Передлежання плоду - тазове: чисто сідничне, ножне і змішане. Чому виникає тазове передлежання

11.09.2019

Тазове передлежання плода - розміщення дитини уздовж порожнини матки, при цьому ніжки і сідниці спрямовані в малий таз. Деякі жінки роблять різні вправи при тазовому передлежанні плода, але без рекомендацій лікаря такі заходи не рекомендуються.

Приблизно на 20 тижні дитина в утробі перевертається, тобто приймає позу головкою вниз, спинка його звернена в ліву сторону. Таке розміщення плода правильне, називається головне передлежання. У такій позі народжуються всі діти, за винятком 10%.

Етіологія

Існують різні причини формування тазового передлежання плода. Перешкоджати правильному положенню плода в матці можуть такі чинники:

наявність міоми в нижньому відділі матки;
неправильна форма тазу (особливо якщо таз вузький);
наявність новоутворень внутрішніх органів таза;
захворювання: цефалоцеле, і інші;
низьке положення і.

Занадто високий м'язовий тонус нижнього відділу матки і низький у верхньому сегменті. У такій ситуації головка відвертається від таза і повертається до верху матки. Таке скорочення м'язів матки, особливо в третьому триместрі, виникає через неправильно розвиненого органу. Це може статися внаслідок його запалень, частих вискоблювання, великої кількості пологів, важких пологів.

Негативна дія на тонус м'язів матки надає рубець, що утворився після проведення кесаревого. Є ще причина, що впливає на такий стан - велика активність плода, яка може початися при:

великому обсязі навколоплідних вод;
затримки фізичного розвитку;
недоношеності.

Мала рухливість відбувається при таких станах:

зміна форми органу при розвитку аномалій;
невелика кількість навколоплідної рідини;
обвиття плоду пуповиною, постраждати може будь-яка частина тіла;
занадто коротка пуповина.

Вченими були проведені деякі спостереження, в ході яких було встановлено такий факт: якщо жінка була народжена в тазовому передлежанні, тоді в період виношування плід прийме таку ж позу. Це говорить про те, що одна з причин - генетична схильність. Нині вчені ще не до кінця вивчили це питання.

Якщо подальша вагітність у жінки протікає на тлі тих же негативних факторів, що і попередня, тоді ризик повторного появи патології дуже високий.

У деяких випадках буває важко встановити причину такого положення малюка, крім того, фактори можуть поєднуватися.

Але все ж основними причинами тазового передлежання називають:

вузький таз породіллі, має неправильну форму;
патологічні зміни органу, наприклад, сформований рубець, патологія розвитку, запалення;
наявність новоутворень;
хвороби, при яких відбуваються збої в вегетативної нервової системи;
часті вискоблювання, численні і складні пологи;
відсутність або надлишок навколоплідних вод, затримка фізичного розвитку плода, кисневе голодування.

Незважаючи на це, дитина все ж намагається зайняти найбільш зручне для себе положення, крім того, обрану позу йому «підказує» інстинкт самозбереження.

Класифікація

Тазові передлежання в акушерстві ділять на сідничні і ножні:

Сідничні. Тільки сідничне, тобто неповне - це означає, що тільки сідниці малюка спрямовані в бік тазу, ніжки будуть витягнуті уздовж тіла. Такий стан - передлежання плода тазове поздовжнє, спостерігається в сімдесяти відсотках випадків.
Змішане ягодічное.Означает, що до входу в таз розгорнуті не тільки сідниці, але і ніжки, які зігнуті в колінах і тазу. Такий стан плода зустрічається у двадцяти трьох відсотків породіль.

Ножні (спостерігаються у десяти відсотків вагітних) поділяються на такі підвиди:

повне, коли до тазу розгорнуті обидві ноги;
неповне - тільки одна ніжка;
колінне - до тазу спрямовані коліна малюка (таке передлежання зустрічається в 0,3 відсотках випадків).

Класифікація проводиться на підставі особливостей, які викликав биомеханизм почалися пологів.

Якщо у плода передлежання сідничне, таз породіллі НЕ вузький, тоді жінка може народити самостійно, без ускладнень. Коли передлежання плода ножна або змішане, необхідно вдатися до кесаревого розтину, тому що в цьому випадку прогноз для здоров'я і життя дитини несприятливий.

Ножне передлежання найнесприятливіший, адже можуть з'явитися важкі ускладнення.

симптоматика

Тазове передлежання в порівнянні з головним більш небезпечно, тому що може статися:

мимовільний аборт;
виникне, тобто відбудеться збій в роботі нирок, кровоносних судин і головного мозку вагітної;

Вищеописані стани можуть вплинути на розвиток нервової, ендокринної та інших систем малюка. Тазове передлежання, яке діагностовано на 32-му тижні протікає вагітності, починає уповільнювати розвиток довгастого мозку. Внаслідок цього виникають перицелюлярний іпериваскулярний набряки, виснажується один з шарів наднирників, знижуються захисні реакції плода.

При тазових передлежання у плода розвиваються пороки:

серця;
центральної нервової системи;
шлунково-кишковий тракт;
опорно-рухового апарату.

Якщо відбуваються порушення плаценти в плані кровотоку, тоді у плода з'являється:

кисневе голодування;
прискорене серцебиття;
знижується рухова активність.

Коли починаються пологи при тазовому передлежанні плода, у жінки часто знижується інтенсивність родового процесу. При змішано-сідничному або ножному передлежанні проявляються більш складні зміни.

діагностика

Якщо вагітність протікає нормально, без ускладнень, тоді до двадцять четвертому тижні плід перевертається головкою вниз. Однак в періоді трьох місяців положення може змінюватися неодноразово. У цей час відбуваються різноспрямовані скорочення матки, тобто окремих її ділянок. Такі скорочення зберігають правильний кровотік в матці і плаценті. Зміна пози плоду може проходити по кілька разів на день. Свою остаточну позу дитина приймає до тридцять п'ятому тижні. Якщо це тазове передлежання, тоді необхідно готуватися до родової діяльності при такій патології.

Виходячи з вищесказаного, можна зробити висновок, що поставлений діагноз «тазове передлежання плода» на тридцять п'ятому тижні буде вірним. Якщо його ставлять на більш ранніх термінах вагітності, тоді висновок лікаря помилковий. Щоб діагностувати тазове передлежання, застосовують два види дослідження:

зовнішнє акушерський огляд;
вагінальний огляд.

При тазових передлежання дно матки знаходиться високо над лобком, а це нехарактерно для певного терміну вагітності.

Під час зовнішнього огляду лікар визначає велику, круглу, тверду і рухому частину - це головка малюка. При сідничному передлежанні під час вагінального огляду лікар пальпує м'яку об'ємну частину, на ній чітко прощупується паховий згин, куприк і крижі. Лікар не повинен в процесі пальпації визначати стать дитини, тому що можна пошкодити статеві органи.

Якщо передлежання ножна або змішано-сідничне, тоді можна намацати стопи. Їх можна відрізнити від кисті дитини тим, що легко визначається п'ятковий горбок і коротенькі пальчики, які розташувалися на одній лінії.

Ножні передлежання розпізнати найпростіше. Найчастіше виникають проблеми з визначенням сідничного, яке можна сплутати з лицьовим або лобовим.

