Për nënën e ardhshme 

A mund të mbetet shtatzënë një vajzë me dështim të veshkave? Dështimi akut i veshkave gjatë shtatzënisë: shkaqet, trajtimi, simptomat, shenjat. Simptomat e sëmundjes së veshkave

Gjatë shtatzënisë, trupi i një gruaje i nënshtrohet stresit shtesë. Absolutisht të gjitha organet e brendshme të nënës së ardhshme punojnë në një mënyrë të përmirësuar. Por natyra e mençur ka menduar për gjithçka në atë mënyrë që trupi të përballojë detyrën. Vërtetë, ka raste kur dështon. Sot do të flasim për një organ kaq të rëndësishëm si veshka.

Pse gjatë shtatzënisë veshkat punojnë në një mënyrë të përmirësuar?

Sepse, përveç detyrave të tyre të përhershme, ata kryejnë edhe të reja: tani duhet të përpunohen dhe të largohen shtesë mbetjet e fetusit, të cilat hyjnë përmes gjakut të gruas. Tani sasia e lëshuar rritet dhe mesatarisht është 1200-1600 ml në ditë. Në të njëjtën kohë, nën ndikimin e hormonit a, toni i fshikëzës ulet dhe kjo mund të çojë në ngecje të urinës. Si rezultat, procesi i infektimit lehtësohet, gjë që çon në sëmundje. Për shembull, pielonefrit. Ndonjëherë shtatzënia provokon një sëmundje "të fjetur", dhe ajo manifestohet.

Sëmundja e veshkave - a është e pamundur shtatzënia?

Fatkeqësisht, ka situata në të cilat shtatzënia është vërtet e pamundur. Por kjo përcaktohet vetëm nga një mjek dhe vetëm pas një ekzaminimi të plotë. Kjo është arsyeja pse, përpara se të planifikoni një fëmijë, të përjashtoni patologjinë. Me disa sëmundje të veshkave, shtatzënia është e mundur, por vetëm pas trajtimit të duhur dhe në kohë. Sidoqoftë, ndodh që mjeku të diagnostikojë ndryshime të tilla në funksionin e këtij organi, të cilat nuk lejojnë as të lindin dhe as të lindin një fëmijë. Për shembull, shtatzënia është kundërindikuar tek gratë që kanë pielonefrit të shoqëruar me presion të lartë të gjakut ose insuficiencë renale.

Sëmundjet më të zakonshme të veshkave gjatë shtatzënisë

Sëmundjet inflamatore më të zakonshme tek gratë shtatzëna janë bakteriuria asimptomatike dhe pielonefriti.

Diagnoza e bakterurisë asimptomatike vendoset kur në urinë gjenden një numër i madh bakteresh (100.000 qeliza mikrobike për 1 mililitër urinë). Në të njëjtën kohë, gruaja nuk përjeton aspak shqetësime dhe nuk vëren asnjë simptomë të një infeksioni urinar. Sëmundja përcaktohet nga analizat e gjakut dhe urinës. Bakteriuria asimptomatike është e rrezikshme, sepse në 40% të rasteve, pielonefriti akut zhvillohet në sfondin e saj.

Shumë nga gratë e dinë vetë se çfarë është cistiti. Kjo sëmundje është pasojë e një sërë gjendjesh patologjike të traktit urinar dhe organeve gjenitale. Mund të jetë manifestimi i parë i pielonefritit ose sëmundjeve të tjera urologjike. Cistiti ka shenja të dukshme: urinim i shpeshtë dhe i dhimbshëm, i shoqëruar me dhimbje prerjeje, siklet në rajonin suprapubik, i cili rritet me mbushjen e fshikëzës. Ndonjëherë (në fillim) këto simptoma mungojnë. Në shumicën e rasteve, ka një rritje të temperaturës së trupit deri në 37.5 gradë.

Cistiti trajtohet me tableta antibiotike. Kursi mesatar i trajtimit është një javë.

Pielonefriti tek gratë shtatzëna fillimisht mund të deklarohet gjatë shtatzënisë së një fëmije. Në këtë rast flitet për “pielonefritin e grave shtatzëna” ose siç quhet ndryshe edhe “pielonefriti gestacional”. Më shpesh manifestohet në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Nëse sëmundja tashmë është shfaqur më herët, madje edhe para fillimit të shtatzënisë, atëherë me zhvillimin e saj shpesh kujton veten me një hakmarrje. Gra të tilla janë në rrezik të lartë, pasi kjo kërcënon abortin, shfaqjen, infeksionin intrauterin dhe kequshqyerjen e fetusit. Komplikacioni më i tmerrshëm i shtatzënisë me pielonefritin është dështimi akut i veshkave. Në këtë gjendje, veshkat pjesërisht ose edhe plotësisht ndalojnë punën e tyre.

Për të trajtuar saktë pielonefritin gjatë shtatzënisë, është e nevojshme të identifikohet patogjeni.

Trajtimi i të gjitha sëmundjeve të veshkave bëhet për të ndihmuar gruan, por në të njëjtën kohë, për të mos dëmtuar fëmijën. Nëse një grua përjeton dhimbje në veshka gjatë shtatzënisë, ajo ka nevojë urgjente për një konsultë me një urolog dhe obstetër-gjinekolog.

Posaçërisht për- Olga Pavlova

Veshka është një organ i çiftëzuar në sistemin ekskretues, i përfshirë kryesisht në filtrimin e substancave të dëmshme në urinë. Dështimi i veshkave gjatë shtatzënisë mund të zhvillohet për shkak të një rritje në madhësinë e organeve riprodhuese femërore. Organet e zmadhuara mund të transmetojnë ureterët, indet e veshkave ose arteriet, të cilat ndërhyjnë në funksionin e veshkave, por këto nuk janë të vetmet shkaktarë të sëmundjes. Nëse veshkat dështojnë, ka shkelje në filtrimin dhe nxjerrjen e urinës, e ndjekur nga dehja e trupit. Dështimi i veshkave gjatë shtatzënisë kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Shtatzënia dhe dështimi kronik i veshkave

Shtatzënia me insuficiencë renale kronike është mjaft e vështirë. Frekuenca e komplikimeve të lindjes vërehet në krahasim me treguesin tek gratë pa sëmundje. Komplikimet mund të shkaktojnë lindje të parakohshme. Ka nevojë për prerje cezariane, kujdes intensiv për të sapolindurit. Megjithatë, falë zhvillimit të mjekësisë, 9 nga 10 gra shtatzëna kanë mundësinë të mbajnë dhe të lindin një fëmijë normalisht. Ekzaminimet janë kryer te femrat me tregues të moderuar të patologjisë.

Me një formë të rëndë të sëmundjes, shtatzënia dhe lindja kanë më pak shanse për një përfundim të suksesshëm. Nëse shtatzënia me insuficiencë renale shoqërohet me presion të shtuar në organet e zgavra, enët ose zgavrat e trupit, rritet rreziku i abortit, lindjes së vdekur, vdekjes së fetusit brenda barkut, lindjes së parakohshme, humbjes së madhe të gjakut gjatë lindjes dhe zhvillimit të dëmtuar tek i porsalinduri.

Dështimi akut i veshkave, arsyet e zhvillimit të tij

Të gjitha shkaqet që çojnë në funksionin e dëmtuar të veshkave mund të ndahen në renale dhe ekstrarenale.

Në dështimin akut të veshkave, ka një sasi të shtuar të ure, acidit urik në trup. Këta përbërës kimikë shkatërrojnë trupin dhe përbëjnë një kërcënim për jetën e nënës dhe fëmijës. Zhvillimi i dështimit akut të veshkave ndodh shpesh në tremujorin e parë ose të fundit. Shkaqet kryesore të zhvillimit të sëmundjes lidhen me çrregullime të tjera në trup.

