Ми не раз говорили про те, що застійна пневмонія або, як заведено говорити в народі, запалення легенів може вважатися найчастішим і досить небезпечним ускладненням, що виникає після інсульту.

На думку різних авторів медичної літератури, застійна або гіпостатична пневмонія може супроводжувати від 35% до 50% всіх випадків розвитку апоплексії. Більше того, приблизно у 15% пацієнтів, які постраждали після інсульту, це ускладнення є головною причиною летальності.

До головних факторів ризику виникнення небезпечного ускладнення первинної апоплексії медики відносять:

• Глибоко літній або навіть похилого віку пацієнтів, коли постраждалі від мозкового удару переступили 65-річний рубіж.
• Надмірна вага пацієнта.
• Наявні в анамнезі хронічні форми легеневих чи серцевих захворювань.
• Розвиток під час інсульт-патології занадто різкого пригнічення свідомості (йдеться про стани, коли показники за шкалою коматозного стану Глазко виявляються нижчими за дев'ять балів).
• Дуже тривала штучна вентиляція легень, зазвичай більше тижня.
• Надмірно тривала госпіталізація, зі знаходженням у статичному положенні та при адинамії.
• Тривалий прийом певних препаратів (скажімо, таких як блокатори Н2).

Чому виникає запалення легень у постінсультних хворих?

Основні патофізіологічні причини, через які може розвинутися пневмонія у пацієнтів, які перебувають на стаціонарному лікуванні після інсульту, полягають у:

1. Тривале пригнічення свідомості пацієнта.
2. Центральні порушення дихальної функції.
3. Ті або інші гіподинамічні зміни фізіологічно нормального кровотоку, що йде по малому колу кровообігу, який і відповідальний за кровопостачання легень.

Важливо розуміти, що після інсульту у постраждалих спостерігається масивне ураження тих чи інших ділянок головного мозку, що зумовлює різного ступеня пошкодження механізмів повноцінної саморегуляції, а також самозахисту людського організму.

Як результат, у таких пацієнтів може порушуватися дренажна функція легеневої системи, може знижуватися або повністю бути відсутнім кашльовий рефлекс (що дозволяє позбутися мокротиння), деформуватися здорова мікрофлора, яка просто заміщується високовірулентними штамами тієї чи іншої внутрішньолікарняної інфекції. Природно, що це може сприяти досить швидкому розвитку та прогресу хвороби.

Крім того, штучна вентиляція легень, що тривало проводиться, необхідна при реанімаційних заходах аспірація, також можуть бути безпосередніми причинами, з яких в дихальні шляхи має можливість проникати патогенна флора, через зростання якої і розвивається пневмонія.

Найчастіше нейротрофічна пневмонія може розвинутися в найгострішому періоді після важкої форми інсульту, коли відбувається патологічний вплив вогнища безпосередньо на гіпоталамус або стовбур головного мозку. Прогноз перебігу недуги, у разі, виявляється найменш сприятливим.

Далі, в гострому періоді, після первинних проявів інсульту, запалення легенів виникає практично у 25% всіх хворих, із середнім ступенем тяжкості апоплексії та практично у 85% пацієнтів з тяжким ступенем мозкового удару. Так звана друга хвиля запалень легень зазвичай посідає третій чи максимум п'ятий тиждень відновного періоду (це пізня форма легеневої патології).

Як ми вже зазначили, медики виділяють дві форми запалень легень у пацієнтів після інсульту:

• Ранні.
• І відповідно пізні пневмонії, що спочатку відрізняються своїм механізмом розвитку.

Так, у патогенезі раннього запалення легенів лежать порушення регуляції всієї центральної нервової системи, причому від того, де саме локалізується вогнище ішемії чи крововиливу, залежить швидкість розвитку легеневих ускладнень.

А, ось, на пізніших термінах розвиток запалення легенів буває обумовлено патологічними запальними змінами безпосередньо в легенях, які провокуються гіпостатичними процесами.

Симптоматика та лікування постінсультної пневмонії

На жаль, сьогодні, діагностика запалень легень, що виникають після інсульту, залишається величезною невирішеною проблемою. Найчастіше, невчасне діагностування легеневої проблеми сприяє розвитку цілого ряду ускладнень, здатних призвести до смерті.

Клінічна картина ранньої постінсультної пневмонії неспецифічна і часто може бути завуальована проявами первинної патології:

• Помірним підвищенням температури тіла.
• Порушеннями дихання – тією самою задишкою, патологічним диханням Чейн-Стокса чи Куссмауля.
• Відсутністю кашлю через порушення кашльового рефлексу та ін.

При цьому пізнє запалення легень діагностувати значно простіше. Основними клінічними та лабораторними показниками розвитку постінсультного запалення легень можуть вважатися:

• Розвиток лихоманки з показниками температури тіла вище за 38°С.
• Яскраво виражений лейкоцитоз.
• Наявність гнійного відокремлюваного з трахеї (мокроти).
• Вогнищеві патологічні зміни легень на рентгенологічних знімках та ін.

При даній патології лікувальні заходи завжди зводяться до максимально швидкого усунення гіпоксії, до запобігання набряку легень, придушенню збудника інфекції. Як правило, крім препаратів для лікування основного захворювання, призначаються антибіотики, причому в досить великих дозах, може бути потрібна оксигенотерапія, призначення діуретиків, кардіотонічних та відхаркувальних (муколітичних) засобів.

Іноді таким пацієнтам можуть призначати різні методики ЛФК, масажу або фізіотерапії. Важливо розуміти, що в деяких випадках через дві або три доби лікування може знадобитися корекція вибору антибіотика в залежності від:

• Виявлені в ході досліджень збудників.
• Реальної чутливості конкретного штаму до вибирається хіміопрепаратів.
• Отриманої реакції організму.

Пневмонії у хворих з тяжким інсультом

Пірадов М.А. Рябінкіна Ю.В. Гнєдовська О.В.

Пневмоніяє найчастішим і найнебезпечнішим інфекційним ускладненням важкого інсульту. Вона виникає у половини хворихта у 14% випадків є основною причиною смерті.

Висока частота розвитку пневмоніїпри важкихформах інсультуобумовлена ​​глибоким пригніченням свідомості, що з'являється практично з першої доби, центральними порушеннями дихання, ковтання і гемодинамічними змінами кровотоку в легенях. У переважної більшості пацієнтів з важкимиформами інсульту. що знаходяться у відділенні реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ), виникає «госпітальна», або так звана нозокоміальна пневмонія. Цим терміном позначають пневмонію. що розвинулася через 48 і більше годин після надходження хворогодо стаціонару при виключенні інфекційних захворювань з ураженням легень, які могли перебувати на момент госпіталізації в інкубаційному періоді.

Високовірулентна флора з швидко наростаючою резистентністю до традиційних антибактеріальних лікарських препаратів призводить до розвитку важкихформ пневмонійіз високими показниками летальності. Додатковим фактором є необхідність тривалого проведення ШВЛ, при цьому частота розвитку пневмоніїзростає у 6-20 разів. Ризик виникнення пневмонії, пов'язаної з ШВЛ, так званої вентилятор-асоційованої пневмонії (ВАП), значно підвищується із збільшенням часу проведення ШВЛ. Виникнення пневмонії при тяжкому інсультзбільшує тривалість перебування хвориху нейрореанімаційних відділеннях у середньому на 10 діб.

Етіологія та патогенез

Основна причина пневмонії при тяжкому інсульт– бактеріальна інфекція, збудники якої характеризуються вираженою пневмотропністю. Основними збудниками є синьогнійна паличка, ентеробактер, клебсієла, кишкова паличка, протей. Нерідко зустрічаються також золотистий стафілокок, пневмонійний стрептокок, рідше - анаеробна флора.

За нашими даними, до 20% пневмоній, які розвиваються у хворихз тяжким інсультом практично відразу після госпіталізації (ранні пневмонії), викликаються грамнегативною флорою. Пневмонії, що виникають після 3 діб знаходження в ОРІТ - пізні пневмонії - більш ніж у 50% хворихтакож викликаються грамнегативними штамами.

