Çfarë do të thotë onmk në gjuhën e mjaltit. Pasojat e onmc sipas tipit ishemik. Veprimet e nevojshme restauruese gjatë onmc

Përkufizimi i konceptit

Sëmundjet vaskulare të trurit po tërheqin vëmendjen e shkencëtarëve në mbarë botën. Kjo për shkak të vdekshmërisë së tyre të përhapur, të lartë, paaftësisë së dhjetëra mijëra të rinjve dhe të moshës së mesme, gjë që e bën këtë problem jo vetëm mjekësor, por edhe social.

Në Ukrainë, është miratuar klasifikimi ONMK, sipas të cilit dallohen këto:

1) çrregullime kalimtare të qarkullimit cerebral (PNMC), ataku ishemik kalimtar (TIA);

2) hemorragji meningeale;

3) goditje në tru (infarkt cerebrale hemorragjike dhe ishemike - joembolike dhe embolike);

4) encefalopatia akute hipertensive (OGE).

PNMK- insuficienca akute vaskulare cerebrale, e cila manifestohet me kalimin e shpejtë (sipas OBSH-së, brenda 24 orëve) simptoma fokale ose cerebrale ose një kombinim i tyre.

PNMK, sipas klasifikimit të specifikuar, ndahet në sulme ishemike kalimtare (TIA) dhe PNMK sipas llojit të krizës cerebrale hipertensionale. Përveç kësaj, PNMK dallohet sipas llojit të krizës hipertensionale (GC me simptoma fokale neurologjike. PNMK është zakonisht manifestimi i parë akut i patologjisë vaskulare të trurit, dhe në disa raste - një paralajmërues i goditjes në tru.

Kriza hipertensionale- karakterizohet nga një rritje e mprehtë e presionit të gjakut, e cila vërehet në mënyrë difuze në indin e trurit, prandaj shpesh shoqërohet me simptoma të përgjithshme cerebrale (dhimbje koke, të përzier, të vjella me origjinë qendrore, d.m.th., duke mos sjellë lehtësim).

Goditja në tru i njëjti quhet një shkelje akute e qarkullimit cerebral, e cila shoqërohet me simptoma fokale dhe ose cerebrale dhe zgjatmë shumë se 24 orë. Si pasojë e një goditjeje, shfaqen simptoma të dëmtimit organik të vazhdueshëm të sistemit nervor. Ekzistojnë dy forma kryesore të goditjes në tru: dhe.

Shkaqet e sëmundjes

Në etiologjinë e ONMK, rolin kryesor i takon GB, hipertensionit arterial simptomatik, aterosklerozës ose kombinimit të tyre. Më rrallë, vaskuliti cerebral është shkaktar i vaskulitit cerebral si një manifestim i kolagjenozës (reumatizma, periarteriti nodoz, lupus eritematoz sistemik), arteriti specifik, sëmundjet e gjakut, MI, defektet kongjenitale të zemrës, prolapsi i valvulës mitrale, etj.

Etiologjia e goditjes ishemike është ateroskleroza, kombinimi i saj me GB, GB, vaskulitet cerebrale me kolagjenozat, sëmundjet e gjakut (leuçemia, eritremia), MI, defekte të lindura të zemrës etj.

Mekanizmat e shfaqjes dhe zhvillimit të sëmundjes (Patogjeneza)

Në krizat hipertensive cerebrale, me sa duket, rolin kryesor e luan prishja e autorregullimit të enëve cerebrale me simptoma të hiperemisë cerebrale të tepërt, vazodilatimit, ngadalësimit të rrjedhës së gjakut, rritjes së përshkueshmërisë së murit vaskular me zhvillimin e edemës perivazale dhe në raste të rënda. , mikrohemorragji. Mekanizmi i angiospazmës gjithashtu nuk përjashtohet. Në TIA, një nga mekanizmat e rëndësishëm është ishemi kalimtare në zonën e një ene aterosklerotike që shfaqet gjatë mbylljes aterosklerotike ose anomalive kongjenitale, si dhe në prani të faktorëve ekstracerebralë (ulje presioni sistemik i gjakut, ulje e rrahjeve të zemrës, ulje kardiake. output), të cilat ndodhin më shpesh në arrest akut kardiak.insuficienca vaskulare. Shpesh PNMK zhvillohet si rezultat i mikroembolizmit arterio-arterial, kryesisht nga arteriet kryesore të kokës (fragmente të trombit të pllakës ateromatoze të ulçeruar). Si rezultat i futjes së metodës së tomografisë kompjuterike në diagnostikimin e PNMC, u konstatua se në një sërë rastesh zhvillimi i PNMC shoqërohet me mikrohemoragji dhe mikroinfarkte.

Pamja klinike e sëmundjes (simptomat dhe sindromat)

PNMK e tipit HA zhvillohet në sfondin e presionit të lartë të gjakut, duke tejkaluar ndjeshëm nivelin e tij të zakonshëm tek pacienti, më shpesh gjatë ditës dhe në sfondin e situatave stresuese. Karakterizohet nga simptoma cerebrale në rritje: dhimbje koke, e cila në fillim mund të jetë me natyrë lokale (më shpesh në zverku), dhe më pas bëhet difuze, shpërthyese, pulsuese, e shoqëruar me nauze, të vjella, marramendje jo-sistematike, zhurmë dhe zhurmë. veshët, dhe herë pas here dëmtim të ndërgjegjes (ajo humbje afatshkurtër, mahnitëse). Me një kurs të rëndë të PNMK për shkak të zhvillimit të edemës cerebrale, mbylljet më të gjata të vetëdijes janë të mundshme, deri në zhvillimin e stuporit dhe koma sipërfaqësore, sindromën konvulsive (zakonisht konfiskime të përgjithësuara), simptoma meningeale. Ky kusht konsiderohet si OGE. Rrjedhimisht, PNMK e tipit HA karakterizohet kryesisht nga simptoma të përgjithshme cerebrale, dhe përveç çrregullimeve vegjetative dhe - hiperemia e lëkurës së fytyrës, qafës, gjoksit të sipërm, hiperhidroza, takikardi etj. Është i mundur një deficit neurologjik kalimtar: nistagmus, rivitalizimi dhe asimetria e reflekseve të tendinit, shenjat patologjike jokonsistente. Nëse PNMK shoqërohet me simptoma neurologjike më të vazhdueshme, - disfunksione kalimtare të nervave kranial (okulomotor, fytyrës, hipoglosale, etj.), dëmtime afatshkurtra të të folurit, parezë, çrregullime shqisore, kjo është dëshmi në favor të PNMK të tipit HA. me manifestime fokale.

Me TIA në klinikën e sëmundjes, zakonisht mbizotërojnë simptomat fokale të lezioneve të sistemit nervor, të cilat janë shumë të ndryshme dhe varen nga pellgu vaskular. Me TIA në pellgun e arteries karotide, më së shpeshti parestezi në gjysmën e gjuhës, në buzë, fytyrë, krahë, më rrallë në këmbë, mono- ose hemiparezë, dëmtim i të folurit në rast të dëmtimit të arteries karotide të majtë te djathtas. Më rrallë, vërehen kriza të tilla si epilepsia Jacksonian e tipit motorik ose ndijor, ndonjëherë - sindroma okulo-piramidale (ulje e shikimit në anën e patologjisë me hemiparezë kontralaterale dhe hemihipestezi). Me TIA në basenin vertebrobazilar, marramendje sistemike, nistagmus, humbje të fushës së shikimit, diplopi, fotopsi dhe errësim në sy, ataksi, disartri, dobësi në ekstremitete. TIA në pellgun vertebrobazilar vërehet 2 herë më shpesh se në atë karotid. Në rastet kur simptomat neurologjike në PNMC nuk regresojnë plotësisht brenda 24 orëve, patologjia klasifikohet si "infarkt i vogël".

Goditja më e rëndë ndodh në rastet e edemës së rëndë cerebrale, hidrocefalusit akut obstruktiv, depërtimit të gjakut në ventrikuj dhe hapësirës subaraknoidale, hemorragjisë dytësore në indin ishemik. Si pasojë e këtyre proceseve, një rritje e presionit intrakranial zhvillohet me zhvendosjen e trurit dhe ngjeshjen e formacioneve vitale të trungut ose isheminë e kompresimit të korteksit cerebral, një ulje të mprehtë të nivelit të zgjimit dhe një thellim të deficitit neurologjik me nganjëherë një rezultat prognostikisht i pafavorshëm, duke përfshirë zhvillimin e një gjendjeje vegjetative të vazhdueshme dhe vdekjen e trurit.

Edema cerebrale përkufizohet si një grumbullim i tepërt i lëngjeve në indin e trurit, i cili çon në një rritje të vëllimit të këtij të fundit. Sa më e theksuar të jetë edema cerebrale, aq më e rëndë është rrjedha e goditjes. Ekzistojnë tre lloje të edemës cerebrale: citotoksike, vazogjene dhe intersticiale (hidrostatike). Edema citotoksike shkaktohet nga një shkelje e transportit aktiv të joneve të natriumit përmes membranës qelizore, si rezultat i së cilës natriumi hyn lirshëm në qelizë dhe ruan ujin. Kjo lloj edeme është karakteristike për fazën e hershme (minutore) të ishemisë cerebrale dhe është më e theksuar në lëndën gri sesa në lëndën e bardhë. Edema vazogjene shkaktohet nga një rritje e përshkueshmërisë së barrierës gjaku-tru, një rritje në hyrjen e makromolekulave të proteinave në hapësirën ndërqelizore. Kjo lloj edeme është karakteristike për fazën subakute (të orës) të katastrofës cerebrale dhe mund të vërehet si në infarkt ashtu edhe në hemorragji cerebrale. Edema intersticiale është shpesh për shkak të hidrocefalusit akut obstruktiv dhe zakonisht shihet në CT si një "dritë periventrikulare" (shih më poshtë).

Edema cerebrale arrin kulmin në ditën e 2-5-të dhe më pas nga dita e 7-8-të, nëse pacienti kalon këtë periudhë, ngadalë regresohet. Si rregull, sa më e madhe të jetë madhësia e fokusit, aq më e theksuar është edema, megjithëse në një farë mase kjo varet nga vendndodhja e saj.

Diagnoza e sëmundjes

Diagnostikimi i goditjes në tru bëhet metodologjikisht në tre faza. Fillimisht, goditja në tru dallohet nga gjendjet e tjera akute që lidhen me dëmtimin e trurit. Në fazën e dytë, përcaktohet vetë natyra e goditjes - ishemike ose hemorragjike. Si përfundim, specifikohet lokalizimi i hemorragjisë dhe mekanizmat e mundshëm të zhvillimit të saj në infarktin hemorragjik ose pellgun e enës së prekur dhe patogjeneza e infarktit cerebral në infarktin ishemik.

Faza I

Diagnoza e goditjes në tru si e tillë rrallë shkakton vështirësi të konsiderueshme për mjekët. Rolin kryesor në këtë e luan anamneza, e mbledhur nga fjalët e të afërmve, të tjerëve ose vetë pacientit. E papritur dhe akute, brenda pak sekondave ose minutave, zhvillimi i deficiteve neurologjike të vazhdueshme në formën e çrregullimeve motorike, shqisore dhe shpesh të të folurit tek personat, si rregull, mbi 45 vjeç, në sfondin e stresit të rëndësishëm emocional, fizik, menjëherë pas gjumit ose marrjes së një dush të nxehtë, me presion të lartë ose të ulët të gjakut ju lejon të diagnostikoni me saktësi aksidentin akut cerebrovaskular. Informacioni shtesë në lidhje me praninë e ndonjë sëmundjeje vaskulare tek pacienti (infarkti i fundit i miokardit, fibrilacioni atrial, ateroskleroza e enëve të ekstremiteteve të poshtme, etj.) ose faktorët e rrezikut e bëjnë diagnozën fillestare më të besueshme.

Diagnoza e gabuar më e shpeshtë e goditjes në tru bëhet në rast të krizave epileptike (mbledhja e kujdesshme e anamnezës, EEG, CT e trurit ndihmon në diagnozën e saktë); tumoret e trurit (një rritje graduale në klinikë pas shfaqjes së simptomave të para neurologjike, skanim CT me kontrast; duhet të kihet parasysh se shpesh është e mundur hemorragjia në tumor ose infarkti në zonën e tumorit - kushte që mund të diagnostikohen me siguri vetëm me ndihma e metodave radiologjike me rreze X); keqformime arteriovenoze (nganjëherë një histori e krizave epileptike, zhurmë kraniale, telangjiektazi hemorragjike, CT ose MRI, angiografi cerebrale); hematomat kronike subdurale (traumat e kokës në javët e fundit, dhimbje koke e fortë e vazhdueshme, rritje progresive e simptomave, përdorimi i antikoagulantëve, diateza hemorragjike, abuzimi me alkoolin), si dhe në gjendje hipoglikemike, encefalopati hepatike etj.

Faza II

Detyra më e vështirë dhe më e përgjegjshme është një diagnozë e saktë dhe e shpejtë e natyrës së një goditjeje, pasi në periudhën akute të sëmundjes janë këto momente që përcaktojnë në masë të madhe taktikat e mëtejshme të trajtimit, duke përfshirë kirurgjinë dhe, rrjedhimisht, prognozën për. pacientin. Duhet theksuar se një diagnozë absolutisht e saktë e natyrës së një goditjeje - hemorragji ose infarkt cerebral - vetëm në bazë të të dhënave klinike vështirë se është e mundur. Mesatarisht, çdo pacient i 4-5-të ka një diagnozë klinike të goditjes në tru, qoftë edhe nga një mjek me përvojë, rezulton e gabuar, gjë që është njësoj e vërtetë si për hemorragjinë ashtu edhe për infarktin cerebral. Prandaj, së bashku me të dhënat e klinikës, është shumë e dëshirueshme të kryhet një skanim CT i trurit si përparësi, pasi kohëzgjatja dhe efektiviteti i ndihmës së ofruar varet kryesisht nga kjo. Në përgjithësi, tomografia e kompjuterizuar e trurit është standardi ndërkombëtar për diagnozën e goditjes në tru.

Saktësia e diagnostikimit të hemorragjive me CT arrin pothuajse 100%. Në mungesë të indikacioneve për hemorragji në CT dhe pranisë së të dhënave të përshtatshme klinike dhe anamnestike që tregojnë aksident akut ishemik cerebrovaskular, diagnoza e infarktit cerebral mund të bëhet me saktësi të madhe edhe në mungesë të ndonjë ndryshimi në densitetin e materies së trurit. tomograme, e cila vërehet shpesh në orët e para pas zhvillimit të një goditjeje. Në rreth 80% të rasteve, CT e trurit zbulon një zonë me densitet të reduktuar, që korrespondon klinikisht me një infarkt cerebral, brenda ditëve të para pas fillimit të sëmundjes.

Imazhe me rezonancë magnetike është më e ndjeshme se CT në orët e para të një infarkti cerebral dhe pothuajse gjithmonë zbulon ndryshime në lëndën e trurit që janë të padukshme me CT konvencionale, si dhe ndryshime në trungun e trurit. Megjithatë, MRI është më pak informuese për hemorragjitë cerebrale. Prandaj, metoda CT përdoret ende gjerësisht edhe në klinikat neurologjike më të pajisura në botë që kanë të bëjnë me patologjinë akute cerebrovaskulare.

Faza III

Lokalizimi i hemorragjisë ose infarktit në tru është i rëndësishëm si për procedurat urgjente mjekësore ashtu edhe për ato kirurgjikale, si dhe është i rëndësishëm për parashikimin e ecurisë së mëtejshme të sëmundjes. Roli i CT është gjithashtu i vështirë të mbivlerësohet këtu. Sa i përket mekanizmave të zhvillimit të çrregullimeve akute të qarkullimit cerebral, ato, natyrisht, kanë një rëndësi të madhe për zgjedhjen e saktë të taktikave për trajtimin e një pacienti që në ditët e para të goditjes, por në rreth 40% të rasteve është nuk është e mundur të përcaktohet me saktësi patogjeneza e goditjes, pavarësisht nga historia e përpunuar me kujdes, zhvillimi i pamjes klinike të sëmundjes dhe gjithë fuqia e metodave moderne të kërkimit instrumental dhe biokimik. Para së gjithash, kjo ka të bëjë me infarktin cerebral, ku dëshira për të përcaktuar nëntipin e tij (aterotrombotik, kardioembolik, lakunar, etj.) është i nevojshëm tashmë në periudhën akute, pasi zgjedhja e terapisë varet nga kjo (tromboliza, rregullimi i hemodinamikës së përgjithshme. trajtimi i fibrilacionit atrial etj.) etj.). Është gjithashtu e rëndësishme të parandalohen episodet e hershme të përsëritura të sulmeve në zemër.

Trajtimi i sëmundjes

Qasje ndaj pacientëve me goditje akute. Çështjet organizative

Pacientët me goditje akute në tru duhet të shtrohen në spital sa më shpejt të jetë e mundur. Varësia e drejtpërdrejtë e prognozës së goditjes në tru nga koha e fillimit të trajtimit të saj është vërtetuar qartë. Koha e shtrimit në spital në 1-3 orët e para pas fillimit të sëmundjes është optimale, megjithëse trajtimi i justifikuar është efektiv në një periudhë të mëvonshme. Optimumi është shtrimi i pacientëve në një spital multidisiplinar me pajisje moderne diagnostike, duke përfshirë kompjuterin ose skanerët MRI dhe angiografinë, ku ka edhe një departament angioneurologjik me një njësi të kujdesit intensiv dhe një njësi të kujdesit intensiv me një njësi të caktuar (shtretër) posaçërisht dhe të trajnuar. personeli për menaxhimin e këtyre pacientëve. Një kusht i domosdoshëm është prania e një departamenti neurokirurgjik ose një ekipi neurokirurgësh në spital, pasi rreth një e treta e pacientëve kanë nevojë për konsultë ose për këtë lloj kujdesi të specializuar. Qëndrimi në klinika të tilla përmirëson ndjeshëm rezultatet e aksidenteve akute cerebrovaskulare dhe efektivitetin e rehabilitimit pasues.

Niveli i ndryshuar i zgjimit (nga mahnitja në koma), simptomat në rritje, që tregojnë shenja të përfshirjes së trungut të trurit, si dhe shkelje të rënda të funksioneve jetësore kërkojnë shtrimin në spital të pacientit në njësinë e kujdesit intensiv (ICU). Këshillohet që të qëndroni në të njëjtat departamente dhe pacientët me goditje në tru me çrregullime të rënda të homeostazës, patologji kardiopulmonare, renale dhe endokrine të dekompensuar.

Masat urgjente pas pranimit

Ekzaminimi i pacientit pas pranimit në dhomën e urgjencës duhet të fillojë me një vlerësim të mjaftueshmërisë së oksigjenimit, nivelit të presionit të gjakut, pranisë ose mungesës së krizave. Sigurimi i oksigjenimit, nëse është e nevojshme, kryhet duke vendosur kanalin e ajrit dhe duke pastruar rrugët e frymëmarrjes dhe, nëse tregohet, duke e transferuar pacientin në ventilim mekanik. Indikacionet për fillimin e ventilimit mekanik janë: RaO2 - 55 mm Hg. dhe më poshtë, VC është më pak se 12 ml / kg peshë trupore, si dhe kriteret klinike - takipnea 35-40 në minutë, cianozë në rritje, dystonia arteriale. Nuk është zakon të ulet presioni i gjakut nëse nuk kalon 180-190 mm Hg. për sistolik dhe 100-110 mm Hg. për presionin diastolik, meqenëse autorregullimi i qarkullimit të gjakut cerebral është i dëmtuar në goditje, dhe presioni i perfuzionit cerebral shpesh varet drejtpërdrejt nga niveli i presionit arterial sistemik. Terapia antihipertensive kryhet me kujdes me doza të vogla të beta-bllokuesve (obzidan, atenolol, etj.) ose bllokues të enzimës konvertuese të angiotenzinës (renitek, etj.), të cilët nuk shkaktojnë ndryshime të rëndësishme në autorregullimin e qarkullimit të gjakut cerebral. Në këtë rast, presioni i gjakut ulet me rreth 15-20% të vlerave fillestare.

Me vatra kortikale-nënkortikale dhe depërtim të gjakut në sistemin ventrikular, shpesh vërehen konvulsione. Arrestimi i tyre është gjithashtu i nevojshëm edhe para fillimit të një ekzaminimi neurologjik, pasi ato varfërojnë rëndë neuronet e trurit. Për këtë qëllim përdoret relanium intravenoz. Në raste të rënda, përdoret tiopental natriumi. Më tej, në pacientë të tillë, është e nevojshme që menjëherë të fillohet marrja profilaktike e antikonvulsantëve me veprim të gjatë (finlepsin, etj.).

Ekzaminimi neurologjik i pacientit pas pranimit duhet të jetë i shkurtër dhe të përfshijë një vlerësim të nivelit të zgjimit (shkalla e komës së Glasgow-it), gjendjes së bebëzave dhe nervave okulomotore, motorike dhe, nëse është e mundur, sferës së ndjeshme, të folurit. Menjëherë pas ekzaminimit bëhet CT e trurit. Për shkak të faktit se përcaktimi i natyrës së një goditjeje është shpesh vendimtar për trajtim të mëtejshëm të diferencuar, duke përfshirë kirurgjinë, rekomandohet që pacientët me goditje në tru të shtrohen në klinika që kanë pajisjet e nevojshme diagnostikuese.

Pas CT kryhet minimumi i nevojshëm i testeve diagnostike: EKG, niveli i glukozës në gjak, elektrolitet plazmatike (K, Na etj.), gazrat e gjakut, osmolariteti, hematokriti, nivelet e fibrinogjenit, koha e aktivizuar e pjesshme e tromboplastinës, niveli i uresë dhe kreatininës, i plotë. numërimi i gjakut me numërimin e numrit të trombociteve, rëntgen e gjoksit.

