Гестаційний пієлонефрит у вагітних

03.09.2019

На шляху від позитивного тесту на вагітність до родового залу майбутню матір підстерігає безліч пасток та перешкод. Одне з них – пієлонефрит вагітних, відомий також як гестаційний пієлонефрит. Сьогодні ми поговоримо про особливості перебігу пієлонефриту при вагітності, а також причини, симптоми та методи лікування цієї хвороби.

Чому виникає пієлонефрит під час вагітності

Пієлонефрит – це інфекційне захворювання нирок, причому запальний процес можуть викликати не лише мікроорганізми, що потрапили у внутрішні органи із зовнішнього середовища, а й бактерії, які є постійними жителями людського організму.

Зазвичай збудниками пієлонефриту є:

Стафілококи;
Ентерококи;
Кишкова паличка;
Протей;
Синьогнійна паличка.

Як правило, збудники потрапляють у нирки гематогенним шляхом із вже існуючих в організмі осередків інфекції. Пієлонефрит при вагітності вкрай рідко виникає в результаті зараження через сечовивідні шляхи (уретру, сечовий міхур). У той же час існує низка факторів, що сприяють розвитку цієї недуги саме у майбутніх мам:

Зміна гормонального фону в організмі жінки починається з моменту зачаття, і вже до 8-12 тижня виношування тонус сечоводів знижується, а їх довжина та ширина збільшується внаслідок дії прогестерону та інших гормонів. Наслідком цього процесу є застій сечі та підвищення ризику інфікування. У жінок, які стикалися з цією проблемою раніше, на тлі такого застою може статися загострення хронічного пієлонефриту під час вагітності;
Чим більше стає матка, тим сильніше вона здавлює сечовивідні шляхи. Особливо гостро це відчувається у разі анатомічно вузького тазу у вагітної, багатоплідної вагітності або надто великого плода;
Гормональна перебудова призводить до розширення яєчникових вен, вони починають здавлювати сечоводу. Через анатомічні особливості будови внутрішніх органів найчастіше від такого здавлювання страждає права нирка. Відтік сечі порушується, ниркові балії розтягуються до гідронефрозу. Усе це разом сприяє виникненню пієлонефриту при вагітності;
Естрогени, що активно виробляються плацентою, сприяють розвитку патогенної флори, зокрема кишкової палички.

Симптоми пієлонефриту у вагітних

У разі гострої форми захворювання запідозрити у себе пієлонефрит майбутня мати може за такими симптомами:

Гострі або тупі болі в районі попереку, що посилюються при здійсненні нахилів уперед;
Зміна кольору сечі. Вона набуває червоного відтінку, різкого неприємного запаху і стає каламутною;
підвищення температури тіла до 38-40 °C;
Нудота, в окремих випадках блювання;
Озноб;
Зниження апетиту;
Загальна слабкість.

Хронічний пієлонефрит під час вагітності протягом тривалого часу може протікати без виражених симптомів. Прихована форма, як правило, супроводжується незначним підвищенням температури тіла, тоді як рецидивуючий хронічний пієлонефрит проявляється загальними симптомами (висока температура, слабкість, біль у попереку).

Особливості лікування пієлонефриту при вагітності

Першим і головним завданням медиків у такій ситуації є відновлення відтоку сечі з балій. Зробити це можна шляхом ослаблення тиску матки на нирки та сечоводи. З цією метою застосовують позиційну терапію. Жінці небажано спати на спині, оптимальний варіант – на лівому боці. Протягом дня неодноразово слід займати колінно-ліктьову позу та затримуватись у такому положенні від 5 до 15 хвилин – це дозволяє покращити відтік сечі.

Коли відтік сечі відновлено або не порушено, лікування пієлонефриту при вагітності проводиться за допомогою антибіотиків, фітопрепаратів, спазмолітиків та інших необхідних ліків. Терапію призначає лікар в індивідуальному порядку.

Так, при циститі, що починається, зазвичай вдається обійтися фітолікуванням (збори ниркових трав, нирковий чай, відвар шипшини або брусничного листа). У першому триместрі, коли формування плаценти ще завершилося, антибіотики призначають у виняткових випадках. Для лікування гострого пієлонефриту під час вагітності можуть застосовуватись антибіотики групи пеніциліну, аміноглікозиди, цефалоспорини та макроліди. Тетрацикліни та стрептоміцини приймати майбутнім мамам суворо заборонено. Підбір препарату відбувається після визначення категорії збудника та його чутливості до тих чи інших антибіотиків. Курс лікування доповнюють седативними настойками валеріани або собачої кропиви, а також вітамінами групи PP, B і С з метою запобігання викидням.

Що стосується хронічної форми пієлонефриту при вагітності, лікування зазвичай переносять на післяпологовий період, проте за станом пацієнтки стежать пильніше (аналіз крові та сечі призначають частіше, ніж здоровим вагітним жінкам).

Наслідки пієлонефриту при вагітності та його вплив на плід

Майбутніх мам, які зіткнулися із запальним процесом нирок, хвилює питання: чи небезпечний пієлонефрит при вагітності? Звичайно, якщо пустити захворювання на самоплив і не звертатися до лікаря, ймовірність несприятливого результату досить велика. Запалення може заглибитись у тканини, що загрожує гломерулонефритом, який у результаті здатний обернутися нирковою недостатністю. У поодиноких випадках може розвинутись флегмона або абсцес нирки. Незважаючи на те, що дане ускладнення є відносно рідкісним, до сумної статистики не хочеться потрапляти нікому.

Все це стосується здоров'я самої жінки, але треба розуміти, що в першу чергу від хвороби постраждає дитина. Нерідко наслідком пієлонефриту при вагітності стає внутрішньоутробне інфікування плода. Буває і так, що запалення нирок призводить до передчасного початку родової діяльності та мимовільного переривання вагітності.

У новонароджених наслідки внутрішньоутробного зараження можуть бути різними. У той час як у одних дітлахів виникає звичайний кон'юнктивіт, що не становить небезпеки для життя, інші з'являються на світ з важкими інфекційними ураженнями життєво важливих органів.

Іноді пієлонефрит при вагітності призводить до внутрішньоутробної гіпоксії, внаслідок чого плід отримує менше кисню, ніж потрібно. У такому разі діти запізнюються у розвитку, народжуються з малою вагою.

Профілактика пієлонефриту у вагітних

Насамперед пієлонефрит виникає у людей з ослабленим імунітетом. А оскільки у всіх вагітних зниження імунітету має місце (інакше виношування плода, генетично чужорідного для жіночого організму, стало б неможливим), висновок простий: будьте уважні до себе. Щоб уникнути пієлонефриту при вагітності, намагайтеся тепло одягатися, уникайте переохолоджень, виключіть з меню смажену їжу, соління та копченості, пийте більше рідини, дотримуйтесь правил особистої гігієни, і найголовніше – не забувайте кожні 3-4 години відвідувати туалет.

Щасливої вам вагітності та легких пологів!

Текст: Інга Стативка

4.79 4.8 з 5 (24 голосів)

Пієлонефрит при вагітності (особливо з гнійно-деструктивними ураженнями нирок) останні роки реєструють набагато частіше, ніж у вагітних в інших країнах.

Зростання поширеності пієлонефриту при вагітності та його ускладнень пов'язане з несприятливими екологічними та соціальними факторами, що створюють умови для зниження захисних механізмів вагітної. Їхньому зриву сприяють також перевтома, авітаміноз, зниження імунітету, супутні інфекційні захворювання та інші фактори.