Щоб правильно визначити передлежання, необхідно провести ультразвукове дослідження. В якості додаткової діагностики використовуються:

ехографія;
доплерографія;
кардіотокограмм;
комп'ютерна кардіоінтервалографії.

УЗД допоможе поставити правильний діагноз. Ехографія визначить передлежання плода і його різновид. Для цього краще використовувати тривимірну ехографію.

лікування

Вагітну з тазовим передлежанням плода визначають в стаціонар. В основному це відбувається вже на тридцять дев'ятому тижні. Фахівці стаціонару проведуть необхідні обстеження і підберуть спосіб розродження. Вибір методу проходить тільки в індивідуальному порядку, тому що залежить від багатьох причин:

кількість попередніх вагітностей і пологів;
вік породіллі;
термін вагітності;
готовність організму до пологів;
розмір тазу жінки і багато іншого.

Не можна сказати однозначно, що необхідно кесарів при тазовому передлежанні малюка. Але якщо воно поєднується з ускладнюють причинами, тоді призначається тільки операція.

Операція кесарів буде призначена за показаннями, якщо:

жінці більше тридцяти років, і це перші пологи;
пацієнтка страждає нефропатією;
екстрагенітальна патологія;
порушення жирового метаболізму;
вузький таз;
великий плід, більше чотирьох кілограм;
порушення кровотоку;
несумісність резусу крові плоду і вагітної;
тазове передлежання і ножне передлежання.

Можливі природні пологи при діагностованому тазовому передлежанні, якщо немає ніяких ускладнень здоров'я у матері і майбутньої дитини. Малюк повинен бути доношеним, невеликим.

Необхідно, щоб при тазових передлежання механізм пологів був мимовільним. У першому періоді родової діяльності вагітна повинна не вставати з ліжка і лежати тільки на боці, коли визначається хребет плода - це допоможе знизити ризик виникнення ускладнень. Серцебиття плоду і скорочення матки в цей період необхідно строго контролювати. У другому періоді медичним персоналом проводиться посібник. Дитина народжується протягом п'яти - десяти хвилин. При необхідності проводиться розріз промежини.

Народження малюка природним шляхом, якщо діагностовано ножне передлежання, можливо тільки у жінок, які народжували раніше, з доношеною вагітністю, невеликим плодом. До того ж необхідний письмову відмову породіллі від кесаревого.

Після народження малюків з тазовим передлежанням їм необхідно особливу увагу. Кисневе голодування, яке перенесли новонароджені, може дати ускладнення на нервову систему. Але якщо лікарі надали кваліфіковану допомогу, подальший розвиток таких дітей не відрізнятиметься від інших.

можливі ускладнення

Дитина, яка була народжена в тазовому передлежанні, нерідко страждає від ускладнень:

внутрішньочерепні травми;
патології хребта;
порушення тазостегнових суглобів.

Якщо шия дитини була оповита пуповиною або малюк наковтався навколоплідних вод, необхідна реанімація. Відразу після народження таких дітей їх повинен оглядати невролог.

Що стосується породіллі, то після пологів у жінки виникають такі ускладнення:

розрив або вимушений розріз промежини;
розрив шийки матки;
розрив піхви;
ушкодження тазових кісток.

Як уникнути можливих ускладнень, підкаже лікуючий лікар.

профілактика

Заходи профілактики, які сприяють нормальному розродження, такі:

необхідно виявити причини, за якими може трапитися тазове положення плоду;
дотримуватися фізіологічного перебігу вагітності;
профілактика лікарськими засобами та своєчасне виявлення причин, які загрожують викиднем;
попередження великого плоду;
гімнастика при тазовому передлежанні плода;
заздалегідь повідомити жінці про операцію кесарів розтин;
правильна підготовка жінки до майбутніх пологів;
професійність запровадження пологи;
надання особливої \u200b\u200bуваги малюкові після пологів.

Всі профілактичні дії спрямовані на корекцію порушень, що виникають в період вагітності і пологів як у матері, так і у дитини.

Протягом всього терміну вагітності, дитині досить місця в матці, для зміни свого становища. Але до терміну в 36 тижнів дитина починає готуватися до свого народження, тому він лягає, в основному, головою вниз. Такий стан є найбільш природним і безпечним як для дитини, так і для жінки.

Що таке сідничне передлежання?

Але в малій кількості випадків (їх близько 4 відсотків) дитина не змінює своє положення і лягає сідницями вниз, такий стан називається сідничні передлежанням. Розрізняють три види такого предлежания:

Чисте сідничне передлежання. У такому положенні першими народжуються сідниці дитини. Його ступні знаходяться біля голови, а ноги - уздовж тіла. Це найпоширеніший вид сідничного передлежання.
Ножне (неповне) сідничне передлежання. У такому положенні ступні рождаютя першими, так як сідниці знаходяться вище ступень дитини.
Повний сідничне передлежання. У такому положенні ягодички дитини знаходяться внизу поруч з родовими шляхами. Дитина знаходиться в сидячому положенні, ніжки схрещені і ступні знаходяться поруч з сідницями.

Що викликає сідничне передлежання під час вагітності?

У більшій частині випадків, коли дитина не зайняв потрібного положення, причини, що викликали сідничне передлежання, залишаються невідомі. У деяких випадках таке передлежання відносять до таких причин, як:

багатоплідність: для декількох плодів, частіше за все, недостатньо місця, щоб розвернутися вниз голівкою;
рання родова діяльність (до 37 тижнів): дитина народжується ще до того часу, коли повинен був зайняти потрібне положення;
порок розвиток плода: наприклад, порок серця, головного мозку (водянка, енціфаліт, синдром Дауна, аномалія розвитку харчової системи і т.д).
проблема матки: в ній присутні доброякісні опухали або вона неправильної форми.

Ознаки сідничного передлежання

Симптоматично визначити положення дитини неможливо. Однак якщо ви перебуваєте на терміні 36 тижнів, при розумієте, що голова дитини розташована не внизу, то слід обов'язково провести консультацію з лікарем.

Симптоми сідничного передлежання

Вагітна жінка не обов'язково повинна відчувати, що плід лежить в неправильному, тазовому передлежанні. Найчастіше це положення стає відомо під час самих пологів або з початком родової діяльності.

Якщо у вас термін вагітності менше 36 тижнів, ви, скоріш за все, не відчуєте, коли дитина легко змінює положення вгору-вниз. Навіть при терміні більше 36 тижнів, буває не завжди зрозуміло, в якому становищі знаходиться дитина. Однак вагітна жінка може відчувати наполегливі руху дитини ногами вгорі живота, або розрізняти головку внизу.

Діагностика сідничного передлежання

Гінеколог зробить огляд верхньої, а також нижній частині живота, обстежує ознаки сідничного передлежання по шийці матки. Однак точне положення вашої дитини зможе визначити тільки УЗД.

Найбільш ймовірно, якщо у вашого малюка сідничне передлежання, то про нього ви дізнаєтеся на запланованому відвідуванні лікаря в останньому триместрі вагітності. Лікар дізнається про передлежанні:

м'яко обмацуючи різні ділянки вашого живота. Передлежання визначається по розташуванню головки - її, можна визначити завдяки тому, що це найтвердіша частину тіла дитини;
досліджуючи шийку матки, шляхом обмацування або гладкою, круглої головки дитини, або м'яких, нерівних сідниць малюка.

