КТГ (кардіотографія) при вагітності. Показання до КТГ. Підготовка та проведення КТГ. Зовнішнє та непряме КТГ плоду: що це таке. Високий серцевий ритм плода

Що таке КТГ при вагітності - це метод ультразвукової діагностики, що дозволяє оцінити стан внутрішньоутробно перебуває дитини за характером і частотою її серцебиття. Вимірюється частота серцевих скорочень не лише у спокої, відзначаються також їх зміни залежно від рухів самого плода та скорочень маткового м'яза, деяких зовнішніх умов.

Цей метод використовується повсюдно через простоту свого виконання, інформативність, нешкідливість і безболісність, стабільність результатів. Він застосовується з метою спостереження за самопочуттям плоду як під час вагітності, і на всіх етапах родової діяльності.

Як працює метод КТГ

Розглянемо тему з питань. Для зручності підсвітимо найважливіші.

Перше запитання - що це таке кардіотографія плода. Це обстеження, засноване на ефекті Доплера, тобто відображенні ультразвукових хвиль від предметів, що рухаються. Датчик, що генерує звук високої частоти, поміщається на передню стінку живота вагітною там, де стетоскопом найкраще вислуховується серцебиття малюка. Цей сигнал відбивається від працюючого серця плода, йде у зміненому вигляді, знову сприймається датчиком.

Програма обробляє змінені сигнали, аналізує, які сигнали були отримані від матки, які – від плода. Результат комп'ютерної обробки надходить на монітор як графічного, світлового чи звукового сигналу, що відбивають кількість скорочень серця на хвилину.

Також багато апаратів КТГ відображають як окремий графік скорочення матки і руху плода. Сучасні прилади також оснащені пультом з кнопкою, яку натискає вагітна, відчувши рух плода.

Навіщо вагітним проходити КТГ

Навіщо роблять КТГ вагітним. Обстеження призначається для того, щоб лікар акушер-гінеколог, який веде вагітність жінки, міг своєчасно виявити порушення стану плода, відповідно, призначити адекватне лікування. За даними цього дослідження проводиться оцінка ефективності терапії.

Якщо не народжений ще малюк не дуже добре почувається, кардіотографія плода, УЗД та допплерометрія дозволяють акушерам визначити тактику та термін розродження.

Кардіотокограма, що знімається під час пологів, дає можливість у разі потреби без зволікання починати більш активні дії. Це означає або стимуляцію родової діяльності, або акушерський посібник, а за необхідності – перехід на оперативне розродження.

Наскільки необхідне проведення КТГ вагітним

КТГ для вагітних - це можливість за допомогою УЗД-діагностики дізнатися, чи не страждає малюк: чи є недолік кисню, чи є мало-або багатоводдя. Перед пологами КТГ-норма (за відсутності інших змін з боку матері та дитини) означає, що малюк здатний перенести природні пологи.

Навіщо роблять КТГ вагітним. Кардіотокограму потрібно робити і при вагітності, що фізіологічно протікає для того, щоб дізнатися про стан плода. Це дослідження є обов'язковим для проведення тричі під час фізіологічної вагітності.

При показаннях кардіотографія плода може робитися частіше. Це такі стани:

• екстрено - коли вагітна перестала відчувати ворушіння плода протягом 8-12 годин, або, навпаки, малюк почав рухатися активно (так він може сигналізувати про те, що з ним щось не в порядку)
• при переношеній вагітності
• маловоддя
• багатоводдя
• при гестозі, коли з'являються набряки на ногах (тим більше якщо вони і на обличчі, і на тілі), підвищується артеріальний тиск і/або в сечі виявлений білок
• багатоплідна вагітність
• резус-конфлікт
• при гіпертонічній хворобі, анемії матері, цукровому діабеті
• якщо до цієї вагітності були викидні, аборти, вагітність, що завмерла, передчасні пологи, кардіотографія плода покаже, як почувається немовля в матці
• при затримці внутрішньоутробного розвитку дитини
• є рубець на матці
• зареєстровано обвиток пуповиною на УЗД
• проблеми з плацентою, встановлене за УЗ-дослідженням
• були відхилення на попередній КТГ
• загроза передчасного розродження
• якщо є підозра на порушення кровообігу в системі мати-плацента-плід, показано проведення допплерехокардіографії плода.

Читайте також:

Як виглядає малюк на УЗД з 36 по 40 тиждень

Фізіологічне обґрунтування КТГ при вагітності

КТГ робиться над будь-якому терміні, лише після 29-30 тижня вагітності.Обґрунтовано це тим, що до 18 тижнів розвитку серцева діяльність дитини не регулюється вегетативною нервовою системою.

Тільки з 19 тижня до серця підходять нерви парасимпатичної нервової системи, тоді й рухова активність малюка впливає на частоту скорочень серця, урізаючи їх. Гілочки симпатичного відділу вегетативної системи починають проростати лише до 28-го тижня, тоді спостерігається зворотна реакція: рух плода стимулює його серцебиття.

Зробити КТГ плоду реально з 23-24 тижнів, але оцінити його правильно в цей період неможливо.

У цей період почастішання або урідження серцебиття буде пов'язане з попаданням у його кров різних гормонів або речовин від матері; за допомогою КТГ можна лише почути, що дитина жива. Крім того, так рано ще немає чіткого циклу активності та спокою дитини.

Тільки з 32 тижня формується циклічність відпочинку та неспання малюка, залежність частоти скорочень серця від руху.

Як підготуватися до обстеження

Підготовка до КТГ при вагітності не потрібна. Обстеження КТГ проводиться через 2-3 години після їжі, але не натщесерце, вагітна просто приходить до кабінету, і їй протягом 40 хвилин-1,5 години знімають кардіотокографію плода.

Оскільки під час процедури потрібно буде перебувати напівсидячи або лежати, варто заздалегідь запитати, чи потрібно брати з собою невелику подушку та ковдру. Також може знадобитися взяти з собою багату на вуглеводи їжу (шоколадку, печиво): так у деяких випадках стимулюють рухову активність плода, якщо він раптом заснув під час дослідження.

