Герпес при вагітності – чим небезпечний і як лікується. Як проходять пологи, якщо є герпетична інфекція. Планування вагітності у жінок-носіїв ВПГ

13.10.2019

Будь-яка інфекція небажана під час вагітності. Особливу небезпеку для вагітних становить вірус герпесу, який потребує уваги та негайного лікування, оскільки потенційно несе загрозу плоду. На сьогоднішній день вчені виділяють 8 типів вірусу. Найпоширенішими типами вірусу є вірус простого герпесу першого і другого типу, про які йтиметься далі. Як лікувати це вірусне захворювання і чим небезпечний герпес під час вагітності?

Носіями герпесу є близько 95% всіх людей. Проникаючи в організм людини, він поселяється в ньому назавжди і може перебувати в «сплячому» латентному стані, ніяк не виявляючи себе до певного моменту. Поштовхом для його активації може стати ослаблення імунітету, особливо під час вагітності. Тому вагітність – сприятливий момент для прояву вірусу герпесу. Гормональна перебудова та ослаблення імунної системи – основні причини його появи. Саме в цей період збудник вірусу дається взнаки. Крім того, вірус може активуватись і стати несподіваним «сюрпризом» для майбутньої мами на тлі наступних факторів:

перевтома, стрес;
застудні захворювання, переохолодження;
гормональний дисбаланс;
після прийому антибіотиків;
при загостренні хронічних захворювань;
при дефіциті вітамінів.

Типи герпесу при вагітності, їх симптоми

ВПГ1 - Вірус простого герпесу 1 типу або лабіальний тип.Провокує появу характерних пухирцевих висипань з рідиною (везикул), які вражають губи, слизову оболонку рота, носа або область носогубного трикутника. Цей тип вірусу і називають «герпес на губах». Заразитися губним герпесом може кожна людина, яка контактує з її носієм. Зараження ВПГ1, як правило, відбувається ще в дитинстві, у шкільному віці контактно-побутовим шляхом, при контакті з іншими дітьми при спільному користуванні посудом, при поцілунках.

Герпес на губах: симптоми

ВПГ1 проходить чотири стадії розвитку. Перші його прояви – свербіж, печіння, дискомфорт у сфері слизових, на губах, в багатьох спостерігається підвищення температури, відчувається слабкість, ломота у тілі, загальне нездужання. Для другої стадії характерні поява припухлостей і хворобливих відчуттів в області губ, де з'являються герпетичні бульбашки, що сверблять, наповнені рідиною. Згодом вони лопаються і їх виділяється прозора рідина. Це третя стадія розвитку захворювання, саме вона і небезпечна в плані інфікування, так як рідина з бульбашок, що лопнули, у своєму складі містить велику кількість ембріонів герпесу. Після витікання рідини, на місці бульбашок залишаються ранки. Заключна стадія розвитку вірусної інфекції – утворення скоринок (струпів) на місцях поразки.

ВПГ2 - Вірус простого герпесу 2 типу або генітальний тип.Вражає зовнішні або внутрішні статеві органи, що передається статевим шляхом від носія даного вірусу. При зараженні генітальним вірусом везикули починають виявлятися на промежині, піхву, на шийці матки, в області ануса.

Симптоми генітального герпесу

Зовнішньо генітальний герпес виглядає як безліч дрібних бульбашок, заповнених рідиною, може спостерігатися набряклість, свербіж або почервоніння слизової статевих органів. Після того, як рідина з бульбашок виходить, на їх місці з'являються виразки, що не гояться дуже довго, від двох до чотирьох тижнів. Ранки викликають найсильніший дискомфорт, свербіж та хворобливі відчуття в галузі геніталій.
Слід зазначити, що обидва типи вірусу простого герпесу, залежно від форми їх протікання, є небезпечними для майбутньої дитини та потребують негайного лікування.

Форми протікання герпесу 1-го та 2-го типу у вагітних

У вагітних вірусна інфекція може виявлятися у таких формах:

Первинне інфікування (первинний герпес) – коли зараження вірусом вперше відбулося під час вагітності та в організмі вагітної відсутні до нього антитіла. Інфікування вірусом 1-го типу проявляється у вигляді дрібної висипки, в основному в області губ, слизової оболонки рота або носа. Пухирці викликають свербіж, дискомфорт і печіння, підвищується температура тіла до 38 градусів, жінка відчуває ломоту та біль у суглобах, м'язах, загальне нездужання. Якщо при вагітності відбулося зараження генітальним вірусом, крім нездужання, ломоти в тілі та підвищення температури, майбутня мама помічає хворобливі бульбашки, що сверблять в області промежини. З'являються вагінальні виділення та свербіж.
Рецидивуючий (вторинний) герпес – коли зараження герпесом відбулося ще до вагітності та жінка – носій даного вірусу, який активізувався під час вагітності через ослаблення імунітету. При рецидивному герпесі не відбувається інтоксикація організму, і вірус проявляється лише висипаннями на слизових оболонках шкіри, небезпеки для малюка не несе.
Безсимптомне перебіг захворювання – найнебезпечніша форма захворювання, коли вірус інтенсивно поширюється по всьому організму, при цьому не викликає жодних симптомів. Вагітна може не здогадуватися про небезпеку, яка загрожує її здоров'ю та розвитку малюка. Тому ще під час планування зачаття або на самому початку вагітності, майбутня мама має пройти обстеження, щоб виявити, чи має вона антитіло до вірусу герпесу обох типів, які захистять її малюка від зараження.

У чому небезпека герпесу на різних термінах вагітності?

Герпес на губах при вагітності не є небезпечним для майбутньої мами і плода лише в тому випадку, якщо у жінки і раніше виявлялися симптоми вірусної інфекції, і вона є його носієм. Плід захищений антитілами, які виробляють материнський організм. І тут досить пройти курс лікування. Велику небезпеку є первинним герпесом, якщо вагітна заразилася ним вперше. Існує ймовірність проникнення інфекції через плаценту та вплинути на внутрішньоутробний розвиток плода.

Чим небезпечний вірус у 1 триместрі

Герпес на губі на ранніх термінах вагітності небезпечний тим, що в 1 триместрі відбувається активне закладання всіх систем та органів майбутнього малюка, тому інфікування плода може призвести до вкрай небажаних наслідків, таких як мимовільний викидень або вагітність, що завмерла. Крім того, первинна герпетична інфекція може спровокувати важкі патології та вади розвитку плода, такі як: затримка розвитку, порушення у розвитку головного мозку та роботи нервової системи, спровокувати проблеми зі слухом та зором.
Найчастіше новонароджений, інфікований герпесом, буде носієм вірусу.

Чим небезпечний герпес у 2 триместрі

Інфікування вагітної у 2 триместрі менш небезпечне для плода, оскільки його основні органи до 12 тижнів вже сформовані. Якщо вагітна є носієм герпесу і у 2 триместрі він активізувався, ризик розвитку патологій плода незначний. Однак у другому триместрі вірус вражає плаценту, порушуючи її функції, що може призвести до фетоплацентарної недостатності та спричинити кисневе голодування плода. Дитина, інфікована у 2-му триместрі вагітності, народжується з дефіцитом маси тіла та слабкою імунною системою. Крім того, 2 триместр – активний період формування нервової та репродуктивної системи, кісткової тканини. Існує можливість порушення розвитку цих систем у плода. Герпес може спричинити передчасні пологи.

Чим небезпечний вірус у 3 триместрі

Первинний герпес у 3 триместрі становить небезпеку не тільки для майбутнього малюка, а й мами. Організм вагітної під час захворювання стає занадто ослабленим і стає вразливим для зараження будь-якими інфекційними захворюваннями, які можуть ще більше ускладнити перебіг вагітності. Якщо у вагітної в 3 триместрі спостерігається рецедів герпесу, хвилюватися не варто, тому що організм матері виділяє антитіла, що надійно захищають малюка від інфікування.