Якщо у лікаря виникає підозра на сідничне передлежання, то для підтвердження припущення робиться УЗД плоду.

Якщо ж лікар буде робити зовнішній переворот дитини головкою вниз, то потрібно:

робити ультразвукову діагностику до, після, і, швидше за все, під час виконання даної маніпуляції, для визначення положення і серцевого ритму плода;
робити електронний моніторинг серцебиття малюка до і після даної процедури.

Нормою вважається зростаюче серцебиття плода під час перевороту, якщо ж ритм серця порушується, то процедуру необхідно припинити.

Як безпечно народити дитину з сідничні передлежанням?

Іноді у гінеколога, виходить перевернути малюка голівкою вниз, ця процедура називається зовнішній переворот дитини вниз головою. Таку маніпуляцію фахівці рекомендують здійснювати по можливості. Адже не так важливо становище дитини, кожні пологи і родова діяльність відбуваються індивідуально. Вам слід провести консультацію з фахівцем, з питання про те, як найбезпечніше народити плід, з сідничні передлежанням.

Зустрічаються випадки, коли при сідничному передлежанні жінки народжували дитину природним способом, але в багатьох випадках, жінці, вагітній малюком з сідничні передлежанням, проводять кесарів розтин, це найбільш безпечний спосіб народження для дитини. На жаль, дуже мала кількість лікарів мають досвід в прийнятті пологів природним шляхом, з сідничні передлежанням. Ви можете разом з лікарем розробити план пологів, але при цьому потрібно пам'ятати, що дуже велика ймовірність несподіванок, які можуть привести до прийняття швидкого рішення лікарем, з метою убезпечити вашого малюка і вас.

огляд лікування

У багатьох жінок, до 36 тижнів вагітності, дитина займає правильне положення при пологах - головкою вниз. Якщо ж на пізніх термінах, дитина лежить сідницями вниз, то гінеколог, швидше за все, порадить зробити кесарів розтин. Якщо ж, виходить розгорнути плід головою вниз, до початку родової діяльності, то породілля може спробувати народити самостійно.

Розгортання плода з сідничні передлежанням

Спроба здійснити зовнішній розворот дитини, збільшує ймовірність природних пологів. Будинки жінка може пробувати займати різні положення, що сприятливо впливають на розворот дитини. Хоча цей спосіб ще досконально не вивчений, його вважають досить ефективним і безпечним. Зовнішній розворот плода головкою вниз проводиться тільки в медичних установах, в яких є обладнання для постійного моніторингу серцебиття дитини. Також слід робити ультразвукову діагностику до і після даної процедури. Перед тим, як здійснити розворот лікар дасть прийняти вам медикамент, розслабляючий м'язи живота. Ця процедура може здійснюватися кілька разів, якщо вона не вдалася з першого разу.

Удома ви самостійно можете займати різні пози тіла, наприклад, з обережністю піднімати таз вище голови, цю вправу слід робити протягом декількох тижнів, по кілька разів на день. Якщо ж, спроба лікаря, здійснити зовнішній розворот плода головкою вниз, вдалася, то потрібно періодично, до самого початку пологів, перевіряти передлежання плода. Якщо дитина лежить голівкою вниз, то немає показань робити кесарів розтин. Чи будуть пологи проходитимуть природним способом або за допомогою втручання хірургів - залежить від того, як буде проходити родова діяльність. За даними статистики, у жінки, котра народила раніше, менше шансів піддатися кесарів розтину, ніж у первісток жінки.

Пологи з сідничні передлежанням

Найчастіше, при сідничному передлежанні роблять кесарів розтин, для безпеки дитини. Якщо ж, дитина перед самими пологами все ще знаходиться в цьому положенні або різко змінює своє передлежання на тазове, то лікар призначить операцію - кесарів розтин. Але в деяких випадках дана операція неможлива або має протипоказання. Наприклад, при стрімких пологах, дитина з'являється тільки природним шляхом; при багатоплідність, коли другий і більш дитина, має тазове передлежання, то краще народити природним способом. Пологи з сідничні передлежанням може прийняти: акушер, перинатології, сімейний лікар, який має потрібну кваліфікацію. Педіатр, або ж сімейний лікар, повинен бути присутнім на випадок, якщо буде потрібна допомога дитині після пологів.

Як прийняти правильне рішення?

При відсутності або наявності даних про сідничному передлежанні дитини, ви можете допомогти малюкові з'явитися на світ здоровим. Для цього необхідно:

Регулярно консультуватися з гінекологом під час вагітності, саме під час таких консультацій, найчастіше, виявляється сідничне передлежання. Ця інформація може не допустити виникнення ускладнень.
Харчуватися збалансовано.
Відмовитися від шкідливих звичок, що надає негативний вплив на дитину (вживання алкоголю, наркотиків, куріння).

Як народити дитину з сідничні передлежанням?

Якщо ваша дитина прийняв сідничне передлежання, то варто проконсультуватися з гінекологом про можливість прийняття вами різних поз тіла, що стимулюють плід перевернутися в правильне положення. Вченими не виявлено, що такий спосіб надає допомогу в перевороті дитини, але також не доведено наявність шкоди. Дізнавшись про неправильне положення плода ви, природно, почнете хвилюватися про дитину - не варто цього робити. Якщо вас щось турбує, краще поговорити з вашим лікарем. У більшості випадків, діти з сідничні передлежанням народжуються здоровими. Якщо ж, ви все-таки народили шляхом кесаревого розтину, перші тижні після операції вам необхідна буде допомога по дому. Ви зможете після операції, вже через кілька діб, ходити, але ще буде не можна піднімати важке.

Майбутні мами, дізнавшись від лікаря про те, що їхній малюк розташований в животику головкою вгору, починають турбуватися, адже такий стан плода вважається неправильним. Воно називається тазовим передлежанням. Дитина в матці повинен розташовуватися головкою вниз, так як вона являє собою найширшу частину плода.

Найкраще, якщо при пологах першої з'явиться головка, а потім решта тіла. Однак у 3-5% жінок зустрічаються пологи при тазовому передлежанні плода, які можуть призвести до ускладненнями.

Розташування дитини в порожнині матки класифікують наступним чином:

ножне - розігнуті обидва стегна або тільки одне з них, а одна ніжка розташована біля виходу з матки. Цей різновид предлежания спостерігається у 10-30% вагітних жінок (найчастіше у повторнородящих).
сідничне - ноги плода в тазостегнових суглобах зігнуті, а коліна притиснуті до живота і випрямлені. Це передлежання зустрічається у 50-70% жінок в положенні (найчастіше у первісток).
змішане (Сіднично-ножне) - коліна і стегна зігнуті. Цей різновид предлежания зустрічається в 5-10% випадків.

Причини тазового передлежання плода

До 32 тижня плід може приймати різні пози в животику мами. Наявність вільного місця в матці дозволяє йому рухатися. У міру зростання дитина прагне розташуватися голівкою вниз.

За таких причин тазове передлежання плода може зберегтися до пологів:

маловоддя або;
патології плаценти: розташування в області трубних кутів,;
патології матки: порушення тонусу, міома;
патології плода: аненцефалія, гідроцефалія;
багатоплідна вагітність;
наслідок кесаревого розтину.

