Reguli 

Aluniță hidatiformă: conceptul de patologie, manifestările sale și pericolele pentru sănătatea unei femei. Alunița hidatiformă - simptome, cauze și tratament, sarcină recurentă

Alunița hidatiformă (sarcina molară) este o complicație rară a sarcinii care apare la aproximativ o femeie din o mie. Apare atunci când vilozitățile coriale - membrana care înconjoară fătul și îl atașează de peretele uterului - degenerează în structuri veziculare care seamănă cu ciorchinii de struguri. Dimensiunea lor variază foarte mult: de la jumătate de cap de chibrit la un strugure mare. Aceste neoplasme sunt considerate benigne.

La femeile însărcinate cu gemeni, în cazuri rare, un făt se poate dezvolta normal, dar al doilea embrion nu se formează sau moare ca urmare a unei alunițe hidatiforme. În astfel de cazuri, multe femei pot îndura și pot da naștere unui copil sănătos.

Ce se întâmplă în timpul unei alunițe hidatiforme?

În timpul unei sarcini normale, ovulul fecundat (zigotul) începe să se dividă, iar la atingerea unui anumit număr de celule, acestea se împart în două grupe: dintr-unul se formează embrionul, din celălalt - membranele fetale, inclusiv corionul. Bubble Skid se dezvoltă în două cazuri:

  1. Spermatozoidul fecundează ovulul, care nu are propriul nucleu. Ulterior, cromozomii paterni sunt dublați, înlocuindu-i astfel pe cei materni lipsă. Dar un astfel de zigot nu este viabil, din el nu se formează un embrion, iar vilozitățile coriale se transformă în vezicule anormale. Acest tip de deriva hidatiformă se numește completă.
  2. Doi spermatozoizi intră într-un ovul normal în același timp. Celulele zigote conțin 3 seturi de cromozomi, ceea ce duce la moartea embrionului în stadiile incipiente de dezvoltare. Vilozitățile coriale se dezvoltă, de asemenea, anormal și formează vezicule. Această patologie se numește aluniță hidatiformă incompletă.

Cauzele aluniței hidatiforme

Cauzele derivei hidatiforme nu au fost stabilite în prezent. Dar există factori care cresc riscul dezvoltării sale:

  • vârsta: alunița hidatiformă completă apare în adolescență și la cei peste 45 de ani. Numărul sarcinilor anterioare nu contează. Nu a existat o relație semnificativă între sarcina incompletă și vârstă;
  • sarcina molară în istorie - dacă o femeie a avut o astfel de patologie anterior, șansele de re-dezvoltare sunt evaluate ca 1-2% (fără o astfel de experiență 0,6%). Două sau mai multe alunițe hidatiforme măresc această cifră la 15-20%;
  • etnie: această complicație a sarcinii se găsește cel mai adesea la reprezentanții țărilor asiatice (Filipine, Japonia, Taiwan);
  • avorturi spontane anterioare.

Simptome

Sarcina molară este adesea perfect deghizată în sarcină normală iar diagnosticul se pune de obicei în timpul primei ecografii planificate (la 10-14 săptămâni de sarcină).

Dacă există semne de tulburări, acestea apar de obicei între a 4-a și a 12-a săptămână. Cel mai frecvent simptom este sângerarea uterină, scurgerile vaginale maro-roșiatice, în care vilozitățile coriale alterate asemănătoare cu un ciorchine de struguri sunt uneori vizibile. Acestea sunt simptome grave care necesită o evaluare imediată de către un medic. Diagnosticul standard al cauzelor sângerării include ultrasunete, în timpul căreia este detectată o imagine caracteristică unei alunițe hidatiforme.

Multe femei care sunt ulterior diagnosticate cu o sarcină molară raportează slăbiciune și greață în primul semestru, de obicei mai intense decât în ​​timpul sarcinii normale.

Dacă apare un avort spontan, țesutul fetal trebuie trimis pentru examinare pentru a exclude alunița hidatiformă.

Un examen medical poate evidenția alte semne de aluniță hidatiformă:

  • uterul este mai mare decât este tipic pentru perioada curentă;
  • tensiune arterială crescută;
  • preeclampsie;
  • chist ovarian;
  • anemie;
  • hipertiroidism;
  • lipsa mișcării fetale și a bătăilor inimii.

Diagnosticare

Diagnosticul începe cu o conversație cu un medic. Este foarte bine să pregătiți în avans răspunsurile la unele întrebări:

  • data ultimei menstruatii?
  • Când au fost observate primele simptome?
  • Senzațiile neplăcute sunt constante sau apar din când în când?
  • este vreo durere? dacă da, care este natura și intensitatea durerii?
  • În comparație cu cea mai intensă zi a menstruației normale, secreția este mai puternică, mai slabă, la fel?
  • Ești îngrijorat de amețeli?
  • Ai fost diagnosticat anterior cu aluniță hidatiformă?
  • ce boli cronice ai?
  • Ai de gând să rămâi însărcinată în viitor?

Următorii pași pentru confirmarea diagnosticului sunt examenul ginecologic și diagnosticul de laborator. O femeie ia sânge pentru o analiză generală și biochimică, determină nivelul gonadotropinei corionice și o trimite la o ecografie a cavității abdominale. Dacă o sarcină molară a fost deja diagnosticată, atunci într-o serie de alte cazuri, folosind metode de diagnostic vizual (raze X, CT, RMN), este verificată prezența metastazelor în plămâni, creier și ficat.

Tratamentul aluniței hidatiforme

Bubble Drift nu se poate termina cu nașterea unui copil (excepția este gemenii). Prin urmare, dacă o astfel de patologie este detectată, sarcina este întreruptă. Uneori, organismul curăță în mod independent cavitatea uterină de chisturile care ies odată cu scurgerea. Dacă acest lucru nu se întâmplă, acestea sunt îndepărtate chirurgical. De regulă, sub anestezie generală. Procedura standard se numește dilatare și chiuretaj uterin. În timpul acesteia, medicul, folosind un specul ginecologic, obține acces la colul uterin, îl deschide și îndepărtează conținutul cavității organului cu un aparat de vid.

Este dificil să scapi de absolut toate celulele patologice. Din fericire, după operație, la 90% dintre femei, acestea mor de la sine.

Pentru a asigura succesul tratamentului, femeile donează în mod regulat sânge timp de 6 luni sau mai mult pentru a controla nivelul gonadotropinei corionice umane (CG). Dacă la sfârșitul acestei perioade hormonul este încă prezent în sânge, aceasta poate indica o recidivă a bolii sau degenerarea creșterilor benigne în cele maligne. În mod normal, hormonul hCG este eliberat în timpul sarcinii. Prin urmare, femeile sunt rugate să se abțină de la a concepe timp de șase luni până la un an pentru a evita interpretarea incorectă a rezultatelor și, în cazul îndepărtării incomplete a țesutului corion anormal, dezvoltarea unei sarcini molare repetate.

Pentru femeile care nu mai plănuiesc să aibă copii, poate fi recomandată îndepărtarea uterului (histerectomie).

Tratament alternativ pentru alunița hidatiformă

Există destul de multe rețete „bunicii” pe internet care se presupune că ajută la vindecarea sarcinii molare. Dar niciunul dintre ele nu și-a dovedit eficacitatea. Timpul petrecut pe proceduri ineficiente poate fi suficient pentru a transforma o tumoare benignă într-una malignă, care este mult mai dificil de tratat.