Існують деякі відмінності у патогенезі ранньої та пізньої пневмонії. У розвитку ранньої пневмонії вирішальне значення надається порушенням кортиковісцеральної регуляції. Швидкість розвитку ранньої пневмонії при інсульті, переважне її виникнення у хворих з локалізацією вогнища в області розташування вищих вегетативних центрів або при вторинному впливі на гіпоталамус та стовбурові структури, наявність у легких хворих ознак розладу кровообігу у вигляді повнокров'я, крововиливів та роль набряків підтверджень генезі цього ускладнення. У розвитку пізніх пневмоній вирішальну роль відіграє фактор гіпостазу.

При розвитку ВАП у строки менше 7 днів від початку проведення ШВЛ збудниками пневмонії є пневмококи, гемофільна паличка, золотистий стафілокок та анаеробні бактерії. При розвитку ВАП у пізніші терміни після початку ШВЛ більшого значення набувають лікарсько стійкі штами ентеробактерій, синьогнійної палички, Acinetobacner spp. та метицилінрезистентні штами золотистого стафілокока (MRSA) Раптові спалахи пневмонії, викликаної Legionella pn. насамперед пов'язані з інфікуванням зволожувачів, інгаляторів, трахеостомічних трубок, водопровідної води та кондиціонерів. У хворих, які тривалий час отримують антибіотики або глюкокортикоїди, пневмонія може бути обумовлена ​​грибами (наприклад, Aspergillius spp.).

Факторами ризику розвитку пневмоній при тяжкому інсульті є: рівень свідомості за шкалою коми Глазго менше 9 балів, дисфагія, інтубація трахеї, проведення ШВЛ понад 7 діб, тривала госпіталізація, вік старше 65 років, наявність хронічних легеневих та серцевих захворювань, використання блокаторів Н2- рецепторів, куріння, ожиріння, гіперглікемія, незбалансоване харчування, уремія.

Основним шляхом проникнення мікроорганізмів у дихальні шляхи у хворих з тяжким інсультом є бронхогенний шлях. Він пов'язаний з мікроаспірацією вмісту носоротоглотки та шлунка внаслідок бульбарних розладів, пригнічення кашльового рефлексу та рефлексу, що забезпечує рефлекторний спазм голосової щілини.

Велике ураження головного мозку (більш ніж будь-який інший критичний стан) супроводжується пошкодженням механізмів неспецифічного захисту організму, у тому числі місцевого клітинного та гуморального імунітету, що також полегшує бронхогенне проникнення мікроорганізмів у респіраторні відділи легень. Зміна складу нормальної мікрофлори верхніх дихальних шляхів на високовірулентну і дуже часто резистентну до традиційних антибіотиків мікрофлору сприяє швидкому інфікуванню легень.

Велике значення має і порушення дренажної функції дихальних шляхів: зниження швидкості мукоциліарного транспорту, що розвивається з перших годин інсульту, яке часто супроводжується підвищеним виробленням трахеобронхіального секрету. Крім цього, інфікування через апарати ШВЛ та під час проведення необхідних інвазивних процедур (санації трахеобронхіального дерева, фібробронхоскопії), інфікування трахеостомічної рани (або ранова інфекція трахеостоми) підвищують ризик інвазії мікроорганізмів. Слід пам'ятати, що в кожному конкретному випадку особливості патогенезу та клінічного перебігу визначаються властивостями збудника, вихідним станом пацієнта та різних систем організму, що беруть участь у запаленні, та реакцією організму на інфекцію.

Клініка та діагностика

Клінічна діагностика пневмонії при тяжкому інсульті досі залишається складним завданням та продовжує розроблятися. Проблеми встановлення діагнозу пов'язані як із гіпердіагностикою, і з гіподіагностикою, причому пізня постановка діагнозу одна із причин розвитку ускладнень і летального результату.

У хворих із тяжким інсультом клінічні ознаки пневмонії маскуються симптомами основного захворювання. Особливо утруднена діагностика ранньої пневмонії, оскільки її клінічні прояви ховаються за тяжкістю загальномозкових та осередкових неврологічних симптомів. Діагностика пізньої пневмонії і натомість поліпшується неврологічного стану хворого менш важка. Ускладнює процес обстеження та тяжкість основного захворювання, а також необхідність тривалого застосування ШВЛ.

Клінічна картина пневмонії складається з ознак локального легеневого запалення, позалегеневих проявів пневмонії, лабораторних та рентгенологічних змін. Діагностика пневмонії зазвичай проводиться на основі нижчеперелічених клініко-лабораторних ознак (табл. 1). При цьому слід пам'ятати, що в умовах важкого інсульту кожен із зазначених критеріїв є неспецифічним.

Діагностика пневмонії проводиться лише за наявності 4 з перелічених критеріїв, а наявність 3 їх робить діагноз пневмонії можливим.

Комплексне лікування пневмонії має бути спрямоване на придушення інфекції, відновлення легеневої та загальної резистентності, покращення дренажної функції бронхів, усунення ускладнень хвороби.

Основою лікування пневмонії є антибактеріальні препарати. Вибір найефективнішого залежить від багатьох чинників, зокрема:

Точної ідентифікації збудника

Визначення його чутливості до антибіотиків

Раннього початку адекватної антибіотикотерапії

Проте навіть за наявності добре оснащеної мікробіологічної лабораторії етіологію пневмонії вдається встановити лише 50-60% випадків. Причому для отримання результатів мікробіологічного аналізу потрібно не менше 24-48 годин, тоді як антибіотикотерапія повинна бути призначена відразу, як тільки встановлено діагноз пневмонії.

Різноманітність етіології госпітальної пневмонії, одночасне виявлення кількох збудників у одного хворого та відсутність методів експрес-діагностики чутливості мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів ускладнює планування терапії. У цих умовах виникає необхідність застосування емпіричної антибактеріальної терапії, що забезпечує дослідження препаратів з максимально широким спектром активності. Вибір лікарського засобу ґрунтується на аналізі конкретної клініко-епідеміологічної ситуації, в якій у даного хворого розвинулася пневмонія, та врахування факторів, що підвищують ризик інфікування тим чи іншим збудником.

Для госпітальної пневмонії при важких формах інсульту найвища вага грамнегативної мікрофлори, стафілококу та анаеробних бактерій. Тому як стартова терапія найчастіше застосовують цефалоспорини I-III покоління (у поєднанні з аміноглікозидами) або фторхінолони.

Ефективними можуть бути такі комбінації та схеми монотерапії:

Комбінація цефтазидиму з «респіраторними» фторхінолонами.

Комбінація «захищених» антисинегнійних уреїдопеніцилінів (тикарцилін/клавуланова кислота, піперацилін/тазобактам) з амікацином

Монотерапія цефалоспорином IV покоління (цефепімом)

Монотерапія карбапенемами (іміпенем, меропенем)

Комбінація цефтазидим або цефепім або меропенем, або імопенем з фторхінолонами II покоління (ципрофлоксацин) та сучасними макролідами.

Перебіг процесу дозволу на пневмонію оцінюють за допомогою клінічних або мікробіологічних досліджень. Клінічними показниками є: зменшення кількості гнійного мокротиння, зменшення лейкоцитозу, зниження температури тіла, ознаки вирішення запального процесу в легенях за даними рентгенографії або комп'ютерно-томографічного дослідження. Вважається, що протягом перших 72 двох годин застосування емпіричної терапії обрану схему лікування не слід змінювати.

При прогресуючому наростанні запальної інфільтрації необхідно коригувати антибактеріальну терапію. Рекомендується по можливості ідентифікувати мікроорганізм та призначити цілеспрямовану (етіотропну) антимікробну терапію. Наступну зміну антибактеріальної терапії необхідно проводити за результатами мікробіологічного дослідження мокротиння.

Враховуючи вид збудника пневмонії, передбачуваний патогенетичний механізм розвитку пневмонії та час її розвитку від початку інсульту можна дотримуватися рекомендацій, наведених у таблиці 2.

