Vezikulare e pjesshme. Çfarë është një nishan hidatidiform gjatë shtatzënisë? Heqja kirurgjikale

07.05.2019

Një zhvendosje cistike kuptohet si patologji e vezës, e cila karakterizohet nga transformimi i vileve korionike (membrana e jashtme embrionale) në cista - fshikëza që përmbajnë lëng, përhapje të epitelit të vileve dhe, si rezultat, vdekja e fetusit.

Kjo gjendje patologjike manifestohet me toksikozë të hershme, një rritje në madhësinë e mitrës në krahasim me moshën e shtatzënisë dhe gjakderdhje.

Zhvendosja e flluskës zbulohet me ultratinguj, ekzaminim vaginal, përcaktimin e përmbajtjes së β-hCG, PCG të fetusit.

Trajtimi konsiston në heqjen e trungut nga kuretazhi i zgavrës së mitrës, thithja e vakumit, në raste të rralla - kryerja e histerektomisë.

Kjo gjendje patologjike zhvillohet në 0,02 - 0,8% të të gjitha rasteve të shtatzënisë. Me këtë sëmundje, ka edemë të stromës (guaskës) dhe rritje të vileve korionike me formimin e zgjatimeve specifike të ngjashme me flluska që i ngjajnë tufave të rrushit.

Cistet (fshikëzat) arrijnë një madhësi prej njëzet e pesë milimetrash, përmbajnë një lëng të verdhë ose opalescent, i cili përmban globulina, aminoacide, gonadotropinë korionike dhe albuminë. Cistet, si rregull, nuk kanë enë; rrallë është e mundur të identifikohen kapilarët e vetëm në to.

Klasifikimi i domethënies cistike

Ekzistojnë disa klasifikime të lëvizjes cistike. Ato bazohen në tiparet histologjike dhe morfologjike. Sipas shkallës së degjenerimit të vileve korionike, dallohet një lëvizje e pjesshme dhe e plotë. Në formën e plotë, të gjitha vilet korionike shndërrohen, në formën e pjesshme, vetëm një pjesë e caktuar e tyre.

Në të gjitha rastet, fetusi vdes, por zhvillimi i formacioneve patologjike vazhdon, i cili shoqërohet me një rritje mjaft të shpejtë të madhësisë së mitrës. Përveç gjithë kësaj, ekziston një formë invazive (shkatërruese) e shtrirjes cistike, e cila karakterizohet nga mbirjes së vileve në trashësinë e membranës muskulore të mitrës dhe shkatërrimit pasues të indeve.

Kjo gjendje mund të përkeqësohet nga zhvillimi i gjakderdhjes së rëndë intraperitoneale (brenda-barkut). Sipas llojit histologjik, në varësi të raportit të strukturave trofoblastike, izolohet domethënia vezikulare sicitiale, e përzier, citotrofoblastike.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut për sëmundjen

Drift vezikular zhvillohet si rezultat i anomalive kromozomale gjatë shtatzënisë. Versioni i plotë i kësaj patologjie ndodh kur gjenet e nënës humbin dhe grupi (haploid) i gjeneve atërore dyfishohet, ose kur një vezë pa bërthamë fekondohet njëkohësisht nga dy spermatozoide.

Zhvendosja e pjesshme e fshikëzës zhvillohet gjithashtu si rezultat i çrregullimeve gjenetike: fekondimi i një veze nga një qelizë spermatozoide që ka një grup klorozomesh diploide. Kjo gjendje shoqërohet shpesh nga zhvillimi i keqformimeve të shumta (sindaktilia, hidrocefalusi, etj.).

Drift i fshikëzës zhvillohet tre herë më shpesh me shtatzëni të përsëritura, në pacientë të rinj, si dhe gra shtatzëna mbi tridhjetë e pesë deri në dyzet vjeç. Kjo patologji mund të jetë një ndërlikim i një shtatzënie ektopike dhe për këtë arsye të lokalizohet në tubën fallopiane.

Lindja e shumëfishtë, ndërprerja e shtatëzënësisë, mungesa e imunitetit, tirotoksikoza, mungesa e vitaminës A dhe yndyrnave të kafshëve në ushqim, martesat e lidhura ngushtë janë faktorë që disa herë rrisin gjasat e zhvillimit të domethënies cistike.

Simptomat që shoqërojnë patologjinë

Një nga shenjat më karakteristike për këtë gjendje patologjike është çlirimi i gjakut të lëngshëm të errët nga trakti gjenital, i cili përmban flluska domethënëse të refuzuara.

Një gjakderdhje e tillë mund të çojë në anemizim të rëndësishëm dhe në disa raste bëhet kërcënuese për jetën.

Mbirja e elementeve të zhvendosjes cistike në trashësinë e membranës muskulore të mitrës mund të shoqërohet me vrimë të saj dhe gjakderdhje masive brenda-barkut.

Zgjerimi i shpejtë i mitrës është rezultat i përhapjes së shpejtë të flluskave. Për më tepër, madhësia e saj nuk korrespondon në asnjë mënyrë me moshën e pritur të shtatzënisë.

Zhvendosja e flluskave shpesh shoqërohet nga zhvillimi i toksikozës. Në të njëjtën kohë, nauze, të vjella të përsëritura, jargëzim, rraskapitje, dështim në rritje të mëlçisë, simptoma të preeklampsisë, eklampsisë dhe preeklampsisë vërehen tashmë në tremujorin e parë të shtatzënisë.

Meqenëse me një shtrirje cistike, fetusi vdes në fazat e hershme, nuk ka shenja të besueshme të shtatzënisë - pjesë të fetusit nuk përcaktohen me prekje dhe ultratinguj, rrahjet e zemrës nuk dëgjohen dhe nuk regjistrohen nga metoda të ndryshme të pajisjeve, nuk ka lëvizje të fetusit.

Në të njëjtën kohë, kryerja e testeve imunologjike dhe biologjike për shtatzëninë jep rezultate pozitive. Në tridhjetë deri në dyzet përqind të vëzhgimeve të pacientëve, zbulohen cistet bilaterale (tecalutein), të cilat tërhiqen vetvetiu pas heqjes së domethënies cistike.

Kjo gjendje patologjike paraqet rrezikun më të madh për shkak të mundësisë shfaqja e tumoreve malinje të rrezikshme, të cilat më tej metastazojnë në muret e vagjinës, vulvës, trurit, mushkërive, organeve të barkut.

Rrëshqitje e plotë e fshikëzës (e thjeshtë)

Kjo gjendje patologjike është forma më e zakonshme e sëmundjes trofoblastike. Ndodh me një frekuencë prej 1/1000 - 1/1500 shtatzënive (në vendet perëndimore). Rreziku më i madh i zhvillimit të lëvizjes së plotë të fshikëzës së urinës është tek gratë më të reja se pesëmbëdhjetë dhe më të mëdha se dyzet.

Faktorë të tjerë të rrezikut janë historia e aborteve spontane, abortit dhe gabimeve dietike (mungesa e vitaminës A dhe yndyrnave shtazore). Kjo gjendje patologjike karakterizohet nga prania e një numri të madh të flluskave me përmbajtje transparente.

Në këtë rast, indet e fetusit mungojnë plotësisht. Klinikisht, kjo sëmundje manifestohet me një vonesë të menstruacioneve. Simptomat e shtatzënisë si të vjella dhe të përzierat janë më se normale, për shkak të përmbajtjes së lartë të HCT, e cila sintetizohet nga trofoblasti jo normal. Disa pacientë mund të zhvillojnë hipertireozë për shkak të faktit se HCT ka një efekt stimulues të dobët në indet tiroide.

Mol i pjesshëm hidatidiform

Kjo gjendje patologjike diagnostikohet kur një fetus gjendet së bashku me vilet shumëzuese me degjenerimin hidropik.

Fetusi zakonisht vdes në fund të tremujorit të parë ose në fillim të tremujorit të dytë, ndërsa analiza e placentës është e nevojshme për të bërë një diagnozë, pasi vilet hidropike nuk shprehen në të njëjtën masë si me shtrirjen e plotë cistike.

Mosha e pacientëve është disi më e vjetër se sa me një lëvizje të plotë cistike. Kjo gjendje shoqërohet në një masë më të vogël me rrezikun e keqdashjes pasuese.

Si të mbeteni shtatzënë pa pasoja

Pas heqjes së zhvendosjes cistike, një grua duhet të regjistrohet në gjinekolog për një vit e gjysmë tjetër.

Gjatë kësaj periudhe kontrolli, është e nevojshme që me kujdes sigurohuni që shtatzënia të mos ndodhë, pasi ekziston rreziku i ri-zhvillimit të kësaj gjendje patologjike.

Metoda më optimale e planifikimit të një shtatzënie janë kontraceptivët hormonalë, të cilët duhet të merren pas konsultës me gjinekologun.