Kur CT zbulon shenja të hemorragjisë cerebrale dhe vlerëson vëllimin dhe lokalizimin e saj, së bashku me neurokirurgët, diskutohet çështja e përshtatshmërisë së ndërhyrjes kirurgjikale. Në goditjet ishemike rekomandohet panarteriografia e arterieve kryesore të kokës ose arteriografia në anën e lezionit të trurit (nëse një enë dyshohet se ka bllokim). Zbulimi i mbylljes së arterieve që furnizojnë trurin kërkon një zgjidhje për çështjen e terapisë trombolitike. Zbulimi i gjakut në hapësirën subaraknoidale në CT shpesh tregon mundësinë e hemorragjisë subaraknoidale. Në këto raste duhet diskutuar mundësia e angiografisë për të përcaktuar vendndodhjen, madhësinë e aneurizmës dhe për të vendosur për operacionin. Në raste të dyshimta, mund të kryhet një punksion lumbal. Është optimale që të gjitha këto masa të kryhen menjëherë në dhomën e urgjencës dhe në departamentin e radiografisë së klinikës.

Trajtimi konservativ

Trajtimi i pacientëve në periudhën akute të goditjes në tru (përafërsisht tre javët e para) përbëhet nga masa të përgjithshme për terapinë dhe parandalimin e komplikimeve të ndryshme somatike, që zakonisht zhvillohen në sfondin e aksidenteve akute cerebrovaskulare (ACVI), si dhe nga metoda specifike të trajtimit. vetë goditja, në varësi të natyrës së saj ...

Masat e përgjithshme: ruajtja e nivelit optimal të oksigjenimit, presioni i gjakut, monitorimi dhe korrigjimi i aktivitetit kardiak, monitorimi i vazhdueshëm i parametrave kryesorë të homeostazës, gëlltitja (në prani të disfagjisë vendoset një tub nazogastrik për të parandaluar bronkopneumoninë aspiruese dhe për të siguruar ushqimin e duhur të pacienti), kontrolli mbi gjendjen e fshikëzës, zorrëve, kujdesit të lëkurës. Që në orët e para, është e nevojshme të kryhet gjimnastikë pasive dhe masazh i krahëve dhe këmbëve si një kusht i domosdoshëm dhe më efektiv për parandalimin e një prej shkaqeve kryesore të vdekshmërisë në infarkt - emboli pulmonare (PE), si dhe presioni. plagët dhe kontrakturat e hershme pas goditjes në tru.

Kujdesi ditor i pacientëve me sëmundje kritike duhet të përfshijë: çdo 2 orë, duke u kthyer nga njëra anë në tjetrën; çdo 8 orë duke fshirë trupin e pacientit me alkool kamfori; klizma (të paktën çdo ditë tjetër); administrimi i lëngjeve tek pacienti në masën 30-35 ml për kg peshë trupore në ditë; çdo 4-6 orë një tualet i gojës dhe nazofaringit me ndihmën e thithjes pasuar nga larja me infuzion të ngrohtë të tretësirës 5% të kamomilit ose zëvendësuesve të tij. Terapia me antibiotikë, nëse është e nevojshme, me marrjen e detyrueshme të dozave adekuate të barnave antifungale. Kur shfaqen shenja të koagulimit të përhapur intravaskular (DIC) - futja e heparinës me peshë të ulët molekulare në doza prej 7500 IU 2-3 herë në ditë nënlëkurës. Gjatë transferimit të pacientit në ventilim mekanik - kryerja e plotë e masave të detajuara në manualet për ringjalljen dhe neuroringjalljen.

Aktualisht, hiperventilimi dhe diuretikët osmotikë përdoren më gjerësisht për trajtimin e edemës cerebrale. Hiperventilimi (ulja e PaCO2 në nivelin 26-27 mm Hg) është metoda më e shpejtë dhe më efektive për uljen e presionit intrakranial, por efekti i tij është jetëshkurtër dhe zgjat rreth 2-3 orë. Manitoli është diuretiku osmotik më i përdorur. Ilaçi rekomandohet të administrohet intravenoz në një dozë fillestare prej 0,5-1,5 g / kg peshë trupore për 20 minuta, dhe më pas në një dozë të barabartë me gjysmën e dozës fillestare, çdo 4-5 orë me të njëjtën shpejtësi, në varësi të mbi situatën klinike dhe duke marrë parasysh nivelin e osmolaritetit të plazmës. Duhet të kihet parasysh se tejkalimi i nivelit të osmolaritetit mbi 320 mosm / l, si dhe përdorimi i zgjatur i manitolit, është i rrezikshëm, pasi ndodhin ndryshime elektrolite, patologji renale dhe çrregullime të tjera, të cilat janë prognostikisht jashtëzakonisht të pafavorshme për pacientin. Futja e manitolit në këtë mënyrë mund të zgjasë jo më shumë se 3-4 ditë. Në mungesë të manitolit, është e mundur të përdoret glicerinë në të njëjtat doza nga goja çdo 4-6 orë. Kortikosteroidet, si dhe barbituratet, nuk janë treguar të jenë efektive në trajtimin e edemës cerebrale në goditje, megjithëse efektet e tyre citoprotektive janë të debatuara.

Hidrocefalusi akut obstruktiv (OBH) bazohet në ngjeshjen e theksuar ekstraventrikulare të rrugëve të lëngut cerebrospinal ose bllokimin e tyre me mpiksje gjaku (okluzion intraventrikular). Kjo gjendje, e cila mund të diagnostikohet vetëm nga të dhënat e CT, zhvillohet më shpesh në dy ditët e para me hemorragji subtentoriale dhe pothuajse një të tretën e hemorragjive supratentoriale, si dhe me infarkt cerebellar që tejkalojnë një të tretën e hemisferës së saj. Në lezionet subtentoriale, ngjeshja e ventrikulit IV, një rritje e mprehtë në barkushet III dhe anësore, në lezionet supratentoriale, ngjeshja e barkushes III dhe anësore homolaterale ose mbushja e tyre me mpiksje gjaku me një rritje të konsiderueshme në ventrikulin anësor kontralateral. me anë të tomografisë. Rritja e EHC çon në një rritje të vëllimit të trurit, një rritje të presionit intrakranial dhe një thellim të dislokimit të strukturave të trurit, përfshirë trungun e tij. Kjo, nga ana tjetër, shkakton një shkelje të mprehtë të rrjedhës së CSF dhe një rritje të diferencës së presionit midis hapësirave mbi- dhe nëntentoriale, gjë që rrit më tej zhvendosjen dhe deformimin e trungut. Ekziston një ngopje e substancës së trurit me lëng cerebrospinal nga barkushet e zgjeruara. Në të njëjtën kohë, një skanim CT zbulon fenomenin e përmendur tashmë me rreze X - "fluoreshencë periventrikulare" - një zonë me densitet të ulët në lëndën e bardhë të trurit rreth pjesës së zgjeruar të sistemit ventrikular.

Metodat optimale për trajtimin e EHC janë drenimi i ventrikujve anësor, dekompresimi i fosës së pasme kraniale, heqja e një hematome (në infarkt hemorragjik) ose indi cerebelar nekrotik (në infarkt ishemik). Të gjitha ato janë në thelb operacione shpëtimtare. Përdorimi i vetëm terapisë dekongjestive në këto situata nuk ka efektin e dëshiruar.

Përhapja e gjakut në sistemin ventrikular dhe hapësirën subaraknoidale më parë është konsideruar gjithmonë si një shenjë prognostike e dobët, shpesh fatale e goditjes hemorragjike. Tani është treguar se në më shumë se një të tretën e rasteve të hemorragjive cerebrale, depërtimi i gjakut në barkushe nuk çon në vdekje, edhe nëse ndodh në barkushet e tretë dhe të katërt. Gjaku hyn në barkushe nga një vëllim i caktuar "pragu" i hematomës, karakteristik për një ose një tjetër lokalizimin e tij. Sa më afër vijës së mesme të hemisferave të jetë hemorragjia, aq më i lartë është rreziku i hyrjes së gjakut në barkushet e trurit dhe anasjelltas. Kombinimi i depërtimit të gjakut në sistemin ventrikular dhe hapësirën subaraknoidale vërehet shumë shpesh te pacientët me goditje hemorragjike. Kjo zakonisht vihet re me vëllime hematomash mbi 30-40 cm3. Nuk ka ende trajtime efektive të vërtetuara të besueshme për këtë ndërlikim.

Hemorragjia dytësore në indin nekrotik, si rregull, vërehet në ditën e 1-10 me infarkt cerebral të gjerë, të madh dhe të mesëm. Ashtu si dy ndërlikimet e mëparshme, ajo është vërtetuar në mënyrë të besueshme në bazë të të dhënave CT. Zbulimi i transformimit hemorragjik është i mundur vetëm me ekzaminime të përsëritura me rreze X. Kjo është shpesh pasojë e terapisë së pakontrolluar të presionit të gjakut dhe riperfuzionit (kryesisht trombolitik), që ndonjëherë kryhet pa marrë parasysh kundërindikacionet ndaj tij.

Trajtime specifike për goditjen në tru

Goditja hemorragjike

Në çdo rast të dytë, shkaku i hemorragjisë jotraumatike intracerebrale është hipertensioni arterial, rreth 10-12% është për shkak të angiopatisë cerebrale amiloide, afërsisht 10% është për shkak të marrjes së antikoagulantëve, 8% është për shkak të tumoreve, të gjitha shkaqet e tjera shkaktohen rreth 20%. Patogjenetikisht, hemorragjitë intracerebrale mund të zhvillohen ose për shkak të këputjes së një vaze, ose me diapedesi, zakonisht në sfondin e hipertensionit arterial të mëparshëm.

Aktualisht, nuk ka metoda specifike mjekësore për trajtimin e goditjes hemorragjike; përdoren antihipoksantë dhe antioksidantë. Trajtimi bazohet në masat e përgjithshme për ruajtjen e homeostazës dhe korrigjimin e ndërlikimeve kryesore (shih më lart). Acidi epsilon-aminokaproik nuk indikohet, pasi efekti hemostatik i tij nuk arrin objektivin, ndërsa rreziku i PE rritet. Një metodë e rëndësishme dhe shpesh vendimtare e trajtimit të goditjes hemorragjike është ndërhyrja kirurgjikale - heqja e hematomës me metodë të hapur ose stereotaksike, duke marrë parasysh vëllimin, lokalizimin dhe ndikimin e saj në strukturat e trurit.

Goditja ishemike

Trajtimi i goditjes ishemike është shumë më i vështirë se ai hemorragjik. Para së gjithash, kjo është për shkak të diversitetit (heterogjenitetit) të mekanizmave patogjenetikë që qëndrojnë në themel të tij. Sipas mekanizmit të zhvillimit të tyre, infarktet cerebrale ndahen në aterotrombotike, kardioembolike, hemodinamike, lakunare, hemorheologjike dhe të tjera. Nëntipe të ndryshme të goditjeve ishemike ndryshojnë nga njëri-tjetri në frekuencën, shkaqet e shkaktimit të tyre, pamjen klinike të zhvillimit, prognozën dhe, natyrisht, trajtimin.

Në zemër të infarkteve cerebrale zhvillohet ishemia e shoqëruar me kaskada komplekse të ndërveprimit të përbërësve të gjakut, endotelit, neuroneve, glia dhe hapësirave jashtëqelizore të trurit. Thellësia e ndërveprimeve të tilla krijon shkallë të ndryshme të traumatizimit të strukturave të trurit dhe, në përputhje me rrethanat, shkallën e deficitit neurologjik, dhe kohëzgjatja e tyre përcakton kufijtë kohorë për terapinë adekuate, domethënë "dritaren e mundësive terapeutike". Nga kjo rezulton se barnat që janë të ndryshëm në mekanizma dhe pika të aplikimit kanë gjithashtu kufij kohorë të ndryshëm për efektin e tyre në zonat e prekura të trurit.

Baza e terapisë specifike për goditjen ishemike janë dy drejtime strategjike: riperfuzioni dhe mbrojtja neuronale, që synojnë mbrojtjen e neuroneve që funksionojnë dobët ose pothuajse jofunksionalë, por ende të zbatueshëm të vendosur rreth sulmit në zemër (zona e "penumbras ishemike").

Riperfuzioni është i mundur nga tromboliza, vazodilatimi, rritja e presionit të perfuzionit dhe përmirësimi i vetive reologjike të gjakut.

Terapia trombolitike

Trombolitikët kryesorë cerebral janë urokinaza, streptokinaza dhe derivatet e tyre, si dhe aktivizuesi i plazminogenit të indeve (TAP). Të gjithë ata veprojnë drejtpërdrejt ose indirekt si aktivizues plazminogen. Aktualisht, efektiviteti i përdorimit të trombolitikëve, në veçanti TAP, është vërtetuar me besueshmëri, por rekomandohet vetëm pas CT dhe angiografisë, jo më vonë se 3 orët e para (!) nga fillimi i zhvillimit të goditjes në një dozë prej 0,9 mg/kg peshë trupore në mënyrë intravenoze, me vatra të vogla në CT dhe presion të gjakut jo më të lartë se 190/100 mm Hg, pa histori goditjesh, ulçera peptike etj. Terapia trombolitike, si rregull, nuk eliminon shkaqet fillestare që shkaktuan. bllokimi i enëve të gjakut, pasi atero stenoza e mbetur vazhdon, por rikthen qarkullimin e gjakut. Komplikimet hemorragjike me përdorimin e trombolitikëve të ndryshëm, sipas burimeve të ndryshme, variojnë nga 0,7 në 56% (!), që varet nga koha e administrimit dhe vetitë e barit, madhësia e infarktit, pajtueshmëria me të gjithë kompleksin e kundërindikacioneve. për këtë lloj terapie me ilaçe.

Vazodilatatorët

Përdorimi klinik i vazodilatorëve zakonisht nuk jep rezultate pozitive, ndoshta për faktin se këto barna rrisin presionin intrakranial, ulin presionin mesatar të gjakut dhe kanë një efekt shuntimi, duke devijuar gjakun nga zona ishemike. Roli i tyre i vërtetë në zhvillimin e furnizimit kolateral me gjak në fokusin ishemik është ende duke u studiuar (kjo vlen kryesisht për aminofilinën, efekti pozitiv i së cilës vërehet shpesh në praktikën klinike).

Rritja e presionit të perfuzionit cerebral dhe përmirësimi i reologjisë së gjakut

Një nga metodat më të njohura që përdoret për këtë qëllim është hemodilucioni. Ai bazohet në dy parime të ndikimit në mikroqarkullimin e trurit ishemik: reduktimin e viskozitetit të gjakut dhe optimizimin e vëllimit të qarkullimit të gjakut. Këshillohet që të kryhet hemodilucioni hipervolemik me dekstrane me peshë të ulët molekulare (reopolyglucin, reomakrodex, etj.), vetëm nëse niveli i hematokritit të pacientit kalon 40 IU, në vëllime që sigurojnë reduktimin e tij në 33-35 IU. Në të njëjtën kohë, në personat me patologji të rëndë kardiake dhe / ose renale, duhet të monitorohet gjendja e hemodinamikës qendrore për të parandaluar zhvillimin e edemës pulmonare, si dhe nivelin e kreatininës, uresë dhe glukozës në gjak. Futja e reopolyglucines me qellim korrigjimin e hematokritit per me shume se 7-8 dite duke filluar nga momenti i zhvillimit te nje infarkti, pervec rasteve te vecanta, nuk justifikohet. Nëse efektiviteti i metodës së hemodilucionit është vërtetuar në rreth gjysmën e provave ndërkombëtare të kontrolluara shumëqendrore, atëherë fizibiliteti i barnave të tjera të përdorura për këto qëllime është ende objekt i një studimi intensiv.

Agjentët kundër trombociteve

Aspirina është një trajtim efektiv i provuar në fazën akute të infarktit cerebral. Mund të përdoret në dy mënyra - 150-300 mg secila ose në doza të vogla prej 1 mg / kg peshë trupore në ditë. Praktikisht nuk ka rrezik për hemorragji. Megjithatë, shumë shpesh aspirina nuk mund të përdoret në pacientët me probleme gastrointestinale. Në këto raste, përdoren format e tij të veçanta të dozimit (ACC trombotike, etj.) Mundësia e përdorimit të agjentëve antitrombocitikë të një veprimi të ndryshëm në periudhën akute, duke përfshirë tiklopidinën dhe dipiridamolin (kurantil), është ende duke u studiuar, si dhe efekti i pentoksifilinë (trental).

Antikoagulantë të drejtpërdrejtë

Ende nuk ka asnjë provë të qartë për përdorimin e gjerë të antikoagulantëve në goditjen akute, madje edhe në pacientët me fibrilacion atrial. Terapia antikoagulante nuk lidhet drejtpërdrejt me uljen e vdekshmërisë dhe paaftësisë tek pacientët. Në të njëjtën kohë, ka prova të forta që heparina (heparina me peshë të ulët molekulare) në të vërtetë parandalon trombozën e thellë të venave dhe rrjedhimisht rrezikun e PE (shih më lart).

Neuroproteksioni

Ky është drejtimi i dytë strategjik në trajtimin e goditjeve ishemike. Çrregullime të rënda metabolike, depolarizimi i shpejtë i membranës, çlirimi i pakontrolluar i aminoacideve ngacmuese dhe neurotransmetuesve, radikalëve të lirë, zhvillimi i acidozës, një hyrje e mprehtë e kalciumit në qeliza, një ndryshim në shprehjen e gjeneve - kjo nuk është një listë e plotë e pikave të aplikimit për barna neuroprotektive në kushtet e ishemisë cerebrale.

Aktualisht, dallohet një spektër i tërë i barnave me veti neuroprotektive: antagonistët e glutamatit postsinaptik; frenuesit presinaptik glutamate (lubeluzole); bllokues të kanaleve të kalciumit, antioksidantë (emoksipin, L-tokoferol); nootropikët (piracetam, cerebrolyzin) dhe të tjerë. Fizibiliteti i përdorimit të tyre është vërtetuar në kushte eksperimentale. Ende nuk ka asnjë provë të qartë klinike të efektivitetit të shumicës dërrmuese të barnave neuroprotektive. Në rastet kur disa autorë ende arrijnë të marrin rezultate pozitive gjatë hulumtimit, ata pothuajse gjithmonë merren në pyetje nga specialistë të tjerë që kryejnë provat e tyre klinike sipas përafërsisht të njëjtave standarde. Në këtë drejtim, vlefshmëria e përdorimit të tyre tek pacientët nuk është plotësisht e qartë. Në përgjithësi, nuk ka dyshim se neuroproteksioni është shumë premtues si një metodë trajtimi. Prezantimi i tij i përhapur është padyshim një çështje për të ardhmen e afërt.

Parandalimi i çrregullimeve të përsëritura të qarkullimit cerebral

Për shkak të shumëllojshmërisë së gjerë të shkaqeve që shkaktojnë goditjet në tru, është e nevojshme që në ditët e para të sëmundjes, së bashku me metodat e përmendura të trajtimit, të merren masa që synojnë parandalimin e përsëritjes së goditjes në tru.

Antikoagulantët indirekt rekomandohen për goditjet kardioembolike për shkak të fibrilacionit atrial. Nëse ka kundërindikacione për përdorimin e tyre, rekomandohet përdorimi i aspirinës. Koha optimale për fillimin e terapisë antikoagulante pas një episodi akut nuk është përcaktuar ende. Për të reduktuar rrezikun e hemorragjisë cerebrale, besohet se trajtimi fillestar duhet të fillojë me aspirinë dhe të vazhdojë derisa mungesa themelore e shkaktuar nga goditja të jetë zgjidhur, ose, nëse është një goditje e rëndë, rreth dy javë pas fillimit të saj. Antikoagulantët indirekt dhe aspirina përdoren rrallë së bashku. Sigurisht që është e nevojshme edhe përzgjedhja e vetë terapisë kardiake.

Me emboli arterio-arteriale, patologjia okluzive e arterieve kryesore të kokës, aspirina, tiklopidina, dipiridamoli janë efektive. Më optimale është testimi individual i reagimit të gjakut të pacientit ndaj një ose një droge tjetër të përshkruar. Kjo metodë është përdorur me sukses në klinikën tonë prej disa vitesh. Trajtimi dhe parandalimi i hemorragjive cerebrale të përsëritura bazohet kryesisht në terapinë antihipertensive të zgjedhur me kujdes, dhe parandalimi i goditjeve ishemike të përsëritura bazohet në monitorimin e EKG-së dhe presionit të gjakut.

Si përfundim, duhet theksuar edhe një herë se me goditjet në tru nuk ka dhe nuk mund të ketë një ilaç apo metodë të vetme trajtimi universal që ndryshon rrënjësisht rrjedhën e sëmundjes. Prognoza për jetën dhe shërimin përcaktohet nga një kombinim i masave të përgjithshme dhe specifike në kohë dhe të plota në ditët e para të sëmundjes, duke përfshirë, ndër të tjera, korrigjimin e vazhdueshëm të homeostazës - një faktor përcaktues, pa të cilin normalizimi bëhet i gjithë trajtimi i mëvonshëm. manipulime neurokirurgjike joefektive, si dhe aktive, së bashku me rehabilitimin e hershëm fizik dhe psikologjik ... Para së gjithash, kjo vlen për goditjet me ashpërsi të moderuar dhe të lartë. Një kuptim i qartë i mekanizmave patogjenetikë që qëndrojnë në themel të goditjeve në tru është pikërisht çelësi me të cilin është e mundur të zgjidhet një trajtim i arsyeshëm dhe efektiv që në orët e para pas fillimit të zhvillimit të dëmtimit vaskular të trurit, për të siguruar një prognozë të favorshme.

Kirurgjia

Një vend të caktuar në parandalimin e goditjeve ishemike zënë metodat kirurgjikale, veçanërisht me stenozë bruto ose mbyllje të arterieve karotide dhe vertebrale, pllaka aterosklerotike embologjike, heterogjene (endarteriektomia, rivaskularizimi - shih "Gazeta Mjekësore 99 da. ).