Код МКБ-10

N10 Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит

N11 Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит

N12 Тубулоінтерстиціальний нефрит, не уточнений як гострий чи хронічний

Причини пієлонефриту під час вагітності

Пієлонефрит при вагітності відносять до захворювань, що надають несприятливий вплив, як на організм матері, так і на плід, що розвивається. Його виникнення може призвести до таких серйозних ускладнень, як гнійно-некротична ураження нирки та сепсис. При пієлонефриті при вагітності збільшується ймовірність передчасних пологів, викиднів, внутрішньоутробної загибелі плода та інших акушерських ускладнень. При обстеженні у віддалені терміни після перенесеного пієлонефриту при вагітності у багатьох жінок виявляють хронічний пієлонефрит, нефролітіаз, нефросклероз, артеріальну гіпертензію та ін.

Гострий пієлонефрит може виникати під час вагітності, пологів та найближчого післяпологового періоду, у зв'язку з чим це ускладнення найчастіше називають гострим гестаційним пієлонефритом.

Виділяють гострий гестаційний пієлонефрит вагітних (виявляють найчастіше), породіль і породілей (післяпологовий пієлонефрит).

До 10% вагітних з гострим пієлонефритом страждають на гнійно-деструктивні форми захворювання. Серед них переважають карбункули, їх поєднання з апостемами та абсцесами. У більшості вагітних розвивається гострий односторонній пієлонефрит, при цьому правосторонній процес виявляють у 2-3 рази частіше, ніж лівосторонній. В даний час пієлонефрит посідає друге місце за частотою серед екстрагенітальних захворювань у вагітних. Пієлонефритом при вагітності частіше страждають жінки під час першої вагітності (70-85%) і першородні, ніж повторні. Це пояснюють недостатністю механізмів адаптації до імунологічних, гормональних та інших змін, властивих організму жінки під час гестаційного періоду.

Найчастіше пієлонефрит при вагітності виникає у II та III триместрах вагітності. Критичними термінами його розвитку вважають 24-26 і 32-34 тижні вагітності, що можна пояснити особливостями патогенезу захворювання у вагітних. Рідше пієлонефрит при вагітності маніфестує під час пологів. Пієлонефрит породіль виникає зазвичай на 4-12-й день післяпологового періоду.

Причини пієлонефриту при вагітності різноманітні: бактерії, віруси, гриби, найпростіші. Найчастіше гострий пієлонефрит під час вагітності викликають умовно-патогенні мікроорганізми кишечника (кишкова паличка, протей). Найчастіше він виникає як продовження пієлонефриту дитячого віку. Активізація запального процесу найчастіше відбувається в період статевого дозрівання або на початку статевого життя (при виникненні дефлораційного циститу та вагітності). Етіологічний мікробний фактор однаковий для всіх клінічних форм пієлонефриту при вагітності, а інфекцію сечових шляхів в анамнезі зустрічають більш ніж у половини жінок, які страждають на пієлонефрит при вагітності.

Безсимптомна бактеріурія, що виявляється у вагітних. - один із факторів ризику розвитку захворювання. Безпосередньо бактеріальний агент не викликає гострого пієлонефриту, проте бактеріурія у вагітних може призвести до пієлонефриту при вагітності. Безсимптомну бактеріурію відзначають у 4-10% вагітних, а у 30-80% останніх виявляють гострий пієлонефрит. Бактеріурія у вагітної - один із факторів ризику розвитку пієлонефриту у дітей, що народилися. Вона небезпечна для матері та плода, оскільки може призвести до передчасних пологів, прееклампсії та загибелі плода. Відомо, що сеча вагітної – гарне середовище для розмножень бактерій (особливо кишкової палички). Саме тому особливе значення для попередження можливих ускладнень набуває своєчасного виявлення та лікування бактеріурії.

На частоту виникнення безсимптомної бактеріурії у вагітних впливає статева активність жінки до вагітності, наявність різних вад розвитку сечових шляхів, порушення особистої гігієни.

Патогенез

У патогенезі пієлонефриту при вагітності відіграють роль різні фактори, при цьому механізми гемо- та уродинамічних порушень можуть змінюватись в залежності від термінів вагітності. Важлива роль патогенезі пієлонефриту при вагітності належить порушенням уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів, причинами яких може бути як гормональні, і компресійні чинники. У ранні терміни вагітності відзначають зміну співвідношення статевих гормонів з подальшим нейрогуморальним впливом на альфа-і бета-адренорецептори, що призводить до зниження тонусу верхніх сечовивідних шляхів. Провідним патогенетичним фактором пієлонефрит при вагітності в пізніші терміни вагітності вважають механічний тиск матки на сечоводи.

Крім перерахованих вище механізмів, важливу роль у розвитку пієлонефриту при вагітності відіграють уродинамічні зміни верхніх сечовивідних шляхів, міхурово-сечовідно-баханковий рефлюкс, пригнічення імунної системи та генетична схильність.

Дилатацію ЧЛС відзначають з 6-10 тижнів вагітності і спостерігають майже у 90% вагітних. Саме в ці терміни настає гормональна дисоціація: вміст у крові естрону та естрадіолу значною мірою зростає на 7-13-й тиж, а прогестерону – на 11-13-й тиж вагітності. На 22-28 тижні вагітності збільшується концентрація в крові глюкокортикоїдів. Встановлено, що вплив прогестерону на сечовод подібно до бета-адренергічної стимуляції і призводить до гіпотонії та дискінезії верхніх сечовивідних шляхів. При підвищенні рівня естрадіолу зменшується альфа-рецепторна активність. Через порушення рівноваги гормонів виникає розлад уродінаміки верхніх сечовивідних шляхів, знижується тонус ЧЛС та сечоводів та уповільнюється їхня кінетична реакція.

Порушення відтоку сечі внаслідок атонії сечовивідних шляхів призводить до активації патогенної мікрофлори, а можливі при цьому міхурово-лоханочно-сечовідні рефлюкси сприяють проникненню мікроорганізмів у проміжну речовину мозкового шару ниркової паренхіми.

Таким чином, у вагітних запальні зміни нирок вторинні та пов'язані з порушенням уродінаміки верхніх сечовивідних шляхів внаслідок гормонального дисбалансу.

Зміна концентрації естрогенів сприяє зростанню патогенних бактерій, і насамперед кишкової палички, що спричинено зниженням функції лімфоцитів. При цьому пієлонефриту, як такого, може й не бути, виникає лише бактеріурія. Надалі на тлі порушення уродінаміки верхніх сечовивідних шляхів розвивається пієлонефрит. Наростання концентрації глюкокортикоїдів у крові на 22-28-й тижні вагітності сприяє активізації латентного запального процесу, що почався раніше, у нирках.

У пізні терміни вагітності до порушення відтоку сечі з нирок спричиняє здавлення збільшеною маткою нижніх відділів сечоводів (особливо правого). Порушення уродинаміки сечовивідних шляхів у другій половині тимчасовості, коли найчастіше виникає гострий пієлонефрит, більшість друге пояснюють динамічними анатомо-топографічними взаємини між передньою черевною стінкою, маткою з плодом, тазовим кістковим кільцем та сечоводами.