Për shkak të efektit specifik hormonal, puna e vezoreve do të rregullohet për mirë, pasi që gjatë operacionit dhe në prani të ndërlikimeve mund të shqetësohet.

Shtatzënia tjetër duhet të jetë nën kontroll të rreptë, si nga personeli mjekësor, ashtu edhe nga gruaja. Kjo është e rëndësishme, pasi gjasat e patologjisë dhe lindjes së vështirë pas kësaj gjendje rritet disa herë. Alsoshtë gjithashtu e rëndësishme të dini se pas operacionit ose kimioterapisë konceptimi duhet të planifikohet në kohë, jo më herët se një vit më vonë.

Metodat moderne për diagnostikimin e domethënies cistike

Kur diagnostikohet, kjo sëmundje diferencohet me poliidramni, shtatzëni të shumëfishtë, abort spontan, shtatzëni në sfondin e miomave të mitrës. Karakteristikat dalluese të kësaj patologjie është prania e flluskave në shkarkimin e përgjakshëm, i cili zakonisht vërehet para dëbimit të domethënies cistike.

Kryerja e një ekzaminimi gjinekologjik ju lejon të përcaktoni ndryshimin në qëndrueshmërinë e mitrës në një formë dendur elastike me praninë e zonave të zbutjes së tepruar, si dhe një rritje në madhësinë e mitrës në krahasim me periudhën e shtatzënisë.

Ekzaminimi me ultratinguj lejon të konfirmohet zmadhimi i mitrës dhe mungesa e fetusit, ndërsa zbulohet simptoma e "stuhisë së dëborës" (prania e indit homogjen të kokrrizës së hollë), cistet e vezoreve thecalutein, me një diametër prej më shumë se gjashtë centimetra.

Gjatë fonokardiografisë, rrahjet e zemrës fetale nuk regjistrohen. Sipas indikacioneve, mund të kryhet histeroskopia, laparoskopia diagnostike, ekografia laparoskopike, histerosalpingoskopia ultratinguj.

Nëse ekziston dyshimi për zhvillimin e domethënies cistike, përmbajtja e gonadotropinës korionike (CG) shqyrtohet pa dështuar, nëse është e nevojshme, atëherë kryhen teste biokimike të mëlçisë, përcaktohet niveli i kreatininës dhe koagulogramit.

Në mënyrë që të përjashtohen shqyrtimet metastatike të driftit cistik, kryhet një radiografi e përgjithshme e organeve të zgavrës së barkut, gjoksit, MRI ose CT e trurit. Pas heqjes së indit patologjik, kryhet një ekzaminim i veçantë histologjik, si dhe përcaktimi i kariotipit.

Metodat për trajtimin e domethënies cistike

Trajtimi kryesor për domethënien cistike është heqja e këtij formacioni. Për këtë, metodat e aspiratës së vakumit me kuretazën e kontrollit përdoren pas zgjerimit paraprak (zgjerimit) të qafës së mitrës. Për të përmirësuar tkurrjen e këtij organi, përshkruhet pituitrina ose oksitocina. Në raste të rralla, mund të vërehet dëbim spontan nga zgavra e mitrës e shtrirjes cistike.

Kur përmbushet funksioni riprodhues ose zhvillimi i gjakderdhjes kërcënuese, mitra hiqet (shfaroset) pa shtojca. Indet e hequra i nënshtrohen një studimi të detyrueshëm histologjik.

Pas heqjes së zhvendosjes cistike për dy muajt e ardhshëm, pacienti i nënshtrohet një përcaktimi javor të nivelit të hCG në serumin e gjakut, një herë në dy javë - ultratinguj i legenit, si dhe radiografi e mushkërive. Nëse nuk ka shenja të zhvillimit të korionepitelomës, atëherë nuk tregohet kimioterapia pasuese.

Kimioterapia dhe terapia rrezatuese

Për kimioterapi, ato përdoren ilaçe që veprojnë në qelizat kancerogjene. Mund të administrohet në mënyrë intramuskulare, intravenoze ose në formë pilule.

Kimioterapia është një trajtim sistemik, pasi të gjitha barnat hyjnë në qarkullimin e gjakut dhe barten në të gjitha organet dhe indet, duke vrarë të gjitha qelizat malinje në rrugën e tyre.

Në terapinë rrezatuese, rrezet X ose llojet e tjera të rrezatimit përdoren për të shkatërruar qelizat tumorale dhe për të zvogëluar madhësinë e një neoplazme.

Procesi i fekondimit të një veze (konceptimi) është bashkimi i dy qelizave seksuale, femërore dhe mashkullore. Kori i formuar brenda pak ditësh duhet të arrijë mitrën dhe të bashkohet në murin e tij me ndihmën e vileve speciale. Ata gjithashtu formojnë më pas placentën dhe kordonin e kërthizës, jetike për vezën.

Në rast të një rrjedhje anormale, vilet e nevojshme nuk formohen, por shndërrohen në një substancë tjetër. Kjo rritje quhet nishan hidatidiform. Isshtë në proces të rritjes së vazhdueshme dhe ka një formë të rrushit. Patologjia kërkon trajtim kirurgjik, pasi paraqet rrezik për jetën e një gruaje.

Etiologjia dhe pamja klinike e patologjisë

Natyrisht, shtjellat cistike invazive kanë një etiologji tumorale. Në situata të përparuara, struktura mund të depërtojë në shtresat e thella të murit të mitrës dhe të shndërrohet në korionikarcinoma (neoplazma malinje). Besohet se sëmundja shfaqet për shkak të anomalive kromozomale në procesin e konceptimit.

Në këtë rast, formohet një ind pa karakteristikë me fshikëza të shumta të mbushura me gonadotropinë korionike - një lëng i verdhë. Ky është një hormon i shtatzënisë (hCG), por për shkak të përhapjes së shpejtë të indeve të modifikuara, treguesit e tij rriten ndjeshëm. Gjithashtu i pranishëm në përmbajtjen e flluskës:

albumina;
aminoacidet;
globulinat.

Ekzistojnë dy lloje të neoplazmave: shtjellat cistike të pjesshme dhe të plota. Simptomat e tyre ndryshojnë disi. Në rastin e parë, embrioni fillimisht merr një grup të dyfishuar të kromozomeve mashkullore (46) dhe një grup normal të kromozomeve femra (23). Në këtë rast, fetusi zhvillohet me anomali të shumta, gjë që çon më tej në vdekjen e tij të pashmangshme.

Me një lëvizje të plotë cistike, embrioni mungon plotësisht. Një rritje e rritur e vileve ndodh në të gjithë sipërfaqen e korionit. Në foto mund të shihni indet e modifikuara të qenësishme në neoplazmë. Në çdo rast, situata është kritike dhe kërkon ndërprerjen e menjëhershme të shtatzënisë.

Domethënia cistike shkatërruese depërton thellë në murin e mitrës ose rritet. Në këtë rast, metastazat në vaginë, mëlçi dhe mushkëri diagnostikohen rrallë. Anatomia patologjike është një shkak i zakonshëm i humbjes së gjerë të gjakut intra-abdominal.

Proliferimi është një urgjencë mjekësore. Një strukturë e tillë invazive rritet në miometrin e organit gjenital dhe provokon humbje të rëndë të gjakut. Mënyra e vetme për të shpëtuar gruan është heqja e mitrës me të gjitha strukturat e nishanit cistik.

Nuk ka arsye të justifikuara për shfaqjen e edukimit patologjik. Ekspertët përmendin faktorët që rrisin rrezikun e shfaqjes së tij:

abortet dhe abortet e mëparshme;
mosha (mosha më e ndjeshme ndaj zhvillimit të patologjisë është deri në 18 vjeç dhe pas 45 vjetësh);
një histori e domethënies cistike (e plotë ose jo e plotë);
përkatësia etnike (statistikat tregojnë se vajzat me origjinë aziatike kanë më shumë të ngjarë të kenë sëmundjen).

Simptomat e fshikëzave

Shumë gra janë të interesuara në atë periudhë të shtatzënisë diagnostikohet faza fillestare e shtrirjes cistike. Në fillim të shtatzënisë, ekzaminimi me ultratinguj i zgavrës së mitrës nuk zbulon gjithmonë anatominë patologjike të formimit. Në këtë rast, ndodhin simptoma të natyrshme në lëvizjen cistike:

shkarkim i lehtë kafe, ndonjëherë humbje e gjakut;
toksikozë e rëndë që shfaqet në javët e para të shtatzënisë;
rritja e shpejtë e mitrës, e cila është karakteristike jo për një shtatzëni normale, por për një trung të plotë;
dhimbje në pjesën e poshtme të barkut;
normat e rritura të hCG;
gestosis e rëndë (pas 20 javësh).

Pasojat dhe ndërlikimet

Komplikimi më i rëndë konsiderohet të jetë degjenerimi i zhvendosjes cistike invazive në onkologji. Si rezultat, qelizat anormale pushtojnë mitrën, duke shkaktuar gjakderdhje të gjerë të brendshme. Humbja e gjakut shkakton anemi.

