Enciklopedia 

Periudha neonatale është një fëmijë i parakohshëm. Foshnjat e parakohshme: pasojat në të ardhmen, parashikimi, zhvillimi. Çfarë të bëni nëse keni simptoma ankthi

Një foshnje e parakohshme konsiderohet një fëmijë i lindur në një moshë shtatzënie 22-37 javë (154-259 ditë nga dita e parë e periudhës së fundit menstruale) me një peshë trupore më pak se 2,500 g dhe një gjatësi më pak se 45 cm. Një i porsalindur me një peshë lindjeje 500 g konsiderohet i zbatueshëm. nje fryme. Në varësi të peshës së lindjes, ka 4 shkallë të parakohshme:
Shkalla I - 2001-2500;
Shkalla II - 1501-2000 g;
Shkalla III - 1001-1500 g;
Shkalla IV - 1000 g ose më pak.
Pesha e lindjes nuk është një tregues absolut i parakohshmërisë. Pra, 1/3 e të porsalindurve që peshojnë më pak se 2500 g janë të plotë, dhe në 4-5% të foshnjave të parakohshme, pesha e trupit tejkalon 2500 g. Kriteri kryesor për parakohshmërinë është mosha e shtatzënisë (termi i zhvillimit intrauterin, gestatio - shtatzënia, veshja). Bazuar në moshën e shtatzënisë, ekzistojnë 4 shkallë të parakohshme:
Shkalla I - periudha e shtatzënisë 36-35 javë;
Shkalla II - periudha e shtatzënisë 34-32 javë;
Shkalla III - periudha e shtatzënisë 31-29 javë;
Shkalla IV - periudha e shtatzënisë 28-22 javë.
Pjekuri - një koncept që i referohet ekskluzivisht periudhës së të porsalindurit. Shkalla e lindjeve të foshnjave të parakohshme në rajone të ndryshme të vendit është 5-12%. Shkalla e vdekshmërisë së foshnjave të parakohshme është 20 herë më e lartë se ajo e foshnjave me terma të plotë.
Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike (AFO) foshnje e parakohshme
Signs Shenjat morfologjike të parakohshme: Shfaqja e foshnjave të parakohshme ka një numër shenjash që varen drejtpërdrejt nga mosha e shtatzënisë. Sa më e shkurtër të jetë periudha e shtatzënisë së fëmijës, aq më të theksuar janë dhe aq më shumë ka. Disa
shenjat përdoren për të përcaktuar moshën e shtatzënisë. Këto përfshijnë: lëkurën, veshët, aresola e thithkave, brazdat në këmbë, karakteristikat seksuale.
Një foshnjë thellësisht e parakohshme ka lëkurë të hollë të rrudhur me një ngjyrë të kuqe të errët, e mbuluar me bollëk me push (lanugo). Grykat e veshit janë të buta ngjitur me kafkën, me një periudhë të shkurtër të shtatzënisë, ato janë pa lehtësim, pa formë si rezultat i moszhvillimit të indit kërcor. Areolet e thithave janë të pazhvilluara, më pak se 3 mm, me moshës së thellë, ato mund të mos përcaktohen. Brazdat në këmbë janë të pakta, të shkurtra, të cekëta, shfaqen në 37 javë të shtatzënisë dhe bëhen të shumta në 40 javë të shtatzënisë. Skrotumi tek djemtë është bosh, testikujt janë në kanalet inguinale ose në zgavrën e barkut. Hendeku gjenital është karakteristikë e vajzave
çarje - labia majora nuk i mbulon ato të vogla, klitori i hipertrofizuar është qartë i dukshëm.
Një foshnjë e parakohshme ka një madhësi të vogël, fizik jo proporcional. Faktori i rritjes së peshës është 30-50. Koka relativisht e madhe (1/3 e trupit), qafa dhe këmbët e shkurtra, unaza e kërthizës ndodhet më afër gjirit. Kafka cerebrale mbizotëron mbi atë të fytyrës. Qepjet e kafkës dhe fontaneleve janë të hapura. Shtresa e dhjamit nënlëkuror nuk shprehet. Thonjtë nuk arrijnë majat e gishtave.
Signs Shenjat funksionale të parakohshme. Foshnjat e parakohshme karakterizohen nga papjekuria e të gjitha organeve dhe sistemeve, ashpërsia e të cilave varet nga kohëzgjatja e shtatzënisë. Shenjat neurologjike të parakohshme janë hipotensioni muskulor, i ulur
reflekset fiziologjike (thithja, gëlltitja, lëvizjet e thithjes pengojnë frymëmarrjen, shkaktojnë pauza të frymëmarrjes, cianozë) dhe aktiviteti motorik, termorregullimi i papërsosur (zvogëlimi i prodhimit të nxehtësisë dhe rritja e transferimit të nxehtësisë), një klithmë e dobët e një fëmije, një rënie në aktivitetin e enzimave të tretjes. Fëmijët janë periodikisht të shqetësuar, ka një dridhje të paqëndrueshme të mjekrës dhe gjymtyrëve, një tendencë për konvulsione. Frymëmarrja është 40-90 lëvizje të frymëmarrjes në minutë, të pabarabartë në ritëm dhe thellësi, të ndërprerë
psherëtima konvulsive dhe pauza (apnea) që zgjasin deri në 10-15 sekonda, gjë që vërehet më shpesh te foshnjat e parakohshme me lezione hipoksike të sistemit nervor qendror. Me një ndërprerje më të gjatë të frymëmarrjes, mund të zhvillohet asfiksia (mbytja) (zhvillimi i pamjaftueshëm i alveolave, rrjeti kapilar i mushkërive, zvogëlon përmbajtjen surfaktantia, e cila çon në zgjerimin e pamjaftueshëm të mushkërive, ruajtjen e atelektazës fetale, zhvillimin e çrregullimeve hemodinamike në mushkëri, të cilat përcaktojnë karakteristikat e frymëmarrjes. Prandaj, foshnjat e parakohshme përbëjnë shumicën e të porsalindurve që zhvillojnë sindromën e distresit respirator).
Sistemi kardiovaskular. Pulsi është labil nga 100 në 180 rrahje në minutë. Çdo stimul shkakton rritjen e rrahjeve të zemrës, rritjen e tingullit të toneve, rritjen e presionit të gjakut (për shkak të ndikimit mbizotërues të departamentit simpatik). Presioni i gjakut nuk i kalon 60-70 mm Hg. Termorregullimi në një fëmijë të parakohshëm është i papërsosur. Fëmijët shpejt qetësohen dhe gjithashtu nxehen shpejt. Tek fëmijët me peshë të ulët trupore, humbja e nxehtësisë rritet për shkak të sipërfaqes relativisht të madhe të trupit, shtresës shumë të hollë të dhjamit nënlëkurës dhe papjekurisë së qendrave të termorregullimit. Veçantia e reagimit të temperaturës manifestohet në faktin se kur mbinxehet, temperatura e trupit mund të rritet në 40 gradë, dhe në përgjigje të infeksioneve të jashtme, foshnjat e parakohshme nuk mund të përgjigjen me një rritje të temperaturës.
Sistemi i tretjes. Vëllimi i stomakut në 10 ditët e para tek një fëmijë i parakohshëm është 3 ml / kg
shumëzuar me numrin e ditëve. Proteinat absorbohen mirë, por yndyrnat absorbohen dobët. Depërtueshmëria e murit të zorrëve rritet ndjeshëm, dhe funksioni enzimatik i zorrëve zvogëlohet. Mëlçia është funksionalisht edhe më e papjekur se sa në termin e plotë. vëllimi i vogël i stomakut, sekretimi i zvogëluar dhe aktiviteti i enzimave të tretjes, zhvillimi i dobët i murit të zorrëve muskulore, ulur imunoglobulina A nxit zhvillimin e dysbiosis.
Reflekset thithëse dhe gëlltitëse janë të zhvilluara dobët. Shpesh ka një shkelje të koordinimit të thithjes dhe gëlltitjes. Ekziston një tendencë e regurgitimit, të vjellave, gazrave, kapsllëkut. Mungesa e një refleksi të kollës nxit aspirimin e ushqimit.
Veshkat. Funksioni i filtrimit i reduktuar, rritja e sekretimit të natriumit në urinë dhe rithithja e dobët e ujit, aftësia e kufizuar për të hequr ujin e tepërt nga trupi. Dalja e përditshme e urinës deri në fund të javës së parë varion nga 60 në 145 ml, frekuenca e urinimit është 8-15 herë në ditë.
Sistemi hematopoietik. Një nivel më i ulët i hemoglobinës dhe qelizave të kuqe të gjakut, hemoglobina fetale mbetet në një nivel të lartë për një kohë të gjatë. Pothuajse të gjithë foshnjat e parakohshme me moshë shtatzënie më pak se 30 javë kanë anemi. Rritja e depërtueshmërisë dhe brishtësisë së enëve të gjakut (për shkak të mungesës së vitaminës K) kontribuojnë në shfaqjen e aksidenteve cerebrovaskulare dhe hemorragjive.
Për shkak të imunitetit të papërsosur, foshnjat e parakohshme janë të prirura ndaj sëmundjeve infektive.
Gjendjet fiziologjike kufitare janë të veçanta në foshnjat e parakohshme: eritema fiziologjike, humbja e peshës fillestare të trupit, verdhëzat janë më të theksuara dhe të zgjatura. Verdhëza, me ashpërsi të lehtë, mund të shoqërohet me encefalopati të rëndë bilirubinike. Kriza seksuale është shumë më pak e zakonshme sesa në periudhën e plotë, më pak e theksuar. Kryqëzimi primar i leukociteve 7-15 ditë më vonë. Ethet kalimtare ndodhin lehtësisht kur nuk vërehet pirja dhe mbinxehja. Kërthiza mbetet më vonë sesa në termin e plotë (5-7 ditë të jetës), plaga e kërthizës shërohet për 12-15 ditë, me një masë
më pak se 1000 kg - 1-2 javë më vonë.

Karakteristikat e zhvillimit të foshnjave të parakohshme
I. Zhvillimi fizik i foshnjave të parakohshme
1. Karakterizohet nga nivele më të larta të rritjes së peshës trupore gjatë vitit të parë të jetës në krahasim me fëmijët e lindur në term. Përjashtim është muaji i parë i jetës, kur ka një shtim të ulët peshe për shkak të një humbje më të madhe të peshës fillestare sesa në ato me afat të plotë. Në foshnjat e parakohshme, humbja fillestare e peshës është 9-14% e peshës në lindje. Ata dyfishojnë peshën e tyre trupore me 2-3.5 muaj, trefishohen me 4-6 muaj dhe nga viti pesha e tyre rritet 4-7 herë.
2. Rritja mujore e gjatësisë tek foshnjat e parakohshme është mesatarisht 2.5-3 cm. Rritja në vitin e parë rritet me 27-38 cm. Pavarësisht nga ritmet e larta të rritjes dhe zhvillimit, në 2-3 vitet e para të jetës, foshnjat e parakohshme për sa i përket peshës trupore dhe rritja mbetet prapa kolegëve të tyre me afat të plotë. Dhe vetëm deri në moshën 3 vjeç, pesha e trupit dhe gjatësia e këtyre fëmijëve u afrohet treguesve përkatës në afat të plotë.
3. Në fëmijët me parakohshmëri të shkallës I-II, dhëmbët shpërthejnë në 6-9 muaj, shkalla III-IV - 8-10 muaj.
4. Perimetri i kokës në lindje është 3-4 cm më i madh se perimetri i gjoksit. Me madhësi 3-5 muaj
krahasohen, në të ardhmen, perimetri i gjoksit është më i madh se perimetri i kokës.
5. Në të ardhmen, periudhat e shtrirjes së 1-të dhe 2-të në foshnjat e parakohshme ndodhin 1-2 vjet më vonë sesa në ato me kohë të plotë.
II. Zhvillimi neuropsikik i foshnjave të parakohshme
Gjatë viteve të para të jetës, ritmi i zhvillimit psikomotor të fëmijëve u vonua, formimi i linjave kryesore të zhvillimit neuropsikik u zhvendos në kohë në një fazë të mëvonshme të moshës. Kjo vonesë varet nga shkalla e parakohshme dhe është më e theksuar tek fëmijët me shkallë të parakohshme III-IV. Tek këta fëmijë, shfaqja e aftësive psikomotore për 1-2 vjet vonohet me 2-3 muaj.
 Tek fëmijët me shkallë II të parakohshme me 1-1,5 muaj
 Deri në fund të vitit të parë të jetës, shumica e fëmijëve me shkallën e 1-të të parakohshme në zhvillimin psikomotor arrijnë moshatarët e tyre të plotë, dhe deri në moshën 2 vjeç, ata thellësisht të parakohshëm krahasohen me ta. Një vonesë në zhvillimin mendor të një fëmije të lindur para kohe mund të jetë për shkak të funksionit të dëmtuar të organeve të shqisës. Kështu, patologjia e organeve të shikimit (miopatia, astigmatizmi, strabizmi) ndodh në 25%, humbje dëgjimi në shkallë të ndryshme në 4% të fëmijëve të lindur para kohe.
Në foshnjat e parakohshme (për shkak të kushteve të pafavorshme intrauterine, hipoksi fetale, etj.), Shpesh është
çrregullimet psiko-neurologjike vërehen në formën e tipareve të personalitetit psikopatik neuropatik. Ndryshimet neurologjike janë më të zakonshme: çrregullimet vegjetative-vaskulare, sindroma hipertensive-hidrocefalike, sindroma konvulsive, paraliza cerebrale. Deri në moshën 4-7 vjeç, manifestimi i simptomave neuropsikiatrike mund të zhduket ose të mbetet në formën e shenjave të lehta klinike të dëmtimit të SNQ: një gjendje e paqëndrueshme mendore, reagime negativizmi, ankthi, fussiness, pagjumësi, oreks i dëmtuar, vështirësi në të ngrënë ushqim të ngurtë. Ndoshta një kurs i pafavorshëm me formimin e sindromave psikopatologjike të vazhdueshme dhe komplekse. Sidoqoftë, shumica e foshnjave të parakohshme kanë zhvillim normal mendor. Ka shumë njerëz të famshëm midis foshnjave të parakohshme: Darvini, Njutoni, Volteri, Hugo, Napoleoni, Yesenin, Mironov, etj.

