Відторгнення плода на пізніх термінах. Як лікують відшарування плаценти. Зовнішні фактори ризику

04.08.2019

спасибі

Передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти називається стан, основним симптомом якого є невчасне відділення плаценти від маткової стінки. Це відбувається під час вагітності, або ж у процесі пологів, а не після народження плода, як має бути в нормі. Відшарування в загальному сенсі можна описати, як відділення плаценти від маткової слизової оболонки, яке супроводжується пошкодженням кровоносних судин матки та плаценти, а, отже, і кровотечею того чи іншого ступеня виразності. Ця патологія зустрічається, за даними різних джерел, в 0,5%-1,5% всіх вагітностей.

У нормі плацента відокремлюється від матки лише у третьому періоді пологів. При передчасному відділенні плаценти від стінки матки, яке відбувається не після народження дитини, а ще під час вагітності або на початку пологів, практично завжди серйозно ушкоджуються матково-плацентарні судини. Цей процес призводить до того, що дитина позбавляється доступу кисню та поживних речовин – розвивається стан, що називається гіпоксією плода. Крім того, відшарування плаценти може супроводжуватися масивною кровотечею, яка несе загрозу життю як плода, так і матері. Також відшаровування плаценти збільшує ризик виникнення порушень фізичного розвитку плода, передчасних пологів та загибелі дитини в утробі. На жаль, за статистикою саме відшарування плаценти є однією з найпоширеніших причин мертвонароджень та смертності новонароджених.

Чому відбувається відшарування плаценти?

Однозначно виявити фактор, що викликає розвиток відшарування плаценти, медичної науки поки не вдалося. Вважається, що це порушення є мультифакторним – тобто до його появи призводить частіше поєднання кількох факторів.

На даний момент виділяють цілий ряд причин передчасного відшарування плаценти при вагітності або під час пологів:

Високий артеріальний тиск (гіпертонія) у матері вважається одним із найважливіших факторів.
До відшарування плаценти можуть призводити раптові коливання артеріального тиску, що виникають при нервово-психічних впливах або стресах. Крім того, артеріальний тиск може змінюватися при здавленні нижньої порожнистої вени вагітною маткою. Це може виникнути при тривалому знаходженні в положенні лежачи на спині.
Ризик виникнення відшарування плаценти збільшується, якщо така сама патологія спостерігалася під час попередніх вагітностей.
Часті або багатоплідні пологи - передчасне відшарування плаценти достовірно частіше спостерігається у жінок, що багато народжували. Це пов'язується з дегенеративними змінами у слизових оболонках матки.
Одним із сприятливих факторів відшарування плаценти вважається переношена вагітність.
Вік вагітної – з його збільшенням зростає та ризик виникнення відшарування плаценти. Крім того, у жінок віком понад 34 роки нерідко спостерігається утворення додаткової часточки плаценти. Під час пологів ця додаткова часточка часто відривається, що може призвести до розвитку відшарування всієї плаценти.
Шанс виникнення відшарування плаценти збільшується, якщо у минулому вагітна вже мала народження як мінімум однієї дитини за допомогою кесаревого розтину.
Ризик відшарування плаценти зростає, якщо зачаття передував період безпліддя.
Прееклампсія, гестози та токсикози, особливо в першому триместрі вагітності, є одним з важливих факторів. Пояснюється це тим, що гестоз проявляється підвищенням артеріального тиску, набряками і появою білка в сечі. Крім того, при гестозах, особливо при їх важких формах, в першу чергу страждають саме судини: вони стають ламкими і крихкими.
До відшарування плаценти можуть призводити аномалії будови матки (дворога або сідлоподібна матка). Крім того, важливим фактором є і аномалії судин, розташованих у глибині м'язового шару матки, зміни судинних стінок, підвищення їх проникності, збільшення крихкості та ламкості капілярів, спричинене втратою їхньої еластичності, а також порушення їхньої прохідності для крові.
Аномалії розташування та дозрівання безпосередньо самої плаценти в процесі вагітності також можуть призводити до її відторгнення.
Можливою причиною відшарування плаценти можуть бути порушення системи згортання крові, що часто супроводжують різні патології вагітності.
Відшарування плаценти також можуть викликати патології пологової діяльності. Наприклад, швидке падіння тиску в матці. Найчастіше це відбувається при багатоводді в момент розтину родового міхура, та швидкого виливу вод. Іноді це може бути спричинено народженням першого плода при багатоплідності. Також ця патологія може виникнути при швидких пологах. Якщо пуповина коротше звичайного, або плодовий міхур розкрився із запізненням, плацента тягнеться вниз плодовими оболонками, що не розірвалися, або короткою пуповиною, що і призводить до її відшарування.
До гострого стану та виникнення відшарування плаценти може призводити тупа зовнішня травма живота, наприклад, удар, падіння на живіт або автодорожня аварія.
У розвитку цієї патології беруть участь такі фактори, як тютюнопаління, вживання великої кількості алкогольних напоїв, а також кокаїну. Ситуація ще більше ускладнюється при розвитку анемічних станів: недокрів'я, зниження кількості еритроцитів, зниження гемоглобіну.
Відшарування плаценти може стати наслідком алергічної реакції на медикаментозну терапію, переливання білкових препаратів або компонентів крові. Зрідка зустрічається аутоімунна форма відшарування. При цьому організм жінки виробляє антитіла до власних тканин і відкидає їх. Відбувається це частіше при великих системних захворюваннях, таких як ревматизм або системний червоний вовчак.
До відшарування плаценти може призводити цукровий діабет та інші спадкові та хронічні захворювання, інфекційні запалення (наприклад, пієлонефрит), пухлинні процеси, ожиріння, захворювання щитовидної залози, патології крові та кровотворної системи тощо. Пояснюється це тим, що перебіг всіх цих захворювань може неабияк ускладнюватись і обтяжуватися під час вагітності, яка сама по собі є серйозним випробуванням для жіночого організму.

Які симптоми передчасного відшарування плаценти?

Патологічні зміни, пов'язані з відшаруванням плаценти, насамперед укладено у появі кровотеч, що виникають через пошкодження матково-плацентарних судин. Внаслідок того, що плацента починає відокремлюватися, відбувається накопичення крові між стінкою матки та плацентою, і утворюється гематома. Поступово збільшуючись, гематома посилює відшарування тканини плаценти від маткової стінки, і в результаті це призводить до стискання та припинення функціонування плаценти, що прилягає до цієї ділянки.

Фахівці виділяють легку, середню тяжкість та важку форму передчасного відшарування плаценти:
1. Легка форманайчастіше не пов'язана з будь-якими чіткими симптомами, і відшарування плаценти виявляється тільки при ультразвукових дослідженнях, або вже після пологів, коли на материнській поверхні плаценти виявляється невелике вдавлення, наповнене темними кров'яними згустками.
2. Патологія середньої тяжкостіпроявляється болями в животі та незначними кров'янистими виділеннями із статевих шляхів. Іноді зовнішня кровотеча може бути повністю відсутня. Це залежить від розмірів гематоми та місця виникнення порушення. При обмацуванні виявляється дещо напружена матка, іноді відзначають помірну локальну болючість. При вислуховуванні можуть визначатись порушення серцевої діяльності у плода, які свідчать про його гіпоксію.

3. Важка формавідшарування плаценти проявляється раптовими сильними розпираючими болями в животі, запамороченням, різкою слабкістю, занепокоєнням. Іноді може спостерігатися непритомний стан. Можливе виникнення пітливості, задишки, почастішання пульсу, зниження температури тіла та артеріального тиску. Також відзначається різко виражена блідість шкірних покривів. Характерна поява темних кров'янистих виділень із статевих шляхів у помірних кількостях. При обстеженні матка сильно напружена і має асиметричну форму: з одного боку визначається випинання, яке дуже болісне при обмацуванні. У деяких випадках, наприклад, при рубцях або дистрофічних змінах стінки матки, може відбутися її розрив. Частини тіла плода не промацуються, і не вислуховується його серцебиття.

Класична клінічна тріада ознак передчасного відшарування плаценти – це кровотеча зі статевих шляхів, біль та напруга матки та порушення діяльності серця у плода.

Маткова кровотеча

У чотирьох випадках із п'яти при відшаруванні плаценти спостерігається вагінальна кровотеча. Воно може мати різний ступінь інтенсивності: рясна, незначна, або повністю відсутня. Це залежить від місця відшарування плаценти, площі патологічного процесу та загального стану системи згортання крові.

Іноді кров накопичується в матці за частиною плаценти, що відокремилася, а значить, ніякої кровотечі може і не спостерігатися. Це найчастіше відбувається при центральному відшаруванні плаценти, і вважається найбільш небезпечною формою цієї патології. Кровотеча з пошкоджених судин не припиняється, але має характер внутрішньої чи прихованої. Кров розташовується між маткою та плацентою – виникає ретроплацентарна гематома. Плацента відшаровується у своїй центральній частині, а її краї залишаються з'єднаними з матковою стінкою. При значній площі відшарування, великої ретроплацентарної гематоми і рясній кровотечі кров, що виливається, просочує стінку матки. Це призводить до порушення її скорочувальних здібностей, аж до повної втрати. Крім того, це пов'язано з масивною крововтратою під час пологів. Подібний стан отримав назву матка Кувелерана прізвище автора, який вперше описав цю картину. У разі йдеться про збереження життя жінки, тому загиблий плід зазвичай екстрено видаляють разом із маткою.