Nëse vilet e modifikuara rriten në kapilarë dhe enë gjaku, atëherë qelizat anormale të driftit cistik mund të përhapen në të gjitha sistemet dhe organet. Në këtë rast, metastazat formohen në organet e brendshme (mëlçia, mushkëritë) dhe truri.

Ekzistojnë disa faza të neoplazmës, të cilat ndryshojnë në etiologji dhe lokalizim. Ekspertët theksojnë:

domethënie cistike brenda mitrës (ka një prognozë të mirë);
rritja e pjesshme e indeve vezikulare në zonën e kryqëzimit të placentës (shtrati i placentës);
tumori metastatik (përhapja e metastazave në organet fqinje).

Ndodh që sëmundja përsëritet. Atëherë do të keni nevojë për kuretazh të përsëritur ose kimioterapi. Patologjia nuk kalon pa lënë gjurmë për trupin e gruas. Shpesh shfaqen pasoja negative:

infertilitetit (në pothuajse 30% të grave);
amenorrea (mungesa e menstruacioneve, ndodh në 12% të pacientëve);
trombozë;
sëmundjet septike.

Masat diagnostike

Ky artikull flet për mënyrat tipike të zgjidhjes së pyetjeve tuaja, por secili rast është unik! Nëse doni të dini nga unë se si ta zgjidhni problemin tuaj të veçantë - bëni pyetjen tuaj. Fastshtë e shpejtë dhe falas!

Nëse zhvillohet një zhvendosje e pjesshme cistike dhe një embrion është i pranishëm, është e vështirë të njohësh patologjinë. Në palpim, palpohet mitra me madhësi natyrore.

Ekografia për driftin cistik shpesh nuk zbulon sëmundjen në fazat e hershme, veçanërisht kur preket një pjesë e vogël e placentës. Si rezultat, një frut i tillë është ende i dënuar me vdekje, pasi zhvillohet në mënyrë joadekuate. Zakonisht, një zhvendosje e pjesshme cistike zbulohet në një datë të mëvonshme, dhe është analiza e hormonit hCG që konsiderohet e rëndësishme.

Një diagnozë e lëvizjes së plotë të fshikëzës është më e mundshme. Gjatë ekzaminimit, gjinekologu mund të përcaktojë madhësinë e papërshtatshme të mitrës (zakonisht është më e madhe se sa duhet). Ekzaminimi me ultratinguj zbulon mungesën e embrionit në zgavrën e mitrës, dhe në vend të tij - një strukturë vezikulare.

Me këtë patologji, cistet diagnostikohen në të dy vezoret me madhësi rreth 6 cm. Për diagnozën e saktë të sëmundjes, është e rëndësishme:

përmbajtja e gonadotropinës korionike;
koagulogram;
radiografia e gjoksit;
teste biokimike të mëlçisë;
ekografia laparoskopike;
MRI e trurit;
përcaktimi i kreatininës.

Me studime të pamjaftueshme diagnostikuese, zhvendosja cistike ngatërrohet gabimisht me polihidramniot, miomat e mitrës gjatë shtatzënisë dhe abortin spontan. Shtë e rëndësishme të identifikoni patologjinë në kohë në mënyrë që të zvogëloni gjasat e transformimit malinj.

Ndonjëherë një grua mund të zhvillojë simptoma të një neoplazme, dhe në vend të kësaj, mjekët zbulojnë një vezë të vdekur - një lëvizje jo-flluskë. Kjo anomali quhet një shtatzëni e humbur.

Trajtimi i trungut të fshikëzës

Trajtimi i trungjeve cistike, pavarësisht nga shkalla e vështirësisë, është gjithmonë heqja e saj. Nëse shtatzënia është më pak se një muaj, përdorni metodën e aspiratës me vakum. Kjo terapi ndihmon në ruajtjen e organeve riprodhuese.

Në një datë të mëvonshme, kurretimi kirurgjik i përmbajtjes së mitrës konsiderohet si metoda më efektive. Operacioni kryhet gjithmonë nën anestezi të përgjithshme.

Heqja kirurgjikale

Përgatitja për operacionin përfshin futjen e pacientit me anestezi të përgjithshme (Oxytocin). Pas kësaj, kirurgu bën zgjerimin e qafës së mitrës. Kjo procedurë zakonisht shoqërohet me gjakderdhje të rëndë. Tjetra, mjeku heq përmbajtjen e mitrës me një aparat vakumi ose metodë skrapimi. Në të njëjtën kohë, kryhet gjithashtu një procedurë e quajtur kretazh (heqja e indit të modifikuar përmes një kuret).

Ndonjëherë nishani cistik kalon në muret e mitrës aq thellë sa që kirurgu nuk mund të ndajë plotësisht neoplazmën invazive nga organi riprodhues i gruas. Në funksion të gjakderdhjes së mundshme të gjerë, në këtë rast, merret një vendim për të amputuar plotësisht mitrën.

Përveç metodave të mësipërme të trajtimit të sëmundjes, në mjekësi përdoren mundësi të tjera terapie. Ato zgjidhen individualisht për secilin pacient. Mënyra e kryerjes së operacionit varet nga lloji i lëvizjes së fshikëzës:

nxjerrja jashtë vakumit;
nxjerrja e mitrës (ndërsa cistet në vezore nuk hiqen, ato regresohen disa muaj pas çrrënjosjes së sëmundjes themelore);
eksitim i punës (pacienti injektohet me prostaglandina, gjë që provokon një lindje artificiale, ndonjëherë një gruaje i bëhet një prerje e vogël cezariane).

Terapia pas heqjes

Pas kryerjes së operacionit, gruas i përshkruhet një kurs antibiotikësh. Gjatë dy viteve të ardhshme, ajo duhet të vëzhgohet nga një gjinekolog. Në 2 muajt e parë pas heqjes së trungut jo të plotë cistik është e nevojshme të bëni:

teste javore për përmbajtjen e hormonit hCG;
Ekografia e zgavrës së barkut (një herë në 2 javë);
rrezet X të dritës.

Një muaj pas terapisë, gruaja duhet të rifillojë ciklin e saj menstrual. Nëse nuk ka menstruacione për më shumë se 7 javë, ose, përkundrazi, ato janë shumë të bollshme, të shoqëruara me një erë të pakëndshme dhe në të njëjtën kohë ka dhimbje të forta të barkut, marramendje dhe dobësi të përgjithshme, duhet të konsultoheni me një gjinekolog. Ndoshta një infeksion ka hyrë në trup ose nivelet hormonale janë të shqetësuara. Rikthimi ndonjëherë diagnostikohet.

Trajtimi për transformimin malinj

Nëse ekzaminimet pas operacionit zbulojnë shenja të pranisë së një zhvendosjeje cistike shkatërruese ose korionepitelioma në trup, kimioterapia tregohet në mënyrë intramuskulare, në formën e tabletave ose pikave. Zakonisht, ekspertët përshkruajnë një kurs të Methotrexate ose Dactinomycin. Përveç kësaj, nën vëmendjen e afërt të mjekëve janë:

niveli i HKC në gjak;
organet e legenit (bëni një skanim me ultratinguj çdo 14 ditë);
mushkëritë (kontrolli i përhapjes së metastazave).

Së bashku me kimioterapinë, terapia rrezatuese është një metodë efektive për të luftuar patologjinë. Rrezet X përdoren shpesh. Gjatë periudhës së trajtimit, një shtatzëni e re është kundërindikuar. Për arsye sigurie, përshkruhen kontraceptivë oralë.

Nëse niveli i beta-hCG është i ulët dhe nuk ka metastaza në organet e brendshme, prognoza konsiderohet e mirë. Përndryshe, prognoza është e pafavorshme.

Sipas statistikave, pothuajse 90% e grave që kanë pësuar një zhvendosje cistike, menstruacionet rifillojnë brenda 4-5 javësh pas trajtimit. Shtatzënia pas zhvendosjes cistike, duke vazhduar pa patologji, është e mundur në pothuajse 70% të grave.

Mjekët rekomandojnë planifikimin e konceptimit jo më herët se gjashtë muaj pas terapisë, dhe nëse trajtimi është kryer me kimioterapi, duhet të duhen rreth 2 vjet. Në këtë rast, një grua duhet të ekzaminohet me kujdes, për ta rikthyer sfondin e saj hormonal në normalitet. Nëse diagnostikohen sëmundje seksualisht të transmetueshme, ato duhet të trajtohen para shtatzënisë për të zvogëluar rrezikun e shenjave të domethënies cistike të përsëritur.

Parashikimi dhe parandalimi

Në 20% të pacientëve, drifta e plotë cistike e diagnostikuar degjenerohet në një formacion malinj me shfaqjen e metastazës. Patologjia e zbuluar në kohë (deri në 4 javë) jep një shans për tu shëruar pa ndërlikime. 1% e grave me histori të kësaj sëmundjeje janë në rrezik të rikthimit të sëmundjes tinëzare.