У чому небезпека генітального герпесу під час вагітності

Якщо у матері вже був другий тип герпесу до вагітності, плід знаходиться під захистом її антитіл і хвилюватися про його розвиток та здоров'я не варто. Аналіз крові на антитіла до ВПГ2 повинні здавати обидва партнери. Якщо виявиться, що носієм вірусу є лише чоловік, знадобиться запобігання під час статевої близькості протягом усієї вагітності. У разі інфікування під час вагітності? статевий герпес становить велику загрозу для плода. Зараження герпесом може спричинити патології внутрішньоутробного розвитку, загибель плода в перші місяці вагітності. Тому за першої підозри зараження генітальним герпесом потрібно негайно проконсультуватися з гінекологом, який призначить екстрене лікування противірусними препаратами. Якщо загострення захворювання відбулося перед пологами, швидше за все жінці буде призначено кесарів розтин, щоб не інфікувати малюка через родові шляхи.

Чим лікувати герпес під час вагітності: медикаментозне лікування

При виявленні герпесу, при загостренні захворювання, основна мета лікування вагітності – усунення зовнішніх симптомів вірусу та зниження рецедівів. При первинному герпесі проведення лікувальних заходів, спрямованих на попередження зараження плода. Слід зазначити, що ліків, здатних повністю позбавити інфекції герпесу при вагітності не існує. Всі препарати спрямовані на зміцнення імунітету, полегшення загального самопочуття вагітної, а також на зниження ризиків впливу на плід. Як правило, використовуються противірусні креми, мазі, що купують окремі симптоми та призначаються препарати, що послаблюють вірус при первинному інфікуванні або загостренні захворювання. Лікування під час виношування малюка ускладнюється тим, що не всі препарати, що використовуються для усунення інфекції, дозволені вагітним, тому самолікування в даному випадку є неприпустимим.

Чим лікувати герпес на губах при вагітності

Якщо герпес з'явився на губах, усунути його зовнішній прояв допомагають мазі та креми, дозволені до застосування вагітним. Починати лікування герпесу слід якомога раніше. Як тільки ви відчули дискомфорт, свербіж, печіння або запалення в ділянці губ, необхідно відразу ж обробляти уражену ділянку губ противірусним препаратом.
Серед найефективніших мазей проти вірусу можна виділити:

Ацикловір;
Зовіракс;
Ацігерпін;
Панавір;
Віферон;
Пенцикловір.

Допомагають зняти набряклість, знижують активність герпетичних висипів. Мазі та креми на основі ацикловіру не проникають у кров, надаючи лікувальний ефект лише на поверхню слизової оболонки. Якщо необхідно, щоб препарат справив лікувальний ефект на плід, застосовують медикаменти у вигляді таблеток, які вже проникають через плаценту. Мазі застосовують протягом тижня, змащуючи вогнища ураження герпесу до 5 разів на день.

Крім наведених вище препаратів використовуються мазі:

Оксолінова;
Тетрациклінова;
Теброфенова.

Лікар також може призначити препарати, що містять рослинні компоненти, спрямовані на усунення основних симптомів інфекції. Вони абсолютно нешкідливі для плоду:

Крем Ломагерпан;
Біопін;
Гель гіпорамін.

Щоб підтримати захисні сили організму, вагітним часто призначають вітамінні комплекси з вітаміном Е та цинком. Зміцненню імунітету сприяють імуностимулюючі препарати на рослинній основі: настоянка елеутерококу, женьшеню, ехінацеї.

Лікування герпесу при вагітності народними засобами

Народні методи лікування вірусної інфекції натуральні та безпечні для майбутнього малюка. Проте варто пам'ятати, що народні рецепти допомагають лише усунути зовнішні симптоми прояву хвороби, надаючи на осередок інфекції протизапальний ефект. Противірусним ефектом дані методи не мають.

Сік алое. Зріжте зрілий лист алое, очистіть його від шкірки і розріжте вздовж. Прикладайте свіжий зріз рослини до уражених ділянок шкіри щонайменше на 30 хвилин. Щоб усунути хворобливі відчуття, свербіж буде достатньо двох застосувань.

Ялицеве масло. Придбати масло ялиці можна в аптеці. Обробляйте їм герпетичні висипання через кожні дві години.
Настоянка календули, ромашки, пижма чи кореня солодки. Заваріть одну із лікарських трав. Ватний диск, змочений у настоянці, прикладайте до осередку інфекції.
Коли ранки покриються скоринкою, їх загоєнню сприяє протирання ефірною олією чайного дерева або маслом обліпихи.
Крім того, осередки герпетичних бульбашок можна обробляти міцною чайною заваркою, а також розчином солі або соди.

Герпес під час вагітності. Запобіжні заходи

При появі герпетичних бульбашок на губах, намагайтеся не мочити виразки водою і чи чіпати їх руками, тому ви можете інфікувати й інші ділянки обличчя або тіла.
У жодному разі не розкривайте бульбашки самостійно, це лише посилить запалення і може спровокувати подальше поширення інфекції.
Забороняється користуватися чужою косметикою, особливо помадою.
Щоб не стати джерелом зараження, носите медичну пов'язку.
Виходячи на вулицю, змащуйте губи спеціальною протигерпетичною помадою. Вона у своєму складі містить олію чайного дерева і служить чудовим профілактичним засобом появи висипів.

Профілактика герпесу до та під час вагітності

Ніхто не хоче хворіти, особливо під час прекрасного періоду у житті кожної жінки – виношування малюка. Тому, щоб виключити ймовірність появи герпесу під час вагітності або уникнути зараження вірусом, якщо ви ніколи на нього не хворіли, майбутній мамі слід пройти повне обстеження ще до вагітності, вживати всіх заходів щодо зміцнення імунітету, а також вжити профілактичних заходів:

Відмовтеся від шкідливих звичок, займайтеся активними видами спорту та гартуванням організму. Не допускайте переохолодження або перегріву.
Якщо ви схильні до рецедиву герпесу, виходячи на вулицю, використовуйте для захисту шкіри сонцезахисний крем, оскільки ультрафіолет активує вірус.
Не контактуйте з людьми, з очевидними ознаками ураження ділянок шкіри герпесом. Особливо небезпечно користуватися спільними побутовими предметами, рушниками та постільною білизною. Завжди дотримуйтесь правил особистої гігієни.
дерево.
Зміцнюйте імунітет, включаючи до раціону м'ясо курки, овочі, фрукти. Виключіть вживання шоколаду та родзинок – у них міститься амінокислота аргінін, яка активує вірус. Пийте більше води, соків та напоїв, що містять велику кількість вітаміну С. Корисні відвар шипшини, зелений чай з лимоном, свіжі соки.
Уникайте нервових напруг, стресових ситуацій, також важливий повноцінний відпочинок та сон.

Герпес при вагітності не варто залишати поза увагою та займатися самолікуванням. Консультації лікаря необхідні обов'язково. Лікар призначить лабораторні дослідження для уточнення типу герпетичної вірусної інфекції, а також виявить її характер (первинний герпес чи рецидив). При первинному зараженні, крім аналізів крові, гінекологом призначаються додаткові УЗД дослідження стану плода для виявлення наявності внутрішньоутробної герпетичної інфекції. Своєчасне лікування та профілактика вірусної інфекції під час вагітності допоможуть уникнути небезпечних наслідків та народити здорового малюка.

Те, що герпес при вагітності може бути дуже небезпечним – доведений факт. Але боятися потрібно не застуд на губах, а деяких інших видів хвороби. Вони здатні призвести до тяжких порушень і навіть смертельного наслідку, причому не тільки плода, а й матері.

У період вагітності при вагітності Небезпечний вірус
розмноження вірусу захворювання визначити складно

Вісім типів вірусу

Герпес є більш ніж 90% населення Землі, причому часто з'являється він не при вагітності, а набагато раніше, непомітно. Як у решти утворився імунітет, невідомо.

