal secretat de enterocite, se determină aceleași enzime ca la adulți (enterokinază, fosfatază alcalină, erepsină, lipază, amilază, maltază, nuclează), dar activitatea lor este scăzută.

Duodenul este centrul hormonal al digestiei si exercita o influenta reglatoare asupra intregului sistem digestiv prin hormonii secretati de glandele mucoasei.

În intestinul subțire, principalele etape ale procesului complex de scindare și absorbție a nutrienților se desfășoară cu acțiunea combinată a sucului intestinal, bilei și secrețiilor pancreatice.

Descompunerea produselor alimentare are loc cu ajutorul enzimelor atât în cavitatea intestinului subțire (digestia cavitară), cât și direct pe suprafața mucoasei acestuia (digestia parietală sau membranară). Sugarul are o digestie intracelulara abdominala speciala, adaptata la alimentatia lactotropa, si intracelulara, realizata prin pinocetoza. Descompunerea alimentelor are loc în principal sub influența secrețiilor pancreatice care conțin tripsină (acționează proteolitic), amilază (descompune polizaharidele și le transformă în monozaharide) și lipazei (descompune grăsimile). Datorită activității scăzute a enzimei lipolitice, procesul de digerare a grăsimilor este deosebit de intens.

În intestinul gros, absorbția alimentelor digerate și în principal a apei este finalizată, iar substanțele rămase sunt descompuse sub influența atât a enzimelor provenite din intestinul subțire, cât și a bacteriilor care locuiesc în intestinul gros. Secreția de suc a colonului este nesemnificativă; cu toate acestea, crește brusc odată cu iritarea mecanică a membranei mucoase. În intestinul gros se formează fecale.

Funcția motrică a intestinului (motorie) constă în mișcări pendulului care au loc în intestinul subțire, datorită cărora conținutul acestuia este amestecat, și mișcări peristaltice care favorizează mișcarea chimului spre intestinul gros. Intestinul gros se caracterizeaza si prin miscari antiperistaltice, care se ingroasa si formeaza mase fecale.

Aptitudini motorii la copii vârsta fragedă este foarte energică, ceea ce provoacă mișcări intestinale frecvente. La sugari, defecarea are loc în mod reflex; în primele 2 săptămâni de viață de până la 3-6 ori pe zi, apoi mai rar; până la sfârșitul primului an de viață, devine un act arbitrar. În primele 2-3 zile după naștere, bebelușul excretă meconiu (fecale originale) de culoare negru-verzuie. Este format din bilă, celule epiteliale, mucus, enzime, lichid amniotic înghițit. În ziua 4-5, scaunul devine normal. Scaunele nou-născuților sănătoși alăptați au o textură moale, culoare galben-aurie sau galben-verzuie, miros acru. Culoarea galben-aurie a fecalelor în primele luni de viață ale unui copil se datorează prezenței bilirubinei, verzuie - biliverdină. La copiii mai mari, scaunul este decorat, de 1-2 ori pe zi.

Intestinele fătului și ale nou-născutului sunt lipsite de bacterii în primele 10-20 de ore. Formarea biocenozei microbiene intestinale începe din prima zi de viață, în a 7-9-a zi la bebelușii sănătoși alăptați la termen, se atinge un nivel normal al microflorei intestinale cu predominanța B. bifidus, cu hrănire artificială - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus și Enterococci.

Pancreas- organ parenchimatos al secretiei externe si interne. La nou-născut, este situat adânc în cavitatea abdominală, la nivelul vertebrei toracice a X-a, lungimea sa este de 5–6 cm. La sugari și copiii mai mari, pancreasul este situat la nivelul vertebrei 1 lombare. Fierul crește cel mai intens în primii 3 ani și în perioada pubertății. Prin nastere si in primele luni de viata, nu este suficient de diferentiat, abundent vascularizat si sarac in tesut conjunctiv. La un nou-născut, capul pancreasului este cel mai dezvoltat. La o vârstă fragedă, suprafața pancreasului este netedă, iar până la vârsta de 10-12 ani apare tuberozitatea, datorită izolării limitelor lobulilor.

Ficat- cea mai mare glanda digestiva. La copii, are o dimensiune relativ mare: la nou-născuți - 4% din greutatea corporală, în timp ce la adulți - 2%. În perioada postnatală, ficatul continuă să crească, dar mai lent decât greutatea corporală.

Rolul ficatului în organism este variat. În primul rând, este producția de bilă, care este implicată în digestia intestinală, stimulând funcția motrică a intestinului și igienizează conținutul acestuia. Secreția biliară este observată deja la un făt de 3 luni, cu toate acestea, formarea bilei la o vârstă fragedă este încă insuficientă.

Bilă relativ săracă în acizi biliari. O trăsătură caracteristică și favorabilă a bilei unui copil este predominanța acidului taurocolic asupra acidului glicocolic, deoarece acidul taurocolic sporește efectul bactericid al bilei și accelerează separarea sucului pancreatic.

Ficatul îndeplinește o funcție de barieră, neutralizează o serie de substanțe dăunătoare endogene și exogene, inclusiv toxinele din intestine și participă la metabolismul substanțelor medicinale.

Astfel, ficatul joacă un rol important în metabolismul carbohidraților, proteinelor, bilei, grăsimilor, apei, vitaminelor (A, D, K, B, C), iar în timpul dezvoltării fetale este și un organ hematopoietic.

La copiii mici, ficatul se află într-o stare de insuficiență funcțională, sistemul său enzimatic este deosebit de insuportabil, rezultând icter tranzitoriu neonatal din cauza metabolizării incomplete a bilirubinei libere formate în timpul hemolizei eritrocitelor.

Splină- organ limfoid. Structura sa este similară cu glanda timus și ganglionii limfatici. Este situat în cavitatea abdominală (în hipocondrul stâng). Pulpa splinei se bazează pe țesut reticular care îi formează stroma.

Caracteristicile examinării sistemului digestiv. Principalele simptome ale leziunii

Caracteristici ale colectării anamnezei. Un istoric colectat cu atenție este baza pentru diagnosticarea bolilor tractului gastro-intestinal.

Printre reclamatii dominate de dureri abdominale, sindrom dispeptic, simptome de intoxicație.

Dureri de stomac la copii sunt un simptom comun, sunt adesea recurente în natură, apar la aproximativ 20% dintre copiii mai mari de 5 ani. Cel mai mare localizarea durerii la vârsta preșcolară și școlară primară - zona buricului, care poate fi observată în diferite boli. Acest lucru se datorează caracteristicilor de vârstă ale sistemului nervos central și autonom al copilului.

Când copiii dezvoltă dureri abdominale, de fiecare dată este necesar să se efectueze diagnostic diferentiatîntre următoarele grupe de boli:

boli chirurgicale (apendicita acută, peritonită, diverticulită, obstrucție intestinală - invaginație, hernie etc.);
patologia infecțioasă (enterocolită, hepatită, yersinioză, pseudotuberculoză, mononucleoză infecțioasă etc.);
boli ale sistemului digestiv (la o vârstă fragedă, așa-numita „colică infantilă” este frecventă, la o vârstă mai înaintată - boli ale zonei gastroduodenale, patologia sistemului hepatobiliar și a pancreasului, boli intestinale etc.);
boli somatice (pneumonie, miocardită, boli ale tractului urinar, manifestări ale diatezei neuro-artritice, boala Schonlein-Genoch, disfuncții neurocirculatorii etc.).

Cu dureri abdominale afla:

Timpul apariției, durata, frecvența. Durerea precoce - în timpul unei mese sau în 30 de minute după masă este caracteristică esofagitei și gastritei. Durerea tardivă care apare pe stomacul gol în timpul zilei la 30-60 de minute după masă sau noaptea este caracteristică gastritei antrului, duodenitei, gastroduodenitei, ulcerului duodenal;

Legătura cu aportul alimentar și caracterul acesteia. Intensitatea durerii poate fi influențată de mâncarea în sine. Cu gastrită antrală, gastroduodenită, ulcer peptic al bulbului duodenal, după masă, intensitatea durerii scade. Dar după un timp, durerea se intensifică din nou. Acestea sunt așa-numitele dureri Moiningan. Durerea apare sau se intensifică adesea la consumul de alimente picante, prăjite, grase, acre, atunci când se folosesc bulion concentrat, extras, condimente etc.

Localizarea durerii. Durerea în regiunea epigastrică este caracteristică eosofagitei și gastritei. În piloroduodenală - gastrită antrală, gastroduodenită, ulcer duodenal. Durerea în hipocondrul drept este caracteristică bolilor tractului biliar (dischinezie, colecistocholangită). Durerile de brâu cu localizare predominantă în stânga, deasupra buricului, se notează cu pancreatită. Durerea în tot abdomenul este de obicei observată cu enterocolită. Durerea în regiunea iliacă dreaptă este caracteristică apendicitei, colitei proximale, ileitei.

Caracteristicile durerii. Există dureri paroxistice, înjunghiate, constante, surde, dureroase și nocturne (cu ulcer peptic). În primul an de viață, durerile abdominale se manifestă prin anxietate generală, plâns. De regulă, copiii lovesc cu picioarele, ceea ce se întâmplă adesea cu flatulență, iar după trecerea gazelor se calmează.

Relația cu stresul fizic, emoțional și alți factori.

Dintre fenomenele dispeptice se distinge forma gastrică și intestinală a tulburărilor.

La dispepsie gastrica copiii au: eructații, greață, arsuri la stomac, vărsături, regurgitare. Ele reflectă o încălcare a motilității tractului gastrointestinal și nu sunt un simptom strict specific al vreunei boli.
Râgâială este o consecință a creșterii presiunii intragastrice cu insuficiență a sfincterului cardiac. Apare cu esofagită, hernie hiatală, insuficiență cardiacă, gastrită cronică, gastroduodenită, ulcer peptic. În primul an de viață la copii, din cauza slăbiciunii sfincterului cardiac, se observă adesea eructarea aerului (aerofagie), aceasta se poate datora și unei încălcări a tehnicii de hrănire.
Greaţă la copii este mai des rezultatul presiunii intraduodenale crescute. Apare în boli ale duodenului (duodenită, gastroduodenită, ulcer peptic al bulbului duodenal). Precedat de vărsături.
Arsuri la stomac observat cu reflux gastroesofagian, esofagită, din cauza refluxului conținutului acid al stomacului în esofag.
Vărsături- un act reflex complex, în timpul căruia are loc o ejecție involuntară a conținutului stomacului prin esofag, faringe, gură. Vărsăturile pot fi de origine nervoasă (cu afectare a sistemului nervos central, meningită, intoxicație, iritare a centrului de vărsături cu diverse infecții) și cu afectare a zonei gastroduodenale (gastrită acută și cronică, gastroduodenită, ulcer peptic, infecții intestinale, infecții toxice alimentare). Cu hrănirea forțată, se pot forma „vărsături obișnuite”. O varietate de vărsături la copiii din primul an de viață este regurgitarea, care apare fără efort, adică. fără tensiune abdominală. Adesea regurgitarea apare la copiii practic sănătoși la vârsta de 1 an, dar poate fi un semn al unei infecții intestinale incipiente. Ele apar, de asemenea, cu un esofag „scurt” și acalazia cardiei. Rareori, la copiii cu dizabilități intelectuale, apare ruminația - gumă de mestecat, caracterizată prin faptul că vărsăturile regurgitate în cavitatea bucală sunt înghițite din nou de către copil. Fântână cu vărsături - un semn tipic de stenoză pilorică, în timp ce nu există niciun amestec de bilă în vărsături. Dispepsie intestinală manifestată prin diaree, mai rar prin constipație, flatulență, zgomot.

În primele 1-2 zile de viață la nou-născuții sănătoși, meconiu - scaun, care este o masă vâscoasă groasă de culoare măsliniu închis, inodor, acumulată în intestine înainte de nașterea copilului, înainte de prima aplicare la sân. Absența celulelor epiteliale în compoziția meconiului poate fi un semn de obstrucție intestinală la nou-născut. Amestec de meconiu în lichidul amniotic la începutul travaliului indică asfixie intrauterină. Tipul de fecale la copiii din primul an de viață la alăptare este moale, de culoare galben-aurie, cu miros ușor acid. Numărul de mișcări intestinale - de până la 7 ori pe zi în prima jumătate a anului și de 2-3 ori pe zi - în a doua.

Cu hrănirea artificială, fecalele sunt mai groase, asemănătoare chitului, de culoare galben deschis, cu un miros neplăcut, numărul de mișcări intestinale este de 3-4 ori pe zi timp de până la 6 luni și de 1-2 ori pe zi până la un an. La copiii mai mari, scaunul este decorat (un tip de cârnați), de culoare maro închis, nu conține impurități patologice (mucus, sânge). Scaunul se întâmplă de 1-2 ori pe zi. Cu diferite boli, natura scaunului se modifică, există:

scaun dispeptic, lichid cu un amestec de mucus, verdeață, bulgări albe, miros spumos, acru (se întâmplă cu dispepsie simplă - „dispepsie fermentativă”);
Scaun „foame”, slab, care amintește de dispeptic, dar mai gros, mai întunecat (se întâmplă cu malnutriția);
scaunul cu dispepsie toxică este apos, de culoare galben deschis, cu un amestec de mucus;
cu colienterita, scaunul este lichid, galben-ocru (mai rar verzui) cu un amestec de mucus și bulgări albe;
cu salmoneloză - scaunul este lichid, verde (ca verdeața de mlaștină), există o cantitate mică de mucus, nu există sânge;
cu dizenterie, scaunul este accelerat (de până la 15 ori), conține o cantitate mare de mucus, puroi și dâre de sânge, aproape că nu există fecale, defecarea este însoțită de tenesmus;
cu febră tifoidă, scaunul este accelerat (de până la 10 ori), lichid, fetid, sub formă de piure de mazăre, conține ocazional un amestec de bilă;
cu holeră, scaunul este aproape continuu (de până la 100 de ori pe zi), abundent, sub formă de apă de orez, nu conține niciodată sânge;
cu toxiinfecții alimentare, scaunul este lichid, frecvent, abundent, de culoare galben-verzuie cu un amestec de mucus (rar striat de sânge);
cu amebiaza, scaunul este accelerat, culoarea jeleului de zmeură;
cu giardioză, scaune de 3-4 ori pe zi, de culoare galben-verzui, de consistență moale;
cu hepatită virală, scaunul este acolic, de culoare cenușiu-argilă, fără impurități patologice;
pentru sindroamele de malabsorbție, polifecalia este caracteristică (când cantitatea de fecale depășește 2% din alimentele consumate și din lichidul băut). Acest sindrom se observă în deficit de dizaharide (lactoză și zaharoză), boala celiacă (intoleranță la gluten, gliadină), intoleranță la proteinele din laptele de vacă, pancreatită cronică;
melena (scaun negru omogen), apare la sângerare în tractul gastrointestinal superior (esofag, stomac, duoden, intestin subțire);
sânge stacojiu în scaun apare cu sângerare în secțiunile terminale ale ileonului și intestinului gros (cu polipoză intestinală, invaginație, boala Crohn, la a 2-a sau a 3-a săptămână de febră tifoidă, cu fisuri anale (unde sângele este localizat separat de fecale) ;
constipatia (retentie de scaun mai mult de 48 de ore) sunt de origine organica si functionala. Dacă nu există scaun timp de 1-3 zile la un nou-născut de la naștere, ar trebui să se gândească la anomaliile congenitale în dezvoltarea intestinului (megacolon, boala Hirschsprung, megasigma, atrezie anală etc.). La o vârstă mai înaintată, constipația se observă cu colită, hipotiroidism și alte afecțiuni.

flatulență- balonarea, ca și zgomotul, apare din cauza unei încălcări a absorbției gazelor și a conținutului lichid în ileonul terminal și colonul proximal, apare mai des cu enterocolită, disbacterioză intestinală.

Dezvăluie semne de intoxicație:

prezența letargiei, oboselii, pierderea poftei de mâncare;
creșterea temperaturii corpului;
modificări ale formulei leucocitelor, reacții acute de fază ale sângelui.