Organizimi i kujdesit mjekësor për foshnjat e parakohshme
Problemi i gjidhënies së foshnjave të parakohshme është jashtëzakonisht i vështirë, pasi fëmijët nuk janë ende të pjekur për ekzistencë jashtë trupit të nënës. Për të ruajtur qëndrueshmërinë e foshnjave të parakohshme, është e nevojshme të krijohen kushte të veçanta si në momentin e lindjes ashtu edhe gjatë adaptimit pasues të fëmijës. Për këtë qëllim, ndihma për foshnjat e parakohshme sigurohet në faza:
Infermieria e fazës I - sigurimi i kujdesit intensiv dhe trajtimit në spitalin e lindjes;
Faza II - infermieria në një departament të specializuar;
Faza III e vëzhgimit të infermierisë - dispanserit në poliklinikën e fëmijëve.
Qëllimi kryesor i fazës I është të shpëtojë jetën e fëmijës. Në orët dhe ditët e para pas lindjes, nëse është e nevojshme, kryhet kujdes intensiv, sigurohet kujdes dhe mbikëqyrje e kujdesshme. Vëmendje e veçantë i kushtohet pajtueshmërisë me regjimin sanitar. Fëmijë të shëndetshëm me peshë gjatë lindjes mbi 2000 g lëshohen në shtëpi nga spitali i lehonisë, të gjithë foshnjat e tjera të parakohshme transferohen në një departament të specializuar për fazën II të infermierisë.
Fokusi kryesor i departamentit të specializuar është trajtimi dhe rehabilitimi. Masat terapeutike kanë për qëllim eleminimin e hipoksisë, aksidenteve cerebrovaskulare, verdhëzës, pneumopatisë, parandalimit të anemisë, rakitave dhe hipotrofisë.
Shkarkimi nga departamenti i fazës II të infermierisë afrohet individualisht. Kriteret kryesore janë:
- mungesa e sëmundjeve;
- rivendosja e peshës origjinale të trupit dhe rritja e saj e kënaqshme;
- niveli normal i hemoglobinës;
- një mjedis i favorshëm në shtëpi.
Të gjitha informacionet në lidhje me fëmijën transferohen ditën e shkarkimit në klinikën e fëmijëve.

Një foshnjë e parakohshme është një fëmijë i lindur në më pak se 37 javë të përfunduara, domethënë, para 260 ditëve të shtatzënisë.

Përkufizimi i parakohshëm vetëm nga pesha dhe lartësia nuk mund të konsiderohet absolutisht i saktë, veçanërisht kur kohëzgjatja e shtatzënisë është e vështirë të përcaktohet. Kjo metodë e klasifikimit përdoret për të standardizuar trajtimin dhe vëzhgimin, për nevojat e statistikave. Ka fëmijë të lindur me peshë dhe gjatësi të madhe, por me shenja të qarta të papjekurisë, gjë që është karakteristikë e foshnjave të parakohshme. Në praktikë, përveç kësaj, është e nevojshme të merret parasysh një gamë më e gjerë e pozicioneve për të vlerësuar moshën aktuale të fëmijës.

Shenjat e parakohshme: klithma e dobët e një fëmije, frymëmarrje e cekët, e dobët e çrregullt, zhvillim i pamjaftueshëm i shtresës së yndyrës nënlëkurore, dhe për këtë arsye lëkura është e kuqe, e thatë, e rrudhur, e mbuluar me bollëk; fontanelet e vogla dhe anësore janë të hapura, veshët janë të butë dhe afër kokës,\u003e thonjtë nuk arrijnë buzën e falangave të gishtërinjve, kordoni i kërthizës është i vendosur nën mes të gjatësisë së trupit, organet gjenitale janë të pazhvilluara - tek djemtë, testikujt nuk zbresin në skrotum, në vajzat labia minora nuk janë të mbuluara i madh; lëvizjet janë të pakta, hipotensioni (ulja e tonit) të muskujve, reflekset fiziologjike zvogëlohen, madje mund të mungojnë reflekset thithëse dhe gëlltitëse.

Maturimi i shqisave tek foshnjat e parakohshme.

Ndjesia e prekjes: Sistemi i ndjesive somatike (ndjenjat e prekjes, temperaturës dhe dhimbjes) zhvillohet midis 8 dhe 15 javëve të shtatzënisë. Në 32 javë të shtatzënisë, fetusi gjithmonë reagon ndaj ndryshimeve të temperaturës së ambientit, prekjes dhe dhimbjes.

Shija: Sythat e shijes morfologjikisht piqen nga 13 javë të shtatzënisë. Në 24 javë të shtatzënisë, fetusi tashmë reagon ndaj stimujve të shijes.

Dëgjimi i fetusit shfaqet në 20 javë të shtatzënisë. Në 25 javë të shtatzënisë, fetusi i përgjigjet dridhjeve të forta dhe stimujve të tingullit. Ndjeshmëria dhe aftësia për të dalluar tingujt në lartësi arrijnë nivelet e të rriturve me 30 javë të shtatzënisë. Në një të porsalindur të plotë, ata nuk ndryshojnë nga ato të një të rrituri.

Vizioni Deri në 24 javë të shtatzënisë, të gjitha strukturat e shikimit janë të plota. Reagimi i pupilave të fetusit ndaj dritës shfaqet në një moshë shtatzënie prej 29 javësh. Në 32 javë, bëhet e qëndrueshme. Në 36 javë të shtatzënisë, shikimi i një fetusi nuk ndryshon nga ai i një foshnjeje me terma të plotë. Duhet të mbahet mend se shikimi edhe i fëmijëve me moshë të plotë është 20 herë më i keq se i të rriturve; është akoma e paqartë, e paqartë. Fëmija sheh vetëm skicat e objekteve (lëvizëse dhe të palëvizshme), të vendosura në një distancë prej vetëm 25-30 cm nga sytë e tij. Një fëmijë i plotë mund të bëjë dallimin midis objekteve me shkëlqim dhe të kuq.

Era: Nga 28-32 javë e shtatzënisë, foshnjat e parakohshme fillojnë të reagojnë ndaj aromave të forta.

Karakteristikat e rrjedhës së periudhës neonatale tek foshnjat e parakohshme.

Ecuria e periudhës neonatale tek foshnjat e parakohshme ka disa veçori dhe varet nga shkalla e pjekurisë fiziologjike.

Të sapolindurit e parakohshëm kanë letargji, përgjumje, qaj të dobët, eritema fiziologjike është e theksuar ashpër.

Verdhëza fiziologjike zakonisht zbulohet pak më vonë për shkak të ngjyrës së ndritshme të lëkurës dhe shpesh zgjat deri në 3-4 javë të jetës.

Kërthiza në foshnjat e parakohshme është e trashë, me lëng, zhduket më vonë (deri në ditën 8-14 të jetës), shërimi i plagës së kërthizës është i ngadaltë.

Në shumë foshnje të parakohshme, edemë vërehet në 1-2 javë të jetës, të cilat ndodhen kryesisht në gjymtyrët e poshtme dhe barkun.

Termorregullimi nuk është mjaft i qëndrueshëm, fëmija i zhveshur ftohet shpejt, temperatura e trupit mund të ulet nën 36 ° dhe në temperatura të ngritura të ambientit, mbinxehja shpejt vendoset ("ethet e kuvezit").

Shkalla e frymëmarrjes në foshnjat e parakohshme është në kundërshtim, me lëvizje arrin 60-80 në minutë, në pushim dhe gjatë gjumit është forcuar ndjeshëm, mund të vërehet apnea e zgjatur (ndalimi i frymëmarrjes), veçanërisht gjatë ushqyerjes. Në foshnjat e parakohshme në ditët e para të jetës, shpesh vërehet atelektaza e mushkërive.

Tingujt e zemrës mund të mbyten, rrahjet e zemrës ndryshojnë në varësi të kushteve dhe gjendjes së fëmijës (120-140). Me ankth dhe një rritje të temperaturës së ambientit, rrahjet e zemrës mund të arrijnë deri në 200 rrahje në minutë.

Humbja e peshës fiziologjike rikthehet nga 2-3 javë të jetës. Shtimi i peshës në muajin e parë është i parëndësishëm (100-300 g).

Në muajin e 2-3-të të jetës, kur fillon shtimi i peshës intensive, foshnjat e parakohshme shpesh zhvillojnë anemi. Me ushqimin e duhur me marrjen e mjaftueshme të proteinave dhe vitaminave, ajo gradualisht zhduket. Ulja e hemoglobinës nën 50 njësi. kërkon trajtim të veçantë.

Një foshnjë e parakohshme kërkon vëmendje të ngushtë, pasi që gjatë procesit të dhënies së gjirit atë, shpesh lindin një numër problemesh. Para së gjithash, kjo vlen për fëmijët e lindur me një peshë trupore prej 1500 g ose më pak ("thellësisht e parakohshme") dhe, veçanërisht më pak se 1000 g ("jashtëzakonisht e parakohshme").

Në vendet e zhvilluara, foshnjat e parakohshme zakonisht kujdesen në njësitë e kujdesit intensiv. Thirren pediatër që specializohen në kujdesin për fëmijët deri në 28 ditë neonatologë.

Veçanërisht vlen të përmendet për të ushqyerit e foshnjave të parakohshme. Fëmijët e lindur para 33-34 javëve të shtatzënisë, si rregull, ushqehen përmes një tubi të futur në stomak, sepse reflekset e tyre të thithjes dhe gëlltitjes janë ose të reduktuara ose mungojnë plotësisht. Përveç kësaj, koordinimi i këtyre reflekseve është i domosdoshëm, i cili zhvillohet vetëm nga 33-34 javë të moshës shtatzënisë. Qumështi i nënës i shprehur dhe / ose formula e foshnjave përshtatur posaçërisht për këto foshnje përdoren si ushqim. Ajo pjesë e ushqimit që fëmijët nuk e asimilojnë në aparatin tretës për shkak të aktivitetit të zvogëluar të enzimave të tretjes dhe karakteristikave të tjera funksionale dhe morfologjike të foshnjave të parakohshme, administrohet në formën e tretësirave të veçanta të proteinave, yndyrnave dhe karbohidrateve në mënyrë intravenoze (ushqimi parenteral).