Complicații

În unele cazuri, celulele neînlăturate nu mor, ci continuă să se înmulțească, formând din ce în ce mai multe chisturi (aluniță hidatiformă recurentă). Cea mai proastă opțiune este transformarea tumorii într-un coriocarcinom malign. Celulele canceroase pătrund în țesutul uterului, uneori crescând prin acesta și provocând sângerări interne. Când celulele tumorale cresc în vase de sânge, se răspândesc prin sânge către organe și formează metastaze, cel mai adesea în plămâni, creier sau ficat.

Chimioterapia este foarte eficientă dacă coriocarcinomul și alunița hidatiformă recurentă sunt detectate la timp. Recidiva după tratament apare la aproximativ 1-3% dintre femei. Este imperativ să se monitorizeze nivelul de hCG, deoarece acest indicator ajută la observarea re-dezvoltarii bolii în timp și începe un curs de chimioterapie în timp util.

Prognoza

Tratamentul complet este posibil în majoritatea cazurilor. Doar 1% dintre femei în viitor s-ar putea recidivă. După un al doilea molar de sarcină, riscul de a dezvolta un al treilea este mult mai mare - până la 15-20%.

În cazuri rare, neoplasmele benigne devin maligne. Dar chiar și cu această opțiune, chimioterapia duce la recuperarea completă la 90% dintre femei.

Complicații emoționale

Sarcinile ulterioare

Sarcina repetată trebuie planificată numai după ce întreaga perioadă de monitorizare a nivelurilor de hCG a fost încheiată. În viitor, o femeie are șanse mari de a concepe, a naște și a da naștere unui copil sănătos. Medicul care conduce sarcina trebuie să cunoască despre alunițele hidatiforme anterioare, precum și despre alte caracteristici ale sarcinilor anterioare. Deoarece femeile care au fost deja diagnosticate o singură dată au un risc ușor mai mare de a le dezvolta, li se poate recomanda să facă prima lor ecografie mai devreme decât cu regimul standard de examinare.

Alunița hidatiformă, deși nu aparține neoplasmelor adevărate, face parte din grupul bolilor trofoblastice și este indisolubil legată de sarcină. De fapt, această boală este considerată, deși destul de rară, dar o complicație a sarcinii (inclusiv ectopică). În medie, conform statisticilor, boala apare în 1 caz la 1000 de sarcini.

Epidemiologie

Prevalența bolii variază în funcție de locația geografică și rasă. De exemplu, în America de Nord, această patologie este diagnosticată în 1 caz la 1200 de sarcini, în țările din Orientul Îndepărtat (Japonia, China) și America de Sud, alunița hidatiformă este diagnosticată mai des, aproximativ 1 episod la 120 de gravide și în Federația Rusă boala este depistată într-un caz la 820 – 3000 de gestații.

Separat, trebuie spus despre corionepiteliom; există 2 cazuri de boală la 100.000 de nașteri.

Alunița hidatiformă și tipurile sale

Alunița hidatiformă înseamnă o patologie a oului fecundat, în special a corionului, care în viitor ar trebui să se transforme în placentă. Corionul sau membrana viloasă a embrionului suferă o anumită transformare, în timpul căreia vilozitățile degenerează în formațiuni sub formă de struguri (chisturi), variind ca mărime de la o linte la un strugure și care seamănă în exterior cu ciorchinii de struguri. Diametrul bulelor ajunge la 25 mm și sunt umplute cu un lichid transparent opalescent, care, pe lângă hCG, include albumine și globuline și diverși aminoacizi.

Boala, așa cum am menționat deja, este asociată cu sarcina, iar dezvoltarea ei poate apărea pe fondul unei sarcini la termen, după un avort (vezi) sau avort spontan, după naștere. Este posibil să se dezvolte o aluniță hidatiformă după o sarcină ectopică (în tub).

Există mai multe tipuri de aluniță hidatiformă:

  1. În funcție de structura histologică:
    • formă simplă de aluniță hidatiformă;
    • distructiv sau invaziv;
    • carcinom corionic;
  2. În funcție de zona de deteriorare a corionului:
    • mol hidatiform complet;
    • mol hidatiform incomplet sau parțial.

Conform clasificării internaționale din 1992 (Singapore), dacă boala are un curs malign, în acest caz vorbim despre alunița hidatiformă invazivă, atunci stadiul acesteia este determinat:

  • stadiul 0 – alunița hidatiformă cu risc scăzut sau ridicat (ca 0A sau 0B);
  • Stadiul I – tumora este localizată în interiorul uterului;
  • Stadiul II – există focare de metastază în organele pelvine și vagin;
  • Stadiul III – metastazele se găsesc în plămâni;
  • Stadiul IV – sunt diagnosticate metastaze la distanță (creier, ficat).

Caracteristicile tipurilor de aluniță hidatiformă

Dacă boala se dezvoltă în primele 12 săptămâni de gestație și toate vilozitățile coriale primare sunt degenerate și există o hiperplazie pronunțată a ambelor straturi ale trofoblastului, atunci se vorbește despre forma completă a bolii. Unii pacienți o numesc aluniță hidatiform precoce (aparent datorită momentului de apariție). Din punct de vedere morfologic, acest tip de patologie se caracterizează prin:

  • absența unui embrion (se dizolvă);
  • nu există vase de sânge în vilozități;
  • epiteliul vilozităților coriale nu este definit sau a suferit modificări distrofice;
  • vilozitățile sunt umflate și mărite (dilatate);
  • proliferarea trofoblastelor care acoperă vilozitățile din interior.

Apariția patologiei în etapele ulterioare ale gestației (după 3 luni, până la 34 de săptămâni) și degenerarea unei părți a vilozităților coriale se numește mol hidatiform incomplet. Vilozitățile intacte de aspect normal, alimentarea cu sânge și vascularizația sunt păstrate. În acest caz, există un făt, dar moartea acestuia are loc atunci când procesul patologic se extinde la mai mult de o treime din placentă.

În cazul sarcinii multiple, când una dintre placente dezvoltă o boală, este posibilă conservarea celei de-a doua placente normale.

Alunița hidatiformă invazivă se poate dezvolta pe fundalul unei alunițe complete (de obicei) sau parțiale. Caracteristicile morfologice distinctive sunt:

  • bulele cresc în stratul muscular al uterului;
  • hiperplaziile trofoblastice, dar păstrează structura placentară a vilozităților;
  • vilozitățile, care cresc prin miometru și învelișul seros al uterului, pătrund în vasele de sânge și limfatice și se răspândesc în tot corpul, afectând organele interne.

Forma distructivă a bolii apare în 5-6% din cazuri și este cea mai gravă.

Cauze și mecanism de dezvoltare

Mecanismul de dezvoltare a bolii constă în setul patologic de cromozomi al embrionului, atunci când acesta are un set dublu patern de cromozomi în cazul pierderii sau absenței inițial completă a cromozomilor materni în ovul.

În forma completă a bolii, cariotipul embrionului este reprezentat de un set de 46XX, dacă oul „pierde” cromozomii materni și genomul haploid patern a fost dublat. Dar este posibil să fecundați un ovul inițial gol cu ​​2 spermatozoizi în același timp, caz în care cariotipul embrionului arată ca 46XX sau 46 XY. Ca urmare, embrionul moare în stadiile incipiente de dezvoltare, chiar înainte de formarea circulației sanguine placentare, dar ulterior vilozitățile coriale se dezvoltă și cresc.