Este extrem de important să se stabilească relația dintre sindroamele de mai sus. Un rol important în dezvoltarea bolilor este jucat și necesită clarificare când luarea istoriei:

Inspecţie. La copiii mai mari, examinarea începe cu cavitatea bucală, iar la copiii mici, această procedură se efectuează la sfârșitul examinării, pentru a evita o reacție negativă și anxietate. Acordați atenție culorii membranei mucoase a cavității bucale, faringelui și amigdalelor. La copiii sănătoși, mucoasa este roz pal, strălucitoare. În cazul stomatitei, mucoasa este local hiperemică, strălucirea dispare (stomatită catarrală) și se pot depista și defecte ale mucoasei sub formă de afte sau ulcere (stomatită aftoasă sau ulceroasă). Se determină simptomul Filatov-Koplik (membrana mucoasă a obrajilor împotriva molarilor mici, mai rar gingiile, este acoperită cu o acoperire sub formă de gris), ceea ce indică un prodrom de rujeolă. Puteți detecta modificări inflamatorii la nivelul gingiilor - gingivita, sau leziuni ale limbii - glosita (de la catarală la necrotică ulceroasă). La examinarea limbii, se dezvăluie că aceasta este curată (normală) sau acoperită (în bolile tractului gastrointestinal). Placa de pe limbă poate fi amplasată pe toată suprafața sau numai la rădăcina limbii. Au o culoare diferită: alb, gri sau murdar, iar densitate: să fie gros sau superficial. Aspectul limbii în diferite boli este deosebit: cu anemie, se observă atrofia papilelor și seamănă cu o limbă „lustruită”; cu scarlatina - purpuriu, în special vârful; în infecții intestinale acute și alte infecții, limba este uscată, acoperită cu un înveliș; cu diateza exudativ-catarala limbajul este „geografic”. Cu o tuse puternică, însoțită de represalii, apar răni pe membrana mucoasă a frenului limbii, deoarece este traumatizată față de incisivii anteriori inferiori. Aflați starea dinților (formulă, carii, defecte, smalț, malocluzie).

Examinarea abdomenului . În primul rând, trebuie acordată atenție participării la actul de respirație a peretelui abdominal. Cu peritonita locală (apendicita acută, colecistită), mișcările sunt limitate, iar cu peritonita difuză, peretele abdominal anterior nu participă la respirație, este tensionat. La copiii din primele luni cu stenoză pilorică se poate observa peristaltismul gastric în regiunea epigastrică sub formă de clepsidră. Peristaltismul intestinal se observă cu obstrucție intestinală.

În mod normal, peretele abdominal anterior nu depășește planul, care, așa cum ar fi, este o continuare a pieptului.

Mărirea abdomenuluiîn volum observat în obezitate, flatulență, ascita, pseudoascita, peritonita tuberculoasă cronică, o creștere semnificativă a ficatului și splinei, tumori ale cavității abdominale, anomalii în dezvoltarea intestinului (megacolon). Cu hepatosplenomegalie, abdomenul crește în secțiunile superioare. În cazul tumorilor, se observă asimetria abdomenului. Retracția peretelui abdominal este caracteristică peritonitei acute, apare cu epuizare severă, dizenterie, meningită tuberculoasă.

O rețea venoasă pronunțată pe peretele abdominal anterior la nou-născuți poate fi un semn de sepsis ombilical. La copiii mai mari de un an, o rețea venoasă pronunțată indică adesea hipertensiune portală (intrahepatică - cu ciroză hepatică, extrahepatică - cu tromboză v.portae), în timp ce există dificultăți în fluxul de sânge prin sistemul v.portae și prin sistemul v.portae. vena cava inferioara. Umflarea peretelui abdominal anterior la nou-născuți se observă cu sepsis ombilical, uneori enterocolită septică, iar la copiii mai mari de un an - cu ascită și peritonită tuberculoasă.

Palparea abdomenului. La examinarea organelor cavității abdominale, topografia lor este importantă atunci când sunt proiectate pe peretele anterior al abdomenului. În acest scop, se obișnuiește să se facă distincția între diferite zone ale abdomenului. Cavitatea abdominală este împărțită în mod convențional prin două linii orizontale în trei secțiuni: epigastru, mezogastru și hipogastru. Prima linie de diviziune conectează coastele a X-a, iar a doua - spinii iliaci. Două verticale, care se desfășoară de-a lungul marginii exterioare a mușchilor drepti abdominali, împart suplimentar cavitatea abdominală în 9 părți: ipocondria stângă și dreaptă; regiune epigastrică propriu-zisă (epigastru), regiuni laterale stângi și drepte (flancuri), ombilical, regiuni iliace stângi și drepte, suprapubian. Produceți condiționat o diviziune a abdomenului în secțiuni : epigastric, mezogastric și hipogastric. regiunea epigastrică Este împărțit în zona centrală - epigastru, precum și ipocondria stângă și dreaptă. mezogastru - pe zona ombilicală, flancurile stâng și drepte. Hipogastru- pe zona suprapubiana, regiunile iliace stanga si dreapta.

Pentru o palpare corectă, medicul se așează în dreapta pacientului, cu fața la el. Copilul trebuie să se întindă pe spate cu picioarele ușor îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Brațele trebuie extinse de-a lungul corpului, capul trebuie să fie la același nivel cu corpul, este de dorit să distrageți atenția copilului.

Palparea superficială sau aproximativă se efectuează prin presiune ușoară pe peretele abdominal anterior, iar toate părțile abdomenului sunt examinate succesiv, mișcându-se în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic, în funcție de prezența și localizarea durerii abdominale. Palparea ar trebui să înceapă cu o zonă care nu doare. Ambele sau o mână sunt plasate cu suprafața palmară pe peretele abdominal, se aplică presiune cu 2–3–4–5 degete ale mâinii care palpează. Această metodă dezvăluie tensiunea peretelui abdominal, formațiunile tumorale, durerea.

Tensiunea peretelui abdominal anterior poate fi activă și pasivă. Pentru a exclude tensiunea activă, este necesar să distragi atenția copilului. Poate fi folosit ca tehnica de distragere a atentiei prin schimbarea posturii, transferarea copilului in pozitia asezat. În același timp, tensiunea activă dispare în timpul palpării, în timp ce tensiunea pasivă rămâne. La copii în perioada neonatală, inelul ombilical și vasele paraombilicale trebuie palpate.

De mare importanță în examinarea zonelor dureroase sunt zonele de sensibilitate a pielii - Zonele Zakharyin - Geda. Când se examinează zonele de hiperestezie la copiii mai mari, trebuie să alunece peste piele, mângâind ușor pielea cu ambele mâini în zone situate simetric la dreapta și la stânga liniei albe a abdomenului.

Există următoarele zone de hiperestezie :

zona coledocoduodenală- pătratul superior drept (zona delimitată de arcul costal drept, linia albă a abdomenului și linia care trece prin buric perpendicular pe linia albă a abdomenului).
zona epigastrică- ocupă epigastru (zona abdomenului de deasupra liniei care leagă arcurile costale drepte și stângi).
Zona Chauffard, care se află între linia albă a abdomenului și bisectoarea pătratului din dreapta sus.
zona pancreatică- o zonă sub formă de bandă care ocupă mezogastrul de la buric până la coloană vertebrală.
Zona dureroasă a corpului și coada pancreasului- ocupă întreg pătratul din stânga sus.
zona apendiculara- pătrat din dreapta jos.
zona sigmala- pătrat din stânga jos.

Cu ajutorul palpării superficiale se determină și asimetria grosimii țesutului subcutanat, pentru care, la nivelul buricului pe ambele părți, pielea și țesutul subcutanat sunt pliate cu primul și al doilea deget. După palpare indicativă superficială, se trece la alunecare profundă, metodică topografică palpare după Obraztsov și Strazhesko.

palpare profundă efectuate într-o anumită ordine: colon sigmoid și colon descendent, orb, colon ascendent, ileon terminal, apendice, colon transvers. Palparea profundă este completată prin sondarea pancreasului, ficatului și splinei.

Palparea intestinului gros. Palparea colonului sigmoid - mâna dreaptă a examinatorului este plasată plat cu degetele ușor îndoite pe regiunea iliacă stângă, astfel încât falangele terminale ale degetelor să fie perpendiculare pe lungimea colonului sigmoid. În timpul inhalării, cu o mișcare superficială a degetelor, pielea se mișcă lent, formând un pliu, de la exterior spre interior și de jos în sus. În timpul expirației, degetele se scufundă cât mai adânc posibil, iar apoi cu mișcarea periei din interior spre exterior și de sus în jos, împreună cu pielea peretelui abdominal anterior, se rostogolesc prin intestin. De obicei, sigma este situată de-a lungul bisectoarei cadranului din stânga jos.

Determinați consistența, mobilitatea, elasticitatea, durerea colonului sigmoid. Mobilitatea limitată a sigma se poate datora inflamației (perisigmoidita), precum și unui mezenter scurt. Un intestin dens, subțire, dureros este palpat cu colită spastică, dizenterie. Mai gros decât în mod normal, intestinul în formă de S apare atunci când este umplut cu fecale; cu atonie, cu dezvoltarea procesului pericolitic. Un colon sigmoid foarte dens este observat în tuberculoză, colita ulceroasă.

Palparea cecului- tehnica palparei este aceeași ca la colonul sigmoid, dar se realizează în regiunea iliacă dreaptă. Direcția cecumului este de la dreapta de sus în jos la stânga. Simultan cu cecumul se palpeaza si colonul ascendent.

Deplasarea cecului este de câțiva centimetri. Limitarea deplasării poate fi cauzată de un proces inflamator (peritiflită) sau de un mezenter scurt congenital. Durerea la palpare indică un proces inflamator și apare în diverse patologii (gripă, dizenterie, febră tifoidă, tuberculoză etc.). Se palpează un cecum dens cu o întârziere a maselor fecale (pietre fecale), cu un proces inflamator ulcerativ.

Palparea segmentului final al ileonului efectuate după palparea cecului. Palparea altor părți ale intestinului subțire este dificilă din cauza rezistenței presei abdominale. Examinatorul pune mâna într-un unghi obtuz și sondează din interior spre exterior și de sus în jos. O caracteristică a palpării secțiunii finale este peristaltismul sub mâna care se palpează.

Cu contracția spastică, ileonul este dens, subțire. În cazul enteritei, se notează durerea și zgomotul (pentru că sunt prezente gaze și lichide). Cu ileita terminală (boala Crohn), segmentul terminal este dureros și îngroșat. O suprafață denivelată, neuniformă a ileonului poate fi observată la pacienții cu febră tifoidă, limfogranulomatoză, limfosarcomatoză. Pentru a distinge afectarea cecului de ileita terminală sau mezoadenită, este necesar să palpați cecumul cu mâna dreaptă și cu mâna stângă să sondați ileonul medial față de cecul deplasat. Dacă cea mai mare durere este observată în regiunea laterală, se poate gândi la o leziune a cecului sau a apendicelui. La mezoadenită, cea mai mare durere se manifestă medial (sub brațul stâng).

Palparea colonului transvers făcut cu două mâini. Degetele sunt așezate paralel cu cursul intestinului la 2-3 cm deasupra buricului pe ambele părți în regiunea marginii exterioare a mușchilor drepti, deplasându-le ușor spre centru și cufundând degetele adânc în cavitatea abdominală la expirare. . Apoi se face o mișcare de alunecare a mâinilor de sus în jos.

La palparea oricărei părți a intestinului gros este necesar de remarcat următoarele proprietăți ale departamentului palpat: localizare, formă, consistență, dimensiune, starea suprafeței, mobilitate, prezența zgomotului și durerii.

La copiii sănătoși, intestinul este palpabil sub forma unui cilindru moale. Zgomotul indică prezența gazului și a lichidului.

Un intestin dens și aglomerat apare cu retenție fecală (constipație), dureros - cu colită. Prezența unui spastic redus, cu locuri separate de compactare, a colonului transvers indică colita ulceroasă. Cu atonie, intestinul este palpat sub forma unui cilindru moale, cu pereții flasci. În megacolon, colonul transvers este foarte mărit și poate ocupa aproape toată cavitatea abdominală.

Palparea stomacului posibil doar cu palpare profundă, dar nu întotdeauna. Curbura mare este palpată ușor deasupra ombilicului. Corectitudinea palpării stomacului și localizarea acestuia este evaluată folosind fenomenul de stropire, precum și percuția.

Omiterea curburii mari a stomacului se observă cu gastroptoză, expansiune și atonie a stomacului, cu stenoză pilorică. Palparea pilorului este de o importanță deosebită pentru diagnosticul stenozei pilorice. Sugarului i se administrează lapte sau ceai, iar în acest moment se palpează pilorul în dreapta - la marginea ficatului și la marginea exterioară a mușchiului abdominal drept, încercând să pătrundă cu vârful degetelor până la peretele abdominal posterior. În stadiile incipiente ale stenozei pilorice, se găsește un pilor îngroșat sub rectul abdominal din dreapta. Cu o creștere semnificativă a stomacului, acesta se deplasează lateral și în jos. Palparea dezvăluie o formațiune mobilă densă, în formă de fus, de până la 2-4 cm lungime.

Palparea pancreasului conform metodei Grotto, se realizează în poziția copilului întins. Mâna dreaptă a medicului strânsă într-un pumn este adusă sub spatele pacientului. Picioarele pacientului sunt îndoite la genunchi. Degetele examinatorului pătrund în cavitatea abdominală dintre ombilic și hipocondrul stâng (marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului stâng în cadranul superior stâng). Palparea se realizeaza la expiratie (muschii abdominali sunt relaxati) spre coloana vertebrala. Pancreasul se palpează sub forma unui cordon cu diametrul de aproximativ 1 cm suprapus oblic pe coloana vertebrală. Cu inflamația sa, pacientul experimentează dureri care iradiază spre spate, coloana vertebrală. Valoarea diagnostică, așa cum sa menționat deja, este definiția zonei dureroase a lui Chauffard, unde este proiectat corpul pancreasului, precum și punctele dureroase.

punctul Desjardins- punctul dureros al capului pancreasului, situat la marginea treimii mijlocii si inferioare ale bisectoarei cadranului superior drept.

Punctul Mayo–Robson- punctul dureros al cozii pancreasului, situat pe marginea treimii superioare si mijlocii ale bisectoarei cadranului superior stâng.

Punctul Kucha- punctul dureros al pancreasului, situat pe marginea stângă a mușchiului drept abdominal la 4-6 cm deasupra buricului.

Simptomul lui Obraztsov- durere si bubuit la palpare in regiunea iliaca dreapta.

Palparea ficatului. Până la vârsta de trei ani, ficatul la copiii aflați într-o poziție calmă iese de sub marginea arcului costal de-a lungul liniei medioclaviculare cu 2-3 cm, iar la vârsta de 5-7 ani - cu 1-2 cm. înălțimea inspirației, puteți simți marginea inferioară a ficatului la copii și la o vârstă mai înaintată. Dar, de obicei, la copiii sănătoși mai mari de 7 ani, ficatul nu este palpat. Există două tipuri principale de palpare hepatică: alunecare (alunecare) palpare a ficatului conform Strazhesko și al doilea - conform Strazhesko-Obraztsov. Poziția pacientului întins pe spate cu picioarele ușor îndoite, perna este îndepărtată. Brațele sunt fie întinse de-a lungul corpului, fie întinse pe piept. Degetele mâinii care palpează a medicului formează o linie - paralelă cu marginea inferioară a ficatului și fac o mișcare ușoară de alunecare de sus în jos. Cu mișcări de alunecare, ar trebui să simțiți întreaga suprafață a ficatului accesibilă la palpare. Mai ales adesea, tehnica de alunecare a palpării ficatului este utilizată la sugari și copii mici.

După aceea, se duc la palparea ficatului după metoda Obraztsov-Strazhesko. Mâna dreaptă (palpând) este plasată plat pe zona jumătății drepte a peretelui abdominal la nivelul buricului sau mai jos. Mâna stângă acoperă jumătatea dreaptă a pieptului în secțiunea inferioară. Lăsând mâna dreaptă, introdusă adânc pe expirație în cavitatea abdominală, pe loc îi cer copilului să respire adânc. La inhalare, mâna care palpează este îndepărtată din cavitatea abdominală în direcția înainte și în sus. În același timp, marginea inferioară a ficatului, alunecând în jos, tinde să ocolească degetele care palpează. În acest moment, se determină forma și contururile marginii ficatului, consistența și durerea acestuia.

La un copil sănătos, marginea inferioară a ficatului este nedureroasă, ascuțită și ușor elastică. Cu diferite boli, densitatea marginii inferioare a ficatului poate crește și apare durerea acestuia.

