Лікування бактеріального вагінозу у вагітних. Бактеріальний вагіноз при вагітності

Щороку кожній п'ятій майбутній мамі лікарі ставлять досить непередбачуваний діагноз: бактеріальний вагіноз. Жінки скаржаться на патологічні виділення та дуже дивуються, коли гінекологи виявляють у них цю інфекцію. Ще більше вражає той факт, що бактеріальний вагіноз є найпоширенішим захворюванням серед вагітних.

Справа в тому, що під впливом всіх змін, які відбуваються в жіночому організмі під час вагітності, може порушитися бактеріальний баланс у піхву. Зазвичай "рівновагу" мікрофлори підтримують молочнокислі бактерії, але у вагітних їх кількість зменшується. Знижується імунітет, а піхву розвиваються шкідливі патогенні мікроби, які викликають бактеріальний вагіноз.

Ризик полягає в тому, що ця інфекція може роками безсимптомно протікати і проявитися тільки під час вагітності. А якщо на тривожні ознаки не звернути уваги і не вжити заходів, то захворювання може призвести до хвороб органів тазу і навіть до викидня. Втім, досі зв'язок подібних ускладнень та вагінозу до кінця не підтверджено вченими. Траплялися випадки, коли у жінок з вагінозом вагітність протікала абсолютно нормально, а хвороба з часом зникала самостійно.

Причини бактеріального вагінозу при вагітності

У нормі піхву заселяють 98% лактобактерій. Вони контролюють баланс мікрофлори та продукують молочну кислоту, яка підтримує кислотне середовище, згубне для більшості патогенних збудників інфекцій. Під впливом деяких факторів кількість лактобактерій може знижуватись. У такому разі порушується кислотність мікроекологічної системи піхви. Зменшення лактобацил викликає неконтрольоване зростання «меншості» шкідливих бактерій: гарднерелл, бактероїдів, мобілінкусів, пептококів, стрептококів. Саме так виникає бактеріальний вагіноз.

Важко точно визначити, що впливає на мікрофлору. На зменшення кількості лактобактерій можуть впливати як внутрішні, і зовнішні чинники:

• прийом сильних антибіотиків, антимікробних препаратів, протигрибкових та гормональних засобів;
• гормональні збої після аборту, пологів, при статевому дозріванні та при порушеннях у менструальному циклі;
• застосування антимікробних засобів для інтимної гігієни з триклозаном, піхвових спринцювання, а також розчинів антисептиків, соди;
• застосування комбінованої оральної контрацепції та спіралей;
• застосування сперміцидів (вони входять до складу піхвових свічок та таблеток);
• алергічні та ендокринні хвороби;
• різкі зміни клімату, стреси;
• порушення мікробного балансу кишківника;
• носіння синтетичної тісної спідньої білизни;
• вагітність, особливо ускладнена;
• нехтування елементарними правилами гігієни.

Чим небезпечний вагіноз при вагітності

Під час вагітності шкідливі мікроорганізми з піхви можуть проникати в ділянку внутрішніх статевих органів та інфікувати плодові оболонки та плаценту. Така «міграція» призводить до розвитку важких ускладнень: хоріоамніоніту, запалення та гнійного розплавлення плодових оболонок, до їх розриву та раннього виливу навколоплідних вод. Це провокує передчасні пологи.

Інфекція може «перекинутися» на дитину, здатна спричинити тривалу гіпоксію, порушення нормального функціонування плаценти та її судин. Тоді дитина народжується ослабленими, із низькою вагою тіла, із пневмонією, захворюваннями нервової системи. У деяких випадках вагіноз спричиняє викидень.

Після пологів, особливо кесаревого розтину, проблеми можуть виникнути у самої мами. Бактеріальний вагіноз дарує цілий «букет» ускладнень: запалення внутрішньої оболонки матки, гнійні інфекції молочної залози, погане загоєння шва, тривалі лохії. Ось чому вагіноз дуже небезпечний при вагітності.

Бактеріальний вагіноз. Симптоми

Як стверджує статистика, приблизно у половини жінок бактеріальний вагіноз проходить безсимптомно. Це ускладнює своєчасне виявлення інфекції та її лікування. Вам варто турбуватися, якщо ви помітили у себе такі симптоми:

1. липкі та тягучі рясні виділення білого, іноді сірого кольору. Якщо захворювання триває не один місяць, виділення можуть набувати жовтого та зеленого відтінків;
2. кислий, схожий на рибний запах виділень, який посилюється після статевого акту, зокрема після контакту зі спермою;
3. свербіж, переважно у вечірній та нічний час, що посилюється після статевого акту або після прийому гарячої ванни;
4. біль при сечовипусканні;
5. біль при статевому акті;
6. болі внизу живота за відсутності якихось інших запальних процесів в органах малого тазу та гіпертонусу матки.

Якщо у вас з'явилися подібні симптоми, негайно зверніться до лікаря! Ваш гінеколог візьме на аналіз мазок, щоб перевірити наявність бактеріального вагінозу чи іншої інфекції, а потім призначатиме відповідне лікування.

У деяких випадках вагітні, у яких діагностували вагіноз, все ж таки народжують здорову дитину. Трапляється, що хвороба у майбутніх мам проходить сама собою. Але є інший бік медалі: вагіноз робить вас більш сприйнятливим до інфекцій, які передаються статевим шляхом. Ви можете підхопити вірус імунодефіциту, хламідіоз або гонорею.

Як лікувати бактеріальний вагіноз у вагітної?

Якщо гінеколог діагностував у вас бактеріальний вагіноз під час вагітності, ні в якому разі не панікуйте. Швидше за все, вам призначать курс антибіотиків, прийом яких безпечний у період, коли ви чекаєте на дитину. Важливо, щоб ви серйозно поставилися до проблеми та приймали ліки, навіть якщо якісь із симптомів зникнуть. Ходіть на огляд до гінеколога кожні 3-4 місяці. Вагіноз лікується, але ця інфекція може виникнути знову будь-якої миті. Справа в тому, що лікарські препарати вбивають шкідливі мікроорганізми, але не впливають на збільшення кількості лактобактерій.

Лікування вагінозу в більшості випадків починається з 20-22 тижнів вагітності. Найчастіше майбутнім мамам рекомендують препарати "Метронідазол", "Трихопол", "Кліон", "Метрогіл", "Кліндаміцин", "Тіберал" або "Орнідазол". Як стверджують медики, ці ліки не впливають на розвиток плода, але застосовувати їх у першій половині вагітності заборонено. Якщо симптоми відновилися, а аналізи не виявили кандидозу або наявності гарднерелл, призначаються препарати для відновлення мікрофлори: «Ацилакт», «Біфідин» або «Лактобактерин».

Лікування чоловіка чи партнера не потрібне – воно ніяк не впливає на одужання майбутньої мами. Слідкуйте за своїм харчуванням: ваш раціон має бути збагаченим кисломолочною продукцією та грубими волокнами.