Metodat kirurgjikale të trajtimit të infarktit cerebellar në sfondin e hidrocefalusit akut obstruktiv, si dhe kullimi i barkusheve të trurit përdoren aktualisht me efikasitet të lartë. Realizueshmëria e ndërhyrjeve të tjera kirurgjikale në periudhën akute të infarktit ishemik kërkon prova shtesë.

Shumë njerëz shtrojnë pyetjen se çfarë është ONMK dhe cilat janë pasojat pas saj. Ky artikull do të analizojë arsyet kryesore për shfaqjen e CVA dhe pasojat.

ONMK - çfarë është ajo

Shumë njerëz që nuk kanë asnjë lidhje me mjekësinë ndoshta nuk e dinë se çfarë është ACVA. Pra, një çrregullim akut i qarkullimit të gjakut në tru është një goditje që shkakton dëmtime dhe vdekje të qelizave të trurit. Shkaku i kësaj sëmundjeje është formimi i një mpiksje gjaku në enët e gjakut të trurit ose këputja e disa enëve të gjakut, e cila shkakton vdekjen e një numri të madh të qelizave nervore dhe qelizave të gjakut. Sipas statistikave, është ONMK që është në vendin e parë në mesin e sëmundjeve që shkaktojnë vdekjen e njerëzve. Çdo vit në të gjithë botën, siç tregohet nga regjistri federal i pacientëve me infarkt, 14 për qind e njerëzve vdesin nga kjo sëmundje, si dhe 16 nga lloje të tjera sëmundjesh të sistemit të qarkullimit të gjakut.

Arsyet pse mund të shfaqet ACVE

Për të parandaluar shfaqjen e kësaj sëmundjeje, është e nevojshme t'i kushtoni vëmendje mënyrës së jetesës që në moshë të hershme. Për shembull, aktivitetet e vazhdueshme sportive mund të zvogëlojnë ndjeshëm mundësinë e manifestimeve të CVA. Çfarë është, ju tashmë e dini, disa nga shkaqet e kësaj sëmundjeje do të shqyrtohen më tej.

Si rregull, kjo sëmundje nuk vjen papritur, shumë shpesh diagnoza e "goditjes" mund të vendoset si pasojë e disa sëmundjeve. Shpesh shkaku i kësaj gjendje mund të jetë:

• hipertensioni;
• obeziteti është shkaku më i zakonshëm i treguar nga regjistri federal i një pacienti me goditje në tru;
• diabeti;
• kolesterol i larte;
• sëmundje të zemrës;
• alkooli dhe pirja e duhanit;
• lloje të ndryshme të barnave;
• nivele të larta të hemoglobinës;
• sipas regjistrit federal ONMK, një arsye tjetër është mosha;
• lëndimi traumatik i trurit;
• predispozicioni gjenetik e kështu me radhë.

Tani është e qartë se çfarë është ONMK. Këto janë pasojat e një stili jetese të gabuar. Prandaj, është shumë e rëndësishme të monitoroni shëndetin dhe gjendjen tuaj fizike.

Goditja ishemike

Goditja ishemike është një goditje e shkaktuar nga dëmtimi i indit të trurit dhe rrjedhja e dëmtuar e gjakut në një ose një pjesë tjetër të tij.

Në shumicën e pacientëve me goditje ishemike, vërehen sëmundje të përgjithshme të sistemit kardiovaskular. Sëmundje të tilla përfshijnë gjithashtu arteriosklerozën, sëmundjet e zemrës (aritmia, defekti reumatik), diabeti mellitus.

ACVA e këtij lloji karakterizohet nga manifestime të mprehta dhe të shpeshta të dhimbjes, pasojë e së cilës është një përkeqësim i qarkullimit të gjakut në korteksin cerebral. Si rregull, sulme të tilla mund të ndihen disa herë në orë dhe zgjasin 24 orë.

CVA është përfshirë në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve 10 revizion

Kodet ONMK (ICD 10):

1. I63.0. Infarkti cerebral i njeriut si pasojë e trombozës së arterieve të gjakut precerebial.
2. I63.1. Infarkti i trurit të njeriut pas embolisë së arterieve të gjakut paracerebral.
3. I63.2. Infarkti cerebral si pasojë e stenozës së arterieve paracerebrale të gjakut ose bllokimit jo hollues të arterieve cerebrale.
4. I63.3. ACVA si pasojë e trombozës së arterieve të gjakut të trurit.
5. I63.4. Goditja në tru për shkak të embolisë së enëve të gjakut cerebral.
6. I63.5. ACVA si pasojë e stenozës së arterieve të gjakut ose bllokimit të tyre jo hollues.
7. I63.6. Infarkti cerebral jo-piogjen si pasojë e trombozës së venave të gjakut cerebral.
8. I63.8. Infarkti i trurit për arsye të tjera.
9. I63.9. ONMK i parafinuar.
10. I64.0. Goditje jo e sofistikuar, e cila shfaqet si hemorragji ose sulm në zemër.

Kodet CVA (ICD 10) lejojnë mjekët të përcaktojnë shpejt klasifikimin e sëmundjes, shkakun e vërtetë të shfaqjes së saj dhe të përcaktojnë trajtimin e nevojshëm. Prandaj, ky klasifikim është mjeti kryesor në duart e një mjeku, i cili ju lejon të shpëtoni jetën e një personi.

Shkaqet e goditjes ishemike ACVA

Arsyeja kryesore për shfaqjen e goditjes ishemike është ulja e rrjedhjes së gjakut në tru. Shumë shpesh, kjo është arsyeja pse një goditje ishemike bëhet shkaku i vdekjes së një personi.

Pra, zbuluam tiparet e goditjes ishemike, çfarë është dhe cilat janë simptomat e tij.

Kjo, si rregull, është rezultat i dëmtimit të enëve të qafës dhe disa arterieve të trurit në formën e lezioneve okluzive dhe stenozës.

Le të zbulojmë arsyet kryesore të shfaqjes së tij. Faktorët kryesorë që mund të ndikojnë në uljen e fluksit të gjakut përfshijnë si më poshtë:

1. Mbylljet dhe stenozat e arterieve kryesore të trurit dhe enëve të qafës.

2. Shtresa trombotike në sipërfaqen e një pllake aterosklerotike.

3. Embolia kardiogjene, e cila ndodh kur ka valvula artificiale në zemrën e njeriut.

4. Shtresimi i arterieve të mëdha të shtyllës cervikale.

5. Hialinoza e arterieve të vogla, si pasojë e së cilës zhvillohet mikroangiopatia, e cila çon në formimin e infarktit lakunar të trurit të njeriut.

6. Ndryshimet hemorheologjike në përbërjen e gjakut, që ndodh me vaskulit, si dhe me koagulopati.

Shumë rrallë, shkaku i shfaqjes së kësaj sëmundjeje mund të jetë trauma e jashtme e arterieve karotide dhe procese të ndryshme inflamatore, të cilat mund të dëmtojnë ndjeshëm përshkueshmërinë e gjakut nëpër enët.

Gjithashtu, shumë shpesh, shkaku kryesor i goditjes cerebrale mund të jetë osteokondroza e shtyllës kurrizore të qafës së mitrës, gjatë së cilës enët e gjakut shtypen ndjeshëm, gjë që mund të çojë në një ulje të rrjedhës së gjakut. Pacientët me osteokondrozë këshillohen vazhdimisht të masazhojnë shtyllën e qafës së mitrës dhe ta lyejnë atë me ilaçe të ndryshme ngrohëse që mund të zgjerojnë ndjeshëm enët e gjakut dhe të përmirësojnë qarkullimin e gjakut.

Simptomat e ACMC

Shenjat e kësaj sëmundjeje mund të shfaqen shumë shpesh ose të rriten gradualisht. Si rregull, simptomat kryesore të kësaj sëmundjeje përfshijnë dëmtim të të folurit dhe shikimit te një pacient, reflekse të dëmtuara, koordinim të lëvizjeve, dhimbje koke, çorientim, shqetësim të gjumit, zhurmë në kokë, dëmtim të kujtesës, paralizë të fytyrës, gjuhës, mungesë ndjesie. të disa gjymtyrëve, e kështu me radhë.

Në çrregullimet akute të qarkullimit cerebral, janë karakteristike pasojat e mëposhtme - një goditje cerebrale, qarkullimi i gjakut i dëmtuar në korteksin cerebral gjatë formimit të mpiksjes së gjakut në enët dhe arteriet kryesore të gjakut të kokës, etj.

Me simptoma të aksidentit akut cerebrovaskular, të cilat zgjasin më shumë se një ditë, diagnostikohet një goditje në tru. Në fazën e parë të kësaj sëmundjeje mund të shfaqen edhe dhimbje koke të forta, marramendje, të përziera, reflekse të fytit etj. Nëse nuk i kushtoni vëmendje menjëherë këtyre manifestimeve, kjo mund të çojë në vdekjen e një personi.

Sipas regjistrit të pacientëve me goditje në tru, sipas statistikave, shkaku kryesor i këtyre manifestimeve mund të jetë presioni i lartë i gjakut, i cili mund të vërehet gjatë sforcimit fizik intensiv. Një rritje e mprehtë e presionit të gjakut mund të shkaktojë këputje të enëve të gjakut në tru, e ndjekur nga hemorragji dhe hematoma e brendshme cerebrale.

Në shumicën e rasteve, simptomat e mësipërme vërehen para ishemisë. Si rregull, ato mund të zgjasin disa orë ose disa minuta. Si rregull, me shfaqjen e tipit ishemik të goditjes, simptomat bëhen vazhdimisht më aktive. Sipas ekspertëve, me shfaqjen e këtyre simptomave, shumica e njerëzve përjetojnë çorientim, si rezultat i të cilit një person humbet vigjilencën, koordinimi i lëvizjeve përkeqësohet, kështu që shumë pacientë thjesht bien në gjumë. Sipas statistikave, 75 për qind e sulmeve të infarktit të tipit ishemik ndodhin gjatë gjumit.

Diagnoza e aksidentit akut cerebrovaskular sipas llojit ishemik

Për të identifikuar problemin, është e nevojshme të kryhen diagnostikime dhe studime të ndryshme mbi sistemin ICD. Mjekët do të jenë në gjendje të diagnostikojnë ONMK pas kryerjes së procedurave të mëposhtme:

• glukozë, hemostazë, antitrupa antifosfolipide.
• Elektrokardiografia e ndryshimeve në presionin e gjakut.
• korteksin cerebral, si rezultat i të cilit do të jetë e mundur të zbulohen pa asnjë problem pjesët e prekura të trurit dhe hematomat që rezultojnë.
• Angiografia cerebrale dhe kështu me radhë.

Trajtimi i aksidentit akut cerebrovaskular në tipin ishemik

Shkaku më i zakonshëm i vdekjes është ONMK. Prandaj, trajtimi duhet të mbikëqyret nga mjekë me përvojë. Me këtë sëmundje kryhet terapia e mëposhtme:

1. Ruajtja e funksioneve vitale të trupit të njeriut. Pacienti duhet të përdorë barna antihipertensive kur presioni i gjakut në trup është 200 deri në 120 mm. rt. Art. Gjithashtu përshkruhet përdorimi i antikoagulantëve (përdoren për patologjitë shoqëruese dhe përdoren për një kohë të gjatë pas normalizimit të gjendjes), barna vazoaktive, agjentë antitrombocitar, dekongjestë, neuroprotektorë etj.
2. Kryhen grupe të ndryshme ushtrimesh - klasa të terapisë së të folurit dhe ushtrime të frymëmarrjes.
3. Konsiderohet çështja e trombolizës pas pranimit të një pacienti në një institucion mjekësor brenda 3-6 orëve nga momenti i shfaqjes së sëmundjes.
4. Parandalimi dytësor i sëmundjes.
5. Po kryhen masa të ndryshme rehabilituese etj.

Si rregull, pikat kryesore të trajtimit do të përshkruhen vetëm nga një mjek, i cili do të njihet më në detaje me sëmundjet e viktimës.

Në rast se ka dyshime për një shkelje akute të qarkullimit cerebral, është e nevojshme të kontaktoni specialistë të kualifikuar në këtë fushë të veprimtarisë. Si rregull, para së gjithash, do të jetë e nevojshme t'i nënshtrohet imazhit të rezonancës magnetike, e cila mund të përcaktojë me saktësi të gjitha patologjitë e korteksit cerebral. Kështu, do të jetë e mundur të parandalohet mundësia e komplikimeve të sëmundjes dhe të fillohet trajtimi edhe para se të shfaqet plotësisht. Një departament i specializuar i ONMK, si rregull, duhet të ketë pajisje speciale që do të përmirësojnë ndjeshëm trajtimin.

Statistikat e sëmundjeve midis grupeve të popullsisë

Kjo sëmundje shumë shpesh shqetëson jo vetëm të moshuarit, por edhe të rinjtë. Kjo sëmundje sot tërheq vëmendjen e dhjetëra mijëra shkencëtarëve nga e gjithë bota, pasi shumë shpesh shqetëson njerëz të grupmoshave të ndryshme. Shumë raste u regjistruan kur ACVA filloi të përparojë tashmë tek të rinjtë, madje edhe tek foshnjat. Shkencëtarët citojnë statistika sipas të cilave rezultoi numri i mëposhtëm i sëmundjeve për 100,000 banorë në mosha të ndryshme.

Numri i pacientëve me infarkt në mosha të ndryshme është paraqitur në tabelë.

Personat femra

Personat meshkuj

sasi të prekura

Regjistri federal i një pacienti me goditje në tru

Regjistri federal mban shënime për numrin e pacientëve me një sëmundje të caktuar. Ai studion ecurinë e disa sëmundjeve dhe arsyet e zhvillimit të tyre. CVA është një sëmundje që llogaritet gjithashtu. Ky regjistër përmban të gjitha informacionet për pacientët dhe historinë e tyre.

Regjistri Federal thotë se vdekshmëria për shkak të sëmundjeve të sistemit vaskular të trupit është sot në vendin e parë. Si rregull, 50 për qind e vdekjeve shoqërohen pikërisht me çrregullime akute të qarkullimit të trurit (ACVA), domethënë shkaku kryesor i vdekjes është pikërisht një goditje në tru. Çdo vit në Federatën Ruse regjistrohen mesatarisht 400-450 mijë raste të goditjes në tru, domethënë çdo një minutë e gjysmë një person zhvillon këtë sëmundje. Nga numri i përgjithshëm i pacientëve, rreth 40 për qind vdesin.

Çdo vit numri i pacientëve me aksident akut cerebrovaskular po rritet ndjeshëm. Kështu, sipas regjistrit federal të departamentit ONMK, në vitin 1996 në rajonin e Moskës u regjistruan 16 mijë viktima, dhe në 2003 kjo shifër u rrit në 22 mijë pacientë. Nga kjo mund të konkludohet se aksidenti akut cerebrovaskular është një nga sëmundjet më progresive sot.

Sipas regjistrit federal të ONMK-së, në vendin tonë jetojnë rreth një milion njerëz që tashmë i kanë mbijetuar kësaj sëmundjeje, ndërsa vlen të theksohet se një e treta e viktimave janë persona në moshë pune. Pas sëmundjes mes njerëzve të kësaj moshe, vetëm 25 për qind e viktimave mundën të ktheheshin në punë. Bazuar në këto të dhëna, mund të përcaktohet se goditja në tru është një nga sëmundjet më progresive dhe më të rrezikshme.

Regjistri federal i pacientëve me aksidente akute cerebrovaskulare çdo ditë plotësohet me një numër të madh pacientësh, por numri i rasteve mbetet i pandryshuar. Kjo justifikohet me faktin se jetëgjatësia pas sëmundjes është ulur ndjeshëm. Prandaj, ia vlen të monitoroni vazhdimisht shëndetin tuaj në mënyrë që të parandaloni manifestimet e kësaj sëmundjeje.

Pasojat e aksidentit akut cerebrovaskular

Pasojat e goditjes në tru mund të jenë shumë të ndryshme - nga të lehta në të rënda. Shumë shpesh, pas një shkelje akute të qarkullimit cerebral, njerëzit marrin pasojat e mëposhtme:

• Humbja e ndjeshmërisë në një zonë të caktuar të trupit. Shumë shpesh humbet ndjeshmëria e duarve, këmbëve, gishtave, anës së djathtë ose të majtë të trupit, muskujve të fytyrës, gjuhës etj.
• Dobësi ose paralizë e plotë e krahut ose krahëve, këmbës ose këmbëve, pjesëve individuale të trupit ose anës së djathtë ose të majtë të trupit.
• Shumë shpesh viktimat humbasin dëgjimin, shikimin, shijen, ndjeshmërinë e disa mbaresave nervore të gjymtyrëve të trupit.
• Shpesh pas goditjes në tru, pacientët ndjejnë marramendje, shikim të dyfishtë, zhurmë në kokë etj.
• Fjalimi i hutuar.
• Vështirësi në shqiptim dhe në zgjedhjen e fjalëve gjatë të folurit.
• Mungesa e aftësisë për të njohur pjesë të veçanta të trupit.
• Urinim i pavullnetshëm.
• Mungesa e aftësisë për të lëvizur.
• Mungesa e orientimit në hapësirë ​​dhe humbja e ekuilibrit.
• Magjitë e papritura të të fikëtit dhe kështu me radhë.

Departamentet e ONMK-së kryejnë seanca të vazhdueshme rehabilitimi për pacientët. Si rregull, nën mbikëqyrjen e mjekëve me përvojë, është e mundur të eliminohen këto pasoja dhe të rivendoset plotësisht ndjeshmëria e trupit. Pas një periudhe të caktuar kohe pas shfaqjes së sulmeve ishemike ose goditjes në tru, një person do të jetë në gjendje të kthehet plotësisht në një mënyrë jetese normale. Vlen të merret parasysh se i ashtuquajturi mund të zgjasë për një periudhë të gjatë kohore. Nëse ato vëzhgohen gjatë gjithë ditës, kjo në shumicën e rasteve do të çojë në një goditje të plotë. Ato gjithashtu mund të ndodhin gjatë një periudhe kohore. Kështu, disa njerëz i përjetojnë këto simptoma disa herë në vit. Dhe pas çdo manifestimi të tillë, kërkohet një periudhë e caktuar rehabilitimi.

Pasojat e goditjes në tru mund të jenë shumë të ndryshme, pasi zona e dëmtimit të trurit mund të jetë e ndryshme.

Ndihma e parë për goditje në tru

Gjëja e parë që duhet të bëni kur zbulohen simptomat e kësaj sëmundjeje është të telefononi një ambulancë. Në asnjë rast pacienti nuk duhet të shqetësohet pa arsye gjatë shfaqjes së simptomave të kësaj sëmundjeje, prandaj, menjëherë pas shfaqjes së shenjave të para, është e nevojshme të izolohet.

Në fazën tjetër, të gjithë pacientët me goditje në tru duhet të shtrihen në atë mënyrë që pjesa e sipërme e trupit dhe koka të jenë të ngritura, si dhe është e nevojshme të fërkohet zona e jakës së trupit për të lehtësuar frymëmarrjen për pacientin. Është gjithashtu e nevojshme të sigurohet ajër i pastër në dhomën ku ndodhet pacienti (hapni dritaren, dyert etj.).

Në rast se pacienti ka spazma të vjella, është e nevojshme të ktheni kokën në anën e majtë dhe të pastroni zgavrën e gojës me garzë ose thjesht një pecetë të pastër. Kjo bëhet për të parandaluar hyrjen e të vjellave në mushkëri gjatë frymëmarrjes, gjë që mund të çojë në probleme shtesë.

Një nga simptomat më të zakonshme të goditjes në tru është kriza epileptike - një person humbet plotësisht vetëdijen, pas disa sekondash një valë konvulsionesh kalon nëpër trup, e cila mund të zgjasë për disa minuta. Vlen gjithashtu të theksohet se sulme të tilla mund të përsëriten disa herë.

Të gjithë mund të bëjnë një pyetje se çfarë duhet bërë në këtë rast. Pacienti duhet të kthehet në anën e tij, të vendosë një jastëk nën kokën e tij. Duke mbajtur kokën, është e nevojshme që vazhdimisht të fshini sekrecionet nga goja në mënyrë që të mos hyjnë në organet e frymëmarrjes. Për të parandaluar që pacienti të kafshojë gjuhën e tij, është e nevojshme të futni një krehër ose një shkop në gojën e tij. Vlen të theksohet se në asnjë rrethanë nuk duhet të shtypni duart dhe këmbët e pacientit ose të mbështeteni mbi të me gjithë trupin. Veprime të tilla mund të rrisin ndjeshëm konfiskimet ose të shkaktojnë lloje të ndryshme lëndimesh - dislokime, fraktura. Është e nevojshme vetëm të mbani pak këmbët e pacientit në mënyrë që ai të mos dëmtojë veten ose të tjerët. Mos përdorni amoniak, pasi mund të shkaktojë ndalim të frymëmarrjes tek pacienti.

Nëse pas një ataku zemra e viktimës pushon së rrahuri ose frymëmarrja ndalon plotësisht, është e nevojshme që urgjentisht të bëhet masazh i drejtpërdrejtë i zemrës dhe frymëmarrje gojë më gojë ose frymëmarrje gojë më hundë.

Tani ju i dini ushtrimet bazë dhe standardet ACVA që mund të shpëtojnë jetën e një personi gjatë konfiskimeve.

Si të parandaloni shfaqjen e sëmundjeve në tru

Bazuar në statistikat e mësipërme, shihet se kjo sëmundje shfaqet edhe tek fëmijët. Është e lehtë të merret me mend se çdo vit ka gjithnjë e më shumë njerëz që vuajnë nga kjo sëmundje. E gjithë kjo shoqërohet me dietë të pashëndetshme, stil jetese joaktive dhe stres të lartë mendor.

Nëse një person nuk udhëheq një mënyrë jetese aktive dhe vazhdimisht kalon kohë në kompjuter, ai ka një shans të mirë për t'u prekur nga kjo sëmundje. Obeziteti, siç u tha, është shkaktari kryesor i kësaj sëmundjeje, prandaj çështja e mbajtjes së gjendjes fizike është shumë aktuale sot për brezin e ri.

