Несвідоме використання свого тіла жінкою (Пайнз Дінора). «Несвідоме використання свого тіла жінкою» Дінора Пайнз Вагітність та народження дитини

Www.koob.ru Динора Пайнз (Dinora Pines) Несвідоме використання свого тіла жінкою Зміст: Вступ Глава 1. Спілкування шкірою: ранні шкірні захворювання та їх вплив на перенесення та контрперенесення Глава 2. Психоаналітичний діалог: перенесення та контрперенесення Глава 3. Безладні зв'язки у підлітків: подання клінічного випадку Глава 4. Вагітність і материнство: взаємодія фантазій та реальності Глава 5. Підліткова вагітність та раннє материнство Глава 6. Вплив особливостей психічного розвитку в ранньому дитинстві протягом вагітності та передчасні пологи Глава 7. Вагітність, передчасні пологи 8. Емоційні аспекти безпліддя та їх лікування Глава 9.Менопауза Глава 10. Старість Глава 11. Робота з жінками, що вижили в таборах знищення: афективні переживання при переносі та контрпереносі Глава 12. Удар катастрофи по наступному поколінню Моя професія чоловіками і жінками, змусила мене ділити їх потаємні переживання, свідомі та несвідомі. Про кохання, веселощі та радощі життя розповісти легко. Але таємними та невисловленими залишаються дитячий страх, що тебе розлюблять та покинуть, страх самотності, непотрібності нікому та довічна боротьба проти своєї смертності. Нікому не хочеться говорити про ці речі, не хочеться відчувати сором і провину. Тривога про них об'єднує пацієнтів та аналітиків, чоловіків та жінок – адже всі ми люди. Але серед найважливіших життєвих подій є такі, що відбуваються лише з жінками, і одна з них – вагітність. У певний період мого життя я особливо цікавилася цими сторонами життєвого циклу жінки, як щодо власного досвіду, так і спостерігаючи за реакціями моїх пацієнток. Я закінчила жіночу школу, а ступінь із сучасних мов отримала в університеті зі змішаним навчанням. Коли я задумалася про подальшу освіту, вибухнула війна, яка загрожувала самому існуванню Англії, і в той час здавалося дуже недоречним займатися дослідженнями в галузі середньовічних мов та літератури. Я вирішила вивчати медицину, можливо, тому, що несвідомо хотіла якось допомогти людям, які виявилися беззахисними перед жорстокістю навколишнього світу, і хоч якось виправити їхні покалічені долі. Мої батьки були лікарями і завжди хотіли, щоби лікарем стала і я. Не виключено, що мій ступінь з мистецтва був своєрідним бунтом підлітка проти них, але цей бунт відчинив переді мною двері у світ літератури та мови, якою ніколи не втомишся здивовано захоплюватися. Велика література, що увібрала у собі всю складність людських стосунків і почуттів, у подальшому стала для мене надійною основою для ретельного вивчення тих стосунків та почуттів, з якими приходять до кабінету аналітика. Чутливість до мови, до вибору слів та їх значення так само важлива для аналітика, як і для літератора. На початку війни, в 1940 році, небагато медінститутів приймали жінок. Тому я записалася в один із доступних для мене навчальних закладів - Лондонську медичну жіночу школу (London School of Medicine for Women), клінічна база якої знаходилася у Королівському загальнодоступному шпиталі (Royal Free Hospital). Усі студенти та більшість викладачів були жінками – чоловіки пішли до армії. Почастішали повітряні нальоти. Один з V-2 потрапив у відділення травматології, щойно ми закінчили чергування і розійшлися. Після цього нас евакуювали та розподілили на проживання по чужих сім'ях. Господарі не дуже зраділи непроханим гостям. Від своїх сімей ми були далеко, а несправність ліній зв'язку взагалі відрізала нас від будинку. Дуже рано в наше життя увійшло реальне усвідомлення могутності сил життя та смерті, нашої вразливості та крихкості навколишнього світу. Хоча, звичайно, цей досвід не можна і порівнювати з пережитим рештою Європи, що зазнала ворожої навали, з її в'язницями та таборами, з убивством людей за расовою ознакою чи політичними мотивами. Здобувши спеціальність у 1945 році, більшість із нас рвалася на війну, але на той момент Збройні Сили вже не відчували потреби в лікарях, і нас розіслали різними лікарнями лікувати цивільне населення. На той час уже широко ширилися чутки про те, що робилося в концтаборах. Я була завербована і готувалася очолити групу допомоги звільненим, яку посилали в Аушвітц, але з невідомих причин група була без жодних пояснень розформована. Для мене це було важким ударом, бо до того моменту я вже мав підстави підозрювати, що там загинули деякі з моїх родичів, яких я знала в дитинстві. Мої знання про табори знищення стали мені в нагоді пізніше, коли я почала працювати з жертвами Катастрофи (Холокост). Почавши працювати лікарем-дерматологом у лікарні, я поступово навчилася уважно слухати те, що говорили мої хворі, поки я досліджувала їхнє тіло, і, що ще важливіше, те, чого вони не говорили. Чим довше я працювала, тим більше цікавили мене стосунки тіла та свідомості. У статті «Спілкування шкірою» (див. розділ 1) я описала, як живо і ясно тіла моїх пацієнток виражали нестерпний біль цих жінок, біль, про який вони не могли ні говорити, ні навіть думати. Оскільки слова були їм недоступні, вони змушені були висловлювати свої почуття тілесним шляхом, повідомляючи про них лікаря, яка могла і зобов'язана була їх зрозуміти, тому що мала можливість обміркувати становище кожної пацієнтки як мати, яка намагається полегшити. Так у мій лікарський досвід увійшли явища перенесення та контрперенесення між лікарем та хворим і змусили мене шукати нових знань. На моє щастя, у нашій лікарні працювала Хільда ​​Абрахам – психоаналітик, дочка Карла Абрахама, одного з перших учнів Зигмунда Фрейда. Вона підтримувала мене, коли я починала обговорювати з нею мої клінічні випадки і коли намагалася застосувати аналітичний підхід. З її допомогою я вперше по-справжньому зрозуміла існування та владу несвідомого. До нашої медичної підготовки тоді зовсім не входили знання з цієї галузі. На щастя тепер це не так. Коли я приступила до загальнотерапевтичної практики, то побачила життя чоловіка та жінки та з інших боків. Дівчатка у підлітковому віці проходять через неминучі зміни свого тіла та переживають емоційний вплив могутніх сексуальних потреб. Вони можуть, як показав психоаналітичний досвід, або прийняти ці зміни, або відкинути прихід дорослої жіночності, хворіючи на аменорею або анорексію, уникаючи тим самим розвитку вторинних статевих ознак, таких, наприклад, як грудей. Молоді жінки виходять заміж, вагітніють, народжують дітей і няньчать їх, і в усьому цьому завжди є не тільки радість материнства, а й численні емоційні проблеми. І ось ці проблеми має бачити і полегшувати уважний лікар, який спостерігає жінку в домашній обстановці, знає її чоловіка, матір, дітей та інших рідних. Чоловіки з їхньою проблемою батьківства та новим для них становищем глави сім'ї – самостійна частина проблеми. Таким чином, за сімейною кризою, що неминуче наступає за народженням нової дитини, у всіх випадках треба було б стежити лікаря, оскільки матері, на плечі якої, як правило, лягає ця криза, важко охопити всю картину в цілому поодинці. Коли я проходила психоаналітичну підготовку (1959-1964) і лише починала практикувати самостійно, саме ці проблеми найчастіше проступали в оповіданнях пацієнтів. Але тільки коли я сама пройшла аналіз і стала краще розуміти себе, я могла побачити їх ясніше, зрозуміти біль пацієнта і увійти з ним у психоаналітичний діалог. Цей діалог вимагав уважно прислухатися і до того, чого пацієнт не говорить, і відзначати, як його тіло вимушено відіграє почуття, які невідомі свідомості і не можуть бути свідомо виражені. Я бачила, що багато пацієнтів вважають за краще соматизувати, а не говорити. Бувало, що в періоди стресу у них виступали висипи, нерідко біль у животі переривав їхню розповідь якраз у той момент, коли хворобливі почуття готові були досягти їхньої свідомості. У деяких пацієнтів, які страждали на астму в минулому, агресія, яку вони виражали при перенесенні, супроводжувалася хрипким, утрудненим диханням, хоча справжнього астматичного нападу їм вдавалося уникнути, тому що вони висловлювали своє несвідоме і переводили його у свідомий досвід під час сесії. Мені здавалося, що ці тілесні вирази нестерпно болючих почуттів частіше зустрічаються у жінок. Роздумуючи над цим спостереженням, я зрозуміла, що тіло дорослої жінки надає їй своєрідні засоби уникати усвідомлення психічних конфліктів та роботи над ними. Наприклад, спостерігаючи моїх пацієнток, я поступово відкрила собі варіанти поведінки, пов'язані з використанням вагітності і навіть зловживання нею. На свідомому рівні жінка може завагітніти, щоб мати дитину, але її несвідомо амбівалентне ставлення до своєї вагітності може виявитися у вигляді недоношування або викидня. Вагітність може використовуватися і для вирішення несвідомих конфліктів щодо сексуальної ідентичності або інших психічних проблем, як, наприклад, несвідомий гнів проти матері. Навіть якщо жінка не використовує своє тіло для того, щоб уникнути конфлікту, зміни, що відбуваються з тілом протягом життя, глибоко вражають її, і різні жінки по-різному справляються з ними - залежно від своєї здатності вирішувати життєві проблеми взагалі і залежно від того, як складалося їхнє життя. Закінчення дітородного періоду часто супроводжується болісною смертю мрії жінки про майбутніх дітей, дітей, яких вона вже ніколи не зможе зачати і народити. Біль безпліддя, коли, здається, всі навколо тебе народжують, величезний і нестерпний. Старіючий тіло жінки і втрата репродуктивної функції може стати жорстоким ударом по її самооцінці, якби відмерла частина її, саме та, що подобається чоловікам. Разом з тим, менопауза може спонукати і до пошуку нового життєвого шляху, нових рішень, коли закінчиться траур по частині життєвого циклу. І нарешті, при роботі з жертвами катастрофи, мені випало щастя бути свідком разючої здатності деяких з них почати жити заново, зачинати нове життя в собі і допомагати іншим іншим після всього перенесеного ними. І все ж таємниці їхнього минулого жили в них та їхніх сім'ях, і, як показував аналіз, позначалися на житті наступного покоління. Іншим пощастило менше – незважаючи на прагнення аналітика навчити їх не соматизувати свої нестерпно болючі емоції, вони залишилися їхніми жертвами. Але я переконана, що досвід перетворення несвідомого на свідоме в процесі психоаналізу збагатив та оновив життя всіх пацієнтів. Розкрившись, таємниця дозволяє пацієнтові думати про неї, замість того, щоб відігравати її. Ця збірка статей, написаних мною за останні двадцять років, розповідає про мою психоаналітичну мандрівку та про деякі проблеми, які, сподіваюся, я згодом усвідомила повніше. Перечитуючи його, я бачила, як у мені зростало розуміння того, наскільки важливо доброзичливо та співчутливо слухати пацієнта, незалежно від теоретичних поглядів аналітика. Такі відносини іноді дуже важко встановити в психоаналітичному діалозі, як, втім, і в будь-яких відносинах між двома людьми, особливо коли в одному з них несвідомо піднімається почуття злості та ненависті до іншого, хоч би як сильно захищався він від цього почуття на свідомому рівні. Аналітик також людина, а не ідеал. Доброзичливість означає не призупинення критичності лікаря, а те, що під час психоаналітичного діалогу пацієнт повинен опинитися в атмосфері симпатії, співчуття, які дадуть можливість розкритися сердитій, скривдженій дитині, яка живе всередині неї або її, а дорослій - переглянути свої минулі вчинки та рішення, відчуваючи себе приниженим. Я думаю, минуле не можна стерти, але більш зріле розуміння себе та інших може допомогти перетворенню агресії на співчуття, і у пацієнтки з'явиться можливість почати все наново і знову радіти життю. Ще багато треба зрозуміти не тільки мені самій, а й усім, хто працює в цій галузі. Я із задоволенням навчаюся і навчатимусь у них. Я вдячна моїм пацієнткам, з якими в процесі аналізу ми разом здобували життєвий та професійний досвід і навчилися розуміти більше, ніж розуміли спочатку. Глава 1 Спілкування шкірою: ранні шкірні захворювання та його впливом геть перенесення і контрперенос Представлено на XXXI Міжнародний психоаналітичний конгрес, Нью-Йорк, серпень 1979 р. Опубліковано у International Journal of Psycho - Analysis (1980). Вступ У цій статті я збираюся описати та обговорити психічні проблеми пацієнток, які страждали на дитячу екзему протягом першого року життя. За викладом моїх безпосередніх спостережень, зроблених під час роботи дерматологом у жіночій лікарні, піде історія психоаналізу пацієнтки з подібним захворюванням в анамнезі. Я зупинюся на проблемах перенесення та контрпереносу, оскільки, на мою думку, вони висвічують базисне спотворення первинних стосунків мати-дитя. Це спотворення воскресає на кожній перехідній фазі життєвого циклу і поступово впливає на нього. Шкіра як засіб спілкування Я наголошую на фундаментально важливому значенні шкіри як засобу спілкування між матір'ю і немовлям у той період, коли мати забезпечує розуміння оточення (holding enviroment), яке й закладає у дитини основи первинної ідентифікації. У фільмі про процес пологів (Лебойер, 1974) ми спостерігаємо негайний заспокійливий ефект від контакту шкіра до шкіри між матір'ю і новонародженим відразу після того, як дитина різко переходить з теплого материнського тіла в холодний і не охоплює його світ. Контакт через шкіру наново встановлює потаємне материнське відчуття своєї дитини. Вони при цьому ніби знову стають єдиним цілим, як під час вагітності, коли шкіра матері охоплювала їх обох. Шкіра стає засобом фізичного контакту, через неї приходить до дитини почуття спокою від обіймів, вона передає запах, відчутні відчуття, смак і тепло – все те, що може бути джерелом насолоди та близькості матері та дитини. Шкіра встановлює кордон між Я і не-Я і містить у собі Я матері та Я дитину. Це з основних і найдавніших каналів їх довербального спілкування, яким невербальний афект передається соматично і стає доступним спостереженню. При догляді за дитиною шкіра матері може передавати весь спектр почуттів – від ніжності, тепла та любові до огиди та ненависті. Дитина може реагувати шкірою на добрі материнські почуття відчуттям, що їй добре, і на недобрі – різними шкірними захворюваннями. Невербальні