Перед процедурою варто обов'язково відвідати туалет.

КТГ та режим харчування

На відео:розвиток плода на 21-22 тижнях вагітності Чи можна їсти перед КТГ.За 1,5-2 години до дослідження. Воно триває досить довго (ще до місця призначення і з нього потрібно дістатися), дитині ж необхідне харчування. Під час процедури, за погодженням з лікарем, який його проводить, можна перекушувати. Іноді це навіть буває необхідним, щоб викликати рухи плода.

Наскільки КТГ безпечно для дитини

Шкідливість КТГ при вагітності не доведена клінічно. Ультразвук не порушує молекулярної будови органів та тканин плода, зате дозволяє точно оцінити його стан, визначитися з акушерською тактикою. При необхідності КТГ під час вагітності можна робити щодня.

Зловживати цим дослідженням теж не варто: не потрібно робити КТГ, як тільки ви захотіли послухати мелодійний звук серцебиття власної дитини. Є думка вчених, яка вказує на те, що плід чує ультразвук у вигляді неприємного гучного шуму, і це порушує його спокій.

Показник "ПСП"

Що таке ПСП при КТГ. Ця абревіатура означає показник стану плоду. Він оцінюється на підставі аналізу кардіотокограми за допомогою комп'ютерної програми за 4-бальною шкалою в режимі реального часу.

Апарат враховує частоту скорочень серця у спокої, прискорення чи урідження ритму залежно від активності дитини та скорочень матки. Точність діагностики з допомогою цього – близько 88,5%.

Однак результат повинен оцінюватися лікарем, оскільки є похибки і на сон малюка, і на підвищення його рухової активності, на реєстрацію серцебиття матері, якщо з якихось причин апарат не вловив скорочення серця плода.

У цьому невеликому відеоролику майбутня матуся зняла процес, як відбувається процедура КТГ

Бали ПСП означають таке:

1. від 0 до 1,0 – норма, але якщо цей результат –0,7-1,01 – через тиждень необхідно зробити КТГ плода повторно
2. від 1,01 до 2,0 балів: є початкові ознаки того, що плід страждає; необхідно лікування та проведення повторної КТГ через 5 днів
3. 2,01-3 бали: дитина сильно страждає, потрібна госпіталізація вагітної до стаціонару
4. більше 3 балів: стан критичний, госпіталізація не повинна відкладатися, можливо, знадобиться екстрене розродження.

Отриманий висновок не є діагнозом. Якщо отримані високі цифри, це означає, що вагітну треба госпіталізувати, провести УЗД та доплерометрію, оглянути її фахівцем акушером-гінекологом, і лише на підставі сукупності всіх даних приймати будь-яке рішення.

Куди звернутися для проведення КТГ під час вагітності

Дослідження може проводитись в умовах пологового будинку чи жіночої консультації, а також у кабінетах медичних центрів, які спеціально обладнані. Акушер-гінеколог, який веде вашу вагітність, повинен порадити вам, де зробити кардіотокографію плоду найкраще у вашій ситуації.

Кратність КТГ під час вагітності

Як часто роблять КТГ. Оскільки обстеження абсолютно нешкідливе, не завдає шкоди плоду і стимулює появу родової діяльності, проводити його можна часто. Якщо є показання, дослідження може проводитись щодня або через день-два (за умов стаціонару). За наказом МОЗ РФ його потрібно проводити раз на 10 днів, починаючи з 28 тижня. Умовно обов'язковим вважається його проведення тричі за всю вагітність, починаючи з 32 тижня.

Якщо ваш лікар вважає за необхідне проведення дослідження перед кожним відвідуванням, це, швидше за все, диктується акушерською ситуацією, а не якимись іншими критеріями.

Що таке допплерівське УЗД при вагітності

Допплерехокардіографія плода дозволяє вивчити швидкість кровотоку, прохідність крові через судини та серце дитини, а також кровотік у плаценті та маткових судинах.

Показання для його призначення такі:

На фото: тривимірне УЗД плода на пізніх термінах вагітності

1. Якщо у матері виявлені високі титри антитіл до вірусу краснухи, токсоплазми, цитомегаловірусу (ті мікроби, які можуть спровокувати появу вад серця та судин, фетоплацентарної недостатності).
2. Якщо є вада серця у вагітної або батька дитини, тому що деякі захворювання можуть передаватися «у спадок».
3. Мати страждає на червоний вовчак, ревматоїдний артрит, цукровий діабет.
4. Під час УЗД виникла підозра на ваду серця плода.
5. Підозра на фетоплацентарну або матково-плацентарну недостатність.
6. Маловоддя, багатоводдя.
7. Ознаки раннього старіння плаценти на УЗД.
8. Прийом препаратів під час вагітності, що впливають на формування дефектів серцево-судинної системи малюка: літій, вальпроат натрію, карбамазепін, триметин; прийом алкоголю матір'ю.
9. Аритмічна діяльність серця дитини, яка вислухана стетоскопом, КТГ або виявлена ​​під час УЗД.
10. Генетичні захворювання в сім'ї: синдроми Есперс-Данлоу, Марфана, хвороби накопичення глікогену.

Проводиться допплер-Ехо КГ плода на 18-22 тижні вагітності (рідше – через вагінальний датчик на 12-14 тижні). Якщо кардіотографія плода показує, як засвоює дитина кисень, доплер допомагає візуалізувати, як виглядають судини матки, плаценти і самого плода, який у них кровотік.

Яка ціна КТГ-дослідження

У середньому скільки коштує КТГ плоду 800-1200 рублів. Доплерівське дослідження можна зробити за 800 рублів.

Таким чином, ви дізналися, що таке КТГ при вагітності: які до нього показання, як часто воно може проводитися, наскільки воно потрібне. Оскільки дослідження нешкідливе і може виконуватися досить часто, то не варто відкладати його проведення, якщо воно було призначене вашим акушером-гінекологом. Шкоди не буде, зате і ви, і лікар будете впевнені, що малюкові комфортно і кровопостачання на нього не страждає.

Подивіться відео, в якому жінка за 35 тижнів зняла процес, як проходить КТГ у кабінеті діагностики.