Forma incompletă a bolii este cauzată de triploidie - rezultatul fertilizării unui ovul de către 2 spermatozoizi cu o întârziere a setului haploid de cromozomi materni. Cariotipul embrionului poate conține cromozomi 69ХХУ, 69ХХХ sau 69ХУУ. În acest caz, moartea embrionului are loc în a 10-a săptămână de gestație (din cauza numeroaselor anomalii de dezvoltare), dar este posibilă (în cazuri rare) dezvoltarea unui făt viabil.

Cauzele aluniței hidatiforme nu au fost încă identificate, dar există o serie de teorii care explică apariția anomaliilor cromozomiale după fecundarea ovulului:

  • teoria virală (virusurile, inclusiv Toxoplasma, au un efect dăunător asupra setului de cromozomi al mamei și al tatălui);
  • deteriorarea oului în ovar - un ou inferior se maturizează în folicul;
  • teoria deciduală - endometrita se dezvoltă în decidua, ceea ce duce la modificări ale vilozităților coriale);
  • teoria imunologică - embrionul și fătul sunt considerate antigene pentru corpul femeii și, pe fondul unui răspuns imun insuficient exprimat, are loc degenerarea vilozităților coriale în loc de avort spontan;
  • teoria enzimatică - bazată pe un nivel crescut al enzimei - hialuronidază, care dizolvă peretele vascular;
  • lipsa de proteine ​​- deficiența acesteia duce la o lipsă de gene în cromozomii unui ovul fertilizat.

Factori care cresc probabilitatea bolii:

  • vârsta (tinere femei însărcinate - sub 18 ani, sau peste 40);
  • numeroase nașteri;
  • avorturi repetate și avorturi spontane;
  • imunitatea slăbită;
  • malnutriție (deficit de proteine ​​animale și vitamina A);
  • tireotoxicoză;
  • căsătoriile consanguine.

Tabloul clinic

Simptomele bolii în stadiile incipiente nu sunt întotdeauna exprimate clar. O femeie se simte însărcinată, fapt dovedit de absența menstruației, un test de sarcină pozitiv și semne de toxicoză precoce. Adesea, patologia este descoperită întâmplător în timpul unui avort.

Este tipic ca toxicoza timpurie la pacienți să fie severă, vărsături, uneori incontrolabile, iar salivarea duce la deshidratarea (vezi) a corpului și tulburări electrolitice, slăbiciune semnificativă și letargie. Toxicoza severă precoce este diagnosticată la 20-35% dintre pacienți. În 27% din cazuri, semnele de toxicoză precoce sunt combinate cu simptome de toxicoză tardivă sau gestoză. Apar, tensiunea arterială crește, proteina, care este de origine fetală, se găsește în cantități mari în urină. Este posibil să se dezvolte eclampsie încă de la 3-4 luni de gestație. Preeclampsia este caracteristică formei complete a bolii și se dezvoltă cu o dimensiune semnificativă a uterului și un nivel excesiv de ridicat al subunității β a hCG în sânge. Prin urmare, dezvoltarea preeclampsiei în stadiile incipiente ale gestației ar trebui să alerteze medicul despre o aluniță hidatiformă.

Alunița hidatiformă este indicată de simptome precum sângerare repetată din tractul genital, care apare în 90-100% din cazuri, și dimensiunea uterului care depășește durata sarcinii. Sângerarea uterină este deghizată ca avort spontan și, de regulă, apare precoce. În unele cazuri, spotting coincide cu debutul menstruației (vezi). La mai mult de jumătate dintre pacienți (până la 68%), perioada asimptomatică durează mai puțin de 2 luni. Un semn incontestabil al bolii este detectarea bulelor caracteristice bolii în scurgerea sângelui.

În cazul germinării vilozităților miometriale și a membranei seroase a uterului (aluniță hidatiformă distructivă), este posibilă sângerare intraabdominală cu simptome de abdomen acut. Forma invazivă a bolii este de asemenea periculoasă din cauza apariției sângerărilor abundente, necesitând măsuri urgente. Sângerarea masivă și prelungită contribuie la anemie la pacient și poate provoca moartea.

În forma distructivă a patologiei, metastazele sunt adesea observate în pereții vaginali, vulvă și plămâni și în creier. În unele cazuri, focarele metastatice sunt descoperite după îndepărtarea aluniței hidatiforme. Metastazele dispar adesea spontan după eliminarea focarului patologic principal, dar în unele cazuri provoacă complicații severe și deces.

Aproximativ 15% dintre pacienți se plâng de durere în abdomenul inferior și/sau în regiunea lombară. Intensitatea și natura durerilor sunt diferite, apariția sindromului dureros precedă adesea sângerarea. Dureri dureroase, surde sau apăsătoare apar atunci când pereții uterini cresc până la învelișul seros sau când organele adiacente sunt comprimate de chisturi mari de tecaliuteină, iar apariția durerii acute, paroxistice este asociată cu torsiunea sau ruptura chisturilor tecaliuteinei sau cu sângerare intraabdominală. .

La 7% dintre pacienți se dezvoltă forma completă a bolii, care se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii glandei tiroide și o creștere a nivelului de hormoni tiroidieni, piele umedă și caldă. Dezvoltarea tireotoxicozei se datorează creșterii nivelului de beta-globuline trofoblastice, care are un efect slab de stimulare asupra receptorilor hormonali care stimulează tiroida.

Cu forma completă a bolii, este posibilă embolia ramurilor arterei pulmonare și dezvoltarea insuficienței respiratorii (la 2% dintre pacienți). Complicația se caracterizează prin apariția durerii toracice și a tahicardiei și a tahipneei, a cianozei și a tusei. În timpul auscultației, se aude șuierătoare împrăștiate, iar opacitățile focale bilaterale sunt detectate la radiografia toracică.

Diagnosticare

Boala necesită diagnostic diferențial cu, sarcină cu mai mult de un făt sau pe fondul ganglionilor miomatoși, cu avort spontan și.
După colectarea anamnezei și a plângerilor, se efectuează o examinare la o clinică ginecologică, în timpul căreia se dezvăluie următoarele:

  • dimensiunea uterului depășește dimensiunea vârstei gestaționale așteptate;
  • structura eterogenă a uterului: pe fondul unui uter înmuiat, se evidențiază compactări nodulare;
  • in 50% din cazuri se palpeaza leziuni luteale bilaterale (cu cresterea dimensiunii ovarelor de peste 6 cm), care apar in primele 2 saptamani si sunt considerate semn de prognostic nefavorabil;
  • prezența unor formațiuni asemănătoare tumorilor în vagin și vulvă.

Cu un abdomen mare, nu sunt detectate semne sigure de sarcină (bătăi ale inimii fetale, palparea unor părți mari ale fătului).