Для профілактики вагінозу дотримуйтесь кількох простих правил. По-перше, займайтеся захищеним сексом, якщо ви чи ваш партнер вступає у статеві стосунки з іншими людьми. По-друге, відмовтеся від куріння, оскільки воно збільшує ризик виникнення інфекції. По-третє, не користуйтесь ароматизованими засобами для інтимної гігієни – вони можуть спричинити порушення балансу мікрофлори піхви. Регулярно проходьте гінекологічні огляди та здавайте аналізи на визначення стану мікрофлори піхви. Якщо плануєте вагітність, то обов'язково вилікуйте усі хвороби, що передаються статевим шляхом.

Спеціально дляНадія Зайцева

Бактеріальний вагіноз – це порушення мікроекосистеми піхви з різким зниженням або повним зникненням молочно-кислих бактерій та вираженим збільшенням (у сотні та тисячі разів) кількості умовно-патогенної мікрофлори. Рідко проявляється запаленням. Одне із найпоширеніших захворювань серед жінок репродуктивного віку. Випадково діагностується у 17-37% випадків, у жінок із рясними та тривалими білями – у 95% випадків, а у вагітних у 15-37% випадків.

Які бактерії заселяють піхву в нормі?

95-98% – лактобактерії. Переважна більшість – це лактобацили або палички Дедерляйну, але крім них існує ще близько 40 видів ацидофільних бактерій, які також виконують функцію захисту.

2-5%2,3 становить умовно-патогенна флора, яка в нормі не завдає абсолютно ніякої шкоди жіночому організму. Кількість видів, що належать до умовно-патогенної мікрофлори величезна, і у кожної жінки свій «набір», але існує близько десятка мікроорганізмів, присутніх у кожної, і вони обов'язково виявляють себе при дисбактеріозі. Основною бактерією є Gardnerella vaginalis – вона обов'язково з'являється за всіх вагінозів у всіх жінок. Вважається своєрідним маркером і саме на ній засновано багато лабораторних аналізів.

Як має бути в нормі?

У нормі лактобацили розщеплюють глікоген із клітин плоского епітелію вистилаючого піхву до молочної кислоти та перекису водню, створюючи кисле середовище рН до 3,8 – 4,5. Кисле середовище є оптимальним для зростання молочно-кислих бактерій і згубним для умовно-патогенної флори. РН, що постійно підтримується, є запорукою чистоти піхви.

Колонії лактобактерій разом із продуктами своєї життєдіяльності утворюють біоплівку – глікокалікс, який вистилає піхву зсередини та захищає її.

Як змінюється співвідношення корисних та шкідливих бактерій під час вагітності

Як було написано вище, лактобацили розщеплюють глікоген із клітин плоского епітелію піхви, який виконує бар'єрну функцію. Але ці клітини мають певну тривалість життя, пов'язану із гормональними змінами в організмі жінки.

Під час вагітності під впливом гормонів жовтого тіла клітин плоского епітелію стає особливо багато. Майже нескінченний запас глікогену, зростає чисельність лактобацил, знижується кількість умовно-патогенної мікрофлори, а рівень рН стає ще меншим. Організм намагається зробити все можливе, щоб на момент народження дитини, родові шляхи були максимально чистими, і він познайомився зі здоровою молочно-кислою флорою, яка й оселиться у його кишечнику.

Здавалося б все повинно бути добре, але насправді, сильно кисле середовище, в 30% випадків стимулює зростання деяких форм транзиторних інфекцій (умовно-патогенних), таких як дріжджоподібні гриби кандида, мікоплазма, уреаплазма та ін4,5.

Що відбувається при бактеріальному вагінозі?

При вплив одного з пускових механізмів у піхву знижується кількість лактобацил. Рівень молочної кислоти стрімко падає, підвищується рН, починає розмножуватися умовно-патогенна мікрофлора, насамперед гарднерелла, що ще більше гнітить життєдіяльність молочно-кислих бактерій. Виходить "порочне коло", результатом якого стає або повна загибель лактобацил, або їх наявність не більше 30%. Бурхливий розвиток Gardnerella vaginalis створює сприятливі умови зростання маси інших патогенних мікроорганізмів, кожен із яких дає якісь свої певні симптоми.

Таким чином, бактеріальний вагіноз, це захворювання, яке викликається багатьма формами мікробів, а не тільки гарднереллою, як вважалося донедавна. Хоча Gardnerella vaginalis є домінуючим інфекційним агентом. Сам по собі бактеріальний вагіноз не несе загрози жіночому здоров'ю, але роками, накопичуючись у великій кількості умовно-патогенна мікрофлора, створює умови для розвитку запальних процесів в органах малого тазу. Жінки з вагінозами легше заражаються венеричними захворюваннями, зокрема й ВІЛ – інфекції, вони важко виношують вагітність і часто.

Симптоми бактеріального вагінозу у вагітних

· Рясні білі, іноді сірого кольору. Якщо захворювання триває роки, можуть набувати зеленувато-жовтий колір. Пінисті, липкі та тягучі.

· Характерний рибний запах, що посилюється після статевого акту, зокрема після контакту зі спермою.

· Диспареунія – біль при статевому акті.

· Болі внизу живота, за відсутності якихось інших запальних процесів в органах малого тазу та гіпертонусу матки.

· Сверблячка, печіння, порушення сечовипускання зустрічаються вкрай рідко, тому захворювання діагностується пізно і встигає доставити низку неприємних моментів.

Що призводить до розвитку бактеріального вагінозу

· Зниження імунітету

· Системна та місцева антибіотикотерапія

· Ендокринні захворювання, найчастіше цукровий діабет

· Лікування гормональними та цитостатичними препаратами

· Пороки розвитку статевих органів

· Анемії різного генезу

· Нехтування елементарними правилами гігієни

· Гіпотеза про передачу бактеріального вагінозу статевими партнерами не підтверджена клінічно та бездоказно.

Особливості перебігу бактеріального вагінозу у вагітних жінок

Бактеріальний вагіноз при вагітності дуже підступний і таїть у собі багато підводних каменів. У мазку вагінального відокремлюваного можуть бути виявлені патогенні мікроорганізми, що перевищують допустимий рівень, але при цьому жінка може не пред'являти абсолютно ніяких скарг, характерних для вагінозу. З недавніх пір прийнято вважати, що лікувати таких жінок не варто, а просто спостерігати за динамікою розвитку. Цілком можливо, що мікроекосистема піхви за допомогою гормонів вагітності відновиться сама без втручання медиків. Але такі жінки тимчасово ставляться до групи підвищеного ризику через можливе. Вони повинні частіше з'являтися на прийом до гінеколога і мати домашній

Друга категорія жінок – з рясним виділенням з піхви. Найбільш складна у плані діагностики. Насамперед тому, що під час вагітності посилюються фізіологічні виділення, які можуть спричинити необґрунтовану тривогу та лікування. При рясих білях під час вагітності слід провести диференціальну діагностику між бактеріальним вагінозом, кандидозом і так, як підтікання в переважній більшості випадків стає результатом бактеріального вагінозу, жінки з групи ризику повинні мати вдома тест-систему для контролю цілісності навколоплідних оболонок, щоб виключити цю патологію першою – як найнебезпечнішу. Єдиною домашньою системою, рекомендованою Європейською асоціацією акушер-гінекологів, на сьогоднішній день є його точність складає 99,8% і перевершує багато лабораторних методів діагностики.