  • aborti në kushte josterile;
  • gjakderdhje pas lindjes;
  • kanceri i qafës së mitrës;
  • kanceri i mitrës;
  • kanceri ovarian;
  • ndërprerja e vonshme e shtatzënisë;
  • helmimi me ilaçe gjatë shtatzënisë;
  • toksikoza gjatë shtatzënisë;
  • pyelonephritis para shtatzënisë;
  • transfuzion gjaku me një faktor tjetër Rh;
  • lëndim;
  • një rritje e fortë e peshës trupore;
  • cystitis;
  • gurë në veshka;
  • mëllenjë;
  • qëndrimi i gjatë i një fetusi të vdekur në mitër.

Format e dështimit akut të veshkave

Ecuria e sëmundjes varet nga forma e dështimit të veshkave.

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të shkarkuesve të mbitensionit:

  • forma prerenale;
  • forma renale;
  • forma postrenale.

Forma prerenale shfaqet për shkak të qarkullimit të dëmtuar në veshka. Nëse pacienti ndihmohet brenda 2 orëve, funksionimi i plotë i veshkave rifillon shpejt. Forma renale zhvillohet për shkak të dëmtimit të qelizave të organeve dhe mosfunksionimit të tyre. Dëmtimi mund të provokojë kirurgji, antibiotikë, helmim me metale të rënda. Trajtimi i menjëhershëm mund të ndryshojë pjesërisht ose plotësisht shkatërrimin e mëtejshëm të qelizave të veshkave. Forma postrenale zhvillohet për shkak të sëmundjeve që bllokojnë kanalet urinare, si gurët. Sëmundja shkakton dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, ndoshta zhvillimin e infeksioneve ose kalimin në formën prerenale ose renale të sëmundjes.

Simptomat e sëmundjes në insuficiencën renale kronike dhe akute

Lista e simptomave të rrezikshme:

  • ndërprerja e plotë e sekretimit të urinës;
  • ulje në rrjedhën e përditshme të urinës;
  • dhimbje tërheqëse në pjesën e poshtme të shpinës dhe në zonën e veshkave;
  • urinë e errët në ngjyrë kafeje;
  • urina me pigmente gjaku;
  • sasi e shtuar e proteinave në urinë;
  • të vjella;
  • gjendje shoku;
  • rritja e temperaturës së trupit;
  • presioni i rritur i gjakut;
  • përqendrimi i lartë i kaliumit dhe azotit në gjak;
  • dobësi e muskujve;
  • shkelje e ritmit të zemrës;
  • zbehje e lëkurës dhe zverdhje e mundshme e mukozave;
  • etje e shtuar dhe goja e thatë;
  • erë e fortë e urinës;
  • rritje e aciditetit të gjakut dhe urinës.

Në dështimin akut të veshkave, një grua shtatzënë duhet të vëzhgohet nga një gjinekolog.

Me simptomat e mësipërme, duhet të kontaktoni menjëherë gjinekologun tuaj. Dështimi i rëndë i veshkave mund të jetë fatale si për nënën ashtu edhe për foshnjën. Me trajtimin në kohë, funksioni i veshkave mund të rikthehet plotësisht dhe shtatzënia të ruhet. Nëse nuk kontaktoni në kohë një specialist, shfaqen simptoma të reja, si feçe të përgjakur, mpirje të gjymtyrëve, konvulsione.

Ecuria e sëmundjes dhe komplikimet e mundshme

Edhe një shtatzëni e shëndetshme rrit stresin në të gjitha organet dhe sistemet, duke përfshirë edhe veshkat. Gjatë shtatzënisë me insuficiencë renale, i gjithë sistemi ekskretues dhe organet e tjera mbingarkohen për shkak të dehjes së trupit me produkte toksike që nuk janë filtruar nga veshkat. Komplikimet janë të mundshme:

  • formimi i mpiksjes së gjakut në kapilarët e veshkave;
  • presioni kronik i gjakut;
  • ënjtje për shkak të dëmtimit të veshkave;
  • zhvillimi i anemisë;
  • uria intrauterine e oksigjenit;
  • dështimi kronik i veshkave;
  • koma e veshkave;
  • sepsë;
  • vdekja nëse sëmundja nuk i nënshtrohej trajtimit;
  • sëmundjet infektive në sistemin gjenitourinar.

Diagnoza e sëmundjes

Bazuar në të dhënat e analizave klinike dhe biokimike të gjakut dhe urinës, mjeku bën një diagnozë.

Për të vendosur një diagnozë, pacienti duhet të kalojë një analizë të përgjithshme gjaku, një analizë të përgjithshme të urinës, një test gjaku biokimik dhe një test mikrobiologjik të urinës. Për më tepër, do t'ju duhet t'i nënshtroheni një ekzaminimi me ultratinguj të fshikëzës. Për një ekzaminim të plotë rekomandohet kryerja e rezonancës magnetike.

Fjalë kyçe

SËMUNDJET KRONIKE TË VESHKAVE / DËSHTIM KRONIK RENALE/ SHTATZANIA / SËMUNDJET KRONIKE TË VESHKAVE / INFUQIME KRONIKE RENALE / SHTATZANIA

shënim artikull shkencor mbi mjekësinë klinike, autori i punës shkencore - Nikolskaya Irina Georgievna, Prokopenko Elena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatyana Sergeevna, Kokarovtseva Svetlana Nikolaevna

Shtatzënia tek gratë me sëmundje të veshkave, madje edhe me funksion renal të paprekur, shoqërohet me një frekuencë të shtuar të komplikimeve obstetrike dhe perinatale në krahasim me treguesit e popullatës, si shtimi i preeklampsisë, lindja e parakohshme, nevoja për lindje kirurgjikale dhe kujdes intensiv për të sapolindurit. . Artikulli paraqet të dhënat e veta për komplikimet dhe rezultatet e shtatzënisë në 156 gra me stade të ndryshme. sëmundje kronike të veshkave(SKD). Nga këta, 87 pacientë ishin me SKK të stadit I, 29 me SKK të stadit II dhe 40 me SKK të stadit III, IV, V, të kombinuara në diagnozën “ insuficienca renale kronike"(CRF). Për herë të parë në Rusi, autorët përmblodhën përvojën unike të menaxhimit të shtatzënisë në CRF, theksuan probabilitetin e lartë (27.5%) të diagnozës së saj parësore gjatë shtatzënisë, paraqitën algoritme për ekzaminimin, parandalimin dhe trajtimin e komplikimeve të ndryshme gestacionale në CRF. preeklampsia, infeksionet e traktit urinar, pamjaftueshmëria e placentës, anemia, dëmtimi akut i veshkave), si dhe efekti i shtatzënisë në funksionin e veshkave në periudhën e vonë pas lindjes. Është vërtetuar një lidhje e drejtpërdrejtë midis stadit të SKK, shpeshtësisë së pre-eklampsisë, insuficiencës placentare, lindjes së parakohshme, lindjes operative me prerje cezariane dhe gjendjes së fëmijëve në lindje. Në bazë të një materiali të madh klinik, probabiliteti i një rezultati të favorshëm shtatzënie në pacientët me CRF me funksion të qëndrueshëm të veshkave dhe në mungesë të hipertensionit të rëndë arterial gjatë shtatzënisë është vërtetuar: për një fëmijë në 87%, për një nënë në 90. % (duke mbajtur të njëjtin stad të SKK). Rreziku i një uljeje të vazhdueshme të funksionit të veshkave gjatë shtatzënisë dhe në periudhën pas lindjes tek gratë me CRF rritet me SKK në fazën IV dhe në rastin e fillimit të hershëm të preeklampsisë, dhe gjithashtu lidhet me ashpërsinë e saj. Mundësia e një rezultati të favorshëm obstetrik dhe "nefrologjik" rritet me planifikimin e shtatzënisë dhe menaxhimin intensiv të përbashkët të pacientëve nga një mjek obstetër-gjinekolog dhe nefrolog që nga shtatzënia e hershme.