Sunt utilizate metode suplimentare de diagnostic:

  • Ultrasonografia. Dezvăluie dimensiunea semnificativă a uterului, absența unui embrion sau a fătului, un semn caracteristic este prezența țesuturilor unei structuri omogene cu granulație fină (un simptom de „furtună de zăpadă”), chisturi luteale. Valoarea diagnostică a ultrasunetelor este de 100%.
  • Raze x la piept. Vă permite să detectați metastaze în plămâni.
  • Histerosalpingografie. HSG vă permite să clarificați diagnosticul și să monitorizați efectul chimioterapiei. În histerogramă, în formă invazivă, pătrunderea conturului contrastului este vizualizată la locul pătrunderii vilozităților în miometru.
  • laparoscopie diagnostic,. Se efectuează dacă este necesar.
  • Testul nivelului HCGîn sânge. La femeile care nu sunt însărcinate, hCG este în mod normal absent în serul sanguin. În timpul gestației, hCG apare în a 8-a zi după concepție, iar vârful său are loc în a 60-a zi și este de 5000 - 10000 de unități. Dacă nivelul hCG rămâne ridicat după 12 săptămâni, se suspectează o aluniță hidatiformă.
  • Metoda imunochimică. Constă în determinarea betaglobulinei trofoblastice din sânge. Când această boală se dezvoltă, nivelul ei este de 76-93%.
  • Metoda histologică. Ajută la determinarea variantei morfologice a bolii (material - răzuire din cavitatea uterină).

Tratament

Când se dezvoltă o aluniță hidatiformă, tratamentul constă în îndepărtarea acesteia, care se efectuează folosind următoarele metode:

  • chiuretajul cavității uterine cu extinderea preliminară a canalului cervical;
  • excocleare în vid (de preferat, deoarece este mai puțin traumatizantă);
  • îndepărtarea digitală, care necesită și aspirație în vid sau chiuretaj;
  • inducerea travaliului cu prostaglandine, dacă dimensiunea uterului depășește 20 de săptămâni de sarcină și este exclusă o formă invazivă de patologie (în caz de ineficacitate sau sângerare abundentă, operație cezariană minoră urmată de chiuretaj a uterului);
  • extirparea uterului cu conservarea anexelor (chisturile luteale nu sunt îndepărtate, regresia lor se observă în decurs de 3 luni de la eliminarea molei hidatiforme).

După operație, sunt indicate aplicarea la rece pe abdomenul inferior, contracțiile uterine și antibioticele. După eliminarea patologiei, pacienta este externată sub observație dispensară la clinica antenatală.

A doua etapă a tratamentului constă în chimioterapie. Indicații pentru utilizarea sa:

  • Titrul hCG crește sau rămâne la același nivel pentru o lungă perioadă de timp;
  • forma invazivă a bolii după tratamentul chirurgical;
  • detectarea metastazelor în timpul îndepărtării unei alunițe hidatiforme sau după.

Medicamentul de elecție este dactinomicina, care se administrează intravenos; numărul de cursuri este determinat individual. Se poate folosi metatrexatul, dar este mai nefrotoxic. Metastazele după îndepărtarea aluniței hidatiforme fie dispar de la sine, fie după chimioterapie.

Întrebare răspuns

Ce metode de contracepție pot fi folosite după recuperare?

După tratamentul bolii, se recomandă protejarea împotriva sarcinii timp de un an după dispariția hCG în sânge și urină. Este recomandabil să utilizați contraceptive orale combinate, dar este posibilă și contracepția prin metoda barieră. Nu este recomandată introducerea unui DIU, deoarece rămâne riscul de perforare a uterului.

Cât durează observația la dispensar și în ce constă?

După eliminarea unei alunițe hidatiforme, hCG dispare complet după o medie de 73 de zile. Observația constă în:

  1. determinarea săptămânală a hCG până la obținerea a 2 rezultate negative;
  2. apoi determinarea lunară a hCG timp de 6 luni, apoi la fiecare 2 luni până la un an, în al doilea an - în fiecare trimestru, iar în al treilea - o dată la șase luni;
  3. scanarea cu ultrasunete a organelor pelvine la fiecare 2 săptămâni până la remisiune, apoi la fiecare trimestru timp de un an;
  4. Radiografia plămânilor anual;
  5. RMN al creierului timp de 2 ani la fiecare șase luni în cazul depistarii metastazelor cerebrale.

Când poți planifica o sarcină?

În cazul unei forme simple a bolii, sarcina este permisă la 12 luni după tratamentul și normalizarea hCG; în cazul unei forme invazive și chimioterapie, planificarea sarcinii este posibilă după 2 ani.

De ce este periculoasă alunița hidatiformă?

La 29% dintre pacienți după o boală, se observă amenoree în 14% din cazuri, iar la 4% dintre femei apare malignitatea (dezvoltarea corionepiteliomului). Sarcina care apare mai devreme de 2 ani după chimioterapie este plină de un risc ridicat de apariție a anomaliilor fetale și a mutațiilor cromozomiale. Sunt posibile și complicații în timpul nașterii: sângerări și anomalii ale forței de muncă.

Care este prognosticul după boală?

Metodele actuale de tratament fac posibilă recuperarea 100% a pacienților și, în 90% din cazuri, restabilirea ciclului menstrual. 70–80% dintre femei reușesc să rămână însărcinate și să ducă o sarcină la termen.

Aluniță hidatiformă în timpul sarcinii. Aceasta este o complicație rară, dar poate duce la moartea fătului și o amenințare pentru sănătatea mamei.

Acum să ne uităm la asta mai detaliat.

Ce este o „aluniță hidatiformă”?

Alunița hidatiformă este o abatere în dezvoltarea ovulului fecundat. Dacă apare această patologie, nu are loc formarea placentei. Vilozitățile coriale degenerează în bule, în interiorul cărora se află lichid. Are o culoare gălbuie și constă din:

  • aminoacizi;
  • gonadotropină corionică umană;
  • albumină.

Diametrul bulelor nu depășește 25 ml. Alunița hidatiformă apare în 0,02-0,8% din sarcini. Există mai multe tipuri de boală, care includ:

  1. Aluniță hidatiformă completă sau simplă. Boala se caracterizează prin modificări patologice în întregul corion.
  2. Aluniță hidatiformă parțială. Modificările patologice afectează corionul doar parțial.
  3. Aluniță hidatiformă distructivă. Aceasta este cea mai severă formă a bolii. Este de natură malignă.

Primul tip de patologie apare la o femeie în timpul... În prezența acestei forme de boală, fătul moare și apoi se dizolvă.

Alunița hidatiformă parțială poate apărea după. În această situație, sarcina nu este întreruptă. Există posibilitatea ca acesta să se încheie cu o naștere vie a unui copil. În cele mai multe cazuri, nașterea are loc prematur. Cu toate acestea, copilul poate apărea la timp. Dacă patologia apare în timpul unei sarcini multiple, poate afecta doar o placentă sau ambele.

Cum arată o aluniță hidatiformă dintr-o fotografie?

Dacă o femeie a dezvoltat o aluniță hidatiformă, vilozitățile membranei exterioare se transformă în chisturi. Acesta este numele dat bulelor care conțin lichid. În plus, se observă proliferarea epiteliului vilos. Patologia poate duce la moartea fătului. Pentru a înțelege mai bine cum arată o aluniță hidatiformă, este recomandat să vă familiarizați cu fotografia.