афекти немовляти можуть знайти собі вираз через його шкіру. Шкіра може свербіти, шкіра може «плакати» (мокнути), шкіра може дратуватися. Її поведінка визначатиметься здатністю матері приймати та втішати свого паршивця. Дитина може інтерналізувати таку ситуацію, як це описала у своїй статті Бік (1968). Вона показала, яким чином об'єкт, що вміщає, - мати - реально сприймається дитиною як шкіра, і що материнська здатність вмістити тривогу дитини інтроєцується дитиною. Це дає початок його поняття про зовнішній та внутрішній простір. Невдача при інтроєцірованіі функції вміщення в себе і невсвоєння, неприйняття того, що ти сам і об'єкт утримуються кожен у своїй, окремій шкірі, веде до феномену помилкової незалежності, до «адгезивної («прилипла») ідентифікації» (Ангезія - злипання поверхонь двох різнорідних тіл) та до нездатності визнати окреме існування самого себе та об'єкта. Безпосередні спостереження в лікарняній обстановці У молодості, працюючи дерматологом у щільно завантаженій лікарні, я бачила, що деяким пацієнткам з важкими шкірними захворюваннями, які мали неефективне ізольоване застосування традиційних терапевтичних засобів, нерідко допомагали мої тоді ще недостатньо кваліфіковані спроби психоаналізу в поєднанні відповідними місцевими процедурами. Я помітила, що в процесі терапії у деяких із них симптоми взагалі зникали, а в інших наставало покращення. Але коли я йшла у відпустку і наші стосунки переривалися, їм знову ставало гірше. Незважаючи на те, що періодично я була просто вражена тим садизмом, з яким ці жінки накидалися на власне тіло, роздираючи собі шкіру, незважаючи на огиду до виразок, що не гояться, я відчувала жалість і співчуття до їх очевидних мук і хотіла їх полегшити. Коли я була вагітна, деякі пацієнтки лікарні реагували на це дуже своєрідно: вони переходили до мене від свого лікаря. Їхня відповідь на мій стан була такою ж німою, як ні був біль, що стояв за хворобою їхньої шкіри. Коли я повернулася з відпустки з материнства, вони розпитували мене і явно заспокоювалися, почувши, що в мене все гаразд. Здавалося, вони знову яскраво переживали події свого життя, стежачи за моїми подіями, і відчували, що тепер, з новим життєвим досвідом, я зможу краще розуміти їх. Трохи згодом вони почали розповідати мені про нестерпно болючі втрати об'єкта і нескінченне оплакування його, який висловлювала їх роздратована або мокнуча («плаче») шкіра. *** Пані А., літня вдова, була покрита кровоточивою, мокнучою висипом. У ранньому дитинстві, як я дізналася з анамнезу, вона мала дитячу екзему. Її зовнішність справляла на мене важке враження, мене мучило її мовчання при тому, що на її обличчі застигла маска болю. І все ж я продовжувала розмовляти з нею і сама доглядала її шкіру. Коли я повернулася зі своєї відпустки по материнству, висип почав поступово сходити. Пізніше пані А. розповіла мені, що висипання зазвичай з'являється в неї, як тільки вона вставляє ключ у замкову свердловину дверей свого будинку в п'ятницю ввечері, і всі хворобливі висипання проходять, коли вона повертається в понеділок на роботу. Коли я запитала її, чи не траплялося чогось у передпокої, вона відповіла, що якось, повернувшись ось так само додому в п'ятницю, вона знайшла там свого сина, що повісився. Я - тоді ще наймолодша мати - жахнулася від її слів і сиділа мовчки. Переклавши тягар свого горя на мене, пані А. почала ридати, вперше за весь час після страшної загибелі сина. Вона оплакала його, а незабаром після цього зник її висип. Моя психоаналітична підготовка допомогла мені тоді зрозуміти сутність її хвороби: вона мала жахнути оточуючих своїм тілом, як син жахнув її своїм. Психоаналітичне тлумачення безпосередніх спостережень Фрейд (1905, 1912), описуючи явище перенесення, підкреслював, що аналітична ситуація лише яскравіше висвічує перенесення, що у будь-яких стосунках лікаря і хворого. Лікувальний союз (або терапевтичний альянс), що утворюється, слід використовувати для того, щоб пацієнт міг виконати своє психічне завдання - сприяти власному одужанню. Віннікотт (1965) виділяв важливу роль виховного оточення (maturational environment), яке забезпечує матір на первинних стадіях розвитку Его. Ця особлива роль матері знаходить своє відображення в особливій ролі аналітика та аналітичного оточення у встановленні лікувального союзу. Багато авторів, зокрема М.Балинт (1950, 1952), Хан (1974), Джеймс (1978), розробляли цю тему і розширювали наше розуміння цього аспекту. У своїх роботах Хайман (1950, 1956), Хоффер (1956) і Кінг (1978) попереджали аналітиків-жінок про те, як важливо стежити за своєю відповіддю пацієнтці та усвідомлювати його можливі наслідки. Кінг (1978), особливо, наголошувала, що аналітику необхідно бути вкрай уважною до її власних почуттів контрпереносу на пацієнтку, у якої довербальна травма була не просто наслідком її стану, а й результатом афективної реакції матері на хворобливі реакції дитини. Лікарняне середовище може розглядатися як відтворення давно втраченого первинного оточення, що розуміє, в якому почуття переносу і контрпереносу можуть відчувати і хворий, і лікар. Хвора шукає такого лікування, яке дозволило б їй знову перетворитися на малюка і при якому інша жінка торкалася б її і заспокоювала її біль. Довербальне спілкування та фізичний контакт іноді можуть принести полегшення та надію на лікування, навіть коли вербальне спілкування блоковане. На мою думку, такі пацієнтки уникають безнадійного розпачу за допомогою психосоматичної відповіді на психічний біль. Вони благополучно регресують і набувають наново найдавнішої, первинної довербальної форми материнської втіхи. Таким шляхом вони відтворюють свій дитячий досвід, шукаючи захисту у стані дитини, мати якої вміє дбати про її тіло, але не про почуття. Психоаналітична ситуація Психоаналітична ситуація у описі Ліментані (1977) інтерпретується як відтворення раніше існували відносин у системі мати-дитя, з тією основною різницею, що у ній неможливий фізичний контакт. Це обмеження особливо фруструє тих пацієнток, які, незалежно від того, відомо це їм чи ні, страждали у дитинстві екземою. Ці пацієнтки, мабуть, тоді набули тісного контакту з тілом матері і через неї – полегшення своєму тілу, але не зуміли відокремитися від неї у належний час. Галюцинації та фантазії на цю тему або використання будь-якого перехідного об'єкта незадовільні та недостатні для них, оскільки джерело ласки та спокою для немовляти – виключно мати та материнське тепло. Треба сказати, що матері таких дітей стикаються з дуже складним, а часом і непосильним завданням постійно втішати своє примхливе, неспокійне немовля. Їх функція - служити «захисним покривалом» дитині (Хан, 1963) - мабуть, виконується лише частково, оскільки вимоги дитини перевищують рівень терплячої турботи, який може забезпечити досить хороша мати. Такі діти страждають не стільки від фізичного дискомфорту через уражену шкіру, скільки від почуття нестримної первинної агресії, що їх переповнює. При цьому вони позбавлені адекватної материнської «дзеркальної» відповіді – захоплення та любові до їхнього власного болючого тіла. Нарцисичне розчарування матері тілом дитини природно буде відображено у відповіді на її вимоги і матиме фундаментальний вплив на власні нарцисичні установки дитини та її уявлення про себе. Е.Балінт (1973), розмірковуючи про технічні труднощі при аналізі пацієнток жінкою-аналітиком, виділяє як центр проблеми наступне: дівчинка в дитинстві інтроєцьує задоволене тіло жінки, що приносить задоволення, і ідентифікується з ним. Але це відбувається лише в тому випадку, якщо дівчинка приносила тілесне задоволення своєї матері та отримувала його від неї. У пацієнток, яких я описую, відсутня первинна стійка і достатня інтерналізація відчуття задоволеності життям («мені добре»), оскільки їхній ранній тілесний досвід зв'язку з матір'ю (у вихідній ситуації пари мати-дитина) був, як правило, лише частково задовольняючим, а частіше – незадовільним. Дівчинка, яка відчувала на цій стадії, що не задовольняє матір тілесно і не отримувала адекватного задоволення від неї, ніколи не зможе заповнити цю базальну втрату. Бо, щоб задовольнити свою матір фізично, вона повинна пожертвувати своїм нормальним потягом до позитивного едипального результату, так само як і своїм становленням як зрілу жіночу особистість. Пацієнтка вступає в аналітичну ситуацію з надією, що її зрозуміють, з надією зустріти справжнього аналітика. Однак пацієнток, яких я описую, від початку переслідує страх знову пережити первинне нарцисичне страждання - сором паршивки, виставленої на загальний огляд. Вони, на мій досвід, надзвичайно чуйні і спостережливі, і постійно страждають від глибокої тривоги, яка може призвести до прикордонної симптоматики. Вони вловлюють найлегшу зміну настрою аналітика, зміну її голосі і зовнішності, та його легко охоплює страх перед своєю агресією. Вони утихомирюють і намагаються задобрити аналітика, підлаштовуються до неї, іноді - на шкоду власному психічному здоров'ю. Потай вони хочуть повторити свій невиправдано довгий первинний досвід переживання єдності матері та немовляти, з усім його психічним змістом та фізичною заспокійливою ласкою. З іншого боку, емоційна щирість у спілкуванні з аналітиком збуджує вони величезну тривогу. Пацієнтка відчуває сильне бажання злитися з об'єктом і настільки ж сильний страх перед регресією та втратою Власного Я. При аналізі таких пацієнток завжди слід очікувати у них спотвореного уявлення про саму себе, пов'язане з порушеннями нарцисичних структур, та гостру чутливість до об'єктних відносин, що є проблему як самої пацієнтки, так аналітика. Характер перенесення у таких випадках, як правило, визначається здатністю пацієнтки стримувати почуття, визначати особисту ідентичність та захищатися від страху перед повною «анігіляцією». Когут описує пацієнток, які компенсують нестачу інтерналізованих структур тим, що використовують аналітика як пряме продовження ранньої міжособистісної об'єктної реальності. Перенесення пацієнтки, описане мною у цій статті, також нагадує «адиктивне перенесення», яке описує МакДугал (1974). При адиктивному перенесенні аналітик стає своєрідним центром життя пацієнтки, оскільки відтворює собою такий об'єкт, як Власне Я пацієнтки, що відноситься до рівня об'єктних відносин мати дитини, і тому затьмарює собою всі інші об'єкти. Розставання з аналітиком у таких випадках супроводжується не тільки досить звичайним і нормальним сумом, але нерідко призводить до виражених психосоматичних проявів або навіть тимчасових психозів. При другому типі перенесення пацієнтки мають більш впевнене відчуття Власного Я і, мабуть, досягли більшої незалежності від матері у фазі відділення-індивідуалізація, так що, увійшовши в едипальну фазу, певною мірою зуміли знайти рішення. Таким чином, історія їхнього життя та склад характеру порівняно нормальні. Тим не менш, та ж сильна тривога з приводу прихильності і амбівалентність щодо матері можуть ожити знову в перенесенні на аналітика-жінку, і пацієнтка, можливо, намагатиметься уникнути цього шляхом відігравання або тим, що почне соматизувати первинні афекти, що її переповнюють. Розкол Его пацієнтки (включення «Фальшивого Я» Віннікотта) часто настає внаслідок бажання уникнути почуття сорому та нарцисичного страждання, що походять від тотального виставлення напоказ. Вона і чіпляється за аналітика, і хоче позбутися її вторгнення у свій приватний, інтимний світ: дає їй ключі, але перетворює, який ключ від яких дверей. Такі пацієнтки часто настільки ж чутливі до несвідомого контрпереносу аналітика, наскільки чутливі вони були свого часу до амбівалентності матері та її вміння чи невміння няньчитися з ними. Звідси випливає, що контрперенос створює аналітику труднощі, а перенесення пацієнтки, яке було таким позитивним чинником у лікарняній обстановці, тепер стає аналітичною проблемою. Регресивне пристрасне бажання пацієнтки, щоб її обійняла і втішила мама/аналітик, безпосередньо врівноважується сильним страхом, який збуджує емоційна близькість. Страх бути поглиненою та втратити Власне Я постійно мучить її. Клінічний матеріал Перша фаза аналізу Пані В. проходила свій перший аналіз слідом за жорстокою депресією із суїцидними та психотичними епізодами. Іпохондричні страхи переслідували її все життя, але до кінця аналізу вона перетворилася на приємну, привабливу жінку з налагодженим сімейним життям. Іноді вона дзвонила аналітику, і це підтримувало її, доки аналітик не емігрував. Після цього в неї почалася така глибока депресія, за повної неможливості вербалізувати її навіть для самої себе, що вона, в повному розумінні слова, підлаштувала собі автокатастрофу, в якій отримала множинні пошкодження шкірного покриву. У лікарні, куди її доставили, регрес досяг такої міри, що вона їла, якщо її годував психіатр, і відмовлялася вставати з ліжка. Вона вся вкрилася висипом, висловлюючи таким чином розпач та гнів, які могла висловити. Прийшовши до мене на прийом, пані Ст. , незважаючи на свою очевидну депресію та замішання, була ретельно одягнена. Вона розпочала свою першу сесію, запитавши, що я думаю про аналітичну техніку в Хампстедській клініці, як би кажучи: «Яку маску мені вдягнути, щоб сподобатися тобі і сховати мою реальну суть?» Ця тема звучала протягом усього періоду аналізу: пані В. не припиняла чуйних спроб явити не тільки зовнішній вигляд, який повинен мені, на її думку, сподобатися, але й догодити мені своїми почуттями, пред'являючи ті, яких знову ж таки по її На думку, хочу від неї я. Моєю роллю аналітика (а я часто провалювалася в цій ролі) було постаратися допомогти їй доторкнутися до своїх справжніх почуттів. Їхнє відщеплення відбулося так рано, що вона не могла до них дістатись. Сильний суїцидний настрій пані В. виявлявся в її частих шалених телефонних дзвінках: вона вимагала від мене негайної уваги, як дитина, яку може заспокоїти тільки ласкавий звук голосу, що стримує його страх перед дезінтеграцією. Вона покинула свою сім'ю. Однак, як не була розгублена і перелякана своїм станом пані В., щодня в проміжках між сесіями вона приймала ванну, після цього ретельно змащувала шкіру маслом і укладалася в ліжко поспати. Цей ритуал вона виконувала з того часу, як її нянька поклала йому початок. Перша