Kujdesi modern modern neonatal përfshin metoda të sofistikuara të kontrollit të temperaturës, frymëmarrjes, aktivitetit kardiak, ngopjes me oksigjen në gjak dhe funksionit të trurit.

Kushtet për dhënien gji të foshnjave të parakohshme.

Grupi i fëmijëve me peshë të ulët varet veçanërisht nga ndikimi i faktorëve të jashtëm. Ata kërkojnë kushte ideale infermierie në mënyrë që të arrijnë jo vetëm mbijetesën e tyre, por edhe një zhvillim të mëtejshëm të favorshëm.

Një nga kushtet më të rëndësishme për dhënien gji të foshnjave të parakohshme është regjimi optimal i temperaturës. Më shpesh, fëmijët me peshë deri në 1500 g vendosen në inkubatorë. Nëse një fëmijë nuk e mban ngrohjen e tij mirë, atëherë edhe nëse është më shumë se 1500 gram, ai mund të vendoset në një inkubator.

Menjëherë pas lindjes, fëmija vendoset në një inkubator me një temperaturë ajri prej 34 deri 35,5 gradë (sa më e ulët të jetë pesha e fëmijës, aq më e lartë është temperatura), deri në fund të muajit temperatura gradualisht zvogëlohet në 32 gradë. Regjimi i temperaturës në inkubator zgjidhet individualisht. Për të kontrolluar temperaturën e trupit të fëmijës, mund të përdoren sensorë të veçantë të temperaturës, nga njëra anë e lidhur me monitorin, nga ana tjetër, të bashkangjitura me një suva në trupin e fëmijës.

Gjithashtu, regjimi termik mund të mirëmbahet duke përdorur tabela të veçanta ndryshimi me një burim nxehtësie rrezatuese.

Një kusht tjetër i rëndësishëm për infermierinë është lagështia e ajrit, dhe në ditët e para duhet të jetë 70-80%. Ekzistojnë lagështues të veçantë për këtë qëllim në inkubatorë.

Qëllimi i krijimit të kushteve të favorshme për zhvillimin e një fëmije që merr kujdes intensiv shoqërohet me minimizimin e efekteve anësore, si rezultat i së cilës përmirësohet prognoza e zhvillimit psikomotor.

Krijimi i kushteve të favorshme për zhvillimin e të porsalindurve në njësitë e kujdesit intensiv (regjimi optimal i dritës, eliminimi i zhurmës, minimizimi i manipulimeve të dhimbshme, stimulimi i prekshëm) ndikon në mënyrë të favorshme në zhvillimin e mëvonshëm të fëmijëve me sëmundje të rënda.

Të sapolindurit janë shumë të prekshëm. Ata kanë një reagim të përbashkët ndaj faktorëve dëmtues, domethënë, përfshin reagimin e disa sistemeve të trupit në të njëjtën kohë. Eliminimi i dhimbjes dhe ankthit zvogëlon nevojën për oksigjen në gjak (dhe, rrjedhimisht, në korrigjimin e mënyrës së ventilimit artificial të mushkërive), zvogëlon konsumin e energjisë së tij, përmirëson tolerancën e ushqimit dhe shkurton kohëzgjatjen e shtrimit në spital.

Përfshirja e prindërve në procesin e trajtimit zvogëlon ndjesitë e dhimbshme dhe reagimet e stresit tek të sapolindurit dhe ka një efekt të dobishëm në zhvillimin pasues.

Të sapolindurit në njësitë e kujdesit intensiv vazhdojnë të zhvillojnë shqisat e tyre. Faktorët mjedisorë negativë dhe pozitivë ndikojnë në përçimin e ngacmimit përgjatë rrugëve nervore.

Në trurin e një foshnje të parakohshme gjatë periudhës kur ai është në njësinë e kujdesit intensiv (22-40 javë të shtatzënisë), ndodhin ndryshime kritike:

Ndikimet mjedisore ndikojnë në formimin e proceseve të rëndësishme të mësipërme gjatë kësaj periudhe kritike. Nëse këto ndikime janë joadekuate, atëherë ato mund të prishin në mënyrë të pariparueshme procesin e formimit të sistemit nervor.

Një i porsalindur në kujdes intensiv është i ekspozuar ndaj dritës dhe zërit. Procedurat shumë mjekësore të nevojshme për të shpëtuar jetën e tij janë një barrë e madhe për një fëmijë të parakohshëm dhe të sëmurë rëndë. Këto trajtime përfshijnë kanalizime të rrugëve të frymëmarrjes, masazh vibrues të gjoksit, futje dhe ushqyerje tubi, kateterizim venoz, rrezet x të gjoksit, ultratinguj, oftalmoskopi, ekzaminim fizik ditor, shenja jetësore, higjienë dhe peshim.

Sipas vlerësimeve të përafërta, një i porsalindur i sëmurë rëndë zhvendoset dhe i nënshtrohet manipulimeve të ndryshme për kujdes, trajtim dhe kontroll të gjendjes më shumë se 150 herë në ditë. Kështu, periudhat e pushimit të vazhdueshëm nuk i kalojnë 10 minuta.

Çfarë mund ta zvogëlojë këtë stres?

  • Krijimi i kushteve të rehatshme, eliminimi i zhurmës dhe dritës së ndritshme, vendosja e rehatshme në një inkubator (inkubator) ose në një shtrat.
  • Bashkëpunimi me prindërit, forcimi i lidhjes së tyre me fëmijën.
  • Përdorimi i faktorëve qetësues natyralë dhe vetërregullues: biberonët, kujdesi për kangur, binjakët qëndrojnë në të njëjtin shtrat (inkubatori).
  • Pozicionimi i vijës së mesme në një pozicion përkulës, swaddling që simulon një hapësirë \u200b\u200btë kufizuar në mitër.
  • Kryerja e trajtimeve të shumta infermierore në të njëjtën kornizë kohore për t'i siguruar fëmijës periudha më të gjata të pushimit.

Eliminoni zhurmën dhe shkëlqimin verbues... Vetë prematuriteti është një faktor rreziku për humbjen e dëgjimit sensorineural dhe shurdhim. Detectedshtë zbuluar në 10% të atyre që kanë lindur para kohe dhe vetëm në 5% të atyre që kanë lindur me kohë të plotë. Zhurma prish formimin e rrugëve dëgjimore në sistemin nervor qendror, të cilat janë të nevojshme për zhvillimin e fjalës.

Rekomandohet në njësitë e kujdesit intensiv ndriçimi me më pak se 6 ft-qirinj (60 lux), nivelet e zhurmës më pak se 50 decibel (të qetë, të folur të qetë), zvogëlojnë rrezikun e humbjes së dëgjimit dhe përmirësojnë zhvillimin pasues të fëmijëve të sëmurë rëndë. Prandaj, në njësinë e kujdesit intensiv lejohet vetëm fjalimi i qetë pa ngritur zërin. Duhet të mbahet mend se dyert e inkubatorit duhet të mbyllen me kujdes dhe në heshtje, pa trokitur në inkubator dhe sipërfaqet e tjera afër.

Qepallat e të porsalindurve nuk janë mbrojtëse. Të paktën 38% e dritës së bardhë kalon nëpër qepallat dhe irriton foshnjën.

Eliminimi i dhimbjes dhe mbingarkesës:

Foshnjat e parakohshme janë shumë të ndjeshme ndaj prekjes së ashpër. Ata reagojnë ndaj prekjeve të tilla me takikardi, agjitacion, presion të lartë të gjakut, apnea dhe një rënie të ngopjes me oksigjen të hemoglobinës, mosregullimit të proceseve fiziologjike dhe pagjumësisë.

Sidoqoftë, foshnjat e parakohshme nuk janë në gjendje t'i përgjigjen dhimbjes për një periudhë të gjatë kohore me ndryshime në parametrat fiziologjikë dhe sjelljen. Reagimet e tyre zbrazen shpejt, kështu që është e vështirë t'i vëresh ato. Shkallët e intensitetit të dhimbjes të zhvilluara për foshnjat termike nuk janë të zbatueshme për foshnjat e parakohshme.

Sipas një studimi, tre në katër episode të hipoksisë dhe një rënie e ngopjes së oksigjenit me hemoglobinë shoqërohen me manipulimin e kujdesit dhe procedurat e trajtimit. Përveç kësaj, hormonet e stresit lirohen në përgjigje të tyre. Një foshnje e parakohshme që mbulon fytyrën me duar na jep një sinjal se po përjeton ndjesi të pakëndshme.

Veryshtë shumë e rëndësishme të përpiqeni të zvogëloni stresin dhe dhimbjen.

Metodat jo-ilaçe për të minimizuar dhimbjen dhe mbingarkesën tek të porsalindurit përfshijnë përdorimin e biberonit dhe thithkës me një shishe me ujë, swaddling për të simuluar një hapësirë \u200b\u200btë mbyllur të mitrës, zvogëlimin e ekspozimit ndaj dritës dhe zhurmës, dhe kryerjen e disa manipulimeve në të njëjtën kohë në mënyrë që të rriten boshllëqet midis tyre dhe t'i japin foshnjës pushim.

Vendosja e saktë e foshnjave të parakohshme:

Kur një fëmijë është në njësinë e kujdesit intensiv neonatal, është e rëndësishme të krijoni një mjedis që imiton hapësirën e mbyllur të mitrës (një "fole" e materialeve të buta).

Lidhjet nervore forcohen me stimulim të përsëritur dhe dobësohen në mungesë të tij. Pas lindjes, një fëmijë i parakohshëm, pasi ka lënë hapësirën e mbyllur të mitrës, pushon të marrë stimulim të prekshëm të vazhdueshëm nga muret e tij, i cili mbështet zhvillimin e muskujve. Muskujt e dobët të një foshnje të parakohshme nuk mund t'i rezistojnë forcës së gravitetit. Ai merr një pozë të shtrirë me gjymtyrë të zgjatura, të rrëmbyera dhe të vendosura nga jashtë. Gradualisht, kjo sjellje çon në formimin e tonit jonormal të muskujve dhe deformimeve posturale (të shoqëruara me pozicion të detyruar të trupit).

Pra, rrafshimi në rritje i kafkës nga anët çon në një ngushtim dhe zgjatje të kokës (të ashtuquajturat scaphocephaly dhe dolichocephaly). Kjo është për shkak të hollësisë dhe butësisë së eshtrave të kafkës, prandaj deformohet lehtësisht. Ky deformim i kokës nuk duket se ndikon në zhvillimin e trurit, por e bën fëmijën nga jashtë jo tërheqës dhe ndërhyn në socializimin e tij. Sidoqoftë, me kujdes të mirë, deformimi mund të zvogëlohet ndjeshëm.

Qëndrimi i zgjatur në të njëjtin pozicion çon në deformime të muskujve dhe skeletit, duke prishur zhvillimin motorik pasues dhe aftësinë për të njohur botën përreth, lojën, zotërimin e aftësive shoqërore dhe të tjera.

Dhënia e sjelljes korrekte ndaj të porsalindurit parandalon deformimet e kafkës, trungut dhe legenit, të cilat prishin dhe ngadalësojnë zhvillimin pasues. Vetë të sapolindurit nuk mund të rrotullohen, prandaj vëmendja duhet t'i kushtohet sjelljes së saktë. Fëmija duhet të vendoset në një pozicion të palosur në "fole" dhe të kthehet rregullisht nga njëra anë në tjetrën. Lejohet shtrirja e foshnjave të parakohshme në stomak, por vetëm nën mbikëqyrjen e mbikëqyrjes monitoruese dhe personelit.

Një foshnje e parakohshme konsiderohet një fëmijë i lindur midis 22 dhe 37 javëve të shtatzënisë (ose nga 154 deri në 259 ditë, duke llogaritur nga dita e parë e ciklit të fundit të gruas) me një peshë trupore nga 500 gram në 2.5 kg dhe një gjatësi trupore më pak se 45 cm (sipas rekomandimeve OBSH 1977).

Aktualisht, në vendin tonë, kriteri kryesor për periudhën e parakohshme konsiderohet mosha ose mosha e shtatzënisë. Sipas kësaj, një fëmijë i parakohshëm është një fëmijë i lindur gjatë periudhës së zhvillimit intrauterin, i cili është më pak se 37 javë të përfunduara të shtatzënisë (shtatzënisë). Një foshnje me term të plotë quhet kur periudha e zhvillimit të tij të shtatzënisë është nga 37 javë në 42.