Tema të ngjashme punime shkencore mbi mjekësinë klinike, autori i punës shkencore - Nikolskaya Irina Georgievna, Prokopenko Elena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatyana Sergeevna, Kokarovtseva Svetlana Nikolaevna

  • Rezultati i favorshëm i shtatzënisë në fazën 5 (e) sëmundja kronike e veshkave: një rast klinik

    2017 / Kasatov Anatoly Vladimirovich, Balakireva Victoria Veniaminovna, Semyagina Lyudmila Mikhailovna, Nikolenko Andrey Valentinovich, Ivanyuk Galina Yurievna, Kurnosov Viktor Romanovich, Balkova Tatyana Nikolaevna, Kivrina Tatyana Mikhailovnah Alexandrovich Se

  • Shtatzënia dhe lindja e fëmijëve në pacientët me alograft renale (vëzhgimi klinik)

    2017 / Temirbulatov R.R., Bezhenar V.F., Reznik O.N., Ananiev A.N.

  • Shtatzënia në pacientët e transplantuar të veshkave

    2014 / Prokopenko E. I., Nikolskaya I. G.

  • Shtatzënia në një grua që merr trajtim me dializë

    2016 / Bondarenko T.V., Morgunov L.Yu.

  • Komplikimet e shtatzënisë në një pacient me anomali kongjenitale të sistemit urinar: megaureter refluks dhe refluks vezikoureteral i përsëritur.

    2017 / Nikolskaya Irina Georgievna, Bazaev V.V., Prokopenko E.I., Bychkova N.V., Urenkov S.B., Klimova I.V.

  • Lëndimi akut i veshkave në praktikën obstetrike: fokusi në sindromën atipike hemolitike uremike

    2018 / Korotchaeva Yulia Vyacheslavovna, Kozlovskaya Natalia Lvovna

  • Rastet klinike të shtatzënisë me ekstrofi të fshikëzës urinare

    2014 / Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Balushkina A.A., Prozorovskaya K.N.

  • Sindroma uremike hemolitike atipike obstetrike: përvoja e parë ruse në diagnostikimin dhe trajtimin

    2016 / Kozlovskaya Natalia Lvovna, Korotchaeva Yulia Vyacheslavovna, Bobrova Larisa Aleksandrovna, Shilov Evgeny Mikhailovich

  • Mundësi të reja të përdorimit të cistatinës c si një parashikues i diagnostikimit të hershëm të nefropatisë diabetike

    2019 / Natalia Viktorovna Borovik, Maria Igorevna Yarmolinskaya, Olga Borisovna Glavnova, Alena Viktorovna Tiselko, Svetlana Valerievna Suslova, Ekaterina Sergeevna Shilova

  • Sëmundja kronike e veshkave dhe dështimi kronik i veshkave tek fëmijët (Leksioni 1)

    2007 / Martynovich N.N., Prokopyeva O.V.

Komplikimet dhe rezultatet e shtatzënisë në sëmundjet kronike të veshkave

Shtatzënia në gratë me çrregullime të veshkave, edhe me funksion të ruajtur të veshkave, shoqërohet me shkallë më të lartë se në popullatën e komplikimeve obstetrike dhe perinatale, si eklampsia, lindja e parakohshme, lindjet kirurgjikale dhe kujdesi intensiv për të sapolindurit. Ky artikull paraqet të dhënat tona për komplikimet dhe rezultatet e shtatzënive në 156 gra me faza të ndryshme të sëmundjes kronike të veshkave (SKK). Prej tyre, 87 paciente kishin SKK të stadit I, 29 me SKK të stadit II dhe 40 me SKK të stadit III, IV, V. Për herë të parë në Rusi, autorët përmbledhin përvojën e tyre unike në menaxhimin e shtatzënisë me SKK, nënvizojnë një probabilitet të lartë. (27.5%) e zbulimit primar të tij gjatë shtatzënisë, diskutojnë algoritmet e vlerësimit, parandalimit dhe trajtimit të komplikimeve të ndryshme gestacionale në SKK (pre-eklampsia, infeksionet urinare, insuficienca feto-placentare, anemia, dëmtimi akut i veshkave), si dhe ndikimi i shtatzënisë në funksionin e veshkave në periudhën afatgjatë pas lindjes. Është demonstruar një korrelacion i drejtpërdrejtë midis stadit të SKK, shpeshtësisë së pre-eklampsisë, insuficiencës feto-placentare, lindjeve të parakohshme, lindjeve kirurgjikale me prerje cezariane dhe statusit të foshnjave "" në lindje. Bazuar në materialin e tyre të bollshëm klinik, ata konfirmojnë probabilitetin e rezultateve të favorshme të shtatzënisë në pacientët me SKK me funksion të qëndrueshëm të veshkave pa hipertension të rëndë arterial gjatë shtatzënisë: për një foshnjë në 87%, për nënën në 90% (mirëmbajtja e të njëjtit stad SKK) . Rreziku i përkeqësimit të vazhdueshëm të funksionit renal gjatë shtatzënisë dhe puerperiumit te gratë me SKK është më i lartë në stadin IV të SKK, si dhe në rastin e zhvillimit të hershëm të pre-eklampsisë; ai gjithashtu lidhet me ashpërsinë e kësaj të fundit. Probabiliteti i një rezultati të favorshëm obstetrik dhe nefrologjik është më i lartë kur shtatzënia planifikohet dhe bashkë-menaxhohet intensivisht nga një mjek obstetër/gjinekolog dhe një nefrolog që nga javët e para të shtatzënisë e në vazhdim.

Mjekësia moderne arrin të përballojë shumicën e sëmundjeve akute të veshkave dhe të pengojë përparimin e shumicës së atyre kronike. Fatkeqësisht, deri më tani rreth 40% e patologjive renale janë të ndërlikuara nga zhvillimi i insuficiencës renale kronike (CRF).

Ky term nënkupton vdekjen ose zëvendësimin nga indi lidhor i një pjese të njësive strukturore të veshkave (nefroneve) dhe dëmtim të pakthyeshëm të funksionit të veshkave për pastrimin e gjakut nga toksinat azotike, prodhimin e eritropoietinës, e cila është përgjegjëse për formimin e elementeve të kuqe të gjakut. hiqni ujin dhe kripërat e tepërta dhe rithithni elektrolitet.

Pasoja e insuficiencës renale kronike është një çrregullim i ekuilibrit të ujit, elektrolitit, azotit, acid-bazë, i cili çon në ndryshime të pakthyeshme në gjendjen shëndetësore dhe shpesh bëhet shkaku i vdekjes në insuficiencën renale kronike terminale. Diagnoza vendoset në rast të shkeljeve të regjistruara për tre muaj ose më shumë.

Sot, CRF quhet edhe sëmundje kronike e veshkave (CKD). Ky term thekson potencialin për zhvillimin e formave të rënda të insuficiencës renale, edhe në fazat fillestare të procesit, kur shkalla e filtrimit glomerular (GFR) ende nuk është ulur. Kjo mundëson trajtim më të kujdesshëm të pacientëve me forma asimptomatike të insuficiencës renale dhe përmirëson prognozën e tyre.

Kriteret e CRF

Diagnoza e insuficiencës renale kronike vendoset nëse një pacient ka një nga dy llojet e dëmtimit të veshkave për 3 muaj ose më shumë:

  • Dëmtimi i veshkave me shkelje të strukturës dhe funksionit të tyre, të cilat përcaktohen me metoda diagnostikuese laboratorike ose instrumentale. Megjithatë, GFR mund të ulet ose të mbetet normale.
  • Ka një ulje të GFR prej më pak se 60 ml në minutë me ose pa dëmtim të veshkave. Kjo shkallë e shkallës së filtrimit korrespondon me vdekjen e rreth gjysmës së nefroneve të veshkave.

