Корисно знати 

Слабка родова діяльність метафізичні причини. Слабкість родової діяльності: поняття, класифікація, причини та лікування

Оновлення: Жовтень 2018

Далеко не всі пологи протікають як належить і без ускладнень. Однією з подібних проблем під час пологів є формування слабкості пологової діяльності, яка може статися як у першородних, так і у повторнородящих жінок. Слабкі сутички при пологах відносяться до аномалій пологових сил і спостерігаються в 10% випадків усіх пологах, що несприятливо протікають, причому в перших пологах вони діагностуються частіше, ніж при повторних.

Слабкість пологових сил: у чому суть

Про слабкість пологових сил говорять, коли скоротлива активність матки має недостатню силу, тривалість та періодичність. Внаслідок цього сутички стають рідкісними, короткими та неефективними, що веде до уповільнення розкриття шийки та просування плоду по родових шляхах.

Класифікація слабкої родової діяльності

Залежно від часу виникнення слабка родова діяльність може бути первинною та вторинною. Якщо сутички від початку родового процесу неефективні, короткі, а період розслаблення матки тривалий, то говорять про первинну слабкість. У разі ослаблення та укорочення сутичок після деякого періоду часу їх достатньої інтенсивності та тривалості виставляється діагноз вторинної слабкості.

Вторинна слабкість, як правило, відзначається у фіналі періоду розкриття або в процесі вигнання плода. Первинна слабкість частіше зустрічається та її частота становить 8 – 10%. Вторинна слабкість відзначається лише 2,5% випадків всіх пологів.

Також виділяють слабкість потуг, яка розвивається у жінок, що багато народжували, або у породіль з ожирінням і судомні та сегментарні сутички. Про судомні сутички свідчить затяжне скорочення матки (більше 2 хвилин), а при сегментарних сутичках матка скорочується не вся, а лише окремими сегментами.

Причини слабких сутичок

Для формування слабкості пологової діяльності потрібні певні причини. Чинники, які сприяють даній патології, поділяються на низку груп:

Акушерські ускладнення

До цієї групи входять:

  • допологове вилив вод;
  • непомірність розмірів головки плода (велика) та таза матері (вузький);
  • зміни у стінках матки, зумовлені дистрофічними та структурними процесами (множинні аборти та вишкрібання матки, міома та операції на матці);
  • ригідність (нерозтяжність) шийки матки, що виникає після хірургічного лікування захворювань шийки або пошкодження шийки під час пологів або при абортах;
  • і багатоплідність;
  • великі розміри плода, що перетягує матку;
  • неправильне розташування плаценти (передлежання);
  • передлежання плода тазовим кінцем;

Крім того, велике значення у виникненні слабкості відіграє функціональність плодового міхура (при плоскому плодовому міхурі, наприклад, при , він не діє як гідравлічний клин, що гальмує розкриття шийки). Не слід забувати і про втому жінки, астенічний тип статури, страх пологів і психічні і фізичні навантаження в період гестації.

Патологія репродуктивної системи

Статевий інфантилізм та вроджені аномалії розвитку матки (наприклад, сідлоподібна чи дворога), хронічне запалення матки сприяють розвитку патології. Крім того, вік жінки (більше 30 і молодше 18) відбивається на виробленні гормонів, що стимулюють скорочення матки.

Також до цієї групи входять порушення менструального циклу та ендокринні захворювання (гормональний дисбаланс), звичне невиношування вагітності та порушення у становленні менструального циклу (раніше та пізніше менархе).

Екстрагенітальні захворювання матері

До цієї групи належать різні хронічні хвороби жінки (патологія печінки, нирок, серця), ендокринні порушення (ожиріння), численні інфекції та інтоксикації, у тому числі шкідливі звички та виробничі шкідливості.

Чинники, зумовлені плодом

Внутрішньоутробна інфекція плода та затримка розвитку, вади розвитку плода (аненцефалія та інші), переношена вагітність (перезрілий плід), а також передчасні пологи можуть сприяти виникненню слабкості. Крім того, має значення резус-конфлікт у період вагітності, фетоплацентарна недостатність та .

Ятрогенні причини

До цієї групи входить «захоплення» родостимулюючими препаратами, які втомлюють жінку і порушують скорочувальну маточну функцію, нехтування знеболенням пологів, необґрунтоване проведення амніотомії, а також грубі вагінальні дослідження.

Як правило, у розвитку слабкості сутичок відіграє роль не один фактор, а їхня сукупність.

Як проявляється патологія

Залежно від виду слабкості пологових сил дещо різняться і клінічні прояви:

Первинна слабкість

Сутички у разі первинної слабкості спочатку відрізняються короткою тривалістю і поганою ефективністю, малоболючі або безболісні зовсім, періоди діастоли (розслаблення досить довгі) і практично не ведуть до розкриття маточного зіва.

Як правило, первинна слабість розвивається після патологічного прелімінарного періоду. Нерідко породіллі скаржаться, що відійшли води, а сутички слабкі, що говорить або про передчасне вилити вод, або про раннє.

Як відомо, роль плодового міхура під час пологів величезна, саме він тисне на шию, змушуючи її розтягуватися і коротшати, несвоєчасне відходження вод порушує цей процес, скорочення матки стають незначними та нетривалими. Частота переймів не перевищує одну – дві протягом 10-хвилинного періоду (а в нормі має бути не менше 3), а тривалість маткових скорочень досягає 15 – 20 секунд. Якщо плодовий міхур зберіг цілісність, то діагностується його дисфункція, він млявий і погано наливається в бій. Також відзначається уповільнення просування голівки плода, вона знаходиться в одній площині до 8 – 12 годин, що не тільки викликає набряк шийки, піхви та промежини, а й сприяє формуванню «родової пухлини» плода. Тривалий перебіг пологів виснажує породіллю, вона втомлюється, що тільки погіршує родовий процес.

Вторинна слабкість

Вторинна слабкість зустрічається рідше і характеризується ослабленням перейм після періоду ефективної родової діяльності та розкриття шийки. Спостерігається частіше після закінчення активної фази, коли матковий зів вже досяг відкриття 5 – 6 див чи період потуг. Сутички спочатку інтенсивні та часті, але поступово втрачають силу і коротшають, а рух передлежної частини плода сповільнюється.

Слабкість потуг

Дана патологія (потуги - це контрольовані скорочення м'язів живота) частіше діагностується у часто-і багаторожали жінок, які мають надмірну вагу або розходження м'язів живота. Також слабкість потуг може бути природним наслідком слабкості сутичок через фізичне та нервове виснаження та втому породіллі. Виявляється неефективними та слабкими сутичками та потугами, що гальмує просування плода та веде до його гіпоксії.

Діагностика

Щоб винести діагноз слабкості сутичок враховують:

  • характер скорочень матки (сила, тривалість сутичок та час розслаблення між ними);
  • процес розкриття шийки (відзначається уповільнення);
  • просування передлежачої частини (немає поступальних рухів, головка довго стоїть у кожному площині малого таза).