Epidemiologjia

Midis peshës totale të fëmijëve që kanë një peshë trupore më pak se 2500 gramë në lindje, rreth 30% janë foshnje me kohë të plotë, 70% e mbetur janë të porsalindurit e parakohshëm... Pesha mesatare e një fëmije në 37 javë të shtatzënisë është zakonisht rreth 3 kg. Në disa vende, foshnjat e lindura para 28 javëve të shtatzënisë nuk llogariten si të porsalindur, kështu që statistikat mbi incidencën e foshnjave të parakohshme ndryshojnë ndjeshëm nga vendi në vend (nga 5% në 15%). Në vendin tonë, ekziston një urdhër i Ministrisë së Shëndetësisë "Për kalimin në kriteret e lindjes së gjallë dhe të lindjes së vdekur të rekomanduar nga Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH)". Sipas tij, periudha e zhvillimit perinatal fillon numërimin e saj nga java e 28-të e shtatzënisë. Foshnjat e parakohshme të lindura në një moshë shtatzënie nga 28 deri në 36 javë kanë një frekuencë prej 5.5 deri në 8%.Midis tyre, rreth 75% janë foshnje të lindura në 32 deri në 36 javë të shtatzënisë.

Grupet kryesore

Foshnje të parakohshme me peshë të ulët më parë ishin ndarë në shkallët vijuese të parakohshme, bazuar në figurën e peshës trupore në kohën e lindjes:

  • Shkalla 1 - pesha e trupit është nga 2001 në 2500 g.,
  • Shkalla 2 - pesha e trupit brenda 1501-2000 g.,
  • 3 shkallë - nga 1500 gr. deri në 1001 gr. Ky grup referohet si fëmijë me peshë shumë të ulët;
  • Shkalla 4 - përbëhet nga të sapolindur me peshë jashtëzakonisht të ulët, më pak se 1 kg.

Sidoqoftë, ekziston edhe klasifikimi i rishikimit i OBSH (Organizata Botërore e Shëndetësisë) 10, në të cilin ekziston një titull i çrregullimeve që lidhen me një rënie të shtatëzënësisë dhe peshës së ulët të lindjes. Sipas saj, ndarja e foshnjave të parakohshme sipas peshës trupore dhe moshës së shtatzënisë po bëhet përgjithësisht e pranuar. Aty ku dihet si mosha e shtatzënisë ashtu edhe pesha e lindjes, duhet të preferohet pesha e fëmijës. Në varësi të tij, ekzistojnë tre grupe të parakohshme:

  1. Me peshë ekstreme (jashtëzakonisht) të ulët të trupit - pesha e lindjes është deri në 1 kg (999 gram ose më pak);
  2. Pesha shumë e ulët e lindjes - më pak se 1.5 kg në lindje (nga 1000 gram në 1499);
  3. Me peshë të ulët trupore - peshë deri në 2.5 kg (nga 1500 gram në 2499).

Bazuar në moshën e shtatzënisë foshnje thellësisht të parakohshme, sipas 10 kritereve të rishikimit të OBSH-së, ndahen në dy grupe:

  1. Me papjekuri ekstreme - kjo përfshin foshnjat e lindura para 28 javëve të shtatzënisë;
  2. Rastet e tjera të parakohshme - ky grup përfshin të gjithë fëmijët, mosha e shtatzënisë të cilëve është 28 javë ose më shumë, por më pak se 37.

Incidenca e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë, gjasat e paaftësisë së tyre rriten ndërsa mosha e shtatzënisë së fëmijës zvogëlohet, dhe për këtë arsye parandalimi i gjasave të mundshme të lindjes së parakohshme është një problem shumë i rëndësishëm.


Shkaqet e lindjes së një foshnje të parakohshme

Të gjithë faktorët etiologjikë mund të ndahen në grupet e mëposhtme:

  1. Faktorët socialë, ekonomikë dhe demografikë: prania e rreziqeve në punë dhe natyra e punës së prindërve; zakone të këqija (efektet e alkoolit, nikotinës dhe ilaçeve); kushtet e jetesës familjare (niveli i të ardhurave dhe vendbanimi, cilësia e ushqimit); gjendja e nivelit të arsimit; cilësinë e kujdesit mjekësor; prania e traumës mendore dhe fizike;
  2. Faktorët biologjikë: mosha prindërore (më pak se 18 vjeç ose më shumë se 35); shtatshkurtra, abortet dhe lindjet e mëparshme, numri i shtatzënive të mëparshme dhe rezultatet e tyre, prania e një intervali midis shtatëzënësive dhe lindjes, etj;
  3. Shkaqet klinike:
  • nëna ka anomali në zhvillimin e organeve gjenitale (infantilizëm);
  • një grua;
  • një abort që i paraprin kësaj shtatzënie, i cili shkakton trauma në mitër (çon në një shkelje të strukturës së endometrit, pamjaftueshmërisë së qafës së mitrës);
  • prania e patologjisë somatike në nënën (sëmundje të zemrës, a, (çojnë në hipoksi, rrjedhje të dëmtuar të gjakut placentar dhe ndryshime në strukturën e placentës);
  • infeksionet ekzistuese që transmetohen seksualisht;
  • prania e ndërlikimeve të kësaj shtatzënie (gestosis);
  • shfaqja e papajtueshmërisë midis gjakut të nënës dhe fetusit (sipas faktorit Rh dhe grupit);
  • sëmundjet kromozomale të fëmijës;
  • patologjia endokrine tek nëna (, etj.).

Me çfarë foshnje e porsalindur e parakohshmendryshe nga mandati i plotë?

Një i porsalindur i pjekur është një fëmijë i cili, bazuar në zhvillimin e tij morfologjik dhe funksional, është i gatshëm për jetë jashtë mitrës në kushte të kujdesit dhe ushqimit optimal. Një foshnjë e tillë është në gjendje të mbajë mirë temperaturën e trupit, ka reflekse themelore (thithje, gëlltitje), ritme të qëndrueshme të zemrës dhe frymëmarrjes dhe aktivitet normal motorik.

Karakteristikat e jashtme anatomike të një foshnje të parakohshme:

  1. Fizik joproporcional: madhësia e kokës është deri në një të tretën e lartësisë; pjesa cerebrale e kafkës është më e madhe se fytyra; kockat e kafkës janë të lakueshme dhe të holla, të gjitha shtresat dhe fontanelet janë të hapura; nuk ka bërthama të ossifikimit në epifizat e kockave; këmbët dhe qafa e shkurtër;
  2. Lëkura është e ndritshme, e kuqe e errët, e hollë, me shkëlqim, sikur të jetë e tejdukshme, lëkura paloset në thembra shprehen dobët;
  3. Lanugo (push i bollshëm dhe i dendur) është i pranishëm në lëkurën e shpinës, shpatullave, fytyrës (ballit dhe faqeve), sipërfaqeve zgjatuese të gjymtyrëve (më shpesh ijëve);
  4. Shtresa nënlëkurore e yndyrës zvogëlohet ose mungon fare, mbetet vetëm në faqe, ka një tendencë për zhvillimin e shpejtë të edemës;
  5. Unaza e ulët e kërthizës;
  6. Kërci i veshëve është i butë në prekje, i ngushtë në kokë;
  7. Pllaka e thonjve është e hollë, maja e gozhdës nuk arrin buzën e gishtit;
  8. Gjëndrat e qumështit janë të pazhvilluara;
  9. Organet gjenitale të jashtme janë të hapura, zbrazja e çarjes gjenitale (buzët e vogla nuk mbulohen nga ato të mëdha), djemtë nuk kanë testikuj në skrotum.


Shenjat e papjekurisë nga ana e organeve dhe sistemeve të tyre

Foshnjat e parakohshme dallohen nga foshnjat e pjekura nga statusi i tyre neurologjik, i cili shpjegohet nga papjekuria anatomike dhe funksionale e sistemit nervor qendror:

  • Aktiviteti motorik i dobët, letargjik, letargjik, i përgjumur, zvogëlohet, klithma mund të jetë shumë e dobët ose mungon fare;
  • Toni i muskujve përkulës mbizotëron mbi tonin e ekstensorëve, toni i shtuar i muskujve fiziologjikë mungon dhe shfaqet, si rregull, nga dy muaj pas lindjes;
  • Zvogëloni të gjitha reflekset që ka një fëmijë i plotë, duke thithur dhe gëlltitur gjithashtu. Një fëmijë i parakohshëm me peshë më shumë se 1.5 kg bëhet i aftë të thithë jo më herët se 2 javë pas lindjes, me një peshë trupore më pak se 1500 dhe më shumë se 1000 ky refleks ndodh me 3 javë, tek fëmijët më pak se 1 kg në lindje - jo më herët se një muaj i jetës:
  • Termorregullimi i papërsosur është karakteristikë. Për të gjithë foshnjat e parakohshme, një rënie në aftësinë për të gjeneruar nxehtësi është tipike për shkak të rezervave të ulëta të yndyrës dhe tonit të ulët të muskujve. Në të njëjtën kohë, transferimi i lartë i nxehtësisë është për shkak të sipërfaqes së madhe të trupit dhe enëve sipërfaqësore të lëkurës. E gjithë kjo çon në hipotermi të shpejtë, dhe qendrat e papjekura të termorregullimit në sistemin nervor qendror mund të shkaktojnë mbinxehjen e foshnjës.

Nga ana e sistemit të frymëmarrjes, një tipar do të jetë prania e atelektazës primare të mushkërive, ndryshueshmëria në ritmin e frymëmarrjes (sa më i vogël të jetë fëmija, aq më shpesh merr frymë), thellësia e tij, ndalesat ose ndaljet e gjata midis frymëmarrjeve. Shkalla e pjekurisë së indit të mushkërive varet nga mosha e shtatzënisë: në ata që kanë lindur para 28 javësh, alveolat dhe kapilarët janë zhvilluar dobët, zgjatueshmëria zvogëlohet, nuk ka surfaktant, i cili çon në dështim të frymëmarrjes pas lindjes.

Sistemi kardiovaskular karakterizohet nga ndryshueshmëria në rrahjet e zemrës, presioni i ulët i gjakut në dy ditët e para pas lindjes dhe ulja e tonit vaskular. Ndryshimi në hemodinamikën e lidhur me lindjen ndodh ngadalë me një shtatzëni të shkurtër.

Nga ana e sistemit të tretjes, një tipar i një fëmije të parakohshëm është një vëllim i vogël i stomakut, një rënie në tonin e sfinkterit, një rënie në lëvizjen e zorrëve, e cila shkakton një tendencë të fryrjes dhe regurgitimit. Gjithashtu, aktiviteti i të gjitha enzimave zvogëlohet me uljen e moshës së shtatzënisë.

Sistemi urinar karakterizohet nga një rënie në aftësinë e veshkave për të përqendruar urinën (për shkak të një vëllimi të ulët të filtrimit në glomerule dhe reabsorbimit në tuba), rregullimi renal i formimit të urinës dhe aftësia për të mbajtur një gjendje të qëndrueshme acid-bazë të gjakut. Kjo shkakton luhatje të konsiderueshme të frekuencës dhe vëllimit të urinimit.

Metabolizmi i një fëmije të parakohshëm karakterizohet nga një tendencë për një ulje të proteinave të gjakut, glukozës, kalciumit dhe një rritje të bilirubinës.

Karakteristikat e fiziologjisë së një foshnje të parakohshme

Ato janë për shkak të papjekurisë së të gjitha organeve dhe sistemeve të tyre dhe janë si më poshtë:

  • Humbja e peshës pas lindjes është maksimale gjatë 7 ditëve të para, mund të jetë deri në 15% dhe rikthehet nga 3 javë;
  • Verdhëza do të shfaqet në 95% të foshnjave të parakohshme, natyra e tyre është më e gjatë dhe më e theksuar;
  • Shenjat e një krize hormonale dhe eritema toksike mund të vërehen shumë më rrallë, në kontrast me fëmijët e pjekur; Ndani me miqtë tuaj!