Ознаки тазового передлежання плода

Багатьох жінок хвилює питання, що стосується того, що значить тазове передлежання плода, і за якими ознаками його можна визначити. Вагітні абсолютно не відчувають того, що їхній малюк неправильно лежить в матці. Ніяких виділень або болю немає. Тазове передлежання може визначити тільки лікар при обстеженні.

Фахівці відзначають, що при розташуванні дитини головкою вгору спостерігається більш високе стояння над лобком дна матки, яка не відповідає терміну вагітності. В районі пупка виразніше прослуховується биття серця плоду.

При піхвовому дослідженні лікар може виявити ознаки тазового передлежання плода. При змішаному і ножному положенні дитини прощупуються його стопи, а при сідничному - крижі, паховий згин, м'яка об'ємна частина, куприк. Незважаючи на всі ознаки, точний діагноз визначається тільки за допомогою УЗД.

Розродження при тазових передлежання плода

Дитина може з'явитися на світло при тазовому передлежанні природним шляхом або в результаті кесаревого розтину.

Вибір конкретного способу розродження залежить від наступних факторів:

віку вагітної жінки;
терміну вагітності;
даних анамнезу;
наявних захворювань;
розмірів таза;
виду тазового передлежання;
статі і маси плода, ступеня розгинання його голови.

Пологи при тазовому передлежанні плода можуть пройти природним шляхом, якщо: термін вагітності складає більше 37 тижнів; середній розрахунковий вага плода становить 2500-3500 г; розміри таза матері нормальні; відомо, що на світ з'явиться дівчинка, а не хлопчик; передлежання є сідничні або сіднично-ножним.

Якщо перераховані вище умови не дотримуються, то потрібно. Крім того, операція необхідна в тому випадку, якщо: пологи передчасні; вага плода становить менше 2500 або більше 3500 г; плід чоловічої статі; тазове передлежання є ножним, на УЗД виявлено переразгибание голівки плоду.

Лікар, почавши приймати пологи природним шляхом, може вирішити провести кесарів розтин. Воно буде називатися екстреним. Показання для негайної операції можуть бути наступними:

слабка пологова діяльність;
випадання ніжок, ручок малюка або пуповини;
дискоординація родової діяльності (спостерігаються сутички, а шийка матки не розкривається).

Можливі ускладнення при пологах при тазовому передлежанні плода

Тазове передлежання плода при поздовжньому положенні абсолютно ніяк не позначається на перебігу вагітності. Ускладнення можуть виникнути під час пологів.

По-перше, родова діяльність може бути слабкою. Це пояснюється тим, що тазовий кінець плода менше головки за обсягом. Він слабо тисне на матку, а вона в результаті гірше скорочується, її шийка розкривається повільніше.

По-друге, під час пологів головка дитини може закинути. Її поява на світ буде утруднено. Є ризик того, що дитина отримає травму.

По-третє, часто при тазовому передлежанні плода затискається пуповина між стінкою родового каналу і голівкою. Через це буде утруднений приплив кисню. У плода почнеться гіпоксія.

По-четверте, при пологах можливо закидання ручок. Це теж загрожує різними травмами.

Чи можна виправити тазове передлежання плода?

Багато молодих мам занадто рано починають панікувати, дізнавшись про те, що їхня дитина перебуває в животику в неправильному положенні. Наприклад, деякі жінки дізнаються на УЗД про тазовому передлежанні плода на 20, 21 або 22 тижні і вже починають шукати способи, що дозволяють виправити його позу. Однак про це поки ще рано замислюватися. У більшості вагітних дитина приймає правильне положення до 32 тижня або навіть пізніше.

Якщо на 32 тижні УЗД показало, що плід не перекинувся і залишився в положенні головкою вгору, то можна почати виконувати спеціальні вправи. Вони ефективні, і в більшості випадків завдяки їм тазове передлежання крихти змінюється на головне.

Вправи можна почати виконувати при тазовому передлежанні плода з 33 тижня. Попередньо варто порадитися з лікарем. При вагітності, що протікає з ускладненнями, можливо, взагалі доведеться відмовитися від вправ, щоб не нашкодити малюкові. Тільки лікар скаже, чи можна виконувати фізичні вправи, і чи не вплинуть вони негативно на стан майбутньої мами і плоду.

Всі заняття рекомендується починати з розминки. Протягом декількох хвилин вагітна жінка може походити звичайним кроком, а потім - на носочках і п'ята. Не зайвими будуть руху рук (обертання, піднімання і опускання), піднімання колін збоку від живота. Нижче представлено кілька прикладів простих вправ, які можна робити після 32 тижня при тазовому передлежанні плода.

Вправа 1

Встати, розпрямивши спину і розставивши ноги. Руки повинні вільно висіти вздовж тулуба. Потім слід встати на носочки і розвести руки в сторони, прогнути спину, зробити вдих. Після цього видихнути і прийняти вихідне положення. Вправа зробити 4 - 5 разів.

Вправа 2

Для його виконання знадобляться подушки. Вони необхідні для того, щоб підняти таз. Вагітна жінка повинна лягти на підлогу і підкласти кілька подушок. Таз в результаті цього повинен піднятися вище рівня плечей на 30-40 см. Таз, коліна і плечі повинні утворити пряму лінію. Дана вправа рекомендується виконувати пару раз в день по 5-10 хвилин, але тільки не на повний шлунок.

Вправа 3

Встати на карачки, нахиливши голову вниз. Роблячи вдих, округлити спину. Потім повернутися у вихідне положення. Зробити видих, прогинаючись в поперековому відділі і піднімаючи голову вгору.

Вправа 4

Необхідно лягти на спину, розвівши ноги на ширину плечей і зігнувши їх. Стопи повинні упиратися в підлогу. Руки потрібно розслабити і витягнути уздовж тіла. При вдиху слід піднімати спину і таз, упираючись на плечі і стопи, а при видиху - приймати вихідне положення. Потім потрібно випрямити ноги, зробити вдих, втягнувши живіт. М'язи промежини і сідниць повинні бути напружені. При видиху знову прийняти вихідне положення. Ця вправа рекомендується повторювати 6-7 разів.

Якщо хочеться раніше почати виконувати фізичні вправи (наприклад, в 30 тижнів при тазовому передлежанні плода), то варто обов'язково порадитися з лікарем.

Не тільки фізичні вправи можуть вплинути на стан плода. Величезне значення відіграють правильне харчування, прогулянки на свіжому повітрі.

Вагітним жінкам бажано сидіти на стільцях з твердою і прямою спинкою і жорстким сидінням. Сідаючи на м'які меблі, рекомендується трохи розсовувати ноги, щоб живіт вільно лежав. Якщо є можливість, то варто купити фітбол і виконувати на ньому спеціальні вправи, які можуть вплинути на стан дитини в животику мами.

Таким чином, не варто панікувати, дізнавшись від лікаря про тазовому передлежанні плода раніше 27 тижні. Малюк може до пологів кілька разів змінити своє становище. При бажанні з 30-32 тижні при відсутності протипоказань можна почати виконувати спеціальні фізичні вправи.