Улюблене місце його існування може «спячки» – нервові волокна периферичної системи біля хребетного стовпа. Носієм є кожна друга людина, вірус виявляється у рідинах: спинномозковій, лімфатичній, слізній, слинній, крові, сечі, спермі. Він здатний проникнути до ДНК, змінити її та розмножуватися.

Нині розрізняють вісім типів цієї інфекції. Вони спричиняють різні хвороби. Об'єднуючі чинники – як приналежність одному загону і сімейству, але й здатність приховано жити всередині організму, чекаючи зниження імунітету. Тоді починається розмноження, з'являються характерні кожного типу симптоми.

Є кілька видів

Активність вірусу герпесу підвищується як при вагітності, коли відбувається передбачене природою зниження імунітету з метою зберегти плід. Схиляють до цього взагалі будь-які факти пригнічення захисних сил організму, наприклад, переохолодження або перегрів, застуда, хронічні захворювання, хвороби імунної системи. Цілком знищити вірус в організмі сучасна медицина не в змозі, вдається лише «приспати» його.

«Підхопити» цю інфекцію можна не тільки від людини, яка хворіє, а й від зовні здорового носія. Способи передачі:

контактний (поцілунки, користування загальними речами тощо);
статевий (включаючи орально-генітальний);
повітряно-краплинний;
трансплантаційний (переливання крові, пересадка органів);
внутрішньоутробний чи родовий.

Перші два типи називають вірусами простого герпесу, другий небезпечніший при вагітності. Скорочені позначення – ВПГ1 та ВПГ2.

ВПГ1, або лабіальний тип, провокує висипання в області носогубного трикутника. Він вражає губи, ніс, слизові оболонки рота і носа, викликаючи «застудні» прищі та герпесний стоматит.

ВПГ2 - це генітальний тип, що вражає зовнішні та внутрішні статеві органи, анальну область. Причому ці два типи здатні "змінюватися місцями". ВПГ1 викликає близько п'ятої частини генітального герпесу, ВПГ2 приблизно стільки ж лабіального. Також ці два типи вражають очі, мозкові оболонки, новонароджені.

Третій тип герпесу – зостер – при первинному зараженні викликає вітрянку, також небезпечну під час вагітності. Він пригнічується імунною системою, але залишається в організмі назавжди. Повторне захворювання розвивається у вигляді оперізувального лишаю, висипу вздовж нервових стовбурів. Усе про .

Четвертий тип – вірус Епштейна Барра. Він призводить до мононуклеозу, хвороби слизових та лімфосистеми. Може уражатися печінка, селезінка. Хворіють на них підлітки та молодь. Цей тип вірусу може спричинити розвиток лімфоми Беркітта.

П'ятий називається цитомегаловірус, цей герпес при вагітності є найчастішою причиною вроджених патологій. Вражає нервову систему, зокрема внутрішньоутробно, призводять до вад розвитку мозку. Викликає хвороби очей, легень, печінки, слинних залоз. Хвороба часто протікає малопомітно.

Шостий тип є однією з причин, що викликають розсіяний склероз у дорослих. Сьомий часто супроводжує його, провокуючи синдром хронічної втоми, онкології лімфосистеми.

Восьмий тип викликає саркому Капоші. Також може розвинутись первинна лімфома, хвороба Кастлемана.

Небезпечні для вагітних типи вірусу

Генітальний герпес під час вагітності вражає інтимну зону. У восьми випадках із десяти збудником є ВПГ2, в інших – ВПГ1. Розмноження його відбувається у клітинах нервової та статевої системи.

Зараження може статися статевим шляхом і через поцілунок

Виявляється утворенням везикул – прищиків, наповнених рідиною. Вони можуть хворіти, свербіти, шкіра червоніє. Розміщуються частіше на статевих губах, можуть виявлятися у піхву, навколо ануса, на шийці матки. Згодом лопаються, залишаючи невеликі виразки, які покриваються скоринками. Гоїться безвісти за два тижні.

Виявлятися цей герпес при вагітності може також:

хворобливим сечовипусканням;
виділеннями;
збільшеними лімфовузлами;
погіршенням загального стану – жаром, слабкістю, лихоманкою.

Найнебезпечніше первинне зараження у вагітної жінки. Якщо вірус був присутній в організмі раніше, до нього вже вироблені антитіла. Вони захищають і плід, тому ризик внутрішньоутробного зараження не перевищує 0,5%. Підвищується при рецидиві, тобто появі симптомів, до 5-8%.

Головна причина рецидивів герпесу – зниження імунітету під час вагітності. Провокуючими факторами є:

перевтома;
нервове напруження;
зловживання засмагою під сонцем чи солярії.

При первинному зараженні антитіла відсутні. Навіть якщо хвороба вперше з'являється у вже вагітної жінки, визначити, чи відбулося зараження щойно чи багато раніше, можна за аналізом крові. Якщо будуть виявлені антитіла IgG, то імунітет вже вироблений. До ВПГ1 є антитіла у 80% жінок, до ВПГ2 – у третини.

Але первинне зараження герпесом при вагітності, навіть на ранніх термінах, не обов'язково призведе до тяжких наслідків. Необхідно проводити лікування та вести спостереження за розвитком плода.

Здайте аналізи та проконсультуйтеся з лікарем

Сучасні дані свідчать про дуже низьку частоту зараження герпесом новонароджених. Але багато залежить від терміну гестації.

Наслідки первинного зараження герпесом у 1 триместрі вагітності.

Аномалії розвитку черепа, кісток очей.
Анембріонія, що завмерла вагітність.
Мимовільний аборт.
Дуже рідко - важкі поразки внутрішніх органів самої жінки, ще рідше з летальним кінцем.

Проникнення герпесу в організм при вагітності на 2 триместрі призводить до інших наслідків.

Патології мозку, серцево-судинної системи, легень, печінки у новонародженого.
Мертвонародження.
Смерть у неонатальний період.

Первинне зараження герпесом при вагітності у 3 триместрі може спричинити такі ускладнення.

Відставання у розвитку.
Передчасні роди.
Післяпологове зараження вірусом.

Якщо на початку терміну зараження призведе швидше до викидня, то ближче до пологів плід виживає з ймовірністю 60%. Поразка на останніх місяцях вагітності – близько половини всіх дітей, народжених з даною інфекцією, її наслідками.

Третій тип вірусу, що викликає вітрянку, також дає ризик наслідків. Певне значення має, як жінка заразилася. Якщо від хворого оперізуючим позбавляємо, то ризик менший, ніж при інфікуванні від хворого на вітряну віспу.

Цей тип герпесу небезпечний у першому та другому триместрах вагітності.

Рідко розвиваються ускладнення з ураженням мозку чи легень вагітної.
У чверті випадків відбувається внутрішньоутробне зараження.
Не більше ніж у 3% випадків розвиваються аномалії у плода.

Можливі вади розвитку з'являються по одному чи всі разом.

Деформація черепної коробки.
Порушення розвитку кінцівок.
Аномалії очей.
Пороки розвитку мозку.

Цитомегаловірус, п'ятий тип герпесу, небезпечний при вагітності при первинному зараженні або реактивації перенесеної хвороби. Заражаються до 4% здорових жінок. Наслідки спостерігаються приблизно 40-50% випадків.

Втрата вагітності.
Тяжкі вади розвитку плода, що стосуються внутрішніх органів.
Смерть дитини незабаром після пологів.
Порушення зору, слуху у міру дорослішання.

Як зберегти здоров'я?

Перед тим, як розпочинати лікування, необхідно зробити аналізи. Буде виявлено збудник хвороби, а також визначено, первинне це зараження чи рецидив. Залежно від цього лікарка робить призначення.

Наприклад, після первинного зараження будь-яким типом герпесу при вагітності проводиться лікування матері противірусними препаратами. За розвитком плоду ведеться ретельне спостереження, за потреби призначаються аналізи, що допомагають визначити, чи проникла до нього інфекція. Це може бути пункції амніотичної рідини, пуповини.