При крайовому або частковому відшаруванні плаценти кровотеча може бути видимою або зовнішньою. Зовнішня кровотеча найчастіше вторинне, і не така рясна. Вважається, що його поява здатна запобігти подальшому розвитку відшарування плаценти. Пов'язано це з тим, що якщо площа ділянки відшарування плаценти невелика, після виникнення ретроплацентарної гематоми відбувається тромбування пошкоджених маткових судин, що призводить до зупинки подальшого відшарування. Кров червоного кольору, що виділяється з піхви, свідчить про відшарування плаценти. Якщо ж кров'янисті виділення – темного кольору, і в них відзначається наявність згустків – це означає, що між відшаруванням плаценти та початком кровотечі пройшов деякий час.

Також може спостерігатися і змішана (внутрішньо-зовнішня) кровотеча. І тут є як приховане, і видиме виділення крові. При передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти точно визначити обсяг крові, що втрачається, практично неможливо. Зазвичай оцінюється величина зовнішньої кровотечі, а клінічно лікарі орієнтуються на загальний стан жінки та реакції її організму на крововтрату: зміни пульсу, тиску тощо. Необхідно пам'ятати, що відсутність кров'янистих виділень при відшаруванні плаценти не може розцінюватися як відсутність симптоматики, оскільки воно може бути повністю прихованим.

Біль у животі та напруга матки

При передчасному відшаруванні плаценти у переважній більшості випадків відзначається наявність больового синдрому. Цей біль частіше характеризується як тупий, нерідко має нападоподібну форму, може віддавати в стегно, промежину або в ділянку нирок. При обмацуванні матка болюча, при цьому біль може бути строго локальним, а може мати розлитий характер. Зазвичай сильніший біль буде виражений за наявності внутрішньої кровотечі. У зв'язку з утворенням ретроплацентарної гематоми формується локальна припухлість, що розтягує маткову стінку, і виникає біль, що швидко посилюється, яка поступово поширюється на інші відділи матки. Також при обмацуванні визначається напруженість матки і відзначається її щільна консистенція.

Порушення діяльності серця у плода

Даний стан прогресує пропорційно до збільшення площі відшарування плаценти та зростання обсягу крововтрат у матері. Вислуховування цього симптому свідчить про розвиток гіпоксії плода. Її ознаки виникають при відшаруванні більш ніж чверті загальної площі плаценти. Якщо патологічний процес захоплює третину загальної площі плаценти, то плід відчуває загрозливу кисневу недостатність. А відшарування більш ніж половини площі плаценти здебільшого призводить до внутрішньоутробної загибелі плода.

Відшарування плаценти в різні терміни вагітності

Відшарування плаценти має різні клінічні прояви залежно від терміну вагітності, на якому вона відбулася.

Передчасне відшарування плаценти на ранніх термінах

Відшарування плаценти в першому триместрі зустрічається досить часто, але при своєчасній діагностиці та лікувальних заходах її вдається запобігти здебільшого. Найчастіше формується ретроплацентарна гематома, яку добре видно під час проведення УЗД. У цьому випадку виділення будуть відсутні. За умови, що вагітність і кровоспинна терапії призначені своєчасно, вагітність продовжить нормально розвиватися. Триваюча рости плацента з часом здатна повністю компенсувати втрачену площу зіткнення з матковою стінкою, і перенесене ускладнення ніяк не позначиться на здоров'ї майбутньої дитини.

Відшарування плаценти у другому триместрі

При відшаруванні плаценти у термін з 12 по 27 тиждень вагітності до описаних вище симптомів додається також напруга та високий м'язовий тонус матки. Якщо починається гіпоксія плода, то при нестачі кисню дитина може активізувати свої рухи в утробі для прискорення кровотоку, а отже, і надходження свіжого кисню з кров'ю. У цей період багато залежить від конкретного терміну вагітності, так як плацента здатна продовжувати своє зростання аж до середини другого триместру, і за рахунок цього може компенсувати втрачену площу зіткнення з маткою. На пізніших термінах порушується питання про екстрений кесарів розтин, який необхідний для запобігання загибелі плода від прогресуючої гіпоксії.

Відшарування плаценти на пізніх термінах

Найбільш небезпечне відшарування плаценти у третьому триместрі вагітності. Плацента більше не має можливостей для зростання, а отже, всі її компенсаторні можливості вже вичерпані. У подібній ситуації показано негайне розродження за життєвими показаннями. Але слід зазначити, що не прогресуюче часткове відшарування плаценти за відсутності кровотеч іноді дозволяє доносити вагітність в умовах стаціонару та під ретельним лікарським контролем.

Відшарування плаценти під час пологів

При багатоводді або багатоплідній вагітності відшарування плаценти може статися безпосередньо під час пологів. У таких випадках, залежно від етапу пологів, або виконують їх стимуляцію (аж до використання щипців), або якщо родова діяльність відсутня, переходять до розродження шляхом кесаревого розтину. На першому етапі пологів передчасне відшарування проявляється найчастіше кров'яними виділеннями зі згустками. При цьому при зовнішніх кровотечах під час переймів виділення крові не посилюється, а навпаки – припиняється. Спостерігається патологічна напруженість матки, вона повністю не розслабляється між сутичками. При піхвових дослідженнях визначається також і напруженість плодового міхура, а при його розтині плодові води, що виливаються, пофарбовані кров'ю. Можуть спостерігатися ознаки порушень життєдіяльності плода: почастішання чи уповільнення його серцебиття, а навколоплідних водах крім крові можуть з'являтися домішки меконію – первинного калу. Найчастіше поява саме цих симптомів є єдиною ознакою початку передчасного відшарування плаценти на другому етапі пологів.

Пам'ятайте, що навіть мінімальне відшарування плаценти є приводом для негайної госпіталізації і початку терапії, що зберігає!

Терміново звернутися до лікаря, або навіть відразу попрямувати до лікарні, необхідно з появою наступних симптомів:

вагінальні кровотечі чи виділення;
маточний біль, біль унизу живота або в області спини;
дуже часті або довго не закінчуються сутички;
відсутність ворушень дитини в утробі.

Діагностика відшарування плаценти

Діагностика даної патології зазвичай не викликає труднощів. Її клінічні прояви найчастіше гранично однозначні, а складних випадках вдаються до використання ультразвукового дослідження. Діагностика заснована, в першу чергу, на виявленні кров'янистих виділень зі статевих шляхів під час пологів або під час вагітності. Цьому зазвичай супроводжує підвищення тонусу та зміну форми матки, а також біль у животі в комплексі з ознаками прогресуючої кисневої недостатності плода. При діагностиці беруться до уваги скарги пацієнтки, дані її історії хвороби, а також результати об'єктивних, інструментальних та лабораторних обстежень.

Лікар вимірює частоту серцевих скорочень плода та виконує ультразвукове дослідження. За допомогою УЗД можна однозначно підтвердити наявність відшарування плаценти, визначити її площу, а також обсяг та розташування ретроплацентарної гематоми. Зовсім невелике за площею відшарування плаценти на УЗД може і не діагностуватися, але часто це обстеження здатне визначити присутність згустків крові за плацентою. Це допомагає розрізнити відшарування плаценти та її передлежання – іншу часту причину виникнення кровотеч.

Оскільки кровотеча може бути не маточною, лікар оглядає піхву і шийку матки для того, щоб визначити, чи не стали причиною кровотечі інфекційні ураження, розриви шийки матки, поліпи (доброякісні новоутворення) на ній, або щось інше. Також лікар оцінює, чи немає розкриттів шийки матки, які можуть пошкодити невеликі кровоносні судини та спричинити кровотечу.

З точки зору діагностики виділяють 3 типи відшарування плаценти:
1. Часткова не прогресуючаПередчасне відшарування плаценти починається на невеликій ділянці після утворення гематоми. У таких випадках часто відбувається закупорювання пошкоджених кровоносних судин, зупиняється кровотеча та прогресування відшарування. Вагітність та пологи можуть пройти абсолютно нормально. Незначне і не прогресуюче відшарування плаценти може взагалі ніяк не проявляти себе клінічно, і розпізнають її тільки після розродження. У процесі огляду материнської поверхні плаценти вже після її народження виявляється невеликий кров'яний потік темно-червоного кольору або невелике вдавлення.

2. При частковій прогресуючійВідшарування плаценти процес розвивається, гематома збільшується в розмірах, і перебіг вагітності та наступних пологів стають патологічними. Небезпечним для плоду вважається відшарування однієї чверті від загальної площі плаценти. При збільшенні площі відшарування до однієї третини розвивається важка гіпоксія плода, виникає загроза внутрішньоутробної загибелі. При відшаруванні половини площі зіткнення плаценти з матковою стінкою, цей результат стає неминучим. Зрозуміло, при таких станах сильно страждає і вагітна жінка. Кровотеча з пошкоджених судин частини плаценти, що відшарувалась, - постійна, а значить, крові жінка втрачає дуже багато. Наслідки масивної крововтрати поступово наростають аж до розвитку геморагічного шоку. Найчастіше впоратися із ситуацією вдається, лише вдавшись до термінового розродження.