фаза другого аналізу була випробуванням для нас обох. Ми обидві повинні були перевірити не тільки мою здатність розуміти її, але й мої можливості розпізнавати і стримувати агресивні почуття, які я відчувала при контрпереносі, у відповідь на її «свербляче і дряпаючий перенесення». А моє контрперенесення було настільки ж сильне. Я почувала себе розгубленою, заплутаною, іноді майже божевільною. Пані В. була поступливою, пунктуальною, але в її снах і асоціаціях не було сенсу, і відтворити їх чітко я не могла. Однак незважаючи на її безперервні дзвінки і мою досаду і розгубленість, я була дуже зацікавлена ​​і хотіла допомогти. Коли пані В. сказала мені, що її улюблена витівка – вводити туристів в оману з приводу будівель, які вони розглядають, я зрозуміла, що їй потрібно було випробувати мою здатність виносити почуття розгубленості. У свою чергу, вона відкрилася мені у своєму почутті розгубленості, яке жило в ній з дитинства. Ніякі щирі, справжні її почуття були прийняті чи зрозумілі матір'ю, хоча її тілом сумлінно доглядала няня. Так що турбота про дівчинку була суперечливою: поганою і доброю одночасно, і це збивало з пантелику зростаючу дитину. Крім того, пані Ст перебувала у повсякденному контакті з матір'ю, яка досі негативно впливала на психічний стан дочки. Пані В. відчувала, що її доглядають, тільки коли вона фізично чи психічно хвора. Це друге ускладнення теж тяглося через її життя і загрожувало лікувальному союзу. Одужати - означало для неї втратити материнську турботу про себе як про хвору дитину. Ми зрозуміли, що раніше психічне здоров'я пані В. було засноване на розумних обмеженнях попереднього аналітика та на її згоді з тим, чого, як вона думала, він від неї хотів. Стан, що настав слідом за його від'їздом, здавалося депресією, горем, а фактично було повною втратою Власного Я, оскільки цей об'єкт зник і неможливо продовжувати його імітацію. Пані Ст при цьому регресувала до єдино реального для неї стану - особливо хворої дитини. Джозеф у своїй статті (1975) підкреслює, що псевдоспівробітна частина пацієнта не дає вступити в контакт з аналітиком його реально потребує цієї частини, і якщо ми потрапимо в цю пастку, то не зможемо очікувати змін від пацієнта, тому що не встановимо контакту з тією його частиною, яка потребує життєвого досвіду «мене розуміють», на противагу «я розумію». Пані В. була надзвичайно спостережлива, могла помітити будь-яку дрібну зміну в моїй контрпереносі або в моїй увазі до неї. При цьому мене вражало цілковите заперечення того факту, що я можу бути сумною, можу втомитися. Вона не визнавала жодної слабкості в мені, бо в парі мати-дитина вона завжди була немовлям. У міру того, як зменшувалася депресія пані В., мій спокій і стиль інтерпретацій, що відрізняють мене від колишнього аналітика, стали для неї джерелом тривоги. Ми змогли почати опрацьовувати її імітацію мене та її угоду, не раніше, ніж я зрозуміла, як багато вказівок я досі мимоволі даю їй. Друга фаза аналізу Г. В. розповіла, що вона була молодшою ​​дитиною в сім'ї, і незабаром після її народження батько пішов до армії. Її дитинство було нещасливим, вона відчувала себе зайвою і вдома, і в школі, була замкненою, апатичною та самотньою. Але всередині дитини, що страждає, жив талант спостерігача, критика, імітатора, який, траплялося, підтримував у ній батько. Ці нечисленні позитивні переживання були джерелом найсильнішого насолоди для неї, але талант необхідно було ховати від критичної матері, так само точно, як і тепер, у ситуації перенесення, не виставляти переді мною. І вдома, і перед аналітиком вона завжди поставала зневіреною і безпорадною. Багато років піднесений настрій пані Ст носило тавро маніакальної фази, а її погані дні - депресивною, хоча сама вона вважала це нормальними коливаннями настрою. Вона скаржилася лікарям на втому, що паралізує, і вони приписували таку втому станом депресії, хоча сама вона вважала її зумовленою фізично. Я запідозрила дисфункцію щитовидної залози, ендокринолог це підтвердила та призначила відповідне лікування. Пані Ст отримала фізичне полегшення і атмосфера аналізу змінилася. Дві жінки, аналітик та ендокринолог (мати та няня перенесення), зі співчуттям підтвердили істинність судження пані В. про її тілесне здоров'я. Після цього пані В. вирішила, що тепер може дозволити собі показати справжній стан своїх почуттів, і був маніакальний тріумф. Це був момент, коли вперше виявилося при аналізі шалено охоронюване Власне Я пані В. Зникли її угоду, поступливість аналітику та домашнім. Тепер вона виражала дику лють за найменшої ознаки того, що я не розумію її чи неуважна. Вона волала, била в пориві злості кушетку, наче мене саме. Її руки розпухли та дратували її. Іноді вона одягала на них рукавички. Ці вибухи лякали нас обох, але пізніше, коли ми навчилися переносити їх, пані В. отримала полегшення від вираження почуттів, що довго стримуються. Її ставлення до чоловіка було амбівалентним. Вона відчувала до нього і подяку за турботу про неї під час її хвороби, і гнів і тепер із злістю фізично накидалася на нього за старі нарцисичні рани, в яких вона ніколи раніше не визнавалася навіть собі. У неї почалася нервова анорексія, і згодом ми зрозуміли, що це була її особиста Декларація Незалежності. Вона більше не наслідувала мене. Тепер я уявлялася їй пухкою матір'ю, яка весь час їсть сама і напихає інших. Часом, коли в неї починалася паніка, вона дзвонила психіатру, про якого вже йшлося, і страшно сердилась, коли він відсилав її до мене. Це скидалося на те, якби вона вперше зіткнулася з батьківською парою, яку її всемогутність не могла розділити. Тут треба сказати, що коли батько пані В. пішов на війну, вона мала фантазію про поділ батьків через її народження. Мій власний контрперенос змінився разюче. Попри звичай, я все більше сердилася на пацієнтку і не любила її за те, що вона змушує мене виглядати і відчувати себе безпорадною і некомпетентною. І знову я була у невизначеності. Мені було незрозуміло: чи інтроєцьує вона мою ненависть чи проектує свою на мене? Але коли одного разу я зрозуміла, що ненавиджу пані В. тому, що вона цього від мене хоче, і що вона, зіштовхуючись зі своєю власною ненавистю до мене, не регресує до стану хворої дитини, тоді аналітична атмосфера змінилася на краще. Нам стало ясно, що в процесі аналізу пацієнтка подорослішала, перевіривши, що ненависть можна пережити без повної руйнації будь-кого з нас. Тоді пані В. побачила і розповіла мені кілька сновидінь, у яких вона була одягнена чоловіком. Хоча відігравання та сновидіння вказували (на перший погляд), що діадна ситуація при аналізі розвинулася в Едіповому трикутнику, він був настільки ж хибним, як і в її житті. Її пристрасне прагнення до відсутнього батька дозволялося у даних сновидіннях шляхом присвоєння його зовнішнього вигляду. Ці сновидіння та фантазії висловлювали її почуття, що єдиний спосіб догодити мені (матері-аналітику) своїм тілом – це одягнутися чоловіком і порушити мене, як батько збуджував матір, коли повернувся з війни. Усі стосунки пані У. з людьми були повторенням стосунків у парі мати-дитя. У її ранньому дитинстві батько був відсутній фізично, а коли повернувся з війни – психологічно. І аналітик-чоловік та її чоловік представляли в її психічному житті постать матері, але вона не видавала первинних почуттів ненависті та злості проти них, породжених безпорадною залежністю від цих осіб, так само, як первинно приховувала подібні почуття від матері. Вибуху вдавалося уникнути шляхом регресу та втрати меж Его або шляхом угоди. Її другий аналіз, який цього разу проводить жінка, яка фізично могла бути їй матір'ю, мабуть, надала їй нові можливості для психічного дозрівання. Третя фаза аналізу Після того як ми пропрацювали цей матеріал, гнів і роздратування пані В. почали сублімуватися в наслідування мені, іноді перетворюючись на жорстоке та садистське передражнення. Вона була здивована, що я можу витримати ці шалені напади ненависті та заздрощів, і що її шлюб їх витримує. Вперше у житті пані У. дозволяла іншій людині випробувати сплеск її люті. Тепер вона дозволила собі виставити напоказ і ганебний вигляд свого тіла, і розпач від неможливості догодити матері чи собі своєю зовнішністю. Вона сказала мені, що в підлітковому віці у неї на обличчі були прищі і росло жорстке волосся, а коли вона була маленькою, то носила спеціальні окуляри для виправлення косоокості та спеціальні платівки для виправлення прикусу. Пані В. згадала, що вирішила тоді прийняти своє потворне, смердюче Власне Я, сховати і ніколи нікому не показувати. Після цього вона таїла своє ганебне тіло фізично та психологічно навіть від свого першого аналітика. «Ну, як можна сказати чоловікові про такого? - питала вона. - Мені здається, що Ви ніби зняли з мене, шар за шаром, грим і шкіру, і тепер я більше не соромлюся і не соромлюся». Слідом за цією сесією пані В. побачила уві сні, що її тіло суцільно вкрите висипом. Наступного дня її тіло почервоніло і свербіло. Їй стало зрозуміло, що коли вона страждала в дитинстві екземою, саме мати, а не няня змащувала її тіло пом'якшувальними та заспокійливими засобами. Це були ті архаїчні відносини, яких пані В. завжди прагнула досягти, хоч і не пам'ятала про них. Дівчинка росла у матері, яка повністю заперечувала своє розчарування у дитині, так само, як і страждання дочки. Але дочка бачила несхвалення матері та її приховане розчарування від того, що постійне ходіння лікарями мало покращує зовнішність дитини. Мати постійно повторювала їй, що вона щасливиця. Вона може лікуватися, у неї достатньо їжі та дах над головою. Батьки відправили її в один із найкращих інтернатів, бо люблять її. Як же після цього вона сміє бути нещасною! Але пані В. знала, що глибоко нещасна і згодом залишила спроби висловити свої справжні почуття навіть самої себе. Потворна, смердюча, брудна дитина, якою вона завжди залишалася у своїх уявленнях, у дорослої жінки була прихована за маскою елегантності; так само її мати приховувала свою нарцисичну лють і ненависть. Тільки під час другого курсу аналізу пані В. за своїми сновидіннями змогла відновити, що ранній досвід заспокійливої ​​тілесної ласки вона набула не з нянею, а з матір'ю. Оскільки мати не зуміла оточити її достатньою емоційною турботою, здатність пані Ст переносити фізичний біль була знижена, бо вона не інтерналізувала заспокійливих батьків. Психічно вона вважала за краще залишитися залежною дитиною, з якою необхідно няньчитися, і тим самим багато в чому пожертвувала своєю індивідуалізацією. Висновок Я виходила з матеріалу спостережень над жінками, які страждають на шкірні захворювання, та аналізу жінки, яка перенесла екзему в дитинстві. Пацієнтка, що перенесла екзему, мала тривалий досвід фізично заспокійливої ​​материнської ласки, внаслідок чого симбіотична фаза її стосунків із матір'ю надмірно затягнулася. Моєю першою метою було показати, що довербальна травма від дитячої екземи позначається не тільки на фундаментальному порушенні стосунків мати-дитя, а й у повторних спробах знову досягти контакту з архаїчним об'єктом, з яким і був пережитий первинний досвід тілесного заспокоєння. Це пристрасне бажання проходить, мабуть, через весь життєвий цикл, і вплітається у нові взаємовідносини. Надія пацієнтки-інтегруватися з цим об'єктом та його заспокійливою роллю – щоразу оживає знову, але потім вона відмовляється від неї. Первинний страх втрати Власного Я - сильна загроза нормальному перебігу процесу індивідуалізації. По-друге, я намагалася показати, що зрозуміле розчарування матері зовнішністю своєї дитини зароджує в того базальну нарцисичну вразливість, яка мало змінюється в подальшому, навіть незважаючи на реальні успіхи дорослого життя. Ранній образ Власного Я закріплюється і залишається незмінним в Істинному Я. Трапляється, що хворобливі відхилення в ранніх відносинах з матір'ю не поповнюються, і жінка переживає цю свою біду знову і знову на кожному перехідному етапі життєвого циклу, незважаючи на збагачуючу реальність тривалих взаємин з чоловіком, попри навіть глибоку емоційну зрілість, принесену материнством і дозволила виховати нормальних дітей. Пацієнтки, в історії яких поєднуються обидві такі умови, як адаптація до материнської нездатності зрозуміти та витримати їхній емоційний голод та наявність у ранньому дитинстві тривалого періоду тілесного заспокоєння, знаходять альтернативні засоби спілкування. Вони дізнаються, в результаті, як можна перекласти психічне страждання мовою видимої тілесної недуги і цим пробудити себе увагу і турботу. Так відбувається «навчання» тому, як надалі обходити психічний бік нестерпного страждання. Звідси випливає, що кожного разу, коли жінка-лікар лікує жінку-пацієнтку в лікарняній обстановці, цим вона відновлює первинний заспокійливий контакт матері та немовляти. Аналітична обстановка, де фізичний контакт відсутній, стає особливо фруструючим для таких пацієнток. Їхні нарцисичні проблеми, пов'язані з порушенням поняття про Власне Я, та їх надзвичайна чутливість до об'єктних відносин роблять для них важковинесеними почуття, що належать як переносу, так і контрпереносу. Перенесення пацієнтки показує нам і пристрасне регресивне бажання, щоб її обійняли і заспокоїли, і сильний страх, що протистоїть йому перед емоційною близькістю, тому що при такій близькості оживає і первинна тривога - бути повністю поглиненою і втратити Власне Я. Діти, чия дитяча екзема відштовхнула , відчувають страшний сором і згодом ставляться до аналізу як до ситуації, де цей сором можливо доведеться пережити знову. Тому аналітика вони сприймають не тільки як шкіру, що вміщає їх, захищає їх від дезінтеграції, але і як непроханого прибульця, який вторгається в їх повний біль внутрішній світ. Розкол Его захищає справжні почуття пацієнтки від психічного оголення, навіть перед самою собою, і їх замінюють сурогати угоди та імітації. Тим не менш, почуття, що переносяться на аналітика, залишаються сильними, і пацієнтка, щоб врятуватися від них, може вдатися до відігравання. Почуття, що належать контрпереносу, можуть бути такими ж сильними. Ці пацієнтки перевіряють аналітика на витривалість не тільки до первинних агресивних почуттів, які пацієнтка проектує на неї, але й до її власного роздратування проти пацієнтки. Вони