Ngarkesat e rënda janë gjithashtu shumë shpesh burim problemesh, pasi me rritjen e presionit të gjakut ekziston rreziku i këputjes së arterieve dhe venave të gjakut, gjë që do të çojë edhe në goditje në tru. Prandaj, është e nevojshme që vazhdimisht të merreni me sport, të udhëheqni një mënyrë jetese aktive, të hani siç duhet - dhe rreziku i goditjes në tru do të ulet ndjeshëm.

Sëmundja më vdekjeprurëse dhe më e tmerrshme në kohën tonë është pikërisht ONMK. Ju tashmë e dini se çfarë është dhe pse shfaqet kjo sëmundje, ndaj duhet t'u përmbaheni rekomandimeve të mësipërme për të parandaluar sëmundjen në të ardhmen.

KRITERET PËR DIAGNOSTIKËN E FORMAVE TË VEÇANTA TË ONMK

Goditja në tru përfshin çrregullime akute të qarkullimit cerebral, të karakterizuara nga një shfaqje e papritur (brenda minutash, më rrallë - orë) e simptomave fokale neurologjike (çrregullime motorike, të të folurit, shqisore, koordinative, vizuale dhe të tjera) dhe / ose çrregullime cerebrale (ndryshime në vetëdije, dhimbje koke, të vjella etj.), të cilat vazhdojnë për më shumë se 24 orë ose çojnë në vdekjen e pacientit në një periudhë më të shkurtër kohore për shkak të një shkaku me origjinë cerebrovaskulare.

Goditja në tru ndahet në hemorragjike dhe ishemike (infarkt cerebral). Dallohet një goditje e vogël në tru, në të cilën funksionet e dëmtuara rikthehen plotësisht gjatë 3 javëve të para të sëmundjes. Megjithatë, raste të tilla relativisht të lehta vërehen vetëm në 10-15% të pacientëve me goditje në tru.

Aksidentet tranzitore cerebrovaskulare (PNMC) karakterizohen nga fillimi i papritur i simptomave fokale neurologjike që zhvillohen në një pacient me sëmundje vaskulare (hipertension arterial, sëmundje të arterieve koronare, reumatizëm, etj.) dhe zgjasin për disa minuta, më rrallë orë, por jo më shumë. se një ditë dhe përfundon me një rikuperim të plotë të funksioneve të dëmtuara. Çrregullimet neurologjike kalimtare me simptoma fokale që zhvillohen si rezultat i ishemisë cerebrale lokale afatshkurtër quhen edhe sulme ishemike kalimtare (TIA). Një formë e veçantë e PNMC është encefalopatia akute hipertensive. Më shpesh, encefalopatia akute hipertensive zhvillohet në pacientët me hipertension arterial malinj dhe manifestohet klinikisht me një dhimbje koke të mprehtë, të përzier, të vjella, dëmtim të vetëdijes, sindromë konvulsive, në disa raste të shoqëruara me simptoma fokale neurologjike.

Shfaqja e TIA ose goditjes së vogël tregon një rrezik të lartë të goditjes së përsëritur dhe, si rregull, më të rëndë (pasi mekanizmat patogjenetikë të këtyre kushteve janë kryesisht të ngjashme) dhe kërkon parandalimin e goditjes së përsëritur.

II. MENAXHIMI HAPI PER HAPI I PACIENTËVE ME ACCI

Parimet themelore të organizimit të kujdesit mjekësor në goditje në tru.

I. Diagnoza e goditjes në tru në fazën paraspitalore.

II. Shtrimi sa më i hershëm në spital i të gjithë pacientëve me goditje në tru.

III. Diagnostifikimi i natyrës së një goditjeje.

IV. Sqarimi i nëntipit patogjenetik të ACVA.

V. Zgjedhja e taktikave optimale të trajtimit.

Vi. Rehabilitimi dhe masat për parandalimin dytësor të goditjes në tru.

III. AKTIVITETET PARASPITALE

Qëllimet kryesore:

1. Diagnoza e goditjes në tru.

2. Kryerja e një kompleksi masash urgjente mjekësore.

3. Zbatimi i shtrimit urgjent të pacientit.

Ndihma ofrohet nga ekipe të ambulancës neurologjike lineare ose të specializuara.

1. ACVA diagnostikohet me shfaqjen e papritur të simptomave neurologjike fokale dhe/ose cerebrale në një pacient me sëmundje të përgjithshme vaskulare dhe në mungesë të shkaqeve të tjera (traumë, infeksion, etj.)

2. Masat terapeutike urgjente përcaktohen nga nevoja për të siguruar ventilim dhe oksigjenim adekuat, për të ruajtur stabilitetin e hemodinamikës sistemike dhe për të lehtësuar sindromën konvulsive.

Vlerësimi: numri dhe ritmi i lëvizjeve të frymëmarrjes, gjendja e mukozave të dukshme dhe shtretërve të thonjve, pjesëmarrja në aktin e frymëmarrjes së muskujve ndihmës, ënjtja e venave të qafës së mitrës.

Masat: nëse është e nevojshme - pastrimi i traktit të sipërm respirator, vendosja e kanalit të ajrit dhe nëse indikohet (takipnea 35-40 në minutë, rritja e cianozës, dystonia arteriale) - transferimi i pacientit në ventilim artificial të mushkërive (ALV). Përdoren aparate të frymëmarrjes me dorë (ADR-2, tip Ambu), aparate me ngasje automatike.

2.2. Ruajtja e një niveli optimal të presionit sistemik të gjakut.

Ju duhet të përmbaheni nga administrimi urgjent parenteral i barnave antihipertensive nëse presioni i gjakut sistolik nuk kalon 200 mm Hg, presioni i gjakut diastolik nuk kalon 120 mm Hg dhe presioni mesatar i llogaritur i gjakut nuk i kalon 130 mm Hg. (presioni mesatar i gjakut = (presioni sistolik i gjakut - presioni diastolik i gjakut): 3 + presioni diastolik i gjakut). Ulja e presionit të gjakut nuk duhet të jetë më shumë se 15-20% e vlerave fillestare. Preferohet përdorimi i barnave që nuk ndikojnë në autorregullimin e enëve cerebrale - alfa - beta - bllokues, beta - bllokues, frenues të enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACE).

Me hipotension arterial, rekomandohet përdorimi i barnave që kanë një efekt vazopresor (alfa - adrenomimetikë), ilaçe që përmirësojnë kontraktueshmërinë e miokardit (glikozidet kardiake), agjentë që zëvendësojnë vëllimin (dekstrans, plazma, solucione të kripura).

2.3. Lehtësimi i sindromës konvulsive (antikonvulsantët - qetësuesit, antipsikotikët; nëse është e nevojshme - relaksuesit e muskujve, anestezi inhaluese).

3. Goditja në tru është një urgjencë mjekësore, prandaj të gjithë pacientët me goditje në tru duhet të shtrohen në spital.

Koha e shtrimit në spital duhet të jetë minimale që nga fillimi i zhvillimit të simptomave neurologjike fokale, mundësisht brenda 3 orëve të para nga fillimi i sëmundjes.

Një kundërindikacion për shtrimin në spital të një pacienti me goditje në tru është vetëm një gjendje agonale.

IV. AKTIVITETET SPITALORE

IV.1. Aktivitetet organizative

Hospitalizimi i pacientëve me infarkt në tru kryhet në një spital multidisiplinar me pajisjet e nevojshme radiografike dhe radiologjike (përfshirë tomografinë e kompjuterizuar (CT), imazhe me rezonancë magnetike (MRI), angiografi) dhe me ultratinguj, si dhe:

a) një departament për pacientët me aksidente cerebrovaskulare me një njësi të kujdesit intensiv;

b) një departament neuroreanimimi ose një njësi e kujdesit intensiv me shtretër të caktuar posaçërisht dhe personel të trajnuar për menaxhimin e pacientëve me goditje në tru;

c) departamenti i neurokirurgjisë.

Pacientët që kanë:

Niveli i ndryshuar i zgjimit (nga stupori i lehtë në koma);

Çrregullime të frymëmarrjes dhe gëlltitjes;

Çrregullime të rënda të homeostazës;

Dekompensimi i funksioneve kardiake, renale, hepatike, endokrine dhe të tjera në sfondin e goditjes.

Pacientët me goditje në tru, të cilët nuk kanë nevojë për reanimim urgjent dhe kujdes neurokirurgjik, shtrohen në departamentin e pacientëve me aksidente cerebrovaskulare. Në të njëjtën kohë, pacientët shtrohen në njësinë e kujdesit intensiv:

Me simptoma neurologjike të paqëndrueshme (progresive) ("goditje zhvillimore");

Me deficite të rënda neurologjike, që kërkojnë kujdes intensiv individual;

Me çrregullime somatike shtesë.

IV.2. Masat diagnostike

IV.2.1. HAPI I DIAGNOSTIKES SPITALE

Qëllimi është të konfirmohet diagnoza e goditjes në tru dhe të përcaktohet natyra e saj (ishemike, hemorragjike).

Kërkesat:

1. Një neurolog, reanimator, terapist dhe neurokirurg ofrojnë ndihmë për pacientët me goditje në tru.

2. Pacientët me goditje në tru duhet të kenë të drejtën e përparësisë së ekzaminimit instrumental dhe laboratorik në mënyrë që procesi diagnostikues të jetë sa më i plotë dhe i shpejtë (brenda një ore nga momenti i shtrimit në spital).

3. Për pacientët me TIA, ekzaminimet diagnostike kryhen edhe në spital dhe në të njëjtën masë si për pacientët me infarkt.

Të gjithë pacientëve me diagnozë të supozuar të infarktit në tru, u shfaqet tomografia e kompjuterizuar (CT) e kokës, e cila në shumicën e rasteve bën të mundur dallimin e goditjes hemorragjike nga ajo ishemike dhe përjashtimin e sëmundjeve të tjera (tumore, sëmundje inflamatore, dëmtime të SNQ). Rezonanca magnetike (MRI) e kokës është një metodë më e ndjeshme për diagnostikimin e infarktit cerebral në një fazë të hershme. Megjithatë, është inferior ndaj CT në zbulimin e hemorragjive akute, dhe për këtë arsye është më pak i përshtatshëm për diagnostikimin urgjent.

Në rastin kur CT ose MRI nuk janë të disponueshme, ekoencefaloskopia (M-ECHO) është e detyrueshme, në mungesë të kundërindikacioneve - punksioni lumbal dhe studimi i lëngut cerebrospinal.

Punksioni lumbal është kundërindikuar për ndryshime inflamatore në rajonin e mesit dhe për proces të dyshuar vëllimor intrakranial (rreziku i çrregullimeve të dislokimit).

MASAT THEMELORE DIAGNOSTIC PER PACIENTET ME ACI

(pavarësisht nga natyra e goditjes)

1. Testi klinik i gjakut me numërimin e numrit të trombociteve, hematokritit.

2. Grupi i gjakut, faktori Rh.

3. Testi i gjakut për HIV.

4. Testi i gjakut për antigjenin HBs.

5. Reagimi Wasserman.

6. Analiza biokimike e gjakut: sheqer, ure, kreatininë, bilirubinë, ACT, ALT, kolesterol, trigliceride, lipoproteina me densitet të lartë dhe të ulët.

7. Elektrolitet (kalium, natrium), osmolalitet plazmatik.

8. Përbërja e gazit në gjak, ekuilibri acid-bazik.

9. Ekzaminimi - studimi i sistemit të hemostazës: fibrinogjen, aktivitet fibrinolitik (liza e euglobulinave), koha e trombinës, koha e pjesshme e trombinës së aktivizuar (APTT), testi i protrombinës me llogaritjen e raportit të normalizuar ndërkombëtar (MHO), koha e koagulimit të gjakut, gjakderdhja. koha, D - dimeri, grumbullimi i trombociteve (adrenalin-, ADP-, kolagjeni - i induktuar), viskoziteti i gjakut.

10. Analiza klinike e urinës.

12. Radiografia e organeve të kraharorit.

13. X-ray e kafkës.

14. Konsultimi i një terapisti.

15. Konsultë me një okulist.

Masat shtesë diagnostikuese (sipas indikacioneve)

1. Profili glicemik.

2. Profili glukozurik.

3. Konsultimi i mjekut endokrinolog.

4. EEG (në prani të sindromës konvulsive).

5. Studimi i markerëve të aktivizimit intravaskular të sistemit të hemostazës: fragmente të protrombinës I + II, kompleksi trombinë-antitrombinë (TAT) dhe sistemi i proteinës C, fibrinë-peptid A, komplekset e tretshme fibrinë-monomer, D-dimer, plazmin-antiplazminë. kompleks (PAP).

6. Vlerësimi i grumbullimit intravaskular të trombociteve: faktori i trombociteve 4, tromboksan B2, beta - trombomodulin.

Rezultati: verifikimi i diagnozës së goditjes në tru dhe natyrës së infarktit (ishemike, hemorragjike).

IV.2.2. FAZA E DIAGNOSTIKËS SË SPITALIT "TË THELLËS" është vazhdimësi e drejtpërdrejtë e fazës së mëparshme.

QËLLIMI: për të sqaruar nëntipin patogjenetik të goditjes në tru:

A. Goditja ishemike:

Aterotrombotike (përfshin goditjen për shkak të embolisë arterio-arteriale);

Kardioembolik;

Hemodinamik;

Lacunar;

Goditja e tipit të mikrookluzionit hemorheologjik.

B. Goditja hemorragjike:

Hemorragji subaraknoidale jo traumatike (aneurizma hipertensive, e rupturuar);

Hemorragji parenkimale;

Hemorragji cerebelare;

Subarachnoid - parenkimale;

Hemorragji ventrikulare;

Parnkimale - ventrikulare.

A. GOLD ISKEMIK.

Ekzaminimet e detyrueshme (të kryhen brenda një ore nga momenti i shtrimit në spital):

1. Ekzaminimi me ultratinguj i vazave ekstra dhe intrakraniale, duke përfshirë skanimin dupleks.

2. Angiografia cerebrale urgjente – kryhet vetëm në rastet kur është e nevojshme të merret vendim për trombolizën medikamentoze.

3. Ekokardiografia.

Studime shtesë (të kryera gjatë 1-3 ditëve të para):

1. Angiografia e planifikuar cerebrale:

Ajo kryhet për të sqaruar shkakun e goditjes ishemike,

Qëllimi i studimit përfshin angiografinë e degëve të harkut të aortës, të arterieve kryesore të kokës dhe të enëve intrakraniale.

2. Monitorimi i EKG-së me Holter.

3. Monitorimi ditor i presionit të gjakut.

Studime speciale kryhen nëse ka indikacione gjatë periudhës akute të sëmundjes, llojet dhe vëllimi i tyre përcaktohen nga një këshill me pjesëmarrjen e specialistëve përkatës - një hematolog, një kardiolog - një reumatolog, etj.

Rezultati: sqarimi i mekanizmit kryesor për zhvillimin e goditjes në tru dhe nëntipit patogjenetik të goditjes ishemike, zgjedhja e taktikave të menaxhimit të pacientit, duke përfshirë vendimin për nevojën për korrigjim kirurgjik.

B. GOLD HEMORRAGJIK.

Qëllimi: të sqarohet baza patogjenetike e hemorragjisë (hipertensive, për shkak të këputjes së një aneurizmi ose keqformimi arterio-venoz)

Masat diagnostikuese:

1. Angiografia cerebrale:

1.1 Indikacionet:

Hemorragji subaraknoidale;

Lokalizimi atipik i hematomës intracerebrale (sipas CT, MRI);

Hemorragji ventrikulare.

1.2 Objekti i studimit: anografi bilaterale karotide dhe vertebrale.

2. Doppler sonografia transkraniale - për të identifikuar dhe vlerësuar ashpërsinë e vazospazmës cerebrale, dinamikën e saj gjatë trajtimit.

Tregohet një konsultë urgjente me një neurokirurg:

1. Goditja hemorragjike:

a) hematoma mbi dhe subtentoriale;

b) hemorragji subaraknoidale.

2. Infarkti cerebellar.

3. Prania e hidrocefalusit akut obstruktiv.

Konsultimi rutinë me një neurokirurg dhe/ose kirurg vaskular indikohet për goditje ishemike, PNMK në prani të stenozës hemodinamike të rëndësishme, mbyllje të arterieve kryesore të kokës, dredha-dredha të arterieve të qafës, stenozë/okluzion të arterieve cerebrale.

Indikacionet për trajtimin kirurgjik të pacientëve me goditje në tru.

A. Goditja hemorragjike.

1. Hemorragjitë hemisferike intracerebrale me vëllim më shumë se 40 ml (sipas CT të kokës).

2. Hemorragji në tru i vogël.

3. Hidrocefalus obstruktiv.

B. Aneurizmat, keqformimet arterio-venoze, fistulat arterio-sinus, të shoqëruara me forma të ndryshme hemorragjie intrakraniale dhe/ose ishemi cerebrale.

B. Goditja ishemike.

1. Infarkt cerebellar me sindromë të rëndë dytësore të trungut, deformim të trungut të trurit (sipas CT/MRI të kokës), hidrocefalus obstruktiv.

IV.3. Menaxhimi i pacientëve me forma të ndryshme të goditjes në tru (shih Shtojcën III)

Parimet e përgjithshme të trajtimit të pacientëve me goditje në tru përfshijnë terapinë bazë (pavarësisht nga natyra e goditjes në tru) dhe terapinë e diferencuar, duke marrë parasysh natyrën dhe nëntipin patogjenetik të goditjes në tru.

IV.3.1. Masat themelore të terapisë për goditje në tru

1. Masat që synojnë normalizimin e funksionit të frymëmarrjes dhe oksigjenimit të jashtëm (saniteti i rrugëve të frymëmarrjes, instalimi i një kanali ajri, intubimi i trakesë, nëse është e nevojshme - kryerja e ventilimit mekanik).

2. Rregullimi i funksionit të sistemit kardiovaskular:

a) mbajtja e presionit të gjakut 10% më e lartë se numrat me të cilët është përshtatur pacienti (kur kryen terapi antihipertensive, preferohen beta-bllokuesit, frenuesit ACE, bllokuesit e kanaleve të kalciumit, me hipotension arterial - barna që kanë një efekt vazopresor (dopamina , alfa-adrenomimetikë) dhe terapi për zëvendësimin e vëllimit (dekstrans, plazma e ngrirë e freskët me një grup);

b) terapi antiaritmike për aritmitë kardiake;

c) me sëmundje ishemike të zemrës (kardioskleroza postinfarksionale, angina pectoris) - barna antianginale (nitratet);

d) barna që përmirësojnë funksionin e pompimit të miokardit - glikozide kardiake, antioksidantë, optimizues të metabolizmit të energjisë së indeve.

3. Kontrolli dhe rregullimi i homeostazës, duke përfshirë konstantet biokimike (sheqer, ure, kreatininë, etj.), ekuilibrin ujë-kripë dhe acid-bazë.

4. Neuroprotection - një kompleks metodash universale për mbrojtjen e trurit nga dëmtimet strukturore - fillon në fazën paraspitalore (mund të ketë disa veçori në nëntipe të ndryshme të goditjes).

5. Masat që synojnë reduktimin e edemës cerebrale (kanë veçori në varësi të natyrës së goditjes).

6. Masat për parandalimin dhe trajtimin e komplikacioneve somatike: pneumoni, ulçera presioni, uroinfeksion, koagulim intravaskular i diseminuar, flebotrombozë dhe emboli pulmonare, kontraktura etj.

7. Terapia simptomatike, duke përfshirë antikonvulsant, psikotrop (me agjitacion psikomotor), relaksues muskulor, analgjezik etj.

IV.3.2. Parimet e përgjithshme të trajtimit patogjenetik të goditjes ishemike

Strategjia aktuale për trajtimin e pacientëve me goditje ishemike bazohet në diagnostikimin e hershëm të nëntipit patogjenetik të goditjes në tru.

Parimet themelore të trajtimit patogjenetik të goditjes ishemike përfshijnë:

1) rivendosja e rrjedhës së gjakut në zonën ishemike (riqarkullimi, riperfuzioni).

2) ruajtja e metabolizmit të indit të trurit dhe mbrojtja e tij nga dëmtimet strukturore (neuroprotection).

Metodat bazë të riqarkullimit

1. Restaurimi dhe mirëmbajtja e hemodinamikës sistemike.

2. Tromboliza e barnave (aktivizues i plazminogenit të indeve rekombinante, alteplase, urokinaza).

3. Hemangiokorreksioni - normalizimi i vetive reologjike të gjakut dhe funksionalitetit të murit vaskular:

a) agjentë antitrombocitar, antikoagulantë, agjentë vazoaktivë, angioprotektorë;

b) metodat ekstrakorporale (hemosorbimi, ultrahemofiltrimi, rrezatimi i gjakut me lazer);

c) metodat gravitacionale (cyt-, plazmafereza).

4. Metodat kirurgjikale të riqarkullimit: imponimi i mikroanastomozës ekstra-intrakraniale, trombektomia, operacionet rindërtuese në arterie.

Metodat themelore të neuroproteksionit

1. Rivendosja dhe mirëmbajtja e homeostazës.

2. Mbrojtja medikamentoze e trurit.

3. Metodat jo medikamentoze: oksigjenimi hiperbarik, hipotermia cerebrale.

Terapia dekongjestive për goditjen ishemike

1. Diuretikët osmotikë (të kontrolluar nga osmolaliteti i plazmës).

2. Hiperventilimi.

3. Një efekt shtesë kundër edemës ushtrohet nga përdorimi i agjentëve neuroprotektivë dhe ruajtja e homeostazës.

4. Me zhvillimin e hidrocefalusit okluziv në infarktin cerebelar - sipas indikacioneve kryhet trajtimi kirurgjik (dekompresimi i fosës së pasme kraniale, drenimi ventrikular).