Si i tillë, nuk ka asnjë parandalim të kësaj sëmundjeje, pasi shkaqet e besueshme të shfaqjes së saj janë të panjohura. Para se të krijoni një fëmijë, rekomandohet të kryeni një numër aktivitetesh.

Zhvendosja e flluskave, megjithëse nuk i përket neoplazmave të vërteta, përfshihet në grupin e sëmundjeve trofoblastike dhe është e lidhur pazgjidhshmërisht me shtatzëninë. Në fakt, kjo sëmundje konsiderohet, megjithëse mjaft e rrallë, por një ndërlikim i shtatzënisë (përfshirë edhe ektopikun). Mesatarisht, sipas statistikave, sëmundja ndodh në 1 rast për 1000 shtatzëni.

Epidemiologjia

Prevalenca e sëmundjes varet nga vendndodhja gjeografike dhe raca. Për shembull, në Amerikën e Veriut, kjo patologji diagnostikohet në 1 rast për 1200 shtatzëni, në Lindjen e Largët (Japoni, Kinë) dhe Amerikën e Jugut, drift cistike diagnostikohet më shpesh, rreth 1 episod për 120 gra shtatzëna dhe në Federatën Ruse, sëmundja zbulohet në një rast për 820 - 3000 shtatzëni.

Veçmas, duhet thënë për korionepitelomën, ka 2 raste të sëmundjes për 100,000 lindje.

Drift flluskë dhe llojet e tij

Me domethënie cistike, ata nënkuptojnë patologjinë e vezës, posaçërisht korin, i cili në të ardhmen duhet të shndërrohet në placentë. Kori ose membrana villoze e embrionit pëson një transformim të caktuar, gjatë së cilës vilet degjenerohen në formacione rrushi-si (cista), duke filluar në madhësi nga thjerrëzat tek rrushi dhe që i ngjajnë tufave të rrushit. Diametri i flluskave arrin 25 mm, dhe ato janë të mbushura me një lëng transparente opaleshente, i cili, përveç hCG, përmban albuminë dhe globulina dhe aminoacide të ndryshme.

Sëmundja, siç është treguar tashmë, ka një lidhje me shtatzëninë dhe zhvillimi i saj mund të ndodhë në sfondin e një shtatzënie të shtatzënisë, pas një aborti (shih) ose abortit, pas lindjes. Zhvillimi i mundshëm i lëvizjes cistike pas shtatzënisë ektopike (në tub).

Ekzistojnë disa lloje të lëvizjes cistike:

Në varësi të strukturës histologjike:
- formë e thjeshtë e trungut cistik;
- shkatërrues ose pushtues;
- karcinoma korionike;
Në varësi të zonës së lezionit të korionit:
- trung i plotë i fshikëzës;
- flluska jo të plota ose të pjesshme.

Sipas klasifikimit ndërkombëtar nga 1992 (Singapor), nëse sëmundja ka një rrjedhë malinje, në këtë rast po flasim për domethënie cistike invazive, atëherë përcaktohet faza e saj:

Faza 0 - nishan hidatidiform me rrezik të ulët ose të lartë (si 0A ose 0B);
Faza I - tumori është brenda mitrës;
Faza II - ka vatra metastazash në organet e legenit dhe në vaginë;
Faza III - metastazat gjenden në mushkëri;
Faza IV - u diagnostikuan metastaza të largëta (truri, mëlçia).

Karakteristikat e llojeve të shtrirjes cistike

Nëse sëmundja zhvillohet në 12 javët e para të shtatzënisë, dhe të gjitha vilet kryesore korionike rilindin dhe ekziston një hiperplazi e theksuar e të dy shtresave të trofoblastit, atëherë ata flasin për formën e plotë të sëmundjes. Disa pacientë e quajnë atë lëvizje të hershme të fshikëzës (me sa duket për shkak të kohës së shfaqjes së saj). Morfologjikisht, ky lloj i patologjisë karakterizohet nga:

mungesa e një embrioni (absorbohet);
nuk ka enë gjaku në villi;
epiteli i vileve korionike nuk është përcaktuar ose ka pësuar ndryshime degjenerative;
vilet janë të ënjtura dhe të zgjeruara (zgjeruara);
përhapja e trofoblasteve që mbulojnë vilet nga brenda.

Fillimi i patologjisë në një fazë të mëvonshme të shtatzënisë (pas 3 muajsh, deri në 34 javë) dhe degjenerimi i një pjese të vileve korionike quhet domethënie cistike jo e plotë. Ruhen vile të paprekura me pamje normale, furnizim me gjak dhe vaskularizim. Në këtë rast, ekziston një fetus, por vdekja e tij ndodh kur procesi patologjik përhapet në më shumë se një të tretën e placentës.

Në rastin e shtatzënive të shumëfishta, me zhvillimin e një sëmundjeje në njërën nga placentat, është e mundur të ruhet një placentë e dytë normale.

Drift cistike invazive mund të zhvillohet në sfondin e plotë (më shpesh) dhe të pjesshëm. Karakteristikat dalluese morfologjike janë:

flluska rritet në shtresën e muskujve të mitrës;
trofoblasti është hiperplastik, por ruan strukturën placentare të vileve;
vilet, duke mbirur miometrin dhe mbulesën seroze të mitrës, hyjnë në gjak dhe enë limfatike dhe përhapen në të gjithë trupin, duke prekur organet e brendshme.

Forma shkatërruese e sëmundjes ndodh në 5-6% të rasteve dhe është më e rënda.

Shkaqet dhe mekanizmi i zhvillimit

Mekanizmi i zhvillimit të sëmundjes qëndron në grupin patologjik të kromozomeve të embrionit, kur ajo ka një grup të dyfishtë atësor të kromozomeve në rast të humbjes ose mungesës fillestare të plotë të kromozomeve të nënës në vezë.

Në formën e plotë të sëmundjes, kariotipi i embrionit përfaqësohet nga një grup prej 46XX, nëse veza ka "humbur" kromozomet e nënës dhe gjenomi haploid baballar është dyfishuar. Por është e mundur të fekondohet një vezë fillimisht e zbrazët me 2 spermatozoidë në të njëjtën kohë, në këtë rast kariotipi i embrionit duket si 46XX ose 46XY. Si rezultat, embrioni vdes në fazat e hershme të zhvillimit, madje edhe para formimit të qarkullimit placentar, por më vonë vilet korionike zhvillohen dhe rriten.

Forma jo e plotë e sëmundjes shkaktohet nga triploidy - rezultat i fekondimit të vezës nga 2 spermatozoide me një vonesë në grupin haploid të kromozomeve të nënës. Kariotipi i embrionit mund të përmbajë kromozome 69XXY, 69XXX ose 69XYY. Në këtë rast, vdekja e embrionit ndodh në 10 javë të shtatzënisë (për shkak të anomalive të shumta të zhvillimit), por është e mundur (në raste të rralla) të zhvillohet një fetus i zbatueshëm.

Shkaqet e zhvendosjes cistike nuk janë identifikuar ende, por ka një numër teorish që shpjegojnë shfaqjen e anomalive kromozomale pas fekondimit të vezës:

teoria virale (viruset, përfshirë Toxoplasma, kanë një efekt dëmtues në grupin e kromozomeve të nënës dhe babait);
dëmtimi i vezës në vezore - një vezore e dëmtuar piqet në gjëndër;
teoria e decidualit - endometriti zhvillohet në membranën deciduale, gjë që çon në ndryshime të vileve korionike);
teoria imunologjike - embrioni dhe fetusi konsiderohen si antigjene në trupin e gruas dhe në sfondin e një përgjigje imune mjaft të theksuar, vilet korionike degjenerohen në vend të një aborti spontan;
teoria enzimatike - bazuar në një nivel të rritur të një enzime - hialuronidaza, e cila shpërndan murin vaskular;
mungesa e proteinave - mungesa e saj çon në një mungesë të gjeneve në kromozomet e një veze të fekonduar.

Faktorët që rrisin gjasat e sëmundjes:

mosha (gratë e reja shtatzëna - deri në 18 vjeç, ose mbi 40);
lindje të shumta të fëmijëve;
aborte dhe aborte të përsëritura;
imuniteti i dobësuar;
ushqimi i pamjaftueshëm (mungesa e proteinave shtazore dhe e vitaminës A);
tirotoksikoza;
martesa të lidhura ngushtë.

Foto klinike

Simptomat e sëmundjes në fazat e hershme nuk janë gjithmonë të theksuara. Gruaja ndihet shtatzënë, siç dëshmohet nga mungesa e menstruacioneve, një test pozitiv i shtatzënisë dhe shenja të toksikozës së hershme. Shpesh, patologjia zbulohet rastësisht, gjatë një aborti.