Абсолютно кожна жінка під час вагітності переживає про те, як розвивається її дитина, чи все в неї гаразд. Сьогодні існують методи, що дозволяють достовірно оцінити стан плоду. Одним з таких методів є кардіотокографія (КТГ), що виявляє взаємозв'язок між ворушіннями плода та частотою серцевих скорочень. З цієї статті ви дізнаєтеся, що таке КТГ, за якими характеристиками її оцінюють, які показники - норма, і що впливає на результати дослідження.

Що таке КТГ

Кардіотокографія заснована на реєстрації частоти та її змін залежно від впливу зовнішніх подразників або активності плода.

Діагностику здійснюють за допомогою двох ультразвукових датчиків, один з яких зміцнюють на животі вагітної жінки, попередньо визначивши ділянку гарної чутності серцебиття дитини.

Він призначений для реєстрації серцевої діяльності плода. Датчик сприймає відбивається від серця дитини ультразвуковий сигнал, який далі перетворюється електронною системою на миттєву частоту серцевих скорочень. Другий датчик закріплюють на животі в ділянці дна матки. Він реєструє скорочення матки. Для покращення проходження ультразвукових хвиль датчики обробляються спеціальним гелем. Також сучасні прилади оснащені пультом, натискаючи на кнопку якого вагітна жінка може відзначати рух плода.

Результати відображаються приладом на паперовій стрічці у вигляді графіка. Там же відображаються скорочення матки та ворушіння плода. За отриманими даними можна судити, перш за все, про стан нервової системи малюка, про його захисно-пристосувальні реакції. Якщо показники КТГ плоду – норма, значить, малюк почувається комфортно, і його розвиток йде згідно з термінами.

Для чого потрібна КТГ

Огляд вагітної жінки в кабінеті акушера-гінеколога включає прослуховування серцебиття дитини за допомогою стетоскопа. Відхилення від у більшу чи меншу сторону свідчить, що дитина відчуває дискомфорт. У цьому випадку лікар відправляє майбутню маму на ретельніше дослідження роботи серцево-судинної системи плода - КТГ.

Існує чітка залежність між самопочуттям вагітної та станом плода. Так, якщо вагітність протікала спокійно, без внутрішньоутробної інфекції, загрози переривання, гестозу, то результати КТГ швидше за все будуть в нормі. Якщо ж при хорошому самопочутті вагітної спостерігаються підозрілі результати КТГ, необхідно повторно провести обстеження через тиждень.

Якщо у вагітної жінки виявлені серйозні зміни у стані здоров'я, то необхідно якомога частіше проводити КТГ для того, щоб вчасно попередити виникнення патологій та вжити необхідних заходів.

Особливості проведення дослідження

Призначають КТГ зазвичай після 32 тижня вагітності, тому що тільки до цього терміну відбувається дозрівання нервово-м'язових імпульсів, і метод стає найбільш інформативним.

Наприклад, для КТГ плоду норма 33 тижні – присутність на графіку більше двох акцелерацій. До цього терміну вони викликані відповіддю нервової системи руху плода чи зовнішні чинники. На ранніх термінах акцелерації можуть бути пов'язані з умовами внутрішньоутробного існування плода, тому дослідження може призвести до помилкових результатів.

Також до цього терміну у плода встановлюється цикл активності та спокою, що має велике значення для даного дослідження. При проведенні КТГ у період спокою плоду результати завжди будуть позитивними, навіть якщо є високий рівень гіпоксії. Саме тому дослідження має проводитися щонайменше 40 хвилин. За цей час у плода обов'язково посилиться рухова активність, що дозволить зареєструвати зміну ЧСС під час його руху.

Дуже важливо, щоб жінка почувала себе спокійно та комфортно під час дослідження. Незручне становище або яскраві емоції можуть викликати активніший рух плода, що призведе до помилкових результатів. Зазвичай під час процедури жінка сидить у зручному кріслі або лежить на кушетці на боці.

Щоб зрозуміти, як розшифрувати КТГ плоду, докладно розберемо, за якими її оцінюють.

Базальна частота серцевих скорочень

Базальна ЧСС – це середня частота серцебиття плода, розрахована за 10-20 хвилин. Визначають її за відсутності руху плода між скороченнями матки без зовнішніх подразників, без урахування акцелерацій та децелерацій.

Під час проведення КТГ плоду норма БЧСС становить 110-160 ударів на хвилину. Тахікардія, тобто перевищення базової частоти серцебиття, може спостерігатися при анемії, вадах розвитку та недостатності функції серця плода, а також при гарячковому стані вагітної, наявності у неї внутрішньоутробної інфекції, підвищенні функції щитовидної залози. Прийом препаратів, які мають кардіостимулюючий ефект, може призвести до підвищення серцебиття плода.

Зниження базального рівня нижче норми (брадикардія) може бути обумовлено гіпоксією, вадами серця плода, а також зниженим артеріальним тиском матері, гіпоксемією, тривалим стисканням пуповини, наявністю у вагітної жінки цитомегаловірусної інфекції.

Варіабельність серцевого ритму

Цей параметр характеризується наявністю миттєвих осциляцій – відхилень ЧСС від базального рівня. При аналізі КТГ зазвичай вивчають амплітуду миттєвих осциляцій, характером яких виділяють низькі осциляції (відхилення становить менше трьох уд/хв), середні (3-6 уд/хв), високі (амплітуда більше 6 уд/хв).

Для КТГ плоду норма 36 тижнів – високі осциляції, що свідчать про гарне самопочуття плода. Наявність низьких осциляцій говорить про патології у його розвитку.

Особлива увага при аналізі кардіотокограма приділяється повільним осциляціям. Залежно від їхньої амплітуди розрізняють монотонний тип, для якого характерна низька амплітуда осциляцій (від 0 до 5 уд/хв), перехідний тип з амплітудою від 6 до 10 уд/хв, хвилеподібний (від 11 до 25 уд/хв) і тип, що скаче (амплітуда вище 25 уд/хв). Підвищення амплітуди осциляцій може бути пов'язане з помірною гіпоксією плода, а також впливом зовнішніх подразників, що стимулюють його нервову систему. Зменшення амплітуди осциляцій може бути спричинене сильною гіпоксією, що призводить до пригнічення функції нервової системи плода, застосування наркотичних препаратів, транквілізаторів.