Велику роль діагностиці патології грає ведення партограми пологів, де наочно видно процес та її швидкість. У латентну фазу у першородних у першому періоді матковий зів розкривається приблизно на 0,4 – 0,5 см/год (у повторнородних він становить 0,6 – 0,8 см/год). Таким чином, латентна фаза в нормі у першородних триває близько 7 годин, а у повторних до 5 годин. Про слабкість свідчить затримка розкриття шийки (близько 1 – 1,2 см за годину).

Також оцінюються сутички. Якщо в першому періоді їхня тривалість менше 30 секунд, а проміжки між ними становлять 5 і більше хвилин, говорять про первинну слабкість. Про вторинну слабкість свідчить скорочення сутичок менше 40 секунд наприкінці першого періоду та в періоді вигнання плода.

Не менш важливо оцінювати і стан плода (вислуховування серцебиття, проведення КТГ), тому що при слабкості пологи стають затяжними, що веде до розвитку гіпоксії дитини.

Ведення пологів: тактика

Що ж робити у разі слабкості пологової діяльності. Насамперед лікарю варто визначитися з протипоказаннями для консервативного лікування патології:

  • на матці є рубець (після міомектомії, ушивання перфораційного отвору та інші операції);
  • вузький таз (анатомічно звужений та клінічно);
  • великий плід;
  • справжнє переношування вагітності;
  • внутрішньоутробна гіпоксія плода;
  • алергія на утеротонічні засоби;
  • тазове передлежання;
  • обтяжений акушерський та гінекологічний анамнез (передлежання та відшарування плаценти, рубці на шийці матки та у піхву, їх стеноз та інші показання);
  • перші пологи у жінок старше 30 років.

У подібних ситуаціях пологи закінчують екстреним кесаревим розтином.

Що робити породіллі, якщо слабкі битви?

Безперечно, дуже багато при слабкості сутичок залежить від жінки. Насамперед усе залежить від її настрою на благополучний результат пологів. Страхи, втома та біль негативно позначаються на родовому процесі, і, звичайно, дитині.

  • Жінка має заспокоїтися і скористатися немедикаментозними способами знеболювання пологів (масаж, правильне дихання, спеціальні пози під час сутичок).
  • Крім того, позитивно впливає на пологи активну поведінку жінки – ходьба, стрибки на спеціальному м'ячі.
  • Якщо вона змушена перебувати в горизонтальному положенні («коштує крапельниця»), то слід лежати на тому боці, де знаходиться спинка плода (підкаже лікар). Спинка малюка чинить тиск на матку, що посилює її скорочення.
  • Крім того, необхідно стежити за станом сечового міхура (порожняти приблизно кожні 2 години, навіть за відсутності бажання).
  • Спорожнений сечовий міхур допомагає посилити сутички. Якщо самостійно помочитися не виходить, виводять сечу катетером.

Що можуть зробити лікарі?

Лікарська тактика ведення пологів з цією патологією залежить від причини, періоду пологів, виду слабкості сутичок, стану породіллі та плода. У латентній фазі, коли відкриття шийки ще не досягло 3 – 4 см, а жінка зазнає значної втоми, призначається медикаментозний сон-відпочинок.

  • Медикаментозний сон здійснюється анестезіологом за допомогою введення натрію оксибутирату, розведеного 40% глюкозою.
  • За відсутності анестезіолога акушер призначає комплекс таких препаратів: промедол (наркотичний анальгетик), реланіум (заспокійлива), атропін (підсилює дію наркотику) та димедрол (снодійне). Подібний сон дозволяє жінці відпочити години 2 – 3, відновити сили та сприяє посиленню сутичок.
  • Але медикаментозний відпочинок не призначається за наявності показань до екстреного кесаревого розтину (гіпоксія плода, його неправильне становище та інші).

Після відпочинку породіллі оцінюється стан плода, ступінь розкриття шийки, а також функціональність плодового міхура. Створюється гормонально-енергетичне тло за допомогою наступних препаратів:

  • АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин (енергетична підтримка породіллі);
  • глюкоза 40% - розчин;
  • препарати кальцію внутрішньовенно (хлорид чи глюконат) – посилюють скорочення матки;
  • вітаміни В1, Е, В6, аскорбінова кислота;
  • пірацетам (покращує матковий кровообіг);
  • естрогени на ефірі внутрішньоматочно (у міометрії).

Якщо має місце плоский плодовий міхур або багатоводдя, показана рання амніотомія, яку проводять при розкритті шийки на 3 - 4 см, що є обов'язковою умовою. Розтин плодового міхура – ​​абсолютно безболісна процедура, але сприяє виділенню простагландинів (підсилюють перейми) та активізації родової діяльності. Через 2 – 3 години після проведення амніотомії знову проводиться піхвове дослідження з метою визначення ступеня розкриття шийки та вирішення питання про родостимуляцію скорочуючими препаратами (утеротоніками).

Медикаментозна родостимуляція

Щоб посилити сутички, застосовують такі методи медикаментозної родостимуляції:

Окситоцин

Окситоцин вводиться внутрішньовенно краплинно. Він посилює скорочення міометрію і сприяє виробленню простагландинів (які не лише посилюють сутички, але й впливають на структурні зміни у шийці). Але слід пам'ятати, що екзогенно (чужий) окситоцин, що вводиться, пригнічує синтез власного окситоцину, і при відміні інфузії препарату розвивається вторинна слабкість. Але так само не бажане і тривале, протягом кількох годин введення окситоцину, оскільки це затримує сечовипускання. Препарат починають вводити при шийковому відкритті і більше 5 см і тільки після відходження вод або виробленої амніотомії. Окситоцин у кількості 5 Од розлучається в 500 мл фізіологічного розчину і капають, починаючи зі швидкості 6 – 8 крапель на хвилину. Додати краплі по 5 можна через кожні 10 хвилин, але перевищуючи 40 крапель в хвилину. З недоліків окситоцину можна відзначити, що він пригнічує вироблення сурфактанту в легких плодах, що за наявності у нього хронічної гіпоксії може викликати внутрішньоутробну аспірацію водами, порушення кровообігу у дитини та смерть під час пологів. Інфузія окситоцину проводиться з обов'язковим (кожні 3 години) введенням спазмолітиків або з проведенням ЕДА.

Простагландин Е2 (простенон)

Простенон використовують у латентну фазу до відкриття шийки на 2 пальці, коли діагностована первинна слабкість на тлі «недостатньо зрілої» шийки. Препарат викликає координовані сутички з хорошою релаксацією матки, що не порушує кровообіг у системі плід – плацента – мати. Крім того, простенон сприяє виробленню окситоцину та простагландину F2а, а також прискорює дозрівання шийки її та розкриття. На відміну від окситоцину, простенон не викликає підвищення тиску і не має антидіуретичного ефекту, що робить можливим його застосування у жінок з гестозом, патологією нирок та гіпертонією. З протипоказань можна відзначити бронхіальну астму та непереносимість препарату. Простенон розлучається і капається у такому ж дозуванні (1 мл 0,1% препарату), як і окситоцин.