Середні терміни проведення антибактеріальної терапії хворих на пневмонію представлені в таблиці 3. У більшості випадків при адекватному виборі антибіотиків достатньо 7-10 днів його застосування. При атипових пневмоніях, стафілококовій інфекції тривалість лікування зростає. Лікування пневмоній, спричинених грамнегативними ентеробактеріями або синьогнійною паличкою, має бути не менше 21-42 днів.

Однією з найважливіших умов успішного лікування пневмонії є покращення дренажної функції бронхів. З цією метою застосовують відхаркувальні, муколітичні та мукорегуляторні засоби, використовують масаж грудної клітки (перкусійний, вібраційний, вакуумний), дихальну гімнастику. Брон-хо-літики призначаються при тяжкому перебігу пневмонії та в осіб, схильних до виникнення бронхоспастичного синдрому. В ОРИТ кращим є призначення внутрішньовенних інфузій 2,4%-го розчину еуфіліну, рідше інгаляційних форм b2-адрено-сти-муляторів, М-холіно-лі-ті-ків.

При важких формах пневмонії проводять інфузії нативної та/або свіжозамороженої плазми. В даний час розглядається питання про необхідність проведення імунокоригуючої та імунозамісної терапії імуноглобулінами та гіперімунною плазмою. Хворим з тяжкими формами пневмонії також проводиться дезінтоксикаційна терапія з урахуванням набряку мозку та супутньої патології серця та серцевої недостатності.

Профілактика

Профілактика пневмонії при тяжкому інсульті заснована на трьох основних підходах.

1. Піднесене положення верхньої половини тіла хворого під кутом 450, часте санування носоротоглотки та фізіотерапія грудної клітки. Ці прості методи дозволяють зменшити потік секрету з верхніх дихальних шляхів трахею і бронхи, тобто. мікроаспірацію.

2. Особиста гігієна персоналу (елементарне часте миття рук з дезінфікуючим розчином), ретельне дотримання правил асептики та антисептики, чітке дотримання протоколів зміни та очищення трахеостомічних трубок, резервуарів зволожувачів та інгаляторів зменшує швидкість росту та приєднання додатково.

3. Застосування певного типу трахеостомічної трубки (з надманжетною аспірацією) та правильне її розташування, своєчасна аспірація секрету, що накопичується над манжетою, оротрахеальна інтубація, введення зонда для ентерального харчування через ротову порожнину знижують ризик інфікування нижніх дих. Крім того, це сприяє зниженню ризику розвитку синуситів.

Досі у всьому світі не сформувався єдиний погляд на профілактичне призначення антибіотиків. На нашу думку, такий підхід безперечно не вирішує проблему попередження пневмонії при інсульті, особливо ВАП. Необхідно пам'ятати, що пневмонія – це процес, що характеризується певними особливостями перебігу, пов'язаними з вихідним станом пацієнта та його реакцією на інфекцію, а роль антибіотиків обмежується лише придушенням інфекційного агента. Крім цього, при профілактичному призначенні антибіотиків можливий розвиток суперінфекції, викликаної антибіотикорезистентними штамами мікроорганізмів.

Висновок

Наші дані та аналіз літератури свідчать про те, що виникнення пневмоній у пацієнтів із тяжким інсультом погіршує стан хворих. У хворих, які пережили період неврологічних ускладнень, пневмонії нерідко зумовлюють летальний кінець. Проведення профілактичних заходів слід розпочинати вже з перших годин інсульту, а раціональну терапію пневмонії – негайно після її діагностики.

Література

1. Віленський Б.С. Соматичні ускладнення інсульту// Неврологічний журнал. - №3. – 2003. – стор.4-10.

2. Колтовер О.М. Людковська І.Г. Вавілова Т.І. Вікторова Н.Д. Гулєвська Т.С. Левіна Г.Я. Ложнікова С.М. Моргунов В.А. Чайковська Р.П. Роль патології внутрішніх органів у патогенезі, перебігу та наслідку інсультів. // Матеріали пленуму правління суспільства невропатологів та психіатрів «Порушення нервової системи та психічної діяльності при соматичних захворюваннях». - Набережні Челни. – 1979. – С.198-201.

3. Крилов В.В. Царенко С.В. Петріков С.С. Діагностика, профілактика та лікування госпітальної пневмонії у хворих із внутрішньочерепними крововиливами, які перебувають у критичному стані. // Нейрохірургія. – 2003. – №4. – С. 45-48.

4. Мартинов Ю.С. Кевдіна О.М. Шувахіна Н.А. Соколов Є.Л. Медведєва М.С. Борисова Н.Ф. Пневмонія під час інсульту. // Неврологічний журнал. – 1998. – №3. – С. 18-21.

5. Addington W.R. Stephens R.E. Gilliland K.A. Досліджуючи ланцюжковий кусок reflex і ризик розвитку pneumonia після stroke: в interhospital comparison. // Stroke. – 1999. – 30. – 6. – Р.1203-1207.

6. Chastre J. and J.-Y. Fagon Ventilator-associated рneumonia .//Am. J. Respir. Crit. Care Med. April 1. - 2002. - 165 (7). - Р.867 – 903.

7. Collard H. R. S. Saint, і M. A. Matthay Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia: An Evidence-Based Systematic Review Ann Intern Med. / / March 18. - 2003. - 138 (6). - Р.494 – 501.

Лікування ускладнень інсульту

При ішемічному інсульті першому плані виходить боротьба з ускладненнями, оскільки неврологічна симптоматика дуже важка. У разі геморагічного інсульту неврологічні порушення настільки тяжкі, що вони впливають на прогноз захворювання.

Набряк мозку

Набряк мозку — це реакція мозкової тканини зниження чи припинення кровообігу. Чим важче ураження головного мозку, тим більше його набряк.

Набряк мозку розвивається на 1-2 добу після розвитку інсульту та має максимальну вираженість на 3-5 добу, поступово зменшуючись на 7-8 добу.

Лікувальні заходи, що проводяться для зменшення набряку головного мозку:

• зниження температури тіла;
• високе становище голови;
• усунення больових відчуттів;
• у крайніх випадках вдаються до хірургічного втручання - видалення частини черепної кістки, що здавлює нервову тканину.

Запалення легенів

Основних причин пневмонії (запалення легень) у хворих на інсульт дві:

1. В результаті порушеного ковтання їжа або вміст шлунка потрапляє в дихальні шляхи. Це ускладнення називається аспірацією, а пневмонію. аспіраційної.
2. Внаслідок тривалої нерухомості може розвинутися гіпостатичнапневмонія.

У разі порушення ковтання застосовують годування через зонд, вставлений у шлунок. При цьому необхідно ретельно стежити за станом ротової порожнини – видаляти слиз та мокротиння з ротоглотки. Обов'язкове чищення зубів після кожного прийому їжі м'якою зубною щіткою.

При тривалому лежанні виникає спад дихальних мішечків у легенях хворого і це ділянку легеневої тканини перестає працювати, тобто. він не бере участі в обміні вуглекислого газу та кисню, в результаті розвивається запальний процес. Для запобігання спаду дихальних мішечків призначають надування повітряних кульок. При надуванні кульки утворюється залишковий позитивний тиск, який розсуває стінки дихального мішечка, що спався, він розправляється і починає працювати.

Пневмонія, зазвичай, лікується антибіотиками.

Запалення сечовивідних шляхів

При нетриманні сечі, або затримці сечовипускання проводиться катетеризація сечового міхура, що стає причиною запалення сечовивідних шляхів.

Щоб уникнути запалення сечовивідних шляхів, рекомендується:

• суворе дотримання правил асептики під час постановки катетера;
• промивання 3-4 рази на день сечового міхура при поставленому катетері;
• у чоловіків катетер прикріплюють до живота, щоб він не перегнувся і не утворився пролежень у сечівнику;
• часте бактеріологічне дослідження сечі.

Лікується цей вид запалення антибіотиками.