Kriteri përcaktues për prematuritetin është mosha e shtatzënisë. Parametrat e zhvillimit fizik dhe madje edhe shkalla e pjekurisë morfologjike dhe funksionale nuk janë kritere për diagnostikimin e parakohshme, pasi ato mund të mos korrespondojnë me moshën e shtatzënisë. Foshnjat e parakohshme shpesh peshojnë më shumë se 2500 g gjatë lindjes.

Aktualisht, shkalla e parakohshme nuk dallohet. Kur formuloni diagnozën, tregohet mosha e shtatzënisë (në ditë ose javë) dhe natyra e peshës trupore në lindje (e ulët - 2499-1500 g, shumë e ulët - 1499-1000 g, jashtëzakonisht (jashtëzakonisht) e ulët - 999-500 g).

Vlerësimi i treguesve të zhvillimit fizik.

Vlerësimi i treguesve të zhvillimit fizik të foshnjave të parakohshme, terma të plotë dhe pas lindjes kryhet duke përdorur tabela rcentile ose tregues mesatarë (devijimet e stigmës). Vlerësohen parametra të tillë të zhvillimit fizik si pesha dhe gjatësia e trupit, perimetri i kokës, gjoksi, barku.

Vlerësimi i shkallës së pjekurisë morfologjike dhe funksionale. Pjekuria e një fëmije të porsalindur përcaktohet nga kombinimi i shenjave morfologjike (klinike) dhe funksionale në lidhje me moshën e shtatzënisë.

Pjekuria kuptohet si gatishmëri e organeve dhe sistemeve të fëmijës për të siguruar ekzistencën e tij ekstrauterine.

Një fëmijë i shëndetshëm me kohë të plotë konsiderohet i pjekur, në të cilin gjendja morfologjike dhe funksionale e organeve dhe sistemeve korrespondon me moshën e tij të shtatzënisë. Të gjithë foshnjat e parakohshme janë të papjekura në raport me foshnjat e plota. Në të njëjtën kohë, ata mund të jenë mjaft të pjekur në një lidhje funksionale me moshën e tyre të shtatzënisë, por organet dhe sistemet e tyre nuk janë në gjendje të sigurojnë ekzistencën në jetën ekstrauterine. Midis të sapolindurve, mund të ndodhin edhe foshnje të papjekura. Këta janë fëmijë, pjekuria morfologjike dhe funksionale e të cilëve është nën moshën e tyre të shtatzënisë. Mosha e shtatzënisë përcaktohet nga obstetër-gjinekologë gjatë një ekzaminimi objektiv të një gruaje shtatzënë (lëvizja e fetusit, lartësia e fundusit të mitrës, data e menstruacioneve të fundit, diagnostikimi me ultratinguj).

Shkalla e pjekurisë morfologjike të një foshnje përcaktohet nga një sërë shenjash të jashtme:

përmasat e trupit, dendësia e kockave të kafkës dhe madhësia e fontaneleve, prania e lubrifikimit primordial në lindje, zhvillimi i gjëndrave të qumështit, forma e veshëve, gjendja e lëkurës, ekzekutimi i shtratit të thonjve nga pllaka e thonjve, etj.



Në 1971, Petrus propozoi një tabelë vlerësimi të shkallës së pjekurisë, e cila përfshin pesë tipare morfologjike të jashtme: 1) veshkën; 2) diametri i areolës së thithave; 3) këmbët me shirita; 4) organet gjenitale të jashtme; 5) ngjyra e lëkurës (tabela). Secila prej këtyre veçorive vlerësohet nga 0 në 2 pikë. Rezultati që rezulton shtohet në 30. Rezultati përfundimtar korrespondon me shkallën e pjekurisë morfologjike të fëmijës së porsalindur. Nëse është e njëjtë me moshën e shtatzënisë, atëherë foshnja është e pjekur nga mosha e saj e shtatzënisë. Të gjithë foshnjat e parakohshme janë të papjekura, në të njëjtën kohë, ato mund të jenë mjaft të pjekura në aspektin funksional për moshën e tyre të shtatzënisë, por janë të paafta për jetë ekstrauterine.

Tabela e vlerësimit të shkallës së pjekurisë së të porsalindurit

Shenjat
Lëkure E kuqe, edematoze, E kuqe, Rozë
i hollë pastë
Veshkën e veshit Pa formë Disponueshmëria E ngurte,
i butë curl dhe off zyrtarizuar
prania e
dorëzimi
Striacioni 1-2 rreshta në skajin 1/2 distal Afër
Ndal n departamenti departamenti plotësisht
Gjirit Pika rozë Diametri Diametri
dalë e areolës dalë e areolës
më pak se 5 mm më shumë se 5 mm
Në natyrë Testikujt në ijë Testikujt në hyrje Testikujt në
organet gjenitale kanaleve në skrotum skrotumi
te djemtë
Në natyrë Organi gjenital i vogël Të barabartë Të mëdha
organet gjenitale buzët mbizotërojnë i madh dhe labia
vajzat mbi të mëdha, organ i vogël gjenital mbuluar
përplasje buzët i vogël
çarje, hipertrofi
klitoris i gozhduar

Pjekuria funksionale e një fëmije të porsalindur përcaktohet nga pjekuria e sistemeve jetësore:

· Sistemi nervor qendror - prania dhe ashpërsia e thithjes, gëlltitjes dhe reflekseve të tjera të periudhës neonatale, duke ruajtur temperaturën e trupit tuaj me një regjim adekuat të temperaturës së mjedisit;

Organet e frymëmarrjes - ritmi i saktë i frymëmarrjes, mungesa e apnesë dhe sulmet e cianozës;

Sistemi kardiovaskular - rrahjet korrekte të zemrës, pa çrregullime të mikroqarkullimit, funksionimi normal i organeve dhe sistemeve të tjera

Karakteristikat funksionale të trupit të parakohshëm

Sistemi Karakteristikat funksionale
Imuniteti tretës i qarkullimit nervor respirator Sindroma e shtypjes: letargji, përgjumje, klithma e dobët, ulje e tonit të muskujve dhe reflekse fiziologjike; papërsosmëria e termoregulimit Atelektaza primare e mushkërive, paqëndrueshmëria e frekuencës dhe thellësia e frymëmarrjes, apnea e shpeshtë Pavarësia e rrahjeve të zemrës, distonia vaskulare, zhurma për shkak të funksionimit të komunikimeve fetale Ulja e tolerancës së ushqimit, depërtueshmëria e shtuar e mukozës së zorrëve Filtrimi i ulët, rithithja, përqendrimi dhe funksionet sekrete Niveli i ulët i qelizave dhe faktorë jo-specifik të mbrojtjes

Karakteristikat e rrjedhës së periudhës neonatale tek foshnjat e parakohshme.

Foshnjat e parakohshme kanë tipare të manifestimit të disa shteteve kufitare. Humbja maksimale fiziologjike e peshës trupore shënohet nga dita e 4-7 e jetës dhe mund të jetë 5-12%, rivendosja e peshës trupore ndodh nga 2-3 javë të jetës. Verdhëza fiziologjike mund të vazhdojë deri në 3-4 javë. Manifestimi i një krize seksuale për foshnjat e parakohshme është e pazakontë. Eritema toksike është e mundur në foshnjat e parakohshme me një moshë shtatzënie nga 35 në më pak se 37 javë. Periudha neonatale në foshnjat e parakohshme zgjat më shumë se 28 ditë (deri në 1.5-3 muaj). Nëse një fëmijë lind në 32 javë të shtatzënisë, atëherë në 1 muaj të jetës mosha e tij e shtatzënisë do të jetë 32 + 4 \u003d 36 javë.

Shkalla e zhvillimit të foshnjave të parakohshme është shumë e lartë. Në shumicën e tyre, treguesit e peshës dhe gjatësisë në fund të vitit të parë të jetës krahasohen me ata të moshatarëve të plotë, në foshnje thellësisht të parakohshme (më pak se 1500 g) - me 2-3 vjet. Në zhvillimin neuropsikik, nga 1.5 vjeç, foshnjat e parakohshme arrijnë moshatarët e plotë, me kusht që të jenë të shëndetshëm. Duhet të kihet parasysh se 60-80% e foshnjave shumë të parakohshme kanë lezione organike të sistemit nervor qendror (paralizë cerebrale, hidrocefali, skizofreni, epilepsi), dëgjim, shikim, etj.

Fazat e gjidhënies së foshnjave të parakohshme.

Infermieria e foshnjave të parakohshme kryhet në institucionet ku krijohen kushte të veçanta. Mund të jetë me 2 faza: spital i lindjes - shtëpi. Foshnjat e parakohshme me peshë 2300 (2200) g dhe më shumë ushqehen me gji në 2 faza, gjendja e të cilave është e kënaqshme deri në kohën e shkarkimit, foshnjat janë të qëndrueshme në peshë dhe mbajnë temperaturën e trupit. Shkarkimi i fëmijëve të tillë nga spitali kryhet në ditën e 7-8 të jetës.

Fëmijët e parakohshëm më pak të pjekur dhe të sëmurë kujdesen sipas një sistemi me 3 faza: spitali i lehonisë - departamente të specializuara për foshnje të lindura para kohe.

Transferimi në departamente të specializuara kryhet në ditën e 3-të pa patologji kirurgjikale infektive dhe akute. Kohëzgjatja e infermierisë në dy faza është nga 1 në 3 muaj.

Infermieria e të porsalindurve të parakohshëm në fazën I (spital i maternitetit):

1) krijimi i një regjimi optimal të temperaturës. Në pavijonin e fëmijëve, ku foshnjat e parakohshme ushqehen, është e nevojshme të ruhet një temperaturë prej 24-26 (28) ° С. Temperatura e trupit të një të porsalinduri të parakohshëm duhet të jetë brenda 36.4-37.0 ° C. Metodat e gjidhënies së foshnjave të parakohshme - shtrati, jastëku i ngrohjes ose inkubatori. Inkubatori akomodon fëmijë të lindur në asfiksi, me trauma të lindjes, me peshë 2000 g ose më pak, të paaftë për të ruajtur temperaturën e trupit të tyre, me sindroma edematoze dhe aspiruese, me sindromën e distresit të frymëmarrjes (RDS) shkalla II-III, në kushte të rënda për shkak të patologjive të ndryshme të periudhës neonatale;

2) sigurimi i ushqimit racional. Foshnjat e parakohshme ushqehen me gji, nga një brirë, përmes një tubi, në mënyrë parenterale. Indikacionet për ushqimin në tub janë: regurgitimi, shtim i ngadaltë në peshë, pikë RDS 5, ventilim mekanik, defekte të gjera kongjenitale të qiellzës së fortë dhe të butë, reflekse të ulëta të thithjes dhe gëlltitjes ose mungesa e tyre.

Ushqimi parenteral përshkruhet për të vjella, lakore të rrafshët ose negative të peshës, pareza e zorrëve, nëse vëllimi i mbetur i ushqimit para se të ushqehet është më shumë se 1 ml / kg, për patologji kirurgjikale të traktit gastrointestinal, etj. Për të llogaritur sasinë e ushqimit për foshnjat e parakohshme kur ushqeheni nga një brirë ose përmes një tubi, përdorni formulat e mëposhtme:

Romel: (dhe + 10) x masë, g: 100; 4 për ushqim: 3 x t x n, ku t është pesha e trupit; dhe - një ditë e jetës. Formulat e dhëna përdoren deri në ditën e 14-të të jetës;

Khazanova: nga 0 në 2 javë - 1/7 e peshës trupore, g, nga 2 në 4 javë - 1/6 e peshës trupore, nga 4 javë - 1/5 e peshës trupore, g;

Nëse foshnjat e parakohshme janë në ushqim artificial ose të përzier, rekomandohen formulat e mëposhtme të foshnjave: "Robolact" ose "Linolak" në javën e 1-të të jetës, foshnje të parakohshme me peshë 1500 g ose më pak, me kalimin pasues në formulat e adaptuara ("Prepilti", "Pregumana") , "Novolakt-MM", "Enfalakt"). Nga 1,5-2 muaj, është e nevojshme të përfshihen përzierje të qumështit të thartuar (deri në 40%) në dietën e foshnjave të parakohshme. Me masën e një foshnje të parakohshme prej 2000 g ose më shumë, ushqimi i parë plotësues futet 1-2 javë më herët sesa për periudhën e plotë; me një masë prej më pak se 1500 g, ushqimet e para plotësuese futen 1-2 muaj më vonë në lidhje me moshatarët e tyre të plotë. Sipas rekomandimeve të OBSH-së, foshnjat e parakohshme deri në 6 muaj duhet të ushqehen me gji vetëm;

3) parandalimi i infeksionit. Masat për të parandaluar infeksionin përfshijnë: pajtueshmërinë me regjimin sanitar dhe epidemiologjik, dhënien e kolostrumit në dhomën e lindjes, mbjelljen e florës nga kanali i jashtëm i dëgjimit, mbjelljen e gjakut dhe mekonium për sterilitet, ushqimin me qumësht vendas ose të gjirit me shtimin e lizozimës, përshkrimin e eubiotikëve. Foshnjat e parakohshme me një grup të lartë të rrezikut për zhvillimin e patologjisë infektive përshkruhen terapi me antibiotikë dhe imunoglobulinë

njerëzore Tendat e oksigjenit, katetrat e hundës dhe qarqet e frymëmarrjes ndryshohen çdo 12 orë, dhe kurset ndryshohen çdo 72 orë.