Акцелерації

Акцелерацією називається тимчасове почастішання серцебиття як мінімум на 15 уд/хв порівняно з базальним рівнем та тривалістю понад 15 секунд. На кардіотокограмі вони виглядають як високі зубчики. Акцелерації є відповіддю на зовнішні подразники, скорочення матки, руху дитини. Їхня наявність на КТГ плоду – норма.

Децелерації

Децелерацією називається урідження частоти серцебиття плода мінімум на 15 уд/хв тривалістю понад 15 секунд. На графіці представлені як суттєві западини. Розрізняють ранні, пізні та варіабельні децелерації. Крім того, їх класифікують за амплітудою як легені з урідженням серцебиття до 30 уд/хв, помірні - 30 - 45 уд/хв, і важкі - від 45 уд/хв. Урідження ЧСС може виникати внаслідок порушення плацентарного кровотоку, стискання пуповини.

КТГ плоду. Норма показників

Для оцінки стану плоду Всесвітня організація охорони здоров'я розробила рекомендації, в яких зазначаються мінімально та максимально допустимі значення щодо кожного з параметрів. Згідно з цими рекомендаціями, КТГ плода (норма для 33 тижнів) повинна мати такі значення:

• Базальний рівень серцебиття: 110-160 уд/хв.
• Варіабельність серцевого ритму в межах 5-25 уд/хв.
• Дві та більше акселерації протягом 10 хвилин.
• Відсутність глибоких децелерацій.

Варто зазначити, що для КТГ плода норма 35 тижнів і більше така сама, як і в 33 тижні.

Оцінка стану плоду за балами

Розшифровують результати КТГ за 10-бальною системою, оцінюючи кожен критерій від 0 до 2 балів. Для КТГ плоду норма 36 тижнів, як і протягом усього третього триместру, становить 9-10 балів, якщо сумарна кількість балів від 6 до 8, це говорить про кисневе голодування (гіпоксію) без екстрених загроз, необхідно повторити процедуру КТГ через тиждень;

якщо 5 балів і менше - значить, дитина відчуває сильне кисневе голодування, яке може призвести до серйозних неврологічним проблемам, необхідне екстрене вживання заходів.

Потрібно пам'ятати про те, що навіть якщо КТГ плоду 8 балів або трохи нижче, не потрібно раніше лякатися. У цьому вигляді дослідження, як і багатьох інших, існують чинники, що впливають інформативність показань. Результати сильно залежать, наприклад, від того, спить дитина або не спить. Досвідчені лікарі при розшифровці кардіотокограм враховують і такі фактори, як погодні умови, настрій вагітної, рівень глюкози у крові жінки. Якщо дані КТГ відповідають нормі, то лікар призначить додаткове обстеження. Зазвичай кардіотокографію проводять двічі на третьому триместрі вагітності, але в деяких випадках і більше, наприклад, при багатоплідній вагітності, підвищеному артеріальному тиску, наявності інфекцій, цукровому діабеті, незадовільних результатах ультразвукового дослідження, кровотечах, передчасних сутичках.

Можливі помилки інтерпретації даних КТГ

1. Дитина в утробі матері перебуває у постійному русі. Іноді може притиснути головкою пуповину, через що на короткий термін порушується кровотік у судинах пуповини, що відбивається на результатах КТГ. В цьому випадку кардіотокограма матиме патологічний характер при хорошому стані плода.
2. Іноді під час у плода включаються захисні реакції: відбувається зниження споживання кисню тканинами та підвищення стійкості до гіпоксії. У таких випадках дитина страждає, але на КТГ це не відбивається.
3. При розвитку патології може знижуватися здатність тканин сприймати кисень при нормальному його вмісті в крові, через що у плода немає ніякої реакції, і КТГ буде в нормі, хоча він і страждає через нестачу кисню.

Враховуючи все вищесказане, треба розуміти, що КТГ плода при вагітності є дуже важливим методом діагностики, але для отримання повної картини КТГ, що відбувається, необхідно зіставляти з даними інших досліджень. На сьогоднішній день широко застосовуються ультразвукова діагностика та допплерометрія.

Де можна зробити КТГ плоду

КТГ роблять безкоштовно у всіх жіночих консультаціях. Можна провести дослідження і у приватних медичних центрах, але вже на платній основі.

У пологових будинках також проводять кардіотокографію в процесі пологів. Це допомагає оцінити самопочуття дитини під час пологів і скорочення матки, перевірити ефективність лікування, що проводиться, і тактику пологів.

Деякі майбутні мами бояться проводити різноманітні дослідження під час вагітності, вважаючи, що вони можуть завдати шкоди здоров'ю майбутнього малюка. Кардіотокографія абсолютно безпечна, і робити її можна стільки разів, скільки це необхідно, без ризику для здоров'я. Крім того, вона безболісна, не викликає жодних неприємних відчуттів.

Бажаємо вам легкої вагітності та відмінного самопочуття!

З метою стежити за умовами «проживання» плода, здаються аналізи та проводяться різноманітні процедури. Одна з таких – КТГ плоду, що дозволяє провести комплексне обстеження.

Очікування дитини – найрадісніший і хвилюючий період кожної жінки. Але, крім радісного очікування, майбутня мама відчуває відповідальність за твого малюка і хоче, щоб йому було якомога комфортніше у неї в животику.

Що таке КТГ

КардіоТокоГрамма - це дослідження роботи серця малюка всередині вашого живота, а також. Всі дані візуально представлені на кардіоленті.

Проводиться на спеціальних апаратах – картіотокографах, які умовно поділяються на дві підгрупи.

1. До першої підгрупи належать машини, які лише зчитують та фіксують на папері серцебиття плода. Розшифрувати результат апарат не здатний, за нього робить лікар. Зазвичай, результати, зняті у процесі родової діяльності, від результатів під час виношування плода. При КТГ під час вагітності результати оцінюються Фішером.
2. Друга підгрупа апаратів зчитує та фіксує показання, а також розшифровує їх. Для розпізнавання розшифровки потрібні спеціальні знання.