Якщо ж вони не вплинуть на становище плода, то лікар підбере оптимальний варіант розродження (кесарів розтин або природні пологи), який не зашкодить ні самій жінці, ні її дитині.

Відповідей

За час свого розвитку дитинка, що знаходить у мами в животику, перевертається кілька разів. А після 22-23 тижні вагітності малюк, як правило, приймає положення головкою вниз - і саме таке розташування плода вважається оптимальним для подальших пологів. Головка плоду є найбільшою в діаметрі частиною його тіла, а тому саме з її проходом під час пологів пов'язані найбільші труднощі. Після того, як через родові шляхи пройде головка малюка, решта його тіло «за інерцією», слід далі практично непомітно. Якщо дитинка розташувався в животику у мами вертикально, тобто голівкою вниз, ніяких труднощів у більшості випадків такий стан не приносить. Але трапляється і так, що плід займає в утробі поперечне положення: ніжками або сідницями вниз. У цьому випадку мова йде про тазовому передлежанні при вагітності, яке діагностується, як правило, до 28 тижня під час чергового відвідування жіночої консультації. Слід згадати і про те, що виявлене на цьому терміні тазове передлежання не обов'язково збережеться до пологів - дитинка може змінити положення до 36 тижня. Крім того, існує і цілий ряд заходів, які можуть допомогти «перевернути» плід, тим самим, надавши йому головне положення.

Причини тазового передлежання плода

Тазове передлежання плода при вагітності може бути обумовлено декількома факторами. Однією з головних причин лікарі називають зниження тонусу і збудливості матки. Також причинами тазового передлежання називають, і аномалії розвитку матки, передлежання плаценти, деякі пороки розвитку плоду. Тазове передлежання може бути сідничні, ножним, змішаним, колінним - кожне з них лікар легко діагностує при звичайному огляді, після чого необхідно буде підтвердження УЗД. Тазове передлежання вважається не зовсім нормальним становищем і для малюка, і для мами - хоч прямих загроз і не несе.

Хоч природні пологи при тазовому передлежанні плода і можливі, але все ж нерідко показаннями для розродження стає кесарів розтин. Якщо ж пологи протікають і природним шляхом, необхідний при цьому постійний і посилений контроль лікаря - пологи з тазового передлежання значно частіше супроводжуються ускладненнями.

Ознаки тазового передлежання плода

Фізично, якщо має місце тазове передлежання плода, жінка цієї патології не відчуває. Її не турбують жодні больові симптоми або відчуття дискомфорту, які можуть виразно сигналізувати про «неправильному» розташуванні малюка в матці.

Тазове передлежання можливо визначити тільки шляхом обстежень. Так, при тазових передлежання фахівці відзначають більш високе стояння дна матки над лобком, що не відповідає терміну вагітності. Чіткіше прослуховується серцебиття плода в районі пупка або трохи вище нього справа або зліва (залежить від позиції плода).

Також ознаки тазового передлежання плода виявляють себе в ході вагінального дослідження. Наприклад, при сідничному передлежанні промацується м'яка об'ємна частина, паховий згин, куприк і крижі. При суміжному сідничному і ножному передлежанні можна визначити стопи малюка з п'ятковим горбком і короткими пальцями (відмінними від пальців на руках), розташованими на одній лінії. Для уточнення діагнозу, однак, обов'язково буде також застосовано УЗД.

Вправи при тазовому передлежанні плода

«Надати» малюкові головне положення в животику можна за допомогою спеціальних гімнастичних вправ. Використовувати їх можна, починаючи з 32-34 тижня вагітності - після консультації з лікарем. Гімнастичні вправи припускають повороти майбутньої матусі в положенні лежачи з одного боку на інший: 3-4 рази приблизно кожні 7-10 хвилин. Виконується така вправа по 2-3 рази на день. Також можна проводити вправу, яка передбачає підйом таза: лежачи на спині, слід підкласти під поперек який-небудь валик (можна звичайні подушки) так, щоб таз виявився вище голови на 20-30 сантиметрів. У такому положенні потрібно залишатися від 5 до 15 хвилин, але не більше. Виконується вправа по 2-3 рази на день на порожній шлунок. Протипоказаннями для виконання такої гімнастики є рубці на матці від будь-яких операцій, пізній токсикоз. Пропонує свої методи при тазовому передлежанні і нетрадиційна медицина, наприклад, акупунктуру, гомеопатію,.

Якщо перераховані вище методи не принесли бажаних результатів, майбутній матусі можуть запропонувати проведення зовнішнього повороту плода. Ця процедура проводиться приблизно на 34-37 тижні вагітності, обов'язково в умовах стаціонару з моніторним, ультразвуковим спостереженням і з використанням спеціальних препаратів, що розслаблюють матку. Вдалий зовнішній переворот дасть можливість надалі проводити пологи природним шляхом, але, оскільки процедура ця досить непроста, а також має чимало протипоказань (рубець на матці, ожиріння, вік первісток більше 30 років, гестоз,), підходить вона не кожній вагітній і виробляють її доволі рідко.

Пологи при тазовому передлежанні плода

Якщо тазове передлежання усунути не вдалося ніяким з методів, це не повинно стає приводом для розладу. Вагітній в цьому випадку порекомендують раніше лягти в акушерський стаціонар: тут після всіх необхідних обстежень буде обраний спосіб розродження.

Без будь-яких серйозних протипоказань пологи можуть протікати природним шляхом - під постійним наглядом лікаря. Якщо ж проводити немає можливості, потрібно кесарів розтин. Показаннями до кесаревого розтину при тазовому передлежанні стають (більше 3,5 кілограмів), наявність рубця на матці, вузький таз у вагітної, передлежання плаценти, передлежання в ножному або змішаному стані.

Спеціально для - Тетяна Аргамакова

Близько 6% вагітних жінок під час чергового УЗД чують тривожне висновок - «тазове передлежання». Всім очевидно, що природа передбачила для крихти в утробі матері більш природне положення тіла - головкою вниз. Головкою вперед легше просуватися по родових шляхах, народжуватися в цей світ, саме головне передлежання не загрожує ускладненнями.

А що ж робити тим, у кого діти вирішили розташуватися інакше? Чи завжди тазове передлежання - показання до проведення кесаревого розтину? Чим воно небезпечно і чи можна змусити дитину змінити положення тіла? На всі ці питання ми спробуємо максимально повно відповісти в цьому матеріалі.

Що це таке?

Тазові передлежанням називають аномальне розташування плода в маткової порожнини, при якому до виходу в зону малого таза звернена не головка плода, а попа або нижні кінцівки. Головка ж знаходиться у дна матки. Малюк фактично сидить.

Тазове передлежання відноситься до патологічних станів вагітності, пологи при ньому також вважаються патологічними. Нічого природного в цьому розташуванні плоду немає. Проте, близько 4-6% всіх вагітностей протікають на тлі тазового передлежання плода.

Для акушерів кожен такий випадок - справжнє випробування на професіоналізм. Ведення вагітності при тазовому розташуванні малюка, а також пологи при цьому розташуванні крихти вимагають від медперсоналу великого досвіду і знань.

У сучасному акушерстві все частіше пропонують жінці, чий малюк розташований попою вниз, зробити кесарів розтин. Але слід знати, що альтернатива операції є - природні пологи. При тазовому передлежанні ризики ускладнень під час пологів вище, але досвідчений і добре підготовлений лікар цілком може провести родовий процес успішно. Народжуватися малюк, природно, буде ніжками вперед.