IV.3.2.1. Veçoritë e trajtimit të nëntipave të ndryshme patogjenetike të infarktit ishemik

Kur verifikohet një goditje për shkak të obstruksionit të arteries adduktuese (aterotrombotike, përfshirë për shkak të embolisë arterio-arteriale, infarktit kardioembolik) pas pranimit të pacientit në 3-6 orët e para nga fillimi i sëmundjes dhe pa ndryshime në ekzaminimin CT. e kokës (ndryshime hemorragjike, efekt masiv), me presion të qëndrueshëm të gjakut jo më të lartë se 185/100 mm Hg. është e mundur të kryhet tromboliza e barit: aktivizuesi i plazminogenit të indeve rekombinante (rt-PA) në një dozë prej 0,9-1,1 mg / kg të peshës së pacientit, 10% e barit administrohet në mënyrë intravenoze me bolus (kur kateteri intra-arterial është në këmbë - intravenoz), pjesa tjetër e dozës - pikim intravenoz për 60 minuta). Megjithatë, nevoja për një ekzaminim paraprak shumë të specializuar të një marrësi të mundshëm, duke përfshirë CT të kokës, angiografinë, një rrezik të konsiderueshëm të komplikimeve hemorragjike të terapisë trombolitike, aktualisht nuk lejon rekomandimin e kësaj metode trajtimi për përdorim të gjerë dhe e detyron atë të jetë kufizuar në qendra të specializuara angioneurologjike.

1. GOLD KARDIOEMBOLIKE:

a) antikoagulantë - veprim i drejtpërdrejtë në periudhën akute me kalimin pasues në terapinë afatgjatë të mirëmbajtjes me antikoagulantë indirekte;

b) agjentë antitrombocitar;

c) agjentë neuroprotektivë;

d) barnat vazoaktive;

e) trajtimi adekuat i patologjisë kardiake (barna antiaritmike, antianginale, glikozide kardiake etj.).

2. GOLD ATEROTROMBOTIK:

a) agjentë antitrombocitar (trombocitet, eritrocitet);

b) me një rrjedhë progresive të sëmundjes (trombozë në rritje), tregohen antikoagulantë të drejtpërdrejtë me një kalim në ato indirekte;

c) hemodilucioni (dekstrans me peshë të ulët molekulare, plazma e ngrirë e freskët me një grup);

d) angioprotektorë;

e) neuroprotektorë.

3. GOLD HEMODINAMIK:

a) restaurimi dhe mirëmbajtja e hemodinamikës sistemike:

Preparate të veprimit vazopresor, si dhe - përmirësimin e funksionit pompues të miokardit;

Agjentë që zëvendësojnë vëllimin, kryesisht - barna biorheologjike (plazma), dekstrane me peshë të ulët molekulare;

Në rast të ishemisë së miokardit - barna antianginale (nitratet);

Me disritmi - antiaritmikë, me çrregullime të përcjelljes (bradiaritmi) - implantimi i një stimuluesi kardiak (i ​​përkohshëm ose i përhershëm);

b) agjentë antitrombocitar;

c) barna vazoaktive (duke marrë parasysh gjendjen e hemodinamikës sistemike, presionin e gjakut, deputin kardiak, praninë e disritmive);

d) agjentët neuroprotektivë.

4. GODI LACUNAR:

a) baza - optimizimi i presionit të gjakut (frenuesit ACE, antagonistët e receptorit të angiotenzinës II, beta-bllokuesit, bllokuesit e kanalit të kalciumit);

b) agjentët antitrombocitar (trombocitet, eritrocitet);

c) agjentë vazoaktivë;

d) antioksidantë.

5. SALK SIPAS LLOJIT TË MIKROOKLUZIONIT HEMORHEOLOGJIK:

a) hemangiokorrektuesit e grupeve të ndryshme (agjentët antitrombocitar, angioprotektorët, barnat vazoaktive, dektranset me peshë të ulët molekulare);

b) në rast të efikasitetit të pamjaftueshëm, zhvillimi i sindromës DIC - përdorimi i antikoagulantëve të drejtpërdrejtë, dhe më pas - dhe veprim indirekt;

c) barnat vazoaktive;

d) antioksidantë.

6. ENCEFALOPATI akute HIPERTONIKE:

a) një ulje graduale e presionit të gjakut me 10-15% të nivelit fillestar (preferohet përdorimi i frenuesve ACE me dozë lehtësisht, alfa-beta-bllokuesit, beta-bllokuesit, përdorimi i barnave vazodiluese është kundërindikuar);

b) terapi dehidratuese (saluretikë, diuretikë osmotikë);

c) hiperventilimi;

d) agjentët neuroprotektivë;

e) angioprotektorë;

f) hemangiokorrektorë (kryesisht barna bioreologjike - plazma, dektransa me peshë të ulët molekulare);

g) trajtim simptomatik (antikonvulsant, antiemetik, analgjezik etj.).

IV.3.3. Parimet e përgjithshme të trajtimit të goditjes hemorragjike

Bazat e terapisë bazë për goditjen hemorragjike kanë disa veçori.

1. Rregullimi i funksionit të sistemit kardiovaskular:

a) në hemorragjitë hipertensive, optimizimi i presionit të gjakut ka një rëndësi patogjenetike;

b) në disa raste, pacientët kanë nevojë për hipotension arterial të kontrolluar afatgjatë. Mjeti i zgjedhur për këtë metodë trajtimi është nitroprusidi i natriumit, i cili administrohet përmes një infuzomati me monitorim të vazhdueshëm të presionit të gjakut.

2. Aktivitete që synojnë reduktimin e edemës cerebrale:

a) përdorimi i stabilizuesve të membranës (dekzazon, 4-8 mg IM 4 herë në ditë);

b) hiperventilimi;

c) përdorimi i agjentëve neuroprotektivë;

d) restaurimi dhe mirëmbajtja e homeostazës;

e) metodat kirurgjikale - heqja e hematomës, drenimi ventrikular, dekompresimi.

3. Neuroprotection (shih. Goditja ishemike).

4. Masat për parandalimin dhe trajtimin e komplikacioneve somatike: DIC - sindroma, flebotromboza dhe emboli pulmonare (përdorimi i hemangiokorrektorëve - agjentë antitrombocitar, antikoagulantë, dektrans me peshë të ulët molekulare). Vendimi për emërimin e tyre duhet të merret nga një këshill me pjesëmarrjen e terapist- hematologut.

Trajtimi patogjenetik i infarktit hemorragjik (konservativ)

1. Aplikimi i mjeteve të veprimit angioprotektiv, që ndihmojnë në forcimin e murit vaskular.

2. Në rast të hemorragjisë subaraknoidale dhe hematomave intracerebrale me një depërtim të gjakut në sistemin e lëngut cerebrospinal - parandalimi i spazmës vaskulare (bllokuesit vazoselektive të kanalit të kalciumit - nimodipinë deri në 25 mg / ditë me pika IV ose 0,3-0,6 çdo 4 orë vazo aktive brenda; droga).

3. Për përmirësimin e mikroqarkullimit dhe parandalimin e lezioneve ishemike dytësore të indit të trurit, përdoren dekstrane me peshë të ulët molekulare, agjentë antitrombocitar në kushte të monitorimit të vazhdueshëm të presionit të gjakut, parametrave të sistemit të hemostazës.

V. Rehabilitimi i pacientëve me goditje në tru

V.1. Detyrat kryesore të rehabilitimit.

1. Rivendosja (përmirësimi) i funksioneve të dëmtuara.

2. Ripërshtatja mendore dhe sociale.

3. Parandalimi i komplikacioneve pas goditjes (spasticitet, kontraktura etj.).

V.2. Indikacionet dhe kundërindikacionet për rehabilitim.

Të gjithë pacientët me goditje në tru kanë nevojë për masa rehabilitimi.

Kundërindikimet për rehabilitimin aktiv janë:

1.patologji e rëndë somatike në fazën e dekompensimit;

2. çrregullime mendore.

V.3. Parimet themelore të rehabilitimit.

Parimet kryesore të rehabilitimit janë: fillimi i hershëm, kohëzgjatja dhe konsistenca, fazat, kompleksiteti, pjesëmarrja aktive e pacientit.

Kohëzgjatja e rehabilitimit përcaktohet nga kushtet e restaurimit të funksioneve të dëmtuara: përmirësimi maksimal në funksionet motorike vërehet në 6 muajt e parë, aftësitë e përditshme dhe kapaciteti i punës - brenda 1 viti, funksionet e të folurit - brenda 2-3 viteve nga momenti. e zhvillimit të CVA.

V.4. Organizimi i kujdesit në faza për pacientët me goditje në tru.

1. Reparti angioneurologjik i një spitali multidisiplinar.

2. Departamenti i rehabilitimit të hershëm të një spitali të përgjithshëm:

Pacientët transferohen, si rregull, 1 muaj pas fillimit të një goditjeje,

Kryhet një kurs i plotë i trajtimit rehabilitues,

Kohëzgjatja e kursit është 1 muaj.

3. Trajtimi i mëtejshëm përcaktohet nga ashpërsia e defektit neurologjik:

A) në prani të çrregullimeve motorike, të të folurit dhe të tjera, pacienti dërgohet në një qendër rehabilitimi ose një sanatorium rehabilitimi;

B) në mungesë të çrregullimeve neurologjike të theksuara, pacienti dërgohet në një sanatorium lokal të profilit neurologjik ose kardiovaskular;

B) Pacientët me çrregullime të rënda neurologjike reziduale ose ata që kanë kundërindikacione për rehabilitim aktiv, shkarkohen në shtëpi ose transferohen në një spital të specializuar infermieror.

4. Pacientët me ashpërsi të moderuar të çrregullimeve neurologjike të mbetura vazhdojnë rehabilitimin në baza ambulatore (repartet e rehabilitimit ose zyrat poliklinike).

5. Kurset e përsëritura të rehabilitimit spitalor indikohen me vazhdimin e restaurimit të funksioneve të dëmtuara dhe perspektivën e rivendosjes së kapacitetit të punës.

Vi. Parandalimi i goditjes së përsëritur

Rreziku i zhvillimit të një goditjeje në format e kthyeshme të patologjisë cerebrovaskulare (TIA, goditje e vogël) është i lartë dhe arrin të paktën 5% në vit. Parandalimi i goditjes së përsëritur duhet të kryhet duke marrë parasysh mekanizmat patogjenetikë të zhvillimit të tyre.

Nëse shkaku i TIA-s ose goditjes së vogël në tru ishte embolia kardiogjene, përveç korrigjimit (medikament, kirurgjik) të patologjisë kardiake, indikohet edhe administrimi i antikoagulantëve indirektë ose agjentëve antitrombocitar. Në rast të zbulimit të një infarkti të vogël të thellë (lakunar), të shoqëruar patogjenetikisht me hipertension, drejtimi kryesor i parandalimit të ACVA-së të përsëritur bëhet një terapi adekuate antihipertensive.

Parandalimi i goditjes në tru është më i vështirë në pacientët me ndryshime aterosklerotike në arteriet karotide (infarkti aterotrombotik, hemodinamik, si dhe për shkak të embolisë arterio-arteriale). Rëndësia e patologjisë së arteries karotide për një pacient të caktuar përcaktohet nga karakteristikat individuale të strukturës së sistemit vaskular të trurit, ashpërsia dhe prevalenca e lezionit të saj, si dhe struktura e pllakave aterosklerotike.

Aktualisht, në pacientët me TIA dhe goditje të vogël me patologji të arterieve karotide, përgjithësisht njihen dy drejtime të parandalimit të goditjes:

1.përdorimi i agjentëve antitrombocitar;

2. kryerja e një operacioni angiokirurgjik: eliminimi i stenozës së arteries karotide, nëse ka kundërindikacione për të, mund të kryhet shartimi kranio-cerebral bypass.

Përshkrimi i agjentëve antitrombocitar për pacientët që kanë pasur një TIA ose goditje të vogël në tru ul rrezikun e tyre për goditje të përsëritur me 20-25%. Në rastin e stenozës domethënëse të arteries karotide (më shumë se 70% e lumenit të anijes) në anën e hemisferës cerebrale të prekur, endarterektomia karotide si një mjet për parandalimin e goditjes së përsëritur është dukshëm më efektive sesa përdorimi i agjentëve antitrombocitar. Parakusht është operimi në një klinikë të specializuar, në të cilën niveli i ndërlikimeve të lidhura me operacionin nuk kalon 3-5%. Në rast të stenozës së arteries karotide deri në 30%, përparësi i jepet profilaksisë medikamentoze. Kirurgjia mund të bëhet e nevojshme nëse një pllakë e ndërlikuar me përmasa mesatare bëhet burim i embolisë cerebrale të përsëritur.

Parandalimi i infarktit të përsëritur te pacientët me goditje hemorragjike është:

1. në pacientët me hipertension arterial - në kryerjen e terapisë adekuate antihipertensive;

2. te pacientët me hemorragji për shkak të rupturës së një aneurizmi arterial ose keqformimit arterio-venoz - në kryerjen e një operacioni angiokirurgjik.

Emri i shkurtuar klasik i patologjisë në aksidentin akut cerebrovaskular duket si "goditja ishemike". Nëse konfirmohet hemorragjia, atëherë - për hemorragjike.

Në ICD-10, kodet ONMK mund të ndryshojnë, në varësi të llojit të shkeljeve:

• G45 - përcaktimi i vendosur i sulmeve cerebrale kalimtare;
• I63 - rekomandohet për regjistrimin statistikor të infarktit cerebral;
• I64 është një variant i përdorur për dallimet e paidentifikuara midis infarktit cerebral dhe hemorragjisë, i përdorur kur një pacient pranohet në një gjendje jashtëzakonisht të rëndë, trajtim të pasuksesshëm dhe vdekje të afërt.

Për sa i përket frekuencës, goditjet ishemike i kalojnë 4 herë goditjet hemorragjike dhe janë më të lidhura me sëmundjet e përgjithshme të njeriut. Problemi i parandalimit dhe trajtimit është konsideruar në programet në nivel shtetëror, sepse 1/3 e pacientëve që kanë pasur sëmundje vdesin në muajin e parë dhe 60% mbeten invalidë këmbëngulës që kërkojnë ndihmë sociale.

Pse ka mungesë të furnizimit me gjak në tru?

Çrregullimi akut i qarkullimit cerebral të tipit ishemik është më shpesh një patologji dytësore, që lind në sfondin e sëmundjeve ekzistuese:

• hipertension arterial;
• lezione vaskulare aterosklerotike të përhapura (deri në 55% të rasteve zhvillohen për shkak të ndryshimeve të theksuara aterosklerotike ose tromboembolizmit nga pllakat e vendosura në harkun e aortës, trungun brakiocefalik ose arteriet intrakraniale);
• infarkt miokardi i transferuar;
• endokardit;
• çrregullime të ritmit të zemrës;
• ndryshime në aparatin valvular të zemrës;
• vaskuliti dhe angiopatia;
• aneurizmat vaskulare dhe anomalitë e zhvillimit;
• sëmundjet e gjakut;
• diabeti mellitus.

Deri në 90% të pacientëve kanë ndryshime në zemër dhe në arteriet e mëdha të qafës. Kombinimi i këtyre arsyeve rrit në mënyrë dramatike rrezikun e ishemisë.

Kompresimi i mundshëm i arteries vertebrale nga proceset e rruazave

Sulmet kalimtare shpesh shkaktohen nga:

• spazma e trungut të trurit arterial ose ngjeshja afatshkurtër e arterieve karotide, vertebrale;
• embolizimi i degëve të vogla.

Faktorët e mëposhtëm të rrezikut mund të provokojnë sëmundjen:

• mosha e moshuar dhe e moshuar;
• peshë e tepërt;
• efekti i nikotinës në enët e gjakut (pirja e duhanit);
• përjetuar stres.

Baza e faktorëve ndikues është ngushtimi i lumenit të enëve përmes të cilave gjaku rrjedh në qelizat e trurit. Sidoqoftë, pasojat e një kequshqyerjeje të tillë mund të jenë të ndryshme për sa i përket:

Një kombinim faktorësh përcakton formën e sëmundjes dhe simptomat klinike.

Patogjeneza e formave të ndryshme të ishemisë akute cerebrale

Sulmi ishemik kalimtar më parë quhej aksident cerebrovaskular kalimtar. Është ndarë në një formë të veçantë, pasi karakterizohet nga çrregullime të kthyeshme, fokusi i sulmit në zemër nuk ka kohë për t'u formuar. Zakonisht, diagnoza vendoset në mënyrë retrospektive (pas zhdukjes së simptomave kryesore), pas një dite. Para kësaj, pacienti trajtohet si një goditje në tru.

Roli kryesor në zhvillimin e krizave cerebrale hipertensionale i takon rritjes së nivelit të presionit venoz dhe intrakranial me dëmtim të mureve të enëve të gjakut, çlirim të lëngjeve dhe proteinave në hapësirën ndërqelizore.

Edema e indit të trurit në këtë rast quhet vazogjene.

Arteria ushqyese është domosdoshmërisht e përfshirë në zhvillimin e goditjes ishemike. Ndërprerja e rrjedhjes së gjakut çon në mungesë të oksigjenit në fokusin e formuar në përputhje me kufijtë e pellgut të anijes së prekur.

Ishemia lokale shkakton nekrozë të një zone të indit të trurit.

Në varësi të patogjenezës së ndryshimeve ishemike, ekzistojnë lloje të goditjeve ishemike:

• aterotrombotike - zhvillohet kur cenohet integriteti i pllakës aterosklerotike, gjë që shkakton mbivendosje të plotë të arterieve ushqyese të brendshme ose të jashtme të trurit ose ngushtim të mprehtë të tyre;
• kardioembolike - burimi i trombozës janë rritjet patologjike në endokardin ose valvulat e zemrës, fragmentet e trombit, ato dërgohen në tru me rrjedhje të përgjithshme gjaku (veçanërisht me një vrima ovale të hapur) pas sulmeve të fibrilacionit atrial, takiaritmive, fibrilimit atrial në pacientët në periudha pas infarktit;
• lacunar - më shpesh ndodh kur enët e vogla intracerebrale dëmtohen në hipertension arterial, diabeti mellitus, ndryshon në madhësinë e vogël të fokusit (deri në 15 mm) dhe çrregullime neurologjike relativisht të vogla;
• hemodinamike - ishemi cerebrale me një rënie të përgjithshme të shkallës së qarkullimit të gjakut dhe një rënie të presionit në sfondin e sëmundjeve kronike të zemrës, shokut kardiogjen.

Me çrregullime hemodinamike, rrjedha e gjakut në enët e trurit mund të ulet në një nivel kritik dhe më poshtë.

Vlen të shpjegohet varianti i zhvillimit të goditjeve me etiologji të panjohur. Kjo ndodh më shpesh nëse ka dy ose më shumë arsye. Për shembull, në një pacient me stenozë karotide dhe fibrilacion atrial pas një ataku akut në zemër. Duhet pasur parasysh se pacientët e moshuar tashmë kanë stenozë të arterieve karotide në anën e çrregullimit të supozuar, të shkaktuar nga ateroskleroza, deri në gjysmën e lumenit të enëve të gjakut.

Fazat e infarktit cerebral

Fazat e ndryshimeve patologjike dallohen me kusht, ato nuk janë domosdoshmërisht të pranishme në çdo rast:

• Faza I - hipoksia (mungesa e oksigjenit) prish procesin e përshkueshmërisë së endotelit të enëve të vogla në fokus (kapilarët dhe venula). Kjo çon në transferimin e lëngjeve dhe proteinave të plazmës së gjakut në indin e trurit, zhvillimin e edemës.
• Faza II - në nivelin e kapilarëve, presioni vazhdon të ulet, gjë që prish funksionet e membranës qelizore, receptorët nervorë të vendosur në të dhe kanalet e elektrolitit. Është e rëndësishme që të gjitha ndryshimet të jenë ende të kthyeshme.
• Faza III - metabolizmi i qelizave është ndërprerë, acidi laktik grumbullohet, një kalim në sintezën e energjisë ndodh pa pjesëmarrjen e molekulave të oksigjenit (anaerobe). Ky lloj nuk lejon ruajtjen e nivelit të kërkuar të jetës së qelizave të neuroneve dhe astrociteve. Prandaj, ato fryhen dhe shkaktojnë dëme strukturore. Klinikisht shprehet ne shfaqjen e shenjave neurologjike fokale.

Cila është kthyeshmëria e patologjisë?

Për diagnozën në kohë, është e rëndësishme të përcaktohet periudha e kthyeshmërisë së simptomave. Morfologjikisht, kjo nënkupton funksionet e ruajtura të neuroneve. Qelizat e trurit janë në fazën e paralizës funksionale (parabioza), por ruajnë integritetin dhe dobinë e tyre.

Zona ishemike është shumë më e madhe se zona e nekrozës, neuronet në të janë ende të gjalla

Në fazën e pakthyeshme, është e mundur të identifikohet një zonë nekroze në të cilën qelizat janë të vdekura dhe nuk mund të restaurohen. Rreth saj ndodhet zona ishemike. Trajtimi ka për qëllim mbështetjen e ushqyerjes adekuate të neuroneve në këtë zonë dhe të paktën rikthimin e pjesshëm të funksionit.

Hulumtimet moderne kanë treguar lidhje të gjera midis qelizave të trurit. Një person nuk i përdor të gjitha rezervat dhe mundësitë në jetën e tij. Disa qeliza janë në gjendje të zëvendësojnë të vdekurit dhe të sigurojnë funksionet e tyre. Ky proces është i ngadalshëm, ndaj mjekët besojnë se rehabilitimi i pacientit pas një goditjeje ishemike duhet të vazhdojë për të paktën tre vjet.

Shenjat e çrregullimeve shumëvjeçare të qarkullimit të trurit

Në grupin e çrregullimeve kalimtare të qarkullimit cerebral, klinicistët përfshijnë:

• sulmet ishemike kalimtare (TIA);
• krizat cerebrale hipertensionale.