Dacă patologia se dezvoltă în primele 1-2 săptămâni de sarcină, toate vilozitățile primare ale ovulului fetal sunt degenerate. Hiperplazia severă este prezentă în straturile trofoblastice. În această situație vorbim despre apariția unei forme de patologie. Uneori, acest tip de boală se numește aluniță hidatiformă timpurie. Acest lucru se explică prin momentul debutului patologiei. În această perioadă de sarcină, alunița hidatiformă se caracterizează prin:

  • proliferarea trofoblastelor care căptușesc vilozitățile din interior;
  • se observă umflarea vilozităților și creșterea lor;
  • epiteliul vilos nu este definit sau suferă modificări distrofice;
  • nu există vase de sânge în vilozități;
  • embrionul este resorbit.

Dacă patologia se dezvoltă de la 3 luni la 34 de săptămâni inclusiv, de obicei doar o parte a vilozităților coriale este degenerată. În acest caz, vorbim despre așa-numita aluniță hidatiformă incompletă. În acest caz, vilozitățile care nu au degenerat au un aspect normal. Aportul lor de sânge este păstrat. În acest caz, fătul este observat în uter. Cu toate acestea, patologia poate duce la moartea lui.

În cazul sarcinilor multiple, problema poate afecta o singură placentă. În același timp, 2 este capabil să rămână în forma sa normală și să continue să funcționeze.

Alunița hidatiformă invazivă poate apărea pe fondul unui tip complet sau parțial de patologie. Varietățile bolii au următoarele simptome:

  • bulele pot crește în straturile musculare ale uterului;
  • vilozitățile pot pătrunde în vasele de sânge și în rețeaua limfatică, pot crește prin învelișul seros al uterului și miometrului, răspândindu-se în tot corpul și, de asemenea, pot afecta organele interne;
  • se păstrează structura placentară a vilozităților.

Forma distructivă a bolii este cea mai gravă. Apare în 5-6% din cazuri.

Primele semne ale unei alunițe hidatiforme

Dacă o femeie a dezvoltat o aluniță hidatiformă, unul dintre semnele bolii este toxicoza precoce. Poate fi însoțită de o creștere a temperaturii, precum și de umiditate în piele. Pacientul simte adesea greață. Apare pe fondul greaței. Apare din cauza tulburărilor severe ale echilibrului apei și electroliților.

Un semn alarmant este apariția scurgerii sângeroase. Ele apar ca urmare a sângerării uterine. Secrețiile sanguine pot apărea la începutul sarcinii și pot continua până la naștere sau intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea ovulului. Descărcarea este de culoare închisă și de grosime asemănătoare lichidului. Nu sunt abundente, dar apar regulat.

Un alt semn este o dimensiune anormală a uterului. Deci, o perioadă de trei luni poate corespunde ca dimensiune cu 5 luni.

Simptome și semne de aluniță hidatiformă

Simptomele aluniței hidatiforme se pot manifesta diferit la femei diferite. Faptul este că patologia se poate dezvolta în diferite etape ale sarcinii. De asemenea, formele bolii diferă. Toate acestea afectează tabloul clinic al patologiei.

De obicei, o femeie care se confruntă cu o problemă începe să-și facă griji cu privire la sângerarea uterină. Descărcarea este de culoare închisă. Sângerarea variază de la minoră la abundentă. Apar simptome de toxicoză. Femeile le confund adesea cu semne de sarcină. Pacientul este adesea deranjat de greață și. Ea poate prezenta salivare crescută și amețeli. Fara apetit. Pe acest fond, poate apărea epuizarea.

În cazurile severe, alunița hidatiformă poate crește în pereții uterului. Acest lucru duce la o încălcare a integrității sale, care, la rândul său, provoacă sângerare intra-abdominală. Simptomele necesită spitalizare imediată și terapie adecvată. În caz contrar, există riscul decesului.

Dimensiunea vizuală a uterului nu corespunde cu durata sarcinii. Acest lucru poate fi confirmat prin examinare vizuală și ecografie. O femeie care suferă de patologie are chisturi ovariene fluide bilaterale. Dimensiunea lor poate ajunge la 10 cm sau mai mult. Chisturile sunt ușor de detectat în timpul ecografiei. Cu toate acestea, acest simptom nu apare la toate femeile care suferă de aluniță hidatiformă. Nu există tratament în această situație. Ele vor dispărea de la sine după ce cavitatea uterină este curățată de alunița hidatiformă.

În patologie, este de câteva ori mai mare decât în ​​mod normal. În timpul tratamentului, medicul va verifica fără greșeală acest indicator până când revine la normal. Chiar și atunci când nivelul revine la normal, femeia va trebui totuși să se supună acestui test în mod regulat timp de șase luni. Acțiunea se realizează în scop preventiv. Simptomele aluniței hidatiforme pot apărea în primele etape ale sarcinii și pot imita simptomele acesteia. Prin urmare, diagnosticarea problemei în această perioadă este destul de problematică.

Dacă boala devine malignă, veziculele se pot răspândi la alte organe, în principal la plămâni. Prognosticul în acest caz este nefavorabil. Destul de des apare moartea. Din acest motiv, este important să depistați patologia cât mai devreme posibil și să începeți tratamentul acesteia. Acest lucru ne va permite să contam pe faptul că procesul va regresa irevocabil, iar sănătatea femeii va avea de suferit minim. Există și alte complicații ale bolii, care includ:

  • apariția infertilității;
  • apariția infecției intrauterine;
  • septicemie;
  • apariția trombozei;

Cauzele și prevenirea semnelor de aluniță hidatiformă

Separat, există categorii de femei care prezintă un risc mai mare de a dezvolta boala decât altele. Grupul de risc include fete care nu sunt încă coapte pentru sarcină. Problema poate apărea dacă concepția a avut loc la vârsta de 14-15 ani. Riscul de patologie este prezent și dacă o femeie are peste 40 de ani. Alte motive care cresc probabilitatea unei alunițe hidatiforme sunt:

  • femeia a născut de multe ori;
  • concepția a avut loc între rude apropiate;
  • este prezentă imunodeficiența;
  • Dieta unei femei este lipsită de unele microelemente și vitamine.

Fenomenul este destul de rar. În medie, patologia este detectată la 1 femeie însărcinată din o mie. Cu toate acestea, indicatorul este destul de relativ.

După cum am menționat mai devreme, cauzele exacte ale bolii nu au fost stabilite. Prin urmare, nu există o prevenire specifică a aluniței hidatiforme. Cu toate acestea, experții au identificat o serie de măsuri care pot reduce riscul de patologie. Lista include:

  • consultarea la timp cu un medic în caz de sarcină. Trebuie să vă înregistrați înainte de 12 săptămâni;
  • o femeie trebuie să înceteze complet să ia droguri, alcool și fumat;
  • Este necesar să vizitați regulat un obstetrician-ginecolog. În această perioadă, ea ar trebui să fie văzută de un medic o dată pe lună. În al doilea trimestru, numărul de vizite crește la 1 dată la fiecare 2-3 săptămâni. În al treilea trimestru, trebuie să vizitați un specialist o dată la 7-10 zile;
  • sarcina trebuie planificată în mod conștient. Este recomandat să treceți mai întâi la toate examinările necesare;
  • Este recomandat să luați acid folic timp de 3 luni înainte de sarcina planificată și în timpul primului trimestru.