Shtë karakteristike që toksikoza e hershme tek pacientët është e vështirë, të vjella, ndonjëherë e padepërtueshme dhe jargëzim, çon në dehidrim (shih) të trupit dhe shqetësime të elektroliteve, dobësi të theksuar dhe letargji. Toksikoza e rëndë e hershme diagnostikohet në 20 - 35% të pacientëve. Në 27% të rasteve, shenjat e toksikozës së hershme kombinohen me simptoma të toksikozës së vonë ose gestozës. Ato shfaqen, presioni i gjakut rritet dhe një sasi e madhe e proteinave gjendet në urinë, e cila është me origjinë fetale. Eklampsia mund të zhvillohet që në 3-4 muaj të shtatzënisë. Gestoza është karakteristikë e formës së plotë të sëmundjes dhe zhvillohet me një madhësi të konsiderueshme të mitrës dhe një nivel tepër të lartë të β-nën-njësisë së hCG në gjak. Prandaj, zhvillimi i preeklampsisë në fazat e hershme të shtatzënisë duhet të lajmërojë mjekun në lidhje me domethënien cistike.

Domethënia cistike dëshmohet nga simptoma të tilla si gjakderdhja e përsëritur nga trakti gjenital, e cila ndodh në 90 - 100% të rasteve, dhe madhësia e mitrës që tejkalon kohëzgjatjen e shtatzënisë. Gjakderdhja e mitrës maskohet si abort spontan dhe zakonisht ndodh herët. Në disa raste, diktimi përkon me fillimin e menstruacioneve (shih). Në më shumë se gjysmën e pacientëve (deri në 68%), periudha asimptomatike zgjat më pak se 2 muaj. Një simptomë e padyshimtë e sëmundjes është zbulimi i flluskave karakteristike të sëmundjes në sekrecionet e gjakut.

Në rast të mbirjes së vileve miometriale dhe membranës seroze të mitrës (shkatërrimi i shtrirjes cistike), gjakderdhja intra-abdominale me simptoma të një barku akut është e mundur. Forma invazive e sëmundjes është gjithashtu e rrezikshme me shfaqjen e gjakderdhjes së bollshme, duke kërkuar masa urgjente. Gjakderdhja masive dhe e zgjatur kontribuon në anemizimin e pacientit dhe mund të jetë fatale.

Me formën shkatërruese të patologjisë, shpesh vërehen metastaza në muret e vaginës, vulvën dhe mushkëritë, në tru. Në disa raste, vatrat metastatike gjenden pas heqjes së domethënies cistike. Metastazat shpesh zhduken në mënyrë spontane, pas eliminimit të fokusit kryesor patologjik, por në disa raste ato shkaktojnë ndërlikime të rënda dhe vdekje.

Rreth 15% e pacientëve ankohen për dhimbje në pjesën e poshtme të barkut dhe / ose në rajonin e mesit. Intensiteti dhe natyra e dhimbjes janë të ndryshme, shfaqja e sindromës së dhimbjes shpesh paraprin gjakderdhjen. Dhimbjet e dhimbjes, të shurdhër ose të ngutshme ndodhin kur muret e mitrës rriten në mbulesën seroze ose kur organet fqinje janë të ngjeshura nga cistet e mëdha të tecaluteinës, dhe shfaqja e dhimbjeve akute, paroksizmale shoqërohet me rrotullim ose këputje të cistave të kalcuteinës ose me gjakderdhje brenda-barkut.

Në 7% të pacientëve me formën e plotë të sëmundjes, ajo zhvillohet, e cila karakterizohet nga një rritje në madhësinë e gjëndrës tiroide dhe një rritje në nivelin e hormoneve tiroide, lëkurës me lagështirë dhe të ngrohtë. Zhvillimi i tirotoksikozës është për shkak të një rritje në nivelin e beta-globulinës trofoblastike, e cila ka një efekt të dobët stimulues në receptorët e hormoneve stimuluese të tiroides.

Me formën e plotë të sëmundjes, embolia e degëve të arteries pulmonare dhe zhvillimi i dështimit të frymëmarrjes (në 2% të pacientëve) është i mundur. Komplikimi karakterizohet nga shfaqja e dhimbjes në gjoks dhe, takikardi dhe takipne, cianozë dhe kollë. Në auskulturë, dëgjohen rale të shpërndara dhe errësimi dypalësh i fokusit përcaktohet në radiografinë e mushkërive.

Diagnostifikimi

Sëmundja kërkon diagnozë diferenciale me, shtatzëni me më shumë se një fetus ose në sfondin e nyjeve miomatoze, me abort spontan, etj.
Pas mbledhjes së anamnezës dhe ankesave, kryhet një ekzaminim në një kresë gjinekologjike, gjatë së cilës zbulohet:

madhësia e mitrës tejkalon madhësinë e moshës së pritur të shtatzënisë;
struktura heterogjene e mitrës: në sfondin e një mitre të zbutur, zbulohen vulat nodulare;
në 50% të rasteve, luteali bilaterale (me një rritje në madhësinë e vezoreve më shumë se 6 cm) janë të prekshëm, të cilat shfaqen gjatë 2 javëve të para dhe konsiderohen si një shenjë e pafavorshme prognostike;
prania e formacioneve të ngjashme me tumorin në vaginë dhe vulvë.

Me një bark të madh, shenjat e besueshme të shtatzënisë nuk përcaktohen (rrahjet e zemrës fetale, prekja e pjesëve të mëdha të fetusit).

Përdoren metoda shtesë diagnostike:

Procedura e ultrazërit... Zbulon madhësinë domethënëse të mitrës, mungesën e një embrioni ose fetusi, një tipar karakteristik - prania e indeve të një strukture homogjene të kokërrizuar (simptoma e një "stuhie bore"), cistet luteale. Vlera diagnostike e ultrazërit është 100%.
Radiografia e gjoksit... Ju lejon të zbuloni metastazat në mushkëri.
Histerosalpingografia... GHA ju lejon të sqaroni diagnozën dhe të kontrolloni efektin e kimioterapisë së kryer. Në histerogramën me një formë invazive, depërtimi i konturit i kontrastit vizualizohet në vendin e futjes së vileve në miometri.
Laparoskopia diagnostike,... Kryhet nëse është e nevojshme.
Studimi i nivelit të hCG në gjak. Në gratë jo shtatzënë, hCG normalisht mungon në serum. Gjatë shtatzënisë, hCG shfaqet në ditën e 8-të pas konceptimit, dhe kulmi i saj bie në ditën e 60-të dhe është 5,000-10,000 U. Nëse nivelet e hCG mbeten të larta pas 12 javësh, pritet të shfaqen flluska.
Metoda imunokimike... Përbëhet në përcaktimin e beta-globulinës trofoblastike në gjak. Me zhvillimin e kësaj sëmundjeje, niveli i saj është 76 - 93%.
Metoda histologjike... Ndihmon në përcaktimin e variantit morfologjik të sëmundjes (materiali - gërvishtja nga zgavra e mitrës).

Trajtimi

Me zhvillimin e zhvendosjes cistike, trajtimi konsiston në heqjen e tij, e cila kryhet nga metodat e mëposhtme:

kreatazh i zgavrës së mitrës me zgjerim paraprak të kanalit të qafës së mitrës;
nxjerrja e vakumit (e preferueshme, pasi është më pak traumatike);
heqja e gishtit, e cila gjithashtu kërkon aspirim vakum ose gërvishtje;
eksitim i punës me prostaglandins, nëse madhësia e mitrës tejkalon 20 javë të shtatzënisë dhe përjashtohet një formë invazive e patologjisë (me joefektivitet ose gjakderdhje të bollshme - një cezarian i vogël i ndjekur nga kretajë e mitrës);
ekstrapimi i mitrës me ruajtjen e shtojcave (cistat luteale nuk hiqen, regresioni i tyre vërehet brenda 3 muajsh pas eleminimit të driftit cistik).

Pas operacionit, ftohja shfaqet në pjesën e poshtme të barkut, kontraktorët e mitrës dhe antibiotikët. Pas eliminimit të patologjisë, pacienti shkarkohet nën mbikëqyrjen dispanseriale të klinikës antenatale.

Faza e dytë e trajtimit është kimioterapia. Indikacionet për emërimin e tij:

një rritje në titrin e hCG ose mbetet në të njëjtin nivel për një kohë të gjatë;
forma invazive e sëmundjes pas trajtimit kirurgjikal;
zbulimi i metastazave gjatë ose pas heqjes së driftit cistik.

Ilaçi i zgjedhur është daktinomicina, e cila administrohet në mënyrë intravenoze, numri i kurseve përcaktohet individualisht. Metatreksati mund të përdoret, por është më nefrotoksik. Metastazat pas heqjes së driftit cistik ose zhduken vetë, ose pas kimioterapisë.

Përgjigja e pyetjes

Cilat metoda të kontracepsionit mund të përdoren pas shërimit?