Здавлення сечоводу збільшеної та ротованої навколо поздовжньої осі вправо маткою сприяє дилатації верхніх сечовивідних шляхів та розвитку пієлонефриту. Встановлено, що розширення верхніх сечовивідних шляхів виникає вже на 7-8-й тиж. вагітності, коли ще відсутня механічна дія вагітної матки на сечоводі. Вважають, що чим більший ступінь дилатації верхніх сечовивідних шляхів, тим вищий ризик розвитку пієлонефриту при вагітності. Тією чи іншою мірою виражене розширення чашково-мисливської системи та сечоводу до перехреста з клубовими судинами спостерігають у 80% вагітних та у 95% першородних.

Порушення уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів у вагітних нерідко пов'язане з передлежанням плода. Так, наприклад, здавлення сечоводів відзначають у більшості вагітних з головним передлежанням плода і не реєструють при сідничному чи поперечному положенні останнього. У деяких випадках порушення пасажу сечі з верхніх сечовивідних шляхів у вагітних може бути пов'язане із синдромом правої яєчникової вени. У цьому випадку сечовод і права яєчникова вена мають загальну сполучнотканинну оболонку. При збільшенні діаметра вени та підвищенні тиску в ній при вагітності відбувається здавлення правого сечоводу в середній третині, що призводить до порушення відтоку сечі з нирки. Розширення правої яєчникової вени може бути пов'язане з тим, що вона під прямим кутом впадає у ниркову вену. Синдром правої яєчникової вени пояснює найпоширеніший розвиток гострого правобічного пієлонефриту у вагітних.

Пухирно-сечовідно-лоханковий рефлюкс один з патогенетичних механізмів розвитку пієлонефриту при вагітності. Міхурово-мисливський рефлюкс відзначають майже у 18% клінічно здорових вагітних, у той час як у вагітних, які раніше перенесли гострий пієлонефрит, поширеність його становить більше 45%.

Дослідження останніх років показали, що до неспроможності міхурово-сечовідного сегмента та виникнення міхурово-сечовідного рефлюксу у вагітних призводять як гормональна дискореляція, так і ураження базальних мембран лейоміоцитів сечовивідних шляхів на всіх рівнях. Розрив склепіння чашечки наслідок лоханочно-ниркового рефлюксу та сечова інфільтрація інтерстиціальної тканини нирки та сечового синуса, що виникла внаслідок цього, супроводжуються гострим порушенням кровообігу в нирці та гіпоксією органу, що також створює сприятливий ґрунт для розвитку пієлонефриту.

У нормі при наповненні сечового міхура природним шляхом до фізіологічного позову на сечовипускання напруга черевного преса і випорожнення сечового міхура не викликає дилатації чашково-миску системи, тобто. рефлюксу немає.

За даними УЗД розрізняють такі типи міхурово-сечовідного рефлюксу у вагітних:

при напрузі черевного преса і наповненні сечового міхура до виникнення фізіологічного позову або після сечовипускання відзначають розширення чашково-миску системи, але протягом 30 хв після випорожнення чашково-миску системи нирки повністю скорочується;
при напрузі черевного преса і наповненні сечового міхура до виникнення фізіологічного позову або після сечовипускання відзначають розширення чашково-мискової системи, але протягом 30 хв після випорожнення чашково-мисливської системи спорожняється тільки наполовину від початкового розміру;
чашково-лоханкова система розширена до сечовипускання, а після нього ретенція ще більше збільшується і до початкових розмірів через 30 хв не повертається.

При вагітності відбувається розбудова лімфоїдних органів, що пов'язано з мобілізацією супресорних клітин. Вагітність супроводжується інволюцією вилочкової залози, зменшення маси якої у 3-4 рази порівняно з вихідною відбувається вже до 14-ї доби вагітності. Гіпотрофія залози зберігається понад 3 тижні після пологів.

Істотно знижується не тільки кількість Т-клітин, а й їх функціональна активність, що пов'язують із прямим та опосередкованим (через надниркові залози) впливом на неї стероїдних статевих гормонів. У вагітних, які страждають на гострий пієлонефрит, більш виражено зниження кількості Т-лімфоцитів і збільшення вмісту В-лімфоцитів, ніж у жінок з нормальною вагітністю. Нормалізація цих показників у процесі лікування може бути критерієм одужання. У вагітних із гострим пієлонефритом відзначають не лише зниження фагоцитарної активності лейкоцитів та фагоцитарного індексу, а й пригнічення неспецифічних факторів захисту (зниження вмісту компонентів комплементу та лізоциму).

У найближчому післяпологовому періоді не тільки зберігаються колишні фактори ризику розвитку гострого пієлонефриту, що і під час вагітності, а й виникають нові:

повільне скорочення матки, здатної ще 5-6 днів після пологів створювати компресію сечоводів;
гормони вагітності, що зберігаються в організмі матері до 3 місяців після пологів і підтримують дилатацію сечовивідних шляхів;
ускладнення післяпологового періоду (неповне відшарування плаценти, кровотечі, гіпо- та атонія матки);
запальні захворювання статевих органів:
урологічні ускладнення раннього післяпологового періоду (гостра затримка сечовипускання та тривала катетеризація сечового міхура).

Досить часто гострий післяпологовий пієлонефрит виявляють у породіль, які перенесли гострий гестаційний пієлонефрит під час вагітності.

Симптоми пієлонефриту при вагітності

Симптоми пієлонефриту при вагітності в останні роки змінилися, що ускладнює ранню діагностику. Симптоми гострого пієлонефриту вагітних обумовлені розвитком запалення на фоні порушеного відтоку сечі із нирки. Початок захворювання зазвичай гострий. Якщо гострий пієлонефрит розвивається до 11-12 тижнів вагітності, то у хворих переважають загальні симптоми запалення (лихоманка, озноб, пітливість, висока температура тіла, головний біль). Відзначають слабкість, адинамію, тахікардію. У пізніші терміни вагітності виникають і локальні симптоми пієлонефриту при вагітності (біль у ділянці нирок, хворобливе сечовипускання, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, макрогематурія). Біль у ділянці нирок може іррадіювати у верхню частину живота, пахвинну область, великі статеві губи.

Гектичне підвищення температури, що виникає у хворих через певні проміжки часу, можна пов'язати з формуванням у нирці гнійних осередків та бактеріємією. При пологах симптоми пієлонефриту при вагітності завуальовані реакцією організму на пологовий акт. У деяких жінок з гострим пієлонефритом породіль помилково діагностують ендометрит, периметрит, сепсис, апендицит. Зазвичай він виникає на 13-14-й день після пологів і характеризується напругою, болем у м'язах правої здухвинної області, що іррадіює в поперек, високою температурою, ознобом, нечіткими симптомами подразнення очеревини, що нерідко є приводом для проведення апендектомії.

Діагностика пієлонефриту під час вагітності

Застосування багатьох методів діагностики гострого гестаційного пієлонефриту під час вагітності обмежене. Особливо це стосується рентгенологічного обстеження. Променеве навантаження на плід не повинно перевищувати 0,4-1,0 рад. Однак екскреторна урографія Навіть у такому режимі становить серйозну загрозу для нього. Відомо, що при опроміненні від 0,16 до 4 рад (середня доза – 1,0 рад) небезпека розвитку у дитини лейкемії зростає майже вдвічі, а ризик розвитку злоякісних новоутворень у новонароджених – втричі та більше. Екскреторну урографію застосовують у вагітних лише у виняткових випадках – при вкрай тяжких формах пієлонефриту при вагітності. Зазвичай її призначають лише тим хворим, яким за медичними показаннями буде виконано переривання вагітності.