Tratamentul semnelor de aluniță hidatiformă

Tratamentul aluniței hidatiforme în timpul sarcinii depinde de caracteristicile individuale ale cursului patologiei, de perioada de gestație a copilului, precum și de tipul bolii. În unele cazuri, fătul poate fi salvat. Cu toate acestea, boala duce adesea la avort spontan sau la necesitatea de a îndepărta ovulul fertilizat. Dacă se pune un diagnostic precis, femeii i se oferă adesea să fie supusă unei intervenții chirurgicale minore. În timpul acestei proceduri, se efectuează chiuretajul uterului. Acțiunea este efectuată pentru a îndepărta resturile de țesut patologic. Apoi este necesară monitorizarea timp de 8 săptămâni după operație. Femeia va trebui să fie supusă periodic analizelor și examinărilor cu ultrasunete la fiecare două săptămâni.

După ce alunița hidatiformă a fost îndepărtată din uter prin intervenție chirurgicală, nivelurile din sânge sunt monitorizate. Valoarea indicatorului ar trebui să scadă treptat. Acesta va fi principalul semn că procesele patologice din uter s-au oprit. Dacă se primește o valoare negativă, analiza trebuie reluată. Sunt efectuate acțiuni pentru a se asigura că boala este cu adevărat vindecată. În plus, femeia trebuie să fie supusă unei examinări de către un ginecolog-oncolog.

Dacă o ecografie arată că se observă activitate al molilor hidatiformi, iar examenul cu raze X a plămânilor indică leziuni metastatice, se administrează chimioterapie. După ce se obține remisiunea și parametrii de laborator revin la normal, se administrează 2-3 cure suplimentare. Acțiunea se realizează pentru prevenire.

Un pacient care se confruntă cu o aluniță hidatiformă trebuie monitorizat de un medic oncolog pentru încă un an. Nivelurile sanguine sunt monitorizate lunar. Nu este recomandat să planificați sarcina în această perioadă. Cele mai bune mijloace de a preveni apariția acesteia sunt contraceptivele hormonale. Ele vă permit să normalizați funcția ovariană după finalizarea unui curs de chimioterapie și eliminarea bolii. Tratamentul se aplică până când ciclul menstrual revine complet la normal.

Dacă nu este nevoie de chimioterapie, iar tratamentul a fost efectuat în alte moduri, medicii recomandă abținerea de la sarcină pentru o perioadă de timp. În alte situații, perioada se prelungește la 12 luni. Dacă concepția are loc în această perioadă, nivelul va crește cu siguranță. Acest lucru va duce la faptul că medicii nu vor putea determina în mod fiabil cauza incidentului. Trebuie avut în vedere faptul că alunița hidatiformă poate recidiva. Probabilitatea acestui lucru este de 1-2%. Cu toate acestea, reapariția patologiei este încă posibilă. În marea majoritate a cazurilor, patologia nu afectează în niciun fel capacitatea de a avea un copil în viitor. O mama care a avut boala poate da nastere unui copil sanatos. De asemenea, șansa de naștere prematură nu crește.

Printre complicațiile sarcinii timpurii, alunița hidatiformă este rară. Conform statisticilor, încălcarea are loc în 0,001% din cazuri. O caracteristică a patologiei sunt simptomele sale vii, știind care, o femeie poate consulta un medic în timp util.

Aluniță hidatiformă - ce este?

După ce a auzit o concluzie dezamăgitoare de la medic, femeia încearcă să afle singură ce este o aluniță hidatiformă și de ce această tulburare este periculoasă. Această patologie în obstetrică se referă de obicei la o boală a oului fetal, în care vilozitățile coriale degenerează în bule mici cu lichid. Procesul este însoțit de proliferarea țesutului epitelial. Patologia poate fi diagnosticată prin examinare cu ultrasunete și simptome caracteristice.

Procesul patologic poate avea grade diferite de prevalență, prin urmare, pentru a facilita diagnosticul și a prescrie corect terapia, medicii folosesc clasificarea aluniței hidatiforme. Astfel, se obișnuiește să se distingă următoarele tipuri de patologie:

  • incomplet;
  • deplin;
  • simplu;
  • aluniță în proliferare.

Aluniță hidatiformă incompletă

Alunița hidatiformă parțială este în esență o tulburare triploidă. În timpul dezvoltării sale, folosind analize microscopice, medicii pot detecta 1 cromozom matern și 2 cromozomi paterni. Acest lucru se întâmplă atunci când un ovul este fertilizat simultan de doi spermatozoizi. Odată cu dezvoltarea ulterioară a sarcinii, în uter pot fi găsite zone de placentă normală și țesut embrionar. În plus, embrionul în sine este adesea grav deformat și neviabil.

Alunița hidatiformă incompletă are timp de dezvoltare variabil. Patologia este cel mai adesea diagnosticată la 9-34 săptămâni de gestație. Clinic, se poate manifesta printr-o discrepanță între dimensiunea organului reproducător și stadiul actual al sarcinii. Pentru a determina cu exactitate boala, este prescrisă o ecografie, care poate identifica toate modificările care apar în embrion în acest moment.

Alunița hidatiformă completă

Alunița hidatiformă completă în stadiile incipiente este o leziune simultană a întregului volum al structurilor viloase ale corionului. La acest tip de tulburare, semnele de dezvoltare a embrionului sunt complet absente, iar pe ecranul monitorului cu ultrasunete medicul vizualizează numeroase bule împreună cu vilozități coriale edematoase. Conform observațiilor medicilor, patologia suferă degenerare într-o afecțiune malignă în 20% din cazuri. Ca și în cazul aluniței parțiale hidatiforme, alunița completă nu poate fi tratată și necesită curățarea ulterioară a cavității uterine.

Aluniță hidatiformă simplă

O aluniță hidatiformă simplă este o patologie în care umflarea vilozităților coriale este atât de pronunțată încât se contopesc într-un singur întreg. Examenul microscopic evidențiază vilozități coriale mari. Acestea sunt adesea umflate și situate direct în interiorul cavității uterine. În ceea ce privește caracteristicile sale externe, o aluniță simplă este foarte asemănătoare cu o aluniță completă, motiv pentru care medicii echivalează adesea acești doi termeni.

Alunița hidatiformă proliferativă

Această aluniță hidatiformă invazivă este caracterizată de anomalii profunde. În timpul dezvoltării sale, miometrul uterin crește mai adânc. Ca urmare, începe un proces distructiv care necesită asistență medicală. Această formă de patologie este însoțită de sângerări frecvente, care pot amenința viața unei femei însărcinate. Dacă patologia este detectată într-un stadiu tardiv, singura opțiune de tratament este îndepărtarea uterului.

Alunița hidatiformă – cauze

Motivele dezvoltării patologiei sunt diferite și depind de tipul de tulburare. Astfel, o aluniță hidatiformă completă în timpul sarcinii se dezvoltă cu disomie uniparentală - embrionul nu primește un set matern de gene, ci primește două de la tată deodată. În unele cazuri, această aluniță hidatiformă poate fi cauzată de fertilizarea unui ovul anucleat de către doi spermatozoizi în același timp. Ca urmare, fătul moare într-un stadiu incipient al dezvoltării sale.

O sarcină incompletă se dezvoltă atunci când un ovul este fertilizat de doi spermatozoizi, iar setul de cromozomi materni este întârziat. Ca rezultat, la una dintre etapele diviziunii, embrionul primește un set de seturi materne și duble de gene paterne. După scurt timp, embrionul moare. Printre factorii care contribuie la dezvoltarea acestor tulburări, medicii numesc:

  • vârsta viitoarei mame este mai mică de 20 și mai mare de 35 de ani;
  • antecedente de aluniță hidatiformă;
  • avort spontan precoce în trecut;
  • deficit sever în dieta de vitamina A.