Çfarë çon në dështimin kronik të veshkave

Pothuajse çdo sëmundje kronike e veshkave pa trajtim, herët a vonë mund të çojë në nefrosklerozë me dështim të veshkave për të funksionuar normalisht. Kjo do të thotë, pa terapi në kohë, një rezultat i tillë i çdo sëmundje renale si dështimi kronik i veshkave është vetëm çështje kohe. Megjithatë, patologjitë kardiovaskulare, sëmundjet endokrine, sëmundjet sistemike mund të çojnë në dështim të funksioneve të veshkave.

  • Sëmundja e veshkave: glomerulonefriti kronik, nefriti kronik tubulointersticial, tuberkulozi renale, hidronefroza, sëmundja e veshkave policistike, nefrolitiaza.
  • Patologjia e traktit urinar: urolithiasis, ngushtimet e uretrës.
  • Sëmundje kardiovaskulare: hipertension arterial, aterosklerozë, përfshirë. angioskleroza e enëve të veshkave.
  • Patologjitë endokrine: diabeti.
  • Sëmundjet sistemike: amiloidoza renale,.

Si zhvillohet insuficienca renale kronike

Procesi i zëvendësimit të glomerulave të veshkave të prekura me inde mbresë shoqërohet njëkohësisht me ndryshime funksionale kompensuese në ato të mbetura. Prandaj, insuficienca renale kronike zhvillohet gradualisht me kalimin e disa fazave në rrjedhën e saj. Shkaku kryesor i ndryshimeve patologjike në trup është një rënie në shkallën e filtrimit të gjakut në glomerulus. Shpejtësia e filtrimit glomerular është normalisht 100-120 ml në minutë. Një tregues indirekt me të cilin mund të gjykohet GFR është kreatinina e gjakut.

  • Faza e parë e insuficiencës renale kronike - fillestare

Në të njëjtën kohë, shkalla e filtrimit glomerular mbetet në nivelin 90 ml në minutë (variant i normës). Është konfirmuar dëmtim i veshkave.

  • Faza e dytë

Ai sugjeron dëmtim të veshkave me një ulje të lehtë të GFR në intervalin 89-60. Për të moshuarit në mungesë të dëmtimit strukturor të veshkave, tregues të tillë konsiderohen normë.

  • Faza e tretë

Në fazën e tretë të moderuar, GFR bie në 60-30 ml në minutë. Në të njëjtën kohë, procesi që ndodh në veshka shpesh fshihet nga pamja. Nuk ka klinikë të ndritshme. Një rritje në vëllimin e urinës së ekskretuar, një rënie e moderuar e numrit të eritrociteve dhe hemoglobinës (anemi) dhe dobësi e shoqëruar, letargji, ulje e performancës, zbehje e lëkurës dhe mukozave, thonj të brishtë, humbje flokësh, lëkurë e thatë, ulje e oreksit. janë të mundshme. Në rreth gjysmën e pacientëve, shfaqet një rritje e presionit të gjakut (kryesisht diastolik, pra më i ulët).

  • Faza e katërt

Quhet konservator, pasi mund të frenohet me ilaçe dhe, si i pari, nuk kërkon pastrimin e gjakut me metoda aparaturash (hemodialize). Në këtë rast, filtrimi glomerular mbahet në nivelin 15-29 ml në minutë. Shfaqen shenja klinike të insuficiencës renale: dobësi e rëndë, rënie e kapacitetit të punës në sfondin e anemisë. Vëllimi i urinës së ekskretuar rritet, urinim i konsiderueshëm gjatë natës me nxitje të shpeshta të natës (nokturia). Rreth gjysma e pacientëve vuajnë nga presioni i lartë i gjakut.

  • Faza e pestë

Faza e pestë e insuficiencës renale quhet terminale, d.m.th. përfundimtare. Me një ulje të filtrimit glomerular nën 15 ml në minutë, sasia e urinës së ekskretuar (oliguria) bie derisa të mungojë plotësisht në fund të gjendjes (anuria). Të gjitha shenjat e helmimit të trupit me skorje azotike (uremia) shfaqen në sfondin e shkeljeve të ekuilibrit të ujit-elektrolit, dëmtimit të të gjitha organeve dhe sistemeve (para së gjithash, sistemit nervor, muskulit të zemrës). Me këtë zhvillim të ngjarjeve, jeta e pacientit varet drejtpërdrejt nga dializa e gjakut (pastrimi i tij duke anashkaluar veshkat që nuk funksionojnë). Pacientët vdesin pa hemodializë ose transplantim të veshkave.

Simptomat e dështimit kronik të veshkave

Shfaqja e pacientëve

Shfaqja nuk vuan deri në fazën kur filtrimi glomerular zvogëlohet ndjeshëm.

  • Për shkak të anemisë shfaqet zbehje, për shkak të shqetësimeve të ujit-elektrolitit, lëkurës së thatë.
  • Ndërsa procesi përparon, shfaqet zverdhja e lëkurës dhe mukozave, një rënie në elasticitetin e tyre.
  • Mund të shfaqen gjakderdhje dhe mavijosje spontane.
  • Ndodh krehja.
  • Karakterizohet nga e ashtuquajtura edemë renale me fryrje të fytyrës deri te tipi i zakonshëm i anasarkës.
  • Muskujt gjithashtu humbasin tonin e tyre, bëhen të dobët, për shkak të të cilit rritet lodhja dhe zvogëlohet aftësia për punë e pacientëve.

Çrregullime të sistemit nervor

Kjo manifestohet me letargji, gjumë të shqetësuar gjatë natës dhe përgjumje gjatë ditës. Kujtesa e zvogëluar, aftësia për të mësuar. Me rritjen e insuficiencës renale kronike, shfaqen letargji të rënda dhe çrregullime të aftësisë për të kujtuar dhe menduar.

Çrregullimet në pjesën periferike të sistemit nervor ndikojnë në ftohjen e gjymtyrëve, ndjesi shpimi gjilpërash, zvarritje zvarritëse. Më vonë, çrregullimet e lëvizjes në krahë dhe këmbë bashkohen.

Funksioni urinar

Së pari ajo vuan nga lloji i poliurisë (rritje e vëllimit të urinës) me mbizotërim të urinimit gjatë natës. Më tej, insuficienca renale kronike zhvillohet duke reduktuar volumin e urinës dhe zhvillimin e sindromës edematoze deri në mungesë të plotë të sekretimit.

Bilanci ujë-kripë

  • Çekuilibri i kripës manifestohet me etje të shtuar, tharje të gojës
  • dobësi, errësim në sy kur ngriheni papritmas (për shkak të humbjes së natriumit)
  • kaliumi i tepërt shpjegon paralizën e muskujve
  • çrregullime të frymëmarrjes
  • ulje e rrahjeve të zemrës, aritmi, bllokime intrakardiake deri në arrest kardiak.

Në sfondin e një rritje të prodhimit të gjëndrave paratiroide të hormonit paratiroid, shfaqet një nivel i lartë i fosforit dhe një nivel i ulët i kalciumit në gjak. Kjo çon në zbutje të kockave, fraktura spontane, kruajtje të lëkurës.

Mosbalancimi i azotit

Ato shkaktojnë një rritje të kreatininës, acidit urik dhe ure në gjak, si rezultat i:

  • me GFR më pak se 40 ml në minutë, zhvillohet enterokoliti (dëmtimi i zorrës së hollë dhe të trashë me dhimbje, fryrje, jashtëqitje të shpeshta të lirshme)
  • erë amoniakike
  • lezione artikulare dytësore të llojit të përdhes.