Рентгенологічні та радіоізотопні методи дослідження рекомендують застосовувати лише у найближчому післяпологовому періоді для діагностики післяпологового пієлонефриту.

Лабораторні дослідження обов'язковий метод діагностики пієлонефриту при вагітності, до їх комплексу включають загальний аналіз сечі та крові, бактеріологічний аналіз крові з визначенням ступеня бактеріурії та чутливості виділених організмів до антибіотиків, визначення функціональної активності тромбоцитів

Найбільш інформативні та об'єктивні критерії тяжкості гострого пієлонефриту – показники згортання крові та імунологічних тестів. лейкоцитарний індекс інтоксикації та вміст середньомолекулярних пептидів.

Запропоновано метод розрахунку температури нирок за їх мікрохвильовим випромінюванням. який абсолютно нешкідливий для матері та плода і може бути використаний як додатковий метод діагностики пієлонефриту при вагітності.

Інструментальні методи діагностики пієлонефриту при вагітності, у тому числі катетеризацію сечоводів та ниркових балій, застосовують рідко. Небезпечним вважають навіть виконання вагітним надлобкової пункції сечового міхура для взяття сечі на аналіз, що пов'язано із можливою зміною топографо-анатомічних взаємин сечових та статевих органів під час вагітності.

Не рекомендована катетеризація сечового міхура, тому що будь-яке проведення інструменту сечовипускального каналу в сечовий міхур загрожує занесенням інфекції з передньої в задню частину сечівника і сечовий міхур. Однак якщо в лікувальній меті припускають ввести сечоводовий катетер або стент, то для отримання сечі з ураженої нирки (для селективного дослідження) доцільна попередня катетеризація сечоводів.

Провідна роль діагностиці пієлонефриту при вагітності належить УЗД нирок. Воно дозволяє не тільки визначити ступінь дилатації верхніх сечовивідних шляхів та стан ниркової паренхіми. але й виявити непрямі ознаки міхурово-сечовідного рефлюксу. При УЗД визначають ореол розрідження навколо нирки, обмеження рухливості. зменшення дилатації верхніх сечовивідних шляхів у різних положеннях тіла. До ультрасонографічних ознак пієлонефриту при вагітності відносив збільшення розмірів нирки, зниження ехогенності паренхіми, виникнення вогнищ зниженої ехогенності овально-округлої форми (піраміди) та зменшення рухливості нирки.

Іноді відзначають збільшення товщини паренхіми нирки до 2,1±0,3 см та підвищення її ехогенності. При карбункулах і абсцесах визначають неоднорідність паренхіми у поєднанні з нерівномірністю її товщини, осередки ехогенності діаметром 1,7-2,7 см. Повна відсутність рухливості нирки при глибокому диханні та розширення ЧЛЗ. Сучасні ультразвукові апарати надають можливість кількісної оцінки ехоплотності, яку широко використовують для діагностики пієлонефриту при вагітності.

Інший метод кількісної оцінки доплерографія з визначенням індексу інтенсивності та пульсативності, систоло-діастолічного відношення об'ємної швидкості кровотоку та діаметра ниркової артерії.

Діагностика деструктивних форм пієлонефриту при вагітності становить значні труднощі та заснована на клінічних, лабораторних та ультразвукових даних, проаналізованих у динаміці. Провідний критерій тяжкості стану виразність інтоксикації. Тривожними ознаками, що вказують на деструктивні зміни у нирці, вважають постійно високу температуру тіла, резистентну до антибіотикотерапії. підвищення концентрації креатиніну та білірубіну в крові. При карбункулі нирки візуалізують великовогнищеві ділянки паренхіми з підвищенням або зниженням ехогенності (залежно від фази розвитку процесу) та деформацію зовнішнього контуру нирки. Абсцес нирки визначають у вигляді округлого утворення з вмістом зниженої ехогенності.

Лікування пієлонефриту при вагітності

В останні роки частота ускладнених форм пієлонефриту при вагітності, які потребують оперативного лікування, залишається високою. При обстеженні жінок у віддалені терміни після перенесеного пієлонефриту при вагітності часто виявляють хронічний пієлонефрит, нефролітіаз, артеріальну гіпертензію, хронічну ниркову недостатність та інші захворювання, тому проблеми профілактики, своєчасної діагностики та лікування пієлонефриту при вагітності вважають дуже актуальними.

Лікування пієлонефриту при вагітності здійснюється лише у стаціонарних умовах. Рання госпіталізація хворих сприяє покращенню результатів лікування.

Лікувальні заходи при пієлонефриті при вагітності починають із відновлення відтоку сечі з ниркової балії. Застосовують позиційну дренуючу терапію, для чого вагітну укладають на здоровий бік або в колінно-ліктьове положення. Одночасно призначають спазмолітичні засоби: баралгін (5 мл внутрішньом'язово), дротаверин (2 мл внутрішньом'язово), папаверин (2 мл 2% розчину внутрішньом'язово).

За відсутності ефекту від терапії виконують катетеризацію балії, використовуючи для відведення сечі сечоводовий катетер або стент. Іноді виконують черезшкірну пункційну чи відкриту нефростомію. Надшкірна нефростомія має певні переваги в порівнянні з внутрішнім дренуванням:

формують добре контрольований короткий зовнішній дренуючий канал;
дренування не супроводжується міхурово-сечовідним рефлюксом:
догляд за дренажем простий, не потрібно повторних цистоскопіях щодо його заміни.

Натомість черезшкірна нефростомія пов'язана з певною соціальною дезадаптацією. На тлі відновлення відтоку сечі з балії проводять антибактеріальне лікування, дезінтоксикаційну та імуномодулюючу терапію. При призначенні антимікробних препаратів необхідно враховувати особливості їхньої фармакокінетики та можливий токсичний вплив на організм матері та плода. При гнійно-деструктивних формах пієлонефриту при вагітності виконують оперативне лікування, частіше - органозберігаючі (нефростомію, декапсуляцію нирки, висічення карбункулів, розтин абсцесів), рідше - нефректомію.

При виборі способу дренування верхніх сечових шляхів при пієлонефриті при вагітності необхідно враховувати наступні фактори:

тривалість атаки пієлонефриту;
особливості мікрофлори;
ступінь дилатації чашково-лоханкової системи;
наявність міхурово-сечовідного рефлюксу;
термін вагітності.

Найкращих результатів дренування сечовивідних шляхів досягають при поєднанні позиційної та антибактеріальної терапії, задовільних – при встановленні стенту, а найгірших – при катетеризації нирки звичайним сечоводовим катетером (може випадати, у зв'язку з чим необхідно багаторазове повторення процедури).

На тлі відновленого відтоку сечі з нирки проводять консервативне лікування пієлонефриту при вагітності, яке включає етіологічну (антибактеріальну) та патогенетичну терапію. До комплексу останньої включають нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), ангіопротектори та салуретики. Слід враховувати особливості фармакокінетики антибактеріальних препаратів, їхню здатність проникати через плаценту, у грудне молоко. При лікуванні пієлонефриту у породіллі можлива сенсибілізація новонародженого внаслідок надходження в організм антибіотиків з молоком матері. Жінкам з пієлонефритом при вагітності переважно призначати природні та напівсинтетичні пеніциліни (позбавлені ембріотоксичних та тератогенних властивостей) та цефалоспорини. В останні роки ширше застосування отримали макролідні антибіотики (рокситромнцнн, кларитроміцнн, джозаміцин та ін).