Detyrat e fazës II (departamenti i specializuar):

1) sigurimi i kujdesit mjekësor dhe parandalues; 2) kryerjen e punëve sanitare dhe edukative; 3) rehabilitimi (ilaçe, ortopedike, terapi fjalimi, sociale).

Objektivat e fazës III (poliklinika):

1) ekzaminimi klinik; 2) rehabilitimi; 3) punë sanitare dhe edukative.

Ekzaminimi klinik. Ekzaminimi i një foshnje të parakohshme kryhet brenda 1 ditësh nga momenti i shkarkimit. Në muajin e parë të jetës, foshnja e parakohshme ekzaminohet nga pediatri i rrethit çdo javë, pasi ekzaminohet nga shefi i departamentit. Gjatë gjysmës së parë të jetës, ekzaminimi i një foshnje të parakohshme kryhet 2 herë në muaj në shtëpi. Nga gjysma e 2 e vitit - një herë në muaj në një poliklinikë. Gjatë vëzhgimit të dispanserisë, vlerësohet zhvillimi fizik dhe neuropsikik.

Shtimi i peshës:

Faza e muajit të I-II - 400 g Faza III-IV - 300 g;

2-10 I-II - 700 g III-IV - 600 g;

Muaji 11-12 faza 141 - 500 g Faza IYU - 400 g

Rritja e trupit:

Unë çerek 3-5 cm;

Tremujori II 3-2.5; W-D / çerek 1-1,5 cm.

· Rritja e perimetrit të kokës: deri në 3 muaj 1,5-2 cm;

nga muaji i 4-të jo më shumë se 1 cm. Rehabilitimi:

· Ruajtja e ushqyerjes me gji;

· 4 rritje në reaktivitetin imunologjik të trupit (gjimnastikë, masazh, shëtitje në ajër të pastër, forcim);

· Parandalimi i rakitave dhe anemisë nga mungesa e hekurit;

· Parandalimi i infeksioneve (orari individual i imunizimit);

Foshnjat e parakohshme janë fëmijë të lindur midis javës 28 dhe 38 të zhvillimit intrauterin me një peshë trupore prej 2500 g ose më pak dhe një gjatësi prej 35-45 cm.

Sa kushton një fëmijë i parakohshëm?

Një fetus me peshë më pak se 1000 g, i lindur në një moshë shtatzënie më pak se 28 javë, konsiderohet si një abort spontan.

Gjatë përcaktimit të shenjave të parakohshme, merren parasysh treguesit e zhvillimit fizik dhe moshës së shtatzënisë (kohëzgjatja e shtatzënisë), pasi që të sapolindurit, të parakohshëm dhe të plotë, mund të lindin me një peshë trupore që nuk korrespondon me moshën e shtatzënisë. Për shembull, pesha e trupit mund të zvogëlohet për shkak të kequshqyerjes intrauterine ose ngadalësimit të rritjes intrauterine (fëmijë të vegjël për një moshë të caktuar të shtatzënisë), si dhe të rritet, gjë që vërehet tek ato që lindin nga nënat me diabet. Duke pasur parasysh gamën e madhe të treguesve që karakterizojnë prematuritetin, për qëllime praktike, ky i fundit është i ndarë në katër gradë. Shkalla e parakohshme pasqyron pjekurinë e porsalindur, mundësinë e përshtatjes së tij në mjedisin e jashtëm, frekuencën dhe karakteristikat e patologjisë, probabilitetin e mbijetesës. Pra, ata diagnostikojnë prematuritetin:

shkalla e parakohshme - pesha e trupit të fëmijës në lindje 2500 - 2001

shkalla e parakohshme - pesha e trupit të foshnjës në lindje 2000-1501 g.

shkalla e parakohshme - pesha e trupit të fëmijës në lindje 1500-1000 g.

shkalla e parakohshme - pesha e trupit të fëmijës në lindje deri në 1000 g.

Incidenca e lindjes së parakohshme në vende të ndryshme ndryshon shumë (nga 3.1 në 16.6%). Në këtë tregues nuk ka një trend rënës. Midis fëmijëve të lindur para kohe, vërehet sëmundshmëria më e lartë (trauma e lindjes së sistemit nervor qendror, sepsë, pneumoni, rakitizëm, anemi, kequshqyerje) dhe shkalla më e lartë e vdekshmërisë. Deri në 75% të të gjithë të porsalindurve të vdekur janë të parakohshëm. Prandaj, detyra kryesore e punëtorëve mjekësorë në luftën për të ulur sëmundshmërinë dhe vdekshmërinë foshnjore është parandalimi i parakohshëm. Dhe në rast të ndodhjes së saj, sigurimi i kujdesit të duhur për foshnjat e porsalindura të parakohshme.

Shkaqet e lindjes së foshnjave të parakohshme

Arsyet kryesore për lindjen e parakohshme të fëmijëve janë si më poshtë:

Faktorët socio-biologjikë. Prindërit janë shumë të rinj ose shumë të moshuar. Nëse pleqëria ka një ndikim negativ në mbajtjen për shkak të ndryshimeve biologjike në trupin e plakur, atëherë lindja e foshnjave të parakohshme në nënat e reja është për shkak të shtatzënive të paplanifikuara.

Aborti spontan ndikohet nga arsimimi i ulët prindëror dhe stilet e lidhura jo të shëndetshme të jetës gjatë shtatëzënësisë dhe mungesa e të kuptuarit të rëndësisë së mbikëqyrjes së vazhdueshme mjekësore. Midis fëmijëve të lindur nga gra që nuk janë vërejtur gjatë gjithë shtatzënisë në klinikën para lindjes, niveli i vdekshmërisë perinatale është 5 herë më i lartë.

Një rol të rëndësishëm në abort spontan luajnë rreziqet në punë, zakonet e këqija dhe puna e rëndë fizike. Jo vetëm pirja e duhanit të nënës, por edhe e babait, ndikon negativisht në shëndetin e fëmijës. Keqformime të rënda tek fëmijët nga burrat që pinë duhan për shumë vite dhe / ose pinë një numër të madh cigaresh ndodhin 2 herë më shpesh sesa fëmijët nga baballarët që nuk pinë duhan.

Shkaqet e foshnjave të parakohshme

Shkaqet e parakohshme mund të jenë faktorë të ndryshëm që prishin zhvillimin intrauterin të fetusit dhe rrjedhën fiziologjike të shtatzënisë. Fëmijët shpesh lindin para kohe nga nënat me sëmundje infektive, përfshirë ato latente. Lindja e parakohshme mund të shkaktojë infeksion të mikoplazmës, citomegali, sëmundje të shkaktuara nga viruset herpes, adenoviruset dhe patogjenë të tjerë që kalojnë përmes barrierës placentare, dëmtojnë placentën dhe prishin funksionin e saj.

Shpesh, lindja e parakohshme ndodh si rezultat i sëmundjeve të rënda somatike, distonisë vegjetative-vaskulare dhe anemisë së një gruaje shtatzënë. Infantilizmi dhe anomalitë në zhvillimin e zonës gjenitale të femrave, patologjia neuro-endokrine dhe papajtueshmëria imunologjike në sistemet antigjenike gjithashtu predispozojnë për këtë. Bebet lindin para kohe me shtatzëni të shumëfishta.

Me rëndësi të madhe janë abortet e mëparshme mjekësore, të cilat shkaktojnë ndryshime funksionale dhe morfologjike në endometrium dhe një rritje të shtrëngimit të mitrës, devijimet kromozomale, moshën e gruas shtatzënë dhe zakonet e saj të këqija, rreziqet në punë.

Shenjat e foshnjave të porsalindura të parakohshme

Shenjat klinike të një foshnje të parakohshme

Shfaqja e një fëmije të parakohshëm varet nga shkalla e parakohshme.

Shenjat e foshnjave thellësisht të parakohshme

Një foshnje thellësisht e parakohshme (pesha e trupit më pak se 1500 g) ka simptomat e mëposhtme: lëkurë të hollë të rrudhur me një ngjyrë të kuqe të errët, e mbuluar me bollëk me yndyrë dhe push të ngjashëm me djathin (lanugo). Eritema e thjeshtë zgjat deri në 2-3 javë.

Shtresa nënlëkurore e yndyrës nuk shprehet, thithat dhe areola e gjëndrave të qumështit mezi duken; veshët janë të sheshtë, pa formë, të butë, të shtypur në kokë; thonjtë janë të hollë dhe jo gjithmonë arrijnë në buzë të shtratit të thonjve; kërthiza është e vendosur në të tretën e poshtme të barkut. Koka është relativisht e madhe dhe është 1/3 e gjatësisë së trupit, gjymtyrët janë të shkurtra. Qepjet e kafkës dhe fontaneleve (të mëdha dhe të vogla) janë të hapura. Eshtrat e kafkës janë të holla. Tek vajzat, boshllëqet e çarjeve gjenitale si rezultat i moszhvillimit të labia majora, klitoris del, te djemtë testikujt nuk zbresin në skrotum.

Shenjat e foshnjave më të pjekura të parakohshme

Në foshnjat më të pjekura të parakohshme, pamja dhe shenjat e parakohshme janë të ndryshme. Këtu janë shenjat e tyre: lëkura është rozë, nuk ka push në fytyrë (në lindje në javën e 33-të të shtatzënisë), dhe më vonë në bust. Kërthiza ndodhet pak më lart mbi gji, koka është rreth 1/4 e gjatësisë së trupit. Në fëmijët e lindur më shumë se 34 javë të shtatzënisë, kthesat e para shfaqen në grykët, thithat dhe areola janë më të dukshme, tek djemtë testikujt janë në hyrje të skrotumit, te vajzat çarja e organeve gjenitale është pothuajse e mbyllur.

Foshnjat e parakohshme karakterizohen nga shenja të tilla si hipotonia e muskujve, reflekset fiziologjike të ulura, aktiviteti fizik, termoregulimi i dëmtuar dhe një klithmë e dobët. Një foshnje thellësisht e parakohshme (më pak se java e 30-të e shtatzënisë) shtrihet me krahët dhe këmbët e shtrira, thithja, gëlltitja dhe reflekset e tjera mungojnë ose shprehen dobët. Temperatura e trupit është e paqëndrueshme (mund të ulet në 32-34 ° C dhe rritet lehtësisht). Në lindje pas javës së 30-të të shtatzënisë në një fëmijë të parakohshëm, zbulohet përkulja e pjesshme e këmbëve në nyjet e gjurit dhe hip; refleksi i thithjes është i mirë.

Në një fëmijë të lindur në një periudhë prej 36-37 javë. shtatzënia, përkulja e gjymtyrëve është e plotë, por e paqëndrueshme, shkaktohet një refleks i veçantë kapës. Një foshnje e parakohshme në 2-3 javët e para të jetës mund të ketë një dridhje të paqëndrueshme, jo një nistagmus horizontale të vrazhdë dhe të paqëndrueshëm, kur pozicioni i trupit ndryshon.

Djemtë dhe vajzat e parakohshme nuk ndryshojnë në treguesit antropometrikë, pasi që këto ndryshime janë formuar në muajin e fundit të shtatzënisë (djemtë me kohë të plotë janë më të mëdha se vajzat).