Contracția ficatului caracteristică distrofiei sale acute (cu hepatită virală B), mai întâi cupola superioară a ficatului este aplatizată, iar apoi marginea sa inferioară. Odată cu predominanța proceselor distrofice în ficatul cirotic, acesta poate, de asemenea, să scadă în dimensiune și să nu fie palpabil. Dispariția matității hepatice are loc atunci când un ulcer duodenal sau ulcer gastric este perforat.

O margine dura densă a ficatului, până la pietros, se remarcă cu ciroză, cu fibrocolangiocistoză congenitală, leucemie, limfogranulomatoză, în timp ce în multe cazuri suprafața ficatului este neuniformă. O suprafață netedă, uniformă, moale a ficatului, cu marginea rotunjită, rareori dureroasă la palpare, apare în staza acută a sângelui, din cauza insuficienței cardiovasculare, hepatitei, colangitei, colecistocholangitei. O durere ascuțită la simțirea suprafeței ficatului este caracteristică perihepatitei (cu implicarea capsulei hepatice în procesul inflamator).

vezica biliara copiii nu sunt palpați. În bolile vezicii biliare (colecistita), se determină durerea în zona proiecției sale (t. Kera).

La palpare, se determină o serie de simptome care indică indirect leziuni ale tractului biliar sau ale altor organe:

durere la inspirație în punctul Kerah sau punctul vezical (cu patologie a vezicii biliare) - locul în care marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului se intersectează cu arcul costal drept;
Simptomul Murphy - apariția unei dureri ascuțite la palpare în momentul inspirației în vezica biliară (locul în care marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului se intersectează cu arcul costal);
arenicus-simptom (simptom Mussy) - durere la apăsare între picioarele mușchiului sternocleidomastoid drept;
Simptomul Boas - durere cu presiune în regiunea proceselor transversale ale vertebrei a 8-a toracice pe partea dreaptă a spatelui;
Simptomul lui Openhovsky - presiune în zona proceselor spinoase a 10-11-12 vertebre toracice pe spate, durerea este caracteristică ulcerului peptic al stomacului și duodenului.

În diagnosticul diferențial, pentru a exclude patologia chirurgicală, se determină simptomele unui „abdomen acut”:

Simptomul Shchetkin-Blumberg- apariția durerii acute la nivelul abdomenului în momentul îndepărtării rapide a palmei de pe suprafața acesteia după apăsarea ușoară - indică iritația peritoneului în zona studiată;
Simptomul lui Rovsing- durere crescută în regiunea cecului (în cazul apendicitei) cu presiune sacadată în regiunea iliacă stângă;
Simptomul lui Sitkovsky- durere crescuta in regiunea iliaca dreapta (cu apendicita) la intoarcerea pacientului in partea stanga.

metoda percutiei folosit pentru a determina limitele ficatului, care se efectuează de-a lungul a trei linii: axilară anterioară, mijloc-claviculară și mediană anterioară. Marginea superioară a ficatului este determinată prin percutarea de sus în jos de-a lungul liniei axilare anterioare dextră până când un sunet clar pulmonar trece într-un sunet surd (hepatic), în mod normal pe coasta IV-VII. De-a lungul liniei medioclavicularis dextra pe coasta a 5-a-6-a. Marginea superioară a ficatului de-a lungul liniei mediane anterioare este determinată aproximativ - este situată la nivelul de continuare de-a lungul spațiului intercostal corespunzător al marginii superioare a ficatului, determinată de-a lungul liniei media-claviculare. Marginea inferioară a ficatului este determinată pe aceleași linii. Plesimetrul degetului este plasat paralel cu marginile ficatului, percutat în direcția de la un sunet clar la unul plictisitor, de jos în sus. Distanța dintre marginile superioare și inferioare ale ficatului se măsoară pe toate cele 3 linii.

La copiii mici, marginea superioară a ficatului este determinată de metodă percuție liniștită, iar fundul este mai bine definit prin palpare de-a lungul liniilor indicate. Și dacă marginea inferioară nu este palpabilă, atunci este determinată de percuție. După cum sa menționat deja, în funcție de vârstă, marginea inferioară a ficatului la copii poate ieși de-a lungul liniei media-claviculare cu 1-2 cm sub marginea arcului costal, iar de-a lungul liniei mediane anterioare nu depășește treimea superioară a liniei. legând procesul xifoid cu buricul.

Pentru un control mai precis al modificărilor dimensiunii ficatului în dinamică, la copiii cu vârsta de 5-7 ani, se utilizează metoda de determinare a mărimii ficatului conform lui Kurlov.

Percuția marginilor ficatului și măsurarea dimensiunii acestuia conform lui Kurlov se efectuează pe trei linii:

de-a lungul mijloc-claviculei de sus până la marginea superioară a ficatului, care la copii este situat pe coasta V-VI, sub nivelul buricului (sau inferior) spre arcul costal;
de-a lungul liniei mediane anterioare - de sus până la marginea superioară a ficatului, care este situat la începutul procesului xifoid și de jos de la buric până la treimea superioară a distanței de la sfârșitul procesului xifoid până la buric;
de-a lungul liniei oblice - arcul costal stâng, percutând de-a lungul acestuia de jos în sus de la linia media-claviculară stângă spre stern.

Înregistrarea rezultatelor măsurătorilor hepatice arată astfel: 9x8x7 ± 1cm. În funcție de vârsta copilului, dimensiunea ficatului poate fi mai mică, iar liniile directoare principale ar trebui să fie limita superioară - 5-6 coaste și limita inferioară - arcul costal.

Cu diferite boli, dinamica dimensiunii ficatului se modifică. Deci, cu pleurezia exudativă pe partea dreaptă, marginea inferioară a ficatului se deplasează în jos, iar cu flatulență, ascita - în sus.

Percuția poate dezvălui următoarele simptome patologice:

simptom al lui Ortner-Grekov - lovirea cu marginea palmei de-a lungul arcului costal drept este dureroasă cu afectarea vezicii biliare sau a ficatului;
Simptomul lui Mendel lovirea pe suprafața anterioară a abdomenului în regiunea epigastrică. Pacientul trebuie să respire adânc prin tipul abdominal pentru a aduce stomacul mai aproape și a-l face mai accesibil pentru examinare. Simptomul lui Mendel vă permite să determinați topografic locația unui ulcer gastric, dacă există;
semnul lui Frenkel greață și dureri de spate în timpul percuției procesului xifoid al sternului (pozitiv pentru colecistită acută, gastrită, ulcer peptic).

De asemenea, este necesar să se efectueze un studiu pentru a detecta prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. La palpare se determină lichidul liber din cavitatea abdominală folosind ondularea. Pentru a face acest lucru, mâna stângă este plasată plat pe suprafața laterală a peretelui abdominal din dreapta, iar cu degetele mâinii drepte se aplică o lovitură scurtă pe peretele abdominal de cealaltă parte. Acest impact provoacă fluctuații în fluid, care sunt transmise către cealaltă parte și percepute de mâna stângă sub forma unei așa-numite undă. Pentru a ne asigura că valul se transmite de-a lungul fluidului și nu de-a lungul peretelui abdominal sau anselor intestinale, se recomandă ca asistentul medicului să plaseze palma marginii mâinii pe mijlocul abdomenului și să apese ușor, această tehnică elimină transmiterea undei de-a lungul peretelui abdominal sau intestinelor.

Percuția poate determina și prezența lichidului în cavitatea abdominală. Pentru a face acest lucru, un copil bolnav este așezat pe spate. Percuția se efectuează de-a lungul peretelui abdominal anterior în direcția de la buric până la părțile laterale ale abdomenului (flancuri). Studiul este realizat folosind percuție mediocră. Plesimetrul-deget este situat paralel cu linia albă a abdomenului în buric și se deplasează treptat spre flancuri, mai întâi spre dreapta, apoi spre stânga, în timp ce pe plesimetru se aplică percuția cu degetul mijlociu al mâinii drepte. Prezența scurtării bilaterale în zona flancurilor poate indica prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Pentru diagnosticul diferențial al ascitei și al matității în cavitatea abdominală din alte cauze (intestin plin, tumoră etc.), este necesar să se întoarcă copilul pe o parte și să percută abdomenul în aceeași succesiune. Dacă dispare tocimea flancului superior, se poate gândi la lichid în cavitatea abdominală, dacă rămâne, scurtarea se datorează unui alt motiv.

La auscultarea abdomenului la un copil sănătos se aude peristaltismul intestinal, intensitatea acestor fenomene sonore este scăzută. Cu patologia, fenomenele sonore pot crește sau descrește și dispar.

Cu ajutor metoda mixta cercetare - auscultatia si percutia (auscultafrictiunea) pot determina limitele stomacului. Stetoscopul este plasat în regiunea epigastrică - regiunea stomacului și mângâind cu un deget de sus în jos de-a lungul liniei albe a abdomenului de la procesul xifoid până la buric. În regiunea stomacului, audibilitatea sunetului în stetoscop crește brusc. Zona de cea mai bună ascultare corespunde marginilor stomacului.

Valoarea diagnostică are o metodă de examinare a stomacului, numită „zgomot de stropire”. Esența sa este că atunci când stomacul este agitat, unde aerul și lichidul sunt localizate simultan, apare un fel de zgomot. Când se aplică lovituri în zona în care nu există stomac, zgomotul de stropire se va opri. Această tehnică înainte de examinarea cu raze X vă permite să diagnosticați gastroptoza.

Caracteristicile examinării de laborator și instrumentale ale tractului gastrointestinal. Volumul examenului de laborator și instrumental necesar este determinat individual, ținând cont de natura presupusei boli. Când se studiază zona esofagogastroduodenală, se folosesc diferite metode.

Sunetul fracționat al stomacului – aspirarea continuă a secreţiilor gastrice bazale şi stimulate (histamină 0,008 mg/kg, pentagastrină 6 µg/kg) cu evaluarea volumului, aciditatea titrului şi calculul orei de debit. Studiul fracționat al sucului gastric se efectuează pe stomacul gol. Ei iau o sondă (dimensiunea depinde de vârsta copilului), măsoară lungimea de la colțul gurii până la buric (plus 1 cm), fac un semn. Copilul este ajutat să înghită tubul. Imediat după înghițire, încep să sugă sucul gastric. În primul rând, întregul conținut al stomacului este aspirat - un stomac gol sau porțiune „O”. Apoi, sucul se aspira încet timp de o oră: 4 porții la fiecare 15 minute. Aceasta este secreția bazală. La sfârșitul orei, se injectează subcutanat (ca iritant) o soluție de histamină 0,1% sau o soluție de petagastrină 0,25%. După 5 minute, din nou timp de 1 oră, se aspiră 4 porții la fiecare 15 minute și se obține secreție stimulată. Astfel, 9 portii sunt trimise la laborator, unde sunt filtrate si titrate cu solutie de hidroxid de sodiu 0,1% in prezenta unor indicatori pentru a determina concentratia ionilor de hidrogen si functia de formare a acidului a stomacului. Metoda de studiu a funcției de formare a enzimelor a stomacului se bazează pe determinarea activității proteolitice a conținutului gastric în raport cu substratul proteic. Indicatorii secreției gastrice sunt prezentați în tabel. 24.

Tabelul 24 Indicatori normali ai secreției gastrice la copiii mai mari de 5 ani

Indicatori	Bazal	Stimulat cu bulion de carne	stimulat de pentagastrina
Volumul (ml/h)
Acid clorhidric liber (unități titr)
Aciditate totală (unități de titr)
Producția de acid (HCI în oră de debit)
pH-ul corpului stomacului / timp alcalin (min.)
pH-ul antrului				Cantitate variata
Mucus, epiteliu, ouă de viermi	Dispărut
Leucocite	Singur

Modificările în coprogram fac posibilă identificarea unui număr de sindroame coprologice (Tabelul 28).

Tabelul 28 Sindroame coprologice la copii

	Date de macro și microscopie a fecalelor
Gastrogenic	Fibre musculare nealterate, amidon intracelular, țesut conjunctiv
Piloroduodenal	Fibre musculare nealterate, țesut conjunctiv, fibre vegetale
insuficiență pancreatică	Scaune lichide, grase, galben-gri, grăsime neutră, fibre musculare alterate, amidon extracelular
Insuficiența secreției biliare	Scaunele sunt gri. Săpunuri și cristale de acizi grași, fără reacție la stercobilină
enteral	Mult epiteliu, cristale de acizi grași, amidon extracelular
Ileocecal	Mucus, abundenta de fibre digerabile, boabe de amidon, flora iodofila
Kolitny	Mucus, leucocite, eritrocite, epiteliu

Testul D-xilozei - reflectă activitatea de absorbție în intestin, estimată prin excreția urinară timp de 5 ore de D-xiloză administrată pe cale orală (normă: la copiii din primul an de viață - mai mult de 11%, la copiii mai mari de un an - mai mult peste 15%).

Test de toleranță la lactoză (zaharoză, maltoză, izomaltoză). - detectarea încălcărilor defalcării sau absorbției produselor de hidroliză a dizaharidelor prin studierea dinamicii glicemiei după o încărcare orală a acestei dizaharide (la o doză de 50 g / m 2).

Test de respirație cu hidrogen - detectarea unei încălcări a fermentației carbohidraților în intestin printr-o creștere a conținutului de hidrogen în aerul expirat cu mai mult de 0,1 ml / min.

Cromatografia în strat subțire zaharurile din urină vă permit să determinați natura calitativă a mellituriei;

Activitatea enterokinazei în conținutul intestinului subțire - în mod normal este de 130-150 unități / ml, dacă producția de enzimă este perturbată, indicatorul scade.

Metoda radioizotopilor evaluarea excreției albuminei marcate cu iod-31 cu fecale - în mod normal, excreția nu este mai mare de 5% din cantitatea de izotop luată, în caz de malabsorbție, indicatorul crește.

Excreția zilnică de grăsime cu fecale (conform lui Van de Kamer ) - pe fondul luării a 80 - 100 g de grăsime pe zi, excreția normală nu depășește 3 g; cu încălcări ale hidrolizei și absorbției, excreția de grăsime crește.

Metode imunohistologice și enzimohistologice studii ale specimenelor de biopsie ale membranei mucoase a intestinului subțire proximal.

Perfuzia intestinului subțire cu soluții de carbohidrați, emulsii de proteine și grăsimi - detectarea încălcărilor clivajului enzimatic al substratului și a încălcărilor absorbției produselor hidrolizei acestuia.

Colonoscopie, sigmoidoscopie - endoscopia intestinului inferior: vă permite să detectați modificări inflamatorii și distructive, formațiuni patologice ale membranei mucoase, anomalii în structură.

Irigografie - Studiul de contrast cu raze X al colonului. Vă permite să evaluați relieful membranei mucoase, motilitatea intestinală, identificarea anomaliilor, tumorilor etc.

Examenul bacteriologic al fecalelor - evaluarea biocenozei colonului, depistarea disbacteriozei.

Datele anamnezei și anchetei permit formularea diagnosticului preliminar. Pe baza rezultatelor de laborator și instrumentale se stabilește un diagnostic clinic al bolii.

Caracteristicile tractului gastrointestinal al unui nou-născut determină în mare măsură specificul leziunilor sistemului digestiv.

Cavitatea bucală este relativ mică. Actul de aspirare este facilitat de formațiunile anatomice ale cavității bucale: duplicarea mucoasei bucale situate de-a lungul arcadelor alveolare (plia Robin-Majitot), plierea transversală a buzelor (crestele Lushka-Pfaundler), acumulări de grăsime în grosime. a obrajilor (corp gras al obrazului). Membrana mucoasă a cavității bucale este bine vascularizată, oarecum uscată din cauza unei cantități mici de salivă.

Saliva unui nou-născut nu joacă un rol semnificativ în digestie din cauza conținutului scăzut de amilază și a absenței aproape completă a mucinei și a maltazei. Saliva glandelor parotide este cea mai bogată în enzime, iar într-o măsură mai mică, saliva glandelor submandibulare și sublinguale.

Esofagul ajunge la 10-12 cm lungime și până la 8 mm lățime. Membrana mucoasă a esofagului are o pliere bine definită, ceea ce duce la închiderea completă a pereților săi în repaus. Contractiile fiziologice sunt slab exprimate. Intrarea în stomac se deschide. Acesta din urmă se datorează multor motive, dintre care principalele sunt imperfecțiunea aparatului nervos și relațiile topografice și anatomice speciale ale esofagului și stomacului în această perioadă.

Inervația părții cardiace a esofagului este efectuată de neuroblaste într-un stadiu incipient de dezvoltare, care asigură slab închiderea deschiderii cardiace. În primele luni de viață ale unui copil, diferențierea neuronală continuă în esofag, care se încheie abia în al 20-lea an de viață.