Метод виконання обстеження виходить з ефекті Доплера.

За допомогою невеликих датчиків ультразвукові хвилі прямують в організм і відбиваються з різною звуковою провідністю.

Відображуваний результат зчитується цими самими датчиками. Проміжок часу між скороченнями серцевих м'язів – це частота серцевих скорочень.

Навіщо робиться

Перед процедурою лікар має докладно пояснити жінці, що показує КТГ.

Кардіотокограму вагітним проводять:

• щоб визначити серцеву діяльність дитини, частоту биття його серця, рухову активність;
• з метою виявлення частоти маткових скорочень та перевіряють, як реагує плід на скорочення.
• одночасно з ультразвуковим дослідженням ця процедура дозволяє своєчасно виявити відхилення протягом вагітності.

КТГ при вагітності підтверджує або спростовує наявність різних патологій, які можуть бути небезпечними як для малюка, так і для жінки, наприклад:

• багатоводдя,
• гіпоксію,
• раннє старіння плаценти,
• патології у розвитку серця та судин.

При підтвердженні патологічного стану фахівець може вчасно призначити лікувальну терапію або вжити будь-яких інших заходів.

Коли робиться

Процедура проводиться з 30 тижня, але найдостовірніші дані можна отримати лише на 32 тижні.

Саме в цей період встановлюється рівномірний цикл рухливості та спокою дитини. Якщо вагітність йде нормально, робиться КТГ не частіше ніж 1 раз на 10 днів.

Коли виникають ускладнення, але попередні показання були добрими, дослідження проводиться 1 раз на тиждень. Якщо було діагностовано гіпоксія () - проводиться щодня, у разі через день.

Найбільш оптимальне виконання час - з 9 години ранку до 14 дня і з 19 години до півночі. У цей період дитина проявляє найбільшу біофізичну активність.

Не слід проходити цю процедуру на голодний шлунок, але відразу після їжі проводити її теж небажано.

Як проводиться кардіотографія

Перед обстеженням жінці слід підготуватися: необхідний міцний здоровий сон, бадьорість та позитивний настрій.

Триває процедура досить довго, тому перед нею потрібно сходити до туалету та не пити за півгодини жодних рідин.

Незадовго до обстеження можна з'їсти трохи шоколаду, від цього дитина не спатиме, а стане активнішою.

Зазвичай дослідження проводиться в напівлежачому положенні або правому боці: лікар пропонує вагітній займати те положення, в якому їй буде найзручніше.

До живота прикріплюються кілька приладів:

• ультразвуковий датчик, який зчитує серцебиття;
• тензодатчик, їм лікарі фіксують маткові скорочення.

Ультразвуковий датчик кріпиться там, де краще прослуховується ритм серця, а тензодатчик встановлюється правому кутку матки.

Скільки часу триватиме обстеження, залежить від початкових даних.

Зазвичай тривалість сеансу становить 40 хвилин і більше, але якщо від початку показники позитивні, він скорочується вдвічі.

Усі дані кардіотокограф заносить на довгу стрічку.

Розшифровка: норми та відхилення

Розшифровка КТГ у плода – це не прийом для діагностування захворювань, а метод отримання додаткових даних про здоров'я малюка у третьому триместрі.

Щоб вивести висновок, показаний результат має бути отриманий неодноразово, а кілька. Оцінюються такі коефіцієнти:

• базальний ритм – частота серцевих скорочень, вона позначена абревіатурою ЧСС, норма 33 тижні вагітності та більше від 120 до 160 ударів на хвилину у спокої, від 130 до 190 при фізичній активності;
• варіабельність ритму – ступінь відхилень від базального ритму, норма становить від 5 до 25 ударів;
• децелерація – уповільнення ритму серцевих скорочень, на стрічці вони виглядають як западини. Для цих даних норми немає;
• акцелерація – це прискорення серцевого ритму, графік відображає це явище як зубці, норма 2 та більше за 10 хвилин;
• токограма - скорочення маткових м'язів, норма становить трохи більше 15% від частоти серцевих скорочень, тривалість від 30 секунд.

Розшифровка на 34 тижні вагітності і більше проводиться за 10 - бальною шкалою, кожен із оцінюваних показників повинен набрати від 0 до 2 балів. В результаті виходить:

• 9–12 балів – норма, дитина розвивається без відхилень;
• 6-8 балів - є кисневе голодування, воно не становить серйозної загрози, потрібно ще одне обстеження;
• 5 балів і нижче - має місце сильна гіпоксія, потрібні екстрені пологи.

Розшифровка в 36 тижнів і більше при сприятливому перебігу вагітності практично не відрізнятиметься від попередніх показників. Тільки на 39-му тижні вагітності норма ЧСС може стати трохи рідше.

Коли робити КТГ при вагітності та пологах, як зрозуміти її результати на різних термінах

З якого терміну показано проведення КТГ

Скільки тижнів роблять КТГ.
За наказом Міністерства охорони здоров'я, перше КТГможна робити з 28 тижнівагітності. Якщо є підозри на критичну ситуацію із плодом, можна проводити дослідження й раніше. Але в цих випадках апарат лише зафіксує саме серцебиття плода.

На якому терміні роблять КТГ
Оцінити ж, як малюк реагує на скорочення матки, як змінюється характер серцебиття залежно від самих рухів плода та деяких інших факторів, ще не можна.

До 28 тижнів немає ще повноцінної взаємодії серця з автономною нервовою системою. А, власне, з метою оцінки всіх цих показників і проводять це дослідження.

Але в основному роблять перше КТГ на 30-32 тижні.. Саме для цього і пізніших термінів складено діагностичні критерії, за якими і оцінюється стан внутрішньоутробного плода.
Скільки разів роблять КТГ під час вагітності

Це обстеження не є основним у плані визначення тактики розродження та ведення вагітності, а лише допоміжним. Призначають КТГ при вагітності, якщо вона протікає нормально, і немає жодних відхилень на УЗД, один-два рази на третьому триместрі.