Karakteristikat e organeve të brendshme në foshnjat e parakohshme

Papjekuria morfologjike dhe funksionale e organeve të brendshme është gjithashtu në përputhje me shkallën e parakohshme dhe është veçanërisht e theksuar në foshnjat thellësisht të parakohshme.

Frymëmarrja në foshnjat e parakohshme është e cekët me luhatje të konsiderueshme të ritmit të frymëmarrjes (nga 36 në 76 në minutë), me një tendencë për takipne dhe apnea që zgjat 5-10 sekonda. Në fëmijët e lindur më pak se 35 javë të shtatzënisë, formimi i një surfaktanti është i dëmtuar, i cili parandalon shembjen e alveolave \u200b\u200bgjatë frymëmarrjes. Ata zhvillojnë SDD më lehtë.

Shkalla e zemrës në foshnjat e parakohshme karakterizohet nga labilitet i lartë (nga 100 në 180 në minutë), toni i enëve të gjakut zvogëlohet, presioni sistolik i gjakut nuk kalon 6070 mm Hg. Rritja e përshkueshmërisë së mureve të enëve të gjakut mund të çojë në qarkullim të dëmtuar të trurit dhe hemorragji cerebrale.

Për shkak të pjekurisë së pamjaftueshme të indit renal, funksioni i tij për të ruajtur ekuilibrin bazë të acidit zvogëlohet.

Sintetizohen të gjitha enzimat gastrointestinale të nevojshme për tretjen e qumështit të gjirit, por ato kanë aktivitet të ulët.

Në foshnjat e parakohshme, nuk ka asnjë lidhje midis intensitetit të verdhëzës dhe shkallës së hiperbilirubinemisë kalimtare, e cila shpesh çon në një nënvlerësim të kësaj të fundit. Papjekuria e mëlçisë dhe aktiviteti shoqërues i pamjaftueshëm i enzimës glukuroniltransferaza, depërtueshmëria e shtuar e barrierës gjak-trurit (BBB), si dhe prishja e shpejtë e eritrociteve mund të çojë në akumulimin e bilirubinës indirekte në gjak në ditët e para të jetës dhe zhvillimin e bilirubinës encefalopatisë së bilbilit μmol / L).

Testet laboratorike të një foshnje të parakohshme

Në ditët e para të jetës, foshnjat e parakohshme kanë më shumë të ngjarë se foshnjat me terma të plotë të kenë hipoglikemi, hipoproteinemi, hipokalciemi, hipomagnezemi, hiperkalemi dhe acidozë metabolike të dekompensuar. Përmbajtja e eritrociteve dhe Hb në lindje është praktikisht e njëjtë me atë të plotë, por përmbajtja e HbF është më e lartë (deri në 97.5%), e cila shoqërohet me hemolizë intensive.

Nga dita e dytë e jetës, numri i kuq i gjakut ndryshon me një ritëm më të shpejtë sesa në termin e plotë, dhe në moshën 6-8 javë, shfaqet një devijim në hemogram, tipik për foshnjat e parakohshme - anemia e hershme e foshnjave të parakohshme. Prodhimi i ulët i eritropoetinës konsiderohet si shkaku kryesor i anemisë.

Karakteristikat e zhvillimit të foshnjave të parakohshme

Zhvillimi fizik karakterizohet nga ritme më të larta të rritjes së peshës trupore dhe gjatësisë gjatë vitit të parë të jetës. Sa më pak peshë trupore dhe gjatësia e foshnjës së parakohshme në lindje, aq më intensiv është rritja e këtyre treguesve gjatë vitit. Deri në fund të vitit të parë të jetës, pesha e trupit të një fëmije të parakohshëm rritet si më poshtë:

me një peshë trupore të porsalindur 800-1000 g - 8-10 herë

"" "" 1001 - 1500 g "6-7"

"" "" 1501-2000 g "5-7"

"" "" 2001-2500 g "4-5"

Në të njëjtën periudhë moshe, rritja e një fëmije të parakohshëm është 65 - 75 cm, domethënë, rritet me 30 - 35 cm.

Pesha e trupit po rritet në mënyrë të pabarabartë. Muaji i parë i jetës rezulton të jetë periudha më e vështirë e adaptimit, veçanërisht për një fëmijë thellësisht të parakohshëm. Pesha e tij fillestare e trupit zvogëlohet (në një afat të plotë me 5 - 7%); rikuperimi është i ngadaltë: tek foshnjat e parakohshme me shenja të shkallës III - IV, pesha e trupit shpesh arrin shifrat origjinale vetëm në fund të muajit të 1-të të jetës dhe fillon të rritet më intensivisht nga muaji i 2-të.

Pavarësisht niveleve të larta të zhvillimit, 2 - 3 vitet e para të jetës, foshnjat e parakohshme për sa i përket peshës trupore dhe gjatësisë mbeten prapa moshatarëve të tyre të lindur me kohë të plotë. Në të ardhmen, fëmijët e lindur para kohe priren të kenë astheni dhe infantilizëm, por një numër i fëmijëve kanë tregues të zhvillimit fizik që korrespondojnë me moshatarët e tyre të plotë.

Fëmijët me shkallë të parakohshme II - III fillojnë të rregullojnë shikimin e tyre, mbajnë kokën, kthehen, ngrihen dhe ecin vetë, shqiptojnë fjalët e para 1 - 3 muaj më vonë se moshatarët e tyre të plotë dhe i arrijnë ato gjatë vitit të 2-të të jetës (fëmijët me 1 shkallë të parakohshme deri në fundi i vitit 1).

Si duket një fëmijë i parakohshëm?

Sytë Nëse fëmija juaj ka lindur para javës së 26-të të shtatzënisë, sytë e tij mund të jenë të mbyllur fort.

Organet gjenitale. Fëmija juaj mund të ketë organe gjenitale të pazhvilluara. Tek djemtë, kjo do të shfaqet në prani të testikujve; tek vajzat, labia majora (labia e jashtme e vulvës) nuk do të jetë aq e madhe sa të mbulojë labia minora (labia e brendshme e vulvës) dhe klitorin, dhe një copë lëkure mund të shihet nga vagina (mos u shqetësoni, ajo do të zhduket me kalimin e kohës) ...

Hollësi ekstreme. Foshnja juaj e parakohshme mund të duket e dredhur dhe e dobët sepse trupit të tij i mungon akumulimi i yndyrës që zakonisht grumbullohet në fund të shtatëzënësisë (pas 30-32 javësh). Kur ai të fillojë të shtojë peshë, kjo dhjam do të shfaqet dhe ai do të fillojë të duket më shumë si një foshnjë normale me kohë të plotë.

Lëkurë transparente. Akumulimi i yndyrës ndikon gjithashtu në ngjyrën e lëkurës së një fëmije të parakohshëm. Venat dhe arteriet janë qartë të dukshme përmes lëkurës, dhe lëkura ka një nuancë rozë-vjollcë, pavarësisht nga raca e fëmijës. (Kjo sepse pigmentimi i lëkurës zakonisht shfaqet pas muajit të tetë të shtatzënisë.)

Mungesa e flokëve. Bebet shumë të parakohshme mund të mos kenë fare qime në trupat e tyre, përveç një gëzofi të butë. Nga ana tjetër, foshnjat që kanë lindur pak para kohe mund të mbulohen - me një push të hollë që mbulon trupin. Kjo push mund të jetë veçanërisht e bollshme në pjesën e prapme, në krahët e sipërm dhe në shpatulla.

Mungesa e thithave. Zakonisht, thithat shfaqen pas 34 javësh të shtatzënisë, kështu që fëmija juaj mund të mos ketë thithka nëse lind më herët. Sidoqoftë, disa foshnje kanë qarqe të formuara plotësisht - rrathë të errët që zakonisht rrethojnë thithat.

Ton i ulët i muskujve. Foshnjat e parakohshme kanë më pak të ngjarë të kontrollojnë trupat e tyre sesa foshnjat me terma të plotë. Nëse foshnja shtrihet në shpinë), gjymtyrët e saj mund të dridhen ose të ulen. Foshnjat tepër të parakohshme ndonjëherë vështirë se lëvizin fare: lëvizjet e tyre janë të kufizuara në shtrirje ose shtrëngim të lehtë të grushtave të tyre. Bebet që kanë lindur para 35 javëve të shtatzënisë mund të kenë mungesën e tonit muskulor të kërkuar për të marrë pozicionin embrional të zakonshëm për foshnjat terminale.

Mushkëritë e pazhvilluara. Foshnjat e parakohshme kanë më shumë probleme me frymëmarrjen sesa foshnjat e plota, sepse mushkëritë e tyre nuk janë formuar plotësisht. Për fat të mirë, mushkëritë e foshnjës ndërsa piqen mund të vazhdojnë të zhvillohen jashtë barkut të nënës.

Koment: Nëse fëmija juaj ka lindur midis javës së 22-të dhe 25-të të shtatzënisë, duhet të jeni të përgatitur që ajo të duket më shumë si një fetus në bark se sa një i porsalindur normal. Sytë e tij mund të jenë akoma të mbyllur fort, lëkura e tij mund të duket me shkëlqim, e tejdukshme dhe shumë delikate për tu prekur. Veshët e tij mund të jenë të butë dhe të palosur në vendet ku kërci nuk është ngurtësuar ende. Ju do të vini re se sa do të ndryshojë fëmija juaj në javët e ardhshme, si lëkura e tij do të trashet dhe si do të hapen sytë për herë të parë. Ai do të fillojë të ngjajë me një të porsalindur normal.

Vlerësimi i zhvillimit të foshnjave të parakohshme

Kur analizohet zhvillimi i një foshnje të parakohshme në vitin e parë të jetës, afati i parakohshëm zbritet nga mosha e fëmijës (nëse afati i parakohshëm është 2 muaj, atëherë zhvillimi i një foshnje 7 muajshe vlerësohet si 5 muaj). Kur vlerësohet zhvillimi i një fëmije të parakohshëm në vitin e dytë të jetës, gjysma e mandatit të parakohshëm zbritet nga mosha e fëmijës (nëse afati i parakohshëm është 2 muaj, atëherë zhvillimi i një foshnje 14-muajshe vlerësohet si 13 muaj). Pasi një foshnjë e parakohshme të arrijë moshën 2 vjeç, zhvillimi i tij vlerësohet pa u përshtatur për parakohshmërinë.

Le të zbulojmë se si kryhet vlerësimi i zhvillimit të foshnjave të parakohshme.

Shenjat e dëmtimit të të folurit dhe zhvillimin e vonuar të aftësive gjuhësore tek fëmijët parashkollorë

  • 6 muaj - nuk i përgjigjet ose përgjigjet në mënyrë joadekuate zërit ose zërit;
  • 9 muaj - nuk i përgjigjet emrit;
  • 12 muaj - nuk kishte fare ndërprerje të zhurmës ose zhurmës;
  • 15 muaj - nuk i kupton fjalët "jo" dhe "buy-by", nuk reagon ndaj tyre;
  • 18 muaj - nuk shqipton fjalë të tjera, përveç "mami" dhe "babai";
  • 2 vjet - nuk ka fraza me dy fjalë;
  • pas 2 vitesh - ende përdor zhargon "fëminor" dhe imiton tepër tinguj;
  • 2.5 vjet - fjalimi i fëmijës është i pakuptueshëm edhe për anëtarët e familjes;
  • 3 vjet - nuk bën fjali të thjeshta;
  • 3.5 vjet - fjalimi i fëmijës është i kuptueshëm vetëm për anëtarët e familjes;
  • 4 vjet - gabime artikuluese të vazhdueshme (përveç tingujve R, S, L, W);
  • 5 vjet - ka vështirësi në shkrimin e propozimeve të strukturuara;
  • pas 5 vjetësh - një shkelje e dukshme e vazhdueshme e rrjedhshmërisë së të folurit (belbëzimi);
  • 6 vjeç - ndrojtje e pazakontë, rirregullimi i fjalëve, vështirësi në gjetjen e fjalëve të duhura kur flet.

Në çdo moshë - monotoni e tingujve të folur ose ngjirurit e zërit.