Partea abdominală a esofagului la nou-născuți este situată cu 1-2 vertebre mai sus decât la copiii mai mari, dezvoltarea slabă a membranelor mucoase și musculare ale esofagului și a părții cardiace a stomacului duce la o severitate insuficientă a unghiului His, care se formează. de peretele părții abdominale a esofagului și de peretele adiacent al fundului de ochi al stomacului. Stratul circular de mușchi ai părții cardiace a stomacului este slab dezvoltat. Ca urmare, pliul membranei mucoase, care iese în lumenul esofagului și împiedică întoarcerea alimentelor din stomac, aproape nu este exprimat. Crura diafragmei nu acoperă strâns esofagul. Toate acestea împreună contribuie la regurgitare și vărsături la nou-născuți, în special cu creșterea presiunii intragastrice.

Stomacul are de obicei o formă rotundă. Capacitatea fiziologică a stomacului în prima zi este de 7-10 cm 3 , în a 10-a zi ajunge la 90 cm 3 . S-a stabilit că stomacul crește mai intens decât alte organe. Creșterea stomacului în primul an de viață se datorează în principal fibrelor musculare. În viitor, numărul de fibre elastice din țesutul muscular crește, ceea ce contribuie la îmbunătățirea funcției sale motorii. La nou-născuții prematuri, există o dezvoltare slabă a mușchilor părții cardiace a stomacului.

Membrana mucoasă a stomacului este relativ mai groasă. Aria sa este de aproximativ 40-50 cm 2 . Formarea funcției secretoare începe deja în a 8-a-9-a săptămână de viață intrauterină. Până la naștere, procesul de diferențiere a aparatului glandular al stomacului nu este finalizat.

Capacitatea digestivă a stomacului este slabă, ceea ce este determinat de producția insuficientă de acid clorhidric de către celulele parietale ale membranei mucoase. pH-ul conținutului gastric variază de la 4 la 6. În timpul alăptării, o cantitate mai mare de acid clorhidric ar putea interfera cu absorbția unor componente ale laptelui, precum y-globulinele, dintre care unele sunt absorbite în intestine.

Stomacul unui nou-născut produce pepsină, catepsină, chimozină (cheag) și lipază. Cele mai importante sunt catepsina și chimozina. Cathepsina are capacitatea de a digera proteinele în peptone și albumină într-un mediu mai puțin acid, care este conținutul gastric al nou-născutului. Chimozina coagulează cazeina din lapte. O caracteristică a acțiunii acestei enzime este capacitatea de a da un efect de scindare într-un mediu ușor acid, neutru sau chiar ușor alcalin.

Astfel, digestia gastrică la un nou-născut se realizează cu o reacție ușor acidă. Eficacitatea sa este determinată de enzimele specifice caracteristice copiilor în primele săptămâni de viață.

Intestinele unui nou-născut sunt relativ mai lungi decât cele ale unui adult. Lungimea sa totală ajunge la 330-360 cm.Raportul dintre lungimea intestinului gros și lungimea intestinului subțire este de aproximativ 1:6, ceea ce indică rolul acestuia din urmă în procesele de digestie.

Duodenul are adesea o formă inelară. Locul tranziției sale spre lean este la nivelul Li-Ln. Din cauza lipsei de fibre în spațiul retroperitoneal și a conexiunii slabe cu alte organe, duodenul unui nou-născut se caracterizează printr-o mobilitate semnificativă. Glandele mucoasei sunt mai bine dezvoltate decât în restul intestinului. Glandele duodenale sunt situate în duoden. La nou-născuții maturi, glandele duodenale se ramifică puternic și își ating dezvoltarea maximă. În zona de confluență a căii biliare există un senzor de ritm al duodenului și al intestinului subțire. Intestinul subțire al unui nou-născut joacă un rol principal în digestie. Capacitatea sa de absorbție este crescută de pliuri circulare ale membranei mucoase, care sunt bine exprimate și situate în principal în secțiunea inițială. Membrana mucoasă este acoperită cu vilozități, al căror număr total este aproape același ca la adulți. Între vilozități, în criptele intestinale, care sunt de 2 ori mai adânci la nou-născuți, există glande intestinale care produc suc. În fundul criptelor, în număr mai mare decât la adulți, există enterocite cu granule acidofile (celule Paneth) care secretă enzime digestive. La un nou-născut se găsesc și pe suprafața vilozităților. Stratul muscular al intestinului subțire este subdezvoltat, iar stratul său longitudinal este deosebit de subțire. Aparatul elastic este slab dezvoltat.

Intestinul gros în primele săptămâni de viață este variabil ca formă, dimensiune și poziție. Toate părțile intestinului gros sunt suficient exprimate până la momentul nașterii. Cel mai dezvoltat departament este colonul sigmoid, care se caracterizează printr-o lungime mare, tortuozitate și mobilitate pronunțată. Apendicele este uneori o continuare directă a cecumului, deoarece are o intrare destul de largă. Acesta din urmă contribuie la o bună evacuare a conținutului său și explică raritatea apendicitei acute la nou-născuți.

Procesul de digestie în perioada neonatală are propriile caracteristici, datorită naturii alimentelor și gradului de maturitate al sistemelor enzimatice. Se știe că digestia alimentelor are loc ca urmare a divizării cavitare și parietale. La nou-născuții și copiii care sunt alăptați, digestia cavității nu este aproape dezvoltată, deoarece laptele nu are nevoie de această metodă de digestie. Odată cu trecerea la hrănirea mixtă și artificială, proporția digestiei abdominale crește.

Activitatea scăzută a sistemelor enzimatice și uneori absența completă a enzimelor din cauza imaturității copilului este cauza diferitelor tulburări digestive.

În primele 48-72 de ore după naștere, se excretă meconiul, apoi „scaun de tranziție”, care după 5-7 zile este înlocuit cu un scaun normal. Numărul de mișcări intestinale este determinat de compoziția alimentelor și de caracteristicile individuale ale copilului. În primele 1-2 săptămâni, scaunul este de până la 5-6 ori, apoi scade treptat până la 2-4 ori pe zi.

La nou-născut, înainte de prima hrănire, tubul digestiv este steril. Din a 2-3-a zi, secțiunile distale ale intestinului încep să fie populate de diverse microflore - streptococi, enterococi, Escherichia coli, Proteus. Odată cu apariția scaunelor „de tranziție” și apoi normale, Bacillus bifidus începe să predomine în timpul alăptării, iar Escherichia coli atunci când este hrănit cu lapte de vacă. Începe „faza de transformare” a florei intestinale. Răspândirea microorganismelor în intestinele superioare este un proces patologic. De obicei, există puține bacterii în duoden și jejun. Flora simbiotică a tractului gastrointestinal produce vitamine din grupa B, promovează sinteza vitaminei K și este unul dintre factorii de protecție nespecifică a organismului nou-născut de agenți patogeni.

Organele digestive includ gura, esofagul, stomacul și intestinele. Pancreasul și ficatul sunt implicate în digestie. Organele digestive sunt depuse în primele 4 săptămâni ale perioadei prenatale, până la 8 săptămâni de sarcină sunt determinate toate departamentele organelor digestive. Fătul începe să înghită lichidul amniotic până la 16-20 săptămâni de sarcină. Procesele digestive apar în intestinele fătului, unde se formează o acumulare a fecalelor originale - meconiu.

CARACTERISTICI ALE GURILOR

Funcția principală a cavității bucale la un copil după naștere este de a asigura actul de supt. Aceste caracteristici sunt: dimensiunea mică a cavității bucale, limba mare, musculatura buzelor și mușchii de mestecat bine dezvoltate, pliuri transversale pe membrana mucoasă a buzelor, îngroșarea gingiilor în formă de creasta, există bulgări de grăsime (bulgări de Bish) în obrajii, care dau obrajilor elasticitate.

Glandele salivare la copii după naștere sunt subdezvoltate; se secreta putina saliva in primele 3 luni. Dezvoltarea glandelor salivare este finalizată până la vârsta de 3 luni.

CARACTERISTICI ALE ESOFAGULUI

Esofagul la copiii mici este în formă de fus, îngust și scurt. La un nou-născut, lungimea sa este de numai 10 cm, la copii la vârsta de 1 an - 12 cm, la 10 ani - 18 cm Lățimea sa, respectiv, la 7 ani este de 8 mm, la 12 ani - 15 mm .

Nu există glande pe membrana mucoasă a esofagului. Are pereți subțiri, dezvoltare slabă a țesuturilor musculare și elastice și o bună aport de sânge. Intrarea în esofag este situată sus. Nu are constricții fiziologice.

CARACTERISTICI ALE STOMICULUI

În copilărie, stomacul este situat orizontal. Pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă în perioada în care copilul începe să meargă, stomacul ia treptat o poziție verticală, iar până la vârsta de 7-10 ani este situat în același mod ca la adulți. Capacitatea stomacului crește treptat: la naștere este de 7 ml, la 10 zile - 80 ml, pe an - 250 ml, la 3 ani - 400–500 ml, la 10 ani - 1500 ml.

V = 30 ml + 30? n,

unde n este vârsta în luni.

O caracteristică a stomacului la copii este dezvoltarea slabă a fundului său și a sfincterului cardiac pe fondul unei bune dezvoltări a secțiunii pilorice. Acest lucru contribuie la regurgitarea frecventă la un copil, mai ales atunci când aerul intră în stomac în timpul suptării.

Membrana mucoasă a stomacului este relativ groasă, pe acest fond, există o dezvoltare slabă a glandelor gastrice. Glandele active ale mucoasei gastrice, pe măsură ce copilul crește, se formează și cresc de 25 de ori, ca în starea adultă. În legătură cu aceste caracteristici, aparatul secretor la copiii din primul an de viață este subdezvoltat. Compoziția sucului gastric la copii este similară cu cea a adulților, dar activitatea sa acidă și enzimatică este mult mai mică. Activitatea de barieră a sucului gastric este scăzută.

Principala enzimă activă a sucului gastric este cheag (labenzima), care asigură prima fază a digestiei - coagularea laptelui.

În stomacul unui sugar, se secretă foarte puțină lipază. Această deficiență este compensată de prezența lipazei în laptele matern, precum și în sucul pancreatic al copilului. Dacă un copil primește lapte de vacă, grăsimile sale din stomac nu se descompun.

Absorbția în stomac este neglijabilă și se referă la substanțe precum sărurile, apa, glucoza și produsele de descompunere a proteinelor sunt doar parțial absorbite. Momentul evacuării alimentelor din stomac depinde de tipul de hrănire. Laptele de femei rămâne în stomac timp de 2-3 ore.

CARACTERISTICI ALE PANCREASULUI

Pancreasul este mic. La un nou-născut, lungimea sa este de 5–6 cm, iar până la vârsta de 10 ani se triplează. Pancreasul este situat adânc în cavitatea abdominală la nivelul vertebrei X toracice, la o vârstă mai înaintată este situat la nivelul vertebrei I lombare. Creșterea sa intensivă are loc până la 14 ani.

Dimensiunea pancreasului la copii în primul an de viață (cm):

1) nou-născut - 6.0? 1.3? 0,5;

2) 5 luni - 7,0? 1,5? 0,8;

3) 1 an - 9,5? 2.0? 1.0.

Pancreasul este bogat alimentat cu vase de sânge. Capsula sa este mai puțin densă decât la adulți și constă din structuri cu fibre fine. Canalele sale excretoare sunt largi, ceea ce asigură un drenaj bun.

Pancreasul unui copil are funcții exocrine și intrasecretorii. Produce suc pancreatic, format din albumine, globuline, oligoelemente si electroliti, enzime necesare digestiei alimentelor. Enzimele includ enzime proteolitice: tripsina, chimotripsina, elastaza, precum si enzimele lipolitice si enzimele amilolitice. Reglarea pancreasului este asigurată de secretină, care stimulează eliberarea părții lichide a sucului pancreatic și pancreozimină, care îmbunătățește secreția de enzime împreună cu alte substanțe asemănătoare hormonilor care sunt produse de membrana mucoasă a duodenului și intestinul subtire.

Funcția intrasecretorie a pancreasului se realizează datorită sintezei hormonilor responsabili de reglarea metabolismului carbohidraților și grăsimilor.

FICAT

Ficatul unui nou-născut este cel mai mare organ, ocupând 1/3 din volumul cavității abdominale. La 11 luni, masa sa se dublează, la 2–3 ani se triplează, la 8 ani crește de 5 ori, la 16–17 ani masa ficatului este de 10 ori.

Ficatul îndeplinește următoarele funcții:

1) produce bilă implicată în digestia intestinală;

2) stimuleaza motilitatea intestinala, datorita actiunii bilei;

3) depune nutrienti;

4) îndeplinește o funcție de barieră;

5) participă la metabolism, inclusiv - la conversia vitaminelor A, D, C, B 12, K;

6) în perioada prenatală este un organ hematopoietic.

După naștere, are loc formarea ulterioară a lobulilor hepatici. Funcționalitatea ficatului la copiii mici este scăzută: la nou-născuți, metabolismul bilirubinei indirecte nu este complet realizat.

CARACTERISTICI ALE VEZICII BILIARE

Dimensiunea vezicii biliare la copii (Chapova O.I., 2005):

1) nou-născut - 3,5? 1.0? 0,68 cm;

2) 1 an - 5.0? 1,6? 1,0 cm;

3) 5 ani - 7,0? 1,8? 1,2 cm;

4) 12 ani - 7,7? 3,7? 1,5 cm.

CARACTERISTICI ALE INTESTINULUI SUBTIENT

Intestinele la copii sunt relativ mai lungi decât la adulți.

Raportul dintre lungimea intestinului subțire și lungimea corpului la un nou-născut este de 8,3: 1, în primul an de viață - 7,6: 1, la 16 ani - 6,6: 1.

Lungimea intestinului subțire la un copil din primul an de viață este de 1,2-2,8 m. Aria suprafeței interioare a intestinului subțire în prima săptămână de viață este de 85 cm 2, la un adult - 3,3? 103 cm2. Zona intestinului subțire crește datorită dezvoltării epiteliului și microvilozităților.

Intestinul subțire este împărțit anatomic în 3 secțiuni. Prima secțiune este duodenul, a cărui lungime la un nou-născut este de 10 cm, la un adult ajunge la 30 cm. Are trei sfincteri, a căror funcție principală este de a crea o zonă de presiune scăzută în care alimentele. intră în contact cu enzimele pancreatice.

A doua și a treia secțiune sunt reprezentate de intestinul subțire și ileal. Lungimea intestinului subțire este de 2/5 din lungimea unghiului ileocecal, restul de 3/5 este ileonul.

Digestia alimentelor, absorbția ingredientelor sale are loc în intestinul subțire. Mucoasa intestinală este bogată în vase de sânge, epiteliul intestinului subțire se reînnoiește rapid. Glandele intestinale la copii sunt mai mari, țesutul limfoid este împrăștiat în tot intestinul. Pe măsură ce copilul crește, peticele lui Peyer se formează.

CARACTERISTICI ALE INTESTINULUI GROS

Intestinul gros este format din diverse secțiuni și se dezvoltă după naștere. La copiii sub 4 ani, colonul ascendent este mai lung decât cel descendent. Colonul sigmoid este relativ mai lung. Treptat, aceste caracteristici dispar. Cecumul și apendicele sunt mobile, apendicele este adesea localizat atipic.

Rectul la copiii din primele luni de viață este relativ lung. La nou-născuți, ampula rectală este nedezvoltată, țesutul adipos din jur este slab dezvoltat. Până la vârsta de 2 ani, rectul își asumă poziția finală, ceea ce contribuie la prolapsul rectului în copilăria timpurie cu efort, cu constipație persistentă și tenesmus la copiii debili.

Epiploul la copiii sub 5 ani este scurt.

Secreția de suc la copii în intestinul gros este mică, dar cu iritația mecanică crește brusc.

În intestinul gros, apa este absorbită și se formează fecale.

CARACTERISTICI ALE MICROFLOREI INTESTINALE

Tractul gastrointestinal al fătului este steril. Când un copil intră în contact cu mediul înconjurător, acesta este populat de microfloră. În stomac și duoden, microflora este săracă. În intestinul subțire și gros, numărul microbilor crește și depinde de tipul de hrănire. Microflora principală este B. bifidum, a cărei creștere este stimulată de a-lactoza din laptele matern. În cazul hrănirii artificiale, E. coli gram-negative oportuniste domină în intestin. Flora intestinală normală îndeplinește două funcții principale:

1) crearea unei bariere imunologice;

2) sinteza de vitamine și enzime.