Aluniță hidatiformă - simptome

În timpul gestației, patologia poate fi asumată prin prezența simptomelor caracteristice. Medicii numesc unul dintre primele semne scurgerea de sânge lichid întunecat din tractul genital, care conține vezicule expulzate. Descărcarea în timpul aluniței hidatiforme este întotdeauna abundentă și prelungită, ceea ce poate duce la dezvoltarea anemiei, devenind amenințătoare pentru sănătatea și viața gravidei.

În forma invazivă a bolii, bulele cresc în grosimea miometrului, rezultând un risc de perforare a uterului și sângerare intra-abdominală. Există și alte manifestări prin care alunița hidatiformă poate fi identificată - simptomele în stadiile incipiente ale acestei tulburări sunt următoarele:

1. Manifestări severe de toxicoză:

  • greaţă;
  • vărsături excesive;
  • salivaţie;
  • epuizare.

2. Creșterea insuficienței hepatice.

3. Lipsa semnelor de încredere ale procesului de gestație:

  • zgomotele cardiace ale bebelușului nu sunt audibile în timpul unei ecografii;
  • părți ale corpului embrionului nu se găsesc în ovulul fecundat.

Diagnosticul aluniței hidatiforme

Diagnosticul de „aluniță hidatiformă” se face pe baza rezultatelor studiilor. Inițial, medicul examinează femeia pe scaun ginecologic. La efectuarea acestei proceduri, medicul ginecolog determină consistența dens elastică a uterului, în care există zone de înmuiere excesivă. În același timp, dimensiunile reale ale organului în practică le depășesc pe cele la care ar trebui să fie așteptate.

După o examinare pe scaun, dacă există o suspiciune de patologie, medicul prescrie metode instrumentale de diagnostic:

  • analiza în sângele circulant;

La diagnosticare, o patologie precum alunița hidatiformă se diferențiază de fenomenele cu manifestări clinice similare:

  • nașteri multiple;
  • sarcina pe fundal;
  • avort spontan.

Pentru a exclude complet screening-urile metastatice ale alunițelor hidatiforme, medicii pot prescrie examinări suplimentare:

  • Raze x la piept;
  • examen abdominal;
  • RMN al creierului.

Alunița hidatiformă – hCG

Nivelul hCG în timpul aluniței hidatiforme este unul dintre indicatorii tulburării. Cu această patologie, există o creștere bruscă a concentrației de hormon în sânge. În medie, depășește 10.0000 mmU/ml. Creșterea simultană a dimensiunii organului de reproducere, care nu corespunde perioadei, îi determină pe ginecologi să creadă că acesta poate fi un semn al unei alunițe hidatiforme (aluniță hidatidiformă).

Aluniță hidatiformă - ecografie

Putem detecta alunița hidatiformă la ecografie în stadiile incipiente ale patologiei. Pentru a-și confirma ipotezele, medicii o efectuează imediat după ce au primit rezultatul testului hCG. Printre manifestările evidente ale tulburării, medicii notează următoarele semne de aluniță hidatiformă, observate pe ecranul monitorului cu ultrasunete:

  • uter mărit fără făt în el;
  • țesut chistic mic omogen (simptom viscol);
  • prezența chisturilor tecale de luteină în ovare, al căror diametru este mai mare de 6 cm.

Alunița hidatiformă - tratament

Tratamentul aluniței hidatiforme are ca scop prevenirea posibilelor complicații și conservarea vieții femeii. Sarcina cu o astfel de tulburare necesită întreruperea urgentă. În unele cazuri, organismul curăță în mod independent cavitatea uterină de un număr mare de bule, care ies împreună cu scurgerile sângeroase. Dacă acest lucru nu se întâmplă, este prescrisă o intervenție chirurgicală.

Se efectuează sub anestezie generală. Dacă este posibil, medicii aleg metoda laparoscopică. Pentru a curăța complet cavitatea uterină de membranele embrionare existente, se folosește chiuretajul folosind o chiuretă. Medicii folosesc adesea aspirația cu vid pentru a exclude prezența materialului rezidual. În acest fel, complicațiile pot fi prevenite.

Îndepărtarea unei alunițe hidatiforme

Alunița hidatiformă din uter poate fi îndepărtată în mai multe moduri. Alegerea tipului de intervenție chirurgicală este determinată de tipul de tulburare, stadiul acesteia și severitatea procesului patologic. Pentru tratament, medicii folosesc următoarele metode:

  1. Dilatare și chiuretaj. Aceasta implică întinderea preliminară a colului uterin pentru a asigura accesul complet la cavitatea uterină și îndepărtarea întregului conținut al organului reproducător. Această metodă este utilizată pentru o formă parțială a tulburării.
  2. Histerectomia este îndepărtarea completă a uterului cu tot conținutul său. Această metodă este utilizată în cazurile de mărire completă, exprimată prin creșterea vilozităților coriale în straturile profunde ale organului. Ovarele nu pot fi îndepărtate în timpul acestei operații.

Mole hidatiformă - tratament după chiuretaj

Pentru a nu provoca complicații ce pot fi cauzate de alunița hidatiformă, după curățarea cavității uterine, femeia este monitorizată dinamic. La câteva zile după operație, se prescrie un test hCG, care se efectuează de două ori, cu un interval de 7 zile. Rezultatul terapiei este satisfăcător dacă se obțin 2 rezultate negative. Femeii i se prescrie, de asemenea, un examen fizic al organelor pelvine, care se efectuează la fiecare 2 săptămâni timp de 3 luni.

Alunița hidatiformă - consecințe

Consecințele aluniței hidatiforme pot afecta negativ starea sistemului reproducător feminin și sănătatea în general. O complicație amenințătoare a acestei tulburări este formarea corionepiteliomului (carcinom corionic) - o formă malignă a bolii trofoblastice. Se caracterizează prin creșteri invazive ale uterului, numeroase metastaze ale zonelor de țesut afectat la plămâni, ficat și creier. Adesea, patologia duce la moarte.

Printre alte consecințe ale aluniței hidatiforme, este necesar să se evidențieze:

  • infecții intrauterine;
  • metrotromboflebită;
  • tromboză;
  • amenoree;

Sarcina după alunița hidatiformă

Șansele de recidivă nu sunt afectate în niciun fel de alunița hidatiformă anterioară, iar sarcina după tulburare este posibilă. Excepție fac acele cazuri în care uterul este îndepărtat din cauza unor modificări distructive severe. Medicii sfătuiesc să nu începeți să vă planificați următoarea sarcină imediat după un avort spontan. Perioada de recuperare durează cel puțin șase luni. În această perioadă, pot fi prescrise medicamente hormonale. Este mai bine să folosiți metode de barieră (prezervative).

Una dintre complicațiile neplăcute și, în plus, periculoase ale sarcinii este alunița hidatiformă. O oarecare consolare pentru femeile care sunt deja „însarcinate” poate fi faptul că această patologie nu apare foarte des și este de aproximativ 1 caz la 1000 de nașteri. Cercetătorii au observat că prevalența bolii este direct legată de geografie și rasă. De exemplu, în Statele Unite, la 1000 din toate sarcinile există 0,6 - 1,1 cazuri de aluniță hidatiformă, în timp ce în țările asiatice (nu toate) și America de Sud este diagnosticată de aproximativ 10 ori mai des.