види

Поняття «тазове передлежання» ширше, ніж здається майбутнім мамам. Досвідченому лікареві недостатньо знати, де знаходиться головка малюка, йому потрібно уточнити, якою частиною нижньої половини тіла малюк розташований по відношенню до малого тазу. Тому все тазові передлежання мають досить чітку і зрозумілу класифікацію.

сідничне

До виходу з малого таза при такому положенні малюка прилягають сідниці. Сідничне передлежання може бути неповним, при цьому прилягають до виходу з матки тільки сідниці, а ноги зігнуті в тазостегнових суглобах і витягнуті уздовж тулуба так, що п'ятки виявляються у самої особи дитини. Також сідничне передлежання може бути змішаним (комбінованим) або повним, при якому попа прилягає разом з ніжками, малюк ніби сидить навпочіпки.

Неповне (виключно сідничне передлежання) зустрічається в 75% випадків всіх тазових передлежання. Кожен п'ятий випадок відноситься до повного або комбінованого (змішаного) сідничному передлежанні.

ножне

Під цим поняттям мається на увазі прихильність до виходу з матки ніжок плода. Ножне передлежання зустрічається значно рідше сідничного. При повному ножному положенні до виходу в малий таз прилягають обидві ніжки, злегка зігнуті в колінах. Але така картина - скоріше рідкість. Зазвичай спостерігається неповне ножне передлежання, при якому одна ніжка притискається до виходу з матки, а інша - зігнута в коліні і тазостегновому суглобі і за рівнем знаходиться значно вище першої.

Бувають і такі винахідливі малюки, які розташовуються до виходу в малий таз колінами. Це теж варіант ножного передлежання - колінний. При ньому малюк не згинає ніжки в тазостегновому суглобі, зате згинає їх в колінних суглобах, це виглядає, як ніби малюк стоїть на колінах в материнській утробі і обидві коліна притиснуті до виходу в малий таз.

Варіанти ножного передлежання вважаються найбільш небезпечними з точки зору розвитку ускладнень в процесі пологів.

Небезпеки і ризики

Тазове передлежання в пологах небезпечно розвитком важких ускладнень. Води можуть вилитися передчасно, разом з ними не виключено випадання пуповини, її частин і навіть частин тіла плода. Нерідко у жінок розвивається слабкість родових сил, коли сутички не призводять до розкриття шийки матки. Нерідко народження дитини тазом і ніжками вперед призводить до гострої гіпоксії, загибелі малюка, незворотних змін в його центральній нервовій системі.

У процесі пологів малюк може закинути ручки, підборіддя. Останнє найбільш небезпечно розвитком тяжкої родової травми, пов'язаної з переломами, зміщенням шийних хребців, головного і спинного мозку. Для матері такі пологи небезпечні розривами шийки матки, піхви, виникненням сильних кровотеч.

Для дитини наслідки тазового передлежання можуть бути досить неприємними - це вроджений вивих стегна, патології шлунково-кишкового тракту, нирок і сечовивідної системи, травми, розвиток ДЦП.

Однак небезпека таїться не тільки під час пологів, а й під час вагітності. У першій половині терміну гестації тазове передлежання плода збільшує ймовірність викидня, гіпоксії, підвищеними вважаються і ризики розвитку раннього гестозу. У другій половині вагітності жінці, чий малюк розташований головкою вгору, загрожують передчасні пологи, гестоз, в тому числі і важкий, передчасне відшарування плаценти.

У жінок з тазовим передлежанням плода на 60% підвищені ризики розвитку фетоплацентарної недостатності і подальшої гіпотрофії плода. У стані браку корисних речовин, вітамінів і кисню у малюка недостатньо добре і швидко розвиваються нервова і травна системи, є проблеми з ендокринною системою і роботою серця і судин.

З 34-35 тижня вагітності, якщо дитина не перевертається в головне положення, сповільнюються темпи розвитку структур довгастого мозку, що призводить до порушень роботи гіпофіза, кори надниркових залоз. Негативні зміни у дитини, який займає неправильне положення в просторі, відбуваються і в області статевих органів - виникають набряки і крововиливи, в подальшому у дівчинки може проявитися синдром виснажених яєчників, а у хлопчика - олигозооспермия або азооспермія. Серед дітей з вродженими вадами серця чимало тих, хто провів все дев'ять місяців головкою вгору і попою вниз.

У числі вроджених випадків патологій опорно-рухового апарату близько 40% припадає на таку причину, як тазове передлежання плода під час вагітності.

причини

Медикам і вченим до кінця не зрозумілі механізми розвитку патології, досить важко пояснити, чому малюк, якому природою належить перебувати головкою вниз, займає інше положення, яке не зручно ні для нього, ні для його мами. Тому про причини як таких говорити не прийнято, швидше, йдеться про передумови до тазового предлежанию. А вони можуть бути дуже різними.

Патології матки і таза

Ця передумова вважається найбільш поширеною. Зайняти правильне головне положення малюкові можуть заважати пухлини, фіброми матки, вузький таз, а також наявність на матці післяопераційних рубців. Досить часто передумовами виступають анатомічні особливості конкретної жінки - дворога або сідлоподібна матка. Підвищений тонус маткової мускулатури також створює ризик того, що малюк прийме неправильне положення тіла.

Нерідко з тазовим передлежанням стикаються жінки, які багато разів народжували - з маткова мускулатура ослаблена, «розтягнута», вона не може забезпечувати надійної фіксації плода. Нерідко з тазовим передлежанням малюка стикаються жінки, які раніше зробили багато абортів, часто піддавалися вискоблювання порожнини матки. Малюк інстинктивно прагне зайняти таке положення, при якому його головка буде в тому відділі матки, де спазми трапляються рідше. Для жінок, які перенесли кілька абортів, такий відділ - дно матки. Нижній її сегмент напружений.

патології плода

Досить часто в тазовому передлежанні знаходяться дітки, які мають грубі хромосомні аномалії і вади розвитку. Так, за статистикою, до 90% малюків з мікроцефалією (зменшеним об'ємом головного мозку), аненцефалія (відсутністю головного мозку) і гідроцефалією (водянкою головного мозку) в материнській утробі розташовані головкою вгору.

Тазове передлежання нерідко властиво одному з двійні, якщо вагітність багатоплідна, і в цьому випадку положення дитини в матці може бути ніяк не пов'язане з будь-якими його патологіями.

Іноді неправильне положення тіла щодо виходу в малий таз - непряма ознака проблем з вестибулярним апаратом у дитини.

Кількість навколоплідних вод

При багатоводді у плода більше простору для переворотів, кульбітів і перекидів. І це часом впливає на те, що малюк займає неправильне положення тіла всередині простору матки. При маловодді руху дитини, навпаки, ускладнені, і перевернутися в правильне положення складно.

Пуповина і плацента

Коротка пуповина обмежує рухи малюка, а надто довга досить часто поєднується не тільки з тазовим передлежанням плода, але і з обвиттям навколо шиї або кінцівок. Патологічний розташування плаценти також є передумовою до тазового предлежанию - мова йде про передлежанні плаценти або її низькому розташуванні.