CARACTERISTICI ALE DIGESTIILOR LA COPII micuti

Digestia grăsimilor depinde de tipul de hrănire. Grăsimile din laptele de vacă conțin grăsimi cu lanț lung care sunt descompuse de lipaza pancreatică în prezența acizilor grași.

Absorbția grăsimilor are loc în secțiunile finale și mijlocii ale intestinului subțire. Descompunerea zahărului din lapte la copii are loc la marginea epiteliului intestinal. Laptele uman conține p-lactoză, laptele de vaca conține p-lactoză. În acest sens, cu hrănirea artificială, compoziția de carbohidrați a alimentelor este modificată. Vitaminele sunt absorbite și în intestinul subțire.

In perioada extrauterina, tractul gastrointestinal este singura sursa de obtinere a nutrientilor si a apei necesare atat pentru mentinerea vietii cat si pentru cresterea si dezvoltarea fatului.

Caracteristicile sistemului digestiv la copii

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului digestiv

Copiii mici (în special nou-născuții) au o serie de caracteristici morfologice comune tuturor părților tractului gastrointestinal:

membrana mucoasă subțire, sensibilă, uscată, ușor de accidentat;
strat submucos bogat vascularizat, format în principal din fibre libere;
țesut elastic și muscular subdezvoltat;
funcția secretorie scăzută a țesutului glandular care separă o cantitate mică de sucuri digestive cu un conținut scăzut de enzime.

Aceste caracteristici ale sistemului digestiv fac dificilă digerarea alimentelor dacă acestea din urmă nu corespund vârstei copilului, reduc funcția de barieră a tractului gastrointestinal și duc la boli frecvente, creează premisele unei reacții sistemice generale la orice patologie. efect și necesită o îngrijire foarte atentă și minuțioasă a mucoaselor.

Cavitatea bucală a copilului

La un nou-născut și un copil în primele luni de viață, cavitatea bucală are o serie de caracteristici care asigură actul de sugere. Acestea includ: un volum relativ mic al cavității bucale și o limbă mare, o bună dezvoltare a mușchilor gurii și ai obrajilor, duplicarea sub formă de role a membranei mucoase a gingiilor și pliurile transversale pe membrana mucoasă a buzelor, grăsime corpuri (bulgări de Bish) în grosimea obrajilor, care se caracterizează printr-o elasticitate considerabilă datorită predominanței lor conțin acizi grași solizi. Glandele salivare sunt subdezvoltate. Cu toate acestea, salivația insuficientă se datorează în principal imaturității centrilor nervoși care o reglează. Pe măsură ce se maturizează, cantitatea de salivă crește și, prin urmare, la vârsta de 3-4 luni, copilul are adesea așa-numita salivație fiziologică din cauza automatismului înghițirii acesteia care nu a fost încă dezvoltat.

La nou-născuți și sugari, cavitatea bucală este relativ mică. Buzele nou-născuților sunt groase, pe suprafața lor interioară există creste transversale. Mușchiul circular al gurii este bine dezvoltat. Obrajii nou-născuților și copiilor mici sunt rotunjiți și convexi datorită prezenței între piele și mușchiul bucal bine dezvoltat a unui corp gras rotunjit (bulgări de grăsime al lui Bish), care ulterior, începând de la vârsta de 4 ani, se atrofiază treptat.

Palatul dur este plat, membrana mucoasă formează pliuri transversale slab exprimate și este săracă în glande. Palatul moale este relativ scurt, situat aproape orizontal. Cortina palatină nu atinge peretele faringian posterior, ceea ce permite copilului să respire în timpul suptării. Odată cu apariția dinților de lapte, are loc o creștere semnificativă a dimensiunii proceselor alveolare ale maxilarelor, iar arcul palatului dur se ridică, așa cum ar fi. Limba nou-născuților este scurtă, largă, groasă și inactivă; papilele bine definite sunt vizibile pe membrana mucoasă. Limba ocupă întreaga cavitate bucală: atunci când cavitatea bucală este închisă, intră în contact cu obrajii și palatul dur, iese înainte între maxilare în vestibulul gurii.

Membrana mucoasă a cavității bucale

Membrana mucoasă a cavității bucale la copii, în special la o vârstă fragedă, este subțire și ușor vulnerabilă, ceea ce trebuie luat în considerare atunci când se tratează cavitatea bucală. Membrana mucoasă a fundului cavității bucale formează un pliu vizibil, acoperit cu un număr mare de vilozități. O proeminență sub formă de rolă este, de asemenea, prezentă pe membrana mucoasă a obrajilor în spațiul dintre maxilarul superior și inferior.În plus, există pliuri transversale (role) pe palatul dur, îngroșări asemănătoare cu role pe gingii . Toate aceste formațiuni asigură etanșarea cavității bucale în procesul de aspirare. Pe membrana mucoasă din regiunea palatului dur de-a lungul liniei mediane la nou-născuți există noduli Bohn - formațiuni gălbui - chisturi de retenție a glandelor salivare, care dispar până la sfârșitul primei luni de viață.

Membrana mucoasă a cavității bucale la copiii din primele 3-4 luni de viață este relativ uscată, ceea ce se datorează dezvoltării insuficiente a glandelor salivare și deficitului de salivă. Glandele salivare (parotide, submandibulare, sublinguale, glande mici ale mucoasei bucale) la nou-născut se caracterizează printr-o activitate secretorie scăzută și secretă o cantitate foarte mică de salivă groasă, vâscoasă, necesară pentru lipirea buzelor și etanșarea cavității bucale în timpul suptării. Activitatea funcțională a glandelor salivare începe să crească la vârsta de 1,52 luni; la copiii de 34 de luni, saliva curge adesea din gură din cauza imaturității reglării salivației și a înghițirii salivei (salivația fiziologică). Cea mai intensă creștere și dezvoltare a glandelor salivare are loc între vârsta de 4 luni și 2 ani. Până la vârsta de 7 ani, un copil produce la fel de multă salivă ca un adult. Reacția salivei la nou-născuți este adesea neutră sau ușor acidă. Încă din primele zile de viață, saliva conține osamilază și alte enzime necesare descompunerii amidonului și a glicogenului. La nou-născuți, concentrația de amilază în salivă este scăzută; în primul an de viață, conținutul și activitatea acesteia cresc semnificativ, atingând un nivel maxim la 2-7 ani.

Gât și laringe la un copil

Faringele unui nou-născut are formă de pâlnie, marginea sa inferioară este proiectată la nivelul discului intervertebral între C I | şi C1V. Până la adolescență, coboară la nivelul C vl -C VII. Laringele la sugari are, de asemenea, o formă în formă de pâlnie și este situat diferit decât la adulți. Intrarea în laringe este situată sus deasupra marginii posterioare inferioare a cortinei palatine și este conectată la cavitatea bucală. Mâncarea se deplasează în părțile laterale ale laringelui proeminent, astfel încât bebelușul poate respira și înghiți în același timp fără a întrerupe suptul.

Supt și înghițit la un copil

Suptul și înghițirea sunt reflexe înnăscute necondiționate. La nou-născuții sănătoși și maturi, aceștia sunt deja formați până la momentul nașterii. Când alăptează, buzele bebelușului prind strâns mamelonul sânului. Fălcile îl strâng, iar comunicarea dintre cavitatea bucală și aerul exterior se oprește. Se creează presiune negativă în cavitatea bucală a copilului, care este facilitată de coborârea maxilarului inferior împreună cu limba în jos și spate. Apoi laptele matern intră în spațiul rarefiat al cavității bucale. Toate elementele aparatului masticator al unui nou-născut sunt adaptate pentru procesul de sugere a sânilor: membrana gingivală, pliurile transversale palatine pronunțate și corpurile grase din obraji. Adaptarea cavității bucale a nou-născutului la supt este și o retrognatie infantilă fiziologică, care ulterior se transformă în ortognatie. În procesul de supt, copilul face mișcări ritmice ale maxilarului inferior din față în spate. Absența tuberculului articular facilitează mișcările sagitale ale mandibulei copilului.

Esofagul copilului

Esofagul este un tub muscular în formă de fus căptușit din interior cu o membrană mucoasă. Prin naștere, se formează esofagul, lungimea sa la un nou-născut este de 10-12 cm, la vârsta de 5 ani - 16 cm, iar la 15 ani - 19 cm. Raportul dintre lungimea esofagului și lungimea corpului rămâne relativ constantă și este de aproximativ 1:5. Lățimea esofagului la un nou-născut este de 5-8 mm, la 1 an - 10-12 mm, la 3-6 ani - 13-15 mm și la 15 ani - 18-19 mm. Dimensiunile esofagului trebuie luate în considerare în timpul fibro-esofago-gastroduodenoscopiei (FEGDS), sondajului duodenal și lavajului gastric.

Îngustarea anatomică a esofagului la nou-născuți și copiii din primul an de viață este slab exprimată și se formează odată cu vârsta. Peretele esofagului la un nou-născut este subțire, membrana musculară este slab dezvoltată, crește intens până la 12-15 ani. Membrana mucoasă a esofagului la sugari este săracă în glande. Pliurile longitudinale apar la vârsta de 2-2,5 ani. Submucoasa este bine dezvoltată, bogată în vase de sânge.

În afara actului de înghițire, trecerea faringelui în esofag este închisă. Peristaltismul esofagului apare în timpul mișcărilor de deglutiție.

Tractul gastrointestinal și dimensiunea esofagului la copii în funcție de vârstă.

În timpul anesteziei și terapiei intensive, se efectuează adesea sondarea stomacului, astfel încât medicul anestezist trebuie să cunoască dimensiunile de vârstă ale esofagului (tabel).

Masa. Dimensiunea esofagului la copii in functie de varsta

La copiii mici, există o slăbiciune fiziologică a sfincterului cardiac și, în același timp, o bună dezvoltare a stratului muscular al pilorului. Toate acestea predispun la regurgitare și vărsături. Acest lucru trebuie reținut în timpul anesteziei, în special în cazul utilizării relaxantelor musculare, deoarece în aceste cazuri este posibilă regurgitarea - o scurgere pasivă (și, prin urmare, observată târziu) a conținutului stomacului, care poate duce la aspirația acestuia și la dezvoltarea unor boli severe. pneumonie de aspirație.

Capacitatea stomacului crește proporțional cu vârsta până la 1-2 ani. O creștere suplimentară este asociată nu numai cu creșterea corpului, ci și cu particularitățile nutriției. Valorile aproximative ale capacității stomacului la nou-născuți și sugari sunt prezentate în tabel.

Masa. Capacitatea gastrică la copiii mici

Care este dimensiunea esofagului la copii?

Aceste valori sunt foarte aproximative, mai ales în condiții patologice. De exemplu, cu obstrucția tractului gastrointestinal superior, pereții stomacului se pot întinde, ceea ce duce la o creștere a capacității sale de 2-5 ori.

Fiziologia secreției gastrice la copiii de diferite vârste, în principiu, nu diferă de cea la adulți. Aciditatea sucului gastric poate fi oarecum mai mică decât la adulți, dar aceasta depinde adesea de natura dietei. pH-ul sucului gastric la sugari este de 3,8-5,8, la adulți la înălțimea digestiei până la 1,5-2,0.

Motilitatea stomacului în condiții normale depinde de natura nutriției, precum și de impulsurile neuroreflex. Activitatea mare a nervului vag stimulează gastrospasmul, iar nervul splanhnic stimulează spasmul piloric.

Timpul de trecere a alimentelor (chim) prin intestine la nou-născuți este de 4-18 ore, la copiii mai mari - până la o zi. Din acest timp, 7-8 ore sunt petrecute trecând prin intestinul subțire și 2-14 ore prin intestinul gros. Cu hrănirea artificială a sugarilor, timpul de digestie poate ajunge până la 48 de ore.

stomacul bebelușului

Caracteristicile stomacului unui copil

Stomacul unui nou-născut are forma unui cilindru, a unui corn de taur sau a unui cârlig și este situat sus (orificiul stomacului este la nivelul T VIII -T IX, iar deschiderea pilorică este la nivelul T x1 -T x | 1). Pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă, stomacul coboară, iar până la vârsta de 7 ani, intrarea lui (cu corpul în poziție verticală) este proiectată între T X | și T X|| , iar ieșirea - între T x || și eu. La sugari, stomacul este situat orizontal, dar de îndată ce copilul începe să meargă, acesta ia treptat o poziție mai verticală.

Partea cardiacă, fundul și partea pilorică a stomacului la un nou-născut sunt slab exprimate, pilorul este larg. Partea de intrare a stomacului este adesea situată deasupra diafragmei, unghiul dintre partea abdominală a esofagului și peretele fundului de ochi al stomacului adiacent acestuia nu este suficient de pronunțat, membrana musculară a părții cardiace a stomacului este de asemenea slab dezvoltate. Valva lui Gubarev (un pliu al mucoasei care iese în cavitatea esofagiană și împiedică întoarcerea alimentelor) aproape nu este exprimată (se dezvoltă până la 8-9 luni de viață), sfincterul cardiac este inferior funcțional, în timp ce partea pilorică a stomacului este funcțional. bine dezvoltat deja la nastere.

Aceste caracteristici determină posibilitatea de reflux al conținutului stomacului în esofag și dezvoltarea leziunilor peptice ale membranei sale mucoase. În plus, tendința copiilor din primul an de viață la regurgitare și vărsături este asociată cu absența unei strângeri strânse a esofagului de către picioarele diafragmei, precum și cu afectarea inervației cu presiune intragastrică crescută. Înghițirea aerului în timpul suptării (aerofagia) contribuie și la regurgitare cu tehnica de hrănire necorespunzătoare, un frenul scurt al limbii, suptul lacom, eliberarea prea rapidă a laptelui din sânul mamei.

În primele săptămâni de viață, stomacul este situat într-un plan frontal oblic, acoperit complet în față de lobul stâng al ficatului și, prin urmare, fundusul stomacului în poziție dorsală este situat sub secțiunea antral-pilorică, prin urmare , pentru a preveni aspirația după hrănire, copiii ar trebui să aibă o poziție ridicată. Până la sfârșitul primului an de viață, stomacul se prelungește, iar în perioada de la 7 la 11 ani capătă o formă asemănătoare cu cea a unui adult. Până la vârsta de 8 ani, formarea părții sale cardiace este finalizată.

Capacitatea anatomică a stomacului unui nou-născut este de 30-35 cm3, până în a 14-a zi de viață crește la 90 cm3. Capacitatea fiziologică este mai mică decât cea anatomică, iar în prima zi de viață este de doar 7-10 ml; în a 4-a zi după începerea nutriției enterale, crește la 40-50 ml, iar în a 10-a zi - până la 80 ml. Ulterior, capacitatea stomacului crește lunar cu 25 ml și până la sfârșitul primului an de viață este de 250-300 ml, iar la 3 ani - 400-600 ml. O creștere intensivă a capacității stomacului începe după 7 ani și la 10-12 ani este de 1300-1500 ml.

Membrana musculară a stomacului la un nou-născut este slab dezvoltată, atinge grosimea maximă abia la vârsta de 15-20 de ani. Membrana mucoasă a stomacului la un nou-născut este groasă, pliurile sunt înalte. În primele 3 luni de viață, suprafața mucoasei crește de 3 ori, ceea ce contribuie la o mai bună digestie a laptelui. Până la vârsta de 15 ani, suprafața mucoasei gastrice crește de 10 ori. Odată cu vârsta, numărul de gropi gastrice crește, în care se deschid deschideri ale glandelor gastrice. La naștere, glandele gastrice sunt subdezvoltate morfologic și funcțional, numărul lor relativ (la 1 kg de greutate corporală) la nou-născuți este de 2,5 ori mai mic decât la adulți, dar crește rapid odată cu debutul nutriției enterale.

Aparatul secretor al stomacului la copiii din primul an de viață este subdezvoltat, abilitățile sale funcționale sunt scăzute. Sucul gastric al unui sugar conține aceleași componente ca și sucul gastric al unui adult: acid clorhidric, chimozina (coagul laptele), pepsine (descompune proteinele în albumoze și peptone) și lipaza (descompune grăsimile neutre în acizi grași și glicerol) .