можуть бути вимогливими та настирливими, за малої здатності стримуватися або піклуватися про об'єкт, який несе їм заспокоєння. У діадній ситуації вони майже завжди хочуть залишатися немовлям. Фізична здатність жінки-аналітика бути матір'ю, мабуть, добре підходить для перенесення первинних відчуттів, що сходять до часткової материнської депривації пацієнтки. Такі пацієнтки вимагають великого терпіння від аналітика, але водночас пробуджують і бажання полегшити та заспокоїти їхній біль. Вони втомлюють, які чіпка спостережливість і підвищена чутливість до аналітика вимагають рівно чуйного відстеження своїх відчуттів контрпереноса. Такі пацієнтки - завжди виклик, оскільки вони збуджують тривогу і замішання у аналітика до того часу, поки вдасться виявити первинну природу тих чи інших порушень по найтоншому відтінку взаємодії аналітичної ситуації. Але як тільки лікувальний союз пройшов перевірку на міцність, ці пацієнтки можуть, нарешті, завершити виконання свого психічного завдання щодо відреагування Вінникоттівської «первинної агонії». Вербалізація афектів, що довго витісняються, таких як сильне роздратування і гнів, може у них полегшитися, і тоді будуть відкинуті регресія і соматизація. Незважаючи на все вищевикладене, психічний біль цих пацієнток дуже реальний, як і їхня надія, що аналітик проникне у внутрішнє життя і зрозуміє їх, і вони зможуть розпочати спочатку процес своєї індивідуалізації, із справжнім відділенням від матері. Глава 2 Психоаналітичний діалог: перенесення і контрперенос Стаття із серії «Психоаналіз у Британії», 1984-1989 рр., щорічно представляється в Британське психоаналітичне суспільство. Аналітики, що належать до Британського психоаналітичного суспільства, в наш час роблять особливий акцент, як у своїй клінічній практиці, так і у викладацькій роботі, на важливості спостереження, розуміння та інтерпретацій явищ переносу та контрперенесення; іншими словами, вони закликають уважно відстежувати емоційні та афективні відносини двох людей, залучених до процесу психоаналізу: аналітика та аналізованого. Ці взаємини можна характеризувати як напружені і безперервно що розвиваються, і з учасників привносить у яких свій минулий життєвий досвід, свідомі і несвідомі почуття, надії та бажання, як і свою життєву ситуацію поза аналізом у теперішньому. Звичайно, те саме можна сказати і про будь-яку пару, залучену в тісні систематичні відносини. Однак особливі рамки аналітичного простору, умови, які виставляє аналітик для полегшення терапевтичного опрацювання проблем пацієнтки – все це робить аналітичні стосунки вельми специфічними. Аналітик запрошує пацієнтку увійти з нею у глибокі міжособистісні стосунки та одночасно ніби нав'язує фрустрацію від відсутності нормального тілесного контакту, тілесного спілкування та тілесного задоволення. Вона пропонує пацієнтці виставити себе напоказ, а сама йде в тінь, для повного виявлення почуттів пацієнтки до найважливіших фігур її минулого та сьогодення, які вона проектує на аналітика. При перенесенні ці люди фактично оживають та сприймаються майже як реальні особи. Фрейд (1912) зазначав, що аналітичний процес створює перенесення, але оголює його. Таким чином, у нашій повсякденній роботі і аналітик, і пацієнтка мають справу, причому дуже інтенсивно, з наймогутнішими людськими пристрастями. Нелегкий компроміс, на який кожна людина має піти заради примирення своїх та чужих інтересів, доводиться знаходити тут знову і знову. Кожна дитина зустрічає потужну протидію своєму здоровому прагненню - вирости в самостійну особистість, досягти сексуальної свободи, яку несе фізична і психічна зрілість, і прийти до позитивної сторони амбівалентності, і ця протидія штовхає її до затишної регресії, до нездатності відокремитися від первісних об'єктів і не ним за своє становище в'язня, реальне чи уявне. Сьогодні ми розуміємо, що дитячі та підліткові конфлікти та афективна відповідь на них легко прокидаються в обох – в аналітиці та в пацієнті, – тому що тепер ми бачимо в аналізі двох учасників та двосторонній процес, хоча Фрейд і не розглядав аналіз з такої точки зору. І аналітик, і пацієнт не вільні від звичайних людських слабкостей та йдуть загальною стежкою духовного розвитку. Таким чином моя нинішня тема продиктована клінічною практикою психоаналізу. Але розглядаючи психоаналіз як відносини двох людей, ми не можемо у виборі точних визначень, оскільки кожен аналітик і кожен аналізований переживатимуть перенесення і контрперенесення по-своєму. Звернемося до витоків. В «Автобіографічних нарисах» (1935) Фрейд писав: «Перенесення - універсальне явище людської свідомості і фактично панує в будь-яких відносинах людини з її оточенням». У 1895 році Фрейд вже знав про явище перенесення та розглядав його тоді як джерело опору аналітичному процесу. Але в 1909 році він уже зазначав: «Перенесення виникає спонтанно у всіх людських відносинах так само, як і у відносинах пацієнта та лікаря». У цей час Фрейд визначав перенесення як прямі алюзії пацієнта на особистість аналітика і говорив про зміщення на аналітика, що легко визначаються. У міру збільшення клінічного досвіду багато аналітиків стали вважати перенесення швидше за найважливішим засобом розуміння психічної реальності пацієнта, ніж початковим опором, як вважав Фрейд. Пізніше аналітики визначали перенесення досить широко. Грінсон писав у 1965 році: «Перенесення - це переживання відчуттів, потягів, установок, фантазій та захистів стосовно людини з теперішнього часу, які не підходять до цієї людини і є повторенням та усуненням реакцій, що походять зі стосунків до значних осіб з раннього дитинства. ». Він невпинно підкреслював, що для того, щоб якусь реакцію можна було вважати реакцією перенесення, вона повинна бути повторенням минулого і повинна бути невідповідною до сьогодення. Віллі Хоффер (1956), блискучий навчальний аналітик із Британського Товариства, писав у 1956 році, що термін «перенесення» підкреслює вплив дитинства на наше життя загалом. Таким чином, цей термін відноситься тільки до тих випадків, коли люди у своїх контактах з об'єктами (при цьому контакти можуть бути реальними або уявними, позитивними, негативними або амбівалентними) переносять на ці об'єкти свої спогади про попередні значущі переживання і таким чином змінюють реальність своїх об'єктів, наділяють їх якостями з минулого, судять про них і намагаються використати їх відповідно до свого власного минулого. Грінсон, Хоффер і багато інших аналітики, особливо Філліс Ґрінейкр (1954), тим самим підкреслювали важливість дитячих переживань, основа яких - відносини мати-дитя. Психоаналітична науково-дослідна діяльність розширила наше розуміння складнощів людського розвитку. Хоча минуле, безперечно, не може не впливати на сьогодення та майбутнє, багато аналітиків у наш час визнають важливість психічних змін, що відбуваються з кожною людиною у міру сходження до зрілості за ступенями життєвого циклу, таким як підлітковий вік, материнство-батьківство і потім – старіння . Бо під час аналітичної сесії пацієнтка у своєму ставленні до аналітика може виявити інфантильні почуття та афекти, пов'язані з об'єктними відносинами дитинства; на тій же сесії вона може перескочити на більш пізню стадію розвитку та пережити наново почуття, афекти та об'єктні відносини підліткового віку, а аналітик повинен уважно стежити за змінами, що постійно відбуваються протягом години. Розширення поняття «перенесення» призвело до багатьох аналітиків до того, щоб інтерпретувати все, що скаже або зробить пацієнтка протягом години, як прояви виключно перенесення. Інакше висловлюючись, весь матеріал пацієнтки висловлює свідоме чи несвідоме відродження у справжньому інфантильного минулого пацієнтки та її афективних компонентів. Я зовсім не поділяю цього погляду, бо він ставить особистість аналітика поза принципом реальності пацієнтки та дозволяє аналітику відмахнутися від необхідного для неї пильного самоспостереження та самовивчення. Ми завжди повинні пам'ятати, що пацієнтка так само уважно спостерігає за своїм аналітиком і може чудово бачити зміни її настрою та почуттів. І природно, що будь-які зміни у життєвій ситуації обох також впливають на перебіг сесії. Ми, звичайно, всі знайомі з пацієнтками, які використовують як захист проекцію та екстерналізацію. Входячи до кімнати, така пацієнтка каже: «Як ви суворі сьогодні. Навіть не посміхнетесь». Більшість аналітиків сприйме це як проекцію власного стану пацієнтки на неї: адже вона якраз налаштована весело. Однак на мій погляд, якщо пацієнтка точно помітила, що аналітик пригнічена чи засмучена, для останньої дуже важливо з обережністю зізнатися в цьому, оскільки її замикання підкріпить інфантильну ситуацію пацієнтки – не довіряти своїм почуттям та сприйняттю батьків. Я вважаю, що розуміння аналітиком особливостей сприйняття пацієнтки - набагато складніша процедура, ніж інтерпретація її проекцій на аналітика, інакше кажучи, аналітик не повинна бути впевнена, що пацієнтка використовує її лише як вмістище власних нестерпних переживань. Одухотворений вміст, будь то аналітик або батько, ніколи не нейтрально, і вивчення своїх власних проекцій має бути для аналітика частиною її пошуку реальності. А зараз я хочу повернутися до теми контрперенесення, тобто до відстеження та визнання аналітиком її власних несвідомих афективних реакцій на свою пацієнтку та її повідомлення. Можна сказати, що для більшості аналітиків Британського Товариства використання контрперенесення стало одним із головних технічних засобів у їхній нинішній практиці. У 1912 Фрейд проголосив, що аналітик повинен поводитися «...як хірург, який відсуває убік всі свої почуття, включаючи жалість, і зосереджується однією єдиної мети - провести операцію якнайкраще». У минулому багато аналітиків розглядали свою емоційну відповідь пацієнтові як патологічне явище, якому слід чинити опір, а не як дорогоцінну грань аналітичних відносин, що полегшує розуміння пацієнта. Навчальний аналітик Британського Товариства Паула Хайманн (1950) у своїй основній роботі привернула увагу до позитивних аспектів використання контрперенесення: «Я стверджую, що емоційна відповідь аналітика своєму пацієнтові в аналітичній ситуації є найважливішим знаряддям його роботи». Вона постулювала, що розглядати сприйнятливість аналітика до почуттів як невротичну рису або нестачу підготовленості означає позбавляти аналітика важливого джерела інформації, особливо щодо довербального досвіду пацієнта. Цю тему підхопили та розвинули інші аналітики Британського Товариства, особливо Перл Кінг у 1978 році. Вона переглянула колишній погляд на афективну відповідь аналітика пацієнтові: «Істинне розуміння явища переносу включає не тільки знання того, кого або що являє собою аналітик для пацієнта, але також і того, які афекти ця людина або об'єкт з минулого на думку пацієнта відчували по відношенню до йому, так само як і тих афектів, які сам пацієнт відчував по відношенню до значних фігур з його минулого, особливо в дитинстві та ранньому дитинстві». Вона наполегливо наголошує, що аналітику важливо визначити для самої себе, які аспекти батьків пацієнтки знову оживають для неї в даний момент при перенесенні та переносяться нею на аналітика. Чи живе вона аналітичну годину з матір'ю в депресії чи з матір'ю кохаючої? П.Кінг ще різкіше підкреслює, що важливо робити різницю між контрпереносом як патологічним явищем, що говорилося вище, і афективним відповіддю аналітика повідомлення пацієнта і різні форми його перенесення. Вона визначає афективну відповідь аналітика, як те, що «...він усвідомлює у себе почуття та настрої, які не мають відношення до його особистого життя; він може навіть відчути їх чужими своєму нормальному способу реагування, але помістивши їх у контекст матеріалу пацієнта та аналітичної обстановки, він побачить, що вони висвітлюють ті явища перенесення, які перебувають на даний момент у процесі свідомого чи несвідомого вираження пацієнтом, і надають їм сенсу». . Мій особистий досвід відстеження своєї афективної відповіді на матеріал моїх пацієнтів та супервізорська робота з кандидатами в аналітики привели мене до переконання, що ми повинні також усвідомлювати тонкі відмінності у найафективнішій відповіді, тобто відрізняти нашу ідентифікацію з пацієнткою від емпатії (співчуття) їй, а також усвідомлювати, що ми проектуємо на пацієнтку, а що пацієнтка проектує на аналітика. Це дуже тонке, дуже складне завдання! Важливе завдання супервізорства, як я її розумію, допомогти майбутньому фахівцеві навчитися бачити свій власний внесок у терапевтичну взаємодію, що виникає в результаті перенесення на неї почуттів пацієнтки. Завжди набагато легше зробити висновок: «Це не про мене вона каже - перед нею її батьки», ніж прийняти, що це цілком можеш бути ти сама, що пацієнтка точно сприйняла якийсь бік твоєї особистості, наприклад, твої власні моральні установки по відношенню до сексуальності та твоє ставлення до якихось сторін її поведінки, і що ці установки ти маєш у себе визнати та опрацювати. Наскільки сильно не хотіли б ми залишатися в нейтральній позиції, яку відстоював Фрейд, я думаю, що в плані нашого особистого досвіду ми повинні визнати, що ми не нейтральні складські приміщення і що нам постійно потрібно усвідомлювати кордон між почуттями та установками наших пацієнток та нашими власними. . Іншими словами, аналітик має остерігатися, що, надмірно ідентифікувавшись із пацієнткою, вона почне проектувати на неї свої власні проблеми. А тепер я хочу проілюструвати окреслені мною питання клінічними прикладами, взятими як із моєї практики терапевта та дерматолога, так і з мого досвіду роботи психоаналітика. Я розповім і про свої клінічні спостереження як супервізор кандидатів в аналітики. *** Коли я працювала дерматологом у жіночій лікарні, то помічала, що у деяких пацієнток із серйозними шкірними захворюваннями ізольоване застосування традиційних медичних препаратів виявляється неефективним, але найчастіше їм можна допомогти, якщо спробувати додатково вникнути у їхні життєві проблеми. Я дійшла висновку, що вони сприймають лікарню як первинне материнське оточення, де можуть висловити перенесені почуття та викликати відповідну відповідь у жінок-лікарів. Це узгоджується зі спостереженням Фрейда, що