Pas trajtimit të sëmundjes, rekomandohet të parandaloni shtatzëninë për një vit pas zhdukjes së hCG në gjak dhe urinë. Desirableshtë e dëshirueshme të përdoren kontraceptivë oralë të kombinuar, por kontracepsioni me anë të metodave pengesë është gjithashtu i mundur. Futja e spiralës nuk rekomandohet pasi ekziston rreziku i perforimit të mitrës

Sa zgjat vëzhgimi dispanserial dhe çfarë është ai?

Pas eliminimit të domethënies cistike, hCG zhduket plotësisht mesatarisht pas 73 ditësh. Vëzhgimi përbëhet nga:

përcaktimi javor i hCG, derisa të merren 2 rezultate negative;
pastaj përcaktimi mujor i hCG për 6 muaj, pastaj çdo 2 muaj deri në një vit, në vitin e dytë - çdo tremujor dhe në të tretin - çdo gjashtë muaj;
skanimi me ultratinguj i organeve të legenit çdo 2 javë deri në faljen, pastaj çdo tremujor për një vit;
radiografia në gjoks çdo vit;
MRI e trurit për 2 vjet çdo gjashtë muaj në rast të zbulimit të metastazave cerebrale.

Kur mund të planifikohet një shtatzëni?

Me një formë të thjeshtë të sëmundjes, shtatzënia lejohet 12 muaj pas trajtimit dhe normalizimit të hCG, në rastin e një forme invazive dhe kimioterapisë, planifikimi i shtatzënisë është i mundur pas 2 vjetësh.

Pse është i rrezikshëm domethënia cistike?

Në 29% të pacientëve pas sëmundjes, amenorrhea vërehet në 14% të rasteve, dhe maligniteti ndodh në 4% të grave (zhvillimi i korionepitelomës). Shtatzënia që ndodh më herët se 2 vjet pas kimioterapisë është e mbushur me një rrezik të lartë të zhvillimit të anomalive të fetusit dhe mutacioneve kromozomale. Komplikimet në lindjen e fëmijës janë gjithashtu të mundshme: gjakderdhje dhe anomali të forcave të punës.

Cila është prognoza pas një sëmundjeje të mëparshme?

Metodat aktuale të trajtimit lejojnë arritjen e shërimit 100% të pacientëve, dhe në 90% të rasteve dhe rivendosjen e ciklit menstrual. 70 - 80% e grave arrijnë të mbeten shtatzënë dhe të durojnë shtatzëninë.

Zhvendosja e flluskave, megjithëse nuk i përket kategorisë së neoplazmave të vërteta, përfshihet në grupin e patologjive trofoblastike dhe është e lidhur pazgjidhshmërisht me procesin e shtatzënisë. Në fakt, kjo sëmundje është një ndërlikim i shtatzënisë, përfshirë edhe ektopiken, megjithëse është mjaft e rrallë. Mesatarisht, bazuar në të dhënat statistikore, një patologji e tillë regjistrohet në 1 rast për 1000 shtatzëni.

Epidemiologjia

Prevalenca e kësaj sëmundjeje varet nga raca dhe vendndodhja gjeografike. Për shembull, në Amerikën e Veriut, një patologji e ngjashme diagnostikohet vetëm në 1 rast për çdo 1200 shtatzëni, në vendet e Amerikës së Jugut dhe Lindjes së Largët (Kinë, Japoni), një sëmundje e tillë ndodh shumë më shpesh - 1 episod për çdo 120 shtatzëni, në territorin e Federatës Ruse, patologjia diagnostikohet në një rast për çdo 820-3000 shtatzëni.

Chorionepithelialoma duhet të dallohet veçmas, e cila diagnostikohet në 2 raste për 100,000 lindje.

Llojet e shtrirjes cistike

Me domethënie cistike, duhet nënkuptuar patologjinë e vezës (korit), e cila, gjatë zhvillimit, duhet të shndërrohet në placentë. Membrana villoze e embrionit ose korionit pëson transformim, gjatë së cilës vilet rilindin në cista (formacione akiniforme), të cilat për nga madhësia variojnë nga thjerrëzat tek rrushi dhe i ngjajnë tufave të rrushit në formë. Diametri i flluskave të tilla është rreth 25 mm, brenda tyre janë të mbushura me një lëng opalescent transparent, i cili përmban aminoacide të ndryshme, globulina, albuminë dhe natyrisht hCG.

Sëmundja lidhet drejtpërdrejt me shtatzëninë, prandaj mund të zhvillohet në sfondin e shtatzënisë, pas lindjes, abortit ose abortit mjekësor. Alsoshtë gjithashtu e mundur të zhvillohet domethënie cistike në sfondin e pranisë së një shtatzënie tubale (ektopike).

Customshtë zakon të dallohen disa lloje të shtrirjes cistike:

Në varësi të zonës së shkatërrimit të vezës:

domethënie e pjesshme, ose jo e plotë, cistike;

trung i plotë i fshikëzës.

Në varësi të strukturës histologjike të patologjisë:

karcinoma korionike;

pushtuese ose shkatërruese;

një formë e thjeshtë e trungut cistik.

Bazuar në klasifikimin ndërkombëtar të vitit 1992 (Singapor), nëse sëmundja ka një rrjedhë malinje, ne po flasim për domethënie cistike invazive, është zakon të përcaktohet faza e saj:

faza zero - nishan hidatidiform me rrezik të lartë ose të ulët (0B ose 0A);

faza e parë - tumori është i vendosur brenda mitrës;

faza e dytë - ka vatra metastazash në vaginë dhe organet e legenit;

faza e tretë është prania e metastazave në mushkëri;

faza e katërt - diagnostikohen metastaza të largëta (mëlçi, tru).

Karakteristikat e llojeve kryesore të domethënies cistike

Me zhvillimin e sëmundjes në 12 javët e para të shtatzënisë, të gjitha vilet primare të vezës degjenerohen dhe ekziston hiperplazi e theksuar në shtresat e trofoblastit, kështu që vlen të flasim për praninë e një forme të plotë të patologjisë. Disa pacientë e quajnë këtë formë të patologjisë domethënie të hershme cistike (kjo është për shkak të kohës së fillimit). Morfologjikisht, kjo lloj sëmundje karakterizohet nga:

përhapja e trofoblasteve që mbështjellin vilet nga brenda;

vilet janë të zgjeruara (të dilatuara) dhe edematoze;

epiteli i vileve korionike ose ka pësuar ndryshime distrofike ose nuk zbulohet;

nuk ka enë gjaku në villi;

embrioni mungon (resorbohet).

Fillimi i sëmundjes në një fazë të mëvonshme të shtatzënisë (nga 3 muaj në 34 javë përfshirëse) dhe degjenerimi i vetëm një pjese të vileve korionike njihet si domethënie cistike jo e plotë. Në të njëjtën kohë, vilet e paprekura kanë një pamje normale, ruhen vaskularizimi dhe furnizimi me gjak në to. Në këtë rast, ekziston një fetus, por vdekja e tij ndodh për shkak të përhapjes së patologjisë në një të tretën ose më shumë të placentës.

Nëse shtatzënia është e shumëfishtë dhe patologjia zhvillohet në njërën nga placentat, e dyta mund të mbetet në formën dhe funksionalitetin e saj normal.

Drift cistike invazive mund të ndodhë si në prani të plotë (më shpesh), dhe në prani të pjesshme. Karakteristikat dalluese janë:

vilet, duke mbirë përmes mbulesës seroze të mitrës dhe miometrit, depërtojnë në enët e gjakut dhe rrjetin limfatik, duke u përhapur kështu në të gjithë trupin dhe duke prekur organet e brendshme;

trofoblasti është hiperplastik, por ruan strukturën placentare të vileve;

flluskat fillojnë të rriten në shtresat e muskujve të mitrës.

Forma shkatërruese e patologjisë ndodh në 5-6% të rasteve dhe është më e rënda.

Shkaqet dhe mekanizmi i zhvillimit të patologjisë

Mekanizmi i zhvillimit të sëmundjes konsiston në praninë e një grupi patologjik të kromozomeve të embrionit, kur vetëm një grup i dyfishtë i kromozomeve të babait është i pranishëm si rezultat i mungesës fillestare të plotë ose me humbjen e kromozomeve të nënës.

Në prani të formës së plotë të sëmundjes, kariotipi i embrionit ka një grup prej 46XX, nëse qeliza humbet kromozomet e nënës dhe kopjimet e gjenomit haploid baballar. Sidoqoftë, është e mundur të fekondohet një vezë fillimisht e zbrazët me dy spermatozoide në të njëjtën kohë, gjë që çon në shfaqjen e një kariotipi 46XX ose 46XY. Si rezultat, embrioni vdes në fazat e hershme të zhvillimit, para formimit të qarkullimit të gjakut placentar, ndërsa vilet korionike vazhdojnë të rriten dhe zhvillohen.