Copiii din primele săptămâni de viață se caracterizează printr-o concentrație foarte scăzută de acid clorhidric în sucul gastric și aciditatea totală scăzută a acestuia. Crește semnificativ după introducerea alimentelor complementare, de exemplu. la trecerea de la alimentația lactotrofă la normală. În paralel cu scăderea pH-ului sucului gastric, crește și activitatea anhidrazei carbonice, care este implicată în formarea ionilor de hidrogen. La copiii din primele 2 luni de viață, valoarea pH-ului este determinată în principal de ionii de hidrogen ai acidului lactic și, ulterior, de acidul clorhidric.

Sinteza enzimelor proteolitice de către celulele principale începe în perioada antenatală, dar conținutul și activitatea lor funcțională la nou-născuți sunt scăzute și cresc treptat odată cu vârsta. Rolul principal în hidroliza proteinelor la nou-născuți îl joacă pepsina fetală, care are o activitate proteolitică mai mare. La sugari, s-au observat fluctuații semnificative ale activității enzimelor proteolitice în funcție de natura hrănirii (cu hrănirea artificială, indicatorii de activitate sunt mai mari). La copiii din primul an de viață (spre deosebire de adulți) se remarcă o activitate ridicată a lipazei gastrice, care asigură hidroliza grăsimilor în absența acizilor biliari într-un mediu neutru.

Concentrațiile scăzute de acid clorhidric și pepsine în stomac la nou-născuți și sugari determină funcția protectoare redusă a sucului gastric, dar contribuie în același timp la conservarea Ig-urilor, care vin odată cu laptele matern.

În primele luni de viață, funcția motorie a stomacului este redusă, peristaltismul este lent, iar bula de gaz este mărită. Frecvența contracțiilor peristaltice la nou-născuți este cea mai scăzută, apoi crește activ și după 3 ani se stabilizează. Până la vârsta de 2 ani, caracteristicile structurale și fiziologice ale stomacului corespund cu cele ale unui adult. La sugari, este posibilă o creștere a tonusului mușchilor stomacului în regiunea pilorică, a cărei manifestare maximă este pilorospasmul. La o vârstă mai înaintată se observă uneori cardiospasmul. Frecvența contracțiilor peristaltice la nou-născuți este cea mai scăzută, apoi crește activ și după 3 ani se stabilizează.

La sugari, stomacul este orizontal, cu porțiunea pilorică aproape de linia mediană și curbura mai mică îndreptată spre posterior. Pe măsură ce copilul începe să meargă, axa stomacului devine mai verticală. Până la vârsta de 7-11 ani, este localizat în același mod ca la adulți. Capacitatea stomacului la nou-născuți este de 30 - 35 ml, la vârsta de 1 an crește la 250 - 300 ml, la 8 ani ajunge la 1000 ml. Sfincterul cardiac la sugari este foarte slab dezvoltat, iar cel piloric funcţionează satisfăcător. Acest lucru contribuie la regurgitarea des observată la această vârstă, mai ales atunci când stomacul este destins din cauza înghițirii de aer în timpul suptării („aerofagie fiziologică”). În mucoasa gastrică a copiilor mici, există mai puține glande decât la adulți. Și deși unii dintre ei încep să funcționeze chiar și în uter, în general, aparatul secretor al stomacului la copiii din primul an de viață este subdezvoltat, iar abilitățile sale funcționale sunt scăzute. Compoziția sucului gastric la copii este aceeași ca și la adulți (acid clorhidric, acid lactic, pepsină, cheag, lipază, clorură de sodiu), dar aciditatea și activitatea enzimatică sunt mult mai scăzute, ceea ce nu numai că afectează digestia, ci determină și o funcție de barieră scăzută a stomacului. Acest lucru face absolut necesară respectarea cu atenție a regimului sanitar și igienic în timpul hrănirii copiilor (toaletă pentru sân, mâini curate, exprimare corectă a laptelui, sterilitatea mameloanelor și a biberonului). În ultimii ani, s-a stabilit că proprietățile bactericide ale sucului gastric sunt asigurate de lizozima produsă de celulele epiteliului superficial al stomacului.

Maturarea aparatului secretor al stomacului are loc mai devreme și mai intens la copiii hrăniți cu lapte praf, ceea ce este asociat cu adaptarea organismului la alimente mai nedigerabile. Starea funcțională și activitatea enzimatică depind de mulți factori: compoziția ingredientelor și cantitatea acestora, tonusul emoțional al copilului, activitatea sa fizică și starea lui generală. Este bine cunoscut faptul că grăsimile suprimă secreția gastrică, în timp ce proteinele o stimulează. Dispoziția depresivă, febra, intoxicația sunt însoțite de o scădere bruscă a apetitului, adică o scădere a secreției de suc gastric. Absorbția în stomac este nesemnificativă și se referă în principal la substanțe precum sărurile, apa, glucoza și numai parțial - produsele de descompunere a proteinelor. Motilitatea stomacului la copiii din primele luni de viață este încetinită, peristaltismul este lent, bula de gaz este mărită. Momentul de evacuare a alimentelor din stomac depinde de natura hrănirii. Deci, laptele de femei rămâne în stomac timp de 2-3 ore, cel de vacă - mai mult timp (3-4 ore și chiar până la 5 ore, în funcție de proprietățile tampon ale laptelui), ceea ce indică dificultățile de digerare a acestuia din urmă și nevoia de a trece la hrăniri mai rare.

Intestinele copilului

Intestinul începe de la pilor și se termină la anus. Distinge între intestinul subțire și cel gros. Intestinul subțire este împărțit în duoden, jejun și ileon; intestinul gros - pe nevăzători, colon (ascendente, transversal, descendent, sigmoid) și rect. Lungimea relativă a intestinului subțire la un nou-născut este mare: 1 m la 1 kg de greutate corporală, în timp ce la adulți este de numai 10 cm.

La copii, intestinele sunt relativ mai lungi decât la adulți (la un sugar, depășește lungimea corpului de 6 ori, la adulți, de 4 ori), dar lungimea sa absolută variază individual în limite largi. Cecul și apendicele sunt mobile, acesta din urmă fiind adesea localizat atipic, ceea ce face dificilă diagnosticarea inflamației. Colonul sigmoid este relativ mai lung decât la adulți, iar la unii copii chiar formează bucle, ceea ce contribuie la dezvoltarea constipației primare. Odată cu vârsta, aceste caracteristici anatomice dispar. Datorită fixării slabe a membranelor mucoase și submucoase ale rectului, poate prolapsa cu constipație persistentă și tenesmus la copiii debili. Mezenterul este mai lung și ușor de întins și, prin urmare, apar cu ușurință torsiune, invaginație etc.. Omentul la copiii sub 5 ani este scurt, deci posibilitatea localizării peritonitei într-o zonă limitată a cavității abdominale. este aproape exclus. Dintre caracteristicile histologice, trebuie remarcată severitatea bună a vilozităților și abundența foliculilor limfatici mici.

Toate funcțiile intestinale (digestive, de absorbție, de barieră și motorii) la copii diferă de cele ale adulților. Procesul de digestie, care începe în gură și stomac, continuă în intestinul subțire sub influența sucului pancreatic și a bilei secretate în duoden, precum și a sucului intestinal. Aparatul secretor al tractului intestinal se formează în general în momentul nașterii copilului și chiar și la cei mai mici copii se determină aceleași enzime în sucul intestinal ca la adulți (enterokinaza, fosfatază alcalină, erepsină, lipază, amilază). , maltază, lactază, nuclează), dar semnificativ mai puțin activ. Doar mucusul este secretat în intestinul gros. Sub influența enzimelor intestinale, în principal a pancreasului, are loc o descompunere a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Procesul de digestie a grasimilor este deosebit de intens datorita activitatii scazute a enzimelor lipolitice.

La copiii care sunt alăptați, lipidele emulsionate de bilă sunt scindate cu 50% sub influența lipazei laptelui matern. Digestia glucidelor are loc în intestinul subțire parietal sub influența sucului pancreatic amilazei și a 6 dizaharidaze localizate la marginea periei a enterocitelor. La copiii sănătoși, doar o mică parte din zaharuri nu este supusă descompunerii enzimatice și este transformată în intestinul gros în acid lactic prin descompunere bacteriană (fermentare). Procesele de putrefacție în intestinele sugarilor sănătoși nu au loc. Produsele de hidroliză formate ca urmare a digestiei cavitare și parietale sunt absorbite în principal în intestinul subțire: glucoză și aminoacizi în sânge, glicerol și acizi grași în limfă. În acest caz, joacă un rol atât mecanismele pasive (difuzie, osmoză), cât și transportul activ cu ajutorul substanțelor purtătoare.

Caracteristicile structurale ale peretelui intestinal și suprafața sa mare determină la copiii mici o capacitate de absorbție mai mare decât la adulți și, în același timp, o funcție de barieră insuficientă datorită permeabilității ridicate a membranei mucoase pentru toxine, microbi și alți factori patogeni. . Componentele constitutive ale laptelui uman sunt cel mai ușor absorbite, proteinele și grăsimile cărora la nou-născuți sunt parțial absorbite nedivizate.

Funcția motorie (motrică) a intestinelor se desfășoară la copii foarte energic datorită mișcărilor pendulului care amestecă alimentele, și peristaltice, deplasând alimentele la ieșire. Motilitatea activă se reflectă în frecvența mișcărilor intestinale. La sugari, defecarea are loc în mod reflex, în primele 2 săptămâni de viață de până la 3-6 ori pe zi, apoi mai rar, până la sfârșitul primului an de viață devine un act arbitrar. În primele 2 până la 3 zile după naștere, bebelușul excretă meconiu (fecale originale) de culoare negru-verzuie. Este format din bilă, celule epiteliale, mucus, enzime și lichid amniotic înghițit. Fecalele nou-născuților sănătoși alăptați au o textură moale, o culoare galben-aurie și un miros acru. La copiii mai mari, scaunul este decorat, de 1-2 ori pe zi.

Duodenul copilului

Duodenul unui nou-născut are o formă inelară (curdurile se formează mai târziu), începutul și sfârșitul său sunt situate la nivelul L. La copiii mai mari de 5 luni, partea superioară a duodenului este la nivelul T X | 1; partea descendentă scade treptat până la vârsta de 12 ani până la nivelul L IM L IV . La copiii mici, duodenul este foarte mobil, dar până la vârsta de 7 ani apare țesut adipos în jurul lui, care fixează intestinul, reducându-i mobilitatea.

În partea superioară a duodenului, chimul gastric acid este alcalinizat, pregătit pentru acțiunea enzimelor care provin din pancreas și se formează în intestin și se amestecă cu bila. Pliurile membranei mucoase a duodenului la nou-născuți sunt mai mici decât la copiii mai mari, glandele duodenale sunt mici, mai puțin ramificate decât la adulți. Duodenul are un efect reglator asupra întregului sistem digestiv prin hormonii secretați de celulele endocrine ale mucoasei sale.

Intestinul subțire al unui copil

Jejunul ocupă aproximativ 2/5, iar ileonul 3/5 din lungimea intestinului subțire (excluzând duodenul). Ileonul se termină cu o valvă ileocecală (valvă Bauhiniană). La copiii mici se remarcă o slăbiciune relativă a valvei ileocecale și, prin urmare, conținutul cecului, cel mai bogat în floră bacteriană, poate fi aruncat în ileon, determinând o incidență mare a leziunilor inflamatorii ale secțiunii sale terminale.

Intestinul subțire la copii ocupă o poziție instabilă, în funcție de gradul de umplere a acestuia, de poziția corpului, de tonusul intestinelor și de mușchii peretelui abdominal anterior. În comparație cu adulții, ansele intestinale se află mai compact (datorită dimensiunii relativ mari a ficatului și subdezvoltării pelvisului mic). După 1 an de viață, pe măsură ce pelvisul se dezvoltă, localizarea anselor intestinului subțire devine mai constantă.

Intestinul subțire al unui sugar conține o cantitate relativ mare de gaze, al căror volum scade treptat până când dispare complet până la vârsta de 7 ani (la adulți, în mod normal, gazele sunt absente în intestinul subțire).

Membrana mucoasă este subțire, bogat vascularizată și are permeabilitatea crescută, mai ales la copiii din primul an de viață. Glandele intestinale la copii sunt mai mari decât la adulți. Numărul lor crește semnificativ în primul an de viață. În general, structura histologică a membranei mucoase devine similară cu cea la adulți până la vârsta de 5-7 ani. La nou-născuți, foliculii limfoizi unici și de grup sunt prezenți în grosimea membranei mucoase. Inițial, sunt împrăștiați în tot intestinul, iar ulterior sunt grupați în principal în ileon sub formă de foliculi limfatici de grup (plasturi Peyer). Vasele limfatice sunt numeroase, au un lumen mai larg decât la adulți. Limfa care curge din intestinul subțire nu trece prin ficat, iar produsele de absorbție intră direct în sânge.

Blana musculară, în special stratul său longitudinal, este slab dezvoltată la nou-născuți. Mezenterul la nou-născuți și copiii mici este scurt, crescând semnificativ în lungime în primul an de viață.

În intestinul subțire, principalele etape ale procesului complex de scindare și absorbție a nutrienților au loc cu acțiunea combinată a sucului intestinal, a bilei și a secrețiilor pancreatice. Descompunerea nutrienților cu ajutorul enzimelor are loc atât în cavitatea intestinului subțire (digestia abdominală), cât și direct pe suprafața mucoasei sale (digestia parietală, sau membranară, care domină în copilărie în perioada de nutriție a laptelui). .

Aparatul secretor al intestinului subțire se formează în general prin naștere. Chiar si la nou-nascuti se pot determina in sucul intestinal aceleasi enzime ca si la adulti (enterokinaza, fosfataza alcalina, lipaza, amilaza, maltaza, nucleaza), dar activitatea lor este mai mica si creste cu varsta. Particularitățile asimilării proteinelor la copiii mici includ dezvoltarea ridicată a pinocitozei de către celulele epiteliale ale mucoasei intestinale, ca urmare a căreia proteinele din lapte la copii în primele săptămâni de viață pot trece în sânge într-o formă nemodificată, ceea ce poate duce la apariţia AT la proteinele din laptele de vacă. La copiii mai mari de un an, proteinele sunt supuse hidrolizei pentru a forma aminoacizi.

Deja din primele zile de viață ale unui copil, toate părțile intestinului subțire au o activitate hidrolitică destul de mare. Dizaharidazele din intestin apar chiar și în perioada prenatală. Activitatea maltazei este destul de ridicată la naștere și rămâne așa la adulți; activitatea zaharazei crește oarecum mai târziu. În primul an de viață se observă o corelație directă între vârsta copilului și activitatea maltazei și zaharazei. Activitatea lactază crește rapid în ultimele săptămâni de gestație, iar după naștere, creșterea activității scade. Ea rămâne ridicată pe toată perioada alăptării, până la vârsta de 4-5 ani are loc o scădere semnificativă a acesteia, este cea mai mică la adulți. Trebuie remarcat faptul că rlactoza din laptele uman este absorbită mai lent decât oslactoza din laptele de vacă și intră parțial în intestinul gros, ceea ce contribuie la formarea microflorei intestinale gram-pozitive la copiii alăptați.

Datorită activității scăzute a lipazei, procesul de digerare a grăsimilor este deosebit de intens.

Fermentarea în intestinele sugarilor completează descompunerea enzimatică a alimentelor. Nu există putrezire în intestinele copiilor sănătoși în primele luni de viață.

Absorbția este strâns legată de digestia parietală și depinde de structura și funcția celulelor stratului de suprafață al mucoasei intestinului subțire.

Intestinul gros al unui copil

Intestinul gros la un nou-născut are o lungime medie de 63 cm. Până la sfârșitul primului an de viață, se prelungește la 83 cm, iar ulterior lungimea sa este aproximativ egală cu înălțimea copilului. Prin naștere, colonul nu își finalizează dezvoltarea. Nou-nascutul nu prezinta procese omentale (apar in al 2-lea an de viata al copilului), benzile colonului sunt abia vizibile, haustrale colonului sunt absente (apar dupa 6 luni). Benzile de colon, haustra și procesele omentale se formează în sfârșit până la vârsta de 6-7 ani.

Cecul la nou-născuți are o formă conică sau în formă de pâlnie, lățimea sa predomină asupra lungimii. Este situat sus (la un nou-născut direct sub ficat) și coboară în fosa iliacă dreaptă până la mijlocul adolescenței. Cu cât este mai mare cecumul, cu atât colonul ascendent este mai subdezvoltat. Valva ileocecală la nou-născuți arată ca niște pliuri mici. Deschiderea ileocecală este inelară sau triunghiulară, deschisă. La copiii mai mari de un an, devine ca o fante. Apendicele la un nou-născut are o formă conică, intrarea în acesta este larg deschisă (supapa se formează în primul an de viață). Apendicele are o mare mobilitate datorita mezenterului lung si poate fi plasat in orice parte a cavitatii abdominale, inclusiv retrocecal. După naștere, în apendice apar foliculii limfoizi, atingând dezvoltarea maximă la 10-14 ani.