Жінка, яка контактувала з хворим на вітрянку або оперізуючим лишаєм, повинна звернутися до лікаря. Буде визначено у неї наявність антитіл. Якщо вони присутні – лікування не потрібне, імунітет захищає і матір, і дитину. Якщо ні, можна зробити щеплення, але воно ефективне тільки в перші 4-5 діб після контакту.

Рецидив хвороби при ВПГ2 чи ВПГ1 лікується зазвичай лише місцево. Для його профілактики, особливо в останній місяць перед пологами, лікар може призначити прийом противірусних препаратів – ацикловіру, фармвіру, зовіраксу, валацикловіру. Пологи проводяться або кесаревим розтином, або природно, але з обробкою родових шляхів антисептиками.

Мазі, які можна використовувати від герпесу при вагітності.

Зупиняє розмноження вірусу

Захворювання на герпес під час вагітності може стати серйозною проблемою, і тому ретельно відстежується лікарями. Вірус herpes simplex, як біологічний агент, становить велику небезпеку для нормального розвитку плода: наприклад, за тератогенною активністю - здатністю завдавати потворності у ембріона - з усіх вірусів його перевершує тільки вірус краснухи.

Саме тому особливості протікання герпесу при вагітності завжди ретельно досліджувалися, і на сьогодні лікарями зібрано вже досить великий матеріал з цієї хвороби.

Суха статистика

Зі статистикою сперечатися важко. Щодо герпесу вона дає нам такі цифри:

носієм вірусу простого герпесу є кожна друга людина планети;
при первинному генітальному герпесі ризик внутрішньоутробного інфікування становить 30-50%, при рецидивному герпесі - 3-7%;
на ранніх термінах вірус herpes simplex стає причиною мимовільного аборту в 30% випадків, а в третьому триместрі у 50% випадків виникають пізні викидні;
у 40% новонароджених, що вижили, внутрішньоматкове інфікування веде до розвитку латентного носійства з появою дисфункціональних розладів у пізнішому віці;
від матерів з безсимптомними чи нетиповими формами захворювання хворі діти народжуються у 70% випадків. Смертність у цій групі становить близько 50-70%, здоровими залишаються лише 15% новонароджених.

Важливо знати, що герпес можна лікувати на будь-якому терміні вагітності, і чим раніше розпочато профілактичні та терапевтичні заходи, тим краще. В іншому випадку можуть виникати різні ускладнення.

Ускладнення, що виникають іноді

У період виношування дитини всі сили організму спрямовані на внутрішню перебудову. Зниження імунітету, що виникає в даному випадку, є сприятливим фактором для прояву підступного захворювання. Герпес надзвичайно небезпечний при вагітності, і залишати його поза увагою не можна. Вірус може не лише спровокувати мимовільний викидень, а й стати причиною виникнення тяжких вад розвитку плода.

Насамперед герпес впливає на сам перебіг вагітності, і з його причини можуть виникати:

завмерша вагітність;
мимовільне переривання вагітності;
передчасні роди;
мертвіння.

Завмерла вагітність, або викидень, що не відбувся, - найчастіше ускладнення, що виникає в I триместрі. Незважаючи на те, що вагітність починається благополучно (запліднена яйцеклітина надійно закріплюється на стінці матки), подальшого розвитку не спостерігається (розвиваються лише плодові оболонки). Складність у тому, що жінка при цьому почувається добре, відторгнення плодового яйця не відбувається. Це може призвести до інтоксикації жіночого організму продуктами розпаду, внаслідок якого виникають:

запальні процеси ендометрію;
порушення системи кровотворення (тромбози, кровотечі).

Важливо вчасно побачити відсутність розвитку плода. Вилучення відбувається медикаментозно (приймаються таблетки) або за допомогою вакуум-екстракції, що проводиться під загальною анестезією. Нерідко доцільним стає кюретаж, чи вишкрібання.

Період подальшого лікування генітального герпесу повинен становити щонайменше 6 місяців.

Для плоду ускладнення проявляються у:

пороках серця;
затримки розвитку;
затяжної жовтяниці;
ураження ЦНС;
геморагічному синдромі (зовнішніх та внутрішніх кровотечах);
сліпоті;
глухоті;
епілепсії;
мікро/гідроцефалії;
гепатоспленомегалії.

Необхідно наголосити, що ймовірність зараження плода вірусом герпесу під час вагітності низька. Виняток – первинне інфікування матері генітальним герпесом, коли ризик передачі вірусу плоду становить 50%, та загострення хронічного герпесу, що супроводжується виділенням вірусу в кров'яне русло.

Найчастіше зараження відбувається під час пологів, при цьому кесарів розтин не завжди виключає перинатальне інфікування.

Вірус герпесу при інфікуванні новонародженого викликає ураження нервової системи у 35% випадків, шкіри та очей у 45% випадків, часто призводить до інвалідизації або летального результату. В умовах недоношеної вагітності перинатальна смертність виникає в 90% випадків. Поразка плаценти може виникати будь-якому терміні. Так зараження герпесом у І триместрі призводить до розвитку вад серця, гідроцефалії, аномалій розвитку ШКТ. Інфікування у II та III триместрі стає причиною герпетичного гепатиту, анемії, панкреатиту, пневмонії, сепсису, гіпотрофії, герпетичного менінгоенцефаліту.

При первинному інфікуванні після 32 тижнів дитина найчастіше народжується з виразками на шкірі, церебральним некрозом, катарактою, хоріоретинітом, мікрофтальмією. При тяжких ураженнях (сепсис, менінгоенцефаліт) смертельний результат виникає в 50-80% випадків, при своєчасному лікуванні даний показник знижується до 20%.

Імунітет до герпесу як запорука здоров'я дитини

З усього вищесказаного не варто робити висновок, що захворювання на герпес і народження здорової дитини - несумісні поняття. Небезпечне лише первинне зараження. Більшість жінок, які перехворіли на генітальний герпес, народжують абсолютно здорових дітей, оскільки плід надійно захищений антитілами матері. Показово, що дія антитіл триває через кілька місяців після народження.

Ризик інфікування новонародженого залежить від тяжкості перебігу захворювання у матері, а також від тривалості контакту плода із зараженими навколоплідними водами та родовими шляхами. Щоб не допустити подібних явищ, необхідно під час планування вагітності та за кілька тижнів до пологів здати аналіз на наявність збудника в організмі. Якщо результат досліджень виявився позитивним, доцільним стає проведення планового кесаревого розтину.

З іншого боку, лікарем призначається медикаментозна терапія, спрямовану усунення проявів захворювання, зниження частоти можливих рецидивів, підвищення імунітету. Препарати підбираються індивідуально, залежно від особливостей герпетичного процесу та ступеня його тяжкості.

Первинне інфікування герпесом під час вагітності

Як було зазначено, особливу небезпеку матері і дитини становить первинне зараження. Прояви хвороби характеризуються у разі особливої чіткістю, оскільки антитіла в організмі жінки відсутні. Особливо небезпечно для плода інфікування у І та ІІІ триместрах вагітності. На ранніх термінах найчастіше діагностується завмерла вагітність або викидень, а після 36 тижнів – ураження внутрішніх органів (селезінки, печінки, нирок).

Незважаючи на проведення противірусної терапії, герпес у вагітних у первинній формі призводить до загибелі чи глибокої інвалідності новонародженого.

Багато хто плутає первинний епізод зараження і перший рецидив генітального герпесу, що протікав раніше безсимптомно. Це різні поняття. Первинне зараження означає, що організм ще виробив захисні антитіла, тобто, зіткнувся з ВПГ вперше. А при рецидиві захворювання антитіла у крові вже присутні. Таким чином, небезпечнішим для вагітної жінки є саме первинне зараження.