Піпемідова кислота (уротрактин), що відноситься до групи хінолонів. лише у незначній кількості проникає через плаценту. Вміст препарату в молоці породіль через 2 години після прийому дози 250 мг не перевищує 2,65 мкг/мл, а потім поступово знижується і через 8 годин не визначається зовсім. Аміноглікозиди слід вводити з обережністю та не більше десяти днів. Сульфаніламіди не рекомендовано застосовувати протягом усієї вагітності. Гентаміцин призначають з обережністю, оскільки можливе ураження VIII черепного нерва у плода.

Лікування ускладнених форм пієлонефриту при вагітності вагітних залишається одним із важких завдань для урологів та акушерів-гінекологів. Єдиної класифікації ускладнень захворювання немає. Крім того, відзначено тенденцію до зростання поширеності гнійно-деструктивних форм пієлонефриту при вагітності. серед можливих причин якого можна виділити часте інфікування високовірулентними грамнегативними мікроорганізмами, імунодефіцитні стани, пізню діагностику захворювання та несвоєчасне початок лікування.

Важливим компонентом дезінтоксикаційної терапії при ускладнених формах пієлонефриту при вагітності є застосування екстракорпоральних методів детоксикації. наприклад плазмаферезу. Переваги методу: простота виконання, хороша переносимість хворими, відсутність протипоказань для його застосування у вагітних. При плазмаферезі відбувається усунення дефіциту клітинного та гуморального імунітету. Вже після першого сеансу у більшості хворих нормалізується температура тіла, зменшується вираженість клінічних та лабораторних ознак інтоксикації, покращується самопочуття; настає стабілізація стану хворих, що дозволяє провести оперативне втручання з мінімальним ризиком.

У комплексне лікування пієлонефриту при вагітності рекомендовано включати ультрафіолетове опромінення аутокрові. Найбільш ефективно раніше застосування цього методу (до переходу серозної стадії захворювання на гнійну).

Показання до оперативного лікування пієлонефриту при вагітності:

неефективність антибактеріальної терапії протягом 1-2 діб (наростання лейкоцитозу, збільшення кількості нейтрофілів у крові та ШОЕ, підвищення концентрації креатиніну);
обструкція сечовивідних шляхів, зумовлена конкрементами;
неможливість відновлення уродінаміки верхніх сечовивідних шляхів.

Тільки виконання ранніх та адекватних за обсягом операцій у вагітних з гнійно-деструктивним пієлонефритом здатне усунути інфекційно-запальний процес у нирці та забезпечити нормальний розвиток плода.

Вибір методу операції залежить від особливостей клінічного перебігу пієлонефриту при вагітності: ступеня інтоксикації, ураження інших органів, макроскопічних змін нирок. Своєчасне виконання оперативного втручання у більшості випадків дозволяє зберегти нирки та запобігти розвитку септичних ускладнень.

При гнійно-деструктивних змінах, обмежених 1-2 сегментами нирки, адекватним методом оперативного лікування вважають нефростомію та декапсуляцію нирки. При поширеному гнійно-деструктивному ураженні органу та тяжкій інтоксикації, що загрожує життю вагітної та плоду, найбільш обґрунтована нефректомія. У 97,3% вагітних застосування різних оперативних втручань дозволило досягти клінічного лікування гнійно-деструктивного пієлонефриту.

Переривання вагітності при пієлонефриті при вагітності здійснюють рідко. Показання до нього:

гіпоксія плода;
гостра ниркова недостатність та гостра печінкова недостатність;
внутрішньоутробна загибель плода;
викидень чи передчасні пологи;
гіпертензія у вагітної;
тяжкий гестоз (при безуспішній терапії протягом 10-14 днів).

Рецидивування захворювання спостерігається у 17-28% жінок при неповноцінному або пізно розпочатому лікуванні. Для профілактики рецидивів захворювання рекомендовано диспансерне спостереження за жінками, які перенесли пієлонефрит при вагітності, ретельне обстеження їх після пологів, що дозволяє своєчасно діагностувати різні урологічні захворювання, запобігти ускладненням, а також спланувати подальші вагітності.

Пієлонефрит – патологія нирок інфекційного походження, за якої порушується структура органу. На фоні запалення погіршується відтік сечі, хвороба супроводжується болем, іноді високою температурою. Пієлонефрит при вагітності виникає часто, може бути первинним, але частіше діагностують загострення хронічного запалення нирок. Як лікувати пієлонефрит під час вагітності? Наскільки небезпечна хвороба для мами та дитини?

Пієлонефрит у вагітних діагностують приблизно у 10% жінок. Основні причини – ослаблений імунітет, тиск матки на нирки, зміни гормонального тла. Код МКХ-10 – O23.0 (інфекція нирок при вагітності).

У міру зростання плода матка збільшується в розмірах - під тиском змінюється анатомічна будова нирок, погіршується кровообіг, сеча гірше відходить. На тлі гормональної перебудови організму змінюється тонус мускулатури – порушується уродинаміка, сеча з сечового міхура закидається назад у нирки. Якщо в сечі є патогенні мікроорганізми, починається запальний процес у нирках.

Важливо! Будь-яке інфекційне захворювання може спричинити запальні процеси в органах сечостатевої системи.

Запалення нирок у вагітних називають гестаційним пієлонефритом – хвороба розвивається під час виношування дитини, може з'явитись через кілька днів після пологів. Найчастіше запальний процес локалізується у правій нирці.

Найчастіше гестаційний пієлонефрит буває у першородних жінок, при багатоводді, виношуванні двох і більше дітей, великому плоді. Хвороба часто протікає без чітких симптомів, ознаки бувають схожими з відшаруванням плаценти, загрозою викидня. Встановити діагноз можна лише після аналізів.

Показання для госпіталізації при пієлонефриті у вагітних:

гострий пієлонефрит; загострення хронічної форми;
ниркова недостатність;
гестоз, що розвивається на фоні запалення нирок;
загроза викидня, передчасних пологів;
якщо аналізи виявили погіршення стану плода.

Пієлонефрит у першому триместрі проявляється яскравіше, ніж на пізніх термінах вагітності. Адекватне лікування на початковому етапі захворювання допоможе швидко усунути запальний процес, ризик розвитку ускладнень мінімальний. Якщо гестаційний пієлонефрит протікає на тлі гіпертонії, анемії, функціональних порушеннях нирок – це становить серйозну загрозу для життя та здоров'я матері та дитини.

Пієлонефрит – інфекційне захворювання, яке виникає на тлі зараження кишковою паличкою, бактеріями. З кровотоком по висхідних або низхідних шляхах патогенні мікроорганізми проникають у нирки. Ослаблений імунітет вагітної жінки не може з ними боротися, розвивається запалення.

Гострий пієлонефрит супроводжується сильним болем у поперековому відділі, який віддає в ногу, живіт, сідниці. Сечовипускання стає болючим, різко підвищується температура, збільшується потовиділення. У жінок, які першородять, хвороба може виникнути на 16–20 тижнів, у повторнородящих – на 25–32.

підвищення температури тіла до 38-39 градусів;
сеча стає каламутною;
постійні болі в попереку з одного або обох сторін;
озноб, біль у суглобах, м'язах.

Хронічний пієлонефрит протікає без особливих симптомів, що може бути дуже небезпечним для вагітної. Встановити діагноз допоможе клінічний аналіз крові та сечі. Про розвиток запального процесу в нирках може свідчити тупий біль у поперековому відділі, наявність білка в сечі.