Colonul înconjoară ansele intestinului subțire. Partea ascendentă a nou-născutului este foarte scurtă (2-9 cm) și crește după ce colonul își ia poziția finală. Partea transversală a colonului la un nou-născut are de obicei o poziție oblică (codul său din stânga este situat mai sus decât cel drept) și abia la vârsta de 2 ani ia o poziție orizontală. Mezenterul părții transversale a colonului la un nou-născut este scurt (până la 2 cm), în 1,5 ani lățimea sa crește la 5-8,5 cm, datorită căruia intestinul devine capabil să se miște cu ușurință atunci când stomacul și intestinul subțire sunt umplut. Partea descendentă a colonului la un nou-născut are un diametru mai mic decât alte părți ale colonului. Este slab mobil și rareori are mezenter.

Colonul sigmoid la un nou-născut este relativ lung (12-29 cm) și mobil. Până la 5 ani, este situat sus în cavitatea abdominală din cauza subdezvoltării pelvisului mic și apoi coboară în ea. Mobilitatea sa se datorează mezenterului lung. Până la vârsta de 7 ani, intestinul își pierde mobilitatea ca urmare a scurtării mezenterului și a acumulării de țesut adipos în jurul acestuia. Intestinul gros asigură resorbția apei și funcția de evacuare-rezervor. Completează absorbția alimentelor digerate, descompune substanțele rămase (atât sub influența enzimelor provenite din intestinul subțire, cât și a bacteriilor care locuiesc în intestinul gros), și are loc formarea fecalelor.

Membrana mucoasă a intestinului gros la copii se caracterizează printr-o serie de caracteristici: cripte adânci, epiteliu mai plat, rată mai mare de proliferare a acestuia. Secreția de suc a colonului în condiții normale este nesemnificativă; cu toate acestea, crește brusc odată cu iritarea mecanică a membranei mucoase.

Rectul unui copil

Rectul unui nou-născut are o formă cilindrică, nu are ampulă (formarea sa are loc în prima perioadă a copilăriei) și se îndoaie (se formează simultan cu coturile sacrale și coccigiene ale coloanei vertebrale), pliurile sale nu sunt exprimate. La copiii din primele luni de viață, rectul este relativ lung și slab fixat, deoarece țesutul adipos nu este dezvoltat. Rectul ocupă poziția finală cu 2 ani. La un nou-născut, membrana musculară este slab dezvoltată. Din cauza submucoasei bine dezvoltate și a fixării slabe a membranei mucoase în raport cu submucoasa, precum și a dezvoltării insuficiente a sfincterului anal la copiii mici, apare adesea prolaps. Anusul la copii este situat mai dorsal decât la adulți, la o distanță de 20 mm de coccis.

Caracteristicile funcționale ale intestinelor copilului

Funcția motorie a intestinului (motorie) constă în mișcări pendulului care au loc în intestinul subțire, datorită cărora conținutul acestuia este amestecat, și mișcări peristaltice care deplasează chimul spre intestinul gros. Colonul se caracterizează și prin mișcări antiperistaltice, îngroșarea și formarea fecalelor.

Abilitățile motorii la copiii mici sunt mai active, ceea ce contribuie la mișcările intestinale frecvente. La sugari, durata trecerii țesutului alimentar prin intestine este de la 4 la 18 ore, iar la copiii mai mari - aproximativ o zi. Activitatea motorie ridicată a intestinului, combinată cu fixarea insuficientă a anselor sale, determină tendința la invaginație.

Defecarea la copii

În primele ore de viață, se elimină meconiu (fecalele originale) - o masă lipicioasă de culoare verde închis, cu un pH de aproximativ 6,0. Meconiul este format din epiteliu descuamat, mucus, resturi de lichid amniotic, pigmenți biliari etc. În a 2-a-3-a zi de viață, fecalele sunt amestecate cu meconiul, iar din a 5-a, fecalele capătă aspectul caracteristic unui nou-născut. La copiii din prima lună de viață, defecarea apare de obicei după fiecare hrănire - de 5-7 ori pe zi, la copiii din luna a 2-a de viață - de 3-6 ori, în 1 an - de 12 ori. Cu hrănirea mixtă și artificială, defecarea este mai rară.

Cal la copiii alăptați, moale, de culoare galbenă, reacție acru și miros acru; la hrănire artificială, fecalele au o consistență mai groasă (chit), mai deschisă, uneori cu o nuanță cenușie, reacție neutră sau chiar alcalină, miros mai înțepător. Culoarea galben-aurie a fecalelor în primele luni de viață ale unui copil se datorează prezenței bilirubinei, verzui - biliverdină.

La sugari, defecarea are loc în mod reflex, fără participarea voinței. De la sfârșitul primului an de viață, un copil sănătos se obișnuiește treptat cu faptul că defecarea devine un act arbitrar.

Pancreas

Pancreasul, organ parenchimatos de secreție externă și internă, este mic la nou-născuți: masa sa este de aproximativ 23 g, iar lungimea sa este de 4-5 cm. Deja la 6 luni, masa glandei se dublează, cu 1 an crește. de 4 ori și de 10 ani - de 10 ori.

La un nou-născut, pancreasul este situat adânc în cavitatea abdominală la nivelul T x, adică. mai mare decât cea a unui adult. Datorită fixării slabe la peretele posterior al cavității abdominale la un nou-născut, acesta este mai mobil. La copiii de vârstă fragedă și mai înaintată, pancreasul este la nivelul L n . Fierul crește cel mai intens în primii 3 ani și în perioada pubertății.

La nastere si in primele luni de viata, pancreasul nu este suficient de diferentiat, abundent vascularizat si sarac in tesut conjunctiv. La o vârstă fragedă, suprafața pancreasului este netedă, iar până la vârsta de 10-12 ani apare tuberozitatea, datorită izolării limitelor lobulilor. Lobii și lobulii pancreasului la copii sunt mai mici și puțini la număr. Partea endocrina a pancreasului este mai dezvoltata la nastere decat partea exocrina.

Sucul pancreatic conține enzime care asigură hidroliza proteinelor, grăsimilor și carbohidraților, precum și bicarbonaților, care creează reacția alcalină a mediului necesară activării acestora. La nou-născuți, un volum mic de suc pancreatic este secretat după stimulare, activitatea amilazei și capacitatea de bicarbonat sunt scăzute. Activitatea amilazei de la naștere până la 1 an crește de mai multe ori. La trecerea la o dietă normală, în care mai mult de jumătate din necesarul de calorii este acoperit de carbohidrați, activitatea amilazelor crește rapid și atinge valorile maxime cu 6-9 ani. Activitatea lipazei pancreatice la nou-născuți este scăzută, ceea ce determină rolul mare al lipazei glandelor salivare, al sucului gastric și al lipazei din laptele matern în hidroliza grăsimilor. Activitatea lipazei din conținutul duodenal crește până la sfârșitul primului an de viață, atingând nivelul unui adult până la vârsta de 12 ani. Activitatea proteolitică a secretului pancreasului la copii în primele luni de viață este destul de mare, atinge un maxim la vârsta de 4-6 ani.

Tipul de hrănire are un efect semnificativ asupra activității pancreasului: în cazul hrănirii artificiale, activitatea enzimelor din sucul duodenal este de 4-5 ori mai mare decât în cazul hrănirii naturale.

La nou-născut, pancreasul este mic (lungime 5-6 cm, până la vârsta de 10 ani este de trei ori mai mare), situat adânc în cavitatea abdominală, la nivelul vertebrei X toracice, în perioadele de vârstă ulterioare - la nivelul nivelul vertebrei I lombare. Este bogat vascularizat, creșterea intensivă și diferențierea structurii sale continuă până la 14 ani. Capsula organului este mai puțin densă decât la adulți, constă din structuri cu fibre fine și, prin urmare, la copiii cu edem inflamator al pancreasului, compresia sa este rar observată. Canalele excretoare ale glandei sunt largi, ceea ce asigură un bun drenaj. Contactul strâns cu stomacul, rădăcina mezenterului, plexul solar și canalul biliar comun, cu care pancreasul are în cele mai multe cazuri o ieșire comună către duoden, duce adesea la o reacție prietenoasă a organelor acestei zone cu un iradiere largă a durerii.

Pancreasul la copii, ca si la adulti, are functii externe si intrasecretorii. Funcția exocrină este de a produce suc pancreatic. Conține albumine, globuline, oligoelemente și electroliți, precum și un set mare de enzime necesare digestiei alimentelor, inclusiv proteolitice (tripsină, chimopsină, elastază etc.), lipolitice (lipază, fosfolipaza A și B etc.) și amilolitice (alfa- și beta-amilaze, maltază, lactază etc.). Ritmul secreției pancreatice este reglat de mecanisme neuro-reflex și umorale. Reglarea umorală este realizată de secretină, care stimulează separarea părții lichide a sucului pancreatic și a bicarbonaților, și pancreozimina, care intensifică secreția de enzime împreună cu alți hormoni (colecistochinină, hepatochinină etc.) produși de membrana mucoasă a duoden și jejun sub influența acidului clorhidric. Activitatea secretorie a glandei atinge nivelul de secretie adulta pana la varsta de 5 ani. Volumul total al sucului separat și compoziția acestuia depind de cantitatea și natura alimentelor consumate. Funcția intrasecretorie a pancreasului este realizată prin sinteza hormonilor (insulină, glucagon, lipocaină) implicați în reglarea metabolismului carbohidraților și grăsimilor.

Ficat la copii

Dimensiunea ficatului la copii

Ficatul în momentul nașterii este unul dintre cele mai mari organe și ocupă 1/3-1/2 din volumul cavității abdominale, marginea sa inferioară iese semnificativ de sub hipocondrul, iar lobul drept poate atinge chiar creasta iliacă. . La nou-născuți, masa ficatului este mai mare de 4% din greutatea corporală, iar la adulți - 2%. În perioada postnatală, ficatul continuă să crească, dar mai lent decât greutatea corporală: masa inițială a ficatului se dublează cu 8-10 luni și se triplează cu 2-3 ani.

Datorită ratei diferite de creștere a masei ficatului și a corpului la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani, marginea ficatului iese de sub hipocondrul drept și se palpează ușor la 1-3 cm sub arcul costal de-a lungul linia media-claviculară. De la vârsta de 7 ani, marginea inferioară a ficatului nu iese de sub arcul costal și nu este palpabilă în poziție calmă; în linia mediană nu depășește treimea superioară a distanței de la ombilic până la procesul xifoid.

Formarea lobulilor hepatici începe la făt, dar până la naștere, lobulii ficatului nu sunt clar delimitați. Diferențierea lor finală este finalizată în perioada postnatală. Structura lobulată este dezvăluită abia la sfârșitul primului an de viață.

Ramurile venelor hepatice sunt situate în grupuri compacte și nu se intersectează cu ramurile venei porte. Ficatul este pletoric, drept urmare crește rapid cu infecții și intoxicații, tulburări circulatorii. Capsula fibroasă a ficatului este subțire.

Aproximativ 5% din volumul ficatului la nou-născuți este reprezentat de celulele hematopoietice, ulterior numărul acestora scade rapid.

În compoziția ficatului, nou-născutul are mai multă apă, dar mai puține proteine, grăsimi și glicogen. Până la vârsta de 8 ani, structura morfologică și histologică a ficatului devine aceeași ca la adulți.

Funcțiile ficatului în corpul copilului

Ficatul îndeplinește diverse și foarte importante funcții:

produce bilă, care este implicată în digestia intestinală, stimulează activitatea motrică a intestinului și igienizează conținutul acestuia;
stochează substanțele nutritive, în principal excesul de glicogen;
îndeplinește o funcție de barieră, protejând organismul de substanțele patogene exogene și endogene, toxine, otrăvuri și participă la metabolismul substanțelor medicinale;
participă la metabolismul și conversia vitaminelor A, D, C, B12, K;
în timpul dezvoltării fetale este un organ hematopoietic.

Formarea bilei începe deja în perioada prenatală, dar formarea bilei la o vârstă fragedă este încetinită. Odată cu vârsta, capacitatea vezicii biliare de a concentra bila crește. Concentrația acizilor biliari în bila hepatică la copiii din primul an de viață este mare, mai ales în primele zile după naștere, ceea ce duce la dezvoltarea frecventă a colestazei subhepatice (sindrom de îngroșare a bilei) la nou-născuți. Până la vârsta de 4-10 ani, concentrația de acizi biliari scade, iar la adulți crește din nou.

Perioada neonatală se caracterizează prin imaturitatea tuturor etapelor circulației hepato-intestinale a acizilor biliari: insuficiența captării acestora de către hepatocite, excreția prin membrana tubulară, încetinirea fluxului biliar, discolie datorită scăderii sintezei bilei secundare. acizi în intestin și un nivel scăzut al reabsorbției lor în intestin. Copiii produc mai mulți acizi grași atipici, mai puțin hidrofobi și mai puțin toxici decât adulții. Acumularea de acizi grași în căile biliare intrahepatice determină o permeabilitate crescută a joncțiunilor intercelulare și un conținut crescut de componente biliare în sânge. Bila unui copil în primele luni de viață conține mai puțin colesterol și săruri, ceea ce determină raritatea formării pietrelor.

La nou-născuți, acizii grași se combină în principal cu taurina (la adulți - cu glicina). Conjugații de taurină sunt mai solubili în apă și mai puțin toxici. Un conținut relativ mai mare de acid taurocolic în bilă, care are un efect bactericid, determină raritatea dezvoltării inflamației bacteriene a tractului biliar la copiii din primul an de viață.

Sistemele enzimatice ale ficatului, care asigură un metabolism adecvat al diferitelor substanțe, nu sunt suficient de mature la naștere. Hrănirea artificială stimulează dezvoltarea lor mai timpurie, dar duce la disproporția lor.

După naștere, sinteza de albumină a copilului scade, ceea ce duce la scăderea raportului albumină-globulină din sânge.

La copii, transaminarea aminoacizilor are loc mult mai activ în ficat: la naștere, activitatea aminotransferazelor în sângele copilului este de 2 ori mai mare decât în sângele mamei. În același timp, procesele de transaminare nu sunt suficient de mature, iar numărul de acizi esențiali pentru copii este mai mare decât pentru adulți. Deci, la adulți sunt 8, copiii sub 5-7 ani au nevoie de histidină suplimentară, iar copiii din primele 4 săptămâni de viață au nevoie și de cisteină.

Funcția de formare a ureei a ficatului se formează până la vârsta de 3-4 luni; înainte de aceasta, copiii au o excreție mare de amoniac în urină la o concentrație scăzută de uree.

Copiii din primul an de viață sunt rezistenți la cetoacidoză, deși primesc o dietă bogată în grăsimi, iar la vârsta de 2-12 ani, dimpotrivă, sunt predispuși la aceasta.

La un nou-născut, conținutul de colesterol și esterii săi în sânge este mult mai scăzut decât la mamă. După începerea alăptării timp de 3-4 luni, se remarcă hipercolesterolemia. În următorii 5 ani, concentrația de colesterol la copii rămâne mai mică decât la adulți.

La nou-născuți în primele zile de viață, se observă o activitate insuficientă a glucuronil transferazei, cu participarea căreia are loc conjugarea bilirubinei cu acidul glucuronic și formarea bilirubinei „directe” solubile în apă. Dificultatea în excreția bilirubinei este principala cauză a icterului fiziologic la nou-născuți.

Ficatul îndeplinește o funcție de barieră, neutralizează substanțele dăunătoare endogene și exogene, inclusiv toxinele din intestine și participă la metabolismul substanțelor medicinale. La copiii mici, funcția de neutralizare a ficatului nu este suficient dezvoltată.

Funcționalitatea ficatului la copiii mici este relativ scăzută. Sistemul său enzimatic este mai ales insuportabil la nou-născuți. În special, metabolismul bilirubinei indirecte eliberată în timpul hemolizei eritrocitelor este incomplet, rezultând icter fiziologic.