За наказом МОЗ, відповідь на питання, коли робити КТГ при вагітності, звучить приблизно так: «Якщо вагітність протікає нормально, то КТГ робиться 1 раз на десять днів, починаючи з 28 тижнів». Для випадків ускладненої вагітності існують такі рекомендації.:

• при переношеній вагітності – одноразово кожні 4-5 днів після того, як підійшов передбачуваний термін пологів
• якщо є несумісність за резус-фактором або групою крові – 2 рази на місяць
• при багатоводді – 1 раз на тиждень
• при пороках серця – щотижня
• фетоплацентарна недостатність – не рідше 1 разу на тиждень
• при тиреотоксикозі, незалежно від того, є зоб чи ні – 1 раз на тиждень
• при великому плоді, вузькому тазі, багатоплідності, перенесеній краснусі, гіпертонічній хворобі, інфекціях сечостатевої системи вагітної – за потребою, але не рідше 1 разу на 10 днів
• при передлежанні плаценти без кровотечі, у майбутніх мам старше 35 років – критерії такі самі.

Коли робити КТГ при вагітності, в основному залишено на розсуд лікаря акушера-гінеколога, який спостерігає за вашою вагітністю. Він найчастіше керується такими критеріями:

• якщо неускладнена вагітність, КТГ – двічі на місяць із 32 тижня
• якщо є ускладнення або обтяжений фон у вагітних, то КТГ проводять з 28 тижнів, з інтервалом 5-7 днів, а також тоді, коли відбулися будь-які зміни у стані жінки
• якщо вагітність ускладнена, попередні результати КТГ незадовільні, рекомендовано вагітну госпіталізувати, а далі про інтервал, через який робити КТГ, вирішувати індивідуально, виходячи з акушерської ситуації.

Чи можна робити КТГ перед самими пологами

КТГ перед пологами можна робити у день передбачуваних пологів чи початку родової діяльності. Якщо лікар ще до кінця не визначився з тактикою ведення пологів, дослідження кардіотокограми може йому допомогти: таке дослідження робиться досить часто (можливе і щоденне його застосування). Якщо було обрано тактика вести пологи через природні родові шляхи, а вагітність переношується, КТГ роблять так:

• у день передбачуваних пологів чи наступного дня
• через 4-5 днів, якщо результати були хорошими
• ще за 4-5 днів.

На 41-42 тижніЯкщо родова діяльність не розвинулася, консиліумом лікарів переглядається тактика ведення пологів. Лікарі вирішують, чи проводити їх стимуляцію, вичікувати чи йти на оперативний дозвіл пологів. Дані КТГ у разі грають не останню роль, оскільки вони наочно демонструють стан плода.
Необхідність КТГ при родовій діяльності

КТГ під час пологів має проводитися у всіх жінок незалежно від їхньої акушерської ситуації. У період сутичок рекомендується виконувати дослідження кожні 3 години при неускладненому перебігу пологів, при ускладненому - частіше або безперервно. Другий період у всіх повинен проводитись під безперервним КТГ-контролем.

При пологах КТГ особливо інформативним, оскільки воно показує, як малюк переносить навантаження. Якщо в нормі має бути 110-160 скорочень серця поза сутичкою, то при гіпоксії спостерігається спочатку почастішання (більше 160), потім урежіння серцебиття. Це сигнал акушерам про те, що потрібно прискорити народження малюка. Залежно від ситуації це «прискорення» може бути зроблено акушерським посібником, застосуванням щипців або вакуум-екстрактора, епізіо- або перинеотомією. Якщо ознаки гіпоксії спостерігаються, коли головка ще не знаходиться в тазі, можливий екстрений кесарів розтин.

КТГ-ознаки гіпоксії під час пологівдо того ж означають, що необхідно викликати реаніматолога, оскільки новонародженому може знадобитися його допомогу.

Як при вагітності роблять КТГ

Правильно робити КТГ у положенні жінки напівсидячи або на лівому боці, оскільки якщо лежати на правому, можна передавити вагітною маткою нижню порожнисту вену, а це може призвести до ускладнень. До того, як роблять КТГ плода, вислуховують стетоскопом місце на животі жінки, в якому краще чути, як б'ється серце малюка, адже це залежить від того, як він повернувся.

На місце, де найкраще чути серцебиття, накладається датчик КТГ, він фіксується до живота ременем. Процедура КТГ при вагітності не проводиться протягом години після введення глюкози внутрішньовенно, оскільки такі речі зазвичай стимулюють активність плода. Натщесерце КТГ теж не проводиться. Оптимальний діапазон – 2-3 години після їди. Якщо параметрів не дотримано, можуть бути похибки на токограмі.

[2 ] kam-mamochka

Тривалість КТГ

Скільки часу робиться КТГ?
Зазвичай, це досить тривала процедура. Займає від півгодини до півтори години (за наказами, не менше 40 хвилин). Якщо токограма нормальна, це чергове планове обстеження, попереднє проводилося менше, ніж за 10 днів до цього і було нормальним, запис можна припиняти через 10 хвилин.

Як і хто аналізує КТГ

Як робиться ктг при вагітності

Аналіз КТГ при вагітності проводиться спочатку автоматично:апарат КТГ проводить аналіз ритму у спокої, рухах, при мінімальних сутичках, які мають місце будь-якому терміні (різниця лише у частоті). Оцінка йде за 10-бальною шкалою:

• 10-8 балів– дитина здорова
  
• 5-7 балівозначає, що стан плоду – прикордонний, і якщо не вжити заходів, може статися катастрофа
  
• 4 бали та нижчевідображає виражену гіпоксію плода
  

Токограму має оцінити також лікар, діагноз на підставі апаратної оцінки не ставиться.

Приблизні норми КТГ у 32 тижні

• Базальна ЧСС: 120-160 уд/хв
  
• Варіабельність частоти скороченняй: 10-25 уд/хв
  
• Акцелераціїі: 2 і більше за 10 хвилин запису
  
• Середня амплітуда акцелерацій: 12-17
  
• Швидкі децелерації на КТГ у терміні 32 тижні вагітності: цифра має бути близько 0-2
  
• Повільні децелераціїта: 0
  
• Кількість рухів плоду: більше 5 за півхвилини.
  