3. У поодиноких випадках спостерігається повне або тотальне відшарування плацентипо всій площі зіткнення її зі стінкою матки. У подібних ситуаціях відбувається практично негайна загибель плода, оскільки повністю припиняється будь-який газообмін між материнським організмом та плодом.

Що робити при відшаруванні плаценти?

У випадку, якщо передбачувана дата пологів недалека, необхідно негайно народжувати, навіть за умови, що відшарування незначне. Процес може почати прогресувати будь-якої миті, і це може загрожувати втратою дитини. У більшості подібних випадків розродження відбувається за допомогою кесаревого розтину. Але якщо кровотеча не дуже рясна і, на думку лікаря та даних УЗД, вона викликана досить невеликою за площею відшаруванням, а дитина і ви почуваєтеся нормально, вам можуть дозволити народжувати і природним шляхом.

Якщо лікар діагностував невелике відшарування плаценти, але дитина ще недоношена, і не спостерігається подальша кровотеча, то пологи необхідно відкласти. В даному випадку вам разом із лікарем потрібно зважити співвідношення ризику передчасних пологів та ризику прогресування відшарування. Вам необхідно залишитись у стаціонарі, щоб перебувати під постійним наглядом фахівців. Це дозволить лікарям відразу приступити до пологів, якщо відшарування посилиться, або дитина, або ви відчуєте погіршення стану.

Лікування передчасного відшарування плаценти

Терапія передчасного відшарування нормально розташованої плаценти ґрунтується на виборі методу найбільш швидкого та дбайливого розродження. Крім цього, необхідно одночасно проводити заходи, спрямовані на боротьбу з крововтратою, шоком, а також щодо заповнення факторів, що підвищують згортання крові.

Акушерська тактика при виборі методу розродження визначатиметься трьома параметрами:
1. Час відшарування – чи відбулася вона під час вагітності, чи вже під час пологів.
2. Вираженість кровотечі та обсяг крововтрати.
3. Загальний стан матері та плоду.

Продовження вагітності в умовах перебування в стаціонарі можливе, але лише за дотримання таких умов:

відшарування плаценти часткове, невелике за площею і не прогресує;
термін вагітності не перевищує 36 тижнів;
і вагітна, і плід почуваються добре, і немає ознак кисневого голодування плода;
загальний обсяг кровотечі невеликий.

При цьому необхідно ретельно контролювати стан плаценти та плода. З цією метою потрібно регулярно проводити ультразвукове обстеження, доплерометріюі кардіотокографію . Також необхідно ретельно стежити за станом системи згортання крові жінки за допомогою лабораторних аналізів. Пацієнтці призначається постільний режим.

Крім того, при терапії відшарування плаценти застосовуються такі препарати:

медикаменти, що розслабляють матку (токолітична терапія);
спазмолітики (папаверин, но-шпа, сірчанокисла магнезія, метацин і т.д.);
кровоспинні засоби (аскорбінова кислота, вікасол, децинон);
терапія, спрямовану боротьбу з анемією (препарати заліза).

В обов'язковому порядку має проводитися терапія супутніх захворювань та ускладнень.

Якщо ж у стаціонарі з'являються повторні, навіть найнезначніші кров'яні виділення, які свідчать про прогресування відшарування, то від вичікувальної тактики слід відмовитись навіть при задовільному стані пацієнтки. У подібних випадках зазвичай вирішують питання на користь застосування екстреного кесаревого розтину. Підставою для хірургічного втручання є життєві показання як з боку плода, так і з боку матері. Якщо родові шляхи жінки вже зрілі (шийка матки розм'якшена та укорочена, а цервікальний канал проходимо), то виконується штучне розтин плодового міхура, і з'являється можливість вести пологи через природні пологові шляхи. Але в більшості таких ситуацій екстрене розродження все-таки проходить шляхом кесаревого розтину.

Якщо вагітність доношена, а площа відшарування плаценти невелика, то питання про природне розродження ставиться одночасно. Полегшує ситуацію наявність зрілих родових шляхів – першому етапі пологів виконується розтин плодового міхура. Це викликає зниження внутрішньоматкового тиску, що запобігає подальшому відшарування плаценти.

У будь-якому разі пологи повинні вестись під ретельним наглядом за серцевою діяльністю плода, а також за скорочувальною діяльністю матки. У разі посилення кров'янистих виділень, погіршення стану плода, підвищення тонусу матки в проміжках між сутичками або погіршення стану матері, терміново переходять до операції кесаревого розтину. Якщо пологи пройшли природним шляхом, відразу після народження дитини необхідно обов'язково провести ручне обстеження порожнини матки. У послідовному та ранньому післяпологовому періодах застосовується профілактика кровотеч з використанням препаратів, що посилюють скорочення матки (окситоцин, простагландини, метилергометрин).

Одночасно з розродженням (шляхом природних пологів або кесаревого розтину) проводять наступні заходи:

відновлення обсягу втраченої крові;
боротьба з проявами шоку (підтримка функцій дихальної та серцево-судинної систем, знеболювання тощо);
антианемічна терапія;
відновлення порушень згортання крові шляхом переливання свіжої донорської крові або її препаратів (фібриногену, свіжозамороженої плазми, тромбоцитарної маси тощо).

Якщо передчасне відшарування плаценти прогресує, має тяжкий перебіг, і неможливо виконати термінове розродження через природні пологові шляхи, то необхідно без роздумів відразу переходити до екстреного кесаревого розтину. При виконанні цієї операції необхідно звільнити порожнину матки від крові та згустків відразу після отримання плоду і плаценти. Далі лікар повинен ретельно оглянути всі маткові стінки для того, щоб оцінити стан м'язового шару. Якщо м'язи матки вже просякнуті кров'ю, то провадиться видалення матки, оскільки вона стане джерелом подальших кровотеч.

Вагітність після відшарування плаценти

Багато жінок, які перенесли відшарування плаценти під час попередньої вагітності, запитують: як уникнути повторення цього ускладнення при наступній вагітності?

Відсоток рецидивів відшарування плаценти у наступних вагітностях дуже високий. Частота таких випадків коливається в межах від 5 до 17%. У ситуації, коли у жінки спостерігалося відшарування плаценти під час двох попередніх вагітностей, можливість її рецидиву становить близько 25%. На жаль, на даний момент ще не розроблено схему терапії, яка дозволяла б не допустити відшарування плаценти при наступній вагітності, або хоча б була здатна знизити відсоток рецидивів.

Чим загрожує відшарування плаценти, і чи можна її попередити?

Залежно від площі відшарування, виразності крововтрати і тяжкості перебігу процесу, дане ускладнення може вирішитися непомітно, так і нести серйозну загрозу життю плода і матері.

Оптимальним методом для попередження цієї патології стане визначення всіх можливих факторів ризику ще на ранніх термінах вагітності, і вживання всіх доступних заходів щодо їх ліквідації.

Контролюйте свій артеріальний тиск. Якщо у вас є гіпертонія - намагайтеся провести її максимально ефективну терапію. Ваш лікар призначить вам лікарські засоби для зниження артеріального тиску, які будуть безпечні для дитини.
Обов'язково відвідуйте всі планові огляди жіночої консультації. Періодично проходьте ультразвукове обстеження.
Якщо ви маєте негативний резус-фактор, а у батька дитини – позитивний, і у другому або третьому триместрі вагітності у вас спостерігалася вагінальна кровотеча, то вам необхідно ввести імуноглобулін анти-D для запобігання розвитку резус-конфлікту.
Не куріть, не вживайте наркотики та обмежте прийом алкоголю.
Строго дотримуйтесь всіх вимог безпеки, обов'язково пристібатися в машині. Причиною початку відшарування плаценти можуть стати найменші на перший погляд травми.
При виникненні ускладнень або загострення хронічних захворювань необхідно якнайшвидше приступати до їхнього лікування. Особливу увагу фахівці приділяють вагітним, які мають пізні токсикози. На 36-38 тижні вагітності пацієнтки з подібним ускладненням повинні бути госпіталізовані до пологового будинку в обов'язковому порядку.

Профілактика відшарування плаценти

Серед найбільш значущих профілактичних заходів, спрямованих на запобігання передчасному відшарування плаценти, можна виділити такі:

ретельне професійне обстеження, діагностика та терапія запальних, дегенеративних та будь-яких інших патологічних процесів у матці та області малого тазу з обов'язковим контролем ефективності лікування;

Відшарування плаценти - тяжке ускладнення вагітності та пологів. Від'єднання «дитячого місця» від маткової стінки може бути смертельним для дитини та її мами. За статистикою таке порушення трапляється у 1,5% випадків усіх вагітностей. Чому це відбувається, якщо шанси на порятунок малюка, і якими можуть бути наслідки на різних термінах, йтиметься у цій статті.

Що це таке?