Karakteristikat e sulmeve kalimtare:

• për sa i përket kohëzgjatjes, ato përshtaten në periudhën nga disa minuta në një ditë;
• çdo i dhjetë pacient pas TIA ka një goditje ishemike për një muaj;
• manifestimet neurologjike nuk janë të natyrës së rëndë të çrregullimeve të rënda;
• manifestime të lehta të mundshme të paralizës bulbare (përqendrimi në trungun e trurit) me çrregullime okulomotore;
• dëmtim i shikimit në njërin sy në kombinim me parezë (humbje ndjeshmërie dhe dobësi) në gjymtyrët e anës së kundërt (shpesh e shoqëruar me ngushtim jo të plotë të arteries karotide të brendshme).

Karakteristikat e krizave cerebrale hipertensionale:

• manifestimet kryesore janë simptomat cerebrale;
• shenjat fokale janë të rralla dhe të shprehura dobët.

Pacienti ankohet për:

• një dhimbje koke e mprehtë, shpesh në pjesën e pasme të kokës, tempujt ose kurorë;
• një gjendje shtangie, zhurmë në kokë, marramendje;
• nauze, të vjella.

• konfuzion i përkohshëm i vetëdijes;
• gjendje e ngacmuar;
• ndonjëherë - një sulm afatshkurtër me humbje të vetëdijes, konvulsione.

Shenjat e një goditjeje cerebrale

Goditja ishemike nënkupton shfaqjen e ndryshimeve të pakthyeshme në qelizat e trurit. Në klinikë, neurologët dallojnë periudhat e sëmundjes:

• më akute - zgjat nga fillimi i manifestimeve për 2-5 ditë;
• akute - zgjat deri në 21 ditë;
• shërim i hershëm - deri në gjashtë muaj pas eliminimit të simptomave akute;
• shërim i vonë - zgjat nga gjashtë muaj në dy vjet;
• pasojat dhe efektet e mbetura - mbi dy vjet.

Disa mjekë vazhdojnë të identifikojnë goditje të vogla ose fokale. Ato zhvillohen papritur, simptomat nuk ndryshojnë nga krizat cerebrale, por zgjasin deri në tre javë, pastaj zhduken plotësisht. Diagnoza është gjithashtu retrospektive. Në ekzaminim, nuk konstatohen anomali organike.

Ishemia e trurit, përveç simptomave të përgjithshme (dhimbje koke, të përziera, të vjella, marramendje), shfaqet edhe si lokale. Karakteri i tyre varet nga arteria, e cila është e “fikur” nga furnizimi me gjak, gjendja e kolateraleve, hemisfera dominuese e trurit të pacientit.

Konsideroni shenjat zonale të bllokimit të arterieve cerebrale dhe ekstrakraniale.

Me dëmtim të arteries karotide të brendshme:

• shikimi është i dëmtuar në anën e bllokimit të anijes;
• ndjeshmëria e lëkurës në gjymtyrë, fytyra e anës së kundërt të trupit ndryshon;
• në të njëjtën zonë vërehet paralizë ose parezë muskulore;
• zhdukja e funksionit të të folurit është e mundur;
• pamundësia për të qenë të vetëdijshëm për sëmundjen e tyre (nëse fokusi është në lobet parietale dhe okupitale të korteksit);
• humbja e orientimit në pjesë të trupit të vet;
• humbja e fushave vizuale.

Ngushtimi i arteries vertebrale në nivelin e qafës shkakton:

• humbja e dëgjimit;
• nistagmusi i bebëzave (dridhje kur devijohet në anën);
• vizion i dyfishtë.

Nëse ngushtimi ndodh në vendin e bashkimit me arterien bazilare, atëherë simptomat klinike janë më të rënda, pasi mbizotëron dëmtimi i trurit të vogël:

• pamundësia për të lëvizur;
• gjestikulacion i shqetësuar;
• fjalim i kënduar;
• shkelje e lëvizjeve të përbashkëta të trungut dhe gjymtyrëve.

Nëse nuk ka rrjedhje të mjaftueshme të gjakut në arterien bazilare, shfaqen manifestime të çrregullimeve vizuale dhe të trurit (frymëmarrje e dëmtuar dhe presioni i gjakut).

Me dëmtim të arteries së përparme cerebrale:

• hemipareza e anës së kundërt të trungut (humbje e njëanshme e ndjeshmërisë dhe lëvizjes), më shpesh në këmbë;
• ngadalësia e lëvizjeve;
• rritja e tonit të muskujve fleksorë;
• humbja e të folurit;
• pamundësia për të qëndruar dhe për të ecur.

Bllokimi i arteries së mesme cerebrale karakterizohet nga simptoma në varësi të dëmtimit të degëve të thella (duke ushqyer nyjet nënkortikale) ose të gjatë (duke iu afruar korteksit cerebral)

Shkelja e kalueshmërisë në arterien cerebrale të mesme:

• kur trungu kryesor bllokohet plotësisht, ndodh një koma e thellë;
• mungesa e ndjeshmërisë dhe lëvizjes në gjysmën e trupit;
• pamundësia për të fiksuar shikimin në temë;
• humbja e fushave vizuale;
• humbja e të folurit;
• pamundësia për të dalluar anën e majtë nga e djathta.

Ndërprerja e kalueshmërisë së arteries së pasme cerebrale shkakton:

• verbëri në një ose të dy sytë;
• vizion i dyfishtë;
• pareza e shikimit;
• konvulsione;
• dridhje e madhe;
• gëlltitje e dëmtuar;
• paralizë në njërën ose të dyja anët;
• shkelje e frymëmarrjes dhe presionit;
• koma cerebrale.

Kur shfaqet bllokimi i arteries optike-gjenikulare:

• humbja e ndjeshmërisë në anën e kundërt të trupit, fytyrës;
• dhimbje të forta kur prekni lëkurën;
• pamundësia për të lokalizuar stimulin;
• perceptim i çoroditur i dritës, trokitje;
• sindroma e dorës talamike - shpatulla dhe parakrahu janë të përkulur, gishtat janë të shtrirë në falangat terminale dhe të përkulura në bazë.

Qarkullimi i dëmtuar i gjakut në zonën e tuberkulozit optik, talamus shkaktohet nga:

• lëvizje gjithëpërfshirëse;
• dridhje e madhe;
• humbja e koordinimit;
• ndjeshmëri e dëmtuar në gjysmën e trupit;
• djersitje;
• plagët e hershme të shtratit.

Në cilat raste mund të dyshohet ONMK?

Format dhe manifestimet klinike të mësipërme kërkojnë ekzaminim të kujdesshëm, ndonjëherë jo të njërit, por të një grupi mjekësh të specialiteteve të ndryshme.

Shkelja e qarkullimit cerebral është shumë e mundshme nëse tek pacienti vërehen ndryshimet e mëposhtme:

• humbje e papritur e ndjeshmërisë, dobësi në gjymtyrë, në fytyrë, veçanërisht të njëanshme;
• rënie akute e shikimit, fillimi i verbërisë (në njërin sy ose të dy);
• vështirësi në shqiptim, të kuptuarit e fjalëve dhe frazave, në krijimin e fjalive;
• marramendje, humbje e ekuilibrit, koordinim i dëmtuar i lëvizjeve;
• konfuzion i vetëdijes;
• mungesa e lëvizjes në gjymtyrë;
• dhimbje koke intensive.

Ekzaminimi shtesë ju lejon të përcaktoni shkakun e saktë të patologjisë, nivelin dhe lokalizimin e lezionit vaskular.

Qëllimi i diagnozës

Diagnoza është e rëndësishme për zgjedhjen e trajtimit. Kjo kërkon:

• konfirmoni diagnozën e goditjes dhe formën e saj;
• për të identifikuar ndryshimet strukturore në indin e trurit, zonën e fokusit, enën e prekur;
• dallojnë qartë format ishemike dhe hemorragjike të goditjes në tru;
• në bazë të patogjenezës, përcaktoni llojin e ishemisë për fillimin e terapisë specifike në 3-6 të parat, në mënyrë që të futeni në "dritaren terapeutike";
• për të vlerësuar indikacionet dhe kundërindikacionet për trombolizën e barnave.

Është praktikisht e rëndësishme përdorimi i metodave diagnostikuese në baza urgjente. Por jo të gjitha spitalet kanë pajisje mjekësore të mjaftueshme për të funksionuar gjatë gjithë kohës. Përdorimi i ekoencefaloskopisë dhe ekzaminimi i lëngut cerebrospinal japin deri në 20% të gabimeve dhe nuk mund të përdoren për të zgjidhur çështjen e trombolizës. Në diagnostikim duhet të përdoren metodat më të besueshme.

Fokuset zbutëse në MRI lejojnë diagnozën diferenciale të goditjeve hemorragjike dhe ishemike

Tomografia e kompjuterizuar dhe rezonanca magnetike ju mundëson:

• për të dalluar një goditje nga proceset vëllimore në tru (tumoret, aneurizmat);
• përcaktoni me saktësi madhësinë dhe lokalizimin e fokusit patologjik;
• përcaktoni shkallën e edemës, shkeljet e strukturës së barkusheve të trurit;
• identifikoni lokalizimin ekstrakranial të stenozës;
• të diagnostikojë sëmundjet vaskulare që kontribuojnë në stenozë (arteriti, aneurizmi, displazia, tromboza venoze).

Tomografia e kompjuterizuar është më e aksesueshme dhe ka përparësi në ekzaminimin e strukturave kockore. Dhe rezonanca magnetike diagnostikon më mirë ndryshimet në parenkimën e indit të trurit, madhësinë e edemës.

Ekoencefaloskopia mund të zbulojë vetëm shenja të zhvendosjes së strukturave të vijës së mesme me një tumor masiv ose hemorragji.

Lëngu cerebrospinal rrallë jep në ishemi një limfocitozë të vogël me një rritje të proteinave. Më shpesh i pandryshuar. Nëse pacienti ka hemorragji, atëherë mund të shfaqet një përzierje gjaku. Dhe me meningjitin - elemente inflamatore.

Ekografia vaskulare - Ultrasonografia Doppler e arterieve të qafës tregon:

• zhvillimi i aterosklerozës së hershme;
• stenoza e enëve ekstrakraniale;
• mjaftueshmëria e lidhjeve kolaterale;
• prania dhe lëvizja e një emboli.

Sonografia dupleks mund të përcaktojë gjendjen e pllakës aterosklerotike dhe të mureve arteriale.

Angiografia cerebrale kryhet nëse ka mundësi teknike për indikacione emergjente. Zakonisht, një metodë më e ndjeshme konsiderohet në përcaktimin e aneurizmave dhe vatrave të hemorragjisë subaraknoidale. Ju lejon të sqaroni diagnozën e patologjisë së identifikuar në tomografi.

Ekografia e zemrës kryhet për të zbuluar isheminë kardioembolike në sëmundjet e zemrës.

Algoritmi i sondazhit

Algoritmi i ekzaminimit për goditje të dyshuar në tru kryhet sipas planit të mëposhtëm:

1. ekzaminimi nga specialisti në minutat e para pas shtrimit të pacientit në spital, ekzaminimi i gjendjes neurologjike, sqarimi i anamnezës;
2. Marrja e mostrave të gjakut dhe studimi i koagulueshmërisë së tij, glukozës, elektroliteve, enzimave për infarkt miokardi, nivelit të hipoksisë;
3. në mungesë të mundësisë së kryerjes së një skanimi MRI dhe CT, bëni një ultratinguj të trurit;
4. punksion lumbal për të përjashtuar hemorragjinë.

Mjekimi

Më e rëndësishmja në trajtimin e ishemisë cerebrale i përket urgjencës dhe intensitetit në orët e para të pranimit. 6 orë nga fillimi i manifestimeve klinike quhet "dritarja terapeutike". Kjo është koha e aplikimit më efektiv të teknikës së trombolizës për të shpërndarë një tromb në një enë dhe për të rivendosur funksionet e dëmtuara.

Pavarësisht nga lloji dhe forma e CVA në spital, kryhen këto:

• rritja e oksigjenimit (mbushja me oksigjen) e mushkërive dhe normalizimi i funksionit të frymëmarrjes (nëse është e nevojshme, me transferim dhe ventilim mekanik);
• korrigjimi i qarkullimit të gjakut të dëmtuar (rrahjet e zemrës, presioni);
• normalizimi i përbërjes së elektrolitit, ekuilibri acid-bazë;
• reduktimi i edemës cerebrale duke administruar diuretikë, magnezi;
• lehtësim i eksitimit, konvulsione konvulsive me antipsikotikë të veçantë.

Për të ushqyer pacientin, përshkruhet një tryezë gjysmë e lëngshme, nëse është e pamundur të gëlltitet, llogaritet terapi parenteral. Pacientit i sigurohet kujdes i vazhdueshëm, parandalim i plagëve të shtratit, masazh dhe gjimnastikë pasive.

Rehabilitimi fillon që në ditët e para

Kjo ju lejon të shpëtoni nga pasojat negative në formën e:

• kontraktimet e muskujve;
• pneumoni kongjestive;
• sindromi DIC;
• emboli pulmonare;
• lezione të stomakut dhe zorrëve.

Tromboliza është një terapi specifike e goditjes ishemike. Metoda ju lejon të ruani qëndrueshmërinë e neuroneve rreth zonës së nekrozës, kthimin në jetë të të gjitha qelizave të dobësuara.

Futja e antikoagulantëve fillon me derivatet e heparinës (në 3-4 ditët e para). Barnat e këtij grupi janë kundërindikuar për:

• presioni i lartë i gjakut;
• ulçera peptike;
• retinopati diabetike;
• gjakderdhje;
• pamundësia e organizimit të monitorimit të rregullt të koagulimit të gjakut.

Pas 10 ditësh kalojnë në antikoagulantë indirektë.

Barnat që përmirësojnë metabolizmin në neurone përfshijnë Glicinë, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Edhe pse ato nuk duken të jenë efektive në bazën e mjekësisë së bazuar në prova, rekomandimi rezulton në përmirësim.

Kraniotomia dekompresive kryhet në rast të rritjes së edemës në trungun e trurit

Pacientët mund të kenë nevojë për trajtime simptomatike, në varësi të manifestimeve specifike: antikonvulsantët, qetësuesit, qetësuesit e dhimbjes.

Për të parandaluar infeksionin e veshkave dhe pneumoninë, përshkruhen agjentë antibakterialë.

Parashikim

Të dhënat e prognozës janë të disponueshme vetëm për infarktin ishemik, ndryshimet e tjera janë pararendëse që tregojnë një rrezik të shtuar për goditje në tru.

Treguesi më i rrezikshëm i vdekjes janë llojet aterotrombotike dhe kardioembolike të ishemisë: gjatë muajit të parë të sëmundjes, nga 15 në 25% e pacientëve vdesin. Goditja lakunare përfundon me vdekje vetëm për 2% të pacientëve. Shkaqet më të zakonshme të vdekjes:

• në 7 ditët e para - edemë cerebrale me komprimim të qendrave vitale;
• deri në 40% të të gjitha vdekjeve ndodhin në muajin e parë;
• pas 2 javësh - emboli pulmonare, pneumoni kongjestive, patologji kardiake.

Koha e mbijetesës së pacientit:

Pas kësaj periudhe, 16% vdesin në vit.

Vetëm 15% e pacientëve kthehen në punë

Shenjat e paaftësisë janë:

• në një muaj - deri në 70% të pacientëve;
• gjashtë muaj më vonë - 40%;
• deri në vitin e dytë - 30%.

Shkalla e rikuperimit është më e dukshme në tre muajt e parë për sa i përket rritjes së gamës së lëvizjes, ndërsa funksionet e këmbëve kthehen më shpejt se krahët. Mbetja e palëvizshmërisë në duar pas një muaji është një shenjë e pafavorshme. Fjalimi rimëkëmbet vite më vonë.

Procesi i rehabilitimit është më efektiv me përpjekjet vullnetare të pacientit, mbështetjen e njerëzve të dashur. Faktorët ndërlikues janë mosha e vjetër, sëmundjet e zemrës. Shikimi i mjekut në fazën e ndryshimeve të kthyeshme do të ndihmojë në shmangien e pasojave serioze.

Burri im u diagnostikua me ONMK, qëndroi në spital për një muaj, pastaj u trajtua në shtëpi për një muaj. Paresis në anën e djathtë, eci me paterica. Pas 2 muajsh u trajtua paraliza e anës së majtë për 10 ditë. MRI tregoi se nuk kishte fare CVA. A ishte kursi i trajtimit për GOLD - PARALIKË në të majtën e dëmshme për krahët dhe këmbët?

Tre muaj pas aksidentit akut cerebrovaskular, të folurit u zhduk dhe nuk mund të gëlltisë. Ne u kthyem në spital. Ushqeni përmes një tubi. Çfarë parashikimi mund të ketë? Dhe a dalin nga spitali me sondë?

Në vitin 2011 ajo pësoi një goditje ishemike në anën e majtë, funksionet i rikuperuan, por tani pjesa e majtë e kokës i është mpirë.Në 2014 ajo bëri një MRI, rrjedhja e gjakut në tru është 30%, dhimbje koke të vazhdueshme, presioni rritet në 140 në 85. Goditja ishte me presion 128 deri në 80, presioni i punës 90 deri në 60, unë jam 65 vjeç.

Goditja ishemike, simptomat dhe trajtimi i saj

ACVA ose aksidentet akute cerebrovaskulare janë një grup sindromash klinike që vijnë nga dëmtimi i rrjedhjes së gjakut në tru. Një tromb i formuar në enët e gjakut të trurit ose dëmtimi i tyre mund të shkaktojë patologji, e cila çon në vdekjen e një numri të madh të gjakut dhe qelizave nervore. Alokoni:

1. ACVA sipas llojit ishemik (infarkti ishemik).
2. Goditja në tru sipas llojit hemorragjik (goditja hemorragjike). Kjo diagnozë vendoset kur konfirmohet një hemorragji cerebrale.

Klasifikimi i mësipërm është shumë i rëndësishëm për zgjedhjen e metodës së duhur të trajtimit.

Një goditje e shkaktuar nga dëmtimi i indit të trurit dhe shqetësimet kritike në furnizimin me gjak në zonat e tij (ishemia) quhet goditje ishemike.

Arsyeja kryesore për shfaqjen e patologjisë është një rënie në sasinë e gjakut që hyn në tru. Faktorët dhe sëmundjet e mëposhtme mund të çojnë në këtë:

• Rritje të vazhdueshme të presionit të gjakut.
• Dëmtimi i arterieve kryesore të trurit dhe enëve të qafës në formën e okluzionit dhe stenozës.
• Ndryshimet aterosklerotike.
• Inflamacion i membranës së indit lidhës të zemrës.
• Proceset inflamatore ose lëndimet e arterieve karotide, të cilat reduktojnë ndjeshëm rrjedhjen e gjakut nëpër enët.
• Ndryshimet hemorheologjike në përbërjen qelizore të gjakut.
• Embolia kardiogjene.
• Ndryshimi në rrahjet e zemrës.
• Infarkti miokardial.
• Ndryshime të ndryshme në zemër, si dhe në arteriet e mëdha të shtyllës cervikale (vërejtur në 91% të pacientëve).
• Diabeti.
• Inflamacion vaskular imunopatologjik.
• Shkelje patologjike e tonit të enëve të gjakut.
• Formacionet trombotike në muret e enëve të gjakut.
• Prania e valvulave artificiale në zemër.
• Pirja e duhanit.
• Mbipeshë.
• Stresi i përditshëm.

Në rrezik janë të moshuarit (megjithatë, ka raste të sëmundjes tek fëmijët) dhe pacientët që vuajnë nga osteokondroza e shtyllës së qafës së mitrës, pasi kjo çon në ngjeshje të konsiderueshme të enëve të gjakut.

Sëmundja ka një shumëllojshmëri të gjerë simptomash. Simptomat e përgjithshme të goditjes në tru sipas llojit ishemik përfshijnë dhimbje koke të papritura, përkeqësim të të folurit dhe shikimit, reflekse dhe koordinim të dëmtuar, nauze, të vjella, marramendje dhe çorientim të pacientit në hapësirë, dhimbje në kokë, paralizë të fytyrës dhe gjymtyrëve. Agjitacioni psikomotor dhe humbja afatshkurtër e vetëdijes, konvulsione janë gjithashtu të mundshme.

Ka shenja zonale të trombozimit të arteries cerebrale. Karakterizohet nga llojet e mëposhtme të shkeljeve.

Nëse preket arteria e brendshme karotide, shikimi i pacientit përkeqësohet (ndodh humbje e fushës së shikimit), dëmtohet ndjeshmëria e lëkurës dhe e të folurit, ndodh paraliza e muskujve dhe humbja e orientimit në trupin e tij.

Çrregullimet e kalueshmërisë në arterien cerebrale të mesme shkaktojnë shqetësime të ndjeshmërisë në gjysmën e trupit, pamundësi për t'u fokusuar në një objekt specifik, humbje të fushave vizuale dhe humbje të të folurit. Pacienti nuk është në gjendje të dallojë anën e djathtë nga e majta.

Nëse ndodhin shkelje në arterien cerebrale të pasme, mund të ndodhin verbëri, konvulsione, paralizë të plotë ose të pjesshme, dështim të frymëmarrjes, dridhje të mëdha dhe përkeqësim të funksionit të gëlltitjes. Në rastin më të keq, ndodh një koma cerebrale.

Me dëmtimin e arteries së përparme cerebrale, ka një humbje të njëanshme të ndjeshmërisë, humbje të të folurit. Lëvizjet e pacientit ngadalësohen ose nuk ka fare aftësi për të ecur dhe për të qëndruar në këmbë.

Nëse zbulohen simptomat më të vogla të patologjisë, është e nevojshme të kryhet trajtimi në kohë i goditjes.