перенесення знаходить вираз у будь-яких відносинах пацієнт-лікар. Пацієнтки благополучно регресували до інфантильної ситуації та добували собі материнську ласку у первинній формі: інша жінка, немов дбайлива мати, заспокоювала їх дотиком та співчуттям. Таким чином, несвідоме перенесення та контрперенесення супроводжувалося взаємодією жінки-пацієнтки та жінки-лікаря, і його основою служив попередній досвід базальної довіри пацієнтки до значного об'єкта з її минулого. Однак груба реальність життя і особливо реалії європейського життя під час останньої війни ніяк не могли бути тим оточенням, в якому у дитини легко формується базальна довіра до батьків та інших людей. Тоді мене попросили подивитися одну біженку, яка виглядала як маленька дитина, і у свої п'ятнадцять років не була ні дівчиною, ні навіть підлітком. Вона говорила на якомусь слов'янському діалекті, який ніхто, включаючи мене, не міг зрозуміти, і була схильна до неконтрольованих нападів слововиверження, під час яких барикадувалася у своїй кімнаті і не дозволяла нікому перебувати поруч. Її стара тітка, яка врятувала її та вивезла до Англії, була здивована цим парадоксальним ставленням дитини до проявів доброти. Коли ми зустрілися і дівчинка побачила мене, вона негайно заспокоїлася і дозволила мені зробити їй щеплення та інші болючі процедури, необхідні для дитини-біженця. Вона дуже прив'язалася до мене, і я часто зустрічала її біля свого будинку, де вона чекала на мене, щоб обмінятися посмішкою і парою слів, коли вона заговорила англійською. Вона ніколи не говорила зі мною про своє минуле, але її поведінка красномовно говорила про те, що їй необхідно мовчати про нього, і я не розпитувала її. Вона рано вийшла заміж і, хоча вони поїхали з Лондона до передмістя, завжди приводила до мене дітей, наче я була її доброю та гостинною – але таємною – матір'ю. Коли її останній дитині виповнилося стільки, скільки було їй самій у той період, коли ми познайомилися, моя пацієнтка знову прийшла до мене в розпачі. На той час я стала аналітиком, і вона просила мене про лікування: вона більше не могла заперечувати свій біль та своє минуле. Тоді вона розповіла мені, що коли німці увірвалися до її країни, батько сховав її та її матір за юродом у селі, а сам пішов у партизани. Їх укрила родина селян, чия дочка прив'язалася до галасливої, неслухняної дівчинки. Потім мати випадково виявили та застрелили нацисти. Дитину сховали під ліжком, але вона чула постріл і бачила наступного дня труп матері. Господарі продовжували ховати її у себе, бо їхня дочка любила дівчинку. Німці повірили, що це їхня молодша дочка. Вона стала мовчазною і покірною, знаючи, що, якщо кричатиме і вередує, як раніше, це приведе її до загибелі. У процесі психоаналітичних сесій ми з нею зрозуміли, що її неадекватна поведінка зі рятівницею-тіткою було відреагуванням всього, що накопичилося відщепленого і витісненого, поки вона жила в сім'ї своїх перших рятівників. Як я була вражена, коли вона принесла фотографію своєї покійної матері: я побачила по її зовнішності, що вона цілком могла б бути членом моєї родини. Ми зрозуміли, що моя легка зовнішня подібність з її матір'ю негайно викликала в неї всі ті почуття, які вона так сильно хотіла відчувати. Насолода від материнської турботи та ласки повторилася, і вона заново пережила його у справжньому при перенесенні. Її прихильність до мене у свою чергу стимулювала материнську, турботливу грань мого контрпереносу, дозволяючи мені відповідати на її приховане бажання та задовольняти його при медичному догляді за нею. Безпосередні спостереження аспектів взаємодії пацієнт-лікар та їх зв'язків із початковою ситуацією пацієнта в дитинстві стали зрозумілішими для мене під час моєї кандидатської підготовки в Британському Товаристві, і згодом мій досвід стосунків пацієнт-аналітик дозволив мені бачити все це ще виразніше. Я хотіла б проілюструвати це одним разючим епізодом з аналізу однієї з моїх перших пацієнток, яка була останньою дитиною у великій родині. Вона ставилася до аналізу дуже серйозно - як і я, звичайно ж, але все-таки чогось у наших відносинах не вистачало. Вона була дуже багатослівна і асоціювала щосили, хоч і в досить затиснутій манері, і під час сесій я постійно відчувала, що, незважаючи на зусилля обох сторін, вона присутня лише фізично, але на більш глибокому рівні - відсутня. Після кількох років аналізу її поведінка раптом змінилася разючим чином. Балакучість раптово змінилася відходом у повне мовчання. Треба сказати, що кушетка у мене в консультації розташована в еркері, так що сонячне світло ллється на лежачого з усіх боків, і воно може розглядати візерунок із гілок за вікном. Пацієнтка мовчала, але на той час я вже знала, що мені слід мовчати. Спочатку її мовчання здавалося дуже мирним. Так тривало десять днів, поки пацієнтка не почала виявляти ознаки занепокоєння і я теж почала відчувати занепокоєння під час мовчання. Здавалося, що мої думки займає шекспірівський «Макбет», мені в голову лізли рядки з цієї п'єси, яку я вивчала студенткою, а тепер вивчав мій син. Я відчувала себе винною за те, що відволікаюся на «Макбета» від пацієнтки, поки мене не осяяло, що у вухах у мене наполегливо звучить той самий рядок: «З утроби матері моєї я витягнутий на світ до терміну». Дивлячись на пацієнтку, що спокійно лежить на кушетці, оточеній склом, я не могла вже не спитати її, чи вона була поміщена в інкубатор після народження. Вона відповіла негайно, повідомивши те, чого вона не могла пам'ятати сама, але про що розповідали. Вона народилася недоношеною і провела місяць в інкубаторі, перш ніж матері дозволили забрати її додому. Використовуючи розосереджену увагу, яку приносить на сесію кожен аналітик, я змогла дістати той шар, який сама пацієнтка не могла вербалізувати, і тоді стало ясно, що саме було втрачено у відносинах матері та немовляти, втрачено і, можливо, не відновлено: та рання зв'язок, де вони ще постають єдиним цілим. Таким чином, перенесення та контрперенесення відтворили певний бік невербальної проблеми матері та немовляти у вербальній формі, хоч і мовчки. Те, що я розглядала спершу як патологічний контрперенос у відповідь на мовчазні повідомлення моєї пацієнтки, насправді було виявом емпатії, яка вже створилася на той час і існувала між нами і дозволила мені вербалізувати для неї те, що вона не могла вербалізувати сама. Для розмаїття я наведу клінічний епізод з мого супервізорства над досвідченим лікарем (жінкою), яка лікує молоду пацієнтку. У лікаря була єдина дитина - дочка, з якою, коли та була маленькою, вона жила окремо. Мати отримала можливість зустрічатися з дочкою, коли та була вже підлітком і потім дорослою, і хоча відсутність стосунків з дочкою-дитиною залишила свій слід у житті матері, вона була рада знову встановити їх із красивою та талановитою дорослою людиною. Вона ідеалізувала свою дочку і намагалася не помічати ознак душевного неблагополуччя у її поведінці. Так співпало, що пацієнтка лікаря приїхала з тієї ж країни, де мешкала її дочка, і була одного з нею віку. Пацієнтка подавала себе як красиву та успішну молоду жінку, і лікар розділила її думку про себе, хоча особисто я як супервізор не бачила доказів. Навпаки, я бачила у дівчині явні ознаки психічного розладу. Моїм супервізорським завданням було розплутати клубок: лікар відчувала цю дівчину своєю дочкою, а дівчина проектувала на неї власне почуття «я прекрасна». Лікування не захоплювало саме ті області, які потребували його, які захищала організація Фальшивого Я. Таким чином, у цьому випадку контрперенос і перенесення були патологічними. Я розуміла те, чого не усвідомлювала сама лікарка - своє пристрасне бажання бути близькою для доньки людиною, щоб мати можливість заперечувати свою провину перед нею за те, що покинула її. Їй хотілося бачити її тільки як процвітаючу молоду красуню, що склалася, а не як щось ущербне. Мені хотілося б тепер нагадати вам, що перенесення і контрперенос можуть усвідомлюватися, але може розпочатися і боротьба проти цього усвідомлення. Пацієнтка може прийняти своє перенесення або, навпаки, почати щосили чинити опір повторенню хворобливих переживань свого дитинства та відносин із головними його фігурами. Лікар також може зіткнутися з сильним опором її несвідомого тому, щоб побачити і визнати своє контрперенесення, бо він зачіпає її глибокі почуття і переживання. Наприклад, пацієнтка може радісно приймати своє перенесення на аналітика, і здаватиметься, що інтерпретації аналітика допомогли їй досягти глибокого саморозуміння і навіть деяких особистісних змін. І аналітик буде заколисована приємним почуттям, що це чудова пацієнтка та процес пішов. Мій клінічний досвід навчив мене побоюватися надто хороших пацієнток, особливо якщо їх ранні роки пройшли з депресивною матір'ю, яку вони всіляко намагалися задовольнити і розвеселити. Наприклад, молода жінка, чия мати вічно перебувала в депресії, незмінно закінчувала зустріч зі мною якимось жартом, знаючи, що мене легко розсмішити. За цим проявом перенесення стояло не тільки бажання піти, несучи з собою мою посмішку як свідчення того, що вона добре поводилася на сесії; ні, вона почувала себе розумною малюткою, яка розвеселила свою похмуру матусю і тепер може залишити її без почуття провини. Цей прояв перенесення ховав ще один бік її інфантильної ситуації, якою вона соромилася і яку хотіла заперечувати. Як тільки ця перша установка, що стосується переносу, була зрозуміла, витлумачена і опрацьована, моя пацієнтка почала виявляти сильний опір переносу і моїм тлумаченням її переносу. Справа в тому, що за її бажанням бачити свою матір і (при перенесенні) мене щасливими стояв відчай від того, що її почуття та потреби розходяться. Вона була з жахом від свого таємного гніву і соромилася виставити напоказ фрустровану гидку дитину, заховану всередині неї. Отже, пропала славна малеча; на її місці було сердите, сварливе дівчисько, яке огризалося на кожну мою інтерпретацію і пробуджувало своєю злістю величезне роздратування і злість у мені самій - контрпереносні почуття, які я мала контролювати, щоб допомогти моїй пацієнтці. Як тільки ми пройшли цю фазу її аналізу, ми зрозуміли, що те, що відбувалося між нами, було реверсивним перенесенням П. Кінг (1978). Я потрапляла в становище маленької дитини, яка ледве може стримати свою (мою) відповідь депресивній матері, яка прокидається до життя лише у вибухах гніву, запеклих суперечках та сварках з дочкою. Мій інстинкт змушував мене чинити опір переносу, але я постійно втягувалася в становище, в якому я могла бути або дитиною, яка ховає свій гнів для того, щоб утихомирити матір, або вибухаючи, перетворюватися на ту матір, яка була у пацієнтки в дитинстві. В обох випадках опрацювання матеріалу та звільнення пацієнтки з інфантильної позиції не досягалося. Після кількох місяців такої ситуації пацієнтка прийшла з дуже болісною особистою проблемою. Розповівши мені про неї, вона додала, що вагалася два дні: чи не поведу я себе, у відповідь на її біль, так само, як поводила її мати, але в той же час вона вже знала, що я так себе не поведу, і реальність підтвердила її думку про мене. Після цього наша напружена робота над почуттями переносу-контрпереносу (кероване повторення її відносин з матір'ю в аналітичній ситуації) принесла зміни і в ній самій, і в тому, яких відповідей вона тепер чекала від інших. Це позначилося на її шлюбі та зблизило з чоловіком. *** Всі ми по-людськи вразливі. Втрати, горе, хвороби та старість приходять і до аналітика, і до пацієнта. Співчуття та ідентифікація легко входять у контрперенесення аналітика, коли з цими вічними проблемами бореться пацієнтка. Однак інші сторони перенесення пацієнтки (психотичного або первертного перенесення) можуть уявити значні труднощі для аналітика, коли вона розбиратиметься у своїх почуттях контрперенесення, якщо вона не навчилася польоту уяви, необхідного для того, щоб ідентифікуватися з пацієнткою та зрозуміти її почуття. В інших випадках, при роботі з пацієнткою, чия біль, завдана болісним життєвим досвідом, нестерпима, від аналітика може знадобитися випробування нестерпним контрпереносом та нестерпним афективним станом, що лежить за межами її власного життєвого досвіду. Так, наприклад, робота зі смертельно хворою пацієнткою, якою стає все гірше прямо на очах, болісна для аналітика, але нескінченно потрібна пацієнтці: вона відчуває, що її сили прибувають від підтримки аналітика. Тут постає питання, скільки болю зможе витримати аналітик для допомоги пацієнтці. І знову: кожній належить відповісти на нього самої. Мій власний досвід роботи з жертвами Катастрофи привів мене до висновку, що відчувати такі нестерпні почуття контрперенесення щоразу може бути неможливо. Включається природний захист від іншого болю, і контрперенос зустрічає опір. Все, що тут можна зробити, - це слідувати за пацієнткою в її подорожі в минуле і підтримувати її в теперішньому сподіванні, що вона потроху знову навчиться жити. І насамкінець хочу сказати, що, хоча є багато королівських доріг у несвідоме, крім тієї первісної та безцінної, якою йшов Фрейд, займаючись нашим життям у сновидіннях, мій аналітичний досвід привів мене до переконання, що уважне відстеження нескінченного розмаїття перенесення та контрпереносу, оголених в курсі психоаналізу, належить до творчих і хвилюючих сторін нашої роботи. І в той же час це явище залишається найхитрішою, дивовижною і підступною загадкою в наших лікарських зусиллях; воно змушує аналітика постійно вдивлятися знову і знову у свій внутрішній світ, так само уважно, як і світ її пацієнтки. І я залишу вам питання, яке якось поставила мені одна пацієнтка: «Кохання при переносі – це кохання чи ні?» Я сподіваюся, що ви знайдете відповідь. Глава 3. Безладні зв'язки у підлітків: подання клінічного випадку Представлено в Британському психоаналітичному суспільстві на симпозіумі «Агресія і сексуальність», 17 березня 1976 р. Метою цієї статті є демонстрація переважання агресивних імпульсів, бажань і фантазій з дівчат сексуальні потяги. На час звернення Марія вела надзвичайно безладне статеве життя. Вона звернулася за допомогою щодо порушень сну, постійного страху смерті та нездатності вчитися, коли вона надана сама собі. Прихованими причинами звернення були її депресія