Якщо виключено, і це не воно стало причиною виділень, що раптово посилилися, слід звернутися до гінеколога і провести амінний тест на виявлення гарднерелли, що підтверджує бактеріальний вагіноз і здати мазок на виявлення кандиди, що викликає молочницю. За підтвердження діагнозу – лікувати обов'язково, оскільки існує величезний ризик розвитку ускладнень.

Ускладнення вагітності при бактеріальному вагінозі

Лікування бактеріального вагінозу

Лікування індивідуальне. Повинне бути призначене лікарем після проведення всіх діагностичних заходів. Не можна самостійно використовувати лікарські препарати для лікування бактеріального вагінозу, оскільки це може лише посилити ситуацію, продовжити лікування надалі та збільшити кількість ускладнень.

Бактеріальний вагіноз – це незапальне захворювання піхви, пов'язане із зміною його мікрофлори. Подібний стан надзвичайно широко поширений серед жінок фертильного віку (20-45 років), його зустрічається в цій групі досягає 80%. Тобто з десяти жінок 8 переносять бактеріальний вагіноз хоча б раз у житті. Захворювання не становить небезпеки для самої пацієнтки, але може негативно вплинути на її репродуктивну функцію. Баквагіноз нерідко стає причиною викиднів, внутрішньоутробної інфекції плода, ускладнень після пологів, абортів та інвазивних втручань на статевих органах. Як передається захворювання і як позбутися його, читайте далі.

Як розвивається бактеріальний вагіноз?

Людське існування нероздільне з діяльністю різних мікроорганізмів. Ті з них, що у процесі еволюції пристосувалися до продуктивної співпраці з людьми, називаються нормальною мікрофлорою/біоценозом. Склад її має постійний характер: деякі мікроорганізми зустрічаються тільки на шкірі, інші - в ротовій порожнині, в кишечнику. У своєму середовищі вони виконують найважливіші функції: захищають організм господаря від патогенних бактерій, виробляють вітаміни, стимулюють імунну відповідь.

У нормі піхву заселяють лактобактерії – короткі товсті палички. Вони розщеплюють глікоген, на який багаті клітини піхвового епітелію з утворенням молочної кислоти. Таким чином, у нижніх статевих шляхах жінки постійно підтримується кисле середовище, що перешкоджає закріпленню та зростанню патогенної мікрофлори. Для підтримки нормальних умов та захисної функції піхви необхідна велика кількість лактобактерій, тому їхня частка в його біоценозі становить 95-98%.

З різних причин, перелічених нижче, відбувається витіснення молочнокислих паличок та його заміщення іншими мікроорганізмами. Подібна ситуація полегшує заселення піхви патогенними мікроорганізмами – збудниками інфекцій, що передаються статевим шляхом, але здебільшого відбувається зміна на неспецифічну мікрофлору. До неї відносяться бактерії, що мешкають на шкірі промежини, періанальних складок, в нижньому відділі сечівника. Вони безперешкодно займають нове місце існування, інтенсивно розмножуються, але виконувати функції нормальної мікрофлори не можуть. Їхня ферментна система відрізняється від такої лактобактерій і не розщеплює глікоген з утворенням молочної кислоти.

Неспецифічна мікрофлора викликає низку порушень в обмінних та імунних процесах піхви в цілому. Знижується рівень вироблення захисного імуноглобуліну А, який перешкоджає закріпленню на піхвовому епітелії патогенних агентів. Епітеліальні клітини частково адсорбують на своїй поверхні умовно-патогенні бактерії та посилено злущуються, з чим пов'язують появу виділень при бактеріальному вагінозі. Заміщають лактобактерій переважно анаероби – бактерії, які функціонують без доступу кисню. Деякі з продуктів їх метаболізму – леткі жирні кислоти та амінокислоти – розщеплюються у піхву до летких амінів, які мають характерний рибний запах.

Описані зміни призводять до усунення рН піхви з кислих значень до лужних. Це спричиняє прогресуючі зміни в білковому, вуглеводному, мінеральному та ліпідному обміні клітин епітелію. Посилюється їх продукція та вироблення слизу, що клінічно проявляється, як рясні виділення – основна ознака бактеріального вагінозу. Слід зазначити, що запальної реакції стінках піхви немає і всі зміни носять лише функціональний характер.

Що спричиняє хворобу?

Бактеріальний вагіноз не відноситься до статевих інфекцій і не має єдиного збудника, тому його називають неспецифічний вагіноз. Першопричиною стає зміна вагінального середовища, що тягне за собою порушення мікробіоценоз. Мікрофлора, яка приходить на зміну лактобактеріям може бути різною і найчастіше представлена ​​асоціаціями умовно-патогенних бактерій. Серед них зустрічаються:

• бактероїди;
• пептококи;
• пептострептококи;
• мегасфери;
• лептотрихи;
• атопобіум;
• гарднерелли;

Зростання їх, як правило, надмірне і кількість бактерій у вагінальному секреті досягає 10 10 на 1 мл. Однак комфортні умови для їх розмноження виникають лише після впливу певних факторів зовнішнього чи внутрішнього середовища організму.

Основні причини виникнення бактеріального вагінозу ділять на 2 великі групи:

Внутрішні (ендогенні):

1. порушення гормонального балансу з величезним переважанням прогестерону;
2. атрофія слизової оболонки піхви;
3. кишковий дисбіоз;
4. імунні порушення в організмі

Зовнішні (екзогенні):

1. тривале лікування антибіотиками;
2. лікарська імуносупресія – прийом цитостатиків, глюкокортикоїдів;
3. променева терапія пухлин;
4. сторонні предмети у піхву (гігієнічні тампони, песарій, протизаплідні діафрагма, кільце);
5. застосування сперміцидів, часте спринцювання;
6. недотримання правил особистої гігієни.

Всі перелічені фактори тим чи іншим способом порушують нормальне функціонування слизової оболонки піхви або викликають загибель великої кількості лактобактерій. Таким чином звільняється ніша для умовно-патогенної мікрофлори і вона негайно її займає.

Бактеріальний вагіноз при вагітності серед основних причин має зміну гормонального статусу жінки: для нормального виношування дитини потрібні високі дози прогестерону, який знижує вміст глікогену в клітинах епітелію. Недолік поживного субстрату для лактобактерій призводить до залужування середовища піхви та розмноження неспецифічної мікрофлори. Крім того, прогестерон знижує активність імунного захисту, що полегшує зростання бактеріальних колоній.