При первинному зараженні дослідження крові покаже наявність Ig M, а при рецидиві – Ig G. Обстеження має пройти як майбутня мати, а й батько дитини. Якщо жінка носієм вірусу не є, але у чоловіка він присутній, то зараження може статися будь-якої миті. Ось чому парам, в яких від генітального герпесу страждає лише чоловік, лікарі настійно радять за будь-яких видів статевої близькості використовувати презерватив.

Первинний генітальний герпес у вагітних характеризується неоднорідністю проявів – симптоматика у різних людей може кардинально відрізнятись. З найбільш типових симптомів слід виділити такі:

почервоніння шкіри в області промежини, навколо заднього проходу або на внутрішній поверхні стегон;
поява хворобливих бульбашок, наповнених прозорою рідиною, в області сідниць та геніталій;
водянисті вагінальні виділення;
біль при сечовипусканні;
збільшення пахових лімфовузлів;
простудні симптоми (озноб, підвищення температури, загальна слабкість, головні та м'язові болі).

Перші прояви генітального герпесу – почервоніння шкіри, відчуття печіння у ураженій ділянці. На 3-7 день починається період пухирцевих висипів. Дрібні бульбашки можуть з'являтися на поверхні зовнішніх статевих органів у піхву, на шийці матки, в сечівнику. На 5-й день вони лопаються і на їх місці утворюються хворобливі ерозивні виразки, які зникають через 1-2 тижні.

У середньому гостра форма триває десять днів. Частота рецидивів може коливатися від 1 разу на місяць до 1-2 разів на рік. Все залежить від стану імунітету.

Методи діагностики герпетичної інфекції

Виявити первинний герпес можна за допомогою характерних симптомів та лабораторних досліджень:

аналізу крові на антитіла;
вірусологічного дослідження уражених тканин;
імунофлуоресцентної мікроскопії, ПЛР (швидкі випробування);
цитоморфологічного дослідження з Райта (з фарбуванням).

Рецидив захворювання під час вагітності

Рецидивуючий герпес у вагітних викликає найменше побоювань. Якщо у жінки до настання вагітності вже були рецидиви, то надійний захист плода забезпечать антитіла, що блокують дію ВПГ. Ризик зараження новонародженого від матері, яка страждає на рецидивуючий герпес, становить всього 1%.

Щоб захворювання не принесло майбутній мамі та малюку проблем, слід вжити низку заходів. У період планування вагітності необхідно ліквідувати осередки хронічної інфекції (гастрит, гайморит, хворі зуби), позбутися шкідливих звичок та пройти курс загальнозміцнюючої терапії. Аналіз на імуноглобуліни Ig G та Ig M – обов'язковий.

Профілактичні заходи включають також прийом Ацикловіру або Валацикловіру у поєднанні з вітамінними комплексами.

Ведення вагітності з поправкою на герпес

Герпетична інфекція при вагітності потребує динамічного спостереження. Ультразвукове обстеження проводиться 3 рази:

терміном 10-14 тижнів (оцінюється товщина комірної зони);
на 20-24 тижні (виявлення ехографічних маркерів хромосомних патологій);
на 32-34 тижні (виявлення патологій розвитку пізнього прояву).

Про внутрішньоутробне зараження можуть свідчити такі ознаки як наявність суспензії у навколоплідних водах, багато/маловоддя, синдром «товстої плаценти», кісти головного мозку. За підозрілих результатів проводиться додаткове поглиблене обстеження. З 16 по 30 тиждень проводиться забір крові на АФП та ХГЛ. Аналізи на антитіла здаються 4 рази: у кожному з триместрів та напередодні пологів.

Найнадійнішими діагностичними методами на сьогоднішній день вважаються вірусологічне дослідження та генодіагностика. Вірусологічний аналіз має на увазі приміщення вмісту бульбашок в курячі ембріони або в спеціальні живильні середовища, що стимулюють розмноження вірусу.

При генодіагностиці (найчастіше ПЛР) виявляється присутність ДНК вірусу у виділеннях вагітної жінки. Перевага полімеразної ланцюгової реакції полягає в 100% чутливості та здатності відрізняти вірус herpes simplex від інших вірусів. Як додаткові методи використовуються реакції імунофлуоресценції (РІФ) та імуноферментний аналіз (ІФА).

Реакції ІФА можуть бути 2-х різновидів: якісні та кількісні. Якісні дозволяють виявити не тільки присутність/відсутність у крові антитіл Ig G та Ig M, а й визначити тип вірусу, що спричинив захворювання (ВПГ-1 або ВПГ-2). Більше того, за допомогою цього аналізу можна визначити, чи мали місце рецидиви раніше.

Кількісні реакції визначають титри антитіл, що дозволяє лікарю оцінити загальний стан імунітету пацієнтки. Здавати аналізи можна як до лікування, так і під час прийому противірусних препаратів – медикаментозна терапія на результати тестів не впливає.

Крім іншого, проводиться клінічне обстеження родових шляхів і вульви з метою виявлення латентних герпетичних вогнищ. За 2 тижні до пологів жінки з групи ризику підлягають госпіталізації для забору вмісту цервікального каналу.

Лікування

Лікування герпесу у вагітної жінки має такі цілі:

ослаблення симптомів; скорочення тривалості гострого періоду;
прискорення регенераційних процесів;
зменшення виразності виділення вірусу у уражених осередках;
скорочення кількості рецидивів.

Терапевтичні заходи до повного зникнення вірусу не призводять, оскільки це неможливо. Однак максимально швидко усунути неприємні симптоми та знизити кількість повторних рецидивів цілком реально.

Якщо у жінки до вагітності виникали прояви генітального герпесу, то слід проінформувати про це гінеколога, що спостерігає її. При перших ознак загострення необхідно негайно звернутися за допомогою.

Важливо пам'ятати, що чим раніше починається лікування, тим вища його ефективність. Найбільша продуктивність дії протигерпетичних медикаментозних засобів спостерігається перед появою висипів або 24 години після їх виникнення.

Основний метод лікування герпесу у вагітних – противірусна хіміотерапія (використання спеціалізованих протигерпетичних препаратів). На сьогоднішній день доведену ефективність мають:

Ацикловір (Зовіракс та його похідні);
Валацикловір (Валтрекс);
Пенцикловір (Денавір);
Фамцикловір (Фамвір).

Найчастіше використовується ацикловір. Даний препарат активний по відношенню до цитомегаловірусу, вірусу Епштейна-Барр, вірусу Varicella zoster та Herpes simplex (1 та 2 типи). В аптеках можна зустріти безліч препаратів, в яких як базова речовина виступає Ацикловір: Зовіракс, Ацик, Ацигерпін, Ациклостад, Віролекс, Герпевір, Ксоровір, Суправіран, Медовір.

В інструкціях до препаратів можна прочитати про те, що застосування виправдане тільки в тому випадку, коли передбачувана користь перевищує потенційну шкоду. Багатьох це насторожує. Дійсно, експериментальні дослідження довели, що Ацикловір при пероральному застосуванні долає плацентарний бар'єр, проте ця лікарська речовина не може стати причиною переривання вагітності.

Ті ж дослідження показали, що застосування Ацикловіру у вигляді мазі не здатне нашкодити ні мамі, ні її малюку, оскільки при місцевому впливі Ацикловір в системний кровотік не потрапляє. Для змащування уражених зон використовуються також оксолінова, тетрациклінова, еритроміцинова та теброфенова мазі.

При первинному зараженні матері призначається Валацикловір внутрішньо по 500 мг двічі на добу протягом 10 днів.

При рецидивах слід приймати:

Ацикловір внутрішньо по 200 мг 3 рази на день протягом 5 днів (при частих рецидивах);
мазі на основі Ацикловіру (кожні 3 години);
антибактеріальні мазі (Відарабін, Ріодоксол, Неоспорин);
Ксилокаїн 2% (при сильному больовому синдромі);
сидячі ванни з травами (ромашка, низка) з наступним нанесенням складів, що підсушують (цинкова мазь).