спадковість

Акушери давно помітили, що найчастіше тазове передлежання малюка розвивається у вагітних, які самі були народжені в тазовому передлежанні або всю вагітність матері перебували в такому положенні.

Справедливості заради слід зазначити, що вищевказані передумови не завжди пояснюють цей факт. Іноді тазове передлежання фіксується у крихти, у якого немає жодної з цих передумов. Не всі випадки тазового або косого тазового передлежання вдається пояснити, як і не завжди вдається зрозуміти, чому малюк, який розташовувався головкою вгору, всього за кілька годин до пологів раптом робить неможливе і перевертається в головне передлежання. Таке буває рідко, але в акушерстві та гінекології є досить таких прикладів.

діагностика

До третього планового скринінгового УЗД, а точніше, до 32-34 тижнів вагітності положення плода не грає великої діагностичної ролі, адже у малюка ще є вільне місце всередині матки, щоб змінити положення тіла мимоволі. Тому діагнозом тазове передлежання на більш ранніх строках не вважається, це лише констатація факту. Лікар описує положення плоду, в якому його «застали» під час проходження УЗД.

Після 34 тижнів шанси на переворот зменшуються до незначних значень. Саме на 32-34 тижні тазове передлежання звучить вже як діагноз. Тактика спостереження за вагітною змінюється, завчасно вирішується питання про спосіб розродження.

Тазове положення малюка першим визначає лікар-акушер. Для цього він використовує так званий метод Леопольда. Висота стояння дна матки перевищує норми, промацування руками медика через передню черевну стінку майбутньої мами визначає округлий елемент, досить рухливий, злегка зміщений правіше або лівіше від серединної лінії, що проходить через пупок. Це і є головка малятка. Щоб виключити помилку, акушер використовує допоміжні методи: внизу живота пальпується передлежачої частина, якщо це попа, то вона не здатна до рухливості. Також прослуховується серцебиття малюка. Крихітне сердечко при тазовому розташуванні зазвичай стукає вище маминого пупка, трохи правіше або трохи лівіше від нього.

По розташуванню серцебиття жінка може визначити передлежання свого малюка і самостійно, за допомогою фонендоскопа. Точки і стусани малятка, який знаходиться головкою вгору, болючіше і відчутніше відчуваються в нижній частині живота, майже над лобком.

При піхвовому дослідженні Можливий діагноз уточнюється. Через передній звід піхви доктор визначає більш м'яку передлежачоїчастина. Головка, якщо положення плода головне, більш тверда і щільна на дотик.

Після огляду гінеколога жінці запропонують пройти ультразвукове дослідження, яке має розставити все на свої місця. УЗД визначить не тільки положення малюка, але і важливі для розродження нюанси - розігнути його головка, чи є обвиття пуповиною, яка передбачувана маса тіла малюка, чи є у нього патології розвитку, де конкретно розташована плацента, як і ступінь її зрілості.

Кут розгинання головки при цьому має найбільше значення. Якщо вона разогнута і дитина як би дивиться вгору, то про самостійні пологи мови бути не може, адже занадто великі ризики того, що при проходженні через статеві шляхи крихітка отримає серйозні травми хребта.

При встановленні на УЗД факту того, що малюк лежить неправильно, обов'язково проводять УЗД з доплером, а також КТГ, щоб мати всі дані про можливі порушення в стані малюка, викликаних гіпоксією.

Тільки після закінчення обстеження доктор зможе дати вичерпну відповідь про перспективи подальшого ведення вагітності та бажаному спосіб розродження.

Природний переворот плода

До 28-30 тижні від жінки не потрібно зовсім нічого. Лікарі займають позицію спостерігача і настійно рекомендують майбутній мамі більше спати, відпочивати, нормально харчуватися, приймати вітаміни і засоби для зниження тонусу матки, щоб не допустити гіпотрофії плода і знизити ризики фетоплацентарної недостатності. З 30 тижня лікар може порекомендувати жінці зайнятися коригуючої гімнастикою.

Вправи по Диканю, Шулешовой, Грищенко спрямовані на те, щоб максимально розслабити мускулатуру матки і таза, дати можливість дитині прийняти правильне положення, поки це ще можливо. Ефективність гімнастичних вправ у поєднанні з дихальною гімнастикою оцінюється приблизно в 75%. У більшості випадків, якщо гімнастика допомогла, дитина перевертається природно, без примусу протягом першого тижня після початку занять.

Гімнастика для перевороту плоду протипоказана жінкам із захворюваннями серцево-судинної системи, печінки і нирок. Небажаними заняття є для жінок, які мають рубці на матці від хірургічних операцій або кесаревого розтину в анамнезі, для майбутніх мам з ознаками гестозу, загрози передчасних пологів. При появі нетипових для терміну гестації виділень з піхви (рідких, кров'яних) гімнастика протипоказана.

Природним способом дітки можуть прийняти головне положення у 70% повторнородящих жінок і приблизно у третини вагітних первістками. Для досягнення результату використовують не тільки гімнастику, але і плавання в басейні, а також психологічний вплив. На думку більшості акушерів, дитина цілком може «почути» умовлянням своєї мами і перевернутися. Якщо до 35-36 тижні він цього не зробить, то з імовірністю 99% малюк залишиться в тазовому передлежанні до самих пологів.

Сподіватися на 1% його перевороту вже під час сутичок або незадовго до них не варто.

Вправи для перевороту плоду дивіться далі.

Акушерська перевертання

Якщо гімнастика, плавання, правильне дихання та дотримання клінічних рекомендацій до 35 тижня не мали на малюка ніякого дії, може бути проведений примусовий акушерський переворот. Його також називають переворотом за методом Архангельського. Зовнішній переворот проводиться виключно у умовах стаціонару. Раніше лікарі намагалися практикувати його на 32-34 тижні, зараз вважається найбільш розумним перевернути дитину вручну на терміні 35-36 або 36-37 тижнів.

У жінки повинно бути достатнім кількість навколоплідних вод, переворот проходить під постійним контролем УЗД. Лікарі контролюють серцеву діяльність малюка за допомогою КТГ як до повороту, так і протягом деякого часу після нього. Суть методу полягає в плавному обережному одночасному переміщенні головки і сідниць плода за годинниковою або проти годинникової стрілки (в залежності від положення спинки). Повернути малюка вдається не завжди, ніхто не дасть гарантій, що метод Архангельського дасть очікуваний результат.

Акушерський переворот протипоказаний жінкам, у яких є загроза передчасних пологів, якщо її таз дуже вузький, якщо її вік на момент перших пологів більше 30 років. Лікарі не стануть перевертати примусово малюка, якщо немає достатньої його рухливості, якщо у жінки спостерігається гестоз.

Метод Архангельського не застосовують під випадках багатоплідної вагітності, при наявності рубців на матці, а також при нестачі навколоплідних вод (маловодді) або їх надлишку (многоводии).

Якщо тазове передлежання малюка обумовлено анатомічними пороками розвитку матки, переворот вручну також не провадиться. Останнім часом все частіше акушери відмовляються від ручного перевороту в принципі. Вважається, що він підвищує ймовірність відшарування плаценти, обвиття і асфіксії плода, порушення цілісності плодових оболонок. Медицина знає випадки, коли акушерський переворот закінчувався передчасними пологами, розривом матки і травмуванням плода.