Відшарування плаценти вважається нормальним тільки в тому випадку, якщо воно відбувається після пологів, після того, як на світ з'явиться дитина. «Дитяче місце», вичерпавши свої ресурси і непотрібне, відторгається, народжується. Протягом вагітності спочатку хоріон, а потім і плацента, що сформувалася на його основі, живить і підтримує малюка, забезпечує його киснем і всіма необхідними для зростання та розвитку речовинами.

Передчасним відшаруванням називають часткове або повне відшарування плаценти від стінки матки з пошкодженням судин. Механізм розвитку відшарування до кінця медицині незрозумілий, але процеси, які йдуть за таким відшаруванням очевидні - розвивається кровотеча різної інтенсивності, порівнянної з розмірами відшарування.

Найчастіше патологія зустрічається у жінок, котрі вирішили стати мамами вперше. Крім того, жінки під час передчасних пологів у 3 рази частіше стикаються з відшаруванням дитячого місця, ніж жінки, які народжують вчасно.

Від стану плаценти багато в чому залежить стан та життєздатність малюка, його розвиток. Плацента не тільки бере участь у газообміні (постачає крихті кисень і виводить вуглекислий газ), вона також живить його, захищає та бере участь у виробництві багатьох гормонів, необхідних для благополучного виношування дитини. «Дитяче місце» зазвичай досить щільно прилягає до стінки матки: зверху на нього тиснуть плід та води, знизу – стінки матки. Саме цей подвійний тиск і не дає плаценті передчасно залишити своє місце.

Відшарування важкого ступеня, тотальне відшарування до народження дитини призводить до гострої гіпоксії - малюк позбавляється кисню, поживних речовин. В організмі вагітної порушується гормональне тло. Якщо не буде надано екстрену медичну допомогу, дитина загине. Якщо малюк на момент відшарування сильно недоношений, він з великою ймовірністю також загине.

При крайовому, частковому відшаруванні доставка кисню повністю не припиниться, але буде недостатньою. Наслідки для дитини не забаряться: малюк недоотримає поживних речовин, відчуватиме хронічну гіпоксію, може сповільнитися у розвитку та зростанні. Стан хронічної гіпоксії згубно відбивається на всіх органах і системах дитини, але більшою мірою - на нервовій системі та роботі головного та спинного мозку, а також опорно-рухового апарату.

Для жінки відшарування небезпечне виникненням кровотечі. При тривалому кровотечі настає анемія, стан майбутньої мами значно погіршується. При сильній кровотечі, властивій тотальній, великій за площею відшаруванні, можлива загибель жінки від масованої крововтрати. Навіть невелике відшарування плаценти, що виникло на різних термінах, створює величезні ризики викидня або передчасних пологів.

Причини

Точні причини, що призводять до відходження «дитячого місця» від стінки матки, науці поки що невідомі. Лікарі схильні вважати, що у кожному конкретному випадку грає роль навіть не один, а поєднання відразу кількох факторів ризику.

Тиск.Спровокувати відходження плаценти може високий кров'яний тиск. У половини жінок, які пережили відшарування, була гіпертонія. Приблизно у 10% відшарування відбулося на тлі спонтанного стрибка артеріального тиску у більшу чи меншу сторону. Нерідко кров'яний тиск починає «стрибати» при сильному стресі, у загрозливій та неблагополучній психологічній ситуації. Довге лежання на спині призводить до порушення тиску в нижній порожній вені, що також може призвести до від'єднання плаценти від стінки матки.
Повторна патологія.Якщо у жінки раніше вже спостерігалося відшарування, ймовірність, що вона повториться, вища за 70%.
Багатоплідна вагітність та багатодітність.Жінки, які виношують двох або трьох малюків, більш схильні до патології, ніж жінки, які виношують одну дитину. Нерідко відшарування фіксується у жінок, які народжували багато і часто – стінки матки у них в'яліші та розтягнуті.

Вік вагітної.У майбутніх мам старше 30 років ризики передчасного відшарування у кілька разів вищі, ніж у жінок 18-28 років. Якщо ж майбутній мамі більше 35 років, то часто плацента у неї «обзаводиться» додатковою часточкою, і саме ця часточка відривається в процесі пологів, викликаючи автоматичне від'єднання всього «дитячого місця».
Вагітність після безпліддя, ЕКЗ.Якщо вагітність настає після тривалого безпліддя, природним шляхом або в результаті допоміжних репродуктивних методів, наприклад, ЕКО, то ймовірність відшарування плаценти підвищується, ризик оцінюється приблизно в 25%.
Гестоз та токсикоз.На ранніх термінах фактором ризику вважається виражений, болісний токсикоз. Блювота, нудота, порушення обміну речовин, перепади тиску нерідко призводять до відшарування тією чи іншою мірою. На пізніх термінах небезпечний гестоз.

При набряках, надмірній вазі, вимиванні з організму з сечею білка та гіпертонії страждають судини, що також може призвести до від'єднання плацента від належного їй місця.

Особливості матки та судин.Деякі аномалії будови головного жіночого репродуктивного органу, наприклад, дворога або сідлоподібна матка, а також аномалії будови судин матки можуть призвести до звичного невиношування вагітності через постійні відшарування.
Передлежання плаценти чи низька плацентація.Якщо з якихось причин плодове яйце закріпилося в нижньому сегменті матки, і згодом хоріон, а за ним і плацента не мігрували вище, відшарування стає основною загрозою такого стану. Особливо небезпечним є повне центральне передлежання плаценти, коли дитяче місце закриває вхід у цервікальний канал повністю або майже повністю.
Порушення гемостазу. У жінок з порушеннями згортання крові відшарування «дитячого місця» при вагітності та під час пологів виникає нерідко. Зазвичай порушення гемостазу супроводжуються іншими патологіями вагітності.

Проблеми пологової діяльності.Нерідко небезпечний стан виникає безпосередньо під час пологів - через перепад тиску, при швидких, стрімких пологах, після народження первістка з двійні, при несвоєчасному розриві амніотичних оболонок, а також при короткій пуповині.
Травми.На жаль, це теж часто причина важкого ускладнення. Жінка може отримати тупу травму живота, впасти на живіт, потрапити у ДТП та вдаритися животом. При такій травмі відшарування «дитячого місця» настає приблизно 60% випадків.
Шкідливі звички.Якщо майбутня мама не може розлучитися зі звичкою курити або вживати алкоголь і наркотики навіть під час виношування свого малюка, то ймовірність спонтанного раптового відшарування підвищується в десятки разів.

Аутоімунні процеси.Імунітет вагітної може почати виробляти специфічні антитіла до власних тканин. Таке відбувається при сильній алергії, наприклад, на ліки або при неправильно проведеному переливанні крові, а також при важких системних недугах - червоному вовчаку, ревматизмі.
Захворювання мами.З точки зору ймовірності відшарування небезпечні всі хронічні захворювання вагітної, але найбільші ризики створюють цукровий діабет, пієлонефрит, проблеми із щитовидною залозою, а також ожиріння жінки.

Якщо при постановці на облік, вивчивши анамнез жінки, лікар вирішить, що дана вагітна відноситься до групи ризику щодо можливого розвитку відшарування, він уважніше вестиме таку вагітність. Жінці доведеться частіше відвідувати лікаря, здавати аналізи, робити УЗД, також їй може бути рекомендовано профілактичне перебування у денному стаціонарі кілька разів за вагітність.

Симптоми та ознаки

Усі ознаки передчасного відділення «дитячого місця» зводяться одного прояву - кровотечі. Ступінь і виразність його залежить від того, наскільки велика відшарування. Навіть невелике відшарування може призвести до появи великої гематоми. Вона є скупченням крові, що вийшла з пошкоджених судин і накопичується між стінкою матки і самим «дитячим місцем». Якщо виходу крові немає, гематома зростає і збільшується, сприяючи відшарування та відмирання нових ділянок плаценти.

Симптомів може бути лише за легкої ступеня патології. Помітити маленьке відшарування може тільки дуже уважний лікар ультразвукової діагностики, а також акушер, який прийматиме пологи - на плаценті з того боку, якою вона прилягала до матки, будуть невеликі втиски, а можливо і кров'яні згустки.

Якщо жінка відчуває невеликі болі в животі, що тягнуть, супроводжуються незначними за обсягом коричневими або рожевими виділеннями, йдеться вже про середній ступінь тяжкості патології. З появою кров'яних «мазків» обов'язково досліджується стан плаценти будь-якому терміні в будь-якої жінки.

Відшарування середнього ступеня набагато небезпечніше, ніж звикли думати самі вагітні. Вона загрожує гіпоксією для малюка і часто проявляється порушенням серцевого ритму плода.

Тяжка форма патології завжди характеризується гострим початком.У вагітної з'являється різкий, раптовий, сильний біль у животі, відчуття розпирання зсередини, запаморочення. Не виключена втрата свідомості. За такої форми відшарування кровотеча буває сильна, інтенсивна. Але також можлива поява помірної кровотечі. Відмінна ознака форми – колір крові. Він при тяжкому відшаруванні - червоний, яскравий. У жінки майже відразу розвивається задишка, шкірні покриви стають блідими, вона інтенсивно потіє.

При тяжкій та середній формі завжди спостерігається напруга гладкої мускулатури матки, підвищений тонус, при огляді лікар констатує асиметрію репродуктивного жіночого органу. За характером кровотечі досвідчений лікар легко визначить тип відшарування.