Sistemi kardiovaskular

  • së pari, ajo reagon me një rritje të presionit të gjakut
  • së dyti, lezione të zemrës (muskujt -, qeskë perikardiale - perikardit)
  • Shfaqen dhimbje të shurdhër në zemër, shqetësime të ritmit të zemrës, gulçim, ënjtje në këmbë, mëlçi e zmadhuar.
  • me një rrjedhë të pafavorshme të miokarditit, pacienti mund të vdesë në sfondin e dështimit akut të zemrës.
  • perikarditi mund të ndodhë me akumulimin e lëngjeve në qesen perikardiale ose me humbjen e kristaleve të acidit urik në të, i cili përveç dhimbjes dhe zgjerimit të kufijve të zemrës, kur dëgjon gjoksin jep një karakteristikë (“funeral”) zhurma e fërkimit të perikardit.

Hematopoeza

Në sfondin e mungesës së prodhimit të eritropoietinës nga veshkat, hematopoiesis ngadalësohet. Rezultati është anemia, e manifestuar shumë herët me dobësi, letargji dhe ulje të performancës.

Komplikimet pulmonare

Karakteristikë e fazave të vona të insuficiencës renale kronike. Kjo është mushkëria uremike - edemë intersticiale dhe inflamacion bakterial i mushkërive në sfondin e një rënie të mbrojtjes imune.

Sistemi i tretjes

Ajo reagon me ulje të oreksit, të përziera, të vjella, inflamacion të mukozës së gojës dhe gjëndrave të pështymës. Me ureminë, shfaqen defekte erozive dhe ulcerative të stomakut dhe zorrëve, të mbushura me gjakderdhje. Hepatiti akut gjithashtu bëhet një shoqërues i shpeshtë i uremisë.

Dështimi i veshkave gjatë shtatzënisë

Edhe një shtatzëni që vazhdon fiziologjikisht rrit ndjeshëm ngarkesën mbi veshkat. Në sëmundjen kronike të veshkave, shtatzënia përkeqëson rrjedhën e patologjisë dhe mund të kontribuojë në përparimin e shpejtë të saj. Kjo për faktin se:

  • gjatë shtatzënisë, rritja e qarkullimit të gjakut në veshka stimulon mbisforcimin e glomerulave renale dhe vdekjen e disa prej tyre,
  • përkeqësimi i kushteve për rithithjen e kripërave në tubulat e veshkave çon në humbjen e vëllimeve të larta të proteinave, të cilat janë toksike për indet renale;
  • rritja e punës së sistemit të koagulimit të gjakut kontribuon në formimin e mpiksjeve të vogla të gjakut në kapilarët e veshkave,
  • përkeqësimi i ecurisë së hipertensionit arterial gjatë shtatzënisë kontribuon në nekrozë glomerulare.

Sa më i keq të jetë filtrimi në veshka dhe sa më i lartë të jetë shifra e kreatininës, aq më të pafavorshme janë kushtet për fillimin e shtatzënisë dhe mbajtjen e saj. Një grua shtatzënë me insuficiencë renale kronike dhe fetusi i saj përballen me një sërë komplikimesh të shtatzënisë:

  • Hipertensioni arterial
  • Sindroma nefrotike me edemë
  • Preeklampsia dhe eklampsia
  • Anemi e rëndë
  • dhe hipoksi fetale
  • Vonesat dhe keqformimet e fetusit
  • dhe lindjen e parakohshme
  • Sëmundjet infektive të sistemit urinar të një gruaje shtatzënë

Nefrologët dhe obstetër-gjinekologët janë të përfshirë në zgjidhjen e çështjes së fizibilitetit të shtatzënisë në çdo pacient specifik me insuficiencë renale kronike. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të vlerësohen rreziqet për pacientin dhe fetusin dhe të ndërlidhen ato me rreziqet që përparimi i dështimit kronik të veshkave çdo vit redukton gjasat për një shtatzëni të re dhe zgjidhjen e suksesshme të saj.

Metodat e trajtimit

Fillimi i luftës kundër CRF është gjithmonë rregullimi i dietës dhe ekuilibrit ujë-kripë.

  • Pacientët këshillohen të hanë me një kufizim të marrjes së proteinave brenda 60 gram në ditë, përdorimi mbizotërues i proteinave bimore. Me përparimin e dështimit kronik të veshkave në fazat 3-5, proteinat kufizohen në 40-30 g në ditë. Në të njëjtën kohë, ato rrisin paksa proporcionin e proteinave shtazore, duke i dhënë përparësi viçit, vezëve dhe peshkut të ligët. Dieta me vezë dhe patate është e njohur.
  • Në të njëjtën kohë, konsumi i produkteve që përmbajnë fosfor (bishtajoret, kërpudhat, qumështi, buka e bardhë, arra, kakao, oriz) është i kufizuar.
  • Një tepricë e kaliumit kërkon reduktimin e konsumit të bukës së zezë, patateve, bananeve, hurmave, rrushit të thatë, majdanozit, fiqve).
  • Pacientët duhet të kalojnë me një regjim pijeje në nivelin 2-2,5 litra në ditë (përfshirë supë dhe pilula për pije) në prani të edemës së rëndë ose hipertensionit arterial të vështirë.
  • Është e dobishme të mbani një ditar ushqimor, gjë që e bën më të lehtë mbajtjen e gjurmëve të proteinave dhe mikronutrientëve në ushqim.
  • Ndonjëherë në dietë futen përzierje të specializuara, të pasuruara me yndyrna dhe që përmbajnë një sasi fikse të proteinave të sojës dhe të balancuara në elementë gjurmë.
  • Së bashku me dietën, pacientëve mund t'u tregohet një zëvendësues i aminoacideve - Ketosteril, i cili zakonisht shtohet me një GFR prej më pak se 25 ml në minutë.
  • Një dietë me pak proteina nuk indikohet për rraskapitje, komplikime infektive të insuficiencës renale kronike, hipertension arterial të pakontrolluar, me GFR më pak se 5 ml në minutë, rritje të ndarjes së proteinave, pas operacionit, sindromë të rëndë nefrotike, uremi terminale me lezione të zemrës dhe sistemi nervor, toleranca e dobët e dietës.
  • Kripa nuk kufizohet te pacientët pa hipertension të rëndë arterial dhe edemë. Në prani të këtyre sindromave, kripa kufizohet në 3-5 gram në ditë.

Enterosorbentët

Ato bëjnë të mundur uljen disi të ashpërsisë së uremisë për shkak të lidhjes në zorrë dhe sekretimit të toksinave azotike. Kjo funksionon në fazat e hershme të dështimit kronik të veshkave me sigurinë relative të filtrimit glomerular. Polyphepan i përdorur, Enterodez, Enterosgel, Karboni i aktivizuar,.

Trajtimi i anemisë

Për të ndaluar aneminë, administrohet eritropoetina, e cila stimulon prodhimin e qelizave të kuqe të gjakut. Hipertensioni arterial i pakontrolluar bëhet një kufizim për përdorimin e tij. Meqenëse në sfondin e trajtimit me eritropoietinë mund të shfaqet mungesa e hekurit (veçanërisht te gratë me menstruacione), terapia plotësohet me preparate hekuri nga goja (Sorbifer durules, Maltofer, etj. shih).

Çrregullim i koagulimit të gjakut

Korrigjimi i çrregullimeve të koagulimit të gjakut kryhet me Clopidogrel. Tiklopedin, Aspirinë.

Trajtimi i hipertensionit arterial

Barna për trajtimin e hipertensionit arterial: ACE inhibitorët (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) dhe sartanët (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan), si dhe Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. në kombinime me saluretikët (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide).

Çrregullime të metabolizmit të fosforit dhe kalciumit

Ndalohet me karbonat kalciumi, i cili pengon përthithjen e fosforit. Mungesa e kalciumit - preparate sintetike të vitaminës D.