Важливо! Загострення хронічного пієлонефриту при вагітності може спричинити викидень, передчасне розродження, загибель плода в утробі.

Важливо! Пієлонефрит підлягає обов'язковому лікуванню під час вагітності – антибіотики завдають меншої шкоди. Чим запальний процес у нирках.

Як пієлонефрит впливає на вагітність? У вагітних із запаленням нирок практично завжди виникає гестоз у тяжкій формі – це може стати причиною тяжких наслідків для дитини.

Чим загрожує пієлонефрит під час вагітності?

передчасне переривання вагітності – постійний чи сильний больовий синдром стимулює скорочення міометрію матки;
інфікування плода в утробі - на ранніх термінах вагітності плацента ще не повністю сформована, інфекція проникає у тканини плода, виникають патології розвитку;
кисневе голодування - на тлі патологічних змін у нирках відбувається гіпоксія та асфіксія плода.

Якщо жінка перенесла пієлонефрит під час вагітності, часто новонароджені мають малу вагу, тривалу жовтяничність, гіпотермію, патології центральної нервової системи.

Важливо! Наслідок пієлонефриту на ранніх термінах – загибель дитини на ранньому післяпологовому періоді.

Оскільки запалення нирок часто переростає у хронічну форму, то вагітність після пієлонефриту проходить під постійним контролем лікаря, жінці рекомендовано лягати у стаціонар у першому та третьому триместрі.

Діагностика

Рання діагностика допомагає мінімізувати негативні наслідки захворювання, перевести патологію на стадію стійкої ремісії. Після зовнішнього огляду та аналізу скарг лікар призначає комплексне, всебічне обстеження.

Методи діагностики:

клінічний аналіз сечі – про запальний процес свідчить про наявність білка, бактерій, високий рівень лейкоцитів;
аналіз сечі за Нечипоренком, за Зимницьким – показує вміст лейкоцитів, наявність білка та домішок крові;
посів сечі на виявлення виду патогенних мікроорганізмів проводять тричі;
клінічний аналіз крові – про запалення свідчить висока ШОЕ, низький гемоглобін, високий вміст незрілих лейкоцитів;
УЗД звичайне та з допплером.

При підозрі на пієлонефрит гінеколог дає направлення на аналізи та консультацію у нефролога. Подальше лікування ниркового запалення проходитиме в умовах стаціонару під наглядом обох спеціалістів.

Важливо! Пієлонефрит не відноситься до основних показань для кесаревого розтину.

Особливості лікування у вагітних

При пієлонефриті нирок вагітним необхідно дотримуватися постільного режиму, уникати стресів, важких фізичних навантажень. Для поліпшення відтоку сечі потрібно кілька разів на день лягати набік, протилежний до запаленої нирки – ноги при цьому повинні бути трохи вище голови. Якщо поліпшення немає протягом 24 годин – жінці встановлять катетер.

Антибіотики для лікування запалення нирок використовують в обов'язковому порядку, їх вибір залежить від терміну вагітності, форми та ступеня тяжкості захворювання. Додатково призначають уроантисептики, знеболювальні препарати, спазмолітики. Схему лікування призначає лікар індивідуально.

Основні лікарські засоби для лікування запалення нирок:

У першому триместрі антибіотики призначають у крайніх випадках, оскільки плацента ще повністю захищає плід. У цей період можна використовувати антибіотики пеніцилінової групи - Ампіцилін, Амоксиклав.
У другому триместрі допускається застосування сильніших антибактеріальних засобів із групи цефалоспоринів II, III покоління – Цефазолін, Супракс. Ці засоби можна приймати до 36 тижнів, тривалість терапії – 5-10 днів.
З 16 тижнів при необхідності можна застосовувати Нітроксолін.
При ураженні нирок стафілококами можна використовувати макроліди - Сумамед, Ерітороміціін.

Важливо! Категорично забороняється проводити лікування під час вагітності фторхінолонами (Ноліцин), препаратами на основі тетрацикліну, не можна приймати Бісептол, Левоміцітин.

Велике значення під час лікування має правильне харчування, дотримання питного режиму. Дієта при пієлонефриті у вагітних має на увазі повну відмову від гострої, солоної, жирної, копченої, смаженої їжі. Не рекомендується вживати продукти, які дратують стінки сечового міхура – редис, шпинат, щавель. Хліб краще їсти трохи підсушений, перевагу віддати виробам з борошна грубого помелу.

Пити потрібно щонайменше 2 л рідини на добу. Найкращі напої для вагітних – морс із журавлини, відвар шипшини, мінеральна вода без газу.

Лікування народними засобами

Фітотерапія допоможе посилити ефективність лікарських засобів, для лікування пієлонефриту використовують рослини, які мають сечогінну та протизапальну властивість.

Як лікувати пієлонефрит травами? Для початку слід запам'ятати, які рослини заборонено використовувати під час вагітності:

ялівцеві ягоди;
корінь та насіння петрушки;
мучниця;
солодка;
деревій.

Відвар вівса – універсальний засіб на лікування запалення нирок. Готувати його потрібно обов'язково з крупи - залити 180 г крупи 1 л води, томити 2-3 години на маленькому вогні. Приймати вівсяні ліки потрібно на голодний шлунок по 120 мл 2-3 рази на день.

Гарбуз – корисний овоч із потужним протизапальним ефектом. З нього потрібно робити сік, готувати кашу, вживати у сирому та відвареному вигляді.

Відвар шипшини – незамінний напій для вагітних, які зміцнює імунітет, має сечогінну та протизапальну властивість. В 1 л окропу засипати 100 сушених ягід, томити на слабкому вогні 5 хвилин у закритій ємності. Наполягати 3 години, випити всю порцію відвару протягом дня.

Настій із чебрецю допомагає швидко усунути біль та запалення. Залити 220 мл окропу 5 г сухої сировини, залишити на 20 хвилин|мінути|. Приймати у процідженому вигляді по 15 мл 3-4 рази на добу. Тривалість лікування – 7-10 днів.

Профілактика

Вагітним жінкам слід знати не тільки, як лікувати пієлонефрит, але і як запобігти появі хвороби, її загостренню. Потрібно регулярно відвідувати гінеколога, здавати аналізи сечі та крові. Для запобігання загостренню при хронічному нирковому запаленні з 12–13 тижнів можна приймати урологічні фітопрепарати – Канефрон Н, Бруснівер.

Якщо в анамнезі присутні хронічні захворювання сечовидільної системи, то спеціальної дієти потрібно дотримуватися до пологів. Вагітним для запобігання застою сечі потрібно спорожняти сечовий міхур кожні 3-4 години.

Необхідно уникати переохолодження, не відвідувати людні місця під час епідемій, регулярно виконувати гімнастику для вагітних, плавати, здійснювати піші прогулянки по 30-40 хвилин щодня.

Пієлонефрит під час вагітності – складне та небезпечне захворювання, небезпечне для жінки та дитини. Лікувати хворобу потрібно обов'язково, оскільки інфекція може спричинити загибель дитини. Своєчасна діагностика, виконання рекомендацій лікаря допоможе уникнути загострення та рецидиву ниркового запалення.