та низька самооцінка. Марія була гарненькою, випещеною і справляла враження багатодосвідченої дівчини, коли використовувала своє доросле тіло, щоб зобразити, що їй притаманні властиві вісімнадцяти рокам гетеросексуальні потреби. І особливості її характеру, і її зовні нормальна сексуальність виявилися крихкою шкаралупкою, що вкриває вразливу, перелякану дитину, яка боїться власної агресивності та нападу ззовні. Вона була старшою дитиною у білій сім'ї, яка проживала в Африці. Мати годувала її грудьми до п'яти місяців і говорила після того, що свого часу Марію рвало «просто жахливо». З самого початку її тіло було схильне до соматичної напруги після прийому їжі і отримувало полегшення тільки через шалені виганяють спазматичні рухи. За Марією і її молодшими братами і сестрами доглядали няньки, що вічно міняються, так що вона мало отримала послідовної материнської турботи. Їй розповідали про її відчайдушне суперництво з молодшими: вона часто шльопала їх, втім і своїх няньок теж. Якось, коли їй було три роки, і нянька несла її, як це заведено в Африці - за спиною, на них напав п'яний, погрожуючи розбитою пляшкою. Її дитинство було, крім того, відзначено травмуючим захворюванням у віці шести років: вона зазнала жорстокого нападу бульварного поліомієліту. Коли їй було дванадцять, сім'я була змушена залишити Африку з політичних причин. Вона звинувачувала батьків за раптовий від'їзд і безперервно плакала та кричала. Раніше вона чудово навчалася, але в англійській школі мала низьку успішність. Вона почала вживати наркотики. Перший сексуальний досвід вона набула у шістнадцять років. Прийшовши до мене, Марія охоче погодилася лікуватися, але від початку її згода була відзначена сильною потребою контролювати мене та свої прояви почуттів. Вона сиділа на стільці, безперервно курила і говорила про свої проблеми, ніби про когось іншого. Вона ідеалізувала своїх батьків та сестер, малюючи щасливу, дружну сім'ю. Вона ні в чому не дорікала матері, і я вважала, що дитяче суперництво з братами і сестрами перетворилося на материнство по відношенню до них. Тільки на свого спокусливого батька вона могла іноді вихлюпнути гнів, втім часто заміщаючи цей гнів встановленням влади над молодими людьми. Вона використовувала своє привабливе тіло, щоб підчепити собі якогось приятеля, коли її охоплювала сексуальна потреба, і так само легко давала йому відставку. Таким чином, вона могла контролювати ситуацію та виганяти непотрібну їй людину на свій розсуд. З старшими чоловіками вона розігрувала Лоліту, пропонуючи своє тіло, наче маленька гарненька дівчинка. Вона збуджувала їх метушню, а потім відмовлялася дійти до кінця, радячи чоловікові тримати себе в руках. Сексуальне життя було для Марії основним засобом дати вихід своїм агресивним почуттям та бажанням. Вона дозволяла їй збуджуватися та послаблювати контроль над своїм тілом (хоча вона й не досягала ніколи повного оргазму) та своєю промовою, скандалячи та сварячись після чергової пригоди. Тільки після цього її самооцінка відновлювалася, і вона відчувала мир і спокій, тому що не дала каструвати себе, а скоріше, каструвала партнера. Почуття любові та зрілі об'єктні відносини для неї не існували. Перший рік аналізу пішов на встановлення лікувального союзу та часткове опрацювання її цілковитого заперечення агресивних почуттів та бажань. Згодом вона почала засинати, використовуючи мій голос як допоміжне Его (auxiliary ego). Вона казала собі: «Заснути – значить померти». Наприкінці першого року вона вперше розповіла свій сон, у якому намагалася керувати автомобілем. Батько біг збоку, намагаючись допомогти їй. Вона почувала себе страшно винною перед ним. Шляхом асоціацій вона згадала, як гнівалася на батька за те, що він розповів комусь, як вона плакала, побачивши його у в'язниці. Її думки потім звернулися до пережитого в лікарні, коли вона, намочивши постіль, і без того була налякана, а няньки її ще й сварили. В її пам'яті воскресло, як вони змивали з її тіла сечу і випорожнення в скляні судна, відсторонюючись з гидливою огидою, немов від найстрашнішої зарази, ніби її тіло було вмістилищем тільки чогось небезпечного і ганебного. Вона згадала себе автомобіля, що сиділа на задньому сидінні, коли її батько наїхав на людину і зламав йому ногу; потім їй сказали, що та людина померла. Напередодні ввечері вона думала про те, щоб лягти в мене на кушетку і свій опір цьому: лягти на кушетку - означає послабити контроль над тілом і над емоціями; це небезпечно, це може змусити її відчути себе безпорадною. Після цього сновидіння відкрилася маса матеріалу про її госпіталізацію з поліомієлітом, включаючи болісний досвід із трубками, які з силою запихали в кожен отвір її тіла, незважаючи на її опір. Вона зауважила, що батькам дозволяють приходити до дітей у лікарню тільки коли дитина вмирає, і тому злякалася, коли батько, переодягнувшись у білий докторський халат, прокрався її відвідати. На її жах, цього дня померла дівчинка на сусідньому ліжку. Ми почали розуміти почуття Марії - одразу і радість, і провину: батько належав їй одним, таким таємним, збуджуючим способом, але за п'ятами за цим йшла смерть. Мати не могла прийти до неї - вона була вагітна і через кілька місяців народила свою останню дитину. Марія бачила в її відсутності тільки те, що мати її покинула, а народження малюка змусило її випробувати і найгірше приниження: мати народжує батькові дітей, а вона сама може лише хворіти та чахнути. Ми розуміли тепер, наскільки важливо було для Марії заперечувати свою безпорадність і повернути собі контроль за своїм тілом і почуттями, навернути пасивність в активність. Коли цей сон був витлумачений і опрацьований і встановилася довіра до аналітика як батька, Марія, наприкінці цього першого року, змогла, нарешті, лягти на кушетку. Вона все краще знаходила вербальний вираз агресивним почуттям, замість того, щоб обертати їх проти самої себе у вигляді депресії та зниження самооцінки. Водночас помітно ослабла її безладність у зв'язках. Тіло більше не було для неї єдиним засобом вираження почуттів, тривога тепер менше керувала нею, і вона змогла вчитися. Вона вступила до університету. Марія змогла вербалізувати фантазію, яка, очевидно, мала величезний вплив на її життя. Вона лежить паралізована у ліжку, з неї стирчать ці трубки. Мати спокійно доводить, що вона померла і трубки треба вийняти (від'єднати), а батько плаче і благає її залишити Марію живою. Ця фантазія, де мати карала її позбавленням життя, показувала, що Марія відчуває провину за нормальне дитяче бажання: зайняти місце матері як сексуальний партнер батька та матері його дітей. Але ця фантазія висвітлювала ще й її бажання ідентифікуватися зі спокійними логічними жінками – її матір'ю та аналітиком, – незважаючи на страх, що вони її вороги. Треба сказати, негативні почуття при перенесенні ніколи не знаходили у неї вербального вираження, лише тілесно-матеріальне. Наприклад, вона відігравала своє обурення з приводу нашої розлуки на вихідні тим, що не поставала перед ними і після. У той же час, її страх смерті також посилювався перед вихідними та після них. Ця фантазія, крім того, містила її переконання, що вона повинна залишатися маленькою дівчинкою, а не ставати дорослою жінкою, яка кидає виклик матері та аналітику. Таким чином, ми побачили у її проміскуїтеті компроміс між бажанням бути сексуально активною дорослою жінкою та страхом перед агресивним змаганням, яке може спричинити на неї грізну помсту матері. Ми також змогли зрозуміти, що поліомієліт здавався їй покаранням за биття сестер, агресивність зі служницями та за едіпальні бажання. Якщо трубки - це пуповина, то її мати ніколи не хотіла, щоб вона жила, так що її псевдосексуальність можна розглядати як тривожно-обумовлену. Вона є компромісом між втечею від батька і знаходженням схожого на нього чоловіка. Але найбільше в цій її фантазії представлено почуття Марії, що вона ніколи не зможе покинути батьків, тому що не має окремого Власного Я і ніколи не зможе стати особистістю чи бути однією. Слідом за аналізом цих захистів та вивільненням її агресивних почуттів та бажань, ми увійшли у другий рік та другу фазу лікування. Життя Марії докорінно змінилося. Вона ходила на заняття до університету, добре вчилася і виявила, на свою радість, що може бути одна. Вперше у житті вона закохалася, в товариша-студента. Вона змогла виявляти до Джона ніжність та любов, а не лише агресію, і це були її перші зрілі об'єктні стосунки. Вона раділа, що їй краще, у неї зник страх і бажання смерті. Вона зрозуміла, що її ненависть до батька почалася з того часу, коли її взяли з собою відвідати його у в'язниці і вони обоє плакали. На жаль Марії, в цей час я раптово захворіла, довелося лягти в лікарню і припинити роботу на два місяці. Вона написала мені кілька нервових листів, а коли я повернулася до роботи, оберігала мене від будь-яких агресивних почуттів. Вони відщепилися; вона відігравала їх на Джона, стала з ним вимогливою, регресувала. Крім того, її агресія знову звернулася всередину, оскільки до неї повернувся страх смерті, і цього разу вищезазначені вмовляння на ніч уже не допомагали. У неї знизилася академічна успішність, але вперше вона спромоглася висловити агресивні почуття, докоряючи аналітика, немов перед нею була її мати. Наразі її агресивні фантазії зосередилися на геніталіях. Вона почала боятися статевого акту з Джоном і вимагати заспокоєння від самого Джона, своєї сім'ї і мене, ніби відчувала, що не може більше контролювати свою агресію. Вона схлипувала: "Я багато разів подумки Вас вбивала, але ніколи не хотіла Вам захворіти!" Вона почала розуміти, що від Джона їй всього було потрібно, щоб він її погладив, притиснув до себе, взяв на ручки, а вона згорнулася б клубочком. Цих радостей можна було досягти тільки через псевдодорослу сексуальність, і вона платила за них, дозволяючи в себе проникнути, але від цього (і тільки від цього) вона робилася холодною і відчувала жах, тому що інтромісія знову пробуджувала її страх перед вторгненням у її тіло, кастрацією та дезінтеграцією. Вона сказала: «Від цього я ніби повністю втрачаю розум і боюся втратити контроль над своїм тілом, боюся озвіріти сама, і боюся, що він озвіріє, але якщо у мене немає хлопчика, я відчуваю себе в порожнечі». Тут для нас знову стало прояснятися, що їй важко відрізнити – жертва вона чи агресор. У міру регресу Марії оральні першоджерела її сексуальності стали чіткішими. Вона лаялася за їжею з братами та сестрами. Її стало рвати перед зносинами, вона почала боятися, що її тіло дуже вразливе, що Джон запросто там щось зашкодить. Знову її думки звернулися до батька в білому халаті, часів її хвороби, і вона сказала: "Тепер я розумію, що цей хлопець може і врятувати, і вбити мене". Після цієї сесії їй стало набагато краще, але слідом за черговим зносинами вона почала плакати і з розпачом кричала: «Я не знаю: чи я фригідна, чи якийсь імпотент!» Вона більше не могла заперечувати, що її тіло містить порожнечу, погані та небезпечні випорожнення та сечу. Настав час журитися про втрачений пеніс. Вона злягла в ліжко на тиждень, наче важкохвора, багато плакала і наполягала, щоб Джон з нею няньчився. Коли вони відновили сексуальні стосунки, сліз у неї більше не було, а було відчуття спокою та примирення зі своєю жіночою сутністю. Вона засміялася і запитала Джона, перед тим як зайнятися коханням: «Адже ти мене не вб'єш?» Тепер вона спромоглася відкрити мені деякі свої садистські сексуальні фантазії. Наприклад, вона кілька тижнів відчувала біль десь у глибині і внизу свого тіла і відчувала його згустком темряви, і якби вона дала собі волю і втратила контроль, великі гострі шматки скла вирвалися б з неї і поранили її і Джона. Страх перед пенісом містив у собі проекцію: небезпека виходить із глибин мого тіла. Відносини з Джоном почали псуватися, оскільки Марія зрозуміла, що він точно схожий на її батька і поводиться з нею тим самим спокусливим чином, але заявляє, що хоче бути вільним і знайомитися з іншими дівчатами. Вона усвідомила свою ненависть до нього і часом жахалася своїм, майже не витісненим, інцестуозним фантазіям. Вона відчула, що більше не може виносити ці садомазохістські стосунки або постійний страх, що її покинуть, і вирішила попрощатися з Джоном. Ми увійшли до третьої фази аналізу. Марія ніким не заміняла Джона, оскільки тепер вона навчилася бути одна, але покинувши його, вона швидко регресувала і її тендітні захисту руйнувалися з жахливою швидкістю. Лопнула оболонка спокою та багатодосвідченості, і оголилася страшна лють. Вона поводилася, як голодна, покинута дитина, безсонна, маніакальна і гнана. Її гнів висловлювався у докорах матері за нестачу материнського тепла, за те, що та покинула її, пішовши працювати. Вона обурювалася на мене, за те, що я, захворівши, теж кинула її, і металася при цьому по кімнаті або голосно і зло кричала і плакала. Потім з'явилися садистські фантазії, в яких вона була крихітною дитиною, що крадеться до свого заснулого батька серед високої африканської трави. Підкравшись, вона ріже його з люттю гострим шматком скла. Тече кров, але він спокійно спить, вона нічим не може зашкодити йому. Ні сліду не залишилося від дорослої сексуальності, оскільки новими об'єктами її гніву стали мати та аналітик. І нарешті, вона звернула свою агресію на повну силу проти себе, лежачи вдома в ліжку і благаючи мати вбити її або погрожуючи їй вморити себе голодом. Вона розбила кілька вікон у будинку. Зрештою, її суїцидальні наміри та аутоагресія стали настільки сильними, що її довелося вкласти в лікарню, де вона і пробула кілька місяців. Коли вона вийшла з лікарні, вона вирушила до студентського гуртожитку та відмовилася зустрічатися з сім'єю. Ми зустрічалися регулярно, поки вона була в лікарні, і тепер почали більш інтенсивне лікування. Живучи в гуртожитку, вона завжди спала з юнаком, використовуючи його як захист, але в цьому не було нічого сексуального, тому що знову її бажанням було лише обіймати і обійняти. Вона сказала мені, що це почалося, коли вона повернулася додому після поліомієліту, і маленький хлопчик обіймав її і купав, а батькам на той час було не до неї. Її першій спокусі у шістнадцять років фактично передувало те, що її викупали. У бажанні бути обійнятим містилося ще