Korrigjimi i shqetësimeve të ujit-elektrolit

kryhet në të njëjtën mënyrë si trajtimi i insuficiencës renale akute. Gjëja kryesore është të heqësh qafe pacientin nga dehidratimi në sfondin e kufizimit në dietën e ujit dhe natriumit, si dhe eliminimin e acidifikimit të gjakut, i cili është i mbushur me gulçim të rëndë dhe dobësi. Futen tretësirat me bikarbonate dhe citrate, bikarbonat natriumi. Përdoret gjithashtu një zgjidhje 5% e glukozës dhe Trisamine.

Infeksionet dytësore në insuficiencën renale kronike

Kjo kërkon përshkrimin e antibiotikëve, antiviralëve ose ilaçeve antifungale.

Hemodializa

Me një ulje kritike të filtrimit glomerular, gjaku pastrohet nga substancat e metabolizmit të azotit me hemodializë, kur skorjet kalojnë në tretësirën e dializës përmes membranës. Aparati më i përdorur është "veshka artificiale", më rrallë kryhet dializa peritoneale, kur tretësira derdhet në zgavrën e barkut, dhe peritoneumi luan rolin e membranës. Hemodializa për insuficiencën renale kronike kryhet në mënyrë kronike, për këtë pacientët udhëtojnë për disa orë në ditë në një qendër ose spital të specializuar. Në të njëjtën kohë, është e rëndësishme të përgatitet në kohë një shunt arterio-venoz, i cili përgatitet me një GFR prej 30-15 ml në minutë. Nga momenti kur GFR bie më pak se 15 ml, fillon dializa tek fëmijët dhe pacientët me diabet mellitus; nëse GFR është më pak se 10 ml në minutë, dializa kryhet tek pacientët e tjerë. Për më tepër, indikacionet për hemodializë do të jenë:

  • Intoksikim i rëndë me produkte azotike: të përzier, të vjella, enterokoliti, presion i paqëndrueshëm i gjakut.
  • Edemë rezistente ndaj trajtimit dhe çrregullime të elektroliteve. Edema e trurit ose edemë pulmonare.
  • Acidifikimi i shprehur i gjakut.

Kundërindikimet për hemodializën:

  • çrregullime të koagulimit
  • hipotension i rëndë i vazhdueshëm
  • tumoret me metastaza
  • dekompensimi i sëmundjeve kardiovaskulare
  • inflamacion aktiv infektiv
  • semundje mendore.

Transplanti i veshkave

Është zgjidhja përfundimtare për sëmundjet kronike të veshkave. Pas kësaj, pacienti duhet të përdorë citostatikë dhe hormone gjatë gjithë jetës. Ka raste të transplanteve të përsëritura, nëse për ndonjë arsye transplanti refuzohet. Dështimi i veshkave gjatë shtatzënisë në sfondin e një veshke të transplantuar nuk është një tregues për ndërprerjen e shtatzënisë. shtatzënia mund të kryhet para periudhës së kërkuar dhe zgjidhet, si rregull, me prerje cezariane në javën 35-37.

Kështu, Sëmundja Kronike e Veshkave, e cila ka zëvendësuar sot konceptin e "dështimit kronik të veshkave", u mundëson mjekëve që ta shohin më në kohë problemin (shpesh kur nuk ka simptoma të jashtme) dhe të përgjigjen duke filluar terapinë. Trajtimi adekuat mund të zgjasë apo edhe të shpëtojë jetën e pacientit, të përmirësojë prognozën dhe cilësinë e jetës së tij.

Insuficienca renale kronike (CRF) është faza përfundimtare e zhvillimit të shumë sëmundjeve kronike të veshkave, e karakterizuar nga një rënie e vazhdueshme dhe e pakthyeshme e masës së nefroneve funksionale dhe e manifestuar kryesisht nga një ulje e funksionit ekskretues të veshkave.

CRF është një sindromë relativisht e zakonshme. Është pasojë e hipofunksionit ekskretues dhe endokrin të veshkave. Treguesit më të rëndësishëm të CRF sSlow janë vonesa në trupin e kreatishit, pastrimi i tij (koeficienti i pastrimit, i matur me filtrim glomerular) dhe pH i gjakut. Në sëmundje të ndryshme të veshkave, procesi patologjik prek kryesisht pjesën glomerulare ose tubulare të nefronit. Prandaj, bëhet dallimi midis insuficiencës renale kronike kryesisht të tipit glomerular, e cila karakterizohet kryesisht nga hiperkreatininemia dhe insuficiencës renale kronike të tipit tubular, e cila manifestohet fillimisht me hipostenuri.

Veshkat kanë aftësi të mëdha kompensuese. Vdekja edhe e 50% të nefroneve mund të mos shoqërohet me manifestime klinike, dhe vetëm me një rënie të filtrimit glomerular në 40-30 ml / min (që korrespondon me një ulje të numrit të nefroneve në 30%), një vonesë në trupi i uresë, kreatininës dhe produkteve të tjera të metabolizmit të azotit dhe një rritje e nivelit të tyre në serum. Disa nefrologë besojnë se vetëm nga ky moment mund të flasim për zhvillimin e dështimit kronik të veshkave tek pacientët. Zgjerimi i konceptit të dështimit kronik të veshkave në fazat e mëparshme të sëmundjes renale është i papërshtatshëm [Ermolenko VM, 1982].

Deri më tani, nuk ka një ide të qartë për natyrën e substancave që shkaktojnë ureminë Kreatinina dhe urea nuk shkaktojnë dehje uremike në një eksperiment mbi kafshët. Një rritje në përqendrimin e joneve të kaliumit në gjak është toksike, pasi hiperkalemia çon në një shkelje të ritmit të zemrës. Besohet se toksinat uremike janë një grup i madh substancash me molekulare mesatare (pesha molekulare - 500-5000 dalton); përbëhet nga pothuajse të gjitha polipeptidet që kryejnë rregullimin hormonal në trup, vitamina B12 dhe të tjera.

CRF më së shpeshti zhvillohet në glomerulonefritin kronik dhe subakut (i cili përbën 40% të pacientëve me CRF), pielonefritin kronik (32%), amiloidozën policistike dhe renale, nefritin intersticial medikamentoz, tuberkulozin renale dhe një sërë sëmundjesh në të cilat përfshihen veshkat. në procesin patologjik dytësor, por humbja e tyre është aq domethënëse sa çon në insuficiencë renale kronike. Kjo i referohet endokarditit septik, hipertensionit, sëmundjeve sistemike të indit lidhor (lupus eritematoz sistemik, skleroderma sistemike, sindroma e Goodpasture), nefroskleroza në diabet mellitus, hiperkortizolizmi, hipernefroma, anemia hemolitike, hemoblastoza (leukemia). Të gjitha këto sëmundje gjenden tek gratë shtatzëna dhe ato duhet të kihen parasysh nëse insuficienca renale kronike zbulohet gjatë ekzaminimit të një gruaje shtatzënë.

Në disa raste, është e vështirë për një grua shtatzënë të përcaktojë shkakun e CRF nëse nuk ka histori të një prej sëmundjeve të përmendura më sipër. Para së gjithash, dyshoni për një dëmtim latent, të panjohur të veshkave, përfshirë toksikozën e vonë, e cila u zhvillua në javët e fundit të shtatzënisë dhe lindjes. Pielonefriti kronik, i cili mund të vazhdojë nën maskën e toksikozës së vonë të grave shtatzëna me insuficiencë renale kronike, është veçanërisht "tinzar" në këtë drejtim. "Nsfropatia e grave shtatzëna"

Aktualisht, ka gra shtatzëna që vuajnë nga manifestime të ndryshme të sindromës së koagulimit të përhapur intravaskular (DIC), që prek veshkat në insuficiencën renale kronike kryesisht të tipit glomerular, kur vetëm terapia antikoagulante patogjenetikisht adekuate dhe efektive ndihmon në deshifrimin e nozologjisë së nosfropatisë.