Лікарі рекомендують включати до раціону продукти, що містять лізин. Ця амінокислота стримує розмноження вірусу. Лізин у великих кількостях міститься в курячому м'ясі, фруктах та овочах. Необхідно утриматися від вживання шоколаду та родзинок, у яких присутній аргінін, що стимулює активність вірусу герпесу. Здорове харчування, прогулянки на свіжому повітрі та спокійна психологічна обстановка – також найважливіші заходи профілактики, якими не варто нехтувати.

Пологи при рецидиві захворювання

Якщо під час виношування дитини захворювання перебувало у стадії ремісії і ніяк не проявляло себе, то можна народжувати в обсерваційному відділенні будь-якого пологового будинку. Якщо ж мали місце рецидиви, то рекомендується звернутися до спеціалізованої клініки, в якій за породіллю та новонародженим проводитиметься особливе спостереження.

Що стосується методу розродження, то при виявленні в мазку вірусу простого герпесу, їх два:

природні пологи, що передбачають антисептичну обробку родових шляхів (полівідон йод, вокадин, бетадин);
кесарів розтин.

Окремо слід сказати про лікування новонароджених, які заразилися герпесом від матері.

Терапія новонароджених при інфікуванні їх герпетичною інфекцією

Найчастіше герпес у новонароджених з'являється в результаті розвитку генітального герпесу у матері у III триместрі вагітності. Зараження може відбуватися:

під час виношування через плаценту (трансплацентарно);
під час пологів – під час проходження через інфіковані родові шляхи;
після пологів (через грудне молоко).

Ознаки зараження стають очевидними через 2 тижні після пологів. На шкірі, слизових, кон'юнктивах очей новонароджених виникають бульбашкові висипання, що проходять через 10 днів. У недоношених інфекція проявляється важче – нерідко розвивається герпетичний енцефаліт. Про поразку мозку свідчать такі симптоми:

підвищення температури тіла;
сонливість;
судомний синдром;
утрудненість дихання.

Близько 80% недоношених дітей із проявами герпетичної інфекції за відсутності лікарської допомоги гинуть. Своєчасне проведення терапевтичних заходів дозволяє зберегти життя 50% хворих на новонароджених. Їм призначається Ацикловір із розрахунку 50 мг/кг ваги. Тривалість лікування – не менше 3-х тижнів. При ураженні кон'юнктиви очей застосовується мазь Ідоксірідін.

Для придушення патогенної флори використовуються антибіотики, підвищення захисних реакцій організму - імуностимулятори (Пентаглобин, Цитотек), поліпшення мозкового кровообігу - Актовегин, Инстенон.

Поява герпесу під час вагітності – не вирок. Багато жінок, які страждають від цього захворювання, благополучно доходять термін і виробляють на світ здорових дітей. Не залишайте проблему без уваги – не затягуйте візит до лікаря та виконуйте усі рекомендації.

Здоров'я вам та вашим малюкам!

Генітальний герпес при вагітності: профілактика ризиків

Найбільшу небезпеку під час вагітності становить генітальний герпес. Про нього і поговоримо докладніше. Генітальний герпес зазвичай проявляється через 3-14 днів після проникнення вірусу в організм людини, найчастіше приблизно через тиждень. Іноді він ніяк не дається взнаки, а найчастіше на шкірі або слизовій оболонці з'являються спочатку хворобливі і сверблячі бульбашки, а потім і виразки, які потім покриваються скоринкою. Розмір бульбашок 2–3 мм, висипають вони, зазвичай, групою, що займає від 0,5 до 2,5 див ураженої поверхні. Ця стадія захворювання триває недовго (2–3 дні), потім бульбашки лопаються, і їх місці утворюються виразки. Вони покриваються жовтим нальотом, потім безслідно гояться протягом 2-4 тижнів. Якщо приєднається вторинна інфекція, ранки можуть не проходити довго. Крім скарги на свербіж, біль і печіння іноді відзначаються тяжкість у нижніх відділах живота, прискорене, хворобливе сечовипускання.

У деяких випадках специфічних висипів відсутні. Захворювання може виявлятися виділеннями зі статевих шляхів, свербежем, печінням, появою тріщин у сфері статевих органів, набряком. При такому варіанті генітального герпесу хвороба схожа на те, що може призводити до неправильного лікування, якщо займатися самолікуванням без попередньої діагностики.

Цікаво, що більше половини всіх хворих на генітальний герпес не здогадуються про своє захворювання. В цьому випадку вони є прихованими носіями герпесу, коли симптомів захворювання немає, але вірус активно виділяється зі статевих шляхів жінки. У такому разі вона є потенційним джерелом зараження партнера, а також малюка під час пологів.

Люди з гарною імунною системою легше переносять герпетичну інфекцію, вони частіше проходять у прихованій формі. А ось при зниженні імунітету хвороба частіше буває тяжкою, тривалою.

Щоб малюк не заразився герпесом
Новонародженим малюкам призначають противірусне лікування в таких випадках: якщо мама вперше захворіла на герпес незадовго до пологів і їй з якихось причин не можна було зробити кесарів або якщо операція була проведена через 4-6 годин після розриву плодового міхура.

Герпес при вагітності: у чому небезпека?

Своєчасна діагностика герпесу у вагітних вкрай важлива, оскільки є ризик тяжкої внутрішньоутробної інфекції з ураженням шкіри, печінки та центральної нервової системи плода.

Під час вагітності може статися як первинне зараження жінки вірусом простого герпесу, так і активізація вже наявної інфекції (через зниження імунітету, характерного для вагітності, що нормально протікає). При інфікуванні герпесом під час вагітності можливі важкі ускладнення, і що менше термін, то вони можуть бути серйознішими.

Зараження герпесом при вагітності в перші 12 тижнів дуже часто призводить до переривання вагітності, зараження малюка з ураженням шкіри, печінки та нервової системи та розвитком у нього вад розвитку. На пізніших термінах є небезпека передчасних пологів, багатоводдя чи маловоддя, також зберігається можливість інфікування плода. Вірус може проникнути до малюка або через плаценту або вразивши оболонки плодового міхура.

Якщо жінка заразилася герпесом ще до зачаття, то ситуація не така небезпечна. У цьому ризик порушень розвитку плоду мінімальний.

При хронічній герпетичній інфекції при вагітності перебувають антитіла, які, проникаючи через плаценту, захищають малюка від дії вірусу герпесу. Проте якщо загострення недуги під час вагітності трапляються часто, це порушує роботу плаценти, що, своєю чергою, викликає внутрішньоутробну затримку зростання плоду і навіть іноді невиношування вагітності. Крім того, якщо генітальний герпес при вагітності загострюється перед пологами, існує ймовірність зараження малюка при народженні.

Герпес під час вагітності: як ставиться діагноз?

Під час вагітності аналіз на вірус простого герпесу обов'язково береться у жінки при постановці на облік. У разі виникнення скарг, специфічних висипань аналіз береться повторно будь-якому терміні вагітності. Використовуються такі дослідження:

Виявлення антитіл до вірусу простого герпесу І та ІІ типів. Це дослідження крові, при якому виявляються імуноглобуліни класів М та G до герпесу. Тобто в цьому випадку визначається не сам вірус, а реакція організму на нього. Якщо в крові жінки виявляються імуноглобуліни класу G до герпесу, це свідчить про те, що вона вже давно інфікована вірусом. Наявність антитіл класу М говорить про гострий процес, тобто про первинне зараження або загострення хронічного захворювання. Крім того, для діагностики загострення герпетичної інфекції під час вагітності лікар може призначити повторний аналіз на антитіла класу G через 10–12 днів. Наростання кількості антитіл у 3-4 рази свідчить про загострення інфекції. Виявлення антитіл класів G та М найчастіше говорить про недавнє інфікування, оскільки через 3 місяці імуноглобуліни класу М видаляються з кровотоку. Однак іноді період циркуляції антитіл М може значно подовжуватись залежно від інфекційного збудника та індивідуальних особливостей імунітету майбутньої мами.