Простагландин F2а

Простагландини даної групи (ензапрост або динопрост) ефективно використовувати в активну фазу розкриття шийки, тобто при відкритті зіва на 5 і більше см. Дані препарати є сильними стимуляторами скорочень матки, звужують кровоносні судини, що призводить до підвищення тиску, а також згущують кров і посилюють її згортання. Тому їх не рекомендується вводити при гестозі та патології крові. З побічних ефектів (у разі передозування) слід відзначити нудоту та блювання, гіпертонус нижнього маткового сегмента. Схема введення: 5 мг ензапросту або динопросту (1 мл) розводять у 0,5 літра фізіологічного розчину. Препарат починають вводити внутрішньовенно крапельно з 10 крапель на хвилину. Збільшувати кількість крапель можна кожні 15 хвилин, додаючи по 8 крапель. Максимальна швидкість – 40 крапель за хвилину.

Можливе поєднане введення окситоцину та ензапросту, але дозування обох препаратів знижується вдвічі.

Поруч із медикаментозної родостимуляцією проводиться профілактика гіпоксії плода. Для цього застосовують тріаду по Миколаєву: 40% глюкоза з аскорбіновою кислотою, еуфілін, сигетин або кокарбоксилаза внутрішньовенно, вдихання зволоженого кисню. Профілактика призначається кожні 3 години.

Хірургічне лікування

За відсутності ефекту від медикаментозної стимуляції пологової діяльності, а також у разі погіршення стану плода у першому періоді пологи закінчують оперативним шляхом – кесаревим перетином.

При слабкості потуг і сутичок в періоді вигнання або накладаються акушерські щипці (з обов'язковою двосторонньою епізіотомією), або бинт Вербова (простирадло, перекинуте через живіт породіллі, кінці якої з обох боків тягнуть асистенти, вичавлюючи плід).

Питання відповідь

  • У мене була слабкість родової діяльності при перших пологах. Чи обов'язковий розвиток цієї патології при других пологах?

Ні, зовсім необов'язково. Тим більше, якщо причина, яка призвела до виникнення цього ускладнення в перших пологах, буде відсутня. Наприклад, якщо була багатоплідна вагітність або великий плід, що викликало перерозтягнення матки та розвиток слабкості, то швидше за все подібна причина не повториться у наступну вагітність.

  • Чим загрожує слабкість пологових сил?

Дане ускладнення сприяє розвитку гіпоксії плода, інфікуванню (при тривалому безводному проміжку), набряку та некрозу м'яких тканин родових шляхів з подальшим утворенням свищів, післяпологових кровотеч, субінволюції матки, і навіть загибелі плода.

  • Як запобігти виникненню слабкості родової діяльності?

Для профілактики даного ускладнення вагітної слід відвідувати спеціальні курси, де розповідається про методи самостійного знеболювання під час пологів, самий родовий процес і налаштовують жінку на сприятливий результат пологів. Також їй необхідно дотримуватися правильного та раціонального харчування, стежити за вагою та виконувати спеціальні фізичні вправи, що не тільки попереджає формування великого плоду та розвиток, а й підтримує тонус матки.

  • У перші пологи мені зробили кесарів розтин із приводу слабкості сутичок, чи можу я в другі пологи народити самостійно?

Так, така можливість не виключається, але за умови відсутності тих показань, які призвели до операції вперше (тазове передлежання, тонкий таз та інші) та спроможності рубця. При цьому пологи плануватимуться у спеціальному пологовому будинку чи перинатальному центрі, де є необхідна апаратура та лікарі з досвідом ведення пологів із рубцем на матці.

У нормі, народження дитини на світ має відбуватися без усіляких ускладнень як з боку жіночого організму, так і з боку малюка. Але на практиці, лікарям часто доводиться стикатися з різними проблемами під час пологів, і однією з найпоширеніших у тому числі прийнято вважати родову слабкість. Фахівцям куди простіше правильно вирішувати проблемні ситуації, якщо сама породілля має точну інформацію про те, що таке слабка родова діяльність, знає причини та симптоми такого порушення, і приблизно розуміє, що робити в такій ситуації.

Причини

Як стверджують акушери-гінекологи, є безліч факторів, здатних уповільнити родову діяльність. Таке порушення може розвиватися внаслідок нейроендокринних, а також соматичних недуг породіллі. Іноді його стимулює перерозтягнення матки, що часто спостерігається при багатоводді або багатоплідної вагітності. Нерідко слабка родова діяльність є наслідком ускладнень виношування, патологій міометрія, і навіть вад самого плоду, наприклад, порушень нервової системи, аплазії надниркових залоз, предлежания, запізнілого чи прискореного дозрівання плаценти.

Родова діяльність може слабшати внаслідок надто вузького тазу породіллі, наявності у неї пухлин, недостатньої еластичності маткової шийки.

Іноді подібне порушення виникає як результат того, що готовність жінки та її дитини до пологів не збігається і не синхронна. У певних випадках слабка родова діяльність викликається стресом, віком породіллі до сімнадцяти або після тридцяти років, а також її недостатньою фізичною активністю.

Симптоматика

Прояви слабкої родової діяльності визначаються лікарями безпосередньо під час пологів. При цьому у породіллі спостерігаються нетривалі сутички не високої інтенсивності. Розкриття маткової шийки відбувається досить повільно, а плід у свою чергу просувається по родових шляхах з невеликою швидкістю. Інтервали між сутичками, замість скорочуватися, починають збільшуватися, також порушується ритмічність маткових скорочень. Пологи відрізняються особливою тривалістю, що стає причиною найсильнішої втоми породіллі. За слабкої родової діяльності плід відчуває нестачу кисню, що можна простежити за допомогою КТГ.

Якщо йдеться про первинний тип родової слабкості, то сутички відрізняються малою вираженістю та недостатньою ефективністю від самої своєї появи. Вторинна форма патології починає розвиватися після початку родової діяльності.

Що ж робити?

Дії акушера-гінеколога у разі розвитку родової слабкості залежать насамперед від причин такого порушення. На жаль, зараз лікарі приймають рішення про прискорення пологів частіше, ніж це можливо. Досить часто перші пологи дійсно протікають дуже довго, і в тому випадку, якщо плоду не загрожує гіпоксія, сенсу стимуляції просто немає. У певних випадках, щоб родова діяльність відновилася, породіллі необхідно трохи заспокоїтися і відпочити.

У тому випадку, якщо родова слабкість дійсно несе загрозу матері або дитині, фахівці вживають заходів щодо її стимуляції.