Як виявляється баквагіноз?

Незважаючи на те, що захворювання не відноситься до статевих інфекцій, найчастіше його виникнення пов'язане зі статевим актом, особливо при зміні партнера. Ознаки бактеріального вагінозу у жінок розвиваються в середньому через добу після зносини, якщо вона відбувалася без презервативу. Якщо причиною хвороби став прийом антибіотиків та інших лікарських препаратів, зміна гормонального фону (клімакс), то симптоми бактеріального вагінозу розвиваються незалежно від статевого життя.

Гострий вагіноз проявляється:

• виділеннями із статевих шляхів: вони мають сірувато-білий колір, однорідну консистенцію, неприємний «рибний запах». Кількість їх може бути різною, як правило, вони стають ряснішими після менструації, зносини, використання дратівливих миючих засобів;
• хворобливістю під час статевих актів;
• дискомфортом, свербінням та печінням у статевих органах. Ці ознаки, зазвичай, виражені слабко чи відсутні;
• рідко у жінки виникає болючість, різь при сечовипусканні, болить живіт у надлобковій ділянці.

Хронічний бактеріальний вагіноз - це безперервний перебіг захворювання більше 2-х місяців, незважаючи на лікування. Як правило, він поєднується з порушенням гормонального фону та атрофією слизової оболонки піхви.

Діагностика

Діагноз встановлює лікар-гінеколог після збирання анамнезу пацієнтки, вивчення її скарг, огляду на гінекологічному кріслі та отримання даних лабораторних досліджень. На користь бактеріального вагінозу кажуть:

• вік – найчастіше хворіють на сексуально активні жінки репродуктивного віку;
• взаємозв'язок із зміною партнера, лікуванням інших захворювань, оперативним втручанням;
• середній чи легкий ступінь вираженості клінічних ознак хвороби.

При огляді лікар оцінює стан піхви, шийки матки, зовнішніх статевих органів. При неспецифічних змінах слизова оболонка рожевого кольору не запалена, нерівномірно покрита виділеннями. При гострому баквагінозі вони біло-сірі, із неприємним запахом. Якщо захворювання перейшло в хронічну стадію і триває кілька років, то виділення змінюють свій колір на жовтувато-зелений, стають густішими, тягучішими, нагадують сир або мають пінистий вигляд. Під час огляду гінеколог вимірює рН піхви індикаторною смужкою: при бактеріальному вагінозі значення його вище 6-ти.

Існує простий, але інформативний тест експрес-діагностики баквагінозу. Невелика кількість виділень лікар поміщає на предметне скло і змішує з 10% розчином їдкого калію. При позитивній реакції неприємний запах посилюється і нагадує рибу, що згнила.

Лабораторна діагностика бактеріального вагінозу полягає у мікроскопії пофарбованих мазків із піхви. Вони виявляються ключові клітини – эпителиоциты слизової оболонки з адгезованими їх поверхні мікробними тілами. Клітина набуває зернистого вигляду, її межі стають нечіткими, пунктирними. Також при мікроскопії встановлюється різке зниження кількості лактобактерій, аж до зникнення з популяції. Замість них виявляється неспецифічна мікрофлора: поодинокі коки, стрептококи, дрібні палички.

Бактеріологічний посів виділень проводиться в окремих випадках, коли необхідно точно встановити склад зміненої мікрофлори. Методом ПЛР проводять пошук найпоширеніших збудників статевих інфекцій (мікоплазма, ), оскільки вони часто приєднуються до умовно-патогенної мікрофлори.

Як хвороба впливає на зачаття та вагітність?

Оскільки бактеріальний вагіноз – патологія жінок фертильного віку, багатьох із них турбує питання: чи можна завагітніти з подібним діагнозом? Зміна мікрофлори піхви не тягне за собою запальних змін у статевих шляхах, тому не є проблемою для зачаття дитини. Сперма в нормі має лужне середовище і при попаданні у піхву, зі зміненим рН у бік підвищення, сперматозоїди опиняються у комфортних для них умовах.

Чим небезпечний бактеріальний вагіноз у такому разі? Неспецифічна мікрофлора нерідко проникає в вагітну матку і вражає дитину, що розвивається. Такий стан називається внутрішньоутробне інфікування плода і тягне за собою наслідки у вигляді нестачі маси тіла, його відставання у розвитку. У ряді випадків інфекція призводить до мимовільного викидня, передчасного виливу навколоплідних вод, народження недоношеної дитини. При баквагінозі підвищується ризик сепсису та гнійних ускладнень у породіль, особливо після кесаревого розтину.

Лікування

Лікування бактеріального вагінозу проводить лікар-гінеколог, при необхідності пацієнтку додатково спостерігають ендокринолог та гастроентеролог. Госпіталізація при цьому захворюванні не потрібна, оскільки воно не порушує самопочуття жінки, не загрожує її життю і не заразно для оточуючих. Терапія спрямована на санацію піхви від умовно-патогенної мікрофлори, заселення його лактобактеріями та корекцію провокуючих факторів хвороби. Гострий бактеріальний вагіноз рецидивує у 35-50% жінок у перші півроку після одноетапного лікування, тому його необхідно проводити східчасто, дотримуючись термінів кожного етапу.

Спочатку жінці призначаються антибіотики: вони згубно впливають на неспецифічні бактерії та очищають від них слизову оболонку піхви. Препаратами вибору стають Метронідазол, Тінідазол, Кліндаміцин, оскільки вони активні щодо анаеробів. Краще місцеве застосування антибіотиків, щоб уникнути системних побічних ефектів, але в ряді випадків гінеколог змушений вдаватися до таблетованих форм. Схема лікування підбирається індивідуально:

• Метронідазол у вигляді 0,75% гелю 1 раз на добу вводять у піхву 5 днів;
• крем з 2% вмістом Кліндаміцину вводять у піхву 1 раз на добу 7 днів;
• Тінідазол 2,0 у вигляді таблеток приймають внутрішньо 1 раз на добу 3 дні;
• свічки з кліндаміцином 100 мг вводять у піхву 1 раз на добу 3 дні;
• Метронідазол 2,0 таблетки приймають внутрішньо одноразово.

У вагітних, які страждають на бактеріальний вагіноз, застосування антибіотиків можливе починаючи з другого триместру. Призначають їх у вигляді таблеток, курс лікування триває не більше 7 днів.

На час антибактеріальної терапії та добу після її закінчення необхідно виключити прийом алкоголю навіть у мінімальних дозах. Препарати порушують метаболізм етилового спирту в організмі, через що відбувається накопичення токсичних метаболітів та розвивається важка інтоксикація. За своєю течією вона нагадує важке похмілля: жінка відчуває виражену слабкість, тремтять кінцівки, підвищується артеріальний тиск, виникає сильний пульсуючий головний біль, розвивається болісна нудота і блювання.