Тромбоемболія легеневої артерії

Тромбоемболія легеневої артерії - закупорка судин, що забезпечують легкі кров'яними згустками (тромбами). Виникає найчастіше у вікових пацієнтів, при фібриляції передсердь, тромбофлебіті нижніх кінцівок, тривалої знерухомленості, запальних захворюваннях органів тазу, цукровому діабеті, активному ревматизмі.

Це серйозне ускладнення, що виникає в період з 2 до 4 тижня після перенесеного інсульту, стає причиною смерті у 25% пацієнтів.

Пролежні

У місцях близького розташування кісток до поверхні шкіри (область потилиці, лопаток, ліктів, крижів, колін, п'ят, сідниць), внаслідок порушення кровообігу, можуть виникати пролежні (омертвіння покривних тканин). Теоретично пролежні можуть виникати будь-де, де покривні тканини піддаються сильному тиску.

Основна небезпека пролежнів у тому, що омертвіння проникає вглиб, доходячи до кісток і хрящів. Такі рани інфікуються та стають джерелом зараження всього організму.

Профілактика пролежнів:

1. Регулярна зміна положення тіла (лівий, правий бік, спина) не рідше, ніж один раз на 2 години - це найдієвіший захід боротьби з пролежнями:
   • При повертанні хворого на здоровий бік треба покласти подушки за спиною і під голову, рівномірно розподілити центр тяжкості, досягти сталого становища. Здорову ногу витягнути, уражену злегка зігнути і покласти на подушку. Паралізовану руку випрямити і покласти на подушку, злегка зігнувши в лікті, пальці повинні розташовуватися на подушці рівно.
   • Якщо становище на хворому боці не доставляє пацієнту дискомфорту, його необхідно повертати і уражену бік. Нижня нога має бути випрямлена, верхня зігнута і на подушці. Уражена рука повинна лежати спереду долонею вгору.
   • Положення на спині найменш переважне, але без нього не обійтися. Обкладіть плечі, голову та шию подушками так, щоб обличчя було звернене вгору, а голова трохи нахилена вперед. Становище має бути стійким. Плечовий суглоб ураженої верхньої кінцівки повинен лежати на подушці, лопатка без опори на подушку, рука розгорнута долонею вгору. Під коліно паралізованої ноги підкладають валик, щоб була опора, і нога не скочується. Хребет повинен бути випрямлений під головою подушки потрібного розміру.

Обробка шкіри. Необхідно стежити за станом шкіри в промежині, пахвових западинах, складках шкіри (у опасистих жінок - складки під грудьми). Протирати кожні 8 годин спеціальними розчинами (наприклад, теплим камфорним спиртом).

Особливу увагу слід звернути на поверхню, де лежить хворий. Простирадло має бути сухе, чисте, без сміття і складок. При необхідності можна покласти під простирадло клейонку або надіти на хворого памперс. В області кісткових виступів (криж, п'яти, потилиця) можна підкласти спеціальні прокладки з чистої овчини, гумове коло або матраци з проса.

Обов'язковим є щоденний огляд шкірних поверхонь для своєчасного виявлення пролежнів.

Легкий масаж.

Слід оберігати від зіткнення з гарячими чи холодними предметами.

У хворого має бути повноцінне харчування.

При утворенні пролежнів їх необхідно обробити фізіологічним розчином або перекисом водню з подальшим обережним видаленням відмерлих тканин. Після цього необхідно накласти спеціальну волого-висихаючу пов'язку або спеціальну мазь.

Обмеженість рухів у суглобах

При тривалої нерухомості у суглобах виникає контрактура (тугорухливість). Для боротьби з цим явищем необхідне правильне укладання кінцівок при зміні положення тулуба, проведення пасивної лікувальної гімнастики паралізованих кінцівок у поєднанні з масажем. Ці заходи необхідно погодити з лікарем.

Порушення роботи товстого кишечника

Порушення роботи товстого кишечника зазвичай проявляється запорами (відсутність випорожнень більше 2 діб). Щоб уникнути запорів, треба:

• дотримуватися режиму харчування - приймати їжу в один і той же час, харчування має бути дробовим (4-5 разів на добу), останній прийом їжі повинен бути не менш ніж за 4 години до сну;
• дієта повинна бути збалансованою і багата на клітковину (буряк, морква, капуста, чорнослив, мед), кисломолочними продуктами;
• необхідно приймати багато рідини (2 літри на день);
• виключити із раціону білий хліб, солодощі, рис, сире молоко;
• якщо дієти не допомагають, необхідно вдатися до клізм або проносних засобів (після консультації з лікарем).

Крім запорів можуть бути інші розлади. У цьому випадку потрібна консультація гастроентеролога.

Інсульт сам по собі є важким захворюванням, яке може легко зробити з людини постільного інваліда. Що вже казати, коли після одного «удару» по здоров'ю слідує другий, не менш серйозний – пневмонія. Найчастіше розвивається застійний варіант захворювання, що є ускладненням раніше перенесеного інсульту.

Згідно зі статистикою частота пневмонії після перенесеного інсульту становить від 35 до 50%. Приблизно в 15% випадків ускладнень пневмонія є причиною смерті. Здавалося б, людина вижила після однієї хвороби, а з другої впоратися так і не змогла. Будь-яка пневмонія при інсульті має свої причини, з ними є сенс розібратися докладніше.

Будь-яке захворювання, у тому числі запалення легень після перенесеного інсульту має свої причини та фактори ризику. Подібні знання допоможуть запобігти ускладненню та не допустити його появи в принципі.

Часто із запаленням легень після перенесеного інсульту стикаються люди похилого та старечого віку. У них у нормі порушується дренажна функція легень, а після інсульту відділення мокротиння практично відсутнє, особливо якщо хвороба носить тяжкий перебіг. Ризик виникнення пневмонії зростає у рази після того, як людині виповнилося 65 років.

Зайва вага сама по собі є сприятливим фактором розвитку інсульту. У разі ускладнення у вигляді пневмонії шанси набагато вищі. Пневмонія може виникнути у осіб, які до інсульту страждали на хронічні форми захворювань серця та легень.

Після інсульту людина часто може бути в комі, це сприяє розвитку застійного процесу в легенях. Причиною такого стану є порушення або повна відсутність відтоку мокротиння. Подібний стан виникає при тривалій штучній вентиляції легень, яка проводиться за відсутності самостійного дихання. Часто достатньо тижня, щоби виникли запалення легень. Іноді навіть у свідомості пацієнт перебуває на постільному режимі, що сприяє застійним процесам у легеневій системі.

Механізм розвитку

Не секрет, що прогноз після перенесеного інсульту нерідко сумний. Існують деякі причини, які запускають патологічний механізм розвитку хвороби. Вони складаються:

• у пригніченій свідомості протягом певного часу;
• центральне порушення функції дихання;
• відсутність активних рухів;
• порушення кровопостачання легень.

Ступінь ураження залежить від масивності ураження тканини мозку, а також місця, де стався крововилив або закупорка судини. В результаті у деяких пацієнтів страждає функція дренажу мокротиння з легенів. Знижує або відсутній кашльовий рефлекс або позиви на кашель, саме він є захисним та сприяє відходженню мокротиння. Відбувається заміщення мікроорганізмів більш агресивними, здатними викликати захворювання. Далі просто питання часу та захворювання не змушує себе довго чекати, запальний процес розвивається стрімко.

Інші фактори

Не завжди штучна вентиляція легеневої системи після інсульту є причиною розвитку захворювання. Нерідко приєднується інфекція, яка постійно перебуває у лікарні, особливо у відділенні реанімації. Також знижується рівень імунного захисту, організм не в змозі протистояти інфекції.

Симптоматика захворювання

Діагностувати пневмонію після перенесеного інсульту навіть на етапі розвитку медицини буває дуже складно. Проблема залишається відкритою для наступних поколінь лікарів. Саме важка діагностика є тим чинником, що сприяє летальності людини. Загалом прояви можуть бути легко завуальовані первинним захворюванням.

Звернути на себе можуть деякі симптоми:

• температура підвищується помірковано;
• порушується дихання на кшталт патологічного варіанту Чейна-Стокса чи Куссмауля;
• внаслідок порушення кашльового рефлексу відсутнє відділення мокротиння;
• при аускультації чути хрипи різного калібру.