Në disa raste, glomerulonefriti kronik manifestohet vetëm si presion i lartë i gjakut me analizë të vazhdueshme normale të urinës. Në këtë rast, glomerulonefriti mund të vërtetohet vetëm me biopsi punksionale të veshkave, e cila në vendin tonë nuk përdoret tek gratë shtatzëna.Gjatë shtatzënisë, glomerulonefriti kronik me insuficiencë renale kronike mund të jetë manifestimi fillestar i lupusit eritematoz sistemik.

Me të gjitha këto variante të patologjisë latente të veshkave tek gratë shtatzëna është e rëndësishme vlera diagnostike e analizës së koagulogramit të tyre, elektroforezës së proteinave, treguesve të lipidemisë dhe kreatinemisë. Është e rëndësishme të monitorohet lartësia e presionit të gjakut, niveli dhe shpeshtësia. e proteinurisë "mbetëse" në puerperas me nefropati të moderuar dhe të rëndë. Një ekzaminim i tillë në shumë raste na lejoi të sqaronim natyrën e vërtetë të sëmundjes.

Ndoshta ecuria asimptomatike e dështimit kronik të veshkave, dhe më pas diagnoza e kësaj gjendje është një gjetje e papritur, por më shpesh ka një simptomatologji të gjerë të azotemisë - uremia. Pararendësit klinik të CRF janë goja e thatë, etja, anemia dhe dëmtimi i shikimit.

Ekzistojnë 3 faza të dështimit kronik të veshkave:

Faza I - insuficienca renale paraklinike (latente) - e karakterizuar nga lodhje e shtuar, dispepsi, nokturia, dhimbje koke, rritje e presionit të gjakut dhe ndonjëherë anemi. Treguesit e metabolizmit të azotit (përmbajtja e kreatininës, uresë, azotit të mbetur) janë normale, por me testet funksionale për hollimin dhe përqendrimin e urinës, me testin Zimpptsky (] hipoisoaenuria), aktiviteti i nefroneve nuk është i plotë. Kjo fazë zgjat për shumë vite.

Faza II - dështimi i kompensuar i veshkave - karakterizohet nga një rritje në përmbajtjen e toksinave azotike në gjak (përqendrimi i ure - mbi 8.3 mmol / L, kreatinina - mbi 200 μmol / L), çrregullime elektrolite (përmbajtja e kaliumit është më shumë se 5.6 mmol / L, hiper natriumi -miya, hipermagnesemia, hipokalcemia, hipokloremia). Filtrimi i qelizave të veshkave bëhet më pak se 50 ml / mikron. Ka anemi normokromike me retikulozë të ulët (rreth 3%) Në analizat e gjakut të 73 pacientëve është e mundur të konstatohet një ulje e numrit të trombociteve për shkak të konsumit të tyre gjatë koagulimit të gjakut të shpërndarë intravaskular, leukocitozës me zhvendosje majtas në. mielocitet, granulariteti toksik i neutrofileve Diureza, rritja e ESR është 1 litër ose më shumë. Kohëzgjatja e kësaj faze zakonisht nuk kalon 1 vit.

Faza III - insuficienca renale e dekompensuar - karakterizohet nga shfaqja e simptomave kërcënuese për jetën e pacientit: dështimi i rëndë i zemrës, hipertensioni i lartë arterial i pakontrolluar, edemë pulmonare, edemë cerebrale, perikardit uremik, koma uremike.

Hipostnuria, veçanërisht në prani të poliurisë, është një kriter i hershëm i rëndësishëm për CRF. Filtrimi glomerular zvogëlohet paralelisht me ecurinë e nefrosklerozës dhe rrjedhimisht të insuficiencës renale.Numrat absolut të tij janë kriter për të përcaktuar ashpërsinë e insuficiencës renale kronike, indikacionet për përdorim dhe dozën e barnave.

Meqenëse një rritje në përmbajtjen e azotit të mbetur në gjak ndodh kur të gjithë nefronët dëmtohen, d.m.th., nuk është një tregues i hershëm i dështimit të veshkave, hiperkreatininemia nuk shoqërohet gjithmonë me hiperazotemi (për azotin e mbetur), për shembull, me amiloidozë renale. . Një rritje e kombinuar në të dy treguesit vërehet në insuficiencën renale kronike të shkaktuar nga glomerulonefriti ose pielonefriti. Insuficienca renale akute karakterizohet nga azotemia tepër e lartë e uresë me hiperkreatininemi relativisht më të vogël; me insuficiencë renale kronike, ka një raport të kundërt ose një rritje të përmbajtjes së të dy përbërjeve azotike

Treguesi i diurezës mund të shërbejë si diagnozë diferenciale e insuficiencës renale akute dhe kronike.Insuficienca renale akute fillon me uljen e sasisë së urinës (oligoanuria); me insuficiencë renale kronike, ka një periudhë poliurie e ndjekur nga një ulje e prodhimit të urinës. Shfaqja e poliurisë pas fazës së oligoanurisë është dëshmi në favor të një procesi akut; nuk ka rritje të prodhimit ditor të urinës - në favor të insuficiencës renale kronike.Insuficienca renale akute zhvillohet shpejt pas operacionit, shokut, infeksionit etj.; kronike - gradualisht. Të dhënat laboratorike në insuficiencën renale akute dhe CRF janë në thelb të njëjta, por ndryshe nga insuficienca renale akute në CRF, ka një tendencë për hipernatremi.

Renografia me radioizotop, e cila ende përdoret rrallë tek gratë shtatzëna, është një tregues i hershëm i hipofunksionit të veshkave, veçanërisht gjatë formimit të tij me luhatje ende normale të densitetit relativ të urinës dhe kreatininemisë. Me zhvillimin e insuficiencës renale kronike, renografia humbet kuptimin e saj; ajo nuk është në gjendje të parashikojë evolucionin e dëmtimit të veshkave ose efektivitetin e trajtimit.

Në dështimin kronik të veshkave, niveli i rezervës alkaline (bikarbonateve) të plazmës zvogëlohet për shkak të përthithjes së metabolitëve acid, humbjes së bikarbonatit të natriumit dhe mbajtjes së joneve të hidrogjenit. 85% e pacientëve me insuficiencë renale kronike kanë acidozë metabolike.

Nuk kemi pasur nevojë të takojmë gra shtatzëna me stad të dekompensuar të insuficiencës renale kronike, pasi ngjizja në pacientë të tillë nuk ndodh. Faza paraklinike (latente) e insuficiencës renale diagnostikohet jo aq rrallë në pacientët me pielonefrit kronik dhe glomerulonefrit kronik, me anomali në zhvillimin e veshkave. Shtatzënia në këtë fazë të dështimit të veshkave zakonisht vazhdon si në shkallën II të rrezikut (shih seksionet "Glomerulonefriti", "Pyelonephritis"). Me një fazë të kompensuar të dështimit kronik të veshkave, komplikimet e shtatzënisë dhe lindjes janë të shpeshta dhe të rënda për gratë dhe fetusin (shkalla III e rrezikut), prandaj, shtatzënia në këtë fazë të CRF është kundërindikuar. Përveç kësaj, siç është treguar tashmë, në pacientë të tillë pas lindjes së fëmijës, dështimi kronik i veshkave përparon ose zhvillon insuficiencë renale akute. S. How et al. (1985) arriti në përfundimin se shtatzënia në gratë me insuficiencë renale të lehtë mund të dëmtojë funksionin e veshkave, por mbijetesa e fetusit është më e lartë se sa ishte raportuar më parë.

Trajtimi i pacientëve me shenja të dështimit kronik të veshkave, në rast se ata kanë refuzuar një abort ose ndërprerje të shtatzënisë në një datë të mëvonshme, konsiston në krijimin e një regjimi, përcaktimin e një diete dhe kryerjen e terapisë me ilaçe.