Крем Кліндаміцин містить у своєму складі жир, тому може пошкодити презерватив або латексну протизаплідну мембрану. Усі місцеві форми препаратів вводяться безпосередньо перед сном для запобігання стіканню їх по стінках піхви.

При непереносимості антибіотиків або наявності протипоказань до їх використання перший етап лікування проводиться місцевими антисептиками:

• Гексикон по 1 свічці вводять 2 рази на день 7-10 днів;
• Мірамістином у вигляді розчину зрошують піхву 1 раз на добу 7 днів.

Препарати від бактеріального вагінозу, що застосовуються на другому етапі лікування, містять лактобактерії та створюють сприятливі умови для відновлення мікрофлори піхви. Їх застосовують через 2-3 дні після завершення антибактеріальної терапії:

• Ацилакт по 1 свічці 2 десь у день вводять у піхву 5-10 днів;
• Біфіліз по 5 доз приймають внутрішньо 2 рази на день 5-10 днів.

Протигрибкові свічки від бактеріального вагінозу, як правило, не призначаються. Необхідність у них виникає, якщо до умовно-патогенної мікрофлори приєднується грибкова інфекція. У цьому випадку призначають супозиторії Клотримазол 1 раз на день інтравагінально протягом 6 діб.

Самостійне лікування в домашніх умовах проводити не рекомендується, оскільки неправильно підібрана доза препарату або тривалість курсу призводять до вироблення у бактерій стійкості. Надалі вилікувати таку інфекцію буде дуже складно і виникне високий ризик її хронічного перебігу. Чим лікувати бактеріальний вагіноз у кожному конкретному випадку найкраще визначить лише фахівець – лікар-гінеколог.

Як запобігти?

Незважаючи на негативну відповідь на запитання «Чи передається статевим шляхом баквагіноз», чітко простежується вплив зміни статевого партнера та незахищеного сексу на розвиток хвороби. Тому основна профілактика полягає у використанні бар'єрної контрацепції – презерватива, яку можна доповнити місцевими антисептиками. Спринцювання Мірамістином необхідно проводити не пізніше ніж через 2 години після статевого акту. Крім того, до профілактичних заходів можна віднести своєчасне лікування хронічних захворювань, прийом антибіотиків за призначенням лікаря, корекцію гормональних порушень.

Під терміном «бактеріальний вагіноз» розуміють загальний інфекційний незапальний синдром, пов'язаний з дисбіозом піхвового біотопу, що характеризується надмірно високою концентрацією облігатно і факультативно анаеробних умовнопатогенних мікроорганізмів і різким зниженням або відсутністю молочнокислих бактерій у відділяється.

Сучасний термін «бактеріальний вагіноз» було запропоновано у 1984 р. на першому Міжнародному симпозіумі з вагінітів у Швеції. Бактеріальний синдром називають через підвищення кількості аеробних та анаеробних бактерій (з переважанням останніх) у піхву, а термін «вагіноз» обумовлений відсутністю лейкоцитів (клітин, відповідальних за запалення).

СИНОНІМИ

Гарднереллез (застаріле).
КІД ПО МКБ-10
Відсутнє.

Епідеміологія

Бактеріальний вагіноз реєструють у 5–17% практично здорових жінок та у 30–38% пацієнток, які пред'являють скарги на виділення зі статевих шляхів, які відвідують жіночі консультації та спеціалізовані клініки для лікування ІПСШ. Бактеріальний вагіноз достовірно частіше розвивається у жінок віком до 25 років. Він пов'язаний з факторами ризику ІПСШ (безліч статевих партнерів, нещодавня зміна статевого партнера). Серед вагітних жінок від 10 до 46% хворих на БВ. Дослідження останніх років свідчать про зростання кількості поєднаних форм бактеріального вагінозу та кандидозу.

ЕТІОЛОГІЯ (ПРИЧИНИ) БАКТЕРІАЛЬНОГО ВАГІНОЗУ ПРИ ВАГІТНОСТІ

Етіологія бактеріального вагінозу який завжди зрозуміла. У виникненні бактеріального вагінозу істотна роль поряд з G. vaginalis належить асоціації різних анаеробних мікроорганізмів, таких як Mobiluncus, Bacteroides та ін, концентрація яких зростає в кілька разів і досягає 1010 КУО/мл. Різноманітність мікроорганізмів, що беруть участь у розвитку даного захворювання, характеризує термін «бактеріальний», а у зв'язку з відсутністю в піхви, що відокремлюється, лейкоцитів (клітин, відповідальних за розвиток запальної реакції) відбулася зміна терміна «вагініт» на термін «вагіноз».

ПАТОГЕНЕЗ

Дисбіоз піхви обумовлений порушенням фізіологічної взаємодії мікроорганізмів.

Патогенез ускладнень гестації

В результаті висхідної інфекції можливий розвиток запальних процесів у верхніх відділах сечостатевої системи, в оболонках плода та АЖ при вагітності, що призводить до пізніх викиднів, передчасних пологів, ЗРП, хоріоамніоніту.

При бактеріальному вагінозі можливі інфекційні ускладнення після акушерських та гінекологічних операцій, зокрема післяопераційний тазовий целюліт, ендометрит та інші ВЗОМТ.

КЛІНІЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) БАКТЕРІАЛЬНОГО ВАГІНОЗУ У ВАГІТНИХ

Пацієнток турбують рясні рідкі гомогенні сірувато-білі вагінальні виділення, що мають неприємний «рибний запах». Приблизно у 35–50% хворих захворювання протікає безсимптомно: вони або не відмічають виділень чи інших суб'єктивних симптомів, або розглядають їх як норму або пов'язують з порушенням правил особистої гігієни.

Ускладнення гестації

У вагітних внаслідок висхідної інфекції можливе інфікування плодових оболонок та ВВ, що буває причиною мимовільних викиднів та передчасних пологів. Плід може інфікуватись як антенатально, так і інтранатально. За наявності ускладнень вагітності в анамнезі (ПРПО, народження плода з низькою масою тіла, мертвонародження, ендометрити, передчасні пологи, недоношеність) доцільно проводити дослідження з метою діагностики бактеріального вагінозу в термін 12-16 тижнів.

ДІАГНОСТИКА БАКТЕРІАЛЬНОГО ВАГІНОЗУ ПРИ ВАГІТНОСТІ

Діагноз повинен встановлювати лікар на прийомі.

Вирізняють такі критерії діагностики бактеріального вагінозу.
· Скарги на рясні виділення з неприємним запахом.
· Наявність «ключових» клітин при мікроскопії вагінального мазка.
· pH піхвового вмісту менше 4,5.
· Позитивний амінний тест (при додаванні краплі 10% розчину гідроксиду калію до вагінальних виділень з'являється специфічний неприємний запах, зумовлений виділенням летких амінів – продуктів метаболізму анаеробних мікроорганізмів).

Наявність трьох із чотирьох ознак дозволяє поставити діагноз.