Një formë e paplotë e patologjisë shkaktohet nga triplodia - fekondimi i një veze me dy spermatozoide me një vonesë në grupin haploid amë të kromozomeve. Kariotipi i embrionit në raste të tilla mund të përmbajë kromozome 69XYY, 69XXX, 69XXY. Në raste të tilla, embrioni vdes në 10 javë të shtatzënisë për shkak të anomalive të shumta të zhvillimit, megjithatë, në raste shumë të rralla, zhvillimi i një fetusi të qëndrueshëm është gjithashtu i mundur.

Arsyet që çojnë në lëvizje të fshikëzës së tëmthit nuk janë përcaktuar ende, por ka një numër teorish që mund të shpjegojnë shfaqjen e anomalive kromozomale pasi fekondohet veza:

mungesa e proteinave - me një mungesë, ka një mungesë të gjeneve në kromozomin e një veze të fekonduar;

teoria enzimatike - bazuar në një rritje në nivelin e enzimës hyaluronidase, e cila është në gjendje të shpërndajë muret vaskulare;

teoria imunologjike - embrioni dhe më vonë fetusi janë antigjene në trupin femëror, prandaj, në prani të një përgjigje imune të theksuar në mënyrë të pamjaftueshme, vilet korionike degjenerohen, kur një abort normal duhet të ndodhë;

teoria decidual - zhvillimi i endometritit në membranën deciduale, e cila çon më tej në degjenerimin e vileve korionike;

dëmtimi i vezës që ndodhet në vezore - maturimi i vezës me defekt në gjëndër;

teoria virale (viruset, përfshirë toksoplazmozën, dëmtojnë grupet e kromozomeve si të babait ashtu edhe të nënës).

Faktorët në të cilët rritet gjasat e sëmundjes:

martesa të lidhura ngushtë;

tirotoksikoza;

ushqimi i pamjaftueshëm (mungesa e vitaminës A, proteinave shtazore);

imuniteti i dobësuar;

aborte spontane dhe aborte;

lindje të shumta të fëmijëve;

mosha (gratë shtatzëna nën 18 ose mbi 40).

Pamja klinike e patologjisë

Simptomat e sëmundjes nuk janë gjithmonë të qarta në fazat e hershme. Gruaja ndjen se është shtatzënë, sepse ka shenja të toksikozës së hershme, testi i shtatzënisë është pozitiv dhe ka një vonesë në menstruacione. Shumë shpesh, zbulimi i patologjisë ndodh rastësisht gjatë një aborti mjekësor.

Një tipar karakteristik është toksikoza e hershme, e cila është shumë e vështirë me të vjella, nganjëherë e padepërtueshme, pështymë e bollshme, e cila çon në zhvillimin e dehidrimit, çekuilibrit të elektroliteve dhe letargjisë dhe dobësisë së konsiderueshme. Toksikoza e rëndë e hershme diagnostikohet në 20-35% të pacientëve. Në 27% të rasteve, simptomat e toksikozës së hershme kombinohen me shenja të toksikozës së vonë dhe gestozës. Ndodh edemë, rritet presioni i gjakut dhe kur ekzaminohet urina, vërehet një sasi e madhe e proteinave me origjinë fetale. Eklampsia mund të zhvillohet që në 3-4 muaj të shtatzënisë. Gestoza është më tipike për formën e plotë të patologjisë dhe zhvillohet në prani të një madhësie të konsiderueshme të mitrës dhe një niveli të lartë të β-nën-njësive të hCG në gjak. Prandaj, zhvillimi në fazat e hershme të preeklampsisë duhet të lajmërojë gjinekologun dhe ta bëjë atë të dyshojë për praninë e një domethënie cistike.

Domethënia cistike tregohet nga shenja të tilla si gjakderdhja me ndërprerje nga vagina, të cilat janë të pranishme në 90-100% të rasteve, si dhe madhësia e mitrës, e cila tejkalon moshën e pritur të shtatzënisë. Gjakderdhja e mitrës ndodh më shpesh herët dhe maskohet si një abort spontan. Në disa raste, shfaqja e shkarkimit të përgjakshëm përkon në kohë me fillimin e menstruacioneve. Në 68% të pacientëve, periudha asimptomatike zgjat më pak se dy muaj. Një shenjë e qartë e pranisë së një patologjie të tillë është zbulimi i flluskave karakteristike të sëmundjes në sekrecione.

Nëse zhvillohet mbirja e vileve të membranës seroze (domethënie cistike shkatërruese) dhe miometri i mitrës, gjakderdhja brenda-abdominale mund të ndodhë me simptomat e një barku akut. Format invazive të patologjisë janë të rrezikshme me rrezikun e zhvillimit të gjakderdhjes së bollshme, e cila kërkon hospitalizim urgjent.

Njollosja e zgjatur dhe masive çon në zhvillimin e anemisë tek pacienti me rrezik vdekjeje.

Me formën shkatërruese të sëmundjes, mjaft shpesh vërehet përhapja e metastazave në tru, mushkëri, vulvë dhe mure vaginale. Në disa raste, vatrat metastatike diagnostikohen pas heqjes së trungut. Më shpesh, zhdukja e metastazave ndodh spontanisht, pas heqjes së fokusit patologjik, megjithatë ekziston mundësia e zhvillimit të ndërlikimeve të rënda që çojnë në vdekjen e pacientit.

Rreth 15% e të gjithë pacientëve ankohen për dhimbje në mes dhe në fund të barkut. Natyra dhe intensiteti i dhimbjes janë të ndryshme, dhe manifestimi i sindromës së dhimbjes është shpesh një pararendës i gjakderdhjes. Dhimbjet e ngutshme, të shurdhër ose të dhembur ndodhin si rezultat i mbirjes së mureve të mitrës në mbulesën seroze ose si rezultat i ngjeshjes së organeve ngjitur nga cistet e mëdha të tecaluteinës. Manifestimi i dhimbjes paroksizmale, akute është rezultat i këputjes ose rrotullimit të cistave të kalcuteinës ose shfaqjes së gjakderdhjes intra-abdominale.

Në 7% të pacientëve me formën e plotë të patologjisë, zhvillohet tirotoksikoza, e cila karakterizohet nga dridhje, takikardi, rritje të niveleve të hormoneve tiroide dhe një gjëndër tiroide të zgjeruar, përbërje të ngrohta dhe të lagështa. Zhvillimi i tirotoksikozës shpjegohet me një rritje të përmbajtjes së torfe β-globulin, e cila ka një efekt stimulues në receptorët tirotropik.

Në prani të një zhvendosjeje të plotë cistike, mund të ndodhë embolia (bllokimi) i degëve të arteries pulmonare dhe shfaqja e dështimit të frymëmarrjes (rreth 2% të rasteve). Ky ndërlikim karakterizohet nga shfaqja e dhimbjes në gjoks, gulçim, takipne dhe takikardi, kollë dhe cianozë. Dëgjohen rale të shpërndara, një ekzaminim me rreze X i mushkërive bën të mundur vendosjen e pranisë së errësimit fokal dypalësh.

Diagnostifikimi

Kjo sëmundje kërkon diagnozë diferenciale me shtatzëni të shumëfishta, polihidramni akute, shtatzëni me mioma, shtatzëni ektopike dhe abort spontan.

Pas mbledhjes së ankesave dhe anamnezës, mjeku kryen një ekzaminim gjinekologjik, gjatë të cilit diagnostikohet:

prania e formacioneve të ngjashme me tumorin në vulvë dhe në vaginë;

në 50% të rasteve palpohen cistet bilaterale të vezoreve luteale (në rast të zmadhimit të vezoreve mbi 6 cm), të cilat ndodhin gjatë dy javëve të para dhe konsiderohen shenja të pafavorshme për prognozën e patologjisë;

struktura heterogjene e mitrës: me zbutjen e përgjithshme përcaktohen vulat nodulare;

madhësia e mitrës nuk korrespondon me madhësinë e moshës së pritur të shtatzënisë (tejkalimin).

Në prani të një barku të madh, shenjat më të besueshme të shtatzënisë (palpimi i pjesëve të mëdha të fëmijës, palpitimet) nuk përcaktohen.