Досить безпечним немедикаментозним методом посилення родової діяльності прийнято вважати амніотомію – процес розтину плодового міхура. Така процедура може здійснюватися, якщо маточна шийка розкрилася на два сантиметри і більше. Вилив води часто призводить до посилення сутичок, в результаті чого породілля може обійтися і без лікарських засобів.

У деяких випадках фахівці приймають рішення щодо введення жінки в медикаментозний сон приблизно на дві години, що дозволяє їй дещо відновити сили та ресурси свого організму. Для проведення такої маніпуляції потрібна консультація анестезіолога та грамотний аналіз стану дитини.

Для безпосереднього прискорення та посилення сутичок можуть застосовуватися стимулятори-уреотоніки. Найчастіше акушери віддають перевагу окситоцину та простагландинам, їх прийнято вводити внутрішньовенно, використовуючи крапельницю. У цей час серцебиття плода контролюють за допомогою КТГ.

Паралельно зі стимулюючими препаратами часто застосовують спазмолітики, анальгетики чи эпидуральную анестезію, оскільки різке посилення сутичок і натомість введення антибіотиків є вкрай болючим. А такий список препаратів може негативно позначитися на стані дитини, відповідно їх застосовують лише за показаннями, якщо шкода від такої корекції нижче, ніж від пологів, що затяглися.

У тому випадку, якщо всі вищеописані заходи не дають позитивного результату, приймається рішення про проведення екстреного кесаревого розтину.

Що може зробити майбутня мати?

До пологів потрібно готуватися задовго до дати Х. Бажано підібрати пологовий будинок, де породілля почуватиметься комфортно, також потрібно не боятися майбутніх пологів і отримати про цей процес максимум інформації. Для запобігання родовій слабкості вкрай важливо активно поводитися після виникнення сутичок – ходити, використовувати фітбол, шведську стінку та ін.

Слабка родова діяльність - поширена репродуктивна проблема, яка найчастіше зустрічається під час перших пологів. Недуга вважається безпосередньо родовою і проявляється при настанні сутичок. Незважаючи на, здавалося б, очевидну назву, яка нічим не лякає, проблема може вилитися в ряд неприємних наслідків, найстрашніше з яких — загибель новонародженого.

Що таке слабкість родової діяльності?

Під цим поняттям ховається аномалія пологів, що характеризується не інтенсивною моторикою матки, внаслідок чого сили сутичок не вистачає для просування плода до виходу. Внаслідок слабких чи рідкісних скорочень матки тривалість пологів зростає до критичної позначки. При цьому жінка сильно вимотується під час сутичок, у неї не залишається сил, щоб тужитися та проштовхувати дитину до виходу. Небезпека також полягає в тому, що води вже могли давно відійти, тому плід схильний до різних інфекцій, а також смерті внаслідок задухи або нестачі кисню.

Порушення відводиться 10% випадків від загальної кількості всіх родових проблем.

Суть порушення виявляється у тому, що через фізіологічні характеристики жіночого організму, особливості перебігу вагітності чи акушерських помилок матка не скорочується до рівня, у якому можливі нормальної інтенсивності сутички. В результаті вони стають слабкими, короткими та рідкісними.

Як можна розпізнати слабку родову діяльність?

Діагностують цю особливість жіночого організму в тому випадку, якщо пологи продовжуються довше, ніж заведено. Наприклад, первісток з'являється на світ, в середньому, за 11-12 годин, а другий і наступний діти - за 8. Якщо родовий процес затягнувся на більш тривалий період, можна зробити висновок про слабкість пологової діяльності. Маючи деякі параметри родового процесу, припустити патологію можна раніше.

Ознаки такі:

  • Ледве помітні сутички;
  • Динаміка матки порушена (скорочення та розкриття відбуваються хаотично, з різною інтенсивністю та частотою);
  • Довготривале перебування дитини в основі малого таза;
  • Несвоєчасний вихід навколоплідних вод;
  • збільшення тривалості пологів;
  • Відсутність прогресу у розкритті матки понад 120 хвилин (за даними партограми).

Аналізуючи зовнішній стан майбутньої мами, основні показники родової діяльності, фахівці роблять висновок про присутність чи відсутність патології та, якщо потрібно, готуються до стимуляції пологів.

У чому причина слабкості пологової діяльності?

Оскільки найчастіше ця проблема стосується першородних жінок, основною її причиною є особливість молодого організму, який не знає пологів. Під час появи малюка на світ жіночий організм зазнає колосального навантаження, внаслідок чого імунна система намагається припинити цей процес. Для захисту від надмірного стресу включаються до роботи спеціальні механізми, які намагаються позбавити жінку від больових відчуттів та відновити нормальне функціонування всіх систем органів.

Велику роль відіграє вік: слабкість родової діяльності притаманна дівчатам до 17 років та жінкам після 30 років.

Також виділяють ще кілька груп причин.

1. Фізіологічні – пов'язані з особливостями жіночого здоров'я.

  • Інфекційні дитячі захворювання (краснуха, кір, вітрянка);
  • Запалення матки, яєчників, придатків, маткових труб тощо;
  • Новоутворення органів малого тазу;
  • Множинні попередні пологи;
  • Пізні перші місячні;
  • нерегулярний менструальний цикл;
  • Маленька матка;
  • Ендокринні захворювання, порушення метаболізму;
  • Аборти;
  • Рубець на матці;
  • Аномалії розвитку матки;
  • Вузький таз;
  • Низька еластичність матки.

2. Акушерські причини:

  • Надмірна частка навколоплідних вод;
  • Очікування двох та більше дітей;
  • Ненормальне розташування плаценти;
  • Великі розміри плода;
  • Вихід вод на початок сутичок;
  • Передчасні пологи чи переношена вагітність;
  • Неправильне становище плода;
  • Проблеми психоемоційного плану, фізичне безсилля (брак сил).

3. Причини з боку плоду:

  • Розбіжність резусів матері та дитини;
  • Інфекційні процеси;
  • Фетоплацентарна недостатність;
  • Вроджені аномалії розвитку.

Зазвичай одночасно виявляється відразу кілька причин.

Класифікація

У медицині визначають два різновиди слабкої родової діяльності — первинну та вторинну. Істотна відмінність у цьому, що з вторинної слабкості ніяких ознак спочатку немає, але ритмічність, інтенсивність і тривалість сутичок поступово знижуються.

Первинна слабкістьпроявляється відразу ж:

Сутички стають дедалі рідкісними, короткими і менш чутливими;

Уповільнюється швидкість згладжування шийки матки та розкриття маточного зіва, або ці процеси взагалі припиняються;
Головка або таз плода занадто довго залишається рухомою або притиснутою до входу в малий таз;
Безсилля жінки внаслідок довгого першого періоду пологів (від 12 годин у першородної жінки і від 10 у повторно народжує).

При перших пологах норма розкриття шийки майки становить 1-1,2 см на годину у жінок, які народжують первістка, і 1,5-2 см на годину, якщо дитина для породіллі мінімум друга. Первинна слабкість родової діяльності визначається, якщо швидкість менша. У цей же період сваток мають тривати 20-30 секунд із перервою близько 8 хвилин. Патології родової діяльності зменшують тривалість переймів, але збільшують перерву між ними.