Shenjat e funksionit njohës të dëmtuar

  • 2-3 muaj - nuk tregon shumë interes në lidhje me nënën;
  • 6-7 muaj - nuk e kthen kokën drejt objektit të rënë;
  • 8-9 muaj - nuk tregon interes kur përpiqen të luajnë fshehur me të;
  • 12 muaj - nuk kërkon një objekt të fshehur;
  • 15-18 muaj - nuk tregon interes për lojërat shkakësore;
  • 2 vjet - nuk i ndan objektet përreth në kategori (për shembull, kafshët janë një gjë, veturat janë tjetër);
  • 3 vjet - nuk e di emrin e tij të plotë;
  • 4 vjeç - nuk mund të thotë se cila nga dy rreshtat është më e shkurtër dhe cila është më e gjatë;
  • 4,5 vjet - nuk mund të llogariten vazhdimisht;
  • 5 vjeç - nuk di emrat e shkronjave, ngjyrat e objekteve;
  • 5.5 vjeç - nuk e di datën e tij të lindjes dhe adresën e shtëpisë.

Kujdesi i parakohshëm për të porsalindurit

Karakteristikat e ushqyerjes dhe kujdesit

Ushqyerja e foshnjave të parakohshme ka karakteristika të rëndësishme. Këto karakteristika janë për shkak të rritjes së nevojës për lëndë ushqyese për shkak të zhvillimit intensiv fizik, si dhe papjekurisë morfologjike dhe funksionale të traktit gastrointestinal, që kërkon administrim të kujdesshëm të ushqimit.

Fillimi i ushqimit të një fëmije përcaktohet nga gjendja dhe shkalla e parakohshme e tij. Metoda e të ushqyerit përcaktohet në varësi të ashpërsisë së gjendjes.

Me shkallën I të parakohshme, fëmija mund të fillojë të ushqehet me qumësht gjiri ose zëvendësuesit e tij pas 6 - 9 orësh, me shkallën II - pas 9 - 12 orë, me shkallën III - pas 12-18 orë, fetusi - pas 24 - 36 orë. Gjatë kësaj periudhe Zgjidhja e glukozës 5% injektohet në 3 - 5 ml çdo 2-3 orë. "Agjërimi" më i gjatë është i padëshirueshëm, pasi çon në hipoglicemi, hiperbilirubinemi, hipoproteinemi, rrit acidozën metabolike.

Fëmijët me parakohshmëri III - IV shkallë, si dhe të gjithë foshnjat e parakohshme me sindromën e distresit respirator, asfiksinë, refleksin e dobët të thithjes marrin qumështin e gjirit përmes një tubi gastrik, të përhershëm ose të disponueshëm (tubi i përhershëm ndryshohet çdo 3 deri në 4 ditë për të sterilizuar dhe parandaluar ulcerat e presionit). Me një gjendje të përgjithshme të kënaqshme dhe me një refleks mjaft të theksuar të thithjes, 3 - 4 ditët e para ushqehen përmes thithkës. Para kësaj periudhe, është jopraktike të zbatohet në gji, pasi që gjidhënia është një aktivitet i rëndë fizik dhe mund të ndodhë asfiksi dytësore ose hemorragji intrakraniale.

Foshnjat e parakohshme që peshojnë më pak se 1500 g aplikohen në gji nga java e 3-të e jetës. Llogaritjet e të ushqyerit bëhen në përputhje me nevojat e trupit të fëmijës për 1 kg peshë trupore në ditë: 1-2 ditë jetë - 30 kcal, dita e tretë - 35 kcal, dita e 4 - 40 kcal dhe më pas çdo ditë me 10 kcal më shumë deri në Dita e 10-të; në ditën e 14 - 120, nga dita e 21 - 140 kcal. Gjatë kujdesit ndaj të porsalindurve të parakohshëm dhe kur përcaktohet sasia e të ushqyerit, duhet të merren parasysh karakteristikat individuale të të porsalindurit: foshnjat thellësisht të parakohshme nga muaji i 2-të i jetës ndonjëherë asimilojnë vëllimin e qumështit të gjirit që korrespondon me 150-180 kcal / kg. Shumica e foshnjave të parakohshme zhvillohen mirë kur ushqehen me gji.

Fëmijëve me shtim të pamjaftueshëm të peshës në fund të muajit 1 u përshkruhet ndonjëherë një shtesë e përqendruar në formën e gjizës, kefirit të plotë me 5% sheqer. Përveç kësaj, shumica e foshnjave të parakohshme marrin zgjidhje glukoze dhe albumine parenterale. Nga muaji i 2-të i jetës, në vend që të pinë, ata japin një supë perimesh, si dhe lëngje frutash dhe perimesh. Formulat mund të përdoren në vend të qumështit të gjirit kur kujdeseni për një fëmijë të parakohshëm.

Infermieria e foshnjave të parakohshme

Infermieria e foshnjave të parakohshme kryhet në 2 faza: në një spital të maternitetit dhe në një departament të specializuar për të sapolindurit. Pastaj fëmija merret nën mbikëqyrjen e një poliklinike. Në spitalin e lindjes, një foshnje e parakohshme thithet nga mukusi nga trakti i sipërm respirator në mënyrë që të parandalojë aspirimin. Në ditët dhe javët e para të jetës, foshnjat shumë të parakohshme ose foshnjat e parakohshme në një gjendje të rëndë mbahen në inkubatorë (inkubatorë). Ata mbajnë një temperaturë prej 30 deri në 35 ° C (duke marrë parasysh karakteristikat individuale të fëmijës), lagështia deri në 90% në ditën e parë, dhe pastaj deri në 60 - 55%, përqendrimi i oksigjenit prej rreth 30%. Temperatura e trupit të një fëmije të parakohshëm mund të ruhet gjithashtu në një krevat fëmijësh të nxehtë ose me jastëk ngrohje në një krevat fëmijësh të rregullt. Temperatura optimale e dhomës duhet të jetë rreth 24 C.

Kryhet terapi me oksigjen, ekuilibri i acideve dhe bazave korrigjohet duke futur solucione glukoze me acid askorbik dhe kokarboksilazë. Eliminimi i hipoglikemisë, hipoproteinemisë sigurohet me tretësira të glukozës dhe albuminës. Në nevojë urgjente, kryhen transfuzione plazmatike dhe transfuzion gjaku.

Shumica e fëmijëve me parakohshmëri të shkallës III-IV marrin antibiotikë gjatë infermierisë. Treguesit për emërimin e tyre janë gjendja e rëndë e përgjithshme e fëmijës, sëmundjet purulente-inflamatore në nënën, këputjen e parakohshme të lëngut amniotik, lindjen e fëmijës jashtë një institucioni mjekësor.

Cili duhet të jetë kujdesi për një fëmijë të parakohshëm?

Karakteristikat kryesore të trupit të një fëmije të parakohshëm janë termorregullimi shumë i dobët dhe frymëmarrja e cekët. E para mund të çojë në një rënie të temperaturës së trupit të fëmijës në 35 gradë ose të rritet në 40, e dyta - në urinë e oksigjenit apo edhe ndalim të frymëmarrjes.

Sapo mjekët vendosin që gjendja e fëmijës është e kënaqshme, nëna dhe foshnja lëshohen në shtëpi, pasi kanë dhënë më parë udhëzime të rëndësishme për higjienën, rrobat, ecjen dhe larjen e foshnjës së parakohshme.

Veryshtë shumë e rëndësishme për të mbrojtur një fëmijë të tillë nga njerëzit që janë bartës të ftohjeve, infeksioneve akute të frymëmarrjes dhe infeksioneve akute të frymëmarrjes virale. Për foshnjat e parakohshme, si mbinxehja ashtu edhe hipotermia janë vitale. Temperatura në dhomën ku ndodhet fëmija nuk duhet të bjerë nën 22 gradë, nën batanije - të paktën 33 gradë. Temperatura e ujit të larjes duhet të jetë më e lartë se sa për një foshnjë të plotë (të paktën 38 gradë), ndërsa banjo duhet të jetë gjithashtu mjaft e ngrohtë - të paktën 24 gradë.

Nga sa më sipër, është e qartë se kujdesi për një fëmijë të parakohshëm përfshin monitorimin e vazhdueshëm të temperaturës së trupit të tij. Ai ka nevojë për rroba më të ngrohta sesa kolegu i tij i plotë. Veryshtë shumë e rëndësishme të ndryshoni vazhdimisht ajrin në dhomë; gjatë ajrimit, ia vlen të nxirrni fëmijën nga dhoma.

Foshnja po shton peshë

Sapo pesha e fëmijës të kalojë tre kilogramë, ai mund të nxirret në shëtitje. Ju nuk duhet të dilni jashtë nëse temperatura e jashtme është nën minus 5 - për një fëmijë deri në një muaj, nën minus 10 - për një fëmijë deri në një vit. Ju duhet të filloni të ecni nga 5-10 minuta, dhe gradualisht të rrisni kohën e ecjes në 2-3 orë (dilni menjëherë pas ushqimit dhe ecni deri në ushqimin tjetër).

Një problem tjetër është se foshnja thjesht nuk mund të thithë gji, dhe për këtë arsye duhet të hajë nga një shishe (dhe nganjëherë nuk ka forcë për këtë). Sapo fëmija të jetë mjaft i fortë për të thithur, duhet të kaloni plotësisht në gjidhënie. Kjo do t'ju ndihmojë të fitoni peshën e nevojshme më shpejt dhe të kapni kolegët në zhvillim.

Vetëm 8-10% e foshnjave të parakohshme lëshohen në shtëpi nga spitali i lehonisë - këto janë foshnje të shëndetshme që peshojnë më shumë se 2000 në lindje. Pjesa tjetër transferohet në institucione të specializuara për fazën e dytë të infermierisë. Në këto institucione, fëmijët marrin trajtimin e nevojshëm, banjot higjienike, u jepet parandalimi i rakitave dhe anemisë. Kompleksi i masave terapeutike përfshin masazh dhe gjimnastikë. Një fëmijë i shëndetshëm i parakohshëm mund të lirohet nga shtëpia kur arrin një peshë trupore prej më shumë se 2000 g, dinamikën e tij pozitive dhe një refleks të mirë të thithjes.

Zhvillimi i duhur i foshnjave të parakohshme lehtësohet nga kujdesi në kohë për të sapolindurit e parakohshëm, një mjedis i favorshëm në shtëpi, mësime individuale, lojëra, masazhe dhe gjimnastikë dhe ushqyerje e ekuilibruar.

Pasojat afatgjata të parakohshme

Bebet e lindura para kohe zakonisht rriten të shëndetshëm dhe bëhen anëtarë të plotë të shoqërisë. Dihet që I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleon, Charles Darwin, Anna Pavlova kanë lindur para kohe. Sidoqoftë, në mesin e një kontingjenti të tillë fëmijësh, përqindja e personave me aftësi të kufizuara mendore dhe fizike është më e lartë sesa midis atyre që kanë lindur në kohë. Çrregullime të mëdha neuropsikiatrike në formën e paralizës cerebrale, inteligjencën e zvogëluar, dëgjimin dhe dëmtimin e shikimit, krizat epileptike vërehen në 13 - 27% të lindjeve të parakohshme. Këta tregues janë veçanërisht të lartë në grupin e atyre që kanë lindur shumë parakohshëm, mes tyre vërehen më shpesh fëmijë të shqetësuar që vuajnë nga pasiguria dhe frika e natës. Në fëmijët e lindur para kohe, zhvillimi joproporcional i skeletit vihet re më shpesh, kryesisht me një devijim drejt astenizimit.

Në vitet e fundit, mjekë të specialiteteve të ndryshme kanë studiuar tiparet e zhvillimit të fëmijëve të lindur para kohe. Shtë zbuluar se gratë që kanë lindur thellësisht të parakohshme, më shpesh kanë parregullsi menstruale, funksion të gjeneruar të dëmtuar, shenja të infantilizmit seksual, kërcënimin e ndërprerjes së shtatzënisë dhe lindjes së parakohshme.

Parandalimi i lindjes së parakohshme të fëmijëve përfshin:

  • Mbrojtja e shëndetit të nënës në pritje nga fëmijëria e hershme;
  • Parandalimi i abortit mjekësor, veçanërisht në gratë me parregullsi menstruale dhe sëmundje neuroendokrine;
  • Krijimi i kushteve të favorshme për një grua shtatzënë në familje dhe në punë;
  • Identifikimi në kohë i grave shtatzëna me kërcënimin e lindjes së parakohshme dhe monitorimi i rrjedhës së shtatzënisë në to.