Кровотеча відсутня чи незначна- не виключено центральне відшарування плаценти, при якому вся кров накопичується між стінкою матки та центральною частиною «дитячого місця». Це найнебезпечніша форма.
Вагінальна кровотеча помірна- не виключено крайове або часткове відшарування, при якому кров швидше залишає простір між маткою та «дитячим місцем». Патологія такого роду має більш сприятливі прогнози, оскільки відходження крові підвищує ймовірність тромбозу пошкоджених судин та загоєння ділянки.
Кровотеча відсутняна тлі помітного погіршення стану вагітної та хворобливості матки – кровотеча прихована, і це досить небезпечний стан, який може призвести до тотального відшарування.

Біль зазвичай має тупий і ниючий характер, але при гострому і тяжкому відшаруванні вона може бути різкою, що віддає в поперек, стегно. При пальпації матки лікарем жінка відчуватиме сильні больові відчуття. Серцебиття малюка порушується через кисневу недостатність, що розвивається на тлі відходження плаценти.

Перші ознаки порушення стану плода даються взнаки, якщо «дитяче місце» відійшло приблизно на чверть своєї загальної площі, при загрозливому стані, який проявляється порушенням рухової активності малюка, говорять про відшарування приблизно 30% плаценти. При відходженні органу на 50% своєї площі дитина зазвичай гине.

При діагностиці лікар обов'язково врахує термін вагітності, адже у різні триместри симптоматика та прояви патології можуть бути різними.

Відшарування на різних термінах

На ранніх термінах відходження плаценти зустрічається найчастіше, але засмучуватися не варто, адже при своєчасному зверненні до лікаря існує маса способів зберегти вагітність та запобігти негативним наслідкам для мами та її малюка. Зазвичай у першому триместрі таке відшарування проявляється ретрохоріальною гематомою, яку підтверджують результати УЗД. Виділення можуть бути присутніми, а можуть не виявлятися взагалі.

У більшості випадків грамотне лікування на цій стадії дозволяє плаценті надалі повністю компенсувати втрату зіткнення частини площі з маткою, і вагітність розвиватиметься цілком нормально.

Якщо відшарування відбувається у другому триместрі до 27 тижня включно, це більш небезпечний стан, що загрожує гіпоксією малюкові. Крихітка на початковій стадії кисневого голодування стає більш активним, він намагається всіма силами добути собі додатковий кисень.

Якщо гіпоксія стає хронічною, рухи дитини, навпаки, сповільнюються. До середини другого триместру плацента може зростати, потім вона втрачає таку здатність і не може компенсувати втрачені площі. Тому прогнози сприятливіші, якщо відшарування відбулося до 20-21 тижня. Після цього терміну прогнози не такі райдужні.

На пізніх термінах патологія є найбільшою небезпекою. "Дитяче місце" більше не може зростати, компенсація частини втрачених функцій фізично неможлива. Гіпоксія плода лише прогресуватиме, стан дитини може стати критичним. Якщо відшарування продовжує зростати і збільшуватися в площі, жінці проводять кесарів розтин, щоб врятувати дитину.

Врятувати вдається не завжди, оскільки діти можуть бути глибоко недоношеними, і тоді загибель може настати внаслідок гострої дихальної недостатності через незрілість легеневої тканини або через невміння малюком утримувати температуру тіла.

Тільки в тому випадку, якщо відшарування у третьому триместрі не прогресує, є шанс зберегти вагітність при суворому постільному режимі під цілодобовим наглядом у гінекологічному стаціонарі. У домашніх умовах перебування жінки неможливе.

Відшарування плаценти в ході пологів може виникнути з різних причин, найчастіше таке відбувається у вагітних двійнят або породіль з діагностованим багатоводдям. Стіни матки через рясне вилити кров можуть втратити скорочувальну здатність. На будь-якій стадії родового процесу в цій ситуації лікарі застосовують стимуляцію перейм, якщо це виявляється безрезультатним, то проводять екстрений кесарів розтин.

Лікування

Якщо до дати пологів залишається зовсім небагато, то лікування відшарування недоцільне. Лікарі рекомендують народжувати - стимулювати природні пологи або провести кесарів розтин (залежно від терміну і ситуації). Чекати і зволікати немає сенсу - зволікання може призвести до трагедії.

Але якщо дитина ще не вважається життєздатною, то лікарі намагатимуться зробити все, щоб продовжити вагітність, якщо відшарування не прогресуватиме. Єдиного, готового рішення немає - у кожній конкретній ситуації лікар і пацієнтка повинні ретельно зважити ризики: народити недоношеного малюка, який може не вижити, або ж ризикнути і, можливо, зіткнутися з критичним станом малюка через відшарування та гіпоксію.

Лікується відшарування завжди у стаціонарних умовах.Терапія, до якої входитимуть препарати - гемостатики, що зупиняють кровотечу, а також препарати інших груп на розсуд лікаря, проводиться лише тоді, коли відшарування часткове, термін вагітності - менше 36 тижнів, вагінальна кровотеча відсутня чи помірна, а також немає ознак вираженої гіпоксії плода та прогресування відшарування «дитячого місця».

Для зняття загрози призначаються спазмолітики, які повинні підтримувати м'язи матки в розслабленому стані, не допускаючи навіть короткочасного тонусу. Жінці будуть вводити препарати, які заповнять дитині дефіцит поживних речовин та покращать кровообіг між маткою та плацентою. І також їй можуть бути рекомендовані седативні препарати та препарати заліза, які допоможуть позбавитися симптомів анемії.

В умовах стаціонару жінці практично щодня проводитимуть УЗД з доплером, а також робити КТГ, щоб з'ясувати, як почувається малюк. Лікарі стежитимуть за лабораторними аналізами вагітної, особливу увагу приділять факторам згортання крові. Всі заходи будуть спрямовані на те, щоб уникнути повторної кровотечі.

З появою хоча б найменших ознак прогресування відшарування «дитячого місця» приймається рішення про припинення вичікувальної тактики та терапії, що зберігає, на користь екстреного розродження.

Профілактика

Будь-яка вагітна жінка повинна робити все можливе, щоб не допустити такої патології. Якщо є хоча б мінімальні шанси на відшарування, лікар обов'язково повідомить про це і дасть низку важливих рекомендацій, які допоможуть зберегти малюка та власне здоров'я.

Так, жінкам, які раніше стикалися з цим неприємним ускладненням, ніхто не може запропонувати будь-якого профілактичного лікування, оскільки його не існує у природі. Але для профілактики повторення проблеми вагітної рекомендується якомога раніше звертатися до жіночої консультації для постановки на облік.

Жінкам з низькою плацентацією або передлежанням плаценти, а також із загрозою переривання вагітності через вади розвитку самого «дитячого місця» не рекомендується секс, надмірні фізичні навантаження та стреси. Не можна під час виношування дитини нехтувати відвідуванням лікаря, здаванням обов'язкових та додаткових аналізів.

Якщо жінка страждає на підвищений тиск, їй обов'язково потрібно контролювати його рівень і при необхідності за призначенням лікаря приймати препарати, які дозволять без шкоди для дитячого організму ефективно знизити тиск. Жінкам із негативним резус-фактором при вагітності від резус-позитивного чоловіка потрібне введення антирезусного імуноглобуліну у другому триместрі вагітності.

При появі ознак гестозу (поява білка в сечі, підвищення тиску, набряки та патологічна надбавка у вазі) майбутня мама повинна дотримуватися всіх призначень лікаря, при необхідності - лягти в стаціонар, щоб перебувати під наглядом лікарів та отримати необхідне лікування.

Прогнози

Прогнози сприятливіші, якщо жінка якомога раніше звернеться по допомогу до лікаря. З появою кров'янистих виділень, при больових відчуттях у животі, погіршенні загального самопочуття не можна шукати у відповідь питання, що відбувається у інтернеті чи знайомих і подруг. Важливо якнайшвидше викликати швидку допомогу.Кров'янисті виділення не можуть вважатися нормальними при вагітності, і в більшості випадків вони є недвозначною ознакою проблем із цілісністю «дитячого місця».

Щодня, кожна година має велике значення у прогнозуванні результату та наслідків відшарування плаценти. Чим більший термін вагітності, тим несприятливішими будуть прогнози. Розмір відшарування та наявність її прогресування також впливають на прогнози.

Зміст:

Відшарування плаценти - це ускладнення, при якому дитяче місце відокремлюється від стінки матки під час вагітності або пологів. Передчасне відшарування супроводжується кровотечею, може спричинити смерть плода.

Класифікація

Аномалія буває повна чи часткова, центральна чи крайова, остання найменш небезпечна. Відшарування плаценти на ранніх термінах може статися при вагітності або під час пологів. Якщо патологія проявилася до 20 тижнів, шанси на благополучний результат вищі, ніж відшарування плаценти на пізніх термінах. Це пов'язано з тим, що на ранніх термінах дитяче місце активно зростає та розвивається, а постраждала частина компенсується при зіткненні зі стінкою органу.

Відшарування плаценти ділиться на:

часткову не прогресуючу;
часткову прогресуючу;
тотальну.