й бажання, щоб її захистили від її власного сильного бажання вчинити самогубство. Тим не менш, пішов ще один суїцидально забарвлений вчинок, а потім її гнів став виявлятися в перенесенні: я почувала себе висмоктаною насухо; вона вивергала мої інтерпретації, так само, як немовлям вивергала материнське молоко, як її вагина пізніше виганяла з себе пеніс. Численні фантазії про її власне тіло, що виділяє гній або повне зарази, переповнювали її, вселяючи їй огиду, так що вона не могла дозволити жодному чоловікові знаходитися поблизу неї. Часом її спроби викликати мій гнів були майже нестерпними; а часом вона звертала свою агресію він у вигляді психосоматичних симптомів. Іноді їй здавалося недостатнім кидатися на мене словесно і їй пристрасно хотілося мене вдарити. Після кількох бурхливих місяців, які були схожі на битву за владу між нами, Марія почала виходити з регресії. Вона разом із подругами переселилася до квартири та повернулася до університету. Її потішило відчуття власної особистості, окремої від батьків, і вона більше не відігравала фантазію про те, що вона паралізована. Вона стала більш самою собою, реальною людиною, ніж я колись її знала. Нова приємна здатність – бути уважною до своєї сім'ї та друзів і щиро дбати про них – надихнула її на те, щоб постаратися зрозуміти коріння та цілі свого садизму та агресивної злості, проти яких вона так довго захищалася. Найбільшу складність для Марії, як і раніше, становила її нездатність до відносин з чоловіком, і це стало головним змістом нашої роботи в наступні кілька місяців. Через тривогу, пов'язану із сексуальністю, вона більше не могла заміняти мене сексуальним партнером. Крадіжка у магазинах стала заміною проміскуїтету. Фрустрація і гнів виражалися биттям посуду. Що вражало нас обох, то це те, що вона приходила бити посуд до себе додому, знаючи, що її спокійна, логічна мати зможе втримати її там під контролем. Несподівано Марія зрозуміла, що була здатна до статевого акту, що завершується оргазмом, тільки вдома, знаючи, що мати поблизу і може бути допоміжним Его для контролю над нею. Тепер вона знала, що уникати сексуального взагалі та оргазму зокрема її змушував страх перед власною сліпою, вбивчою люттю. Коли аналіз надійшов новий матеріал про її госпіталізації, він прояснив захисну природу її агресії. Вона згадала, як у лікарні її захльостувала лють, але вона не могла заволати - у носі в неї були ті самі трубки. Вона зрозуміла те, що в її фантазії лише передбачалося: саме люте прагнення залишитися живим перемогло смерть. Лють робила її сильнішою в моменти безпорадності, а при статевому акті лють прокидалася в ній у той момент, коли вона відчувала, що нею керує пеніс партнера; це змушувало її почуватися паралізованою, нездатною поворухнутися, як це було за поліомієліту. Вона сказала: "Ця лють дає мені відчути, що я не просто тіло, я жива всередині". І тут заздрість до батька та гнів, що він може приходити до лікарні та йти, коли захоче, були спроектовані на сексуального партнера, чия ерекція керувала ходом статевого акту незалежно від її дій. Заздрість до батька, крім того, включала фантазію, що батько може керувати всемогутньою, ідеалізованою нею матір'ю і принизити її за допомогою свого пеніса, в той час як сама Марія, за її відчуттям, ніколи не мала влади над нею: мати завжди кидала її - заради роботи, інших дітей та політики. Пройшовши цей етап аналізу, Марія стала задоволеною та відносно спокійною. Вона із задоволенням навчалася і знайшла собі нового хлопчика. Незважаючи на те, що він часто вирушав за кордон без неї, вона не почувала себе покинутою або під загрозою дезінтеграції. Вона вирішила, що після закінчення університету поїде до Штатів, тож ми призначили дату закінчення лікування. В аналіз увійшло нове почуття – у нас мало часу. Коли вона з тривогою чекала на результати іспитів, у неї знову з'явилися садистські фантазії, але цього разу вони не відщеплювалися і вона не відігравала їх з чоловіком, а виражала їх у своєму переносі на мене. Наприклад, побачивши порожні молочні пляшки за моїми дверима, вона пристрасно захотіла розбити їх об мою голову, щоб пролунав тріск і потекла кров; але, вже розповідаючи про це, вона сміялася, знаючи, що це лише фантазія, і додала: «Я скоро стану чемпіонкою Лондона з биття пляшок». Знову агресія оберталася проти неї у депресивних настроях та проти мене на аналітичних сесіях. Так нам одного разу вдалося інтерпретувати її бажання кричати (а кричала вона жахливим чином). Протягом двох сесій на кушетці немовби були двоє людей: одна з низьким, гучним, сердитим голосом, а друга - з високим, логічним і холодним. Ми обидві страшенно втомилися від напруження. Третя сесія була спокійною та мирною, начебто було досягнуто органічного полегшення. Ми зрозуміли, що в перенесення Марії побічно входив оргазм, подібний до вибухової анальної розрядки, до якої вона була близька зі своїм коханцем, але побоялася йому довіритися. Тут ринув потік спогадів про стимуляцію та задоволення при ректальному вимірі температури в лікарні, що призводило до полегшення напруги у паралізованої дівчинки, яка не могла навіть смоктати свій палець. Під час зносини її анус був настільки ж чуйним і збудженим, як і піхву. Я припустила, що вона боялася втратити контроль не лише над своїми агресивними думками та фантазіями, а й над своїм кишечником, і забруднити чи заразити весь об'єктний світ. На мій подив, вона відповідала, що напередодні, коли у неї був «відходняк», вона вирушила в туалет, щоб її вирвало, і з нею стався неконтрольований напад проносу, вона забруднила всю підлогу. На її подив, в цей момент депресія відпустила її, ніби їй принесло величезне полегшення те, що вона вигнала з тіла весь вміст – і вціліла. Після цього вона запалила джойнт (На американському сленгу «joint» - сигарета з марихуаною – грубе позначення чоловічого статевого члена в стані ерекції), і, як вона розповідала: «Мені раптово здалося, що він схожий на пеніс, і це було приємно. Я хотіла поцілувати цю штуку, погладити її, а коли сунула в рот, на мить відчула паніку, подумавши: "А мені не буде боляче?", але відповіла собі: "Звичайно ні, це чудово, вона нагодує мене і зігріє"» Стала очевидною рівність: груди-пеніс, молоко-сперма. Я уявляла для неї при перенесенні не тільки клопітку єврейську матір, яку вона так пристрасно бажала і якої ніколи не мала, а й об'єкт, що стоїть за батьком та матір'ю – її африканську няньку. Це вона годувала Марію, дбала про її тіло, приймала її сечу та випорожнення, ганялася за нею з ножем, била її, але й обіймала її. Кричуща, сердита, емоційна постать, яку вона завжди вважала батьком, була ще й її нянькою, коханою та неоплаканою. Вона вже знала, що любов і сексуальність можуть повернути її до життя, але вона воліла емоційну смерть, бо якщо вона буде мертва, тоді ненависть і лють, хоч і болючі, захистять її від гіршого душевного болю через відокремлення від об'єкта кохання та його втрати, і зажадав від неминучого жалоби, скорботи і сліз. Багато психосоматичних симптомів Марії повернулися в ці останні місяці аналізу і лякали її. Вона відчувала, що її горло охоплено паралічем, у неї бували сильні болі в шлунку, - разюче точно повторювалися фізичні симптоми її дитячих блювот, голоду та її поліомієліту. Повернувся і страх смерті, але з ним прийшло розуміння того, як воно захищається від почуття любові, тому що кохання загрожує їй дезінтеграцією та анігіляцією. Її псевдонезалежність, агресія та «досвідченість» були Фальшивим Я, яке вона виростила в собі, тому що від неї очікували дорослості надто рано. Проте, незважаючи на її розуміння всього цього на рівні інтелекту, вона знову відігравала свою жахливу лють і страх перед любов'ю у всіх життєвих сферах, де була близька до успіху. Я сказала Марії: «Таке враження, що ти боїшся успіху в чому завгодно - у роботі, любові, аналізі». Вона схопилася з кушетки, люто кричачи: «Я не хочу про це чути. Я не хочу ні шматочка цього світу, де весь час за всю бійку. Я не хочу боротися ні з матір'ю, ні з вами. Мене розіб'ють – і все». Я сказала, що вона, здається, боїться розбитися на частини, розірватися від люті або при оргазмі, оскільки в неї таке відчуття, що все має закінчуватися дезінтеграцією та анігіляцією, але тепер так багато в ній більш інтегровано, ніж будь-коли, вона куди більш цілісна. Коли я так сказала, вона сіла, дивлячись на мене, і гірко заплакала. Вона вважала, що її батьки ніколи не дбали про те, щоб зібрати її зі шматочків після поліомієліту. Вона так хотіла, щоб до неї поставилися, як належить ставитись до хворої дитини, але ніхто не хотів цього робити, ні в кого не було часу для неї, і вона почала шукати такого ставлення до себе через секс. Після цієї сесії було опрацьовано матеріал, що стосується її хворобливих стосунків із матір'ю. Вона вважала, що її мати тільки виробляє своїх дітей на світ (упускає їх, як какашки), а потім продовжує жити своїм життям. Марія завжди відчувала, що вона зайва у материнському житті. Побачений нею в цей час сон підказував, що Марія вважає, що це її всемогутня лють розтрощила материнську турботу про неї, змусила мати кинути годувати свою доньку і здати її на руки батькові та африканським нянькам. Ми також змогли зрозуміти, наскільки важливо було те, що я змогла витримати її вбивчу лють і наскоки і вижити, і те, як моя хвороба зміцнила її тривогу про всемогутність її деструктивних бажань. Після цього сновидіння Марія пішла до себе, вирішивши поговорити з матір'ю про їхні стосунки. З цього часу між матір'ю та дочкою встановилися ближчі стосунки, принісши з собою нові сновидіння та фантазії. Марії наснилися дві постаті та пеніс, що лежить між ними на землі. Вона підбирає пеніс, але не знає, до якої фігури прикріпити його. Іншого разу їй снилося, що маленька біла дівчинка Марія і маленький чорний хлопчик-Марія біжать полем десь в Африці і підбігають до широкої бурхливої ​​річки. Біла дівчинка перестрибує річку і біжить далі, а чорний хлопчик Марія падає в потік і тоне. Ми зрозуміли з цих сновидінь, наскільки не впевнена була Марія у своїй статі. Вона використовувала маскулінні, кастраційні аспекти Власного Я, щоб захистити свою вразливу жіночу ідентичність. Тепер ми могли зрозуміти її ридання: «Я не знаю: чи я фригідна, чи якийсь імпотент», тому що в статевому акті її лякало збудження, при якому вона втрачала контроль над межами тіла і не знала вже, жертва вона чи агресор, чоловік або жінка. Ми також зрозуміли: так сильно вона боялася не того, що пеніс увійде в її тіло, а того, що піде з нього, залишивши в ньому вразливий отвір. Її фригідність служила заперечення того, що партнер має пеніс, а в неї піхву. Натомість вони обоє залишалися сексуально недиференційованими дітьми. Сновидіння вказувало також на розщеплення образу матері: вся агресія була зміщена на няньку, яку вона ненавиділа і зневажала, хоча та дбала про її тіло, тоді як мати поставала раціональною, яка навчає своїх дітей думати. Так що у фантазії спочатку її батько, а потім сексуальні партнери чоловічої статі були для неї фігурою чорної матері, до якої вона пристрасно прагнула, але потім знехтувала і відкинула. Але це сновидіння має інше значення, що пояснює ще один аспект її безладдя у зв'язках. Марія розповіла мені, що було витіснено протягом усього аналізу. Вона думає, що в неї був старший брат, який помер до її народження, а значить похований і залишений там, в Африці - звідси маленький чорний хлопчик, який потонув у річці. Ніхто ніколи про нього не говорив, і Марії здавалося: вона залишилася живою не тільки в лікарні, де вмирали інші діти, а й із них двох із братом. Ми тепер змогли краще зрозуміти її ранню фантазію (Марія лежить паралізована, а мати спокійно відсікає трубки, що дають життя) і її закиди, що її мати - не справжня мати, а, швидше, представниця смерті, оскільки вона дозволила своєму синові померти. Ми також змогли зрозуміти проміскуїт як відігравання витіснених фантазій, пов'язаних із існуванням старшого брата; її провину з цього приводу, немов її суперництво з братами та сестрами заднім числом вбило старшого брата; спроби загладити провину, повернувши батькам сина, а й неможливість з подібним інцестуозним об'єктом досягти як оргазму, і встановити довгострокові відносини. Щоб жити самій, їй потрібно було «вбити» об'єкт. Після того, як цей матеріал було опрацьовано, Марія відчула, що має право жити. Вона була спокійна і відчула, що смерть якось прийде, але її візит буде коротким, а не затягнеться роками. *** Незважаючи на болючість аналізу та попередній йому проміскуїтет, я повинна підкреслити, що Марія була найнадійнішою і найзавзятішою пацієнткою всі чотири з половиною роки лікування. Це вказує (як я думаю, оглядаючись назад) на те, що, незважаючи на такі грубі порушення, у її розвитку була базально здорова серцевина. Можливо, завдяки тому факту, що її батько, як каже нам її перше сновидіння, залишався постійною фігурою серед купи її проблем, а його кохання надавало сил її Его. Тим не менш, її дитячі труднощі з прийняттям їжі, мабуть, заклали фундамент для патерна соматичного реагування, так що її тіло стало служити для вираження первинних агресивних дій. Навчаючись ходити, вона в ситуації суперництва братів і сестер або фрустрації, що йде від особи, яка замінює матір, шльопала малюків і няньок з усіх сил, так що і тут її тіло служило для вираження афекту; але так як нянька шльопала її у відповідь, вона випробувала в нормальних межах, що означає завдавати і відчувати біль. Тому вона швидко просунулась до фалічної стадії. Але тут її просування було менш вдалим. Прийняття інтромісії має на увазі, швидше, прийняття побоїв, ніж їх нанесення. У випадку Марії сцена з нападом на жінку та побоями (як сталося з нянькою) не лише дала нову їжу фантазіям навколо первинної сцени, а й залишила травматичний тілесний досвід ідентифікації з жертвою, а можливо і злиття з нею, оскільки дівчинка перебувала в цей час. у жертви за плечима. Однак у той же час вона була й агресором, бо сама била няньку, виливаючи відщеплену фрустрацію та агресію, щоб зберегти матір як позитивний об'єкт. Звідси її замішання: яку роль вона грає? Поліомієлітом вона хворіла на гребені едипального суперництва, коли її агресивні бажання були спрямовані на матір, і по