Особливості аспіраційної пневмонії

Цей варіант розвивається внаслідок попадання частинок їжі до дихальних шляхів. Після такого сегменту легені перестає нормально виконувати свою функцію, а бактерії, які там знаходяться, стрімко розвиваються.

При аспіраційній пневмонії прояви нагадують інтоксикацію чи отруєння. Спочатку звертає він кашель, який носить болісний характер. Тяжко діагностиці підлягає прикореневий варіант аспіраційної пневмонії. Приєднується висока температура, кашляти стає боляче. Небезпечним варіантом стає ситуація, коли шматочками їжі перекривається великий бронх.

Симптоми пізніх варіантів

Діагностика пізнього варіанта хвороби проводиться значно простіше. Для встановлення правильного діагнозу лікареві потрібні певні симптоми. Серед них варто зазначити:

• лихоманку, що стрімко розвивається, цифри вище 38 градусів;
• в аналізі крові інтерес становить підвищену кількість лейкоцитів;
• у мокротинні або відокремлюваному з трахеї присутній гній;
• на рентгенівському знімку чітко видно патологічні зміни легеневої тканини.

Остаточна діагностика

Крім симптомів є деякі стандарти інструментальної діагностики проблеми. Спочатку варто за допомогою фонендоскопа прослухати грудну клітину, якщо є підозра на пневмонію, призначається рентгенівське обстеження легень. На знімку окрім застійних явищ буде чітко видно найінтенсивніше вогнище затінення.

Дослідженню підлягає мокротиння або змив із бронхів. Цей аналіз дозволить встановити вид збудника, після чого проводиться його індивідуальна чутливість до антибактеріальних препаратів. Цей аналіз надалі дозволить лікарю призначити ефективне лікування.

Лікування

При пневмонії, якою міг ускладнитися інсульт, заходи спрямовані якнайшвидше усунення гіпоксії. Тканини повинні отримувати більше кисню, робиться це за допомогою штучної вентиляції легень або застосування кисневих подушок. Звернути увагу необхідно, що нерідко приєднується набряк легенів, тому проводиться профілактика і цього стану.

Паралельно проводиться лікування основного захворювання, що призначає лікар невропатолог. Після встановлення виду збудника та його чутливості до антибіотиків застосовуються відповідні препарати. До цього аналізу показано антибактеріальні препарати широкого спектра дії. Доза антибіотика підбирається індивідуально, але, як правило, використовуються вони у великій кількості.

В обов'язковому порядку використовуються сечогінні засоби, вони допомагають зменшити набряк та запобігти набряку легень. Показані серцеві препарати та відхаркувальні. Якщо є проблеми з відходженням мокротиння внаслідок її в'язкості, лікар може призначити препарати для її розрідження.

Додатково

Після стабілізації стану щодо інсульту людині рекомендовані фізіопроцедури. Відмінно допомагає виведенню мокротиння електрофорез з йодистим калієм. Також показано ЛФК під керівництвом інструктора переважно вона спрямовано відновлення дихання.

Ще у ліжку лікар може рекомендувати людині дихальну гімнастику. Якщо пацієнт здатний дихати самостійно, то в ліжку йому рекомендують надувати кульки. Також застосовуються спеціальні дренажні положення, що сприяють відходженню мокротиння з легенів. Масаж у гострому періоді небажаний, але у легкій формі він допомагає виведенню мокротиння та проводиться масажистом.

Запобігти пневмонії

Коли є розуміння механізму розвитку хвороби, можна запобігти розвитку хвороби. На підставі цього було розроблено певні заходи профілактики, дотримання яких дозволить знизити ризик розвитку захворювання. Зразковий перелік їх можна представити так:

1. Варто знизити патогенний фактор, адже ризик розвитку захворювання багато в чому залежить від медичних працівників, якості виконання своїх обов'язків. У реанімаційному відділенні крім обробки інструментів та поверхонь обов'язково проводяться санації бронхіального дерева.
2. Потрібно ретельно дотримуватись правил гігієни, у тому числі й особистої. Медичними працівниками варто дотримуватись правил асептики та антисептики.
3. Трубка, яка використовується для вентиляції легень, повинна бути індивідуального використання і після застосування обробляється та утилізується. Те саме стосується й іншого інструментарію, який може контактувати з дихальною системою людини.

Профілактика

Є деякі заходи, які допоможуть запобігти розвитку пневмонії після того, як людина перенесла інсульт. Деякі моменти вимагатимуть зусиль від доглядача та персоналу, зате потім вони себе виправдають повною мірою.

Спочатку варто забезпечити постійний приплив свіжого повітря.Зробити це можна за рахунок провітрювання приміщення, але з певними запобіжними заходами, щоб не допустити переохолодження. Людина має бути прихована ковдрою, а в холодну пору року декількома.

Обов'язково проводиться гігієна ротової порожнини, коли людина нездатна сама з цим впоратися їй допомагають ті, хто її доглядає. Для профілактики застою становище у ліжку змінюється кожні дві години. При нормальному стані хворого йому надають напівлежаче положення під кутом 45 градусів.

Додатково показано дихальну гімнастику, яка проводиться не раніше, ніж через півтори години після останнього прийому їжі. Корисно надувати дитячі кульки. Додатково проводиться спеціальний масаж приблизно три сеанси протягом дня.

У міру регресування симптоматики інсульту людини необхідно активізувати спочатку в ліжку, а потім в межах палати. Такий підхід перешкоджатиме скупченню мокротиння та профілактуватиме застійні явища.

Та ні

Провідні фахівці в галузі нейрохірургії:

Балязін Віктор Олександрович

Балязін Віктор Олександрович, Професор, Доктор Медичних наук, Заслужений лікар РФ, Відмінник Охорони здоров'я РФ, Лікар-нейрохірург, Завідувач кафедри нервових хвороб та нейрохірургії

Молдованов Володимир Архипович

Молдованов Володимир Архипович, Кандидат Медичних наук, Лікар вищої кваліфікаційної категорії, 35 клінічного стажу

Савченко Олександр Федорович

Савченко Олександр Федорович, Кандидат Медичних наук, Лікар вищої кваліфікаційної категорії, Завідувач нейрохірургічного відділення ЛШМД №2

А. А. Розтворова (Москва)

Набряк легень є своєрідним грізним синдромом, що іноді спостерігається при порушеннях мозкового кровообігу. При набряку легень відбувається транссудація з капілярів у легеневі альвеоли та строму. У патогенезі набряку легень має значення порушення нервової регуляції, що викликає посилення проникності та збільшення тиску в капілярах.

Значення нервової системи в патогенезі набряку легень підтверджено експериментальними дослідженнями А. Д. Сперанського, К. М. Бикова зі співробітниками, А. В. Тонких,

Г. С. Кан та ін. Гострий набряк легень може виникнути при недостатності лівого шлуночка серця. При цьому суттєве значення має стан підвищеної збудливості стовбурових та гіпоталамічних центрів дихання.

Ряд авторів, які вивчали клінічні та патолого-анатомічні зміни в легенях у гострій стадії мозкового інсульту, звертають велику увагу на роль порушення нервової регуляції в генезі набряку легень. Частота набряку легень при мозковому інсульті різна за даними авторів (15% за Н. К. Боголеповим, 9% за Luisada).

Набряк легень при порушеннях мозкового кровообігу виникає гостро. Виникнення його може бути пов'язане з характером патологічного процесу (частіше при геморагічному інсульті), локалізацією ураження (вентрикулярні, півкульні, мозочкові, стовбурові) та періоду мозкового інсульту.

З проведеного М. К. Боголеповим із співробітниками аналізу 666 випадків мозкового інсульту, що спостерігалися в умовах швидкої допомоги у першу добу, набряк легень відмічено у 18 хворих (0,34 %). Набряк легень у хворих на інсульт спостерігається при термінальних станах. За даними Camezan,. із 66 розкриттів померлих від крововиливу в мозок, у 44 спостерігався набряк легень. Н. К. Боголепов часто відзначав набряк легенів при крововиливі в півкулі з проривом у шлуночки мозку, що протікають з горметоією.