Ознаки патології

У пацієнтки може спостерігатися сильна кровотеча, проте зовнішні ознаки можуть бути відсутніми. Ще один симптом – плід перестає рухатись. Майже завжди спостерігаються болі в попереку.

Інші симптоми відшарування плаценти:

Легка форма не пов'язана із яскраво вираженими симптомами. Виявляється при УЗД або під час пологів, коли на дитячому місці виявляється невелика западина із кров'яними згустками.
Аномалія середньої тяжкості супроводжується болями та слабкими кров'яними виділеннями. Кровотечі може не бути. При пальпації матки виявляється напруженість та слабкий локальний біль. При прослуховуванні серцебиття плода виявляється гіпоксія.
Передчасне відшарування плаценти у тяжкій формі проявляється сильними болями, нападами слабкості, занепокоєнням. Може виникнути пітливість, задишка, зниження тиску та температури. Матка напружена, має ассиметричні контури. Серцебиття плода не прослуховується.

Основні симптоми патології у першому триместрі:

Відшарування плаценти у першому триместрі супроводжується слабкими кров'яними виділеннями.
Виникає біль та почуття тяжкості внизу живота.
Гіпоксія плода.

Симптоми патології у другому триместрі:

Слабкість.
Запаморочення.
До больового синдрому та можливих кровотеч додається тонус матки та відчутна болючість при пальпації.

Симптоми патології в третьому триместрі та при пологах:

Сильний біль у животі.
Кровотеча.
Напруга матки.
Відшарування дитячого місця при пологах супроводжується меконієм дитини та появою крові в навколоплідних водах.

Небезпека відшарування плаценти

При аномалії порушується цілісність кровоносних судин, між стінками утворюється гематома. Після цього відділення дитячого місця лише прискорюється.

Фото відшарування плаценти:

Після утворення гематоми може настати тромбування маткових судин, яке зупиняє відділення дитячого місця. Процес перетворюється на стадію часткової не прогресуючої аномалії. Дитині це мало чим загрожує, вагітність та пологи у цьому випадку протікають нормально.

При прогресуючому частковому відшаруванні процес відділення продовжується. Збільшуються розміри гематоми, відшарування набуває прогресуючого характеру, дитина відчуває кисневе голодування. За тотального (повного) відшарування наслідки для дитини фатальні. Порушується серцева діяльність та плід гине.

Ускладнення відшарування плаценти

Кровотеча може бути сильною, слабкою або ж вона повністю відсутня. Це залежить від місця та площі відділення, а також від згортання крові. Видима кровотеча спостерігається при крайовому відшаруванні. Прихована (внутрішня) кровотеча відбувається при центральному відшаровуванні.

Тонус матки та больовий синдром спостерігається майже в кожному випадку. Біль може бути тупим, може проявлятися нападоподібно, віддавати в стегна, поперек і область піхви. Болючі відчуття при пальпації матки можуть локалізуватися в місці відділення, а можуть поширитися по всьому животі.

Зі збільшенням площі відшарування та посиленням крововтрати починається кисневе голодування плода. При відділенні дитячого місця на ? площі з'являються перші ознаки гіпоксії. При збільшенні розриву до 1/3 гіпоксія посилюється, а при відшаровуванні до 1/2 площі плід гине.

Причини патології

Відшарування плаценти є мультифакторною патологією – її поява викликана поєднанням кількох факторів. Серед головних причин відшарування плаценти – патології судин, серйозні хвороби матері, дегенеративні зміни у слизовій оболонці.

Інші причини відшарування плаценти:

Високий тиск у матері.
Коливання тиску, спричинені стресами або проблемами зі здоров'ям.
Дегенеративні зміни у слизовій оболонці, викликані частими або багатоплідними пологами.
Переношена вагітність.
Вік після 35 років.
Вагітність, що настала після тривалої безплідності.
Аномалії розвитку матки – дворога, сідлоподібна.
Аномалії розташування та розвитку дитячого місця.
Вагітність після кесаревого розтину.
Токсикози, прееклампсія, особливо в 1 триместрі.
Патології будови матки.
Зовнішні травми живота (падіння, удар).
Вживання алкоголю та куріння.
Неправильне харчування.
Алергічні реакції на медикаменти.
Тяжкі хронічні, ендокринні та інфекційні захворювання.

Діагностика патології

Діагноз ставиться з урахуванням клінічних проявів. Про проблему говорять кров'яні виділення, матка в тонусі, зміна її форми. Відшарування зазвичай супроводжують болі в животі і ознаки кисневої недостатності плода, що посилюється. Беруться до уваги історія хвороби матері, її скарги, результати лабораторних та клінічних обстежень.

Після огляду пацієнтки лікар вирішує, як визначити відшарування дитячого місця та які способи обстеження використовувати. За відсутності яскраво виражених симптомів використовується УЗД.

За допомогою ультразвукового дослідження визначається розмір площі дитячого місця, що відокремився, і розміри гематоми. Обов'язково призначається аналіз крові виявлення ознак анемії. Наявність анемії може сигналізувати про приховану або хронічну втрату крові.

Термін «відшарування» або відшарування приховує за собою найскладніший стан, який загрожує або загибеллю плода або мимовільним викиднем. Відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності зустрічається за статистикою у 1,2% всіх вагітних жінок.

Функції плаценти

Плацента грає величезну роль розвитку дитини, виконуючи безліч важливих обов'язків:

Живлення. Про це відомо будь-якій жінці. Саме через плаценту малюк отримує усі необхідні поживні речовини з організму мами.
Виділення. У дитячому організмі від початку формування проходять різні обмінні процеси. Залишкові продукти життєдіяльності мають виводитися з організму дитини. Інакше найсильніша інтоксикація просто неминуча. Обов'язок виведення та бере на себе плацента.
Дихання. Без достатньої кількості кисню малюк зможе повноцінно розвиватися. Його доставку також забезпечує плацента.
Гормональна функція. Щоб вагітність розвивалася правильно, в організмі жінки повинен дотримуватися певного гормонального балансу. Плацента виробляє багато необхідних гормонів, зокрема, прогестерон, ХГЛ, плацентарний лактоген та інші.
Захист. Організм малюка далекий від досконалості, і не в змозі протистояти різному негативу. Щоб повноцінно розвиватися, малюк потребує надійного захисту. І плацента бере на себе роль такого захисника, не дозволяючи інфекціям та токсинам з організму мами проникати у кров плода.

Причини формування патології

Відшарування плаценти при вагітності на ранніх термінах може статися з наступних причин:

у жінки було кілька пологів;
зрілий вік;
зловживання алкоголем;
куріння;
неправильно побудований раціон харчування;
запальні процеси плодових оболонок;
високий тиск;
гестоз;
алергія на лікарські препарати;
патологічні стани плаценти чи матки;
системні захворювання;
травмування живота;
аутоімунні стани.

Але найчастіше відшарування плаценти відбувається через сильні скорочення матки. Сама плацента не містить м'язів та скорочуватися самостійно не може. Саме тому гінекологи рекомендують відмовитися від інтиму у першому триместрі. Недостатнє кровопостачання дитячого місця або мала прогестерону, що виробляється організмом майбутньої мами, також можуть стати причиною формування даного патологічного стану.

При цьому може статися часткове відшарування плаценти, коли спостерігається загроза викидня, або повне - мимовільний аборт. Тому в перші три місяці «цікавого становища» варто бути обережнішими.

Відшарування плаценти

Відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності ділиться на кілька ступенів важкості. Залежно від складності стану змінюється і клінічна симптоматика:

Легкий ступінь. Для неї характерна відсутність основних ознак розвитку патології.
Середній ступінь. Жінка відчуває досить сильний біль унизу живота. Локалізація болючих відчуттів вказує на місце проходження патологічного процесу. При цьому підвищується тонус матки, та якщо з статевих шляхів може спостерігатися кровотеча.
Тяжкий ступінь. Подібний стан супроводжується сильними болями, слабкістю, запамороченням. Можливі непритомності, нудота, що закінчується блюванням, а також порушення серцевого ритму (тахікардія). Додатково може спостерігатися різке зниження артеріального тиску, посилення потовиділення. Тонус матки підвищений до краю, але основний симптом – найсильніша кровотеча.

Якщо відбулося повне відшарування плаценти, наслідки для дитини будуть плачевними. Як правило, вагітність у разі зберегти неможливо.

Діагностика відшарування

Відшарування плаценти, що відбулося в 1 триместрі, найчастіше обходиться без серйозних наслідків. Саме тому важливо під час діагностування розвитку патології, а потім пройти адекватний курс лікування.

Підтвердити, а іноді виявити патологію допомагає проведення ультразвукового дослідження. Фахівець у процесі огляду може виявити ретроплацентарну гематому, а також побачити руйнування підплацентарних тканин. В окремих випадках різняться навіть згустки крові.

Але на початку формування патології подібна освіта може бути відсутньою. У разі основу діагностування лежить спосіб виключення інших можливих захворювань, мають схожу симптоматику. Виготовляється вона, спираючись на такі показники:

гіпертонус матки;
відкрита кровотеча або кров'яні виділення;
порушення у розвитку дитини.