Дінора Пайнз - (Dinora Pines) (30
грудня 1918 р., Луцьк, Польща
(нині Україна) – 26 лютого
2002 р., Лондон) - англійська
психоаналітик, лікар
медицини, член Британського
психоаналітичного суспільства.

Актуальність

Книга присвячена проблемам, які
закономірно чи трагічно виникають на
різних етапах життєвого циклу кожної
жінки: від пубертатного періоду та початку
сексуального життя до клімактеричного
паузи.

Основні поняття

Перенесення – неусвідомлене проектування
пацієнтом раніше пережитих ним емоцій на
людини, до якої вони не належать.
Контрперенос - у вузькому значенні визначається
як специфічна реакція на перенесення
пацієнта. У розширеному – все
емоційні реакції аналітика на
пацієнта - свідомі та несвідомі,
зокрема, ті, що перешкоджають
аналітичному розумінню та техніці.

Фрустрація – особливе емоційне
стан, що виникає, коли людина,
стикаючись з будь-якими перешкодами, не
може досягти своїх цілей та задоволення
будь-якого бажання чи потреби
стає неможливим. Фрустрація може
виникати як внаслідок зіткнення з
зовнішніми перешкодами, так і при
внутрішньоособистісний конфлікт.
Ідентичність-усвідомлення особистістю своєю
приналежності до тієї чи іншої соціально-особистісної позиції в рамках соціальних
ролей та его станів

Розділ 1. Спілкування шкірою: ранні шкірні захворювання та їх вплив на перенесення та контрперенесення

Пайнз зупиняється на проблемах перенесення та
контрпереносу, на її думку, вони висвічують
Основне спотворення первинних відносин матері дитини.
Діти, чия дитяча екзема відштовхнула їх
матерів, відчувають страшний сором і
згодом ставляться до аналізу як до ситуації,
де цей сором можливо доведеться пережити знову

Глава 2. Психоаналітичний діалог: перенесення та контрперенесення

У міру збільшення клінічного досвіду багато
аналітики стали вважати перенесення скоріше найважливішим
засобом розуміння психічної реальності
пацієнта, ніж початковим опором, як
думав Фрейд.
Навчальний аналітик Британського Товариства Паула
Хайманн (1950) у своїй основній роботі
привернула увагу до позитивних аспектів
використання контрпереносу: «Я стверджую, що
емоційна відповідь аналітика своєму пацієнтові в
аналітичної ситуації є
найважливіше знаряддя його».

Розділ 3. Безладні зв'язки у підлітків: подання клінічного випадку

Сексуальне життя було для Марії основним
засобом дати вихід своїм агресивним почуттям та
бажанням. Вона дозволяла їй збуджуватися та
послаблювати контроль над своїм тілом (хоча вона й не
досягала ніколи повного оргазму) і своєю промовою,
скандалячи і сварячись після чергової пригоди.
Тільки після цього її самооцінка відновлювалася,
і вона відчувала мир і спокій, бо не дала
каструвати себе, а, швидше за все, каструвала
партнера. Почуття кохання та зрілі об'єктні
відносини для неї не існували.

Глава 4. Вагітність та материнство: взаємодія фантазій та реальності

Одна з найбільш виразних рис, на які
треба звертати увагу під час аналізу
вагітних, це повернення раніше витіснених
фантазій у передсвідомість і свідомість та доля цих
фантазій після народження реальної дитини.
Вагітність - найсерйозніше випробування
відносин матері та дочки: вагітна жінка
повинна грати роль матері для своєї дитини,
залишаючись дитиною для своєї матері.

Глава 5. Підліткова вагітність та раннє материнство

Однак, хоча щойно набута зрілість і
сексуальна чуйність тіла молодий
жінки вводить її у світ дорослої
сексуальності, вона може також штовхнути її до
тому, щоб почати використовувати своє тіло для
захисту від невирішених емоційних
конфліктів набагато більш раннього етапу життя,
секс може стати способом досягнення
душевної рівноваги та розуміння.

Глава 6. Вплив особливостей психічного розвитку на ранньому дитинстві протягом вагітності і передчасні пологи

Амбівалентність вагітної до свого
ненародженій дитині може відбивати її
більш ранню напружену
амбівалентність до своєї матері,
результатом якої з'явилися труднощі
диференціації Власне Я/об'єкт та
подальші проблеми відділенняіндивідуалізації.

Розділ 7. Вагітність, передчасні пологи та аборт

Жінки, які страждають на невиношування або
свідомо вдаються до аборту,
можливо, несвідомо не можуть
ідентифікуватися з образом щедрою
матері, здатної до материнства, тому що
вигодувала їхня мати - для них двоособлива
фігура: могутній, щедрий, живить
і життєдайний об'єкт і повна його
протилежність - зла відьма, вбивця,
несе відплата дочки.

Глава 8. Емоційні аспекти безпліддя та їх лікування

Відсутність контролю за репродуктивною
здатністю власного тіла - жахливий
особиста криза, вбивчий удар по
нарцисизму, по гордості образом свого
дорослого тіла, по відношенню до Власного Я і
із сексуальних відносин.
Сум не зникає ніколи і надія не
залишає пацієнтку аж до менопаузи, вона
може, якщо їй допомогти виплакатися, відновити
свою самооцінку за рахунок інших сторін життя та
знайти у них задоволення.

Розділ 9. Менопауза

Перед жінкою постають емоційні проблеми
відділення та втрати: розставання з дітьми,
покидають будинок, майбутня втрата старіючих
батьків (які, крім того, нерідко потребують
догляді) і неминучий власний кінець або, насамперед,
смерть чоловіка.
Деякі жінки, які не народили дітей чи всі
збиралися їх завести доти, доки це не стало
занадто пізно, іноді глибоко сумують про минулу
можливості завагітніти, як це було з їх
матерями. Для інших жінок, чиїм найвищим
насолодою були вагітність, народження дитини
і материнство, примирення зі втратою всього цього може
стати одним із найважчих життєвих завдань.

Розділ 10. Старість

Як і на інших етапах життя, у старості
багато що залежить від попередньої історії
людини, від шляху, яким він йшов на щастя
і звершень або, навпаки, до нещасть і
образ. На всіх нас впливає, крім того,
наскільки ми здатні тужити про
минулому і залишати його, щоб знайти
нові джерела задоволення.

Глава 11. Робота з жінками, які вижили в таборах знищення: афективні переживання при переносі та контрперенесенні

Прагнення молодих, що вижили в концтаборі
жінок завагітніти та подарувати нову
життя світу, де більше не правлять садизм і
психічна смерть була всепоглинаючою.
Погодившись розділити з пацієнтом
страждання, сподіваючись пом'якшити його розпач,
аналітик полегшує йому оплакування
Катастрофи та її жертв.

Глава 12. Удар катастрофи наступного покоління

Багато дітей, які вижили, люблять своїх
батьків, пристрасно бажають врятувати та зцілити їх
від болю і туги, відшкодувавши їм втрату коханих
об'єктів.
Батьки, які стільки страждали - і в
концтаборах, і у важкі часи після
звільнення (наприклад у важких умовах
таборів для переміщених осіб) - не лише
передають своїм дітям депресію та провину
тих, що вижили, але й чекають від них підтвердження, що
всі ці страждання були марними.

Висновок

Тіло дорослої жінки надає їй
своєрідні засоби уникати усвідомлення
психічних конфліктів та роботи над ними
Вагітність може використовуватися і для
вирішення несвідомих конфліктів
Закінчення дітородного періоду часто
супроводжується болісною смертю
мрії жінки про майбутніх дітей (оцінок: 1 , середнє: 1,00 із 5)

Назва: Несвідоме використання свого тіла жінкою

Про книгу «Несвідоме використання свого тіла жінкою» Дінора Пайнз

Свою книгу "Несвідоме використання свого тіла жінкою" відомий британський психоаналітик Дінора Пайнз присвятила вивченню проблем, з якими стикаються жінки протягом усього свого життя. Якісь із них є закономірними, якісь викликані трагедіями. Автор розглядає різні етапи життєвого циклу: пубертатний період, перший сексуальний досвід, і далі аж до менопаузи та глибокої старості.

Цей твір має велику цінність. Значна частина роботи висвітлює вагітність, причому і бажану, і небажану, її сприятливі та несприятливі наслідки. Це результат двадцяти років практики на ниві психотерапії.

Оскільки Дінора Пайнз є послідовницею психоаналітичної традиції, то книга «Несвідоме використання свого тіла жінкою» розглядає всі питання з погляду психоаналізу. Також особливий відбиток наклав той факт, що авторка прийшла в психологію з медицини. Тому Пайнз чудово розуміє на практиці, наскільки сильним є взаємозв'язок свідомості та тіла. Адже часто тіло може «розповісти» те, що не усвідомлює сама людина. З цієї позиції розглядаються такі важливі питання, як перенесення та контрперенесення, а також те, як впливають ранні хвороби шкіри на ці процеси. Без розуміння цих тем неможливий якісний аналіз і процес психоаналітичного консультування.

Потім автор торкається проблеми безладних сексуальних зв'язків у підлітків. Для пояснення вона використовує клінічні випадки із її практики. Далі ви можете читати про те, як Дінора Пайнз розглядає вагітність та материнство. Вона вивчає взаємодію фантазій та реальності, особливості перебігу вагітності у дівчаток-підлітків та взагалі явище раннього материнства. Глибоко висвітлено питання передчасних пологів та аборту. Є розділ, присвячений емоціям, які супроводжують безплідність.

"Несвідоме використання свого тіла жінкою" - це всебічна робота. У ній життя жінки вивчено також у період клімаксу та старості. Крім того, особливий інтерес становлять висновки автора, отримані внаслідок роботи з жінками, яким вдалося вижити у таборах смерті.

Безумовно психоаналітик пише насамперед для своїх колег – лікарів, психологів, сексологів та педагогів. Однак, завдяки тому, що стиль розповіді досить простий і доступний, будь-яка людина зможе зрозуміти ідеї автора і знайти щось корисне для себе в книзі. Рекомендуємо читати "Несвідоме використання свого тіла жінкою" всім, кого цікавить тема жіночої сексуальності, материнство та дитинство. Це можливість глибше зрозуміти клієнток та себе.

На нашому сайті про книги сайт ви можете завантажити безкоштовно без реєстрації або читати онлайн книгу «Несвідоме використання свого тіла жінкою» Дінора Пайнз у форматах epub, fb2, txt, rtf, pdf для iPad, iPhone, Android та Kindle. Книга подарує вам масу приємних моментів та справжнє задоволення від читання. Придбати повну версію ви можете у нашого партнера. Також, у нас ви знайдете останні новини з літературного світу, дізнаєтесь про біографію улюблених авторів. Для письменників-початківців є окремий розділ з корисними порадами та рекомендаціями, цікавими статтями, завдяки яким ви самі зможете спробувати свої сили в літературній майстерності.