Для вторинної слабкостіродової діяльності характерний тривалий період вигнання плода – понад 1,5 години. Пов'язано це з тим, що сутички різко слабшають, уповільнюється їхній ритм.

Що робить лікар за слабкої родової діяльності?

Аналізуючи стан матері, дитини та інтенсивності пологової діяльності, лікар приймає рішення щодо майбутніх дій. При високій ймовірності ризику робиться екстрений кесарів розтин, пологи стимулюють. Методи медичної допомоги такі:

  • Амніотомія— розтин плодового міхура, у якому можна застосовувати медикаментозну стимуляцію пологів. Процедура абсолютно безболісна.
  • Прийом чи ін'єкція лікарських препаратів. Цього методу вдаються, якщо амніотомія виявилася неефективною. Рекомендовані можуть бути сильні знеболювальні, які призводять до медикаментозного сну, під час якого породілля може відпочити та відновити сили. Також вводять окситоцин та простагландини внутрішньовенно.
  • Кесарів розтин— екстрена операція проводиться у крайньому випадку, якщо є загроза життю матері чи дитини. При цьому робиться надріз у черевній ділянці та матці (з анестезією) і плід витягується.

Існують і особливі протипоказання до стимуляції пологів. До них відносяться вузький таз, неправильне положення та передлежання плода, 3 і більше пологів в анамнезі жінки, рубці на матці, ризик смерті для жінки або плода.

Чим можуть бути небезпечні слабкі битви?

Якщо жінка перебуває в руках професіоналів, які зможуть вчасно надати допомогу, її життю та життю малюка нічого не загрожує. Від породіллі залежить лише сприятливий психологічний настрій, спокій та націленість на добрий результат.

Які можуть бути ускладнення та чому?

  • Надмірна стимуляція за допомогою медичних препаратів може призвести до аномальних скорочень матки, а в результаті до загибелі плода від ядухи;
  • Коли дитина в утробі довго займає те саме положення, м'які тканини починають стискатися, що часто стає причиною порушення кровообігу або мозкового крововиливу;
  • Ризик виникнення різного роду кровотеч та інфекційних захворювань у породіллі.

Слабка родова діяльність - одна з тих недуг, яку неможливо діагностувати заздалегідь і вжити будь-яких заходів, щоб її уникнути. Тому важливість становлять планування вагітності, постійний контроль в одного і того ж лікаря та позитивний психологічний настрій. Якщо жінка прислухатиметься до лікаря, виконуватиме всі рекомендації, пологи пройдуть легко і без шкоди для неї та дитини.

Спеціально для- Олена Кічак

  • До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Вторинна слабкість пологової діяльності

Що таке Вторинна слабкість пологової діяльності

При вторинної слабкості пологових силспочатку цілком нормальні активні сутички слабшають, стають дедалі рідше, коротше і поступово можуть припинитися взагалі. Тонус та збудливість матки знижуються. Фактично сутички слабшають в активну фазу пологів. Це вторинна гіпотонічна дисфункція матки.

Розкриття маточного зіва, досягнувши 5-6 см, більше не прогресує, передлежача частина плода по родовому каналу не просувається, зупиняючись в одній із площин порожнини малого тазу.

Вторинна слабкість родової діяльності розвивається найчастіше наприкінці періоду розкриття чи період вигнання плода.

Вторинна гіпотонічна слабкість родової діяльності може бути наслідком втоми породіллі або перешкоди, що зупиняє пологи. Після певного періоду спроб подолати перешкоду скорочувальна активність матки – її механічна робота – слабшає і може припинитися на деякий час взагалі.

Що провокує Вторинна слабкість пологової діяльності

Причини вторинної слабкості численні

  • Ті ж причини, які викликають первинну гіпотонічну слабкість пологових сил, але коли вони менш виражені та виявляють свою негативну дію після виснаження захисно-пристосувальних та компенсаторних механізмів.
  • Втома породіллі, яка може бути наслідком безсонної ночі або кількох ночей (патологічний прелімінарний період), стресових ситуацій, страху перед пологами та негативних емоцій.
  • Виникла перешкода для подальшого розкриття маточного зіва або просування плода по родовому каналу: анатомічні (рубцеві) зміни шийки - низьке розташування міоматозного вузла; аномальна анатомічна форма таза, що звужує один із розмірів широкої, вузької частини порожнини малого таза або площину виходу; клінічно вузький таз за рахунок порушення біомеханізму (розгинання головки, асинклітичне вставлення).
  • Неспроможність м'язів черевного преса, що обумовлює слабкість потуг (чисельні пологи, грижа білої лінії живота).
  • Ятрогенні причини: безладне та невміле використання препаратів антихолінергічної, спазмолітичної та аналгезуючої дії.
  • Великий плід, задній вид потиличного передлежання, низьке поперечне стояння стрілоподібного шва.

Симптоми Вторинної слабкості пологової діяльності

Клінічна картина вторинної слабкості збігається з первинною слабкістю пологової діяльності, але подовження пологів відбувається найчастіше активну фазу пологів і період вигнання плода. Відкриття шийки повне, а передлежача головка плода не опустилася на тазове дно, знаходиться лише малим або великим сегментом у вході в таз (відстань від спинальної площини в положенні -2, -1, 0 або +1, +2). Породілля починає передчасно тужитися, безуспішно намагаючись прискорити народження дитини (не дотримуючись рекомендацій медичного персоналу). Звісно, ​​настає швидка втома, втома від марної малопродуктивної роботи.

Передчасні потуги можуть виникнути рефлекторно, якщо шийка матки ущемилася між головкою плода та задньою стінкою лобкового симфізу або виникла велика родова пухлина на голівці плода і її нижній полюс може дратувати рецептори м'язів тазового дна. Але це найчастіше буває при загальнозвуженому тазі, коли має клиноподібне вставлення головки плода.

Лікування Вторинної слабкості пологової діяльності

Вибір тактики ведення пологів за слабкості пологової діяльності

Перш ніж розпочати лікування слабкості родової діяльності, необхідно з'ясувати можливу причину її виникнення.

Головне - виключити вузький таз, а саме той чи інший ступінь диспропорції розмірів голівки плода та тазу матері; неспроможність стінки матки, незадовільний стан плода.

При цих видах патології якась стимулююча матку терапія протипоказана!

Про клінічно вузький таз свідчить зупинка головки плода у вході малого таза або в положенні "0" (спінальна площина - вузька частина порожнини малого таза). Уповільнення просування головки плода в положенні "+1" і нижче свідчить або про задній вид (переднеголовне передлежання), або про низьке поперечне стояння сагіттального шва.