Щоб виключити інші можливі захворювання, лікар під час гінекологічного огляду вивчає шийку матки та піхву. Це дозволяє виключити такі причини кровотечі або виділення, що мажуться, як пошкодження статевих органів, різні інфекції або пухлина. Наступним кроком стане призначення повного діагностичного обстеження, оскільки встановити справжню причину відшарування можна лише після всебічного вивчення.

Симптоми відшарування плаценти

Багато жінок переживають, що не зможуть зрозуміти тривожні сигнали свого організму, тому важливо знати всі ознаки відшарування плаценти. Патологія може виявлятися у вигляді:

Кров'янистих виділень. Досить часто її супроводжує кровотеча із зовнішніх статевих органів. Щодо рідше, у жінки може відкритися внутрішня кровотеча. При цьому їй потрібна екстрена медична допомога, оскільки йдеться про її життя.
Відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності може супроводжуватися больовими відчуттями. Жінка може відчувати тупий, ниючий біль, що віддає в стегно або пах. Якщо відкрилася внутрішня кровотеча, то болючі відчуття більш яскраво виражені.
Про наявність патології може казати підвищений тонус матки.
Кисневе голодування малюка. Якщо відшарування торкнулося понад 50% плаценти, вагітність зберегти вже не можна.
Нудота, порушення серцевого ритму, запаморочення, блювання, необґрунтована тривожність – супутні ознаки відшарування плаценти.

Іноді процес, що почався, може проходити без характерної симптоматики. Виявити патологію може лікар під час проведення планового УЗД.

Лікування патології

Якщо відшарування плаценти відбулося, лікування в цьому випадку може підібрати тільки фахівець. Навіть у разі незначної кровотечі жінка повинна викликати лікаря та лягти, зайнявши горизонтальне положення. Жодних лікарських засобів приймати не можна.

Якщо почалася кровотеча, відшарування плаценти, швидше за все, відбулося і жінка потребує термінової госпіталізації. І тільки в дуже поодиноких випадках вагітну можуть залишити вдома, наказавши дотримання повного постільного режиму. Але це швидше виняток, ніж закономірність, оскільки жінка потребує повного медичного обстеження. Зробити це можна лише за умов стаціонару.

Лікування легкого та середнього ступеня відшарування плаценти

Вибір терапії залежить як від гестаційного терміну, а й ступеня тяжкості патології. Для кожного випадку складається індивідуальний план лікування.

У лікуванні відшарування легкого та середнього ступеня можуть призначатися такі препарати:

токолітичні засоби, що перешкоджають скороченням матки (препарати "Рітодрин" та "Партусистен");
медикаменти з категорії спазмолітиків ("Магнезія сірчанокисла", "Папаверин", "Но-шпа" та "Метацин");
кровоспинні препарати ("Амінокапронова кислота", "Вікасол", "Діцинон").

Крім цього, призначається аскорбінова кислота, а також препарати заліза. Жінці пропонується повний спокій і дотримання постільного режиму, що виключає будь-яку фізичну активність.

Гормональна терапія призначається лише в тому випадку, якщо відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності відбулося через недостатність прогестерону. У такому випадку додатково призначається прийом препарату "Дюфастон" або "Утрожестан".

Профілактика відшарування плаценти

Специфічних заходів, здатних запобігти розвитку патології, медицині наразі не відомо. Також немає відповіді і на питання про те, що провокує такий стан. Медиці відомі лише найімовірніші причини, які можуть бути провокаторами відшарування на ранніх термінах вагітності.

Профілактика формування патології зводиться до таких заходів:

регулярне відвідування лікаря-гінеколога, який спостерігає вагітність;
складання необхідних аналізів, що дає можливість контролю роботи організму вагітної жінки;
ведення здорового способу життя та відмова від куріння, алкоголю;
щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
дотримання запобіжних заходів, що дозволяють уникати травм живота.

Прийом будь-яких лікарських препаратів без узгодження з лікарем вкрай небажаний, оскільки тільки фахівець може оцінити рівень ризику його впливу на дитину.

Підсумок

Відшарування плаценти – досить складний стан. Але слід пам'ятати, що такий діагноз не завжди є вироком. При розвитку патології, що торкнулася менше 50% поверхні плаценти, шанси збереження вагітності дуже високі.

Плацентарна тканина є важливим органом, що з'являється у жіночому організмі лише під час виношування малюка. Патології прикріплення плаценти можуть бути дуже небезпечними. Ця стаття розповість про причини та наслідки відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності.

Що це таке?

У нормі плацентарна тканина досить щільно прикріплюється до стінок матки. Така міцна фіксація необхідна для безперешкодного надходження поживних речовин та кисню до плода. Без плаценти перебіг фізіологічної вагітності неможливий.

У плацентарній тканині знаходяться кровоносні судини. Під час вагітності товщина плаценти поступово змінюється. Так, до пологів її товщина складає, як правило, 20-40 мм.

На жаль, в акушерській практиці трапляються випадки, коли відбувається відшарування плацентарної тканини від маткових стінок. Розвивається ця патологія, за статистикою, приблизно 0,5-1,5% випадків.

Відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності може мати різний характер. Так, якщо плацентарна тканина відшаровується практично повністю, такий стан означає повне відшарування. Ця патологія має, як правило, несприятливий прогноз для подальшого перебігу вагітності.

Інший клінічний варіант - часткове відшарування плаценти. У цьому випадку плацентарна тканина відшаровується від стінки матки тільки на певній ділянці. І тут, зазвичай, прогноз вже сприятливіший. При частковому відшаруванні плаценти несприятливі симптоми зазвичай розвиваються поступово.

Чому відбувається?

До відшарування плацентарної тканини можуть призвести різні причинні фактори. Буває й так, деякі з них діють одночасно. У разі ймовірність розвитку патології зростає багаторазово.

Лікарі вважають, що до розвитку відшарування плаценти на ранніх термінах можуть призвести різні хронічні захворювання репродуктивних органів. Досить часто розвитку цієї патології сприяють запальні патології – ендометрит, церцивіт та інші. Зазвичай такі захворювання виникають у жінки до настання вагітності.

Ендометрит

Церцивіт

Відшарування плаценти на ранньому терміні вагітності може виникнути і у жінок, які мають обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез. Якщо у жінки були мимовільні викидні, то ризик відшарування плацентарної тканини також досить високий. Також збільшити ризик розвитку цієї патології можуть попередні аборти. Деякі вчені відзначають, що ризик розвитку відшарування плаценти дещо вищий у жінок, які народили кількох малюків.

Наявність деяких захворювань серцево-судинної, травної та сечовидільної систем також може сприяти розвитку відшарування плаценти на ранніх термінах. Часто такі патології суттєво обтяжують і перебіг вагітності.

Класифікація хвороб ШКТ

Алергічні патології також можуть сприяти розвитку відшарування плацентарної тканини. Порушена робота імунної системи веде до порушення балансу у системі «мати-плід». Аутоімунні захворювання можуть спровокувати розвиток відшарування хоріону. У цьому випадку для того, щоб запобігти розвитку ускладнень, потрібне призначення лікарських препаратів.

До відшарування плаценти можуть призвести і дисгормональні порушення. Для нормального функціонування плаценти потрібні певні гормони. Якщо їх з якихось причин мало в гранізмі, то в такому разі розвиваються несприятливі патології.

Згубні звички можуть стати причиною розвитку відшарування плацентарної тканини від стінок матки. Куріння та зловживання алкоголем можуть призвести до розвитку пошкоджень плаценти.

До відшарування плаценти можуть призвести і травматичні ушкодження. Удари, травми, падіння живіт сприяють розвитку небезпечних станів. Небезпека в тому, що не завжди несприятливі симптоми відразу ж виявляються. Спочатку клінічні ознаки, зазвичай, незначні. Чим більше відшаровується плацентарна тканина від маткової стінки, тим сильніше виражені симптоми.

Несприятливі симптоми відшарування плаценти можуть виникнути після інтенсивних занять спортом. Інтенсивне навантаження у тренажерному залі може сприяти розвитку мікроушкоджень у плацентарній тканині. Це може призвести до того, що плацента може поступово відшаровуватися. Також розвиток цієї патології може виникнути після підняття важких предметів.

Якщо перебіг вагітності обтяжується рядом інших станів, то в такому разі прогноз перебігу відшарування плаценти змінюється і стає менш сприятливим. Поєднання різних патологій сприяє появі дефектів у системі гемостазу, виникненню судинних порушень та навіть можливому розвитку кровотечі.

Симптоми

Несприятливі ознаки при відшаровуванні плаценти можуть виявитися по-різному. При частковому відшаруванні плацентарної тканини симптоми розвиваються поступово. У деяких випадках ознаки патології виявляються настільки незначними, що майбутня мама не надає їм значення. У разі діагностика відшарування плаценти може затягуватися.

При повному відшаровуванні плацентарної тканини від маткових стінок несприятливі симптоми наростають дуже швидко. У цій ситуації загальний стан вагітної жінки настільки погіршується, що потрібна її екстрена госпіталізація до стаціонару.