Ce este o aluniță hidatiformă?

Alunița hidatidiformă este o patologie a trofoblastului, în urma căreia stroma se umflă și vilozitățile coriale cresc. La capetele vilozităților coriale se formează expansiuni sub formă de vezicule, asemănătoare ciorchinilor de struguri. Bulele sau chisturile cresc la 0,25 cm, în interior conțin un lichid gălbui cu un nivel ridicat de gonadotropină corionică umană (HCG).

Patologia descrisă face parte din grupul de boli trofoblastice, a căror dezvoltare este asociată cu sarcina. Tumorile trofoblastice sunt singurele tipuri de cancer care provin din trofoblast, care este un derivat al celulelor germinale feminine și masculine. Alunița hidatiformă se poate dezvolta în timpul sarcinii curente, după naștere și chiar și după o sarcină extrauterină.

Tipuri de aluniță hidatiformă

În funcție de zona vilozităților coriale degenerate, există deplinȘi aluniță hidatiformă parțială. Cu o aluniță hidatiformă completă, embrionul moare în primele etape ale sarcinii și toate vilozitățile sunt implicate în procesul patologic. La o aluniță hidatiformă parțială, doar o parte a vilozităților coriale este degenerată; de obicei se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii, dar poate apărea mai devreme sau mai târziu, în perioade de la 9 la 34 săptămâni. O naștere vie este posibilă în cazul unei sarcini aproape la termen.

De asemenea, alunița hidatiformă poate fi simpluȘi distructiv sau invazive. Forma distructivă se caracterizează prin faptul că vilozitățile coriale cresc (se introduc) în peretele muscular al uterului, care este plin de sângerare internă. Aceasta este cea mai severă formă a bolii.

Cauzele aluniței hidatiforme

Până în prezent, cauzele exacte ale patologiei nu au fost stabilite. Există mai multe teorii pentru dezvoltarea aluniței hidatiforme:

  • teoria transformării virale (contează natura virală a bolii);
  • boala oului din ovar (un ou patologic care s-a maturizat în folicul provoacă moartea embrionului);
  • teoria deciduală (endometrul decidual provoacă degenerarea corionului);
  • teoria imunologică;
  • teoria enzimatică (conținut crescut de hialuronidază, care distruge peretele vascular);
  • deficit de proteine ​​(lipsa genelor în cromozomii unui ovul fertilizat).

Forma completă de aluniță hidatiformă este cauzată fie de pierderea genelor materne, caz în care genele tatălui sunt duplicate, fie de fecundarea simultană a unui ovul fără nucleu de către doi spermatozoizi. Alunița hidatiformă parțială apare din cauza patologiei spermatozoizilor existente (dispermia sau spermatozoidul care a fecundat ovulul are un set diploid de cromozomi (dubli). În acest caz, zigotul nu va conține 46 de cromozomi, ci 69.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea aluniței hidatiforme includ:

  • varsta (20 - 24 ani si 40 - 49 ani);
  • paritate (număr mare de nașteri);
  • avorturi multiple;
  • tireotoxicoză;
  • imunodeficiență;
  • lipsa vitaminei A sau carotenului din alimente;
  • căsătoriile consanguine.

Simptome de aluniță hidatiformă

Tabloul clinic al derivei chistice nu este întotdeauna exprimat clar. Este posibil să se diagnosticheze boala în timpul unui avort, care este adesea o constatare accidentală. În cele mai multe cazuri, o femeie se consideră însărcinată și are o întârziere a menstruației. Există semne precoce (greață, vărsături, amețeli, oboseală etc.) în primul trimestru de sarcină și simptome severe (până la) în a doua jumătate a sarcinii.

De asemenea, un simptom al aluniței hidatiforme este sângerarea uterină, care apare precoce. Uneori, în scurgerile sângeroase, puteți găsi bule care s-au desprins de vilozitățile coriale. Sângerarea poate fi și internă, în cavitatea abdominală, ceea ce indică o formă distructivă. Pierderea de sânge duce la anemie la pacient cu toate consecințele care decurg (slăbiciune, leșin, oboseală crescută etc.).

În timpul unui examen ginecologic, medicul stabilește adesea că dimensiunea uterului nu corespunde cu vârsta gestațională. O creștere semnificativă a dimensiunii uterului (de exemplu, sarcina este de 8 săptămâni, iar uterul este palpat la 12 săptămâni) este caracteristică unei alunițe hidatiforme complete. Consistența recipientului de fructe este eterogenă; pe alocuri se palpează zone foarte înmuiate, care alternează cu cele dens elastice. Dacă sarcina a depășit 20 de săptămâni, fătul și părțile sale mari nu sunt detectate. Nu se aude nici bătăile inimii copilului.

În jumătate din cazurile cu aluniță hidatiformă, sunt diagnosticate chisturi ovariene luteale bilaterale. Dimensiunile lor depășesc 6 cm în diametru și pot ajunge la 15 cm.

Tratamentul aluniței hidatiforme

În prima etapă a tratamentului, este necesar să îndepărtați alunița hidatiformă. Pentru a face acest lucru, utilizați următoarele metode:

  • chiuretajul cavității uterine;
  • excohleare în vid;
  • îndepărtarea degetelor urmată de chiuretaj;
  • inducerea travaliului după 20 de săptămâni de gestație cu prostaglandine, dacă nu există efect - cezariană cu chiuretaj;
  • extirparea uterului fără apendice (chisturile luteale dispar de la sine în decurs de 3 luni după îndepărtarea aluniței hidatiforme).

În perioada postoperatorie sunt indicate aplicarea la rece pe abdomenul inferior (timp de 2 ore), contractarea de medicamente (oxitocină), antibiotice și terapie cu perfuzie (după cum este indicat). După ce a fost externată din spital, femeia este înregistrată la clinica prenatală. Restabilirea unui ciclu menstrual regulat si absenta sangerarii este un semn favorabil din punct de vedere al prognosticului.

Dacă sângerarea continuă, uterul se contractă slab, gonadotropina corionica umană crește sau rămâne la același nivel, aceasta indică o evoluție malignă a bolii. In acest caz se arata:

  • monitorizarea săptămânală a nivelurilor de hCG până la obținerea rezultatelor negative;
  • după aceea, hCG este examinat în fiecare lună timp de doi ani;
  • Ecografia organelor pelvine la fiecare 14 zile până la recuperare, apoi o dată la trimestru timp de 12 luni;
  • radiografia plămânilor, dacă hCG nu scade (excluderea metastazelor);
  • contracepția hormonală timp de 2 ani.

A doua etapă este chimioterapia. Indicații pentru aceasta:

  • o creștere a titrului de hCG sau stabilizarea acestuia;
  • aluniță hidatiformă distructivă după intervenție chirurgicală;
  • detectarea metastazelor după îndepărtarea unei alunițe hidatiforme.

Dintre medicamentele pentru chimioterapie, se preferă dactinomicinei. Se poate utiliza metatrexat. După terminarea chimioterapiei, puteți rămâne însărcinată nu mai devreme de 12 până la 24 de luni pentru a exclude mutațiile cromozomiale și malformațiile fetale.