Vezica biliară la un copil

Vezica biliară la nou-născuți este de obicei ascunsă de ficat, forma sa poate fi diferită. Dimensiunile sale cresc cu vârsta, iar până la vârsta de 10-12 ani lungimea crește de aproximativ 2 ori. Rata de excreție a bilei vezicii biliare la nou-născuți este de 6 ori mai mică decât la adulți.

La nou-născuți, vezica biliară este situată adânc în grosimea ficatului și are o formă fusiformă, lungimea sa este de aproximativ 3 cm, capătă o formă tipică în formă de para la 6-7 luni și ajunge la marginea ficatului prin 2 ani.

Bila copiilor diferă ca compoziție de bila adulților. Este sărac în acizi biliari, colesterol și săruri, dar bogat în apă, mucină, pigmenți, iar în perioada neonatală, în plus, uree. O trăsătură caracteristică și favorabilă a bilei unui copil este predominanța acidului taurocolic asupra acidului glicocolic, deoarece acidul taurocolic sporește efectul bactericid al bilei și, de asemenea, accelerează separarea sucului pancreatic. Bila emulsionează grăsimile, dizolvă acizii grași, îmbunătățește peristaltismul.

Microflora intestinală a unui copil

În timpul dezvoltării fetale, intestinele fătului sunt sterile. Colonizarea lui de către microorganisme are loc mai întâi în timpul trecerii canalului de naștere al mamei, apoi prin gură când copiii intră în contact cu obiectele din jur. Stomacul și duodenul conțin o mică floră bacteriană. În intestinul subțire și în special în intestinul gros, acesta devine mai divers, numărul microbilor crește; flora microbiană depinde în principal de tipul de hrănire al copilului. La alăptare, flora principală este B. bifidum, a cărei creștere este favorizată de (3-lactoza laptelui uman. Când se introduc alimente complementare sau copilul este transferat la hrănirea cu lapte de vacă, Escherichia coli gram-negativă, care este un microorganism condițional patogen, predomină în intestin, prin urmare, dispepsia este mai frecventă la copiii hrăniți cu lapte praf.Conform conceptelor moderne, flora intestinală normală îndeplinește trei funcții principale:

Crearea unei bariere imunologice;

Digestia finală a reziduurilor alimentare și a enzimelor digestive;

Sinteza vitaminelor și enzimelor.

Compoziția normală a microflorei intestinale (eubioză) este ușor deranjată sub influența infecției, a dietei necorespunzătoare, precum și a utilizării iraționale a agenților antibacterieni și a altor medicamente, ceea ce duce la o stare de disbacterioză intestinală.

Date istorice despre microflora intestinală

Studiul microflorei intestinale a început în 1886, când F. Escherich a descris Escherichia coli (Bacterium coli centipae). Termenul de „disbacterioză” a fost introdus pentru prima dată de A. Nissle în 1916. Mai târziu, rolul pozitiv al microflorei intestinale normale în corpul uman a fost dovedit de I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), V. N. Krasnogolovets (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobyov et al. (1977), I.N. Blokhina şi colab. (1978), V. G. Dorofeichuk şi colab. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).

Caracteristicile microflorei intestinale la copii

Microflora tractului gastrointestinal participă la digestie, previne dezvoltarea florei patogene în intestin, sintetizează o serie de vitamine, participă la inactivarea substanțelor și enzimelor active fiziologic, afectează rata de reînnoire a enterocitelor, circulația enterohepatică a bilei. acizi, etc.

Intestinele fătului și ale nou-născutului sunt sterile în primele 10-20 de ore (faza aseptică). Apoi începe colonizarea intestinului de către microorganisme (a doua fază), iar a treia fază - stabilizarea microflorei - durează cel puțin 2 săptămâni. Formarea biocenozei microbiene intestinale începe din prima zi de viață, până în ziua a 7-9 la copiii sănătoși la termen, flora bacteriană este de obicei reprezentată în principal de Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Cu hrănirea naturală, B. bifidum predomină în microflora intestinală, cu hrănirea artificială, L. acidophilus, B. bifidum și enterococii sunt prezenți în cantități aproape egale. Trecerea la o dietă tipică pentru adulți este însoțită de o modificare a compoziției microflorei intestinale.

Microbiocenoza intestinală

Centrul sistemului microecologic uman este microbiocenoza intestinală, care se bazează pe microflora normală (indigenă), care îndeplinește o serie de funcții importante:

Microflora indigenă:

participă la formarea rezistenței la colonizare;
produce bacteriocine - substanțe asemănătoare antibioticelor care împiedică reproducerea florei putrefactive și patogene;
normalizează peristaltismul intestinal;
participă la procesele de digestie, metabolism, detoxifiere a xenobioticelor;
posedă proprietăți imunomodulatoare universale.

Distinge microflora mucoidă(M-microflora) - microorganisme asociate cu mucoasa intestinală și microflora cavitatii(P-microflora) - microorganisme localizate în principal în lumenul intestinal.

Toți reprezentanții florei microbiene cu care interacționează macroorganismul sunt împărțiți în patru grupe: flora obligatorie (microflora intestinală principală); facultative (microorganisme patogene și saprofite condiționat); tranzitorie (microorganisme aleatorii incapabile să stea prelungit în macroorganism); patogeni (agenți cauzatori ai bolilor infecțioase).

Microflora obligatorie intestine - bifidobacterii, lactobacili, E. coli cu drepturi depline, propionobacterii, peptostreptococi, enterococi.

Bifidobacteriile la copii, în funcție de vârstă, variază de la 90% la 98% din toate microorganismele. Din punct de vedere morfologic, sunt tije gram-pozitive, imobile, cu o îngroșare în formă de maciucă la capete și bifurcate la unul sau ambii poli, anaerobi, neformând spori. Bifidobacteriile sunt împărțite în 11 specii: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hungum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Disbacterioza este o încălcare a echilibrului ecologic al microorganismelor, caracterizată printr-o modificare a raportului cantitativ și a compoziției calitative a microflorei indigene în microbiocenoză.

Disbacterioza intestinală este o încălcare a raportului dintre microflora anaerobă și cea aerobă către o scădere a numărului de bifidus și lactobacili, E. coli normală și o creștere a numărului de microorganisme găsite în număr mic sau de obicei absente în intestin (microorganisme oportuniste) .

Metodologie pentru studiul aparatului digestiv

Starea organelor digestive este judecată după plângeri, rezultatele chestionării mamei și datele metodelor obiective de cercetare:

examinare și observare în dinamică;

palpare;

percuţie;

indicatori de laborator și instrumentali.

Plângeri ale copilului

Cele mai frecvente dintre acestea sunt plângerile de durere abdominală, pierderea poftei de mâncare, regurgitare sau vărsături și disfuncții intestinale (diaree și constipație).

Interogarea unui copil

O chestionare a mamei dirijată de medic vă permite să clarificați momentul debutului bolii, relația acesteia cu caracteristicile nutriției și regimului, bolile trecute și natura ereditară familială. De o importanță deosebită este clarificarea detaliată a problemelor de hrănire.

Durerea abdominală este un simptom comun care reflectă o varietate de patologii ale copilăriei. Durerea care a apărut pentru prima dată necesită, în primul rând, excluderea patologiei chirurgicale a cavității abdominale - apendicita, invaginație, peritonită. De asemenea, pot fi cauzate de boli infecțioase acute (gripă, hepatită, rujeolă), infecții intestinale virale și bacteriene, inflamații ale tractului urinar, pleuropneumonie, reumatism, pericardită, boala Shenlein-Genoch, periarterita nodoză. Durerea abdominală recurentă la copiii mai mari se observă în boli precum gastrită, duodenită, colecistită, pancreatită, ulcer peptic al stomacului și duodenului, colita ulceroasă. Tulburările funcționale și invazia helmintică pot fi, de asemenea, însoțite de dureri abdominale.

Pierderea poftei de mâncare redusă sau prelungită (anorexia) la copii este adesea rezultatul unor factori psihogene (supraîncărcare școlară, conflict familial, disfuncție neuroendocrină în timpul pubertății), inclusiv alimentația necorespunzătoare a copilului (hrana forțată). Cu toate acestea, de obicei, o scădere a apetitului indică o secreție scăzută a stomacului și este însoțită de tulburări trofice și metabolice.

Vărsăturile și regurgitarea la nou-născuți și sugari pot fi cauzate de stenoză pilorică sau pilorospasm. La copiii sănătoși de această vârstă, aerofagia duce la regurgitare frecventă, care se observă cu încălcarea tehnicii de hrănire, un frenul scurt al limbii și un piept strâns la mamă. La copiii de 2-10 ani, care suferă de diateză neuro-artritică, pot apărea periodic vărsături acetonemice din cauza tulburărilor metabolice acute reversibile. Este posibilă apariția vărsăturilor în legătură cu deteriorarea TsNS, boli infecțioase, otrăviri.

Diareea la copiii din primul an de viață reflectă adesea disfuncție intestinală din cauza erorilor calitative sau cantitative de hrănire, încălcări ale regimului, supraîncălzire (dispepsie simplă) sau este însoțită de o boală febrilă acută (dispepsie parenterală), dar poate fi și un simptom al enterocolitei. cu infecție intestinală.

Constipație - mișcări rare ale intestinului care apar după 48 de ore sau mai mult. Ele pot fi rezultatul atât a unei tulburări funcționale (dischinezie) a intestinului gros, cât și a leziunilor sale organice (îngustarea congenitală, fisuri anale, boala Hirschsprung, colită cronică) sau a bolilor inflamatorii ale stomacului, ficatului și căilor biliare. Factorii nutriționali (aportul alimentar, fibre sărace) și infecțioși au o oarecare importanță. Uneori, constipația este asociată cu obiceiul de a întârzia actul defecării și încălcarea rezultată a tonusului segmentului inferior al colonului și la sugarii cu malnutriție cronică (stenoză pilorică). La copiii cu suficientă creștere în greutate, alăptați, scaunele sunt uneori rare din cauza digestiei bune și a unei cantități mici de toxine în intestine.

Când examinați abdomenul, acordați atenție dimensiunii și formei acestuia. La copiii sănătoși de diferite vârste, iese ușor deasupra nivelului pieptului și, ulterior, se aplatizează oarecum. O creștere a dimensiunii abdomenului se poate datora mai multor motive:

hipotensiune arterială a mușchilor peretelui abdominal și intestinelor, care se observă mai ales în rahitism și distrofii;
flatulență care se dezvoltă cu diaree de diverse etiologii, constipație persistentă, disbacterioză intestinală, pancreatită, fibroză chistică pancreatică;
o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei în hepatita cronică, boli sistemice ale sângelui, insuficiență circulatorie și alte patologii;
prezența lichidului în cavitatea abdominală din cauza peritonitei, ascitei;
neoplasm al cavităţii abdominale şi spaţiului retroperitoneal.

Forma abdomenului are și o valoare diagnostică: creșterea sa uniformă se observă cu flatulență, hipotensiune arterială a mușchilor peretelui abdominal anterior și intestinelor (abdomen „broaștei” - cu rahitism, boală celiacă), bombare locală cu sindrom hepatolienal de diverse etiologii, tumori ale cavității abdominale și spațiului retroperitoneal. Retragerea abdomenului poate fi observată atunci când copilul moare de foame, stenoză pilorică, meningită, difterie. La examinare, este posibil să se determine starea buricului la nou-născuți, extinderea rețelei venoase în ciroza hepatică, divergența mușchilor liniei albe și proeminențele herniei și la copiii malnutriți în primele luni de viață, motilitatea intestinală, care crește odată cu stenoza pilorică, invaginație și alte procese patologice.

Palparea abdomenului și a organelor abdominale ale copilului

Palparea abdomenului și a organelor abdominale se face cel mai bine în poziția pacientului pe spate, cu picioarele ușor îndoite, cu o mână caldă, începând de la buric și este necesar să se încerce să distragă atenția copilului de la această procedură. Palparea superficială se realizează cu mișcări tangențiale ușoare. Face posibilă determinarea stării pielii abdomenului, a tonusului muscular și a tensiunii peretelui abdominal. Cu palpare profundă, se detectează prezența punctelor dureroase, infiltrate, se determină dimensiunile, consistența, natura suprafeței marginii inferioare a ficatului și a splinei, o creștere a ganglionilor limfatici mezenterici în tuberculoză, limfogranulomatoză, reticuloză și alte boli. , stare spastică sau atonică a intestinului, acumulare de fecale.

Palparea este posibilă și în poziția verticală a copilului cu o jumătate de înclinare înainte și brațele coborâte. În același timp, ficatul și splina sunt bine sondate, se determină lichidul liber în cavitatea abdominală. La copiii mai mari se folosește palparea bimanuală a organelor abdominale.

Percuția abdomenului copilului

Examinarea abdomenului copilului

În cele din urmă, se examinează gura și faringele copilului. În același timp, se acordă atenție mirosului din gură, stării membranelor mucoase ale obrajilor și gingiilor (prezența aftelor, ulcere, sângerări, suprapuneri fungice, pete Filatov-Koplik), dinților, limbii (macroglosie). cu mixedem), zmeură papilară - cu scarlatina, acoperită - cu boli ale tractului gastro-intestinal, „geografică” - cu diateză exudativ-catarală, „lacuită” - cu hipovitaminoză B12).

Zona anusului este examinată la copiii mai mici în poziția laterală, în rest - în poziția genunchi-cot. La examinare, se evidențiază următoarele: fisuri anale, scăderea tonusului sfincterului și deschiderea acestuia cu dizenterie, prolaps de rect cu constipație persistentă sau după o infecție intestinală, iritație a membranei mucoase în timpul invaziei oxiurii. O examinare digitală a rectului și o colonoscopie sigmoidă pot detecta polipi, tumori, stricturi, calculi fecale, ulcere ale mucoasei etc.

De mare importanță în evaluarea stării sistemului digestiv este examinarea vizuală a scaunului. La sugarii cu disfuncție enzimatică intestinală (dispepsie simplă), se observă adesea scaune dispeptice, care arată ca ouă tocate (lichid, verzui, amestecat cu bulgări albe și mucus, reacție acidă). Scaun foarte caracteristic în colită, dizenterie. Scaunele sângeroase fără amestec de fecale pe fondul unei stări generale severe dezvoltate acut poate fi la copiii cu invaginație intestinală Scaunul decolorat indică o întârziere a fluxului bilei în intestin și se observă la copiii cu hepatită, blocaj sau atrezie a bilei. căile biliare. Împreună cu determinarea cantității, consistenței, culorii, mirosului și impurităților patologice vizibile pentru ochi, caracteristicile scaunului sunt completate de date de microscopie (coprogram) privind prezența leucocitelor, eritrocitelor, mucusului în fecale, precum și a ouălor de helminți. , chisturi lamblia. În plus, sunt efectuate studii bacteriologice și biochimice ale fecalelor.

Cercetări de laborator și instrumentale

Aceste studii sunt similare cu cele efectuate la adulți. Cea mai importantă este endoscopia, care este utilizată în prezent pe scară largă, care permite evaluarea vizuală a stării mucoaselor stomacului și intestinelor, efectuarea unei biopsii țintite, depistarea neoplasmelor, ulcerelor, eroziunilor, stricturilor congenitale și dobândite, diverticulilor etc. examinările copiilor de vârstă fragedă și preșcolară sunt efectuate sub anestezie generală. Examinarea ecografică a organelor parenchmatoase, radiografie a căilor biliare și a tractului gastrointestinal (cu bariu), sondare gastrică și duodenală, determinarea enzimelor, parametri biochimici și imunologici din sânge, analiza biochimică a bilei, reohepatografie, laparoscopie cu biopsie hepatică țintită și studiu morfologic ulterior ale biopsiei sunt de asemenea utilizate.

De o importanță deosebită sunt metodele de cercetare de laborator și instrumentale în diagnosticul bolilor pancreasului, care, datorită locației sale, nu este susceptibilă de metode directe de examinare fizică. Dimensiunea și contururile glandei, prezența pietrelor în canalele excretoare, anomaliile de dezvoltare sunt detectate prin duodenografie de relaxare, precum și colangiopancreatografia retrogradă, ecopancreatografia. Încălcări ale funcției exocrine observate în fibroza chistică, chisturi post-traumatice, atrezie biliară, pancreatită, sunt însoțite de o modificare a nivelului principalelor enzime care sunt determinate în serul sanguin (amilaza, lipaza, tripsina și inhibitorii săi), în salivă (izoamilază), urină și conținut duodenal. Un indicator important al insuficienței funcției pancreatice exocrine este steatoreea persistentă. Activitatea intrasecretorie a pancreasului poate fi judecată pe baza studierii naturii curbei glicemice.