Досвідченим акушерам-гінекологам відомо, що гестаційний пієлонефрит у вагітних становить небезпеку як для плода, так і для майбутньої мами. Це захворювання, при якому запалюється чашково-лоханкова система органу та уражаються канальці. За відсутності своєчасної допомоги дана патологія набуває затяжного перебігу та може стати причиною розвитку ниркової недостатності.

Пієлонефритом називається інфекційне захворювання, що характеризується запаленням інтерстиціальної тканини із залученням у процес чашок та балій. Поширеність цієї патології серед вагітних сягає 7%. Розрізняють 3 ступеня тяжкості пієлонефриту. За легкої форми розвивається гостре запалення. Ускладнення відсутні. При своєчасному лікуванні вагітність та пологи протікають без ускладнень.

Пієлонефрит 2 ступеня тяжкості часто протікає у хронічній формі. У 20–30% випадків він призводить до ускладнень. Найбільш тяжко протікає гестаційний пієлонефрит 3 ступеня. На його фоні розвиваються вторинна (симптоматична) артеріальна гіпертензія та ниркова недостатність. У цій ситуації є ризик для дитини. Якщо захворювання виявлено до зачаття дитини, то вагітність не рекомендується через великий ризик.

Основні етіологічні фактори

Гестаційний пієлонефрит при вагітності розвивається з кількох причин. Основними факторами є:

застій сечі;
рефлюкс внаслідок зниження тонусу сечового міхура та сечоводів;
проникнення інфекції;
гормональна перебудова;
здавлювання сечоводів збільшеною маткою;
мочекам'яна хвороба;
порушення циркуляції крові;
цистит;
уретрит;
наявність цукрового діабету;
імунодефіцит;
дистопія;
катетеризація.

Найчастіше запалення нирок виявляється у 2 і трьох триместрах. Найчастіше як збудники пієлонефриту виступають бактерії (кишкові палички, коки). Їхньому активному поширенню сприяє підвищення в крові рівня прогестерону. Цей гормон знижує тонус сечоводів та міхура.

Виведення сечі не може. Захисні механізми не спрацьовують, і мікроби накопичуються, проникаючи в нирки висхідним шляхом. Іноді бактерії поширюються через кров та лімфу. Це можливо за наявності інших інфекційних захворювань. Пієлонефрит у вагітних виникає при стисканні тканин нирки збільшеною маткою.

Рідше захворювання викликають віруси та грибки. Занесення інфекції можливе під час катетеризації. Пієлонефрит частіше розвивається у жінок, які не дотримуються правил інтимної гігієни, мало п'ють, мають ІПСШ та ендокринні захворювання. До групи ризику входять жінки 18–30 років, які раніше не народжували.

Патогенез розвитку хвороби

Запалення нирок типу пієлонефриту має складний механізм. В основі лежить порушення уродінаміки (нормального струму сечі). Цьому сприяють компресійні та гормональні фактори. На початку вагітності відбувається перебудова організму. Змінюється співвідношення естрогенів та прогестерону.

Останній діє на адренорецептори верхніх сечовивідних органів. Це призводить до гіпотонії. Наслідок – застій сечі. На 7-13 день збільшується вироблення естрадіолу. Він порушує альфа-рецепторну активність. На пізніх термінах гестації основною ланкою патогенезу розвитку пієлонефриту є компресія тканин нирки маткою. Важливу роль відіграють такі фактори:

спадкова схильність;
зниження імунного статусу;
міхурово-сечовідний рефлюкс.

Під час вагітності знижується активність лімфоцитів. Спочатку розвивається бактеріурія, яка за відсутності лікування призводить до ураження нирок. Захворювання частіше виявляється у жінок із головним передлежанням плода. Якщо є синдром правої яєчникової вени, відбувається здавлювання середньої третини правого сечоводу. У разі розвивається гострий пієлонефрит.

Ознаки пієлонефриту у вагітних

Хвороба найчастіше починається гостро. При пієлонефриті до 12 тижнів вагітності спостерігаються наступні симптоми:

лихоманка;
підвищена пітливість;
озноб;
тахікардія;
адинамія;
слабкість;
односторонній або двосторонній біль у попереку;
країнгурія;
відчуття переповнення сечового міхура.

Дуже часто запалення нирок поєднується з циститом та уретритом. Біль при гестаційному пієлонефриті односторонній. Лише іноді до процесу залучаються обидві нирки. Біль віддає в геніталії, пахвинну зону та верх живота. Вона різної інтенсивності. Інфекція завжди провокує появу симптомів інтоксикації.

Найбільш бурхливо протікає гнійно-деструктивна форма захворювання. Для неї характерна гетична лихоманка. Температура підвищується за певний час. При биття по краю реберної дуги виявляється позитивний симптом Пастернацького. Іноді виникають нудота та блювання. У жінок погіршується апетит.

Урина набуває червоного відтінку. Ця ознака спостерігається не завжди. Він свідчить про появу у сечі крові. Уріна каламутніє. При поєднанні пієлонефриту з циститом мікції стають частими. Можливий біль у лобку. Хронічна форма захворювання протікає безсимптомно або зі мізерною клінічною картиною.

Небезпека пієлонефриту для плоду

Який вплив на плід цього захворювання, відомо не всім. Запущений пієлонефрит може спричинити сепсис. Це небезпечне ускладнення, при якому бактерії та їх токсини поширюються та вражають усі органи та системи. Мікроби проникають через плацентарний бар'єр і можуть спричинити викидень.

Іншими негативними наслідками є внутрішньоутробне інфікування та передчасні пологи. Найбільш небезпечним ускладненням є інфекційно-токсичний шок. Він розвивається вкрай рідко. Причиною порушення розвитку малюка може стати гестоз. Це ускладнення вагітності, що характеризується набряковим синдромом, високим тиском та протеїнурією. Діти, народжені від хворих на пієлонефрит матерів, можуть бути слабкими і недоношеними.

План обстеження вагітних

Лікування вагітних слід розпочинати після уточнення діагнозу. Знадобляться такі дослідження:

УЗД нирок та сечового міхура;
загальний аналіз крові;
загальний аналіз сечі;
біохімічний аналіз крові;
хромоцистоскопія;
катетеризація;
аналіз на гормони;
проба по Зимницькому.

Обов'язково оцінюється стан плода. Потрібні кардіотографія, проби із затримкою дихання, ультразвукова доплерографія, вислуховування ЧСС за допомогою акушерського стетоскопа та фонографія. Може знадобитися бактеріологічний аналіз сечі. При біохімічному дослідженні часто виявляється високий вміст креатиніну та сечовини.

Основним діагностичним критерієм є збільшення кількості лейкоцитів у сечі. У нормі їх до 6 у полі зору. При пієлонефриті можлива поява білка та еритроцитів. Якщо захворювання виникло і натомість нефролитиаза, то аналізі з'являється багато солей. Дослідження з променевим навантаженням можна застосовувати лише після пологів. Багато інструментальних втручань становлять деяку небезпеку, тому часто буває достатньо лабораторних аналізів.

Методи лікування вагітних

Лікування проводиться в умовах стаціонару. Основними завданнями терапії є:

знищення мікробів;
відновлення відтоку сечі;
усунення симптомів;
запобігання гнійним ускладненням.

Проводиться позиційна дренуюча терапія. Для відновлення відтоку сечі хворих жінок укладають на здоровий бік. Ніжний кінець ліжка рекомендується підняти. Таке положення зменшує тиск на сечоводи. За відсутності ефекту проводиться катетеризація. При застої сечі можуть вдаватися до пункційної нефростомії.