Обстеження на бактеріальний вагіноз проводять у таких груп осіб.
· Жінки з фоновими процесами шийки матки (ерозія, ектопія, лейкоплакія, ендоцервіцит та ендометріоз шийки матки з частим рецидивуванням патологічного процесу після проведеної терапії).
· Жінки, які мають в анамнезі вказівки на пізні викидні, передчасні пологи, інфекційні ускладнення під час вагітності.
· Пацієнтки, що направляються на переривання вагітності.
· Вагітних обстежують 3 рази (при постановці на облік, при терміні 27-30 тижнів та 36-40 тижнів вагітності). Поза вказаними термінами обстеження вагітних проводять за показаннями (поява виділень із статевих шляхів, суб'єктивні скарги та ін.).
· У пологових будинках обстежують усіх породіль без обмінних карток, породіллі з ускладненим перебігом післяпологового періоду, краще через 5-6 діб після пологів.

АНАМНЕЗ

При збиранні анамнезу звертають увагу на наявність у минулому бактеріального вагінозу, ЦД, інших ендокринопатій, тривалого лікування антибактеріальними лікарськими засобами, застосування гормональних методів контрацепції.

У пацієнток зазначають такі скарги.
· Рідкі, білувато-сірі вагінальні виділення, кількість яких зазвичай незначна. При довго поточному процесі виділення набувають жовтувато-зеленого забарвлення, стають більш густими, пінистими.
· Неприємний запах виділень (запах «тухлої риби»), який посилюється або з'являється після статевого контакту, а також під час менструації.

Ці симптоми можуть зберігатись роками. Дискомфорт, свербіж, печіння, дизурія, диспареунія зазвичай не турбують.

ФІЗИКАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

· Наявність гомогенних виділень, тягучих і липких, що рівномірно розподіляються по стінках піхви. Їх кількість варіює від мізерного до дуже багатого.
· Неприємний запах виділень посилюється при додаванні до піхвового розчину, що відокремлюється, конгідроксиду калію («амінний» тест).
· Підвищення pH піхвового відокремлюваного більше 4,5.

Гіперемії слизової оболонки та інших ознак запалення не відзначають.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Якщо лікар акушер-гінеколог не володіє методами прямої «Bed Side» мікроскопії, матеріал, взятий з піхви, направляють до лабораторії. Виділяють ряд правил взяття клінічного матеріалу для дослідження: матеріал беруть з бічних стінок піхви при огляді в дзеркалах, поміщають на 2 предметні стекла, висушують на повітрі і направляють в лабораторію для дослідження.
· Основний метод лабораторної діагностики – мікроскопічний. Вивчають вологі (нативні) препарати виділень, а також роблять мазок для фарбування метиленовим синім. При бактеріальному вагінозі відзначають такі показники піхвового мазка.
- Відсутність у мазку лейкоцитів та лактобацил (або мізерна їх кількість).
- Багато бактерій, що покривають все поле зору: дрібні коккобактерії, коки, вібріони.
- наявність «ключових» клітин - клітин плоского піхвового епітелію, покритих безліччю бактерій внаслідок прямої адгезії на поверхню клітини, а також «суперадгезії» на адгезовані мікробні клітини.

У табл. 48-1 представлені особливості мікрофлори піхви в нормі та при бактеріальному вагінозі.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА БАКТЕРІАЛЬНОГО ВАГІНОЗУ

У зв'язку з тим, що пацієнтки переважно скаржаться на виділення з піхви, необхідна диференціальна діагностика з вульвовагінітом (кандидозним, трихомонадним, неспецифічним), з цервіцитом (гонококовим, хламідійним, бактеріальним).

Таблиця 48-1. Деякі особливості мікрофлори піхви в нормі та при бактеріальному вагінозі.

ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

Бактеріальний вагіноз.

ЛІКУВАННЯ БАКТЕРІАЛЬНОГО ВАГІНОЗУ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

Лікування має бути спрямоване на усунення симптомів захворювання та нормалізацію мікробіоценозу піхви.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

Дієта, спрямовану заповнення молочнокислих бактерій кишечника.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

У зв'язку з тим, що при бактеріальному вагінозі в мікрофлорі піхви переважають анаеробні мікроорганізми (пептококи, пептострептококи, вібріони роду Mobiluncus, гарднерелли, бактероїди та інші), в першу чергу призначають антибактеріальні лікарські засоби, що діють на анаер.

У першій половині вагітності проводять виключно місцеву терапію, оскільки системна терапія протипоказана. У ранні терміни вагітності призначають 2% крем кліндаміцину інтравагінально (5 г разова доза). Препарат вводять у піхву за допомогою аплікатора, що додається, 1 раз на добу перед сном протягом 3 діб.

З другої половини вагітності можливе застосування системних препаратів, таких як орнідазол по 500 мг 2 рази на добу протягом 5 діб. Як альтернативні лікарські засоби використовують комплексний препарат тернідазол + неоміцин + ністатин преднізолон (тержинан©) інтравагінально по 1 таблетці перед сном протягом 10 діб.

Після завершення терапії одним із перерахованих вище препаратів показано лікування, спрямоване на нормалізацію мікробіоценозу піхви та підвищення місцевого імунітету за допомогою еубіотиків (лактобактерії ацидофільні та ін.).

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Чи не проводять.

ПРОФІЛАКТИКА І ПРОГНОЗУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ГЕСТАЦІЇ

Профілактика та прогнозування ускладнень гестації полягає у своєчасному лікуванні бактеріального вагінозу під час вагітності.

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

При бактеріальному вагінозі госпіталізація не показана.

ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ

Ефективність елімінації анаеробів оцінюють через 7–10 діб після закінчення терапії – повторюють стандартне обстеження. Загалом ефективність терапії можна оцінити через 4–6 тижнів. Критерієм вилікуваності вважають відновлення нормобіоценозу піхви.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

· Бактеріальний вагіноз – дисбактеріоз піхви, а не венеричне захворювання, тому лікування статевого партнера не проводять.
· Необхідно обговорити з пацієнткою можливість та необхідність обстеження її на інші ІПСШ. Рекомендують вакцинацію проти гепатиту B.
· Показано виявлення сприятливих факторів та їх усунення.

Двадцять відсотків вагітних жінок стикаються із такою проблемою, як бактеріальний вагіноз. В одних вагітних він протікає безсимптомно, в інших – проходить сам собою, а треті відчувають гостру форму цієї хвороби. На перший погляд, хвороба безпечна. Але можна уникнути багатьох проблем, якщо вчасно звернутися до лікаря.

Бактеріальний вагіноз у вагітних

У нормі у вагітної жінки у піхві живуть молочнокислі бактерії – лактобактерії або їх ще називають паличками Дедерлейна. Їх в організмі близько 98%, решта - це різні патогенні мікроорганізми. Лактобактерії допомагають створити кисле середовище для боротьби зі шкідливими бактеріями та перешкоджають збільшенню їхньої кількості.
Лактобактерії створюють сприятливе середовище у піхві жінки

Під впливом різних факторів кількість корисних бактерій знижується, порушується мікрофлора піхви та розмножуються шкідливі мікроби. У вагітної жінки розвивається бактеріальний вагіноз, іншими словами дисбактеріоз піхви.