Неспроможність міометрію можна запідозрити за наявності відповідного обтяженого акушерського анамнезу (ускладнений аборт, перенесені патологічні, "важкі" пологи, ендоміометрит, операції на матці - міомектомія, кесарів розтин).

Важливим фактором у виборі тактики консервативного або оперативного розродження є оцінка стану плода та його резервних можливостей. Для оцінки плода під час пологів слід враховувати не тільки масу його тіла, передлежання, частоту, ритмічність і звучність тонів серця плода, а й дані КТГ, ультразвукової ехографії, оцінки біофізичного профілю плода, а також результати кардіоінтервалографії, стан маточно-плацентарного та плодово- кровотоку.

Тактика лікаря може бути різною, залежно від конкретної акушерської ситуації. Насамперед слід передбачити доцільність розродження шляхом кесаревого розтину.

При високому ризику тривалих, затяжних пологів (пізній вік першородної, обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез, безпліддя, мертвонародження, індукована вагітність, тазове передлежання, великі розміри плода, переношена вагітність) план ведення пологів при первинній слабкості пологової діяльності повинен бути перерізу.

Без попередньої родостимуляції кесарів розтин як оптимальний метод розродження обирають за наявності:

  • рубця на матці, повноцінність якого важко визначити чи є сумнівною;
  • при анатомічно вузькому тазі;
  • у багатонароджували через небезпеку розриву неспроможного міометрію;
  • при незадовільний стан плода (ЗВУР, фетоплацентарна недостатність).

Кесарів розтин показано також при незадовільному стані здоров'я жінки (наявність патології, при якій протипоказані важкі фізичні навантаження). При цьому молодий вік, повторні пологи не є визначальними, що ведуть до мотивації відмови від кесаревого розтину.

Радикальне ведення пологівмає місце останніми роками, що з концепцією сучасного акушерства.

  • Дитина повинна народитися живою та здоровою без гіпоксично-ішемічних та травматичних ушкоджень.
  • Необхідно максимально знизити ризик застосування акушерських щипців, насильницького вилучення плоду за допомогою вакуум-екстрактора або ручних прийомів, поворотів та інших операцій.
  • Слід усвідомити небезпеку неблагополучних наслідків для матері та плода при затяжному перебігу пологів із застосуванням медикаментозного сну-відпочинку, тривалою, багатогодинною, повторною родостимуляцією та необхідністю зрештою накласти нетипові порожнинні акушерські щипці.
  • Для кожної породіллі складають індивідуальний план пологів з урахуванням існуючих та наростаючих факторів ризику.
  • Число попередніх пологів (первородна, повторнородюча) не повинно впливати на розширення показань до кесаревого розтину, що виробляється за показанням з боку плода.

Поєднання слабкості пологової діяльності з допологовим виливом навколоплідних вод при безводному проміжку 8-10 год і більше не залишає часу для надання сну-відпочинку породіллі, так як є ризик інтранатального інфікування плода та розвитку інфекції висхідної у матері.

Частота інфекційних ускладнень зростає пропорційно до збільшення безводного проміжку. Максимальний безводний проміжок до моменту розродження не повинен перевищувати 12-14 год! Тому тривале ведення пологів із повторним застосуванням медикаментозних стимулюючих засобів можливе швидше як виняток за наявності обтяжливих обставин (наявність протипоказань до кесаревого розтину), ніж правило сучасної тактики ведення пологів.

Найчастіше обирається консервативне лікування слабкості родової діяльності та з усуненням причини, що викликала це ускладнення.

Перш ніж приступити до родостимуляції, намагаються усунути причини, що викликали порушення родової діяльності.

До можливих причин, що підлягають усуненню, належать:

  • багатоводдя;
  • функціональна неповноцінність плодового міхура (щільний амніон, щільне злипання амніону та децидуальної оболонки);
  • втома породіллі.

До комплексу підготовчих заходів включаються:

  • прискорена підготовка шийки матки за допомогою препаратів простагландину Е2;
  • амніотомія;
  • застосування енергетичного комплексу, а також засобів, що покращують матково-плацентарний кровотік.

При багатоводді (яке викликає перерозтягнення матки) або при функціонально неповноцінному плодовому міхурі (при якому амніон не відшарувався від стінок нижнього сегмента матки) слід зробити штучне розтин плодового міхура, розведення оболонок та повільне виведення навколоплідних вод. Для проведення цієї маніпуляції слід враховувати наявність умов та протипоказань.

Умови амніотомії:

  • "Зріла" шийка матки.
  • Відкриття шийного каналу не менше ніж на 4 см (початок активної фази пологів).
  • Правильне, поздовжнє становище плода.
  • Головне передлежання.
  • Відсутність диспропорції тазу та головки плода (впевненість у повній пропорційності).
  • Високе становище верхньої половини тулуба породіллі (фаулерівське становище).
  • Повне дотримання правил асептики та антисептики.

Не можна розкривати плодовий міхур при:

  • "незрілу" або "недостатньо зрілу" шийку матки;
  • малому (до 4 см) відкритті шийки матки (латентна фаза пологів);
  • анатомічно вузькому тазі;
  • неправильне положення плода (косе, поперечне);
  • тазовому (ніжному) передлежанні;
  • розгинання головки, лобове передлежання і задньотеменне асинклітичне вставлення, при якому пологи через природні родові шляхи неможливі;
  • інфекції нижніх статевих шляхів;
  • рубці на матці, якщо є дані про можливу неповноцінність міометрію (аборти, лікувально-діагностичні вишкрібання, ендометрит та ін);
  • старі розриви шийки матки III ступеня (розрив до внутрішнього зіва), при яких пологи через природні родові шляхи дуже небезпечні (ризик розриву внутрішнього зіва з переходом на нижній сегмент матки).

Основним методом лікування слабкості пологової діяльності є родостимуляція, яку виробляють, як правило, при розкритому плодовому міхурі. Родостимуляція при цілому плодовому міхурі може викликати емболію навколоплідними водами, передчасне відшарування плаценти, пов'язане з порушенням градієнта тиску в порожнині амніону та інтравіллезному просторі.

Амніотомія супроводжується зменшенням обсягу порожнини матки, що у свою чергу нормалізує базальний тонус матки, через 15-30 хв після амніотомії зростає частота та амплітуда сутичок, родова діяльність, як правило, посилюється.

Лікування слабостіпологової діяльності (родостимуляція)

Стимуляція є основним методом лікування гіпотонічної дисфункції матки – первинної чи вторинної слабкості пологової діяльності.

Перед родостимуляцією необхідно оцінити самопочуття та стан породіллі, взяти до уваги наявність втоми, втоми, якщо пологи тривали понад 8-10 годин або передував тривалий патологічний прелімінарний період (безсонна ніч). При втомі необхідно надати медикаментозний відпочинок.

Перш ніж продовжити консервативне ведення пологів, слід передбачити додаткові ускладнення: відсутність ефекту від раніше проведеної родостимуляції, подовження безводного проміжку з його характерними запальними ускладненнями (ендоміометрит, хоріоамніоніт, внутрішньоутробне інфікування), погіршення стану плода - Необхідність накладання акушерських щипців, у тому числі порожнинних (атипових).