У роботі представлені дані «вивчення 224 хворих із мозковим інсультом, у яких розвинувся набряк легень.

Етіологія інсульту: гіпертонічна хвороба-132 хворих, атеросклероз мозкових судин – 76 хворих, аневризму мозкових судин – 8 хворих, ревматизм – 8 хворих. У віці до 30 років було 11 хворих, від 31 до 40 років – 27,. від 41 до 50 років – 28, від 51 до 60 років – 49, від 61 до 70 років – 56, понад 71 рік – 53 хворих.

Набряк легень спостерігався у 148 хворих на гіпертонічну хворобу з геморагічним інсультом. Паренхіматозні геморагії були у 145 хворих, субарахноїдальні – у 3 хворих. Крововиливи у півкулі мозку визначалися у 126 хворих, у стовбур мозку та в мозок – у 17 хворих, у 2 хворих були поєднані крововиливи у півкулі та стовбур мозку. Крововилив у півкулі з проривом крові у шлуночки мозку був у 72 хворих. При крововиливах в. півкулі мозку, що не ускладнилися вентрикулярною геморагією, у 34 хворих була латеро-капсулярна локалізація гематоми, у 20 хворих – медіокапсулярна гематома, із захопленням підкіркових ядер.

Набряк легень у хворих на геморагічний інсульт розвивався переважно при сопорозно-коматозному стані в термінальному періоді інсульту, частіше на 3-6 день захворювання. У клінічній картині інсульту спостерігалися явища набряку мозку зі стисненням мозкового стовбура. Розлади дихання обтураційного типу внаслідок коматозного стану, втрати рефлексів зі слизових верхніх дихальних шляхів, а також бульбарного або псевдобульбарного паралічу поєднувалися з порушенням центральної регуляції дихання (зміна ритму, частоти та структури дихального циклу). Недостатня оксигенація крові, що спостерігалася у більшості хворих в гострому періоді мозкового інсульту, призводила до різкого порушення окисних процесів у тканинах та накопичення недоокислених продуктів обміну. Гіпоксемія сприяла наростанню набряку мозку та збільшенню вторинних дислокаційних явищ. Таким чином, у хворих на геморагічний інсульт набряк легенів розвивався на тлі тривалого пригнічення стовбурових функцій та респіраторних розладів.

При ішемічному інсульті набряк легень спостерігався у 76 хворих. У 21 хворого був інфаркт мозку внаслідок тромбозу церебральних судин, у 55 – нетромботичний, розм'якшення. Переважала локалізація вогнищ розм'якшення півкулях головного мозку (63). Розм'якшення більшості спостережень було великим, і уражалося біле речовина півкуль мозку і підкіркові ядра. У 3 випадках було поєднане розм'якшення у великих півкулях та стовбурі мозку (табл. 1).

Серед хворих на ішемічний інсульт можна було виділити дві групи. У першій групі хворих схиль-

факторами розвитку набряку легень були захворювання серця: атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз, мітральний порок серця з переважанням стенозу, інфаркт міокарда. У цих хворих виявлялися порушення ритму серцевої діяльності (миготлива аритмія, групова екстрасистолія), а також розлади провідності імпульсу (атріовентрикулярна блокада різного ступеня). Спостерігалися явища недостатності кровообігу з підвищенням тиску у малому колі кровообігу та застійними явищами у легенях. У деяких хворих цієї групи відзначалися захворювання легень: емфізема, пневмосклероз, пневмонія, а також легенево-серцева недостатність. Отже, у хворих першої групи мозковий інсульт відбувався і натомість тяжкого соматичного захворювання. Набряк легень іноді виникав у початковому періоді інсульту, викликаючи глибокі порушення гемодинаміки, дисциркуляторні та гіпоксичні розлади, особливо коли відбувалося падіння артеріального тиску, що посилювало судинно-мозкову недостатність.

У другій групі хворих з ішемічним інсультом, ускладненим набряком легень, розвиток набряку легень було зумовлено мозковим інсультом. Явищ серцево-легеневої недостатності не спостерігалося, але набряку легень передували легеневі ускладнення: пневмонія, ателектази. Набряк легень розвивався в термінальному періоді ішемічного інсульту, коли були виражені симптоми ураження мозкового стовбура. У хворих, які перебували в сопорозно-коматозному стані, виявлялися порушення вегетативних та респіраторних функцій.

У хворих на геморагічний та ішемічний інсульт відзначалося кілька варіантів клінічного перебігу набряку легень. Найчастіше зустрічалася гостра форма набряку легких тривалістю кілька годин. У першу добу інсульту вона виникала у хворих із тяжкою серцево-легеневою патологією, недостатністю кровообігу. В інших хворих ця форма набряку легень спостерігалася в термінальному періоді, іноді на тлі пневмонії. При затяжній формі – клінічні прояви набряку легень відзначалися більше доби. Вона зустрічалася однаково часто в термінальному періоді геморагічного та ішемічного інсульту у хворих, які в минулому не страждали на захворювання серця.

Рідко спостерігалася «блискавична» форма набряку легень, тривалістю близько години. Вона розвивалася у хворих з бурхливо протікаючим мозковим інсультом (вентрикулярна геморагія), іноді у поєднанні з гострою серцево-легеневою недостатністю у зв'язку з інфарктом міокарда або тромбоемболією легеневої артерії.

Вивчення взаємовідносин набряку легень та мозкового інсульту дозволило виявити низку закономірностей. Найчастіше набряк легенів виникає при інсультах півкульної локалізації та залученням при цьому до процесу стовбура мозку. Найчастіше набряк легенів виникав у тій стадії інсульту, коли при великій геморагії чи ішемічному розм'якшенні приєднуються явища дифузного ураження мозку. При цьому провідними були порушення функцій гіпоталамо-стволових відділів внаслідок або їх безпосереднього ушкодження, або внаслідок набряку та дислокації мозку. У цих випадках набряк легенів не можна було розглядати як прояв лівошлуночкової недостатності: він був обумовлений ураженням центрів вегетативної регуляції та крайнім виразом вегетативних порушень. У зв'язку з цим стає зрозумілим переважання серед порушень мозкового кровообігу, що ускладнилися набряком легенів, геморагічних інсультів (65%), які через тяжкість та особливості своєї течії викликають підвищення внутрішньочерепного тиску, набряк, дислокацію та ураження гіпоталамо-стволових структур мозку.

У ряді випадків, особливо при розвитку набряку легень. першу добу захворювання, можна було пов'язати виникнення його переважно із серцево-легеневою недостатністю. Захворювання серця в багатьох випадках зумовлювало судинно-мозкову недостатність, і набряк легенів у цих хворих був проявом декомпенсації серцевої діяльності.

Таким чином, набряк легень при мозковому інсульті має складний патогенез і залежить від ступеня тяжкості, характеру та стадії мозкового інсульту, а також стану серцево-судинної та легеневої систем.

Надзвичайно важливим є розпізнавання початкових симптомів набряку легень з метою попередження розвитку патологічних явищ. Виявлення патогенезу набряку легень має значення щодо активної терапії, спрямованої на. усунення набряку легень, боротьбу з гіпоксією та серцево-судинною недостатністю.

Запис на прийом до нейрохірурга

Шановні пацієнти, Ми надаємо можливість записатися безпосередньона прийом до лікаря, до якого ви хочете потрапити на консультацію. Зателефонуйте за номером, вказаним вгорі сайту, ви отримаєте відповіді на всі запитання. Попередньо рекомендуємо Вам вивчити розділ .

Як записатись на консультацію лікаря?

1) Зателефонувати за номером 8-863-322-03-16 .

1.1) Або скористайтеся дзвінком із сайту:

Замовити дзвінок

Зателефонувати лікарю

1.2) Або скористайтеся контактною формою.

Навігація

Інсульт – небезпечна неврологічна патологія, яка тягне за собою ураження головного мозку та масу важких наслідків, одним з яких є застійна пневмонія.