Класифікація бактеріального вагінозу

Існує кілька видів класифікації бактеріального вагінозу.

1. За ступенем тяжкості виділяють:

• І стадія: у мазку відсутня мікрофлора. Виявлені клітини епітелію не змінені. Існує ризик зараження іншими статевими інфекціями;
• ІІ стадія: кількість паличок Дедерлейна зменшується, спостерігається незначне підвищення патогенної мікрофлори та лейкоцитів;
• ІІІ стадія: лактобактерії повністю відсутні, високий вміст патогенних мікроорганізмів.

2. За характером перебігу розрізняють:

• гострий: діагностується рідко у вагітної жінки. Основним симптомом хвороби є виділення із неприємним запахом риби;
• млявий: переважно безсимптомний. Вагітна жінка про бактеріальний вагіноз може навіть не здогадуватися;
• хронічний: носить затяжний характер із періодами загострення та спаду хвороби.

Причини розвитку та провокуючі фактори бактеріального вагінозу

Однією з головних причин бактеріального вагінозу у вагітної жінки – гормональна перебудова організму. Внаслідок цього збільшується слиз шийки, що призводить до зміни РН-середовища в піхву. Вона може стати лужнішою, у ній збільшується кількість патогенних мікроорганізмів. Кожна п'ята вагітна жінка стикається з бактеріальним вагінозом

При вагітності до бактеріального вагінозу наводять як внутрішні, і зовнішні чинники.

До внутрішніх можна віднести:

• дисбактеріоз кишківника;
• зниження імунітету;
• запальні захворювання та інфекційні процеси;
• алергічні реакції.

До зовнішніх:

• стреси;
• носіння тісної чи синтетичної білизни;
• часта інтимна гігієна;
• використання щоденних гігієнічних прокладок;
• неправильне харчування, відсутність у раціоні молочнокислих продуктів;
• застосування антибіотиків;
• зміна клімату.

Симптоми вагінального дисбактеріозу

Бактеріальний вагіноз - це незапальний процес, що не має нічого спільного з венеричними захворюваннями і не передається статевим шляхом.

Ґрунтуючись на результатах спостережень за подружніми парами та підлітками, що мають регулярні статеві контакти, автор статті Саїдова З.А. не виявила статистично достовірної передачі бактеріального вагінозу статевим шляхом.

Хоча мексиканський дослідник Hilda Villegas у 1997 році довела і протилежне.

Мексиканський дослідник Hilda Villegas у 1997 році при дослідженні зразків сперми чоловіків-статевих партнерів жінок з бактеріальним вагінозом довели здатність гарднерелл до колонізації нижніх відділів статевих шляхів чоловіків, що може бути причиною реінфекції у жінок. На користь статевого шляху передачі також свідчать такі факти: G. vaginalis одночасно виділяють із секрету статевих шляхів жінок, які страждають на бактеріальний вагіноз, і у їх сексуальних партнерів. Реінфекції найчастіші у вилікуваних жінок, чиї статеві партнери не лікувалися.

Бактеріальний вагіноз може тривати місяцями, а то й роками і набувати млявого характеру. Але в деяких жінок спостерігається гострий період перебігу хвороби.

Він супроводжується такими симптомами:

• рясні виділення з піхви білого або сірого кольору, а при запущеній формі навіть зеленого з неприємним рибним запахом;
• дискомфорт у піхву, при тривалому періоді хвороби – свербіж, печіння;
• біль під час статевої близькості і при сечовипусканні.

Небезпеки, які чатують на вагітну жінку при бактеріальному вагінозі

Жінка може роками хворіти на хронічний бактеріальний вагіноз, а дізнатися про нього, коли завагітніє.

Якщо не зважати на симптоми, то вагінальний дисбактеріоз може призвести до серйозних наслідків:

1. Підтікання навколоплідних вод. Через швидке збільшення кількості шкідливих бактерій, може розвинутися запалення плодових оболонок. При цьому стінки оболонок стоншуються і можуть утворитися мікротріщини. Почнуть підтікати навколоплідні води.
2. Зараження плоду. Так як РН у піхву знижений, то велика кількість патогенних мікробів через шийку матки та навколоплідні води може потрапити до плода і тоді зараження. В результаті дитина народиться з невеликою вагою, ослаблена, хвора на пневмонію.
3. Мимовільний викидень або на пізніших стадіях вагітності, передчасні пологи. Води можуть не тільки підтікати, плодова оболонка може зовсім розірватися. Тоді відбудеться викидень чи передчасні пологи.
4. Післяпологове зараження самої жінки. Може статися інфікування матки, особливо після перетину кесарева. Зараження молочних залоз, погане загоєння швів.

У мене було 19–20 тижнів. Була уреаплазма та гарднерелла (бактеріальний вагіноз) у дуже низьких титрах. Хвилювали жовтуваті виділення, запах був тільки після ПА, а результат зовсім сумний (Бактерії пошкодили плодовий міхур і води почали підтікати, запалення почалося. З дитиною було все добре, а довелося викликати пологи. Після цього благополучно пролікувалися, але назад вже нічого не повернеш. Зараз уже начебто все відновилося, починаємо планувати)

https://www.babyblog.ru/community/post/happypregn/3169309

Відео: наслідки та небезпеки при вагінальному бактеріозі під час вагітності

Лікування бактеріального вагінозу у жінки залежно від терміну вагітності

У більшості вагітних жінок вагінальний дисбактеріоз протікає безсимптомно і жінка дізнається про хворобу тільки від свого лікаря, після постановки на облік.
Якщо вчасно звернутися до лікаря, то вагінальний дисбактеріоз успішно лікується за короткий термін.

Діагностується вагінальний дисбактеріоз за допомогою гінеколога та лабораторним шляхом.

1. Гінеколог здійснює огляд піхви жінки, оцінюючи виділення.
2. Бере мазок виявлення шкідливих бактерій.
3. Визначає кислотність середовища піхви за допомогою тест-смужок. У нормі РН становить від 38 до 45.

Якщо діагноз підтвердиться, то залишати поза увагою таку хворобу не можна. Потрібно пройти курс лікування. Проводять його з урахуванням терміну вагітності.

Фотогалерея: лікарські препарати для лікування бактеріального вагінозу

Свічки Гексикон на основі хлоргексидину
У свічках Бетадін активна речовина повідон-йод
Свічки Пімафуцин – протимікробний антибіотик, який можна призначати за будь-якого терміну вагітності.
Гель Катеджель не тільки допоможе в боротьбі з бактеріальним вагінозом, але і діє як анестетик.
Вагінальні свічки Поліжинаск - комбінований антибіотик з активними речовинами неоміцину, ністатину, поліміксину В Метровагін – вагінальні супозитарії, які пошкоджують та руйнують найпростіші одноклітинні організми Метрогіл гель – антибактеріальний препарат, у складі якого є метронідазол
Дешеві та ефективні таблетки з протимікробною дією

У першому триместрі призначати оральні таблетки не можна, тому що плід в утробі матері лише формується. Для початку гінеколог порекомендує вагітній вагінальні свічки, таблетки, капсули на основі хлоргексидину, йоду.