Норма КТГ у 33 тижні

• Базальний ритм такий самий, як на 32 тижні
  
• Варіабельність базового ритму від 10 до 25 за хвилину
  
• Дуже мала кількість, а краще – відсутність чи децелерацій, вони мають бути «швидкі».
  
• Акцелерації: 2 і більше протягом запису о 10 хв.
  

Базальний ритм не повинен бути меншим 110 і більше 160 уд/хв.. Показники КТГ на 33-му тижні не повинні показувати сутичок, там точно мають бути акцелерації.

КТГ у 35 тижнів та пізніших термінах

Норма КТГ у 35 тижнів складається з таких самих показників, їх розкид повинен бути такий самий, як на 32 або 33 тижні.

• Базальний ритм: 119-160 уд/хв;
  
• амплітуда варіабельності від 10 ударів до 25 за хвилину.
  
• Характер ритму: ундулюючий чи сальтаторний.
  

Швидких децелерацій може бути більше, оскільки це певною мірою відображає сутичну діяльність. Рухів плоду, якщо він не спить у момент дослідження – більше 60 за цей час.

Норми КТГ у 36 тижнів не повинні сильно відрізнятись від показників на 35 тижні
КТГ плоду норма 36 тижнів має відображати

• Базальна ЧСС: така сама, як за інших термінів
  
• Розмах ЧСС: 10-25 за хвилину
  
• Ритм: ундулюючий або сальтаторний
  
• Акцелерацій: більше 10 за 40 хвилин
  
• Швидких децелерацій: до 5 за весь час
  
• Немає пізніх децелерацій чи синусоїдального ритму на КТГ на 36 тижні вагітності.
  

Розшифровка КТГ на 37 тижні проводиться за тими самими показниками. Норми не повинні сильно відрізнятись від представлених на 36 тижні.

Як виглядає КТГ-картина на 38 тижні вагітності

Для цього запису мають бути дотримані самі критерії. Головне, щоб були акцелерації (не менше 2 за 10 хвилин), не було пізніх децелерацій або синусоїдального ритму, амплітуда варіабельності становила не більше 25 та не менше 10 уд/хв. ПСП тут – до 1,0 у нормі.

Критерії КТГ на 39 та 40 тижнях вагітності - такі ж. Термін не повинен ніяк відбиватися на частоті та характері базального ритму, амплітуді варіабельності. Також має бути повільних децелерацій, а швидких – одиниці. ПСП також становить від 0 до 1,0. Можливо лише зменшення кількості рухів та описано появу сутичок, що означає підготовку організму до пологів.

Відображення скорочень матки на КТГ

Сутички на КТГ відображаються на окремому графіку на кардіотокограмі. Їх допускається деяка кількість, що зростає із збільшенням терміну вагітності. Результати КТГ має обов'язково бачити ваш лікар, який визначає тактику ведення пологів.

КТГ при вагітності не шкідливо

Так, якщо у вагітної передбачається розродження за допомогою кесаревого розтину, почастішання сутичок є показанням для того, щоб лягати в стаціонар і швидше визначатися з розродженням.

Сутички на КТГ у період 36 тижнів і більше, якщо вони не супроводжуються урідженням серцебиття плода (тобто немає гіпоксії) та/або погіршенням оцінки КТГ у балах, є нормальним явищем.

Похибки КТГ

Основна похибка – запис «КТГ критерії не дотримані». Це означає, що датчик не зміг достовірно оцінити ритм та характер серцебиття плода. Дослідження має бути проведено повторно. Коли це варто зробити – через день чи через тиждень – залежить від акушерської ситуації, тож порадьтеся з вашим лікарем.

Коли призначається КТГ, а коли – доплер

КТГ та доплер – це різні методи дослідження, які часто призначаються майже одночасно.

КТГдопомагає оцінити стан плода, чи вистачає йому кисню (це видно по тому, як він реагує на скорочення матки та власні рухи).

Доплерж вимірює діаметр судин у системі мати-плацента-плід, стан кровотоку в плаценті, його швидкість. Він візуалізує судини та кровотік у них, тоді як КТГ побічно показує, як засвоюється кисень із нормальних чи патологічно змінених судин.

Дослідження взаємопов'язані, їх оцінка має проводитись у комплексі. Так, допплер може показати ознаки патологічно змінених судин, а КТГ – бути гаразд. Це означає, що за вагітною потрібно спостерігати, пролікувати її медикаментозно, робити повторні КТГ, але не поспішати з розродженням.

Які випробування існують при КТГ

У випадках, коли КТГ має вирішити певні сумніви щодо самопочуття плода, під час неї проводяться тести. Вони можуть бути стресовимі полягають у введенні в кров вагітної спеціальні речовини, що стимулюють рухову активність дитини.

Є також нестресовийтест при КТГ. При цьому вимірюється реакція серцево-судинної системи малюка на його власні рухи. Цей тест має 3 оцінки:

Нестресовий тест позитивний (ареактивний) - Це поганий результат. Це означає, що при 40-хвилинному дослідженні було всього 2 або менше почастішання серцебиття. При цьому така реакція виникла на менший час, ніж 15 секунд, а саме почастішання не перевищило 15 ударів на хвилину (тобто якщо було 145, стало 160 ударів на хвилину або менше).

Результат може бути і хибнопозитивним, коли особливих почастішань серцебиття не було просто тому, що малюк спав. Тоді КТГ потрібно повторити за кілька (2-4) години.
Негативний результат: протягом 20 хвилин було більше 2 почастішань серцебиття, вони тривали понад 15 секунд, а їхня різниця з основним ритмом ЧСС перевищувала 15 ударів на хвилину.

Чи небезпечно робити КТГ для дитини

Про те, що КТГ при вагітності шкідливе, ви могли чути тільки з недостовірних джерел, що ніяк не належать до медицини. Доведено повну безпеку цього методу дослідження для плода. Не варто лише ним зловживати, тому що ультразвук може бути неприємний для сприйняття органом слуху малюка. Багато хто шукає відповідь, скільки коштує КТГ під час вагітності. За даними, середня вартість Росії становить близько 800-1200 рублів.