Дослідження виділень із статевих шляхів на вірус простого герпесу. Найпоширенішим способом діагностики наявності вірусу герпесу при вагітності є ПЛР (метод полімеразної ланцюгової реакції), оскільки він доступний, високочутливий і швидко дає результати. ПЛР – це один із сучасних та найбільш достовірних методів виявлення інфекцій в організмі людини. Він дозволяє визначити наявність збудника захворювання, навіть якщо у досліджуваному матеріалі той присутній у дуже маленькій концентрації – лише кілька молекул його ДНК, що робить цей метод найточнішим.

Проводиться аналіз так: у пробірці багаторазово копіюють певну ділянку ДНК бактерії чи вірусу, додаючи спеціальні реактиви. Розмноживши в такий спосіб клітини збудника інфекції, згодом легко визначити її наявність.

Бере лікар-гінеколог спеціальною щіточкою із каналу шийки матки, коли вагітна жінка перебуває у гінекологічному кріслі. Це абсолютно безболісна процедура. Отриманий матеріал поміщається у пробірку зі спеціальним середовищем та прямує до лабораторії.

Особливої підготовки до аналізу не потрібно. Бажано для більш точного результату протягом 2 днів не спринцюватись та уникати сексуальних контактів. Крім того, мазок береться не раніше, ніж через 3 дні з моменту закінчення використання будь-яких вагінальних свічок.

Кесарів чи природні пологи?
Якщо майбутня мама заразилася вірусом герпесу протягом останнього місяця вагітності або у неї з'явилися висипання на статевих органах за 2-3 дні до пологів, то для того, щоб уникнути зараження малюка при його проходженні через уражені родові шляхи мами проводиться . У решті випадків жінки народжують самостійно.

Герпес під час вагітності: лікувати чи не лікувати?

Противірусна терапія здебільшого під час вагітності не проводиться. Таке лікування може бути призначене лише жінкам з дуже вираженими симптомами герпетичної інфекції при вагітності, зазвичай у ІІ та ІІІ триместрах. А ось застосовувати противірусні засоби у вигляді мазей, завдаючи їх на уражене місце, дозволяється на всіх термінах вагітності.

Майбутній мамі найчастіше призначають (препарати, що коригують роботу імунної системи) у свічках чи внутрішньовенно. Широке поширення під час вагітності набули препарати інтерферону, що заповнюють його недостатнє вироблення в організмі при герпесі. Інтерферон – це білок, який у нормі виробляється в організмі. Він здатний боротися з усіма вірусами. При ослабленні імунітету, а також при значній кількості висипів можуть застосовуватись препарати імуноглобулінів внутрішньовенно. Можливе використання таких методів лікування, як лазерне опромінення крові та озонотерапія.

Герпес під час вагітності: дбаємо заздалегідь

При плануванні вагітності у жінок із частими загостреннями герпесу рекомендується профілактичне призначення противірусних препаратів, полівітамінів. Під час вагітності жінкам із частими загостреннями герпесу варто уважніше ставитися до свого здоров'я, уникати переохолодження, приймати вітамінні комплекси. Якщо відомо, що чоловік вагітної жінки інфікований вірусом герпесу II типу, який схильний до частих загострень, а у майбутньої мами антитіл до герпесу немає, можливо, варто утриматися від статевого життя протягом вагітності або партнер повинен пройти тривале противірусне лікування. Звичайно, слід дотримуватися звичайних правил гігієни – не користуватися чужими рушниками, не сідати без одягу на будь-які поверхні в басейнах, фітнес-клубах та лазнях.

Який буває герпес?

У природі існують два різновиди вірусу простого герпесу: герпес типу I (лабіальний) і герпес типу II (генітальний).

Вірус герпесу I типунайчастіше вражає слизову і шкіру губ, очей, носа, він може викликати ураження головного мозку, легенів, і лише у 20–30% випадків вірус герпесу I типу може викликати ураження статевих органів. Вірусом герпесу І типу 70–80% населення заражаються у дитячому віці повітряно-краплинним або контактним шляхом (наприклад, при користуванні спільним рушником чи посудом)

Вірус герпесу II типу, Навпаки, найчастіше вражає слизову оболонку сечостатевого тракту. Інфікування генітальним герпесом, як неважко здогадатися, зазвичай відбувається з початком статевого життя.

Герпетична інфекція (ВПГ) включає вісім типів вірусів, які можуть викликати різні клінічні прояви захворювання. Найбільш відомі і часто зустрічаються – статевий (II тип) та лабіальний (I тип). Висипання у вигляді бульбашок, заповнених рідиною, з'являються у період ослабленого імунітету, особливо під час вагітності. Чи небезпечний вірус для малюка? Коли і як лікуватись?

Вважається, що вірус герпесу I типу зустрічається тільки на слизовій оболонці губ і ротової порожнини, а статевої - в області геніталій. Однак сексуальна розкутість давно прибрала ці межі - обидва типи патогену можуть проявитися на будь-якій ділянці тіла.

Види

Це найпоширеніший вірус, який, за загальновизнаними статистичними даними, знаходиться в організмі у 90% людей. Під цим поняттям найчастіше мається на увазі вірус простого герпесу (ВПГ І та ІІ типів). Насправді представників сімейства Herpesviridae набагато більше.

І тип. Найпоширеніший вид захворювання, що проявляється висипання бульбашок на обличчі. Зокрема, на губах. Часто називають «застуда».
ІІ тип. Наступний за поширеністю тип вірусу, який вражає переважно статеві органи.
ІІІ тип. Вірус вітряної віспи. При першому контакті з патогеном виникає вітрянка, при рецидиві хронічної інфекції – лишай, що оперізує.
ІV тип. Вірус Епштейна Барр. Провокує хвороба Філатова – гострий мононуклеоз.
V тип. Цитомегаловірус, який не вивчений остаточно, оскільки був відкритий лише у 1956 році. Зараження під час вагітності може призводити до внутрішньоутробного інфікування, загибелі плода, передчасного виливу вод.
VI тип. Провокує розвиток лімфоми, лімфосаркоми.
VII тип. Маловивчена форма герпесу. Виявляється постійною втомою, сонливістю та млявістю, які не проходять після відпочинку.
VIII тип. Інформації про такий вірус також мало. Але відомо, що він вражає лейкоцити та часто діагностується у носіїв ВІЛ.

Особливості та патогенез ВПГ I та II типів

Після першого контакту з вірусом, який відбувається у перші три роки життя дитини, патоген живе в організмі більшості людей. Причому жінки сприйнятливіші щодо нього більше, ніж чоловіки. Він може існувати в тілі людини роками, не подаючи жодних ознак, оскільки його активність пригнічується захисними силами організму. При ослабленні імунітету виходить з анабіозу і дає про себе знати неприємною симптоматикою. Нерідко захворювання атакує вагітних жінок через особливості фізіологічних процесів у цей період.

Вірус герпесу потрапляє до організму такими способами:

набутий - статевим, повітряно-краплинним, контактним (через предмети побуту, рукостискання, поцілунки) шляхами;
вроджений - під час внутрішньоутробного розвитку чи процесі пологів.

Вірус здатний проникати через слизовий покрив ротової порожнини, верхніх дихальних шляхів, статевої системи та поширюватися по різних органах через лімфатичні та кровоносні судини. Він «вживлюється» в генетичний матеріал нервових клітин і може там зберігатися роками.

Цілком позбутися вірусу неможливо. Імунітет виробляє у відповідь процес його застосування спеціальні антитіла (імуноглобуліни класу М, G, А), які пригнічують герпес і не дають йому прогресувати. При дії несприятливих факторів вірус активується і розмножується в епітеліальних клітинах шкіри та слизових оболонок, вражаючи їх і призводячи до загибелі. Клінічно це проявляється свербінням, печінням, висипаннями, виразками і потім кірками, що формуються в цьому місці.