Розвиток такого роду патологічного процесу за різними даними діагностується у 30-60% пацієнтів, які перенесли інсульт. Ризик захворіти на пневмонію зростає в осіб похилого та старечого віку, при цьому близько 10-12% таких випадків стають летальними. Щоб протистояти цій проблемі, необхідно розуміти механізм розвитку постінсультної пневмонії, причини, симптоми та методи лікування патології.

Інсульти – їх зв'язок із застійною пневмонією

Інсульт, тобто гостре порушення кровообігу в мозку, призводить до тяжких уражень мозку, за якими йдуть розлади безлічі життєво важливих функцій людського.

Механізм розвитку ішемічного та геморагічного інсульту

організму. Залежно від цього, у частині мозку локалізувався інсульт і якою була обширність поразок, може бути уражені мозкові центри, відповідальні роботу дихальної системи.

Якщо при інсульті була уражена частина мозку, в якій розташований дихальний центр, порушується подача нервових імпульсів до рецепторів м'язових волокон у легенях, починається застійна пневмонія.

У клінічній практиці розрізняють два основні види інсультів, після яких може початися застійна пневмонія:

• Ішемічний – повна чи часткова непрохідність судини у мозку, внаслідок його закупорки. При цьому кров перестає в необхідних кількостях надходити до певних ділянок мозку, викликаючи ураження тканин та відповідні ускладнення.
• Геморагічний - такий тип інсульту зустрічається рідше і в той же час є найбільш небезпечним, оскільки йдеться про порушення цілісності судини, розрив його стінки з подальшим крововиливом у мозок. Небезпека полягає не тільки в тому, що кров перестає надходити до певної ділянки головного органу, високий ризик ускладнень через підвищення внутрішньочерепного тиску, гематоми і т.д.

Як і чому розвивається пневмонія після інсульту?

Пневмонія, відома також як запалення легень – це захворювання дихальних шляхів, у якому розвивається запальний процес у легеневих тканинах. Найчастіше хвороба носить інфекційний характер.

Застійна пневмонія - це дещо інший вид патології, для якої характерний застій рідини або кров'яних мас в ділянці легень та бронхів. Той факт, що після інсульту порушується нервова діяльність та зв'язок із рецепторами м'язових волокон дихальних органів, підвищує ймовірність розвитку застійної пневмонії.

Йдеться про те, що ураження відділу мозку, що відповідає за дихальний процес, призводить до розладу дихальних функцій. Людина перестає контролювати процес вдиху та видиху, притуплюється кашльовий рефлекс, припиняється виведення мокротиння, у легенях починає накопичуватися рідина. Це і є основні умови виникнення застійної пневмонії.

Враховуючи згадані фактори, застійна пневмонія у лежачих хворих розвивається набагато частіше та швидше, особливо якщо пацієнт тривалий час залишався у несвідомому стані і після цього прикутий до ліжка. Саме собою горизонтальне положення, якщо воно зберігається надмірно довго, сприяє застійним процесам, заповненню легеневих альвеол ексудатом.

Ще однією причиною, що відноситься до основних, можна виділити те, що при інсульті і після нього підвищується шанс мимовільного закидання блювотних мас і шлункового соку в легені, що спричиняє якнайшвидший розвиток запалення легеневих тканин. Цей процес також частіше спостерігається у лежачих хворих через вимушене горизонтальне положення тіла.

Новий засіб для реабілітації та профілактики інсульту, який має напрочуд високу ефективність - Монастирський збір. Монастирський збір справді допомагає боротися з наслідками інсульту. Крім того, чай тримає артеріальний тиск в нормі.

Чинники розвитку постінсультної пневмонії

Зважаючи на згадані вище ускладнення після інсульту та підвищену ймовірність розвитку застійних процесів, можна виділити цілу низку факторів, що сприяють розвитку застійної пневмонії:

• Очолюють зону ризику люди похилого віку (зазвичай понад 60-65 років). Справа в тому, що саме серед людей похилого віку ймовірність інсульту найбільш висока. Крім того, в старості організм значно гірше справляється з будь-якими потрясіннями, а розвиток застійних процесів посилюється, можна сказати, що до цього є схильність. З цих же причин пневмонія після інсульту серед людей похилого віку частіше звичайного призводить до летального результату;
• На другому ступені за частотою розвитку застійної пневмонії знаходяться люди, які перенесли будь-які форми пневмонії в минулому, а також ті, у кого спостерігаються хронічні захворювання, пов'язані з легкими та дихальною системою. Найбільше ризикують астматики та пацієнти з туберкульозом;
• Застійна пневмонія з набагато більш високою ймовірністю виникає у людей, які страждають на ожиріння. Відкладення надлишків жирових мас саме по собі завдає колосальної шкоди роботі органів та всього організму в цілому. Ожиріння підвищує ймовірність розвитку інсульту, а потім також збільшує шанси розвитку пневмонії та застійних процесів;
• Як уже говорилося раніше, у лежачого пацієнта застійна пневмонія розвивається з підвищеною часткою ймовірності. Тому в небезпеці перебувають ті лежачі хворі, які перебувають у несвідомому стані (комі).
• Часто після інсульту пневмонія розвивається у людей із хворобами серцево-судинної системи та вадами серця;
• Спровоковані інсультом функціональні порушення (збій кашльового або ковтального рефлексів, патології мікроциркуляції крові в бронхах або розлади роботи дренажної системи в цьому ж відділі) спричиняють розвиток застійних процесів, які призводять до пневмонії.

У лежачого пацієнта після інсульту застійна пневмонія розвивається з підвищеною ймовірністю.

Список цей можна продовжувати ще досить довго, доповнюючи заміщенням здорової мікрофлори дихальних органів на патогенну, прийом H2-блокаторів, а також інших важких препаратів.

Про те, чому при ВНМК підвищується температура, ви дізнаєтесь з

Наші читачі пишуть

Тема: Позбулася тиску

Від кого: Галина ([email protected])

Кому: Адміністратор сайту

З 45 років почалися стрибки тиску, різко ставало погано, постійна апатія та слабкість. Коли стукнуло 63 роки, я вже розуміла, що жити залишилося недовго, все було дуже погано.

Все змінилося, коли дочка дала прочитати мені в інтернеті. Не уявляєте, наскільки я їй за це вдячна. Ця стаття буквально витягла мене з того світу. Останні 2 роки почала більше рухатися, навесні та влітку щодня їжджу на дачу, вирощую помідори та продаю їх на ринку. Тітки дивуються, як я все встигаю, звідки стільки сил та енергії, все ніяк не повірять, що мені 66 років.

Хто хоче прожити довге та енергійне життя без інсультів, інфарктів та стрибків тиску, приділіть 5 хвилин і прочитайте .

Ознаки застійної пневмонії

Розпізнати постінсультну пневмонію у лежачого хворого не так вже й складно, проте процес постановки діагнозу ускладнюється в рази, якщо пацієнт перебуває в комі, адже в такому випадку багато симптомів не дають про себе знати.

Загалом, щоб виявити хворобу, слід звертати увагу на такі клінічні ознаки:

• При запаленні застійного характеру 90% випадків спостерігається субфебрильная температура, рідко показники термометра перевищують 38 градусів ртутного стовпця;
• Є утруднене дихання, що особливо помітно в моменти вдихів, також має місце задишка;
• Попередня клінічна ознака підтверджується прослуховуванням грудної клітки. Цей симптом часто доповнюється хрипами або свистячими звуками на вдиху та видиху;
• Кашель – один із основних симптомів пневмонії. Спочатку він сухий, потім стає вологим із рясним відходженням мокротиння. Розпізнавання даного симптому не може, якщо у хворого після інсульту відсутній кашльовий рефлекс або він у комі;
• Відзначаються болючі відчуття в ділянці грудної клітки, вони посилюються на вдиху або при підвищенні фізичних навантажень, наприклад, підйомі сходами;
• Застійна пневмонія супроводжується загальним погіршенням стану, слабкістю у всьому тілі, пацієнти скаржаться на систематичну втому, сонливість;
• У деяких випадках при зборі анамнезу фігурує надмірна пітливість. Важливо розуміти, що потовиділення підвищується незалежно від фізичних навантажень, пори року чи мікроклімату приміщення.