Отже, тепер ви знаєте, коли робити КТГ під час вагітності. Показання щодо кратності проведення обстеження мають бути визначені акушером, виходячи з вашої ситуації. Але, якщо вам його призначають, зробіть його обов'язково: так ви знатимете, що з малюком все гаразд. Як роблять КТГ, також описано у статті. Ця інформація стане в нагоді для того, щоб майбутня мама знала, чим можуть бути викликані похибки на дослідженні та змогла їх уникнути.

КТГ або кардіотографія – це безпечний метод функціонального обстеження під час вагітності, який допомагає лікарям оцінити, як плід дитини засвоює кисень і справляється з фізичними навантаженнями, а саме, яка частота серцевих скорочень та їх змін залежно від рухів плода, матері, а також скорочення самої матки.

Кардіотокографія застосовується не тільки під час вагітності, а й під час пологів, оскільки допомагає лікарям оцінити стан малюка під час проходження по родових шляхах. Щоб краще зрозуміти, що таке КТГ плоду, навіщо потрібне це обстеження, а також як розшифрувати результати, вивчіть цю статтю.

Як роблять КТГ плоду?

Кардіотографія плода така ж важлива як і УЗД, і допплерометрія. Вони не взаємозамінні, тому що виконують різноманітні дослідження.

Під час обстеження методом КТГ серцева діяльність плода фіксується за допомогою спеціальних ультразвукових датчиків (1,5-2,0 МГц), які розмішаються на животі вагітної жінки у тих місцях, де найкраще прослуховується серцебиття, тому перед цією процедурою перевіряють серцеві тони за допомогою стетоскоп. При цьому вагітна повинна лежати або на спині, або на лівому боці, можливо і положення сидячи, за умови, що вагітна так зручна.

Ультразвуковий датчик генерує сигнал, що прямує до серця плода дитини, повертається назад і відображається на кардіомоніторі у вигляді миттєвої частоти серцевих скорочень. Розрахунок веде із кількості ударів на 1 хвилину. Усі отримані зміни фіксуються у системі як цифрового, світлового і графічного зображення.

Є ще один датчик кріпиться в ділянці дна матки для вимірювання її скорочення та спостереження за реакцією плода на ці скорочення. Дослідження триває близько 40-60 хвилин.

Дуже важливо, щоб під час проведення обстеження вагітна почувала себе комфортно – зручно лежала, не нервувала. При цьому не можна, щоб обстеження проводилося натще або відразу після їди. Справа в тому, що будь-які зміни на рівні цукру в крові можуть позначитися на результаті обстеження.

Навіщо робити КТГ плоду?

Крім того, що кардіотографія демонструє стан серця плода, будучи своєрідною розширеною кардіограмою малюка, що ще не народився, це обстеження може виявити і багато інших відхилень у розвитку. Насамперед сюди необхідно віднести такі патології:

• внутрішньоутробна інфекція;
• Багато- та ;
• Передчасне дозрівання плаценти;
• Загроза передчасних пологів;
• Аномалії розвитку серцево-судинної системи.

Але важливо розуміти, що КТГ плоду не завжди дає 100% результат, тому що бувають випадки, коли отримані дані недостовірні через деякі причини. Наприклад, буває так, що тканини організму дитини пристосовуються до гіпоксії, і апарат не зафіксує нестачу кисню. Або навпаки, малюк може притиснути головкою пуповину, мама понервує перед обстеженням чи з'їсть щось не те, а апарат видасть погані результати. Тому, по-перше, дуже важливо виконувати процедуру обстеження правильно, по-друге, необхідно робити також додаткові дослідження, зокрема УЗД, допплерометрію тощо.

На якому терміні та як часто роблять КТГ?

КТГ плода призначається не раніше 32 тижнів, тому що тільки до цього часу формується взаємозв'язок між руховою активністю малюка та його серцево-судинною системою, а також до цього часу вже працює встановлений цикл сну та неспання дитини. Період активності становить приблизно 50-60 хвилин, а спокою – 20-30. Під час обстеження дуже важливо зафіксувати саме активну частину, коли малюк рухається. Якщо зробити КТГ раніше 32 тижнів, дані будуть просто недостовірними.

При нормальному перебігу вагітності КТГ плода роблять максимум 1 раз на 10 днів. У разі виявлення якоїсь патології обстеження проводиться регулярно доти, доки стан не покращиться.

Також КТГ роблять і після відходження навколоплідних вод, при стимуляції пологів та кожні 3 години у першому періоді пологів. Але як часто робити КТГ під час пологів, лікар вирішує індивідуально, залежно від ускладнень.

Розшифровка КТГ плоду

Результати, отримані після обстеження на кардіотокографі, повинен розшифровувати лікар. Отримані дані також як і будь-якому аналізі чи обстеженні порівнюються з нормами. Але тут не ставляться жодних діагнозів – оскільки обстеження дає лише додаткові дані поруч із іншими методами дослідження. Крім того, до отриманих даних потрібно ставитись обережно, розумно зіставляючи з даними інших обстежень, а виконати це професійно може лікар. Але, якщо ви вважаєте, що ваш лікар недостатньо зрозуміло розшифрував отримані дані, скористайтеся таблицею.

	Норма	Можливі порушення	Серйозні порушення (загроза для життя дитини)
Кількість балів	9-12	6-8	5 і менше
БЧСС (уд/хв)	119-160 у спокої, 130-190 - в активній фазі	100-119 або більше 160	100 і менше чи більше 180
Веріабельність	в межах 5-25 за хвилину	менше 5 або більше 25	менше 5 або більше 25
Ритм	ундулюючий або сальтаторний	монотонний або злегка ундулюючий	монотонний або синусоїдальний
Кількість акцелерацій	2 і більше	менше 2 або відсутні	мало або відсутні
Кількість децелерацій	ні	неглибокі та короткі	пізні та веріабельні
Показник стану плода (ПСП)	менше 0,8	1,05-2,0	2,01-3,0 і вище