Вірус живе в людській крові, лімфі, спинномозковій рідині, сечі, спермі, слині.

Провокатори загострення

Основним фактором, що провокує розвиток герпесу, є ослаблення імунної системи. Супутніми причинами, що впливають на активізацію ВПГ І типу, можуть стати:

переохолодження;
застуди, ГРЗ, грип;
перенесені стрес чи травма;
гіповітаміноз;
незбалансоване харчування;
захоплення природною чи штучною засмагою.

Причинами появи та надалі рецидиву ВПГ II типу є незахищений сексуальний контакт. Додатковими факторами, що сприяють активації та передачі інфекції, є:

інфекції сечостатевої системи;
гормональні збої;
ослаблення імунітету;
фізичні та емоційні навантаження;
переохолодження.

У пацієнтів з онкологічними захворюваннями, СНІДом хвороба часто прогресує на тлі зниження імунітету. Вона має яскравішу клінічну картину, зачіпає кілька областей і погано піддається лікуванню.

Основні прояви недуги

ВПГ може вражати шкіру та слизові оболонки у будь-якій ділянці тіла. Класичні прояви герпетичної інфекції І та ІІ типів такі.

Герпес І типу:

локалізація - носогубна частина особи, слизова оболонка носа, губ в ділянці кордону зі шкірою, слизова оболонка ротової порожнини (стоматит) та мигдалин (ангіна);
характер висипів- дрібні бульбашки зі світлою рідиною, після їх розтину або при травмуванні формується кірка;
додатково - свербіж та печіння в області уражених ділянок.

ВПГ II типу при локалізації на слизовій оболонці піхви та шийки матки не має типових проявів. Виявляється при дослідженні мазків, при прицільному обстеженні ПЛР. Якщо осередки розташовані на зовнішніх статевих органах, то можливі:

печіння та свербіж;
набряклість та почервоніння;
болючі відчуття;
збільшення лімфовузлів у пахвинній ділянці;
висипання у вигляді бульбашок з безбарвною рідиною;
поява дрібних виразок на місці бульбашок.

Необхідне обстеження

Комплексне обстеження, що дозволяє встановити наявність та тип ВПГ, включає два етапи:

огляд спеціаліста;
лабораторні дослідження.

Основними методами, які можуть достовірно підтвердити наявність інфекції, є такі.

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Простий спосіб визначення вірусу навіть якщо він знаходиться в організмі в незначній концентрації. Суть методу полягає у багаторазовому копіюванні ділянки ДНК патогену та подальшої ідентифікації його виду. Забір матеріалу проводиться з гаданого вогнища інфекції - з місця висипань на губах, геніталіях, з цервікального каналу. ПЛР дозволяє вказати активний ВПГ в даний момент. Негативний результат свідчить про відсутність активної інфекції, але з повне лікування.
Імуноферментний аналіз (ІФА).Дозволяє виявити антитіла типу IgM та IgG, встановити їх кількість. У такий спосіб визначається фаза захворювання.
Реакція імунофлюоресценції (РІФ). Взятий біологічний матеріал обробляється спеціальною речовиною, після чого антигени починають світитися. Це дозволяє виявити їх під мікроскопом. Використовується рідше.

Розшифрування результатів аналізів на ВПГ I та II типів представлено в таблиці.

Таблиця - Правильна оцінка результатів аналізів на ВПГ І та ІІ типів

ІФА IgM	ІФА IgG	ПЛР	Результат
Не виконувався	Не виконувався	Негативний	- активної інфекції немає;
Не виконувався	Не виконувався	Позитивний	- активна інфекція; - імунітет до патогену невідомий
Позитивний	Негативний	Позитивний	- активна інфекція; - перший контакт із патогеном
Позитивний	Позитивний	Позитивний	- активна інфекція; - Загострення хронічної форми
Позитивний	Негативний	Негативний	- гостра інфекція, але патогена в досліджуваному осередку немає; - перший контакт у патогені
Позитивний	Позитивний	Негативний	- загострення хронічної інфекції; - у матеріалі для ПЛР вірусу немає
Негативний	Позитивний	Негативний	Інфекція у пригніченому стані
Негативний	Позитивний	Позитивний	Підгостра течія

До додаткових методів дослідження належать такі.

Культуральний. Біоматеріал міститься в живильне середовище, де передбачається зростання вірусів. Якщо його немає – відсутнє й інфікування.
Імунограма. Дослідження крові на вміст імунних клітин. Не вказує на наявність/відсутність вірусу.
Вульвокольпоцервікоскопія. Огляд слизового покриву піхви та шийки матки кольпоскопом. Можна виявити ознаки герпетичного ураження.

При постановці на облік жінка в обов'язковому порядку здає аналіз виявлення TORCH-інфекцій (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, герпес I і II типів). А знаючи імунний статус до вагітності, можна своєчасно виявляти збудника та провести профілактику первинного інфікування під час виношування.

Лікування

Вірус не піддається радикальної терапії, його можна лише усунути і підтримувати імунітет, що пригнічує розвиток та клінічні прояви патогену. Завдання лікаря та вагітної полягає в наступному:

не захворіти вперше- якщо епізодів недуги раніше не було;
не допустити висипів напередодні пологів- особливо це стосується локалізації на геніталіях, інакше показано кесарів розтин для запобігання зараженню дитини;
лікувати загострення- якщо їх мало, достатньо місцевих засобів, при частих епізодах показаний прийом ліків усередину.

Спектр протигерпетичних препаратів невеликий.

Зовнішньо. Можна використовувати "Панавір", "Ацикловір". При приєднанні бактеріальної інфекції – тетрациклінову, еритроміцинову мазі. Також призначається оксолінова мазь та препарати на основі інтерферонів місцево. Для швидкого загоєння уражених покривів може рекомендуватися їхня обробка вітаміном Е.
Таблетки всередину. Під час виношування дозволено лише «Ацикловір».
Крапельниці. Розчини "Ацикловіру", "Панавіра".

«Ганцикловір» - один із дієвих протигерпетичних засобів, який за своїм ефектом перевершує «Ацикловір». Однак його застосування категорично протипоказане майбутнім мамам.

Народні методи

Найбільш щадними є натуральні засоби. Але навіть їх застосування у вагітних потребує узгодження з фахівцем. Популярні такі варіанти народного лікування:

ялицеве або рицинова олія- кілька разів на день змащують осередки поразки;
масло чайного дерева- допомагає усунути висипання при щоденному застосуванні;
мазь календули - розм'якшує скоринки і загоює рани;
настій або крем на основі ромашки- сприяють розм'якшенню ороговілих ділянок шкіри, їх дезінфекції та регенерації;
рясне тепле питво- чаї та компоти з калиною, журавлиною або коренем солодки потрібні для загального зміцнення імунітету.

Чим небезпечний у період гестації

На перший погляд може здатися, що герпес не такий страшний під час виношування, якщо йдеться про І чи ІІ типи. У жінки може проявитися висипаннями на шкірі, губах, геніталіях. Для материнського здоров'я це дійсно не принесе особливої шкоди, але для плоду небезпечні такі ситуації:

якщо мама захворіла на герпес вперше;
якщо епізоди загострення часті;
якщо висипання з'явилися напередодні пологів.

При первинній зустрічі з вірусом під час вагітності жіночий організм ще не має захисних антитіл, тому ВПГ потрапляє і до плоду, порушуючи його розвиток, може спричинити пороки. Насамперед страждає нервова система. Вірус вражає та провокує патології серця (міокардит, недостатність органу), печінку (гепатити, недорозвиненість жовчних проходів), головний мозок (підвищений внутрішньочерепний тиск, гідроцефалія). У важких випадках може спричинити внутрішньоутробну загибель плода. Подібні наслідки можливі також, якщо герпетична інфекція часто загострюється - кілька разів на місяць.