Діагностика

Зважаючи на те, що деякі симптоми можуть бути змазаними або вказувати на будь-які інші ускладнення після інсульту, для встановлення точного діагнозу та початку адекватного лікування потрібне проведення певних діагностичних заходів:

• Насамперед у хворого беруть кров для загального та біохімічного аналізу з наступним визначенням рівня лейкоцитів, ШОЕ, виявлення запальних білків тощо;
• Крім цього, важливо взяти на аналіз пробу мокротиння з метою проведення бактеріологічного дослідження. Якщо діагностується застійна пневмонія, результати цього аналізу також допоможуть у доборі препаратів;
• Здійснення рентгенографії дозволить виявити осередки запального процесу в легеневих тканинах, встановити локалізацію та масштаб ураження;
• У деяких випадках також потрібна бронхоскопія, КТ та МРТ.

Лікування

Зважаючи на той факт, що застійна пневмонія частіше розвивається після важкого інсульту, коли ускладнення зачіпають не лише легені, а й інші органи та системи, часто лікування сильно ускладнене, а прогноз одужання несприятливий.

У таких випадках важлива оперативність та комплексний підхід у лікуванні:

• Прийом антибіотиків;
• Протизапальні препарати для усунення запального процесу;
• Хворому призначаються муколітичні препарати, що сприяють виведенню мокротиння;
• Найважливішим аспектом терапії є запобігання або пригнічення набряку мозку;
• Також проводиться імунотерапія, що включає вітамінні комплекси посилення захисних сил організму;
• Застійна пневмонія потребує покращення дренажних функцій. У випадках, коли пацієнт перебуває у несвідомому стані, може знадобитися штучна аспірація застійного вмісту;
• Крім загального курсу лікування, призначається спеціальний масаж, лікувальна фізкультура тощо.

Таке небезпечне ускладнення після інсульту купірується лише за участю лікаря-невропатолога та пульмонолога, часто в умовах стаціонару. Іноді навіть після стабілізації пацієнта та настання поліпшення може знадобитися тривалий курс реабілітації.

Робимо висновки

Інсульти – причина майже 70% від усіх смертей у світі. Семеро із десяти людей помирають через закупорку артерій мозку. А найпершою та головною ознакою закупорки судин є головний біль!

Закупорка судин виливається у хворобу під усім відомим назвою "гіпертонія", ось лише деякі її симптоми:

• Головний біль
• Почастішання серцебиття
• Чорні крапки перед очима (мушки)
• Апатія, дратівливість, сонливість
• Нечіткий зір
• Пітливість
• Хронічна втома
• Набряки обличчя
• Оніміння та озноб пальців
• Стрибки тиску

Увага! Якщо помітили у себе хоча б 2 симптоми – це серйозна нагода задуматися!

Єдиний засіб, який дав значний результат...

Набряк легень на тлі запалення після інсульту

Запитує: Марина, Москва

Стать: Чоловіча

Вік: 86

Хронічне захворювання:Була виразка шлунка, зараз у ремісії; поліартрит.

Здрастуйте, така ситуація: у дідуся (86 років) 2 тижні тому був інсульт, живе у маленькому містечку в Україні, де немає КТ, але перевозити в інше місто для обстеження сказали, що не можна. Обстежив місцевий невролог, сказав, що найімовірніше геморагічний інсульт.
На даний момент клінічна картина: температура знижена, раніше (вчора) була 38, 6, піднімалася до 40,0 (до цього була знижена), тиск - 100/60 (пару днів тому піднімалося до 200/130).
Мова практично відсутня (у першій половині дня однозначно говорив), ліва сторона - геміпарез (колишня картина), менінгіальні симптони менш виражені, ніж спочатку.
Кашель. Ліва легеня внизу спереду не прослуховується. Серцевий ритм – з екстрасистолами.
Лікар припускає набряк легенів на тлі запалення.
Прописав Цефтріаксон 1.0. Підкажіть, будь ласка, чи цього антибіотика достатньо?
Завчасно дякую за відповідь!

3 відповіді

Не забувайте оцінювати відповіді лікарів, допоможіть нам покращити їх, ставлячи додаткові питання. на тему цього питання.
Також не забувайте дякувати лікарям.

Ні, недостатньо. Необхідні сечогінні засоби, але які і скільки зможе сказати лише терапевт під постійним моніторингом артеріального тиску. Так само при такому стані важливий догляд за хворим - необхідно щонайменше 5 разів на день дідусь повертати і робити масаж-розтирати сумішшю камфорного спирту і води (у рівних частинах) всього, починаючи від пальців рук, ніг до тулуба і все тіло так само. Догляд при інсульті має більше значення, ніж ліки.

Марина 2016-04-23 12:42

Вітаю!
Щиро дякую за відповідь!
З легкими, здається, все нормалізувалося, стали більше розтирати, антибіотиків був цефтріаксон з доповненням у вигляді метронідазолу. Лікар каже, що проблем більше не чує (хоча знімок не робили). Із позитивної динаміки: став більш контактним, говорити складно, але за потреби навіть жестами правої руки пояснює.
Але зараз вечорами температура піднімається до 37.8 (знімається анальгін з димедролом), вранці температури немає. Лікар із цього приводу каже, що можуть бути різні причини (наприклад, з'явилися неглибокі пролежні - 2-го ступеня, але зараз потроху вже проходять, а температура ввечері є). Найбільше насторожує ригідність потиличних м'язів (голову зігнути, як і раніше, не може) і те, що сильно зводить ногу на активній стороні (дуже скаржиться). Також скаржиться, що болять жувальні м'язи. Лікар на це дає мідокалм (але це симптоматичне лікування, як я розумію).
З інших лікарських засобів: L-лізин, тіотриазолін, тіоцетам, глюкоза та аскорбінка.
З того, що відбувалося в останні кілька днів важливо, що лікар призначив латрен (з приводу пролежнів, після інсульту на той момент пройшло 18 днів), після якого почалися судоми і свідомість була менш ясна (відповідав лише на окремі питання), капали два дні. Після відміни (два дні тому) свідомість повернулася до стану до, але тепер болять м'язи, таке відчуття, що потиличні м'язи більш ригідні (хоча таке відчуття, що стан м'язів змінюється протягом доби).
Підкажіть, будь ласка, чи потрібні додаткові дослідження та призначення? І що ще можна зробити з болем у м'язах (мідокалм працює обмежений час після уколу)?

Пошук по сайту

Якщо ви не знайшли потрібної інформації серед відповідей на це питання, або ваша проблема трохи відрізняється від представленої, спробуйте задати додаткове питаннялікаря на цій же сторінці, якщо він буде на тему основного питання. ви також можете поставити нове питання, і через деякий час наші лікарі на нього дадуть відповідь. Це безкоштовно. Також можете пошукати потрібну інформацію у схожих питанняхна цій сторінці або через сторінку пошуку по сайту. Ми будемо дуже вдячні, якщо Ви порекомендуєте нас своїм друзям у соціальних мережах.

Медпортал сайтздійснює медконсультації у режимі листування з лікарями на сайті. Тут ви отримуєте відповіді від реальних фахівців у своїй галузі. На даний момент на сайті можна отримати консультацію по 46 напрямкам: алерголога, венеролога, гастроентеролога, гематолога , генетика , гінеколога , гомеопата , дерматолога , дитячого гінеколога, дитячого невролога, дитячого хірурга, дитячого ендокринолога, дієтолога , імунолога , інфекціоніста , кардіолога , косметолога , логопеда , лора , мамолога , медичного юристанарколога, невропатолога, нейрохірурга, нефролога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога , педіатра , пластичного хірурга, проктолога , психіатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога сексолога-андролога, стоматолога , уролога , фармацевта , фітотерапевта , флеболога , хірурга , ендокринолога .

Ми відповідаємо на 95.61% питань.

Залишайтеся з нами та будьте здорові!