Найчастішою ознакою відшарування плаценти від маткової стінки є кровотечі.Ступінь його виразності може бути різним. Слід зазначити, що кровотеча то, можливо як зовнішнім, і внутрішнім.

Якщо в результаті відшаровування плацентарної тканини кров залишається всередині порожнини матки і не спливає відразу назовні, то в такому разі запідозрити патологію на ранніх термінах вагітності досить складно.

Відшарування плаценти на УЗД

Якщо ж у вагітної жінки на ранніх термінах з'являється кров зі статевих шляхів, їй не слід зволікати з зверненням за медичною допомогою. Допомога лікарів потрібна. При розвитку відшарування плаценти дуже важливо оцінити загальний стан майбутньої мами та її малюка.

Слід зазначити, що не завжди при відшаруванні плаценти утворюється кровотеча.Відгуки багатьох жінок свідчать про те, що при цій патології у них з'являлися лише кров'яні виділення зі статевих шляхів, а кровотечі не було. Такі виділення можуть бути як рясними, і помірними. Це залежить від того, наскільки сильно сталося відшарування плацентарної тканини.

Ще одним симптомом, який може проявитись при відшаруванні плаценти, є больовий синдром у животі. У такій ситуації біль, як правило, локалізується у нижніх відділах живота. При повному відшаруванні плаценти больовий синдром з'являється раптово, на тлі повного благополуччя. Виразність болю у своїй дуже інтенсивна. Деякі жінки, відчуваючи такий больовий синдром, можуть навіть знепритомніти.

При частковому відшаруванні плаценти больовий синдром у животі розвивається зазвичай поступово. Він розвивається який завжди, лише у 40-50% випадків. Зазвичай вона з'являється після досить швидкої ходьби або підняття ваги. Біль може локалізуватися в локальному місці або навіть поширюватися на область стегон.

У деяких випадках при відшаруванні плаценти може розвинутись і гіпертонус матки. Цей стан погіршує перебіг вагітності. Вагітність, обтяжена гіпертонусом та відшаруванням плаценти, протікає зазвичай набагато важче.

При розвитку даної патології у жінки можуть з'явитися і супутні симптоми. Так, майбутня мама може відчути нудоту, слабкість, швидку стомлюваність. У деяких випадках може виникнути і запаморочення.

Потрібно відзначити, що в акушерській практиці трапляються і випадки, коли запідозрити відшарування плаценти дуже складно. Безсимптомний варіант даної патології можна визначити лише за допомогою ультразвукового обстеження.

Як проводиться діагностика?

Запідозрити відшаровування плацентарної тканини тільки по симптомах, що з'являються, буває складно. Зазвичай буває так, що цю патологію можна визначити тільки при проведенні УЗД.

Під час проведення цієї діагностичної процедури лікар може визначити ступінь ділянки плаценти, що відшарується, а також виявити ретроплацентарну гематому. Також під час проведення такої діагностики фахівець оцінює загальний стан плода, а також наявність можливих ускладнень.

Наслідки

Відшарування плацентарної тканини від стінок матки небезпечне розвитком низки небезпечних ускладнень. У кожному даному випадку перебігу вагітності вони можуть бути різними.

Кровотеча

Відшарування плаценти від маткових стінок може призвести до розвитку кровотечі. Поява крові зі статевих шляхів може виникнути раптово. Ця патологія небезпечна масивною крововтратою.

Сильна втрата крові призводить до зниження обсягу циркулюючої рідини. У такому разі дуже важливо, щоб медична допомога була надана вчасно. При розвитку сильної кровотечі із статевих шляхів жінку госпіталізують до стаціонару.

Анемічний стан

Кровотеча зі статевих шляхів призводить до того, що вагітна жінка може розвинутися анемія. Анемічний стан характеризується зниженням загальної кількості еритроцитів та (або) гемоглобіну. Слід зазначити, що анемічний стан загрожує порушенням надходження до організму ембріона поживних речовин та кисню. У цій ситуації дитячий організм не може повноцінно зростати та розвиватися.

Для визначення анемії лікар обов'язково призначить майбутній мамі загальний аналіз крові. За допомогою цього простого лабораторного тесту можна легко визначити, наскільки знижено еритроцити та гемоглобін. Для корекції порушень майбутньої мами призначаються залізовмісні препарати. Застосовувати такі засоби слід досить довго.

Внутрішньоутробна гіпоксія плода

Кисневий дефіцит у крові називається гіпоксією. Якщо гіпоксія плода розвивається і зберігається у першому триместрі вагітності, це може порушити фізіологію внутрішньоутробного розвитку. На ранніх термінах вагітності у плода активно відбувається органогенез – процес утворення внутрішніх органів. Внутрішньоутробна гіпоксія - небезпечний стан, який може вплинути на розвиток різних патологій у малюка.

Загроза викидня

Прогноз перебігу вагітності при відшаруванні плаценти, на жаль, може бути досить сумним.

Відшарування плацентарної тканини супроводжується порушенням матково-плацентарного кровотоку. Без надходження поживних речовин і особливо кисню тривалий час плід не може існувати.

Розвиток мимовільного викидня на ранніх термінах вагітності, на жаль, зустрічається у гінекологічній практиці досить часто. Найбільш небезпечне в цьому випадку повне відшарування плаценти.У такій ситуації може трапитися навіть загибель плода.

Як запобігти можливим ускладненням?

Після того, як майбутній мамі поставлений діагноз відшарування плаценти, їй слід ретельно стежити за своїм самопочуттям. Лікарі складають цілий комплекс рекомендацій, які мають допомогти уникнути несприятливих наслідків. Ці рекомендації обов'язково включають:

суворе дотримання режиму дня;
раціональне харчування, збагачене вітамінами та мікроелементами;

повноцінний сон не менше 8 годин на добу;
обмеження занять у тренажерному залі та басейні;
заборона піднесення важких предметів;
обмеження стресів;
регулярне спостереження у акушера-гінеколога;
обмеження ведення статевого життя, а за необхідності навіть повний статевий спокій;
прийом індивідуально підібраних медикаментів.

З появою будь-яких несприятливих симптомів майбутній мамі слід одразу здатися своєму лікареві. Ці прості рекомендації допоможуть зменшити ризик розвитку небезпечних ускладнень на ранньому терміні вагітності.

Лікування

Прогноз розвитку вагітності щодо відшарування плаценти великою мірою залежить від цього, наскільки своєчасно лікарі визначили цей стан. Своєчасна діагностика дозволяє суттєво зменшити можливі ускладнення за умови дотримання вагітною жінкою всіх рекомендацій, що складаються для неї при даній патології.

Терапія відшарування плаценти комплексна. Вибір тактики лікування багато в чому залежить від ступеня важкості порушень. Для цього лікарі обов'язково оцінюють стан майбутньої мами, так і її малюка.

Ступінь крововтрати, яка неодмінно розвивається при відшаруванні плаценти, також істотно впливає на вибір тактики ведення такої ускладненої вагітності надалі. Також лікар обов'язково оцінює необхідність госпіталізації до стаціонару.

Медикаментозна терапія

Лікарські препарати, якими проводиться терапія відшарування плаценти, можуть бути найрізноманітнішими. Так, для того щоб зупинити кровотечу, що розвинулася, лікарі вдаються до призначення кровоспинних засобів. Одним із таких препаратів є «Транексам». Цей засіб містить у своєму складі транексамову кислоту, яка має гемостатичну дію.

Призначається «Транексам» при різних кровотечах, у тому числі і при вагітності. Перед призначенням препарату, як правило, необхідно здати біохімічний аналіз на згортання крові.

Приймати цей засіб самостійно не слід. Попередньо перед прийомом слід обов'язково проконсультуватися з лікарем.

У деяких випадках лікарі вдаються до призначення препаратів, які допомагають упоратися із несприятливими симптомами фетоплацентарної недостатності. Одним із таких засобів є «Курантил». Він допомагає нормалізувати знижений кровотік у матково-плацентарних судинах та покращити самопочуття плода.

Якщо під час кровотечі, що розвивається при відшаруванні плаценти, розвивається больовий синдром у животі, то для його усунення призначаються знеболювальні. Застосовувати довго такі засоби не варто. Вони, зазвичай, застосовуються періодично лише зняття больового синдрому.

При невеликому відшаровуванні плаценти лікарі можуть залишити майбутню маму вдома. Госпіталізація до стаціонару проводиться лише при загрозі життю плода або при декомпенсованому стані майбутньої матері. У цьому випадку потрібно більш уважне та ретельне спостереження лікарів. Під час перебування у стаціонарі вагітній жінці вводиться низка препаратів, які необхідні для покращення її самопочуття.

Для того щоб оцінити динаміку перебігу патології, лікарі направляють майбутню маму, що має відшарування плаценти, на проходження різноманітних обстежень. Так, жінці проводиться УЗД та кардіотографія. Також лікар може призначити і доплерографія для оцінки матково-плацентарного кровотоку.

»). Самостійно безконтрольно застосовувати спазмолітики в домашніх умовах вагітним жінкам, у яких розвивається відшарування плаценти під час вагітності, не варто. У деяких випадках вони можуть лише посилити кровотечу.

Про причини відшарування плаценти розповість лікар акушер-гінеколог у наступному відео.