Qëllimi i diagnostikimit është përcaktimi i metodës së kërkuar të trajtimit. Është shumë e rëndësishme që në orën e parë pas pranimit të pacientit të ekzaminohet nga një specialist. Më pas, kryhen procedurat e mëposhtme:

• Marrja e mostrave të gjakut për të përcaktuar mpiksjen e gjakut: viskoziteti, hematokriti, fibrinogjeni, elektrolitet dhe antitrupat antifosfolipide.
• CT dhe MRI. Kjo është metoda më e besueshme për zbulimin e aksidenteve akute cerebrovaskulare. Kjo ju lejon të përcaktoni saktë llojin e goditjes, të përjashtoni tumoret dhe aneurizmat, të përcaktoni madhësinë dhe lokalizimin e fokusit dhe të diagnostikoni sëmundjet vaskulare.
• Ekoencefaloskopia. Kjo teknikë nuk është shumë informuese në orët e para të një goditjeje.
• Ekzaminimi me rreze X i enëve të trurit.
• EKG e ndryshimeve në presionin e gjakut.
• Ekografia e trurit. Përdoret nëse nuk ka mundësi për imazhe të llogaritura dhe rezonancë magnetike.

Detyra kryesore është trajtimi urgjent dhe intensiv në minutat e para të pranimit të pacientit, pasi në këtë kohë teknika e trombolizës është efektive. Kjo do të ruajë vitalitetin e neuroneve pranë zonës së nekrozës, si dhe të qelizave të dobësuara. Më tej, në spital, pas konfirmimit të ACVE në pacient, trajtimi kryhet në rendin e mëposhtëm:

1. 1. Një kompleks i përgjithshëm kryhet për të ruajtur funksionet vitale të trupit.
2. 2. Nëse është e nevojshme, përshkruhen barna antihipertensive, antikoagulantë (nëse pacienti ka presion të lartë të gjakut, ulçerë, diabet ose gjakderdhje), barna vazoaktive dhe dekongjestive, agjentë antitrombocitar dhe të tjerë.
3. 3. Për të normalizuar frymëmarrjen dhe ngopjen e mushkërive me oksigjen, kryhen ushtrime të frymëmarrjes. Në raste ekstreme, kryhet ventilim artificial i mushkërive.
4. 4. Rikthen qarkullimin e gjakut.
5. 5. Me ndihmën e diuretikëve pakësojnë ënjtjen e trurit.
6. 6. Përshkruani barna antipsikotike për të përjashtuar mundësinë e krizave të përsëritura.
7. 7. Në rast të shkeljes së funksionit të gëlltitjes së trupit, pacientit i përshkruhet një dietë gjysmë e lëngshme ose terapi parenteral.

Goditja akute ishemike mund të çojë në komplikimet e mëposhtme:

• paralizë ose parezë e njërës anë të trupit;
• shkelje e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes në çdo pjesë të trupit;
• humbja e shijes, dëgjimi, verbëria e papritur ose shikimi i dyfishtë;
• probleme me të folurin (kur flet, pacienti e ka të vështirë të zgjedhë dhe shqiptojë fjalë);
• shkelje të lëvizjeve komplekse, të qëllimshme (apraksia);
• çrregullime të funksionit të gëlltitjes së trupit;
• humbja e fushave vizuale;
• të fikët spontane;
• urinim i pavullnetshëm.

Duhet të theksohet se me trajtimin e duhur dhe ushtrimet e rregullta rehabilituese, është e mundur të eliminohen plotësisht komplikimet e mësipërme, si dhe të rivendoset plotësisht trupi i pacientit. Dhe pas ca kohësh, një person mund të kthehet plotësisht në jetën normale.

Nëse lind dyshimi më i vogël, ONMK duhet menjëherë të thërrasë një ambulancë. Në këtë kohë, pacienti nuk duhet të shqetësohet pa arsye (dhe është mirë ta izoloni) dhe ta vendosni në një pozicion të tillë që pjesa e sipërme e trupit dhe koka të ngrihen. Tjetra, ju duhet të lejoni pacientin të marrë frymë lirshëm. Për ta bërë këtë, duhet të masazhoni zonën e qafës dhe jakës dhe të siguroni ajër të pastër në dhomë.

Nëse një person ka reflekse të gojës, kthejeni kokën anash dhe pastrojeni gojën me një pecetë ose garzë. Kjo do të eliminojë rrezikun e të vjellave që hyjnë në traktin respirator.

Shumë shpesh, me goditje në tru, ndodh një krizë epileptike, e cila shoqërohet me humbje të vetëdijes dhe konvulsione. Në këtë rast, gjëja kryesore është të mos hutoheni. Pacienti duhet të vendoset në anën e tij dhe një jastëk duhet të vendoset nën kokën e tij. Më pas, duhet të vendosni, për shembull, një laps ose stilolaps në gojë për të parandaluar kafshimin e gjuhës. Në asnjë rast nuk duhet t'i frenoni lëvizjet e pacientit (të mbani nga krahët dhe këmbët ose ta shtypni me trup), pasi kjo vetëm do të rrisë krizat dhe rrezikun për të marrë një frakturë ose dislokim.

Një gabim i zakonshëm është përdorimi i amoniakut, i cili mund të çojë në ndalim të frymëmarrjes. Nëse një person ka humbur rrahjet e zemrës ose frymëmarrjen, masazhi i drejtpërdrejtë kardiak dhe frymëmarrja artificiale mund të ndihmojnë.

Numri i njerëzve që vuajnë nga kjo sëmundje e tmerrshme dhe vdekjeprurëse po rritet çdo vit. Kjo lehtësohet nga mënyra e jetesës moderne sedentare, si dhe dieta jo e shëndetshme, e cila çon në obezitet. Prandaj, rekomandohet të luani rregullisht sport (ngarkesat spontane mund të çojnë në një kërcim të presionit të gjakut dhe të shkaktojnë këputje të arterieve dhe venave të gjakut), të udhëheqni një mënyrë jetese aktive dhe të respektoni dietën e duhur. Ndjekja e këtyre rekomandimeve të thjeshta do të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun e goditjes në tru.

Dhe pak për sekretet.

A keni vuajtur ndonjëherë nga DHIMBJET E ZEMRËS? Duke gjykuar nga fakti që po lexoni këtë artikull, fitorja nuk ishte në anën tuaj. Dhe sigurisht që ju ende po kërkoni një mënyrë të mirë për ta rikthyer zemrën në normalitet.

Më pas lexoni se çfarë thotë Elena Malysheva në programin e saj për metodat natyrale të trajtimit të zemrës dhe pastrimit të enëve të gjakut.

Të gjitha informacionet në sit ofrohen vetëm për qëllime informative. Sigurohuni që të konsultoheni me mjekun tuaj përpara se të aplikoni ndonjë rekomandim.

Ndalohet kopjimi i plotë ose i pjesshëm i informacionit nga faqja pa treguar një lidhje aktive me të.

Çfarë është goditja në tru, çfarë lloje çrregullimesh ekzistojnë dhe si diagnostikohet çdo lloj patologjie

Të moshuarit janë të njohur me një sëmundje të tillë, emri i së cilës është ONMK - aksident akut cerebrovaskular ose thjesht një goditje në tru. Pothuajse çdo i moshuar e përjetoi këtë sëmundje në vetvete. Është shumë e rëndësishme të kuptohen shkaqet e goditjes në tru dhe trajtimi i duhur i sëmundjes.

Cfare eshte?

Goditja në tru është një simptomë klinike e manifestuar me ndërprerje të mprehta në funksionimin normal të opsioneve ekzistuese të trurit të kokës, kohëzgjatja e së cilës është më shumë se një ditë.

Simptomat kryesore të goditjes në tru janë:

1. Pamundësia e trupit të pacientit për të lëvizur normalisht;
2. Çrregullime të organeve përgjegjëse për ndjeshmërinë;
3. Shkeljet e funksionimit të duhur të aparatit të të folurit;
4. Pamundësia e pacientit për të bërë lëvizje gëlltitëse;
5. Dhimbje koke të shpeshta;
6. Humbja e vetëdijes.

Një shkelje e papritur e shfaqur e aparatit të të folurit, humbja e ndjeshmërisë së trupit dhe problemet me koordinimin e lëvizjeve zhduken gjatë ditës tjetër. Pastaj ata flasin për një sulm ishemik të tranzistorit. Kjo nuk është një sëmundje aq e rrezikshme sa goditja në tru, por vlen edhe për goditjen në tru.

Nëse sëmundja i referohet çrregullimeve në punën e sistemit të qarkullimit të gjakut, atëherë karakterizohet si "ACV nga lloji i ishemisë". Në rastin kur specialisti konfirmon gjakderdhjen, atëherë sëmundja ka karakteristikën “CVA të tipit hemorragjik”.

Një goditje që përfundon në goditje në tru është faza kur rrjedhja e gjakut në një pjesë të trurit ndalon. Ky fenomen shkaktohet nga rënia e tonusit të mureve të arterieve të trurit dhe shoqërohet me çrregullim të sistemit neurologjik, që është pasojë e shkatërrimit të një pjese të indit nervor.

ONMK - kodi sipas ICD-10

Në klasifikimin e dhjetë ndërkombëtar të sëmundjeve, ACVA ka disa kode që ndryshojnë nga njëri-tjetri sipas çrregullimeve që kanë shkaktuar sëmundjen.

Parandalimi dhe terapia e kësaj sëmundjeje konsiderohet në nivel shtetëror, pasi ACVA është fatale në një të tretën e rasteve. Gjashtëdhjetë për qind e pacientëve që kanë pasur këtë sëmundje rezultojnë të jenë invalidë, të cilët nuk bëjnë dot pa ndihmën sociale.

Shkaqet e ACVA

ACVA, që lidhet me tipin ishemik, zhvillohet si pasojë e patologjive ekzistuese në organizmin e pacientit.

Sëmundje të tilla përfshijnë:

• Sëmundja hipertonike;
• Sëmundje vaskulare aterosklerotike;
• Infarkti i miokardit, i pësuar nga pacienti më herët;
• Sëmundje inflamatore e rreshtimit të brendshëm të zemrës;
• Çrregullimi i ritmit të kontraktimeve të muskujve të zemrës;
• Ndryshimi në punën e valvulës së zemrës;
• Proceset inflamatore në muret e enëve të gjakut të një natyre sistematike;
• Çrregullimi i tonit të enëve të gjakut;
• Zgjerimi dhe zhvillimi jonormal i enëve të gjakut;
• Patologjia e sistemit të qarkullimit të gjakut;
• mpiksjen e gjakut;
• Diabeti.

ACVA shfaqet jo vetëm në popullatën e rritur, por edhe tek fëmijët. Kjo për faktin se enët e trurit të fëmijës kanë ndonjë anomali në zhvillimin e tyre. Një rrezik i lartë i zhvillimit të goditjes në tru vërehet tek fëmijët që kanë sëmundje kongjenitale të zemrës.

Kur ndodh goditje në tru, vetëm 30% e fëmijëve shërohen plotësisht. Rreth pesëdhjetë për qind kanë çrregullime të pashërueshme në sistemin neurologjik. Njëzet për qind e rasteve të zhvillimit të çrregullimeve akute të qarkullimit të trurit tek fëmijët janë fatale.

Në cilat raste mund të dyshohet ONMK?

Diagnoza e goditjes në tru bëhet nëse pacienti ka këto çrregullime në trup:

1. Mungesa e mprehtë e ndjeshmërisë në gjymtyrë;
2. Humbja e shikimit deri në verbëri;
3. Pamundësia për të njohur fjalimin e kundërshtarit;
4. Humbja e ekuilibrit, problemet e koordinimit;
5. Dhimbje koke shumë të forta;
6. Vërshimi i ndërgjegjes.

Një diagnozë e saktë mund të bëhet vetëm pasi të jetë bërë një diagnozë.

Fazat e infarktit cerebral

ONMK ka disa faza të zhvillimit. Le të shqyrtojmë secilën prej tyre në më shumë detaje.

Goditja ishemike

ACVA i këtij lloji shoqërohet me një ndërprerje të plotë të shpërndarjes së rrjedhës së gjakut në zona të veçanta të indit të trurit, të cilat shoqërohen me shkatërrimin e qelizave të trurit dhe përfundimin e punës së funksioneve të tij kryesore.

Shkaqet e goditjes ishemike

ACVA e këtij lloji shkaktohet nga pengimi i rrjedhjes së gjakut në çdo qelizë të trurit. Si rezultat, funksionimi normal i trurit ndalon. Pllaka, e cila përbëhet nga kolesteroli, gjithashtu mund të ndërhyjë në rrjedhën normale të gjakut. Më shumë se 80% e të gjitha sëmundjeve shkaktohen nga kjo.

Grupi i rrezikut

ACVA manifestohet më shpesh në një kategori popullsie që ka këto patologji:

• Çrregullime vaskulare të një natyre aterosklerotike;
• Një rritje e mprehtë e presionit të gjakut;
• Infarkt i mëparshëm i gjerë i miokardit;
• Shtrirja e një arterie;
• Defekte të fituara ose të lindura të zemrës;
• Rritja e densitetit të gjakut të shkaktuar nga diabeti:
• Ulja e fluksit të gjakut, e cila është pasojë e insuficiencës kardiake;
• Mbipesha;
• Sulmet ishemike tranzistor të pësuar më parë nga pacienti;
• Konsumimi i tepërt i produkteve të industrisë së alkoolit dhe duhanit;
• Arritja e moshës gjashtëdhjetë;
• Përdorimi i kontraceptivëve oralë që mund të shkaktojnë mpiksje gjaku.

Simptomat e sëmundjes

1. Dhimbje koke e lehtë;
2. Të vjella;
3. Presioni i lartë i gjakut për një periudhë të gjatë;
4. Rritja e tonit të muskujve të qafës;
5. Që në fillim, sëmundja shoqërohet me funksion të dëmtuar motorik;
6. Çrregullim në punën e aparatit të të folurit;
7. Në diagnostikimin laboratorik të lëngut cerebrospinal, ai ka një nuancë të pangjyrë;
8. Nuk ka hemorragji në retinë.

Neurologët dallojnë disa intervale në zhvillimin e goditjes ishemike sipas ashpërsisë së sëmundjes:

1. Më e mprehta. Zgjat deri në pesë ditë;
2. pikante. Kohëzgjatja është 21 ditë;
3. Shërimi i hershëm. Nga momenti kur eliminimi i simptomave akute zgjat gjashtë muaj;
4. Rimëkëmbja në një fazë të mëvonshme. Periudha e rehabilitimit zgjat dy vjet;
5. Eliminimi i gjurmëve. Më shumë se dy vjet.

Përveç simptomave të përgjithshme, goditjet cerebrale ishemike karakterizohen nga simptoma lokale. Varet nga zona në të cilën është shfaqur sëmundja.

Dhe kështu, nëse arteria e brendshme karotide preket, atëherë shfaqen simptomat e mëposhtme:

• Çrregullim i sistemit vizual në anën ku është bllokuar anija;
• Ndjeshmëria e gjymtyrëve zhduket nga ana e kundërt e fokusit të lezionit të sëmundjes;
• Në të njëjtën zonë, ndodh paraliza e indeve të muskujve;
• Vërehen çrregullime në punën e aparatit të të folurit;
• Pamundësia për të kuptuar sëmundjen tuaj;
• Probleme me orientimin e trupit;
• Humbja e fushës vizuale.

Me ngushtimin e arteries së shtyllës kurrizore, vërehen simptoma të tjera:

• Dëgjimi i zvogëluar;
• Dridhja e bebëzave kur lëviz në drejtim të kundërt;
• Objektet duken të dyfishta.

Nëse lezioni ka ndodhur në vendin e kombinimit me një enë gjaku të paçiftuar, atëherë simptomatologjia manifestohet në një formë më të rëndë:

• Çrregullime të rënda në punën e sistemit lokomotor;
• Probleme me gjeste;
• Artikulim i papritur i të folurit;
• Çrregullim në punën e përbashkët të aparatit motorik të trupit dhe gjymtyrëve;
• Mosfunksionime të sistemit të frymëmarrjes;
• Shkelja e presionit të gjakut.

Në rast të dëmtimit të arteries së përparme cerebrale:

• Humbja e ndjeshmërisë në anën e kundërt, zakonisht në zonën e këmbës;
• Ngadalësi në lëvizje;
• Rritja e tonit të indit muskulor-fleksor;
• Mungesa e të folurit;
• Pacienti nuk mund të qëndrojë dhe të ecë.

Nëse dështimet ndërhyjnë në kalueshmërinë normale të arteries cerebrale të mesme:

• Pasoja e një bllokimi të plotë të trungut kryesor është një gjendje kome e rëndë;
• Në gjysmën e trupit, ka një humbje të ndjeshmërisë;
• Sistemi lokomotor refuzon;
• Pamundësia për të fiksuar shikimin në temë;
• Fushat e shikimit bien;
• Ka një dështim të aparatit të të folurit;
• Pacienti nuk është në gjendje të dallojë gjymtyrën e djathtë nga e kundërta.

Kur kalueshmëria e arteries së pasme cerebrale është e dëmtuar, vërehet tabloja klinike e mëposhtme:

• Humbja e shikimit në një ose të dy sytë;
• Dyfishimi i objekteve në sy;
• Mungesa e lëvizjes së përbashkët të kokës së syrit;
• Pacienti ka lëvizje konvulsive;
• Tremori i fortë është karakteristik;
• Pamundësia për të gëlltitur normalisht ushqimin dhe pështymë;
• Paraliza e trupit në njërën anë ose në të dyja anët menjëherë;
• Çrregullime në sistemin e frymëmarrjes;
• Koma e trurit.

Bllokimi i arteries optike-gjenikulare shoqërohet me simptomat e mëposhtme:

• Mungesa e ndjesive prekëse në anën e kundërt të fytyrës dhe trupit;
• Nëse prekni lëkurën e pacientit, atëherë ai përjeton dhimbje të forta;
• Perceptimi i gabuar i dritës dhe trokitjes;
• Parakrahët dhe nyjet e shpatullave janë të përkulura. Gishtat janë gjithashtu të përkulur në bazë.

Lezioni në zonën e kodrës vizuale karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

• Lëvizjet e pacientit kanë një gamë të gjerë;
• Ka një dridhje të fortë;
• Ndodh humbje e koordinimit;
• Gjysma e trupit humbet ndjeshmërinë;
• Djersitja e tepërt është karakteristike;
• Zhvillohen plagët e shtratit.

Rasti më i rëndë i ACVA është procesi i thyerjes së një hematome intracerebrale. Hemorragjia ndodh në rrugët e lëngut cerebrospinal, mbush stomakun cerebral me gjak. Kjo sëmundje quhet "tamponadë ventrikulare".

Ky rast i aksidentit akut cerebrovaskular është më i rëndë dhe pothuajse në të gjitha rastet rezulton fatal. Shpjegimi për këtë qëndron në rrjedhën e papenguar të gjakut në trurin e pacientit.

Trajtimi i goditjes në tru sipas llojit ishemik

Simptomat e mësipërme mund të shfaqen papritur tek një person i dashur. Është shumë e rëndësishme t'i jepet ndihma e parë pacientit.

Pas thirrjes së një ambulance, është e nevojshme të lehtësoni gjendjen e pacientit duke përdorur teknikat e mëposhtme:

1. Vendoseni pacientin anash në mënyrë që të vjellat të largohen nga goja e viktimës pa pengesë;
2. Koka duhet të ngrihet paksa;
3. Nëse keni një tonometër, atëherë duhet të matni presionin e gjakut. Nëse vërehet një rritje e mprehtë e presionit në vlerat kritike, atëherë një ilaç duhet të vendoset nën gjuhën e pacientit për ta zvogëluar atë;
4. Siguroni pacientit një sasi të ajrit të pastër;
5. Lironi qafën e pacientit nga çdo gjë ngjeshëse.

Trajtimi në spital

Pas mbërritjes në një institucion mjekësor, viktima vendoset në një repart të kujdesit intensiv. Më tej, pacientit i caktohet një dietë e veçantë, në të cilën theksi vihet në ekuilibrin e të gjithë elementëve gjurmë të nevojshëm. Ushqyerja rregullohet në mënyrë që ushqimet e yndyrshme, pikante, të kripura të mos respektohen në dietë.

Majoneza dhe erëza të tjera gjithashtu duhet të shmangen. Perimet dhe frutat janë të kufizuara vetëm gjatë fazës akute të sëmundjes. Nëse vetëdija e pacientit mungon, atëherë marrja e ushqimit kryhet përmes një sondë mjekësore jo më herët se dy ditë më vonë.

Pas konfirmimit të CVA, trajtimi në spital vazhdon për një muaj. Pasojat pas transferimit të kësaj sëmundjeje janë jashtëzakonisht të rënda.

Një rënie e fortë e forcës në indin muskulor në anën e kundërt të trurit, zona e së cilës është prekur. Një kategori e caktuar pacientësh praktikisht mëson të ecë përsëri dhe të kryejë lëvizje normale;

Çrregullime në punën e muskujve të fytyrës. Ulja e forcës ndodh vetëm në zonën e gojës, faqeve dhe buzëve. Pacienti nuk është në gjendje të hajë dhe të pijë siç duhet;

Puna e ndërprerë e aparatit vokal është mjaft e zakonshme. Shkaktohet nga dëmtimi i qendrës së të folurit në trurin e njeriut. Pacienti ose humbet plotësisht fjalën, ose nuk i percepton fjalët e një personi tjetër;

Çrregullimi i koordinimit të lëvizjeve shkaktohet nga dëmtimi i pjesëve të sistemit nervor qendror që janë përgjegjës për funksionimin normal të sistemit motorik të njeriut. Në raste të rënda, shkeljet mund të vazhdojnë për disa muaj;

Dështimet në punën e sistemit vizual janë të një natyre të ndryshme dhe varen nga madhësia dhe vendndodhja e fokusit të goditjes. Zakonisht ato shprehen në humbjen e fushave pamore;

Dëmtimi shqisor shprehet në humbjen e dhimbjes, ndjenjën e ngrohtësisë dhe të ftohtit.

Rehabilitimi

Një fazë shumë e rëndësishme në rrugën e rikuperimit pas goditjes në tru.