Все це може призвести до ймовірного ризику акушерського травматизму для матері та плода, кровотечі в послідовному та ранньому післяпологовому періодах, гіпоксії плода, запальних ускладнень у післяпологовому періоді.

Отже, внаслідок недостатньо продуманої тактики такі пологи можуть мати вкрай несприятливий результат: дитина народиться мертва або в глибокій асфіксії, з тяжким травматично-гіпоксичним ураженням ЦНС. Внаслідок тяжкої маткової кровотечі може постати питання про видалення матки. Після важких пологів у подальшому розвиваються нейроендокринні порушення тощо.

У зв'язку з цим у кожному індивідуальному випадку, перш ніж надавати сон-відпочинок або приступити до родостимуляції, необхідно оцінити акушерську ситуацію, провести поглиблене обстеження породіллі та її плода, вирішити – чи витримає плід майбутнє багатогодинне консервативне ведення пологів.

Необхідно дослідити кровотік (матковий, плацентарний, плодовий) за допомогою ультразвукової доплерометрії, оцінити реактивність серцево-судинної системи плода методом динамічної КТГ, а також виявити ступінь захисно-пристосувальних можливостей матері та плода, їх антистресову стійкість, що можливо при використанні нового методолога. допомогою кардіоінтервалографії.

Акушерський сон-відпочинок має проводити лікар-анестезіолог. Якщо такого фахівця немає, лікар акушер-гінеколог призначає комбінацію препаратів: промедол 20 мг, димедрол 20 мг, седуксен 20 мг внутрішньом'язово.

Після відпочинку приступають до родостимуляції. Нерідко достатньо надати породіллі відпочинок, щоб після пробудження відновилася нормальна родова діяльність. Якщо родова діяльність не нормалізувалася, то через 1-2 години після пробудження приступають до введення препаратів, що підвищують скорочувальну активність матки.

Правила родостимуляції

  • Родостимуляція повинна бути обережною, щоб досягти фізіологічного (але не більше) темпу пологів.
  • Починають з мінімального дозування препарату, поступово підбираючи (кожні 15 хв) оптимальну дозу, за якої за 10 хв проходить 3-5 сутичок. Кількість препарату, що вводиться, регулюють за цим критерієм.
  • Родостимуляцію окситоцином і препаратами простагландинів F2a проводять тільки при розкритому плодовому міхурі, при достатній біологічній "зрілості" шийки матки та відкритті зіва не менше ніж на 6 см.
  • Застосування препаратів простагландинів Е2 не завжди потребує попередньої амніотомії. Крім того, стимуляція препаратами цього класу найбільш доцільна при малому відкритті шийки матки або маткового зіва.
  • Тривалість родостимуляції має перевищувати 3-4 год.
  • Через небезпеку виникнення гіпоксії плода або гіпертонусу матки родостимуляцію здійснюють на фоні краплинного внутрішньовенного введення спазмолітиків (но-шпа).
  • При недостатній ефективності коригуючої терапії протягом 1 години дозу препарату збільшують удвічі або доповнюють лікування ще одним стимулюючим матку засобом (наприклад, поєднання простагландинів та окситоцину).
  • Препарат вибирають відповідно до імітації природного механізму розвитку родової діяльності: при невеликому відкритті шийки (4-5 см) віддають перевагу препаратам простагландину Е2. При значному відкритті (6 см та більше), а також у другому періоді пологів використовують препарати простагландину F2a або окситоцин. Доцільно поєднувати окситоцин та препарати простагландину F2a у половинному дозуванні (потенціюють дію один одного).
  • Внутрішньовенний спосіб введення стимулюючого засобу більш керований, контрольований та ефективний. Дія препарату можна легко припинити. Внутрішньом'язовий, підшкірний, пероральний способи введення стимулюючих препаратів менш передбачувані.

Для медикаментозного захисту плода вводять седуксен (10-12 мг). Оптимальний час введення – проходження головки плода через вузьку частину тазу.

Слабкість родової діяльності - це патологічний стан, що характеризується зменшенням та ослабленням сутичок, а також повільним розкриттям шийки матки. При цьому породілля сильно втомлюється та втрачає сили.

Слабка родова діяльність буває первинною та вторинною.

Первинна - це зниження активності матки, що виникло на початку пологів. Частота виникнення становить 5-7% від числа всіх пологів.

Вторинна - це зниження тривалості, інтенсивності та частоти сутичок після сприятливого початку перебігу пологів. При цьому також знижується швидкість розкриття та згладжування шийки матки і сповільнюється рух плода по родовому каналу. Зустрічається у 2-3% пологів.

Причини виникнення

До групи ризику можна віднести вагітних, які мають в анамнезі:

  • дитячі інфекції (краснуха, вітряка, кір);
  • пізній початок першої менструації (менархе), після 15-16 років;
  • порушення менструального циклу;
  • інфантилізм (маленька матка);
  • аномалії розвитку матки;
  • запальні захворювання статевої системи;
  • рубець на матці (після кесаревого розтину, видалення міоми, позаматкової вагітності та ін.);
  • аборти;
  • великий плід;
  • велика кількість пологів;
  • захворювання із порушенням обміну речовин.

Причиною слабкості пологового процесу можуть бути механічні перешкоди (вузький таз, тазове передлежання плода, нееластичність шийки матки). Вік вагітної також грає роль - більш схильні до аномалій родової діяльності жінки до 17 і старше 30 років. До акушерських причин можна віднести:

  • допологове вилив вод;
  • багатоплідність;
  • переношена вагітність або, навпаки, передчасні пологи;
  • великі розміри плода;
  • поперечне чи косо положення плода;
  • тазове передлежання плода;
  • страх пологів, велика втрата сил.

Причини можуть бути і з боку плоду:

  • внутрішньоутробна інфекція;
  • вади та аномалії розвитку;
  • резус-конфлікт;

Найчастіше у розвиток слабкої родової діяльності потрібно кілька причин чи його сукупність.

Ознаки слабкої родової діяльності

Первинна слабкість родової діяльності може виявлятися такими симптомами:

  • сутички стають менш чутливими, рідкісними чи короткими;
  • сповільнюється або припиняється згладжування шийки матки та розкриття маточного зіва (визначає лікар при вагінальному огляді);
  • передлежна частина плода (головка або тазовий кінець) залишається довго рухомою або притиснутою до входу в малий таз;
  • тривале протягом першого періоду пологів (у первородящих понад 12 годин, у повторнородящих понад 10 годин) і, як наслідок, стомлюваність породіллі;
  • можливе несвоєчасне відходження навколоплідних вод.

Норми розкриття та сутичок у першому періоді пологів

У нормі у першородної жінки шийка матки розкривається на 1-1,2 см на годину, у повторнородної - 1,5-2 см на годину. Якщо шийка матки розкривається повільніше, це може говорити про розвиток первинної слабкості родової діяльності.