Përdoren metoda shtesë kërkimore:

metoda histologjike - ju lejon të përcaktoni llojin morfologjik të sëmundjes (materiali merret me gërvishtje nga zgavra e mitrës);

metoda imunokimike - konsiston në përcaktimin e β-globulinës trofoblastike në gjak. Në prani të patologjisë, niveli është 76-93%;

një studim për nivelin e hCG në gjak - në mungesë të shtatzënisë, nuk ka hCG në gjakun e gruas. Gjatë shtatzënisë, ajo shfaqet në gjak në ditën e tetë nga momenti i konceptimit, dhe kulmi i 5000-10,000 njësive bie në ditën e 60-të. Nëse nivelet e hCG janë të larta pas 12 javësh, duhet të dyshohet për lëvizje të flluskave;

histeroskopia diagnostike, laparoskopia - kryhet nëse është e nevojshme;

histerosalpingografi - përdoret për të sqaruar diagnozën dhe për të kontrolluar efektin e kimioterapisë. Me një formë invazive, histerograma përcakton depërtimin e konturit të agjentit të kontrastit në zonën e depërtimit në miometrin e vileve;

radiografia në gjoks - për të zbuluar metastazat në mushkëri;

ultratinguj - madhësi të konsiderueshme të mitrës përcaktohen në sfondin e mungesës së një fetusi ose embrioni, një shenjë karakteristike është prania e indeve homogjene të kokrrizave të imta, cistet luteale. Vlera diagnostike e ultrazërit është 100%.

Trajtimi

Në prani të një shtrirje cistike, terapia konsiston në heqjen e patologjisë, e cila kryhet nga metodat e mëposhtme:

nxjerrja e mitrës dhe ruajtja e shtojcave (cistat lutenin nuk prehen, pasi regresioni i tyre vërehet brenda 3 muajsh pas heqjes së patologjisë themelore);

eksitim i punës me ndihmën e prostaglandins, nëse madhësia e mitrës është më shumë se 20 javë dhe forma invazive e sëmundjes është përjashtuar (në rast të joefektivitetit ose zhvillimit të gjakderdhjes së bollshme, kërkohet të kryhet një seksion cezariane i vogël me kreatazh të mëtejshëm të zgavrës së mitrës);

heqja e gishtit, që kërkon gërvishtje dhe thithje vakumi;

nxjerrja e vakumit (më e preferueshme për shkak të traumës së ulët);

kuretazh i mitrës nga depërtimi përmes kanalit të zgjeruar të qafës së mitrës.

Pas operacionit, tregohen mjete për tkurrjen e mitrës, të ftohtit në pjesën e poshtme të barkut dhe antibiotikëve. Pasi të jetë eliminuar patologjia, pacienti lëshohet me vëzhgim të detyrueshëm të dispenserisë në klinikën para lindjes.

Faza e dytë e terapisë konsiston në kryerjen e trajtimit me ilaçe të kimioterapisë. Indikacionet për emërimin e tij janë:

tregues afatgjatë çeliku ose rritje në titullin e hCG;

zbulimi i metastazave gjatë heqjes së domethënies vezikulare;

forma invazive e patologjisë pas trajtimit kirurgjikal.

Zgjedhja e parë është ilaçi "Dactomycin", i cili administrohet në mënyrë intravenoze, numri i kurseve përcaktohet në bazë individuale. Metatrexate gjithashtu mund të përdoret, por është më nefrotoksike. Metastazat, pasi të hiqet dëmtimi i patologjisë, ose zhduken vetë, ose shkatërrohen nga kimioterapia.

Pyetjet më të njohura për këtë temë

Cilat metoda të kontracepsionit janë të pranueshme për t'u përdorur pas shërimit?

Pas trajtimit të patologjisë, mjekët rekomandojnë mbrojtjen nga shtatzënia për një vit pas zhdukjes së hCG në urinë dhe gjak. Bestshtë më mirë të përdorni kontraceptivë oralë të kombinuar, por mbrojtja pengesë është gjithashtu e pranueshme. Futja e një pajisjeje intrauterine nuk rekomandohet për shkak të rrezikut të lartë të perforimit të mitrës.

Çfarë është vëzhgimi dispenserial dhe sa zgjat ai?

Pas eliminimit të driftit cistik, duhen rreth 73 ditë që hCG të zhduket plotësisht. Vëzhgimi është:

MRI e trurit për 2 vjet me një frekuencë prej 6 muajsh, në rast të zbulimit të metastazave cerebrale;

radiografia vjetore e gjoksit;

Ekografia e organeve të legenit çdo dy javë para fillimit të faljes, dhe pastaj çdo tre muaj;

përcaktimi javor i nivelit të hCG në gjak, derisa të merren 2 rezultate negative;

përcaktimi mujor i nivelit të hCG për gjashtë muaj, pastaj pas 2 muajsh gjatë vitit, tremujor për 2 vjet dhe një herë në 6 muaj për të tretin.

Kur lejohet planifikimi i shtatzënisë?

Në prani të një forme të thjeshtë të patologjisë, lejohet të mbetet shtatzënë një vit pas trajtimit dhe normalizimit të hCG, nëse ka pasur një formë invazive me kimioterapi, shtatzënia mund të planifikohet pas 2 vjetësh.

Pse është e rrezikshme kjo patologji?

Në 29% të pacientëve, pas shërimit, ndodh infertiliteti, në 14% të rasteve zhvillohet amenorrea, në 4% të grave ndodh keqdashja e procesit. Shtatzënia që ndodh më herët se 2 vjet pas kimioterapisë është e rrezikshme me një rrezik të lartë të mutacioneve kromozomale dhe keqformimeve të fetusit. Ndërlikimet gjatë lindjes gjithashtu mund të zhvillohen: anomalitë e forcave të punës, gjakderdhja.

Cila është prognoza pas shërimit?

Metodat moderne të terapisë lejojnë arritjen e shërimit 100%, në 90% të rasteve është e mundur të rivendosni ciklin menstrual. 70-80% e pacientëve arrijnë të mbeten shtatzënë dhe të lindin një fëmijë të shëndetshëm.

Çfarë është domethënia cistike dhe cili është rreziku i kësaj sëmundjeje - sot faqja për nënat do ta tregojë faqen.

Çdo shtatzëni, qoftë e shumëpritur apo në formën e një surprize, duhet të sjellë vetëm gëzim. Por ndonjëherë prania e një patologjie serioze mund të privojë një grua shtatzënë nga mundësia për të llogaritur në një rezultat të lumtur të lindjes.

Disa sëmundje kërkojnë ndërprerjen e shtatzënisë, dhe sa më shpejt aq më mirë.

Drift flluskë është një sëmundje e frikshme e vezës, e cila karakterizohet nga rigjenerimi i vileve korionike (membrana e jashtme e embrionit) në flluska të lëngshme, nga jashtë shumë të kujton rrushin. Patologjia shkakton përhapjen e vileve të epitelit dhe vdekjen e pashmangshme të fetusit.

Për fat të mirë, është e rrallë - në rreth një në dy mijë gra shtatzëna.

Varieteteve të sëmundjes

Me një lëvizje të thjeshtë cistike, manifestimet e sëmundjes vërehen në tremujorin e parë të shtatzënisë. Kjo formë karakterizohet nga prania e dy grupeve të kromozomeve atërore në një vezë të fekonduar. Genotipi i nënës mungon plotësisht. Embrioni nuk është formuar, formimi i vezës dhe placentës nuk ndodh.
Me një nishan vezikular të pjesshëm, veza përmban dy grupe të kromozomeve atërore dhe një gjenotip të nënës. Kjo situatë mund të ndodhë nëse veza fekondohet nga dy spermatozoidë në të njëjtën kohë. Kjo formë e patologjisë vërehet në. Indi placentar ka kohë të formohet, por është me natyrë cistike.
Forma invazive e sëmundjes karakterizohet nga një përhapje e gjerë e vileve korionike brenda miometrit. Shkatërrimi i indeve mund të çojë në gjakderdhje të rëndë.

Shkaqet e zhvendosjes cistike

Ekspertët ende nuk kanë informacion të saktë pse zhvillohet kjo sëmundje.

Disa argumentojnë se shkaku kryesor i shtrirjes cistike qëndron në patologjia fillestare e mureve të mitrës, si rezultat i së cilës ndodh transformimi i vileve korionike.

Ithtarët e një teorie tjetër besojnë se veza në vetvete është fillimisht e sëmurë, duke qenë në. Lënia e vezores veza e prekur nga patologjia pas konceptimit, ajo fillon zhvillimin e zhvendosjes cistike në të gjithë zgavrën e mitrës.

Arsyeja e tretë është grup i pasaktë i kromozomeve gjatë fekondimit: prania e një dublikate të kromozomeve atërore me mungesë të pjesshme ose të plotë të gjenotipit të nënës.

Shenjat dhe simptomat e trungut cistik

Një grua shtatzënë mund të regjistrojë shenjat karakteristike të sëmundjes:

toksikozë e rëndë me pështymë të vazhdueshme dhe të vjella të shpeshta;
rraskapitje;
manifestimi i gestosis, i cili nuk është karakteristikë e termave të hershëm;
dështimi i mëlçisë;
prania e proteinave në testet e urinës;
dhimbje në bark;
mungesa e hekurit në trup.

E megjithatë, shtatzënia pasi pëson një zhvendosje cistike është e mundur në shumicën e rasteve. Por jo më herët se dy vjet pas përfundimit të kimioterapisë dhe marrjes së ilaçeve kundër kancerit.