Gratë shtatzëna me insuficiencë renale kronike duhet të kufizojnë aktivitetin fizik, kryesisht duhet të jenë në spital; atyre duhet t'u jepet një dietë që plotëson disa kërkesa: kufizimi i proteinave së bashku me futjen e aminoacideve të mjaftueshme; përmbajtje të lartë kalori për shkak të futjes së mjaftueshme të yndyrave dhe karbohidrateve, konsumimit të një sasie të mjaftueshme perimesh dhe frutash, duke marrë parasysh veçoritë e çrregullimeve të ujit-elektrolitit.Karakteristika kryesore e dietës është kufizimi i proteinave. Jashtë shtatzënisë, ky rekomandim është të konsumoni vazhdimisht 50-60 dhe madje 25 g proteina në ditë. Një grua që mban një shtatzëni, në interes të një fëmije, nuk mund të jetë në një dietë të tillë dhe duhet të marrë deri në 80-100 g proteina në ditë, dhe jo vetëm nga proteinat bimore (patate, bishtajore), por edhe nga kafshët. (mish, gjizë). Një shkelje e qëllimshme e parimit më të rëndësishëm të dietës nuk kontribuon në eliminimin e azotemisë, dhe kjo, në veçanti, përkeqëson prognozën e rrjedhës së sëmundjes së veshkave pas lindjes. Yndyrnat dhe karbohidratet nuk janë të kufizuara. Pacientët mund të hanë perime dhe fruta, lëngje, bukë, drithëra në varësi të oreksit të tyre. Pacientët duhet të marrin jo më shumë se 5 g kripë.Me prirje për acidozë dhe hipernatremi (në mungesë të hiperkalemisë) këshillohet që në dietë të rritet sasia e ushqimeve që përmbajnë kalium (kajsi, arra, lëngje frutash).

Me funksionin e ruajtur ekskretues të veshkave, është e dobishme të rritet sasia e lëngut të konsumuar deri në 2 litra për shkak të kompostove, lëngjeve, ujërave minerale.

Trajtimi me ilaçe duhet të kryhet nën kontrollin e detyrueshëm të elektroliteve të gjakut. Për të alkalizuar plazmën dhe për të zëvendësuar humbjet e natriumit, duhet të injektohet 5% tretësirë ​​bikarbonat natriumi (300-500 ml), 5-20% tretësirë ​​glukoze (300-500 ml); me të vjella të vazhdueshme - tretësirë ​​3% klorur natriumi (200-300 ml) ose solucion izotonik i klorurit të natriumit Në rast të hipokalcemisë, përdoret një zgjidhje 10% e glukonatit të kalciumit (50 ml / ditë në mënyrë intramuskulare). Emërimi i glukozës dhe insulinës indikohet për hiperkaleminë dhe mosfunksionim të rëndë të mëlçisë.

Lespenefrili mund të përdoret, 10 ml 2 herë në ditë intravenoz ose 10 ml 3 herë në ditë nga goja, neocompensan (100 ml intravenoz), hemodez (400 ml intravenoz). Hormonet anabolike janë kundërindikuar për gratë shtatzëna. Për të stimuluar diurezën, injektohet një zgjidhje 10-20% e glukozës me insulinë dhe manitol, 500 ml infuzion intravenoz të furosemidit iln.

Lavazhi i stomakut dhe i zorrëve me tretësirë ​​bikarbonat natriumi 2% kryhet me nauze, të vjella për të larguar toksinat azotike nga aparati tretës.Kjo procedurë kryhet me stomakun bosh, mund ta bëni sërish 2-4 herë para ushqimit. Mikroklisterët me një zgjidhje të dobët të bikarbonatit të natriumit me sode, një zgjidhje hipertonike e klorurit të natriumit ndihmojnë shumë.

Përveç terapisë medikamentoze të treguar, trajtimi i hipertensionit arterial vazhdon. Nuk është e nevojshme të përpiqemi për të ulur presionin në vlera normale, pasi në këtë rast rrjedha e gjakut në veshka zvogëlohet dhe aktiviteti i veshkave përkeqësohet. Mjafton të ruani presionin në nivelin 150/100 mm rg. Art. (20,0-13,3 kPa). Një presion i tillë dëmton pak funksionin e veshkave, por mund të ndikojë në qarkullimin uteroplacental dhe zhvillimin e fetusit. Dëshira për të përmirësuar qarkullimin e gjakut uteroplacental duke normalizuar presionin e gjakut mund të çojë në përparimin e uremisë Për trajtimin e hipertensionit arterial mund të përdoren të gjitha barnat e përdorura në obstetrikë, përveç sulfatit të magnezit, në mënyrë që të mos rritet hipermagnesemia karakteristike e CRF.

Glikozidet kardiake përshkruhen me kujdes, pasi koha e eliminimit të tyre nga trupi është ngadalësuar dhe ato mund të shkaktojnë intoksikim glikozidik. Me hipokaleminë e rëndë, glikozidet kardiake janë kundërindikuar.

Për të luftuar aneminë përdoren preparate hekuri dhe kobalti (mundësisht parenteral). Me një ulje të mprehtë të përmbajtjes së hemoglobinës, indikohen transfuzionet e masës eritrocitare ose gjaku i sapocituar. Nuk duhet të përpiqeni për një rritje të përmbajtjes së hemoglobinës mbi 90 g / l. Transfuzionet e shpeshta të gjakut kontribuojnë në frenimin e hematopoiezës, kështu që ato duhet të bëhen një herë në javë në sfondin e përdorimit të preparateve të kalciumit dhe agjentëve desensibilizues (diprazine, su-prastin, etj.).

Nga agjentët hemostatikë për gjakderdhje të madhe, përveç përgatitjeve të kalciumit dhe vitaminës K, përdoret një frenues i fibrinolizës - acidi aminokaproik (pikim intravenoz prej 300 ml tretësirë ​​10% ose nga goja 2 g 4-6 herë në ditë).

Antikoagulantët janë kundërindikuar edhe në fazat fillestare të insuficiencës renale kronike.

Barnat antibakteriale mund të përdoren në doza të rregullta ose të reduktuara. Penicilina, oksacilina, eritromicina përdoren në dozë të plotë; ampicilina, meticilina - në gjysmë; kanamicina, monmicina, kolimicina, polimiksina janë kundërindikuar për shkak të nefrotoksicitetit të tyre. Ata i drejtohen gentamicinës dhe cefalosporinave vetëm në raste ekstreme, duke ulur dozën me 50-70% të zakonshme. Me kërcënimin e hiperkalemisë, veçanërisht me oligoanuria, penicilina kristalore nuk duhet të administrohet për shkak të përmbajtjes së lartë të kaliumit.

Terapia konservative është efektive në dështimin e moderuar të veshkave.

Në rastet më të rënda, duhet të përdoret trajtimi me hemodializë. Hemodializa në insuficiencën renale kronike tregohet në fazën terminale, kur zhvillohet një perkalemi kërcënuese (më shumë se 7 mmol / l), acidoza (pH më pak se 7,28), toksinat azotike në gjak janë shumë të larta (ure - 50 mmol / l, kreatinina - 1400 μmol / l).

Tek gratë shtatzëna, insuficienca renale kronike nuk është aq e theksuar, prandaj hemodializa përdoret vetëm në dështimin akut të veshkave.

Gratë shtatzëna me faza të hershme të dështimit kronik të veshkave duhet të mbrohen nga shtatzënia duke përdorur kontraceptivë intrauterine.

Siç tregohet nga ne [Shekhtman MM, Trutko NS, Kurbapova M. Kh., 1985 | Kontraceptivët intrauterine tek gratë me glomerulonefrit kronik dhe pielonefrit kronik nuk e përkeqësojnë sëmundjen, proceset infektive në organet gjenitale dhe komplikimet hemorragjike.