Таблиця: препарати для лікування бактеріального вагінозу в І триместрі вагітності

Назва	Форма випуску	Дія	Протипоказання	Вартість
Гексикон	Вагінальні свічки	Антисептичний місцевий засіб. Діюча речовина: хлоргексидин	Індивідуальна непереносимість до препарату не можна застосовувати з препаратами, що містять йод.	270-300 рублів за 10 штук
Бетадін	Вагінальні супозиторії	Антисептичний засіб. Діюча речовина: повідон-йод. Чинить антисептичну, дезінфікуючу, протигрибкову дію	II та III триместр вагітності, підвищена чутливість до йоду, порушення функції щитовидної залози.	330-390 рублів за 7 штук
Пімафуцин	Вагінальні свічки	Протимікробний антибіотик. Застосовується препарат, якщо до бактеріального вагінозу приєдналася грибкова інфекція. Активна речовина: натаміцин	Підвищена чутливість до натаміцину	250-360 рублів за 3 штуки

У другому та третьому триместрі можна використовувати свічки та креми на основі кліндаміцину, метронідазолу. Якщо лікування з використанням місцевих лікарських засобів не допомогло, призначають антибіотики, протигрибкові препарати.

Таблиця: препарати для лікування бактеріального вагінозу у II та III триместрі вагітності

Назва	Форма випуску	Дія	Протипоказання	Вартість
Катеджель	Гель для місцевого застосування	Антисептична та місцевоанестезуюча дія на основі хлоргексидину та кригокаїну	I триместр вагітності, непереносимість до активних компонентів, не застосовується з йодовмісними препаратами	140-250 рублів за тубу
Трихопол	Вагінальні пігулки	Протимікробний та протипротозойний засіб на основі метронідазолу	I триместр вагітності, захворювання крові, печінкова недостатність	250-300 рублів за 10 штук
Поліжинакс	Вагінальні капсули	Комбінований антибіотик з активними речовинами неоміцину, ністатину, поліміксину В. Чинить антибактеріальну, бактерицидну та протигрибкову дію	І триместр вагітності, підвищена чутливість до компонентів препарату	350-400 рублів за 6 штук
Метровагін	Вагінальні супозитарії	Протипротозойний засіб, тобто лікарський препарат, який ушкоджує та руйнує найпростіші одноклітинні організми. Активна речовина: метронідазол	I триместр вагітності, ураження ЦНС, непереносимість до метронідазолу, хвороби крові	140-180 рублів за 10 штук
Метрогіл	Вагінальний гель	Препарат із протипротозойною та антибактеріальною дією. Активна речовина: метронідазол	I триместр вагітності, печінкова недостатність, захворювання нервової системи	200-250 рублів за тубу
Тінідазол	Пігулки	Протипротозойний засіб з антибактеріальною дією. Активна речовина: тинідазол	I триместр вагітності, порушення кровотворення, захворювання на ЦНС	20-50 рублів за пачку 500 мг

Курс лікування розрахований на 1-2 тижні. Далі лікар візьме повторний аналіз і визначить, чи успішно пройшло лікування. Надалі гінеколог може призначити гелі або свічки, які мають живі лактобактерії, щоб відновити мікрофлору піхви: Ацилакт, Вапігель, Лактагель, Фемілекс.

У мене в цій ситуації була схема Гексикон+Фемілекс. Гексикон всю заразу вбиває і офіційно дозволений вагітним, а Фемілекс потім відновлює нормальну флору в піхву.

Діана

https://m.baby.ru/community/view/73449/forum/post/522317319/

Вітання. Мені призначили свічки «Бетадин», але це тільки початок, сильніші препарати зараз не можна, тому що термін невеликий (14 тижнів). Лікарка сказала, що до 18 тижнів ці свічки, а потім буде щось серйозніше.

Любаша

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/beremennost_i_bakterialnyj_vaginoz/

У мене під час вагітності був вагіноз, жахлива річ!! Я ще спочатку думала, що молочниця, добре хоч вистачило розуму спочатку до лікаря звернутися... А то б ще долікувалась до якихось неприємних наслідків! Загалом, він виписав мені Вагінорм, його потрібно вводити на ніч протягом 7 днів у піхву. Ніяких особливо незручностей мені не вистачило, все було в нормі)) а через 7 днів пройшло, ні сліду не залишилося) це, загалом, безпечна хвороба, головне - не запускати її і тоді не буде шкоди ні вам, ні вашій дитині!

Олена

https://m.babyblog.ru/community/post/living/1705884

Народні засоби при лікуванні бактеріального вагінозу

Народні засоби для лікування бактеріального вагінозу дійшли й донині.
Існують народні рецепти для лікування бактеріального вагінозу

Розглянемо кілька рецептів для підмивання вагітної жінки.

1. Одну столову ложку ромашки змішуємо з такою ж кількістю гусячого перстачу або подорожника. Заливаємо 1 літром кип'яченої води та наполягаємо протягом 30 хвилин. Проціджуємо, доводимо настій до кімнатної температури. Підмиваємося двічі на день: вранці та ввечері.
2. Одну столову ложку кори дуба заливаємо 1 склянкою окропу та ставимо на парову лазню на 30 хвилин. Потім переливаємо термос, даємо настоятися протягом 3 годин. Проціджуємо, остуджуємо та підмиваємось на ніч протягом 7 днів.
3. Одну столову ложку черемхи заливаємо 2 склянками води, ставимо на вогонь, доводимо до кипіння і кип'ятимо ще 15-20 хвилин. Охолодженим і процідженим відваром підмиваємо тиждень.
4. Змішаємо 3 столові ложки мати-й-мачухи та плодів ялівцю з 2 столовими ложками деревію, хвоща, лікарського буркуну, евкаліпту та груші. Візьмемо 2 г цього збору і заллємо 1 склянкою окропу. Дамо настоятися 20-30 хвилин. Процідити, довести настій до кімнатної температури і підмити через день 2 тижні.

Якщо чесно, то народним методам та ще й будучи вагітною, я б не довіряла. Невідомо, який ступінь бактеріального вагінозу у жінки. Можна прогаяти дорогоцінний час, користуючись «бабусиними» методами. І потім замість місцевого лікування свічками та кремами, коли можна вилікувати хворобу на I стадії, запустити її до II та III, і лікування проводитиметься вже антибіотиками. Та й ризик зараження майбутньої дитини дуже великий. А також малюка можна втратити зовсім. Краще сходити до лікаря та не займатися самолікуванням.