У першому періоді нормальна тривалість переймів становить 20-30 секунд, а інтервал між ними - 7-10 хвилин. При патології родової діяльності їх тривалість зменшується, а проміжок між ними збільшується.

Вторинна родова слабкість характеризується тривалішим періодом вигнання плода (понад 1-1,5 години). Це відбувається за рахунок слабшання або припинення сутичок, які на початку були інтенсивними, ритмічними та тривалими. У цей момент просування плоду по родовому шляху сповільнюється або зовсім зупиняється.

Діагностика

Первинна слабкість родової діяльності діагностується на підставі:

  • зниження активності матки (битви слабшають, стають рідкісні);
  • зниження швидкості згладжування шийки та розкриття маточного зіва;
  • тривалого стояння передлежної частини плода у вході до малого таза;
  • збільшення часу пологів.

Діагноз ставиться на підставі даних партограми, якщо динаміка розкриття шийки матки відсутня протягом двох годин.

Партограма - опис пологів графічним способом, де відображаються дані про розкриття шийки матки, просування плода, пульсі, артеріальному тиску, серцебиття плода, стан навколоплідних вод, сутичках та ін.

Вторинна родова слабкість діагностується на підставі клінічної картини та даних партограми. Крім того, необхідно контролювати стан плода (прослуховувати серцебиття, встановити датчик КТГ), оскільки є ризик розвитку гіпоксії. Після встановлення діагнозу лікарям-акушерам необхідно вирішити питання щодо тактики ведення пологів.

Слабкість родової діяльності необхідно відрізняти від перелічених нижче патологій:

  • патологічний прелімінарний період (безладні хибні сутички при незрілій шийці матки);
  • дискоординована родова діяльність (порушення скорочувальної активності матки, проявляється вкрай болісно; зустрічається дуже рідко);
  • клінічно вузький таз (невідповідність розмірів тазу та головки плода).

Лікування та розродження при слабкій родовій діяльності

Існує кілька методів медичної допомоги. Лікар приймає рішення залежно від причин патології та стану породіллі та плода. Якщо пологи затягнулися та стали небезпечними для життя, пологи стимулюють або проводять екстрений кесарів розтин. Методи медичної допомоги:

1.Стимуляція пологів без медикаментозних препаратів. Родову діяльність може посилити процедура амніотомії (розтин плодового міхура), що дозволяє не застосовувати лікарські препарати. Не варто лякатися, амніотомія проводиться абсолютно безболісно.

2. Лікарська стимуляція. Проводиться у разі неефективності амніотомії. Вона може бути проведена за допомогою сильних анальгетиків, які викликають медикаментозний сон для розслаблення та відпочинку породіллі. Стимуляція окситоцином та простагландинами виконується внутрішньовенно.

3.Кесарів розтин. Екстрена операція проводиться у разі неефективності стимуляції та при загрозі життю для породіллі або плода.

Медикаментозний сон

Для лікувального сну вводять оксибутират натрію та глюкозу, що виконується анестезіологом. За його відсутності лікар-акушер вводить промедол, реланіум, атропін та димедрол. Медикаментозний сон дозволяє породіллі відпочити 2-3 години та набратися сил, а також сприяє посиленню сутичок. Якщо є показання до екстреного кесаревого розтину, то немає потреби в лікувальному сні.

Після того, як жінка відпочине, лікарю необхідно оцінити її стан та плоди, а також ступінь розкриття маточного зіва. Після чого створюється гормонально-енергетичне тло за допомогою:

  • АТФ, рибоксину, кокарбоксилази;
  • 40% розчину глюкози;
  • препаратів кальцію (для посилення скорочення матки);
  • вітамінів: В1, В6, Е, аскорбінова кислота;
  • пірацетаму (для покращення маткового кровообігу).

Амніотомія

Розтин плодового міхура сприяє виробленню простагландинів, які стимулюють перейми. Виконується при розкритті шийки матки на 3-4 см. Через 2-3 години після процедури лікареві потрібно оцінити стан динаміки розкриття шийки матки, а також вирішити питання про використання препаратів, що скорочують.

Медикаментозна стимуляція

При стимуляції лікарськими препаратами використовують окситоцин та простагландини.

Окситоцин вводиться внутрішньовенно через крапельницю. Він провокує посилення сутичок та вироблення простагландинів. Окситоцин вводиться при розкритті маточного зіва на 5-6 см і більше, тільки після амніотомії або самостійного відходження навколоплідних вод.

Простагландин Е2 сприяють розвитку нормальних сутичок. Препарат також прискорює дозрівання шийки матки та її розкриття, при цьому не порушуючи матково-плацентарного кровообігу. Препарат вводиться аналогічно до окситоцину. Його застосовують до розкриття маточного зіва на 2-3 см при недостатньо зрілій шийці матки.

Простагландин F2a (ензапрост або динопрост) використовується при розкритті маткового зіва на 5 і більше см. Ефекти препарату: стимуляція переймів, звуження кровоносних судин, посилення згортання крові. Тому він протипоказаний при гестозі та захворюваннях крові. Простагландин F2a вводиться внутрішньовенно за допомогою краплинної системи.

При медикаментозній стимуляції обов'язково проводиться профілактика гіпоксії плода кожні 3 години. Для цього внутрішньовенно вводиться 40% розчин глюкози + аскорбінова кислота + еуфілін, сигетин або кокарбоксилаза. Також показано вдихання зволоженого повітря.

Кесарів розтин

Якщо всі перераховані вище методи виявилися неефективними або є додаткові показання, то проводиться операція кесаревого розтину.

Протипоказання до родостимуляції

  • вузький таз (анатомічний та клінічний);
  • наявність рубця на матці;
  • жінкам, які мають в анамнезі понад 5-6 пологів;
  • неправильне положення та передлежання плода;
  • загроза життю для породіллі та плоду.

Можливі ускладнення

У разі некоректного вибору стратегії розродження за слабкої родової діяльності можливі такі ускладнення:

  • зловживання стимулюючими препаратами може призвести до дискоординованої родової діяльності та гіпоксії плода.
  • Тривале стояння передлежної частини плода в одній площині малого тазу може призвести до здавлення м'яких тканин, при якому є ризик виникнення сечостатевих нориці. З боку плода це може призвести до порушення мозкового кровообігу та крововиливу в мозок.
  • у жінок із слабкістю пологової діяльності у післяпологовому періоді є ризик виникнення гіпо- та атонічних кровотеч, інфекційних захворювань.

Прогноз

За адекватної медичної допомоги прогноз для жінки та плоду сприятливий. Багато залежить від психологічного стану жінки, не потрібно панікувати та боятися, краще прислухатися до рекомендацій лікаря-акушера. Серйозні ускладнення трапляються досить рідко.

Деякі дослідження при вагітності