З огляду на, що ефекту може не бути, а побічні «ефекти» можуть бути, багато акушерів продовжують спостережну тактику до 37-38 тижня вагітності, після чого в плановому порядку госпіталізують майбутню маму в роддом і вибирають метод розродження.

Кесарів розтин або природні пологи?

Це головне питання, яке мучить вагітну і не дає спокою її лікаря. Саме його треба буде розв'язати ще до 38 тижня вагітності. Думка про те, що народжувати при тазовому передлежанні доведеться виключно за допомогою операції кесаревого розтину, помилково. З'явитися на світ малюк, який сидить в матці головкою вгору, може різними способами:

природні пологи, що почалися спонтанно;
природні пологи, простимульовані в ПДР, трохи раніше або трохи пізніше цієї дати;
планове кесарів розтин.

Щоб вибрати відповідну тактику розродження, лікарі користується спеціальною шкалою безпеки пологів. Якщо загальна сума балів перевищує 16, вважається, що народжувати самостійно при тазовому передлежанні жінка може. Бали нараховуються так:

термін вагітності - 37-38 тижнів - 0 балів;
термін вагітності більше 41 тижнів - 0 балів;
термін вагітності 40-41 тиждень - 1 бал;
термін вагітності 38-39 тижнів - 2 бали;
великий плід (від 4 кілограмів) - 0 балів;
вага плода 3500 -3900 грамів - 1 бал;
вага малюка від 2500 до 3400 грамів - 2 бали;
ножне передлежання - 0 балів;
комбіноване (змішане) передлежання - 1 бал;
сідничне - 2 бали;
сильно розігнута головка плода - 0 балів;
помірно розігнута головка - 1 бал;
зігнута голівка - 2 бали;
незріла шийка матки - 0 балів;
недостатньо зріла шийка - 1 бал;
зріла шийка матки - 2 бали.

Також від 0 до 12 балів дається за розміри таза - чим він ширше, тим більше балів жінка отримає. І тільки сума балів показує, чи можна ризикнути і народити самостійно або ж краще довіритися досвіду і кваліфікації хірургічної бригади і народити шляхом кесаревого розтину.

Потрібно відзначити, що твердження багатьох вагітних про те, що вони не дадуть згоди на операцію, які часто звучать на жіночих форумах, присвячених питанням вагітності та пологів, не мають особливого значення. Кесарів розтин, якщо балів менше 16, проводять за медичними показаннями і тільки тоді, коли є великий ризик травмувати дитину при пологах природним шляхом.

Рішення про планове кесарів розтин при тазовому передлежанні завжди має бути зваженим.

Якщо жінці здається, що її направили на операцію просто через небажання лікаря «возитися» з проблемними патологічними пологами, потрібно звернутися до завідуючої жіночою консультацією та попросити призначити лікарську експертну комісію, яка ще раз підрахує бали ризиків і дасть свій висновок.

Для жінки, щодо якої прийнято рішення про можливе природних пологів, важливо своєчасно лягти в пологовий будинок. Не можна чекати, коли сутички почнуться вдома. Навіть самий початковий, перший період родового процесу повинен протікати під невсипущим контролем кваліфікованого лікаря.

На цій стадії важливо не допустити передчасного розриву плодового міхура, вилиття вод, особливого їх стрімкого вилиття, адже разом з водами можуть вивалитися петлі пуповини і навіть частини тіла малюка.

Як тільки сутички стануть регулярними, а шийка матки розкриється на 3-4 сантиметри, жінці вводять спазмолітичні препарати і знеболюючі засоби, щоб не допустити занадто швидкої родової діяльності. На цій стадії підключається апарат КТГ, весь процес пологів буде супроводжуватися постійним відстеженням стану серцевої діяльності плода. Для профілактики гіпоксії жінці вводять курантил, кокарбоксилазу, сигетин і галоскорбін в розчинах для ін'єкцій.

Як тільки води відійдуть, лікар уважно оцінить стан малюка по КТГ, а також проведе внутрівлагаліщнимі дослідження на предмет випадання пуповини петель або частин тіла малюка. Якщо петлі випали, їх спробує заправити назад, але в разі невдачі на цій стадії жінку екстрено відправлять в операційну для проведення кесаревого розтину.

До слова, близько 30% природних пологів при тазовому передлежанні закінчуються кесаревим розтином. І до нього морально слід бути готовою і самій жінці, і її родичам.

Прогнозувати перебіг пологів, якщо малюк йде ніжками або попою вперед, ніхто не може.

У другому періоді пологів, якщо все йде добре, жінці починають вводити окситоцин, стимулюючи скорочення і більш швидке розкриття шийки. Як тільки вона розкриється настільки, щоб пропустити сідниці дитини, лікарська бригада проводить епізіотомія - хірургічне розсічення промежини і задньої стінки піхви. Це допоможе вберегти жінку від мимовільних розривів і полегшить проходження малюка.

Вважається сприятливою ознакою, якщо народження головки відбувається не пізніше, ніж через 5 хвилин після народження тулуба малюка. У процесі появи малюка на світло-акушер може користуватися різними методиками. При одній сідниці підтримуються вручну без спроб витягнути їх або якось прискорити процес, при іншій малюка акуратно витягують за одну або обидві ніжки, за паховий згин. Варіантів в третьому періоді пологів безліч, все залежить від того, як протікають пологи, як буде народжуватися сам малюк.

Зволікання або неуважне ставлення персоналу до такої породіллі може привести до гострої гіпоксії, загибелі плоду, до одержання ним важких травм, які назавжди зроблять з дитини інваліда.

Саме тому жінці, якій мають бути пологи в тазовому передлежанні, слід з великою відповідальністю підійти до вибору родовспомогательного установи, лікаря, ще раз зважити всі ризики.

післяпологовий період

Післяпологовий період після таких пологів мало чим відрізняється від аналогічного періоду при непатологічних пологах. Жінці не варто боятися, що вона довше часу проведе в ліжку або не зможе піклуватися про новонародженого. Якщо не виникло ускладнень, воно не відкриється кровотечі, то з пологового залу новоспечену маму переводять в палату, де вона зможе відпочити, а дитину направляють до дитячого відділення, де до нього буде особливе ставлення.

Всіх малюків, які з'явилися на світ ніжками або попою вперед, навіть якщо видимих \u200b\u200bускладнень під час пологів не виникло, більш уважно спостерігають неврологи, адже деякі наслідки патологічних пологів можуть мати досить віддалений характер. Не виключено, що на годування такого малюка принесуть пізніше, ніж інших дітей, часто малюкам після народження нижньою частиною тіла вперед потрібно реанімаційна підтримка.

Пам'ятка для мам

Вагітність на тлі тазового передлежання має свої особливості, і жінці потрібно пам'ятати, що:

Дородовий бандаж, якщо дитина розташований головкою вгору, можна носити тільки до 30 тижня вагітності. Якщо потім у малюка зберігається неправильне положення тіла в просторі, носити бандаж можна.

Перед пологами або незадовго до них у вагітних опускається живіт - головка плода при головному передлежанні притискається до виходу в малий таз. При тазовому передлежанні опущення живота не відбувається до самих пологів.