Terapia cilësore përfshin kategoritë e mëposhtme të trajtimit:

1. Fizioterapi. Është e nevojshme që pacienti të kthehet në lëvizjen normale të gjymtyrëve. Grupi i ushtrimeve zgjidhet nga mjeku që merr pjesë;
2. Vizitë te logopedi. Përshkruhet nëse pacienti ka çrregullime të të folurit dhe gëlltitjes;
3. Fizioterapi. Lloji më i përballueshëm i terapisë, i cili ndodhet në çdo klinikë;
4. Terapia me ilaçe. Faza kryesore në procesin e rimëkëmbjes. Ilaçet zbusin komplikimet pas sëmundjes dhe parandalojnë rrezikun e rikthimit;
5. Stërvitje për mendjen. Këshillohet që pacienti të lexojë sa më shumë literaturë, të mësojë përmendësh poezi ose fragmente veprash.

Goditja në tru sipas llojit hemorragjik

Komponentët që ofrojnë veprim ushqyes, të cilët përfshijnë oksigjenin, hyjnë në tru përmes arterieve karotide. Të vendosura në kutinë e kafkës, ato formojnë një rrjet enësh, i cili është rrënja e furnizimit me gjak të sistemit nervor qendror. Kur ndodh shkatërrimi i indit të arterieve, atëherë rrjedha e gjakut nxiton në tru.

Shkaqet e shfaqjes

Goditja hemorragjike ndodh në rastin e hemorragjisë cerebrale nga një enë, integriteti i së cilës është cenuar. Si rezultat, në trurin e pacientit shfaqet një hematoma, e cila është e kufizuar në indin e trurit. Gjithashtu, gjaku nga një enë e këputur mund të hyjë në zonën përreth trurit.

Grupi i rrezikut

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet gjendjes tuaj shëndetësore të kategorisë së mëposhtme të qytetarëve:

• Vuani nga zgjerimi kongjenital i enëve të gjakut;
• Ka anomali në zhvillimin e arterieve dhe venave;
• Vuan nga sëmundjet inflamatore të mureve të enëve të gjakut;
• Me patologji të indeve lidhëse të një natyre sistemike;
• Duke pasur lezione të enëve të gjakut, të shoqëruara nga një shkelje e metabolizmit të proteinave;
• Abuzimi i barnave që stimulojnë sistemin nervor.

Simptomat

1. Dhimbje koke akute;
2. Gabim i vazhdueshëm;
3. Humbje e shpeshtë e vetëdijes për një periudhë të gjatë;
4. Pothuajse në të gjitha rastet ka rritje të presionit të gjakut;
5. Rritja e ndjesive të dobësisë në gjymtyrë;
6. Çrregullim në punën e organeve përgjegjëse për ndjeshmërinë ose humbje e plotë e ndjeshmërisë;
7. Shkelje e sistemit motorik;
8. Çrregullimi i sistemit vizual;
9. Eksitim i fortë nervor;
10. Kur testohet, vërehet një sasi e vogël gjaku në lëngun cerebrospinal;

Trajtimi i goditjes në tru sipas llojit hemorragjik

Terapia me ilaçe konsiston në përdorimin e barnave, veprimi i të cilave synon ndalimin e gjakderdhjes, zvogëlimin e madhësisë së edemës cerebrale dhe qetësimin e sistemit nervor. Përdoren antibiotikë dhe beta-bllokues.

Ilaçet mund të shkaktojnë rikthim të goditjes në tru, ndaj këshillohet që problemi të eliminohet përmes operacionit. Para së gjithash, neurokirurgu heq lezionin dhe më pas eliminon mosfunksionimin në anije.

Kthyeshmëria e patologjisë

Gjatë studimeve diagnostikuese, është thelbësore nëse simptomatologjia e goditjes në tru është e kthyeshme. Kur stadi është i kthyeshëm, qelizat e trurit ekzistojnë në fazën e paralizës, por integriteti dhe puna e tyre e plotë nuk cenohen.

Nëse stadi është i pakthyeshëm, atëherë qelizat e trurit kanë vdekur dhe nuk mund të restaurohen në asnjë mënyrë. Kjo zonë quhet "zona ishemike". Por trajtimi terapeutik në këtë rast është i mundur.

Kuptimi i tij është të sigurojë neuronet me të gjitha lëndët ushqyese në zonën ishemike. Me trajtimin e duhur, funksionet e qelizave mund të ringjallen pjesërisht.

U zbulua se një person nuk përdor të gjitha burimet e trupit të tij në procesin e jetës së tij, duke përfshirë jo të gjitha qelizat e trurit janë të përfshira. Qelizat që nuk përfshihen në punë mund të zëvendësojnë qelizat e vrarë dhe të sigurojnë funksionimin e tyre të plotë. Procesi është mjaft i ngadalshëm, kështu që rehabilitimi i plotë vazhdon për tre vjet.

Sulmi ishemik i tranzistorit (TIA)

Kjo sëmundje është gjithashtu një goditje në tru, por ndryshe nga goditjet ishemike dhe hemorragjike, ajo është e përkohshme. Për një periudhë të caktuar kohore ka një shqetësim të mprehtë të rrjedhjes së gjakut në enët e mëdha të trurit, si rezultat i së cilës qelizat e tij vuajnë nga mungesa e oksigjenit dhe e lëndëve ushqyese. Simptomat e TIA, një atak ishemik i tranzistorizuar, zgjasin për 24 orë dhe janë të ngjashme me ato të një goditjeje në tru.

Nëse kanë kaluar më shumë se 24 orë, por sëmundja nuk është zvogëluar, atëherë me shumë mundësi ka ndodhur një goditje ishemike ose hemorragjike.

Simptomat

Konsideroni simptomat e sulmit ishemik të tranzistorit:

• Ka një rënie të ndjeshmërisë në njërën nga anët e fytyrës, trupit, gjymtyrëve të poshtme ose të sipërme;
• Dobësi në trup që është e lehtë deri në mesatare;
• Shkelje në punën e aparatit të të folurit, deri në mungesë të plotë të të folurit ose probleme me të kuptuarit e fjalëve të kundërshtarit;
• Marramendje dhe mungesë koordinimi;
• Zhurmë e papritur në veshë dhe kokë;
• Dhimbje koke dhe rëndim.

Këto simptoma shfaqen papritur dhe zhduken pas 3-4 orësh. Afati që dallon një atak ishemik tranzistor nga një goditje nuk është më shumë se një ditë.

Cilat sëmundje mund të shkaktojnë TIA?

TIA mund të shkaktohet nga kushtet e mëposhtme:

1. Rritje e vazhdueshme e presionit të gjakut, e cila është kronike;
2. Sëmundje kronike vaskulare të trurit;
3. Ndryshimet në koagulimin e gjakut;
4. Një rënie e papritur e presionit të gjakut;
5. Pamundësia e qarkullimit normal të gjakut nëpër arterie e shkaktuar nga një pengesë mekanike;
6. Patologjia e strukturës së enëve të trurit.

Sulmi ishemik i tranzistorit mund dhe duhet të trajtohet! Përkundër faktit se simptomat e saj largohen mjaft shpejt, kjo sëmundje tashmë sinjalizon një mosfunksionim në trup dhe, në rast të rikthimit, mund të kthehet në një goditje në tru!

Grupi i rrezikut

• Ata që konsumojnë një sasi të tepërt të produkteve të industrisë së duhanit dhe alkoolit;
• Vuani nga një rritje e presionit të gjakut të një natyre kronike;
• Keni nivele të larta të kolesterolit në gjak;
• Të sëmurët nga diabeti;
• Mbipesha;
• Drejtimi i një stili jetese të ulur.

Sulmi ishemik i tranzistorit nuk është më pak i rrezikshëm se goditja në tru. Deri në 8% e pacientëve me TIA në të ardhmen vuajnë nga një goditje që ndodh brenda një muaji pas sulmit. Në 12% të pacientëve, goditja në tru ndodh brenda një viti dhe në 29% brenda pesë viteve të ardhshme.

Trajtimi i sulmit ishemik të tranzistorit

Ajo kryhet në një spital.

Testet diagnostike përfshijnë procedurat e mëposhtme:

1. Vizitë te kardiologu, angiologu dhe okulisti. Pacientit i është caktuar një konsultë me një psikolog mjekësor;
2. Për analizën laboratorike, pacienti duhet të kalojë një analizë të përgjithshme të gjakut dhe urinës, si dhe gjak për analiza biokimike;
3. Elektrokardiografi;
4. Tomografia e kompjuterizuar e trurit;
5. rrezet X të dritës;
6. Kontroll i vazhdueshëm i presionit të gjakut.

Viktima lejohet të shkojë në shtëpi vetëm nëse përjashtohet përsëritja e TIA ose pacienti ka mundësi të shtrohet menjëherë në spital në rast të një ataku të dytë.

Trajtimi për sulmin ishemik të tranzistorit konsiston në marrjen e medikamenteve të mëposhtme orale:

• Veprimi i të cilit ka për qëllim hollimin e gjakut;
• Agjentët vazodilatues;
• Ulja e niveleve të kolesterolit në gjak;
• Që synon normalizimin e presionit të gjakut.

Është mirë që terapia me ilaçe të kombinohet me balneoterapinë dhe fizioterapinë.

Profilaksia

Për të shmangur shfaqjen dhe përsëritjen e një sulmi ishemik të tranzistorit, duhet të ndiqen një sërë masash parandaluese:

1. Shkoni në sport, pasi keni hartuar më parë një plan mësimi me specialistin tuaj;
2. Korrigjoni dietën tuaj duke reduktuar sasinë e ushqimeve të yndyrshme, të kripura dhe pikante;
3. Reduktimi i përdorimit të pijeve alkoolike dhe duhanit;
4. Monitoroni peshën e trupit tuaj.

Algoritmi i sondazhit

Diagnostifikimi i goditjes në tru është i mundur nga simptomat karakteristike, por për të përcaktuar shkallën e rrjedhës së sëmundjes, cilit lloj goditjeje i përket.

Është e nevojshme t'i nënshtrohen një sërë testesh diagnostikuese.

Ekzaminimi nga një specialist menjëherë pas shtrimit të pacientit në një institucion mjekësor;

Marrja e gjakut për analiza laboratorike, për të vlerësuar gjendjen e niveleve të glukozës, koagulimit, enzimave;

Tomografia e kompjuterizuar në këtë rast ju lejon të merrni informacion më të plotë për sëmundjen. Në 24 orët e para pas çrregullimit ishemik, nuk është e mundur të zbulohet lokalizimi i zonës së prekur.

Ky problem mund të zgjidhet duke kryer imazhe me rezonancë magnetike;

Angiografia e enëve cerebrale ndihmon për të përcaktuar me saktësi të besueshme zonën ku ka ndodhur lezioni ose niveli i ngushtësisë së arteries. Me këtë studim, ju mund të diagnostikoni aneurizmin dhe lidhjen patologjike midis venave dhe arterieve të trurit.

Por rezultatet e marra nuk lejojnë të vlerësohet saktë vëllimi i shkatërrimit të indit nervor. Zgjidhja e këtij problemi është kombinimi i angiografisë vaskulare me metoda të tjera diagnostikuese;

Mbledhja e lëngut cerebrospinal për analizat laboratorike është një kërcënim për jetën e pacientit, por ky test ju lejon të përcaktoni se cilit lloj goditjeje i përket.

Kjo metodë diagnostike përdoret kryesisht në institucionet mjekësore që nuk kanë pajisje më të avancuara.

Parashikim

Një rezultat të favorshëm pas sëmundjes ka një kategori qytetarësh që kanë përjetuar një formë të vogël goditjeje. Me kufizime të vogla, këta pacientë mund të normalizojnë funksionet e tyre jetësore.

Statistikat tregojnë se 40% e vdekjeve ndodhin brenda muajit të parë pas sëmundjes. 70% shfaqin shenja invaliditeti në muajin e parë. Gjatë 6 muajve të ardhshëm, 40% bëhen të paaftë. Pas dy vitesh, shenjat e invaliditetit janë të dukshme në 30% të pacientëve.

përmbajtja

Infarkti cerebral ose goditja ishemike është një sëmundje e rrezikshme me vdekshmëri shumë të lartë. Është shumë e rëndësishme të gjesh qasjen e duhur për trajtimin e saj, sepse kjo është mënyra e vetme për të shpëtuar jetën e pacientit. Vlen të flasim më në detaje për veçoritë e terapisë së kësaj patologjie.

Goditja akute ishemike

Goditja në tru dëmton dhe vret neuronet në një zonë të caktuar të trurit. ACVA sipas llojit ishemik shkakton çrregullime neurologjike që nuk zhduken pas një dite. Një person mund të paralizojë gjysmën e trupit, të folurit është i dëmtuar rëndë. Ai mund të humbasë pjesërisht ose plotësisht shikimin. Kjo ndodh nëse arteriet që furnizojnë trurin me gjak pushojnë së funksionuari për shkak të mpiksjes së gjakut ose këputjes së enëve të gjakut. Pa e marrë atë, indet e organit fillojnë të vdesin.

Kur një person zhvillon një goditje ishemike, ajo ndryshon në mënyrë dramatike. Ai bëhet më pak aktiv, sillet i humbur. Shtrembërimi i fytyrës është i mundur. Nëse i kërkoni pacientit të buzëqeshë, atëherë në vend të buzëqeshjes së saktë do të ketë vetëm një grimasë specifike të përdredhur. Funksionet motorike janë të dëmtuara, është e vështirë për pacientin të lundrojë në hapësirë. Është e vështirë për një person që t'u përgjigjet pyetjeve më të zakonshme. Gjymtyrët ndalojnë t'i binden atij.

IUD akute mund të ndodhë për shumë arsye, por të gjitha ato, në një mënyrë ose në një tjetër, çojnë në zhvillimin e sëmundjeve të zemrës dhe enëve të gjakut. Simptomat e goditjes ndodhin me ndërprerje gjatë gjithë ditës. Kjo ndodh shpesh gjatë natës. Goditja në tru është një nga arsyet kryesore pse të rinjtë e aftë për punë bëhen të paaftë. Shkalla në të cilën një person mund të shpëtojë nga çrregullimet neurologjike të përshkruara më sipër varet nga sa shpejt zbulohet sëmundja dhe sa duhet zgjedhur taktikat e trajtimit.

Terapia bazë e goditjes

Ajo mori emrin e saj sepse përdoret për të gjitha variantet e aksidenteve akute cerebrovaskulare. Trajtimi bazë drejtohet për të mbajtur pacientin në jetë derisa të identifikohet lloji i goditjes dhe fillon menjëherë pasi ai është shtruar në spital. Pas saj, kur përcaktohet natyra e sëmundjes, kryhet terapi e diferencuar. Trajtimi bazë është një kompleks masash të specializuara, qëllimet kryesore të të cilave janë si më poshtë:

• normalizimi i funksionit të frymëmarrjes;
• stabilizoni punën e zemrës, enëve të gjakut (është shumë e rëndësishme të ulni presionin e gjakut me tretësirë ​​natriumi dhe medikamente të tjera);
• ruajtja e ekuilibrit të ujit;
• mbrojtja e qelizave të trurit nga dëmtimi;
• parandaloni ose eliminoni ënjtjen e indit të trurit;
• parandalimi i pneumonisë;
• aplikoni trajtim simptomatik.

Terapia trombolitike për goditje në tru

Emri i tij i dytë është tromboliza. Aktualisht është e vetmja metodë vërtet efektive për të rikthyer një person në jetë pas një goditjeje. Trajtimi trombolitik synon të rivendosë rrjedhën e gjakut në një enë që ka vuajtur nga një mpiksje gjaku ose një pllakë aterosklerotike në periudhën akute. Kjo ndihmon në mbrojtjen e indeve të trurit nga shkatërrimi dhe rrit shanset për një rezultat të favorshëm. Me trombolizë, patologjitë neurologjike zhduken shpejt dhe pothuajse plotësisht.

Trajtimi trombolitik i goditjes ishemike në periudhën akute përfshin administrimin e barnave që shpërndajnë mpiksjen e gjakut, duke rivendosur rrjedhën e gjakut. Terapia është e përshtatshme vetëm për këtë lloj CCD akute. Procedura është efektive vetëm kur nuk kanë kaluar 6 orë nga formimi i trombit. Ekzistojnë dy lloje të trombolizës:

1. Standard. Një sistem i vjetëruar në të cilin pacientit i është dhënë thjesht një pikim intravenoz me ilaçe farmakologjike. Ajo u krye vetëm pas një ekzaminimi të gjatë të detajuar dhe pati shumë kundërindikacione dhe pasoja.
2. Selektive. Një ilaç për të shpërndarë një mpiksje gjaku injektohet direkt në kanalin e arteries së dëmtuar dhe jo vetëm në një venë, në mënyrë që të funksionojë më shpejt dhe më saktë.

Trajtimi trombolitik i goditjes ishemike në periudhën akute është rreptësisht i ndaluar kur:

• gjakderdhje e çdo origjine;
• diseksioni i aortës;
• hipertension arterial;
• sëmundje të mëlçisë;
• operacioni i fundit;
• dështimi akut i veshkave;
• shtatzënisë.

Trajtimi trombolitik i ACVA kryhet me barnat e mëposhtme:

• Streptokinaza, Urokinaza (gjenerata e parë);
• Alteplase, Prourokinase (gjenerata e dytë);
• Tenekteplaza, Reteplaza (gjenerata e 3-të).

Ilaçe për përmirësimin e qarkullimit të trurit

Goditja cerebrale ishemike trajtohet me medikamentet e mëposhtme:

1. Piracetam. Është përshkruar në pothuajse çdo kusht, rrit rrjedhjen e gjakut cerebral.
2. Aminalon. Një ilaç për normalizimin e mikroqarkullimit të gjakut në tru, frenimin e patologjive neurologjike. Kjo do t'ju ndihmojë të dilni më shpejt nga periudha akute.
3. Fenotropil. Përmirëson qarkullimin e gjakut, ndihmon në përmirësimin e kujtesës dhe përqendrimit.
4. Vinpocetine. Ilaç vazoaktiv për përmirësimin e qarkullimit të gjakut.
5. Phenibut. Një ilaç për stimulimin e aktivitetit të trurit.
6. Glicinë. Jo vetëm që përmirëson qarkullimin e gjakut në tru, por gjithashtu kontribuon në përfundimin e hershëm të periudhës akute, ndihmon në luftimin e depresionit.
7. Vazobrale. Përmirëson në mënyrë efektive qarkullimin e gjakut.
8. Cerebrolizina. Një ilaç shumë i mirë për goditje ekstensive, i cili administrohet në mënyrë intravenoze.
9. Korteksina. Ndihmon në trajtimin e goditjes ishemike në periudhën akute, si dhe në fazën e stabilizimit të hershëm, kur përshkruhet një masazh terapeutik.
10. Pentoksifilinë.
11. Instenon. Përmirëson qarkullimin cerebral.
12. Gliatilin. Ilaçi për goditje në tru përshkruhet në periudhën akute. Nëse pacienti është në koma në njësinë e kujdesit intensiv, atëherë ilaçi përshkruhet.
13. Bllokuesit e kalciumit.

Agjentët kundër trombociteve për goditje në tru

Këto barna fillojnë procesin e koagulimit të gjakut. Më të famshmit ndër to, të përdorura në trajtimin e goditjes ishemike në periudhën akute, janë Aspirina, Dipiridamoli, Sulfinpyrazoni, Ticlopidina. Të gjitha këto medikamente rekomandohen për parandalimin e CCD akut të përsëritur. Duhet të theksohet se mundësia e përdorimit të agjentëve antitrombocitar në goditje në tru është ende e diskutueshme në mjekësi. Ilaçet përdoren sipas parimeve të mëposhtme:

1. Aspirina. Në varësi të situatës, përshkruhen 30 deri në 325 mg në ditë.
2. Dipiridamoli. 0,5 g tri herë në ditë.
3. Sulfinpirazoni.
4. Ticlopidine. 2.5 g tri herë në ditë.

Agjentët kundër trombociteve kanë efekte anësore, prandaj, para se të trajtoni një goditje në tru, duhet të konsultoheni me një mjek, të peshoni të gjitha rreziqet dhe të veproni vetëm nën mbikëqyrjen e specialistëve. Ndër veprimet e padëshiruara janë si më poshtë:

1. Aspirina shkakton probleme gastrointestinale.
2. Marrja e dipiridamolit mund të shkaktojë dhimbje koke, vjellje, dobësi, skuqje, por efektet anësore janë shumë të rralla.
3. Sulfinpirazoni çon në komplikime të ndryshme. Si pasojë e marrjes së tij mund të shfaqet gastrit, shfaqen gurë në veshka. Skuqja dhe anemia janë të zakonshme.
4. Çrregullime të zorrëve mund të ndodhin nga tiklopidina.

Medikamente për koagulimin e gjakut

Emri i dytë është antikoagulantë. Si rregull, goditjet në tru në periudhën akute trajtohen me Nadroparin, Heparin, Enoxaparin, Dalteparin, Fraxiparin. Veprimi i barnave ka për qëllim parandalimin e rritjes së mpiksjes së gjakut dhe parandalimin e përparimit të patologjive neurologjike. Më shumë ilaçe për mpiksjen e gjakut janë përshkruar për të parandaluar goditjen e përsëritur. Ata kanë një numër kundërindikacionesh, prandaj ato gjithmonë përshkruhen me kujdes. Është e rëndësishme të kuptohet se këto medikamente nuk ndihmojnë në uljen e mpiksjes së gjakut, por thjesht parandalojnë rritjen e tyre.

Heparina është një bllokues i mpiksjes së gjakut me veprim të drejtpërdrejtë që përshkruhet së pari. Injektohet në venë disa herë në ditë. Injeksionet nën lëkurë ose në muskul janë gjithashtu të pranueshme, por ato nuk janë pothuajse aq efektive. Së bashku me të, dhe madje edhe në fazën e rehabilitimit, është e nevojshme të merren antikoagulantë indirektë: Dikumarin, Pelentan, Sinkumar, Fenilin. Ato janë të gjitha në dispozicion në tableta. Doza llogaritet veçmas për çdo pacient. Periudha e pranimit mund të jetë deri në disa vjet.

Video

Keni gjetur një gabim në tekst?
Zgjidhni atë, shtypni Ctrl + Enter dhe ne do ta rregullojmë atë!