У ході цієї процедури здійснюється дренування. Іноді потрібне проведення декапсуляції. Вона може знадобитися у разі гнійних ускладнень. У цій ситуації лікар вирішує питання про переривання вагітності. Все залежить від терміну гестації. Без антибіотиків вилікувати пієлонефрит практично неможливо.

На ранніх термінах гестації призначаються пеніциліни чи макроліди. До них відносяться Оксацилін-Акос, Еритроміцин-Лект, Амоксицилін, Ампіцилін та Амоксиклав. Лікар обов'язково враховує ризик та можливу користь. У 2 та 3 триместрах можна застосовувати антибіотики з групи цефалоспоринів. Не використовуються препарати, що мають ембріотоксичну дію. До них відносяться тетрацикліни та аміноглікозиди. У 2 триместрі можна використовувати Уротрактін або Веро-Піпемідін.

При тяжкому загальному стані вагітної жінки проводиться дезінтоксикаційна терапія. Ефективні розчини Гемодез та Лактасол. При вираженому больовому синдромі показані спазмолітики чи аналгетики. При збудженні застосовуються заспокійливі. З метою підвищення імунного статусу призначаються вітаміни C, B та PP. Усі хворі повинні дотримуватись постільного режиму. Медикаментозна терапія триває 1-1,5 тижні.

Після закінчення курсу лікування проводяться контрольні аналізи. Для прискорення одужання застосовують ліки на рослинній основі. Вони містять синтетичних речовин, небезпечних для плода. Таким препаратом є Канефрон Н. Він випускається у формі розчину та драже. Ці ліки не лише допомагають впоратися з інфекцією, а й попереджають утворення каменів. Канефрон Н має сечогінний та протизапальний ефекти.

Додаткові лікувальні заходи

При хронічному пієлонефриті корисне санаторно-курортне лікування. При загостренні слід дотримуватись спокою, а під час ремісії потрібно більше рухатися. Всім хворим необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

відмовитися від вина та інших спиртних напоїв;
пити більше ягідних морсів та компотів;
притримуватися дієти.

З меню потрібно виключити гострі страви, жирну та смажену їжу. Для очищення бруньок рекомендується більше пити. Аптечна мережа має різні ниркові збори у вигляді чаю. Перед вживанням рекомендується проконсультуватися з лікарем. З рослинних засобів при пієлонефриті допомагають листя брусниці, ромашка, подорожник і шипшина. При неправильному лікуванні можливі рецидиви захворювання. Вони спостерігаються у 15–30% випадків.

Профілактика пієлонефриту при вагітності

Запалення нирок потенційно небезпечне для самої хворої та плоду. Основними методами профілактики пієлонефриту є:

усунення вогнищ хронічної інфекції;
попередження циститу та уретриту;
лікування захворювань статевих органів;
дотримання стерильності при катетеризації;
дотримання правил інтимної гігієни;
часта зміна нижньої білизни;
прийом вітамінів;
регулярні прогулянки;
загартовування;
носіння одягу, який не оголює поперек;
попередження переохолодження;
Рясне пиття;
відмова від шкідливих звичок.

Всім вагітним слід обстежитися згідно з календарем оглядів. У разі розвитку пієлонефриту проводиться профілактика ускладнень та рецидивів. Вона включає комплексне лікування (прийом антибіотиків, уроантисептиків, рясне питво). Таким чином, пієлонефрит є небезпечним захворюванням. Якщо він виник на ранньому терміні гестації, більшість ліків протипоказані, оскільки йде закладка тканин плода. Повнота, своєчасність та безпека лікування є ключем до одужання та збереження малюка.

Фотобанк Лорі

Пієлонефрит уражає внутрішні тканини нирки. Проявляється хвороба лихоманкою та болями в спині.
В аналізі сечі при пієлонефриті підвищується кількість лейкоцитів (імунних клітин), з'являються бактерії та еритроцити (червоні кров'яні клітини).
Лікують пієлонефрит при вагітності антибактеріальними препаратами у таблетках. Одночасно вживають заходів для виведення з організму токсини, з якими не справляються нирки.

Що таке пієлонефрит?

Пієлонефрит - запалення, яке, в основному, зачіпає тканини, що вистилають внутрішню поверхню нирок. Крім того, уражається їхня основна тканина – паренхіма. Найчастіше пієлонефрит викликають умовно-патогенні бактерії, які входять до складу нормальної флори людини, наприклад, кишкова паличка, ентеробактерії, ентерококи.

Якщо імунна система жінки працює нормально, ці мікроби мирно живуть у організмі. У ситуації, коли захисні сили організму слабшають, що відбувається під час вагітності, умовно-патогенні бактерії можуть стати хвороботворними і викликають проблеми, зокрема пієлонефрит.

Мені за всіх трьох вагітностей у другій половині ставили пієлонефрит. Лежала в пологовому будинку, якщо набряків було дуже багато і сама не справлялася, вдома весь час пила щось сечогінне. До речі, у нормальному житті із нирками все нормально. Реакція на вагітність, мабуть. Стежити треба за кількістю води, випитої та «вилитої», дієти дотримуватися, і все буде у відносній нормі.

Чому під час вагітності жінки частіше хворіють на пієлонефрит?

Майбутні мами, в цілому, більше схильні до інфекційних захворювань, тому що під час вагітності відбувається нормальне. Це необхідно для того, щоб дитина, набір клітин якої наполовину чужинець для материнського організму, не була відторгнута.

Крім того, під час вагітності відбуваються зміни у роботі сечової системи. Сечоводи, що йдуть від нирок у сечовий міхур, і порожнини всередині нирок (багаття та ниркові чашки) розширюються, через що в них накопичується велика кількість сечі, що підвищує ризик запалення.

З тих же причин під час вагітності може відбутися загострення хронічного пієлонефриту, що приховано протікав. Якщо у жінки у звичайному стані хвороба загострювалася кілька разів, у її карті запишуть «хронічний пієлонефрит», і у неї частіше, ніж зазвичай, братимуть, щоб не пропустити початок загострення.

Симптоми, які мають насторожити

Пієлонефрит найчастіше починається з підвищення температури до 38-40ºС, сильного ознобу, головного болю, іноді з'являється нудота та блювання.
Характерними симптомами хвороби також є прискорене хворобливе сечовипускання та біль у попереку. Але іноді підйом температури буває невеликим, тому навіть за показника 37,5ºС, якщо такий стрибок поєднується з болем при сечовипусканні або болю в спині, що тягне, терміново звертайтеся до лікаря.

Ускладнення пієлонефриту

Якщо хворобу не лікувати, можливі небезпечні ускладнення, наприклад абсцес (порожнина з гноєм) у нирці або важкий гестоз. Тому вагітні жінки з гострим або хронічним пієлонефритом повинні перебувати під суворим наглядом лікаря.

Як діагностують пієлонефрит під час вагітності?

Підозри у лікаря виникають вже під час опитування та огляду пацієнтки. Інфекція часто рухається сечовивідними шляхами вгору, від сечового міхура до нирок, тому до розвитку пієлонефриту жінки часто скаржаться на болі при сечовипусканні, тобто, і тільки потім з'являються неприємні відчуття в спині і підвищується температура.

У загальному аналізі сечі при пієлонефриті підвищено кількість лейкоцитів, є еритроцити, білок та бактерії. Крім того, у пацієнтки беруть посів сечі для виявлення збудника хвороби та визначення його чутливості до антибіотиків.